قواعد قياس خوارزمية الجحيم. القياس الصحيح لضغط الدم. قواعد قياس ضغط الدم

قياس ضغط الدم (قياس ضغط الدم)- الطريقة الرئيسية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكن أن يتغير ضغط الدم تلقائيًا على نطاق واسع خلال النهار أو الأسبوع أو الأشهر.

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أساس قياسات ضغط الدم المتكررة. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا بشكل طفيف ، فيجب مواصلة القياسات المتكررة لعدة أشهر من أجل تحديد ضغط الدم "المعتاد والمعتاد" بأكبر قدر ممكن من الدقة. من ناحية أخرى ، إذا كانت هناك زيادة كبيرة في ضغط الدم ، أو تلف الأعضاء المستهدفة ، أو ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم إجراء قياسات ضغط الدم المتكررة على مدار عدة أسابيع أو أيام. كقاعدة عامة ، يمكن تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم على أساس قياسين لضغط الدم على الأقل مرتين أو ثلاث زيارات ، على الرغم من أنه في الحالات الشديدة بشكل خاص يمكن تشخيصه بالفعل في الزيارة الأولى.

• شروط قياس ضغط الدم (BP)
  • يجب إجراء القياس في بيئة هادئة ومريحة في درجة حرارة الغرفة.
  • 30-60 دقيقة قبل القياس ، من الضروري استبعاد استخدام التدخين ، وتناول المشروبات المنشطة ، والكافيين ، والكحول ، وكذلك النشاط البدني.
  • يتم قياس ضغط الدم بعد راحة المريض لأكثر من 5 دقائق. إذا سبق الإجراء ضغوط جسدية أو عاطفية كبيرة ، فيجب زيادة فترة الراحة إلى 15-30 دقيقة.
  • يتم قياس ضغط الدم في أوقات مختلفة من اليوم.
  • يجب أن تكون الأرجل على الأرض ، ويجب أن تكون الذراعين ممدودتين وأن تستلقي بحرية على مستوى القلب.

قياس ضغط الدم.

• طريقة قياس ضغط الدم
  • يتم تحديد ضغط الدم على الشريان العضدي عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره أو جالسًا في وضع مريح.
  • يتم وضع الكفة على الكتف عند مستوى القلب ، وتكون الحافة السفلية 2 سم فوق الكوع.
  • يجب أن تكون الكفة كبيرة بما يكفي لتغطية ثلثي العضلة ذات الرأسين. تعتبر مثانة الكفة طويلة بما يكفي إذا كانت تحيط بأكثر من 80٪ من الذراع وكان عرض المثانة 40٪ على الأقل من محيط الذراع. لذلك ، إذا تم قياس ضغط الدم في مريض يعاني من السمنة ، فيجب استخدام صفعة أكبر.
  • بعد وضع الحزام ، يتم الضغط عليه لقيم أعلى من الضغط الانقباضي المتوقع.
  • ثم ينخفض ​​الضغط تدريجيًا (بمعدل 2 مم زئبق / ثانية) ، وبمساعدة منظار صوتي ، تُسمع أصوات القلب فوق الشريان العضدي لنفس الذراع.
  • لا تضغط بشدة على الشريان بغشاء المنظار الصوتي.
  • الضغط الذي يُسمع عنده أول صوت للقلب هو ضغط الدم الانقباضي.
  • يسمى الضغط الذي لا تكون أصوات القلب عنده مسموعة ضغط الدم الانبساطي.
  • يتم اتباع نفس المبادئ عند قياس ضغط الدم على الساعد (تُسمع النغمات على الشريان الكعبري) والفخذ (تُسمع النغمات على الشريان المأبضي).
  • يتم قياس ضغط الدم ثلاث مرات ، بفاصل زمني من 1-3 دقائق ، بكلتا اليدين.
  • إذا كان أول قياسين لضغط الدم يختلفان عن بعضهما البعض بما لا يزيد عن 5 مم زئبق. الفن ، يجب إيقاف القياسات ويتم أخذ متوسط ​​قيمة هذه القيم كمستوى لضغط الدم.
  • إذا كان هناك فرق أكثر من 5 ملم زئبق. الفن ، يتم أخذ قياس ثالث ، يتم مقارنته بالقياس الثاني ، ثم (إذا لزم الأمر) يتم إجراء قياس رابع.
  • إذا كانت النغمات ضعيفة جدًا ، يجب أن ترفع يدك وتقوم بعدة حركات ضغط بالفرشاة ، ثم يتكرر القياس.
  • في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والذين يعانون من داء السكري والذين يتلقون العلاج الخافض للضغط ، يجب أيضًا قياس ضغط الدم بعد دقيقتين من الوقوف.
  • يُظهر أن المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، المصابين بتصلب الشرايين في الأطراف السفلية) يحددون ضغط الدم في كل من الأطراف العلوية والسفلية. للقيام بذلك ، يتم قياس ضغط الدم ليس فقط على العضد ، ولكن أيضًا على الشرايين الفخذية مع وضع المريض في وضعية الانبطاح (يتم تسمع الشريان في الحفرة المأبضية).
  • تكون مقاييس ضغط الدم المحتوية على الزئبق أكثر دقة ، بينما تكون أجهزة قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية أقل دقة في معظم الحالات.
  • يجب معايرة الأجهزة الميكانيكية بشكل دوري.

