Този термин означава общо съпротивление на цялата съдова системакръвния поток, изхвърлян от сърцето. Тази връзка е описана уравнение:

Както следва от това уравнение, за да се изчисли системното артериално налягане и сърдечния дебит, е необходимо да се определи стойността на системното артериално налягане и сърдечния дебит.

Не са разработени директни безкръвни методи за измерване на общото периферно съпротивление, а стойността му се определя от Уравнения на Поазойза хидродинамика:

където R е хидравличното съпротивление, l е дължината на съда, v е вискозитетът на кръвта, r е радиусът на съдовете.

Тъй като при изследването на съдовата система на животно или човек, радиусът на съдовете, тяхната дължина и вискозитет на кръвта обикновено остават неизвестни, франк, използвайки формална аналогия между хидравлични и електрически вериги, led уравнение на Поазойдо следната форма:

където Р1-Р2 е разликата в налягането в началото и в края на участък от съдовата система, Q е количеството на кръвния поток през този участък, 1332 е коефициентът на преобразуване на единиците за съпротивление в CGS системата.

Уравнението на Франке широко използван в практиката за определяне на съдовата резистентност, въпреки че не винаги отразява истинската физиологична връзка между обемния кръвен поток, кръвното налягане и съдовата резистентност към кръвния поток при топлокръвни животни. Тези три параметъра на системата наистина са свързани с горното съотношение, но в различни обекти, в различни хемодинамични ситуации и в различно време, техните промени могат да бъдат взаимозависими в различна степен. Така че в специфични случаи нивото на SBP може да се определи главно от стойността на системното съдово съпротивление или главно от SV.

Ориз. 9.3. По-изразено повишаване на съпротивлението на съдовете на гръдния аортен басейн в сравнение с промените му в басейна на брахиоцефалната артерия по време на пресорния рефлекс.

При нормални физиологични условия OPSSе от 1200 до 1700 dyne s ¦ cm, при хипертония тази стойност може да се удвои спрямо нормата и да бъде равна на 2200-3000 dyne s cm-5.

Стойността на OPSSсе състои от сумите (не аритметични) от съпротивленията на регионалните съдови деления. В този случай, в зависимост от по-голямата или по-малката тежест на промените в регионалното съпротивление на съдовете, те съответно ще получат по-малък или по-голям обем кръв, изхвърлена от сърцето. На фиг. 9.3 показва пример за по-изразена степен на повишаване на съпротивлението на съдовете на басейна на низходящата гръдна аорта в сравнение с нейните промени в брахиоцефалната артерия. Следователно увеличаването на притока на кръв в брахиоцефалната артерия ще бъде по-голямо, отколкото в гръдната аорта. Този механизъм е в основата на ефекта на "централизация" на кръвообращението в топлокръвните животни, осигурявайки при тежки или застрашаващи състояния за организма (шок, кръвозагуба и др.), преразпределението на кръвта, предимно към мозъка и миокард.

Нека разгледаме, за по-конкретност, пример за погрешно (грешка, ако е разделено на S) изчисление на общото съдово съпротивление. В хода на обобщаване на клиничните резултати се използват данни от пациенти с различна височина, възраст и тегло. За голям пациент (например сто килограма) IOC от 5 литра в минута в покой може да не е достатъчен. За средно - в рамките на нормалното, а за пациент с ниско тегло, да речем, 50 килограма - с наднормено тегло. Как могат да се вземат предвид тези обстоятелства?

През последните две десетилетия повечето лекари постигнаха негласно споразумение: да отнесат тези показатели за кръвообращението, които зависят от размера на човек, към повърхността на тялото му. Повърхността (S) се изчислява въз основа на теглото и височината по формулата (добре начертаните номограми дават по-точни съотношения):

S = 0,007124 W 0,425 H 0,723, W - тегло; H-растеж.

Ако се изследва един пациент, тогава използването на индекси не е от значение, но когато е необходимо да се сравнят показателите на различни пациенти (групи), да се извърши тяхната статистическа обработка, да се сравнят с нормите, тогава е почти винаги необходими за използване на индексите.

Общото съдово съпротивление на системното кръвообращение (OSS) се използва широко и за съжаление се превърна в източник на необосновани заключения и интерпретации. Затова тук ще се спрем подробно на него.

Нека си припомним формулата, по която се изчислява абсолютната стойност на общото съдово съпротивление (OSS, или OPS, OPSS, се използват различни обозначения):

OSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 дин * с * см - 5 ;

79,96 - коефициент на размерност, BP - средно артериално налягане в mm Hg. чл., VD - венозно налягане в mm Hg. чл., IOC - минутен обем на кръвообращението в l / min)

Да предположим, че голям човек (пълен възрастен европеец) има IOC = 4 литра в минута, BP-VD = 70, тогава OSS приблизително (за да не загуби същността зад десети) ще има стойност

OCC = 79,96 (BP-VD) MOK -1 @ 80 70/[защитен с имейл]дин * с * см -5 ;

запомнете - 1400 дина * s * cm - 5 .

Нека малък човек (тънък, нисък, но доста жизнеспособен) има IOC = 2 литра в минута, BP-VD = 70, следователно OSS ще бъде приблизително

79,96 (AD-VD) MOK -1 @ 80 70 / [защитен с имейл]дин * с * см -5.

OPS при малък човек е 2 пъти повече, отколкото при голям човек. И двамата имат нормална хемодинамика и няма смисъл да се сравняват показателите на OSS един с друг и с нормата. Такива сравнения обаче се правят и от тях се правят клинични заключения.

За да може да се сравняват, се въвеждат индекси, които отчитат повърхността (S) на човешкото тяло. Умножавайки общото съдово съпротивление (OSS) по S, получаваме индекса (OSS * S = IOSC), който може да се сравни:

IOSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

От опита на измерванията и изчисленията е известно, че за голям човек S е приблизително 2 m 2, за много малък човек ще вземем 1 m 2. Техните общи съдови съпротивления няма да са равни, а индексите са равни:

IOSS = 79,96 70 4 -1 2 = 79,96 70 2 -1 1 = 2800.

Ако един и същ пациент се изследва без сравнение с други и със стандартите, е напълно приемливо да се използват директни абсолютни оценки на функцията и свойствата на CVS.

Ако се изследват различни пациенти, особено пациенти с различен размер, и ако е необходима статистическа обработка, тогава трябва да се използват индекси.

Индекс на еластичност на артериалния съдов резервоар(IEA)

IEA = 1000 SI / [(ADS - BPD) * HR]

изчислено в съответствие със закона на Хук и модела на Франк. IEA е толкова по-голям, колкото по-голям е CI и колкото по-малък, толкова по-голям е продуктът на честотата на контракциите (HR) и разликата между артериалното систолично (ABP) и диастолното (BPP) налягане. Можете да изчислите еластичността на артериалния резервоар (или модула на еластичност), като използвате скоростта на пулсовата вълна. В този случай ще бъде оценен модулът на еластичност само на тази част от артериалния съдов резервоар, който се използва за измерване на скоростта на пулсовата вълна.

Индекс на еластичност на съдовия резервоар на белодробните артерии (IELA)

IELA = 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

се изчислява подобно на предишното описание: IELA е толкова по-голям, колкото по-голям е SI и колкото по-малко, толкова по-голям е продуктът на честотата на контракциите от разликата между белодробното артериално систолно (LADS) и диастолно (LADD) налягане. Тези оценки са много приблизителни, надяваме се, че с подобряването на методите и оборудването, те ще бъдат подобрени.

Индекс на еластичност на венозния резервоар(IEI)

IEV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

изчислено с помощта на математически модел. Всъщност математическият модел е основният инструмент за постигане на систематични показатели. С наличните клинични и физиологични познания моделът не може да бъде адекватен в обичайния смисъл. Непрекъснатата индивидуализация и възможностите на изчислителната технология позволяват драстично да се повиши конструктивността на модела. Това прави модела полезен, въпреки слабата адекватност по отношение на група пациенти и към един за различни условия на лечение и живот.

Индексът на еластичност на белодробния венозен съдов резервоар (IELV)

IELV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

изчислено, подобно на IEI, с помощта на математически модел. Той осреднява както еластичността на самото белодробно съдово легло, така и ефекта на алвеоларното легло и режима на дишане върху него. B е коефициентът на настройка.

