Äge flegmonsiidi apenditsiit. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnoos. Etioloogia ja apenditsiidi akuutse apenditsiidi eteoloogia ja patogenees laste etioloogia patogeneesis

Äge apenditsiit (pimedasootuse rakukujulise transformatsiooni äge põletik) on üks levinumaid põhjusi "äge kõhu" ja kõhuõõne organite kõige levinuma patoloogia põhjustest. Appendeerimise esinemissagedus on 0,4-0,5%, esineb igas vanuses, sagedamini 10 kuni 30 aastat, mehed ja naised on haige umbes sama sagedusega.

Anatomo-füsioloogiline teave. Enamikul juhtudel paikneb pimedasoodustus paremas Iliaadis mesoperitoneaalselt, ussijuline protsess lahkub soole kupli tagumise mediaalsest seinast pikisuunaliste lihaste kolme lindi (Tenia Liberae) kolme lindi ja suunatud allapoole ja meedia. Selle 7-8 cm keskmine pikkus, paksus on 0,5 - 0,8 cm. Rakukujuline protsess on kaetud kõhukelmega kõigist külgedest ja tal on liikuvus. Protsessi verevarustus esineb vastavalt a. Appenderise, mis on haru a. Ileokolica. Venoosse vere voolab läbi v. Ileokolica V. Mesentterica Superior ja V. PORAE. Uss-sarnase protsessi asukohta on palju võimalusi pimedasoole suhtes. Peamised neist on: 1) caudal (kahanevalt) - kõige sagedamini; 2) vaagna (madal); 3) mediaalne (sisemine); 4) külgmine (parempoolne külgkanal); 5) ventraalne (ees); 6) Retrocecal (taga), mis võib olla: a) intraperitoneaalne, kui protsess, millel on oma sero kate ja mesenter on pimede soolestiku ja b) taga retroperitoneaal, kui protsess on täielikult või osaliselt paigutatud retroperitoneaalses retrocecal rakus .

Ägeda apenditsiidi etioloogia ja patogenees. Haigust peetakse erinevatest teguritest tingitud mittespetsiifilise põletiku poolt. Tema selgituse jaoks pakuti välja mitmeid teooriaid.

1. Obstruktiivne (stagnatsiooni teooria)

2. Nakkuslik (Ashoff, 1908)

3. Angioödeem (Ricker, 1927)

4. Allergiline

5. Alimentary

Ägeda apenditsiitide arendamise peamiseks põhjuseks on ussitaolise protsessi lumeni valimine, mis on seotud lümfoidide hüperplaasia ja mettide olemasoluga. See on vähem tõenäoline, et võõrkeha, neoplasma või helmint. Pärast ussitaolise protsessi luumeni omandamist tekib selle seinte silelihaskiudude spasm, millega kaasneb veresoonte spasm. Esimene neist toob kaasa evakueerimise katkemise, protsessi luumeni stagnatsiooni, teine \u200b\u200blimaskesta kohaliku düsfunktsiooni teine. Mikroobse taimestiku aktiveerimise taustal, mis tungib protemogeensesse, hematogeensetesse ja lümfoogeensesse protsessi, on mõlemad protsessid esimese limaskestade põletiku põhjuseks ja seejärel kõik südamekujulise protsessi kihid.

Akuutse apenditsiidi klassifikatsioon

Tihendamata apenditsiit.

1. Lihtne (Charral)

2. hävitav

• flegonous
• gangreenne
• perforeeritud

Keeruline apenditsiit

Ägeda apenditsiitide tüsistused on jagatud kasulikuks ja operatsioonijärgseks.

I. Ägeda apenditsiidi komplikatsioonid:

1. Specender Infiltrate

2. Abscess

3. peritonit

4. FLEGMONE PICTURINE REG

5. Pilyfelbit

II. Ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsed tüsistused:

Vara (tekib esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni)

1. Operatsiooniruumi tüsistused:

• verejooks haavadest, hematoomi
• infiltreeruma
• panetamine (abstsess, flegmon kõhu sein)

2. Kõhuõõnde komplikatsioonid:

• ileocali piirkonna infiltraadid või abstsessid
  • abscess Douglas ruum, subdiaphragmal, sanguchny, vahetatud abstsessid
• flegMoni reckersiini ruum
• peritoniit
• pylephlebit, maksa abstsessid
• soole fistula
• varajane kleepuv soole takistus
• intra värvitud verejooksu

3. Üldine tüsistused:

• kopsupõletik
• tromboflebiit, kopsuarteri trombemboolia
• kardiovaskulaarne rike jne.

Hilja

1. Postoperatiivne Herrozhi

2. Soole obstruktsiooni vilkuv takistus (kleepuv haigus)

3. Ligature fistul

Ägeda apenditsiitide tüsistuste esinemise põhjused on järgmised:

1. 1. Meditsiiniabi patsientide kasutuselevõtmine
2. 2. ägeda apenditsiidi hiline diagnoosimine (haiguse ebatüüpilise kursuse tagajärjel, diagnostilised vead jne)
3. 3. Taktikalised vead arstide (ebakindla diagnoosiga patsientide dünaamilise vaatluse hooletussejätmine, põletikulise protsessi levimuse alahindamine kõhuõõne vale määratlus kõhuõõnde äravoolu kohta jne)
4. 4. Tehnilised vead toimingud (koekahjustus, ebausaldusväärne vere ligeerimine, ussikujulise protsessi puudulik eemaldamine, kõhuõõnde halb äravool jne)
5. 5. Kroonilise või teiste elundite ägedate haiguste tekkimise progresseerumist.

Ägeda apenditsiidi kliinik ja diagnostika

Akuutse apenditsiidi klassikalises kliinilises pildis on patsiendi peamine kaebus maos valu. Sageli ilmuvad valud kõigepealt epigastrilises (sümptom Kochleri) või kaheksajalu oktoomil (sümptom Kummel) ala, millele järgneb järkjärguline liikumine pärast 3 -12 tunni pärast paremale Iliaci piirkonda. Uss-sarnase protsessi ebatüüpilise paigutuse juhtudel võib valu esinemise ja jaotamise laadi erinevalt erineda eespool. Valu vaagna lokaliseerimisel on vaagna ja vaagna sügavamal täheldatud retrocecaliga - nimmeroce-piirkonnas, kusjuures sageli ümbritsevast kiirmenetlusest koos ureter, kõrge (supi-in) protsessi paigutusega - õige hüpohondriumi.

Teine oluline sümptom esinev patsientidel äge apenditsiit on iiveldus ja oksendamine, mis on tõenäolisemalt ühekordne, väljaheide hilineb. Haiguse esialgse sümptomite mürgistuse ühised sümptomid on halvasti väljendatud ja avaldub halb enesetunne, nõrkus, subprile temperatuur. Sümptomite järjestuse hinnang on oluline. Klassikaline järjestus on kõhuvalu peamine esinemine ja seejärel oksendamine. Ägeda akuutse apenditsiidi diagnoosimise diagnoosimise kahtluse eelnev oksendamine.

Kliiniline pilt ägedas apndatsioonis sõltub haiguse etapist ja ussilaadse protsessi paigutusest. Varases staadiumis on temperatuuri ja impulsi kerge kasv. Oluline hüpertermia ja tahhükardia näitavad tüsistuste tekkimist (ussitaolise protsessi perforatsioon, abstsesside moodustumine). Kõhupalpimise tavapärase paigutusega on McBurney Point (McBurney) kohalik valu. Valu vaagna lokaliseerimisel ilmnevad düsüsioloogilised sümptomid (kiire valusa urineerimine) sukelduskorral. Anterior kõhu seina palpatsioon on vähe informatiivne, on vaja täita sõrme rektaalse või vaginaalse uuringu, et määrata vaagnaritoneumi tundlikkus ("Creek Douglas") ja hinnatakse teiste väikeste vaagnate olukorra olukorda, \\ t eriti naistel. Valu retrocecal paigutusega nihkunud paremale küljele ja paremale nimmepiirkonnale.

Eesmise kõhu seina lihaste kaitsva pingete olemasolu ja kõhukelme ärrituse sümptomid (harja-blubber) näitab haiguse progresseerumist ja kaasamist paisteroksiidi põletikulises protsessis.

Diagnoos lihtsustab ägeda apenditsiidi iseloomulike sümptomite tuvastamist:

• Razdolsky - valu löökpillides põletikuvani
• ROVZING - Välimus valu paremal Iliac piirkonnas, kui rakendades Jalsi vasaku Iliaci piirkonnas downstandi projektsioonis
• Sitkovsky - Patsiendi pöörde ajal vasakul küljel esineb ileocal piirkonna valu amplifikatsioon seoses liite liikumise ja tema mesenteerimise pingutamise tõttu
• Ülestõusmine - kiiret slaidi käega venitatud särk mõõga kujulisest protsessist paremale Iliac piirkonnale viimases on märkimisväärne suurenemine valu lõpus liikumise lõpus
• Batomier - Michelson - Parema Iliaci piirkonna palpeerimine patsiendi asendis vasakul küljel põhjustab rohkem väljendunud valu kui tagaküljel
• Näited - kui õige Iliaci piirkonna palpatsiooni patsiendi asendis seljavalu tõstmisel on parema sirge jala tõstmisel suurendatud
• Koop - Patsiendi parema jala uuesti paigaldamine Kui tema asend vasakul küljel on kaasas terava valu

Laboratoorsed andmed.Verekatsetuses identifitseeritakse mõõdukas leukotsütoos (10 -16 x 10 9 / l) neutrofiilide ülekaal. Kuid leukotsüütide normaalne arv perifeerses verd ei välista ägeda apenditsiit. Uriinis võib esineda ühe erütrotsüüte.

Spetsiaalsed uurimismeetodid Tavaliselt kulutavad juhtudel, kus diagnoosi kohta on kahtlusi. Ebakindlate kliiniliste ilmingutega haiguse korral organiseeritud spetsialiseeritud kirurgilise teenuse olemasolu korral on soovitatav alustada mitteinvasiivse ultraheliuuringuga (ultraheli), mille jooksul pöörab tähelepanu mitte ainult paremale Iliaci piirkonnale, vaid Samuti organitele teiste osakondade kõhu ja retroperitoneaalse ruumi. Ühemõtteline järeldus keha hävitava protsessi kohta võimaldab teil kohandada operatiivset juurdepääsu ja anesteesia versiooni protsessi ebatüüpilise paigutusega.

Indevivate andmete korral kasutage laparoskoopiat ultraheli. Selline lähenemisviis aitab vähendada asjata asjaõiguste sekkumiste arvu ja spetsiaalsete seadmete juuresolekul võimaldab üleminekut diagnostilisele etappi terapeutilise ja endoskoopilise apptektoomia abil.

Areng Ägeda apenditsiit eakate ja seniilse vanuse üksikisikutesellel on mitmeid funktsioone. See on tingitud füsioloogiliste reservide vähenemisest, organismi reaktiivsuse vähenemise ja samaaegsete haiguste olemasolu vähenemisest. Kliinilist pilti iseloomustab vähem äge nõrk raskusaste ja kõhuvalu tühjade raskusagedusega, mis on suhteliselt kiire apenditsiidi hävitava vormide arendamisega. Sageli täheldatakse tihti puhitus, varase toolid ja gaasid. Pinge lihaste eesmise kõhu seina, valu sümptomid, iseloomulik ägeda apenditsiit, võib väljendada nõrgalt ja mõnikord ei määrata. Põletikulise protsessi üldine reaktsioon on nõrgenenud. Väikestel patsientidel täheldatakse temperatuuri tõusu 38 0-le ja rohkem. Veres on mõõdukas leukotsütoos, mille valem ei lahuse. Õigeaegse sekkumise võti on tähelepanelik tähelepanek ja eksam eriliste meetodite laialdase kasutamise (ultraheli, laparoskoopia).

Äge apenditsiitide rasedatel naistel. Raseduse esimese 4 -5 kuu jooksul ei pruugi ägeda apenditsiidi kliiniliseks pildil olla funktsioone siiski tulevikus, laienenud emakas vahetab pimedat soolestikku ja ussikujulist protsessi. Sellega seoses kõhuvalu võib määrata mitte nii palju õiges Iliac piirkonnas, kuid paremal külge kõhu ja õige hüpoknondriumi, on võimalik kiiritamise pakiirmiseks paremas valgusti piirkonnas, mida võib ekslikult tõlgendada Nagu patoloogia sapiteede ja õige neeru. Lihaspinge, peritonia ärrituse sümptomid on sageli halvasti väljendatud, eriti raseduse viimases kolmandikus. Nende tuvastamiseks on vaja patsienti vasakul poolel kontrollida. Õigeaegse diagnoosi eesmärgil näitavad kõik patsiendid laboratoorsete indikaatorite, kõhu ultraheli, kirurgi ja sünnitusarstide ühise dünaamilise vaatluse kontrolli, saab laparoskoopiat läbi viia vastavalt tähistele. Diagnoosi tegemisel kuvatakse kõigil juhtudel hädaolukorra töö.

Diferentsiaaldiagnoos Paremate madalamate osakondade valude puhul viiakse kõht läbi järgmiste haigustega:

1. 1. Äge gastroenteriit, mesenteriline lümfadeniit, toidu toksikOOsinfektsioon
2. 2. mao haavandi süvenemine ja 12-pannid, nende lokaalide haavandite perforatsioon
3. 3. Crohni tõbi (terminal Ileit)
4. 4. Meckel Divertsicula põletik
5. 5. Rinnakivihaigus, äge koletsüstiit
6. 6. Äge pankreatiit
7. 7. väikeste vaagnate põletikulised haigused
8. 8. Munasarjade vaheaeg tsüstid, ektooopiline rasedus
9. 9. parempoolsed neeru- ja ureter kolic, põletikulised kuseteede haigused

10. Parempoolne alumine vale küttereropneumonia

Ägeda apenditsiidi ravi

Aktiivne kirurgiline positsioon seoses ägeda apenditsiitiga on üldtunnustatud. Kahtluse puudumine diagnoosimisel nõuab kõigil juhtudel hädaabi appendektomia. Ainsaks erandiks on patsiendid, kellel on hästi piiratud tihendusvanker, nõuavad konservatiivset ravi.

Praegu kasutatakse kirurgilistes kliinikus avatud ja laparoskoopilisele aparoskoopilisele aparoskoopilisele lisavoogedele, tavaliselt üldise anesteesia all. Mõnel juhul kasutamist kohaliku infiltratsiooni anesteesia potentsiaal on võimalik.

Tüüpilise appendektoomi täitmiseks avatud meetodil on oscitence muutuja ("Culisian") traditsiooniliselt kasutatud - Dyakonov läbi McBurney Point (McBurney), mis vajadusel saab laiendada tõttu dissektsiooni haava alla välisserva Vagina parempoolse kõhu lihaste (Boguslavsky) või mediaalsuunas ilma otseste lihaste (epiphany) ristumiskohata või selle ristmikuga (rattaga). Mõnikord kasutatakse LENANDi pikisuunalist juurdepääsu (parempoolse kõhu lihaste välisserva) ja põikisuunas Shprengeli (seda kasutatakse laste operatsioonis sagedamini). Ühise peritoniitiga ägeda apenditsiitide komplikatsiooni puhul väljendas apetektoomia täitmise ajal tehnilisi raskusi ning ekslik diagnostika, kuvatakse mediaani laparotoomia rakendamine.

