Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава болит колено? Невралгия после операции на тазобедренном суставе

Патология того или иного элемента опорно-двигательной системы приводит человека к постоянному ощущению боли, потере работоспособности и качества жизни. Нередко это возникает из-за поражения тазобедренного сустава.

Этот элемент скелета человека несет на себе огромную нагрузку всего тела, участвует в функции ходьбы, но при этом достаточно уязвим для различных заболеваний.

Почему болит тазобедренный сустав? Что делать при возникновении симптомов? К какому врачу нужно идти при такой патологии? Как снять боль самостоятельно? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.

Причины болевого синдрома

Тазобедренный сустав может поражаться при различных заболеваниях. При этом пациенты жалуются на разнообразные симптомы: боль, скованность, ограничение подвижности, отек, чувство щелканья в сочленении.

Наиболее частые причины возникновения боли в тазобедренном суставе:

  • Деформирующий остеоартроз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Подагрический артрит.
  • Анкилозирующий спондилоартрит.
  • Реактивный артрит.
  • Инфекционный артрит.
  • Травмы и переломы.
  • Заболевания мягких тканей, окружающих сустав.

Вызывать боли в тазобедренном суставе могут и другие более редкие заболевания: системные болезни соединительной ткани, сосудистые тромбозы, опухоли костной ткани и метастазы из других органов. Однако после обращения к врачу, специалист первым делом исключит самые распространенные причины поражения сочленений.

Тазобедренные суставы могут беспокоить человека, даже если непосредственной патологии в сочленении не обнаруживается.

Такое состояние бывает при радикулопатиях и остеохондрозе. Защемление нервного корешка приводит к тому, что боль отдает в область ягодицы, тазобедренного сустава и нижней конечности. Однако в этом случае патологию будет сопровождать боль в спине и другие симптомы остеохондроза.

Стоит разобрать наиболее частые причины боли в сочленении.

Артроз

Деформирующий остеоартроз – наиболее частое заболевание тазобедренного сочленения. Эта болезнь характеризуется дегенерацией хряща, костей образующих сустав и развитием хронического воспаления.

Организм пытается скомпенсировать состояние, из-за чего возникают костные выросты – остеофиты. Это еще больше усугубляет клиническую картину болезни.

Характерные признаки заболевания:

  1. Возраст пациентов более 40 лет.
  2. Травмы, спортивные нагрузки на сустав в прошлом.
  3. Боли после физической нагрузки, усиливающиеся вечером.
  4. Боль в тазобедренном суставе при ходьбе.
  5. Ограничение подвижности.
  6. Ночью боль в тазобедренном суставе ослабевает или совсем не беспокоит.
  7. Утренняя скованность не характерна.
  8. Боль при опоре на одну ногу.
  9. Внешние деформации сустава – обнаружить сложно за счет мощного мышечного каркаса бедра.

Описанные симптомы достаточно характерны, поставить диагноз обычно не составляет труда.

Остеоартроз – заболевание хроническое и неуклонно прогрессирующее. Полностью устранить повреждение можно лишь с помощью оперативного вмешательства.

Остальные методы способны устранять симптомы и предотвращать прогрессирование заболевания. О способах лечения будет сказано ниже.

Ревматоидный артрит

Тазобедренный сустав часто поражается при ревматических (аутоиммунных) заболеваниях. Одним из них является ревматоидный артрит. Эта болезнь характеризуется образованием антител к собственным тканям организма. Антитела атакуют внутренние органы и суставы, что приводит к развитию воспаления.

Заподозрить заболевания можно при сочетании следующих признаков:

  1. Чаще дебют происходит в молодом возрасте.
  2. Женщины болеют чаще мужчин.
  3. Снижение массы тела.
  4. Имеются предшествующие частые вирусные заболевания.
  5. Боль в тазобедренном суставе возникает утром или ночью, по ночам нередко симптомы заставляют пациента проснуться.
  6. Поражаются также суставы кисти, стопы, коленные сочленения.
  7. Имеется утренняя скованность больше 20–30 минут.
  8. Боль не проходит в покое, а, наоборот, нарастает.
  9. Симметричное поражение сочленений.
  10. Поражение опорно-двигательного аппарата сочетается с патологией внутренних органов.

Ревматоидный артрит в современных условиях достаточно хорошо поддается медикаментозному контролю. Главным фактором успешного лечения является обнаружение заболевания на ранней стадии.

Если описанные выше симптомы возникают в одном или нескольких сочленениях, необходимо обратиться к врачу.

Тазобедренный сустав редко поражается первым, но по ходу заболевания довольно часто вовлекается в патологический процесс.

Подагра

Тазобедренный сустав может подвергаться воспалению при подагре. Это обменное заболевание связано с тем, что в организме повышается уровень мочевой кислота. Соли этого вещества в виде кристаллов оседают в подкожной клетчатке и суставах, что приводит к воспалительной реакции.

Признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

  1. Мужской пол и возраст более 40 лет.
  2. Частое употребление мяса, бобовых, алкогольных напитков.
  3. Наличие подкожных образований – тофусов.
  4. Приступы боли в суставах возникают резко, продолжаются несколько суток.
  5. В межприступный период человека ничего не беспокоит.
  6. В крови обнаруживается высокий уровень мочевой кислоты.
  7. Боль усиливается при нагрузке, попытке активных движений.
  8. Сустав опухает, становится резко болезненным, повышается местная температура.

Огромную роль в лечении заболевания составляет изменение образа жизни. Основное лечебное мероприятие – диета. Пациент должен ограничить употребление мясных продуктов и алкоголя (особенно пива).

Врач назначает лечение для поддержания уровня мочевой кислоты и купирование боли в период обострения.

Анкилозирующий спондилоартрит

Еще одно аутоиммунное заболевание – анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). При этой патологии возможны два варианта течения болезни:

  • Центральная форма – поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
  • Периферическая форма – к поражению позвоночника присоединяется артрит тазобедренных или коленных сочленений.

Тазобедренный сустав может болеть при этой патологии не только за счет местного воспаления, но и из-за возрастающей нагрузки. При болезни Бехтерева теряется амортизационная способность позвоночника, нарушается функция суставов таза.

Особенности клинической картины:

  1. Одновременное поражение суставов и позвоночника.
  2. Мужской пол.
  3. Возраст около 40 в дебюте заболевания.
  4. Боль воспалительного характера – ночью и утром, после длительного неподвижного положения.
  5. Прогрессирующее снижение подвижности как суставов, так и позвоночника. В исходе заболевания позвонки срастаются в единую неподвижную конструкцию.
  6. Чаще симметричное поражение сочленений.
  7. Боль при опоре на одну ногу.

Болезнь Бехтерева с трудом поддается лечению и контролю над симптомами. Чем раньше начато лечение, тем дольше возможно сохранение функции опорно-двигательного аппарата.

Реактивные и инфекционные артриты

Боль в тазобедренном суставе может возникать из-за артрита. Этим термином называется воспалительный процесс в области суставной сумки. При артрите повышается выработка внутрисуставной жидкости, возникает отек, который сдавливает хрящ и нервные окончания, что вызывает выраженную боль.

После перенесенных инфекций других органов, часто мочеиспускательной системы, в организме вырабатываются антитела к патогенным микроорганизмам. Эти белки проникают в ногу, а именно в ткани суставов, где могут вызывать реактивный артрит. Через несколько недель такое состояние проходит самостоятельно. Лечить реактивный артрит нужно исключительно симптоматически.

Причины инфекционного артрита другие. В сустав проникает непосредственно патогенный микроб и вызывает воспалительную реакцию. Воспаление имеет гнойную природу и характеризуется выраженной болью, невозможностью встать на одну пораженную ногу, температурной реакцией, сильным отеком.

В последнем случае лечить патологию необходимо с использованием антибиотиков. Что делать, если возникли подобные симптомы? Скорее обращаться к врачу. Гнойный артрит очень опасное заболевание.

Травмы

Причины боли в области тазобедренного сочленения – нередко травмы и повреждения костей, составляющих сустав. Наиболее частым из них является перелом шейки бедренной кости.

Если перед возникновением симптомов человек упал, получил прямой удар в область сустава или попал в дорожно-транспортное происшествие, причины боли становятся практически очевидны.

Признаки перелома:

  1. Выраженная боль сразу после получения травмы.
  2. Невозможность активных движений в суставе.
  3. Выраженная болезненность при пассивных движениях.
  4. Чувство хруста, щелчков в суставе.
  5. Невозможность встать на ногу.

Дополнительные признаки врач обнаружит при осмотре пациента, а подтвердит диагноз с помощью рентгена.

Риск возникновения перелома возрастает в пожилом возрасте, у женщин в менопаузе и при наличии остеопороза (снижения минеральной плотности костей).

Что делать после получения травмы? Необходимо как можно раньше вызвать скорую помощь. Снять боль на начальном этапе позволят анальгетики и холодный компресс. Лечить патологию можно различными методами, выбор возлагается на лечащего врача.

Поражения мягких тканей

Очень часто боль в области тазобедренного сочленения возникает не от непосредственного поражения суставной капсулы, а от патологии мягких тканей вокруг нее.

В этой анатомической области имеется большое количество связок, мышц и сухожилий ноги, которые выдерживают серьезные нагрузки.

Поражения мягких тканей носят следующие названия: тендинозы и тендиниты, миозиты, энтезопатии. Все эти заболевания характеризуются обратимым воспалительным поражением.

Признаки заболеваний мягких тканей:

  1. Боль после интенсивной физической нагрузки или травмы.
  2. Симптомы ослабевают и проходят в покое.
  3. Определяется местная болезненность и отек.
  4. Длительность симптомов – несколько недель.
  5. Поражение чаще асимметричное.
  6. На рентгенологическом исследовании нет патологии сустава.
  7. Анализы крови без патологии.

Заболевания мягких тканей обладают доброкачественным течением. Боль и другие признаки проходят самостоятельно, в лечении используются только симптоматические препараты.

Нередко для устранения рецидивов болезни требуется ограничить физическую активность или носить специальные бандажные устройства.

Диагностика заболеваний

Чтобы поставить правильный диагноз врач начнет обследование пациента с комплексного опроса и уточнения жалоб. После чего производится объективный, комплексный осмотр и исследование всех пораженных суставов.

Дальнейшая диагностика строится на использовании лабораторных и инструментальных методик. Лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Исследование суставной жидкости.
  • Иммунограмма.
  • Серологические анализы.
  • Полимеразная цепная реакция при наличии инфекционного механизма развития.

Инструментальные методики исследования тазобедренного сустава:

  • Рентгенологическое исследование в нескольких проекциях.
  • Рентгеноконтрастное исследование.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Артроскопия – введение камеры в полость сустава.

Конечно, не все исследования приходится делать в конкретной клинической ситуации. Обычно врач начинает подозревать определенную патологию уже на этапе опроса, а исследования проводит для уточнения диагноза и определения стадии процесса.

Результаты диагностики могут повлиять на выбор терапии. Рентгенологическая стадия артроза, в частности, может быть критерием для назначения оперативного лечения.

Лечение

Что делать при возникновении неясных болей в области тазобедренного сустава? Первым делом стоит обратиться к участковому терапевту. Врач поставит предварительный диагноз и направит пациента к узким специалистам.

Большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата, обозначенных выше, лечит врач-ревматолог. Если произошел перелом или другая травма, необходимо проконсультироваться с травматологом. Хирурги и ортопеды консультируют по поводу хирургической коррекции патологии. Если в процесс вовлечен позвоночник и периферические нервы, потребуется консультация невролога.

Какой бы врач ни занимался лечением тазобедренного сустава, он будет использовать комплексный подход в терапии. Это значит, что для устранения симптомов и предотвращения прогрессирования будут применяться сразу несколько методик:

  1. Воздействие лекарственными препаратами.
  2. Физиотерапия.
  3. Массаж и ЛФК.
  4. Лечебная иммобилизация.
  5. Хирургическая коррекция.

Не все заболевания можно вылечить раз и навсегда, но для большинства разработаны эффективные методики контроля. Выполнение рекомендаций специалиста позволит успешно бороться с болезнью.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины заболевания врач назначит различную медикаментозную терапию. Она будет подбираться для устранения симптомов и предотвращения прогрессирования. Используемыми средствами являются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Снижают интенсивность воспаления.
  • Миорелаксанты. Расслабляют спазмированные мышцы вокруг сустава.
  • Анальгетики. Устраняют боль за счет воздействия на нервные рецепторы.
  • Гормональные препараты. Применяются в виде гелей или внутрисуставных инъекций, обладают выраженным противовоспалительным эффектом.
  • Витамины. Способствуют правильному метаболизму и усвоению веществ.
  • Препараты кальция и другие элементы. Восполняют недостаток микроэлементов в организме.
  • Генноинженерные биологические препараты. Современная группа для лечения ревматических заболеваний.
  • Раздражающие мази. Воздействуют на нервные окончания, оказывают десенсибилизирующий эффект.

Для терапии подагры применяются средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. При наличии инфекции используются антибиотики. В лечении ревматических заболеваний могут потребоваться цитостатики.

Пациент должен строго соблюдать назначенные дозировки препаратов, чтобы добиться устранения симптомов со стороны тазобедренного сустава.

Физиотерапевтическое лечение

В лечении патологии тазобедренного сустава могут использоваться методики физиотерапии. Эти лечебные процедуры разработаны достаточно давно и зарекомендовали себя как отличное симптоматическое средство.

Физиолечение способствует снятию симптомов воспаления, улучшению микроциркуляции. Процедуры облегчают состояние пациентов, снимают отек в области пораженного сочленения.

К возможным вариантам физиопроцедур относятся:

  1. Магнитотерапия.
  2. Элеткро- и фонофорез.
  3. Грязелечение.
  4. Бальнеотерапия.
  5. Электронейростимуляция.
  6. Парафиновые аппликации.
  7. Ультрафиолетовое облучение.

Не при любом заболевании могут использоваться физиопроцедуры. Согревающие методики противопоказаны при инфекционном процессе. Кроме того, невозможно применять физиопроцедуры при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях нервной системы, патологии почек и печени, некоторых заболеваниях системы крови, онкологических процессах.

Вспомогательные методы

Невозможно добиться выраженного эффекта от проводимой терапии без выполнения лечебной физкультуры. Укрепляющие упражнения показаны всем пациентам с суставной патологией. Необходимо выполнять комплекс гимнастики ЛФК по 20–30 минут в день с постепенным возрастанием нагрузки. Кроме того, будут полезны плавание и скандинавская ходьба, йога, лыжные прогулки.

После выполнения упражнений расслабить напряженные мышечные ткани можно при помощи сеансов массажа. Этот метод не только снимает симптомы, но и улучшает общее самочувствие пациента. Массаж снимает отек и воспаление, предотвращает атрофию мышечных волокон.

Ортопедические конструкции широко распространены среди пациентов с патологией тазобедренного сустава. Выбрать устройство, подходящее вам, поможет лечащий врач и консультант в ортопедическом салоне.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, необходимо рассмотреть вопрос о хирургической коррекции сустава.

В ходе операции могут удаляться поврежденные ткани с заменой на протезные конструкции. Эндопротезирование тазобедренного сустава в современной ортопедической практике является привычной и широко выполняемой операцией. Существуют несколько вариантов вмешательства, выбор между которыми зависит от тяжести болезни и возраста пациента.

После проведения хирургической замены сустава, требуется пройти курс реабилитации. Восстановление включает выполнение упражнений, использование бандажей и ортезов, медикаментозную коррекцию симптомов.

Скорость заживления тканей и устранения симптомов зависит от выполнения рекомендаций лечащего врача.

Лечение народными средствами

Многие пациенты до сих пор широко практикуют использование народных рецептов для лечения боли в тазобедренном суставе. Компрессы, отвары, самодельные мази не рекомендуются к применению без консультации специалиста.

