MCB синусова брадикардия. Преждевременна камерна деполяризация (I49.3) Приключва вентрикуларната деполяризация

Хората, които не се оплакват от здравето си, все още могат да имат проблеми със сърцето или сърдечно-съдовата система. Ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето е едно от заболяванията, сред които може да не дава физически прояви при хората. Синдромът отдавна се счита за норма, но проучванията са доказали връзката му с проблема. И това заболяване вече е заплаха за живота на пациента. Благодарение на развитието на научно-техническия прогрес се подобриха средствата за диагностициране на сърдечни проблеми и тази диагноза стана по-често срещана сред населението на средна възраст, сред учениците и възрастните хора, сред хората, занимаващи се с професионален спорт.

Ясните причини за ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето все още не са посочени. Заболяването засяга всички възрастови групи от населението, както здрави изглеждащи, така и имащи.

Основни причини и рискови фактори:

• Постоянни спортни натоварвания;
• Наследственост;
• Исхемична болест на сърцето или друга патология;
• Електролитни нарушения;
• Допълнителни пътища в сърцето;
• Влияние на екологията.

Както вече споменахме, няма конкретна причина, развитието на болестта може да бъде дадено от един фактор или може би тяхната комбинация.

Класификация

Класификация на ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето:

• Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, който не засяга сърдечно-съдовата система на пациента.
• Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, засягащ сърдечно-съдовата система на пациента.

При това заболяване се отбелязват следните отклонения:

• Хоризонтална елевация на ST сегмента;
• Спускащо се назъбване на коляното с R-вълна.

При наличието на тези отклонения може да се заключи, че има нарушения на миокарда на сърдечните вентрикули. Когато сърцето работи, мускулът непрекъснато се свива и отпуска поради процеса на сърдечни клетки - кардиомиоцит.

1. Деполяризация- промени в контрактилитета на сърдечния мускул, което се наблюдава при изследване на пациента с електроди. При диагностицирането е важно да се спазват правилата за провеждане на процедурите - това ще направи възможно поставянето на правилната диагноза.
2. РеполяризацияПо същество е процес на отпускане на мускул преди следващото съкращение.

С други думи, можем да кажем, че работата на сърцето се осъществява с електрически импулс вътре в сърдечния мускул. Това осигурява постоянна промяна в състоянието на сърцето – от деполяризация към реполяризация. От външната страна на клетъчната мембрана зарядът е положителен, докато вътре, под мембраната, е отрицателен. Това осигурява голямо количество йони както от външната, така и от вътрешната страна на клетъчната мембрана. По време на деполяризация йони извън клетката проникват в нея, което допринася за електрически разряд и в резултат на това за свиване на сърдечния мускул.

При нормална работа на сърцето процесите на реполяризация и деполяризация протичат последователно, без прекъсване. Процесът на деполяризация протича отляво надясно, като се започне от камерната преграда.

Годините вземат своето и с възрастта процесът на реполяризация на вентрикулите на сърцето намалява неговата дейност. Това не е отклонение от нормата, просто е причинено от естествения процес на стареене на организма. Промяната в процеса на реполяризация обаче може да бъде различна – локална или да обхваща целия миокард. Трябва да внимавате, тъй като същите промени са характерни например за.

Невроциркулярна дистония- промени в процеса на реполяризация на предната стена. Този процес провокира хиперактивност на нервното влакно в предната стена на сърдечния мускул и междукамерната преграда.

Нарушенията на нервната система също могат да повлияят на процеса на деполяризация и реполяризация. Признак за постоянни високи нива на обучение при хора, които обичат спорта и спортисти, е промяната в състоянието на миокарда. Същият проблем очаква и хората, които току-що са започнали да тренират и веднага са поставили голямо натоварване на тялото.

Диагнозата на дисфункция на вентрикулите на сърцето най-често се поставя с произволен преглед и доставка. Тъй като в началните етапи на заболяването, ранното откриване на проблема, пациентът не изпитва вътрешен дискомфорт, болка, физиологични проблеми, той просто не се обръща към лекаря.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите е доста младо и слабо разбрано заболяване. Следователно, неговите симптоми могат лесно да бъдат объркани с перикардит, камерна дисплазия и други заболявания, основният диагностичен инструмент за които е ЕКГ. В тази връзка при най-малките нередности в резултатите от електрокардиограмата е наложително да се проведе пълен преглед на тялото и да се потърси съвет от квалифициран лекар.

Диагностика на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето:

• Тест за реакцията на организма към калий;
• Провеждане на ЕКГ след тренировка;
• Електрокардиограма, преди която новокаинамид се прилага интравенозно;

Лечение

При откриване на проблем с ранна вентрикуларна реполиза най-важното е да не се паникьосвате. Изберете компетентен и квалифициран кардиолог. Ако синусовият ритъм се запази и проблемът не пречи, тогава отклонението може да се счита за норма и можете да живеете нормално с него.

Въпреки това си струва да се обърне внимание на начина на живот и културата на хранене, да се откаже от пиенето и пушенето. Стресовите ситуации, емоционалният стрес и прекомерното физическо натоварване на тялото също могат да повлияят негативно.

Ако при дете е установена ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето, не се тревожете. В повечето случаи е достатъчно да премахнете половината от физическата активност от тези, които детето извършва.

Ако е необходимо да се възобнови спортуването, това е възможно след известно време и само след консултация със специалист по профилиране. Беше отбелязано, че децата с нарушена реполяризация на вентрикулите на сърцето просто надраснаха болестта, без никакви манипулации.

Ако пациентът страда от нарушения, например на нервната система, и симптомите на нарушена реполяризация на вентрикулите са нейните последици, тогава на първо място е необходимо да се излекуват нарушенията на нервната система. В такава ситуация сърдечните проблеми се елиминират от само себе си, тъй като се елиминира причинният източник.

В комбинация с лечението на основното заболяване се използват лекарства:

• биодобавки;
• лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма;
• лекарства, които намаляват дифузните нарушения на сърдечния мускул;
• съдържащи калий и магнезий.

Тези лекарства включват "Preductal", "Karniton", "Kudesan" и други аналози.

При липса на положителен резултат от терапията се използват хирургични методи на лечение. Този метод обаче не е приложим за всички. Има затворена форма на симптома на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето - с такава патология хирургичната интервенция не е допустима.

Има още една нова възможност за лечение на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето -. Процедурата се извършва само ако пациентът има допълнителни миокардни пътища. Този метод на лечение включва елиминиране на сърдечни аритмии.

Липсата на положителна динамика в лечението или влошаване на състоянието на пациента може да бъде причинено от неправилна диагноза или много извънкардни фактори.

Самолечението на вентрикулите на сърцето, отнемането или приемането на лекарства може да има най-тежките последици. Необходимо е да се повтори изследването, евентуално да се добавят диагностични методи. Най-ефективният начин ще бъде да получите квалифицирана консултация не от един, а от няколко специалисти.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите няма специфични клинични симптоми - може да се открие както при хора с патологии на сърцето и кръвоносните съдове, така и при тези, които са абсолютно здрави.

За да идентифицирате наличието на синдрома, трябва да извършите цялостна диагноза, както и да се подложите на диспансерен преглед от кардиолог. Ако имате признаци на SRDS, трябва да изключите психо-емоционалния стрес, да ограничите физическата си активност и също така да коригирате диетата си.

Код по ICD-10

I45.6 Синдром на преждевременна възбуда

Епидемиология

Това е доста често срещано заболяване - този синдром може да се появи при 2-8% от здравите хора. С възрастта има по-малко рискове от този синдром. Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се среща главно при хора на възраст 30 години, но в напреднала възраст това е доста рядко явление. По принцип това заболяване се наблюдава при хора, водещи активен начин на живот, както и при спортисти. Неактивните хора са заобиколени от тази аномалия. Тъй като болестта има някои от симптомите, подобни на болестта синдром на Бругада, тя отново заинтересува кардиолозите.

Причини за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Защо синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето е опасен? Като цяло няма никакви характерни признаци, въпреки че лекарите отбелязват, че поради промени в проводящата сърдечна система ритъмът на сърдечния ритъм може да бъде нарушен. Могат да възникнат и сериозни усложнения като камерна фибрилация. В някои случаи това може дори да причини смърт на пациента.

В допълнение, това заболяване често се проявява на фона на тежки съдови и сърдечни заболявания или невроендокринни проблеми. При децата такива комбинации от патологични състояния се срещат най-често.

Появата на синдрома на преждевременна реполяризация може да бъде предизвикана от прекомерно физическо натоварване. Възниква под въздействието на ускорен електрически импулс, който преминава през проводимата система на сърцето поради появата на допълнителни проводими пътища. По принцип прогнозата в такива случаи е благоприятна, въпреки че за да се елиминира рискът от усложнения, натоварването на сърцето трябва да се намали.

Рискови фактори

Кои са точните причини за синдрома на ранната реполяризация на вентрикулите в момента не са известни, въпреки че има някои състояния, които могат да станат неговият причинен фактор:

• Лекарства като а2-адренергични агонисти;
• Кръвта съдържа висок процент мазнини;
• В съединителните тъкани се появява дисплазия;
• Хипертрофични кардиомиопатии.

В допълнение към горните признаци, подобна аномалия може да се наблюдава при тези, които имат сърдечни дефекти (придобити или вродени) или вродена патология на сърдечната проводна система.

Патогенеза

Учените предполагат, че синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите се основава на вродени особености на електрофизиологичните процеси, протичащи в миокарда на всеки човек. Те водят до появата на преждевременна реполяризация на субепикардиалните слоеве.

Изследването на патогенезата даде възможност да се изрази мнението, че това нарушение се появява в резултат на аномалия в провеждането на импулси през предсърдията и вентрикулите поради наличието на допълнителни пътища - антеградни, паранодни или атриовентрикуларни. Лекарите, изследвали проблема, смятат, че зъбчето на низходящото коляно на комплекса QRS е забавена делта вълна.

Процесите на ре- и деполяризация на вентрикулите са неравномерни. Данните от електрофизиологични анализи показват, че в основата на синдрома е анормалната хронотопография на тези процеси в отделни (или допълнителни) структури на миокарда. Те са разположени в базалните сърдечни области, ограничени от пространството между предната стена на лявата камера и върха.

