পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের শিরাগুলির টপোগ্রাফি। মিডিয়াস্টিনামের টিউমার। বুকের গহ্বরের সেলুলার স্পেস

আমাদের শরীরকে ভাগে ভাগ করার জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে। অঙ্গ এবং সিস্টেমের পরিষ্কার সীমানা, সেইসাথে তাদের সামগ্রিকতা, ডাক্তারদের আরও সঠিকভাবে শরীরে নেভিগেট করতে সাহায্য করে, চিকিত্সা নির্ধারণ করে, কোনও ত্রুটি এবং প্যাথলজি বর্ণনা করে। একই সময়ে, ডাক্তাররা, তাদের প্রোফাইল নির্বিশেষে, শরীরের নির্দিষ্ট এলাকায় উল্লেখ করার জন্য একই পদ ব্যবহার করে। সুতরাং শরীরের মাঝখানে এবং উপরের অংশে যে অঞ্চলটি স্থানীয়করণ করা হয় তাকে স্টার্নাম বলা যেতে পারে। তবে বিশেষজ্ঞরা মেডিকেল প্রোফাইলএকে মিডিয়াস্টিনাম বলা হয়। আজ আমরা মিডিয়াস্টিনাম, মিডিয়াস্টিনাল টিউমার, মিডিয়াস্টিনাল নোডগুলি সম্পর্কে কথা বলব, এর শারীরস্থান কী, এটি কোথায় অবস্থিত।

গঠন

আরও সঠিকভাবে প্যাথলজির অবস্থান বর্ণনা করতে এবং সংশোধন পদ্ধতির পরিকল্পনা করার জন্য, মিডিয়াস্টিনামটি উপরের এবং নীচের পাশাপাশি অগ্রবর্তী, পশ্চাৎ এবং মধ্যভাগে বিভক্ত।

এই এলাকার পূর্ববর্তী অংশটি সামনের দিকে স্টার্নাম দ্বারা এবং পিছনে ব্র্যাকিওসেফালিক জাহাজের পাশাপাশি পেরিকার্ডিয়াম এবং ব্র্যাকিওসেফালিক ট্রাঙ্ক দ্বারা সীমাবদ্ধ। এই স্পেস পাসের ভিতরে বক্ষঃ শিরা, উপরন্তু, এটি থাইমাস গ্রন্থি ধারণ করে, অন্য কথায় থাইমাস গ্রন্থি। এটি মিডিয়াস্টিনামের সামনে যে থোরাসিক ধমনী যায় এবং লিম্ফ নোড. বিবেচনাধীন এলাকার মাঝখানের অংশের মধ্যে রয়েছে হৃৎপিণ্ড, ফাঁপা, ব্র্যাকিওসেফালিক, ফ্রেনিক এবং পালমোনারি শিরা। এছাড়াও, এতে ব্র্যাকিওসেফালিক ট্রাঙ্ক, অর্টিক আর্চ, শ্বাসনালী, প্রধান ব্রঙ্কি, পালমোনারী ধমনী. সংক্রান্ত পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাম, তারপর এটি শ্বাসনালীতে সীমাবদ্ধ, সেইসাথে সামনের অংশ থেকে পেরিকার্ডিয়াম এবং পিছনের দিক থেকে মেরুদণ্ড। এই অংশে খাদ্যনালী এবং অবরোহী মহাধমনী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, এছাড়াও এতে হেমিজিগোস এবং অ্যাজিগোস শিরা এবং থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামেও লিম্ফ নোড থাকে।

উপরের জোনমিডিয়াস্টিনাম উপরে অবস্থিত সমস্ত শারীরবৃত্তীয় কাঠামো নিয়ে গঠিত সর্বোচ্চ সীমাপেরিকার্ডিয়াম, স্টার্নামের উপরের অ্যাপারচার দ্বারা উপস্থাপিত হয়, সেইসাথে বুকের কোণ থেকে প্রসারিত একটি রেখা এবং Intervertebral ডিস্ক Th4-Th5.

নিম্ন মিডিয়াস্টিনামের জন্য, এটি ডায়াফ্রাম এবং পেরিকার্ডিয়ামের উপরের প্রান্ত দ্বারা সীমাবদ্ধ।

মিডিয়াস্টিনাল টিউমার

মিডিয়াস্টিনাম এলাকায় বিভিন্ন টিউমারের মতো গঠন তৈরি হতে পারে। একই সময়ে, এই অঙ্গের নিওপ্লাজমগুলি শুধুমাত্র সত্যিকারের গঠনই নয়, সেই সাথে সেই সিস্ট এবং টিউমার-সদৃশ অসুস্থতাগুলিও অন্তর্ভুক্ত করে যেগুলির একটি ভিন্ন ইটিওলজি, অবস্থান এবং রোগের অন্যান্য কোর্স রয়েছে। এই ধরনের যে কোনো নিওপ্লাজম বিভিন্ন উত্সের টিস্যু থেকে উদ্ভূত হয়; এই ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা বিবেচনা করে:

নিওপ্লাজম ক্লিনিক

টিউমার গঠন সাধারণত তরুণ এবং মধ্যবয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে পাওয়া যায়। বয়স গ্রুপ, লিঙ্গ নির্বিশেষে। অনুশীলন দেখায়, মিডিয়াস্টিনাল রোগগুলি প্রায়শই নিজেকে নির্দেশ করে না; তারা শুধুমাত্র প্রতিরোধমূলক গবেষণার সময় সনাক্ত করা যেতে পারে। একই সময়ে, এমন কিছু উপসর্গ রয়েছে যা এই ধরনের ব্যাধি নির্দেশ করতে পারে এবং যেগুলিতে মনোযোগ দেওয়া দরকার।

সুতরাং, মিডিয়াস্টিনামের অভ্যন্তরে টিউমার গঠনগুলি প্রায়ই হালকা বেদনাদায়ক সংবেদনগুলির দ্বারা নিজেকে অনুভব করে যা ঘাড়, কাঁধের অঞ্চল এবং কাঁধের ব্লেডগুলির মধ্যে বিকিরণ করতে পারে। সীমারেখা সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্কের ভিতরে গঠনটি বৃদ্ধি পেলে, রোগীর পুতুলগুলি প্রসারিত হয়, চোখের পাতা নিচু হয়ে যায় এবং প্রত্যাহার লক্ষ্য করা যায়। চোখের গোলা.

পুনরাবৃত্ত স্বরযন্ত্রের স্নায়ুর ক্ষতি প্রায়শই কণ্ঠস্বর কর্কশতা দ্বারা অনুভূত হয়। ক্লাসিক লক্ষণ টিউমার গঠনহয় বেদনাদায়ক sensationsবুকের অঞ্চলে, সেইসাথে মাথায় ভারী হওয়ার অনুভূতি। এছাড়াও, শ্বাসকষ্ট হতে পারে, সায়ানোসিস, মুখ ফুলে যাওয়া এবং খাদ্যনালী দিয়ে খাবার প্রবেশে ব্যাঘাত ঘটতে পারে।

যদি টিউমার রোগগুলি বিকাশের একটি উন্নত পর্যায়ে পৌঁছায়, তবে রোগীর শরীরের তাপমাত্রায় লক্ষণীয় বৃদ্ধি অনুভব করে গুরুতর দুর্বলতা. এছাড়াও, আর্থ্রালজিয়া, অনিয়মিত হৃৎপিণ্ডের ছন্দ এবং কিছু অংশের ফুলে যাওয়া পরিলক্ষিত হয়।

মিডিয়াস্টিনামের লিম্ফ নোড

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, মিডিয়াস্টিনামের ভিতরে অবস্থিত অনেক লিম্ফ নোড রয়েছে। এই অঙ্গগুলির সবচেয়ে সাধারণ ক্ষত হল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি, যা কার্সিনোমা, লিম্ফোমা, সেইসাথে কিছু অ-টিউমার রোগের মেটাস্টেসের পটভূমিতে বিকাশ করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, সারকোইডোসিস, যক্ষ্মা ইত্যাদি।

লিম্ফ নোডের আকারের পরিবর্তন ছাড়াও, লিম্ফডেনোপ্যাথি জ্বর দ্বারা অনুভব করে, পাশাপাশি অত্যাধিক ঘামা. এছাড়াও, গুরুতর ওজন হ্রাস ঘটে, হেপাটোমেগালি এবং স্প্লেনোমেগালি বিকাশ হয়। রোগগুলি টনসিলাইটিস, বিভিন্ন ধরণের গলা ব্যথা এবং ফ্যারিঞ্জাইটিসের আকারে উপরের শ্বাস নালীর ঘন ঘন সংক্রমণকে উস্কে দেয়।

কিছু ক্ষেত্রে, লিম্ফ নোডগুলি বিচ্ছিন্নভাবে প্রভাবিত হতে পারে এবং কখনও কখনও টিউমারগুলি অন্যান্য অঙ্গে বৃদ্ধি পায়।

টিউমার রোগ নির্মূল এবং মিডিয়াস্টিনামের অন্যান্য সমস্যাগুলি থেরাপিউটিক প্রভাবের সাধারণভাবে স্বীকৃত মান অনুসারে সঞ্চালিত হয়।

মিডিয়াস্টিনাম হল থোরাসিক গহ্বরের অংশ যা মধ্যচ্ছদা দ্বারা আবদ্ধ, সামনের দিকে স্টার্নাম দ্বারা, পিছনে থোরাসিক মেরুদণ্ড এবং পাঁজরের ঘাড় দ্বারা এবং পাশে প্লুরাল স্তরগুলি (ডান এবং বাম মিডিয়াস্টিনাল প্লুরা)। স্টার্নামের ম্যানুব্রিয়ামের উপরে, মিডিয়াস্টিনাম ঘাড়ের কোষীয় স্থানগুলিতে যায়। মিডিয়াস্টিনামের প্রচলিত উপরের সীমানা হল স্টার্নামের ম্যানুব্রিয়ামের উপরের প্রান্ত বরাবর অনুভূমিক সমতল। স্টারনামের ম্যানুব্রিয়ামের সংযুক্তির স্থান থেকে IV থোরাসিক কশেরুকার দিকে টানা একটি প্রচলিত রেখা মিডিয়াস্টিনামকে উপরের এবং নীচে বিভক্ত করে। সম্মুখ সমতল, শ্বাসনালীর পশ্চাৎ প্রাচীর বরাবর টানা, উচ্চতর মিডিয়াস্টিনামকে অগ্রবর্তী এবং পশ্চাৎভাগে ভাগ করে। কার্ডিয়াক বার্সা নিম্নতর মিডিয়াস্টিনামকে অগ্রবর্তী, মধ্যম এবং নিম্নতর বিভাগে বিভক্ত করে (চিত্র 16.1)।

উপরের মিডিয়াস্টিনামের সামনের অংশে শ্বাসনালী, থাইমাস গ্রন্থি, মহাধমনী খিলান এবং এর শাখাগুলি, উচ্চতর ভেনা কাভার উপরের অংশ এবং এর প্রধান উপনদীগুলির প্রক্সিমাল বিভাগ রয়েছে। পশ্চাৎভাগে খাদ্যনালীর উপরের অংশ, সহানুভূতিশীল কাণ্ড, ভ্যাগাস স্নায়ু এবং থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী রয়েছে। পেরিকার্ডিয়াম এবং স্টার্নামের মধ্যবর্তী অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের দূরবর্তী অংশ থাইমাস গ্রন্থি, ফ্যাটি টিস্যু

ka, লিম্ফ নোডস। মধ্যবর্তী মিডিয়াস্টিনামে পেরিকার্ডিয়াম, হৃৎপিণ্ড, বড় জাহাজের ইন্ট্রাপেরিকার্ডিয়াল বিভাগ, শ্বাসনালী এবং প্রধান ব্রোঙ্কির বিভাজন, লিম্ফ নোড বিভাজন রয়েছে। পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে, শ্বাসনালী এবং পেরিকার্ডিয়ামের দ্বিখণ্ডন দ্বারা সামনে সীমাবদ্ধ এবং নীচের বক্ষঃ মেরুদণ্ড দ্বারা পিছনে, খাদ্যনালী, অবরোহী থোরাসিক মহাধমনী, বক্ষঃ লিম্ফ্যাটিক নালী, সহানুভূতিশীল এবং প্যারাসিমপ্যাথেটিক (ভ্যাগুসলি, এবং থোরাসিক) রয়েছে। নোড

গবেষণা পদ্ধতি

মিডিয়াস্টাইনাল রোগ নির্ণয় করতে (টিউমার, সিস্ট, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী মিডিয়াস্টিনাইটিস), একই যন্ত্রগত পদ্ধতি, যা এই স্থানে অবস্থিত অঙ্গগুলির ক্ষত নির্ণয় করতে ব্যবহৃত হয়। সেগুলি সংশ্লিষ্ট অধ্যায়ে বর্ণিত হয়েছে।