Индекс на общото периферно съдово съпротивление (ISS) беше обсъдено по-рано. За да обобщя това накратко за улеснение на читателя:

IOSS = 79,92 (BP-VD) / SI

Тази връзка не отразява изрично нито радиуса на съдовете, нито тяхното разклонение и дължина, нито вискозитета на кръвта и много други. Но показва взаимозависимостта на SI, OPS, HELL и VD. Подчертаваме, че предвид мащаба и видовете осредняване (по време, по дължина и напречно сечение на съда и др.), което е характерно за съвременния клиничен контрол, подобна аналогия е полезна. Освен това, това е почти единствената възможна формализация, ако, разбира се, задачата не е теоретично изследване, а клинична практика.

CVS индикатори (системни комплекти) за етапите на операцията CABG. Индексите са с удебелен шрифт

Индикатори на CVS	Обозначаване	Размери	Допускане до оперблока	Край на операцията	Средно за периода от време в интензивно лечение преди естубация
Сърдечен индекс	SI	l / (min m 2)	3,07 ± 0,14	2,50 ± 0,07	2,64 ± 0,06
Сърдечен ритъм	Сърдечен ритъм	удари / мин	80,7 ± 3,1	90,1 ± 2,2	87,7 ± 1,5
Систолично кръвно налягане	РЕКЛАМИ	mmHg.	148,9 ± 4,7	128,1 ± 3,1	124,2 ± 2,6
Диастолно кръвно налягане	ДОБАВЯНЕ	mmHg.	78,4 ± 2,5	68,5 ± 2,0	64,0 ± 1,7
Средно кръвно налягане	АД	mmHg.	103,4 ± 3,1	88,8 ± 2,1	83,4 ± 1,9
Белодробно артериално налягане, систолично	МЪЖЕМИ	mmHg.	28,5 ± 1,5	23,2 ± 1,0	22,5 ± 0,9
Диастолично белодробно кръвно налягане	Лад	mmHg.	12,9 ± 1,0	10,2 ± 0,6	9,1 ± 0,5
Средно белодробно артериално налягане	LAD	mmHg.	19,0 ± 1,1	15,5 ± 0,6	14,6 ± 0,6
Централно венозно налягане	CVP	mmHg.	6,9 ± 0,6	7,9 ± 0,5	6,7 ± 0,4
Белодробно венозно налягане	Lvd	mmHg.	10,0 ± 1,7	7,3 ± 0,8	6,5 ± 0,5
Индекс на лявата камера	ILZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	5,05 ± 0,51	5,3 ± 0,4	6,5 ± 0,4
Индекс на дясната камера	IPZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	8,35 ± 0,76	6,5 ± 0,6	8,8 ± 0,7
Индекс на съдова резистентност	IOSS	din cm 2 cm -5	2670 ± 117	2787 ± 38	2464 ± 87
Индекс на белодробна съдова резистентност	ILSS	din cm 2 cm -5	172 ± 13	187,5 ± 14,0	206,8 ± 16,6
Индекс на еластичност на вените	IEI	cm 3 m -2 mm Hg -1	119 ± 19	92,2 ± 9,7	108,7 ± 6,6
Индекс на артериална еластичност	IEA	cm 3 m -2 mm Hg -1	0,6 ± 0,1	0,5 ± 0,0	0,5 ± 0,0
Индекс на еластичност на белодробните вени	IELV	cm 3 m -2 mm Hg -1	16,3 ± 2,2	15,8 ± 2,5	16,3 ± 1,0
Индекс на еластичност на белодробната артерия	IELA	cm 3 m -2 mm Hg -1	3,3 ± 0,4	3,3 ± 0,7	3,0 ± 0,3

Притежатели на патент RU 2481785:

Групата изобретения се отнася до медицината и може да се използва в клиничната физиология, физическа култура и спорт, кардиология и други области на медицината. При здрави индивиди се измерват сърдечната честота (HR), систоличното кръвно налягане (SBP) и диастоличното кръвно налягане (DBP). Определя коефициента на пропорционалност K в зависимост от телесното тегло и височина. Изчислете стойността на OPSS в Pa · ml -1 · s според оригиналната математическа формула. След това минутният кръвен обем (МОК) се изчислява по математическа формула. Групата от изобретения дава възможност за получаване на по-точни стойности на OPSS и IOC, за оценка на състоянието на централната хемодинамика чрез използване на физически и физиологично обосновани изчислителни формули. 2 np f-кристала, 1 pr.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до определяне на показатели, отразяващи функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, и може да се използва в клиничната физиология, физическа култура и спорт, кардиология и други области на медицината. За повечето физиологични изследвания върху хора, при които се измерват показателите за пулсово, систолно (SBP) и диастолно (DBP) кръвно налягане, са полезни интегрални показатели за състоянието на сърдечно-съдовата система. Най-важният от тези показатели, отразяващ не само работата на сърдечно-съдовата система, но и нивото на метаболитните и енергийните процеси в организма, е минутният обем на кръвта (МОК). Общото периферно съдово съпротивление (OPSR) също е най-важният параметър, използван за оценка на състоянието на централната хемодинамика.

Най-популярният метод за изчисляване на ударния обем (SV) и въз основа на него и IOC е формулата на Стар:

UO = 90,97 + 0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

където PD е пулсово налягане, DBP е диастолично налягане, V е възрастта. Освен това, IOC се изчислява като произведение на IO от сърдечната честота (IOC = IO · HR). Но точността на формулата на Стар е поставена под въпрос. Коефициентът на корелация между стойностите на SV, получени чрез импедансни кардиографски методи и стойностите, изчислени по формулата на Starr, е само 0,288. Според нашите данни несъответствието между стойността на SV (и следователно на IOC), определена по метода на тетраполярната реография и изчислена по формулата на Starr, в някои случаи надвишава 50% дори в групата на здрави индивиди.

Има известен метод за изчисляване на IOC по формулата на Lilier-Shtrander и Zander:

IOC = HELL ed. Сърдечен ритъм,

където АД изд. - Понижено кръвно налягане, AP изд. = PD 100 / Средно Да, HR е сърдечната честота, PD е пулсовото налягане, изчислено по формулата PD = SBP-DBP, а Avg.Yes е средното налягане в аортата, изчислено по формулата: Средно Да = (SBP + DBP) / 2. Но за да може формулата на Lillier-Shtrander и Zander да отразява МОК, е необходимо числовата стойност на HELL rev. , което е AP, умножено по корекционния коефициент (100 / средно да), съвпада със стойността на SV, излъчвана от вентрикула на сърцето за една систола. Всъщност със стойност средно Да = 100 mm Hg. стойност на кръвното налягане изд. (и следователно VO) е равна на стойността на AP, при Средно Да<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mm Hg - АД изд. става по-малко от PD. Всъщност стойността на AP не може да бъде приравнена на стойността на SV дори със средно да = 100 mm Hg. Нормалните средни стойности на PD са 40 mm Hg, а SV е 60-80 ml. Сравнението на стойностите на IOC, изчислени по формулата Lilier-Shtrander и Zander в групата на здрави индивиди (2,3-4,2 L), с нормалните стойности на IOC (5-6 L), показва несъответствие между тях на 40-50%.

Техническият резултат от предложения метод е да се повиши точността на определяне на минутния обем на кръвта (MCV) и общото периферно съдово съпротивление (OPSR) - най-важните показатели, отразяващи работата на сърдечно-съдовата система, нивото на метаболитните и енергийните процеси в тялото, оценявайки състоянието на централната хемодинамика чрез използване на физически и физиологично обосновани изчислителни формули.

Предложен е метод за определяне на интегрални показатели за състоянието на сърдечно-съдовата система, който се състои в това, че на субекта в покой се измерва сърдечната честота (HR), систолното кръвно налягане (SBP), диастолното кръвно налягане (DBP), теглото и височина. След това се определя общото периферно съдово съпротивление (OPSR). Стойността на OPSS е пропорционална на диастоличното кръвно налягане (DBP) – колкото повече DBP, толкова повече OPSS; времеви интервали между периодите на изгонване (TPI) на кръвта от вентрикулите на сърцето - колкото по-дълъг е интервалът между периодите на експулсиране, толкова по-голям е OPSS; обемът на циркулиращата кръв (BCC) - колкото повече BCC, толкова по-малко OPSS (BCC зависи от теглото, височината и пола на човек). OPSS се изчислява по формулата:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

където DBP е диастолично кръвно налягане;

Tsc - периодът на сърдечния цикъл, изчислен по формулата Tsc = 60 / пулс;

Tpi е периодът на изгнание, изчислен по формулата:

Tpi = 0,268 · Tsc 0,36 ≈ Tsc · 0,109 + 0,159;

K - коефициент на пропорционалност, в зависимост от телесното тегло (MT), височината (P) и пола на човек. K = 1 при жени с MT = 49 kg и P = 150 cm; при мъже с МТ = 59 кг и Р = 160 см. В други случаи К за здрави лица се изчислява по правилата, представени в Таблица 1.

