Възбуждането на сърцето не идва от SU, а от определени области на лявото или дясното предсърдие, следователно при това нарушение на ритъма P вълната е деформирана, с необичайна форма (P), а комплексът QRS не е променени. В.Н. Орлов (1983) подчертава:
1) ектопични ритми на дясно предсърдие (PPER),
2) ритъма на коронарния синус (RCS),
3) левопредсърдни извънматочни ритми (LPER).
Електрокардиографски критерии за ритъм на лявото предсърдие:
1) –P във II, III, aVF и от V 3 до V 6;
2) Р във V 1 под формата на "щит и меч";
3) PQ е нормално;
4) QRST не се променя.
Когато пейсмейкърът е разположен в долните части на дясното или лявото предсърдие, ЕКГ показва същата картина, тоест –P във II, III, aVF и + P в aVR. В такива случаи можем да говорим за долния предсърден ритъм (фиг. 74).
Ориз. 74. По-нисък предсърден ритъм.
Ектопичен ав ритъм
Вълнението на сърцето идва от AV връзката. Разпределете "горни", "средни" и "долни" атриовентрикуларни или възлови ритми. "Горният" ритъм на свързване е практически неразличим от долния предсърден ритъм. Ето защо е препоръчително да се говори само за два варианта на възловия ритъм. В случай I импулсите идват от средните участъци на AV връзката. В резултат на това импулсът към предсърдията е ретрограден и те се възбуждат едновременно с вентрикулите (фиг. 75). При вариант II импулсите идват от долните части на AV връзката, докато предсърдията се възбуждат ретроградно и по-късно от вентрикулите (фиг. 76).
Ориз. 76 Нодален ритъм:Сърдечна честота = 46 за 1 минута, при V = 25 mm / s RR = RR, Р (-) следва QRS.
Електрокардиографски критерии за AV ритъм (фиг. 75, 76):
1) сърдечна честота 40–60 bpm, разстоянието между R – R е равно;
2) QRST не е променен;
3) Р липсва в случай I и –Р следва QRS в случай II;
4) RP е 0,1–0,2 s в случай II.
Ектопичен вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм
С този ритъм възбуждането и свиването на вентрикулите се извършва от центъра, разположен в самите вентрикули. Най-често този център е локализиран в междукамерната преграда, в един от крачетата на снопа или клоните на His, по-рядко във влакната на Purkinje.
Електрокардиографски критерии за камерен ритъм (фиг. 77):
1) разширен и рязко деформиран (блокаден) QRS. Освен това продължителността на този комплекс е повече от 0,12 s;
2) сърдечна честота 30-40 в минута, с терминален ритъм под 30 в минута;
3) R – R са равни, но могат да бъдат различни при наличие на няколко ектопични огнища на възбуждане;
4) почти винаги предсърдният ритъм не зависи от камерния ритъм, тоест има пълна атриовентрикуларна дисоциация. Предсърдният ритъм може да бъде синусов, извънматочен, предсърдно мъждене или трептене, предсърдна асистолия; ретроградното предсърдно възбуждане е изключително рядко.
Ориз. 77. Идиовентрикуларен ритъм:Сърдечна честота = 36 в 1 мин, при V = 25 mm / s QRS - широк; R - отсъства.
Изплъзващи (изскачащи, заместващи) комплекси или контракции
Освен бавни ритми, те могат да бъдат предсърдни, от AV кръстовището (най-често) и камерни. Това нарушение на ритъма е компенсаторно и възниква на фона на рядък ритъм, периоди на асистолия, поради което се нарича още пасивно.
Електрокардиографски критерии за приплъзващи комплекси (фиг. 78):
1) интервалът R – R преди изскачащата контракция винаги е по-дълъг от обикновено;
2) интервалът R – R след изскачащата контракция има обичайната продължителност или е по-кратък.
Ориз. 78. Комплекси за приплъзване.
Има отслабена сърдечна честота, като ударите варират от 90 до 160 в минута. Тази статия описва как се определя предсърдната честота на ЕКГ.
За какво говорим?
Много хора, които са изложени на наличие на предсърден ритъм, не разбират какво означава това. Здравият човек има един-единствен начин за предаване на електрически импулси, които предизвикват последователно възбуждане на всички сърдечни области. В резултат на това се получава продуктивно съкращение, което води до задоволителен изход на кръв в артериите.
Този път започва в дясното предсърдие. След това преминава в най-отдалечената вентрикуларна тъкан по протежение на проводящата система. Въпреки това, поради различни причини, синусовият възел губи способността си да генерира електричество, необходимо за освобождаване на импулси към отдалечените участъци.
Има промяна в процеса на предаване на сърдечно възбуда. Формира се заместваща редукция. Оказва се, че импулсът се появява не на място. За ваша информация, предсърдният ритъм е появата на така необходимото вълнение навсякъде в сърцето, само при изкълчването на синусовия възел.
Как възниква предсърдният ритъм
Извън границата на синусовия възел се появява външен импулс, който възбужда сърцето преди сигнала, излъчван от главния. Тази ситуация показва напредването на вторичното предсърдно свиване. Въз основа на теорията за повторно влизане няма паралелна възбуда. Това се влияе от локалното блокиране на нервните импулси. По време на активиране в тази област се получава извънредно свиване, което събаря главния сърдечен импулс.
Диагностиката ви позволява да определите наличието на патологии от сърдечния мускул
Според някои теории се предполага ендокринната, вегетативната природа на образуването на предсърдния импулс. Обикновено тази ситуация се случва при дете, което е в юношеска възраст или при възрастен, страдащ от хормонални промени, които могат да възникнат поради възраст или патологични прояви.
Освен това има теория за появата на импулс, образуван от предсърдията в резултат на хипоксични, възпалителни процеси, протичащи в миокарда. Тази патология може да възникне при редовни възпалителни заболявания. Забелязано е, че при деца, страдащи от грип, тонзилит, вероятността от миокардит с по-нататъшна промяна в предсърдното свиване се увеличава.
Сърцето, което е основният мускул на тялото, има специално свойство. Той има способността да се свива независимо от нервния импулс, излъчван от главния орган на централната нервна система. Тъй като именно той контролира дейността на нервно-хуморалната система. Правилният маршрут започва в дясното предсърдие. След това се разпространява по протежение на преградата. Импулсите, които не се движат по този маршрут, се наричат извънматочни.
Видове предсърдно свиване
Въз основа на неравномерността на интервалите предсърдният ритъм е от следните видове:
- Екстрасистолата се характеризира с извънредни контракции, които се появяват при нормална сърдечна честота. Това състояние не винаги има клинична картина. Случва се здравият човек по една или друга причина да има екстрасистолия. В този случай понякога не се изисква обжалване при кардиолог. Проявява се със страх, изтръпване в областта на сърцето, стомаха.
- При предсърдно мъждене, сърдечните удари могат да достигнат до 600 в минута. Предсърдните мускули се характеризират с липса на ритъм, появява се трептене, с характерна произволност. В резултат на това вентрикулите на сърцето са напълно извън ритъм. Това състояние е доста сериозно, може да доведе до сърдечен удар. С тази патология пациентът страда от задух, паника, замаяност, изпотяване, страх от смъртта. Може да настъпи загуба на съзнание.
- Когато пейсмейкърът мигрира, източникът на контракции изглежда се движи по предсърдието. Има проява на последователни импулси, излизащи от различни предсърдни деления. Пациентът изпитва тремор, страх, празнота в стомаха.
- Предсърдното трептене се характеризира с чести редовни предсърдни контракции, системни камерни контракции. В това състояние се появяват повече от 200 удара в минута. То се понася по-лесно от пациента, отколкото мигане, тъй като има по-слабо изразено нарушение на кръвообращението. Проявява се с ускорен пулс, подути вени на врата, повишено изпотяване, липса на сила.
Дешифрирането на резултатите от ЕКГ се извършва от кардиолог, който по очевидни признаци потвърждава или опровергава наличието на екстрасистоли
Как да различим предсърден от синусов ритъм
Предсърдният ритъм е бавен, заместващ се. Появява се по време на потискането на синусовия възел. Обикновено при тази подредба на нещата сърцето се свива по-малко от нормата. Освен това има ускорени импулси, при които се увеличава патологичната активност на центъра за предсърдна автоматизация. В тази ситуация сърдечната честота е по-висока от сърдечната честота.
Въз основа на това къде се проявява дейността на ектопичния център се разграничават контракциите на лявото предсърдие, дясното предсърдие. За да се облекчи състоянието на пациента, електрокардиографията не трябва непременно да определя кой атриум дава патологичен импулс. Лекарят ще трябва да диагностицира променените контракции.
Предсърдният ритъм на заместваща ЕКГ има следните характеристики:
- правилно свиване на вентрикулите на редовни интервали;
- честотата на контракциите варира от 45 до 60 в минута;
- всеки вентрикуларен комплекс има деформиран, отрицателен зъб;
- интервалите са кратки или с нормална продължителност;
- вентрикуларният комплекс не се променя.
Предсърдният ритъм от ускорен тип има следните признаци на ЕКГ:
- сърдечните импулси варират от 120 до 130 в минута;
- всяка вентрикуларна контракция има деформиран, двуфазен, отрицателен, назъбен зъб;
- интервалите се удължават;
- вентрикуларният комплекс е непроменен.
Предсърдната екстрасистола се определя от преждевременно, извънредно свиване. Вентрикуларната екстрасистола се характеризира с промяна в контрактилния комплекс, последвана от компенсаторна пауза.
Характеристики на предсърдния и камерния ритъм, които трябва да бъдат разграничени помежду си
ЕКГ признаци
На електрокардиограмата лекарят преценява предсърдния ритъм по наличието на деформация на вълната P. Диагностиката регистрира нарушената амплитуда, нейната посока в сравнение с нормалния импулс. Обикновено този зъб е скъсен. Свиването на дясното предсърдие се проявява на ЕКГ като отрицателен тип. Левият предсърден ритъм има положителен зъб и доста причудлива форма. Прилича на щит с меч.
Ако пациентът страда от миграцията на ритъма на шофиране, тогава на електрокардиограмата има променена форма на вълната и по-дълъг сегмент P Q. Освен това тази промяна е циклична. Предсърдното мъждене се характеризира с пълна липса на зъб. Което се обяснява с непълноценността на систолата.
Въпреки това, на ЕКГ има вълна F, която се характеризира с неравномерна амплитуда. С помощта на тези вълни се определят извънматочни контракции. Има случаи, когато предсърдният ритъм е асимптоматичен, проявява се само на ЕКГ. Въпреки това, ако пациентът има тази патология, той се нуждае от специализирано наблюдение.
Предсърден ритъм
Всеки ден, неуморно и без почивка, сърцето върши страхотна работа - чрез мускулни контракции то кара кръвта да тече през тялото. Сърцето бие с определена честота, около удари в минута.
Особеността на сърдечния мускул е, че той има своя собствена функция на автоматизъм, която не е подвластна на никого. Това означава, че има определени клетки в сърцето, които са групирани в центрове на автоматизма.
Клетките, които произвеждат импулсите, които карат сърцето да бие, се наричат проводяща система. Благодарение на тези центрове се генерира импулс, който се предава на основните центрове.
Сърцето бие толкова бързо, колкото възникват импулсите. Най-важният център на автоматизма от първи ред е синусовият или синоатриалният възел. Намира се в дясното предсърдие. Именно там, в здравото сърце, възниква импулс, водещ до свиване на предсърдията, а след това и на вентрикулите. Но възникват ситуации, когато работата на синусовия възел спира или е нарушена. Тогава се активират други атипични клетки на сърцето, които също са способни да произвеждат импулси, но които са неактивни по време на нормалната работа на синусовия възел.
Тези клетки или групи от клетки се наричат ектопични центрове. Те задават темпото на сърцето. Ако функцията на пейсмейкъра се поема от предсърдните клетки, тогава ектопичният ритъм, който те произвеждат, се нарича предсърден. Тоест източникът на импулси са специалните клетки на предсърдията, които се активизираха и започнаха да развиват извънматочни ритми в резултат на нарушаване или прекратяване на работата на центъра на автоматизъм от първи ред - синусовия възел.
1 Причини за възникване
Сърдечна исхемия
Защо се появява предсърден ритъм? Поради потискането на работата или спирането на производството на импулси в синусовия възел. Това може да се случи при органични лезии на сърцето (исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, кардиомиопатия, синдром на болния синус, миокардит, кардиосклероза), сърдечни дефекти, ревматизъм, електролитен дисбаланс в организма, дисфункция на вегетативната нервна система, алкохолна интоксикация, никотин , въглероден окис , някои лекарства.
Предсърдният ритъм може да придружава ендокринни нарушения (захарен диабет), травма на гръдния кош и може да се появи при деца при раждане. Може да се установи и при здрав човек като случайна находка на ЕКГ по време на медицински преглед. Трябва да се отбележи, че предсърдните извънматочни контракции могат да бъдат единични с повечето контракции от синусовия възел и могат да се наблюдават само предсърдни контракции, ако синусовият възел е напълно блокиран. Предсърдният ритъм може да бъде постоянен или може да се прояви за по-дълъг или по-кратък период от време.
2 Разлики между предсърдния и синусовия ритъм
ЕКГ признаци на предсърден заместващ ритъм
Предсърдните ритми могат да бъдат бавни, изместени. Те възникват, когато функцията на синусовия възел е потисната. При такива ритми сърдечната честота е по-ниска от нормалната. А ускорените могат да се наблюдават, когато има повишаване на патологичната активност на ектопичните центрове на предсърден автоматизъм. В този случай сърдечната честота ще бъде по-висока от нормалната. В зависимост от това къде се наблюдава активността на ектопичните центрове се разграничава дясно предсърдно или ляво предсърдно ритъм. Но за лекаря не е необходимо да знае от кое предсърдие възниква импулсът, достатъчно е просто да диагностицира ритъма от предсърдията.
ЕКГ признаци на предсърден заместващ ритъм:
- камерните контракции са правилни, R-R интервалите са еднакви, сърдечната честота удари в минута;
- всеки вентрикуларен комплекс е предшестван от Р вълна, но е деформиран или отрицателен;
- интервалът P-Q е съкратен или с нормална продължителност;
ЕКГ признаци на ускорена предсърдна честота:
- HR в мин, R-R интервалите са еднакви
- всеки вентрикуларен комплекс е предшестван от Р вълна, но е деформиран, двуфазен или отрицателен, назъбен или намален
- P-Q интервалът може да бъде удължен
- камерните комплекси не се променят.
Това са основните разлики между предсърдния и синусовия ритъм на ЕКГ.
3 Симптоми на предсърден ритъм
Болка в гърдите
Предсърдният ритъм може да не се прояви клинично по никакъв начин и се открива случайно по време на ЕКГ. Няма специфични оплаквания и симптоми. По-често симптомите са свързани с проявата на основното заболяване. Оплакванията могат да бъдат усещане за сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, свиване на сърцето. Обща слабост, притеснения от умора. При увреждане на сърцето може да има засилване на задух, болка в гърдите с различна тежест и продължителност, оток. Трябва да се отбележи, че ако пациентът няма оплаквания, не са открити заболявания на сърцето и други органи, тогава предсърдният ритъм трябва да се разглежда като вариант на нормата.
4 Деца и предсърден ритъм
При новородено дете сърдечната проводна система не е съвършена, както и регулацията на вегетативната нервна система. Това води до факта, че бебето при раждане или при малки деца може да има предсърден ритъм. Това може да бъде вариант на нормата и при узряване на центровете на автоматизма, както и при регулиране на баланса на вегетативната нервна система, предсърдният ритъм може да бъде заменен със синусовия.
Предсърден ритъм може да се наблюдава при деца с леки аномалии в развитието на сърцето - наличие на добавка хорда, пролапс на митралната клапа. Но понякога предсърдният ритъм при новородено бебе или при малки деца може да не е безобиден симптом, а доказателство за по-сериозни сърдечни проблеми - сърдечни дефекти, инфекциозни лезии на сърдечния мускул, интоксикация, хипоксия. В този случай можем да говорим за патология.
Наблюдава се при новородени, претърпели вътреутробни инфекции, подложени на никотинова или алкохолна интоксикация от майката, при недоносени бебета, с неблагоприятно протичане на бременността, усложнения при раждане. Децата с диагностициран предсърден ритъм трябва да бъдат прегледани и консултирани от кардиолог. Много често ритъмът от предсърдията има функционален характер и придружава нарушения на вегетативната нервна система.
Симптоми на дисбаланс на автономната НС
При дисбаланс на вегетативната НС може да има преобладаване на симпатиковия отдел - симпатикотония, или на парасимпатиковия отдел - ваготония. При симпатикотония ще има оплаквания от ускорен пулс, бледност на кожата, втрисане, главоболие, тревожност. ЕКГ признаци на предсърден ритъм с преобладаване на симпатиковата част на ANS: RR интервалите са еднакви, сърдечната честота зависи от възрастта на детето, има увеличение на сърдечната честота спрямо нормата, високи P вълни, скъсяване на PQ интервала.
При ваготония децата могат да се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, виене на свят, гадене, припадък, изпотяване, нарушения в работата на стомашно-чревния тракт и може да се понижи кръвното налягане. ЕКГ признаци с преобладаване на парасимпатиковия отдел на ANS: нормални вентрикуларни контракции, сърдечна честота по-ниска от нормалната, сплескани P вълни, удължаване на P-Q интервала.
За да установят причината за нарушението на ритъма, педиатрите или кардиолозите провеждат функционални тестове, които позволяват да се определи естеството на нарушенията - функционални (дисбаланс на автономната НС) или органични (сърдечно увреждане). Ако има функционални нарушения, тогава тестовете с физическа активност, ортостатични, с атропин ще бъдат положителни.
Каквато и да е причината за нарушения на сърдечния ритъм при децата, това изисква активен преглед и консултация с лекар.
5 Диагностика
Трансезофагеално електрофизиологично изследване
Най-достъпният инструментален метод е ЕКГ. ЕКГ е включена в задължителния списък на изследванията по време на клиничния преглед. Позволява ви да оцените работата на сърцето и да идентифицирате източника на нарушения, състоянието на миокарда, да оцените проводимостта. За по-точна диагноза използвайте:
- 24-часово холтер ЕКГ мониториране,
- трансезофагеално електрофизиологично изследване.
6 Лечение на предсърден ритъм
Лекарства с рецепта
Ако предсърдният ритъм не е придружен от друга патология от сърдечно-съдовата система или други органи и системи, пациентът се чувства добре и напълно здрав – това е нормален вариант и не се изисква лечение. Във всички останали случаи се лекува основното заболяване. Ако има нарушения на вегетативната нервна система, могат да се предписват успокоителни, адаптогени.
Ако пациентът има тахикардия, лекарят може да предпише лекарства, които понижават сърдечната честота, като b-блокери. С тенденция към забавяне на сърдечната честота - лекарства, които могат да увеличат сърдечната честота: атропинови препарати, тинктура от елеутерокок, женшен, натриев кофеин бензоат. Трябва да се помни, че не можете да се занимавате със самолечение. Лечението както за възрастни, така и за деца трябва да се предписва само от специалист, след пълен преглед и точна диагноза, като се вземат предвид противопоказанията и съпътстващата патология.
Синусова тахиаритмия - нормална или патологична?
Синусов пулс какво означава и ЕКГ
Публикуването на материали от сайта на вашата страница е възможно само ако посочите пълна активна връзка към източника
Предсърден ритъм и неговите причини
Предсърдният ритъм е особено състояние, при което функцията на синусовия възел е отслабена, докато долните премедиумни центрове действат като източник на импулси. В същото време сърдечната честота намалява значително. Броят на ударите варира от 90 до 160 за една минута.
Произходът на заболяването
Източникът на предсърдния ритъм е т. нар. ектопичен фокус, разположен в предсърдните влакна. В случаите, когато работата на синусовия възел е нарушена, се активират други части на сърцето, които са способни да произвеждат импулси, но при нормална сърдечна функция те не са активни. Такива места се наричат извънматочни центрове.
Автоматичните центрове, разположени в предсърдията, могат да провокират извънматочен ритъм, който се характеризира с намаляване на синусите и увеличаване на предсърдния импулс. Сърдечната честота по време на предсърден ритъм е подобна на тази на синусовия. Но при предсърдна брадикардия пулсът се забавя, а при предсърдна тахикардия, напротив, се увеличава.
Ритъмът на лявото предсърдие произлиза от долното ляво предсърдие, а дясното предсърдие - от дясното предсърдие. Този фактор не е важен при предписване на лечение. Самият факт за наличието на предсърден ритъм ще бъде достатъчен.
Причини за заболяването
Предсърдният ритъм е заболяване, което може да се развие при хора на всяка възраст, среща се дори при деца. Неразположението в редки случаи продължава няколко дни или дори месеци. Въпреки това, това заболяване обикновено продължава не повече от един ден.
Често има случаи, когато заболяването е наследствено. В този случай миокардните промени настъпват по време на вътрематочното развитие. При деца при раждането се отбелязват извънматочни огнища в предсърдията. Извънматочен ритъм при дете може да възникне под влиянието на някои кардиотропни вирусни заболявания.
Извънматочни ритми могат да се появят и при напълно здрави хора под влияние на външни фактори. Такива нарушения не са опасни и са преходни.
Следните заболявания водят до извънматочни контракции:
- възпалителни процеси;
- исхемични промени;
- процеси със склеротичен характер.
Някои заболявания могат да причинят извънматочен предсърден ритъм, включително:
- ревматизъм;
- сърдечна исхемия;
- сърдечно заболяване;
- хипертония;
- кардиопсихоневроза;
- диабет.
Допълнителните диагностични процедури ще ви позволят да определите точната причина за патологията и ще ви позволят да съставите курс на лечение на заболяването.
Симптоми
Симптомите на предсърдния ритъм могат да бъдат изразени по различни начини, в зависимост от основното медицинско състояние. Няма характерни признаци с извънматочен ритъм. Пациентът може да не усеща никакви смущения. И все пак могат да се отбележат няколко основни симптома, които придружават заболяването:
- неочаквана проява на нарушение на честотата на сърдечния ритъм;
- замаяност и задух с продължителен ход на заболяването;
- обилно изпотяване;
- болка в областта на гръдния кош;
- гадене;
- побеляване на кожата;
- потъмняване в очите.
