Хормонална контрацепция. Тайните на избора на комбиниран орален контрацептив. Как да изберем противозачатъчни хапчета? Как се предписват хормонални контрацептиви?

Последна актуализация 04.04.2019

Много жени предпочитат защита с орални контрацептиви, което се дължи на няколко фактора: предотвратяване на неочаквана бременност, подобряване на външния вид на кожата, косата и ноктите и нормализиране на хормоналните нива. Сред недостатъците са зацапването между менструациите, липсата на защита срещу полово предавани болести, трудността при подбор в съответствие с индивидуалните характеристики. Последният фактор е решаващ за успешната профилактика и хормонозаместителна терапия.

Класификация и видове

Кое е по-добре да изберете за надеждна контрацепция? Фармацевтичната индустрия произвежда достатъчен брой орални контрацептиви от ново поколение. Противно на общоприетите схващания за опасностите от хормоните за женското тяло, съвременните лекарства не увеличават теглото (в някои случаи дори намаляват телесното тегло), не увеличават растежа на косата на нежелани места, не влияят на либидото и здравето на жените. Лесното използване и ползите за красотата на тялото и лицето често се превръщат в определящо условие за този конкретен вид контрацепция. Преди да изберете противозачатъчни хапчета, трябва да познавате съществуващите видове таблетки.

Еднофазни (иначе монофазни) таблетки

Характерна особеност на такива таблетки е същото съотношение на естрогенни и прогестинови хормони. Основните лекарства от групата са следните таблетки:

Лекарят избира еднофазни орални контрацептиви за коригиране на хормоналния фон след аборт, в случай на нарушения на менструалния цикъл.

Двуфазни контрацептиви

Една таблетка двуфазни лекарства включва определена постоянна концентрация на естроген и променлива доза прогестоген, която се променя в I и II периоди на менструалния цикъл. Има следните видове таблетки:

Тази група лекарства се предписва на жени с особена чувствителност към гестагени, както и с анамнеза за хиперандрогенизъм. Лечението се извършва в съответствие с показанията на лекарството.

Контрацепция в три фази

Трифазните препарати съдържат доза хормони, която се променя три пъти по време на менструалния цикъл. Основните лекарства от тази група са:

Таблетките с трифазен ефект се предписват на жени над 35 години и момичета под 18 години. Като се има предвид, че основното противопоказание за употребата на таблетки е тютюнопушенето, трифазните хормони могат да се приемат от жени, които пушат. Предимството е висока ефективност при затлъстяване на всеки етап от развитието. Основният недостатък е сложната схема на приложение и честотата на кървене между менструациите.

Мини хапчета

Активната съставка в мини-хапчетата е само прогестоген. Веществото засяга локалните зони на женската репродуктивна система, нормализира цервикалната слуз и нейния биохимичен състав. Обемът на слузта при естествени условия намалява в средата на цикъла, но на фона на употребата на лекарството вискозитетът остава стабилно висок и предотвратява движението на сперматозоидите. Обикновено изборът пада върху такива ефективни хапчета:

Lactinet, Charozetta (на базата на лекарството дезогестрел);

Microlut, Exluton, Orgametril (на базата на линестренол).

Промените на фона на приемане на мини-хапчета настъпват на ниво биохимични процеси, както и в ендометриалния слой. Имплантирането на оплодено яйце е трудно. При много жени овулацията е напълно блокирана.Дори такива хапчета без лекар са изключително трудни за вземане.

Основният принцип на действие на комбинираните орални контрацептиви е да блокират напълно овулацията и да имплантират яйцеклетката в стената на матката. Оралната контрацепция осигурява вид регресия на жлезите в лигавиците на матката. Мукозните компоненти в цервикалния канал се сгъстяват, което предотвратява проникването на сперматозоидите. Тези промени се дължат на контрацептивния ефект от употребата на таблетки.

Класификация по обем на хормоналните компоненти

Разликите в таблетираните контрацептиви също се дължат на общата концентрация на хормони в една таблетка. Информацията е представена в следната таблица:

отношение към групата	функции за назначаване	имена на аптеки
Микродозирани лекарства		Zoeli (монофазен); Qlaira (трифазен); Линдинет; Mercilon; минисистон;
Ниски дози агенти	Таблетките имат изразен антиандрогенен ефект, предписват се с преобладаване на андрогени в женските хормони (повишен растеж на косата, огрубяване на гласа, акне, мазна кожа). Лекарството се предписва на здрави млади жени, които са родили пациентки за предотвратяване на бременност, за намаляване на кървенето между периодите при предписване на ниски дози лекарства.	Microgynon; Marvelon; Ригевидон; минисистон;
Високи дози лекарства	Съвременните контрацептиви с високо съдържание на хормони се предписват за заболявания на матката (например ендометриоза) или за хормонални нарушения. Използването на тази група е възможно само по лекарско предписание.	Не-Ovlon; Три-Регол; Triquilar; Тристън.

Характеристики на избора на противозачатъчни хапчета

Много е трудно да изберете хапчета сами, така че лекарите препоръчват да не практикувате собственото си здраве. В някои случаи дори след прегледи и консултации със специалисти Изборът на правилното лекарство за първи път е в идеалния случай невъзможно. Жените се измъчват от постоянно зацапване между менструацията, няма ефективност на терапевтичния ефект и увеличаване на симптомите на гинекологични заболявания. При предписване на лекарството се вземат предвид редица диагностични критерии:

обща клинична история;

броят на ражданията и абортите;

условия на живот (хранене, наличие на лоши навици, сексуални контакти, естеството на менструацията);

показатели за анализ (вземане на проби от цервикалния канал, урина, кръвни изследвания);

ултразвук на перитонеума и малкия таз;

мамологично изследване;

оценка на вида на жената на хормоналния фон.

Всички тези данни не могат да бъдат получени у дома. Самостоятелното приложение води не само до намаляване на контрацептивната функция, но и до редица странични ефекти.

Преди назначаване трябва да се консултирате с ендокринолог, офталмолог. Изборът на орални контрацептиви се основава и на други критерии за оценка на общите физиологични параметри:

вид млечни жлези;

естеството на хода на менструацията;

наличието на хронични заболявания на органи и системи, включително гинекологични патологии;

общо състояние на кожата и косата;

вид растеж на космите на срамната област.

По всички клинични данни се съставя фенотипът на жената, който е основен критерий за избор на подходящи хапчета за контрацепция и лечение на гинекологични заболявания, включително безплодие.

Жените от този тип са със среден или нисък ръст, косата и кожата са сухи. Женственост е дефинирана. Менструацията е придружена от тежка загуба на кръв, продължителна. Продължителността на менструалния цикъл е повече от 4 седмици. На такива жени се предписват високи дози и нормални дози контрацептиви. Основните лекарства са Milvane, Femoden, Triregol, Rigevidon, Lindinet, Microgynon, Logest, Triziston. Такива средства не се разпределят на себе си.

Балансирани нива на естроген

Типът жена се характеризира със среден ръст, средни гърди, нормална кожа и коса. Признаците на ПМС обикновено липсват или са леки. Продължителността на менструацията не надвишава 5 дни, а общата продължителност на менструалния цикъл е нормална. Жените могат да избират следните лекарства:

Три-мерси;

• Линдинет-30;

  Triquilar;

• Marvelon;

• Microgynon.

Балансираното съдържание на женски хормони е придружено от умерена женственост, нормален растеж на космите в областта на пубиса и други части на тялото.

Преобладаването на прогестогени (в противен случай андрогени)

Жените са предимно високи с момчешки вид. Млечните жлези са слабо развити, има повишено омазняване на косата и кожата. Андрогенните прояви се изразяват в прекомерно окосмяване на подмишниците, пубиса. ПМС е придружен от депресия, болка в корема. Продължителността на менструалния цикъл е кратка, по-малко от 28 дни. Самата менструация продължава не повече от 3-4 дни. Предписват се следните таблетки:

Ярина, Джес, Димия, Джаз, съдържащи дроспиренон и етинил естрадиол;

Erica-35, Chloe и Diana-35 с етинил естрадиол, ципротерони в състава;

Siluet и Jeanine, които са доминирани от диеногест и етинил естрадиол;

Zoely с естрадиол и номегестрол.

Всеки фенотип се отличава с особености, индивидуални характеристики в клинично и жизнено отношение.

Контрацептиви по възраст

Невъзможно е самостоятелно да се оценят свързаните с възрастта промени в тялото без последствия за тялото и осигуряване на нормална контрацептивна функция. Ползите и вредите от определени хапчета могат да бъдат оценени само след адекватна диагноза. Изборът на орални контрацептиви е задача на професионалните гинеколози. Основната цел е предотвратяване на нежелана бременност и допълнителни терапевтични ефекти, ако е необходимо. Възрастовите характеристики на жената са важен аспект от успешното и ефективно предписване на лекарства. Биохимичните параметри на женското тяло се променят с възрасттаи са разделени на няколко основни периода:

тийнейджърка (от 11 до 18 години);

ранно репродуктивно (от 19 до 33 години);

късно репродуктивно (от 34 до 45 години);

постменопауза (2-3 години след спиране на менструацията).

Започването на адекватна контрацепция трябва да започне още в юношеството, ако е необходимо. Според статистиката възрастта на родилката забележимо намалява, а честотата на абортите се увеличава. Комбинираните контрацептиви са преобладаващи в юношеството с ниски дози хормони. Следните лекарства са показани на млади момичета: Tri-regol, Triquilar, Triziston, Mercilon, Marvelon, Silest, Femoden. Тези лекарства не само предпазват от нежелана бременност, но подобряват външния вид на кожата с юношеско акне, нормализират менструалния цикъл и предотвратяват развитието на гинекологични заболявания.

Назначаване за жени от 20 до 35 години

На тази възраст обикновено се използват широко всички методи за защита от нежелана бременност. Използването на комбинирани перорални таблетки е особено ефективно при постоянен сексуален контакт. Основният недостатък на лекарствата е липсата на пълна защита срещу болести, предавани по полов път. На жените от тази възрастова група обикновено се предписват лекарства с минимална доза хормони или лекарства с ниски дози, които осигуряват стабилизиране на хормоналния фон. Такива средства не увреждат репродуктивното здраве на жените, нормализират менструалния цикъл. Основните лекарства са Yarina, Regulon, Janine.

Жени над 35 г

Жени над 30 години трябва да получават адекватна контрацепция срещу нежелана бременност поради високи перинатални рискове. Обикновено на тази възраст не мислят за деца, много жени пушат, градят кариера. Често има заболявания на женските полови органи, ендокринни нарушения, разширени вени. Хормоните се предписват тук само след задълбочена диагноза и лекарска консултация.

Предпочитани средства са Triziston, Silest, Marvelon, Tri-regol, Triquilar. Контрацептивите от групата на минихапчетата с ниско съдържание на хормонален компонент са подходящи за жени. След 35 години е важно да се предписват лекарства с ясен терапевтичен ефект, като Фемулен. Лекарството е подходящо за много женски заболявания, хронични увреждания на черния дроб и бъбреците от всякакъв произход. Тютюнопушенето и системните хронични заболявания значително усложняват избора на орална контрацепция за жени на всяка възраст.

