Синехия след остъргване. Вътрематочни синехии и тяхното лечение. Етапи на развитие на заболяването

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертен съвет!

За начало нека дефинираме нов термин – синехия. Синехията е патологично сливане на повърхностите на един и същ орган или съседни повърхности на различни органи.

Честотата на вътрематочната синехия при жени с безплодиее 55%. По-често тази патология се комбинира с тубарно-перитонеален фактор на безплодие.

Механизмът на безплодие при синехия на матката

Както знаем, маточната кухина е обиталище на вътрематочно развиващо се бебе. Следователно, нарушението на анатомичната структура на матката причинява трудности при имплантирането на оплодено яйце и развитието на бременност.

Причини за възникване:

Без нараняване на ендометриума, образуването на синехия в маточната кухина, дори при наличие на възпаление, е почти невъзможно. Срастванията в маточната кухина възникват в резултат на механично въздействие върху базалния слой на ендометриума, което най-често се случва по време на кюретаж, особено в ранния следродилен период. Вътрематочната синехия може да бъде резултат от хирургични интервенции, наличието на чужди тела в матката (вътрематочно устройство, остатъци от фетални фрагменти след аборт), както и нерационални медицински манипулации в маточната кухина (вътрематочно приложение на различни терапевтични лекарства). цели).

Вторият най-важен фактор за образуването на вътрематочна синехия е хроничният ендометрит. При жени с първичен стерилитет и липса на каквито и да било манипулации в маточната кухина в миналото, вътрематочната синехия е резултат само от един специфичен патологичен процес - туберкулозен ендометрит.

Диагностика

Клинична картина и оплаквания:

Важна информация за гинеколога е миналото кюретаж на маточната кухина поради изкуствени или спонтанни аборти, както и други медицински вътрематочни манипулации. Жените със синехия в маточната кухина често се оплакват от болка в долната част на корема, усилваща се по време на менструация. Интензивността на болката може да бъде различна. По-голяма интензивност на болката се постига при синехия, локализирана в долната трета на матката и цервикалния канал, което затруднява изтичането на менструалния поток. Ако изтичането на менструалния секрет не е нарушено, болката не е изразена.

Много пациенти с вътрематочна синехия се оплакват от промяната в характера на менструацията. Менструацията става по-малко обилна и по-кратка. При значителни лезии на ендометриума - преминават под формата на "мазня". В особено тежки случаи, при пълна инфекция на маточната кухина или цервикалния канал, менструацията изчезва (маточна форма). При пациентки с атрезия (сливане) на цервикалния канал и липса на пълна лезия на ендометриума, с нормална функция на яйчниците, има оплаквания от циклични болки в долната част на корема, които се повтарят всеки месец в дните на очакваната менструация.

Инструментални методи на изследване:

Рентгенови методи: извършва се по метода на хистеросалпингография - с въвеждане на контраст в маточната кухина и серия от рентгенови изображения. Признаците на синехия са дефекти на пълнежа или пълна липса на запълване на матката с контраст.

ултразвук. Диагностичната стойност на ултразвука за откриване на вътрематочна синехия е 60-70%. За жени с аменорея и съмнение за вътрематочна синехия е по-добре да се направи ултразвуково сканиране в дните на очакваната менструация, а със запазен менструален цикъл два пъти: на 8-12 ден от цикъла и в края на цикъла. При ултразвук синехията може да изглежда като стеснения, които деформират маточната кухина.

ехохистеросалпингоскопия. След разширяването на маточната кухина с течна среда, вътрематочната синехия се визуализира като хиперехогенни включвания, стеснения, които деформират кухината. Диагностичната стойност на метода при идентифициране на вътрематочна синехия достига 96%.

Магнитен резонанс. Ако е необходимо, може да се използва за диагностициране на вътрематочна синехия.

Хистероскопия. Ако се подозира синехия, тя се извършва в болница в първата фаза на менструалния цикъл. През този период, на фона на тънък ендометриум в маточната кухина, вътрематочната синехия е ясно видима.

Лечение

Медицинска предоперативна подготовка

Само хирургичното лечение е ефективно, но предоперативната подготовка и следоперативното лечение се извършват с медикаменти.

Предоперативна подготовка. Целта на предоперативната подготовка за хистерорезектоскопия е да се създаде обратима атрофия на ендометриума, за да се осигурят оптимални условия за оперативна интервенция. Извършва се от хормонално активни лекарства, които влияят на състоянието на ендометриума. Растежът и съзряването на ендометриума се потиска.

Хирургична интервенция
Хирургическата операция за премахване на вътрематочната адхезия и възстановяване на проходимостта на маточната кухина се нарича хистерорезектоскопия. Тази операция се извършва с помощта на специално ендоскопско оборудване чрез трансвагинален достъп.

Следоперативно лечение

Ранното рехабилитационно лечение започва от първия ден на следоперативния период, като се използват физикални и медицински методи.

Антибактериалната терапия е показана в ранния следоперативен период.

Физиотерапията подобрява лечебните процеси, повишава местния имунитет, предотвратява образуването на нови вътрематочни синехии и развитието на сраствания в таза. Лечението започва не по-късно от 36 часа след операцията. Те използват променливо нискочестотно магнитно поле, постоянно магнитно поле, токове с обертонна честота и лазерно излагане.

Какво лечение се предписва след операцията?

Вторият курс на физиотерапия започва на 5-7-ия ден от менструалния цикъл след операцията. Броят на курсовете на физиотерапия се определя индивидуално. Ако е необходимо, провеждайте до три курса с интервал между тях от най-малко 2 месеца.

Циклична или хормонална заместителна терапия (ХЗТ). Произвежда се при лечение на жени с вътрематочна синехия, възникнала на фона на хроничен възпалителен процес. ХЗТ допринася за пълното възстановяване на маточната лигавица и пълното й отхвърляне по време на менструация, предотвратява повторното образуване на синехия в маточната кухина, подобрява метаболитните процеси в тъканите на маточната ендометриума, което създава благоприятна среда за бременност.

Имуномодулаторите се избират, като се вземат предвид показателите за имунен и интерферонов статус, определени преди началото на хирургичното и медикаментозно лечение.

След приключване на рехабилитационното лечение се извършва допълнителен преглед, който се състои в оценка на състоянието на маточната кухина. Според рентгеновото изследване, ехохистеросалпингоскопията или контролната хистероскопия се съставя обективна картина на постигнатите резултати. При непълно отделяне на вътрематочната синехия се извършва втора хирургична интервенция и последващо консервативно комплексно лечение.

При липса на патологични промени в маточната кухина пациентката се наблюдава в продължение на 6 месеца (периодът на очакване на бременност). Динамичното наблюдение включва контрол на овулацията и ултразвуково наблюдение на състоянието на ендометриума по време на менструалния цикъл.

Очаквано лечение за 6 месеца е показано, ако е налице овулация, мъжът не е безплоден и менструалният цикъл е адекватен. В случай на несъответствие между ултразвуковите параметри на ендометриума и изобилието на менструалния поток, е необходимо да се повтори терапевтичният ефект, насочен към подобряване на трофичните процеси в матката (физиотерапия и хормонално лечение).

Ако се открият дефекти на овулацията, тя се стимулира в продължение на четири последователни цикъла. Ако бременността не е настъпила в посочения период от време, е необходимо допълнително изследване за идентифициране и анализ на причините за неуспешно лечение.

Вътрематочната синехия е сливане на тъканите на кухината една с друга, което води до частична или пълна инфекция на цялата матка. Наложително е да се премахне такъв проблем, в противен случай е малко вероятно жената да забременее и да роди здрав плод. Поради това отстраняването на синехията в матката трябва да се извърши своевременно и с помощта на квалифициран лекар.

Причини за образуването на синехия

Има редица специфични фактори, които могат да провокират образуването на синехия в маточната кухина на всяка жена.

Ние изброяваме тези причини:

• Механични повреди. Те могат да бъдат провокирани от аборт (груб кюретаж на плода), тежка бременност, отстраняване на доброкачествени образувания, конизация на шийката на матката, метропластика, операция на стените на матката, неправилно поставяне на вътрематочното устройство и др.
• Инфекциозни и възпалителни процеси. Ендометритът, хроничният ход на развитието на хламидия и други заболявания ще станат ясна причина за дегенерацията на ендометриалния слой и образуването на синехия.
• Замразена бременност. Остатъците от плацентарната тъкан предизвикват активиране на фибробластите и образуване на колаген, за да се получи синехия в маточната кухина.

Както можете да видите от списъка, има много причини да получите такова неприятно заболяване. Но най-важното е, че началният етап на образуване на синехия е невидим за жената и е много важно да се свържете с клиниката при първите неприятни симптоми, за да предоставите квалифицирана медицинска помощ.

Симптоми на заболяването

Възможно е да се идентифицира сливането на маточните тъкани с помощта на превантивен гинекологичен преглед, така че всяка жена не трябва да пренебрегва златното правило: 2 пъти в годината задължително трябва да посетите гинеколог. Също така, един от видимите симптоми на заболяването е оскъдният ход на менструацията или пълното й отсъствие. Спирането на менструалния цикъл заплашва с натрупване на менструална кръв в матката, което ще доведе до катастрофални последици.

Също така, в последните етапи на хода на заболяването, една жена може да почувства неприятна болка в корема.

Етапи на развитие на заболяването

Използва се при лечението на синехия за идентифициране на различна степен на разпространение и заетост на маточната кухина.

Има 3 етапа на развитие на заболяването:

• Има тънки сраствания, участва ¼ от обема на маточната кухина.
• Срастванията имат по-плътна структура, но все още няма адхезия на стените, участват до ¾ от маточната кухина.
• Наблюдават се плътни сраствания, засягат повече от ¾ от маточната кухина.

Последният етап е много опасен и заплашва жената с безплодие.

Диагностика

Възможно е да се започне лечение на синехия само след тяхната задълбочена диагноза. Пациентката ще трябва да извърши ултразвук, хистеросалпингография (рентгенова снимка на матката) и хистероскопия (изследване на матката с малка видеокамера, която се поставя във вагината на жената). След като получи всички резултати от изследването, лекарят ще предпише правилното и ефективно лечение.

Лечение

Отстраняването на синехията в матката се извършва с помощта на хистероскоп или ендоскопски инструменти. Отстраняването на синехията на маточната кухина е безболезнена процедура.

