علاج الفروع الصغيرة من الشريان الرئوي. تخثر فروع الشريان الرئوي: الفيزيولوجيا المرضية، العيادة، التشخيص، علاج فروع Tele Segartal من كل من الشرايين الرئوية

Tight Arintery ThromboMbolism، أو انسداد الهاتف (انسداد) الخثرة أو امتداد أي شريان رئوي. هذا أمراض شديدة، في كثير من الحالات يحمل تهديدا لحياة إنسانية. هذا هو السبب الأكثر شيوعا للموت المفاجئ للمرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى. لسوء الحظ، يتم توزيعها أكثر مما تم النظر فيه - وفقا لبيانات الدراسات البخارية، لا يزال حوالي 60٪ من الكلمات غير المعترف بها خلال عمر المرضى ويتم تشخيصها إلا بعد ذلك.

حول سبب حدوث ThreomboMolisismbolisismbolism، أي نوع من الأعراض يرافقه، وكذلك مبادئ التشخيص والعلاج لهذا المرض، سوف تتعلم من مقالتنا.

مصادر الخثرة أو embolov في هاتف

أحد عوامل الخطر الرائدة في Tel - أمراض الأطراف السفلية.

في أغلب الأحيان، يتطور Tele مقابل الخلفية أو الأوردة السفلية المجوفة - يتم إيقاف تشغيل الخثرة من جدار السفينة ومع دماء الدم يدخل الشريان الرئوي، وحظر واحد أو أكثر من فروعها.

في 3-4٪ من الحالات، يصبح التخثر في مجال الأذين الأيمن أو الأوردة من الأطراف العليا مصدرا.

كل مريض 10 غير لا يمكن اكتشاف مصدر الخناجر.

بغض النظر عن التوطين، فإن البياضات الفنية المزعومة هي الأكثر خطورة - فهي مجرد حافة واحدة تعلق على جدار السفينة، وكانت الحافة الثانية موجودة بحرية، كما لو كان يتردد، يطفو فيه.

 العوامل المسببة

80٪ من حالات أمراض الهاتف الثانوية، والتي تحدث إذا كان المريض لديه واحد أو (في كثير من الأحيان) عدة عوامل خاضعة لمرة واحدة. يتم تقسيم جميع أخصائيي العوامل هذه إلى مستقلة عن المريض والمعالين، أي تلك التي يمكنها التحكم في تقليل خطر تطوير هذا الأمراض الهائلة.

عوامل مستقلة

هؤلاء هم:

• أو عظام أنبوبي أخرى؛
• العملية لاستبدال مفصل الورك أو الركبة؛
• عمليات شريط كبيرة؛
• أي عمليات بالمنظار؛
• إصابات ثقيلة، ضخمة؛
• إصابات الحبل الشوكي؛
• نقص الوراثة من Antithrombin 3، البروتينات مع أو S؛
• نقص دم الفيبرينوجين؛
• وجود القسطرة الوريدية المركزية؛
• العلاج الكيميائي؛
• مفروشات طويلة (3 أيام أو أكثر) أو موقف الجسم الثابت (السفر بالحافلة أو الطائرات)؛
• العمر 60 سنة وما فوق.

عوامل تعتمد على الإنسان

تتضمن القائمة:

• (CHF)؛
• فشل الجهاز التنفسي المزمن (DN)؛
• يرافقه الشلل؛
• الأورام الخبيثة؛
• استقبال وسائل منع الحمل عن طريق الفم (الهرموني)؛
• الثرومفيليا؛
• إريترميا
• الانحاء الهيموغلوبينوريا الكلوية.
• فترة الحمل، والولادة؛
• من قبل الطواخ السفن المنقولة في السفينة؛
• الوزن الزائد؛
• او اخرين؛
• التدخين.

تصنيف

اعتمادا على ما إذا كان الخثرة موجودا الشريان الرئوي، تتميز خيارات الهاتف التالية:

• ضخمة (ترومبوس يسد خلوص البرميل الرئيسي أو الفروع الرئيسية للسفن)؛
• انسداد الأسهم أو الفروع القطاعية؛
• انسداد فروع صغيرة من الشريان الرئوي.

اعتمادا على كيفية استبعاد حجم السفن الرئوية من نظام تدفق الدم، تتميز 4 أشكال من المرض:

• إذا تم ضرب أقل من من السفن الرئوية، فهذا هو شكل صغير من التل (يظهر نفسه فقط لضيق التنفس أو التدفقات على الإطلاق دون أعراض)؛
• إذا تأثرت 30-50٪ من سفن الرئة، فهي شكل من أشكال تحمي أو محمول من هاتف TEL (بالقلق من ضيق التنفس، تم العثور على بعض علامات نقص البطين الأيمن)؛
• إذا تم إيقاف تشغيل أكثر من نصف الأوعية الدموية من تدفق الدم (يفقد المريض وعيه، فإنه يحتوي على نبض، وتطوير، صدمة القلب، والنقص الحاد من البطين الأيمن)؛
• إذا تأثر أكثر من 75٪ من الشريان الرئوي، فسوف يموت المريض على الفور - هذا هو شكل قاتل من هاتف.

اعتمادا على شدة التدفق، هناك 3 درجات من الخناجرين معزولة - الضوء والمتوسطة والثقيلة.

الأعراض، الصورة السريرية

• الغالبية الساحقة من ثغرات الشريان الرئوي تنشأ بسبب تجلط الأوردة العميقة من الأطراف السفلية.
• متوسط \u200b\u200bسن الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يبلغ من العمر 62 عاما.
• بعد العمليات، يتم الحفاظ على الحد الأقصى لخطر تجلط الدم لمدة أسبوعين، ثم يتناقص إلى حد ما، ولكن لمدة 2-3 أشهر أخرى نتوقع تجلط الدم.
• عادة ما يتطور thromboembolia 3-7 أيام بعد تجلط الوريد العميق.
• في كثير من الأحيان، والأشخاص الذين يعانون من تجلط وريدي عميق، تل يتدفق بدون أعراض.
• TEL، يرافقه الأعراض، في 1 من أصل 10 حالات ينهي وفاة المريض خلال الساعة الأولى.
• نصف أولئك الذين عانوا من تل، ولكن لا يأخذون مضادات التخثر، حلقة متكررة من chromboembolism تتطور لمدة 90 يوما.

يتم تقديم الأعراض الرئيسية لشركة Thromboembolis الرئوية

• ضيق التنفس (هذا هو أحد الأعراض الرائدة، التي تحدث في 80٪ من المرضى)؛
• ألم في الصدر، المتزايد في السعال، والعطس، أثناء الحركة (يشير إلى المشاركة في العملية المرضية للبلورا) أو حسب نوع الذبحة الصدرية (prudged)؛
• سعال؛
• الإغماء أو الدولة الفاسدة.

تم اكتشاف الهدف من نبضات القلب (أكثر من 100 طلقات في الدقيقة) بموضوعية، (أكثر من 20 حركات تنفسية في الدقيقة)، خفض ضغط الدم، أقل في كثير من الأحيان - تشكيل الجلد (الأفقر)، زيادة في درجة حرارة الجسم إلى القيم الحموية (أكثر من 38.5 درجة مئوية)، يتميز بتجلط الدم من الأوردة العميقة من الأطراف السفلية أو الترجمة الأخرى.

مبادئ التشخيص

في ECG في Tele، سيتم اكتشاف علامات البطين الزائد الأيمن.

يعتمد تشخيص ThromboMbolisis الرئوي على شكاوى المريض وتاريخ حياته وأمراضه (وجود عوامل خاضعة للتحكم)، بيانات فحص موضوعي (تاتشيبني، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم وعلامات أخرى)، طرق البحث المختبرية والفعالية وبعد

يمكن تعيين المريض:

• تحليل تكوين غاز الدم (تقليل الضغط الجزئي للأكسجين)؛
• اختبار الدم إلى مستوى d-dimer (هذا منتج تدمير في الفبرين؛ يزيد مستوىها في الدم، إذا كان هناك مخثر حاد في مجرى الدم؛ التركيز الطبيعي لهذه المادة يدحض تشخيص القول، ولكن زيادة - لا يؤكد ذلك، ولكن فقط يجعل الفيبرين الزائد والعمليات النشطة لتحليل تدهورها في إطار أمراض أخرى، على وجه الخصوص، مع الإصابات، العمليات الالتهابية غير المعدية، الأورام الخبيثة)؛
• (يتم تحديد التغيرات المرضية في الصور، لكنها غير محددة؛ يمكن اكتشاف الأطلس (الجزء الساقط من الرئة)، وثقطة التجويف الجنبي والتغييرات الأخرى؛ لا تؤكد الدراسة TEL، ولكنها تلغي أسباب أخرى ل أعراض المريض)؛
• تم العثور على إلكترونواديوغرافيا أو (علامات الحمل الزائد للبطين الأيمن - انعكاس الأسنان تي في 1-4 من الرضع، وهو طويل القامة من R في 1 الرضائي، فإن الحصار من الساق اليمنى من شعاع gise كاملة أو غير مكتملة)؛
• (تم العثور على علامات انتهاك هيكل ووظائف البطين الأيمن)؛
• مصغر ضغط (في 70٪ يسمح بتشخيص الخثرة في الأوردة العميقة)؛
• CT-Venistry (بالكشف عن الخثر الوريدي في 9 من 10 حالات)؛
• التهوية نضح التهوية (تعني مقدمة في تدفق الدم إلى التكنولوجيا المشعة والدراسة الإشعاعية اللاحقة؛ طريقة موثوقة تسمح باستبعاد bromboembolism)؛
• cT متعدد الملمس (معيار تشخيصي)؛
• تصوير الأوعية القيرية دوامة الشريان الرئوي (يسمح لك بالتحقق من جلطات الدم الصغيرة في الشريان الرئوي)؛
• (يتيح لك الكشف عن جلطات دموية ملمس 1-2 وتحديد علامات هاتفية غير مباشرة من تباطؤ تيار وكيل التباين وفقا لفروع الشريان الرئوي، وهو انخفاض في تيار الدم في منطقة منفصلة من الضوء وغيرها ) يمكن أن يؤدي إدخال عدوى الأشعة السينية عن طريق الوريد في المرضى الأفراد إلى الإغراق القاتلة بسبب استجابة حساسية محتملة للدواء؛ الطريقة مفيدة للغاية، لكنها تنطبق بدقة عن طريق شهادة لتأكيد التشخيص.

شدة الطلقين

The ThromboMbolism الرئوي الشري أمر خطير في أنه قد يسبب وفاة مفاجئة للمريض. خطر هذا هو الحد الأقصى للأيام الثلاثين الأولى وفي وجود مريض عددا من عوامل الخطر. وتشمل هذه:

• صدمة، ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق. فن. أو انخفاض من ذلك بأكثر من 40 مم زئبق. فن. في 15 دقيقة؛
• علامات Echo-Kg أو CT - علامات انتهاك وظيفة البطين الأيمن من القلب؛
• الكشف في دماء Troponins القلب، وأنا (علامة الأضرار التي لحقت عضلة القلب).

مبادئ العلاج

إذا كان مخدر الرئة المشتبه في ذلك، يجب أن يبدأ العلاج على الفور في شروط فصل الإنعاش والعلاج المكثف. يوصف المريض:

• وضع السرير الصارم
• في الحالات الشديدة - IVL؛
• هيدروكسيجري (استنشاق الأكسجين)؛
• علاج التسريب (تسريب الحل الفسيولوجي وديل الدم الأخرى من أجل تقليل اللزوجة الدمية وزيادة ضغط الدم)؛
• انحلال الحريق (أدوية اليوروكيناز، الأبطال، Alteplelaza، tetaktegleosis؛ تصرف على الخثرة، مما تسبب في تدميرها؛ التحلل الخثر هو الأكثر فعالية في الساعات الأولى واليوم من هاتف TEL، أبعد من الكفاءة أدناه)؛
• الاستعدادات المضادة للصدمة (Dobutamine، Dopamine، NorepinePrine، الأدرينالين وغيرها؛ زيادة ضغط الدم)؛
• (الهيبارين، FRAXIPART، الوارفارين؛ تقليل خطر تجلط الدم المتكرر)؛
• الاستعدادات، وتمديد السفن (البروستارينكلين، Levosemendan، Sildenafil؛ تقليل الضغط في الشريان الرئوي)؛
• المخدرات المخدرة، أو المسكنات (Fentanyl، Commotol، Morphine؛ تحذير تطوير صدمة الألم أو جعله أسهل)؛
• المضادات الحيوية (مع تطور احتشاء الالتهاب الرئوي).

في حالة الخناجر الهائل، وكذلك في حالات عدم كفاية Thrombizis، تتم إزالة المريض من خلال الخثرة جراحيا أو تنفيذ تجزئة القسطرة. إذا تكرار الهاتف، يحتاج الشخص إلى تثبيت فلتر كافا.

التنبؤ والوقاية

من خلال الخناجر غير الماسي، وفي الوقت المناسب تقديم التنبؤ الرعاية الطبية الكافية للحياة مواتية. أمراض مرضية مرفقة شديدة، تدخل طبي في وقت لاحق تفاقم التوقعات بشكل ملحوظ.

إذا، بعد الخناجر الأولية، لا يحصل المريض على العلاج المضاد للتخثر، وارتفاع خطر التكرار في الأشهر الثلاثة الأولى. تبعا لذلك، يؤدي إجراء العلاج بشكل صحيح مع مضادات التخثر إلى تقليل احتمال السماد المتكرر بأكثر من 2 مرة.

لمنع حدوث الحدوث، فإن العوامل الاستفزامية المحددة في الوقت المناسب، والتي يتم تحديدها من مريض معين: مرض الدوالي، وغيرها (قراءة أعلاه).

طريقة أخرى لمنع تيلا هي التثبيت في الوريد السفلي المجوف من مرشح فلتر - كافا. إنهم مؤقتون (مثبت لفترة من التشغيل أو الولادة أو في مواقف أخرى تسهم في تجلط الدم) والمستمر (أنها تنشئها مع تجلط الدم المشخص بالفعل من الأوردة العميقة، مصحوبة بمخاطر قبر القبر). العثور على المرشح، يتم سحق الخثرة ثم تذوب بسهولة عن طريق مضادات التخثر التي تلقاها المرضى.

أحد المضاعفات الهائلة المحتملة لاستئصال الشفاء هو تجلط الأوعية الكبيرة.

يعد ThromboMbolism الرئوية ThromboMism الرئوي أحد أسباب الوفيات المفاجئة الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. يحدث بتردد 1 حالة لكل 100،000 نسمة ويتم تشخيصها طالما فقط في 30٪ من الحالات.

