Симптоми на остър гноен пулпит. Причините за гноен пулпит. Симптоми на рядък пулпит

Човешките зъби са твърди структури, които се намират в устата. Те съдържат дентин и пулпа. Последната структура се състои от съединителна тъкан, нервни влакна и кръвоносни съдове. Инфекцията му е опасна, тъй като бактериите могат да навлязат в кръвта. Това ще причини сепсис (отравяне на кръвта), което може да бъде фатално. Гнойният пулпит не се образува веднага, тъй като тази бактерия трябва да се размножи, да запълни вътрешната структура на зъба и да предизвика отделяне на зелена или жълта серозна течност (гной). За да избегнат усложнения от това заболяване, те спешно отиват на зъболекар.

Гнойният пулпит е заболяване на вътрешната структура на зъба, причината за което е размножаването и проникването на патогенна (чужда) микрофлора през емайла и дентина. Най-често срещаните бактерии са стрептококи и стафилококи, но може да бъде всеки друг патоген.

След началото на размножаването на микроорганизмите в пулпата постепенно се натрупва гной. Това води до хипоксия (кислородно гладуване) на съединителната тъкан на зъба, тъй като серозната течност я отделя от съдовете. Влакната постепенно се разрушават, некротизират (отмират).

Когато има твърде много гной, тя отива в корените, увреждайки кръвоносните съдове. Това причинява следните условия:

• инфекция на меките тъкани под зъба;
• съдово увреждане с проникване на инфекция в кръвния поток;
• кисти на венците със серозно съдържание;
• преминаването на гной през венеца навън, образувайки фистула;
• (форма на заболяването с пълна смърт на вътрешната структура на зъба).

Оксана Шика

Зъболекар терапевт

Важно! Заболяването е опасно за живота и здравето на пациента. Когато се появят симптоми на лезия, е необходимо спешно да се консултирате със зъболекар и да вземете медицински мерки.

Причини за възникване

Има няколко причини за гноен пулпит, описани в таблицата. Зъболекарят трябва да ги елиминира, за да не се развие процесът отново.

Причина	Описание
	Появата на кариозни образувания не остава на повърхността, инфекцията се размножава, образува ензимни реакции, храни се с емайл и дентин. Постепенно се придвижва към вътрешната кухина.
Лекарска грешка	Лекарят може да остави празнини в материала за пълнене (в тях ще се развие инфекциозен процес), да зарази по време на предишната процедура, да остави чужд предмет (парчета памучна вата, инструменти, лекарство) в кухината, да използва некачествени материали за пълнене , който бързо ще се срути и ще предизвика повторен кариес...
Болести на устната кухина	Те включват бактериални заболявания, които се повтарят периодично. Например хроничен тонзилит, бактериален или. Микробите от тези образувания се разпространяват в устната кухина, причинявайки инфекция на съседни органи и структури.
Инфекция на съседния зъб	Често лекарят третира един елемент от устната кухина, но не забелязва, че съседният зъб също е засегнат. Бактериалният фокус се увеличава, докато човекът започне да изпитва симптоми на болка.
Травма	Повреди, стружки, пукнатини в емайла причиняват намаляване на защитната функция. Бактериите могат да проникнат дори през микропукнатини.
Промяна на температурата	При чести промени в температурното излагане повърхността на емайла се нарушава, образуват се микропукнатини, през които проникват патогенни микроорганизми.

Симптоми на заболяването

Симптоматиката на заболяването зависи от разпространението на инфекцията. Ако едно огнище се възпали, се появи остър гноен пулпит, признаците ще бъдат както следва:

• повтарящи се прояви на болка, главно след студена или топла храна или вода;
• чести ремисии без болков синдром;
• повишен дискомфорт през нощта, особено ако човек спи от страната, на която се намира болезненият зъб (това се дължи на прилив на кръв);
• при изследване на засегнатата област с помощта на огледало или при назначаване на зъболекар се открива дълбока кафява кухина с отворена форма, със затворена - зъбът може да бъде повърхностно засегнат от кариес или да не е променен.

Има дифузна форма на лезия, тоест няма едно огнище на възпаление, патогенни микроорганизми и гной, разпространени във всички тъкани. В този случай се появяват следните клинични признаци:

• постоянни болезнени усещания, които спират за кратко време и се появяват отново;
• повишена болка при излагане на топлина или студ;
• през нощта дискомфортът е по-развит, отколкото при фокалната форма на заболяването;
• повишена болка при ходене, скачане, легнало положение;
• разпространение на болката в челюстта, синусите, съседните зъби;
• при преглед от зъболекар се открива дълбока вдлъбнатина в зъбната тъкан;
• възпалени червени венци, когато инфекцията се разпространи в меките тъкани.

Болезнените усещания се причиняват от факта, че течността се натрупва в кухината и няма място за нея, тъй като областта на пулпата е отделена от повърхността с преграда. Има натиск върху нервната тъкан. Усещането се засилва от прилива на кръв от гореща храна, тъй като съдовете се разширяват, което води до още по-голямо намаляване на пространството.

Как се диагностицира заболяването?

За да диагностицирате болковите синдроми, уговорете час при зъболекаря. Той преглежда засегнатата област, взема анамнеза (събира данни от думите на пациента). Именно поради оплаквания от постоянна болка, усилваща се от хранене при различни температури, лекарят ще подозира наличието на пулпит.

При преглед лекарят може да разкрие кариес на засегнатия зъб или съседни елементи, възпалена червена дъвка. При последния често се определя киста, фистула, през която изтича гнойно съдържание.

Зъболекарят използва техниките на перкусия (потупване) и палпация (натиск), при които пациентът усеща болка. Ако зоната е голяма, лекарят ще я прегледа с инструменти. Открива се мек дентин.