Нарушаването на вегетативната нервна система също може да причини развитие на синдрома поради преобладаването на симпатиковите или парасимпатиковите отдели. Предната апикална част може да претърпи преждевременна реполяризация поради повишена активност на симпатиковия нерв отдясно. Неговите клони вероятно проникват през предната сърдечна стена и междукамерната преграда.

Симптоми на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите е медицински термин и просто се отнася до промени в електрокардиограмата на пациента. Това нарушение няма външни симптоми. Преди това този синдром се считаше за вариант на нормата и следователно не оказва отрицателно въздействие върху живота.

За определяне на характерните симптоми на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите са проведени различни проучвания, но не са получени резултати. Отклонения в ЕКГ, които съответстват на тази аномалия, се срещат дори при напълно здрави хора, които нямат оплаквания. Има ги и при пациенти със сърдечни и други патологии (те се оплакват само от основното си заболяване).

Много пациенти, при които лекарите са открили синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите, често имат анамнеза за следните видове аритмии:

• Вентрикуларна фибрилация;
• Суправентрикуларна тахиаритмия;
• Камерни преждевременни удари;
• Други видове тахиаритмии.

Такива аритмогенни усложнения на този синдром могат да се считат за сериозна заплаха за здравето, както и за живота на пациента (те дори могат да провокират смърт). Световната статистика показва много смъртни случаи поради асистолия по време на камерно мъждене, появила се именно поради тази аномалия.

Половината от изследваните с този феномен имат сърдечни дисфункции (систолни и диастолни), които причиняват централни хемодинамични проблеми. Пациентът може да развие кардиогенен шок или хипертонична криза. Може да се появи и белодробен оток и задух с различна тежест.

Първи признаци

Изследователите смятат, че прорезът, който се появява в края на комплекса QRS, е забавена делта вълна. Допълнително потвърждение за наличието на допълнителни електропроводими пътища (те стават първата причина за появата на явлението) е намаляването на P-Q интервала при много пациенти. В допълнение, синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите може да възникне поради дисбаланс в механизма на електрофизиологията, който е отговорен за промяната на функциите на деполяризация и реполяризация в различни области на миокарда, които се намират в базалните области и сърдечния връх.

Ако сърцето работи нормално, тогава тези процеси протичат в същата посока и в определен ред. Реполяризацията започва от епикарда на основата на сърцето и завършва в ендокарда на сърдечния връх. Ако се наблюдава нарушение, първите признаци са рязко ускорение в субепикардиалните части на миокарда.

Развитието на патологията е силно зависимо от дисфункции във вегетативната НС. Вагусната генеза на аномалиите се доказва чрез провеждане на тест с умерена физическа активност, както и лекарствен тест с лекарството изопротеренол. След това ЕКГ показателите на пациента се стабилизират, но ЕКГ признаците по време на сън през нощта се влошават.

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите при бременни жени

Тази патология е характерна само при записване на електропотенциали на ЕКГ и в изолирана форма изобщо не засяга сърдечната дейност, поради което не се нуждае от лечение. Обикновено му обръщат внимание само ако е съчетано с доста редки форми на тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Многобройни проучвания потвърждават, че това явление, особено когато е придружено от припадък, причинен от сърдечни проблеми, увеличава риска от внезапна коронарна смърт. В допълнение, заболяването може да се комбинира с развитие на суправентрикуларни аритмии, както и намаляване на хемодинамиката. Всичко това в крайна сметка може да доведе до сърдечна недостатъчност. Тези фактори станаха катализатор за факта, че кардиолозите започнаха да се интересуват от синдрома.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при бременни жени по никакъв начин не засяга гестационния процес и плода.

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите при деца

Ако детето ви е диагностицирано със синдром на ранна камерна реполяризация, трябва да се направят следните тестове:

• Вземане на кръв за анализ (вена и пръст);
• Средна порция урина за анализ;
• Ултразвуково изследване на сърцето.

Горните изследвания са необходими, за да се изключи възможността за асимптоматично развитие на смущения в работата, както и провеждането на сърдечния ритъм.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при деца не е смъртна присъда, въпреки че след откриването му обикновено е необходимо няколко пъти да се подложи на процес на изследване на сърдечния мускул. Резултатите, получени след ултразвук, трябва да бъдат насочени към кардиолог. Той ще разкрие дали детето има някакви патологии в областта на мускулите на сърцето.

Подобна аномалия може да се наблюдава при деца, които са имали проблеми със сърдечната циркулация през ембрионалния период. Те ще се нуждаят от редовни прегледи при кардиолог.

За да се предпази детето от пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, трябва да се намали броят на физическите дейности, както и да се направят по-малко интензивни. Придържането към правилната диета и здравословният начин на живот няма да му пречат. Също така ще бъде полезно да предпазите детето от различни стресове.

Форми

Синдром на ранна реполяризация на лявата камераопасно с това, че в този случай симптомите на патологията почти не се наблюдават. Обикновено това нарушение се открива само по време на електрокардиограмата, където пациентът е изпратен по съвсем различна причина.

Кардиограмата ще покаже следното:

• Р вълната се променя, което показва, че предсърдията са деполяризирани;
• комплексът QRS показва деполяризация на вентрикуларния миокард;
• Т вълната разказва за особеностите на вентрикуларната реполяризация - отклонения от нормата и са симптом на нарушение.

От съвкупността от симптоми се разграничава синдромът на преждевременна реполяризация на миокарда. В този случай процесът, който възстановява електрическия заряд, започва предсрочно. Кардиограмата показва ситуацията по следния начин:

• част ST се издига от показалеца J;
• в падащата област на R вълната могат да се видят специални прорези;
• на заден план се наблюдава вдлъбнатина нагоре по време на издигане на ST;
• Т вълната става асиметрична и тясна.

Но трябва да разберете, че има много повече нюанси, показващи синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите. Само квалифициран лекар може да ги види в резултатите от ЕКГ. Само той може да предпише необходимото лечение.

Синдром на ранна камерна реполяризация на бегача

Непрекъснатите продължителни спортове (най-малко 4 часа седмично) на ЕКГ са показани под формата на признаци, които показват увеличаване на обема на сърдечните камери, както и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Такива адаптивни процеси се считат за норма, така че не е необходимо да бъдат допълнително изследвани - в това няма заплаха за здравето.

Повече от 80% от тренираните спортисти имат синусова брадикардия, т.е. сърдечен ритъм под 60 удара / мин. За тези с добро физическо състояние. за формата на хората, честотата е 30 удара/мин. счита за нормално.

Около 55% от младите спортисти имат синусови аритмии – сърдечната честота се ускорява при вдишване и се забавя при издишване. Това явление е съвсем нормално и трябва да се различава от аномалиите в синусно-предсърдния възел. Това може да се види в електрическата ос на P вълната, която остава стабилна, ако тялото е адаптирано към спортен стрес. За нормализиране на ритъма в този случай ще бъде достатъчно леко намаляване на натоварването - това ще премахне аритмията.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите по-рано се определяше само по време на ST елевация, а сега може да бъде открит чрез наличието на J-вълна. Този симптом се наблюдава при приблизително 35% -91% от хората, които тренират и се нарича синдром на ранна вентрикуларна реполяризация при бегача.

Усложнения и последствия

Дълго време синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се смяташе за нормално явление - лекарите не предприеха никакво лечение при диагностицирането му. Но всъщност съществува риск това нарушение да причини развитие на миокардна хипертрофия или аритмия.

Ако сте диагностициран с този синдром, трябва да се подложите на задълбочен преглед, тъй като той може да придружава по-сериозни заболявания.

Фамилна хиперлипидемия, при която има необичайно повишаване на липидите в кръвта. При това заболяване често се диагностицира и SRAD, въпреки че все още не е възможно да се разбере каква е връзката между тях.

Дисплазия в сърдечната съединителна тъкан често се среща при пациенти с по-изразен синдром.

Има версия, че тази аномалия е свързана и с появата на обструктивна хипертрофична кардиомиопатия (гранична форма), тъй като те имат подобни ЕКГ признаци.

Също така, SRAD може да се появи при хора с вродени сърдечни заболявания или при наличие на аномалии в сърдечните проводни системи.

Заболяването може да причини такива последствия и усложнения като:

• Екстрасистола;
• Синусова тахикардия или брадикардия;
• Предсърдно мъждене;
• Сърдечен блок;
• Пароксизмална тахикардия;
• Сърдечна исхемия.

Диагностика на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Има само един надежден начин за диагностициране на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите - това е ЕКГ изследване. С негова помощ можете да идентифицирате основните признаци на тази патология. За да направите диагнозата по-надеждна, трябва да регистрирате ЕКГ с помощта на стрес, както и да провеждате ежедневно наблюдение на електрокардиограмата.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ има следните симптоми:

• сегментът ST е изместен 3+ mm над изолинията;
• R вълната се увеличава и в същото време S вълната се изравнява - това показва, че преходната област в гръдните отвеждания е изчезнала;
• в края на частицата на R-вълната се появява псевдозъб r;
• комплексът QRS се удължава;
• електрическата ос се движи наляво;
• се наблюдават високи Т-вълни с асиметрия.

По принцип, в допълнение към обичайното ЕКГ изследване, ЕКГ се записва на човек, използващ допълнителни натоварвания (физически или с използване на лекарства). Това ви позволява да разберете каква е динамиката на признаците на заболяването.

Ако ще посетите отново кардиолога, носете със себе си резултатите от минали ЕКГ, защото всякакви промени (ако имате този синдром) могат да причинят остър пристъп на коронарна недостатъчност.

Тестове

Често синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при пациент се открива случайно - по време на процеса на проверка на ЕКГ. В допълнение към промените, регистрирани от това устройство, когато сърдечно-съдовата система на човек е в ред, този синдром в повечето случаи няма никакви признаци. А самите субекти нямат оплаквания за здравето си.

Анкетата включва следните тестове:

• Тест с физическо натоварване, при който на ЕКГ няма признаци на заболяването;
• Калиев тест: пациент със синдрома приема калий (2 g), за да влоши проявата на симптомите;
• Използването на новокаинамид - той се прилага интравенозно, така че признаците на аномалия да се проявяват ясно на ЕКГ;
• Ежедневно мониториране на ЕКГ;
• Вземане на биохимичен кръвен тест, както и резултатите от липиден профил.

