Кгл клиника диагностика лечение профилактика. Крымская-конго геморрагическая лихорадка. Симптомы вируса на разных этапах

Болезнь описана М.П. Чумаковым в 1945-1947 гг., который открыл ее возбудителя. В период с 1945 г. случаи болезни выявляли, помимо Крыма, в Краснодарском и Ставропольском крае, Ростовской и Волгоградской области, Средней Азии, ряде стран Восточной Европы, Африки и Азии. Родственный вирус был выделен в 1967-1969 гг. в Конго, однако он редко вызывает болезнь у людей, причем она не сопровождается геморрагическим синдромом. Серологические и вирусологические исследования показали, что длительно существуют природные очаги, в которых вирус циркулирует постоянно, но клинически выраженные случаи КГЛ не регистрируют.

Вирус попадает в кровь - развивается капилляротоксикоз и ДВС. Вирус повреждает стенки сосудов. Нарушаются кровоснабжение органов и обмен веществ. На вскрытии - геморрагии слизистой желудка, кишечника, кожи, легких (может быть пневмония), серозно-геморрагическое пропитывание всех органов и тканей.

Эпидемиология крымской геморрагической лихорадки (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)

Природные очаги формируются в степных, лесостепных и полупустынных местностях с теплым климатом и развитым скотоводством. Резервуар вируса - иксодовые клещи рода Hualomma, а также дикие и домашние животные, являющиеся прокормителями клещей. Человек заражается посредством укуса клещей. В лабораториях отмечали случаи заражения аэрогенным путем. При заражении от больных болезнь протекает тяжелее. Восприимчивость к КГЛ высокая. Повторные случаи не описаны.

Источники инфекции: насекомоядные, лесная мышь, заяц, ежи, малый суслик.

Пути передачи: трансмиссивный, через иксодовых клещей.

Причины крымской геморрагической лихорадки (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)

Возбудителем является арбовирус «Вирус Конго».

Возбудитель КГЛ относится к роду Nairovirus семейства буньявирусов, содержит РНК, устойчив к замораживанию и высушиванию. Термолабилен, чувствителен к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.

Из места укуса вирус распространяется гематогенно и фиксируется клетками эндотелия сосудов, печени и почек, где происходит его репликация, которая сопровождается повреждением клеток и развитием генерализованного васкулита. В наибольшей степени страдают сосуды микроциркуляторного русла. Вирус также размножается в эпителиальных клетках печени и почек, вызывая их повреждение.

Патоморфология и причины смерти. В желудке, тонкой и толстой кишке содержится жидкая кровь. В печени выявляют кровоизлияния, дистрофию и некроз гепатоцитов; в почках - дистрофию и некроз канальцевого эпителия; во всех органах - кровоизлияния, расстройства микроциркуляции. Стенки сосудов отечны, эндотелиальные клетки набухшие. Имеются дистрофические изменения и очаги некроза. Основная причина летальных исходов - массивные кровотечения. Смерть также может наступить в результате ИТШ, отека легких, вторичных бактериальных осложнёний.

Симптомы и признаки крымской геморрагической лихорадки (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)

Выделяют три периода:

пред геморрагический;
геморрагический;
реконвалесцентный.

Предгеморрагический (продромальный период) - 1-9 дней.

Геморрагический период - 3-6 дней, температура падает и опять повышается, лихорадка до 12 суток. Может быть симметричная локализация сыпи. Появляется брадикардия, снижается АД. Нарастает вялость, сонливость, учащается рвота, может быть потеря сознания. Тахикардия. Живот вздут, болезнен, печень увеличена, желтушность. Положительный симптом Пастернацкого, очаговая пневмония, симптомы менинго-энцефалита и коллапс (заторможенность).

Период реконвалесценции - нормальная температура, прекращение кровотечения, АД снижается длительно, как и астения.

Болезнь протекает циклически. В зависимости от наличия геморрагического синдрома и его выраженности выделяют КГЛ без геморрагического синдрома и КГЛ с геморрагическим синдромом. КГЛ без геморрагического синдрома может протекать в легкой и среднетяжелой формах. В легких случаях КГЛ с геморрагическим синдромом появляются геморрагии на коже и слизистых оболочках. Кровотечений нет. При среднетяжелой форме помимо геморрагий отмечают необильные кровотечения. Чаще всего встречается тяжелое течение болезни с обильными повторными кровотечениями.

Тоны сердца приглушены. Выявляют артериальную гипотензию и относительную брадикардию, увеличение печени. Для этого периода характерны бледность кожи, субиктеричность склер, n цианоз, тахикардия, выраженная артериальная гипотензия вплоть до коллапса. Возможны заторможенность, расстройства сознания, судороги, менингеальный синдром. Общая продолжительность лихорадки составляет около 7-8 дней. После литического снижения температуры тела состояние больных начинает медленно улучшаться. Период реконвалесценции длится 1-2 мес и более.

При исследовании крови обнаруживают выраженную лейкопению до 1,0х109/л, тромбоцитопению, часто азотемию, метаболический ацидоз. Плотность мочи снижена.

