Какво е ЕКГ. Декодиране на сърдечна кардиограма, норма, снимка. Показания за провеждане на стрес тест

Електрокардиографията е метод за измерване на потенциалната разлика, възникваща под въздействието на електрически импулси на сърцето. Резултатът от изследването е представен под формата на електрокардиограма (ЕКГ), която отразява фазите на сърдечния цикъл и динамиката на сърцето.

В процеса на сърдечен ритъм синусовият възел, разположен близо до дясното предсърдие, генерира електрически импулси, които се движат по нервните пътища, свивайки миокарда (сърдечния мускул) на предсърдията и вентрикулите в определена последователност.

След свиване на миокарда импулсите продължават да се разпространяват през тялото под формата на електрически заряд, което води до потенциална разлика - измерима величина, която може да се определи с помощта на електрокардиографски електроди.

Характеристики на процедурата

В процеса на запис на електрокардиограма се използват проводници - прилагане на електроди по специална схема. За пълно показване на електрическия потенциал във всички части на сърцето (предна, задна и странични стени, междукамерни прегради), се използват 12 отвода (три стандартни, три подсилени и шест гръдни), в които електродите са разположени на ръцете, краката и в определени области на гръдния кош.

По време на процедурата електродите записват силата и посоката на електрическите импулси, а записващото устройство записва генерираните електромагнитни трептения под формата на зъби и права линия върху специална хартия за запис на ЕКГ с определена скорост (50, 25 или 100 мм в секунда).

На хартиена регистрационна лента се използват две оси. Хоризонталната ос X показва времето и е обозначена в милиметри. С помощта на интервал от време върху милиметрова хартия можете да проследите продължителността на процесите на релаксация (диастола) и свиване (систола) на всички части на миокарда.

Вертикалната ос Y е индикатор за силата на импулсите и се посочва в миливолта - mV (1 малка клетка = 0,1 mV). Чрез измерване на разликата в електрическите потенциали се определят патологиите на сърдечния мускул.

Също така на ЕКГ са посочени отводите, на всеки от които се записва работата на сърцето на свой ред: стандарт I, II, III, гръдния кош V1-V6 и подобрен стандарт aVR, aVL, aVF.

ЕКГ индикатори

Основните показатели на електрокардиограмата, характеризиращи работата на миокарда, са зъби, сегменти и интервали.

Зъбците са всички остри и заоблени неравности, записани по вертикалната ос y, които могат да бъдат положителни (нагоре), отрицателни (надолу) и двуфазни. Има пет основни вълни, които задължително присъстват на ЕКГ графиката:

• P - регистрирано след появата на импулс в синусовия възел и последователно свиване на дясното и лявото предсърдие;
• Q - се записва, когато се появи импулс от междукамерната преграда;
• R, S - характеризират свиването на вентрикулите;
• Т - обозначава процеса на камерна релаксация.

Сегментите са области с прави линии, които показват времето на напрежение или отпускане на вентрикулите. Има два основни сегмента в електрокардиограмата:

• PQ е продължителността на вентрикуларното възбуждане;
• ST - време за релаксация.

Интервалът е участък от електрокардиограма, състоящ се от вълна и сегмент. При изследване на интервалите PQ, ST, QT се взема предвид времето на разпространение на възбуждането във всяко предсърдие, в лявата и дясната камера.

ЕКГ норма при възрастни (таблица)

С помощта на таблицата с норми можете последователно да анализирате височината, интензивността, формата и степента на зъбите, интервалите и сегментите, за да идентифицирате възможни отклонения. Поради факта, че преминаващият импулс се разпространява през миокарда неравномерно (поради различни дебелини и размери на сърдечните камери), се разграничават основните параметри на нормата на всеки елемент от кардиограмата.

Индикатори	норма
Барби
П	Винаги положителен в отвеждания I, II, aVF, отрицателен в aVR и двуфазен във V1. Ширина - до 0, 12 сек, височина - до 0,25 mV (до 2,5 мм), но при отвод II продължителността на вълната трябва да бъде не повече от 0,1 сек.
В	Q винаги е отрицателен, нормално липсва в отвеждания III, aVF, V1 и V2. Продължителност до 0,03 сек. Височина Q: в отвеждания I и II не повече от 15% от P вълната, в III не повече от 25%
Р	Височина от 1 до 24 мм
С	Отрицателно. Най-дълбоко в проводника V1, постепенно намалява от V2 до V5, може да липсва във V6
T	Винаги положителен в отвеждания I, II, aVL, aVF, V3-V6. AVR винаги е отрицателен
У	Понякога се записва на кардиограмата 0,04 секунди след Т. Липсата на U не е патология
Интервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 - 0,008 сек
Сегментирайте
СВ	В проводниците V1, V2, V3 се измества нагоре с 2 mm

Въз основа на информацията, получена по време на декодирането на ЕКГ, могат да се направят заключения за характеристиките на сърдечния мускул:

• нормална работа на синусовия възел;
• работата на проводящата система;
• сърдечна честота и ритъм;
• състоянието на миокарда - кръвообращение, дебелина в различни области.

Алгоритъм за декодиране на ЕКГ

Има схема за декодиране на ЕКГ с последователно изследване на основните аспекти на работата на сърцето:

• синусов ритъм;
• редовност на ритъма;
• проводимост;
• анализ на зъби и интервали.

Синусов ритъм е равномерен сърдечен ритъм, дължащ се на появата на импулс в AV възела с поетапно свиване на миокарда. Наличието на синусов ритъм се определя чрез декодиране на ЕКГ според параметрите на Р вълната.

Също така в сърцето има допълнителни източници на възбуждане, които регулират сърдечния ритъм в нарушение на AV възела. Несинусовите ритми се появяват на ЕКГ, както следва:

• Предсърден ритъм – Р вълните са под изолинията;
• AV-ритъм - на електрокардиограмата P липсват или следват комплекса QRS;
• Вентрикуларен ритъм - в ЕКГ няма модел между P вълната и QRS комплекса, докато сърдечната честота не достига 40 удара в минута.

Когато появата на електрически импулс се регулира от несинусови ритми, се диагностицират следните патологии:

• Екстрасистола е преждевременно свиване на вентрикулите или предсърдията. Ако на ЕКГ се появи извънредна Р вълна, както и деформация или промяна на полярността, се диагностицира предсърдна екстрасистола. При нодална екстрасистола P е насочен надолу, липсва или се намира между QRS и T.
• Пароксизмалната тахикардия (140-250 удара в минута) на ЕКГ може да бъде представена под формата на суперпозиция на Р вълната върху Т вълната, стояща зад комплекса QRS във II и III стандартни отвеждания, както и под формата на разширен QRS.
• Предсърдното трептене (200-400 удара в минута) на вентрикулите се характеризира с високи вълни с трудно различими елементи, а при предсърдно трептене се освобождава само комплексът QRS, а на мястото на Р вълната има трионообразни вълни.
• Трепкането (350-700 удара в минута) на ЕКГ се изразява под формата на неравномерни вълни.

Сърдечен ритъм

Декодирането на ЕКГ на сърцето задължително съдържа индикатори за пулса и се записва на лентата. За да определите индикатора, можете да използвате специални формули в зависимост от скоростта на запис:

• при скорост 50 милиметра в секунда: 600 / (броят на големите квадрати в интервала R-R);
• при скорост 25 мм в секунда: 300 / (броят на големите квадрати между R-R),

Също така, числената сърдечна честота може да се определи от малките клетки на интервала R-R, ако лентата на кардиограмата е записана със скорост 50 mm / s:

• 3000 / брой малки клетки.

Нормалната сърдечна честота при възрастен е 60 до 80 удара в минута.

Регулярност на ритъма

Обикновено R-R интервалите са едни и същи, но се допуска увеличение или намаляване с не повече от 10% от средната стойност. Промени в редовността на ритъма и повишени / намалени показатели на сърдечната честота могат да възникнат в резултат на нарушение на автоматизма, възбудимостта, проводимостта, контрактилитета на миокарда.

В случай на нарушение на функцията на автоматизма в сърдечния мускул се наблюдават следните интервални показатели:

• тахикардия - сърдечната честота е в рамките на 85-140 удара в минута, с кратък период на релаксация (TP интервал) и кратък RR интервал;
• брадикардия - сърдечната честота намалява до 40-60 удара в минута, а разстоянието между RR и TP се увеличава;
• аритмия – проследяват се различни разстояния между основните интервали на сърдечния ритъм.

Проводимост

За бързото предаване на импулс от източника на възбуждане до всички части на сърцето има специална проводяща система (SA- и AV-възли, както и снопа на His), чието нарушение се нарича блокада.

Има три основни типа блокада – синусова, интраатриална и атриовентрикуларна.

При синусова блокада ЕКГ показва нарушение на предаването на импулс към предсърдията под формата на периодична загуба на PQRST цикли, докато разстоянието между R-Rs значително се увеличава.

Интраатриалният блок се изразява като продължителна Р вълна (повече от 0,11 s).

Атриовентрикуларният блок се разделя на няколко степени:

• I степен - удължаване на интервала P-Q с повече от 0,20 s;
• II степен - периодична загуба на QRST с неравномерна промяна във времето между комплексите;
• III степен - вентрикулите и предсърдията се свиват независимо един от друг, в резултат на което няма връзка между P и QRST в кардиограмата.

Електрическа ос

EOS показва последователността на предаване на импулси през миокарда и нормално може да бъде хоризонтална, вертикална и междинна. При декодирането на ЕКГ електрическата ос на сърцето се определя от местоположението на комплекса QRS в две отвеждания - aVL и aVF.

В някои случаи се получава отклонение на оста, което само по себе си не е заболяване и възниква поради увеличаване на лявата камера, но в същото време може да показва развитието на патологии на сърдечния мускул. По правило EOS се отклонява вляво поради:

• исхемичен синдром;
• патология на клапния апарат на лявата камера;
• артериална хипертония.

Наклонът на оста надясно се наблюдава с увеличаване на дясната камера с развитието на следните заболявания:

• стеноза на белодробната артерия;
• бронхит;
• астма;
• патология на трикуспидалната клапа;
• вроден дефект.

Отклонения

Нарушаването на продължителността на интервалите и височините на вълните също са признаци на промени в работата на сърцето, въз основа на които могат да се диагностицират редица вродени и придобити патологии.

