Исследование синовиальной жидкости. Лабораторная диагностика синовиальной жидкости в диагностике заболеваний суставов. Визуальный анализ синовиальной жидкости

Зачем выполнять анализ синовиальной жидкости?

В ситуациях первичной медицинской помощи данные анализа синовиальной жидкости (СЖ) позволяют определить специалиста, к которому следует направить пациента.

Если невоспалительная СЖ – к ортопеду.
Если воспалительная - к ревматологу.

Диагностическое значение анализа синовиальной жидкости

Воспалительная или невоспалительная патология
Воспаление кристаллическое или сепсис, или обострение
Помощь при выявлении групп заболеваний на основе числа клеток и их типа
Определение типа протезной недостаточности
Прогностическое значение
Ортопедическое вмешательство
Стадия конкретного заболевания
Мониторинг терапии. В частности, отказ от терапии моноклональными антителами.

На рис. 1 и 2 отражен алгоритм диагностики заболеваний суставов на основе данных анализа синовиальной жидкости

Патологические изменения в тканях, окружающих больной сустав, отражаются на объеме, клеточном составе и наличии твердых частиц в СЖ. Воспалительные заболевания суставов, различающиеся по этиологии, имеют характерные клеточные модели, которые могут быть распознаны и использованы в диагностике конкретного заболевания или группы заболеваний (рис.1, 2). Для того чтобы эти различия выявить необходимо правильно отобрать и правильно хранить СЖ, чтобы свести к минимуму аутолитические изменения и деградацию характерных Кл. В качестве антикоагулянта используют ЭДТА. Хранение при 4°С хорошо переносится СЖ и даёт превосходные диагностические результаты. Практически адекватные результаты могут быть получены до 48 часов от аспирации, но более длительное хранение даже при 4°С, как правило, позволяет идентифицировать только кристаллы и частицы. Большинство Кл подвергается лизису.

Цитологический анализ синовиальной жидкости

Тучные Кл, могут быть найдены при анализе СЖ большинства больных с заболеванием суставов, но чаще всего они наблюдаются при воспалительном артрите у пациентов с серонегативными спондилоартропатиями и при невоспалительных поражениях суставов, связанных с травмой.

Этот тип Кл часто обнаруживается при анализе СЖ пациентов с внутрисуставным кровоизлиянием или артрографии, а также при аллергической реакции на инъецированные препараты, такие как искусственная СЖ.

Общеклиническое исследование жидкости из сустава включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Референтные показатели синовиальной жидкости представлены в табл..

Таблица Референтные показатели синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости играет важную роль в выяснении характера процесса в поражённом суставе. Показания к пункции суставов: моноартрит неясной этиологии, неприятные ощущения в поражённом суставе (при установленном диагнозе), необходимость контроля эффективности лечения при инфекционном артрите, для дифференциальной диагностики артрита и артроза, поскольку от этого зависит выбор программы дальнейшего обследования и лечения больного. Показатели синовиальной жидкости при артрите и артрозе представлены в табл..

Таблица Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

В клинической практике наиболее часто поражение суставов выявляется при следующих заболеваниях.

Инфекционные артриты подразделяют на гонококковые (возникают вследствие диссеминации гонококковой инфекции) и негонококковые - чаще всего вызываемые Staphylococcus aureus (70% случаев) и Streptococcus, а также при многих вирусных инфекциях (особенно при краснухе, инфекционном паротите, инфекционном мононуклеозе, гепатите) и Лаймской болезни, вызываемой спирохетами Borrelia burgdorferi, передающимися при укусах клещей. Септический артрит могут вызывать грибы и микобактерии.

Синовиит, вызываемый кристаллами. Отложение кристаллов в суставах или околосуставных тканях лежит в основе подагры, псевдоподагры и апатитной болезни. Для диагностики подагры и псевдоподагры проводят поляризационную микроскопию осадка, полученного при центрифугировании синовиальной жидкости. Используют поляризационный микроскоп с красным фильтром. Игольчатые кристаллы уратов, характерные для подагры, светятся жёлтым светом (если их длинная ось параллельна оси компенсатора) и имеют сильное отрицательное двойное лучепреломление. Их обнаруживают как в синовиальной жидкости, так и в нейтрофилах. Кристаллы пирофосфата кальция дигидрата, выявляемые при псевдоподагре, имеют разнообразную форму (чаще ромбовидную), светятся голубым светом и характеризуются слабым положительным двойным лучепрелом

лением. Комплексы, содержащие гидроксиапатит (специфичные для апа-титной болезни), а также комплексы, содержащие основные соли кальция и фосфора, могут быть выявлены только с помощью электронной микроскопии. Следует подчеркнуть, что гиперурикемию не следует считать специфическим признаком подагры, а обызвествление суставов - псевдоподагры, в любом случае для подтверждения диагноза необходимо исследование методом поляризационной микроскопии.

