Ултразвуковото изследване (ехография, сканиране) е единственият високоинформативен, безопасен неинвазивен метод, който позволява динамично наблюдение на плода от най-ранните етапи на неговото развитие.
Обосновка на ултразвуковия метод
В основата на ултразвуковата диагностика е обратният пиезоелектричен ефект. Ултразвуковите вълни, различно отразени от органи и тъканни структури, се улавят от приемник, разположен вътре в сензора, и се превръщат в електрически импулси. Тези импулси се възпроизвеждат на екрана пропорционално на разстоянието от сензора до съответната структура.
В акушерството най-широко се използват два основни метода: трансабдоминално и трансвагинално сканиране. За трансабдоминално сканиране се използват сензори (линейни, изпъкнали) с честота 3,5 и 5,0 MHz, за трансвагинално сканиране се използват секторни сензори с честота от 6,5 MHz и по-висока. Използването на трансвагинални сензори дава възможност да се установи фактът на бременност на по-ранна дата, да се изследва развитието на яйцеклетката (ембрион и екстраембрионални структури) с по-голяма точност и от първия триместър да се диагностицират повечето от грубите аномалии в развитие на ембриона/фетуса.
CELUSI
Основните задачи на ехографията в акушерството:
· Установяване на факта на бременността, наблюдение на нейния ход;
· Определяне на броя на феталните яйца;
· Ембриометрия и фетометрия;
· Диагностика на фетални аномалии;
· Оценка на функционалното състояние на плода;
· Плацентография;
· Мониторинг по време на инвазивни изследвания (хорионна биопсия, амниоцентеза, кордоцентеза, вътрематочна хирургия (фетохирургия)).
Задачите на ултразвука през първия триместър на бременността:
· Установяване на маточна бременност на базата на визуализация на яйцеклетката в маточната кухина;
· Изключване на извънматочна бременност;
· Диагностика на многоплодна бременност, вид плацентация (бихориална, монохориална);
· Оценка на растежа на яйцеклетката (среден вътрешен диаметър на яйцеклетката, CTE на ембриона/фетуса);
· Оценка на жизнената активност на ембриона (сърдечна дейност, двигателна активност);
· Изследване на анатомията на ембриона/фетуса, идентифициране на ехо маркери на хромозомна патология;
· Изследване на екстраембрионални структури (жълтъчен сак, амнион, хорион, пъпна връв);
· Диагностика на усложнения на бременността (заплашителен аборт, аборт в ход, пълен аборт, кистозен дрифт);
· Диагностика на патологията на гениталиите (миома на матката, аномалии в структурата на матката, вътрематочна патология, яйчникови образувания).
Задачите на ултразвука през II триместър на бременността:
· Оценка на растежа на плода;
· Диагностика на малформации;
· Изследване на маркери за хромозомна патология;
· Диагностика на ранни форми на РРП;
· Оценка на локализация, дебелина и структура на плацентата;
· Определяне на количеството ОМ.
Задачите на ултразвука през третия триместър на бременността:
· Диагностика на малформации с късно проявление;
· Определяне на RFP;
· Оценка на функционалното състояние на плода (оценка на двигателната и дихателната активност, доплеров кръвоток в системата „майка-плацента-плод”).
ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА
Ултразвуковият скрининг на бременни жени у нас се извършва на 10-14, 20-24 и 30-34 седмици.
ТЕХНИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА Резултатите от ултразвук
Диагностицирането на маточната бременност с ултразвук е възможно от възможно най-ранна дата. От 3-та седмица от зачеването яйцеклетката започва да се визуализира в маточната кухина под формата на ехо-отрицателна формация с кръгла или яйцевидна форма с диаметър 5-6 mm. На 4-5 седмици е възможно да се визуализира ембрионът - ехо-положителна лента с размери 6-7 mm. Главата на ембриона се идентифицира от 8-9 седмична възраст като отделна заоблена анатомична формация със среден диаметър 10-11 mm.
Най-точният индикатор за гестационната възраст през първия триместър е CTE (фиг. 11-1). Таблица 111 показва стандартите за гестационна CTE за неусложнена бременност.
Ориз. 11-1. Опашната кост-париетален размер на ембриона.
Средната грешка при определяне на гестационната възраст при измерване на яйцеклетката е ± 5 дни, CTE е ± 2 дни.
Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи на бременността се основава на регистрирането на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. С ултразвук сърдечната дейност на ембриона може да бъде записана от 4-5 седмици. Сърдечната честота постепенно се увеличава от 150-160 в минута на 5-6 седмици до 175-185 в минута на 7-8 седмици, последвано от намаляване до 150-160 в минута на 12 седмици. Локомоторната активност се оценява от 7-8 седмици.
Таблица 11-1. Кокцигеално-париетални размери на ембриона / плода през първия триместър на бременността
От 4-5 гестационна седмица се определя жълтъчната торбичка, чийто размер варира от 6 до 8 мм. До 12 седмици настъпва физиологично намаляване на жълтъчната торбичка. Липсата на жълтъчната торбичка и нейното преждевременно намаляване са прогностично неблагоприятни признаци.