Rakukujuline protsess mobiliseerib antegradiini poolt (ülalt alusele) või retrograde (esimene protsess lõigatakse põdeva soolest, töödeldi kultusega, seejärel eraldatakse alusest ülespoole). Kultuuri südamekujulise protsessi töödeldakse ligatuur (lastepraktikas, endosergy), invagination või ligaturn - invasigistamise meetod. Reeglina seotakse kultus imenduva materjali ligatuuriga ja sukeldatakse pimedasootule soolveega, z-kujuliste või nodualsete õmblustega. Seda teostab sageli õmbluste liini täiendava peritooniseerimisega koos ussitaoliste käepidemete või rasvase suspensiooni mesenteerimisega, pimese soolekoera fikseerimist parema Iliani YAM parietaalsele peritoneumile. Siis exudate kõhuõõnde evakueeritakse hoolikalt ja juhul lihtne apenditsiit, operatsiooni kõhu seina vaatega pannakse tihedalt. Mikroerakestaja on võimalik installida antibiootikumide operatsioonijärgse perioodi kokkuvõtliku protsessi nägu. Puruldase eksudaadi ja voolanud peritoniidi olemasolu on kõhu rehabilitatsiooni näidustus, millele järgneb selle äravool. Kui tuvastatakse tihe lahutamatu infiltraat, kui apetektoomia on võimatu, samuti hemostaasi ebausaldusväärsuse korral pärast protsessi eemaldamist, tampony ja kõhuõõnde äravoolu eemaldamist.

Posetoperatiivses perioodil ei ole lihtsate spektri antibiootikumide kasutamisega läbi viidud antibakteriaalne antibiootikumide kasutamine või piiratud. Puruldase tüsistuste ja voolanud peritoniitide juuresolekul, antibakteriaalsete ravimite kombinatsioonid, kasutades erinevaid meetodeid nende manustamise (intramuskulaarselt, intravenoosselt, kõhuõõnsusega) mikrofloora tundlikkuse esialgse hinnanguga.

Siirde- infiltreeruma

Siirde- infiltreeruma - See on konglomeraat destruktiivse ja paksu soole, suur näärmete, emaka mõõgade, lisanditega, põie, paisteri kõhukelmega, usaldusväärselt tahtlikult nakkus vaba kõhuõõnde vaba kõhuõõne. Seda leidub 0,2-3% juhtudest. Ilmub 3-4 päeva pärast ägeda apenditsiidi algust. Oma arengus eristatakse kaks etappi - varakult (lahtise infiltraadi kujunemine) ja hilinenud (tihe infiltraati).

Varases staadiumis moodustub põletikuline kasvaja. Patsientidel täheldatakse kliinik ägeda hävitava apenditsiidi sümptomite lähedal. Tihe infiltratsiooni moodustamisel vähenes ägeda põletikuti nähtus. Patsientide üldine seisund paraneb.

Otsustav roll diagnoosimisel annab akuutse apenditsiidi kliinikus ajaloos või kui inspekteeritakse kombinatsioonis palpeeritava valuliku kasvaja moodustumisega paremal Iliac piirkonnas. Ameti etapis on sissetungimine kerge, valulik, ei ole selgeid piire, see on lahingu ajal lahingu ajal eraldamisel lihtne hävitada. Eraldamise etapis muutub see tihedaks, vähem valusaks, selgeks. Infiltrate on kergesti kindlaks määratud tüüpilise lokaliseerimise ja suurte suurustega. Diagnoosi selgitamiseks kasutage rektaalset ja vaginaalset uuringut, kõhu ultraheli, irgograafiat (skopia). Diferentsiaaldiagnoosi viiakse läbi pimedate ja kasvava soole kasvajatega, emaka, hüdroopyosalpixi emaka lisanditega.

Taktika, kus on konservatiivne ja ootav infiltrate. Tervitatakse terviklikku konservatiivset ravi, mis hõlmab voodirežiimi, õrna dieeti, varajases faasis - külma infiltraadi valdkonnas ja pärast temperatuuri normaliseerimist, füsioteraapiat (UHF). Esitatud antibakteriaalne, põletikuvastane ravi, teostada Paranefraalne Novokaiini blokaad vastavalt A. V. Vishnevskyle, blokaadi koolilapsed, kasutage terapeutilisi seadmeid, immunostimulante jne.

Soodsa voolu korral absorbeeritakse infiltraat aja jooksul 2 kuni 4 nädalat. Pärast põletikulise protsessi täielikku aluspinnast kõhuõõne kõhuõõne mitte varem kui 6 kuu pärast, näidatakse planeeritud rakenduste täitmist. Kui konservatiivsed sündmused on ebaefektiivsed, rakendatakse infiltraati aheldava abstsess moodustumise suhtes.

Apndicular abstsess

Siirde- abscess leidub 0,1 - 2% juhtudest. Seda saab moodustada varases tingimustes (1-3 päeva) alates ägeda apenditsiitide väljatöötamise hetkest või keerulisemaks olemasoleva lisava infiltraadi voolu.

Abstsess sümptomid on sümptomid mürgistuse, hüpertermia, leukotsütoos suureneb valge verevormi nihkumise vasakule, suurenemine ESP suurenemine valu suurenemine eelnevalt määratletud põletikulise kasvaja projektsioonis, muutuse järjepidevuse ja pehmendamise välimuse muutus ja pehmendamise välimus Infiltraadi keskel. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi kõhuõõnde ultraheli

Klassikaline ravi võimalus atterens Abscessile on avamine rohkesti ekstrasantaalselt kättesaadav juurdepääs N. I. Pogogo sügavale, sealhulgas Retroksuta ja retromeritoneaalse asukoha. Juhul tihedalt sobiva abstsess eesmise kõhu seina juurdepääsu Volkovich - Dyakonova saab kasutada. Outstrecho lahkamine Abscess võimaldab teil vältida vaba kõhuõõnde sissepääsu. Pärast ulotnik desinfitseerimist õõnsuses on tampoon ja drenaaž toidetakse, haava sisestatakse äravoolu.

Praegu mitmete kliinikute, ekstrakalalisaldusega punktsiooni sanitaartehnika ja ultraheli kontrolli all oleva abstseerimise drenaaž, millele järgneb umniliste ja ensüümi ettevalmistuste õõnsuse pesemine ja antibiootikumide eesmärk, võttes arvesse Mikrofloora tundlikkus. Suure abstsessidega tehakse ettepanek paigaldada kaks drenaaži ülemises ja alumises punktis voolamise eesmärgil. Arvestades sekkumise väikest trauma, võib selle valikuks pidada tõsise samaaegse patoloogiaga patsientidel ja nõrgenenud mürgistuse vastu mädase protsessi taustal.

Pilyfelbit

Pilyflabiit - portaali veeni mädane tromboflebiitide harud, mis on keerulisemad maksa ja pesaini mitme abstsessiga. See areneb tingitud põletikulise protsessi levitamise tõttu usi-kujulise protsessi veenidest iliac-tõstetud, top-bar ja seejärel portaali veeni. Sageli esineb protsessi retroksuta ja retroperitoneaalse paigutuse ajal ning patsientidel, kellel on apenditsiidi intraperitoneaalsed hävitavad vormid. Tavaline haigus algab tavaliselt teravalt ja seda võib täheldada nii eeluperatiiv- kui ka operatsioonijärgsetel perioodidel. Pylephlabiidi voolu on ebasoodne, sageli on sepsis keeruline. Suremus on üle 85%.

Pilephlegit kliinikus koosneb kirglikest temperatuuridest külmavärinad, valav magusam, kollane värvimine scool ja nahaga. Patsiendid on mures valu paremas hüpohondriumis, sageli kiiritades seljaosas, alumise osa rinnus ja õige krae. Objektiivselt leidma maksa ja põrna, astsiidi suurenemise. Röntgenkontrolliga määratakse diafragma parema kuppel kõrge seistes, maksa vari suurenemine, reaktiivse efusiooni paremas pleuraõõnes. Ultraheli paljastab suurenenud maksa, karakuste veenide ja portaali hüpertensiooni märkide muutmise tsoonid. Vereveres - leukotsütoos, mis liigub vasakule, toksilise neutrofiilse teravilja, suureneb ESP, aneemia, hüperfibrineemia.

Ravi on täita apetektoomia, millele järgneb terviklik desinfitseeriva intensiivravi, mis hõlmab anti-antibakteriaalsete preparaatide režissööri kasutuselevõtt paljude meetmete, ekstrakorporeeritud detoksifitseerimise (plasmaferees, pärl ja plasmaoursismi jne) kasutamist. Viidatakse kanüül-nababililise veeni pikaajalise intrakavalise manustamisega. Maksa abstsessid avatakse ja tühjendatakse või torgatakse ultraheli kontrolli.

Vaagna abstsess

Abstsesside vaagna lokaliseerimine (abstsessid Douglasov spaces) patsientidel APPENDECTOMY esineb kõige sagedamini (0,03 - 1,5% juhtudest). Nad on lokaliseeritud madalaima hooviosakonna osakonnas: mehed excavio retroveseicalis ja naistel Excavatio Retroterina. Uljes esinemine on seotud halva kõhuvaruga, väikese vaagnaõõne ebapiisava äravoolu, abikaasade infiltraadi olemasolu selles valdkonnas, kusjuures protsessi vaagna paigutus.

Abscess Douglas ruumi moodustub pärast 1-3 nädalat pärast operatsiooni ja iseloomustab olemasolu üldise mürgistuse sümptomite, millega kaasnevad valu alumises osades kõhuga, LONA taga, rikkumine funktsioone vaagnaorganite (düsüsuuriline Häired, tendemas, lima sekretsioon pärasoolest). RECHUMi kohta Leia pärasoole eesmise seina valu, selle riputus, värvitud valulik infiltraat soolestiku esiseinal pehmendava fookusega. Vagani kohta tähistab tagumise kaare valulikkust, intensiivset valu, kui emakakaela nihkumine.

Diagnoosi selgitamiseks kasutati mehed ultraheli ja diagnostilise punktsiooni pärasoolu esiseina kaudu, naiste kaudu tupe tagumise kaare kaudu. Pärast PUSi saamist ilmub nõela absess. Kinnitustoru sisestatakse haavandõõnsusesse 2 kuni 3 päeva.

Asuksamatu vaagna abstsess võib olla keeruline läbimurre vaba kõhuõõndega peritoniidi või külgnevate õõnsate organite arendamisega (põie, otsene ja pimedasooles jne)

Subadiaphragmali abstsess

SUBADIAFRAGMAL abstsessid arenevad 0,4 - 0,5% juhtudest, on üksildane ja mitu. Lokaliseerimine eristub seadusega ja vasakpoolse, ees ja taga, sise- ja retroperitoneaalsed. Nende esinemise põhjused on halb kõhu rehabilitatsioon, nakkuse süstimine lümfoidse või hematogeensete vahenditega. Nad võivad raskendada Pylephlebit'i voolu. Kliinik areneb 1 -2 nädalal pärast operatsiooni ja avaldub valu ülemisel korrusel kõhuõõnde ja alumise rindkere osakondades (mõnikord kiirituse tera ja õla), hüpertermia, kuiv köha, mürgistuse sümptomid . Patsiendid saavad hõivata sunnitud pool suremas asendis või küljel jalad esitatud. Rindkere ääres kahjustuse ääres maha hingamise taga. Pidevahelised lüngad 9-11 ribi tasemel Abstsess'i ulatuse ulatusse (VF-i Walo-Yasenetsky sümptom), palpatsioon Röber on järsult valus, löökpillid - igav reaktiivse pleuriidi või gaaside mullide piirkonna tõttu gaaside mullide piirkonna tõttu abstsessid. Uuringu radiograafia - kõrge seistes diafragma kuppel, mustri pleuriit, saab määrata gaasimull vedeliku taseme üle. Kui ultraheli määratakse diferentseeritud vedeliku klastri poolt diafragma kuppel. Diagnoos on täpsustatud pärast subdiafragmali hariduse diagnostilist punktsiooni ultraheli kontrolli all.

Ravi seisneb jäätmete avamisel, tühjendamisel ja äravoolu avamisel, tühjendamisel ja äravoolu, äärmusliku juurdepääsu, harvemini läbi kõhu või pleuraõõnde kaudu. Ultraheli diagnostika diagnostika parandamise tõttu saab abstsessid tühjendada ühe või kahemõõtmelise toru läbiviimise teel õõnsuses ultraheli kontrolli all oleva troacari kaudu.

Interchechi abstsess

Vahepealne abstsesside leidub 0,04 - 0,5% juhtudest. Need tulenevad peamiselt kõhuõõnde ebapiisava õõnsuse ebapiisava puhasväärsusega patsientidel. Sümptomite esialgses etapis on vähe. Patsiendid häirivad kõhuvalu ilma selge lokaliseerimiseta. Temperatuur suureneb, suurendades toksikaelu nähtusi. Tulevikus on valusate infiltraadi välimus kõhuõõne ja väljaheite häire. Ülevaade Radiograafid leiavad mõnel juhul pikaajaliste fookumente, millel on horisontaalne vedeliku ja gaasi tase. Selgitada diagnoosi, latersoskoopia ja ultraheli kasutamise.

Interchekki abstsesside kõrval asuva eesmise kõhu seina külge ja sillutatud paaritoodiga peritoneum avatakse ekstrastralitoneaalselt või äravoolu all ultraheli kontrolli all. Mitme abstsesside ja nende sügava asukoha olemasolu on viide laparotoomiale, pihustuste tühjendamisele ja äravoolule pärast tampoonide esialgset eraldamist vaba kõhuõõnest.

Intra värvitud verejooksu

Vaba kõhuõõnde verejooksu põhjused on südamekujulise väljalaskeava halvad hemostaasid, libiseb selle merenteerimisest lüüa, eesmise kõhu seina laevade kahjustusi ja ebapiisav hemostaas, kui töö haav on kinni jäänud. Teatud rolli mängitakse tükeldamise süsteemi rikkumise teel. Verejooks võib olla kaitsme ja kapillaar.

Olulise elav verejooksuga patsiendid on rasked. Märgid ägeda aneemia on täheldatud, kõht on mõnevõrra, ajal palpation pinges ja valus, eriti madalamates osakondades, sümptomid peritonia ärrituse saab ilmneda. Löökpillid leida igav kõhuõõnde eraldatud kohad. Pärasoole kohta määrab pärasoolu esiseina riputamise. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi ultraheli, rasketel juhtudel - laparocentsis ja laparoskoopia.

Intradomiinilise verejooksuga patsiendid pärast appendektoomia näitas relaparotomiat kiiresti, mille käigus auditi ileocal piirkonna, verejooksu ligeerimine, taastusravi ja kõhuõõne taastusravi ja äravoolu. Kapillaarse verejooksuga teostatakse see lisaks verejooksu piirkonna tihe tampony.

Limited intraperitoneaalsed hematoomid annavad nappi kliinilise pildi ja võib ilmneda nakkuse ja abstsessina.

Hüdrohke seina infiltraadid ja haavade suppration

Infilraatide kõhu seina (6-5-5% juhtudest) ja Spaljes RAS (2-10%) areneb infektsiooni tõttu, mis aitab kaasa halva hemostaasi ja vigastuse tõttu. Need tüsistused ilmnevad sagedamini 4-6 päeva pärast operatsiooni, mõnikord hiljem.

Infiltraadid ja klaasid asuvad ülalpool või aponeurosis. Pilpara postoperatiivse haava piirkonnas Leia valus tihend fuzzy kontuuridega. Nahk on üle hüperemiline, temperatuur tõstetakse. Kui suppuratsiooni saab määrata kõikumiste sümptomiga.