Инструментална диагностика

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде открит само с ЕКГ тест и нищо друго. Това заболяване няма специални клинични симптоми, така че може да се открие дори при напълно здрав човек. Въпреки че в някои случаи синдромът може да придружава някои заболявания, например невроциркулярна дистония. Това явление за първи път е идентифицирано и описано през 1974 г.

При извършване на инструментална диагностика се използва електрокардиограма, както е посочено по-горе. В този случай основният признак за наличието на този синдром при човек е промяна в сегмента RS-T - има издигане нагоре от изоелектричната линия.

Следващият симптом е появата на специфична вдлъбнатина, която се нарича "преходна вълна" на коляното надолу R-вълна. Този прорез може да се появи и на върха на възходящата S-вълна (подобно на z "). Това е доста важен знак за диференциация, тъй като изолирано движение нагоре на RS-T частицата може да се наблюдава и при сериозни сериозни заболявания. Сред тях е острия стадий на инфаркт на миокарда остър перикардит и т. нар. ангина пекторис на Принцметал Ето защо при поставяне на диагнозата трябва да бъдете много внимателни и при необходимост да се предпише по-задълбочен преглед.

ЕКГ признаци

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите няма специални клинични симптоми. Може да се забележи само като някои промени в показанията на електрокардиограмата. Това са знаците:

• Т вълната и ST частицата променят формата си;
• При някои клонове сегментът ST се издига над изолинията с 1-3 mm;
• Често ST сегментът започва да се издига след прореза;
• ST частицата има заоблена форма, която след това преминава директно във висока Т-вълна с положителна стойност;
• Изпъкналостта на ST частицата е насочена надолу;
• Т вълната има широка основа.

Повечето от всички ЕКГ признаци на аномалия се забелязват в гръдните отвеждания. ST сегментът се издига над изолинията с издутина надолу. Остра Т-вълна има висока амплитуда и може да бъде обърната в някои варианти. Точката на обединяване J се намира високо върху низходящото коляно на R-вълната или в последната част на S-вълната. Прорез, появяващ се на мястото на промяна на S-вълната в низходяща ST частица, може да причини образуването на r´ вълна.

Ако S вълната е намаляла или изчезнала напълно от левите гръдни отвеждания (маркировки V5 и V6), това показва завъртането на сърцето обратно на часовниковата стрелка по надлъжната ос. В същото време се образува комплекс QRS от типа qR в регионите V5 и V6.

Диференциална диагноза

Този синдром може да придружава различни заболявания и да бъде провокиран от различни причини. При извършване на преглед може да се обърка със заболявания като хиперкалиемия и аритмогенна дисплазия в дясната камера, перикардит, синдром на Brugadaa и електролитен дисбаланс. Всички тези фактори ни принуждават да обърнем внимание на тази аномалия – да се консултираме с кардиолог и да се подложим на цялостен преглед.

Диференциалната диагноза се извършва с цел:

• Изключете възможността за остро нарушение в долната стена на лявата камера;
• Изключете възможността за остри нарушения в предната странична стена на лявата камера.

Това явление може да причини появата на признаци на коронарен синдром (остра форма) на електрокардиограмата. В този случай диференциалната диагностика може да се извърши на следните основания:

• Клиничната картина, присъща на исхемичната болест на сърцето, отсъства;
• В крайната част на комплекса QRS с наличие на прорез се наблюдава характерна форма;
• ST сегментът придобива особен вид;
• Когато се прави функционален ЕКГ тест с упражнения, ST сегментът често се намира близо до изходната линия.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите трябва да се диференцира от синдрома на Brugada, миокарден инфаркт (или коронарен синдром, когато ST сегментът се повиши), перикардит и аритмогенна дисплазия в дясната камера.

В случай на инфаркт на миокарда, в допълнение към клиничната картина, ще бъде много важно да се проведе динамично ЕКГ изследване, както и да се идентифицира нивото на маркерите (тропонин и миоглобин) за разрушаване на миокарда. Има случаи, когато за изясняване на диагнозата е необходимо да се направи коронарография.

Лечение на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Хората, които са диагностицирани със синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите, трябва да се откажат от интензивни спортове и физическа активност като цяло. Също така трябва да коригирате диетата си - добавете храни, които съдържат магнезий и калий, както и витамин В (това са сурови плодове със зеленчуци, билки, ядки, соеви продукти, морска риба).

Лечението на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите се извършва по инвазивен метод - допълнителен лъч се подлага на радиочестотна аблация. Тук катетърът се довежда до мястото на този сноп и се елиминира.

Този синдром може да причини остра форма на коронарен синдром, така че е важно да се открие причината за проблемите със сърдечната дейност и сърдечните клапи навреме. Острата форма на коронарен синдром може да причини внезапна смърт.

Ако пациентът има съпътстващи животозастрашаващи аритмии или патологии, може да му бъде предписан курс на лекарствена терапия - това ще предотврати развитието на усложнения, опасни за здравето. Има и случаи, когато на пациента се предписва хирургично лечение.

Медикаменти

Често, когато се открие синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, не се предписва лекарствена терапия, но ако пациентът има и симптоми на някаква сърдечна патология (това може да е една от формите на аритмия или коронарен синдром), той ще трябва да да премине курс на специфично лечение с лекарства.

Многобройни произволни проучвания показват, че медикаментите за енерготропна терапия са много подходящи за премахване на признаците на тази патология - подходящи са както за възрастни, така и за деца. Разбира се, тази група лекарства не се отнася пряко към синдрома, но помагат да се подобри трофиката на сърдечния мускул, както и да се отърве от възможната поява на усложнения в работата му. Най-добрият начин за лечение на синдрома са следните енерготропни лекарства: Kudesan, чиято доза е 2 mg / 1 kg на ден, Carnitine, 500 mg два пъти дневно, Neurovitan, 1 таблетка на ден, и витаминен комплекс (група B ).

Могат да се предписват и антиаритмични лекарства. Те са в състояние да забавят процеса на реполяризация. Сред тези лекарства се разграничават новокаинамид (доза от 0,25 mg на всеки 6 часа), хинидин сулфат (три пъти дневно, 200 mg), Etmozin (три пъти дневно, 100 mg).

Витамини

Ако пациентът е диагностициран със синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, може да му бъдат предписани витамини от група В, лекарства, които включват магнезий и фосфор, както и карнитин.

За да поддържате сърцето си здраво, трябва да спазвате пълноценна диета, както и да задоволите нуждата на организма от полезни микроелементи и витамини.

Не се използват физиотерапия, както и хомеопатия, лечение с билки и народни средства за лечение на синдром на ранна камерна реполяризация.

Оперативно лечение

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде лекуван по радикален начин - с помощта на операция. Но трябва да се разбере, че този метод не се използва, ако пациентът има изолирана форма на заболяването. Трябва да се използва само ако има клинични симптоми с умерена до тежка интензивност или влошаване на здравето.

Ако се открият допълнителни пътища в миокарда или SRPC има някои клинични признаци, на пациента се предписва процедура за радиочестотна аблация, която унищожава огнището на възникналата аритмия. Ако пациентът има животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм или загуби съзнание, лекарите могат да имплантират пейсмейкър.

Хирургично лечение може да се използва, ако пациент със синдрома има чести пристъпи на камерно мъждене - имплантира се така нареченият кардиовертер дефибрилатор. Благодарение на съвременните микрохирургични техники, такова устройство може да бъде инсталирано без торакотомия, като се използва минимално инвазивен метод. Кардиовертерните дефибрилатори от 3-то поколение се понасят добре от пациентите, без да предизвикват отхвърляне. Сега този метод се счита за най-добрият за лечение на аритмогенни патологии.

Спортистите със синкоп трябва да бъдат подложени на задълбочени прегледи след физическо натоварване. Ако аритмиите имат животозастрашаващи симптоми, пациентите трябва да имплантират ICD.

Синдром на ранна камерна реполяризация и армията

Тази патология не е основание за забрана за военна служба, наборниците с такава диагноза преминават медицински преглед и получават "приемлива" присъда.

Самият синдром може да се превърне в един от факторите за издигане на сегмента (от неисхемичен характер).

По-долу ще разгледаме особеностите на употребата на това лекарство за понижаване на налягането, причинено от хипертония и съпътстващи патологии, ще анализираме показанията и противопоказанията за употребата му, като обърнем специално внимание на риска от предозиране и странични ефекти.

Описание

Състав и форма на освобождаване

"Лизиноприл" е лекарство, предписано за хипертония и други заболявания за понижаване на кръвното налягане:

• Предлага се под формата на хапчета;
• най-често срещаните дозировки на активната съставка са от 2,5 mg до 20 mg;
• опаковката съдържа 20, 30 или 50 таблетки.

Основната активна съставка е лизиноприл дихидрат. В допълнение към него, таблетките включват помощни вещества:

• царевично нишесте;
• микрокристална целулоза;
• магнезиев стеарат;
• калциев хидроген фосфат и др.

фармакологичен ефект

Това лекарство принадлежи към група лекарства, които инхибират действието на АСЕ. Основното действие е да се намали трансформацията на ангиотензин-1 в ангиотензин-2.

В допълнение, това лекарство:

• намалява нивото на секреция на алдостерон;
• помага за намаляване на разграждането на брадикардин;
• стимулира образуването на простагландини.

Благодарение на това се постигат следните ефекти:

1. Кръвното налягане (BP) на пациента се понижава до приемливи стойности.
2. Има намаляване на налягането в капилярите на белите дробове.
3. Силата на периферното съдово съпротивление намалява.
4. Обемът на кръвта, изпомпван от сърцето за минута, се увеличава значително.
5. Устойчивостта на миокарда (сърдечния мускул) към функционални натоварвания се повишава (ефектът е особено изразен при хора с тежка сърдечна недостатъчност).
6. Намалява хипертрофията на сърдечния мускул и артериалните стени (при продължителна системна употреба).

В допълнение, приемането на това лекарство насърчава отделянето на натриеви соли в урината, тоест има и натри-диуретичен ефект.

Когато приемате лекарството, абсорбцията на активното вещество в стомашно-чревния тракт е 25-29% (наличието или отсъствието на храна в стомашно-чревния тракт не влияе на този процес). Активното вещество не претърпява трансформация в тялото и се екскретира от бъбреците без промяна на състава. Когато приемате, си струва да обмислите как действат тези хапчета за налягане. "Лизиноприл" показва ефекта приблизително 45-60 минути след приложението, а най-голямата ефективност достига приблизително 5-7 часа (интервалът може да варира в зависимост от дозата на лекарството и първоначалното състояние на пациента). Общата продължителност на действието е около един ден.