Неизвестно, как именно подействует народное средство на патологический процесс, кроме того, нужно учитывать причину заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Перед использованием любого метода лечения проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины и лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденного элемента сочленения искусственным имплантатом.

Такая операция назначается по разным причинам, это могут быть сложные заболевания тазобедренного сустава или его травмы.

После эндопротезирования пациент обязан соблюдать определенные рекомендации.

Показания к протезированию

Чаще всего операцию по эндопротезированию назначают в следующих ситуациях:

  1. Травмы шейки бедра (обычно переломы).
  2. Тяжелые, запущенные стадии ревматоидного артрита.
  3. Наличие асептического некроза головки (аваскулярный некроз).
  4. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
  5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в имплантате может появиться в результате посттравматических осложнений, например, при артрозе. Жизнь пациента после эндопротезирования меняется, поскольку появляется целый ряд рекомендаций, которые необходимо неукоснительно соблюдать.

Существуют некоторые ограничения, больной должен выполнять комплекс специальной лечебной физкультуры. Первое время пациент вынужден пользоваться костылями.

Длительность послеоперационного периода и полное восстановление целиком зависят от общего состояния пациента, его возраста и других многочисленных факторов. Для того чтобы избежать возможных осложнений от эндопротезирования тазобедренного сустава, больной должен дисциплинированно относиться к рекомендациям лечащего врача.

Комплекс лечебной гимнастики, который необходим для восстановления тазобедренного сустава, должен выполняться под наблюдением инструктора, имеющего медицинскую квалификацию. Жизнь в новом режиме значительно приблизит момент полного восстановления, благодаря чему пациент сможет гораздо быстрее начать ходить без помощи костылей. Можно еще отметить, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава может продолжаться и в домашних условиях.

После эндопротезирования боли, как правило, носят ярко выраженный характер. Принимать какие-либо меры самостоятельно категорически запрещено, в противном случае можно получить серьезные осложнения.

Основными показаниями к операции по эндопротезированию являются симптомы, которыми сопровождается заболевание и результаты клинико-рентгенологических исследований. Симптомы, на которые указывает больной – это самый значительный фактор, являющийся показанием к операции.

В некоторых ситуациях, невзирая на то, что коксартроз находится в последней стадии своего развития (это наглядно демонстрирует рентгенологическое исследование), человека не беспокоит боль и другие симптомы болезни. Такое течение патологии не требует хирургического вмешательства.

Современный тазобедренный эндопротез – его особенности

Современная ортопедия в своем развитии значительно преуспела. Особенностью сегодняшнего эндопротеза является сложное техническое строение. Протез, который фиксируется в кости без цемента, состоит из следующих элементов:

  • ножка;
  • чашка;
  • головка;
  • вкладыш.

Эндопротез который фиксируется при помощи цемента, отличается от предыдущего цельностью вертлужного элемента.

Каждая составляющая имплантата имеет свои параметры, поэтому врач должен определить размер, который идеально подойдет конкретному пациенту.

Эндопротезы один от другого отличаются и по способу фиксации. Существует:

  1. Фиксация цементная.
  2. Фиксация бесцементная.
  3. Комбинированная фиксация (гибрид первых двух).

Поскольку отзывы о разных видах эндопротеза неоднозначные, перед операцией по замене тазобедренного сустава необходимо собрать об имплантате как можно больше информации.

Эндопротез может быть однополюсным или тотальным. Использование того или иного искусственного сочленения зависит от количества элементов, требующих замены. Осуществление взаимодействия в эндопротезе носит название «пара трения».

Насколько долго может служить искусственный имплантат тазобедренного сочленения, целиком зависит от качества материала, из которого эндопротез изготовлен.

Как проходит операция эндопротезирования

Процесс замены тазобедренного сустава выполняется двумя бригадами – анестезиологической и операционной. Бригадой операционной руководит практикующий хирург высокой квалификации. На фото можно видеть место, где врач делает разрез для выемки и замены сустава.

Длительность операции эндопротезирования тазобедренного сустава в среднем длится 1,5-2 часа. Пациент в это время находится под действием наркоза или спинальной анестезии, поэтому боли он не чувствует. Для исключения инфекционных осложнений требуется внутривенное введение антибиотиков.

После эндопротезирования пациент еще какое-то время находится в отделении реанимации, под постоянным наблюдением медиков. В течение последующих семи дней больному продолжают вводить препараты, предотвращающие свертываемость крови и антибиотики.

Для того чтобы между ногами сохранялось определенное расстояние, между ними кладут подушку. Ноги пациента должны находиться в отведенном положении.

Температура тела после эндопротезирования тазобедренного сустава зачастую бывает нестабильной. Некоторое время пациент чувствует боль, поэтому ему дают анестетики.

Невозможно заранее предугадать, сколько времени займет восстановительный период после эндопротезирования. Для того чтобы процесс реабилитации проходил намного быстрее, пациент должен быть дисциплинированным и обязан соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Рекомендации, которые требуется выполнять до конца жизни
Начинать двигаться пациент должен уже на следующий день. Причем делается это, не вставая с постели. Прямо на кровати больной может двигаться и выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Для полного восстановления подвижности в тазобедренном суставе над его разработкой необходимо постоянно трудиться. Помимо курса лечебной физкультуры пациенту показана дыхательная гимнастика.

Чаще всего пациент может ходить уже на третий день реабилитации, но при этом он должен пользоваться костылями. Через несколько дней медики снимут швы. После операции по вживлению искусственного имплантата швы снимают на 10-й, 15-й день. Все зависит от того, как скоро больной идет на поправку.

Многие пациенты задаются вопросом: по приезду домой, как жить дальше? Ведь в больнице они находились под неусыпным наблюдением врачей и персонала, и весь процесс восстановления находился под контролем.

Действительно жизнь с эндопротезом несколько отличается от той жизни, которая предшествовала эндопротезированию. Выше уже было сказано, что над искусственным тазобедренным суставом нужно постоянно работать.

Пациент должен как можно больше двигаться, но при этом нельзя допускать переутомления и возникновения боли в бедре. Огромную роль в процессе восстановления играет лечебная гимнастика, но комплекс упражнений должен составить врач, ведущий историю болезни пациента.

Вернувшись домой, пациент обязан усиленно работать над новым суставом, иначе восстановительный период может растянуться надолго.

Советы, которым необходимо следовать дома

Если больной не хочет, чтобы после операции возникли серьезные осложнения и возобновились боли, вернувшись домой, он должен соблюдать ряд рекомендаций.

  1. Нельзя допускать полного сгибания искусственного сочленения.
  2. В положении «сидя» нельзя чтобы колени находились в одной плоскости с бедрами, они должны располагаться ниже. Поэтому на стул рекомендуется класть подушку.
  3. В каком бы положении больной не находился, ему не следует скрещивать ноги.
  4. При вставании со стула спина должна оставаться ровной, наклоняться вперед нельзя.
  5. Пользоваться костылями нужно до тех пор, пока врач их не отменит.
  6. Ходить в первые дни после эндопротезирования можно только с помощью медперсонала.
  7. Обувь должна быть максимально удобной, поэтому каблуки противопоказаны.
  8. При посещении другого врача его необходимо ставить в известность о том, что тазобедренный сустав искусственный.

Замена тазобедренного сустава требует работы не только над самим суставом, пациент должен всегда и везде заботиться об общем состоянии своего здоровья. Если в области бедра, в которое был вживлен искусственный имплантат, возникла боль, сопровождающаяся повышением температуры тела, нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Вероятнее всего, что, в конце концов, от многих этих рекомендаций можно будет отказаться. Это будет зависеть от того, сколько времени пациенту потребуется для полного восстановления. Обычно для реабилитации хватает семи-восьми месяцев.

Пациент должен быть проинформирован, что искусственный тазобедренный имплантат, как и любой механизм, имеет свой срок эксплуатации. Поэтому с течением времени эндопротез изнашивается. В среднем срок его действия длится 10-15 лет и зависит от некоторых условий и особенностей.

Если эндопротез быстро выходит из строя, скорее всего, его неправильно эксплуатировали. Пациенту с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны любые активные виды спорта.

Занимаясь в домашних условиях лечебной физкультурой, больной должен осознавать, что игнорирование рекомендаций врача может спровоцировать серьезные осложнения. Упражнения ЛФК не должны быть сложными и вызывать боль. Нельзя допускать на искусственный сустав больших нагрузок.

Нормализовать собственную жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава , задача которая потребует от пациента полной концентрации воли и терпения. Восстановление функциональных и социальных возможностей человека, после данной операции, потребует большого количества времени и усилий.

  • Первые дни после операции
  • Налаживаем жизнь после замены тазобедренного сустава дома
  • Дальнейший образ жизни
  • Видео по теме

Весь период реабилитации можно разделить на два основных этапа:

  1. Ранний послеоперационный, который начинается по окончании операции и проводится в медицинском учреждении.
  2. Поздний послеоперационный, начинающийся после двухнедельного курса заживления раны, и продолжающийся до полного восстановления всех функций организма.

Первые дни после операции

На протяжении первых двух-трех недель после эндопротезирования, пациент находится в стационаре больницы, под неусыпным наблюдением медицинского персонала. В данный период жизни основными задачами являются максимально быстрое заживление послеоперационных ран и ликвидация возможного воспаления. Нормализуется работа всех систем организма, проводится профилактика пролежней. Больному в ранний послеоперационный период, рекомендуется выполнять посильные упражнения.

К ним относятся:

  • присаживание на кровати, при помощи рук;
  • повороты ступни из стороны в сторону в лежачем положении;
  • попеременное напряжение всех мышц оперированной ноги, с исключением движения в сочленениях;
  • усиленная лечебная физкультура для здоровой ноги и верхних конечностей.

Для снятия отеков и болевого синдрома после эндопротезирования проводятся специализированные мероприятия, такие как магнито-и УВЧ терапия. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

В среднем через неделю после операции, методист по лечебной физкультуре , начинает обучающие процедуры по приспособлению человека к жизни после протезирования тазобедренного сустава, в первое время. Суть занятий заключается в обучению пациента правильно двигаться, избегая ненужных нагрузок на больную ногу и начиная с самых простейших упражнений. Постепенно учат правильно подниматься с кровати и частично нагружать оперированное сочленение.

По прошествии двух недель после эндопротезирования больного обучают передвигаться по ровной поверхности, при помощи костылей или специальных ходунков. Это так называемая трёхопорная ходьба, когда основное распределение массы тела приходится на костыли и здоровую конечность.

Налаживаем жизнь после замены тазобедренного сустава дома

От того насколько точно и регулярно будут выполняться рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава, во многом зависит срок полного восстановления. В первое время по возвращению домой, необходимо выполнять все назначенные врачом-физиотерапевтом упражнения для больной конечности. Самому или при помощи близких, максимально обеспечить комфортное передвижение по квартире.

Первый полноценный секс после эндопротезирования тазобедренного сустава, возможен не ранее чем через полтора месяца после возвращения домой. За это время происходит полная регенерация и заживление поврежденных мышц и связок. Но при первом визите к лечащему врачу, желательно проконсультироваться о наиболее приемлемых позах, которые позволят избежать ненужных нагрузок.

Одним из самых основных медицинских осмотров производят по прошествии 6 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава. За этот промежуток времени человек начинает уверенно перемещаться, практически отсутствуют боли. При осмотре врач определяет, насколько искусственное сочленение справляется со своими функциями. Не возникли ли различные патологические изменения в окружающих мышцах и тканях. По результатам, врач назначает новый комплекс упражнений и вносит коррективы в ранние рекомендации. На данном этапе желательно продолжить лечение в специализированном санаторном учреждении.

На форуме по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, можно найти отзывы участников о конкретных восстановительных центрах или лечебных профилакториях. Через год после протезирования, врач определяет насколько новый искусственный сустав сросся с костью, какие появились изменения в окружающих тканях.

Необходимо постоянно помнить, что при самом незначительном ухудшении состояния здоровья, нельзя откладывать общения с лечащим доктором. Припухлости в районе перенесенной операции, повышение температуры кожи или всего тела, покраснения — служат признаками немедленного обращения к врачу.

Дальнейший образ жизни

Чтобы новое сочленение не стало причиной различных неприятностей в дальнейшем после эндопротезирования, следует вести определенный образ жизни. Средний срок службы данного протеза составляет 15-20 лет. Для его продления необходимо тщательно следить за собственным весом, избегать резких движений и чрезмерно нагружать оперированную ногу.

Соблюдение диеты, богатой витаминами и микроэлементами, позволит укрепить костную ткань, а так же поддержать мышцы в тонусе. Не стоит забывать о регулярных визитах к своему лечащему врачу, который проконтролирует состояние и даст все необходимые рекомендации.

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава способствует восстановлению его функций. Тазобедренный сустав обеспечивает соединение ног и торса человеческого тела. На него приходится огромная доля нагрузки, поэтому при заболеваниях, травмах и поражениях этого сустава ощущается острая невыносимая боль, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Одно из таких вмешательств осуществляется при эндопротезировании тазобедренного сустава. Оно заключается в замене разрушенного элемента сустава на искусственный имплантат, обеспечивающий плавное и безболезненное вращение сустава. Протез может быть выполнен из различных материалов. Используются металл или керамика, а также нержавеющая сталь, кобальт, хром или титан. Исходя из индивидуальных показателей пациента, хирург подбирает материал и размер протеза тазобедренных суставов.

Подобная операциия предлагается людям, которые безрезультатно прошли все виды консервативного лечения. Такое вмешательство допускается при:

  • ревматоидном инфекционном артрите тазобедренного сустава;
  • патологии кровоснабжения костей;
  • дисплазии суставов;
  • деформирующем артрозе тазобедренного сустава;
  • асептическом или аваскулярном некрозе кости головки бедра, в результате которого частично омертвевают ткани кости;
  • нарушении функции конечности и при болях вследствие неэффективности предшествующего лечения;
  • поражении тазобедренного сустава в результате ревматических заболеваний;
  • фиброзном анкилозе, когда фиброзные ткани разрастаются, вызывая тугоподвижность и, как следствие, полную неподвижность в тазобедренном суставе;
  • костном анкилозе, когда разрастается костная ткань, приводя к неподвижности сустава;
  • повреждении сустава, повлекшем за собой укорочение конечности;
  • нарушении функций сустава вследствие травматических изменений.

При артрозе тазобедренного сустава деформируются суставные поверхности и наблюдается разрушение хрящевой ткани. Эта болезнь вызывает сильнейшие болевые ощущения, которые мешают свободно двигаться, и, как следствие, человек лишается активной жизни. В основном болезнь проявляется в преклонном возрасте, однако может диагностироваться и у молодежи, проявляясь вследствие травм или врожденной патологии в строении сустава.

Ревматоидный инфекционный артрит, или коксит, который относят к хроническим аутоиммунным заболеваниям, встречается как у молодых людей, так и у пожилых. Он поражает суставы и другие органы и системы организма. При ревматоидном инфекционном артрите тазобедренного сустава протекают воспалительно-дистрофические явления, приводящие к скованности и тугоподвижности.
В случае перелома шейки бедренной кости последствием может быть эндопротезирование тазобедренного сустава. Такие переломы часто случаются у пожилых людей. Бывает, что они не срастаются, и тогда одним из безопасных выходов из ситуации может быть вживление имплантата. После операции с помощью ЛФК при переломе таза и правильного ухода протез позволяет пожилым людям подняться на ноги и обеспечивает им долгие годы подвижной жизни. Во избежание этого при дисплазии рекомендуются гимнастика и лечебная физкультура.

Своевременное диагностирование болезни и правильная физическая нагрузка при дисплазии тазобедренных суставов у детей в будущем могут спасти ребенка от инвалидного кресла.