Използва се електроодонтодиагностика. Това е техника, която използва провеждане на електрически импулси към тъканите. Ако има зона с увреждане на нервите, пациентът няма да усети нищо при ниски честоти. Ако усещането за убождане се появи само при високо напрежение, тогава тъканта е засегната.

Изисква се назначаване на рентгенова снимка. Ще разкрие дори скрито поражение. Показва възпалени зони, кухини, чужди предмети, които биха могли да са останали вътре в зъба по време на предишни процедури. Често може да бъде засегнат привидно здрав зъб, това ще се забележи само на снимката.

Характеристики на лечението на гноен пулпит

Особеността на лечението на гноен пулпит е, че инфекцията трябва да бъде открита в началния етап, след което вътрешните структури могат да бъдат запазени. Но това се затруднява от факта, че при наличие на лека инфекция човекът не усеща болка, така че не ходи на зъболекар.

Терапията на заболяването започва в по-късните етапи, когато пациентът усеща остра болка. Колкото по-дълго отлагате процеса, толкова по-вероятно ще се появят усложнения под формата на увреждане на съседните тъкани.

Оксана Шика

Зъболекар терапевт

Важно! Пациентът няма да може самостоятелно да провежда лечение у дома, за това е необходимо да посетите зъболекар, който ще избере метода на терапия в зависимост от областта на разпространение на инфекциозния процес. Най-често това е пълното отстраняване на пулпата от короналните и кореновите области.

Методи на лечение

Пулповата тъкан е стерилна, тоест в нея не трябва да присъстват микроорганизми. Във връзка с това дали инфекцията е проникнала или не, се използват няколко метода на терапия:

• лечение на тъкани без използване на лекарства;
• жизнен метод;
• девитален метод.

Първият вариант се използва, ако пулпната тъкан е била случайно отворена от зъболекар с помощта на бормашина, в началния стадий на инфекция (рядко открита), ако зъбът е бил наранен и пулпата е била оголена. Само в тези случаи се използва консервативно лечение без отстраняване на тъкан.

Преди да отвори зъбната кухина, зъболекарят трябва да извърши хигиенни процедури за устната кухина на пациента, дори ако е измил зъбите си. В устата не трябва да има плака или камъни.

Процедурата се извършва само под местна анестезия, без нея пациентът ще почувства остра болка. Предварително се прави тест за алергия, за да се избегнат алергични реакции. Това е особено важно, ако анестезия се прилага за първи път.

Жизнен метод

Жизненият метод е отстраняването на засегнатата пулпа без използване на медикаменти за нейното предварително некротизиране (мортификация). Техниката се използва често и се разделя на пулпотомия и пулпектомия.

Пулпотомия (ампутация)

Отстраняване на част от засегнатата структура (в областта на короната). Коренната част остава непокътната. Техниката се използва рядко, ако остане инфекция, тя ще проникне по-дълбоко, причинявайки рецидив (повторение) на заболяването. Използва се предимно за деца, чиито корени все още не са се образували. Вътрешната кухина се отваря с бормашина. С помощта на специални инструменти се отстранява короналната част на пулпата. Те блокират преминаването към корените с помощта на препарати, съдържащи калций. Прави се постоянен пълнеж.

Пулпектомия (екстирпация)

Отстраняване на пулпната тъкан от короната и корените. Процедурата се извършва, ако заболяването е необратимо. Тоест с масивно проникване на инфекцията, ако лезията не е в началния етап. След отстраняване на короналната област лекарят определя кореновите отвори. За отстраняване на тъкан се използва дентален апарат - екстрактор, който има игловиден край. Когато го използвате, трябва да бъдете внимателни, той може да пробие върха на корена, по време на пълненето материалът ще се излее върху меките тъкани, причинявайки алергична реакция или дразнене. Кухината се третира с лекарства, антисептици, за да се избегнат бактериални остатъци. Зъболекарят трябва внимателно да прегледа корените и короната, преди да ги затвори за чужд материал. Ако не се открият такива, кухината се запълва.

Девитален метод

Девиталната техника включва използването на специални токсични лекарства, които премахват жива тъкан. Лекарят поставя веществото и временна пломба отгоре. Пациентът ходи с нея няколко дни, след което идва на второ посещение за допълнителни манипулации. Именно от тях девиталният метод се разделя на две категории.

Девитална ампутация

Понастоящем техниката не се използва, тъй като след нейното използване рискът от повторно заразяване от остатъците от засегнатата тъкан се увеличава. Зъболекарят ще отвори зъбната тъкан, ще постави лекарството и временна пломба. След няколко дни веществото се отстранява и отгоре се поставя постоянно уплътнение, оставяйки разрушените образувания вътре.

Девитална екстирпация

За да се извърши техниката, засегнатите тъкани се елиминират предварително с помощта на лекарства. Преди се е използвал арсен, но той е много токсичен и в някои случаи причинява отравяне. В момента се използват други лекарства, по-малко отровни. След девитализация с лекарството тъканта се отстранява с помощта на инструменти. Техниката ви позволява напълно да премахнете риска от вторична инфекция. Ако пациентът носи лекарството след очаквания период, то ще проникне в меките тъкани, причинявайки остра болка.