Ревматоидный артрит. При явном преобладании воспаления одного сустава следует проводить исследование синовиальной жидкости для исключения инфекционного генеза его происхождения, так как ревматоидный артрит предрасполагает к инфекционному артриту.

Спондилоартропатии. В эту группу входит целый ряд заболеваний, которым свойственен асимметричный олигоартрит. Исследование синовиальной жидкости проводят для исключения септического артрита. Выделяют следующие спондилоартропатии.

■ Анкилозирующий спондилит. Из периферических суставов чаще поражаются тазобедренные и плечевые.

■ Артриты при воспалительных заболеваниях кишечника: у 10-20% больных, страдающих болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом развивается поражение суставов, особенно часто - коленных и голеностопных.

■ Синдром Райтера и реактивные артриты, развивающиеся после уроге-нитальной или кишечной инфекций.

■ Псориатический артрит развивается у 7% больных псориазом.

СКВ. Изменения в суставной жидкости могут носить как невоспалительный (артроз), так и воспалительный (артрит) характер.

Остеоартроз - дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся «изнашиванием» суставного хряща с последующими костными разрастаниями по краям суставных поверхностей.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах отражены в табл..

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80%. Иногда в первые 24-48 ч острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет важное значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счёт нейтрофилов (25-90%), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал - липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях - ревматическом, псориатическом, артритах, СКВ, бактериальных артритах, подагре, но не в таком количестве, как при ревматоидном артрит.

Таблица Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

При заболеваниях суставов необходимо пройти комплексное обследование для выявления причины и природы воспалительного процесса. Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости. Процедура взятия жидкости на анализ неприятна, но исследование является наиболее эффективным способом постановки диагноза, и необходимо для составления схемы терапии.

Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.

При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

болевой синдром;
нарушение двигательной активности сустава;
внезапная хромота;
утренняя скованность суставов.

Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.

Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа. Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия. Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.

Длительность всей процедуры – не больше 5 минут. Набранную в стерильный шприц жидкость сразу же отправляют в лабораторию.

Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.

Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.

Оценка состава синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава

Синовиальная жидкость в здоровом суставе представляет собой светло-желтую вязкую смазку. Ее количество может варьироваться от 1 до 4 мл. В ходе анализа синовиальной жидкости коленного сустава для исследования набирается около 1 мл жидкости.

Анализ включает:

визуальную оценку жидкости и ее физических свойств;
определение химического состава;
окрашивание мазка и проведение микроскопического исследования полученного препарата;
бактериальный посев жидкости.

Совокупность этих этапов позволяет провести комплексную оценку функции сустава и выявить все возможные нарушения. Расшифровка цитологического исследования синовиальной жидкости позволит лучше понять ее значение и возможные нарушения в составе.

Визуальный анализ жидкости: норма и патология

Расшифровка визуального анализа синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава. Это необходимо для определения воспалительной или невоспалительной природы заболевания.

Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.

Невоспалительный патологический процесс в суставной капсуле наблюдается при остеоартрозе. Такой результат анализа характерен также для системной красной волчанки и артроза, развивающегося на фоне полученных травм.

Воспаление в суставах характерно для ревматоидного и подагрического артрита. Эти заболевания сопровождаются скованностью в суставах по утрам, сразу после сна, и выраженным болевым синдромом.

Септический воспалительный процесс в суставах развивается на фоне заражения туберкулезом, гонореей и другими инфекциями. Его также называют гнойным или инфекционным воспалением.

