Церебелопонтинният ъгъл: описание, възможни заболявания, диагноза, лечение. Тумори на латералния цистерн на моста (мозъчен мост) Показания за ЯМР на церебелопонтинните ъгли

Церебелопонтинният ъгъл е пространството между задния вътрешен ръб на пирамидата, мозъчния ствол и малкия мозък (фиг. 8). В тази област преминават няколко нерва: тригеминален, лицев, вестибуларен кохлеарен и междинен.

Съответно, когато определени нерви са увредени, се наблюдават техните специфични симптоми. При увреждане на тригеминалния нерв отпадат рефлекси на роговицата и чувствителност в носната кухина и фаринкса.

Поражението на лицевите и междинните нерви води до пареза на лицевите мускули на лицето и нарушение на вкуса.

Ориз. 8. Церебелопонтинният ъгъл:

1 - мозъчен ствол; 2 - задната вътрешна страна на пирамидата: 3 - тригеминалния нерв; 4 - кохлеарен нерв; 5 - лицеви и междинни нерви; 6 - вестибуларен (вестибуларен) нерв; 7 - малък мозък

виеща чувствителност в предния -/и език. Когато се интересува вестибуларният кохлеарен нерв, са характерни едностранна глухота или рязко намаляване на слуха, нистагъм и загуба на възбудимост на лабиринта. Синдромът е типичен за тумори на церебелопонтинния ъгъл - неврома на слуховия нерв, менингеома, невринома на лицевия нерв и други неоплазми на тази зона.

Компютърна томография (CT) за синдром на церебелопонтинния ъгъл е показана на фиг. 125. с. 238. От КТ следва, че размерът на отвора на вътрешния слухов проход вдясно е повече от 7 мм. Апертурите на десния и левия канал не са симетрични. Задната стена на десния вътрешен слухов проход има извита повърхност без признаци на костна деструкция. Томограма с контрастно усилване разкрива бавно нарастваща интраканална неврома на слуховия нерв. Туморът изтласква настрани твърдата обвивка на задната черепна ямка и структурите на пространството на церебелопонтинния ъгъл.

1. Синдром на мозъчния ъгъл. Етиология. Клинични проявления.

Засегнати са всички нерви на моста (5-8) и малкия мозък. Всички симптоми са от страната на лезията. Причини:

- неврома на слуховия нерв - процес на срастване около папиларния мозъчен ъгъл

Акустичните невроми са по-чести, следвани от менингиоми и холестеатоми. Невриномите растат от обвивката на вестибуларния клон на VIII нерв, ^ ^ но поражението му се разкрива тук само с отоневрологично изследване; виене на свят е рядко. Обикновено първият симптом е загуба на слуха, придружена от шум. Коренът на тригеминалния нерв се включва рано в процеса (намален рефлекс на роговицата, болка, парестезия в лицето) и нерв Wrisbergs (нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика).

В половината от случаите е отбелязано засягане на лицевия нерв (рядко е изразено увреждане), както и абдуцента. Тъй като туморът расте. 5y разкрива мозъчни, стволови (нистагъм) и церебрални симптоми. Двустранни невриноми на VIII нерв се откриват при неврофиброматоза ^ Recklinghausen (вж.). Разширяването на вътрешния слухов проход, определено чрез рентгенография, е от голяма диагностична стойност.

пирамиди на слепоочната кост. При менингиоми мозъчните симптоми се появяват по-бързо, отколкото при невроми. Холестеатомите са резултат от хроничен среден отит. При тях, за разлика от невриномите, VIII нерв страда малко. 3 x - Тумори на IV вентрикул. Епендимомите са по-чести, а хороидните папиломи са по-рядко срещани. Интракраниалната хипертония се появява рано, главоболието е пароксизмално, често придружено от повръщане и замаяност, нарушена сърдечно-съдова дейност, дишане. Чести са нарушения на малкия мозък (предимно нарушения при ходене). Обикновено принудително положение на главата. От черепно-мозъчните нерви 4 по-често от други страдат от VI и VIII, по-рядко V, VII, IX, X нерви. Фокалните симптоми включват хълцане, дихателни и сърдечно-съдови нарушения. Има и пристъпи на тонични крампи в мускулите на тялото и крайниците.

Туморите на багажника са редки. Сред интрацеребралните има астроцитоми, мултиформни спонгиобластоми, а сред екстрацеребралните - менингиоми.

2. Увреждане на нервната система при СПИН. Клинични проявления.

Етиология и патогенеза.ХИВ инфекцията е заболяване, причинено от вируса на човешкия имунодефицит. Този вирус принадлежи към неонкогенните човешки ретровируси, така наречените лентивируси (бавни вируси), основната точка на приложение на котките е имунната система. Вирусите имат дълъг инкубационен период и са способни да се задържат в организма. Когато попаднат в тялото, помощната популация от Т-лимфоцити е първата, която страда. Освен това те имат ясен тропизъм за определени групи клетки - макрофаги, моноцити и клетки на невроглия, което причинява хронично демиелинизиращо увреждане на нерва на системата. Активиране на ендогенна - условно патогенна флора (херпес вирус, дрождеподобни гъби) и при чувствителност към екзогенни микроби (микобактерии, криптококи, цитомегаловирус, токсоплазма и др.), причиняващи вторични лезии на различни системи от органи.

Клиника и диагностика.Неврологичните разстройства се отбелязват в 1/3 от случаите на заболяването и обикновено съответстват на III (стадий на вторични заболявания - церебрална форма) и IV (терминален стадий - специфично увреждане на централната нервна система) стадии. В редки случаи в периода на инфекцията може да се развие остър вирусен менингоенцефалит, проявяващ се с епилептични припадъци и нарушено съзнание до кома. В цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза. Най-честите синдроми на късни лезии на нервната система включват комплекса СПИН-деменция, сензорна полиневропатия или комбинация от двете. Причината за комплекса СПИН-деменция е мозъчно увреждане под формата на мултифокален гигантски клетъчен енцефалит и прогресивна дифузна левкоенцефалопатия. В началния стадий на заболяването пациентът се оплаква от сънливост, нарушена концентрация, нарушения на паметта. След това се присъединяват леко повишаване на мускулния тонус, смукателни и хващащи рефлекси, адиадохокинеза, апатия, безразличие към тяхното състояние, брадикинезия, тремор. В напреднал стадий на заболяването, на фона на тежка деменция, се появяват мутизъм, епилептични припадъци, параплегия, атаксия и дисфункция на тазовите органи. В цереброспиналната течност се открива лека плеоцитоза. При компютърна и магнитно-резонансна томография се разкрива атрофия на мозъчната кора и разширяване на вентрикулите.

Синдромът на сензорната попневропатия се проявява с парестезични болки в ръцете и краката от тип „ръкавици“ и „чорапи“ в комбинация с намаляване или загуба на рефлекси на коляното, отпусната пареза и автономни „разстройства“. На различни етапи на заболяването могат да се появят множество мононевропатии (увреждане на тригеминалния и лицевия нерв), както и мускулно увреждане под формата на полимиозит и миопатия.: Лечение.Понастоящем няма патогенетично лечение. Използва се зидовудин (200 mg 6 пъти дневно), както и симптоматична терапия. 3. Остеохондроза g..NS

Остеокондрит на гръбначния стълбТова е дегенеративен процес, който се развива в междупрешленния диск и съседните прешлени, което заедно се нарича прешленно движение на сегмента на SMS.