يعد خناجر الشريان الرئوي (أو التل) دولة مصحوبة بانساق كامل أو جزئي من الدم أقرب من البرميل الرئيسي أو فروع الشريان الرئوي وانخفاض حاد في حجم الدم في السرير الأوعية الدموية.

مع الخناجر الديملي، ظهر الخثرة الوريدية في الأوردة العميقة (في أكثر الأحيان في خطوط الأطراف السفلية)، والسباق طفيف من الشريان الرئوي وإلى قسم معين من الرئة (أو إلى كل شيء وسهولة) يتدفق أقل من الدم. يتوقف القلب عن الانخفاض، والجزء المصاب من الرئة لا يشارك في تبادل الغاز، وتطور نقص الأكسجة في المريض. تؤدي هذه الحالة إلى انخفاض في تدفق الدم التاجي، نقص الأيسر، انخفاض ضغط الدم، أو eltelectasis الرئة. غالبا ما يؤدي الهاتف إلى تطوير صدمة القلب.

سبب الخناجر الديملي مثل هذه العوامل يمكن أن تكون:

• الأضرار التي لحقت جدران السفينة الوريدية مع الدفيئة والإصابات؛
• زيادة تخثر الدم في الأمراض الوراثية لنظام الدم، تلقي المخدرات (وسائل منع الحمل الهرمونية، إلخ)، الأمراض الالتهابية المزمنة؛
• التباطؤ المحلي في معدل تدفق الدم مع ضغط طويل الأجل للأقمشة والفراش الطويلة والرحلات الطويلة والرحلات.

قد تشمل مجموعة المخاطر فئات الأشخاص:

أعراض

الصورة السريرية ل Threombolies الشريان الرئوي يعتمد على مقياس التخثر:

• tELA غير الماسي: مع آفة الساعات 30٪ من الشرايين الرئوية، فإن علامات الأضرار في المريض مفقودة لبعض الوقت، ثم تظهر ضيق التنفس، سعال الدم في البلغم، ألم الصدر وزيادة درجة الحرارة، مع التصوير الشعاعي، الكشف عن "الظل الثلاثي" - قسم من الوفاة (احتشاء) الرئة؛
• slimassive Tel: مع هزيمة 30-50٪ من الشرايين الرئوية، يبدو المريض شحوبا، ضيق في التنفس، التنفس السريع، زرقة الأذنين، الأنف، الشفاه وأبراط الإصاعات، القلق، نبضات القلب السريع، قد لا يسقط، التي تصبح أكثر وضوحا عند محاولة الكذب؛
• هائلة هاتف: مع هزيمة لأكثر من 50٪ من الشرايين الرئوية، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد، فإن ضيق التنفس ينمو ويأتي الإغماء، يمكن أن يظهر وفاة سريعة.

العلامات الأكثر شيوعا من Tel هي الزيادة في التنفس. كقاعدة عامة، تنشأ فجأة وتدهور حالة المريض عند محاولة الاستلقاء. يمكن أن يكون تخثر الشرايين الرئوية مصحوبا بالألم أو الأحاسيس غير المريحة في مجال الصدر والشلل الدموي. مع إغراق هائلة وغاضة عن فرقة الشفاه والأذنين، يمكن أن يصل الأنف إلى ظلال الحديد الزهر.

التشخيص

يمكن إجراء تشخيص TEL فقط في المستشفى. يمكن تعيين هذه الأساليب البحثية للمريض:

• تحليل الدم D-Dimers؛
• التصوير الشعاعي للصدر؛
• lung scintraphy؛
• صدى كجم؛
• الأوردة الموجوية في الأطراف السفلية؛
• CT مع استخدام وكيل التباين؛
• الأوعية الدموية.

علاج

يتضمن علاج Tele الأنشطة التالية:

• خلاص حياة المريض؛
• استعادة الدورة الدموية؛
• الوقاية من إعادة الهاتف.

في علامات ثغرات الشريان الرئوي، يحتاج المريض إلى ضمان السلام الكامل ويسبب لواء "سيارة إسعاف" القلبية لاستشفاء الطوارئ في إدارة الإنعاش.

قد يشمل مجمع الطوارئ مثل هذه الأنشطة:

1. قسطرة الطوارئ للأوردة المركزية وتسريب Refooliglucine أو خليط الجلوكوز-نوفوكين.
2. الإدارة عن طريق الوريد للهيبارين أو الربح أو Enoxaparin.
3. تخدير المسكنات المخدرة (مورين، بروميدول، Fentanyl، Droperidol، Lexir).
4. العلاج بالأكسجين.
5. إدخال التخثر (منشط النسيج البلازموجين، الأبطال، Urock).
6. في علامات عدم انتظام ضربات القلب، يتم تقديم المستحضرات الاستعدادات غير المتواضعة (Digoxin، كبريتات المغنيسيوم، ATP، Nifidipine، Panangin، Lisinopol، Ramipril، إلخ).
7. مع تفاعلات الصدمة، يقدم المريض هيدروورتشورتيزون أو بريدنيزون ومكاد مضاد (Papaverine، Eufillin، ولكن SHPA).

إذا كان من المستحيل القضاء على القضاء على المحافظين، فسيتم تنفيذ المريض بإبعاد الرئة أو استئصال Emblectomy من خلال قسطرة خاصة، والتي يتم تقديمها في غرف القلب والشريان الرئوي.

بعد أن تحدد رعاية الطوارئ للمريض المخدرات لمنع التشكيل الثانوي للحشوم:

• انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارينات: Nastrocarin، الرنادقارين، Enochaparine؛
• مضادات التخثر غير المباشرة: Warfarin، Fenindion، Synctum؛
• التخثر: streptocinase، ourocking، altepleza.

تعتمد مدة العلاج بالمخدرات على درجة احتمال تطور RE-TEL ويتم تحديدها بشكل فردي. أثناء استقبال بيانات المخدرات المضاد للتخثر، يجب على المريض اتخاذ اختبارات الدم بانتظام لتعديل جرعة محتملة.

في بعض الحالات، يحدث تحسن كبير في المريض بعد ساعات قليلة من بدء العلاج بالمخدرات وبعد 1-2 أيام، هناك تحلل كامل (حل) من الخلل. يتم تحديد تشخيص نجاح العلاج بمقدار السفن الرئوية المحظورة، والأحجام القاسية، ووجود العلاج الكافي والأمراض المرفقة الشديدة للرئتين والقلوب التي قد تعقد تدفق الهاتف. مع انسداد كامل لجذع الشريان الرئوي، يحدث وفاة المريض على الفور.

فيديو تعليمي قصير حول كيفية حدوث حكاية:

قناة واحدة، ونقل "Live Great" مع Elena Malysheva حول موضوع "ThrompMiMism من الشريان الرئوي"

مع ملاحظة Throombolisismbolisis الرئوية، يلاحظ مخثر الشريان الذي يحمل الدم الوريدي من القلب في إثراء الأكسجين.

الانسداد مختلف (على سبيل المثال، الغاز - عندما يتم حظر السفينة من قبل فقاعة من الهواء والبكتيريا - إغلاق تجويف السفينة مع مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة). عادة ما يتم حظر تجويف الشريان الرئوي من قبل الخثرة، التي تشكلت في أرجل الساقين، واليدين، الحوض أو القلب. مع تدفق الدم، يتم نقل هذا القابض (EMB) إلى دائرة صغيرة من الدورة الدموية ويقنع الشريان الرئوي أو أحد فروعها. ينتهك تدفق الدم في جزء من الرئة، وهذا هو السبب في أن تبادل الأكسجين على ثاني أكسيد الكربون يعاني.

إذا كانت مخدر بالانثناء الرئوي ثقيلا، فإن جسم الإنسان يتلقى الأكسجين القليل، مما يؤدي إلى أعراض سريرية للمرض. مع نقص حاسم في الأكسجين، يظهر الخطر الفوري للحياة البشرية.

تعمل مشكلة حكاية في أطباء من مختلف التخصصات، بما في ذلك أطباء القلب، وجراحي القلب، وأطباء التخدير.

أسباب Tala.

تتطور الأمراض بسبب تجلط الأوردة العميقة (TGV) في الساقين. يتعثر الخثرة في هذه الأوردة الخروج، والانتقال إلى الشريان الرئوي وحظره. تصف أسباب تشكيل تجلط الدم في السفن ثالوث فيرشوف، والتي تنتمي إليها:

1. انتهاك تدفق الدم.
2. الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية.
3. تعزيز تخثر الدم.

1. انتهاك تدفق الدم

السبب الرئيسي لانتهاكات تدفق الدم في أقدام الأكاذيب هو وداع الشخص الذي يؤدي إلى ركود الدم في هذه السفن. عادة ما تكون هذه ليست مشكلة: بمجرد أن يبدأ الشخص في التحرك، يتم تعزيز تدفق الدم، ولم يتم تشكيل جلطات الدم. ومع ذلك، يؤدي التحتلين على المدى الطويل إلى تدهور كبير في الدورة الدموية وتطوير تجلط الأوردة العميقة. تم العثور على مثل هذه الحالات:

• بعد انخفاض السكتة الدماغية؛
• بعد الجراحة أو الإصابة؛
• مع الأمراض الشديدة الأخرى التي تسبب موقف الكذب للشخص؛
• مع الرحلات الطويلة على متن الطائرة، والسفر في سيارة أو قطار.

2. الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية

في حالة تلف جدار السفينة، قد تضييق التجويف أو حظرها، مما يؤدي إلى تكوين الخثرة. يمكن تلف الأوعية الدموية خلال الإصابات - مع كسور العظام، أثناء العمليات. التهاب (التهاب الأوعية الأوعية الدموية) وأدوية معينة (على سبيل المثال، الأموال المستخدمة في العلاج الكيميائي أثناء السرطان يمكن أن تضر جدار الأوعية الدموية.

3. تعزيز تخثر الدم

غالبا ما يتطور ثغرات الشريان الرئوي في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض التي يتم فيها مطوية الدم أسهل من المعتاد. هذه الأمراض تنتمي:

• الأورام الخبيثة، واستخدام الاستعدادات الكيميائية، وإجراء العلاج الإشعاعي.
• سكتة قلبية.
• الثرومفيليا أمراض وراثية فيها دم لدى شخص لديه ميل معزز إلى تشكيل الخثرة.
• متلازمة AntiphospholiPID هي مرض من الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى زيادة في رئتي الدم، والتي تشكلت بسهولة أكثر من البياضات.

عوامل أخرى زيادة خطر

هناك عوامل أخرى تزيد من خطر تنمية حكاية. انهم ينتمون إليهم:

1. العمر أكبر من 60 سنة.
2. عانت سابقا من تجلط الأوردة العميقة.
3. وجود أحد الأقارب الذين في الماضي لديهم تجلط الأوردة العميقة.
4. زيادة الوزن أو السمنة.
5. الحمل: زيادة خطر الحكاية إلى 6 أسابيع بعد الولادة.
6. التدخين.
7. استقبال حبوب منع الحمل أو العلاج بالهرمونات.

الأعراض المميزة

أعراض Thrombolebolembolization الرئوية هي كما يلي:

• ألم الثدي، الذي عادة ما يكون حادا وتدهورا مع التنفس العميق.
• السعال مع شبكة الدم (hemopying).
• dyspnea - قد يواجه الشخص صعوبة في التنفس حتى في راحة، وأثناء الجهد البدني، ضيق التنفس هو أسوأ.
• زيادة درجة حرارة الجسم.

اعتمادا على حجم الشريان المحظور وعدد من أنسجة الرئة، التي يمكن أن تكون تدفق الدم ومؤشرات الحياة (ارتفاع ضغط الدم، معدل ضربات القلب، تشبع الدم، الأكسجين ومعدل الجهاز التنفسي) طبيعيا أو مرضية.

علامات تل الكلفة تشمل:

• عدم انتظام دقات القلب هو معدل ضربات القلب المتزايد؛
• tahipne - زيادة التردد التنفسي؛
• تقليل تشبع الدم مع الأكسجين، مما يؤدي إلى سينانوزا (تغيير في لون الجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق)؛
• انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في ضغط الدم.

مزيد من التطوير للمرض:

1. يحاول الجسم التعويض عن عدم وجود الأكسجين من خلال زيادة تواتر اختصارات القلب والتنفس.
2. هذا قد يسبب ضعف والدوخة، حيث أن الأعضاء، وخاصة الدماغ، ليست أكسجين بما فيه الكفاية للعملية العادية.
3. يمكن أن يتداخل الخثرة الكبيرة الأبعاد تماما من مجرى الدم في الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى وفاة الإنسان الفورية.

نظرا لأن معظم حالات انسداد الرئة ناتجة عن تجلط السفن في الساقين، فإن الأطباء يواصلون بالضرورة اهتماما خاصا لأعراض هذا المرض الذي ينتمي إليه:

• ألم، تورم وزيادة الحساسية في واحدة من الأطراف السفلية.
• البشرة الساخنة والاحمرار على مكان تجلط الدم.

التشخيص

يتم تحديد تشخيص الخناجر الديملي على أساس شكاوى المريض والتفتيش الطبي واستخدام طرق الفحص الإضافية. في بعض الأحيان يكون الانسداد الرئوي يصعب تشخيصه، حيث يمكن أن تكون صورتها السريرية متنوعة للغاية ومتشابهة لأمراض أخرى.

لتوضيح التشخيص، يتم تنفيذها:

1. الكهربائي الكهربائي.
2. اختبار الدم على D-Dimer هو مادة تزداد مستواها في وجود تجلط الدم في الجسم. على المستوى الطبيعي من D-Dimer، غياب خناجر الشريان الرئوي.
3. تقدير مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم.
4. التصوير الشعاعي تجويف جسدي.
5. المسح الضوئي للتهوية والتذكير - يستخدم لدراسة تبادل الغاز وتدفق الدم في الرئتين.
6. تصوير الأوعية الشريان الرئوي هو فحص الأشعة السينية لأوعية الرئة على النقيض من ذلك. مع هذا الفحص، من الممكن تحديد ordsts في الشريان الرئوي.
7. تصوير الأوعية الشريان الرئوي بمساعدة الكمبيوتر أو التصوير المقطعي الرنين المغناطيسي.
8. مسح بالموجات فوق الصوتية للأوردة من الأطراف السفلية.
9. تخطيط صدى القلب - فحص الموجات فوق الصوتية للقلب.

طرق العلاج

تمارس اختيار تكتيكات علاج الانسداد الرئوي الطبيب على أساس وجود أو عدم وجود خطر مباشر على حياة المريض.

