Диагностика на остър среден отит. Среден отит - какво е това, видове, симптоми при възрастни, лечение на отит на средното ухо. Клинични симптоми на остър среден отит

Средният отит е група възпалителни заболявания на ушите.

Ухото има три части.

• Външното ухо е представено от ушната мида и външния слухов канал. При възпаление на външното ухо се развива външен отит.
• Средното ухо граничи с външното ухо през тъпанчевата мембрана и е представено от тъпанчевата кухина и слуховите костици (инкус, малеус и стремече). При възпаление на средното ухо се развива отит на средното ухо... Когато хората говорят за отит на средното ухо, те обикновено имат предвид отит на средното ухо.
• Вътрешното ухо се състои от костни и ципести лабиринти и когато се възпали, вътрешен среден отитили лабиринтит. Средният отит често се наблюдава при деца.

Изгледи

Средният отит по естеството на протичането се разделя на остър и хроничен.

Остър среден отит продължава не повече от 3 седмици, подостър от три седмици до три месеца, хроничен среден отит се казва, когато продължава повече от три месеца.

Произходът на възпалението на ухото е инфекциозен и неинфекциозен (алергичен или травматичен среден отит).

В зависимост от вида на възпалението отитът на средното ухо може да бъде ексудативен (образува се кървен или възпалителен излив), гноен (локален или дифузен) и катарален.

Причини

Възпалението на ухото се среща в два случая. Първо, проникването на инфекциозен агент в средното ухо от възпаления назофаринкс, и второ, отит на средното ухо възниква в резултат на травма на ухото.

Причините за отит на средното ухо включват:

• остри респираторни вирусни инфекции на ARVI, в резултат на което се появява подуване на носната лигавица, което води до запушване (запушване) на външния отвор на евстахиевата тръба (през нея преминава въздух), това води до нарушена вентилация и почистване на тъпанчева кухина;
• съществуващи аденоиди, полипи в носа или хроничен тонзилит, тумороподобни образувания на назофаринкса;
• внезапни скокове на атмосферното налягане (излитане и кацане на самолет, при практикуване на алпинизъм) - аероотит;
• спад на налягането при потапяне дълбоко във вода и изкачване (мареотит);
• отслабване на защитните сили на организма (нервно пренапрежение, преумора, хронични заболявания, например захарен диабет);
• при деца поради неоформен имунитет.

Външният отит възниква при травма на ушната мида, с развитие на фурункул във външния слухов канал или като усложнение на отит на средното ухо с нагнояване от средното ухо.

Лабиринтитът (възпаление на вътрешното ухо) е усложнение на средния отит.

Симптоми на отит

Външен отит

Под действието на различни фактори (ухапвания от насекоми, надраскване и микротравми на ушната мида и др.), инфекциозният патоген прониква в мастните жлези или в космените фоликули във външния слухов канал.

В случай на развитие на остър гноен локален външен отит (цирей в ушния канал), пациентът се оплаква от болка в ухото, която се засилва при натиск или дърпане върху него.

Има и болка при отваряне на устата и болка при вкарване на фунията за изследване на външния слухов проход. Външно ушната мида е подута и зачервена.

Остър инфекциозен гноен дифузен среден отит се развива в резултат на възпаление на средното ухо и нагнояване от него. В този случай външният слухов проход се инфектира поради дразнене с гной. Понякога се засяга тъпанчето.

При преглед има оток и хиперемия на кожата на ушния канал, от нея се отделя гной с неприятна миризма. Пациентът се оплаква от болка, която се заменя със сърбеж и запушване на ухото.

Среден отит

Възпалението на средното ухо протича на няколко етапа.

1. В първия етап пациентът се оплаква от болка вътре в ухото, чийто характер може да бъде различен (пулсиращ, стрелящ, скучен).

При остър процес телесната температура се повишава рязко (до 38 ° C и повече). Особеността на болката е, че тя се усилва към нощта, пречи на съня. Този симптом се дължи на натиска на излива в тъпанчевата кухина върху тъпанчевата мембрана отвътре.

Характерна особеност на първия етап е, че когато главата е наклонена към страната на възпаленото ухо, болката се засилва. Болката се излъчва към челюстта, окото или слепоочието и може да се разпространи до цялата половина на главата.

Пациентът се оплаква от загуба на слуха, шум и звънене в ухото.

2. Началото на втория етап е свързано с перфорация (пробив) на тъпанчевата мембрана. Болката отшумява, гной изтича от външния слухов проход. Телесната температура пада до нормални стойности.

3. Третият етап е белязан от постепенното спиране на нагнояването, тъпанчето е белязано, възпалението отшумява. Основното оплакване на пациентите е загуба на слуха.

Вътрешен среден отит

Замайването е характерен признак на отит на средното ухо. Освен това световъртежът е придружен от гадене и повръщане, дисбаланс, значителен шум в ушите и загуба на слуха.

Отит на средното ухо възниква като усложнение или продължение на отит на средното ухо.

Диагностика

След събиране на анамнеза и оплаквания лекарят провежда отоскопия (изследване на външния слухов проход) с помощта на осветен рефлектор и други специални инструменти.

Освен това лекарят задължително ще прегледа носната кухина и орофаринкса и, ако е необходимо, ще предпише рентгеново изследване на носните и фронталните синуси.

Показан е и общ кръвен тест, който разкрива признаци на възпаление (ускорена СУЕ, повишен брой левкоцити).

За да се провери нивото на слуха, се предписва аудиометрия (оценка на въздушната проводимост). За определяне на проводимостта на костите се използват камертони.

В случай на изтичане на гной от външния слухов канал, той се взема за бактериологично изследване, което ще помогне да се идентифицира патогенът и неговата чувствителност към антибиотици.

За да се изключи подуване на ухото или усложнения от среден отит (мастоидит), се предписва компютърна томография.

Лечение на отит

Отит на средното ухо се лекува от оториноларинголог (УНГ).

Външно лечение на формата

Външният отит се лекува амбулаторно. Предписва се локална терапия: в ушния канал се поставят турунди, напоени със 70% алкохол, затоплящи компреси, витамини и физиотерапия. Антибиотиците се препоръчват само при значително възпаление и треска.

Лечение на инфекция на средното ухо

Пациентите с отит на средното ухо обикновено се хоспитализират.

1. В първия етап се предписват антибиотици през устата или парентерално (обикновено под формата на инжекции) - цефтриаксон, амоксиклав, клиндамицин; и нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и възпалението (диклофенак, индометацин).

За възстановяване на дренажа в евстахиевата тръба се предписват капки, които свиват съдовете в носната лигавица (нафтизин, галазолин) за период от 4-5 дни. В ухото се капват капки с противовъзпалително и аналгетично действие (софрадекс, отипакс, камфорово масло).

2. В някои случаи тъпанчето се дисектира, за да дренира гнойта и да облекчи болката. След отваряне на тъпанчевата мембрана (независимо или терапевтично), антибактериални разтвори (ципромед, отофа) се инжектират в тъпанчевата кухина.

3. Терапията на третия етап е предназначена за възстановяване на проходимостта на слуховата тръба, целостта на тъпанчевата мембрана или нейната еластичност. На този етап се предписват продухване на слуховата тръба и масаж на тъпанчето.

Лечение на лабиринтит

С лабиринтит (отит на вътрешното ухо) пациентите също се хоспитализират. Провежда се интензивна терапия: почивка на легло, антибиотици в шокови дози и дехидратираща терапия.

Продължителността на лечението на отит на средното ухо зависи от стадия и тежестта на процеса и трябва да бъде най-малко 10 дни.

Усложнения и прогноза

Ако за отит на средното ухо е проведено неадекватно лечение или не е завършено, тогава са възможни следните усложнения:

• мастоидит (възпаление на мастоидния процес) - изисква операция;
• менингит;
• мозъчен абсцес.

Прогнозата при правилно и навременно лечение на отит на средното ухо е благоприятна.

Това е инфекциозен възпалителен процес, характеризиращ се с бързо развитие и локализиран в кухината на средното ухо. Ушната кухина се намира във вътрешността на темпоралната кост и е покрита отвън от тъпанчевата мембрана. Тази мембрана разделя средното ухо от слуховия канал. Когато инфекциозният процес започне да се развива, той включва не само самата ушна кухина, но и близки структури. Говорим за въздушните клетки на мастоидния израстък, простиращи се от слепоочната кост, и евстахиевата тръба.

Тази патология е изключително разпространена в отоларингологията и представлява до 30% от всички УНГ заболявания. В допълнение, средният отит често е съпътстващо заболяване и се присъединява към други патологии на ухото - като правило това се случва в 30% от случаите.

И децата, и възрастните са податливи на заболяването, но бебетата страдат от отит по-често, което се дължи на особеностите на структурата на средното ухо в детска възраст. Що се отнася до мъжете и жените, те страдат от среден отит със същата честота. Последните статистически данни показват, че има повишена честота на бавен среден отит при възрастното население и рецидиви при деца. До 62% от бебетата страдат от остър среден отит през първата година от живота.

Симптоми на отит на средното ухо

Продължителността на заболяването е средно 3 седмици. През това време отитът на средното ухо преминава през всички етапи на своето развитие.

Симптомите на заболяването се проявяват ярко, сред тях могат да се разграничат следните:

Първият симптом, който характеризира началото на заболяването, е появата на болка. Освен това може да се прояви по различни начини: може да бъде пулсиращо и непрекъснато, може да бъде дърпащо и стрелящо, с краткотрайни прекъсвания. Понякога болката се локализира не само в ухото, но и излъчва към темпоралната област или задната част на главата. При отит на средното ухо зъбите могат да започнат да болят;

Болестта се проявява от факта, че слухът на човек намалява. Този симптом може да се появи както в началния стадий на отит на средното ухо, така и във всички последващи. Усещането за запушване на ушите може да изчезне след поглъщане на слюнка или дълбоко прозяване;

Пациентът често страда от автофония, която се проявява в резонанса на собствения му глас по време на реч;

Човек изпитва задръстване в ухото, понякога има усещане за чужд предмет вътре или усещане за притискане;

Понякога има външни шумове;

От ухото започва да се отделя гнойно или серозно съдържание. Въпреки че понякога отделянето не се наблюдава или е налице, то е съвсем незначително;

Успоредно с това близките лимфни възли се увеличават и стават болезнени;

Областта зад ухото на човек, страдащ от отит, започва да боли, зачервява и подува. Болката има болезнен характер;

Възпалителният процес може да обхване едното или двете уши. В последния случай е препоръчително да се говори за двустранен отит на средното ухо;

Телесната температура почти винаги се повишава. Може да достигне високи стойности, до 39 ° C и повече. При много високи температури може да се наблюдава;

Човек страда от обща интоксикация на тялото: сънят е нарушен, апетитът намалява, умората се увеличава, появява се усещане за обща слабост и неразположение;

Често в процеса участват близките УНГ органи, пациентът страда, може да изпита болка и сухота в гърлото.

