МРТ (магнитно-резонансная томография) - это метод сканирования тела с помощью сильных радиоволн и магнитных полей. МРТ с эндопротезом также представляется возможным, однако следует помнить о некоторых нюансах для получения достоверного результата. Для применяются только те импланты, которые соответствуют ряду требований. Они должны изготавливаться из немагнитных сплавов и металлов, обладать инертностью в магнитном поле и, конечно же, пройти сертификацию.
Проведение обследования
Диагностика абсолютно безопасна, так как не связана с вредным ионизирующим излучением и введением в организм радиоактивных веществ. Однако если у пациента присутствует эндопротез, целесообразной будет консультация с хирургом, который устанавливал имплант. Возможность проведения процедуры будет оцениваться индивидуально исходя из формы и размера импланта, места его фиксации и материала, из которого он выполнен. С магнитным полем взаимодействуют все без исключения вещества, но сильнее всего - ферромагнетики (например, сталь). Протезы, в состав которых входит такое вещество, могут нагреваться и двигаться под действием сильного магнита томографа.
Если при МРТ пациент испытывает неприятные ощущения в области эндопротеза, связанные с разогревом импланта, он нажимает на специальную кнопку и обследование прекращается.
Показания к проведению
С помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить даже малейшие изменения и патологические процессы. Аналогичные рентгенологические исследования не всегда дают точный результат. В частности, магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава детально показывает структуры каждой части этой области тела: мягкие ткани, кровеносная система, суставы и связки, кости. Такая процедура может назначаться для наблюдения за состоянием после оперативного вмешательства или в качестве профилактики. Однако руководствуясь собственной инициативой, проводить МРТ не стоит. Это довольно дорогостоящее исследование и его может назначать только врач, руководствуясь такими показаниями:
Показанием к такому виду исследования может быть асептический некроз головки бедренной кости. - остеоартроз;
- инфекционные артриты;
- ревматизм;
- дисплазия суставов;
- травмы и вывихи;
- боль в области бедра;
- выявление опухолей и метастаз.
Можно ли делать МРТ с эндопротезом?
Все аппараты и конструкции для остеосинтеза и эндопротезирования изготавливаются из титана или стали. Такие импланты прочно зафиксированы в кости и не сдвигаются с места даже под влиянием сильного магнита. Однако титан является более предпочтительным материалом, поскольку смещаться и нагреваться во время проведения МРТ он не может. Сталь, закрепленная в кости также не сдвигается, но имеет свойство сильно разогреваться.
Делать МРТ запрещено, если у пациента присутствуют сосудистые клипсы. Под действием сильного магнита они смещаются и могут «сорваться» с места. Нельзя проходить магнитно-резонансную томографию и людям, у которых установлен кардиостимулятор или имплант среднего уха. Такая диагностика может быть опасна для людей, чьи протезы или их составляющие (штифты и пластины) изготовлены из стали и имеют длину более 20 см.
Проведение МРТ в той части тела, где установлен имплант является нецелесообразной. Металл, из которого выполнен протез, искажает изображения и постановка диагноза будет затруднительной.
При наличии у пациента эндопротеза томограф требует дополнительной настройки на другие параметры. МРТ с протезированием тазобедренного сустава делать можно, однако следует помнить, что металл в составе эндопротеза может повлиять на качество процедуры и достоверность результатов. Если обойтись без такого обследования невозможно, врачи пользуются специальными программами (например, MARS) и настраивают томограф особым образом. Это помогает удалять искажения, которые будут присутствовать на снимках, из-за взаимодействия магнитного поля с эндопротезом.
В повседневной практике мы часто сталкиваемся с одними и теми же вопросами касаемо тех или иных аспектов дальнейшей жизни пациента с искусственным суставом. После совместного обсуждения мы составили список наиболее часто задаваемых пациентами вопросов. Мы не стали делать его слишком пространным дабы он не потерял свою практическую значимость. И так:
От каких видов спорта, и физических нагрузок мне придется отказаться после эндопротезированиия?
Следует избегать любых упражнений с осевой нагрузкой на оперированный сустав. К таким видам спорта относятся баскетбол и большой теннис и другие виды, где присутствуют прыжки и бег.