С помощта на трансвагинална ехография през първия триместър на бременността се диагностицират груби вродени малформации - аненцефалия, херния на гръбначния мозък, скелетни аномалии, мегацистит и др. несъответствие на КТР на ембриона с гестационната възраст.
При изследване на растежа и развитието на плода през II и III триместър на бременността се извършва фетометрия (измерване на размера на плода). Задължителният обем на фетометрията включва измерване на бипариеталния размер и обиколка на главата, диаметри или обиколка на корема, както и дължината на бедрената кост (дължината на тръбните кости се измерва от двете страни) (фиг. 11 -2). Нормативните гестационни параметри на фетометрията са дадени в табл. 11-2. Въз основа на тези параметри е възможно да се определи приблизителното тегло на плода.
Ориз. 11-2. Фетометрия.
а - измерване на бипариеталния размер и обиколката на главата;
б - измерване на обиколката на корема;
в - определяне на дължината на бедрената кост.
Таблица 11-2. Фетометрични параметри през II и III триместър на бременността
| Период на бременност, седмици | Бипариетален размер, мм | Обиколка на корема, мм | Дължина на бедрената кост, мм |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
При провеждане на ултразвук през II и III триместър се изследват структурите на мозъка, скелета, лицевия череп, вътрешните органи на плода: сърцето, белите дробове, черния дроб, стомаха, червата, бъбреците и надбъбречните жлези, пикочния мехур.
Благодарение на ултразвука е възможно да се диагностицират повечето фетални аномалии. За подробна оценка на анатомията на плода допълнително се използва триизмерна ехография, която дава възможност да се получи триизмерно изображение на изследваната структура.
Спектърът на ехо маркерите на феталната хромозомна патология, открит през II триместър на бременността, включва промени в различни органи и системи: вентрикуломегалия, кисти на хороидния плексус на страничните вентрикули, анормални форми на черепа и малкия мозък ("ягода", "лимон", "банан"), хиперехогенно черво, пиелектаза, единствената артерия на пъпната връв, симетрична форма на RRP.
С помощта на ултразвук можете да проучите подробно плацентата и да получите необходимата информация за нейната локализация, дебелина, структура.
Локализацията на плацентата в различни етапи на бременността се променя поради "миграция" от долния сегмент към дъното на матката. Ако предлежанието на плацентата се установи преди 20 седмици от бременността, ултразвукът трябва да се повтаря на всеки 4 седмици.
Окончателното заключение за местоположението на плацентата трябва да се направи в края на бременността.
Важен показател за състоянието на плацентата е нейната дебелина. Дебелината на плацентата има типична крива на растеж с напредване на бременността. До 36-37 седмици растежът на плацентата спира. По-късно, по време на физиологичния ход на бременността, дебелината му намалява или остава на същото ниво, възлизайки на 3,3–3,6 cm.
Ултразвуковите признаци на изменения в плацентата в различни етапи на бременността се определят от степента на зрялост по P. Grannum (Таблица 11-3).
Таблица 11-3. Ултразвукови признаци на степента на зрялост на плацентата
Промените в структурата на плацентата могат да бъдат под формата на кисти, които се визуализират като ехо-отрицателни образувания с различни форми и размери.
Ултразвуковата диагностика на PONRP се основава на идентифициране на ехо-отрицателно пространство между стената на матката и плацентата.
Ултразвукът се използва и за диагностициране на жизнеспособността на следоперативен белег на матката. Консистенцията на белега се доказва от хомогенната структура на тъканите и равномерните контури на долния сегмент на матката, дебелината му е не по-малка от 3-4 мм. Несъответствието на белега на матката се диагностицира въз основа на откриването на дефект под формата на дълбока ниша, изтъняване в областта на предполагаемия белег, наличието на голям брой хиперехогенни включвания (съединителна тъкан).
С помощта на ултразвук се получава ценна информация за състоянието на шийката на матката по време на бременност и риска от преждевременно раждане. С трансвагинална ехография, която има значителни предимства пред дигиталното изследване на шийката на матката и трансабдоминалната ехография, е възможно да се определи дължината на шийката на матката по цялата й дължина, състоянието на вътрешния фаринкс и цервикалния канал (фиг. 11-3 ).
Ориз. 11-3. Изследване на състоянието на шийката на матката с трансвагинална ехография.
В средата на седемдесетте години на миналия век се прави истински пробив в медицината по отношение на диагностицирането на всякакви заболявания и визуализирането на състоянието на вътрешните органи, системи и тъкани. Тук става дума за създаването на специализирани устройства за извършване на различни видове изследвания с помощта на ултракъси звукови вълни. Този метод се нарича ехография или сонография. Въпреки това, на всички нас, потенциални пациенти на клиники и медицински центрове, този метод е по-скоро известен като ултразвуково изследване (ултразвук). Методът се оказа толкова прост, безопасен и информативен, че се използва в почти всички медицински области. От създаването си методът е широко използван от медицинската индустрия, която е отговорна за здравето на младите майки и тяхното потомство.