Хистероскопът се използва, ако синехията има първа степен на увреждане на маточната кухина. Хистероскопът се вкарва във влагалището и тънките и нежни сраствания се разрязват внимателно с тялото на устройството. В този случай процедурата е много безопасна, безболезнена и не е придружена от кървене.

Ендоскопски инструменти, като микроножици, се използват от лекаря при отстраняване на синехии от степен 2 и 3. Медицинската манипулация не изисква използването на обща анестезия. Същността на процедурата е следната: микроножици се прокарват през каналите на ендоскопската инсталация и със специално внимание, за да не се нанесе допълнителна вреда на матката, неоплазмите се дисектират. Такава операция изисква висока квалификация на лекуващия лекар, тъй като дисекцията на синехия от 2-ра и 3-та степен е изпълнена с появата на обилно кървене.

За да се избегнат рецидиви в края на процедурата, в маточната кухина на жените се инжектира специален гелообразен филър. Това ще помогне да се избегне повторното израстване на стените и образуването на сраствания. Хистерорезектоскопията на синехията в маточната кухина се извършва в навечерието на менструацията.

Следоперативен период

В следоперативния период е задължително да се приемат антимикробни лекарства, за да се предотврати появата на възпалителен и инфекциозен процес. Също така, лекуващият лекар, в допълнение към антибиотиците, ще предпише хормонална терапия за най-бързо възстановяване на женското тяло без появата на нежелани странични ефекти.

След кратко време след процедурата жената ще трябва да посети гинеколог за втора хистероскопия. Това ще помогне да се определи състоянието на маточната кухина след отстраняване на синехии, да се оценят резултатите от лечението и да се избегне повторение.

Трябва ли да отстраня вътрематочната синехия? Разбира се, да! И колкото по-бързо, толкова по-добре. При когото е открита синехия на маточната кухина, прегледите след лечението винаги се превръщат в две ленти на теста гавидар!

Различни патологични процеси в органите, дори след пълното им излекуване, могат да оставят някои усложнения и последствия. Именно тези неприятни усложнения на възпалителни (най-често) процеси включват синехия, която може да се образува в маточната кухина.

Какво представлява синехията в маточната кухина? Синехията е медицинското наименование на срастванията, които представляват новообразувания от неразтеглива съединителна тъкан, които се образуват в резултат на възпалителни процеси и са в състояние да стягат органи, да ги деформират, да блокират лумена им и т.н.

Често можете да чуете, че в контекста на тази тема се споменава такава диагноза като синдром на Ашерман. Какво е? Това е заболяване, което се среща само при жени и представлява адхезивен процес (наличие на синехия в матката).

Най-често това състояние се развива като усложнения след патологични и дори медицински процеси. Между тях:

1. Възпалителни процеси;
2. инфекциозни процеси;
3. Процеси с образуване на ексудат;
4. Хирургични интервенции, чистки, аборти (ако говорим за матка и т.н.).

От техническа гледна точка процесът на образуване на сраствания е свързан с факта, че тъканта, засегната по време на патологичния процес или хирургическа интервенция, започва да се заменя с друга. При такива процеси винаги се образува влакнеста съединителна тъкан (също образува, например, белези и белези), която няма никакви функции.

Този патологичен процес може да бъде класифициран по различни начини. Има няколко вида класификации в зависимост от тъканния състав на синехии, тяхното местоположение и степента на развитие на процеса. Такава система от класификации позволява на лекарите да се ориентират по-добре в процеса, а също така е важна за определяне на оптималния метод на лечение.

Има три вида синехии според състава на тъканите. Те отговарят на трите стадия на синдрома.

1. Лекият стадий се характеризира с наличието на сраствания от епителната тъкан. Те са тънки и лесно се разчленяват;
2. Средният стадий се характеризира с наличието на по-плътни, фибромускулни неоплазми, плътно покълнали до ендометриума. Те са по-трудни за дисекция, кървят при повреда;
3. Тежкият стадий се отличава, когато синехиите са плътни, състоят се от съединителна тъкан и са трудни за дисекция.

По принцип всеки етап може да бъде излекуван хирургически, но обемът и сложността на интервенцията ще бъдат различни.

В този случай говорим за това колко от кухината участва в процеса.

• Първият тип се характеризира с засягане на до 25% от маточната кухина, отворите на тръбите не са засегнати;
• Вторият тип се разграничава, когато е обхваната от 25 до 75% от кухината, устията са леко засегнати, няма адхезия на стените;
• Третият тип – засяга се повече от 75% от кухината, засегнати са устите, може да има залепване на стените и деформация на органа.

От гледна точка на бременността, всякакъв вид патология е нежелателна, но при третия тип зачеването също е много малко вероятно.

Това е международна класификация, използвана от Асоциацията на гинеколозите-ендоскописти. Според нея се разграничават 6 етапа на синдрома.

• I - тънки филми, които се разрушават при контакт с хистероскопа;
• II - по-плътни филми, често единични;
• II-a - локализация във вътрешността на матката, когато горните участъци не са засегнати;
• III - плътни множествени зони, устите са засегнати;
• IV - признаците на третия етап се допълват от частична оклузия на кухината;
• V - признаци на всички останали етапи, както и наличието на белези по стените.

Тази класификация се използва само в контекста на хирургията.

Признаците, че синехията се е образувала в матката, могат да бъдат различни. Но най-често това е синдром на стабилна болка, който се появява главно при физическо натоварване или поставяне на тялото в определена позиция.

Освен това това е възможно при пълен пикочен мехур и по време на менструация. Болките са остри и остри, с висока интензивност или болки. Обикновено те се увеличават при липса на физическа активност - в този случай могат да започнат да се появяват дори в покой.

В зависимост от местоположението на образуванията може да има проблеми със зачеването, до безплодие, нарушения на уринирането. Възможно нарушение на изтичането на менструална кръв/. Нарушаване на дефекацията и др.

Синехии имат плътност, различна от другите маточни тъкани, поради което лесно се визуализират по време на ултразвуково изследване. По време на ултразвука е възможно да се определи както действителното местоположение на тяхното местоположение, така и степента на близост на органа от тях, колко е деформиран и т.н.

Ако е необходимо за диагностични цели да се вземат тъкани от синехия за хистология, тогава това се прави по време на хистероскопия. Същият метод може да се използва и за изследване на маточната кухина за диагностични цели (ако няма пречки за проникване на оборудването в нейната кухина).

Синехията в маточната кухина е сериозен проблем по време на бременност. Това се дължи на факта, че тези неразтегливи връзки всъщност фиксират органа в статично състояние. По този начин стените на матката са на фиксирано разстояние една от друга.

С нарастването на плода органът се увеличава и разтяга, при сраствания това води до силна болка, хипертоничност на органа и в резултат на това спонтанен аборт или аборт по медицински причини. Ако такава препоръка се пренебрегне, тогава теоретично може да се получи дори разкъсване на органа.

Освен това, срастванията могат да бъдат поставени по такъв начин, че да деформират плода, да му позволят да расте и да оказва натиск върху него. Разрешаването на бременността в този случай ще бъде същото, както е описано по-горе. Въпреки че най-често при наличие на сраствания, началото на бременността е трудно.

Ако те присъстват в матката, тогава плодът е слабо прикрепен, а ако е прикрепен, тогава се случват спонтанни аборти в ранните етапи. Но по-често има проблеми дори на етапа на зачеване - цервикалният канал или фалопиевите тръби могат да бъдат затворени чрез сраствания.

Въпреки това, след отстраняването на синехията може да се планира бременност. Обикновено, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото и обема на операцията, лекарят препоръчва да започнете опити за зачеване вече шест месеца до една година след отстраняването.

Лечението на това състояние се извършва по няколко начина и най-често по сложен начин, тоест няколко от тях се използват наведнъж. Всички методи могат да бъдат разделени на две големи групи - радикални и консервативни.

Най-често се използват следните консервативни методи на въздействие:

• Гинекологичен масаж. Методът е особено добър за тънки сраствания, които имат минимална еластичност и са малки по размер. По време на масажа те се разтягат механично, в резултат на което органът и/или неговите части се връщат в нормалните си физиологични позиции, отварят се органните пролуки. Това означава, че всъщност шипът остава на мястото си, но вече не причинява дискомфорт. Методът не е подходящ за тези, които ще раждат в бъдеще, а също така е неефективен, когато срастванията се намират в устията на фалопиевите тръби, цервикалния канал и др .;
• Физиотерапията чрез методи на микровълнова и/или UHF експозиция е показана в същите случаи като гинекологичния масаж. Често тези два метода се използват заедно. Излагането на микровълни води до факта, че малките сраствания се разтварят, по-големите стават по-еластични и се разтягат повече по време на масажа. Методът се използва като допълнителен метод както за радикално, така и за консервативно лечение;
• Лечебната гимнастика е специален набор от физически упражнения, който се разработва от физиотерапевт и е насочен към постепенно разтягане на малки сраствания, така че да не причиняват повече дискомфорт. Тоест този метод, според принципа на действие, е подобен на гинекологичния масаж. Освен това има същите показания, противопоказания и обхват. Най-често физиотерапия, гимнастика и масаж се предписват заедно с лека степен на развитие на патологията.

Всички методи на консервативна терапия се използват в комбинация с лека тежест на процеса. Те не са подходящи за тези, които планират бременност след отстраняване на синехии в матката, тъй като всъщност не премахват сраствания, а само ги правят така, че да не причиняват дискомфорт за даден размер на органа.

Но с увеличаване на матката те отново ще се почувстват. Изключение може да се нарече физиотерапия - в редки случаи този метод допринася за пълната резорбция на малки сраствания, но често ефективността му не е достатъчна за пълно излекуване.

Радикалният метод на лечение включва хирургическа интервенция. Тя включва въвеждането на скалпел в матката и директно дисекция на срастванията. В някои случаи е необходимо и пълното им отстраняване.

Такава интервенция може да има различно ниво на тежест в зависимост от това кой метод е извършена, а изборът на метод от своя страна зависи от структурните особености на матката, местоположението на срастванията в нея, техния размер и др.