Показания и противопоказания за употреба

Преди да вземете тези хапчета, трябва внимателно да проучите за какво е предназначен "Лизиноприл", от какво налягане помага, как се използва в комбинирана терапия и какви противопоказания съществуват.

Основната цел на това лекарство е да понижи кръвното налягане, което се повишава при различни форми на артериална хипертония. Може да се използва както като отделно лекарство, така и заедно с други лекарства като част от терапевтичен комплекс.

В допълнение, "Лизиноприл" се предписва за:

• сърдечна недостатъчност (най-често - хронична форма) - като част от терапията.
• инфаркт (ранно лечение, на първия ден) - за предотвратяване на сърдечна недостатъчност, подобряване на камерната функция и поддържане на стабилно ниво на хемодинамиката.
• нефропатии при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2

Преди да приемете "Лизиноприл" за натиск, важно е да се запознаете с най-важните противопоказания. Това лекарство не се предписва, ако пациентът има:

• свръхчувствителност към вещества, които инхибират действието на АСЕ;
• оток (наследствен Quincke, ангиоедем и др.);
• тежка хипертония;
• митрална стеноза.

Това също включва:

• бременност (през първия триместър - нежелателно, през второто и третото - невъзможно поради риска от интоксикация на плода);
• кърмене (ако е необходимо да се вземе лекарството, детето се прехвърля на изкуствено хранене).

Наличието на пациент с исхемична болест на сърцето, коронарна или бъбречна недостатъчност, захарен диабет и някои други заболявания също може да послужи като причина за отказ за предписване на лекарството. Във всяка от тези ситуации се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар преди да започнете лечението.

Да се ​​консултирате със специалист как да използвате "Лизиноприл" - при какво налягане да се приема и дали е възможно, като цяло, да се приема - също е необходимо за пациенти на диета с ограничено съдържание на сол и за възрастни хора.

Инструкции за употреба

Ако ви е предписан "Лизиноприл" - инструкциите за употреба, които се доставят с комплекта, напълно описват основните аспекти на употребата му. Така че тук ще бъдат изброени само най-важните нюанси:

• лекарството се приема през устата не повече от веднъж на ден, независимо от времето на деня. Приемът на храна също е маловажен, тъй като не влияе на усвояването на активното вещество;
• стандартната дневна доза на лекарството, което се използва за понижаване на кръвното налягане, е 10 mg. При персистираща хипертония дозата може да се поддържа в продължение на няколко месеца - докато се появи стабилно подобрение;
• с по-нататъшно лечение се предписва повишена доза - 20 mg на ден;
• максималната дневна доза, използвана за понижаване на кръвното налягане при хипертония, е 40 mg / ден. Предписва се от лекар в изключителни случаи.

Когато "Лизиноприл" се приема от налягане по тази схема, прегледите показват, че максималният ефект на лекарството се проявява 3-4 седмици след началото на приема. Ако прекъснете лечението или намалите дозата без консултация със специалист, е много вероятно динамиката да се влоши или кръвното налягане да се повиши отново.

Забележка! Ако пациентът се лекува с диуретици, диуретиците трябва да бъдат спрени най-малко 48 часа преди приема на лекарството. Ако това не се направи, има риск налягането да спадне рязко, провокирайки общо влошаване на състоянието. В ситуация, когато отказът от диуретици е невъзможен, е необходимо да се намали дозата на "Лизиноприл" (до 5 mg / ден):

• ако пациентът има сърдечна недостатъчност, началната доза е 2,5 mg. На 3-5-ия ден от лечението (в зависимост от динамиката) дозата обикновено се удвоява;
• при лечение на нефропатия (диабетна), лекарството се предписва в доза от 10 до 20 mg на ден;
• бъбречната недостатъчност също е една от индикациите за приемане на лекарството: с креатинов клирънс до 10 ml / min - 2,5 mg, до 30 ml / min - 5 mg, до 80 ml / min - 10 mg на ден;
• ако агентът се използва за инфаркт на миокарда, тогава той трябва да се приема по следния алгоритъм: през първия и втория ден - 5 mg, а от третия ден - 10 mg на всеки два дни, а на последния етап - 10 mg / ден. С развитието на остър миокарден инфаркт при пациент, продължителността на приема на лекарството е най-малко един месец и половина.

Забележка! Ако ви е предписан "Лизиноприл" - инструкциите за употреба срещу налягане могат да се използват само при лечение на хипертония. При други заболявания лекарството трябва да се използва по схемата, установена от лекаря!

Възможни странични ефекти

Страничните ефекти при прием на "Лизиноприл" са подобни на нежеланите реакции, причинени от приема на други АСЕ инхибитори. Честотата на тези ефекти може да бъде различна:

• често: алергични обриви, понижено кръвно налягане, кашлица, стомашно-чревни разстройства, главоболие и др.;
• рядко: емоционална лабилност, загуба на равновесие, нарушения на съня, запушен нос, еректилна дисфункция, халюцинации, обща слабост;
• изключително редки: рязко намаляване на нивата на кръвната захар, коремна болка (може да бъде придружена от гадене или повръщане), задух, припадък.

Ако се появят нежелани реакции от този списък, както и в случай на оток на части от тялото, кожни лезии (обрив, лющене), силно замаяност, сърцебиене или пожълтяване на кожата около очите, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и се консултирай с лекар!

Предозиране

В случай на предозиране на лекарството, кръвното налягане може рязко да се понижи, както и да се развие тахикардия и отпускане на гладката мускулатура на периферните кръвоносни съдове. За да се премахнат последствията от предозиране, е невъзможно да се предприемат следните действия:

• Промийте стомаха (лекарството е ефективно поради бавното му усвояване).
• Вземете активен въглен.

• Поставете човека по гръб, така че краката му да са над нивото на главата.
• Следете нивото на кръвното налягане и, ако е необходимо, го коригирайте (в случай на рязко понижение се използва "Допамил").

Забележка! В описаната ситуация хемодиализата е неефективна. Във всеки случай, в случай на предозиране (дори и при липса на изразени отрицателни ефекти), е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Взаимодействие с други лекарства и вещества

Едновременният прием на "Лизиноприл" с други лекарства може да доведе до нежелани последствия:

• антиациди - забавят усвояването на активното вещество;
• "Индометацин", адреностимуланти и симпатикомиметици - намаляване на терапевтичния ефект;
• антипсихотици и хинин - повишени антихипертензивни ефекти;
• калий-съхраняващи диуретици (Триамтерен, Амилорид и аналози) - хиперкалиемия.

По време на периода на лечение с употребата на "Лизиноприл" (или неговите аналози), експертите препоръчват напълно да спрете да пиете алкохол. Това се дължи на факта, че едновременното приложение на лекарството и алкохола непредвидимо засилва хипотензивния ефект. Последствията могат да бъдат тахикардия, брадикардия, остра сърдечна недостатъчност, а в някои случаи - ортостатичен колапс, придружен от припадък.

"Лизиноприл" в аптеките

В аптеките в Руската федерация това лекарство се отпуска по лекарско предписание.

Ако планирате да закупите "Lisinopril" за налягане, цената му ще зависи от дозировката, броя на таблетките в опаковката и производителя:

• 5 mg No 30 - от 20 до 70 рубли.
• 10 mg No 20 - от 22 до 120 рубли.
• 20 mg No 30 - от 80 до 200 рубли.

Има няколко аналогови лекарства. Най-популярни са:

• Диротон (Унгария, Гедеон Рихтер).
• "Lizinoton" (Исландия, "ACTAVIS Ltd").
• Lizoril (Индия, Ipca Laboratories).
• Ирумед (Хърватия, Белупо).

Някои други лекарства също имат ефект, подобен на този на "Lisinopril".

Заключение

"Лизиноприл" е лекарство, което при правилна употреба и избрана оптимална дозировка осигурява ефективно регулиране на кръвното налягане и има добър ефект при лечението на хипертония. В същото време, като се има предвид възможността от странични ефекти и риск от предозиране, трябва да се приема само според указанията на лекар по установената от него схема.

Ниското кръвно налягане причинява не по-малко здравословни проблеми от високото. Следователно всички пациенти с проблемни съдове трябва да знаят как да реагират на налягане от 60 до 40 и такава информация няма да навреди на здрав човек, който внезапно скочи надолу.

1. Описание
2. Причини
3. Симптоми
4. Налягане 60 до 40 при лежащо болни
5. Какви могат да бъдат последствията
6. Диагностика
7. Лечение
8. Профилактика
9. Прогноза
10. Накрая

Описание

Какво е ниско налягане? Нормата на кръвното налягане се счита за 100-60 mm Hg. стълб. Всичко по-долу не е норма. Но ниското кръвно налягане може да се обясни с обективни причини, както и с индивидуални характеристики на човек. За здравето се счита за критичен показател, когато кръвното налягане е 60 до 40 mm Hg. стълб.

Най-често хипотонията се проявява при деца, бременни жени и хора с определени нарушения в работата на парасимпатиковата нервна система. Сред хората, които се занимават професионално със спорт, има много такива пациенти. Освен това възрастните хора не винаги страдат от високо кръвно налягане, а може би точно обратното.

Причини

Има няколко причини, поради които това състояние може да възникне:

1. Наследственост.
2. Заседнала работа и заседнал начин на живот.
3. Работа в опасно производство.
4. Бременност, особено с токсикоза.
5. Възрастна възраст.

Хипотонията също е често срещана при юноши. Ако не ви кара да се чувствате зле и не ви пречи, тогава можете напълно да игнорирате това състояние. Това не важи за пациенти в напреднала възраст, както и за болни от ниско кръвно налягане. Ето защо си струва да знаете какво да правите, ако налягането е 60 до 40.

Симптоми

Симптомите на ниско кръвно налягане е трудно да се объркат с нещо. Конкретно състояние може да бъде разпознато по следните характеристики:

1. Настръхнала кожа. Често се наблюдава при промяна на позицията на тялото.
2. Задух и сърцебиене при голямо физическо натоварване.
3. Постоянна умора и повишена умора.
4. Остра светлина, силни звуци могат да пречат. Появява се прекомерна раздразнителност.
5. Температурата се понижава, краката и ръцете се чувстват студени.
6. Мускулна слабост.
7. Намалено сексуално желание.