Всъщност, когато става дума за здравето на бъдещото поколение, използването на най-новите диагностични методи, дори на етапа на вътреутробно развитие, става най-висок приоритет. Тук говорим за използването на ултразвукови изследвания или в пренаталната диагностика.
Характеристики на ултразвука в гинекологията, акушерството и перинатологията
Ултразвуковата диагностика всъщност е метод за функционална диагностика на бременността от най-ранна възможна дата, състоянието на плода по време на вътрематочно развитие и състоянието на вътрешните органи на майката, които са отговорни за развитието на яйцеклетката: матка, яйчници , фалопиеви тръби. Този метод на изследване е основният неинвазивен Ултразвук в акушерството, в гинекологията, в пренаталната диагностика.
Ултразвук в перинатологията
Благодарение на ултразвука днес стана възможно да се увеличи броят на бременностите, настъпващи в нормални граници, и раждането на здрави здрави бебета. Всъщност преди време беше регистрирано значително увеличение на патологиите на вътреутробното развитие на плода. Основната характеристика на пренаталната диагностика е способността да се идентифицират патологични процеси на развитието на плода в най-ранните етапи. Сега лекарите имат възможност да коригират много нарушения дори на етапа на вътреутробно развитие на плода или да подготвят психически младите родители за появата на такива дефекти в детето им, които са лесни за коригиране в първите дни от неговия независим живот. Това се отнася до вродени сърдечни дефекти при новородени и някои други патологии на развитието. Ултразвукът в перинатологията е задължителна процедура при използване на инвазивни методи за лечение на плода. Ултразвуковото изследване се предписва за диагностициране на генетичната патология на плода по време на биопсия, за да се получи парче фетална тъкан по време на пункция на киста на коремната кухина, бъбреци и бели дробове.
Ултразвук в гинекологията
Ако говорим за ултразвукови изследвания във връзка с диагнозата в гинекологията, тогава условно всички изследвания могат да бъдат разделени на няколко вида. Сред тези:
Обща диагноза. Това включва трансабдоминални и трансвагинални изследвания. В ранните етапи на бременността се използва трансвагинален преглед. Той дава най-точната информация за факта на бременността през първите четири седмици след зачеването. Това се дължи на факта, че сензорът се намира на най-близкото разстояние до матката, във влагалището, което гарантира точна информация. Извършва се трансабдоминално изследване чрез въздействие върху предната повърхност на перитонеума със звукови вълни. В този случай се откриват заболявания на тазовите органи при жените, определя се състоянието на репродуктивните органи и степента на тяхното функциониране. Освен това този вид изследвания дават цялостна картина на развитието на плода. Този преглед се извършва през втория и третия триместър на бременността, когато плодът е достатъчно възрастен или се подготвя за раждане.Вторият вид ултразвуково изследване е доплер. С помощта на този метод се изследват характеристиките на кръвния поток, циркулиращ в посока: майка - плацента - дете. Същото изследване дава цялостна картина на състоянието на тазовите органи при жени с гинекологични заболявания.
Третият вид изследване е кардиотокография. За гинекологичната диагностика това е основният метод, който позволява да се оцени колко правилно функционират гениталиите, които осигуряват жизнената активност на плода.
Ултразвук в акушерството
Ултразвукът в акушерството е специален крайъгълен камък в развитието на диагностиката. Той направи възможно акушер-гинеколозите да наблюдават вътреутробното развитие на плода в динамика и да предприемат спешни мерки за отстраняване на най-малките отклонения от нормалното развитие. Тук трябва да се подчертае, че Ултразвук в акушерството, в гинекологията, при пренатална диагностика - методът е напълно безопасен и безболезнен. Той не вреди нито на нероденото дете, нито на бъдещата му майка.
Колко пъти се прави ултразвук по време на бременност?
Всеки знае, че нормалната бременност се развива в рамките на девет месеца. През това време жената и нероденото й дете се подлагат на ултразвуково изследване три пъти. Планираните изпити се провеждат на следните дати:
Първото ултразвуково сканиране се извършва на 12-14 седмици от бременността;
Второто ехографско изследване - на 22-24 гестационна седмица;
Третото, последно ехографско изследване - на 32 - 34 седмици.
Честно казано, заслужава да се отбележи, че са възможни и непланирани изследвания, но това е само според показанията на акушер-гинеколог, в случаите, когато лекарят има съмнения относно нормалното развитие на плода или по време на рутинни прегледи, неизправности в е установено здравето на майката.
В нашия медицински център можете да се подложите на ултразвукова процедура с помощта на свръхпрецизна модерна апаратура. Компетентните специалисти, фокусиращи се върху резултатите от изследванията, ще могат точно да установят правилната диагноза и да предпишат ефективно и безвредно лечение за вас.
Ултразвуковата диагностика (ултразвук) с право е призната за най-достъпния, информативен и безопасен метод за изследване в медицината.
