- 1. АЛГОРИТМИ НА МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛЪЧИ Проф. Б.Н.Сапранов Ижевска държавна медицинска академия, курс по лъчева диагностика и лъчетерапия.
- - Стандартно ... "target =" _blank "> 2. НИВА НА АЛГОРИТМИТЕ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛЪЧИТЕ
- - Стандартна рентгенография
- - Ултразвук с общо предназначение
- - Линейна томография
- Телевизионна флуороскопия
- - Всички методи от ниво I
- - Специален. Рентгенови техники
- - Специален. ултразвукови техники, включително доплерография
- - Мамография
- - Остеоденситометрия
- - Ангиография
- - CT
- - Радионуклидни методи
- - Всички методи от ниво I и II
- - ЯМР
- - ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ
- - Имуносцинтиграфия
- Информационно съдържание ... "target =" _blank "> 3. Принципи за избор на метод за визуализация
- Информативност
- Най-ниска експозиция
- Минимална цена
- Квалификация рентгенолог
- Болести ... "target =" _blank "> 4. Синдром на главоболие Основни причини
- Болести на централната нервна система
- CEP аномалии
- Хипертонична болест
- Вертебробазиларна недостатъчност
- Рентгенова снимка на черепа от ниво I
- Оценете вътречерепна калцификация на вътречерепната хипертония
- Рентгенова снимка на шийката на матката
- гръбначния стълб
- Ниво II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Интракраниални калцификации MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 8. Латерална синостоза и спондилолиза C6-C7
- ОРГАНИ НА ГРЪДИТЕ MeduMed.Org - Скъпа ... "target =" _blank "> 9.
- ОРГАНИ НА ГРЪДИТЕ
- Остра пневмония
- Остър плеврит ... "target =" _blank "> 10.
- Остра пневмония
- Остър плеврит
- Спонтанен пневмоторакс
- ТЕЛА
- Остър корем (апендицит, холецистит)
- Патология на костната система
- 11. Алгоритъм на лъчево изследване при синдрома на остра гръдна болка с екстракардиална локализация НОРМА ПАТ.КОСТИ? ПАТ.ЕЗАФОФАГ? ПНЕВМОТОРАКС? ТЕЛА? МЕДИАСТИНУМ? ПЛЕВРИЗ? КОНТРАСТ КОНТРАСТ PRITS.SNIMOK - ОТЛОЖЕН LIN.TOMOGR. ИЗСЛЕДВАНЕ GRAPHIC SHOT SPL Lv. II CT CT APG СКИНТИГРАФИЯ НА СКЕЛЕТА MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 12. Остър плеврит
- 13. Остра пневмония MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 14. Инфаркт на белия дроб MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 15. Малък пневмоторакс MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 16. Фрактури на ребрата при множествен миелом
- 17. Остра гръдна болка със сърдечна локализация (на първо място е необходимо да се изключи ОМИ) Основни причини
- Аортна дисекция аневризма
- ТЕЛА
- Остър перикардит
- Остър плеврит
- Рефлуксен езофагит
- Нарушение на диафрагмална херния
- Остър корем (перфорация на стомашна язва, холецистит).
- 18. Алгоритъм на лъчево изследване при остра гръдна болка в сърдечна локализация
- Ултразвук I ниво (сонография)
- 19. Коронаросклероза MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 20. Диафрагмална херния MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- Основни причини
- 1) исхемична болест на сърцето
- 2) Кардиомиопатия
- 3) Сух перикардит
- 4) Стеноза на отвора на аортата
- 5) Болести на белите дробове и диафрагмата
- 6) Рефлуксен езофагит
- 7) Аксиална хиатусна херния
- 8) Релаксация на диафрагмата
- 9) Интеркостална невралгия
- 22. Алгоритъм на лъчево изследване при хронична болка в областта на сърцето
- I ниво Рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук
- Няма промени Промени в белите дробове Сърце аневризма на аортата
- Ултразвук на корема Вижте схеми Рентген. гр. кл. забавено Lv. II EDI на хранопровода, Доплер на стомаха ACG, Аортография Коронарна ангиография. CT сканиране с контраст.
- Ниво III
- ЯМР
- 23. Оток на белия дроб MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 24. Аневризма на лява камера MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 25. Аневризма на аортата MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 26. Кардиомегалия
- 27. Аортна стеноза
- 28. Констриктивен перикардит MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 29. Релаксация на диафрагмата
- Основни причини
- 1) ХОББ<..." target="_blank">30. Задух
- Основни причини
- 1) ХОББ
- 2) Обструкция на дихателните пътища (интрабронхиални тумори, медиастинална лимфаденопатия)
- 3) ТЕЛА
- 4) Сърдечни заболявания
- 5) Дифузни интерстициални фокални белодробни заболявания (токсичен и алергичен алвеолит, фиброзиращ алвеолит, пневмокониоза, множество метастази)
- 6) Първична белодробна хипертония
- 7) Анемия
- 8) затлъстяване
- Ниво ... "target =" _blank "> 31. Алгоритъм на радиационно изследване за задух
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- 32. Белодробен емфизем
- 33. Грануломатоза на Вегенер
- 34. Първична белодробна хипертония
- 35. Чуждо тяло в бронха
- 36. Екзогенен алвеолит
- 37. Склеродермия MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 38. Склеродермия
- 39. Берилиево белодробно заболяване
- 40. Саркоидоза на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 41. ТЕЛА MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 42. Медиастинална лимфаденопатия MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- Основни причини
- Основни причини
- 1) Белодробна туберкулоза
- 2) ХОББ (хроничен бронхит, бронхиектазии)
- 3) Централен рак на белия дроб
- 4) Компресия на трахеята и главните бронхи (туморни лимфаденопатии, вирусен бронхоаденит)
- 5) Белодробни аномалии
- I ниво Рентгенова снимка на гръдния кош Диагнозата е ясна Диагнозата не е ясна Линейна томография Функционална рентгенова снимка (тест на Соколов)
- Ниво II CT, APG
- 45. Хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза
- 46. Бронхиектазии
- 47. Бронхиектазии
- 48. Бронхолитиаза MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 49. Хроничен бронхит I ст. MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 50. Хроничен бронхит III степен.
