Чревна некроза: признаци и лечение. Какво е чревна гангрена? Хеморагична гангрена на тънките черва с волвулус

Гангрена на червата е смъртта на тъканта на органа, която възниква поради нарушение на кръвоснабдяването. Поради исхемия и липса на кислород клетките претърпяват некротични промени. Това е изключително опасно състояние, което изисква спешна операция. Вече не е възможно да се възстанови функцията на червата и мъртвата част от органа трябва да бъде отстранена. Без лечение пациентите умират през първите два дни. Но дори и при навременна хирургична интервенция, прогнозата на заболяването остава неблагоприятна.

Причини за патология

Причината за чревна гангрена е исхемична болест на този орган. Поради стесняване или запушване на кръвоносните съдове, кръвта спира да тече в чревната тъкан. Настъпва хипоксия, а след това и тъканна некроза.

Исхемията може да бъде остра или хронична. В първия случай кръвоснабдяването спира моментално поради внезапно запушване на кръвоносните съдове. Тази форма на заболяването е рядка и много бързо води до гангрена. Острата исхемия изисква спешна медицинска помощ.

По-често исхемията се развива постепенно и е хронична. Такова нарушение на кръвоснабдяването се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, свързано е с атеросклероза. В този случай, в началния етап, все още е възможно да се възстанови проходимостта на съдовете чрез консервативни методи. Въпреки това, ако некротизацията на тъканите вече е започнала, тогава единственият изход е операцията.

Исхемията най-често възниква в резултат на сърдечно-съдови нарушения. В крайна сметка това пряко зависи от работата на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове. Също така, причините за това състояние могат да бъдат наранявания и патологии на стомашно-чревния тракт.

Форми на исхемия

Каква е причината за нарушението на кръвоснабдяването на червата? Лекарите разграничават две форми на исхемия: оклузивна и неоклузивна.

Оклузивната исхемия възниква поради запушване на мезентериалните вени и артерии. Следните патологии могат да провокират нарушение на кръвоснабдяването:

• предсърдно мъждене;
• сърдечни дефекти;
• чревни тумори;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• цироза на черния дроб.

Също така, оклузивната форма на заболяването се отбелязва при някои пациенти, които са претърпели протезиране на сърдечни клапи.

Неоклузивна исхемия се среща в около половината от случаите. Признаците на патология се развиват бавно. Към момента не са установени точните причини за това нарушение. Предполага се, че следните заболявания и състояния могат да провокират неоклузивна исхемия:

• сърдечна недостатъчност;
• хронична артериална хипотония;
• дехидратация;
• приемане на лекарства, които помагат за сгъстяване на кръвта.

Важно е да запомните, че всяка форма на исхемия може да доведе до чревна гангрена. Дори ако нарушението на кръвоснабдяването се развива постепенно, то без лечение рано или късно настъпват некротични промени в тъканите.

Етапи на исхемия

Смъртта на чревната тъкан се развива на няколко етапа. Лекарите разграничават няколко етапа на исхемия:

1. Нарушаване на кръвоснабдяването. Поради липсата на хранителни вещества в чревните тъкани, метаболизмът се влошава. Настъпват дистрофични промени в епитела. Поради това производството на ензими намалява и храносмилането на храната се нарушава, както и се променя перисталтиката. На този етап дефицитът на кислород се компенсира от притока на кръв през байпасни пътища.
2. Този стадий на исхемия се счита за декомпенсиран. Кръвта спира да тече дори през байпасните клони на съдовете. Появява се тъканна некроза. На този етап се появява чревна гангрена. Снимки на некротични участъци на епитела могат да се видят по-долу.

Трябва да се отбележи, че при декомпенсирана исхемия цветът на чревната стена се променя. Първо, поради липса на кръвоснабдяване се появява анемия и епителът на органа побледнява. Тогава кръвта започва да се просмуква през съдовете. Чревната стена става червена. В изпражненията се появява кръв. В този случай лекарите говорят за хеморагична гангрена на червата, тъй като тъканната некроза е придружена от кървене. С развитието на некрозата засегнатата област става черна.

Без операция некрозата много бързо води до перитонит. Смъртта на тъканите се влошава от възпаление. Стената на органа става тънка и се разкъсва. Съдържанието на червата се освобождава навън и възниква възпаление на перитонеума. Това често е причина за смъртта.

Симптоми на исхемия

Симптомите на нарушено кръвоснабдяване зависят от вида на патологията. Ако исхемията се развие внезапно и протича в остра форма, тогава тя се характеризира със следните прояви:

1. Появява се силна коремна болка. Локализира се в пъпа или в дясната горна част на корема.
2. Гадене и повръщане се появяват поради нарушено храносмилане на храната.
3. Чревната подвижност рязко се увеличава, има чести позиви за дефекация и диария, примесена с кръв.
4. Появява се треска.

Острата исхемия застрашава живота на пациента и изисква незабавна медицинска помощ. Около 6 часа след първите прояви настъпват необратими изменения и започва чревна гангрена.

При хронична исхемия симптомите се развиват с течение на времето и са по-слабо изразени:

1. Пациентът се тревожи за пароксизмални болки в корема, които нямат ясна локализация. Те се появяват след хранене. В началото на заболяването болката се облекчава чрез приемане на спазмолитици, но в напреднали случаи лекарствата вече не помагат.
2. При пациентите коремът е подут, поради повишено образуване на газ, чува се тътен в коремната кухина.
3. Пациентът често се тревожи за гадене и повръщане.
4. Процесът на дефекация е нарушен, диарията се редува със запек.
5. Поради пристъпи на болка човек не може да се храни добре. Това води до драматична загуба на тегло, до и включително изтощение.

Такива симптоми трябва да са причина за незабавна медицинска помощ. Дори бавното протичане на болестта е изключително опасно. Хроничното нарушение на кръвоснабдяването може да доведе до пристъп на остра исхемия и бързо развитие на гангрена.

Признаци на некроза

Симптомите на чревна гангрена се развиват около 6 часа след атака на остра исхемия. Състоянието на пациента е изключително тежко. Отбелязват се следните патологични прояви:

• внезапна силна слабост;
• побеляване на кожата;
• непоносима болка в корема;
• метеоризъм;
• повръщане;
• диария или забавени движения на червата;
• ускорен сърдечен ритъм;
• слаб пулс;
• рязък спад на кръвното налягане;
• загуба на съзнание.

Признаците на патология също зависят от локализацията на мястото на некроза. За гангрена на тънките черва е характерно повръщане с жлъчка и кръв. С развитието на некрозата в повърнатото се появяват фекални примеси. При засягане на дебелото черво се появява кървава диария.

Перитонитът започва 12-14 часа след спиране на кръвоснабдяването. Болката на пациента изчезва, тъй като нервните окончания стават некротични. Газовете и изпражненията не напускат. Пациентът е инхибиран и апатичен. При тежки случаи се появяват конвулсии и пациентът изпада в кома. Това състояние може да бъде фатално в рамките на 48 часа.

Диагностика

При гангрена пациентът се нуждае от незабавна операция и остава много малко време за диагностициране. При палпиране на корема се определя подут участък от червата с мезентериума. Това е специфична проява на некроза.

При постъпване в болницата на пациента се прави рентгенова снимка на червата. В този случай не се инжектира контрастно вещество. Ако снимката показва признаци на разрушаване на тъканите или перитонит, тогава спешно пристъпете към хирургическа интервенция.

Лечение

Хирургията е единственото лечение за некроза на чревната тъкан. Мъртвите части на органа трябва да бъдат отстранени. Първо, хирургът възстановява кръвоснабдяването и след това извършва резекция на засегнатата област. След това коремната кухина се санира.

След операцията на пациента се предписва курс на антибиотици и антикоагуланти. За разтваряне на кръвни съсиреци се въвеждат специални разтвори. Направете новокаинова блокада, за да предотвратите чревни спазми. Също така е необходимо да се прилагат лекарства за поддържане на сърдечната функция.

Медикаментозната терапия е само допълнителен метод на лечение и се прилага след операция. Невъзможно е да се отървете от такова заболяване, като използвате само консервативни методи.

Инвалидност

Най-силно изразени последици се наблюдават при пациенти след операция на гангрена на тънките черва. Група инвалидност ли е или не? Този въпрос често е от интерес за пациентите.

По време на операцията част от червата се отстранява. В резултат на това дължината на органа се променя и неговата функция се променя. Пациентите имат повтарящи се болки в корема, метеоризъм, диария и загуба на тегло. Състоянието след операцията се нарича синдром на късите черва (SCS). Целта на групата с увреждания зависи от степента на нейната тежест:

1. Група 3. Предписва се в случай, че проявите на CCB са умерено или умерено изразени и телесното тегло е под нормалното с не повече от 5-10 kg.
2. Група 2. Установява се дали пациентът има тежка форма на SSC. Освен това, в допълнение към диарията, има признаци на дефицит на витамини и метаболитни нарушения и човек губи повече от 10 кг тегло.
3. 1 група. Предписва се за най-тежките пациенти с усложнения на SSC, има Тази група инвалидност се установява и за тези пациенти, които са отстранили 4/5 от тънките черва.

Прогноза

Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от това колко навременна е била предоставена медицинска помощ за чревна гангрена. Прогнозата на тази патология винаги е много сериозна.

Дори при навременна операция смърт се отбелязва при повече от 50% от пациентите. Без операция смъртността е 100%. Пациентите умират от сепсис или перитонит.

Колкото по-скоро пациентът бъде хоспитализиран и опериран, толкова по-големи са шансовете за оцеляване. Ако помощ е предоставена на първия ден от заболяването, тогава прогнозата е по-благоприятна.

Профилактика

Как да предотвратим чревна гангрена? За да избегнете такова опасно заболяване, трябва да внимавате за здравето си. Необходимо е навреме да се лекуват патологиите на сърцето, кръвоносните съдове и органите на стомашно-чревния тракт. Ако човек често се притеснява от болки в корема, гадене, диария и неразумна загуба на тегло, тогава трябва незабавно да посетите лекар. В началния стадий на исхемия все още е възможно да се нормализира кръвообращението и да се избегне сериозна операция.

Дори древните хора са се сблъсквали с такова заболяване като гангрена. До днес са оцелели писмени източници с описание на това заболяване и са датирани от времето на древногръцкия лекар Хипократ. Проявата на гангрена е тъканна некроза в жив организъм. Най-често лекарите се сблъскват с такива видове заболявания като гангрена на крайниците и гангрена на червата, въпреки че самото това заболяване може да се появи във всякакви тъкани и органи на човек. Гангрената е много опасна и често завършва със смърт. Смъртта на пациента настъпва бързо поради интоксикация с продукти на разпадане и дехидратация на тялото.

Какво може да причини заболяването

Гангрената на червата в съвременната медицина се счита за крайна фаза от развитието на исхемична болест на червата, всъщност следствие от кислороден глад на клетките на тънките или дебелото черво поради лошото им кръвоснабдяване. Причината за това явление се счита за запушване на кръвоносните съдове или силно стесняване на съдовете, които пренасят кръвта към стомашно-чревния тракт. Лекарите разграничават две форми на развитие на заболяването: остра исхемия и исхемия, която се развива постепенно. И двата вида чревна гангрена се различават само по скоростта на прогресиране на заболяването, но причините за заболяването са абсолютно еднакви.

Като цяло те са разделени на две групи според формата на проявление:

• Оклузивна исхемия;
• Неоклузивна исхемия;

Оклузивната исхемия се проявява като абсолютно запушване на кръвоносните съдове. Причината за това е венозна тромбоза, която е много характерна за хора, страдащи от предсърдно мъждене или със сърдечни дефекти. Също така, рисков фактор за появата на оклузивна форма на чревна исхемия се счита за висока коагулация на кръвта, високо кръвно налягане и съпътстваща атеросклероза. В някои случаи причината за оклузия може да бъде следствие от операция, която провокира повишено образуване на тромби.

Що се отнася до неоклузивната исхемия, все още няма ясно разбиране за причините за възникването й в научната общност. Най-често тази форма е свързана с хронични сърдечни проблеми (сърдечна недостатъчност), дехидратация на организма, както и индивидуална реакция към редица лекарства (регистрирани са случаи на исхемия, когато жените приемат орални контрацептиви). Независимо от това, каквато и да е причината и формата на развитието на чревна исхемия, тя се нуждае от незабавно лечение, което има основната задача да възстанови кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт. Времето при лечението на това заболяване е решаващ фактор. Ако е започнала некроза и още повече гангрена, тогава възстановяването на кръвоснабдяването вече не може да реши проблема и тогава лекарите трябва спешно да търсят други възможности за решаване на проблема.

Симптоми

За да реагирате навреме при прогресираща исхемия, се нуждаете преди всичко от навременното лечение на пациента. Струва си да се притеснявате и да отидете на лекар със следните симптоми:

• Болка в корема, която се появява около половин час след хранене и няма постоянна локализация. Често такива болки помагат за премахване на спазмолитични лекарства. Въпреки това, колкото повече прогресира заболяването, толкова по-чести са пристъпите на болка и по-малко ефективни са спазмолитиците;
• Треска
• Гадене;
• Примес на кръв в изпражненията;
• Метеоризъм и подуване на корема, както и запек, които се заменят с диария;
• При слушане на корема ясно се чува систоличен шум в точката на проекция на мезентериалната артерия.
• Бърза загуба на тегло.
• Бледност на кожата;
• Слабост;
• Чувствам се зле.

При тези симптоми трябва да се консултирате с коремен хирург, тоест хирург, който се занимава с лечението на проблеми в коремната кухина.