عندما يتم تنفيذ TEL، يتم علاج العلاج بشكل أساسي باستخدام مضادات التخثر - الأدوية التي تضعف الحد من الدم. إنهم يمنعون الزيادة في حجم الخثرة، بسبب يذوبها الجسم ببطء. تخفيض المضاد للتخثر أيضا من خطر مزيد من تشكيل الحشرات.

في الحالات الشديدة، العلاج ضروري للقضاء على إغلاق الدم. يمكن القيام بذلك باستخدام Thrombolytic (الاستعدادات التي تقسم جلطات الدم) أو التدخل الجراحي.

مضادات التخثر

غالبا ما يشار إلى مضادات التخثر باسم heralds، لكنها في الواقع لا تملك القدرة على تفريق الدم. أنها تؤثر على عوامل تخثر الدم، وبالتالي منع تشكيل طفيف من جلطات الدم.

إن مضادات التخثر الرئيسية التي تستخدم للانسداد الرئوي هي الهيبارين والوارفارين.

يتم تقديم الهيبارين في الجسم مع حقن في الوريد أو تحت الجلد. يستخدم هذا الدواء بشكل رئيسي في المراحل الأولية لعلاج الهاتف، لأن عملها يتطور بسرعة كبيرة. يمكن أن يسبب الهيبارين التأثيرات الجانبية التالية:

• زيادة درجة حرارة الجسم؛
• الصداع؛
• نزيف.

يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من ThromboMbolia الرئوي إلى علاج الهيبارين لمدة 5 أيام على الأقل. ثم يصفون تناول عن طريق الفم من أقراص الوارفارين. تأثير هذا الدواء يطور أبطأ، ويوضح للقبول طويل الأجل بعد توقف إدخال الهيبارين. يوصى بهذا الدواء لمدة 3 أشهر على الأقل، على الرغم من أن بعض المرضى بحاجة إلى علاج أطول.

نظرا لأن Warfarin يعمل على تقليص الدم، فإن المرضى يحتاجون إلى مراقبة عملها بعناية باستخدام تعريف منتظم لل colorogram (اختبار الدم للحرارة). يتم تنفيذ هذه التحليلات الخارجية.

في بداية مسار العلاج، قد تكون هناك حاجة إلى Warfarin 2-3 مرات في الأسبوع لاتخاذ الاختبارات، فهي تساعد في تحديد الجرعة المناسبة من الدواء. بعد ذلك، فإن معدل تعريف coagulogram هو حوالي 1 مرة في الشهر.

يؤثر Varfarin على العوامل المختلفة، بما في ذلك وجبات الطعام، وتلقي الأدوية الأخرى، وتشغيل الكبد.

قدم حاليا في الممارسة السريرية الأحدث والآمنة مضادات التخثر الفموي - Rivroxaban، Dabigatran، Apiksaban. هذه الأدوية لديها سلامة أكبر، مقارنة مع الوارفارين، لذلك، المرضى الذين يقبلونهم لا يحتاجون إلى مراقبة تخفيض الدم بعناية. ناقصهم هو تكلفة عالية جدا.

العلاج، القضاء على قبر الشريان الرئوي

إن انسداد الشريان الرئوي الثقيل يحمل خطرا مباشرا على حياة المريض. لذلك، في مثل هذه الحالات، يهدف العلاج إلى القضاء على الخثرة، وتداخل إزالة السفينة. للقيام بذلك، يمكنك استخدام التحلل الخبيث أو العمليات الجراحية.

تخثر

انحلال الحريق هو تقسيم الخثرة باستخدام بعض الأدوية. غالبا ما تستخدمها Allazia، Streptokinase أو Urock. ومع ذلك، عند استخدام الخثرة، هناك خطر كبير بما فيه الكفاية لتطوير النزيف الخطير، بما في ذلك النزيف في الدماغ.

عملية

في بعض الأحيان يكون من الممكن إزالة الخثرة من الشريان الرئوي جراحيا. مثل هذه العملية تسمى استئصال الاختلاء. هذا تدخل جراحي شديد أجري في تجويف الصدر، بالقرب من القلب. يتم تنفيذها من قبل جراحي القلب أو الجراحين الصدريين فقط في المؤسسات الطبية المتخصصة. تعتبر استئصال الإشعال هو الأمل الأخير للمرضى الذين يعانون من انسداد رئوي حرج.

طرق علاج Tele الجديد

• تحلل القسطرة الاتجاهية هو مقدمة الدواء، واللبيدات الممتصة، مباشرة في الشريان الرئوي المحظور.
• تتجه إزالته في Catenta - إزالة الخثرة أو تجزئةه باستخدام قسطرة صغيرة، إلى شريان رئوي من خلال الأوعية الدموية.

يقوم بعض المرضى بإجراء عملية زرع عوامل تصفية كافا - مرشحات خاصة توضع في الوريد السفلي المجوف للتوقف عن إدخال مخثر جديد من الساقين في الشريان الرئوي.

الوقاية

إذا زاد الشخص من خطر ظهور الخثرة، فمن الممكن تقليلها بالطرق التالية:

1. استخدام مضادات التخثر.
2. ارتداء ملابس ضغط تعمل على تحسين تدفق الدم في الساقين.
3. زيادة في التنقل والنشاط البدني.
4. الإقلاع عن التدخين.
5. تغذية سليمة.
6. الحفاظ على الوزن الطبيعي.

توقعات مع تلا

ThromboMbolism الشريان الرئوي هو مرض خطير. يعتمد التنبؤ في المرضى على عدة عوامل - وجود الأمراض المصاحبة، وإنشاء التشخيص في الوقت المناسب وصحة العلاج.

يموت حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من Tel الذين يعانون من Tel في غضون ساعة من لحظة تطور المرض، 30٪ - وفاة لاحقا من الانسداد الرئوي المتكرر.

مؤشرات الوفيات تعتمد أيضا على نوع الهاتف. مع الانسضاء الرئوي الخطير، الذي يتميز بإسقاط في ضغط الدم، يصل معدل الوفيات إلى 30-60٪.

لدي ThromboMbolism الرئة، أشرب فقط نصف عام مبيعا 150 مل. بدأت آلام الارتفاع، فقدت الوزن عند 20 كجم. بسبب هذه الأشهر الستة. الاختبارات هي كل شيء جيد أنني لا أعرف من لا أعرف أطباء سيرجاخ، ماذا أفعل أنا لا أعرف كيفية التعامل مع وقال مستشفى في نيجني نوفغورود، وقال سيمشكو الأطباء مجموعة، وفي Sergache، منطقة نيجني نوفغورود لا تضع وظيفة. هذا ما.

إيلينا، كان على الأطباء أن يحددوا سبب الخناجرين، وترتيب العلاج فعال، هناك حاجة إلى العلاج. للقيام بذلك، تحتاج إلى استشارة مختلف المتخصصين الضيقين، مثل جراحي القلب وأطباء القلب. من المهم أيضا القضاء على العوامل التي تزيد من مخاطر الهاتف (زيادة الوزن، والتدخين، واستقبال الهرمونات، وما إلى ذلك)، والنشاط البدني على العكس من ذلك، لمحاولة الزيادة قليلا. يساهم تطوير TELA المتكرر في وجود أمراض مزمنة لأنظمة القلب والأوعية الدموية والتنفسية، فضلا عن الأمراض المذكورة أعلاه، لذلك يجب أن تكون مشاورة المتخصصين متكررة، إن أمكن.

إذا تم نقل حلقة هاتف TEL، أو هناك عوامل مخاطرة، فيجب أن يكون اليقظة فيما يتعلق بهذا الأمراض الحد الأقصى.

علاج القلب والسفينة © 2016 | خريطة الموقع | الاتصال |. سياسة المعلومات الشخصية | اتفاقية المستخدم | عند نقلا عن المستند، يرتبط ارتباط الموقع مع إشارة إلى المصدر.

العلاج والوقاية من thrombulbolism الرئوية

واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة المفاجئة هي تدفق دم ضعيف حاد في الرئتين. يشير Thromboembolis الشريان الرئوي إلى الدول التي تؤدي الأغلبية الساحقة إلى وقف غير متوقع لحياة الجسم. تخثر من سهلة علاج صعبة للغاية، لذلك يتم منعها على النحو الأمثل من خلال مناسبة مميتة.

انسداد مفاجئ للسيقان الشريانية في الرئتين

تقوم الرئتين بأداء مهمة مهمة من تشبع الأكسجين في الدم الوريدي: السفينة الجذع الرئيسية، التي تجلب الدم إلى الفروع الصغيرة للشبكة الشريانية للرئتين، من قلوب القلب الصحيحة. يتسبب تجلط الشريان الرئوي في إنهاء التشغيل العادي لدائرة صغيرة من الدورة الدموية، والنتائج التي ستكون غياب دم الأكسجين في غرف القلب الأيسر وأعراض زيادة سريعة لفشل القلب الحاد.

إلقاء نظرة على كيفية تشكيل الخثرة وتؤدي إلى خناجر الرئتين

فرص إنقاذ الأرواح أعلاه، إذا خرج الخثرة الرئوية وأدت إلى انسداد جرج الشرياني من عيار صغير. من الأسوأ بكثير إذا اندلعت الخثرة الرئتين واستفزت من انسداد القلب مع متلازمة الموت المفاجئة. عامل الاستفزاز الرئيسي هو أي تدخل جراحي، لذلك من الضروري اتباع التعيينات المعجزة بشكل صارم للطبيب.

سن قيمة ناهوسية كبيرة (في الأشخاص الذين يصل عمرهم إلى 40 عاما، Byrombulbolism الرئوي نادر للغاية، ولكن بالنسبة لكبار السن، فإن المخاطرة مرتفعة للغاية - ما يصل إلى 75٪ من جميع الوفيات في الشريان الرئوي تحدث في المرضى المسنين).

تتمثل ميزة غير سارة في المرض في إجراء التشخيص - عند 50-70٪ من جميع حالات الموت المفاجئ، يتم اكتشاف وجود خلاصة رئوية فقط على تشريح الجثة بالبيرواني.

انسداد حاد للجذع الرئوي: ما هو السبب

يرجع المظهر في جلطات الدم الخفيفة أو الضفالة الدهنية إلى حالية الدم: غالبا ما يكون التركيز الأساسي لتشكيل كتل الجلاد هو أمراض القلب أو نظام الساق الوريدي. الأسباب الرئيسية لإثارة الإطباق من السفن الرئيسية للنظام الرئوي:

• أي نوع من التدخلات الجراحية؛
• أمراض الرئة الشديدة؛
• عيوب القلب الخلقية والكتسب مع أنواع مختلفة من عيوب جهاز الصمام؛
• الحالات الشاذة هيكل السفن الرئوية؛
• revemia القلب الحاد والمزمن؛
• علم الأمراض الالتهابية داخل غرف القلب (التهاب الشد)؛
• أشكال ثقيلة من عدم انتظام ضربات القلب؛
• متغيرات معقدة من مرض الدوالي (الأوردة الدماغية)؛
• إصابات العظام؛
• دخول الجنين والولادة.

من أهمية كبيرة لحدوث وضع خطير، عندما تم تشكيل الخثرة في الرئتين، والتي لها عوامل تأكيد:

• اضطرابات تخثر الدم مسبقا وراثيا؛
• أمراض الدم التي تسهم في تدهور السيولة؛
• متلازمة التمثيل الغذائي مع السمنة واضطرابات الغدد الصماء؛
• العمر أكبر من 40 سنة؛
• الأورام الخبيثة؛
• تجاذب طويل ضد خلفية الإصابة؛
• أي إصدار من العلاج بالهرمونات مع استقبال ثابت وطويل الأجل للأدوية؛
• التبغ

يحدث تجلط الشريان الخفيف عندما تظهر جلطات دموية من النظام الوريدي (في 90٪ من الحالات، تظهر الرئتين في الرئتين من شبكة الأوعية الدموية من الوريد السفلي)، لذلك لا يؤثر أي شكل من أشكال مرض تصلب الشرايين على خطر انسداد الجذع الرئيسي، المغادرة من البطين الأيمن.

أنواع انسداد مهددة الحياة: التصنيف

حفنة الوريدية يمكن أن تعطيل الدورة الدموية في أي مكان في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. اعتمادا على موقع الخثرة في الرئتين، تتميز النماذج التالية:

• انسداد الجذع الشرياني الرئيسي، الذي تحدث فيه وفاة مفاجئة وشظية في معظم الحالات (60-75٪)؛
• انسداد فروع كبيرة توفر تدفق الدم بالدولار الرئوي (احتمال الموت هو 6-10٪)؛
• thrombembolia فروع صغيرة من الشريان الرئوي (الحد الأدنى من خطر الحزن النتيجة).

حجم الآفة مرجما، وهو مقسم إلى 3 خيارات:

1. ضخمة (وقف كامل تقريبا لتدفق الدم)؛
2. الغاء (مشاكل مع الدورة الدموية وتبادل الغاز تنشأ بنسبة 45٪ وأكثر من نظام الأوعية الدموية بأكمله من أنسجة الرئة)؛
3. مخدر جزئي لفروع الشريان الرئوي (إغلاق من تبادل الغاز أقل من 45٪ من سرير الأوعية الدموية).

اعتمادا على شدة الأعراض، تتميز 4 أنواع من انسداد مرضي:

1. البرق (جميع الأعراض والعلامات على cheamboymism الرئوي الشريان الرئوي تتكشف في 10 دقائق)؛
2. الحاد (مظاهر انسجام تنمو بسرعة، مما يحد من عمر رجل المريض بأيام أول منذ الأعراض الأولى)؛
3. undercaping (انتهاكات القلب والأوعية الدموية التدريجية ببطء)؛
4. مزمنة (علامات نموذجية لفشل القلب، والتي تكون فيها خطر الإقلاع المفاجئ لوظيفة المضخة هي الحد الأدنى).

The Lightning ThromboMbolism عبارة عن انسداد ضخم من الشريان الرئوي، الموت الذي يحدث في الوقت المناسب.

من الصعب للغاية افتراض عدد الأشخاص الذين يمكنهم العيش في الشكل الحاد للمرض، عندما يكون ذلك في غضون 24 ساعة ضروري لتحقيق جميع الإجراءات الطبية والتشخيصية الطارئة اللازمة ومنع الموت.

أفضل نسبة من البقاء على قيد الحياة مع الأنواع السطحية والمزمنة، عندما يخضع معظم المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفى تتجنب النتيجة الحزينة.

