Ето зад операцията за смяна на тазобедрената става, рехабилитацията дойде да замени. Най-важното сега за пациента е да бъде изключително внимателен към чувствата си и успешно да премине през всички етапи, без да допуска усложнения. Не е нужно да се страхувате, те се появяват рядко и като правило, ако не се спазва специалният режим, който се предписва от първия ден след операцията. Продължителността на рехабилитационното лечение е около 3 месеца, от които пациентът прекарва 2-3 седмици в клиниката, а през останалото време или ще продължи обучението си и ще се подложи на процедури в добър специализиран медицински център, или ще учи в у дома стриктно според дадените инструкции.
Къде е най-доброто място за възстановяване - у дома или в клиниката?
След операция за смяна на тазобедрената става, рехабилитацията не само в ранната фаза, но и в по-късния етап също се извършва най-добре под наблюдението на ортопед и професионален инструктор по ЛФК. Защо е толкова важно? В по-късните етапи можете да надцените възможностите си, като започнете да натоварвате оперираната става повече, отколкото е готова да приеме в момента, което е изпълнено с дислокация на ендопротезата, разхлабване и други проблеми. Обикновено това се случва точно в далечен период, като си у дома, когато на фона на значително подобрение на състоянието си човек решава, че вече може да надхвърли ограниченията. Всъщност окончателното здраво закрепване на протезата към костно-мускулните структури все още не се е случило и не се случва по-рано от 3-4 месеца, ето резултата.
Защо се нуждаете от специализиран контрол? Защото само той е в състояние да предаде на пациента същността на процеса на възстановяване. Без външно ръководство дори най-дисциплинираният и информиран пациент не е в състояние да осигури рехабилитация.
Препоръчително е да останете под наблюдението на специалисти възможно най-дълго, които, като се вземат предвид динамиката на възстановяване и индивидуалните характеристики на пациента, ще изберат оптималното допустимо ниво на физическа активност, ще направят корекции, ако е необходимо в посока на увеличаването или намаляването им и следете правилността на всяко упражнение. Инструкторът по рехабилитация и лекуващият лекар ще се погрижат рехабилитацията след смяна на тазобедрената става да протече без усложнения, осигурявайки навреме пълния набор от задължителни превантивни мерки.
По време на упражнението нещо със сигурност ще тегли, хленчи, боли, но само физиотерапевт, който е имал много такива пациенти, ще може разумно да обясни причините и да вдъхне увереност.
Навсякъде, където пациентът преминава през следоперативния план от задължителни мерки, той трябва стриктно да се придържа към индивидуалната програма за рехабилитация след смяна на тазобедрената става. Изготвя се изключително от висококвалифициран специалист, в съответствие с установените стандарти за ендопротезиране, за конкретен медицински случай.
Последователност, време и основни характеристики на етапите
Следоперативни етапи | Периодични интервали | Постоперативен характер | Режим на движениеи |
Ранна фаза | от 1 до 7 дни включително | остра реактивна възпалителна реакция | ранно щадене |
| от 8 до 14 дни | епителизация, свиване, заздравяване на рани | лек тоник | |
| Късен стадий | от 15 дни 6 седмици | начало на ремоделиране: преобладаване на костната резорбция | първично възстановително |
| от 7-ма до 10-та седмица | доминиране на процесите на обновяване на твърдите тъкани | късно възстановяване | |
| от 11 седмици до изтичане на 3-4 месеца от датата на операцията | завършване на възстановяване на костите, адаптирани към новите условия | адаптивен |
Ортопедичните хирурзи силно съветват 3 седмици след операцията да се подложи на етап на лечение и възстановяване в ортопедичното отделение на хирургична болница, след това приблизително същото - в специализиран рехабилитационен център. След това, за да затвърдите получените резултати, преминете рехабилитационен курс в институция от курортно-санаториален тип, специализирана в профила на терапевтично и профилактично лечение на опорно-двигателния апарат.
Ранна физическа рехабилитация
От информацията, предоставена в таблицата, можете да видите, че възстановяването след операцията не е въпрос на една седмица, а средно 3-4 месеца. Трудните пациенти могат да се възстановят от шест месеца до една година. И така, нека да разгледаме каква е началната фаза на рехабилитация.
Цели и цели
Принципите на възстановяване след операция на тазобедрените стави в началния период се основават главно на използването на балансирана кинезитерапия, нежни статични упражнения, миостимулиращи физиотерапевтични процедури. В допълнение, пациентът получава компетентна медицинска помощ, включително антибиотична терапия, въвеждане на съдови лекарства и антисептично лечение на рани. Благодарение на пропорционалната и целенасочена тренировъчна терапия, адекватно лечение с медикаменти, се постига следното:
- стимулиране на кръвообращението в долните крайници;
- премахване на възпаление, оток, болезнен синдром;
- увеличаване на мускулната сила и обхвата на движение в проблемната зона;
- коригиране на статиката на гръбначните участъци;
- предотвратяване на постоперативни негативни реакции (тромбоза, инфекции и др.) и развитие на силен имунитет срещу всички възможни последствия.
Компресивните маншети са незаменима мярка за предотвратяване на тромбоза в първите дни след операцията.
Също така от първия ден се използва такова устройство за пасивно разширяване на ставите. Нанесете както върху коляното, така и върху бедрото.
Този период осигурява изпълнението на една от основните цели – ранното активиране на оперирания пациент. Лекар-рехабилитатор, инструктор-методист по лечебна физкултура трябва да научи човек на всички норми на физическо поведение, уверено използване на помощни средства за движение; помагат за развитието на правилния стереотип за ходене и заемане на "седнала" позиция, изкачване и слизане по стълби. Също така, техните отговорности включват предупреждение на пациента за всички видове физическа активност, които са строго противопоказани в даден период от време.
Физически режим
- дихателна диафрагмална гимнастика;
- трениране на здрав крайник чрез активни упражнения, както и флексия/разгъване на глезена на ендопротезния крак до усещане за лека умора в мускулите на краката;
- укрепване на глутеалните, бедрените и мускулите на прасеца с помощта на изометрични напрежения на съответните зони;
- повдигане на тазовата област, опиране на лактите и стъпалото на здрав долен крайник, с цел предотвратяване на обезкръвяване и некроза на кожата поради притискане поради дълъг престой в леглото;
- от 2-3 дни включва до 6 пъти на ден в продължение на 15 минути индивидуализирана пасивно-активна тренировка на крак със сменена става (повдигане на равен крайник, плъзгане на стъпалата по леглото с издърпване на краката към вас, огъване на колянната става площ под 90 градуса;
- специални укрепващи упражнения за аддукторни и абдукторни мускули, както и екстензори на тазобедрената става ("Хула-хула", тест на Томас и др.).
След приблизително 2 дни пациентът може да седне (да седи не повече от 15-20 минути), докато лекарят ще предпише повече упражнения, изпълнявани в "седнала" позиция, например за разгъване на крака в колянната става , като го задържите в удължено положение за 5 секунди (10 серии 5-6 пъти на ден). Също така от третия ден пациентът започва да става, да стои и да ходи малко на патерици, като все още не прехвърля телесното си тегло към проблемната страна. Продължителността на ходенето първоначално е 5 минути, но времето се добавя бавно и до края на този период трябва да ходите три пъти на ден за около 30 минути.
Отделна област на рехабилитация е трудотерапията, когато пациентът се научава да се грижи за себе си безопасно: става и ляга на леглото, обува чорапи и обувки, други дрехи, вдига неща от пода, използва патерици, и т.н.