Ако човек има няколко такива признака наведнъж, тогава си струва да се консултирате с лекар, за да може специалист да извърши пълна диагноза и да идентифицира нередности в работата на тялото.

Налягане 60 до 40 при лежащо болни

Опасността от ниско налягане при лежащо болни е, че то е практически невидимо. Този активен човек може да почувства замаяност и гадене, но пациент с лежащ начин на живот няма да забележи такива промени. Това може да предизвика появата на кардиогенен шок, който от своя страна може да бъде фатален. Ето защо другите трябва да бъдат внимателни и да реагират на следните признаци на кардиогенен шок:

1. Бледа кожа.
2. Мраморна шарка на лицето.
3. Пациентът се оплаква от тревожност, говори за страх от смъртта.
4. Посиняване на устните и кожата.
5. Загуба на съзнание.

При лежащи хора, поради намалена активност, хипотонията се появява по-често, отколкото при други. Ето защо, когато е възможно, си струва да давате малко, но ежедневно натоварване на всички системи. За това има специални упражнения.

Какви могат да бъдат последствията

Интересното е, че доста голям брой хора живеят с ниско кръвно налягане дълго време и дори не го забелязват. Те имат предимството, че няма ограничения за храни и напитки като кафе, шоколад и силен чай.

Но в същото време трябва да се разбере, че рязък еднократен спад на налягането до критичен показател от 60 до 40 може да показва сериозни нарушения. Например, това е възможно при отворено стомашно-чревно кървене, както и при проблеми с надбъбречните жлези и ендокринни заболявания.

Кардиогенният шок има 4 вида, всеки от които усложнява работата на целия организъм и в резултат на това може да доведе до смърт. Аритмичният шок може да бъде резултат от тахикардия на сърдечните вентрикули. Истинският кардиогенен шок възниква, когато способността на сърцето да се свива е намалена. Рефлексът възниква поради остра болка. Ареактив не реагира на активни реанимационни действия.

Кардиогенен шок може да се развие поради инфаркт на миокарда, когато са засегнати повече от 40% от сърдечния мускул, или поради захарен диабет.

Диагностика

На първо място, ако се появи налягане от 60 до 40, трябва незабавно да се обадите на линейка. Лекарите ще могат да помогнат и да диагностицират кардиогенен шок. Освен това в бъдеще специалистите ще предписват адекватно лечение.

На първо място, лекарите трябва да нормализират кръвното налягане. За да се стабилизира и да не падне в бъдеще, трябва да разберете причината за проблема. Това се прави с помощта на различни диагностични процедури като кардиограма, ехокардиограма и ангиография. В допълнение, кардиогенният шок се диагностицира чрез измерване на пулсовото налягане, проследяване на увреждане на съзнанието и измерване на скоростта на отделяне на урина.

Лечение

Важно е да се окаже първа помощ на пострадалия при ниско кръвно налягане. Може да спаси живота на човек. Веднага след обаждането на линейката пациентът се полага на равна повърхност, в такова положение, че краката му са повдигнати. Осигурете чист въздух и болкоуспокояващи, ако състоянието се дължи на болка.

След това разкопчайте ризата си, освободете дъха си. Дайте на пациента пълна почивка.

В този случай лекарите задължително ще хоспитализират пациента и в болницата ще му направят кардиограма и други диагностични мерки. След това се предписва лечение. На първо място се предприемат мерки за възстановяване и нормализиране на кръвното налягане. За това се използват както медикаментозно лечение, така и (в тежки случаи) и хирургия.

Инжектират се интравенозни лекарства, които подобряват бъбречното налягане, влияят положително върху работата на сърдечния мускул и повишават кръвното налягане. За да може сърдечният мускул да функционира нормално, на пациента се предписват разтвори на глюкоза, калций и магнезий.

Профилактика

За да предотвратите появата на кардиогенен шок, трябва да следите здравето си колкото е възможно повече. Има няколко правила, прилагането на които ще помогне да се избегнат неприятните последици от хипертонията:

1. Бъдете по-често на чист въздух.
2. Разходка.
3. Изберете балансирана диета, която изключва голям прием на мазни храни.
4. Откажете се от алкохола и пушенето.
5. Осигурете сън (8 часа на ден) в проветриво помещение.

Също така, ако възрастен човек има сърдечни проблеми, не отлагайте посещението при лекаря, а също така трябва стриктно да спазвате всички негови препоръки.

Прогноза

Ако започнете процеса силно и не следите здравето си, тогава прогнозата може да бъде много неблагоприятна. Това важи особено за възрастните хора. Смъртността от кардиогенен шок е 85 случая от 100. Но е важно да се разбере, че това не се случва просто така.

Ако се появят първите симптоми на хипотония и ниското кръвно налягане пречи на нормалния начин на живот, незабавно отидете на лекар. Тогава прогнозата е благоприятна и човекът може да не се страхува за здравето си. Постоянният контрол на налягането, здравословният начин на живот и умерената физическа активност ще направят ситуацията напълно контролируема и управляема.

Накрая

Всеки знае за опасността от високо кръвно налягане. Но малко хора смятат, че хипотонията е толкова сериозна, колкото хипертонията. Ето защо си струва да обърнете внимание на факта, че редовно имате шум в ушите или постоянно се чувствате уморени. Всяко намаляване на налягането, особено ако това явление е постоянно, трябва да се съгласува със специалист. Не рискувайте здравето си.

Ако имате някой с кардиогенен шок, който ще разпознаете по цвета на кожата си, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро и да окажете на пострадалия първа помощ.

Преждевременната камерна деполяризация (PRV) е състояние, известно също като преждевременен вентрикуларен комплекс или вентрикуларни преждевременни удари.

Това е сравнително често срещано състояние, при което сърдечният ритъм се задейства от влакната на Purkinje във вентрикулите, а не в синусовия възел, мястото, откъдето идва електрическият импулс. ЕКГ може да открие преждевременна камерна деполяризация и може лесно да открие сърдечни аритмии. И въпреки че това състояние понякога е признак на намалена оксигенация на сърдечния мускул, често PJs са естествени и могат да бъдат характерни дори за като цяло здраво сърце.

Фигура 1. Преждевременна камерна деполяризация

PDJ може да се почувства като нормално сърцебиене или "пропуснат ритъм" на сърцето. При нормален пулс активността на вентрикулите след предсърдията е ясно координирана, така че вентрикулите могат да изпомпват максимално количество кръв, както към белите дробове, така и към останалата част от тялото.

При преждевременна деполяризация на вентрикулите те се активират преди време (преждевременно се свиват), поради което нормалното кръвообращение се нарушава. Въпреки това, PDJ обикновено не е опасен и протича безсимптомно при здрави хора.

Преждевременна предсърдна деполяризация

Човешкото сърце се състои от четири камери. Двете горни камери се наричат ​​предсърдие, а двете долни камери се наричат ​​вентрикули.

Предсърдията насочват кръвта към вентрикулите; от вентрикулите кръвта тече към белите дробове и други органи на тялото. Дясната камера насочва кръвта към белите дробове, а лявата камера към други органи. Сърдечният ритъм (или пулсът), който се взема предвид по време на диагнозата, е резултат от свиването на вентрикулите на сърцето.

Сърдечният ритъм се регулира от електрическата система на сърцето. Електрическата система на сърцето се състои от синусов възел (SA), атриовентрикуларен възел (AV) и специална камерна тъкан, която провежда електрически импулси.

Синусовият възел е електрическият регулатор на сърдечния ритъм. Това е малка площ от клетки, разположени в стената на дясното предсърдие.

Честотата, с която синусовият възел освобождава електрически импулси, определя скоростта, с която сърцето бие нормално. Синусовият възел помага за поддържане на нормален сърдечен ритъм.

В покой честотата на електрическите импулси, излъчвани от синусовия възел, е ниска, така че сърцето се свива в долния нормален диапазон (60 до 80 удара в минута). По време на тренировка или в състояние на нервна възбуда честотата на импулсите на синусовия възел се увеличава.

При хора, които спортуват редовно, сърдечната честота може да бъде по-ниска от общоприетата норма в напреднала възраст, това не трябва да е причина за безпокойство.

Електрическите импулси преминават от синусовия възел през специални предсърдни тъкани до атриовентрикуларния възел и през AV възела до вентрикулите, като ги карат да се свиват.

Екстрасистолите могат да бъдат вродени и придобити; етиологично обусловени сърдечни, екстракардиални и комбинирани фактори.

Сърдечните причини за аритмии включват вродени и придобити сърдечни дефекти, първична и вторична кардиомиопатия, ревматична болест на сърцето, инфекциозен ендокардит, неревматичен кардит и друга интракардиална патология.

Доказано е по-честото наличие на екстрасистол при деца с пролапс на митралната клапа и други малки структурни аномалии на сърцето в сравнение с деца без тях.

Специална етиологична група са генетично обусловени заболявания, при които аритмиите (камерна ES, камерна тахикардия) са основна клинична проява.

2009 г.; Бокерия Л. А

, Ревишвили А. Ш

Неминуши Н. М

2011 г.). В половината от случаите заболяването е семейно и е честа причина за внезапна сърдечна смърт.

ARVD трябва да се изключи при всеки пациент с моно- или политопна камерна ES. Понастоящем критериите на Marcus F се използват за диагностициране на ARVD.

(2010), въз основа на данните от електрокардиография, ехокардиография, ЯМР, вентрикулография, хистологично изследване. Важен ЕКГ критерий за ARVD е наличието на епсилонова вълна (е-вълна) при пациенти с камерни аритмии.

Епсилонната вълна е възпроизводим сигнал с ниска амплитуда между крайната част на QRS и началото на Т в десните гръдни отвеждания (фиг. 1).

Екстрасистоли могат да се наблюдават при заболявания на нервната и ендокринната система (захарен диабет, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм), остри и хронични инфекциозни процеси, интоксикация, предозиране или неадекватна реакция към лекарства, дефицит на определени микроелементи, по-специално магнезий, калий, селен.

Досега има индикации за ролята на огнища на хронична инфекция, по-специално хроничен тонзилит, в генезиса на екстрасистола, но тя не е напълно доказана.

Установено е, че ES може да бъде проява на висцеро-висцерални рефлекси при холецистит, заболявания на гастродуоденалната зона, гастроезофагеален рефлукс, диафрагмална херния и др.

Появата на ES след изразено емоционално и физическо претоварване се обяснява с повишаване на концентрацията на катехоламини в кръвта. Генезисът на екстрасистола също се влияе от вегетативна дисфункция и психогенни промени.