Диагностика крымской геморрагической лихорадки (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)

Диагностика проводится на основании:

паспортных данных (где живет, профессия);
жалоб;
эпиданамнеза (контакт с животными, укусы клеща);
клинических данных;
биохимических исследований крови;
исследования коагулограммы;
специфических тестов: оперативный тест - выявление РНК-вируса методом ПЦР;
определения антител JgM и JgG к вирусу КГЛ методом ИФА; РСК, РИГА, РИА.

Дифференциальная диагностика проводится с лептоспирозом, клещевым энцефалитом, туляремией, гриппом, брюшным тифом, менингококковой инфекцией.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических (укус клеща, контакт с больным) и клинических (интоксикация, лейко- и тромбоцитопения) данных, для подтверждения диагноза применяют ПЦР, ИФА, РИФ.

Осложнения крымской геморрагической лихорадки (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)

внутреннее кровотечение;
почечно-печеночная недостаточность;
отек легких;
плеврит;
перитонит;
отит;
паротит;
сепсис;
инфильтраты;
абсцессы;
массивные желудочные кровотечения. Возможен летальный исход.

Лечение и профилактика крымской геморрагической лихорадки (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)

Больные подлежат экстренной госпитализации. В ранние сроки болезни эффективен рибавирин.

При значительных кровопотерях показано переливание крови, эритроцитарной массы, кровезаменителей, а также тромбоцитарной массы.

Прогноз . При трансмиссивном заражении летальность составляет до 25%, при заражении от больных достигает 50% и более.

Профилактика . Основные направления - защита от укусов клещей и предупреждение заражения от больных. Больные подлежат строгой изоляции. При уходе за ними необходимо работать в резиновых перчатках, респираторе или марлевой маске, защитных очках. Используют только одноразовые иглы, шприцы, трансфузионные системы. Выделения больных обеззараживают.

Крым-Конго геморрагическая лихорадка является инфекционным заболеванием с тяжелым течением, характеризующимся высокой лихорадкой, синдромом интоксикации и обязательным наличием геморрагического синдрома. При несвоевременном диагностировании этой опасной патологии у больного могут развиваться тяжелые осложнения. Цель этой статьи – ознакомить вас с особенностями течения и лечения этого недуга. Зная о проявлениях этой болезни, вы сможете попытаться не допустить ее осложненного течения и своевременно обратитесь за помощью к специалисту.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (или среднеазиатская, Конго-Крым) впервые была выявлена у занимавшегося сенокосом крымского работника в 1945 году. А уже в 1956 году такой же возбудитель заболевания был обнаружен в Конго, и он вызвал среди жителей вспышку заболевания.

Возбудитель и пути заражения

Возбудитель геморрагической лихорадки - арбовирус, который попадает в организм человека через укус клеща.

Рассматриваемая в рамках этой статьи геморрагическая лихорадка провоцируется инфицированием арбовирусом, который переносится клещами. Впервые возбудитель был выделен советским эпидемиологом Чумаковым М. П. Доктор описал характеристики вируса следующим образом:

оболочка представлена жиросодержащими соединениями;
сферическое строение;
после внедрения в организм проникает в цитоплазму клеток;
после высушивания сохраняет жизнеспособность на протяжении 2 лет;
при кипячении гибнет сразу же, при температуре 37 °C – через 20 часов, при 40 °C – через 2 часа;
самыми чувствительными к заражению являются клетки эмбриональных почек обезьян, хомячков и свиней;
в природе вирус сохраняется в организме диких животных, домашнего скота, птиц и грызунов и таким образом распространяется среди клещей.

Провоцирующий лихорадку вирус выявляется на территориях с теплым климатом и чаще поражает людей, которые связаны с сельским хозяйством или контактируют с природой.

Более высокая вероятность заражения ним наблюдается в те сезоны, когда клещи наиболее активны (лето, весна и начало осени, или с апреля по сентябрь).
Вспышки этого заболевания ежегодно происходят в крымских регионах России, Украины, Пакистане, Болгарии, Словакии, Сербии, Таджикистане и других южных государствах постсоветского пространства.

Чаще недуг поражает молодых мужчин и реже обнаруживается среди детей (только в единичных случаях) и женщин. В детском возрасте из-за возрастных особенностей иммунитета (у детей он еще слаб) заболевание протекает крайне тяжело.

Вирус попадает в кровь следующим образом:

после укуса клеща;
после раздавливания инфицированного клеща (например, после его снятия с домашнего животного или скота);
некачественная стерилизация мединструментов (в редких случаях).

Наиболее вероятно заражение вирусом геморрагической лихорадки Крым-Конго при присасывании клещей, которые обычно обитают в лесополосах или степях. Однако следует помнить и о том факте, что эти насекомые могут с легкостью пробираться на приусадебные участки или в постройки.