Infiltraadi konservatiivide ravi. Määrake laia spektri antibiootikumid, füsioteraapia. Tehke antibiootikumidega haavade lühikesed novokaiinplokid. Haavade sissetöötamine on laialdaselt avalikustatud ja tühjendatud ning tulevikus töödeldakse neid haavaprotsessi faasidega. Haavad paranevad sekundaarse pingega. Suure suurusega granuleerivate haavade puhul on näidatud sekundaarse varajase (8-15) päeva või hilinenud õmbluste määramine.

Ligatuur fistula

Liftatuur fistula täheldatud 0,3-0,5% patsientidest, kes on apetektoomia läbinud. Kõige sagedamini esinevad nad operatsioonijärgse perioodi kolmandal nädalal õmbluse materjali infektsiooni tõttu, haavade suppuratsiooni ja selle paranemise tõttu sekundaarse pingega. Katkestusi korduva ligatsiooni abstsess operatsioonijärgses armispäeval esineb. Pärast uuesti autopsiat ja tühjendage haavandi õõnsust, moodustub fistuli liikumine, mille aluseks on ligatuur. Priscaasiga liikumise ligatuuri spontaanne tagasilükkamise korral sulgeb sõltumatult. Ravi on eemaldada ligatuur instrumentaadi auditi õrnate insult. Mõnel juhul on kogu vana postoperatiivne arm lõigatud.

Muud tüsistused pärast apetektoomiat (peritoniit, soole takistuse, soole fistula, operatsioonijärgsete ventraalsete ventraalsete hernias jne) peetakse erakirurgia asjakohastes osades.

Kontrolli küsimused

1. 1. ägeda apenditsiidi varajased sümptomid
2. 2. Ägeda apenditsiitide kliiniku omadused ussikujulise protsessi ebatüüpilise paigutusega
3. 3. Ägedate apenditsiitide kliiniku omadused vanematel inimestel ja rasedatel naistel
4. 4. kirurgent taktika kahtlase pildiga ägeda apenditsiit
5. 5. Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnoos
6. 6. Ägeda apenditsiitide tüsistused
7. 7. Varajane ja hiline tüsistused pärast apetektoomiat
8. 8. SURGEANT taktika atterendi infiltraadis
9. 9. kaasaegsed lähenemisviisid abstsesside diagnoosimisele ja raviks

10. Vaagna abstsesside diagnoosimine ja ravi

11. kirurgi taktika Meckel Divertsicula tuvastamisel

12. Pilyflabite (diagnoosimine ja ravi)

13. Subiafragmali ja rikutud abstsesside diagnostika. Meditsiiniline taktika

14. Näidustused relvarotoomia patsientidel, kes töötavad akuutse apenditsiidi kohta

15. Töökontroll pärast apetektoomiat

Sisutamisülesanded

1. 45 aastat vana, haige 4 päeva. Muresvalu õiges Iliaci piirkonnas, temperatuuril 37,2. Kui kontroll: keel on märg. Mao ei võeta, osaleb hingamissaktis, pehme, valus õige Iliaci piirkonnas. Peritoneaalsed sümptomid ei ole veenev. Paremal Iliac piirkonnas on 10 x 12 cm kasvaja sarnane moodustumine tundlik, valus, istuv. Regulaarne väljaheide. Leukotsütoos - 12 tuhat.

Teie diagnoos? Selle haiguse etioloogia ja patogenees? Mis patoloogia peaks läbi diferentseeritud patoloogia? Täiendavad uurimismeetodid? Taktika selle haiguse raviks? Patsiendi ravi haiguse selles etapis? Haiguse võimalikud tüsistused? Näidustused kirurgilise ravi, laad ja töömahu kohta?

2. Patsient K., 18 aastat kehtib ägeda gangrenoosse perforatiivse apenditsiidi jaoks, mis on keeruline mahavoolanud serous-mädane peritoniit. Appendektoomia, kõhuõõnde äravool. Varajane operatsioonijärgne periood läks läbi soolte mõõdukalt väljendunud passeri nähtusi, mis olid efektiivselt fikseeriti narkootikumide stimulatsiooni abil. Kuid lõpuks neljanda päeva jooksul pärast operatsiooni, patsiendi seisund halvenes, suurenenud kõhupuhitus ilmus, määritud valu ümber kõhu ilmus, gaasid ja oksendamine peatati, üldised märgid endogeense mürgistuse olid ühendatud.

Objektiivselt: mõõduka raskusaste, pulss 92 minutis, A / D 130/80 mm Hg. Art., Keel on märg, kaetud, kõht on ühtlaselt, mis on kõigis osakondades ühtlaselt välja voolanud, kõigis osakondades, peritoneaalsed sümptomid ei ole määratud, kui uuring pärasoolu kohta - pärasoole ampull on tühi

Milline komplikatsiooni varajase operatsioonijärgse perioodi jooksul toimus sellest patsiendil? Millised täiendavate uuringute meetodid aitavad diagnoosi määrata? Radioloogilise uurimise roll ja summa, andmete tõlgendamine. Millised on selle komplikatsiooni arendamise võimalikud põhjused varajases operatsiooniperioodil? Selle patoloogiaga arenevate häirete etioloogia ja patogenees. Konservatiivsete sündmuste maht ja nende rakendamise eesmärk selle tüsistuse arendamisel? Näidustused operatsiooni, kasutusjuhendi maht? Intra ja operatsioonijärgseid meetmeid, mille eesmärk on ennetada selle komplikatsiooni arendamist?

3. Haige 30 aastat on kirurgilises osakonnas akuutse apenditsiidi akuutse infiltraadi etapis. 3 päeva pärast haiglaravi ja 7 päeva jooksul algusest valu allosas kõhu ja eriti paremas Iliac piirkonnas intensiivistunud temperatuuri võttis haarde.

Objektiivselt: pulss 96 minutis. Hingamine ei ole raske. Parema kuju kõht, järsult valus, kui palpatsioon õiges Iliac piirkonnas, kus määratakse pintsel-blumybergi positiivne sümptom. Infiltrate ja õige Iliaci piirkond suurenes veidi. Leukotsütoos suurenes võrreldes eelmise analüüsiga.

Sõna kliiniline diagnoos käesoleval juhul? Taktika patsiendi raviks? Selle patoloogia kirurgiliste kasute iseloom, maht ja omadused? Poseperatiivse perioodi tunnused?

4. 45-aastane mees viidi läbi apetektoomia, mille kõhuõõnde drenaaž on gangrenozi apenditsiitide suhtes. 9. päeval pärast operatsiooni, sissepääs drenaažkanali alajallist sisu täheldati.

Objektiivselt: mõõduka raskusastme seisund. Temperatuur 37,2 - 37,5 0 C. Märg keel. Kõht on pehme, kergelt valus haava valdkonnas. Puuduvad peritoneaalsed sümptomid. Tool ise 1 kord päevas. Drenaažipiirkonnas on kanal umbes 12 cm sügavuses., Wailed koos granuleeriva lapiga, mille kohaselt valatakse soole sisu. Naha ümbermõõdu kanalikanalis.

Teie diagnoos? Haiguse etioloogia ja patogenees? Haiguse klassifikatsioon? Täiendavad uurimismeetodid? Selle haiguse võimalikud tüsistused? Konservatiivse ravi põhimõtted? Näidustused kirurgilise ravi jaoks? Võimalike operatiivsete sekkumiste olemus ja maht?

5. Esimese päeva lõpuks pärast apeldektoomiat on patsiendil terav nõrkus, naha pallor, tahhükardia, vererõhu langus, vaba vedelik määratakse kõhuõõnde eraldamisse. Diagnoos? Kirurg taktika?

Standardid Vastused

1. Patsient töötas välja mainitud infiltraadi, mis kinnitasid ultraheli andmetega. Konservatiivne ootamatu taktika, kui abstsess, töödeldav ravi kuvatakse.

2. Patsiendis operatsioonijärgse varajase liimide soole mitte-passiivsuse, puudumisel mõju konservatiivsete sündmuste ja negatiivse radioloogilise dünaamika, hädaolukorras operatsiooni näidatakse.

3. aktsepteeritakse atteren-infiltrate. Operatiivne ravi kuvatakse. Eelistatavalt on näärme ekstra--bustitoneaalne avamine ja äravool.

4. Poseperatiivne periood keeruline areng välimise subblock fistuli. Patsiendi radioloogiline uurimine on vajalik. Kui on olemas moodustunud torukujuline madal peenosa fistula, millel on väike kogus eraldatud, on konservatiivse sulgemise korral võimalikud meetmed, muudel juhtudel näidatakse töötlust.

5. Patsiendis verejooksu kliiniku kõhuõõnde, ilmselt tingitud libisemise lippamine krüpteerimine mesenterys ussitaolise protsessi. Hädaolukorra relaparotomia kuvatakse.

Kirjandus

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioševich N. N. Kliiniline kirurgia. - Minsk, 1998. - 558 lk.
2. Bogdanov A. V. SWEISTSE seedetrakti praktikas üldise kirurg. - M., 2001. - 197
3. Volkov V. E., Volkov S. V. AKUTE APITANDIA - Cheboksary, 2001. - 232 lk.
4. Gizosheev V. K., Shalchova L. P. Pynaum kirurgia Taza - M., 2000. - 288 lk.
5. Greenberg A.A., Mihailausov S. V., Trinin R. YU., Drozdov, G. E. Akuutse apenditsiidi raskete juhtumite diagnoosimine. - M., 1998. - 127 lk.
6. Kliiniline kirurgia. Ed. R. KONDEN ja L. Nihus. Per. alates inglise keelt - M., praktika, 1998. - 716 lk.
7. Rattad v.i. Ägeda apenditsiidi kliinik ja ravi. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Äge apenditsiit. - M., 2002.- 204 lk.
9. Rotkov I. L. Diagnostilised ja taktikalised vead ägedas apenditsiitris. - M., Meditsiin, 1988. - 203 lk.
10. SAveliev V.S., Abakumov M.M., Bakulev L.P. ja teised. Suunised kõhuorganite kiireloomuliste operatsioonide suunised (V.Savelva toimetaja all). - M.: Meditsiin. - 1986. - 608 lk.

Äge apenditsiitita mainimata lokaliseeritud või voolanud peritoniit

Versioon: medellementide viide

Äge apenditsiit muu ja täpsustamata (K35.8)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Äge apenditsiit - See on akuutne mittespetsiifiline põletiku ussitaolise protsessi.

Märge

9. Tuberkuloosi protsessi spetsiifiline äge põletik, Bacillalari düsenteeria, tüphoiditüüp.

Vooluperiood

Minimaalne lekete periood (päeva): Ei ole määratud

Maksimaalne lekete periood (päeva): 2

Ägeda apenditsiidi tüüpiline areng (Protsess edeneb ja ei ole suundumusi vastupidise arengu suunas):
- ägeda apenditsiidi kataloori etapp: kestus enamikul juhtudel on 6-12 tundi.
- flegmoseline apenditsiit - 12 tundi haiguse algusest.
- Gangrenous - 24-48 tundi hiljem.
- ussitaolise protsessi jagamine progressiivse apenditsiiga toimub reeglina 48 tunni pärast.

Märge. See periood on iseloomulik enamikule progressiivse ägeda apenditsiidi juhtumitele, kuid need ei ole absoluutsed. Kliinilises praktikas leidub sageli teatud kõrvalekaldeid haiguse käigus.

Klassifitseerimine

Akuutse apenditsiidi klassifikatsioon(Wheels V. I., 1972)

1. SPLENDICULI COLIC.

2. Lihtne (pind, catarrhal) apenditsiit.

3. Destrorvive apenditsiit:
- flegonous;
- gangreensed;
- perforeeritud.

4. Keeruline apenditsiit:
- apndicular Infiltrate;
- kõhu abstsessid (periappalicular, intercrutcuit, vaagna, subdiafragmaalne);
- Retroperitoneaalne flegmon;
- peritoniit;
- PilyPhlebit;
- Sepsis.

Ägeda apenditsiidi liikide morfoloogiline klassifikatsioon

1. Lihtne (eelnevalt nimega Catarval).

2. Pind.

3. hävitav:

Flegonous;
- apostikost

Flegmonous-ulceal;
- gangreensed;

Perforeeritud.

Worm-kujulise protsessi valikud:

1. Tüüpiline.

2. Mediaalne.

3. vaagna.

4. Tõusv - parempoolse kanali käigus.

5. Sunny.

6. Retraktsioon.

7. Retroperitoneaalne.

8. Vasakpoolne.

Etioloogia ja patogenees

Lõpuks luuakse ägeda apenditsiidi etioloogia.

Mehaaniline teooria
Selle teooria kohaselt on ägeda apenditsiidi arendamine seotud sisu evakueerimise rikkumisega ussitaolise protsessi luumenist. Protsessi valgustatuse obstruktsiooni tulemusena on limaskesase salajane ülevool distaalne kui ühendamise tase; Suurenenud keeruline rõhk ja mikroorganismide liigne areng. See protsess põhjustab limaskesta põletikku ja kihtide, laeva tromboosi ja südamekujulise protsessi seina seina nekroosi nekroosi. Läbimõõt protsessi suureneb 17-18 ja rohkem MM (tavaliselt 4-6 mm), see muutub pinges.

Protsessi valgustatuse ja evakueerimise katkestamine võib põhjustada:

Nakkav teooriaseob akuutse apenditsiidi esinemisega soolestiku aktiveerimisega ja adndixi limaskesta barjääri funktsiooni rikkumise vastu.

Tegurid, mis vähendavad seina resistentsust või kahjustada kahjustusi:
- saali kivid;
- Helminy;
- võõrkehad;
- krooniline koliit;
- soole düskineesia;
- algajad ja keerake protsessi.

Neriva-Reflex teooriaselgitab akuutse apenditsiidi esinemist trofiliste protsesside häirega liite seinale, mis tuleneb patoloogilistest kortilistest ja vistseraalsetest ja vistseraalsete vistseraalsete refleseritest. Need protsessid põhjustavad funktsionaalseid spasmi ja arterite parasioone, mis söövad südamekujulise protsessi ja seejärel kaasa nende tromboosi. Samal ajal on lümfi ja venoosse vere väljavoolu aeglustumine aeglustumine. Düstroofiliste ja neurobiootiliste muutuste arendamine rikuvad protsessi limaskestamembraani kaitsebaba, mis aitab kaasa mikroobide taimede sissetungile.

Allergiline teooria
Selle teooria kohaselt peetakse ussitaolise protsessi põletikku III tüübi ülitundlikkuse reaktsiooni (klassikalise Artus nähtuse) ja IV tüübi (aeglaselt tüüpi ülitundlikkuse reaktsiooni) autoimmuunkomponendi kohalikuks ilminguks. Ülitundlikkuse arendamisele on kaasas eelnõu limaskestamembraani kaitsetõkke nõrgenemine, mille tulemusena täheldatakse tingimisi patogeensuse mikrofloora tungimist hematogeense või lümfoogeensusega hematogeense või lümfoogeensuse teel.

Vaskulaarne teooria Seob ägeda apenditsiit süsteemse vaskuliitiga.

Endokriinse teooriaeeldab, et apode-süsteem Apoud-süsteem (XI. Hajutatud neuroendokriinsüsteem, hajutatud endokriinsüsteem) on rakusüsteem, mis vastutab metabolismi ajal pro-nimetuste tarbimise eest ja osalevad dekarboksüülimisprotsessis. Eriti paljud neist seedetrakti ja kõhunäärme limaskestal, kus nad on võimelised moodustama suure hulga Yaniroamiinide ja hormonaalse toimega oligopeptiide
Protsess hakkab toota suure hulga sekretsiidiks, mis on põletiku peamine vahendaja ja selle otsene kahjustav mõju kehale.