16.1। মিডিয়াস্টিনাল ইনজুরি

খোলা আছে এবং বন্ধ ক্ষতিমিডিয়াস্টিনাম এবং এটিতে অবস্থিত অঙ্গগুলি।

ক্লিনিকাল ছবি এবং রোগ নির্ণয়।ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি আঘাতের প্রকৃতি এবং মিডিয়াস্টিনামের কোন অঙ্গ ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে, অভ্যন্তরীণ বা বাহ্যিক রক্তপাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। একটি বন্ধ আঘাতের সাথে, হেমোরেজগুলি প্রায়শই একটি হেমাটোমা গঠনের সাথে ঘটে, যা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির সংকোচনের দিকে পরিচালিত করতে পারে (প্রাথমিকভাবে মিডিয়াস্টিনামের পাতলা-দেয়ালের শিরা)। যখন খাদ্যনালী, শ্বাসনালী এবং প্রধান শ্বাসনালী ফেটে যায়, তখন মিডিয়াস্টিনাল এমফিসেমা এবং মিডিয়াস্টিনাইটিস তৈরি হয়। ক্লিনিক্যালি, এমফিসিমা স্টারনামের পিছনে তীব্র ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, ঘাড়, মুখ এবং কম সাধারণত বুকের প্রাচীরের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের উপনিবেশ টিস্যুতে বৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্রেপিটাস।

নির্ণয়টি অ্যানামেনেসিস (আঘাতের প্রক্রিয়ার স্পষ্টীকরণ), লক্ষণগুলির বিকাশের ক্রম এবং উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার ডেটা, ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে। একটি এক্স-রে পরীক্ষা এক দিক বা অন্য দিকে মিডিয়াস্টিনামের স্থানচ্যুতি দেখায়, রক্তক্ষরণের কারণে এর ছায়ার প্রসারণ। মিডিয়াস্টিনাল ছায়ার উল্লেখযোগ্য ক্লিয়ারিং মিডিয়াস্টিনাল এমফিসেমার একটি রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ।

খোলা চোট

সাধারণত মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে মিলিত হয় (যা সংশ্লিষ্ট লক্ষণগুলির সাথে থাকে), পাশাপাশি রক্তপাত, নিউমোনিয়ার বিকাশ

ভাত। 16.1। মিডিয়াস্টিনামের অ্যানাটমি (পরিকল্পিত এমওমিডিয়াস্টিনাম।

ছবি)। চিকিৎসাআগে পাঠানো হয়েছে

1 - উপরের অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনাম; 2 - ফাংশনগুলির NORMZ LYZATION-এ পোস্টেরিয়র মিডিয়াল TOTAL

nie; 3 - অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনাম; 4 - মধ্যম মিডিয়াস্টিনাম। গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ (SVRD-

ca এবং ফুসফুস)। অ্যান্টিশক থেরাপি বাহিত হয়, এবং যদি বুকের ফ্রেম ফাংশন প্রতিবন্ধী হয়, কৃত্রিম বায়ুচলাচল এবং স্থিরকরণের বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলি হল গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির সংকোচনের সাথে তাদের কার্যকারিতার ধারালো ব্যাঘাত, খাদ্যনালী ফেটে যাওয়া, শ্বাসনালী, প্রধান ব্রোঙ্কি, চলমান রক্তপাত সহ বড় রক্তনালী।

খোলা আঘাতের জন্য, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয়। অস্ত্রোপচার পদ্ধতির পছন্দ একটি নির্দিষ্ট অঙ্গের ক্ষতির প্রকৃতি, ক্ষত সংক্রমণের মাত্রা এবং রোগীর সাধারণ অবস্থার উপর নির্ভর করে।

16.2। প্রদাহজনিত রোগ

16.2.1। ডিসেন্ডিং নেক্রোটাইজিং অ্যাকিউট মিডিয়াস্টিনাইটিস

মিডিয়াস্টাইনাল টিস্যুর তীব্র পিউলুলেন্ট প্রদাহ বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নেক্রোটাইজিং আকারে ঘটে, দ্রুত অগ্রসরমান ফ্লেগমন।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস।তীব্র মিডিয়াস্টিনাইটিসের এই রূপ, ঘাড় এবং মাথায় অবস্থিত তীব্র purulent foci থেকে উদ্ভূত, সবচেয়ে সাধারণ। গড় বয়সআক্রান্তদের বয়স 32-36 বছর, পুরুষরা মহিলাদের তুলনায় 6 গুণ বেশি অসুস্থ হয়ে পড়ে। 50% এরও বেশি ক্ষেত্রে এর কারণ হল ওডন্টোজেনিক মিশ্র বায়বীয়-অ্যানেরোবিক সংক্রমণ, কম প্রায়ই সংক্রমণটি রেট্রোফ্যারিঞ্জিয়াল ফোড়া, ফ্যারিনেক্সের আইট্রোজেনিক আঘাত, সার্ভিকাল লিম্ফ নোডের লিম্ফ্যাডেনাইটিস এবং তীব্র থাইরয়েডাইটিস থেকে আসে। সংক্রমণ দ্রুত ঘাড়ের ফ্যাসিয়াল স্পেস দিয়ে (প্রধানত ভিসারাল - রেট্রোসোফেজাল বরাবর) মিডিয়াস্টিনামে নেমে আসে এবং পরবর্তীটির টিস্যুতে মারাত্মক নেক্রোটাইজিং প্রদাহ সৃষ্টি করে। মাধ্যাকর্ষণ এবং শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের স্তন্যপান প্রভাবের ফলে চাপের গ্রেডিয়েন্টের কারণে মিডিয়াস্টিনামে সংক্রমণের দ্রুত বিস্তার ঘটে।

ডিসেন্ডিং নেক্রোটাইজিং মিডিয়াস্টিনাইটিস প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার অস্বাভাবিক দ্রুত বিকাশ এবং গুরুতর সেপসিসের অন্যান্য রূপ থেকে পৃথক, যা আক্রমনাত্মক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং আধুনিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি সত্ত্বেও 24-48 ঘন্টার মধ্যে মারাত্মক হতে পারে, মৃত্যুহার 30% পর্যন্ত পৌঁছায়।

খাদ্যনালীর ছিদ্র (নির্ণয় ও থেরাপিউটিক পদ্ধতির সময় একটি বিদেশী সংস্থা বা যন্ত্র দ্বারা ক্ষতি), খাদ্যনালীতে অপারেশন করার পরে সেলাইয়ের ব্যর্থতাও মিডিয়াস্টিনামের নিচের সংক্রমণের উত্স হতে পারে। এই পরিস্থিতিতে ঘটে যাওয়া মিডিয়াস্টিনাইটিসকে নেক্রোটাইজিং ডিসেন্ডিং মিডিয়াস্টিনাইটিস থেকে আলাদা করা উচিত, কারণ এটি একটি পৃথক ক্লিনিকাল সত্তা গঠন করে এবং একটি বিশেষ চিকিত্সা অ্যালগরিদম প্রয়োজন।

ক্লিনিকাল ছবি এবং রোগ নির্ণয়।ডিসেন্ডিং নেক্রোটাইজিং মিডিয়াস্টিনাইটিসের চারিত্রিক লক্ষণ হল উচ্চ শরীরের তাপমাত্রা, ঠাণ্ডা লাগা, ঘাড় এবং অরোফ্যারিনেক্সে স্থানীয় ব্যথা এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা। কখনও কখনও চিবুক অঞ্চলে বা ঘাড়ে লালভাব এবং ফোলাভাব থাকে। মৌখিক গহ্বরের বাইরে প্রদাহের লক্ষণগুলির উপস্থিতি অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা শুরু করার জন্য একটি সংকেত হিসাবে কাজ করে। শ্বাসনালী বা খাদ্যনালীতে আঘাতের কারণে অ্যানেরোবিক সংক্রমণ বা এম্ফিসেমার কারণে এই অঞ্চলে ক্রেপিটাস হতে পারে। শ্বাস-প্রশ্বাসে অসুবিধা হচ্ছে ল্যারিঞ্জিয়াল এডিমা এবং শ্বাসনালীতে বাধার একটি চিহ্ন।

এক্স-রে পরীক্ষায় রেট্রো-

ভিসারাল (রেট্রোসোফেগাল) স্থান, এই এলাকায় তরল বা শোথের উপস্থিতি, শ্বাসনালীর অগ্রবর্তী স্থানচ্যুতি, মিডিয়াস্টিনাল এমফিসেমা, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে লর্ডোসিসের মসৃণতা। রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে অবিলম্বে একটি সিটি স্ক্যান করা উচিত। টিস্যু শোথ সনাক্তকরণ, মিডিয়াস্টিনাম এবং প্লুরাল গহ্বরে তরল জমা হওয়া, মিডিয়াস্টিনাম এবং ঘাড়ের এমফিসেমা একটি রোগ নির্ণয় করা এবং সংক্রমণের বিস্তারের সীমানা স্পষ্ট করা সম্ভব করে তোলে।

চিকিৎসা।সংক্রমণের দ্রুত বিস্তার এবং 24-48 ঘন্টার মধ্যে একটি মারাত্মক ফলাফল সহ সেপসিস বিকাশের সম্ভাবনা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিত্সা শুরু করতে বাধ্য, এমনকি যদি অনুমানমূলক রোগ নির্ণয়ের বিষয়ে সন্দেহ থাকে। স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাস বজায় রাখা, ব্যাপক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি প্রয়োগ করা প্রয়োজন এবং প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়। স্বরযন্ত্র এবং ভোকাল কর্ড ফুলে যাওয়ার ক্ষেত্রে, শ্বাসনালী ইনটিউবেশন বা ট্র্যাকিওটমি দ্বারা শ্বাসনালীর পেটেন্সি নিশ্চিত করা হয়। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির জন্য, ব্রড-স্পেকট্রাম ওষুধগুলি যা কার্যকরভাবে অ্যানেরোবিক এবং বায়বীয় সংক্রমণের বিকাশকে দমন করতে পারে তা পরীক্ষামূলকভাবে নির্বাচিত হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের সংক্রমণের সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করার পরে, উপযুক্ত ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়। পেনিসিলিন জি (বেনজিলপেনিসিলিন) - 12-20 মিলিয়ন ইউনিট শিরায় বা ইন্ট্রামাসকুলারলি ক্লিন্ডামাইসিন (600-900 মিলিগ্রাম শিরাপথে প্রতি মিনিটে 30 মিলিগ্রামের বেশি না হারে) বা মেট্রোনিডাজল দিয়ে চিকিত্সা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সেফালোস্পোরিন এবং কার্বোপেনেমসের সংমিশ্রণে একটি ভাল প্রভাব পরিলক্ষিত হয়।

চিকিত্সার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল অস্ত্রোপচার। ছেদ অনুযায়ী করা হয় নেতৃস্থানীয় প্রান্তমি sternocleidomastoideus. এটি আপনাকে ঘাড়ের তিনটি ফ্যাসিয়াল স্পেস খুলতে দেয়। অপারেশন চলাকালীন, অকার্যকর টিস্যু কেটে ফেলা হয় এবং গহ্বরগুলি নিষ্কাশন করা হয়। এই ছেদ থেকে, সার্জন মিডিয়াস্টিনামের সংক্রামিত টিস্যুতে অ্যাক্সেস পেতে পারে না, তাই এটি সমস্ত ক্ষেত্রে অতিরিক্তভাবে একটি থোরাকোটমি (ট্রান্সভার্স স্টারনোটমি) করার পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে ফোড়াগুলি খোলা এবং নিষ্কাশন করা যায়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, মিডিয়াস্টিনাম নিষ্কাশন করতে ভিডিও প্রযুক্তি ব্যবহার করে হস্তক্ষেপ ব্যবহার করা হয়েছে। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পাশাপাশি, নিবিড় যত্নের উপায়গুলির সম্পূর্ণ অস্ত্রাগার ব্যবহার করা হয়। নিবিড় চিকিত্সার সাথে মৃত্যুর হার 20-30%

5139 0

থোরাসিক অ্যাওর্টা মহাধমনীর তৃতীয় অংশের প্রতিনিধিত্ব করে। এর দৈর্ঘ্য প্রায় 17 সেন্টিমিটার মেরুদণ্ডে এর অভিক্ষেপ IV এবং XII থোরাসিক কশেরুকার মধ্যবর্তী দূরত্বের সাথে মিলে যায়। এরপর এটি ডায়াফ্রামের মহাধমনী জানালা দিয়ে রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে চলে যায়। ডানদিকে এটি থোরাসিক নালী এবং অ্যাজিগোস শিরা, বামদিকে আধা-গাইজাইগোস শিরার সাথে, পেরিকার্ডিয়াম এবং বাম ব্রঙ্কাস এটির সামনে সংলগ্ন এবং এর পিছনে মেরুদণ্ড।

9-10 জোড়া আন্তঃকোস্টাল ধমনী থোরাসিক অ্যাওর্টা থেকে প্রস্থান করে, যা প্যারিয়েটালি অবস্থিত। শ্বাসনালী, খাদ্যনালী, পেরিকার্ডিয়াল এবং মিডিয়াস্টিনাল ধমনীগুলি এটি থেকে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে চলে যায়। অ্যাজিগোস শিরা হল ডান আরোহী কটিদেশীয় শিরার একটি সরাসরি ধারাবাহিকতা; তাদের মধ্যকার সীমানা হল মধ্যচ্ছদাটির ভেতরের এবং মাঝখানের পায়ের ছিদ্র। অ্যাজিগোস শিরা মহাধমনী, থোরাসিক নালী এবং মেরুদণ্ডের দেহের ডানদিকে অবস্থিত। চলার পথে, এটি ডান দিকে 9টি নিম্ন আন্তঃকোস্টাল শিরা, খাদ্যনালীর শিরা, পোস্টেরিয়র ব্রঙ্কিয়াল শিরা এবং পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের মিডিয়াস্টিনাল শিরা পর্যন্ত পায়।