Назначаване след 45 години

След 40 години репродуктивната функция на жената е значително намалена, активността на яйчниците намалява. Много жени преминават през менопаузата, а някои продължават да овулират. Вероятността за бременност е значително намалена, но защитата все още е необходима. Рискът от бременност може да възникне, но пълното носене вече е проблематично: засягат съществуващите заболявания, стареенето на тъканите на тазовите органи и възможните патологии на плода. Друг важен аспект е възпитанието на детето – много жени след 45 имат собствени внуци. При настъпване на бременност се прибягва до аборт в 90% от случаите, което има особено отрицателен ефект върху здравето на жената, до развитието на ендометриоза и рак на матката.

Наличието на хронични заболявания на органите и системите, сексуална дисфункция, лоши навици - всичко това може да бъде противопоказание за назначаването на орални контрацептиви. След 45 години употребата на хормонални хапчета, инжекционни импланти, мини-напитки се счита за обещаваща контрацепция. На тази възраст оралната контрацепция е противопоказана при затлъстяване, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, захарен диабет. Femulen, с малък шанс за странични ефекти, може да бъде идеален.

Основни правила за приемане на противозачатъчни хапчета

традиционните противозачатъчни хапчета приеман на първия ден от началото на активната фаза на менструалния цикъл, едва тогава таблетките започват активното си действие. При нередовни менструации можете да започнете да приемате лекарството от първия ден на цикъла с абсолютно изключване на бременността. След раждане таблетките трябва да се приемат след 3 седмици (на 21-ия ден), при условие че няма кърмене. Докато кърменето се поддържа, оралните контрацептиви трябва да бъдат отложени за шест месеца. След аборт с всякаква сложност трябва да започнете да приемате контрацептиви в деня на операцията.

Режим на дозиране

Класическият режим предлага продължителността на курса е 21 дни, след което се прави почивка от 7 дни. Освен това непрекъснатото получаване на нов пакет продължава. Появата на мръсно течение между менструацията се появява в интервала между приема.

Сложната схема включва специален режим, когато пият хапчета в продължение на 24 дни, като се прави 4-дневна почивка (схема 24 + 4).

Продължителният режим се състои в непрекъсната употреба на таблетки с активни хормони. И така, 63 дни монофазни таблетки със 7-дневна почивка. При тази схема изхвърлянето между менструацията се намалява до 4 пъти.

Адекватната контрацепция представлява интерес за момичетата от момента на първата менструация. Правилният подбор на хормонални хапчета не само предпазва от непланирана бременност, но и значително подобрява външния вид на жената. В същото време с нормализирането на хормоналния фон се подобрява състоянието на косата, ноктите, кожата на лицето и тялото. Съвременните лекарства практически нямат ефект върху теглото на жената, а в някои случаи хормоналното лечение може дори да го намали.

Разбирането на хормоналния фон самостоятелно е трудна задача, така че трябва да се доверите на специалисти за удобна контрацепция без последствия за здравето и живота.

Първите противозачатъчни хапчета се появяват на фармакологичния пазар в САЩ през 1960 г. До този момент само жените не бяха защитени. Използвали се тампони, напоени с оцет, специални мехлеми от мед и канела или олово. По съвет на Хипократ жените се измиват със собствената си урина. Други известни лекари от древността, например Диоскорид, ги съветват да пият отвари от пенироял, хвойна или асафетида.

Всеки от известните лекари смяташе своя метод за идеален и надежден, но на практика всички тези методи не винаги работеха. Едва с появата на противозачатъчни хапчета една жена получи наистина надежден метод за предотвратяване на непланирана бременност.

Еволюция и видове противозачатъчни хапчета

Първият контрацептив, наречен Enovid, съдържаше огромни дози хормони по съвременните стандарти. Състои се от 10 mg норетинодрелацетат и 150 микрограма местнол. Не е изненадващо, че той имаше много странични ефекти. Съвременните контрацептиви обаче се отличават с щадящ състав и много рядко причиняват отрицателни последици от употребата. Всяко лекарство съдържа два компонента: прогестоген и естроген. Съвременната класификация на лекарствата изглежда така:

• Монофазни лекарства – количеството хормони във всяка таблетка е еднакво.
• Двуфазни – таблетките, предназначени за приложение във втората фаза на цикъла, съдържат по-голямо количество прогестоген.
• Трифазни лекарства - съдържанието на естрогени в таблетките, предназначени за първата половина на цикъла, се увеличава, а през втората, напротив, намалява и количеството на гестагените се променя в обратна посока.

Отделно си струва да се подчертае група контрацептиви, наречени "мини-питие", които съдържат само един хормон в състава си - прогестоген.

Как да изберем орални контрацептиви?

Няма добри или лоши противозачатъчни хапчета. Тъй като няма ефективен или неефективен. Повечето съвременни инструменти имат индекс на Pearl под един. Това означава, че с правилното използване на противозачатъчни хапчета от сто жени, които са били защитени от това лекарство за една година, само една е забременяла. Никой друг метод за защита не може да се похвали с такава надеждност.

В зависимост от продължителността на приема

Как да изберем противозачатъчни хапчета? На първо място, това ще зависи от това дали смятате да ги приемате дълго време или имате нужда от защита само веднъж. В зависимост от това цялото разнообразие от съвременни орални контрацептиви може да се раздели на тези, които се използват през целия месец и тези, които се пият еднократно.

курсова работа

Доста лесно е да се разграничат такива контрацептивни лекарства. Опаковката им е предназначена за прием през целия месец и съдържа 21 или 28 таблетки. В зависимост от състава, оралните контрацептиви трябва да се приемат от първия, втория или петия ден от менструацията. По-добре е да се пие по едно и също време, така че приемът на хормони да съответства максимално на естествения, физиологичен ритъм на тялото на жената.

След като цялата опаковка се изпие до края, в рецепцията се прави почивка за седем дни, в която идва менструацията. След това можете да започнете да пиете следващата опаковка. Съвременните орални контрацептиви са толкова безопасни, че с правилния избор могат да се приемат няколко години.

Само лекар може да избере перорален контрацептив, който е подходящ за Вас, след преглед и серия от изследвания.

спешен случай

За разлика от дългосрочните хапчета, спешните или посткоиталните контрацептиви съдържат едно или две хапчета в опаковка. Те включват ударна доза от хормона, насочена към предотвратяване на оплождането на яйцеклетката, или ако това все пак се случи, предотвратяване на прикрепването й към стената на матката.

Такива лекарства са предназначени за предотвратяване на бременност при форсмажорни ситуации, например, ако се счупи презерватив. Те са ефективни не по-късно от 72 часа след инцидента с незащитен секс.

Високите дози хормони правят такива лекарства доста опасни за здравето на жените, така че могат да се използват рядко и само в изключителни ситуации.

В зависимост от хормоналния фон

Хормоните определят не само как се чувства жената, но и как изглежда. Лекарите разграничават три вида външен вид, в зависимост от това дали в тялото й преобладават естрогенът, прогестеронът или и двата хормона имат еквивалентен ефект. Според таблицата е доста лесно да определите кой тип сте.

Характеристика	Естроген-доминиран тип	естроген- тип прогестерон	Тип с преобладаване на прогестерон
Растеж	Често под средното понякога средно	Среден	По-често високо
Характеристики на фигурата	Фигурата е женствена, с добре развити гърди и широки бедра.	Дамски, среден размер	По-скоро момче с малки гърди и тесни бедра
Кожа и коса	Склонен към сухота и чупливост	Нормално	Косата може да страда от омазняване, кожата е предразположена към акне
Обемът и продължителността на менструацията	Цикълът обикновено е повече от 28 дни, менструацията е обилна и продължителна	Цикълът е 28 дни, менструацията е умерена, продължителността е от три до пет дни	Кратък цикъл, обикновено 21 дни, оскъдна менструация, продължителност не повече от три дни.
предменструални симптоми	Напълняване на гърдите, промени в настроението, нервност.	Липсва или слабо изразена, почти няма промени в настроението.	По-често се проявява с болки в корема и кръста, умора, лошо настроение

В зависимост от характеристиките на хормоналния фон, лекарят ще избере лекарства с повишен естрогенен или гестагенен ефект.

В зависимост от възрастта

Как да изберем хормонални контрацептиви в зависимост от възрастта? Препарати с минимално съдържание на хормони се предписват на нераждащи момичета на възраст под 25 години. Те не оказват съществено влияние върху естествения хормонален фон. След края на приема можете да планирате бременност след шест месеца.

На възраст от 25 до 40 години изборът на контрацептиви се извършва индивидуално, в зависимост от хормоналните характеристики на жената, наличието на бременност или аборт в миналото, колко дълго иска да приема лекарствата и дали планира да скоро стане майка. След някои лекарства бременността ще трябва да бъде отложена за поне една година.

След 40 години производството на хормони и особено на естрогени в тялото на жената постепенно намалява. Появяват се промени в настроението, проблеми с кожата и косата, наднормено тегло. По правило лекарите предписват лекарства с високо ниво на естроген, които в допълнение към контрацептивния ефект помагат на жената да се отърве от неприятните симптоми, свързани с липсата на този хормон.

Всяко контрацептивно лекарство трябва да се приема само след консултация с лекар. Правилно подбраните таблетки ще изпълняват основната си функция и няма да имат странични ефекти.

Правила за подбор

Как да изберем противозачатъчни хапчета, така че ефектът им да е максимален и страничните ефекти да са минимални, може да отговори само Вашият лекар. Не можете да се справите с това сами. Въпреки привидната простота на подбора по възраст или хормонални характеристики, е възможно да се определи лекарството, което е подходящо за вас, само след серия от тестове. Схемата за подбор ще бъде нещо подобно:

1. Консултация с гинеколог, който ще събере информация за особеностите на вашия цикъл и начин на живот, наличието на патологии и бременности в миналото.
2. Анализ за онкоцитология, което е противопоказание за повечето хормонални лекарства.
3. Консултация с мамолог.
4. Анализ на биохимията на кръвта, който включва определяне на хормоналните нива.
5. Ултразвук на тазовите органи на петия или седмия ден от цикъла.

По време на периода на пристрастяване към хормонален контрацептив, който обикновено продължава от един до три месеца, могат да се появят слаби зацапвания, може да се появят промени в настроението, промени във вкусовите предпочитания и други симптоми, свързани с хормонални промени. Обикновено изчезват сами.

Скъпи приятели, здравейте!

Защо са толкова много? По-скоро ЗАЩО? Наистина ли беше невъзможно да пусна 3-4 лекарства и да спра дотук?

Защо да заблуждавате жените, акушер-гинеколозите и, разбира се, начинаещите, които са принудени да отговарят на вековния въпрос на клиентите „кое е по-добре“?

Освен това често те, в смисъл на купувачи, искат да знаят всичко "тук и сега" и категорично не искат да отидат на лекар, за да получат рецепта за лекарство за женска "".