- 51. Централен рак на белия дроб MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 52. Хипоплазия на лявата белодробна артерия MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- Основните причини ... "target =" _blank "> 53. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив
- Основни причини
- 1) Белодробни тумори (централен рак, бронхиален аденом)
- 2) БЕ, белодробен инфаркт
- 3) Крупозна пневмония
- 4) Белодробна туберкулоза
- 5) Белодробни аномалии (ABA, разширени вени)
- 6) Аспергилоза
- 7) Хемосидероза (вродена, сърдечно заболяване)
- 54. Алгоритъм на лъчево изследване при хемоптиза и белодробен кръвоизлив
- Ниво I Източник на рентгенови лъчи на гръдния кош е инсталиран Не е инсталиран периферно устройство ТЕЛА? Отложена моментна снимка
- Ниво II CT APG
- 55. Туберкулозна кухина MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 56. Аспергилоза на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 57. Разширени вени на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 58. Периферен рак във фаза на разпад
- 59. Органи на коремната кухина MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- Основни причини
- 1) ... "target =" _blank "> 60. Остър корем
- Основни причини
- 1) Перфорация на кух орган
- 2) Чревна непроходимост
- 3) Остър апендицит
- 4) Холелитиаза
- 5) Остър панкреатит
- 6) Абдоминален абсцес
- 7) Бъбречна колика
- 61. Алгоритъм на лъчево изследване при остър абдоминален синдром
- I ниво Обикновена рентгенова снимка на корема, ултразвук Картината е ясна Картината не е ясна
- Латерограма
- Ниво II рентгеноконтрастно изследване, CT
- 62. Перфорация на кух орган MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 63. Чревна непроходимост MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 64. Десен субдиафрагмален абсцес MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
- 65. Остър апендицит
- 66. Тромбоза на мезентериалните съдове
- <..." target="_blank">43. Хронична кашлица
Методи за лъчево изследване на гръдните органи: ü ü ü ü ü Флуороскопия; Рентгенов; Надлъжна томография; Бронхография; CT сканиране; Магнитен резонанс; ангиопулмонография; Радионуклидни изследвания; Ултразвуково изследване на сърцето и плевралните кухини.
Цели на флуороскопията: да се определи степента на изместване на сенките по време на дишането на пациента; ü за оценка на промените в прозрачността на белодробния фон по време на вдишване и издишване, което дава възможност да се прецени еластичността на белодробната тъкан; ü динамичен контрол върху патологичния процес и нивото на течността в плевралната кухина; ü с цел пункционна биопсия на образувания в гръдната кухина. ü
Рентгенографски проекции: Ø Права задна Ø Странична лява Ø Странична дясна Ø Коса Ø Права предна Ø Зрение
Рентгенография Снимка на белите дробове в директна предна проекция Цел на изследването: изследване на състоянието на белите дробове при съмнение за някакво заболяване или увреждане Полагане за рентгенова снимка: снимката се извършва в изправено положение на пациента ( или седнал, в зависимост от състоянието) на специална вертикална стойка; пациентът е притиснат плътно с гърдите си към касетата, леко наведен напред.
Рентгенография Снимка на белите дробове в страничната проекция Прави се в лява или дясна проекция. Пациентът се монтира така, че да бъде притиснат към касетата с изследваната страна. Ръцете са повдигнати нагоре и кръстосани над главата.
Надлъжна томография Цели: 1. Да се определи естеството, точната локализация и разпространението на патологичния процес в белодробния паренхим; 2. Да се изследва състоянието на трахеобронхиалното дърво, включително в повечето случаи и сегментните бронхи; 3. Да се изясни естеството на поражението на лимфните възли на корените и медиастинума при различни патологични състояния.
Бронхография Техниката на рентгеново изследване на контрастираните големи и средни бронхи по цялата им дължина след предварителна анестезия
Бронхографски план за изследване на бронхограма: За всеки бронх вземете предвид: а) положение, б) форма, в) ширина на лумена, г) естество на пълнене, д) ъгъл на произход и естество на разклоняване, е) контури, ж) локализация и характер на отклоненията от нормалната картина ... По отношение на бронхите, които не са запълнени с контрастно вещество, се вземат предвид положението, формата и очертанията на пънчето им, състоянието на белодробната тъкан около бронха.
Рентгенова компютърна томография Характеристики на CT изображенията: ú Липса на суперпозиция; ú Странична ориентация на слоя; ú Висока контрастна разделителна способност ú Определяне на коефициента на поглъщане; ú Различни видове обработка на изображения.
Магнитно резонансно изображение Метод, базиран на парамагнитните свойства на тъканите. Показания: - обемни процеси в медиастинума; -оценка на състоянието на лимфните възли; -патологични промени в големите съдове; -определяне на инвазията на белодробни тумори в медиастинума, големите съдове и перикарда. Ограничения: -калцификации; -оценка на белодробния паренхим.
Белодробната ангиография е техника за рентгеново изследване на съдовете на белите дробове след контрастирането им с водоразтворим йодсъдържащ нейонен RCS Разновидности на техниката: üАнгиопулмонография; üСелективна ангиография на единия бял дроб или неговия лоб (сегмент); üАнгиография на бронхиални артерии; üТоракална аортография.
Радионуклидно изследване Показания: ú Подозрение за белодробна емболия; ú подозрение за белодробен инфаркт; ú Области с намален или никакъв кръвен поток се идентифицират под формата на зони с нисък интензитет на радиация.
Ултразвуково изследване Показания: ü за изследване на сърцето и големите съдове; ü за оценка на флуидни структури, предимно плеврален излив; ü за пункционен дренаж на капсулирани образувания в плевралната кухина Ултразвуковото изследване не е метод на избор при оценка на количеството течност в плевралната кухина (!), а ви позволява само да я локализирате и да дадете нейните характеристики. Ултразвуковият лъч не прониква в пълни с въздух алвеоли
Нормална анатомия на белите дробове Белите дробове са сдвоен паренхимен орган, покрит от висцералната плевра. Разпределете: 3 лоба в десния бял дроб; 2 лоба в левия бял дроб.