Пациентът може да е тревожен и да изпитва паника, той не оставя тревожно чувство.
Краткотрайните пристъпи се характеризират с неуспех на сърдечните контракции и последващо спиране на сърцето. Такива състояния не траят дълго и обикновено се появяват през нощта. Заболяването е придружено от леки болкови усещания. В главата може да се появи усещане за топлина.
Болезненото състояние може бързо да премине, а може и да се проточи за дълго време. При продължителен ход на заболяването може да започне да се образува кръвен съсирек в атриума. Съществува голям риск от попадане в системното кръвообращение. В резултат на това може да започне инсулт или инфаркт.
В някои случаи патологията може да не се прояви по никакъв начин и се определя само на ЕКГ и да бъде нередовна. Ако пациентът няма здравословни оплаквания, няма сърдечни заболявания, тогава това състояние не се класифицира като патологична проява и се счита за нормално явление.
Диагностика
Диагнозата на предсърдния ритъм се основава на показанията на ЕКГ. Този метод е най-информативен. Електрокардиограмата ви позволява да изясните диагнозата и да изучите по-подробно извънматочни ритми. На ЕКГ това нарушение е изразено съвсем конкретно.
Предсърдният ритъм може да се изрази в по-бавно темпо. Това състояние се отбелязва с потискане на синусовия възел. Ускореният предсърден ритъм се диагностицира с повишена активност на ектопичните центрове.
За по-подробно изследване на заболяването лекарят може да предпише холтер ЕКГ монтаж.
Лечение
Предсърдният ритъм не винаги изисква лечение. В случаите, когато човек не изпитва никакви болезнени усещания, а сърцето му функционира безпроблемно, не се изисква терапия. Лекарят диагностицира състоянието, което е нормално.
В други случаи се предписва лечение на съпътстващи заболявания, които са причинили развитието на заболяването. Лечението се извършва в следните области:
- елиминиране на вегетативно-съдови нарушения с помощта на седативни лекарства;
- ускорената предсърдна честота се лекува с бета-блокери;
- стабилизиране на сърдечната честота;
- предотвратяване на инфаркт на миокарда.
Ако терапевтичните мерки не доведоха до желания резултат и състоянието на пациента се влоши, тогава лекарите предписват електрическа импулсна терапия.
В някои случаи предсърдният ритъм е причина за неизправност във функционирането на сърцето. За да предотвратите това, за всякакви заболявания, свързани със сърцето, трябва да се консултирате с лекар. Важно е редовно да се прави електрокардиограма. Това е единственият начин за предотвратяване на нежелани усложнения на заболяването.
Народни начини
Предсърдният ритъм може да се лекува с народни методи. Можете да започнете лечението само след консултация с Вашия лекар. Също така е важно да се знае причината за появата на заболяването.
Лечебно растение като невен може да помогне за предсърдния ритъм. За лечение се прави запарка, за която се вземат 2 ч.л. цветове от невен и се залива с чаша вряла вода. Лекарството трябва да се влива добре. Това ще отнеме час-два. Готовият продукт се консумира два пъти на ден, пие се по половин чаша наведнъж.
Инфузията от метличина също помага за премахване на неприятните последици от заболяването. Лекарството се приготвя от 1/3 супена лъжица цветове от метличина, могат да се използват и листата на растението. Суровините се заливат с чаша вряла вода. Пият и запарката – два пъти на ден сутрин и вечер по половин чаша.
Лечебни растения като:
По време на терапията трябва да се избягват стресови ситуации и емоционален стрес. В противен случай лечението няма да доведе до желаните резултати.
За да бъде сърцето здраво, е важно да се откажете от лошите навици. Алкохолът и тютюнопушенето са противопоказани. Дихателната гимнастика има общоукрепващо действие.
Не последното място в лечението на сърдечни заболявания заема правилното хранене. За нормализиране на сърдечната дейност е важно да се ядат храни, богати на калций. Диетата със сигурност трябва да съдържа зърнени храни, зеленчуци и плодове. Но е по-добре да откажете пикантна храна, кафе и силен чай.
За да бъде ефективно лечението на предсърдния ритъм, е важно да се знаят причините, които са провокирали заболяването, и на първо място да се справим с елиминирането на симптомите на съпътстващи заболявания.
Предсърден ритъм: защо и какво да правя?
Правилното функциониране на здравото сърце обикновено се влияе от синусовия ритъм. Неговият източник е основната точка на проводящата система - синоатриалният възел. Но това не винаги е така. Ако центърът на автоматизма от първо ниво по някаква причина не може да изпълни напълно своята функция или напълно отпадне от общата схема на пътищата, се появява друг източник на генериране на контрактилен сигнал - извънматочен. Какво е извънматочен предсърден ритъм? Това е ситуация, при която електрически импулси започват да се произвеждат от атипични кардиомиоцити. Тези мускулни клетки също имат способността да генерират вълна от вълнение. Те са групирани в специални огнища, наречени ектопични зони. Ако такива области са локализирани в предсърдията, тогава предсърдният ритъм замества синусовия ритъм.
Произходът на заболяването
Предсърдният ритъм е вид извънматочна контракция. Ектопията е необичайно местоположение на нещо. Тоест източникът на възбуждане на сърдечния мускул не се появява там, където трябва да бъде. Такива огнища могат да се образуват във всяка част на миокарда, причинявайки нарушаване на нормалната последователност и честота на контракциите на органите. Ектопичният ритъм на сърцето иначе се нарича заместител, тъй като поема функцията на главния автоматичен център.
Има два варианта за предсърден ритъм: бавен (причинява намаляване на контрактилитета на миокарда) и ускорен (ускорява се сърдечната честота).
Първият се случва, когато блокадата на синусите причинява лошо генериране на импулс. Вторият е резултат от повишена патологична възбудимост на извънматочни центрове, припокрива основния ритъм на сърцето.
Анормалните контракции са редки, тогава те се комбинират със синусов ритъм. Или предсивият ритъм става водещ и участието на първоредния автоматичен водач е напълно отменено. Такива нарушения могат да бъдат характерни за различни периоди от време: от ден до месец или повече. Понякога сърцето работи постоянно под егидата на извънматочни огнища.
Какво представлява долният предсърден ритъм? Активните атипични връзки на миокардните клетки могат да бъдат разположени както в лявото, така и в дясното предсърдие, както и в долните части на тези камери. Съответно се разграничават долните дясно предсърдни и ляво предсърдни ритми. Но при поставяне на диагноза няма особена нужда да се прави разлика между тези два вида, важно е само да се установи, че възбуждащите сигнали идват от предсърдията.
Източникът на генериране на импулси може да промени местоположението си в миокарда. Това явление се нарича миграция на ритъма.
Причини за заболяването
Долният предсърден извънматочен ритъм възниква под влияние на различни външни и вътрешни условия. Подобно заключение може да се направи на пациенти от всички възрастови категории. Такъв неуспех в работата на сърдечния мускул не винаги се счита за отклонение. Физиологичната аритмия, като вариант на нормата, не се нуждае от лечение и преминава сама.
Видове нарушения, причинени от долния предсърден ритъм:
- тахикардия с пароксизмална и хронична природа;
- екстрасистоли;
- трептене и фибрилация.
Понякога ритъмът на дясното предсърдие не се различава от синусовия и адекватно организира работата на миокарда. Такава неизправност може да бъде открита съвсем случайно с помощта на ЕКГ при следващия планов медицински преглед. В същото време човек изобщо не знае за съществуващата патология.
Основните причини за развитието на ектопичен долен предсърден ритъм:
- миокардит;
- слабост на синусовия възел;
- високо кръвно налягане;
- миокардна исхемия;
- склеротични процеси в мускулните тъкани;
- кардиомиопатия;
- ревматизъм;
- сърдечен дефект;
- излагане на никотин и етанол;
- отравяне с въглероден окис;
- странични ефекти на лекарства;
- вродена особеност;
- вегетативно-съдова дистония;
- диабет.
Долният предсърден ритъм при деца може да бъде вроден или придобит. В първия случай детето вече се ражда с наличие на извънматочни огнища. Това е резултат от кислороден глад по време на раждане или следствие от аномалии на вътреутробния растеж. Функционалната незрялост на сърдечно-съдовата система, особено при недоносени бебета, също е причина за формирането на извънматочен ритъм. Такива нарушения с възрастта могат да се нормализират сами. Такива бебета обаче се нуждаят от лекарско наблюдение.
Друга ситуация е юношеството. През този период младите мъже и жени изпитват сериозни промени в тялото, хормоналният фон е нарушен, синусовата сърдечна честота може временно да бъде заменена от предсърдната. С края на пубертета обикновено приключват всички здравословни проблеми. При възрастни проблемите с хормоните могат да бъдат свързани със стареенето на тялото (например менопаузата при жените), което също се отразява на появата на извънматочна сърдечна честота.
Професионалният спорт също може да се разглежда като причина за развитието на предсърдния ритъм. Този симптом е следствие от дистрофични процеси на миокарда, възникващи под въздействието на прекомерни натоварвания при спортисти.
Симптоми
Анормален долен предсърден ритъм може да бъде асимптоматичен. Ако има признаци на неизправност на сърцето, те ще отразяват заболяването, което е причинило това състояние.
- Човекът започва да усеща контракциите на миокарда, да "чува" треперенето му.
- Броят на ударите на органа в минута се увеличава.
- Сърцето сякаш "замръзва" за известно време.
- Има повишено отделяне на потта.
- Пред очите се появява тъмен, непрекъснат воал.
- Главата ми започна рязко да се върти.
- Кожата стана бледа, на устните и върховете на пръстите се появи син оттенък.
- Стана трудно да се диша.
- Появи се болка в ретростерналното пространство.
- Смущава се от често уриниране.
- Човекът изпитва силен страх за живота си.
- Може да се появи гадене или повръщане.
- Нарушения на стомашно-чревния тракт.
- Развива се припадък.
Кратките пристъпи изненадват пациента, но завършват толкова бързо, колкото са започнали. Често тези нарушения на ритъма се появяват през нощта насън. Човекът се събужда в паника с тахикардия, болки в гърдите или треска в главата.
Диагностика
Възможно е да се установи наличието на предсърден ритъм въз основа на данните, получени по време на ултразвуково сканиране на сърцето или вземане на електрокардиограма.
Тъй като патологията може да се прояви от време на време и често се случва през нощта, за получаване на по-пълна клинична картина се използва холтер ЕКГ мониториране. Специални сензори са прикрепени към тялото на пациента и регистрират промените в сърдечните камери денонощно. Въз основа на резултатите от такова проучване лекарят съставя протокол за наблюдение на състоянието на миокарда, което дава възможност да се открият както дневни, така и нощни пароксизми на нарушения на ритъма.
Използват се също трансезофагеално електрофизиологично изследване, коронарография, стрес ЕКГ. Задължителен е стандартен анализ на телесните течности: общ и биохимичен анализ на кръв и урина.
Знаци на електрокардиограмата
ЕКГ е достъпен, прост и доста информативен начин за получаване на данни за различни сърдечни аритмии. Какво преценява лекарят на кардиограмата?
- Състоянието на Р вълната, отразяващо процеса на деполяризация (поява на електрически импулс) в предсърдията.
- Разделът P-Q демонстрира характеристиките на вълната на възбуждане, идваща от предсърдията към вентрикулите.
- Q вълната бележи началния стадий на вентрикуларно възбуждане.
- R елементът показва максималното ниво на вентрикуларна деполяризация.
- S-зъбчето показва крайния етап от разпространението на електрическия сигнал.
- Комплексът QRS се нарича вентрикуларен QRS, той показва всички етапи на развитие на възбуждането в тези части.
- Елемент Т записва фазата на спад в електрическата активност (реполяризация).
Използвайки наличната информация, специалистът определя характеристиките на сърдечния ритъм (честота и честота на контракциите), фокуса на генериране на импулс, местоположението на електрическата ос на сърцето (EOS).
Следните признаци на ЕКГ показват наличието на предсърден ритъм:
- отрицателна Р вълна с непроменени камерни комплекси;
- ритъмът на дясното предсърдие се отразява от деформацията на вълната P и нейната амплитуда в допълнителните отвеждания V1-V4, лявото предсърдие - в отводите V5-V6;
- зъбите и интервалите са с увеличена продължителност.
EOS показва електрическите параметри на сърдечната дейност. Положението на сърцето като орган с триизмерна обемна структура може да бъде представено във виртуална координатна система. За да направите това, данните, получени от електродите по време на ЕКГ, се проектират върху решетка за изчисляване на посоката и ъгъла на електрическата ос. Тези параметри съответстват на локализацията на източника на възбуждане.
Обикновено има вертикално (от +70 до +90 градуса), хоризонтално (от 0 до +30 градуса), междинно (от +30 до + 70 градуса) положение. Отклонението на EOS надясно (над +90 градуса) показва развитието на извънматочен анормален десен предсърден ритъм, наклонът наляво (до -30 градуса и повече) е индикатор за ритъма на лявото предсърдие.
Лечение
Медицински мерки няма да са необходими, ако възрастният или детето не изпитват неприятни усещания с развитата аномалия и не са диагностицирани със сърдечни или други заболявания. Появата на предсърден ритъм в тази ситуация не е опасна за здравето.
В противен случай терапевтичният ефект се осъществява в следните направления:
- Ускореният анормален предсърден ритъм се лекува с бета-блокери (пропраналол, анаприлин) и други средства, които понижават сърдечната честота.
- При брадикардия се предписват лекарства, които могат да ускорят бавен ритъм: използват се лекарства на базата на атропин, "натриев кофеин бензоат", растителни екстракти (елеутерокок, женшен).
- Вегето-съдовите нарушения, предизвикали извънматочен ритъм, изискват приемане на успокоителни "Novopassit", "Valocordin", тинктура от майчинка, валериана.
- За предотвратяване на сърдечен удар се предлага да се използва "Панангин".
- В допълнение към антиаритмичните лекарства ("Новокаинамид", "Верапамил"), с неправилен ритъм, се предписва специфично лечение при установяване на конкретна причина за развитите нарушения.
- В тежки случаи, които не се поддават на стандартно медикаментозно лечение, се използва кардиоверсия, инсталиране на изкуствен пейсмейкър.
Народни начини
Предсърдният ритъм като един от видовете сърдечни нарушения изисква постоянно наблюдение от лекар. Дори липсата на тревожни симптоми не е причина за небрежност в това състояние. Ако развитието на извънматочни контракции е причинено от заболявания, е наложително да се установи причината за патологията и да се лекува сериозно. Напредналите тежки предсърдни аритмии могат да бъдат животозастрашаващи.
Предсърдна честота на ЕКГ
Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, има редица специални свойства. Може да се свива независимо от нервните импулси, идващи от мозъка и участващи в контрола на нервно-хуморалната система. Правилният път на предаване на информация в сърдечния мускул започва в дясното предсърдие (синусов възел), продължава в атриовентрикуларния възел и след това се разпространява в цялата преграда. Всички други контракции, които не следват този път, се считат за извънматочни.
Как възникват предсърдните ритми?
Образува се извънматочен импулс, който се появява извън синусовия възел и възбужда сърдечния мускул, преди сигналът да бъде предаден от главния пейсмейкър. Такива ситуации ни позволяват да кажем, че ускореният предсърден ритъм се появява поради "напредването" на основния ритъм чрез вторично свиване от ектопичен тип.
Теоретичната обосновка на ектопичния ритъм е теорията за реентри, според която определена част от предсърдието не се възбужда паралелно с други поради факта, че има локално блокиране на разпространението на нервния импулс. По време на образуването на своето активиране тази област изпитва допълнително свиване - по този начин тя излиза от завой и по този начин събаря общия ритъм на сърцето.
Някои теории предполагат автономната и ендокринната природа на появата на предсърдни ритми. По правило подобни явления се срещат при деца по време на пубертета или при възрастни с определени хормонални промени (свързани с възрастта или произтичащи от патологии).
Има и версия от следния тип: хипоксичните и възпалителни процеси в миокарда при кардиопатия и възпалителни заболявания могат да причинят предсърдни ритми. Така че при деца, които имат възпалено гърло или грип, съществува риск от миокардит с последваща промяна в предсърдния ритъм.
Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, е надарено със специални свойства. Може да се свива независимо от нервните импулси, идващи от мозъка, които контролират невро-хуморалната система. Правилният път за получаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), минава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява по протежение на преградата. Всички други контракции, които не следват този път, се наричат извънматочен ритъм.
Етиология на предсърдния ритъм
Както бе отбелязано по-горе, причините за промени в предсърдния ритъм са промени, които се появяват в синусовия възел. Всички промени се подразделят на исхемични, възпалителни и склеротични. Несинусовите ритми, които се появяват в резултат на такива промени, се проявяват в следните форми:
- Суправентрикуларен извънматочен ритъм;
- Вентрикуларен ритъм;
- Предсърден ритъм.
Ускорена предсърдна честота обикновено се образува при хора, които страдат от ревматични заболявания, различни сърдечни заболявания, дистония, диабет, коронарна артериална болест или хипертония. В някои случаи предсърдният ритъм може да се появи дори при здрави възрастни и деца, както и да бъде вроден.
Пулсите могат да идват от различни части на сърцето, тъй като източникът на импулсите, които се появяват, се движи по протежение на атриума. В медицинската практика това явление се нарича миграционен ритъм. При измерване на такъв предсърден ритъм амплитудата на ЕКГ се променя според източника на местоположението на импулсите.
Клинична картина
Предсърдният ритъм е пряко свързан с конкретното заболяване, което го е причинило. Това означава, че няма специфични симптоми. Клиничната картина е пряко свързана с патологичната картина в тялото на пациента. Това правило важи само за краткотрайни пристъпи на ритъм. При продължителни пристъпи са възможни следните симптоми:
- Първоначално има чувство на безпокойство и страх. Човекът се опитва да заеме най-удобната позиция, което би спряло по-нататъшното развитие на атаката.
- Следващият етап е придружен от силен тремор (треперене) в крайниците, в някои случаи - световъртеж.
- Следващата стъпка е изразена симптоматика - има повишено изпотяване, диспептични разстройства, изразяващи се под формата на подуване на корема и гадене, чести позиви за уриниране.
Кратките пристъпи могат да бъдат придружени от ускоряване на сърдечната честота и недостиг на въздух, след което сърцето спира за момент и се усеща осезаемо сътресение. Подобен импулс в сърцето показва, че синусовият ритъм е възстановен - това може да се потвърди и от леки болезнени усещания в областта на гърдите и сърцето.
Промяната в предсърдния ритъм наподобява пароксизмална тахикардия. Самите пациенти могат да определят, че имат анормален сърдечен ритъм. Ако сърдечната честота е висока, тези промени няма да бъдат забележими. ЕКГ изследването помага да се определи точно това състояние. В случай на предсърдно мъждене, пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите, свързана с ангина пекторис.
Продължителните пристъпи на нарушение на предсърдния ритъм представляват опасност за човек - в този момент в сърдечния мускул могат да се образуват кръвни съсиреци, които, ако попаднат в кръвоносните съдове, могат да причинят инфаркт или инсулт. Опасността се крие във факта, че при латентен ход на заболяването пациентите могат да игнорират горните симптоми и следователно не могат да определят по-нататъшното му развитие.
Диагностика на предсърдния ритъм
Основната техника за изследване на предсърдния ритъм е ЕКГ. Кардиограмата ви позволява да определите точно къде е нарушен ритъмът, а също и да установите точно естеството на такъв ритъм. ЕКГ ви позволява да определите следните видове избягващ предсърден ритъм:
- Ритъм на лявото предсърдие: aVL индексът е отрицателен, aVF, PII, III - положителен, PI, в някои случаи, изгладен. PV1 / PV2 са положителни, а PV5-6 са отрицателни. Според Мировски и др., Р вълната в ритъма на лявото предсърдие се състои от две части: първата има нисковолтово и куполообразно покачване (деполяризацията на лявото предсърдие засяга), втората част се характеризира с тесен и висок пик (дясното предсърдие е деполяризирано).
- Ритъм на дясното предсърдие: характеризира се с отрицателна Р вълна в областта на третия стандартен клон, в първия и втория - положителен. Това явление е характерно за средностранния ритъм на дясно предсърдие. При по-ниския ритъм на тази форма е характерна индикацията на Р вълната, отрицателна във втория и третия клон, както и aVF, изгладена в 5-6 гръдния кош.
- Долният предсърден ритъм се характеризира със скъсяване на PQ интервала, при което неговият индикатор е по-малък от 0,12 секунди, а Р вълната е отрицателна в клонове II, III и aVF.
Може да се направи следното заключение: въз основа на данните от електрокардиограмата лекарят може да определи промяната в предсърдния ритъм въз основа на промени от страна на P вълната, която има различна амплитуда и полярност от физиологичната норма.
Имайте предвид, че за да определи правилния предсърден ритъм, специалистът трябва да има впечатляващ трудов опит, тъй като данните от ЕКГ при такъв ритъм са замъглени и трудни за разграничаване. С оглед на това холтер мониторирането може да се използва за формиране на най-пълна и точна картина на дейността на сърцето.
Какво се случва с извънматочна сърдечна честота?
В нормалното човешко сърце има само един път за провеждане на електрически импулс, водещ до последователно възбуждане на различни части на сърцето и до продуктивен сърдечен ритъм с достатъчно освобождаване на кръв в големите съдове. Този път започва в ушната мида на дясното предсърдие, където се намира синусовия възел (пейсмейкър от 1-ви порядък), след това преминава по протежение на предсърдната проводяща система до атриовентрикуларната (атриовентрикуларната) връзка и след това по протежение на системата His и влакната на Пуркине достига най-отдалечените влакна в тъканта на вентрикулите.
Но понякога, поради действието на различни причини върху сърдечната тъкан, клетките на синусовия възел не са в състояние да генерират електричество и да отделят импулси към основните отдели. Тогава процесът на предаване на възбуда през сърцето се променя - в края на краищата, за да не спре сърцето изобщо, то трябва да развие компенсаторна, заместваща система за генериране и предаване на импулси. Така възникват извънматочни или заместващи ритми.