IOC = средно да 133,32 60 / OPSS,

ср Да = (SBP + DBP) / 2;

Таблица 2 показва примери за изчисляване на IOC (RMOC) по този метод при 10 здрави субекта на възраст 18-23 години, в сравнение със стойността на IOC, определена с помощта на неинвазивната система за наблюдение "MARG 10-01" (Mikrolux, Челябинск) , в основата на работата, която е методът на тетраполярната биоимпедансна реокардиография (грешка 15%).

Таблица 2.
Етаж	№	P, cm	MT, кг	Сърдечна честота / мин	SBP mm Hg	DBP mm Hg	MOK, мл	RMOK, мл	% отклонение
е	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
м	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Средното отклонение между стойностите на MOK и RMOC в тези примери	2,79%

Отклонението на изчислената стойност на МОК от измерената му стойност по метода на тетраполярна биоимпедансна реокардиография при 20 здрави лица на възраст 18-35 години е средно 5,45%. Коефициентът на корелация между тези стойности е 0,94.

Отклонението на изчислените стойности на OPSS и IOC по този метод от измерените стойности може да бъде значително само със значителна грешка при определяне на коефициента на пропорционалност K. -101). Въпреки това, грешките при определянето на TPVR и IOC при тези пациенти могат да бъдат изравнени или чрез въвеждане на корекция в изчисляването на коефициента на пропорционалност (K), или чрез въвеждане на допълнителен корекционен фактор във формулата за изчисляване на TPVR. Тези изменения могат да бъдат както индивидуални, т.е. въз основа на предварителни измервания на оценените показатели при конкретен пациент, и група, т.е. въз основа на статистически разкрити промени в K и TPR при определена група пациенти (с определено заболяване).

Методът се реализира по следния начин.

Всички сертифицирани устройства за автоматично, полуавтоматично, ръчно измерване на сърдечен ритъм, кръвно налягане, тегло и височина могат да се използват за измерване на сърдечна честота, SBP, DBP, тегло и височина. Сърдечната честота, SBP, DBP, телесно тегло (тегло) и височина се измерват при субекта в покой.

След това се изчислява коефициентът на пропорционалност (K), който е необходим за изчисляване на OPSS и зависи от телесното тегло (MT), височината (P) и пола на лицето. При жените K = 1 с MT = 49 kg и P = 150 cm;

при MT≤49 kg K = (MT · R) / 7350; при MT> 49 kg K = 7350 / (MT · R).

При мъжете K = 1 с MT = 59 kg и P = 160 cm;

при MT≤59 kg K = (MT · R) / 9440; при MT> 59 kg K = 9440 / (MT · R).

След това OPSS се определя по формулата:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

Tsc = 60 / пулс;

Tpi е периодът на изгнание, изчислен по формулата:

Tpi = 0,268 T cs 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

IOC се изчислява по уравнението:

IOC = средно да 133,32 60 / OPSS,

където Avg.Yes е средното налягане в аортата, изчислено по формулата:

ср Да = (SBP + DBP) / 2;

133,32 - броят на Pa в 1 mm Hg;

OPSS - общо периферно съдово съпротивление (Pa · ml -1 · s).

Изпълнението на метода е илюстрирано от примера по-долу.

Жена - 34 години, височина 164 cm, MT = 65 kg, пулс (HR) - 71 удара / мин, SBP = 113 mm Hg, DBP = 71 mm Hg.

К = 7350 / (164 65) = 0,689

Tsc = 60/71 = 0,845

Tpi≈Tsc · 0,109 + 0,159 = 0,845 · 0,109 + 0,159 = 0,251

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi = 0,689 71 (0,845-0,251) / 0,251 = 115,8≈116 Pa ml -1 s

Ср Да = (SBP + DBP) / 2 = (113 + 71) / 2 = 92 mm Hg.

IOC = средно да 133,32 60 / OPSS = 92 133,32 60/116 = 6344 ml≈6,3 L

Отклонението на тази изчислена стойност на MOC за този субект от стойността на MOC, определена с помощта на тетраполярна биоимпедансна реокардиография, е по-малко от 1% (виж Таблица 2, предмет № 5).

По този начин предложеният метод ви позволява точно да определите стойностите на TPVS и IOC.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Вегетативни разстройства: Клинична картина, диагноза, лечение. / Изд. A.M. Вена. - М .: LLC "Агенция за медицинска информация", 2003. - 752 стр., стр. 57.

2. Зислин Б.Д., Чистяков А.В. Мониторинг на дишането и хемодинамиката при критични състояния. - Екатеринбург: Сократ, 2006 .-- 336 с., С. 200.

3. Карпман В.Л. Фазов анализ на сърдечната дейност. М., 1965. 275 с., С. 111.

4. Мурашко Л.Е., Бадоева Ф.С., Петрова С.Б., Губарева М.С. Методът за интегрално определяне на показателите на централната хемодинамика. // RF патент №2308878. Публикувано на 27 октомври 2007 г.

5. Парин В.В., Карпман В.Л. Кардиодинамика. // Физиология на кръвообращението. Физиология на сърцето. В поредицата: "Ръководство по физиология". Л.: „Наука“, 1980. С. 215-240., С. 221.

6. Филимонов V.I. Ръководство по обща и клинична физиология. - М .: Агенция за медицинска информация, 2002 .-- стр. 414-415, 420-421, 434.

7. Чазов Е.И. Болести на сърцето и кръвоносните съдове. Ръководство за лекари. М., 1992, т. 1, с. 164.

8. Ctarr I // Тираж, 1954. - Т.19 - С.664.

1. Метод за определяне на интегрални показатели за състоянието на сърдечно-съдовата система, който се състои в определяне на общото периферно съдово съпротивление (OPSR) при здрави индивиди, включително измерване на сърдечната честота (HR), систолното кръвно налягане (SBP), диастолната кръв налягане (DBP), което се различава от факта, че измерват и телесно тегло (MT, kg), височина (P, cm) за определяне на коефициента на пропорционалност (K), при жени с MT ≤49 kg по формулата K = (MT R) / 7350, с МТ> 49 кг по формулата К = 7350 / (МТР), при мъже с МТ≤59 кг по формулата К = (МТР) / 9440, с МТ> 59 кг по формулата К = 9440 / (МТР), стойността OPSS се изчислява по формулата
OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
където Tsc е периодът на сърдечния цикъл, изчислен по формулата
Tsc = 60 / пулс;
Tpi е периодът на изгнание, Tpi = 0,268 Tsc 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

2. Метод за определяне на интегралните показатели за състоянието на сърдечно-съдовата система, който се състои в определяне на минутния обем кръв (MVV) при здрави индивиди, характеризиращ се с това, че MVV се изчислява съгласно уравнението: MVV = средно да · 133.32 · 60 / OPSS,
където Avg.Yes е средното налягане в аортата, изчислено по формулата
ср Да = (SBP + DBP) / 2;
133,32 - броят на Pa в 1 mm Hg;
OPSS - общо периферно съдово съпротивление (Pa · ml -1 · s).

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до медицинска техника и може да се използва при извършване на различни медицински процедури. ...

8) класификация на кръвоносните съдове.

Кръвоносни съдове- еластични тръбни образувания в тялото на животните и хората, по които силата на ритмично свиващо се сърце или пулсиращ съд придвижва кръвта през тялото: към органи и тъкани през артерии, артериоли, артериални капиляри и от тях към сърцето през венозни капиляри, венули и вени...

Сред съдовете на кръвоносната система се разграничават артерии, артериоли, капиляри, венули, вении артерио-венозни анастомози; съдовете на микроваскулатурната система осъществяват връзката между артериите и вените. Съдовете от различни видове се различават не само по дебелината си, но и по състава на тъканите и функционалните характеристики.

Артериите са съдовете, през които кръвта тече от сърцето. Артериите имат дебели стени, които съдържат мускулни влакна, както и колагенови и еластични влакна. Те са много еластични и могат да се свиват или разширяват в зависимост от това колко кръв изпомпва сърцето.

Артериолите са малки артерии, които непосредствено предхождат капилярите в кръвния поток. В съдовата им стена преобладават гладките мускулни влакна, благодарение на които артериолите могат да променят размера на своя лумен и по този начин съпротивлението.

Капилярите са малки кръвоносни съдове, толкова тънки, че веществата могат свободно да проникват през стената им. Чрез стената на капилярите хранителните вещества и кислород се освобождават от кръвта в клетките и се пренасят въглероден диоксид и други отпадъчни продукти от клетките в кръвта.