Използването на ултразвук в акушерството и гинекологията започва през 1966 г. Методът се основава на принципа на радара: устройството излъчва вълни, които се отразяват от различни видове тъкани и органи по различни начини. Отразените вълни се връщат към специален сензор, компютърът улавя и обработва получените данни, създавайки контурите на изображенията в черно и бяло (най-модерните устройства ви позволяват да видите цветното и триизмерно изображение).
Ултразвук в гинекологията
Още в най-ранните стадии на заболяването лекарят има възможност да види и най-малките промени в областта на вътрешните полови органи на жената (матка, яйчници, шийка на матката). С помощта на ултразвук лесно се диагностицират заболявания като миома на матката, ендометриоза, възпаление и кисти на яйчниците. В допълнение, този метод на изследване е най-ранният метод за откриване на злокачествени заболявания на женската генитална област, а също така позволява доста точна оценка на яйчниковия резерв на яйчниците на жените.
За предотвратяване на развитието на гинекологични заболявания при жените се препоръчва 1 или 2 пъти годишно да се подлагат на диагностика с помощта на ултразвук, който не съдържа рентгенови лъчи, не изисква специална подготовка, напълно безопасен и доста информативен метод на изследване.
Когато отивате на ултразвук на тазовите органи, носете удобни дрехи, тъй като "долната част" ще трябва да бъде премахната. Изследването се извършва в легнало положение. Има два основни вида ултразвук на таза:
Трансабдоминална... Изследването се извършва през предната коремна стена. Предписва се за диагностика на момичета, които не са сексуално активни. При предписване на този метод на изследване се изисква добре напълнен пикочен мехур (препоръчително е да не уринирате 3-4 часа преди изследването, изпийте около 1 литър вода)
Трансвагинална... Сондата се вкарва директно във влагалището. Изследването дава пълна картина на състоянието на яйчниците, придатъците и матката. Значително намалява времето за изследване в сравнение с трансабдоминалния метод поради по-добрата визуализация. За по-добра визуализация е желателно да се направи изхождане преди изследването.
Ултразвук по време на бременност
По време на бременността за родителите и за лекуващия му лекар е изключително важно как се развива бебето, има ли дефекти или отклонения в здравословното му състояние. Ултразвуковата диагностика (ултразвук) позволява на лекаря бързо и безопасно за майката и плода да разбере състоянието на детето, да оцени количеството околоплодна течност, състоянието и местоположението на плацентата, състоянието на шийката на матката на майката. Благодарение на навременната диагноза лекарят може своевременно да повлияе на състоянието на детето, да идентифицира първоначалните отклонения в неговото развитие и да предпише лечение, както и да идентифицира заплахата от прекъсване на бременността и да я компенсира навреме.
По време на бременност има периоди на скрининг за ултразвук (задължителни периоди на изследване, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация). Това са: 11-13 седмици, 18-20 седмици, 32-34 седмици. В тези условия ултразвуковото сканиране е много важно и необходимо. Именно през тези периоди има определени маркери за хромозомни патологии, в рамките на които лекарят трябва да изключи наличието на малформации на плода.
Освен това ултразвукът се извършва по показания. Родителите трябва да се доверят на опита и интуицията на лекуващия лекар и ако лекарят предпише допълнителен ултразвуков преглед, тогава има аргумент за това.
Често задаван въпрос от родителите по време на бременност: колко дълго можете да установите пола на плода. Най-точната дата е 16-18 седмици от бременността. Но дори в този момент понякога са възможни грешки при определянето на пола.
4D ултразвук по време на бременност
Доскоро ултразвукът позволяваше да се получи само двуизмерна картина. Но сега, с развитието на технологиите, ситуацията се промени към по-добро. Появи се такова оборудване, което ви позволява да получавате не само снимка на вашето дете.
Техника, наречена 4D, осигурява динамично 3D изображение. Родителите могат да запишат видео, което ясно показва как се движи бебето им. Такива възможности дават възможност за по-добро наблюдение и контрол на вътрематочното развитие, откриване на възможни проблеми навреме и тяхното отстраняване. Идеалното време за 4D ултразвуково сканиране е от 26 до 33 седмици от бременността.
Съвременният напредък в клиничната диагностика до голяма степен се определя от усъвършенстването на изследователските методи. Значителен скок напред в този въпрос беше постигнат благодарение на разработването и прилагането на принципно нови методи за получаване на медицинско изображение, включително ултразвуковия метод. Изключително ценна е способността на ехографията да визуализира вътрешната структура на паренхимните органи, която е била недостъпна за традиционното рентгеново изследване. Благодарение на високото информационно съдържание и надеждността на ултразвуковия метод, диагностиката на много заболявания и наранявания се издигна на качествено ново ниво. В момента, наред с компютърната томография и други по-модерни методи, ултразвуковата диагностика се използва навсякъде, като е един от водещите диагностични методи в много клонове на клиничната медицина.
През последните години, поради много широкото използване на ултразвуково оборудване, неговата достъпност за всякакви, дори много малки лечебни заведения. Нараства нуждата от специалисти, владеещи отлично техниката и техниката на ултразвуковото изследване.
