Как да се лекуват гнойни рани. Гнойна рана

Значение на темата.Историята на лечението на рани и инфекция на раната се корени в дълбините от вековете. Друг праисторически човек третира различни рани и щети, получени на лов и по време на военни сблъсъци. S.s.girgolav в монографията "огнестрелни риби" написа: "Малко вероятно е за всяка друга цел в медицинската практика, по-голям брой индивидуални средства и техните комбинации и цели методи и системи, отколкото за лечение на RAS. В резултат на научната и техническа революция през последните 30-40 години, нови мощни химиотерапевтични продукти, антибиотици, имунотерапевтични средства и вещества, които ускоряват пречистването на раната и неговото регенерация. Техниката на обработката на рани се е подобрила значително. Имаше нови технически възможности за поддържане на асептично по време на експлоатацията и лечението на раната. Появиха се експлоатационни и тоалетни камери със стерилен въздух. Стана възможно да се създаде около раната благоприятна за лечебната си сряда. Поради факта, че раните и инфекцията за рани често се срещат в практиката на лекар по всяка специалност, изглежда подходящ проблем за използването на съвременни методи за лечение на рани.

Цел на класовете

Ученикът трябва да знае : Морфология и патогенеза на процеса на раната, микробиологията на Руската академия на науките, състоянието на местния и общ имунитет с инфекция на раната, клиника за рана, местно и общо лечение на гнойни рани, физически методи за подобряване на резултатите от лечението на гнойни рани.

Ученикът трябва да може Въз основа на клиничния изпит, определете етапа на процеса на раната, за да се направи лечебен алгоритъм в зависимост от етапа на възпаление, за да се получи вторично хирургично лечение, да се извърши превръзка при пациенти с различни етапи от процеса на раната, да могат да се изберат препарати за лечението на гнойни рани в различни етапи на процеса на раната. Прилагайте различни методи на анестезия, изберете дренажен метод, рани, решаване на въпроса за времето за кофраж.

Гнойна (неспецифична) инфекция - възпалителни заболявания на различна локализация и характер, причинени от глобуларната микробна флора; Отнема едно от основните места в операцията и определя същността на много болести и следоперативни усложнения.

Фактори, определящи развитието на развитието, характеристиките на курса и резултатът от заболявания, свързани с инфекция в операцията, са:

1 състояние на имунобиологичните сили на макроорганизма. С високо защитни сили на тялото, дори светлината, която попада в нея, може да премине без следа и, напротив, с нисък потенциал, дори сапрофитите могат да започнат да действат агресивно и да предизвикат тежък гноен процес.

2 номер, вирулентност, стабилност на наркотиците и други биологични свойства на микробите, които са проникнали във вътрешната среда на човешкото тяло. Колкото по-голяма е дозата и над вирулистта на проникването в организма на микробите, толкова по-голяма е вероятността за развитието на болестта.

3 Анатомия-физиологични особености на фокуса на въвеждането на микроорганизми микрофлора отговарят на значителна съпротива в зони на тялото с добро кръвообращение. Така че, по главата и лицето, където има гъста мрежа от кръвоносни съдове, гнойните процеси се развиват по-рядко, отколкото в други области. Важна роля в предотвратяването на възпалението се играе от местния имунитет, който е най-силно изразен в местата на постоянен контакт с инфекцията. Например, възпалителните процеси в областта на чатала са по-малко общи, отколкото в други области, а процесите на регенерация се развиват по-бързо. Критичното ниво, при което възпалителният процес се развива, 10 5 микроби се считат за 1 g тъкани. Заедно с това е необходимо да се адаптират микробите в раната към новата биологична среда. Инкубационният период е около 6-12 часа, като неговата продължителност зависи от биологичните особености на микро и макрорганизма. В това отношение се смята, че първичното хирургично лечение е най-подходящо в настоящите термини.

4 състояние на обща и местна кръвообращение.

В допълнение, развитието на възпалителния процес допринася за разстройството на кръвта и лимфоток, наличието на некроза, кръвоизлив и редица други фактори.

5 степента на алергизация на пациента.

Имунобиологичното състояние на организма е важно при развитието на възпалението, което се дължи на такива концепции като реактивност и съпротива.

Реактивността на организма, в зависимост от степента на проявление, може да бъде нормална, хиперогенна, хипергична и века.

Нормаргичната реактивност се характеризира с адекватен отговор на организма върху огнището на дразнене, по-специално инфекциозния агент. Хипереенерската реактивност се проявява от вероятното патологично, понякога торен отговор на тялото в някои случаи на малък стимул. Класическият пример е феноменът на Артус в патофизиологията и анафиачен шок, злокачествена хипертермия и други хипертерни реакции, понякога на най-безвредния, на пръв поглед, могат да бъдат дадени в областта на клиниката на примера, факторите (приемане \\ t Анализация таблетки, антибиотик, пчелен хапка, оси и др.).

Gyuo- и особено анегичната реактивност, колекторна реакция или в негово отсъствие дори в присъствието на сериозен възпалителен процес, като правило за сериозното състояние на пациента и е прогностично неблагоприятен фактор. Примери за такава реактивност могат да служат като нормална и намалена телесна температура, намалена. Лукцитоза в присъствието на тежък гноен процес, сепсис.

Устойчивостта (устойчивост или стабилност) на тялото на инфекцията може да бъде нормална, повишена или ниска.

Нормалната устойчивост на тялото, която се удари на инфекциозния агент, се проявява чрез адекватен отговор, съответстващ на стимула.

Увеличената съпротивление в контраст с хипногичната реактивност е положителното придобиване на тялото, което лесно се справя с възпалителния процес дори в случай на вирулентна инфекция.

Намалената резистентност на тялото при гнойна хирургическа инфекция до голяма степен предопределя сериозния поток на заболяването с обобщаването на процеса и следователно терапевтичните усилия трябва да бъдат насочени към увеличаване на защитните сили на тялото.

Устойчивост или съпротива, може да бъде специфична и не е специфична. Специфичната резистентност е причинена от имунитет поради наличието на антитела към специфичен микробен антиген и неспецифично - се определя от активността на фагоцитоза, нивото на лизинговия цифт, комплемент и други защитни механизми, които са предназначени за защита на тялото от микробната агресия, независимо от вида на микрофлората.

Класификация на хирургическата инфекция

В зависимост от вида на микрофлората

1 Остра хирургическа инфекция: гнойни, ротационни, анаеробни, специфични (тетанус, сибирски язви и др.).

2 Хронична хирургическа инфекция:

Неспецифично (глътка);

Специфични (туберкулоза, сифилис, актиномикоза и др.).

Наред с тази, остра и хронична инфекция е препоръчително да се разделят на общите и местни.

Относно локализацията на лезията Разсипани гнойни възпалителни заболявания:

Кожа и подкожно влакно, мускули.

Железни органи.

Лимфни и кръвоносни системи.

Покритие на черепа, мозъка и неговото съдържание

Гръдна стена, плевра, белия дроб.

MediaStum.

Коремни и коремни органи.

Таз и неговите органи.

Кости и стави.

По етиология:

Staphylococcus.

Streptococcus.

Пневмококова;

Колибацилар.

Syncnaya.

Анаеробна, нелокастрална.

Смесени и други.

Ако възпалителният процес е причинен от едно причинно-следственото средство, се извършва моноинфекция, няколко - полиинфекция. Трябва да се отбележи, че възпалителният процес, причинен от моноинфекция, като правило, тече по-светлата от полиазни процеса.

Като се вземат предвид структурата на патологията:

IPHIC хирургически заболявания.

Инфекциозни усложнения от хирургични заболявания.

Следоперативни инфекциозни усложнения;

Инфекциозни усложнения от затворени и отворени наранявания

Заболеваемост и смъртност

Хирургичната инфекция заема едно от основните места в хирургическата клиника. Честотата на инфекциозните усложнения в различни области на хирургията достига 14-20%. Около 40% от смъртта след операцията се дължи именно чрез гнойни септични усложнения.

Според материалите на всички руски конгрес на хирурзите (Krasnodar, 1995), честотата на гнойните усложнения при сърдечната хирургия (до 26%), в урология (до 30%) и травматология (до 40%) спасени. Смъртност с такива гнойни усложнения, според някои автори, достига 30-60%.

Остра гнойна инфекция е остър възпалителен процес с различна локализация и характер, причинена от глосотролна микрофлора. За неговото развитие е необходимо да имате три елемента:

Пътища на гнойна хирургическа инфекция

Гнойни възпалителни заболявания имат инфекциозен характер, те са причинени от различни видове патогени: грам-положителен и грам-отрицателен, аеробно и анаеробно, формоване и нещастен, както и патогенни гъбички. При някои благоприятни микроградгични условия възпалителният процес може да бъде причинен от условно патогенни микроби: Klebsiella Pneumoniae, Anterobacter Aerogenes, сапрофит - Proteus vulgaris. Заболезняването може да бъде причинено от един причинителен агент (моноинфекция) или няколко (смесена инфекция). Група микроби, причинени на възпалителния процес, се нарича микробна асоциация. Микроорганизмите могат да проникнат в раната в зоната на увреждане на тъканите от външната среда (екзогенна инфекция) или от фокусите на натрупването на микрофлора в самия човешко тяло (ендогенна инфекция).

Инфекция на входа

При разработването на гноен процес е важно да се прилагат и разпространяват патогени.

Повреда на епидерма или епител на лигавиците, чрез които могат да бъдат въведени микроби, може да бъде резултат от механично нараняване, ефектите на химикалите и други травматични фактори. Размерът на щетите има относителна стойност. Напротив, често микротраумите са специална опасност, че те не причиняват значителни субективни усещания, често не остават виждани и не се обработват.

По време на разстройството на епителия на микробите влизат междуклетъчните слотове, лимфните съдове и ток на лимфчетата се въвеждат в тъкани.

Реакция на макроорганизма

По-нататъшното разпространение и развитието на възпалителния процес зависи от броя и вирулентността на белените микроби, както и от общинските сили на тялото. Вирулентът на микробите се дължи на способността да се отделят токсини (хемолизон, левкоцидин, неотоксин и др.), Ензими (плазшагулаз, протеолитични ензими и др.) И други биологично активни вещества.

Въз основа на гореизложеното, може да се види, че формата на възпаление зависи от комплексното взаимодействие на етиологични, локални и извънгабаритни фактори и фокусът може да се наблюдава преобладаващото преобладаване на изменението, ексудацията или пролиферацията.

Клинична картина и диагностика

От комбинацията от гореспоменатите фактори естеството на проявлението на местния и общ отговор на тялото зависи, т.е. хода на болестта.

Естеството на местните прояви Заболяването се определя от патофизиологични и патоморфологични промени в тъканите, които се развиват във фокуса на възпалението.

По-специално, на мястото на въвеждане на микроби, реактивната хиперемия се развива като защитна реакция, която се основава на натрупване в тъканите на вазоактивни вещества, метаболити, промяна в рН в киселата страна. В резултат на това кръвният поток се ускорява, притокът на кръв се увеличава, метаболизмът се увеличава съответно, реактивната хиперемия има геграфски ефект и много терапевтични ефекти са предназначени за постигането му. По или след това, пропускливостта на съдовете в лезията се увеличава, ексудацията и тъканният оток се увеличава поради екстравацията на плазмения компонент на кръвта. Това води до забавяне на кръвния поток в капиляри, образуването на оформени елементи, образуването на микротромбов, което причинява нарушаване на тъканния метаболизъм, тъканната хипоксия, развитието на некроза и претоварване на хиперемия, клинично се проявява чрез цианоза на кожата , венозно петно.

Левкоцитите, макрофагите и други единични елементи, които осигуряват фагоцитоза, протеолиза на микроби, мъртви тъкани на протеолитични ензими на микроби, мъртви левкоцити и тъкани мигрират, мигрират в зоната на щетите. Това води до топене и отхвърляне на мъртви тъкани за образуване на гноен фокус, развитието на гранулиращата тъкан около него и образуването на пироген капсула.