Функционалната единица на белите дробове е ACINUS ü Размерът на ацинуса е до 1,5 mm. ü Включва алвеоларни торбички, терминални бронхиоли, артериоли, 2 венозни клона, лимфни съдове и нерви. ü Група ацинуси е лобула.
Непаренхимен компонент 1. Бронхиални разклонения 2. Белодробни вени 3. Лимфни съдове 4. Нерви 5. Свързващи слоеве между лобулите, около бронхите и кръвоносните съдове 6. Висцерална плевра
Рентгенова снимка на гръдните органи Това е сумирането на сенките: - меки тъкани на гръдната стена - костен скелет - бели дробове - медиастинум - диафрагма
Меки тъкани Мускули - Големият гръден мускул на ниво 4 m / ребра върви косо нагоре и навън и се простира отвъд ръба на белодробното поле - Стерноклеидомастовидният мускул, намалява прозрачността на белодробното поле в медиалната част отгоре ключицата и преминава в супраклавикуларната кожна гънка - Млечните жлези и сенките на зърната дават потъмняване на белодробните полета на ниво 4-7 ребра при жените и при мъжете
Костен скелет Ребрата ограничават белодробните полета Отгоре - долния ръб на задната част 2 ребра Отстрани - сенките на пресичащите се крайбрежни арки В проекцията на белодробните полета се виждат 11 двойки задните части на ребрата, отиващи нагоре, след това надолу и навън. Предната линия минава отвън и отгоре навътре и надолу. Хрущялната част на реброто се вижда, когато е калцирана
Костен скелет Сянка на ключицата Прожектирана върху горните части на белодробните полета. Ако пациентът е правилно разположен, вътрешните краища са симетрично отдалечени от сянката на дръжката на гръдната кост и гръбначния стълб и са разположени на нивото на 3-то междупрешленно пространство.
Костен скелет Сянка на гръдната кост Не се вижда във фронтална проекция или частично на фасетите на дръжката на гръдната кост от средната сянка. Сенките на лопатките Когато са правилно поставени, по-голямата им маса се проектира извън белодробните полета.
Диафрагма Ограничава белодробните полета отдолу В централната част стои високо, към периферията се спуска стръмно надолу и образува косто-диафрагмални ъгли. Десен купол - предна секция 6 ребра Ляв купол - 6 междуребрие и зависи от състоянието на коремните органи
Сегментна структура на белите дробове Десният главен интерлобарен жлеб започва зад нивото на 2-3 гръдни прешлени и се проектира в областта на първото междуребрие над сянката на главата на десния корен, върви косо навън и надолу към задната част. части от ребрата и достига до 5 ребра по страничния външен контур на гръдния кош, слиза отпред по предния край на 4 ребра до диафрагмата (пресича почти в средата). От главния наклонен интерлобарен жлеб вдясно на нивото на 5-то ребро, средният жлеб започва от външния контур на гръдния кош, върви строго хоризонтално към средната сянка, пресичайки предния край на 4-то ребро по средноключичната линия и достига до средата на сянката на артериалната част на корена.
Сегментарна структура на белите дробове Задната граница на лявата наклонена интерлобарна бразда е разположена по-високо, издадена към края на 1-во ребро, излиза навън по-косо надолу и, пресичайки предния край на 6-то ребро, се доближава до областта на ляв кардиофренален ъгъл.
Допълнителни лобове Делът на азигосната вена (lobus venae azygos) Среща се в 3 - 5% от случаите, с ненормално разположение на азигосната вена. Ако плеврата на лоба на азигосната вена е уплътнена, тогава тя се вижда ясно на директната рентгенова снимка вдясно в медиалната част на горния лоб. Езиковият дял е аналогичен на средния лоб на десния бял дроб.
Допълнителни лобове Има и други допълнителни лобове: Ø перикарден Ø заден лоб Допълнителните лобове се вентилират от зонални или сегментни бронхи, чийто брой не се увеличава. T. O. с допълнителни интерлобарни канали, количеството на белодробната тъкан, бронхите и кръвоносните съдове остава нормално.
Сянката на белите дробове на рентгенограмата се нарича белодробни полета. Изображението се състои от нормалния белодробен фон и нормалния белодробен модел. Важно е да запомните, че белодробните полета на рентгенограмата са по-малки от истинския размер на белия дроб , някои от тях са блокирани от диафрагмата, субдиафрагмалните органи и медиастинума.
Белодробен фон Това е степента на почерняване на филма в белодробните полета. Показва плътността на белодробната тъкан, нейния въздух и кръвоснабдяване.
Белодробен чертеж Субстрат - съдове на белодробната циркулация. В млада възраст останалите елементи на белодробната строма обикновено не се виждат. След 30 години се появяват сдвоени ивици от удебелени бронхиални стени, чийто брой се увеличава с възрастта. Това е възрастовата норма. Дългите линейни сенки на съдовете излизат от корена на белия дроб, имат ветрилообразна форма, изтъняват и изчезват, преди да достигнат до периферията 2 -2. 5 см ü Къси линейни или трабекуларни сенки - малка съдова мрежа ü Примкови образувания - проекционно наслагване на трабекуларни сенки ü Малките интензивни фокални сенки са съдове в напречен (тангенциален) разрез. ü
Корените на белите дробове Анатомичният субстрат са белодробната артерия и големите бронхи. Образът на нормален корен се характеризира с наличието на структура, тоест способността да се разграничават отделните му елементи.
Характеристика на корена 1. 2. 3. 4. Позиция на корена на ниво 2-4 междуребрие; Размери диаметър = 2,5 см (1: 1 белодробна артерия: междинен бронх); Външният контур на белодробната артерия е изпъкнал, прибран; Структура - бронх, артерия, вена.
Коренът на десния бял дроб Основата на главата е горният лобен бронх. Тялото е стволът на белодробната артерия, междинният бронх. Опашка - бронхо-съдови крака на нивото на 4-то междуребрие.
Коренът на левия бял дроб.Намира се на 1,5-1 см по-високо от десния бял дроб.Върху него се наслагва сянката на медиастинума. Главата е лявата белодробна артерия и бронховаскуларните крака. Опашка - съдове, отиващи към пирамидата.