أعراض انسداد خطير: ما هي المظاهر

يمكن أن تحدث في الغالب في الشريان الرئوي، وأعراضها المرتبطة بالأمراض الوريدية للأطراف السفلية، في شكل 3 خيارات سريرية:

1. الوجود الأولي لأمراض الدوالي المعقدة في مجال شبكة الساق الوريدية؛
2. تحدث أول مظاهر من الثرثرة أو قابلية الدلال أثناء التداول الحاد لتدفق الدم في الرئتين؛
3. لا توجد تغييرات خارجية وأعراض تشير إلى أمراض الوريدية في الساقين.

يتم تقسيم عدد كبير من الأعراض المتنوعة من ThromboMbolism الرئوية إلى 5 أعراض رئيسية:

إن أخطر المواقف عند اندلاع الخثرة الرئوية وحظرت بالكامل إزالة السفينة، مما يوفر أعضاء حيوية من جسم الإنسان. في هذه الحالة، فإن احتمال البقاء على قيد الحياة ضئيلة، حتى مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب في ظروف المستشفى.

أعراض انتهاكات الدماغ

المظاهر الرئيسية للاضطرابات الدماغية مع آفات المسفوقة من الجذع الرئيسي، المغادرة من البطين الأيمن، هي الأعراض التالية:

• صداع حاد؛
• الدوخة مع الإغماء وفقدان الوعي؛
• متلازمة شنطة؛
• شلل جزئي أو شلل على جانب واحد من الجسم.

في كثير من الأحيان هناك مشاكل نفسية عاطفية في شكل خوف من الوفاة والذعر والسلوك المضطرب مع الإجراءات غير الكافية.

أعراض صحيحة

تتضمن الأعراض المفاجئة والخطيرة ل ThromboMbolisism بالشريان الرئوي العلامات التالية لضعف القلب:

• ألم سرق قوي
• نبضات القلب المتكرر؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم؛
• تورم الأوردة عنق الرحم
• حالة قبل المنظور.

غالبا ما يتم التعبير عن متلازمة الألم في الجانب الأيسر من الثدي بسبب احتشاء عضلة القلب، والذي أصبح السبب الرئيسي للخط الغاز الرئوي.

انتهاكات الجهاز التنفسي

تتجلى الاضطرابات الرئوية خلال ولاية الخنزير الدموية من خلال الأعراض التالية:

• زيادة ضيق في التنفس؛
• سلامة الاختناق مع ظهور الخوف والذعر؛
• ألم قوي في الصدر في لحظة الاستنشاق؛
• السعال مع hemochkump؛
• التغييرات الجانبية للجلد.

إن جوهر جميع المظاهر الموجودة في الخناجر الصغار في الفروع الصغيرة الشريان الرئوي هو احتشاء جزئي للرئة، حيث تكون وظيفة الجهاز التنفسي منزعج بالضرورة.

مع متلازمة البطن والكلية، تأتي الانتهاكات المرتبطة بالأجسام الداخلية إلى الصدارة. ستكون الشكاوى النموذجية هي المظاهر التالية:

• ألم شديد في المعدة؛
• التوطين المفضل للألم في HypoCondrium الصحيح؛
• انتهاك الأمعاء (Paresis) في شكل الإمساك وإنهاء الغازات؛
• اكتشاف الميزات النموذجية لالتهاب البريتونية؛
• إنهاء المؤقت عن التبول (الننوريا).

بغض النظر عن شدة ومزيج من أعراض خناجر الشريان الرئوي، من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن وبسرعة وبسرعة واستخدام تقنيات الإنعاش.

صياغة التشخيص: هل من الممكن الكشف في وقت مبكر

في كثير من الأحيان، يحدث الخناجر الرئوي بعد الجراحة أو التلاعب الجراحي، لذلك سيقوم الطبيب بالاهتمام إلى غير النظامي التالي لفترة ما بعد الجراحة المعطلة:

• حلقات متكررة من الالتهاب الرئوي أو عدم تأثيرها من المعالجة القياسية للالتهابات الرئة؛
• لسوء الحظ الناشئة إغماء؛
• هجمات السنتارد ضد خلفية العلاج القلبي؛
• درجة حرارة عالية من أصل غامض.
• مظهر مفاجئ لأعراض القلب الرئوي.

يشمل تشخيص الحالة الحادة المرتبطة بانسداد الجذع الرئيسي، المغادرة من البطين الأيمن من القلب، الدراسات التالية:

• التحليلات المؤسسية العامة
• تقييم نظام تخثر الدم (Coagulogram)؛
• القلب الكهربائي؛
• صورة الأشعة السينية البانورامية للصدر؛
• الشريس دوبلكس؛
• lung scintraphy؛
• تصوير الأوعية من السفن الصدرية؛
• فيلبوغرافيا الأوعية الوريدية للأطراف السفلية؛
• دراسة تومغرافي باستخدام التباين.

لا يوجد أي من طرق الفحص قادرة على وضع تشخيص دقيق، لذا فإن الاستخدام المتكامل للتقنيات سيساعد فقط في تحديد علامات رئبة ثغرات الشريان الرئوي.

الأحداث الطبية في حالات الطوارئ

المساعدة الطارئة في مرحلة ألوية الإسعاف تنطوي على حل المهام التالية:

1. منع الوفاة من فشل القلب والأوعية الدموية الحادة؛
2. تصحيح تدفق الدم في دائرة تداول صغيرة؛
3. التدابير الوقائية لمنع الحلقات المتكررة من انسداد الأوعية الرئوية.

سيستخدم الطبيب كل الأدوية للمساعدة في القضاء على المخاطر القاتلة، وسنحاول الوصول إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. فقط في ظروف المستشفى، يمكنك محاولة إنقاذ حياة شخص لديهمبل الدمبول الرئوي.

إن أساس العلاج الناجح هو إجراء في الساعات الأولى بعد حدوث أعراض خطيرة لأساليب العلاج التالية:

• إدخال عقاقير التخثر؛
• استخدام في علاج مضادات التخثر؛
• تحسين الدورة الدموية في أوعية الرئة؛
• دعم وظيفة الجهاز التنفسي؛
• العلاج الأعراض.

يظهر العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• انسداد الجذع الرئوي الرئيسي؛
• تدهور حاد في حالة المريض مع انخفاض ضغط الدم؛
• لا يوجد تأثير من العلاج بالمخدرات.

الطريقة الرئيسية للعلاج التشغيلي هو استئصال القطب القطب. يتم استخدام المتغيرين من التدخل الجراحي - استخدام جهاز الدورة الدموية الاصطناعية وخلال الإغلاق المؤقت لتدفق الدم على طول الأوردة من الوريد السفلي المجوف. في الحالة الأولى، سيؤدي الطبيب إلى القضاء على العقبة في السفينة باستخدام تقنية خاصة. في الثانية - سيقوم المتخصص أثناء العملية بمنع مجرى الدم في أسفل الجسم وسيوفر بسرعة استئصال التخثر (وقت التشغيل يقتصر على 3 دقائق).

بغض النظر عن التكتيكات المختارة للعلاج، فإن الضمان الكامل للانتعاش مستحيل إعطاء: ما يصل إلى 80٪ من جميع المرضى الذين يعانون من انسداد الجذع الرئوي الرئيسي يموت أثناء التشغيل الجراحي أو بعد العملية الجراحية.

الوقاية: كيفية منع الموت

في حالة مضاعفات التثليصية، فإن الخيار الأمثل للعلاج هو استخدام تدابير الوقاية غير المحددة والمحددة في جميع مراحل المسوحات والعلاج. من التدابير غير المعقدة سيكون أفضل تأثير يستخدم التوصيات التالية:

• استخدام تريكو ضغط (جوارب، الجوارب) مع أي إجراءات طبية؛
• التنشيط المبكر بعد أي التلاعب والعمليات التشخيصية والعلاجية (من المستحيل الاستلقاء لفترة طويلة أو تقديم فترة ما بعد الجراحة القسرية لفترة طويلة)؛
• مراقبة مستمرة لأخصائي أمراض القلب مع دورات العلاج من أمراض القلب؛
• التدخين الكامل؛
• علاج في الوقت المناسب لمضاعفات مرض الدوالي؛
• تقليل وزن الجسم في السمنة؛
• تصحيح مشاكل الغدد الصماء؛

تدابير الوقاية المحددة هي:

• الاستقبال المستمر للأدوية المقررة التي تقلل من خطر تجلط الدم؛
• استخدام مرشح Kava مع عرضة عالية لمضاعفات ThromboMbolic؛
• استخدام تقنيات العلاج الطبيعي الخاص (الرزن المركزي المتقطع، كهرباء العضلات).

إن أساس الوقاية الناجحة هو أنيق وتنفيذ توصيات الطبيب بشكل صارم في مرحلة ما قبل الجراحة: غالبا ما يتجاهل الأساليب الأولية (رفض تريط الملابس) يسبب تكوين وفصل قطعة قماش الدم مع تطور مضاعفات مميتة.

التوقعات: ما هي فرص الحياة

النتائج السلبية في انسداد الجذع الرئوي ترجع إلى شكل البرق للمضاعفات: في هذه الحالة، أسوأ توقعات للحياة. مع بقية الأمراض، هناك فرص للبقاء على قيد الحياة، خاصة إذا تم التشخيص في الوقت المحدد وبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك، حتى مع وجود نتائج مواتية للانسداد الحاد لأوعية الرئة، يمكن تشكيل عواقب غير سارة في شكل ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن مع ضيق في التنفس وفشل القلب.

إن انسداد كامل أو جزئي من الشريان الرئيسي، مغادرت من البطين الأيمن، هو أحد الأسباب الرئيسية للموت المفاجئ بعد أي تدخلات طبية. من الأفضل أن تمنع نتائج حزينة باستخدام مشورة متخصصة في معدل الإعداد للإجراءات التشخيصية الطبية.

خناجر الشريان الرئوي وفروعها. علاج

علاج Tele هو التحدي. يحدث المرض بشكل غير متوقع، يتقدم بسرعة، نتيجة له \u200b\u200bالطبيب تحت تصرفه بحد أدنى وقت لتحديد التكتيكات وطريقة علاج المريض. أولا، لا يمكن أن يكون هناك مخططات معالجة Tele القياسية القياسية. يتم تحديد اختيار الطريقة من خلال توطين الشعار، درجة انتهاك نضح الرئوية، طبيعة واضطرابات الدورة الدموية وشدة اضطرابات الدائرية الكبيرة والصغيرة. ثانيا، لا يمكن أن يقتصر علاج تل فقط على القضاء على embol في الشريان الرئوي. لا ينبغي التغاضي عن مصدر الانصمام.

الرعاية العاجلة

يمكن تقسيم تدابير الطوارئ في تل إلى ثلاث مجموعات:

1) الحفاظ على حياة المريض في الدقائق الأولى من الهاتف؛

2) القضاء على ردود الفعل المنعكس القاتلة؛

3) القضاء على embol.

يتم إجراء الحفاظ على الحياة في حالات الموت السريري للمرضى في المقام الأول عن طريق الإنعاش. تشمل التدابير ذات الأولوية الكفاح ضد الانهيار باستخدام amines prisor وتصحيح الدولة القلوية الحمضية والعلاج الهيدروكسياتي الفعال. في الوقت نفسه، من الضروري أن تبدأ العلاج بالتخلل مع الاستعدادات الغذائية للأبطال (Streeptodecadis، Streptise، Avelizin، octsias، إلخ).

تسبب embol في الشرايين ردود الفعل المنفعة، وهذا هو السبب في أن اضطرابات الدورة الدموية الغزيرة تأتي في كثير من الأحيان ومع هاتف غير هائل. للقضاء على متلازمة الألم، يتم تقديم 4-5 مل من محلول 50٪ من Analgin و 2 ML من Dropidol أو Sidercane عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر، يتم استخدام المخدرات. مع الألم الواضح، تبدأ تسكين مع مقدمة المخدرات بالاشتراك مع Droperidol أو Sider. بالإضافة إلى التأثير التخدير، يتم قمع شعور الخوف من الموت، والكاتب الكازيكولامينيميا، والحاجة إلى عضلة القلب في الأكسجين وعدم الاستقرار القلب الكهربائي يتم تحسين، يتم تحسين الخصائص الريولوجية للدم والتمثيل الدقيق. من أجل تقليل ملابس الجمود والجماعة الشعبية، يتم استخدام Eufillin، Papaverine، But-shpa، بريدنيزون في جرعات عادية. يتم إلقاء القضاء على الامتناع (أساس العلاج المسبب للأمراض) عن طريق العلاج التخثرية، بدأت مباشرة بعد تشخيص الهاتف. موانع النسخ النسبية لعلاج التخثر المتوفرة في العديد من المرضى ليست عقبة أمام تطبيقها. احتمال الموت العالي يبرر خطر العلاج.

في غياب عقاقير التخثر، تظهر الإدارة المستمرة عن طريق الوريد من الهيبارين في جرعة 1000 وحدة في الساعة. الجرعة اليومية تتكون. مع هذه الطريقة للإدارة، تحدث خل عمليات الانتكاسات أقل بكثير، يتم تجاوز إعادة تجلط الدم.

عند توضيح تشخيص ThromboMbolisis الرئوي، فإن درجة انسداد تدفق الدم الرئوي، تم اختيار توطين الشارة طريقة علاج محافظة أو جراحية.

معاملة متحفظة

الطريقة المحافظة لعلاج ثغرات الشريان الرئوي هي حاليا الرئيسية وتشمل الأحداث التالية:

1. ضمان انحلال الخطر وإيقاف مزيد من التخثر.

2. الحد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

3. تعويض الفشل الرئوي والقوي.

4. القضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني وإزالة المريض من انهيار.

5. علاج احتشاء الرئة ومضاعفاتها.

يمكن تمثيل الدائرة المعالجة المحافظة ل ThromboMbolism الرئوية الشريان الرئوي في الشكل الأكثر نموذجية على النحو التالي:

1. مليئة بسلام المريض، وهو موقف عالي للمريض مع نهاية رأس مرفوعة في غياب الانهيار.

2. مع المرضى في الصدر والسعال القوي، وإدخال المسكنات والتشنجات.

3. استنشاق الأكسجين.

4. عند الانهيار، يتم تنفيذ مجمع كامل من التدابير الطبية لفشل الأوعية الدموية الحادة.

5. في الضعف القلبي، يتم وصف جليكوسيدات (Stanfantine، Korglikon).

6. مضادات الهيستامين: Dimedrol، Pipolfen، Supratin، إلخ.