Признаци на гангрена

Некрозата, по-точно наречена гангрена, има следните симптоми:

• Целият орган е засегнат. Невъзможно е да се определи точно коя част от органа е засегната и коя не. Поради тази причина се говори за гангрена на червата като цяло, а не за гангрена на някаква област;
• Черен цвят на плат със сиво-зелени нюанси. Това се дължи на разграждането на хемоглобина, съдържащ се в еритроцитите;
• Пациентът изпитва внезапна силна слабост;
• Има остри и мъчителни болки в корема;
• Започва повръщане, често с кръв;
• Диария или запек;
• Подуване на корема;
• Кръвта попада в изпражненията;
• Бързо свиване на сърцето (над 90 удара в минута);
• Импулс с резба;
• Загуба на съзнание;
• Понижаване на кръвното налягане (под 90/60).

При тези симптоми пациентът трябва незабавно да бъде опериран. Пациентът трябва да бъде доставен в операционната в легнало положение. На пациента също трябва да се дават лекарства за стимулиране на сърцето.

Диагностика

За диагностициране на чревна исхемия, Вашият лекар може да предпише:

1. Общ кръвен анализ. Лекарят обръща специално внимание на нивото на ESR и левкоцитозата, именно тези параметри на анализа могат да послужат като сигнал за вероятното развитие на заболяването;
2. Кръвна химия;
3. Рентгенова снимка на коремната кухина;
4. Ангиографски изследвания. Изводът е въвеждането на определени вещества в кръвта за оцветяване, което прави много по-лесно четенето на резултатите от сканирането с помощта на ЯМР. Резултатите показват доста ясно местата на оклузия;
5. лапароскопия. Методът се основава на визуална оценка на състоянието на чревните стени с помощта на специални оптични устройства, въведени през разрезите в перитонеума. Методът се използва, ако трябва да вземете бързи решения със заплаха от бързо развитие на гангрена.

Динамика на развитието на болестта. При липса на адекватно лечение или ненавременно търсене на медицинска помощ, чревната исхемия преминава в острата фаза, която се нарича декомпенсирана. Изводът е тежко увреждане на кръвоносните съдове, граничещо с необратимо явление - гангрена. Обичайно е да се разграничат два етапа в развитието на декомпенсирана исхемия:

• Обратима. Продължителността на този етап е не повече от два часа. През този период все още можете да предприемете действия, за да спрете развитието на болестта и да възстановите кръвоснабдяването. Четирите часа след този етап са критични. По това време все още има теоретична вероятност за възстановяване на кръвоснабдяването, но с всяка минута тази вероятност намалява, дори когато лекарите се опитват да помогнат на пациента;
• Необратим стадий или некроза. Поражението на цялото черво или определена част от него. За съжаление, на този етап дори възстановяването на кръвоснабдяването не носи положителен резултат, тъй като анестезираното черво никога няма да може да изпълнява своите функции.

Чревната некроза е доста широко понятие, което включва много свързани процеси и явления. Концепцията за гангрена по-тясно и точно характеризира този стадий на заболяването. Първата проява е "анемичен инфаркт" на самото черво. Проявата му е спазъм и бледност на червата. В този момент токсините вече започват да се натрупват и представляват реална заплаха за тялото. Поради тромбоза, хипоксията се увеличава. Кръвта започва да преминава през стената на съда и чревната стена става от бледа до тъмночервена. Това е признак на хеморагичен инфаркт.

Чревната стена става по-тънка и в крайна сметка се срива, което води до изтичане на кръв и нейните компоненти в коремната кухина, а това води до появата на перитонит. Токсините, натрупани в умиращите клетки на предишните етапи, започват да се разпространяват в тялото в големи количества. В рамките на 5-6 часа има пълна некроза на тъканите, това е гангрена. Никакво възстановяване на кръвния поток (дори и с помощта на операция) не може да възстанови засегнатата тъкан.

Лечение на заболяването

Към днешна дата единственият начин за лечение на гангрена е отстраняването (резекция) на част от засегнатото черво. Последователността на действията на хирурга е следната:

• Получаване на достъп до засегнатото черво;
• Оценка на жизнеспособността на самото черво;
• Оценка на жизнеспособността на мезентериалните съдове;
• Възстановяване (с всички налични средства) на кръвоснабдяването;
• Резекция на част от червата;
• Санитарни условия.

В допълнение към хирургическата интервенция, лечението ще бъде улеснено от съпътстващо лечение с лекарства, което включва:

1. Антибиотичен курс;
2. Курс на антикоагуланти;
3. Хипербарна оксигенация;
4. Новокаинова блокада, позволяваща премахване на рефлекторни спазми;
5. Курс от лекарства за подпомагане на сърцето и кръвоносните съдове.

При гангрена на червата, както при всяко заболяване, човек трябва да се надява на най-доброто. Трябва обаче да се помни, че при тази диагноза прогнозата е много лоша.

Най-добрата превенция на гангрена е навременното лечение, което е невъзможно без ранна диагностика. Освен това поддържането на здравословен начин на живот и отказването от лошите навици изобщо няма да са излишни за предотвратяване на чревна гангрена.

Това е една от формите на тъканна некроза в живия организъм, която се развива при нарушаване на кръвоснабдяването или инервацията им, с пряко травматично въздействие върху тях или при някои метаболитни нарушения.

Гангрената може да се развие във всички тъкани и органи на човешкото тяло: кожата, подкожната тъкан, белите дробове, червата, мускулите, жлъчният мехур могат да бъдат засегнати. Най-често срещаната в медицинската практика е гангрената на крайните участъци на краката, както и на коремните органи (апендикс, жлъчен мехур, чревна област и др.).

В историческа ретроспектива, гангрената в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на крайника е била известна на човечеството още в древни времена; в медицинската литература описание на гангрена се среща още в писанията на древните лекари Хипократ и Целз.

Причини за гангрена

Най-честата причина за гангрена е кислороден глад на тъканите в резултат на остри нарушения на кръвообращението в тях, които могат да се развият в резултат на тромбоза или емболия (запушване от субстрат, циркулиращ в кръвния поток (например тромб, който се е откъснал). съдовата стена)) на големи артерии, увреждане или хирургично лигиране на артерия, продължително притискане на кръвоносни съдове с турникет или стегната гипсова превръзка, с увреждане на коремните органи с хернии, с волвулус, с някои съдови заболявания (облитерираща атеросклероза, облитериращ ендартериит, болест на Рейно).

Развитието на гангрена може да бъде причинено от действието на ензими на самия организъм, което възниква при Панкреатити пептична язва... Гангрената може да бъде причинена и от локално излагане на тъканите на микробите и токсините, които те произвеждат, което се наблюдава при анаеробна инфекция ( газова гангрена); метаболитни нарушения ( диабет), излагане на високи и ниски температури ( изгарянияи измръзване), електрически ток и агресивни химикали.

Може да се насърчи развитието на гангрена сърдечна недостатъчност, анемия, хиповитаминоза, тютюнопушене, прием на алкохол.

Най-честите причини за развитието на гангрена на крайниците в мирно време са тромбозаи емболия, а в армията - увреждане на артериите.

Симптоми на гангрена

Проявите на заболяването зависят от характеристиките на частта от тялото и органа, в която се е развила гангрена, както и от степента на лезията и нейния характер. По-често срещани от други гангрена на крайницитекоето би могло да бъде сухаи мокър.

Суха гангренавъзниква, като правило, с постепенно прогресиращо нарушение на кръвоснабдяването на крайника, в случай на благоприятен ход, то не прогресира. В началния стадий се появява интензивна болка в крайника под мястото на запушване на артерията. Кожата на крайника става бледа и студена, след което придобива мраморен синкав оттенък. Пулсацията в периферните артерии на този крайник изчезва, чувствителността му намалява и движенията в него се нарушават. Тъканите губят влага и мумифицират, сгъстяват, набръчкват и придобиват синкаво-черен цвят поради импрегнирането им с кръвни пигменти. Разпространението на гангрената е ограничено от нивото на достатъчно кръвоснабдяване на тъканите, където се образува границата между здрави и мъртви тъкани (т.нар. демаркационна шахта). Тъй като при суха гангренаразпадането на мъртвите тъкани не настъпва и абсорбцията на продуктите от такова разпадане е незначителна, общото състояние на пациентите остава задоволително, но при проникване в мъртвите тъкани на инфекцията суха гангренаможе да отиде на мокър.

Мокра гангренасе среща, като правило, при пациенти с повишено телесно тегло с остро нарушение на кръвоснабдяването на крайника (увреждане, остра тромбозаили емболия на голяма артерия), което води до бърза некроза на тъкани с високо съдържание на течности, които нямат време да изсъхнат и да се превърнат в благоприятна среда за развитие на гнойна или гнилостна инфекция. Крайникът първо побледнява, става студен, след това по кожата се появяват пурпурно-цианотични петна и мехури, изпълнени с кърваво съдържание с зловонна миризма. Пулсът в периферните артерии на този крайник не се определя, има нарушение на чувствителността и активните движения, отокът прогресира бързо, няма тенденция към ограничаване на процеса. Тъканите претърпяват гнилостно разпадане, превръщайки се в зловонна маса с пастообразна консистенция, мръсно сива или черна.

Усвояването на продуктите от разпада води до тежка интоксикация на организма, което причинява тежко общо състояние на пациента. Отбелязват се летаргия и летаргия на пациента, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане и повишена телесна температура. Тенът придобива земен оттенък, апетитът изчезва. Съществува реална заплаха от смърт на пациента от интоксикацияили сепсис.

(черва, жлъчен мехур, апендикс) има клинични прояви перитонит.

Гангрена на белия дробпроявява се със значителна интоксикация, отхрачване на гнилостни храчки с неприятна миризма, понякога - с фрагменти от мъртва белодробна тъкан.

С гангрена на кожатаобразуват се единични или множествени огнища на кожна некроза, докато може да има гангрена сухаили мокър.

Диагностика на гангрена

Лабораторно изследване:

• Пълна кръвна картина (CBC): характерна е левкоцитоза (увеличаване на белите кръвни клетки над 9 x 109 / l) с повишаване на съдържанието на прободни форми на неутрофили (над 5%).
• Биохимичен кръвен тест: при диабетна гангрена е характерно повишаване на кръвната глюкоза (хипергликемия); с облитерираща атеросклероза се забелязва повишаване на нивата на холестерола;
• Кръвен тест за стерилитет: използва се при гангрена, усложнена от сепсис. (разпространение на причинителя на инфекцията от гноен фокус в кръвния поток). Позволява да се установи естеството на патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.
• Изследването на отделянето от раната (особено при мокра гангрена) чрез бактериоскопски (изследване под микроскоп след специално оцветяване на материала) и бактериологични (изолиране на чиста култура върху хранителна среда) методи също дава възможност да се установи естеството на патогена и определя неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на гангрена

Цялостното лечение на пациенти с гангрена включва:

1. мерки за подобряване на общото състояние на пациента;
2. дейности, насочени към разграничаване от жизнеспособните тъкани на мъртвите;
3. мерки, насочени към хирургично отстраняване на мъртвата тъкан.

Общите мерки се свеждат до премахване на интоксикацията, борба с инфекциите и оптимизиране на функциите на най-важните органи. Използват се интравенозно приложение на глюкозни и електролитни разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер), антибиотици от различни групи, като се вземе предвид чувствителността на идентифицираните патогенни микроорганизми към тях, витамини, диуретици и, ако е необходимо, преливане на кръвни компоненти.

В диабетна гангренаот голямо значение е нормализирането на нивата на кръвната захар чрез коригиране на дозата на инсулин. В исхемичени анаеробна гангренаприлагайте хипербарна оксигенация (барокамера).

Естеството на хирургичното лечение зависи от това кой орган е засегнат и от разпространението на патологичния процес. В гангрена на коремните органие показана спешна операция - лапаротомия(отваряне на коремната кухина) и отстраняване на мъртъв орган или част от него ( апендектомия, резекция на червата, голям оментум), извършено в хирургична болница.

Локалното лечение на гангрена на крайника се състои в осигуряване на почивка, налагане на стерилна превръзка, извършване на новокаинова блокада, продължително регионално интраартериално приложение на антибиотици, предписване на анестетици и вазодилататори и антикоагуланти.

В суха гангренакрайниците извършват предотвратяване на преминаването му към мокри: сухи въздушни бани с ниска температура, третиране с алкохолен разтвор на танин, ултравиолетово облъчване на мъртвите тъкани, а операцията (ампутация на част от крайника) се извършва рутинно след образуването на демаркационната линия. В мокра гангрена, като правило, по здравословни причини крайникът се ампутира незабавно в рамките на жизнеспособните тъкани.

В гангрена на кожатамъртвите му зони се изрязват.

Рехабилитацията на пациенти след ампутация на крайник се свежда до спазването им на препоръките за грижа за следоперативния шев, образуване на пънчето, запазване на подвижността на ставите и трениране на запазените мускули. При благоприятно протичане на следоперативния период 3-4 седмици след ампутацията на крайника е възможно първично протезиране. Съвременните методи на протезиране позволяват на хората, претърпели ампутация, да продължат предишния си начин на живот и да запазят социалния си статус.

Усложнения на гангрена

Гангрената е много сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения, до и включително смърт. Гангрена на коремните органиводи до развитие перитонит- изключително тежко състояние, изискващо спешна хирургична намеса по здравословни причини.

Гангрена на белия дробможе да се усложни от сепсис, белодробен кръвоизлив, остра респираторна сърдечно-съдова недостатъчност.

Суха гангрена на крайникабез адекватно лечение и присъединяване, инфекцията може да влезе в мокър... Поток мокра гангренаможе да се усложни от развитието на тежка интоксикация и сепсис, които могат да бъдат фатални.

Всичко по-горе показва необходимостта от посещение на лекар възможно най-скоро, когато се развият първите признаци на гангрена и недопустимостта на самолечение.

Профилактика на гангрена

Предотвратяването на гангрена се свежда до навременно лечение на заболявания, които в крайна сметка могат да доведат до нейното развитие: заболявания на сърдечно-съдовата система, хирургични заболявания на коремната кухина, изгаряния и измръзвания, наранявания и др. Освен това при остри състояния, придружени от нарушения на кръвообращението, най-бързото му възстановяване (възстановяване целостта на съда в случай на увреждане, отстраняване на тромб и ембол, блокиране на лумена на съда, навременно отстраняване на хемостатичния турникет и др.).