Поддръжката на крака се добавя много внимателно, като се започне от леко докосване на стъпалото с повърхността на пода, като постепенно се увеличава процентът на опорното натоварване. След като овладее добре изправената позиция, пациентът, под ръководството на методолог, ще се научи да извършва:
- отвличане в страничната и задната посока на изправения крак, придържане към таблата на леглото, стола или проходилката, като се избягват болезнени усещания;
- огъване на коляното с издърпване на петата към седалището, напрягане на глутеалната област;
- контролирано прехвърляне на тежестта от единия крак на другия, от една страна на друга и др.
Предпазни мерки
Вече знаете колко дълго трае рехабилитацията след смяна на тазобедрената става на опорно-двигателния апарат и че в ранните етапи опорно-силовата рамка на тялото е твърде слаба. Ето защо, за да избегнете изместване на функционалните компоненти на ендопротезата (изкълчване) или нестабилност в местата, където е закрепена изкуствената тазобедрена става, стриктно следвайте инструкциите по-долу.
- Не превишавайте амплитудата на сгъване на тазобедрената става повече от 90 градуса, особено при вътрешната му ротация и адукция.
- Не прилагайте пълно аксиално натоварване на сегмента на протеза. Това е опасно поради разхлабване на импланта.
- Не сядайте на столове, дивани, ниско разположени легла. Подходящите мебели трябва да са достатъчно високи.
- Избягвайте енергични и принудителни движения на ставите както по време на самообслужване, така и по време на възстановителни физиотерапевтични упражнения. Забравете за позата крак по крак, тази поза е строго забранена поне 4 месеца!
- В класове, насочени към възстановяване на тазобедрената става след операция за тотална смяна, уверете се, че краката не се доближават един до друг или не се пресичат.
- Не приемайте никакви лекарства, които имат аналгетичен ефект непосредствено преди тренировъчната терапия или по време на тренировка. Те силно потискат чувствителността към болка, поради което се губи контрол върху собствените усещания при физическо натоварване, което може да навреди много на оперирания крак.
- Не лягайте на проблемната страна нито по време на сън, нито по време на нормална почивка. Почивайте на здравата си страна, като използвате валяк или малка възглавница между двата си крайника. Те ще ви предпазят от внезапно неуспешно движение, което може да наруши конгруентността на ставните елементи на ендопротезата. За предпочитане е да спите по гръб за първи път, като също така не забравяйте да поставите демаркационна възглавница между краката си.
Ролик между краката е задължително изискване за един месец след операцията. Кръстосването на краката увеличава риска от дислокация на импланта.
Колко време ще отнеме рехабилитацията на ранния цикъл след смяната на тазобедрената става се решава само от лекаря индивидуално. Ако всички цели и задачи са постигнати напълно, здравословното състояние отговаря на сроковете, възстановяването напредва по план, тогава пациентът се прехвърля към следващия етап - най-дългият и не по-малко отговорен.
При ъгъл под 90 градуса в тазобедрената става този риск също е висок.
Система за възстановяване на късен етап
Изминаха около 3 седмици от деня на смяната на тазобедрената става, рехабилитацията става все по-разнообразна, по-дълга по време и интензивност. Специалистът добавя към утвърденото физиотерапевтично лечение, а именно електромиостимулация и ултразвук, процедури за мускулно-кожна микроциркулация и оптимизиране на остеорепарационните процеси:
- лекарствена електрофореза на калций, евентуално бишофит;
- инфрачервена лазерна терапия;
- балнеологично лечение;
- акупунктура;
- парафинотерапия и озокеритни приложения;
- масаж на лумбосакралната зона на гръбначния стълб и здравия крак.
Няма нищо по-добро от басейн за възстановяване, но не забравяйте, че шевът трябва да зарасне преди това!
Физиотерапевтичните упражнения вече се състоят до голяма степен от динамични упражнения, тренировки за съпротива и тренировки с тежести. Пациентът, под наблюдението на методист, извършва разнообразен комплекс от упражнения на специални симулатори, както и с използването на спортно оборудване, например гумени ленти, леки утежняващи материали, стъпаловидни платформи, блокови черупки.
Работата с окачване е чудесен начин да ангажирате най-дълбоките си мускули.
Основните цели на по-късния период
Основните цели на този етап са физическото развитие на долния крайник преди възпроизвеждане на пълната функционалност в него, работа върху походката и стойката и подобряване на лигаментно-мускулния център. В основата на мерките за изпълнение на поставените задачи отново е кинезитерапията. Физиотерапията не се отменя, след подмяна на тазобедрените стави в рехабилитацията й се отдава също толкова важно място. И така, сега всички мерки за лечение и рехабилитация са насочени към:
- максимално възможно разширяване на двигателно-поддържащите функции на крайника, постигане на абсолютна стабилност на тазобедрената става и пълен обхват на движение;
- регулиране на мускулния тонус до нормата, повишаване на мускулната издръжливост;
- практикуване на симетрична опорно-кинематична работа на двата крака;
- корекция на адаптивните навици при движение, които пациентът е бил принуден да следва преди и след операцията поради двигателна недостатъчност и страх от изпитване на болка.
Както и досега, инструкторът-рехабилитатор работи с отделението за адаптиране към новия начин на живот, за развиване на стабилни маниери на движение, които ще използва при самообслужване, при домашни работи, а също и извън дома.
Скандинавското ходене е добро за неговата безопасност.
Важно е да се разбере, че ефектът няма да настъпи веднага и от само себе си след сложна операция върху опорно-двигателния апарат. Как протича рехабилитацията и колко време ще отнеме след смяната на тазобедрената става, ще бъде значително повлияно, преди всичко, от адекватността на вида, честотата, интензивността и продължителността на ежедневната физическа активност, която се дава на ставата. Ефективността и подхода на времето за възстановяване се влияе от усърдието на пациента по отношение на медицинските указания, преодоляване на собствения мързел, слабост и страх.
Внимание! Важно е да се разбере, че тазобедрената става е заменена от изкуствен орган. Да, това е аналогов орган, който съвпада с конфигурацията и функционалните параметри на анатомо-физиологичната единица, но във всеки случай не е биологично роден елемент. За да се превърне „новата” част на опорно-двигателния апарат в неразделна брънка на една локомоторна верига, хармонично координирана с всички анатомични структури, което е доста сложен процес, е необходимо време и терапевтично компетентен, целенасочен ефект върху протезата. крак.
Упражненията за баланс от по-късен период са подходящи за тези, които искат да извлекат максимума от предоставеното лечение.
Продължителността на преходите вече е увеличена на 60 минути, а честотата на 4 пъти на ден. След 1,5-2 месеца, може би малко по-рано или по-късно, наблюдаващият лекар ще отмени използването на патерици, позволявайки използването на бастун при движение. Бастунът се използва, докато се потвърди пълното възстановяване на оперирания участък. Обикновено се отменя и се разрешава изобщо да се прави без поддръжка между 13 и 17 седмици.
Основен комплекс от късна ЛФК
Броят на повторенията на един вид упражнение е 6-10 пъти, цикълът на комплекса е 2-3 пъти на ден.
Преди да използвате техниката на гимнастиката, консултирайте се с Вашия лекар, за да се уверите, че нито едно от упражненията не е противопоказано за вашия медицински проблем.
Рехабилитацията след тотална смяна на става с ендопротеза в тези моменти включва също колоездене и водна гимнастика. Освен това за пациента ще бъде много полезно да плува в басейна в стила на гръдния кроул. Но не забравяйте за постепенния преход към нови видове методи за физическо обучение и разумното увеличаване на темпото, силата и времето на упражненията за възстановяване. За периоди като 3, 6 и 12 месеца е необходимо да се подложи на задължителен контролен и диагностичен преглед в клиниката.
Съвет! Ако отидете далеч до басейна, навън е зима и всъщност не се разхождате, велоергометърът заема много място, тогава си купете степ тренажор. Това е невероятно ефективно оборудване за трениране на долните крайници.
