Kuidas ravida mädaseid haavu. Mädane haav

Teema asjakohasus.Haavade ravimise ajalugu ja haava nakkus on juurdunud sajandite sügavuses. Teine eelajalooline mees ravis erinevaid haavude ja huntide ja sõjalise kokkupõrke ajal saadud kahjusid. S.S.Girgolav monograafia "tulirelvade" kirjutas: "See on ebatõenäoline, et mis tahes muul otstarbeks meditsiinitegevus, suurem hulk nii individuaalseid vahendeid ja nende kombinatsioone ja kogu meetodeid ja süsteeme kui raviks RASi ettepanek. Viimase 30-40 aasta teadusliku ja tehnilise revolutsiooni tulemusena saadi uued võimas kemoteraapia tooted, antibiootikumid, immunoterapeutikumid ja ained, mis kiirendavad haava puhastamist ja selle regenereerimist. Haavade töötlemise tehnika on oluliselt paranenud. Oli uusi tehnilisi võimalusi, et säilitada aseptiline käitamise ajal ja ravi ajal haava. Steriilse õhuga töö- ja kastekambrid ilmusid. See sai võimalikuks luua oma tervendava kolmapäeva jaoks soodsa haava ümber. Tulenevalt asjaolust, et haavad ja haava nakkus sageli leidub praktikas arsti mis tahes eriala, tundub asjakohane probleem, kasutades kaasaegseid haavade ravimeetodeid.

Klasside eesmärk

Õpilane peab teadma : Haavaprotsessi morfoloogia ja patogenees, Venemaa Teaduste Akadeemia mikrobioloogia, kohaliku ja üldise puutumatuse seisund haavade infektsiooniga, haavaprotsessi kliinikus, kohalik ja üldine puhastamine mädalike haavade, füüsiliste meetodite parandamiseks mädalike haavade ravi.

Üliõpilane peab suutma Põhineb kliinilise uurimise määrata etapi haava protsessi, teha tervendav algoritm sõltuvalt põletikku, et toota sekundaarse kirurgilise ravi, teostada kaste patsientidel erinevate etappide haava protsessi, olema võimeline valima ettevalmistusi Purutute haavade töötlemine haavaprotsessi erinevatel etappidel. Rakendage erinevaid anesteesia meetodeid, valige äravoolumeetod, haavad, lahendage katiku ajastuse küsimus.

Mädane (mittespetsiifilised) infektsioon - erinevate lokaliseerimise ja globulaarse mikroobse taimestiku põhjustatud iseloomu põletikulised haigused; See võtab ühe operatsiooni peamisi kohti ja määrab paljude haiguste ja operatsioonijärgsete tüsistuste sisu.

Tegurid, mis määratlevad arengu arengu, kursuse tunnused ja operatsiooni infektsiooniga seotud haiguste tulemus on:

1 makroorganismi immunobioloogiliste jõudude seisund. Kõrge kaitsejõudude keha, isegi esiletõstetud taimestiku sattunud võib läbida ilma jälgi ja vastupidi, madala potentsiaali, isegi saprofüütide võib hakata tegutsema agressiivselt ja põhjustada raske mädane protsess.

2 Number, virulentsus, narkootikumide stabiilsus ja muud mikroobide bioloogilised omadused, mis on inimkeha sisemisse keskmise sisse tunginud. Mida suurem on annus ja kohal mikroobide organismile tunginud viirulisuse üle, seda suurem on haiguse arengu tõenäosus.

Mikroorganismide kasutuselevõtu fookuse anatoomiafüsioloogilised omadused Microfloora vastab olulise vereringes kehapiirkondade olulist vastupanuvõimet. Niisiis, pea ja näo peal, kus on paks veresoonte võrgustik, arenevad mädased protsessid harvemini kui teistes piirkondades. Tähtis roll põletiku ennetamisel mängib kohalik puutumatus, mis on kõige kuulutatud püsiva kontaktisikutega kohti. Näiteks põletikulised protsessid jalgeasi ala on vähem levinud kui teistes valdkondades ja regenereerimise protsesside siin arendada kiiremini. Kriitiline tase, milles põletikuline protsess areneb, peetakse 10 5 mikroobideks 1 g kudedeks. Koos sellega on vaja kohandada mikroobid haava uue bioloogilise keskkonnaga. Inkubatsiooniperiood on umbes 6-12 tundi, selle kestus sõltub mikro- ja makroorganismi bioloogilistest omadustest. Sellega seoses usutakse, et esmane kirurgiline ravi on nendes tingimustes kõige sobivam.

4 Üld- ja kohaliku vereringet.

Lisaks aitab põletikulise protsessi arendamine kaasa vere ja lümfototori häirele, nekroosi, verejooksu ja mitmete teiste tegurite olemasolule.

5 patsiendi allergia aste.

Organismi immunobioloogiline seisund on põletiku väljatöötamisel oluline, mis on tingitud sellistest kontseptsioonidest reaktiivsuse ja resistentsuse tõttu.

Organismi reaktsioonivõime sõltuvalt ilmingu astest võib olla normaalne, hüperogeenne, hüpergiline ja aer.

Nermorgilist reaktiivsust iseloomustab organismi piisav vastus ärrituse, eriti nakkusohutusagendiga. Hüperergiline reaktiivsus avaldub progeense patoloogiline, mõnikord keha torniline vastus mõnel juhul väikese stiimuliga. Klassikaline näide on patofüsioloogias Artuse nähtus ja anafüaktiline šokk, pahaloomuline hüpertermia ja muud hüpergilised reaktsioonid, mõnikord kõige ohutumas esimesel pilgul, võib esitada näite kliinikus, tegurid (vastuvõtmine Analgin tabletid, antibiootikum, bee hammustus, herilased jne).

Gyuo- ja eriti anegic reaktsioonivõime, vähese reaktsiooni ja selle puudumisel isegi tõsise põletikulise protsessi juuresolekul näitab reeglina patsiendi tõsise seisundi kohta ja on prognostiliselt ebasoodne tegur. Sellise reaktiivsuse näited võivad olla normaalsed ja vähendatud kehatemperatuur, vähendatud. LUKSCIITOSIOONI SEPSISi tõsise mädase juuresolekul.

Infektsiooni keha resistentsus (resistentsus või stabiilsus või stabiilsus) võib olla normaalne, kõrgendatud või madal.

Keha normaalne vastupanu nakkuslikule agendile ilmub piisava vastuse abil, mis vastab stiimulile.

Suurenenud resistentsus erinevalt hüpeeergilisele reaktiivsusele on keha positiivne omandamine, mis kergesti toime tulla põletikulise protsessiga isegi virulentse infektsiooni puhul.

Vähendatud vastupanu keha mädase kirurgilise infektsiooni all määras suuresti ette haiguse tõsise voolu protsessi üldistamisega ning seetõttu peaksid terapeutilised jõupingutused olema suunatud keha kaitsejõudude suurendamisele.

Resistentsus või resistentsus võib olla spetsiifiline ja mitte spetsiifiline. Konkreetse resistentsuse põhjuseks on immuunsuse tõttu antikehade olemasolu tõttu spetsiifilise mikroobse antigeeni ja mittespetsiifilise - määratakse fagotsütoosi aktiivsusega, rendilepingu tasemega, täiendus- ja muude kaitsemehhanismide aktiivsusega, mis on mõeldud keha kaitsmiseks Mikroobide agressioonist sõltumata mikrofloora tüübist.

Kirurgilise infektsiooni klassifikatsioon

Sõltuvalt mikrofloora tüübist

1 Äge kirurgiline infektsioon: mädane, pöörleva, anaeroobne, spetsiifiline (teetanus, Siberi haavandid jne).

2 Krooniline kirurgiline infektsioon:

Mittespetsiifiline (glorodic);

Spetsiifiline (tuberkuloos, süüfilis, aktiinomükoos jne).

Koos selle akuutse ja kroonilise infektsiooni on soovitatav jagada ühise ja kohaliku.

Kahjustuse lokaliseerimise kohta Valatud põletikulised haigused:

Naha ja nahaalune kiud, lihased.

Mustad elundid.

Lümfisüsteemi ja vereringesüsteemid.

Kolju, aju ja selle sisu kate

Rinnasein, pleura, kopsud.

MediaStum.

Kõhu- ja kõhuorganid.

Vaagna ja selle organid.

Luud ja liigesed.

Poolt Etioloogia:

Staphylococcus.

Streptococcus.

Pneumokokk;

Kolibakulry.

Syncnaya.

Anaeroobne, nonlocostrial.

Segatud jt.

Kui põletikulist protsessi põhjustab üks põhjuslik aine, toimub monoinfektsioon, mitu - polüinfektsiooni. Tuleb märkida, et monoinfektsiooni poolt põhjustatud põletikuline protsess voolab polüinfektsiooniprotsessi kergem.

Võttes arvesse patoloogia struktuuri:

Koohilised kirurgilised haigused.

Kirurgiliste haiguste nakkusohtlikud tüsistused.

Operatsioonijärgne nakkusohtlikud tüsistused;

Suletud ja avatud vigastuste nakkusohtlikud tüsistused

Haigestumus ja suremus

Kirurgilise infektsiooni hõivab üks kirurgilise kliiniku peamisi kohti. Haava nakkusohtlike tüsistuste sagedus erinevates operatsioonide piirkondades jõuab 14-20% ni. Umbes 40% surmadest pärast operatsiooni täidavad täpselt mädalikud septilised komplikatsioonid.

Vastavalt materjalide kõik-Vene kongressi kirurgid (Krasnodar, 1995), sagedus mädane tüsistuste südamekirurgia (kuni 26%), uroloogia (kuni 30%) ja traumatoloogia (kuni 40%) päästetud. Suremus selliste mädaste tüsistustega, mõnede autorite sõnul jõuab 30-60% ni.

Ägeda mädane infektsioon on akuutne põletikuline protsess erinevate lokaliseerimise ja glorodulaarse mikrofloora põhjustatud iseloomuga. Selle arengu jaoks on vaja kolme elementi:

Mädase kirurgilise infektsiooni radad

Purulentidel põletikulistel haigustel on nakkuslik olemus, need on põhjustatud erinevate patogeenide liikidest: grammi-positiivne ja gramnegatiivne, aeroobne ja anaeroobne, spoore moodustamine ja kahetsusväärne, samuti patogeenne seened. Teatud soodsate mikroorganismi tingimustes võib põletikulise protsessi põhjustada tingimuslikult patogeensete mikroobide tõttu: Klebsiella pneumoniae, enterobacter-aerogeenid, saprofiit - proteus vulgaris. Haigust võib põhjustada ühe põhjusliku aine (monoinfektsioon) või mitu (segatsevi). Põletikulise protsessi põhjustanud mikroobide rühma nimetatakse mikroobse assotsiatsiooniks. Mikroorganismid võivad tungida haavale väliskeskkonna kudede (eksogeense nakkuse) kahjustustesse või inimkeha mikrofloora akumulavuse fookusest (endogeenne infektsioon).

Sissepääs värava infektsioon

Purutute protsessis on oluline patogeenide rakendamine ja levitamine.

Epidermise kahjustuste või limaskestade epiteeliumi, mille kaudu võib kehtestada mikroobid, võivad olla mehaanilise vigastuse tulemus, kemikaalide ja muude traumaatiliste tegurite mõju. Kahju suurus on suhteline väärtus. Vastupidi, sageli mikrotrammud on eriline oht, et nad ei põhjusta olulisi subjektiivseid tundeid, sageli ei ole enam näha ja neid ei töödelda.

Mikroobide epiteeli eemaldamise vältel sisenevad intercellaarsed teenindusajad, lümfisooned ja lümfide vool kantakse gPugess kangad.

Makroorganismi reaktsioon

Täiendav proliferatsioon ja põletikulise protsessi arendamine sõltub kooritud mikroobide arvust ja virulentsusest, samuti keha omavalitsustest. Mikroobide virulentsus on tingitud võimest eraldada toksiinid (hemolüsiin, leukotsidiin, neotoksiin jne), ensüümid (plasmagulai, proteolüütilised ensüümid jne) ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained.

Eeltoodu põhjal võib näha, et põletiku vorm sõltub etioloogiliste, kohalike ja suurte tegurite keerulisest koostoimetest ning fookust võib täheldada muudatuse, exudatsiooni või proliferatsiooni valdava ülekaaluse ülekaalust.

Kliiniline pilt ja diagnostika

Ülalmainitud tegurite kombinatsioonist sõltub kohaliku ja üldise vastuse ilmingu olemus, st haiguse käigus.

Kohalike ilmingute olemus Haigus määratakse patofüsioloogiliste ja patomorfoloogiliste muutustega põletiku fookuses väljatöötamisel tekkivates kudedes.

Eriti, mikroobide kasutuselevõtu kohas areneb reaktiivne hüpereemia kaitsva reaktsioonina, mis põhineb vasoaktiivsete ainete, metaboliidide muutuste kogumisel pH muutus happelises küljel. Selle tulemusena kiirendab verevoolu verevoolu verevoolu suureneb, metabolismi suureneb vastavalt reageeriva hüpereemial on gea-mõju ja paljud terapeutilised toimed on mõeldud selle saavutamiseks. Või või pärast seda, läbilaskvus laevade kahjustuse suureneb, exudatsiooni ja koe turse suureneb tõttu ekstravolution vereplasmakomponendi vere. See toob kaasa kapillaaride verevoolu aeglustumise, kujuga elementide moodustumise, mikrotrombolide moodustumise, mis põhjustab kudede metabolismi, koe hüpoksia, nekroosi ja hüpereemia ummikute tekkimise katkemist, mis ilmneb naha tsüanoosist kliiniliselt , venoosse plekk.