• الأخطاء الشائعة التي تؤدي إلى قياسات غير صحيحة لضغط الدم
  • وضع غير صحيح ليد المريض.
  • استخدام رباط لا يتناسب مع تغطية الكتف مع امتلاء الذراعين (يجب أن يغطي الجزء المطاطي من الكفة 80٪ على الأقل من محيط الذراع).
  • وقت قصير لتكييف المريض مع ظروف عيادة الطبيب.
  • ارتفاع معدل خفض الضغط في الحزام.
  • عدم السيطرة على عدم تناسق ضغط الدم.

• المراقبة الذاتية للمريض لضغط الدم

  يتم توفير المعلومات الأكثر أهمية للطبيب من خلال المراقبة الذاتية للمريض لضغط الدم في العيادة الخارجية.

  يسمح ضبط النفس بما يلي:

  • احصل على مزيد من المعلومات حول انخفاض (ارتفاع) ضغط الدم في نهاية فترة جرعات الأدوية الخافضة للضغط.
  • زيادة التزام المريض بالعلاج.
  • الحصول على متوسط ​​على مدى عدة أيام ، والذي ، وفقًا للدراسات ، لديه قابلية أكبر للتكاثر وقيمة تنبؤية مقارنة بضغط الدم "المكتبي".

  يتم تحديد وضع ومدة التحكم الذاتي ونوع الجهاز المستخدم بشكل فردي.

  وتجدر الإشارة إلى أنه تم التحقق بشكل كافٍ من عدد قليل من الأجهزة الموجودة التي تقيس ضغط الدم عند الرسغ.

  من الضروري إبلاغ المريض بأن القيم الطبيعية لضغط الدم المقاسة في ظروف مختلفة تختلف إلى حد ما عن بعضها البعض.

  استهدف أرقام ضغط الدم "الطبيعية".

  شروط القياس	ضغط الدم الانقباضي	ضغط الدم الانبساطي
  المكتب أو السريرية	140	90
  معدل يومي	125-135	80
  النهار	130-135	85
  ليل	120	70
  محلي الصنع	130-135	85

لقياس ضغط الدم ، يتم استخدام جهاز مقياس توتر الدم (مقياس ضغط الدم) ، والذي يتكون من:

1. الأصفاد.
2. مضخة؛
3. مقياس الضغط.

مقياس التوتر الربيعي والإلكتروني. لقياس ضغط الدم باستخدام مقياس التوتر الربيعي ، فأنت بحاجة إلى منظار سماعة الطبيب. أجهزة مراقبة ضغط الدم الإلكترونية شبه أوتوماتيكية وتلقائية. في الوضع شبه الأوتوماتيكي - يتم دفع الهواء إلى الكفة يدويًا ، تلقائيًا - بواسطة ضاغط مدمج في مقياس الضغط. لا تحدد أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية ضغط الدم فحسب ، بل تحدد أيضًا معدل ضربات القلب (النبض).

قواعد وطرق قياس ضغط الدم:

1. يجب قياس ضغط الدم:
   • على الشريان العضدي لليد اليسرى (مقياس التوتر الذي يقيس ضغط الدم على الرسغ ، حتى لو تم اتباع جميع القواعد ، يعطي خطأ كبير) ؛