В наше время создано много методик реабилитации после протезирования. Широко применяется лечебная физкультура с учетом особенностей всех послеоперациионных периодов. В основном определяют три периода для людей, перенесших эндопротезирование. Первый период длится с момента операции и до 10 дней после нее.

К целям этого периода относятся:

  • способствование эмоциональному подъему у пациента;
  • профилактика осложнений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах;
  • улучшение кровообращения ног;
  • увеличение подвижности в эндопротезе;
  • обучение больного обращаться с протезом (правильно присаживаться, поворачиваться, выполнять упражнения и т. д.).

Второй период протекает от 10 дней до 3 месяцев. Цели второго периода:

  • укрепление мышц обеих ног;
  • усложненные тренировки — спуск и подъем по лестнице;
  • возобновление правильной походки.
  • продолжение укрепления и тренировки мышц ног;
  • привыкание к нагрузке и физической активности, как повседневной, так и рабочей.

Для каждого из перечисленных периодов существует ряд упражнений лечебной гимнастики и физкультуры.

Примерный комплекс упражнений

В первый период после протезирования нога фиксируется, но периодически положение оперированной ноги нужно менять. Используется для закрепления ноги в правильном положении валик или подушка. Если надо сменить положение тела, подушка обязательно должна укладываться между бедрами, чтобы не давать ноге совершать нежелательные движения. В этот период рекомендуется делать разминку обоих ног. Здоровой ногой совершаются движения во всех суставах.

Оперированная нога требует более аккуратных движений:

  • двигать вперед-назад стопой до появления напряжения в мышцах;
  • напрягать и расслаблять мышцы бедра и ягодиц;
  • используя подушку, чтобы приподнять ногу в колене, делать движения ногой вверх;
  • отводить ноги вдоль по кровати в сторону и назад;
  • оставляя таз неподвижным, поднимать ногу вверх.

Во второй послеоперациионный период несколько раз в день осуществляются короткие прогулки с использованием трости. С каждым разом они становятся все продолжительнее и интенсивнее. Отдых, желательно, должен быть лежа на спине. Одеваться нужно сидя на стуле, при этом колени должны быть ниже уровня таза. Для протезированной ноги можно выполнять упражнения на спине:

  • сгибать-разгибать голеностоп и вращать стопой;
  • держа стопы плотно на полу, сгибать ноги в коленях;
  • разводить ноги в стороны вдоль пола;
  • делать «велосипед».

Показаны также упражнения на животе:

  • сгибать ноги, доставая пятками до ягодиц;
  • напрягая ягодичные мышцы, пытаться поднимать прямую ногу;
  • выполнять движения ползком «по-пластунски».

Упражнение на стуле:

  • сделав упор коленом здоровой ноги и ладонями, поднимать оперированную ногу вперед, назад и отводить в сторону; при этом поясница не прогибается, таз неподвижен.

В последний лечебный период гимнастику выполняют так же, как и во второй, только увеличивают нагрузку. Добавляются к упражнениям полуприседания с опорой, а позже и без нее. При этом таз не сгибается больше, чем на 90 градусов, а колено не выдвигается далеко вперед. У детей распространены случаи заболевания дисплазией. В основе этой болезни — нарушение, связанное с развитием костно-хрящевой структуры сустава, его связок и мышц. Зачастую у новорожденных диагностируют его в тазобедренном суставе. При дисплазии особенностью является то, что при отсутствии, недостатке или неправильности лечения практически всегда у ребенка наступает инвалидность.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация — неделимы

Еще недавно заболевания опорно-двигательного аппарата и диагнозы артроз, коксартроз приводили в ужас; процент полной инвалидности, утраты самостоятельного передвижения достигал невероятно высоких отметок.

Сегодня подобные патологии - не безвыходная ситуация: новейшие технологии в протезировании позволяют полностью устранить заболевание и вернуть человека к полноценной жизни.

К одной из таких современных технологий относится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС). Суть операции - полная замена пораженного участка на имплантат. Такая манипуляция позволяет полностью ликвидировать болевой синдром и восстановить двигательную активность.

На фоне эффективности протезирования следует учитывать и послеоперационное восстановление. То, какой результат будет получен, насколько хорошо приживется протез, зависит не только от квалификации ортопеда-хирурга, или насколько качественно была проведена артропластика, но и от дальнейших действий больного.

Дальнейшие действия - это реабилитация после проведенного хирургического вмешательства. Не все врачи стран СНГ, России или Украины до конца понимают важность такого мероприятия. Если зайти на любой форум для пациентов после данного лечения, то можно встретить отзывы о том, что совет хирурга заключался в увеличении ходьбы. Упускается самый важный момент - комплексный подход к восстановлению.

Даже самый дорогой протез и операция в самой известной клинике не дадут нужного результата без правильно разработанной реабилитации. Ее отсутствие приводит к возобновлению болей в суставе, развитию хромоты и других патологических процессов. Как следствие, через 5 лет, а то и раньше, пациенту назначается ревизионное - повторное - вмешательство.

Пройти полностью реабилитацию и вернуться к привычному образу жизни за пару недель не получится. Восстановление длится достаточно долго, но при правильном подходе, терпении больного можно полностью гарантировать восстановление двигательной активности.

Весь процесс носит комплексный характер и должен начинаться уже с 1-го дня после оперативного вмешательства. Основу составляет ЛФК - лечебная физкультура, позволяющая укрепить мускулатуру нижних конечностей и привести в норму работу нового сустава. Дополнительно применяются и другие методы физиолечения, что позволит ускорить восстановление, улучшить его результаты. В большинстве случаев пациенты предпочитают обращаться в реабилитационный центр, где под контролем специалистов возможно добиться высоких терапевтических результатов.

Специалисты в первые две-три недели после эндопротезирования ТБС советуют проводить занятия под контролем реабилитолога в отделении ортопедии стационара или в специализированном центре.

Важным моментом остается профилактика тромбоза, особенно это касается пациентов пожилого возраста. У такой группы больных высок риск формирования тромбов во время операции, которые, отрываясь и попадая в легочную артерию, могут спровоцировать мгновенный летальный исход.

Для исключения осложнений в первые два дня проводится фиксация прооперированной ноги при помощи эластичного бинта, назначается курс медикаментов-антиагрегантов.

Этапные особенности восстановления

Периоды после протезирования ТБС

 Промежуток, длительность Особенности

Порядок физ. нагрузки
Ранний С 1 по 10 день Формирование шрама, воспалительный процесс Пассивные, щадящие
С 11 по 20 день Регенерация кожных покровов, заживление места шва Введение тонизирующих упражнений, но облегченных
С 21 дня по 40 день Начало резорбции костной ткани Физическая активность повышается, преобладают восстановительные упражнения
С 41 по 70 день Обновление костной ткани, адаптация протеза Введение новых физ. нагрузок, полный отказ от ходунков/костылей
Поздний С 71 по 120 (150) день Полное восстановление суставной функции Щадящие виды спорта (бассейн, спортивная ходьба, лыжи)

Аспекты успешного восстановления

Для успешного восстановления следует придерживаться следующих правил, рекомендаций:

  • потрудитесь забыть о своей лени, иначе ни один реабилитационный центр не принесет успеха в лечении;
  • первые восстановительные мероприятия следует проводить через сутки-двое после операции. Нагрузка минимальная и несложная, упражнения - сравнительно пассивные;
  • важна регулярность и комплексный подход. Выполняйте упражнения ежедневно, чередуя нагрузки на различные группы мышц;
  • выполняйте все упражнения ежедневно, независимо от общего состояния. Нагрузки должны быть каждый день, хотя бы самые незначительные.

Отсутствие реабилитации приводит к тяжелым патологическим процессам и осложнениям. В ходе операции проводится разрез мышцы, она травмируется, теряет эластичность и тонус, возникает риск формирования рубцовой ткани, сохранение мускулатуры в растянутом положении. Такие процессы приводят к следующему:

  • вывих головки имплантата;
  • воспалительный процесс в структуре нерва, развитие нейропатии.

Важный момент - ранний восстановительный этап. Врачи часто не отдают этому положенного внимания, а все медицинские манипуляции ограничиваются уходом за послеоперационным швом и контролем за общим состоянием больного.

Цели раннего реабилитационного периода заключаются:

  • в создании благоприятных условий для образования новых кровеносных сосудов, питающих сустав;
  • в сведении к минимуму риска осложнений и необходимости ревизионной хирургии;
  • в обучении пациента правильной ходьбе, выполнении нагрузок и т. д.

Сегодня среди перенесших протезирование ТБС популярны видео восстановления по Бубновскому, также есть положительные отзывы среди пациентов в Москве и Санкт-Петербурге.

Что предпринять в первые сутки?

Начинать процедуры по восстановлению следует в первый же день после операции; если это невозможно, перенести на следующий день. Первые шаги:

  • каждые 15-20 минут шевелить пальцами ног;
  • сгибать, разгибать пальцы каждый час - 10-12 раз каждые 60 минут;
  • ноги вытянуты, носки смотрят вверх, поочередно проводится натяжение стопы на себя - 5-10 раз каждые 30-40 минут.

Длительность периода определяется лечащем врачом индивидуально. Если пациент соблюдает все предписания, выполняет поставленные задачи и виден результат, можно приступать к следующим этапам реабилитации.

Второй этап начинается с 5-10 дня и продолжается 3-4 недели. Поскольку операция позволяет купировать боли, самочувствие пациентов значительно улучшается, они ощущают прилив сил. Такую фазу часто называют «обманчивые возможности»: ощутив улучшение, пациенты сами переходят к нагрузкам на порядок сложнее дозволенных. Многие исключают использование ходунков или трости, что категорически запрещается.

Увеличение нагрузок рекомендуется на третьем этапе - через 4-10 недель, после полной адаптации имплантированного протеза. Наэтом этапе возможно восстановление в домашних условиях с использованием эластичной ленты или других приспособлений, введение нагрузок при помощи велотренажеров и пеших прогулок.

Результат выздоровления зависит не только от профессионально выполненной операции. Исход артропластики зависит от реабилитации и того, насколько ответственно к ней подходит сам пациент.

Что можно после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Новый тазобедренный сустав - это аналог «родного». Естественно, его функциональные и анатомические возможности совпадают, но он не является кровным биологическим элементом. Чтобы «новое» суставное сочленение прижилось и не было в разрыве с физиологическими возможностями костей, скелета, необходимо время, грамотный подход к реабилитации, целенаправленность со стороны пациента.

Подробнее

Имплантация ТБС - серьезное хирургическое вмешательство, требующее от пациента соблюдения ряда правил. Период после операции заключается не только в ограничениях: многие вещи доступны и разрешимы.

Что можно после замены ТБС? Рассмотрим часто задаваемые вопросы.

С какого дня разрешается спать на боку?

Аккуратно ложиться на прооперированную ногу разрешается спустя 6 недель - не ранее. Между ног помещают валик или твердую подушку.

Посещение бани, сауны после протезирования ТБС, возможно ли?

Посещать сауну, париться в бане разрешается, но не ранее чем спустя 6 месяцев после установки протеза. Обратите внимание: время, проведенное в парилке, необходимо сокращать. Даже при имплантации титанового сустава его перегрев не рекомендуется.

Когда можно наклоняться, пользоваться лестницей?

В первый месяц подъем по лестнице должен совершаться с дополнительной помощью. Подойдут костыли или трость. Спустя 6-8 недель можно передвигаться самостоятельно, проводить наклоны.

Сроки восстановления - сугубо индивидуальные. Все дальнейшие действия необходимо оговаривать с лечащем врачом во избежание осложнений и других неприятных процессов.

Лечение суставов Подробнее >>

Жизнь через месяц после эндопротезирования

Спустя четыре недели после замены родного сустава на имплантат начинается поздняя фаза реабилитации. Длительность - 10-12 недель, но зависит от возраста больного и его общего состояния.

Основная задача этапа:

  • укрепление мускулатуры, повышение тонуса мышц при помощи регулярных тренировок;
  • увеличение амплитуды движения в суставе;
  • введение новых физических упражнений - тренажеры, бассейн, подъем/спуск по лестнице.

После 2 месяцев реабилитации - усложнение тренировок, увеличение физической нагрузки и активности. При успешном восстановлении пациент на данном этапе должен полностью отказаться от ходунков или костылей, перейти на трость. Тренировки также остаются ежедневными, дополнительно вводится упражнение на сгибание и разгибание колена с сопротивлением. Можно выполнять медленные подъемы ноги в сторону с аналогичным сопротивлением.

Этап спустя 6-8 месяцев и более считается поздним периодом. Необходимо пройти полный курс выздоровления в специализированных центрах - санатории, лечебницы, чтобы восстановиться после операции, свести к минимуму побочные эффекты. При посещении санатория рекомендуется остановить выбор на таких процедурах:

  • лечебный массаж для восстановления кровообращения в бедре;
  • применение альтернативной медицины - иглоукалывание (улучшает трофику тканей, снимает спазмы);
  • физиолечение - ультрафиолет, лазер, воздействие тока различной частоты;
  • водные мероприятия - аквааэробика, лечебные ванны.

Усложнять физические нагрузки, вводить более сложные тренировки возможно по истечении 8-14 недель после оперативного вмешательства. Любые нововведения должны внедряться под руководством лечащего врача, иначе риск осложнений и повторного оперирования возрастет. В среднем период реабилитации длится около года. Пациент в домашних условиях самостоятельно проводит сеансы ЛФК и наблюдает за состоянием здоровья.

Вывих тазобедренного сустава — это разобщение вертлужной впадины и суставного конца бедренной кости. Патология возникает вследствие травмы (как у детей, так и у взрослых), из-за нарушений в развитии сустава, а также может иметь врожденный характер.

Виды

Подобные вывихи классифицируют, учитывая природу их происхождения:

  • Травматический
    Развивается из-за прямого воздействия на сустав (удар, давление). Как правило, такой вывих сопровождается разрывами внутри суставной сумки. Состояние может осложниться ущемлением тканей, костными переломами.
  • Патологический
    Чаще всего патологический вывих тазобедренного сустава — это результат суставных воспалений.
  • Врожденный
    Связан с патологиями в развитии, которые происходят еще во время внутриутробного развития. Врожденный вывих диагностируется у новорожденных, у детей до 1 года.


Также травмы разделяют на виды:

  • задний вывих
    Такой вывих характеризуется повреждением головки кости бедра, которая отходит назад и кверху относительно сустава. Такой вид травмы часто можно получить при автокатастрофах.
  • передний вывих
    При травме происходит разрыв капсулы сустава и отход головки кости вперед со смещением книзу. Наблюдается подобная травма при падении на конечность, повернутую кнаружи.
  • центральный вывих
    Очень серьезное повреждение, для которого характерна протрузия головки кости и западение большого нерва. При таком вывихе вертлужная впадина разрушается.

В данной статье рассказываем о всех возможных причинах боли в бедренном суставе.
Что может означать боль в бёдрах во время беременности, читайте тут

Симптомы

Общие симптомы и фото вывиха бедра:

  • резкие, сильные боли;
  • вынужденное неестественное положение ноги;
  • укорочение ноги (со стороны нарушения);
  • деформация сустава;
  • значительные двигательные ограничения.

При переднем вывихе наблюдается незначительное сгибание конечности в суставе и отведение ее в сторону, колено обращено наружу.

При заднем вывихе колено направлено внутрь, конечность согнута в тазобедренном суставе, приведена к туловищу. Часто отмечается укорочение ноги со стороны повреждения.

Для центрального вывиха характерны сильнейшие боли, суставная деформация, укорочение ноги. Колено бывает немного обращено как наружу, так и внутрь.

Диагностика, фото

Для того, чтобы подтвердить наличие данной травмы, необходима консультация врача-травматолога. Он осматривает пациента, пальпирует поврежденную область, изучает симптомы.

