Владельцы патента RU 2344849:

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии. Воздействие осуществляют низкоинтенсивным импульсным магнитным полем на область паравертебральных полей поясничного отдела позвоночника и мышцы, обеспечивающие движения в пораженных суставах нижних конечностей. Воздействие осуществляют с интенсивностью одиночных импульсов 135-200 мТ, длительностью импульсов 110±10 мкс, частотой следования импульсов 4-16 Гц. Длительность процедуры 9-12 минут. На курс 8-10 процедур, проводимых ежедневно. При этом через 60-90 минут после магнитотерапии проводят пелоидотерапию. Для этого проводят наложение аппликации торфа на пораженные суставы. За одну процедуру воздействуют не более, чем на 2-4 крупных сустава. Воздействие осуществляют температурой 23-25°С, длительностью 15-20 минут. На курс 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Способ улучшает переносимость комплексного воздействия магнито- и пелоидотерапией у больных пожилого возраста. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте.

Известен способ лечения больных остеоартрозом с множественным поражением суставов с явлениями синовита или периартрита гальванопелоидотерапией иловой сульфидной грязью, проводимой по сегментарно-локальной методике после предварительного магнитолазерного облучения, на фоне курсового лечения общими сероводородными ваннами . К недостаткам данного способа можно отнести отсутствие дифференциации параметров магнитолазерной терапии с учетом возраста больных, низкую эффективность при нарушениях липидного, углеводного и электролитного обменов, которые часто встречаются у больных остеоартрозом в пожилом возрасте. Предлагаемая продолжительность и мощность в импульсе магнитолазерной терапии не адаптированы к пожилому возрасту, так как столь длительное (около 20 минут) лазерное воздействие и максимальная мощность в импульсе могут способствовать развитию феномена «обострения» как остеоартроза, так и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, встречающихся в 44-87% случаев у пациентов старшей возрастной группы , из-за активизации процессов липопероксидации, повреждающего действия свободных радикалов на мембраны клеток и иммуносупрессии .

К недостаткам способа также можно отнести большое количество побочных эффектов и нагрузочность сероводородных ванн у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями пожилого возраста за счет повышения нагрузки на сердце, тахикардии, резкого усиления сердечного выброса и возможного повышения АД и ухудшения коронарного кровотока во время и после процедур. Кроме того, использование иловых сульфидных и других щелочных грязей способствует повышению во время и после процедур активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что может привести к усилению симпатикотонии и ухудшению состояния больных с сопутствующей кардиологической патологией из-за возникающих отрицательных изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Усиливаются процессы возбуждения в центральной нервной системе, что без проведения должной коррекции может привести к "срыву адаптации" и вегетативной регуляции, повышению уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений у данной категории больных .

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом, осуществляемый путем одновременного воздействия на область пораженного и симметричного коленного сустава аппликациями сапропелевой грязи и постоянным магнитным полем по лабильной методике . Однако данный способ лечения не предполагает воздействие магнитным полем на нервно-мышечные структуры, обеспечивающие биомеханику позвоночника и конечностей, что ограничивает применение вышеуказанного способа лечения у больных остеоартрозом, имеющих ортопедические нарушения в виде деформаций позвоночника, изменений положения таза, нарушений баланса биомеханических систем конечностей и позвоночника, обусловленных гипотонией и гипотрофией мышц и тугоподвижностью суставов. Кроме того, постоянное магнитное поле, используемое в данном способе лечения, лишено нейростимулирующего и вазоактивного лечебных эффектов, необходимых для повышения лабильности нервно-мышечного аппарата и усиления локального кровотока, способствующих уменьшению венозного застоя, ишемии, отечности тканей, удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток, а также стимуляции процессов репаративной регенерации поврежденных тканей суставов и значительному улучшению их трофики, реализующихся в итоге в увеличении объема движений в пораженных суставах и замедлении прогрессирования заболевания .

Новая техническая задача - улучшение переносимости и повышение эффективности восстановительного лечения больных остеоартрозом пожилого возраста за счет снижения активности воспаления, гармонизации состояния иммунной системы и системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, повышения тонуса мышц, обеспечивающих движения в позвоночнике и пораженных суставах, оптимизации процессов циркуляции крови по капиллярному руслу, активизации процессов обмена в суставных и периартикулярных тканях, повышения адаптивных возможностей организма при снижении числа осложнений.

Для решения поставленной задачи в способе лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте, заключающемся в комплексном воздействии магнито- и пелоидотерапией, проводимыми ежедневно, воздействуют низкоинтенсивным импульсным магнитным полем на область паравертебральных полей поясничного отдела позвоночника и мышцы, обеспечивающие движения в пораженных суставах нижних конечностей, с интенсивностью одиночных импульсов 135-200 мТ, длительностью импульсов 110±10 мкс, частотой следования импульсов 4-16 Гц, длительностью процедуры 9-12 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур, при этом через 60-90 минут после магнитотерапии проводят аппликации торфа на пораженные суставы, но не более чем на 2-4 крупных сустава за одну процедуру, температурой 23-25°C, длительностью 15-20 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Пример 1. Больная Ш., 74 лет, поступила на лечение с диагнозом: Первичный остеоартроз: полиостеартроз с преимущественным поражением тазобедренных, коленных, голеностопных суставов, Rg стадия III, недостаточность функции суставов I, осложненный сгибательной контрактурой левого коленного сустава.

При поступлении предъявляла жалобы на выраженные боли (3 балла) ломящего или ноющего характера в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах, беспокоящие при движении и в покое, носящие «стартовый» характер, усиливающиеся после физических нагрузок, переохлаждения, а также к вечеру и в первую половину ночи, ограничение движений в левом тазобедренном и левом коленном суставах, хруст, боли (2 балла) в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при долгом стоянии и после работы «внаклон».

Из анамнеза: считает себя больной с 2001 года, когда впервые появились боли в левом тазобедренном и левом коленном суставах. Проводилось обследование в условиях стационара, на основании данных которого диагностирован первичный остеоартроз, диагноз подтвержден рентгенологическим исследованием тазобедренных суставов, получала лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, стероидными противовоспалительными препаратами, вводимыми в полость суставов, положительный эффект от которого сохранялся в течение 3-4 месяцев. В 2005 году получала санаторно-курортное лечение, после которого отмечала улучшение.

Из сопутствующей патологии у больной выявлены: поясничный остеохондроз, люмбалгия с нейродистрофическими проявлениями в стадии неполной ремиссии, гипертоническая болезнь, стадия II, степень артериальной гипертензии 2, риск осложнений 3, НК I, продольно-поперечное плоскостопие II степени.

Объективный статус: телосложение гиперстеническое, рост 152 см, вес 80 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, с окружающей соединительной тканью не спаяны. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент II тона на легочной артерии. Артериальное давление 148/100 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, хрипы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. S-образный сколиоз позвоночника I степени. Поясничный гиперлордоз. Выраженный дефанс прямых мышц спины, больше слева, дефанс поясничных мышц, также больше выраженный слева. Компенсаторный перекос таза влево. Мнимое укорочение левой нижней конечности на 2 см. Гипотрофия мышц левой ягодицы, левого бедра (окружность правого бедра 57 см, левого - 54 см), левой голени (окружность правой голени 28 см, левой - 26 см). Сгибательная контрактура левого коленного сустава. При пальпации болезненность области проекции бугристости левой и правой бедренной костей, коленных и голеностопных суставов в проекции суставной щели. Движения в вышеуказанных суставах вызывают боль, хруст, больше выраженные слева. Ограничен объем движений в левом тазобедренном суставе за счет неполного отведения (25° при норме 45°), приведения (0° при норме 30°), внутренней ротации (15° при норме 45°), наружной ротации (10° при норме 45° сгибания (80° при норме 120°), разгибания (5° при норме 15°), в левом коленном суставе за счет сгибания (95° при норме 135-150°).

Рентгенологическое исследование тазобедренных суставов: суставные щели сужены, больше слева. Субхондральный остеосклероз замыкательных пластин головок бедренных костей и крыш вертлужных впадин. Уплощение головки левой бедренной кости. Небольшие краевые остеофиты замыкательных пластин крыш обеих вертлужных впадин. Заключение: остеоартроз правого тазобедренного сустава, II стадия, остеоартроз левого тазобедренного сустава, III стадия.

Биохимические показатели крови до лечения: каталаза - 34,6 мккатал/л (при норме 4,5-30,0 мккатал/л), сиаловые кислоты - 2,58 ммоль/л (при норме 1,9-2,5 ммоль/л), церулоплазмин - 418 мг/л (при норме 280-400 мг/л), малоновый диальдегид - 3,9 ммоль/л (при норме <3,8 ммоль/л).

Иммунологический анализ крови до лечения: Т-лимфоциты - 30% (при норме 40-69%), Т-хелперы - 13% (при норме 23-45%), Т-супрессоры - 17% (при норме 22-28%), иммуноглобулины А - 3,0 г/л (при норме 1,25-2,8 г/л), иммуноглобулины G - 18,1 г/л (при норме 8,4-17 г/л), лизоцим - 34% (при норме 28-32%), циркулирующие иммунные комплексы - 100 усл.ед. (при норме 45-90 усл.ед.).

Адаптационная реакция до лечения оценена как реакция спокойной активации низкого уровня реактивности (количество лимфоцитов 31% при норме 19-40%, количество эозинофилов 6% при норме 1-5%).

Результаты электронейромиографического исследования до лечения: амплитуда глобальной электромиограммы m. rectus femoris при максимальном произвольном напряжении справа - 152 мкВ, слева - 142 мкВ (при норме не менее 300 мкВ).

Результаты исследования микроциркуляции в проекции коленных суставов методом лазерной доплеровской флуометрии до лечения: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) - 2,92 перф. ед. (норма 4,04±0,36 перф. ед.), коэффициент вариации - 8,24 перф. ед., индекс эффективности микроциркуляции - 0,83 перф. ед. (норма 1,9±0,4 перф. ед.), амплитуда низкочастотных колебаний - 8,5% от ПМ (норма 20-55%), высокочастотных - 7,1% (норма 20%) и пульсовых - 7,1% (5-7%), Δ ПМ при дыхательной пробе - 11% (при норме 15-20%).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С 1-го дня лечения в клинику больной назначена магнитотерапия, в качестве которой использовано низкоинтенсивное импульсное магнитное поле на область паравертебральных полей поясничного отдела позвоночника (1,2 поле), коленные суставы (3,4 поле) и мышцы передней поверхности бедер (5,6 поле) с интенсивностью одиночных импульсов 200 мТ, длительностью импульсов 110±10 мкс, частотой следования импульсов 4 Гц, длительностью процедуры 12 минут (6 минут на 1,2 поле, по 3 минуты на 3,4,5,6 поле при использовании двухиндукторной методики), ежедневно, на курс 10 процедур, через 60 минут после магнитотерапии проводилась пелоидотерапия, в качестве которой использовались аппликации торфа на тазобедренные и коленные суставы температурой 23-25°C, длительностью 20 минут, ежедневно, на курс 10 процедур.

Лечение больная переносила хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих состояние вегетативной регуляции кардиореспираторной системы, не выявлено. После окончания лечения по заявляемому способу боли в пораженных суставах при движении значительно уменьшились (1 балл), боли в покое и при пальпации купировались (0 баллов), увеличился объем движений в левом тазобедренном суставе (отведение с 25° до 35°, внутренняя ротация с 15° до 20°, наружная ротация с 10° до 20°, сгибание с 80° до 95°), левом коленном суставе (сгибание с 95° до 110°).

Отмечена нормализация исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови: каталаза - 13,3 мккатал/л, сиаловые кислоты - 2,5 ммоль/л, церулоплазмин - 400 мг/л, малоновый диальдегид - 2,4 ммоль/л, Т-лимфоциты - 40%, Т-хелперы - 23%, иммуноглобулины класса А - 1,7 г/л, иммуноглобулины класса G - 16,0 г/л, лизоцим - 28%, циркулирующие иммунные комплексы - 90 усл.ед.

Улучшились адаптационные возможности организма: реакция адаптации после лечения расценена как реакция повышенной активации высокого уровня реактивности (количество лимфоцитов 34% при норме 19-40%, количество эозинофилов 4% при норме 1-5%).