Но трябва да... Вие знаете по-добре от мен колко противопоказания са посочени в инструкциите за хормонални контрацептиви и колко странични ефекти могат да причинят.

Нека се опитаме с вас да разберем изобилието от хормонални хапчета, които не оставят почти никакъв шанс на щъркела да донесе човешко дете на двойката в клюна.

Но тази статия не е предназначена за самостоятелен избор на хормон!

Винаги, когато започна да говоря за лекарства с рецепта, се страхувам, че ще използвате тази информация по свой начин и ще ги препоръчате наляво и надясно, както за съжаление се случва.

Когато започвам този разговор, си поставям четири цели:

Повече за менструалния цикъл

За женската репродуктивна система и менструалния цикъл вече веднъж.

Преди да пристъпя към анализа на хормоналните контрацептиви, ще ви припомня една история, която се случва в тялото на жената всеки месец.

Хипоталамусът и хипофизната жлеза контролират менструалния цикъл.

Всичко започва с факта, че хипоталамусът инструктира хипофизната жлеза да освободи фоликулостимулиращия хормон в кръвта.

Под стриктното му ръководство няколко фоликула с яйцеклетки вътре започват да растат и узряват в яйчниците, синтезирайки естрогени, които са необходими за тяхното узряване. След известно време един от фоликулите в своето развитие се пробива напред, докато останалите се разтварят.

Междувременно в матката, под въздействието на естрогени, започва приготвянето на „възглавница“ за оплодената яйцеклетка, така че там да е топло, уютно и удовлетворяващо. Лигавицата на матката се уплътнява.

Средно след 2 седмици от началото на цикъла нивото на естроген достига своя максимум и яйцеклетката достига своята „възраст“. „Отговорът“ за излизането й от родното гнездо е освобождаването на лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза (в отговор на повишаване на нивата на естроген). Фоликулът се спуква, яйцеклетката се освобождава (това се нарича "овулация"), навлиза във фалопиевата тръба и си проправя път в маточната кухина.

И на мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон.

Прогестеронът ентусиазирано се включва в процеса на подготовка на матката за приемане на оплодено яйце. Той разхлабва ендометриума, може да се каже, „разпушва перушината“ за младоженците (ако се случи съдбовната среща), намалява тонуса на матката, за да се запази, променя свойствата на цервикалната слуз за предотвратяване на инфекция и подготвя млечните жлези за евентуална бременност.

Ако оплождането не настъпи, нивото на прогестерона спада и обраслият функционален слой на ендометриума се отхвърля като ненужен. Това е менструация.

Максималното ниво на естроген пада в периода на овулация, а прогестерон - приблизително на 22-23-ия ден от цикъла.

Хормонална контрацепция за различни целеви аудитории

Разделих всички хормонални контрацептивни препарати на 3 групи:

Първите две групи са предназначени за тези, които водят редовен полов живот с един партньор, тъй като не спасяват от сексуални инфекции, с които са известни случайните връзки. Вярно е, че животът с един партньор не винаги ги спасява от тях, но ще приемем, че всички са верни един на друг, като лебеди и никой от двойката не върви нито наляво, нито надясно, нито по диагонал, нито в кръг .

Към групата "за отговорни"(според моята класификация) включва лекарства, които трябва да се приемат всеки ден и за предпочитане по едно и също време.

Те включват:

1. Комбинирани орални контрацептиви. Те съдържат КОМБИНАЦИЯ от естроген и прогестоген, която имитира менструалния цикъл. Оттук и името.
2. Мини пие. Това е името на средствата, съдържащи само гестагена.

Съгласете се, не всяка жена (поради момичешка памет) ще може да поглъща хапчета всеки ден и дори по едно и също време, често в продължение на няколко години.

В група "за заети или" щастливи "има лекарства, които не е необходимо да се приемат всеки ден, така че рискът от пропускане на противозачатъчно хапче е намален.

„Щастлив“, защото, както е казал класикът, „щастливите часове не се спазват“.

Много заети, натоварени с проблемите си през покрива, те могат да си спомнят хапчетата за няколко дни или дори въобще само при липса на червени дни в календара. Следователно нещо оптимално за тях е нещо, което са залепили, въвели, инжектирали и забравили за няколко дни/месеци/години.

Препаратите от тази група са особено удобни за кондуктори, стюардеси, за тези, които постоянно пътуват в командировки, турнета, състезания и в същото време, както казах, успяват да водят редовен сексуален живот.

Има 5 подгрупи:

1. Трансдермална терапевтична система Evra.
2. Вагинален пръстен NovaRing.
3. Вътрематочни спирали.
4. контрацептивни импланти.
5. контрацептивни инжекции.

Към групата "За безотговорните"поставил съм спешни контрацептиви. Съжалявам ако съм обидил някого.

Като правило те се приемат от тези, които търсят неземно щастие, обичат да „отпускат“ през празниците и уикендите, губят остатъците от ума си от аспирираното изречено в ухото: „Скъпа, да правиш секс в презерватив е като мирише на роза в противогаз“, и се надява на „може би“.

Общо се оказа общо 8подгрупи, които ще анализираме по ред.

Комбинирани орални контрацептиви

Комбинираните орални контрацептиви (КОК) са изобретени през 60-те години на миналия век от мъже. Това бяха химикът Карл Джераси, фармаколозите Грегъри Пинкус и Джон Рок. И първият орален контрацептив беше наречен Enovid.

Какво ги е вдъхновило за това изобретение, историята, разбира се, мълчи. Може би са били водени от желанието да спасят близките си от чести „главоболия“.

Първият контрацептив съдържаше само конски дози естроген и прогестаген, следователно на фона на употребата им жените започнаха да растат на грешното място, акне се появи по тялото, а някои дори умряха от инфаркт или инсулт.

Всички последващи изследвания бяха насочени към подобряване на безопасността на оралните контрацептиви и намаляване на броя на страничните ефекти. Дозите на естроген и прогестоген постепенно намаляват. Но беше важно да не се прекрачва границата, когато контрацептивният ефект е застрашен.

Този процес не спира и до днес, тъй като идеалният COC все още не е изобретен, въпреки че в тази посока е постигнат огромен успех.

Може би сте чували за индекса на перлите. Това е процентът на неуспех, показващ броя на бременностите на 100 жени, използващи един или друг метод на контрацепция.

За да разберете: за съвременните КОК е по-малко от един, докато за презервативи е 10, за спермициди и любители на прекъснат коитус - 20.

Как действат комбинираните орални контрацептиви?

1. Тъй като в тялото има естрогени (които идват отвън), хипоталамусът разбира, че „в Багдад всичко е спокойно“ и не заповядва на хипофизната жлеза да произвежда фоликулостимулиращ хормон.
2. Тъй като фоликулостимулиращият хормон не се произвежда, фоликулите в яйчниците са в полусънно състояние, не произвеждат естрогени, а ако растат, са много бавни и неохотни. Следователно яйцеклетката не узрява.
3. Ако яйцеклетката не може да достигне до "зряла възраст", тя е лишена от възможността да напусне родителския дом и да отиде в търсене на сродна душа. Няма овулация.
4. Тъй като нивото на естрогена не се повишава, освобождаването на лутеинизиращ хормон не настъпва, жълтото тяло не се образува и прогестеронът не се произвежда. И защо е необходим? Все пак той идва отвън.
5. Този много „чужд“ прогестерон сгъстява слузта, произвеждана от жлезите на шийката на матката, и колкото и пъргави да са сперматозоидите, те не могат да проникнат в матката.
6. Има и друго ниво на защита: тъй като в репродуктивната система на жената, докато приема КОК, това, което трябва да се случи, не се случва, матката не може да подготви „възглавница“ за получаване на оплодено яйце. Функционалният слой на ендометриума нараства доста. След това ще излезе под формата на менструално кървене. И дори ако по някакво чудо яйцеклетката въпреки всички врагове узрее, напусне фоликула и сперматозоидът преодолее всички препятствия и те се слеят в пристъп на страст, тогава оплодената яйцеклетка няма да може да се установи на лигавицата на матката.

И какво се случва?

Оказва се, че когато КОК попадне в тялото, естрогенът и прогестагенът, които са влезли в състава им, сигнализират на хипоталамуса, че всичко е наред в тялото, има достатъчно хормони, всички са щастливи и спокойни, като цяло ВСИЧКИ СПИ!

И в женската репродуктивна система започва сънливо царство ...

Така че COC е дълбока анестезия за хипоталамуса, хипофизата, яйчниците. Измама на природата. Всички спят тихо, подсмърчат и правят плахи опити за рехабилитация само в редки дни на интервал без хормони.

Хормонална контрацепция: тайните на медицинските предписания

Честно казано, докато не се задълбочих в тази тема, мислех, че за да изберете контрацептив, трябва внимателно да прегледате жената за хормонален статус, наличие на злокачествени тумори, състояние, коагулационна система и т.н.

Оказва се, че няма нищо подобно!

Акушер-гинекологът моли жената подробно да определи нейните здравословни проблеми, начин на живот, готовност и способност да приема ежедневно хапчета.

Лекарят обяснява:

1. Жената кърми ли детето?
2. Колко време мина от последното раждане?
3. Има ли образувание в млечната жлеза с неизвестен произход?
4. Има ли увреждане на сърдечните клапи?
5. Има ли мигрена? Със или без аура?
6. Има ли ? Ако е така, компенсирано ли е или не?
7. Имали ли сте инфаркт, инсулт или коронарна артериална болест в миналото?
8. Има ли сериозни проблеми с черния дроб и жлъчните пътища?
9. Имали ли сте тромбофлебит и белодробна емболия в миналото?
10. Планира ли се в близко бъдеще голяма хирургична операция, която сама по себе си драстично увеличава риска от тромбоза и белодробна емболия?

С любов към вас, Марина Кузнецова

Хормонален тип, или по-скоро фенотип- това е структурата на женското тяло, в зависимост от преобладаването на един или друг полов хормон в тялото. Имайки тази информация, можете по-добре да познавате характеристиките на тялото си, да изберете хормонална контрацепция и да изчислите нейните странични ефекти.

Общо по-рано бяха идентифицирани 3 женски фенотипа, но все пак бих казал, че има 5 от тях.
Етрогенен фентип(тип 1), балансиран фенотип(тип 2), прогестеронов фенотип(тип 3) по-рано се смяташе за прогестерон / андрогенен, но бих изтъкнал според клиничните наблюдения андрогенен фенотипв отделна форма (тип 4). Освен това тип хипоестрогенизолирани в отделна група (с липса на етроген).

Естрогенен фенотип (т.е. хиперестрогенен фенотип): научен тип мазнини, ендоморфен. Преобладаващият хормон е естрадиол.

Това са жени с тип фигура „круша“, с подчертано развитие на бедрата, млечните жлези, което ги прави предразположени към явленията на мастопатия и фиброаденоматоза на гърдата. Склонен към затлъстяване, с образуване на жлъчнокаменна болест. Характеризират се с добра кожа, без акне, но малко суха, тънка, понякога къдрава коса по главата.

