Удаление желудка при раке. Срок жизни. Операция по удалению желудка полностью (гастрэктомия): показания, ход, жизнь после Какие осложнения после удаления желудка

Очень многие люди считают, что после удаления желудка или его большей части уже невозможно вернуться к прежней активной жизни. Что человек навсегда остается зависим от строгой диеты, ему нельзя путешествовать, заниматься спортом и необходимо большую часть времени проводить дома (зимой прятаться от холода, весной от слякоти, летом от солнца, осенью от дождя). Бытует мнение, что человек перенесший такую операцию остается инвалидом навсегда. Это совершенно неправильно. Если правильно себя вести в первые несколько месяцев и соблюдать ряд простых правил в дальнейшем, возврат к полноценной жизни не только возможен, но и обязателен.

Какой же образ жизни должен быть у человека, перенесшего операцию по удалению желудка целиком или частично?
Режим дня не должен быть «охранительным», то есть направленным на максимальное оберегание человека от движения, работы по дому. Наоборот, выполнение домашних обязанностей, прогулки на свежем воздухе, активное поведение и общение очень полезно как для социологической реабилитации, так и для физической. Но не стоит перетруждаться. В первые месяцы после операции сил у организма еще не так много, чтобы взваливать на него непосильную ношу (тяжелый физический труд, постоянные общение с людьми, насыщенная трудовая деятельность).

В то же время не стоит забывать о том, что окончательное срастание апоневроза (сухожильный "корсет" брюшной полости) проходит за несколько месяцев и поэтому врачи рекомендуют на 6 месяцев ограничивать физические нагрузки. Действия, связанные с поднятием тяжести (работа в саду, профессиональная и бытовая деятельность) могут привести к образованию послеоперационной грыжи, что нередко требует повторной операции по ее ликвидации. Также для профилактики грыжи необходимо избегать запоров, сильного кашля и чихания. Легкая общеукрепляющая гимнастика допускается, но без тренировки брюшного пресса. Для дополнительного укрепления послеоперационной раны на период формирования рубца рекомендуется ношение так называемого абдоминального бандажа - эластического пояса, подобного радикулитному. Это особенно необходимо, если Вы не спортсмен и мышечный "корсет" живота не тренирован.

Помимо физической активности очень важен и правильный психологический настрой.

Необходимо максимальное количество положительных эмоций (книги, фильмы, юмор, приятные Вам родственники, соседи, знакомые). Любимое хобби - очень полезный механизм, помогающий восстановить привычки и образ жизни, который был до операции. Разумеется, и здесь необходимо помнить про «золотую середину» - ежедневные гости и походы в кино и театры очень скоро могут вызвать психологическую усталость.
Очень важно следить и за дефекацией (так называется опорожнение кишечника). Эта, как кажется, далекая от желудка и деликатная проблема тоже очень важна. Необходимо стремиться и добиваться ежедневного стула (не менее 1 раза в сутки) диетой, эпизодически - легкими слабительными (длительный прием слабительных средств вреден). При сохраняющейся склонности к запорам необходимо обратиться к врачу-колопроктологу, который расскажет о продуктах питания, помогающих регулировать стул, и, при необходимости, подберет необходимые лекарственные препараты. Особенно важно избегать запоров в первые 2-3 месяца после операции. Это связано с тем, что во время дефекации при запоре значительно повышается давление в брюшной полости (при постоянном и сильном натуживании), что еще более способствует образованию послеоперационной грыжи. Кроме этого, повышение внутрибрюшного давления приводит к различного рода рефлюксам (обратным забросам), вызывают рефлюкс-гастрит культи (оставшейся части) желудка или рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода).

Существует и ряд ограничений после операций по поводу рака желудка.

Категорически запрещается проведение такому больному физиотерапии. Очень нежелательно посещение солярия или загар под солнцем. Не нужно часто подвергаться тепловым нагрузкам (баня, сауна и тому подобное). Эти процедуры создают ненужную нагрузку на ослабленный после операции организм, на сердце и сосуды, а некоторые из вышеперечисленных воздействий (наиболее это касается физиотерапии) могут даже спровоцировать возврат болезни и появление метастазов или рецидива. Особо следует сказать о беременности. Если женщина, перенесшая операцию по поводу рака желудка хочет иметь ребенка, то такую ситуацию необходимо обязательно обсудить как с гинекологом, так и обязательно с онкологом. Такая настороженность связана с тем, что при беременности в организме женщины наступает сильнейшая гормональная перестройка, что тоже может дать толчок к возврату онкологического заболевания (нередко на фоне беременности раковые опухоли растут особенно быстро и агрессивно). В общем можно сказать, что очень нежелательна беременность в первые 3-5 лет после операции.