В допълнение към развитието на процеса на горния сценарий, фокусът на възпалението може също да бъде обратно, т.е. имат здрав курс. В това отношение, в клиничния курс на възпалителния процес се отличават два етапа на развитие на локалния фокус: серозлен-инфилтратив и гной-некротик. Първият етап е обратим и подлежащ на консервативна терапия, а вторият е необратим и се нуждае от експлоатационно лечение.

Типични местни клинични прояви на фокуса на възпалението са:

Рубер. (зачервяване),

Калорист (местна топлина),

Тумор (подуване),

Долор (болка),

Funcio.laesa. (нарушение на функцията).

В развитието на гнойни болести възможно развитие на местните усложнения: Възпаление на лимфните съдове (лимфангит) и възли (лимфадинит), тромбофлебит.

Образуването на некроза е свързано с дейността на микроорганизмите, както и прекъсване на микроциркулацията, дължаща се на възпалителния процес. В същото време в зоната на възпаление се появяват участъци от черно.

Лимфангит - Вторично възпаление на лимфните съдове. С лимфангит на стеблото се наблюдава хиперемия под формата на отделни ленти, които идват от фокуса на възпалението към зоната на регионалните лимфни възли - към аксиларния камера или слабините. Когато палпацията отбеляза болезнени уплътнения под формата на тежки, "шнурове" в хода на лимфните съдове.

Лимфадинит - възпаление на лимфни възли, възникващи като усложнение на различни гнойни възпалителни заболявания и специфични инфекции. Лимфаденитът започва с болка и увеличаване на лимфните възли. При прогресиране на процеса и развитието на периатитит, лимфните възли, сливане помежду си и околните тъкани, стават фиксирани. Процесът може да премине към разрушителна форма до развитието на аденофлемите.

Тромбофлебитът е възпаление на вените, според което кръвта се извършва от зоната на възпаление. Такъв тромбофлебит се нарича възходящ. Обикновено говорим за повърхностни вени. Клинично се определя от болезнената инфилтрация по вената с форма на сбруя, валяк. Над него е хиперемична кожа, може да бъде донякъде повдигнат.

Заедно с локални знаци за хирургическа инфекция, общата реакция на тялото също е характерна, особено в случай на развитие на тежък възпалителен процес, който се проявява чрез редица симптоматични клетки, изразени в една или друга степен. Сред тях трябва да бъдат общите симптоми на токсикозата, проявявани от слабост, главоболие, фрагментация в ставите, костите, мускулите, брюреите, апатията, както и развитието на треска, увеличаване на топлинния продукт и нарушаването на топлинната регулация.

В случай на тежък поток от гнойния процес, почти всички организми реагират в една или друга степен до присъствието на инфекциозна токсикоза.

По-специално, се отбелязва ЦНС, еуфория, лош сън, халюцинации, психоза, която може да промени потискането на съзнанието, прострация, делириум.

От страната на сърдечно-съдовата система, тахикардия, хипотония, намаляване на клоновете или неговото увеличение на развитието на сърдечна недостатъчност, намаляване на БМК, разширяването на сърдечните граници, глухите тонове, появата на систоличен шум, промяна в ЕКГ поради миокар диоди;

Реакцията на стомашно-чревния тракт за интоксикация се проявява чрез намаляване или загуба на апетит, гадене, в някои случаи, отвратително за храна и повръщане, диария или запек, джагуиността на кожата, увеличавайки размера на черния дроб, разрушавайки неговия основен функции.

Уринарната система реагира на гнойна интоксикация на олигори, протеинурия, цилиндър, микрохематурия и в някои случаи възникват анурния и остра бъбречна недостатъчност.

Отстрани на хематопоетичната система, увеличаване на далака и лимфните възли, тяхната болка, особено регионалните възли, развитието на левкоцитоза с формулата, която трябва да бъде оставена на младите форми, неутролеизи и токсични неутрофили, повишени ESP, Hy -марлинг анемия с анизоцитоза и тръстика ацидоза, хипопротеинемия Той се дължи главно на хипоалбуминимия с намаление на коефициента на алба-мин-глобулин, азотемия с увеличаване на нивото на остатъчен азот и креатинин, хипербилирубинея поради непряка фракция, ферментираща с развитието в редица случаи на синдрома на ПИС. Развитието на изорганската недостатъчност, дори и с адекватна интензивна терапия, често води до смъртта на пациента.

Промени в лабораторните данни

Степента на тежест на общата реакция на тялото върху появата на фокус на гнойна инфекция е от голямо значение за правилната оценка на състоянието на пациента, прогнозиране на усложненията и избора на оптимални методи на лечение.

левкоцитоза, левкоцит се премине наляво, повдигайки ESP.

Промени в биохимичния кръвен тест:увеличаването на азотните индикатори (креатинина, карбамид) се определя от протеините на острата фаза (С-струен протеин, церулоплазмин, хаптоглобин), промяна в протеиновите фракции (увеличаване на броя на глобулините).

Засяването на кръвта за стерилност. Произвежда се на височина на треската и помага за диагностициране на сепсис.

Промени в клиничния кръвен тест:pROTEINURIA, Cylindrury, левкоцитурия.

Индикатори на нивото на изсмукване: Локализиращ индекс и хематологичен индикатор за интоксикация, нивото на средни молекули.

Принципи на лечение

Естеството на терапевтичните мерки и техният обем зависи предимно от етапа на възпалителния процес и степента на тежест на общите и местните прояви на заболяването.

В серозния инфилтративен етап пациентът е обект на консервативен и с гнойно-некротично - хирургично лечение. В допълнение, лечението може да бъде местно, насочено главно към фокуса на възпалението и общото, предназначено да намали интоксикацията и нейното вредно въздействие върху тялото на пациента.

Местно лечение

Трябва да се отбележи, че основният принцип на хирургично лечение на гноен процес, образуван от по-хипократен: "Къде е гной, отстранете, където гной, има намаление," и в момента не е загубил своето значение и практическо значение.

Основните принципи на местното лечение:

Отваряне на гноен фокус,

Адекватен дренаж на радост

Локално антисептично въздействие

Обездвижване.

В серозния инфилтративен етап, за да се облекчи възпалителният процес и посоката на нейния опорен поток, се прилага комплекс от медицински мерки. Преди всичко е необходимо да се осигури мир на местното огнище и тялото като цяло, да се извърши анестезия, използвайки не-нуклеинови аналгетици, нанесете блокажите чрез антибиотично-новокаин, използвайте антибиотици заедно със сулфанил меле, нитрофуран и други антисептици. Локално показват превръзки, вани, компреси с антисептици, като хлорхексидин, домексид, диоксидин, фурацилин и др.

Използването на физиотерапевтични процедури (UHF, НЛО, диадинова токове, парафин, озокърник и др.), Които повишават реактивната хиперемия, подобрява микроциркулацията, метаболитни процеси в тъканите и дава значителен лечебен ефект.

При гной-некротичния етап основната цел на местното лечение е да се ограничи прогресията на процеса, ускоряване на освобождаването на огнището от гнойното-некротично съдържание и подобряване на процесите на заздравяване на раните. За целта е необходимо да се прибегне до своевременно хирургично лечение, по време на което се разкрива гнойният фокус, се извършва некристия и се осигурява адекватно дрениране на галбарната рана. Тя трябва да се отличава с активна и пасивна канализация на рани. Активен дренаж се извършва с помощта на тръбен дренаж, поставен в рана, като ги свързва във вакуумни източници (водопроводимо или електрическо покритие, централизирана вакуумна система, устройства за автономна рана вакуум и др.). Заедно с това можете да използвате постоянна или фракционна лава. За пасивен дренаж, тампони с антисептици, хипертоничен разтвор на сол на масата, хилтема на базата на хидрофилни, както и тръбни канали, гумени ленти, тампони за пури, въглищни тампони и други средства.

С антисептична цел, използването на протеолитични ензими, ултразвукова кавитация на гнойна кухина, високоенергийна лазерна радиация, плазмена струя и други методи. След пречистване на раната от гнойните некротични маси за стимулиране на регенерацията и ускорението на заздравяването на рани, използването на биоставични мехлеми (метилурацил, натрий успее. Морски зърнастец, сол. "Въже - Ref-2" и др.), Ранени покрития, физиопресообразни, лазерни лъчи на ниска интензивност (хелий неонов, полупроводници и др.), покриващи вторични шевове.

Общо лечение

Цялостното лечение на пациент с възпалителен процес трябва да започне с момента на влизането в него в болницата. Първо, преди операцията се извършва предоперативна препарат, след операция - следоперативно лечение и нейната интензивност и нейният обем са по-големи от изразената интоксикация.

Общите методи за лечение на хирургическа инфекция могат да бъдат разделени на четири вида:

Антибактериална терапия

Динцилация терапия,

Имунокорекция

Симптоматично лечение.

Антибактериална терапия.

Антибактериалната терапия се извършва, като се отчита видът и чувствителността на микрофлората.

Методи за въвеждане на антибиотици.

Има повърхностна антибиотична терапия (рани от рани), вътрешно-магистрала (въвеждане в гръдния кош, коремна кухина, в зърненото брашно на фугата) и дълбока антибиотична терапия: интрамускулно, интравенозно, интраартериално и ендолфатно приложение, както и орален метод . Повърхността и вътрешносперпията се прилагат към местното лечение.

Дозите на антибиотиците трябва да бъдат максимални терапевтични, за да се изключи производството на съпротивление на микрофлора. Курсът на лечение трябва да бъде не повече от 8-10 дни и ако е необходимо, продължаването му показва предписването на друго лекарство с различен механизъм на действие върху микробната клетка. В този случай комплексът на лечение трябва да бъде въведен анти-хандомичното лекарство (Nystatin, lev стая и т.н.).

Дезинфекцираща терапия.

За да се детоксифицира тялото, първо се извършва инфузионна терапия, скоростта и обемът от които се определят от контрола на ССЗ. Като инфузионна среда, преди всичко, в отсъствието на GE-моданични разстройства, глюкозо-кристалоидни разтвори (5% или 10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвори на звънене на звънене, диск, тризол, азезол и др.) При които в допълнение към нормализирането на електролитен баланс и метаболитни нарушения, хемодилудство и хипер хидратиране на тялото, водят до намаляване на концентрацията на токсините (принципа на размножаване). На този фон, при липса на нарушение на бъбречната функция, голяма детоксикационна роля може да играе принудителна диурезапостигнато чрез въвеждане на диуретици (фуросмид, Лазикс и др.). Размерът на инфузионната терапия, особено при хора от млада възраст, може да достигне 5-7 литра на ден, при условие че е подходяща диреза (принципа на отстраняване).

Същата цел (детоксикация) насърчава свързването и неутрализирането на токсините, за които инхибитори на протеази (конфликт, трасилол, Tsalol, Galds и др.), Антихистамини, сорбенти (активен въглен, биоспецифични сорбенти и др.), Хемодез. Neocompensen, PolydeTee и др. (Принцип на обвързване). Интравенозна лазерна терапия, окси-баротерапия, ултравиолета за реинфузия, облъчени със собствената си кръв (Rufosk), а други имат индиректен ефект на детоксикация.

Методи за екстракорпорална детоксикация.

Методи на сорбция Допринасят за отстраняването на хидрофилни и хидрофобни, свързани с албумин, вещества със средно и високо молекулно тегло.

Основни видове: хемоторбция, плазМСОрпция, лимфопропция.

Методи за екстракция Въз основа на отстраняването от тялото заедно с кръвните компоненти на всички видове токсични вещества. Основният метод е плазмафера.

Отводняване на лимфния канал на гърдата Позволява отстраняването от тялото на лимфата, значително по-токсичен от кръвта с много гнойни заболявания.

Електрохимична кръвна окисление. Методът се основава на използването на носител на активен кислород.

