Свързана фракция на билирубина. Тестовете за билирубин откриват тежко чернодробно заболяване. Свободна и свързана фракция на веществото

За изследване на общия билирубин и неговите фракции се използват следните:

1. Прави спектрофотометричниметоди, базирани на измерване на абсорбцията на билирубин при 440-460 nm, източникът на грешки тук е интерференцията на жълти небилирубинови пигменти;

2. Ензимните методи се основават на окисляването на пигмента от мед-съдържащия ензим билирубин оксидаза (EC 1.3.3.5.), с образуване на биливердин и изчезване на абсорбцията при 460 nm. Методите от тази група са точни и силно специфични и чувствителни;

3. Колориметрични диазо методи, се основават на взаимодействието на билирубина с диазотирана сулфанилова киселина с образуването на азопигменти. Под въздействието на киселината тетрапиролната структура на билирубина се разрушава, за да се образуват два дипирола, въглеродните атоми на метиленовите групи реагират директно с диазотирана сулфонова киселина (диазо смес), за да образуват розово-виолетови изомери на азодипирол с абсорбционен максимум при 530 nm Свързаният билирубин реагира бързо, несвързан - само след добавяне на ускорител (кофеин, метанол, урея, бензоат или натриев хидроксид, оцетна киселина и други). Последният освобождава билирубин от комплекса с протеини и по този начин ускорява реакцията на азосъединяване. Полученото азобагрило се държи като киселинно-алкален индикатор с няколко цветни прехода: в силно кисела среда е оцветено виолетово, в слабо алкална и слабо кисела среда е розово, а в силно алкална среда е синьо или зелено.

4. Електрохимиченметоди, използващи платинени и живачни електроди;

5. Хроматографскиотделяне на отделни фракции на билирубина;

6. ФлуорометриченМетоди, които използват свойството на свободния билирубин след абсорбция при 430 nm да излъчва светлина с дължина 520 nm. Позволява да се определи концентрацията на неконюгиран билирубин и, след третиране с детергент, общия билирубин, основното предимство на метода е възможността за използване на следи от серум.

Обединениметодът за определяне на количеството билирубин в серума е методът Jendrashik-Cleggorn-Grof чрез диазо реакция в алкална или слабо кисела среда в присъствието на ускорител.

Определяне на концентрацията на билирубин и неговите фракции
в кръвния серум чрез диазо реакция

Принцип

Билирубинът реагира с диазотирана сулфонова киселина в присъствието на кофеин, за да образува цветни азопигменти.

Нормални стойности

Серум (диазо реакция)	Директен билирубин
Възрастни			2,2-5,1 μmol / L
	Общ билирубин
деца		Пълен срок	Преждевременно
	кръв от пъпна връв	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	възраст до 2 дни	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	възраст до 5 дни	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	след това	3,4-17,1 μmol / l
Възрастни			8,5-20,5 μmol / L
урина (диазо реакция върху диагностични ленти или таблетки)			липса на билирубин
Амниотична течност (метод на окисление)		28 седмици	<1,28 мкмоль/л
		40 седмици	<0,43 мкмоль/л
Изпражнения			отсъстващ
жлъчка	чернодробна		513,1-1026,2 μmol / L
	везикуларна		средно 2394,6 μmol / l

Влиятелни фактори

Повишените резултати са причинени от хемолиза, прием на стероидни лекарства, еритромицин, фенобарбитал, ядене на храна, съдържаща каротеноиди (моркови, кайсии). Продължителното излагане на серума на светлина причинява окисляване на билирубина и подценява стойностите.

Клинична и диагностична стойност

Серум

Натрупването на билирубин в кръвта над 43 μmol / l води до свързването му с еластични влакна на кожата и конюнктивата, което се проявява под формата на жълтеница. За диференциална диагноза на жълтеница е необходимо да се определи поради коя фракция възниква билирубинемия:

1. Хемолитична или надхепатална жълтеница – ускорено образуване на билирубин в резултат на интраваскуларна хемолиза. Това са хемолитични анемии от различен произход: отравяне със сулфонамиди, таласемии, сепсис, лъчева болест, кръвна несъвместимост, вродена сфероцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

В такъв случай хипербилирубинемиясе развива за сметка на фракцията индиректен билирубин.Хепатоцитите усилено превръщат индиректния билирубин в свързана форма, отделят го в жлъчка, в резултат на което съдържанието в изпражненията се увеличава стеркобилин, интензивно го оцветявайки. В урината съдържанието на уробилин, билирубинът липсва.

При новородени хемолитична жълтеница може да се развие като симптом на хемолитична болест на новороденото.

2. Паренхимни(хепатоцелуларен) жълтеница - причината може да бъде нарушение на всички етапи на преобразуването на билирубина в черния дроб: извличане на билирубин от кръвта от чернодробните клетки, неговото конюгиране и секреция в жлъчката. Наблюдава се при вирусни и други форми на хепатит, цироза и чернодробни тумори, мастна дегенерация, при отравяне с токсични хепатотропни вещества, при вродени патологии.