Венулите са малки кръвоносни съдове, които осигуряват в голям кръг изтичането на изчерпана с кислород кръв, наситена с отпадъчни продукти, от капилярите във вените.

Вените са съдовете, които пренасят кръвта към сърцето. Стените на вените са по-малко дебели от стените на артериите и съответно съдържат по-малко мускулни влакна и еластични елементи.

9) Обемна скорост на кръвния поток

Обемната скорост на кръвния поток (кръвния поток) на сърцето е динамичен индикатор за сърдечната дейност. Променливата физическа величина, съответстваща на този индикатор, характеризира обемното количество кръв, преминаващо през напречното сечение на потока (в сърцето) за единица време. Обемната скорост на кръвния поток на сърцето се изчислява по формулата:

CO = HR · SV / 1000,

където: HR- сърдечен ритъм (1/ мин), SV- систолен кръвен поток ( мл, л). Кръвоносната система или сърдечно-съдовата система е затворена система (виж схема 1, схема 2, схема 3). Състои се от две помпи (дясно сърце и ляво сърце), свързани помежду си с последователни кръвоносни съдове на системното кръвообращение и кръвоносните съдове на белодробната циркулация (съдове на белите дробове). Във всеки кумулативен участък на тази система тече същото количество кръв. По-специално, при същите условия, кръвният поток през дясното сърце е равен на притока на кръв през лявото сърце. При човек в покой обемната скорост на кръвния поток (както отдясно, така и отляво) на сърцето е ~ 4,5 ÷ 5,0 л / мин... Целта на кръвоносната система е да осигури непрекъснат приток на кръв към всички органи и тъкани в съответствие с нуждите на тялото. Сърцето е помпа, която изпомпва кръв през кръвоносната система. Заедно с кръвоносните съдове сърцето актуализира целта на кръвоносната система. Следователно обемната скорост на кръвния поток на сърцето е променлива, която характеризира ефективността на сърцето. Притока на кръв към сърцето се контролира от сърдечно-съдовия център и зависи от редица променливи. Основните са: обемният поток на венозната кръв към сърцето ( л / мин), краен диастоличен обем на кръвния поток ( мл), систолен кръвен поток ( мл), обем на краен систолен кръвен поток ( мл), сърдечен ритъм (1/ мин).

10) Линейната скорост на кръвния поток (кръвния поток) е физическа величина, която е мярка за движението на кръвните частици, които съставляват потока. Теоретично, той е равен на разстоянието, изминато от частицата от веществото, което съставя потока, в единици време: v = Л / T... Тук Л- начин ( м), T- време ( ° С). В допълнение към линейната скорост на кръвния поток се различава обемната скорост на кръвния поток, или обемна скорост на кръвния поток... Средна линейна скорост на ламинарния кръвен поток ( v) се изчислява чрез интегриране на линейните скорости на всички цилиндрични слоеве на потока:

v = (dP Р 4 ) / (8η · л ),

където: dP- разликата в кръвното налягане в началото и в края на участък от кръвоносен съд, r- радиусът на плавателния съд, η - вискозитет на кръвта, л - дължината на съдовия участък, коефициент 8 е резултат от интегрирането на скоростите на кръвните слоеве, движещи се в съда. Обемна скорост на кръвния поток ( В) и линейната скорост на кръвния поток са свързани чрез връзката:

В = vπ Р 2 .

Замествайки в това отношение израза за vполучаваме уравнението на Хаген-Поазой ("закон") за обемния дебит:

В = dP · (π Р 4 / 8η · л ) (1).

Въз основа на проста логика може да се твърди, че обемната скорост на всеки поток е право пропорционална на движещата сила и обратно пропорционална на съпротивлението на потока. По същия начин, обемната скорост на кръвния поток ( В) е право пропорционална на движещата сила (градиент на налягането, dP), осигуряващ приток на кръв и е обратно пропорционален на съпротивлението на кръвния поток ( Р): В = dP / Р... Оттук Р = dP / В... Замествайки в това съотношение израз (1) за В, получаваме формулата за оценка на съпротивлението на кръвния поток:

Р = (8η · л ) / (π Р 4 ).

От всички тези формули може да се види, че най-значимата променлива, която определя линейната и обемна скорост на кръвния поток, е луменът (радиусът) на съда. Тази променлива е основната променлива в контрола на кръвния поток.

Съдова резистентност

Хидродинамичното съпротивление е право пропорционално на дължината на съда и вискозитета на кръвта и обратно пропорционално на радиуса на съда на 4-та степен, тоест зависи най-вече от лумена на съда. Тъй като артериолите имат най-голямо съпротивление, OPSS зависи главно от техния тонус.

Разграничаване на централните механизми за регулиране на тонуса на артериолите и локалните механизми за регулиране на тонуса на артериолите.

Първите включват нервни и хормонални влияния, вторите - миогенна, метаболитна и ендотелна регулация.

Симпатиковите нерви упражняват постоянен тонизиращ вазоконстрикторен ефект върху артериолите. Големината на този симпатичен тон зависи от импулсите, идващи от отбарорецепторите на каротидния синус, аортната дъга и белодробните артерии.

Основните хормони, които нормално участват в регулирането на артериолния тонус, са адреналинът и норадреналинът, които се произвеждат от надбъбречната медула.

Миогенната регулация се свежда до свиване или отпускане на съдовата гладка мускулатура в отговор на промените в трансмуралното налягане; докато напрежението в стената им остава постоянно. Това осигурява авторегулация на локалния кръвен поток - постоянството на кръвния поток с вариращо перфузионно налягане.

Метаболитната регулация осигурява вазодилатация с повишаване на основния метаболизъм (поради освобождаването на аденозин и простагландини) и хипоксия (също поради освобождаването на простагландини).

И накрая, ендотелните клетки отделят редица вазоактивни вещества – азотен оксид, ейкозаноиди (производни на арахидоновата киселина), вазоконстрикторни пептиди (ендотелин-1, ангиотензин II) и свободни кислородни радикали.

12) кръвно налягане в различни части на съдовото легло

Кръвно налягане в различни части на съдовата система. Средното налягане в аортата се поддържа високо (около 100 mmHg), тъй като сърцето постоянно изпомпва кръв в аортата. От друга страна, кръвното налягане варира от систолно ниво от 120 mm Hg. Изкуство. до диастолично ниво от 80 mm Hg. чл., тъй като сърцето изпомпва кръв в аортата периодично, само по време на систола. Тъй като кръвта се движи в системната циркулация, средното налягане постоянно намалява и на мястото, където кухата вена се влива в дясното предсърдие, е 0 mm Hg. Изкуство. Налягането в капилярите на системната циркулация намалява от 35 mm Hg. Изкуство. в артериалния край на капиляра до 10 mm Hg. Изкуство. във венозния край на капиляра. Средно "функционалното" налягане в повечето капилярни мрежи е 17 mm Hg. Изкуство. Това налягане е достатъчно, за да премине малко количество плазма през малките пори в стената на капилярите, докато хранителните вещества лесно дифундират през тези пори към клетките на близките тъкани. Дясната страна на фигурата показва промяната в налягането в различни части на малкия (белодробен) кръг на кръвообращението. В белодробните артерии са видими промени в пулсовото налягане, както в аортата, но нивото на налягането е много по-ниско: систоличното налягане в белодробната артерия е средно 25 mm Hg. чл., и диастолно - 8 mm Hg. Изкуство. По този начин средното налягане в белодробната артерия е само 16 mm Hg. чл., а средното налягане в белодробните капиляри е приблизително 7 mm Hg. Изкуство. В същото време общият обем кръв, преминаващ през белите дробове за минута, е същият като в системното кръвообращение. Ниското налягане в белодробната капилярна система е необходимо за газообменната функция на белите дробове.

Периферното съпротивление определя така нареченото последващо натоварване на сърцето. Изчислява се от разликата в кръвното налягане и CVP и според MOS. Разликата между средното артериално налягане и CVP се обозначава с буквата P и съответства на намаляване на налягането в системната циркулация. За да се преизчисли общото периферно съпротивление в системата DSS (дължина с cm -5), получените стойности трябва да се умножат по 80. Окончателната формула за изчисляване на периферното съпротивление (Pk) изглежда така:

1 см вода Изкуство. = 0,74 mm Hg. Изкуство.

В съответствие с това съотношение е необходимо стойностите в сантиметри на воден стълб да се умножат с 0,74. И така, CVP е 8 см вода. Изкуство. съответства на налягане от 5,9 mm Hg. Изкуство. За да преобразувате милиметри живак в сантиметри воден стълб, използвайте следното съотношение:

1 mmHg Изкуство. = 1,36 cm H2O Изкуство.