Често болката в корема, проблемите с дефекацията, повръщането и общото влошаване на благосъстоянието се възприемат като признаци на банално хранително отравяне.

Въпреки това, горните симптоми могат да сигнализират за началото на некротичен процес в храносмилателната система, водещ до тежки увреждания на тялото като цяло.

Какво е?

Чревната некроза е тежко заболяване, характеризиращо се с некроза и гангрена на тъканите на стомашно-чревния тракт в областта от стомашния сфинктер до слепото черво. Разлагайки се, засегнатите фрагменти имат отрицателен ефект върху съседните органи и тъкани. Липсата на лечение често е фатална.

Причини за развитие

• Увреждане на тъканите поради излагане на химикали, микроорганизми.
• Нарушение на кръвообращението в червата (исхемия), причинено от продължителни спазми.
• Алергична реакция към чужди тела в храносмилателния тракт.
• Дисфункция и заболявания на централната нервна система.
• Намалена чревна пропускливост, задушаване.
• Операцията на стомаха също може да причини некроза.

Диагностика

Ангиография- диагностичен метод, при който специално оцветено вещество се инжектира в съдовото легло. По-нататъшните изследвания на машина за ЯМР ви позволяват да идентифицирате засегнатите области.

Ултразвукова процедураскоростта на притока на кръв в коремната кухина на доплеровия апарат е допълнителен начин за установяване на диагнозата.

Ендоскопия, колоноскопия(инструментално изследване на вътрешната повърхност на червата), както и съвременен метод на хирургия - диагностична операция.

Симптоми

Внимателният разпит на пациента и събирането на най-пълната анамнеза ни позволяват да идентифицираме признаците, които са характерни за това конкретно заболяване.

Колко дълго живеете с рак в стадий 4 ? Типични симптоми и лечение на заболяването.

Какви са причините за тежестта в стомаха и оригването след хранене? Прочетете тази статия.

Какво е стомашен лейомиом? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Как да се лекува?

По изключително оперативен начин е възможно пълно излекуване. Хирургичното отстраняване на некротичните участъци на червата значително увеличава шансовете за благоприятен резултат от лечението. Въпреки това, периодът на възстановяване отнема доста дълго време.

При липса на спешна необходимост от хирургическа интервенция в болницата се извършват редица подготвителни мерки, за да се спре процеса на смърт на тъканите:

• Приемане на антибиотици за премахване на възпалението и антикоагуланти (лекарства за намаляване на съсирването на кръвта), за да се изключи възможността от съдова тромбоза.
• Интубация на червата с цел намаляване на натоварването на засегнатите области.
• Ефективна детоксикация и премахване на последствията от дехидратацията на организма.

Какво не може да се направи?

Съмненията относно естеството на лечението също са неприемливи: само операцията може да спаси човек от смърт.

Профилактика

Препоръките за предотвратяване на чревна некроза се основават на възможните причини за заболяването. Правилно хранене, изключване на възможността от хранително и лекарствено отравяне, навременно лечение на заболявания на централната нервна система и стомашно-чревния тракт.

Вниманието към собственото здраве и чувства, осъзнаването на недопустимостта на самодиагностика и самолечение, незабавното търсене на помощ от специалисти са условията за благоприятна прогноза за най-сложните и опасни заболявания.

vashjeludok.com

Причини за възникване

Чревните съдове се запушват със съсиреци, увредената част на червата няма достатъчно кръвоснабдяване и тъканта започва да отмира. Засягат се тънките черва и околните зони.

Заболяването в много отношения наподобява миокардна некроза и най-често засяга хора над 55 години.

Тази патология рядко се среща при млади хора, тъй като тя трябва да бъде предшествана от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Такава чревна некроза възниква поради остра мезентериална тромбоза. Съсиреците заплашват със запушване и се появяват по време на рязко вазоконстрикция.

Основните причини за некроза на червата:

• Заболяването често се появява поради атеросклероза - хронично съдово заболяване, което се характеризира с появата на холестеролни плаки по стените им.
• Сърдечни патологии, които се характеризират с промяна в структурата на сърцето. Кръвообращението е нарушено и в сърдечните камери се образуват съсиреци.
• Некроза на сърдечния мускул - образуват се кръвни съсиреци в предсърдията и вентрикулите.
• Остра ревматична треска, която води до образуване на съсиреци поради сърдечно заболяване.

Други фактори за чревна некроза:

• гнойно-септично инфекциозно заболяване, при което е засегната кръвта;
• венозна тромбоза;
• ендокардит;
• есенциална хипертония;
• образуването на тромбоцити, които пречат на нормалния кръвен поток след раждането на жената.

По време на възстановителния период на организма след операцията се появяват кръвни съсиреци, които запушват кръвоносните съдове. Следователно, чревната некроза възниква на фона на всяко заболяване, при което се образуват кръвни съсиреци.

Диагноза

Можете да диагностицирате с помощта на инструментални и лабораторни изследвания. С тяхна помощ заболяването се открива в ранните етапи, което позволява ефективна терапия и предотвратява тромбоза на съдовете на перитонеума.

Методи на проучване:

С помощта на общ кръвен тест можете да идентифицирате предразположението на тялото към заболяване.

Това е особено забележимо при такъв лабораторен показател като скоростта на утаяване на еритроцитите, ако стойността е висока, тогава шансът за развитие на чревна некроза е голям.

Нивото на белите кръвни клетки също е доста точен индикатор, който показва възпаление.

• Чревната лапоскопия включва инструментална палпация, пункция на чревни съдове, колпоскопска биопсия и контрастна рентгенография.
• Рентгеновото изследване ви позволява да разкриете ширината на лумена на съдовете. За това се инжектира контрастно вещество интравенозно и състоянието на кръвоносните съдове се показва на рентгеновата снимка.
• Лапоротомията е процедура за влизане в перитонеалната кухина през малък разрез. Изследват се чревни бримки и главни съдове. Този метод ви позволява незабавно да премахнете мъртвото черво.

Некрозата на червата може да бъде предотвратена само след подробен кръвен тест. Останалите диагностични методи се използват, ако симптомите на кръвни съсиреци са ясно изразени.

По-долу е дадена информация за клиниките в Москва и Санкт Петербург, които се занимават с диагностика и лечение на чревен инфаркт.

Симптоми

Симптомите на мезентериална тромбоза позволяват да се избегне смъртта и да се хоспитализира навреме. Трябва обаче да побързате, тъй като ясни признаци показват предстоящото прогресиране на заболяването.

Основните симптоми са:

• Аз имам болки в корема;
• пациентът е болен и той повръща с кръв;
• скокове на кръвното налягане;
• кожата става бледа;
• има кръв в изпражненията;
• телесната температура се повишава;
• коремът става стегнат и подут.

Болестта може да се прояви по различни начини, в зависимост от това къде се намират кръвните съсиреци. Дори наркотичните лекарства не могат да облекчат симптомите на заболяването.

Некрозата на дебелото черво в тежка форма има следните симптоми: обилно изхождане и повръщане с много кръв.

Тромбозата е придружена от силна болка, която е трудно поносима. Мезентералната тромбоза, при която долната артерия е блокирана, не е придружена от повръщане. Основният симптом: изхождане с обилно кървене (до 1 литър).

След това преминаването е блокирано, пациентът вече не може да отделя чревни газове. Чревната тъкан започва да умира и се проявява абдоминален перитонит. При липса на хирургично лечение е неизбежен летален изход.

Това са основните изразени признаци на чревна некроза. С навременното лечение развитието на болестта може да бъде спряно.

Терапия

Инфарктът на червата се развива бързо и често е фатален. И следователно, при наличие на очевидни признаци, само хирургичното лечение ще бъде ефективно. Но дори и след операцията рискът за живота остава.

Етапи на хирургична терапия:

• Като начало се търси съсирек, който пречи на притока на кръв към увреденото място.
• След това се обозначава увредената област в червата и мезентериума.
• Повредените части на червата и мъртвата тъкан се отстраняват.
• След това съсирекът се отстранява и съдът се зашива.

Внимание! Операцията трябва да бъде бърза, тъй като тъканта умира за кратко време. Първите признаци на заболяването са сигнал за операция. Ненавременната терапия е фатална в 95% от случаите.

Ако съдовете не са напълно запушени с кръвни съсиреци, тогава може да се използва по-малко радикален метод на лечение. Антикоагуланти като Viatromb и Heparil разреждат кръвта и са отлична профилактика на кръвни съсиреци.

Въпреки това е трудно да се идентифицират заболяванията в тази фаза. Начинът на приложение на лекарствата е интравенозен, с интервал от 5 часа, курсът на лечение отнема два дни. Препоръчва се антикоагуланти да се приемат заедно с аспирин, това помага да се възстанови кръвообращението в запушен съд и да се регенерира тъкан, засегната от некроза. Въз основа на това мезентериалната тромбоза е заболяване, което се лекува основно с хирургичен метод.

Прогнозиране

Инфарктът на червата е доста рядко заболяване, което често е фатално. По-добре е да се диагностицира заболяването с помощта на инструментални и лабораторни изследвания, които ще помогнат да се идентифицира в ранните етапи.

Здравите хора няма от какво да се страхуват, тези, които са страдали от сърдечно-съдови заболявания, са изложени на риск. И следователно редовните прегледи са просто необходими, тъй като болестта може да се повтори.

Възможно е да се предскаже заболяването с помощта на общ кръвен тест, който ще помогне да се установят епизоди на образуване на тромби. Антикоагулантите ще предотвратят запушването на кръвоносните съдове.

Навременната хирургична интервенция гарантира почти пълно възстановяване на червата.

В случай на внезапна проява на чревен инфаркт е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран за операция, тъй като животът му е в опасност. И това е всичко, защото чревната тъкан умира много бързо. Ако местоположението на съсирека не е ключовите възли, тогава е възможно да се спаси пациентът, дори ако тъканта много умира.

И следователно основното условие за запазване на живота е навременното откриване и лечение на тромбоза.

Предпазни мерки

За превенция има прост метод за исхемична болест на сърцето:

• Отървете се от тютюнопушенето.
• Да бъдат активни.
• Загубете тези излишни килограми.

Заради цигарите кръвните съсиреци се образуват по-бързо, появяват се кръвни съсиреци и артериите се запушват. Тази зависимост води до клетъчна хипоксия и следователно процесът на смърт на тъканите протича по-бързо.

Активните хора практически не се разболяват от сърдечни заболявания. Имат здрави и еластични съдове, отлично кръвообращение и висок имунитет.

Мезентералната тромбоза често се развива поради затлъстяване. Тъй като хората с наднормено тегло се нуждаят от повече кислород, което провокира лоша циркулация.

Освен това наднорменото тегло провокира образуването на холестеролни плаки в съдовете.

За да се намали рискът, си струва да се извършва профилактика на атеросклероза, есенциална хипертония и други и други заболявания, поради които се образуват кръвни съсиреци.

Мезентералната тромбоза е сериозно заболяване с висока смъртност. Доста е трудно да се излекува, но ако се открие в ранните етапи, е възможно. Ето защо е важно да запомните, че заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Опитайте се да водите здравословен начин на живот и да спортувате.

dlyaserdca.ru

Аз лично наблюдавах 3 случая на изолирана некроза на дебелото черво.
И общо.
Всички тостове, което е още по-интересно.
Ако в не толкова редкия вариант с некроза на лявата половина на дебелото черво ситуацията е напълно разбираема (тромбоза или емболия на долната мезентериална артерия на фона на оклузия или липса на тежест на арката на Риола), то в въпрос за тотална некроза на цялото дебело черво в изолация (без тънките черва), не всичко е толкова разбираемо.
обаче видях три такива примера.

В първите две операцията беше призната за „нецелесъобразна“ (едната не беше моя, втората беше моя, но „потиснати обстоятелства“), но в последния пример, през юни 2008 г., рискувах ...

Жена на 80 години. В тежко състояние, с налягане 70-80/40. Предсърдно мъждене. Болен около 4 дни. За мед. не поиска помощ. Интересното е, че са доставени с диагноза чревно кървене. пациентът посочи наличието на кръв в изпражненията.
При преглед обаче имаше картина на перитонит, но ректално - без кръв.
След кратка подготовка пациентът е отведен за операция.

Средна лапаротомия.
В коремната кухина има мътна течност. Тънкото черво е без патология, а дебелото... Навсякъде, до ректосигмоидния участък, изглежда пурпурно, с едематозни, инфилтрирани стени, без перисталтика.
При ревизия на мезентериалните съдове - липса на пулсация със запазена пулсация на артериите на тънките черва.
Освен това се разкриват бучки и на двата яйчника с размери до 10,0 * 8,0 cm.
Положението, меко казано, не е еднозначно.
Тромбоза с некроза на дебелото черво без операция определено е exitus letalis. Освен това онкологичният процес в яйчниците ...
От друга страна има изключително тежко нестабилно общо състояние на фона на внушителния обем от възможни операции.
След известно мислене реших да рискувам.
Извършена субтотална колектомия с отстраняване на терминалната илеостомия (пънчето на ректосигмоидния участък е зашито плътно) и надвагинална ампутация на матката с придатъци (извика гинеколог).

Ходът на p/o-периода е тежък. Бил в интензивно лечение.Дългосрочна механична вентилация. Първият ден в съзнание, след това зареден. Разви се ARF (урина до 350,0 / ден, урея - 32 mmol / l, креатинин също излезе извън мащаба), от която пациентът никога не излезе. Въпреки това, тя не е живяла много по-малко от 12 дни (!), Въпреки че колегите й реаниматори бяха погребани от втория. Интересното е, че стомахът се изчисти и колостомата функционираше перфектно. Вярно е, че на 9-ия ден се отбелязва кървене от мястото на предишния дренаж и тампон в лявата илиачна област (до пъновете на матката и ректосигмоидната област).