После попадания в кровь вирус размножается и начинает воздействовать на стенки сосудов своими токсинами. Пораженные возбудителем эритроциты просачиваются в ткани, что и вызывает кровоизлияния. Инфицирование приводит к интоксикации организма вплоть до шокового состояния и нарушений со стороны функционирования нервной системы. Повторные волны поступления возбудителя в кровь вызывают не только геморрагические поражения, но и провоцируют развитие внутрисосудистого тромбоза, который со временем приобретает характер тромбогеморрагического синдрома. Такие патологические процессы всегда приводят к угнетению кроветворения.

Вирус этой лихорадки поражает и внутренние органы:

скопление кровянистых масс в полости желудка и просвете кишечника;
кровоизлияния на оболочках головного мозга на фоне их общего покраснения;
мелкие геморрагические очаги в тканях головного мозга, приводящие к разрушению клеток;
геморрагические очаги в тканях легких, почек и печени, нарушающие функционирование органов.

Специалисты отмечают, что более масштабное структурное поражение органа приводит к более значительному нарушению его функций. В свою очередь степень тяжести этих патологических процессов сказывается на характере течения недуга и возможностях реабилитации.

Известны случаи, когда это заболевание протекает легко и не сопровождается выраженной лихорадкой и тромбогеморрагическими нарушениями. Однако наиболее характерно острое начало и течение этого недуга.

Риск протекания геморрагической лихорадки Крым-Конго в острой форме повышается среди людей, страдающих от других хронических инфекций. Кроме этого, специалисты отмечают, что риск наступления летального исхода от этой болезни возрастает с возрастом.

Симптомы

Характерный признак заболевания - геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках.

Первые симптомы геморрагической лихорадки Крым-Конго возникают в среднем через 3-9 дней после инфицирования. При слабом иммунитете инкубационный период может сокращаться до 1 суток, а иногда первые признаки болезни проявляются только через 10-14 дней.

предгеморрагический;
геморрагический.

В большинстве случаев предгеморрагический период начинается остро:

повышение температуры до значительных показателей («двугорбая лихорадка» – температура на протяжении недели держится на высоких цифрах, затем снижается до субфебрильной и вновь прыгает вверх);
озноб;
общая слабость;
покраснение лица;
боли в суставах и мышцах;
склонность к (менее 60 ударов в минуту).

В более редких случаях к вышеописанным симптомам присоединяются следующие признаки:

локальные боли в икроножных мышцах;
катаральные проявления в виде насморка, болей в горле и покраснения конъюнктивы;
не связанная с едой тошнота и рвота;
боли в животе и пояснице;
(вплоть до обморока);
раздражительность и агрессивность.

Предгеморрагический период длится от 1 до 7 суток. Обычно уже со 2 дня у больного начинается геморрагический период, сопровождающийся утяжелением общего состояния:

одутловатость и бледность лица;
синюшность пальцев и губ;
появление мелких геморрагических высыпаний на теле, конъюнктиве и слизистых оболочках;
кровоточивость десен;
возникновение синяков после инъекций;
, сопровождающиеся болями в животе и вызывающие появление крови в рвотных массах и кале;
вероятность возникновения , (у женщин) кровотечений и кровохарканья;
увеличение размеров печени;
нарушения сознания;
сменяющаяся на тахикардию брадикардия (пульс становится нитевидным);
положительный симптом Пастернацкого при перкуссии поясницы.

Обычно лихорадка присутствует около 12 дней. Именно на ее фоне вероятно развитие следующих осложнений:

септические состояния;

При начале выздоровления у больного нормализуется температура и устраняются любые проявления кровоточивости или кровотечений. Полная реабилитация после недуга, проявляющаяся в постепенном регрессе всех симптомов, занимает около 60 дней. На протяжении более длительного времени больной ощущает эпизоды головокружений, склонность к пониженному артериальному давлению и учащенности пульса.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и анализе эпидемиологической обстановки в регионе. Пациенту могут назначаться следующие лабораторные исследования:

– для оценки функций часто страдающих из-за заболевания почек и своевременного выявления возможного присутствия в моче крови и белка;
– для оценки скорости оседания эритроцитов и выявления резко нарастающей анемии, тромбопении и выраженного лейкоцитоза (характерного для данного недуга);
– при кровоизлияниях в этот орган выявляется нарастание уровня трансаминаз, нарушения уровня факторов свертываемости и фибриногена;
соскоб клеток слизистых для выполнения ПЦР – выполняется для выделения вируса-возбудителя.

Для исключения ошибочной диагностики выполняется дифференцирование геморрагической лихорадки Крым-Конго со следующими заболеваниями:

другие виды ;

Лечение

Лечение симптоматическое - направлено на устранение симптомов, имеющих место у конкретного больного.

При подозрении на геморрагическую лихорадку Крым-Конго пациента срочно госпитализируют и незамедлительно приступают к диагностике и лечению. Только такой подход к терапии позволяет предупреждать осложнения и улучшать дальнейший прогноз заболевания.