Leukotsüüdid, makrofaagid ja muud ühtsed elemendid, mis pakuvad fagotsütoosit, mikroobide proteolüüsi, mikroobide proteolüütiliste ensüümide surnud kudede, surnud leukotsüüte ja kudede kudede, migreeruvad kahjustuse tsoonis. See toob kaasa surnud kudede sulamise ja tagasilükkamise, et moodustada mädane fookus, granuleerimiskoe arendamine ja pürogeeni kapsli moodustumine.

Lisaks ülaltoodud stsenaariumi protsessi progresseerumisele võib põletiku fookus olla pöördvõrdeline arenenud, st. Kas teil on turvatud kursus. Sellega seoses eristatakse põletikulise protsessi kliinilisel kursusel kohaliku fookuse arengut kahte etappi kohaliku fookuse arendamise etappi: serous-infiltratiivne ja mädane-nekrootiline. Esimene etapp on pöörduv ja konservatiivse ravi suhtes, teine \u200b\u200bon pöördumatu ja vajab operatiivset ravi.

Põletiku fookuse tüüpilised kohalikud kliinilised ilmingud on järgmised:

Ruber. (punetus),

Kalorv (kohalik soojus),

Kasvaja (turse),

Dolor (valu),

Funcio.lasa. (funktsiooni rikkumine).

Purutute haiguste väljatöötamisel võimalik kohalikud tüsistuste arendamine: Lümfide anumate (Lymphangiidi) ja sõlmede põletik (lümfadeniit), tromboflebiit.

Nekroosi moodustumine on seotud mikroorganismide tegevusega, samuti mikrotsirkulatsiooni katkestamise tõttu põletikulise protsessi tõttu. Samal ajal ilmuvad põletiku tsoonis mustad osad.

Lymphangit - lümfislaevade sekundaarne põletik. Stemi Lymphangiidi abil täheldatakse hüpereemia üksikute bändide kujul, mis pärinevad põletiku fookusest piirkondlike lümfisõlmede tsooni - amorinaarse YAM-i või kubeme korda. Kui palpatsioon märkis valusate tihendite kujul rasket, "nöörid" käigus lümfisooge.

Lümfadeniit - lümfisõlmede põletik, mis tuleneb erinevate mädalike põletikuliste haiguste ja spetsiifiliste infektsioonide komplikatsioonina. Lümfadeniit algab valu ja lümfisõlmede suurendamisega. Periathenitide protsessi ja arendamise edenemisel fikseeritakse üksteise ja ümbritsevate kudede ühendamine üksteisega ja ümbritsevate kudedega. Protsess saab vahetada destruktiivse vormi kuni adenoflemite arendamiseni.

Tromboflebiit on veenide põletik, mille kohaselt viiakse põletikuvööndist läbi vere väljavool. Sellist tromboflebiit nimetatakse kasvavaks. Tavaliselt räägime pinna veenidest. Kliiniliselt määratud valuliku infiltratsiooni poolt veeni, millel on rakmed, rull. Üle see on hüpereemiline nahk, võib mõnevõrra tõstatatud.

Koos kohalike märkide kirurgilise infektsiooni puhul on keha üldine vastus ka iseloomulik, eriti tõsise põletikulise protsessi väljatöötamise korral, mis ilmneb mitmetes sümptomirakkudes, väljendatuna ühes astmes või teises. Nende hulgas peaksid olema toksikoosi üldised sümptomid, mis väljendub nõrkus, peavalu, liigeste killustatus, luude killustamine, luude, lihased, brunce, apaatia, samuti palaviku väljatöötamine, soojuse suurenemine ja soojuse reguleerimise rikkumine.

Tugeva protsessi tõsise voolu korral reageerivad peaaegu kõik organismi süsteemid ühele kraadile või teisele nakkusliku toksikoosi juuresolekul.

Eelkõige täheldatakse kesknärvisüsteemide, eufooria, halva uni, hallutsinatsioonide, psühhoosi, mis võib muuta teadvuse rõhumist, prontratsiooni, deliiriumi.

Kardiovaskulaarse süsteemi küljest, tahhükardiast, hüpotensioonist vähenemisest või südamepuudulikkuse arengu vähenemisest, BCC vähenemisest, südamepiirangute laienemist, kurtide, süstoolse müra ilmumist Muutus EKG tõttu müoki diodefias;

Seedetrakti reaktsioon mürgistuseks ilmneb söögiisu vähenemise või kadumise tõttu, iiveldus, mõnel juhul vastik toidu ja oksendamise, kõhulahtisuse või kõhukinnisuse, naha jaggility, suurendades maksa suurust, häirides selle põhiosa funktsioonid.

Uriinisüsteem reageerib oligoreoresi, proteinuuria, silindri, mikrohematuria ja mõnel juhul aroug- ja äge neerupuudulikkust.

Hematopoeetilise süsteemi küljest, põrna ja lümfisõlmede suurenemise, nende valu, eriti piirkondlike sõlmede suurenemine, leukotsütoosi arendamine valemiga, mis jäetakse noortele vormidele, neutro-filleis ja toksilised neutrofiilid, suurenenud ESP, hy - aneemia aneemia anisotsütoosi ja suhkrooside atsidoosiga, hüpoalbumiiniaga peamiselt tingitud alba-min-globuliini koefitsient, asoteemia suurenemisega jääkide lämmastiku ja kreatiniini taseme suurenemisega kaudse fraktsiooni tõttu, fermenteerimisest FDS-i sündroomi mitmetel juhtudel. Polüorgani puudulikkuse arendamine, isegi piisava intensiivraviga põhjustab sageli patsiendi surma.

Laboratoorsete andmete muutused

Keha üldise reaktsiooni raskusaste mädase nakkuse fookuse tekkimisele on patsiendi õige hindamise jaoks väga oluline, prognoosides tüsistusi ja optimaalsete töötlemismeetodite valikut.

leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine vasakule, tõstes ESP.

Biokeemilise vereanalüüsi muutused:lämmastikindikaatorite (kreatiniini, uurea) suurenemine määratakse akuutse faasi (C-jet-valgu, ceruroplasmiini, haptoglobiini) valkude abil valgu fraktsioonide muutuse muutuse (globuliinide arvu suurendamine).

Veri külvamine steriilsuse jaoks. Seda toodetakse palaviku kõrgusel ja aitab diagnoosida sepsis.

Muutused kliinilises vereanalüüsis:proteinuuria, Cylindrury, Leukotsytuuria.

Incitiseerimistase lahutamatu näitajad: Indekside ja hematoloogia indeksi lokaliseerimine mürgistuse näitaja, keskmise molekulide tase.

Ravi põhimõtted

Terapeutiliste meetmete olemus ja nende maht sõltub peamiselt põletikulise protsessi etapist ja haiguse tavapäraste ja kohalike ilmingute raskusastmest.

Serous-Infiltratiivses etapis patsiendi suhtes konservatiivne ja mädane-nekrootiline - kirurgiline ravi. Lisaks võib ravi olla kohalik, suunatud peamiselt põletiku ja üldise keskmes, mille eesmärk on vähendada mürgistust ja selle kahjulikku mõju patsiendi kehale.

Kohalik ravi

Tuleb märkida, et mädase protsessi kirurgilise ravi aluspõhimõte, mis on moodustatud rohkem hippokraatiast: "Kus on PUS, eemaldage, kus mäda on lõigatud," ja praegu ei kaota praegu oma tähtsust ja praktilist tähtsust.

Kohaliku ravi peamised põhimõtted:

Purulemendi avamine,

Piisav drenaaž rõõmus

Kohalik antiseptiline mõju

Immobiliseerimine.

Serous Infiltratiivses etapis, et leevendada põletikulist protsessi ja suunda selle abutmenti voolu, kompleksi meditsiiniliste meetmete rakendatakse. Kõigepealt on vaja tagada kohaliku südame rahu ja keha terviku rahu, et teostada anesteesiat mitte-nukleiinivalavaigistika abil, kasutage antibiootikumi-novokaiini segu blokeeringuid, kasutage antibiootikume koos sulfanüüli keskel, nitrofuraaniga ja muu antiseptikumid. Kohalikult näidatud sidemed, vannid, antiseptikumidega tihendid, nagu kloorheksidiin, domeksiid, dioksidiin, furaciliin jne.

Physioteraapia protseduuride (UHF, UFO, diadiinitud voolud, parafiin, osokeriit jne) kasutamine reaktiivse hüpereemia parandab mikrotsirkulatsiooni, metaboolseid protsesse kudedes ja annab olulise paranemise mõju.

Punulentne nekrootilises etapis on kohaliku ravi peamine eesmärk piirata protsessi progresseerumist, kiirendades vabanemist vabanemist mädant-nekrootilisest sisust ja parandades haavade paranemisprotsesse. Selleks on vaja kasutada õigeaegset kirurgilist ravi, mille jooksul puhune fookus ilmneb, viiakse nekritektoomia läbi ja tagatakse puuduva haava piisav äravool. Seda tuleks eristada aktiivse ja passiivse haavade äravooluga. Aktiivne äravool viiakse läbi torukujulise drenaaži abil, mis on paigutatud haavasse, ühendades need vaakumallikate (vee-juhtiv või elektriline kate tsentraliseeritud vaakumsüsteem, autonoomsete haava vaakumi seadmed jne). Koos selle abil saate kasutada konstantset või murdosa lava haava. Passiivse äravoolu eest, tampoonide antiseptikumitega tampoonide, tabeli soola hüpertensiivse lahusega, samuti torukujuliste kanalisatsiooni, kummist ribade, sigari tampoonide, söe tampoonide ja muude vahenditega.

Antiseptilise otstarbega, proteolüütiliste ensüümide kasutamist, mädase õõnsuse ultraheli kavitatsiooni, suure energia laserkiirguse, plasmajoa ja muude meetodite kasutamist. Pärast puhastamist haavade mädastest nekrootilistest massidest stimuleerida regenereerimise ja haavade paranemise kiirendamise stimuleerimiseks, biostimuguvate salvide (metülaratsiil, naatrium, õnnestub. Sea astelpaju õli, Solacoticer. "Rope-Ref-2" jne), Haava katted, füsioprokites, madala intensiivsusega laserkiirguse (heeliumi neoon, pooljuhtide jne), sekundaarsete õmbluste ülekatte.

Üldine ravi

Põletikulise protsessiga patsiendi üldine ravi peaks algama haiglasse sisenemise hetkega. Esiteks teostatakse pärast operatsiooni enne operatsiooni - operatsioonijärgset ravi ja selle intensiivsus ja selle maht on suurem kui väljendunud joobeseisund.

Kirurgilise infektsiooni ravimise üldmeetodeid võib jagada nelja liiki:

Antibakteriaalne ravi

Lagunemisravi,

Immuunorrektsioon

Sümptomaatiline ravi.

Antibakteriaalne ravi.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi, võttes arvesse mikrofloora tüüpi ja tundlikkust.

Antibiootikumide kasutuselevõtmise meetodid.

Seal on pealiootilise antibiootikumiteraapia (haavade haavad), maanteel (sissejuhatus rindkere, kõhuõõnde, teravilja teravilja) ja sügava antibiootikumiravi: intramuskulaarne, intravenoosne, intraarteriaalne ja endolümplaatiline manustamine, samuti suuline meetod . Pinna ja INTRA-PALPIA rakendatakse kohalikule ravile.

Antibiootikumide annused peavad olema maksimaalne terapeutiline, et välistada mikrofloora resistentsuse tootmise. Ravi käigus ei tohiks olla rohkem kui 8-10 päeva ja vajadusel näitab selle jätkamine teise ravimi väljakirjutamist, millel on erinev mehhanism mikroobse raku kohta. Sellisel juhul tuleb ravikompleks kehtestada anti-candomic ravim (nüstatiin, lev ruum jne).

Desinfitseerimine ravi.

Keha detoksifitseerimiseks toimub esiteks infusioonravi, mille kiirus ja maht määratakse kindlaks CVD juhtimise teel. Infusioonikeskkonnana esiteks GE-modenicy häirete puudumisel glükoosi-kristalloidi lahused (5% või 10% glükoosilahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locker Solutions, ketas, Trisole, Azesol jne) , millega saavutatakse lisaks elektrolüütide tasakaalu ja metaboolsete häirete normaliseerimisele lisaks elektrolüütide tasakaalu ja metaboolse häirete normaliseerimisele, mis põhjustati toksiinide kontsentratsiooni vähenemise vähenemist (aretuspõhimõte). Selle taustal, puudumisel rikkumise neerufunktsiooni, suur detoksing rolli saab mängida sunnitud diureessaavutada diureetikumide (furosemiid, Lazix jne) kasutuselevõtuga. Infusiooniravi kogus, eriti noorte vanusega inimestes, jõuab 5-7 liitri päevas, tingimusel et piisav diureesi (eemaldamise põhimõte).

Samal eesmärgil (detoksifitseerimine) soodustab toksiinide seondumist ja neutraliseerimist, mille proteaaside inhibiitoreid (konfliktid, trassilool, Tsaalol, Galds jne), antihistamiinid, sorbendid (aktiveeritud süsiniku, biospetsifikaatide jne), hemodez. Neocompensen, Polydetoe jne (sidumispõhimõte). Intravenoosne laserravi, oksü-baroteraapia, reinfusiooni ultraviolett kiiritatud oma verega (Rufosk) ja teistel on kaudne detoxi mõju.

Ekstrakorporaalse detoksikatsiooni meetodid.

Sorptsiooni meetodid Aidake kaasa albumiiniga seotud hüdrofiilse ja hüdrofoobse eemaldamisele, keskmise ja suure molekulmassiga ainetele.

Peamised tüübid: hemosorptsioon, plasmasorptsioon, lümfosorptsioon.

Ekstraheerimismeetodid Põhineb kehast eemaldamist koos igasuguste toksiliste ainete verekomponentidega. Peamine meetod on plasmafeere.