Дискови функции; Амортизация, фиксиране, осигуряване на движение. ACP е дистрофична лезия или промяна, която започва от пулпозното ядро, разпространява се до фиброзата на пръстена и след това до други елементи на PDS и често образува конфликт със съседни невроваскуларни заболявания ... Теория за възникването на OCP: инволюционна, хормонална, съдова, генетична, инфекциозна, механична, анормална и др. етиологиязаб-е муптифакотриалное. Има 2 основни фактора: декомпенсация в трофичните системи и локални претоварвания на PDS. Патогенеза.Етапи: Хондрозата е процес само на диск. Остеохондрозата е процес в диска и костите. периоди: 1 периодът на интрадискално изместване на пулпозното вещество. Свиване на пулпозното ядро, поява на пукнатини във вътрешния участък на фиброзата на пръстена.

2P-od на PDS нестабилност. Пулпозното ядро е напълно напукано. ZP-od образуването на херния. 4P-od на дискова фиброза и тотални промени в други структури.

Фиброза - обездвижване на белега.

клиника OHP се определя от нивото на лезията. На първо място, това са вертебрални синдроми. Пътеката се характеризира с прояви: болка в областта на засегнатия отдел (локална болка по време на акт и преминаване, ограничаване на движенията, деформация на прешлените (сколиоза, изглаждане на лордоза/кифоза), напрежение на паравертебралните мускули, заболяване на изпъкналите p, спинозни процеси), цервикален лумбаго, цервикалгия, торакалгия, лумбален лумбаго (лумбаго), лумбодия (подостра болка в долната част на гърба), сакралгия, кокцигапгия.

Разграничават се и екстравертни синдроми, които се развиват, както следва: аферентни импулси от засегнатия PDS по протежение на синвертебралния нерв, през задната част на рога, разпространявайки се към предната и страничната част на рога на съответния сегмент на cn на мозък. В същото време някои b-x образуват мишо-тоник, други вазомоторни, трети - невродистрофични,

ПотокОХП м.б. хрон (без пълни ремисии), рецидивиращ (последователност на обостряния и ремисии), хроничен рецидив (поява на нов синдром или повишени клинични прояви на фона на бавно протичащо забрава). Всяко обостряне има 3 етапа: прогресия, стационарна, регресия.

вертебрален синдром -болка в засегнатата област, обадете се обратно 1 Локална болка при активни и пасивни движения. 2.0 ограничено движение.

Z. Деформация на прешлените (сколиоза, сплескване на лордоза, кифоза, асиметрия на напречните израстъци).

4. Напрежението на паравертебралните мускули. b Болезненост на изпъкнали структури, засегнати от SMS Екстравертебрален синдром- наличие на симптоми от разстояние. Радикуларен синдром:

Компресията на корена може да бъде причинена от дискова херния, костен растеж, хипертрофия жълт лигамент, цикатрициални сраствания в епидуриумната тъкан; -дефицитен стадий: хипорефлексия, хипотрофия, мускулна хипотония, хип- и анестезия в областта на съответните дерматоми; - Иритативен стадий: рефлексите са нормални или ревитализирани, хиперестезия. Диаг.Клиника + рентгенови признаци:

Локална промяна в конфигурацията на прешлените (сплескване на физиологична лордоза, поява на кифоза, сколиоза) - намаляване на височината на m / n диска

Изображението на маргиналните костни израстъци на "остеофити" ("мустаци") - субхондрална остеосклероза

Патологичната подвижност (спондилопистеза) е изместване на телата на съседни прешлени. Както и ЯМР, CG, ултразвук.

лечение:изчерпана и адекватна информация за заболяването b-mu; качествено, адекватно, навременно облекчаване на болката; ортопедичен режим през острия период. Аналгетиците от първа линия са НСПВС:

Неселективни инхибитори на COX-1 и -2: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак

Силно селективни COX-1 съставки: ниски дози ацетилсалицилова киселина

Избор на COG-2: нимезулид, мелоксикам

Высокоизбиране на COG-2: коксиби.

Те трябва да се комбинират с 1 маса. Омепразол (за стомаха)

Използват се мускулни релаксанти: баклофен, тизанидин, топперизон.

Хондропротектори: стимулират производството на основните компоненти на хрущяла в хондроцитите + спомагат за забавяне на дегенерацията на хрущялната тъкан и възстановяване на нейната структура.

Фиксиране на врата с яка Shants. Мануална терапия, масаж, IgloReflt, физиотерапия. При синдром на хронична болка - антидепресанти.

В домашни условия: втриване, мехлеми, апликации, билки, купинг масаж, самомасаж, иглени апликатори, рефлексотерапия с пипер гипс, метал и магнитотерапия.

Хир.леч. Абсолютен дисплей: остра компресия на SP на мозъка и корените на кауда, относителен дисплей: експресията и твърдостта на корена. синдроми при липса на ефект от адекватна консервативна терапия, проведена за повече от 3-4 месеца. 4 .Псевдобулбарен синдром. Техника за изследване на псевдобулбарен синдром.

Централен. Разработено с увреждане на кортиконуклеарните пътища 9, 10 и 12 двойки ch.n. и се проявява (с двустранно поражение): дизартрия, дисфония, дисфагия и пат. псевдобулбарни рефлекси (орален автоматизъм - Хоботен рефлекс. Орален рефлекс на анкилозиращ спондилит- Леко потупване с чук по горната устна на пациента или върху пръста му, положен напречно на устните, предизвиква неволно изпъкване на устните; Смукателен рефлекс. Смукателен рефлекс на Опенхайм- Разтягането на дразнене на устните води до появата на смукателни движения; Рефлекс на Вурпа-Тулуза. Рефлекс на устните на Wyurpa- Неволно разтягане на устните, напомнящо смучещо движение, възникващо в отговор на ивици дразнене на горната устна или нейното перкусия; Орален рефлекс на Опенхайм- Разтегнато дразнене на устните, освен смукателен рефлекс, причинява дъвкателни и понякога гълтателни движения; Назолабиален рефлекс. Аствацатурова назолабиален рефлекс -Потупването с чук по гърба или върха на носа води до свиване на орбикуларния мускул на устата и изпъкване на устните; Палмарно-брадичния рефлекс. Рефлекс Маринеску-Радович- Причинява се от ивици дразнене на кожата на дланта в областта на тенар. В този случай се получава свиване на мускула на брадичката от същата страна. Обикновено се причинява при деца под 4-годишна възраст; грабване), бурен плач и смях

Неврология на синдрома на моста на церебеларния ъгъл

Мозъчен ъгълпредставлява депресия, при която средният крак е потопен в мозъчното вещество. Тук в основата на средната педикула на малкия мозък в латералната цистерна на моста преминават VIII, VII, VI и коренчетата на V черепни нерви.

Синдром на церебеларния ъгъл(синдром на латерална цистерна понс) е комбинирана лезия на лицеви (VII), вестибуларен кохлеарен (VIII), тригеминален (V) и абдуцентен (VI) нерв с ипсилатерални церебеларни симптоми, както и често контралатерална пирамидална недостатъчност.

В синдромнай-често се наблюдава при невроми на VIII нерв, менингиоми, кистозно-адхезивен арахноидит на латералната цистерна на моста, обемни процеси в церебелопонтинния ъгъл.