Санаторно-курортное лечение не противопоказано , если операция прошла успешно и опухоль удалена полностью. После осмотра онкологом, терапевтом и другими необходимыми специалистами, как правило, можно пройти санаторно-курортное лечение в санатории гастроэнтерологического профиля в своей климатической зоне, то есть в каком-то местном учреждении, естественно, воздержавшись от физиотерапевтических процедур. Чистый воздух, вкусное и диетическое питание, красивая природа и приятное общение очень благотворно отражаются как на психологическом состоянии человека, так и на его физической форме.

Желудком называется главный орган системы пищеварения. Он имеет вид полого мышечного мешка, соединенного с трубкой, идущей от ротовой полости и 12-перстной кишкой. Именно в этом месте происходит переваривание пищи на химическом уровне, после чего она транспортируется в тонкий кишечник.

Одним из заболеваний описываемого органа, которое требует хирургического вмешательства, является рак. Есть и другие обстоятельства, при которых операция неизбежна, это:

язвы на элементе пищеварительной системы;
предраковые полипы.

Известно несколько серьезных факторов риска развития патологии, к которым относится тяжелая форма анемии, способствующая нарушению слизистой оболочки органа пищеварения, заболевания воспалительного характера, проявляющиеся в атрофии мускульного мешка, а также инфицирование микробом хеликобактер пилори.

Интересно! По статистике в зоне риска заболевания находятся в большей степени мужчины, особенно в возрасте после 60 лет.

Самыми явными , когда может быть показана операция, являются:

изжога, беспокоящая длительное время;
трудности с процессом глотания;
неприятные ощущения, переходящие в рвоту с кровью;
утрата желания принятия пищи;
потеря веса;
болевые ощущения в брюшной полости;
слабость и чувство утомления;
черное или кровянистое содержимое кишечника, выделяемое при испражнении.

Когда стоит делать операцию и когда нельзя?

Хирургическое вмешательство считается крайним методом лечения. К нему прибегают в случае неэффективности других способов. Операция при опухоли желудка может проводиться в двух видах:

субтотальная резекция – целесообразна в условиях опухоли, расположенной в нижних отделах. Ту часть органа, которая остается, врач сшивает с кишечником;
тотальная гастрэктомия – идеальна в том случае, если рак поразил верхние отделы. При таких обстоятельствах операция по эксцизии желудка при онкологии сопровождается с резекцией регионарных органов лимфатической системы, определенной части пищевода, тонкого кишечника и др. тканей. В особо тяжелых ситуациях удаляется селезенка.

Неоперабельным раком считается состояние, при котором в других органах находится множество метастазов. Также противопоказанием к данной процедуре является наличие у пациента:

гемофилии;
сердечной недостаточности;
неполноценной работы почек.

Внимание! Если у вас имеются такие недомогания, то обязательно об этом нужно сообщить лечащему врачу.

Диагностика перед резекцией желудка при раке

Чтобы максимально точно определить стадию онкологического заболевания и выбрать правильную тактику лечения пациент проходит , а именно:

гастроскопия;
биопсия;
эндоскопическое УЗИ;
анализ крови общего и биохимического состава, а также определение содержания онкомаркеров и степени свертываемости;
электрокардиография, просвечивание грудной клетки.

Хирургические методики

Частичное или полное удаление желудка при раке может быть осуществлено несколькими способами. Сама процедура зависит от самочувствия больного, анатомических особенностей организма, объема поражения органа.

Операция проводится только под общим наркозом, и начинается она с установки nasogastric tube, который предназначен для дренажа скапливаемой жидкости. После лапараскопического осмотра хирург делает разрез брюшной полости. Далее все зависит от вида операции.