Подобна интервенция почти никога не се извършва лапаротомно, тъй като в повечето случаи е безсмислена, тъй като в резултат на такава операция могат да се образуват нови сраствания. Понякога се извършва лапароскопски, когато микроинструменти и камера се вкарват през пункции в коремната стена и стената на матката с диаметър 1,5 см и с тяхна помощ се извършва операция върху изображението от камера, която се появява на екрана.

Най-малко травматичният и най-желан метод е хистероскопският разрез, по време на който тръбата на хистероскопа се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал. През тръбата се вкарват инструменти и камера и се извършва интервенция. Въпреки че този метод е предпочитан, той може да не е подходящ за всички места на сцепление.

Такава дисекция на синехията в матката обикновено се допълва от курс на физиотерапия. Също така по време на възстановителния период и след него могат да се използват лечебни упражнения и гинекологичен масаж.

Какво се случва, ако лечението не се проведе? Възможни са следните последици:

1. Синдром на постоянна болка;
2. Нарушаване на работата на органи и системи, разположени наблизо;
3. Деформация на органа;
4. Неговите наранявания и наранявания;
5. Синехията в матката по време на бременност води до спонтанен аборт или аборт по медицински причини;
6. Безплодие.

Какво е вътрематочна синехия (сливане)

Има няколко теории защо възниква вътрематочна синехия. Условно се разделят на:

1. Травматичен. Тук се разглеждат причините, довели до механична травма на маточната кухина. Може да е трудно раждане, аборт, различни операции на матката. Ако инфекцията все пак проникне тук, тогава тя се превръща във вторичен фактор, влияещ върху развитието на болестта. Ако една жена е имала "замразена" бременност, тогава заболяването също е възможно, тъй като плацентата не може напълно да напусне матката, което допринася за различни процеси преди регенерацията на ендометриума (вътрешния слой на матката).

Други механични увреждания на стените на матката включват следните причини: хистероскопия, различни терапевтични или диагностични кюретажи, миомектомия, конизация на шийката на матката, метропластика, тежък ендометрит, поставяне или отстраняване на вътрематочни устройства, инсталиране на системата Mirena.

1. Невровисцерална.
2. Инфекциозен. Ако инфекцията навлезе в маточната кухина, тогава се развива възпалителен процес. Ексудатът става вискозен, появява се в големи количества, "залепва" матката и образува нишки. Туберкулозата е една от най-честите инфекции.

В зависимост от тъканите, дължащи се на синехия, се разграничават следните видове синехия:

• Белите дробове са лигавиците на базалния слой, които имат филмов вид, тънки и много нежни.
• Средни - състоят се от епителни клетки, мускулни и фиброзни влакна.
• Тежки - най-плътни, защото се състоят от съединителна тъкан.

За опасни периоди се считат няколко седмици след раждането и аборта, когато ендометриумът се възстановява на фона на обширна рана. Плацентата излиза, маточната кухина се възстановява. Ако няма различни щети, тогава процесът завършва благоприятно.

Най-опасната е „замразената“ бременност, тъй като има както процеси на кюретаж, така и дълъг период на освобождаване на плацентата, който частично остава и започва болезнения процес.

Такива сраствания могат да бъдат вродени по природа, когато патологията се развива още в утробата. В този случай причините за развитието на синехия могат да бъдат хоанална атрезия и сифилис, образуват се сраствания на задната стена на носните проходи.

Сраствания (синехии) могат да се образуват в различни части на носната кухина и в носните проходи. Трябва да се отбележи, че ако сливането е малко, тогава не се получават оплаквания от болен човек. Но ако синехията улови голяма площ от носната кухина, тогава симптомите ще бъдат:

• постоянен шум в ушите;
• постоянна назална конгестия;
• липса или частично намаляване на обонянието;
• постоянно образуване на корички по лигавицата в носните проходи.

На фона на синехия в носа може да се развие фарингит, пневмония, бронхит и други заболявания на дихателната система. Шипове затварят носните проходи, което провокира пълна назална конгестия. Резултатът от това е дишането през устата – мръсният и студен въздух, преминавайки през гърлото, предизвиква развитие на ларингит и тонзилит, които протичат в хронична форма.

Диагнозата на синехията в носната кухина се основава не само на оплакванията на пациента - симптомите на това заболяване са твърде неспецифични. Лекарят ще може да постави точна диагноза само след извършване на риноскопия, сондиране на носната кухина и сондиране на назофаринкса.

Синехия при момичета

Това заболяване най-често се среща при момичета, може да спойка заедно не само срамните устни, но и входа на влагалището. Ако срамните устни са напълно слети заедно, тогава уретрата също ще се затвори - проблемите с уринирането при момичетата ще бъдат гарантирани.

Синехията на срамните устни, вулвата и вагината се появява на фона на възпалителни и/или инфекциозни заболявания на вътрешните и външните полови органи, прекомерна или недостатъчна хигиена и алергична реакция.

По отношение на нарушенията на хигиенните правила трябва да се подчертае, че не само недостатъчността на процедурите води до синехия, но и прекомерност. Факт е, че при момичетата вулвата е покрита с много деликатен слой защитен „филм“, а триенето му води до образуване на микротравми. Такова увреждане е директен път към проникването на инфекция.

Алергичният фактор в развитието на въпросното заболяване "работи" само ако момичето е алергично към някои продукти или вещества и те постоянно присъстват в живота й - външните полови органи набъбват, стават по-уязвими.

Синехията на вагината, срамните устни и вулвата се счита за доста опасно заболяване, тъй като има способността бързо да се превърне в хронична форма на хода. Резултатът от това ще бъде неправилното развитие на гениталните органи и в бъдеще това може да повлияе на репродуктивната функция.

Синехия при момчета

Доста често при момчетата се забелязва появата на синехия между главичката на пениса и препуциума. По принцип лекарите не приписват това явление на някои опасни патологии и предпочитат да не лекуват, а да заемат изчакваща позиция.

Поради синехията момчетата имат проблеми с оголването на главичката на пениса - много родители бъркат това с фимоза, но лекарите бързо разграничават тези две заболявания. На 3-4-месечна възраст момчетата започват да произвеждат смегма - белезникав секрет, който се натрупва под препуциума.

Моля, обърнете внимание: обикновено синехията при момчетата изчезва до юношеството - на 11-12 години тъканта на тези сраствания се разхлабва и главичката на пениса е свободно оголена.

Според статистиката синехията при момчетата не води до сериозни последици.

При възрастна жена може да се образува синехия в маточната кухина - има сливане между стените на този кух орган. Такова заболяване обикновено се диагностицира на фона на чести аборти и диагностичен кюретаж, след тежко раждане и хирургични интервенции на матката.

Основните симптоми на синехия в маточната кухина ще бъдат нарушения на менструалния цикъл и болка по време или след полов акт. Тези признаци са неспецифични и не са причина за точно диагностициране на синехия.

Лекарят ще изпрати жената за пълен преглед и по време на ултразвуковия преглед, срастванията ще бъдат потвърдени. Размерът, степента на сраствания в маточната кухина може да се определи с помощта на хистеросалпингография.

Ако синехията в матката е диагностицирана при жена, която все още не е родила, това може да се превърне в пречка за зачеването и нормалното протичане на бременността.

Вътрематочната синехия (сливане), или така нареченият синдром на Ашерман, се състои в частична или пълна инфекция на маточната кухина.

Съществуват инфекциозни, травматични, невро-висцерални теории за възникване на вътрематочна синехия. Основен фактор се счита за механична травма на базалния слой на ендометриума след раждане или аборт (фаза на раната), а инфекцията служи като вторичен фактор.

Появата на вътрематочна синехия е най-вероятна при пациенти с пропусната бременност. След кюретаж на маточната кухина е по-вероятно от пациентите с непълен аборт да развият вътрематочна синехия, което се свързва с факта, че остатъците от плацентарната тъкан могат да причинят активиране на фибробласти и образуване на колаген преди регенерация на ендометриума. Вътрематочната синехия се развива при 5-40% от пациентите с повтарящи се спонтанни аборти.

Вътрематочната синехия може да възникне след хирургични интервенции на матката: миомектомия, метропластика или диагностичен кюретаж на маточната лигавица, конизация на шийката на матката, както и след ендометрит. Тази патология може да провокира и вътрематочен контрацептив.

Класификация. Има няколко класификации на вътрематочната синехия.

Според хистологичната структура O. Sugimoto (1978) разграничава 3 вида вътрематочни синехии:

• бели дробове - синехията под формата на филм, обикновено състояща се от базален ендометриум, лесно се дисектира с върха на хистероскоп;
• средно - фибромускулно, покрито с ендометриум, кървящо по време на дисекция;
• тежка - съединителна тъкан, плътни синехии, обикновено не кървят при дисекция, се дисектират трудно.

Според разпространението и степента на засягане на маточната кухина, C. March, R. Israel (1981) предлага следната класификация:

• I степен - засяга по-малко от 1/4 от маточната кухина, тънки сраствания, дъното и устията на тръбите са свободни;
• II степен - засяга се от 1/4 до 3/4 от маточната кухина, няма слепване на стените, а само сраствания, дъното и устията на тръбите са частично затворени;
• III степен – засяга се повече от 3/4 от маточната кухина.

От 1995 г. в Европа се използва класификацията, приета от Европейската асоциация на гинеколозите-ендоскописти (ESH), с разпределението на 5 степени на вътрематочна синехия въз основа на данни от хистерография и хистероскопия, в зависимост от състоянието и дължината на синехията, оклузията на устията на фалопиевите тръби и степента на увреждане на ендометриума:

• I степен. Тънка или деликатна синехия - лесно се разрушава от тялото на хистероскопа, зоната на устието на фалопиевите тръби е свободна.
• II степен. Единична плътна синехия - свързва отделни, изолирани области на маточната кухина, обикновено се виждат устията на двете фалопиеви тръби, не могат да бъдат унищожени само от тялото на хистероскопа.
  • IIa степен. Синехия само в областта на вътрешния фаринкс, горните части на маточната кухина са нормални.
• III степен. Множество плътни синехии - свързване на отделни изолирани участъци от маточната кухина, едностранно заличаване на областта на ​устията на фалопиевите тръби.
• IV степен. Обширна плътна синехия с (частична) оклузия на маточната кухина - устията на двете фалопиеви тръби са частично затворени.
  • Va степен. Обширни белези и фиброза на ендометриума в комбинация с I или II степен - с аменорея или очевидна хипоменорея.
  • VB степен. Обширни белези и фиброза на ендометриума в комбинация с III или IV степен - с аменорея.