Ипсилатерални клинични симптоми:
- увреждане на слуха на нивото на звукоулавящия апарат;
- вестибуларни нарушения под формата на несистемно замайване, често в комбинация с ипсилатерален нистагъм и вестибуларна атаксия;
- периферна пареза на лицевите мускули на лицето;

Пареза на външния ректус мускул на окото;
- Нарушения на всички видове чувствителност на лицето, съответно на инервацията на тригеминалния нерв или главно на един от неговите клонове;
- мозъчни нарушения под формата на динамични, но с елементи на статична атаксия.

Контралатерално на лезиятачесто се определя пирамидална недостатъчност, която по правило не достига степента на изразена централна хемипареза.

Синдром на церебеларния ъгъл

Проявява се в неврином на кохлеарния корен на вестибуларния кохлеарен нерв, холестеатоми, хемангиоми, кистозен арахноидит, лептоменингит на церебелопонтинния ъгъл, аневризма на базиларната артерия.

Симптоми: загуба на слуха и шум в ухото, виене на свят, периферна парализа на лицевите мускули, болка и парестезия в половината от лицето, едностранно намаляване на вкусовата чувствителност в предните 2/3 на езика, пареза на правия страничен мускул на око със сближаващ се страбизъм и диплопия от страната на лезията. Когато процесът засяга мозъчния ствол, настъпва хемипареза от страната, противоположна на фокуса, церебеларна атаксия от страната на фокуса.

Поражение на мозъчния ъгъл на малкия мозък. Ъгълът на моста на малкия мозък е топографски разделен на три секции: преден, среден и заден (фиг. 21). В зависимост от това в кой отдел е патологичният процес; се получава съответният синдром. Патологичните огнища, разположени в посочените участъци, могат да принадлежат към процеси от най-разнообразна патологична категория (арахноидити, абсцеси, гуми, тумори на малкия мозък, мост, черепни нерви - неврома на троичния нерв и 8-ма двойка, менингома, холестеатом).

В предния отдел се наблюдават невроми на тригеминалния нерв. В средната част най-често има невроми на 8-ма двойка (тумор на слуховия нерв). В задните участъци има тумори, произхождащи от мозъчната субстанция и насочени към средната част на мозъчния мост. В определените места могат да произхождат не само тумори, но и горните образувания от различен порядък. Тъй като стволовете на лицевите и слуховите нерви преминават през средния участък в почти хоризонтално и челно положение, е ясно, че патологичните огнища, разположени в определената зона, ще се проявят предимно от страната на тези черепни нерви.

Като цяло, независимо какъв процес се развива в ъгъла на моста на малкия мозък, в зависимост от местоположението му в един от неговите отдели, коренът на слуховия нерв почти винаги е ангажиран в по-голяма или по-малка степен. Ранното или късното развитие на кохлеарно-вестибуларно-мозъчния синдром зависи от това кои части на мозъчния мост първоначално са излъчили тумора: 1) от части на скалиста кост, 2) от твърдата обвивка на задната повърхност на пирамидата, 3) меки менингите на същата област, 4) малкия мозък, 5) продълговатия мозък и 6) черепните нерви.

Нека разгледаме в последователен ред онези заболявания, които обикновено гнездят в моста и малкия мозък, и да се спрем на отоневрологичния синдром на тези заболявания, тъй като определената зона е селективно място за често наблюдавани патологични процеси.

Диагностицирането на заболявания на мостово-мозъчния ъгъл, като правило, не представлява големи трудности, ако само вниманието на лекаря се привлече към последователното развитие както на общи, така и на кохлеарно-вестибуларни церебеларни синдроми. Междувременно по правило тумороподобните заболявания на 8-ма двойка не се диагностицират от отоларинголозите и до днес, което ще бъде разгледано по-долу.

Арахноидит. От острите заболявания на мембраните в ъгъла на моста на малкия мозък трябва да се отбележи на първо място отогенният лептоменингит. Обикновено се причиняват по време на развитието на остър или хроничен гноен лабиринтит от преминаването на инфекцията от вътрешния слухов канал към менингите

Тумори на церебелопонтинния ъгъл. Както вече посочихме по-горе, туморът може да произлиза от всяка част, която съставлява определения ъгъл. За илюстрация представяме случай, при който туморът произхожда от костните образувания на югуларния форамен и нараства в ъгъла на моста на малкия мозък.

Тумори на слуховия нерв. Тумороподобните заболявания на слуховия нерв представляват голям интерес за отоларинголозите, тъй като първите оплаквания в резултат на увреждане на 8-ма двойка нерви (тинитус, загуба на слуха, нарушена статика) принуждават пациентите да потърсят помощ от отоларинголог

Симптоми Диагностика. Началото на заболяването се характеризира с шум в ухото; при двустранни процеси, което е изключително рядко, се забелязва шум и в двете уши, последвано от постепенно намаляване на слуха до загубата му в съответното ухо. В редки случаи, в началото на заболяването, при липса на шум, загубата на слуха не се забелязва дълго време и се открива от пациента случайно (телефонен разговор). Понякога шумът и загубата на слуха са предшествани от главоболие. Често пациентите усещат болка в съответното ухо. В този период на заболяването се установява обективно увреждане на кохлеарния нерв с радикуларен характер с типична акуметрична формула за това заболяване. Последното се изразява в следното. Границата на ниските тонове е повдигната, границата на високите е сравнително по-добре запазена; Вебер към здравата страна и костната проводимост се съкращава.

xn--80ahc0abogjs.com

Локализацията на патологичния процес в едната половина на моста на мозъка може да доведе до развитие на следните редуващи се синдроми.

Синдром на Мияр-Гублер- протича с едностранно патологично огнище в долната част на моста на мозъка и увреждане на ядрото на лицевия нерв или неговия корен и кортикално-гръбначния път. От страната на лезията се появява периферна пареза или парализа на лицевите мускули, от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия. Описан през 1856 г. от френския лекар А. Милард (1830-1915) и през 1896 г. от немския лекар А. Гублер (1821-1897).

Синдром на Фовил- възниква с едностранно патологично огнище в долната част на моста на мозъка, причинено от увреждане на ядрата или корените на лицевите и отвеждащите нерви, както и на пирамидалния път, а понякога и на медиалната бримка. От страната на лезията се проявява с периферна пареза или парализа на лицевите мускули и външния ректус мускул на окото; от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия и, вероятно, нарушение на хемитипа на болка и температурна чувствителност. Описан през 1858 г. от френския невропатолог А. Фовил (1799-1879).

Синдром на Реймънд-Сестан- възниква с едностранно патологично огнище в моста поради комбинирана лезия на центъра за поглед на моста, средната мозъчна педикула, медиалната бримка и пирамидален път. Отбелязва се пареза на погледа към патологичното огнище, от страната на фокуса - хемиатаксия; от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия, хемитни нарушения на болка и температурна чувствителност. Описан през 1903 г. от френските невропатолози F. Raymond (1844-1910) и E. Cestan (1873-1932).

Синдром на Гасперини- възниква в резултат на патологично огнище в гумата на моста. Проявява се като признаци на дисфункции на слуховия, лицевия, абдуцентен и тригеминален нерв от страната на лезията и разстройство на болка и температурна чувствителност по хемитипа от противоположната страна. Описано от италианския невропатолог М. Гасперини.

При екстрацеребрална локализация на патологичния фокус в черепната кухина са възможни следните синдроми.