Тъй като всички реакции на преобразуване на билирубина са недостатъчни в черния дроб, хипербилирубинемия се развива поради и двете фракции, главно фракции от директен билирубин. количество непрякбилирубинът се повишава поради функционална недостатъчност на хепатоцитите и/или намаляване на техния брой, и директен- поради увеличаване на пропускливостта на мембраните на чернодробните клетки, също поради нарушение на секрецията в жлъчката.

В урината се определя билирубин(силен цвят на черен чай), умерено повишена концентрация уробилин, ниво стеркобилинизпражненията са нормални или намалени.

При кърмачета варианти на паренхимна жълтеница са жълтеница на новородени и недоносени бебета: физиологична жълтеница, жълтеница, причинена от майчиното мляко и др. Наследствена жълтеница с чернодробен произход са синдроми Гилбърт-Майленграхт, Дъбин-Джонсън, Криглер-Наяр.

3. Механична или субхепатална жълтеница се развива в резултат на нарушение на изтичането на жлъчка със запушване на жлъчния канал - камъни в жлъчката, неоплазми на панкреаса, хелминтиаза. Също така, подхепатална жълтеница се открива с неоплазми на панкреаса и хелминтиаза.

В резултат на стагнация на жлъчката, жлъчните капиляри се разтягат и пропускливостта на стените им се увеличава. Няма изтичане в жлъчката директен билирубиннавлиза в кръвта и се развива хипербилирубинемиячрез повишаване на концентрацията директен билирубин... Нивото в урината рязко се повишава билирубин(цвят на тъмната бира) и намалено количество уробилин, практически отсъстващ в изпражненията стеркобилин(сивкаво-бяло оцветяване).

В тежки случаи, поради препълването на хепатоцитите с директен билирубин, конюгирането му с глюкуронова киселина може да бъде нарушено и количеството на несвързания билирубин в кръвта ще се увеличи, т.е. се присъединява хепатоцелуларенжълтеница.

урина

Запушването на екстрахепаталните жлъчни пътища е класическата причина за билирубинурия. Индикаторът е полезен при диференциалната диагноза на жълтеницата, тъй като билирубинурия е характерна за обструктивна и паренхимна жълтеница (повишаване на нивото на свързания билирубин в серума), но липсва при хемолитична жълтеница. При хепатит билирубинът може да бъде открит в урината преди появата на жълтеница.

Амниотична течност

Билирубинът се намира почти изключително в неестерифицирана форма в комбинация с албумин и се натрупва при еритробластоза, инфекциозен хепатит и сърповидно-клетъчна криза при майката.

< Назад

За почти всички видове заболявания при възрастни или деца един от първите лабораторни кръвни изследвания е биохимичен анализ. По преценка на лекаря може да се проведе по минимален или разширен профил. И в двата случая формулярът за анализ със сигурност ще посочи нивото на съдържанието на две фракции билирубин - общ и директен. Дешифрирането на получените резултати е важно за изясняване на диагнозата и схемата на лечение.

И така, какво е билирубин, какви са разликите между неговите разновидности, какво влияят, от какво зависи увеличаването на техните показатели и каква е диагностичната стойност на такова изследване?

Билирубинът е жълтеникаво-кафяв пигмент, който е една от основните съставки на жлъчката при хора и животни. Именно билирубинът придава характерната кафява гама на изпражненията. Също така оцветява синини и натъртвания след мастило в зелено, след това в мръсно жълт цвят, а значително увеличение на серумния билирубин оцветява цялата кожа и очните ябълки във всякакви жълти нюанси.

В основата си образуването на билирубинов пигмент, замяната на една форма с друга и отделянето от организма е естествен защитен механизъм срещу въздействието на токсичните остатъци от разрушените еритроцити.

Тези процеси също се случват постоянно, като раждането и смъртта на самите респираторни кръвни клетки. Всеки ден в тялото умират 200 милиона еритроцити, а от освободените 6-8 g хемоглобин се образува от 250 до 300 μg билирубин.

къде отива

Образуването на билирубиновия пигмент започва на места, където се предполага, че еритроцитите се унищожават и се образува билирубин:

80% - в клетките на Купфер на черния дроб;
19% - в хистоцитни клетки на макрофагите на далака и костния мозък;
1% - в останалата част от хистоцитите на всякакви съединителни тъкани.

Строителни материали

Билирубиновият пигмент може да се образува изключително от хем-съдържащи протеини - продукти от разграждането на хемоглобина, миоглобина и цитохромните ензими. При здрав човек по-голямата част от метаболита се образува от 85% от хемоглобина, освободен от еритроцитите, които са надживяли срока си.

Следователно, масивната смърт на червените кръвни клетки (хемолиза) може значително да повлияе на нивото на билирубина и да причини сериозно увеличение.