Хирзутизмът (растежът на косата е активен по лицето, корема, гърба, ханша) и хипертрихозата (растежът на косата е по-активен на предмишниците и долните крака) не са типични за тях - това се отнася за рускини, за жени от други националности - зависи върху тежестта на растежа на косата в семейството - може да има конституционална хипертрихоза.

Жените от този тип са със среден ръст, с висок тембър на гласа и "хубав външен вид". С тенденция към ПМС (като "истерия" и сълзливост). Менструалният цикъл често е редовен или закъсненията не надвишават 60 дни (т.е. нарушения от типа липса на прогестерон-хиполутеинизъм), цикълът може да бъде обилен, с тенденция към хиперплазия на ендометриума в перименопаузата - при наличие на затлъстяване.

Приемането на Duphaston се понася добре (те имат „класически тип реакция“ към него - с началото на менструацията 3-6 дни след спиране на лекарството).
По природа това е по-скоро „жена-любител“, активен (по-холерик), нуждаещ се от постоянно мъжко внимание.

Те са предразположени към миома на матката, образуване на фоликуларни кисти и разширени вени. Те забременяват бързо, но бременността може да се усложни от липса на прогестерон и заплахи от прекъсване. Те са много подходящи за КОК с гестоден, дезогестрел, левоногестрел (Микрогинон, Линдинет-20 и др.) Те могат да имат горещи вълни дълго време след менопаузата, понякога за цял живот.

Балансиран фенотип, един вид "идеална жена". Естрадиол/прогестерон са балансирани във фазите на цикъла.

Структурата на тялото е пропорционална, кожата е чиста, нормално съдържание на влага и мазнини. Косата е гъста и гъста. Менструацията е редовна, ПМС не е типичен или е слабо изразен. Глас на сопрано. Хирзутизмът е нехарактерен, може да има лека хипертрихоза - по-конституционална. Забременяват и носят без проблеми.

От КОК са подходящи трифазни КОК с дезогестрел и гестоден. (Three-merci, Marvelon, Lindinet-20 и др.)

прогестеронов фенотип. Научно наричан още костен, ектоморфен. преобладава прогестеронът.

Това са жени със следния тип фигура: и раменете, и ханша са развити равномерно, „спортен тип фигура“, разпределението на подкожната тъкан е равномерно, понякога според андроидния (мъжки) тип (това е при затлъстяване, т.е. , отлагането на мастни маси в горната част на корема и гърба). Кожа, склонна към омазняване (мазна себорея) както на лицето, така и на скалпа. Акнето се случва, необвързано.

Растежът обикновено е над средния (в по-голяма степен зависи от генетичните характеристики), млечните жлези са умерено развити, повече с преобладаване на мастна, а не на жлезиста тъкан. Следователно, малко склонни към мастопатия. Менструация - често оскъдна, или оч. кратки или дълги, до 7 дни. ПМС се случва, но с тенденция към меланхолия и сълзливост, подуване.

Приемът на дуфастон (според показанията) може да увеличи проявите на ПМС и подуване. Реакцията на Duphaston може да бъде "некласическа" - менструацията не започва 7 дни след курса на лекарството (причинена от предварителна липса на естроген). Характерът е по-сангвиничен, тип "жена-майка" - с необходимостта да се грижи за другите.

Тя проявява сексуална активност по-често само в присъствието на обект на любов, в негово отсъствие може да бъде сексуално неактивна, което я отличава от жените от естрогенен тип. Следователно, менструалният цикъл често е нередовен при жени от прогестеронов тип, понякога има тенденция, че ако има редовен полов акт, менструалният цикъл е редовен (стимулира се производството на естроген), ако не, цикълът е нередовен. Следователно, тя не забременява веднага - след определено време на редовни сексуални отношения, тя ражда без заплахи (това, разбира се, теоретично въз основа на активността на хормона прогестерон), но е склонна към голямо наддаване на тегло!

Склонен към инсулинова резистентност и наддаване на тегло, също след раждане. КОК с диеногест и дроспиренон са подходящи. (Ярина, Джес, Бонаде и др.)

андрогенен фенотип. Мускулна или мезоморфна.
Една жена изглежда в зависимост от преобладаването на андрогени (мъжки хормони) от яйчниците или надбъбречните жлези.

Надбъбречната хиперандрогения (преобладават 17-OH прогестерон, андростендион или DHA-C) е висока жена, астенична (слаба), "мускулест тип", със слабо развита подкожна тъкан. "Момчешки тип фигура", млечните жлези са слабо развити, кожата е склонна към омазняване, акне е изразено. Пример за това са съвременните супермодели.

Сексуално умерено активен, не забременява веднага, носи със заплахи от прекъсване. Менструалният цикъл често е нередовен. Гласът е нисък.

Жена с преобладаване на андрогени на яйчниците (или със смесена секреция, преобладаване на общ/свободен тестостерон) е ниска на ръст, с подчертан раменен пояс, мазна кожа и акне, хирзутизъм и хипертрихоза. Млечните жлези са умерено развити. Гласът е нисък като мецосопран. Забременяват трудно, носят със заплахи. Сексуално много активен (тестостеронът е основният хормон на сексуалната активност). Те не са предразположени към ПМС, тъй като нередовна овулация, която е „гаранцията” за ПМС.

Ако са с наднормено тегло, често с феномена на хиперинсулинизъм и нарушен въглехидратен метаболизъм, тогава те отслабват добре с правилно подбрана физическа активност, но има риск от „напомпване“ на мускулите. Поведение на жените от типа "гадже".

Пример са жени със СПКЯ. КОК с ципротерон ацетат, дроспиренон и диеногест са подходящи. (Диана-35, Ярина, Клайра ... и други).

Хипоестрогенен фенотип- това са жени или високи или ниски (генетично зависими), инфантилна структура - малки гърди, непропорционално дълги ръце и крака, кожа тънка, "пергаментова", бързо уморена. ПМС не е типичен. Менструалният цикъл е нарушен до аменорея - забавяне до 6-12 месеца. Менструацията е болезнена. Поведение на тийнейджърката. Гласът е висок, лоши обертонове. Либидото е рязко намалено или липсва, ако в същото време има липса на андрогени. Бременността е проблематична. Пример са момичета с анорексия.

Показани - хормонозаместителна терапия, трифазни КОК, КОК с левоногестрел.

Възможна е комбинация от няколко фенотипа.

До 2011-2015 г. се появи информация, че в периода на перименопаузата може да се образува и 6-ти фенотип: андроген-дефицитен (според Апетов С.С.) нивото на андрогените в надбъбречните жлези спада, което също има своите последствия - намаляване на мускулите сила и издръжливост, недостиг на растеж на аксиларни и срамни косми, косопад по главата, постепенно непропорционално наддаване на тегло в областта на талията. Рязко намаляване на либидото. Коригирането на тези явления може да изисква хормонална заместителна терапия.

Според информация, получена от клинично проучване, включващо 300 жени, преобладават жените от тип 1.

*В процеса на писане - анализирани 6 класификации.

Важно! Съобщение от администрацията на сайта относно въпроси в блога:

Уважаеми читатели! Създавайки този блог, ние си поставихме за цел да дадем на хората информация за ендокринни проблеми, методи за диагностика и лечение. А също и по свързани въпроси: хранене, физическа активност, начин на живот. Основната му функция е образователна.

Като част от блога в отговор на въпроси, не можем да предоставим пълноценни медицински консултации, това се дължи на липсата на информация за пациента и времето, прекарано от лекаря, за да проучи всеки случай. В блога са възможни само общи отговори. Но разбираме, че не навсякъде има възможност да се консултирате с ендокринолог по местоживеене, понякога е важно да получите друго медицинско мнение. За такива ситуации, когато имате нужда от по-дълбоко потапяне, изучаване на медицински документи, ние имаме формат на платени кореспонденции консултации по медицински досиета в нашия център.

Как да го направим? В ценоразписа на нашия център има кореспондентска консултация по медицинска документация, струваща 1200 рубли. Ако тази сума ви устройва, можете да изпратите на адреса [защитен с имейл]сканиране на сайт на медицински документи, видеозапис, подробно описание, всичко, което смятате за необходимо за вашия проблем и въпроси, на които искате да получите отговори. Лекарят ще види дали е възможно да даде пълно заключение и препоръки въз основа на предоставената информация. Ако да, ние ще изпратим подробностите, вие плащате, лекарят ще изпрати заключение. Ако според предоставените документи е невъзможно да се даде отговор, който би могъл да се счита за консултация с лекар, ние ще изпратим писмо, в което ще посочим, че в този случай не са възможни неприсъствени препоръки или заключения и, разбира се, ще не взема плащане.

С уважение, администрацията на Медицински център "XXI век"

Видео версия:

На пръв поглед може да изглежда странно, че въпреки факта, че през последните няколко години смъртността в Русия надделя над раждаемостта, проблемът с контрацепцията остава един от най-важните проблеми в гинекологията. Но тази ситуация може да бъде странна само за някой, който разглежда контрацепцията само от позицията на предотвратяване на бременност.

Очевиден факт е, че предотвратяването на нежелана бременност и в резултат на аборт е фактор за поддържане на репродуктивното здраве на жената.

Съвременната хормонална контрацепция е надхвърлила оригиналните си свойства. Терапевтичният и профилактичен ефект на тези лекарства всъщност може драстично да промени структурата на гинекологичната заболеваемост като цяло, тъй като е доказано, че приемането на хормонални контрацептиви намалява риска от повечето гинекологични и общи заболявания. Контрацепцията "запазва" репродуктивната система на жената, осигурявайки й комфортен личен живот, предотвратяване на заболявания и последствията от аборт. По този начин ефективното намаляване на броя на нежеланите бременности е водещата движеща сила зад увеличаването на репродуктивния потенциал на жените.

Не смея да твърдя със сигурност, но най-вероятно в нашата страна живеят жени, които са поставили своеобразен рекорд по брой аборти. Най-депресиращият факт е, че най-разпространеният „метод на контрацепция“ в Русия е бил и остава и до днес – абортът.

Разбира се, напоследък се наблюдава положителна тенденция и все повече и повече, предимно млади жени, започват да използват орални контрацептиви. Колкото и да е странно, но в по-голяма степен това се улеснява от модните дамски списания, които с достатъчна степен на компетентност говорят за всякакви аспекти на здравословния начин на живот и хигиена, като обръщат голямо внимание на проблемите с контрацепцията. Очевидно именно на тези печатни публикации дължим развенчаването на господстващия мит за вредността на „хормоналните хапчета“. Но в същото време дори бегъл поглед върху рекламите на популярни списания и вестници в раздел „медицина” показва, че преобладаващата услуга, предлагана на населението, остава: „Аборт в деня на лечението. Всякакви условия”, но, както знаете: търсенето създава предлагане.