IV-V থোরাসিক কশেরুকার স্তরে, আজিগোস শিরা ডানদিকে বাঁকে ফুসফুসের মূলপিছন থেকে সামনে এবং উচ্চতর ভেনা কাভাতে খোলে। হেমিজিগোস শিরা বাম আরোহী কটিদেশীয় শিরার ধারাবাহিকতা; তাদের মধ্যকার সীমানাটি হল মধ্যচ্ছদাটির ভেতরের এবং মাঝখানের পায়ের মধ্যে স্লিটের মতো খোলা। এটি থোরাসিক অ্যাওর্টার পিছনে অবস্থিত এবং মেরুদণ্ডের দেহগুলির পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ বরাবর চলে; তার পথে লাগে সর্বাধিকআন্তঃকোস্টাল শিরা। ইন্টারকোস্টাল শিরাগুলির উপরের অংশটি উচ্চতর আনুষঙ্গিক হেমিজাইগোস শিরা বা সরাসরি অ্যাজিগোস শিরায় খোলে।

বক্ষঃ নালী ডায়াফ্রামের মহাধমনী খোলা থেকে উচ্চতর থোরাসিক আউটলেট পর্যন্ত বিস্তৃত। ডায়াফ্রামের কাছে, থোরাসিক নালীটি মহাধমনীর প্রান্ত দিয়ে আচ্ছাদিত, উচ্চতর - খাদ্যনালীর পিছনের প্রাচীর দ্বারা, এর দৈর্ঘ্য 35-45 সেমি।

সাধারণত থোরাসিক নালী আন্তঃকোস্টাল ধমনীর সামনে চলে। III-IV-V কশেরুকার স্তরে পৌঁছে, এটি খাদ্যনালী, মহাধমনী খিলান এবং বাম সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার পিছনে বাম দিকে মোড় নেয়, VII-তে উঠে যায় সার্ভিকাল কশেরুকাএবং মধ্যে প্রবাহিত সাবক্ল্যাভিয়ান শিরাবাম

চলার পথে, থোরাসিক নালী বুকের পিছনের অংশ এবং বুকের গহ্বরের বাম অর্ধেকের অঙ্গগুলি থেকে লিম্ফ গ্রহণ করে।

খাদ্যনালী VI সার্ভিকাল থেকে XI থোরাসিক কশেরুকা পর্যন্ত বিস্তৃত। গড়ে, এর দৈর্ঘ্য 25 সেন্টিমিটার মধ্যরেখার সাথে সম্পর্কিত, খাদ্যনালী দুটি বাঁক তৈরি করে। খাদ্যনালীর উপরের বাম বাঁকটি তৃতীয় থোরাসিক কশেরুকার স্তরে তৈরি হয়, যা থেকে বাম দিকে বিচ্যুত হয় মধ্যরেখা. IV থোরাসিক কশেরুকার স্তরে, খাদ্যনালী একটি কঠোরভাবে মধ্যম অবস্থান দখল করে এবং VII থোরাসিক কশেরুকার স্তরে আবার বাম দিকের দিক পরিবর্তন করে। X থোরাসিক কশেরুকার গোড়ায়, খাদ্যনালী ডায়াফ্রামের মধ্য দিয়ে যায়।

যখন খাদ্যনালী উপরের ছিদ্র দিয়ে থোরাসিক গহ্বরে যায়, তখন শ্বাসনালী তার সামনে থাকে এবং V থোরাসিক কশেরুকার স্তরে, বাম স্টেম ব্রঙ্কাস সামনে অতিক্রম করে।

নিম্ন থোরাসিক অঞ্চলে, থোরাসিক নালী এবং মেরুদন্ড খাদ্যনালী সংলগ্ন, সামনে হৃৎপিণ্ড, ডানদিকে অ্যাজিগোস শিরা এবং বামদিকে থোরাসিক অ্যাওর্টা।

ভ্যাগাস স্নায়ু

বাম ভ্যাগাস স্নায়ু সাধারণ ক্যারোটিড এবং বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর মধ্যবর্তী বক্ষঃ গহ্বরে প্রবেশ করে এবং সামনের দিকে মহাধমনী খিলান অতিক্রম করে। মহাধমনীর নীচের প্রান্তের স্তরে, বাম বারবার স্নায়ুটি বাম ভ্যাগাস স্নায়ু থেকে প্রস্থান করে, যা পিছন থেকে মহাধমনী খিলানের চারপাশে বাঁকিয়ে ঘাড়ে ফিরে আসে। এরপরে, ভ্যাগাস নার্ভ বাম স্টেম ব্রঙ্কাসের পশ্চাৎভাগ বরাবর এবং খাদ্যনালীর পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ বরাবর অবস্থিত।

ডান ভ্যাগাস স্নায়ুটি সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী এবং শিরার মধ্যে বুকের গহ্বরে প্রবেশ করে। মোড়ে সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীএর সামনে, ডান বারবার স্নায়ু চলে যায়, যা ডান সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর পিছনে ঘাড়ে ফিরে আসে। নীচে, ভ্যাগাস নার্ভ ডান স্টেম ব্রঙ্কাসের পিছনে চলে যায় এবং খাদ্যনালীর পশ্চাৎভাগ বরাবর নেমে আসে।

ভ্যাগাস স্নায়ু, সহানুভূতিশীল কাণ্ডের সাথে একত্রে সামনের এবং পশ্চাৎভাগের পালমোনারি প্লেক্সাস গঠন করে এবং পেরিকার্ডিয়ামকে অভ্যন্তরীণ করে। সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্কগুলি কোস্টাল হেডগুলির স্তরে মেরুদণ্ডের পাশে অবস্থিত জোড়া গঠন।

ইন্ট্রাথোরাসিক লিম্ফ নোডগুলি প্যারিটাল এবং ভিসারালে বিভক্ত। প্যারিটাল লিম্ফ নোডগুলি অগ্রভাগে বিভক্ত (ইন্ট্রাথোরাসিক ধমনী বরাবর) এবং পোস্টেরিয়র - প্যারাভারটেব্রাল স্পেস। মিডিয়াস্টিনামের অগ্রবর্তী, পশ্চাৎ এবং পেরি-ব্রঙ্কিয়াল নোড রয়েছে। পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডগুলি খাদ্যনালী এবং মহাধমনীর চারপাশে অবস্থিত। পূর্ববর্তীগুলি উপরের, বা প্রিভাসকুলার এবং নীচের - মধ্যচ্ছদাগত লিম্ফ নোডগুলি গঠন করে। পেরিব্রোঙ্কিয়াল লিম্ফ নোডগুলি প্যারাট্রাকিয়াল, বিভার্কেশন এবং হিলার নোডগুলির একটি গ্রুপ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়।

একটি শারীরবৃত্তীয় কমপ্লেক্স হিসাবে মিডিয়াস্টিনামের শারীরবিদ্যা সুপরিচিত হওয়া সত্ত্বেও পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যপ্রতিটি অঙ্গ আলাদাভাবে। শ্বাস নেওয়া এবং শ্বাস ছাড়ার সময়, পাশাপাশি কাশি এবং জোর করে শ্বাস নেওয়ার সময়, মিডিয়াস্টিনামের আকৃতি এবং অবস্থান পরিবর্তিত হয়। এই স্থানচ্যুতি কোন কারণ না কার্যকরী ব্যাধিগুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ থেকে। সক্রিয় শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়, হৃৎপিণ্ড এবং মহাধমনী অ্যাজিগোস শিরা এবং বক্ষঃনালী থেকে সামান্য বেশি নড়াচড়া করে।

মিডিয়াস্টিনাল টিস্যুতে স্ক্লেরোটিক পরিবর্তন উচ্চতর ভেনা কাভার শিরাস্থ সিস্টেমে রক্ত ​​​​প্রবাহকে ব্যাহত করে। যখন ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপ বিরক্ত হয় তখন মিডিয়াস্টিনাম স্থানান্তরিত হয়, বিশেষ করে যখন দ্বিতীয়টি হ্রাস পায়। মিডিয়াস্টিনামের মধ্যম অবস্থান প্লুরাল গহ্বরে নেতিবাচক চাপের উপর নির্ভর করে। মিডিয়াস্টিনামে, সাধারণত নেতিবাচক ইন্ট্রামিডিয়াস্টিনাল চাপ থাকে (A.I. Trukhalev, 1958)। আপনি যখন নিঃশ্বাস ত্যাগ করেন, তখন এই চাপ কমে যায় এবং যখন আপনি শ্বাস ছাড়েন, তখন এটি বৃদ্ধি পায়। মিডিয়াস্টিনামের মধ্যে এই চাপের ওঠানামা রক্তের শিরাগুলির মধ্য দিয়ে ডান অলিন্দে যাওয়ার শর্ত তৈরি করে।

মিডিয়াস্টিনামের স্থিতিশীলতা এবং একটি বড় স্নায়ুর অভ্যর্থনার উপস্থিতি অন্যতম কারণ দ্রুত লঙ্ঘনহেমোডাইনামিকস এবং প্যাথলজিকাল পরিস্থিতিতে শ্বাস প্রশ্বাস (নিউমোথোরাক্স, হেমোথোরাক্স, ইত্যাদি)। অন্যদিকে, শরীরকে মানিয়ে নেওয়ার জন্য পরিকল্পিত ক্ষতিপূরণমূলক-অভিযোজিত প্রক্রিয়াগুলি প্যাথলজিকাল পরিস্থিতিতে বেশ ভালভাবে প্রকাশ করা হয়, যখন মিডিয়াস্টিনামের একটি উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি ঘটে, উদাহরণস্বরূপ, নিউমোনেক্টমির পরে, ফুসফুসের বিস্তৃত বিচ্ছেদ ইত্যাদি।

ক ট। ওভনাটানিয়ান, ভি.এম. ক্র্যাভেটস

• আপনার সামনের মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম থাকলে কোন ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করা উচিত?

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমগুলি কী কী?

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমসকলের কাঠামোতে অনকোলজিকাল রোগ 3-7% আপ করুন। প্রায়শই, পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজমগুলি 20-40 বছর বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়, অর্থাৎ, জনসংখ্যার সবচেয়ে সামাজিকভাবে সক্রিয় অংশে।

মিডিয়াস্টিনামবক্ষঃ গহ্বরের অংশকে বলা হয় স্টারনামের সামনে সীমাবদ্ধ, আংশিকভাবে কস্টাল কার্টিলেজ এবং রেট্রোস্টেরনাল ফ্যাসিয়া দ্বারা, বক্ষঃ মেরুদণ্ডের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের পিছনে, পাঁজরের ঘাড় এবং প্রিভারটেব্রাল ফ্যাসিয়া এবং পাশে স্তর দ্বারা। মিডিয়াস্টিনাল প্লুরার। মিডিয়াস্টিনাম ডায়াফ্রাম দ্বারা নীচে সীমাবদ্ধ এবং উপরে শর্তযুক্ত অনুভূমিক সমতল, স্টার্নামের ম্যানুব্রিয়ামের উপরের প্রান্ত দিয়ে আঁকা।

মিডিয়াস্টিনামকে ভাগ করার জন্য সবচেয়ে সুবিধাজনক স্কিম, 1938 সালে টুইনিং দ্বারা প্রস্তাবিত, দুটি অনুভূমিক (ফুসফুসের শিকড়ের উপরে এবং নীচে) এবং দুটি উল্লম্ব সমতল (ফুসফুসের শিকড়ের সামনে এবং পিছনে)। মিডিয়াস্টিনামে, অতএব, তিনটি বিভাগ (পূর্ব, মধ্য এবং পশ্চাৎভাগ) এবং তিনটি তল (উপর, মধ্য এবং নিম্ন) আলাদা করা যেতে পারে।

উচ্চতর মিডিয়াস্টিনামের অগ্রভাগে রয়েছে: থাইমাস গ্রন্থি, উচ্চতর ভেনা কাভার উপরের অংশ, ব্র্যাকিওসেফালিক শিরা, মহাধমনী খিলান এবং এর শাখা, ব্র্যাকিওসেফালিক ট্রাঙ্ক, বাম সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী, বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী।

উপরের মিডিয়াস্টিনামের পিছনের অংশে রয়েছে: খাদ্যনালী, থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী, সহানুভূতিশীল স্নায়ুর কাণ্ড, ভ্যাগাস স্নায়ু, বক্ষঃ গহ্বরের অঙ্গ এবং জাহাজের স্নায়ু প্লেক্সাস, ফ্যাসিয়া এবং কোষীয় স্থান।

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামে রয়েছে: ফাইবার, ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়ার স্পার, যার পাতায় অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী জাহাজ, রেট্রোস্টেরনাল লিম্ফ নোড এবং পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনাল নোড থাকে।

মিডিয়াস্টিনামের মাঝামাঝি অংশে রয়েছে: পেরিকার্ডিয়াম যার মধ্যে হৃৎপিণ্ড ঘেরা এবং বৃহৎ জাহাজের ইন্ট্রাপেরিকার্ডিয়াল বিভাগ, শ্বাসনালী এবং প্রধান ব্রোঙ্কির বিভাজন, ফুসফুসীয় ধমনী এবং শিরা, ফ্রেনিক স্নায়ু সহ ফ্রেনিক- পেরিকার্ডিয়াল জাহাজ, ফ্যাসিয়াল-সেলুলার গঠন এবং লিম্ফ নোড।

মিডিয়াস্টিনামের পিছনের অংশে রয়েছে: অবরোহী মহাধমনী, অ্যাজিগোস এবং আধা-জিপসি শিরা, সহানুভূতিশীল স্নায়ুর কাণ্ড, ভ্যাগাস স্নায়ু, খাদ্যনালী, থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী, লিম্ফ নোড, ইনট্রাথোরাকের স্পার সহ টিস্যু, পার্শ্ববর্তী অঙ্গমিডিয়াস্টিনাম

মিডিয়াস্টিনামের বিভাগ এবং মেঝে অনুসারে, এর বেশিরভাগ নিওপ্লাজমের নির্দিষ্ট পছন্দের স্থানীয়করণ লক্ষ করা যেতে পারে। এইভাবে, এটি লক্ষ্য করা গেছে, উদাহরণস্বরূপ, ইন্ট্রাথোরাসিক গলগন্ড প্রায়শই মিডিয়াস্টিনামের উপরের তলায় অবস্থিত, বিশেষত এর পূর্ববর্তী বিভাগে। থাইমোমাস পাওয়া যায়, একটি নিয়ম হিসাবে, মধ্য অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামে, পেরিকার্ডিয়াল সিস্ট এবং লিপোমাস - নীচের অগ্রভাগে। মধ্যম মিডিয়াস্টিনামের উপরের তলটি টেরাটোডার্ময়েডের সবচেয়ে সাধারণ অবস্থান। মিডিয়াস্টিনামের মাঝামাঝি অংশের মাঝামাঝি তলায়, ব্রঙ্কোজেনিক সিস্টগুলি প্রায়শই পাওয়া যায়, যখন গ্যাস্ট্রোএন্টারোজেনিক সিস্টগুলি মধ্যম এবং পিছনের অংশের নীচের তলায় সনাক্ত করা হয়। পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের সবচেয়ে সাধারণ নিওপ্লাজম হল নিউরোজেনিক টিউমার।

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের সময় প্যাথোজেনেসিস (কি ঘটে?)

মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম ভিন্ন ভিন্ন টিস্যু থেকে উদ্ভূত হয় এবং শুধুমাত্র একটি শারীরবৃত্তীয় সীমানা দ্বারা একত্রিত হয়। এর মধ্যে কেবল সত্যিকারের টিউমারই নয়, সিস্ট এবং টিউমার-সদৃশ বিভিন্ন স্থানীয়করণ, উত্স এবং কোর্সও রয়েছে। সমস্ত মিডিয়াস্টিনাল নিওপ্লাজমগুলি তাদের উত্সের উত্স অনুসারে নিম্নলিখিত গ্রুপগুলিতে বিভক্ত করা যেতে পারে:
1. মিডিয়াস্টিনামের প্রাথমিক ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম।
2. মিডিয়াস্টিনামের সেকেন্ডারি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার (মিডিয়াস্টিনামের বাইরের লিম্ফ নোড থেকে মিডিয়াস্টিনামের বাইরে অবস্থিত অঙ্গগুলির ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের মেটাস্টেস)।
3. মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির ম্যালিগন্যান্ট টিউমার (অন্ননালী, শ্বাসনালী, পেরিকার্ডিয়াম, থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী)।
4. মিডিয়াস্টিনাম সীমিত টিস্যু থেকে ম্যালিগন্যান্ট টিউমার (প্লুরা, স্টার্নাম, ডায়াফ্রাম)।

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের লক্ষণ

মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজমগুলি প্রধানত অল্পবয়সী এবং মধ্য বয়সে (20 - 40 বছর) পাওয়া যায়, প্রায়শই পুরুষ এবং মহিলা উভয়ের মধ্যেই সমানভাবে। মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজমের সাথে রোগের সময়, একটি উপসর্গহীন সময়কাল এবং উচ্চারিত ক্লিনিকাল প্রকাশের সময়কাল আলাদা করা যেতে পারে। সময়কাল উপসর্গহীন সময়কালম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের অবস্থান এবং আকার, বৃদ্ধির হার, অঙ্গগুলির সাথে সম্পর্ক এবং মিডিয়াস্টিনামের গঠনের উপর নির্ভর করে। খুব সাধারণ মিডিয়াস্টিনাল নিওপ্লাজম অনেকক্ষণউপসর্গবিহীন এবং নিয়মিত বুকের এক্স-রে পরীক্ষার সময় দুর্ঘটনাক্রমে আবিষ্কৃত হয়।

ক্লিনিকাল লক্ষণ ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমমিডিয়াস্টিনাম গঠিত:
- প্রতিবেশী অঙ্গ এবং টিস্যুতে কম্প্রেশন বা টিউমার বৃদ্ধির লক্ষণ;
- সাধারণ প্রকাশরোগ
- বিভিন্ন নিওপ্লাজমের বৈশিষ্ট্যযুক্ত নির্দিষ্ট লক্ষণ;

সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গগুলি হল স্নায়ুর কাণ্ড বা স্নায়ু প্লেক্সাসে টিউমারের সংকোচন বা বৃদ্ধির ফলে ব্যথা, যা মিডিয়াস্টিনামের সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম উভয় ক্ষেত্রেই সম্ভব। ব্যথা সাধারণত মৃদু, প্রভাবিত পাশে স্থানীয় হয় এবং প্রায়ই কাঁধ, ঘাড় এবং আন্তঃস্ক্যাপুলার এলাকায় বিকিরণ করে। বাম-পার্শ্বযুক্ত স্থানীয়করণের সাথে ব্যথা প্রায়ই এনজাইনা পেক্টোরিস দ্বারা সৃষ্ট ব্যথা অনুরূপ। হাড়ের ব্যথা হলে মেটাস্টেসের উপস্থিতি ধরে নিতে হবে। টিউমার দ্বারা সীমারেখার সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্কের সংকোচন বা অঙ্কুরোদগম একটি সিন্ড্রোমের সংঘটন ঘটায় যার বৈশিষ্ট্য হল উপরের চোখের পাতা ঝুলে যাওয়া, পুতুলের প্রসারণ এবং আক্রান্ত দিকে চোখের বল প্রত্যাহার, প্রতিবন্ধী ঘাম, স্থানীয় তাপমাত্রার পরিবর্তন এবং ডার্মোগ্রাফিজম। পৌনঃপুনিক স্বরযন্ত্রের স্নায়ুর ক্ষতি কণ্ঠস্বরের কর্কশতা দ্বারা প্রকাশ পায়, ফ্রেনিক নার্ভ - ডায়াফ্রামের একটি উঁচু গম্বুজ দ্বারা। সঙ্কোচন মেরুদন্ডমেরুদন্ডের কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে।

কম্প্রেশন সিন্ড্রোমের একটি প্রকাশ হল বড় শিরাস্থ কাণ্ডের সংকোচন এবং প্রথমত, উচ্চতর ভেনা কাভা (সুপিরিয়র ভেনা কাভা সিন্ড্রোম)। এটি বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘন হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে শিরার রক্তমাথা এবং শরীরের উপরের অর্ধেক থেকে: রোগীরা মাথার মধ্যে শব্দ এবং ভারীতা অনুভব করেন, একটি ঝোঁক অবস্থানে খারাপ হয়ে যায়, বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, মুখের ফুলে যাওয়া এবং সায়ানোসিস, শরীরের উপরের অর্ধেক, শিরাগুলির ফুলে যাওয়া ঘাড় এবং বুক। কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ 300-400 mmH2O এ বেড়ে যায়। শিল্প। শ্বাসনালী এবং বড় ব্রঙ্কি সংকুচিত হলে কাশি এবং শ্বাসকষ্ট হয়। খাদ্যনালীতে সংকোচনের ফলে ডিসফ্যাগিয়া হতে পারে, যা খাবারের পথে বাধা হয়ে দাঁড়ায়।

চালু দেরী পর্যায়নিওপ্লাজমের বিকাশ ঘটে: সাধারণ দুর্বলতা, শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, ঘাম, ওজন হ্রাস, যা ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলির বৈশিষ্ট্য। কিছু রোগী ক্রমবর্ধমান টিউমার দ্বারা নিঃসৃত পণ্য দ্বারা শরীরের নেশার সাথে সম্পর্কিত ব্যাধিগুলির প্রকাশ অনুভব করে। এর মধ্যে রয়েছে আর্থ্রালজিক সিন্ড্রোম, রিউমাটয়েড পলিআর্থারাইটিসের স্মরণ করিয়ে দেয়; জয়েন্টগুলোতে ব্যথা এবং ফোলাভাব, হাতের কোমল টিস্যু ফুলে যাওয়া, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, ব্যাঘাত হৃদ কম্পন.

কিছু মিডিয়াস্টিনাল টিউমারের নির্দিষ্ট লক্ষণ থাকে। তাই, itchy চামড়া, রাতের ঘামম্যালিগন্যান্ট লিম্ফোমাসের বৈশিষ্ট্য (লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস, লিম্ফোরেটিকুলোসারকোমা)। রক্তে শর্করার মাত্রা স্বতঃস্ফূর্তভাবে হ্রাস মেডিয়াস্টিনাল ফাইব্রোসারকোমাসের সাথে বিকশিত হয়। থাইরোটক্সিকোসিসের লক্ষণগুলি ইন্ট্রাথোরাসিক থাইরোটক্সিক গলগণ্ডের বৈশিষ্ট্য।

এইভাবে, ক্লিনিকাল লক্ষণনিওপ্লাজম, মিডিয়াস্টিনাম খুব বৈচিত্র্যময়, তবে, তারা রোগের শেষ পর্যায়ে নিজেকে প্রকাশ করে এবং সর্বদা একটি সঠিক ইটিওলজিকাল এবং টপোগ্রাফিক-শারীরবৃত্তীয় রোগ নির্ণয় স্থাপনের অনুমতি দেয় না। রেডিওলজিক্যাল এবং ইন্সট্রুমেন্টাল পদ্ধতির ডেটা রোগ নির্ণয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত করার জন্য।

পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনামের নিউরোজেনিক টিউমারসবচেয়ে সাধারণ এবং সমস্ত প্রাথমিক মিডিয়াস্টিনাল নিওপ্লাজমের প্রায় 30% এর জন্য দায়ী। এগুলি স্নায়ুর আবরণ থেকে উদ্ভূত হয় (নিউরিনোমাস, নিউরোফাইব্রোমাস, নিউরোজেনিক সারকোমাস), স্নায়ু কোষের(sympathogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodectomas)। প্রায়শই, নিউরোজেনিক টিউমারগুলি বর্ডার ট্রাঙ্ক এবং ইন্টারকোস্টাল স্নায়ুর উপাদান থেকে বিকাশ লাভ করে, খুব কমই ভ্যাগাস এবং ফ্রেনিক স্নায়ু থেকে। এই টিউমারগুলির স্বাভাবিক অবস্থান হল পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাম। অনেক কম প্রায়ই, নিউরোজেনিক টিউমার পূর্ববর্তী এবং মধ্য মিডিয়াস্টিনামে অবস্থিত।

রেটিকুলোসারকোমা, ডিফিউজ এবং নোডুলার লিম্ফোসারকোমা(gigantofollicular lymphoma) এছাড়াও বলা হয় " ম্যালিগন্যান্ট লিম্ফোমাসএই নিওপ্লাজম প্রতিনিধিত্ব করে লিম্ফোরটিকুলার টিস্যুর ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, প্রায়শই তরুণ এবং মধ্যবয়সী ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে। টিউমারটি প্রাথমিকভাবে এক বা একাধিক লিম্ফ নোডে বিকশিত হয়, তারপরে পার্শ্ববর্তী নোডগুলিতে ছড়িয়ে পড়ে। সাধারণীকরণ প্রথম দিকে ঘটে। লিম্ফ নোড ছাড়াও, মেটাস্ট্যাটিক টিউমার প্রক্রিয়া লিভার, অস্থি মজ্জা, প্লীহা, ত্বক, ফুসফুস এবং অন্যান্য অঙ্গ জড়িত। লিম্ফোসারকোমা (জিগ্যান্টোফলিকুলার লিম্ফোমা) এর মেডুলারি আকারে রোগটি আরও ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়।

লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস (হজকিনের রোগ)সাধারণত ম্যালিগন্যান্ট লিম্ফোমাসের চেয়ে বেশি সৌম্য কোর্স থাকে। রোগের প্রথম পর্যায়ে 15-30% ক্ষেত্রে, মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডের প্রাথমিক স্থানীয় ক্ষতি লক্ষ্য করা যায়। 20-45 বছর বয়সের মধ্যে এই রোগটি বেশি দেখা যায়। ক্লিনিকাল ছবি একটি অনিয়মিত তরঙ্গ মত কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। দুর্বলতা, ঘাম, পর্যায়ক্রমে শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, ব্যথা বুক. কিন্তু লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিসের বৈশিষ্ট্য হল ত্বকের চুলকানি, লিভার ও প্লীহা বড় হওয়া, রক্তে পরিবর্তন এবং অস্থি মজ্জাএই পর্যায়ে প্রায়ই অনুপস্থিত. মিডিয়াস্টিনামের প্রাথমিক লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস দীর্ঘ সময়ের জন্য উপসর্গবিহীন হতে পারে, যখন দীর্ঘ সময়ের জন্য মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোডের বৃদ্ধি প্রক্রিয়াটির একমাত্র প্রকাশ হতে পারে।

এ মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফোমাসমিডিয়াস্টিনামের পূর্ববর্তী এবং পূর্ববর্তী উপরের অংশের লিম্ফ নোড এবং ফুসফুসের শিকড়গুলি প্রায়শই প্রভাবিত হয়।