Выявлено увеличение амплитуды глобальной электромиограммы m. rectus femoris при максимальном произвольном напряжении справа со 152 мкВ до 425 мкВ, слева со 142 мкВ до 312 мкВ (при норме не менее 300 мкВ).

Зафиксировано увеличение среднего значения показателя микроциркуляции с 2,92 перф. ед. до 4,78 перф. ед., коэффициента вариации с 8,24 перф. ед. до 15,59 перф. ед., амплитуды низкочастотных колебаний с 8,5% до 22,5%, высокочастотных колебаний с 7,1% до 11,2% и Δ ПМ при дыхательной пробе с 11% до 19%, снижение амплитуды пульсовых колебаний с 7,1% до 6,7%,.

Контрольные исследования, проводимые пациентке через 3, 6 месяцев, выявили сохранение достигнутого терапевтического эффекта в течение всего периода наблюдения.

Пример 2. Больная К., 65 лет, поступила на лечение с диагнозом: Первичный остеоартроз: полиостеоартроз с преимущественным поражением межфаланговых и плюсне-фаланговых суставов стоп, коленных, голеностопных суставов, Rg стадия II, недостаточность функции суставов I, осложненный реактивным синовитом голеностопных суставов.

При поступлении предъявляла жалобы на умеренные боли (2 балла) ломящего или ноющего характера в межфаланговых суставах кистей и стоп, коленных, голеностопных суставах, беспокоящие при движении и в покое, носящие «стартовый» характер, усиливающиеся после физических нагрузок, переохлаждения, а также к вечеру и в первую половину ночи, припухание голеностопных суставов (2 балла), ограничение движений в коленных суставах, хруст, ноющие боли (2 балла) в мышцах голеней, пояснице, плохой сон (из-за боли в суставах).

Из анамнеза: ухудшение состояния отмечает с 1997 года, когда появились боли в суставах нижних конечностей. Проводилось амбулаторное обследование, на основании данных которого диагностирован первичный остеоартроз, получала лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, хондропротекторами, фитопрепаратами, положительный эффект которого сохранялся в течение 2-3 месяцев.

Из сопутствующей патологии у больной выявлены: гипертоническая болезнь, стадия II, степень артериальной гипертензии 1, риск осложнений 3, НК I, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбалгия, подострая стадия, нарушение толерантности к углеводам, ожирение III степени.

Объективный статус: телосложение нормостеническое, рост 160 см, вес 96 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, с окружающей соединительной тканью не спаяны. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Пульс 74 удара в минуту. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Вальгусная деформация I плюснефаланговых суставов стоп, варусная деформация голеней. Дефигурация голеностопных суставов, больше выражена слева (объем правого голеностопного сустава 23 см, левого 25 см). Проксимальные межфаланговые суставы стоп, коленные, голеностопные суставы, I плюснефаланговые суставы при пальпации болезненны. Движения в вышеуказанных суставах вызывают боль, хруст. Ограничен объем движений в левом коленном суставе из-за боли (сгибание 120° при норме 135-150°).

Рентгенологическое исследование коленных суставов: костно-деструктивных изменений не выявлено. Суставные щели сужены, больше слева. Остеосклероз замыкательных пластин большеберцовых костей. Заострение межмыщелковых возвышений. Краевые остеофиты обеих бедренных костей, надколенников. Заключение: остеоартроз, II стадия.

Биохимические показатели крови до лечения: глюкоза - 6,6 ммоль/л (при норме 3,5-5,7 ммоль/л), каталаза - 39,4 мккатал/л (при норме 4,5-30,0 мккатал/л), сиаловые кислоты - 2,96 ммоль/л (при норме 1,9-2,5 ммоль/л), церулоплазмин - 468 мг/л (при норме 280-400 мг/л), малоновый диальдегид - 4,2 ммоль/л (при норме <3,8 ммоль/л).

Иммунологический анализ крови до лечения: Т-лимфоциты - 39% (при норме 40-69%), Т-хелперы - 20% (при норме 23-45%), Т-супрессоры - 19% (при норме 22-28%), иммуноглобулины класса А - 5,4 г/л (при норме 1,25-2,8 г/л), иммуноглобулины класса G 21,6 г/л (при норме 8,4-17,0 г/л), лизоцим - 38% (при норме 28-32%), циркулирующие иммунные комплексы - 25 усл.ед. (при норме 45-90 усл.ед.).

Адаптационная реакция до лечения оценена как реакция тренировки низкого уровня реактивности (количество лимфоцитов 26% при норме 19-40%, количество сегментоядерных нейтрофилов 70% при норме - 45-68%).

Результаты электронейромиографического исследования до лечения: амплитуда глобальной электромиограммы m. rectus femoris при максимальном произвольном напряжении справа 172 мкВ, слева 198 мкВ (при норме не менее 300 мкВ).

Результаты исследования микроциркуляции в проекции коленных суставов методом лазерной доплеровской флуометрии до лечения: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) - 2,09 перф. ед. (норма 4,04±0,36 перф. ед.), индекс эффективности микроциркуляции 0,83 перф. ед. (норма 1,9±0,4 перф. ед.), амплитуда низкочастотных колебаний 19,6% от ПМ (норма 20-55%), высокочастотных 52% (норма 20%) и пульсовых 6,6 (5-7%), Д ПМ при дыхательной пробе - 28% (при норме 15-20%).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. Со дня поступления в клинику больной назначена магнитотерапия, в качестве которой использовано низкоинтенсивное импульсное магнитное поле на паравертебральные поля поясничного отдела позвоночника (1,2 поле) и голеностопные суставы (3,4,5,6 поле) с интенсивностью одиночных импульсов 135 мТ, длительностью импульсов 110±10 мкс, частотой следования импульсов 16 Гц, длительностью процедуры 9 минут (по 3 минуты на поле при применении двухиндукторной методики), ежедневно, на курс 8 процедур, через 60 минут после магнитотерапии проводилась пелоидотерапия, в качестве которой использовались аппликации торфа типа «высокие сапоги» температурой 23-25°C, длительностью 15 минут, ежедневно, на курс 8 процедур.

Лечение больная переносила хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих состояние вегетативной регуляции кардиореспираторной системы, не выявлено. После окончания лечения по заявляемому способу боли в пораженных суставах при движении значительно уменьшились (0,5 балла), боли в покое и при пальпации купировались (0 баллов), исчезли явления реактивного синовита (0 баллов - окружность правого коленного сустава - 22 см, левого - 22 см), увеличился объем движений в левом коленном суставе (сгибание со 120°С до 135°С).

Отмечена нормализация исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови: глюкоза - 5,6 ммоль/л, каталаза - 20,9 мккатал/л, сиаловые кислоты -2,41 ммоль/л, церулоплазмин - 399 мг/л, малоновый диальдегид - 3,7 ммоль/л, Т-лимфоциты - 49%, Т-хелперы - 27%, Т-супрессоры - 22%, иммуноглобулины класса А - 2,8 г/л, лизоцим - 32%, циркулирующие иммунные комплексы - 80 усл.ед.

Улучшились адаптационные возможности организма: реакция адаптации после лечения расценена как реакция спокойной активации высокого уровня реактивности (количество лимфоцитов 32% при норме 19-40%, количество сегментоядерных нейтрофилов 62% при норме до 68%).

Выявлено увеличение амплитуды глобальной электромиограммы m. rectus femoris при максимальном произвольном напряжении справа со 172 мкВ до 280 мкВ, прямой мышцы бедра слева со 198 мкВ до 290 мкВ.

Зафиксированы увеличение средних значений показателя микроциркуляции с 2,09 перф. ед. до 3,12 перф. ед. и индекса эффективности микроциркуляции с 0,83 перф. ед. до 2,21 перф. ед., нормализация амплитуды низкочастотных (до лечения 19,6%, после лечения 27,5%) и высокочастотных колебаний (до лечения 52%, после лечения 18,7%), Δ ПМ при дыхательной пробе (до лечения 28%, после лечения 15,3%).

Непосредственный результат лечения расценен как значительное улучшение.

Контрольные исследования, проводимые пациентке через 3, 6, 9 месяцев, выявили сохранение достигнутого терапевтического эффекта в течение всего периода наблюдения.

Импульсная магнитотерапия обладает выраженным нейростимулирующим, вазоактивным, трофическим, анальгетическим, противовоспалительным и дренирующе-дегидратирующим действием , что служит патогенетическим обоснованием ее применения при остеоартрозе, в том числе осложненным реактивным синовитом, особенно у больных пожилого возраста. Клиническая реализация вышеуказанных эффектов проявляется в улучшении функционирования нервно-мышечного аппарата, уменьшении отека пораженных суставов, явлений воспаления, болевых ощущений, что субъективно оценивается больными как улучшение самочувствия, повышение работоспособности и т.д. . Параметры назначения импульсной магнитотерапии (интенсивность магнитного поля, длительность импульса, частота следования импульсов, продолжительность процедуры) выбраны с учетом профилактики возможного усугубления явлений синовита и отека конечности за счет усиления мышечной деятельности, инициирующей интенсификацию притока крови к пораженной конечности при недостаточности его оттока у больных пожилого возраста. Зоны воздействия (паравертебральные рефлекторно-сегментарные зоны позвоночника и мышцы, обеспечивающие движения в пораженных суставах) определены с учетом необходимости проведения эффективного лечения миофасциального болевого синдрома при остеоартрозе, в генезе которого лежат нейромышечный, сосудистый, интерстициальный, артрогенный и статико-динамический факторы. Проведение магнитотерапии за 60-90 минут до пелоидотерапии обусловлено наличием гипокоагулирующего действия магнитного поля, позволяющего нивелировать гиперкоагуляционные состояния крови при проведении аппликационной пелоидотерапии больным дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата , особенно с сопутствующим атеросклерозом, за счет снижения продукции отдельных прокоагулянтов, повышения фибринолитической и антитромбиновой активности крови.

Включение пелоидотерапии в комплексное лечение больных остеоартрозом обусловлено выраженным противовоспалительным, трофическим, анальгетическим, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием пелоидов при остеоартрозе . В заявляемом способе используются торфяные грязи, что имеет преимущества перед иловыми сульфидными именно для пациентов пожилого возраста, так как торфяные грязи способствуют торможению процессов секреции глюкокортикоидов и катехоламинов, в отличие от иловых грязей, стимулирующих эти процессы . Кроме того, пелоидотерапия торфяными грязями приводит к повышению тонуса парасимпатической нервной системы, в результате чего усиливается ее адаптационная и трофическая функции и формируется долговременная адаптация к различным факторам внешней среды.

Температура и экспозиция грязевых аппликаций выбраны в соответствии с тем диапазоном, который наиболее предпочтителен в лечебной физиотерапевтической практике у больных остеоартрозом в пожилом возрасте .

Продолжительность лечебного курса определена с учетом литературных данных и результатов клинических наблюдений, свидетельствующих о том, что улучшение клинической симптоматики при бальнео-пелоидотерапии наступает после 5-7 процедур. Поэтому нижний предел продолжительности курса лечения у данной категории больных составил 8 процедур. На 11-12 процедурах отмечается повышение симпато-адреналовой активности, рост частоты астено-вегетативных нарушений, что определило ограничение курса лечения 8-10 процедурами.

Предлагаемым способом пролечено 26 больных. Контрольную группу составили 14 больных, которые получали ежедневную низкоинтенсивную лазеротерапию на пораженные суставы от аппарата «Мустанг 2000» по контактной стабильной методике, излучатель располагали в проекции суставной щели, с частотой следования импульсов 1500 Гц с 1 по 5 процедуру, частотой следования импульсов 80 Гц с 6 по 8-10 процедуру, при импульсной мощности излучения 2-4 Вт, с экспозицией на поле 1-2 минуты, за одну процедуру до 5-6 полей, общей длительностью процедуры 10-12 минут, ежедневно, на курс до 8-10 процедур, через 60 минут после лазеротерапии проводилась пелоидотерапия, в качестве которой использовались аппликации торфа на пораженные суставы, не более чем на 2-4 крупных сустава за одну процедуру, температурой 36-37°С, длительностью 15-20 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Полученные результаты убедительно доказывают, что проведение лечения по заявляемому способу позволяет достичь более значимой положительной динамики со стороны основных симптомов заболевания у больных остеоартрозом в пожилом возрасте (табл.1, где * - достоверность различия в группе р<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

Различные заболевания суставов очень распространены во всём мире. Сегодня речь пойдёт о болезни, которая чаще поражает людей среднего и пожилого возраста. Это остеоартроз или, как его называют в зарубежной литературе, остеоартрит . Этот недуг сейчас встречается очень часто: по статистике от болей в суставах страдает треть населения старше сорока лет. А среди людей старше 60 таких уже больше половины.