   في موعد لا يتجاوز 5-10 دقائق بعد أن تكون في وضع الجلوس ؛

   • في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد النوم ، وتناول الطعام ، وشرب القهوة ، وتدخين سيجارة ، وشرب مشروب كحولي ، وممارسة الرياضة ، والاستحمام بالماء الساخن ، والاستحمام ، وزيارة غرفة البخار ، والبقاء على الشاطئ تحت أشعة الشمس المفتوحة.
2. يجب ألا تكون الغرفة التي يتم فيها قياس الضغط باردة أو ساخنة أو خانقة.
3. يجب أن يكون مقياس توتر العين على مستوى القلب.
4. لا تتحدث أثناء قياس ضغط الدم. تحتاج إلى الجلوس على كرسي مسترخي ، متكئًا على ظهر الكرسي ، اليد اليسرى مسترخية ، موضوعة على الطاولة بالقرب من مقياس توتر العين ، يجب ألا تضع ساقيك.
5. قبل قياس الضغط ، من الضروري تحديد نقطة النبض الأقصى للشريان العضدي عن طريق الجس (الأصابع) (عادة ما تكون هذه النقطة فوق الحفرة المرفقية على طول السطح الداخلي للكتف). في هذا المكان ، أثناء قياس الضغط ، يجب وضع منظار السمع (إذا تم إجراء القياس باستخدام مقياس توتر زنبركي) أو مستشعر الكفة (إذا تم إجراء القياس باستخدام مقياس توتر إلكتروني). يقع مستشعر الكفة بالقرب من الأنبوب المطاطي القادم خارج الكفة.
6. يتم تثبيت الكفة على جزء الكتف من الذراع فوق الحفرة المرفقية باستخدام الفيلكرو. عند قياس ضغط الدم باستخدام مقياس توتر زنبركي ، يجب وضع الحافة السفلية للكفة فوق موضع منظار السمع (مكان (نقطة) النبض الأقصى للشريان العضدي). يجب أن يكون عرض الحزام بحيث يغطي حوالي ثلثي طول الذراع من الكوع إلى الكتف.
7. في مقياس ضغط الدم الزنبركي ، أجهزة قياس التوتر الإلكترونية شبه الأوتوماتيكية ، يتم ضخ الهواء في الكفة بمضخة على شكل كمثرى مطاطي بسرعة 2 مم. RT. فن. في الثانية ، مع التركيز على قرص مقياس الضغط حتى تصل القراءة على مقياس الضغط إلى 180-200 ملم. RT. st .. في مقاييس التوتر الإلكترونية ، يتم ضخ الهواء في الكفة عن طريق الضغط على زر موجود في مقياس الضغط ، وهو ضاغط يقع في مقياس الضغط. الكفة تنتفخ وتسد الشريان العضدي. علاوة على ذلك ، يتم تحرير الهواء من الكفة في مقاييس الضغط الإلكترونية تلقائيًا وتظهر نتيجة القياس على شاشة مقياس الضغط. بعد ذلك ، يتم تحرير ما تبقى من الهواء من الحزام باستخدام صمام يقع بالقرب من البصيلة المطاطية. في أجهزة قياس ضغط الدم الزنبركية ، يخرج الهواء من الحزام باستخدام صمام يقع بالقرب من البصلة المطاطية. في الوقت نفسه ، يتم الاستماع إلى ظهور نغمات القلب (أصوات كوروتكوف) على شكل صنابير نابضة باستخدام منظار السمع. في الوقت نفسه ، من الضروري إلقاء نظرة على مقياس مقياس الضغط. ستشير قراءة مقياس الضغط المطابق لظهور نغمات كوروتكوف إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. ستشير قراءة مقياس الضغط ، المقابلة لتوقف سماع نغمات كوروتكوف ، إلى قيمة ضغط الدم الانبساطي.
   ملحوظة: عندما يكون ضغط الكفة أكبر من الضغط الانقباضي ، لا يدخل الدم إلى الشريان العضدي. عندما يخرج الهواء من الكفة ، ينخفض ​​الضغط في الكفة ، وفي مرحلة معينة ، يبدأ الدم النابض بالتدفق إلى الشريان العضدي. يحدث الاضطراب والاضطراب في الشريان ، مما يخلق صوتًا مميزًا - نغمات كوروتكوف النابضة ، والتي يتم سماعها باستخدام منظار السمع. يستمر سماع هذه النغمات طالما استمرت الكفة في الضغط على الشريان العضدي وتمنع التدفق الحر للدم عبر الشريان العضدي طالما استمرت الحركة المضطربة للدم في هذه المنطقة من الشريان. بعد أن ينخفض ​​الضغط في الكفة كثيرًا بحيث لا يتعارض مع التدفق الحر للدم عبر الشريان العضدي ، تتوقف أصوات كوروتكوف عن أن تكون مسموعة (تصبح حركة الدم عبر الشريان صفائحية (موحدة)).

قياس ضغط الدم هو وسيلة تشخيصية مهمة للفحص. يعتبر قياس ضغط الدم من قبل الأطباء إجراءً رئيسيًا قبل العلاج الطبي ، ومن المهم ، إذا لزم الأمر ، أن تكون قادرًا على القيام بذلك بنفسك في المنزل.

جهاز قياس الضغط

لهذه الأغراض ، يتم استخدام جهاز خاص لقياس الضغط ، يسمى مقياس توتر العين. يتكون من العناصر التالية:

• مقياس ضغط الدم؛
• مقياس الضغط.

الأجزاء الرئيسية لمقياس ضغط الدم عبارة عن سوار مطاطي لربط الشريان وبالون (مضخة) لحقن الهواء. المانومترات الربيع والزئبق.

عادة ، يتم استخدام مقياس ضغط الدم لقياس ضغط الدم باستخدام سماعة الطبيب (سماعة الطبيب ، منظار الصوت). يتم القياس وفقًا لطريقة كوروتكوف السمعية.