Медиастинумът заема асиметрична позиция: 2/3 - в лявата гръдна кухина, 1/3 - в дясната. Десен контур: § дясна предсърдна дъга; § възходящата част на аортата; § пресечна точка - атриовазален ъгъл.
Медиастинум Ляв контур: 1 дъга - низходящата част на аортната дъга, горният контур е разположен под 1. 5-2 см от стерноклавикуларната става; 2 арка - стволът на белодробната артерия; 3 дъга - ляво предсърдно придатък; 4 дъга - лява камера.
Алгоритъм за изследване на рентгеновата снимка на гръдния кош. клетки 1. Оценка на качеството 2. 3. 4. Определяне на правилността на позицията на пациента. Рентгенова анатомична ориентация (форма и размер на гръдния кош, топография на органите на гръдната кухина). Изследване на меките тъкани и костния скелет (симетрия, форма, структура)
Алгоритъм за изследване на рентгеновата снимка на гръдните органи Сравнение на прозрачността на десния и левия бял дроб. 6. Анализ на белодробния модел. 7. Оценка на корените на белите дробове. 8. Позиция на диафрагмата. 9. Състоянието на костофреничните синуси. 10. Изследване на медиастиналните органи. 5.
В работата са използвани илюстрации и материали на Московския хуманитарен медицински и дентален факултет, както и материали, намерени в интернет.
Методи за рентгеново изследване на белите дробове. Радиационното изследване на белите дробове играе важна роля в съвременната клинична практика. Основно се извършват рентгенови изследвания.
Основният метод за радиационно изследване на белите дробове е рентгенография на гръдния кош. Рентгенографията на гръдния кош, разбира се, е показана при клинично съмнение за белодробно заболяване, гръдна травма и политравма, при пациенти с неясна причина за треска и рак.
Рентгенографията е ясна и видима. Общите изображения, като правило, трябва да се извършват в две проекции - директна и странична (с изследваната страна към касетата). На обикновени рентгенови снимки на гръдния кош, както предните, така и задните ребра, ключицата, лопатката, гръбначния стълб и гръдната кост винаги ще се виждат, независимо от проекцията на изображението (фиг. 3.1 и 3.2). Това е, което отличава обикновената рентгенова снимка от томограмата.
томография. Тази техника е следващата стъпка в рентгеновото изследване (фиг. 3.3). По-често се използва надлъжна директна томография. Средният разрез се прави на половината от дебелината на гърдите; средата на предно-задния диаметър (от гърба до гръдната кост) при възрастен е 9-12 cm.
Предният срез е с 2 см по-близо от медианата към предната част, а задният срез е с 2 см отзад от медианата. На средната томограма няма да има сенки нито на предните, нито на задните ребра, на предната томограма предните части на ребрата са добре визуализирани, а на задната томограма, напротив, задните части на ребрата. Обикновено по тези основни признаци топографските участъци на белите дробове могат да бъдат най-лесно идентифицирани. Надлъжната томография се използва за:
- детайлизиране на топографията, формата, размера, структурата на патологични образувания на ларинкса, трахеята и бронхите, корените на белите дробове, белодробните съдове, лимфните възли, плеврата и медиастинума;
- изучаване на структурата на патологичното образуване в белодробния паренхим (наличие и особеност на разрушаване, калцификация);
- изясняване на връзката на патологичното образувание с корена на белия дроб, със съдовете на медиастинума, гръдната стена;
- откриване на патологичен процес с недостатъчно информативни рентгенови снимки;
- оценка на ефективността на лечението.
CT. Компютърната томография предоставя диагностична информация, недостижима с други методи (Фигура 3.4).
CT се използва за:
- идентифициране на патологични промени, скрити от плеврален ексудат;
- оценка на малки фокални дисеминации и дифузни интерстициални белодробни лезии;
- диференциране на твърди и течни образувания в белите дробове;
- откриване на фокални лезии с размер до 15 mm;
- идентифициране на по-големи огнища на лезия с неблагоприятно място за диагностика или слабо увеличение на плътността;
- визуализация на патологични образувания на медиастинума;
- оценка на интраторакалните лимфни възли. С КТ лимфните възли на корените на белите дробове се визуализират, започвайки от 10 mm (при конвенционална томография - най-малко 20 mm). Ако размерът е по-малък от 1 см, те се считат за нормални; от 1 до 1,5 см - като подозрителен; по-големи - като определено патологични;
- решения на същите въпроси като при конвенционалната томография и с нейната неинформативност;
- при евентуално хирургично или лъчево лечение.
Флуороскопия. Не се извършва трансилюминация на гръдните органи като първично изследване. Предимството му е в получаването на изображение в реално време, оценка на движението на гръдните структури, многоосово изследване, което осигурява адекватна пространствена ориентация и избор на оптимална проекция за зрителни изображения. Освен това, под контрола на флуороскопия, се извършват пункции и други манипулации върху органите на гръдния кош. Флуороскопията се извършва с помощта на EOC.
Флуорография. Като скрининг метод за изобразяване на белите дробове, флуорографията се допълва с пълноформатна рентгенография в неясни случаи, при липса на положителна динамика за 10-14 дни или при всички случаи на идентифицирани патологични промени и с отрицателни данни, които се различават от клиничната картина . При деца флуорографията не се използва поради по-високата радиационна експозиция, отколкото при рентгенография.
Бронхография. Методът за контрастно изследване на бронхиалното дърво се нарича бронхография. Контрастното вещество за бронхография е най-често йодолипол - органично съединение от йод и растително масло със съдържание на йод до 40% (йодолипол). Въвеждането на контрастно вещество в трахеобронхиалното дърво се извършва по различни начини. Най-разпространените методи са използването на катетри - трансназална катетеризация на бронхите под локална анестезия и субанестетична бронхография. След въвеждането на контрастно вещество в трахеобронхиалното дърво се правят серийни изображения, като се взема предвид последователността на контрастиране на бронхиалната система.