Остеоартроз (артроз, остеоартрит) - это дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается хрящ и суставные поверхности, лишенные защиты, начинают фактически тереться друг об друга. Кроме того уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая необходима для «смазки» сустава.

Процесс может продолжаться годами, сустав разрушается все сильнее и симптомы заболевания тоже нарастают. Как правило, страдают колени, тазобедренные суставы, шея, а также пальцы рук.

Главной проблемой является то, что при отсутствии лечения боль в суставах усиливается, подвижность снижается и человеку становится сложно ходить и выполнять даже обычные повседневные действия. Дело может кончиться полной инвалидностью.

Симптомы остеоартроза:

Боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав и проходящая в покое.
- скованность в суставе при начале движения, особенно по утрам или после долгой неподвижности
-припухлость больного сустава
-хруст в суставе
-постепенное ограничение подвижности

Некоторые причины остеоартроза:

Возрастные изменения в суставах
-избыточный вес
-травмы
-наследственность

Если поставили диагноз «остеоартроз»?

Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Пока нет лекарств, которые бы полностью излечивали этот недуг, но уже появились средства, значительно замедляющие развитие болезни. К таким относится современный препарат Ферматрон , который с успехом применяется для лечения и профилактики остеоартрозов крупных суставов. Основным действующим веществом препарата является гиалуронат натрия или гилан - аналог естественной внутрисуставной жидкости человека. Он защищает сустав от дальнейшего разрушения, стимулирует выработку собственной синовиальной жидкости и улучшает её качество. Как следствие, проходят боли, воспаление и возвращается подвижность суставов. Важным преимуществом Ферматрона является длительный лечебный эффект – от 6 месяцев и более.

Если врач назначил Ферматрон, то возникает вопрос: где его лучше приобрести. Цена на это лекарство в российских аптеках от 4000 рублей и выше. С учётом того, что требуется несколько инъекций, затраты получаются серьёзные. Значительно сэкономить можно, если купить препарат в Европе, сделав заказ на сайте fermathron24.ru. На этом же сайте можно найти подробную информацию о препарате, особенностях его применения и формах выпуска.

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Для всех пример: диетологи узнали, чем питаются президенты
  

  "РГ" пишет: эксперты Европейского медицинского института ожирения сравнили, чем питаются мировые лидеры. Под микроскопом оказался рацион президентов России и США Владимира Путина и Дональда Трампа, канцлера ФРГ Ангелы Меркель и премьер-министра Испании Педро Санчеса.

• "Питайтесь разнообразно и не ешьте слишком много"
  

  Уильям Ли - врач, автор книг и популярный консультант по питанию. В интервью немецкому изданию Frankfurter Allgemeine Zeitung он рассказывает о здоровом питании и объясняет, почему советует употреблять красное вино и шоколад.

• Творог: кому, какого и сколько полезно?
  

  Иногда врачи вынуждены напоминать некоторые, как принято говорить, прописные истины: всё хорошо в меру. Любой продукт, даже самый полезный, всегда может принести вред определённой группе людей, поскольку организм каждого человека индивидуален. И сейчас речь пойдет о твороге. Даже у такого продукта есть свои ограничения и даже противопоказания к употреблению.

• Советы доктора Бубновского: что делать, если болит спина
  

  Что у человека начинает болеть с возрастом? Много чего, у каждого свои болячки. Но почти все отмечают два наиболее уязвимых места – колени и спина. Доктор медицинских наук, профессор, известный телеведущий и автор бестселлеров о здоровье Сергей Бубуновский сегодня рассказывает о природе болей в спине и способах избавления.

• Монодиеты вредны для здоровья, напоминают врачи
  

  С юных лет имею проблемы с лишним весом, склонен к полноте. Бывало, изнурял себя голодовками, но те незначительные килограммы, которые удавалось убрать, потом с избытком возвращались за пару недель. Наконец, я стал питаться гречкой. Причём в течение примерно двух месяцев употреблял практически только её одну – утром и вечером. Иногда и днём. Монодиета помогла с весом – шесть килограммов скинул. Но вот чувствовать себя стал гораздо хуже. Начались проблемы с почками, всё чаще и чаще стали возникать тошнота и рвота. А три дня назад и вовсе появилась аллергическая реакция, и пришлось обратиться за помощью к врачам. Они сказали, что теперь я должен исключить гречку из своего рациона на длительное время, а может быть, даже навсегда. Почему так произошло? Раньше непереносимости этого продукта у меня никогда не было. И о пользе гречневой диеты говорится везде где только можно. Александр Орловский

• Зимнюю хандру пережили, и с весенними проблемами справимся!
  

  Весна – время перемен, в том числе и в организме. Огромное количество людей разного возраста чувствуют упадок сил, сонливость, могут быть головные боли, раздражительность, перемены настроения. С чем это связано и можно ли справиться с таким состоянием самостоятельно?

• Как избавиться от пестицидов в овощах и фруктах?
  

  Американская организация Environmental Working Group обнаружила, что в капусте кейл содержатся следы пяти и более пестицидов, угрожающих здоровью человека. Чем пестициды опасны для организма и как обезопасить себя, рассказал диетолог Артур Моисеенко.

• Хотите похудеть? Работайте головой!
  

  Эксперты нашли способ похудеть, не сдвигаясь с места.

• Хорошая новость для любителей сала: продукт и в самом деле полезный
  

  Врачи признали сало кладезем витаминов.

• Медики выяснили, какую пищу предпочитает наш мозг
  

  Ученые назвали самую полезную для мозга диету.

• А как у вас со слухом? Давно проверяли?
  

  Проблемы со слухом возникают не только у людей преклонного возраста. Причем у жителей мегаполиса есть для этого дополнительная причина: множество шумов вокруг. Поэтому иногда слух снижается даже в школьном возрасте.

• А вы как едите яблоки?
  

  Названа самая полезная часть яблока.




После успешных испытаний самый миниатюрный портативный кардиограф весом всего 9 грамм признан медицинским изделием. Это значит, что кардиофлешка ECG Dongle позволяет получить данные о работе сердца. Сохраненную в смартфоне ЭКГ можно отправить электронной почтой своему лечащему врачу или расшифровать в приложении.

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

При проведении Международной декады заболеваний костей и суставов (2000–2010) выделены следующие заболевания, имеющие наиболее важное медико-социальное значение для общества: остеоартроз , остеопороз, боль в нижней части спины, ревматоидный артрит, травматические повреждения. По влиянию на состояние здоровья ОА занимает в западных странах среди всех заболеваний четвертое место у женщин и восьмое у мужчин. Частота ОА прогрессирующе увеличивается с возрастом. В связи с существенным постарением населения, в том числе и украинской популяции, вопросы профилактики и лечения этого заболевания приобретают особую актуальность.

Медико-социальное значение. Остеоартроз – наиболее распространенная форма суставной патологии. В западных странах рентгенологические признаки ОА встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80% людей старше 75 лет. Приблизительно 11% лиц старше 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) ОА коленных суставов. Среди жителей США старше 30 лет симптоматический ОА коленных суставов встречается приблизительно у 6%, а симптоматический ОА тазобедренного сустава – приблизительно у 3% населения.

Из-за распространенности и частой нетрудоспособности, которая сопровождает заболевание при локализации в коленном и тазобедренном суставах, ОА обусловливает наибольшее количество проблем, связанных с ходьбой и подъемом по лестнице, чем какая-либо другая болезнь. ОА – наиболее частая причина эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Распространенность заболевания изучена при проведении эпидемиологических исследований. Частота остеоартроза увеличивается с возрастом, при этом очевидны половые различия. До 50-летнего возраста распространенность ОА в большинстве суставов выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет у женщин по сравнению с мужчинами чаще наблюдается ОА коленных суставов, суставов кисти, стопы. В большинстве исследований ОА тазобедренного сустава чаще наблюдается у мужчин. В популяционных исследованиях частота и распространенность заболевания увеличивается в 2–10 раз за период от 30 до 65 лет и продолжает увеличиваться далее с возрастом.

ОА развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а в молодом возрасте может встречаться после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. C возрастом частота ОА существенно увеличивается. Так, если в возрасте до 29 лет болеет 8,4 человека на 1000 населения, в 30–39 лет – 42,1 на 1000 человек, 40–49 лет – 191, 9 на 1000 человек, 50–59 лет – 297,2 на 1000 человек, то в 60–69 лет – 879,7 на 1000 человек. Гонартроз у мужчин встречается более чем в 2 раза реже, чем у женщин, при этом женщины чаще страдают ОА коленного сустава (гонартроз), а мужчины – тазобедренного сустава (коксартроз). Хотя развитие ОА и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности. Остеоартроз является одной из основных причин хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов.

Частота поражения отдельных суставов при ОА неодинакова. В одних исследованиях указывается на преобладание артроза мелких суставов кистей над остальными его локализациями, в других – артроза коленного сустава. В исследовании Института ревматологии АМН СССР обнаружено, что среди больных ОА наблюдалось более частое поражение коленных суставов (71,2%) и мелких суставов кистей (47,7%), а затем суставов стоп, включая голеностопные (23,3%) и позвоночника.

Рисунок 1. Распространенность остеоартроза в зависимости от возраста и локализации

Механизмы развития остеоартроза. Остеоартроз может быть диагностирован на основании клинических симптомов или патологических проявлений заболевания. В патологический процесс при ОА вовлекается весь сустав, который включает фокальную и прогрессивную потерю гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости, развитием краевых разрастаний (остеофитов) и утолщением замыкательной костной пластинки (субхондральный склероз). Поражаются также мягкотканные структуры в суставе и вокруг него. Они включают синовиальную оболочку, на которой могут наблюдаться умеренные воспалительные инфильтраты, часто – измененные мышцы и связки, которые становятся «слабыми». Много людей с рентгенологическими признаками ОА не имеют никаких клинических признаков заболевания.

Различают две основные формы ОА: первичный, или идиопатический остеоартроз, этиология которого неизвестна, и вторичный, возникновение которого обусловлено нарушениями в суставе, вызванными воздействием известных этиологических факторов (воспалительных заболеваний, травм, врожденных или приобретенных анатомических деформаций, метаболических нарушений и др.).

В развитии ОА принимают участие многие факторы, при этом одни играют ведущую роль (физические нагрузки, микротравматизация, гипоксия и ишемия), а другие – предрасполагающую (гормональные, метаболические, инфекционно-аллергические факторы, возраст, гиподинамия).

Факторы риска, обусловливающие возможность развития ОА, условно подразделяются на три основные группы (табл. 1).

Таблица 1. Факторы риска развития остеоартроза

Генетические	Приобретенные	Факторы внешней среды
Женский пол Дефекты гена коллагена II типа Врожденные заболевания костей и суставов	Пожилой и старческий возраст Избыточная масса тела Дефицит эстрогенов в постменопаузальном периоде у женщин Дефицит витамина D Приобретенные заболевания костей и суставов Операции на суставах (напр., менискэктомия)	Избыточные нагрузки на суставы Травмы Профессия и особенности физических нагрузок Занятия спортом и особенности досуга

Следует отметить, что факторы, ассоциирующиеся с поражением различных суставов (коксартроз, гонартроз и т.д.), могут существенно различаться.

Основу поражения при ОА составляют изменения в хрящевой ткани, важнейшая функция которой – адаптация сустава к механической нагрузке. При ОА происходит дегенерация и гибель хондроцитов, развивается деполимеризация основного вещества, продуцируемого ими, снижается количество гликозаминогликанов. Потеря протеогликанов ведет к уменьшению прочности хряща и его дегенерации. Ответная реакция костной ткани выражается в ее разрастании и образовании остеофитов.