И така, ектопичният ритъм е появата на електрическо възбуждане във всяка част от проводимите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел. Буквално ектопия означава появата на нещо на грешното място.
Ектопичният ритъм може да възникне в предсърдна тъкан (предсърден ектопичен ритъм), в клетките между предсърдията и вентрикулите (ритъм на AV свързване) и в камерната тъкан (камерен идиовентрикуларен ритъм).
Защо се появява извънматочен ритъм?
Ектопичният ритъм възниква поради отслабването на ритмичната работа на синусовия възел или пълното прекратяване на неговата дейност.
От своя страна пълната или частична депресия на синусовия възел е резултат от различни заболявания и състояния:
- Възпаление. Възпалителните процеси в сърдечния мускул могат да засегнат както клетките на синусовия възел, така и мускулните влакна в предсърдията и вентрикулите. В резултат на това способността на клетките да произвеждат импулси и да ги предават към основните отдели е нарушена. В същото време предсърдната тъкан започва интензивно да генерира възбуда, която се подава към атриовентрикуларния възел с честота, по-висока или по-ниска от обичайната. Такива процеси се дължат главно на вирусен миокардит.
- исхемия. Острата и хронична миокардна исхемия също допринася за нарушената активност на синусовия възел, тъй като клетките, лишени от достатъчно кислород, не могат да функционират нормално. Поради това исхемията на миокарда заема едно от водещите места в статистиката за възникване на нарушения на ритъма, а също и на извънматочни ритми.
- Кардиосклероза. Замяната на нормалния миокард с нарастваща тъкан на белези поради миокардит и сърдечни удари пречи на нормалното предаване на импулси. В този случай при хора с исхемия и постинфарктна кардиосклероза (PICS), например, рискът от извънматочен сърдечен ритъм е значително повишен.
В допълнение към патологията на сърдечно-съдовата система, вегетативно-съдовата дистония може да доведе до извънматочен ритъм, както и хормонални нарушения в организма - захарен диабет, патология на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и др.
Симптоми на извънматочен ритъм
Клиничната картина на заместващите сърдечни ритми може да бъде ясно изразена или да не се проявява изобщо. Обикновено в клиничната картина на преден план излизат симптомите на основното заболяване, например задух при усилие, пристъпи на пареща болка зад гръдната кост, оток на долните крайници и др. В зависимост от естеството на извънматочната ритъм , симптомите могат да бъдат различни:
- При извънматочен предсърден ритъм, когато фокусът на генериране на импулси е разположен изцяло в едно от предсърдията, в повечето случаи няма симптоми и нарушенията се откриват от кардиограмата.
- С ритъм от AV връзката, сърдечната честота е близка до нормалната - удари в минута или под нормата. В първия случай няма симптоми, а във втория има пристъпи на световъртеж, чувство на замаяност и мускулна слабост.
- При екстрасистола пациентът отбелязва усещане за избледняване, спиране на сърцето, последвано от рязко разтърсване в гърдите и по-нататъшно отсъствие на усещания в гръдния кош. Колкото по-често или по-рядко са екстрасистолите, толкова по-разнообразни са симптомите по отношение на продължителност и интензивност.
- При предсърдна брадикардия, като правило, сърдечната честота не е много по-ниска от нормалната, в рамките на една минута, в резултат на което пациентът може да не забележи никакви оплаквания. Понякога се притеснява от пристъпи на слабост, силна умора, което се дължи на намалено кръвоснабдяване на скелетните мускули и мозъчните клетки.
- Пароксизмалната тахикардия се проявява много по-ярко. При пароксизъм пациентът отбелязва рязко и внезапно усещане за ускорен сърдечен ритъм. Според много пациенти сърцето трепти в гърдите като „заешка опашка“. Сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута. Пулсът е ритмичен и може да остане в диапазона от 100 в минута, поради факта, че не всички сърдечни удари достигат до периферните артерии на китката. Освен това има усещане за липса на въздух и болки в гърдите, причинени от недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул.
- Предсърдно мъждене и предсърдно трептене могат да бъдат пароксизмални или персистиращи. В основата на предсърдното мъждене на заболяването е хаотично, неправилно свиване на различни части на предсърдната тъкан, а сърдечната честота в пароксизмалната форма е повече от 150 в минута. Съществуват обаче нормо- и брадистолични варианти, при които сърдечната честота е в нормалните граници или под 55 в минута. Симптоматиката на пароксизмалната форма наподобява атака на тахикардия, само с неравномерен пулс, както и с усещане за неравномерен пулс и прекъсвания в работата на сърцето. Брадистолната форма може да бъде придружена от световъртеж и замаяност. При постоянна форма на аритмия на преден план излизат симптомите на основното заболяване, което е довело до него.
- Идиовентрикуларният ритъм почти винаги е признак на сериозно сърдечно заболяване, като тежък остър миокарден инфаркт. В повечето случаи се забелязват симптоми, тъй като миокардът в вентрикулите е в състояние да генерира електричество с честота не повече от минута. В тази връзка пациентът може да изпита епизоди на Morgagni-Edems-Stokes (MES) - атаки на загуба на съзнание с продължителност няколко секунди, но не повече от една или две минути, тъй като през това време сърцето "включва" компенсаторни механизми и започва да се свива отново. В такива случаи се казва, че пациентът се „мреже“. Такива състояния са много опасни поради възможността от пълен сърдечен арест. Пациентите с идиовентрикуларен ритъм са изложени на риск от внезапна сърдечна смърт.
Ектопични ритми при деца
При децата този вид аритмия може да бъде вродена и придобита.
И така, ектопичният предсърден ритъм се среща най-често с вегетативно-съдова дистония, с хормонални промени по време на пубертета (при юноши), както и с патология на щитовидната жлеза.
При новородени и малки деца ритъмът на дясното предсърдие, лявото или долното предсърдие може да бъде следствие от недоносеност, хипоксия или патология по време на раждане. Освен това нервно-хуморалната регулация на сърцето при много малки деца е незрялост и докато бебето расте, всички показатели на сърдечната честота могат да се нормализират.
Ако детето няма никаква патология на сърцето или централната нервна система, тогава предсърдният ритъм трябва да се счита за преходно, функционално разстройство, но бебето трябва редовно да се наблюдава от кардиолог.
Но наличието на по-сериозни извънматочни ритми - пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, атриовентрикуларен и камерен ритъм - изисква по-подробна диагноза, тъй като това може да се дължи на вродена кардиомиопатия, вродени и придобити сърдечни дефекти, ревматична треска, вирусен миокардит.
Диагностика на ектопичния ритъм
Водещият диагностичен метод е електрокардиограмата. Ако на ЕКГ се установи извънматочен ритъм, лекарят трябва да предпише допълнителен план за преглед, който включва ултразвук на сърцето (ECHO-CS) и ежедневно наблюдение на ЕКГ. Освен това при пациенти с миокардна исхемия се предписва коронарна ангиография (CAG), а при пациенти с други аритмии - трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEEPS).
ЕКГ признаците за различните видове извънматочен ритъм се различават:
- При предсърден ритъм се появяват отрицателни, високи или двуфазни Р вълни, с десния предсърден ритъм - в допълнителни отвеждания V1-V4, с ляво предсърдие - във V5-V6, които могат да предхождат или да се припокриват с QRST комплекси.
- Ритъмът от AV кръстовището се характеризира с наличието на отрицателна Р вълна, наслояване върху QRST комплексите или съществуващо след тях.
- Идиовентрикуларният ритъм се характеризира с ниска сърдечна честота (30-40 в минута) и наличие на изменени, деформирани и разширени QRST комплекси. P вълната липсва.
- При предсърдна екстрасистола се появяват преждевременни, извънредно непроменени PQRST комплекси, а при камерни аритмии - променени QRST комплекси и последваща компенсаторна пауза.
- Пароксизмалната тахикардия се характеризира с редовен ритъм с висока честота на контракции (в минута), Р вълните често са трудни за идентифициране.
- За предсърдно мъждене и предсърдно трептене на ЕКГ е характерен неправилен ритъм, няма Р вълна, характерни са трептене вълни или F трептене.
Лечение на ектопичен ритъм
Не се провежда лечение в случай, когато пациентът има извънматочен предсърден ритъм, който не причинява неприятни симптоми и не е установена патология на сърцето, хормоналната и нервната система.
В случай на умерена екстрасистола е показано назначаването на успокоителни и възстановяващи лекарства (адаптогени).
Лечението на брадикардия, например с предсърден ритъм с ниска честота на контракции, с брадиформа на предсърдно мъждене, се състои в назначаването на атропин, препарати от женшен, елеутерокок, шизандра и други адаптогени. При тежки случаи, със сърдечен ритъм по-малко от минута, с пристъпи на MES, е оправдано имплантирането на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).
Ускореният извънматочен ритъм, например, пароксизми на тахикардия и предсърдно мъждене-предсърдно трептене изискват спешна помощ, например, въвеждане на 4% разтвор на калиев хлорид (Панангин) интравенозно или 10% разтвор на новокаинамид интравенозно. В бъдеще на пациента се предписват бета-блокери или антиаритмични лекарства - конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.
И в двата случая – както бавни, така и ускорени ритми, е показано лечение на основното заболяване, ако има такова.
Прогноза
Прогнозата при наличие на извънматочен ритъм се определя от наличието и естеството на основното заболяване. Например, ако в ЕКГ на пациента е записан предсърден ритъм и не е установено сърдечно заболяване, прогнозата е благоприятна. Но появата на пароксизмални ускорени ритми на фона на остър миокарден инфаркт поставя прогностичната стойност на ектопията в категорията на относително неблагоприятна.
Във всеки случай прогнозата се подобрява при навременно посещение при лекар, както и при изпълнение на всички медицински назначения по отношение на преглед и лечение. Понякога лекарствата трябва да се приемат през целия живот, но благодарение на това качеството на живот се подобрява несравнимо и продължителността му се увеличава.
Разновидности на предсърдна аритмия
Тъй като проявите на ектопични ритми са пряка производна на нарушения във функционирането на синусовия възел, възникването им възниква под влияние на промени в ритъма на сърдечните импулси или ритъма на миокарда. Болестите са честа причина за извънматочен ритъм:
- Сърдечна исхемия.
- Възпалителни процеси.
- Диабет.
- Високо налягане в областта на сърцето.
- Ревматизъм.
- Невроциркулярна дистония.
- Склероза и нейните прояви.
Тласък за развитието на болестта могат да бъдат други сърдечни дефекти, например: хипертония. Странна закономерност в появата на ектопични ритми на дясното предсърдие се проявява с появата при хора с отлично здраве. Заболяването е преходно, но има случаи на вродена патология.
Сред характеристиките на ектопичния ритъм се отбелязва характерният сърдечен ритъм. При хора с този дефект диагнозата разкрива повишена сърдечна честота.
С конвенционалните измервания на кръвното налягане е лесно да се обърка извънматочната предсърдна ритъм с увеличаване на броя на сърдечните контракции на фона на висока температура, при възпалителни заболявания или нормална тахикардия.
Ако аритмията не изчезне дълго време, те говорят за персистирането на нарушението. Отделен елемент се отбелязва за пароксизмалните нарушения на ускорения предсърден ритъм. Характеристика на този вид заболяване е внезапното развитие, пулсът може да достигне до минута.
Характерна особеност на такива извънматочни ритми е внезапното начало на атака и неочаквано прекратяване. Най-често се среща с предсърдна тахикардия.
На кардиограмата такива контракции се отразяват на равни интервали, но някои форми на ектопия изглеждат различно. Въпросът: норма ли е или патология, можете да отговорите, като изучавате различни видове отклонения.
Неравномерните промени в интервалите между предсърдните ритми са два вида:
- Екстрасистола - извънредни предсърдни контракции на фона на нормален сърдечен ритъм. Пациентът може физически да почувства пауза в ритъма, възникнала на фона на миокардит, нервен срив или лоши навици. Има случаи на прояви на безпричинна екстрасистола. Здрав човек може да почувства до 1500 екстрасистоли на ден без вреда за здравето, не е необходимо да се търси медицинска помощ.
- Предсърдното мъждене е един от цикличните етапи на сърцето. Симптомите могат да отсъстват напълно. Предсърдните мускули спират да се свиват ритмично и се появява хаотично трептене. Вентрикулите са извън ритъм под влияние на трептене.
Рискът от предсърден ритъм съществува независимо от възрастта и може да се прояви при дете. Знаейки, че такова отклонение от нормата може да се наблюдава в продължение на няколко дни или месеци, ще помогне да се идентифицира по-лесно. Въпреки че медицината се отнася до такива отклонения като временна проява на заболяването.
В детска възраст появата на извънматочен предсърден ритъм може да възникне под въздействието на вирус. Това е най-опасната форма на заболяването, обикновено пациентът е в тежко състояние, а екзацербациите на предсърдния сърдечен ритъм при деца могат да се проявят дори при промяна на положението на тялото.
Симптоми на предсърдния ритъм
Външните прояви на заболяването се появяват само на фона на аритмия с друго усложнение. Сам по себе си ектопичният ритъм няма характерни симптоми. Въпреки че е възможно да се обърне внимание на продължителното нарушаване на ритъма на сърдечните контракции. След като откриете такова отклонение в себе си, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Сред косвените симптоми, показващи проблеми със сърцето, може да се отбележи:
- По-чести пристъпи на задух.
- Световъртеж.
- Болки в гърдите.
- Повишено чувство на тревожност и паника.
Важно! Характерен признак за началото на атака на извънматочен ритъм е желанието на пациента да заеме такава позиция на тялото, в която ще премине дискомфортът.
В случай, че атаката не изчезне дълго време, ще започне да трепери обилно изпотяване, замъглени очи, подуване на корема и ръце.
Има отклонения в сърдечната честота, при които започват проблеми с храносмилателната система, появяват се остро повръщане и позиви за уриниране. Желанието за изпразване на пикочния мехур се появява всяка минута, независимо от количеството течност, което пиете. Веднага след като атаката спре, поривът ще спре и общото благосъстояние ще се подобри.
Атака на екстрасистол може да възникне през нощта и да бъде предизвикана от сън. Веднага след като приключи, може да настъпи потъване на сърцето, след което работата му ще влезе в нормален режим. По време на сън могат да се появят симптоми на треска и усещане за парене в гърлото.
Диагностични техники
Откриването се извършва според данните, получени по време на историята. След това пациентът се изпраща на електрокардиограмата, за да детайлизира получените данни. Според вътрешните усещания на пациента могат да се направят изводи за естеството на заболяването.
С помощта на ЕКГ се разкриват особеностите на заболяването, при извънматочен сърдечен ритъм те са от специфичен характер. Характерните признаци се проявяват чрез промяна в показанията на вълната "P", могат да бъдат положителни и отрицателни, в зависимост от фокуса на лезията.
Възможно е да се определи наличието на предсърден ритъм на ЕКГ въз основа на показателите:
- Компенсаторната пауза няма пълноправен вид.
- Интервалът "P-Q" е по-кратък, отколкото трябва да бъде.
- Конфигурацията на вълната "P" е нехарактерна.
- Камерният комплекс е твърде тесен.
Лечение на ектопичен ритъм
Необходима е точна диагноза на аномалията, за да се избере приемливо лечение. По-ниският предсърден ритъм може да повлияе на сърдечните заболявания в различна степен, поради което тактиката на лечение се променя.
За борба с вегетативно-съдовите нарушения се предписват успокоителни. Ускореният сърдечен ритъм предполага назначаването на бета-блокери. За спиране на екстрасистоли се използват Паналгин и Калиев хлорид.
Проявите на предсърдно мъждене определя назначаването на лекарства, които спират проявата на аритмии по време на гърчове. Контролирането на свиването на сърдечните импулси с медикаменти зависи от възрастовата група на пациента.
Масаж на каротидния синус, разположен в близост до каротидната артерия, е необходим след диагностициране на надкамерната форма на нарушение в ритъма на сърдечния ритъм. За да извършите масажа, приложете лек натиск в областта на шията върху каротидната артерия за 20 секунди. Ротационните движения на площадката върху очните ябълки ще помогнат за облекчаване на проявата на неприятни симптоми по време на атака.
Ако припадъците не се облекчат чрез масаж на каротидната артерия и натиск върху очните ябълки, специалист може да предпише медикаментозно лечение.
Важно! Повтарянето на атаки 4 пъти подред или повече, силното влошаване на състоянието на пациента може да доведе до сериозни последици. Ето защо, за да възстанови нормалното функциониране на сърцето, лекарят използва електромагнитна терапия.
Въпреки че дефектът на екстрасистола е нередовен, появата на извънматочна аритмия е опасна форма на развитие на сърдечно увреждане, тъй като води до сериозни усложнения. За да не станете жертва на непредвидени пристъпи, довели до нарушен сърдечен ритъм, трябва редовно да се подлагате на прегледи и диагностика на работата на сърдечно-съдовата система. Спазването на този подход ви позволява да избегнете развитието на опасни заболявания.
Лечение
При избора на лекарство за лечение на първо място е необходимо да се проучи ефектът на сърдечните гликозиди (дигоксин, изоланид). По правило тези лекарства не спират ускорения суправентрикуларен ритъм, но осигуряват намаляване на честотата на предсърдната честота, забавяне на скоростта на вентрикулите поради нарушена проводимост в атриовентрикуларния възел (непълна блокада).
Този ефект трябва да се счита за задоволителен, тъй като лечението може да се проведе дълго време, без да има сериозни нежелани реакции и в същото време хемодинамичните параметри са значително подобрени. При недостатъчен ефект на сърдечните гликозиди се предписва пробно лечение с бета-рецепторни блокери или комбинацията им със сърдечни гликозиди.
Новокаинамид, хинидин са неефективни при тази група пациенти. Изоптинът, влияещ върху проводимостта в атриовентрикуларния възел, подобно на гликозидите, също забавя вентрикуларния ритъм при някои пациенти. Въпреки това, поради краткия полуживот на изоптина, е по-трудно да се осигури постоянно намаляване на ритъма с негова помощ.
Спиране на ускорения ритъм на атриовентрикуларната връзка чрез честа предсърдна стимулация. I, III - стандартни ЕКГ отвеждания; EPP и EPG - електрограми на дясното предсърдие и сноп на His; S - електрически стимули; As - предсърдни потенциали, причинени от електрическа стимулация; C, A - потенциал на дясното предсърдие от синусов произход; Ae е потенциалът на атриума с извънматочен произход. Вторият и четвъртият електрически стимул, приложен непосредствено след вентрикуларния комплекс, се блокират в атриовентрикуларния възел и прекъсват ектопичния ритъм, който се възобновява след единичен синусов комплекс. За други характеристики на този тип аритмия вижте фигурата по-горе.
При някои от наблюдаваните от нас пациенти се забелязва потискане на аритмиите с помощта на антиконвулсивното лекарство финлепсин, когато се предписва по схемата, възприета в неврологичната практика. В същото време трябва да се отбележи, че механизмът на антиаритмичното действие на лекарството все още не е проучен.
При пациенти с ангина при натоварване лечението трябва да започне с назначаването на антиангинални лекарства. Понякога използването, например, само на нитроглицеринови препарати с удължено действие може да подобри хода на аритмията.
Прогноза
Тази форма на нарушение на ритъма се характеризира с малосимптомно протичане при повечето пациенти и понякога спира спонтанно. Въпреки относителното си доброкачествено качество, такива пациенти трябва да бъдат редовно наблюдавани и лекувани с индивидуално подбрани лекарства.
"Пароксизмална тахикардия", N.A. Mazur
Ектопичните, характеризиращи се също като заместителни, ритмите са контракции на сърцето, причинени от автоматизм, проявен в други части на миокарда или проводящата система. Станиако активността на синусовия възел е спряна или отслабена, което може да настъпи както постоянно, така и временно. Колкото по-далеч е източникът на несинусовия ритъм (ще приложим това име към ритмите с извънматочна природа), толкова по-малко е честотата му и толкова по-рядко са импулсите на синусовия възел.
Причини за промяна в ритъма
- склеротичен;
- исхемичен;
- възпалителен.
- активни: и екстрасистола;
започват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология.Това е много рядко, но има случаи, когато този тип може да бъде диагностициран при здраво дете, дори и новородено.
Симптоми на заболяването
- повишено изпотяване;
- гадене;
- подуване на корема;
- прекъсвания в работата на сърцето;
- усещане за "потъване" на сърцето;
- припадък;
- чувство на напрежение и тревожност;
- световъртеж;
- бледност;
- диспнея;
- стомашни болки.
Диагностика на заболяването
Методи на лечение
Интоксикацията с дигиталис може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, което се случва. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикацията, свързана със сърдечни гликозиди, Вашият лекар може да предпише диуретици и унитиол.
Миграция на синусовия пейсмейкър- това е такова нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), за което се извършва постепенно движение от кардиоцикъла към кардиоцикъла на източника на пейсмейкъра от синусовия възел (възел на Kiss-Fleck) до атриовентрикуларния възел (възел Ashoff-Tavara) типичен (фиг. 1). Това е типично пасивен извънматочен ритъм.
Ориз. 1 Миграция на синусов пейсмейкър
Електрокардиографски признаци на миграция на синусовия пейсмейкър:
- Р вълната се променя по форма и полярност от кардиоцикъл към кардиоцикъл (положителен, изгладен, изоелектричен, отрицателен);
- PQ интервалът се променя по продължителност и зависи от местоположението на пейсмейкъра;
- индикатор за степента на аритмия (PSA) повече от 10%;
- наличието на дихателна аритмия.
Предсърден ритъм
Предсърден ритъм.В предсърдна честотаот ектопичните зони на дясното или лявото предсърдие се образува кардиопулс за възбуждане на целия миокард (фиг. 2).
легенда:
- източници на ектопични ритми в лявото предсърдие;
- източници на ектопични ритми в дясното предсърдие.