Физически основи на ултразвуковата диагностика
Ултразвукът е името на звуковите вибрации, които се намират над прага на възприемане на човешкия слухов орган. Пиезоелектричният ефект, благодарение на който се получават ултразвукови вибрации, е открит през 1881 г. от братята П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Намира своето приложение през Първата световна война, когато К.В. Шиловски и П. Ланжевен разработиха сонар, който се използва за навигация на кораби, определяне на разстоянието до целта и търсене на подводници. През 1929 г. С. Я. Соколов използва ултразвук за безразрушителен контрол в металургията (откриване на дефекти). Този виден съветски физик-акустик е основоположник на ултразвуковата интроскопия и автор на най-често използваните и напълно различни по своята същност методи на съвременното звуково изобразяване.
Опитите за използване на ултразвук за медицинска диагностика доведоха до появата на едномерната ехоенцефалография през 1937 г. Едва в началото на петдесетте години обаче се получава ултразвуково изображение на човешки вътрешни органи и тъкани. От този момент нататък ултразвуковата диагностика започва да се използва широко в лъчевата диагностика на много заболявания и наранявания на вътрешните органи.
Биофизика на ултразвука.
От гледна точка на физиката на ултразвука, тъканите на човешкото тяло са подобни по своите свойства на течна среда, следователно натискът върху тях на ултразвукова вълна може да се опише като сила, действаща върху течност.
Промяната на налягането в средата може да настъпи перпендикулярно в равнината на вибрации на ултразвуковия източник. В този случай пълният се нарича надлъжно. При ултразвуковата диагностика основната информация се носи главно от надлъжни вълни. Срязващите вълни се генерират в твърди тела като кости или метали.
Звуковите вълни са механични по природа, тъй като се основават на изместване на частици от еластична среда от точката на равновесие. Благодарение на еластичността звуковата енергия се предава през тъканта. Устойчивостта е способността на обект да възвърне размера и формата си след компресиране или разтягане. Скоростта на разпространение на ултразвука зависи преди всичко от еластичността и от плътността на тъканта. Колкото по-висока е плътността на материала, толкова по-бавно трябва да се разпространяват ултразвуковите вълни в него (със същата еластичност). Но към този физически параметър трябва да се подхожда с повишено внимание. Скоростта на звука, когато преминава през различни среди на биологичен организъм, може да бъде различна, таблицата показва скоростта на разпространение на ултразвука в различни среди.
За различните видове ултразвукови изследвания се използват различни видове ултразвукови вълни. Най-важните параметри са честотата на излъчване, диаметърът на повърхността на преобразувателя и фокусирането на ултразвуковия лъч. В медицинските ултразвукови диагностични системи често се използват честоти от 1; 1.6; 2,25; 3,5; 5 и 10 MHz.
Устройствата имат способността да регулират излъчваните и приеманите сигнали, също така е възможно да се подобри изображението на ехо сигналите.
Радиационна безопасност на ултразвука
Ултразвукът се използва широко в медицината, въпреки че, за разлика от техническата сфера, където се използва нискочестотен ултразвук, за който има радиационни стандарти, в медицината всичко е много по-сложно. От една страна, няма възможност за извършване на директна дозиметрия на излъчване в работния лъч, особено на дълбочина; от друга страна е много трудно да се вземе предвид разсейването, поглъщането и затихването на ултразвука от биологичните тъкани. Освен това, когато работите с устройства в реално време, е почти невъзможно да се вземе предвид експозицията, тъй като продължителността на звучене, както и неговата посока и дълбочина, варират в широки граници.
Разпространението на ултразвука в биологични среди е придружено от механични, термични и физикохимични ефекти. В резултат на поглъщането на ултразвук от тъканите, акустичната енергия се превръща в топлина. Друг вид механично действие е кавитацията, която води до разкъсвания на мястото, където преминава ултразвуковата вълна.
Всички тези явления възникват, когато биологичните тъкани са изложени на ултразвук с висок интензитет и при определени условия са желателни, например във физиотерапевтичната практика. При диагностиката тези ефекти не възникват в резултат на използването на ултразвук с нисък интензитет - не повече от 50 mW * cm2. Конструктивно устройствата за ултразвукова медицинска диагностика надеждно предпазват пациента от възможните вредни ефекти на звуковата енергия. Напоследък обаче се появяват все повече изследвания за неблагоприятното въздействие на ултразвука върху пациента. По-специално това се отнася за ултразвуковото изследване в акушерството. Вече е доказано, че ултразвукът влияе неблагоприятно на хромозомите, по-специално може да доведе до мутации на плода. В някои страни, например Япония, ултразвуковото изследване на бременни жени се извършва само след сериозно обосновка на необходимостта от това изследване. Несъмнено ефектът от ултразвука върху самия лекар, който е бил под въздействието на ултразвука от дълго време. Има съобщения, че с течение на времето ръката, с която лекарят държи сензора, е засегната.