CVP 6 cm Hg. Изкуство. съответства на налягане от 8,1 см вода. Изкуство. Стойността на периферното съпротивление, изчислена по горните формули, показва общото съпротивление на всички съдови зони и част от съпротивлението на големия кръг. Следователно периферното съдово съпротивление често се нарича по същия начин като общото периферно съпротивление. Артериолите играят решаваща роля в съдовата резистентност и се наричат резистентни съдове. Разширяването на артериолите води до спад на периферното съпротивление и до увеличаване на капилярния кръвоток. Стесняването на артериолите води до увеличаване на периферното съпротивление и в същото време припокриване на прекъснатия капилярен кръвоток. Последната реакция може да се проследи особено добре във фазата на централизация на циркулаторния шок. Нормалните стойности на общото съдово съпротивление (Rl) в системната циркулация в легнало положение и при нормална стайна температура са в диапазона 900-1300 dynes s cm -5.

В съответствие с общото съпротивление на системната циркулация може да се изчисли общото съдово съпротивление в белодробната циркулация. Формулата за изчисляване на съпротивлението на белодробните съдове (Rl) е както следва:

Това също включва разликата между средното налягане в белодробната артерия и налягането в лявото предсърдие. Тъй като систоличното налягане в белодробната артерия в края на диастолата съответства на налягането в лявото предсърдие, определянето на налягането, необходимо за изчисляване на белодробното съпротивление, може да се извърши с помощта на единичен катетър, прекаран в белодробната артерия.

Какво е общото периферно съпротивление?

Общото периферно съпротивление (OPS) е съпротивлението на кръвния поток, присъстващ в съдовата система на тялото. Може да се разбере като количеството сила срещу сърцето, докато то изпомпва кръв в съдовата система. Въпреки че общото периферно съпротивление играе основна роля при определянето на кръвното налягане, то е единствено индикатор за сърдечно-съдово здраве и не трябва да се бърка с артериалното налягане, което е индикатор за кръвното налягане.

Компоненти на съдовата система

Съдовата система, която е отговорна за притока на кръв от сърцето към сърцето, може да бъде разделена на два компонента: системна циркулация (системна циркулация) и белодробна съдова система (белодробна циркулация). Белодробната съдова система доставя кръв до белите дробове, където тя се обогатява с кислород, и от белите дробове, а системната циркулация е отговорна за транспортирането на тази кръв до клетките на тялото през артериите и връщането на кръвта обратно в сърцето след кръвоснабдяване. Общото периферно съпротивление влияе върху функционирането на тази система и в резултат на това може значително да повлияе на кръвоснабдяването на органите.

Общото периферно съпротивление се описва с конкретно уравнение:

OPS = промяна в налягането / сърдечен дебит

Промяната в налягането е разликата в средното артериално налягане и венозното налягане. Средното артериално налягане е равно на диастоличното налягане плюс една трета от разликата между систоличното и диастолното налягане. Венозното кръвно налягане може да бъде измерено с помощта на инвазивна инструментална процедура, която физически измерва налягането във вената. Сърдечният дебит е количеството кръв, изпомпвано от сърцето за една минута.

Фактори, влияещи върху компонентите на уравнението на OPS

Има редица фактори, които могат значително да повлияят на компонентите на уравнението на OPS, като по този начин променят стойностите на най-често срещаното периферно съпротивление. Тези фактори включват диаметъра на съдовете и динамиката на свойствата на кръвта. Диаметърът на кръвоносните съдове е обратно пропорционален на кръвното налягане, така че по-малките кръвоносни съдове увеличават съпротивлението, като по този начин увеличават OPS. Обратно, по-големите кръвоносни съдове съответстват на по-малко концентриран обем кръвни частици, упражняващи натиск върху стените на съда, което означава по-ниско налягане.

Хидродинамика на кръвта

Хидродинамиката на кръвта също може значително да допринесе за увеличаване или намаляване на общото периферно съпротивление. Зад това стои промяна в нивата на коагулационните фактори и кръвните съставки, които могат да променят нейния вискозитет. Както можете да си представите, по-вискозната кръв причинява по-голямо съпротивление на кръвния поток.

По-малко вискозна кръв се движи по-лесно през съдовата система, което води до по-ниско съпротивление.

Аналогия е разликата в силата, необходима за преместване на вода и меласа.

Тази информация е за ваша справка, консултирайте се с Вашия лекар за лечение.

Периферно съдово съпротивление

Сърцето може да се разглежда като генератор на поток и генератор на налягане. При ниско периферно съдово съпротивление сърцето действа като генератор на поток. Това е най-икономичният режим с максимална ефективност.

Основният механизъм за компенсиране на повишените изисквания към кръвоносната система е постоянно намаляващото периферно съдово съпротивление. Общото периферно съдово съпротивление (TPVR) се изчислява като се раздели средното артериално налягане на сърдечния дебит. При нормална бременност сърдечният дебит се увеличава, докато кръвното налягане остава същото или дори има тенденция да намалява. Следователно периферното съдово съпротивление трябва да намалее, а през седмиците на бременността намалява с до 1 см-сек."5 Това се дължи на допълнителното отваряне на нефункциониращи преди това капиляри и намаляване на тонуса на други периферни съдове .

Постоянно намаляващото съпротивление на периферните съдове с увеличаване на гестационната възраст изисква ясна работа на механизмите, поддържащи нормалното кръвообращение. Основният механизъм за контрол на острите промени в кръвното налягане е синоаортният барорефлекс. При бременни жени чувствителността на този рефлекс към най-малките промени в кръвното налягане се увеличава значително. Напротив, при артериална хипертония, която се развива по време на бременност, чувствителността на синоаортния барорефлекс е рязко намалена, дори в сравнение с рефлекса при небременни жени. В резултат на това се нарушава регулирането на съотношението на сърдечния дебит към капацитета на периферното съдово легло. При такива състояния, на фона на генерализиран артериолоспазъм, работата на сърцето намалява и се развива миокардна хипокинезия. Въпреки това, необмисленото предписване на вазодилататори, което не отчита специфична хемодинамична ситуация, може значително да намали маточноплацентарния кръвоток поради намаляване на постнатоварването и перфузионното налягане.

Намаляването на периферното съдово съпротивление и увеличаването на съдовия капацитет също трябва да се вземат предвид при провеждане на анестезия по време на различни неакушерски хирургични процедури при бременни жени. Те имат по-висок риск от развитие на хипотония и следователно технологията на превантивната флуидна терапия трябва внимателно да се спазва преди извършване на различни методи за регионална анестезия. По същите причини обемът на загубата на кръв, който при небременна жена не причинява значителни промени в хемодинамиката, при бременна жена може да доведе до тежка и упорита хипотония.

Увеличаването на BCC поради хемодилуция е придружено от промяна в работата на сърцето (фиг. 1).

Фиг. 1. Промени в работата на сърцето по време на бременност.

Интегрален показател за работата на сърдечната помпа е сърдечният дебит (MOC), т.е. продуктът на ударния обем (SV) от сърдечната честота (HR), който характеризира количеството кръв, изхвърлено в аортата или белодробната артерия за една минута. При липса на дефекти, свързващи големия и малкия кръг на кръвообращението, техният минута обем е еднакъв.

Увеличаването на сърдечния дебит по време на бременност се случва успоредно с увеличаването на кръвния обем. На 8-10 гестационна седмица сърдечният дебит се увеличава с 30-40%, главно поради увеличаване на ударния обем и в по-малка степен поради увеличаване на сърдечната честота.

При раждане минутният обем на сърцето (MOC) се увеличава рязко, достигайки / мин. Въпреки това, в тази ситуация MOS нараства в по-голяма степен поради увеличаване на сърдечната честота, отколкото ударния обем (SV).

Предишната ни идея, че работата на сърцето е свързана само със систола, наскоро претърпя значителни промени. Това е важно за правилното разбиране не само на работата на сърцето по време на бременност, но и за интензивното лечение на критични състояния, придружени от хипоперфузия при синдрома на "ниско изтласкване".

Стойността на SV се определя до голяма степен от крайния диастоличен обем на вентрикулите (EDV). Максималният диастоличен капацитет на вентрикулите може условно да бъде разделен на три фракции: фракция SV, фракция на резервния обем и фракция на остатъчния обем. Сборът от тези три компонента е EDV, съдържащ се в вентрикулите. Обемът на кръвта, оставащ във вентрикулите след систола, се нарича краен систолен обем (ESV). EDV и CSR могат да бъдат представени като най-малките и най-големите точки на кривата на сърдечния дебит, което ви позволява бързо да изчислите ударния обем (V0 = EDV - CSR) и фракцията на изтласкване (PI = (EDV - CSR) / EDV).