Ориз. 2 Предсърден ритъм
- сърдечната честота, като правило, е по-ниска от нормалната (изключението са ускорените предсърдни ритми, при които сърдечната честота може да бъде както нормална, така и ускорена);
- Р вълната се записва пред всеки вентрикуларен QRS комплекс;
- Р вълната е с постоянна форма, но не и синус. Ако се регистрира отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF, тогава се посочва наличието на левопредсърден ритъм. Ако отрицателната Р вълна е в отвеждания I, II, aVL, Vm5, Vm6, тогава се диагностицира долният предсърден ритъм.
Атриовентрикуларен (съединителен) ритъм
Атриовентрикуларен (съединителен) ритъм.В този случай атриовентрикуларният възел става източник на пейсмейкъра за цялото сърце, който генерира импулс с честота, по-ниска от автоматичния център на синусовия възел (фиг. 3).
Ориз. Ритъм на 3 възела
Забележка:- ритъм от атриовентрикуларната връзка с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията;
- ритъм от атриовентрикуларната връзка с възбуждане на вентрикулите, предшестващо предсърдната деполяризация.
Характеризира се със следните електрокардиографски признаци:
- Р вълната липсва;
- намален сърдечен ритъм.
Електрокардиографски признаци:
- отрицателна Р вълна се записва след комплекса QRS;
- вентрикуларният QRS комплекс не се променя;
- сърдечната честота е под нормата (изключение е ускореният възлов ритъм, при който сърдечната честота може да бъде както нормална, така и ускорена).
Идиовентрикуларен ритъм
Идиовентрикуларен ритъм (камерен извънматочен ритъм)... Това е тежко нарушение на сърдечния ритъм, когато автоматичният център от трети порядък, който се намира в вентрикулите на сърцето, става източник на водача на сърдечната честота (фиг. 4).
Ектопични ритми... С отслабването или прекратяването на активността на синусовия възел може да възникне (от време на време или постоянно) заместване на извънматочни ритми, тоест контракции на сърцето, причинени от проявата на автоматизм на други части на проводящата система или на миокарда. . Честотата им обикновено е по-малка от честотата на синусовия ритъм. Като правило, колкото по-дистален е източникът на ектопичния ритъм, толкова по-рядко са неговите импулси. Ектопични ритми могат да възникнат с възпалителни, исхемични, склеротични промени в синусовия възел и в други части на проводящата система; те могат да бъдат една от проявите на синдрома на болния синус (виж по-долу). Суправентрикуларният извънматочен ритъм може да бъде свързан с вегетативна дисфункция, предозиране на сърдечни гликозиди.
Понякога ектопичният ритъм се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния център; в същото време сърдечната честота е по-висока, отколкото при заместващ извънматочен ритъм (ускорен извънматочен ритъм).
Наличието на извънматочен ритъм и неговият източник се определят само от ЕКГ.
Предсърдният ритъм се характеризира с промени в конфигурацията на вълната I. Диагностичните признаци за нея са неясни. Понякога формата на P вълната и продължителността на P-Q варира от цикъл на цикъл, което е свързано с миграцията на пейсмейкъра през предсърдията. Атриовентрикуларният ритъм (ритъмът от областта на атриовентрикуларната връзка) се характеризира с инверсия на Р вълната, която може да бъде записана близо до камерния комплекс или насложена върху него. За заместване на предсърдно-камерната честота честотата е 40-50 за 1 минута, за ускорена - 60-100 за 1 минута. Ако ектопичният център е малко по-активен от синусовия възел и обратното провеждане на импулса е блокирано, тогава възникват условия за непълна атриовентрикуларна дисоциация; в същото време периодите на синусов ритъм се редуват с периоди на предсърдно-камерен (рядко вентрикуларен) заместващ ритъм, чиято характеристика е по-рядък предсърден ритъм (P) и независим, но по-чест камерен ритъм (QRST). Ектопичен вентрикуларен ритъм (няма редовна Р вълна, вентрикуларните комплекси са деформирани, честотата е 20-50 за 1 мин) обикновено показва значителни промени в миокарда, с много ниска честота на камерни контракции може да допринесе за исхемия на виталните органи.
Лечение
Екстрасистоли- преждевременни контракции на сърцето поради появата на импулс извън синусовия възел. Екстрасистолата може да придружава всяко сърдечно заболяване. В не по-малко от половината от случаите екстрасистолът не е свързан със сърдечни заболявания, а се причинява от вегетативни и психоемоционални нарушения, медикаментозно лечение (особено сърдечни гликозиди), електролитен дисбаланс от различно естество, алкохол и афродизиаци, тютюнопушене, рефлекторно влияние върху част от вътрешните органи. Рядко екстраситопия се открива при очевидно здрави индивиди с високи функционални възможности, например при спортисти. Физическата активност обикновено провокира екстрасистола, свързана със сърдечни заболявания и метаболитни нарушения, и потиска екстрасистола поради автономна дисрегулация.
Екстрасистолимогат да се появят подред, две или повече - сдвоени и групови екстрасистоли.
tm, при която всяка нормална систола е последвана от екстрасистола, се нарича бигеминия. Особено неблагоприятни са хемодинамично неефективните ранни екстрасистоли, които се появяват едновременно с Т вълната на предишния цикъл или не по-късно от 0,05 s след края му. Ако ектопичните импулси се образуват в различни огнища или на различни нива, тогава се появяват политопични екстрасистоли, които се различават една от друга по формата на екстрасистолния комплекс на ЕКГ (в рамките на едно отвеждане) и по големината на преекстрасистолния интервал. Такива екстрасистоли често са причинени от значителни промени в миокарда. Понякога е възможно продължително ритмично функциониране на ектопичното огнище заедно с функционирането на синусовия пейсмейкър - парасистола. Парасистоличните импулси следват в правилния (обикновено по-рядък) ритъм, независим от синусовия ритъм, но някои от тях съвпадат с рефрактерния период на заобикалящата тъкан и не се реализират.
На ЕКГ предсърдните екстрасистоли се характеризират с промяна във формата и посоката на Р вълната и нормален вентрикуларен комплекс. Постекстрасистолният интервал може да не се увеличава. При ранни предсърдни екстрасистоли често има нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост (по-често като блокада на десния крак) в екстрасистолния цикъл. Атриовентрикуларните (от областта на атриовентрикуларната връзка) екстрасистоли се характеризират с факта, че обърнатата Р вълна се намира близо до непроменения камерен комплекс или се наслагва върху него.
Възможно нарушение на интравентрикуларната проводимост в екстрасистолния цикъл. Постекстрасистолната пауза обикновено се увеличава. Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с повече или по-малко изразена деформация на QRST комплекса, която не се предшества от Р вълна (с изключение на много късните камерни екстрасистоли, при които се регистрира нормална Р вълна, но PQ интервалът е скъсен) . Сумата от пре- и постекстрасистолните интервали е равна или малко надвишава продължителността на двата интервала между синусовите контракции. При ранни екстрасистоли на фона на брадикардия може да няма постекстрасистолна пауза (интерстициални екстрасистоли). При левокамерни екстрасистоли в комплекса QRS в отвеждане V1, най-голямата е R вълната, насочена нагоре, с дясната вентрикуларна, S вълната, насочена надолу.
Симптоми... Пациентите или не усещат екстрасистоли, или ги усещат като повишен импулс в областта на сърцето или сърдечен арест. При изследване на пулса екстрасистолата съответства на преждевременно отслабена пулсова вълна или загуба на следващата пулсова вълна, а по време на аускултация - преждевременни сърдечни тонове.
Клиничното значение на екстрасистолите може да бъде различно. Редките екстрасистоли при липса на сърдечни заболявания обикновено нямат значимо клинично значение.
Увеличаването на екстрасистолите понякога показва обостряне на съществуващо заболяване (коронарна болест на сърцето, миокардит и др.) или гликозидна интоксикация. Честите предсърдни екстрасистоли често предвещават предсърдно мъждене. Особено неблагоприятни са чести ранни, както и политопни и групови камерни екстрасистоли, които в острия период на миокарден инфаркт и при интоксикация със сърдечни гликозиди могат да бъдат предвестници на камерно мъждене. Честите екстрасистоли (6 или повече за 1 минута) сами по себе си могат да допринесат за влошаване на коронарната недостатъчност.
Лечение... Необходимо е да се идентифицират и, ако е възможно, да се премахнат факторите, довели до екстрасистола. Ако екстрасистолът е свързан с някакво специфично заболяване (миокардит, тиреотоксикоза, алкохолизъм и др.), тогава лечението на това заболяване е от решаващо значение за елиминиране на аритмията. Ако екстрасистолите се комбинират с тежки психоемоционални разстройства (независимо от наличието или отсъствието на сърдечно заболяване), седативното лечение е важно. Екстрасистолите на фона на синусова брадикардия, като правило, не изискват антиаритмично лечение, понякога могат да бъдат елиминирани с белоид (1 таблетка 1-3 пъти на ден). Редките екстрасистоли при липса на сърдечни заболявания също обикновено не изискват лечение. Ако лечението се признае за посочено, тогава се избира антиаритмично средство, като се вземат предвид противопоказанията, като се започне с по-ниски дози, като се вземат предвид.
б) и дизопирамид (200 mg 2-4 пъти дневно) - и с двете.
www.blackpantera.ru
Аритмии на сърцето- всеки сърдечен ритъм, който не е редовен синусов ритъм с нормална честота, както и нарушение на провеждането на електрически импулс в различни части на сърдечната проводяща система. Аритмиите се подразделят главно на нарушения на функциите на автоматизма, възбудимостта и проводимостта.
Аритмиите, причинени от нарушения на функцията на автоматизма, включват синусова тахикардия, брадикардия, аритмия, синдром на болния синус (SSS).
и появата на ектопични комплекси или ритми, импулсите идват от фокус, разположен извън синусовия възел. Те са активни - екстрасистол, парасистол, пароксизмален
тахикардия - и пасивна, при която на фона на инхибиране на автоматизма на синусовия възел се появяват ектопични пейсмейкъри от II и III ред - предсърдни, от атриовентрикуларната връзка, по време на миграция на суправентрикуларния пейсмейкър, от вентрикулите. Трептене и трептене на предсърдията и вентрикулите се разграничават отделно. Нарушенията на проводимостта включват синоаурикуларен блок, интраатриален блок, атриовентрикуларен блок, блок на сноп, синдром на Wolf-Parkinson-White, синдром на CLC - съкратен P-Q интервал и асистолия на сърцето.
Етиология, патогенеза
Аритмиите се отличават със своята полиетиология. Сред факторите за тяхното развитие са функционални нарушения и органични лезии на централната нервна система (стрес, неврози, тумори, черепно-мозъчни травми, мозъчно-съдови инциденти, ваготония и др.), както и невро-рефлекторни фактори (висцеро-висцерални рефлекси). при стомашно-чревни заболявания, патология на гръбначния стълб и др.); лезии на миокарда и сърдечно-съдовата система (коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, патология на големите съдове, хипертония, перикардит, сърдечни тумори).
вътре в миокардните клетки и в извънклетъчната среда, което води до промени във възбудимостта, рефрактерността и проводимостта на синусовия възел, проводящата система и контрактилитета на миокарда. Доминират нарушения на следните функции: укрепване или потискане на активността на синусовия възел; повишаване на активността на центровете на автоматизма от най-нисък порядък; съкращаване или удължаване на рефрактерния период; намаляване или прекратяване на проводимостта по проводната система и контрактилния миокард, понякога провеждане на импулс по пътища, които не функционират нормално.
Механизмът на кръговата вълна на възбуждане също играе роля за появата на ектопични ритми и комплекси. Ектопична активност на миокарда възниква, когато праговата стойност на вътреклетъчния потенциал се появи преждевременно. Ектопичната активност и повторното влизане водят до освобождаване на определени зони от контрола на синусовия възел. Отделни цикли на извънматочна възбуда или кръгова циркулация водят до развитие на екстрасистола.
Дълъг период на активност на извънматочен фокус на автоматизма или циркулация на кръгова вълна през миокарда причинява развитието на пароксизмална тахикардия.
Клинична картина
Нарушения на функцията на автоматизма.
Синусова тахикардия. & nbsp.
nbsp; Синусовата тахикардия е увеличаване на сърдечната честота до 90-160 удара/минута в покой при поддържане на правилния синусов ритъм.
Субективно се проявява със сърцебиене, усещане за тежест, понякога болка в областта на сърцето. Аускултацията на I тон на върха е засилена, може да има махален ритъм (силата на I и II тон е почти еднаква с еднакви систола и диастола) и ембриокардия (I тон е по-силен от II, продължителността на систолата е равна на продължителността на диастолата). Съществуващите шумове могат да изчезнат или да изчезнат.
Синусова брадикардия
Синусовата брадикардия е намаляване на сърдечната честота до 60 удара/мин или по-малко при поддържане на правилния синусов ритъм. Клинично често не се проявява. Понякога пациентите се оплакват от рядък сърдечен ритъм, слабост, усещане за свиване на сърцето, виене на свят. Въпреки това, в отговор на физическата активност се появява увеличаване на сърдечната честота, което отличава брадикардията от пълен атриовентрикуларен блок с брадикардия. Често се отбелязва комбинация със синусова аритмия.
Синусова аритмия
Синусовата аритмия е анормален синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на постепенно увеличаване и намаляване на импулсите в синусовия възел с периодично променяща се честота.
Правете разлика между респираторна аритмия и аритмия, която не зависи от дишането. Оплакванията на пациентите обикновено са незначителни и субективно се проявяват със сърцебиене или сърцебиене. Пулсът и сърдечната честота се ускоряват и забавят.
При респираторна аритмия има ясна връзка с фазите на дишане; след задържане на дъха тя изчезва. Силата и звучността на сърдечните тонове не се променят.
Синдром на болния синус
Синдромът на болния синус е отслабване или загуба на функцията на автоматизма от синусовия възел. Латентната форма не се проявява клинично. Манифестната форма - хиподинамията - се проявява с изразена брадикардия, болка в сърцето, нарушения на мозъчния кръвоток под формата на замаяност, припадък, загуба на паметта, главоболие, преходни парези, нарушения на речта, атаки на Моргани. При синдрома на Шорт - брадитахикардия - рискът от интракардиални кръвни съсиреци и тромбоемболични усложнения се увеличава, сред които исхемичните инсулти не са рядкост.
Състоянията на синкоп, причинени от атаки на Morgagni, се характеризират с внезапност, липса на реакции преди припадък, силна бледност в момента на загуба на съзнание и реактивна хиперемия на кожата след атака, бързо възстановяване на първоначалното здравословно състояние. Загубата на съзнание възниква при внезапно намаляване на сърдечната честота под 20 удара в минута или по време на асистолия с продължителност повече от 5-10 секунди.
Екстрасистола
Екстрасистолата е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с преждевременно свиване на цялото сърце или отделните му части поради увеличаване на активността на огнищата на извънматочен автоматизъм. Парасистолът е извънматочен ритъм с активен хетеротропен фокус, който функционира независимо от главния пейсмейкър, характеризира се с миокарден отговор под формата на възбуждане на предсърдията на вентрикулите или на цялото сърце към всеки от импулсите и главния и извънматочен пейсмейкър.
Пациентите се оплакват от усещане за прекъсване на работата на сърцето, треперене и избледняване зад гръдната кост. При продължителна алоритмия (бигеминия, тригеминия) такива оплаквания често липсват. При някои пациенти повишената умора, задухът, световъртежът и общата слабост са по-изразени. При физикален преглед екстрасистолата се определя като преждевременен инсулт, последван от компенсаторна пауза.
Пароксизмална тахикардия
Пароксизмалната тахикардия е нарушение на сърдечния ритъм под формата на сърдечни удари с честота на биене 140-220 удара / min под въздействието на импулси от хетерогенни огнища, които напълно изместват синусовия ритъм. По време на пароксизма пациентите усещат ускорен сърдечен ритъм, често започващ с рязък удар зад гръдната кост. В много случаи сърцебиене е придружено от задух, болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, замаяност и слабост. Атаката на предсърдна пароксизмална тахикардия може да бъде придружена от гадене, повръщане, метеоризъм, изпотяване. В края на пристъпа смущава честото обилно уриниране с отделяне на голямо количество лека урина с ниско специфично тегло (1001-1003). Пулсът е ритмичен, рязко ускорен, систоличното кръвно налягане намалява. При аускултация се установява изравняване на интензитета на I и II сърдечни тонове, паузите между тоновете стават еднакви (ритъм на махалото).
Предсърдните ектопични ритми се характеризират с генериране на ритъм за цялото сърце от ектопичен фокус, разположен в лявото или дясното предсърдие. Няма специфични вдлъбнатини и симптоми. Клиниката е доминирана от симптомите на основното заболяване. Диагностициран с ЕКГ.
Ритъмът на атриовентрикуларната (AV) връзка - източникът на ритъма е в AV връзката, честотата на генерираните от нея импулси е 30-60 удара / мин. Клиничните прояви зависят от тежестта на основното заболяване. При тежка брадикардия са възможни припадък, виене на свят, болка в областта на сърцето. Обективно се определя брадикардия при 40-60 удара в минута, I тонът над върха може да се увеличи, възможно е подуване на цервикалните вени.
Миграцията на суправентрикуларния пейсмейкър е постепенно движение на пейсмейкъра в рамките на предсърдната проводяща система или от синусовия възел към AV връзката и обратно. Няма характерни клинични признаци. Обективно се открива лека аритмия, подобна на синусовата аритмия.
Вентрикуларният (идиовентрикуларен) ритъм е нарушение на ритъма, при което на фона на потискане на пейсмейкърите от 1-ви и 2-ри ред, центровете от 3-ти ред стават пейсмейкър (педикулът на His, по-рядко - влакната от Пуркине). Клинично има брадикардия 30-40 удара в минута, ритъмът е правилен, зачестява при физическо натоварване, под влияние на атропин. Характерни са замаяност, честа поява на пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes със загуба на съзнание и конвулсии. Изразена е тенденция към камерна тахикардия, трептене и фибрилация на вентрикулите, асистолия и внезапна смърт.
Блестя и трептене
Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, при което се отбелязват чести контракции (350-600 удара / мин) на отделни предсърдни мускулни влакна през целия сърдечен цикъл, няма координирано свиване от тях. Според честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се разделя на тахисистолно (сърдечна честота 90 или повече), нормосистолна (сърдечна честота 60-90) и брадистолна (сърдечна честота под 60).
При тахисистолна форма на предсърдно мъждене пациентите се оплакват от силен пулс, слабост и нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност.При аускултация се забелязва аритмия, непостоянен вид на тоновете и различна сила на I тон. Определя се ритмичен пулс, пулсови вълни с различни амплитуди, пулсов дефицит.
Предсърдно трептене
Предсърдно трептене - увеличаване на честотата на предсърдните контракции до 200-400 удара в минута, като се поддържа правилният предсърден ритъм. Предсърдното трептене може да бъде пароксизмално или да се наблюдава дълго време (до 2 седмици или повече). Пациентите се оплакват от сърцебиене, понякога задух и болка в сърцето. При преглед се забелязва вълнообразност на цервикалните вени, аускултативно - тахикардия. Останалата част от симптоматиката зависи от основното заболяване.
Трептене и камерно мъждене са често (200-300 / min) ритмично свиване на вентрикулите, дължащо се на стабилно кръгово движение на импулса, генериран в вентрикулите. Клинично вентрикуларното трептене и фибрилацията са терминални състояния и са еквивалентни на спиране на кръвообращението. През първите секунди се появяват слабост, замаяност, след 18-20 секунди настъпва загуба на съзнание, след 40-50 секунди има конвулсии, неволно уриниране. Пулсът и кръвното налягане не се определят, сърдечните тонове не се чуват. Дишането става кратко и спира. Зениците се разширяват. Настъпва клинична смърт.
Синоаурикуларен блок
Синоаурикуларният блок е нарушение на импулсната проводимост от синусовия възел към предсърдието. По време на сърдечна пауза пациентите отбелязват замайване, шум в главата, възможна е загуба на съзнание. По това време сърдечните тонове не се чуват и няма пулс при палпация на радиалните артерии.
Атриовентрикуларен блок
Атриовентрикуларният (AV) блок е нарушение на импулсната проводимост от предсърдията към вентрикулите.
AV блок от степен I се проявява в забавяне на AV проводимостта. Клинично не се разпознава. Понякога по време на аускултация се забелязва пресистолен тричленен ритъм поради тона на предсърдно свиване (поради удължаване на интервала P-Q).
AV блок 2-ра степен - непълен AV блок. Пациентите се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, понякога леко замайване. Аускултативно правилният ритъм се прекъсва от дълги паузи (загуба на камерни контракции). Има три вида AV блок II степен по Mobitz – ЕКГ.
AV блок III степен - пълен AV блок. Пациентите се оплакват от слабост, виене на свят, потъмняване в очите, краткотрайно припадък, болка в областта на сърцето, които са особено характерни, когато сърдечната честота падне под 40 удара/мин. Пулсът е рядък, при аускултация - брадикардия, правилен пулс, звучност на I тон, може да се промени. Обикновено е глух, но от време на време (когато контракциите на предсърдията и вентрикулите съвпадат) се появява „топовен“ тон на Стражеско. В някои случаи е възможно да слушате по време на паузи приглушените тонове на предсърдните контракции, сякаш отдалеч (симптомът на "ехо"). Систоличното кръвно налягане може да бъде повишено.
Блокадата му
Блокада на снопа на снопа на Негова е нарушение на провеждането на надкамерни импулси по един от снопа на сноповете на Него. Нарушения на проводимостта възникват в краката на снопа на Хис и техните клони. Ако импулсът на проводимост по един от краката е прекъснат, тогава вълната на възбуждане преминава към двете вентрикули през непокътнатия крак, което води до неедновременно възбуждане на вентрикулите. Клинично това се проявява чрез разцепване или бифуркация на сърдечните тонове.
Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) се причинява от наличието на допълнителен проводящ път между предсърдията и вентрикулите (сноп на Кент). Среща се при 0,15-0,20% от хората, като при 40-80% от тях се наблюдават различни сърдечни аритмии, по-често суправентрикуларна тахикардия. Могат да се появят пароксизми на предсърдно мъждене или предсърдно трептене (приблизително при 10% от пациентите). При 1/4 от лицата със синдром на WPW се наблюдават предимно надкамерни екстрасистоли. Тази патология се наблюдава по-често при мъжете и може да се прояви на всяка възраст.