ЕКГ индикатори	Възможни патологии
Р вълна
Заострен, повече от 2,5 mV	Вродени малформации, коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност
Отрицателен в отвод I	Дефекти на преградата, белодробна стеноза
Дълбок отрицателен във V1	Сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, митрална, аортна болест
P-Q интервал
По-малко от 0,12 s	Хипертония, вазоконстрикция
Повече от 0,2 s	Атриовентрикуларен блок, перикардит, инфаркт
QRST зъби
В отвеждане I и aVL, ниско R и дълбоко S, както и малък Q в дупки. II, III, aVF	Хипертрофия на дясната камера, страничен миокарден инфаркт, вертикално положение на сърцето
Късно R в дупка V1-V2, дълбоко S в дупки I, V5-V6, отрицателен T	Исхемична болест, болест на Ленегра
Широко назъбено R в отвора I, V5-V6, дълбоко S в дупки V1-V2, липса на Q в дупките. I, V5-V6	Хипертрофия на лявата камера, инфаркт на миокарда
Напрежение под нормалното	Перикардит, нарушен протеинов метаболизъм, хипотиреоидизъм

Електрокардиографът с помощта на сензор регистрира и записва параметрите на дейността на сърцето, които се отпечатват върху специална хартия. Те изглеждат като вертикални линии (зъби), чиято височина и местоположение спрямо оста на сърцето се вземат предвид при декодирането на картината. Ако ЕКГ е нормална, импулсите са ясни, прави линии, които следват през определен интервал в строга последователност.

ЕКГ изследването се състои от следните показатели:

1. Prong R. Отговорен за свиването на лявото и дясното предсърдие.
2. Интервалът P-Q (R) е разстоянието между R вълната и QRS комплекса (началото на Q или R вълната). Показва продължителността на преминаването на импулса през вентрикулите, снопа His и AV възела обратно към вентрикулите.
3. Комплексът QRST е равен на систолата (момента на мускулна контракция) на вентрикулите. Вълната на възбуждане се разпространява на различни интервали в различни посоки, образувайки Q, R, S вълни.
4. Q вълна. Показва началото на разпространението на импулса по междукамерната преграда.
5. S вълна Отразява края на разпределението на възбуждането през междукамерната преграда.
6. R вълна Съответства на разпределението на импулсите към миокарда на дясната и лявата камера.
7. Сегмент (R) ST. Това е пътят на импулса от крайната точка на S вълната (в нейно отсъствие R вълната) до началото на T.
8. Т вълна Показва процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард (повдигане на стомашния комплекс в ST сегмента).

Видеото разглежда основните елементи, които съставляват електрокардиограмата. Взето от канала МЕДФОРС.

Как да дешифрираме кардиограма

1. Възраст и пол.
2. Клетките на хартия са съставени от хоризонтални и вертикални линии с големи и малки клетки. Хоризонтални - отговарят за честотата (времето), вертикални - това е напрежение. Голям квадрат е равен на 25 малки, всяка страна на които е 1 мм и 0,04 секунди. Големият квадрат отговаря на 5 мм и 0,2 секунди, а 1 см от вертикалната линия е 1 mV напрежение.
3. Анатомичната ос на сърцето може да се определи с помощта на вектора на посоката на зъбите Q, R, S. Обикновено импулсът трябва да се провежда през вентрикулите наляво и надолу под ъгъл 30-70º.
4. Отчитането на зъбите зависи от вектора на разпределение на вълната на възбуждане по оста. Амплитудата се различава в различните отвеждания и част от шаблона може да липсва. Посоката нагоре от изолинията се счита за положителна, надолу - за отрицателна.
5. Електрическите оси на отводите Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имат различно местоположение спрямо оста на сърцето, като се показват съответно с различни амплитуди. Отводите AVR, AVF и AVL показват разликата в потенциалите между крайниците (с положителен електрод) и средния потенциал на другите два (с отрицателен). Оста на AVR е насочена отдолу нагоре и надясно, така че повечето от зъбите имат отрицателна амплитуда. AVL проводникът е перпендикулярен на електрическата ос на сърцето (EOS), така че общият комплекс QRS е близо до нула.

Шумът и вибрациите на трион (до 50 Hz), показани на снимката, могат да показват следното:

• мускулен тремор (малки флуктуации с различни амплитуди);
• студени тръпки;
• лош контакт между кожата и електрода;
• неизправност на един или повече проводници;
• смущения от домакински електрически уреди.

Сърдечните импулси се записват с помощта на електроди, които свързват електрокардиографа с човешките крайници и гръдния кош.

Пътищата, по които следват изхвърлянията (води), са обозначени, както следва:

• AVL (аналог на първия);
• AVF (аналог на третия);
• AVR (огледален електронен дисплей).

Обозначения на гръдния кош:

Зъбци, сегменти и интервали

Можете самостоятелно да интерпретирате стойността на показателите, като използвате ЕКГ нормите за всеки от тях:

1. Вълна P. Трябва да има положителна стойност в отвеждания Ι- и да бъде двуфазна във V1.
2. PQ интервал. Тя е равна на сумата от времето на свиване на сърдечните предсърдия и тяхното провеждане през AV възела.
3. Q вълна. Трябва да е преди R и да има отрицателна стойност. В отделения Ι, AVL, V5 и V6 може да присъства с дължина не повече от 2 mm. Присъствието му в олово ΙΙΙ трябва да е временно и да изчезне след дълбоко вдишване.
4. QRS комплекс. Изчислява се от клетките: нормалната ширина е 2-2,5 клетки, интервалът е 5, амплитудата в гръдния участък е 10 малки квадрата.
5. Сегмент S-T. За да определите стойността, трябва да преброите броя на клетките от точка J. Обикновено те са 1,5 (60 ms).
6. Вълна Т. Трябва да съответства на посоката на QRS. Има отрицателна стойност в отвеждания: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартно положителна - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. U-вълна. Ако се покаже на хартия, тя може да се появи в непосредствена близост до вълната Т и да се слее с нея. Височината му е 10% от Т в клонове V2-V3 и показва наличието на брадикардия.

Как да изчислим пулса си

Схемата за изчисляване на сърдечната честота изглежда така:

1. Идентифицирайте високи R вълни на ЕКГ изображението.
2. Намерете големите квадрати между върховете R е сърдечната честота.
3. Изчислете по формулата: HR = 300 / брой квадрати.

Например, между върховете има 5 квадрата. Сърдечна честота = 300/5 = 60 удара / мин.

Фото галерия

Изследователски символи Фигурата показва нормалния синусов ритъм на сърцето. Предсърдно мъждене Метод за определяне на сърдечната честота На снимката диагнозата коронарна болест на сърцето Инфаркт на миокарда на електрокардиограма

Какво е ненормална ЕКГ

Ненормалната електрокардиограма е аномалия в резултатите от теста. Работата на лекаря в този случай е да определи нивото на опасност от аномалии при дешифрирането на изследването.

Ненормалните резултати от ЕКГ могат да показват наличието на следните проблеми:

• формата и размерът на сърцето или една от стените му се променя значително;
• дисбаланс на електролитите (калций, калий, магнезий);
• исхемия;
• сърдечен удар;
• промяна в нормалния ритъм;
• страничен ефект от лекарствата, които приемате.

Как изглежда ЕКГ при нормални и патологични състояния

Параметрите на електрокардиограмата при възрастни мъже и жени са представени в таблицата и изглеждат така:

ЕКГ параметри	норма	Отклонение	Вероятна причина за отказ
R-R-R разстояние	Равномерно разстояние между зъбите	Неравномерно разстояние	предсърдно мъждене; сърдечен блок; екстрасистола; слабост на синусовия възел.
Сърдечен ритъм	60-90 удара в минута в покой	Под 60 или над 90 удара в минута в покой	тахикардия; брадикардия.
Предсърдно свиване - R вълна	Насочен нагоре, външно прилича на дъга. Височината е около 2 мм. Може да не присъства в ΙΙΙ, AVL, V1.	височината надвишава 3 мм; ширина повече от 5 мм; двугърби изглед; зъбът липсва в отвеждания Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; малки зъби (прилича на трион).	удебеляване на предсърдния миокард; сърдечният ритъм не се появява в синусовия възел; предсърдно мъждене.
P-Q интервал	Права линия между P-Q вълни с интервал от 0,1-0,2 секунди.	дължина повече от 1 см с интервал от 50 мм в секунда; по-малко от 3 мм.	атриовентрикуларен сърдечен блок; WPW синдром.
QRS комплекс	Дължина 0,1 секунда - 5 мм, след това Т вълна и права линия.	разширяване на комплекса QRS; няма хоризонтална линия; вид знаме.	хипертрофия на вентрикуларния миокард; блок на снопа; пароксизмална тахикардия; вентрикуларна фибрилация; инфаркт на миокарда.
Q вълна	Липсва или насочена надолу с дълбочина 1/4 R-вълна	Дълбочината и/или ширината надвишават нормата	остър или отложен инфаркт на миокарда.
R вълна	Височина 10-15 мм, насочена нагоре. Присъства във всички отводи.	височина над 15 mm в проводници Ι, AVL, V5, V6; буквата М в точката R.	хипертрофия на лявата камера; блок на сноп.
S вълна	Дълбочина 2-5 мм, острия край е насочен надолу.	дълбочина повече от 20 mm; същата дълбочина с R вълната в отвеждания V2-V4; неравномерни с дълбочина повече от 20 mm в отвеждания ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Хипертрофия на лявата камера.
Сегмент S-T	Съвпада с разстоянието между S-T вълните.	Всяко отклонение на хоризонталната линия с повече от 2 mm.	ангина пекторис; инфаркт на миокарда; исхемична болест.
Т вълна	Височината на дъгата е до 1/2 от R вълната или същата (в сегмента V1). Посока - нагоре.	височина повече от 1/2 R вълна; остър край; 2 гърбици; обединете с S-T и R като квадратче за отметка.	претоварване на сърцето; исхемична болест; остър период на миокарден инфаркт.

Каква трябва да бъде кардиограмата при здрав човек

Показания за добра кардиограма за възрастни:

Видеото показва сравнение на кардиограмата на здрав и болен човек и дава правилна интерпретация на получените данни. Взето от канала "Животът на хипертониците".

Показатели при възрастни

Пример за нормална ЕКГ при възрастни:

Показатели при деца

Параметри на електрокардиограмата при деца:

Нарушения на ритъма при декодиране на ЕКГ

Нарушенията на сърдечния ритъм могат да се появят при здрави хора и са вариант на нормата. Най-честите видове аритмии и отклонения на проводящата система. В процеса на интерпретиране на получените данни е важно да се вземат предвид всички показатели на електрокардиограмата, а не всеки поотделно.

Аритмии

Нарушението на сърдечния ритъм може да бъде както следва:

1. Синусова аритмия. Амплитудните флуктуации на RR варират в рамките на 10%.
2. Синусова брадикардия. PQ = 12 секунди, сърдечен ритъм под 60 bpm.
3. тахикардия. Сърдечната честота при юноши е повече от 200 удара в минута, при възрастни - повече от 100-180. По време на камерна тахикардия QRS индексът е по-висок от 0,12 секунди, синусова тахикардия - леко надвишава нормата.
4. Екстрасистоли. В единични случаи е допустимо извънредно свиване на сърцето.
5. Пароксизмална тахикардия. Увеличаване на броя на сърдечните удари до 220 в минута. По време на атака се наблюдава сливане на QRS и P. Диапазон между R и P от следващата контракция
6. Предсърдно мъждене. Свиването на предсърдията е равно на 350-700 в минута, на вентрикулите - 100-180 в минута, Р липсва, колебания по изолинията.
7. Предсърдно трептене. Предсърдното свиване е равно на 250-350 в минута, стомашните контракции стават по-рядко. Зъбчати вълни в секции ΙΙ- и V1.