Лечение этого вида геморрагических лихорадок всегда симптоматическое:

жаропонижающие (Нурофен, Ибуфен, Найз и др.) – для снижения температуры;
(раствор иммунной сыворотки: гетерогенный иммуноглобулин, специфический иммуноглобулин, выделяемый из крови ранее переболевших или прошедших вакцинацию лиц) – для повышения сопротивляемости возбудителю и улучшения прогнозов заболевания;
кровеостанавливающие (Этамзилат или витамин С в сочетании с раствором аминокапроновой кислоты и др.) – такие препараты для внутривенного введения предупреждают склеивание тромбоцитов (то есть образование тромбов) и предупреждают развитие кровотечений;
средства для дезинтоксикации (растворы глюкозы и натрия хлорида, Полиглюкин, Гемодез, Альбумин) – применяются для ускорения выведения токсинов из крови и улучшения реологических свойств крови;
сердечные гликозиды (Строфантин-Г, Дигоксин) – используются для профилактики недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и устранения застойных явлений в органах (легких и др.);
глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Дексаметазон) – используются при тяжелом течении заболевания, способствуют ослаблению болей.

При необходимости терапия может дополняться введением , витаминных препаратов для поддержания печени и внутривенными вливаниями тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Иногда для устранения последствий поражения тканей почек рекомендуется гемодиализ.

Больным с геморрагической лихорадкой Крым-Конго рекомендуется соблюдение специальной диеты, подразумевающей прием полужидкой пищи, нежирных бульонов, приготовленных на воде каш и протертых фруктов. По мере улучшения общего состояния рацион постепенно расширяют, вводя в него проваренное мясо, рыбу, кисломолочные продукты и фрукты.

Вакцинация и профилактика

Главным способом для профилактики заражения вирусом геморрагической лихорадки Крым-Конго является вакцинация генетическим материалом возбудителя. После проведения прививки у человека вырабатываются защитные антитела. Такая мера особенно показана населению южных территорий и туристам, собирающимся посетить эти регионы.

Для профилактики распространения этой вирусной инфекции эпидслужбы ведут постоянный контроль за очагами обитания клещей и проводят санитарно-просветительскую работу среди населения. Жителям и туристам регионов с жарким климатом рекомендуется:

Регулярно наносить на тело и одежду репелленты для отпугивания клещей и проводить осмотр кожных покровов (особенно после посещения лесов, посадок, степной местности, работы с домашним скотом и т. п.).
Носить одежду и головные уборы, которые препятствуют присасыванию клещей к коже.
При первых же признаках заболевания обращаться к врачу не откладывая его вызов или визит к нему на потом.
При выявлении клещей, инфицированных вирусом, обязательно проводить обеззараживание опасной местности.
Не пользоваться зараженными клещами пастбищами или скошенным в опасных зонах сеном.

Прогноз

При начале лечения геморрагической лихорадки в первые три дня в большинстве случаев удается добиваться хороших результатов при введении специфического иммуноглобулина. Такая мера в несколько раз увеличивает шанс благополучного выздоровления.

Крымская геморрагическая лихорадка Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ, конго-крымская лихорадка, среднеазиатская лихорадка) – вирусная природно-очаговая болезнь человека, возбудитель которой, вирус крымской-конго геморрагической лихорадки, относится к РНКсодержащим вирусам семейства Bunyaviridae рода Nairovirus и передается клещами. Эндемичными по КГЛ являются южные регионы России: Астраханская, Ростовская, Волгоградская области, Ставропольский и Краснодарский край, республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, вирус также циркулирует в южной Европе (Греции, Болгарии, Румынии, Югославии), в средней Азии (Туркменистане, Узбекистане, Таджикистане), в странах Ближнего Востока (Турции, Иране, Ираке, ОАЭ), Китае и на африканском континенте.

Заболевание характеризуется острым началом, двухволновым подъемом температуры тела, выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом. С первых дней заболевания отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, резкая инъекция сосудов склер и конъюнктив. Уже в первые два дня могут возникать носовые кровотечения, кровоточивость десен, и определяется мелкоточечная петехиальная сыпь на коже туловища. Второй период (разгара, геморрагический) болезни начинается с повторного подъема температуры, которая держится на высоких цифрах в течение 3–4 дней, затем постепенно снижается. Продолжительность второго периода – от 3 до 9 дней. В этот период у подавляющего большинства больных появляется геморрагический синдром – от петехий на коже до массивных кровотечений. Часто отмечаются гематомы в местах инъекций. Одновременно с сыпью развиваются и другие проявления геморрагического синдрома: носовые, желудочно- кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, кровянистые выделения из глаз и ушей, гематурия. Продолжительность периода кровотечений варьирует, но, как правило, составляет 3–4 дня. Интенсивность и продолжительность геморрагического синдрома определяют тяжесть болезни и часто коррелируют с концентрацией вируса в крови. В этот период возможно развитие пневмонии вследствие возникновения гемо-аспирационных ателектазов.