Синдромът на латералната цистерна на моста или церебелопонтинния ъгъл е комбинация от признаци на увреждане на слуховия, лицевия и тригеминалния нерв, преминаващ през латералната цистерна на моста. Обикновено се развива с образуването на патологичен процес в него, по-често с неврома на слуховия нерв.

Синдром на градениго- Загуба на слуха, причинена от комбинирано увреждане на звукопроводящия и звукоприемащия апарат на слуховия нерв, в комбинация с дисфункции на лицевия, абдуцентен и тригеминален нерв. Проявява се с пареза на мимическите и дъвкателните мускули, сближаващ се страбизъм, диплопия и болка в лицето. Обикновено това е следствие от гноен среден отит, при който инфекцията прониква в черепната кухина през върха на пирамидата на слепоочната кост, което води до образуване на ограничен лептоменингит с участието на тези черепни нерви в процеса. Описан през 1904 г. от италианския оториноларинголог Г. Градениго (1859-1925).

При едностранно поражение на така наречения мостов център за поглед, разположен в мостовата гума, се развива пареза на погледа в посока на патологичния процес.

При двустранно увреждане на моста на мозъка са възможни следните синдроми.

Синдром на понтийна миелинолиза- двустранна демиелинизация на предимно еферентни пътища на нивото на моста на мозъка: кортикално-гръбначна (пирамидална), фронтопонтоцеребеларна и кортикално-ядрена. Проявява се с централна тетрапареза, признаци на псевдобулбарен синдром и церебеларна недостатъчност. Характеризира се с офталмопареза, зенични разстройства, тремор, тонични конвулсии, намалена активност на психичните процеси. С течение на времето е възможно развитието на ступор, кома. Възниква във връзка с метаболитни нарушения по време на гладуване, хронична интоксикация (с алкохолизъм, инфекциозни заболявания, тежка соматична патология). Има мнение, че понтинната миелинолиза може да бъде предизвикана от прекомерна хидратация, водеща до тежка хипонатриемия с оток на мозъчната тъкан, което често се среща при пациенти с алкохолизъм, тъй като въздържането от алкохол в тях води до повишаване на нивото на антидиуретичен хормон в кръвта и вероятността от хипонатриемия при интравенозна инфузия на течности и лечение с диуретици е особено голяма. При CT и MRI се откриват огнища с ниска плътност в централната част на моста и в съседните части на мозъчния ствол. Селективността на поражението на основата на моста се обяснява с особеностите на неговата миелоархитектоника.

Синдром на танцуващи очи (очен миоклонус)- хиперкинеза на очните ябълки под формата на приятелски бързи, неравномерни, неравномерни по амплитуда на движенията им, извършвани в хоризонтална равнина и особено изразени в началния етап на фиксиране на погледа върху обекта. Възможно е с повреда на гумата на моста или средния мозък.

Синдром на Рот-Билшовски (псевдоофталмоплегия на Билшовски)- загуба на способността за произволни движения на очните ябълки встрани, като се запазват реакциите им на дразнене на лабиринта, като е възможна конвергенция на очите и се запазват движенията им във вертикална равнина. Появява се в резултат на туморен растеж или нарушения на кръвообращението в лигавицата на багажника и може също да бъде проява на множествена склероза. Описан през 1901 г. от руския невропатолог В.К. Рот (1848-1916), през 1903 г. немският невропатолог М. Bielschowsky (1869-1940).

Невриномът е доброкачествен тумор на церебелопонтинния възел. Има обаче и злокачествени прояви на неоплазмата. Туморът има и други имена - неврофиброма, шваном. Туморът расте от клетките на мембраните на нервните окончания. Механизмът на развитие на неврином е малко проучен. Предполага се, че патологията възниква поради неизправност на имунната система. Друг рисков фактор е наследствената предразположеност. Симптомите на неврома се проявяват със загуба на слуха и шум в ушите, които се увеличават в продължение на няколко месеца или години. В други случаи функцията на черепните нерви може да бъде нарушена.

Развитие на болестта

При жените по-често се открива неврома на моста на мозъчния ъгъл. Проследява се и връзката между растежа на новообразувания от хормони и въздействието на радиацията. Нарастването на мозъчната неврома води до нейното притискане, компресия на 5-ти и 7-ми черепни нерви, мост и групи от нерви на продълговатия мозък и гръбначния мозък.

Скоростта на растеж на неоплазмата има различна интензивност при пациентите. Най-често невриномът на мозъка расте бавно със скорост от 2 до 10 mm годишно. При някои пациенти патологията може да не се появи, докато туморът не нарасне до значителен размер. Неврома на черепните нерви е заобиколена от капсула, не е в състояние да расте в съседни тъкани и може да образува кисти.

Клиничната картина на невринома на мозъка

Симптомите зависят от местоположението и обема на лезията. Пациентите се оплакват от свистене или шум в ушите. Постепенно шумът се заменя с частична глухота. Пациентът може да има затруднения да чуе високия тон.

Ако се развие неврома на десния ъгъл на моста на малкия мозък, пациентът се оплаква от увреждане на слуха от дясната страна. Съответно, с неоплазма отляво, увреждането на слуха се появява от лявата страна. След частична глухота на едното ухо се развива пълна глухота.

При пациенти с неврома се появяват периодични и неволеви движения на очните ябълки (нистагъм). Други симптоми включват:

тилна болка от страната на тумора;
загуба на чувствителност на лицевия нерв.

Ако туморът се развие в областта на вътрешния слухов канал, пациентът развива нарушено слюноотделяне, частична загуба на вкус и чувствителност в носната кухина от страната на тумора. Ако туморът расте и засяга блуждаещия нерв, се появяват следните симптоми:

отслабване на гласните струни;
промяна на модификацията на звука по време на разговор;
нарушение на преглъщането.

Когато малкият мозък е притиснат, пациентът развива характерни симптоми:

отслабване на тонуса на мускулите на ръцете и краката;
забавен кадър;
невъзможност за извършване на бързо редуващи се движения;
тремор с целенасочени движения;
мис;
спонтанно движение на очната ябълка от засегнатата страна.

При големи размери могат да се развият невроми. Пациентите се оплакват от силно главоболие сутрин, придружено от повръщане. Обикновено този симптом се появява няколко години след началото на образуването на неврома.

Диагностика и методи за лечение на неврома

При диагностициране пациентът изключва холестеотома, болестта на Мениер, неврит на слуховия нерв, арахноидит, съдови патологии. Освен това се изключва аневризма на гръбначните артерии, туберкулозна или сифилитична.

За диагностика използвайте:

компютърна диагностика;
рентгеново изследване;
ангиография.

Тъй като туморът расте бавно и в някои случаи може да регресира, на пациентите се предлага консервативно лечение. За премахване на мозъчния оток е показано

При малък размер на неоплазмата е показано неговото микрохирургично отстраняване. В този случай пациентите могат да запазят слуха и нервната си функция. Рехабилитацията след отстраняване на малки невроми до 2 см е много по-бърза. При пълно отстраняване на големи невроми могат да се наблюдават следоперативни усложнения - пареза и парализа на лицевия нерв. Ако неврома е частично отстранена, се обмисля лъчева терапия.

След операцията са възможни усложнения:

повишаване на температурата;
конвулсии, гадене;
загуба на чувствителност в определени области на тялото;
диспнея;
главоболие;
тахикардия.

При поява на патологични симптоми се извършва повторна диагностика с цел коригиране на лечението и по-нататъшно проследяване.