Каждому без исключения пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок в передней и боковой проекциях. Такой метод позволяет выяснить точное расположение головки кости и установить вероятное нарушение тканей.

КТ и МРТ проводятся, когда рентгенография не дала необходимую информацию для подтверждения диагноза.

Помощь

Вызывать ли «Скорую помощь»?

Приехавшая бригада «Скорой помощи» доставит человека в ближайшую больницу, где, используя общий наркоз, ему вправят вывих.

Самостоятельное правление сустава — действие, которое, как правило, не приносит результатов. Дело в том, что вокруг сустава расположены мощнейшие мышцы, которые, при травме становятся очень напряженными. Ослабить мышцы можно исключительно при помощи наркоза. Кроме того, неверные действия увеличивают риск серьезных осложнений, особенно если произошел перелом шейки бедра, повреждение крупных сосудов, нервов.

Что можно сделать?

  1. Первым делом необходимо дать больному какой-нибудь обезболивающий препарат. Наиболее эффективным является введение анальгезирующих средств инъекционно в мышцу. Можно использовать следующие препараты от боли: Анальгин; Трамал
  2. Далее, очень важно выполнить иммобилизацию, то есть, зафиксировать пострадавшую конечность. В этих целях можно воспользоваться палками, железными прутьями (важно сначала обмотать предметы бинтом). Еще одним вариантом фиксации является метод, при котором поврежденная конечность приматывается к здоровой.
  3. При иммобилизации фиксировать ногу необходимо именно в том положении, которое она приняла после вывиха. Сгибать, разгибать, поворачивать конечность категорически запрещено!
  4. После фиксации ноги, необходимо воздействовать на нее холодом. Для этого может быть использован пакет со льдом, ткань, смоченная холодной водой.

Лечение у взрослых

Вправление по Джанилидзе


Вправление вывиха сустава у взрослых данным способам проводят следующим образом:

  1. после введения пациента в глубокий наркоз его укладывают на стол лицом вниз таким образом, чтоб пораженная конечность свободно свисала;
  2. под таз человека помещают два мешочка, наполненных песком;
  3. ассистент доктора давит на крестец больного, фиксируя его;
  4. хирург сгибает ногу пациента в колене и размещает свое колено в его подколенной ямке;
  5. упорно надавливая коленом, специалист выворачивает поврежденную ногу наружу.

Вправление по Кохеру


Когда первый метод не дал положительных результатов, прибегают к методу вправления по Кохеру, который проводится исключительно у взрослых в следующем порядке:

  1. пациента вводят в наркоз и укладывают на стол лицом вверх;
  2. таз больного надежно фиксируется ассистентом врача;
  3. хирург сгибает ногу в колене и бедре, совершает несколько резких круговых движений больной ногой пациента, благодаря чему природное положение сустава восстанавливается.

Описанные методы лечения недопустимы для детей!

После вправления

Поле проведенной манипуляции, пациенту накладывают лонгету таким образом, чтобы зафиксировать тазобедренный сустав, коленный и голеностопный.
Случается, что после вправления, нужно наложить скелетное вытяжение. Производится это следующим образом:

  1. После введения пациента в наркоз, через большеберцовую кость проводится хирургическая спица, на которую крепится скоба с грузом.
  2. После вправления показан строгий постельный режим, длительностью не менее месяца. По истечении этого срока больному разрешается ходить, используя для опоры костыли, которыми необходимо пользоваться дальнейшие 2-3 месяца.

Лечение осложненного вывиха бедра

К осложнениям вывихов бедра относят:
невозможность вправления методом Кохера или Джанилидзе.Такое случается, когда вправлению мешает суставная капсула или ткани, которые попали в зазор между вертлужной впадиной и головкой кости;
разрыв связок.

В таких случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого хирург делает надрез, открывающий ему доступ к поврежденному суставу. Врач устраняет все нарушения (ткани, попавшие в сустав, сшивает связки) и вправляет головку кости.

Операция

Для лечения старого вывиха используют два типа операций:

  • Открытое вправление, которое возможно провести лишь тогда, когда суставные поверхности сохранены.Артродез — фиксация сустава, изменения которого необратимы, а функции полностью утрачены. После подобного хирургического вмешательства больной может опираться на поврежденную конечность.
  • Эндопротезирование


Метод лечения, при котором производят замену поврежденного сустава на искусственный, полностью соответствующий строению здорового сустава.
Подбор эндпротеза производится индивидуально и зависит от следующих параметров:

  • общее состояние здоровья больного;
  • возраст;
  • образ жизни.

Цель эндопротезирования — снижение боли в суставе и функциональное его восстановление. Срок службы эндопротеза составляет до 20 лет, после чего производится его замена.

Лечение новорожденных, детей

Для лечения детей с вывихом бедра (врожденный или травматический) используют как консервативное, так и оперативное лечение. Чаще всего оперативное вмешательство у новорожденных не производится, однако при сложном врожденном вывихе малышу показано именно такое лечение.

В качестве лечения для детей используют шину, позволяющую фиксировать ноги новорожденного в положении, при котором они согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° или отведены в суставах. Это помогает верному формированию суставов в дальнейшем. Вправление проводится плавно, степенно, избегая вероятности травмы. Прилагать значительные усилия при проведении процедуры для новорожденных детей недопустимо.

Специалисты советуют применять широкое пеленание новорожденного, проводить лечебную гимнастику.

Последствия вывиха сустава

Последствиями данной патологии могут быть весьма опасными. Среди них наибольшие риски для здоровья в себе несут:

  • нарушение крупных сосудов, которое может стать причиной некроза головки бедра, разрушения тканей.
  • ушиб седалищного нерва, при котором отмечается чувствительные нарушения, двигательные расстройства, сильная боль;
  • сдавливание бедренных сосудов, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в ногах;
  • нарушение запирательного нерва, вследствие чего происходят мышечные нарушения.

В связи с вероятностью развития осложнений при вывихе бедра, особенно у детей и новорожденных, необходимо обратиться к врачу.

Узнайте, как можно быстро помочь себе, если защемило спину в пояснице.
Что такое вертеброгенная люмбалгия и о различных способах её лечения, читайте тут
Здесь можно узнать почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии.

Реабилитация

После вывиха пациент должен пройти длительный курс комплексной реабилитации, который включает в себя:
Массаж.
При первых сеансах массаж представляет собой щадящее воздействие в виде растираний и поглаживаний, которые нацелены на восстановление кровотока в месте повреждения. Последующие сеансы становятся интенсивнее, используются приемы разминания;
ЛФК.
На начальном этапе ЛФК нацелена на сохранение нормального кровообращения в мышцах, во избежание их атрофии. Далее включают упражнения, направленные на сохранение суставной подвижности (сгибание/разгибание, приведение/отведение). На последнем этапе лечебной физкультуры выполняются упражнения для восстановления функций сустава.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

  • магнитотерапию;
  • воздействие диадинамическими токами;
  • воздействие теплом и пр.

Программа лечения разрабатывается индивидуально.
Санаторно-курортное лечение

В период восстановления после вывиха тазобедренного сустава пациентам рекомендуют проходить лечение в санаторно-курортных условиях:

  • Санаторий «Радуга», Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Авроры, 14/1.
  • Санаторий «Орен-Крым», Россия, Республика Крым, г.Евпатория, ул.Фрунзе, 17.
  • Санаторий «Лунево», Россия, Костромская область, Костромской р-н, п/о Сухоногово, д.Лунево

Вывих после эндопротезирования

Причин того, что происходит вывих головки эндопротеза, много. Наиболее распространенными считаются:

  • преклонный возраст пациента;
  • слабость мышц;
  • воспаления суставов;
  • неврология в анамнезе;
  • неподходящий размер частей эндопротеза (или всего эндопротеза);
  • неправильный образ жизни (курение, алкоголизм, злоупотребление лекарственными препаратами) и пр.

Чаще всего вывих после проведения эндопротезирования происходит, когда ткани еще не до конца окрепли и восстановились. Такие вывихи вправляют закрытым методом, используя обезболивание миорелаксантами, после чего проводят консервативное лечение.

Повторяющиеся вывихи эндопротеза вправляют открыто. Бывает, что некоторые части эндопротеза требуют замены.

Боли после вывиха

Если после вправления пациента продолжает мучить боль, можно воспользоваться обезболивающими препаратами, такими как Ибупрофен, Анальгин, Темпалгин и пр. Такие средства помогают устранить болевой симптом, но, все же, для верного их применения необходимо консультация лечащего врача.

Существуют народные методы избавления от боли после вывиха.

Так, снизить болезненность поможет обычное сало, которое прикладывается тонкой пластинкой на область сустава. После того, как сало истощится, его необходимо заменить новым.

Еще одним средством от боли является горчичная мазь. Для ее приготовления необходимо смешать 50 г соли, 25 г горчицы и немного керосина. Смесь должна приобрести кремообразную консистенцию, использовать нужно на ночь, втирая в больное место.

Профилактика

Главными профилактическими мероприятиями считаются:

  • ведение здорового образа жизни;
  • занятия спортом (для развития и поддержания гибкости суставов);
  • своевременное обращение к врачу, если возникли любые симптомы;
  • строгое соблюдение предписаний врача, если у новорожденного диагностировали врожденный вывих.

Автореферат диссертации по медицине на тему Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава

На правах рукописи

ДЕНИСОВ АЛЕКСЕЙ ОЛЕГОВИЧ

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.01.15 - травматология и ортопедия

Санкт-Петербург - 2010

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий»),

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Шильников Виктор Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Линник Станислав Антонович доктор медицинских наук профессор Машков Владимир Михайлович Ведущая организация - ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

на заседании диссертационного совета Д.208.075.01 при ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий» по адресу: 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, дом 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий».

доктор медицинских наук профессор^^^^-^"у^ Кузнецов И.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

В последние десятилетия операция эндопротезирования стала одним из основных методов лечения пациентов с тяжелыми патологическими изменениями тазобедренного сустава (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровский М.В., 2004; Волченко Д.В., Ким Н.И., 2006; Парахин Ю.В., 2006; Шаповалов, В.М. с соавт., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel С. et al., 2007).

Однако, несмотря на достигнутые ближайшие успехи оперативного лечения, отдаленные положительные результаты после эндопротезирования отмечаются лишь у 76-89% оперированных больных (Hailer N.P. etal., 2010).

Среди факторов, значительно снижающих качество жизни пациентов после перенесенной операции, выделяют нестабильность, инфекции, вывихи, неврологические заболевания и болевой синдром (Воронцов А.В., 1992; Пальчик А.Б. с соавт., 1996; Новик А.А. с соавт., 2000; Колесник А.И., 2002; Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И., 2006; Ахтямов, И.Ф. с соавт., 2007).

По данным регистров эндопротезирования и иностранных источников литературы, у 17-20% пациентов, перенесших операцию тотального замещения тазобедренного сустава, сохраняется болевой синдром, а у 32-35% в сроки наблюдений от года до 10 лет при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса отмечаются новые ощущения в виде слабо выраженного болевого синдрома или дискомфорта в области тазобедренного сустава (Khan N.Q., 1998; Jones С. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

У зарубежных и отечественных авторов нет единого мнения по данной проблеме, отсутствует адекватная классификация болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава, не изучена природа его возникновения, не разработана дифференциальная диагностика за исключением случаев нестабильности и инфекционного процесса.

Даже опытные врачи далеко не всегда могут дифференцировать боли, назначить адекватное лечение, не зная четкого этиопатогенеза болевого синдрома в каждом конкретном случае. Особенно трудной представляется эта задача специалистам амбулаторного звена, для которых наличие эндопротеза уже само по себе является определяющим этиологическим фактором боли.

Сохранившийся или вновь возникший болевой синдром нивелирует достигнутый положительный результат эндопротезирования, так как именно избавление от боли является доминирующим мотивом при решении больного согласиться на оперативное лечение.

Известно, что результаты оперативного лечения во многом зависят от исходного состояния сустава. Поэтому в ведущих клиниках мира все больше операций выполняется на ранних стадиях поражения тазобедренного сустава, когда боли еще не достигли постоянного изнуряющего характера. Ведь сохранение, а тем более появление нового, пусть даже незначительного болевого синдрома, вызывает негативную реакцию у пациентов вплоть до судебных разбирательств.

Таким образом, все вышесказанное определяет актуальность настоящего исследования.

Задачи исследования:

3. Разработать основы дифференциальной диагностики болевого синдрома, развивающегося после имплантации искусственного сустава.

4. Определить методы профилактики болевого синдрома после замещения тазобедренного сустава.

Научная новизна

5. Разработан способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав в послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава (патент РФ № 2371128 от 27.10.2009).

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработаны научно-обоснованные критерии дифференциальной диагностики, профилактики и лечения болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Установлено, что крайне важным в качестве профилактики болей является планирование операции, правильная ориентировка компонентов эндопротеза и коррекция длины конечности.

Выявленные причины болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава и разработанные алгоритмы их дифференциальной диагностики, профилактики и лечения позволят улучшить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава, уменьшить количество ревизионных операций, обусловленных болевым синдромом, сократить количество инвалидов, увеличить число хороших и отличных результатов и, соответственно, количество работоспособного населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава у 50-73% больных сохраняется болевой синдром или появляются новые болевые ощущения.

2. Интенсивность болевого синдрома после первичных операций эндопротезирования тазобедренного сустава имеет легкую и среднюю степень выраженности.

3. Появление болевого синдрома часто зависит от неправильной установки компонентов эндопротеза и некорректного изменения длины нижней конечности.

4. Разработанные основы дифференциальной диагностики болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют выявить источник и причину боли и дают возможность хирургам принимать профилактические меры и проводить адекватное лечение в каждом конкретном случае.

Апробация и реализация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (СПб., 2008), ежегодных конференциях «Вреденовские чтения» (СПб., 2007, 2009), Международной конференции «Травматология и ортопедия третьего тысячелетия» (Чита-Маньжурия, 2008), на 1215-м заседании Общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленобласти (СПб., 2010), конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (СПб., 2010), IX съезде травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 2010).

Разработанные «Опросник болевого синдрома», «Способ профилактики иррадиирующих болей в коленном суставе после эндопротезирования тазобедренного сустава», основы дифференциальной диагностики применяются в клинической практике ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах текста, набранного на компьютере, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 240

источников, в том числе 61 отечественный и 179 иностранных. Текст иллюстрирован 4 таблицами и 71 рисунком.

Во введении обоснована тема, определены цель исследования, его задачи и положения, выносимые на защиту, указаны практическая значимость и научная новизна работы при выявлении, дифференциальной диагностике, профилактике и лечении болевого синдрома после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

В первой главе проведен аналитический обзор современного состояния вопроса по теме диссертации на основании данных отечественной и зарубежной литературы. Рассмотрены общие вопросы понятия «боли», методы его изучения, этиологии болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Прослежена эволюция изучения болевого синдрома после данного вида высокотехнологичной медицинской помощи. Определена необходимость дальнейших исследований.

Во второй главе представлены методы обследования больных, даны характеристика клинического материала и способы статистической обработки.

Основой исследования, выполненного в ФГУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий» в период с 2007 по 2010 гг., стали результаты наблюдения пациентов, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава.

Было обследовано 1000 больных в различные сроки после операции: через 2 недели, 3, 6, 12 месяцев и более, в том числе 591 (59,1%) женщина и 409 (40,9%) мужчин. Возраст больных варьировал от 18 до 80 лет, в среднем 52,5+13,5. Пациенты с нестабильностью компонентов эндопротеза и инфекционными осложнениями исключались из исследования.