Причини за възникване

• Сърдечна недостатъчност.
• Остра дихателна недостатъчност, хипоксия, хронична обструктивна белодробна болест.
• Цервикална остеохондроза.
• Сърдечни дефекти.
• Сърдечна исхемия.
• Наднормено тегло, стрес, прекомерна работа.
• Действието на някои лекарства (дигиталис, новокаинамид, хинидин).
• Пиене на алкохол, кафе, пушене.
• Бременност, менопауза, предменструален период, пубертет.
• тиреотоксикоза.
• анемия.

• Сърдечни заболявания - клапна болест на сърцето, миокардна исхемия, миокардит, сърдечна травма, тахикардия
• Общи патологии - електролитни нарушения, вегетативна дистония, менопауза, предменструален период, хипоксия, хиперкапния, анестезия, инфекция, хирургия, стрес.
• Приемане на лекарства, включително антиаритмични лекарства, аминофилин, амитриптилин.
• Употреба на алкохол, наркотици, тютюнопушене.

Процесът на ранна реполяризация все още не е напълно разбран. Най-популярната хипотеза за произхода му твърди, че развитието на синдрома е свързано или с повишена чувствителност към инфаркт при исхемични заболявания, или с незначителни промени в потенциала на действие на кардиомиоцитите (сърдечните клетки).

Според тази хипотеза развитието на ранна реполяризация е свързано с процеса на освобождаване на калий от клетката.

Друга хипотеза за механизма на развитие на SRPC показва връзка между нарушенията в процесите на деполяризация и реполяризация на клетките в определени области на сърдечния мускул. Пример за този механизъм е синдромът на Brugada тип 1.

Учените продължават да изучават генетичните причини за развитието на SRPC. Те се основават на мутации на определени гени, които засягат баланса между навлизането на едни йони в клетките на сърцето и излизането на други навън.

- продължителна употреба или предозиране на лекарства от групата на адренергичните агонисти;

Хипотермия;

Фамилен тип хиперлипидемия (вродени високи нива на липопротеини с ниска плътност и недостатъчни нива на липопротеини с висока плътност в кръвта), което води до атеросклеротично сърдечно заболяване;

Наличието на диспластични нарушения на съединителната тъкан при пациента под формата на поява на допълнителни акорди в кухината на вентрикулите на сърцето;

Обструктивната хипертрофична кардиомиопатия в 12% от случаите е свързана с прояви на синдрома на ранна реполяризация;

Пациентът има вродено или придобито сърдечно заболяване.

Напоследък започнаха да се появяват проучвания, насочени към идентифициране на възможната генетична природа на тази патология, но досега не са идентифицирани надеждни данни за предаването на синдрома на ранна реполяризация по наследство.

Причини за преждевременна предсърдна деполяризация

Основните причини за PPD са следните фактори:

• тютюнопушене;
• консумация на алкохол;
• стрес;
• умора;
• лош, неспокоен сън;
• прием на лекарства, които причиняват сърдечни странични ефекти.

Обикновено преждевременната предсърдна деполяризация не е опасна или причина за безпокойство. Често предсърдната екстрасистола възниква поради нараняване на сърцето или заболяване, свързано с функцията на сърцето.

Причини за преждевременна камерна деполяризация

Основните причини за PJ са:

• остър миокарден инфаркт;
• клапно сърдечно заболяване, особено пролапс на митралната клапа;
• кардиомиопатия (напр. исхемична, дилатирана, хипертрофична, инфилтративна);
• контузия на сърцето (последствие от травма);
• брадикардия;
• тахикардия (излишък от катехоламини);

Некардиологичните причини за PDJ могат да бъдат както следва:

• електролитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия);
• приемане на лекарства (например дигоксин, трициклични антидепресанти, аминофилин, амитриптилин, псевдоефедрин, флуоксетин);
• приемане на наркотици като кокаин, амфетамини;
• пиене на кофеин и алкохол;
• приемане на анестетици;
• хирургични интервенции;
• инфекциозни заболявания с тежко възпаление;
• стрес и безсъние.

Определение на екстрасистола. Класификация на сърдечните аритмии при деца

PVCs се разделят в зависимост от локализацията на дяснокамерни (най-често при деца от отделителната секция) и левокамерни (от отделителната секция, преден или заден клон на левия клон на снопа).

Според литературата вентрикуларната екстрасистола от лявата камера често има доброкачествен ход, преминавайки спонтанно с възрастта. PVCs от десния вентрикуларен изходящ тракт при деца обикновено също са благоприятни, но PVCs с тази локализация може да са проява на аритмогенна деснокамерна дисплазия (ARVD).

Етиопатогенеза на екстрасистола при деца

Напоследък кардиолозите отбелязват тенденция към увеличаване на честотата на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите при децата.

Самото явление не причинява изразени сърдечни нарушения; децата със синдром на ранна реполяризация трябва да бъдат подложени на стандартни изследвания на кръв и урина, динамична ЕКГ регистрация и ехокардиография, за да се установи възможната причина за заболяването и съпътстващите заболявания.

Задължително е превантивното преминаване на ултразвук на сърцето и ЕКГ 2 r. годишно и при необходимост корекция на медикаментозното лечение от кардиолог.

Препоръчително е да се предписват антиаритмични лекарства само в случай на потвърдени сърдечни аритмии по време на ЕКГ изследване. За профилактични цели на децата се препоръчва да използват лекарства, които съдържат магнезий.

Екстрасистолата при деца често протича безсимптомно, което не ни позволява да установим точно времето на възникването му. По наши данни около 70% от случаите на аритмия се откриват случайно от родители или медицински персонал по време на профилактични прегледи или във връзка с пренесена или отложена респираторна инфекция.

Действително е доказана връзката между HPC и респираторните инфекции, което се дължи на възможното наличие на кардит, вегетативна дисфункция с хиперактивност на трофотропния апарат в ранния период на реконвалесценция, когато вагусният тонус преобладава на фона на намаляване на активност на симпатоадреналната област.

Според нашите наблюдения много пациенти не се оплакват и не знаят за съществуването на ES, докато лекарят не ги уведоми за това. Понякога описаните усещания са придружени от краткотрайна (1–2 s) остра болка във върха на сърце.

Такива прояви като замаяност, слабост се отбелязват само при екстрасистолни аритмии на фона на тежко сърдечно увреждане с хемодинамично разстройство.

Въпросите за лечение на екстрасистола не са достатъчно разработени до момента, в тях има много противоречия, вероятно поради различни оценки за степента на органичен "интерес" на сърцето по време на екстрасистола. Необходимо е да се използват всички възможности за поставяне на етиологична диагноза.

Наличието на структурни промени в сърцето, соматична патология, която може да причини аритмии, изискват лечение на основното заболяване.

Децата с редки камерни преждевременни удари обикновено не се нуждаят от лечение. Важно е динамично наблюдение на пациентите поне веднъж годишно, а при наличие на клинични симптоми на ES се препоръчва холтер мониториране веднъж годишно във връзка с доказателства за запазване или трансформиране на ES в друга сърдечно-съдова патология в следващите възрастови периоди според изследването на Фрамингам.

Важно е да се обясни на пациента, че екстрасистолът е безопасен, особено при елиминиране на потенциално значими аритмогенни фактори: психоемоционален стрес, нарушение на ежедневието, лоши навици (пушене, алкохол, злоупотреба с вещества) и прием на симпатикомиметични лекарства.

Здравословният начин на живот е от голямо значение: пълноценен сън, разходки на чист въздух, създаване на благоприятен психологически климат в семейството и училището. Храната трябва да съдържа храни, богати на калий, магнезий (кайсии, сини сливи, печени картофи, сушени плодове), селен (зехтин, морски дарове, херинга, маслини, бобови растения, ядки, елда и овесени ядки, свинска мас) и витамини.

Екстрасистолата, особено вентрикуларната, нарушава правилността на сърдечния ритъм поради преждевременните контракции на вентрикулите, постекстрасистолните паузи и свързаната с това асинхронност на възбуждането на миокарда.

Въпреки това, екстрасистолите, дори и честите, като правило не влияят или имат малък ефект върху хемодинамиката, ако няма изразени дифузни или едрофокални миокардни лезии. Това се свързва с ефекта на т. нар. постекстрасистолно потенциране - увеличаване на силата на контракцията след екстрасистола.

В допълнение към увеличаването на силата на свиване, е важна и компенсаторната пауза (ако е пълна), която осигурява увеличаване на крайния диастоличен обем на вентрикулите на сърцето. При органична миокардна патология горепосочените компенсационни механизми са несъстоятелни и ES може да причини намаляване на сърдечния дебит и да допринесе за развитието на застойна сърдечна недостатъчност.

Прогнозата на екстрасистола зависи от наличието или отсъствието на органична патология на сърцето, електрофизиологичните характеристики на екстрасистола (честота, степен на недоносеност, локализация), както и от способността на екстрасистола да има отрицателен ефект върху кръвообращението - хемодинамична ефективност на екстрасистола.

Критериите за благоприятна прогноза на клиничното протичане на ES са: мономорфен ES, който изчезва при физическо натоварване, хемодинамично стабилен (ефективен), не е свързан с органично сърдечно заболяване.

Признаци за появата на преждевременна предсърдна деполяризация

• Аритмията се развива поради увеличаване на автоматизма на синусовия възел в резултат на влиянието на вегетативната нервна система. При синусова тахикардия вентрикулите и предсърдията се свиват координирано, само диастолата се съкращава.
• Екстрасистолите са преждевременни контракции на сърцето, докато импулсът се намира в различни части на предсърдието. Сърдечният ритъм може да бъде нормален или бърз.
• Пароксизмалната тахикардия се характеризира с пристъпи на повишена сърдечна честота, чието активиране е извън синусовия възел.

Симптоми и диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на пациента, данни от преглед и изследвания. Симптомите на заболяването са разнообразни и оплакванията могат да липсват или да имат следните симптоми:

• сърдечен пулс.
• болка, дискомфорт, усещане за тежест в лявата част на гръдния кош.
• обща слабост, виене на свят, страх, възбуда.
• гадене, повръщане.
• повишено изпотяване.
• усещане за трептене в областта на сърцето.
• след пристъп - обилно уриниране поради отпускане на сфинктера на пикочния мехур.
• бледа кожа, подуване на вените на врата.
• при преглед - тахикардия, понижено или нормално кръвно налягане, повишена честота на дишане.