При аутопсията е установен хематом в таза в областта на пънчето на матката (до 40 кубчета), непокътнато тънко черво и ректално пънче, бъбреци - хроничен процес, в отвора на дясната бъбречна артерия има плака с 50 -60% стеноза, но втората е проходима.
Относно хистологията на резецираното черво - некроза.

Ето един случай. Какви са изводите?

Мислите ли, че в такъв случай е показана "радикална" операция?

1. Да, тъй като това е единственият шанс да се спаси пациентът, макар и минимален
2. Не, изходът в преобладаващото мнозинство от случаите е фатален
3. Тактиката зависи от конкретната ситуация.

хирургия.forumshealth.com

Причини за некроза

Некрозата е некроза на тъканите на орган. Тази промяна е необратима. Клетките прекратяват жизнената си дейност под въздействието на различни причини от механично, термично, инфекциозно или токсично естество.

Кои причини най-често водят до чревна некроза? На първо място, това е нарушение на кръвообращението или така наречения чревен инфаркт.

В този случай кръвният поток спира в съдовете, преминаващи през чревната стена.

Притокът на кръв може да спре в резултат на тромбоза (запушване на съд с кръвен съсирек) или емболия (запушване от чужда материя или газов мехур, който е влязъл в кръвния поток), което ще доведе до клетъчна смърт поради интоксикация, липса на хранене и кислород.

Запушването на кръвоносните съдове в чревната стена обикновено се случва на фона на тежки сърдечни патологии. В риск са хората над 70 години, предимно жени.

През последните години чревният инфаркт причинява некроза при по-млади пациенти. Сега всеки десети болен е на възраст под 30 години.

Тоталната некроза, започнала в резултат на нарушение на кръвообращението в червата, става причина за смъртта в почти половината от случаите на инфаркт на дебелото черво или тънките черва.

Ако възникне тромбоза на мезентериалните съдове, тогава няма да пострада част от червата, а целият орган, тъй като мезентерията е отговорна за кръвоснабдяването на дебелото и тънките черва едновременно.

Мезентериалният инфаркт не се разпознава в ранните етапи - това е особено опасно.

Патологията не се проявява по никакъв начин, докато не започне пълна некроза. В случай на мезентериален инфаркт смъртността достига 71%.

Причините за некроза могат да бъдат свързани с чревна непроходимост. Патологията се развива бързо с волвулус, състояние, при което кръвоносните съдове на чревната стена са усукани и притиснати заедно със самото черво.

Волвулусът често засяга дебелото черво и много рядко тънкото черво. Причините за подуване на корема са препълване на червата, преяждане, ядене на несмилаеми храни и напрежение на коремните мускули при прекомерно физическо натоварване (скачане, вдигане на тежести).

Следващата причина за чревна некроза е микробното замърсяване. Некротизиращият ентероколит засяга предимно новородени.

Заболяването се характеризира с некротични лезии на чревната лигавица. Некрозата в този случай не е тотална, а фокална по природа, но нелекувана може да улови не само епитела, но и цялата чревна стена.

Некротизиращият ентероколит се причинява от гъбички от рода Candida, ротавируси, коронавируси.

При увреждане на червата от някои видове бактерии от рода Clostridium, некротизиращият колит придобива фулминантна форма - бързо се развиват пневматоза и чревна гангрена, чак до перфорацията му. Заболяването често е фатално.

Некроза на червата може да възникне в резултат на някои заболявания на централната нервна система. Неизправностите на централната нервна система провокират появата на дегенеративни промени в тъканите на чревната стена и водят до некроза.

Симптоми на тъканна некроза

При некроза на чревната стена се променят нейният цвят и мирис. Платът става бял или бял и жълт. При сърдечен удар пропитената с кръв некротична тъкан става тъмночервена на цвят.

Симптомите на некроза на червата ще зависят от това какво я причинява. Некрозата, причинена от инфаркт на червата, ще се почувства с внезапна, остра, мъчителна болка в корема.

Това, което ги отличава от болката в панкреаса, е, че не са от херпес зостер. Опитвайки се да облекчи състоянието си, пациентът променя позицията на тялото, но това не дава никакъв резултат. Болките са придружени от гадене, повръщане.

Кръвен тест ще покаже увеличение на белите кръвни клетки. При палпация на корема се открива болезнена област на мястото на некротичната зона.

С помощта на палпация лекарят може да открие маса в червата без ясни граници - това е засегнатата подута част на червата.

Ако кръвообращението е нарушено не в артериите, а във вените на червата, тогава симптомите ще бъдат различни: леко повишаване на температурата, неопределен дискомфорт в корема.

Следните методи за инструментална диагностика позволяват диагностициране на чревен инфаркт:

• рентгеново изследване;
• лапароскопия;
• аортография;
• селективна мезентерикография.

Последните два метода на изследване дават възможност да се открие всяко нарушение на кръвообращението на възможно най-ранна дата.

При volvulus се добавя още един симптом към коремна болка, гадене и повръщане - съдържанието на червата прониква в стомаха. В същото време повръщането придобива специфична миризма.

Няма изпражнения, но газовете си отиват. Въпреки свободното преминаване на газ, коремът набъбва и придобива асиметрична форма. При палпация лекарят може да открие необичайно меки области на корема.

Състоянието на пациента рязко се влошава, когато симптомите на перитонит се добавят към симптомите на некроза, причинена от нарушения на кръвообращението или инфекциозни причини:

• кожата става сива;
• започва тахикардия;
• спада на налягането.

Отнема време, за да се развие некроза. Патологията преминава през три етапа:

1. Пренекроза. На този етап вече е възможно да се открият промени в тъканите, но те са обратими;
2. Тъканна смърт - областите на червата променят цвета си, засегнатите клетки умират;
3. Разпадане на тъканите.

На първия етап некрозата може да бъде открита само чрез радиоизотопно сканиране. В кръвта на пациента се инжектира радиоактивно вещество и след няколко часа се извършва сканиране.

В засегнатата от некроза зона няма кръвообращение, така че ще изглежда като "студено" петно ​​на снимката.

Лечение на червата

Лечението на чревната некроза може да бъде успешно и да доведе до пълно възстановяване на здравето, но за това е необходимо да се открие патологията в ранните етапи.

Има няколко метода за лечение на чревна некроза. Изборът на метода на лечение е изцяло в компетенциите на медицинския специалист.

Независимо от причината за чревната некроза, такава диагноза е индикация за спешна хоспитализация в хирургична болница.

В болницата незабавно се прави рентгенова снимка на корема или иригография (рентгенова снимка с контраст, инжектиран в червата с клизма).

Ако няма симптоми на перитонит (възпаление на перитонеума), тогава под наблюдението на хирург се провежда консервативно лечение чрез инжектиране на пациента с антибиотици, електролити, протеинови разтвори.

В същото време горната и долната част на храносмилателния тракт се измиват със сонди. Ако консервативното лечение не даде ефект, тогава пациентът се оперира и се отстранява засегнатата от некроза част от червата.

За съжаление, в повечето случаи на некроза е невъзможно да се направи без операция, при която лекарят трябва да премахне мъртвите бримки или цели участъци от червата. Отстраняването на част или на цялото черво се нарича резекция.

Такива операции могат да се извършват по два начина: отворен и лапароскопски.

Резекцията на тънките черва е рядка операция, но се налага, ако в този орган се появи некроза в резултат на сливане на стените или запушване.

Операцията на дебелото черво може да бъде придружена от налагане на изкуствен анус, който е необходим за облекчаване на резецираната част на дебелото черво.

Некрозата не е самостоятелно заболяване. Той е следствие от други патологии. Предотвратяването на чревната некроза може да бъде спазването на режима и хигиената на храната.

Хората с проблеми със сърдечно-съдовата система трябва да знаят, че има такова заболяване като чревен инфаркт.

В случай на остри болки в корема не трябва да се самолекувате, а спешно трябва да се обадите на линейка.

Симптомите на микроинфаркт са първите признаци при жените

Проявата на гангрена е тъканна некроза в жив организъм. Най-често лекарите се сблъскват с такива видове заболявания като гангрена на крайниците и гангрена на червата, въпреки че самото това заболяване може да се появи във всякакви тъкани и органи на човек. Гангрената е много опасна и често завършва със смърт. Смъртта на пациента настъпва бързо поради интоксикация с продукти на разпадане и дехидратация на тялото.

• Оклузивна исхемия;
• Неоклузивна исхемия;

Симптоми

• Треска
• Гадене;
• Бърза загуба на тегло.
• Бледност на кожата;
• Слабост;
• Чувствам се зле.

Признаци на гангрена

• Диария или запек;
• Подуване на корема;
• Кръвта попада в изпражненията;
• Импулс с резба;
• Загуба на съзнание;

Диагностика

1. Кръвна химия;

Лечение на заболяването

• Резекция на част от червата;
• Санитарни условия.

1. Антибиотичен курс;
2. Курс на антикоагуланти;
3. Хипербарна оксигенация;

Сърдечен удар и чревна исхемия: причини, признаци, диагноза, лечение, последствия

Инфарктът на червата е некротичен процес на фона на запушване на артериалните или венозните стволове, които снабдяват органа с кръв. Острото нарушение на кръвния поток причинява гангрена и бързо развитие на перитонит, а смъртността достига 100%.

Тромбозата на мезентериалните съдове (която е основната причина за чревния инфаркт) е много опасно явление, честотата на тази патология неумолимо нараства. Повече от половината от пациентите са жени, средната възраст на пациентите е около 70 години. Възрастта играе значителна утежняваща роля, тъй като радикалната операция при по-възрастните хора може да бъде рискована поради тежки съпътстващи заболявания.

Инфарктът на червата се развива като сърдечен или мозъчен инфаркт. За разлика от последния, много по-рядко се чува остро нарушение на кръвния поток в мезентериалните съдове. Междувременно, въпреки наличието на съвременни диагностични методи и разработването на нови методи за лечение, смъртността от чревна съдова тромбоза продължава да остава висока, дори при спешна операция.

кръвоснабдяване на червата - малко (вляво) и дебело (вдясно)

Тежестта на патологията, скоростта на развитие на необратими промени, високата вероятност за смърт изискват от специалистите да обръщат голямо внимание на хората в риск, а това са възрастни пациенти с атеросклероза, хипертония, сърдечна недостатъчност, които съставляват мнозинството сред население на много страни.

Причини и етапи на чревен инфаркт

Сред причините за чревен инфаркт най-важните са:

• Тромбоза на мезентериалните съдове при патологията на кръвосъсирването, тумори на кръвоносната система (еритремия), сърдечна недостатъчност, възпаление на панкреаса, тумори на вътрешните органи и самото черво, травма, злоупотреба с хормонални лекарства, атеросклероза на устата на мезентериалните съдове;
• Емболия на мезентериалните артерии с кръвни съсиреци, които са влезли в нея от други органи и съдове - със сърдечна патология (инфаркт на миокарда, аритмии, ревматични дефекти), аневризма на аортата, патология на кръвосъсирването;
• Неоклузивни причини - сърдечни аритмии, абдоминален вазоспазъм, намален приток на кръв с кръвозагуба, шок, дехидратация.

Механизъм на типичната мезотромбоза

Като се има предвид, че чревната некроза често засяга възрастното население, при повечето пациенти се открива комбинация от няколко причини. Атеросклерозата, хипертонията, диабетът, които причиняват увреждане на артериалното легло с висок риск от тромбоза, са от голямо значение за нарушения на кръвния поток.

В развитието на чревния инфаркт се разграничават няколко етапа, които последователно се заменят един друг:

1. Етапът на остра чревна исхемия, когато настъпилите промени са обратими, клиниката е неспецифична.
2. Етапът на некроза е разрушаването на чревната стена, необратимо, продължава дори след нормализиране на кръвообращението, основният симптом е коремна болка.
3. Перитонит поради разрушаване на червата, активиране на ензими, добавяне на бактериална инфекция. Обикновено има дифузен характер, изразена е обща интоксикация.

Чревната исхемия характеризира частично запушване на лумена на кръвоносните съдове, техния спазъм или самия начален етап на пълна оклузия, когато кръвният поток не е напълно спрян. В стената на органа започват дистрофични промени, появява се оток, излизане на формирани елементи от съдовете. Обикновено исхемията е началният стадий на некроза (инфаркт), тоест необратима клетъчна смърт в областта, където притока на кръв спира.

Терминът "чревен инфаркт" показва съдов фактор като основна причина за некроза; може да се нарече и чревна гангрена, което означава клетъчна смърт в орган, който е в контакт с външната среда, и червата, макар и индиректно, контактува с него . Няма други разлики между тези определения, те обозначават едно и също заболяване. Хирурзите използват термина "мезентериална тромбоза" или "мезотромбоза", което също е синоним на сърдечен удар.

Когато луменът на съда, участващ в кръвоснабдяването на червата, е затворен, смъртта на органни елементи с ранна инфекция напредва много бързо, тъй като самото черво е обитавано от бактерии, а храната, идваща отвън, ги носи в себе си. Областта на червата става оток, червен на цвят, с венозна тромбоза, явленията на венозна стаза са изразени. При гангрена стената на органа е изтънена, луменът с кафяв или тъмнокафяв цвят е подут. В коремната кухина с перитонит се появява възпалителна течност, съдовете на перитонеума са пълнокръвни.

Прояви на чревна некроза

Болестта започва, като правило, внезапно, докато неспецифичността на клиничните признаци не позволява на всички пациенти да поставят точна диагноза в началния етап. Ако кръвният поток в чревните артерии вече е нарушен от известно време на фона на атеросклероза, периодични спазми, тогава коремният дискомфорт е познато чувство на пациента. Ако болката се появи на този фон, тогава пациентът не винаги веднага търси помощ, дори ако тази болка е доста интензивна.