Всем пациентам было выполнено одностороннее первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Показаниями к операции послужили: идиопатический коксартроз 3 ст. - 629 пациентов (62,9%), асептический некроз головки бедренной косги - 257 (25,7%), диспластический коксартроз - 50 (5%), переломы и ложные суставы шейки бедренной кости - 64 (6%). Первичная операция осуществлялась с использованием заднебокового доступа или доступа Хардинга.

Всем больным проводились клиническое обследование с дополнительным использованием шкалы Харриса, рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях (измерялись углы латерального наклона ацетабулярного компонента, угол антеверсии, угол положения бедренного компонента, величину оффсета; измерялась длина конечности до и после операции), лабораторное исследование (при необходимости), неврологический осмотр. Оценка болевого синдрома по субъективным факторам основывалась на использовании специально разработанного «Опросника болевого синдрома», который больные самостоятельно заполняли перед выпиской из стационара (как правило, через 2 недели после операции) и на консультативных визитах в различные сроки после операции (через 3, 6 месяцев, через 1 год и более).

В ходе исследования выявлено 9 наиболее часто встречающихся локализаций болевого синдрома: паховая область, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, передняя поверхность бедра, верхнелатеральная, среднелатеральная, нижнелатеральная, задняя поверхности бедра, коленный сустав, ягодичная область.

Был проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома каждой локализации с клинико-рентгенологическими признаками как возможными этиологическими факторами боли с использованием

непараметрических методов статистики: /2, Пирсона, критерий Фишера, Манна-Уитни, медианный хи-квадрат и модуль ANOVA.

Также был выполнен корреляционный анализ интенсивности болевого синдрома в зависимости от изменения угла латерального наклона ацетабулярного компонента, угла варусного и флексионного отклонения бедренного компонента, величины оффсета, угла антеверсии ацетабулярного компонента, изменения величины избыточного удлинения и/или устранения укорочения нижней конечности.

Для подтверждения статистических результатов все пациенты были разделены на группы по однородному рентгенологическому признаку (107 больных исключены из анализа как неудовлетворяющие данному требованию):

Первая группа: пациенты с некорректным позиционированием компонентов эндопротеза (п=193);

Вторая группа: пациенты с избыточным удлинением нижней конечности после операции на величину более 1 см (п=102);

Третья группа: пациенты с устранением укорочения нижней конечности на величину более 1 см (п=110);

Четвертая группа: пациенты со стандартной установкой компонентов эндопротеза и без анатомических нарушений (п=488).

В этих группах также проводился статистический анализ сочетания с каждой локализацией болевого синдрома.

На основании литературных источников и собственных наблюдений выявлены и другие возможные причины боли той или иной локализации, среди них импиджмент т. iliopsoas, поражение бедренного нерва, поражение латерального кожного нерва бедра, синдром грушевидной мышцы, тенопатия ягодичной группы мышц.

Учитывая наличие большого количества этиологических факторов болевого синдрома каждой локализации и возможного их сочетания, для достоверности данных проведен многофакторный анализ с помощью классификационных деревьев с целью выявления доминирующей причины.

В третьей главе представлены результаты статистической обработки полученных данных, выявлены этиология, патогенез боли, разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики для каждой локализации болевого синдрома; предложены методы профилактики и возможного лечения боли после операции.

При анализе всех 1000 обследованных пациентов частота болевого синдрома в разные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава составила 73%, среди которых 41% составляли новые болевые ощущения, 10% - сохранившиеся, 22% - сочетание новых и сохранившихся болевых ощущений. И лишь 27% (270) пациентов никаких жалоб не предъявляли.

Оценка функциональных результатов по шкале Харриса составила в среднем через 3 мес. 83 балла, через 1 год - 92-94 балла. Таким образом, у большинства пациентов были достигнуты высокие функциональные результаты. Почти все больные довольны результатами операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

При помощи опросников и визуально-аналоговых шкал выявлена средняя интенсивность болевого синдрома в различные сроки.

Необходимо отметить, что после операции интенсивность болевого синдрома, определяемого по десятибалльной шкале, значительно снизилась: с 7 до 2 баллов. Кроме того, пациенты с высокой интенсивностью болей составляли минимальное количество (8 больных, 0,8%). Преобладали больные с легкой и средней степенью интенсивности.

Анализ локализаций показал преобладание болевого синдрома в пояснично-крестцовой области (14,9%) и области большого вертела (14,1%). На боли в паховой области предъявляли жалобы 11,6% пациентов, по передней поверхности бедра - 9,7%; среднелатеральной поверхности бедра - 9,6%; в коленном суставе - 6,8%; задней поверхности бедра -5,6%; ягодичной области - 4,7%; нижнелатеральной поверхности бедра -3,5%.

Проведенный сравнительный анализ и статистическая обработка локализаций болевого синдрома в группах выявил статистически значимые различия, а колебания частот встречаемости различных локализаций болевого синдрома в группах указывают на то, что характеристики групп являются одними из этиологических факторов болевого синдрома.

Боли по передней поверхности бедра

Из всех 1000 пациентов болевой синдром по передней поверхности бедра наблюдался у 132 (13,2%), из них на новые болевые ощущения жаловались 97 пациентов.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома по передней поверхности бедра с рентгенологическими признаками у 97 больных. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена при удлинении нижней конечности - 46 пациентов (47,4%), при устранении укорочения конечности - 20 (20,4%), (р<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

Также выявлена высокая корреляционная связь изменения интенсивности болевого синдрома с удлинением нижней конечности. Установлена также корреляция связи угла флексионного положения бедренного компонента эндопротеза с интенсивностью болевого синдрома по передней поверхности бедра, (коэффициент корреляции Gamma = 0,66).

При избыточном удлинении нижней конечности боли по передней поверхности бедра возникают при разгибании в тазобедренном суставе и

усиливаются при сгибании в коленном, что обусловлено натяжением передней группы мышц, широкой фасции бедра и т. iliopsoas.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с флексионным положением бедренного компонента, повреждением бедренного нерва, поражением корешков спинномозговых нервов.

При флексионном положении бедренного компонента болевой синдром локализуется преимущественно по передней поверхности бедра в проекции локального контакта ножки эндопротеза с передней поверхностью костномозгового канала.

Боль усиливается при нагрузке на конечность, постепенно приобретая более выраженный и интенсивный характер. При пальпации средней трети бедра в проекции окончания бедренного компонента определяется болезненность. Диагноз устанавливается на основании характерной рентгенологической картины при выполнении снимка в боковой проекции.

При повреждении бедренного нерва боли по передней поверхности бедра часто встречаются в покое и распространяются по всей ее поверхности, что наблюдалось у 8 (8,2%) пациентов из 97 с болями данной локализации. Причиной может быть избыточная дистракция при вправлении головки эндопротеза в процессе эндопротезирования и сдавление нерва ранорасширителями. Кроме того, давать похожую симптоматику могут иррадиирующие боли при поражении корешков L2-

Боли в области латеральной поверхности бедра

Область большого вертела

Из 1000 пациентов болевой синдром на верхнелатеральной поверхности бедра наблюдался у 174 (17,4%), из них на новые болевые ощущения жаловался 141 пациент.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в области большого вертела с рентгенологическими признаками у 141 больного. Наиболее часто болевой синдром возникал при избыточном оффсете компонентов эндопротеза - 56,7% случаев (80 пациентов), в то время как при недостаточном оффсете - лишь 12,8% (18) (р<0,001).

Избыточный оффсет выявлен у 112 пациентов, причем 80 из них (71%) предъявляют жалобы на боли в области большого вертела. Недостаточный оффсет выявлен у 52 пациентов, 18 из которых (34,6%) также предъявляли жалобы на боли в области большого вертела.

При избыточном или недостаточном оффсете, созданном во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава, боль, как правило, локализовалась в проекции большого вертела и в области крыла подвздошной кости.

Этиопатогенез этих болей обусловлен увеличением расстояния от верхушки большого вертела до центра вертлужной впадины, что, в свою очередь, сопровождается натяжением средней и малой ягодичных мышц. Длительное их напряжение без проведения профилактических и лечебных мер приводит к нарушению трофики, преимущественно участков соединения мышцы с костью, с последующим развитием клинических проявлений тенопатии ягодичной группы мышц, которая в настоящем исследовании выявлена у 40 (28,4%) пациентов из 141 с болями в области большого вертела. Для тенопатии характерно наличие локальной боли и пальпаторно выявляемой болезненности в наружном отделе ягодичной области у большого вертела.

Кроме того, у 8 (5,7%) пациентов из 141 с болями в области большого вертела болевой синдром по верхнелатеральной поверхности был обусловлен поражением латерального кожного нерва бедра.

Среднелатеральная поверхность бедра

При обследовании всех 1000 пациентов болевой синдром в средней трети бедра выявлен у 122 (12,2%) больных, из них новые болевые ощущения появились у 96.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в среднелатеральной поверхности бедра с рентгенологическими признаками у 96 пациентов. Наиболее часто болевой синдром отмечен при варусном положении бедренного компонента эндопротеза - 31,2% (30 пациентов) (р<0,001).

В настоящем исследовании выявлено 42 пациента с варусным положением бедренного компонента, 30 (71,4%) из которых предъявляли жалобы на боли в среднелатеральной поверхности бедра.

Нижнелатеральная поверхность бедра

При обследовании всех 1000 пациентов на болевой синдром в нижнелатерш ьной поверхности бедра жаловались 43 больных (4,3%). Из них новые боли возникли у 35 пациентов.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в нижнелатеральной поверхности бедра с рентгенологическими признаками у 35 пациентов. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена при варусном положении бедренного компонента эндопротеза - 37,1% (13 пациентов).

Дифференцировать болевой синдром в области латеральной поверхности бедра необходимо с поражением корешка Ь5 .

Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника В ходе проведенного анализа выявлены сохранившиеся боли у 151 (15,1%) и новые болевые ощущения у 149 (14,9%) из 1000 обследованных пациентов. Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с рентгенологическими

признаками у 149 больных. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена: при удлинении нижней конечности после операции - у 71 пациента (47,7%) и при устранении укорочения нижней конечности на величину более 1 см - у 33 (22,2%) (р<0,001).

Дифференцировать болевой синдром в пояснично-крестцовой области необходимо с поражением корешков, при котором боли иррадиируют в нижние конечности вплоть до пальцев стопы.

Боли в области коленного сустава

Из 1000 обследованных пациентов с болевым синдромом в области коленного сустава сохранившиеся боли наблюдали у 69 (6,9%) и новые болевые ощущения - у 68 (6,8%) человек.

Новые болевые ощущения проявляются сразу после операции эндопротезирования в виде иррадиирующих болей в коленный сустав как в покое, так и при движении.

Известно, что, область коленного сустава и жировое тело вертлужной впадины иннервируются общими ветвями запирательного нерва. Учитывая характер и локализацию болевого синдрома, можно предположить, что одной из причин возникновения иррадиирующей боли в коленный сустав после эндопротезирования тазобедренного сустава является раздражение мелких ветвей запирательного нерва в области жирового тела.

Характерны боли ноющего характера по передней и внутренней поверхностям коленного сустава. Необходимо отметить, что болевой синдром в коленном суставе, связанный с иррадиацией запирательного нерва, встречается, как правило, в раннем послеоперационном периоде и к 2-3 месяцам купируется.

Нами разработан способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав после операции эндопротезирования тазобедренного сустава (патент РФ № 2371128 от 27.10.2009).

Боли в ягодичной области

Болевой синдром в ягодичной области наблюдался у 86 (8,6%) пациентов из 1000 обследованных, из них на новые болевые ощущения предъявляли жалобы 48 больных.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в ягодичной области с рентгенологическими признаками у 48 больных. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена: при недостаточном оффсете бедренного компонента - у 17 пациентов (35,4%) (р<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

При недостаточном оффсете болевой синдром в ягодичной области достаточно выражен при движении. Диагноз устанавливается на основе характерной рентгенологической картины.

При недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента болевой синдром появляется обычно в ранние сроки после операции и усиливается при избыточном сгибании, сидении на низких стульях.

Дифференцировать данные жалобы необходимо с синдромом грушевидной мышцы, который отмечен в настоящем исследовании у 7 (14,6%) пациентов из 48 больных с болями данной локализации.

Необходимо отметить, что в связи с отсечением грушевидной мышцы от большого вертела во время эндопротезирования тазобедренного сустава данный болевой синдром встречается только через 3 месяца после операции. При поражении корешков также встречается болевой синдром в ягодичной области.

Болевой синдром по задней поверхности бедра

Болевой синдром по задней поверхности бедра наблюдался у 70 (7%) из 1000 обследованных больных, из них новые болевые ощущения отмечали 56 человек.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома по задней поверхности бедра с рентгенологическими признаками у 56 пациентов. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена при устранении укорочения нижней конечности на величину более 1 см - у 10 (17,9%) пациентов (р<0,05).

Характерными симптомами является появление болевых ощущений по задней поверхности бедра при сгибании в тазобедренном суставе и одновременном разгибании в коленном.

Боли в паховой области

При обследовании 1000 пациентов болевой синдром в паховой области наблюдался у 165 (16,5%). На новые болевые ощущения жаловались 116 больных (11,6%), у 49 (4,9%) сохранились старые боли.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в паховой области с данными рентгенограмм у 116 больных. Наиболее высокая частота встречаемости болей выявлена при удлинении нижней конечности от 1 до 4 см - у 56 (48,3%) пациентов; при вертикально установленном ацетабулярном компоненте эндопротеза (по сравнению с другими вариантами установки компонентов эндопротеза) - у 23 (19,8%) (р<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Проведенный корреляционный анализ интенсивности болевого синдрома в зависимости от величины удлинения нижней конечности иллюстрирует высокую связь нарастания интенсивности боли с увеличением длины конечности. Коэффициент корреляции составил 0,8. Проведена корреляция изменения угла наклона ацетабулярного компонента со степенью интенсивности болевого синдрома. Коэффициент корреляции Gamma= 0,66.

Боли в паховой области, вызванные удлинением оперированной конечности, как правило, сочетаются с болями в пояснично-крестцовом

отделе позвоночника, что может быть связано с формированием вторичного перекоса таза при натяжении отводящей группы мышц. Боли в паховой области усиливаются при разгибании в тазобедренном суставе. Этиопатогенез обусловлен натяжением передней группы мышц, фасции бедра и m.iliopsoas.

При вертикально установленном ацетабулярном компоненте эндопротеза боль в паховой области возникает через короткий промежуток времени после ходьбы, усиливается в положении приведения бедра и при опоре на оперированную конечность, часто сочетается с болями по передневерхней поверхности бедра и в надвертельной области. Диагноз устанавливается на основании характерной симптоматики в сочетании с рентгенограммами тазобедренного сустава.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с импиджментом т. iliopsoas, который наблюдался у 38 (32,8%) пациентов из 116 с болями в паховой области. Верификация импиджмента основана на характерней симптоматике.

Боли в паховой области появляются, как правило, при активном сгибании, наружной ротации и пассивной внутренней ротации, например, при вставании со стула или выходе из автомобиля. Диагноз может быть установлен по характерной вышеописанной симптоматике, а также с помощью МРТ-исследования.

Дифференциальную диагностику болей в паховой области необходимо проводить также с вариантами избыточной антеверсии ацетабулярного компонента. Болевой синдром в паховой области здесь возникает при выраженных как пассивной, так и активной наружной ротации и усиливается при давлении на проксимальный отдел бедра сзади наперед.

Некоторые боли в паховой области, могут сохраняться даже после его эндопротезирования. К ним относятся иррадиирующие корешковые

боли при поражении на уровне сегментов L2-L5, которые проявляются в паховой области и передней поверхности бедра.

Кроме того, сохранившиеся боли в паховой области могут быть обусловлены паховыми и бедренными грыжами, отличительной особенностью которых является усиление при кашле и поднятии тяжести, онкологическими заболеваниями и аневризмой брюшного отдела аорты (Duffy P.J. et al„ 2005).