Вариант 1. Частичное удаление желудка при раке имеет положительные отзывы, потому что после этого больным удается вернуться к нормальной жизни. В зависимости от области поражения органа (верхней или нижней) хирург с помощью специальных инструментов отделяет патологически измененную часть мышечного мешка от или тонкого кишечника. А после этого соединяет то, что осталось с ближайшим органом пищеварительной системы.

Вариант 2. Эктомия органа при раке, в условиях чего срок жизни несколько сокращается, подразумевает отделение органа от пищевода и кишечника сразу. После этого канал, идущий от ротовой полости, соединяется с системой кишок.

Важно! Иногда может потребоваться иссечение других органов. Это необходимо при наличии в них метастазов.

Хирург накладывает швы только после тщательного осмотра брюшной полости и убеждении в том, что нигде не открылось кровотечение. На некоторое время может быть установлена дренажная трубка. В особо сложных ситуациях, когда ожидается, что после операции по удалению желудка окончательного избавления от недуга не произойдет, создается обходной путь.

Если вас интересует вопрос на тему «Удаление желудка при раке – что вместо него?», то следует понять, что все функции вырезанного органа ложатся на кишечник. Именно поэтому особенно важно обеспечить щадящее питание.

Питание после удаления желудка при раке

Больные в первую очередь сталкиваются со сложностями переваривания еды в виде признаков синдрома Дампинга:

потеря равновесия;
пальпитация;
тошнота или рвота.

Они обусловлены тем, что пища быстро попадает в кишечник. Лечение синдрома заключается в обеспечении после эксцизии желудка при онкологии, которое должно быть частым и дробным.

жареное;
копченое;
маринованное.

Все продукты должны готовиться на пару или на воде, не приправляться. Мед и сахар, варенье и молочные каши кушать можно, но в очень ограниченном количестве. Диета после вырезания желудка при патологии допускает употребление чая, но только спустя 30 минут после еды, и не более 200 мл за раз. Любая еда не должна употребляться в слишком горячем или холодном виде, она должна быть слегка теплой.

Сколько живут с диагнозом рак желудка после операции, интересует многих. Это зависит от вида и размера опухоли, наличия метастазов. Если патология была обнаружена на ранних стадиях, то человек может благополучно прожить и несколько десятилетий.

Резекция желудка – это хирургическое вмешательство, подразумевающее частичное или полное удаление этого органа.

Сущность методологии

Такой радикальный метод назначается пациентам для борьбы с раком или язвой. Хирургическое вмешательство представляет собой сложный и длительный процесс, но остается распространенным вариантом решения возникшей проблемы.

Совет: даже успешное проведение операции сказывается на состоянии здоровья. Чтобы справиться с осложнениями, тщательно соблюдайте все рекомендации лечащего врача, правильно питайтесь.

Процесс реабилитации длительный, на протяжении которого не допускаются физические нагрузки.

Причины заболевания

Операция назначается после проведения ряда анализов. Решение принимается коллегиально, рассматриваются все возможные варианты решения проблемы, так как важно облегчить жить пациенту. Основными причинами для назначения резекции можно назвать:

тяжелую степень рубцового стеноза;
перфорацию (сквозное отверстие) стенок желудка;
язву двенадцатиперстной кишки или желудка;
наличие полипов, которые способствуют развитию рака;
тяжелую степень ожирения.

В зависимости от риска и степени тяжести вышеперечисленных заболеваний, принимается решение о размере части удаления желудка. Самые тяжелые последствия могут возникать после раковых заболеваний. Но при легких стадиях можно ограничиться .

Результаты после операции

Результаты и успешность проведения операции зависят от ряда факторов:

причины хирургического вмешательства;
при онкозаболевании стадия запущенности;
общее состояние больного и др.

Как уже было отмечено, самым тяжелым заболеванием, которое приводит к резекции, является рак. Многих волнует, сколько человек может жить после проведения операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, процент выживаемости составляет около 90% в течение 5 лет. За это время больной продолжает вести привычный образ жизни, питаться привычной едой (с небольшими корректировками и ограничениями). При этом у него сохраняется привычный для него аппетит. Многие пациенты живут в течение еще многих десятилетий.

После проведения операции главная задача – восстановить пищеварительный процесс. При нормализации перистальтики больной начинает постепенно принимать привычную для него еду – сначала в жидком и измельченном виде, затем – в твердом. Лечащий врач указывает на запретные продукты и описывает, что и сколько можно ежедневно употреблять.