Отклонение на позицията на EOS

Изместването на EOS вектора може да показва здравословни проблеми:

1. Отклонението вдясно е повече от 90º. В комбинация с превишението на височината S над R, той сигнализира за патологии на дясната камера и запушване на снопа на His.
2. Отклонение наляво с 30-90º. С патологично съотношение на височините на S и R - левокамерна хипертрофия, блок на сноп.

Отклоненията в позицията на EOS могат да сигнализират за следните заболявания:

• сърдечен удар;
• белодробен оток;
• ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).

Нарушаване на проводящата система

Заключението на ЕКГ може да включва следните патологии на проводящата функция:

• AV блок Ι степен - разстоянието между зъбите P и Q надвишава интервал от 0,2 секунди, последователността на пътя изглежда така - P-Q-R-S;
• AV блок ΙΙ степен - PQ измества QRS (Mobitz тип 1) или QRS изпада по дължината на PQ (Mobitz тип 2);
• пълен AV блок - честотата на предсърдните контракции е по-голяма от тази на вентрикулите, PP = RR, дължината на PQ е различна.

Някои сърдечни заболявания

Подробната интерпретация на електрокардиограмата може да покаже следните патологични състояния:

Болест	ЕКГ прояви
Кардиомиопатия	зъби с малък интервал; Неговият сноп блок (частичен); предсърдно мъждене; хипертрофия на лявото предсърдие; екстрасистоли.
Митрална стеноза	увеличаване на дясното предсърдие и лявата камера; предсърдно мъждене; отклонение на EOS вдясно.
Пролапс на митралната клапа	T е отрицателен; QT се удължава; ST депресия.
Хронична белодробна обструкция	EOS - отклонение вдясно; зъби с ниска амплитуда; AV блок.
увреждане на ЦНС	T - широки и високоамплитудни; патологичен Q; дълъг QT; произнесено U.
Хипотиреоидизъм	PQ се удължава; QRS – нисък; Т - плосък; брадикардия.

Видео

Във видео курса "ЕКГ по силата на всеки" се разглеждат сърдечни аритмии. Взето от канала МЕДФОРС.

Сърдечните патологии днес са доста често и негативно явление. Всеки от нас, чувствайки се зле, може да отиде при лекар за направление за кардиограма на сърцето и след това да се подложи на подходящо лечение.

Тази безболезнена процедура ще ви позволи да разберете за състоянието на сърцето и възможните му патологии. Ранната диагностика на заболяванията ще позволи на специалиста да предпише ефективно лечение, което ще ви помогне да продължите да се наслаждавате и да водите обичайния си начин на живот.

Може би вече сте се сблъсквали с този диагностичен метод, като кардиограма на сърцето, и не сте могли сами да дешифрирате резултатите. Не се притеснявайте, ние ще ви кажем как да направите това и какви заболявания могат да бъдат идентифицирани.

Кардиограма на сърцето - обща информация

Кардиограма на сърцето

Кардиограмата е процедура, която записва различни сърдечни патологии. Всеки човек, който се чувства зле, може да постави такава диагноза, дори у дома. Почти всяка линейка има тази машина, така че кардиограмата често се прави у дома.

Този метод позволява откриване на сърдечни заболявания в ранен стадий и доставяне на такъв пациент в болничното отделение възможно най-скоро. Ако подходим към дешифрирането на показателите на това изследване по обобщен начин и от позицията на начинаещ, тогава е напълно възможно самостоятелно да разберем какво показва кардиограмата. Колкото по-често зъбите са разположени върху лентата на кардиографа, толкова по-бързо се свива миокардът.

Ако сърдечните удари са редки, тогава зигзаговете на кардиограмата ще се показват много по-рядко. Всъщност такива показатели отразяват нервния импулс на сърцето. За да можете да извършите такава сложна медицинска манипулация като декодиране на кардиограмата на сърцето, е необходимо да знаете стойността на основните показатели. Кардиограмата има зъбци и интервали, които са обозначени с латински букви.

Общо има пет зъба - това са S, P, T, Q, R, всеки от тези зъби показва работата на определена част от сърцето:

• P - нормално трябва да е положителен, показва наличието на биоелектричество в предсърдията;
• Q - в нормално състояние този зъб е отрицателен, характеризира биоелектричеството в междукамерната преграда;
• R - показва разпространението на биопотенциала в вентрикуларния миокард;
• S - нормално е отрицателен, показва крайния процес на биоелектричество в вентрикулите;
• Т - при нормална сърдечна функция, той е положителен, характеризира процеса на възстановяване на биопотенциала в сърцето.

За да разберете кои зъби се считат за положителни и кои за отрицателни, трябва да знаете, че тези зъби, които са насочени надолу, са отрицателни, а тези, които са нагоре, са положителни. За запис на електрокардиограма се използват дванадесет отвеждания: три стандартни, три еднополюсни от крайниците и шест еднополярни от гръдния кош.

Именно ЕКГ дава възможност да се забелязват своевременно тенденции към отклонения в работата на сърдечния мускул и да се избегне по-нататъшно развитие на заболяването. Всъщност кардиограмата е първото нещо, през което сърдечният пациент трябва да премине по пътя на диагностиката и разработването на курс на терапевтична и възстановителна терапия.

Цената на кардиограмата на сърцето не е толкова висока в сравнение със значителния предупредителен ефект, който се постига в резултат на неговото прилагане. Извършването на кардиограма в частни професионални клиники струва около 500 рубли или повече.

Крайната цена на кардиограма на сърцето зависи от ценовата политика на лечебното заведение, отдалечеността на пациента от кардиолога в случай на повикване на лекаря у дома, както и пълнотата на предоставената услуга. Факт е, че често освен директни изследвания, лекарите предлагат на място да се разработи оптимална стратегия за справяне с възможните отклонения.

ЕКГ изследването не изисква предварителна подготовка или диета. Обикновено процедурата се извършва от легнало положение и отнема много малко време (до 10 минути).

В допълнение към стандартната процедура за записване на токове през гръдния кош, има няколко техники за провеждане на електрокардиография. Лекарят на нашата клиника може да Ви препоръча следните изследвания:

• ежедневно (холтер) ЕКГ мониториране – през целия ден пациентът носи малък преносим апарат, който записва и най-малките промени в сърдечната дейност.

Предимството на техниката е, че е възможно да се проследи функционирането на сърцето за дълъг период от време при обикновени условия на живот: помага да се идентифицират патологии, които не се откриват по време на единична електрокардиография;

• ЕКГ с упражнения - по време на процедурата може да се използва физически или медикаментозен стрес, както и електрическа стимулация, ако ЕКГ се извършва по трансезофагеален метод.

Процедурата е полезна с това, че помага да се установи точната причина за болка в сърцето по време на физическа активност, докато в покой не се откриват аномалии.

ЕКГ е абсолютно безопасен и безболезнен начин за изследване на сърдечната дейност. За провеждането му пациентът трябва да бъде положен на диван, на необходимите места трябва да се поставят специални електроди, които ще записват импулсите. Те се генерират в процеса на работа от сърдечния мускул.

Тъканите на човешкото тяло в една или друга степен са проводници на електрически ток, така че може да се записва в различни части на тялото. Изследването се провежда в дванадесет стандартни отвеждания.

Сърдечна кардиограма не се прави само за хора със сърдечни проблеми. Това изследване се прави и за здрави хора. Тази процедура може да определи:

• Ритъмът на сърдечния ритъм.
• Редовността на пулса.
• Наличието на остро или хронично увреждане на миокарда.
• Метаболитни проблеми.
• Причините, поради които има болки в гърдите.
• Състоянието на стените на миокарда, тяхната дебелина.
• Характеристики на функционирането на вградения пейсмейкър.

Показатели за нормална кардиограма

Знаейки как да дешифрирате ЕКГ на сърцето, е важно да интерпретирате резултата от изследването, като се придържате към определена последователност. Първо трябва да обърнете внимание на:

• Миокарден ритъм.
• Електрическа ос.
• Интервална проводимост.
• Т вълна и ST сегменти.
• Анализ на QRS комплекси.

Декодирането на ЕКГ с цел определяне на нормата се свежда до данните за позицията на зъбите. Нормата на ЕКГ при възрастни по отношение на сърдечната честота се определя от продължителността на R-R интервалите, т.е. разстоянието между най-високите зъби. Разликата между тях не трябва да надвишава 10%. По-бавният ритъм показва брадикардия, а ускореният ритъм показва тахикардия. Скорост на пулсации - 60-80.

Интервалите P-QRS-T, разположени между зъбите, се използват за преценка на преминаването на импулса през сърдечните области. Както показват резултатите от ЕКГ, нормата на интервала е 3-5 квадрата или 120-200 ms. В данните от ЕКГ PQ интервалът отразява проникването на биопотенциала към вентрикулите през вентрикуларния възел директно към атриума.

Комплексът QRS на ЕКГ демонстрира вентрикуларно възбуждане. За да го определите, трябва да измерите ширината на комплекса между вълните Q и S. Нормалната ширина се счита за 60-100 ms. Нормата при декодиране на ЕКГ на сърцето е тежестта на Q вълната, която не трябва да е по-дълбока от 3 mm и да трае по-малко от 0,04.

QT интервалът показва продължителността на вентрикуларната контракция. Нормата тук е 390-450 ms, по-дълъг интервал показва исхемия, миокардит, атеросклероза или ревматизъм, а по-краткият интервал показва хиперкалциемия.

При декодиране на ЕКГ нормата електрическата ос на миокарда ще покаже областите на нарушение на импулсната проводимост, резултатите от които се изчисляват автоматично. За това се следи височината на зъбите:

• S вълната обикновено не трябва да надвишава R вълната.
• При отклонение надясно в първо отвеждане, когато S вълната е под R вълната, това показва, че има отклонения в работата на дясната камера.
• Обратното отклонение наляво (S вълната превишава R вълната) показва хипертрофия на лявата камера.

Комплексът QRS ще разкаже за преминаването през миокарда и преградата на биопотенциала. Нормална ЕКГ на сърцето ще бъде в случай, когато Q вълната или липсва, или не надвишава 20-40 ms ширина и в дълбочина на една трета от R вълната.

ST сегментът трябва да се измерва между края на S и началото на T вълната. Продължителността му се влияе от честотата на пулса. Въз основа на резултатите от ЕКГ сегментната норма се осъществява в такива случаи: ST депресия на ЕКГ с допустими отклонения от 0,5 mm от изолинията и повишаване на отвежданията не повече от 1 mm.

Показания за електрокардиограма за възрастни:

• определено трябва да направите кардиограма на сърцето в случай на съмнение за заболявания на "двигателя" или органите на сърдечно-съдовата система и проява на първите тревожни симптоми: задух, притискаща и свиваща болка в гърдите, тежест, тахикардия, оток и други;
• кардиограмата може да помогне за предотвратяване на сериозни патологии за тези, които са изложени на риск от сърдечни заболявания (пушачи, наднормено тегло, хипертоници, с наследствена предразположеност, както и годишен преглед за хора над 40 години);
• с осъществения факт за откриване на сърдечни заболявания - зад динамиката на развитието на патологията и контрола върху ситуацията.