প্রাথমিক যক্ষ্মা, সারকোইডোসিস এবং মিডিয়াস্টিনামের সেকেন্ডারি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলির সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা হয়। বিকিরণের একটি পরীক্ষা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সহায়ক হতে পারে, যেহেতু ম্যালিগন্যান্ট লিম্ফোমাগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বিকিরণ থেরাপির জন্য সংবেদনশীল ("বরফ গলানো" উপসর্গ)। টিউমারের বায়োপসি থেকে প্রাপ্ত উপাদানের রূপগত পরীক্ষা দ্বারা চূড়ান্ত নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয়।

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের নির্ণয়

মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল এক্স-রে। একটি ব্যাপক এক্স-রে পরীক্ষার ব্যবহার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্যাথলজিকাল গঠনের স্থানীয়করণ নির্ধারণ করতে দেয় - মিডিয়াস্টিনাম বা প্রতিবেশী অঙ্গ এবং টিস্যু (ফুসফুস, ডায়াফ্রাম, বুকের প্রাচীর) এবং প্রক্রিয়াটির পরিমাণ।

মিডিয়াস্টিনাল টিউমার সহ রোগীর পরীক্ষা করার জন্য বাধ্যতামূলক এক্স-রে পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে: - ফ্লুরোস্কোপি, রেডিওগ্রাফি এবং বুকের টমোগ্রাফি, খাদ্যনালীর বিপরীত পরীক্ষা।

ফ্লুরোস্কোপি একটি "প্যাথলজিকাল ছায়া" সনাক্ত করা, এর অবস্থান, আকৃতি, আকার, গতিশীলতা, তীব্রতা, রূপরেখা সম্পর্কে ধারণা পেতে এবং এর দেয়ালের স্পন্দনের অনুপস্থিতি বা উপস্থিতি স্থাপন করা সম্ভব করে তোলে। কিছু ক্ষেত্রে, কেউ চিহ্নিত ছায়া এবং নিকটবর্তী অঙ্গগুলির (হার্ট, অ্যাওর্টা, ডায়াফ্রাম) মধ্যে সংযোগ বিচার করতে পারে। নিওপ্লাজমের স্থানীয়করণের স্পষ্টীকরণ মূলত এর প্রকৃতি পূর্বনির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে।

ফ্লুরোস্কোপির সময় প্রাপ্ত ডেটা স্পষ্ট করার জন্য, রেডিওগ্রাফি করা হয়। একই সময়ে, অন্ধকারের গঠন, এর রূপ এবং প্রতিবেশী অঙ্গ এবং টিস্যুগুলির সাথে নিওপ্লাজমের সম্পর্ক স্পষ্ট করা হয়। খাদ্যনালীর বৈপরীত্য এর অবস্থা মূল্যায়ন করতে এবং মধ্যস্থ টিউমারের স্থানচ্যুতি বা বৃদ্ধির মাত্রা নির্ধারণ করতে সহায়তা করে।

তারা মিডিয়াস্টিনাল টিউমার নির্ণয়ের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিগবেষণা ব্রঙ্কোস্কোপি একটি টিউমার বা সিস্টের ব্রঙ্কোজেনিক স্থানীয়করণ বাদ দিতে ব্যবহৃত হয়, সেইসাথে একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার শ্বাসনালী এবং বড় ব্রঙ্কির মিডিয়াস্টিনাম আক্রমণ করেছে কিনা তা নির্ধারণ করতে। এই অধ্যয়নের সময়, শ্বাসনালী বিভাজন এলাকায় স্থানীয়করণ করা মিডিয়াস্টিনাল গঠনগুলির একটি ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল বা ট্রান্সট্রাকিয়াল পাঞ্চার বায়োপসি করা সম্ভব। কিছু ক্ষেত্রে, মিডিয়াস্টিনোস্কোপি এবং ভিডিওথোরাকোস্কোপি, যেখানে বায়োপসি চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণে সঞ্চালিত হয়, খুব তথ্যপূর্ণ হতে দেখা যায়। হিস্টোলজিকাল বা জন্য উপাদান গ্রহণ সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষাএটি এক্স-রে নিয়ন্ত্রণে ট্রান্সথোরাসিক পাংচার বা অ্যাসপিরেশন বায়োপসির মাধ্যমেও সম্ভব।

যদি সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার অঞ্চলে বর্ধিত লিম্ফ নোড থাকে তবে সেগুলিকে বায়োপসি করা হয়, যা তাদের মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতগুলি নির্ধারণ করা বা একটি সিস্টেমিক রোগ (সারকয়েডোসিস, লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস ইত্যাদি) স্থাপন করা সম্ভব করে। মিডিয়াস্টিনাল গলগন্ড সন্দেহ হলে, তেজস্ক্রিয় আয়োডিন ব্যবহার করার পরে ঘাড় এবং বুকের অঞ্চল স্ক্যান করা হয়। কম্প্রেশন সিন্ড্রোম থাকলে, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ পরিমাপ করা হয়।

মিডিয়াস্টিনাল টিউমার সহ রোগীদের সাধারণ এবং জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণরক্ত, ওয়াসারম্যান প্রতিক্রিয়া (গঠনের সিফিলিটিক প্রকৃতি বাদ দিতে), টিউবারকুলিন অ্যান্টিজেনের সাথে প্রতিক্রিয়া। যদি ইচিনোকোকোসিস সন্দেহ করা হয়, ইচিনোকোকাল অ্যান্টিজেনের সাথে ল্যাটেক্সাগ্লুটিনেশন প্রতিক্রিয়া নির্ধারণ করা হয়। পরিবর্তন morphological রচনা পেরিফেরাল রক্তপাওয়া যায় প্রধানত যখন ম্যালিগন্যান্ট টিউমার(অ্যানিমিয়া, লিউকোসাইটোসিস, লিম্ফোপেনিয়া, ESR বৃদ্ধি), প্রদাহজনক এবং সিস্টেমিক রোগ। যদি সিস্টেমিক রোগগুলি সন্দেহ করা হয় (লিউকেমিয়া, লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস, রেটিকুলোসারকোমাটোসিস, ইত্যাদি), সেইসাথে অপরিণত নিউরোজেনিক টিউমার, একটি মায়লোগ্রাম অধ্যয়নের সাথে একটি অস্থি মজ্জা পাংচার করা হয়।

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের চিকিত্সা

মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের চিকিত্সা- কর্মক্ষম। টিউমার এবং মিডিয়াস্টিনাল সিস্ট অপসারণ যত তাড়াতাড়ি সম্ভব করা উচিত, কারণ এটি তাদের ম্যালিগন্যান্সি প্রতিরোধ বা কম্প্রেশন সিন্ড্রোমের বিকাশ। শুধুমাত্র ব্যতিক্রমগুলি ক্লিনিকাল প্রকাশের অনুপস্থিতিতে পেরিকার্ডিয়ামের ছোট লিপোমাস এবং কোয়েলোমিক সিস্ট এবং তাদের বৃদ্ধির প্রবণতা হতে পারে। প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের চিকিত্সার জন্য একটি পৃথক পদ্ধতির প্রয়োজন। সাধারণত এটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের উপর ভিত্তি করে।

বিকিরণ এবং কেমোথেরাপির ব্যবহার মিডিয়াস্টিনামের বেশিরভাগ ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের জন্য নির্দেশিত হয়, তবে প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে তাদের প্রকৃতি এবং বিষয়বস্তু জৈবিক এবং রূপগত বৈশিষ্ট্য টিউমার প্রক্রিয়া, এর ব্যাপকতা। বিকিরণ এবং কেমোথেরাপি উভয়ই অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে এবং স্বাধীনভাবে ব্যবহার করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলি টিউমার প্রক্রিয়ার উন্নত পর্যায়ে থেরাপির ভিত্তি তৈরি করে, যখন র‌্যাডিকাল সার্জারি অসম্ভব, সেইসাথে মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফোমাসের জন্য। এই টিউমারগুলির জন্য অস্ত্রোপচার চিকিত্সা শুধুমাত্র যদি ন্যায্য হতে পারে প্রাথমিক পর্যায়েরোগগুলি যখন প্রক্রিয়া স্থানীয়ভাবে লিম্ফ নোডের একটি নির্দিষ্ট গ্রুপকে প্রভাবিত করে, যা অনুশীলনে এত সাধারণ নয়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ভিডিওথোরাকোস্কোপি কৌশলটি প্রস্তাবিত এবং সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে। এই পদ্ধতিটি শুধুমাত্র মিডিয়াস্টিনাল টিউমারগুলিকে কল্পনা এবং নথিভুক্ত করার অনুমতি দেয় না, তবে থোরাকোস্কোপিক যন্ত্র ব্যবহার করে সেগুলিকে অপসারণ করতে দেয়, যার ফলে রোগীদের ন্যূনতম অস্ত্রোপচারের ট্রমা হয়। প্রাপ্ত ফলাফলগুলি এই চিকিত্সা পদ্ধতির উচ্চ কার্যকারিতা এবং গুরুতর রোগীদের ক্ষেত্রেও হস্তক্ষেপ করার সম্ভাবনা নির্দেশ করে। সহজাত রোগএবং কম কার্যকরী মজুদ।

মিডিয়াস্টিনাল সার্জারি, অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে কনিষ্ঠ শাখাগুলির মধ্যে একটি, অ্যানেস্থেশিয়া, অস্ত্রোপচারের কৌশল, বিভিন্ন মিডিয়াস্টিনাল প্রক্রিয়া এবং নিওপ্লাজমগুলির রোগ নির্ণয়ের কারণে উল্লেখযোগ্য বিকাশ লাভ করেছে। নতুন ডায়গনিস্টিক পদ্ধতিশুধুমাত্র প্যাথলজিকাল গঠনের স্থানীয়করণকে সঠিকভাবে প্রতিষ্ঠা করার অনুমতি দেয় না, তবে প্যাথোলজিকাল ফোকাসের গঠন এবং কাঠামোর মূল্যায়ন করা এবং সেইসাথে প্যাথমোরফোলজিকাল নির্ণয়ের জন্য উপাদান প্রাপ্ত করাও সম্ভব করে তোলে। সাম্প্রতিক বছরগুলি মিডিয়াস্টিনাল রোগের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলির সম্প্রসারণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে, নতুন অত্যন্ত কার্যকর, কম আঘাতমূলক চিকিত্সা পদ্ধতির বিকাশ, যার প্রবর্তন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ফলাফলগুলিকে উন্নত করেছে।

মিডিয়াস্টিনাল রোগের শ্রেণীবিভাগ।

• মিডিয়াস্টাইনাল আঘাত:

1. মিডিয়াস্টিনামের বন্ধ ট্রমা এবং ক্ষত।

2. থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালীর ক্ষতি।

• নির্দিষ্ট এবং অ-নির্দিষ্ট প্রদাহজনক প্রক্রিয়ামিডিয়াস্টিনামে:

1. মিডিয়াস্টিনামের টিউবারকুলাস অ্যাডেনাইটিস।

2. অনির্দিষ্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস:

ক) অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনাইটিস;

খ) পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিস।

ক্লিনিকাল কোর্স অনুযায়ী:

ক) তীব্র অ-পুরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস;

খ) তীব্র purulent mediastinitis;

খ) ক্রনিক মিডিয়াস্টিনাইটিস।

• মিডিয়াস্টিনাল সিস্ট।

1. জন্মগত:

ক) কোয়েলোমিক পেরিকার্ডিয়াল সিস্ট;

খ) সিস্টিক লিম্ফাঞ্জাইটিস;

খ) ব্রঙ্কোজেনিক সিস্ট;

ঘ) টেরাটোমাস

ঘ) অগ্রগাটের ভ্রূণীয় ভ্রূণ থেকে।

2. কেনা:

ক) পেরিকার্ডিয়ামে হেমাটোমার পরে সিস্ট;

খ) পেরিকার্ডিয়াল টিউমারের বিচ্ছিন্নতার ফলে সিস্ট গঠিত হয়;

ঘ) সীমানা অঞ্চল থেকে উদ্ভূত মিডিয়াস্টিনাল সিস্ট।

• মিডিয়াস্টিনাল টিউমার:

1. মিডিয়াস্টিনামের অঙ্গগুলি থেকে উদ্ভূত টিউমার (অন্ননালী, শ্বাসনালী, বড় ব্রোঙ্কি, হার্ট, থাইমাস ইত্যাদি);

2. মিডিয়াস্টিনামের দেয়াল থেকে উদ্ভূত টিউমার (বুকের দেয়ালের টিউমার, ডায়াফ্রাম, প্লুরা);

3. মিডিয়াস্টিনামের টিস্যু থেকে উদ্ভূত টিউমার এবং অঙ্গগুলির মধ্যে অবস্থিত (এক্সট্রাঅর্গান টিউমার)। তৃতীয় গ্রুপের টিউমারগুলি মিডিয়াস্টিনামের সত্যিকারের টিউমার। এগুলি হিস্টোজেনেসিস অনুসারে স্নায়বিক টিস্যু, সংযোগকারী টিস্যু, রক্তনালী, মসৃণ পেশী টিস্যুগুলির টিউমারগুলিতে বিভক্ত। লিম্ফয়েড টিস্যুএবং মেসেনকাইম।

A. নিউরোজেনিক টিউমার (এই অবস্থানের 15%)।

I. স্নায়বিক টিস্যু থেকে উদ্ভূত টিউমার:

ক) sympathoneuroma;

খ) ganglioneuroma;

খ) ফিওক্রোমোসাইটোমা;

ঘ) কেমোডেক্টোমা।

২. স্নায়ুর আবরণ থেকে উদ্ভূত টিউমার।

ক) নিউরোমা;

খ) নিউরোফাইব্রোমা;

খ) নিউরোজেনিক সারকোমা।

ঘ) schwannomas.