Как правило, процесс госпитализации составляет 7-14 дней и зависит от индивидуальных качеств организма, требований пациента и даже психологического состояния.

дробное питание;
принятие пищи маленькими порциями;
принятие белковой пищи с невысоким содержанием сахара.

Выписка

Бесспорно, именно желудку принадлежит ключевая роль в пищеварительном процессе. Но даже если он частично удаляется, орган по-прежнему берет на себя все поставленные задачи и продолжает их активно выполнять.

Если же выполняется тотальное удаление, пищевод объединяют с тонким кишечником. В месте соединения создается резервуар для еды, которая поступает из пищевода. Постепенно организм адаптируется к изменениям и восстанавливает пищеварительный процесс, а пациенты живут по-прежнему. Продолжительность восстановления занимает несколько месяцев

Совет: чем более четко вы будете выполнять все рекомендации лечащего доктора, тем скорее сможете начать привычный образ жизни.

В первые 6-9 недель больному категорически запрещены физические нагрузки. При этом рекомендуется заниматься специальной гимнастикой или легкой физической активностью.

Средняя продолжительность восстановительного процесса составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. При пережитых онкозаболеваниях и пациент продолжает регулярное наблюдение у врача.

Результаты

При проведении операции в организме формируется новая анатомическая среда для переваривания пищи. Сквозь остатки желудка или созданного резервуара пища проходит быстро, а всасывание питательных веществ выполняется в кишечнике.

Но процесс реабилитации и восстановления непростой, иногда он сопровождается тяжелыми последствиями и осложнениями. Увы, такая тенденция – не редкость.

Совет: не теряйте бдительность и постоянно наблюдайте за своим состоянием, выполняя рекомендации врача. Даже спустя несколько лет внезапно могут возникать болевые синдромы в месте хирургического вмешательства, желчная рвота или даже язвенные рецидивы в районе кишечника.

При попадании в кишечник твердой плохо измельченной пищи у больного может быть упадок сил, головокружение, сильное сердцебиение. При несоблюдении возможна потеря работоспособности. Также возможны следующие последствия:

Анемия (состояние, характеризующееся низким содержанием гемоглобина или красных кровяных клеток в крови). Может развиваться постепенно. Возникает из-за недостатка в организме витамина В12, железа, кальция и фолиевой кислоты.
Демпинг-синдром (быстрый переход плохо переваренной, концентрированной, углеводной пищи в кишечник). При этом наблюдается резкое головокружение, повышенное потовыделение, сильное сердцебиение. Чтобы устранить такой синдром, больного переводят на дробное питание (6-8 раз в день), с преимущественно белковой пищей.
Дисперсия (нарушения обычного функционирования желудочно-кишечного тракта – появление газов, тяжесть, вздутие, частая отрыжка). Иногда такие симптомы говорят о язвенном рецидиве, который устраняется методом повторного хирургического вмешательства. У многих пациентов дисперсия имеет функциональный характер, который не требует операций и устраняется с помощью корректировки питания.
Дисфункция всасывания в организме – пища проходит с большой скоростью и не успевает смешиваться с секретом поджелудочной железы и оставлять полезные вещества. Причиной такого явления может быть увеличение бактерий, которые обусловлены стазом отводящей петли.
Диарея может быть спровоцирована дисфункцией всасывания жиров или недостатком лактазы.

Совет: чтобы не допустить , кроме правильного питания и отказа от тяжелых физических нагрузок нужно следить за психологическим состоянием. Положительный настрой – один из основных факторов успешной реабилитации. Эмоции можно черпать от общения с родственниками, друзьями и соседями по больничной палате. Прочитайте интересную для вас книгу или журнал, посмотрите хороший фильм. Занимайтесь в период восстановления только любимыми делами.

Ограничения

Как правило, ограничения для пациентов носят временный характер. Таким людям запрещена физиотерапия, посещения солярия. Регулируйте пребывание на солнце, тепловые нагрузки в виде сауны или бани также нежелательны. Подобные действия могут обусловить появление метастазов.

Женщинам после проведения данной операции (особенно из-за рака) в течение 3-4 лет не рекомендуется беременеть. Так как это сильный стресс и ряд физиологических изменений для женщины, они могут сказаться на ее здоровье и привести к повторному возникновению онкозаболеваний.