Очевидно SV може да се увеличи или чрез увеличаване на EDV, или чрез намаляване на CVR. Обърнете внимание, че CSR се разделя на остатъчен кръвен обем (частта от кръвта, която не може да бъде изхвърлена от вентрикулите дори при най-мощната контракция) и базален резервен обем (количеството кръв, което може да бъде допълнително изхвърлено с увеличаване на контрактилитета на миокарда). Базалният резервен обем е тази част от сърдечния дебит, на която можем да разчитаме, когато използваме средства с положителен инотропен ефект по време на интензивно лечение. Стойността на EDV наистина може да подскаже целесъобразността от инфузионна терапия при бременна жена, базирана не на някакви традиции или дори инструкции, а на специфични хемодинамични параметри при този конкретен пациент.

Всички посочени по-горе показатели, измерени чрез ехокардиография, служат като надеждни ориентири при избора на различни средства за подпомагане на кръвообращението по време на интензивно лечение и анестезия. За нашата практика ехокардиографията е ежедневие и ние се спряхме на тези показатели, защото те ще са необходими за последващи разсъждения. Трябва да се стремим да въведем ехокардиографията в ежедневната клинична практика на родилните домове, за да имаме тези надеждни насоки за корекция на хемодинамиката, а не да четем мнението на авторитети от книгите. Както твърди Оливър У. Холмс, който е свързан както с анестезиологията, така и с акушерството, „не трябва да се доверявате на авторитета, ако имате факти, не предполагайте, ако можете да знаете“.

По време на бременността се наблюдава съвсем леко увеличение на миокардната маса, което трудно може да се нарече левокамерна миокардна хипертрофия.

Разширяването на лявата камера без миокардна хипертрофия може да се разглежда като диференциално диагностичен критерий между хроничната артериална хипертония с различна етиология и артериалната хипертония, причинена от бременност. Във връзка със значително увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система, размерът на лявото предсърдие и други систолни и диастолни размери на сърцето се увеличават през седмиците на бременността.

Увеличаването на плазмения обем с увеличаване на гестационната възраст се придружава от увеличаване на преднатоварването и увеличаване на EDV на вентрикулите. Тъй като ударният обем е разликата между EDV и крайния систоличен обем, постепенното увеличаване на EDV по време на бременност, съгласно закона на Франк-Старлинг, води до увеличаване на сърдечния дебит и съответно увеличаване на полезната работа на сърцето. Има обаче граница за такова увеличение: при ECOml увеличаването на RR спира и кривата придобива формата на плато. Ако сравните кривата на Франк-Старлинг и графиката на промените в сърдечния дебит в зависимост от гестационната възраст, ще изглежда, че тези криви са почти идентични. Точно по времето на седмици от бременността, когато се забелязва максимално увеличение на BCC и EDV, растежът на MOS спира. Следователно, при достигане на тези срокове, всяка хипертрансфузия (понякога неоправдана с нищо друго освен с теоретични разсъждения) създава реална опасност от намаляване на полезната работа на сърцето поради прекомерно увеличаване на преднатоварването.

При избора на обема на инфузионната терапия е по-надеждно да се съсредоточи върху измерената EDV, отколкото върху различните методологични препоръки, споменати по-горе. Сравнението на крайния диастоличен обем с числата на хематокрита ще помогне да се създаде реална представа за волемичните нарушения във всеки отделен случай.

Работата на сърцето осигурява нормално количество обемен кръвен поток във всички органи и тъкани, включително маточно-плацентарния кръвоток. Следователно всяко критично състояние, свързано с относителна или абсолютна хиповолемия при бременна жена, води до синдром на "ниско изтласкване" с тъканна хипоперфузия и рязко намаляване на утероплацентарния кръвоток.

В допълнение към ехокардиографията, която е пряко свързана с ежедневната клинична практика, за оценка на сърдечната дейност се използва катетеризация на белодробната артерия с катетри Swan-Ganz. Белодробната катетеризация ви позволява да измервате налягането на белодробния капилярен клин (PLCP), което отразява крайното диастолно налягане в лявата камера и ви позволява да оцените хидростатичния компонент в развитието на белодробен оток и други параметри на кръвообращението. При здрави небременни жени тази цифра е 6-12 mm Hg и тези цифри не се променят по време на бременност. Съвременното развитие на клиничната ехокардиография, включително трансезофагеалната ехокардиография, едва ли прави сърдечната катетеризация необходима в ежедневната клинична практика.

видях нещо

Периферното съдово съпротивление се повишава в басейна на гръбначните артерии и в басейна на дясната вътрешна каротидна артерия. Тонусът на големите артерии е намален във всички басейни. Здравейте! Резултатът показва промяна в съдовия тонус, която може да бъде причинена от промени в гръбначния стълб.

Във вашия случай говори за промяна в съдовия тонус, но не позволява да се правят съществени изводи. Здравейте! Според това изследване може да се говори за съдова дистония и затруднено изтичане на кръв през системата на вертебралните и базиларните артерии, които се влошават при завъртане на главата. Здравейте! Според заключението на REG има нарушение на съдовия тонус (предимно намаление) и затруднено венозно изтичане.

Здравейте! Спазъмът на малките съдове на мозъка и венозната конгестия могат да причинят главоболие, но причината за тези промени в съдовия тонус не може да се определи чрез REG, методът не е достатъчно информативен. Здравейте! Според резултата от REG може да се говори за неравномерност и асиметрия на кръвното пълнене на съдовете и техния тонус, но този метод на изследване не показва причината за такива промени. Здравейте! Това означава, че има промени в тонуса на мозъчните съдове, но е трудно да ги свържете с вашите симптоми и още повече, REG не говори за причината за съдовите нарушения.

Съдовете, водещи до "центъра"

Здравейте! Моля, помогнете ми да дешифрирам резултатите от REG: Обемният кръвен поток се увеличава във всички басейни отляво и отдясно в каротидната зона с обструкция на венозния отток. Съдовия тонус според нормата. Дистоничен тип РЕГ. Проява на вегетативно-съдова дистония от хипертоничен тип със симптоми на венозна недостатъчност.

Норми на REG графики, в зависимост от възрастта

Според REG може да се говори само за вегетативно-съдова дистония, но е важно наличието на симптоми, оплаквания и резултатите от други изследвания. Здравейте! Има промяна в съдовия тонус, но вероятно не е свързана със състоянието на гръбначния стълб.

Хипотонията на артериите най-често придружава вегетативно-съдовата дистония. Да, съдовият тонус се променя с асиметрия на кръвния поток, венозният отток е затруднен, но той не посочва причината за промените в REG, това е недостатъчно информативен метод.

В този случай REG на мозъчните съдове ще бъде първата стъпка в изучаването на проблема. Те не могат да се адаптират към температурните колебания и промените в атмосферното налягане, губят способността лесно да се придвижват от една климатична зона в друга.

РЕГ и "леки" заболявания

Предписаната и извършена РЕГ на главата решава проблема за броени минути, а използването на адекватни медикаменти освобождава пациента от страха от месечни физиологични състояния. Малцина знаят, че мигрената не се счита за несериозна мигрена, защото не само жените се разболяват от нея, и то не само в млада възраст.

И болестта може да се прояви толкова силно, че човек напълно губи способността си да работи и трябва да му бъде приписана група инвалидност. Процедурата REG не вреди на тялото и може да се извърши дори в ранна детска възраст. За решаване на големи задачи и записване на работата на няколко басейна се използват полиреогреографи. Пациентът обаче е много нетърпелив да разбере какво се случва в съдовете му и какво означава графиката на лентата, защото, както е направена REG, той вече има добра идея и дори може да успокои чакащите в коридора .

Разбира се, нормите на състоянието на тонус и еластичност за млад и възрастен човек ще бъдат различни. Същността на REG е да регистрира вълни, които характеризират кръвоснабдяването на определени части на мозъка и реакцията на кръвоносните съдове към кръвоснабдяването. Хипертоничният тип според REG е малко по-различен в това отношение, има постоянно повишаване на тонуса на привеждащите съдове със затруднен венозен отток.

Често, когато се регистрират в медицински центрове за преглед на главата на REG, пациентите го бъркат с други изследвания, съдържащи думите "електро", "графия", "енцефало" в имената си. Това е разбираемо, всички обозначения са сходни и хората, които са далеч от тази терминология, понякога се затрудняват да разберат.

Къде, как и колко струва?