ЕКГ показания за деца:

• се прави кардиограма на сърцето за дете за профилактичен преглед за всички деца под 1 година;
• ако има подозрение за вродено сърдечно заболяване. Което може да се прецени по ранните симптоми;
• с възможни придобити патологии на сърцето, както и участието на органа в симптоми в случай на нарушения в работата на други системи на тялото.

ЕКГ изследването е първата част от диагнозата. От първостепенно значение е квалификацията на лекаря, който интерпретира резултатите от изследването. Разработената лечебна стратегия зависи от правилната интерпретация на образа на сърдечните тонове, което означава успешен изход за пациента.

За предоставяне на спешна помощ частните клиники предоставят услугата посещение на кардиолог директно в дома на пациента, както и провеждане на EGC у дома. В този случай си струва да се свържете само с надеждни клиники с надеждна репутация.

Също така остава да се помни, че ЕКГ е ефективно, но далеч не единственото средство за диагностициране на сърдечни патологии. За по-точна диагноза могат да бъдат предписани ЕКГ при физическо натоварване, ехокардиография, пулсова оксиметрия, редица лабораторни изследвания и други изследвания.

Едно от основните предимства на ЕКГ е, че традиционната процедура няма противопоказания. Изпълнението му може да бъде донякъде сложно, ако имате наранявания на гръдния кош, висока степен на растеж на косата, тежко затлъстяване.

Данните могат да бъдат изкривени дори с пейсмейкър. ЕКГ с упражнения не се извършва в някои случаи:

• в острия период на миокарден инфаркт,
• с остри инфекции,
• дисекция на аортната аневризма,
• влошаване на хода на сърдечна недостатъчност, исхемия и хипертония,
• в стадия на декомпенсация на заболявания на други телесни системи.

Преди да направи кардиограма, лекарят ще разкаже на пациента за всички точки на подготовка за изследването. Какво може да провокира неправилни показания на ЕКГ:

• употребата на всякакви алкохол-съдържащи напитки, както и енергийни коктейли;
• пушене 3-4 часа преди процедурата;
• прекомерен прием на храна 3-4 часа преди изследването. По-добре е да направите кардиограма на празен стомах;
• силна физическа активност предния ден;
• емоционален стрес;
• употребата на лекарства, които засягат дейността на сърцето;
• кафе, изпито 2-3 часа преди ЕКГ.

Много хора забравят, че декодирането на кардиограмата може погрешно да покаже наличието на патологии, поради преживяванията, преживяни от лицето предния ден, или ако пациентът е закъснял за ЕКГ, изтича в кабинета.

Преди ЕКГ трябва да седнете тихо в коридора, отпуснати и да не мислите за нищо, около 10-15 минути. Провеждането на кардиограма няма да отнеме много време. Човек, който влиза в офиса, трябва да се съблече до кръста и да легне на дивана.

Понякога лекарят ви моли да свалите всички дрехи до бельото преди прегледа, което се дължи на диагнозата, за която се подозира при този пациент. Освен това лекарят прилага специален агент под формата на гел върху определени части на тялото, които служат като точки за закрепване на проводниците, идващи от кардиографа.

С помощта на специални електроди, разположени върху желаните зони, устройството улавя и най-малките импулси на сърцето, които се отразяват върху лентата на кардиографа под формата на права линия. Продължителността на процедурата варира в рамките на няколко минути.

ЕКГ техника

По планиран начин се записва ЕКГ в специализирана стая, оборудвана с електрокардиограф. В някои съвременни кардиографи вместо конвенционален записващо устройство с мастило се използва термичен печатен механизъм, който използва топлина, за да изпише кривата на кардиограмата върху хартията.

Но в този случай за кардиограмата е необходима специална хартия или термохартия. За яснота и удобство при изчисляване на ЕКГ параметрите в кардиографите се използва милиметрова хартия. При кардиографите с най-новите модификации ЕКГ се показва на екрана на монитора, дешифрира се с помощта на предоставения софтуер и не само се отпечатва на хартия, но и се съхранява на цифров носител (диск, флаш устройство).

Въпреки всички тези подобрения, принципът на кардиографа за запис на ЕКГ не се е променил много от времето, когато е разработен от Айнтховен. Повечето съвременни електрокардиографи са многоканални. За разлика от традиционните едноканални устройства, те записват не едно, а няколко водещи наведнъж.

При 3-канални устройства първо се записват стандартни I, II, III, след това подобрени униполярни отвеждания от крайниците aVL, aVR, aVF и след това гръдни отвеждания - V1-3 и V4-6. При 6-канални електрокардиографи първо се записват стандартни и униполярни отвеждания от крайниците, а след това и всички гръдни отвеждания.

Помещението, в което се извършва записът, трябва да бъде далеч от източници на електромагнитни полета, рентгенови лъчи. Поради това ЕКГ залата не трябва да се намира в непосредствена близост до рентгеновия кабинет, стаи, където се провеждат физиотерапевтични процедури, както и електродвигатели, захранващи панели, кабели и др.

Няма специална подготовка преди запис на ЕКГ. Желателно е пациентът да е отпочинал и спал. Предишният физически и психо-емоционален стрес може да повлияе на резултатите и следователно са нежелателни. Понякога приемът на храна също може да повлияе на резултатите. Следователно ЕКГ се записва на празен стомах, не по-рано от 2 часа след хранене.

По време на записа на ЕКГ субектът лежи на равна твърда повърхност (на диван) в отпуснато състояние. Местата за поставяне на електроди трябва да са свободни от дрехи. Затова трябва да се съблечете до кръста, да освободите пищялите и краката си от дрехи и обувки.

Електродите се нанасят върху вътрешните повърхности на долните трети на краката и стъпалата (вътрешна повърхност на китката и глезенните стави). Тези електроди са под формата на пластини и са предназначени да записват стандартни и еднополярни отвеждания от крайниците. Същите тези електроди могат да изглеждат като гривни или щипки за пране.

В този случай всеки крайник има собствен електрод. За да се избегнат грешки и объркване, електродите или проводниците, чрез които са свързани към устройството, са цветно кодирани:

• От дясната ръка - червено;
• Към лявата ръка - жълто;
• Към левия крак - зелен;
• До десния крак - черен.

Защо имам нужда от черен електрод? В крайна сметка десният крак не влиза в триъгълника на Айнтовен и от него не се вземат показания. Черният електрод е за заземяване. Съгласно основните изисквания за безопасност цялото електрическо оборудване, вкл. и електрокардиографите трябва да бъдат заземени. За това ЕКГ стаите са оборудвани със заземен контур.

И ако ЕКГ се записва в неспециализирана стая, например у дома от работници на линейка, устройството се заземява към батерия за централно отопление или към водопровод. За това има специална тел с фиксираща щипка в края.

Електродите за регистриране на гръдни отвеждания имат формата на вендуза и са снабдени с бял проводник. Ако апаратът е едноканален, има само една вендуза и се премества до необходимите точки на гърдите.

Има шест от тези вендузи в многоканални устройства и също са цветно кодирани:

• V1 - червено;
• V2 - жълто;
• V3 - зелено;
• V4 - кафяво
• V5 - черен
• V6 е лилав или син.

Важно е всички електроди да са здраво закрепени към кожата. Самата кожа трябва да е чиста, без мазни и потни секрети. В противен случай качеството на електрокардиограмата може да се влоши. Между кожата и електрода възникват наводнения или просто индукция.

Доста често преобръщането се случва при мъже с гъста коса на гърдите и крайниците. Ето защо тук трябва да бъдете особено внимателни, за да гарантирате, че контактът между кожата и електрода не е счупен. Прицелването рязко влошава качеството на електрокардиограмата, на която вместо права линия са показани малки зъби.

Следователно мястото на приложение на електродите се препоръчва да се обезмасли със спирт, да се навлажни със сапунена вода или проводящ гел. За електроди от крайниците са подходящи и марлеви кърпички, навлажнени с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че физиологичният разтвор изсъхва бързо и контактът може да бъде прекъснат.

Преди да записвате, е необходимо да проверите калибрирането на устройството. За това има специален бутон - т.нар. контрол миливолт. Тази стойност представлява височината на зъба при потенциална разлика от 1 миливолт (1 mV). При електрокардиографията контролната стойност на миливолта се приема за 1 см. Това означава, че при разлика в електрическите потенциали от 1 mV височината (или дълбочината) на ЕКГ вълната е 1 см.

Записването на електрокардиограми се извършва при скорост на лентата от 10 до 100 mm / s. Вярно е, че екстремните стойности се използват много рядко. По принцип кардиограмата се записва със скорост 25 или 50 mm / s. Освен това последната стойност, 50 mm / s, е стандартна и най-често се използва.

Скоростта от 25 mm/h се използва там, където е необходимо да се регистрират най-голям брой сърдечни контракции. В крайна сметка, колкото по-ниска е скоростта на лентата, толкова по-голям е броят на сърдечните контракции, които тя показва за единица време. ЕКГ се записва при спокойно дишане.

В този случай субектът не трябва да говори, да киха, да кашля, да се смее, да прави резки движения. При регистриране на стандартен отвод III може да се наложи дълбоко вдишване с кратко задържане на дъха. Това се прави, за да се разграничат функционалните промени, които често се откриват в това отвеждане, от патологичните.

Областта на кардиограмата със зъби, съответстваща на систолата и диастолата на сърцето, се нарича сърдечен цикъл. Обикновено във всяко отвеждане се записват 4-5 сърдечни цикъла. В повечето случаи това е достатъчно. Въпреки това, в случай на сърдечни аритмии, ако се подозира инфаркт на миокарда, може да се наложи запис на до 8-10 цикъла. За да превключи от един проводник към друг, медицинската сестра използва специален превключвател.

В края на записа субектът се освобождава от електродите и лентата се подписва - в самото начало се посочва пълното име. и възраст. Понякога, за да се детайлизира патологията или да се определи физическата издръжливост, ЕКГ се извършва на фона на приемане на лекарства или физическо натоварване.

Провеждат се тестове за наркотици с различни лекарства - атропин, курантил, калиев хлорид, бета-блокери. Физическата активност се извършва на стационарен велосипед (велоергометрия), ходене на бягаща пътека или ходене на определени разстояния. За пълнота на информацията ЕКГ се записва преди и след тренировка, както и директно по време на велоергометрия.

Много негативни промени в работата на сърцето, например нарушения на ритъма, са преходни и може да не бъдат открити по време на запис на ЕКГ, дори при голям брой отвеждания. В тези случаи се извършва холтер мониториране - Холтер ЕКГ се записва в непрекъснат режим през целия ден.