Saalik (Kõhukinnisuse ja "laiskade soolte roll") seob ägeda apenditsiitide arendamisega taimede madala sisaldusega ja lihatoidu ülekaal patsientide toidus. Selline toit põhjustab soolestiku sisu transiidi vähenemise ja soole peristalite vähenemise, kaasa arvatud ussitaolise protsessi.

Epidemioloogia

Levimuse märk: väga tavaline

Apenditsiit võib ilmneda igas vanuses, kuid seda märgitakse sagedamini vanuses vanuses 10-30 aastat.
Ägeda apenditsiidi esinemissagedus on 4-5 juhtu 1000 inimese kohta aastas.
Ägede apenditsiitide auastmed kõigepealt kõhu keha ägeda kirurgiliste haiguste seas (75-89,1% juhtudest).
Mehed ja naised on haige sageli sageli, välja arvatud vanuserühm 12-14-25 aastat, kus meeste ja naiste haigestumuse suhe on 3: 2.

Lastel Ägeda apenditsiit võib esineda kõigis vanuserühmades, sealhulgas vastsündinutel. Rinnaeal on äärmiselt haruldane, kuid tulevikus suureneb ägeda apenditsiidi sagedus järk-järgult, saavutades maksimaalselt 10-12 aastat. See moodustab umbes 5% juhtudest, koolieelne - 13%, koolis - rohkem kui 80% ägedate apenditsiitide juhtudest lastel.

Ägede apenditsiit on kõige levinum kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste põhjus rasedatel naistel. Ägeda apenditsiidi sagedus rasedatel naistel: 1 juhtum 700-2000 rasedatel naistel.

Riskitegurid ja rühmad

Riskitegureid ei ole täpsustatud, väidetavalt seotud nendega:
- 15-30-aastased aastad;
- nakkusoskuse enterocolite Enterocolitis - õhukese ja käärsoole limaskesta membraani põletik.
;
- Glice Invasion;
- aeglane liikumine peristaltsi;
- saali kivid;
- kohaliku puutumatuse vähendamine;
- väikeste vaagnate ja kõhuõõnde organite põletikulised haigused.

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Tahhükardia, palavik 37,5-38,5 s, külmkeel, suukuivus, liikuvus piirang, kõhu kõhuhaigus, kohalik valu ja kaitsev refleksid paremal Iliac piirkonnas, kõhu lihaspinge, kõhulahtisuse episood, iiveldus, ühekordne oksendamine, düspepsia, dizuriya , tuues jalad keha lamades asendis, valulikkus paremale rektaalse uurimise

Cymptomid, voolu

Üldised sümptomid

Ägede apenditsiit on erinevaid kliinilisi ilminguid. See on tingitud mitmesugustest võimalusi selle asukoha ja põletikuliste muutuste vormide kohta (vt jaotist "Klassifikatsioon"), tüsistuste sagedane arendamine, keha reaktiivsuse ebavõrdne seisund. Seoses sellega võib ägeda apenditsiit korrata peaaegu kõigi kõhuõõnde kirurgiliste haiguste kliinilist pilti ja retropertoneaalset ruumi, samuti mitmeid terapeutilisi haigusi.

Vaatluste valdav hulk märkuste arv on märgitud allpool kirjeldatud Ägeda apenditsiidi ilmingud (Kliiniliste ilmingute tõsidust suurendatakse APANDIX-i põletikuliste muutuste suurendamisega).

1. Valu - Peamine ja varasem sümptom. Valu ilmub üldise heaolu taustal ilma nähtava põhjuseta. Valu iseloom sõltub ussitaolise protsessi põletiku ja lokaliseerimise kujust.
Tüüpilisel juhul on põletiku algus iseloomustab valu kõhu keskel, naba lähedal, epigastrikas Epigastriin - kõhupiirkond, mis piirneb diafragma kohal, alates horisontaaltasapinnast, mis läbivad sirget, ühendades kümnendate servade madalaimaid punkte.
. Seal on nn "ekslemine" valu.
Algses perioodis valu, mittemahukas, loll ja konstantne (viskatud valud täheldatakse ainult mõnel juhul).
2 ... 8 tunni pärast nihkub valu paremale Ilianile ja täiustatud.


Põletiku progresseerumise all ja eriti liite perforatsiooni abil muutub valu.

Köha valu suurenemine on sisemiste organite paksu liikumise tõttu suurenenud kõhuõhu suurenemise tõttu põletikulise peritoni liitele.

Liite retritooriumi või retroperitoneaalse paigutusega määratakse valu nimmepiirkonnas mööda paremat külgkanalit; Päikese all paremas hüpohondriumis; Vaagna - eespool üksiku kohal vaagna sügavuses.
Kiiritamine Kiiritus on valu leviku väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
Valu ei ole iseloomulik ägeda apenditsiitide, kuid retrocecal lokaliseerimine protsessi, valu levib paremale reie ja vaagna asukohaga jalgeallikas.

2. Dispersal fenomena(Täheldatud 30-40% patsientidest):
2.1 Haiguse alguses tüüpiline ühekordne oksendamine. Oksendamise olemasolu on iseloomulik ägeda apenditsiidi hävitava vormi. Harvadel juhtudel eelneb valu.
2.2 Keha tekkimise tõttu ilmub kuiv suu.
2.3 Iiveldus tekib pärast valu välimust ja sagedamini juhtub ilma oksendamiseta.

Iiveldus ja oksendamine tekivad kõhukelme ärrituse tõttu refleksiaalselt.

3. Düsürikoosseid Seal on siis, kui põletikuline muutunud lisa asub põie vahetus läheduses, ureter, neerud (sagedamini - protsessi vaagna- või retromeritoonse lokaliseerimisega) ja elundite andmete kaasamisel põletikulisesse protsessi.
Düsüsuurilised häired ilmnevad sagedase valus urineerimise või vastupidi urineerimise viivitus, mikrohematuria Mikrohematuria - punase vereliblede uriiniga esinemine tuvastatav ainult mikroskoopilise uurimise ajal
või makrohematuria Macro Hematuria - palja silmaga nähtava vere uriiniga olemasolu
.

4. Söödafunktsiooni rikkumine:
- kõhulahtisus (sagedamini), mis on seotud sirge või sigmoidi soolestiku seina ärrituse tõttu, mille põletikuline muutis nende kõrval asuvat liidet;
- väljaheite viivitus (harva) on lühikest aega ja seda täheldatakse ägeda apenditsiitide rünnaku alguses või peritoniidi arendamisel.

5. Patsientide üldine seisund Ägeda apenditsiidi alguses - rahuldav; Põletikulise progresseerumise kaasneb üldise nõrkuse ja vastupidamise tekkimine. Patsientidel väheneb söögiisu ja kehatemperatuuri suurendatakse 37-38,5 ° C-ni).
Tüüpiline on sümptom "mürgiste kääride" sümptom - impulsi taga olevad temperatuuri lagunevad. Mõnel juhul ei täheldata temperatuuri tõusu. Erinevus rektaalse ja naha temperatuuri vahel on rohkem kui 1 ° C (LENANDER Sümptom). Värvilise peritoniidi väljatöötamisel Peritoniit - kõhukelme põletik.
Või abstsess abstsess märgistas märkimisväärne temperatuurivahemik või pidevalt kõrge temperatuuri.
Vastavalt temperatuuri suurenemisele uuritakse impulsi, kuid see vastavus kaob peritoniidi ajal.

Cataria äge apenditsiit
Sümptomid:

Sümptom roving - esinemise või parandamiseks valu paremal Iliac piirkonnas Sigmoid Sigmoid gabariit ja käte jäneandaja käärsoole;
- Sitkovski sümptom - valu esinemine või parandamine paremal Iliac piirkonnas patsiendi asendis vasakul küljel;
- Bartier-Michelsoni sümptom - valu tugevdamine pimedas soolestiku palpatsioonis patsiendi asendis vasakul küljel.

Flegmosec äge apenditsiit
Täiendavad sümptomid, mis ilmnevad Catarrali etapis:
- harja-voodi-BedLemberg'i sümptom - kõhuvalu järsk kasv pallandi käe kiire eemaldamine eesmise kõhu seina pärast vajutamist;

Voskresensky sümptom - valu paremal Iliac piirkonnas, kui sõites mõõduka survet kõhuga epigastriast paremale Iliac piirkonnale läbi venitatud särgi kaudu (arst tõmbab patsiendi särgi ühtse libisemise alumise serva jaoks

Gangrenone akuutne apenditsiit (ilma perforatsioonita)
Peamised ilmingud:
- südamekujulise protsessi nekroosi seinad;
- pööratava põletiku arendamine;
- kõhuvalu väheneb või täielikult kaovad tulenevate närvide lõppude surma tõttu põletikulises liites;
- süsteemse põletikulise reaktsiooni sümptomite järkjärguline suurenemine suure hulga bakteriaalsete toksiinide kõhuõõnde imemise tõttu;
- Sageli on korduva oksendamine;
- kõhu mõõdukalt murda (kõige sagedamini);
- peristantide nõrgeneb või puudub;
- hääldatud sümptomid peritonia ärritus;
- kehatemperatuur on sageli normaalne või alla norm (kuni 36 ° C);

Uuringus kõht, on vähem intensiivne stress kõhu seina paremal Iliac piirkonnas võrreldes flegmone'i etapp aga, aga kui põhjalik palpatsioon püüab järsult suurendada.

Ägeda apenditsiidi ebatüüpilised vormid

Kliinilised ilmingud:

1. Empiama Empiama on PUSi märkimisväärne kogunemine keha või kogu keha õõnsuses
Joonistamisprotsess (1-2% ägeda apenditsiidi juhtudest).
Selline akuutse apenditsiidi vorm on morfoolselt lähedal flegonous apenditsiit, kuid erineb sellest kliinilistes tingimustes.
Südamekujulise protsessi EMPIEME-ga alustavad rumalaid kõhuvalu otse õiges Iliaci piirkonnas (flegonomone apenditsiitide iseloomulik, ei täheldatud paremale ja allapoole kõhu või epigastri keskpunkti nihkumist). Valud aeglaselt ja muutuvad võimalikult tugevaks haiguse 3-5ndal päeval. Selleks ajaks muutub valu sageli pulseerimiseks. Ühe või kahekordne oksendamine võib märgistada.
Esialgses perioodil on patsiendi üldine seisund rahuldav normaalse või kergelt kõrgendatud kehatemperatuuriga. Pulseerivate valude väljatöötamisel märgitakse külmavärinad ja temperatuurid 38-39 ° C.
Eesmärk uuring ei avalda kõhu seina pinget ja muud peritoni ärrituse sümptomite pinget. Reeglina on troving, Sitkovsky, Barye-Michelsoni sümptomid positiivsed. Õige Iliaci piirkonna sügava palpatsiooniga on oluline valulikkus. Õhuke keha patsientidel on võimalik proovida proovida valusat ja järsult paksendatud lisat proovida.

2. RetroceCal äge apenditsiit(Keskmiselt 5% ägeda apenditsiitide juhtudest).
Selle vormi juhtudest 2% -l on liide täiesti retroperentiliselt. Samal ajal võib uss-kujuline protsess, mis asub pimedate soole taga, võib kokku puutuda maksa, parema neeru ja nimmepiirkonna lihastega. Selline olukord määrab ägeda apenditsiidi kliiniliste ilmingute omadused.
Alguses haiguse iseloomustab valu epigastri piirkonnas või kogu kõhuga. Tulevikus lokaliseerib valu parema külgkanali või nimmepiirkonna piirkonnas.
Iiveldus ja oksendamine on vähem tüüpilised kui tavalise liite asukohaga.
Sageli esialgses etapis on semi-vedel casczyce väljaheide lima (2-3 korda), mis tekib tingitud põhjuseks pimedasoosile tihedalt külgnevad selle põletikulise protsessi.
Liite ja neerude või uretri lähedase positsiooni puhul võivad tekkida düsüüsienused.
Kõhu objektiivne uuring ei avalda alati apndaitsiidi tüüpilisi sümptomeid (isegi liite hävitamise ajal); Ei väljendanud peritoni ärrituse sümptomeid. Parema külje kanali välises või mõnevõrra kohal on olemas valulikkus või mõnevõrra kohal. Uuringus nimmepiirkonna, lihaste kolmnurga sageli avastatakse. Nimmekirja kolmnurk (Xin. Lemmikloomade kolmnurk) - osa tagumise kõhu seinast, mis piirdub Iliaci kammi põhjas, mediaalselt selja kõige laiemate lihaste serva, külgsuunas välimine kaldus kõhu lihas; Limbar hernia
.
Retrockaalse apenditsiidi iseloomulik sümptom on pimesoole surumisel valu suurenemine ja parempoolse jala üheaegne tõstmine pärineb põlveliigese (näidisproovi).

3. Vaagna äge apenditsiit.
Vaagna (madal) lisas lisas vastab 16% meestest ja 30% naistest. Tulenevalt asjaolust, et naised kogevad sageli suguelundite põletikulisi haigusi, on keeruline ägeda apenditsiitide tunnustamine ussikujulise protsessi vaagna paigutusega patsientidel.
Haigus on tüüpiline algus. Valud tekib epigastrilises piirkonnas või kogu kõhuga ning mõne tunni pärast lokaliseeritakse nad pubise kohal või paremale kubeme kobara kohal.
Iiveldus ja oksendamine ei ole iseloomulikud.
Paljudel juhtudel on täheldatud sagedane tool, millel on lima ja düsürikoosiga seotud häired, mis on seotud Apandixi, pärasoole ja põie lähedase asukohaga.
Põletikulise protsessi varajase gradiomise tõttu kehatemperatuuri muutmise ajal vaagna apenditsiitide ajal, vähem väljendunud kui ussitaolise protsessi tavapärases lokaliseerimisel.

Vaagna apenditsiitide objektiivne uuring ei tuvasta alati kõhu seina lihaste pinget ja muud peritoni ärrituse sümptomite lihaste pinget. Sümptomid rovoving, Sitkovsky, Barye-Michelson on uncharacteristlikud, kuid mõnel juhul sümptom Coop (valulik stress sisemise lukustuslihase) on positiivne. Tuleb meeles pidada, et Coop sümptom võib olla positiivne ja teiste põletikuliste protsessidega väikeste vaagnate valdkonnas (günekoloogiliste haiguste korral).
Kahtlustatav vaagna apenditsiit, vaginaalne ja rektaalne uurimistöö toimub. Nad võimaldavad Douglase ruumi valdkonnas tuvastada valulikkust Sirgendamine-emaka süvendamine (patt. Sin. Douglas tasku, Douglasovo ruumi) - süvendamine paaritootes peritoneum, mis asub emaka ja pärasoole vahel, külgedel piiratud kõhukelme trahve
, samuti efusioon Dumping on vedeliku (eksudaadi või transudaadi kogunemine seriõõnes.
kõhuõõne või põletikulise infiltratsiooni Infiltrate on tükk kangas, mida iseloomustab tavaliselt mitte-omane rakkude elementide kogunemine, suurenenud maht ja suurenenud tihedus.
.

4. Sunny aktsepteeri oppenndycite.
Kõrge mediaalne (Sunch) Asukoht liite on haruldane ja oluliselt raskendab diagnoosi ägeda apenditsiit.
Patsientidel on lihaste valulikkus ja pinged parema hüpohondriumi valdkonnas ning muud peritoni ärrituse sümptomid. Selline ilmingute lokaliseerimine näitab teravat koletsüstiiti ja mitte ägeda apenditsiit. Diagnoosi tegemisel tuleks tähelepanu pöörata tüüpilise anamneendi juuresolekul ägeda apenditsiidi rünnakule. Lisaks sellele ei suuda ägeda apenditsiiga kõhu patoloogilise hariduse palpeerida (välja arvatud aparaati juhtudel) ja enamasti ägeda koletsüstiidi puhul on suurenenud sapipõie palpeeritav.