Внимание! Ние не сме „клиника“ и не се интересуваме от предоставяне на медицински услуги на нашите читатели. Здравейте! Според REG се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на мозъчните съдове и техния тонус. Този резултат трябва да се сравни с вашите оплаквания и данни от други прегледи, които обикновено се правят от невролог.

Консултирайте се с невролог, който е по-подходящ в зависимост от вашето състояние и наличието на други заболявания (остеохондроза, например). Здравейте! Резултатът от REG може да показва функционални нарушения на мозъчно-съдовия тонус, но изследването не е достатъчно информативно, за да се направят заключения.

Жена на 33 години страда от мигрена и главоболие в различни области от детството си. Благодаря ви предварително! С резултата от това проучване трябва да се свържете с невролог, който в съответствие с вашите оплаквания ще изясни диагнозата и ще предпише лечение, ако е необходимо. Можем само да кажем, че тонусът на мозъчните съдове се променя и вероятно се повишава вътречерепното налягане (REG говори за това само косвено). Причината най-вероятно не е свързана с проблеми в гръбначния стълб.

Здравейте! Този резултат може да показва повишен приток на кръв към мозъка и затруднено изтичане от черепната кухина. Здравейте! Ние не предписваме лекарства по интернет, а според резултата от REG неврологът в поликлиниката също няма да направи това. Добър ден! Помогнете да дешифрирате резултата от REG. Намаляване на тонуса на разпределителните артерии в FM отвеждането (с 13%). На FP "Fn след теста" се наблюдават следното: НЕ СЕ ОТКРЕЗЯТ СИЛИЧНИ ПРОМЕНИ.

Причините за съдова дистония не са ясни, но можете допълнително да се подложите на USDG или MR-ангиография. При завъртане на главата настрани няма значителни промени. Здравейте! REG не е достатъчно информативно изследване, за да се говори за естеството на нарушенията и тяхната причина, поради което е по-добре допълнително да се подложи на ултразвуково сканиране или MR-ангиография.

Повишено е периферното съдово съпротивление във всички басейни. Промените в съдовия тонус често са придружени от вегетативно-съдова дистония, функционални промени в детството и юношеството. В басейна на дясната вертебрална артерия венозният отток се влошава, във всички басейни отляво и в каротидната система отдясно не се променя.

Какво е opss в кардиологията

Периферно съдово съпротивление (OPSR)

Този термин се разбира като общото съпротивление на цялата съдова система към кръвния поток, изхвърлян от сърцето. Тази връзка се описва с уравнението:

Използва се за изчисляване на стойността на този параметър или неговите промени. За да се изчисли OPSS, е необходимо да се определи стойността на системното артериално налягане и сърдечния дебит.

Стойността на OPSS се състои от сумите (не аритметични) от съпротивленията на регионалните съдови отдели. В този случай, в зависимост от по-голямата или по-малката тежест на промените в регионалното съпротивление на съдовете, те съответно ще получат по-малък или по-голям обем кръв, изхвърлена от сърцето.

Този механизъм е в основата на ефекта на "централизация" на кръвообращението в топлокръвните животни, осигурявайки при тежки или застрашаващи състояния за организма (шок, кръвозагуба и др.), преразпределението на кръвта, предимно към мозъка и миокард.

Съпротивлението, разликата в налягането и потокът са свързани с основното хидродинамично уравнение: Q = AP / R. Тъй като потокът (Q) трябва да бъде идентичен във всеки от последователно разположените участъци на съдовата система, спадът на налягането, който възниква по протежение на всеки от тези участъци, е пряко отражение на съпротивлението, което съществува в този участък. По този начин, значителен спад на кръвното налягане, когато кръвта преминава през артериолите, показва, че артериолите имат значително съпротивление на кръвния поток. Средното налягане намалява леко в артериите, тъй като те имат малко съпротивление.

По същия начин, умереният спад на налягането, който възниква в капилярите, е отражение, че капилярите имат умерено съпротивление в сравнение с артериолите.

Притокът на кръв през отделните органи може да варира десетократно или повече. Тъй като средното артериално налягане е относително стабилен индикатор за дейността на сърдечно-съдовата система, значителните промени в кръвния поток на даден орган са следствие от промените в общото му съдово съпротивление спрямо кръвния поток. Последователно разположените съдови участъци се обединяват в определени групи в рамките на органа, като общото съдово съпротивление на органа трябва да бъде равно на сумата от съпротивленията на неговите последователно свързани съдови участъци.

Тъй като артериолите имат значително по-високо съдово съпротивление в сравнение с други части на съдовото легло, общото съдово съпротивление на всеки орган се определя до голяма степен от съпротивлението на артериолите. Съпротивлението на артериолите, разбира се, до голяма степен се определя от радиуса на артериолите. Следователно, притока на кръв през органа се регулира предимно от промяна във вътрешния диаметър на артериолите поради свиването или отпускането на мускулната стена на артериолите.

Когато артериолите на даден орган променят диаметъра си, тогава не само кръвният поток през органа се променя, но претърпява промени и спада на кръвното налягане, което се случва в този орган.

Стесняването на артериолите води до по-значителен спад на налягането в артериолите, което води до повишаване на кръвното налягане и едновременно намаляване на промените в устойчивостта на артериолите към налягането в съдовете.

(Функцията на артериолите е донякъде подобна на тази на язовира: в резултат на затварянето на язовирната порта потокът намалява и нивото му в резервоара зад язовира се повишава и нивото след него намалява).

Обратно, увеличаването на притока на кръв към органите, причинено от разширяването на артериолите, е придружено от понижаване на кръвното налягане и повишаване на капилярното налягане. Поради промените в хидростатичното налягане в капилярите, свиването на артериолите води до транскапилярна реабсорбция на течността, докато разширяването на артериолите насърчава транскапилярната филтрация на течността.

Дефиниране на основни понятия в интензивното лечение

Основни понятия

Кръвното налягане се характеризира с показатели за систолно и диастолно налягане, както и интегрален показател: средно артериално налягане. Средното артериално налягане се изчислява като сума от една трета от пулсовото налягане (разлика между систоличното и диастолното) и диастолното налягане.

Средното артериално налягане само по себе си не описва адекватно сърдечната функция. За това се използват следните индикатори:

Сърдечен дебит: Обемът на кръвта, изхвърляна от сърцето за минута.

Ударен обем: Обемът на кръвта, изхвърлена от сърцето за една контракция.

Сърдечният дебит е равен на ударния обем, умножен на сърдечната честота.

Сърдечният индекс е сърдечен дебит, коригиран спрямо размера на пациента (телесната повърхност). По-точно отразява функцията на сърцето.

Предварително зареждане

Ударният обем зависи от предварителното натоварване, следнатоварването и контрактилитета.

Преднатоварването е мярка за напрежението в стената на лявата камера в края на диастолата. Трудно е да се определи количествено директно.

Централното венозно налягане (CVP), клиновото налягане в белодробната артерия (PWP) и налягането в лявото предсърдие (LAP) са индиректни индикатори за предварително натоварване. Тези стойности се наричат "налягания на пълнене".

Краен диастоличен обем на лявата камера (LVEDV) и крайно диастолично налягане на лявата камера се считат за по-точни показатели за предварително натоварване, но рядко се измерват в клиничната практика. Приблизителните размери на лявата камера могат да бъдат получени чрез трансторакална или (по-точно) трансезофагеална ултразвук на сърцето. В допълнение, крайният диастоличен обем на сърдечните камери се изчислява с помощта на някои методи за изследване на централната хемодинамика (PiCCO).

След натоварване

Следнатоварването е мярка за напрежението в стената на лявата камера по време на систола.

Определя се от предварителното натоварване (което причинява разширяване на вентрикула) и съпротивлението, което сърцето среща по време на свиване (това съпротивление зависи от общото периферно съдово съпротивление (OPSR), съдовия комплайнс, средното артериално налягане и градиента в изходящ тракт на лявата камера).

OPSS, който обикновено отразява степента на периферна вазоконстрикция, често се използва като индиректен индикатор за последващо натоварване. Определя се чрез инвазивно измерване на хемодинамичните параметри.

Съкратителна способност и съответствие

Контрактилитетът е мярка за силата на свиване на миокардните влакна при определено предварително и след натоварване.

Средното артериално налягане и сърдечния дебит често се използват като индиректни мерки за контрактилитет.

Съответствието е мярка за разтегливостта на стената на лявата камера по време на диастола: силна, хипертрофирана лява камера може да има нисък комплайнс.

Съответствието е трудно да се определи количествено в клинични условия.