Rinna lümfisüsteemi drenaaž Lubab eemaldada lümfikogust, paljude mädalike haigustega oluliselt rohkem toksilisest kui verest.

Elektrokeemiline vere oksüdatsioon. Meetod põhineb aktiivse hapniku kandja kasutamisel.

Kvantravi meetodid. Quantum Blood Kiiritus põhjustab vabade radikaalide moodustumise, paljude plasmavalkude funktsionaalseid muutusi, muudab bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise vereside laengu ja kuju. Need hõlmavad ka suurt autohemoteraapiat osooni ja infrapuna laseriga.

Korrigeerimine.

IMHOCILLERY ravi on jagatud:

- Immunostimugatsioon (Immuunsuse aktiveerimine), mis juhtub spetsiifiline - stimuleerib teatud rakkude kloon ja mittespetsiifiline - suurendab immuunkaitse üldist suurendamist. Immunostimulandid, vaktsiinid, seerumid, bakteriaalse päritolu preparaadid (bronhomunal, ribomunüül), pürohenal, prodigiosan ja teisi kasutatakse.

- Immunomodulatsioon -ravim, mitte-ravim (UFO, laser, magnetvälja) või muud mõjud, mille eesmärk on taastada muutunud immuunsuse lingid ja mitte-puudutamata normaalselt toimivate rakkude ja täielikult voolava reaktsioonide. Immunomodulaatorid jagunevad sünteetilise ja loodusliku päritolu ravimiteks (tüümuse, luuüdi ja taime ravimite) narkootikumideks.

- Immuunpuudulikkus - Mõju immuunsüsteemile, et aktiveerida immunoloogilisi mehhanisme immuunpotentsiaalsete ainete ja mitteimmunoloogiliste reguleerivate mehhanismide kaudu. Ettevalmistused taimse päritoluga (kummel, Melissa, Sage, eukalüpt), samuti narkootikume sünteetilise päritoluga (Diucifon, Levamizol).

Immunosupressioon - Immunoteraapia kujul, mis on suunatud immuunsüsteemi aktiivsuse allasurumisele. Kasutatakse autoimmuundi, lümfoproliferatiivsete haiguste ravis elundite ja kudede transfeerimise ajal.

Haava saab igas vanuses. Olles lapsed, me sageli langema ja. Täiskasvanutena ei saa me ka oma keha erinevaid kahjustusi vältida. Haav võib isegi olla sisemine - pärast operatsiooni. Aga me kõik oleme harjunud sellega, et haavad ise karmistatakse ja läbivad. Aga mis juhtub, kui paranemisprotsess ei liigu?

Mis see on - suppuration?

Kolme komponendi kombinatsioon annab suppratsiooni. Mis see on? Suppering on, mis moodustub tuss, kogunevad pehmed kudedes. Millised on selle juhtkonna kolm komponenti? Avatud haava, reostus ja infektsioon. Erinevate infektsioonide tungimine avatud haava kaudu toob kaasa söövitavate põletikute, abstsesside, flegmoni, lümfadeniidi, lümfanketiidi, mädaste tromboflebiidi ja mõnikord üldise mädase nakkuse arendamisele.

Tühine on sekundaarne haigus. Algharidus areneb haava voodi verehüübede klastrina. Põletik Sel juhul on loomulik protsess, mis 5 päeva jooksul peaks läbima ja hakkama paranemise. Bakterite sel juhul tungivad passiivselt ja nende tegevus on ebaoluline. Keha põgeneb nakkusega, hävitab selle pärast haava paranemist. Mikroorganismide massiivne kokkupuude toimub siiski teisele etapile põletikule. See toimub tavaliselt 2 päeva jooksul.

Suppreerimise vormide jaoks:

1. Terav - kõigi suurte sümptomite ilming;
2. Krooniline.

Vastavalt põhjuslikule agendile, jagada:

• Bakteriaalsed (nakkuslikud);
• Viiruslik;
• Mädane.

Haava protsessi faasid

1. See kõik algab haavaprotsessiga hüdratatsioonifaasiga. See koosneb verevoolu sissevoolust, eksudaadi, põletikulise turse, leukotsüütide infiltratsiooni moodustumist ja ümmargust stag. Haava oksüdatsioon toimub paranemise edasiseks valmistamiseks. Haav puhastatakse ja vallandatakse surnud kudedest ja rakkudest, bakteritest ja nende elatusvahenditest, toksiinidest. Healing Protsess kiirendab piimhappe moodustumise tõttu haavas.
2. Haava protsessi dehüdratsiooni faasi iseloomustab põletiku vähenemine, turse vähenemine, verevool, eksudaadi kõrvaldamine.
3. Regenereerimisfaas on moodustada granuleerimiskoe ja valmib seda, et moodustada armi. Selles etapis on bakterid välja lükatud. Kui selle koe hävitamine toimus, on bakteritel võime tungida haavasse tungida, mis viib suppratsiooni.

Seega pannakse välja mädaliku nakatunud haava protsessi etapp:

1. Infektsioon ja põletik;
2. Granuleerimine ja taastumine;
3. Küpsemine;
4. Epiteeliseerimine.

Keha rikkalik soov nakkusest vabaneda, mis tungis suurte kogusteni, põhjustab surnud leukotsüütide haava klastri - see on pus. Sulamine on keha võitluse kõrvaltoime bakteriga. Keha jätkab vabaneda PUS-st, mis toob kaasa täiendava põletikulise protsessi.

Haava stseenist tekkivate vormide kohaselt jagatakse tüüpideks:

• Pusoral - Haridus Pustulus, mis on nähtav läbi naha, nende läbimurre ja vabandused exudate.
• Absert - näärese moodustumine naha alla. See võib tekitada gangreni moodustumise, mis toob kaasa kehaosa amputatsiooni.

Põhjused

Haava supiku põhjused on infektsioonid, mis tungivad koele. Kuidas nad seal tungivad? Näiteks avatud haava kaudu sai mees vigastada - moodustati avatud haav või operatsiooni ajal, keskel. Siiski on esinemisjuhtumite infektsiooni tungimist, kui vere sidur on juba moodustunud, haava sulgemine, kuid isik (või arstid) ei teosta ühtegi antiseptilisi ja aseptilisi protseduure. Haava töötlemise puudumine toob kaasa oma supikkumise, kui tegemist on sügava või massiivse tungimisega.

Harvadel juhtudel esineb suppratsiooni ilma infektsiooni tungimata. See on keha reaktsioon, mis reageerib negatiivselt nendele narkootikumide ja sidemete jaoks, mis on haava peal.

Inimesed, kes on immuunsusega vähenenud, jäävad riskirühma. Sageli saab seda jälgida nakkushaiguste või Venereerically patsientide juuresolekul.

Sümptomid ja haavade languse märgid

Haava supiku sümptomid ilmnevad asjaolule, et põletikuline protsess toimub, mida iseloomustavad sellised märgid:

• Arterioolide, kapillaaride veresoonte laienemine.
• Elektriharidus.
• Mobiilsed muutused fagotsüüte, leukotsüütide omadustes.
• Metaboolne ja lümfogeenne reaktsioon: koe nekroos, atsidoos, hüpoksia.

Abstsess teostuses täheldatakse iseloomulikke sümptomeid:

1. Valu, mis on üks abstsess teostuse peamisi sümptomeid. Ta ei liigu mitu päeva;
2. Ripple;
3. Ise lõikamine;
4. Kohaliku ja seejärel kogu temperatuuri tõstmine, tavaliselt õhtuseaeg;
5. Põletiku läbimine haava ümber, punetus ja turse püsib;
6. Te saate tussi jälgida haava, vere ja määrdunud halli koe sees;
7. Infektsiooni jaotumise oht on oht.

Tühjendamine lastel

Uuendamisel lastel tekib sageli tänu vanemate vabastamisele haavadele, mis esinevad lapses sõna otseses mõttes iga päev. Kui haav ei tegele, siis võib see häirida. Siin kaasnevad faktorid muutuvad väikese jõudude immuunsüsteemi, mida ei ole veel välja töötatud lastel.

Täiskasvanute tühi

Täiskasvanutel tekib suppratsiooni sageli haavade käsitsemise vastumeelsuse tõttu, nad ütlevad, paranevad ise. Kui me räägime väikesest haavast, võib ta ise ise toime tulla. Siiski on sügavate haavadega siiski vaja teha haava esmast töötlemist ja ligeerimist, et mitte lubada infektsioonide tungimist sees.

Diagnostika

Sulamise diagnoosimine toimub üldise kontrolli kaudu, kus kõik suuremad märgid on nähtavad. Täiendavad menetlused viiakse läbi haava riigi hinnata:

• Haava riigi hindamise kõige olulisem menetlus on vereanalüüs.
• Ebavõrdse mäda analüüs.
• Haava koe analüüs.

Ravi

Haava mädase põletikulise ravi sõltub kahju ja raskuse valdkonnas. Väikeseid haavu saab kodus iseseisvalt kuumutada. Kuidas ravida?

• Pesta haava sooja veega ja seebiga.
• Spetsiaalsed paranemise salvid.
• Antibiootikumid ja antiseptikumid.
• Sidemete valmistamine, mis takistavad nakatumist haava tungimist.
• Haavata välja tõmmatud kompresside kasutamine.
• Ärge rebige rihma, kui see on nahast kergesti eraldatud.

Kui haava ainult ilmus, tuleks pakkuda hädaabi abi. Seda saab teha kodus, kui haav on madal. Mida saate aidata?

1. Loputada kiiluga sooja veega, vesinikperoksiidi või mangaaniga.
2. Veri peatamiseks peate katma sooja veega niisutatud marli haava ja tihedalt kinni.
3. Haav on parem määrida boorhappe või alkoholi, rivakaalse salvi.
4. Not visata kasvaja, kasutage tsingi salvi.
5. Gangrene alates aitab mustal või rukis leiba, segaduses ja konverteeritakse puhtamaks. Segu pannakse haavale paksu kihiga.
6. Et vältida verejooksu ja tungimist infektsiooni värske haava, see on parem vajutada paar minutit sõrmega ja seejärel aploy paksu kiht niisutatud paksu kihiga niisutatud külma veega.
7. Rapid vere hüübimine haava rakendatava kuuma kivi või rauaga.
8. Sügavate kärpete ja rohkete verejooksuga käes või jalgadel peate looma ebaloomuliku positsiooni verevoolu vähendamiseks. Käed või jalad tõstavad üles.
9. Haava puhastamine ja parandamine võib olla aloe mahl. Kopeeri verd haavale saab eemaldada happelise kapsaga.

Millised ravimid peavad olema kodus esmaabikomplektis?

• Joodi loetakse kõige olulisema ravimi jaoks, mis peab olema iga isiku esmaabikomplektis;
• Petrolaat;
• Tärpentiini vesi;
• Zelenka;
• Glütserool;
• Pulber või salv streptitsiidi, mis on pandud värskele haavale enne supikkumist;
• Lanolin salvi.

Haiglaravi toodetakse siis, kui inimene ei suuda toime tulla kokkupõrkega. Infektsiooni kanti lähedastele kangastele, punase levib, haav ei parane - see on peamised märgid, mida peate põhjustama kiirabi. Kuigi ta saabub, peate kehtestama kahjustatud piirkonda niisutatud sooja veega.

Kirurgilises osakonnas on haava avamine ja mäge kaotamine. Mõjutatud piirkonda töödeldakse antiseptikumid. Infektsiooni juuresolekul manustatakse antibiootikume ja vitamiine. Muide, patsientide köögiviljade ja puuviljade menüüs on hea kasutus, mis toetavad ja suurendavad puutumatust.

Eluprognoos

Kui palju sa elad suppures? Eluprognoos võib olla lohutav, eriti kui aeg liikuda mädava hariduse kõrvaldamisele. Haiguse käivitatud vorm võib siiski kaasa tuua vere leviku, vere infektsiooni ja isegi surma. See juhtub sõna otseses mõttes.

Kui haavas ilmus vähemalt minimaalne valge, kollane või roheline aine - see on pus. See võib olla haruldane või paks, kuid isiku jaoks on võrdselt ohtlik. Selline tuhmunud haav ravida on palju keerulisem kui tavaline kahju ja ravi aeg on vaja palju rohkem.

Isegi väike nullist, paljude bakterite, mis põhjustavad põletikulise protsessi kahjustatud kudedesse satuvad avatud haava. Selle protsessi kestus ja intensiivsus sõltub otseselt sellest, kui kiiresti ja korrektselt töödeldakse ja desinfitseeritakse haava. Haavade töötlemine õõnes, määrdunud kätes või mittesteriilsete materjalide kasutamisel mitte ainult ei aita, kuid veelgi suuremat olukorda raskendab olukorda.

Lisaks kvalifitseerimata või hilinenud esmaabile ilmub PUSi haava välimus välismaiste objektide mikroosakeste: pinnas, puit, rooste jne. See ei ole kohene põhjus, kuid see muudab ravi palju keeruliseks raviks, kui ohvri keha nõrgeneb krooniliste haiguste tõttu, peamiselt suhkru diabeedi tõttu ja ei suuda iseseisvalt toime tulla nakkuse levikuga. Sel juhul, isegi väikeste haavadega, et vältida põletikulise protsessi levitamist, tuleb rakendada antibiootikume.

Tuleb arvesse võtta, et selles valdkonnas on suur asjaolu, kuid madalhaaval on rohkem võimalusi nakatuda kui väike piirkonnas. Kahju süvapakkide pehmete kudede, kuid viimaste Sulamise juhtum on palju raskem.