Ултразвукова техника в акушерството.
Техниката на тазовия ултразвук е доста проста и лесна за изпълнение. Преди да започне изследването на жена, лекарят трябва да се запознае подробно с историята и резултатите от акушерските и гинекологичните данни. Не се изисква специална подготовка за ултразвуковото сканиране, но е важно доброто напълване на пикочния мехур. В тази връзка пациентът се препоръчва да се въздържа от уриниране 3 - 4 часа преди изследването или 1,5 - 2 часа да изпие 3 - 4 чаши вода. Ако е необходимо, дайте диуретик или напълнете пикочния мехур през катетър. Напълненият пикочен мехур улеснява прегледа на матката, тъй като я повдига и привежда в централно положение, избутва обратно бримките на червата, а също така е добра акустична среда за изследване на тазовите органи.
Ултразвукът се извършва в хоризонтално положение на пациента по гръб. Всяко контрастно вещество се прилага върху кожата на предната повърхност на корема. Сканирането е полипозиционно, но задължително се извършва в две равнини (надлъжна и напречна), в зависимост от позицията на сензора. Изследването започва с надлъжно сканиране (положение на трансдюсера в сагиталната равнина) вертикално над пазвата. След това трансдюсерът се премества в различни равнини до хоризонтално положение над срамната артикулация (напречно сканиране).
Надлъжните сканирания показват ясно ехо-отрицателна сянка на пикочния мехур с овална форма с гладки контури. Непосредствено зад него, до дъното, е показана ехо-положителната структура на крушовидна матка и влагалището, ограничена от две надлъжни линии, простиращи се под ъгъл от матката. Трудно е да се идентифицират яйчниците в тази равнина. При напречните сканирания матката има формата на овал, отстрани на който се разкриват ехо-положителни структури на заоблени яйчници.
Ултразвук по време на бременност
Ултразвукът в акушерството се оказа най-надеждната и информативна техника сред другите клинични методи за оценка на някои аспекти на протичането на нормалната бременност и особено на нейната патология.
Ултразвуковото изследване на бременни жени се извършва според строги клинични показания. При ултразвук на бременни жени е необходимо да се оцени: наличието в матката или извън нейната яйцеклетка; определят техния размер и количество; гестационна възраст; наличието на признаци на заплашващ спонтанен аборт (етап); наличието на неразвита бременност; кистозен дрейф; положение, вид и старание на плода; състоянието на пъпната връв; наличието на признаци на вътрематочна смърт на плода; деформации (аномалии) на плода; състоянието на плацентата (нормално, предлежание, отлепване); пол на плода; комбинация от бременност с тумори на матката.
По време на бременност могат да се използват многократни ултразвукови сканирания в различно време за проследяване на физиологичното развитие на плода. С ултразвук можете да говорите за наличието на бременност, като се започне от 2,5 - 3 седмици.
В ранните етапи на бременността матката е ясно показана на ехограмите (фиг. 1), съдържаща яйцеклетка с овална форма с достатъчно удебелена стена, чийто вътрешен диаметър е 0,5 cm, а външният е до 1,5 - 1,6 см (3-4 седмици), включително ярка ивица от вилозен хорион. До 6 седмици яйцеклетката заема от плоските анатомични структури на плода. Сърдечната дейност на плода, критерий за правилното развитие на бременността, се открива от 5-6 седмици, а физическата активност от 6-7 седмици.
С по-нататъшното развитие на нормалната бременност, образът на плода става по-ясен, до 10-11 седмици могат да се визуализират анатомични структури: череп, ствол (фиг. 2). II и III триместър са от особено значение, тъй като през този период се извършва формирането и растежа на плода, плацентата и натрупването на околоплодна течност. За оценка на нормалното развитие на бременната
(Фиг. 2) Плод на 11 седмици. sti и термин, започвайки от 6 седмици, е възможно да се измери размера на яйцеклетката, а по-късно и на плода и неговите анатомични органи. Най-ценната информация за правилното развитие на плода и времето на бременността се предоставя чрез измерване на разстоянието от сакрума до главата (CTE - сакро-париетален размер), както и в по-късните етапи на бременността, измерване на бипариетален размер на главата (BPD), средният размер на бедрената кост, средният размер на гръдния кош на нивото на сърцето на плода, размерът на коремната кухина на нивото на пъпната вена. Има специално разработени таблици за зависимостта на размера на плода и неговите анатомични елементи от гестационната възраст.
Извънматочна бременност. С ехография матката се увеличава, ендометриумът е удебелен и яйцеклетката се определя извън маточната кухина. Това състояние може да се изясни чрез повторен преглед след 4-5 дни, както и при наличие на сърцебиене и движение на плода извън матката. При диференциалната диагноза трябва да се има предвид възможността за аномалии в развитието на матката.
Дрейфът на балончетата е сериозно усложнение на бременността. На ехограмите се отбелязва увеличена матка със или без фетално яйце. В маточната кухина се вижда ехо структура с малък кистозен характер, която наподобява "гъба", характерна за кистозния дрейф. При динамични изследвания се отбелязва бързият му растеж.