Состояние эндокринного статуса организма является важным фактором возможного развития ОА. В настоящее время доказано, что гормональные влияния являются существен­ными регуляторами на этапах роста и развития хрящевой ткани, а хондроциты имеют специфические рецепторы к тироксину, инсулину, глюкокортикоидам, соматотропину, эстрадиолу, тестостерону. В экспериментальных условиях показано, что дисба­ланс гормонов в организме приводит к изменению метаболиз­ма хрящевой ткани, в связи с чем нарушения в эндокринной системе могут рассматриваться как фактор риска остеоартроза.

На сегодняшний день в мировой литературе ведется дискуссия о роли дефицита половых гормонов и менопаузы в развитии ОА. В 1940 году M. Silberberg, N. Silberberg показали, что введение животным экстракта гипофиза приводит к дистрофии суставных хрящей, а введение эстрогенов благоприятно влияет на их метаболизм. В 1966 году S. Seze и A. Ryskewaert высказали точку зрения о том, что нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, особенно возникающие в постменопаузальном периоде, могут быть патогенетическим звеном в развитии ОА. В более поздних работах показано, что рецепторы к эстрогенам существуют в тканях сустава, а именно в синовиоцитах, хондроцитах, фибробластах, синовиальном эпителии, стенках сосудов сустава, суставной строме.

Большое значение в развитии ОА имеют иммунные нарушения. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается развитием иммунных реакций клеточного и гуморального иммунитета. Сенсибилизация продуктов распада Т- и В-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и образованием иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости, нарушению смазывания и питания хряща. Выработка неполноценной синовиальной жидкости поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще.

Важную роль в развитии катаболических процессов в хряще при ОА играют «провоспалительные» цитокины, особенно интерлейкин I (IL-I) и тумор-некротизирующий фактор α (ТНФ-α), которые активизируют ферменты, принимающие участие в протеолитическом повреждении хрящевой ткани. ОА развивается при условии превышения катаболизма (разрушения) хрящевой ткани над ее синтезом. Полагают, что коллагенолитические ферменты (металлопротеиназа -1, 8, 13) способствуют деструкции хряща.

Еще одним важным фактором, ведущим к более частому развитию ОА, являются избыточные нагрузки на суставы. Так, установлено, что чаще болеют лица, занятые тяжелым физическим трудом и со стажем работы более 5 лет. Кроме того, чаще всего при ОА в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей) и позвоночник. Профессиональные нагрузки, связанные со сгибанием коленных суставов, сидением на корточках и хождением по лестницам связаны с более высоким риском развития ОА коленного сустава, в то время как поднятие тяжестей, тяжелая физическая работа связаны с риском развития коксартроза. Однако, оздоровительные физические упражнения, такие как бег, не увеличивают риск развития ОА при отсутствии биомеханических нарушений в суставах.

У людей с избыточной массой тела наблюдается высокая частота ОА коленных суставов. Потеря веса при ожирении может уменьшать риск развития ОА. В Фрименгеймском исследовании женщины, снизившие свой вес в среднем на 11 фунтов, уменьшили риск развития ОА коленных суставов на 50 %. Взаимосвязь увеличенной массы тела с остеоартрозом тазобедренных суставов менее выражена, чем при ОА коленных суставов. При этом одностороннее поражение тазобедренного сустава не связано с избыточным весом, в отличие от двусторонней локализации.

Перегрузка коленных и тазобедренных суставов ведет к повреждению хрящевой ткани и нарушениям в связочном аппарате, а также других поддерживающих структурах. Для каждого увеличения в массе на 1 фунт общая сила, действующая на коленный сустав в положении стоя на одной нижней конечности, увеличивается на 2–3 фунта. Это влияние избыточной нагрузки объясняет в большинстве случаев повышенный риск развития ОА коленных и тазобедренных суставов среди лиц с избыточным весом. В некоторых, но не в большинстве исследований, сообщено о взаимосвязи между избыточным весом и ОА кистей, предполагается, что метаболические нарушения могут выступать в роли посредника (например, диабет или нарушение липидного обмена), однако достоверно такой посредник не был обнаружен.

Классификация остеоартроза. В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра выделяют:

М15. Полиартроз. Включен: артроз более чем одного сустава.

М16. Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).

М17. Гонартроз (артроз коленного сустава).

М18. Артроз первого запястно-пястного сустава.

М19. Другие артрозы.

Различают две основные формы ОА: первичный, или идиопатический остеоартроз, этиология которого неизвестна, и вторичный, возникновение которого обусловлено нарушениями в суставе, вызванными воздействием известных этиологических факторов (табл. 2).

Таблица 2. Классификация остеоартроза

Первичный остеоартроз

Вторичный остеоартроз и его причины

Дегенеративный процесс развивается в здоровом суставном хряще, например, под влиянием чрезмерной функциональной нагрузки

Дегенеративные процессы развиваются в измененном суставном хряще как следствие: · воспалительных заболеваний соединительной ткани; · травм (переломы, повреждения менисков, повторные микротравмы); · перегрузки сустава (профессиональные или спортивные перегрузки); · метаболических нарушений (акромегалия, гиперпаратиреоз, гемохроматоз и др.); · врожденных или приобретенных анатомических деформаций (дисплазия тазобедренных суставов, эпифизарная дисплазия); · некоторых заболеваний костей и суставов (асептический некроз, болезнь Педжета и др.)

Выделяют такие специфические подклассы вторичного остеоартроза:

· эрозивный ОА кисти;

· моносуставной синовит коленного сустава;

· хондрокальциноз и остеоартрит.

По локализации различают следующие виды вторичного остеоартроза: моноартикулярный, олигоартикулярный, полиартикулярный.

Клинические проявления остеоартроза. Основные клинические симптомы ОА – боли и деформация суставов, приводящие к нарушению функции сустава. Варианты болевого синдрома при остеоартрозе коленного сустава приведены в таблице 1. Боли возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе, уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда боли в суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления и др.), вызывающих увеличение давления в полости сустава. Скованность при ОА длится до 30 мин в отличие от ревматоидного артрита (более часа).

Таблица 3. Варианты болевого синдрома при остеоартрозе (Мазуров В.И., Онущенко И.А., 2000)

Вариант болевого синдрома	Клинические особенности
Механические боли	Возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, стихают после ночного отдыха
Стартовые боли	Возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы, затем быстро исчезают и возобновляются при продолжающейся физической нагрузке
Боли, связанные с наличием тендобурсита и периартроза	Возникают только при движениях, в которых участвует пораженные сухожилия
Боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондральной кости на фоне внутрикостной гипертензии	Возникают ночью, исчезают утром при ходьбе
Рефлекторные боли	Обусловлены реактивным синовитом
Отраженные боли	Связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава
«Блокадная боль»	Обусловлена ущемлением секвестра хряща (суставной «мыши») между суставными поверхностями

По течению ОА подразделяют на медленно и быстро прогрессирующий. ОА может сопровождаться на определенных этапах течения реактивным синовитом. Клиническое течение ОА характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.

При опросе больного выясняют причины развития заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. Осмотр позволяет выявить деформации сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, ее особенности, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств (трость, костыли), сравнить передвижение пациента по местности и по лестнице (вверх и вниз). Определяют локализацию боли, наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, выявляют повреждения менисков, измеряют объем движения в суставе, величину сгибательной и разгибательной контрактур.

Характерно также образование узелков в области проксимальных (узелки Бушара) и дистальных (узелки Гебердена) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.

Диагностика остеоартроза. Классификационные критерии помогают распределить больных на различные категории по этиопатогенетическому принципу, однако не отражают индивидуальных особенностей и различий клинических проявлений ОА. Классификационные критерии отличаются от диагностических, которые описывают симптоматику заболевания. Это нашло отражение в классификационных критериях ОА коленного, тазобедренного суставов и ОА суставов руки, разработанных Американской коллегией ревматологов (табл.4).

Таблица 4. Классификационные критерии остеоартроза коленного и тазобедренного суставов (American College of Rheumatology).

Клинические критерии		Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии
Коленный сустав
	1. Боль в коленном суставе в течение большинства дней предыдущего месяца
2. Крепитация	2. Наличие остеофитов
3. Утренняя скованность < 30 мин	3. Синовиальная жидкость типичная для ОА
4. Возраст > 38 лет	4. Возраст > 40 лет
5. Увеличение размеров костей	5. Утренняя скованность < 30 мин
	6. Крепитация
	Диагноз достоверен при таких совокупностях критериев
Тазобедренный сустав
		1. Боль в тазобедренном суставе в течение большинства дней предыдущего месяца
2. Внутренняя ротация < 15 0		2.СОЭ < 20 мм/час
3.СОЭ < 45 мм/час		3. Остеофиты (рентгенологически)
4. Сгибание бедра < 115 0		4. Сужение суставной щели (рентгенологически)
5. Внутренняя ротация > 15 0
6. Утренняя скованность< 60 мин.
7. Возраст > 50 лет
8. Боль при внутренней ротации
Диагноз достоверен при таких совокупностях критериев		Диагноз достоверен при таких совокупностях критериев

В настоящее время разработаны диагностические подходы и классификационные критерии для наиболее распространенных локализаций ОА (коленный, тазобедренный суставы и суставы кисти); однако возможны трудности при установлении начальных проявлений ОА различной локализации.

Процесс диагностики предусматривает тщательный сбор анамнеза, детальный анализ жалоб, клиническое обследование, анализ причин болевого синдрома и наличия деформаций. При установлении диагноза следует учитывать, что болевой синдром и деформации суставов не всегда являются следствием ОА, даже если пациент относится к старшим возрастным группам и признаки ОА подтверждены рентгенологически. Следует учитывать, что при ОА основные жалобы пациента могут быть связаны с сопутствующей заболеванию патологией (например, энтезопатией или тендопатией), и наиболее эффективными методами лечения будут физиотерапевтические, а также локальная инъекционная терапия. Своевременно поставленный диагноз ОА – залог успешного лечения.

Для установления правильного диагноза необходимо учитывать следующие критерии:

· определенные симптомы, такие как боль механического типа (возникает при ходьбе и особенно при спуске и подъеме по лестнице и проходит в состоянии покоя);

· клинические признаки деформации;

· рентгенологические признаки сужения суставной щели.

При лабораторных исследованиях в крови обычно не обнаруживают изменений, при исследовании синовиальной жидкости определяется незначительное помутнение, отсутствие кристаллов, лейкоцитов – менее 2000 клеток/мм 3 и нейтрофилов – менее 25 %.

Рентгенологические критерии остеоартроза. Выделяют следующие основные рентгенологические признаки ОА:

· остеофиты – костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения, изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей;

· сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих большую нагрузку (в коленных суставах – в медиальные отделах, в тазобедренных суставах – в латеральных отделах);

· субхондральный склероз (уплотнение костной ткани).

Необязательными рентгенологическими признаками при ОА являются:

· кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);

· подвывихи и вывихи;

· эрозии.

Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности ОА наиболее часто используется классификация, предложенная J. Kellgren и J. Lawrence, в которой выделены 4 стадии основных рентгенологических признаков ОА.

Стадии остеоартроза по J. Kellgren и J. Lawrence:

0 стадия – отсутствие рентгенологических признаков;

I стадия – сомнительная;

II стадия – минимальная;

III стадия – средняя;

IV стадия – выраженная.

Н.С. Косинская предложила выделять 3 клинико-рентгенологические стадии ОА.

I стадия – незначительное ограничение подвижности в суставе преимущественно в каком-либо определенном направлении. На рентгенограмме определяются небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, а также островки оссификации суставного хряща впоследствии сливающиеся с эпифизом, суставная щель сужена незначительно.

II стадия – общее ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движении, умеренная атрофия регионарных мышц. На рентгенограмме – значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз.

III стадия – значительная деформация сустава с резким ограничением его подвижности. На рентгенограмме – почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные краевые разрастания.

Ошибки при диагностике остеоартроза. Наиболее важные причины ошибок при диагностике остеоартроза перечислены ниже.

I. Неверная трактовка болевого синдрома

1. Причина болевого синдрома не ОА, а другой патологический процесс:

артрит другого генеза;

· патологические изменения в костях, формирующих сустав (опухоль, остеомиелит, метаболические заболевания костей и т.д.);

· механические повреждения, патологические переломы;

· ирритативный болевой синдром (например, радикулопатия спинномозгового корешка L 4 может вызывать болевой синдром в коленном суставе или в области большого трохантера);

· другие неврологические заболевания, вызывающие неподвижность в суставе (паркинсонизм, повреждения центральных мотонейронов и т.д.);

· нарушения мягких тканей, независимые от ОА (например, тендопатия области большой гусиной лапки, болезнь Кервена и др.).