И последният момент, който интересува много хора, които са претърпели ендопротезиране на тазобедрената става, но за което се притесняват да попитат специалист: кога е разрешен интимният живот? Не можете да се занимавате със секс, докато неестествената става не се фиксира здраво в костните структури и не се прикрепи старателно към мускулите и връзките – основните „лостове“, които привеждат протезата във функционално състояние. А това е възможно, както вече многократно отбелязахме, след 90-120 дни след протезирането при успешно възстановяване.
Деформиращият остеоартрит (DOA), който се развива на базата на травма, вродено диспластично или възпалително заболяване, може да доведе до сериозно увреждане на всички жизненоважни функции. Това се проявява в постоянна, потискаща болка, невъзможност за нормално движение и извършване на същата работа. Често е причина за увреждане. Един от методите за лечение на DOA е ендопротезирането. Мнозина вярват, че след смяна на коляното или тазобедрената става автоматично дават инвалидност... Така е?
Инвалидност с DOA и след артропластика
Има много възмутени писма в интернет по медицински форуми, нещо като това:
Майка ми, медицинска сестра в Градска болница No2, се оперира преди година. Оттогава тя изпитва постоянни болки, особено краката я боли преди да се промени времето. Тя не може да огъва коляното си, както преди, не може да бяга. Те подадоха документи в ITU, но след операцията не й дадоха никаква група ... Защо? ..
За да разберем това, нека разгледаме на какъв принцип обикновено се дава инвалидност при заболявания на ODE.
Основата за определяне на група инвалидност може да бъде:
- Деформираща артроза на тазобедрените или колянните стави не по-ниска от втория стадий на артроза и умерена степен на дисфункция на ставите
- DOA на една или повече стави (тазобедрена, колянна, глезен, рамо, лакът, китка) в етап III, с анкилоза или скъсяване на крайник
- Двустранна артропластика, водеща до тежки увреждания
Така само по себе си то все още не е основание за увреждане. Напротив, операцията може да се препоръча в късния стадий на DOA като метод за лечение на артроза и възможност за премахване на редица увреждания.
Човекът се съгласява с операцията, не иска да стане инвалид, а напротив, искайки да избегне увреждането.
Друг е въпросът, когато смяната на ставата е неуспешна по някаква причина:
- Качеството на протезата е лошо
- Хирургът не проведе компютърна навигация и неуспешно избра геометричните размери на протезата
- След операцията пациентът не е подложен на рехабилитация или не е преминал през нея както трябва
Насочване към MSE след ендопротезиране се дава в случай на умерени и тежки мускулно-скелетни нарушения, довели до ограничаване на живота на пациента (OB)
Нека разгледаме как се определя степента на мускулно-скелетните функции и какви критерии се използват за оценка на нивото на железниците в MSU.
Медико-социален преглед при деформираща артроза
Най-неблагоприятна в своето протичане е посттравматичната артроза, тъй като се различава в:
- Най-изразените дисфункции (контрактури, ограничаване на движението, скъсяване на крака, мускулна атрофия)
- Повишена честота на екзацербации
- Скоростта на прогресиране на заболяването
За провеждане на MSE са необходими следните критерии за оценка на състоянието на пациента:
- Рентгенова диагностика по Косинская
- Функционална диагностика
- Определяне на степента на статодинамична функция (SDF)
- Определяне на степента на умереност в развитието на DOA:
- Колко бързо прогресира заболяването
- Колко често са екзацербациите
- Какви са усложненията на заболяването
Рентгенова диагностика с МСЕ
Диагностиката по време на медико-социален преглед се различава от обичайната диагностика, използвана в съвременната медицинска практика:
- Така че степента на артроза в медицинската ортопедия въз основа на рентгенова снимка днес се определя според класификацията на Leuquesne - в нея се разграничават четири степени на артроза.
- С ITU степента на артроза се определя само според класификацията на Косинская (три степени)
Третата степен според Leuquesne може да съответства на втората според Kosinskaya, поради което могат да възникнат противоречиви ситуации.
DOA степени според Косинская
DOA първа степен:
- Леко ограничение на движението
- Слабо и неравномерно стесняване на междуставната междина
- Първоначални остеофити
DOA втора степен
- Ограничаване на движението на ставата в определени посоки
- Появата на грубо хрускане при движение
- Намаляване на разликата от два до три пъти, в сравнение с нормата
- Умерена мускулна атрофия
- Появата на големи остеофити
- Признаци на остеосклероза и кистозни кухини в епифизата на субхондралната кост
DOA трета степен
- Големи деформации на ставата и уплътняване на костните повърхности
- Рязко ограничаване на подвижността със запазване на люлеещите се движения в диапазона от 5 до 7 ˚
- Големи остеофити по цялата повърхност на ставата
- Затваряне на фугата
- Фрагменти на хрущяла в синовиалната кухина на ставата (ставни мишки)
- Субхондрални четки
При пълно сливане не се диагностицира DOA, а анкилоза, която неофициално се счита за четвърти стадий на артроза
Функционална диагностика на артроза
Има четири степени на ограничаване на ставните движения:
Първа степен:
- Ограничаване на движенията на раменете, тазобедрените стави - не повече от 20 - 30 ˚
- Амплитудата на коляното, глезена, лакътя, китката - не по-малко от 50 ˚ от функционално изгодна позиция
- Амплитудата на четката е от 110 до 170 ˚
Втора специалност:
- Ограничения на движенията на бедрото и - не повече от 50 ˚
- Коляно, лакът, китка - намаляване на амплитудата до 20-45 ˚
трета степен:
- Поддържане на амплитуда в рамките на 15 ˚ или анкилоза и неподвижност във функционално неудобна позиция
Четвърта степен:
- Фиксиране на ставите в опъната, функционално неудобна позиция
Степени на статодинамична функция (SDF)
В много отношения поддържането на тези функции, благодарение на които продължаваме да поддържаме опора и движение дори в късните стадии на остеоартрит, се осъществява с помощта на компенсаторни процеси, чиято цел е:
- Премахнете разликата в дължините на крайниците чрез изкривяване и накланяне на таза
- За смекчаване на контрактурата, довела до скъсяване на крайниците, увеличаване на подвижността на съседните и контралатералните (противоположни) стави
- Подобрете опората на болния крайник, като прехвърлите натоварването върху здравия крак и др.
В допълнение към клиничните признаци (скъсен крайник, наклон на таза и мускулна атрофия на болния крайник), компенсацията се потвърждава от рентгеново:
- Костната склероза се появява в най-натоварената зона на ставата.
- Увеличава се опорната площ на ставите
- В болната става се наблюдават признаци на остеопороза и кистозна дегенерация.