Традиционни методи за лечение на неврома

Народните средства за лечение на неврома включват използването на инфузии и отвари, спазване на диета.

Важно! Всяка дори безобидна рецепта за традиционна медицина трябва да се обсъди с лекар.

Рецепти от традиционната медицина:

Тинктура от конски кестен. 50 г цветя се изсипват в 0,5 литра водка, вливат се в продължение на 10 дни, изстискват се. Прилагайте по 10 капки 3 пъти на ден. Тинктурата се разрежда с вода. Курсът на лечение е 2 седмици. След почивка от 7 дни курсът се повтаря.
Тинктура от японска софора. 50 g суровини се заливат с 0,5 алкохол, настояват в продължение на 40 дни, филтрират се, изстискват се. Приемайте по 10 мл тинктура всеки ден. Тинктурата се разрежда с вода. Курсът на прием е 40 дни. Ако е необходимо, курсът се повтаря след двуседмична почивка.

Следните плодове и зеленчуци имат антиоксидантно действие:

цвекло;
боровинка;
гроздов;
къпина;
чесън;
броколи;
Череша;
ананас;
зелен чай.

Опасните продукти включват мазни месни и млечни храни, пушени меса, захар, брашно, консервиране. Правилното хранене помага на клетките да се възстановят, подобрява благосъстоянието на пациента, предпазва от възпалителни процеси и подобрява метаболизма.

В заключение, заслужава да се отбележи, че в случай на шум в ушите, поява на глухота, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед. Поради навременното откриване и отстраняване на невромите, пациентът има повишен шанс за запазване на слуха и функцията на черепните нерви.

ЪГЪЛ НА МОСТ (angulus cerebellopontinus) - пространството, където се срещат мостът (pons varoli), продълговатият мозък и малкият мозък. М. при. отворени отпред, до основата на черепа, до областта на задната черепна ямка (фиг. 1). От коремната страна на М. при. покрита с арахноидна мембрана, ръбовете не навлизат в дълбините му, а се намират повърхностно, в резултат на което в тази област се образува съд за гръбначно-мозъчна течност - страничната цистерна на моста (cisterna pontis lat.), често идентифицирани в литературата с М. при. в най-широкия смисъл на думата. В случая по М. при. те разбират тясно пространство, наподобяващо сплесната неправилна пирамида по форма, ограничена отпред и отстрани от задната повърхност на пирамидата на слепоочната кост, отвътре от кръстовището на моста, продълговатия мозък и малкия мозък, които съставляват върха на церебелопонтинната област, отзад до повърхността на полукълбото на малкия мозък и отгоре от тенториума на малкия мозък. В района на М. ат. (Фиг. 2) са разположени корените на V-XI двойки черепни нерви, предните долни мозъчни и лабиринтни артерии и многобройните мозъчни вени, вливащи се в горния петрозален синус, сред които вената на къса се отличава с постоянство.

патология

В М. при. патол се развиват процеси както от възпалително, така и от туморно естество.

М. арахноидит. обикновено се развива след инфекция, в острия стадий има плеоцитоза в гръбначно-мозъчната течност, в хронична - цереброспиналната течност е нормална, няма промени във вътрешния слухов канал на рентгенови снимки, с аудиометрия се открива двустранна загуба на слуха, докато вестибуларна възбудимост често се увеличава (симптом на кохлеовестибуларна ножица); световъртежът е често срещан. Арахноидит (виж) често водят до образуване на арахноидни кисти, до-рие причиняват симптоми на възпалителен и компресиращ характер.

От новообразувания на М. при. най-честите невроми на слуховия (вестибуларен кохлеарен, Т.) нерв (вж. вестибуларен кохлеарен нерв), по-рядко менингиоми, холестеатоми и тумори на малкия мозък или мозъчния ствол, простиращи се до М. при. Тези тумори се проявяват отначало с фокални симптоми, то-рие се причиняват от увреждане на част от мозъка или нерв, който е източник на туморен растеж (слухов нерв, мозъчен ствол), а след това, с нарастването на неоплазмата, симптомите на увреждане на съседни мозъчни образувания и общомозъчни симптоми (главоболие, хипертонични промени на краниограмите, конгестия на очното дъно). Последните са свързани с вторична оклузия на цереброспиналната течност на нивото на задната черепна ямка (вж. Синдром на оклузия).

Невриномите дават изразени симптоми на увреждане на слуховия нерв, ръбовете често се появяват много преди всички други симптоми. Заболяването обикновено започва с локални симптоми - бавна и постепенна загуба на слуха на едното ухо по сензорен тип. Клин, картината с невроми първоначално се характеризира с увреждане на черепните нерви в церебелопонтинния ъгъл. В бъдеще се присъединяват стволови и мозъчни нарушения, които са по-изразени от страната на тумора. Всички симптоми имат ясна латерализация. Явленията на повишено вътречерепно налягане се развиват относително късно. Има 3 етапа в развитието на невромите:

1. Ранен стадий - туморът е малък (1,5-2 см). През този период се засягат само черепните нерви при М.: вестибуларен кохлеарен, тригеминален, лицев, глософарингеален (от страната на тумора слухът намалява или пада, вестибуларна възбудимост, вкус на предните 2/3 на езика, отбелязват се леки дисфункции на тригеминалния и лицевия нерв). Загубата на слуха започва с високи честоти, разбираемостта на възприеманата реч страда повече; звукът в опита на Вебер (виж опита на Вебер) не се латерализира, въпреки едностранната глухота. Липсват стволови и хипертонични симптоми. При почти половината от пациентите на рентгенови снимки вътрешният слухов проход е разширен, при почти всички пациенти се увеличава съдържанието на протеин в цереброспиналната течност. Някои от тези тумори се откриват ясно чрез компютърна аксиална томография. Диагнозата на този етап е трудна. Най-ефективната операция (туморът се отстранява напълно). Често се запазва функцията на лицевия нерв.

2. Етап на изразения клин, симптоми - размерът на тумора прибл. 4-4,5 см в диаметър. Туморът засяга мозъчния ствол, малкия мозък и често причинява хипертония. Разкрива се множество спонтанен нистагъм (към тумора е по-голям, тонизиращ, а при здрав се появява вече с директен поглед), нарушава се оптокинетичният нистагъм (виж), атаксия се появява от страната на тумора, тригеминалния и лицевия нерв са по-често засегнати. Клиничната картина на заболяването на този етап при повечето пациенти е ясно изразена. В повечето случаи туморът може да бъде напълно отстранен. Парализата на лицето е често срещана след операция.

3. В далеч напреднал стадий се присъединяват нарушения на гълтането, увреждане на черепните нерви и мозъчния ствол от здравата страна, тежки хипертонично-хидроцефални явления.

Менингиоми и холестеатоми на М. в симптоматиката те са подобни на невромите на слуховия нерв, но признаците на увреждане се появяват по-късно и може да не са толкова изразени. При холестеатоми съдържанието на клетъчни елементи в цереброспиналната течност се увеличава с нормално съдържание на протеин.

Диагнозата на патол, процесите, локализирани в М. ат., се основава на данни от клиничната картина и рентгенол, изследователски методи - краниография (виж) и рентгеноконтрастни изследвания на гръбначно-мозъчната течност и съдовите системи на мозъка (вж. ангиография).