Многоплодна бременност с ултразвук може да се диагностицира на различни етапи от бременността. На ехограмите в маточната кухина се определят няколко фетални яйца, а в по-късни периоди и изображение на няколко плода. Многоплодната бременност често се комбинира с различни фетални деформации.
Деформациите на плода са често срещана патология на бременността. Разработени са класификации на различни малформации на органи и системи на плода. Ултразвукът ни позволява да диагностицираме с достатъчна увереност такива аномалии в развитието като хидроцефалия, аненцефалия, при които няма ехографско изобразяване на нормалната форма на главата. Сред другите малформации на плода може да се открие нарушение на положението на сърцето, хернии на коремната кухина, асцит, нарушения на остеогенезата, поликистоза и хидронефроза на бъбреците и др.
Ултразвукът на плацентата играе важна роля. С ехография можете да оцените зрелостта, размера, местоположението на плацентата, да наблюдавате развитието й по време на бременност. Ехографското изображение на плацентата изглежда като удебелена област на матката с повишена акустична плътност с доста ясна ехо-положителна граница на нивото на околоплодната течност. Понякога плацентата е трудно да се различи от миометриума, особено ако лежи на гърба на матката. Определянето на точната локализация на плацентата, особено по отношение на нейния вътрешен фаринкс на матката, разкрива такова страшно усложнение като предлежание на плацентата. В този случай плацентата се намира в областта на фундуса на матката. Ехографски също така е възможно да се разкрие преждевременно отлепване на плацентата и други нейни патологични състояния. Важно е също така да се отбележи, че по клинични показания ултразвукът може да се използва по време на раждане и в следродилния период с цел контрол на контрактилната дейност на матката, както и при изследване на новородени.
Заключение
Понастоящем ултразвуковият метод намери широко диагностично приложение и се превърна в неразделна част от клиничното изследване на пациентите. По абсолютен брой ултразвукови изследвания в плътно близки до рентгеновите.
В същото време границите на използването на ехография значително се разшириха. Първо, той започна да се използва за изследване на онези обекти, които преди се считаха за недостъпни за ултразвукова оценка (бели дробове, стомах, черва, скелет), така че в момента почти всички органи и анатомични структури могат да бъдат изследвани сонографски. Второ, в практиката навлизат интракорпоралните изследвания, извършвани чрез въвеждане на специални микросензори в различни кухини на тялото през естествени отвори, чрез пункция в съдовете и сърцето или чрез хирургични рани. Така е постигнато значително повишаване на точността на ултразвуковата диагностика. На трето място, се появиха нови насоки за използване на ултразвуковия метод. Наред с обичайните рутинни прегледи се използва широко за целите на спешната диагностика, наблюдение, скрининг, за контрол на изпълнението на диагностични и терапевтични пункции.
Библиография
Ултразвукова диагностика в гинекологията. Демидов V.N., Zybkin B.I. Изд. Медицина, 1990г.
Клинична ултразвукова диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков
Ю.Н., Атков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.
Ултразвукова диагностика в акушерската клиника. Стрижаков А.Т.,
Бунин А.Т., Медведев М.В. Изд. Медицина, 1990г.
Акушерски ултразвук - Dr. Джоузеф С. К. Ву (Хонконг.)
Ултразвукът се счита за един от най-информативните методи за изследване в акушерството.
J. Обхвати на ултразвук.
А. Фетометрията е определяне на размера на плода или отделните му части чрез ултразвук. Методът ви позволява да изясните гестационната възраст и теглото на плода. Оценката на фетометричните показатели, като се вземат предвид данните от анамнезата и физикалния преглед (дата на последната менструация и височината на фундуса на матката) се използва за диагностициране на нарушения в вътреутробното развитие.
Б. Диагностика на малформации. Съвременната ултразвукова апаратура позволява диагностициране дори на малки малформации на стомашно-чревния тракт, скелета, пикочните пътища, гениталиите, сърцето и централната нервна система. Ултразвукът се използва и за локализиране на плацентата и диагностициране на многоплодна бременност.
Б. Оценка на състоянието на плода. С помощта на ултразвук се оценяват биофизичният профил на плода и обемът на околоплодната течност. Използването на ултразвук за пренатална диагностика доведе до намаляване на перинаталната смъртност. Доплеровото изследване дава възможност да се оцени функцията на сърдечно-съдовата система на плода и плацентарното кръвообращение.
D. Контрол по време на инвазивни изследвания. Ултразвукът се използва за амниоцентеза, хорионна биопсия и кордоцентеза. Освен това ултразвукът се използва за диагностициране на извънматочна бременност с кърваво течение от гениталния тракт и болка в долната част на корема в ранна бременност.
YY. Обща характеристика на ултразвука
Предназначение на ултразвука. Според бюлетина на Американското дружество на акушер-гинеколозите, в зависимост от целите на ултразвука по време на бременност се разграничават два вида - стандартен и насочен.