Симптомите на заболяването могат да бъдат както ярки, така и замъглени. Клиничната картина е различна, заболяването може да протече много трудно, с гнойно-кърваво течение от ушния канал. В някои случаи, напротив, симптомите са леки, например с ексудативната форма на заболяването.

Причините за отит на средното ухо са разнообразни, сред тях могат да се разграничат следните:

Първата причина за развитието на болестта, която е водеща сред другите фактори, е инфекцията на човек със стрептококова инфекция. Следващите най-често срещани микроби, причиняващи отит на средното ухо, са пневмококите и. Именно проникването на стрептокок в тъпанчевата кухина в 65% от случаите причинява развитието на остър инфекциозен процес в средното ухо. Това се улеснява от заболявания на назофаринкса, носа, околоносните синуси, гърлото;

Неправилното издухване на носа често кара човек да развие среден отит. Ако човек се опита да премахне слузта от носа и в същото време затвори устата си, тогава под въздействието на възникналото налягане част от нея може да проникне в средното ухо;

Като вторична патология, средният отит на средното ухо може да възникне на фона на много заболявания, по-специално други заболявания водят до него.

Етапи на остър среден отит

Има няколко етапа на остър среден отит. Следват един след друг и имат характерни клинични прояви. Не е необходимо обаче болестта да премине през всички етапи на развитие. При навременно и адекватно лечение, отитът на средното ухо е обратим процес.

начална фаза

Началният стадий на заболяването, който се нарича предперфоративен, се характеризира с наличие на силна болка и общи симптоми. Продължителността му може да варира от няколко часа до няколко дни. Болезнените усещания възникват на фона на дразнене на тройните и глософарингеалните нерви. Болката се дава както на темпоралната, така и на теменната област. Слухът на човек е намален поради факта, че слуховите костици в тъпанчевата област стават по-малко подвижни.

На този етап гной се натрупва, но все още не разрушава тъпанчето. Самата тя се подува, зачервява. Болезнените усещания се засилват, когато човек легне или се наведе към увреденото ухо. По време на отоскопията лекарят наблюдава удебеляване на тъпанчевата мембрана, през което пробива гнойното съдържание. Понякога може да бъде покрита с бял цвят.

Перфорирана сцена

Тимпаничната мембрана, под влияние на натрупаната гной, се пробива и съдържанието излиза навън. Отделянето е с мукопурулентен характер, в началото има много. Понякога в съдържанието, отделено от ухото, могат да бъдат намерени кръвни примеси. В същото време болката отшумява, човекът усеща значително облекчение. Телесната температура пада, симптомите на интоксикация отслабват.

На този етап отоскопията дава следната картина: изхвърлянето протича през увредената мембрана на порции, самата тя пулсира синхронно. С течение на времето те стават все по-малко, количеството слуз намалява и гнойните маси стават основното съдържание.

Този етап може да продължи до една седмица. По отношение на размера на перфорацията, тогава при гноен отит на средното ухо те са малки. Обширна перфорация възниква, когато заболяването се появява на фона на скарлатина или морбили. Понякога перфорираният стадий може да се характеризира с факта, че гнойните маси не избиват, а в черепната кухина. В този случай има сериозна заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

Репаративен етап

Крайният (репаративен стадий) е този, при който се появява белези на перфорацията. В този случай гнойта престава да се откроява, слухът на пациента започва да се възстановява. Инфилтрацията на тъпанчевата мембрана намалява, нейният оток намалява. По време на отоскопията лекарят наблюдава нейния блясък и повече или по-малко очертани контури. Ако перфорацията е била незначителна и не надвишава 1 мм, тогава тя е напълно затегната, без да оставя белег.

Ако пробивът е бил значителен, тогава на негово място се образува фиброзна тъкан, която няма способността да се регенерира. На това място често се образуват солни отлагания. В кухината на средното ухо често могат да се наблюдават фиброзни сраствания, което допринася за намаляване на подвижността на слуховите костици и в резултат на това увреждане на слуха.

Ако отитът на средното ухо е неусложнен, тогава общият кръвен тест показва леко увеличение на ESR и леко изместване на левкоцитната формула наляво. Понякога се случва на перфорирания стадий да избухне гной, но състоянието на пациента остава стабилно тежко. В повечето случаи това показва развитието на мастоидит. Ако гной се отдели за един месец и започне отново да запълва ухото след почистване, тогава това състояние се нарича мастоиден емпием.

Средният отит може да бъде както остър, така и хроничен. Всяка от тези форми има свои собствени характеристики, различава се по хода и препоръчителните методи на лечение. Основната разлика между отит на средното ухо е скоростта на развитие и продължителността на заболяването.

Остър среден отит

Острият среден отит започва внезапно и бързо се засилва в симптомите. Първо, пациентът се оплаква от изтръпване в ухото, след това болката става все по-интензивна. Ако остър среден отит се развие в детството, тогава тези деца, които не могат да говорят, започват да плачат. Болката може да отшуми, но периодът от време е много кратък.

След като тъпанчето пробие и гнойното съдържание излезе навън, болката спира, състоянието на човека се нормализира. След това има белези на тъпанчето за възстановяване на слуха. Остър среден отит продължава средно до 3 седмици. Той обаче е изпълнен с усложнения, като възпаление на слепоочния костен процес - мастоидит, временна парализа на лицевия нерв - пареза, както и възпаление на вътрешното ухо, менингит, мозъчен абсцес и други вътречерепни заболявания. Ето защо е толкова важно да се консултирате с лекар навреме и да започнете навременна терапия.

Хроничен среден отит

Що се отнася до хроничния среден отит, това е заболяване, характеризиращо се с бавен ход. Най-често хроничната форма на заболяването е следствие от остър гноен среден отит. Делът на мезотимпанит, под формата на който възниква хроничен среден отит, представлява до 55% от случаите на този вид заболяване. В този случай се възпалява лигавицата, покриваща слуховата тръба, средната и разположената под нея част на тъпанчевата кухина. Именно там се перфорира тъпанчето, но основното му често остава непокътнато и разтегнато.

За хроничната форма на отит на средното ухо са характерни следните оплаквания на пациента: загуба на слуха, постоянна или периодична поява на гнойно течение от слуховия канал, в редки случаи - и. Болката може да притеснява човек само когато средният отит навлезе в острата фаза.

Протичането на мезотимпанит е благоприятно, заболяването рядко води до сериозни последици. Слухът ще бъде нарушен в зависимост от това колко увредени са костите по време на лечението. Диагнозата на остър среден отит се основава на оплакванията на пациента и инокулацията на микрофлората на отделеното съдържание.

Втората форма, под формата на която може да възникне хроничен среден отит, е гноен епитимпантит. В този случай тъпанчевото пространство е повредено. Мястото на разкъсване е локализирано в горната част, така че гнойното съдържание не е напълно отделено от ушната кухина. Тази форма на хроничен среден отит е по-често изпълнена с усложнения, отколкото мезотимпанит.

За да се оцени адекватно състоянието на костните структури, стандартните изследвания често не са достатъчни и се налага рентгеново изследване.

Има и други форми на отит на средното ухо, които включват ексудативен, катарален, гноен, серозен и адхезивен среден отит. Всеки от тях има свои собствени характерни признаци, които позволяват да се диагностицира заболяването и да се предпише адекватно лечение.

Ексудативен среден отит

Ексудативният среден отит се различава по това, че ексудатът се натрупва в кухината на средното ухо, докато няма синдром на болка. Друга характерна особеност на този тип отит е загубата на слуха при пациента и запазването на тъпанчето. Именно липсата на изразени симптоми затруднява диагностицирането на този вид отит на средното ухо. Най-често се развива на фона на предишни патологии на горните дихателни пътища, които имат инфекциозен характер. Особено трудно е да се идентифицира този вид заболяване при деца, които не се оплакват от загуба на слуха. Сред другите причини, водещи до развитието на ексудативен среден отит, могат да се откроят тютюнопушенето, неблагоприятните условия на околната среда, алергичните реакции, изкривяването на носната преграда, вегетативната дисфункция, остър среден отит, напреднала възраст, упадък, тампонада на носа и др.

Що се отнася до патогенезата на заболяването, тя започва с факта, че вътре в тъпанчевата кухина се образува вакуум и функцията на слуховата тръба е нарушена. На този фон кислородът се абсорбира, спада на налягането и се появява трансудат. С течение на времето лигавичните жлези се активират и обемът на секретирания секрет се увеличава. Той става по-плътен, вискозитетът му се увеличава. На този фон започват да прогресират дегенеративни процеси, които впоследствие причиняват загуба на слуха. В зависимост от продължителността на хода на ексудативния среден отит се разграничават няколко от неговите форми: хронична, която продължава повече от 2 месеца, подостра, която продължава до 2 месеца, и остра, която продължава по-малко от 3 седмици.

Този тип отит на средното ухо е изпълнен с усложнения като развитие на гноен среден отит, неподвижност на слуховите костици и загуба на слуха, образуване на перфорация или холестеатом, постоянно сцепление на тъпанчевата мембрана.

Катарален среден отит

Катарален среден отит е друг вид заболяване, характеризиращо се с остро протичане и възпаление на слуховата тръба, тъпанчевата мембрана и мастоидния израстък. Тази форма на отит на средното ухо е опасна с огромни усложнения и, ако не се лекува своевременно, може да доведе до пълна загуба на слуха.

Сред причините за развитието на катарален среден отит могат да се откроят чести инфекции, хронични заболявания на УНГ органите, свръхрастеж, липса на витамини, намалени имунни сили и кихане, което води до повишено налягане в назофаринкса.

Симптомите на катарален среден отит са ярки, заболяването се проявява с остра болка, най-често стреляща. Тя дава както на храма, така и на. Следователно не е трудно да се разпознае тази форма на отит на средното ухо. Ако лечението не започне навреме, тогава катаралният среден отит често преминава в гнойна или ексудативна форма.

Гноен среден отит

Гнойният среден отит се характеризира с това, че възпалението на лигавицата на средното ухо протича с появата на гнойно съдържание. В патологичния процес участват всички части на средното ухо, а не само тъпанчевата кухина. Острият гноен среден отит се среща най-често сред другите видове отити и може да доведе до загуба на слуха, която не може да бъде възстановена.