Химический анализ

Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа

Химический анализ синовиальной жидкости определяет наличие белка, глюкозы, мочевой кислоты. В здоровых суставах белковые соединения отсутствуют. Их наличие указывает на артрит на фоне подагры или псориаза. Оценка количества белка проводится по заполнению поля зрения микроскопа.

Глюкоза в составе синовиальной жидкости указывает на осложнения сахарного диабета. Во избежание ложноположительного результата, анализ проводят на голодный желудок утром. Обязательно следует отказаться от еды как минимум за 8 часов до проведения пункции.

При тяжелых воспалениях, в суставной жидкости обнаруживается значительное количество глюкозы, которая в норме присутствует в суставах в мизерных количествах.

Мочевая кислота в составе синовиальной жидкости обнаруживается только при одном заболевании – подагре. Так как подагрический артрит сопровождается специфической симптоматикой, определение уровня мочевой кислоты в суставах является вспомогательным, но не обязательным исследованием при таком диагнозе.

Микроскопия

Цель микроскопического анализа – подсчет кристаллов и клеточных элементов в составе исследуемого материала. Для этого образец помещают под микроскоп, окрашивают специальным препаратом и внимательно изучают. Оценка клеточных элементов проводится визуально.

В норме в составе жидкости нет кристаллов. Причина их образования зависит от типа кристаллических соединений, который указывается в результатах анализа. При подагре наблюдается большое количество урата натрия. Наличие холестерола в суставной жидкости указывает на артрит любой природы, кальцинаты обнаруживаются при тяжелых формах ревматоидного артрита.

Цитологический анализ

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток

Цитология – это необходимый минимум при исследовании суставной жидкости. Для подсчета клеток обычно применяют специальные окрашивающие препараты и дополнительное оборудование, которое позволяет точно установить тип и количество измененных клеток. Цитологический анализ проводится проще, так как количество клеток оценивается визуально, по объему заполнения предметного стекла. Этот метод позволяет только установить природу заболевания, по количеству лейкоцитов. Повышение количества этих клеток свидетельствует о воспалении.

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток. При этом анализ позволяет выявить воспалительную, невоспалительную и гнойную природу заболевания. Другими словами, химический анализ и цитологический анализ – это практически одно и то же, только результаты химического анализа более развернуты.

При окрашивании препарата и помещении его в специальную центрифугу удается определить кристаллы в составе жидкости. При этом выявляется наличие игольчатых и четырехугольных кристаллов.

Заболевания, которые удается диагностировать при проведении расширенного цитологического исследования окрашенного препарата:

все типы артрита;
подагру;
артроз;
отложения солей кальция в суставах;
гнойные и инфекционные воспаления суставов.

Цитологическое исследование проводится достаточно просто и быстро, что делает его одним из первых способов оценки здоровья суставов.

Бактериальный посев

Если микроскопический анализ и цитология выявили септическое воспаление, необходимо дополнительно провести бактериальный посев суставной жидкости. Такой анализ позволяет точно выявить тип возбудителя инфекционного воспаления, на основании чего можно подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Для проведения анализа суставную жидкость помещают в особую среду, которая заполнена питательным раствором. В этой среде любые патогенные микроорганизмы быстро созревают и увеличивается их популяция. Спустя несколько дней лаборант оценивает состав жидкости, поместив небольшое количество «созревшего» препарата на предметное стекло под микроскоп. Возбудителем заболевания будут те бактерии или грибки, количество которых максимально возросло за время нахождения в питательной среде.

Гнойное воспаление суставов необходимо лечить антибиотиками. Бактериальный посев позволяет выявить тип возбудителя, на основании чего врач сможет подобрать эффективную антибактериальную терапию.

Дополнительно в ходе исследования может быть проведен анализ болезнетворных бактерий на чувствительность к антибиотикам.

Изучение синовиальной жидкости, помещенной в специальную питательную среду, занимает несколько дней, так как болезнетворные агенты созревают достаточно медленно. Обычно результаты готовы через 3-7 дней, но в некоторых случаях может потребоваться более длительный срок, вплоть до двух недель.

Дополнительные обследования

Исключить повреждения хрящевой ткани позволяет рентгенография суставов

Несмотря на информативность анализа, исследование суставной жидкости назначают лишь после предварительной постановки диагноза. При болях в суставах и нарушении их подвижности пациенту в первую очередь показаны следующие обследования:

анализ крови;
рентгенография суставов;
МРТ и УЗИ.