القواعد الأساسية لقياس ضغط الدم

يجب قياس ضغط الدم مع مراعاة القواعد التالية:

1. يجب أن تكون الغرفة دافئة.

2. يجب أن يجلس المريض بشكل مريح أو يستلقي على ظهره. قبل قياس الضغط ، يجب أن يستريح الشخص لمدة 10 إلى 15 دقيقة. وتجدر الإشارة إلى أنه في وضع الاستلقاء ، يكون الضغط عادة أقل بمقدار 5-10 مم من الضغط في وضعية الجلوس ؛

3. مباشرة أثناء قياس ضغط الدم ، يجب أن يظل المريض هادئًا: لا تتحدث ولا تنظر إلى جهاز قياس الضغط نفسه ؛

4. يجب أن تكون ذراع المريض عارية تمامًا ، ويجب أن تنظر راحة اليد إلى أعلى وأن تكون في مكان مريح على مستوى القلب. يجب ألا يضغط الكم المرتفع من الملابس على الأوردة. يجب أن تكون عضلات المريض مسترخية تمامًا ؛

5. يتم طرد باقي الهواء بعناية من طرف جهاز قياس الضغط.

6. ضع المطوق بإحكام على الذراع ، مع عدم شدها كثيرًا. يجب أن تكون الحافة السفلية للكفة على ارتفاع 2-3 سم فوق الانحناء في الكوع. ثم يتم شد الكفة أو توصيلها بفيلكرو ؛

7. يتم توصيل سماعة الطبيب بالغمازة الداخلية على الكوع ، بإحكام ، ولكن بدون ضغط. من الأفضل أن يكون مع أذنين وأنابيب مطاطية (بولي فينيل كلوريد) ؛

8. في صمت تام ، بمساعدة بالون من جهاز قياس الضغط ، يتم ضخ الهواء تدريجياً في الكفة ، بينما يتم تسجيل الضغط فيه بواسطة مقياس ضغط ؛

9. يتم ضخ الهواء حتى تتوقف النغمات أو الضوضاء في الشريان الزندي ، وبعد ذلك يزداد الضغط في الكفة بشكل طفيف بحوالي 30 مم.

10. الآن توقف حقن الهواء. يفتح ببطء صنبور صغير على الاسطوانة. يبدأ الهواء في الخروج تدريجياً.

11. تم إصلاح ارتفاع عمود الزئبق (قيمة الضغط العلوي) ، حيث تسمع ضوضاء واضحة لأول مرة. عند هذه النقطة ينخفض ​​ضغط الهواء في جهاز مراقبة الضغط مقارنة بمستوى الضغط في الشريان ، وبالتالي يمكن لموجة من الدم أن تدخل الوعاء. بفضل هذا ، يتم استدعاء النغمة (من خلال الصوت ، فهي تشبه النبض العالي ، ونبض القلب). هذه القيمة للضغط العلوي ، المؤشر الأول ، هي مؤشر للضغط الأقصى (الانقباضي) ؛

12. مع انخفاض ضغط الهواء في الحزام أكثر ، تظهر أصوات غامضة ، ثم تسمع النغمات مرة أخرى. تزداد هذه النغمات تدريجيًا ، ثم تصبح أكثر وضوحًا وأكثر رنينًا ، لكنها تضعف فجأة وتتوقف تمامًا. يشير اختفاء النغمات (أصوات ضربات القلب) إلى مؤشر الضغط الأدنى (الانبساطي) ؛

13. تم الكشف عن مؤشر إضافي عند استخدام طرق قياس الضغط وهو مقدار سعة ضغط النبضة أو ضغط النبض. يتم حساب هذا المؤشر عن طريق طرح القيمة الدنيا (الضغط الانبساطي) من القيمة القصوى (الضغط الانقباضي). يعد ضغط النبض معيارًا مهمًا لتقييم حالة الجهاز القلبي الوعائي البشري ؛

14. يتم تسجيل المؤشرات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق قياس الضغط ككسر مفصول بشرطة مائلة. الرقم العلوي هو الضغط الانقباضي ، الرقم السفلي هو الضغط الانبساطي.

ميزات قياس الضغط

عند قياس ضغط الدم عدة مرات متتالية ، يجب الانتباه إلى بعض ميزات الجسم. وبالتالي ، فإن قيم المؤشرات أثناء القياس اللاحق ، كقاعدة عامة ، تصبح أقل قليلاً مما كانت عليه أثناء القياس الأول. يمكن أن يكون سبب زيادة المؤشرات في القياس الأول للأسباب التالية:

• بعض الإثارة العقلية
• تهيج ميكانيكي للشبكة العصبية للأوعية الدموية.

في هذا الصدد ، يوصى بإعادة قياس ضغط الدم دون إزالة الكفة من الذراع بعد القياس الأول. وبالتالي ، يتم تطبيق طرق قياس الضغط عدة مرات ، ونتيجة لذلك ، يتم تسجيل متوسط ​​المؤشرات.