Методи за квантова терапия. Квантовото кръвно облъчване причинява образуването на свободни радикали, функционалните промени в много плазмени протеини, променя заряда и формата на кръвните кръвни елементи, допринася за освобождаването на биологично активни вещества. Те включват и голяма автохемотерапия, използваща озон и инфрачервен лазер.

Непоколебима.

Имоцелната терапия е разделена на:

- Имуностимулация (Активиране на имунитет), което се случва специфични - се стимулира от определен клон на клетки и неспецифичен - увеличава цялостното подобряване на имунната защита. Като имуностимуланти, ваксини, серуми, препарати от бактериален произход (бронхомунално, рибомунил), пирохенал, продуцизон и други.

- Имуномодулация -лекарство, нелекарство (НЛО, лазерно, магнитно поле) или други ефекти, насочени към възстановяване на променените връзки за имунитет и не докосващи нормално функциониращи клетки и напълно течащи реакции. Имуномодулаторите са разделени на лекарства от синтетичен и естествен произход (наркотици на тимус, костния мозък и растение).

- Имунопотация - Въздействие върху имунната система с цел активиране на имунологични механизми чрез имунопотентни агенти и неимунологични регулаторни механизми. Препарати от растителен произход (лайка, мелиса, мъдрец, евкалипт), както и лекарства от синтетичен произход (диуцифон, левамизол).

Имуносупресия - Формата на имунотерапия, насочена към потискане на активността на имунната система. Използва се при лечението на автоимунни, лимфопролиферативни заболявания, по време на трансфекта на органите и тъканите.

Раната може да бъде получена на всяка възраст. Да си деца, често падаме и. Като възрастни, ние също не можем да избегнем различни щети на собственото ви тяло. Раната може дори да бъде вътрешна - след операцията, например. Но всички сме свикнали с факта, че самите рани са затегнати и преминават. Но какво се случва, ако процесът на оздравяване не преминава?

Какво е това - потупване?

Комбинацията от три компонента дава капак. Какво е? Поддържането е, което се формира от путката, натрупваща се в меки тъкани. Какви са трите компонента на това водене? Отворена рана, замърсяване и инфекция. Проникването на различни инфекции през отворена рана води до развитие на корозивни възпаления, абсцеси, флегоня, лимфаденит, лимфгит, гноен тромбофлебит и понякога обща гнойна инфекция.

Void е вторично заболяване. Началното образование се развива като група от кръвни съсиреци в рано легло. Възпалението в този случай е естествен процес, който за 5 дни трябва да минава и да започне изцеление. Бактериите в този случай проникват пасивно и техните дейности са незначителни. Тялото се справя с инфекция, след което раната лекува. Въпреки това, масивният контакт на микроорганизмите продължава към втория етап - възпаление. Това обикновено се случва в продължение на 2 дни.

За формите на потупване се разделят на:

1. Остър - проявление на всички основни симптоми;
2. Хроничен.

Според причинно-следственото средство, разделяйте:

• Бактериален (инфекциозен);
• Вирусна;
• Гнойна.

Фази на процеса на раната

1. Всичко започва с хидратираща фаза с процес на рани. Състои се в повишен приток на кръв, образуването на ексудат, възпалителен оток, левкоцитна инфилтрация и циркулярен елен. Окислението на раната се появява, за да се подготви допълнително за лечение. Раната се почиства и уволнява от мъртви тъкани и клетки, бактерии и продукти на техния препитание, токсини. Лечебният процес се ускорява поради образуването на млечна киселина в раната.
2. Фазата на дехидратация на процеса на раната се характеризира с намаляване на възпалението, намаление на оток, изтичане на кръвта, елиминиране на ексудат.
3. Фазата на регенерация е да образува гранулираща тъкан и да я узрява да образува белег. На този етап бактериите се изтласкват. Ако се появи унищожаването на тази тъкан, тогава бактериите имат способността да проникнат в раната, което води до потупване.

Така излагайте етапа на гнойна инфектирана рана процес:

1. Инфекция и възпаление;
2. Гранулиране и възстановяване;
3. Съзряване;
4. Епителзализация.

Жълното желание на тялото да се отърве от инфекцията, която прониква в големи количества, води до клъстер в раната на мъртвите левкоцити - това е гной. Поддържането е страничен ефект на борбата на тялото с бактерията. Тялото продължава да се отърва от гной, което води до допълнителен възпалителен процес.

Според формациите, които възникват на мястото на раната, са разделени на типове:

• Пусторал - образование Путули, които са видими през кожата, пробив и извинения.
• Abssert - образуването на жлеза дълбоко под кожата. Тя може да провокира образуването на гангрена, което ще доведе до ампутация на част от тялото.

Причините

Причините за захранването на раната са инфекции, които проникват в тъканта. Как те проникват там? Или чрез отворена рана, например, човек е бил ранен - \u200b\u200bобразува се отворена рана или по време на операцията, в средата. Въпреки това, има случаи на проникване на инфекция, когато съединителят на кръвта вече е оформен, затваряне на раната, но лицето (или лекарите) не извършва антисептични и асептични процедури. Липсата на всяка обработка на рани води до нейното подценяване, ако става въпрос за дълбоко или масивно проникване.

В редки случаи настъпване възниква без проникване на инфекция. Това е реакцията на организма, която реагира отрицателно на тези лекарства и превръзки, които са насложени върху раната.

Хората, които са намалени с имунитет, попадат в рисковата група. Често тя може да бъде проследена в присъствието на инфекциозни заболявания или на венецизно пациенти.

Симптоми и признаци на ограничаване на раната

Симптомите на ограничаване на раната се проявяват във факта, че възниква възпалителен процес, който се характеризира с такива признаци:

• Съдова експанзия на артериолите, капилярите.
• Издателско образование.
• Клетъчни промени в свойствата на фагоцитите, левкоцитите.
• Метаболитна и лимфогенна реакция: тъканна некроза, ацидоза, хипоксия.

При изпълнението на абсцес се наблюдават характерни симптоми:

1. Болка, която е един от основните симптоми на изпълнението на абсцес. Тя не преминава няколко дни;
2. Пулс;
3. Себе си на рязане;
4. Повдигане на местно, а след това пълна температура, обикновено за вечерно време;
5. Не преминават възпаление около раната, зачервяване и подуване;
6. Можете да наблюдавате путката вътре в раната, кръвта и тъканта на мръсно сиво;
7. Съществува риск от разпространение на инфекция.

Изпразване при деца

Enthancing при деца често възниква поради пренебрежителната връзка на родителите към раните, които се срещат в едно дете буквално всеки ден. Ако раната не се справи, тя може да се притеснява. Тук съпътстващите фактори стават малки сили на имунната система, която все още не е развита в децата.

Празен от възрастни

При възрастни, потискането се случва често поради нежеланието да се справят с рани, казват те, се лекуват. Ако говорим за малка рана, тя може да се справят. Въпреки това, с дълбоки рани, все още е необходимо да се извърши първична обработка и лигиране на раната, така че да не се позволяват инфекции да проникнат вътре.

Диагностика

Диагнозата на позоваване възниква чрез обща проверка, в която са видими всички основни знаци. Провеждат се допълнителни процедури за оценка на състоянието на раната:

• Най-важната процедура за оценка на състоянието на раната е кръвен тест.
• Анализ на неравномерния гной.
• Анализ на тъканта на раната.

Лечение

Лечението на гнойно възпаление на раната зависи от областта на увреждането и тежестта. Малките рани могат да се нагряват независимо у дома. Как да се лекува?

• Измита рана с топла вода и сапун.
• Специални лечебни мехлеми.
• Антибиотици и антисептици.
• Превръщане на превръзки, които предотвратяват инфекцията в проникването на рани.
• Използване на компреси, които са извадени от раната.
• Не разкъсвайте каишката, ако тя лесно се отделя от кожата.

Когато се появи само раната, трябва да се предостави спешна помощ. Това може да се направи у дома, ако раната е плитка. Какво можете да помогнете?

1. Изплакнете с клин с топла вода, водороден пероксид или манган.
2. За да спрете кръвта, трябва да покриете раната на марля, навлажнена в топла вода и стесни здраво.
3. Раната е по-добре да се смазва с борна киселина или алкохол, ривокален мехлем.
4. Без изхвърлящ тумор, използвайте цинков маз.
5. От гангрена ще помогне на черния или ръжен хляб, объркан и преобразуван в по-чистата. Сместа се поставя върху раната с дебел слой.
6. За да се предотврати кървенето и проникването на инфекция в прясна рана, по-добре е да се натисне за няколко минути с пръст и след това да се попълва дебел слой, навлажнен с дебел слой, навлажнен в студена вода.
7. За бърза кръвна съсирване към раната, нанесена горещ камък или желязо.
8. С дълбоки разфасовки и изобилие кървене под ръка или крака, трябва да създадете неестествено положение, за да намалите кръвния поток. Ръцете или краката въздават.
9. Почистването и лечението на раната може да бъде сок от алое. Копиране на кръв върху раната може да се отстрани с помощта на кисели зеле.

Какви лекарства трябва да имат в домашен комплект за първа помощ?

• Йодът се счита за най-важното лекарство, което трябва да бъде в комплекта за първа помощ на всяко лице;
• Петрола;
• Терпентинска вода;
• Зеленка;
• Глицерол;
• Прах или мехлем на стрептацид, който се налага на прясна рана преди захранването;
• Маз на ланолин.

Хоспитализацията се произвежда, когато човек не може да се справи с разпространението на потупата. Инфекцията е прехвърлена в близките тъкани, разпръскването на зачервяване, раната не се лекува - това са основните признаци, които трябва да причинят линейка. Докато тя пристига, трябва да наложите на засегнатата зона навлажнена в топла вода.

В хирургичния отдел има отваряне на раната и елиминирането на гной. Засегнатата площ се обработва от антисептици. При наличие на инфекция са дадени антибиотици и витамини. Между другото, в менюто на пациентските зеленчуци и плодове, които поддържат и подобряват имунитета.

Прогноза на живота

Колко живеете в Suppuration? Прогнозата на живота може да бъде успокояваща, особено ако навреме трябва да се премести в елиминирането на гнойното образование. Въпреки това, стартираната форма на заболяването може да доведе до разпространение, инфекция на кръв и дори смърт. Това се случва буквално в месеците.

Ако в раната се появи поне минимално количество бяло, жълто или зелено вещество - това е гной. Тя може да бъде рядка или дебела, но еднакво опасна за човек. Такава избледняла рана за лечение е много по-сложна от обикновените щети, а времето за лечение е необходимо много повече.

Дори и с малка драскотина, множество бактерии, които причиняват възпалителен процес в увредените тъкани, попадат в отворената рана. Продължителността и интензивността на този процес директно зависи от това колко бързо и правилно обработени и дезинфекцират раната. Преработката на рани в кухи, мръсни ръце или използване на нестерилни материали не само няма да помогне, но дори повече ще влоши ситуацията.

В допълнение към неквалифицираната или късна първа помощ, външният вид в раната на гноите води микрочастиците на чужди тела: почва, дърво, ръжда и др. Това не е непосредствената причина за подчинение, но това затруднява лечението, ако тялото на жертвата е отслабено поради хронични заболявания, предимно захарни диабет и не може да се справя самостоятелно с разпространението на инфекцията. В този случай, дори и с малки рани, за да се предотврати разпространението на възпалителния процес, трябва да се прилагат антибиотици.

Трябва да се вземе предвид, че фактът, който е голям в района, но плитка рана има повече шансове да бъдат заразени от малка площ на района. Щети на дълбоките слоеве меки тъкани, но последната в Случаят на потупата е много по-труден.