Няколко точки за контрацепцията

• Няма идеален метод за контрацепция.Всички налични в момента контрацептиви са по-безопасни от последствията, които могат да възникнат при прекъсване на нежелана бременност поради неизползване на контрацепция. В същото време е невъзможно да се създаде контрацептив, който да бъде 100% ефективен, лесен за използване, да осигури пълно възстановяване на репродуктивната функция и да няма странични ефекти. За всяка жена всеки метод на контрацепция има своите предимства и недостатъци, както и абсолютни и относителни противопоказания. Приемлив метод за контрацепция предполага, че ползите от него до голяма степен надвишават рисковете от употребата му.
• Жените, които използват контрацепция, трябва да посещават гинеколог поне веднъж годишно.Проблемите, свързани с използването на контрацепция, могат да бъдат преки и косвени. Повишената честота на полов акт или по-честата смяна на сексуалните партньори може да наложи промяна в метода на контрацепция.
• Ефективността на повечето контрацептивни методи зависи от мотивацията на потребителя.За редица жени спирала, пръстен или пластир може да бъде по-адекватният метод за контрацепция, тъй като например те нямат желание да приемат хапчета ежедневно, което може да доведе до неправилен прием и да намали контрацептивните свойства на метод. Контрацептивният ефект на така наречения календарен метод, наред с други фактори, до голяма степен зависи от нагласата на двойката да изчислява и спазва дните на въздържание от полов акт.
• Повечето жени поставят под въпрос необходимостта от контрацепция, след като са направили един или повече аборти. Често се случва началото на сексуалната активност, очевидно поради някакво силно емоционално преживяване, да не е придружено от дължимата грижа за контрацепцията. У нас се практикува „доброволно-задължително” предписване на контрацепция на жени, дошли за аборт, вместо „разяснително-препоръчителен” подход към всички жени, които са или тепърва планират да започнат полов живот.

Орална хормонална контрацепция

Оралните контрацептиви (OC) са сред най-добре изучения клас лекарства. Повече от 150 милиона жени по света приемат орални контрацептиви ежедневно и повечето от тях не изпитват сериозни странични ефекти. През 1939 г. гинекологът Пърл предлага индекс за количествено определяне на плодовитостта:

Pearl Index = брой зачевания * 1200 / брой месеци на наблюдение

Този показател отразява броя на бременностите при 100 жени през годината без използване на контрацептиви. В Русия тази цифра е средно 67-82. Индексът на Pearl също се използва широко за оценка на надеждността на контрацептивен метод - колкото по-нисък е този показател, толкова по-надежден е този метод.

Перлен индекс за различни видове контрацепция

Стерилизация мъжки и женски 0,03-0,5
Комбинирани орални контрацептиви 0,05-0,4
Чисти прогестини 0,5-1,2
ВМС (спирала) 0,5-1,2
Бариерни методи (презерватив) 3-19 (3-5)
Спермициди (местни препарати) 5-27 (5-10)
Прекъснат секс 12-38 (15-20)
Календарен метод 14-38.5

Индексът на Pearl за ОК варира от 0,03 до 0,5. По този начин ОК са ефективен и обратим метод за контрацепция, освен това ОК имат редица положителни неконтрацептивни ефекти, някои от които продължават няколко години след края на приема на лекарството.

Съвременните ОК се делят на комбинирани (COC) и чисти прогестини. Комбинираните ОК се делят на монофазни, двуфазни и трифазни. В момента двуфазните препарати практически не се използват.

Как да разберем разнообразието от лекарства?

Съставът на комбинираното лекарство включва два компонента - два хормона: естроген и прогестерон (по-точно техните синтетични аналози). Често използвания естроген е етинил естрадиол и се нарича "EE". Аналози на прогестерона от няколко поколения, те се наричат ​​"прогестини". Сега на пазара има лекарства, които включват прогестини от 3-то и 4-то поколение.

Лекарствата се различават едно от друго по следните показатели:

• Съдържание на естроген (15,20,30 и 35 mcg)
• Тип прогестин (различни поколения)
• На производителя (същият състав на лекарството може да има различни имена)

Оралните контрацептиви са:

• Високи (35 mcg), ниски (30 mcg) и микро (15-20 mcg) дози (в зависимост от съдържанието на естроген) – сега се предписват предимно лекарства с ниски и микродози.
• Монофазни и трифазни - в по-голямата част от случаите се предписват монофазни, тъй като нивото на хормоните в тези хапчета е едно и също и те осигуряват необходимата "хормонална монотонност" в тялото на жената
• Съдържащи само прогестини (аналози на прогестерона), в такива препарати няма естрогени. Такива хапчета се използват при кърмещи майки и при тези, които са противопоказани да приемат естрогени.

Как всъщност се избира контрацепция?

Ако жената като цяло е здрава и трябва да избере лекарство за контрацепция, тогава е достатъчно само гинекологичен преглед с ултразвук и изключване на всички противопоказания. Хормоналните изследвания при здрава жена не показват кое лекарство да избере.

При липса на противопоказания се посочва кой тип контрацепция е за предпочитане: хапчета, пластир, пръстен или система Мирена.

Можете да започнете да приемате някое от лекарствата, но най-лесният начин да започнете е с "класическия" Marvelon - тъй като това лекарство е най-изучаваното и се използва във всички сравнителни проучвания на нови лекарства, като еталон, спрямо който се създава нов продукт се сравнява. Кръпката и пръстенът съществуват в една версия, така че няма избор.

Освен това жената е предупредена, че нормалният период на адаптация към лекарството е 2 месеца. През този период могат да се появят различни неприятни усещания: болка в гърдите, зацапване, промени в теглото и настроението, намаляване на либидото, гадене, главоболие и др. Тези явления не трябва да са силно изразени. Като правило, ако лекарството е подходящо, всички тези странични ефекти бързо изчезват. Ако те продължават, тогава лекарството трябва да се смени - намалете или увеличете дозата на естроген или променете прогестиновия компонент. Това се избира в зависимост от вида на страничния ефект. И това е!

В случай, че една жена има съпътстващи гинекологични заболявания, тогава първоначално можете да изберете лекарство, което има по-изразен терапевтичен ефект върху съществуващото заболяване.

Други форми на приложение на хормони за контрацепция

В момента има два нови варианта за въвеждане на хормони за контрацепция - пластир и вагинален пръстен.

Контрацептивен пластир Evra

"Evra" е тънък бежов пластир, площта на контакт с кожата на който е 20 cm2. Всеки пластир съдържа 600 микрограма етинилестрадиол (EE) и 6 mg норелгестромин (NG).

За един менструален цикъл жената използва 3 пластира, всеки от които се прилага за 7 дни. Пластирът трябва да се смени в същия ден от седмицата. Следва 7-дневна почивка, през която се появява реакция, подобна на менструация.

Механизмът на контрацептивно действие на Evra е подобен на контрацептивния ефект на КОК и се състои в потискане на овулацията и повишаване на вискозитета на цервикалната слуз. Следователно, контрацептивната ефективност на пластира Evra е подобна на тази на оралната контрацепция.

Терапевтичните и защитни ефекти на Evra са същите като тези на комбинирания орален контрацептивен метод.

Ефективността на пластира "Evra" не зависи от мястото на приложение (стомах, задните части, горната част на ръката или торса). Изключение правят млечните жлези. Свойствата на пластира практически не се влияят от повишена температура на околната среда, влажност на въздуха, физическа активност, потапяне в студена вода.

Вагинален пръстен Novo-Ring

Принципно ново, революционно решение беше използването на вагиналния път на приложение на контрацептивни хормони. Поради обилното кръвоснабдяване на вагината, усвояването на хормоните става бързо и постоянно, което позволява да се осигури равномерното им навлизане в кръвта през деня, като се избягват ежедневните колебания, както при употребата на КОК.

Размерът и формата на вагината, нейната инервация, богатото кръвоснабдяване и голямата епителна повърхност го правят идеално място за приложение на лекарства.

Вагиналното приложение има значителни предимства пред други методи за прилагане на хормони за контрацепция, включително орални и подкожни методи.

Анатомичните особености на вагината гарантират успешното използване на пръстена, осигурявайки удобното му разположение и сигурно фиксиране вътре.

Тъй като вагината се намира в малкия таз, тя преминава през мускула на урогениталната диафрагма и пубококцигеалния мускул на тазовата диафрагма. Тези мускулни слоеве образуват функционални сфинктери, които стесняват входа на влагалището. В допълнение към мускулните сфинктери, вагината се състои от две секции: тясна долна трета, преминаваща в по-широка горна част. Ако жената е изправена, горната част е почти хоризонтална, тъй като се опира върху хоризонталната мускулна структура, образувана от тазовата диафрагма и повдигащия ануса.

Размерът и позицията на горната част на вагината, мускулните сфинктери на входа, правят вагината удобно място за поставяне на контрацептивния пръстен.
Инервацията на вагиналната система идва от два източника. Долната четвърт на влагалището се инервира главно от периферни нерви, които са силно чувствителни към тактилни влияния и температура. Горните три четвърти на вагината се инервират главно от автономни нервни влакна, които са относително нечувствителни към тактилни стимули и температура. Тази липса на усещане в горната част на вагината обяснява защо жената не може да усети чужди предмети като тампони или контрацептивен пръстен.

Влагалището се снабдява обилно с кръв от системите на матката, вътрешните генитални и хемороидните артерии. Обилното кръвоснабдяване гарантира, че вагинално приложените лекарства бързо влизат в кръвния поток, заобикаляйки ефекта от първото преминаване през черния дроб.

NuvaRing е много гъвкав и еластичен пръстен, който при вкарване във влагалището се „напасва” максимално към контурите на тялото, като приема желаната форма. В същото време той е надеждно фиксиран във влагалището. Няма правилно или грешно положение на пръстена - позицията, която ще заеме NuvaRing, ще бъде оптимална

Началната точка за началото на пръстена е промяна в градиента на концентрацията, когато се въведе във влагалището. Сложна система от мембрани позволява постоянно да се отделя строго определено количество хормони през цялото време на използване на пръстена. Активните съставки са равномерно разпределени в пръстена по такъв начин, че да не се образуват в неговия резервоар.

Освен това, необходимо условие за функционирането на пръстена е телесната температура. В същото време промените в телесната температура при възпалителни заболявания не влияят на контрацептивната ефективност на пръстена.

NuvaRing се поставя и отстранява лесно от самата жена.

Пръстенът се притиска между палеца и показалеца и се вкарва във влагалището. Позицията на NuvaRing във влагалището трябва да е удобна. Ако една жена го усети, тогава е необходимо внимателно да преместите пръстена напред. За разлика от диафрагмата, пръстенът не е необходимо да се поставя около шийката на матката, тъй като позицията на пръстена във влагалището не влияе на ефективността. Кръглата форма и еластичността на пръстена осигуряват добрата му фиксация във влагалището. Отстранете NuvaRing, като хванете ръба на пръстена с показалеца или средния и показалеца и внимателно издърпате пръстена навън.

Всеки пръстен е предназначен за един цикъл на употреба; един цикъл се състои от 3 седмици използване на пръстена и една седмица почивка. След поставянето пръстенът трябва да остане на място в продължение на три седмици, след което да бъде отстранен в същия ден от седмицата, в който е бил поставен. Например, ако NuvaRing е поставен в сряда в 22.00 часа, тогава пръстенът трябва да бъде премахнат след 3 седмици в сряда около 22.00 часа. На следващата сряда трябва да се въведе нов пръстен.