2 Tööriistade ja materjalide ettevalmistamine

Meie keha krundile võib ilmuda mädane haav: käed, jalad, torso ja isegi nägu. Puruliste haavade ravi on mitmeid funktsioone, ilma et ohverdada väga suureid võimalusi ohvri abistamiseks, kui palju kahjustada. Enne puhastamist mädane haav, peate valmistama kõik vajalikud vahendid ja materjalid:

• pintsetid;
• käärid;
• mitu paari steriilseid kindaid;
• steriilne sideme;
• marli salvrätikud;
• plaaster;
• maht vesinikperoksiidi või furaatilise lahusega;
• mangaani lahendus
• vishnevsky salv.

Põhilised ülesanded, mis tuleb haavade töötlemisel lõpule viia, on surnud kudede eemaldamine ja puhastada see kogunenud pus. Selleks, et ravitud haav paraneda kiiremini, on väga oluline vältida uusi pahatahtlikke baktereid selle sisenemist. Seega, enne jätkamist töötlemise ja eemaldamise PUS, peate hoolitsema nii, et kõik materjalid on steriilsed ja vahetult enne töötlemise alustamist, steriliseerida tööriistu. Asjaolu, et käed tuleks põhjalikult pesta seebi abil, isegi ei räägi.

Et vallandada mädane haavad, see on vajalik kirurgiliste kindad ja eemaldades sideme, on vaja muuta kindad: seal oli kindlasti bakterid oma pinnale ja nad ei tohiks saada avatud haava.

Alustades uskumatut, tuleb meeles pidada, et haavas moodustunud tuss on immutatud kaste alumise kihid, "kleepub see kehale. Seega, kui see on vajalik, on see kindlasti vajalik, et sujuda mitu korda grammatit furaciliini või vesinikperoksiidi sidemega, vastasel juhul vaatega sidemele, reserveerida haava.

Pärast riietumise eemaldamist peate niisutama vesinikperoksiidi marli salvrätikus ja hoolikalt, kuid kõige hoolikalt pühkige see naha ümber haava ümber, et kaitsta kahjustatud koha mikroobide uuesti sisenemist. Haava tuleb ravida ka 3-4 korda, vahelduva vesinikperoksiidi ja 1% mangaani lahusega.

Olles lõpetanud töötlemise, on vaja panna marli tampooni haavale salvi Vishnevsky ja õrnalt lõikab see. See on võimalik asemel Mazi Vishnevsky töötlemiseks kasutada tetratsükliini või süntomihappe salvi.

3 PUSi eemaldamine raskesti ligipääsetavatest kohtadest

Kuidas ravida avatud mädaseid haavu, enam-vähem arusaadavat kõigile. Aga sageli on olukordi, kus tuss on tööle võetud raskesti ligipääsetavas kohas: naha all või küünte all. See juhtub siis, kui sõrme peatab Off-therong: naha kahjustamine antud juhul on minimaalne ja mädalikud bakterid langesid pehmeteks kudedeks.

Kõige sagedamini juhtub sellised probleemid sõrmedega ja armastavad kõndida kõikjal paljajalu riski tsoonis ka langeb. Associated põletikulises protsessis ja PM moodustumise korral tõestatakse pulseerivat lakkamatu valu kahjustatud kohas, amplifitseeritud nende liigutamise ajal järsult. Sellisel juhul on ainus õige lahendus proovida maksimeerida PUS-i valmimist selle eemaldamiseks.

PUSi kiirem küpsemise jaoks peate vigastatud harja parandama, et kaitsta ägeda valu eest ootamatu liikumise ja vältida nakkuse leviku. Vishnevsky või Ihthüooli salvi salvi tekitab naha kahjustatud alale. Vananemise ajal PUS, et aidata keha tegeleda nakkusega, on soovitatav kohaldada antibiootikume, kuid seda saab teha alles pärast konsulteerimist arstiga.

Võite kiirendada vananemist PUSi ja rikkumise tähendab - sibula või küüslaugu. Sellised vahendid valmistavad ette: ahjus küpsetavad nad keskmise suurusega pirni, lõikavad ja stseeni rakendatakse patsiendile, kinnitades sideme. Üks selline kaste on piisav 3-4 tundi, pärast mida pirn muutub.

Tugeva põletikuga on parem kasutada küüslaugu. Samuti küpsetatakse ahjus, seejärel tritureeritakse mördis ja segatakse riivitud majandusliku seebiga. Sellest segust moodustub kook, mis kantakse patsiendile ja kruntitakse sidemega. Samuti peate muutma selle surumise 3-4 tunni jooksul.

Kui tuss värbab küünte all, siis selline retsept aitab sellest vabaneda. Kummel, lilla lehed, salvei ja taimekasse segatakse võrdsetes osades, saadud segule lisatakse väikese toidu sooda, pärast mida nad valatakse veega ja pannakse tulekahju. Vesi keema, eemaldati tulekahju ja võimaldada teil jahtuda toatemperatuurini. Pärast seda valati kõik sisu vastavasse anumasse ja langetasid seal 10 minutit valus käes või jalg.

Kui on olemas võimalus tõsta küünte vähemalt natuke, siis, et mänd vaja välja tulla, peate lihtsalt vajutama patsiendi padja, pigistades PUSi. Sa pead suruma, kui palju võib kannatada, siis mereäärne leht või aloe tükk võetakse valus pöidlasse ja jäta 12 tundi. Tavaliselt tuleb sellist protseduuri korrata 3-4 korda, kuni PUS ei tule naast täielikult välja.

4 Rahvavabaduste ravi

Folk õiguskaitsevahendite mädane haava on võimalik ravida juhul, kui kahjustused on pealiskaudsed ja väikesed. Kõigil muudel juhtudel on selline ravi lubatud täiendav traditsioonilisele ravile, kuid mitte talle alternatiivile.

Kui antibiootikume rakendatakse ravi ajal, on folk õiguskaitsevahendite töötlemine võimalik ainult osalevate arstide teadmistest ja heakskiitmisest.

See ei ole riskide väärt, sest ei ole teada, kuidas antibiootikumid käituvad nendega kokkusobivuseks.

Lisaks juba mainitud sibulatele ja küüslauktele saab rakendada teisi retsepte. Kõige sagedamini kasutatakse kiirema küpsemise ja väljumise surumise ja surute tõmbamise tõukejõudu ja surute tõmbamist. Vanni jaoks on vaja lahustada hakitud väljaheide seebid kuumas vees ja välja jäetud kahjustatud kehapiirkonnaga saadud lahusesse 25-30 minutit. Kogu selle aja peate pidevalt valada keeva veega nii, et vesi jääb kuumaks.

Haava poole pöörlemine, peate seda karastatud vööri ees rakendama ja olema 3-4 tunni pärast silmas. Menetlust korratakse 3-4 korda päevas. See aitab efektiivselt küpsetada ja väljuda mädade haavade ravis aloe mahla või selle reaga. Kui Aloe ei olnud käepärast, on võimalik kasutada värskelt purustatud viinamarjade lehed teravilja jaoks. Tõhusalt tõmmake maasikate pus ja värsked lehed, kuid neid tuleb muuta iga 10-15 minuti järel, nii et neid kasutatakse peamiselt väikestest keebidest vabanemiseks, kui nad ei pea haava paisutama.

Suurte mädaste haavade puhul on vaja viidata kirurgile PUSi eemaldamiseks. Ei ole vaja unustada, et sellistes haavades kahjustuvad mitte ainult pehmed kuded, vaid ka veresoonte. Püüdes iseseisvalt selgelt kõrvaldada see haava äärmiselt ebasoovitav, sest kui vähemalt minimaalne mäss jääb haavasse, võib põletiku protsess alustada uue jõuga, kaasates uusi kangaid. See võib põhjustada osalise puude ja mõnel juhul põhjustada vere infektsiooni.

- Need on nahale kahjustusi ja kangaste suhtes purunemise fookuse moodustumisega. Patoloogia avaldub märkimisväärne turse, kudede ja intensiivse valu sündroom. Valud võivad olla tõmblemine, sõidu, uneta jätmine. Haagis on nähtavad surnud kangad ja mägede kogunemine. On olemas üldine väljalülitamine, millega kaasneb temperatuuri, külmavärinad, peavalu, nõrkus ja iiveldus. Ravi kompleks sisaldab Venemaa Teaduste Akadeemia pesemist ja äravoolu (vajadusel mädavate valgustuste avamine), terapeutilised sidemed, antibiootikumiravi, desinfitseerimisravi, desinfitseerimisravi, immunororeerimist ravi ja rehabilitatsiooniprotsesside stimuleerimist.

MKB-10

T79.3. Traumaatilise haavajärgne nakkus, mis ei ole klassifitseeritud teistesse kategooriatesse

Üldine

Purulev haav - kudede defekt, milles on mädane eksuaat ja põletikud määratakse servade all. Purulentsed haavad on puhta haavade kõige tavalisem komplikatsioon, mõlemad juhuslikud ja kirurgilised. Erinevate andmete kohaselt vaatamata steriilsuse rangele järgimisele operatsioonide ajal on operatsioonijärgse perioodi suppraktsioonide arv vahemikus 2-3 kuni 30%. Põhjused korivitavad ained mädane protsessi juhuslike ja kirurgiliste haavade on kõige sagedamini nn globaalse mikroobide (stafülokokk, streptokokid jne). Varem töötlemata mädaste haavade töötlemine tegeleb kirurgides, juhuslike haavade ravi, pärast PHO-d teostavad ortopeedilised traumatoloogid. Kirurgiliste haavade töötlemine on kirurgide läbiviidud spetsialistide jurisdiktsiooni all: kirurgid, traumatoloogid, vaskulaarsed kirurgid, rindkere kirurgid, neurorurgid jne.

Põhjused

Kõige parem on paraneda haavade pea ja kaela. Mõnevõrra sagedamini tekib suppratsiooni, kui marjapiirkonna haavad, tagasi, rindkere ja kõht, veelgi sagedamini - ülemise ja alumise jäseme kahjustuste ajal. Halvim kõik haavade haavad. Hea immuunsus vähendab tõenäosust vähese bakteritumata haavade arendamise tõenäosust. Immuunsüsteemi olulise viljastamise ja rahuldava seisundiga lähtub suppuratsiooni vägivallasemalt, kuid protsess on tavaliselt lokaliseeritud ja kiirem on taastumisega lõpetatud. Immuunsed häired põhjustavad mädavate haavade loid ja pikka aega paranemist. Infektsiooni jaotuse tõenäosus ja tüsistuste arendamine suureneb.

Raske somaatilised haigused mõjutavad keha üldist seisukorda ja selle tulemusena haavade paranemise tõenäosust ja paranemise kiirust. Kuid suhkru-diabeet on eriti tugev negatiivne mõju vaskulaarsete ja vahetushäirete tõttu. Selle haiguse all kannatavatel patsientidel võib mädane haavad esineda isegi väikeste vigastustega ja väikeste bakterite viljastamise ajal. Sellistel patsientidel on halb tervendav ja protsessi leviku suundumus. Tervete noorte, haavade keskmiselt haavata harvem kui eakad, õhuke - harvem kui täis. Tõenäosus haavade suppressi suureneb suvel, eriti kuuma ja niiske ilmaga, nii et planeeritud toimingud on soovitatav külmas hooajal.

Purulennuki sümptomid.

Patoloogia kohalikud ja üldised sümptomid eristatakse. Kohalike sümptomite hulka kuuluvad kudede defekt mäsutatud eksudaadi juuresolekul, samuti klassikalised põletikku tunnused: valu, kohalik temperatuur suurenemine, kohalik hüpereemia, ümbritsevate kudede turse ja häirete turse. Valu mädane haava võib olla hilinemine või lõikamine. Väljavoolu raskustega (kooriku moodustumise tõttu, mardikate moodustumine, mädase leviku levik), pude kogunemine ja suurendada põletikulise valu survet väga intensiivseks ja sageli jätab uneta patsiente. Naha ümber haava on kuum. Esialgses etapis on PUSi moodustamise ajal naha punetus. Pikkade punasete haavade pikaajalise olemasoluga saab asendada pede või vead ja sinise nahka.

Võitluse kohas saab eristada kahte turse tüüpi. Haava - sooja põletikulise servades. Langeb kokku verevoolu tõttu hüpereemia tsooniga. Distaldierivad haavad - külm jet. Hüpeemia selles tsoonis puudub ja pehmete kudede turse põhjustab lümfi väljavoolu rikkumine lümfisõlmede kokkusurumise tõttu põletiku valdkonnas. Mõjutatud osakonna funktsiooni rikkumine on seotud turse ja valuga, rikkumise raskusaste sõltub mädase haava suurusest ja lokaliseerimisest, samuti põletikku mahust ja faasist.

Purulentse haava peamine märk on pus - vedelik, mis sisaldab baktereid, koe deriterid, globuliinid, albumiini, leukotsüütide ensüüme, leukotsüütide ensüüme, rasvade, kolesterooli, DNA lisandite ja surnud leukotsüüte. Püüde värv ja järjepidevus sõltuvad patogeeni tüübist. Staphylococcus, paksu kollase või valge puss iseloomustab Streptococcus - vedelate rohekas või kollakas, soolestiku pulgad - vedeliku pruun-kollane, anaeroobse mikroobide jaoks - pruun slicer, sinise silmaga infektsiooni jaoks - kollakas, sinine Roheline sidemele (see varjupuu omandab hapnikuga kontakteerumisel väliskeskkonnas). PUSi kogus võib oluliselt erineda. PUSi all võib leida nekrootiliste koe ja granuleerimise alad.

Haavast patsiendi kehale tulid toksiinid, mis põhjustavad üldise mürgistuse sümptomite tekkimist. Seda iseloomustab temperatuuri tõus, söögiisu kaotus, higistamine, nõrkus, okteerimine, peavalu. Vereanalüüsides tuvastatakse ESP ja leukotsütoos kiirendus vasakule vasakule. Uriini analüüsis tuvastas valk. Rasketel juhtudel on võimalik suurendada karbamiidi taset, kreatiniini ja bilirubiini taset veres, aneemia, leukopeenia, disproteineemia ja hüpoproteineemia. Kliiniliselt, raske mürgistusega, võib olla terava nõrkuse ja teadvuse häireid kuni koomani.