Друга опасност от гноен среден отит е, че може да причини вътречерепни усложнения, като менингит, мозъчен абсцес, както и отогенни.

Вирусите рядко причиняват развитието на гноен среден отит, само в 4% от случаите. Най-често бактериите водят до възпаление.

Инфекцията навлиза в ухото през слуховата тръба, този процес е особено лесен на фона на заболявания на носа и назофаринкса. Но бактериите могат да влязат и в кухината на средното ухо чрез кръвта, което най-често се случва по време на грип. В детска възраст гнойният среден отит се среща много по-често, отколкото при възрастни.

След като инфекцията попадне в лигавицата на средното ухо, се задействат процеси, които причиняват натрупване на ексудат, който след кратко време се трансформира от серозен в гноен. Обемът му постепенно се увеличава, което води до повишен натиск върху тъпанчето и последващото му пробиване. Опасността се крие във факта, че гнойното съдържание може да не излезе, а да попадне в черепната кухина. Лечението се основава на изплакване на ушната кухина със специален разтвор, антибиотици и дезинфектанти.

Серозният среден отит е възпаление на средното ухо, което има леки симптоми и се характеризира с натрупване на негноен ексудат. Течността започва да се натрупва в тъпанчевата кухина и човекът в същото време усеща известен натиск, запушване в ушите и неизразена загуба на слуха.

За диагностициране на серозен среден отит често са достатъчни стандартен преглед на тъпанчевата мембрана и изслушване на оплакванията на пациента. Опасността от серозен среден отит е, че може да се трансформира в по-сериозна форма на заболяването и да причини усложнения. Това се случва особено често, когато човек пренебрегва загубата на слуха и дискомфорта в ухото за дълго време и когато заболяването се развива при малки деца.

В зависимост от това какво е причинило развитието на отит на средното ухо, ще бъде предписано подходящо лечение. Ако в рамките на 3 месеца серозният среден отит не изчезне, тогава на пациента се показва мирингометрия, тоест изкуствено създаване на дупка в тъпанчевата мембрана, през която се инжектират необходимите лекарства.

Ако серозният среден отит често се повтаря, тогава е необходимо да се търси и елиминира причината, която го причинява. Напоследък случаите на серозен среден отит зачестиха на фона на тежки алергични реакции.

Адхезивен среден отит

Адхезивният среден отит, подобно на други видове това заболяване, се определя от наличието на възпаление в кухината на средното ухо, но процесът е хроничен и води до образуване на сраствания и шнурове, което значително намалява слуха при хората.

Симптомите на този вид отит на средното ухо се изразяват във факта, че пациентът се оплаква от появата на шум в ухото.

Ако лекарят подозира адхезивен среден отит в лицето, което търси помощ, тогава в допълнение към отоскопията му се назначава аудиометрия, измерване на импеданса и изследване за проходимостта на слуховата тръба.

В повечето случаи образуването на адхезивен среден отит води до катарален или ексудативен среден отит. Неподходящата и неподходяща антибиотична терапия също често служи като тласък механизъм за стартиране на заболяването. Заболяването може да бъде провокирано от остри инфекциозни процеси в организма, както и от хронични вяли инфекции и кривина на носната преграда.

Терапията е насочена основно към премахване на причината, която е причинила заболяването. Необходимо е да се нормализира назалното дишане възможно най-скоро. Използва се курс на специално издухване и пневматичен масаж на мембраната. Показани са антихистамини, както и въвеждането на химотрипсин, лидаза, хидрокортизон в кухината на средното ухо. Често само консервативното лечение не е достатъчно и ако загубата на слуха продължава да прогресира, е необходима операция. Важно е да се разбере, че образуваните белези нямат способността да изчезват. Следователно, колкото по-скоро човек се обърне към лекар за помощ, толкова по-оптимистична ще бъде прогнозата за пълно възстановяване.

Лечението на отит на средното ухо зависи от това каква форма на заболяването се определя при пациента. Също така, терапията зависи от стадия на възпалителния процес и от наличието на усложнения. Що се отнася до острия среден отит, той се лекува в повечето случаи амбулаторно. Ако заболяването причини усложнения, тогава е показана хоспитализация на пациента.

За премахване на болковия симптом в ушите се накапват капки, които имат анестетичен ефект. Може да бъде Otipax, Otinum, Anauran и други. Преди да извършите процедурата, препоръчително е лекарството да се затопли с 2 градуса над нормалната температура на човешкото тяло. След накапване памучен тампон трябва да се постави в ухото и да се отстрани след няколко часа. Ако лекарят не е извършил предварителен преглед и не е изключен рискът от перфорация на мембраната, тогава можете да използвате памучна турунда, потопена в разтвор на борна киселина.

Антихистамините, както и вазоконстрикторните капки за нос, помагат за облекчаване на подпухналостта. Сред тях са Tizin, Otrivin, Nazivin и др.

За да се облекчи възпалението, на пациента се показват лекарства като Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак. Когато болката не се облекчи с горните средства и температурата продължава да се повишава, е по-добре да спрете бактериалната инфекция с антибиотици.

Когато заболяването е в предперфоративен стадий, продухването на слуховата тръба над Politzer е високоефективен метод за лечение. Терапията се допълва от измиване на ухото с разтвори на антибиотици, които се комбинират с глюкокортикостероидни средства. Ако гнойното съдържание не намалее и тъпанчето продължава да изпъква, тогава е необходимо неговото изкуствено перфориране. Това се прави, за да се изключи пробива на гнойни маси в черепната кухина.

Когато заболяването достигне стадия на перфорация, на пациента се показва тоалетната на ухото и въвеждането на средства за намаляване на отока и разреждане на секрета, например ACC, Fluimucil и други.

Не забравяйте за физиотерапията. НЛО, лазерната терапия, UVC са ефективни.

Важно е да се предотврати образуването на сраствания и да се предотврати загубата на слуха. За да направите това, трябва да повишите имунната система, като използвате витаминна терапия и приемате биостимуланти - Actovegin и Apilak.

Антибиотици за отит на средното ухо

Ако заболяването изисква предписване на антибиотици, тогава си струва да се разбере, че само пероралният прием няма да бъде достатъчен. Също така е необходимо локално приложение на антибактериални средства. Лекарите препоръчват прием на ампицилин, амоксицилин, азитромицин, ципрофлоксацин и други. Нетилмицин и цефазолин се използват като инжекционни разтвори. Местно предписани лекарства като ципромед, отофа, нормакс, фугентин и др.

Не предписвайте сами антибиотици. Те се предписват само от лекуващия лекар, тъй като неграмотното използване на тези лекарства може не само да помогне за премахване на отит на средното ухо, но, напротив, да влоши хода на заболяването.

Образование:През 2009 г. получава диплома по специалността "Обща медицина" в Петрозаводския държавен университет. След завършване на стаж в Мурманската областна клинична болница получава диплома по оториноларингология (2010 г.)

Острият среден отит е доста често срещано заболяване, което може да засегне както възрастни, така и деца. Неговите симптоми се проявяват интензивно, причинявайки дискомфорт на болния. За да се отървете от проблема, лечението трябва да започне спешно, тъй като острата фаза може да доведе до усложнения и да стане хронична.

Характеристики на заболяването и причини за възникване

Първо трябва да разберете характеристиките на това заболяване и механизма на неговото възникване. Остър среден отит е лезия на епитела на лигавицата в кухината на средното ухо. Основният причинител е патогенната микрофлора. Бактериите влизат в ухото през назофаринкса или транстимпално, започват да се размножават активно и директно предизвикват самото възпаление.

Обикновено възниква остър левостранен или десен среден отит. Ако бактериите засягат и двете уши едновременно, те говорят за двустранен тип заболяване. Неговите симптоми могат да се проявят неравномерно, в зависимост от степента на увреждане на органите от всяка страна.

При възрастни отит на средното ухо се среща по-рядко, отколкото при деца, тъй като броят на рисковите фактори намалява. При възрастни имунната система е по-силна, както и анатомичният компонент на системата ухо-нос-гърло се нормализира и става по-трудно за инфекциите да проникнат в ухото.

Основните причини за остър среден отит се считат за:

• инфекциозни заболявания;
• вирусни заболявания;
• патология на назофаринкса;
• тумори и неоплазми;
• травма;
• хипотермия;
• алергия;
• хронични проблеми с горните дихателни пътища;
• слаб имунитет;
• промени в атмосферното налягане;
• сярна тапа;
• чуждо тяло в ухото;
• проникване на вода.

Острият среден отит протича бързо и интензивно. Основните патогени са микроорганизми от кокови групи, както и гъбички, протеи и дифтериен бацил.

Те могат да проникнат в средното ухо през кръвния поток, назофаринкса и евстахиевата тръба, увреденото тъпанче и дори от черепната кухина и вътрешното ухо.

Лошото лечение на настинки, инфекциозни и вирусни заболявания често води до усложнение под формата на остър среден отит. Особено често това заболяване тревожи хора с хроничен синузит, синузит, тонзилит или алергичен ринит. Дразненето на лигавицата на слуховата тръба по време на медицински процедури също може да провокира възпаление. И ако има изкривяване на носната преграда или често възникват проблеми със сливиците, което е особено важно за децата, броят на епизодите на отит на средното ухо се увеличава значително.

Симптоми и етапи

Невъзможно е да не забележите това заболяване. Започва внезапно и бързо набира пара. Симптомите на остър среден отит са ярки и интензивни. Основната разлика между тази форма на заболяването е остра болка в ухото и треска. Най-често симптомите на отит на средното ухо се припокриват с признаците на настинка. Има подуване и запушване на носа, с разпространението на инфекцията се появяват съпътстващи заболявания на горните дихателни пътища.

Основните симптоми на остър среден отит при възрастни:

• остра болка;
• температура;
• неразположение;
• увреждане на слуха;
• запушен нос и уши;
• хрема;
• хиперемия на меките тъкани;
• натрупване на течност зад тъпанчето;
• появата на изхвърляне;
• шум и усещане за преливане на течност.

Симптомите първоначално се увеличават с напредването на заболяването. След перфорация на тъпанчевата мембрана и изтичане на секрета навън, дискомфортът намалява.