Симптомите на чревна исхемия започват с коремна болка - интензивна, под формата на контракции, която до края на първия период на заболяването става постоянна и силна. Ако е засегнато тънкото черво, болката се локализира предимно близо до пъпа, с исхемия на дебелото черво (възходяща, напречна, низходяща) - отдясно или отляво в корема. Възможни са оплаквания от гадене, нестабилност на изпражненията, повръщане. Данните от проучването не отговарят на клиниката и при силна болка коремът остава отпуснат, мек, палпацията не причинява увеличаване на болката.

Симптомите на чревен инфаркт се появяват след първата менструация, около шест часа след спиране на кръвообращението в артериите или вените. В този случай болката се засилва, симптомите на интоксикация се присъединяват. При остра тромбоза или емболия признаците на некроза се развиват бързо, започвайки с интензивна болка в корема.

Прогресирането на чревната гангрена, добавянето на възпаление на перитонеума (перитонит) води до рязко влошаване на състоянието на пациента:

• Кожата е бледа и суха, езикът е обложен с бял налеп, сух;
• Появява се силна тревожност, вероятно психомоторна възбуда, която след това се заменя с апатия и безразличие на пациента към случващото се (ареактивен перитонит);
• Болките отшумяват и могат да изчезнат напълно, което е свързано с тотална некроза и смърт на нервните окончания, поради което се счита за изключително неблагоприятен признак;
• Коремът в началото е мек, след което постепенно се подува, тъй като чревната атония се влошава и перисталтиката спира.

Симптомът на Kadyan-Mondor ще бъде специфичен за чревна гангрена: при сондиране на корема се разкрива цилиндрично образувание с плътна консистенция, болезнено, слабо изместимо. Това е фрагмент от червата с мезентериума, който е претърпял оток.

Няколко часа след началото на исхемията може да се появи течност в корема (асцит), когато се прикрепи възпаление, те говорят за асцит-перитонит.

При инфаркт на тънките черва поради запушване на горната мезентериална артерия сред симптомите е възможно повръщане с примес на кръв и жлъчка. С прогресията съдържанието на стомаха става фекално.

Поражението на долната мезентериална артерия и гангрената на дебелия участък могат да се проявят с кръв в изпражненията, която понякога се отделя обилно непроменена.

В терминалния стадий на чревния инфаркт състоянието на пациента става критично. Болките отслабват или спират напълно, изпражненията и газовете не изчезват, развива се чревна непроходимост, изразена е тежка интоксикация, пациентът е апатичен и безразличен, слаб, не предявява оплаквания не поради липсата им, а поради тежестта на условието. Възможни са конвулсии и кома. Перитонитът започва един час след затварянето на съда, смъртта - през първите два дни.

Дори да започнете лечението в последния стадий на чревния инфаркт, ефектът едва ли е възможен. Необратимите промени в коремната кухина обричат ​​пациента на смърт.

Хроничната чревна исхемия може да предшества острите лезии. Най-честата причина е атеросклерозата на аортата, цьолиакия или мезентериалните артерии, което провокира липса на приток на кръв към червата.

Хроничната чревна исхемия се проявява с периодични схващащи болки в корема, които се появяват или засилват след хранене, поради което с течение на времето пациентът започва да се ограничава в храненето и отслабва.

Нарушаването на преминаването на съдържанието през червата е придружено от нарушение на абсорбцията, дефицит на витамини, метаболитни нарушения. Пациентите се оплакват от продължителен запек, последван от диария. Липсата на приток на кръв причинява намаляване на двигателната активност на червата, изпражненията застояват - възниква запек. Ферментацията на изпражненията провокира повтаряща се диария и подуване на корема.

Ниската информираност на лекарите в областта на откриването на мезентериална тромбоза на доболничния етап значително влияе върху резултатите от лечението, което се забавя поради липсата на правилна диагноза. Друга причина за късно диагностициране може да е липсата на технически възможности в самата болница, тъй като не навсякъде има условия за спешна ангиография и дори не всяка болница може да се похвали с работещ КТ апарат.

Възможно е да се подозира инфаркт на червата по наличие на удебелен болезнен конгломерат в корема, наличие на повишени перисталтични шумове, откриване на подути черва чрез перкусия чрез характерен звънтящ звук. За потвърждаване на диагнозата могат да се използват ултразвук, рентгенова снимка, ангиография, лапароскопия.

Лечение

Лечението на чревния инфаркт е само хирургично, шансовете за спасяване на живота на пациента зависят от това колко бързо се извършва. Целта му е не само да премахне засегнатата част на червата, но и да премахне основната патогенетична връзка, тоест запушването на съда.

Некрозата на чревната стена се развива бързо и клиниката не позволява точна диагноза на доболничен етап и поради това лечението се забавя. Първите часове от развитието на заболяването пациентът се нуждае от фибринолиза, която може да помогне за разтварянето на кръвния съсирек, който е запушил съда, но през този период най-често лекарите се опитват да установят точна диагноза и пациентът остава без патогенетично лечение .

Друга пречка пред ранната хирургична интервенция е дългият период на диагностициране вече в болницата, тъй като за потвърждаване на тромбозата са необходими сложни изследователски методи, по-специално ангиография. Когато стане ясно, че е имало инфаркт на червата поради тромбоза, пациентът ще се нуждае от спешна операция, резултатът от която поради дълго забавяне може да стане неблагоприятен.

Консервативната терапия на чревната некроза трябва да започне през първите 2-3 часа след тромбоза или емболия. Включва:

1. Вливане на колоидни и кристалоидни разтвори с цел подобряване на кръвообращението в червата, попълване на обема на циркулиращата кръв, детоксикация;
2. Въвеждането на спазмолитици за неоклузивни форми на патология;
3. Използването на тромболитици, аспирин, въвеждането на хепарин на всеки шест часа под контрола на индексите на коагулограмата.

Консервативното лечение не може да бъде независим метод, то е показано само при липса на признаци на перитонит. Колкото по-кратък е периодът на медикаментозно лечение и подготовка за предстоящата операция, толкова по-голяма е вероятността от положителен изход от чревен инфаркт.

Хирургичното лечение се счита за основен начин за спасяване на живота на пациента. В идеалния случай отстраняването на засегнатата област на червата трябва да бъде придружено от съдова операция (тромбектомия), в противен случай ефектът от нерадикалното лечение няма да бъде положителен. Без премахване на пречката за притока на кръв е невъзможно да се осигури адекватна перфузия на червата, следователно изолираните резекции няма да доведат до стабилизиране на състоянието на пациента.

Операцията при инфаркт на червата трябва да се състои от етапа на възстановяване на проходимостта на съда и отстраняване на некротичните чревни бримки. По показания коремната кухина се санира, с перитонит се измива с физиологичен разтвор и антисептици. В края на операцията се монтират дренажи за източване на секрета от корема.

възстановяване на проходимостта на тромбиран съд, предшестващо отстраняването на некротична чревна тъкан

В зависимост от обема на лезията, както отделните бримки на червата, така и неговите значителни участъци могат да бъдат отстранени, до пълно изрязване на тънките черва, дясната или лявата половина на дебелото черво. Такива радикални операции са трудни, водят до трайна инвалидност, а смъртността достига%.

Желателно е хирургичната помощ да е била предоставена на първия ден от заболяването. След 24 часа се развиват необратими некротични процеси в чревната стена, явленията на перитонит се увеличават, което прави всяко лечение неефективно. Почти всички пациенти, претърпели операция след първия ден, умират въпреки интензивната терапия.

Ако хирурзите успеят да спасят живота на пациент с чревен инфаркт, тогава в следоперативния период има значителни трудности, свързани с последствията от заболяването. Сред най-вероятните усложнения са перитонит, кървене, което може да се появи преди или непосредствено след операцията, в случай на успешно лечение - затруднено храносмилане, недостатъчно усвояване на хранителните вещества, загуба на тегло с изтощение.

За премахване на интоксикацията след интервенцията продължава инфузионната терапия, прилагат се болкоуспокояващи и антибиотици с цел предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Храненето на пациенти, претърпели радикално лечение на чревна гангрена, е трудна задача. Повечето от тях никога няма да могат да приемат обикновена храна, в най-добрия случай това ще бъде диета, която изключва твърди храни, в най-лошия ще е необходимо да се предпише парентерално (сондово) хранене за цял живот. При подходяща диета се предписва парентерално хранене успоредно с основното, за да се попълни липсата на хранителни вещества.

Прогнозата за чревна некроза е разочароваща: повече от половината от пациентите умират дори при хирургично лечение. Ако операцията се забави, всеки пациент умира.

Тъй като е много трудно да се преодолеят диагностичните затруднения в случай на чревен инфаркт, а лечението почти винаги е неефективно, е необходима профилактика на това най-опасно състояние. Състои се в спазване на принципите на здравословен начин на живот, борба с атеросклерозата, навременно лечение на патология на вътрешните органи, постоянно наблюдение на лица със сърдечно-съдова патология, провокиращи образуване на тромби и емболия.

Какво е чревна гангрена?

Какво е чревна исхемия

Оклузивна исхемия

Това е тежка степен на съдово увреждане, което може да доведе до необратими явления - появата на чревна гангрена. Обичайно е да се разграничават две фази на декомпенсирана исхемия.

Декомпенсирана чревна исхемия

Симптоми на заболяването

• силна слабост;
• мъчителна коремна болка;
• наличието на кръв в изпражненията;

Диагностика

Лечение

• резекция на червата;
• саниране на цялата коремна кухина.

• сърдечно-съдови лекарства.

Информацията в сайта е предоставена само за информационни цели и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Моля, консултирайте се с вашия медицински специалист.

Причини за чревна гангрена

Какво е чревна гангрена?

Чревната гангрена е съдово заболяване, което се среща в преобладаващата част от случаите като усложнение на исхемичната болест на червата. Болестта се развива бързо, буквално в рамките на няколко часа, характеризира се с изключителна тежест на хода и има висока смъртност. Смъртта на пациента настъпва в резултат на отравяне на тялото с продуктите на разпад на засегнатия орган и загуба на течност.

Какво е чревна исхемия

Исхемична болест на червата, или нарушена мезентериална циркулация, заболяване, което възниква в резултат на нарушен кръвен поток поради запушване или значително стесняване на лумена на артериите, които доставят кръв към стомашно-чревния тракт.

В този случай клетките на тънкото или дебелото черво започват да получават недостатъчно количество кръв, а оттам и кислород, което причинява болка и нарушаване на функционирането на червата на първия етап, а след това некроза и гангрена на тънките или дебело черво.

Острата исхемия може да възникне внезапно, това е състояние, което застрашава живота на пациента и изисква спешни медицински мерки за възстановяване на кръвоснабдяването. Факторът време е особено важен в този случай: с началото на некрозата и още повече, с развитието на гангрена, възстановяването на кръвоснабдяването вече няма да премахне проблема с некрозата на тъканите.

Ако исхемичната болест на червата не се развие остро, но постепенно, все пак трябва да започнете лечението незабавно, тъй като съществува висок риск от преминаване на заболяването в острия стадий, което означава, че рискът от развитие на такова страшно усложнение като некроза и гангрена лезия остава.

Причините, поради които чревната исхемия възниква и преминава в стадий на декомпенсация, са разделени на две категории:

1. Оклузивна исхемия (пълно запушване на кръвоносните съдове, които хранят червата). Причината най-често е венозна тромбоза, която е доста често срещана при пациенти с различни сърдечни дефекти или предсърдно мъждене. Висока коагулация на кръвта, постоянно повишено налягане в порталната вена, облитерираща атеросклероза провокира исхемични прояви. Понякога се появяват оклузии след големи хирургични операции, тъй като тялото произвежда повишено образуване на тромби през този период, за да компенсира кървенето.

Оклузивна исхемия

Клинични симптоми на исхемична болест в компенсирана форма, която може да стане необратима с течение на времето:

1. Болка в корема, която се появява половин час след хранене и няма специфична локализация; болката се проявява като спазми; спазмолитиците помагат за облекчаване на атаката. Колкото повече протича патологичният процес в артериите, толкова по-силни стават пристъпите на болка.
2. Голямо газове и къркорене в корема, запек, редуващ се с диария;
3. При аускултация се установява систолен шум в проекционната точка на мезентериалната артерия
4. Тежката чревна исхемия води до значителна загуба на тегло при пациентите.

Декомпенсирана исхемия - чревен инфаркт

Декомпенсирана чревна исхемия

Първата фаза е обратима, продължителността й е до два часа, следващите 4 часа се характеризират с относителна обратимост с голяма вероятност за неблагоприятен изход от събития. След този период неизбежно започва некроза - гангренозна лезия на червата или отделна част от него. На този етап, дори ако може да се възстанови кръвоснабдяването, то вече няма да може да възстанови функцията на некротичното черво.

Чревната некроза или по-тясно понятие, характеризиращо това състояние, гангрена, има съдов фактор като първопричина: когато артериалният кръвоток спре, възниква чревен спазъм, то побледнява, настъпва така нареченият "анемичен инфаркт" на червата. През този период токсичните вещества - продукти на непълна метаболитна трансформация - вече започват постепенно да се натрупват в засегнатия орган. Тромбозата се увеличава в резултат на хипоксия, съдовата стена престава да бъде непроницаема за кръвните компоненти. Чревната стена е наситена с тях и променя цвета си в тъмночервен. Развива се хеморагичен инфаркт. Секцията на стената започва да се срива, което е причината за проникването на кръвни компоненти в коремната кухина, интоксикацията се развива интензивно и възниква перитонит. След 5-6 часа настъпва пълна тъканна некроза, която се нарича гангрена. Сега, дори ако кръвообращението се възстанови с помощта на операция, вече не е възможно да се премахне некрозата на тъканите.

Симптоми на заболяването

Обичайно е да се нарича гангрена определен вид некроза, която има следните симптоми:

1. Целият орган е засегнат. Няма гангрена на отделна област на нито един орган. Ако говорим за некротични лезии на червата, тогава когато говорим за "чревна гангрена", имаме предвид, че е засегнато цялото черво и няма ясно разделение на засегната и незасегната тъкан.
2. При гангрена тъканите имат особен черен цвят със сиво-зелен оттенък, поради разпадането на хемоглобина при взаимодействието му с въздуха.
3. Когато се появи гангрена, засегнатият орган се отстранява напълно.