2 Изготвяне на инструменти и материали

На всеки сюжет на нашето тяло може да се появи гнойна рана: ръце, крака, торс и дори лице. Лечението на гнойни рани има редица характеристики, без да отговарят на много големи шансове за подпомагане на жертвата, колко да навреди. Преди да обработите гнойна рана, трябва да подготвите всички необходими инструменти и материали:

• пинсети;
• ножици;
• няколко чифта стерилни ръкавици;
• стерилна превръзка;
• марлеви салфетки;
• пластир;
• капацитет с водороден пероксид или паратичен разтвор;
• решение на манган
• вишневски мехлем.

Основните задачи, които трябва да бъдат завършени по време на обработката на раната, е да премахнат мъртвите тъкани и да го почистят от натрупания гной. За да се лекува третираната рана по-бързо, е много важно да се предотврати влизането на нови злонамерени бактерии. Ето защо, преди да продължите с обработката и премахването на гной, трябва да се погрижите така, че всички материали да са стерилни и непосредствено преди започване на обработката, стерилизирайте инструментите. Фактът, че ръцете трябва да бъдат напълно измити с помощта на сапун, дори не говорят.

За да се разгърне гнойни рани, е необходимо в хирургическите ръкавици и, чрез премахване на превръзката, е необходимо да се сменят ръкавиците: със сигурност имаше бактерии на повърхността му и те не трябва да влязат в откритата рана.

Започва да невярващо, трябва да се има предвид, че путката, образувана в раната, е импрегнирала долните слоеве на превръзката, "залепването" към тялото. Следователно, ако е необходимо, определено ще бъде необходимо да се покорява няколко пъти превръзката на фурацилин или водороден пероксид, в противен случай, с изглед към превръзката, запазва раната.

След като извадите превръзката, трябва да се овлажнете в марля за водороден пероксид и внимателно, но най-внимателно я избършете кожата около раната, за да защитите повреденото място от повторното влизане в микробите. Раната трябва да бъде третирана и 3-4 пъти, променлив водороден пероксид и 1% разтвор на манган.

След приключване на обработката, е необходимо да се постави марля тампон на раната с мехлем на Вишневски и нежно пронизващ. Възможно е вместо mazi vishnevsky за обработка, за да се използва тетрациклин или ситоминова киселина маз.

3 отстраняване на гной от труднодостъпни места

Как да се лекуват отворени гнойни рани, повече или по-малко разбираеми за всички. Но често има ситуации, в които путката е назначена в труднодостъпни места: под кожата или под нокътя. Това се случва, когато в пръста ще се оглави от офтовененената: увреждане на кожата в този случай е минимално и гнойните бактерии попадат в меки тъкани.

Най-често такава неприятност се случва с пръстите и за любителите да се разхождат навсякъде бос в рисковата зона също пада. При преминаването възпалителен процес и образуването на PM, пулсиращата непреодолима болка в повреденото място се доказва, рязко усилено, когато се опитва да ги премести. В този случай единственото правилно решение е да се опитаме да увеличите зрението на гной, за да го премахнете.

За по-бързото съзряване на гной на ръка трябва да фиксирате пострадалия четка за защита срещу остра болка в неочакваното движение и предотвратете разпространението на инфекцията. Мехлем на Вишневски или ихтиол мехлем налагат върху повредената площ на кожата. По време на стареенето на гной, за да се помогне на тялото да се справи с инфекцията, е препоръчително да се прилагат антибиотици, но може да се направи само след консултация с лекар.

Можете да ускорите стареенето на гной и средствата за нарушение - лук или чесън. Такива средства се подготвят: във фурната те пекат крушката на средния размер, нарязани и сцената се прилага към пациента, фиксира превръзката. Една такава превръзка е достатъчно за 3-4 часа, след което промяната на крушката.

С силно възпаление е по-добре да се използва чесън. Също така се пече във фурната, след това се стрива в хоросан и се смесва с настърган икономически сапун. От тази смес се оформя тортата, която се прилага върху пациент и грундиран от превръзка. Също така трябва да промените този компрес в 3-4 часа.

Ако путката е назначена под ноктите, тогава такава рецепта ще помогне да се отървете от него. Лайка, лилави листа, мъдрец и живовляк се смесват в равни пропорции, към получената смес се добавя малко сода за храна, след което те се изливат с вода и се поставят в огън. Като привличате водата, извадете от огъня и ще ви позволите да се охлади до стайна температура. След това цялото съдържание се излива в съответния съд и се понижава там в продължение на 10 минути възпален или крак.

Ако има възможност за повдигане на ноктите поне малко, тогава босът трябваше да излезе, просто трябва да натиснете възглавницата на пациента, притискайки гной. Трябва да натиснете, колко може да страдате, тогава крайбрежното листа или парче алое се отвеждат в възпаления палец и се оставят за 12 часа. Обикновено такава процедура трябва да се повтори 3-4 пъти, докато гной не излезе напълно от нокътя.

4 Лечение на народни средства

Възможно е да се лекува гнойна рана от народни средства в случаите, когато лезиите са повърхностни и малки. Във всички останали случаи такова лечение е разрешено като допълнително към традиционното лечение, но не и алтернатива му.

Ако при лечението се прилагат антибиотици, лечението на народни средства е възможно само от знанията и одобрението на лекуващия лекар.

Не си струва рисковете, защото не е известно как ще се държат антибиотиците да се прилагат, които не са тествани за съвместимост с тях.

В допълнение към вече споменатите лук и чесън могат да се прилагат други рецепти. Най-често бутащи вани и издърпване на компреси се използват за по-бързо зреене и изход. За банята трябва да разтваряте нарязаните навлизане на къщи в гореща вода и да пропуснете повредената област на тялото в получения разтвор за 25-30 минути. През цялото това време трябва постоянно да налееш вряща вода, така че водата да остане гореща.

Размахване на раната, трябва да се приложи към него касис от натрошен лък и да бъде превързан с 3-4 часа. Процедурата се повтаря 3-4 пъти на ден. Той ефективно помага за узряване и излизане в гной лечението на рани чрез сок от алое или ред от него. Ако алое не е под ръка, е възможно да се използват прясно счупени гроздови листа за зърно. Ефективно издърпайте гной и свежи листа от ягоди, но те трябва да се сменят на всеки 10-15 минути, така че те се използват главно, за да се отърват от малки циреи, когато не е необходимо да привличат раната.

С големи гнойни рани е необходимо да се обърнете към хирурга, за да се премахне гной. Няма нужда да забравяме, че не само меките тъкани са повредени в такива рани, но и кръвоносни съдове. Опитвате се самостоятелно да изчистите тази рана изключително нежелана, защото ако поне минималното количество гной остава в раната, процесът на възпаление може да започне с нова сила, включваща нови тъкани. Това може да причини частично увреждане и в някои случаи да доведе до инфекция на кръвта.

- Това са увреждане на кожата и подлежат на тъкани с образуването на гноен фокус. Патологията се проявява от значителен оток, хиперемия околните тъкани и интензивна болка синдром. Болките могат да бъдат потрепване, шофиране, лишаване на сън. В раната са видими мъртви тъкани и натрупвания на гной. Има обща инксикция, придружена от увеличаване на температурата, втрисане, главоболие, слабост и гадене. Лечебният комплекс включва измиване и дренаж на Руската академия на науките (ако е необходимо, се извършват терапевтични превръзки, антибиотична терапия, дезинфекцираща терапия, имунокоордизираща терапия и стимулиране на рехабилитационни процеси.

MKB-10.

T79.3. Инфекция след травматична рана, която не е класифицирана в други категории

Общ

Гултна рана - дефект на тъканите, в който се съдържа гнорният ексудат, и признаци на възпаление се определят по ръбовете. Грълни рани са най-често срещаното усложнение на чистите рани, както случайни, така и хирургически. Според различни данни, въпреки стриктното спазване на стерилността по време на операциите, броят на изпусканията в следоперативния период варира от 2-3 до 30%. Причинителите на гнойния процес в случайни и хирургични рани най-често са т.нар. Глобални микроби (стафилококи, стрептококи и др.). Лечението на предишни нелекувани гнойни рани е задействано в хирурзи, лечението на случайни рани, арогантен след ФО, се извършва от ортопедични травматолози. Лечението на хирургични рани е под юрисдикцията на специалисти, извършени хирурзи: хирурзи, травматизи, съдови хирурзи, гръдни хирурзи, неврохируши и др.

Причините

Най-добре е да се лекуват рани в главата и шията. Донякъде по-често, потискането възниква, когато раните на зрънството, гърба, гърдите и корема, още по-често - по време на увреждане на горните и долните крайници. Най-лошото от всички рани рани. Добър имунитет намалява вероятността за развитие на гнойни рани с незначително бактериално осеменяване. Със значително осеменяване и задоволително състояние на имунната система, подхранването продължава по-силно, но процесът обикновено е локализиран и по-бързо завършва с възстановяване. Имунните нарушения причиняват по-бавно и дълго лечение на гнойни рани. Вероятността за разпределение на инфекцията и развитието на усложнения се увеличава.

Тежките соматични заболявания влияят на цялостното състояние на тялото и в резултат на това, по вероятността от потупване и степента на изцеление на раните. Въпреки това, захарният диабет има особено силно отрицателно въздействие поради нарушения на съдовата и обмен. При пациенти, страдащи от това заболяване, гнойните рани могат да възникнат дори при малки наранявания и незначително бактериално осеменяване. Такива пациенти имат лошо заздравяване и изразена тенденция към разпространението на процеса. При здрави млади хора раните, средно, са настигнали по-рядко от възрастните, тънки - по-малко често. Вероятността за увеличаване на раната се увеличава през лятото, особено в горещо и влажно време, така че планираните операции се препоръчват в студения сезон.

Симптоми на гнойна тича.

Разграничават се локални и общи симптоми на патология. Местните симптоми включват тъканния дефект с присъствието на гноен ексудат, както и класически признаци на възпаление: болка, местна температура, локална хиперемия, подуване на околните тъкани и прекъсване. Болката с гнойна рана може да бъде поглеждане или рязане. С трудността на изтичането (поради образуването на кората, образуването на бръмбарите, разпространението на гнойния процес), натрупването на гной и увеличаване на налягането в възпалената зона на болка става много интензивно, потрепване и често лишава пациентите на сън. Кожата около раната е гореща. В началните етапи, по време на образуването на гной, има зачервяване на кожата. С дълго съществуване на раните на червените, бъговете или бъговете и синята кожа могат да бъдат заменени.

На мястото на поражението могат да се разграничат два вида оток. В краищата на раната - топло възпаление. Съвпада със зоната на хиперемия, поради нарушен кръвен поток. Дисталиерни рани - студена струя. Hyperemia в тази зона липсва и подуването на меките тъкани се причинява от нарушение на изтичането на лимфа поради компресирането на лимфните възли в областта на възпалението. Нарушаването на функцията на засегнатия отдел е свързано с подуване и болка, тежестта на нарушението зависи от размера и локализацията на гнорната рана, както и върху обема и фазата на възпаление.

Основният признак на гнойната рана е глюзове, съдържащи бактерии, тъканни дериторите, глобулини, албумин, ензими на левкоцит и микробен произход, мазнини, холестерол, ДНК добавки и починали левкоцити. Цветът и консистенцията на гной зависи от вида патоген. За Staphylococc се характеризира дебел жълт или бял кота, за Streptococcus - течни зеленикави или жълтеникави, за чревни пръчици - течен кафяв жълт, за анаеробни микроби - кафяв, за синьоока инфекция - жълтеникаво, жълтеникаво Зелен на превръзката (този нюанс на гной придобива при контакт с кислород във външна среда). Количеството на гной може да се различава значително. Под гной могат да бъдат намерени участъци от некротична тъкан и гранулиране.

От раната до тялото на пациента токсините идват, което причинява появата на симптоми на обща интоксикация. Характеризира се с повишаване на температурата, загубата на апетит, изпотяване, слабост, октвинации, главоболие. В кръвните изследвания се открива ускорението на ESP и левкоцитоза с преместване вляво. В анализа на урината, открит протеин. При тежки случаи е възможно да се увеличи нивото на карбамид, креатинин и билирубин в кръвта, анемия, левкопения, дипротеинемия и хипопротеинемия. Клинично, с тежка интоксикация, може да има остра слабост и нарушения на съзнанието до кома.