7. Thromombolytic والعلاج المضاد للتخثر. البداية النشطة لأدوية التخثر (Streptase، Velevisan، Strepeptodecase) هي طريقة عملية التمثيل الغذائي للعقاب الدميم - Streptocinase، والتي تنشيط Plasminogen، تشكل مجمعا معه، مما يساهم في ظهور البلازمين الذي يذوب Fibrin مباشرة في الخثرة وبعد عادة ما يتم إنتاج إدخال عقاقير التخثر في أحد الأوردة الطرفية للأطراف العلوية أو إلى الوريد الفعلي. ولكن مع Thromboembols الضخمة والطائرات، فإن أكثر الأمثل هو إدخالها مباشرة في منطقة القبر، الشريان الرئوي المفرط، الذي يتحقق من خلال سبر الشريان الرئوي ويشخص القسطرة تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية ل ترومب. إن إدخال أدوية تخثرية مباشرة في الشريان الرئوي بشكل أسرع يخلق تركيزها الأمثل في منطقة The Thromboembol. بالإضافة إلى ذلك، عند التحقيق في وقت واحد، يتم إجراء تجزئة أو نفق الصفولين من أجل استعادة تدفق الدم الرئوي بسرعة. قبل إدخال Streptise، يتم تحديد مؤشرات الدم التالية باعتبارها البيانات الأولية: Fibrinogen، Plasminogen، Protuberine، وقت تخثر، وقت تخثر الدم، مدة النزيف. تسلسل إدارة المخدرات:

1. 5000 Uzhparin و 120 ملغ من بريسنسولون يتم تقديم النافثة للحبر عن طريق الوريد.

2. يقطر على الوريد لمدة 30 دقيقة، يتم حقن الستريبتس (جرعة اختبار)، مطلق في 150 مل من المياه المالحة، وبعد ذلك تم التحقيق في مؤشرات الدم المذكورة أعلاه مرة أخرى.

3. في غياب رد فعل تحسسي، يشير إلى عدم التسامح الجيد للدواء، ويبدأ التغيير المعتدل في مؤشرات التحكم في إدخال الجرعة العلاجية من الستريبتس من حساب 20000 UF، والهيبارين 1000 URG / H، Nitroglycerin 30 ميكروغرام / دقيقة. تكوين مثالي لحل التسريب:

I٪ حل النتروجليسرين

3.9٪ محلول كلوريد الصوديوم

يتم حقن الحل عن طريق الوريد بسرعة 20 مل / ساعة.

4. أثناء إدخال Streptase، يتم تقديم 120 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد. يتم تحديد مدة إدخال Streptase (24-96 ساعة) بشكل فردي.

يتم التحكم في مؤشرات الدم المدرجة كل أربع ساعات. في عملية العلاج، لا يسمح بانخفاض الفيبرينوجين أقل من 0.5 جم / لتر، وهو مؤشر البروثرومبين أقل من٪، والتغيرات في وقت تخثر أعلى الزيادة السداسية مقارنة بالطرق الأولية، والتغيرات في وقت التخثر ومدة النزيف فوق الزيادة ثلاث مرات مقارنة مع البيانات المصدر. يتم إجراء اختبار الدم الشامل يوميا أو عن طريق شهادة، يتم تحديد الصفائح الدموية كل 48 ساعة وبعد خمسة أيام من بدء العلاج بالتخثر، فإن التحليل الشامل للبول هو يومية، ECG - Daily، Scintion of the Lechs - عن طريق الشهادة. الجرعة العلاجية من Streptase تتقلب بشكل عام وأكثر من ذلك.

ينص علاج الأبلابتويكاسيس على الإدارة المتزامنة للجرعة العلاجية من الدواء الذي يشكل الدواء. يتحكم في نفس مؤشرات نظام التخثر كما في علاج Streptase.

عند الانتهاء من العلاج بالتخثر، يتم ترجمة المريض إلى العلاج مع جرعات دعم الهيبارين مقابل ما بين 000 وحدة في اليوم عن طريق الوريد أو تحت الجلد لمدة 3-5 أيام تحت سيطرة وقت التخثر ومدة النزيف.

في اليوم الأخير من إدخال الهيبارين، يتم تحديد مضادات التخثر غير المباشرة (Peltenan، Warfarin)، يتم تحديد الجرعة اليومية التي يتم تحديدها بطريقة مزودة بمؤشر البروثرومبين في النطاق (40-60٪) العلاقة (MHO) هي 2.5. يمكن لعلاج مضادات التخثر غير المباشرة، إذا لزم الأمر، استمر لفترة طويلة (ما يصل إلى ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر).

موانع مطلقة للعلاج التخثر:

1. انتهاك الوعي.

2. التعليم الجماعي والعمود الفقري، تمدد الأوعية الدموية الشريخة.

3. الأشكال الثقيلة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

4. نزيف أي توطين، باستثناء هيموبتال، بسبب احتشاء الرئة.

6. وجود مصادر نزيف محتملة (قرحة المعدة أو الأمعاء، والتدخلات التشغيلية من حيث 5 إلى 7 أيام، الدولة بعد الإشرفية).

7. نقل الالتهابات العقدية المنقولة مؤخرا (الروماتيزم الحاد، التهاب الكبدي الحاد، تعفن الدم، التهاب الشمال المطول).

8. إصابة الدماغ الأخيرة.

9. السكتة الدماغية المسبقة النزفية.

10. الانتهاكات المعروفة لنظام تقطيع.

11. صداع لا يمكن تفسيره أو ضعف الرؤية على مدى 6 أسابيع الماضية.

12. بطاقة الدماغ أو المعاملات الشوكية خلال الشهرين الماضيين.

13. التهاب البنكرياس الحاد.

14. السل النشط.

15. الشك في تمدد الأوعية الدموية الأبهري الأورطي.

16. أمراض معدية حادة في وقت الاستلام.

موانع النسبية للعلاج التخثر:

1. تفاقم المرض القرن للمعدة والمقالي الثانية عشرة.

2. السكتات الدماغية أو النمطية في التاريخ.

3. استقبال مضادات التخثر غير المباشرة في وقت الوصول.

4. إصابات خطيرة أو تدخلات جراحية لأكثر من أسبوعين، ولكن ليس أكثر من شهرين؛

5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (الجحيم الانبساطي لأكثر من 100 ملم زئبق. الفن.).

6. الفشل الكلوي الثقيل أو الكبد.

7. قسطرة من الوريد الدقيقة أو الدخان الداخلي.

8. البياضات البلاستيكية أو الغطاء النباتي صمام.

مع شهادة حيوية، يجب أن تختار بين خطر المرض وخطر العلاج.

تعتبر المضاعفات الأكثر شيوعا في استخدام الأدوية المخثرية ومضادات التخثر ردود الفعل التحسسية. يتم تقليل قدرتهم إلى التنفيذ الدقيق لقواعد استخدام هذه الأدوية. إذا كانت هناك علامات تنزف تتعلق باستخدام تفرقع، بالتنقيط عن طريق الوريد:

• حامض EPSILON-AMINOCAPRONIC مل بنسبة 50٪؛
• fibrinogeng لكل 200 مل من المالحة؛
• كلوريد الكالسيوم - 10 مل من محلول 10٪؛
• البلازما المجمدة الطازجة. إدخال العضل:
• hemophobinm.
• فيكاسولمول 1٪ الحل.

إذا لزم الأمر، يتم عرض نقل تدفقات الدم الطازجة. مع تفاعل تحسسي، بريمونيزون، الترويجية، يتم تقديم diphrolol. ترياق الهيبارين هو بروتامين كبريتات، والتي يتم تقديمها بمبلغ 5-10 مل من محلول 10٪.

من بين الاستعدادات لأحدث الجيل الأخير، من الضروري ملاحظة مجموعة المنشطات الأنسجة النسيجية Plasminogen (Altegleosis أو التنشيط أو إعادة التقيد)، التي يتم تنشيطها، ملزمة بالفبرين، والمساهمة في انتقال البلازمينوجين إلى البلازمسين. عند استخدام هذه الأدوية، يتم زيادة انحلال اللياف فقط في الترومتر. يدار aldeptlaz بجرعة 100 ملغ وفقا للمخطط: إدارة بولس من 10 ملغ لمدة 1-2 دقائق، ثم للساعة الأولى - 50 ملغ، في الساعتين المقبلتين - 40 ملغ المتبقية. يحتوي Retavase على عمل حيوي أكثر وضوحا، يستخدم في الممارسة السريرية منذ أواخر التسعينيات. يتم تحقيق أقصى تأثير Lytic عند تطبيقه خلال الدقيقة الثلاثية الأولى بعد الإدارة (10 سدود + 10 وحدات عن طريق الوريد). إن تواتر النزيف باستخدام نشطاء أنسجة البلازمينين من الأنسجة أقل بكثير من استخدام الغرطوم.

إن إجراء العلاج المحافظ ممكنا فقط عندما يحافظ المريض على إمكانية توفير حلول الدم المستدام لعدة ساعات أو يوم (الانسداد المنطقي أو الانسداد من الفروع الصغيرة). في انسداد الجذع والفروع الكبيرة الشريان الرئوي، فإن فعالية العلاج المحافظ هو 20-25٪ فقط. في هذه الحالات، فإن طريقة الاختيار هي العلاج الجراحي - استئصال الشبكة من الشريان الرئوي.

جراحة

تم عقد الجراحة الناجحة الأولى ل ThromboMbolisism بالشريان الرئوي من قبل طالب F. Trendelenburg M. Kirchner في عام 1924. قام العديد من الجراحين بذل محاولات استئصال التطريز من الشريان الرئوي، لكن عدد المرضى الذين لقوا حتفهم أثناء العملية كان أكبر بكثير من لها الخضوع. في عام 1959، اقترح K. Vossschulte و N. Stiller أداء هذه العملية في ظروف انسداد مؤقت للأوردة المجوفة مع الوصول عبر المرصض. قدمت هذه التقنية وصول واسع مجانا، ونهج سريع للقلب والقضاء على التوسع الخطير للبطين الأيمن. أدى البحث عن أساليب استئصال المنبع أكثر أمانا إلى استخدام انخفاض حرارة الجسم العام (P. allison et al.، 1960)، ثم الدورة الدموية الاصطناعية (E. Sharp، 1961؛ D. Cooly et al.، 1961). لا تحصل بشكل عام انخفاض حرارة الجسم على توزيع بسبب نقص الوقت، لكن استخدام الدورة الدموية الاصطناعية فتح آفاق جديدة في علاج هذا المرض.

في بلدنا، طريقة التبعية في شروط انسداد الأوردة المجوفة المتقدمة وتطبيقها بنجاح بواسطة B.C. سافيلييف وآخرون (1979). يعتقد المؤلفون أن التجريص الرئوي يظهر لأولئك الذين يهددون بالوفاة من قصور القلب والأوعية الدموية الحادة أو تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد على ما بعد التدوين الدورة الدموية.

حاليا، الأساليب المثلى من استئصال الندرة ذات الدورة الدموية الهائلة الشريان الرئوي هي:

1 العملية في ظروف انسداد مؤقت للأوردة المجوفة.

2. استئصال الشموع من خلال الفرع الرئيسي الشريان الرئوي.

3. التدخل التشغيلي تحت الدورة الدموية الاصطناعية.

يظهر استخدام التقنية الأولى في الانسداد الهائل للبرميل أو فروع الشريان الرئوي. في حالة آفة تفضيلية من جانب واحد، يكون استئصال النظائر مبررا أكثر من خلال الفرع المقابل الشريان الرئوي. إن الإشارة الرئيسية للتشغيل بموجب الدورة الدموية الاصطناعية خلال الاندماج الشريان الرئوي الهائل هي الانسداد البعيد المشترك للفراش الأوعية الدموية للرئتين.

قبل الميلاد سافيلييف وآخرون (1979 و 1990) تخصيص المؤشرات المطلقة والنسبية لاستئصال الإمتحانات. تشمل المؤشرات المطلقة:

• القطب المصلي للجذع والفروع الرئيسية الشريان الرئوي؛
• brombboMbolism من الفروع الرئيسية الشريان الرئوي مع انخفاض ضغط الدم المعلق (عند ضغط في الشريان الرئوي أقل من 50 مم زئبق. الفن).

تخدم المؤشرات النسبية مخدرا للغرو الفروع الرئيسية الشريان الرئوي في الديناميكا الدموية المستقرة وارتفاع ضغط الدم الشديد في الشريان الرئوي والقلوب الصحيحة.

موانع للتنموق الذي يعتقدون:

• الأمراض المصاحبة الشديدة مع توقعات غير مواتية، مثل السرطان؛
• أمراض نظام القلب والأوعية الدموية، والتي يكون فيها نجاح العملية مشكوك فيه، ومخاطره غير مبررة.

أظهر تحليل بأثر رجعي لفرص الإمبراكيم في المرضى الذين ماتوا من الانسداد الهائل أن النجاح لا يمكن حسابه إلا في 10-11٪ من الحالات، وحتى مع أداء التمسك بنجاح، لا يتم استبعاد إمكانية الانسداد المتكرر. وبالتالي، يجب أن يكون الاتجاه الرئيسي في حل المشكلة الوقاية. هاتف ليست حالة قاتلة. الأساليب الحديثة لتشخيص التخثر الوريدي تجعل من الممكن التنبؤ بمخاطر التماثل بالجلوثة وتنفيذ قدرتها.

طريقة تهدئة الروتاري الريولوجي الأوعية الدموية الشريان الرئوي (Erdla) اقترحها T. Schmitz-Rode، U. Janssens، N.N. شيلد وآخرون. (1998) وتستخدم في عدد كبير إلى حد ما من المرضى B.YU. بوبروف (2004). يظهر تعارض الروتاري الروتاري الأوعي الأوعي الأوعي الأوعي الأوعية الدموية في الفروع الرئيسية والإنصاف من الشريان الرئوي في المرضى الذين يعانون من الخلاطين الهائلين، خاصة عندما يقوم IcCludis. يتم تنفيذ Erdell خلال Angioulmography بمساعدة جهاز خاص تم تطويره بواسطة T. Schmitz-Rode (1998). يكمن مبدأ الطريقة في التدمير الميكانيكي ل ThromboMBols الهائل في الشرايين الرئوية. يمكن أن تكون طريقة مستقلة للعلاج في موانع الاستعمال أو عدم فعالية العلاج بالتخثر أو تسبق انحلال الخطر، مما يزيد بشكل كبير من فعاليته، مما يقلل من وقت تنفيذه، مما يقلل من جرعة أدوية المخثر ويساعد على تقليل عدد المضاعفات. يتم بطلان أداء Erdell بحضور متسابق في الجذع الرئوي بسبب خطر انسداد الفروع الرئيسية الشريان الرئوي بسبب ترحيل الشظايا، وكذلك في المرضى الذين يعانون من غير قهم الشكل الطرفي من الانسداد في فروع الشريان الرئست.