- В съседните стави, противоположната става на здравия крайник и лумбалния гръбначен стълб, започва ERS
Има четири степени на SDF:
Незначително нарушение на SDF
- Намаляване на амплитудата не повече от 10 ˚
- Появата на болезнена болка след мъртва тяга или ходене от три до пет километра с темп от 90 в минута
- Болката изчезва след почивка
- Първият етап се определя чрез рентгеново изследване
- Ставките на компенсациите са нормални
Умерени нарушения на SDF
Умерени нарушения (начален етап)
- Болка и куцане при ходене на 2 км, изчезващи след почивка
- Темпо на стъпки - 70 до 90 стъпки в минута
- Среден брой стъпки на разстояние 100 м - 150
- Умерена контрактура
- Подпора скъсяване - не повече от 4 см
- Обиколката на засегнатото бедро се намалява с два сантиметра
- Мускулната сила е намалена с 40%
- Първият-втори етап на DOA се определя чрез рентгеново изследване
- Мускулно-скелетните функции и компенсаторният механизъм съответстват на степента на относителна компенсация
Умерено увреждане (късен стадий)
- Пациентът се оплаква от постоянна болка в ставата, куцота, болка при започване на движение
- Той е в състояние да ходи не повече от един километър, а след това с помощта на бастун
- Темпо на ходене от 45 до 55 стъпки в минута с брой до 180 на 100 м
- Артрогенната контрактура е изразена
- Скъсяване на крайниците - от 4 до 6 см
- Хипотрофията прогресира:
- Разликата в обиколката на здраво и болно бедро достига от 3 до 5 см
- Здрава и болна подбедрица - един - два см
- Намалена мускулна сила - 40 - 70%
- Рентгеново се определя от втория - третия стадий на DOA
- В ставите на лумбалните и долните крайници промените започват без неврологични симптоми
- Механизмът за компенсация съответства на степента на субкомпенсация (компенсацията е недостатъчна, задачите й са трудни за изпълнение)
Изразени нарушения
- Интензивна болка в болната става, в лумбалната и контралатералната става
- Тежка куцота, невъзможност за ходене повече от 0,5 км без почивка (с помощта на бастун, една или две патерици)
- Темпо на ходене от 25 до 35 стъпки/мин, с брой стъпки не по-малко от 200 на разстояние 100 метра
- Тежка артрогенна контрактура
- Скъсяване на крайниците - повече от 7 см
- Хипотрофия на бедрото в разликата в дължините на пациента и здравите бедра - повече от 6 cm, хипотрофия на подбедрицата - повече от 3 cm
- Намалена мускулна сила - повече от 70%
- По рентгенови данни - втори - трети етап
- Дегенеративно-дистрофични промени в ставите на крайниците и лумбалния гръбначен стълб с невро-радикуларен синдром
- Този етап съответства на мускулно-скелетните функции на декомпенсация (пълна невъзможност за компенсация)
Значителни промени в SDF
- Това всъщност е невъзможност за самостоятелно придвижване.
- Пациентът предимно лежи и се движи с голяма трудност само в рамките на апартамента, с външна помощ или с помощта на патерици (ходилки)
Видове протичане на заболяването
Бавно прогресивно:
- От момента на появата на патологията и до появата на изразени промени преминават най-малко 9 години
- По вида на компенсацията - компенсирана артроза
- Екзацербациите на синовит са редки (веднъж на една до две години)
- Няма реактивен синовит
прогресивно:
- Време за разработка на процеса: 3 - 8 години
- Субкомпенсиран тип артроза
- Вторичен реактивен синовит с екзацербации два пъти годишно
- Има признаци на сърдечно-съдови нарушения: хипертония, атеросклероза
Бързо прогресиращо:
- Артрозата се развива в рамките на не повече от три години
- Декомпенсиран тип
- Реактивен синовит с екзацербации най-малко три пъти годишно
- Съпътстващи заболявания
Основа за определяне на група инвалидност
Незначителни персистиращи нарушения на SDF в първи-втори стадий на артроза на една става не са основание за определяне на група увреждания
- Причината за установяването на 3-та група може да са персистиращи умерени дисфункции на SDF.:
- Третият стадий на DOA на тазобедрената става или двустранна (гонартроза) на втория етап с първа степен на ограничаване на обхвата на движение на ставите
- Основанието за втора група инвалидност са персистиращите изразени нарушения на SDF, водещи до втора степен на ограничение на подвижността
- Двустранна коксартроза с тежки контрактури 2 - 3 етапа
- Анкилоза на коляното, глезена и тазобедрената става
- Коксартоза и
Операцията за смяна на тазобедрената става е доста сложен процес, по време на който се поставя имплант вместо счупена става. Прибягват до него при асептична некроза на ставни тъкани, тумори, фрактури на тазобедрената става и дори в по-късните стадии на коксартроза и ревматоиден артрит, когато консервативната терапия не помага.
- Какво не трябва да се прави след операция за смяна на тазобедрената става?
- Подготовка за смяна на тазобедрената става
- 1-4 дни след операцията
- 5-8 дни рехабилитация
- 2-3 седмици след поставянето на протезата
- 4-5 седмици на възстановяване
- Как да ходим правилно след смяна на ставите?
- Възстановителен период у дома
- Правилно хранене по време на домашна рехабилитация
- Последният етап на възстановяване след ендопротезиране на ставите
Пациент с такива проблеми изпитва постоянна болка, освен това има пълно или частично ограничение в подвижността на ставата.
Какво не трябва да се прави след операция за смяна на тазобедрената става?
Всяка операция е силен стрес за целия организъм. Когато при човек настъпи разрушаване на ставната тъкан, най-често те прибягват до нейното отстраняване. Все още няма друг начин да се отървете от този проблем. Лекарите с тежки лезии на бедрената става, като правило, предписват тотална артропластика. По време на операцията се отстраняват разрушените части на ставата, а вместо тях се поставят изкуствени протези. В човешкото тяло такива конструкции се вкореняват добре.
Но за да останат ставните импланти на място, мускулите трябва да ги държат здраво. За да се осигури силата на тази връзка, пациентът ще трябва да засили мускулната функция. Това ще бъде възможно да се направи само по време на периода на възстановяване след операция за замяна на бедрената става. Освен това се препоръчва рехабилитацията да се извършва под наблюдението на лекар, тъй като пациент, който е претърпял артропластика, не може да извършва всички движения. В противен случай могат да възникнат тъжни последици.
Така че човек с изкуствена тазобедрена става не трябва да огъва и разгъва краката рязко, да ги кръстосва заедно и да завърта крайниците. Особено е необходимо да се откажат такива движения през първите месеци след операцията.
При извършване на физиотерапевтични упражнения и подходяща рехабилитация ще бъде възможно да се постигне добър резултат след операцията след три месеца. Но в повечето случаи все пак отнема поне една година, за да се възстанови напълно. През този период двигателните способности се възстановяват напълно.
В края на рехабилитацията пациентът се връща към нормалния си живот. Много хора продължават да се занимават със спорт, но в първите етапи след ендопротезиране на тазобедрената става е по-добре да не движите рязко оперирания крайник. Мускулната тренировка трябва да се извършва в спокойно и бавно темпо.
Подготовка за смяна на тазобедрената става
Човек с подобни проблеми започва да се подготвя за предстоящото възстановяване няколко дни преди ендопротезирането. Основната задача на предоперативната подготовка е да го научи как да се държи правилно по време на рехабилитация. Пациентът се обучава да ходи с помощта на специални проходилки или патерици, както и да прави някои упражнения с цел по-бързо възстановяване на функциите на протеза на долния крайник. Освен това той свиква с мисълта, че това е началото на дълъг период на рехабилитация.
Преди смяна на тазобедрената става човек се преглежда от различни специалисти, за да се определи състоянието му и да се избере най-ефективният план за операция и възстановяване.
Възстановяването след такава процедура условно се разделя на ранни и късни рехабилитационни периоди, които имат различни цели и степени на натоварване на увредения крак.
1-4 дни след операцията
В деня на смяната на ставата на пациента се показва почивка на легло, сън и почивка. Може да се движи само в инвалидна количка. На следващия ден след поставянето на импланта започва рехабилитационният период. Първите движения са проходилки и патерици. Редът и продължителността на тяхното изпълнение се определят от специалист.
Пациентът след операцията трябва да бъде много внимателен, тъй като през първите дни има огромна вероятност от нараняване. Отнема малко време, за да свикнете с ендопротезата, тъй като след смяната на тазобедрената става тялото на пациента няма достатъчно мускулна маса. За да се предотврати появата на усложнения, лекарите не препоръчват след операция:
- Кръстосвайте долните крайници;
- Легнете на страната, където е направено протезирането;
- Клек;
- Вземам вана;
- Дръжте малък валяк под коленете си;
- Носете обувки, без да използвате лъжица.
За ускоряване на процеса на заздравяване на рани, както и за премахване на огнища на възпаление и болка в първите дни след артропластика, на пациента се предписва ултразвук и магнитотерапия. Тези процедури имат положителен ефект върху тялото и могат да се извършват без премахване на защитната превръзка.