Към тялото на пациента е прикрепен портативен рекордер, оборудван с електроди. След това пациентът се прибира вкъщи, където поддържа рутина за себе си. В края на деня записващото устройство се премахва и наличните данни се дешифрират.

Нормалната ЕКГ изглежда така:

1. Всички отклонения в кардиограмата от средната линия (изолиния) се наричат ​​зъби.

Зъбите, наклонени нагоре от изолинията, се считат за положителни, надолу - за отрицателни. Пространството между зъбите се нарича сегмент, а зъбът и съответният му сегмент се наричат ​​интервал.

Преди да разберете какъв е конкретен зъб, сегмент или интервал, струва си да се спрем накратко върху принципа на формиране на ЕКГ крива.

2. Обикновено сърдечният импулс произхожда от синоатриалния (синусов) възел на дясното предсърдие.

След това се разпространява в предсърдията - първо дясното, после лявото. След това импулсът се изпраща към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларна или AV връзка) и след това по снопа на His.

Клоните на снопа на His или краката (десен, ляв преден и ляв заден) завършват с влакна на Purkinje. От тези влакна импулсът се разпространява директно към миокарда, което води до неговото свиване – систола, която се заменя с отпускане – диастола.

3. Преминаването на импулс по нервното влакно и последващото свиване на кардиомиоцита е сложен електромеханичен процес, по време на който се променят стойностите на електрическите потенциали от двете страни на мембраната на влакната. Разликата между тези потенциали се нарича трансмембранен потенциал (TMP).

Тази разлика се дължи на неравномерната пропускливост на мембраната за калиеви и натриеви йони. Има повече калий вътре в клетката, натрий извън нея. С преминаването на импулс тази пропускливост се променя. По същия начин се променя съотношението на вътреклетъчния калий и натрий и TMP.

4. С преминаването на вълнуващ импулс, TMP се увеличава вътре в клетката.

В този случай изолинията се измества нагоре, образувайки възходящата част на зъба. Този процес се нарича деполяризация. След това, след преминаването на импулса, TMP се опитва да вземе първоначалната стойност.

Въпреки това, пропускливостта на мембраната за натрий и калий не се връща веднага към нормалното и отнема определено време.

Този процес, наречен реполяризация, на ЕКГ се проявява чрез отклонение на изолинията надолу и образуване на отрицателна вълна. Тогава поляризацията на мембраната придобива първоначалната стойност (TMP) на покой, а ЕКГ отново придобива характера на изолин. Това съответства на диастолната фаза на сърцето.

Прави впечатление, че едно и също зъбче може да изглежда както положително, така и отрицателно. Всичко зависи от проекцията, т.е. назначение, в което е регистриран.

ЕКГ зъбите обикновено се обозначават с главни букви на латински, започващи с буквата P. Параметри на зъбите - посока (положителна, отрицателна, двуфазна), както и височина и ширина. Тъй като височината на зъба съответства на промяната в потенциала, тя се измерва в mV.

Както вече споменахме, височина от 1 см върху лентата съответства на потенциално отклонение от 1 mV (референтен миливолт). Ширината на зъб, сегмент или интервал съответства на продължителността на фазата на определен цикъл. Това е временна стойност и е обичайно да се обозначава не в милиметри, а в милисекунди (ms).

Когато лентата се движи със скорост 50 mm / s, всеки милиметър на хартия съответства на 0,02 s, 5 mm до 0,1 ms и 1 cm до 0,2 ms. Много е просто: ако 1 cm или 10 mm (разстояние) се раздели на 50 mm / s (скорост), тогава получаваме 0,2 ms (време).

1. Зъбец R. Показва разпространението на възбуждането през предсърдията.

В повечето отвеждания той е положителен, с височина 0,25 mV и ширина 0,1 ms. Освен това началната част на зъба съответства на преминаването на импулса по дясната камера (тъй като се възбужда по-рано), а крайната част - по лявата.

Р вълната може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V1 и V2.

2. P-Q (или P-R) интервал е разстоянието от началото на P вълната до началото на следващата вълна - Q или R.

Този интервал съответства на деполяризация на предсърдията и преминаване на импулса през AV кръстовището и по-нататък по снопа на His и неговите крака. Размерът на интервала зависи от сърдечната честота (HR) – колкото по-висок е, толкова по-кратък е интервалът.

Нормалните стойности са в диапазона от 0,12 - 0,2 ms. Широк интервал показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

3. QRS комплекс. Ако P представлява предсърдна функция, тогава следващите вълни, Q, R, S и T, представляват камерна функция и съответстват на различни фази на деполяризация и реполяризация.

Наборът от QRS вълни се нарича вентрикуларен QRS комплекс. Обикновено ширината му трябва да бъде не повече от 0,1 ms. Излишъкът показва нарушение на интравентрикуларната проводимост.

4. Q вълна. Съответства на деполяризация на междукамерната преграда.

Този зъб винаги е отрицателен. Обикновено ширината на този зъб не надвишава 0,3 ms, а височината му е не повече от ¼ от следната R вълна в същата задача. Единственото изключение е олово aVR, където се записва дълбока Q вълна.

В останалите отвеждания дълбока и разширена Q вълна (на медицински жаргон - kische) може да показва сериозна сърдечна патология - остър миокарден инфаркт или белези след инфаркт.

Въпреки че са възможни и други причини - отклонения на електрическата ос с хипертрофия на сърдечните камери, позиционни промени, блокада на снопа на снопа на Хис.

5. R вълна. Показва разпространението на възбуждането през миокарда на двете вентрикули.

Този зъб е положителен и височината му не надвишава 20 мм в отводите от крайниците и 25 мм в гръдните отвеждания. Височината на R вълната не е еднаква в различните отвеждания.

Обикновено той е най-големият в отвод II. В рудните води V1 и V2 той е нисък (поради това често се обозначава с буквата r), след това се увеличава във V3 и V4 и отново намалява във V5 и V6. При липса на R вълна комплексът приема формата на QS, което може да показва трансмурален или цикатрициален миокарден инфаркт.

6. S вълна Показва преминаването на импулса по долната (базалната) част на вентрикулите и междукамерната преграда.

Това е отрицателен зъб и неговата дълбочина варира в широки граници, но не трябва да надвишава 25 мм. В някои отвеждания S вълната може да липсва.

7. Prong T. Краен участък на ЕКГ комплекса, показващ фазата на бърза реполяризация на вентрикулите.

В повечето отвеждания този зъб е положителен, но може да бъде и отрицателен при V1, V2, aVF. Височината на положителните зъби директно зависи от височината на R вълната в едно и също отвеждане - колкото по-високо е R, толкова по-високо е T.

Причините за отрицателната Т вълна са разнообразни - малък фокален инфаркт на миокарда, дисхормонални нарушения, предишен прием на храна, промени в електролитния състав на кръвта и много други. Ширината на Т вълните обикновено не надвишава 0,25 ms.

8. S-T сегментът е разстоянието от края на вентрикуларния QRS комплекс до началото на Т вълната, съответстващо на пълното покритие на вентрикуларното възбуждане.

Обикновено този сегмент се намира на изолинията или леко се отклонява от нея - не повече от 1-2 mm. Големите отклонения на S-T показват тежка патология - нарушение на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, което може да се превърне в сърдечен удар.

Възможни са и други, по-малко сериозни причини – ранна диастолна деполяризация, чисто функционално и обратимо разстройство, предимно при млади мъже под 40 години.

9. Q-T интервалът е разстоянието от началото на Q вълната до T вълната.

Съответства на систолата на вентрикулите. Размерът на интервала зависи от сърдечната честота – колкото по-бързо бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.

10. U вълна. Непостоянна положителна вълна, която се записва след T вълната след 0,02-0,04 s. Произходът на този зъб не е напълно изяснен и няма диагностична стойност.

От гледна точка на физиката, работата на сърцето е автоматичен преход от фазата на деполяризация към фазата на реполяризация на сърдечния мускул. С други думи, има постоянна промяна в състоянията на свиване и отпускане на мускулната тъкан, при което, съответно, възбуждането на миокардните клетки се заменя с тяхното възстановяване.

Устройството на ЕКГ апарата ви позволява да записвате електрически импулси, които се появяват в тези фази, и да ги регистрирате графично. Това обяснява неравномерността на кривата в чертежа на кардиограмата.

За да научите как да тълкувате ЕКГ моделите, трябва да знаете от какви елементи се състоят, а именно:

• зъб - част от кривата изпъкнала или вдлъбната по отношение на хоризонталната ос;
• сегмент - отсечка по права линия между два съседни зъба;
• интервал - комбинация от зъб и сегмент.

Записването на данни за работата на сърцето се извършва в рамките на няколко цикъла, тъй като не само характеристиките на всеки от елементите на електрокардиограмата са от медицинско значение, но и тяхната съпоставимост в рамките на няколко цикъла.

Веднага трябва да се отбележи, че с помощта на електрокардиограма можете да разберете как работи сърцето. Мнозина се чудят как да дешифрират кардиограмата на сърцето. Дешифрирането се извършва от лекаря чрез измерване на продължителността на интервалите между компонентите.

Това изчисление дава възможност да се оцени скоростта на ритъма, а зъбите показват естеството на ритъма на сърдечния ритъм. Цялата тази процедура се извършва по определен ред, в който се определят нарушенията и нормата:

• на първо място се записват показателите за сърдечни контракции и ритъм, при нормална електрокардиограма ритъмът ще бъде синусов, а сърдечната честота ще бъде от шестдесет до осемдесет удара в минута;
• след това започват да изчисляват интервалите, обикновено QT интервалът ще бъде 390-450 ms. Ако има удължаване на този интервал, тогава лекарят може да подозира исхемична болест на сърцето, ревматизъм или миокардит. И ако, напротив, се забележи неговото скъсяване, тогава може да се подозира хиперкалциемия;
• след това EOS се изчислява според височината на зъбите от средната линия (при нормална ЕКГ вълната R ще бъде по-висока от S);
• QRS комплексът се изследва, обикновено неговата ширина е не повече от сто и двадесет ms;
• в последния завой се описват ST сегментите, обикновено трябва да са на средната линия. Този сегмент показва периода на възстановяване след деполяризация на сърдечния мускул.

По този начин, декодирането на кардиограмата на сърцето, нормата на снимката ще изглежда така: вълните Q и S винаги ще бъдат отрицателни, P и T, R ще бъдат положителни. Сърдечната честота ще варира от шестдесет до осемдесет удара в минута, а ритъмът е задължително синусов. R вълната ще бъде по-висока от вълната S, а комплексът QRS ще бъде широк не повече от сто и двадесет ms.

Декодирането на кардиограма е дълъг процес, който зависи от много показатели. Преди да декодирате кардиограмата, е необходимо да разберете всички отклонения в работата на сърдечния мускул. Предсърдното мъждене се характеризира с неправилни мускулни контракции, които могат да бъдат доста различни.

Това нарушение е продиктувано от факта, че часовникът се настройва не от синусовия възел, както трябва да бъде при здрав човек, а от други клетки. В този случай сърдечната честота варира от 350 до 700. При това състояние вентрикулите не са напълно запълнени с постъпващата кръв, от което настъпва кислороден глад, от който страдат всички органи в човешкото тяло.