منع thromboMbolism الرئوية

يجب إجراء الوقاية من chrombolembulization الشريان الرئوي في اتجاهين:

1) الوقاية من حدوث تجلط الدم الوريدي المحيطي في الفترة ما بعد الجراحة؛

2) مع تجلط خشبي وريدي مشكل بالفعل، يجب إجراء العلاج لمنع الجماهير الخطقية ورميها في الشريان الرئوي.

لمنع تجلط الدم بعد الجراحة في الأطراف السفلية والحوض، يتم استخدام نوعين من التدابير الوقائية: الوقاية غير المحددة والمحددة. يشتمل الوقاية غير المحددة على مكافحة فريدين السينامينات في السرير وتحسين الدورة الدموية الوريدية في نظام الوريد السفلي المجوف. الوقاية المحددة للتخثر الوريدي المحيطي ينطوي على استخدام مضادات الضغط ومضادات التخثر. يتم عرض الوقاية المحددة من قبل مرضى Thromachal، غير محدد - الجميع دون استثناء. بالتفصيل، تم تحديد الوقاية من التخثر الوريدي ومضاعفات chromboembolic في المحاضرة التالية.

مع تجلط الدم الوريدي الذي تم تشكيله بالفعل، يتم استخدام الأساليب الجراحية للوقاية المضادة للرقطة: استئصال القطب القطبي من القطاع أو تقييمه، وتوصيل الأوردة السفلى الجوف، وإغاثة الأوردة الرئيسية وزرع مرشح كافا. إن الإجراء الأكثر فعالية وقائية يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية في السنوات العشر الأخيرة هو زرع فلتر كافا. تلقى مرشح المظلة، الذي اقترحه ك. موبين أودي الدين عام 1967، أكبر توزيع في عام 1967 طوال السنوات. يحتوي كل من المرشحات على مزايا وعيوبه، لكن لا أحد منهم يستجيبون تماما لجميع المتطلبات التي تحدد الحاجة إلى مزيد من عمليات البحث. تتمثل ميزة مرشح "الساعة الرملية"، المستخدمة في الممارسة السريرية منذ عام 1994، نشاطا مرتفعا، قدرة منخفضة على ثقب الوريد السفلي. القراءات الرئيسية لزرع فلتر كافا:

• جلطات دموية بالإجانات (الحواف) في الوريد السفلي المجوف، الأوردة الحيوية والفخذ، هاتف معقدة أو غير معقدة؛
• الخناجر الرئوي الضخم؛
• tel المتكرر، المصدر الذي لم يتم تثبيته.

في كثير من الحالات، فإن زرع مرشحات الأجوف أكثر تفضيلا من التدخلات التشغيلية على الأوردة:

• في مريضى كبار السن وعمرهم في الشيخون مع الأمراض المصاحبة الشديدة والدرجات العالية من خطر التشغيل؛
• في المرضى الذين خضعوا مؤخرا في مؤخرا التداخل التشغيلي على أعضاء البطن والحوض الصغيرة والفضاء Retroperitoneal؛
• مع تكراع تجلط الدم بعد استئصال القطب القطبي من أو تقييم قطاعات وفئر الفضم؛
• في المرضى الذين يعانون من عمليات قاتلة في تجويف البطن وفي الفضاء البريتوني؛
• مع السمنة وضوحا بشكل حاد؛
• أثناء الحمل أكثر من 3 أشهر؛
• مع التخثر القديم غير القاطع أو الأفلام وشرائح الفخذ العظمي ضد الفيلم المعقدة من قبل Tel؛
• إذا كانت هناك مضاعفات من فلتر Kava المثبت مسبقا (تثبيت ضعيف، فإن تهديد الترحيل، واختيار الحجم غير الصحيح).

إن المهام الأكثر خطورة لتركيب مرشحات كافا هو تجلط الكون السفلي مع تطوير القصور الوريدي المزمن للأطراف السفلية، والذي لوحظ وفقا لمؤلفين مختلفين، في 10-15٪ من الحالات. ومع ذلك، فمن السعر المنخفض لمخاطر الهاتف المحتملة. قد يكون سبب مرشح Cava نفسه تدفق الوريد السفلي المجوف (NPB) في انتهاك خصائص تخثر الدم. قد يكون حدوث تجلط الدم في وقت متأخر بعد وقت تصوير المرشح (بعد 3 أشهر) يرجع إلى التقاط إندمجات، وتأثير تخثره لمرشح على جدار الأوعية الدموية والدم المتدفقة. لذلك، في الوقت الحاضر، في بعض الحالات، يتم تركيب مرشح كافا مؤقت. ينصح عملية زرع فلتر كافا الدائم عند تحديد اضطرابات نظام تخثر الدم، مما يخاطر بمخاطر الانتكاس بالصلبة خلال حياة المريض. في حالات أخرى، من الممكن تثبيت مرشح CAVA مؤقت لمدة تصل إلى 3 أشهر.

لا يحل زرع فلتر كافا عملية تعطيل التخثر ومضاعفات الخناجر، لذلك يجب تنفيذ الوقاية من المخدرات المستمرة في جميع أنحاء حياة المريض.

النتيجة الخطيرة للثرثرة التي عانت من القطب الرئوي الشريان الرئوي، على الرغم من العلاج، هل انسداد مزمن أو تضيق البرميل الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع تطور ارتفاع ضغط الدم الحاد في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية. وتسمى هذه الحالة "ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الرئة" (HPELG). تواتر تنمية هذه الدولة بعد تخثر الدمية لشرير عيار كبير هو 17٪. الأعراض الرائدة في HPELG هي ضيق في التنفس، والتي يمكن ملاحظتها وحدها. غالبا ما يكون المرضى يزعجون السعال الجاف والديموبتيون وآلام القلب. نتيجة لصناعة الدورة الدموية في القلوب الصحيحة، فإن الكبد والتوسع والتجمع من الأوردة القياسية، والاستسقاء، يلاحظ اليرقان. وفقا لمعظم الأطباء، فإن التوقعات ل HPELG غير مواتية للغاية. العمر المتوقع لهؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لا يتجاوز ثلاث أو أربع سنوات. مع صورة سريرية واضحة لآفات ما بعد العلاقة بين الشرايين الرئوية، يتم عرض الجراحة - استئصال منع الحمل. يتم تحديد نتيجة التدخل بمدة المرض (مدة انسداد لا تزيد عن 3 سنوات)، ومستوى ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة (ضغط انقباضي يصل إلى 100 مم زئبق. الفن) وولاية البعيدة السرير الشرياني الرئوي. يمكن تحقيق التدخل التشغيلي الكافي من خلال انحدار HPELG الشديد.

يعد ThromboMbolism الرئوية من أهم مشاكل العلوم الطبية والرعاية الصحية العملية. حاليا، تتوفر جميع الفرص من أجل تقليل الوفيات من هذا المرض. من المستحيل طرح الرأي أن Tala شيء قاتل وغير متوقع. التجربة المتراكمة تتحدث عن العكس. تتيح طرق التشخيص الحديثة التنبؤ بالنتائج، والعلاج المناسب في الوقت المناسب يعطي نتائج ناجحة.

من الضروري تحسين أساليب التشخيص والعلاج من البلوبومث بصفته المصدر الرئيسي للانسداد، وزيادة مستوى الوقاية النشطة وعلاج المرضى الذين يعانون من قصور وريدي مزمن، لتحديد المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر وفي الوقت المناسب.

محاضرات مختارة على الأوعية الدموية. E.P. كوهان، I.K. Zavarina.

ينصح عيادة تجلط أطراف الوريد العميق بالنظر في شرائح الآفة، لأنه في كل حالة توجد ملامح انتهاك ديناميكا الدم الوريدي، والتي تحدد الصورة السريرية للمرض.

التماس الأوعية الدموية هو أساس جراحة الأوعية الدموية. N.N. كتب Burdenko: "إذا تقدمنا \u200b\u200bجميع عملياتنا الجراحية من وجهة نظر فسيولوجية، فإن تشغيل التماس الأوعية الدموية ينتمي، بحق، أحد الأماكن الأولى". التماس، تراكب على جدار السفينة، يسمى الأوعية الدموية. قد يكون ج.

لقد وسع استخدام الأساليب الفعالة الحديثة قدر كبير من القدرات التشخيصية للطبيب، مما يسمح بتحليل وتقييم طبيعة العملية المرضية، والأهم من ذلك، لتحديد اضطرابات الأوعية الدموية في مرحلة مبكرة من المرض، عندما تكون الأعراض السريرية لم يتم التعبير عنه.

فيديو عن EALE Sanatorium، Druskininkai، ليتوانيا

التشخيص وتعيين فقط الطبيب مع التشاور بدوام كامل.

الأخبار العلمية والطب عن علاج ومنع الأمراض من البالغين والأطفال.

العيادات الخارجية والمستشفيات والمنتجعات - الفحص وإعادة التأهيل في الخارج.

عند استخدام المواد من الموقع، المرجع النشط إلزامي.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي (TEL) هي واحدة من أشد الأمراض الأوعية الدموية الحادة شديدة الأوعية الدموية التي ترافقها وفيات كبيرة.
TELA - انسداد السرير الشرياني للخطر الضخم، الذي تم تشكيله في النظام الوريدي دائرة كبيرة من الدورة الدموية، حق الأذين أو في البطين الأيمن من القلب.

علم الأوبئة. المعلومات الإحصائية المحلية عن الهاتف مفقود. في الولايات المتحدة، يتم تشخيصه سنويا في 630،000 مريض، يموت 200000؛ من بين أسباب الوفيات، يستغرق المركز الثالث.
حتى الآفة الضخمة المحتملة من الشرايين الرئوية ليست موجودة طويلة في 40-70٪ من المرضى.

مسببات. سبب القول هو فصل الخثرة الوريدية وانسدادها جزء أو مرور الشريان الرئوي بأكمله.
في معظم الحالات، يقع مصدر الانقسام في حوض الوريد السفلي المجوف أو في الأوردة من الأطراف السفلية والحوض، وفي كثير من الأحيان - في غرف القلب المناسبة والأوردة من الأطراف العليا.
في بعض الأحيان يمكن للجلخ الديملي أن يقود تجلط النطق في المجيد، والذي يتطور ضد خلفية عدم انتظام عدم انتظام ضربات القلب والأقلية العضوية الموسعة.
من الممكن أيضا انضمام قناة الأوعية الدموية الرئوية مع الإدلاء باللندوفبارديس صمام ثلاثي المبشور والأوعية الكهربائية الشديدة، المعقدة عن طريق تجلط القلوب الصحيحة.

طريقة تطور المرض. تحدث الشروط المساهمة في حدوث الدواء في ظل الفصل، والإصابات (بما في ذلك التشغيل)، والأمراض الأوربية والصرف الصحي والأصحة العصبية وغيرها من الأمراض، لا سيما في شروط النواة.
عادة ما يحدث Thal عند ترفرف (ترفرف (عائم)، الموجود بحرية في تجويف السفينة ولدي نقطة تثبيت واحدة في قسمهم البعيد.
يمكن بسهولة مسح هذه المخثر وإحضارها إلى دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
آفة غير تقليدية للخطوط، والتي يتم فيها لحام جلطات الدم محمولة بإحكام مع جدار الوريد في مسافة كبيرة، ليست معقدة عن طريق الانسداد. من حيث المبدأ، قد يسبب تخثر أي توطين في أي توطينمبودا، وفي الوقت نفسه من مصدر الهاتف الضخم، بموجبه الآفة الضخمة من الجذع الرئوي و / أو الشرايين الرئوية الرئيسية، في 65٪ من الحالات، هو تجلط قطاع ILOCAVAL ، في 35٪ من الجدل - عظم الفخذ.
التغييرات في الرئة parencha في منطقة الضرر يمكن أن تعاني من نقص تروية عابرة بسيطة مع تخفيض سريع لتدفق الدم.
مع انسداد أكثر هائلة أو طويلة، يمكن أن يتطور احتشاء فردي فردي من الاستجابة الالتهابية المعقمة اللاحتمانية (احتشاء - الالتهاب الرئوي).

يمكن أن يكون رد الفعل الجنبي إلى TEL على شكل من أشكال التهاب النباتي الهائل أو التهاب النباتي النزفي أو تكوين الانصباب الجنبي المتسابق.
يثبت الانسداد الشرياني جزئيا أو ككل تماما تدفق الدم في دائرة صغيرة، مما يؤدي إلى تشنج معمم لعنايا دائرة صغيرة والجماعة الشعبية. نتيجة لذلك، تتطور التأقلات الحادة، وتحميل الزائد أقسام القلب اليمنى، عدم انتظام ضربات القلب.
يؤدي تدهور حاد في تهوية وإرز الرئيات إلى التحلي على يمين الدم الأيسر غير الأوكلي غير كاف.
إن انخفاض حاد في SV والأكسكسيميا في تركيبة مع ردود الفعل Vasospadic يؤدي إلى عضوية عضلة القلب والدماغ والكلى والأجهزة الأخرى. يمكن أن يكون سبب الوفاة بسلسلة حادة ضخمة حرة، وتطوير بسبب الزائد الحاد من البطين الأيمن وريشاميا عضلة القلب.

الاعراض المتلازمة متنوعة، يمكن تمثيلها بمجموعات مختلفة من أعراض المتلازمات الخمسة التالية: الرئوية الدبلية، القلب، القلب، البطن، الدماغي والكلية.

يتجلى المتلازمة الرئوية الخشبية من قبل الجماعة القصيرة، وسعال التنفس، والسعال، وشلال الدم، والضوضاء الاحتكاكية للبلورا، وأعراض الانصباب الجنبي، والتغيرات في صورة ظهور الرئتين.

تتضمن متلازمة القلب الألم المنكب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، زيادة في الأنفاق، تورم الأوردة العنقية، الزرقاء، التركيز على النغمة والضوضاء (الانقباضي والانبساطي) على الشريان الرئوي، ضجيج الاحتكاك التام، تغييرات تخطيط القلب.
orthopnoe ليست نموذجية، والمرضى عادة ما يبقى في وضع أفقي.

تسبب متلازمة البطن (ألم في الربع العلوي الأيمن عبر البطن) بسبب تهيج القبة اليمنى من الحجاب الحاجز مع غصن تفاعلي و (أو) تمتد كبسولة الكبد، النامية في نقص اليد اليمنى الحادة.