5. Vasakpoolne akuutne apenditsiit.
Selline ägeda apenditsiidi vorm on väga haruldane. Siseorganite vastupidises asukohas on võimalik (sidus Viscerum Inverssus) vastupidises asukohas või mobiilse pimedasoole puhul, millel on pikk mesentery Mesentery - kõhukelme klapp, mille abil intraperitoneaalseid organeid on kinnitatud kõhuõõnde seintele.
. Sümptomid, mis on iseloomulikud apenditsiitide sel juhul on tähistatud vasaku Ileal piirkonnas.
Liikuva pimendektoomiaga APPENDECTOMY - Kirurgilise töö eemaldamise joonis
Seda saab teha tavalisest parempoolsest juurdepääsust. Siseorganite tõelise vastupidise asendiga on vaja vasaku Iliaci piirkonna lõiget. Sellega seoses tuleks vasakpoolse ägeda akuutse apenditsiidi kliiniliste ilmingute esinemisel kõigepealt välja jätta siseorganite pöördteenistus ja pärast eristandamist kõhurannide teiste ägedate haiguste appendeerimist.

6. Äge apenditsiit raseduse ajal.
Ta on kustutatud kliiniline pilt "äge kõhu" tulemusena järgmised tegurid:
- hormonaalsed, metaboolsed ja füsioloogilised muutused;

Siseorganite ümberasustamine Kasvav emakas: liide ja pimedasoodustus nihkub kraanias, kõhu seina tõuseb ja liigub protsessist eemale;
- eesmise kõhu seina lihaste järkjärguline nõrgenemine nende kasvava emaka venitamise tõttu.

Rasedatel naistel ägeda apenditsiitiga täheldatakse äge kõhuvalu, omandada pideva iseloomu. Tüüpilistel juhtudel liites liigub valu kõhu paremale küljele, paremale hüpohondriumile.
Seda iseloomustab Taranenko positiivne sümptom - kõhuvalu suurenemine vasakult paremale pöörlemisel paremale.
Kõrge diagnostilise väärtusega on rektaalne ja vaginaalne uuring.

7. Ägeda apenditsiit lastel.
Alguses terava ambiendeeriti väikelaste sageli jääb nähtamatu vanemate, sest laps on raske täpselt selgitada originaalvalu ja kirjeldada neid lokaliseerimine. Selle tulemusena möödub haiguse algusest teatud aja segment, mis tekitab mulje ootamatu ja kiire apenditsiidi mulje.

Väikelaste esialgsel perioodil on üldiste nähtuste ülekaal kohalikul kohalikuks iseloomulik. Noorte vanuserühma lastel on vastupidiselt vanematele lastele, mitmele oksendamisele, kõrgele temperatuurile, vedeliku väljaheitele (nende nähtuste raskusaste sõltub individuaalse resistentsuse omadustest) sagedamini.
Reeglina ilmub oksendamine 12-16 tunni pärast haiguse algust. Sageli täheldatakse sageli palaviku temperatuuri. Kõhulahtisus esineb vähemalt 25% juhtudest. Alates alla 3-aastastel lastel on need nähud iga haiguse jaoks tavalised, on võimalik ekslik diagnoos.

Väikestes lastes võib valu algselt lokaliseerimine olla ebakindel; Reeglina viitavad lapsed naba piirkonnale. Valu enamikul juhtudel on üsna intensiivne, nii et lapsed sageli sunnitud positsiooni paremal pool jalad keha. Valides selle positsiooni, laps peitub rahulikult ja ei kurta, kuid ta saab näha kannatama, ettevaatlik näoilme.

Patsientidest avastatakse õige Iliaci piirkonnas lokaliseeritud valulikkus; Ülejäänud täheldatakse valu, voolanud üle kõhu. Oluline on nõuetekohaselt ja hoolikalt uurida kõhtu, et määrata kindlaks kohalik valu ja valu olemus.
Kui palpatsioon, on võimalik kindlaks teha valu suurenenud intensiivsus lapse näo ekspressioonis ja nutt. Kui liigutate kätt vasakult poolele paremale Iliac piirkonnale lapse näol, ilmub grimasside valu ja nutt muutub valjemaks.
Kui lapse vastupanu inspekteerimisel on lihaste kaitse sümptom parem määrata une ajal, mille jooksul konserveeritakse lihaspinge ja valu kõhu puudutamisel. Ägeda apenditsiitide puudumisel võib kõhtu kõigis osakondades vabalt rahuldada, jääb see pehmeks ja valutuks. Kõhu paremal asuva apenditsiidi juuresolekul täheldatakse lihaste kaitset ja laps ärkab valu.
Iseloomulik akuutse apndaitsiidi sümptomitele harja-blubberg, roving, Raskolsky, ülestõusmine ja teised väikesed lapsed on sageli mitte-informatiivsed.

Võimalikud võimalused akuutse apenditsiitide kliiniliseks pildiks lastel:
- vee kõhulahtisuse ja oksendamisega laps (äge apenditsiit võib toimida gastroenteriidi komplikatsioonina);
- poiss, kellel on kõhuvalu, keeldudes armastatud toidust;
- Baby 8 aastat ilma valuta, segaduses teadvusega.

8. Ägeda apenditsiit eakate ja seniilse vanuse üksikisikute.
Seoses vanusega seotud atroofiliste muutustega selles vanuserühmas registreeritakse haigus 2-3 korda harvemini kui noortelt.
30-50% juhtudest koos tüüpiliste vooluvõimaluste korral on võimalik kustutatud kliiniline pilt võimalik (isegi raskete hävitavate muutuste puhul protsessis). Sellisel juhul on valu, düspeptilised ja düsüsurilised häired nõrgad, normaalsed või kergelt kõrgenenud kehatemperatuur, tahhükardia puudub. Füüsiline kontroll ei avalda kõhu lihaste iseloomulikku kaitsepinget.
Selle tulemusena kustutatud kliiniliste ilmingute patsientide sageli pöörduda arstiabi arengut tüsistuste: peritoniit Peritoniit - kõhukelme põletik.
- Apandicular Infiltrate ja abstsess, mis võib sageli kaasas akuutse soole takistuse.
Raskete samaaegsete patoloogiate olemasolu koondab oluliselt operatsiooniperioodi voolukiirust, mis võib põhjustada surmaga lõppevat tulemust.

Diagnostika

1. Radioloogilised meetodid (Review X-Ray, Retrograde Contrasty radiograafia) on väga madal diagnostiline tähtsus ja viiakse läbi üksnes eesmärgil diferentsiaaldiagnoosi.

2. ultraheli. Hoolikalt läbi viidud ultraheliuuringu tundlikkus on 75-90%, spetsiifilisus - 86-100%, positiivne prognostiline väärtus - 89-93%, täielik täpsus - 90-94%. Lisaks on ultraheli abil võimalik tuvastada alternatiivseid diagnoosi. Meetodi väärtus piirdub pildi ja tehniliste vigade subjektiivse arusaamusega uuringu ettevalmistamisel ja läbiviimisel.

3. Arvutitomograafia(CT). Tundlikkus on 90-100%, spetsiifilisus - 91-99%, positiivne prognostiline väärtus - 95-97%, täpsus - 94-100%.
Ägeda apenditsiitide CT-märgid (kõige sagedamini):
- suurendada lisa;
- liite seina paksenemine;
- Periappalicular põletik.

CT abil saab hõlpsasti tuvastada järgmisi alternatiivseid diagnoosi:
- koliit;
- divertikuliit;
- peensoole takistus;
- põletikulised soolehaigused;
- lisandite künerid;
- äge koletsüstiit;
- äge pankreatiit;
- Uretri obstruktsioon.
Ilmselgedel põhjustel ei soovitata meetodit rasedatele; Piiratud kasutamine lastel ja fertiilses eas naistel.

4. Diagnostiline laparoskoopia Vajadus selgitada diagnoosi kahtlastel juhtudel. Selle kasutamisega näidati tarbetute rakenduste arvu vähenemist.
Meetod on kõige efektiivsem naise ägeda apenditsiitide diagnoosimiseks, kuna 10-20% patsientidest, kellel on peamine diagnoos, on seotud günekoloogilise patoloogiaga.
Laparoskoopiat tuleks läbi viia sellise arvutusega nii, et vajadusel oli võimalik kohe alustada hädaseisu, kaasa arvatud laparoskoopiline apetektoomia. Sellegipoolest on diagnostiline laparoskoopia invasiivne menetlus, umbes 5% tüsistustest, millest enamik on anesteetikum.

Diagnostilised kaalud

Tänapäeval on kõige kuulsam ALVARADO skoor ägeda apenditsiitide jaoks, mis põhineb mitmete parameetrite (sh kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete testide) hindamisel.
See skaala on lihtne ja ökonoomne kasutamisel. Kuid teatud puuduste tõttu kasutavad arstid seda skaalat ainult võrdluspunktina täiendavate instrumentaalsete uurimismeetodite diagnostikaalgoritmi kandmiseks.

Alvarado skaala

Sümptomid	Punkt
Valu rändamine paremal Iliak YAM	1
Söögiisu puudumine	1
Iiveldus, oksendamine	1
Valulikkus paremal Iliak YAM	2
Positiivsed peritonia ärrituse sümptomid	1
Suurenenud temperatuur	1
Leukotsütoos	2
Leukotsüütide valemi muutus vasakule	1
Kogusumma	10

Alvarado skoor

Laboratoorse diagnostika

1. Üldine vereanalüüs. 70-90% ägeda apenditsiitiga patsientidest avastatakse leukotsütoos, mis sõltub haiguse morfoloogilisest etapist, patsiendi vanusest ja muudest teguritest. Leukotsütoosil on madal spetsiifilisus ägeda apenditsiidi diagnoosimisel, kuna seda leitakse ka teiste haigustega "äge kõhu" sümptomitega.
Tuleb meeles pidada, et eakad ja immuunpuudulikkuse inimesed ägeda apenditsiitide esialgses etapis võivad esineda perifeerse vere muutuste puudumine (leukotsütoos, neutrofilesees, tõstes ESP).

2. Üldine uriini analüüssee viiakse läbi diferentsiaalse diagnostika.
Mõnede uuringute kohaselt võib 5-HIAA (5-hüdroksüindoluanhappe, U-5-HIAA, 5-inese) tase uriinis olla südamekujulise protsessi põletiku usaldusväärne marker. Põletikul vabastatakse suur hulk serotoniini, mis on toodetud lisarakkudega toodetud serotoniini ja muutub 5-hüdroksüindolukshappeks, mis seejärel rõhutatakse uriiniga.
Väärtus 5-HIAA 10 μmol / l aktsepteeritakse katkendpunktina. Testide tundlikkus - 84%, spetsiifilisus - 88%. Positiivsed prognostilised väärtused on 90%, negatiivsed - 81%. Seega annab U-5-HIAA kõrgema diagnostilise täpsuse kui teised tavapärased laboratoorsed katsed. Lisas põletiku edenemisel lisas nekroosi väheneb 5-HIAA kontsentratsioon. See vähendamine võib olla ussitaolise protsessi perforatsiooni ennetamine.

3. Biokeemiasee viiakse läbi diferentsiaalse diagnoosi eesmärgil.

4. RasedustestiEelkõige inimese kooriongonadotropiin (HCG) on kohustuslik. Positiivne test (rasedus) ei välista ägeda apenditsiidi tekkimise võimalust.

Lastel ja noortel peetakse laboratoorset triad ägeda apenditsiidi diagnoosi üsna täpne kinnitus: leukotsütoos, neutrofiiloos, C-reaktiivse valgu taseme tõstmine. Üle 60-aastastele patsientide grupis vähendatakse selle kombinatsiooni tundlikkust ja spetsiifilisust diagnoosi kinnitamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda apenditsiit, mis tuleneb ussitaolise protsessi paigutuse erakorralisest varieeruvusest ja spetsiifiliste sümptomite uskumatu puudumise tõttu peavad eristama kõhurannikute peaaegu kõik ägedad haigused ja retropertoneaalse ruumi.

Äge gastroenteriit
Erinevalt ägedast apenditsiitidest on ägeda gastroenteriidi algus iseloomustavad üsna tugevad haaratsikujulised valud kõhu ülemise ja keskmise osaga. Peaaegu kõigil juhtudel patsiendi kulumise ajal tuvastatakse provokatsioonifaktor dieedi muutuse kujul. Peaaegu samaaegselt valu esinemisega tundub esmalt söönud toidus mitu oksendamist ja hiljem sapi. Olulise kahjustusega mao limaskesta oksendamise massides võib vere täheldada. Paar tundi hiljem esineb sagedane vedelik väljaheide haaratsikuva valu taustal. Keha temperatuur on tavaliselt normaalne või subprile.

Kõhu objektiivne uuring: Puuduvad lokaliseeritud valulikkus, peritodease ärrituse sümptomid ja ägeda apenditsiit iseloomustavad sümptomid.

Auscultation kõhu: tugevdatud peristalistlik.
Sõrme rektaalne uuring: vedelate väljaheidete olemasolu limaga segunemisel, pärasoolu esiseina riputamine ja valulikkus puudub.
Laboratoorne diagnostika: Mõõdukas leukotsütoos, karm vahetus puudub või väljendatakse veidi.

Äge pankreatiit
Akuutse pankreatiidi algust iseloomustavad ülemine kõhuosakondade teravad valud (sagedamini kui uppumislaadimine). Sageli märgistati tagaküljel asuva valu kiiritamine. Britheriga on mitu oksendamist, mitte leevendust toob.
Aktiivse pankreatiidi esialgses etapis on patsiendid rahutu, kuid pihustus suureneb, muutuvad nad aeglaseks ja adamiteks. Haiguse tormiline progresseerumine võib põhjustada kokkuvarisemist.
Seal on pallor nahka, mõnikord - acricyanoosi. Pulse suureneb oluliselt. Temperatuur jääb normaalseks (vähemalt esimese tunni jooksul).

Objektiivne uuring. Epigastrilise piirkonna valulikkus väljendatakse mõnikord tugevalt, mis ei vasta patsiendi üldisese seisundi raskusele. Enamikul juhtudel ei ole parema Iliaci piirkonnas valu. Akuutse apenditsiidi sümptomid võivad ilmneda akuutse pankreatiidi hilisemates etappides, kuna jaotatakse näärmekotist ja parempoolne hüpoknondriumi voolukiirus parempoolse külgkanali ja Iliaci piirkonna suunas.

Õige diagnoosi loomine aitab kaasa:
- haiguse anamnesis;
- maksimaalse valulikkuse olemasolu epigastrilises piirkonnas;
- Ägeda pankreatiidi sümptomite iseloomulik: puudumine pulseerimise kõhu aorta epigastrium, juuresolekul valuliku kõhu seina resistentsuse on veidi kõrgemal naba ja valu vasak serva nurgas.

Diferentsiaaldiagnoos rasketel juhtudel aitab laboratoorselt uurida amülaasi sisu ja uriiniga.
Ultraheli ja laparoskoopia võimaldavad spetsiifiliselt kindlaks teha pankreatiidi jaoks.