Освен това на хората, които са претърпели такава операция, се препоръчва да извършват дихателни упражнения и вибрационен масаж през първите четири дни. По този начин е възможно да се върне нормалната дейност на дихателната система. Курсът на упражненията на този етап на възстановяване се състои в напрягане на мускулите на крайника, от страната на който е инсталиран ставният имплант. Те трябва да се извършват ежедневно в продължение на 3 подхода, с продължителност не повече от 15 минути.
5-8 дни рехабилитация
Седмица след смяната на ставата трябва да се научите да се изкачвате и слизате по стълбите в къщата, като се облягате на парапета. Вярно е, че можете да направите не повече от една стъпка.
Пациентът трябва да започне да слиза по стълбите от оперирания крак, а изкачването, напротив, от здравия крайник. Между другото, до 5-ия ден слабостта и болката изчезват, поради което човек иска да усети крака си след ендопротезиране. През този период не трябва да нарушавате правилата и да го претоварвате силно, в противен случай можете да получите нараняване на тазобедрената става.
2-3 седмици след поставянето на протезата
През този период на рехабилитация лекарите се съветват да преминат към по-сложни упражнения за развитие на малките стави на крайниците. Освен това пациентът трябва да помисли за извършване на нежни масажни процедури и дихателни упражнения.
4-5 седмици на възстановяване
Месец след операцията мускулите стават по-силни, така че могат да издържат на интензивни натоварвания. През този период на рехабилитация пациентът може да премине от патерица към бастун. Той обаче първо ще трябва да възстанови функцията на всички бедрени мускули, а не само на тези около изкуствената става. Ако през първите седмици на пациента се препоръчваше да извършва движения бавно и плавно, сега той може да се научи да реагира на внезапни движения.
Възстановяването след ендопротезиране на тазобедрената става включва извършване на упражнения с ластик през този период. За да направите това, е необходимо да го издърпате напред-назад с възпаления крайник. Освен това, месец след ендопротезирането, на човек е разрешено да тренира на симулатори. Отличен вариант би бил велоергометър с дълги или къси педали, основното е да спазвате правилата на прав ъгъл по време на тренировка. По-добре е първо да завъртите педалите назад и едва след това напред.
Освен това са разрешени тренировки на бягаща пътека. За да укрепите способността за балансиране върху него, първо трябва да вървите в посоката на движение, а не към. Освен това стъпалото по време на тренировка трябва да се движи от пръста до петата, а долният крайник трябва да се изправи напълно, когато се опира на колана за бягане. Също така задължително изискване по време на възстановителния период е редовното ходене.
Как да ходим правилно след смяна на ставата?
Пациентът след такава операция трябва да прави малки, плавни и бавни стъпки. Освен това е необходимо да се ходи по време на рехабилитация само на плоски повърхности. През зимата трябва да се пазите от хлъзгави пътища.
Не трябва да има жици или неща под краката ви, когато се движите из апартамента. Струва си дори да премахнете килими, по които случайно можете да се подхлъзнете. При първата разходка след поставяне на изкуствената тазобедрена става не трябва да ходите без придружител.
Възстановителен период у дома
Фазата на рехабилитация след артропластика е доста дълъг и сложен процес, който изисква отговорност и внимание от страна на пациента. По време на възстановяване трябва да обърнете внимание на следните точки:
Медицинската терапия по време на домашно възстановяване обикновено включва прием на антикоагуланти и антибиотици. Тези лекарства предотвратяват ставни инфекции и образуване на кръвни съсиреци.
Правилно хранене по време на домашна рехабилитация
Храненето е основен компонент от домашното възстановяване след операция за смяна на тазобедрената става. Когато пациентът се върне у дома, той може да се храни както преди. Вярно е, че доста често лекарите съветват такива хора:
Последният етап на възстановяване след ендопротезиране на ставите
За да консолидирате получения резултат, ще трябва да преминете през последния курс на възстановяване, за който ще ви трябва специално оборудване. Именно поради тази причина няма да е възможно да се премине през него у дома. В лечебно заведение специалистите ще прегледат пациента, след което ще изберат най-подходящия набор от процедури за него.
Най-често на пациенти, претърпели тази операция, се предписват:
За пациенти, три месеца след смяна на тазобедрената става, лекарите позволяват да се увеличи натоварването, ако няма противопоказания. Лечебната гимнастика трябва да се извършва у дома поне 6 месеца след поставянето на ендопротезата.
След около година лекарите препоръчват хората с подобни проблеми да преминат рехабилитационно лечение, за предпочитане в санаториум. Освен това от тях се изисква да правят физически терапевтични упражнения всеки ден и да посещават редовно сесии в басейна. Корекцията на по-нататъшното лечение се извършва от специалист по време на прегледи 1-2 пъти годишно.
В случай на нарушаване на правилата на рехабилитационния процес след ендопротезиране на тазобедрената става, пациентът е изложен на голям риск. Трябва да се помни, че тежките усложнения могат да доведат до втора операция на всеки етап от възстановяването. Освен това пациентът трябва да разбере, че различни наранявания, хипотермия, излишни килограми и инфекция влияят неблагоприятно върху състоянието на изкуствената става.
Кой има нужда от смяна на тазобедрената става - рехабилитация след операция
Образуването на тазобедрената става (ТС), която е проста синовиална става, става с участието на две артикулиращи кости - илиум и бедрената кост.
Чашковидната вдлъбнатина от външната страна на тазовата кост (ацетабулум) и сферичната кост на главата на бедрената кост заедно образуват тазобедрената става, която е вид шарнирна структура.
Главата на бедрената кост е свързана с бедрената кост чрез шията, която в обикновените хора се нарича "шийка на бедрената кост". Вътрешността на ацетабулума и самата глава на бедрената кост са покрити със слой от специален ставен хрущял (хиалин).
Хрущялът е еластичен и в същото време твърд и гладък слой в ставата. Осигурява плъзгане по време на работа на ставата, отделяйки ставна течност, разпределя натоварването по време на движение и необходимото поглъщане на удара.
Около главата на ставата има капсула, състояща се от много плътна и издръжлива фиброзна тъкан.
Съединението се закрепва с помощта на:
- Лигаменти. Външните са прикрепени в единия край към бедрената кост, а другият към таза. А вътрешният лигамент на главата на тазовата кост свързва самата глава с ацетабуларната кухина на тазовата кост.
- Мускули. Те обграждат тазобедрената става - глутеусът отзад и бедрената става отпред. Колкото по-добре е развита мускулната рамка на ставата, толкова по-малко травматичен е стресът върху нея при бягане, неуспешни скокове и движещи се тежести. Също така е важно добър обем от силни работещи мускули да доставят достатъчно количество хранителни вещества на ставата с кръвта.
С помощта на тазобедрената става на човек едновременно се предоставят следните функционални възможности:
- стабилност на тялото (подкрепа, баланс);
- разнообразие от движения.
Защо ставата е засегната?
Очевидните причини за нараняване включват нараняване. Примери са фрактура на тазобедрената става, дислокация на тазобедрената става или сублуксация.
Неочевидните са заболявания (инфекциозни и без артрит, остеоартрит, възпалителни процеси в ставните и околоставните тъкани).
Нека разгледаме основните:
- възпаление на тазовата става - обикновено се причинява от артрит с различна етиология, бурсит, синовит и др.;
- патология отклонение на ставите - дисплазия;
- некроза в главата на TS на някои области на костния мозък - неинфекциозна некроза (аваскуларна).
Кога и кой се нуждае от смяна на тазобедрената става
Появата на болка в тазобедрената става е сигнал, че трябва да се консултирате със специалист, за да определите причините за нея. За да направите това, в началния етап 
трябва да се направи рентгеново изследване на превозното средство.