В крови наблюдаются анемия, лейкопения с лимфоцитозом и выраженная тромбоцитопения. Наибольшее диагностическое значение имеет лейкопения с преобладанием нейтрофилов. Количество лейкоцитов падает до 800–1000, что в сочетании с появлением юных форм (миелоцитов, миелобластов) дает основание для дифференциации КГЛ с заболеваниями крови с геморрагическим синдромом. Также быстро и резко падает количество тромбоцитов, иногда до нуля. Редкое исключение представляют случаи перехода лейкопении в умеренный лейкоцитоз, заканчивающиеся летальным исходом.

При сравнении с другими геморрагическими лихорадками, регистрируемыми на территории РФ (омская геморрагическая лихорадка, ГЛПС), кроме эпидемиологических особенностей, КГЛ отличают выраженный геморрагический синдром на фоне резкой интоксикации, а также отсутствие поражения почек с развитием острой почечной недостаточности.

Показания к обследованию

Пребывание на энзоотичной по КГЛ территории (выезды на природу, рыбалку и т.п.) в течение 14 дней, предшествующих заболеванию;
укус клеща или контакт с ним (снятие, раздавливание, наползание);
возникновение заболевания в эпидемический сезон (апрель–сентябрь);
принадлежность к профессиональным группам риска (сельскохозяйственные и ветеринарные работники, лица, участвующие в забое скота, в полеводческих работах, индивидуальные владельцы скота, медицинские работники);
проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на КГЛ, взятие и исследование биологического материала;
уход за больными с подозрением на КГЛ.

Дифференциальная диагностика

Острые инфекционные заболевания (в первый период): грипп, сепсис, сыпной тиф и другие риккетсиозы, менингококцемия;
геморрагические лихорадки (омская, лихорадка с почечным синдромом), тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа); геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха);
злокачественные болезни крови.

Материал для исследований

Плазма крови – обнаружение РНК вируса;
сыворотка крови – выявление АГ и специфических АТ;
цельная кровь – изоляция вируса.

Этиологическая лабораторная диагностика включает изоляцию вируса, обнаружение РНК и АГ вируса; выявление специфических АТ IgM и IgG.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

Изоляция вируса может быть выполнена в культуре клеток Vero или с использованием восприимчивых лабораторных животных. В связи с длительностью и трудоемкостью исследования в рутинной практике эти методы не используются.

В первую неделю заболевания следует проводить исследования для обнаружения РНК вируса (метод ПЦР, диагностическая чувствительность 95–100%). Выявление РНК применяется в комплексе с определением АТ IgM в раннем периоде заболевания и подтверждением диагноза при нарастании титра АТ IgG в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки). АТ IgM появляются на 3–4-й день болезни, АТ IgG – на 7–10-й. Обнаружение АТ выполняют преимущественно методом ИФА.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Согласно МУ3.1.3.2488-09, обнаружение РНК и/или АГ вируса крымской-конго геморрагической лихорадки в крови пациента, взятой на ранних сроках заболевания (до 5–7-го дня), свидетельствует об инфицированности больного и, в совокупности с данными эпидемиологического анамнеза и клинической картины, может считаться основанием для постановки диагноза. При обнаружении АТ IgM в титре 1:800 и более и АТ IgG в любом титре диагноз КГЛ считается подтвержденным.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (лат. febris haemorrhagica crimiana, син.: крымская геморрагическая лихорадка, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, среднеазиатская геморрагическая лихорадка) - острое инфекционное заболевание человека, передающееся через укусы клещей, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах. Впервые выявлено в 1944 году в Крыму. Возбудитель выявлен в 1945-м. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание. Исследования вируса установили его полную идентичность с вирусом, обнаруженным в Крыму.

Что провоцирует / Причины Крымской геморрагической лихорадки:

Возбудителем крымской геморрагической лихорадки является вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Относится к арбовирусам (Arboviridae). Открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму, при исследовании крови больных солдат и переселенцев, заболевших при проведении работ по уборке сена. В 1956 г. в Конго из крови заболевшего мальчика был выделен аналогичный по антигенному составу вирус. Возбудитель получил название вирус Конго. Вирионы сферические, диаметр 92-96 нм, окружены липидосодержащей оболочкой. Наиболее чувствительны к вирусу культуры клеток почек эмбриона свиней, сирийских хомячков и обезьян. Плохо устойчив в окружающей среде. При кипячении вирус погибает мгновенно, при 37 `С - через 20 ч, при 45 `С - через 2 ч. В высушенном состоянии вирус остается жизнеспособным свыше 2 лет. В пораженных клетках локализуется преимущественно в цитоплазме.

Природный резервуар возбудителя - грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, птицы, дикие виды млекопитающих, также сами клещи, способные передавать вирус потомству через яйца, и являющиеся вирусоносителями пожизненно. Источник возбудителя - больной человек или инфицированное животное. Вирус передается при укусе клеща, либо проведении медицинских процедур, связанных с инъекциями или забором крови. Основные переносчики - клещи Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Вспышки заболевания на территории России ежегодно бывают в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесии. Заболевание также встречается на юге Украины и в Крыму, Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, Пакистане, Центральной, Восточной и Южной Африке (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Патогенез (что происходит?) во время Крымской геморрагической лихорадки:

В основе патогенеза геморрагической крымской лихорадки лежит повышение проницаемости сосудистой стенки. Нарастающая вирусемия обусловливает развитие тяжелого токсикоза, вплоть до инфекционно-токсического шока с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, угнетение кроветворения, что усугубляет проявления геморрагического синдрома.