На основе принципа взаимоисключения по совокупности клинико-рентгенологических данных нами разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики для каждой локализации болевого синдрома, (рис.).

Паховая область

Исключить неврологию

Исключить инфекцию

Rg-контроль

Повышение I, СОЭ, СРБ,

лейкоцитоз, боли постоянные, появились не сразу после операции.

Поражение корешков Боли возникают при разгибании и наружной ротации бедра, часто сочетаются с иррадиацией на медиальную поверхность бедра, колейный сустав и верхнюю треть голени, иногда сопровождаются чувством онемения отдельных участков

Асептическая нестабильность

Вертикально-установленный ацетабулярный компонент: боль возникает через короткий промежуток времени после ходьбы, усиливается в положении Приведения беппа и опоое на опеоипованную конечность_,

Избыточная антеверсия ацетабулярного компонента: боль при выраженной наружной ротации и усиливается при давлении на проксимальный отдел бедра

Сзади напеоен

Удлинение нижней конечности: боли усиливаются при разгибании в тазобедренном суставе. Часто сочетаются с болями по передней поверхности ^едпа._,

Импиджмент ш.июрвоав: боли при активном сгибании, наружной ротации и пассивной внутренней ротации. Пример: вставание со стула или выход из ¿ттомоби.пя_

Рис. Алгоритм дифференциальной диагностики болевого синдрома на примере паховой области

В четвертой главе представлена разработанная этнопатогенетическая классификация, которая позволяет правильно сформулировать диагноз, а также выявить причину болевого синдрома с целью выбора правильной тактики дальнейшего лечения.

/. Сохранившиеся боли

1. Иррадиирующие: а) вертеброгенные; б) соматические.

2. Артрогенные (артрит, синовит).

II. Новые болевые ощущения

1. Позиционные боли - группа болевых симптомов, обусловленных порочным положением компонентов эндопротеза.

2. Адаптационные - группа болевых симптомов, связанных с изменением анатомических параметров в области тазобедренного сустава.

3. Контактные параартикулярные боли.

4. Группа болевых симптомов нейрогенного характера.

5. Нейропатические боли (в области шва).

6. Неконгруэнтные боли (психогенные).

7. Группа болевых симптомов, связанная с нестабильностью элементов и/или с септическим воспалением в области эндопротеза.

Таким образом, на основании проведенного обследования 1000 пациентов, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, выявлено, что на болевые ощущения предъявляют жалобы до 73% больных, в большинстве случаев (91%) легкой и средней степени интенсивности.

В ходе статистической, клинико-рентгенологической оценки данных и особенностей симптоматики выявлены наиболее часто встречающиеся причины боли каждой локализации, разработана этнопатогенетическая классификация болевого синдрома после операции эндопротезирования тазобедренного сустава и алгоритмы его дифференциальной диагностики.

Это позволяет не только своевременно диагностировать причину боли, но и принять меры по купированию болевого синдрома, целенаправленно проводить профилактику, а также оценить важность соблюдения техники операции и правильного позиционирования компонентов эндопротеза.

1. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава значительно повышает качество жизни больных, однако не всегда полностью избавляет пациента от болей. У 70% пациентов после операции сохраняются дооперационные или появляются новые болевые ощущения легкой степени выраженности.

2. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава может быть разной локализации и отличается частотой встречаемости и интенсивностью. Наиболее частой локализацией являются боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и области большого вертела, связанные с устранением укорочения нижней конечности или с избыточным удлинением.

3. Для каждой локализации болевого синдрома характерны определенные этиопатогенетические факторы со своими клинико-рентгенологическими особенностями. Выявлена высокая корреляционная связь нарастания интенсивности болевого синдрома с удлинением нижней конечности и изменением оффсета.

4. Алгоритмы дифференциальной диагностики каждой локализации болевого синдрома могут быть основаны на принципе взаимоисключения по совокупности клинико-рентгенологических данных.

5. Профилактика болевого синдрома заключается в планировании, соблюдении техники операции, включающей правильную ориентацию компонентов эндопротеза и адекватное изменение длины конечности, а тактика послеоперационного ведения пациентов с болевым

синдромом должна быть определена на основании выявленных этиопатогенетических факторов и направлена на устранение болевого синдрома, что позволяет улучшить результаты операции.

1. Для оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с позиции наличия болевого синдрома целесообразно использовать разработанный «Опросник болевого синдрома» и модифицированные визуально-аналоговые шкалы.

2. С целью предотвращения возникновения болевого синдрома необходимы правильная ориентация компонентов эндопротеза и корректное изменение длины нижней конечности с использованием направителей, а в сложных случаях - рентгеноконтроль на операционном столе.

1. Шильников В.А., Денисов А.О. Болевой синдром на фоне эндопротезированного тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия третьего тысячелетия: международная конференция. - Чита, 2008. - С. 246-248.

2. Шильников В.А., Денисов А.О. Профилактика иррадиирующих болей в коленном суставе после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия третьего тысячелетия: международная конференция. - Чита, 2008. - С. 251-252.

3. Шильников В.А., Тихилов P.M., Денисов А.О. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - С. 106-109.

4. Шильников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Субъективная оценка пациентами результатов эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2008. - №4 (приложение). - С. 145.

5. Шильников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Возможные причины болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Эндопротезирование крупных суставов: тезисы национального конгресса «Человек и его здоровье». - СПБ., 2009. - С. 134.

6. Денисов А.О., Шильников В.А., Байбородов А.Б., Ярмилко A.B. Профилактика иррадиирующих болей после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3. - С. 125-126.

7. Денисов А.О. Боли на фоне эндопротезированного тазобедренного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа. -СПб., 2010.-С. 34.

8. Денисов А.О., Шильников В.А., Байбородов А.Б. Этиопатогенез болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов, 2010.-Т. 1.-С. 364.

1. Пат. 2371128 РФ (51) МПК А61 В17/56. Способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав в послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава / Шильников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О. ; патентообладатель ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий. - №2008121932/14 ; заявл. 26.05.2008 ; опубл. 27.10.2009, Бюл. № 30.

Подписано в печать 15.09.2010г. Формат 60x84/16 П.л. 1,5 Уч.-изд.л 1,5. Тир. 100 экз. Отпечатано в типографии ООО «Турусел» 191186, Санкт-Петербург, ул. Миллионная д.1.1огои55е1@та11.1 Зак.№ 13242 от 15.09.2010г.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Понятие боли, история и методы ее изучения.

1.2. История изучения болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.3. Современное представление о проблеме. Возможные причины болевого синдрома.

1.4. Методы диагностики болевого синдрома после эндопротезирования.

1.5. Отражение болевого синдрома в регистрах эндопротезирования

1.6. Боли, связанные с септическим воспалением в области эндопротеза.

1.7. Боли, связанные с нестабильностью элементов эндопротеза.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Распределение больных по рентгенологическому признаку.

2.2. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Боли в паховой области.

3.1.1. Статистическая обработка.

3.1.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.1.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.1.4. Профилактика и лечение.

3.2. Боли в области передней поверхности бедра.

3.2.1. Статистическая обработка.

3.2.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.2.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.2.4. Профилактика и лечение.

3.3. Боли по латеральной поверхности бедра.

3.3.1. Статистическая обработка.

3.3.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная 92 диагностика.

3.3.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.3.4. Профилактика и лечение.

3.4. Болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и крестцово-подвздошном суставе.

3.4.1. Статистическая обработка.

3.4.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.4.3. Профилактика и лечение.

3.5. Болевой синдром в области коленного сустава.

3.5.1. Статистическая обработка.

3.5.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.5.3. Профилактика и лечение.

3.6. Болевой синдром в ягодичной области.

3.6.1. Статистическая обработка.

3.6.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.6.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.6.4. Профилактика и лечение.

3.7. Болевой синдром по задней поверхности бедра.

3.7.1. Статистическая обработка.

3.7.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.7.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.8. Боли в области шва.

Глава 4. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Денисов, Алексей Олегович, автореферат

Актуальность исследования

Лечение и реабилитация ортопедических больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава является важной медицинской, социальной и экономической проблемой. Патология тазобедренного сустава остается наиболее частой причиной временной нетрудоспособности, а инвалидность, по данным разных авторов, составляет от 7 до 37,6 % от числа всех инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы (Шерепо K.M. с соавт. 1990; Буачидзе О.Ш., 1994; Буачидзе О.Ш. с соавт., 1997, 2002; Неверов В.А. с соавт., 1997; Танькут В.А., 1999; Москалев В.П., 2001; Сидоренко O.A., 2002; Волокитина Е.А., 2005; Надеев A.A., 2006; Рожнев Е.В., 2007).

В последние десятилетия операция эндопротезирования становится одним из основных методов лечения пациентов с тяжелыми патологическими изменениями тазобедренного сустава (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровский М.В., 2004; Волченко Д.В., Ким Н.И., 2006; Парахин Ю.В., 2006; Шаповалов, В.М. с соавт., 2008; Muller М.Е., 1970).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава считается одним из самых революционных достижений ортопедической хирургии. В плане уменьшения болевого синдрома, коррекции деформации и восстановления функций эта операция не имеет себе равных: ни одно хирургическое вмешательство не имело таких глубоких социальных последствий и не приносило столь разительный ранний эффект (Stillwell W.T., 1987).

Однако, несмотря* на достигнутые ближайшие успехи оперативного лечения (по данным шведского регистра эндопротезирования и других зарубежных источников (за 2006-2008 гг.), отдаленные положительные результаты после эндопротезирования. отмечаются лишь, у 76-89% оперированных больных (Hailer N.P. et al., 2010).

Среди осложнений, значительно снижающих качество * жизни пациентов после перенесенной операции, выделяют нестабильность, инфекции, вывихи, неврологические заболевания и болевой синдром (Воронцов A.B., 1992; Пальчик А.Б. с соавт., 1996; Новик A.A. с соавт., 2000; Колесник А.И., 2002; Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И., 2006; Ахтямов, И.Ф. с соавт., 2007).

Но данным регистров эндопротезирования1 и иностранных источников литературы, у 17-20% пациентов, перенесших операцию тотального замещения" тазобедренного сустава, болевой синдром, сохраняется, а у 32- 35% в сроки1 наблюдений от года до 10 лет при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса5 отмечаются новые ощущения в виде слабо выраженного болевого синдрома"или дискомфорта в области тазобедренного сустава (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Böhm E.R. et al., 2010).

В авторитетных зарубежных и отечественных изданиях нет единого мнения по данной проблеме, отсутствует адекватная классификация болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава, не изучена природаг его возникновения, не разработана дифференциальная диагностика за исключением случаев нестабильности и инфекционного процесса.

Даже опытные врачи далеко не всегда могут дифференцировать боли, назначить адекватное лечение, не зная четкого этиопатогенеза болевого синдрома в каждом конкретном случае.

Особенно трудной представляется эта задача специалистам амбулаторного звена, для которых наличие эндопротеза уже само по себе является определяющим этиологическим фактором, вызывающим боль.

Вместе с тем, боли на фоне эндопротезирования тазобедренного сустава далеко не всегда вызваны следствием перенесенной операции, а являются отражением сопутствующей патологии.

Сохранившийся" или вновь возникший болевой синдром нивелирует достигнутый положительный результат эндопротезирования, так как именно избавление от боли является доминирующим мотивом при решении больного согласиться на оперативное лечение".

Известно, что результаты оперативного лечения во многом зависят от исходного состояния сустава. Поэтому в-ведущих клиниках мира все больше операций выполняется на ранних стадиях поражения тазобедренного сустава, когда боли еще не достигли постоянного изнуряющего характера. Ведь сохранение, а тем более появление нового, пусть даже незначительного болевого синдрома, вызывает негативную реакцию у пациентов вплоть до судебных разбирательств.

Таким образом, все вышесказанное и определяет актуальность настоящего- исследования.

Цель исследования - улучшить результаты лечения путем разработки основ дифференциальной диагностики болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Задачи исследования

1. Систематизировать характер и локализацию болевого синдрома на основе статистической обработки клинического материала.

2. Выявить возможные причины развития болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

3. Разработать основы дифференциальной диагностики болевого синдрома после имплантации искусственного сустава.

4. Определить - методы профилактики болевого синдрома после замещения тазобедренного сустава.

5. Разработать тактику послеоперационного ведения больных, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, при возникновении болевого синдрома в зависимости от его этиопатогенетических факторов.

Научная новизна

1. Впервые выполнена статистическая обработка данных исследования болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. Впервые выявлены причины некоторых болей после эндопротезирования тазобедренного с устава.

3. Впервые в России разработана этиопатогенетическая классификация болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. Разработаны основы дифференциальной диагностики и профилактики болевого синдрома, возникающего после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

5. Разработан способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав в послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава (патент № 2371128 от 27.10.2009).

6. Разработан способ оценки болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработаны научно-обоснованные критерии дифференциальной диагностики, профилактики и лечения болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного1 сустава;

Установлено, что крайне важным в качестве профилактики^ болей-является планирование операции, правильная ориентировка компонентов эндопротеза и коррекция длины конечности.

Выявленные причины болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава и разработанные алгоритмы их дифференциальной диагностики, профилактики и лечения позволят улучшить результаты! эндопротезирования тазобедренного сустава, уменьшить количество ревизионных операций, обусловленных болевым синдромом, сократить количество инвалидов, увеличить число хороших и отличных результатов и, соответственно, количество работоспособного населения.

Апробация работы

Основные положения диссертации, доложены на научно-практической^ конференции с международным участием «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (СПб., 2008), ежегодных конференциях «Вреденовские чтения» (СПб., 2007, 2009), Международной конференции «Травматология и ортопедия третьего тысячелетия» (Чита-Маньжурия, 2008), на 1215 заседании Общества1 травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленобласти (СПб., 2010), конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (СПб., 2010), IX Съезде Травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 2010).

Практическое использование результатов исследования

Разработанные - «Опросник болевого синдрома», «Способ профилактики иррадиирующих болей в коленном суставе после эндопротезирования тазобедренного сустава», основы дифференциальной диагностики применяются в клинической практике ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена.

Объем и структура диссертации

Диссертация, изложена на 160 страницах текста, набранного на компьютере, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 61 работы отечественных и 179 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 4 таблицами и 71 рисунком.

Заключение диссертационного исследования на тему "Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава"

Г. Операция эндопротезирования- тазобедренного сустава значительно повышает качество жизни больных, однако не всегда,полностью" избавляет пациента от болей. У 70% пациентов после*операции сохраняются дооперационные или* появляются новые болевые ощущения легкой степени выраженности.

2. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава может быть разной локализации и отличается частотой встречаемости и интенсивностью. Наиболее частой локализацией являются-боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и области большого вертела, связанные с устранением укорочения нижней конечности или с избыточным удлинением.

3. Для каждой локализации болевого синдрома характерны определенные этиопатогенетические факторы со своими^ клинико-рентгенологическими особенностями. Выявлена высокая* корреляционная связь нарастания интенсивности болевого синдрома с удлинением нижней конечности и изменением оффсета.

4. Алгоритмы дифференциальной"диагностики каждой локализации болевого-синдрома могут быть основаны на.принципе взаимоисключения по совокупности клинико-рентгенологических- данных.

5. Профилактика болевого синдрома заключается в планировании, соблюдении техники операции, включающей1 правильную ориентацию компонентов эндопротеза и адекватное изменение длины конечности, а тактика послеоперационного ведения пациентов с болевым синдромом должна быть определена на основании выявленных этиопатогенетических факторов и направлена на устранение болевого синдрома, что позволяет улучшить результаты операции.