- 1) При стандартен ултразвук се оценяват следните параметри и показатели.
- * Описание на съдържанието на матката. Определете броя и положението на плода, локализацията на плацентата, направете приблизителна оценка на обема на околоплодната течност (при многоплодна бременност - за всеки плод поотделно).
- * Фетометрия.
- 1) Бипариетален размер на главата.
- 2) Обиколка на главата.
- 3) Обиколка на корема.
- 4) Дължина на бедрата.
- * След 22-та седмица от бременността, като се използват формули или номограми, е наложително да се изчисли очакваното тегло на плода и процентилът, на който съответства този показател (например изчисленото тегло, определено от таблицата въз основа на бипариеталния размер на обиколката на главата и корема на плода е 1720 g, което съответства на 25-ти персентил за дадена гестационна възраст).
- * Анатомия на плода. Визуализират се мозъкът, сърцето, бъбреците, пикочния мехур, стомаха, гръбначния мозък, както и се определя закрепването и броят на съдовете на пъпната връв.
- * Сърдечна честота и ритъм на плода.
- * Други патологични промени. Може да откриете увеличение (подуване) на плацентата, хиперекстензия на пикочния мехур на плода, изразено разширение на чашечно-тазовата система и асцит. При майката могат да се открият аномалии на тазовите органи, като миома на матката.
- 2) Прицелно ултразвуково сканиране се използва за по-задълбочено изследване на плода, ако се подозира малформации или тежък ILM. В този случай се обръща специално внимание на определени органи и системи. За целеви ултразвук се използва двуизмерно изследване. Снимани са области на интерес. Напоследък с ултразвук все по-често се използва видеозапис.
- 3) Биофизичен профил на плода. Беше предложено да се оценят отделните показатели за състоянието на плода с помощта на точкова система. Предимствата на този метод са висока чувствителност (позволява диагностициране на вътрематочна хипоксия дори на ранен етап) и висока специфичност.
- 4) Селективен ултразвук. В някои случаи след стандартен или целеви ултразвук, когато няма индикация за повторение на тези изследвания, се допуска селективен ултразвук. Включва редовната оценка на определен показател, например локализацията на плацентата, обема на околоплодната течност, биофизичния профил, размера на главата на плода, сърдечната честота, предлежанието на плода, както и амниоцентеза под наблюдение на ултразвук.
ГГГ. Показания за ултразвук
Изясняване на гестационната възраст преди цезарово сечение, индуциране на раждането и предизвикан аборт.
Оценка на развитието на плода при наличие на рискови фактори за ILM и макрозомия: тежка прееклампсия, продължителна артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и тежък захарен диабет.
Кървене от гениталния тракт по време на бременност.
Определяне на предлежание на плода при нестабилно положение на плода в края на бременността и при невъзможност да се определи предлежанието на плода по други методи по време на раждане.
Предполагаема многоплодна бременност: ако се чува сърдечният ритъм на поне два плода, ако височината на фундуса на матката надвишава гестационната възраст и ако бременността е настъпила след предизвикване на овулация.
Несъответствието между размера на матката и гестационната възраст. Ултразвукът ви позволява да изясните гестационната възраст, както и да изключите много и малко вода.
Обемно образуване на малкия таз, идентифицирано чрез вагинален преглед.
Подозрение за хидатидиформна бенка. При кистозен дрейф могат да се наблюдават артериална хипертония, протеинурия, кисти на яйчниците, липса на сърцебиене на плода (с доплер изследване при гестационна възраст над 12 седмици).
Истмико-цервикална недостатъчност. (С помощта на ултразвук се следи състоянието на шийката на матката, избира се оптималното време за нанасяне на кръгов шев.
Подозрение за извънматочна бременност или висок риск от тази патология.
Предполагаема смърт на плода.
Инвазивни методи на изследване: фетоскопия, вътрематочно кръвопреливане, кордоцентоза, хорионна биопсия, амниоцентеза.
Предполагаема патология на матката: миома на матката, раздвоена матка, двурога матка.
Контрол на позицията на спиралата.
Проследяване на растежа на фоликула на яйчника.
Оценка на биофизичния профил на плода след 28-та седмица от бременността (при съмнение за вътрематочна хипоксия).
Различни манипулации по време на раждане, например обръщане и отстраняване на втори плод с близнаци.
Подозрение за висока и ниска вода.
Предполага се преждевременно отлепване на плацентата.
Външна ротация на плода върху главата с седалищно предлежание.
Определяне на теглото на плода с преждевременно разкъсване на околоплодната течност и преждевременно раждане.
Високо ниво на a-FP в серума на бременна жена. Ултразвукът се извършва за изясняване на гестационната възраст и изключване на многоплодна бременност, аненцефалия и смърт на един от плода.
Оценка на по-рано диагностицирани малформации на плода.
Фамилна анамнеза за вродени малформации.
Оценка на развитието на плода при многоплодна бременност.
Определяне на срока на бременността с късно посещение на бременна жена при лекар. ултразвукова диагностика акушерство ехографски
Зареждане ...