Какие виды спорта и физические нагрузки допустимы после эндопротезирования?
Пациентам разрешается и более того рекомендуется после тотального эндопротезирования аэробные занятия такие как ходьба до 3 км в день, плавание, велотренажер и умеренные силовые нагрузки. Если вы занимаетесь каким либо видом спорта и хотите продолжать заниматься после операции, то следует обсудить это с нами до операции.
Когда могу начать плавать после эндопротезирования?
После эндопротезирования коленного сустава через 8-12 недель
После эндопротезирования тазобедренного сустава через – 8-12 недель
Важно! бассейн должен быть оборудован ступенями поскольку вы не можете использовать вертикальную лестницу для спуска и подъема.
Когда я могу сесть за руль?
Как правило вы сможете сесть за руль через 6 недель после операции. Этот вопрос решается после вашего первого контрольного визита после операции к нам.
Как долго я должен соблюдать меры предосторожности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?
Вы должны передерживаться ограничения сгибания в тазобедренном суставе до 90 градусов. Как поднимать предметы с пола, надевать носки вам покажет ваш лешачий врач. Вы не должны скрещивать ног в послеоперационном периоде. Не следует носить более 12 кг после операции. Не следует разворачиваться через оперированный сустав.
Я заметил, что место разреза на коленном или на тазобедренном суставе теплее противоположенного. Я должен об этом переживать?
Если вы чувствуете тепло в области операции, но при этом нет покраснения, нет выделений из раны и у вас не поднялась температура, то волноваться не стоит. Такое тепло в области раны может сохраняться в течении 4 месяцев, и связано это с повышенным кровотоком в области операции, что свидетельствует о заживлении раны.
Могу ли я встать на колено?
Да, вы можете вставать на оперированное колено через 6 недель после операции, если вы не испытываете дискомфорт при этом.
Что означает если я чувствую или слышу щелчок в моем колене после эндопротезирования?
Щелчок часто ощущается после эндопротезирования коленного сустава, и обычно он появляется по мере увеличения вашей активности. Причиной может быть наличием жидкости между полиэтиленовым вкладышем и металлическим бедренным компонентом в момент движения. Если щелчок не сопровождается болью, то это не должно вызывать у вас беспокойство.
Через какое время после операции можно посетить стоматолога?
Если у вас имеется острая зубная боль, то можете незамедлительно посетить стоматолога. Но надо помнить, что после операции в течение всей жизни перед любыми манипуляциями с зубами у стоматолога вы должны принимать антибиотики. Плановый визит к стоматологу лучше планировать через 12 недель после операции.
Кто назначает антибиотики до визита к стоматологу?
Каких инфекций я должен бояться после эндопротезирования?
Обычный насморк не представляет угрозы, но если насморк осложниться бронхитом или гайморитом, необходимо посетить терапевта для назначения антибиотиков.
- Инфекции требующие внимания:
- Зубной абсцесс
- Инфекции мочевых путей
- Инфекции ран
Если у вас возникли сомнения, лучше созвониться и посоветоваться с оперирующим хирургом.
Перед какими процедурами и манипуляциями нет необходимости принимать антибиотики?
Перед плановым взятием мазков, сдачей анализов, сдачей донорской крови, операцией на глазах (если причина не инфекция) и удалением родинок.
Не возникнут ли проблемы при проходе через металлоискатель в аэропорту?
Есть шансы, что металлоискатель отреагирует на ваш протез. Возможно понадобится дополнительно несколько минут на проверку, поскольку эндопротезирование суставов встречается довольно часто, охрана аэропорта разберется в этой ситуации довольно быстро. Если Вы планируете путешествие необходимо при себе иметь ксерокопию выписного эпикриза.
Могу ли я проходить обследование на МРТ аппарате?
Да. Металл который используется в настоящее время при производстве протезов позволяет выполнить МРТ обследования.
Какой процент успешности операции по эндопротезировании?
Более 95% пациентов довольны результатами операции, и они вернулись к привычному образу жизни. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава более 20 лет, коленного сустава более 15 лет при условие четкого соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.