Sõltuvalt valitsevast protsessist eristatakse mädase protsessi järgmised etapid: mädase fookuse, puhastamise ja regenereerimise moodustamine, paranemine. Kõik mädalised haavad paranevad sekundaarse pingega.

Tüsistused

Purutute haavadega on mitmeid komplikatsioone võimalik. Lymphangiit (proksimaalsete kui haavade lümfislaevade põletik) avaldub punased triibud, mis on suunatud haavale piirkondlikele lümfisõlmedele. Lümfadeniitiga (lümfisõlmede põletik) suureneb piirkondlikud lümfisõlmed ja muutuvad valulikuks. Tromboflebiit (veenide põletik) kaasneb valulike punasete sees välimus nahaalune veenides. Kontaktide paljundamise korral võib Pus olla mädalike kambrite, periostetiidi, osteomüeliidi, mädase artriidi, abstsess ja flegmoni arendamine. Kõige tõsisem tüsistus mädane haavad on sepsis.

Kui paranemine ei esine, võib mädane haav jääda kroonilisele kujule. Välismaiste spetsialistide kaaluda haavad ilma tendentsideta tervendamiseks 4 või enama nädala jooksul kroonilise. Sellised haavad hõlmavad jaotusi, trofilisi haavandeid, juhuslikke või operatiivseid pikaajalisi haavu.

Diagnostika

Selgete kohalike märkide olemasolu tõttu ei kujuta mädalike haavade diagnoosimine raskusi. Anatoomiliste struktuuride teemade kaasamise kõrvaldamiseks võib läbi viia kahjustatud segmendi röntgen-, MRI- või CT-d. Üldiselt määratakse vereanalüüsis põletikud. Et määrata liigi ja tundlikkuse patogeeni, külvamine eraldatud toitainete söötmega.

Purulennuki ravi.

Ravi taktika sõltub haavaprotsessi faasist. Lauguse fookuse moodustamise etapis on kirurgide peamine ülesanne haavade puhastamine, põletiku piiramine, patogeensete mikroorganismide ja detoksikatsiooni vastu võitlemine (kui on olemas märke). Teises etapis viiakse läbi meetmed regenereerimise stimuleerimiseks, tõenäoliselt varasemate sekundaarsete õmbluste kattumine või nahaplasti läbiviimine. Haava sulgemisetapis stimuleeritakse epiteeli moodustumist.

PUSi juuresolekul viiakse läbi kirurgiline ravi, mis hõlmab haava või naha servade dissektsiooni äravõtmist, mäda eemaldamist, haava uurimist kabelite avastamiseks ja vajaduse korral on Nende ettevõtja avamine, nekrootiliste kudede eemaldamine (nekrektomia), peatudes verejooksu, pesemise ja haavade äravoolu. Loodutule haavade õmblused ei kehtestata, haruldaste õmbluste määramine on lubatud ainult voolupesu äravoolu korraldamisel. Koos traditsiooniliste meetoditega mädalike haavade ravimeetoditega, kaasaegseid meetodeid rakendatakse: vaakumteraapia, kohalik oksükjaine, hüperbaariline hapniku, ravi laseri kasutamisega, ultraheli töötlemise, nutv toime, antiseptilise pulseeriva joti ravi, haava sissejuhatus sorbendid jne

Vastavalt tunnistuse, detoksifikatsioon viiakse läbi: sunnitud diureis, infusiooniteraapia, ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni jne. Kõik loetletud tegevused, nii traditsioonilised kui ka kaasaegsed tegevused, viiakse läbi ratsionaalse antibiootikumiteraapia ja immunokorrektsiooni taustal. Sõltuvalt antibiootikumiprotsessi tõsidusest võib manustada suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Esimestel päevadel kasutatakse paljude meetmete valmistisi. Pärast põhjusliku aine määramist asendatakse antibiootikum mikroorganismide tundlikkusega.

Pärast mädaste haavade puhastamist võetakse meetmeid anatoomiliste suhete ja haavade sulgemise taastamiseks (varajase ja hilinete sekundaarsed õmblused, naha plastikust). Sekundaarsete õmbluste määramine on näidatud PUSi, nekrootiliste kudede puudumisel ja ümbritsevate kudede väljendunud põletikku. Sel juhul on vaja, et haava servi saab võrrelda ilma pingeteta. Kudede defekti juuresolekul ja haava servade võrdlemise korral viiakse läbi naha plastikust, kasutades saarte ja märgistamismeetodeid, plastikust klapist, plastist vaba naha klapp või plastik naha klapp veresoonte jalale.

Smolensk riigi meditsiiniakadeemia

Meditsiinilise õppejõud
Haigla operatsiooni osakond

Metodoloogilises koosolekul arutati

(Protokolli nr 3)

Metoodiline areng
Praktilisele istungile

Teema: "Purulevad haavad ja Nende ravimeetodid »

Metoodiline areng
ulatus : Yu.i.lomachenko

Metoodiline areng

(Õpilastele)

praktilise õppetunni osakonna haigla operatsiooni

Teema: "Purutuvad haavad ja nende ravimeetodid"

Klasside kestus - 5 tundi

I.. Tööplaan

	Et ja p s z a n i t ja mina	Asukoht
	Osalemine haigla kirurgia kliiniku arstide hommikukonverentsil	Osakonna konverentsisaal
	Organisatsioonilised sündmused	Akadeemiline tuba
	Kontrollige allikateadmisi teemal
	Patsientide kurakond	Kambrid, kaste
	Kontrollitud patsientide kokkuvarisemine
	Arutelu teema õppetund	Õppekamber
	Juhtimismaterjali juhtimine
	Teadmiste kontrollimine
	Sisutamisülesannete lahendamine
	Ülesande määramine järgmisele õppetund

II.. Motivatsioon.

Igal aastal on riigis registreeritud üle 12 miljoni luud, haavad, haavad, ülemise ja alumise jäseme luumurrud, mis on väga sageli põhjustavad mädalike protsesside väljatöötamist. Kirurgiliste haiguste üldises struktuuris täheldatakse kirurgilist infektsiooni 35-45% patsientidest ja jätkub ägedate ja krooniliste haiguste kujul või pärast traumaatiliste ja postoperatiivsete haavade supendust (A.M. Svetubino, Yul. Amiraslanov, 2003).

Kirurgilise infektsiooni probleem jääb kaasaegse operatsiooni üheks asjakohaseks. Selle põhjuseks on nii haigestumuse kõrge sagedusega kui ka märkimisväärse materjali kuludega, mis tõlgib selle probleemi meditsiinilisest tulenemisest sotsiaal-majandusliku, st kategooriasse. Riigi probleeme. Eriti oluline on omandanud probleem inimtegevusest ja loodusõnnetuste, sõjaliste konfliktide ja terroriaktide suureneva arvu tõttu.

Nende otsuse suure sotsiaal-majandusliku tähtsusega prioriteetsed küsimused peaksid sisaldama haigla nakkuse küsimusi, mille areng suurendab oluliselt suremust, patsientide viibimise aega haiglasse ja nõuab märkimisväärseid täiendavaid ravikulusid. Täna, intra-haigla nakkuse kantakse 12-22% patsientidest, suremus seas ületab 25%.

Tagasiulatuv analüüs Põhjuste põhjustest raskete mäsuliste tüsistuste tekkimise põhjustest 15 000 patsiendil, mida tõlgitud erinevatest haiglatest, mis käsitlevad Av Vishnevsky Ramna (Moskva) poolt nimetatud kirurgiainstituudi spetsialiseerunud operatsiooni spetsialiseerunud kontoris, mis on tuvastatud paljudel juhtudel põhjendamatu kasutamisega antibiootikumide (bensüülpenitsilliin, pool-sünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid ja I-II põlvkondade aminoglükosiidid), ebaefektiivsed ja vananenud ravimid haavade kohalikule töötlemisele (naatriumkloriidi hüpertensiivse lahuse, Vishnevsky salvi, Ichthyol salvi, Streptocidoy, tetratsükliini, folküülliini salvi , gentamicine salvi ühend). Selle tulemusena ei ole nõuetekohane antibakteriaalne toime tagatud ja haavade kohaliku töötlemise ajal ei saavutata ka vajalikke valuvaigistid, osmootseid ja anti-etnilisi toimeid. Kuna paljud uuringud näitavad Venemaa Teaduste Akadeemia mädalike tüsistuste patogeenide struktuuri (märkimisväärne osa langeb anaeroobidele, seentele).

Moodustamine stabiilsuse mikroorganismide "vanade" ravimite dikteerib vajadust tutvustada uusi narkootikume rühmade laia tegevusvaldkondade (mitte ainult seoses õhustöödega, vaid ka Anaerobov) ja nende kasutamist ranges etapis haava protsess.

1. III.Uuringu eesmärgid.

Üliõpilane peab suutma (Vt lõik VII):

Hinnake patsiendi kaebusi, avastades andmeid haava protsessi keerulise kursuse kohta (suurenenud valu, põletiku tunnuste ilmumine, keha üldise vastuse arendamine külmavärinas, kehatemperatuuri suurendamiseks jne);

Üksikasjalikult haiguse anamneesi kogumiseks, pöörates erilist tähelepanu
haavade moodustumise etioloogilistel ja patogeneetilistel hetkedel, taustsitingimused (stress, alkohoolne ravim, narkootiline mürgistus, vägivaldsed tegevused jne);

Tuvastada patsiendi reparatiivse protsessi ja immuunseisundi mõjutavate haiguste ajaloos;

Hinnata elustiili ja töötingimusi, kehtestada nende võimaliku tähtsuse arengu patoloogia;

Välise kontrolli tegemiseks ja saadud teabe tõlgendamiseks (kudede kahjustamise olemus, haava suurus, kahjude arv, nende lokaliseerimine, põletikuliste muutuste olemasolu, verejooksu oht, piirkondlike lümfisõlmede seisund );

Hinnake patsiendi üldist seisukorda, keha joobeseisundi, kahjustuse laadi ja mahu (haava sügavust, haava kanali suhe kehaõõnsustele, luude ja siseorganite kahjude olemasolu. , põletikuliste muutuste olemasolu haava sügavuses);

Tõlgendada bakterioloogiliste uuringute tulemusi (üksikasjalikult haava mikroobi maastikku, hinnata selle mikroobide levitamist, mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes);

Hinnake haava protsessi voolu dünaamikat;

Teostada materjali tara mikrobioloogiliste uuringute haavast;

Sõltumatult seob mädaste haavadega patsiendid nekrektoomia tootmiseks;

Annab antibakteriaalsed, immuunkloratsiooni, desinfitseerimisravi, füsioterapeutilisi ravimeetodeid.

Üliõpilane peab teadma:

n Haavamisprotsess on keha kohalike ja üldiste reaktsioonide keeruline kompleks, mis areneb koekahjustustele ja infektsiooni kasutuselevõtmisele;

n Infektsiooni arendamiseks haavas on vaja nn "kriitiline" bakterite levitamise tase, mis vastab mikroorganismide kontsentratsioonile - 10 5 -10 6 mikroobse keha koe grammi kohta (teatud tingimustel "kriitiline" tase võib olla madalam);

n Kirurgilise infektsiooni on kliiniliste ilmingute omadused sõltuvalt patogeenist või mikroorganismide assotsiatsioonist haavas, mis määrab rangelt individuaalse lähenemisviisi, mis käsitlevad mädavate haavade raviks ühtsete põhimõtete tunnustamise taustal;

n Anaeroobne infektsioon on kõige raskem kirurgilise infektsiooni tüüp;

n-ravi purunevate haavade puhul nähakse ette terapeutiliste toimete mitmesuunaline ravi, mis viiakse läbi haavaprotsessi faasis;

n Põhimõtted Aktiivse kirurgilise ravi kohta mäsutatud haavade hulka meetmete kogumi, mille eesmärk on maksimaalne vähendamine käigu jooksul kõikide haavade faaside voolu käigu üle, et piirata seda keerulise vooluga;

n Mikrobioloogilised uuringud sisu haavast on kohustuslik ja näeb ette otsese mikroskoopia emakeelena materjali, Bakpossposi ja määramise Mikrofloora tundlikkus antibiootikume;

n Mikrobioloogiliste uuringute tulemused võimaldavad korreleeruda mädase haava ravimisega;

n kaasaegseid ettevalmistusi haavade kohalikule raviks on kombineeritud terapeutiline toime (antimikroobsed, valuvaigistid, osmootne, anti-etro, kehtetu, nekroliitne) ja haavade katte kasutamine nende struktuuri tõttu aitavad kaasa kõige vähem traumaatilisele ja valututele kastetele;

n mis tahes sidemete muutus peaks toimuma steriilsetes tingimustes;

n siderõhk peab võtma erilisi meetmeid enda kaitseks infektsiooni vastu - latekskindad on vajalikud, silmade kaitse, samuti suu mask ja nina;

n õrnalt kehtestatud sideme, olles haava töötlemise nähtav lõpuleviimine, tekitab patsiendi tunne, et see on kvalitatiivselt ravitud ja hooldatud.

IV-a.. Põhiteadmised.

1. Haava protsessi patofüsioloogia.

1. Põletik õpetamine.

Loengud patoloogilise füsioloogia kohta.

1. Haava protsessi morfoloogia.

Loengud patoloogilise anatoomia kohta.

1. Mikrobioloogia haavad.

Loengud mikrobioloogial.

1. Aseptika ja antiseptikumid.

Üldise operatsiooni loengud.