Обязательно проводится анализ крови на ревматоидный фактор. Высокий уровень этого иммуноглобулина указывает на аутоиммунную природу заболевания, что характерно для ревматоидного артрита.

В некоторых случаях в суставе происходит воспаление, но ревматоидный фактор не повышается. Точно установить наличие воспалительного процесса поможет общий и биохимический анализ крови.

Рентгенография суставов позволяет исключить повреждения хрящевой ткани. МРТ и УЗИ выявляют вовлеченность окружающих тканей в воспалительный процесс, и помогают определить наличие кальцинатов в суставах.

К какому врачу обратиться после получения результатов обследований?

В подавляющем большинстве случаев первичной диагностикой занимается терапевт или семейный врач. Этот специалист направит пациента на стандартные обследования – это анализ крови на ревмо-фактор, рентген суставов, биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.

При подтверждении воспалительной природы заболевания, врач направит пациента к ревматологу. Схему терапии подберет именно этот специалист. Кроме того, специфические лабораторные исследования при заболеваниях суставов для выявления изменений в составе синовиальной жидкости также назначает ревматолог.

Если воспаление отсутствует, нарушения в суставах могут быть связаны с дегенерацией хрящевой ткани или полученными раннее травмами. В этом случае лечением должен заниматься врач-ортопед.

Возможные осложнения пункции

Риски зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований

Изучение исследования синовиальной жидкости требует прокола суставной капсулы. Сама по себе процедура имеет минимум противопоказаний и не требует никакой подготовки, кроме отказа от еды за 8 часов до анализа.

При проведении прокола используют анестетики, препараты йода, антисептики. После взятия жидкости, на место прокола накладывают давящую повязку, предварительно обработав кожу антисептиком. Тугую повязку следует носить целый день, а затем заменить на свободно прилегающую.

Несмотря на кажущуюся простоту, пункция небезопасна. В ряде случае возникают следующие осложнения:

внутреннее инфицирование сустава;
кровотечение при повреждении сосуда;
повреждение связок и нарушение подвижности;
боль при повреждении нерва.

Инфицирование сустава является редким осложнением. Риск присоединения инфекции увеличивается при повторном проведении прокола синовиальной оболочки. Кровотечение при повреждении сосудов требует дополнительных мер от медицинского персонала, так как кровь попадает прямо в синовиальную оболочку.

Тяжелые осложнения, вследствие которых ухудшается самочувствие и нарушается подвижность сустава, наблюдаются в единичных случаях. Риски осложнений во многом зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований.

Изучение биохимических показателей состава синовиальной жидкости коленного сустава людей разного пола и возраста в норме не выявило статистически значимых различий в показателях белкового спектра и углеводсодержащих соединений синовиальной жидкости коленных суставов здорового человека по признаку пола и возраста. В данном исследовании наиболее тесными корреляционными связями с возрастом человека являются показатели γ-глобулинов и сиаловых кислот.

синовиальная жидкость

гиалуроновая кислота

общий белок

сиаловые кислоты

1. Базарный В.В. Синовиальная жидкость (клинико-диагностическое значение лабораторного анализа) / В.В. Базарный. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 1999. – 62 с.

2. Биохимические исследования синовиальной жидкости у больных при заболеваниях и повреждениях крупных суставов: пособие для врачей / сост.: В.В. Троценко, Л.Н. Фурцева, С.В. Каграманов, И.А. Богданова, Р.И. Алексеева. – М.: ЦНИИТО, 1999. – 24 с.

3. Герасимов А.М. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии / А.М. Герасимов Л.Н. Фурцева. – М.: Медицина, 1986. – 326 с.

4. Диагностическое значение определения активности гексокиназы в синовиальной жидкости коленных суставов / Ю.Б. Логвиненко [и др.] // Лаб. дело. – 1982. – № 4. – C. 212–214.

5. Лекомцева О.И. К вопросу о клиническом значении исследования гликопротеинов при рецидивирующих стенозирующих ларинготрахеитах у детей / О.И. Лекомцева // Актуальные проблемы теоретической и прикладной биохимии. – Ижевск, 2001. – С. 63–64.

6. Менщиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. В.В. Меньщикова. – М., Медицина, 1987. – 361 с.

7. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова. – М.: Медицина, 1980. – С. 11.

8. Семенова Л.К. Исследования по возрастной морфологии за последние пять лет и перспективы их развития / Л.К. Семенова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1986. – № 11. – С. 80–85.

9. Bitter T. A modified uronic acid carbazole reaction / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. – 1962. – № 4. – P. 330–334.

В литературных источниках показатели синовиальной жидкости (СЖ) представлены либо устаревшими данными, либо данными без указания использованного метода. В табл. 1 мы приводим ряд референтных значений и результаты собственных исследований СЖ людей, не имевших зарегистрированной суставной патологии.

Мы не оценивали достоверность различий в представленных группах сравнения математическими методами вследствие применения разной методической базы в литературных данных.

Следует заметить, что наши данные не противоречат представленным литературным. Однако ряд показателей, безусловно, нуждается в методическом уточнении.

Материалы и методы исследования

Материал исследования составил от 31 трупа внезапно погибших людей обоего пола (23 мужчины и 8 женщин) в возрасте от 22 до 78 лет, не имевших зарегистрированной экспертом суставной патологии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, с принятием вероятности р, равной 0,05. Для каждой группы наблюдений рассчитывали среднюю арифметическую, среднее квадратическое отношение, ошибку средней. Для исследования корреляции и построения корреляционной матрицы разнородных признаков программное обеспечение выбирает следующие правила вычисления коэффициентов корреляции: при вычислении корреляции двух количественных параметров - коэффициент Пирсона; при вычислении корреляции порядковых/количественных и порядковых параметров - коэффициент ранговой корреляции Кендалла; при вычислении корреляции двух дихотомических признаков - коэффициент сопряженности Бравайса; при вычислении корреляции количественных/порядковых и дихотомических признаков - точечно-бисериальная корреляция. Для идентификации программой шкалы измерения признаков на этапе выбора исходных данных был введен интервал признаков.

Результаты исследования и их обсуждение

Значительно ниже, чем в литературе, мы оцениваем концентрацию общего белка (ОБ) в синовии. Чаще всего используемые для определения концентрации ОБ методы - биуретовый и Лоури - отличаются разной степенью чувствительности и специфичности. Определение белка по Лоури отличается большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем биуретовый метод . В ряде источников , так же как и в нашей работе, был использован биуретовый метод.

Особый интерес представляет количественное определение основного специфического компонента СЖ - несульфатированного гликозаминогликана - гиалуроновой кислоты (ГК) (полимер дисахаридных последовательностей ацетилированного аминосахара и уроновой кислоты). Известно, что в состав синовии он входит в виде комплекса гиалуронат-протеин СЖ и встроен в поверхность суставного хряща. В приводимых источниках определение ГК начинали с осаждения специфическими осадителями, давая количественную оценку ее содержания по определению уроновых кислот . В наших данных мы приводим количество уроновых кислот после определения в нативной синовии, принимая во внимание то, что осадители гликозаминогликанов не специфичны для их сульфатированных и несульфатированных форм. О количестве сульфатированных гликозаминогликан мы судили по отношению сульфатов к уроновым кислотам. Определение сиаловых кислот в нативной синовии характеризует их общее содержание, т.е. суммированную концентрацию свободных и белковосвязанных сиаловых кислот в составе гликопротеидов. Поскольку гликопротеидные белки плазмы запускают цитокиновый каскад воспалительной реакции после десиалирования, c их определением в синовии закономерно ожидать связи с клиническими характеристиками заболеваний суставов. Мы не смогли сопоставить полученные нами данные по активности протеолитических ферментов, так как в референтных источниках показатели протеолитической активности приводятся со ссылкой на субстрат протаминсульфат (а в наших исследованиях субстратом служил гемоглобин) либо без ссылки на субстрат.

Вследствие того, что возрастные нарушения метаболизма суставных тканей в значительной степени определяют развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, а женщины страдают остеоартрозом почти в 2 раза чаще мужчин и в соответствии с поставленными в нашей работе задачами, мы оценили возрастные и половые особенности биохимического состава СЖ коленного сустава человека в норме.

Мы не обнаружили достоверных отличий в биохимическом составе СЖ и женщин по определенным нами показателям, что иллюстрируем данными, приведенными в табл. 2.