За изясняване на диагнозата се извършва ЕКГ изследване, което записва промените:

• синусов ритъм, скъсяване на интервала между сърдечните комплекси, тахикардия.
• вентрикуларният комплекс не е променен, Р вълната може да липсва, отрицателна, двуфазна. Има непълна компенсаторна пауза.
• на фона на тахикардия се развива депресия на ST сегмента.

Клиничните прояви на патологията могат да бъдат разделени на две групи.

Първа група

Първата група включва тези пациенти, при които този синдром води до усложнения - припадък и спиране на сърцето. Припадъкът е краткотрайна загуба на съзнание и мускулен тонус, характеризираща се с внезапно начало и спонтанно възстановяване.

Развива се в резултат на влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. При SRDS най-честата причина за припадък е нарушение на ритъма на контракциите на вентрикулите на сърцето.

Сърдечният арест е внезапно спиране на кръвообращението поради неефективни или никакви сърдечни удари. При SRPC сърдечният арест се причинява от камерна фибрилация.

Вентрикуларната фибрилация е най-опасното нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързи, нередовни и некоординирани контракции на камерните кардиомиоцити. В рамките на няколко секунди от началото на камерната фибрилация пациентът обикновено припада, след това пулсът и дишането му изчезват.

Без оказване на необходимата помощ човек най-често умира.

Втора група

Проведени са много мащабни експериментални проучвания за определяне на специфични клинични симптоми, характерни изключително за синдрома на ранна реполяризация, но те не са увенчани с успех. Промените в ЕКГ показателите се регистрират при равни условия не само при пациенти със сърдечни патологии, но и сред здрави млади хора.

Симптоми на преждевременна предсърдна деполяризация

Основните симптоми на преждевременна предсърдна деполяризация са следните състояния:

• усещане за интензивен тремор, възникващ в сърцето (това състояние може да е резултат от вентрикуларни контракции след пауза);
• умерени хемодинамични нарушения, например, по-активен сърдечен ритъм от обикновено;
• диспнея;
• слабост;
• световъртеж.

Често няма никакви симптоми и PPD се диагностицира след декодиране на ЕКГ или чрез сондиране на пулса с откриване на така наречената "загуба" на един удар.

Симптоми на преждевременна камерна деполяризация

Понякога симптомите напълно липсват. В редица други случаи могат да се появят следните симптоми:

• временно увеличаване на силата на свиване на сърцето;
• усещане за силен тремор;
• припадък, гадене;
• усещане за трептене на сърцето;
• болка в гърдите;
• изпотяване;
• затруднено дишане;
• пулс над 100 удара в минута в покой.

2. Диагностика

Симптоматиката на състоянието е разнообразна и протича както безсимптомно, така и с оплаквания от усещане за спиране на сърцето, пулсация, сърцебиене и слабост. Други признаци могат да бъдат проява на основното заболяване, водещо до аритмия.

При анализа на анамнезата трябва да се има предвид наличието на структурни увреждания на сърцето, лоши навици и лекарства. По време на изследването се наблюдава пулсиране на цервикалните вени, намаляване на звучността на сърдечните тонове.

ЕКГ разкрива не само екстрасистола, тахикардия, но и сърдечно заболяване, което е причинило преждевременна деполяризация на вентрикулите. Записва се деформиран и широк вентрикуларен комплекс, компенсаторна пауза. Предсърдният комплекс не зависи от вентрикуларния, екстрасистолите могат да бъдат единични и политопни, моно- и полиморфни.

В нашия медицински център, в допълнение към ЕКГ изследване, специалист може да предпише други видове диагностични мерки за изясняване на диагнозата:

• Холтер ЕКГ мониториране.
• Ултразвук на сърцето.
• електрофизиологични изследвания.

Тъй като заболяването може да не се прояви, се препоръчва всеки да се подложи на рутинен преглед със задължително отстраняване на ЕКГ.

• Препоръчва се електрокардиография.

• Препоръчва се консултация с генетик.

3. Лечение

При липса на сърдечно заболяване и симптоми обикновено не се налага лечение. Препоръчително е да се откажете от лошите навици, които причиняват аритмии, да коригирате електролитните нарушения и да замените лекарствата. При лоша поносимост на екстрасистола, седативната терапия, коригиране на дисбаланса в работата на вегетативната нервна система, ще бъде полезна.

Децата с PVC обикновено не се нуждаят от спешно лечение.

Решението за започване на терапия за лечение на чести PVC при деца зависи от възрастта, наличието на симптоми на заболяването, наличието на съпътстваща сърдечна патология и хемодинамичните ефекти на PVC.

Като се има предвид доброкачественото протичане на идиопатичните PVCs, лечение не се изисква в повечето случаи.

Решението за назначаването на терапия, избора на лекарството или определянето на показанията за RFA на PVC субстрата трябва да бъде строго индивидуално, с оценка и сравнение на ползите от терапията и рисковете от възможни усложнения.

Избор на тактика за лечение на деца с PVC

• Препоръчва се цялостно изследване на асимптоматични пациенти с чести PVC или ускорен идиовентрикуларен ритъм с нормален контрактилитет на миокарда. Лекарствената терапия и RFA не се препоръчват.

• За деца с чести PVC, които са причина за развитие на аритмогенна миокардна дисфункция, се препоръчва AAT или RFA.

• B-блокерите се препоръчват при асимптоматични пациенти с чести или полиморфни PVCs, а ако не успеят, блокерите на калциевите канали могат да бъдат оправдани.

• В групата на децата с рядко PVC и добрата му поносимост се препоръчва само цялостен преглед.

• Препоръчва се да се обмисли антиаритмична терапия с b-блокери или RFA на субстрата за аритмия, ако пациентът има симптоми на заболяването, които корелират с честа камерна ектопия или ускорен идиовентрикуларен ритъм.

• Ако детето има чести или полиморфни PVCs, ако b-блокерите или блокерите на калциевите канали са неефективни, се препоръчва използването на антиаритмични лекарства от клас I или III.

• Консервативната (лекарствена) терапия се основава на корекция на основните патофизиологични механизми на развитие на PVC и включва корекция на метаболитните нарушения, ефекта върху невровегетативната основа на аритмията и специфичния електрофизиологичен механизъм на аритмията.
• Целта на медицинската терапия за PVC е да предотврати развитието на аритмогенна миокардна дисфункция и да възстанови синусовия ритъм.
• Изборът на антиаритмични лекарства се извършва стриктно под контрола на ЕКГ и Холтер мониториране, като се вземат предвид дозите на насищане и циркадния характер на аритмията. Препоръчително е да се изчисли максималният терапевтичен ефект на лекарството, като се вземе предвид в кои периоди от деня PVC е най-силно изразен. Изключение правят лекарствата с продължително действие и амиодарон. Поддържащата доза на антиаритмичното лекарство се определя индивидуално. При увеличаване на продължителността на QT интервала с повече от 25% лекарствата от първоначалния клас III се отменят.

За много форми на вентрикуларни аритмии b-блокерите са лекарства от първа линия. Като се има предвид, че това са най-безопасните антиаритмични лекарства, разумно е да се започне лечение с тях, а ако са неефективни, е необходимо да се извърши последователна селекция от лекарства от други класове.

Блокерите на калциевите канали са ефективни лекарства за лечение на камерни аритмии, въпреки че по принцип не се препоръчват за деца под 12-месечна възраст поради риск от тежки хемодинамични усложнения.

• Препоръчва се консервативна, антиаритмична терапия като метод за лечение при пациенти с чести или полиморфни екстрасистоли, включително когато екстрасистолата е причина за развитието на миокардна дисфункция.

Хирургичният метод за лечение на камерна екстрасистола включва радиочестотна катетърна аблация на фокуса на камерна ектопия.

Радиочестотна аблация на PVC фокуса

• RFA на PVC фокуса се препоръчва, ако пациентът има аритмогенна миокардна дисфункция, причинена от PVC.

Тежката физическа активност е противопоказана за всички лица, страдащи от синдром на ранна реполяризация. Корекцията на хранителното поведение включва включване в диетата на храни, съдържащи калий, магнезий и витамини от група В (зелени, сурови зеленчуци и плодове, морска риба, соя и ядки).

В повечето случаи синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите не се нуждае от медицинска корекция, но ако пациентът има надеждни признаци на съпътстваща сърдечна патология (коронарен синдром, различни форми на аритмия), тогава се препоръчва назначаването на специфична лекарствена терапия.

Множество рандомизирани проучвания доказват ефективността на лекарствата за енерготропна терапия за облекчаване на признаците на синдром на ранна реполяризация както при деца, така и при възрастни. Разбира се, лекарствата от тази група не принадлежат към лекарствата на избор за тази патология, но тяхното използване подобрява трофиката на сърдечния мускул и предотвратява възможни усложнения от дейността на сърцето.

Сред енерготропните лекарства най-ефективни в тази ситуация са: Kudesan в дневна доза от 2 mg на 1 kg телесно тегло, Carnitine 500 mg 2 r. на ден, комплекс от витамини от група В, Neurovitan 1 таблетка на ден.

Сред антиаритмичните лекарства е препоръчително да се предпише група лекарства, които забавят процеса на реполяризация - Новокаинамид в доза от 0,25 mg на всеки 6 часа, Хинидин сулфат 200 mg 3 пъти дневно, Etmozin 100 mg 3 пъти дневно.

Методи за лечение на преждевременна предсърдна деполяризация

Всички забележими промени в сърдечната честота, които са придружени от симптомите, описани по-горе, трябва да посетите лекар. Преждевременната предсърдна деполяризация често не се нуждае от лечение, но ако се чувствате неудобно или не се чувствате добре, се предписват лекарства като бета-блокери или антиаритмични лекарства.

Тези лекарства обикновено потискат преждевременните контракции и помагат за нормализиране на електрическата активност на сърцето.

Методи за лечение на преждевременна камерна деполяризация

Преждевременната вентрикуларна деполяризация изисква малко повече внимание както от пациента, така и от лекаря. Ако PDJ е придружен от симптоми като припадък и пристъпи на гадене, ако пациентът чувства болка в сърцето, е необходима катетърна аблация или инсталиране на пейсмейкър.

Метод на лечение като пейсмейкър се използва, когато става въпрос за невъзстановима аномалия в електрическата активност на сърцето.