В зависимост от преобладаващия процес се отличават следните етапи на гнойния процес: образуването на гноен фокус, пречистване и регенерация, заздравяване. Всички гнойни рани са лекуващи чрез вторично напрежение.

Усложнения

С гнойни рани са възможни редица усложнения. Лимфгит (възпаление на лимфните съдове, разположен проксимален от раните), се проявява от червени ивици, насочени от раната до регионални лимфни възли. С лимфаденит (възпаление на лимфни възли), регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Тромбофлебитът (възпалението на вените) е придружен от появата на болезнени червени седения по подкожните вени. В случай на обработване на контакт, гной може да бъде развитието на гнойни камери, периостат, остеомиелит, гноен артрит, абсцес и флегмон. Най-тежкото усложнение на гнойните рани е сепсис.

Ако лечението не се случи, гнойната рана може да влезе в хронична форма. Чуждестранните специалисти смятат рани без тенденция да излекуват в рамките на 4 или повече седмици, като хронични. Такива рани включват разбивки, трофични язви, случайни или работещи дълготрайни рани.

Диагностика

Поради наличието на изрични локални признаци диагнозата на гнойни рани не представлява трудности. За да се елиминира участието на субектите на анатомични структури, могат да се извършат рентгенови, МРТ или КТ от засегнатия сегмент. Като цяло се определят признаци на възпаление. За да се определи видовете и чувствителността на патогена, се прави сеитба, разделена на хранителната среда.

Лечение на гнойни RAN.

Тактиката на лечението зависи от фазата на раната. На етапа на образуване на гноен фокус основната задача на хирурзите е пречистването на раните, ограничаването на възпалението, борбата срещу патогенните микроорганизми и детоксикация (ако има индикации). Във втория етап се извършват мерки за стимулиране на регенерацията, евентуално припокриване на ранни вторични шевове или провеждането на пластмаси за кожата. На етапа на затваряне на раната се стимулира образуването на епител.

В присъствието на гной, се извършва хирургично лечение, което включва дисекция на ръбовете на раната или кожата над огнището, отстраняването на гной, изследването на раната за откриване на параклисите и, ако е необходимо, е Откриване на това предприятие, отстраняване на некротични тъкани (некроктомия), спиране на кървене, измиване и източване на рани. Шемите на гнойни рани не се налагат, налагането на редки шевове е разрешено само при организиране на изтичане на потока. Наред с традиционните методи за лечение на гнойни рани, се прилагат съвременни техники: вакуумна терапия, локална оксияра, хипербарна оксигенация, лечение с използване на лазерна, ултразвукова обработка, плач ефект, лечение на пулсираща струя антисептик, въведение в раната на сорбенти и др.

Според показанията, се извършва детоксикация: принудителна диуреза, инфузионна терапия, екстракорпорална хемокорекция и др. Всички изброени дейности, както традиционни, така и модерни, се извършват на фона на рационалната антибиотична терапия и имунокорекция. В зависимост от тежестта на антибиотичния процес може да се прилага орално, интрамускулно или интравенозно. В първите дни се използват подготовката на широк спектър от действие. След определяне на причинителя, антибиотикът се заменя с чувствителността на микроорганизмите.

След пречистване на гнойни рани се вземат мерки за възстановяване на анатомични връзки и затваряне на рани (ранни и късни вторични шевове, пластмаса на кожата). Налагането на вторични шевове е показано в отсъствието на гной, некротични тъкани и изразено възпаление на околните тъкани. В този случай е необходимо ръбовете на раната да бъдат сравнени без напрежение. В присъствието на дефект на тъканите и неспособността да се сравнят ръбовете на раната, пластмаса на кожата се извършва с използване на ислет и методи за маркиране, пластмаса върху брояча, пластмасова свободна кожа или пластмасова кожа на съдов крак.

Smolensk Държавна медицинска академия

Медицински факултет
Катедра по болнична хирургия

Обсъдени на методологическата среща

(Протокол № 3)

Методическо развитие
На практическа сесия

Предмет: "Гнойни рани и Методи за тяхното лечение »

Методологично развитие
въз основа на : Yu.i.lomachenko.

Методическо развитие

(за студенти)

на практическия урок в катедрата по болнична хирургия

Тема: "гнойни рани и методи за тяхното лечение"

Продължителност на класовете - 5 часа

I.. Работен план

	Et и p s z a n i t и аз	Местоположение
	Участие в сутрешната конференция на лекарите на клиниката за болнична хирургия	Конферентна зала на отдела
	Организационни събития	Академична стая
	Проверете знанията на източника по темата
	Любовниците на пациентите	Камери, дресинг
	Срутване на контролираните пациенти
	Дискусия Тема Урок	образователна камара
	Контрол на овладяващ материал
	Тест контрол на знанието
	Решаване на ситуационни задачи
	Определяне на задачата на следващия урок

II.. Мотивация.

Всяка година в страната са регистрирани повече от 12 милиона пациенти с кости, рани, фрактури на костите на горните и долните крайници, които много често водят до разработване на гнойни процеси. При цялостната структура на хирургичните заболявания, хирургичната инфекция се наблюдава при 35-45% от пациентите и се осъществяват под формата на остри и хронични заболявания или потапяне на посттравматични и постоперативни рани (а.М. Светубино, Юл. Амсасланов, 2003).

Проблемът с хирургичната инфекция остава един от съответните в съвременната хирургия. Това се дължи както на високата честота на заболеваемост, така и на значителни материални разходи, което превежда този проблем от изпълнението на медицината в категорията на социално-икономиката, т.е. Държавни проблеми. Проблемът с особено значение е придобит поради нарастващия брой изкуствени и природни бедствия, военни конфликти и терористични актове.

Приоритетните въпроси, дължащи се на голямото социално-икономическо значение на тяхното решение, следва да включват въпроси на интрабутвата инфекция, развитието на което значително увеличава смъртността, времето на престоя на пациентите в болницата и изисква значителни допълнителни разходи за лечение. Днес интрабутвата инфекция се прехвърля от 12 до 22% от пациентите, смъртността, сред която надвишава 25%.

Ретроспективен анализ на причините за развитието на тежки гнойни усложнения при 15 000 пациенти, преведени от различни болници за лечение в специализиран клон на гнойната хирургия на Института за хирургия, наречен на AV Vishnevsky Ramna (Moscow), идентифициран в много случаи неоправданото използване на антибиотици (бензилпеницилин, полусинтетични пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди на поколения I-II), неефективни понастоящем и остарели лекарства за локално лечение на рани (хипертоничен разтвор на натриев хлорид, мехлем на Вишневски, ихтиол мехлем, стрептоцидой, тетрациклин, фолцил \\ t , гентамицинов мехлемен съединение). В резултат на това правителният антибактериален ефект не е осигурен и по време на местно лечение на рани, необходимите обезболяващи, осмотични и антиетни ефекти също не са постигнати. Като многобройни проучвания показват, че структурата на патогените на гнойни усложнения на Руската академия на науките се е променила (значителна пропорция пада върху анаеробите, гъбите).

Образуването на стабилността на микроорганизмите към "старите" наркотици диктува необходимостта от въвеждане на нови групи наркотици с широк спектър от дейности (не само по отношение на въздушните камъни, но и анаерово) и тяхното използване в строго съответствие с фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на фазата на процеса на раната.

1. III.Цели на ученето.

Ученикът трябва в състояние да бъде (Виж параграф VII):

Оценява оплакванията на пациента, открива данни за сложния процес на процеса на рани (повишена болка, появата на признаци на възпаление, развитието на общия отговор на организма под формата на втрисане, повишаване на телесната температура и др.);

Подробно да събират анамнеза на болестта, като се обърне специално внимание
върху етиологични и патогенетични моменти на образуването на рани, фонови условия (стрес, алкохолни, лекарства, наркотични интоксикации, насилствени действия и др.);

Идентифициране в историята на заболяванията, засягащи репаративния процес и имунния статус на пациента;

Оценка на начина на живот и условията на труд, установяват тяхното възможно значение в развитието на патологията;

Да се \u200b\u200bнаправят външна инспекция и да се интерпретира получената информация (естеството на увреждане на тъканите, размера на раната, броя на щетите, тяхната локализация, наличието на възпалителни промени, рискът от кървене, състоянието на регионалните лимфни възли );

Оценява общото състояние на пациента, степента на интоксикация на тялото, естеството и обема на лезията (дълбочината на раната, съотношението на канала на раната към телесните кухини, наличието на увреждане на костите и вътрешните органи , наличието на възпалителни промени в дълбините на раната);

Да интерпретират резултатите от бактериологичните изследвания (подробно описание на микробната природа на раната, оценяват микробното му разпространение, чувствителността на микрофлората към антибиотиците);

Оценява динамиката на потока на процеса на раната;

Да извърши оградата на материала от раната за микробиологичните изследвания;

Независимо връзвайте пациентите с гнойни рани, за да произвеждат акуректомия;

Назначава антибактериално, имунокоордизиране, дезинфекчещо лечение, физиотерапевтични методи за лечение.

Ученикът трябва зная:

n процесът на рани е сложен комплекс от местни и общи реакции на тялото, развиващо се в отговор на увреждане на тъканите и въвеждането на инфекция;

n За развитието на инфекцията в раната е необходима така наречената "критична" ниво на бактериалното разпространение, съответстваща на концентрацията на микроорганизми - 10 5 -10 6 микробни тела на грамове тъкан (при определени условия "критично" ниво може да бъде по-нисък);

n хирургичната инфекция има характеристики на клинични прояви в зависимост от патогена или асоциацията на микроорганизмите в раната, която определя стриктно индивидуалния подход при лечението на фона на признаването на единните принципи за лечение на гнойни рани;

n анаеробната инфекция е най-трудният вид хирургическа инфекция;

n Лечението на гнойни рани осигурява многопосочно лечение на терапевтични ефекти, което се извършва в съответствие с фазата на раната;

n Принципите на активното хирургично лечение на гнойни рани включват набор от мерки, насочени към максимално намаляване на хода на потока от всички фази на процеса на раната, за да се ограничи до неусложния поток;

n Микробиологичното изследване на съдържанието от раната е задължително и осигурява директна микроскопия на местен материал, бакспорти, и определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотиците;

n Резултатите от микробиологичните изследвания правят възможно корелиране на лечението на гнойна рана;

n Съвременните препарати за локално лечение на рани имат комбиниран терапевтичен ефект (антимикробни, болкоуспокояващи, осмотични, антипеле, невалидни, некролитни) и използването на покрити на рани, поради тяхната структура, допринасят за най-малко травматичната и безболезнена превръзка;

n Всяка промяна на превръзките трябва да се извършва в стерилни условия;

n Облекло лекарят трябва да предприеме специални мерки за собствена защита срещу инфекция - необходими са латексни ръкавици, защита на очите, както и маска на устата и нос;

n Внимателно наложена превръзка, която е видимо завършване на обработката на раната, създава пациент усещането, че е качествено третирано и обслужвано.

IV-a.. Основни знания.

1. Патофизиология на раната.

1. Преподаване на възпаление.

Лекции по патологична физиология.

1. Морфология на процеса на раната.

Лекции за патологична анатомия.

1. Микробиологични рани.

Лекции по микробиология.

1. Асептики и антисептици.

Лекции по обща хирургия.

1. Видове лечебни рани.

Лекции по обща хирургия.

6. Първична и вторична хирургична обработка на Руската академия на науките.

Лекции за обща хирургия, травматология.

1. Методи за отводняване на рани.

Лекции по обща хирургия.

1. Дезмургия.

Лекции по обща хирургия.

1. Хирургична инфекция.