1. Для оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с позиции наличия болевого синдрома* целесообразно использовать разработанный «Опросник болевого синдрома» и модифицированные визуально-аналоговые шкалы.

2. С целью - предотвращения возникновения болевого синдрома необходимы правильная ориентация компонентов эндопротеза и корректное изменение длины нижней конечности с использованием направителей, а в сложных случаях - рентгеноконтроль на операционном столе.

3. Для формулировки диагноза, определения этиологии и тактики лечения может быть использована разработанная этиопатогенетическая классификация.

4. Для профилактики болевого синдрома в коленном суставе целесообразно использовать предложенный способ, позволяющий полностью предупредить боли и заключающийся в интраоперационном введении в культю жирового тела в области вырезки дна вертлужной впадины раствора местного анестетика.

5. Кроме того, при артрите и синовите асептического характера, когда во время операции сохраняются воспаленные участки синовиальной оболочки тазобедренного сустава, могут сохраняться болевые ощущения в паховой области, которые беспокоят как в покое, так и при нагрузке. С целью профилактики этих болей необходимо полное иссечение измененной синовиальной оболочки сустава.

6. При первичном осмотре больных, готовящихся на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, целесообразно подробное выяснение жалоб для исключения вертеброгенных причин, что позволяет прогнозировать сохранение или появление болевого синдрома после операции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Денисов, Алексей Олегович

1. Адашинская, Г.А. Цветовой выбор как способ оценки боли / Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров // Боль. 2003. - №1. - С. 30-33.

2. Анисимов, А.Ю. Болевой синдром в клинической практике: современный взгляд на нестареющую проблему: учеб.-метод. пособие /

3. A.Ю. Анисимов, Ш.С. Каратай, Н.И. Галиуллин. Казань: Медицина, 2001. -47 с.

4. Атаманский, H.A. Offset - биомеханическое значение, критерии выбора / И.А. Атаманский // Эндопротезирование в России: всерос. монотем. сб. науч. тр. Казань; СПб., 2008. - С. 8-14.

5. Ахтямов, И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин. СПб. : Центр оперативной печати, 2006. - 260 с.

6. Ахтямов, И.Ф. Анализ изменений качества жизни пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов и др. // Травматология и ортопедия России. 2007. - № 2. - С. 89-93.

7. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В.П. Боровиков. - СПб. : Питер, 2001. - 656 с.

8. Буачидзе, О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -1994. - № 4. С.14-17.

9. Буачидзе, О.Ш. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин,

10. B.C. Зубиков // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - 529 с.

11. Буачидзе, О.Ш. Осложнения первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / / О.Ш. Буачидзе, В.П. Волошин, B.C. Зубиков, Г.А. Оноприенко. - М., 2002. - С. 34.

12. Вологин, Э.В. Патогенетически обоснованные принципы ограничения послеоперационного болевого синдрома: автореф. дис. . канд. мед. наук / Вологин Э.В. Иркутск, 2005. - 18 с.

13. Волокитина, Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Волокитина Елена Александровна. Курган, 2003.-46 с.

14. Волошенюк, А.Н. Современные тенденции эндопротезирования тазобедренного сустава / А.Н. Волошенюк, М.В. Комаровский // Медицинская консультация. 2004. - № 4 . - С. 27-29.

15. Воронцов, A.B. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / A.B. Воронцов, Г.Г. Эпштейн, И.П. Соболев // Плановые операции в травматологии и ортопедии. СПб., 1992.-С. 101-109.

16. Воронцова, Т.Н. Научное обоснование управления организацией высокотехнологичных методов лечения (на примере эндопротезирования суставов конечностей) : дис. .д-ра мед. наук. / Воронцова Татьяна Николаевна. СПб., 2004. - 454 с.

17. Гусев, Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров. -М. : Медицина, 1999. 548 с.

18. Джулай, JI.B. Влияние неврологических и психологических особенностей пациентов на результаты хирургического лечения болевогосиндрома при поясничном остеохондрозе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Джулай JI.B. Новосибирск, 2007. - 22 с.

19. Дуус, П. Топический диагноз в неврологии: пер. с англ. / П. Дуус. М. : изд-во Вазар-Ферро, 1995. - 649 с.

20. Елкин, Д.В. Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов дистальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Елкин Д.В. М., 2008. - 19 с.

21. Загородний, Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: дис. . д-ра мед. наук / Загородний Николай Васильевич. - М., 1998. - 347 с.

22. Колесник А.И. Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава: дис. . д-ра мед. наук / Колесник А.И. Курск, 2002. - 295 с.

23. Комаров, C.B. Возможности предупреждения и лечения длительного болевого синдрома у больных, перенесших устранение паховой грыжи: дис. . канд. мед. наук / Комаров Сергей Владимирович. - Тверь, 2010.- 155 с.

24. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов и др.. СПб. : ЛИТО Синтез, 1997. - 291 с.

25. Кузнецова, О.Ю. Болевой синдром и его лечение в общей врачебной практике / О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач. 2007. -Т. 11, № 3. - С. 1-19.

26. Кузьменко, В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода / В.В. Кузьменко, В.А. Фокин // Ортопедия, травматология. - 1991. - № 10. С.74-78.

27. Лукомский, М.И. Психотерапевтический аспект комплексного лечения фантомно-болевого синдрома / М.И. Лукомский // Военно-медицинский журнал. 2006. - Т. 327, № 7. - С. 74-75.

28. Мамонтов; В.Д. Хирургическая тактика при лечении, гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава / В.Д. Мамонтов // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. -Витебск, 1996.-С.71-73.

29. Мамонтов, В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Мамонтов Виктор Дмитриевич. СПб., 2000. - 42 с.

30. Мартынов, Ю.С. Практикум по неврологии" : учеб. пособие / Ю.С. Мартынов и др.. М. : Знание-М., 2000. - 126 с.

31. Мерта, Дж. Справочник врача общей практики: пер. с англ. / Дж. Мерта. М. : Практика, 1998. - 1230 с.

32. Москалев, В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев и др.. - СПб. : Морсар AB, 2001.- 157 с.

33. Надеев, A.A. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор /

34. A.A. Надеев, C.B. Иванников. М. : БИНОМ, 2006. - 177 с.

35. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. СПб. : Образование, 1997. - 112 с.

36. Неверов, В.А. Оценка результатов двухэтапного оперативного лечения пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава /

37. B.А. Неверов, М.М. Камоско, Т.Ю. Абаев // Вестн. хирургии им. Грекова. -2009,-№2.-С. 65-68.

38. Новик A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик и др. // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

39. Оценка болевого синдрома при-медико-социальной экспертизе и реабилитации: методические.рекомендации. / сост. Н.Г. Аринчина и др.. -Минск, 2001.- 23 с.

40. Пальчик, А.Б. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава и его лечение / А.Б. Пальчик, Г.Г. Эпштейн, С.А. Воронцов, В.М. Кустов // Травматология и ортопедия России. - 1996. - № 3. С. 22-24.

41. Парахин, Ю.В. Отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Парахин Юрий Вениаминович. М., 2006. - 18 с.

42. Пекшев, Г.Г. Диагностика и лечение хронического^ болевого синдрома и нарушений функции верхней конечности после комбинированного и комплексного лечения рака молочной*железы,: автореф. дис. . канд. мед. наук / Пекшев Г.Г. Барнаул, 2005. - 22 с.

43. Плющев А.Лр. Диспластический коксартроз / А.Л. Плющев. М. : Лето-принт, 2007. - 495 с.

44. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я.Ю. Попелянский. - Йошкар-Ола: Марийское книжное изд-во, 1983.-253 с.

45. Реброва, О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ STATISTICA / О.В. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2002.-380 с.

46. Рожнев, Е.В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:автореф. дис. . канд. мед. наук / Рожнев Евгений Валерьевич. - Пермь, 2007. 26 с.

47. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под. ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. СПб., 2008. - 324 с.

48. Рынков, И.П. Болевые синдромы при спондилоартрозах пояснично-крестцового отдела позвоночника (клиника, диагностика, хирургическое лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Рынков И.П. - М., 2000. 24 с.

49. Сидоренко, O.A. Социально-гигиенические особенности заболеваемости и оценка эффективности лечения больных с патологией крупных суставов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Сидоренко Ольга Александровна. Новосибирск, 2002. - 23 с.

50. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М. : Медицина, 1996. - Т. 3 - 234 с.

51. Танькут, В.А. Тотальное эндопротезирование в лечении больных с патологией тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Танькут Владимир Алексеевич. - Харьков, 1981. - 23 с.

52. Фокин, В.А. Пары трения для тотальных эндопротезов тазобедренного сустава и проблема износа / В.А. Фокин // Margo Anterior. -2000,-№4.-С. 1-5.

53. Хабиров, Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров. -Казань: Книжный дом, 1995. - 238 с.

54. Челноков А.Н. Оценка исходов эндопротезирования тазобедренного сустава возможности Web-технологий / А.Н. Челноков и др. // Эндопротезирование в России: всерос. монотемат. сб. науч. тр. -Казань; СПб., 2005. - Вып. 1. - С. 201-208.

55. Шаповалов, В.М. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава после переломов вертлужной впадины / В.М.

56. Шаповалов, В.А. Аверкиев, В.А. Артюх // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей. М., 2008. - С. 9-13.

57. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в трех томах. М. : Медицина, 1997. - Т.

58. Шерепо, K.M. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наукN

59. Шерепо Константин Михайлович. - М., 1990. 49 с.

60. Шильников, В.А. Анатомо-функциональное обоснование индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Шильников Виктор Александрович. - СПб., 1995. - 22 с.

61. Шильников, В.А. Анализ отдаленных результатов однополюсного эндопротезирования тазобедренных суставов / В.А. Шильников и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. -С. 320.

62. Шильников, В.А. Болевой синдром после эндопротезированиятазобедренного сустава / В.А. Шильников, P.M. Тихилов, А.О. Денисов //

63. Травматология и ортопедия России. 2008. - № 2. - С. 106-109.

64. Шостак, H.A. Алгология как междисциплинарная проблема (современной медицины / H.A. Шостак // Клиницист. 2008. - № 1. - С. 4-9.

65. Шуматов, В.Б. Оптимизация фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома / В.Б. Шуматов П.В. Дунц Г.А. Карпеев, С.П. Крыжановский // Тихоокеанский медицинский журнал. -2004. -№4. -С. 47-48.

66. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований: лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб. : ВмедА, 2002. - 266 с.г

67. Aalto, K. Changes in erythrocyte sedimentation rate and G-reactive protein after total hip arthroplasty / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Chronic postoperative pain: the case of inguinale herniorrhaphy / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Neurophysiological characterization of postherniotomy pain / E. Aasvang et al. // Pain. 2008. - Vol. 137. - P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87, N 8. - P. 815-819.

71. Alonso, J. The pain and function of the hip (PFH) scale: a patient-based instrument for measuring outcome afterv total hip replacement / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematoma presenting as hip pain / S. Ankarath, P. Campbell // Orthopedics. 2001. - Vol. 24. - P. 689-690.

73. Barrack, R. Thigh pain despite bone ingrowth into uncemented femoral stems / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Validity of derived measurements of leg-length differences obtained by use of a tape measure / P. Beattie et al. // Phys. Ther. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Neurophysiologic assessment of nerve impairment in posterolateral and muscle-sparing thoracotomy / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 841-847.

76. Benson, M.K. Metal sensitivity in patients with joint replacement arthroplasties / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - P. 374-375.

77. Berger, R. Dynamic test to diagnose loose uncemented femoral total hip components / R. Berger et al. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Lumbar spinal stenosis. A cause of continued pain and disability in patients after total hip arthroplasty / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Spine. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. The Canadian Joint Replacement Registry what have we learned? / E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Accurate limb-length equalization during total hip arthroplasty / W.J. Bose // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Pain in the thigh following total hip replacement with a porous-coated anatomic prosthesis for osteoarthrosis. A five-year follow-up study / R.B. Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. Inflammation induces ectopic mechanical sensitivity in axons of nociceptors innervating deep tissues / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 90. - P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Pain in the total hip area / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - P. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Bupivicaine arthrography of the postarthroplasty hip / E.M. Braunstein et al. // Skeletal Radiol. 1995. - Vol. 24, N 7. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement in 12 patients with a total hip arthroplasty / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87. - P. 820825.

87. Britton, A.R. Pain levels after total hip replacement: their use as endpoints for survival analysis / A.R. Britton et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Thigh pain after cementless total hip arthroplasty: evaluation and management / T.E. Brown et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Uncemented total hip replacement and thigh pain / J.U. Bulow et al. // Int. Othop. 1996. - Vol. 20, N 2. - P. 65-69.

91. Burkart, B. Thigh pain in cementless total hip arthroplasty: a comparison of two systems at 2 years" follows up / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P. 4.

92. Cameron, H.U. The two-to six-year results with a proximally modular noncemented total hip replacement used in hip revision / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Thigh pain after cementless hip arthroplasty: annoyance or ill omen? / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Metal sensitivity as a cause of groin pain in metal-on-metal hip resurfacing / P. Campbell et al. // J. Arthroplasty. 2008. - Vol. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. The infected hip after total hip arthroplasty / G.C. Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Pubic ramus insufficiency fractures following total hip arthroplasty. A report of six cases / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Classification of chronic pain / ed. by H. Merskey, N. Bogduk. 2nd ed. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Magnetic resonance imaging in the diagnosis and management of hip pain after total hip arthroplasty / H.J. Cooper et al. // J. Arthroplasty. 2009. - Vol. 24, N 5. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm in implant infections: its production and regulation / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organs. -2005. Vol. 28, N 11. - P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Femoral fractures in subjects with total prostheses of the hip or knee / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101. Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. Report. 1998-2003.106 p.

102. D"Lima, D.D. 100 cemented versus 100 noncemented stems with comparison of 25 matched pairs / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Radiologic demarcation of cemented sockets in total hip replacement / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendinitis after total hip arthroplasty / C.J. Delia Valle et al. // J. Arthroplasty. 2001. - Vol. 16, N 7. - P. 923-926.

105. Domb, B. Cortical strut grafting for enigmatic thigh pain following total hip arthroplasty / B. Domb et al. // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P. 1.

106. Duffy, P.J. Evaluation of patients with pain following total hip replacement / Duffy P.J. et al. //J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Total hip arthroplasty / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trochanteric bursitis. Treatment by corticosteroid injection / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrasound for diagnosis, of infection in revision total hip arthroplasty / T. Eisler et al. // J. Arthroplasty. 2001. - Vol. 16. - P. 10101017.

110. Engh, C.A. Porous-coated hip replacement: the factors governing bone ingrowth, stress-shielding, and clinical results / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B, N 1. - P. 45-55.

111. Engh, C.A. The influence of stem size and extent of porous coating on femoral bone resorption after primary cementless hip arthroplasty / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Cementless total hip arthroplasty using the anatomic medullary locking stem: results using a* survivorship analysis / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-unfaced femoral components / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Femoral fixation in primary total hip arthroplasty / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Orthopedics. 1997. - Vol. 20. - P. 771-773.