2.Причина болевого синдрома – ОА иной локализации:

· боль в коленном суставе при ОА тазобедренного сустава;

· боли в плечевом суставе при остеохондрозе позвоночно-двигательного сегмента C 4 – C 5 ;

· боли при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающие болевой синдром в тазобедренном, коленном или голеностопном суставах.

3. Причина болевого синдрома – вторичные изменения периартикулярных мягких тканей при ОА:

· лигаментиты (особенно при ОА коленного сустава);

· энтезопатии, тендинопатии как следствие контрактур суставов;

· бурситы (например, киста Бейкера).

II. Неверная трактовка деформаций суставов:

· псевдогипертрофическая артропатия;

· псориатический артрит (дистальный тип);

· сгибательная контрактура суставов;

· мукополисахаридоз;

· неврогенные артропатии;

· кристаллические артропатии;

· варусная или вальгусная деформация суставов, не связанная с ОА.

III. Неверная трактовка рентгенологических снимков:

· артриты на фоне предшествующего ОА;

· начальные проявления ОА (рентгенологические признаки ОА могут отсутствовать);

· синдром идиопатического распространенного гиперостоза;

· сгибательная контрактура, вызывающая кажущееся сужение суставной щели.

IV. Неврогенные и метаболические артропатии:

· пирофосфатная артропатия;

· гидроксиапатитная артропатия;

· артропатия при гемохроматозе;

· алкаптонурия.

Во избежание ошибок при установлении диагноза остеоартроза следует проводить тщательный сбор анамнеза, квалифицированное нейро-ортопедическое обследование (определение болезненности, выявление контрактур и деформаций, исследование функции суставов), лабораторные и рентгенологические исследования, а при необходимости использовать и другие методы диагностики (компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.).

Дифференциальный диагноз болевого синдрома при остеоартрозе коленного сустава. Болевой синдром при ОА коленного сустава носит главным образом механический характер, т.е. возникает при физической активности и уменьшается в покое. Его характер зависит от различных патогенетических механизмов.

Наиболее частая причина боли при ОА коленного сустава – реактивный синовит. Причинами его возникновения чаще всего являются травма, механическая перегрузка суставов, воспалительные изменения. Синовит нередко сопровождается явлением тендобурсита, при котором возникают боли при определенных движениях в коленном суставе, связанные с сокращением пораженного сухожилия. Эти явления, в отличие от синовитов при артритах, быстро проходят при соблюдении постельного режима.

Для реактивного синовита характерны так называемые стартовые боли, возникающие при первых шагах больного; они затем быстро исчезают и могут возобновиться после продолжающейся физической нагрузки. Стартовые боли возникают при трении друг о друга пораженных хрящей, на поверхности которых оседает хрящевой детрит (обломки некротизированного хряща). При первых движениях в коленном суставе детрит выталкивается в суставную полость и боли прекращаются. Возникновению стартовых болей способствует несоответствие быстрого нарастания потребности в тканевом дыхании способности микроциркуляторного русла обеспечить ткани кровью.

Возникновение синовитов может быть связано с выпадением кристаллов пирофосфата кальция или гидроксилаппатита в полость сустава с их последующим фагоцитозом, высвобождением лизосомальных ферментов и развитием воспалительной реакции.

Венозная гиперемия, стаз в субхондральной кости, и повышение внутрикостного венозного давления вызывают тупые непрерывные ночные боли, исчезающие при ходьбе. Эти боли образно называют «суставной мигренью», что подчеркивает ведущую роль венозных нарушений в их патогенезе. Следует учитывать, что ишемические боли могут также возникать при аваскулярном некрозе и у больных серповидно-клеточной анемией.

Боли при длительном пребывании в вертикальном положении или длительной ходьбе (при механической нагрузке), как правило, возникают вследствие снижения способности переносить нагрузку субхондральной костью. Они обусловлены развитием остеосклероза и остеопороза эпифизов.

У больных ОА коленного сустава часто наблюдается болезненность тканей в непосредственной близости возле суставов, т.е. околосуставных тканей (сухожилий мышц, их влагалищ, слизистых сумок, связок, фасций и апоневрозов), а также тканей, находящихся на некотором отдалении от суставов (мышц, нервно-сосудистых образований, подкожной жировой клетчатки).

При ОА коленного сустава изменения мягких тканей наблюдаются как в периартикулярной области (в основном в местах прикрепления мышц портняжной, нежной, полусухожильной, полуперепончатой мышц и двуглавой мышцы бедра), трактуемые как периартрит коленного сустава, так и в областях, связанных с суставом функционально. При этом формируются зоны болевой триггерной активности в проксимальных участках прямой мышцы, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, большой ягодичной мышце, а также в области подвздошно-большеберцового тракта, что расценивается как миофасциальные синдромы при ОА коленного сустава. Эти изменения приводят к формированию болевых контрактур и ограничению движений в коленных суставах.

Болевой синдром, возникающий при ходьбе вниз по лестнице, на поздних стадиях патологического процесса обусловлен поражением связочного аппарата и регионарных мышц. Постоянные боли при любом движении сустава связаны с рефлекторным спазмом близлежащих мышц. Внезапная острая боль и возникновение блока в суставе, заставляющие больного остановиться, связаны с ущемлением относительно крупного костного или хрящевого обломка, так называемой суставной мыши, между суставными поверхностями. Источником формирования свободных суставных тел при ОА коленных суставов могут быть обломки измененного хряща, костные фрагменты, ткани менисков. После нескольких удачных движений в суставе «суставная мышь» выскальзывает, боль внезапно прекращается, движения в суставе восстанавливаются.

Дегенеративные изменения или разрыв (полный или частичный) мениска ведут к нестабильности сустава и возникновению болевого синдрома.

Чаще всего причинами болей при ОА коленного сустава становятся реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц.

Неверная трактовка болевого синдрома при установлении диагноза ОА коленного сустава может возникнуть при артритах другого генеза, механических повреждениях и других процессах в мягких тканях не связанных с ОА, при болях в коленных суставах ирритативного характера, обусловленных ОА тазобедренного сустава или клиническими проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Дифференциальную диагностику следует проводить и при заболеваниях, в клинической картине которых наблюдается болевой синдром коленного сустава:

· остеохондропатии бугристости большеберцевой кости (болезнь Osgood–Schlatter);

· остеохондропатии суставной поверхности мыщелка бедра (болезнь König);

· посттравматическом обызвествлением мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедра (болезнь Pelligrini–Stieda);

· посттравматическом повреждении крыловидных складок и гиперплазией суставной жировой ткани коленного сустава (болезнь Hoffa).

Лечение остеоартроза. Известный специалист John Kent Spender (1829–1916) более ста лет назад писал, что «малое количество тем могут вызвать сонливость и отчаяние, как конференция, посвященная проблеме обсуждения остеоартрита. Область настолько бесплодна. Результат – минимальный …». Заметим, что в иностранной литературе остеоартрит выступает аналогом остеоартроза, таким образом исследователи подчеркивают роль воспалительного процесса в патогенезе заболевания. При этом наиболее часто используемой группой препаратов, используемых в лечении ОА, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Механизм действия НПВП обусловлен угнетением превращения арахидоновой кислоты в простагландины путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Выделены два изофермента ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 существует в организме в норме, катализирует синтез простагландинов (ПГ), участвующих в многочисленных физиологических функциях, включая нормальное функционирование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и агрегационные свойства тромбоксана 2 в тромбоцитах. ЦОГ-2 синтезируется только при повреждении тканей, индуцирует производство цитокинов и других медиаторов воспаления в ряде тканей, в том числе в эндотелиальных клетках и, считается, играет определенную роль в развитии боли, воспаления и лихорадки. Продукция ЦОГ-2 значительно увеличивается в условиях воспаления. ПГ, образованные под влиянием ЦОГ-2, принимают участие в развитии и прогрессировании острого и хронического воспаления. Таким образом, ПГ E2, расширяя артериолы, увеличивает приток крови в область воспаления, а ПГ F2a – сужает венулы и затрудняет отток крови, что способствует развитию экссудации. Кроме того, ПГ вызывают гипералгезию и потенцируют действие других медиаторов воспаления.

Центральный механизм действия НПВП связан с угнетением синтеза простагландинов, которые образуются в центральной нервной системе и способствуют передаче болевого сигнала . НПВП снижают чувствительность болевых рецепторов, уменьшают отечность тканей в очаге воспаления, ослабляя механическое давление на ноцицепторы. Обсуждаются дополнительные механизмы противовоспалительной активности НПВП, не связанные с ингибированием ЦОГ: угнетение функции нейтрофилов и взаимодействие лейкоцитов с эндотелием сосудов, активации фактора транскрипции NF-kВ, регулирующего синтез провоспалительных медиаторов или, даже, опиоидоподобные эффекты.

В обеспечении адекватного уровня обезболивания большое внимание уделяется традиционным НПВП, обладающим мощным обезболивающим эффектом , но имеющим ряд побочных эффектов. Согласно литературным данным, распространенность язв желудка и 12-перстной кишки у больных с долгосрочным приемом НПВП составляет около 20%, а ежегодная частота серьезных осложнений от этих язв – 1–4% . Поэтому выбор адекватного обезболивающего препарата с минимальным риском развития побочных явлений остается сложной задачей.

Среди ЦОГ-2 селективных препаратов наиболее исследованным остается нимесулид (4-нитро-2-феноксиметансульфонамид) – уникальный противовоспалительный препарат, отличающийся от большинства НПВП.

Нимесулид – первый представитель нового класса селективных ингибиторов ЦОГ-2, представленных на мировом рынке. Он используется в клинической практике с 1985 г., когда впервые появился на фармацевтическом рынке Италии, а в настоящее время это лекарственное средство зарегистрировано более чем в 50 странах мира. Нимесулид наиболее часто назначаемый НПВП в Италии, Португалии, Франции . Препарат был разработан в Швейцарии фирмой Helsinn Healthcare в 1980 г., в 1994 г. было доказано преобладающее влияние нимесулида на ЦОГ-2, и подтверждено в дальнейшем многочисленными исследованиями. Воздействие на ЦОГ-1 осуществляется преимущественно в очаге воспаления, что обеспечивает дополнительный противовоспалительный эффект, а отсутствие влияния на ЦОГ-1 желудка и почек, в свою очередь, обусловливает высокий профиль безопасности [Барскова В.Г., 2011].

Влияние нимесулида обусловлено класс-специфическими механизмами, характерными для большинства НПВП и эффектами именно нимесулида. Как и все представители класса, нимесулид обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Препарат снижает концентрацию короткоживущего ПГ Н2, из которого под действием ПГ-изомеразы образуется ПГ Е2. Уменьшение концентрации ПГ Е2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, что реализуется в анальгетический и противовоспалительный эффекты. Препарат обратимо подавляет образование ПГ Е2 не только в очаге воспаления, но и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге. На ЦОГ-1 нимесулид действует незначительно и, практически, не препятствует образованию ПГ Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата (рис. 2).

Рисунок 2. Механизмы действия нимесулида

Нимесулид подавляет агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза эндопероксидов и тромбоксана А2, подавляет синтез фактора агрегации тромбоцитов, подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает степень бронхоспазма, вызванного воздействием гистамина и ацетальдегида [Косарев В.В., Бабанов С.А., 2011].

Нимесулид ингибирует высвобождение фактора некроза опухоли α, который обусловливает образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, металлопротеиназ (эластазы, коллагеназы), замедляя разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Кроме того, нимесулид подавляет интерлейкин-1b и фактор апоптоза хондроцитов [Воробьева О.В., 2010].

Нимесулид обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счет уменьшения активности миелопероксидазы, влияет на продукцию и действие окислительных радикалов, а также других компонентов нейтрофильной активации, что усиливает противовоспалительный и анальгетический эффекты и снижает вероятность гастроинтестинальной ульцерогенности. Взаимодействие нимесулида с ГКС рецепторами и активация их путем фосфорилирования усиливает противовоспалительное действие препарата [Косарев В.В., Бабанов С.А., 2011].