غالبًا ما يكون الضغط في اليد اليمنى واليسرى مختلفًا. قد تختلف قيمتها من 10 إلى 20 ملم. لذلك ، يوصي الأطباء باستخدام طرق قياس الضغط بكلتا اليدين ، وتحديد القيم المتوسطة. يتم قياس ضغط الدم بالتتابع على اليد اليمنى واليسرى عدة مرات ، ثم يتم استخدام القيم التي تم الحصول عليها لحساب المتوسط ​​الحسابي. للقيام بذلك ، تتم إضافة قيم كل مؤشر (الضغط العلوي بشكل منفصل والضغط السفلي بشكل منفصل) وتقسيمها على عدد المرات التي تم فيها القياس.

إذا كان لدى الشخص ضغط دم غير مستقر ، فيجب إجراء القياس بانتظام. وبالتالي ، من الممكن ملاحظة ارتباط التغييرات في مستواه بسبب تأثير العوامل المختلفة (النوم ، والإرهاق ، والطعام ، والعمل ، والراحة). كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تطبيق طرق قياس الضغط.

القيم العادية ، عند استخدام أي طريقة لقياس الضغط ، هي مؤشرات ضغط عند مستوى 100/60 - 140/90 ملم زئبق. فن.

أخطاء محتملة

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان بين الضغط العلوي والسفلي ، يمكن أن تضعف شدة النغمات ، في بعض الأحيان بشكل ملحوظ. ومن ثم يمكن اعتبار هذه اللحظة خطأً لضغط مرتفع جدًا. إذا واصلت إطلاق الهواء من الجهاز لقياس الضغط ، يزداد حجم النغمات وتتوقف عند مستوى الضغط الحالي المنخفض (الانبساطي). إذا لم يرتفع الضغط في الحزام بشكل كافٍ ، فمن السهل ارتكاب خطأ في قيمة الضغط الانقباضي. لذلك ، من أجل تجنب الأخطاء ، تحتاج إلى استخدام طرق قياس الضغط بشكل صحيح: ارفع مستوى الضغط في الكفة عالياً بما يكفي "للضغط" ، ولكن إطلاق الهواء ، يجب أن تستمر في الاستماع إلى النغمات حتى ينخفض ​​الضغط تماما الى الصفر.

خطأ آخر ممكن أيضا. إذا ضغطت بقوة على الشريان العضدي باستخدام منظار صوتي ، فإن النغمات تسمع عند بعض الأشخاص إلى الصفر. لذلك ، لا يجب الضغط على رأس المنظار الصوتي مباشرة على الشريان ، ويجب تثبيت قيمة الضغط الانبساطي المنخفض عن طريق انخفاض حاد في شدة النغمات.

طرق قياس ضغط الدم: يتم قياس ضغط الدم من قبل طبيب أو ممرضة في العيادة الخارجية أو في المستشفى (ضغط الدم السريري). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تسجيل ضغط الدم من قبل المريض نفسه أو من قبل الأقارب في المنزل - المراقبة الذاتية لضغط الدم (SCAD). يتم إجراء المراقبة اليومية لضغط الدم من قبل العاملين الصحيين في العيادات الخارجية أو في المستشفى. يحتوي القياس السريري لضغط الدم على أكبر قاعدة أدلة لإثبات تصنيف مستويات ضغط الدم ، والتنبؤ بالمخاطر ، وتقييم فعالية العلاج.

دقة قياس ضغط الدم ، وبالتالي ضمان التشخيص الصحيح لارتفاع ضغط الدم ،

تعتمد تعريفات خطورتها على الامتثال لقواعد قياسها.

لقياس ضغط الدم ، تعتبر الشروط التالية مهمة:

موقف المريض: الجلوس في وضع مريح ؛ اليد على الطاولة وعلى مستوى القلب. يتم تثبيت الكفة على الكتف ، وتكون الحافة السفلية 2 سم فوق الكوع.

شروط قياس ضغط الدم

يُستثنى من تناول القهوة والشاي القوي لمدة ساعة قبل الدراسة ؛

يتم إلغاء استقبال محاكيات الودي ، بما في ذلك قطرات الأنف والعين ؛

يتم قياس ضغط الدم عند الراحة بعد راحة لمدة 5 دقائق ؛ إذا سبق إجراء قياس ضغط الدم ضغط جسدي أو عاطفي كبير ، فيجب تمديد فترة الراحة إلى 15-30 دقيقة.