Split kõht või kaksteistsõrmiksoole haavandid
See haavandilise haiguse komplikatsioonil on iseloomulik kliiniline pilt. Täpne diagnoos on asutatud klassikalise triaadi (mao ajaloo, "kinjali" valu juuresolekul epigastriumis, tavaline lihaspinge). Samuti patognomoonide mao või kaksteistsõrmiksoole sümptomite suuruste jaoks on sageli maksa "rumaluse" tuvastatud kadumise. Lisaks on haavandite ketramine väga harva kaasas oksendamine.

Raskused võivad esineda ägedate apenditsiitide diferentsiaaldiagnoosiga ja kaetud ketramise haavandite diferentsiaaldiagnoosiga. Kui camshadow on kaetud kõhuõõndega langenud mao sisuga ja kogunenud efusioon langeb järk-järgult paremale Iliakile ja seal viibiv hilinemisele. Samamoodi, valu ümberasustamine toimub: pärast ava katmist, ilmub valu epigastriumis ja ilmub paremasse Iliaci piirkonnas.
Selle tulemusena sellise vale sümptomi Kohler-Volkovich, see on võimalik ekslik järeldus juuresolekul akuutse apenditsiit. Diagnostika vead aitavad kaasa ka asjaolule, et lihaspinge ja muud peritoni ärrituse sümptomid täheldatakse paremal Iliac piirkonnas.

Haiguse lähima ja kaugete ajaloo hindamine toimub. Tõrvava haavandite kasuks näitavad:
- olemasolev mao ebamugavustunne;
- otsesed juhised eelmise haavandilise haiguse kohta;
- haiguse algus ei ole loll, vaid väga terava valuga epigastrias;
- Mitte sagedane oksendamine.
Kahtluste lubamine aitab vaba gaasi löökpillide või radioloogilise tuvastamise kõhuõõne.

Äge koletsüstiit
Äge koletsüstiit algab väga terava valu paremas hüpohondriumis, millel on tüüpiline kiiritamine paremale õlale ja terale. Samuti iseloomustab haiguse algus tavaliselt sapi (maksa) kooliku olemasolu, mis on sageli kaasas toidu ja sapi mitme oksendamisega.

Anamnesis. Kui patsiendil küsitakse tavaliselt selgub, et rünnakud valu juhtus korduvalt ja nende esinemine on seotud muutus tavalise toitumise (vastuvõtmise suure hulga õline toit, alkoholi jne). Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha mööduva kollatõbi olemasolu, mis ilmnes varsti pärast valu rünnakut.

Eesmärgi uuringu läbiviimisel tuleb meeles pidada, et liite suures asendis on maksimaalne valu ja lihaspinge paiknevad parema hüpohondriumi külgsuunas ja kui koletsüstiit, need märgid identifitseerivad mediaalselt.
Ägeda koletsüstiit, laienenud ja terava valuliku sapipõie tihti peegeldav.
Kehatemperatuur on apenditsiiga võrreldes oluliselt suurem.
Ultraheli abil saate tuvastada sapipõie põletiku tüüpilisi tunnuseid (mulli mahu suurenemine, selle seinte paksus, seinte seinad jne).

Parempoolne neerukultuur
See ei alga rumala, vaid äärmiselt terava valu paremal nimmepiirkonnas või paremal Iliac piirkonnas. Sageli tekib valu taustal oksendamine, mis on refleksiivne. Tüüpilistel juhtudel valu kiiritavad parempoolse reie, prae, suguelundite.
Düsürikoosehäired märgitakse valuliku kiire urineerimise kujul. Tuleb meeles pidada, et ägedas apenditsiitris täheldataks düsüsuurilisi häireid (põletikulise liite lähedase külje puhul parema neeru, ureter või põie), kuid vähem väljendunud kui neerukultuuriga.

Anamnesis. Erinevalt neerukultuuridest, mis on apenditsiitide all, ei ole kunagi varem näidatud iradiaatusega pagaritööde valu.

Füüsiline läbivaatus. Neerukorumega patsiendil ei tuvastata intensiivset valu kõhuvalu ja peritodease ärrituse sümptomite sümptomeid.

Diagnoosi lõpliku preparaadi jaoks viiakse läbi uriinilaboriuuring, kiire hädaolukorra urograafia või kromotsüstoskoopia.

Mõningatel juhtudel on tavaline ülevaade kuseteede radiograafia, mis võib paljastada röntgenkiirguse kahe vari vari.
Uzi võimaldab teil tuvastada mitmeid patsiente konkreetsete ureter projektsioonis, parema neeru suuruse suurenemise suurenemise.

Parempoolne peelith (pyelonefriit)
Haigus, reeglina on subakuutne algus ja seda iseloomustab lumbosaali või mesogastrilise piirkonna servade saagivate valu. Haiguse alguses oksendamine ja düsuuria on sageli puuduvad. 1-2 päeva pärast haiguse algust on kehatemperatuuri järsk tõus 39 ° C ja kõrgemale).

Anamnesis. Pelite on peamiselt urolitiaasi, raseduse, eesnäärme adenoomi ja teiste haiguste tõttu kahjustatud urineerimise tagajärg.

Objektiivne uuring. Terav valu, kui peritodease ärrituse kõhu ja sümptomite palpation ei tuvastata isegi siis, kui on selged märgid mädane mürgistuse. Pylisitis on sageli valu mesogastrikaalades, Ileal piirkonnas ja positiivse sümptomi kujul.

Uurige uriini uuring, kui peelitis võimaldab teil tuvastada Piura.
Ülevaade ja kontrastne urograafia, kui peelit sageli avastatakse ühe või kahepoolse pilaraasiaga, mida saab paigaldada ka siis, kui ultraheli.

Hakitud ektopiline rasedus ja õige munasarja apopleksia
Need haigused mõnel juhul võib imiteerida akuutse apenditsiidi kliinilist pilti. Erinevalt viimasest iseloomustab neid terava valu äkilist välimust kõhu alumistes osakondades. Märgiseid verekaotuse täheldatakse: pearinglus, nõrkus, naha pallor, tahhükardia.

Anamnesis. Menstruatsiooni viivitus (ektooopiline rasedus) või keskmise menstruatsioonitsükli (apopleksia).

Hüpertermia ja leukotsütoos puuduvad aneemia tuvastada.

Kõhtude palpatsiooniga ei tuvasta eesmise kõhu seina lihaspinge, kuid käe tõmbamine on kaasas valu (KulencUpPh sümptom) amplifikatsioon.

Äge Adnexit
See on emaka lisaainete põletikuline kahjustus, millel on sarnane ilmingu ägeda apendiga.
Erinevused:
- ei sümptomi Kohler-Volkovitrich;
- SEX trakti kättesaadavus;
- Sageli kõrge temperatuur.

Eesmärk Uuring: vastuolu üsna väljendunud mürgistuse märke minimaalne ilmingud kõhu; Sümptom puljong-Blubberg on peamiselt negatiivne.

Vaginaalne uuringud näitavad laienenud ja valusaid lisasid, valukaketi traktamisel.
Ultraheli ja laparoskoopia on samuti väga oluline naissoost seksuaalse sfääri haiguste tuvastamiseks.
;

Peritoniit;

Sepsis.

Postoperatiivsed tüsistused:

1. Kliinilisel ja anatoomilisel põhimõttel:

1.1 Operatsiooniruumi tüsistused:
- haavatusest verejooks;
- hematoom;
- serom Serom - akumulatsioon serutusvedeliku. Tekib seoses lümfist kapillaaride ristumiskohaga, mille lümfis on kokku pandud nahaaluse rasvkoe ja aponeuroosi õõnsusesse, mis on eriti esilekutsutud rasvunud inimestel nende kudede vaheliste suurte õõnsuste juuresolekul
;
- Infiltrate;
- Sulamine;
- operatsioonijärgne hernia;
- haavade servade lahknevus ilma sündmusteta / ilma Eventration - kaotus siseorganite kõhuõõnde läbi defekti oma seina (sageli - läbi käitamise haava)
;
- Keloid armid;
- neuromüe;
- armide endometrioos.

1.2 Äge põletikulised kõhuprotsessid:
- IleoceCali piirkonna infiltraadid ja abstsessid;
- ringlussevõtu ja umbkahade abstsessid;
- Interchess Abcess;
- retroperitoneaalsed flegmonid;
- subiafragmaalne abstsess;
- pesakonna abstsess;
- kohalik peritoniit;
- ühine peritoniit;
- kultuur.

1.3 Seedetrakti komplikatsioonid:
- dünaamiline soole obstruktsioon;

- soole fistula;
- seedetrakti verejooks;
- kleepuv haigus.

1.4 Kardiovaskulaarse süsteemi tüsistused:
- kardiovaskulaarne rike;
- tromboflebiit;
- Pilyfelbit Pylephlegit - portaali veeni põletik; See esineb mädaste protsesside komplikatsiooni kõhuõõne, näiteks ägeda mädane apenditsiit.
;
- kopsuarteri emboolia;
- kõhuõõnde verejooks.

1.5 Hingamisteede tüsistused:
- bronhiit;
- kopsupõletik;
- Turrid Purrid - Pleura põletiku (serous ümbris, mis katab rindkere õõnsuse kopsude ja vooder seinte)
(kuiv, exudatiivne);
- kopsude abstsess ja gangreen;
- atelects Atelectaz - kopsu osariik või selle osa, kus alveoli ei sisalda või peaaegu ei sisalda õhku ja säilitatakse.
kopsud.

1.6 eraldussüsteemi tüsistused:
- äge uriini viivitus;
- äge tsüstiit;
- äge peliit Pelite - neerude lohista põletik
;
- äge jade;
- äge pyelcisitis.

1.7 Muud tüsistused (äge vapotiit, operatsioonipühkoos jne).

2. Arengu ajastusega:

2.1 Varajane tüsistused - tekkida esimese 2 nädala jooksul alates tööajast. See rühm hõlmab enamiku operatsioonijärgsete haavade ja peaaegu kõik seotud organite ja süsteemide tüsistusi.

2.2 Hiline tüsistused - haigused, mis arenevad pärast 2-nädalast operatsioonijärgset perioodi:
2.2.1 Postoperatiivse haava järgi:
- Infiltraadid;
- abstsessid;
- ligatuur fistula;
- operatsioonijärgne hernia;
- Keloid armid;
- Nevnomane NevNoma on healoomuline kasvaja, arendades Schwannovskoye Shelli rakkudest (müeliini närvi kiudude kest)
armid.

2.2.2 Ägeda põletikulised protsessid kõhuõõnes:
- Infiltraadid;
- abstsessid;
- kultuur.

2.2.3 Seedetraktist:
- äge mehaaniline soole takistus;
- kleepuv haigus.

Ravi välismaal

Pilet 1. Küsimus 1. Äge apenditsiit. Etioloogia, patogenees, klassifikatsioon, kliinikus, ravi.

Äge apenditsiit on ussitaolise protsessi mittespetsiifiline põletik.

Etiopatogenees

Haigus on polütoloogiline. Võite esile mõned punktid:

Neurogeenne teooria - protsessi närvisüsteemi reguleerimise rikkumine toob kaasa lihaste spasmite ja laevade arendamisele, mis toob kaasa "vereringet protsessi vereringet protsessi arendamisega protsessi turse arendamisega;

Välismaiste asutuste närvilõpmete otsese ärrituse (libiseb invasiooni, coprolites), mis toob kaasa protsessi proksimaalse osakonna takistuse ja lima, mis on jätkuvalt protsessis toodetud, toob kaasa selle eripärase, mis on tingitud selle rõhu suurenemisest ja selle tulemusena häiritakse protsessi seina vereringet;

Nakkuslik hetk - nakkus võib langeda nii hematogeenselt kui ka lümfogeno protsessi protsessi, et vereringehäirete juuresolekul põhjustab see tema põletikku

Protsessi seinte venitamine selle turse ja vereringe halvenemisega toob kaasa asjaolu, et protsessi limaskesta kaotab vastupanu mikroorganismidele, mis on pidevalt selles ja põletiku areneb.

Klassifitseerimine

1. Acute CaTarrhal apenditsiit.

2. Äge flegmonous apenditsiit (lihtne, flegmosno-ulceal, ussitaolise protsessi empieme, apostaatilise apenditsiit perforatsiooniga ja ilma).

3. Äge gangreenne apenditsiit: primaarne perforatsiooniga või ilma sekundaarne.

Tüüpiline kliinik äge apenditsiit. Arenema akuutselt Heaolu taustal. Valud ilmuvad paremal Iliac piirkonnas. Meil on uus ja lõikamismärk, harva kolic ja haaratsikujuline iseloom. Valud intensiivistavad parietaalse peritoneumi kaasamisel. See juhtub oksendamise 1-2 korda, mis ei hõlbusta riiki, oksendamine on alati teisejärguline ja valu on esmane. Esialgu rahuldav seisund. Sõidu ajal (kõndimine, pöörded, nõlvadel) on valu suurem valu. Patsient võib võtta positsioone tagaküljel või paremal küljel jalgadega. Temperatuuri järsk tõus ei ole iseloomulik, tavaliselt mitte rohkem kui 38 ° C. Tahhükardia. Keel on kuiv, M.B. kaetud valge, halli määrdunud rünnakuga. Kõhu kontrollimisel hingamise ajal hingamise ajal on õige Iliaci piirkond maha jäänud.

Ligikaudu 30% valu patsientidest ilmuvad vastupidises piirkonnas "(Volkovichi-Dyakonovi sümptom) ja seejärel 2-4 tunni pärast liikuda paremale Iliaci piirkonnale (Kocha sümptom).

Pinna palpatsiooniga määratakse parempoolse horisondi pindala kaitsev lihaspinge.

Sümptom harja-Blubbergi. Kui õige Iliaci piirkonna palpatsioon, vabastavad nad käest järsult, mis toob kaasa valu terava suurenemise.

Rovzing sümptom - See esineb 70%. Kui Sigma on võimaldanud SIGMA toodab ülaltoodud liikumist üleminekut, mis toob kaasa valu välimuse parempoolse horisontaalse piirkonnas.

Sytkovsky sümptom - Kui pöörleb vasakule küljele parema Iliaci piirkonna valu vasakule küljele.

Sümptomi Bartomier-Mehelson - Kui õige Iliaci piirkonna palpatsioon vasakul küljel asuvas asendis, suureneb valu ja liigub naba lähemale. Sellel sümptomil on rasvade palpatsioon, kuna pimesooles muutub kättesaadavamaks.

Ülestõusmise sümptom (särk). Thined särk veedavad teravaid liigutusi epigastriast paremale ja vasakule.

Sümptom eeskujulik. Palpite õige Iliaci piirkonna ja mitte vabastades kätt, paludes patsiendil tõsta parema jala. Seda sümptomit ei saa kasutada kõhu seina olulise koormusega, mis on muutunud protsessi ohtlik purunemine.

Sümptom Mendeli. Nad toodavad pakkumist erinevates punktides. Parema Iliaci piirkonna valimine suurendab valu.

Sümptom Razdolsky. Parema Iliaci piirkonna löökpillide tõttu suureneb valu.

Ägeda apenditsiidi ravi

Varajase hädaolukorra toimimine;

Piirang: infiltreerumise olemasolu ja eeloperatiivse preparaadi nõudmine; anestesie. - üldine või kohalik; Kohalik + n l a;

Kõhuõõnde sulgemine tihedalt või äravooluga;

Postoperatiivne periood: komplikatsioonide ennetamine

Etioloogia

Kõige sagedamini on olemas ühine mädane peritoniit. Selle sagedased põhjused:

Destruktiivne apenditsiit;

Ägeda koletsüstiidi hävitav kuju;

Mao ja 12 000 haigused;

Haavand, vähk keeruline perforatsioon;

Äge pankreatiit;

Divertikuli ja käärsoolevähi perforatsioon;

Trahvi ja käärsoole mesentury laevade tromboos, vigastuste, anastomoosede vastuolus.