Гастроинтестинальная безопасность нимесулида обусловлена отсутствием влияния на ЦОГ-1 и химическими свойствами препарата. Большинство традиционных НПВП по химической структуре – кислоты, которые повышают проницаемость тонкого кишечника. Это является дополнительным, не связанным с угнетением синтеза ПГ, механизмом развития гастропатии. Нимесулид, напротив, имеет слабые кислотные свойства и не накапливается в слизистой оболочке желудка и кишечника. Кроме того, нимесулид снижает продукцию окислительных радикалов и лейкотриенов, а также выброс гистамина из тучных клеток, чем создает дополнительную протекцию слизистой оболочки ЖКТ. В многочисленных клинических исследованиях при различных заболеваниях костно-мышечной системы доказано, что подавляющее большинство побочных реакций для нимесулида со стороны ЖКТ транзиторные, слабо выраженные и слабо коррелируют с ульцерогенным эффектом. Двойное слепое исследование с использованием гастродуоденоскопии показало, что применение нимесулида в дозе 100 или 200 мг в течение 7 дней не приводило к изменениям слизистой оболочки по сравнению с плацебо. Таким образом, можно констатировать, что нимесулид крайне редко вызывает тяжелые гастроинтестинальные осложнения, что особенно важно для лиц старших возрастных групп.

Принципиальное значение для оценки безопасности нимесулида имеет опыт его длительного применения. Так, в работе P. Locker et al. 199 больных с ОА получали нимесулид (200 мг) или этодолак (600 мг) в течение 3 мес. Терапевтический потенциал нимесулида оказался выше: его действие оценили как «хорошо» или «отлично» 80% больных, в то время как препарату сравнения аналогичную оценку дали только 68% больных. При этом, хотя этодолак относится к селективным НПВП и считается препаратом с очень хорошей переносимостью, количество побочных эффектов в обеих группах лечения не отличалось. В масштабном исследовании Huskisson et al. нимесулид (200 мг/сут) или диклофенак (150 мг/сут) были назначены 279 пациентам с ОА, причем продолжительность терапии составила 6 мес. Эффективность препаратов, которая оценивалась по динамике самочувствия больных и функциональному индексу Лекена, оказалась фактически одинаковой. Однако нимесулид существенно превосходил диклофенак по переносимости: появление побочных эффектов со стороны ЖКТ регистрировалось в 36 и 47 % больных соответственно (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

В исследовании N. A. da Silva et al. проводилась сравнительная оценка эффективности и переносимости нимесулида и целекоксиба в лечении остеоартрита. Участие приняло 57 пациентов в возрасте от 40 и 80 лет с остеоартритом коленного и тазобедренного сустава, которые случайным образом были распределены в две группы, получающие либо нимесулид, либо целекоксиб в течение 30 дней. Оценка состояния пациентов проводилась до начала терапии, через 10, 20 и 30 дней лечения. Достоверное снижение болевого синдрома в покое и при движении было подобным в обеих группах на всех визитах наблюдения. Средняя продолжительность утренней скованности достоверно уменьшилась при приеме нимесулида на протяжении всего исследования. У пациентов, получающих целекоксиб, достоверное снижение скованности было отмечено на третьем визите. При оценке функциональных возможностей с помощью шкалы HAQ у пациентов, принимавших нимесулид, достоверное улучшение показателя отмечалось в течение всего периода исследования, а у пациентов, получавших целекоксиб, только на 4-м визите. Индекс тяжести остеоартрита коленного сустава Lesquesne & Samson’s (1991) достоверно снижался при приеме нимесулида на 3-м визите, при приеме целекоксиба – достоверных изменений показателя не установлено. Побочные явления были выявлены у 21% пациентов, получавших нимесулид и 25% – целекоксиб. Таким образом, хотя в данном исследовании было отмечено подобное снижение выраженности болевого синдрома при остеоартрите коленного и тазобедренного сустава при приеме как нимесулида, так и целекоксиба, достоверно более быстрое снижение утренней скованности, индекса тяжести остеоартрита коленного сустава Lesquesne & Samson’s и улучшение функциональных возможностей пациента было установлено в группе пациентов, получающих нимесулид .

Хондропротективные свойства нимесулида были изучены в рандомизированном, двойном слепом, контролируемом клиническом исследовании H. Ergün et al., целью которого была сравнительная оценка эффективности, переносимости и хондропротекции нимесулида и пироксикама. В исследовании приняло участие 90 больных, страдающих остеоартритом коленного сустава. В результате лечения было отмечено достоверное улучшение индекса тяжести остеоартрита через 2 недели (р <0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Задумывались ли вы когда-нибудь почему кошки и собаки мало живут? Все дело оказывается в строении черепа, вернее даже можно так сказать - как кости черепа соединены между собой.

А соединяются они прежде всего специальной костной тканью, образуя швы. Именно эти швы очень важны в соединительном процессе, так как являются амортизаторами и зонами роста костей.

Но есть одно печальное «НО» - после сорока лет эти швы зарастают.

Шейным остеохондрозом называют заболевание шейного отдела позвоночного столба с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвонков и межпозвоночных дисков.

Этот вид остеохондроза является самым распространенным за счет подвижности шейного отдела и большой нагрузки, которая на него положена.

Остеохондроз шейного отдела - симптомы

Чем раньше вы заметили у себя признаки шейного остеохондроза, тем больше у вас шансов остановить эту болезнь.

Все симптомы шейного остеохондроза можно сгруппировать в три группы:

• неврологическую группу;
• группу двигательных расстройств;
• группу мозговых симптомов.

К неврологической группе симптомов шейного остеохондроза относятся: дискомфорт и боль в шее, покалывание и онемение в области шеи, верхних конечностей, лопаток и верхней части грудной клетки.

Остеохондроз опасен не только постоянными болевыми ощущениями, но и риском осложнений. Поэтому при длительных и интенсивных болях в области шеи обязательно следует обратиться к специалисту.

На начальных стадиях заболевания вам будет рекомендованы лишь упражнения для шеи при остеохондрозе. В запущенном состоянии болезнь требует медикаментозной терапии для устранения воспаления, восстановления проходимости сосудов.

В некоторых случаях требуется ношение специального корсета, поддерживающего голову.

Если вы хотите узнать все секреты лечения шейного остеохондроза, советуем ознакомиться с этим бесплатным курсом. Очень эффективная методика!

Ниже приведен пример нескольких упражнений.

1. Пациент ложится на пол. Одну ладонь кладет на живот, а вторую на грудь. Медленный, плавный вдох (живот, а потом грудь приподнимаются), потом выдох. Повторить раз 8-10. Необходимо сознательно расслабить тело. Упражнение повторяется раза 3-4 в течение дня.
2. Положение на полу, но на этот раз на животе. Медленно приподнимается голова, торс, руками надо упереться перед собой о пол. В таком положении надо находиться 1 - 1,5 минуты, потом плавно возвращаться в первоначальное положение. Важно! Надо следить, что бы плечи не «вваливались» - держите осанку под контролем! Упражнение выполняется 3-4 раза в день.
3. Положение - лежа на животе. Руки вытянуты вдоль тела. Медленно поворачивается голова вправо. Надо пытаться прижаться ухом к полу. Потом в обратную сторону. Важно! Болевые ощущения не должны сопровождать упражнения! Выполнить 5-6 раз. В течение дня можно выполнять это упражнение 3-4 раза.
4. Положение сидя. Медленно, совершая выдох, наклоняетесь вперед, максимально приближая к груди подбородок. Затем, на вдохе, медленно запрокидываете голову назад, пытаясь заглянуть как можно дальше. Повторить раз 10-15. Само упражнение повторяется раза 2-3 в день.
5. Не меняя положения, надо прижаться лбом к собственным ладошкам. Оказывая максимально возможное давление. Упражнение делается на выдохе – это важно! Повторить 5-6 раз. В течение дня выполнять 3-4 раза.
6. Если нарушение не сильное, можно выполнять аккуратное вращение головой, в обе стороны.

Остеоартроз (остеоартрит, деформирующий остеоартроз, ДОА) - это очень распространенное заболевание, при котором происходит разрушение суставных хрящей, костей под ними, а также других элементов сустава. При этом процессы восстановления в суставах замедляются.

В нашей стране принято название остеоартроз, в то время как в западных странах и Европе чаще говорят остеоартрит.

Проявления остеоартроза имеют индивидуальные особенности у отдельных людей, а также зависят от вида пораженного сустава. У некоторых людей наблюдается существенное повреждение сустава без каких-либо внешних симптомов. В других случаях, даже при наличии выраженных субъективных ощущений, подвижность сустава практически не ограничивается.

Тремя основными признаками остеоартроза являются:

• умеренно выраженное воспаление внутри сустава и вокруг него;
• повреждение хряща - плотного, гладкого слоя, покрывающего суставные поверхности костей и позволяющего им легко и без трения двигаться;
• образование костных выростов - остеофитов вокруг составов.

Всё это может привести к болезненности, тугоподвижности и нарушению функции суставов.

Чаще от остеоартроза страдают колени, позвоночник, малые суставы рук, сустав большого пальца и тазобедренные суставы. Тем не менее, заболевание может затронуть и любой другой сустав в организме.

В России от остеоартроза страдает от 10% до 12% всего населения, а это более 14 000 000 человек. Остеоартроз обычно развивается у людей старше 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Принято считать, что остеоартроз является неизбежной частью старения, но это не совсем верно. У пожилых людей, при проведении рентгенологического исследования, видны изменения тканей, связанные с заболеванием, однако, эти нарушения не всегда вызывают болезненные ощущения или проблемы с подвижностью суставов. Молодые люди тоже могут страдать от остеоартроза, часто причиной тому является травма или иное заболевание сустава.

Полностью вылечиться от остеоартроза невозможно, однако симптомы могут быть облегчены с помощью различных медицинских процедур, а также физических упражнений или комфортной обуви. Тем не менее, при более запущенных случаях заболевания может потребоваться хирургическая операция.

Симптомы остеоартроза (остеоартрита)

Основными симптомами остеоартроза являются болезненные ощущения и тугоподвижность суставов. Вы можете испытывать трудности с подвижностью поврежденных суставов или дискомфорт при выполнении определенных действий. Тем не менее, остеоартроз может вовсе не вызывать никаких симптомов или боли могут быть эпизодическими. Чаще всего поражаются один или несколько суставов. Болезнь может медленно прогрессировать.

Другие симптомы, характерные для остеоартроза:

• болезненные ощущения в области суставов;
• усиление боли и скованности в суставах, которые были некоторое время неподвижны (после длительного нахождения в положении сидя, например);
• суставы становятся чуть больше, чем обычно или приобретают «узловатую» форму;
• беспокоит ощущение щелчков или треска в суставах при движении;
• ограничение амплитуды движения в суставах;
• слабость и атрофия мышц (потеря мышечной массы).

Остеоартрозу больше всего подвержены коленные, тазобедренные суставы, суставы рук и позвоночника.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

При остеоартрозе коленных суставов процес, как правило, бывает двусторонним. Сначала симптомы появляются в одном колене, а со временем и в другом. Исключением является посттравматический остеоартроз, когда заболеванию подвергается только травмированное ранее колено.

Боль в коленных суставах может быть наиболее интенсивной при ходьбе, в особенности при подъеме в гору или по лестнице. Иногда коленный сустав может «выскакивать» под тяжестью веса или могут возникнуть сложности с полным распрямлением ноги. Вы также можете услышать лёгкие щелчки при движении пораженного сустава.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава часто вызывает трудности при движении бедра. Могут возникнуть сложности с надеванием носков и обуви, посадкой и высадкой из автомобиля. При остеоартрозе тазобедренного сустава, ощущаются боли в паховой области или с наружной стороны бедра, усиливающиеся при движении.

Иногда, из-за особенностей работы нервной системы, боль может ощущаться не в бедре, а в колене.

В большинстве случаев боль будет возникать во время ходьбы, в то же время не исключены боли и в состоянии покоя. Если вы испытываете сильные боли по ночам (во время сна), ваш врач может направить вас к хирургу-ортопеду для решения вопроса о замене сустава (эндопротезирования).

Симптомы остеоартроза позвоночника

Наиболее подверженными остеоартрозу отделами позвоночника являются область шеи и поясницы, поскольку это самые подвижные его части.