Сколько мне понадобиться времени, чтобы восстановится после такой операции?
Восстановительный период зависит от многих факторов, пола, вашего возраст и состояния вашего здоровья. Обычно ходунки или костыли используются в течении первого месяца с последующим переходом на трость. Пациенты используют трость пока не почувствуют уверенность при ходьбе. В средним через 3 месяца вы сможете вернуться к обычному образу жизни.
Когда я могу вернуться к работе?
Если основную часть времени вашей работы вы проводите за столом, то можете к ней приступить через 6 недель. Это обычно решается после первого контрольного визита к врачу после операции. Если вам на работе необходимо много двигаться (ходить, стоять, нагибаться), то скорее всего вы сможете вернуться к работе через 3 месяца, этот вопрос будет решен вашим хирургом до закрытия больничного листа.
Распространенным является мнение, что людям с имплантами нельзя делать МРТ. На самом деле так было несколько десятилетий назад, когда пациентам ставили протезы из стали, никеля и кобальта. В те годы проведение магнитно-резонансной томографии могло нанести здоровью человека серьезный вред.
Имплант ТБС.
Давайте с самого начала уясним, что лицам с эндопротезами, штифтами, винтами, фиксирующими пластинами, грудными и зубными имплантами МОЖНО делать МРТ.
С какими имплантами можно делать МРТ
МРТ разреш ается проводить людям, которым проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава . Важно, чтобы эндопротез или фиксатор для остеосинтеза был сделан из металлов или керамики с низкой магнитной восприимчивостью. Это позволяет избежать смещения или перенагрева конструкции во время обследования.
Эндопротез коленного сустава.
Людям с грыжевыми сетками, зубными, грудными и суставными эндопротезами также разрешается делать МРТ. Все эти импланты изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем. Это делает исследование безопасным. Однако перед МРТ следует проконсультироваться со специалистом. Врач оценит возможные риски и порекомендует нужные меры предосторожности.
Взаимодействие разных металлов с магнитным полем
Различные металлы имеют свойство по-разному взаимодействовать с магнитами. Некоторые из них притягиваются в нему, другие – отталкиваются, третьи – вовсе никак не реагируют. Для изготовления эндопротезов используют все три вида металлов.
Таблица 1. Классы металлов.
| Класс | Представители | Описание |
| Диамагнетики | Медь Цирконий Серебро Цинк | Имеют отрицательную магнитную восприимчивость. Это значит, что при взаимодействии с магнитным полем они отталкиваются, а не притягиваются. |
| Парамагнетики | Титан Вольфрам Алюминий Тантал Хром Молибден | Для этих металлов характерно наличие низкой магнитной восприимчивости, не зависящей от напряженности магнитного поля. Протезы из парамагнетиков обычно хорошо переносят процедуру МРТ, не смещаются и не нагреваются. |
| Ферромагнетики | Железо Никель Кобальт Сталь | Имеют высокую магнитную восприимчивость, зависимую от напряженности магнитного поля. Импланты, содержащие большое количество этих металлов, могут смещаться или нагреваться во время проведения МРТ. |
Состав современных эндопротезов
Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.
Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.
Разрушенные компоненты импланта ТБС.
Возможные сочетания материалов в эндопротезах:
- керамика + полиэтилен;
- металл + полиэтилен;
- металл + керамика;
- металл + металл.
Факт! Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов изготавливаются из металлических сплавов. То же самое касается аппаратов внешней фиксации (типа Иллизарова) и клипс, которые ставят на сосуды.
Состав искусственных суставов:
- кобальт;
- хром;
- молибден;
- титан;
- цирконий;
- тантал;
- ниобий.
Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. М агнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Р азогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.
Факт! Изделия, содержащие большое количество никеля и кобальта, особенно активно взаимодействуют с магнитным полем. Это значит, что диагностику с такими эндопротезами следует выполнять с предельной осторожностью.
Компании — производители
На протяжении последних 20 лет в медицине использовались в основном импланты, изготовленные из хром-кобальтовых сплавов (как мы уже выяснили, эти металлы активно реагируют на магнитное поле). Н а рынке появилось множество моделей, изготовленных из более качественных материалов. Они лучше переносятся пациентами, не вызывают аллергии и проблем МРТ.