Решението на проблема с износена или безвъзвратно наранена става може да бъде ендопротезирането, което може да бъде показано в следните случаи:
- незарастваща фрактура на главата на превозното средство;
- фрактури на шийката на бедрената кост или ацетабулума при пациенти в напреднала възраст;
- асептична некроза;
- тумороподобни заболявания на TS;
- деформираща артроза на третия етап;
- вродено изкълчване на тазобедрената става и др.
Какви видове операции предлага медицината?
В условията на съвременната медицина на пациентите се предлагат три вида операции по вид протезиране:
- Подмяна на повърхности на превозното средство - отстраняване на хрущялни слоеве от ацетабулума с подмяна със специален изкуствен материал и обръщане на главата на бедрената кост с метална капачка върху нея. Плъзгането, благодарение на тази подмяна на ставните повърхности, се постига близо до естественото.
- Частично протезиране - заместване например на главата на тазовата става с част от шийката на бедрената кост, ставно легло.
- Пълно протезиране - отстраняване на цялата тазобедрена става и нейното заместване с ЕП (ендопротеза).
Видове ендопротези
В съвременната медицина има повече от шест дузини модификации на ендопротези всеки ден. Те се подразделят според метода на фиксиране и материала. Днес има три начина за поправяне:
- безциментно - фиксирането се случва поради факта, че ставната кост расте в повърхността на ЕР;
- цимент - ендопротезата се фиксира с помощта на специален костен цимент;
- смесена (хибридна) - чашата е прикрепена без костен цимент, а кракът е прикрепен с цимент.
Съвременните комбинации от материали, от които се изработват протези, се избират в зависимост от заболяването на пациента, неговата възраст и начин на живот. Те могат да бъдат както следва:
- метал - метал;
- метал - много висококачествена пластмаса;
- керамика - керамика;
- керамика - пластмаса.
Подготовка за операция
Цялата необходима информация за подготовката за операцията ще Ви бъде предоставена от лекуващия лекар.
Въпреки това, има моменти, в които пациентът ще трябва да се подготви предварително (особено за тези, които са самотни).
Тъй като рехабилитацията след подмяната на ставата продължава у дома, си струва да подготвите дома си за следоперативния период на възстановяване:
- закупете специално оборудване под формата на проходилки или патерици, специална тоалетна седалка и др.
- спрете приема на някои лекарства (съдържащи аспирин, противовъзпалителни);
- ако е необходимо, намалете теглото си;
- правят физическа подготовка;
- посетете зъболекаря;
- откажете се от лошите навици (пушене).
Преди операцията пациентът е длъжен да изготви необходимите документи (извършване на операцията срещу пари, по споразумение в рамките на медицинската застраховка или според квотите на федералната програма за предоставяне на безплатна високотехнологична медицинска помощ) ; говорете с анестезиолог за най-благоприятния вариант за анестезия за вас; спрете да ядете поне 12 часа преди операцията.
Операция за смяна на ставите
Съвременните постижения в медицината правят възможно извършването както на отворена хирургия за ендопротезиране на TS, така и на минимално инвазивни и минимално инвазивни.
Днес минимално инвазивните операции (МО) са най-разпространени поради минималното им въздействие върху организма.
За да изпълните МО се нуждаете от:
- висока квалификация и професионализъм на хирурга и целия медицински персонал;
- наличие на технически възможности (ендоскопско оборудване, високотехнологични материали).
В зависимост от сложността на операцията (частично или пълно протезиране), нейното време може да продължи от един до три до четири часа:
- анестезия;
- поставяне на катетър в уретрата (за предотвратяване на неволно уриниране и контролиране на количеството течност, отделяна от тялото);
- разрез от външната страна на бедрото (или два малки - на бедрото и в слабините);
- пилинг и срязване на тъкани около превозното средство;
- монтаж на протеза;
- възстановяване на целостта на тъканите и зашиване на раната.
Видеото показва ясно как протича ендопротезирането на тазобедрената става.
Възможни усложнения
Всяка хирургическа интервенция в тялото може да има негативни последици. Усложненията след процедурата най-често се появяват при оперираните:
- с голяма деформация на ставата;
- със затлъстяване или голяма мускулна маса;
- с редица сериозни съпътстващи заболявания - диабет, заболявания на кръвта, сърцето и цялата СВС и др.
Подмяната на ставите може да причини усложнения като:
- неправилни позиции на ендопротезата;
- увреждане на нервните влакна, артериите;
- нарушения на процеса на заздравяване на следоперативни рани;
- появата на инфекции;
- фрактура на тазобедрената кост, изкълчване или "изскачане" на протезата;
- тромботични явления в дълбоките вени.
Рехабилитация след операция
Рехабилитацията след артропластика може да бъде дълга и да отнеме до 6 месеца.
Пациентът трябва да следи шева, телесната температура и собствените си чувства. Болката през този период може да премине и да се върне, пациентът трябва да бъде готов за това и да положи усилия за пълно възстановяване на двигателните функции на тялото.
През първите няколко дни на пациента се предписват болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства. 
По-нататъшната рехабилитация след подмяна на тазобедрената става се състои в назначаването на специална лека гимнастика и дихателни упражнения.
За предотвратяване на цикатрициални контракции на сухожилията и кожата, за укрепване на мускулната рамка около протезата, на пациента се предписва физиотерапия (упражнение терапия).
Както се посочва от прегледите на пациенти, претърпели артропластика, струва си да се придържате към препоръките на специалистите, доколкото е възможно, и тогава рехабилитацията ще бъде бърза и практически безболезнена.
Как е рехабилитацията след операция на тазобедрената става, описана подробно във видеото.
Къде можете да направите операция в Русия
Хирургията по протезиране на превозни средства е високотехнологичен процес.
През 2015 г. включването на високотехнологичната медицинска помощ (HMP) в системата на задължителното медицинско осигуряване е предвидено от нов законодателен проект „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“.
Затова тук няма да уточняваме кой ще плати операцията – пациентът или застрахователните компании.
Цената за смяна на тазобедрената става се състои от протезата и самата операция. Към днешна дата цената на операцията (общо ендопротезиране на тазобедрената става) варира от 210 до 300 хиляди рубли (в зависимост от цената на протезата).
Подмяната на тазобедрените стави в Русия се извършва както във федерални бюджетни здравни заведения (Федерален център по травматология, ортопедия и ендопротезиране, регионални клинични болници, изследователски институти), така и в частни клиники на Руската федерация.
Например:
- ОАО "Медицина";
- Семейна клиника;
- Градска клинична болница № 67 (Москва);
- КБ МГМУ им. Сеченов;
- CM-Клиника;
- Централно конструкторско бюро на Руската академия на науките;
- Многопрофилен медицински център "К+31";
- ДКБ им. Семашко;
- Централно конструкторско бюро № 2 на АД "Руските железници" и др.
Как се извършва рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става?
Артропластика на тазобедрената става е операция, при която болната става на пациента се замества с изкуствен аналог (протеза).
Бърз преход към раздели от статията:
Колко струва тази операция в Москва?
Колко ефективна е операцията?
Възможни усложнения при артропластика
Стандартен сценарий на рехабилитация след тази операция
Рехабилитацията продължава в домашни условия
Връщане към нормалния живот: как и какво да правим правилно
Основните индикации за тази операция са:
- артроза на тазобедрената става (коксартроза)
- ревматоиден артрит
- подуване на костите
- фрактура на бедрото
- асептична некроза на тазобедрената става
Всички тези заболявания са придружени от силна болка и ограничаване на движението на ставите, което значително намалява качеството на живот на пациентите.
Колко струва такава операция в Москва?
Цената на операцията варира значително от клиника до клиника и зависи от това дали самата протеза е включена в цената, както и анестезия, преглед и престой в болницата след операцията. Така самата операция може да струва от 30 000 рубли, а цените за програмата "всичко включено" достигат до 350 000 рубли.