115. Fish, D.E. Treatment of iliopsoas tendinitis after a left total hip arthroplasty with botulinum toxin type A / D.E. Fish, W.S. Chang // Pain Physician. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

116. Floman, Y. Low back pain and sciatica following total hip replacement: a report of two cases / Y. Floman et al. // Spine. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Sedimentation rate in infected and uninfected total hip arthroplasty / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Strangulated obturator hernia masquerading as pain from a total hip replacement / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

119. Gill, T.J. Lateral insufficiency fractures of the femur caused" by osteopenia and varus angulation: a complication of total hip arthroplasty / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirement / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Nurs. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain / H. Gottrup et al. // Pain. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

122. Grant, P. Pain in the total hip area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - P. 537-540.

123. Graves, S.E. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Fish, D.E. Treatment of iliopsoas tendinitis after a left total hip arthroplasty with botulinum toxin type A / D.E. Fish, W.S. Chang // Pain Physician. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

125. Floman, Y. Low back pain and sciatica following total hip replacement: a report of two cases / Y. Floman et al. // Spine. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Sedimentation rate in infected and uninfected total hip arthroplasty / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Strangulated obturator hernia masquerading as pain from a total hip replacement / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

128. Gill, T.J. Lateral insufficiency fractures of the femur caused" by osteopenia and varus angulation: a complication of total hip arthroplasty / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirement / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Nurs. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain / H. Gottrup et al. // Pain. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

131. Grant, P. Pain in the total hip area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - P. 537-540.

132. Graves, S.E. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Uncemented and cemented primary total"hip» arthroplasty in the Swedish Hip Arthroplasty Register / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with orthopaedic implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Thigh pain in cementless total hip replacement / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. The direct lateral approach to the hip / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B. - P. 17.

137. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W.L. Evaluation of the porous-coated anatomic hip at 12 years / W.L. Healy et al. // J. Arthroplasty. 2002. - Vol. 17. - P. 856.

139. Heaton, K. Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain after total hip arthroplasty / K. Heaton et al. // J. Arthroplasty. 2002. - Vol. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Fractures through cystic lesions of the greater trochanter. A cause of late pain after cementless total hip arthroplasty / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11. - P. 757-760.

141. Herald, J. An unusual cause of groin pain following hip replacement. A case report / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Thigh pain and total hip arthroplasty: scintigraphy with 2,5-year follow-up / P.J. Herzwurm et al. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Evaluation of hip pain following cemented total hip arthroplasty / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopaedics. 1990. -Vol: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. What"s new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Clinical and microbial features of prosthetic joint infections / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. -P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateral trochanteric pain following primary total hip arthroplasty / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233- 236.

147. Jacobson, T. Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sports. Med. 1990. - Vol. 18. - P. 470-474.

148. Jasani, V. Pain related to the psoas muscle after total hip replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Translation of symptoms and signs into mechanisms in neuropathic pain / T.S. Jensen, R. Baron // Pain. 2003. - Vol. 102. - P. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Nerve injury in total hip arthroplasty / N.A. Johanson et al. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas bursitis and; tendinitis. A review / C.A. Johnston et al. // Sports Med. 1998. - Vol. 25, N 4. - P. 271-283.

152. Jones, C. The effect of age on pain, function, and quality of life after total hip and knee arthroplasty / C. Jones et al. // Arch. Intern. Med. 2001. -Vol. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Irreversible changes in crayfish giant axon as manifestations of lidocaine neurotoxicity in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - P. 569.

154. Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - P. 944-948.

155. Katz, J. Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain / J. Katz et al. // Clin. J. Pain. 1996. - Vol. 12. - P. 50-55.

156. Kehlet, H. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf// Lancet. 2006. - Vol. 367. - P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Referral patterns of hip pain in patients undergoing total hip replacement / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Orthopedics. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Causes of early failure in a multicenter clinical trial of hip resurfacing / P.R. Kim et al. // J. Arthroplasty. 2008. - Vol. 23, N 6. - P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings / A. Kingzett-Taylor et al. // Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - P. 1123.

160. Klaue, K. The acetabular rim syndrome. A clinical presentation of dysplasia of the hip / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. The laws of bone architecture / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropathic pain / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. - Vol. 14. - P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Bone scan, gallium scan, and hip aspiration in the diagnosis of infected"total hip arthroplasty / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanical factors in loosening of the Stanmore hip / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, N 1. - P. 21-24.

165. Kroner, K. Long-term phantom breast syndrome after mastectomy / K. Kroner et al. // Clin. J. Pain. 1992. - Vol. 8. - P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluation of the painful prosthetic joint. Relative value of bone scan, sedimentation rate, and joint aspiration / K.A. Levitsky et al. // J. Arthroplasty. 1991. - Vol. 6, N 3. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluation of painful hip arthroplasties. Are technetium bone scans necessary? / J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Trochanteric bursitis: a common cause of pelvic girdle pain / H. Little // Can. Med. Assoc. J. -.1979. Vol. 120. - P. 456.

169. Longjohn, D. Soft tissue balance of the hip / D. Longjohn et al. // J. Arthroplasty. 1998. - Vol. 13. - P. 97-99.

170. Macrae, W.A. Chronic pain after surgery / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - P. 88-98.

171. Mai, D.D. Compartment syndrome of the right anterior thigh after primary total hip arthroplasty / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total hip replacement / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total hip arthroplasty femoral component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparison of a hybrid with an uncemented total hip replacement / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Femoral neck fractures after metal-on-metal total hip resurfacing: a prospective cohort study / D.R. Marker et al. // J. Arthroplasty. -2007. Vol. 22, N 7. - P. 66-71.

176. Marmor, L. Stress fracture of the pubic ramus stimulating a loose total hip replacement/L. Marmor// Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Iliopsoas bursal distension caused by acetabular loosening after total hip arthroplasty. A rare complications of total hip arthroplasty / K. Matsumoto et al. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. On the language of pain / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anesthesiology. 1971. - Vol. 34. - P. 50-59.

179. Merskey, H. Logic, truth and language in concepts of pain / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - Vol. 3, Suppl. 1. - P. 69-76.

180. Moore, A.T. The Moore self locking Vitallium prosthesis in fresh femoral neck fractures: a new low posterior approach (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS Instructional Course Lectures. St. Louis: CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill leukocyte scanning in the evaluation of painful hip arthroplasty / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip prostheses / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas of human .anatomy / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier,2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Detecting bacterial colonization of implanted orthopaedic devices by ultrasonication / L.L. Nguyen et al. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Pain. 1997. - Vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Chronic pain following total hip arthroplasty: a . nationwide questionnaire study / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - P. 495-500.

189. Noble, P.C. The effect of aging on the shape of the proximal femur / P.C. Noble et al. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Measurement of joint motion: A guide to goniometry / C. Norkin, J.White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas tendonitis a complication after total hip arthroplasty / M. O"Sullivan et al. // J. Arthroplasty. 2007. - Vol. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Failed total hip replacement: assessment by plain radiographs, arthrograms, and" aspiration^ of the hip joint / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Clinical and radiographic results of a continuous series of 124 type Ceraver-Osteal hip* prostheses with a 9-year survival analysis / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80. - P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Pain after total hip arthroplasty: a psychiatric point of view / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Vol: 33. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Total hip arthroplasty: periprosthetic indium-111-labeled leukocyte activity and complementary technetium-99m-sulfur colloid imaging in suspected infection / C.J. Palestro et al. // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Radionuclide imaging in orthopedic infections / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - P. 334-345.

197. Pani, S.P. Limb circumference measurement for recording odema volume in patients with filarial lymphodema / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lymphology. 1995. - Vol. 28. - P. 57-63.

198. Parvizi, J. Surgical treatment of limb-length discrepancy following total hip arthroplasty / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anesthesiology. 2000. - Vol. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Incidence rates of dislocation, pulmonary embolism, and deep infection during the first six months after elective total hip replacement / C.B. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. - P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Thigh pain after total hip replacement: a pathophysiological review and a comprehensive classification / L.M. Pierannunzii // Orthopedics. 2008. - Vol. 31, N 7. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Preservation of the femoral neck in hip arthroplasty: results of a 13- to 17-year follow-up / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Vol. 1. - P. 31-39.

203. Powers, K.A. Prosthetic joint infections in the elderly / K.A. Powers et al. // Am. J. Med. 1990. - Vol. 88, N 5. - P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fracture of the greater trochanter after hip replacement / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - P. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomechanics of the human hip / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trochanteric bursitis a frequent cause of "hip" pain in rheumatoid"arthritis / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol.,41. - P. 602.

207. Ranawat, C.S. Functional leg-length inequality following total hip arthroplasty / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Arthroplasty. 1997. - Vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Differential bone-scanning in the evaluation of a painful total joint replacement / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A, N 6. - P. 933-936.

209. Rezig, R. Ultrasound diagnosis of anterior iliopsoas impingement in total hip replacement / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Vol. 33. - P. 112116.

210. Ritter, M.A. The use of a hip score for evaluation of the results of total hip arthroplasty / M.A. Ritter et al. // J. Arthroplasty. 1990. - Vol. 5. - P. 187189.

211. Robbins, G.M. Evaluation of pain in patients with apparently solidly fixed total1 hip arthroplasty components / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - P. 86-94.

212. Robertson, C. Investigation of anterior knee pain after total hip replacement: a pilot study / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12,N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. The diagnostic value of C-reactive protein in infected total hip arthroplasties / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanteric bursitis: a common clinical problem / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - Vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Decrease pain with lower flexural rigidity of uncemented femoral prostheses / H. Skinner, F. Curlin // Orthopedics. 1990. - Vol". 13, N 11. -P. 1223-1228.

216. Sledge, C.B. Total hip replacement with and without osteotomy of the greater trochanter. Clinical and biomechanical comparisons in the same patients / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 2. - P. 203-210.

217. Smith, P.N. Clinical evaluation of the symptomatic total hip arthroplasty / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revision total hip arthroplasty. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. Sofka, C.M. MR imaging of joint arthroplasty / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2002. - Vol. 6. - P. 79-85.

219. Song, X".J. Somata of nerve-injured sensory neurons exhibit enhanced responses to inflammatory mediators / X.J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. The CLS system. Theoretical concept and results / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, N 1. - P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. / W.T. Stillwell // The art of total hip arthroplasty. -New York, 1987. P. 317-330

222. Swedish Hip Arthroplasty Registry // Ann. Report. 2002-2006.115 p.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopathy in subacute trochanteric bursitis of the subgluteus maximus bursa / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehab. - 1976.-Vol. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Treatment-related factors predisposing to chronic pain in patients with breast cancer a multivariate approach / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospective study of sequential technetium-99m phosphate and gallium imaging in painful hip prostheses (comparison of diagnostic modalities) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanteric bursitis Q: the differential diagnosis of lateral hip pain / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Arthroplasty. 1995. - Vol. 10, N 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Detection of prosthetic hip infection at revision arthroplasty by immunofluorescence microscopy and PCR amplification of the bacterial 16S rRNA gene / M.M. Tunney et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluation of persistent pain (evaluation of persistent pain after hip resurfacing / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168-172.

230. Visuri, T. The influence of total hip replacement on hip pain and the use of analgesics / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - Vol. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. The painful migrated ununited greater trochanter in total hip replacement / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidence of thigh pain after uncementedi total hip arthroplasty as a function of femoral stem size / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11, N 3. - P. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotopic ossification after total hip replacement / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. - Vol. 19, N 7. - P. 603-611.

234. White, L.M. Complications of total hip arthroplasty: MR imaging initial experience / L.M. White et al. // Radiology. 2000. - Vol. 215. - P. 254262.

235. White, T.O. Arthroplasty of the hip. Leg length is not important / T.O. White, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. The effect of stem fit on bone hypertrophy and pain relief in cementless total hip arthroplasty / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Metal-on-metal bearings and hypersensitivity in patients with artificial hip joints. A clinical and histomorphological study / H.G. Willert et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 1. - P. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67 scanning in the painful total hip replacement / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. - Vol. 32, N 4. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Two-stage reimplantation for the salvage of total knee arthroplasty complicated by infection. Further follow-up refinement of indications / R.E. Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. - P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Management of total knee arthroplasty infection / R.E. Windsor // Orthop. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 22. - P. 531-538.

241. Woolson, S.T. Results of a method of leg-length equalization for patients undergoing primary total hip replacement / S.T. Woolson et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14. - P. 159-164.

Боль в бедре, отек, инфекционное воспаление, расшатывание протеза, нарушенная ходьба и хромота - это еще не все осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС). Операция по замене сустава на искусственный помогает человеку избавиться от многих проблем, уменьшить болевой синдром, вернуться к прежней жизни. Но не всегда послеоперационный период проходит без осложнений.

Важно правильно пережить этапы восстановления, выполняя рекомендации врача, так удастся уменьшить риски развития негативных последствий.

Возможные осложнения

Общие нарушения

После эндопротезирования крупных суставов реакция организма бывает непредсказуемой. Опасные последствия возникают редко, но бывают ситуации, когда пациенту становится плохо и в этот момент важно своевременно оказать первую помощь. К общим осложнениям относятся:

  • Аллергическая реакция на применяемые во время хирургии медикаментозные средства. Если у больного есть какие-либо ограничения на прием определенных групп препаратов, важно сообщить об этом врачу еще до хирургического лечения.
  • Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Замена тазобедренного сустава проходит под общим наркозом и если сердечная мышца слабая, анестезия негативно сказывается на ее состоянии, и может существенно ухудшить работу.
  • Проблемы с двигательными функциями, возникающие из-за отторжения организмом протеза, который является чужеродным предметом, вызывающим соответственную реакцию.

Боли и отек


Нередко после операции больных мучают боли.

После в период реабилитации пациента могут беспокоить неприятные болевые симптомы, которые при адекватно подобранной терапии должны в скором времени пройти. От дискомфорта удастся избавиться, выполняя восстановительные упражнения. Но когда конечность болит и человеку становится хуже, врач принимает решение сделать , потому как зачастую причиной боли становится неподходящий протез и аллергия на его материал.

В послеоперационный период у многих пациентов отекает прооперированная нога. Отек в этом случае является последствием нарушения кровообращения и обменных процессов в конечности. Чтобы такого не возникало, пациенту рекомендуется принимать удобные позы во время отдыха и бодрствования, которые не будут препятствовать нормальному кровотоку. Лучше выводить лишнюю жидкость помогут мочегонные препараты, назначенные врачом.

Инфекционные

Инфекционно-воспалительные осложнения нередко встречаются даже в поздние реабилитационные сроки, это связано с размножением патогенной микрофлоры, занесенной в рану во время хирургических манипуляций. Ноги больного опухают и болят, из раны выделяется гной и кровяные сгустки. Температура после операции по замене тазобедренного сустава увеличивается до 38 °C и если своевременно не приступить к лечению, на оперированном участке образуются свищи.

Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, после оперативного лечения назначаются антибиотики.

Травматизация нерва или сосуда


Больной может ощущать “мурашки” на ноге при повреждении нерва.

Если травмированы нервные ткани, прооперированная нога может частично потерять свою функциональность. Ощущается жжение и чувство, будто «мурашки» бегают по коже. При нарушении целостности сосудов происходит внутреннее кровотечение, возрастает вероятность развития эмбологенного тромбоза глубоких вен и воспалительного осложнения.

Разная длина конечностей

После эндопротезирования ТБС может нарушиться симметрия конечностей. Такое осложнение встречается редко, оно связано с давним травмированием шейки бедра. Если была нарушена методика реконструкции костных тканей, нередко меняется и длина больной конечности. Если после операции проявился этот дефект, его корректируют при помощи ортопедической обуви.

Кровотечения

Распространенные осложнения после замены тазобедренного сустава у пожилых людей, принимающих ранозаживляющие препараты. Поэтому чтобы избежать опасных последствий, врачи за 4-5 дней до процедуры рекомендуют прекратить прием таких медикаментов. Реже, но бывает, что кровотечение стало причиной неосторожности хирурга.Зачастую головка эндопротеза принимает неправильное положение из-за неосторожных движений конечностью, повышенных физических нагрузок. Поэтому после замены тазобедренного или коленного сустава в рекомендуется осторожно ходить на костылях, медленно садиться на стул или кровать, фиксировать ТБС и колени, применяя эластичный бинт. Хромота может быть следствием:

  • Застарелого перелома конечности или шейки сустава, из-за которых после протезирования нога стала короче.
  • Атрофирования мышечных тканей ноги из-за длительной иммобилизации.
Loading...Loading...