Останалите 15% се наричат "шънт билирубин". Образува се от:

Незрели и дефектни червени кръвни клеткикоито не са могли да напуснат мястото си на раждане (червен костен мозък) и незабавно се изхвърлят. Обикновено техният процент може да бъде до 7% от общата маса на билирубиновия пигмент. Ако този процент се повиши, това показва наличието на едно от наследствените заболявания, засягащи процесите на хематопоеза.
миоглобин, който, макар и в малки количества, винаги присъства в плазмата поради постоянното обновяване на мускулните клетки. Следователно травмата, както и обширните мускулни увреждания, могат да бъдат причина за краткосрочно повишаване на нивата на билирубина.
Големи протеинови цитохроми и пероксидази, които се освобождават в резултат на стареене на всякакви клетки от разрушените им мембрани и прегради.

Как става това

След като хемоглобинът, миоглобинът или цитохромите се разпадат на компоненти, освободените хеми се абсорбират от макрофагите и преминават по следния път:

Хем + хем оксигеназа = водоразтворим биливердин.
Билевердин + Билевердин трансфераза = водонеразтворим билирубин.

Този процес е единственият източник на емисии на въглероден диоксид в човешкото тяло. На тази основа се разработва обещаващ изследователски метод, който ще позволи да се прецени скоростта на разграждане на хема по количеството въглероден диоксид в издишания въздух.

Фракции от билирубин

В медицинската практика "чистото" използване на термина "билирубин в кръвта" е доста рядко. Обикновено то е придружено от прилагателните общи, директни, косвени, свободни, свързани, а фразата „имате повишено ниво на билирубин в кръвта“ може да се счита за неграмотна. Защо?

Общ билирубин

Като такъв, общият билирубин физически не съществува в човешкото тяло. Той винаги се състои от два компонента - директна и индиректна билирубинова фракция.

Обикновено тяхното съотношение може да бъде представено със следната формула:

25% директни (обвързани) + 75% непреки (безплатни) = 100% общо.

Защо съществува терминът общ билирубин и още повече защо се измерва нивото му в кръвта?

Биохимичен кръвен тест за билирубин в съвременните диагностични лаборатории може да се извърши с помощта на множество методи, базирани на 7 известни реакции на взаимодействие на този жлъчен пигмент с различни вещества. Някои от тях ви позволяват да измервате нивото на двете фракции, но те са твърде скъпи, изискват специални условия и следователно се извършват само при извършване на изследователска работа.

На практика се използва диазо методът на Ван ден Берг и неговите модификации. Те са доста удобни, евтини и отнемат малко време. Но за съжаление с тяхна помощ може да се определи само нивото на директния (свързан) и общия билирубин. Но свободният (индиректен) билирубин се изчислява на хартия - директният индикатор се изважда от индикатора за общо ниво.

Следователно, въпреки факта, че общото ниво на билирубин присъства в биохимичния кръвен тест, той няма ценна диагностична стойност. Посочено е, за да може лекуващият специалист да прецени съответствието на горното нормално съотношение между дробите и реалната картина.

Свободна и свързана фракция на веществото

Първо, в сложната верига на образуване на пигмент на билирубина се синтезира неговата непряка или свободна фракция. По своя състав той е особено токсичен и трябва да бъде отстранен от човешкото тяло възможно най-скоро.

Но свободната фракция е практически неразтворима във вода и трябва да се трансформира в разтворима форма. Такава обмяна или трансформация се случва в специални чернодробни клетки - хепатоцити. При тях с помощта на специален ензим свободните молекули билирубин се свързват с глюкороновата киселина и се превръщат в свързана (директна) фракция, готова за елиминиране. В бъдеще директната фракция става основен компонент на жлъчката и се отделя от тялото заедно с изпражненията.

Въпреки факта, че обменът на една форма с друга се извършва в черния дроб, това не означава, че причините за повишаването на билирубина се крият в неговата незадоволителна работа. Други заболявания също могат да бъдат основание за превишаване на нормата на съдържанието на веществото. Високият билирубин може да бъде причинен от:

наследствени заболявания на хемопоетичните органи;
лезии на други органи, участващи в оползотворяването на еритроцитите - далака, костния мозък;
заболявания, които могат да попречат на отделянето на жлъчка от тялото: патология на жлъчния мехур, жлъчните пътища и/или стомашно-чревния тракт.

Изясняването на диагнозата лежи изключително в равнината на компетентно изчерпателно тълкуване на резултатите от биохимичния анализ и ако това е необходимо, тогава назначаването на допълнителни изследвания.

Норма на билирубина

Какво е нормалното ниво на билирубин? Въпреки всички предимства, методът на Ван ден Берг и неговите модификации могат да дадат отлична производителност и надценени стойности.

Освен това, теоретично, кръвният тест за билирубин при възрастни и здрави мъже и жени трябва да се различава малко един от друг, тъй като има разлика в нормалните стойности на броя на червените кръвни клетки. На практика обаче получените грешки, в зависимост от модификацията на прилаганата техника и лабораторните реактиви, неутрализират такава разлика.