ঘ) গ্যাংলিওনোরোমাস

ঙ) নিউরিলেমোমাস

B. সংযোগকারী টিস্যু টিউমার:

ক) ফাইব্রোমা;

খ) chondroma;

খ) মিডিয়াস্টিনামের অস্টিওকন্ড্রোমা;

ঘ) লিপোমা এবং লাইপোসারকোমা;

ঘ) রক্তনালী থেকে উদ্ভূত টিউমার (সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট);

ঙ) মাইক্সোমাস;

ছ) হাইবারনোমাস;

ঙ) পেশী টিস্যু থেকে টিউমার।

B. থাইমাস গ্রন্থির টিউমার:

ক) থাইমোমা;

খ) থাইমাস সিস্ট।

D. জালিকার টিস্যু থেকে টিউমার:

ক) লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস;

খ) লিম্ফোসারকোমা এবং রেটিকুলোসারকোমা।

E. একটোপিক টিস্যু থেকে টিউমার।

ক) সাবস্টারনাল গলগন্ড;

খ) intrathoracic goiter;

খ) অ্যাডেনোমা সম্পর্কে থাইরয়েড গ্রন্থি.

মিডিয়াস্টিনাম হল একটি জটিল শারীরবৃত্তীয় গঠন যা থোরাসিক গহ্বরের মাঝখানে অবস্থিত, প্যারিটাল স্তরগুলির মধ্যে ঘেরা, পৃষ্ঠবংশ, স্টার্নাম এবং নিম্ন ডায়াফ্রাম, ফাইবার এবং অঙ্গ রয়েছে। মিডিয়াস্টিনামের অঙ্গগুলির শারীরবৃত্তীয় সম্পর্কগুলি বেশ জটিল, তবে রোগীদের এই গ্রুপের অস্ত্রোপচারের যত্ন প্রদানের জন্য প্রয়োজনীয়তার দৃষ্টিকোণ থেকে সেগুলির জ্ঞান বাধ্যতামূলক এবং প্রয়োজনীয়।

মিডিয়াস্টিনাম অগ্রবর্তী এবং পশ্চাৎভাগে বিভক্ত। তাদের মধ্যে প্রচলিত সীমানা হল ফুসফুসের শিকড় দিয়ে আঁকা সম্মুখ সমতল। অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামে রয়েছে: থাইমাস গ্রন্থি, শাখা সহ মহাধমনী খিলানের অংশ, তার উত্স সহ উচ্চতর ভেনা কাভা (ব্র্যাকিওসেফালিক শিরা), হৃৎপিণ্ড এবং পেরিকার্ডিয়াম, ভ্যাগাস স্নায়ুর থোরাসিক অংশ, ফ্রেনিক স্নায়ু, শ্বাসনালী। এবং ব্রঙ্কির প্রাথমিক বিভাগ, স্নায়ু প্লেক্সাস, লিম্ফ নোড। পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে রয়েছে: অবরোহী মহাধমনী, অ্যাজিগোস এবং আধা-জিপসি শিরা, খাদ্যনালী, ফুসফুসের শিকড়ের নীচে ভ্যাগাস স্নায়ুর বক্ষঃ অংশ, থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী (থোরাসিক অঞ্চল), সীমানা সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক। স্প্ল্যাঞ্চনিক স্নায়ু, স্নায়ু প্লেক্সাস, লিম্ফ নোড।

রোগ নির্ণয়ের জন্য, প্রক্রিয়াটির স্থানীয়করণ, প্রতিবেশী অঙ্গগুলির সাথে এর সম্পর্ক, মিডিয়াস্টিনাল প্যাথলজি রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রথমে একটি সম্পূর্ণ পরিচালনা করা প্রয়োজন। ক্লিনিকাল পরীক্ষা. এটি লক্ষ করা উচিত যে প্রাথমিক পর্যায়ে রোগটি উপসর্গবিহীন, এবং প্যাথলজিকাল গঠনগুলি ফ্লুরোস্কোপি বা ফ্লুরোগ্রাফির সময় একটি দুর্ঘটনাজনিত আবিষ্কার।

ক্লিনিকাল ছবি অবস্থান, আকার এবং রূপবিদ্যার উপর নির্ভর করে রোগগত প্রক্রিয়া. সাধারণত, রোগীরা বুকে বা হার্টের এলাকায়, ইন্টারস্ক্যাপুলার এলাকায় ব্যথার অভিযোগ করে। বেদনাদায়ক সংবেদনগুলি প্রায়শই অস্বস্তির অনুভূতি দ্বারা পূর্বে থাকে, যা বুকে ভারী হওয়া বা বিদেশী গঠনের অনুভূতিতে প্রকাশ করা হয়। শ্বাসকষ্ট এবং শ্বাসকষ্ট প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। যখন উচ্চতর ভেনা কাভা সংকুচিত হয়, তখন মুখের ত্বক এবং শরীরের উপরের অর্ধেকের সায়ানোসিস এবং তাদের ফুলে যাওয়া লক্ষ্য করা যায়।

মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলি পরীক্ষা করার সময়, পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে তালবন্ধ এবং শ্রবণ পরিচালনা করা এবং বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। পরীক্ষার সময় গুরুত্বপূর্ণ হল ইলেক্ট্রো- এবং ফোনোকার্ডিওগ্রাফিক অধ্যয়ন, ইসিজি ডেটা এবং এক্স-রে অধ্যয়ন। রেডিওগ্রাফি এবং ফ্লুরোস্কোপি দুটি অনুমানে (সরাসরি এবং পার্শ্বীয়) বাহিত হয়। যখন একটি রোগগত ফোকাস সনাক্ত করা হয়, টমোগ্রাফি সঞ্চালিত হয়। অধ্যয়ন, প্রয়োজন হলে, নিউমোমিডিয়াস্টিনোগ্রাফির সাথে সম্পূরক হয়। যদি একটি সাবস্টারনাল গলগন্ড বা একটি বিকৃত থাইরয়েড গ্রন্থি সন্দেহ করা হয়, ক আল্ট্রাসনোগ্রাফিএবং I-131 এবং Tc-99 সহ সিনটিগ্রাফি।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, রোগীদের পরীক্ষা করার সময়, যন্ত্র গবেষণা পদ্ধতি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে: বায়োপসি সহ থোরাকোস্কোপি এবং মিডিয়াস্টিনোস্কোপি। তারা মিডিয়াস্টিনাল প্লুরা, আংশিকভাবে মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির একটি চাক্ষুষ মূল্যায়ন এবং রূপগত পরীক্ষার জন্য উপাদান সংগ্রহের অনুমতি দেয়।

বর্তমানে, রেডিওগ্রাফির সাথে মিডিয়াস্টিনাল রোগ নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল গণনা করা টমোগ্রাফি এবং পারমাণবিক চৌম্বকীয় অনুরণন।

মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির পৃথক রোগের কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলি:

মিডিয়াস্টিনামের ক্ষতি।

ফ্রিকোয়েন্সি - সমস্ত অনুপ্রবেশকারী বুকের ক্ষতের 0.5%। ক্ষতি খোলা এবং বন্ধ বিভক্ত করা হয়. বিশেষত্ব ক্লিনিকাল কোর্সহেমাটোমা গঠন এবং অঙ্গ, জাহাজ এবং স্নায়ুর সংকোচনের সাথে রক্তপাতের কারণে ঘটে।

মিডিয়াস্টিনাল হেমাটোমার লক্ষণ: সামান্য শ্বাসকষ্ট, হালকা সায়ানোসিস, ঘাড়ের শিরা ফুলে যাওয়া। এক্স-রে হেমাটোমার এলাকায় মিডিয়াস্টিনামের অন্ধকার দেখায়। প্রায়শই একটি হেমাটোমা সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমার পটভূমিতে বিকাশ লাভ করে।

যখন ভ্যাগাস স্নায়ুগুলি রক্তে আবদ্ধ হয়, তখন ভ্যাগাল সিন্ড্রোম তৈরি হয়: শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, রক্ত ​​সঞ্চালনের অবনতি এবং সঙ্গমযুক্ত নিউমোনিয়া।

চিকিত্সা: পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম, কার্ডিয়াক কার্যকলাপ বজায় রাখা, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং লক্ষণীয় থেরাপি। প্রগতিশীল মিডিয়াস্টিনাল এমফিসেমার সাথে, ছোট এবং পুরু সূঁচ দিয়ে প্লুরা এবং বুক এবং ঘাড়ের সাবকুটেনিয়াস টিস্যুর খোঁচা বাতাস অপসারণের জন্য নির্দেশিত হয়।

যখন মিডিয়াস্টিনাম আহত হয়, তখন ক্লিনিকাল ছবি হেমোথোরাক্স এবং হেমোথোরাক্সের বিকাশ দ্বারা পরিপূরক হয়।

সক্রিয় অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি বহিরাগত শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা এবং চলমান রক্তপাতের প্রগতিশীল দুর্বলতার জন্য নির্দেশিত হয়।

থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালীতে ক্ষতি হতে পারে:

1. 1. বন্ধ বুকে আঘাত;
2. 2. ছুরি এবং গুলির ক্ষত;
3. 3. ইন্ট্রাথোরাসিক অপারেশনের সময়।

একটি নিয়ম হিসাবে, তারা গুরুতর এবং দ্বারা অনুষঙ্গী হয় বিপজ্জনক জটিলতাকাইলোথোরাক্স যদি রক্ষণশীল থেরাপি ব্যর্থ হয়, তাহলে 10-25 দিনের মধ্যে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন: আঘাতের উপরে এবং নীচে থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালীর বন্ধন, বিরল ক্ষেত্রে, নালীর ক্ষতটির প্যারিটাল সিউরিং, অ্যাজিগোস শিরায় ইমপ্লান্টেশন।

প্রদাহজনিত রোগ।

তীব্র অনির্দিষ্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস- একটি purulent nonspecific সংক্রমণ দ্বারা সৃষ্ট মিডিয়াস্টিনাল টিস্যুর প্রদাহ।

তীব্র মিডিয়াস্টিনাইটিস নিম্নলিখিত কারণে হতে পারে।

1. ওপেন মিডিয়াস্টিনাল ইনজুরি।
   1. মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির অপারেশনের জটিলতা।
   2. সংলগ্ন অঙ্গ এবং গহ্বর থেকে সংক্রমণের সংস্পর্শে ছড়িয়ে পড়ে।
   3. সংক্রমণের মেটাস্ট্যাটিক বিস্তার (হেমাটোজেনাস, লিম্ফোজেনাস)।
   4. শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কির ছিদ্র।
   5. খাদ্যনালীর ছিদ্র (ট্রমাজনিত এবং স্বতঃস্ফূর্ত ফেটে যাওয়া, যন্ত্রের ক্ষতি, বিদেশী সংস্থার দ্বারা ক্ষতি, টিউমার বিচ্ছিন্ন হওয়া)।

তীব্র মিডিয়াস্টিনাইটিসের ক্লিনিকাল ছবিতে তিনটি প্রধান উপসর্গ কমপ্লেক্স রয়েছে, যার বিভিন্ন তীব্রতা বিভিন্ন ধরণের ক্লিনিকাল প্রকাশের দিকে পরিচালিত করে। প্রথম উপসর্গ জটিল তীব্র তীব্র এর প্রকাশ প্রতিফলিত করে purulent সংক্রমণ. দ্বিতীয়টি একটি purulent ফোকাসের স্থানীয় প্রকাশের সাথে যুক্ত। তৃতীয় লক্ষণ কমপ্লেক্স চিহ্নিত করা হয় ক্লিনিকাল ছবিক্ষতি বা রোগ যা মিডিয়াস্টিনাইটিসের বিকাশের আগে বা এর কারণ ছিল।

মিডিয়াস্টিনাইটিসের সাধারণ প্রকাশ: জ্বর, টাকাইকার্ডিয়া (নাড়ি - প্রতি মিনিটে 140 বিট পর্যন্ত), ঠান্ডা লাগা, হ্রাস রক্তচাপ, তৃষ্ণা, শুষ্ক মুখ, প্রতি মিনিটে 30 - 40 পর্যন্ত শ্বাসকষ্ট, অ্যাক্রোসায়ানোসিস, উত্তেজনা, উদাসীনতায় রূপান্তর সহ উচ্ছ্বাস।

সীমিত পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাল ফোড়া সহ, সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হল ডিসফ্যাগিয়া। শ্বাসরোধ (শ্বাসনালীতে জড়িত হওয়া), কণ্ঠস্বরের কর্কশতা (পুনরাবৃত্ত স্নায়ুর সম্পৃক্ততা), সেইসাথে হর্নার্স সিন্ড্রোম পর্যন্ত শুকনো ঘেউ ঘেউ কাশি হতে পারে - যদি প্রক্রিয়াটি সহানুভূতিশীল স্নায়ু ট্রাঙ্কে ছড়িয়ে পড়ে। রোগীর অবস্থান জোরপূর্বক, আধা-বসা। ঘাড় এবং বুকের উপরের অংশে ফোলাভাব থাকতে পারে। খাদ্যনালী, ব্রঙ্কাস বা শ্বাসনালীর ক্ষতির ফলে সাবকুটেনিয়াস এম্ফিসেমার কারণে প্যালপেশনে ক্রেপিটাস হতে পারে।