При поражении шейного отдела позвоночника, подвижность шейных суставов может быть снижена, что влияет на способность поворачивать голову. Могут возникать боли, если шея и голова находятся в одном положении в течение длительного времени или в неудобной позе. Возможен спазм мышц шеи, боль может чувствоваться в плечах и предплечьях.

При поражении поясничного отдела позвоночника, возникает боль при наклонах или подъёме тяжестей. Во время отдыха после выполнения физических упражнений или наклонов туловища часто наблюдается тугоподвижность. Болевые ощущения в области поясницы иногда могут перемещаться в области бедер и ног.

Симптомы остеоартроза суставов кисти

В основном остеоартроз затрагивает три области руки: основание большого пальца, средние суставы и суставы, ближайшие к кончикам пальцев.

Пальцы могут терять подвижность, опухать и причинять вам боль, также возможно образование шишек на суставах пальцев. Однако, с течением времени боль в пальцах может уменьшиться и, в конечном итоге, исчезнуть совсем, хотя шишки и отеки могут остаться.

Ваши пальцы могут быть слегка изогнуты в бок в области пораженных суставов. Возможно развитие болезненных кист (заполненных жидкостью уплотнений) на тыльной стороне пальцев.

В некоторых случаях может образоваться шишка у основания большого пальца. Она может быть болезненной и ограничивать выполнение некоторых действий - таких, как, например, письмо, открывание банки или поворот ключа в замочной скважине.

Причины возникновения остеоартроза

Остеоартроз возникает, когда есть повреждения внутри или вокруг сустава, которые организм не может восстановить. Точные причины не известны, но есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития заболевания.

В повседневной жизни суставы вашего организма регулярно подвергаются нагрузке и получают микротравмы. В большинстве случаев организм способен справиться с повреждениями самостоятельно. Как правило, процесс восстановления проходит незаметно, и вы не испытываете каких-либо симптомов. Типы повреждений, которые могут привести к развитию остеоартроза:

• проблемы со связками или сухожилиями;
• воспаление хрящевой и костной ткани сустава;
• повреждения защитной поверхности (хряща), позволяющей вашим суставам двигаться с наименьшим трением.

На ваших суставах могут возникать шишкообразные узлы в местах образования на костях краевых костных разрастаний, называемых остеофитами. В связи с утолщением и увеличением костей, ваши суставы станут хуже двигаться и болеть. Из-за воспаления в суставах может скапливаться жидкость, что приводит к образованию отека.

Факторы, способствующие возникновению остеоартроза

Не известно, почему при остеоартрозе ухудшается восстановление поврежденных тканей сустава. Однако, ряд факторов предположительно способствует развитию заболевания. Они представлены ниже.

• Повреждение сустава - остеоартроз может развиваться из-за травмы или операции на суставе. Чрезмерная нагрузка на ещё не восстановившийся полностью после перенесенных повреждений сустав может быть причиной развития остеоартроза в будущем.
• Другие заболевания (вторичный остеоартроз) - иногда остеоартроз может быть следствием другого перенесенного или имеющегося заболевания, например, ревматоидного артрита или подагры . Не исключены варианты развития остеоартроза через большой промежуток времени после первоначального повреждения сустава.
• Возраст - риск развития остеоартроза увеличивается с возрастом из-за ослабления мышц и износа суставов.
• Наследственность - в некоторых случаях остеоартроз может передаваться по наследству. Генетические исследования не выявили конкретного гена, отвечающего за остеоартроз, поэтому вполне вероятно, что за передачу этого заболевания по наследству отвечает целая группа генов. Это означает, что в ближайшее время вряд ли будет разработан генетический тест на предрасположенность к остеоартрозу.
• Ожирение - исследование установило, что вследствие ожирения коленные и тазобедренные суставы подвергаются чрезмерной нагрузке. Таким образом, у людей, страдающих ожирением, остеоартроз зачастую протекает в более тяжелой форме.

Диагностика остеоартроза

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя наличие остеоартроза. Нет специального теста для выявления данного заболевания, поэтому доктор расспросит вас о симптомах и исследует ваши суставы и мышцы. Вероятность развития остеоартроза возрастает у людей:

• старше 50 лет;
• испытывающих постоянные боли в суставах, усиливающиеся при нагрузке;
• страдающих от тугоподвижности суставов по утрам более чем в течение 30 минут.

Если ваши симптомы несколько отличаются от приведенных выше, ваш врач может предположить, что у вас иная форма артрита. К примеру, если у вас утром возникает чувство скованности в суставах, которое длится больше часа, это может быть признаком воспалительной формы артрита.

Дополнительные исследования, такие, как рентгенологическое исследование или анализ крови, могут быть использованы для исключения иных причин возникновения симптомов, например, ревматоидного артрита или перелома. Однако, они не всегда требуется для диагностирования остеоартроза.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза направлено на облегчение боли, снижение уровня инвалидности и поддержку активного образа жизни у больных остеоартрозом так долго, насколько это возможно. Остеоартроз нельзя вылечить полностью, но лечение может облегчить симптомы и предотвратить их влияние на повседневную жизнь. Прежде всего рекомендуются попробовать справиться с заболеванием без лекарств, для чего:

• пользоваться надежными источниками информации об остеоартрозе (этот сайт и организации, на которые мы ссылаемся, являются достоверными источниками);
• регулярно выполнять упражнения для совершенствования физической формы и укрепления мышц;
• снизить массу тела, если у вас избыточный вес.

Если у вас легкая или средняя степень остеоартроза, вам может не понадобиться дополнительное лечение. Ваш врач может дать вам совет о том, как справляться с симптомами с помощью коррекции образа жизни. Этого может быть достаточно для контроля над заболеванием.

Изменения в образе жизни

Остеоартроз можно контролировать путём улучшения общего состояния здоровья. Ваш врач может дать вам совет, каким образом вы в состоянии помогать себе сами: например, как снизить вес и вести активный образ жизни.

Физические упражнения являются главенствующим способом лечения остеоартроза вне зависимости от возраста и уровня физической подготовки пациента. Ваша физическая активность должна включать в себя комплекс упражнений для укрепления мышц и улучшения общей физической подготовки.

Если остеоартроз вызывает у вас боли и тугоподвижность, вам может показаться, что физические упражнения усугубят течение заболевание, но это не так. Как правило, регулярные физические упражнения улучшают подвижность в суставах, приводят к укреплению мышечного корсета тела и ослаблению симптомов заболевания. Упражнения также хороши для снятия стресса, снижения веса и улучшения осанки, что в комплексе значительно облегчит течение остеоартроза.

Ваш лечащий врач или физиотерапевт может составить индивидуальный план занятий, включающий упражнения, которые вы сможете самостоятельно выполнять дома. Важно следовать этому плану, так как в ряде случаев чрезмерная нагрузка или неправильное выполнение упражнений могут привести к повреждению суставов.

Избыточный вес или ожирение ухудшает течение остеоартроза. Лишний вес увеличивает нагрузку на поврежденные суставы, способность к восстановлению которых понижена. Особую нагрузку испытывают суставы нижних конечностей, на которые ложится основной ​​вес.

Лучшим средством для снижения веса является правильный режим физических нагрузок и здоровая диета. Перед началом занятий план тренировок необходимо обсудить со своим лечащим врачом. Он поможет составить оптимальную для вас программу упражнений. Ваш врач также посоветует, как снизить вес медленно и без ущерба здоровью.

Лекарственные средства для лечения остеоартроза

Ваш врач обсудит с вами список лекарств, которые помогут контролировать симптомы остеоартроза, в их числе и обезболивающие средства. Вам может понадобиться комбинация нескольких способов лечения: физиотерапии, лекарственные препараты, а также хирургические способы коррекции.

Тип болеутоляющего (анальгетика) врач может порекомендовать пациенту в зависимости от того, насколько выражены боли, а также от наличия у пациента других заболеваний или проблем со здоровьем.Если вы испытываете боли, вызванные остеоартрозом, ваш врач сначала может предложить приём парацетамола. Его можно купить в аптеках без рецепта. Лучше всего принимать его регулярно, а не ждать, пока ваша боль станет невыносимой.

Важно! При приеме парацетамола всегда соблюдайте дозировку, исходя из рекомендаций врача, и не превышайте максимальную дозу, указанную на упаковке.

Если парацетамол неэффективен, врач может назначить более сильные обезболивающие. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП - обезболивающие, уменьшающие воспаление. Есть два типа НПВП, и они работают по-разному. Первый тип - традиционные НПВП (например ибупрофен, напроксен или диклофенак), второй тип - ингибиторы ЦОГ-2 (циклооксигеназы 2), которые относятся к группе коксибов (например целекоксиб и эторикоксиб).

Некоторые НПВП выпускаются в виде кремов, которые наносятся непосредственно на область пораженных суставов. Большая часть НПВП доступны в аптеках без рецепта. Они могут быть особенно эффективны, если у вас остеоартроз коленных суставов или рук. Препараты облегчают боль и одновременно уменьшают отеки в суставах.

НПВП могут быть противопоказаны людям с определенными заболеваниями, такими, как астма, язвенная болезнь желудка или стенокардия. Также не рекомендуется принимать НПВП вскоре после перенесённого сердечного приступа или инсульта. Не принимайте без назначения врача ибупрофен или диклофенак, если у вас имеется хотя бы одно из перечисленных выше противопоказаний. Если вы принимаете аспирин в малых дозах, проконсультируйтесь с врачом, следует ли вам использовать НПВП.

Если врач назначает НПВП, он, как правило, также назначает одновременный приём так называемых ингибиторов протонной помпы (ИПП). Дело в том, что НПВП могут повредить слизистую оболочку желудка, защищающую его от разрушающего воздействие соляной кислоты. ИПП уменьшают количество соляной кислоты, вырабатываемой желудком, снижая риск повреждения слизистой оболочки. При приёме ингибиторов ЦОГ-2 риск возникновения проблем с желудком невелик, но, все же, нужно принимать ИПП, если вы употребляете ЦОГ-2 на регулярной основе.

Опиоидные анальгетики, такие, как кодеин - другой вид болеутоляющих, способных облегчить боль, если парацетамол не оказывает должного эффекта. Опиоидные анальгетики могут снять сильную боль, но вместе с этим они могут вызывать побочные эффекты, такие, как сонливость, тошнота и запоры.

Кодеин встречается в составе распространенных препаратов в сочетании с парацетамолом - например, в таких, как «Коделмикст». Другие опиоидные анальгетики, которые могут быть назначены при остеоартрозе, имеют в своем составе трамадол и дигидрокодеин («ДГК Континус»). Оба препарата выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Трамадол противопоказан, если у пациента эпилепсия . Дигидрокодеин не рекомендуется пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Беременным женщинам противопоказан приём опиоидных анальгетиков. Опиодиные анальгетики отпускаются в аптеке строго по рецепту врача.

При назначении опиоидных анальгетиков, врач может выписать слабительное во избежание возникновения запоров.

Если у вас остеоартроз суставов рук или коленей, и НПВП не облегчают боль, врач может выписать мазь с капсаицином. Мази с капсаицином блокируют передачу нервных импульсов, вызывающих болевые ощущения. Эффект от препарата развивается спустя некоторое время от начала использования. Боли должны немного стихнуть за первые две недели применения мази, но может пройти до месяца, прежде чем лечение станет в полной мере эффективным.

Для достижения эффекта наносите небольшое количество мази (размером с горошину) на кожу в области пораженных суставов не чаще четырех раз в день. Не наносите крем с капсаицином на повреждённую или воспаленную кожу и всегда мойте руки после процедуры.

Не допускайте попадание крема с капсаицином на чувствительные участки кожи, такие, как глаза, рот, нос и половые органы. Капсаицин получают из перца чили, поэтому при попадании на чувствительные участки тела он может вызывать очень болезненные ощущения в течение нескольких часов. Однако серьёзного вреда здоровью это не причинит.

Вы можете заметить ощущение жжения на коже после нанесения капсаициновой мази. В этом нет ничего страшного, и, чем дольше вы его используете, тем реже будут появляться подобные ощущения. Тем не менее, старайтесь не использовать слишком много мази и не принимать горячую ванну или душ до и после её нанесения, так как это может усилить чувство жжения.