Таблица 2.
| Фирма-производитель | Характеристики и применение | Поведение имплантов при МРТ-диагностике |
| Biomet | Производит качественные импланты, которые хорошо приживаются и не вызывают развития аллергических реакций. | Благодаря небольшому размеру и низкой магнитной восприимчивости не мешают проведению МРТ. |
| Zimmer | Производит изделия не из титана, а из тантала. Импланты имеют пористое покрытие, идеально срастаются с костной тканью. | Не вызывают непредвиденных осложнений при магнитно-резонансной томографии и не искажают результаты исследования. |
| Johnson&Johnson | Компания занимается производством имплантов по всем имеющимся стандартам и технологиям. | Не взаимодействуют с магнитным полем. Проведение МРТ при их наличии абсолютно безопасно. |
| Smith&Nephew | Изготавливает эндопротезы из сплава, содержащего цирконий и ниобий. | Импланты компании Smith&Nephew гипоаллергенны и практически не взаимодействуют с магнитным полем. |
| Stryker | Всемирно известная фирма бета-титановых эндопротезов и фиксаторов для внутреннего остеосинтеза. | Обладателям имплатнов компании Stryker можно делать МРТ без каких-либо опасений. Дополнительные меры предосторожности могут понадобиться лишь при наличии нескольких протезов больших размеров. |
| Aesculap | Производит эндопротезы из титана, циркониевой керамики, хром-кобальтовых сплавов. | Большинство имплантов с легкостью переносят магнитно-резонансную томографию. |
Если у вас стоит протез одной из приведенных в таблице фирм, вы можете делать МРТ без малейших опасений. Однако проходить исследование без предварительной консультации врача вам в любом случае не стоит.
Противопоказания к процедуре
Если протезы, штифты и пластины прочно соединены с костной тканью и не могут двигаться, то импланты иной локализации способны с легкостью смещаться под воздействием магнита. Следовательно, проводить магнитно-резонансную томографию при их наличии КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.
Импланты, при наличии которых нельзя делать МРТ:
- искусственные клапаны сердца;
- стенты и клипсы на сосудах любой локализации;
- имплантаты среднего или внутреннего уха;
- электрокардиостимуляторы;
- искусственный хрусталик;
- аппарат Иллизарова;
- инсулиновая помпа;
- большие металлические имплантаты.
Как узнать, можно ли вам делать МРТ
Запомните, что делать МРТ можно с разрешения специалиста. Только он определит, нужно ли вам это исследование и не навредит ли оно вам. Возможно врач поставит диагноз и без магнитно-резонансной томографии. Cпондилез позвоночника и деформирующий остеоартроз II-IV стадий можно выявить с помощью обычной рентгенографии.
Сравнение способов визуальной диагностики. МРТ — справа.
Возможные осложнения и меры предосторожности
МРТ при наличии электронных имплантатов может всерьез навредить человеку или даже привести к его гибели. Выполнение исследования лицам с коронарными стенками и клипсами на сосудах головного мозга может спровоцировать массивное кровотечение, которое приведет к летальному исходу. Эндопротезы из некоторых сплавов во время МРТ могут смещаться с места или нагреваться, вызывая ожоги.
МРТ установка перед процедурой.
Людям с некоторыми видами имплантов делать магнитно-резонансную томографию категорически запрещено. А вот пациентам с имплантами из «опасных» сплавов все-таки можно попробовать выполнить исследование. В качестве меры предосторожности в руку человеку дают кнопку. Если он чувствует сильное жжение, то нажимает на нее, и исследование прекращают.
Факт! Металлические протезы склонны «фонить», делая изображение близрасположенных тканей нечетким. Поэтому бессмысленно пытаться получить МРТ-изображение замененного сустава или кости, скрепленной шрифтами или пластинами.
Проводится в том случае когда консервативное лечение патологии не дает результатов и суставное сочленение разрушается. Восстановление после установки протеза занимает от 2 месяцев до полугода. Пересадка решает проблему больного сустава, однако не избавляет от других болезней внутренних органов. Если возникает потребность в томографии, придется выяснить состав металла эндопротеза и смириться с фактом, что в области пересадки томография не даст ясной картины заболевания.