Заболяването протича на няколко етапа:

• Катарален стадий.Началото на заболяването е при увреждане на лигавицата, покриваща евстахиевата тръба. Когато бактериите попаднат вътре, възпалението се засилва. Подутата слухова тръба не позволява на вътрешния ексудат да излезе.
• Ексудативен стадий.Поради запушване на средното ухо в него се натрупва ексудат. Температурата на тялото се повишава, за да се бори с инфекцията и микроорганизмите, които се чувстват чудесно в образуваната среда и активно се размножават при липса на подходящи лечебни мерки.
• Гноен стадий.В ушната кухина започва да се образува и натрупва гной. Той запълва свободното пространство и оказва натиск върху тъпанчето. Това причинява усещане за задушаване и болка. Може да се наблюдават симптоми на интоксикация поради повишаване на концентрацията на отпадъчни продукти на патогенната микрофлора. Преди и включително с този стадий остър среден отит настъпва в предперфоративния стадий.
• Перфорирана сцена.Следващият етап, когато гнойта, натрупана вътре в ухото, води до разрушаване на най-уязвимата област на тъпанчето и настъпва пробивът му - перфорация. Острата болка е придружена от временна загуба на слуха и началото на интензивно нагнояване от външния слухов канал. Заедно с това телесната температура се нормализира, а болковите усещания стават по-слабо изразени. Важно е гнойта да се отцеди напълно. При възрастни перфорацията често протича самостоятелно, но при деца може да се наложи принудителна парацентеза, поради по-голямата дебелина на тъпанчевата мембрана. През този период не можете да използвате обичайните препарати за насаждане на ушите.
• Репаративен етап.Той се характеризира с възстановяване на целостта на тъпанчето. Изцелението настъпва независимо и достатъчно бързо. Върху мембраната могат да се образуват белези, но в повечето случаи те не влияят на качеството на слуха. При правилно лечение бактериите и секретите не остават в средното ухо и следователно след заздравяване на разкъсването пациентът се възстановява напълно.

Постоянно слушайки, особено от млади майки, може да се чуе такава дума като отит на средното ухо. Обикновено се разбира като възпалителен процес, разположен на нивото на ушите. Но за да разберете какво е отит на средното ухо и ясно да си представите общата картина на болестта и последствията от нея, трябва поне да прочетете тази статия.

С по-нататъшното развитие на патологичния процес възпалението преминава в мастоидната кост. Общото състояние се влошава значително. В тъпанчевата кухина и в мастоидните клетки се натрупва голямо количество гной, което значително повишава налягането вътре в тях. Ако не се дренирате, тогава гнойните маси могат да пробият: през тъпанчето, през менингите, причинявайки тежки усложнения под формата на възпалителна мозъчна патология. Възможни са и начини за проникване на гной в цервикалната област.

Локалните симптоми на този стадий на заболяването са:

• Усещане за натиск в ухото.
• Непоносима болка в главата и околоушното пространство.
• При преглед ясно се забелязва ухото отпред, а изпъкналост и силно зачервяване с цианотичен оттенък зад ушите. Ако натиснете върху тази област, тогава ще се появи остра болка.
• Рязък спад на телесната температура и облекчаване на общото състояние на пациента, съчетано с нагнояване от ухото, ще покаже, че има счупване на тъпанчето.
• Слухът е значително нарушен.

Хроничен гноен среден отит

Това заболяване се характеризира с хронична лезия на областта на средното ухо и се проявява главно с три характерни симптома.

1. Първо, периодичните остри гнойни процеси топят тъпанчето. Той се срива и престава да функционира нормално.
2. Второ, в тъпанчевата кухина постоянно присъства гной, който изтича през големите отвори на тъпанчето.
3. На трето място, при хроничен възпалителен процес се разрушава не само тъпанчето, но и слуховите костици. Функцията на звукопроводимостта е нарушена и загубата на слуха на пациента непрекъснато прогресира.

Заболяването е често срещано сред общото население. Обикновено първите признаци на заболяването се появяват от детството. Несериозното отношение към провежданото лечение, късното посещение при лекар или упоритите настинки, които намаляват общата съпротива на организма, са предразполагащи фактори за развитие на хроничен гнойно-възпалителен процес в средното ухо.

Диагностика на отит на средното ухо

Диагнозата на лезии на средното ухо се състои от набор от данни от проучване за началото на заболяването, характерни симптоми и важна информация се получава чрез специални инструментални изследвания.
Наличието на общи симптоми на възпаление в комбинация с локални признаци на наличие на инфекциозен процес показват патология в средното ухо. От инструменталните диагностични методи е широко разпространена простата отоскопия.

Отоскопия- Това е един от разпространените и широко разпространени методи за изследване на външния слухов проход и външната част на тъпанчевата мембрана. Когато отоскопията разкрива патологични промени, свързани с възпалителни процеси, протичащи в средното ухо. Отоскопът е цилиндър, единият край на който е стеснен, а другият фуниевидно се разширява за удобство при изследване на външния слухов канал. Съвременните отоскопи са оборудвани с оптични системи, които позволяват да се увеличи видимото изображение.

Основните промени по време на отоскопията са както следва:

• При тубоотит тъпанчевата мембрана се прибира навътре, тъй като вакуумът създава условия за вакуум в тъпанчевата кухина.
• При ексудативен или гноен среден отит, тъпанчевата мембрана, напротив, изпъква навън, поради гной или слуз, натрупани в тъпанчевата кухина. Цветът му се променя от бледосив до яркочервен.
• Ако има нагнояване, тогава отоскопията вероятно ще разкрие дефекти в стената на тъпанчевата мембрана.

При мастоидит, за потвърждаване на диагнозата, както и за идентифициране на вътречерепни усложнения, рентгеновите лъчи на главата се предписват в специални странични проекции. В този случай се откриват различни дефекти в костите около мастоидния израстък.

Хроничните бавни процеси в средното ухо често са придружени от частична загуба на слуха, поради което в такива случаи се изследват слуховите функции. Слухът се проверява с помощта на специални устройства - аудиометри, както и камертони.

Аудиометрия
За да се установи причината за остър среден отит, е задължително да се провери носната кухина, назофаринкса за наличие на инфекциозни заболявания и други патологични изменения.

Лечение на среден отит

Лечението на остър среден отит не е лесна задача. Навременната правилна диагноза ще улесни лекаря при провеждането на терапевтични мерки. Ранното лечение и интегрираният подход със сигурност ще доведат до благоприятни резултати още в началните етапи на лечебните процедури.

Интегрираният подход осигурява създаването на благоприятни условия за нормалното функциониране на слуховите тръби, тъй като въздухът преминава през тях в тъпанчевата кухина и е възможно предаването на инфекция от назофаринкса. За тази цел на първо място се предписва ефективно лечение на синузит, ринит, аденоиди и други патологични процеси, протичащи в горните дихателни пътища.

Продухването и промиването на слуховите тръби се извършва с помощта на специален катетър, вкаран през устата в тъпанчевата кухина. Лекарствата се инжектират в лумена на слуховата тръба, предназначени да намалят възпалението и да унищожат патогенните бактерии.

Основните лекарства, използвани за лечение на остър среден отит, са, както следва:

Глюкокортикоиди... Хормонално активни лекарства (преднизолон, дексаметазон) - намаляват отока на възпалените тъкани, намаляват активността на възпалителния процес

Антибактериални лекарства.Това са антибиотици, които се прилагат интрамускулно и, ако е необходимо, вътре в тъпанчевата кухина, след предварително измиване с антисептични лекарства. Съвременните отоларинголози предпочитат да използват пеницилинови антибиотици (аугментин, пеницилин) и цефалоспорини (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон и други). Макролидната група антибиотици (кларитромицин, азитромицин) също се използва широко в случаите, когато няма лекарства от горните групи.

Трябва да се вземат предпазни мерки при избора на антибиотик, като внимателно прочетете инструкциите за употребата му, тъй като има някои от тях, които са токсични за слуха. Например, групата на аминогликозидите е много токсична за слуха. Той включва лекарства като гентамицин, неомицин и стрептомицин.

Антихистамини... Това са антиалергични лекарства, които се приемат в случаите, когато заболяването е предшествано от някакъв алергичен процес в носната кухина. Алергичната реакция причинява оток на тъканите, повишено образуване на слуз, докато назофарингеалната кухина набъбва и затваря лумена на слуховите тръби, което причинява задръстване и начало на инфекциозно заболяване на кухината на средното ухо. Антиалергичните лекарства включват: клемастин, тавегил, супрастин и много други.

Вазоконстрикторни лекарства.За да се разшири лумена на слуховите тръби и по този начин да се увеличи тяхната пропускливост, локално се използват разтвори на нафтизин, галазолин или санорин.

Тези лекарства се накапват в носа няколко пъти на ден. Бебетата трябва първо да почистят носните проходи, като смажат носната кухина със стерилен вазелин. В този случай образувалите се сухи корички омекват и лесно се отстраняват.

Хирургия

В случаите, когато консервативните методи на лечение не помагат, се прибягва до операция. Има случаи на светкавично развитие на остър гноен среден отит, при който общото състояние на пациента е значително нарушено, има висок риск от усложнения под формата на проникване на инфекция под мембраните на мозъка, развитие на мозъчен абсцес или генерализиране на инфекцията. Ако не отворите тъпанчевата кухина навреме и не отстраните гнойното й съдържание, тогава последствията могат да бъдат ужасни.

• Парацентеза- един от видовете хирургична интервенция, при която се отваря тъпанчевата мембрана и се изпомпват гнойни маси от тъпанчевата кухина. След това лекарствата се инжектират през катетъра.

• Антротомия- също хирургичен метод на лечение, който се състои в отваряне на входа (пещера, антрум) на клетките на мастоидния израстък и извършване на дренаж с антисептични разтвори. Антротомията е показана за развитие на остър мастоидит при възрастни или гайморит при малки деца при спешни индикации.

Методът на хирургическа интервенция и обемът на операцията се определят от лекаря стриктно според показанията. След операции на средното ухо, като правило, в кухината се оставя специална дренажна тръба, която да се почисти за последващо измиване с антибиотици или други антисептични разтвори. Дренажът се извършва, докато признаците на интоксикация изчезнат и гнойните маси престанат да се образуват.
Изборът на лечебни методи зависи изцяло от текущата клинична ситуация, лекуващия лекар, анатомични и физиологични особености, както и състоянието на пациента.

Профилактика на отит на средното ухо

ПрофилактикаТова е набор от мерки, насочени към предотвратяване на появата на заболяването или усложнения, свързани с хроничния ход на заболяването. Предотвратяването на появата на отит на средното ухо включва набор от мерки, които повишават имунитета, закаляват тялото. Включва и спазване на правилата за обща хигиена, да не се излага на хипотермия и други фактори, които намаляват защитните сили на организма.