В резултат на развитието на фиброоптичната бронхоскопия диагностичната стойност на бронхографията е намаляла. При повечето пациенти необходимостта от бронхография възниква само в случаите, когато бронхоскопията не дава задоволителни резултати.
Ангиопулмонографията е техника за контрастно изследване на съдовете на белодробната циркулация. По-често се използва селективна белодробна ангиография, която се състои в въвеждането на рентгеноконтрастен катетър в кубиталната вена, последвано от преминаването му през десните сърдечни кухини, селективно отляво или отдясно на ствола на белодробната артерия. Следващият етап от изследването е въвеждането на 15-20 ml 70% воден разтвор на контрастно вещество под налягане и правене на серийни изображения. Показанията за този метод са заболявания на белодробните съдове: емболия, артериовенозни аневризми, разширени вени и др.
Радионуклидни изследвания на дихателната система.Методите на радионуклидна диагностика са насочени към изследване на три основни физиологични процеса, които формират основата на външното дишане: алвеоларна вентилация, алвеоларно-капилярна дифузия и капилярен кръвоток (перфузия) на системата на белодробната артерия. В момента практическата медицина не разполага с по-информативни методи за регистриране на регионален кръвен поток и вентилация в белите дробове.
За извършване на този вид изследвания се използват два основни типа RFP: радиоактивни газове и радиоактивни частици.
Регионална вентилация. Използвайте радиоактивен газ 133 Xе (T½ биол. - 1 мин., T½ физическо. - 5,27 дни, -, β-радиация). Изследването на алвеоларната вентилация и капилярния кръвен поток с помощта на 133 Xe се извършва на мулти-детекторни сцинтилационни устройства или гама камера.
Радиоспирография (радиопневмография)
При интратрахеално приложение на 133 Xe, той се разпространява през различни зони на белите дробове, в зависимост от нивото на вентилация в тези зони. Патологичните процеси в белите дробове, които водят до локално или дифузно нарушение на вентилацията, намаляват количеството газ, влизащ в засегнатите области. Това се записва с помощта на радиодиагностично оборудване. Външната регистрация на ксеноновото лъчение позволява да се получи графичен запис на нивото на вентилация и кръвен поток във всяка дадена област на белия дроб.
Пациентът вдишва 133 Xe, в началото на плато, той поема дълбоко въздух и издишва (доколкото е възможно). Веднага след измиване се провежда 2-ри етап: интравенозно се инжектира изотоничен разтвор на NaCl с разтворен в него 133 Xe, който дифундира в алвеолите и се издишва.
За оценка на регионалната вентилация се определят следните показатели:
- жизнен капацитет на белите дробове (VC), в %;
- общ капацитет на белите дробове (OEL); v %,
- остатъчен белодробен обем (RO);
Това е полуживотът на индикатора.
За да оцените артериалния кръвен поток, определете:
- височина на амплитудата;
- индикатор полувреме.
Интрапулмоналната динамика на 133 Xе зависи от степента на участие на алвеолите във външното дишане и от пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана.
Височината на амплитудата е право пропорционална на количеството радионуклид и следователно на масата на кръвта.
В момента Tekhnegaz се използва по-често за изследване на вентилационната функция на белите дробове, която е наночастица (5-30 nm в диаметър и 3 nm), състояща се от 99 m Tc, заобиколена от въглеродна обвивка, която се поставя в инертен газ аргон. "Technegaz" се инжектира в белите дробове чрез вдишване (фиг. 3.5.).
Перфузионна белодробна сцинтиграфия. Използва се за изследване на белодробния кръвен поток, обикновено с цел диагностициране на белодробна емболия. Използван RFP - 99m Tc - макроагрегат от човешки серум. Принципът на метода е временно блокиране на малка част от белодробните капиляри. Няколко часа след инжектирането, протеиновите частици се унищожават от кръвни ензими и макрофаги. Нарушенията на капилярния кръвоток са придружени от промени в нормалното натрупване на RP в белите дробове.
PET е най-добрият начин за откриване на разпространението на рак на белия дроб. Изследването се провежда с RP - 18-флуородезоксиглюкоза. Прилагането на метода е ограничено от неговата висока цена.
Магнитно-резонансна томография при диагностика на респираторни заболявания
Използването на ЯМР се ограничава главно до визуализация на патологични образувания на медиастинума и корените на белите дробове, лезии на гръдната стена, идентифициране и характеризиране на заболявания на големите съдове на гръдната кухина, особено на аортата. Клиничното значение на ЯМР на белодробния паренхим е малко.
Ултразвуково изследване при диагностика на респираторни заболявания.Този метод е с ограничена стойност при диагностицирането на повечето заболявания на гръдните органи (с изключение на заболяванията на сърдечно-съдовата система). С негова помощ можете да получите информация за образуванията в контакт с гръдния кош или затворени в него, за плевралната кухина (течни и плътни образувания) и диафрагмата (за движението и формата), както и за образуванията, разположени в определени части на медиастинума (например около тимусната жлеза).
3021 0
Рентгеновото изследване на пострадалите при най-малкото подозрение за травма на гръдния кош трябва да се счита за задължително. Практически няма противопоказания за използването на този метод. Дори шокът не може да бъде причина за отказ от спешно рентгеново изследване, извършено едновременно с противошокови мерки.
Основният метод, който определя тактиката на лечение и по-нататъшното изследване на жертвата, е рентгеновата снимка на гръдния кош. В случаите, изискващи спешна хирургична интервенция, изследването, като правило, се ограничава до извършване на рентгенови снимки в две проекции. За целта се използва мобилно устройство в интензивното отделение, а стационарно в кабинета за рентгенова диагностика. Производството на рентгенови изображения се улеснява значително от използването на специална количка, чиято палуба се състои от рентгенов контрастен материал и дунапренен матрак, който повдига тялото на пациента.
Панорамните изображения на такава количка се извършват без промяна на позицията на пациента, само тръбата на рентгеновия апарат и касетата се движат. В този случай рентгенографиите, направени в латеропозиция, могат да имат голяма диагностична стойност, която трябва да се направи, ако състоянието на пациента позволява.