1. Healing haavade tüübid.

Üldise operatsiooni loengud.

6. Vene Teaduste Akadeemia esmane ja sekundaarne kirurgiline töötlemine.

Üldise kirurgia loengud, traumatoloogia.

1. Drenaaži haavade meetodid.

Üldise operatsiooni loengud.

1. Desmurgy.

Üldise operatsiooni loengud.

1. Kirurgiline infektsioon.

Üldise operatsiooni loengud.

IV-B. Kirjandus uue teema kohta.

Main:

1. Kirurgilised haigused / õpiku MW. - Publishing House "Meditsiin", 2002.
2. Kirurgia / Ed. YU.M.LOPUKHINA, V.S. SAVELYVA (RGMU). Õpikute UMO MW. - kirjastamine maja "Goeotarmed", 1997.
3. Kirurgilised haigused / Ed. Yu.l.shavchenchenko. Õpik MH. - 2 mahud. - Publishing House "Meditsiin", 2001.
4. Kokkuoperatsioon / ED. V.K. Gostisheva (MMA). Õpikute UMO MW. -
   Kirjastamine House "Meditsiin", 1997 (2000).
5. Kokkuoperatsioon / ED. Zubareva, Lykina, Epifanova. Õpik MH. - kirjastamine maja "speclet", 1999.
6. Üldise operatsiooni / Ed loengute käigus. V.I. Malyachuk (Rudn). Hüvitis UMO Mo. - Publishing House Rudn, 1999.
7. Praktiliste harjutuste juhend üldises operatsioonis / Ed. V.K. Gostisheva (MMA). - Publishing House "Meditsiin", 1987.
8. Sõjalise valdkonna kirurgia / yu.g.shapoShnikov, V.I. Maslov. Õpik MH. - kirjastamine maja "Meditsiin", 1995.
9. Loengud haigla operatsiooni kiirusega.

Lisaks:

1. Haavad ja haavade infektsioon / ed. M.I.Kuzina, B.M. Dreseten. - M.: Meditsiin, 1990.
2. Svebin A.M., Amiraslanov Yu.a. Purulentne operatsioon: probleemi praegune seisund // 50 loenguid operatsioonis. - ed. Akadeemik V.S. Sweelelevat. - M.: Meedia Medica, 2003. - P. 335-344.
3. Metoodiline areng osakonna teema "Purulentsed haavad ja nende ravimeetodid".
   1. V.Küsimused ise ettevalmistamise jaoks:

a) põhiteadmiste kohta;

1. Põletikku tunnused.
2. Haava protsessi patogenees.
3. Haava protsessi histogeneesis.
4. Vene Teaduste Akadeemia mikrobioloogilised omadused.
5. Healing haavade tüübid.
6. Haavade esmane ja sekundaarne kirurgiline töötlemine.
7. Kirurgilise infektsiooni liigid.
8. Drenaaži haavade meetodid.
9. Sidemete määramise põhimõtted.

b) uue teema kohta:

1. Haavade mõiste, haavade liigitamine.
2. Haava protsessi voolu etapp.
3. Kustutatud haava omadused.
4. Haavade ravi üldpõhimõtted.
5. RAS-i ravi sõltuvalt haava protsessi etapist.
6. Põhimõtted aktiivse kirurgilise ravi mädaste haavade.
7. Õmbluste määramine mädaoleva haava puhul.
8. Reeglid materjali kogumise kohta mikrobioloogiliste uuringute haavast.
9. "Füüsilise mõju meetodid" haavade protsessis.

10. Anaeroobne infektsioon.

11. Praktiline kampaania muutus.

1. VI.Sisuklassid.
2. Haavad - Mehaaniline kahju koe rikkumise nende terviklikkuse.

RAS klassifikatsioon.

1. Haava agendi vaate järgi

Bullet

Jagaja

Lõhkeaine laine kokkupuutest

Teisest fraglilt

Külmadest relvadest

Juhuslikest põhjustest (vigastus)

Kirurgiline

2. Kudekahjustuste laadi

Riukalik

Ujuma

Muljutud

Rezana

Jahutatud

Kolotany

Saetud

Hammustama

Peanahk

3. Pikkus ja suhtumine
Kehaõõnsustele

Puutuja

Läbi

Imperatsioon

Õõnsus tungimine

1. Kahjude arvu järgi
   Ühes haavatud

Ühe-

Mitmekordne

Kombineeritud

Kombineeritud

1. Kahjustatud kudede tüübi järgi -
   Kahjustusega:

Pehmed kangad

Luud ja liigesed

Suured arterid ja veenid

Siseorganid

1. Anatoomilise märgi järgi

Jäsemed

1. Mikroobse külvamise teel

Bakterite saastunud

Aseptiline

Värsked haavad, kuni nende granulatsiooni täielik katvus on võimelised imemiseks toksiinid, bakterid, koe lagunemistooted. Granulatsioonidega kaetud haavad praktiliselt ei ole imemisvõimet.

Teoreetilised uuringud näitavad, et infektsiooni arengu kõige olulisem tegur on haavade kudede struktuur ja funktsionaalne seisund. Olemasolu haava suletud õõnsuste, võõrkehade, surmava, verevarustuse kangad aitavad kaasa haava nakkuse arendamisele. Patogeense mikrofloora arendamine mitte-elujõuliste kudede lagunemistoodete haavamisel ja imendumisel aitavad kaasa vererakkude ja sidekoe stimuleerimisele, põhjustavad tsütokiinide ja muude põletikide vahendajate vabanemise laia bioloogilise toimega (süsteemsed muutused) Metabolismi, immuunsuse, veresoonte seinaosade, hematopoase, regulatiivsete süsteemidena).

OLEN. Svebin ja Yu.l. Amiraslanov (2003) näitavad, et haava protsessi ajal ei ole kvalitatiivseid erinevusi, sõltuvalt etioloogilistest teguritest. Selle põhjal töötati välja haava protsessi patogeneesi ühtsuse mõiste, sõltumata haava päritolust, suurusest, lokaliseerimisest ja olemusest.

2. Haava protsessi voolu faasid.

Haava protsessi käigus võib jagada kolme peamise faasi:

I - Põletikufaas

Vaskulaarsete muutuste periood;

Puhastamise periood nekrootilistest kudedest;

II - etapp regenereerimise ja arendamise granuleerimiskoe;

III - reorganiseerimisfaas armi ja epiteeliseerimise.

3. Puruleva haava omadused.

On tõestatud, et nakatumise arendamiseks haavas on vaja 10 5 -10 6 mikroobset keha 1 grammi koe kohta. See on nn kriitiline bakterite levitamise tase. Kuid "kriitiline" tase võib olla madal. Niisiis, nakatumise arendamiseks vere, võõrkehade juuresolekul suureneb haava ligatures 10 4 (10 000) mikroobse keha; Kui lipsud ligatuure ligaturaalse isheemia tsoonis kudede - piisavalt 10 3 (1000) mikroobse keha 1 grammi koe kohta. Komboli kahjustuste kombinatsioon šoki vähendab mikroobse läviväärtuse väärtuse 103 (1000) 1 g koes ja kiirguskahjustustega - kuni 10 2 (100).

Haava eksuaat mädastest haavast on rikas valkudes, koosneb rakuelementidest, peamiselt neutrofiilsest leukotsüütidest, suurest hulgast bakteritest, hävitatavate rakkude jääkidest ja fibriiniga transudaadi segu.

Suur hulk mikroorganisme, väljendunud neutrofiilsete leukotsüüte degeneratsiooni, plasmarakkude olemasolu, ühe südamiku leukotsüütide arvu vähenemist ja pHagotsütoosi puudumist PNU-s näitavad haavade paranemise ebasoodne voolu.

Põletikulise reaktsiooni arendamine sõltub kudede resistentsuse astmest, keha reaktiivsusest ja infektsiooni virulentsusest.

I. Patogeenid kõrge tase prioriteet:

Pürogeeni streptococcus;

Golden Staphylococcus.

II. Patogeenid keskmise tase prioriteet:

Enterobakterid;

Pseudomonaadid ja muud mitte-ensüümi gramnegatiivsed bakterid;

Klostridia;

Bakteroidid ja muud anaerobid;

Streptococci (muud liigid).

III. Patogeenid madal tase prioriteet:

Bacillus antracis;

Mycobacterium tuberkuloos, Mulcerans et al.;

Pasteurella MultiCida.

Viirusinfektsioonide patogeenide vastupidiselt seente ja bakterite patogeenid on väga harva toodetud mädane eksudaadiga.

4. Haavade ravi üldised põhimõtted.

n Kirurgilised meetodid: haavade kirurgiline töötlemine, kaupade avalikustamine, NECCECTOMY, sooritamine dekompressioonide lõikamine, õmblus, naha plastikust (tehisnahk, jagatud ümberasustatud klapp, filatovos, autodermoplastika täielik klapp, tasuta autodermoplastika TIReshale).

n haavade kohalikku ravi, kasutades erinevaid äravoolu, sidemeid ja narkootikume.

n Füsioterapeutiline ravi: laserravi, magnetoteraapia, UHF, UFO, kontrollitud abakteriaalkeskkond jne.

n Üldine ravi: antibakteriaalne ravi; elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumiste parandamine, metaboolsed häired; detoksifikatsiooniteraapia;
keha mittepetsiifilise resistentsuse suurenemine ja immuno-parandusravi; Ülastusprotsesside stimuleerimine.

5. Terapeutiline programm sõltuvalt haava protsessi etapist.

Faasi põletik (exudatsioon) Seda iseloomustab rikkalik haava eraldatud, väljendatud pehmete kudede ja haava bakterite bakterite levitamisvastase reaktsiooni, seetõttu peab paranemisravimitel olema kõrge osmootne aktiivsus, et tagada haava sügavuse intensiivne ülemäärane väljavool sidemele , peaks olema antibakteriaalne toime nakkuspatogeenidele, põhjustada tagasilükkamise ja sulamise nekrootilised kangad. Selleks kasutatakse antiseptilisi sidemeid (niiskuse kuivatamine kemoterapüüdete ja antiseptikumitega, vees lahustuvad salvid), veresoonte muutuste ajal - nekrootiliste kudede puhastamise perioodil puhastamise ajal (proteolüütilised ensüümid, hüdrogeeli sidemed); Nekrootiliste kudede tagasilükkamise stimuleerimise stimuleerimiseks vees lahustuva alusega, millel on kõrge osmootiline toime (levomexol, levosiin, diaksükool jne).

Arvestades haavade katete (hüdrofiilsete sidemete) sorbeerimise suured kulud, laste mähkmed või hügieenilised tihendid saab kasutada igapäevaelus praktikas.

Nekrootilistest kudedest haavade puhastamise perioodil kasutatakse haavade ensümaatiliseks puhastamiseks salvid, mis on korralik esindaja, millest on ensüümid sisaldavad imümendid Clostridium Hystolyticum. ja antibiootikumi laias valikus "kloramfeeni" (levomycetin).

Haava ümber perifocal dermatiidi juuresolekul on soovitatav kehtestada tsinkoksiidi salv (Lassary pasta).

Kõigile patsientidele 10-14 päeva jooksul soovitati poolsaaterežiimi. Ravi peamised komponendid on antibiootikumid laias valikus fluorokinoloonist (teksquin, tarivide, cyfroobia, digger jne) või tsefalosporiin (Dardum, Ducef, Cefzol, Mandol, tsefhamesin jne) parenteraalselt (vähem eelistatult - suuliselt). Arvestades patogeensete mikroorganismide sagedasi ühendusi bakteriaalsete mikroorganismide ja seente taimestikuga, on antibakteriaalne ravi mõnel juhul soovitatav suurendada, kaasa arvatud seenevastased ravimid (Dieflukaan, lämmastik, Manungal jne) ja nitroimidasooli derivaadid (lipu, metranoidasool, Trichopol, tinidasool jne .).

Aktiivse põletiku ja väljendunud valu sündroomi määrab kindlaksmääratud mitte-spetsiifiliste põletikuvastaste ainete süsteemse kasutamise teostatavus, nagu diklofenak (voltaren, ortofeen), ketoprofeen, erovel jne

Süsteemseid ja kohalikke hemoroloogilisi häireid tuleb korrigeerida antiagregantide infusiooni teel (reopolüglookiin kombinatsioonis pentoksüfalliga).

Keha sensibiliseerimine antigeensete aktiivsuse struktuuride massiivse resorptsiooni tulemusena (mikroorganismide valkude fragmendid, pehmete kudede lagunemissaadused jne) on suure hulga põletiku vahendajate (histamiini, serotoniini jne) süntees absoluutne tunnistus Dessessiidi ravi (dimedroli, suprastiini, diamooliini, klaritiini, ketotifeeni jne) läbiviimiseks.

Peamised ravimid haavade raviks haavade 1. etapis:

Salv vees lahustuva alusel: levomecol, Levosiin, dioksiscoli, dioksidic 5% salv, salv 10% mafenide atsetaat, sulfamekoli, furagel, salv 0,5% maakond, jodopouurium 1% salv, jodmetryxylelen, strptonitool, nitacid, mirogramme salv 0,5%, salv lavendala, salvi lipakantine, metüülaratsüül salvi Miramneiniga.

Sorbendid ja hüdrogeelid: gelevin, luure, ebaküps, karbör, Multirex. Geel, Akrderm., Carrasin. Hüdrogeel, Hydrosorb., Elasto.— Geel, Purjus.

Ensüümid: hIMOPCIN, CALLAGENASE CRAB, CARIPZIM, TERRITINE (proteala c), protegentin (sipraliin, liisridaas), ensüümi sisaldavad sidemed (Teraulgim, impergent), trüpsiin + uurea, trüpsiin + kloorheksidiin, trüpsiin + kloroheksidiin, trimüm, sipraliin, lizosorb, claliin.