Симптоми на развитие на чревна некроза:

• силна слабост;
• мъчителна коремна болка;
• повръщане, често примесено с кръв,
• наличието на кръв в изпражненията;
• рязко увеличаване на сърдечната честота;
• понижаване на кръвното налягане.

Симптом на некроза на червата може да бъде силна коремна болка.

Симптомите на некроза трябва да служат като сигнал за незабавно започване на хирургично лечение.

Първа помощ при съмнение за декомпенсирана исхемия и чревен инфаркт: незабавна хоспитализация в хирургичното отделение. Пациентът трябва да се транспортира в легнало положение. В повечето случаи е показано прилагането на лекарства, които стимулират сърдечната дейност.

Диагностика

Пълна кръвна картина: причината за повишаване на ESR и левкоцитоза с висока степен на вероятност може да бъде исхемия.

Развиващата се чревна исхемия може да бъде диагностицирана с помощта на ангиографски изследвания с въвеждане на оцветяващо вещество в съдовото легло. След въвеждането му се извършват процедури с ЯМР или компютърна томография, на които става видима съдова оклузия. Скоростта на кръвния поток в артериите може да се следи с помощта на доплеров апарат.

Диагностична лапароскопия. Изследването се извършва със специален оптичен инструмент през разрезите на коремната стена. Визуално се оценява състоянието на чревните стени. Методът се използва при тежки симптоми на декомпенсирана исхемия за предотвратяване на чревен инфаркт и поява на гангрена.

Лечение

Лечението на некрозата е възможно само чрез операция - по метода на пълна резекция на гангренозното черво.

Етапи на операцията:

• след получаване на хирургичен достъп се извършва оценка на чревната жизнеспособност;
• оценка на жизнеспособността и ревизия на мезентериалните съдове;
• възстановяване чрез различни възможни методи на притока на кръв в мезентериалната област;
• резекция на червата;
• саниране на цялата коремна кухина.

Медикаментозно лечение, съпътстваща операция:

• курс на широкоспектърни антибиотици и антикоагуланти - вещества, които забавят съсирването на кръвта. Комбинираното им действие намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци;
• детоксикация и възстановяване на водно-солевия баланс, като хипербарна оксигенация;
• новокаинова блокада за облекчаване на рефлекторни спазми;
• сърдечно-съдови лекарства.

Хирургическата интервенция трябва да се извърши в обратимата фаза на процеса, тогава ще има всички шансове за благоприятен изход. С развитието на гангренозни чревни лезии прогнозата много често е лоша.

Причини и лечение на чревна гангрена

Какво е чревна гангрена, какви са характерните симптоми на тази патология? Оптимално управление на пациентите. Как се предотвратява това заболяване?

Кои са патофизиологичните процеси, водещи до развитието на гангрена?

Гангрената е патологичен процес, който е придружен от тъканна некроза на човешкото тяло, която се проявява с типична промяна в цвета на засегнатите области от черен до тъмнокафяв или синкав. Предложеното определение е доста обширно - предполага и описва гангрена, която може да се случи във всяка част на тялото. Трябва да се има предвид, че причините за патологичния процес могат да бъдат различни (некрозата на тъканите може да бъде причинена както от липса на кръвообращение, така и от възпалителни процеси, травматично или температурно увреждане), неговите прояви са доста сходни.

В повечето случаи този вид промяна се нарича некротичен процес, а не гангрена. Тези термини са практически идентични с единствената разлика, че гангрена означава областта на по-късните етапи от развитието на патологията.

Некротичният синдром се класифицира на коагулация и коликвация (синоними са суха гангрена и мокра гангрена). Трябва да се отбележи, че коагулационната некроза („сух“ процес) е по-малко неблагоприятна в прогностично отношение от коликвационната некроза, тъй като включва малко по-бавна тъканна смърт и не толкова бързо прогресиране.

В контекста на разглежданата патология трябва да се отбележат две особености на хода на този процес:

1. Коагулационната некроза често се превръща в коликвация (като правило това се случва под въздействието на анаеробни микроорганизми);
2. В резултат на това от предишната точка може да се разбере, че в червата се развива колокационна некроза (там има много анаеробна микрофлора), тоест мокра гангрена, която представлява смъртна опасност за живота на пациента.

По отношение на причините, които водят до развитието на точно чревна гангрена, можем да кажем само едно - преобладаващата част от тях са свързани с исхемични процеси. Тоест трофичното гладуване се отбелязва в най-баналното му значение. Всичко се случва по същия начин, както във всички други органи. Нарушаването на кръвоснабдяването води до недостатъчно снабдяване с кислород и основни хранителни вещества, което от своя страна предизвиква развитие на метаболитни нарушения, които водят до некротичен процес (клетъчна смърт).

В допълнение към факта, че има нарушение на кислородния метаболизъм, което всъщност лишава клетката от енергията, необходима за нейното съществуване, тези промени водят до масово възпроизвеждане на анаеробна микрофлора.

Тоест, ако до този момент имаше само тъканна смърт, то след добавяне на анаеробна активност вече възниква газова гангрена, която се проявява в много по-изразени симптоми.

Естествено, в стомашно-чревния тракт всички тези процеси са по-изразени. Всичко става много ясно - при най-малките нарушения в кръвоснабдяването и началото на клетъчната смърт, анаеробната флора (която е особено изобилна в дебелото черво) получава сигнал за засилено размножаване. А мъртвата тъкан ще бъде отличен хранителен субстрат за тези бактерии, което допълнително ще ускори тяхното разпространение.

Възниква друг, съвсем естествен въпрос - защо възниква гореспоменатото нарушение на кръвоснабдяването, което води до исхемия, която е източник на всички неприятности? Може би тук се крие ключът към решаването на проблема и, знаейки отговора на този въпрос, става възможно да се избегне появата на гангренозен процес?

Да, точно така е. Именно проблемът с чревната трофика (и той се нарича така - исхемична болест на червата, по аналогия със сърцето) е най-честата първопричина за гангренозни чревни лезии. Факторите, допринасящи за развитието на това състояние, са същите, които водят до ангина пекторис - запушване на кръвоносните съдове (в случая мезентериални) кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. По отношение на чревната исхемия може да се каже с увереност, че именно в този случай тромбът (възникнал от повишена коагулация на кръвта) е много по-вероятно да причини оклузия, а не атеросклеротични плаки. Това се потвърждава от статистически данни - атеросклеротичното сърдечно заболяване протича сравнително латентно (холестероловите отлагания блокират лумена на съда много бавно) и засяга много по-голям брой хора, отколкото оклузия на чревните съдове, което е несравнимо по-рядко, но в огромната част повечето случаи води до некротичен процес (тромбът припокрива лумена на съда, доставящ червата, като правило, напълно).

По принцип чревната некроза е аналог на миокардния инфаркт. Само при условие, че некротичният процес, засягащ стомашно-чревния тракт, води до факта, че чревният инфаркт се превръща в гангрена (поради действието на анаероби), а миокардният инфаркт се склерозира (тоест се заменя със съединителна тъкан , оставяйки след себе си само белег).

Какви други фактори водят до развитието на гангренозен процес в червата?

Разбира се, в преобладаващото мнозинство от случаите именно нарушението на кръвоснабдяването е етиологичният фактор за развитието на чревна некроза, която впоследствие (за време, напълно незначително в клиничния план) се превръща в гангрена. Има обаче няколко други патологии, които се превръщат в основните причини за гангрена, която засяга стомашно-чревния тракт. Това се отнася за травматични наранявания, които могат да бъдат причинени от фекални камъни в случай на механична обструкция. В допълнение, чревната атония може да доведе до развитие на статична обструкция, която също може да се превърне в основната причина за травма на чревната лигавица с последващата й инфекция.

Как протича процесът и как се отразява на клиниката?

Към днешна дата патофизиолозите разграничават два етапа в развитието на исхемична болест на червата (сърдечен удар, тази дефиниция е доста подходяща), превръщайки се в гангренозна лезия:

1. Началният етап, който (чисто теоретично) все още е обратим. Тоест, това означава, че тромбът току-що е запушил мезентериалния съд и все още не са настъпили необратими промени в тъканите. Тази фаза продължава не повече от два часа. Ако през това време пациентът се подложи на операция и кръвообращението се възстанови, тогава може да се избегне смъртта на тъканите. Проблемът е, че много малко пациенти с коремна болка веднага отиват при хирурга и какъв процент от хирурзите ще могат да диагностицират този процес? Преобладаващото мнозинство от пациентите или ще си останат вкъщи и ще приемат болкоуспокояващи, или ще отидат в хирургичното отделение, но там ще бъдат ограничени до апендектомия и всички медицински грижи ще приключат дотук.
2. Етап на необратими промени. Така пациентът в рамките на два часа от момента на оклузията не е получил подходяща медицинска помощ и патологичният процес прогресира независимо от всичко. Невъзможно е да се спре гангрената на който и да е орган (не само на червата). Развилата се само за няколко часа гангрена води до разпадане на некротичните чревни тъкани, а това от своя страна е гарантиран перитонит. Или сепсис.

Клинични признаци, които могат да идентифицират гангрена

В началния етап от развитието на процеса чревната исхемия се характеризира с класическите симптоми на остър корем. Разлята болка, която няма да има ясна локализация (това е разликата от апендицит - тя се характеризира с локализация на болка в дясната хипогастрия, която преди това е мигрирала от горната част на корема). При по-нататъшно прогресиране на патологичните процеси ще има увеличаване на болката (дори ако не се извършва палпация), ще се появи характерен нюанс на кожата (сиво-зелен цвят, обяснява се с факта, че настъпва разпадане на хемоглобина), повръщане с обилни кръвни примеси ще се появят, това няма да донесе облекчение. Освен това вече ще бъдат отбелязани симптоми на генерализиран възпалителен процес - рязко увеличаване на сърдечната честота и спад на кръвното налягане.

В случай, че лечението започне на етапа на разпадане на некротичните тъкани, тогава вече ще настъпи инфекциозно-токсичен шок. Това се дължи преди всичко на факта, че ако вече се появи гангрена, тогава тя улавя целия орган напълно. Именно поради тази патологична особеност в този случай симптоматиката ще бъде по-изразена, отколкото при всякакви други заболявания, придружени от симптом на остър корем.

Основни моменти при диагностицирането на това заболяване

Единственото нещо, което човек, който е далеч от медицината, трябва да знае по този въпрос, е, че във всеки случай е необходимо да стигнете до болницата възможно най-скоро, сами по никакъв начин няма да се справите с тази патология. Освен това трябва да се помни, че в никакъв случай с коремна болка няма да е невъзможно да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимесил или парацетамол) или спазмолитици (no-shpu), поради факта, че тези лекарства ще само усложняват диагнозата заболявания, които всъщност се превърнаха в основен източник на сериозно състояние.

По време на хоспитализацията е много важно да се изясни дали е имало други заболявания, свързани с повишено съсирване на кръвта. Те включват тромбофлебит, разширени вени. Това ще помогне да се насочи диагностичната мисъл в правилната посока, тъй като дори по време на лапароскопия понякога е доста трудно да се определи етиологичният фактор, който е причинил описаните по-горе симптоми.

След като пациентът получи първа помощ, ще бъде подходящо да се проведат някои изследвания и анализи. Те включват както общи клинични (общ анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест - бъбречно-чернодробен комплекс и електролити), така и някои специални - сеитба на кръв върху хранителна среда с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Инструментални и функционални анализи - ултразвуково изследване на коремните органи, електрокардиограма, пулсова оксиметрия (въпреки че последните две изследвания ще трябва да бъдат извършени от човек по време на приемането му в болницата, тъй като отразяват функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и дихателната система).

Принципи на лечение на гангренозен процес в червата

Без съмнение единственото адекватно лечение в този случай е спешната хирургична интервенция. Въпреки това, в същото време никой не отменя целесъобразността от елиминиране на инфекциозни агенти и спиране на синдрома на интоксикация. Поради тези причини са необходими следните действия:

1. Масивната антибиотична терапия, дори преди да бъдат получени резултатите от инокулацията, се провежда с комбинация от най-мощните антибиотици, поради факта, че всеки некротичен (гангренозен) процес е придружен от генерализиран възпалителен синдром. Обикновено се използва схема, състояща се от ванкомицин, амикацин и тиенам. Тези лекарства са единствените досега, които обхващат всички известни патогенни микроорганизми. Значението на антибиотичната терапия се потвърждава и от факта, че при тази патология смъртта настъпва именно поради септичен шок и дисфункция на сърдечно-съдовата система. Трябва също да се има предвид, че проявите на токсичния синдром се наблюдават дори след отстраняване на засегнатата област на червата;
2. Инфузионна терапия с цел детоксикация на организма. Препоръчва се използването на колоидни и кристалоидни разтвори в съотношение 1 към 3. Най-често се прилага физиологичен разтвор, реосорбилакт и албумин 10%. Благодарение на това лечение е възможно да се увеличи обемът на циркулиращата кръв, като по този начин се намали концентрацията на токсини. Освен това е много важно да се поддържа на физиологично ниво съдържанието на жизненоважни микро и макро елементи – калий, калций, магнезий, хлор. Не трябва да забравяме и поддържането на pH на определено ниво;
3. Навременната корекция на функциите на сърдечно-съдовата система ще бъде много важна. Пациентът е под наблюдението на специален монитор (устройство, което постоянно показва нивото на кислорода, сърдечната честота, дихателната честота и пулса).