Общите процедури за втвърдяване са следните:

• Тялото е постоянно изложено на умерено физическо натоварване, тоест е необходимо активно да спортувате или да правите гимнастика сутрин.
• Избърсването на тялото с хладна влажна кърпа също принадлежи към закаляването на тялото, а за тези със силен имунитет можете да ги полеете със студена вода и след душ.
• Престоят на чист въздух, слънчевите бани със сигурност са важен фактор за повишаване на имунните сили на организма.

Спазването на диета, богата на всички хранителни съставки, витамини и минерали, предпазва организма от вредното въздействие на патологичните фактори на околната среда.

Дрехите трябва да са в сезона. В това отношение тези периоди от годината са опасни, когато навън е хладно сутрин и горещо следобед. В същото време тялото изпитва повишени натоварвания под формата на значителни промени в телесната температура и може лесно да се разболее от всякакви настинки.

Местните превантивни мерки включват: хигиенна грижа за външните слухови канали, следене на чистотата на устната кухина, своевременно лечение на всякакви настинки в горните дихателни пътища.
За деца, които преди това са страдали от остър среден отит, периодичните прегледи от семеен лекар ще предотвратят усложнения, свързани с увреждане на слуха.

Как да лекуваме възпаление на средното ухо с народни средства?

Отит на средното ухо или отит на средното ухо е много често срещано състояние. Най-често децата страдат от него поради анатомични особености, но заболяването се среща и при възрастни. Основният симптом обикновено е лека болка в ухото. Не всички пациенти обръщат внимание на това и отлагат посещението при лекар. Не се препоръчва лечение на отит у дома с народни средства. Факт е, че възпалението най-често се причинява от инфекция, която е проникнала в средното ухо през евстахиевата тръба ( от носната кухина). Микробите се размножават зад тъпанчето и могат да увредят деликатните анатомични структури в средното ухо. Ето защо, при първите симптоми на отит на средното ухо е необходимо да се консултирате с лекар, за да започнете квалифицирано медикаментозно лечение.

Народните средства за лечение на това заболяване могат да се използват с разрешение на лекуващия лекар. Първо, трябва да определите естеството на възпалителния процес и да проверите целостта на тъпанчевата мембрана. Факт е, че някои народни методи включват вливане на различни инфузии или разтвори в ухото. Ако гнойният процес е увредил тъпанчето, тогава агентът може да проникне директно в средното ухо, причинявайки повишена болка и влошавайки хода на заболяването. Всякакви настойки и отвари от лечебни билки трябва да се капват в ушите само когато тъпанчето е непокътнато.

От народните средства, използвани за лечение на отит на средното ухо, следните са най-ефективни:

• Инфузия на прополис... В аптеката можете да закупите готова запарка от прополис с 96-градусов етилов алкохол. Обикновените памучни тампони се навлажняват с 20% запарка и внимателно се вкарват в ушния канал на 1 - 2 см. Тампоните се сменят всеки ден или два пъти дневно. Инструментът помага за унищожаване на микробите, намаляване на възпалението и заздравяване на тъканите. Може да се използва и след гноен среден отит ( ако гнойта от средното ухо е отстранена хирургично).
• Чесън... Няколко малки скилидки чесън се запичат със свинска мас, докато скилидките омекнат. След това скилидката чесън се охлажда до умерено гореща температура ( толерантни) и се въвежда във външния слухов канал. Процедурата се повтаря 1-2 пъти на ден за 10-15 минути. Това унищожава болестотворните микроби. Този метод не се препоръчва, когато гной се натрупва в тъпанчевата кухина ( гноен среден отит).
• Цветя от бъз... Сухите цветове от бъз се попарват с вряла вода и, без да се оставят да изстинат, се нанасят върху ухото, увити в торбички. Загряването се извършва 2 - 3 пъти на ден с разрешение на лекуващия лекар.
• Сок от живовляк... Сокът трябва да се изцеди от младите, добре измити листа от живовляк. 2 - 3 капки сок се накапват в болното ухо ( може да се разрежда с вода в равни пропорции). Той облекчава болката.
• Лечебна сладка детелина... Сухите листа от сладка детелина се смесват в равни пропорции със сухи цветове от лайка. За 2 супени лъжици смес от тези билки са необходими 200 - 250 mg вряща вода. Настоявайте ги в голяма чаша или халба ( може и в термос), покрита с чинийка отгоре. След 40 - 60 минути чист памучен тампон се потапя в запарката и се въвежда в ушния канал. Процедурата се повтаря 2-3 пъти на ден в продължение на една седмица.
• Орехови листа... От младите измити орехови листа се изцежда сокът. Разрежда се в равни пропорции с преварена вода и се накапва в болното ухо по 2-3 капки 1-2 пъти на ден. Лекарството се препоръчва при натрупване на гной в тъпанчевата кухина.
• Сок от нар с мед... Сок от нар ( по-добре изцеден у дома) се загрява с малко мед. Когато медът се разтопи, сокът се разбърква добре и се охлажда до стайна температура. В получената смес се потапя тампон и с него се намазват стените на ушния канал. Помага за облекчаване на болката и възпалението.

Препоръчва се също използването на билкова гаргара ( лайка, жълт кантарион и др.). Специални такси за това изплакване могат да бъдат намерени в аптеките. Факт е, че инфекцията ( особено при деца) навлиза в средното ухо главно от назофаринкса. Ако се е развило отит на средното ухо, това предполага паралелно протичащ инфекциозен процес на сливиците. Именно срещу него са насочени данните за изплакване. Такъв интегриран подход към лечението ще избегне хронична инфекция.

Всички тези средства трябва да се използват със знанието на лекуващия лекар и успоредно с фармакологични лекарства с по-силен ефект. Нито едно лечебно растение не може да се сравни със съвременните антибиотици по антимикробния си ефект, така че народните средства за лечение на отит на средното ухо играят по-скоро спомагателна роля. В същото време много билки ускоряват заздравяването на тъканите. Този ефект е много полезен след страдание от среден отит ( особено при разкъсване или перфорация на тъпанчевата мембрана). В тези случаи използването на народни средства ще помогне за по-бързото възстановяване на слуха.

Какви капки за уши са по-добри за отит на средното ухо?

Има различни групи фармакологични лекарства, които се предлагат под формата на капки за уши. Всяка от тези групи има свой собствен ефект върху органа на слуха и се използва за различни видове отит на средното ухо. Самостоятелното използване на каквито и да е капки без преглед от лекар може да бъде опасно, тъй като пациентът не е в състояние да диагностицира правилно. Има различни видове възпаление в средното ухо и всеки от тези видове има специфични възможности за лечение.

При отит на средното ухо капките за уши са оптималната форма на приложение на лекарството поради следните причини:

• Бързо действие... Приемане на лекарства вътре ( под формата на таблетки и капсули) или инжекции е свързано с известно забавяне на терапевтичния ефект. Това се дължи на факта, че активните вещества първо се абсорбират на мястото на инжектиране, след това навлизат в кръвния поток и само с кръвта се доставят в засегнатата област. Капките за уши незабавно доставят активното вещество до фокуса.
• Добър локален ефект... Капките за уши преминават през ушния канал до тъпанчето. В повечето случаи при отит на средното ухо няма дупки в него. Лекарството обаче бързо се абсорбира от стените и самата мембрана и действа добре върху тъканта на тъпанчевата кухина, където обикновено протича патологичният процес.
• Лесно прилагане на лекарството... Често е необходимо редовно да се прилага лекарството, за да се постигне добър лечебен ефект. Това е особено важно при лечение с антибиотици. Микробите не умират от единичен контакт с лекарството. Необходимо е да се поддържа високата му концентрация в продължение на няколко дни. Капките са удобни, защото пациентът може да ги използва самостоятелно на работа, у дома или на път. Когато се предписват, например, инжекции, може да се наложи хоспитализация, ако никой не може редовно да прилага лекарството на пациента у дома.
• Ниска вероятност от нежелани реакции... Почти всички лекарства, използвани за възпаление на средното ухо, се предлагат и под формата на таблетки или разтвори за интрамускулно инжектиране. Въпреки това, такова приложение на лекарството предполага, че лекарството се абсорбира от тялото и влиза в ухото с кръвния поток. В същото време той ще навлезе в други органи и тъкани, което увеличава вероятността от различни усложнения и странични ефекти. При използване на капки лекарството се абсорбира през лигавицата в малки количества и само малка част от него влиза в кръвния поток.

При сериозно протичане на заболяването капките за уши може да нямат желания ефект. След това се препоръчва да се прилагат необходимите лекарства през специален катетър в евстахиевата тръба. Това е неприятна процедура, извършвана от УНГ лекар. В резултат на това лечебните разтвори отиват директно в тъпанчевата кухина. Подобен ефект е възможен при перфорация на тъпанчевата мембрана, когато ушните капки навлизат в тъпанчевата кухина през отвор в мембраната. Това обикновено се случва при гноен процес.

Под формата на капки за уши за отит на средното ухо могат да се използват следните лекарства:

• Антибиотици... Антибиотиците са в основата на лечението на всеки инфекциозен процес. При отит на средното ухо правилният избор на антибиотик може да бъде направен само от УНГ лекар след преглед на пациента. Някои антибиотици ( цефалоспорин, аугментин) може да бъде токсичен за слуховия нерв. Тяхната употреба само ще влоши хода на заболяването. Най-често срещаните са норфлоксацин, рифампицин, хлорамфеникол, клотримазол ( противогъбично лекарство), ципрофлоксацин, мирамистин ( антисептик). За точен избор на антибиотик е необходимо да се установи към кое конкретно лекарство инфекцията е най-чувствителна.
• Болкоуспокояващи... Най-често капките за уши съдържат малки количества лидокаин. Има силен локален анестетичен ефект и е безопасен за употреба. В редки случаи някои хора може да имат свръхчувствителност ( алергия) към това лекарство.
• Противовъзпалително... За бързо облекчаване на възпалението се използват глюкокортикоидни лекарства. Използват се капки на базата на дексаметазон, беклометазон.
• Стимуланти за образуване на белези... Понякога след перфорация на тъпанчевата мембрана се забавя образуването на белези на отвора. След това се предписва йоден разтвор или сребърен нитрат 40% под формата на капки. Те изгарят ръбовете на дупката и там започва да се образува гранулация. Процесът на образуване на белези на мембраната се ускорява.