Задълбочено томографско изследване на черепа, по-специално пирамидите на слепоочните кости (вж. Томография), използването на пневмоенцефалография (вж.) и цистернография (вж. Енцефалография) позволяват в повечето случаи да се разкрият дори сравнително малки тумори на M. at. Компютърната томография притежава висока диагностична ефективност (вж. Компютърна томография), с помощта на разрез е възможно да се открият обемни образувания на М.. диаметър, до 1,5-2 см (фиг. 3).

Краниографска диагностика на тумори на М. при. Тя се основава на локални промени в костите на черепа, дължащи се на директния ефект на тумора, и отдалечени промени, дължащи се на изместване на мозъчни структури и компресия на костите, нарушен отток на цереброспиналната течност и изместване на нейните резервоари, компресия и изместване на съдове в задната черепна ямка.

За по-голяма надеждност rentgenol. туморните признаци дават следните сдвоени краниограми на болната и здравата страна върху един и същи филм при идентични условия на снимане: напречни рентгенови снимки на темпоралните кости по Stenvers; директни рентгенови снимки с проекция на пирамидите в очните кухини; задна полуаксиална рентгенография за откриване на разрушаване на задната повърхност на пирамидата. Снимките на Stenvers са от основно значение, давайки представа за размера на вътрешния слухов канал от страната на тумора, състоянието на горната и долната му стена, дълбоката ампуларна част, връзката на туморния костен дефект с кохлеарната капсула и вертикалния полукръг канал на лабиринта (фиг. 4, i, b ). Понякога снимките с проекцията на пирамидите в очните кухини са по-информативни.

Според краниографията понякога е възможно да се разграничат различни тумори на М. при. Така че менингиомите рядко причиняват разширяване на вътрешния слухов канал, по-често разрушаване на върха на пирамидата и нейните повърхности с неравномерни очертания, често се наблюдават варовикови включвания по периферията на тумора (фиг. 5); с холестеатоми се наблюдава рязко разширяване на вътрешния слухов канал с разрушаване на предната повърхност на пирамидата и линейни дъговидни варовикови белези с гладки очертания на моделите на съседните кости.

На вертебралните ангиограми с невроми на слуховия нерв, васкулатурата на тумора рядко се контрастира и поради това симптомите на съдово изместване (вторични признаци) са от първостепенно значение. С каудалното разпространение на тумора, базиларната артерия се притиска към кливуса (кливус на Blumenbach) и странично изместване в обратна посока. С нарастването на тумора в орална посока, базиларната артерия се измества зад кливуса и в обратна посока.

Горните задни мозъчни артерии от страната на тумора са изместени нагоре и медиално. Долната мозъчна артерия от страната на тумора обикновено е изместена надолу. При менингиомите често се вижда васкулатурата на тумора.

Пневмоцистернографията и пневмоенцефалографията могат да разкрият различни рентгенол, признаци: липса на пълнене на страничната цистерна на моста поради затварянето му от тумор; откриване на тумор под формата на дефект в пълненето на страничната цистерна на моста; изместване на IV вентрикула, акведукта на мозъка (Силвиев акведукт) в обратна посока и компресия на страничната еверсия на IV камера от тумор. При орално разпространение на тумора, акведуктът на мозъка и IV вентрикул се изместват отзад. Положителна вентрикулография (виж) с емулсия на майодил при тумори на М. при. разкрива изместване на акведукта на мозъка и IV вентрикула в обратна посока с дефекти в пълненето на страничната еверсия на IV камера. При орално разпространение на тумора тези образувания се изместват по дъгообразен начин отзад и нагоре. Такива симптоми могат да бъдат открити както при оклузия на IV камера, така и при липса на нарушена проходимост на цереброспиналната течност, което е важно за ранната диагностика на туморите. Тежестта на описаните по-горе симптоми зависи повече от посоката на растеж на тумора, отколкото от неговия характер.

Операции в района на М. ат. предприема за заболявания, свързани с увреждане на нервите, преминаващи в М. при. (болест на Мениер, невралгия на тригеминалния и глософарингеалния нерв); арахноидит М. при. и неговите тумори (невроми на слуховия нерв, менингиоми, холестеатом и др.).

При операциите се използват еднопосочни достъпи. Най-разпространени са достъпите, предлагани от W. Dandy и A. W. Adson (фиг. 6, а, б).

При достъп до Денди се прави параболичен разрез на меките тъкани.

Разрязват се кожата, подкожната тъкан, апоневрозата и мускулите, покриващи тилната кост от страната на операцията. Кожният разрез се прави по средната линия, в точката на пресичане на средната линия с долната линия на nuchae (linea nuchae inf.). От тази точка разрезът води до страната на лезията и, издигайки се дъговидно, достига до кръстовището на горната нухеална линия (linea nuchae sup.) с ламбдовидния шев.

След това линията на разреза се спуска надолу по изпъкналостта на мастоидния израстък, почти до неговия връх.

Кървенето се спира чрез диатермокоагулация (вж.). Образована така нататък. клапата се отделя от костта и се прибира отгоре надолу. Ако има кървене от емисарните вени на костта, то се спира чрез втриване на восък.

След това в откритата повърхност на тилната кост се прави отвор за фрезоване и се разширява с клещи до желания размер.

По средната линия трепанационният отвор не достига донякъде външния тилен гребен, навън достига до мастоидния израстък, отгоре достига горната нухална линия или долния ръб на напречния синус. Отдолу ръбът на прозореца за трепанация завършва приблизително на нивото на горния ръб на foramen magnum, което съответства на мястото на удебеляване на тилните люспи. Твърдата мозъчна обвивка се дисектира с кръстовиден разрез. По време на операциите на нервите, които се извършват в M. at., След отваряне на тази черупка се създава добър достъп до нейните образувания, за което внимателно движение се повдига нагоре и малко медиално на малкия мозък.

Церебелопонтинният ъгъл се излага след изтичане на цереброспинална течност от латералната цистерна на моста.

При тумори на М. при. често, за да се създаде добър достъп, е необходимо да се прибегне до резекция на страничната част на полукълбото на малкия мозък. За целта се коагулира мозъчната кора и след нейната дисекция и аспирация на бялото вещество се отстранява желаната част от малкия мозък.

При подхода на Adson се прави линеен разрез на кожата приблизително в средата между средната линия на тилната част и мастоидния израстък (фиг. 6, а). Отгоре разрезът започва от точка, разположена на 2-3 см над горната нухална линия, след което се спуска вертикално надолу до нивото на атласната дъга. Кожата и подлежащите меки тъкани постепенно се дисектират до костта. Кървенето се спира систематично чрез коагулация, поради което операцията, като правило, е почти безкръвна. Мускулите се отделят от костта с разпатор и коагулационен нож и се разкъсват чрез автоматично самозадържащи се ретрактори. След това се прави отвор за фрезоване. Ако при ухапване на костта към мастоидния отвор и увреждане на емисарната вена, преминаваща през този отвор, се появи венозно кървене от емисара, трябва да го покриете с восък, за да предотвратите въздушна емболия. Твърдата мозъчна обвивка се дисектира, както е описано в подхода на Денди, и се извършват допълнителни манипулации. Някои неврохирурзи, в допълнение към описаната трепанация на тилната кост, допълнително захапват ръба на тилната кост и арката на атласа от съответната страна. Това обикновено се прави, когато се отстранят големи тумори (невроми, менингиоми) на церебелопонтинния ъгъл.

Химиотерапията и лъчетерапията, съчетани с хирургия, са идентични с тези при други мозъчни тумори – вж. Мозък, тумори.