إن الدماغية (فقدان الوعي والتشنجات والقصف) ومتلازمات الكلى (الننوريا) هي مظهر من مظاهر أعضاء نقص التروية وأجهزة نقص الأكسجة.

بموجب درجة النقص في تواتر الحدوث، توجد الأعراض الرئيسية للهند في التسلسل التالي:
1) عدم انتظام دقات القلب؛
2) ألم الصدر
3) ضيق في التنفس.
4) Hemoptia؛
5) زيادة في درجة حرارة الجسم؛
6) Wheems الرطب؛
7) الأفقي؛
8) السعال؛
9) ضوضاء الاحتكاك من غسل البولورا؛
10) انهيار.

التشخيصات. عند فحص المريض بشك السلاح، يجب أن يحل الطبيب المهام التالية:
1) تأكيد وجود انسداد رئوي، نظرا لأن أساليب علاج هذا المرض عدوانية للغاية ولا ينبغي تطبيقها دون أسباب موضوعية صارمة؛
2) تقييم حجم الآفة المحتملة للقناة الأوعية الدموية الرئوية وشدة الاضطرابات الدورة الدموية في دوائر صغيرة وكبيرة من الدورة الدموية؛
3) تحديد توطين thromboembols، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتدخل الجراحي الممكن؛
4) إنشاء مصدر الاندمين، وهو أمر مهم للغاية لاختيار طريقة لمنع تكرار الانسداد.

تسمح لك الطرق التشخيصية المختبرية بالكشف عن وجود SiderOphages في البلغم، في الدم المعتدل - Hypercoagulation المعتدل.

في ECG مع هاتف ضخم، من الممكن رؤية علامات LS الحادة: Me Ginn-White متلازمة (S1 Q3 T3)، إزاحة منطقة الانتقال (عميق S في V5-6 بالاشتراك مع T سلبي في V5-6) ، نظرا للزيادة في مستوى الضغط في الدورة الدموية الدائرية الصغيرة أكثر من 50 مم. فن. تحدث صعوبات تفسير تغيير تخطيط القلب في المرضى المسنين الذين يعانون من الآفات العضوية من الشرايين التاجية.
في الوقت نفسه، لا يستبعد عدم وجود مظاهر ECG وجود TEL.

عند الإشعاعة من أعضات الصدر يمكن أن تظهر توسع جذر الرئة
علامات منتشرة أو خارجية محلية ومكانة عالية من قبة الحجاب الحاجز على جانب الآفة، وكذلك احتشاء الضوء، الانصباب الجنبي، التراجع القاعدي، التوسع في ظل القلب.

تتميز الأشعة الرصية على الصدر باستبعاد أخرى من الانسضاء، أمراض الرئتين مماثلة له في الأعراض. تشير توسع الرؤساء الصحيحة للقلب بتوسيع طرق الروافد الوريدي، الحجاب الحاجز الدائم على جانب انسداد نضوب شخصية الأوعية الدموية الرئوية إلى الطبيعة الضخمة للآفة المحتملة.
في ثلث المرضى، فإن العلامات الإشعاعية للانسداد غائبة عموما.

الظل الكلاسيكي الثلاثي لهجوم القلب الرئوي نادرا للغاية (أقل من 2٪)، ولديه تعدد الأشكال الكبيرة في كثير من الأحيان.
المزيد من طرق البصر الموجات فوق الصوتية والمعلوماتية.

تتيح لك تخطيط صدى القلب اكتشاف حدوث عقاقير حادة، واستبعاد علم الأمراض جهاز الصمام وأجهزة عضلة القلب للبطين الأيسر.
بمساعدتها، من الممكن تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية، لتقدير الحالة الهيكلية والوظيفية للبطين الأيمن، للكشف عن الخنزيرين في تجاويف القلب والشرايين الرئوية الرئيسية، تصور نافذة بيضاوية مفتوحة، والتي يمكن أن تؤثر على شدة الاضطرابات الدورة الدموية وتسبب الانسداد التناسلي.

في الوقت نفسه، لا تؤدي النتيجة السلبية لتخطيط صدى القلب بأي شكل من الأشكال إلى تشخيص الانسداد الرئوي. يجعل Angiousing بالموجات فوق الصوتية من الأطراف السفلية للكشف عن مصدر الانصمام.
من الممكن الحصول على معلومات شاملة حول توطين وطول وطبيعة انسداد الدماغ أو وجود أو عدم وجود تهديد بإعادة الاندماج.
تنشأ الصعوبات عند تصور شريحة iLocaval، والتي يمكن أن تعيق الغاز المعوي.

يتم التعرف على Scanning Scanning من الرئتين، التي يتم إجراؤها بعد في / في إدخال وحدات ماكرو الألبومين، المسمى 997C، باعتبارها الطريقة الأكثر ملاءمة لفحص الهاتف.

مع حالة مستقرة للمريض، يجب أن تذهب هذه الطريقة قبل البحوث الأساسية المتبقية.

إن عدم وجود انتهاكات لتدفق الدم الرئوي على Scintigrams، الذي جعل توقعين على الأقل (الأمامي والخلفي)، يلغي تماما تشخيص الخلايا الدموية.
وجود عيوب نضح قابلة للتبديل.
المعيار غير ذي صلة للغاية من الانسداد هو الغياب القطاعي لتدفق الدم في الرئتين، وليس مصحوبا بتغييرات في صورة الرواد الجوية من الصدر.
إذا لم يكن هناك تجزئة صارمة وتعدد عيوب النضح على Scintigrams، فإن تشخيص الهاتف غير مرجح (قد تكون الاضطرابات ترجع إلى الالتهاب الرئوي البكتيري والكسرات والورم والسل الأسباب الأخرى)، ولكن لا يتم استبعادها، والتي تتطلب التحقق الأوعية.

لا يزال دراسة متنبحة معقدة للأشعة السينية، بما في ذلك استشعار أقسام القلب اليدوية، الأوعية الدموية وإيلوكافيون الراهنة، "المعيار الذهبي" ويسمح لك بحل جميع المشاكل التشخيصية بشكل لا لبس فيه بشك السلاح.

تظهر الأوعية الأوعية بالكامل في جميع الحالات عندما لا يتم استبعاد آفة النمطية الضخمة لأوعية الرئة (بما في ذلك بيانات المسح الضوئية المشكوك فيها) وتم حل مسألة اختيار طريقة العلاج. إجراء دراسة تباين الأشعة السينية إذا سمح حالة المريض، بشكل أفضل في المرحلة النهائية من التشخيصات، بعد تحليل شامل للمعلومات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق غير الغازية. إذا كانت تصرفات الطبيب محدودة في الوقت المناسب من خلال وضع الديناميكي والإدراكي المتدهاد، يلجأ مباشرة إلى التشخيص الأوعية الأكثر موثوقية.

لسوء الحظ، لا يزال تنفيذ تصوير الأوعية الطارئة ممكنا فقط في المراكز المتخصصة لجراحة الأوعية الدموية.

تدفق حادة، مع ظهور الأعراض المفاجئ، ودائما، حتى لو اختفت بسرعة في حالة نتيجة مواتية تهدد بالحصى الفتاكة.
غالبا ما يلبي دورة متكررة.
تنبؤ بالمناخ دائما خطيرة.

علاج. الشيء الرئيسي هو منع وفاة المريض في المرحلة الحادة من المرض وتطوير القلب الرئوي المزمن في الفترة النائية.
وتشمل مهام العلاج ما يلي:
1) تطبيع الديناميكا الدموية؛
2) استعادة الشرايين الرئوية؛
3) الوقاية من تكرار المرض.

علاج الهاتف الحاد مشروط يمكن تقسيمها إلى ثلاث مراحل.
المرحلة 1. مع الشكوك الأول في القول، من الضروري إدخال فورا 10-15 ألف وحدة من الهيبارين إلى / عند 10-15 ألف وفقط بعد ذلك، لبدء فحص أكثر تفصيلا. يمكن أن يكون معالي هذه القاعدة حالات فقط هو أو يشتبه في نزيف خارجي أو داخلي.
وفقا للشهادة، فإن المهدئات، الأكسجين، يتم وصف المسكنات، وبعد ذلك يبدأون في الفحص والعلاج أكثر تفصيلا.
من المستحسن انتشار استخدام الهيبارينات ذات الوزن المنخفض للوزن المنخفض (Dalutparin الصوديوم، البحرية الصوديوم)، والتي، مقارنة مع الهيبارين الكتل العادي، من الأسهل أن تكون أسهل، وأقل غالبا ما تعطي مضاعفات النزفية، وأقل تأثير على وظيفة الصفائح الدموية.
يتمتعون بعمل أطول وعالية التوافر الحيوي في الإدارة تحت الجلد، لذلك يتم تقديم الهيبارين الهيبارين الجزيئي المنخفض في الأغراض العلاجية 2 مرات في اليوم تحت جلد البطن.
لا يتطلب استخدامهم سيطرة مخبرية متكررة لحالة نظام الارصاب. مدة heparinetherapy 5-10 أيام.
قبل انخفاض في جرعة الهيبارين، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة، والتي، بعد اختيار جرعة كافية، يجب أن يستغرق المريض ما لا يقل عن 6 أشهر لمنع قابلية الفلبوتروم والانتكاس.

المرحلة 2. في تأكيد التشخيص، يوصف وكلاء Fibrinolytic (إدارة الأقراق بالتنقيط أو مشتقاتها من 100،000 وحدة / ساعة)، الاستعدادات الفاشغة (Verapamil - 2-4ML حلا بنسبة 0.25٪ في / بالتنقيط لتقليل الضغط في الشريان الرئوي )، العلاج المضاد للكائنات (100-200 مل من محلول صوديوم 3-5٪ من الهيدروكربونات في / في بالتنقيط)، بتطوير متلازمة الربو - 10 مل 2.4٪ من حل إفيلين و 3-4 مل من 3 محلول بريدنيزولون في / ج. يمكن إعطاء مقدمة الهيبارين في 5-10 آلاف 4 مرات في الأيام، تحت السيطرة على وقت تخثر الدم.

لا يبرر استخدام تجلط الأسطوانات أثناء التوطين المحيطي من انسداد الانسداد في معظم الحالات من خلال نسبة المخاطر / الاستحقاقات.
إن حجم ضغط الدم الرئوي لا يقترب من مستوى خطير، فإن النتيجة المواتية هي عادة بلا شك.
في الوقت نفسه، فإن خطر تعقيدات النزفية والحساسية كبيرة للغاية، وتكلفة العقاقير المخثرية مرتفعة للغاية.

مع هاتف ضخم في معظم المواقف السريرية، يتم عرض العلاج التوعبي.
إنه مرضى ضروري للغاية مع ضعف شديد من النثار الرئوية، يرافقه ارتفاع ضغط الدم كبير في نظام الدورة الدموية الرئوية (أكثر من 50 ملم زئبق. الفن).
يتم تبرير العلاج بالتخثر وفي الحالات التي يكون حجم الآفة صغيرا نسبيا، ولكن يتم التعبير عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي. قد يكون مثل هذا التناقض يرجع إلى أمراض القلب والأوعية الدموية السابقة وخصائص العمر، مما يؤدي إلى قيود القدرات التكيفية للجسم.

في الممارسة السريرية، غالبا ما تستخدم الاستعدادات للأبتوسوسينية على الرغم من حدوث تفاعلات الحساسية الشديدة.
ويورد في جرعة قدرها 100000 وحدة من 1 ساعة.
مدة التحلل العلاجي هو عادة 2-3 أيام. تحت تأثير الستريبتيناز، يحدث تسريع موثوق لاسترداد تدفق الدم الرئوي، مما يقلل من وقت الزائد للديناميكية النمل الخطرة من البطين الأيمن.

في الوقت الحالي، هناك حاليا دليل صارم على انخفاض معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من تلاعب ضخمة أثناء العلاج بالتخثر، على الرغم من أن عدد من ملاحظاتنا يشير إلى التأثير البحري لناعات التحلل الداخلي الداخلي.

أحول محروم من خصائص المستضد، لكنه يستخدم بشكل غير منتظم بسبب ارتفاع تكلفة. آمال عالية الأطباء مثبتة على استخدام المنشط الأنسجة البلازميني التي تم الحصول عليها باستخدام طرق الهندسة الوراثية (Allaza).
كان يعتقد أن هذه الأدوية ستكون قادرة على Lyse Theromboamballs حتى مع ظاهرة المنظمة دون خطر تعرضات نزف، متكررة تماما مع العلاج العتابوتوسيني.
لسوء الحظ، لم تكن التوقعات مبررة تماما.
تتميز الأدوية المحددة ب "نافذة علاجية" ضيقة.
غالبا ما تكون الجرعات الموصى بها غير كافية، لكن زيادةها محفوفة بزيادة كبيرة في عدد مضاعفات النزفية.

3 مراحل. في غياب تأثير مراحل الأول والثاني، هناك سؤال حول استصاع الفم (في موعد لا يتجاوز ساعتين من بداية المرض) - مع الهاتف الحاد أو ربط الوريد الرئيسي أو التثبيت في الوريد السفلي المجوف مرشح "مظلة" - مع شكله المتكرر.

يمكن أن يتطلب التدهور التدريجي في حالة المرضى الذين يعانون من ضخمة تل إلى جراحة الطوارئ. يظهر Embolctomy في المرضى الذين يعانون من تخثر الجلود الرئوية أو كلاهما من فروعها الرئيسية بدرجة حادة للغاية من انتهاك نضح الرئتين، مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية المنطوقة بشكل حاد.
وتشمل هذه انخفاض ضغط الدم النظامي المستمر أو الحراريات إلى إدخال vasopersors، أو مستوى الضغط الانقباضي في البطين الأيمن فوق 60 مم زئبق. فن.
مع أرقام عالية من الضغط الانبساطي المحدود. في مثل هذه الظروف، يحتوي المريض على فرصة ضئيلة للغاية للبقاء على قيد الحياة حتى أثناء العلاج بالثرومبولي.
خطر التشغيل له ما يبرره في المقام الأول في أهل سن مبكرة.

حاليا، يتم استخدام ثلاث طرق مختلفة من التجريص من الشرايين الرئوية.
لا يتطلب الضيقة في ظروف انسداد مؤقت للأوردة المجوفة الدعم الفني المعقدة، وقد يكون في حالة حالات الطوارئ تنفيذه بنجاح جراح عام من ذوي الخبرة.

واحدة من أكثر المراحل خطورة من هذا التدخل هي التخدير التمهيدي عندما يحدث براديكبارديا، انخفاض ضغط الدم، أسسطوليا. يرجع تفاقم الاضطرابات الدورة الدموية إلى حقيقة أن أقسام القلب اليمنى المتوسعة للغاية حساسة للغاية لتذبذبات كبيرة لضغط الداخل، والتي تحدث أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين.