Профилактика

Основной профилактической мерой является строгое ограничение в пищи. Исключите из своего рациона продукты, которые максимизируют процесс выделения желчи. Так как организм не может в достаточной мере выполнять свои действия, тщательно пережевывайте пищу.

Основными требованиями к лечебному питанию можно назвать:

достаточное количество белков, углеводов, витаминов А, В, С;
теплая пища (не горячая и не холодная);
отсутствие поваренной соли.

Жизнь после операции на желудке может быть полноценной. Главное – правильно пройти восстановительный период. Для этого выполняйте все требования и назначения лечащего врача, соблюдайте диету, откажитесь от физических нагрузок. Окружите себя приятными эмоциями и позитивным настроем, только так вы сможете вернуться к прежнему образу жизни.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Станислава Ковтун

Операция, при которой у больного вырезается большая часть главного пищеварительного органа, называется резекцией – удаление желудка. Кто столкнулся с этим, знают, что от общего размера удаленный участок может составлять или 3/4, или 2/3.

В большинстве случаев это происходит при раке, когда невозможно стабилизировать состояние больного другими альтернативными методами. Удаление желудка – не приговор, после вмешательства пациенты могут прожить до глубокой старости при регулярном прохождении обследований и следовании специальной диете.

Общие симптомы

Первичные признаки при раке в большинстве случаев выражены слабо, поэтому патология часто диагностируется только на поздних стадиях. Человек может долго подозревать, что болен язвой желудка, соблюдая соответствующую диету и принимая лекарства, но на самом деле причиной болей является онкология.

Переход язвы желудка в опухоль злокачественного характера, которая требует удаления желудка при раке, сопровождается следующими признаками:

Сильными и тупыми болями (особенно в ночное время суток);
Быстрым насыщением пищей, даже если диета строгая и не предполагает употребления больших порций;
Общей слабостью в теле;
Изменениями предпочтений в еде;
Появлением болей и дискомфорта независимо от питания;
Постоянной изжогой после приема пищи;
Стулом черного цвета;
Необъяснимой потерей веса;
Рвотой с кровью после еды;
В случаях, когда назначенные врачом препараты и диета перестают помогать;
Резкой болью под правым ребром, если есть метастазы.

Для пациентов, страдающих язвенной болезнью, важно придерживаться правильного питания и установленной врачом диеты с индивидуально составленным меню, соблюдать все рекомендации по приему препаратов, чтобы избежать появления раковой опухоли.

Если обнаружены доброкачественные новообразования – полипы, то следует незамедлительно обратиться за помощью к хирургу, так как опухоль может перерасти в злокачественную.

Удаление полипа в желудке происходит разными способами:

лазерная методика,
открытое хирургическое вмешательство
полипэктомия.

Причины развития патологии

Раковая опухоль, требующая удаления, не появляется без причины, к заболеванию ведут следующие общие факторы:

Генетика;
Аденома пищеварительного органа;
Бактерия «Хеликобактер пилори »;
Недостаточность выработки соляной кислоты организмом;
Плохая экологическая обстановка (работа на вредных предприятиях);
Анемия пернициозного типа.

Помимо этого, к удалению органа могут привести различные предраковые патологии. К ним относится гастрит различной формы, язва и полипы.

Основные методы лечения

Операция по удалению желудка при раке – не единственный вариант облегчить состояние больного. Есть и медикаментозные средства, а также народные. Стоит обратить внимание, что только лечащий врач способен определить после обследования, для какого случая требуется конкретная терапия.

Если опасность для жизни миновала, то обязательна диета после удаления желудка при раке. Меню составляется с учетом индивидуальных особенностей и характера протекания заболевания. Диету нельзя самостоятельно изменять.

Питание после удаления желудка при раке должно включать в себя следующее соотношение питательных элементов:

Углеводы – не менее 60%;
Белки – не менее 15%;
Жиры – не менее 30%.

Диета после удаления желудка должна помогать больному организму восстановить обмен жизненноважными веществами, нормализовать процесс усвоения пищи. В рационе не должно быть грубой пищи, очень холодной или горячей.