Oluline roll peritoniidi patogeneesis kuulub immunoloogilisele kaitsele soole lümfotsüütide, peyer-plaaside, leshemaatiliste lümfisõlmede, õli rakkude ja kõhukelme ja immunoloroloroolide poolt.

Kui kaitsemehhanismid ei anna eksudaadi ja verejääkide resorptsiooni töötsoonis, on vedelik kergesti nakatunud, moodustub tahtlik peritoniit. Keha kaitsejõudude nõrkusega kehtib mikroobide agressioon, põletiku edenemine kehtib kõhukelme, exudate moodustub, difuusne peritoniit areneb.

Kõhukelme (Lat. kõhukelme) - õhuke läbipaistev serous kest, mis hõlmab sisemiste seinad kõhuõõnde ja siseorganite pinna siseseinad. Peritoneanil on sujuv läikiv pind, mis on moodustatud kaks lehte - vistseraalsed (katted elundid) ja parietaalsed (suletud), mis üksteisega läbivad suletud koti moodustumisega - kõhukelme õõnsused (lat. carum peritonei.).

Peritodea õõnsus on süsteem, mis on moodustatud nii vistseraalse lehe individuaalsete osade ja vistseraalse ja parietaalse lehe vahel. Peritoni voldikud moodustavad tühikäigu ujukite, moodustades õõnsate elundite mesnters, suur ja väike näärme.

Kõigist küljelt (intraperitoneaalne - kõht, emakas) kaetud kehasid on kolmest küljest (mesoperitoneaalsest maksast) ja ühelt poolt (ekstraperitoneaalsed - raua alamid). Samal ajal, laevade ja närve rubriik kõhuõõndeorganite ümber retroperitoneaalse ruumi, ei jätkata kõhukelme ja nad on lukustatud libistamisruumide vahel lehtede vahel bryzheki - peritoneumi duplicatics, mis ühendab vistseraalse peritoneum organit parietaalsete

Pilet 3 Küsimus 2. Gastroduodenaalne verejooks. Põhjused (haavandiline haigus, erosive gastriit, Mallory-Wece sündroom, söögitoru veenilaiendid, kasvajad jne), kliinik, diagnoosimine, diferentsiaaldiagnoos, ravi.

Põhjused Paanishaigus - 71,2% veenilaiendid söögitoru veenide - 10,6% hemorraagiline gastriit - 3,9% vähk ja leiomioom - 2,9% muud: Mallory-Weiss sündroom, hernia söögitoru auk diafragma, põletused ja vigastused - 10, neli%.

Kliiniline piltAnamnesis. Kroonilised maohaigused, kaksteistsõrmiksoole, maksa, verekaebused nõrkuse, pearingluse, uimasuse, trimmimisriikide, janu, värske vere või kohvimajaga, partei kujuga tooli objektiivsete andmetega oksendamine. Naha pallor ja nähtavad limaskestad, kuivkeel, sagedane ja pehme impulss, vererõhk kerge verekaotusega esimese kõrgendatud, siis normaalne. Olulise verekaotusega uuritakse impulsi järk-järgult, vererõhk väheneb, CCD väheneb varases staadiumis. Rektaalse uuringuga - partei kujuga laboratoorsed andmed. Esimese 2-4 tunni jooksul - HB kerge kasv, millele järgneb langus. Vähendamine HB ja HT (hemodilatsioonitulemus) edeneb verekaotuse jätkamisega, väheneb BCC verekaotuse tõusuga

Diagnostika FEGDS: verejooksu allikas ja selle iseloomu tuvastab, hinnata kordumise riski, kui verejooksu radionukliidi uuring põhineb seerumi albumiini vere (etiketti - radioaktiivsete isotoopide joodi või techeniumi) sissejuhatusel, millele järgneb verejooksu tsooni otsing / uuring verejooks . Meetod on kohaldatav (ja näidatud) ainult varjatud verejooksuga.

Diferentsiaaldiagnoos. Söögitoru ja mao verejooksu jaoks võtta mõnikord ekslikult kopsuarse (kus osa vere vaheseisust saab jaotada ja seejärel oksendamisega kohvipinna tüüpi modifitseeritud kujul, see on esile tõstetud) ja soole verejooksuga Naised emakatest. Diferentsiaaldiagnoos peaks toimuma ka terava verejooksuga kõhuõõndega (maksa, põrna, ektopiilise raseduse jne purunemisel), kui juhtiv kliiniline pilt äkki arenev patsiendi kokkuvarisemine seedetrakti patoloogiaga ( Peptiline haavand, distsertikulum, kasvaja ja t. d. d.), tuleb meeles pidada, et seedetrakti verejooksu ajal möödub tavaliselt mõnda aega, kuigi suhteliselt väike, enne kui vere on esile tõstetud väliskeskkonnas.

Hemostaatilise ravi jaoks Rakenda ravimeid, mis suurendavad vere hüübimist ja vahendeid, mis vähendavad verevoolu verevoolu valdkonnas. Need sündmused hõlmavad järgmist:

1) plasma intramuskulaarne ja intravenoosne fraktsionaalne manustamine temperatuuril 20-30 ml iga 4 tunni järel;

2) 1% viskoolilahuse intramuskulaarne manustamine 3 ml päevas;

3) 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine;

4) aminokaprolinhape (fibrolüüsi inhibiitorina) tilkub intravenoosselt 100 ml 5% lahuses pärast 4-6 tundi.

Hemostaatiliste tööriistade kasutamist tuleb jälgida vere koagulatsiooni ajal, verejooksumisaega, fibrinolüütilist aktiivsust ja fibrinogeeni kontsentratsioone.

Hiljuti koos üldise hemostaatravi abil kasutatakse gastroduodenaalse verejooksu peatamiseks kõhu kohaliku hüpotermia meetodit. Endoskoopilise uuringu läbiviimisel, tarbides verejooksu või koagulatsiooni tarbimist.

Kui esotiofaguri arrocya varikaalsete veenide verejooks on söögitoru sondi kasutamine Blakmore pneumaatiliste Balkaaloonidega kõige tõhusam.

Akuutse gastroduodenaalse verejooksu ajal toimunud sündmuste kompleksis kuulub oluline koht vereülekannet, et kompenseerida verekaotust

Kiireloomuline töötlus ravi on näidatud, kui ei ole verejooksu.

Tüsistused.

SOOVITATUD SOOVITAMINE Sageli ei täheldata, et selle komplikatsiooni tekkimine on otseselt seotud põletikulise protsessi ja soole pikkuse aktiivsusega, see on kõige kohutavam komplikatsioon haavandiline koliidi, millel on suurim suremus.

Sirge või käärsoole piirangud. Tenstruktsiooni põhjustatud takistustest healoomuliste genesi esineb umbes 10% patsientidest mittespetsiifilise haavandilise koliidi.

Mürgine megacolon (Äge mürgine käärsoole dilatatsioon)
Vähktõve taustal mittespetsiifilise haavandilise koliidi taustal.

Kliinik Sõltub mitte-spetsiifilise haavandilise koliidi vormist ja tüsistuste olemasolu või puudumise vormist.

Äge (välk) kujul (10% patsientidest) täheldatakse mittepõhist haavandilist koliiti kõhulahtisus (kuni 40 korda päevas päevas) verega ja limaga, mõnikord mädades, raskete valude ümber kõhu, testesi, oksendamise, oksendamise Kõrge kehatemperatuur. Patsiendi seisund on raske. Vererõhk väheneb, tahhükardia kasvab. Kõht võetakse, valulik palpatsiooniga käärsoolega. Leukotsütoos tuvastatakse veres leukotsüütilise valemiga vasakule, hemoglobiini taseme vähenemisele, hematokriti, erütrotsüütide arvu vähenemisele. Kõhulahtisuse tagajärjel kaasneb suurte vedelike kadumisega kehakaalu märkimisväärne kahjum, mis katkeb vee-elektrolüütide metabolismi ja happe-leeliselise seisundi katkestamine, avitaminoos.

Valdav enamik patsiente krooniline korduv kujul mitte-spetsiifilise haavandilise koliidi (50%), mida iseloomustab vahetamise perioodide ägenemiste ja remissiooni ja perioodide remissas võib ulatuda mitu aastat

Haiguse süvenemine tekitab emotsionaalset stressi, ületöötamist, dieedi viga, antibiootikumide kasutamist, lahtistite kasutamist jne haiguse ägenemise perioodidel meenutab kliiniline pilt sellist protsessi ägedas vormis. Siis kõik haiguse ilmingud Tellib kaob kõhulahtisus, vere, pus ja lima väljaheites, väheneb, väheneb järk-järgult patoloogilised osad. Haiguse vähendamine toimub patsiendi kaebuste esitamise ajal.

Komplikatsioonid: verejooksud, perforatsioon, söögikohade, stenoosi, pahaloomumise toksiline lahjendamine.

Diagnostika- Põhineb patsiendi ajaloo andmete põhjal, rekormanoskoopia tulemuste, irgnograafia, compocoopia tulemuste hindamisel.

Diferentsiaaldiagnoos Teostage düsenteeria, proctiit, Crohni tõbi.

Ravi: Mittespetsiifilise haavandilise koliidi konservatiivse ravi sisaldab valkude ülekaalust dieeti, piirates süsivesikute kogust, välja arvatud piima, desensiivse ja antihistamiinide erand (Didedrol, Pipolfen, supratiin); Vitamiinid (A, E, C, K, rühm B); Bakteriostaatilised preparaadid (etanol, ftalassool, Sulgin, stenoseptoli). Head tulemused annavad ravi salasopüridasiiniga, millel on antimikroobsed ja desensibiliseerivad toimed. Ravi puudumisel ja haiguse ägedas vormis mõju puudumisel on soovitatav kasutada steroidhormone (prednisolooni, deksamitoon).

Kirurgiline ravi on näidatud patsiendi eluiga ohustavate tüsistuste väljatöötamisel (verejooksu kaitsmine, soole puhastamine, toksiline laienemine). Kirurgilise ravi näidustused esinevad ka haiguse pideva või korduva käigus, mis ei lõpe konservatiivseid meetmeid vähi arenguga.

Mürgise dilatatsiooniga teostab käärsoole ileo- või kolostoomia abil. Teistes olukordades, kuurort, et taastada soolestiku, Kingctomy või ColoProcthektomia mõjutatud osakonna resektsiooni, mis on lõpetatud IE-ga.

Ravi

Sõltuvalt invasiini põhjusest (mis reeglina erineva vanuserühmade jaoks erineb), võib selle ravi olla konservatiivne või töökorras. Rinnade lastel on invasigistamine enamikul juhtudel lubatud konservatiivsete sündmuste abil. Praegu kasutatakse konservatiivset meetodit soolestöötlemise raviks - õhu süstimine paksuse soolega gaasilõksu kaudu survemõõturi pirni abil. See meetod on efektiivne peensiga seotud invasietides kuni 18 tunni jooksul. Peen invasigistamine reeglina reeglina ei saa sel viisil asendada.

Pilet 6 Küsimus 3. Akuutse koletsüstiidi kirurgiline ravi. Näidustused kirurgilise sekkumise, kasuliku ettevalmistuse, toimingute liigid. Laparoskoopilise koletsüstektoomia tähised ja vastunäidustused.

Anesteesia.Kaasaegsetes tingimustes on anesteesia peamine tüüpi ägeda koletsüstiidi ja selle tüsistuste operatsioonide ajal endotrahheal anesteesia lõõgastuda. Üldine anesteesia osas vähendatakse operatsiooni ajastamist, manipuleeritakse üldise kahepoolse koguse manipulatsioone, tagatakse intraoperatiivsed tüsistused. Kohaliku anesteesia saab kasutada ainult koletsüstostooomide määramisel.

Kirurgiline juurdepääs. Piibade palliumi ja ekstrahepaatiliste pullide kättesaadavuse tagamiseks pakuti välja paljude eesmise kõhu seina kärpeid, kuid Kohleri, Fedorovi, Cherni ja ülemise lerootomia kärpeid saadi suurim jaotus. Optimaalne on kärpeid õige hüpoknondriumi Koker ja Fedorov.

Operatiivse sekkumise maht. Äge koletsüstiit määrab see patsiendi üldise seisundiga, peamise haiguse raskusaste ja sellega seotud muutuste olemasolu ekstra-kustutamistorudes. Sõltuvalt nendest asjaoludest võib operatsiooni iseloom olla koletsüstostoomia või koletsüsektoomia.

Lõplik otsus kirurgilise sekkumise mahu kohta võetakse alles pärast ekstrahepaatiliste sappide kanalite põhjalikku auditit, mis viiakse läbi lihtsate ja taskukohaste uurimismeetodite abil (inspekteerimis-, palpatsioon, sensing läbi mullkanali kultuuri või avatud üldise pulli kanaliga), \\ t sealhulgas intraoperatiivne kolangiograafia. Intraoperatiivse kolaniograafia läbiviimine on ägeda koletsüstiidi operatsiooni kohustuslik element. Ainult kolangiograafia sõnul on võimalik usaldusväärselt hinnata sapijuhtide seisundit, nende asukoha, laius, kohalolekut või kivide ja kitsenduste puudumist. Põhineb kolangiograafiliste andmete põhjal sekkumine väidetakse üldise sapi kanalis ja valides meetodi selle kaotuse parandamiseks.

Koletsüsektoomia.Sapipõie eemaldamine on peamine operatsioon akuutse koletsüstiidiga, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni. Rakenda, nagu te teate, kaks koletsüsektoomia meetodit - emakakaelast ja alt. N.

Koletsüstostoomia. Hoolimata selle toimingu palsatiivsusest ei ole ta praegu oma praktilist tähtsust kaotanud. Väikese toimega töötamisena kasutatakse koletsüstotoomia kõige raskemas ja nõrgenenud patsientidel, kui operatsiooniriski aste on eriti kõrge

Näidustused koletsüsektoomiale, kasutades laparoskoopilist tehnoloogiat:

6. krooniline arvutuslik koletsüstiit;

7. sapipõie polüübid ja kolesteroos;

8. äge koletsüstiit (esimese 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest);

9. krooniline beaman koletsüstiit;

10. asümptomaatiline koletsüstoliitias (suured ja väikesed bectional).

Vastunäidustused. Tuleks kaaluda laparoskoopilise koletssektoomia põhilisi vastunäidustusi:

4. väljendunud pulmonaarse südame rikkumised;

5. Vere koagulatsioonihäired;

6. raseduse hiline aeg;

7. pahaloomuline kahju sapipõie;

8. Üle ülemisel korrusel kõhuõõnde.

Pilet 7. Küsimus 1. Äge apenditsiit. Operatsiooni ettevalmistamine. Patsientide postoperatiivne juhtimine. Suremuse vähendamiseks.

Ägedate apenditsiidiga patsientidel, ebasoodsas olukorras olevates Herniaga, ektopiilise rasedusega pärast uurimist ja nõusoleku saamist töötamisele, piiratud morfiini ja südame löögisageduse kasutuselevõtuga;

9. Haava tüsistusteta käiguga pärast apetektoomia esinemissagedust gaangualsete apenditsiitide esinemissagedus peamised hilinenud õmblused on kolmandal ja neljandal päeval peal.

10. Ühine vereanalüüs on määratud pärast päeva pärast operatsiooni ja enne tühjendamist.

11. Kõikide ägedate apenditsiitide vormidega eemaldatakse õmblused 7. - 8. päeval, päev enne patsiendi vabastamist kliinikus ravi.