Antiseptilised lahendused: iodopíroni lahus, 02% furagini kaaliumi lahus, sulgoropürroon, 15% dimfosfoonlahus, 30% PEG-400, 0,01% mozymistine lahus.

Aerosoolid: nitasool, dioxisol, gentazol.

Haava sidemed: "Tender", "Sorbalgon".

Faasi hüvitamine (Granulatsiooni koe regenereerimine, moodustumine ja valmimine) iseloomustab haavapinna puhastamine, granulatsioonide ilmumine, perifikaatide aneemia ja eraldamise vähenemine. Ravi peamine ülesanne muutub sidekoe kasvu ja valmimise stimuleerimiseks koos allesjäänud mikroobide summutamisega, mis jäävad väikese arvu või haigla tüvede järele. Sellised regenereerimise stimulandid, nagu vinüliin, vultusaan, polümerool, samuti rasvalahustuvate salvide ja hüdrofiilsete sidemete antiseptiliste sidemetega (polüuretaan, vahustamine, hüdrogeel) laialdaselt.

Süsteemset ravi korrigeeritakse antioksüdantide (Aevit, tokoferooli jne) ja vasikate deproteeritud vere derivaatide kehtestamisega (ACTOVEGIN, SOLKOSERIL). Ühenduskoe kasvu kiirendamiseks on soovitatav määrata Creazin. See on hüaluroonhappe ja tsinki assotsiatsioon. Hüaluroonhape suurendab fagotsütoosi aktiivsust granulotsüütides, aktiveerib fibroblastide ja endoteliotsüütide aktiveerib nende rände ja proliferatsiooni, suurendab epiteeli rakkude proliferatsiooni aktiivsust, luues soodsad tingimused sidekoe maatriksi ümberkujundamiseks. Tsink, kellel on antimikroobne toime, aktiveerib mitmeid regenereerimisega seotud ensüüme.

Peamised ravimid haavade raviks haavade protsessi teises etapis:

Väljundi reguleeritava osmootse põhjal: metüüldioksüülin, sulfargin, 2% geeli fusidiin, lincomicinic 2% salv.

Polümeeri katted: combutak-2, digispon, Algipov, Algimafi, Algikov, ALGICO-ACF, COLOKHIT, COLOKHET-F, Cisorb, Gidroshrb.

Hüdrokolloidid: galagran, Galacton, Hydrocol.

Õlid: wick õli (meliatsiüül), astelpaju võid, roosiõli.

Aerosoolid: dioksiplast, dioksisool.

Epitlisatsiooni faasismida iseloomustab algus epiteellisatsiooni ja valmimist sidekoe armi (moodustumise ja ümberkorraldamine armi), teemade kohaliku särituse optimaalne kasutamine on polümeeri haavade kattete kasutamine, mis oluliselt kiirendada epitelisatsiooniprotsessi, samuti silikooniga poolki -Persable sideme.

Polümeersete haavade katted võivad olla tingimuslikult (üks sideme võib olla mitmeotstarbeline), et jagada absorbentse, kaitse-, isolatsiooni-, atauma- ja biolagradereid. Kattekihi sorptsioonivõimsus (haavade eksudaadi seondumise määr ja kiirus) sõltub kattete pooride suurusest.

6. Purulentsete haavade aktiivse kirurgilise ravi põhimõtted (A.M. Svetukhin, YU.L. L. ASRASLANOV, 2003).

? Lai dissektsiooni ja mädase fookuse avalikustamine. Juba sellise ravi etapis (mädane kirurgia ja traumatoloogia) peaksid sisaldama plastilise kirurgia elemente. Kudede kärpete täitmisel ja juurdepääs mädavale südamelöögile on vaja ette näha võimalust moodustada tulevaste verepruunide klapid keha naaberosadest.

Kõigi mittevisuaalsete ja kahtlaste, immutatud pehmete kudede ekstsisioon tervislikes kudedes (ühes või mitmes etapis). Kõigi luude sektorite ja nekrotatieritud luufragmentide eemaldamine. Mõjutatud luupiirkonna serva, lõpp- või segmendilise resektsiooni jõudlus on ka tervislike kudede piires.

Sukeldatavate metallide lukud eemaldamine, mis ei täida oma eesmärki ja vaskulaarseid proteesid.

? Haava töötlemise täiendavate füüsiliste meetodite rakendamine.

? Kasutage plast- või rekonstruktiivsete operatsioonide elementide kirurgilise töötlemise ajal Oluliste anatoomiliste üksuste taastamiseks või sulgemiseks.

? Osteode osteosünteesi pikkade luud(Vastavalt näidustustele) annab see võimaluse dünaamilise häirimisega seotud manipulatsioone.

1. 7. Õmbluste määramine mädaoleva haava puhul.

Peamine hilinenud õmblus- Rakenda 5-6 päeva pärast kirurgilist ravi enne granuleerimise haava ilmub (täpsemalt esimese 5-6 päeva jooksul).

Earjutatud sekundaarne õmblus - haav koos liikuvate servadega kaetud granulatsioonidega kaetud armi koe arendamisega. 2. nädala jooksul pärast kirurgilise ravi ajal kehtestatud varasemad sekundaarsed õmblused.

Hiline sekundaarne õmblus - määrata granuleeriva haava, kus armi koe on juba välja töötatud. Haava sulgemine on võimalik nendel juhtudel ainult pärast armi koe ekstsisiooni. Operatsioon viiakse läbi 3-4 nädala jooksul pärast vigastusi ja hiljem.

Põleva haava õmbluste kehtestamise vältimatu seisund on haava piisav väljavool, mis on eraldatud, mis saavutatakse aktiivne äravool ja ratsionaalne antibakteriaalne ravi, mis on suunatud haavale jäänud mikrofloora hävitamisele.

8. Mikrobioloogiliste uuringute haavamise materjali tara eeskirjad.

Pärast operatsioonivälja hoolikat töötlemist määrab kirurg selle koha, kus PUS akumuleerub kogunenud, nekrootilised kuded asuvad, gaasi (kinnitus) on täheldatud või muud infektsiooni märke. Laboratoorsete testide jaoks ettenähtud mõjutatud kangaste osakesed paigutatakse steriilse marli ja seejärel steriilse võimsusega. Pump või muu eksudaat tuleb hoolikalt kokku panna ja asetada steriilse katseklaasi. Võimaluse korral ei tohi te puuvilla tampooni kasutada. Eksudaat peab olema valitud steriilse süstlaga nõelaga. Kui puuvilla tampooni kasutatakse, siis peaks valima exudate nii palju kui võimalik ja asetage kogu tampoon konteinerisse saatma laborisse.

9. "Füüsilise mõju meetodid" haavade protsessis.

üks). Mehaaniliste võnkumiste kasutamisel põhinevad meetodid:

• Pulseeruva vedeliku voolu töötlemine,
• Madala sagedusega ultraheli käitlemine.

2). Õhukeskkonna välise rõhu muutusel põhinevad meetodid:

• Vaakumi töötlemise ja vaakumravi, \\ t
• Kontrollitud abakteriaalne keskkond
• Hüperbaariline hapniku.

3). Temperatuurimuutusel põhinevad meetodid:

Krüovozoa.

neli). Elektrivoolu kasutamisel põhinevad meetodid:

• Madalpinge konstantse voolud (elektroforees, elektrostimulatsioon),
• Moduleeritud voolud (elektrostimulatsioon).

Viis). Magnetvälja kasutamisel põhinevad meetodid:

• Madala sageduse magnetoteraapia,
• Alalise magnetvälja mõju.

6). Optilise vahemiku elektromagnetiliste võnkumiste kasutamine:

Laserkiirgus:

a) kõrge energia

b) madal intensiivsus,

Ultraviolettkiirgus.

7). Kombineeritud kokkupuute meetodid.

Plasmavoogude kasutamine. Kõrge temperatuuriga plasmavoogude mõju haavapinnale võimaldab veres ja täpselt teostada haava piisavat kirurgilist ravi. Eeliseks meetod, lisaks on aseptiline ja atraumaatiline dissektsiooni kangad, mis on oluline kirurgilises nakkuse.

Osooniteraapia.Kohalik osooniteraapia osoonitud lahuste kujul osooni kontsentratsiooniga 15 ug / ml põhjustab mädase fookuse mikroobse seendumise vähenemist, stimuleerib mikrofloora tundlikkuse suurenemist antibakteriaalsete ravimite suhtes haavas. Süsteemne osooniteraapial on põletikuvastane, detoksikatsioon, antihüpoksiline toime ja normaliseerib metaboolseid protsesse kehas.

Lämmastikoksiidi kasutamine.Endogeense lämmastikoksiidi avastus (NO), mis on toodetud rakkude poolt, kasutades no-süntaasi ja täidab universaalse sõnumiregulaatori funktsioone, oli peamine bioloogia ja meditsiin. Katse kehtestab endogeense NO rolli kudede hapnikusisalduses ja selle puudus mädastes haavades. Pehmete kudede ja füüsiliste kokkupuute tegurite (OMS, osooni ja teraapiate) kompleksi kirurgilise ravi kombineeritud kasutamine aitab kaasa haava puhastamise kiirendamisele mikrofloorast ja nekrootilistest massidest, nõrgenemisest ja kadumisest Põletikulised ilmingud ja mikrotsirkulatoorsed häired, makrofaagi reaktsiooni aktiveerimine ja fibroblastide proliferatsioon, granuleerimis- ja servade epiteeliseerimise kasv.

10. Anaeroobne infektsioon.

Anaeroba moodustavad inimese mikrofloora absoluutse osa. Nad elavad: suulises õõnsuses (taimede taskud, koosneb see 99% Anaerobovist), maos (hüpo- ja kõrvalasiga riikides, mao mikroobne maastik läheneb soolestikule) Soole (anaerobid sisalduvad väiksemates kogustes kui aerobes), käärsoole (Anaerobovi peamine elupaik). Etioloogia sõnul jagatakse anaerobid kroidendiks (moodustavad vaidlused), mittevastamata (mitte-vastuolusid), bakterioidi, pepraceskokokkide, fuzobacrate'i.

Üks anaeroobse infektsiooni üldisest sümptomitest on mikrofloora puudumine põllukultuurides nende vabanemise standardmeetoditega (ilma anaestaatide kasutamiseta). Kuna anaeroobse mikrofloora mikrobioloogiline identifitseerimine nõuab erivarustust ja pikka aega, olulist omandamist express diagnostika meetodeidLubades teil diagnoosi kinnitada tunni jooksul:

Mikroskoopia natiivse määrdumise, värvitud grammi;

Kiireloomuliste biopsia mõjutatud kangad (mida iseloomustab väljendunud fokaalse turse kudede dermis dermis, fookuskaugus epidermis, nahaalune kiht, fastsia, mioosi ja lihaskiudude hävitamise, perivaskulaarsete hemorraagia jne.)

Gaas-vedelikkromatograafia (lenduvad rasvhapped määratakse kindlaks äädikhappe, propioon-, õli, isomaslyanny, valerian, isolaria, fenool, fenool ja selle derivaadid, mis on toodetud kasvukeskkonnas või patoloogiliselt modifitseeritud koe anaerobides metabolismi protsessis).

Gaas-vedelikukromatograafia ja massispektromeetria kohaselt ei saa tuvastada mitte ainult caogeneseid anaeroobid, vaid ka clostridiiaalne mikrofloora (gaasiplogite patogeenide), mis on iseloomulik, milleks on 10-oksükoslot (10-oksütsüsina) olemasolu.

Sõltumata fookuse lokaliseerimisest on anaeroobse protsessil mitmeid ühiseid ja iseloomulikke omadusi:

Ebameeldiv bussivastase eksudaadi lõhn.

Sniffle iseloomu võita.

Räpane meatkeger exudate.

Gaaside moodustumine (gaasimullid haavadest, subkutaanse kiudude hoiakud, gaasi kõrgemal PUS-i tasemest abstsessõõnes).

Haava lähedus Anaerobovi loodusliku elupaiga kohtadele.

Kirurgilises kliinikus esinevate anaeroobsete protsesside põhjal on vaja märkida spetsiaalne vorm - eesmise kõhu seina epifiaalne puhastav flegmon, mis areneb pärast operatsioone (sagedamini pärast apetektoomiat gangreno-perforatiivse apndatsiooniga).

Anaeroobne Clostriidi nakkus - äge nakkushaigus, mis on põhjustatud sissetungimisest haava ja reprodutseerimisvastase toimega anaeroobid perekonna klostriidia ( Clostridium perfringens., Clostridium Oedematiens., Clostridium septikum, Clostridium Hystolyticum.). Haigus areneb sagedamini esimese 3 päeva pärast vigastusi, harvemini - mõne tunni pärast või nädalas, see on täheldatud relvade haavades, kirurgilistes osakondades - pärast amputatsiooni alumise jäsemete aterosklerootiliste gangreenide ja isegi pärast appendektoomiat, jne. Anaeroobse nakkuse tõenäosus suureneb dramaatiliselt võõrkehade, luumurdude ja kahjustatud suurte arterite juuresolekul, sest sellistes haavades on palju kujundatud nekrootseid kudesid, sügavalt gaseeritud taskud.

Anaeroobsed Clostridiumid eristuvad mitmete kõige tugevamate eksotoksiini (neuro-, nekronid, enterotoksiin, hemolüüs) ja ensüümide (hüaluronidaas, neuraminidaas, fibrinolüsiin, kollagenaas ja elastaas, letsithinaas jne), mis põhjustavad koe turse, anumate järsku läbilaskvust ja hemolüüsi , nekroos ja sulamine. Kuded, keha tõsine pihustus siseorganite kahjustustega.