етнонаука

Традиционната медицина няма да може да излекува инфекциозна лезия на пулпата. Използват се като профилактика на заболяване или за облекчаване на болката след стоматологична процедура за отстраняване на тъкан. Използват се следните средства:

• изплакване на устата с разтвор на сода и сол (елиминиране на патогени, отстраняване на отока чрез изтегляне на течността със сол);
• почистване на повърхността на зъбите с лимонова кора (не се използва често, за да не се нарани емайла, елиминира патогенните микроорганизми);
• триене на повърхността на зъбите със смес от сода, лимон и водороден прекис (ефективно премахва плаката, патогенни микроорганизми, уврежда емайла при продължителна употреба);
• компреси с прополис (облекчават възпалението, подуването на меките тъкани, намаляват болезнеността, дразненето);
• използването на билкови настойки - лайка, невен, градински чай, мента (имат успокояващ ефект върху наранените меки тъкани, намаляват отока, възпалението, намаляват болката);
• триене на омекотени билки върху зъба и околните меки тъкани (използвайте цвекло, живовляк, алое, премахване на болка, възпаление, дразнене).

Оксана Шика

Зъболекар терапевт

Важно! Народните лекарства, настойките не трябва да се използват като единствен метод на терапия. Използват се като спомагателен метод за облекчаване на дискомфорта преди стоматологичен преглед и по време на процедури. Трябва да информирате Вашия лекар за употребата им.

Заключение

Гнойният пулпит е опасно заболяване, което причинява усложнения, ако не се лекува. Основните му симптоми са болка и повишена чувствителност към температурни промени. Ако имате тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се изследвате. Самолечението е изключено, с помощта на домашни методи състоянието рязко ще се влоши, инфекцията може да влезе в кръвта.

Серозният пулпит е началната форма на възпаление на коронарната пулпа. Той е от два вида: дифузен серозен пулпит и фокален (или ограничен) серозен пулпит.

Ограничен серозен пулпит се локализира в областта на един зъб, а дифузният серозен пулпит се локализира в областта на няколко зъба наведнъж.

Клиничната картина, като правило, се характеризира с появата на остри пароксизмални болки, които се увеличават, когато различни химични или термични стимули навлизат в кариозната кухина. Болката не е локализирана, разпространява се по клоните на тригеминалния нерв и може да излъчва към противоположната страна на челюстта или другата челюст, подчелюстната област, задната част на главата, слепоочието, ухото, скулите или веждите. Перкусията е болезнена.

Клиничната картина при временните зъби е различна. Поради доброто оттичане на възпалителния ексудат и намалената реактивност на детския организъм, острото серозно възпаление на пулпата преминава почти незабелязано. Краткотрайната болка има еднократен, неразумен характер. Това се обяснява с факта, че фазата на остро серозно възпаление на временните зъби, когато корените на зъбите се резорбират и пулпата се заменя с гранулационна тъкан, е много краткотрайна и бързо улавя цялата пулпа, превръщайки се в гнойна. форма.

Острият серозен пулпит се заменя за ден-два от стадия на остър серозно-гноен пулпит. При преглед се определя дълбока кариозна кухина, между дъното на която и кухината на зъба има тънък слой интактен дентин. Сондирането на кухината е придружено от болезненост по цялото дъно. Има изразена болкова реакция на студ, на перкусия.

Пациентът обикновено се оплаква от остри спонтанни пароксизмални болки (по 3-5 часа всяка) с кратки интервали, не локализирани в един зъб, излъчващи към челюстта, слепоочието, ухото. Силната болка в зъба със серозен пулпит се обяснява с повишаване на налягането в зъбната кухина, директното действие на микроби и токсини върху нервните окончания на пулпата, върху нервните рецептори на биогенни амини, продуктите от гниене на пулпата и дентин. Пароксизмалната природа на болката е свързана с вазодилатация и влошаване на изтичането на ексудат от пулпата. Болките се активират особено през нощта, което се обяснява с натрупването на метаболитни продукти в резултат на забавения изтичане на ексудат.

Както локализираният, така и дифузният серозен пулпит са лечими заболявания. Освен това, ако лечението започне на ранен етап от развитието на заболяването, лекарят може да се ограничи до консервативно лечение. Зъбът се почиства от дентин, засегнат от кариес, под пломбата се поставя специална калций-съдържаща подложка. Използването на подложка, в комбинация с използването на антибиотични превръзки, насърчава образуването на вторичен дентин.

Ако зъбът вече е разрушен от кариес или пациентът има хронични заболявания, те прибягват до по-радикален, хирургичен метод за лечение на болестта.

Процедурата за депулпация на зъб и отстраняване на зъбен нерв се извършва под местна анестезия.Лекарят почиства кореновите канали от остатъци от пулпа, третира ги с антисептичен разтвор и специални лекарства. Следва запълване на каналите и последващо възстановяване на зъбната корона с помощта на пълнежни материали.

Това се улеснява от наличието на джоб, където се събира плаката. По-късно се появява абсцес, тоест гнойно възпаление, в зъбната кухина.

Остър гноен пулпит не може да се преживее сам. Със сигурност ще имате нужда от спешна помощ от зъболекар. Имаше моменти, когато болката отшумяваше. Това състояние на нещата обаче не показва възстановяване, а преминаване на болестта в хронична форма. Тогава зъбите спират да болят, но започва необратим процес на разрушаване, което води до загубата им.

Как се проявява гнойният пулпит?

Малко вероятно е пациентът сам да си постави диагноза. Но все пак е препоръчително да знаете как се проявява гноен пулпит, симптомикоито обикновено се произнасят. При това заболяване се наблюдава общо влошаване на благосъстоянието на пациента. Съществуват и редица специфични признаци, които могат да показват именно гноен пулпит. Например:

• Силна пулсираща болка, която практически няма леки (безболезнени) периоди.
• Болезнените усещания възникват без дразнене и се засилват през нощта.
• Всеки контакт със зъбите причинява дискомфорт, провокирайки нова атака.
• Болезнените усещания са по-лоши от горещо, но може да са по-добри от студено.
• Облъчване на неприятни усещания по клоните на тригеминалния нерв. Когато горният зъб е повреден, болката се излъчва към слепоочието, скулите и долната челюст. Ако пулпитът е на един от долните зъби, тогава болката ще се разпространи в задната част на главата и подчелюстната част. При заболяване на предните зъби облъчването предизвиква имитация на болка от противоположната страна.