Питание при раке полностью расписывается специалистом, при несоблюдении рекомендации последствия могут быть необратимыми и опасными для жизни. Все диеты в зависимости от характера протекания болезни и типа операции классифицируются по номерам (диета 0, 1, 6, 9 и мн.др.).

Медикаментозное

Одним из самых распространенных способов медикаментозной терапии является применение препаратов цитостатической группы (химические соединения): «Таксола », «Митомицина С », «Циспластина » и мн. др. Они способны остановить деление раковых клеток, уничтожая их. После химиотерапии больной чувствует облегчение, уменьшение болей. Назначают такое лечение для подготовки к операции на желудке с целью улучшения ее результатов, а также после вмешательства, чтобы предотвратить размножение мутационных клеток. Если опухоль неоперабельная, то химиотерапия позволяет уменьшить ее размеры.

Использование биологических препаратов – самый новый способ борьбы с раком желудка и самый перспективный. Однако биологические материалы достаточно сложно получить, что влияет и на стоимость такого лечения.

Кроме того, существует лучевая терапия, которая повышает успех проведения операции по удалению органа, и введение лекарственных препаратов через лимфатические узлы – эндолимфатическое лечение. Вне зависимости от типа терапии больному прописывается диета, меню в которой подобрано для стабилизации состояния организма.

Народные методики лечения

Правильное питание после удаления желудка(строгая диета), медикаментозное лечение, использование проверенных народных средств – все это поможет больному забыть об изнуряющих болях и позволит вести нормальный образ жизни. Однако по отдельности методы не окажут должного эффекта, а от диеты не будет никакой пользы. Из средств народной медицины, помогающих в рассматриваемом случае, отмечают чистотел.

Приготовить отвар из растения можно, соединив ложку засушенного чистотела со стаканом кипяченой воды. Обязательно медленно нагревать напиток около 20 мин, процедить его и дать настояться. Срок проведения процедуры – не более 14 дней (с разрешения врача). Пить его следует после пробуждения до завтрака и за 30 мин до обеда и ужина. Питание при этом должно соответствовать установленной диете. Хорошо помогают и другие средства – сок подорожника и составы с болиголовом.

Необходимость в операции

Если опухоль операбельна, то необходимо удаление желудка при раке. Последствия негативного характера минимальны, главное – выполнять все рекомендации врача и ждать скорейшего выздоровления. Самую большую опасность представляют метастазы, которые могут распространяться и на другие жизненно важные органы.

Виды операций следующие:

Удаление 2/3 желудка, что возможно лишь на начальных стадиях заболевания при распространении опухоли на стенках органа (не более 10% случаев).
Тотальное удаление желудка — это полное удаление из-за распространения новообразований по всему органу (3%).
Субтотальное удаление с сохранением небольшого участка пищеварительного органа (более 60%).

После резекции пациент продолжает жить, к нормальному образу жизни ему помогает вернуться диета, лекарственные препараты и назначенные врачом процедуры. Пациент может прожить более 10 лет, нормально чувствуя себя, если было проведено радикальное удаление желудка. Срок жизни после субтотальной операции в большинстве случаев (до 75%) – не менее 5 лет.

Основным методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургическая операция. Если у пациента диагностирован I─III стадии, то радикальное удаление всех пораженных органов и тканей ─ единственный реальный шанс на выздоровление.

Выбор тактики и объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и степени распространенности онкологического процесса. Во время операции орган может быть удален полностью или частично.

В некоторых ситуациях требуется удаление соседних структур, пораженных опухолью (селезенки, части поджелудочной железы, пищевода и печени, петлей кишечника).

Целью хирургического лечения является полное иссечение опухоли в здоровых тканях со всем связочным аппаратом и близлежащими лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами.

От того какое количество лимфоузлов будет удалено, во многом зависит успех операции и прогноз выживаемости. Согласно современным международным рекомендациям, диссекции (удалению) подлежат не менее 15 регионарных лимфатических узлов.

Основные методы хирургического лечения:

тотальная гастрэктомия;
субтотальная (частичная) резекция, которая подразделяется на дистальную и проксимальную.

Тотальная гастрэктомия – полное удаление органа, обоих сальников, клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Операция показана при опухоли, расположенной в средней трети желудка, раке макроскопической формы роста, синдроме наследственного диффузного рака и недифференцированных формах патологии.