ادوات:

يجب أن يتوافق حجم الحزام مع حجم الذراع: يجب أن يغطي الجزء المطاطي من الكفة 80٪ على الأقل من محيط العضد ؛ للبالغين ، يتم استخدام صفعة بعرض 12-13 سم وطول 30-35 سم (حجم متوسط) ؛ ولكن من الضروري أن يكون لديك صفعة كبيرة وصغيرة للأذرع الكاملة والرقيقة ، على التوالي ؛

يجب أن يكون عمود الزئبق أو سهم مقياس التوتر عند الصفر قبل بدء القياس.

تعدد القياس:

لتقييم مستوى ضغط الدم في كل ذراع ، يجب إجراء قياسين على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن دقيقة ؛ على الاختلاف؟ 5 مم زئبق إجراء قياس إضافي واحد ؛ القيمة النهائية (المسجلة) هي متوسط ​​آخر قياسين ؛

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم مع زيادة طفيفة في ضغط الدم ، يتم إجراء قياس ثانٍ (2-3 مرات) بعد بضعة أشهر ؛

مع زيادة واضحة في ضغط الدم ووجود POM ، وخطر الإصابة بمرض CVE ، يتم إجراء قياسات متكررة لضغط الدم بعد بضعة أيام.

تقنية القياس

قم بنفخ الحزام بسرعة حتى يصل ضغطه إلى 20 مم زئبق.

تجاوز SBP (باختفاء النبض) ؛

يقاس ضغط الدم بدقة 2 مم زئبق ؛

قم بتقليل ضغط الكفة بمعدل 2 مم زئبق تقريبًا. في الثانية؛

يتوافق مستوى الضغط الذي تظهر عنده نغمة واحدة مع SBP (مرحلة واحدة من نغمات Korotkoff) ؛

يتوافق مستوى الضغط الذي تختفي عنده النغمات (المرحلة 5 من نغمات كوروتكوف) مع DBP ؛ في الأطفال والمراهقين والشباب بعد التمرين مباشرة ، وفي النساء الحوامل وفي بعض الحالات المرضية عند البالغين ، عندما يكون من المستحيل تحديد المرحلة الخامسة ، يجب على المرء محاولة تحديد المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف ، والتي تتميز ب ضعف كبير في النغمات.

إذا كانت النغمات ضعيفة جدًا ، فعليك رفع يدك وإجراء عدة حركات ضغط بالفرشاة ، ثم تكرار القياس ، مع عدم الضغط بقوة على الشريان بغشاء المنظار الصوتي ؛

في الفحص الأولي للمريض ، يجب قياس الضغط على كلتا اليدين ؛ في المستقبل ، يتم إجراء قياسات على الذراع حيث يكون ضغط الدم أعلى ؛

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والذين يعانون من مرض السكري والذين يتلقون العلاج الخافض للضغط ، يجب أيضًا قياس ضغط الدم بعد دقيقتين من الوقوف ؛

يُنصح أيضًا بقياس ضغط الدم في الساقين ، خاصةً عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ؛ يتم إجراء القياس باستخدام صفعة عريضة (مثل الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة) ؛ يقع المنظار الصوتي في الحفرة المأبضية ؛ للكشف عن آفات انسداد الشرايين وتقييم مؤشر الكاحل والعضد ، يتم قياس ضغط الدم الانقباضي باستخدام سوار يقع على الكاحل و / أو بالموجات فوق الصوتية ؛

يتم حساب معدل ضربات القلب من نبضة الشريان الكعبري (30 ثانية على الأقل) بعد قياس ضغط الدم الثاني في وضعية الجلوس.

قياس ضغط الدم بالمنزل. يمكن أن تكون قياسات ضغط الدم في المنزل عنصرًا مساعدًا قيِّمًا لضغط الدم السريري في تشخيص ارتفاع ضغط الدم ومراقبة فعالية العلاج ، ولكن تقترح إرشادات أخرى. من المقبول عمومًا أن قيمة ضغط الدم البالغة 140/90 مم زئبقي التي تم قياسها في موعد مع الطبيب تتوافق مع ضغط دم يبلغ حوالي 130-135 / 85 ملم زئبقي. عند القياس في المنزل. القيمة المثلى لضغط الدم أثناء ضبط النفس هي 130/80 ملم زئبق. للمراقبة الذاتية لضغط الدم ، يمكن استخدام أجهزة قياس ضغط الدم التقليدية مع أجهزة قياس الطلب ، ولكن في السنوات الأخيرة ، تم تفضيل الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الآلية للاستخدام المنزلي ، والتي اجتازت اختبارات سريرية صارمة لتأكيد دقة القياسات.

يجب توخي الحذر عند تفسير النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام معظم الأجهزة المتوفرة حاليًا التي تقيس ضغط الدم عند الرسغ ؛ كما يجب مراعاة أن الأجهزة التي تقيس ضغط الدم في شرايين الأصابع تتميز بالدقة المنخفضة لضغط الدم المتحصل عليه.