Всички тези фактори показват едно нещо: нещо не е наред със зъба, което означава, че посещението при лекар е неизбежно.

Видове пулпит

Възпалението на пулпата може да бъде от два вида. Обикновено те могат да се нарекат етапи на заболяването, които изискват различно лечение.

Една от формите се нарича серозно-гноен пулпит... Често се нарича още фокален. Това е началният стадий на заболяването. Бактериите влизат в стерилна пулпна камера. Имунната система реагира на тази инвазия със серозна течност, която започва да се натрупва в зъбната кухина. На този етап пациентът отлично разбира кой зъб го притеснява.

Фокалният пулпит не продължава дълго. Обикновено след 2 дни преминава в друга фаза, по-трудна. Количеството на ексудат постепенно се увеличава и води до развитие на дифузен пулпит. В пулпната камера се натрупва гнойна течност и започва да притиска нерва. Оттук идва и пулсиращата болка. При такова заболяване пациентът вече се затруднява да обясни кой зъб боли. Най-често пациентите се оплакват от общ дискомфорт.

Дифузно и остър серозно-гноен пулпитимат подобни симптоми. И двата вида се характеризират с пароксизмална болка, която се появява при почти всеки стимул. Но има една важна разлика. При серозен пулпит болката е краткотрайна, продължава около 20 минути. Но с дифузни пристъпи на болка може да измъчва пациента с часове.

Преглед при зъболекар

Много е трудно да се определи кой зъб е засегнат от дифузен пулпит. Въпреки че съвременната диагностична апаратура предоставя неоценима помощ в това. Само след преглед лекарят може да постави диагноза остър гноен пулпит, медицинска историятрябва да съдържа цялата информация за пациента.

Той отбелязва оплакванията на пациента, посочва анамнезата, тоест историята на зъба. Лекарят определено ще отбележи дали е бил подложен на лечение преди, дали има пломба по него. Резултатите от изследването се записват и в медицинската история. Обикновено се открива кариозна кухина. Зъбът има белезникаво покритие. Палпацията не причинява болезнени усещания.

В медицинската история се съдържа и предписаното лечение, тоест процедурите, извършени от зъболекаря за премахване на болката и възстановяване на зъба.

Лечение на гноен пулпит

Навременното посещение при зъболекаря ще помогне не само да се отървете от болката, но и да спаси зъба.

Ако е диагностициран гноен пулпит,лечениеможе да се направи по два начина:

• Жизненоважна техника. Отнема само една сесия. Първо, цялата възпалена тъкан се отстранява от увредената кухина. След антисептична обработка (най-често се използва хлорхексидин, натриев хипохлорит), кореновият канал се разширява и пулпата се отстранява. Последният етап е поставянето на уплътнението. Лечението се извършва с висококачествени анестетици, така че пациентът не изпитва никаква болка.
• Девитална техника. Различава се с по-голяма продължителност. При този метод зъболекарският кабинет ще трябва да бъде посетен два пъти. При първата сесия лекарят отваря засегнатата зъбна кухина и поставя специална паста за унищожаване на пулпата. Съставът на такива лекарства включва антихистамини, антибактериални, хормонални ензими и витамини. Те също така съдържат калциев хидроксид. За да се избегне навлизането на микроби и остатъци от храна, кухината се затваря с временен пълнеж. При второто посещение се отстранява пулпата и се извършва окончателното запълване на кореновия канал.

Така че да се лекува остър гноен пулпит, е необходимо да се отървете от ексудат и увредени тъкани. Пълненето на каналите трябва да бъде придружено от рентгенова снимка. Само тя може да покаже дали лечението се провежда правилно.

Възпалението на пулпата се развива в отговор на нелекуван кариозен процес. При продължителен кариес той се разпространява първо в дентина и през дентинните тубули засяга дентинния слой все по-дълбоко и по-дълбоко. След дентина следва невроваскуларният сноп на зъба, който се включва в процеса под формата на възпаление. Ако пулпата реагира с остра болезнена реакция и се открие абсцес вътре в пулпната камера, тогава това се нарича гноен пулпит.

Видове гноен пулпит

Това възпаление на невроваскуларния сноп е остро. Ако в процеса участва малко парче пулпа, говорим за фокален процес. Ако цялото съдържание на пулпната камера е изложено на патологичен ефект, това е гноен дифузен пулпит.

Като се вземе предвид причинителят, гнойното възпаление на пулпата е от следните видове:

• стафилококови;
• стрептококов;
• Pseudomonas aeruginosa;
• анаеробни и др.

Развитие на гноен пулпит

В началните етапи остър гноен пулпит води до активиране на имунната система. Веднага след като патогенната микрофлора навлезе в пулпната камера, се развива имунен отговор - серозният ексудат (течност) започва да се натрупва в кухината на зъба. В този момент причинителят зъб се проявява като болезнена реакция. Следователно в началния етап е лесно да се определи (за разлика от протичащия процес, когато се развива некроза).

Въпреки това, ако не лекувате патологичния процес в продължение на няколко дни, серозната течност започва да запълва цялата кухина. В момента, когато пулпната камера вече е напълно запълнена, ексудатът няма къде да отиде, той започва да притиска съдовете и нервите. Тъй като обемът на възпалителната течност в кухината се увеличава, пулпата започва да изпитва кислороден глад и това води до нарушаване на метаболитните процеси в съединителната тъкан. В клетките възниква киселинно-алкален дисбаланс, което води до нарушаване на защитната функция на пулпата. Процесът завършва с разпадане на тъканите с образуване на абсцес. В дифузния стадий на пулпит се появява пулсираща болка и пациентът не може точно да посочи източника на заболяването.