Диагностика
Дисфункции на автоматизма
Синусова тахикардия
ЕКГ признаци: сърдечен ритъм 90-160 удара / мин; предсърдните зъби и вентрикуларните комплекси са нормални по форма и последователност; интервалът R-R се съкращава; сегментът ST може да се премести под изолинията.
Синусова брадикардия
ЕКГ признаци: намаляване на сърдечната честота до 59 удара в минута и по-малко, увеличаване на продължителността на R-R интервала; правилен синусов ритъм; възможно е да се удължи P-Q интервала до 0,21 секунди.
При вагусната брадикардия се отбелязват положителни тестове на Чермак - натискът върху общата каротидна артерия рязко забавя пулса, Ашнер - Дагнини - натискът върху очните ябълки води до същото. Ортостатичен тест при липса на разлика в честотата на пулса в хоризонтално и вертикално положение показва органичната природа на брадикардията.
Синусова аритмия
ЕКГ признаци: флуктуации в продължителността на R-R интервала повече от 0,16 секунди, с респираторна аритмия, те са свързани с дишане; запазване на всички ЕКГ - признаци на синусов ритъм.
ЕКГ признаци: персистираща синусова брадикардия 45-50 удара/мин; интермитентен синоаурикуларен блок; периодично - пълно спиране на синусовия възел (пауза, по време на която не се записват P, T вълни, QRS комплекс, продължаващи повече от два R-R интервала); през периода на пълно спиране на синусовия възел могат да се отбележат изплъзващи контракции от AV връзката (QRST комплекс без предходната P вълна). При синдром на Short (брадикардия) се наблюдава промяна в изразената брадикардия с пароксизми на надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Характеризира се с бавно възстановяване на функцията на SU след електрическа или фармакологична кардиоверсия, както и със спонтанно прекратяване на пристъп на суправентрикуларна тахиаритмия (пауза преди възстановяването на синусовия ритъм е повече от 1,6 секунди).
Ектопични комплекси и ритми
Екстрасистола
Екстрасистолите могат да бъдат предсърдни, от AV кръстовището, камерни.
ЕКГ признаци: преждевременна поява на екстрасистолен комплекс. Суправентрикуларните екстрасистоли се характеризират с непроменена форма на вентрикуларния комплекс и непълна компенсаторна пауза. При предсърдни екстрасистоли P вълната може да бъде нормална или леко променена, когато ектопичният фокус и синусовият възел са близо. Ако екстрасистолите идват от средните участъци на предсърдията, Р вълната намалява или става двуфазна, а екстрасистолите от долните участъци на предсърдията се характеризират с отрицателна Р вълна.
Екстрасистолите от атриовентрикуларната връзка, поради ретроградното разпространение на импулса към предсърдията, имат отрицателна Р вълна, разположена след комплекса QRS (с предишно възбуждане на вентрикулите), с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите, Р вълната отсъства. Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с деформация, висока амплитуда на вентрикуларния комплекс, ширина над 0,12 секунди и пълна компенсаторна пауза. Най-големият зъб на екстрасистола е насочен дискордантно по отношение на ST сегмента, както и към Т вълната.
При деснокамерна екстрасистола в отвод I главният зъб на комплекса QRS е насочен нагоре, в отвод III - надолу. Той е насочен надолу в проводници V1-2, нагоре в V5-6. При левокамерна екстрасистола главният зъб на комплекса QRS е насочен надолу в отвод I и нагоре в отвод III. При VI-2 е насочен нагоре, във V5-6 е насочен надолу.
Появата на ЕКГ на екстрасистоли с различна форма на вентрикуларния комплекс (политопична) показва няколко ектопични огнища. Политопните и множествените екстрасистоли са присъщи на органичното увреждане на миокарда и са прогностично неблагоприятни.
Парасистола
ЕКГ признаци: записват се два независими един от друг ритъма, ектопичният ритъм наподобява екстрасистола, но
адхезионният интервал (разстоянието от предишния нормален комплекс до екстрасистола) се променя през цялото време. Разстоянията между отделните парасистолни контракции са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите.
За диагностицирането на парасистола е необходимо дългосрочно ЕКГ запис с измерване на разстоянието между отделните ектопични комплекси.
Пароксизмална тахикардия
ЕКГ признаци: внезапно начало и край на пристъп на тахия
106G кардия над 160 удара/мин (160-250 удара/мин) при поддържане на правилния ритъм. Предсърдната форма се характеризира с наличието на P вълна пред QRS комплекса (може да бъде положителна или отрицателна, променена форма), началната част на вентрикуларния комплекс не се променя, PQ интервалът може да бъде удължен и P - подход T.
Предсърдията се възбуждат от нормални синусови импулси и ЕКГ може да записва редовни Р вълни, припокриващи различни части на комплекса QRST. Рядко е възможно да се идентифицират P вълни.
Пароксизмалната тахикардия от AV връзката се характеризира с положението на отрицателната Р вълна зад QRS комплекса или отсъствието му на ЕКГ, неизменността на камерните комплекси. При вентрикуларна форма се наблюдава деформация и разширяване на комплекса QRS за повече от 0,12 секунди, несъответствие на ST сегмента и вълната Т. Формата наподобява екстрасистола.
Предсърдни ектопични ритми
ЕКГ признаци на ектопичен ритъм на дясното предсърдие: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF или V1-V6 или едновременно в отвеждания II, III, V1-V6.
Коронарен синусов ритъм: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF; в гръдните отвеждания V1-V6 вълната P е отрицателна или дифузна, в I, aVR вълната P е положителна; интервалът P-Q се съкращава, комплексът QRST не се променя.
ЕКГ признаци на левопредсърден извънматочен ритъм: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF, V3-V6, в отвеждане aVR - положителна; продължителността на P-Q интервала е нормална; в олово V1, P вълната има форма на щит и меч, когато има остро трептене върху положителната P вълна.
Ритъм на атриовентрикуларната (AV) връзка
ЕКГ признаци на ритъма на AV-свързването с предходно възбуждане на вентрикулите: отрицателна Р вълна се намира между QRS комплекса и Т вълната; R-P интервал (ретроградна проводимост) - повече от 0,20 секунди; ритъмът на предсърдията и вентрикулите е един и същ. ЕКГ признаци на ритъма на AV-връзката с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите: Р вълната не се открива, камерният ритъм е правилен. ЕКГ с ектопичен ритъм от AV кръстовището и пароксизмална тахикардия, произлизаща от AV връзката, са еднакви. Диагностиката се извършва според честотата на ритъма: ако ритъмът е с честота 30-60 удара / мин - това е извънматочен AV ритъм, ако честотата е повече от 140 удара / мин - пароксизмална тахикардия.
Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър
ЕКГ признаци: Р вълната от цикъл на цикъл променя формата и размера (намалява, деформира, става отрицателна, връща се към оригиналната версия). Интервалът P-Q постепенно се съкращава, след което става нормален. Флуктуациите на R-R интервалите са доста често изразени.
Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм
ЕКГ: брадикардия 30-40 удара/мин (понякога по-малко) с правилен пулс; разширяване и деформация на комплекса QRS, както при блока на клона на снопа; Р вълната липсва.
Блестя и трептене
Предсърдно мъждене
ЕКГ признаци: липсата на Р вълни, вместо които има трептящи вълни с различна амплитуда и продължителност, се виждат по-добре в отвеждания II, III, aVF, V1-V2; камерна аритмия - различни R-R разстояния. Разграничаване на големи вълни (вълни с амплитуда по-голяма от 1 mm) и малки вълни (амплитуда на вълната по-малка от 1 mm) форми на предсърдно мъждене.
Предсърдно трептене
ЕКГ признаци: вместо Р вълни се определят трептящи вълни, еднакви по дължина, форма и височина („зъби на триона“) с честота от 200 до 400 в минута. На вентрикулите (поради функционален AV блок) се извършва всеки втори, трети или четвърти импулс: броят на камерните комплекси обикновено не надвишава 120-150 в минута; вентрикулите се свиват в правилния ритъм. Понякога има редуване на предсърдно трептене и предсърдно мъждене.
ЕКГ с вентрикуларно трептене: записва се синусоидална крива с чести, ритмични, широки и високи, подобни една на друга, вълни на камерно възбуждане с честота 200-300 в минута. Невъзможно е да се разграничат елементите на вентрикуларния комплекс. ЕКГ с камерно мъждене: вместо вентрикуларни комплекси се отбелязват чести (200-500 в минута) неправилни вълни с различна амплитуда и продължителност.
Синоаурикуларен блок
ЕКГ признаци: загуба на комплекса PQRST; след нормален комплекс се записва пауза, равна по продължителност на двоен R-R интервал. Ако са отпаднали по-голям брой комплекси, тогава паузата ще бъде равна на общата им продължителност. В края на паузата може да се появи скачащо свиване от AV връзката. Блокирането на синусов пулс и появата на пауза може да се случва редовно - всяка секунда, всяка трета и т.н.
Интрапредсърден блок
ЕКГ признаци: увеличаване на продължителността на Р вълната с повече от 0,11 секунди, разцепване на Р вълната.
Атриовентрикуларен блок.
ЕКГ признаци: 1-ва степен AV блок – удължаване на P-Q интервала с повече от 0,20 секунди; AV блок II степен Mobitz I - постепенно удължаване на интервала P-Q, след появата на следващата P вълна, камерният комплекс изпада - периодът на Samoilov-Vinkenbach, камерният комплекс не се променя; AV блок II степен Mobitz II - интервалът P-Q е нормален или удължен, но еднакъв във всички цикли, пролапс на вентрикуларния комплекс, QRS комплексите са нормални или разширени и деформирани; AV блок II степен Mobitz III - интервалът P-Q във всички цикли е еднакъв, всеки втори или трети е естествено блокиран и т.н. предсърден импулс, периодите на Samoilov-Vinkenbach се появяват редовно; III степен AV блок - броят на вентрикуларните комплекси е 2-3 пъти по-малък от предсърдните комплекси (20-50 в минута), RR интервалите са еднакви, броят на P вълните е нормален, интервалите PP са еднакви, Р вълната по отношение на QRS комплекса е разположена произволно, след това го предхожда, след това се наслоява върху него, след това се оказва, че е зад него, ако пейсмейкърът е разположен в AV връзката или в общия ствол на His сноп, формата на комплекса QRS не се променя; ако QRS е подобен на този на блока на левия сноп, пейсмейкърът е в десния и обратно.
Блокадата му
ЕКГ признаци: разширяване на вентрикуларния комплекс; ако QRS комплексът е 0,12 секунди или по-широк, блокът е завършен; непълна блокада - QRS е по-широк от 0,09 секунди, но не надвишава 0,12 секунди. Пълна блокада на левия крак: в отвеждания I, V5-V6 комплексът QRS е представен от широка R вълна с изрезка на върха или коляното (възходяща или низходяща), няма Q вълна; в отвеждания V1-V2 вентрикуларните комплекси изглеждат като QS с широка и дълбока S вълна; сегментът ST и Т вълната са несъвместими по отношение на главната вълна на комплекса QRS.
Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. Пълна блокада на десния клон на снопа: в десните гръдни отвеждания има разцепен и назъбен QRS комплекс от типа rSR ', RSR', ST сегментът е разположен надолу от изолинията, Т вълната е отрицателна или двуфазна; широка дълбока S вълна в проводници V5-V6. Сърдечната ос обикновено е вертикална (R1 = S1). Блокада на крайното разклоняване на влакната на Purkinje се диагностицира чрез значително разширяване на QRS комплекса, съчетано с дифузно намаляване на амплитудата на вентрикуларния комплекс.
ЕКГ признаци: скъсяване на P-Q интервала с по-малко от 0,12 секунди; наличието на допълнителна делта вълна на възбуждане в QRS комплекса, прикрепена под формата на стълба към QRS комплекса; увеличаване на продължителността (0,11-0,15 секунди) и лека деформация на комплекса QRS, дискордантно изместване на ST сегмента и промяна в полярността на Т вълната (променливи признаци).
CLC синдром
ЕКГ признаци: скъсяване на P-Q интервала с по-малко от 0,12 секунди; комплексът QRS не е разширен, формата му е нормална, делта вълната липсва.
Лечение
Дисфункции на автоматизма
Синусова тахикардия
Лечението на синусовата тахикардия е насочено към лечение на основното заболяване.
При неврози е показана седативна терапия (валериана, транквиланти). При лечение на синусова тахикардия без симптоми на сърдечна недостатъчност, бета-блокери (анаприлин, обзидан, кардан). С явленията на сърдечна недостатъчност при тахикардия е оправдано назначаването на сърдечни гликозиди (дигоксин, изоланид).
Синусова брадикардия
Синусовата брадикардия при практически здрави хора не изисква лечение. В други случаи лечението е насочено към премахване на причината, причиняваща брадикардия, и лечение на основното заболяване. При вагусова синусова брадикардия, придружена от респираторна аритмия, малки дози атропин имат добър ефект. При брадикардия, свързана с NDC, придружена от признаци на нарушено кръвоснабдяване, симптоматичен ефект има аминофилин, алупент, белоид. В тежки случаи може да се наложи пейсинг.
Синусова аритмия
Респираторната аритмия не изисква лечение. В други случаи се провежда терапия на основното заболяване.
Синдром на болния синус (SSS)
В ранните етапи на развитие на SSSU е възможно да се постигне краткотрайно нестабилно увеличаване на ритъма на премахване на лекарства, които забавят сърдечната честота, и назначаването на антихолинергични (атропин в капки) или симпатолитични средства (исадрин 5 mg, започвайки с 1/4 - 1/2 таблетки, дозите постепенно се увеличават, за да се предотврати появата на извънматочни аритмии). В някои случаи може да се получи временен ефект чрез предписване на препарати от беладона. При някои пациенти е отбелязан ефект от употребата на нифедипин, никотинова киселина и при сърдечна недостатъчност - АСЕ инхибитори. Основният метод за лечение на SSSU е постоянна електрическа стимулация на сърцето. Ектопични комплекси и ритми
Екстрасистола
Лечението на екстрасистоли зависи от основното заболяване. В случай на вегетативно-съдови нарушения, лечението, като правило, не се провежда, понякога се предписват успокоителни (транквиланти), при лош сън - сънотворни. При укрепване на вагуса са показани препарати с атропин и беладона. При склонност към тахикардия, бета-блокерите (анаприлин, обзидан, пропранолол) са ефективни. Изоптинът има добър ефект,
кордарон. При екстрасистоли от органичен произход се предписват калиев хлорид, панангин. В изключителни случаи прибягват до антиаритмични лекарства - като новокаинамид, аймалин. В случай на инфаркт на миокарда с екстрасистолия е ефективно използването на лидокаин (1% разтвор) с панангин интравенозно. Политопичните екстрасистоли, възникващи от интоксикация с дигиталис, могат да доведат до камерна фибрилация и да изискват спешно прекратяване на лекарството. Използва се за лечение на лидокаин, индерал, калиеви препарати.
За облекчаване на интоксикацията, свързана с натрупването на сърдечни гликозиди, се използва унитиол, предписват се калий-съхраняващи диуретици (верошлирон).
Пароксизмална тахикардия
При някои пациенти пристъпите на пароксизмална тахикардия спират спонтанно. При суправентрикуларната форма се показва масаж на каротидния синус отдясно и отляво за 15-20 секунди, натиск върху очните ябълки и коремната преса. При липса на ефект от лекарства се предписват бета-блокери: пропранолол (обзидан, анаприлин) - 40-60 mg, веопамил - 2-4 ml 0,25% разтвор или новокаинамид - 5-10 ml от 10 % решение. Лекарствата се прилагат бавно, под контрола на кръвното налягане и пулса. Опасно е (поради прекомерна брадикардия или асистолия) да се редува интравенозно приложение на верапамил и пропранолол. Лечение с дигиталис (дигоксин) е възможно, ако пациентът не го е получил в дните преди пристъпа. Ако атаката не спре и състоянието на пациента се влоши, използвайте електроимпулсна терапия (която е противопоказана при интоксикация със сърдечни гликозиди). При чести и лошо контролирани гърчове е препоръчително временно или постоянно пейсинг. Ако атаката е свързана с дигиталисова интоксикация или слабост на синусовия възел, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.
При камерна тахикардия пациентът се хоспитализира, предписват се антиаритмични лекарства (лидокаин 80 mg) под контрола на ЕКГ и кръвното налягане, като се повтаря въвеждането на 50 mg на всеки 10 минути до обща доза от 200-300 mg. Ако по време на инфаркт на миокарда възникне атака и състоянието на пациента се влоши, тогава използвайте електрическа импулсна терапия. След пристъп се провежда противорецидивно лечение (новокаинамид, лидокаин и други лекарства се използват няколко дни или повече).
Пасивни извънматочни ритми
Лечение на основното заболяване.
Блестя и трептене
Предсърдно мъждене
Лечението зависи от основното заболяване и неговото обостряне (борба с миокардит, компенсация на тиреотоксикоза, бързо отстраняване на дефектите). При персистиращо предсърдно мъждене синусовият ритъм се възстановява с антиаритмични лекарства или електро-импулсна терапия. Използват се сърдечни гликозиди, бета-блокери, новокаинамид, верапамил (финоптин, изоптин), етмозин, етацизин, аймалин, хинидин.
В случай на нормо- и брадистолични форми на предсърдно мъждене, липса на сърдечна декомпенсация, антиаритмични лекарства не се използват. Лечението е насочено към основното заболяване.
Предсърдно трептене
Лечението на предсърдно трептене се извършва по същите принципи като предсърдно мъждене. За спиране на пароксизма на предсърдно трептене може да се използва честа интраатриална или трансезофагеална електрическа предсърдна стимулация. При чести пароксизми е необходимо постоянно да се приемат антиаритмични лекарства за профилактични цели (например дигоксин, който в някои случаи може да превърне пароксизмалната форма в постоянна, която се понася по-добре от пациентите)
Предсърдно трептене и мъждене
Лечението се свежда до незабавно започване на гръдни компресии и изкуствено дишане за времето, необходимо за подготовка за електро-импулсна терапия, както и други реанимационни мерки.
Нарушения на проводимостта
Синоаурикуларен блок
Терапия на основното заболяване. При изразени хемодинамични нарушения се използват атропин, беладона, ефедрин, алупент. Появата на чести състояния на припадък е индикация за сърдечна стимулация.
Атриовентрикуларен блок
При AV блок I степен и II степен на Mobitz тип I без клинични прояви не се изисква лечение. При хемодинамични нарушения се предписва атропин, 0,5-2,0 mg интравенозно, след това електрокардиостимулация. Ако AV блокът е причинен от исхемия на миокарда (нивото на аденозин в тъканите се повишава), тогава се предписва аденозин антагонист, аминофилин. При II степен AV блок на Mobitz тип II, III и пълен AV блок, независимо от клиничните прояви, е показана временна, след това постоянна електрокардиостимулация.
Блокадата му
Самите блокове на снопчетата не изискват лечение, но трябва да се вземат предвид при предписването на лекарства, които забавят провеждането на импулса в системата на пътеките.
Синдром на Wolff-Parkinson-White
WPW без тахикардия не изисква лечение. Когато се появят сърдечни аритмии и това са най-често пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, принципите на лечение са същите като при подобни тахиаритмии от друг генезис (сърдечни гликозиди, бета-блокери, изоптин, новокаинамид и др.). Ако няма ефект от фармакотерапията, се извършва електрическа дефибрилация.
При чести пароксизми на тахиаритмии, рефрактерни на лекарствена терапия, се извършва хирургично лечение: пресичане на допълнителни пътища.
Клиничен преглед
Наблюдението се извършва от кардиолог (терапевт). При вторичен характер на нарушения на ритъма е необходимо да се коригира терапията на основното заболяване, в тези случаи се извършват прегледи по показания.
Причини за промяна в ритъма
Несинусови ритми могат да възникнат с промени, настъпващи в областта на синусовия възел, както и в други проводящи отдели. Тези модификации могат да бъдат:
- склеротичен;
- исхемичен;
- възпалителен.
Ектопичните разстройства се класифицират по различни начини. Има няколко форми:
- Суправентрикуларният ритъм е извънматочен. Причините за него са предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Рядко се случва тази форма да се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния фокус. В този случай честотата на сърдечните контракции ще бъде по-висока, отколкото при ускорен или заместващ ритъм от извънматочен характер.
- Вентрикуларен ритъм. Обикновено тази форма показва, че са настъпили значителни промени в миокарда. Ако вентрикуларната честота е много ниска, може да възникне исхемия, засягаща важни органи.
- Предсърден ритъм. Често се среща при наличие на ревматизъм, сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, исхемия, невроциркулаторна дистония, дори и при здрави хора. Обикновено присъства временно, но понякога се простира за дълъг период от време. Случва се предсърдният ритъм да е вроден.
При деца могат да се появят и промени в миокарда, дължащи се на невроендокринни влияния. Това означава, че в сърцето на детето има допълнителни огнища на възбуда, които функционират независимо един от друг. Такива нарушения са разделени на няколко форми:
- активни: пароксизмална тахикардия и екстрасистолия;
- ускорено: предсърдно мъждене.
Вентрикуларните екстрасистоли в детска възраст започват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология. Това е много рядко, но има случаи, когато този тип може да бъде диагностициран при здраво дете, дори и новородено.
На фона на вирусна инфекция в ранна възраст се появяват пристъпи на пароксизмална тахикардия, която може да протече в много тежка форма, наречена суправентрикуларна. Това е възможно при вродени сърдечни дефекти, предозиране на атропин и кардит. Атаките от тази форма често се появяват, когато пациентът се събуди и промени позицията на тялото.
Симптоми на заболяването
Научихме, че несинусовите ритми зависят от основното заболяване и причините за него. Това означава, че няма специфични симптоми. Помислете за някои от признаците, които показват, че е време да отидете на лекар сами или заедно с детето, ако състоянието му се влоши.