В результате вмешательства формируется пищеводно-кишечный анастомоз: пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.

Проксимальная субтотальная резекция проводится при экзофитной опухоли дна и верхней трети желудка, которая не распространяется на розетку кардии. По окончании операции накладывается анастомоз между желудком и пищеводом.

Дистальная резекция показана при экзофитном опухолевом процессе в антральном отделе (рак нижней трети) или небольшой опухоли в средней трети желудка.

Операция может быть выполнена двумя способами:

по Бильрот 1─ удаляется 1/3 желудка, формируется гастродуоденальный анастомоз по типу «конец в конец»;
по Бильрот 2 – удаляется 2/3 желудка, накладывается анастомоз «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой, с частичным выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения.

Оперативный доступ выбирается с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента. Разрез делается по грудной клетке в области ребер (чрезплевральный доступ) или по передней брюшной стенке (чрезбрюшинный доступ). Послеоперационный рубец может располагаться как на грудной клетке, так и в средних отделах брюшной полости.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством, с целью уточнения стадии заболевания и , проводится ряд диагностических мероприятий:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Развернутый анализ крови (общий и биохимический)
Клинический анализ мочи
Анализ кала на скрытую кровь
Рентгенологическое обследование грудной клетки в двух проекциях
УЗИ органов брюшной полости
КТ, МРТ пораженной области
с гистологией биоптата
Анализ на онкомаркеры СА 72-4, РЭА, Са 19.9
Предоперационная диагностическая лапароскопия показана пациентам с тотальным и субтотальным поражением желудка. Данное исследование проводится с целью исключения канцероматоза брюшины и определения метастазов в органах брюшной полости, которые не были обнаружены неинвазивными методами.
При наличии показаний назначается дополнительные клинические обследования и консультации врачей-специалистов.
При повышенном риске инфекционных осложнений показан прием антибактериальных препаратов.
За несколько недель до оперативного вмешательства пациенту необходимо начать придерживаться специальной диеты с отказом от агрессивной пищи. Продукты употребляются преимущественно в измельченном виде, малыми порциями.
За 7─10 дней до проведения операции отменяется прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Немаловажное значение имеет психологический настрой больного и вера в скорейшую победу над недугом. Поддержка родственников и друзей помогает настроиться на положительный результат лечения.

Противопоказания

Операция на желудке при раке не всегда целесообразна:

Отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах. В такой ситуации оперативное вмешательство проводится исключительно при наличии жизненных показаний, при развитии грозных осложнений: кровотечение, перфорация, опухолевый стеноз. Лимфодиссекция в этих случаях не производится.
Серьезная декомпенсированная патология органов и систем.
Нарушение свертывающей системы крови.
Крайнее истощение.
Перитонит.

Возраст не является препятствием к проведению оперативного лечения.

Последствия операции по удалению желудка при раке

Удаление желудка – технически сложная и рискованная операция, которая может привести к ряду осложнений:

кровотечение;
расхождение внутренних и наружных швов;
послеоперационная пневмония;
тромбоэмболия.

Практически после каждой операции на желудке развиваются разного рода функциональные и органические расстройства, связанные с перестройкой процесса пищеварения:

анастомозит;
синдром приводящей петли;
рефлюкс желчи;
гипогликемический синдром;
анемия;
синдром малого желудка, ранняя насыщаемость;
: тошнота, отрыжка, рвота;
пищевая аллергия.

Что касается летальности, то при гастрэктомии она составляет около 10%.

Послеоперационный период

Адекватное ведение послеоперационного периода помогает избежать осложнений и способствует быстрой реабилитации.

Непосредственно после операции больному должен быть обеспечен оптимальный уход в отделении интенсивной терапии, круглосуточное наблюдение за жизненными функциями и достаточное обезболивание. Обычно пациент находится в реанимации от 1 до 3 дней.

В первые дни назначается строгий постельный режим.

Для профилактики застойной пневмонии, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится дыхательная гимнастика.

После тотального удаления желудка первые дни обеспечивается парентеральное питание (внутривенные капельницы), затем больного переводят на энтеральное питание через зонд или еюно- или гастростому.

Энтеральное питание обеспечивает максимальное щажение пораженных органов и скорейшее заживление операционной раны. В сутки должно вводиться не менее 2─3 литров питательных растворов.