Ето защо е важно специалистът да знае не самото количество билирубинов пигмент, а неговата динамика. В резултат на това, ако при първия анализ билирубинът е повишен, тогава трябва да сте готови да вземете анализа не веднъж, а няколко пъти и по различно време и в различни лаборатории.

И така, нормата на билирубин в кръвта при жените и нормата на билирубин в кръвта при мъжете на практика може да варира между:

общо - от 3,4 до 20,5 μmol / l (100%);
индиректно - по-малко от 19 μmol / l (75%);
права линия - до 7,9 μmol / l (25%).

Чести симптоми на повишен билирубин

Ако нивото на билирубиновия пигмент в кръвта се повиши, неизбежно ще се появят следните симптоми и признаци:

повишена умора;
световъртеж;
главоболие;
пристъпи на гадене.

Повишеният билирубин (общ) със сигурност причинява обструктивна жълтеница, която може да се появи в различна степен на тежест:

светлина - 30-85 μmol / l;
средно - 85-170 μmol / l;
тежък - повече от 170 μmol / l.

Болести, които повишават нивото на дадено вещество

Хемолиза (разрушаване) на еритроцитите;
Нарушаване на изтичането на жлъчка;
Нарушаване на образуването и отделянето на билирубин.

Въз основа на това болестите също се разделят на три основни групи.

Хемолитична жълтеница

Такива състояния се причиняват от повишено разграждане на еритроцитите в кръвната плазма и висок индиректен билирубин, което може да бъде резултат от следните причини и наследствени заболявания:

сърповидно-клетъчна анемия;
сфероцитоза;
Коремен тиф;
малария;
микоплазмоза;
отравяне с живак или олово;
ухапвания от змии или други отровни насекоми;
отравяне с гъби;
грешки при кръвопреливане;
злокачествени лезии на хемопоетичните органи;
масивна загуба на кръв;
сепсис.

Хемолитичната жълтеница се характеризира със следните симптоми: болка в лявата страна, цвят на кожата и склерите в жълто с лимонов оттенък, вероятно увеличение на далака и повишаване на телесната температура, тахикардия, мигрена, изпражнения и урина могат да бъдат боядисани в тъмни (до черни) тонове.

Подхепатална жълтеница

Такива заболявания са придружени от следните симптоми: пристъпи на гадене, горчиво оригване, метеоризъм, диария или запек, болка в дясната страна (чернодробна колика), максимална (тежка) тежест на иктеричния цвят на кожата и очните ябълки, силен сърбеж, бели изпражнения, тъмна урина...

Наследствена жълтеница

Нарушенията в метаболизма на наследствения билирубин са представени от синдромите на Crigler-Nayyard, Gilbert и Dabin-Johnson.

На практика най-често срещаният синдром на Гилбърт реагира добре на поддържащо лечение, тъй като се причинява от дефект в гена, отговорен за производството на ензим.

Доста често синдромът на Gilbert протича без симптоми, понякога на фона на стрес или след физическо натоварване може да има механична жълтеница с различна интензивност.

Придобита жълтеница

Придобитата жълтеница се разделя на следните видове:

надхепатална - заболявания с прекомерно висок метаболизъм на билирубина;
паренхимни - хепатит и цироза на черния дроб.

Най-често срещаният вирусен хепатит се характеризира със симптоми: висока температура, треска, признаци на общо отравяне, мускулна слабост, болки в ставите и дясната страна, обструктивна жълтеница, кожни обриви, промяна в цвета на изпражненията и урината.

Ненавременно започнатото или неправилно лечение може да доведе до бързо развитие на чернодробно-бъбречна недостатъчност, която е реална заплаха за живота.

За цироза на черния дроб, в допълнение към симптомите, които са присъщи на хепатита, са характерни следните симптоми:

силен сърбеж на кожата;
изразено увеличение на черния дроб и далака;
натрупване на течност в коремната кухина;
разширени вени на храносмилателния тракт;
прогресираща чернодробна недостатъчност;
намалено съсирване на кръвта;
вътрешен кръвоизлив и мозъчно увреждане.

Винаги трябва да се помни, че всяка жълтеница и причините за повишен билирубин изискват диагностика, адекватно декодиране на лабораторни изследвания и подходящо лечение.

Едно напомняне би било полезно - трябва да направите биохимичен кръвен тест, като следвате основните правила: не забравяйте да сте на празен стомах, а също и да не пушите 30 минути преди доставката и да седнете тихо близо до офиса.

И в заключение ви представяме един интересен факт. В светлината на новите открития на практика се доказва, че билирубиновият пигмент не е само "шлака". Оказва се, че антиоксидантната му активност е много по-висока от тази на витамин Е. Доказано е, че повишеният билирубин има положителен ефект върху функционирането на нервната и мускулната тъкан, поради което хората с хронично повишени нива на метаболита са много по-малко. вероятно страдат от атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания и са по-малко податливи на туморни процеси.