স্থানীয় লক্ষণ: বুকে ব্যথা - প্রথম দিকে এবং ধ্রুবক চিহ্নমিডিয়াস্টিনাইটিস গিলে ফেলা এবং মাথা পিছনে ফেলে দেওয়ার সময় ব্যথা তীব্র হয় (রোমানভের লক্ষণ)। ব্যথার স্থানীয়করণ প্রধানত ফোড়ার স্থানীয়করণ প্রতিফলিত করে।

স্থানীয় লক্ষণগুলি প্রক্রিয়াটির অবস্থানের উপর নির্ভর করে।

পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনাইটিস	পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিস
বুক ব্যাথা	বুকের ব্যাথা ইন্টারস্ক্যাপুলার স্পেসে ছড়িয়ে পড়ে
স্টার্নাম ট্যাপ করার সময় ব্যথা বেড়ে যায়	স্পিনাস প্রক্রিয়ার উপর চাপ সহ ব্যথা বৃদ্ধি
মাথা কাত করার সময় ব্যথা বৃদ্ধি - গেহর্কের লক্ষণ	গিলে ফেলার সময় ব্যথা বেড়ে যায়
স্টার্নাম এলাকায় পেস্টিনেস	বক্ষঃ কশেরুকার অঞ্চলে প্যাস্টোসিটি
উচ্চতর ভেনা কাভার সংকোচনের লক্ষণ: মাথাব্যথা, টিনিটাস, মুখের সায়ানোসিস, ঘাড়ের শিরা ফুলে যাওয়া	জোড়া এবং আধা-জিপসি শিরাগুলির সংকোচনের লক্ষণ: আন্তঃকোস্টাল শিরাগুলির প্রসারণ, প্লুরা এবং পেরিকার্ডিয়ামে নিঃসরণ
সিটি এবং এনএমআর সহ - অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের অভিক্ষেপে একটি অন্ধকার অঞ্চল	সিটি এবং এনএমআর সহ - পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের অভিক্ষেপে একটি অন্ধকার অঞ্চল
এক্স-রে - পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনামে ছায়া, বাতাসের উপস্থিতি	এক্স-রে - পিছনের মিডিয়াস্টিনামে ছায়া, বাতাসের উপস্থিতি

মিডিয়াস্টিনাইটিস চিকিত্সা করার সময়, সক্রিয় অস্ত্রোপচার কৌশল ব্যবহার করা হয়, তারপরে নিবিড় ডিটক্সিফিকেশন, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং ইমিউনোস্টিমুলেটিং থেরাপি। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে সর্বোত্তম অ্যাক্সেস প্রদান, আহত স্থানটি উন্মুক্ত করা, ফাটলটি সেলাই করা, মিডিয়াস্টিনাম এবং প্লুরাল ক্যাভিটি (যদি প্রয়োজন হয়) এবং একটি গ্যাস্ট্রোস্টমি টিউব প্রয়োগ করা। তীব্র purulent mediastinitis মৃত্যুর হার 20-40%। মিডিয়াস্টিনাম নিষ্কাশন করার সময়, N.N Kanshin (1973) পদ্ধতিটি ব্যবহার করা ভাল: নলাকার ড্রেনেজ সহ মিডিয়াস্টিনামের নিষ্কাশন, তারপরে অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ এবং সক্রিয় অ্যাসপিরেশন দিয়ে ভগ্নাংশ ধুয়ে ফেলা হয়।

ক্রনিক মিডিয়াস্টিনাইটিসঅ্যাসেপটিক এবং মাইক্রোবায়ালে বিভক্ত। অ্যাসেপটিকগুলির মধ্যে রয়েছে ইডিওপ্যাথিক, পোস্টহেমোরেজিক, কনিওটিক, রিউম্যাটিক, ডিসমেটাবলিক। মাইক্রোবিয়াল রোগগুলি অনির্দিষ্ট এবং নির্দিষ্ট (সিফিলিটিক, টিউবারকুলাস, মাইকোটিক) এ বিভক্ত।

দীর্ঘস্থায়ী মিডিয়াস্টিনাইটিসের জন্য যা সাধারণ তা হল মিডিয়াস্টিনাল টিস্যুর স্ক্লেরোসিসের বিকাশের সাথে প্রদাহের উত্পাদনশীল প্রকৃতি।

ইডিওপ্যাথিক মিডিয়াস্টিনাইটিস (ফাইব্রাস মিডিয়াস্টিনাইটিস, মিডিয়াস্টিনাল ফাইব্রোসিস) সবচেয়ে বেশি অস্ত্রোপচারের গুরুত্ব। একটি স্থানীয় আকারে, এই ধরনের মিডিয়াস্টিনাইটিস একটি টিউমার বা মিডিয়াস্টিনাল সিস্টের অনুরূপ। সাধারণীকৃত আকারে, মিডিয়াস্টিনাল ফাইব্রোসিস রেট্রোপেরিটোনিয়াল ফাইব্রোসিস, ফাইব্রাস থাইরয়েডাইটিস এবং অরবিটাল সিউডোটিউমারের সাথে মিলিত হয়।

ক্লিনিকাল ছবি মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির কম্প্রেশন ডিগ্রী দ্বারা নির্ধারিত হয়। নিম্নলিখিত বগি সিন্ড্রোম চিহ্নিত করা হয়:

1. সুপিরিয়র ভেনা কাভা সিন্ড্রোম
2. পালমোনারি শিরা কম্প্রেশন সিন্ড্রোম
3. ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল সিন্ড্রোম
4. ইসোফেজিয়াল সিন্ড্রোম
5. ব্যথা সিন্ড্রোম
6. নার্ভ কম্প্রেশন সিন্ড্রোম

দীর্ঘস্থায়ী মিডিয়াস্টিনাইটিসের চিকিত্সা মূলত রক্ষণশীল এবং লক্ষণীয়। মিডিয়াস্টিনাইটিসের কারণ নির্ধারণ করা হলে, এর নির্মূল একটি নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করে।

মিডিয়াস্টিনাল টিউমার।বিভিন্ন মিডিয়াস্টিনাল জনসাধারণের সমস্ত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি সাধারণত তিনটি প্রধান গ্রুপে বিভক্ত হয়:

1. মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গ থেকে উপসর্গ, টিউমার দ্বারা সংকুচিত;

2. রক্তনালীগুলির সংকোচনের ফলে উদ্ভূত ভাস্কুলার লক্ষণ;

3. স্নায়ু কাণ্ডের সংকোচন বা অঙ্কুরিত হওয়ার কারণে নিউরোজেনিক লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে

কম্প্রেশন সিন্ড্রোম মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির কম্প্রেশন হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। প্রথমত, ব্র্যাকিওসেফালিক এবং উচ্চতর ভেনা কাভা শিরাগুলি সংকুচিত হয় - উচ্চতর ভেনা কাভা সিন্ড্রোম। আরও বৃদ্ধির সাথে, শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কির সংকোচন লক্ষ্য করা যায়। এটি কাশি এবং শ্বাসকষ্ট দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। যখন খাদ্যনালী সংকুচিত হয়, তখন গিলতে এবং খাবারের যাতায়াত ব্যাহত হয়। যখন পৌনঃপুনিক স্নায়ুর টিউমার সংকুচিত হয়, ফোনেশন ব্যাঘাত ঘটে, সংশ্লিষ্ট দিকে ভোকাল কর্ডের পক্ষাঘাত। যখন ফ্রেনিক নার্ভ সংকুচিত হয়, তখন মধ্যচ্ছদাটির পক্ষাঘাতগ্রস্ত অর্ধেক উঁচু হয়ে দাঁড়ায়।

যখন বর্ডারলাইন সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক সংকুচিত হয়, তখন হর্নার্স সিন্ড্রোমের কারণে উপরের চোখের পাতা ঝুলে যায়, পিউপিল সংকুচিত হয় এবং চোখের গোলা প্রত্যাহার হয়।

নিউরোএন্ডোক্রাইন ডিসঅর্ডারগুলি জয়েন্টের ক্ষতি, হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত এবং আবেগগত-স্বেচ্ছাচারী গোলকের ব্যাঘাতের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে।

টিউমারের লক্ষণগুলি বিভিন্ন রকমের হয়। রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অগ্রণী ভূমিকা, বিশেষ করে প্রাথমিক পর্যায়ে ক্লিনিকাল লক্ষণ প্রকাশের আগে, গণিত টমোগ্রাফি এবং এক্স-রে পদ্ধতির অন্তর্গত।

মিডিয়াস্টিনাল টিউমারের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস।

		অবস্থান		বিষয়বস্তু		ম্যালিগন্যান্সি	ঘনত্ব
টেরাটোমা	মিডিয়াস্টিনামের সবচেয়ে সাধারণ টিউমার	পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনাম	তাৎপর্যপূর্ণ	শ্লেষ্মা ঝিল্লি, চর্বি, চুল, অঙ্গের মূল	ধীর		ইলাস্টিক
নিউরোজেনিক	দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ	পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাম	তাৎপর্যপূর্ণ	সমজাতীয়	ধীর			অস্পষ্ট
যোজক কলা	তৃতীয় সর্বাধিক সাধারণ	বিভিন্ন, প্রায়শই অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনাম	বিভিন্ন	সমজাতীয়	ধীর
লিপোমা, হাইবারনোমা		বিভিন্ন	বিভিন্ন	মিশ্র গঠন	ধীর			অস্পষ্ট
হেম্যানজিওমা, লিম্ফাঙ্গিওমা		বিভিন্ন						অস্পষ্ট

থাইমোমাস (থাইমাসের টিউমার) নিজেরাই মিডিয়াস্টিনাল টিউমার হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় না, যদিও স্থানীয়করণের অদ্ভুততার কারণে তাদের সাথে একসাথে বিবেচনা করা হয়। তারা সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট টিউমার উভয়ই আচরণ করতে পারে, মেটাস্টেস দেয়। এগুলি গ্রন্থির এপিথেলিয়াল বা লিম্ফয়েড টিস্যু থেকে বিকাশ লাভ করে। প্রায়শই মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিসের বিকাশের সাথে থাকে। ম্যালিগন্যান্ট বৈকল্পিক 2 গুণ বেশি প্রায়ই ঘটে, সাধারণত খুব গুরুতর এবং দ্রুত রোগীর মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয়:

1. এ প্রতিষ্ঠিত রোগ নির্ণয়এবং সন্দেহজনক মিডিয়াস্টিনাল টিউমার বা সিস্ট;
2. তীব্র purulent mediastinitis জন্য, অচেনা বস্তুমিডিয়াস্টিনাম, ব্যথা সৃষ্টি করে, ক্যাপসুলে হেমোপটাইসিস বা suppuration.

অপারেশন এর জন্য contraindicated হয়:

1. অন্যান্য অঙ্গ বা সার্ভিকাল এবং অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোডগুলিতে দূরবর্তী মেটাস্টেস স্থাপন করা;
2. মিডিয়াস্টিনামে স্থানান্তর সহ উচ্চতর ভেনা কাভা সংকোচন;
3. একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের উপস্থিতিতে ভোকাল কর্ডের ক্রমাগত পক্ষাঘাত, কর্কশতা দ্বারা উদ্ভাসিত;
4. হেমোরেজিক প্লুরিসি সংঘটনের সাথে একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের বিস্তার;
5. সাধারণভাবে গুরুতর অবস্থায়ক্যাচেক্সিয়া, হেপাটিক-রেনাল ব্যর্থতা, পালমোনারি এবং হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ সহ একজন রোগী।

এটা উল্লেখ করা উচিত যে ভলিউম নির্বাচন করার ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপক্যান্সার রোগীদের ক্ষেত্রে, একজনকে কেবলমাত্র টিউমারের বৃদ্ধির ধরণ এবং ব্যাপ্তিই বিবেচনায় নেওয়া উচিত নয় সাধারণ অবস্থারোগী, বয়স, গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গের অবস্থা।

মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা খারাপ ফলাফল দেয়। হজকিন ডিজিজ এবং রেটিকুলোসারকোমা বিকিরণ চিকিৎসায় ভালো সাড়া দেয়। সত্যিকারের মিডিয়াস্টিনাল টিউমারের জন্য (টেরাটোব্লাস্টোমাস, নিউরোমাস, সংযোগকারী টিস্যু টিউমার), বিকিরণ চিকিত্সা অকার্যকর। মিডিয়াস্টিনামের ম্যালিগন্যান্ট সত্যিকারের টিউমারের চিকিত্সার জন্য কেমোথেরাপি পদ্ধতিগুলিও অকার্যকর।

পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগীর অবস্থার তীব্রতা নির্বিশেষে, রোগীকে বাঁচানোর একমাত্র উপায় হিসাবে জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

সামনের এবং পশ্চাৎদেশীয় মিডিয়াস্টিনাম এবং সেখানে অবস্থিত অঙ্গগুলিকে প্রকাশ করার জন্য, বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়: ক) স্টার্নামের সম্পূর্ণ বা আংশিক অনুদৈর্ঘ্য ব্যবচ্ছেদ; খ) স্টার্নামের ট্রান্সভার্স ডিসেকশন, যেখানে উভয় প্লুরাল ক্যাভিটি খোলা হয়; গ) বাম এবং ডান প্লুরাল গহ্বরের মধ্য দিয়ে অগ্রবর্তী এবং পশ্চাৎদেশীয় মিডিয়াস্টিনাম উভয়ই খোলা যেতে পারে; ঘ) ডায়াফ্রাগমোটমি খোলার সাথে এবং ছাড়াই পেটের গহ্বর; e) ঘাড়ে একটি ছেদ দিয়ে মিডিয়াস্টিনাম খোলা; চ) মেরুদণ্ডের পাশ্বর্ীয় পৃষ্ঠ বরাবর পিছনের দিক থেকে পশ্চাৎদেশীয় মিডিয়াস্টিনামটি বেশ কয়েকটি পাঁজরের মাথার ছেদন দিয়ে প্রবেশ করা যেতে পারে; ছ) স্টার্নামের কোস্টাল কার্টিলেজগুলি ছিন্ন করার পরে এবং কখনও কখনও স্টার্নামের আংশিক ছিন্ন করার পরে মিডিয়াস্টিনাম বহির্মুখীভাবে প্রবেশ করা যেতে পারে।