Необходимо постоянно контролировать уровень электролитов и кислотно-щелочное равновесие и при необходимости незамедлительно коррегировать их.

Сердечно-сосудистые и антибактериальные средства назначаются по показаниям.

Химиотерапия после удаления желудка при раке

Из-за высокой вероятности скрытых опухолевых процессов, для удаления микрометастазов, которые остались после радикального удаления опухоли, применяется адъювантная химиотерапия. Оптимально начинать цитостатическую терапию в ближайшие дни после операции.

Существуют различные схемы химиотерапевтического лечения. В качестве стандарта при распространенном раке, применяются комбинации химиопрепаратов, которые в отличие от монотерапии, значительно увеличивают процент выживаемости.

Препараты подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологической картины, состояния пациента и сопутствующей патологии.

Основные препараты для химиотерапии рака желудка:

Фторафур
Адриамицин
5-фторурацил
Мимомицин С
УФТ, S1
Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.

Рекомендовано проведение 6─8 курсов химиотерапии, с последующим наблюдением динамики. Длительность химиотерапевтического лечения обусловлена циклическим делением клеток, в результате чего не все раковые клетки одномоментно могут быть подвержены воздействию цитостатических препаратов, что приведет к рецидиву заболевания.

Диспансерное наблюдение

Удаление желудка не является стопроцентной гарантией излечения, поэтому с целью предупреждения рецидивирования, пациентов ставят на диспансерный учет и проводят периодический контроль состояния.

В первые 2 года после операции профилактический осмотр проводится каждые 3─6 месяцев, через 3 года ─ 1 раз в полгода, через 5 лет после операции показаны ежегодные осмотры или внеплановые обследования при наличии жалоб.

Если риск рецидива повышен, то интервал между профилактическими осмотрами сокращается. Объем профилактического обследования определяется индивидуально по клиническим показаниям.

Рецидив рака

Рецидивирование рака желудка после радикального лечения наблюдается в 20─50% случаев. Повторный онкологический процесс может развиться через несколько месяцев или через несколько лет после проведенной операции.

Если рецидив ранний, то вторичная опухоль чаще всего определяется в области анастомоза, если поздний – в области малой кривизны, кардии или стенки культи.

Резидуальный рак возникает в трехлетний срок с момента проведения операции – ранний рецидив. Повторный рак развивается после трех лет с момента удаления первичного новообразования.

Основной причиной рецидива являются раковые клетки, не удаленные в момент операции. Вероятность возобновления опухолевого процесса зависит от стадии заболевания и составляет 20 % при I и II стадии, 45% при III стадии. Наиболее подвержены рецидивированию низкодифференцированные .

Прогноз при рецидиве серьезный. Средние показатели выживаемости не превышают 25 %.

Реабилитация после операции

Длительность восстановления отличается в каждом конкретном случае. Минимальный срок реабилитации составляет не менее 3х месяцев. При соблюдении рекомендаций можно жить вполне полноценной жизнью, без серьезных ограничений.

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства запрещаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей с целью профилактики образования грыж.

По этой же причине:

Следует избегать запоров, сильного кашля, чихания. Физические упражнения проводятся без вовлечения мышц брюшного пресса.

После операции развивается дефицит витаминов, который восполняется с помощью лекарственных препаратов. При тотальной гастрэктомии назначаются инъекции витамина В12.

Крайне важно сохранять двигательную активность: легкая гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посильная работа по дому – все это способствует скорейшей реабилитации.

Строгое соблюдение назначенной – основная составляющая успешного восстановления. Необходимо полностью исключить из рациона запрещенные продукты.

Большое значение имеет психологический аспект. Человек не должен выключаться из общественной жизни. Занятие любимым делом, общение с друзьями и положительные эмоции благотворно влияют на процесс реабилитации.

Прогноз выживаемости — сколько живут после операции

Прогноз срока жизни зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, формы роста опухоли, наличия скрытых метастазов, общего состояния и возраста больного. В среднем, пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 40%.

Рак желудка – серьезная, часто рецидивирующая патология с агрессивным течением, но при комплексном подходе к лечению и позитивном психологическом настрое пациента, вполне возможно добиться длительной ремиссии, а на начальных стадиях даже полностью излечить недуг.