На практика има много фактори, които влияят върху избора на капки за лечение на конкретен пациент. Най-важните от тях са стадия на процеса, вида на инфекцията, наличието на алергия у пациента, наличието на перфорация на тъпанчевата мембрана. За да се постигне максимален ефект, лекарите често предписват така наречените комбинирани лекарства. Такива капки съдържат вещества от различни фармакологични групи и следователно ефектът от тях ще бъде сложен. Най-често срещаните лекарства са Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex и др. Въпреки това, без преглед от УНГ лекар, използването на някой от тях може само да влоши ситуацията.

Трябва ли да затопля ухото си при отит на средното ухо?

Затоплянето със суха топлина е едно от най-честите средства за лечение на болки в ушите. Под суха топлина се разбира брашно, пясък или други подобни вещества, увити в плат и затоплени до температура 50-60 градуса. При отит на средното ухо третирането със суха топлина може да има различни ефекти. Факт е, че възпалението в средното ухо може да бъде от различно естество. При някои форми на заболяването топлината наистина помага, докато при други може, напротив, да влоши ситуацията.

Сухата топлина при отит на средното ухо може да има следните ефекти:

• Разширяване на кръвоносните съдове в областта на ухото... Под въздействието на топлината малките съдове се разширяват и се пълнят с кръв. Благодарение на това храненето на тъканите се подобрява и регенерацията им протича по-бързо. За тялото е по-лесно да се бори с инфекциозни процеси, тъй като повече кръвни клетки ( неутрофили, еозинофили и др) мигрират към зоната на възпаление.
• Излизането на течност от съдовете... Разширяването на кръвоносните съдове увеличава пропускливостта на стените им. Поради това течната част на кръвта ( плазма) без клетки може да напусне съдовото легло. Това води до подуване на лигавицата или натрупване на малко количество течност в тъпанчевата кухина. Този ефект в някои случаи може да увеличи болката.
• Ефекти върху микроорганизмите... В ранните стадии на заболяването, когато има малко микроби, сухата топлина може да забави растежа им и да предотврати развитието на инфекциозно увреждане на тъканите. Това обаче зависи от вида на микроорганизма. Така наречената пиогенна микрофлора, която води до образуване на гной, може, напротив, да ускори растежа си при повишени температури. Следователно сухата топлина никога не трябва да се използва при гноен среден отит.
• Неутрализиране на болковите рецептори.Последните изследвания показват, че топлината променя структурата на рецепторите за болка в тъканите, като по този начин намалява болката. Този ефект е особено забележим при малки деца. Това обикновено е ефективно в ранните стадии на заболяването. В по-късните етапи, с изразени структурни нарушения, излагането на топлина не е достатъчно за облекчаване на болката.

По този начин ефектът от топлината при отит на средното ухо е двоен. От една страна подобрява кръвообращението и облекчава болката, от друга страна увеличава риска от развитие на гноен процес. Само УНГ лекар след преглед на пациента може да даде недвусмислен отговор дали е необходимо да се прилага топлина. Необходимо е да се установи вида на възпалението и неговия стадий. В ранните етапи този метод обикновено е оправдан. При интензивно развитие на микроби е противопоказано поради риск от тежки усложнения.

Сухата топлина може да се използва безопасно след хирургично лечение на отит на средното ухо. Няколко дни след операцията ( обикновено за отстраняване на гной) отокът отшумява и затоплянето може да започне. Това ускорява регенерацията на тъканите и възстановяването на слуха.

В случаите, когато сухата топлина е противопоказана, можете да се консултирате с Вашия лекар и да намерите добра алтернатива. Някои физиотерапевтични процедури също имат затоплящ ефект. Въпреки това, поради неправомерно действие и внимателно регулиране на вълните, негативните ефекти от затоплянето могат да бъдат избегнати. Напротив, процедурите ще възпрепятстват развитието на микроби и ще спрат натрупването на гной. Препоръчителността от физиотерапия също трябва да се консултира с Вашия лекар.

Може ли отитът да причини възпаление на мозъка?

Възпалението на мозъка е много рядко, но и най-опасното усложнение на средния отит. Може да възникне поради разпространението на инфекция от тъпанчевата кухина. Обикновено това се случва при гнойни процеси. Пиогенните микроорганизми имат специална способност да унищожават бавно ( как да разтопите тъканта). Продължителното натрупване на гной в тъпанчевата кухина може да доведе до разпространението й в мастоидния израстък ( мастоидит) или във вътрешното ухо ( лабиринт). Ако гной избухне в черепната кухина, това може да застраши живота на пациента.

Действителното възпаление на мозъчната тъкан в този случай не настъпва. енцефалит ( възпаление на мозъка) се среща по-често при други инфекции. Въпреки това, гноен процес в черепа причинява увреждане на тъканите в непосредствена близост до мозъка, което също е много опасно.


Средният отит в тежки случаи може да доведе до следните усложнения:

• Гноен менингит... Това усложнение възниква поради гнойно възпаление на менингите. В този случай самата мозъчна тъкан не участва в патологичния процес. Въпреки това, дразненето на твърдата мозъчна обвивка води до силно главоболие. Без лечение налягането в черепа се повишава значително и мозъкът се компресира, което може да доведе до смърт.
• Епидурален абсцес... Пробивайки се в черепната кухина, гнойта може да се локализира върху твърдата мозъчна обвивка. Локализираното му натрупване ще доведе до така наречения епидурален абсцес. Това усложнение е опасно от по-нататъшното разпространение на гной или нарастването на кухината на абсцеса, което причинява компресия на мозъка.
• Абсцес на мозъка... За разлика от епидуралния абсцес, в този случай говорим за кухина с гной, разположена директно в мозъка. Такива абсцеси са много трудни за лечение, тъй като хирургическият достъп до кухината крие риск от увреждане на мозъка. В същото време съществува висок риск от компресия на мозъчната тъкан.
• Тромбоза на венозния синус... В мозъка изтичането на венозна кръв се осъществява през широки кухини - венозните синуси. Когато гной навлезе в тези синуси, може да възникне тромбоза. Тогава кръвообращението в цялата област ще бъде нарушено. Вените на мозъка започват да преливат с кръв, притискайки чувствителната нервна тъкан. Има и проблем с артериалния кръвоток и мозъкът не получава достатъчно кислород. С разпространението на гной от темпоралната кост ( именно при нея се развива отит на средното ухо) съществува опасност от тромбоза на страничните и сигмоидните синуси.

По този начин в нито един от тези случаи няма възпаление на нервната тъкан на мозъка. Изстискването на тази тъкан обаче е не по-малко опасно. Предаването на импулси между невроните е нарушено. Поради това пациентът може да изпита различни нарушения - пареза, парализа, нарушена чувствителност, дишане и нарушения на сърдечната честота. При всеки вариант на пробив на гной в мозъка има опасност за живота. Дори спешната хоспитализация и намесата на специалист не винаги могат да спасят пациента. Ето защо е важно да се обърне внимание на първите прояви на възпаление в черепа.

Следните симптоми могат да показват разпространението на гноен процес с отит на средното ухо:

• бързо повишаване на температурата ( 38-39 градуса или повече);
• силно главоболие ( по-лошо при движения на главата);
• гадене и повръщане, които не зависят от приема на храна ( повръщане от централен произход);
• невъзможност да наклоните главата си напред ( докато брадичката докосне гръдната кост), тъй като в този случай пациентът изпитва силна болка;
• нарушения на съзнанието ( сънливост, обърканост, летаргия, кома)
• специфични менингеални симптоми на Керниг и Брудзински ( определя се от лекаря при преглед).

Всички тези симптоми не са характерни за отит на средното ухо. Те са свързани с дразнене на мембраните на мозъка и говорят за разпространението на гноен процес. В тези случаи лекарите прехвърлят пациента в интензивното отделение или отделението за интензивно лечение ( считано от) и промяна на тактиката на лечение. В консултацията участват неврохирурзи.

За да се избегнат такива сериозни усложнения, трябва да се спазват следните превантивни мерки:

• навременно започване на лечение на отит на средното ухо;
• преглед от УНГ лекар ( без самолечение);
• следвайки инструкциите на специалист ( придържане към почивка на легло, ако е необходимо, редовно приемане на лекарства);
• профилактични прегледи по време на възстановителния период;
• уведомяване на лекаря за появата на нови симптоми или промяна в общото състояние.

Така директно енцефалит ( възпаление на невроните в мозъка) с отит на средното ухо не може да се развие. Но всички гнойни усложнения, свързани с проникването на инфекция в черепната кухина, неизбежно засягат работата на мозъка. В широк смисъл те могат да се комбинират под термина "възпаление на мозъка". Навременното започване на интензивно лечение може да спаси живота на пациента. Но не са изключени остатъчни ефекти под формата на хронично главоболие, двигателни и сензорни нарушения. Ето защо пациентите трябва да направят всичко, за да спрат заболяването на етапа на отит на средното ухо, когато все още няма пряка заплаха за живота.

Може ли глухотата да дойде след отит на средното ухо?

Намалената острота на слуха е един от важните симптоми на отит на средното ухо. Това заболяване се характеризира с възпалителен процес в средното ухо и без адекватно лечение може да доведе до сериозни последици. По-специално, при някои пациенти проблемите със слуха остават след действителното възстановяване. В тежки случаи заболяването може да доведе до глухота.