Билирубинът е червено-кафяв жлъчен пигмент. Той е продукт на катаболизма на хемоглобина, който се образува в черния дроб. Тестовете за билирубин са най-добрият начин за проверка за тежко чернодробно заболяване.

Цената на сложен анализ за билирубин е 350 рубли. Цената включва определяне на стойностите на фракции: общ билирубин, директен билирубин, индиректен билирубин. Вземане на венозна кръв - 170 рубли.

Какво е билирубин, значение

Молекулата на билирубина се състои от 4 пиролни пръстена, свързани един с друг. Молекулното тегло на молекулата е 548,68. Чистият билирубин е слабо разтворимо кристално вещество.

Като продукт на разпадането на еритроцитите, билирубинът е токсичен. Нейната непряка форма постоянно се образува в тъканите и кръвта и не се отделя от тялото. Черният дроб преработва отровното вещество, превръща го в директна форма, разтворима във вода. Директната форма се екскретира с изпражнения или урина, оцветявайки ги в кафяво.

От голямо значение в диагностиката е изследването на връзката между показателите на билирубина в кръвта, урината и изпражненията. Дори ако кръвният тест покаже, че общият билирубин е нормален, но абсолютните стойности и съотношението на пигментните фракции имат отклонения, трябва да се направи диференциална диагноза на заболяването.

Сборът от фракциите може да даде като цяло нормална стойност на общия билирубин, но често се случва първичният билирубин да е повишен, а свързаният да е под нормата. Това фракционно съотношение се наблюдава при началните форми на дефицит на чернодробни ензими и заплахата от прекомерно натрупване на токсичен индиректен билирубин в тъканите.

Норма на билирубина според възрастта

Билирубин тип	Деца: първите 3 дни след раждането, μmol / l	Деца: от 3 до 6 дни от живота, μmol / l	Деца: над 1 месец, μmol / l	Възрастни, μmol / l
Общ	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Направо	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Непряк	23,5 - 179,8	27 - 197,6	До 16.5	До 16.5

Кръвен тест за билирубин

Резултатът от лечението на всяко заболяване до голяма степен зависи от точността на диагнозата. Доста често лекарят трябва да извършва диференциална диагностика, анализирайки показателите на лабораторни, инструментални и хардуерни изследвания, тъй като различните заболявания могат да имат сходни симптоми.

На първо място, лекарят се фокусира върху гъвкавостта на характеристиките на този сложен тест. Сред основните показатели един от най-важните е съдържанието на билирубин в кръвта, което оценява функционирането на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Специалната стойност на индикатора "билирубин" и връзката му с други характеристики на кръвта ще бъде потвърдена от всеки медицински форум с множество въпроси по тази тема.

Повишен билирубин в кръвта - какво означава това

Ако в резултатите от анализа се отбележи повишаване на билирубина в кръвта, това може да означава наличие на сериозни заболявания и патологични състояния:

наследствени или причинени от други заболявания, ензимен дефицит на черния дроб;
цироза на черния дроб и хепатит;
заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур;
хемолитична анемия;
раков тумор или метастази в черния дроб от други органи;
дефицит на витамин В12;
травма с множество хематоми.

Изключение е детската физиологична жълтеница, която възниква във връзка с преструктурирането на тялото на новороденото след вътрематочно развитие. Във всички останали случаи е необходимо да се установи точната причина за високото ниво на билирубин.

Не винаги е възможно да се идентифицира истинското заболяване въз основа на един индикатор, поради което лекарят сравнява стойностите на различни показатели, получавайки по-подробна информация за патологичния процес.

Как билирубинът е свързан с други кръвни параметри

Билирубин и хемоглобин. Хемоглобинът и билирубинът са вещества, свързани с една верига от химични реакции, което повишава интереса към сравняването на стойностите им в кръвен тест и служи като допълнителна информация при диагностицирането на заболявания. Хемоглобинът се разпада при обновяването на еритроцитите до глобинови вериги и хем, който с помощта на ензими се превръща в токсичен индиректен билирубин.

Следователно, високите нива на хемоглобин и билирубин показват хемолитична анемия или натъртване и натъртване с голям брой унищожени червени кръвни клетки. Ако има нисък хемоглобин и висок неконюгиран билирубин, тогава патологията може да бъде свързана с липса на албумин, който е отговорен за преместването на жълтия пигмент в черния дроб.

Билирубин и холестерол... Повишеният холестерол и билирубин може да показва неправилна диета, в резултат на което страда жлъчната система и е възможна мастна чернодробна хепатоза. По правило такава диагноза се изяснява след отчитане на фракциите на жлъчния пигмент, други показатели от подробен биохимичен кръвен тест, ултразвук на коремните органи.

Тестове за билирубин в урината: билирубинурия

При здрави хора жлъчният пигмент билирубин може да се съдържа в урината в незначителни количества и не може да бъде определен със стандартни лабораторни методи. Ето защоскоростта на билирубина в урината- това е липсата на жлъчен пигмент.