Гноен пулпит: клинична картина

Както бе споменато по-горе, основната причина за този процес е стартиралият кариозен процес, "богат" на разнообразна микрофлора. Именно бактериите водят до възпаление на невроваскуларния сноп.

Когато говорим за фокален и остър гноен пулпит, откриваме подобни симптоми. Има силна скучна болка с усилващи се пристъпи, която се появява поради всяко дразнене. През нощта се засилва. Ако има съобщение между пулпата и външната среда, тогава гнойното възпаление на невроваскуларния сноп може да отговори с пристъп на болка на действието на всеки стимул, било то сладък, кисел или горещ. Особено остра болка възниква от горещо. Дори след прекратяване на действието на дразнещия агент, болезнената реакция не отшумява. Въпреки че някои пациенти отбелязват, че алгоритмичните (болкови) усещания се облекчават от студ. Има една разлика между представените форми на патологичния процес. При фокален възпалителен процес болката продължава около 20 минути, докато дифузният стадий не престава да притеснява няколко часа. При гноен процес болката има пулсиращ характер, излъчваща (ирадиираща) към местата, инервирани от тригеминалния нерв.

Етапът на серозно възпаление не продължава дълго. 48 часа след проникването на патогенна микрофлора в пулпната камера ексудатът, който има гноен характер, заема цялото пространство на зъбната кухина. Гнойната фаза продължава до 14 дни.

Лесно е да се разграничи на какъв етап е патологичният процес:

Ако не е трудно за пациента да посочи причинителя на зъба, тогава е по-вероятно да е фокусен стадий;

Ако пациентът се оплаква от продължителна болка и не може да посочи източника, казвайки, че всичко боли и стреля в различни точки на главата и лицето, това е признак на гнойно възпаление.

При преглед на кариозна кухина се открива отворен пулпен рог, но по-често кариозна кухина, пълна с размекнат, инфектиран дентин. Кухината мирише неприятно (гнилостна миризма). Ако извършите диагностично сондиране и почукване по зъба, тогава ще се появи болка. Поради факта, че механичният ефект провокира и болезнена атака, пациентите щадят зъба и лошо го почистват от плака, която се намира не само върху твърдите зъбни тъкани, но и върху меките, заобикалящи го. Освен това меките тъкани около зъба могат да бъдат подути и зачервени.

След отваряне на рога на пулпата се определя капка гной. Веднага след като гнойта напусне пулпната камера, болката отшумява. Но това не означава, че процесът е ликвидиран.

Гноен пулпит: диагноза

Диагнозата на патологичния процес се установява въз основа на оплакванията на пациента и изследването на устната кухина. Обикновено пациентите имат болезнено изражение на лицето и се държат за бузата в проекцията на болезнен източник. Често, за да облекчат болката, пациентите прикрепват тампони, напоени с различни алкохолни тинктури, което води до изгаряне на лигавицата. Следователно тази процедура е строго забранена.

Ако отворите кухината, тогава се определя гной. Перкусията на зъба е рязко болезнена. Студеният тест успокоява болката, докато горещият, напротив, активира атаката.

Ако извършите допълнителен преглед с помощта на рентгенов апарат и електроодонтодиагностика (EDI), тогава резултатите са както следва:

EDI до 40 μA.

Рентгеновата снимка показва дълбока кариозна кухина. Понякога кухината се запълва с пълнежен материал, който лежи върху рога на пулпата.

Диференциална диагноза

Описаната диагноза трябва да може да разпознава и да не се бърка с остър гноен пародонтит, както и с подобни по признаци остър пулпит. Тежестта на болката, тяхната продължителност и честота отличават това заболяване от острия гноен апикален периодонтит. Пародонталните зъби болят, когато ги захапете, за разлика от пулпните зъби. Понякога пациентите се оплакват, че причинителят е по-висок от всички останали. На рентгеновата снимка се открива увеличена пародонтална празнина.

Острият пулпит има както болезнени интервали, така и безболезнени. При гнойно възпаление на невроваскуларния сноп няма светлинни пролуки. Болката никога не изчезва напълно, просто става по-малко интензивна. Ако отворите пулпата с остър пулпит, тогава не се наблюдава гной, както в случай на гнойна форма на пулпит.

Лечение на гноен пулпит

За лечение на гноен пулпит, невроваскуларният сноп винаги се отстранява, т.е. причинителят се депульпира. Протоколът за лечение може да включва или жизненоважен ендодонтски метод, или девитален.

Виталният метод се извършва за едно посещение под местна анестезия.

Тази процедура се състои от следните стъпки:

Първо, зъболекарят прави анестезия.

Веднага след като упойката подейства, лекарят започва механично почистване на кариозната кухина.

Медикаментозно напояване на кухината с антисептичен разтвор.

Отваряне на рога на пулпата и отстраняване на невроваскуларния сноп с малки ендодонтски инструменти.

Разширяване на стените на кореновия канал с едновременно механично почистване.

Антисептично лечение на кореновия канал.

Ако се открие кръв от канала, тогава тя се спира със специални разтвори.

Изсушете добре канала с хартиени точки.

Пълнене на коренови канали и кариозна кухина.

Контролна рентгенова снимка, за да се осигури добра обтурация (затваряне).

Пломби за шлайфане и полиране.

Лечението на остър гноен пулпит по нежизнен метод се извършва в 2 посещения. При първото посещение зъбът се анестезира по метода на приложение. Рогът за пулпа се отваря и върху него се поставя топка девитализираща (убиваща пулпа) паста. Преди това за тези цели се използва паста, съдържаща арсен.