Внутрисуставные инъекции

При тяжелых формах остеоартроза лечение с использованием обезболивающих может быть недостаточным для того, чтобы контролировать симптомы болезни. В этом случае возможно лекарство вводят непосредственно в сустав, поражённый остеоартрозом. Эта процедура известна как внутрисуставная инъекция.

Чаще всего для лечения остеоартроза используются внутрисуставные инъекции кортикостероидов, уменьшающих отеки и боли. Также в нашей стране для инъекций используется гиалуроновая кислота, которая является естественным компонентом внутрисуставной жидкости и снижает боли в суставах на срок от 2 до 12 месяцев после процедуры. В то время как Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании не рекомендует внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Поддерживающая терапия (физиотерапия)

При проведении чрескожной электронейростимуляциии (ЧЭНС) используется аппарат, который помогает ослабить боль, вызванную остеоартрозом. Процедура вызывает онемение нервных окончаний в спинном мозге, контролирующих восприятие боли, и вы перестаёте чувствовать болевые ощущения.

Лечение ЧЭНС обычно проводит физиотерапевт. Маленькие электрические накладки (электроды) крепятся на кожу над пораженным суставом. Эти электроды передают небольшие электрические импульсы, поступающие от аппарата ЧЭНС. Физиотерапевт подбирает оптимальную для пациента силу импульсов и длительность сеансов.

Применение горячих или холодных компрессов (процедуру иногда называют термотерапией или криотерапией) на область сустава может облегчить боль и симптомы остеоартроза у некоторых людей. Грелка, наполненная горячей или холодной водой и приложенная к пораженному остеоартрозом участку, может эффективно ослабить боль. Также можно приобрести специальные горячие и холодные компрессы, которые можно охлаждать в морозильной камере или нагревать в микроволновой печи, - работают они подобным образом.

Обездвиженность суставов может привести к атрофии мышц и к усилению симптома тугоподвижности, вызванного остеоартрозом. Сеансы мануальной терапии проводит физиотерапевт или мануальный терапевт. В терапии используются методы растяжки, чтобы сохранить эластичность и гибкость ваших суставов.

Если из-за остеоартроза у пациента снижена подвижность или появились трудности с выполнением повседневных задач, существуют разные вспомогательные приспособления. Лечащий врач может направить пациента к врачу ортопеду для получения консультации или помощи.

Если у пациента остеоартроз суставов нижних конечностей, таких, как тазобедренные, коленные или суставы стопы, врач ортопед может предложить специальную обувь или стельки для обуви. Обувь с амортизирующими подошвами создана, чтобы уменьшать давление на суставы ног во время ходьбы. Особые стельки помогают распределять ​​вес более равномерно. Ортезы и фиксаторы работают таким же образом.

Если у пациента остеоартроз тазобедренного или коленного сустава, негативно отражающийся на подвижности, ему может понадобиться вспомогательная опора при ходьбе - например, трость или палочка. Пользуйтесь тростью со стороны больной ноги, чтобы частично снизить давление на пораженный сустав.

Шина (кусок твердого материала, используемый для поддержки сустава или кости) также может быть полезна, если вам нужно снять нагрузку с больного сустава. Врач должен рассказать и показать вам, как её правильно использовать.

Если поражены суставы рук, может понадобиться помощь в выполнении повседневных задач, при которых задействованы руки, например, при откручивании водопроводного крана. Такие приспособления, как специализированные насадки на рукоятку смесителя, могут значительно облегчить выполнение подобных действий. Лечащий врач может проконсультировать и дать советы по использованию специальных устройств в вашем доме или на рабочем месте.

Хирургическое вмешательство при остеоартрозе

Остеоартроз требует хирургического вмешательства в очень редких случаях. Иногда операция является действенной при остеоартрозе тазобедренного, коленных суставов или сустава основания большого пальца руки. Врач может предложить операцию, если другие методы лечения оказались неэффективными, или, если один из ваших суставов сильно поврежден.

Если пациенту требуется операция, доктор направляет его к хирургу. Проведение хирургической операции может значительно снизить симптомы остеоартроза, повысить подвижность и качество жизни. Тем не менее, операция не гарантирует одновременное и полное избавление от всех симптомов, боль и тугоподвижность суставов может проявляться в зависимости от вашего состояния.

Существует несколько различных видов хирургического лечения остеоартроза. В ходе операции можно восстановить поверхность суставного хряща, заменить сустав целиком или вернуть ему правильное положение.

Артропластика - операция по замене сустава, чаще всего проводится при поражении тазобедренных и коленных суставов.

В процессе выполнения этой операции, хирург удаляет пораженный сустав и заменяет его на искусственный протез, изготовленный из специальной пластмассы и металла. Искусственный сустав может служить до 20 лет, однако через какое-то время его потребуется заменить.

Существует также новый тип операций на суставах, называемый шлифовкой. При этой операции через небольшой разрез в области сустава производится удаление поврежденной части суставных поверхностей и замена их имплантами. При выполнении такого рода операций используются исключительно металлические компоненты. Операция хорошо подходит для молодых пациентов.

Артродез сустава проводится, если протезирование сустава не возможно. Это процедура по фиксации сустава в постоянном положении. Сустав станет крепче и будет намного меньше болеть, но подвижность в суставе полностью теряется.

Остеотомия рассматривается в тех случаях, если у пациента остеоартроз коленных суставов, но он слишком молод для хирургического протезирования (артопластики). Хирург добавляет или удаляет маленькую часть кости либо ниже, либо выше от коленного сустава. Это помогает перераспределить нагрузку на коленный сустав и уменьшить давление на поврежденную его часть. Остеотомия облегчает симптомы остеоартроза, хотя в дальнейшем всё равно может потребоваться протезирование колена.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Многие люди, страдающие от остеоартроза, практикуют альтернативные методы лечения. Есть доказательства, что некоторые из видов лечения могут облегчать симптомы, однако эксперты не согласны с тем, что альтернативные методы действительно могут способствовать замедлению развития болезни.

Иглоукалывание, ароматерапия и массаж - наиболее часто используемые варианты дополнительного лечения остеоартроза. Некоторые люди считают, что подобные виды лечения помогают, хотя они могут быть дорогими и на них тратится много времени.

Есть несколько пищевых добавок для лечения остеоартроза, среди которых наиболее распространены две - это хондроитин и глюкозамин. Глюкозамина гидрохлорид не показал положительного эффекта, но существуют доказательства того, что глюкозамин сульфат и хондроитина сульфат могут облегчить симптомы, практически не вызывая побочных эффектов.

Стоимость этих добавок может быть высокой. Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании не рекомендует врачебное назначение хондроитина или глюкозамина, но признает, что пациенты часто их принимают по собственному желанию.

Существуют также лекарственные препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин сульфаты. В нашей стране они используются официальной медициной для лечения остеоартроза.

Препараты раздражающего действия существуют в виде гелей и мазей, при втирании в кожу подобные лекарства вызывают согревающий эффект. Некоторые из них могут быть использованы для лечения боли в суставах, вызванной остеоартрозом. Исследования показали, что раздражающие средства практически или вовсе не имеют эффекта при лечении остеоартроза. По этой причине их использование не рекомендуется.

Профилактика остеоартроза

Гарантировано защитить себя от развития остеоартроза невозможно. Тем не менее, можно свести к минимуму риск развития заболевания, избегая травм и соблюдая здоровый образ жизни.

Выполняйте регулярные физические упражнения, но постарайтесь не слишком нагружать суставы, в особенности тазобедренные, коленные и суставы рук. Избегайте упражнений, подвергающих ваши суставы чрезмерной нагрузке, например, бег или силовые упражнения. Вместо этого занимайтесь плаванием и ездой на велосипеде, при которых суставы находятся в более стабильном положении, а их движения легче контролировать.

Старайтесь постоянно держать хорошую осанку и избегайте длительного нахождения в одном и том же положении. Если у вас сидячая работа, убедитесь, что ваш стул правильной высоты, и делайте регулярные перерывы, чтобы размяться.

Ваши мышцы помогают поддерживать суставы, так что наличие сильных мышц поможет вашим суставам оставаться здоровыми. Старайтесь уделять не менее 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной нагрузке средней интенсивности (езда на велосипеде или быстрая ходьба) каждую неделю, чтобы увеличить мышечную силу. Тренировка должна приносить радость, так что делайте то, что вам нравится, но старайтесь не перегружать суставы.

Похудейте, если у вас лишний вес или ожирение. Лишний вес или ожирение могут усугубить течение остеоартроза.

Жизнь с остеоартрозом

Приняв определенные меры, можно вести здоровый, активный образ жизни с диагнозом остеоартроз. Остеоартроз не всегда прогрессирует и приводит к инвалидности.

Самостоятельный уход за собой является неотъемлемой частью повседневной жизни. Это означает, что вы берете ответственность за ваше собственное здоровье и благополучие при поддержке тех, кто также о вас заботится.Уход за собой - это всё, что вы делаете каждый день, чтобы оставаться в форме, поддерживать хорошее физическое и психическое состояние. Это профилактика болезней, несчастных случаев, своевременное лечение назначительных недугов и хронических заболеваний.

Жизнь людей, страдающих хроническими заболеваниями, может быть значительно улучшена, если им оказывается должная поддержка. Они могут жить дольше, испытывать меньше боли и тревоги, не впадать в депрессию, реже уставать, жить качественно на более высоком уровне, быть более активными и независимыми.

Соблюдение диеты и регулярные физические упражнения помогут сохранить мышцы в тонусе и контролировать свой вес - это поможет в лечении остеоартроза и улучшит общее состояние здоровья.

Важно продолжать принимать препараты, если они назначены, даже если вы начали чувствовать себя лучше. Непрерывный приём лекарств может помочь предотвратить боли, однако если препараты были прописаны с примечанием «по мере необходимости», то в таком случае нет причин принимать лекарства в период ремиссии.

Если у вас возникли вопросы или вы испытываете беспокойство по поводу лекарств, которые принимаете, или побочных эффектов, поговорите об этом со своим врачом.

Инструкция по применению препарата может также оказаться полезной, в ней написано о взаимодействии с другими лекарствами и добавками. Проконсультируйтесь с врачом, если собираетесь приобрести обезболивающие препараты или пищевые добавки, поскольку они могут не сочетаться с лекарствами, назначенными для вашего лечения.

Остеоартроз является хроническим заболеванием, и вы будете находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Хорошие отношения с врачом гарантируют вам возможность с легкостью обсуждать с ним любые ваши опасения или симптомы. Чем больше врач знает, тем лучше он сможет помочь вам.

Осложнения деформирующего остеоартроза

Если у вас остеоартроз, могут возникнуть трудности с передвижением, возрастает риск травм и несчастных случаев, таких как ушибы или падения.

Остеоартроз стоп наиболее часто поражает сустав основания большого пальца стопы. Это может привести к болям во время ходьбы и возникновению бурсита большого пальца стопы, что сопровождается формированием костного выроста в области пораженного сустава. Причиной тому может быть неправильная обувь, поэтому следует избегать обуви на высоких каблуках. Фиксатор стопы может облегчить симптомы.

Если у вас была операция по замене сустава (артропластика), новый сустав может воспалиться. Септический артрит (инфекционный артрит) - это тяжелое осложнение, которое требует срочного лечения в больнице.

Многие люди находят пользу в общении с людьми, страдающими от того же заболевания. Вы можете пообщаться с группой или индивидуально с тем, кто страдает от остеоартроза. И в вашем городе существуют группы, где вы можете пообщаться с другими людьми с остеоартрозом.

Диагноз «остеоартроз» может ошарашить и сбить с толку. Как и многие люди с хроническими заболеваниями, больные остеоартрозом могут испытывать тревогу или депрессию. Есть люди, общение с которыми может оказаться полезным. Поговорите с вашим лечащим врачом, если чувствуете, что нуждаетесь в поддержке, чтобы справиться с заболеванием.

Тяжелая форма остеоартроза может сказаться на вашей работоспособности. В ряде случаев, трудности при выполнении рабочих обязанностей можно преодолеть с помощью некоторых изменений на рабочем месте. Однако, если из-за заболевания вы не можете работать или работаете только в периоды ремиссии, вы имеете право на выплаты по больничному листу, а также, оформление инвалидности.

К какому врачу обратиться при деформирующем артрозе (ДОА)?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете , который занимается как консервативным, так и хирургическим лечением остеоартроза. Если вам требуется только лекарственное лечение, .

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.