Библиография:Егоров Б.Г. VIII нервна неврома, стр. 80, М., 1949; 3 l около t - N и до EI и Sklyut IA Невриноми на слуховия нерв, Минск, 1970 г.; К о п у-л ов М. Б. Основи на рентгеновата диагностика на заболяванията на мозъка, с. 211, М., 1968; Основи на практическата неврохирургия, изд. А. Л. Поленов и И. С. Баб-чин, с. 233 и др., Л., 1954; Adson A. W. Прав страничен разрез за едностранна субокципитална краниотомия, Surg. гинеколог. акушер, В. 72, стр. 99, 1941; G u s h i n g H. Акустични невроми, Ларингоскоп, v. 31, стр. 209, 1921; D a n d y W. E. Отстраняване на церебелопонтилни (акустични) тумори чрез едностранен подход, Arch. хирург, В. 29, стр. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostics und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. а., Б., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; Т а в е р а с Й. М. а. W o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (отоневролог),

E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. N. Polyanker (rent.), V. V. Turygin (anat.).

Друга картина, също доста добре дефинирана, е тумор на мозъчния мост... Тук говорим за новообразувание, което се намира във вдлъбнатина, ограничена от моста вароли, продълговатия мозък и малкия мозък. Най-често такива тумори идват от слуховия нерв, по-рядко от други съседни. За да ви стане по-ясна картината на заболяването, ще изброя разположените тук образувания, които са функционално важни: 1) слуховия нерв; 2) лицевия нерв - два нерва са много близо един до друг по местоположение; 3) други булбарни нерви; 4) отвеждащия нерв; 5) тригеминалния нерв; 6) варолиев мост; 7) продълговатият мозък и 8) едното полукълбо на малкия мозък. Тук развитието на болестта е много бавно. Много типично начало с дразнене на слуховия нерв: пациентът в продължение на много месеци, понякога дори няколко години, е обезпокоен от шум в едното ухо. Тогава се появяват симптоми на пролапс: той спира в това ухо. В същото време се появява пареза на близък съсед, лицевия нерв от същата страна. Можем да кажем, че целият този стадий на заболяването е най-важният за диагнозата: ако самият лекар може да го наблюдава или да получи точна история за него от пациента, тогава това ще бъде основата за диагнозата. В същото време отчасти мозъчни явления, които обикновено са много рядко изразени тук, отчасти дразненето на тригеминалния нерв се създава от главата бот, а обективно - от загубата на роговичния и конюнктивалния рефлекс. По-нататък започва притискането на малкия мозък и развитието на церебеларни явления. Те могат да бъдат изразени първо чрез хемиатаксия от страната на тумора, а след това чрез обща мозъчна атаксия, адиадохокинезия, клатеща се походка, тенденция към падане към тумора. намален мускулен тонус и виене на свят. Още по-късно идва ред на булбарните нерви, както и на отвеждащите и тригеминалните нерви.Накрая притискането на пирамидите в моста или в продълговатия мозък води до парализа на крайниците.

Още веднъж повтарям, че тук общомозъчните явления, както и при туморите на задната черепна ямка, са силно изразени, особено от втория стадий на заболяването, когато се развива парализа. В този момент заболяването обикновено се развива бързо, за разлика от първия период, който обикновено продължава много дълго време.

8. протичането на мозъчните тумори.

За да сложа край на клиниката на мозъчните тумори, остава да кажа няколко думи за тяхното протичане. Винаги е продължително, хронично прогресиращо, болестта нараства бавно в продължение на много месеци или дори няколко години и по общо правило за всички новообразувания, при липса на медицинска намеса, неминуемо води до смърт. Понякога в хода на заболяването се наблюдават обостряния - във връзка с кръвоизливи в туморното вещество.

Дадох ви бърза скица на клиниката за мозъчни тумори. Вероятно сте забелязали за какво предупреждавахме от самото начало, а именно неяснотата и неяснотата на всички тези снимки, особено поразително, ако си спомняте много от онези ясни, рязко дефинирани клинични описания, които сте чували преди. Причината за това явление изобщо не зависи от липсата на добра воля от моя страна - одата се крие във факта, че сега по принцип е невъзможно да се направи нещо повече. А това от своя страна зависи от липсата на нашата диагностична информация. Всъщност, когато се опитате да приложите всичко, което ви казах, на практика, често ще се сблъскате с тежко разочарование: няма да можете правилно да поставите локална диагноза. Мога да ви успокоя, ако само това може да се нарече успокоение, най-опитните специалисти в много голям процент от случаите правят същите грешки.

Ориз. 129 Мозъчен тумор. Двустранна птоза.

Ако това е така, тогава е съвсем естествено да се нуждаете от допълнителни спомагателни методи за изследване, които биха могли да кажат думата си, когато обикновеното неврологично изследване откаже да каже повече.

Последните години бяха богати на опити за предлагане на подобни методи. Повечето от тях са очевидно временни по природа: те са технически трудни, болезнени и понякога опасни за пациентите. Но все пак ще ви ги изброя, за да се убедите още веднъж по какви трудни и криволичещи пътища върви науката.

Ще започна с рутинна рентгенова снимка. Такива снимки особено улесняват диагностицирането на тумор на епидидимиса, ако вече е създадено разширението на sella turcica. Тумори: Fornix, например, излизащ от мембраните и причиняващ лихвиране на костите, понякога също са подходящи за конвенционална рентгенова снимка. Но повечето от тях все още не са подходящи за конвенционална радиография. Ето защо все още има опити за така наречената вентрикулография: въздух се вдухва в кухината на мозъчните вентрикули през игла и след това се прави снимка. Въздухът създава контрасти и понякога можете, например, да разгледате следните картини: неподатлив тумор седи в бялото вещество на полукълбото, той изпъква една от стените на вентрикула и променя контурите си; този контур се използва за преценка на неговата локализация. Те се опитват да използват, освен въздух, различни контрастни смеси, например индиго кармин; същността на тяхното действие е същата като тази на въздуха.

Редица пробни пункции се извършват под локална анестезия: игла се инжектира в различни части на мозъка на различна дълбочина, тъканните частици се засмукват със спринцовка и се изследват под микроскоп. По този начин можете да получите частица от тумора и да разберете не само неговата локализация, но и неговата анатомична природа. Почуква се и се прослушва гладко избръснат череп: понякога над тумора се произвеждат „шум от пукнатия съд“ и други нюанси на ударен звук; понякога се чува шум по време на аускултация. Използват се редица пункции: обикновена лумбална пункция, т. нар. субокципитална и накрая пункция на мозъчните вентрикули. В същото време се определя състоянието на налягането на течността в субарахноидалната кухина и в вентрикулите. Ако, например, налягането във вентрикулите е много по-високо, отколкото в гръбначната кухина, тогава това показва пълна или частична блокада, тоест стесняване или затваряне на отворите на Magendie и Luschka; а при тумори това говори за локализация в задната черепна ямка. Между другото, няколко думи за цереброспиналната течност. Като цяло може да представи различни картини, вариращи от нормата и завършвайки с повишено количество протеин, плеоцитоза, ксантохромия. Но в масата все още има тенденция да се даде вид дисоциация: повишено съдържание на протеин и липса на плеоцитоза. Разбира се, lues cerebri, особено неговата лепкава форма, трябва да бъде изключена с всички съществуващи средства. Но знаете, че съвременните изследователски технологии не винаги могат да направят това и често подозрението за сифилис остава у лекаря, въпреки отрицателните данни. Ето защо правилото все още остава в сила: при картина на компресионен мозъчен процес винаги предписвайте т. нар. проучвателен, пробен курс на специфично лечение. Трябва да се прави около месец, тъй като по-кратките периоди не дават пълна увереност, че няма сифилис. патологична анатомия. Почти всички известни видове неоплазми могат да се развият в мозъка, отчасти предимно, отчасти метастатично. Ракът може да се развие предимно в епидидима, но на други места се проявява само под формата на метастази. Най-голям брой тумори, почти половината от всички случаи. представляват глиоми; след това около 20% дават аденоми; и накрая, последната трета от всички случаи се отчитат от всички останали видове. Микроскопската картина на туморите вече е изследвана от вас в хода на патологичната анатомия и затова ще се спра на нея (фиг. 130).