Аналог на това състояние е предсърдно мъждене. Пулсът в това състояние ще бъде или под нормалното (по-малко от 60 удара в минута), или близо до нормалното (от 60 до 90 удара в минута), или над определената честота. На електрокардиограмата можете да видите чести и постоянни контракции на предсърдията и по-рядко на вентрикулите (обикновено 200 в минута).

Това е предсърдно трептене, което често се появява вече във фазата на обостряне. Но в същото време е по-лесно за пациента да го понесе, отколкото да мига. Дефектите на кръвообращението в този случай са по-слабо изразени. Трепетът може да се развие в резултат на операция, за различни заболявания, като сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия.

По време на прегледа на човек може да се установи трептене поради бързи ритмични сърдечни удари и пулс, подути вени на шията, повишено изпотяване, обща импотентност и задух. Нарушение на проводимостта – този вид сърдечно разстройство се нарича блокада.

Появата често е свързана с функционални нарушения, но има и резултат от интоксикация от различно естество (на фона на алкохол или прием на лекарства), както и различни заболявания. Има няколко вида нарушения, които се показват от кардиограмата на сърцето. Декодирането на тези нарушения е възможно въз основа на резултатите от процедурата.

Синусовата аритмия е физиологична и патологична. При физиологичната форма се наблюдава респираторна аритмия, а при патологичната - не респираторната. Физиологичната форма най-често се среща при млади хора, занимаващи се със спорт, страдащи от неврози, невроциркулаторна дистония.

При синусова аритмия тя ще има следната картина: запазен синусов ритъм, аритмията изчезва при задържане на дишане, наблюдават се колебания в R-R интервалите. Синусовата патологична аритмия обикновено се появява при възрастни хора по време на заспиване или събуждане, както и при пациенти с исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия.

При тази форма кардиограмата ще покаже признаци на запазен синусов ритъм, който се забелязва дори при задържане на дишане, и резки промени в продължителността на R-R интервалите.

Как се проявява инфарктът на миокарда на кардиограмата?

Инфарктът на миокарда е остро състояние на исхемична болест, при което има липса на кръвоснабдяване на част от сърдечния мускул. Ако тази област гладува повече от петнадесет до двадесет минути, настъпва нейната некроза, тоест некроза.

Това състояние води до нарушаване на работата на цялата сърдечно-съдова система и е много опасно и застрашаващо човешкия живот. При наличие на характерни симптоми в нарушение на сърдечната дейност, на пациента се предписва електрокардиограма.

Дешифрирането на кардиограмата на сърцето с инфаркт ще има изразени промени на хартия. Следните ЕКГ признаци ще разкажат за сърдечен удар:

• значително увеличение на сърдечната честота;
• има елевация на ST сегмента;
• ST сегментът ще има доста постоянна депресия в отвежданията;
• увеличаване на продължителността на QRS комплекса;
• кардиограмата показва признаци на вече претърпян инфаркт.

При такова сериозно заболяване като инфаркт на миокарда именно електрокардиограмата може да бъде първата, която разпознава мъртвите зони на сърдечния мускул, определя местоположението на лезията и нейната дълбочина. С помощта на това изследване лекарят може лесно да различи остър инфаркт от уголемяване.

Поради издигането на ST сегмента ще се забележи деформация на R вълната, тя става изгладена. Тогава ще се появи отрицателно Т. Това общо покачване на ST на кардиограмата ще прилича на извит гръб на котка. Понякога при сърдечен удар може да се наблюдава Q вълна на кардиограмата.

Електрокардиограмата трябва да се извършва само от специалист в медицинско заведение или от спешен лекар в дома на пациента. Днес можете да направите ЕКГ у дома, като се обадите на линейка. Почти всяка линейка има специален апарат - електрокардиограф.

Той е малък и много удобен, следователно при определени оплаквания пациентът може да се подложи на тази манипулация, без да посещава лечебно заведение.

ЕКГ данните на пациента понякога могат да се различават, така че ако знаете как да дешифрирате ЕКГ на сърцето, но виждате различни резултати при един и същ пациент, не трябва да поставяте преждевременна диагноза. Точните резултати ще изискват да се вземат предвид различни фактори:

• Изкривяванията често са причинени от технически дефекти, например неточно залепване на кардиограмата.
• Объркване може да бъде причинено от римски цифри, които са еднакви в нормална и обърната посока.
• Понякога се появяват проблеми в резултат на изрязване на диаграмата и загуба на първата P вълна или последната T.
• Важна е и предварителната подготовка за процедурата.
• Електрическите уреди, работещи наблизо, влияят на променливия ток в мрежата и това се отразява в повторението на зъбите.
• Нестабилността на изходната линия може да бъде повлияна от неудобна позиция или тревожност на пациента по време на сесията.
• Понякога се случва изместване или неправилно позициониране на електродите.

Следователно най-точните измервания се получават на многоканален електрокардиограф. Именно върху тях можете да проверите знанията си как да дешифрирате ЕКГ сами, без да се страхувате да направите грешка в диагнозата (лечение, разбира се, може да бъде предписано само от лекар).

Не всеки знае как да дешифрира кардиограмата на сърцето самостоятелно. Въпреки това, като разбирате добре индикаторите, можете самостоятелно да дешифрирате ЕКГ и да откриете промени в нормалното функциониране на сърцето.

На първо място, струва си да определите показателите на сърдечната честота. Обикновено сърдечният ритъм трябва да бъде синусов, останалите говорят за възможно развитие на аритмия. Промените в синусовия ритъм или сърдечната честота предполагат тахикардия (по-бърз ритъм) или брадикардия (забавяне).

Ненормалните данни за зъбите и интервалите също са важни, тъй като можете сами да прочетете кардиограмата на сърцето според техните показатели:

1. Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, ревматична болест, склеротични разстройства. Скъсяването на интервала показва хиперкалциемия.
2. Променената Q вълна е сигнал за миокардна дисфункция.
3. Изострянето и повишената височина на R вълната показва хипертрофия на дясната камера.
4. Разцепената и разширена Р вълна показва хипертрофия на лявото предсърдие.
5. При атриовентрикуларен блок се наблюдава увеличаване на PQ интервала и нарушено провеждане на импулси.
6. Степента на отклонение от изолината в R-ST сегмента диагностицира миокардна исхемия.
7. Повишаването на ST сегмента над изолинията е заплаха от остър инфаркт; намаляването на сегмента регистрира исхемия.

Има и друг метод, как сами да прочетете кардиограмата на сърцето. Това изисква електрокардиографска линийка. Помага за дешифриране на ЕКГ със скорост от 25 mm / s или 50 mm / s. Кардиометърът се състои от деления (везни), които определят:

• сърдечен ритъм (HR);
• QT интервал;
• миливолта;
• изоелектрични линии;
• продължителност на интервалите и сегментите.

Това просто и лесно за използване устройство е полезно за всеки, за да декодира ЕКГ самостоятелно.

Благодарение на ЕКГ е възможно да се диагностицират много аномалии в сърдечната дейност. Основните са:

1. Хипертрофия на отделите.

Този проблем възниква поради хемодинамични нарушения. Отклоненията в движението на кръвта през съдовете причиняват претоварване на камерите на органите, поради което предсърдията или вентрикулите се увеличават по размер.

Този проблем може да бъде идентифициран по следните критерии:

• Промени в електрическата ос на сърцето.
• Увеличаване на вектора на възбуждане.
• Ръст на амплитудата на R-вълната.
• Промяна на позицията на преходната зона.

Ангина пекторис.

Когато няма пристъпи на заболяването, неговите признаци на ЕКГ също могат да липсват. При това заболяване се проявяват следните характеристики:

• Местоположение на сегмента S-T под изолинията.
• Промени в дисплея на Т вълната.

аритмия.

При наличието на тази патология възникват нарушения в образуването на импулси. Поради това възникват смущения в ритъма на пулса.
ЕКГ се показва така:

• Има флуктуации в P-Q и Q-T картографирането.
• Отклонения от нормата в интервала между R-вълните.

тахикардия.

Това е вид аритмия, при която сърдечната честота се увеличава. Нейните признаци на кардиограмата:

• Разликата между R-вълните е по-малка от нормалното.
• Намалява P-Q зоната.
• Ориентацията на зъбите остава в нормални граници.

Брадикардия.

Това е друг вид аритмия, при която сърдечната честота намалява. знаци:

• Разликата между R и R се увеличава.
• Има увеличение на Q-T секцията.
• Посоката на зъбите се променя леко.

Аневризма.

В този случай миокардът се увеличава поради промени в мускулните слоеве или патологии в развитието на органа през пренаталния период.

Екстрасистола.

При екстрасистола в сърцето се образува фокус, който е в състояние да създаде електрически импулс, който нарушава ритъма на синусовия възел.

Перикардит.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикарда.

Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикарда. Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.

кардиология
Глава 5. Анализ на електрокардиограмата

v.Нарушения в проводимостта.Блокада на предния клон на левия снопче, блокада на задния клон на левия сноп на His, пълен блок на левия сноп на His, блок на десния сноп на His, AV блок 2-ра степен и пълен AV блок.

Г.Аритмии- виж гл. 4.

Vi.Електролитни нарушения

А.Хипокалиемия.Удължаване на PQ интервала. Разширяване на комплекса QRS (рядко). Изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

Б.Хиперкалиемия

Лесно(5,5-6,5 meq / l). Силно заострена симетрична Т вълна, скъсяване на QT интервала.

умерено(6.5-8.0 meq/l). Намаляване на амплитудата на Р вълната; удължаване на PQ интервала. Разширяване на комплекса QRS, намаляване на амплитудата на вълната R. Депресия или елевация на ST сегмента. Камерни преждевременни удари.

Тежка(9-11 meq / l). Липса на вълна Р. Разширяване на комплекса QRS (до синусоидални комплекси). Бавен или ускорен идиовентрикуларен ритъм, камерна тахикардия, камерна фибрилация, асистолия.

V.Хипокалцемия.Удължаване на QT интервала (поради удължаване на ST сегмента).

Г.Хиперкалциемия.Скъсяване на QT интервала (поради скъсяване на ST сегмента).

VII.Действието на лекарствата

А.Сърдечни гликозиди

Терапевтично действие.Удължаване на PQ интервала. Наклонена депресия на ST сегмента, скъсяване на QT интервала, промени в вълната Т (сплескана, обърната, двуфазна), изразена вълна U. Намален пулс при предсърдно мъждене.

Токсичен ефект.Камерни преждевременни удари, AV блок, предсърдна тахикардия с AV блок, ускорен AV нодален ритъм, синоатриален блок, камерна тахикардия, двупосочна камерна тахикардия, камерна фибрилация.

А.Разширена кардиомиопатия.Признаци на уголемяване на лявото предсърдие, понякога дясното. Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива, блокада на левия клон на снопа, преден клон на левия сноп. Неспецифични промени в ST сегмента и вълната Т. Камерни преждевременни удари, предсърдно мъждене.