Вземете за пример пароксизмална тахикардия. По-често, отколкото не, той започва толкова неочаквано, колкото и свършва. В същото време неговите предшественици, като виене на свят, болка в гърдите и т.н., не се наблюдават. В самото начало на кризата обикновено няма задух и сърдечна болка, но тези симптоми могат да се появят при продължителен пристъп. Първоначално има: чувство на тревожност и страх, че нещо сериозно се случва със сърцето, двигателно безпокойство, при което човек иска да намери позиция, в която тревожното състояние да спре. Тогава може да започне треперене на ръцете, потъмняване в очите и виене на свят. Тогава се наблюдава:
- повишено изпотяване;
- гадене;
- подуване на корема;
- желанието за уриниране, дори ако човекът не е пил много течности, се появява на всеки петнадесет или десет минути и всеки път се отделят около 250 ml бистра, прозрачна урина; тази характеристика се запазва след атака, след което постепенно изчезва;
- желание за дефекация; този симптом не е често срещан и се появява след началото на припадъка.
Краткотрайни гърчове могат да се появят по време на сън, докато пациентът може да почувства рязко сърцебиене поради някакъв сън. След като приключи, дейността на сърцето се връща към нормалното, задухът изчезва; човекът усеща "потъването" на сърцето, последвано от сърдечен пулс, което показва началото на нормален синусов ритъм. Случва се този импулс да е придружен от болезнено усещане. Това обаче не означава, че пристъпът винаги завършва толкова внезапно, понякога сърдечният ритъм се забавя постепенно.
Отделно си струва да се разгледат симптомите, които се появяват при деца с развитие на извънматочен ритъм.Всяка от споменатите форми на нарушения от това естество има свои собствени симптоми.
Екстрасистолите се характеризират с:
- прекъсвания в работата на сърцето;
- усещане за "потъване" на сърцето;
- усещане за топлина в гърлото и сърцето.
Въпреки това, може да няма никакви симптоми. Ваготопичните екстрасистоли при деца са придружени от наднормено тегло и хиперстенична конституция. Пароксизмалната тахикардия в ранна възраст има следните симптоми:
- припадък;
- чувство на напрежение и тревожност;
- световъртеж;
- бледност;
- цианоза;
- диспнея;
- стомашни болки.
Диагностика на заболяването
Диагнозата на заболяването, в допълнение към симптомите, посочени на пациента, се основава на ЕКГ данни.Някои форми на ектопични нарушения на ритъма имат свои собствени характеристики, които са видими в това изследване.
Предсърдният ритъм се различава по това, че конфигурацията на R вълната се променя, нейните диагностични признаци не са ясни. При левопредсърден ритъм няма промени в PQ интервала, той също е равен на 0,12 s или надвишава това ниво. Комплексът QRST не се различава, тъй като възбуждането през вентрикулите става по обичайния начин. Ако пейсмейкърът е разположен в долните части на лявото или дясното предсърдие, тогава ЕКГ ще покаже същата картина като при ритъма на коронарния синус, тоест положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF. В този случай говорим за долния предсърден ритъм и е много трудно да се установи точната локализация на ектопичния фокус. Ритъмът на дясното предсърдие се характеризира с това, че източникът на автоматизма са Р-клетките, които се намират в дясното предсърдие.
В детска възраст също се извършва задълбочена диагностика. Предсърдните екстрасистоли се характеризират с изменена Р вълна, както и скъсен P-Q интервал с непълна компенсаторна пауза и тесен вентрикуларен комплекс. Екстрасистолите с атриовентрикуларен характер се различават от предсърдната форма по това, че няма Р вълна пред вентрикуларния комплекс.
При пароксизмална тахикардия по време на изследването се открива ембриокардия. В същото време пулсът е с слаб пълнеж и е труден за броене. Наблюдава се и понижено кръвно налягане. ЕКГ показва ригиден ритъм и аберантни камерни комплекси. В периода между пристъпите и при суправентрикуларната форма понякога се записва екстрасистола, а по време на самата криза картината е същата като при групова екстрасистола с тесен QRS комплекс.
Методи на лечение
При диагностициране на несинусов ритъм лечението е насочено към основното заболяване. Съответно е много важно да се установи причината за нередностите в работата на сърцето.При вегетативно-съдови нарушения обикновено се предписват успокоителни, с увеличаване на вагуса - препарати от беладона и атропин. Ако има тенденция към тахикардия, бета-блокерите, например, обзидан, анаприлин и пропранолол, се считат за ефективни. Такива средства са известни като кордарон и изоптин.
Екстрасистолите от органичен произход обикновено се лекуват с панангин и калиев хлорид. Понякога могат да се използват антиаритмични лекарства като аймалин и новокаинамид. Ако екстрасистолът е придружен от инфаркт на миокарда, е възможно да се използва Panangin заедно с лидокаин, които се прилагат чрез интравенозна капкова инфузия.
Интоксикацията с дигиталис може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, които причиняват камерно мъждене. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикацията, свързана със сърдечни гликозиди, Вашият лекар може да предпише диуретици и унитиол.
При суправентрикуларната форма можете да масажирате каротидния синус отляво и отдясно за около двадесет секунди. Натиск се извършва и върху корема и очните ябълки. Ако тези методи не донесат облекчение, лекарят може да предпише бета-блокери, като верапамил или новокаинамид. Лекарствата трябва да се прилагат бавно, като се контролира пулса и кръвното налягане. Не се препоръчва да се редуват пропанол и верапамил по интравенозен път. Дигиталис може да се използва само ако не е попаднал в тялото на пациента през следващите няколко дни преди пристъпа.
При влошаване на състоянието на пациента се прилага електроимпулсна терапия. Не може обаче да се използва в случай на интоксикация със сърдечни гликозиди. Пейсингът може да се използва непрекъснато, ако атаките са тежки и чести.
Усложненията могат да бъдат сърдечни проблеми или по-скоро тяхното обостряне. За да избегнете това, трябва навреме да потърсите медицинска помощ и да не започвате лечение на основните заболявания, които провокират развитието на извънматочен ритъм. За ясна и добре координирана работа на сърцето е просто необходимо да водите здравословен начин на живот и да избягвате стреса.
Ектопични ритми... С отслабването или прекратяването на активността на синусовия възел може да възникне (от време на време или постоянно) заместване на извънматочни ритми, тоест контракции на сърцето, причинени от проявата на автоматизм на други части на проводящата система или на миокарда. . Честотата им обикновено е по-малка от честотата на синусовия ритъм. Като правило, колкото по-дистален е източникът на ектопичния ритъм, толкова по-рядко са неговите импулси. Ектопични ритми могат да възникнат с възпалителни, исхемични, склеротични промени в синусовия възел и в други части на проводящата система; те могат да бъдат една от проявите на синдрома на болния синус (виж по-долу). Суправентрикуларният извънматочен ритъм може да бъде свързан с вегетативна дисфункция, предозиране на сърдечни гликозиди.
Понякога ектопичният ритъм се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния център; в същото време сърдечната честота е по-висока, отколкото при заместващ извънматочен ритъм (ускорен извънматочен ритъм). Наличието на извънматочен ритъм и неговият източник се определят само от ЕКГ.
Предсърдният ритъм се характеризира с промени в конфигурацията на вълната I. Диагностичните признаци за нея са неясни. Понякога формата на P вълната и продължителността на P-Q варира от цикъл на цикъл, което е свързано с миграцията на пейсмейкъра през предсърдията. Атриовентрикуларният ритъм (ритъмът от областта на атриовентрикуларната връзка) се характеризира с инверсия на Р вълната, която може да бъде записана близо до камерния комплекс или насложена върху него. За заместване на предсърдно-камерната честота честотата е 40-50 за 1 минута, за ускорена - 60-100 за 1 минута. Ако ектопичният център е малко по-активен от синусовия възел и обратното провеждане на импулса е блокирано, тогава възникват условия за непълна атриовентрикуларна дисоциация; в същото време периодите на синусов ритъм се редуват с периоди на предсърдно-камерен (рядко вентрикуларен) заместващ ритъм, чиято характеристика е по-рядък предсърден ритъм (P) и независим, но по-чест камерен ритъм (QRST). Ектопичен вентрикуларен ритъм (няма редовна Р вълна, вентрикуларните комплекси са деформирани, честотата е 20-50 за 1 мин) обикновено показва значителни промени в миокарда, с много ниска честота на камерни контракции може да допринесе за исхемия на виталните органи.
Лечение... При горните ектопични ритми трябва да се лекува основното заболяване. Атриовентрикуларният ритъм и непълната предсърдно-камерна дисоциация, свързани с автономна дисфункция, могат временно да бъдат обърнати с атропин или атропиноподобно лекарство. Ако вентрикуларната честота е рядка, може да се наложи временна или постоянна стимулация.
Екстрасистоли- преждевременни контракции на сърцето поради появата на импулс извън синусовия възел. Екстрасистолата може да придружава всяко сърдечно заболяване. В не по-малко от половината от случаите екстрасистолът не е свързан със сърдечни заболявания, а се причинява от вегетативни и психоемоционални нарушения, медикаментозно лечение (особено сърдечни гликозиди), електролитен дисбаланс от различно естество, алкохол и афродизиаци, тютюнопушене, рефлекторно влияние върху част от вътрешните органи. Рядко екстраситопия се открива при очевидно здрави индивиди с високи функционални възможности, например при спортисти. Физическата активност обикновено провокира екстрасистола, свързана със сърдечни заболявания и метаболитни нарушения, и потиска екстрасистола поради автономна дисрегулация.
Екстрасистолимогат да се появят подред, две или повече - сдвоени и групови екстрасистоли. Ритъмът, при който всяка нормална систола е последвана от екстрасистола, се нарича бигеминия. Особено неблагоприятни са хемодинамично неефективните ранни екстрасистоли, които се появяват едновременно с Т вълната на предишния цикъл или не по-късно от 0,05 s след края му. Ако ектопичните импулси се образуват в различни огнища или на различни нива, тогава се появяват политопични екстрасистоли, които се различават една от друга по формата на екстрасистолния комплекс на ЕКГ (в рамките на едно отвеждане) и по големината на преекстрасистолния интервал. Такива екстрасистоли често са причинени от значителни промени в миокарда. Понякога е възможно продължително ритмично функциониране на ектопичното огнище заедно с функционирането на синусовия пейсмейкър - парасистола. Парасистоличните импулси следват в правилния (обикновено по-рядък) ритъм, независим от синусовия ритъм, но някои от тях съвпадат с рефрактерния период на заобикалящата тъкан и не се реализират.
На ЕКГ предсърдните екстрасистоли се характеризират с промяна във формата и посоката на Р вълната и нормален вентрикуларен комплекс. Постекстрасистолният интервал може да не се увеличава. При ранни предсърдни екстрасистоли често има нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост (по-често като блокада на десния крак) в екстрасистолния цикъл. Атриовентрикуларните (от областта на атриовентрикуларната връзка) екстрасистоли се характеризират с факта, че обърнатата Р вълна се намира близо до непроменения камерен комплекс или се наслагва върху него. Възможно нарушение на интравентрикуларната проводимост в екстрасистолния цикъл. Постекстрасистолната пауза обикновено се увеличава. Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с повече или по-малко изразена деформация на QRST комплекса, която не се предшества от Р вълна (с изключение на много късните камерни екстрасистоли, при които се регистрира нормална Р вълна, но PQ интервалът е скъсен) . Сумата от пре- и постекстрасистолните интервали е равна или малко надвишава продължителността на двата интервала между синусовите контракции. При ранни екстрасистоли на фона на брадикардия може да няма постекстрасистолна пауза (интерстициални екстрасистоли). При левокамерни екстрасистоли в комплекса QRS в отвеждане V1, най-голямата е R вълната, насочена нагоре, с дясната вентрикуларна, S вълната, насочена надолу.
Симптоми... Пациентите или не усещат екстрасистоли, или ги усещат като повишен импулс в областта на сърцето или сърдечен арест. При изследване на пулса екстрасистолата съответства на преждевременно отслабена пулсова вълна или загуба на следващата пулсова вълна, а по време на аускултация - преждевременни сърдечни тонове.
Клиничното значение на екстрасистолите може да бъде различно. Редките екстрасистоли при липса на сърдечни заболявания обикновено нямат значимо клинично значение. Увеличаването на екстрасистолите понякога показва обостряне на съществуващо заболяване (коронарна болест на сърцето, миокардит и др.) или гликозидна интоксикация. Честите предсърдни екстрасистоли често предвещават предсърдно мъждене. Особено неблагоприятни са чести ранни, както и политопни и групови камерни екстрасистоли, които в острия период на миокарден инфаркт и при интоксикация със сърдечни гликозиди могат да бъдат предвестници на камерно мъждене. Честите екстрасистоли (6 или повече за 1 минута) сами по себе си могат да допринесат за влошаване на коронарната недостатъчност.
Лечение... Необходимо е да се идентифицират и, ако е възможно, да се премахнат факторите, довели до екстрасистола. Ако екстрасистолът е свързан с някакво специфично заболяване (миокардит, тиреотоксикоза, алкохолизъм и др.), тогава лечението на това заболяване е от решаващо значение за елиминиране на аритмията. Ако екстрасистолите се комбинират с тежки психоемоционални разстройства (независимо от наличието или отсъствието на сърдечно заболяване), седативното лечение е важно. Екстрасистолите на фона на синусова брадикардия, като правило, не изискват антиаритмично лечение, понякога могат да бъдат елиминирани с белоид (1 таблетка 1-3 пъти на ден). Редките екстрасистоли при липса на сърдечни заболявания също обикновено не изискват лечение. Ако лечението се признае за посочено, тогава се избира антиаритмично средство, като се вземат предвид противопоказанията, като се започне с по-ниски дози, като се има предвид, че пропранолол (10-40 mg 3-4 пъти на ден), верапамил (40-80 mg 3- 4 пъти на ден), хинидин (200 mg 3-4 пъти дневно) е по-активен при суправентрикуларни екстрасистоли; лидокаин (i.v., 100 mg), новокаинамид (през устата, 250-500 mg 4-6 пъти дневно), дифенин (100 mg 2-4 пъти дневно), етмозин (100 mg 4-6 пъти дневно) - с вентрикуларни екстрасистоли, кордарон (200 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 100 mg 3 пъти дневно) и дизопирамид (200 mg 2-4 пъти дневно) - и за двете.
Ако се появят или зачестят екстрасистоли по време на лечение със сърдечни гликозиди, те трябва временно да бъдат отменени, да се предпише калиево лекарство. В случай на ранни политопни камерни екстрасистоли, пациентът трябва да бъде хоспитализиран; най-доброто средство (заедно с интензивното лечение на основното заболяване) е интравенозното приложение на лидокаин.
Сърдечните удари, които възникват автоматично поради други контракции в миокарда или в проводящата система, се наричат ектопичен предсърден ритъм. Какво е това, ще разберем в тази статия.
Описание на патологията
Когато синусовият възел е отслабен или спре да работи и това се случва постоянно или от време на време, тогава се появяват извънматочни ритми (или те също се наричат заместващи).
Тяхната честота е по-малка от тази на синусовия ритъм. Ектопичният предсърден ритъм може да се счита за несинусов. Колкото по-далеч е източникът му, толкова по-рядко ще бъдат импулсите му. Каква е причината за промените в работата на сърцето?
Основните причини, поради които ритъмът се променя
Промените в синусовия възел и други проводими части водят до появата на несинусов ритъм. Тези отклонения от нормалния ритъм могат да бъдат:
Склеротичен;
Исхемичен;
Възпалителен.
Класификация на несинусовите ритми
Класификацията на несинусовите ритми може да бъде различна. Най-често срещаните форми са изброени по-долу.
Несинусовият ритъм може да бъде извънматочен суправентрикуларен ритъм. Това се случва поради предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Автоматизмът на ектопичния фокус се увеличава, в резултат на което се появява тази форма на несинусов ритъм. Тук се наблюдава висок пулс, за разлика от ускорените и заместващи извънматочни ритми.
Несинусовият ритъм може да бъде и камерен. Това показва значителни промени в миокарда. Ако вентрикуларната честота е твърде ниска, вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето е висока, което е изпълнено със сериозни последици.
Освен това ритъмът може да бъде предсърден. Често се развива с ревматизъм, пороци на заболяването, захарен диабет, невроциркулаторна дистония могат да доведат до такъв ритъм. Извънматочен предсърден ритъм обаче се среща и при напълно здрави хора. Има преходен характер, но може да продължи дълго време. Може да се развие вродено.
Интересното е, че ектопичният ритъм се среща не само при възрастни, но и при малки деца. Това е възможно при съществуващите допълнителни огнища на възбуждане, които функционират независимо един от друг. Това се влияе от невроендокринни фактори и промени в миокарда.
Видове нарушения
Такива епизоди на извънматочен предсърден ритъм при дете могат да бъдат:
Активен, характеризиращ се с пароксизмална тахикардия и екстрасистола.
Ускорен (характеризира се с предсърдно мъждене).
Сърдечната органична патология в детска възраст води до камерни екстрасистоли. Тази патология може да бъде диагностицирана вече при здраво новородено бебе.
Вирусна инфекция може да доведе до пристъпи на пароксизмална тахикардия при малки деца. Този вид тахикардия има тежка форма, която се нарича суправененкуларна.
Вродените сърдечни дефекти, предозирането на аспирин, кардитът провокират тази тежка форма на ритъм.
Пристъп може да се случи, когато детето току-що се е събудило или рязко смени позицията на тялото си. Суправененкуларната форма е много опасна.
Какви са признаците на извънматочен предсърден ритъм?
Както вече споменахме, основното заболяване води до несинусови ритми. Не се характеризира с никакви специфични симптоми. Основните неразположения и причините за ритъма определят симптомите.
По-долу са симптомите, на които трябва да обърнете специално внимание и след това незабавно да се консултирате с лекар:
Пристъп на пароксизмална тахикардия започва внезапно и също толкова внезапно завършва;
Няма предвестници на атака;
Няма задух или болка в сърцето в началото на пристъпа;
Появата на чувство на силна тревожност и страх;
Появата на двигателно безпокойство, такова, че човек търси позиция на тялото, която да помогне за спиране на атаката;
Ръцете на човек започват да треперят, очите му потъмняват, главата му се върти;
Появата на повишено изпотяване;
Появата на гадене и подуване на корема;
Може да се появи желание за уриниране и движение на червата: човек може да уринира на всеки 10-15 минути от началото на тахикардия, докато урината е светла на цвят, почти прозрачна, желанието за дефекация е по-рядко.
Пароксизмалната тахикардия може да започне, докато човек спи. Тогава сърцето му започва да бие интензивно, защото например е имал сън. В края на пристъпа сърцето започва да работи спокойно, докато човекът вече не изпитва недостиг на въздух.
След като се наблюдава сътресение, тогава ритъмът става нормален синусов. Понякога има болка по време на натискане. В някои случаи сърдечната честота се забавя постепенно.
Други симптоми
При несинусов ритъм има определени признаци. В зависимост от това с какво е придружен възможният извънматочен предсърден ритъм, те могат да бъдат различни:
Така, например, при екстрасистоли сърцето може да работи с прекъсвания, човек се чувства така, сякаш сърцето му спира, усеща топлина в гърлото и сърцето. Но тези симптоми може да не са налице. Наднорменото тегло и хиперстеничната конституция често водят до ваготопични екстрасистоли.
При дете води до припадък, потъмняване в очите, световъртеж, чувство на напрежение и тревожност, бледност, цианоза, задух, болка в корема. Това е разликата между ектопичния предсърден ритъм при деца.
Методи за диагностициране на извънматочен ритъм
Ако човек има горните симптоми, той спешно трябва да се консултира с терапевт или кардиолог. Специалистът ще назначи ЕКГ, който ще покаже определени промени в работата на сърцето или извънматочен предсърден ритъм.
R вълната променя конфигурацията си по време на предсърдния ритъм. Няма ясни диагностични характеристики. PQ интервалът не се променя с ритъма на лявото предсърдие. Поради обичайното възбуждане в вентрикулите, комплексът QRST не се променя. Ще има положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF, когато пейсмейкърът е разположен в лявото и дясното предсърдие, а именно в долните им части. Точната локализация на ектопичния ритъм не е установена в случаите на долния предсърден ритъм.
При ритъм с дясна ръка ще има местоположение на източника на автоматизма (Р-клетки) в дясното предсърдие. Така ектопичният предсърден ритъм се проявява при подрастващите.
Децата също се нуждаят от задълбочена диагноза. При предсърдни екстрасистоли се променя вълната P. Интервалът PQ се съкращава, наблюдава се непълна компенсаторна пауза и тесен камерен комплекс.
Или може да има ускорен извънматочен предсърден ритъм.
Екстрасистолите могат да имат атриовентикуларен характер, на ЕКГ това се отразява от липсата на Р вълна пред вентрикуларния комплекс. При деснокамерна екстрасистола, Р вълната стандартно се прибира нагоре (и надолу при левокамерна екстрасистола).
Наличието на ембриокардия е характерно за пароксизмалната тахикардия. В този случай е невъзможно да се изчисли пулса. Има понижаване на кръвното налягане. Наличието на ригиден ритъм и аберантни камерни комплекси. Ако ЕКГ се извършва извън атаката или със суправененкуларна тахикардия, тогава може да се наблюдава отделна екстрасистола, а по време на самата атака се записва групова екстрасистола със съкратен QRS комплекс.
В допълнение към обичайното ЕКГ изследване се използва 24-часово Холтер ЕКГ мониториране и трансезофагеално мониториране.Всичко това е в състояние да разкрие извънматочната предсърдна ритъм.
Лечение
Ако човек има несинусов ритъм, тогава лечението се избира в зависимост от основното заболяване. За да бъде терапията ефективна, е необходимо внимателно да се разбере причината за неизправността на сърцето. Ако е причинено от вегетативно-съдови нарушения, тогава ще е необходимо назначаването на успокоителни. Ако вагусът се засили, тогава ще помогнат беладона и атропин.Тахикардията изисква използването на бета-блокери (Cordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).