يجب أن تستمر جميع التلاعب بإزالة الأشكال بعد دين الأوردة المجوفة ألا تزيد عن 3 دقائق، لأن هذا الفاصل أمر بالغ الأهمية للمرضى، يتم تنفيذ العملية في ظل ظروف نقص الأكسجة الأولى الشديدة.
لسوء الحظ، فإن مثل هذه العملية مصحوبة بوفيات عالية جدا (تصل إلى 90٪).

الأمثل هو تنفيذ التجريب تحت الدورة الدموية الاصطناعية باستخدام الوصول المبثوق.
يجب أن يبدأ الترويج الرائع الإضافي في المرحلة الأولى من التدخل التشغيلي (إلى التخدير التمهيدي!) من قبل السفن الفخذية Cautulating.

تدوير الدورة الدموية الاصطناعية لتأمين سلوك التجريص إلى حد كبير في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الحادة.
بعد وفيات بعد هذه التدخلات تصل إلى 50٪.
إذا كنت تتذكر أنه يمكن حفظ كل ثانية من مرضى ميؤوس منها في الحياة، مثل هذه النتيجة لا يمكن أن تسمى غير مرضية.
وفقا للمؤشرات النسبية، مع وجود آفة من جانب واحد، من الممكن تنفيذ عدم تعارض جراحي للسرير الأوعية الدموية من وصول Toractomous الجانبي، تحت الحفاظ على الشريان الرئوي ذي الصلة. الآن بضع كلمات حول استخدام الوارفارين في تل العلاج.

المرضى الذين لديهم جراحة ليكون جراحيا، 2-3 أيام قبل العملية، من الضروري أن تبدأ العلاج مع الوارفارين.
في حالة التخثر الحاد، ينبغي استكمال العلاج مع الوارفارين بتعيين الهيبارين حتى لا يظهر تأثير العلاج المضاد للتخثر عن طريق الفم (في وقت سابق من 3-5 أيام من العلاج). الجرعات الأولية للوارفارين هي 2.5-5 ملغ يوميا. يجب أن تؤخذ الجرعة اليومية من الوارفارين مرة واحدة في اليوم وفي نفس الوقت.
يتم قبول الدواء في الداخل.
إذا لزم الأمر، يمكن ضبط جهاز لوحي أو جزء منه وماء بالماء.
يتم إنشاء وضع الجرعات الإضافي بشكل فردي، اعتمادا على تعريف وقت بروثرومبين أو النسبة الدولية الطبيعية (MHO).
يجب زيادة وقت البروثرومبين 2-4 مرات من الأولي، ويجب أن تصل إلى 2.2-4.4، اعتمادا على المرض، وخطر تجلط الدم، وخطر تطوير النزيف والخصائص الفردية للمريض.

يتطلب العلاج الوقائي للتخثر ورسوم الشريان الرئوي إنجاز MNA 2-3.
قبل البدء في العلاج، حدد مؤشر العديد من الوقت (وفقا لذلك، مراعاة وقت البروثرومبين، مع مراعاة معامل الحساسية ل Thromboplastin).
في المستقبل، يقومون بانتظام، كل 4-8 أسابيع، مراقبة مختبرية.
مدة العلاج يعتمد على الحالة السريرية للمريض. العلاج يمكن إلغاؤه على الفور.

الوقاية. المنع الرئيسي ل TELA هو مجموعة من التدابير لمنع تجلط الدم الوريدي في نظام الوريد السفلي المجوف. التدابير غير المحددة (المادية) المطبقة على الإطلاق دون استثناء من المرضى الثابت.
إنهم في ضغط مرن للأطراف السفلية، مما يقلل من مدة وضع السرير، والتنشيط المبكر للمرضى.
في الأشخاص الذين أجبروا لفترة طويلة للبقاء في السرير، من المستحسن استخدام أبسط محاكاة تقليد المشي والجمباز العلاجي، فضلا عن ضغط هوائي متقطع للأطراف السفلية.
يجب أن تفعل هذا المنع أطباء جميع التخصصات.
الاستخدام الوقائي للانكسابارين الصوديوم عند جرعة 40 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد في المرضى الذين يعانون من خطر كبير من التخثر الوريدي بعد العملية الجراحية هو 2 مرات أكثر كفاءة من هيبارين غير عادي.
من الممكن أيضا استخدام Polyglyukine أو Refooliglukin عند 400 مل / في التسريب 1 مرة في اليوم.
Antiagrams ومضادات التخثر (Dipyridamol، Tiklockins 0.25 مرتين في اليوم، منصة من 0.075 غرام 1 مرة في اليوم، حمض الأسيتيلسليكليك هو 0.025 غرام 1-2 مرات في اليوم) والاستعدادات التي تحفز انحلال الليفي (حمض النيكوتينيك 0.05-OD G 3 مرات يوم ومشتقاتها).

يتم الوقاية الثانوية الخاصة ب Tele بها مع القوارب الفليبي المتقدمة أو الانسداد الرئوي.
إنه مكون لا يتجزأ من علاجات الهاتف، حيث يموت المرضى في كثير من الأحيان من تكرار المرض.
لهذا الغرض، يتم وصف مضادات التخثر المباشر في جرعات علاجية.
ومع ذلك، فإنها تمنع فقط انتشار تجلط الدم ولا يمكن أن تمنع فصل الخثرة المسخمة بالفعل.

في مثل هذه الحالات، يجب عليك اللجوء إلى الأساليب الجراحية للوقاية من الهاتف.
تتميز الطريقة المثلى بتصميم مزعج غير مباشر من مرشحات Cavil من التصميمات المختلفة مباشرة أسفل فم الأوردة الكلوية.
اعتمادا على الوضع السريري، مع نفس الغرض، فإن تطبيق التماس الميكانيكي الوريد المجوف السفلي، استئصال القطب القطب، تزييت الأوردة الرئيسية ممكنة.
هذه العمليات تحت حالة التشخيصات الكافية ممكنة في ظل ظروف المستشفيات المجتمعية.

تلة - اختصار لتعيين المصطلح الطبي. وهذا ما يسمى ThromboMbolisis على الشريان الرئوي. هذا الانسداد في الشريان الرئوي في جذعه وفروع النقش (الخثرة)، والذي يحدث فجأة. يتم تشكيل المخثر في البطين على الجانب الأيمن أو في الأذين. يمكن تشكيله في صف دائرة كبيرة من تدفق الدم. ترومبوس جلبت مع تدفق الدم. نتيجة للانعكاس، يتوقف الدم المتدفقة إلى أنسجة الرئة. The Thrombulbolisisic من الشريان الرئوي، العيادة، التشخيص، العلاج، الوقاية منها موضحة أدناه - مرض خطير للغاية. نتيجة لمرض التطوير السريع، قد يأتي الموت.

الهاتف: الأسباب

يمكن أن تكون الأسباب الأكثر شيوعا لتنمية المرض:

• تجلط روافد والظهر السفلي المجوف؛
• عملية معممة لها طبيعة الصرف الصحي؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية التي يجب أن تشكل الانسداد والثرثرة في الأوعية، بما في ذلك الشريان الرئوي، على سبيل المثال، IBS، الروماتيزم في مراحلها النشطة مع تضيق التكنولوجيا التكنولوجي، وضربتهم من عدم انتظام ضربات القلب، والتهاب القلب المعدي، عضلة القلب، عضلة القلب، عضلي من خطة الرياقة)؛
• الأمراض الأكرولوجية (على سبيل المثال، سرطان الرئة، المعدة، البنكرياس)؛
• TGV (تجلط الأوردة الموجودة عميقة)، وتقع في الساق السفلى، وغالبا ما يكون مصحوبا بواسطة thebomplebitis؛ في كثير من الأحيان تطوير تجلط الوريد (سطحية عميقة)؛
• lIFRBORPOPHILIA، I.E.، تجلط الدم الأخلاقي، الذي يحدث أثناء الانتهاكات في نظام الارصاب)؛
• متلازمة antiphospholipid عندما يتم تشكيل الأجسام المضادة للصفائح الفوسفوليبيدات الصفائح الدموية والأنسجة العصبية وخلايا البطانة.

: عيادة

يصلي يحدث:

1. البرق (الحادة). في هذه الحالة، فإن الخثرة على الفور وتسجيل الجذع الرئيسي للشرايين وفروعها تماما. يتوقف التنفس على الفور، يحدث الانهيار والفياء البطيني. الموت يمكن أن يحدث في دقائق.
2. حاد. في هذه الحالة، فإن الحصول على فروع الشريان ينمو بسرعة. يحدث الهجوم بشكل غير متوقع، ستقدم الأعراض بسرعة. يتطور الفشل القلبي التنفسي والجهاز التنفسي. يمكن أن تستمر العملية لمدة 5 أيام، قد تكون هناك مضاعفات في شكل احتشاء الرئة.
3. بدأت (المغلقة). في هذه الحالة، يتم تشكيل التخثر في الفروع الوسطى والكبيرة من الشريان الرئوي ويحدث احتشاء الرئة المتعدد. تستمر العملية حتى عدة أسابيع. يتقدم ببطء شديد ورفقة الفشل الأيمن والجهاز التنفسي. غالبا ما تحدث الخناجر الثانوية، والأعراض في هذه الحالة أكثر تفاقفا. في كثير من الأحيان في الوقت نفسه ينتهي الهجوم بالموت.
4. تكرار (مزمن). في الوقت نفسه، تظهر التخثر المتكرر من فروع الأسهم في الشريان. قد تتطور الإنارات المتكررة للرئتين والغلل، والتي غالبا ما تكون ثنائية. يزيد تدريجيا من ارتفاع ضغط الدم من دائرة صغيرة من تدفق الدم ونمو القدرة الناضجة. يحدث هذا، كقاعدة عامة، بعد العمليات بحضور أمراض الطبيعة والمرض النووي من القلب والأوعية الدموية.

thromboembolia.: التشخيص

عند التشخيص، فإن الشيء الرئيسي هو تحديد موقع الخثرة في أوعية الرئتين وتقدير درجة هزيمتهم. في الوقت نفسه، من أجل منع الانتكاسات، لا يزال من الضروري تحديد السبب الرئيسي لتطوير الخنزير الدموي.

لتشخيص الهاتف صعب للغاية، لذلك يجب أن يكون المرضى في المستشفى تحت إشراف الطبيب. أولئك الذين يشكون في تطوير شركة هاتف سيفحص على النحو التالي:

• Anamnese تم حصادها، تقييم درجة تطوير Tele أو TGV، الأعراض السريرية،
• جعل اختبارات البول الحيوية والعامة اختبارات واختبارات الدم، واستكشاف تكوين الغاز للدم، D-dimer في البلازما (تشخيص الحطب الوريدي)، coagulogram،
• من أجل القضاء على احتشاء عضلة القلب، فشل القلب والتهاب التامين، وإجراء تخطيط القلب (في ديناميات)،
• من أجل القضاء على الالتهاب الرئوي، الالتهاب الرئوي الأساسي والأورام والبلوم والكسور الأضلاع، يتم إجراء تصوير الصدر
• لتحديد ضغط الدم المرتفع في الشريان الرئوي، وجود تجلط الدم في الحراس الحرة والحمل الزائد في الإدارات المناسبة لعضلة القلب، وجعل تخطيط القلب،
• إذا تم كسر نضح الدم من خلال أنسجة الرئتين، فهذا يعني أنه بسبب تخفيض تدفق الدم أو لا يوجد، لذلك، يتم تنفيذها من قبل Lung Scintraphy،
• لتحديد أبعاد الخثرة وموقعها، قم بعمل Angiououlmonghography، وتحديد سبب تطور الخنزير الدموي، وجعل البلعوم المتناقضة و VSDG (الطرفية).

الانسداد الرئوي: علاج

يتم وضع أولئك الذين لديهم شكوك في تطوير حكاية في المستشفى في مجال العناية المركزة.

إذا كانت حالة المريض عاجلة، فسيتم تنفيذ جميع تدابير خطة الإنعاش.

يتابع العلاج اللاحق للمرض الهدف في تطبيع الدورة الدموية الرئوية من أجل منع تطور الشكل المزمن لارتفاع ضغط الدم في الرئتين.

من الضروري مراقبة وضع السرير الصارم. من أجل تقليل لزوجة الدم والحفاظ على الجحيم، علاج ضخار ضخم.

في المرحلة الأولية، يتم تعيين العلاج التوعبي لإذابة جلطة الدم في أسرع وقت ممكن واستعادة تدفق الدم. ثم، لمنع الانتكاسات عن بعد، سلوك العلاج بالتهنبار. إذا حدث الالتهاب الرئوي احتشاء، يوصف العلاج المضاد للجراثيم.

مع تطور هاتف TEL، وإذا كان انحلال الحريق غير فعال، فسيتم إجراء Fhromboemboemboemboemboembally، وهذا هو، يتم إزالة الخثرة. كبديل لإضفاء الطبع، يتم تجزئة طريقة القسطرة من thromboembol.

تالا: recurd.

للوقاية من الهاتف في الوريد السفلي، يتم وضع مرشح خاص.

إذا كان المريض ساعد في الوقت المحدد وتم تنفيذ جميع التدابير الطبية اللازمة، فإن التوقعات مواتية. إذا تم التعبير عن انتهاكات تلال القلب والأوعية الدموية والتنفسية، فإن الوفيات في هذه الحالات أعلى من المستوى الثلاثين في المئة.

يحدث أكثر من نصف تكرار المرض في أولئك الذين لم يحصلوا على مضادات التخثر. إذا تم تنفيذ العلاج المضاد للتخثر بشكل صحيح وفي الوقت المحدد، يتم تقليل خطر التكرار مرتين. لمنع تطوير الخناجر الديملي، من الضروري التشخيص في الوقت المناسب وبدء علاج الدماغ المليون.

هاتف: الوقاية

تتمثل في توسيع وضع الأسرة في الوقت المناسب بعد الجراحة وتشخيص وعلاج الأسطوانة النامية من الساقين. أولئك الذين يعانون من قصور القلب، السمنة، في أولئك الذين لديهم أورام خبيثة تم اكتشاف وتشغيل الأجهزة في الفضاء الحوض الصغيرة والتجهيزات، وكذلك أولئك الذين هم على التغذية يجب أن تتم من أجل منع إدخال انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارينو. إذا كان لدى Thromboembolia خصائص لتقديم الانتكاسات، يجب عليك تثبيت مرشح في الوريد.