Класификация на маточните сраствания

Светлина (прилича на филми),

Среден (състои се от мускулни влакна),

Тежки (плътни, от съединителна тъкан).

1 степен: заемат по-малко от 1/4 от кухината на органа; устията на тръбите, дъното не е обрасло;

Степен 2: сраствания, запълнени до 3/4 от кухината; тръбни устия, дъното е частично затворено;

Степен 3: маточната синехия заема повече от 3/4 от кухината на органа или целия орган.

С последната степен се отбелязва патология на плацентата, ако има бременност. Проявява се с представяне и плътна привързаност. Това води до голям риск при раждане, често разглеждан като въпрос за цезарово сечение.

На практика гинеколозите използват специална класификация, в която синехията се разделя според разпространението и степента на участие в патологичния процес на матката:

• I степен се характеризира с участието в патологичния процес на не повече от 1/4 от обема на маточната кухина, вътрематочни сраствания с тънък диаметър, а дъното на матката и устието на фалопиевите тръби са свободни.
• II степен - вътрематочната синехия се простира до поне 1/4 и не повече от 3/4 от обема на маточната кухина. Стените на матката не се слепват, има само тънки сраствания, които частично припокриват дъното на матката и устието на фалопиевите тръби.
• III степен се характеризира с участието в патологичния процес на повече от 3/4 от обема на цялата маточна кухина.

Те се състоят от тънък слой базален ендометриум.

Те се състоят от покрити с ендометриум тъкани на фиброзния и мускулен слой на маточната мембрана, плътно прикрепени към ендометриума.

Силните нишки се състоят от съединителна тъкан, имат плътна структура и са трудни за дисекция по време на хирургични процедури.

Класификация на процеса според степента на засягане на структурите на матката:

• В патологичния процес участва не повече от ¼ от вътрешната площ на органа, дъното и проходите на фалопиевите тръби са свободни;
• Синехията заема 3/4 от вътрешната кухина на матката, стените на органа се слепват, частична оклузия се наблюдава в отворите на фалопиевите тръби;
• От патологичния процес е засегната цялата маточна кухина.

Международна класификация според степента на увреждане и нивото на запълване на кухини, използвана при хирургична ендоскопска интервенция:

• Тънка синехия, лесно разрушаваща се по време на хистероскопия;
• Единични плътни филми;
• 2а. Синехията е локализирана в фаринкса на матката, горната част на маточната кухина не е засегната;
• Диагностицират се голям брой плътни зони, в процеса участват устията на фалопиевите тръби;
• В допълнение към горните признаци се диагностицира частична оклузия на маточната кухина;
• Горните симптоми са придружени от белези по вътрешните стени на органа.

В редки случаи се диагностицират единични сраствания, разположени произволно в различни части на матката.

Най-честият симптом, че е възникнал патологичен процес в матката, е болката. Те се засилват по време на физическо натоварване, по време на менструация и при заемане на определена поза.

Болката има различен характер, може да бъде остра или болезнена, да се засилва от движение или физическо бездействие. Допълнително се диагностицират нарушения на уринирането и дефекацията, безплодие или проблеми с бременността в ранните етапи.

В повечето случаи в маточната кухина се образуват синехии в резултат на нараняване на базалния слой на ендометриума. След нараняване настъпва реакция – основният протеин на съединителната тъкан колаген се синтезира в големи количества и се активират фибробластите.

Причини за механични или други ефекти, които провокират образуването на синехия:

• Остъргване;
• Последиците от операцията;
• Наличието на ВМС;
• Остатъци от феталното яйце, останали след аборт;
• Вътрематочно приложение на лекарства.

Освен това срастванията и синехията в маточната кухина се появяват като усложнение на хроничен или туберкулозен ендометрит.

В резултат на образуването на синехия се нарушават менструалните и репродуктивните функции на женското тяло. Най-често се диагностицират следните аномалии на циклично кървене от нормата:

• Нарушаване на интензивността и продължителността на менструацията;
• Пълна липса на менструация;
• Образуването на хематометра (натрупване на кръв) в матката, когато отворът на цервикалния канал е блокиран и ендометриумът остава активен, придружен от спазми и усещане за тежест в долната част на корема;
• Развитието на възпалителния процес (пиометра, ендометрит).

Репродуктивни нарушения:

• Трудности с имплантирането на ембриона поради дефицит в маточната кухина на нормално функциониращ ендометриум;
• Невъзможността за оплождане на яйцеклетката от сперматозоиди по време на сливане на устията на фалопиевите тръби;
• Акушерски усложнения по време на бременност: предлежание на плацентата, спонтанен аборт, преждевременно раждане;
• Проблеми по време на IVF поради промени във функционалния слой на ендометриума и намаляване на неговата площ.

Нарушаването на нормалния ход на бременността възниква поради факта, че синехията предотвратява увеличаването на маточната кухина, като я фиксира в същото положение. Тъй като плодът расте, а матката не се разтяга, това обстоятелство води до появата на силна болка, хипертоничност на матката.

Ако тези симптоми се игнорират, настъпва спонтанен аборт, в трудни случаи - разкъсване на матката. В периода преди появата на спонтанен аборт или преди медицински аборт, синехията и срастванията деформират феталното яйце, ограничавайки растежа му, пречат на пълното му развитие.

Лечение на вътрематочна синехия

Когато лекарят постави диагноза: синехия, лечението зависи от класификацията на срастванията, планирането на пациентката за бременност и възрастта на пациента. Взема се предвид, че при тежка форма нишките са толкова плътни, че е много трудно да се дисектират.

Средният стадий на заболяването се характеризира с обилно кървене по време на дисекция. В същото време мускулните влакна, които съставляват срастванията на този етап, лесно се дисектират. Филмите, характерни за началния стадий, лесно се дисектират само с един връх на хистероскопа и не кървят.

Тази патология се появява, като правило, при възрастни жени, рядко се среща при млади момичета. Формата на туберкулозна етиология има не много оптимистична прогноза. В други случаи възстановяването на ендометриума е възможно при 90% от жените.

Лечението и прогнозата на заболяването зависи от естеството на вътрематочните сраствания. В зависимост от структурата на тъканта синехиите биват леки (под формата на филми), средни (мускулни влакна) и тежки (образувани от съединителна тъкан).

При оплаквания от страна на пациента и подозрение за наличие на вътрематочна синехия се използват следните методи за диагностика:

1. Хистероскопия. Процедурата ви позволява да инсталирате бели шнурове с различна дължина и плътност.
2. Ултразвук на матката и нейните придатъци.
3. Рентгенова снимка на маточната кухина.

При поставяне на диагноза синехия на маточната кухина се вземат предвид резултатите от гинекологичния преглед, който позволява да се установи размерът на матката и нейните придатъци, тяхната подвижност и болезненост.

Основният метод за лечение на вътрематочни синехии е тяхната дисекция и отстраняване с помощта на хистероскоп, електрически нож или лазер. Процедурата се извършва под ултразвуково наблюдение. При тежки сраствания се налага по-сериозна хирургична намеса за отделянето им.

За съжаление, ексцизията на вътрематочна синехия не винаги гарантира пълно излекуване. Много често са възможни рецидиви, поява на нови сраствания. За възстановяване на нормалната структура и функциониране на ендометриума на жените се предписва курс на хормонална терапия.

Лекарствата се приемат в продължение на 6 месеца, за да се предотврати появата на нова синехия на маточната кухина. Лечението се допълва с антибиотици, ако причината за развитието на сраствания са възпалителни процеси в тялото.

Повечето жени са загрижени за въпроса колко бързо след лечение на синехия на маточната кухина може да настъпи бременност. Нормалният менструален цикъл и способността за оплождане се възобновяват доста бързо, но е необходимо да се вземе предвид степента на възстановяване на ендометриума.

При жените в репродуктивна възраст синехията в матката води до тежки усложнения и оставя негативни последици.

Днес единственото правилно решение за лечение на синехия на маточната кухина е дисекцията на синехията под внимателен контрол на хистероскоп, който не уврежда остатъците от ендометриума, което е важно за нормализиране на менструалния цикъл и поддържане на репродуктивната функция. функция на жената.

Вътрематочната синехия, която е локализирана в централната част на матката, може да бъде дисекция само по тъп начин с помощта на тялото на хистероскопа. Също така за отделяне на синехии се използват специални ендоскопски ножици и форцепс.

За да се предотврати перфорация на матката, дисекцията на синехията се извършва под постоянен и внимателен контрол на ултразвукова апаратура. Такова отделяне на синехията е възможно само при частично запушване на маточната кухина.

Въпреки голямата ефективност на хистероскопското лечение, е възможно повторение на патологичния процес. По-често вътрематочната синехия може да се повтори с уплътнени сраствания, както и туберкулоза на матката.

След отделяне на синехии, всеки пациент поотделно, лекарят предписва хормонална терапия (орални контрацептиви в големи дози). Тази терапия се предписва за 3-6 месеца за възстановяване на нормалната менструална функция.

При лечението на вътрематочна синехия се използва единственият метод - дисекция на въжетата. Това се прави с помощта на хистероскопия, когато хирургът прониква в маточната кухина с инструментални средства и отстранява увредените клетки чрез дисекцията им.

Достатъчно лесно е да се лекува първа степен на синехия, които са нежни под формата на филми. Средната степен на синехия се отстранява, но след тях има известно кървене. Тежката степен на синехията се разрязва много трудно, но не кървят.

След операцията се прави повторна хистероскопска диагноза след известно време, за да се определи успеха на операцията. Ако не са се появили нови синехии, а ъглите на матката са свободни, където влизат фалопиевите тръби, тогава жената се счита за излекувана.