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие травмы при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается. Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При вторичной более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражение эндотелия сосудов и развивается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. Патологоанатомические изменения характеризуются множественными геморрагиями в слизистые оболочки желудка и кишечника, наличием крови в просвете, однако воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдаются в легких, почках и др. Многие вопросы патогенеза лихорадки Крым-Конго остаются неизученными.

При вскрытии обнаруживают множественные кровоизлияния в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, кровь в его просвете, но воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдают в легких, почках, печени и др.

Симптомы Крымской геморрагической лихорадки:

Инкубационный период от одного до 14 дней. Чаще 3-5 дней. Продромальный период отсутствует. Болезнь развивается остро.

В начальном (предгеморрагическом) периоде отмечаются лишь признаки общей интоксикации, характерные для многих инфекционных болезней. Начальный период длится чаще 3-4 дня (от 1 до 7 дней). В этот период на фоне высокой лихорадки отмечают слабость, разбитость, головная боль, ломота во всем теле, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах.

К более редким проявлениям начального периода относится головокружение, нарушение сознания, сильные боли в икроножных мышцах, признаки воспаления верхних дыхательных путей. Лишь у некоторых больных еще до развития геморрагического периода появляются характерные для этой болезни
симптомы - повторная рвота, не связанная с приемом пищи, боли в пояснице, боли в животе, преимущественно в эпигастральной области.

Постоянным симптомом является лихорадка, которая длится в среднем 7-8 дней, особенно типична для крымской геморрагической лихорадки температурная кривая. В частности, при появлении геморрагического синдрома отмечается снижение температуры тела до субфебрильной, через 1-2 дня температура тела вновь повышается, что обусловливает характерную для этой болезни "двугорбую" температурную кривую.

Геморрагический период соответствует периоду разгара заболевания. Выраженность тромбогеморрагического синдрома определяет тяжесть и исход болезни. У большинства больных на 2-4-й день болезни (реже на 5-7-й день) появляется геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, могут быть кровотечения (желудочные, кишечные и др.). Состояние больного резко ухудшается. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо становится одутловатым, появляются цианоз губ, акроцианоз. Сыпь на коже вначале петехиальная, в это время появляется энантема на слизистых оболочках ротоглотки, могут быть более крупные кровоизлияния в кожу. Возможны носовые, маточные кровотечения, кровохарканье, кровоточивость десен, языка, конъюнктив. Прогностически неблагоприятно появление массивных желудочных и кишечных кровотечений. Состояние больных становится еще более тяжелым, отмечаются нарушения сознания. Характерны боли в животе, рвота, понос; печень увеличена, болезненна при пальпации, симптом Пастернацкого положительный. Брадикардия сменяется тахикардией, АД снижено. У некоторых больных отмечается олигурия, нарастает остаточный азот. В периферической крови - лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения, СОЭ без существенных изменений. Лихорадка длится 10-12 дней. Нормализация температуры тела и прекращение кровотечений характеризует переход к периоду выздоровления. Длительно сохраняется астенизация (до 1-2 мес). У отдельных больных могут быть легкие формы болезни, протекающие без выраженного тромбогеморрагического синдрома, но они, как правило, остаются не выявленными.

Как осложнения могут наблюдаться сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты. Летальность составляет от 2 до 50 %.

Диагностика Крымской геморрагической лихорадки:

Диагностика крымской геморрагической лихорадки основана на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в зоне природных очагов, нападение клещей, контакт с больными крымской геморрагической лихорадкой), результатах лабораторных исследований. В крови отмечается сниженное количество эритроцитов, лейкопения (до 1х109-2х109/л), нейтропения, тромбоцитопения. Для подтверждения диагноза используют выделение вируса из крови больного, с 6-10-го дня болезни определяется повышение титра антител в повторных пробах сыворотки крови больного в РСК, реакции диффузной преципитации а агаре, реакции пассивной гемагглютинации.

Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными болезнями, проявляющимися геморрагическим синдромом, особенно если больной в последние дни до развития клинических проявлений болезни находился в странах с тропическим и субтропическим климатом, с лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, геморрагическим васкулитом, сепсисом и т.п.

Лечение Крымской геморрагической лихорадки:

Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные. Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек, например, сульфаниламиды. Также назначают противовирусные препараты (рибавирин, реаферон). В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.