Повечето жени никога или много рядко усещат пръстена по време на полов акт. Мнението на партньорите също е много важно; въпреки че 32% от жените отбелязват, че техните партньори понякога усещат пръстена по време на полов акт, повечето партньори в двете групи не възразяват срещу използването на NuvaRing от жени.

Според резултатите от Всеруския изследователски проект, проведен през 2004 г., NovaRing има положителен ефект върху сексуалния живот на жените:

• 78,5% от жените смятат, че NuvaRing има положителен ефект върху сексуалния живот
• 13,3% смятат, че NuvaRing доставя допълнителни положителни сексуални усещания
• Почти 60% от жените никога не са усещали NuvaRing по време на полов акт. Жени, които чувстват NuvaRing, казват, че е неутрален (54,3%) или дори приятен (37,4%)
• Наблюдава се увеличаване на честотата на сексуалната активност и честотата на постигане на оргазъм.

Мирена

Mirena е полиетиленова Т-образна система (подобна на обикновеното вътрематочно устройство), съдържаща контейнер, който съдържа левоноргестрел (прогестин). Този контейнер е покрит със специална мембрана, която осигурява непрекъснато контролирано освобождаване на 20 mcg левоноргестрел на ден. Контрацептивната надеждност на Mirena е много по-висока от тази на други вътрематочни контрацептиви и е сравнима със стерилизацията.

Поради локалното действие на левоноргестрел в матката, Мирена предотвратява оплождането. За разлика от Мирена, основният механизъм на контрацептивния ефект на конвенционалните вътрематочни устройства е пречка за имплантирането на оплодена яйцеклетка, тоест оплождането настъпва, но оплодената яйцеклетка не се прикрепя към матката. С други думи, при използване на Mirena бременност не настъпва, а при конвенционалните спирали бременността настъпва, но незабавно се прекъсва.

Проучванията показват, че контрацептивната надеждност на Mirena е сравнима с тази на стерилизацията, но за разлика от стерилизацията, Mirena осигурява обратима контрацепция.

Мирена осигурява контрацептивен ефект за 5 години, въпреки че реалния контрацептивен ресурс на Мирена достига 7 години. След изтичане на срока на годност системата се премахва и в случай, че жена иска да продължи да използва Мирена, едновременно с премахването на старата система може да се въведе нова. Способността за забременяване след отстраняването на Мирена се възстановява в 50% след 6 месеца и в 96% след 12 месеца.

Друго важно предимство на Мирена е възможността за бързо връщане на способността за забременяване. Така че, по-специално, "Мирена" може да бъде премахната по всяко време по искане на жена, бременността може да настъпи още в първия цикъл след отстраняването му. Както показват статистическите проучвания, от 76 до 96% от жените забременяват през първата година след отстраняването на Мирена, което като цяло съответства на нивото на плодовитост в населението. Заслужава да се отбележи и фактът, че всички бременности при жени, които са използвали Мирена преди началото им, протичат и са завършили нормално. При жени, които кърмят, Мирена, въведена 6 седмици след раждането, не оказва неблагоприятно влияние върху развитието на детето.

При повечето жени след инсталирането на Мирена се отбелязват следните промени в менструалния цикъл: през първите 3 месеца се появяват нередовни зацапващи междуменструални кръвотечения, през следващите 3 месеца менструацията става по-кратка, по-слаба и по-малко болезнена. Година след инсталирането на Мирена 20% от жените може изобщо да нямат менструация.

Такива промени в менструалния цикъл, ако жената не е информирана предварително за тях, могат да предизвикат притеснение и дори желание на жената да спре да използва Mirena, в тази връзка се препоръчва подробна консултация с жена преди инсталиране на Mirena.

Неконтрацептивни ефекти на Мирена

За разлика от други вътрематочни контрацептиви, Мирена има редица неконтрацептивни ефекти. Употребата на Мирена води до намаляване на обема и продължителността на менструацията и в някои случаи до пълното им спиране. Именно този ефект стана основата за употребата на Mirena при пациенти с обилна менструация, причинена от миома на матката и аденомиоза.

Употребата на "Мирена" води до значително облекчаване на болката при жени с болезнена менструация, особено поради ендометриоза. С други думи, Мирена е ефективно лечение на болка, свързана с ендометриоза и освен това води до регресия на ендометриалните образувания или поне има стабилизиращ ефект върху тях. Мирена също е добре установена като компонент на хормонозаместителната терапия при лечението на симптомите на менопаузата.

Нови схеми за хормонална контрацепция

В резултат на многогодишни изследвания на хормоналната контрацепция стана възможно да се промени моделът на използване на тези лекарства, което направи възможно намаляването на честотата на страничните ефекти и относително увеличаване на техния контрацептивен ефект.

Фактът, че с помощта на хормонална контрацепция можете да удължите менструалния си цикъл и да забавите менструацията е известен отдавна. Някои жени успешно използват този метод в случаите, когато имат нужда от него, например почивки или спортни състезания. Имаше обаче мнение, че този метод не трябва да се злоупотребява.

Сравнително наскоро беше предложена нова схема за прием на хормонална контрацепция - продължителен режим. При този режим хормоналната контрацепция се приема непрекъснато в продължение на няколко цикъла, след което се прави 7-дневна почивка и схемата се повтаря отново. Най-често срещаният режим е 63 + 7, тоест хормоналните контрацептиви се приемат непрекъснато в продължение на 63 дни и едва след това настъпва почивка. Наред с режима 63+7 се предлага и схема - 126+7, която по своята преносимост не се различава от режима 63+7.

Какво е предимството на удължения режим на хормонална контрацепция? Според едно проучване при повече от 47% от жените по време на 7-дневна почивка фоликулът узрява до перовулаторен размер, чийто по-нататъшен растеж се потиска от началото на следващата опаковка от лекарството. От една страна е добре системата да не се изключи напълно и да не се нарушава функцията на яйчниците. От друга страна, прекъсването на употребата на хормонални контрацептиви води до нарушаване на монотонността, установена на фона на техния прием, което гарантира „запазването“ на репродуктивната система. Така с класическата схема на приложение ние „дърпаме“ системата, всъщност я включваме и изключваме, като не позволяваме на тялото да свикне напълно с новия монотонен хормонален модел на функциониране. Подобен модел може да се сравни с работата на автомобил, в който водачът изключваше двигателя всеки път, когато спре на пътя и след това го пали отново. Разширеният режим ви позволява да изключвате системата и да я стартирате по-рядко - веднъж на всеки три месеца или веднъж на всеки шест месеца. Като цяло продължителността на продължителната употреба на хормонална контрацепция до голяма степен се определя от психологическия фактор.

Наличието на менструация при жената е важен фактор за нейното самочувствие като жена, гаранция, че тя не е бременна и че репродуктивната й система е здрава. Различни социологически проучвания потвърждават факта, че повечето жени като цяло биха искали да имат същия менструален ритъм, който имат. По-малко склонни към менструация са тези жени, при които периодът на менструация е свързан с тежки физиологични преживявания - силна болка, обилно кървене, общо изразен дискомфорт. Освен това предпочитанието към един или друг ритъм на менструация варира между жителите на различните страни и е силно зависимо от социалния статус и расовата принадлежност. Такива данни са напълно разбираеми.

Отношението на жените към менструацията се е развивало през вековете и само малка част от жените могат правилно да си представят какво представлява това физиологично явление и защо е необходимо. Има много митове, които приписват почистващи функции на менструацията (смешно е, но повечето наши сънародници използват термина „почистване“ във връзка с остъргването на маточната кухина, често казват „Бях почистен“). В такава ситуация е доста трудно да се предложи на жената продължителна контрацепция, докато ползите от продължителното приложение са по-големи и такъв режим се понася по-добре.

През 2000г Sulak et al. показа, че почти всички странични ефекти, срещани при употребата на КОК, са по-изразени по време на 7-дневна почивка в приема. Авторите нарекоха тези „симптоми на отнемане“. Жените бяха помолени да увеличат приема на КОК до 12 седмици и да съкратят интервала до 4-5 дни. Увеличаването на продължителността на приема и скъсяването на интервала между приема на хапчета намалява честотата и тежестта на "симптомите на отнемане" с 4 пъти. Въпреки че проучването е продължило 7 години, само 26 от 318 жени (8%) са отпаднали от проследяването.

Според други проучвания, на фона на продължителен прием, жените практически престават да се сблъскват с такива често срещани проблеми като главоболие, дисменорея, напрежение в млечните жлези и подуване.

Когато няма прекъсване на приема на хормонални контрацептиви, има стабилно потискане на гонадотропните хормони, фоликулите не узряват в яйчниците и в тялото се установява монотонен модел на хормоналните нива. Това обяснява намаляването или пълното изчезване на менструалните симптоми и по-добрата поносимост на контрацепцията като цяло.

Един от най-ярките странични ефекти на дългосрочната хормонална контрацепция е междуменструалното зацапване. Честотата им се увеличава през първите месеци от приема на лекарствата, но до третия цикъл честотата им намалява и като правило изчезват напълно. Освен това общата продължителност на зацапването на фона на продължителен режим е по-малка от сбора на всички дни на кървене в класическия режим.

Относно предписването на контрацептиви

Важно е и лекарството, което пациентът приема. Както бе отбелязано по-горе, лекарството трябва да подхожда на жената и това действително може да бъде оценено в първите цикли на приложение. Случва се една жена още по време на първия цикъл да има продължително зацапване или като цяло не понася лекарството. В такава ситуация трябва да го заменим с друг: или с различна доза естроген, или да сменим прогестогенния компонент. Ето защо на практика не е необходимо незабавно да съветвате жената да закупи три опаковки хормонални контрацептиви. Тя трябва да започне с лекарството, което сте й предложили, след което да прецени как го понася. Ако честотата на нежеланите реакции е адекватна на периода на началото на приема на хормонални контрацептиви, тогава тя може да продължи да ги приема в продължителен режим, ако не, тогава тя трябва да вземе лекарството до края и след 7 дни почивка, започнете да приемате още един. По правило в повечето случаи е възможно да се избере лекарство, на което жената се чувства комфортно, дори въпреки факта, че на фона на други лекарства тя имаше много странични ефекти.

Много е важно правилно да се подготви жена, която никога не е приемала хормонални контрацептиви или която ги е приемала по класическата схема, да започне да приема хормонални контрацептиви в продължителен режим. Важно е правилно и лесно да й предадете принципа на функциониране на репродуктивната система, да обясните защо се появява менструацията и какво е нейното истинско значение. Много страхове у пациентите възникват от банално непознаване на анатомията и физиологията, а незнанието всъщност поражда митологизирането на съзнанието. Обективно погледнато, не само по отношение на контрацепцията, но и по отношение на други ситуации, обучението на пациентите значително повишава придържането им към лечението, приемането на лекарства и предотвратяването на последващи заболявания.