Най-често въпросната болест може да бъде излекувана с терапевтични методи, но в някои случаи само хирургическата интервенция може да коригира ситуацията. Разбира се, лекарите ще предпишат индивидуален режим на лечение, ние само ще подчертаем общите принципи за отърване от такива сраствания:

1. Ако в носната кухина се е образувала синехия, тогава лекарят ще настоява за хирургично лечение - специалистът просто ще изреже срастванията. Освен това, колкото по-скоро се проведе такова кардинално лечение, толкова по-бързо ще се възстанови здравето на пациента. Най-ефективното лечение ще бъде премахването на синехията с лазер - в следоперативния период много бързо се образуват белези и рискът от рецидив се намалява значително.
   Забележка:ако се появи запушване на носа и има подозрения за образуване на синехия, тогава в никакъв случай не трябва да извършвате процедури за измиване на носната кухина и да използвате вазоконстрикторни капки за улесняване на дишането - това ще доведе до растеж на лигавицата и по-голямо разпространение на синехия. Вазоконстрикторните капки със синехия в носната кухина могат да доведат до нарушена функционалност на органите на зрението и мозъка.
2. Лечението на синехия в маточната кухина е възможно само с хирургичен метод. - хистероскопска ексцизия на синехии. По правило в рамките на 2 месеца след хирургичното лечение менструалният цикъл на жената се възстановява и здравословното състояние се нормализира. Рецидивите са изключително редки.
3. Синехията при момичета може да възникне на фона на инфекциозни и възпалителни процеси, така че лекарите първо провеждат пълен преглед на детето и предписват (ако е необходимо) курс на антибактериална или антивирусна терапия . Ако родителите незабавно са потърсили квалифицирана медицинска помощ за синехия, тогава лечението ще бъде както следва:
   • въвеждането на разтвори на антибактериални лекарства във влагалището;
   • провеждане на хигиенни процедури с отвара от лечебна лайка или разтвор на калиев перманганат;
   • използвайте само сапун от категорията "детски" - не трябва да съдържа аромати и други химически добавки;
   • третиране на външните полови органи след хигиенни процедури с масло от тиква, бадем или гроздови семки.

Ако терапевтичните методи за лечение на синехия на вулвата, влагалището и срамните устни не работят, тогава лекарят ще прибегне до хирургично лечение, което се извършва под местна анестезия.

Най-често лекарите срещат синехия на влагалището, вулвата и срамните устни при момичета. Не е изненадващо, че за такъв случай има няколко средства от категорията "традиционна медицина", които могат да се използват във всеки конкретен случай само в областта на консултацията с лекар.

Първо, трябва да коригирате диетата на момичето. Много е желателно да се изключат от менюто продукти, за които се твърди, че могат да причинят пристъп на алергична реакция - шоколад, яйца, мед, какао, портокали, червени плодове/плодове.

Но трябва да въведете в диетата храни, богати на витамин С – Райска ябълка, домати, броколи, кайсии и др. Дори официалната медицина препоръчва да се изключи или ограничи употребата на храни, богати на калций - те включват мляко и кисели млечни продукти.

Важно!Лечението на синехия при момичета с народни средства не трябва да бъде приоритет, то има спомагателен характер. Допуска се само след консултация с лекар.

На второ място, след вечерни хигиенни процедури, можете самостоятелно да отделите синехията. За да направите това, внимателно разпръснете срамните устни на момичетата отстрани с два пръста, оголвайки входа на влагалището, и капнете 2 капки тиквено или бадемово масло в полученото пространство.

Не забравяйте да запомните, че за лечение на синехия при момичета се използва не етерично, а растително масло! По време на тази процедура е много желателно да не влизате в контакт с деликатната лигавица.

Моля, обърнете внимание: известното и полезно масло от морски зърнастец за лечение на синехия при момичета не е подходящо. Именно в детството този продукт често провокира развитието на силна алергична реакция.

На трето място, можете да давате вани на момичето два пъти на ден с отвара от лайка officinalis (1 супена лъжица цветя от лайка на чаша вряща вода, настоявайте за 1 час). И след процедурата трябва да смажете външните полови органи и мястото на синехията с вътрешна свинска мазнина.

Има и друг вариант - лосиони с инфузия на невен. Обикновено се правят на момичета на възраст 2-3 години, когато могат да лежат 10-15 минути. Първо се приготвя запарка от 200 мл вряща вода и една супена лъжица цветове от невен (изтичане за 30 минути).

Методи за инструментална диагностика и отстраняване на синехии

Преди да започнете лечението на нишки и сраствания в маточната кухина, е необходимо да се изясни диагнозата, тъй като клиничната картина на патологията не се различава по специфични симптоми, които са уникални за това заболяване.

Рентгенова снимка на маточната кухина с контраст, с болестта се фиксират дефекти в пълненето на органа.

Не е най-надеждният метод, неговото информационно съдържание е само 65%.

Точността на метода е 96%, синехиите се визуализират като хиперехогенни включвания.

Може да се използва като диагностична и терапевтична манипулация едновременно, провежда се в първата фаза на менструалния цикъл на фона на тънък ендометриум.

Основният метод, чрез който патологията се лекува радикално, е отстраняването на синехии хирургично. Особеността на такава операция е, че допълнителната травма на ендометриалната лигавица може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Synechia се отстранява по време на хистероскопия под визуален контрол на ендоскопа. Връвта се дисекция с помощта на електрически или лазерен нож, хистеро- или резектоскоп, хирургически ножици.

След хирургични интервенции ендометриумът се възстановява с хормонални препарати на базата на комбинация от прогестоген и естроген. Възпалителният процес се лекува с антибиотици, избрани след диагностициране на чувствителността на микрофлората към тях. За повишаване на имунитета се използват имуномодулатори на базата на интерферон.

Разтяга тънките сраствания, премахвайки дискомфорта, не е ефективен при безплодие.

Физиотерапия с високочестотни токове.

Насърчава разтягането на средните връзки и резорбцията на тънките синехии.

Упражненията се усвояват под ръководството на лекар, помагат за разтягане на тънките синехии и премахване на дискомфорта.

6 месеца след отстраняване на синехии и последващ преглед може да се планира бременност. В този случай трябва да се запишат 4 цикъла на нормална овулация, а ултразвукът на матката потвърждава нормалното състояние и функциониране на ендометриума.

Хистероскопия

Хистеросалпингография.

За отстраняване на синехията е необходимо ясно да се установи тяхната локализация и степента на увреждане на маточната кухина от синехия. За диагностициране на синехия се използват следните изследователски методи:

• Хистеросалпингография;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи;
• Хидросонография;
• Диагностична хистероскопия.

Изследването за наличие на вътрематочна синехия започва в случаите, когато има проблеми със зачеването. Към днешна дата няма специално разработен план за преглед на такива жени. Много практикуващи смятат, че е по-добре да започнете диагностицирането на вътрематочната синехия с хистероскопия и ако се получи съмнителен резултат, трябва да се направи хистеросалпингография.

Приложение на хистероскопа

Дисекцията на срастванията се извършва само с визуален контрол. Това е възможно с помощта на хистероскоп. Устройството не дава усложнения под формата на нараняване на останалите непокътнати участъци на ендометриума. Работният елемент е гъвкава ножица.

В допълнение към това оборудване се използва неодимов лазер. Устройството реже с лазер по контактния метод. Появата на сраствания е възможна отново при плътни нишки. След дисекцията им е възможен рецидив в 60% от случаите.

Причини и симптоми

Вътрематочни сраствания се наричат ​​сраствания, разположени вътре в матката. Друго име на това заболяване е синдромът на Ашерман. Последица от такива промени е инфекцията на матката, което води до безплодие или спонтанен аборт.

Какво е

Синехията е патологично сливане на повърхността на орган или съседните повърхности на различни органи. Ако се появят в матката, тогава стените й са споени заедно и причиняват нейната деформация.

В базалния слой на матката се образуват синехии. Неговата особеност е, че съдържа съединителнотъканни влакна, поради което лигавицата е разтеглива и еластична.

Ако пациентът има тази патология, това може да доведе до менструална дисфункция и безплодие. Дори ако настъпи бременност, има голяма вероятност да загубите дете.

Причини за появата

При повечето жени срастванията в матката се появяват поради механични наранявания, при които е засегнат базалният слой. Епителът на този слой на матката реагира на увреждане и се опитва да възстанови целостта си. Започва да расте, включвайки други влакна в този процес. Поради това се образуват нишки. Постепенно тези образувания "свиват" стените на матката, поради което тя се деформира. В най-тежките случаи маточната кухина е напълно затворена.

Ендометриумът може да бъде повреден:

• по време на аборт;
• при остъргване на матката, ако жената има маточно кървене или полипи;
• поради вътрематочни контрацептиви;
• по време на операции, които засягат маточната кухина.

Ако инфекцията се присъедини към нараняването, мукозният слой се уврежда още повече. Допринасят за появата на това заболяване генитална туберкулоза, спонтанен аборт и лъчева терапия, извършена поради тумор на яйчниците или матката.

Симптоми

Симптомите на вътрематочната синехия зависят от състоянието на матката и степента на заболяването. Много пациенти могат да развият хипоменструален синдром. При него менструацията става не толкова обилна, колкото преди, по-малко дълга, понякога идва под формата на мазнина, а при някои изчезва напълно. Ако ендометриумът в горните слоеве не е засегнат, може да се развие патологично състояние (хематомера), при което изтичането на менструална кръв е затруднено. Това създава благоприятни условия за развитие на възпаление и други усложнения. Пациентът се оплаква от слабост, виене на свят, може да загуби съзнание, по-късно се появяват оплаквания от болка.

Видове

Има няколко вида вътрематочна синехия:

1. Бели дробове: крехки, лесно се дисектират с хистероскоп; получени от базалните ендометриални клетки.
2. Средни: по-плътни, включват влакна от мускулна и фиброзна тъкан; те са здраво споени към лигавицата на матката и кървят при разрязване.
3. Тежка: най-плътна, изградена от груба съединителна тъкан, трудна за дисекция.

Градуси

Пациентите могат да имат различен брой синехии, различна степен на инфекция на маточната кухина. Това се отразява на хода на заболяването и лечението. Има 3 степени на заболяването:

1. Първата е най-лесната. Срастванията заемат малка площ от лигавицата (по-малко от 25%), те липсват в долната част на матката и в устието на фалопиевите тръби. Формациите са тънки.
2. Второ. Патологичният процес улавя повече от 25% от матката, но по-малко от 75%. Срастванията частично припокриват дъното на матката и устията на нейните тръби, но стените на органа са свободни, не се слепват.
3. Трето. Почти целият ендометриум (повече от 75%) страда от адхезивния процес. Получените синехии са плътни, те съединяват стените на матката.