Съвременната стоматология изостави това лекарство и параформалдехидът играе убийствена роля. Лекарят ще постави малко памук върху пастата, а върху нея - временен пълнеж.

Лекарят препоръчва второ посещение не по-рано от 10 дни по-късно, за да може пулпата да се мумифицира и ендодонтските манипулации да не причиняват болка. Всички останали етапи са напълно идентични с описаните по-горе, само локална анестезия в този случай не е необходима.

При остро възпаление на т. нар. зъбен "нерв" (пулпа) в резултат на проникване на инфекция в затворената пулпна камера от кариозната кухина се диагностицира остра форма на пулпит.

От своя страна, остър пулпит, като заболяване, се разделя на две форми: фокален и дифузен. Фокалният пулпит се нарича още серозен пулпит, тъй като се проявява като начален стадий на остро възпаление на невроваскуларния сноп вътре в зъба, което е придружено от натрупване на серозна течност в каналите. Всъщност това е резултат от имунния отговор на организма към нахлуването на бактерии в стерилната по-рано пулпна камера.

С увеличаването на имунния отговор в каналите започва да се натрупва гноен ексудат - резултат от смъртта на левкоцити и патогенни бактерии. В резултат на това се развива гноен пулпит (който също се нарича остър дифузен пулпит), който причинява човек.

В повечето случаи пулпната камера няма комуникация с кариозната кухина, тоест тя е затворена херметически, следователно течността, натрупваща се вътре в зъба, започва буквално да изстисква "нерва". Това не само води до появата на силна болка, но освен това, остър гноен пулпит често се проявява в такива симптоми, които много затрудняват диагностицирането и последващото лечение в зъболекарския кабинет.

Има моменти, когато лекарят просто не може да намери лош зъб и не знае кой да лекува - в резултат на това здравите невинни зъби се лекуват един след друг. И, за съжаление, всеки човек с изразени симптоми на гноен пулпит вече може да попадне в такава неприятна ситуация.

За да не бъдем сред такива "късметлии", нека разгледаме проблема по-отблизо и да го разгледаме, така да се каже, от всичките му ъгли ...

Защо при гноен (дифузен) пулпит понякога е толкова трудно да се намери болен зъб

Първият и може би най-важният аспект на проблема е трудността при идентифициране на болен зъб от зъболекар. И тогава пациентът може да има съвсем резонен въпрос: защо лекар, който изучава професията си повече от 5 години, не може да намери обикновен привидно пулпитен зъб, който боли ужасно и изисква незабавно лечение?

Факт е, че от острите форми на пулпит гнойният (дифузен) е най-непредвидим. Повечето хора с тази диагноза идват при лекаря с оплаквания, че „всичко боли“. Има толкова силна болка, че става трудно да се посочи точно болен зъб.

Снимката по-долу показва пример за това как изглежда зъбната редица, при която един от зъбите е засегнат от гноен пулпит. Коя обаче?..

Защо е толкова трудно да се диагностицира? Факт е, че, както беше отбелязано по-горе, натрупването на гноен ексудат води до силно притискане на чувствителната тъкан на пулпата между стените на каналите. Импулсите по нервните влакна се предават към мозъка, реагирайки с болков синдром. В даден момент сигналите от компресираната тъкан на "нерва" стават толкова интензивни, че болката започва да "стреля" по клоните на тригеминалния нерв, с други думи, в различни области на лицево-челюстната област (понякога ухото, част от лицето, главата, гърлото може да боли) ...

Случай от практиката на зъболекар-терапевт

Когато работих преди 5 години в Рязан, пациентка (37 г.) дойде при мен с остра болка в зъба, която я измъчваше от 5 дни, но в деня на посещението тя стана толкова нетолерантна, че имаше няма начин да чакам повече. Виждал съм и преди случаи, когато пациент сочи здрав зъб, но лекуваш този до него и винаги се досещаш, но тук беше съвсем различно.

Жената се оплаква от остра болка в зъба, която "отдава" на главата. В същото време болеха и горната, и долната челюст, а пациентът посочи горния зъб вдясно, въпреки че не открих признаци на поне един развален зъб в тази област. Тъй като имаше пломба на последния десен горен зъб, започнах с него: извадих нерва от каналите и ги запълних при първото посещение.

Следващия път жената се върна със същите остри болки. В същото време тя настойчиво поиска да излекувам близък зъб, тъй като тя няма да издържи още една „нощ с кръговете си на ада“. След лечението на каналите ми беше предписано следващото посещение, но по-добре да не бях дошъл на него, тъй като жената, изтощена от най-силните болки в зъба, се втурна към мен почти с юмруци. Трябваше да я успокоявам дълго време: тя вече не вярваше в успеха на новата предстояща процедура.

След подробен преглед на всички зъби на долната челюст вляво е открит засегнат от кариес мъдрец (осми). Жената продължи да настоява, че напоследък болката се е увеличила в горните зъби, но ми позволи поне да обработя с упойка кариозната кухина в зъба на мъдреца и да й сложа арсенова паста за девитализиране на „нерва“. Още на следващия ден тя ми донесе куп подаръци за факта, че болката напълно изчезна: нито главата, нито челюстта ми напомняха за себе си.

Така за първи път се сблъсках с едно от най-трудните за диагностициране стоматологични заболявания – остър гноен пулпит (дифузен). Резултатът беше безполезното лечение на два невинни зъба.

В бъдеще повече от веднъж ми се налагаше да се справям с подобни случаи, но дори и като се има предвид предишния ми опит, не винаги имаше развалени зъби, които стояха някъде далеч от мястото, посочено от пациента. Имаше случаи, когато всички зъби подред се оказаха непокътнати и (или) с пломби и отново беше необходимо да се намери пулпитен зъб с помощта на научния метод на "пробиване", тъй като човек можеше само да мечтае за съвременни диагностични методи и апарати в нашата поликлиника...