Глухота и загуба на слуха след отит на средното ухо могат да възникнат поради следните причини:

• Аномалии на налягането в тъпанчевата кухина... Средният отит често се причинява от инфекция, разпространяваща се от носа или устата. Микробите навлизат в тъпанчевата кухина през евстахиевата тръба, която се отваря в назофаринкса. В този случай се появява оток на лигавицата на евстахиевата тръба. Тимпаничната кухина е като че ли изолирана от външното пространство и налягането в нея не се регулира. Поради това тъпанчето постоянно се прибира или, обратно, изпъква. Това й предпазва от вибрации и намалява остротата на слуха. Тази загуба на слуха е временна. След отстраняване на отока и премахване на възпалението, налягането в тъпанчевата кухина се изравнява и мембраната отново започва да предава нормално вибрации.
• Пълнене на тъпанчевата кухина с течност... При инфекциозен процес в тъпанчевата кухина клетките в лигавицата започват да отделят повече течност. Тъй като микробите се размножават ( определени видове) гной също започва да се образува в кухината. В резултат на това се пълни с течност. Това затруднява вибрирането на тъпанчето и затруднява движението на костиците. Поради това остротата на слуха е значително намалена. След отстраняване на течността от тъпанчевата кухина ( саморезорбция или операция) слуха обикновено се възстановява напълно.
• Перфорация на тимпаничната мембрана... Перфорацията е перфорация или разкъсване на мембраната. При отит на средното ухо може да се появи поради интензивно гнойно възпаление. Гнойта има тенденция да стопи тъканта. Ако в тъпанчето се образува дупка, тогава то престава да възприема нормално звукови вълни. Поради това слухът е нарушен. Обикновено малките дупки се бележат сами или се зашиват хирургично след възстановяване. Въпреки това, остротата на слуха обикновено намалява трайно след това.
• Склероза на ставите на тъпанчевите кости... Обикновено звуковите вълни се превръщат в механични вибрации на тъпанчето. Оттук те се предават към вътрешното ухо чрез система от три слухови костици - малеус, наложник и стремече. Тези кости се намират в тъпанчевата кухина на средното ухо. Те са свързани помежду си чрез малки стави, което им дава необходимата ограничена подвижност. В резултат на възпаление в средното ухо ( особено при гнойни процеси) тези стави могат да бъдат засегнати. Тяхната мобилност се увеличава, намалява или изчезва напълно. Във всички случаи вибрациите започват да се предават по-лошо към вътрешното ухо и остротата на слуха намалява.
• Белези на тъпанчевата мембрана... След възпаление или перфорация на тъпанчевата мембрана с течение на времето може да се образува слой от съединителна тъкан. Това го прави по-дебел и по-малко податлив на вибрации, което може да затрудни чуването на пациент със среден отит. Въвеждането на специални лекарства ( разцепване и омекотяване на съединителната тъкан) или физиотерапевтичните процедури могат да помогнат за възстановяване на остротата на слуха.
• Усложнения във вътрешното ухо... Гнойните процеси в средното ухо могат да се разпространят във вътрешното ухо. Той съдържа чувствителни рецептори, чието увреждане е изпълнено с пълна и необратима загуба на слуха. Обикновено такива усложнения възникват при забавено или неправилно лечение на отит на средното ухо.
• Увреждане на слуховия нерв... Среща се доста рядко и е свързано с трайна загуба на слуха. Директно гноен процес от средното ухо достига слуховия нерв много рядко. Въпреки това, в някои случаи антибиотиците, които лекуват възпаление, имат ототоксично действие, убивайки невроните в слуховия нерв. В резултат на това възпалението отшумява, всички механизми за предаване на звук в ухото работят, но сигналите от тях не се пренасят в мозъка.

В горните случаи говорим основно за временна загуба на слуха. Въпреки това, в тежки случаи патологичните промени могат да бъдат необратими. По този начин глухотата е едно от най-тежките усложнения на средния отит. Може да се намери като при деца ( за които това заболяване по принцип е по-характерно) и при възрастни.

За да избегнете загуба на слуха при отит на средното ухо, трябва да следвате няколко прости правила:

• Навременно посещение при лекар... Ако почувствате болка в ухото, течение от ухото или намаляване на остротата на слуха, трябва незабавно да се свържете с УНГ лекар. На всеки етап от развитието на болестта има ефективни методи за лечение. Колкото по-рано бъдат приложени, толкова по-малко значителни ще бъдат щетите.
• Отказ от самолечение... Понякога пациентите през първите дни на заболяването се опитват да се справят сами. В същото време те започват да използват народни средства или фармакологични препарати, без да знаят особеностите на патологичния процес. В някои случаи това води до влошаване на ситуацията. Например, затоплянето или поставянето на алкохол в ухото понякога може да доведе до по-бързо развитие на гной. Това ще увеличи риска от загуба на слуха в бъдеще.
• Лечение на респираторни заболявания... Както бе споменато по-горе, средният отит често е следствие от разпространението на инфекция от фарингеалната кухина. Тази причина е особено често срещана в детството, когато евстахиевата тръба е по-широка и по-къса. Превенцията на отит на средното ухо е лечението на тонзилит, тонзилит и ринит. Хронизирането на инфекциозните процеси повишава риска от разпространение на инфекцията и увреждане на слуха.
• Спазване на предписанията на лекаря... След преглед на пациента, специалист предписва определени процедури и лекарства. Те са необходими за ранното потискане на възпалителния процес и унищожаването на микробите. Важно е редовно да следвате предписанията на Вашия лекар. Това е особено вярно при прием на антибиотици ( забавянето на приема дори за няколко часа може да отслаби антимикробния ефект). След възстановяването няма повече гной или възпаление в средното ухо. Въпреки това слухът може да се възстанови постепенно. За да се ускори този процес, са назначени и определени процедури ( физиотерапия, профилактични прегледи и др.). Съвестно спазване на предписанията на лекаря в продължение на няколко седмици ( това е средната продължителност на лечението) е ключът към успеха.

Ако следвате тези прости правила, рискът от пълна загуба на слуха от отит на средното ухо е минимален. Пренебрегването на предписанията на лекаря и опитите за самолечение може да доведе до необратима глухота.

Кога да посетите лекар за отит на средното ухо?

Средният отит е много сериозно заболяване, при което възпалителният процес се локализира в средното ухо. Състои се от тъпанчева кухина ( разположен точно зад тъпанчето), кухините на мастоидния израстък и евстахиевата тръба, свързваща средното ухо с назофаринкса. Тази анатомична област се намира в непосредствена близост до вътрешното ухо ( къде са чувствителните рецептори) и черепната кухина. В тази връзка отитът на средното ухо трябва да се приема много сериозно. Препоръчително е да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването.

Най-често отит на средното ухо в ранните етапи се проявява по следния начин:

• Болка в ушите... Болката може да бъде от различно естество - от остра, непоносима до тъпа, постоянна. Този симптом възниква поради възпаление на лигавицата в тъпанчевата кухина. При гнойни процеси болката може да излъчва ( раздавам) в долната челюст от засегнатата страна.
• Запушване в ухото... Симптомът е характерен за тубоотит, когато луменът на евстахиевата тръба се затваря поради оток. Налягането в тъпанчевата кухина намалява, тъпанчето се прибира и възниква усещане за задръстване.
• Увреждане на слуха... Често заболяването започва със субективно усещане за увреждане на слуха, от което самият пациент се оплаква. Болка или задръствания могат да се появят само след няколко дни.
• Обща загриженост... Симптомът се забелязва при малки деца, които не могат да се оплакват от болка. Те спят лошо, капризни са и често плачат. Това може да е първата проява на възпалителния процес.
• Автофония... Този симптом е дублирането на собствения глас на пациента, когато той говори. Симптомът възниква поради изолирането на тъпанчевата кухина ( при затваряне на лумена на евстахиевата тръба).
• Шум в ухото... Обикновено се причинява от патологичен процес в евстахиевата тръба.
• температура... В ранните етапи може изобщо да няма температура. При отит на средното ухо рядко е първата проява на заболяването. Най-често такъв курс се отбелязва, ако средният отит се е развил на фона на инфекция на горните дихателни пътища ( ангина, ринит, тонзилит и др.)

При поява на тези симптоми се препоръчва да се консултирате с УНГ лекар за по-задълбочен преглед. Обикновено лекарят може да забележи други признаци на развиващо се заболяване. Тогава възпалението на средното ухо може да бъде спряно дори в ранните стадии на заболяването, а рискът за здравето е минимален. Ако се консултирате с лекар поради усещане за пълнота в ухото ( причинява силна пароксизмална болка) или за изпускане от ухото, това означава, че болестта вече е в разгара си. В тъпанчевата кухина се натрупва течност ( възпалителен ексудат) или се образува гной, което причинява тези симптоми. На този етап лечението е по-сложно и протичането на заболяването е по-трудно да се предвиди.

Продължителното пренебрегване на симптомите и опитите за самолечение могат да бъдат опасни поради следните причини:

• допълнително влошаване на общото състояние;
• развитието на гнойно възпаление, което ще изисква по-сложни медицински процедури ( прилагане на лекарства през катетър в евстахиевата тръба);
• перфорация ( прекъсване) тъпанчето, което ще увеличи периода на възстановяване;
• необратима загуба на слуха ( а с развитието на усложнения е възможна и глухота);
• необходимостта от хирургическа интервенция ( дисекция на тъпанчевата мембрана и отстраняване на гной);
• преходът на гноен процес към областта на вътрешното ухо, към черепната кухина ( с тежки мозъчни усложнения);
• генерализиране на инфекцията ( навлизането на микроби в кръвта);
• умствена изостаналост на детето ( дългосрочното увреждане на слуха и бавното възстановяване възпрепятстват развитието на речеви умения и учебния процес като цяло).

Ето защо при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Колкото повече време е минало от началото на възпалителния процес, толкова по-дълго ще бъде лечението и толкова по-голям е рискът от опасни усложнения. В повечето случаи контактът със специалист на първия етап на заболяването ви позволява да постигнете пълно възстановяване след 5 до 7 дни. В противен случай лечението и пълното възстановяване на слуха може да отнеме много седмици.

Бързо протичаща инфекциозна и възпалителна лезия на кухината на средното ухо. Клиничната картина на заболяването включва силен болков синдром, общи прояви, усещане за задръстване и шум в ухото, загуба на слуха, поява на перфорирана дупка в тъпанчето, последвано от нагнояване. Диагнозата на остър среден отит се основава на данните от клиничен кръвен тест, отоскопия, различни изследвания на слуха, рентгенова снимка на черепа, риноскопия и фарингоскопия, изследване на слуховата тръба. Общото лечение на заболяването се извършва с антибиотици, антихистамини и противовъзпалителни средства, локалната терапия се състои в продухване на слуховата тръба, вливане на капки за уши, измиване на тъпанчевата кухина, въвеждане на протеолитични ензими в нея и др.

Главна информация

Острият среден отит е широко разпространена патология както в детската, така и в оториноларингологията на възрастните. Острият среден отит е най-честата форма на отит на средното ухо. Наблюдава се с еднаква честота при жените и мъжете. Напоследък се наблюдава тенденция на острия среден отит към по-бавно протичане при възрастни и чести рецидиви при деца. При малки деца, поради особеностите на структурата на ухото при остър среден отит, антрумът незабавно се включва във възпалителния процес - пещерите на мастоидния израстък и заболяването има характер на отоантрит. Остър среден отит може да се появи като усложнение на евстахит, ексудативен среден отит, аеротит, травма на ухото, възпалителни заболявания на назофаринкса.

Причини за остър среден отит

До 65% от острия отит на средното ухо са причинени от стрептококова инфекция. На второ място по честота на поява са пневмококите и стафилококите. В редки случаи остър среден отит се причинява от дифтериен бацил, протей, гъбички (отомикоза).