Профилактика Крымской геморрагической лихорадки:

Для предотвращения заражения основные усилия направляют на борьбу с переносчиком заболевания. Проводят дезинсекцию помещений для содержания скота, предотвращают выпас на пастбищах, находящихся на территории природного очага. Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду. Обрабатывать одежду, спальные мешки и палатки репеллентами. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России рекомендуется профилактическая вакцинация. В лечебных учреждениях следует учитывать высокую контагиозность вируса, а также его высокую концентрацию в крови больных. Поэтому больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Крымская геморрагическая лихорадка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крымской геморрагической лихорадки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Крымская геморрагическая лихорадка — это заболевание вирусной природы, характеризующееся нарушением нормальной циркуляции крови и развитием множественных кровотечений. Заражение происходит от укуса клеща. Заболевание развивается стремительно. Без оказания своевременной помощи велика вероятность летального исхода.

Общая информация

Крымская геморрагическая лихорадка — это природно-очаговое заболевание вирусной природы, источником которого служат клещи. Для этой патологии характерно острое начало с двугорбыми волнами лихорадки, что обязательно сопровождается головными и мышечными болями, множественными кровотечениями. Коэффициент летальности составляет 10-40%. Лечение включает в себя проведение дезинтоксикации, использование противовирусных и гемостатических препаратов, введение специфического иммуноглобулина.

Немного истории

Первые случаи заболевания были зафиксированы в степных районах Крымской области в 1944 году. Пациентами стали солдаты и переселенцы, занимавшиеся сенокосом и уборкой урожая.

Позднее к изучению вируса приступил М. П. Чумаков. Он изучил клинику и эпидемиологию болезни.

В 1956 году в Конго в крови инфицированного мальчика был обнаружен вирус аналогичной антигенной природы. Возбудитель позднее получил официальное название вирус Конго.

В медицинской литературе сегодня можно встретить несколько вариаций наименования крымской геморрагической лихорадки (КГЛ, среднеазиатская лихорадка, болезнь Крым-Конго и т. д.).

Причины развития заболевания

Заражение человека возможно несколькими путями:

Чаще всего вирус попадает в тело трансмиссивным путем, то есть посредством укуса клещей. Последние, в свою очередь, заражаются при кормлении на крупном рогатом скоте.
После употребления сырого молока от больного животного также возможно развитие такого недуга, как крымская геморрагическая лихорадка. Симптомы в этом случае начинают проявляться уже через несколько часов.
Еще один вариант заражения — контактный. При раздавливании клещей их частицы могут проникать в организм человека через микропорезы и раны на коже.

Данное заболевание носит исключительно профессиональный характер. В большей степени заражению подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством (пастухи, доярки, животноводы), медицинские работники, ветеринары.

Крымская геморрагическая лихорадка отличается сезонным течением. Вспышки заболеваемости регистрируются в период с мая по август. В 80% случаев диагноз подтверждается у людей в возрасте от 20 до приблизительно 60 лет.

Патогенез КГЛ

Как развивается крымская геморрагическая лихорадка? Симптомы этого заболевания описаны далее в этой статье, прежде необходимо рассмотреть механизм его зарождения.

Вирус проникает в тело человека через кожные покровы при укусе инфицированным клещом. На месте «входных ворот» выраженных изменений обычно не наблюдается. Вирус попадает в кровь и постепенно накапливается в клетках так называемой ретикулоэндотелиальной системы. В случае вторичной вирусемии возникают симптомы общей интоксикации, развивается тромбогеморрагический синдром.

Что касается патологоанатомических изменений, то они характеризуются наличием крови в просвете желудка и кишечника, множественными кровотечениями на слизистых этих органов, но воспалительные процессы отсутствуют. Головной мозг оказывается гиперемирован. При более детальном изучении обычно видны точечные кровоизлияния с разрушением мозгового вещества.

В настоящее время многие вопросы патогенеза заболевания остаются неизученными.

Какие симптомы указывают на патологию?

Инкубационный период может длиться от 1 до 14 суток. Первые признаки крымской геморрагической лихорадки появляются внезапно. Болезнь начинается с повышения температуры до 40 градусов.

В предгеморрагическом периоде у пациентов отмечаются симптомы общей интоксикации организма, которые характерны для многих недугов инфекционной природы. На фоне сильной лихорадки у больных появляется слабость и ломота по всему телу. К более редким проявлениям начального этапа КГЛ относят дискомфорт в области икроножных мышц, признаки воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, нарушение сознания и головокружение.

У некоторых зараженных до начала развития геморрагического периода возникают характерные для этой патологии симптомы (рвота, боли в пояснице и животе). Постоянным признаком заболевания считается лихорадка, которая обычно продолжается 7-8 суток. Для КГЛ типично снижение температуры до субфебрильных значений. Через два дня этот показатель вновь увеличивается. Это обуславливает характерную для заболевания «двугорбую» температурную кривую.

Так называемый геморрагический период можно сопоставить с разгаром патологии. Его выраженность определяет тяжесть болезни. У многих пациентов на второй день после заражения появляется характерная сыпь на кожных покровах и слизистой, кровотечения внутренних органов, гематомы в местах инъекций.