Най-честият въпрос, който жените задават, когато говорят за хормонална контрацепция и особено за използването й в продължителен режим, е въпросът за безопасността и обратимостта на този метод на контрацепция. В тази ситуация много зависи от лекаря, неговите познания и способност да обясни по достъпен начин какво се случва в организма при прием на хормонална контрацепция. Най-важното в този разговор е акцентът върху неконтрацептивния ефект на хормоналната контрацепция и негативното въздействие на аборта върху тялото на жената. Отрицателният опит на жената при използването на контрацептиви в миналото, като правило, се дължи на грешен подход към тяхното назначаване. Доста често негативният опит се свързва с онези ситуации, когато на жена е предписано лекарство само за терапевтични цели и само определен състав за кратък период от време. Той явно не пасваше на жената, тя изпита много странични ефекти, но продължи да го приема, стоически понасяйки трудностите в името на изцеление. В такава ситуация действителната промяна на лекарството (и тяхното разнообразие позволява това) би изравнила страничните ефекти, а не би създала негативно отношение в съзнанието на жената. Това също е важно да се предаде.

За обратимостта на контрацепцията

Много остър въпрос сред гинеколозите е проблемът за обратимостта на хормоналната контрацепция и той стана особено остър, когато бяха предложени схеми за продължително приложение на лекарства.

Много гинеколози, обобщавайки опита си, твърдят, че доста често на фона на приемане на хормонални контрацептиви възниква синдромът на хиперинхибиране на HHSS (хипоталамо-хипофизна-яйчникова система - системата за регулиране на менструалния цикъл), което води до продължителна аменорея (отсъствие). на менструация), с което е много трудно да се справим.

Този проблем, подобно на много други проблеми на контрацепцията, е до голяма степен митологизиран. Честотата на аменорея след прекратяване на хормоналната контрацепция е силно преувеличена. Това е феномен на личен анализ на нечий клиничен опит, който доста често се разпада срещу безпристрастна статистика. Случва се през седмицата няколко пациенти с една и съща патология да дойдат на среща или да се появи същият страничен ефект при дълго използвано лекарство и може да имате усещането, че честотата на определено заболяване наскоро се е увеличила или лекарството, което сте знам се превърна в фалшиви безскрупулни хора. Но това са само усещания, поредица от съвпадения, които не могат да формират шаблон. В статистиката има правила, които описват модели, определящи степента на тяхната надеждност в зависимост от извадката и различни грешки. Благодарение на статистиката е възможно да се докаже дали този факт е надежден или не, докато с увеличаване на извадката, тоест броя на случаите, надеждността може да се промени.

Защо трябва относително по-често да се справяме с проблема с аменореята след прием на хормонални контрацептиви? Сред жените, на които най-често препоръчваме използването на контрацепция, в по-голямата си част са нашите пациенти, тоест жени, които вече имат гинекологични заболявания. Много по-рядко здравите жени идват на среща с единствената цел да й изберат хормонална контрацепция. Ако една жена вече е имала менструална дисфункция, тогава вероятността от продължаване на тези нарушения след прекратяване на лекарството е по-висока, отколкото при здрава жена. Тук може да се твърди, че хормоналната контрацепция се използва за лечение на дисфункционални състояния на репродуктивната система и има „ефект на отнемане“, когато HHSS след „нулиране“ трябва да започне да работи нормално, но нарушенията в HHSS са различни и причината тъй като тяхното развитие все още не е еднозначно установено.

За една ситуация временното потискане на производството на гонадотропини е положителен фактор, който елиминира повреда в импулсната им работа, а за друга, потискането на функцията на хипоталамо-хипофизната система може да причини нарушения в производството им. Вероятно това се дължи на различни фини функционални нарушения, при които или е нарушена само цикличната програма, или патологията е много по-сериозна. Най-интересното е, че тези нюанси в дисфункцията на хипоталамо-хипофизната система са описани доста общо – има хипофункция, хиперфункция, дисфункция и пълно отсъствие на функция, въпреки че понятието дисфункция трябва да се дешифрира и класифицира.

По правило жените, чиято дисфункция е по-сериозна, са в състояние на субкомпенсация и за тях всеки осезаем стимул може да се превърне в задействащ фактор, водещ до декомпенсация на тази система. Тежко заболяване, стрес, бременност, аборт и, колкото и да е странно, прием на хормонални контрацептиви - всичко това може да се припише на ефективни фактори, които могат да причинят смущения в системата.

Можем да сравним две групи жени – тези, при които многократните аборти не оказват влияние върху репродуктивната система и тези, при които един аборт причинява персистиращо безплодие и репродуктивна дисфункция като цяло. Някои жени са толкова засегнати от стреса, че се развива аменорея, докато други жени в по-трудни ситуации поддържат редовен менструален цикъл. Болести, раждане - също разделят жените на две групи. Тези сравнения могат да бъдат продължени дълго време, но изводът се налага сам - нормалната работа на HHNS има голям запас от компенсаторни възможности и може адекватно да се адаптира към различни ситуации, които възникват с тялото. Ако работата на компенсаторните механизми е нарушена, рано или късно системата ще се провали и няма значение какво ще доведе до това - приемане на хормонална контрацепция или аборт, който се е случил в негово отсъствие. Следователно, продължителността на контрацепцията не играе критична роля, тъй като HHSS е напълно потиснат още в края на първия цикъл на приемане на лекарствата.

Възможно ли е да се знае предварително какво е състоянието на HHNS и дали употребата на хормонални лекарства може трайно да наруши работата му? Все още не. Различни хормонални изследвания не са в състояние да отразят напълно истинското състояние на HHSS и още повече да предскажат вероятността от нарушения. Проучванията на нивата на гонадопропин са информативни в случаи на тежки нарушения (аменорея, PCOS, протоколи за стимулиране и др.). Тъй като хормоните на хипофизата се произвеждат в импулси, тяхната стойност при еднократно измерване обикновено не е информативна, тъй като не знаете в кой момент на импулса сте направили изследването в пика на концентрацията или в края.

В бъдеще ще бъде възможно да се реши проблемът с прогнозирането на вероятни нарушения по време на приемане на хормонална контрацепция, в периода след раждане или аборт. Вече има инструменти, които позволяват да се оценят характеристиките на фините разстройства по различен начин и да се подчертаят моделите на отделните състояния. В момента могат да се предписват хормонални контрацептиви, ако няма установени противопоказания за употребата им. Проблемът с аменореята, ако се появи, може да бъде решен с използването на лекарства за предизвикване на овулация.

Контрацепция за различни медицински състояния

Един от най-спорните въпроси по отношение на контрацепцията е проблемът с използването й при жени с различни заболявания и при различни състояния на тялото.

Контрацепция в следродилния период

Следродилният период се характеризира с хиперкоагулационни (повишено съсирване) характеристики на кръвта, поради което не се препоръчва употребата на лекарства, съдържащи естрогени. Три седмици след раждането, когато коагулационните свойства на кръвта се нормализират, на жени, които не кърмят, могат да се предписват комбинирани контрацептиви без никакви ограничения. Що се отнася до контрацептивите, съдържащи само прогестини, тяхното назначаване е допустимо от всеки ден, тъй като те не влияят на коагулационната система на кръвта, но все пак не е препоръчително да ги използвате през първите 6 седмици след раждането - обяснение по-долу. Вътрематочни устройства и системата Mirena също могат да бъдат инсталирани без ограничения във времето, но най-добре е това да се направи през първите 48 часа след раждането, тъй като в този случай се наблюдава най-ниската честота на тяхното изхвърляне.

Период на кърмене (периодът на кърмене)

През периода на кърмене изборът на контрацепция се определя от нейния вид и времето, изминало от раждането. Според препоръките на СЗО употребата на комбинирани хормонални контрацептиви през първите 6 седмици след раждането може да има отрицателен ефект върху черния дроб и мозъка на новороденото, така че употребата на такива лекарства е забранена. В периода от 6 седмици до 6 месеца хормоналните контрацептиви, съдържащи естроген, могат да намалят количеството на произвежданото мляко и да влошат качеството му. 6 месеца след раждането, когато бебето започне да яде твърда храна, са възможни комбинирани контрацептиви.

Кърменето през първите 6 месеца след раждането само по себе си предотвратява възможността за бременност, ако жената няма менструация. Въпреки това, според актуализираните данни, честотата на бременността на фона на лактационна аменорея достига 7,5%. Този факт показва очевидната необходимост от адекватна и надеждна контрацепция през този период.

През този период обикновено се предписват контрацептиви, съдържащи само прогестини (аналози на прогестерона). Най-известното лекарство са мини-хапчетата. Тези таблетки се приемат всеки ден без прекъсване.

период след аборт

В периода след аборта, независимо от формата, в която е извършен, е безопасно и полезно незабавно да започнете да използвате хормонална контрацепция. В допълнение към факта, че една жена в този случай не трябва да използва допълнителни методи за контрацепция през първата седмица от приема на лекарството, хормоналната контрацепция, ако говорим за монофазни комбинирани контрацептиви, може да неутрализира ефектите на хипоталамичния стрес, който може да доведе до развитие на метаболитен синдром, повече за това ще бъде по-надолу. Също така, веднага след аборта, може да се инсталира вътрематочно устройство или системата Mirena.

мигрена

Мигрената е доста често срещано заболяване сред жените в репродуктивна възраст. Тензионното главоболие не влияе по никакъв начин на риска от инсулт, докато мигрената може да доведе до толкова тежко усложнение, така че диференциалната диагноза на главоболието е важна, когато се решава дали да се приема хормонална контрацепция.

Някои жени съобщават за облекчаване на симптомите на мигрена с КОК и използват тези лекарства при продължителен режим, за да избегнат пристъп на менструация по време на седемдневната почивка. В същото време други имат засилване на симптомите на това заболяване.

Известно е, че КОК увеличават риска от исхемичен инсулт при жени с мигрена, докато самото наличие на мигрена при жена увеличава риска от исхемичен инсулт с 2-3,5 пъти в сравнение с жени на същата възраст, които нямат това заболяване.

Важно е да се прави разлика между мигрена с аура и обикновена мигрена, тъй като мигрената с аура е много по-вероятно да доведе до исхемичен инсулт. Рискът от исхемичен инсулт по време на прием на КОК при жени с мигрена се повишава 2-4 пъти в сравнение с жени с мигрена, но не приемащи КОК и 8-16 пъти в сравнение с жени без мигрена и не приемащи КОК. По отношение на контрацептивите, съдържащи прогестин, СЗО стигна до следното заключение относно употребата им при жени с мигрена: „ползите от употребата надвишават рисковете“.

Поради това жените, страдащи от мигрена, не трябва да приемат КОК. За контрацепция е възможно да се използват вътрематочни средства, бариерни методи и евентуално съдържащи прогестин контрацептиви.

затлъстяване

Излишното телесно тегло може значително да повлияе на метаболизма на стероидните хормони чрез повишаване на основния метаболизъм, повишена активност на чернодробните ензими и/или прекомерна ферментация в мастната тъкан.