Повишен билирубин в урината

При различни заболявания в пробите от урина могат да се открият директни и индиректни фракции на билирубина. Това състояние се нарича билирубинурия.

Индиректният билирубин се появява, ако съдържанието му в кръвта значително надвишава нормата и в същото време се увеличава пропускливостта на гломерулната мембрана. Това се случва при следните заболявания:

с различна етиология.
Ga-нефропатия (болест на Бергер)
системен лупус еритематозус;
лилав Шьонлайн-Генох
нодозен периартериит;
хемолитично-уремичен синдром (HUS);
идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ИТП).

Причината за повишения директен билирубин в урината е жълтеница. Положителна реакция вече се открива в случаите, когато кръвта съдържа билирубин 30– 34 μmol / L. Това показва нарушение на отделянето на жлъчка в дванадесетопръстника и излишък от нормата на билирубина при възрастни и деца в плазмата. Ако кръвният тест за общ билирубин е нормален, този пигмент няма да бъде в урината.

Наличието и отсъствието на този жлъчен пигмент в урината при различни форми на хепатит е показано в таблицата:

Вид жълтеница	Опитвам
норма (здрав човек)	Отрицателно
Хемолитична	Отрицателно
Паренхимни, в началото на заболяването	Слабо положителен
Паренхимни, в разгара на заболяването	Силно положителен
Паренхимни, реконвалесцентни	Слабо положителен
Обтурация	Положителен

Как се правят тестове за билирубинурия?

За определяне на билирубина в урината се провеждат специални тестове:

Тестът на Gmelin (модификация на Розенбах) се провежда, както следва: 1-2 капки оцетна киселина се добавят към 100-150 ml урина и разтворът се филтрира няколко пъти през хартиен филтър. След това мокрият филтър се оставя върху паничката на Петри да изсъхне, след което върху повърхността му се нанася капка смес от азотна и азотна киселина. Повишеният билирубин в урината кара хартията да се оцветява под формата на разноцветни концентрични пръстени, като се броят отвън - зелено, синьо, лилаво, червено и в центъра - жълто. Без зелен пръстен пробата се счита за отрицателна.

Тестът за колофон се извършва чрез добавяне на 9-10 ml урина, взета за изследване, няколко капки 1% алкохолен разтвор на йод или разтвор на Lugol. При наличие на фракции на билирубина в пробата се образува постоянен, забележим зелен пръстен на границата на течността.

За определяне на количеството директна билирубиновая фракция се използва и скрининг тест върху стандартни ленти. Съдържанието на този пигмент се определя след нанасяне на урина върху него и оценка на получения цвят според приложената скала.

Анализ на урината за наличие този чернодробен ензим предоставя отлични възможности:

с ранно откриване на хепатит и диференциална диагноза на различни видове жълтеница;
да се определи ефективността на лечението при лечението на много чернодробни заболявания;
при диагностициране на бъбречни патологии, придружени от повишаване на пропускливостта на гломерулната мембрана;
за наблюдение на наличието на пигмент в урината по време на бременност и профилактичен преглед на лица, работещи с опасни вещества;
като бърз тест за състоянието на черния дроб при пациенти, приемащи лекарства, които могат да причинят нарушаване на неговата дейност.

Тестовете на урината за билирубин са много прости, но доста информативни.

Тест на изпражненията за билирубин

Жлъчен пигмент - билирубин, обикновено се открива само в изпражненията на много малки деца, които са кърмени. Наличието на този пигмент в изпражненията на кърмачетата придава на изпражненията зеленикав оттенък. Това е абсолютно нормално и няма нищо общо с високия билирубин в кръвта на новородено или новородено и с инфантилната жълтеница, която се характеризира с повишен непряк билирубин.

До четвъртия месец в червата на бебето започва да се появява микрофлора, която частично метаболизира този пигмент до стеркобилиноген, а до около девет месеца това вещество се метаболизира напълно в червата до стеркобилин и стеркобилиноген.

Причини за наличието на фракции на билирубина в изпражненията

При по-големи деца положителен билирубин не трябва да се открива в изпражненията, въпреки че през първата година от живота на детето понякога се наблюдава малко количество от това вещество в изпражненията. Това се дължи на нестабилността и недоразвитието на микрофлората на червата на децата.
При възрастни показанията на билирубина в копрограмата трябва да са отрицателни. Наличието му, особено в комбинация с намаляване на концентрацията на стеркобилиноген, показва съществуващата дисбиоза (явна или латентна) и наличието на патогенна и микрофлора в червата.
Друга причина за появата на това вещество в изпражненията е диспепсията. В случай на стомашно-чревни патологии, придружени от често разстройство на изпражненията, микрофлората се "измива" и в изпражненията се появяват следи от билирубин. Това състояние се наблюдава при остри и хронични нарушения на стомашно-чревния тракт или състояния, придружени с нарушено храносмилане на храната. В такива случаи при биохимичен кръвен тест нормата на фракциите на билирубина също се повишава.
Това вещество може да се появи в резултатите от копрограмата при остро отравяне. В този случай работата на стомашно-чревния тракт и черния дроб се нарушава, поради което съдържанието на билирубинови съединения в тялото се увеличава и евакуацията на чревното съдържание се ускорява. В резултат на това голямо количество от този пигмент навлиза в чревния лумен и напуска червата твърде бързо, без да има време да се метаболизира в стеркобилин и стеркобилиноген и се намира в изпражненията. В този случай индиректният билирубин в кръвта често се повишава.