Крайното диастолно налягане в лявата камера, което може да бъде измерено по време на предоперативна сърдечна катетеризация или оценено чрез ехоскопия, е индиректен индикатор за LVEDV.

Важни формули за изчисляване на хемодинамиката

Сърдечен дебит = SV * HR

Сърдечен индекс = SV / PPT

Индекс на въздействие = UO / PPT

Средно артериално налягане = DBP + (SBP-DBP) / 3

Общо периферно съпротивление = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

Индекс на общ периферно съпротивление = OPSS / PPT

Резистентност на белодробните съдове = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Индекс на белодробно съдово съпротивление = OPSS / PPT

CV = сърдечен дебит, 4,5-8 l/min

SV = ударен обем, ml

PPT = телесна повърхност, 2 - 2,2 m 2

SI = сърдечен индекс, 2,0-4,4 l / min * m2

PPI = индекс на ударния обем, ml

AVP = Средно артериално налягане, mm Hg.

DD = Диастолично налягане, mm Hg. Изкуство.

SBP = систолично налягане, mm Hg. Изкуство.

OPSS = общо периферно съпротивление, dyn / s * cm 2

CVP = централно венозно налягане, mm Hg. Изкуство.

IOPSS = индекс на общото периферно съпротивление, дин / s * cm 2

SLS = белодробно съдово съпротивление, SLS = dyn / s * cm 5

PPA = налягане в белодробната артерия, mm Hg. Изкуство.

PAW = налягане на оклузия на белодробната артерия, mm Hg. Изкуство.

ISLS = индекс на белодробно съдово съпротивление = dyn / s * cm 2

Оксигенация и вентилация

Оксигенирането (съдържанието на кислород в артериалната кръв) се описва с такива понятия като парциално налягане на кислорода в артериалната кръв (P a 0 2) и насищане (насищане) на хемоглобина на артериалната кръв с кислород (S a 0 2).

Вентилацията (движение на въздуха в и извън белите дробове) се описва с концепцията за минутна вентилация и се оценява чрез измерване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (P a C0 2).

Оксигенирането по принцип не зависи от минутния вентилационен обем, освен ако не е много нисък.

В следоперативния период основната причина за хипоксия е ателектазата на белите дробове. Трябва да се направи опит да се елиминират, преди да се увеличи концентрацията на кислород във вдишвания въздух (Fi0 2).

Положителното крайно експираторно налягане (PEEP) и непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища (CPAP) се използват за лечение и предотвратяване на ателектаза.

Консумацията на кислород се оценява индиректно чрез насищането на хемоглобина на смесената венозна кръв с кислород (S v 0 2) и чрез улавянето на кислород от периферните тъкани.

Функцията на външното дишане се описва с четири обема (дихателен обем, инспираторен резервен обем, експираторен резервен обем и остатъчен обем) и четири контейнера (инспираторен капацитет, функционален остатъчен капацитет, витален капацитет и общ капацитет на белите дробове): в интензивното отделение, в ежедневната практика, използва се само измерване на дихателния обем...

Намаляването на функционалния резервен капацитет поради ателектаза, легнало положение, втвърдяване на белодробната тъкан (конгестия) и колапс на белите дробове, плеврален излив, затлъстяване водят до хипоксия. CPAP, PEEP и физиотерапията са насочени към ограничаване на тези фактори.

Общо периферно съдово съпротивление (OPSR). Уравнението на Франк.

Този термин се разбира като общото съпротивление на цялата съдова система към кръвния поток, изхвърлян от сърцето. Тази връзка се описва с уравнението.

Не са разработени директни безкръвни методи за измерване на общото периферно съпротивление, а стойността му се определя от уравнението на Поазой за хидродинамика:

Тъй като при изследването на съдовата система на животно или човек, радиусът на съдовете, тяхната дължина и вискозитет на кръвта обикновено остават неизвестни, Франк. използвайки формална аналогия между хидравличните и електрическите вериги, той редуцира уравнението на Поазой до следната форма:

Уравнението на Франк се използва широко в практиката за определяне на съдовото съпротивление, въпреки че не винаги отразява истинската физиологична връзка между обемния кръвен поток, кръвното налягане и съдовата резистентност към кръвния поток при топлокръвни животни. Тези три параметъра на системата наистина са свързани с горното съотношение, но в различни обекти, в различни хемодинамични ситуации и в различно време, техните промени могат да бъдат взаимозависими в различна степен. Така че в специфични случаи нивото на SBP може да се определи главно от стойността на системното съдово съпротивление или главно от SV.

При нормални физиологични условия системното съдово съпротивление е от 1200 до 1700 dyne s ¦ см. При хипертония тази стойност може да се удвои спрямо нормата и да бъде равна на 2200-3000 dyne s cm-5.

Стойността на OPSS се състои от сумите (не аритметични) от съпротивленията на регионалните съдови деления. В този случай, в зависимост от по-голямата или по-малката тежест на промените в регионалното съпротивление на съдовете, те съответно ще получат по-малък или по-голям обем кръв, изхвърлена от сърцето. На фиг. 9.3 показва пример за по-изразена степен на повишаване на съпротивлението на съдовете на басейна на низходящата гръдна аорта в сравнение с нейните промени в брахиоцефалната артерия. Следователно увеличаването на притока на кръв в брахиоцефалната артерия ще бъде по-голямо, отколкото в гръдната аорта. Този механизъм е в основата на ефекта на "централизация" на кръвообращението в топлокръвните животни, осигурявайки при тежки или застрашаващи състояния за организма (шок, кръвозагуба и др.), преразпределението на кръвта, предимно към мозъка и миокард.

Дефиниране на основни понятия в интензивното лечение

Основни понятия

Сърдечен дебит: Обемът на кръвта, изхвърляна от сърцето за минута.

Ударен обем: Обемът на кръвта, изхвърлена от сърцето за една контракция.

Сърдечният дебит е равен на ударния обем, умножен на сърдечната честота.

Ударният обем зависи от предварителното натоварване, следнатоварването и контрактилитета.

Следнатоварването е мярка за напрежението в стената на лявата камера по време на систола.

Съкратителна способност и съответствие

Средното артериално налягане и сърдечния дебит често се използват като индиректни мерки за контрактилитет.

Съответствието е трудно да се определи количествено в клинични условия.

Важни формули за изчисляване на хемодинамиката

Сърдечен дебит = SV * HR

Сърдечен индекс = SV / PPT

Индекс на въздействие = UO / PPT

Средно артериално налягане = DBP + (SBP-DBP) / 3

Общо периферно съпротивление = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

Индекс на общ периферно съпротивление = OPSS / PPT

Резистентност на белодробните съдове = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Индекс на белодробно съдово съпротивление = OPSS / PPT

CV = сърдечен дебит, 4,5-8 l/min

SV = Ударен обем, 60-100 ml

PPT = телесна повърхност, 2 - 2,2 m 2

SI = сърдечен индекс, 2,0-4,4 l / min * m2

IVO = Индекс на ударния обем, 33-100 ml

AVP = Средно артериално налягане, 70-100 mm Hg.

DD = диастолично налягане, 60-80 mm Hg. Изкуство.

SBP = систолично налягане, 100-150 mm Hg. Изкуство.

OPSS = общо периферно съпротивление, 800-1500 dynes / s * cm 2

CVP = централно венозно налягане, 6-12 mm Hg. Изкуство.

IOPSS = индекс на общото периферно съпротивление, 2000-2500 dyn / s * cm 2

SLS = съпротивление на белодробните съдове, SLS = 100-250 dynes / s * cm 5

PPA = налягане в белодробната артерия, 20-30 mm Hg. Изкуство.

PAW = налягане на оклузия на белодробната артерия, 8-14 mm Hg. Изкуство.

ISLS = индекс на съпротивление на белодробните съдове = 225-315 дина / s * cm 2

Оксигенация и вентилация

Оксигенирането по принцип не зависи от минутния вентилационен обем, освен ако не е много нисък.

Общо периферно съдово съпротивление (OPSR). Уравнението на Франк.

Този термин означава общо съпротивление на цялата съдова системакръвния поток, изхвърлян от сърцето. Тази връзка е описана уравнение.

Тъй като при изследването на съдовата система на животно или човек, радиусът на съдовете, тяхната дължина и вискозитет на кръвта обикновено остават неизвестни, франк... използвайки формална аналогия между хидравлични и електрически вериги, уравнение на Поазойдо следната форма:

При нормални физиологични условия OPSSе от 1200 до 1700 dyne s ¦ см. При хипертония тази стойност може да се удвои спрямо нормата и да бъде равна на 2200-3000 dyne s cm-5.