Лекции по обща хирургия.

IV.-Бр. Литература по нова тема.

Главно:

1. Хирургични заболявания / учебник MW. - Издателство "Медицина", 2002.
2. Хирургия / ЕД. YU.m.lopukhina, V.S. Savelyva (RGMU). Учебник Umo MW. - Издателство "Goeotarmed", 1997.
3. Хирургични заболявания / ЕД. Yu.l.shevchenchenko. Учебник MH. - 2 тома. - Издателство "Медицина", 2001.
4. Обща хирургия / ЕД. V.K. Gostisheva (MMA). Учебник Umo MW. -
   Издателство "Медицина", 1997 (2000).
5. Обща хирургия / ЕД. Збарева, Ликина, Епифанова. Учебник MH. - Издателство "Speclit", 1999.
6. Курс на лекции по обща хирургия / ЕД. V.i. malyachuk (Rudn). Полза Umo Mo. - Издателство Руд, 1999.
7. Ръководство за практически упражнения в обща хирургия / ЕД. V.K. Gostisheva (MMA). - Издателство "Медицина", 1987.
8. Военна хирургия / ю.Г.Азшапоскиков, В.И. Маслов. Учебник MH. - Издателство "Медицина", 1995.
9. Лекции в болничната хирургия.

Допълнителен:

1. Рани и инфекция на раната / ЕД. M.i.kuzina, b. Dresuten. - М.: Медицина, 1990.
2. Sveubin am., amiraslanov yu.a. Гултна хирургия: текущото състояние на проблема // 50 лекции за операция. - Ед. Академик v.s. sweelleva. - m.: Media Medica, 2003. - P. 335-344.
3. Методическо развитие на катедрата по темата "гнойни рани и методи за тяхното лечение".
   1. В.Въпроси за самостоятелно подготовка:

а) относно основните знания;

1. Признаци на възпаление.
2. Патогенеза на раната.
3. Хистогенеза на раната.
4. Микробиологични характеристики на Руската академия на науките.
5. Видове лечебни рани.
6. Първична и вторична хирургична обработка на рани.
7. Видове хирургическа инфекция.
8. Методи за отводняване на рани.
9. Принципите за налагане на превръзки.

б) по новата тема:

1. Концепцията за рана, класификация на раните.
2. Фаза на потока на раната.
3. Характеристики на гнойна рана.
4. Общи принципи за лечение на рани.
5. Лечение на RAS, в зависимост от етапа на раната.
6. Принципи на активно хирургично лечение на гнойни рани.
7. Налагането на шевове на гнойна рана.
8. Правила за събиране на материали от раната за микробиологични изследвания.
9. "Физически методи на въздействие" върху процеса на раната.

10. Анаеробна инфекция.

11. Практична промяна на кампанията.

1. VI.Класове на съдържание.
2. Рани - механични увреждания на тъканта с нарушение на тяхната цялост.

Ras класификация.

1. Според изгледа на ранен агент

Куршум

Разклонител

От излагане на експлозивна вълна

От вторичен Fragl.

От студени оръжия

От случайни причини (нараняване)

Хирургически

2. По естеството на увреждането на тъканите

Изглаждане

Блудница

Наранени

Резана

Охладен

Колотани

Нарязан

Хапя

Скалп

3. По дължина и отношение
Към телесни кухини

Допирателна

През

Импел

Проникване в кухина

1. По брой щети
   На един ранен

Единичен

Многократни

Комбиниран

Комбиниран

1. По вид повредени тъкани -
   С щети:

Меки тъкани

Кости и стави

Големи артерии и вени

Вътрешни органи

1. Според анатомичен знак

Крайници

1. Чрез микробно засяване

Бактериални-замърсени

Асептичен

Пресни рани, докато пълното покритие на техните гранулизъм може да изсмуква токсини, бактерии, продукти за разлагане на тъкани. Раните, покрити с гранулации, практически нямат способност за всмукване.

Теоретичните проучвания показват, че най-важният фактор за развитието на инфекцията е структурата и функционалното състояние на тъканите на раната. Присъствието в раната на затворени кухини, чужди тела, смъртоносни, лишени от кръвоснабдяване на тъкани допринася за развитието на инфекцията на раната. Развитието на патогенна микрофлора в раната и абсорбцията на продуктите на разпадането на нежизнеспособни тъкани допринася за стимулиране на кръвните клетки и съединителната тъкан, води до освобождаване на цитокини и други възпаления медиатори с широк спектър от биологични действия (системни промени (системни промени (системни промени При метаболизъм, имунитет, съдови стени, хематопоз, регулаторни системи).

А.М. Sveubin и yu.l. Amiraslanov (2003) посочва, че по време на процеса на раната няма качествени различия, в зависимост от етиологичните фактори. Въз основа на това е разработена концепцията за единството на патогенезата на процеса на раната, независимо от произхода, размера, локализацията и природата на раната.

2. Фази на потока на раната.

Курсът на раната може да бъде разделен на три основни фази:

I - Фаза на възпаление

Период на съдови промени;

Период на пречистване от некротични тъкани;

II - фазата на регенерация и развитието на гранулиращата тъкан;

III - фазата на реорганизация на белега и епителзализацията.

3. Характеристики на гнойна рана.

Доказано е, че за развитието на инфекцията в раната е необходимо да има 10 5 -10 6 микробни тела на 1 грам тъкан. Това е така нареченото "критично" ниво на бактериално разпространение. Но "критичното" ниво може да бъде ниско. Така че, за развитието на инфекцията в присъствието на кръв, чужди тела, лигатурите в раната увеличават 10 4 (10 000) микробни тела; Когато връзката на лигатурите в зоната на лигатурствена исхемия на тъканите - достатъчно 10 3 (1000) микробни тела на 1 грам тъкан. Комбинацията от увреждане на тъканите с удар намалява микробната прагова стойност до 10 3 (1000) в 1 g тъкан и с радиационни лезии - до 10 2 (100).

Раната от гнойната рана е богата на протеин, състои се от клетъчни елементи, предимно неутрофилни левкоцити, голямо количество бактерии, остатъци от разрушени клетки и смес от транскулат с фибрин.

Голям брой микроорганизми, изразени дегенерация на неутрофилни левкоцити, наличието на плазмени клетки, намаление на броя на единичните левкоцити и отсъствието на фагоцитоза в PNU показват неблагоприятен поток от заздравяване на рани.

Развитието на възпалителна реакция зависи от степента на устойчивост на тъканите, реактивността на тялото и вирулентността на инфекцията.

I. Патогени високо ниво Приоритет:

Пироген стрептокок;

Златен стафилокок.

II. Патогени средно ниво Приоритет:

Ентеробактерии;

Псевдомонади и други не ензимни грам-отрицателни бактерии;

Klostridia;

Бактерии и други анаероби;

Стрептококи (други видове).

III. Патогени ниско ниво Приоритет:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, mulcerans et al.;

Multocida pasteurela.

Патогените на вирусни инфекции, за разлика от гъбите и бактериите, се получават много рядко чрез гнойна ексдудат.

4. Общи принципи за лечение на рани.

n Хирургични методи: хирургична обработка на рани, разкриване на стъпки, аксектомия, извършване на декомпресионни разфасовки, шлеп, пластмаса на кожата (изкуствена кожа, разделен разсеян клапан, стъбло в Filatovo, автодермоника пълен капак, свободна автодермагия тънкослойна клапа за TIRESHA).

n Местно лечение на рани, използвайки различни видове дренажни, превръзки и лекарства.

n Физиотерапевтично лечение: лазерна терапия, магнитотерапия, UHF, НЛО, контролирана агрейна среда и др.

n Общо лечение: антибактериална терапия; Корекция на нарушения на функциите на органите и системите, метаболитни нарушения; детоксикационна терапия;
увеличаване на неспецифичното съпротивление на тялото и имуноконструктивната терапия; Стимулиране на репаративните процеси.

5. Терапевтична програма, в зависимост от етапа на процеса на раната.

Фазово възпаление (ексудация) Характеризира се с изобилие от рани, експресирана перифокална възпалителна реакция на меки тъкани и бактериално разпространение на раната, следователно лечебните лекарства трябва да имат висока осмотична активност, за да осигурят интензивен прекомерен изходящ поток от дълбочината на раната в превръзката , трябва да има антибактериален ефект върху патогените на инфекцията, да предизвика отхвърляне и топене на некротични тъкани. За тази цел се използват антисептични превръзки (сушене на влага с химиотерапестамери и антисептици, водоразтворими мехлеми), по време на съдовите промени - дренажни и хидрофилни превръзки (хипертонични, абсорбиращи и адсорбителни), по време на периода на пречистване от некротични тъкани - некролитни средства (протеолитични ензими, хидрогенови превръзки); За стимулиране на отхвърлянето на некротични тъкани - мехлем на водоразтворима основа, която има висока осмотична активност (левомексол, левозин, диаксикол и др.).

Като се има предвид високата цена на раничните покрития (хидрофилни превръзки), детски пелени или хигиенни уплътнения могат да се използват в ежедневната медицинска практика.

В периода на пречистване на рани от некротични тъкани, мехлемите се използват за ензимно почистване на рани, достоен представител на който е ензими, съдържащи ензими Clostridium hystolyticum. и антибиотик с широк диапазон от "хлорамфенов" (левомицетин).

При наличие на перипоцелен дерматит около раната е препоръчително да се наложи цинкоксид маз (паста).

На всички пациенти за 10-14 дни препоръчва режим на полу-изпращане. Основните компоненти на терапията са антибиотици на широк спектър от флуорохинолон (макшин, таривит, цитона, копач и т.н.) или цефалоспорин (Dardum, Duacef, Cefzol, Mandol, Cefhamesin и др.) От серия, въведена от парентерално (по-малко предпочитано - орално). Като се имат предвид честите асоциации на патогенни микроорганизми с бактерии и гъбична флора, антибактериална терапия, в някои случаи е препоръчително да се увеличи, включително противогъбични лекарства (дифинук, азот, манепула и др.) И нитроимидазолови производни (флаг, метраноидазол, трихопол, тинидазол и др. .).

Активното възпаление и изразеното болка синдром определят осъществимостта на системното използване на неспецифични противовъзпалителни средства, като диклофенак (волтарен, ортофен), кетопрофен, erelv и др.

Системите и локалните хеморологични нарушения трябва да бъдат коригирани чрез инфузия на антиагрегати (Reopolyglyukin в комбинация с пентоксибен).

Сенсибилизация на тялото в резултат на масивна резорбция на антигенни активни структури (фрагменти от протеини на микроорганизми, продукти за разграждане на меките тъкани и др.), Синтеза на голям брой възпалителни медиатори (хистамин, серотонин и т.н.) са абсолютно показание да провежда терапия с децесит (димедрол, супрастин, диазолин, клалитин, кетотифен и др.).

Основните лекарства за лечение на рани в първата фаза на процеса на раната:

Мехлем на водоразтворима основа: левомекол, левозин, диоксискл, диоксидни 5% маз, мехлем 10% ацетат, сулфамекол, фурагел, мехлем 0.5%, йодопорит 1% маз, йодметрияксилелен, стриптона, нитацид, мирограма маз 0.5%, мехлем лавендула, мехлем липакантин, метилурацил мехлем \\ t с Мирамитин.

Сорбенти и хидрогелове: гелевин, интелигентност, незрели, карбонет, Multidex. Гел, Acryderm., Карасин. Хидрогел., Хидросорб., Elasto.— Гел, Пурилон.

Ензими: himopcin, Callagenase Crab, Caripzim, Теритен (Proteasa c), протежетен (сипален, лизоамидаза), ензимни превръзки (тералулгим, незамазание), трипсин + карбамид, трипсин + хлорхексидин, комфорта, сипареин, лизосорб, сътрудник.

Антисептични решения: разтвор на iodopíron, 02% разтвор на калиев, сулинропирон, 15% разтвор на димфосф, 30% PEG-400, 0.01% разтвор на мозимистин.