Можно ли делать МРТ при эндопротезах?
Магнитно-резонансная томография - исследование определенного участка или всего организма, когда под воздействием ядерного резонанса получается серия специфических изображений. Полученные сведения дают точную картину состояния здоровья пациента. Так как сильное магнитное поле задействуется во время исследования, возникает сомнение насчет допустимости применения МРТ для пациентов с эндопротезами.
Форма и материал современных протезов не дает им возможности излишне нагреться. Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава не является противопоказанием к проведению МРТ.
В чем сложность?
Для людей, перенесших эндопротезирование, невозможно делать МРТ в зоне операции: металл будет фонить и врач не дифференцирует патологию на снимках. Перед проведением процедуры необходимо сообщить специалисту об установленном протезе, принести паспорт изделия, чтобы врач убедился в возможности проведения исследования. Особенно это касается пациентов, которые перенесли операцию больше 10 лет назад.
Перед исследованием врач должен посмотреть паспорт изделия, чтобы оценить вероятность погрешности результата.
Требования к эндопротезам:
- Основной компонент сплава, из которого был изготовлен протез, должен быть парамагнетиком.
- Сплав обладает соответствующей инертностью.
- Материал удовлетворяет требования Министерства здравоохранения и имеет необходимые сертификации.
Особенности проведения
Специальных противопоказаний к исследованию при искусственном суставе нет. Однако перед проведением процедуры необходимо убедиться, что сплав, из которого изготовлен протез, является парамагнетиком, потому как ферромагнетические металлы под воздействием магнитных полей могут:
- разогреваться;
- двигаться.
Железо, никель и кобальт являются ферромагнетическими, а титан - парамагнетическими металлами. Если эндопротез выполнен из материалов разной природы, сдвигаться такой сустав не будет, однако есть вероятность разогревания. В этом случае пациенту дают специальную кнопку. Если он чувствует тепло в месте пересадки, необходимо подать сигнал специалисту и исследование сразу прекращают. МРТ - высокоточный метод исследования состояния здоровья, поэтому не стоит от него отказываться. Главное - соблюсти все меры безопасности.
Что такое «артефакты» на снимках МРТ?
Артефакты (от лат. artefactum) - это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения. Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.
С какого возраста можно делать МРТ детям?
Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения. Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза). В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.
Какие существуют противопоказания к МРТ?
Все противопоказания к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются следующие особенности пациента: наличие у него кардиостимулятора (водителя ритма сердца) и других вживляемых электронных устройств, присутствие ферримагнитных (железосодержащих) и электрических протезов стремечка (после реконструктивных операций на среднем ухе), гемостатических клипс после операций на сосудах головного мозга, брюшной полости или легких, металлических осколков в области глазницы, крупных осколков, дроби или пуль вблизи сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, а также беременность до трех месяцев.
К относительным противопоказаниям относятся: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), наличие в теле пациента массивных не ферримагнитных металлических конструкций и протезов, наличие ВМС (внутриматочной спирали). Кроме того, все пациенты с магнитосовместимыми (не ферримагнитными) металлическими конструкциями могут обследоваться только по прошествии месяца после проведенного оперативного вмешательства.
Обязательно ли иметь направление от врача, чтобы пройти у вас МРТ?
Направление врача - необязательное условие посещения центра МРТ. Нам важна Ваша забота о своем здоровье, согласие на проведение обследования, а также отсутствие противопоказаний для проведения МРТ.
У меня часто болит голова. МРТ какой области нужно сделать?
Любому человеку знакома головная боль, но если она повторяется подозрительно часто, безусловно, это нельзя оставить без внимания. Мы рекомендуем пациенту с сильными головными болями пройти МРТ головного мозга и его сосудов. В отдельных случаях этого может быть недостаточно, потому как не всегда причина головных болей связана именно с патологией головного мозга. Головные боли могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому наши специалисты дополнительно советуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.
Как долго длится исследование на МРТ?
Средняя продолжительность одного исследования в нашем центре составляет от 10 до 20 минут, однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.
Loading...