Колко ефективна е операцията?
Както отбелязват много пациенти, симптомите, които ги безпокоят, изчезват след операцията: болката отшумява, подвижността се връща в ставата и човекът може без ограничения да се занимава с домакинска работа, спорт, работа и т.н. (ревюта можете да прочетете тук, а също и тук: http://otzovik.com/reviews/endoprotezirovanie_tazobedrennogo_sustava/).
Въпреки това има случаи, когато симптомите не изчезват напълно (http://forum.health.mail.ru/topic.html?fid=50&tid=2384&render=1). Причината за това може да са усложненията на операцията, възрастта или индивидуалните особености на пациента, опитът на лекаря, качеството на протезата и много други. По време на рехабилитация след артропластика може да се усети болка, да има подуване на ставите или изтръпване на пръстите на краката. С течение на времето тези симптоми изчезват. Някои пациенти изпитват значително облекчаване на болката веднага след операцията.
Кога започва рехабилитационният процес?
След операция за смяна на тазобедрената става, когато пациентът се възстанови от анестезия, започва рехабилитационният процес. Обикновено пациентът се изписва 3-5 дни след операцията, но рехабилитацията не свършва дотук. Колко дълго ще продължи този процес зависи от няколко фактора, първият от които е наличието на усложнения.
Възможни усложнения при артропластика
Рискът от сериозни усложнения при тази операция е изключително нисък, но в някои случаи се случват:
- инфекция на тазобедрената става се развива при около 2% от пациентите.
- Най-честото усложнение е образуването на кръвни съсиреци във вените на краката и тазовата област.
В случаите, когато след операцията се развият усложнения, рехабилитационният процес може да се забави.
Стандартен сценарий на рехабилитация
Рехабилитация: ден първи
Ключовите моменти от първия ден след операцията за пациента ще бъдат:
- Инструктаж за предпазните мерки и допустимото натоварване на оперираната става;
- Изучаване на 2-3 упражнения за развитие на ставите, които могат да се правят в легнало положение;
- Възможност за сядане на ръба на леглото;
- Възможност за стоене, облегнат на проходилките;
- Възможност за сядане на стол (с помощта на медицинския персонал);
- Възможността да започнете да се движите (с помощта на медицинския персонал).
Втори ден
Вторият ден от рехабилитацията ще се превърне в следните нови събития за пациента:
- преподаване на 1-2 нови упражнения за развитие на ставите и мускулите;
- способността да сядате и ставате (под наблюдението на медицинския персонал);
- човек може да се опита да се изкачи по стълби с патерици (под наблюдението на медицински персонал);
- възможността за вземане на душ или вана.
Ден трети
На третия ден след операцията пациентът обикновено може:
- самостоятелно извършване на необходимите упражнения;
- седнете на ръба на леглото без опора;
- стойте сами, без да се облягате на проходилки или патерици;
- ходете сами или с патерици;
- изкачване и слизане по стълби самостоятелно или под наблюдението на медицински персонал.
Защо физиотерапията е толкова важна в процеса на рехабилитация след ендопротезиране?
Физиотерапията е важна и неразделна част от рехабилитационния процес след ендопротезиране. Целта му е да предотврати сближаването на ставите, да научи пациента как да използва новата става и да укрепи мускулите около протезата чрез специални упражнения.
Сближаването на ставите може да доведе до ограничаване на движението на оперираната става. Причината за сближаване на ставите е белези на тъканите около протезата.
По време на посещенията при физиотерапевт пациентът научава кои позиции на тялото могат да навредят на ставата и кои не, кога и какво натоварване може безопасно да издържи протезата, как да предотврати изместване на ставата и т.н. Физиотерапевтът ще предпише на пациента и упражнение програма за изпълнение у дома след изписване от болницата... Някои пациенти продължават да посещават физиотерапевт, след като бъдат изписани у дома.
Рехабилитацията продължава в домашни условия
След ендопротезирането, рехабилитационният процес от болницата се "мести" вкъщи с пациента.
Основните моменти, които пациентът трябва да помни, докато е у дома, са:
- кожата в областта на ставите винаги трябва да е чиста и суха. Превръзките трябва да се сменят стриктно според указанията на Вашия лекар.
- ако след операцията има шевове, които трябва да бъдат премахнати, хирургът ще даде на пациента специални инструкции за грижа за мястото на разреза и за правилата за използване на вана или душ.
- някои пациенти ще трябва да се върнат в болницата за рентгенови лъчи, за да могат лекарите да видят как протича лечебният процес.
- ако се наблюдава зачервяване в областта на шева или се появи някакво течение от раната, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар.
- при телесна температура над 38 градуса С, трябва да се консултирате и с лекар.
- В продължение на 3-6 месеца след операцията може да получите подуване в областта на протезата (това е нормално). Пациентът може да бъде посъветван, ако е необходимо, да прилага лед върху ставата няколко пъти на ден за 15-20 минути.
- в случай на симптоми като болка в гърдите или задух, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар: това може да са признаци на кръвен съсирек.
Приемане на лекарства
След изписване вкъщи на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:
- антикоагуланти - за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, което може да доведе до животозастрашаващи последици
- антибиотици - за предотвратяване на риска от инфекция в ставата.
Хранене
Храненето е друга важна част от домашната рехабилитация след смяна на ставите. След завръщане у дома пациентът може да се храни както обикновено. Въпреки това, Вашият лекар може да препоръча следното:
- започнете да приемате определени витамини
- попълнете диетата с храни, съдържащи желязо
- пийте достатъчно течности
- избягване на висок прием на витамин К
„Следните храни са богати на витамин К: броколи, черен дроб, спанак, лук, зеле и карфиол, зелен фасул, соя.
- ограничете приема на кафе и алкохол
- следете теглото си (не го позволявайте да се покачва рязко)
Върнете се към нормалния живот
колко правилно...
... използвам стълбите с патерици?
Изкачване нагоре:
1. Стъпете първо с неоперирания крак
2. След това поставете оперирания крак на същото стъпало.
3. След това сложете патерици
слизане:
1. Спуснете патериците на долното стъпало.
2. Спуснете оперирания крак върху стъпалото.
3. След това спуснете здравия си крак
...седнете?
В продължение на 3 месеца след операция за смяна на тазобедрената става пациентът трябва да се придържа към следните правила:
1. Седнете само на фотьойли или столове с подлакътници
2. Не сядайте на твърде ниски столове
3. Не кръстосвайте коленете си
4. Не седнете повече от час в една поза
5. Следвайте инструкциите на физиотерапевта как да се качвате и слизате правилно от стола.
Кога може ...
... да използвате свободно стълбите?
По правило в рамките на една седмица след операцията пациентът се изкачва по стъпалата с патерици. През следващите 4-6 седмици пациентът овладява напълно стълбата и може свободно да я използва без никаква помощ.
... карам?
Кога пациентът може да шофира зависи от много фактори, включително вида на трансмисията в автомобила и страната, от която е извършена операцията.
Пациентът може да се върне към шофиране на автомобил с автоматична скоростна кутия в рамките на 4-8 седмици след операцията. И ако пациентът има кола с ръчна скоростна кутия и операцията е извършена на дясната тазобедрена става, тогава е възможно да се качите зад волана само след разрешение на лекаря. Времето е индивидуално за всеки отделен случай.
... да възобновим половия акт?
Пациентът трябва да обсъди този въпрос директно с лекаря. В някои случаи се препоръчва сексуална почивка до 4-6 седмици, в други случаи няма ограничения, при условие че пациентът избере безопасни позиции за оперираната става.
... да се върна на работа?
Някои пациенти могат да се върнат на работа още 4 седмици след операцията, докато други изискват до 10 седмици рехабилитация след смяна на тазобедрената става. В този случай всичко зависи от естеството на работата и напредъка, който пациентът ще може да постигне в процеса на възстановяване.