Аерозоли: нитазол, диоксизол, реказол.

Ранени превръзки: "ТЕНТУР", "СОРБЛАГОН".

Презареждане на фазите (Регенериране, образуване и узряване на гранулиращата тъкан) се характеризира с пречистване на рана, появата на гранулации, анемия на перифокално възпаление и намаление на ексудацията. Основната задача на лечението става стимулиране на растежа и узряването на съединителната тъкан, заедно с потискането на останалите микроби, останали в малък брой или техните болнични щамове. Такива стимуланти на регенерация, като винилин, вуннузан, полимерол, както и антисептични превръзки с мастноразтворими мехлеми и хидрофилни превръзки (полиуретан, разпенване, хидрогел).

Системната терапия се коригира чрез налагане на антиоксиданти (Aevit, токоферол и т.н.) и антихипоксантите - депротирани кръвни производни на телета (Actovegin, Solkoseril). За да се ускори растежа на съединителната тъкан, препоръчително е да се присвои ружин. Това е асоциация на хиалуронова киселина и цинк. Хиалуроновата киселина увеличава активността на фагоцитоза в гранулоцитите, активира фибробластите и ендотелиоцитите, допринася за тяхната миграция и пролиферация, увеличава пролиферативната активност на епитела клетките, създавайки благоприятни условия за ремоделиране на матрицата на съединителната тъкан. Цинкът, притежаващ антимикробен ефект, активира редица ензими, участващи в регенерацията.

Основните лекарства за лечение на рани във втората фаза на процеса на раната:

Изход на регулируема осмотична основа: метилдиоксилин, сулфаргин, 2% гел фузидин, линомицинов 2% маз.

Полимерни покрития: combutek-2, Digispon, Algipov, Algimaf, Algikov, Algico-ACF, Colokhit, Colokhet-F, Cisorb, Gidroshrb.

Хидроколоиди: galagran, Galacton, Hydrocol.

Масла: фитилно масло (мелиаклил), масло от морски зърнастец, масло от шипка.

Аерозоли: диоксипласт, диоксизол.

Във фазата на епителахарактеризиращ се с началото на епителзализацията и узряването на белег на съединителната тъкан (образуването и реорганизацията на белега), сред темите на локалната експозиция оптимална е използването на полимерни покрития, които значително ускоряват процеса на епителизация, както и силиконова -permable Bannage.

Полимерните покрития на рани могат да бъдат условно (една превръзка може да бъде многофункционална), за да се разделят на абсорбиращи, защитни, изолационни, атраматични и биоразградители. Сорбционният капацитет на покритието (степен и скорост на свързване на раната) зависи от размера на порите на покритията.

6. Принципи на активно хирургично лечение на гнойни рани (а.М. Svetukhin, Yu.L. L. Amraslanov, 2003).

? Широка дисекция и разкриване на гноен фокус. Вече на този етап на лечение (гнойна хирургия и травматология) трябва да се съдържат елементи от пластична хирургия. При извършване на разфасовки от тъкани и избиране на достъп до гноен сърцебил, необходимо е да се предвиди възможността за формиране на бъдещи кръстосани клапи от съседните части на тялото.

Изрязване на всички невизуални и съмнителни, импрегнирани меки тъкани в здрави тъкани (на един или повече етапи). Премахване на всички костни секлъстера и некротизирани костни фрагменти. Изпълнението на ръба, крайната или сегменталната резекция на засегнатата костна зона също е в границите на здравите тъкани.

Отстраняване на потопяеми метални ключалки, които не изпълняват своята цел и съдови протези.

? Прилагане на допълнителни физически методи за обработка на рани.

? Използване по време на хирургична обработка на елементи от пластмаса или реконструктивни операции За да се възстановят или затварят важни анатомични субекти.

? Открит остеосинтеза на дълги кости(Съгласно индикации) тя осигурява възможност за динамични манипулации за схващане.

1. 7. Налагането на шевове на гнойна рана.

Първичен закъснял шев- Нанесете 5-6 дни след хирургичното лечение, преди раната на гранулиране (по-точно през първите 5-6 дни).

Ранно вторичен шев - Раната с движещи се ръбове, покрита с гранулации, покрита с развитието на белег в нея. Ранните вторични шевове се налагат в рамките на втората седмица след хирургичното лечение.

Късен вторичен шев - налагат на гранулираща рана, в която белегът е вече разработен. Затварянето на раната е възможно в тези случаи само след предварителната изрязване на белегката. Операцията се извършва на 3-4 седмици след нараняване и по-късно.

Незаменим условие за налагане на шевове на гнойна рана е да се осигури достатъчно източник на разделената рана, която се постига чрез активен дренаж и рационална антибактериална терапия, насочена към унищожаване на микрофлората, оставаща в раната.

8. Правила за оградата на материала от раната за микробиологични изследвания.

След внимателна обработка на работното поле, хирургът определя мястото, където се натрупват гнойците, се намират некротични тъкани, се освобождават газ (поведение) или се наблюдават други признаци на инфекция. Частиците на засегнатите тъкани, предназначени за лабораторни тестове, се поставят в стерилна марля и след това в стерилен капацитет. Помпата или друга ексудат трябва да бъде внимателно сглобена и поставена в стерилна тестова епруветка. Ако е възможно, не трябва да използвате памучен тампон. Екудаттът трябва да бъде избран със стерилна спринцовка с игла. Ако се използва памучен тампон, трябва да изберете ексудат колкото е възможно повече и да поставите целия тампон в контейнера, за да изпратите до лабораторията.

9. "методи за физическо въздействие" върху процеса на раната.

един). Методи, базирани на използването на механични колебания:

• Обработка на пулсиращ течен поток,
• Работа с нискочестотен ултразвук.

2). Методи, базирани на промяната във външното налягане на въздушната среда:

• Вакуумна обработка и вакуумна терапия,
• контролирана абакционна среда
• Хипербарен оксигенация.

3). Методи, базирани на промяна на температурата:

Cryovozoa.

четири). Методи, основани на използването на електрически ток:

• Нисковолтови постоянни токове (електрофореза, електростимулация),
• Модулирани течения (електростимулация).

пет). Методи, базирани на използването на магнитното поле:

• Ниска честотна магнитотерапия,
• Въздействие на постоянно магнитно поле.

6). Използването на електромагнитни трептения на оптичния обхват:

Лазерно излъчване:

а) висока енергия,

б) ниска интензивност,

Ултравиолетова радиация.

7). Комбинирани методи за експозиция.

Използването на плазмени потоци. Ефектът на високотемпературните плазмени потоци върху повърхността на раната позволява безкръвно и точно извършване на адекватно хирургично лечение на раната. Предимството на метода, в допълнение, е асептично и атравматично дисекция на тъкани, което е важно в хирургичната инфекция.

Озонова терапия.Местната озонова терапия под формата на озонизирани разтвори с концентрация на озон 15 ug / ml води до намаляване на микробната семинация на гноен фокус, увеличаване на чувствителността на микрофлората към антибактериалните лекарства, стимулира реваративните процеси в раната. Системната озонова терапия има противовъзпалително, детоксикация, антихипоксичен ефект и нормализира метаболитните процеси в тялото.

Използване на азотен оксид.Откриването на ендогенен азотен оксид (NO), който се произвежда от клетки, използващи не-синтаза и извършва функциите на универсален регулатор на пратеника, е голямо събитие на биологията и медицината. Експериментът установява ролята на ендогенна не в оксигенацията на тъканите и нейния дефицит в гнойни рани. Комбинирано използване на хирургично лечение на гнойни-некротични лезии на меки тъкани и комплекс от физически фактори на експозиция (OMS, озон и не? Терапии) допринася за ускорението на пречистването на раната от микрофлора и некротични маси, отслабване и изчезване на Възпалителни прояви и микроциркулаторни нарушения, активиране на реакцията на макрофагите и пролиферацията на фибробластите, растежа на гранулиращата тъкан и епителността на ръба.

10. Анаеробна инфекция.

Anaeroba съставлява абсолютното мнозинство от човешката микрофлора. Те живеят: в устната кухина (в портални джобове на флората, тя се състои от 99% от Анаерово), в стомаха (с хипо-и аспеидни състояния, микробният пейзаж на стомаха се приближава към чревния), в малкия червата (анаеробите се съдържат в по-малки количества от аеробите), в дебелото черво (основното местообитание на Анаерово). Съгласно етиологията, анаеробите са разделени в Clostriidial (оформящи спорове), некомунални (неконверизии), бактериоид, пепцекококов, фузобактер.

Един от общите симптоми на анаеробната инфекция е липсата на микрофлора в културите със стандартни методи за тяхното освобождаване (без използването на анаеростати). Тъй като микробиологичната идентификация на анаеробната микрофлора изисква специално оборудване и дълго време, важно придобиване експресни диагностични методиви позволява да потвърдите диагнозата в рамките на един час:

Микроскопия на естествения маз, боядисан в грам;

Спешната биопсия на засегнатите тъкани (характеризиращи се с изразено фокусно подуване на тъканите, унищожаване на строма на дермата, фокална некроза на базалния слой на епидермиса, подкожно влакно, фасция, миоза и унищожаване на мускулни влакна, периваскуларни кръвоизливи, и т.н.)

Газо-течна хроматография (летливи мастни киселини се определят - оцетна, пропионова, масло, изомаслянски, валериана, изовария, фенол, фенол и неговите производни, произведени в средата на растеж или в патологично модифицирани тъканни анаероби в процеса на метаболизъм).

Съгласно газо-течната хроматография и масова спектрометрия, не само калогенните анаероби могат да бъдат идентифицирани, но и клетъчна микрофлора (газова чарогена), която е характерна за това, която е наличието на 10 ° оксикосло (10-оксицитерийна).

Независимо от локализацията на фокуса, анаеробният процес има редица общи и характерни характеристики:

Неприятна миризма на ексудат.

Поражение на знака.

Мръсен оскъден екскудат.

Газообразуване (газови мехурчета от рани, нагласи на подкожно влакно, газ над нивото на гной в абсцес кухина).

Близостта на раната на местата на естественото местообитание на Анаерово.

От анаеробните процеси, които се появяват в хирургичната клиника, е необходимо да се отбележи специална форма - епифацно почистващ флегмон на предната коремна стена, която се развива като усложнение след операциите (по-често след апендектомия с гангренозен перфоративен апендицит).

Анаеробна клетъчна инфекция - остри инфекциозни заболявания, причинени от проникването в раната и репродукцията в това, което прави анаероби на рода Klostridy ( Clostridium perfringens., Clostridium oeedematiens., Clostridium septicum., Clostridium hystolyticum.). Болестта по-често се развива през първите 3 дни след нараняване, по-рядко - след няколко часа или седмица, тя се наблюдава в огнестрелни рани, в хирургически отдели - след ампутация на долните крайници за атеросклеротични гангрени и дори след апендектомия, \\ t и т.н. Вероятността на анаеробна инфекция се увеличава драстично в присъствието на чужди тела, костни фрактури и повредени големи артерии, защото има много оформени, некротични тъкани в такива рани, дълбоко газирани джобове.

Анаеробните кръвни грижи се отличават с редица най-силни екзотоксини (невро-, некрос, ентеротоксин, хемолиза) и ензими (хиалуронидаза, невраминидаза, фибринолизин, колагеназа и еластаза, лецититиназа и др.), Които причиняват тъканния оток, остра пропускливост на съдовете и хемолизата на съдовете и хемолизата на съдовете и хемолизата на съдовете и хемолизата на съдовете и хемолизата , некроза и топене. Тъкани, тежка инксикация на тялото с увреждане на вътрешните органи.

Пациентите предимно се чувстват болезнени в раната, бързо увеличава подуването на тъканите около него. По кожата, огнището на пурпурен син цвят, често се разпространява на значително разстояние от раната в проксималната посока и мехурчета, пълни с кал хеморагично съдържание. Когато се определя палпиране на тъкани около раната.