При масивни плеврални изливи, хематоми, медиастинум, бронхиални руптури е показано използването на преекспонирани изображения на гръдния кош, които се извършват с едновременно повишаване на напрежението до 80-90 kV и експозиция, която е приблизително два пъти по-висока в сравнение с конвенционалните изображения на изследване. На такива рентгенови снимки, като правило, е възможно да се проследи лумена на трахеята и главните бронхи. При спешен рентгенов преглед преекспонираните изображения могат частично да заменят томографията.
Флуороскопия
Не е възможно да се сканира гръдния кош в случай на тежка гръдна травма в интензивно отделение, което не е оборудвано с приставка за мобилен рентгенов телевизор. Но трансилюминацията на органите на гръдния кош и коремната кухина на пациента, който е в относително задоволително състояние, значително допълва данните, получени при анализа на рентгеновите снимки.Трансилюминацията трябва да бъде полипозиционна, тъй като колкото повече оси на въртене и промени в позицията на пациента използва рентгенологът, толкова повече анатомични и функционални характеристики той открива в изследвания орган. За да се идентифицират малки дефекти в диафрагмата, е по-рационално пациентът да се освети в позицията на Тренделенбург. Приемането на няколко глътки водоразтворимо контрастно вещество разкрива релефа на изместения орган.
Използването на електронно-оптичен усилвател на изображението по време на предаването не само разширява диагностичните възможности на метода, но и намалява излагането на радиация. Използваните в момента рентгенова телевизия, рентгенова кинематография и видеозапис са много обещаващи в спешната рентгенова диагностика.
Електрорентгенографията се различава от конвенционалната радиография по устройството на рентгеновия детектор и метода за откриване на скрито изображение. Времето за получаване на електрорентгенограма на хартия отнема 2-3 минути.
Такава скорост на получаване на информация е несъмнено предимство на метода, особено в случаите, изискващи спешна хирургична интервенция. В допълнение, на електрорентгенограмите на гръдния кош на пациенти с травма на гръдния кош, промени в меките тъкани на гръдната стена, фрактури на ребрата, структурата на белодробния модел се разкриват много по-добре, отколкото на обикновените рентгенограми. Надяваме се, че този много обещаващ метод скоро ще намери широко приложение в спешната гръдна хирургия.
Томографията на белите дробове при спешната рентгенова диагностика не е широко разпространена. Задачите, възложени на рентгенолога по време на спешен преглед, могат да бъдат успешно решени с помощта на преекспонирана рентгенова снимка на гръдния кош. Това обаче не изключва използването на томография за изследване на структурата на белодробните образувания в процеса на динамично наблюдение на пациент с белодробно увреждане. Методът на послойната радиография е особено ценен при диагностицирането на интрапулмонални хематоми, медиастинални хематоми.
За да се определи структурата на патологичната сянка, томографията се използва в две стандартни проекции. При изследване на големите бронхи проекцията на томографията се избира въз основа на тяхното анатомично местоположение. При използване на томографска приставка към домашния рентгенов апарат RUM-10, томограмите на белодробната тъкан се извършват с ъгъл на размазване от 30%.
Бронхографията за спешна рентгенова диагностика на големи бронхиални руптури не може да се препоръча като обременяващ и небезопасен метод за пациента.
Тъй като вентилацията и хемодинамиката са нарушени при травматично увреждане на белите дробове, много обещаващо е да се използва в допълнение към рентгеновите снимки, перфузионно радиоизотопно сканиране, което дава възможност да се разкрият по-пълно степента и същността на съдовите нарушения в белия дроб.
Методът за перфузионно сканиране се основава на временния обтурацин на капилярното легло на белия дроб с 13P-белязан човешки серумен албумин макроагрегат. Частици от радионуклид, задържани в капилярите, позволяват да се възпроизвежда графично, плоскостно изображение на белите дробове. Стойността на метода се крие в неговата простота и яснота. Според получената информация сканирането може да се сравни с ангиографията.
Сканирането се извършва след интравенозно приложение на 250-300 μCi от албуминовия макроагрегат, белязан с 131I в 4-5 ml изотоничен стерилен разтвор на натриев хлорид. Радионуклидът по-често се инжектира в лакътната вена на пациент, лежащ в легнало положение по време на дълбоко вдишване. Хоризонталното положение на изпитвания субект осигурява по-равномерно разпределение на веществото в белите дробове. Сканограмите се произвеждат на всеки от наличните скенери или на гама сцинтилационна камера.
Сканограмите трябва да се получат в предна, задна, дясна и лява странична проекция, което дава възможност да се изясни локализацията и разпространението на патологичния процес. До момента на радиоизотопното изследване белият дроб трябва да бъде напълно разширен (ако е имало пневмоторакс), плевралната кухина е изсушена, тоест практически сканиране на белите дробове с травма е възможно само на 5-6-ия ден след като пациентът е бил приет в болницата.
Използването на ултразвукова ехолокация при диагностициране на травматични наранявания на гръдния кош е много обещаващо, целесъобразността на комбинирането им с рентгенови методи на изследване е посочена от A.P. Kuzmichev и M.K. Shcherbatenko (1975). Известен опит в използването на ултразвукова ехолокация (апарат UDA-724 с едномерен импулсен ултразвуков сензор с честота 1,76 MHz) за диагностициране на увреждане на гърдата е натрупан в началото на 70-те години [Durok DI et al., 1972; Шеляховски М. В. и др., 1972 г.]. Въпреки това, за съжаление, той все още не е получил широко признание от практическите хирурзи.
Ултразвуковото изследване не е натоварващо за пациента - провежда се директно до леглото или в спешното отделение. Позволява да се разграничи наличието на кръв в плевралната кухина от пневмония, ателектаза, както и от плеврални наслагвания с възпалителен характер. Ако с помощта на рентгеново изследване е невъзможно да се установи наличието на течност в плевралната кухина с обем до 200 ml (а при липса на въздух дори до 500 ml), тогава с помощта на ултразвук е възможно да се открие течност с дебелина на слоя 5 мм. Размерите на зоната без ехо съответстват на дебелината на течния слой в плевралната кухина.