Симптоми на остър гноен пулпит

Сравнявайки историята на случаите на остър серозен (фокален) и остър гноен пулпит (дифузен), може да се открият само леки прилики, например: и в двата случая остра пароксизмална болка, която може да се прояви без дразнене и да се засили през нощта. И при двете остри форми на пулпит почти всеки дразнител (сладък, горещ) може да причини продължителна болка в зъба, дори въпреки елиминирането на дразнителя. Въпреки това, при остър серозен пулпит атаките обикновено не продължават дълго (не повече от 20 минути), а при гноен те могат да продължат с часове.

Остър фокален пулпит продължава не повече от 2 дни, преминавайки в гнойна фаза на остър дифузен пулпит, която продължава до 2 седмици. Диференциалната диагноза на тези две форми на остър пулпит се извършва лесно от зъболекаря въз основа само на един симптом - възможността за точно идентифициране на болен зъб:

• ако пациентът лесно посочи зъб, който го притеснява, това е серозна форма на пулпит;
• ако пациентът се затруднява да каже къде точно е локализирана болката и се оплаква от продължителни пристъпи, излъчващи (ирадииращи) към лицево-челюстната област и областта на главата, тогава това най-вероятно е гнойна фаза на пулпит.

От горните зъби болката "стреля" в областта на слепоочието, веждите и зигоматичната област, както и в зъбите на долната челюст. При дифузен пулпит в долната челюст болката "отдава" в задната част на главата, в подчелюстната част, понякога в слепоочието и зъбите на горната челюст. При гноен пулпит на предните зъби симптомът на облъчване на болката създава усещане за "болни зъби" от противоположната страна на челюстта.

Буквално същата седмица отидох на зъболекар със силни пристъпи на болка в долния молар, които не можеха да се понасят. По принцип не съм привърженик на ходенето по лекари, особено на зъболекар, но на третия ден от появата на първите симптоми в зъба започна нещо, което не може да се изрази с думи.

Ако предния ден знаех къде точно боли и какво боли, тогава в онзи нещастен ден трябваше да изпия шепи хапчета, тъй като проклетата болка премина отвъд челюстта и започна да „пробива“ главата ми, а след това цялата челюст, след това горните зъби. Когато вече не издържах на този кошмар, буквално изтичах на лекар. Добре, че поне се сетих откъде започна всичко и посочих на лекаря зъба, който започна да боли сам преди няколко дни. И се случи така, че моят приятел по погрешка извади грешния зъб. Това е само защото той, като мен, имаше болки навсякъде и на зододиста не му отне много време, за да разбере: където му показаха, той дръпна.

И просто ми махнаха нерва и сложиха пломба. Сега всичко е наред. Надявам се, че няма да има повече такъв кошмар.

Инокентий, Орел

Съвременни методи за лечение на гноен пулпит

Рядко се случва някой да изтърпи остра болка с гноен пулпит за дълго време - обикновено след няколко дни мъки всеки започва да разбира, че не може без помощта на зъболекар. И колкото по-скоро дойде това разбиране, толкова по-добре, тъй като тази остра форма на пулпит се лекува успешно и лесно, при условие че се използват съвременни методи и подходи.

Коментар на зъболекар

Ако някой все още е объркан от думата "гноен" в комбинация с пулпит, тогава бързам да зарадвам с факта, че съдържанието на кореновите канали на този етап от заболяването изпълва напълно жив и "умерено добре хранен" нерв. А самата гной, която трябва да изтече от канала, е малко по-различна история, свързана с друго заболяване.

Основното нещо е да се разбере разликата: при остър гноен пулпит живата пулпа (тъкан) е заобиколена от незабележима очна (с редки изключения) течност, а при остър гноен пародонтит „нервът“ отдавна е умрял и се е разложил достатъчно, така че че когато се отвори пулпната камера, от дупката се появяват една или повече капки гной ...

Така че е по-добре да лекувате все още жив зъб с остър пулпит, докато в него се натрупа толкова много гной, че може да бъде избрана невинна дъвка за резервоар, която в същото време ще набъбне.

Лечението на остър серозен (фокален) пулпит може да се извърши по биологичен метод със запазване на цялата пулпа в жизнеспособно състояние, но в стоматологията на различни нива почти винаги се прибягва до тяхното последващо измиване и запълване. Това, от една страна, е по-просто (лекарят не е необходимо да посочва етапа на "възпаление" на пулпата и да извършва сложна диагностика), а от друга страна, е по-безопасно за здравето на пациента и по-изгодно за джоба му. Финансовите аспекти при лечението на остър пулпит ще бъдат описани подробно по-долу.

Остър гноен пулпит се лекува с общи методи на витална и девитална екстирпация. Девиталната екстирпация включва прилагането на девитализираща паста върху зъба по време на първото посещение, която убива „нерва“ за няколко дни.

На снимката - отстранен "нерв" от зъба:

Този метод плаши някои хора с ужасната дума "арсен", но всъщност, в ръцете на професионалист, арсеновата паста не води до онези ужасни последици, които са легендарни сред хората: силна болка, кариес няколко месеца преди това фон дьо тена, изгаряния на венците и др. и т.н. Същите тези специалисти обаче отдавна са преминали към алтернативни пасти, които не съдържат арсенов анхидрид.