Що се отнася до промените в самата нервна тъкан, те се свеждат до дегенерация на влакната, разпадане на клетките, понякога до слаба възпалителна реакция от страна на съдовете и до значителни явления на оток и застой. патогенеза и етиология. Патогенезата на клиничните явления вече е дискутирана отчасти от мен, тя трябва да ви е ясна на базата на всичко, което вече знаете за съдовите процеси и мозъчния сифилис. Следователно няма смисъл да говорим отново за това. Също така не е трудно да си представим механизма на анатомичните промени от страна на нервната система: причините, които ги създават, са: 1) механично притискане на нервната тъкан от тумор; 2) подуването й поради воднянка и стагнация от компресия на съдовата система; 3) случайни кръвоизливи и омекване; 4) токсични ефекти от тумора върху нервната тъкан и 5) общи метаболитни нарушения: кахексия, анемия, диабет и др.

Мъжете се разболяват два пъти по-често от жените. Неоплазмите могат да се развият на всяка възраст, от ранно детство до дълбока старост. Но преобладаващото мнозинство от всички случаи, около 75%, се срещат в юношеска и средна възраст, до 40 години. Преди и след този период туморите са рядкост. Сигурно сте чували много за причините за туморите в лекции по патологична анатомия и знаете, че тези причини в момента са неизвестни. Основната доктрина, която доминира и днес, вижда в неоплазмите резултат от ембрионални аномалии, развитието на изгубени тъканни издънки, които дълго време са били сякаш в спящо състояние, а след това, под влияние на някои допълнителни условия, те внезапно получи енергия за растеж.

Ориз. 130. Тумор на тилната част на мозъка.

Като цяло, както можете да видите, основният метод за лечение на тумори - хирургичен - не обещава много на пациента. И затова само малък процент от пациентите могат да разчитат на възстановяване – пълно или с дефект.

През последните години пред очите ни се развива нов принцип на лечение на новообразувания – вече консервативен, с помощта на така наречената лъчева терапия: имам предвид лечение с радий и рентгенови лъчи. Тези методи все още се разработват и е твърде рано да се говори за тях категорично. Разпръснатите наблюдения на отделни автори дават както несъмнени провали, така и съмнителни успехи. Тук все още трябва да изчакаме натрупването на факти.

При липса на радикална терапия ни остава тъжна и не особено ползотворна задача – симптоматична терапия. За съжаление няма какво да се каже за нея. Това е целият арсенал от болкоуспокояващи, включително най-мощните под формата на морфин. Следва специфично, предимно живачно лечение, което подпомага резорбцията на отока и воднянка и така дава временно облекчение на пациента. И накрая, понякога се използва така наречената палиативна клапна трепанация: част от сводната кост се отстранява, за да се понижи вътречерепното налягане и по този начин временно да се облекчи протичането на заболяването.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Алтернативни имена: MRI церебелопонтинен ъгъл.

Церебелопонтинният ъгъл е малка област от мозъка, ограничена от малкия мозък, продълговатия мозък и моста. В рамките на този ъгъл две двойки черепни нерви - VII и VIII (вестибуларния кохлеарен и лицеви нерви) напускат мозъка. В непосредствена близост до церебелопонтинния възел има още две двойки черепни нерви - V и VI (тригеминален и абдуцентен нерв).

С локализирането на различни патологични процеси, като тумори или възпаление, се отбелязват симптоми на увреждане на тези нерви в областта на церебелопонтинния възел. Най-информативният метод за диагностициране на лезии в тази област е магнитно-резонансната томография на мозъка с насочено сканиране на церебелопонтинния ъгъл.

Показания за ЯМР на церебелопонтинните ъгли

ЯМР на мозъка, част от който е ЯМР на церебелопонтинния ъгъл, се прави при следните състояния и заболявания:

подозрение за мозъчен тумор;
диагностика на интрацеребрални и субарахноидни кръвоизливи;
инфекциозни заболявания на централната нервна система;
абсцес на церебелопонтинната област;
аномалии в развитието на мозъка;
венозна синусова тромбоза;
следоперативно наблюдение на пациенти, подложени на мозъчна операция;
подготовка за хирургично лечение на мозъчни тумори.

Основата за зрителна томография на церебелопонтинния възел са признаци на увреждане на черепните нерви от двойки V до VIII.

Такива признаци са оплакванията на пациента за:

нарушения на слуха - загуба на слуха;
виене на свят, което е признак на увреждане на вестибуларния апарат;
парализа на лицевите мускули;
нарушение на чувствителността на кожата на лицето;
нарушения на вкусовото възприятие;
хиперсекреция на сълзи.

Подготовка

Не се изисква специално обучение. Преди процедурата пациентът трябва да премахне всички метални предмети.

За деца и емоционално лабилни пациенти ЯМР на мозъка може да се извърши под седация.

Как се извършва церебелопонтинният ЯМР?

Сканирането се извършва в режими T1 и T2, което подобрява точността на диагностиката.

Процедурата отнема 15-30 минути. Ако е показано, може да се направи томография с интравенозно приложение на контрастно вещество.

Интерпретация на резултатите

Най-честият тумор на церебелопонтинния ъгъл е неврома (шваном) на 8-ми черепномозъчен нерв. На серия от томограми на тумор на церебелопонтинния възел тези тумори се визуализират доста ясно. В трудни случаи се използва интравенозно контрастиране, което прави възможно по-ясно дефиниране на границите на тумора.

Протоколът, описан от лекаря по лъчева диагностика, отразява състоянието на структурите на мозъка, неговата симетрия. Задължително се описва наличието или отсъствието на патологични образувания, за техните тумори се измерват. Въз основа на томограмите е възможно да се определи дали други структури на мозъка участват в туморния процес - този факт влияе върху прогнозата за хирургично лечение на тумори.

Допълнителна информация

ЯМР на церебелопонтинния ъгъл е доста точен метод за диагностициране на туморни процеси в тази област. Предимствата на този метод са високата точност на изследването, недостатъкът е високата цена и недостъпността за някои категории пациенти.

Алтернатива на този изследователски метод е позитронно-емисионната томография, но е по-малко достъпна и по отношение на диагностичната точност само малко превъзхожда ЯМР.

литература:

Т. Е. Рамешвили Трудности при рентгенова диагностика на тумори на ствола и околостволовата област на мозъка // 4th All-Union. Конгрес на неврохирурзите: Резюме. доклад: - М., 1988. - С.
Enzmann DR, O "Donohve J. Оптимизиране на MR изображения за откриване на малки тумори в церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов канал. Am J Neuroradiol, 1987