تسمح قيم BP التي تم الحصول عليها باستخدام SCAD بالحصول على معلومات إضافية حول تشخيص CVC. يشار إليه في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعزول المشتبه به (ICAH) وارتفاع ضغط الدم الشرياني المتنقل المعزول (IAAH) ، إذا كان من الضروري السيطرة على ضغط الدم على المدى الطويل على خلفية العلاج الدوائي ، مع ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. يمكن استخدام التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) في تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل والمرضى المصابين بداء السكري وكبار السن.

يتميز SCAD بالمزايا التالية:

يوفر معلومات إضافية حول فعالية العلاج الخافض للضغط.

يحسن التزام المريض بالعلاج ؛

يتم إجراء القياس تحت سيطرة المريض ، لذلك ، على عكس ABPM ، فيما يتعلق بالبيانات التي تم الحصول عليها حول مستوى ضغط الدم ، هناك شك أقل حول موثوقية الجهاز وظروف قياس ضغط الدم ؛

يسبب القياس قلق المريض ؛

يميل المريض إلى استخدام النتائج التي تم الحصول عليها من أجل التصحيح الذاتي للعلاج.

في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن SCAD لا يمكنها تقديم معلومات حول مستويات ضغط الدم أثناء النشاط النهاري "اليومي" ، خاصة بين الجزء العامل من السكان وحول ضغط الدم في الليل.

مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة

BP السريرية هي الطريقة الرئيسية لتحديد حجم ضغط الدم وطبقة المخاطر ، لكن مراقبة ضغط الدم المتنقل لها عدد من المزايا المحددة:

يعطي معلومات حول ضغط الدم أثناء الأنشطة النهارية "اليومية" وفي الليل ؛

يسمح لك بتوضيح تشخيص مضاعفات القلب والأوعية الدموية ؛

يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات التي تطرأ على الأعضاء المستهدفة عند خط الأساس ودينامياتها المرصودة أثناء العلاج ؛

يقيّم بشكل أكثر دقة التأثير الخافض للضغط للعلاج ، لأنه يسمح بتقليل تأثير "المعطف الأبيض" والعلاج الوهمي.

يوفر ABPM معلومات مهمة حول حالة آليات تنظيم القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، فهو يسمح لك بتحديد الإيقاع اليومي لضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم الليلي وارتفاع ضغط الدم ، وديناميات ضغط الدم بمرور الوقت ، وتوحيد التأثير الخافض للضغط. المخدرات.

الحالات التي يكون فيها تنفيذ ABPM هو الأنسب:

زيادة قابلية ضغط الدم أثناء القياسات المتكررة والزيارات أو وفقًا لبيانات المراقبة الذاتية ؛

ارتفاع ضغط الدم السريري في المرضى الذين يعانون من عدد قليل من عوامل الخطر وعدم وجود تغييرات في الأعضاء المستهدفة مميزة لارتفاع ضغط الدم ؛

القيم الطبيعية لضغط الدم السريري في المرضى الذين يعانون من عدد كبير من عوامل الخطر و / أو وجود تغييرات في الأعضاء المستهدفة المميزة لارتفاع ضغط الدم ؛

اختلافات كبيرة في قيمة ضغط الدم عند الاستقبال وحسب ضبط النفس ؛

مقاومة العلاج الخافض للضغط.

نوبات انخفاض ضغط الدم ، خاصة عند مرضى السكري وكبار السن ؛

ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل والاشتباه في حدوث تسمم الحمل.

بالنسبة لـ ABPM ، يمكن التوصية بالأجهزة التي اجتازت بنجاح تجارب سريرية صارمة وفقًا للبروتوكولات الدولية لتأكيد دقة القياسات. عند تفسير بيانات ABPM ، ينبغي إيلاء الاهتمام الأساسي لمتوسط ​​قيم ضغط الدم في النهار والليل والنهار (ونسبها). المؤشرات المتبقية ذات فائدة لا شك فيها ، ولكنها تتطلب المزيد من التراكم لقاعدة الأدلة.

ارتفاع ضغط الدم السريري المعزول

في بعض الأفراد ، عند قياس ضغط الدم من قبل الطاقم الطبي ، تتوافق القيم المسجلة لضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم ، بينما تظل قيم ABPM أو ضغط الدم المقاسة في المنزل ضمن القيم الطبيعية ، أي هناك ارتفاع ضغط الدم "ذو الغلاف الأبيض" ، أو الأكثر تفضيلاً "ارتفاع ضغط الدم السريري المعزول". تم اكتشاف ICAH في حوالي 15٪ من الأفراد من عموم السكان. هؤلاء الأفراد لديهم مخاطر أقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بمرضى ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، بالمقارنة مع المقويات المعيارية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات في الجهاز والتمثيل الغذائي في هذه الفئة من الأشخاص. في كثير من الأحيان يكفي

يتحول ICAG في النهاية إلى AH العادي. من الصعب التنبؤ بإمكانية اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في كل حالة محددة ، ومع ذلك ، يتم ملاحظة ICAH في كثير من الأحيان عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ، وكبار السن ، وغير المدخنين ، مع اكتشاف ارتفاع ضغط الدم مؤخرًا ، ومع عدد قليل لقياسات ضغط الدم في العيادات الخارجية والعيادات.