Б.Хипертрофична кардиомиопатия.Признаци на уголемяване на лявото предсърдие, понякога дясното. Признаци на левокамерна хипертрофия, абнормни Q вълни, псевдоинфарктна крива. Неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната При апикална левокамерна хипертрофия, гигантски отрицателни Т вълни в левия гръден кош. Суправентрикуларни и камерни нарушения на ритъма.

V.Амилоидоза на сърцето.Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива. Предсърдно мъждене, AV блокада, камерни аритмии, дисфункция на синусовия възел.

Г.миопатия на Дюшен.Съкращаване на PQ интервала. Висока R вълна в изводи V 1, V 2; дълбока Q вълна в проводници V 5, V 6. Синусова тахикардия, предсърдни и камерни преждевременни удари, суправентрикуларна тахикардия.

Д.Митрална стеноза.Признаци на увеличено ляво предсърдие. Има хипертрофия на дясната камера, отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно. Често - предсърдно мъждене.

Е.Пролапс на митралната клапа.Т-вълните са сплескани или отрицателни, особено в отвод III; депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала. Камерни и предсърдни преждевременни удари, суправентрикуларна тахикардия, камерна тахикардия, понякога предсърдно мъждене.

Дж.Перикардит.Депресия на PQ сегмента, особено в отвеждания II, aVF, V2—V6. Дифузно издигане на ST сегмента с изпъкналост нагоре в отвеждания I, II, aVF, V 3 -V 6. Понякога - депресия на ST сегмента в отвеждане aVR (в редки случаи - в отвеждания aVL, V 1, V 2). Синусова тахикардия, нарушения на предсърдния ритъм. ЕКГ промените преминават през 4 етапа:

Елевация на ST сегмента, Т вълна нормална;

сегментът ST се спуска към изолинията, амплитудата на Т вълната намалява;

ST сегментът на изолинията, Т вълната е обърната;

ST сегмента на изолинията, Т вълната е нормална.

З.Голям перикарден излив.Ниска амплитуда на зъбите, редуване на комплекса QRS. Патогномоничният признак е пълно електрическо редуване (P, QRS, T).

И.Декстрокардия.Р вълната е отрицателна в отвод I. QRS комплексът е обърнат в отвод I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ДА СЕ.Дефект на предсърдната преграда.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие, по-рядко на лявото предсърдие; удължаване на PQ интервала. RSR" в отвеждане V 1; електрическата ос на сърцето е отклонена надясно с дефект от типа ostium secundum, наляво - с дефект от типа ostium primum. Обърната Т вълна в отвеждания V 1, V 2 Понякога предсърдно мъждене.

Л.Стеноза на белодробната артерия.Признаци на увеличено дясно предсърдие. Хипертрофия на дясната камера с висока R вълна в отвеждания V 1, V 2; отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Обърната Т вълна в изводи V 1, V 2.

М.Синдром на болния синус.Синусова брадикардия, синоатриален блок, AV блок, спиране на синусовия възел, синдром на брадикардия-тахикардия, суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене/трептене, камерна тахикардия.

IX.Други заболявания

А.ХОББ.Признаци на увеличено дясно предсърдие. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, изместване на преходната зона надясно, признаци на дяснокамерна хипертрофия, ниска амплитуда на зъбите; ЕКГ тип S I —S II —S III. Инверсия на Т вълната в проводници V 1, V 2. Синусова тахикардия, AV нодален ритъм, нарушения на проводимостта, включително AV блок, забавяне на интравентрикуларната проводимост, блок на сноп.

Б.ТЕЛА.Синдром S I -Q III -T III, признаци на претоварване на дясната камера, преходна пълна или непълна блокада на десния клон на снопа, изместване на електрическата ос на сърцето надясно. Инверсия на Т вълната в отвеждания V 1, V 2; неспецифични промени в ST сегмента и вълната Т. Синусова тахикардия, понякога смущения в предсърдния ритъм.

V.Субарахноиден кръвоизлив и други лезии на централната нервна система.Понякога - патологична вълна Q. Висока широка положителна или дълбока отрицателна Т вълна, елевация или депресия на ST сегмента, изразена U вълна, изразено удължаване на QT интервала. Синусова брадикардия, синусова тахикардия, AV-нодален ритъм, вентрикуларни преждевременни удари, камерна тахикардия.

Г.ХипотиреоидизъмУдължаване на PQ интервала. Ниска амплитуда на комплекса QRS. Сплескана вълна Т. Синусова брадикардия.

Д.Хронична бъбречна недостатъчност.Удължаване на ST сегмента (поради хипокалцемия), високи симетрични Т вълни (поради хиперкалиемия).

Е.Хипотермия.Удължаване на PQ интервала. Прорез в крайната част на комплекса QRS (зъб на Озбърн - виж). Удължаване на QT интервала, инверсия на вълната Т. Синусова брадикардия, предсърдно мъждене, AV нодален ритъм, камерна тахикардия.

БИВШИЯТ .Основните видове пейсмейкъри са описани с трибуквен код: първата буква показва коя камера на сърцето е стимулирана (A - Атриум - атриум, V - Vентрикула - вентрикула, D - д ual - както предсърдие, така и камера), втората буква - дейността на коя камера се възприема (A, V или D), третата буква обозначава вида на отговора на възприеманата активност (I - аз nhibition - блокиране, T - Tтакелаж - изстрелване, D - д ual - и двете). Така че, в режим VVI, както стимулиращият, така и приемащият електрод са разположени в вентрикула и когато възникне спонтанна камерна активност, нейната стимулация се блокира. В режим DDD и предсърдието, и вентрикулът имат два електрода (стимулиращ и сензорен). Отговор тип D означава, че когато възникне спонтанна предсърдна активност, нейната стимулация ще бъде блокирана и след програмиран интервал от време (AV-интервал) ще бъде издаден стимул към вентрикула; когато възникне спонтанна вентрикуларна активност, напротив, камерната стимулация ще бъде блокирана и предсърдната стимулация ще започне след програмирания VA интервал. Типичните еднокамерни режими на пейсмейкъра са VVI и AAI. Типичните двукамерни ECS режими са DVI и DDD. Четвъртата буква е R ( Р ate-adaptive) означава, че пейсмейкърът е в състояние да увеличи скоростта на стимулация в отговор на промени в двигателната активност или физиологични параметри, зависими от упражненията (напр. QT интервал, температура).

А.Общи принципи на интерпретацията на ЕКГ

Оценете естеството на ритъма (собствен ритъм с периодично активиране на стимулатора или наложен).

Определете коя камера(и) са стимулирани.

Определете коя активност(и) на камера(и) се възприема от стимулатора.

Определете програмираните интервали на пейсмейкъра (VA, VV, AV интервали) от предсърдни (A) и камерни (V) артефакти на пейсмейкъра.

Определете режима на пейсмейкъра. Трябва да се помни, че ЕКГ признаците на еднокамерен пейсмейкър не изключват възможността да има електроди в две камери: например стимулирани камерни контракции могат да се наблюдават както при еднокамерни пейсмейкъри, така и при двукамерни пейсмейкъри, при които вентрикуларни стимулацията следва на определен интервал след P вълната (режим DDD) ...

Премахнете нарушенията на проникване и откриване:

а. нарушения на обструкцията: има артефакти на стимулация, които не са последвани от деполяризационни комплекси на съответната камера;

б. аномалии при откриване: има артефакти на пейсинг, които трябва да бъдат блокирани, ако се открие нормално предсърдна или камерна деполяризация.

Б.Отделни режими на ECS

AAI.Ако вътрешната честота падне под програмираната честота на пейсмейкъра, се инициира предсърдна стимулация с постоянен интервал AA. При спонтанна предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване) броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако след определения AA интервал, спонтанната предсърдна деполяризация не се повтори, се започва предсърдно стимулация.

VVI.При спонтанна камерна деполяризация (и нормалното й откриване) броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако след предварително определен интервал на VV, спонтанната камерна деполяризация не се повтори, започва камерна стимулация; в противен случай броячът на времето се нулира отново и целият цикъл започва отначало. При адаптивните VVIR-пейсмейкъри честотата на ритъма се увеличава с повишаване на нивото на физическа активност (до зададената горна граница на сърдечната честота).

DDD.Ако вътрешната честота падне под програмираната честота на пейсмейкъра, предсърдната (A) и камерната (V) стимулация се инициира на определени интервали между импулсите A и V (AV интервал) и между V импулсите и следващите A импулси (VA интервал). При спонтанна или принудителна вентрикуларна деполяризация (и нормалното й откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и отброяването на VA започва. Ако в този интервал настъпи спонтанна деполяризация на предсърдията, тогава предсърдната стимулация се блокира; в противен случай се издава предсърден импулс. При спонтанна или принудителна предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване) броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и AV интервалът започва да се отчита. Ако в този интервал настъпи спонтанна деполяризация на вентрикулите, тогава камерната стимулация се блокира; в противен случай се издава вентрикуларен импулс.

V.Дисфункция на пейсмейкъра и аритмии

Нарушение на проникване.Артефактът на стимулация не е последван от комплекс на деполяризация, въпреки че миокардът не е в рефрактерния стадий. Причини: изместване на стимулиращия електрод, перфорация на сърцето, повишаване на прага на стимулация (с инфаркт на миокарда, прием на флекаинид, хиперкалиемия), увреждане на електрода или нарушение на неговата изолация, нарушено генериране на импулс (след дефибрилация или поради изчерпване на източника на захранване), както и неправилно зададени параметри на пейсмейкъра.

Нарушение на откриването.Броячът на времето на пейсмейкъра не се нулира, когато възникне присъща или наложена деполяризация на съответната камера, което води до неправилен ритъм (наложеният ритъм се наслагва върху вътрешния). Причини: ниска амплитуда на възприемания сигнал (особено при камерна екстрасистола), неправилно зададена чувствителност на пейсмейкъра, както и изброените по-горе причини (вижте). Често е достатъчно да се препрограмира чувствителността на пейсмейкъра.

Свръхчувствителност на пейсмейкъра.В очакваното време (след подходящия интервал) не се получава стимулация. Т вълните (P вълни, миопотенциали) се тълкуват погрешно като R вълни и броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако Т ​​вълната бъде открита погрешно, VA интервалът започва от нея. В този случай чувствителността или рефрактерният период на детекцията трябва да бъдат препрограмирани. Можете също да настроите VA интервала, отчитащ от Т вълната.

Блокиране от миопотенциали.Миопотенциалите, произтичащи от движенията на ръката, могат да бъдат погрешно интерпретирани като потенциали от миокарда и блокова стимулация. В този случай интервалите между наложените комплекси стават различни, а ритъмът става неправилен. Най-често такива нарушения възникват при използване на еднополярни пейсмейкъри.