Синехия и бременност

Вътрематочната синехия и бременността са тясно свързани. Именно вътрематочната синехия се счита за основна причина за безплодие. Поради тях менструацията може да липсва, тялото става неподготвено за оплождане. Но дори и критичните дни да дойдат навреме, има трудности с имплантирането на феталното яйце. За жени с подобна диагноза е безполезно да правят IVF, това ще бъде неефективно.

Ако пациентката успее да забременее, съществува висок риск от загуба на детето (при 1/3 от пациентите с подобна диагноза се случват спонтанни спонтанни аборти). Възможни са и усложнения по време на бременност, по време на раждане и в следродилния период (преждевременно раждане, патология на плацентата и др.). Следователно жените, които мечтаят за дете, трябва първо да преминат курс на лечение и едва след това да планират бременност.

Диагностика

Лекарят може да подозира наличието на тази патология, ако пациентката не може да забременее или менструалната функция е нарушена след аборти, кюретаж или други вътрематочни манипулации. Но той няма да може веднага да диагностицира "вътрематочна синехия", необходима е диагностика. 2 прегледа помагат за откриването на това заболяване:

1. Хистеросалпингография. Това е рентгеново изследване на фалопиевите тръби и матката с помощта на контрастно вещество. Понякога това изследване дава фалшиво положителен резултат, ако има остатъци от ендометриума, слуз и кривина в матката.
2. Хистероскопия. Хистероскопът се вкарва във вагината на пациента, което помага на лекаря да прегледа лигавицата на матката и да види синехията. Те се появяват като аваскуларни нишки от светли нюанси с различна дължина и плътност.

Възможни са и допълнителни изследвания: ултразвук на малкия таз или хормонални изследвания. Освен това ултразвукът е почти безполезен, той може да се използва само за изследване на неправилни контури на лигавицата.

Лечение

Как да лекуваме вътрематочната синехия, за да се отървем от тях завинаги? Има само един метод за лечение - механична дисекция на синехии. Най-лесният начин за премахване на тънки образувания, хистероскопът може лесно да се справи с това. Ако са по-плътни и не се отстраняват лесно, се използват ендоскопски ножици, форцепс, лазер и др. За да не се увреди матката, лекарят контролира операцията с помощта на ултразвук или лапароскопия.

След дисекция е необходимо хистероскопско изследване. Тя трябва да показва, че няма синехии, ъглите на матката са свободни, близо до които се намират фалопиевите тръби. Това завършва началния етап на лечение, но при вътрематочна синехия това не е достатъчно, необходимо е да се възстанови работата на ендометриума. Поради това пациентът се нуждае от циклична хормонална терапия, която може да продължи около 3-6 месеца.

Ако заболяването е усложнено от инфекция, се предписва антимикробна терапия. Лечението с народни средства за вътрематочна синехия е неефективно, тъй като никакви билки няма да помогнат за премахване на сраствания, образувани в матката. Но ако желае, една жена, след консултация с лекар, може да пие укрепващи отвари, които ще й помогнат да се възстанови по-бързо.

Важно! След лечението пациентката може бързо да забременее. Но лекарите съветват да не се бърза. Ако една жена иска бременността и раждането да протекат без усложнения, по-добре е да изчакате, докато тялото се възстанови напълно.

Предотвратяване

Дори след успешно лечение е възможен рецидив на заболяването, при 60% от пациентите могат да се образуват отново плътни синехии. За да се изключи това, лекарите препоръчват поставяне на вътрематочно устройство поне за един месец.

Профилактика на това заболяване:

• Отказ от аборти, използване на контрацептиви;
• Навременно лечение на генитални инфекции;
• Пълен преглед за нарушения на менструалния цикъл.

Вътрематочната синехия може да се появи при всяка жена поради увреждане на ендометриума на матката. Често това води до безплодие или причинява спонтанни аборти, ранни раждания и т. н. Това заболяване се лекува, особено ако не се отлага посещението при лекар. В крайна сметка пациентката ще може да забременее и да роди дете. Въпреки това, управлението на бременността трябва да се извършва от опитен акушер-гинеколог, който ще вземе предвид всички възможни рискове.

Вътрематочните сраствания (ВМС) все още са основен медицински и социален проблем с лоша прогноза по отношение на фертилитета и качеството на живот, особено при пациенти в репродуктивна възраст. Истинската честота на ВМС все още не е известна, тъй като обхватът на клиничните прояви е твърде широк – от менструална дисфункция до безплодие.
Механизмът за задействане на образуването на IUD е нараняване на базалния слой на ендометриума, което може да бъде причинено от различни фактори. Основната е интервенциите по време на бременност или в следродилния период. Поради развитието на вътрематочната хирургия все по-често се използват резектоскопски интервенции за лечение на ВМС: миомектомия, отстраняване на вътрематочната преграда и др. Хистероскопията се използва като основен метод за диагностика и лечение на ВМС с цел нормализиране на менструалния цикъл и възстановяване на фертилната функция. Когато бременността настъпи след лечението на синдрома на Ашерман, остава висок риск от такива страшни усложнения като спонтанен спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътреутробно забавяне на растежа на плода, патология на плацентата и т.н. рецидив на спиралата след отделянето им.

Ключови думи:вътрематочна синехия, синдром на Ашерман, безплодие, хистероскопия, аменорея.

за цитиране:Попов A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Вътрематочна синехия: век по-късно // RMJ. Майка и дете. 2017. бр.12. с. 895-899

Вътрематочни синехии: век по-късно
Попов A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Московски регионален изследователски институт по акушерство и гинекология

Вътрематочната синехия все още е основен медицински и социален проблем с разочароваща прогноза за фертилитета и качеството на живот, особено при жени в репродуктивна възраст. Истинската честота на поява на IUS до момента не е известна, тъй като обхватът на клиничните му прояви е твърде широк - от нарушение на менструалната функция до безплодие. Всички тригери на вътрематочна синехия водят до появата на това състояние по общ механизъм, включващ нараняване на базалния слой на ендометриума и травма на бременната матка, които причиняват IUS. Във връзка с развитието на вътрематочната хирургия, вътрематочната синехия все повече се свързва с резектоскопски интервенции като миомектомия, отстраняване на вътрематочната преграда и др. Хистероскопията се използва като основен метод за диагностика и лечение на IUS с цел нормализиране на менструалния цикъл и възстановяване на фертилитета. В началото на бременността след лечението на синдрома на Ашерман остава висок риск от такива тежки усложнения като спонтанен аборт, преждевременно раждане, забавяне на вътрематочното развитие, патология на плацентата и др. Използването на антиадхезивен гел, съдържащ хиалуронова киселина и карбоксиметил целулоза (Антиадхезин) помага за намаляване на риска от повторна поява на вътрематочна синехия след отделяне.

ключови думи:вътрематочна синехия, синдром на Ашерман, безплодие, хистероскопия, аменорея.
за цитат:Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С. et al. Вътрематочни синехии: век по-късно // RMJ. 2017. No 12. С. 895–899.

Статията е посветена на проблема с вътрематочната синехия

Въведение

За първи път вътрематочната синехия (ВМС) е описана през 1894 г. от Fritsch H. при пациентка с вторична аменорея, която се е развила след кюретаж в следродилния период. След 33 години Бас Б. диагностицира атрезия на шийката на матката при 20 от 1500 жени, прегледани след медикаментозен аборт. През 1946 г. Стамер С. добавя 24 случая от собствения си опит към 37-те случая, описани в литературата. През 1948 г. Джоузеф Ашърман публикува редица статии, в които за първи път посочва честотата на ВМС, описва подробно етиологията, симптомите, а също така представя рентгеновата картина на ВМС. След неговите публикации терминът "синдром на Ашерман" се използва за описание на спиралата до наши дни. Въпреки факта, че синехията е известна от повече от век, проблемът все още остава нерешен и в момента се работи за намиране на мерки за превенция, диагностика и лечение на тази патология.
Спусъкът за образуването на IUD е нараняване на базалния слой на ендометриума, което може да бъде причинено от различни фактори. Основната е интервенциите по време на бременност или в следродилния период. Въпреки факта, че синдромът на Asherman е описан след кюретаж за акушерски състояния, сега са установени други причини за IUD. По този начин увеличаването на броя на вътрематочни интервенции за субмукозни миоматозни възли, аномалии в развитието на матката и др., даде друга група пациенти, предразположени към образуване на ВМС.
Ролята на инфекцията в развитието на IUD е спорна. Докато някои автори смятат, че инфекциите не участват в образуването на IUD, други твърдят, че основната причина за тази патология е инфекция, особено при хистологично потвърден хроничен или подостър ендометрит, дори без клинична картина (температура, левкоцитоза, гнойно течение) .
При пациенти с IUD картината по време на хистероскопия (HS) може да бъде различна: от хлабави единични сраствания до пълно заличаване на маточната кухина с плътни синехии. Редица автори твърдят, че критичният период, през който се появяват сраствания, е от 3 до 5 дни след операцията. Този процес се засилва от редица фактори, които нарушават физиологичната фибринолиза: исхемия, посттравматично възпаление, наличие на кръв, чужди тела. Срастванията могат да включват различни слоеве както на ендометриума, така и на миометриума. Срастванията на тези тъкани хистероскопски проявяват характерен модел: ендометриалните сраствания са подобни на околната здрава тъкан, миофибралните сраствания са най-честите, характеризиращи се с повърхностен тънък слой на ендометриума с множество жлези.
Менструалната дисфункция, включително хипоменорея и аменорея, остават чести клинични прояви на IUD. При IUD аменореята може да бъде причинена от различни етиологични фактори: ендоцервикални сраствания, водещи до запушване на цервикалния канал, обширни сраствания в маточната кухина поради разрушаване на базалния слой на ендометриума. При обструктивна аменорея пациентите изпитват цикличен дискомфорт или болка в долната част на корема, хематометъра и дори хематосалпинкса. Отбелязват се също дисменорея и безплодие. В сравнение с аменореята и безплодието, спонтанен аборт е по-леко усложнение на спиралата. Възможните етиологични фактори включват: намаляване на маточната кухина, липса на достатъчно нормална ендометриална тъкан за имплантиране и поддържане на плацентата, неадекватна васкуларизация на функциониращия ендометриум поради фиброза и др. В проучване на Schenker J.G., Margalioth E.J. Наблюдавани са 165 бременности при жени с нелекуван синдром на Ашерман. Честотата на спонтанния спонтанен аборт е 40%, преждевременното раждане 23%, навременното раждане е настъпило в 30% от случаите, патологичното прикрепване на плацентата се наблюдава при 13% от жените, извънматочна бременност - при 12% от пациентите.
Клиничните прояви са тясно свързани с такива патологични промени като дълбочината на фиброзата, местоположението на срастванията (фиг. 1) и са разделени на 3 типа.