С екстрасистоли
При екстрасистоли, които са от органичен произход, се предписва курс на "Панангин" или калиев хлорид. Лекарствата срещу аритмии в някои случаи също могат да дадат положителен ефект ("Новокаинамид", "Аймалин"). При инфаркт на миокарда и едновременна екстрасистола се използват "Панангин" и "Лидокаин". Човек получава тези лекарства с капкомер.
При интоксикация със сърдечни гликозиди
При дигиталисова интоксикация възникват политопни екстрасистоли, които водят до камерна фибрилация. Изисква незабавно оттегляне на лекарството и лечение с "Индерал", "Калий", "Лидокаин". "Унитиол" и диуретици ще помогнат за премахване на интоксикацията. Какво друго трябва да се направи при диагностициране на извънматочен предсърден сърдечен ритъм?
Понякога каротидният синус се масажира за 20 секунди от лявата и дясната страна, ако има надкамерна форма. Натискът върху корема и в областта на очите помага. Липсата на облекчение налага назначаването на бета-адронни блокери. Те се въвеждат с бавна скорост, като е необходимо проследяване на пулса и кръвното налягане. Не се препоръчва да се смесват "Пропанол" и "Верапамил" интравенозно.
Ами ако атаката не спре?
Ако атаката не спре и продължава известно време, състоянието на пациента се влошава, се прилага електро-импулсна терапия. Интоксикацията със сърдечни гликозиди е противопоказание за такава терапия. При чести и тежки пристъпи пейсингът се използва постоянно.
Влошаването на сърдечните проблеми може да бъде усложнения. Навременното посещение при лекар гарантира липсата на извънматочен ритъм, тъй като основните заболявания ще бъдат излекувани или поне контролирани. Ето защо е важно да не се паникьосвате, ако на ЕКГ се открие предсърден извънматочен ритъм. Обмислихме какво представлява.
специални инструкции
За да може сърцето да работи ясна и добре координирана, трябва да сте по-малко нервни и да се придържате към здравословен начин на живот. Колкото по-често човек прекарва време на открито, полага умерен физически труд, толкова по-здраво ще бъде сърцето му. В диетата е необходимо да се ограничат мазните храни, които допринасят за образуването на холестеролни плаки. Трябва да ядете повече фибри, пресни зеленчуци, плодове, които съдържат витамини. Най-важни за сърцето са калцият, магнезият, калият.
Млечните продукти са богати на калций, бананите и доматите съдържат огромно количество калий, магнезият присъства в спанака, елдата, морковите.
Заключение
Понякога причината за отклоненията на сърдечния ритъм от нормата се крие в човешката психика. В този случай, след посещение на терапевт или кардиолог, има смисъл да се консултирате с психотерапевт. Може да се наложи пълен курс на психотерапия.
Проблемите със сърцето не трябва да се приемат лекомислено, но в същото време не трябва да се допуска развитие на кардиофобия или страх от инфаркт и други сериозни патологии.
При невроциркулярна дистония има смисъл да се приемат успокоителни за дълго време, за предпочитане от растителен произход, тъй като те са безопасни и практически нямат противопоказания и странични ефекти. Те включват тинктура от валериана, тинктура от майчинка, Novopassit, Persen.
Ето колко опасен е ектопичният предсърден ритъм. Надяваме се сега всички да разберат какво е това.
Предсърдният ритъм е състояние, придружено от отслабване на функционирането на синусовите контракции. В този случай източниците на импулси стават долните предсърдни ритми. Нормалният двигател на сърцето е синусовият възел. Неговите клетки са способни да генерират до 90 импулса за 60 секунди. При нарушения на функционирането на синусовия възел възникват различни видове нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта.
Предсърдният ритъм се развива, когато извън синусовия възел се образуват външни импулси, които възбуждат сърцето. Има напредване на вторичните предсърдни контракции, няма паралелно възбуждане, нервните импулси са локално блокирани.
Образуват се допълнителни, извънредни контракции, събарящи основните сърдечни импулси. Разпределете ендокринната и вегетативната природа на образуването на предсърдни импулси. Подобно състояние често се наблюдава при юноши по време на пубертета или възрастни с хормонални нарушения.
Предаването на електрически импулс, който постоянно възбужда всички части на сърцето, започва от дясното предсърдие. Провеждащата система разпределя импулси към отдалечените камерни тъкани. Сърцето започва да се свива, наблюдава се задоволителен изход на кръв в артерията. При нарушения в ритъма и проводимостта се развиват различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Голямо разнообразие от фактори могат да доведат до факта, че синусовият възел губи способността си да произвежда енергия, която е необходима за разпространение на импулса до най-отдалечените части на сърцето.
Нормата е образуването на периодично възбуждане в областта на синусно-предсърдния възел с последващо разпространение в предсърдията и вентрикулите. С промяна в процесите, които влияят на предаването на сърдечните контракции, се образуват заместващи контракции. В този случай импулсите се развиват извън естествените, физиологични граници, предназначени за тяхното формиране.
Класификация
Предсърдният ритъм се класифицира според това колко нередовни са интервалите.
| Предсърдно мъждене |
|
| Предсърдно трептене |
Пациентите понасят това състояние по-лесно от предсърдно мъждене.
|
| Екстрасистола |
При екстрасистола клиничната картина може да не е ясно изразена
|
| Миграция на пейсмейкъри |
|
Причини
Сърдечният ритъм се развива с отслабване на ритмичното функциониране или пълно прекратяване на дейността на синусовия възел.
Развитието на пълно или частично потискане на работата може да бъде повлияно от въздействието на:
- възпалителен процес
- постоянно повишаване на показателите за кръвно налягане
- исхемия
- кардиосклероза
- хормонални нарушения
- интоксикация с въглероден окис
- употребата на определени групи лекарства
Сърдечната честота може да се развие при професионални спортисти, хора, които пушат и пият алкохол, са подложени на чести стрес и значителни физически натоварвания.
При навременна диагноза и лечение прогнозата за пациенти с миокардит и предсърден ритъм е предимно благоприятна.
Кардиомиопатията е събирателен термин за заболявания на миокарда с неизвестен произход. Патологичният процес може да се развие под влияние на склеротични и дистрофични нарушения в клетките на сърцето. Кардиомиопатията е придружена от дисфункция на сърдечните вентрикули. Развитието на заболяването може да бъде повлияно от дисфункция на сърдечно-съдовата система и имунитета, хормонални смущения, вирусни инфекции, наследствена предразположеност.
В зависимост от вида на патологията, кардиомиопатията е придружена от сърдечен ритъм, кардиалгия, виене на свят, слабост, припадък, сърцебиене, бледност на кожата, задух, сърдечна недостатъчност. Черният дроб може да се увеличи по размер, да се появи асцит, оток, сърдечна болка не може да бъде спряна с лекарства на базата на нитроглицерин.
Прогнозата за пациенти с кардиомиопатия не винаги е добра. Бързото развитие на сърдечна недостатъчност е изпълнено с аритмични и тромбоемболични усложнения и смърт. Рутинната терапия може да стабилизира състоянието на пациента за неопределено време.
Ревматизъм
При ревматизъм се наблюдава възпалително увреждане на съединителните тъкани и сърцето. При ревматична треска се повишава телесната температура, развива се артралгия, полиартрит, засягат се сърдечните клапи. Заболяването се характеризира с хронично протичане с периодични обостряния през есенния и пролетния сезон. Рисковата група включва деца и юноши, представители на женски пол.
Ревматичният кардит се развива 7-20 дни след развитието на ревматизъм и е придружен от предсърден ритъм, сърдечна болка, прекъсвания, задух, астеничен синдром, кашлица, сърцебиене, циркулаторна недостатъчност, белодробен оток, сърдечна астма. Увреждане на сърдечно-съдовата система при ревматизъм се наблюдава в повече от 80% от случаите. Заболяването е придружено от възпаление на сърдечните мембрани, увреждане на ендокарда, миокарда, перикарда, миокарда.
Вродени и придобити сърдечни дефекти могат да доведат до развитие на предсърден ритъм. При такава патология се наблюдават нарушения на функционирането или структурата на органите, което води до нарушение на кръвообращението и електрическата проводимост. Причините за вродения тип нарушения са хромозомни аномалии, фактори на околната среда, генна мутация, мултифакторна предразположеност. Придобитите дефекти могат да бъдат инфекциозни, атеросклеротични, локализирани или изолирани.
Синдром на болния синус
При синдрома на болния синус се наблюдават нарушения на ритъма поради дисфункция на синусно-предсърдните възли. Заболяването е придружено от нарушение на образуването и провеждането на импулси от синусовите възли към атриума. Съществува риск сърцето внезапно да спре да функционира. Причините за нарушението могат да бъдат заболявания на сърдечно-съдовата система, идиопатични дегенеративни и инфилтративни заболявания, хипотиреоидизъм, дистрофия на опорно-двигателния апарат.
Синдромът на болния синус се придружава не само от предсърден ритъм, но и от тежки нарушения на ритъма, главоболие, виене на свят, белодробен оток, сърдечна астма, коронарна недостатъчност, бледност на кожата, рязко понижаване на кръвното налягане. Клиничната картина е разнообразна и зависи от наличието на съпътстващи нарушения, индивидуалните особености на организма на пациента.
При исхемична болест на сърцето има изразена дисфункция на синусовите възли. Нормалното снабдяване с кислород е нарушено, клетките не могат да работят в естествения си физиологичен режим. Причините за исхемична болест на сърцето могат да бъдат лоши навици, наследствена предразположеност, хипертония, затлъстяване, захарен диабет. Според резултатите от кардиографията при повечето пациенти с коронарна артериална болест се наблюдава предсърден ритъм. Има и оплаквания от главоболие, задух, болки в гръдната кост, хронична умора.
Вегетосъдова дистония
Вегетосъдовата дистония е обширен комплекс от нарушения, при които съдовият тонус е нарушен. Пациентът се оплаква от предсърден ритъм, постоянен пулс, повишено изпотяване, промяна в цвета на кожата, световъртеж. Наблюдава се образуването на извънматочен ритъм, сърдечната честота е нарушена. Това състояние може да причини системни колебания в кръвното налягане и значително да влоши качеството на живот на пациентите.
Симптоми
В някои случаи предсърдният ритъм може да не се появи дълго време, в други има изразени признаци на увреждане.
Основните симптоми, които не трябва да се пренебрегват:
- задух дори след незначително физическо натоварване
- пареща болка в областта зад гръдната кост
- подуване на краката
- световъртеж
- припадък
- оцветяване на кожата в синкав оттенък
- мускулна слабост
- силна умора
- прекъсвания в работата на сърцето
- усещане за усещане в гърдите
- потъване на сърцето, придружено от чувство на страх, паника
- замаяност
- колебания на сърдечната честота
- спиране на сърцето за няколко секунди, последвано от тремор в гърдите
При пароксизмална тахикардия се наблюдават ярки признаци под формата на внезапно ускоряване на сърдечния ритъм, сърдечната честота може да надвиши 145 удара / мин. Поради недостатъчно снабдяване с кислород на сърцето, пациентът се оплаква от задух и болка в гърдите. В този случай пулсът може да остане в нормални граници.
Как да различим от синусите
Предсърдните ритми се появяват, когато функционирането на синусовите възли е инхибирано. Те се характеризират с бавен, заместващ характер. Наблюдава се намаляване на свиването на сърцето, ускоряване на дейността на сърцето, развитие на патологична активност в предсърдията. Често сърдечната честота надвишава сърдечната честота, образува се свиване на лявото предсърдие или дясното предсърдие.
За разграничаване на предсърдния от синусовия ритъм е необходима електрокардиография. Лекарят изследва естеството на промяната в контракциите, обръща внимание на сърдечната честота, продължителността на интервалите, колко правилно се свиват вентрикулите, дали се образуват деформирани, отрицателни зъби.
При предсърден ритъм предсърдното трептене може да се ускори до 400 удара в минута, със синусов ритъм остава в еднакво състояние. На ЕКГ снимката в първия случай ще се наблюдават зъби, подобни на трион, във втория се вижда почти плоска, неравна линия.
Характеристики при деца
При децата се наблюдават вродени и придобити форми на сърдечен ритъм. Основните причини: вегетативно-съдова дистония, хормонални промени, дисфункция на щитовидната жлеза. Ритъмите на дясното предсърдие и долните предсърди се появяват в резултат на недоносеност, патологично раждане, хипоксични явления.
При малки деца се наблюдава незрялост на неврохуморалната сърдечна дейност. С развитието и узряването на детето сърдечната честота ще се върне към нормалното от само себе си. Ако по време на прегледа детето няма сърдечно-съдови нарушения или дисфункция на централната нервна система, тогава се диагностицира преходен тип предсърден ритъм. Детето трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение до юношеството.
Ако се открие пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, тогава се предписва цялостен преглед. Такива сериозни отклонения могат да възникнат в резултат на вродени кардиомиопатии, сърдечни дефекти, вирусен миокардит.
Възможни усложнения
Вероятността от развитие на усложнения зависи от основния фактор, причиняващ преждевременния ритъм. Продължителният ход на заболяването и липсата на висококачествена, навременна помощ е изпълнен със сериозни усложнения: кардиосклероза, склеротични лезии на сърдечните мускули, сърдечна недостатъчност, аритмия. При тежки случаи е възможна смърт.
Към кой лекар да се обърна
Ако сърдечният ритъм е нарушен и има съмнение за предсърден ритъм, се препоръчва консултация с кардиолог.
Диагностика
Златният стандарт за диагностициране на предсърдния ритъм е електрокардиограмата. Деформациите на зъбите R показват развитието на нарушението.Амплитудата е нарушена, зъбите са скъсени. При пароксизмална тахикардия се наблюдава редовен ритъм и висока честота на контракциите, не винаги е възможно да се определят Р вълните.
- ултразвуково изследване на сърцето
- ежедневно наблюдение на електрокардиограмата
- с исхемия на миокарда се предписва коронарна ангиография
- за пациенти с други видове аритмии е показано трансезофагеално електрофизиологично изследване
Има голям брой нарушения, които могат да нарушат функционирането и автоматизма на синусовия възел. Лекарят трябва адекватно да оцени степента на увреждане, да проведе диференциална диагностика със синусова аритмия, предсърден възел, миграция на пейсмейкъра по предсърдието, политопна предсърдна екстрасистола.
Лечение
Ако предсърдният ритъм не е придружен от неприятни симптоми, съдова дистония, дисфункция на сърдечно-съдовата система и хормонални нарушения, специфична терапия не се провежда.
В други случаи режимът на лечение се избира, като се вземат предвид симптомите, които се появяват:
- брадикардията изисква използването на лекарства, които включват атропин, както и билкови адаптогени: женшен, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Ако често сърдечната честота намалява до 45-55 удара в минута, е показана операция с имплантиране на изкуствени пейсмейкъри;
- умерена екстрасистола се елиминира със седативи, адаптогени;
- с вегетативна съдова дистония е показан приемът на успокоителни, които включват майчинка, валериана и Novopassita. Fitoseed;
- с предсърдно мъждене и предсърдно трептене е необходима спешна медицинска помощ. На пациента се прилага Панангин, Никотинамид, предписват се лекарства от групата на бета-блокерите и антиаритмични лекарства;
- за предотвратяване на инсулт, инфаркт и други усложнения се препоръчва използването на Panangin, Cardiomagnyl.
Основата на терапията е ефектът върху основните заболявания, които причиняват предсърдния ритъм. Ако припадъкът не може да бъде спрян с медикаменти, се препоръчва електро-импулсна терапия. Противопоказание за такава процедура е отравяне с лекарства от групата на сърдечните гликозиди. Ако пациентът е в тежко състояние, се препоръчва редовна стимулация. При неефективността на консервативните методи на лечение е показана хирургическа интервенция с инсталиране на изкуствени пейсмейкъри.
Прогноза
Прогнозата зависи от хода и тежестта на заболяването, което провокира предсърдния ритъм. В случай, че не са открити съпътстващи нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, прогнозата е благоприятна. Колкото по-рано пациентът потърси квалифицирана помощ, толкова по-благоприятен е резултатът.
Профилактика
За предотвратяване на предсърдния ритъм е важно качествено и навременно да се лекуват нарушения на функционирането на сърдечно-съдовата и хормоналната системи. При първите признаци на нарушения потърсете власт от опитни, квалифицирани специалисти. Препоръчва се висококачествено, балансирано хранене, спазване на режима на работа и почивка, умерена физическа активност, отказ от лоши навици.
За да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки, от диетата се премахват прекалено мазните, пържени храни, въвеждат се достатъчно количество фибри, билки, горски плодове, пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, зърнени храни, семена и ядки.
Навременната диагноза и адекватната терапия са най-добрата превенция на сериозни усложнения, включително внезапна смърт. В някои случаи са необходими лекарства през целия живот и редовно проследяване от кардиолог. Това ви позволява да увеличите продължителността на живота и да подобрите качеството му. Ако причината за предсърдния ритъм не зависи от ефекта на физиологичните характеристики на тялото, може да се наложи консултация с психотерапевт.
Видео: Декодиране на кардиограмата - норма и патология
Въпреки цялото разнообразие от използвани методи за функционална диагностика, в практиката на кардиолога, електрокардиографията заема силната си позиция като „златен стандарт“ за диагностициране на сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта.
Електрокардиографията позволява диагностициране и откриване на сърдечни блокажи и аритмии, хипертрофия на различни части на сърцето, определяне на признаци на исхемично увреждане на миокарда, както и косвено преценка на електролитните нарушения, ефектите на различни лекарства и екстракардиални заболявания. Някои електрокардиографски признаци, заедно с характерни клинични прояви, се комбинират в клинични и електрокардиографски синдроми, от които в момента има повече от 40 вида.
Този преглед е посветен на най-трудния раздел от ЕКГ диагностиката - сърдечни аритмии. Разнообразието от сърдечни аритмии, включително тези, причинени от дисфункция на синусовия възел, значително усложнява тяхната диагноза. Независимо от това, уместността на адекватната оценка на нарушенията на функцията за автоматизация на синусовия възел е извън съмнение.
Прегледът представя съвременни възгледи за ЕКГ диагностика на нарушения на функцията на автоматизма на синусовия възел. Дадени са характеристиките на основните причини за сърдечни аритмии и са представени критериите за диагностициране на нарушения на функцията на автоматизма на синусовия възел, илюстрирани с електрокардиограми. Статията предоставя съвременна класификация на сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта, както и алгоритми за диференциална диагноза между различните сърдечни аритмии.
Ключови думи:сърдечен автоматизъм, синусов възел, синусов ритъм, изскачащи контракции, блуждаещ ритъм, заместващи ритми, бавен предсърден ритъм, ритъм на свързване, идиовентрикуларен ритъм, синдром на болния синусов, сърдечен блок, спиране на синусов възел, предсърдна асисто.
за цитиране:Задионченко V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ЕКГ диагностика на нарушения на функцията на автоматизма на синусовия възел, заместващи комплекси и ритми // RMZh. кардиология. 2016. No 9. С. –539.
за цитиране:Задионченко V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ЕКГ диагностика на нарушения на функцията на автоматизма на синусовия възел, заместващи комплекси и ритми // RMZh. 2016. бр.9. С. 530-539
ЕКГ диагностика на дисфункции на автоматизма на синусовия възел, заместващи комплекси и ритми
СРЕЩУ. Задионченко, A.A. Ялъмов, Г.Г. Шекян, A.M. Шчикота
A.I. Московски държавен медицински и дентален университет Евдокимов, Москва, Русия
Въпреки разнообразието от функционални тестове, използвани от кардиолозите, електрокардиографията (ЕКГ) остава златен стандарт за диагностика на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Понастоящем електрокардиографията може да се направи почти навсякъде, но интерпретацията на ЕКГ от експерт се извършва рядко. ЕКГ помага за диагностициране на сърдечна хипертрофия, сърдечен блок и аритмии, исхемично увреждане на миокарда, както и за идентифициране на екстракардиални патологии, електролитен дисбаланс и ефектите на различни лекарства. Електрокардиографските признаци и типичните клинични симптоми могат да бъдат групирани в повече от 40 клинични електрокардиографски синдрома. Синдромът на дълъг QT, синдромът след тахикардия, синдромът на Фредерик и синдромът на Wolff-Parkinson-White са най-известните състояния. Статията разглежда най-трудната част от ЕКГ диагностиката, а именно сърдечните аритмии. Различни проблеми със сърдечния ритъм (включително аритмии, причинени от синусова дисфункция) затрудняват диагностицирането им. Независимо от това, адекватната интерпретация на дисфункцията на автоматизма на синусовия възел е важен въпрос. Статията обобщава последното мнение за електрокардиографската диагностика на тази патология. Описани са основните причини за проблеми със сърдечния ритъм. Диагностичните критерии дисфункция на автоматизма на синусовия възел са илюстрирани с ЕКГ. Накрая се разглеждат текущата система за оценка на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, както и алгоритмите за диференциална диагноза на аритмиите.
Ключови думи:сърдечен автоматизъм, синусов възел, синусов ритъм, блуждаещ пейсмейкър, заместващи ритми, бавен предсърден ритъм, свързващ ритъм, идиовентрикуларен ритъм, синдром на болния синус, сърдечен блок, спиране на синусите, предсърдна асистолия.
за цитиране:Задионченко V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ЕКГ диагностика на дисфункции на автоматизма на синусовия възел, заместващи комплекси и ритми // RMJ. кардиология. 2016. No 9. С. –539.
Статията е посветена на ЕКГ диагностика на нарушения на функцията на автоматизма на синусовия възел, заместващи комплекси и ритми
Синусовият възел (синоаурикуларен възел, Kis-Flak възел) (SS) е нормалният пейсмейкър на сърцето. Клетките на пейсмейкъра на SU (пейсмейкър от първи ред) имат най-голям автоматизм, те генерират 60-90 импулса в минута.
Дисфункциите на автоматичната функция на SU могат да бъдат разделени на типове, които имат и нямат хемодинамично значение, което от своя страна прави тяхната навременна и правилна диагноза изключително спешна, което прави възможно предписването на адекватна терапия, избягване (включително ятрогенна) грешки в процеса лечение, за предотвратяване на развитието на внезапна смърт и други усложнения. Таблица 1 показва класификацията на нарушенията на ритъма и проводимостта.