Состояние больного стремительно ухудшается. Клиническая картина приобретает новые вариации. Так, гиперемия на лице быстро сменяется бледностью, губы синеют, голова становится одутловатой. Возможны носовые, кишечные и маточные кровотечения. У некоторых появляется нарушение сознания. Пациенты жалуются на сильные боли в зоне живота, понос, пониженное АД.

Лихорадка обычное продолжается не более 12 суток. Нормализация температуры и прекращение кровотечений — явный признак выздоровления.

Формы заболевания

Истинная крымская геморрагическая лихорадка. При этой форме патологии наблюдается характерная клиническая картина с высыпаниями на кожных покровах, кровотечениями различной степени интенсивности.
Иногда врачи диагностируют заболевание без геморрагического синдрома. В этом случае вторая волна повышения температуры и кровотечения отсутствуют.

Диагностические мероприятия

Диагностика крымской геморрагической лихорадки включает в себя:

Анализ анамнеза с эпидемиологической точки зрения (установление факта укуса клещом).
Оценка жалоб пациента (выявление на кожных покровах укусов клещей, повышение температуры без видимых причин, геморрагическая сыпь, множественные кровотечения).
Вирусологическая диагностика (врач выделяет из слюны пациента вирус, а затем вводит его в организм лабораторных животных с целью последующего наблюдения).
Серологическое исследование (определение количества антител в крови зараженного к возбудителю).
Консультация инфекциониста.

Важно дифференцировать заболевание с геморрагическими лихорадками иной этиологии, гриппом, сыпным тифом и другими патологиями.

По результатам комплексного обследования пациента врач может подтвердить диагноз «крымская геморрагическая лихорадка». Фото пациентов с таким диагнозом представлены в материалах этой статьи.

Необходимое лечение

Все больные подлежат незамедлительной госпитализации. В некоторых случаях назначают противовирусные средства («Реаферон», «Рибавирин»). Однако, чаще всего терапия сводится к уменьшению проявления симптомов.

Пациентам рекомендуется строгое соблюдение постельного режима и отказ от физических нагрузок. Диета является важной составляющей терапии. Пища должна быть легкоусвояемой, предпочтение следует отдавать простым супам, кашам.

Больным назначают введение иммунной плазмы и переливание донорских тромбоцитов. Последнее необходимо для нормализации функции естественного свертывания крови. В случае сильной интоксикации организма и обезвоживания показана витаминотерапия, введение солевых растворов. Для снижения температуры назначают жаропонижающие средства. Если КГЛ сопровождается бактериальной инфекцией, рекомендуют антибиотики широкого спектра.

Осложнения и последствия

К каким осложнениям может привести крымская геморрагическая лихорадка? Лечение данного заболевания должно быть назначено своевременно, иначе увеличивается вероятность развития тяжелых кровотечений ЖКТ, отечных процессов. Иногда у пациентов диагностируют инфекционно-токсический шок. Это состояние, при котором на фоне отравления организма токсинами происходим понижение АД, как следствие, смерть человека.

Если заболевание сопровождается бактериальной инфекцией, увеличивается вероятность развитие пневмонии или сепсиса.

Прогноз врачей

Положительный исход заболевания зависит от соблюдения целого ряда факторов (своевременность госпитализации и начатого лечения, соблюдение принципов ухода за больным, профилактика развития осложнений). Поздняя диагностика и, соответственно, терапия, неправильная транспортировка в период выраженных кровотечений могут привести к летальному исходу.

Крымская геморрагическая лихорадка: профилактика заболевания

При нахождении в природном очаге патологи, отправляясь в парк или на дачу, рекомендуется надевать закрытую одежду, брюки необходимо заправлять в сапоги и непременно брать с собой головной убор. При необходимости можно воспользоваться специально предназначенными для отпугивания клещей аэрозолями и спреями. Процедуру нанесения следует повторять каждые три часа.

По возвращении из леса или парка в первую очередь необходимо себя осмотреть на предмет обнаружения насекомых. Особое внимание рекомендуется уделить волосистой части головы, а также так называемым естественным складкам на коже (подмышечная впадина, зона за ушами).

После обнаружения укуса клеща необходимо без промедлений обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Не стоит ждать того момента, когда появятся признаки крымской геморрагической лихорадки.

В лечебных учреждениях больные с таким диагнозом подлежат изоляции в специально предназначенных для этих целей боксе. Работать с пациентами разрешается только обученному персоналу.

Вместо заключения

Данная патология развивается вследствие проникновения в организм вируса семейства арбовирусов.
Основными переносчиками и источниками лихорадки являются домашние и дикие животные, а также клещи.
На территории нашей страны вспышки лихорадки ежегодно фиксируются в определенных районах (Краснодарский край, Астраханская и Волгоградская области, республика Дагестан, Калмыкия).
В России заболеваемость отличается сезонным характером, пик отмечают в период с мая по август.
В последние несколько лет наблюдается резкое увеличение пациентов с диагнозом «крымская геморрагическая лихорадка». Противоэпидемические мероприятия и обработка скота от клещей не проводятся должным образом, поэтому отмечается всплеск заболеваемости.

Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!