Как се определя билирубинът в изпражненията?

Съдържанието на пигмент билирубин в изпражненията се определя с помощта на реакцията на Фуше, за това се приготвя реагент от 100 ml дестилирана вода, 25 g трихлороцетна киселина и 10 ml 10% разтвор на железен хлорид. Парче изпражнения се стрива с вода в съотношение 1:20 и реактивът се добавя на капки. При наличие на следи от билирубин, тестовата проба става синя.

Сублимната реакция може да открие и съдържанието на билирубин в изпражненията, но е по-малко чувствителна. За да направите това, малка бучка изпражнения се смила в хаванче с 3-4 ml разтвор на живачен хлорид (живачен хлорид) и се оставя в аспиратор за един ден. По цвета на изпражненията се преценява наличието на билирубин в тях. Обикновено биоматериалът трябва да стане розов или червеникав, но при положителна реакция цветът на изпражненията се оказва зеленикав.

Ако дори малко количество от този пигмент се открие в изпражненията на възрастен, е необходима консултация с гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания, особено ако успоредно с това общият билирубинов индекс се повишава и при дешифрирането на кръвния тест .

Билирубин и остра и хронична чернодробна недостатъчност (хепатаргия)

Чернодробната недостатъчност протича с изразени промени в чернодробния паренхим (фиброзни, дистрофични или некротични). В зависимост от скоростта на възникване се различават остри и хронични форми.

При хепатгия детоксикационната функция на черния дроб е рязко намалена, поради което ендотоксините, които е трябвало да бъдат отделени, навлизат в кръвния поток и причиняват отравяне на тялото. В кръвта директният и общият билирубин се повишава до критични нива (260–350 µmol / l), което причинява увреждане на централната нервна система. Смъртността е 50-80%. Чернодробната недостатъчност е остра и хронична. Разкрийте степента на опасност чрез тестове за билирубин.

Причини за хепатгия

Състоянието често е следствие от развитието на вирусен хепатит и чернодробна цироза. В този случай е характерно наличието на бавно прогресираща хепатгия. Хепатитът и цирозата могат да бъдат асимптоматични за дълго време и нормата на директния билирубин в кръвта може да не се превишава дълго време;
Понякога причината е инфекция на човека с вируси на Epstein-Barr, херпес, аденовирус и т. н. Когато жената е заразена с цитомегаловирус, настъпва вътрематочна инфекция на плода и неговата смърт. В този случай общият билирубин се повишава по време на бременност.
Най-честата причина за това състояние е излагането на отрови и лекарства. В някои случаи отравянето възниква поради употребата на лекарства в грешна дозировка, а понякога е резултат от неуспешно самоубийство. В този случай процесът се развива рязко и е придружен от гадене, повръщане, хеморагичен синдром, лош дъх на черния дроб, невропсихични разстройства, повишен общ билирубин в кръвта.
Много често това състояние се свързва с наличието на злокачествени тумори в организма. В черния дроб може да има както основното огнище, така и да се наблюдават метастази в този орган. При рак симптомите се увеличават постепенно, с тежка жълтеница, гадене, повръщане и кахексия. В началото на развитието на туморния процес може да има нормално ниво на билирубин - 7-18%, но постепенно концентрацията му в кръвта се увеличава и започва да надвишава нормата с 10-15 пъти.
Друга причина за чернодробна недостатъчност е злоупотребата с алкохол и наркотици. В този случай процесът може да продължи както бързо, така и бавно, всичко зависи от конкретната версия на "пристрастяването". Въпреки това, с течение на времето повишеният билирубин все още надвишава нормата многократно.

Симптоми на хепатгия

При тази патология те постепенно се увеличават; жълтеница, оток за загуба на тегло, треска, телеангиектазия и тъпа коремна болка. По тялото се появяват "чернодробни признаци": палмарна еритема, кръвоизливи, звезди на Чистович, разширени вени на корема под формата на "глава на медуза".

В бъдеще към тях се присъединяват: тежък дъх, невроза, апатия, нестабилно емоционално състояние. Може да има неясен говор, нарушения на писането, треперене на пръстите и нарушена координация. Анализите на общата кръв и биохимията показват значителни отклонения от нормата.