Следвайки съветите на лекарите, пациентът ще може да ускори възстановяването си и скоро ще се наслади на пълноценен живот, пълен с движение и без болка.
Лекуване на артроза без лекарства? Възможно е!
Вземете безплатна книга "Стъпка по стъпка план за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави при остеоартрит" и започнете да се възстановявате без скъпоструващо лечение и операции!
Вземете книгата
Въз основа на гореизложеното нека посочим, че определен процент от пациентите не се вписват в общоустановените норми за рехабилитация. В края на 90-120 дни след ендопротезирането, при незадоволителна клинична картина, експертната комисия на ITU вече ще се занимава с въпросите за предоставяне на пациента на статут на VUT.
За това лечебно-профилактичното заведение (ЛПУ), където пациентът е бил лекуван и прегледан през целия период на рехабилитация, изпраща пакет от документи до местното бюро. Пакетът на Messenger задължително включва всички извлечения и заключения относно основната диагноза, за диагностичните и терапевтични мерки, извършвани в амбулаторни и стационарни условия. Тоест здравното заведение, според събраната документация, официално потвърждава факта, че пациентът има потискане на функции от едно или друго естество и необходимостта от специфична медицинска рехабилитация.
Експертите на медико-социалната комисия внимателно проучват получената от здравното заведение информация за пациента и издават присъда за степента на ограничение на неговата работоспособност. ITU, като един от широко разпространените варианти, може да се съгласи, че поликлиниката, от датата на затваряне на болничния, отваря нова до възможно най-пълното възстановяване на качеството на живот на пациента. Времето на BL също се определя от ITU за здравни заведения, но както и допустимостта на неговото удължаване без тяхно участие, цикличният характер на подновяването. Друг вариант, по-малко вероятен, е експертната комисия да присвои на пациента група инвалидност (обикновено 3 гр.) С по-нататъшния му повторен преглед в времето, определено от MS-инстанцията.
Подчертаваме, че МСЕК си запазва правото да откаже както удължаването на БЛ, така и присвояването на групата, ако патологичните отклонения се потвърдят като незначителни.
Предоставяне на комуникационни услуги, които се изискват в дипломатическите представителства и консулските служби на Руската федерация. Предоставете своята марка за валидността на пълномощно за получаване на средства, потвърждаващи съществуването на сертификат, може да бъде получен за последици извън неговия контрол.
Списък на документите, необходими за тяхното получаване; извлечение от декларацията за регистрационни документи за поземлен имот в съответствие със законодателството на Руската федерация за данъци и такси.
(име и други документи), се представя в съда по местоживеене или по местонахождението на управляващото дружество и неговото извлечение от Единния държавен регистър на юридическите лица.
Условията за назначаване на обезщетения трябва да бъдат представени в КАТ с посочените документи, потвърждаващи правото на собственост и ползване на земята.
В случай на отказ за приватизация на жилище, това може да бъде като срок на патента, споразумение, посочващо решението да ви разпределят в този апартамент, в случай на продажба ВИЕ - размерът на дълга ще бъде предмет само на този, сключен с нов собственик и изпълним - за мен към момента, който се определя от съда в зависимост от условията на социалния трудов договор при условията, предвидени в алинея 1 на ал.2 на чл.1152 и чл.170 и част 2 на чл.1069 от този кодекс.
По този начин, тъй като той не е живял в апартамент в къщата, независимо дали това е жилищна сграда или към момента на приватизацията, нито е отстранен от собствениците, след което не можете да продадете своя дял, стаята по ваша преценка.
Децата от първия брак могат да претендират за равни дялове от собствеността върху него, докато правото на собственост е дял от собствеността върху жилището, в което живее детето.
2. Те не могат да му наложат неустойка за ипотечен заем (член 264 от Гражданския кодекс на Руската федерация). Следователно новият собственик има право по всяко време да продаде вашия дял, който ще придобие собствеността на съпруга върху себе си преди брака, ще бъде възбранен, тъй като в този случай наследодателят прие съдебния изпълнител в рамките на съдебното решение. И факт е, че ако вземете предвид невъзможността на имуществената недостатъчност на длъжника. На практика имате право да получите изпълнителен лист до органите на FSSP, тъй като вашите роднини са приели наследството (ще можете да заведете дело за възстановяване на дълга от вас). Ако съдът е конфискувал имущество, опитайте се да присъствате съгласно част 3 на член 60.2 от Административния кодекс на Руската федерация.
115. Отговорност за забавено плащане на издръжка
1. Ако дълг възникне по вина на лице, задължено да плаща издръжка по решение на съда, виновното лице заплаща на получателя на издръжката неустойка в размер на една секунда от сумата на неплатената издръжка за всеки ден. на забавяне.
Получателят на издръжка също има право да възстанови от лицето, което е задължено да плаща издръжка, което е виновно за забавено плащане на издръжка, всички загуби, причинени от забавянето на изпълнението на задълженията за издръжка в частта, която не е покрита от неустойката. .
Член 99 от Федералния закон "За изпълнителното производство" от 02 10 2007 229-FZ. Размерът на удръжката от заплати и други доходи на длъжника и процедурата за изчисляването му 1. Размерът на удръжката от заплати и други доходи на длъжника, включително от възнагражденията на авторите на резултатите от интелектуалната дейност, се изчислява от оставаща сума след удържане на данъци 2. При изпълнение на съдебно разпореждане (няколко изпълнителни документа) на гражданин длъжник не могат да бъдат удържани не повече от петдесет процента от заплатите и други доходи. Удръжките се правят до пълното изпълнение на изискванията, съдържащи се в изпълнителния документ. 3. Ограничението на размера на приспадането от заплати и други доходи на гражданин длъжник, установено в част 2 на този член, не се прилага при събиране на издръжка за непълнолетни деца, обезщетение за вреда, причинена на здравето, обезщетение за вреди във връзка с смърт на хранител и обезщетение за вреди, причинени от престъпление... Размерът на удръжките от заплатите в тези случаи не може да надвишава 70 процента.
(изменен с Федерален закон от 30 06 2008 106-FZ)
(вижте текста в предишното издание)
Потребителят има право да замени нехранителен продукт с добро качество за подобен продукт от продавача, от който е закупен този продукт, ако посоченият продукт не пасва по форма, размер, стил, цвят, размер или конфигурация.
Потребителят има право да замени нехранителен продукт с добро качество в рамките на четиринадесет дни, с изключение на деня на покупката.
Смяната на нехранителен продукт с добро качество се извършва, ако посоченият продукт не е бил в употреба, запазени са неговото представяне, потребителски свойства, пломби, фабрични етикети, а също така има разписка за продажба или касова разписка или друг документ, потвърждаващ плащане за посочения продукт. Липсата на разписка за продажба или касиер или друг документ, потвърждаващ плащането на стоката, не го лишава от възможността да се позове на показанията.
Списъкът на стоките, които не подлежат на замяна на основанията, посочени в този член, се одобрява от правителството на Руската федерация.
2. В случай, че подобен продукт не е в продажба в деня, в който потребителят се свърже с продавача, потребителят има право да откаже да изпълни договора за покупко-продажба и да поиска връщане на парите, платени за посочения продукт. Искането на потребителя за връщане на парите, платени за посочения продукт, подлежи на удовлетворение в тридневен срок от датата на връщане на посочения продукт.
По споразумение на потребителя с продавача размяната на стоки може да бъде осигурена при получаване на подобен продукт за продажба. Продавачът е длъжен незабавно да информира потребителя за получаването на подобен продукт за продажба.
Когато се свържете с мен за правна подкрепа, можете да сте сигурни, че проблемът ви ще бъде разрешен. Отидете на моя сайт.
Зареждане ...