Тип 1. Аменореята се развива поради сраствания или стеноза на цервикалния канал. В такива случаи, като правило, над срастванията се открива нормална маточна кухина, прогнозата е доста благоприятна.
Тип 2. В маточната кухина се откриват сраствания. Тази най-често срещана форма на ВМС има 3 степени на тежест: централна вътрематочна синехия без стесняване на кухината, частична облитерация с редукция и пълна облитерация на маточната кухина. Прогнозата след лечение директно зависи от степента на увреждане. При пациенти с централна ВМС и запазен нормален ендометриум и маточна кухина прогнозата за лечение е доста благоприятна. Прогнозата на лечението често е незадоволителна при пациенти с частична или пълна атрезия на маточната кухина.
Тип 3. Срастванията могат да се открият както в цервикалния канал, така и в кухината на тялото на матката.

Диагностика на IUD

Хистеросалпингографията (HSG) преди изобретяването на хистероскопа беше и все още е метод на избор за много гинеколози. HSG е в състояние да оцени формата на маточната кухина и състоянието на фалопиевите тръби. Wamsteker K. описва HSG картината в IUD като дефекти на запълване с рязко определени граници, с централизирано и/или париетално местоположение.
Поради своята неинвазивност, ултразвукът се използва широко както за диагностика, така и интраоперативно с помощна цел.
Сонохистерографията комбинира ултразвук с вътрематочно приложение на изотоничен физиологичен разтвор. Ако се идентифицират една или повече ехогенни зони между предната и задната стени на маточната кухина, може да се подозира спирала.
Основното предимство на ЯМР е визуализацията на проксималните сраствания в маточната кухина и оценката на състоянието на ендометриума, което е необходимо за решаване на въпроса за по-нататъшното лечение на пациента. ЯМР играе поддържаща роля при диагностицирането на пълната облитерация на маточната кухина, когато хистероскопското изображение не е възможно.
Благодарение на директното изобразяване в HS е възможно по-точно да се потвърди наличието и да се оцени степента на сраствания в маточната кухина. Al-Inany N. описва различни видове вътрематочни сраствания, които се визуализират с хистероскоп: 1) централните сраствания изглеждат като колони с разширени краища и свързват противоположните стени на маточната кухина; 2) париеталните сраствания изглеждат като полумесец и завеса, скриващи дъното или страничните стени, те могат да придадат на маточната кухина асиметрична форма; 3) множество сраствания, които разделят маточната кухина на няколко по-малки кухини.
Нито една от класификациите на IUD не взема предвид клиничните прояви, особеностите на менструалната функция. От всички известни класификации, класификацията на Американското дружество за плодовитост (AFS) от 1988 г. в момента се счита за най-обективна, въпреки че е донякъде сложна и тромава (Таблица 1).

Според тази класификация етапът на IUD се определя от сумата от точки:
1) I етап - 1–4 точки;
2) II етап - 5–8 точки;
3) III етап - 9–12 точки.

Лечение

Лечението на синдрома на Ашерман е насочено към възстановяване на размера и формата на маточната кухина, менструалната и репродуктивната функция и предотвратяване на повторната поява на сраствания. През миналия век са описани различни лечения.
1. Очаквана тактика. Schenker и Margalioth проследяват 23 жени с аменорея, които не са подложени на хирургично лечение, 18 от тях са възстановили редовен менструален цикъл в периода от 1 до 7 години.
2. Сляпа дилатация и кюретаж. Известно е, че този метод е изпълнен с висок риск от усложнения и е неефективен.
3. Хистеротомия. За първи път D. Asherman предложи хистеротомия за отделяне на спиралата. При анализа на 31 случая на хистеротомия, 16 жени (52%) забременяват, 8 (25,8%) от които са родили безопасно. Този метод на лечение обаче трябва да се има предвид само в най-екстремни ситуации.
4. Хистероскопия(GS) в момента е методът на избор за синдрома на Asherman поради ниската инвазивност и възможността за повторно изпълнение в случай на рецидив. Когато използвате ножици или форцепс за унищожаване на синехията, има по-нисък риск от перфорация на матката и разрушаване на базалния слой на ендометриума в сравнение с използването на различни видове енергия. Въпреки това, енергийно подпомаганата вътрематочна хирургия може да даде възможност за ефективно и прецизно рязане, както и да гарантира хемостаза чрез осигуряване на оптична прозрачност на операционното поле.
Ефикасността и безопасността на хирургичното лечение на синдрома на Asherman може да се подобри, ако GS се комбинира с един от контролните методи: флуороскопия, лапароскопия, трансабдоминален ултразвук. Недостатъкът на флуороскопията е излагането на радиация. Лапароскопията се използва широко за контрол на хистероскопската адхезиолиза и дава възможност да се оцени състоянието на тазовите органи и да се извърши хирургично лечение на различни патологии. Трансабдоминалният ултразвук все повече се използва за хистероскопско отделяне на вътрематочни сраствания и значително намалява риска от перфорация на матката.
Хирургичният успех може да се съди по възстановяването на нормалната анатомия на маточната кухина, възстановяването на менструалната функция, началото на бременността и живо раждане. Отбелязва се, че възстановяването на нормалната маточна кухина след първата процедура е 57,8–97,5%. Въпреки това, репродуктивният резултат зависи не само от състоянието на маточната кухина, но и от състоянието на ендометриума.
Според литературата процентът на бременност след хистероскопски лизис на вътрематочни сраствания при жени е около 74% (468 от 632), което е много по-високо, отколкото при неоперирани жени. Повтарянето на ВМС е основният фактор за неуспеха на операцията и е пряко свързано с разпространението на срастванията. Беше отбелязано, че честотата на рецидивите в диапазона от 3,1–28,7% е типична за всички случаи на сраствания и 20–62,5% за широко разпространени сраствания.
Тъй като в ранния следоперативен период се появява рецидив на ВМС, профилактиката след операцията е важна и се извършва по различни методи.

Предотвратяване на рецидив на IUD

Вътрематочните контрацептиви са широко използвани като метод за предотвратяване на повторна поява на ВМС. В преглед на литературата март C.M. заключиха, че Т-образните вътрематочни устройства имат твърде малка повърхност, за да предотвратят адхезията на стените на маточната кухина. В литературата има доказателства за използването на катетър на Foley, поставен в маточната кухина за няколко дни след адхезионния лизис, за да се предотврати рецидив. В проспективно контролирано проучване, Amer M.I. et al. оценяват ефективността на този метод, като оставят катетъра на Foley в маточната кухина за една седмица след операцията при 32 пациенти. Диагностиката на HS е извършена в рамките на 6 до 8 седмици. след операция. ВМС са открити при 7 пациенти в групата с балон (7 от 32; 21,9%) в сравнение с 9 пациенти в групата без балон (9 от 18; 50%). Въпреки това, използването на балон създава "отворена врата" в маточната кухина за инфекция от вагината. Голям балон повишава вътрематочното налягане, което може да доведе до намален приток на кръв към стената на матката и неблагоприятни ефекти върху регенерацията на ендометриума. В допълнение, този метод може да създаде значителен дискомфорт за пациента.
J. Wood и G. Pena предложиха използването на естроген за стимулиране на регенерацията на ендометриума върху наранени повърхности. В рандомизирано проучване 60 жени са били подложени на кюретаж на матката през първия триместър на бременността и естроген-прогестинова терапия след адхезиолиза. В тази група пациенти дебелината (0,84 cm срещу 0,67 cm; P1/4,02) и обемът на ендометриума (3,85 cm2 срещу 1,97 cm2) са статистически значимо по-големи, отколкото в контролната група. Тези данни предполагат, че хормонозаместителната терапия значително увеличава дебелината и обема на ендометриума, стимулирайки възстановяването и цикличната трансформация.
В препоръките на Кралския колеж по акушерство и гинеколози за предотвратяване на сраствания се отбелязва, че всяка хирургична интервенция върху органите на корема и таза води до образуване на сраствания и свързаните с тях усложнения в дългосрочен период. За да се избегнат подобни рискове, е необходимо използването на антиадхезионни бариери. Производните на хиалуроновата киселина (HA) са признати за най-ефективните антиадхезионни средства в акушерството и гинекологията. Американската асоциация на лапароскопските гинекологични хирурзи препоръчва използването на бариерни антиадхезии (гелове), които включват HA, след всякакви вътрематочни интервенции, тъй като е доказано, че тези средства значително намаляват риска от сраствания в маточната кухина.
Използването на гел-форми на антиадхезионни средства е най-предпочитано при вътрематочната хирургия, тъй като гелът се разпределя равномерно по цялата сфера, запълвайки конгруентни повърхности и труднодостъпни зони в маточната кухина. Геловете са лесни за използване, образуват тънък филм върху повърхността на органа, който действа като антиадхезионна бариера при интензивно заздравяване на тъканите. Следователно, за да се предотврати повторение след адхезиолиза, в маточната кухина се въвеждат гелообразни пълнители, които предотвратяват контакта на стените й, като по този начин се предотвратява образуването на спирала. Най-широко използваните бариери са направени от биоразградими материали, които се отделят напълно от тялото.
Основният компонент на такива бариери е HA (дизахаридна молекула), той присъства в тялото като естествен компонент на извънклетъчния матрикс. HA е предложен като бариерен агент за предотвратяване на адхезията и е показал полезни биологични свойства за тялото. Механизмът на действие на НА се осъществява в много ранен етап от заздравяването на тъканите (първите 3-4 дни) чрез потискане на адхезията на фибробластите и тромбоцитите, активността на макрофагите, както и чрез инхибиране на образуването на фибрин и създаване на защитна бариера върху увредената тъкан. Полуживотът на HA е около 1-3 дни. Напълно се разцепва в тялото в рамките на 4 дни с помощта на ензима хиалуронидаза.
Друг антиадхезивен компонент, наречен карбоксиметил целулоза (CMC), е полизахарид с високо молекулно тегло, който също служи като ефективен агент против адхезия. CMC е нетоксичен, неканцерогенен. В хранително-вкусовата промишленост се използва като сгъстител, пълнител и хранителна добавка. В хирургията CMC се използва като субстрат за фиксиране и удължаване на действието на HA върху тъканната повърхност. Действа като механична бариера.
Комбинацията от високо пречистена натриева сол на HA с CMC под формата на гел (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Корея)) е предназначена за предотвратяване на образуване на адхезия след всякакви операции на органи и тъкани, където има риск от образуване на адхезия, включително след вътрематочни операции. Според проспективно рандомизирано проучване на J.W. Do et al., развитие на вътрематочни сраствания след 4 седмици. след интервенции се отбелязва 2 пъти по-рядко в групата с постоперативна употреба на антиадхезин, отколкото в контролната група: съответно 13% срещу 26%. Гелът против адхезия има благоприятни характеристики: удобство и лекота на използване, възможност за използване за вътрематочни, отворени и лапароскопски интервенции, продължителност на антиадхезионния ефект (до 7 дни), способност за разграждане (биоразграждане) , безопасност, имуносъвместимост, инертност (гелът не е огнище на инфекция, фиброза, ангиогенеза и др.), има бариерен (ограничителен) ефект. В допълнение, Antiadhesin® гелът има оптимална степен на течливост и вискозитет, което му позволява да обгръща анатомични образувания с всякаква форма, създавайки гел филм, фиксиран към повърхността на раната, а също така не засяга нормалните процеси на регенерация и отговаря на всички установени качества стандарти.
Трябва да се помни, че предотвратяването на спирала винаги е по-полезно и по-лесно от лечението. За тази цел е важно да се избягват всякакви наранявания на матката, особено по време на бременност и следродилния период. При наличие на промени в маточната кухина в следродилния период или след аборт, GS трябва да се разглежда като ефективен метод за диагностика и контрол на лечението, тъй като е за предпочитане пред конвенционалния неконтролиран, сляп кюретаж.