При диагностицирането на наранявания на гръдния кош важна роля играят диагностичните пункции. С помощта на този прост и винаги достъпен метод е възможно да се открие натрупването на кръв в плевралните кухини, да се разкрие наличието на пневмоторакс и т. н. Този метод е практически безопасен, разбира се, при спазване на добре познатите правила. По-специално, долните интеркостални пространства не трябва да се избират като място за пункция на гръдната стена. Това е изпълнено с опасност от увреждане на черния дроб, стомаха или далака. Чрез пункция дори на горното ниво на течността и създаване на вакуум в плевралната кухина чрез аспирация е възможно да се изясни естеството на пневмоторакса и хилоторакса.
Пункцията на перикардната кухина позволява да се потвърди наличието на хемоперикард и предотвратява сърдечната тампонада, което дава на хирурга ценни минути за извършване на операцията.
Бронхоскопията е от голямо значение за разпознаване на наранявания на главните дихателни пътища. Той не само дава възможност да се установи локализацията и естеството на разкъсването на трахеята и бронхите, но и в някои случаи дава възможност да се определи от коя страна е нарушена целостта на белия дроб, да се идентифицира причината за запушването на дихателните пътища и др. Въпреки това, оценявайки всички предимства на този метод, никога не трябва да забравяме за опасностите, свързани с използването му при тежки затворени наранявания на гръдния кош.
При тензионен пневмоторакс и медиастинален емфизем бронхоскопията може да се извърши само след елиминиране на дихателната недостатъчност чрез добър дренаж на плевралната кухина и медиастинума.
Торакоскопията предоставя определена информация за травма на гръдния кош. При затворено нараняване на гръдния кош индикации за торакоскопия възникват в случай на хемопневмоторакс с компресия на белия дроб с повече от една трета, а при проникващи рани - при съмнение за нараняване на сърцето, големите съдове, диафрагмата, както и за определяне на тежестта на белодробното увреждане [Kutepov SM , 1977]. Торакоскопите имат права и странична оптика. Ако се предполага, че се изследва медиастинума или корена на белия дроб, е по-удобно да се използва директна оптика, при тотален пневмоторакс е по-целесъобразно да се използва странична оптика [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
Изследването се извършва под местна анестезия в съблекалня или операционна зала, като се спазват стриктно правилата за асептика. Втулката на торакоскопа се вкарва в четвърти до шести: междуребрие по предната или средната аксиларна линия; през страничния изход на ръкава може да се аспирира кръв и въздух от плевралната кухина, което е особено важно в случай на тензионен пневмоторакс. При наранявания на гръдния кош торакоскопът обикновено се вкарва през раната. Г. И. Лукомски и Ю. Е. Березов (1967) препоръчват следната техника на изследване.
След въвеждането на торакоскопа в плевралната кухина, той се завърта около оста във вертикално положение, което ви позволява да изследвате околното пространство, да откриете причината за газовия мехур, да установите наличието или отсъствието на патологични образувания в в близост до торакоскопа. При обширен пневмоторакс можете да изследвате почти цялата плеврална кухина и органите, разположени в нея. Първо се изследва горната плеврална кухина.
За целта торакоскопът под голям ъгъл в гръдната стена се придвижва към върха на белия дроб, като през цялото време описва полукръгове, а оптиката трябва да бъде насочена нагоре. След това се изследват предните, долните и задните пространства между белите дробове и гръдната стена и се установява положението на белия дроб спрямо диафрагмата. След това, насочвайки оптиката надолу и медиално, те започват да изследват отгоре надолу към диафрагмата. След това прегледайте долния ръб на белия дроб при диафрагмата и самата диафрагма. След това следват другия ръб на белия дроб към върха.
От само себе си се разбира, че в специализирано гръдно отделение при преглед на пострадал с тежка гръдна травма, освен изброените основни методи и средства за експресна диагностика, могат да се използват и редица други, по-сложни методи и средства, броят на което непрекъснато се увеличава. Въпреки това, както вече отбелязахме повече от веднъж, далеч не винаги е възможно този арсенал от средства да се използва дори частично. Тежестта на състоянието на жертвата принуждава хирурга, без да губи минута, да установи локална диагноза на увреждане, което вече е на операционната маса.
Е.А. Вагнер
През последните години значителен брой пострадали с гръдна травма постъпват в болницата под въздействието на алкохол или наркотици. Нарушаването на съзнанието при пострадалите с тежка интоксикация може да създаде илюзията за по-сериозно състояние.
Симптоми на нараняване на гръдния кош
Анализирайки тежестта на състоянието на жертвата, трябва да се обърне внимание на психичното състояние. Чрез утежняване пострадалият може да създаде подозрение за по-сериозно състояние при липса на такова и обратно, състояние на еуфория може да създаде впечатление за задоволително състояние при наличие на вътрешни увреждания. За да се потвърди или изключи алкохолна или наркотична интоксикация, е необходимо да се проведе кръвен тест, тест за урина за алкохол или други вещества, които могат да повлияят на състоянието на съзнанието.
Принудително хоризонтално положение, слабост, виене на свят, бледност, слабост могат да показват или хиповолемия. Принудително полуседнало и седнало положение, повишена болка при преминаване в хоризонтално положение, липса на въздух показват вероятно проникващо нараняване и хемопневмоторакс. Цианоза на лицето, напрежение, изпъкване на цервикалните вени, слаб пулс, тахикардия при наличие на рани в проекцията на сърцето показват възможен хемоперикард и развиваща се хемотампонада. Тежка бледност, влажна кожа, слабост, тахикардия показват хипотония поради вътрешно кървене.
Отслабването на дишането при аускултация показва наличието на въздух или кръв в плевралната кухина. Оформеният звук с перкусия показва пневмоторакс, скъсяването на перкусионния звук показва свободна течност. Колкото по-голям е обемът на патологичното съдържание в плевралната кухина, толкова повече се притиска белият дроб, толкова повече увредената половина на гръдния кош изостава по време на дишането.
Диспнея в покой (дихателна честота > 22-25 в минута) с нараняване на гръдния кош е признак на развиваща се дихателна недостатъчност, която по-често се свързва с тензионен пневмоторакс.