Едновременно с местни прояви, дълбоките общи нарушения са маркирани: слабост, депресия (по-рядко - възбуждане и еуфория), увеличаване на телесната температура към фебрилните числа, рязко изразена тахикардия и дишане, бледност или жълтеница на кожата, прогресивна анемия и интоксикация , докато лезията на черния дроб - скопците.

Когато рентгенография на засегнатия крайник се намира в тъканите. Диагнозата анаеробна инфекция се основава главно на клинични данни. Терапевтичната тактика също е изградена върху клиничната картина на заболяването.

При анаеробна инфекция, некротичните промени преобладават в тъканите и почти без възпалителни и пролиферативни.

Анаеробна нелокастрална инфекция (Инфекция с пушка) е причинена от анаероби, които не образуват спор: B. coli, B. putrificus, proteus, bacteroids ( Bacteroides Fragilis., Бактерии меланогенич.), fuzobacteria ( Fusobacterium.) И други, често в комбинация със стафилококи и стрептококи.

Чрез локални тъкани и общата реакция на тялото, глътка инфекция е близо до анаеробна клетъчна инфекция. Характерно е за преобладаването на процесите на некроза при процесите на възпаление.

Клинично локалният процес в меките тъкани обикновено протича под формата на некомпенсален флегмон, унищожавайки подкожна мастна тъкан (целулит), фасция (фасция), мускулите (миоизит).

Общото състояние на пациента е придружено от изразена токсемия, бързо води до бактериален токсично шок с често срещан фатален резултат.

Sniffling инфекцията се наблюдава по-често с тежки инфектирани рани, свързани с лента или с отворени фрактури с широко унищожаване на меки тъкани и замърсяване на раната.

Хирургична интервенция В анаеробна клетъчна и нелистична инфекция се състои в широко дисекция и пълно изрязване на мъртвите тъкани, над всички мускули. Раната след лечение се промива изобилно с разтвори на окислители (водороден пероксид, разтвор на рак на калиев мангант, озонизирани разтвори, натриев хипохлорит), произвежда допълнителна "лампа" нарязани в областта на патологичните промени извън раната, ръчките на "Ламбени" намалява границите на фокуса на възпалението, допълнително изрязана некроза раните не се шият, а не тампон, гарантират впоследствие тяхното аерация. След работа използвайте хипербарна оксигенация.

Антибиотична терапия на анаеробни инфекции.

За емпирична употреба в анаеробни инфекции се препоръчва Клиндамицин (Дебатирано в). Но като се има предвид, че повечето от тези инфекции се смесват, терапията обикновено се извършва от няколко лекарства, например: клиндамицин с аминогликозид. Много щамове на Анаеревов потискат rifampin, линеомицин (Linkzin). Върху грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни коки действат добре безилпеницилин. Въпреки това, често е непоносимост. Неговият заместител е еритромицинНо той действа зле Bacteroides Fragilis. и фузобактерии. Ефективни по отношение на анаеробните коки и пръчките са антибиотик ратуване (комбинирани с аминогликозиди), cefobid. (цефалоспорин).

Специално място сред наркотиците, използвани за повлияване на анаеробната микрофлора заемат метронидазол. - метаболитна отрова за много строги анаероби. Грам-положителните форми на бактериен метронидазол действа много по-слаб от грам-отрицателния, така че използването му в тези случаи не е оправдано. Близо до действие метронидазол Намерени други имидазол – ниридазол(повече от метронидазол), орнидазол., тинидазол..

1% решението се прилага и диоксидин (до 120 ml в / при възрастни)
както и karbenicillin. (12-16 g / ден в / при възрастни).

11. Практична промяна на кампанията.

Всяка промяна на превръзката трябва да се извършва в стерилни условия. Трябва винаги да използвате така наречената "техника без докосване" (техника без контакт). Раната или превръзката не е позволено да се докосват без ръкавици. Приказникът трябва да предприеме специални мерки за собствена защита срещу инфекция: необходими са латексни ръкавици, защита на очите, както и маска в устата и носа. Пациентът трябва да бъде разположен удобно, а зоната на раната трябва да бъде добре достъпна. Необходим е добър източник на осветление.

Ако превръзката не бъде премахната, тя не може да бъде счупена. Превръзката е омоклена от асепта разтвор (водороден пероксид, звънене), докато се счупи.

При заразени рани, раната се пречиства по посока на външната страна, ако е необходимо, се използват дезинфектанти. Некрозата в раната може да бъде отстранена чрез механична пътека с помощта на скалпел, ножици или куртис (предпочитание трябва да се даде на скалпела, отстраняването на ножиците или купетата води до риск от смачкване на тъкани и повтаряща се травма).

Той е доста ефективен за почистване на асептично решение на спринцовка с леко налягане на буталото. С дълбоки рани, измиването се извършва с помощта на координирана проба за жлеба или през късо катетър. Течността трябва да се събира с помощта на салфетка в тавата.

Гранулиращата тъкан чувствително реагира на външни влияния и вредни фактори. Добре допринася за формирането на гранулираща тъкан непрекъснато поддържане на рани в мокро състояние и защита срещу наранявания при смяна на превръзки. Прекомерното гранулиране обикновено се отстранява с помощта на молив за запалване (lapis).

Ако ръбовете на раните показват тенденция към епителизация и опаковане вътре, тогава е показана хирургичното лечение на ръбовете на раната.

Добре развит епител не изисква друго отклонение, различно от поддържането на мокро състояние и защита срещу нараняване при промяна на превръзките.

Хирургът трябва да гарантира, че избраната превръзка на рани е оптимално подходяща за повърхността на раната - раната тайна може да се абсорбира само при състоянието на добрия контакт между превръзката и раната. Ненадеждни фиксирани превръзки при движение могат да предизвикат дразнене на раната и да забавят лечението му.

VII.Диаграма на пациента.

При идентифициране на жалби при пациента идентифицират данните за сложния поток на раната (признаци на възпаление, увеличаване на телесната температура и т.н.).

Анамнеза на болестта събира детайли, като се обърне специално внимание
върху етиологични и патогенетични моменти на образуването на рани, основни условия (стрес, алкохолни, лекарства, лекарства, насилствени действия и др.).

В отдалечена история разкриват страдащите болести или съществуващите страдания, засягащи репаративния процес и имунния статус, за да се установи възможно значение за развитието на патологията на начина на живот и условията на труд на пациента.

Да се \u200b\u200bнаправи външна инспекция и да се интерпретира получената информация (естеството на увреждане на тъканите, размера на раната, броя на щетите, тяхната локализация, наличието на възпалителни промени, опасността от развитието на кървене, състояние на регионално състояние лимфни възли).

Оценява общото състояние на пациента, степента на интоксикация на тялото, за да се изясни естеството и обема на лезията (дълбочината на раната, съотношението на канала на раната към телесните кухини, наличието на увреждане на костите и. \\ T Вътрешни органи, наличието на възпалителни промени в дълбините на раната).

Провеждане на материала от раната за микробиологичното изследване или интерпретират съществуващите резултати (микробна пейзажи на раната, степента на микробна семинация, чувствителност на микрофлора към антибиотици).

Опаковане на пациента, ако е необходимо, произвеждат некритомия, измиване на раната, дренаж, физиотерапевтично лечение.

Когато се пренасочите, оценете скоростта на потока на раната.

Задайте антибактериално, имунокоордизиране, дезинфекциране, физиотерапевтични методи за лечение.

VIII.Ситуационни задачи.

1. Пациент 46-годишна възраст получи възприет нож рана на гърдите от неизвестен. В ранни термини той кандидатства за медицински грижи, се извършва първично хирургично лечение на раната, с последващо дренаж и налагане на шевове, тетанус се провежда чрез антитоксичен анти-устойчив серум и тетанус анатоксин. Когато изследвате
5 дни отбелязана хиперемия на кожата, тъканния оток, локална температура, болезнена инфилтрирана в зоната на раната. Отводняването има разделен гноен характер.

Посочете фазата на процеса на раната, дефинирайте медицинската тактика.

Стандарт за облекчение: в клиничния пример, фазата на гнойно възпаление в вградената и източена рана след хирургичното лечение на непроницаеми наранявания на гръдния кош. Трябва да се премахне шевовете, да се извърши ревизия на раната, да я прегледа на гнойни залози, да се избере стерилната спринцовка с игла или памучен тампон от раната върху микробиологично проучване (директна микроскопия на местен материал, бакспомни, и \\ t Определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици), извършване на рехабилитация на 3% разтвор на водороден пероксид, настройте дренаж и налагайте антисептична превръзка с антибактериален водоразтворим мехлем (например: с "левозин" или "левомекол" мехлем). Задайте пренасочване едно след ден.

2. Пациент 33 години е получил произволна рана от лявата ръка с увреждане на кожата, подкожните влакна и мускулите. В хирургичния отдел се осъществява първичното хирургично лечение на раната, с налагане на редки шевове, превенцията на тетанус с антитоксичен анти-тетанус серум и тетанус анатоксин се извършва. Поради развитието на гнойно възпаление на етапите на заздравяване, раната на шевата се отстранява. По време на инспекцията дефектът на раната има неправилни размери, изпълнявани от гранулации, в района на зоните на раната има области на тъканната некроза.

Посочете вида на заздравяването на рани, етапа на раната, обема на помощта върху превръзката и методологията за нейното прилагане.

Стандарт на реакцията: Раната лекува вторичното напрежение, ексудационната стъпка (отхвърляне на некротични тъкани) е завършена, има признаци на етапа на репарацията (образуването на гранулираща тъкан). Необходимо е да се суспендира раната с антисептици, некроктомия, да се наложи превръзка, която има антимикробна, анестетична, осмотична, анти-етратрична, заздравяване на рана, некролитичен ефект (например: хидрофилно покритие на рана или антибактериално водоразтворим мехлем "левозин", \\ t "Левомекол"). В стерилни условия, отстранете превръзката; Почистете раната в посоката отвън вътре, като се прилага едно от антисептичните разтвори; Възможно е да се отстранява некроза със скалпел, да изплакнете раната от спринцовката с леко налягане на буталото, нанесете и здраво фиксирайте превръзката.

3. След апендектомия, за остър гангренозен апендицит, пациентът започна да прави оплаквания за боядисване на болки в раната. При гледане се разкрива изразено подуване на тъканите около раната, върху кожата - огнището на червения син цвят, разпространяващ се от раната в различни посоки, е по-голям - на страничната стена на корема, както и отделен Мехурчета, пълни с кално хеморагично съдържание. Когато се определя палпиране на тъкани около раната. Пациентът е донякъде еуфоричен, има фебрилна температура, тахикардия.

Вашата прогнозна диагноза? Как можете да усъвършенствате диагнозата? Какъв ще бъде приоритет

Референтен стандарт: Постоперативният период беше сложен от развитието на анаеробна инфекция в работна рана след апендектомия. Диагнозата се определя според характерните клинични признаци, микроскопия на естествена намазка, боядисана в грам, спешна биопсия на засегнатите тъкани, газово-течна хроматография и масспектрометрия може да бъде изяснена. Трябва да бъдат премахнати от шевовете; разрежда ръбовете на раната; осигуряват широк достъп чрез допълнително дисекция и пълно изрязване на мъртвите тъкани; Провеждане на допълнителна "лампа" съкращава в зоната на патологични промени в коремната стена извън раната; След изрязване на некроза, изплакнете раните с разтвори на окислители (водороден пероксид, калиев, променлив разтвор, озонизирани разтвори, натриев хипохлорит); Раните не шият, а не на тампони; Осигуряват аерация на рани. Трябва да бъде коригирана антибактериална и дезинфекцираща терапия, ако е възможно, се предписва хипербарна оксигенация.

(Посещаван 50 пъти, 1 посещения днес)