Освен това при лечението на остър пулпит често се предпочита жизненоважна екстирпация на пулпата, когато не е необходимо невроваскуларният сноп да бъде предварително убит:

• Добрата локална анестезия се прави с местна или вносна (по-често) упойка;
• Отваря се пулпната камера, ампутация на короналната част на "нерва" и екстирпация (екстракция) на корена;
• Каналите се промиват с ефективни антисептици (натриев хипохлорит, водороден прекис, хлорхексидин и др.);
• След това каналите се разширяват до размера и конуса, необходими за бъдещото "пълнеж на корени";
• На следващия етап от лечението каналите се запълват до физиологично стесняване (апекс), тоест преди достигане на рентгеновия връх. Изборът на материал за запълване на коренови канали е творчески подход на всеки лекар, базиран на клиничен опит, клинична ситуация по време на работа, финансови възможности на клиента и други фактори.
• Временно възстановяване или временно запълване. В някои случаи този етап се пропуска и незабавно се прилага постоянна пломба, въпреки че все още има дебат по този въпрос относно целесъобразността на едноетапно възстановяване на зъба веднага след интраканално лечение.

Защо е невъзможно да се лекува гноен пулпит с народни средства

Отговорът е прост: защото такова лечение е много вероятно да доведе до. Нашите предци добре са разбирали, че не винаги е възможно да се спаси човек от страдание с помощта на лосиони и конспирации.

Въпреки че имаше много случаи, когато след използване на традиционната медицина гниещият зъб отново никога не се усещаше и който постепенно започна да се разхлабва и изпада не по-лошо от млечен зъб.

Мнение на зъболекар

Много лекари се интересуват от мистерията на молитвите и някои народни средства за лечение на зъбобол: защо понякога конспирациите на бабите наистина помагат за облекчаване на болката, какво се случва със зъба в този момент и колко дълго няма да се прояви отново.

От моя гледна точка подобни методи на алтернативната медицина са свързани с преминаването на остър процес към, а последният често протича без симптоми на остър пулпит, което има благоприятен ефект върху емоционалното състояние на човек. Хубаво е, когато зъбът не боли, дори и да започне бавно да се руши.

Ето защо все още има стари жени, които се усмихват лукаво, когато разговарят със зъболекар, и предават дарбата си от поколение на поколение, парадирайки обаче с гниещи върхове, които в мъртво състояние се чувстват като цяло отлично. Струва ми се, че за съвременното общество гниещите зъби, които не болят, са най-малкото диви.

Зъболекарите предлагат добро решение в тази ситуация: не лекувайте острия пулпит с народни методи, надявайки се на истинско изцеление, а само временно се отървете от болката с достъпни болкоуспокояващи, когато е трудно да стигнете до лекар в близко бъдеще.

Важно е да се разбере, че навременното посещение при професионален зъболекар за помощ спасява много зъби от щипците на хирурга. Освен това всяка година има случаи, когато хората просто умират от одонтогенна инфекция без специална помощ от зъболекар. Може да се разпространи по цялото тяло, което води до сепсис (отравяне на кръвта) или, например, одонтогенен медиастинит (възпаление на медиастинума).

Понякога тежките усложнения са само резултат от неоправдано забавяне и лечение на остър пулпит с народни методи, които не помогнаха. Конспирации, прополис, чесън или цвекло не винаги са толкова ефективни, колкото някои традиционни лечители ги позиционират ...

При лечение на гноен пулпит може да изпразните портфейла си

В частна клиника най-често е от полза за лекар да лекува зъбни канали за всяка форма на пулпит, т.к.Ако пулпата е запазена в жизнеспособно състояние, зъболекарят не може да се възползва от всички прелести на многобройните точки от ценоразписа, а освен това, ако диагнозата и техниката на този метод на лечение не са правилни, той рискува да получи усложнения от пациента под формата на повтарящи се болки и крясъци: "Върнете ми парите!"

Като цяло, остър гноен пулпит има симптоми, които позволяват на не най-съвестните лекари в частни клиники да лекуват канали на много зъби наведнъж, дори здрави.

Представете си ситуация: човек се справя със силни остри болки, от които боли цялата челюст. Лекарят спокойно открива пулпен зъб (за щастие модерното оборудване в повечето частни клиники улеснява това) и по пътя съобщава, че до него има и проблем в зъба, който във взаимна връзка дава такива "изкушения" на живота".

Факт е, че на съседния зъб може да има само един, който може или да се шлайфа, или да се обработва и поставя в пломба. Но лечението на канала струва 2-3 пъти повече, особено след като в края на интраканалното лечение се извършва същото пълнене, както първоначално е предвидено. Понякога се стига до това, че дори повече от 3 зъба се подлагат на интраканално лечение наведнъж, а причината е остър гноен пулпит на единия зъб и неконтролируемото желание на частен зъболекар (често не от добър живот) да спечели допълнително парче хляб за себе си и семейството си.

Какво може да се направи тук, когато цените за лечение на канали за пулпит и пародонтит в частните клиники растат стабилно всяка година, а висококачествената интраканална, макар и безполезна за даден зъб, терапия ви позволява да запазите зъба такъв за цял живот , макар и в мъртво състояние...

В държавна институция „измамата“ с пари се проявява по различен начин, но почти винаги не е свързана с многократно безполезно лечение на зъбните канали, тъй като лекарят, поради постоянна бързане, понякога няма време да извърши дори действията изисква от него за дадена клинична ситуация. Резултатът често е повторно лечение на зъби, вече не в държавна, а в тази много злощастна частна клиника. Такъв е порочният кръг.

За да не се сбъркате с избора на клиника и лекар, е полезно първоначално да интервюирате познати, приятели и роднини, да прочетете отзиви на уебсайтове, да разберете трудовия опит на лекаря и степента на оборудване на клиниката. И ако вече сте намерили добър лекар, тогава се дръжте за него, като не позволявате на случайни зъболекари в случайни клиники да ви „отлепят“ по зъбите.

Бъдете здрави!

Интересно видео: какво ви очаква при лечението на пулпит в клиниката

Симптоми на пулпит и защо цялото лице може да боли едновременно