При по-нататъшно прогресиране на недостатъчността настъпва чернодробна кома. Неговите предшественици са: сънливост, летаргия, скованост на скелетната мускулатура, обърканост, мускулни потрепвания, конвулсии, неконтролирано уриниране. В кръвта има много високи показатели за чернодробни функционални тестове, кръвен тест за общ билирубин може да покаже до 500 μmol / l. Пациентите, изпадащи в кома, умират.

За да не станете жертва на това заболяване, трябва да се грижите за черния си дроб, да следите здравето си, периодично да правите тестове и, ако биохимията е "лоша" и общият билирубин е повишен, причините за това явление трябва да бъдат изяснено. Не трябва да се самолекувате, защото само лекар знае точно какви трябва да бъдат билирубинът и другите кръвни параметри.

Физиологична и патологична жълтеница при новородени

Жълтеница (жълтеница) при новородени се свързва с разпадането на фертилния хемоглобин в първите дни от живота. Тя може да бъде физиологична и патологична. При физиологична жълтеница нейните прояви преминават сами и общото състояние на новороденото не страда. Концентрацията на общия билирубин е норма при деца в този случай, тя се увеличава само поради несвързаната му фракция. За да се определи степента на проблема, децата се изследват за билирубин.

Тежка физиологична жълтеница

Ако нормата на свободния билирубин е значително надвишена, тогава общото състояние на детето може да пострада. Такива бебета са летаргични, потиснати, сучат лошо, температурата им може да се повиши и да се появи повръщане. За състоянието на новороденото обаче трябва да се съди не по тези признаци, а по индикатора на билирубина.

Когато общият билирубин при новородените надвишава значително нормата, албуминът, произвеждан от черния дроб на бебето, не може да го конюгира напълно и той прониква в централната нервна система през кръвно-мозъчната бариера. В този случай има токсичен ефект на този пигмент, който всъщност е отрова, върху мозъка. В резултат на това бебето може впоследствие да развие парализа, умствена изостаналост, глухота и слепота.

Лечение на жълтеница

За да се предотвратят подобни усложнения, в случай на тежко и продължително протичане на жълтеница е необходимо да се проведе специфично лечение.

Преди това децата бяха инжектирани с различни разтвори за нормализиране на нивото на билирубина, но сега това беше изоставено. Сега се провежда фототерапия, по време на която кожата на новороденото се осветява със специална инсталация. Когато е изложен на светлина, пигментът се разлага и се отстранява от тялото. Тези деца се наблюдават от неонатолози, докато директният билирубин се нормализира. Най-често е възможно да се нормализира билирубина за 9 дни или по-малко.

Чудесен начин да победите жълтеницата е да започнете да кърмите бебето си възможно най-рано, защото коластрата спомага за освобождаването на мекониума и прочистването на червата на новороденото.

Забелязва се, че подобно състояние се наблюдава по-често при деца, родени преждевременно, с многоплодна бременност и трудно раждане. Децата от майки, страдащи от хронични заболявания като захарен диабет, са податливи на жълтеница. Противно на общоприетото схващане, повишеното ниво на билирубин при майката по време на бременност и пожълтяването на кожата на бебето, което се роди, абсолютно не са свързани.

Тестовете за билирубин показват необичайна жълтеница

Този вид патология на новородените се проявява в първите дни от живота. Такова бебе може да има: ахолични изпражнения, тъмна урина, кръвоизливи и ярка жълтеница на кожата и склерите. За разлика от физиологичната хипербилирубинемия, с нейния патологичен ход нормата на директния билирубин в кръвта е значително надвишена. В този случай е необходим цялостен преглед и лечение.

Причините за явлението най-често са известни:

Несъвместимостта на кръвта на майката и бебето в групата и Rh фактора могат да причинят хемолиза на еритроцитите и иктерично оцветяване на склерата на новороденото.
Понякога детето се заразява с вируса на хепатит или протозоа от майката и се заразява. В този случай се провежда специфична терапия за майката и бебето, тъй като нивото на общия билирубин при жената също се увеличава поради инфекция.
Поради вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища може да се появи обструктивна жълтеница, характеризираща се с повишаване на нивата на директния билирубин с 6 или повече пъти. Тук само хирурзите могат да помогнат.
Има голяма група наследствени хиперглобулинемии (синдроми на Криглер-Наяр, Дабин-Джонсън, Ротор), които се причиняват от генетични метаболитни дефекти. В този случай трябва да се подготвите за дългосрочна диагноза и поддържаща терапия през целия живот.

За правилно диагностициране на жълтеница при новородени и само лекар може да разбере причината за нея. Диагнозата може да се установи само от резултатите от теста.

Къде да се тества за билирубин в Санкт Петербург, цени

Можете да преминете всякакви тестове в Санкт Петербург, включително за билирубин, в съвременен. Можете също да отидете тук. Работим седем дни в седмицата. Цените на изследванията са ниски, за диагностика на инфекции се предоставя отстъпка.

За изследване на общия билирубин и неговите фракции се използват следните:

4. Електрохимиченметоди, използващи платинени и живачни електроди;

5. Хроматографскиотделяне на отделни фракции на билирубина;