Някои проучвания показват, че ниските дози КОК и съдържащите прогестин контрацептиви могат да бъдат по-малко ефективни при жени с наднормено тегло. Доказано е, че рискът от бременност е 60% по-висок при жени с ИТМ (индекс на телесна маса) > 27,3 и 70% по-висок при жени с ИТМ > 32,2 в сравнение с жени с нормален ИТМ. Въпреки това, ефективността на КОК е призната за по-добра от бариерните методи за контрацепция, докато ефективността на КОК се увеличава със загуба на тегло и правилното използване на лекарства.

Известно е, че жените с наднормено тегло са изложени на риск от развитие на венозна тромбоза.

Самият прием на КОК повишава риска от венозна тромбоза, а при жени с повишено телесно тегло този риск се увеличава. В същото време няма надеждни доказателства за ефекта на прогестин-съдържащите контрацептиви върху повишаване на риска от венозна тромбоза. Освен това при използване на системата Mirena не е имало промяна в метаболизма на прогестините при жени с повишено телесно тегло. По този начин, като се имат предвид описаните рискове, на жените със затлъстяване трябва да се препоръчат контрацептиви, съдържащи прогестин или, за предпочитане, системата Mirena, което от своя страна ще осигури предотвратяване на ендометриални хиперпластични процеси, често наблюдавани при жени с наднормено тегло.

Диабет

В резултат на сравнителни проучвания са получени следните данни: Всички видове хормонални контрацептиви, с изключение на високи дози КОК, не оказват значително влияние върху въглехидратния и мастния метаболизъм при пациенти с диабет тип I и тип II. Най-предпочитаният метод за контрацепция е вътрематочната хормонална система "Мирена". Световни и ниски дози COC могат да се използват при жени с двата типа диабет, които нямат нефро- или ретинопатия, хипертония или други рискови фактори за сърдечно-съдовата система, като тютюнопушене или възраст над 35 години.

Неконтрацептивни ефекти на оралните контрацептиви

Правилната употреба на хормонални противозачатъчни хапчета може да осигури както контрацептивни, така и неконтрацептивни ползи от този метод. От списъка с предимства на този метод по-долу, в допълнение към контрацептивния ефект, има и известен терапевтичен ефект.

• почти 100% надеждност и почти незабавен ефект;
• обратимостта на метода и предоставяне на възможността на жената да контролира самостоятелно началото на бременността. Детородната функция при нераждащи жени на възраст под 30 години, които са приемали комбинирани ОК, се възстановява в интервала от 1 до 3 месеца след прекратяване на лекарството в 90% от случаите, което съответства на биологичното ниво на фертилност. През този интервал от време се наблюдава бързо повишаване на нивата на FSH и LH. Поради това се препоръчва да спрете приема на ОК 3 месеца преди началото на планираната бременност.
• достатъчно познаване на метода;
• ниска честота на странични ефекти;
• сравнителна лекота на използване;
• не засяга сексуалния партньор и хода на половия акт;
• невъзможността за отравяне поради предозиране;
• намаляване на честотата на извънматочна бременност с 90%;
• намаляване на честотата на възпалителните заболявания на тазовите органи с 50-70% след 1 година прием поради намаляване на количеството загубена менструална кръв, която е идеален субстрат за възпроизвеждане на патогени, както и по-малко разширение на цервикалния канал по време на менструация поради посоченото намаляване на кръвозагубата. Намаляването на интензивността на маточните контракции и перисталтичната активност на фалопиевите тръби намалява вероятността от развитие на възходяща инфекция. Гестагенният компонент на ОК има специфичен ефект върху консистенцията на цервикалната слуз, което затруднява преминаването не само на сперматозоидите, но и на патогенните патогени;
• предотвратяване на развитието на доброкачествени неоплазми на яйчниците и матката. Употребата на OC е силно свързана с намален риск от рак на яйчниците. Механизмът на защитно действие на ОК вероятно е свързан със способността им да инхибират овулацията. Както знаете, има теория, според която „непрекъснатата овулация“ през целия живот, придружена от травмиране на епитела на яйчниците с последващо възстановяване (ремонт), е значителен рисков фактор за развитието на атипия, която всъщност може да бъде се счита за начален етап от образуването на рак на яйчниците. Отбелязва се, че ракът на яйчниците често се развива при жени с нормален (овулационен) менструален цикъл. Физиологични фактори, които „изключват“ овулацията са бременността и кърменето. Социалните характеристики на съвременното общество определят ситуацията, в която една жена издържа средно само 1-2 бременности в живота си. Тоест физиологичните причини за ограничаване на овулаторната функция не са достатъчни. В тази ситуация приемът на ОК като че ли замества „липса на физиологични фактори”, които ограничават овулацията, като по този начин се реализира защитен ефект върху риска от развитие на рак на яйчниците. Употребата на COC за около 1 година намалява риска от развитие на рак на яйчниците с 40% в сравнение с тези, които не използват COC. Предполагаемата защита срещу рак на яйчниците, свързан с OC, продължава 10 години или повече след спиране на употребата им. При тези, които са използвали ОК повече от 10 години, тази цифра е намалена с 80%;
• положителен ефект при доброкачествени заболявания на гърдата. Фиброкистозната мастопатия намалява с 50-75%. Нерешен проблем е въпросът дали КОК повишават риска от развитие на рак на гърдата при млади жени (до 35-40 години). Някои проучвания твърдят, че КОК могат само да ускорят развитието на клиничен рак на гърдата, но като цяло данните изглеждат успокояващи за повечето жени. Беше отбелязано, че дори при развитие на рак на гърдата по време на прием на ОК, заболяването най-често има локализиран характер, по-доброкачествено протичане и добра прогноза за лечение.
• намаляване на честотата на рак на ендометриума (лигавицата на матката) при продължителна употреба на ОК (рискът се намалява с 20% годишно след 2 години прием). Проучване на рак и стероидни хормони, проведено от Центровете за контрол на заболяванията и Националния здравен институт на САЩ, показва 50% намаление на риска от развитие на рак на ендометриума, което е свързано с употребата на ОК в продължение на най-малко 12 месеца. Защитният ефект се запазва до 15 години след спиране на употребата на ОК;
• облекчаване на симптомите на дисменорея (болезнена менструация). Дисменореята и предменструалният синдром се срещат по-рядко (40%).
  намаляване на предменструалното напрежение;
• положителен ефект (до 50% при прием в продължение на 1 година) при желязодефицитна анемия поради намаляване на менструалната кръвозагуба;
• положителен ефект при ендометриоза - положителен ефект върху хода на заболяването е свързан с изразена децидуална некроза на хиперпластичния ендометриум. Използването на ОК в непрекъснати курсове може значително да подобри състоянието на пациентите, страдащи от тази патология;
• според проучване, включващо голяма група жени, е доказано, че дългосрочната употреба на орални контрацептиви намалява риска от развитие на миома на матката. По-специално, при петгодишна продължителност на прием на ОК, рискът от развитие на миома на матката се намалява със 17%, а при десетгодишна продължителност - с 31%. По-диференцирано статистическо проучване, включващо 843 жени с миома на матката и 1557 жени от контролната група, установи, че рискът от развитие на миома на матката намалява с увеличаване на продължителността на непрекъснатата употреба на ОК.
• намаляване на честотата на развитие на образувания за задържане на яйчниците (функционални кисти - прочетете за кисти на яйчниците в съответния раздел) (до 90% при използване на съвременни хормонални комбинации);
• 78% намаление на риска от развитие на ревматоиден артрит
• положителен ефект върху хода на идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
• 40% намаляване на риска от развитие на колоректален рак (рак на дебелото черво и ректума)
• терапевтичен ефект върху кожата с акне (пъпки), хирзутизъм (повишен растеж на косата) и себорея (при прием на лекарства от трето поколение);
• запазване на по-висока костна плътност при тези, които са използвали ОК през последното десетилетие на детеродна възраст.
• Връзката между КОК и рака на маточната шийка е обект на голям брой проучвания. Заключенията от тези проучвания не могат да се считат за еднозначни. Смята се, че рискът от развитие на рак на маточната шийка се увеличава при жени, които са приемали КОК дълго време - повече от 10 години. В същото време установяването на факта за пряка връзка между рака на маточната шийка и инфекцията с човешки папиломен вирус отчасти обяснява тази тенденция, тъй като е очевидно, че жените, използващи орални контрацептиви, рядко използват бариерни методи за контрацепция.
• Други видове контрацепция

Презервативите, както и другите методи за бариерна контрацепция, е малко вероятно да загубят своята актуалност в близко бъдеще, тъй като само тези средства за контрацепция съчетават както контрацептивния ефект, така и способността за защита срещу инфекции, предавани по полов път. Известно е, че споделянето на спермициди с презервативи или диафрагми повишава тяхната надеждност. Очевидно този метод на контрацепция е особено показан за жени, които нямат стабилна моногамна връзка, са склонни към промискуитет, както и в случаите, когато по една или друга причина контрацептивният ефект на оралните контрацептиви е намален. Рутинното използване на бариерни методи или спермициди по същество е показано само при наличие на абсолютни противопоказания за употреба на ОК или IUD, нередовна сексуална активност, както и при категоричен отказ на жена от други методи за контрацепция.

Известно е, че календарният метод на контрацепция е един от най-малко надеждните методи, но този метод има особено предимство, само че този метод на контрацепция е приет както от католическата, така и от православната църкви.

Стерилизацията се счита за необратим метод на контрацепция, въпреки че при желание плодовитостта може да бъде възстановена или с помощта на тръбна пластика или чрез асистирана репродуктивна технология. Контрацептивният ефект от стерилизацията не е абсолютен, в някои случаи след тази процедура се развива бременност, а в повечето случаи такава бременност е извънматочна.

Въпреки че има ясни индикации за кого е показан този метод на контрацепция, тоест жени, които са реализирали репродуктивна функция, все пак е необходимо да се вземе предвид фактът, че стерилизацията е коремна хирургична интервенция, изискваща обща анестезия. Въпросът е – има ли смисъл да се постига контрацептивен ефект на такава цена? Очевидно за тази категория жени Мирена може да е най-добрият метод за контрацепция. Предвид факта, че именно в тази възрастова група са най-чести заболявания като миома на матката и ендометриоза, употребата на Мирена ще има не само контрацептивен, но и терапевтичен и/или превантивен ефект. Лекарят никога не трябва да забравя, че изборът на жената на контрацептивен метод се определя до голяма степен от способността й да обясни предимствата и недостатъците на всеки вид контрацепция по достъпен и убедителен начин.

Според нас напълно отделно място заемат инжекционните контрацептиви и вероятно това се дължи преди всичко на известна степен на неудобство при употребата им. В допълнение към самия метод на тяхното приложение (инжекции, шиене в капсули), негативните емоции при жената причиняват често наблюдавани зацапвания. Като цяло е трудно да се определи групата жени, които биха били най-подходящи за този метод на контрацепция.

По този начин проблемът с контрацепцията в момента може да бъде успешно решен с помощта на орални контрацептиви, пластири и пръстени, вътрематочни средства или Мирена и бариерни методи. Всички горепосочени методи за контрацепция са доста надеждни, възможно най-безопасни, обратими и лесни за използване.