يتم تشخيص ICAG على أساس بيانات SCAD و ABPM. حيث

لوحظ ارتفاع ضغط الدم السريري في القياسات المتكررة (ثلاث مرات على الأقل) ، في حين أن BP (يعني BP على مدى 7 أيام من القياس) و ABPM ضمن الحدود الطبيعية (الجدول 1). قد لا يتطابق تشخيص ICAH وفقًا لبيانات ABPM و ABPM ، وهذا غالبًا ما يتم ملاحظته بشكل خاص في المرضى العاملين ، وفي هذه الحالات ، من الضروري التركيز على بيانات ABPM. يتطلب إنشاء هذا التشخيص دراسة لتوضيح وجود عوامل الخطر والأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة. في جميع مرضى ICAH ، يجب استخدام طرق غير دوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم. في حالة وجود مخاطر عالية وعالية جدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يوصى ببدء العلاج الخافض للضغط.

ارتفاع ضغط الدم المتنقل المعزول

الظاهرة العكسية لـ ICHI هي "ارتفاع ضغط الدم المتنقل المعزول" أو "ارتفاع ضغط الدم المقنع" ، عندما تكشف قياسات ضغط الدم في مؤسسة طبية عن قيم ضغط الدم الطبيعية ، لكن نتائج BPMS و / أو ABPM تشير إلى وجود ارتفاع ضغط الدم. لا تزال المعلومات حول AIAH محدودة للغاية ، ولكن من المعروف أنه تم اكتشافها في ما يقرب من 12-15 ٪ من الأفراد في عموم السكان. في هؤلاء المرضى ، بالمقارنة مع مرضى التوتر الطبيعي ، يتم اكتشاف RF و POM في كثير من الأحيان ، وخطر الإصابة بالـ CVE هو نفسه تقريبًا كما هو الحال في مرضى AH.

ضغط الدم المركزي

تُلاحظ الظواهر الديناميكية الدموية المعقدة في قاع الشرايين ، مما يؤدي إلى ظهور ما يسمى بموجات النبض "المنعكسة" بشكل رئيسي من الأوعية المقاومة ، وتجميعها مع الموجة النبضية الرئيسية (المباشرة) التي تحدث عند خروج الدم من القلب. يؤدي جمع الموجات المباشرة والمنعكسة في طور الانقباض إلى تكوين ظاهرة "زيادة" (تضخيم) SBP. يختلف مجموع الموجات المباشرة والمنعكسة في الأوعية المختلفة ، ونتيجة لذلك يختلف ضغط الدم (بشكل أساسي SBP) في الأوعية الرئيسية المختلفة ، ولا يتطابق مع تلك المقاسة على الكتف. وبالتالي ، فمن المعروف جيدًا أن SBP الطبيعي على الأطراف السفلية يتجاوز SBP المقاس على الكتف بنسبة 5-20٪. أعلى قيمة تنبؤية لها ضغط الدم في الجزء الصاعد أو المركزي من الشريان الأورطي أو ضغط الدم "المركزي". في السنوات الأخيرة ، ظهرت تقنيات خاصة (على سبيل المثال ، قياس توتر الشريان الشعاعي أو الشريان السباتي) ، والتي تسمح ، بناءً على مخطط ضغط الدم الكمي وضغط الدم المقاس على الكتف ، بحساب ضغط الدم المركزي. وقد أظهرت الدراسات المبكرة أن هذا الضغط الأبهري المركزي المقدر قد يكون أكثر قيمة في تقييم فعالية العلاج المستمر ، ومن الواضح أنه سيسمح بتحديد مجموعة إضافية من المرضى الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم الكاذب" ، والذين لديهم ضغط مركزي طبيعي ، ولكنهم يرتفع ضغط الدم عندهم. الكتف من - بسبب ارتفاع غير طبيعي لموجات الضغط المباشرة والمنعكسة في الأطراف العلوية.

يتم تحقيق مساهمة معينة في زيادة ضغط الدم في الشريان العضدي بالنسبة إلى ضغط الدم في الشريان الأورطي من خلال زيادة صلابة جداره ، مما يعني الحاجة إلى إحداث ضغط أكبر في الكفة. من المؤكد أن هذه الحقائق يجب أن تؤخذ في الاعتبار ، لكن قاعدة الأدلة المتعلقة بمزايا الضغط المركزي المحسوب على ضغط الدم المركزي التقليدي المقاس في الجزء العلوي من الذراع تتطلب مزيدًا من الدراسات الشاملة.