В този случай обаче предотвратяването на появата на некротичен процес е не по-малко важно. Това е особено важно за тези, които са забелязали различни видове нарушения на кръвосъсирващата система (това се показва като данни от теста - коагулограми). Клиничните доказателства за тази особеност на тялото са тромбоза, тромбофлебит и разширени вени. Профилактиката се извършва с помощта на лекарства, които помагат за разреждане на кръвта - антитромбоцитни средства (фламогрел), антикоагуланти (кардиомагнум) и тромболитици (стрептокиназа).

В случай, че човек няма желание да извършва правилно профилактика, той трябва да разгледа снимките на пациенти с гангрена. Тези снимки за необходимостта от системна профилактика могат да убедят всеки.

заключения

Гангрената е опасно заболяване, етиологичният фактор за появата на което в преобладаващата част от случаите е нарушение на кръвоснабдяването на червата (оклузия на мезентериалните съдове), но понякога тази патология може да бъде причинена от травма на червата. стена, последвано от нейното заразяване.

Ако имате коремен синдром, ще бъде много важно да потърсите медицинска помощ навреме и да не приемате болкоуспокояващи, което само ще усложни диагнозата на това заболяване.

Единственото лечение, което ще бъде приемливо в този случай, е спешна операция, която ще бъде комбинирана с масивна инфузия и антибиотична терапия. Превенцията също ще бъде много важна, тъй като някои хора имат предразположение към кръвни съсиреци, които запушват лумена на кръвоносните съдове.

Диагностика и лечение на чревна гангрена

Дори древните хора са се сблъсквали с такова заболяване като гангрена. До днес са оцелели писмени източници с описание на това заболяване и са датирани от времето на древногръцкия лекар Хипократ. Проявата на гангрена е тъканна некроза в жив организъм. Най-често лекарите се сблъскват с такива видове заболявания като гангрена на крайниците и гангрена на червата, въпреки че самото това заболяване може да се появи във всякакви тъкани и органи на човек. Гангрената е много опасна и често завършва със смърт. Смъртта на пациента настъпва бързо поради интоксикация с продукти на разпадане и дехидратация на тялото.

Какво може да причини заболяването

Гангрената на червата в съвременната медицина се счита за крайна фаза от развитието на исхемична болест на червата, всъщност следствие от кислороден глад на клетките на тънките или дебелото черво поради лошото им кръвоснабдяване. Причината за това явление се счита за запушване на кръвоносните съдове или силно стесняване на съдовете, които пренасят кръвта към стомашно-чревния тракт. Лекарите разграничават две форми на развитие на заболяването: остра исхемия и исхемия, която се развива постепенно. И двата вида чревна гангрена се различават само по скоростта на прогресиране на заболяването, но причините за заболяването са абсолютно еднакви.

Като цяло те са разделени на две групи според формата на проявление:

• Оклузивна исхемия;
• Неоклузивна исхемия;

Оклузивната исхемия се проявява като абсолютно запушване на кръвоносните съдове. Причината за това е венозна тромбоза, която е много характерна за хора, страдащи от предсърдно мъждене или със сърдечни дефекти. Също така, рисков фактор за появата на оклузивна форма на чревна исхемия се счита за висока коагулация на кръвта, високо кръвно налягане и съпътстваща атеросклероза. В някои случаи причината за оклузия може да бъде следствие от операция, която провокира повишено образуване на тромби.

Що се отнася до неоклузивната исхемия, все още няма ясно разбиране за причините за възникването й в научната общност. Най-често тази форма е свързана с хронични сърдечни проблеми (сърдечна недостатъчност), дехидратация на организма, както и индивидуална реакция към редица лекарства (регистрирани са случаи на исхемия, когато жените приемат орални контрацептиви). Независимо от това, каквато и да е причината и формата на развитието на чревна исхемия, тя се нуждае от незабавно лечение, което има основната задача да възстанови кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт. Времето при лечението на това заболяване е решаващ фактор. Ако е започнала некроза и още повече гангрена, тогава възстановяването на кръвоснабдяването вече не може да реши проблема и тогава лекарите трябва спешно да търсят други възможности за решаване на проблема.

Симптоми

За да реагирате навреме при прогресираща исхемия, се нуждаете преди всичко от навременното лечение на пациента. Струва си да се притеснявате и да отидете на лекар със следните симптоми:

• Болка в корема, която се появява около половин час след хранене и няма постоянна локализация. Често такива болки помагат за премахване на спазмолитични лекарства. Въпреки това, колкото повече прогресира заболяването, толкова по-чести са пристъпите на болка и по-малко ефективни са спазмолитиците;
• Треска
• Гадене;
• Примес на кръв в изпражненията;
• Метеоризъм и подуване на корема, както и запек, които се заменят с диария;
• При слушане на корема ясно се чува систоличен шум в точката на проекция на мезентериалната артерия.
• Бърза загуба на тегло.
• Бледност на кожата;
• Слабост;
• Чувствам се зле.

При тези симптоми трябва да се консултирате с коремен хирург, тоест хирург, който се занимава с лечението на проблеми в коремната кухина.

Признаци на гангрена

Некрозата, по-точно наречена гангрена, има следните симптоми:

• Целият орган е засегнат. Невъзможно е да се определи точно коя част от органа е засегната и коя не. Поради тази причина се говори за гангрена на червата като цяло, а не за гангрена на някаква област;
• Черен цвят на плат със сиво-зелени нюанси. Това се дължи на разграждането на хемоглобина, съдържащ се в еритроцитите;
• Пациентът изпитва внезапна силна слабост;
• Има остри и мъчителни болки в корема;
• Започва повръщане, често с кръв;
• Диария или запек;
• Подуване на корема;
• Кръвта попада в изпражненията;
• Бързо свиване на сърцето (над 90 удара в минута);
• Импулс с резба;
• Загуба на съзнание;
• Понижаване на кръвното налягане (под 90/60).

При тези симптоми пациентът трябва незабавно да бъде опериран. Пациентът трябва да бъде доставен в операционната в легнало положение. На пациента също трябва да се дават лекарства за стимулиране на сърцето.

Диагностика

За диагностициране на чревна исхемия, Вашият лекар може да предпише:

1. Общ кръвен анализ. Лекарят обръща специално внимание на нивото на ESR и левкоцитозата, именно тези параметри на анализа могат да послужат като сигнал за вероятното развитие на заболяването;
2. Кръвна химия;
3. Рентгенова снимка на коремната кухина;
4. Ангиографски изследвания. Изводът е въвеждането на определени вещества в кръвта за оцветяване, което прави много по-лесно четенето на резултатите от сканирането с помощта на ЯМР. Резултатите показват доста ясно местата на оклузия;
5. лапароскопия. Методът се основава на визуална оценка на състоянието на чревните стени с помощта на специални оптични устройства, въведени през разрезите в перитонеума. Методът се използва, ако трябва да вземете бързи решения със заплаха от бързо развитие на гангрена.

Динамика на развитието на болестта. При липса на адекватно лечение или ненавременно търсене на медицинска помощ, чревната исхемия преминава в острата фаза, която се нарича декомпенсирана. Изводът е тежко увреждане на кръвоносните съдове, граничещо с необратимо явление - гангрена. Обичайно е да се разграничат два етапа в развитието на декомпенсирана исхемия:

• Обратима. Продължителността на този етап е не повече от два часа. През този период все още можете да предприемете действия, за да спрете развитието на болестта и да възстановите кръвоснабдяването. Четирите часа след този етап са критични. По това време все още има теоретична вероятност за възстановяване на кръвоснабдяването, но с всяка минута тази вероятност намалява, дори когато лекарите се опитват да помогнат на пациента;
• Необратим стадий или некроза. Поражението на цялото черво или определена част от него. За съжаление, на този етап дори възстановяването на кръвоснабдяването не носи положителен резултат, тъй като анестезираното черво никога няма да може да изпълнява своите функции.

Чревната некроза е доста широко понятие, което включва много свързани процеси и явления. Концепцията за гангрена по-тясно и точно характеризира този стадий на заболяването. Първата проява е "анемичен инфаркт" на самото черво. Проявата му е спазъм и бледност на червата. В този момент токсините вече започват да се натрупват и представляват реална заплаха за тялото. Поради тромбоза, хипоксията се увеличава. Кръвта започва да преминава през стената на съда и чревната стена става от бледа до тъмночервена. Това е признак на хеморагичен инфаркт.

Чревната стена става по-тънка и в крайна сметка се срива, което води до изтичане на кръв и нейните компоненти в коремната кухина, а това води до появата на перитонит. Токсините, натрупани в умиращите клетки на предишните етапи, започват да се разпространяват в тялото в големи количества. В рамките на 5-6 часа има пълна некроза на тъканите, това е гангрена. Никакво възстановяване на кръвния поток (дори и с помощта на операция) не може да възстанови засегнатата тъкан.

Лечение на заболяването

Към днешна дата единственият начин за лечение на гангрена е отстраняването (резекция) на част от засегнатото черво. Последователността на действията на хирурга е следната:

• Получаване на достъп до засегнатото черво;
• Оценка на жизнеспособността на самото черво;
• Оценка на жизнеспособността на мезентериалните съдове;
• Възстановяване (с всички налични средства) на кръвоснабдяването;
• Резекция на част от червата;
• Санитарни условия.

В допълнение към хирургическата интервенция, лечението ще бъде улеснено от съпътстващо лечение с лекарства, което включва:

1. Антибиотичен курс;
2. Курс на антикоагуланти;
3. Хипербарна оксигенация;
4. Новокаинова блокада, позволяваща премахване на рефлекторни спазми;
5. Курс от лекарства за подпомагане на сърцето и кръвоносните съдове.

При гангрена на червата, както при всяко заболяване, човек трябва да се надява на най-доброто. Трябва обаче да се помни, че при тази диагноза прогнозата е много лоша.

Най-добрата превенция на гангрена е навременното лечение, което е невъзможно без ранна диагностика. Освен това поддържането на здравословен начин на живот и отказването от лошите навици изобщо няма да са излишни за предотвратяване на чревна гангрена.

Некроза на тънките черва: снимка, симптоми, причини, диагноза, лечение, прогноза

Чревната некроза се нарича изключително сериозна патология, характеризираща се с необратима некроза на меките тъкани на стомашно-чревния тракт в значителна (от пилора на стомаха до цекума) област.

Патологията изисква незабавно лечение, тъй като разграждането на засегнатите тъкани е изпълнено с разпространението на некротичния процес към близките органи. Липсата на медицинска помощ неизбежно ще завърши със смърт.

В зависимост от етиологията на чревната некроза, тя може да бъде:

• Исхемичен (синоним е терминът "чревен инфаркт"). Причината за исхемичния некротичен процес е запушване на големи кръвоносни съдове (артерии и вени), които кръвоснабдяват червата. При остро нарушение на кръвния поток пациентът бързо развива гангрена и перитонит, а смъртността се приближава до 100%.
• Токсигенен, в резултат на микробна инфекция на червата на носещ плод с коронавируси, гъбички от рода Candida, ротавируси, бактерии от рода Clostridia.
• Трофоневротичен, провокиран от някои заболявания на централната нервна система.

Наличието на клинични и морфологични признаци е основата за идентифициране на следните видове чревна некроза:

• Коагулация (или суха), която се развива в резултат на коагулация (коагулация) на протеини и дехидратация на тъканите. Атрофиращите чревни тъкани, ставайки плътни и сухи, започват да се отделят от здравите структури. Импулсът за появата на този вид патология, която няма специални клинични прояви, е хроничната артериална недостатъчност. Най-неблагоприятният вариант за разрешаване на коагулационната некроза е превръщането й в мокро изглеждаща патология.
• Коликвация (мокра). Характерна проява на мокра некроза е активното възпроизвеждане на гнилостната микрофлора в клетките на мъртвите тъкани, провокирайки развитието на изключително болезнени симптоми. Тъй като коликвационната некроза е изпълнена с развитието на гангрена, нейното лечение изисква задължителна хирургична интервенция.
• Задушаване, поради остра чревна непроходимост, която може да бъде предизвикана от запушване на чревния лумен от чуждо тяло или чревно съдържимо, което трудно се евакуира. Доста честа причина за чревна непроходимост са патологични процеси, протичащи в структурите на чревните стени. Друг фактор, допринасящ за възникването на тази патология, е изстискването на чревната тръба отвън (като правило чрез бързо нарастващи тумори, които са засегнали близките органи). Удушената чревна непроходимост може да бъде резултат от значително стесняване на чревния лумен и тромбоза на мезентериалните съдове, което провокира нарушение на кръвообращението, развитие на некроза на чревните стени и перитонит (възпаление на перитонеума).

Снимка на гангренозна некроза на тънките черва

• Доста често срещан вид чревна некроза е гангрената, характеризираща се с наличието на комуникация с външната среда, развитието на инфекциозен процес, провокиран от гнилостни бактерии и водещ до отхвърляне на мъртвата тъкан. Гангрената има две форми: суха и мокра. Сухата гангрена се характеризира с нарушено кръвообращение, влажната гангрена - с наличие на оток, венозен и лимфен застой (нарушен изтичане на кръв от вените и лимфна течност от лимфните капиляри и съдове).

Причини за тъканна некроза

Инфекциозни, механични или токсични фактори, най-често представени от:

1. Нарушаване на кръвообращението в съдовете, хранещи чревните стени и водещи до възникване на чревен инфаркт. Причината за притока на кръв може да бъде тромбоза (запушване на лумена на кръвоносен съд от тромб) или емболия (запушване, причинено от чуждо тяло или въздушен мехур, който е влязъл в кръвния поток). Във всеки случай смъртта на клетките в обезкръвени тъкани настъпва в резултат на тяхната интоксикация с продукти на разпад, остра липса на кислород и хранителни вещества.