Според етиологията сърдечните аритмии могат да бъдат разделени на следните основни видове:
1. Дисрегулаторни или функционални:свързани с нарушения на невроендокринната регулация, автономна дисфункция, психогенни ефекти, умора, рефлекторни влияния (гастрит, пептична язва, аерофагия, синдром на Ремхелд, жлъчнокаменна болест, нефроптоза, уролитиаза, колит, запек, метеоризъм, панкреатитни тумори, интервертебрални артерии, , бронхопулмонални процеси, плеврални сраствания, операции на гърдата, заболявания на половите органи, наранявания на черепа, мозъчни тумори, множествена склероза).
2. Миогенни или органични:свързани с миокардни заболявания (кардиомиопатия, миокардит, постмиокардитна кардиосклероза, миокардна дистрофия), с увреждане на кардиомиоцитите, възникващи на фона на исхемична болест на сърцето (инфаркт на миокарда, исхемична кардиомиопатия), хипертония, сърдечни дефекти.
3. Токсичен: възникващи под въздействието на лекарства (сърдечни гликозиди, анестетици, транквиланти, антидепресанти, антипсихотици, аминофилин и неговите аналози, адреномиметици (адреналин, нор-адреналин, мезатон, добутамин, допамин, салбутамол), ацетилхолин, глютокор, ацетилхолин цитостатици, антивирусни лекарства, противогъбични лекарства, антибиотици, диуретици, етер, алкохол, кофеин, никотин, соли на тежки метали, бензоли, въглероден окис, отравяне с гъби, инфекции, ендогенна интоксикация при онкопатология, уремия, жълтеница и др.
4. Електролит: хипокалиемия, хиперкалиемия, хипокалцемия, хиперкалцемия, хипомагнезиемия.
5. Дисхормонални: тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, феохромоцитом, пубертет, менопауза, бременност, хипопитуитаризъм, дисфункция на яйчниците, предменструален синдром, тетания.
6. Вродени: вродени нарушения на атриовентрикуларната (AV) проводимост, синдром на удължен QT, синдроми на вентрикуларно превъзбуждане (WPW, CLC и др.).
7. Механични: сърдечна катетеризация, ангиография, сърдечна хирургия, сърдечна травма.
8. Идиопатичен.
ЕКГ диагностиката на аритмии, причинени от нарушение на функцията на автоматизма на синусовия възел, се извършва с помощта на електрокардиографско изследване, което позволява да се разграничат следните основни видове.
1. Синусова тахикардия- това е правилният ритъм с непроменени ЕКГ вълни (P вълна, PQ интервал, QRS комплекс и T вълна не се различават от нормата) от синусовия възел с честота > 90 в 1 min. Синусовата тахикардия в покой рядко надвишава 150–160 контракции в минута (фиг. 1).
Диференциална диагноза:
- суправентрикуларна непароксизмална тахикардия;
- суправентрикуларна пароксизмална тахикардия;
- предсърдно трептене 2: 1;
- предсърдно мъждене с камерна тахисистола;
- камерна пароксизмална тахикардия.
Етиология:
- физиологична тахикардия: физическа активност, емоции, страх, ортостатични, вродени особености;
- неврогенна тахикардия: невроза, невроциркулаторна астения;
- ССЗ: възпалителни и дегенеративни заболявания на миокарда, клапни дефекти, колапс, сърдечна недостатъчност, пулмонале сърце, инфаркт на миокарда, артериална хипертония;
- лекарствена и токсична тахикардия: ваголитици (атропин), симпатикотоници (адреналин, норепинефрин, мезатон, добутамин, допамин), аминофилин, кортикостероиди, ACTH, кофеин, кафе, чай, алкохол, никотин;
- инфекциозни заболявания: ARVI, сепсис, пневмония, туберкулоза и др .;
- други: кръвозагуба, анемия.
2. Синусова брадикардия- забавяне на синусовия ритъм със сърдечната честота< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .
Диференциална диагноза:
- AV блок II степен 2:1 или 3:1;
- AV блокада III степен;
- предсърдни ритми;
- нодален ритъм;
- предсърдно трептене с проводимост 4: 1, 5: 1;
- SA-блокада, отказ на системата за управление;
Етиология:
- физиологична брадикардия: конституционална, при спортисти и хора, занимаващи се с физическа работа, по време на сън, по време на вагусни тестове (натиск върху очните ябълки, слънчевия сплит и каротидния синус, тест на Валсалва), със задържане на дишането, понякога с уплаха, емоции, по време на второто половината от бременността, с повръщане и хипотермия;
- екстракардиална вагусна брадикардия: невроза с ваготония, депресия, пептична язва, повишено вътречерепно налягане с мозъчен оток, менингит, мозъчен тумор, мозъчен кръвоизлив, лабиринтна болест, синдром на Мениер, свръхчувствителен каротиден синус, шок рефлекс, повишено кръвно налягане, рев бъбречни, жлъчни, стомашни и чревни колики, чревна непроходимост, микседем, хипопитуитаризъм;
- лекарствена и токсична брадикардия: сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), опиати, ацетилхолин, хинидин, бета-блокери, кордарон, соталол, калциеви антагонисти, анестетици, транквиланти, антипсихотици, пилокарпин. Уремия, жълтеница, отравяне с гъби, хиперкалиемия;
- инфекциозни заболявания: вирусни инфекции (вирусен хепатит, грип), коремен тиф, дифтерия, холера;
- ССЗ: исхемична болест на сърцето, дифтериен миокардит, ревматизъм, кардиомиопатия.
3. Синусова аритмия- нередовна активност на СУ, водеща до редуване на периоди на повишен и намален ритъм. Разграничаване на респираторни и недихателни синусови аритмии.
При респираторна синусова аритмия сърдечната честота постепенно се увеличава по време на вдишване и се забавя по време на издишване.
Респираторната синусова аритмия продължава със задържане на дъха и не е свързана с фазите на дишане. Нереспираторната синусова аритмия от своя страна се разделя на 2 форми: периодична (периодично, постепенно редуване на ускорение и забавяне на сърдечната дейност) и апериодична (без постепенно редуване на фазите на ускорение и забавяне на сърдечната дейност) (фиг. 3) .
Етиология:
- физиологична аритмия: юноши, възрастни хора;
- екстракардиални заболявания: инфекциозни заболявания, температурни реакции, затлъстяване, плевро-перикардни сраствания, повишено вътречерепно налягане;
- ССЗ: ревматизъм, исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност;
- лекарствени и токсични аритмии: опиати, сърдечни гликозиди, ваготоници.
Диференциална диагноза:
- AV блокада II степен;
- SA-блокада, отказ на системата за управление;
- предсърдно мъждене;
- предсърдно трептене (неправилна форма);
- предсърдни преждевременни удари.
4. Спрете SU(отказ на системата за управление, спиране на синусите, синусова пауза, синус-инерция) - периодична загуба на контролната система на способността да генерира импулси. Това води до загуба на възбуда и свиване на предсърдията и вентрикулите. На ЕКГ има дълга пауза, по време на която PQRST вълните не се записват и се записва изолинията. Паузата при спиране на ултразвука не е кратна на 1 R-R (P-P) интервал (фиг. 4).
Етиология:
- рефлекс: чувствителен каротиден синус, вагусни тестове;
- медикаментозно и токсично спиране на SU: сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), опиати, ацетилхолин, хинидин, бета-блокери, калциеви антагонисти. Хипокалиемия, интоксикация;
- ССЗ: коронарна артериална болест, миокардит, кардиомиопатия, хирургично увреждане на СУ, слабост на СУ.
Диференциална диагноза:
- AV блок II-III степен;
- SA блокада II степен;
- предсърдно мъждене с камерна брадистола, синдром на Фредерик;
- нодален ритъм;
- синусова аритмия;
- синусова брадикардия;
- предсърдна асистолия.
5. Предсърдна асистолия(частична асистолия) - липса на предсърдно възбуждане, което се наблюдава по време на 1 или (по-често) повече сърдечни цикъла. Предсърдната асистолия може да се комбинира с асистолия на вентрикулите, в такива случаи има пълна асистолия на сърцето. Въпреки това, по време на предсърдна асистолия обикновено започват да функционират пейсмейкъри от II, III, IV ред, които предизвикват възбуждане на вентрикулите (фиг. 5).
Етиология:
- рефлекс: чувствителен каротиден синус, вагусни тестове, интубация, дълбоко дишане, поради дразнене на фаринкса;
Диференциална диагноза:
- AV блок II-III степен;
- SA блокада II степен;
- блокирани предсърдни екстрасистоли;
- предсърдно мъждене с камерна брадистола;
- синдром на Фредерик;
- нодален ритъм;
- синусова аритмия, синусова брадикардия;
- спирка на СУ.
6. Синдром на болния синус(SSSU) (SU дисфункция, брадикардия и тахикардия, пациент със SU, синдром на Шорт, синдром на болен синус, синдром на мързелив синус, синдром на муден синус) е наличието на един или повече от следните признаци:
- персистираща изразена синусова брадикардия (фиг. 2);
- минималната сърдечна честота, определена при ежедневно ЕКГ мониториране за 1 ден<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- брадистолна форма на предсърдно мъждене;
- миграция на предсърдния пейсмейкър (фиг. 12);
- спиране на СУ и заместването му с други ектопични ритми (фиг. 6-10, 13);
- синоаурикуларен блок;
- паузи > 2,5 s, произтичащи от спиране на SU, SA блокада или редки заместващи ритми (фиг. 6);
- синдром на тахи-бради, редуване на периоди на тахикардия и брадикардия (фиг. 6);
- рядко пристъпи на вентрикуларна тахикардия и/или камерна фибрилация;
- бавно и нестабилно възстановяване на SU функцията след екстрасистоли, пароксизми на тахикардия и фибрилация, както и в момента на прекратяване на стимулацията по време на електрофизиологично изследване на сърцето (посттахикардна пауза, не надвишаваща нормалната стойност от 1,5 s, с SSSU може достигат 4–5 s);
- неадекватно забавяне на ритъма при използване дори на малки дози бета-блокери. Запазване на брадикардия с приложение на атропин и физическо натоварване.
Класификация
Няма единна класификация на SSSU. В зависимост от естеството на лезията се разграничават истинска (органична), регулаторна (вагусна), лекарствена (токсична) и идиопатична SSSU (фиг. 6).
Според клиничните прояви се различават:
- латентен SSS: няма промени на ЕКГ, а патологията на SU се разкрива чрез допълнителни функционални методи за изследване (EFI);
- компенсирана SSS: няма клинични промени, има промени в ЕКГ;
- декомпенсирана CVS: има клинични и ЕКГ прояви на заболяването.
Според ЕКГ признаците има:
- брадиаритмична версия на SSSU.
- синдром на тахикардия-брадикардия.
Етиология:
- ССЗ: коронарна артериална болест, миокардит, кардиомиопатия, хирургично увреждане на СУ, ревматизъм, вродени дефекти;
- рефлекс: чувствителен каротиден синус, вагусни тестове, рефлекторни влияния при язвена болест, жлъчнокаменна болест, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
- лекарствени и токсични: сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), опиати, ацетилхолин, хинидин, бета-блокери, калциеви антагонисти. Хиперкалиемия, интоксикация, хипоксемия;
- идиопатични форми.
Пасивни извънматочни комплекси и ритми
Намалена активност на SU или пълна блокада на синусовите импулси поради функционално или органично увреждане на SU причинява активиране на автоматични центрове от II порядък (клетки на предсърдни пейсмейкъри, AV връзка), III порядък (Неговата система) и IV ред ( Влакна на Пуркине, вентрикуларна мускулатура).
Автоматичните центрове от II ред причиняват непроменени камерни комплекси (суправентрикуларен тип), докато центрове от III и IV ред генерират разширени и деформирани вентрикуларни комплекси (камерен, идиовентрикуларен тип). Следните нарушения на ритъма имат заместващ характер: предсърдна, възлова, миграция на пейсмейкъра по предсърдието, камерна (идиовентрикуларен ритъм), изскачащи контракции.
7. Предсърден ритъм(бавен предсърден ритъм) - много бавен извънматочен ритъм с огнища на генериране на импулси в предсърдията (Таблица 2).
Ектопичният ритъм на дясното предсърдие е ритъмът на ектопичен фокус, разположен в дясното предсърдие. На ЕКГ се записва отрицателна Р вълна в отвежданията V1-V6, II, III, aVF. PQ интервалът е с обичайната продължителност, QRST комплексът не се променя.
Коронарен синусов ритъм (коронарен синусов ритъм) - Импулсите за възбуждане на сърцето идват от клетки, разположени в долното дясно предсърдие и коронарната синусова вена. Импулсът се разпространява по предсърдието ретроградно отдолу нагоре. Това води до регистриране на отрицателни Р вълни в отвеждания II, III, aVF. Зъбът PaVR е положителен. В отводи V1-V6, Р вълната е положителна или 2-фазна. PQ интервалът е съкратен и обикновено< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
Извънматочен ритъм на лявото предсърдие – импулсите за възбуждане на сърцето идват от лявото предсърдие. В същото време на ЕКГ се записва отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF, V3-V6. Възможна е и поява на отрицателни Р вълни в I, aVL; P вълната в aVR е положителна. Характерен признак за ритъм на лявото предсърдие е вълната P в отвод V1 с първоначална заоблена куполообразна част, последвана от заострен връх - "щит и меч" ("купол и шпил", "лък и стрела"). Р вълната предхожда QRS комплекса с нормален P-R интервал от 0,12–0,2 s. Предсърдна честота - 60-100 в минута, рядко< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101-120) за 1 мин. Ритъмът е правилен, комплексът QRS не е променен (фиг. 7).
Редовен ритъм с отрицателна P вълна I, II, III, aVF, V3-V6 преди QRS комплекса. Р вълната в олово V1 с първоначална заоблена куполообразна част, последвана от заострен връх - "щит и меч". Нормален интервал P-R = 0,12-0,2 s.
Долният предсърден извънматочен ритъм е ритъмът на извънматочен фокус, разположен в долните части на дясното или лявото предсърдие. Това води до регистриране на отрицателни P вълни във II, III, aVF отвеждания и положителна P вълна в aVR. Интервалът PQ се съкращава (фиг. 8).
Диференциална диагноза:
- синусова аритмия;
- нодален ритъм;
- миграция на пейсмейкъра през предсърдията;
- предсърдно трептене;
- предсърдни ритми (дясно предсърдие, ляво предсърдие, долно предсърдно, коронарен синусов ритъм).
8. Свързващ ритъм(AV ритъм, заместващ AV ритъма) - сърдечна честота под влияние на импулси от AV връзката с честота 40-60 в минута. Има 2 основни типа AV ритъм:
- нодален ритъм с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите (нодален ритъм без Р вълна, нодален ритъм с AV дисоциация без Р вълна): на ЕКГ се записва непроменен или леко деформиран QRST комплекс, Р вълната отсъства (фиг. 9 );
- нодален ритъм с различно времево възбуждане на вентрикулите и след това на предсърдията (възлов ритъм с ретроградна Р вълна, изолирана форма на AV ритъма): на ЕКГ се записва непроменен QRST комплекс, последван от отрицателна Р вълна (фиг. 10).
Диференциална диагноза:
- синусова брадикардия;
- предсърден ритъм;
- миграция на пейсмейкъра през предсърдията;
- политопна предсърдна екстрасистола;
- идиовентрикуларен ритъм.
9. Миграция на предсърден пейсмейкър(блуждаещ ритъм, плъзгащ се ритъм, миграционен ритъм, миграция на пейсмейкъра, блуждащ пейсмейкър). Има няколко варианта на скитащия (скитащ) ритъм:
Блуждаещ ритъм в СУ. Р вълната има синусов произход (положителна при II, III, aVF), но формата й се променя с различни сърдечни удари. P-R интервалът остава относително постоянен. Винаги има изразена синусова аритмия.
Блуждаещ ритъм в предсърдията. Р вълната е положителна при II, III, aVF, нейната форма и размер се променят с различни сърдечни удари. Заедно с това се променя и продължителността на P-R интервала.
Блуждаещ ритъм между синусовите и атриовентрикуларните възли. Това е най-често срещаният скитащ ритъм. С него сърцето се свива под въздействието на импулси, които периодично сменят мястото си: те постепенно се придвижват от SU, предсърдните мускули към AV кръстовището и отново се връщат към SU. ЕКГ критериите за миграция на предсърден пейсмейкър са ≥ 3 различни Р вълни в серия от сърдечни цикли, промяна в продължителността на P-R интервала. Комплексът QRS не се променя (фиг. 11, 12).
Етиология:
- рефлекс: здрави хора с ваготония, чувствителен каротиден синус, вагусни тестове, интубация, дълбоко дишане;
- ССЗ: исхемична болест на сърцето, ревматизъм, сърдечни дефекти, сърдечна хирургия.
Диференциална диагноза:
- AV блокада II степен;
- предсърдно мъждене;
- синусова аритмия;
- политопна предсърдна екстрасистола.
10. Идиовентрикуларен (камерен) ритъм(собствен камерен ритъм, камерен автоматизм, интравентрикуларен ритъм) - импулсите на камерна контракция възникват в самите вентрикули. ЕКГ критерии: разширен и деформиран QRS комплекс (> 0,12 s), ритъм със сърдечна честота< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .
Диференциална диагноза:
- AV блокада III степен;
- SA-блокада II-III степен;
- предсърдно мъждене с камерна брадистола, синдром на Фредерик;
- нодален ритъм;
- синусова брадикардия;
- изскачащи контракции.
Етиология:
- лекарствени и токсични ефекти: сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекциозни заболявания, интоксикация;
- ССЗ: исхемична болест на сърцето, миокардит, кардиомиопатия, хирургично увреждане на СУ, слабост на СУ, терминално сърдечно състояние.
11. Изскачащи разфасовки(заместващи систоли, escape systoles, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, отделни автоматични камерни контракции) - единични импулси от AV връзката или вентрикули. Разликата между отскачащите контракции от нодалния или идиовентрикуларния ритъм е липсата на дълъг период на контракции.
Възлови изскачащи контракции (комплексът QRS не е променен и по форма съвпада с останалите вентрикуларни комплекси. Изскачащата контракция може да се разпознае по позицията на отрицателната Р вълна или по нейното отсъствие) (фиг. 15) .
Вентрикуларни изскачащи контракции (комплексът QRS е деформиран и разширен) (фиг. 16).
Критерии за ЕКГ: интервалът R-R преди изскачащата контракция винаги е по-дълъг от 1 цял интервал, а не е съкратен, както при екстрасистола. Интервалът R-R след съкращаващата контракция е с нормална дължина, а не е удължен, както при екстрасистола, и във всички случаи е по-кратък от интервала, предхождащ скачащата контракция.
Етиология:
- лекарствени и токсични ефекти: сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекциозни заболявания, интоксикация;
- ССЗ: исхемична болест на сърцето, миокардит, кардиомиопатия, хирургично увреждане на СУ, слабост на СУ, терминално сърдечно състояние.
Диференциална диагноза:
- синусова аритмия;
- предсърдни преждевременни удари;
- камерни преждевременни удари;
- миграция на предсърдния пейсмейкър;
- SA-блокада на II етап, отказ на системата за управление;
- AV блокада II степен;
- нодален ритъм;
- идиовентрикуларен ритъм.
Заключение
Разнообразието от нарушения на функцията за автоматично управление на системата за управление значително усложнява тяхната диагностика. Независимо от това, уместността на адекватната оценка на дисфункцията на SS е извън съмнение.
литература
1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Практическо ръководство за електрокардиография. М.: Анахарсис, 2013. С. 257.
2. Кушаковски М.С. Аритмии на сърцето. Санкт Петербург: Хипократ, 1992. 524 стр. ...
3. Орлов В.Н. Ръководство за електрокардиография. Москва: Агенция за медицинска информация, 1999. 528 стр. ...
4. Яковлев VB, Макаренко AS, Kapitonov KI. Диагностика и лечение на сърдечни аритмии. М.: Бином. Лаборатория на знанията, 2003.168 стр. ...
5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Ръководство за електрокардиография / изд. СРЕЩУ. Задионченко. Саарбрюкен, Германия: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. КГ, 2011 г.
6. Сърдечни аритмии / изд. W.J. Мандела. М .: Медицина, 1996. 512 стр. ...
7. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Фомченкова О.И Синдром на аритмия. Москва: Практическа медицина, 2007. 208 стр. ...
8. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Шлик С.В. Нарушаване на сърдечния ритъм. М .: Overlay, 2006. 320 стр. ...
9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Принципи на диференциална диагноза на тахикардия с широки QRS комплекси // Наръчник за амбулаторни лекари. 2012. No 3. С. 53–58.
10. Исаков И.И., Кушаковски М.С., Журавлева Н.Б. Клинична електрокардиография. Л.: Медицина, 1984.272 стр. ...
11. Кардиологията във въпроси и отговори / Изд. Ю.Р. Ковалев. Санкт Петербург: Фолиант, 2002. 456 стр. ...
12. Кушаковски М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и сърдечен блок (атлас на електрокардиограмите). Л .: Медицина, 1981.340 стр. ...
13. Мурашко В.В., Струтински А.В. Електрокардиография: Учеб. надбавка. 3-то издание, Rev. и добавете. М.: Медпрес; Елиста: АПП "Джангар", 1998. 313 с. ...
14. Недоступ А.В., Благова О.В. Как да лекуваме аритмии. Диагностика и терапия на ритъмни и проводни нарушения в клиничната практика. 3-то изд. М .: МЕДпрес-информ, 2008.288 стр. ...
15. Томов Л., Томов И. Нарушения на сърдечния ритъм. София: Медицина и физкултура, 1979.420 с. ...
16. Цимерман Ф. Клинична електрокардиография. М .: Бином, 2011. 423 стр. ...
17. Denniss A.R., Richards D.A., Cody D.V. et al. Прогностична значимост на камерна тахикардия и фибрилация, предизвикани при програмирана стимулация и забавени потенциали, открити на осреднените по сигнал електрокардиограми на оцелели от остър миокарден инфаркт // Циркулация. 1986. том. 74. С. 731-745.
Зареждане ...