При липса на сърдечно заболяване, както и други сърдечни дисфункции, преждевременната камерна деполяризация не е необходимо да се лекува. Спомагателните методи за лечение са:

• кислородна терапия;
• възстановяване на електролитния баланс;
• предотвратяване на исхемия или инфаркт.

Има няколко фактора, които трябва да се имат предвид преди започване на лечението. Те включват:

• хипоксия;
• токсични лекарства;
• правилен електролитен баланс.

Ранната диагноза и правилното лечение на коронарната артериална болест са от съществено значение за успешното възстановяване на електрическата активност на сърцето.

Лекарствата, използвани за лечение на преждевременна камерна деполяризация са:

• пропафенон, амиодарон;
• бета-блокери: бисопролол, атенолол, метопролол и други;
• омега-3 мастни киселини, верапамил, дилтиазем, панангин, дифенилхидантоин.

Профилактика

За предотвратяване на нарушения на електрическата активност на сърцето се препоръчва физическа активност, контрол на телесното тегло, нивата на кръвната захар.

• ядки, натурални масла;
• храни, богати на фибри и витамини;
• мазни риби;
• млечни продукти.

5. Профилактика и диспансерно наблюдение

5.1 Превенция

При пациенти със сърдечна патология, като вродено сърдечно заболяване, включително след хирургична корекция на вродено сърдечно заболяване, кардиомиопатии, като се има предвид възможността за развитие на камерна тахикардия, е необходимо редовно проследяване (със задължително ЕКГ, Холтер мониториране и, ако е показано от стрес тест).

5.2 Лечение на пациенти с вентрикуларни преждевременни удари

Всички пациенти с камерна екстрасистола се нуждаят от наблюдение на детски кардиолог.

При деца с рядък PVC, при липса на данни за органично сърдечно увреждане, динамично наблюдение се извършва веднъж годишно и включва ЕКГ и 24-часово ЕКГ мониториране.

Първичната хоспитализация в специализирано кардиологично отделение е свързана с диагностицирането на причината за новодиагностицираните чести камерни преждевременни удари и провеждането на етиотропно лечение. Продължителността на болничния престой се определя от основното медицинско състояние.

При наличие на чести PVC при пациенти с/без сърдечна патология, амбулаторното проследяване включва провеждане на ЕКГ, 24-часово ЕКГ мониториране и ултразвуково изследване на сърцето най-малко веднъж на 6 месеца.

При прогресиране на PVC по време на проследяване и/или поява на симптоми, свързани с наличието на чести PVCs (умора, световъртеж, припадък), се извършва непланов преглед в болнични условия.

Хоспитализацията се извършва в специализирано кардиологично отделение на градската/областна/републиканска детска болница. Цел на хоспитализацията: да се определи наличието на индикации за назначаване на антиаритмична терапия и терапия на хронична сърдечна недостатъчност, в случай на образуване на аритмогенна миокардна дисфункция, да се определи наличието на индикации за ендоЕФИ и радиочестотна катетърна аблация на аритмогенен фокус .

Продължителността на хоспитализацията се определя от тежестта на състоянието на пациента, но не трябва да надвишава 14 дни.

Назначаването на ново лекарство с антиаритмични ефекти от I-IV клас е възможно след оценка на 24-часовия профил на сърдечната честота след елиминирането на предишния поради риск от влошаване на проаритмогенния ефект.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето при деца е патология, която няма клинични проявии често се открива само по време на пълен сърдечен преглед.

За първи път тази патология е открита в средата на 20-ти век и в продължение на няколко десетилетия се разглежда само като ЕКГ - явление, което не оказва никакво влияние върху работата на самия орган.

Напоследък обаче се наблюдава увеличение на броя на хората, които имат това явление, и това не е само възрастното население, но и децата в училищна възраст. Според статистиката заболяване се среща при 3-8% от хората.

Въпреки факта, че самият синдром не се проявява по никакъв начин, в комбинация с други може да доведе до много неблагоприятен изход, например до коронарна смърт, сърдечна недостатъчност.

Ето защо, ако се открие този проблем при дете, е необходимо да му се осигури редовен медицински контрол.

Каква е диагнозата МАРС в кардиологията при дете? разберете веднага.

Характеристики и характеристики

Какво означава? Сърцето е повереният орган набор от жизненоважни функции.

Работата на сърцето се осъществява благодарение на електрически импулс, който възниква вътре в сърдечния мускул.

Този импулс е осигурен периодична промяна в състоянието на органа, редувайки периода на деполяризация и реполяризация (периодът на отпускане на сърдечния мускул преди следващото му свиване).

Обикновено тези периоди се редуват един с друг, продължителността им е приблизително еднаква. Нарушаването на продължителността на периода на реполяризация води до нарушаване на сърдечните контракции и до неизправности в работата на самия орган.

Синдром на ранна реполяризация може да е различно:

• ранна реполяризация, придружена от увреждане на сърцето и други вътрешни органи или без такова увреждане;
• синдром с минимална, умерена или максимална тежест;
• постоянна или преходна ранна реполяризация.

Причини за възникване

Към днешна дата точната причина, която може да провокира възникването на това нарушение, не е инсталирано, обаче има редица неблагоприятни фактори, които според лекарите се увеличават риск от развитие на синдрома.

Симптоми и признаци

Клиничната картина при синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето е латентна, тази патология не се проявява по никакъв начин.

Често дори родителите не знае за съществуването на този проблемтяхното дете.

Въпреки това, дългият ход на това заболяване може да провокираразвитие на различни видове, като:

• вентрикуларна фибрилация;
• екстрасистола на вентрикулите;
• суправентрикуларна тахиаритмия;
• тахиаритмия от други видове.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от заболяването? Смята се, че синдромът на ранната реполяризация е вариант на нормата; при наличие на други аномалии в работата на сърцето, това състояние може да провокира развитието сериозни усложнения, опасни за здравето и живота на детето... Такива усложнения могат да бъдат:

• сърдечен блок;
• пароксизмална тахикардия;
• предсърдно мъждене;
• екстрасистола;
• исхемична болест на сърцето.

Много от тези усложнения могат да доведат до сериозни последици, а ако детето не се лекува навреме, може да е фатално.

Диагностика

Доста трудно е да се установи наличието на заболяването, тъй като клиничните му прояви са изтрит характер.

За да се получи подробна картина, детето трябва да се подложи на цялостен преглед, който включва следното диагностични мерки:

1. Тестове, които определят реакцията на тялото на детето към калий.
2. Холтер мониториране.
3. ЕКГ (изследването се провежда непосредствено след като детето е изпълнило физически упражнения, както и след интравенозно приложение на новокаинамид).
4. Анализи за определяне нивото на липидния метаболизъм в организма.
5. Кръвен тест за съдържанието на биохимични компоненти.

Защо отвореният артериозус е опасен при новородени? Разберете за това от нашите.

Лечение

Изборът на режим на лечение се извършва от лекаря и зависи от тежестта на патологията, нейните прояви и риска от усложнения. В повечето случаи ранна реполяризация асимптоматичен, синусовият ритъм на сърцето е запазен.

В този случай това явление се счита за вариант на нормата, но детето се нуждае от медицинско наблюдение.

Освен това е необходимо коригиране на начина на живот и диетата.Детето трябва да бъде защитено от стрес, прекомерно физическо натоварване, пушенето и пиенето на алкохол са недопустими в юношеството.

Ако ранната реполяризация е резултат от неизправност на нервната система, тогава първопричината за проблема трябва да бъде елиминирана.

В този случай работата на сърцето ще се възстанови веднага след успешно лечение на основното заболяване.

Също така на детето се предписва приемане на лекарства, като:

1. Средства, които нормализират метаболитните процеси в организма.
2. Препарати за нормализиране на работата на сърдечния мускул.
3. Минерални комплекси, които съдържат калий и магнезий.

В случай на значителни нарушения в работата на сърцето, поява на аритмични усложнения, лекарят прибягва до по-радикални лечения... Днес методът на радиочестотна аблация е популярен, който помага за премахване на аритмичните нарушения.

Показания за използването на този метод на лечение са наличието допълнителни пътища в миокарда... Във всички останали случаи този метод не се препоръчва.

При сложен ход на заболяването на детето е показана хирургична операция (с изключение на случаите, когато детето развива затворена форма на ранна реполяризация).

Също така, в случай на тежък ход на заболяването, използването на пейсмейкър, например, ако заболяването е придружено от честа загуба на съзнание, инфаркти, което може да доведе до смъртта на детето.

Мнението на д-р Комаровски

Синдромът на ранна реполяризация се среща при деца достатъчно рядко.

Въпреки че много родители просто не знаят, че този проблем присъства при тяхното дете, тъй като в повечето случаи болестта не се проявява по никакъв начин.

Въпреки това, той може да провокира развитие сериозни усложнения, особено ако детето има друго сърдечно заболяване.

Ако заболяването все пак е идентифицирано, детето се нуждае от системно наблюдениеот кардиолог, дори ако при него освен ранна реполяризация не са открити други сърдечни проблеми.

Прогноза

Редовно наблюдение на детето от кардиолог, спазване на всички предписания на лекуващия лекар, правилно хранене, дневен режим и начин на живот - предпоставки за благоприятен курснеразположение.

В противен случай това заболяване може да доведе до много неприятни и опасни последици и дори до смърт.

Мерки за превенция

Всеки начин да се предотврати развитието на синдром на ранна реполяризация днес не съществува, тъй като причината за този проблем не е установена. Освен това заболяването се среща както при хора, страдащи от сърдечни дефекти, така и при тези, чието сърце работи нормално.

Синдромът на ранна реполяризация се среща сравнително рядко при деца и в повечето случаи това явление се счита за вариант на нормата... Въпреки това, ако детето има друго сърдечно заболяване, ранната реполяризация може да бъде ужасна.

Ето защо едно дете, което има това заболяване, трябва да се преглежда редовно от кардиолог, периодично се подлагат на ЕКГ процедура за наблюдение на промените в състоянието на сърцето в динамика.

Освен това трябва да коригирате начина си на живот, храненето.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише лекарства и в по-тежки случаи- хирургия и използване на пейсмейкър.

Специалисти в оказването на първа помощ при стеноза на белодробна артерия при новородени ще намерите на нашия уебсайт.

Умоляваме ви да не се самолекувате. Запишете час при лекар!