Най-често проникването на инфекциозни агенти в тъпанчевата кухина става по тубогенен път - през слуховата (евстахиевата) тръба. Обикновено слуховата тръба служи като бариера, която предпазва средното ухо от навлизането на микроорганизми в назофаринкса. Въпреки това, при различни общи и локални заболявания, неговата функция може да бъде нарушена, което води до инфекция на тъпанчевата кухина с развитие на остър среден отит. Фактори, провокиращи дисфункция на слуховата тръба са: възпалителни процеси на горните дихателни пътища (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, тонзилит, аденоиди, хроничен тонзилит); доброкачествени тумори на фаринкса (ангиома, фиброма, неврома и др.), тумори на носната кухина; хирургични интервенции в носната кухина и фаринкса; диагностични и терапевтични манипулации (издухване по Politzer, катетеризация на слуховата тръба, тампонада при кървене от носа).

Развитието на остър среден отит може да възникне при инфектиране на тъпанчевата кухина по транстимпанален път - през увредената тъпанчева мембрана, което се случва при наранявания и чужди тела на ухото. Хематогенният път на инфекция на кухината на средното ухо с поява на остър среден отит може да се наблюдава при общи инфекции (морбили, грип, скарлатина, рубеола, дифтерия, сифилис, туберкулоза). Появата на остър среден отит поради проникване на инфекция от черепната кухина или вътрешното ухо се счита за казуистичен случай.

При възникване на остър среден отит има значение състоянието на общия и местния имунитет. С неговото намаляване дори сапрофитната флора, навлизаща в тъпанчевата кухина от назофаринкса, може да причини възпаление. Сравнително наскоро беше доказано, че при появата на остър среден отит не последната роля принадлежи на така наречената ушна алергия, която е една от проявите на системна алергия заедно с алергичен ринит, ексудативна диатеза, алергичен дерматит, астматичен бронхит. и бронхиална астма. Важна роля в развитието на остър среден отит играят неблагоприятните фактори на околната среда: хипотермия, влага, внезапни промени в атмосферното налягане.

Симптоми на остър среден отит

Остър среден отит продължава средно около 2-3 седмици. При типичен остър среден отит се разграничават 3 последователни стадия: предперфоративен (начален), перфоративен и репаративен. Всеки от тези етапи има свои собствени клинични прояви. При навременно започване на лечението или висока имунологична резистентност на организма, острия отит на средното ухо може да премине неуспешно на всеки от посочените етапи.

Предперфоративен етапОстрият среден отит може да отнеме само няколко часа или да продължи 4-6 дни. Характеризира се с внезапно начало с интензивна болка в ухото и тежки общи симптоми. Болката в ухото се причинява от бързо нарастваща възпалителна инфилтрация на лигавицата, покриваща тъпанчевата кухина, което води до дразнене на нервните окончания на глософарингеалния и тригеминалния нерв. Болката в ушите при остър среден отит е силна, мъчителна и понякога непоносима, което води до нарушение на съня и загуба на апетит. Излъчва се към темпоралните и теменните области. Болковият синдром при пациенти с остър среден отит е придружен от шум и задръствания в ухото, загуба на слуха. Тези симптоми са свързани с факта, че поради възпалителни промени подвижността на слуховите костици, разположени в тъпанчевата кухина, които са отговорни за звукопроводимостта, намалява.

Честите прояви на остър среден отит са повишаване на телесната температура до 39°C, обща слабост, втрисане, умора и слабост. Грип, скарлатина и остър среден отит при морбили често протичат с едновременно включване във възпалителния процес на вътрешното ухо с развитие на лабиринтит и загуба на слуха поради нарушения на звуковото възприятие.

Перфорирана сценаОстър среден отит се появява, когато в резултат на натрупване на твърде много гнойно съдържание в тъпанчевата кухина настъпва разкъсване на тъпанчевата мембрана. През получената дупка започват да излизат първо мукопурулентен, след това гноен, а понякога и кървав секрет. В същото време здравословното състояние на пациента с остър среден отит забележимо се подобрява, болката в ухото отшумява, телесната температура намалява. Нагнояването обикновено продължава не повече от седмица, след което заболяването преминава в следващия етап.

Репаративен етапостър среден отит се характеризира с рязко намаляване и прекратяване на нагнояването от ухото. При повечето пациенти на този етап възниква спонтанно образуване на белези на перфорираната дупка в тъпанчевата мембрана и слуха се възстановява напълно. Ако размерът на перфорацията е повече от 1 mm, фиброзният слой на тъпанчевата мембрана не се възстановява. Ако дупката е обраснала, мястото на перфорация остава атрофично и тънко, тъй като се образува само от епителни и лигавични слоеве без фиброзен компонент. Големите перфорации на тъпанчевата мембрана не се затварят; по ръба им външният епидермален слой на мембраната се разраства заедно с вътрешната лигавица, образувайки калцираните ръбове на остатъчната перфорация.

Острият среден отит не винаги има типична клинична картина. В някои случаи има първоначално продължителен и лек характер на симптомите, липса на спонтанно разкъсване на тъпанчевата мембрана. От друга страна е възможно изключително тежко протичане на остър среден отит с тежки симптоми, температура до 40°C, главоболие, гадене и световъртеж. Забавянето на образуването на перфорация на тъпанчевата мембрана в такива случаи води до бързо разпространение на инфекцията в черепната кухина с развитие на вътречерепни усложнения. В случаите, когато след перфорация на тъпанчевата мембрана няма подобрение в състоянието, има влошаване на симптомите след известно подобрение или има продължително (повече от месец) нагнояване, трябва да се мисли за развитието на мастоидит.

Диагностика на остър среден отит

Диагнозата на остър среден отит се поставя от отоларинголог въз основа на оплакванията на пациента, характерното внезапно начало на заболяването, резултатите от отоскопията и микроотоскопията и изследванията на слуха. При клиничния анализ на кръвта при пациенти с типичен ход на остър среден отит се установява умерена левкоцитоза и леко ускоряване на ESR. Тежките форми на заболяването са придружени от изразена левкоцитоза с изместване на формулата наляво, значително ускоряване на ESR. Неблагоприятен признак, показващ развитието на мастоидит, е липсата на еозинофили.

Отоскопската картина на острия среден отит зависи от стадия на заболяването. В началния период се открива инжектирането на радиалните съдове на тъпанчевата мембрана. Тогава хиперемията става дифузна, отбелязва се инфилтрация и изпъкване на мембраната към ушния канал, понякога има белезникаво покритие. В перфорирания стадий при отоскопия се вижда процепна или заоблена перфорация на тъпанчевата мембрана, наблюдава се пулсиращ светлинен рефлекс - пулсиране на гной, синхронно с пулса, видимо през перфорацията. В някои случаи се наблюдава пролапс през перфорацията на лигавицата на тъпанчевата кухина, наподобяващ гранулационна тъкан. В репаративния стадий на остър среден отит по време на отоскопия, перфорацията може да се инфектира или да се организира под формата на уплътняване и калцификация на ръба.

Лечение на остър среден отит

Острият среден отит се лекува в зависимост от стадия и като правило амбулаторно. С развитието на усложнения е показана хоспитализация на пациента. За облекчаване на болката в предперфоративния стадий на остър среден отит се използват капки за уши, съдържащи анестетици. Ефективно накапване на капки, загрети до 38-39 ° C, последвано от затваряне на ушния канал с памучна вата и вазелин, който се отстранява след няколко часа. Използват се и турунди, навлажнени с алкохолен разтвор на борна киселина. За облекчаване на подпухналостта и подобряване на дренажната функция на слуховата тръба се предписват антихистамини и назални вазоконстрикторни капки: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.

Общата терапия при пациенти с остър среден отит се провежда с противовъзпалителни средства: диклофенак, ибуфен и др. При повишена температура и силна болка е показана антибиотична терапия. Лекарствата по избор са амоксицилин, цефуроксин, спирамицин. След като започнете да приемате антибиотик, е необходимо да го пиете в продължение на 7-10 дни, тъй като ранното прекратяване на антибиотичната терапия може да доведе до рецидиви и усложнения, хроничен среден отит и образуване на сраствания вътре в тъпанчевата кухина.

Добър ефект в предперфоративния стадий на остър среден отит се осигурява чрез продухване на слуховата тръба по Politzer и измиване на средното ухо с антибиотични разтвори в комбинация с глюкокортикостероидни лекарства. Изпъкналостта на тъпанчевата мембрана на фона на лечението предполага, че въпреки всички терапевтични мерки в тъпанчевата кухина се натрупва голямо количество гной. Това състояние е изпълнено с развитие на усложнения и изисква парацентеза на тъпанчевата мембрана.

В перфорирания стадий на остър среден отит, наред с употребата на антихистамини, вазоконстрикторни и антибактериални средства, се извършва външна тоалетна за ухо и транстимпанично приложение на лекарства. За намаляване на отока и секрецията на лигавицата се използва фенспирид, муколитици (ацетилцистеин, билкови препарати) се използват за втечняване на гъсти секрети. Предписва се физиотерапевтично лечение: НЛО, UHF и лазерна терапия.

Лечението в репаративния стадий на остър среден отит е насочено към предотвратяване на образуването на сраствания, възстановяване на функциите на слуховата тръба и повишаване на защитните сили на организма. Използват се продухване през слуховата тръба, въвеждане на протеолитични ензими в тъпанчевата кухина през нея, пневмомасаж на тъпанчевата мембрана, фонофореза с хиалуронидаза, витаминотерапия, прием на биостимуланти (пчелно млечице, хемодеривати от телешка кръв).

Прогноза за остър среден отит

При навременно и компетентно лечение, достатъчна активност на имунните механизми, остър среден отит завършва с пълно възстановяване и 100% възстановяване на слуха. Въпреки това, късно посещение при лекар, лош имунитет, неблагоприятни външни влияния и фонови заболявания могат да причинят съвсем различен изход от заболяването.

Остър среден отит може да се трансформира в хроничен гноен среден отит, който е придружен от прогресивна загуба на слуха и повтарящо се нагнояване. В някои случаи възпалителният процес води до изразени цикатрициално-адхезивни промени в тъпанчевата кухина, нарушавайки подвижността на тъпанчевите кости и причинявайки развитие на адхезивен среден отит с трайна загуба на слуха.

В тежки случаи остър среден отит е придружен от развитие на редица усложнения: гноен лабиринтит, мастоидит, неврит на лицевия нерв, петрозит, менингит, тромбоза на сигмоидния синус, мозъчен абсцес, сепсис, някои от които могат да бъдат фатални.