পুনর্বাসন। কাজের ক্ষমতা পরীক্ষা।

রোগীদের ক্লিনিকাল পরীক্ষা

রোগীদের কাজ করার ক্ষমতা নির্ধারণের জন্য, পরীক্ষা করা প্রতিটি ব্যক্তির জন্য একটি বাধ্যতামূলক পদ্ধতির সাথে সাধারণ ক্লিনিকাল ডেটা ব্যবহার করা হয়। প্রাথমিক পরীক্ষার সময়, ক্লিনিকাল ডেটা, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার প্রকৃতি - রোগ বা টিউমার, বয়স, চিকিত্সার জটিলতা এবং টিউমারের উপস্থিতিতে - সম্ভাব্য মেটাস্ট্যাসিস বিবেচনা করা প্রয়োজন। পেশাগত কাজে ফিরে আসার আগে এটি অক্ষমতার উপর স্থাপন করা সাধারণ। এ সৌম্য টিউমারতাদের পরে আমূল চিকিত্সাপূর্বাভাস অনুকূল। ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের পূর্বাভাস খারাপ। মেসেনকাইমাল উত্সের টিউমারগুলি পুনরায় সংক্রমণের প্রবণতার পরে ম্যালিগন্যান্সি।

পরবর্তীকালে, চিকিত্সার মৌলিকতা এবং চিকিত্সার পরে জটিলতাগুলি গুরুত্বপূর্ণ। এই ধরনের জটিলতার মধ্যে রয়েছে হাতের লিম্ফোস্টেসিস, বিকিরণ চিকিত্সার পরে ট্রফিক আলসার এবং ফুসফুসের বায়ুচলাচল কার্যে ব্যাঘাত।

প্রশ্ন নিয়ন্ত্রণ করুন

1. 1. মিডিয়াস্টাইনাল রোগের শ্রেণীবিভাগ।
2. 2. মিডিয়াস্টিনাল টিউমারের ক্লিনিকাল লক্ষণ।
3. 3. মিডিয়াস্টিনাল টিউমার নির্ণয়ের জন্য পদ্ধতি।
4. 4. জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications অস্ত্রোপচার চিকিত্সামিডিয়াস্টিনাল টিউমার এবং সিস্ট।
5. 5. অপারেটিভ পন্থা সামনের এবং পশ্চাৎবর্তী মিডিয়াস্টিনাম।
6. 6. purulent mediastinitis এর কারণ।
7. 7. পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিসের ক্লিনিক।
8. 8. মিডিয়াস্টিনাইটিস দিয়ে আলসার খোলার পদ্ধতি।
9. 9. খাদ্যনালী ফেটে যাওয়ার লক্ষণ।

10. খাদ্যনালী ফেটে যাওয়ার চিকিত্সার নীতি।

11. থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালীর ক্ষতির কারণ।

12. Chylothorax ক্লিনিক।

13. দীর্ঘস্থায়ী মিডিয়াস্টিনাইটিসের কারণ।

14. মিডিয়াস্টিনাল টিউমারের শ্রেণীবিভাগ।

পরিস্থিতিগত কাজ

1. একজন 24 বছর বয়সী রোগীকে বিরক্তি, ঘাম, দুর্বলতা এবং ধড়ফড়ের অভিযোগ নিয়ে ভর্তি করা হয়েছিল। ২ বছর ধরে অসুস্থ। থাইরয়েডবর্ধিত না মৌলিক বিনিময় +30%। রোগীর শারীরিক পরীক্ষায় কোনো প্যাথলজি প্রকাশ পায়নি। একটি এক্স-রে পরীক্ষা ডানদিকে দ্বিতীয় পাঁজরের স্তরে অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের স্পষ্ট সীমানা সহ 5x5 সেমি গোলাকার গঠন প্রকাশ করে। ফুসফুসের টিস্যুস্বচ্ছ

যা অতিরিক্ত গবেষণানির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য প্রয়োজনীয়? রোগীর চিকিৎসায় আপনার কৌশল কী?

2. রোগী, 32 বছর বয়সী। তিন বছর আগে আমি হঠাৎ আমার ব্যথা অনুভব করি ডান হাত. তাকে ফিজিওথেরাপি দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল - ব্যথা হ্রাস পেয়েছে, তবে পুরোপুরি চলে যায়নি। পরবর্তীকালে, আমি সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার অঞ্চলে ঘাড়ের ডানদিকে একটি ঘন, গলদা গঠন লক্ষ্য করেছি। একই সময়ে, মুখ এবং ঘাড়ের ডানদিকে ব্যথা তীব্র হয়। একই সময়ে আমি ডান প্যালপেব্রাল ফিসারের সংকীর্ণতা এবং মুখের ডান দিকে ঘামের অভাব লক্ষ্য করেছি।

পরীক্ষার পর, ডান ক্ল্যাভিকুলার অঞ্চলে একটি ঘন, গলদা, অচল টিউমার এবং সামনের শরীরের উপরের অর্ধেকের উপরিভাগের শিরাস্থ অংশের প্রসারণ আবিষ্কৃত হয়েছিল। সামান্য এট্রোফি এবং ডান কাঁধের কোমরের পেশী শক্তি হ্রাস এবং ঊর্দ্ধবাহুতে. নিস্তেজতা পারকাশন শব্দডান ফুসফুসের শীর্ষের উপরে।

আপনি কি ধরনের টিউমার সম্পর্কে চিন্তা করতে পারেন? কি অতিরিক্ত গবেষণা প্রয়োজন? আপনার কৌশল কি?

3. রোগী, 21 বছর বয়সী। তিনি তার বুকে চাপ অনুভব করার অভিযোগ করেছেন। ডানদিকে এক্স-রে উপরের অংশমিডিয়াস্টিনাল ছায়া সামনে একটি অতিরিক্ত ছায়া সংলগ্ন হয়। এই ছায়ার বাইরের কনট্যুরটি পরিষ্কার, ভিতরেরটি মিডিয়াস্টিনামের ছায়ার সাথে মিলিত হয়।

আপনি কোন রোগের কথা ভাবতে পারেন? রোগীর চিকিৎসায় আপনার কৌশল কী?

4. গত 4 মাস ধরে, রোগীর ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে অস্পষ্ট ব্যথা তৈরি হয়েছে, যার সাথে ক্রমবর্ধমান ডিসফ্যাজিক পরিবর্তন রয়েছে। ডানদিকের একটি এক্স-রে পরীক্ষায় ডান ফুসফুসে একটি ছায়া প্রকাশ পেয়েছে, যা হৃৎপিণ্ডের পিছনে অবস্থিত, প্রায় 10 সেন্টিমিটার ব্যাসের স্পষ্ট রূপের সাথে। এই স্তরে খাদ্যনালী সংকুচিত হয়, কিন্তু এর শ্লেষ্মা ঝিল্লি পরিবর্তন হয় না। উপরে কম্প্রেশন পরিলক্ষিত হয় দীর্ঘ বিলম্বখাদ্যনালীতে

আপনার অনুমানমূলক রোগ নির্ণয় এবং কৌশল কি?

5. ফাইব্রোগ্যাস্ট্রোস্কোপির পরপরই একজন 72 বছর বয়সী রোগীর ডানদিকে ঘাড়ের অংশে নীচের অংশে ব্যথা এবং ফোলাভাব দেখা দেয়।

আপনি কি জটিলতা চিন্তা করতে পারেন? রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য আপনি কোন অতিরিক্ত অধ্যয়ন করবেন? আপনার কৌশল এবং চিকিত্সা কি?

6. অসুস্থ 60 বছর একদিন আগে হাসপাতালে, সি 7 স্তরে একটি মাছের হাড় সরানো হয়েছিল। এর পরে ঘাড়ের অংশে ফোলাভাব দেখা দেয়, তাপমাত্রা 38° পর্যন্ত, প্রচুর লালা, ডানদিকে 5x2 সেমি অনুপ্রবেশ সনাক্ত করতে শুরু করে, বেদনাদায়ক। ঘাড়ের কফের এক্স-রে লক্ষণ এবং উপরে থেকে মিডিয়াস্টিনাল বডির প্রসারণ।

আপনার রোগ নির্ণয় এবং কৌশল কি?

1. ইন্ট্রাথোরাসিক গলগন্ডের নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য, নিম্নলিখিতগুলি সম্পাদন করা প্রয়োজন অতিরিক্ত পদ্ধতিপরীক্ষাগুলি: নিউমোমিডিয়াস্টিনোগ্রাফি - টিউমারের সাময়িক অবস্থান এবং আকার স্পষ্ট করতে। খাদ্যনালীর বৈপরীত্য অধ্যয়ন - গিলে ফেলার সময় মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির স্থানচ্যুতি এবং টিউমারগুলির স্থানচ্যুতি সনাক্ত করতে। টমোগ্রাফিক পরীক্ষা - একটি নিওপ্লাজম দ্বারা শিরা সংকীর্ণ বা একপাশে ঠেলে সনাক্ত করার জন্য; সঙ্গে থাইরয়েড ফাংশন স্ক্যানিং এবং রেডিওআইসোটোপ অধ্যয়ন তেজস্ক্রিয় আয়োডিন. ক্লিনিকাল প্রকাশথাইরোটক্সিকোসিস অস্ত্রোপচার চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করে। স্টারনোহায়য়েড, স্টারনোথাইরয়েড এবং স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী অতিক্রম করার জন্য ভিজি নিকোলাইভের সুপারিশ অনুসরণ করে এই অবস্থানে একটি রেট্রোস্টেরনাল গলগন্ড অপসারণ করা কম আঘাতমূলক। আশেপাশের টিস্যুগুলির সাথে গলগন্ডের সংমিশ্রণের সন্দেহ থাকলে, ট্রান্সথোরাসিক অ্যাক্সেস সম্ভব।

2. আপনি মিডিয়াস্টিনামের একটি নিউরোজেনিক টিউমার সম্পর্কে চিন্তা করতে পারেন। একটি ক্লিনিকাল এবং স্নায়বিক পরীক্ষার পাশাপাশি, প্রত্যক্ষ এবং পার্শ্বীয় অভিক্ষেপে রেডিওগ্রাফি, টমোগ্রাফি, নিউমোমেডিয়াস্টিনোগ্রাফি, ডায়াগনস্টিক নিউমোথোরাক্স, অ্যাঞ্জিওকার্ডিওপলমোগ্রাফি প্রয়োজন। সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি সনাক্ত করার জন্য, আয়োডিন এবং স্টার্চ ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে লিনারা ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়। পরীক্ষাটি ইতিবাচক হয় যদি, ঘামের সময়, স্টার্চ এবং আয়োডিন বিক্রিয়া করে, বাদামী রঙ ধারণ করে।

একটি টিউমারের চিকিত্সা যা স্নায়ু শেষের সংকোচনের কারণ হয় অস্ত্রোপচার।

3. আপনি পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের একটি নিউরোজেনিক টিউমার সম্পর্কে চিন্তা করতে পারেন। একটি টিউমার নির্ণয়ের প্রধান জিনিস তার সঠিক অবস্থান স্থাপন করা হয়। চিকিত্সা গঠিত অস্ত্রোপচার অপসারণটিউমার

4. রোগীর পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের টিউমার আছে। সবচেয়ে সম্ভবত নিউরোজেনিক চরিত্র। একটি বহুমুখী এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ণয়টি স্পষ্ট করা যেতে পারে। একই সময়ে, আপনি আগ্রহ সনাক্ত করতে পারেন প্রতিবেশী অঙ্গ. ব্যথা স্থানীয়করণ বিবেচনা, সবচেয়ে সম্ভাব্য কারণ- ডায়াফ্রাম্যাটিক এর কম্প্রেশন এবং কার্ডটি অনেকদিন মানিব্যাগে নার্ভ. contraindications অনুপস্থিতিতে চিকিত্সা অস্ত্রোপচার হয়।

5. কেউ সার্ভিকাল মিডিয়াস্টিনাইটিস গঠনের সাথে খাদ্যনালীর আইট্রোজেনিক ফাটল সম্পর্কে চিন্তা করতে পারে। খাদ্যনালীর এক্স-রে পরীক্ষা এবং এক্স-রে কনট্রাস্ট পরীক্ষার পরে, একটি জরুরী অপারেশন নির্দেশিত হয় - ফাটল জোন খোলা এবং নিষ্কাশন, তারপরে ক্ষত পরিষ্কার করা।

6. রোগীর খাদ্যনালীতে ছিদ্র থাকে এবং পরবর্তীতে ঘাড়ের কফ এবং পিউলিয়েন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস তৈরি হয়। চিকিত্সা হল অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ঘাড়ের ফ্লেগমন খোলা এবং নিষ্কাশন, পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনোটমি, তারপর ক্ষত পরিষ্কার করা।