Кашлицата при нараняване на гръдния кош е признак на навлизане на кръв в трахеобронхиалното дърво. При липса на други заболявания, при които е възможна хемоптиза, наличието на кръв в храчките на тези жертви е очевиден признак за нараняване на белите дробове.
Тъканният емфизем е важен диагностичен признак за проникващо нараняване. Най-често се локализира около раната на гръдния кош. Колкото по-масивен е емфиземът, толкова по-вероятно е да увреди белия дроб или бронхите. В редица наблюдения със заличена плеврална кухина след ексудативни и възпалителни заболявания, след тежко затворено нараняване или операция, тъканният емфизем може да бъде единственият признак на проникващо нараняване.
При някои пациенти диагнозата проникващо нараняване се поставя при навлизане на въздух през раната.
Трябва да се прави разлика между единични и двустранни, единични и множествени рани на гръдния кош. Наличието на една рана от всяка страна се означава като двустранно нараняване на гръдния кош. Наличието на повече от една рана от едната страна е множествена, едностранна рана.
Локализацията на раните е от голямо значение при оценката на нараняването. Така че раните, локализирани от парастерналната линия вдясно и от предната аксиларна линия вляво, са потенциално опасни за сърцето и тази зона се обозначава като сърдечна. Раните, локализирани под линията, започваща в шестото междуребрие по средноключичната линия, свързваща се с ъгъла на лопатката, са потенциално опасни от гледна точка на нараняване на диафрагмата и зоната се обозначава като диафрагмална. Ето защо при рани, локализирани в диафрагмалната зона, трябва да се търсят клинични ултразвукови симптоми на торакоабдоминално увреждане, а при нараняване в сърдечната зона да се изключи наличието на хемоперикард.
По този начин на етапа на изследване на жертвата е възможно да се идентифицират преки или косвени признаци на проникваща гръдна травма, които, заедно с оценката на тежестта на физиологичните нарушения, могат да повлияят на избора на хирургична тактика.
Диагностика на гръдна травма
Прегледът на стабилни пациенти се извършва основно в условията на приемното отделение. При пациенти, постъпили в операционната без преглед, се извършват диагностични прегледи на операционната маса. Задължителни диагностични методи са прегледна рентгенография на гръдния кош, гръдния кош и корема, електрокардиографията и изследването на хемоглобина, хематокрита и съдържанието на еритроцити в кръвта.
Обикновената рентгенография при пациенти със стабилни хемодинамични параметри трябва да се извършва в стационарна рентгенова стая в изправено положение в две проекции: фронтална и странична. Оценяват се белодробните полета, средната сянка, сянката на диафрагмата и се изключва патологията на костите. При наличие на чужди тела на гърдата, полипозиционното изследване позволява те да бъдат точно локализирани.
При използване на флуороскопия се оценява пулсацията на сърцето. Разкриването на тотално засенчване на белодробното поле или тотален колапс на белия дроб е индикация за преместване на пациента в операционната. Ако е невъзможно изследването в изправено положение, обикновената рентгенография се извършва в директна проекция в легнало положение и в директна латеропозиция с ранената страна нагоре. Този метод на изследване ви позволява да идентифицирате, включително малък обем.
Ултразвук при диагностициране на гръдна травма
Ултразвукът на гръдния кош и корема е необходим при диагностициране на хемоторакс и хемоперикард и свързаните (торакоабдоминални) наранявания. Изследването се провежда по метода FAST и EFAST (Davis, 2005). За да се увеличи чувствителността на ултразвука при диагностициране на хемоторакс до 100 ml, е необходимо да се извърши ултразвук както в легнало положение, така и в седнало положение, тъй като честотата на откриване на малък хемоторакс значително се увеличава по време на полипозиционно изследване. Обемът на течността в плевралната кухина се оценява по степента на разминаване на листовете на париеталната и висцералната плевра, определена на нивото на костофреничния синус по задната аксиларна и скапуларна линии.
Има корелация между обема на хемоторакса и степента на дисоциация на плевралните листове. Липсата на признаци на хидроторакс при първично ултразвуково сканиране при пациент с нараняване на гръдния кош, извършено малко след нараняването, е индикация за повторен преглед в рамките на един час, ако операцията не бъде започната в този период от време. Основната пречка за извършване на ултразвуково сканиране е широко разпространеният тъканен емфизем.
В допълнение към откриването на свободна течност в плевралната кухина, ултразвукът може да открие интрапулмонални промени в резултат на нараняване на белия дроб.
Хемоперикардът е индикация за спешно преместване на пострадалия в операционната. При ултразвук на перикарда трябва да се има предвид възможността, че нормално в неговата кухина може да се съдържа серозна течност с обем до 60-80 ml, което съответства на 1-4 mm дисоциация на перикардните листове. Друг фактор, допринасящ за свръхдиагностицирането на хемоперикарда, е дисоциацията на перикардните слоеве и хемоперикарда и свързаните (торакоабдоминални) наранявания.
Компютърна томография при диагностициране на гръдна травма
КТ сред всички изброени лъчеви методи е най-точният диагностичен метод. Използва се за локализиране на чужди тела и изясняване на наранявания по протежение на раневия канал в хемодинамично стабилни
пациенти с огнестрелни и прободни рани в гърдите. Използването на КТ ни позволява да оценим обема на хемо- и пневмоторакса, да определим дълбочината на канала на раната в белия дроб и в резултат да избегнем торакотомия и да извършим видеоторакоскопия при значителен брой жертви. Предимствата на CT са бързината, възможността за получаване на обективни количествени показатели. Чувствителността на спиралната КТ при откриване на хемо- и пневмоторакс е 100%.
По този начин използването на методи за радиационна диагностика дава възможност да се идентифицира хемопневмоторакс и, в зависимост от метода на изследване, да се оцени неговият обем. Използването на CT ви позволява точно да оцените тежестта на нараняванията по протежение на канала на раната. Като се вземе предвид състоянието на хемодинамиката на пострадалия, резултатите от лъчевата диагностика и времето, изминало от момента на нараняване до приема, се взема решение за метода на хирургично лечение.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург
Зареждане ...