Кръгова тахикардия.Наложен ритъм с максимална честота за пейсмейкър. Наблюдава се, когато ретроградното предсърдно възбуждане след камерна стимулация се усети от предсърдния електрод и задейства камерна стимулация. Това е типично за двукамерен пейсмейкър с откриване на предсърдно възбуждане. В такива случаи може да е достатъчно да се увеличи рефрактерният период на откриване.

Тахикардия, предизвикана от предсърдна тахикардия.Наложен ритъм с максимална честота за пейсмейкър. Наблюдава се, когато се появи предсърдна тахикардия (например предсърдно мъждене) при пациенти с двукамерен пейсмейкър. Честата предсърдна деполяризация се усеща от пейсмейкъра и задейства камерна стимулация. В такива случаи те преминават към режим VVI и премахват аритмията.

ЕКГ машината е изобретена от английски учен преди повече от век. Той записва електрическата активност на сърдечния мускул и записва тези данни на специална хартиена лента. Естествено, през целия период на своето съществуване той е многократно модернизиран, но основният принцип на работа, който се основава на запис на електрически импулси, остава непроменен.

Сега той е във всяка болница, екипи на линейка и окръжни терапевти са оборудвани с него. Лек и мобилен, електрокардиографът спасява животи със своята бърза ЕКГ възможност. Бързината и точността са важни за пациенти с белодробна емболия, миокарден инфаркт, брадикардия и заболявания, които изискват спешна медицинска помощ.

Дешифрирането на ЕКГ индикаторите за опитен лекар не е проблем. Въз основа на това наблюдение се поставят много сърдечни диагнози и повечето от тях безпогрешно показват сърдечно-съдови патологии.

Какво трябва да знаете за принципите на ЕКГ

Аутсайдер, който е всеки пациент по кардиология, не е в състояние да разбере неразбираемите зъби и пикове, показвани от рекордера на електрокардиографа. За хората без специално образование е трудно да разберат какво вижда лекарят там, но общите принципи на сърцето са напълно ясни за всички.

Човекът принадлежи към бозайниците и сърцето му се състои от 4 камери. Това са две тънкостенни предсърдия, които изпълняват спомагателна работа, и две вентрикула, които могат да издържат на основните натоварвания. Има определени разлики между дясното и лявото сърце. За тялото е по-лесно да снабди дясната камера с кръв от белодробната циркулация, отколкото да изтласка кръвта в големия кръг с лявата. Следователно лявото е по-развито, но има повече заболявания, които го засягат. Но въпреки тази фундаментална разлика, човешкото здраве до голяма степен зависи от координацията и еднаквостта на работата на всички части на органа.

Освен това частите на сърцето се различават по своята структура и интензивността на електрическата активност. Миокардът, тоест контрактилните комплекси, и нервите, клапите, мастната тъкан, кръвоносните съдове, всъщност - нередуцируеми елементи, се различават по степента и скоростта на реакция на електрическите импулси.

Кардиолозите разпознават сърдечните аномалии благодарение на задълбочените познания на принципите на сърцето и способността да дешифрират електрокардиограма. Интервалите, вълните и отвежданията трябва да се разглеждат в един контекст, който дефинира често срещано сърдечно заболяване.

Няма толкова много специфични функции на сърцето, то има:

• Автоматизмът, тоест спонтанно генерира импулси, които водят до неговото възбуждане.
• Възбудимост, която е отговорна за възможността за сърдечна активация под въздействието на вълнуващ импулс.
• Проводимост. Сърцето може да осигури провеждане на импулса от мястото на неговия произход до контрактилната структура, участваща в процеса.
• Съкратимост. Това е способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на текущия импулс.
• Тоналност. Когато сърцето в диастола не губи формата си и е в състояние да осигури постоянна дейност според физиологичния цикъл.

Спокойното състояние на сърцето, наречено статична поляризация, е електрически неутрално и на етапа на генериране и провеждане на възбуждащи импулси, предполагащи електрически процес, се образуват характерни биотокове.

Как се дешифрира ЕКГ: върху какво се фокусира лекарят

В днешно време не е трудно да се извърши ЕКГ процедура, всяка болница е оборудвана с тези устройства. Но какво е включено в комплекса от манипулации и какво е обичайно да се счита за норма на условията? Техниката за провеждане на електрокардиограма е позната само на медицинските работници, които преминават през допълнителен цикъл на обучение. Пациентът, от друга страна, трябва да е наясно с правилата за подготовка за ЕКГ. Преди наблюдение се нуждаете от:

• Не прехвърляйте.
• Спрете да пушите, да пиете кафе и алкохол.
• Избягвайте приема на лекарства.
• Избягвайте тежка физическа активност преди процедурата.

Всичко това ще повлияе на резултатите от електрокардиограмата под формата на тахикардия или по-сериозни нарушения. Пациентът, който е в спокойно състояние, се съблича до кръста, събува обувките си и ляга на дивана. Сестрата третира местата на проводниците със специален разтвор, фиксира електродите и взема показанията. След това данните й се прехвърлят на кардиолога за декриптиране.

Всяка вълна на ЕКГ се обозначава с главна латинска буква P, Q, R, S, T, U.

• P - деполяризация на предсърдията. С комплекс от QRS вълни говорят за деполяризация на вентрикулите.
• Т - камерна реполяризация. Размазана U вълна показва реполяризация на дисталните части на проводящата система.
• Ако зъбите са насочени нагоре, тогава те са положителни, тези, които са насочени надолу, са отрицателни. Q и S вълните винаги ще бъдат отрицателни, а вълните R винаги ще бъдат положителни.

За събиране на данни се използват 12 потенциала:

• Стандарт: I, II, III.
• Усилени еднополюсни отвеждания на крайниците - три.
• Подсилен еднополюсен гръден кош - шест.

При изразени аритмии или необичайно разположение на сърцето се налага използването на допълнителни гръдни проводници, биполярни и униполярни (D, A, I).

Дешифрирайки резултатите, лекарят измерва продължителността на интервалите между всеки от показателите на ЕКГ. По този начин се дава оценка на честотата на ритъма, когато размерът и формата на вълната в различни задачи определят естеството на ритъма, електрическите явления, протичащи в сърцето, и електроактивността на всяка част от миокарда. Всъщност ЕКГ демонстрира сложната работа на сърцето в един период.

Подробна ЕКГ интерпретация: норма, патология и заболяване

Ако е необходимо строго декодиране, анализът и изчисляването на площта на зъбите се извършват с помощта на допълнителни проводници, според векторната теория. Но в ежедневната практика много по-често прибягват до такъв индикатор като посоката на електрическата ос. Това е общият QRS вектор. Естествено, всеки човек има индивидуални физиологични особености на структурата на гръдния кош и сърцето може да бъде изместено от обичайната точка на местоположение. В допълнение, съотношението на теглото на вентрикулите, интензивността и скоростта на провеждане в тях също може да се различава. Следователно, декодирането изисква описание както на вертикалната, така и на хоризонталната посока по протежение на този вектор.

Декодирането може да се извърши само в определена последователност, което помага да се разграничат показателите на нормата от идентифицираните нарушения:

• Оценява се сърдечната честота, измерва се сърдечната честота. Нормалната ЕКГ има синусов ритъм със сърдечна честота 60-80 удара в минута.
• Изчисляват се интервали, показващи продължителността на систолата (фази на свиване). Това се прави с помощта на специална формула на Bazett. QT е нормален - 390/450ms, ако се удължи, тогава може да се постави диагноза исхемична болест на сърцето, миокардит, ревматизъм, атеросклероза. При съкратен интервал се подозира хиперкалциемия. Интервалите отразяват проводимостта на импулсите, тя се изчислява с помощта на специални автоматични програми, което само увеличава диагностичната стойност на резултатите.
• Позицията на EOS се изчислява от изолинията и се ръководи от височината на зъбите. При нормални условия вълната R винаги ще бъде по-висока от вълната S. Но ако, напротив, с едновременно отклонение на оста надясно, тогава се предполагат функционални неуспехи в дясната камера. С отклонение на оста наляво, съответно, вляво, при условие че S е по-голямо от R във II и III назначения. Това показва хипертрофия на лявата камера.
• Разгледайте комплекса QRS, образуван при провеждане на импулси към мускулите на вентрикулите. Комплексът определя функционалното натоварване на вентрикулите. В нормално състояние няма патологична Q вълна, а ширината на целия комплекс не надвишава 120ms. При изместване на този интервал се поставя диагноза пълна или частична блокада на клона на снопа или говорят за нарушения на проводимостта. Непълната блокада на десния крак действа като електрокардиографски индикатор за хипертрофични промени в дясната камера, а непълната блокада на ляв крак е доказателство за хипертрофия на лявата камера.
• Описани са ST сегментите, отразяващи периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул от момента на пълната му деполяризация. Те са нормални по протежение на изолинията. А също и Т вълната, която отразява процеса на вентрикуларна реполяризация. Процесът е насочен нагоре, с асиметрия, а амплитудата му обикновено трябва да е под вълната Т. По продължителност е по-дълга от комплекса QRS.

Пълното дешифриране може да бъде извършено само от лекар, но ако е необходимо, фелдшер на линейка също може да направи това.

Аномалии: физиологични аспекти

Това е изображение на нормална ЕКГ от здрав човек.Сърцето му работи гладко, с правилен ритъм и правилно. Но тези показатели могат да се променят и варират при различни физиологични състояния. Едно от тези състояния е бременността. При жени, носещи дете, сърцето е леко изместено спрямо нормалното си анатомично местоположение в гръдния кош, така че електрическата ос също е изместена. Всичко зависи от периода, тъй като всеки месец се увеличава натоварването на сърцето. По време на бременност всички тези промени ще бъдат показани на ЕКГ, но ще се считат за условна норма.

Различна е и детската кардиограма, чиито показатели се променят според възрастта с порастването на детето. И едва след 12 години ЕКГ на децата започва да наподобява тази на възрастните.

Понякога възникват ситуации, когато две ЕКГ за един пациент, взети дори с разлика от само няколко часа, са поразително различни. Защо се случва това? За да получите точни резултати, трябва да вземете предвид много влияещи фактори:

• Изкривеният запис на ЕКГ може да е резултат от неизправност на устройството или други технически проблеми. Например, ако резултатите са били неправилно залепени от медицинския специалист. Трябва да се отбележи, че някои римски обозначения изглеждат идентични както с главата надолу, така и в нормално положение. Има ситуации, когато графиката е изрязана неправилно, което води до загуба на последния или първия зъб.
• Важно е и колко добре е подготвен пациентът. Всичко, което стимулира сърдечната честота, със сигурност ще повлияе на резултатите от ЕКГ. Препоръчително е да вземете душ преди процедурата, но не можете да използвате козметика за тяло. И в процеса на вземане на кардиограмата пациентът трябва да е в спокойно състояние.
• Не може да се изключи възможността и неправилното подреждане на електродите.

Най-добре е да се доверите на електрокардиографите за проверка на сърцето, те извършват анализа с максимална точност. За да потвърди диагнозата, открита на ЕКГ, лекарят винаги предписва няколко допълнителни изследвания.