• По правило запушването на съдовете, захранващи чревната стена, се случва при пациенти, страдащи от тежки заболявания на сърдечния мускул. Изложени са предимно възрастни жени.
• Реалностите на нашето време са такива, че младите хора все по-често страдат от чревен инфаркт, който често е виновник за некроза. Според статистиката във всеки десети случай пациент, който не е навършил тридесет години, е болен. Нарушаването на притока на кръв може да причини тотална некроза, която завършва със смърт при половината от пациентите, страдащи от инфаркт на тънките или дебелото черво.
• Една от най-опасните патологии е тромбоза на съдовете на мезентериума, които доставят кръв както на дебелото черво, така и на тънките черва, тъй като в този случай не е част от червата, която ще се провали, а целият орган като цяло . Коварството на мезентериалния инфаркт се състои в пълното асимптоматично протичане на неговото протичане в ранните стадии на заболяването. Клиничните прояви на патологията липсват до развитието на тотална некроза, която отнема живота на 70% от пациентите.

2. Чревна непроходимост в резултат на волвулус – опасно състояние, при което има притискане и усукване на кръвоносните съдове на чревните стени (заедно със самото засегнато черво). Примките на дебелото черво са най-често засегнати от volvulus; тънките черва страдат от него много по-рядко. Импулсът за появата му може да бъде препълване на червата, преяждане и силно напрежение на коремните мускули, придружаващи всяка прекомерна физическа активност (например повдигане на тежък предмет или висок скок).

3. Излагане на патогенна микрофлора. Ярък представител на тази патология е некротизиращият ентероколит, който се среща главно при новородени и засяга чревната лигавица. Характерна особеност на некротизиращия ентероколит е не тоталното, а фокалното развитие. При липса на навременно лечение, некротичният процес, първоначално локализиран в епителния слой, може да се разпространи до цялата дебелина на чревната стена. В случай на чревно увреждане от бактерии от рода Clostridia се наблюдава бързо развитие на некротичен процес, който бързо води до пневматоза (рядка патология, характеризираща се с натрупване на газове с образуване на кухини - въздушни кисти) и чревна гангрена , изпълнен с перфорация на чревните стени. Патологиите, протичащи по този сценарий, често са фатални.

4. Дисфункция (неизправност) и заболявания на централната нервна система, провокиращи дистрофични изменения в структурите на чревните стени (до появата на некроза).

5. Алергична реакция към наличието на чужди тела в органите на храносмилателния тракт.

6. Излагане на определени химикали.

7. Хирургически операции на стомаха.

Симптоми на некроза на червата

Смъртта на тъканите с чревна некроза е придружена от:

• повишена умора;
• обща слабост и неразположение;
• намален имунитет;
• висока телесна температура;
• понижаване на кръвното налягане (хипотония);
• повишен сърдечен ритъм;
• наличието на гадене или повръщане;
• суха уста;
• значително намаляване на телесното тегло;
• цианоза и бледност на кожата;
• усещане за изтръпване и липса на чувствителност в засегнатия орган;
• често желание за изпразване на червата;
• появата на кръв в изпражненията;
• нарушаване на черния дроб и бъбреците.

Ако нарушението на притока на кръв е настъпило не в артерията, а във вената на засегнатото черво, пациентът ще изпитва неопределен дискомфорт в корема и повишаването на телесната му температура ще бъде незначително.

Появата на внезапна, мъчителна и остра болка в корема показва наличието на некроза, причинена от чревен инфаркт. За разлика от болката, която придружава панкреатит, тя не е херпес зостер и често е придружена от гадене или повръщане. В опити да облекчи състоянието си, пациентът се стреми да промени позицията на тялото си, но нито един от тях не носи облекчение.

Некрозата, която засяга чревните стени, води до промяна в миризмата и цвета им: те стават бели или белезникаво-жълти. При пациенти с чревен инфаркт, пропита с кръв некротична тъкан се оцветява в тъмночервено.

При пациенти с некроза, причинена от volvulus, симптоматиката е напълно различна:

• Те често имат проникване на чревно съдържимо в стомаха, което провокира появата на повръщане, характеризиращо се със специфична миризма на повръщано.
• На фона на пълното отсъствие на изпражнения се наблюдава активно отделяне на газове, въпреки което стомахът на пациента набъбва, става асиметричен. По време на физическия преглед на пациента, специалистът, палпиращ корема, може да установи наличието на необичайно меки участъци.

Състоянието на пациенти с некроза, провокирана от излагане на патогенни микроорганизми или нарушено кръвообращение, рязко се усложнява от добавянето на клинични прояви на перитонит:

• цветът на кожата става сивкав;
• има спад на кръвното налягане;
• сърдечната честота се увеличава (развива се тахикардия).

В развитието на чревна некроза се разграничават етапи:

• Пренекроза, характеризираща се с наличие на обратими промени в тъканите.
• Тъканна смърт. Патологията, която влезе в този етап на развитие, е придружена от смъртта на засегнатите клетки; засегнатите области на червата променят цвета си.
• Разпад на тъканите.

Диагностика

• Диагностицирането на чревна некроза започва с задълбочено снемане на анамнеза, включително изследване на естеството на изпражненията, установяване на честотата на изпражненията, установяване на фактори, които допринасят за повишено производство на газове и подуване на корема, изясняване на естеството на коремната болка и честотата на тяхното възникване.
• По време на физическия преглед на пациента, който изисква задължителна палпация на корема, на мястото на локализация на некротичната зона, гастроентерологът може да открие болезнена област, която няма ясни граници.

Лабораторният кръвен тест е от малка полза за скрининг и ранна диагностика на чревна некроза, тъй като клинично значимите промени започват да се появяват само с тъканна некроза.

Независимо от това, диагностичният преглед на пациента включва следното:

• Общ кръвен тест. В началния стадий на патологията може да е в нормалните граници. В крайните етапи на чревна некроза това ще покаже наличието на левкоцитоза и висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
• Биохимичен кръвен тест.
• Коагулограмите са специално изследване на системата за коагулация на кръвта. Наличието на остра чревна исхемия може да бъде показано от повишено ниво на D-димер - незначителен фрагмент от протеин, образуван в резултат на разпадането на фибрина и открит в кръвта след разрушаването на кръвните съсиреци.

За да се направи диагноза без грешки, е необходим цял комплекс от инструментални изследвания, изискващи следното:

• Рентгенография. Тази процедура е най-информативна на втория и третия стадий на чревна некроза, докато в началния етап патологията, дори придружена от изразени клинични симптоми, не винаги може да бъде идентифицирана.
• Радиоизотопно сканиране, предписано в случаите, когато рентгенографията не е дала никакви резултати. Преди извършване на процедурата, интравенозно в тялото на пациента се инжектира лекарство, съдържащо радиоактивно вещество - технециев изотоп. След няколко часа се записват зоните на радиоактивност, възникнали в тялото на пациента. Част от червата, засегната от некротичен процес и следователно лишена от кръвообращение, ще изглежда като "студено" петно ​​на снимката.
• Ангиография или магнитно-резонансна ангиография - компютърни процедури, включващи въвеждане на специално оцветена субстанция в кръвния поток и правене на снимки с помощта на компютър или машина за магнитен резонанс. Тези диагностични процедури ви позволяват да идентифицирате проблемните зони на червата със запушени съдове.
• Доплеровият ултразвук е ултразвуково сканиране, извършено с помощта на доплеров апарат, който ви позволява да установите скоростта на кръвния поток в чревните артерии и въз основа на получените данни да идентифицирате възможни нарушения в кръвоснабдяването на която и да е част от дебелото или тънкото черво при най-ранните стадии на патологията.
• Контрастна рентгенография, с помощта на която се разкрива ширината на лумена на чревните кръвоносни съдове. Контрастът се прилага интравенозно преди да се направят рентгенови снимки.
• Диагностичната лапароскопия на червата е оперативна изследователска техника, която позволява на специалист да оцени състоянието на този орган, без да прибягва до извършване на големи разрези в предната коремна стена. С помощта на тънка тръба (троакар) се правят три малки пункции в коремната стена на пациента. През един троакар се въвежда телескопна тръба, оборудвана със светлинен източник и миниатюрна видеокамера, свързана към монитор с голямо увеличение. Благодарение на тези устройства лекарят може да види преглеждания орган и да контролира хода на извършените манипулации. Другите два троакара са необходими за въвеждането на специални инструменти (манипулатори). По време на лапароскопия може да се извърши биопсия и пункция на чревните съдове. Тъканните проби се подлагат на допълнително хистологично изследване.
• Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво, извършвано с помощта на оптична сонда или специално устройство - гъвкав и мек фиброколоноскоп. Поради значителната (до 160 см) дължина на тръбата, ендоскопистът може да изследва дебелото черво по цялата му дължина. Фиброколоноскопът има източник на студена светлина (без изгаряне на чревните лигавици по време на процедурата) и преносима оптична система, която предава многократно увеличено изображение на специален екран, позволявайки на специалиста да извършва всякакви действия под визуален контрол. Предвид значителната болезненост на процедурата, тя се извършва под местна анестезия, като се използва дикаинов мехлем и специални гелове, съдържащи лидокаин: Luan, Xylocaine, Katejel и др.
• В практиката на много съвременни клиники напоследък се утвърдиха изследвания, наречени "диагностична операция". След като открие некротични тъкани по време на неговото изпълнение, специалистът пристъпва към незабавното им отстраняване.

Лечение

Лекарят, лекуващ некроза, ще вземе предвид преди всичко:

• вид и форма на патологията;
• стадия на заболяването;
• наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания.

Пълното излекуване на пациент, страдащ от чревна некроза, което може да доведе до възстановяване на загубеното здраве, е напълно възможно, но за това заболяването трябва да бъде открито на един от ранните етапи.

Има различни методи за лечение на тази сериозна патология, изборът на които зависи от предпочитанията на лекуващия специалист. Независимо от етиологията на чревната некроза, пациентът, страдащ от нея, трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургична болница.

Пациентът, настанен в клиниката, първо преминава през процедурата на обща рентгенова снимка на коремната кухина или рентгеноконтрастна иригография (за нейното изпълнение се инжектира рентгеноконтрастно вещество - суспензия от бариев сулфат). тялото с помощта на клизма).

Липсата на симптоми на перитонеално възпаление (перитонит) е основата за започване на консервативно лечение под ръководството на хирург. Консервативната терапия включва въвеждането в тялото на пациента:

• електролити;
• протеинови разтвори;
• антибиотици, които предотвратяват активното възпроизвеждане на гнилостни бактерии;
• антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта), които предотвратяват тромбозата на кръвоносните съдове.

Едновременно с лечението с лекарства всички (горни и долни) части на храносмилателния тракт се измиват с помощта на специални сонди.

За да се намали натоварването на засегнатите области, се извършва чревна интубация (сондиране) - процедура, по време на която в чревния лумен се вкарва тънка тръба, предназначена да изсмуква съдържанието от разтегнато и препълнено черво.

Тръбата се вкарва в тънките черва чрез:

• гастростомия (изкуствено образуван отвор в предната стена на корема и стомаха);
• илеостомия (отстранява се тънко черво и се фиксира хирургично върху предната стена на корема).

Интубацията на дебелото черво се извършва през аналния канал или чрез колостома (неестествен анус, създаден чрез привеждане на края на сигмоидната или дебелото черво върху коремната стена).

Много внимание се отделя на детоксикацията на организма и премахването на последствията от дехидратацията му.

Ако консервативното лечение не даде очаквания резултат, пациентът се подлага на резекция - хирургична операция за отстраняване на част от червата, засегната от некроза. По време на резекцията може да се отстрани както отделна мъртва бримка, така и цял участък от тънкото или дебелото черво.

Резекцията на тънките черва принадлежи към категорията на редките хирургични интервенции, необходими в случаите, когато некрозата е следствие от чревна непроходимост или сливане на стените на този орган.

Резекцията на дебелото черво може да изисква колостома, изкуствен анус, който е необходим, за да може изпражненията да избягат.

По време на дълъг следоперативен период на пациента се предписва курс на антибиотици и детоксикационна терапия, както и корекция на вероятни храносмилателни разстройства.

Прогнозата за възстановяване при всички видове чревна некроза е благоприятна само ако патологията се диагностицира рано.

В най-благоприятно положение са пациентите, при които зоната на некротизация е обрасла с тъкани, които образуват плътна капсула.

Най-неблагоприятните случаи са тези, придружени от образуване на абсцеси, чието топене е изпълнено с появата на вътрешно кървене.

При късно откриване на чревна некроза прогнозата е неблагоприятна: почти половината от пациентите умират, въпреки извършената резекция на проблемната област на червата.

Няма специфична профилактика за чревна некроза. За да се предотврати появата на тази патология, е необходимо:

• Хранете се правилно.
• Елиминирайте вероятността от лекарствено и хранително отравяне.
• Навременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
• Спрете да пушите завинаги. Установено е, че тютюнопушенето значително ускорява процеса на коагулация на кръвта и увеличава нейната плътност, провокирайки запушване на чревните артерии. Всички тези процеси водят до залепване на тромбоцитите и образуване на кръвни съсиреци. По този начин тежките пушачи са изложени на риск от развитие на чревна некроза.
• Водете активен начин на живот, който подобрява еластичността на кръвоносните съдове и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.
• Упражнявайте редовно, за да помогнете за оптимизиране на кръвообращението, за засилване на имунната система и подобряване на здравето на всички участващи.
• Следете телесното тегло, предотвратявайки затлъстяването. Тялото на човек с наднормено тегло се нуждае от повече кислород, отколкото тялото на човек с нормално тегло. Този фактор също допринася за развитието на тромбоза навсякъде в човешкото тяло. Тялото се опитва да задоволи повишената нужда от кислород чрез ускоряване на кръвообращението. В резултат на това кръвоносните съдове се стесняват и рискът от запушване на лумена им се увеличава. В допълнение, наднорменото тегло допринася за повишаване на нивата на холестерола в кръвта, което се отразява в ускоряването на неговото съсирване.
• Участвайте в превенцията на заболявания, които провокират появата на кръвни съсиреци (есенциална хипертония, атеросклероза).
• Бъдете внимателни към състоянието на вашето здраве, слушайте вътрешните си чувства. При наличие на тревожни симптоми трябва незабавно да се свържете с квалифицирани специалисти.