Таблица 1

Основные химические компоненты синовиальной жидкости здоровых людей (в сопоставлении данных разных авторов и результатов собственных исследований)

Показатели

Вязкость, мм, 2/с
Белок общий, г/л (ОБ)
Белок, фракции, %, Альбумины
α1-глобулины
α2-глобулины
β-глобулины
γ-глобулины

Гиалуроновая кислота, г/л	1,70-2,20

Сульфаты,ммоль/л,		1,08 ± 0,04
Сульфаты/ УК
Сиаловая кислота, ммоль/	0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Примечания. * - жирным шрифтом приведены цифры, полученные из авторских, после пересчета размерности,

** состав белковых фракций в источниках 2 и 4 приведен по данным K. Kleesiek (1978).

1 - В.Н. Павлова, 1980

2 - Герасимов, Фурцева, 1986

3 - В.В. Базарнов, 1999

4 - ЦИТО, 1999

5 - собственные данные

Таблица 2

Биохимические показатели синовиальной жидкости коленных суставов мужчин и женщин

Показатель	Мужчины (n = 23)	Женщины (n = 8)
Общий белок г/л (ОБ)
Белок, фракции, % Альбумины
α1-глобулины
α2-глобулины
β-глобулины
γ-глобулины


Сульфаты, мМ/л
Сульфаты/УК

Таблица 3

Значения корреляционной связи между биохимическими показателями синовиальной жидкости коленных суставов человека с показателем возраста

Примечание. Жирным шрифтом выделены значения коэффициента корреляции, значимо отличающиеся от нуля при уровне значимости p < 0,05.

Таблица 4

Концентрации γ-глобулинов и сиаловых кислот в синовиальной жидкости коленного сустава людей разных возрастных групп

Определяя корреляционную связь возраста и биохимического состава синовии, мы рассчитывали коэффициент и значимость корреляции для отдельных биохимических показателей, а также отношений уроновых кислот к общему белку и сульфатов к уроновым кислотам. Первое отношение мы принимали как показатель накопления продуктов метаболизма протеогликанов, а второе - как степень сульфатирования гликозаминогликанов синовии. Результаты расчета показателей корреляции представлены в табл. 3. Наиболее изменяющимися с возрастом показателями являются γ-глобулиновая фракция белка и сиаловые кислоты. Для отношения сульфатов к уроновым кислотам высок коэффициент корреляции при недостоверном уровне значимости. По остальным показателям не обнаружено значимой корреляционной связи с возрастом. Полученные данные позволяют оценивать корреляционную связь выделенных показателей с возрастом как значимую. Можно предположить, что с возрастом в СЖ происходит некоторое накопление сиалосодержащих соединений и γ-глобулинов. Очевидно, это является следствием возрастания количества гликопротеинов, возможно, являющихся иммуноглобулинами. Одной из их биологических функций является утилизация продуктов распада белковой природы, которые могут поступать из поврежденных тканей в ходе инволюционного процесса при старении . Подчеркиваем, однако, что достоверных различий в уровне указанных соединений в СЖ людей разного возраста мы не обнаружили.

Для выяснения нормативных значений показателей, которые являются наиболее связанными с возрастом, мы оценили достоверность различий концентраций СК и γ-глобулинов в разных возрастных группах. Распределение материала по группам было произведено по схеме, рекомендованной симпозиумом по возрастной периодизации в институте возрастной физиологии АМН СССР . При возрастании этих показателей, достоверных различий в группах мы не обнаружили (табл. 4).

Таким образом, проведенные исследования не выявили достоверных различий показателей белкового спектра и углеводсодержащих соединений СЖ коленных суставов здорового человека по признаку пола и возраста, а наиболее тесные корреляционные связи с возрастом человека выявлены для показателей γ-глобулинов и сиаловых кислот.

Исходя из представленных литературных данных, нетрудно заметить, что при большом разнообразии используемых методов и методик биохимических исследований, информативность и диагностическая значимость данных исследований для практической деятельности не определена.

Библиографическая ссылка

Матвеева Е.Л., Спиркина Е.С., Гасанова А.Г. БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЛЮДЕЙ В НОРМЕ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 9-1. – С. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»