Patsiendid tunnevad endiselt valus valu haavas, suurendab kiiresti selle ümber kudede turse. Nahale, Crimson-Blue'i värvi fookustamine, paljundades sageli olulisel kaugusel haavast proksimaalses suunas ja mullid täis mudane hemorraagiline sisu. Kui kudede palpatsiooni haava ümber määratakse korpritõrje.

Samaaegselt kohalike ilmingute korral on märgitud sügavad üldised häired: nõrkus, depressioon (hasaste sageli - ercies ja eufooria), kehatemperatuuri suurenemine palavikute arvuga, teravalt väljendunud tahhükardia ja hingamine, pallor või naha kollatõbi, progresseeruv aneemia ja mürgistus , kui maksa kahjustus - SCLEPS.

Kui mõjutatud jäseme radiograafia leidub gaasi kudedes. Anaeroobse infektsiooni diagnoosimine põhineb peamiselt kliinilistel andmetel. Terapeutilised taktika on ehitatud ka haiguse kliinilisele pildile.

Anaeroobses infektsioonis valitsevad nekrootilised muutused kudedes ja praktiliselt põletiku- ja proliferatiivsed.

Anaeroobne nonlocostrial infektsioon (Rifle infektsioon) on põhjustatud anaeroobidest, mis ei moodusta vaidlust: B. coli, B. Putrificus, Proteus, Bacteroidid ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus.), fuzobacteria ( Fusobacterium.) Ja teised, sageli koos stafülokokkide ja streptokokkidega.

Kohaliku kudede muutuste ja keha üldreaktsiooni järgi on putride infektsioon lähedane anaeroobse klostriidi nakkuse lähedal. Nekroosi protsesside ülekaal on iseloomulik põletikuprotsesside üle.

Kliiniliselt kohalik protsess pehmetes kudedes jätkub tavaliselt mittevastava flegmoni kujul, hävitades subkutaanse rasvkoe (tselluliiti), fastsooni (fastsia), lihaseid (müosiit).

Patsiendi üldise seisundi kaasneb väljendunud toksheemia, põhjustab kiiresti bakteriaalse toksilise šoki sagedase surmaga lõppenud.

Sniffling infektsiooni täheldatakse sagedamini raskete nakatunud lint-muljutud haavadega või avatud luumurrudega, millel on haavade pehmete kudede ja reostuse ulatusliku hävimisega.

Kirurgiline sekkumine Anaeroobses kroidsetel ja mitte-libisemisinfektsioonis seisneb see surnud kudede laialdaselt ja täieliku ekstsisiooniga, eelkõige lihaste kohal. Haav pärast ravi pestakse rohkesti oksüdeerijate lahustega (vesinikperoksiidi, kaaliumisülarArtari-vähi, osoniseeritud lahuste, naatriumhüpoklorit) lahuste lahust, toota täiendavaid "lambi" lõikude piirkonnas väljaspool haava, servade "Lamksny" lõikab põletiku fookuse piiride üle, lisaks täiendavalt nekroosi haavad ei ole õmmeldud ja mitte tampony, tagama nende õhutamise hiljem. Pärast töötamist kasutage hüperbaarset hapnikku.

Antibiootikumide anaeroobsete infektsioonide ravi.

Empiiriliseks kasutamiseks anaeroobsetes infektsioonides on soovitatav Klindamütsiin (Deloched c). Kuid arvestades, et enamik selliseid infektsioone segatakse, teostab ravi tavaliselt mitmete ravimite abil, näiteks: klindamütsiin aminoglükosiidiga. Paljud Anaerobovi tüvede pärssivad rifampiin, lincomycin (Linkzin). Grami-positiivse ja gramnega negatiivse anaeroobse Cocci puhul toimib hästi bezylpenitsilliin. Siiski on see sageli sallimatus. Tema asendaja on erütromütsiinAga ta tegutseb halvasti Bacteroides fragilis ja fuzobacteria. Efektiivne anaeroobse cocci ja pulgade suhtes on antibiootikum fortum (koos aminoglükosiididega), tihend (tsefalosporiin).

Eriline koht narkootikumide seas, mida kasutatakse anaeroobse mikrofloora mõjutamiseks metronidasool. - Metaboolne mürk paljude rangete anaeroobide jaoks. Gram-positiivsed vormid bakterite metronidasooli toimib palju nõrgem kui grammi negatiivne, mistõttu selle kasutamine nendel juhtudel ei ole õigustatud. Sulge tegevus metronidasool Leidis teised imidasool – niridasool(rohkem kui metronidasool), orniidasool., tinidasool..

1% lahendus kehtib ka dioksidiin (kuni 120 ml täiskasvanutel)
sama hästi kui karbenitsilliin (12-16 g / päevas täiskasvanutel).

11. Praktiline kampaania muutus.

Iga riietusmuutus peaks toimuma steriilsetes tingimustes. Peate alati kasutama nn mitte-puutetundlikku tehnikat "(mitte-kontakti tehnikat). Haava või sideme ei tohi puudutada ilma kindadeta. Kinnitus arst peab võtma erilisi meetmeid oma kaitse vastu nakkuse vastu: Latekskindad on vaja, silmade kaitse, samuti mask suhu ja nina. Patsient peaks olema mugavalt asukoht ja haava piirkond peaks olema hästi kättesaadav. Nõutav on hea valgustuse allikas.

Kui sideme ei eemaldata, ei saa seda purustada. Sidemele on niisutatud Asepta lahus (vesinikperoksiid, Ringeri lahus), kuni see puruneb.

Nakatunud haavadega puhastatakse haava piirkond väljastpoolt väljapoole sees, vajadusel desinfektsioonivahendeid kasutatakse. Nekroosi haavas võib eemaldada mehaanilise tee abil skalpelli, kääride või creedlite abil (eelistatakse skalpellile, eemaldatakse kääride või curade eemaldamine kudede ja korduvate traumade purunemise ohtu.

See on üsna tõhus puhastamiseks süstla aseptilise lahuse jaoks, mis on kolvi kerge rõhuga. Sügavate haavadega pesemine toimub koordineeritud soone sondi või lühikese kateetri abil. Vedelik tuleb koguda salvrätiku abil salve.

Granuleerimiskoe reageerib tundlikult välistele mõjudele ja kahjustavatele teguritele. Hästi aitavad kaasa granuleerimiskoe moodustamisele pideva haavade pideva hoolduse märjas olekus ja kaitses sidemete muutmisel vigastuste vastu. Liigne granuleerimine eemaldatakse tavaliselt süütepliiatsiga (labis).

Kui haavade servad näitavad tendentsi epitelisatsiooni ja pakkimise sees, siis näidatakse haava servade kirurgilist ravi.

Hästi arenenud epiteeli ei vaja muid kõrvalekaldumist peale niiske olekus säilitades ja kaitset vigastuste vastu sidemete vahetamisel.

Kirurg peab tagama, et valitud haava sideme sobib haavapinnale optimaalselt - haava saladus võib imenduda ainult tiheda kontakti seisundi all sideme ja haava vahel. Ebausaldusväärsed fikseeritud sidemed, kui liiguvad, võivad põhjustada haava ärritust ja aeglustada selle paranemist.

VII.Patsiendi uuringudiagramm.

Patsiendi kaebuste tuvastamisel tuvastatakse haavade keerulise voolu andmed (põletikku tunnused, kehatemperatuuri suurenemine jne).

Haiguse anamnees kogub detaili, pöörates erilist tähelepanu
Haavade moodustumise etioloogilistel ja patogeneetilistel hetkedel, taustsitingimustes (stress, alkohoolne ravim, narkootikumid, vägivaldsed tegevused jne).

Kaug-ajaloos paljastada kannatusi haigusi või olemasolevaid kannatusi mõjutavad reparatiivse protsessi ja immuunseisundi, et luua võimalikke tähtsust arengus elustiili ja töötingimuste patsiendi.

Välise kontrolli tegemiseks ja saadud teabe tõlgendamiseks (kudede kahjustus, haava suurus, kahjude arv, nende lokaliseerimine, põletikuliste muutuste olemasolu, verejooksu tekkimise oht, piirkondlik seisund lümfisõlmed).

Hinnake patsiendi üldist seisukorda, keha mürgistuse astet, et selgitada kahjustuse laadi ja mahtu (haava sügavus, haava kanali suhe kehaõõnsustele, luude kahjustuse esinemine ja luud Siseorganid, põletikuliste muutuste olemasolu haava sügavuses).

Teostage materjali mikrobioloogiliste uuringute haava eest või tõlgendage olemasolevaid tulemusi (haava mikroobne maastik, mikroobse senimise aste, mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes).

Patsiendi pakkimine vajadusel toota nekritomiat, haava, drenaaži, füsioterapeutilise ravi pesemist.

Kui re-kaste, hinnake haava protsessi voolukiirust.

Määrake antibakteriaalsed, immuunkloratsiooni-, desinfitseerimisravi, füsioterapeutilised ravimeetodid.

VIII.Situatsiooniülesanded.

1. Patsient 46-aastane sai teadmata rinnus läbimõõduga nuga haava. Varajases tingimustes ta taotles arstiabi, peamine kirurgiline ravi haava viidi läbi selle hilisema drenaaž ja sulgemine õmblused, teetanuse viidi läbi antitoksilise anti vastupidava seerumi ja teetanuse anatoksiini. Kui uurimine läbi
5 päeva tähistatud hüpereemia naha, koe turse, kohaliku temperatuuri tõusu, valus Infiltrate haava piirkonnas. Drenaažil on eraldatud mädane iseloom.

Määrake haavaprotsessi faas, määratlege meditsiinilise taktika.

Relief Standard: kliinilises näites on kirjeldatud mädaliku põletiku faasi sisseehitatud ja kuivendatud haavata pärast läbimatute rinnakahjude kirurgilist ravi. See tuleb eemaldada õmblused, teostada haava läbivaatamist, uurida seda mädalistel panused, valige steriilne süstal nõela või puuvillase tampooniga materjaliga mikrobioloogilises uuringus (naatilise materjali otsene mikroskoopia, bakpose, ja Mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide rehabilitatsiooniga) teostage 3% vesinikperoksiidi lahuse taastusravi, seadistage äravool ja anti-anti-anti-anti-antibakteriaalse vees lahustuva salv (näiteks "levosiini" või "levomecole" salviga). Määrake uuesti kaste ühe pärast päeva.

2. Patsient 33 aastat on saanud vasak jala juhusliku lindipõletatud haava naha, nahaaluse kiudude ja lihastega. Kirurgilises osakonnas viidi läbi haava esmane kirurgiline ravi, kusjuures haruldaste õmbluste määramine viidi läbi tatanuse ennetamine antitoksilise anti-tetanus seerumi ja teetanuse anatoksiini ennetamine. Tänu väljakujunenud põletiku arengut paranemise etappides eemaldati õmbluse haava. Ülevaatuse ajal on haava defekt ebaõige mõõtmed, mida teostavad granulatsioone, haavade piirkonnas on kudede nekroosi piirkonnad.

Määrake haavade paranemise tüüp, haavade protsessi etapp, söögi maht kaste ja selle rakendamise metoodika.

Vastus Standard: Haav paraneb sekundaarse pinget, eksuatsioonietappi (nekrootiliste kudede tagasilükkamine) on lõpetatud, on märke hüvitamisetapis (granuleerimiskoe moodustumine). On vaja peatada haava antiseptikumidega, nekrektomiaga, tekitada sideme, millel on antimikroobne, anesteetikum, osmootne, anti-eetrikulaarne, haavade paranemine, nekroliitiline toime (näiteks hüdrofiilne haava katmine või antibakteriaalne vees lahustuv salv "levosiin", \\ t "Levomekol"). Steriilsetes tingimustes eemaldage sideme; Puhastage haava suunas väljaspool sees, rakendades ühte antiseptilistest lahustest; Necroosi on võimalik eemaldada skalpelliga, loputage süstlast haava, kergelt kolvi survega, rakendage ja kinnitage kaste kindlalt.

3. Pärast apetektoomiat akuutse gangrenoosse apenditsiitide kohta hakkas patsient kaebuste kohta haava maali valu kohta kaebusi tegema. Vaatamises ilmnes haava ümber kudede ümber kudede turse, nahal - Crimson-sinise värvi fookustamine, paljundusravis erinevates suundades, on suurem - kõhu külgseinal, samuti eraldi mullid täis mudane hemorraagiline sisu. Kui kudede palpatsiooni haava ümber määratakse korpritõrje. Patsient on mõnevõrra eufoorne, palavikutemperatuur, tahhükardia.

Teie hinnanguline diagnoos? Kuidas saate diagnoosi täpsustada? Mis on prioriteet

Võrdlusstandard: operatsioonijärgse perioodi keeruliseks anaeroobse infektsiooni arendamisega operatsioonis haavas pärast apetektoomiat. Diagnoos on seatud vastavalt iseloomulikele kliinilistele tunnusetele, grammides värvitud emakeeali määrdumise mikroskoopiale, mõjutatud kudede kiireloomulise biopsia, gaas-vedelikkromatograafia ja massispektromeetria võib selgitada. Tuleb eemaldada õmblused; Lahjendage haava servad; pakkuda laia juurdepääsu täiendava dissektsiooni ja täieliku surnud kudede ekstsisiooniga; Viia läbi täiendav "lamp" kärpeid patoloogiliste muutuste tsoonis kõhu seinale väljaspool haava; Pärast nekroosi eemaldamist loputage haavad oksüdisaatorite lahustega (vesinikperoksiidi, kaaliumiga püsiv lahus, osoniseeritud lahused, naatriumhüpoklorit); haavad ei õmmelda ega mitte tampony; Anda haavade õhutamine. Tuleb korrigeerida antibakteriaalse ja desinfitseeriva ravi, kui võimalik, hüperbaariline hapniku on ette nähtud.

(Külastas 50 korda, täna 1 külastust)