Казус №1

Пациент Я., 28 години. Оплаквания от циклична болка в долната част на корема, вторична аменорея през годината. От анамнезата: февруари 2014 г. - спешно спонтанно раждане, ръчно отделяне на плацентата. През март 2014 г. е извършен кюретаж на стените на маточната кухина поради маточно кървене и остатъци от плацентарна тъкан. След 2 седмици ултразвукът разкрива остатъци от плацентарна тъкан, във връзка с което се извършва многократен кюретаж на стените на маточната кухина. След 5 месеца имаше циклични болки в долната част на корема, липсваше менструация. Ултразвукът разкрива масивна синехия на маточната кухина, признаци на хематометра. През март 2015 г. беше извършена ХС под ендотрахеална анестезия, резекция на обширни интрацервикални и вътрематочни синехии. Процедурата се извършва под ултразвуково наблюдение. По време на възстановяването на маточната кухина се идентифицира участък от функциониращия ендометриум в областта на левия тубален ъгъл. През периода на очакваната менструация пациентката отбелязва появата на зацапване. С контролната служба HS след 2 месеца. само в маточната кухина се разкрива рецидив на синехии и те са дисектирани. За да се предотврати образуването на синехия, е предписана циклична хормонална терапия, като се използват лекарства за хормонална терапия при менопауза (дидрогестерон + естрадиол, 2/10). При следваща пациентка са извършени 3 служебни HS с интервал от 2 месеца, през които срастванията на маточната кухина са дисектирани с ендоскопска ножица. След приключване на операцията в маточната кухина се инжектира Antiadhesin® гел. Пациентът отбелязва възстановяването на нормалния менструален цикъл. Според ултразвука не е установена патология на маточната кухина. По време на контролния кабинет GS маточната кухина имаше нормална форма, устието на лявата маточна тръба се визуализира без особености, устието на дясната фалопиева тръба не беше ясно визуализирано. Ендометриумът съответства на фазата на менструалния цикъл. След 6 месеца след кабинетна ХС настъпи спонтанна бременност, която завърши с планирано цезарово сечение на 38-та седмица поради пълно предлежание на плацентата.

Казус №2

Пациент А., на 34 години , е приета в клиниката с оплаквания от хипоменорея, повтарящ се спонтанен аборт. От анамнезата: през 2010 г. - спешно спонтанно раждане. Следродилният период беше усложнен от ендометрит, във връзка с което стените на маточната кухина бяха остъргвани. Менструалният цикъл се възстановява след 2 месеца. вид хипоменорея. През 2015 г. за период от 5-6 седмици. е диагностицирана неразвиваща се бременност, за която е извършен кюретаж на стените на маточната кухина. След 2 месеца Ултразвуковото изследване разкрива синехия на цервикалния канал и маточната кухина. Извършена хистерорезектоскопия (HRS), дисекция на синехия на цервикалния канал и маточната кухина. Впоследствие бяха направени две служебни HS с интервал от 1 месец, през който беше дисекция на IUD. Месец по-късно настъпва спонтанна бременност, но в периода от 7-8 седмици. отново е диагностициран като неразвиващ се, във връзка с което пациентката е подложена на пореден кюретаж на стените на маточната кухина. В нашата клиника пациентът претърпя кабинетна ХС, дисекция на ВМС, последвано от въвеждане на антиадхезионен гел Antiadhesin®. След 2 месеца настъпила спонтанна бременност, която при пълния срок завършила с планирано цезарово сечение поради напречното положение на плода и ниското разположение на плацентата.

Казус №3

Пациент Т., на 37 години, е приета в клиниката с оплаквания от болки в долната част на корема, липса на менструация. От анамнезата: пациентката е подложена на 2 спешни цезарови сечения за бременност, настъпила чрез IVF (мъжки фактор). Следродилният период на последната бременност е усложнен от хематометра, съмнение за ендометрит, във връзка с което е извършен диагностичен кюретаж. Менструалната функция не е възстановена, има циклични болки в долната част на корема. Пациентката е подложена на HRS, ексцизия на синехията на маточната кухина и цервикалния канал с назначаване на хормонална терапия за 3 месеца. Възстановена менструация - оскъдна, в рамките на 1-2 дни. В следващите 2 контролни кабинета GS след ексцизия на повтарящи се синехии, в маточната кухина беше въведен антиадхезионен гел Antiadhesin®. В момента пациентката няма оплаквания, менструацията е редовна 4 дни, бременност не се планира.

Заключение

През века е постигнат голям напредък в диагностиката и лечението на ВМС, в резултат на което ХС се превърна в „златен стандарт“ за диагностика и лечение на ВМС. В други случаи може да се наложи повторни (трети, четвърти и т.н.) интервенции, които не винаги завършват с желания резултат. Използването на антиадхезионен гел на базата на хиалуронова киселина и карбоксиметилцелулоза в комбинация с хормонално лечение е модерен иновативен метод за предотвратяване на образуването на вътрематочни сраствания с висока успеваемост. Жените, които забременеят след лечение със спирала, подлежат на внимателно наблюдение поради високия риск от редица акушерски усложнения. Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху клетъчните и молекулярните аспекти на регенерацията на ендометриума, както и мерките за предотвратяване на първични и повтарящи се следоперативни спирали.

литература

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894 Vol. 18. С. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927 Vol. 51. С. 223.
3. Stamer S. Частична и тотална атрезия на матката след екскохлеация // ActaObstet Gynecol Scand. 1946 Vol. 26. С. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Фармакокинетично поведение на ACP гел, автоомрежено производно на хиалуронан, след интраперитонеално приложение // Биоматериали. 2005 Vol. 26(26). стр. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Въглероден диоксид срещу нормален физиологичен разтвор като среда за разтягане на матката за диагностична вагинископска хистероскопия при безплодни пациенти: проспективно, рандомизирано, многоцентрово проучване // Fertil Steril. 2003 Vol. 79. С. 418–421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Вътрематочни сраствания: актуализирана оценка // Fertil Steril. 1982 Vol. 37. С. 593–610.
7. Wamsteker K. Вътрематочни сраствания (синехии). В: Brosens I, Wamsteker K, eds. Образна диагностика и ендоскопия в гинекологията: практическо ръководство. Лондон: WB Saunders, 1997, стр. 171–184.
8. Al-Inany H. Вътрематочни сраствания. Актуализация // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Vol. 80. С. 986–993.
9. Класификации на Американското дружество за плодовитост на аднексални сраствания, дистална тубарна оклузия, тубарна оклузия, вторична след лигиране на тръбите, тубарна бременност, Мюлерови аномалии и вътрематочни сраствания // Fertil Steril. 1988 Vol. 49. С. 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Ендоскопско лечение на вътрематочни сраствания // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003 Vol. 30. С. 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Синдром на Ашерман - един век по-късно // Фертилитет и стерилитет. 2008 Vol. 89(4). С. 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Sindrom Asherman: нерешена клинична дефиниция и управление // Fertil Steril. 2015. том. 104. С. 1561-1568.
13 март C.M. Вътрематочни сраствания // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 Vol. 22. С. 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Ролята на вътрематочния балон след оперативна хистероскопия в превенцията на вътрематочна адхезия: проспективно контролирано проучване // MEFS J. 2005. Vol. 10. С. 125–129.
15. Wood J., Pena G. Лечение на травматични маточни синехии // Int J Fertil. 1964 Vol. 9. С. 405–410.
16. Използването на средства за предотвратяване на адхезията в акушерство и гинекология, RCOG // Scient Impact Paper. 2013. Том 39. P.6.
17. Доклад за практиката на AAGL: Практически насоки за управление на вътрематочни синехии. 2013. С. 8.
18. Справочник на лекарствата RLS. Стерилен абсорбиращ се гел против слепване // Интернет ресурс: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Дали J.W. Ефективността на хиалуроновата киселина + натриева карбоксиметил целулоза за предотвратяване на вътрематочна адхезия след вътрематочна операция // J of Korean Gynecologic Endoscopy and Minimally Invasive Surgery. 2005 Vol. 17. С. 2.