12. Haigla- ja polükliiniliste komplekside tingimustes kirurgide heitgaaside tingimustes võib polükliinilise ekstrakti teha varasemates tähtaegades enne õmbluste eemaldamist.

13. Pärast endovideooserurgiliste toimingute ekstrakti võib läbi viia, alates 3-4 päeva.

14. Tümplite arendamise ravi toimub vastavalt nende iseloomule.

Olundents - Laparoskoopia

Haiguse põhjused

Haiguse areng aitab kaasa kollase stagnatsioonile. Kolangiidi peamine põhjus on laguse mulli krooniline põletik, millele järgnev nakkuse jaotus nääredel.

Kliinik: Haigus algab tavaliselt valuliku rünnakuga, mis meenutab maksa koliilist (koledokolithiaasi ilming), pärast mida mehaaniline kollatõbi kiiresti avaldub, temperatuuri tõus, naha sügelus. Naha pildi uurimisel nahale, kammide jälgi, keel on märg, kaetud, kõht ei lähe. Kõht palpatsiooniga, mõned lihaste jäikus paremas hüpohondriumis, valulikkus, sügava palpatsiooniga, määratakse maksa suuruse suurenemine, selle serv ümardatakse. Temperatuur mõnikord kirglik tüüp, külmavärinad. Vere leukotsütoosis liikumisega vasakule. Hüperbilirubineemia on peamiselt tingitud otsest bilirubiini suurenemist leeliselise fosfataasi, mõõduka kasvu maksaensüümide (ALT, ACT) tõttu mürgiste kahjustuste tõttu maksa parenhüümi. Oluline abi kolangiidi diagnoosimise diagnoosimisel võib olla maksa- ja sapiteede ultraheli uuring.

Jaoks diagnostika Suure sapi kanalite kitsenemine toimub retrograde (endoskoopiline) ckolangiograafia

Kolangiidi ravi

Patsient, kellel on kahtlustav kolangiit vajab kiireloomulist haiglaravi, kuna ravi on valdavalt toimiv. Eelnevalt kasutuselevõtu etapp on ette nähtud antibiootikumide ja antibiootikume laia toimel, mis ei ole hepatotoksilisi omadusi.

Ckolangiitsi patsientide läbiviimise taktika kujutab endast olulisi raskusi, need on tingitud mädase protsessi, mehaanilise kollanduse ja ägeda hävitava koletsüstiidi olemasolust. Kõik need hetked vajavad kiiret eraldusvõimet, kuid mehaanilise kollatõbiga patsiendid ei talu pikki ja traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi. Seetõttu on soovitatav eelkõige tagada piisav sapi väljavool, mis vähendab samaaegselt kolangiidi kliinilisi ilminguid, mürgistust. Teine etapp viiakse läbi radikaalse sekkumisega, mille eesmärk on kõrvaldada kolangiidi esinemise põhjus.

Haiglas toimub lagunemine ja antibakteriaalne ravi ja patsient on valmis kirurgilise sekkumise jaoks. Endoskoopilised meetodid sapi kanalite tühjendamiseks, tavaliste sappide väljavoolu pakkumine akuutse kolangiidi suurima paljundamise saavutamiseks. Katarraalse ckolangiidi väljund õigeaegse raviga on soodne. Purulentse, diphetic ja nekrootilise kolangiidi puhul on prognoos tõsisem ja sõltub morfooli raskusest. Muutused, patsiendi üldine seisund, samuti kolangiidi põhjustanud tegurist. Pikaajalise kroonilise kroonika, maksatsirroosi maksa tsirroosi või abssiivne ckolangiit võib tekkida, mis on ebasoodne. Ennetamine seisneb sapiteeda trakti haiguste õigeaegses avastamis- ja ravisõpetus ja suure duodenaalse papilla piirkonnas.

Mis eesmärgiga dekompressiooni sapi trakti, endoskoopiline papilliosfinterotoomia viiakse läbi pärast esialgset tagasipöördumist ckolangiograafia. Jääk CHOLEDOCH kividega pärast papilosofünetotoomiat peatatakse mõnikord sapiteede hävitamist, kolangiidi nähtusi peatatakse ja korduva tegevuse vajaduse küsimus kaob. Prognoos tõsine.

Kliiniline pilt.

Käärsoole divertikuloosi sümptomid ei saa jätkuvalt ennast avaldada ja sageli avastada patsientide uurimisel juhuslikult juhuslikult.
Kliiniliselt väljendunud keeruline diverticulosis Colon avaldub ise:
- maos olevad poolused;
- soolefunktsiooni häired;
Parve on mitmekesine, lihtne kihelus tugeva kana rünnakuteni. Paljud patsiendid tunnevad kopsud või mõõdukat, kuid pidevat valu. Sagedamini määratakse nad kõhu all või LONA kohal olevates osades.
Enamikul patsientidel väheneb valu pärast esimest valu, kuid mõned patsiendid, kellel on defekatsiooni toiming, suurendab valu.
Söögifunktsiooni rikkumine on kõige sagedamini kõhukinnisuse kujul ja tooli pikaajaline puudumine suurendab oluliselt valu sündroomi. See on vähem levinud vedelatool (kõhulahtisus), mis ei ole seisva iseloomuga. Sageli kaebavad patsiendid ebastabiilse tool, mõnikord kombineeritakse iivelduse või oksendamisega.

Tüsistused:

18. Divertikulit

19. Divertsicula perforatsioon

20. Soole obstruktsioon.

21. Soole verejooks –

Diagnostika

Direktiivi tuvastamine on võimalik ainult abiga instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Juhtiv on:
- Irgoscopy;
- kolonoskoopia;
- Restoonoskoopia;
Mõõtmed ja tuvastatud divertsiculide arv varieerub kogu käärsoole ühele mitmest levikust, läbimõõduga 0,2-0,3 kuni 2-3 cm ja rohkem.
On vaja teostada diferentsiaaldiagnostika käärsoole kasvajaga.

Konservatiivne ravi.

Coloni asümptomaatiline divertikuloos, mis avastas juhuslikult, ei vaja erilist ravi. Sellised patsiendid soovitavad köögiviljaskiust rikkalikku toitumist.
Divertikulse kliiniliste ilmingute puhul:
- dieet (toidukiud);
- antispasmoodika ja põletikuvastased vahendid;
- bakterite ettevalmistused ja tooted;
- antibiootikumid (divertikulitega);
- soole antiseptikumid;
Dieet peab olema meditsiiniteraapiaga püsivalt järgitav - kursused 2-6 nädalat - 2-3 korda aastas. Paljudel patsientidel on selline ravi annab vastupidava pika mõjuga.

Kirurgia.

Näidatud 10-20% käärsoole divertikuloosiga patsientidest.
Näidustused kiireloomulise operatsiooni jaoks:
- perforatsioon divertsiculus vaba kõhuõõnde;
- peripocal abstsess läbimurre vaba kõhuõõnde;
- soole takistus;
- Profuse soole verejooks.
Kavandatud toimimise tähised:
- krooniline infiltratsiooni simulatsiooni pahaloomuline kasvaja;
- Tolstocky Fistula;
- krooniline divertikuliit sagedaste ägenemisega;
- kliiniliselt väljendunud divertikuloos, ilma integreeritud konserveeritud. ravi.

Apndicular Infiltrate

- See on piiratud peritoniit, kutsus. CH.O. põletik

See areneb 3-5 päeva pärast määratud rünnakut. Kärped nad säästavad. Fibriini fibriini reaktsioonid. Glitab näärmed, peensoole silmuseid, emaka lisa, mis piirab CH.O. Iliaci piirkonnas. Siis alluvad elundid põletikule, vorm-XIA infiltraadi (kasvaja).

Etapid: 1) piirang kõhuõõnde

2) varu. Koe infiltratsioon

3) resorptsioon (OST-XIA naelu) või Suppration (M.B. drenaaž abstsess kõhu. Õõnsus, sooles või väljas).

Paremal Iliaci piirkonnas on kasvajalaadne haridus peenestatav - sujuv, mitte-compby, liikuv.

Vajadus - mo erinevad Koos kasvajaga pimedasooles (eeskirjade eiramine - kontuuri ja täitmise defekti eeskirjade eiramine), emakas. (Vaata küsimust edasi)

Ravi: Range voodipesu, toit ilma suure hulga koe olemasoluta, kahepoolne panefraalne blokaad 0,25% P-R-Novokaiin Vishnevsky, antibiootikumid, kui protsess on vähenenud - klistiir koos soe R-R-Soda, DDT, UHF. 4-6 nädala pärast. plaanides. Tellimus - apetektoomia (võib olla 10 päeva pärast ravi haiglas).

Kliiniline pilt

Haiguse algus on ägeda apenditsiidi tüüpiline rünnak.

Kui on märke akuutse apenditsiitide puhul 2-3 päeva, on vaja eeldada atteremi sisseviimist.

Palpatsioon on valulik fikseeritud kasvaja sarnane moodustumine paremal Iliac piirkonnas, selle alumine masti määratakse vaginaalsete või rektaalsete uuringute abil.

Puuduvad kliinilised märgid laialt levinud peritoniit.

2 kliinilise pildi väljatöötamise võimalusi: attendikute infiltraadi ravi on ebaefektiivselt suurenenud kehatemperatuur kuni 39-40 ° C Suurenenud infiltratsiooni suurenenud (lähenemine esiküljele Ääri ärritus Suurendage kaenlaalus mõõdetud kehatemperatuuri vahe ja atteresi infiltraadi ravi otsest soolestikku annab ühe sümptomite ajutise tulemuse, kuid pärast 2-3 päeva (5-7 päeva) pärast protsessi hakkab edenema naha hüpereemia ja kõikumine - hilinenud märgid.

Mõnel juhul fenomeenide soole takistuse.

Laboratoorsed uuringud Järk-järgult suurendades leukotsütoosit tuumaühendusega vasakule olulisele (kuni 30-40 mm / h) ESRi suurenemise.

Spetsiaalsed uurimismeetodidRektaalne või vaginaalne uuring on väljendunud valu, mõnikord võimalik panna kõhupiirkondade ülevaate radiograafia moodustumise alumise made - kõhupiirkonna taseme tase paremas pooles kõhu ultraheliõõnsuse paremas pooles võimaldab seadistada abstsesside suurust ja selle täpne lokaliseerimine.

Ravi- Operational: Abscessiõõnde Anestesics'i anestesitoodete lahkamine ja drenaaž

Ussitaolise töötlemise eemaldamine ei pea absesitud õõnsuse kohustuslikku menetlust pesta antiseptikutega

Drenaažid kaheosalised torud sisu pesemiseks ja aktiivseks aspiratsiooniks operatsioonijärgsel perioodil Sigarokujulinedrenaaži drenaaž hüdraadi tselluloosi membraanist operatsioonijärgsel perioodil - lagunemise ja antibakteriaalse ravi. Dieet.Esialgses perioodil - dieedi number 0.

Tüsistused Avamine abstsess vaba kõhuõõnde, soole luumenile nahale parema Iliac regiooni sepsis Pylephlephlebit abstsess maksa

Prognoos on tõsine, sõltub operatiivse sekkumise õigeaegsusest ja piisavusest.

Toit Divertsiculus.

Kõige sagedasem lokaliseerimine on emakakaela ja söögitoru (70%), trahhea bifurkatsiooni tase (20%) ja söögitoru Nadiafragmaalne mitmekesisus (10%). Bifurcation Divertsiculus viitavad veojõule, ülejäänud - pulseerimisele (vt Haiguse suunamine).

Divertikulis emakakaela söögitoru tekib tulemusena nõrkuse tagaseina nõebast Ecoming üleminek (Lymerovskykolmnurk) - ühelt poolt ja düskineesia pisnoid-pull lihase - teiselt poolt.

Emakakaela söögitoru divertikuli seas esineb divertsiculus kõige sagedamini Cuesman.See asub pisnoid-gloti lihaste basseinide piirkonna kohal toidu ümbrise mitmesugustes rannakarpidesse, mis on formuleeritud esimese seina tagaküljel ja seejärel keerates küljele. Üsna tihti põhjustab toidu massidega täidetud kottikujuline divertsiculus söögitoru kokkusurumise ja takistuse. Suure suuruste divertikuli nõuavad kirurgilist ravi, \\ t

Bifurcation Diverculus kaaluda veojõudu. Need moodustavad akumuleeruva kiudude pingete tõttu söögitoru keskel ja distaalsed tükid; Arvatakse, et nad tekib jälle põletikuliste protsessidega, näiteks tuberkuloosiga (lümfisõlmede armistumine, graanulid).

Naddiaphragmali divertsiculus asub tavaliselt söögitoru alumises kolmandikus diph-rambi söögitoru kohal. Nad tulevad kõige sagedamini söögitoru paremale seinale, kuid kasvab vasakule.

Kliiniline pilt

Diversicul Cuesman.Peamine sümptom - düsfaagia suures suuruses düsfaagia pärast toidu saamist pärast toiduainet esineb survet ja kaelapiirkonnas lõikamine, samal ajal kepletakse vasakpoolsetest rinnaklahvilistest karikatuuridest, tundub palpeeritav moodustumine järk-järgult konstruktsiooni võib pigistada söögitoru ja põhjustada see obstruktsiooni tühjendamise ajal diverticulumi esineb taaselustamine toidujääkide suukaudse õõnsusesse, kaasas konkreetse müra, - passitoru passiivsus taastatakse, kui pressitakse divertikuli jääke Samuti regener; Happeline maosisaldus ei paista välja. Regurgatsioon võib tekkida nii öösel (toidu ja lima jälgi jäävad padjale), on ebameeldiv suhu lõhn, köha, hääl omandab mulli tooni.

Bifurcation Divertsiculus. Kliiniline pilt on sarnane emakakaelade divertiklastele ja provotseerib jaotust. Waltasaalne

Nadadiaphragmal Divertsiculus on sagedamini asümptomaatiline.

Ravi. Operatiivne ravi on toodud suurtes divertsiculus, komplikatsioonide arengule kalduvus.

Etioloogia

Endogeensed tegurid hõlmavad kõigepealt põrandat ja vanust.

Olulist rolli mängitakse ilmselt põhiseadusliku teguriga.

Eksogeensete tegurite põhjal mängib peamine roll ilmselt toitumisomadused, mis on seotud elanikkonna geograafiliste, riiklike ja majanduslike omadustega.

Sümptomid

Ortneri sümptom:

sisse logima koletsüstiit; Tagaküljel. Kui puudutate peopesa serva ääres ribi kaare ääres paremal määratakse valulikkuse järgi

Meria - Veel ühtlaselt surunud käed pöidla sapipõie piirkonnas (Kera Point - parempoolse kõhu lihaste ja parema serva kaare välisserva ristumiskoht või täpsemalt, mis on varem leitud maksa alumise servaga), nad pakuvad patsiendile sügava hingeõhu; Samal ajal lööb ta hingamist ja selles valdkonnas on märkimisväärne valu.

Sümptom MUSSI-Georgievsky (Frainia sümptom):

Diagnostika

HCR-i diagnoosimise kõige populaarsem meetod on ultraheli uuring. Juhul ultraheli, kvalifitseeritud spetsialist, ei ole vaja täiendavaid uuringuid. Kuigi Cholecycology, saab diagnoosida ka pankreatokonaanhüprotokolhansiga. Arvutitomograafia ja NMR tomograafia on kallimad, kuid mitte vähem täpsusega ei võimalda haiguse kulgu diagnoosida.

Teraapia

Soovitatav on Pözneri nr 5 toitumine. Konservatiivse ravi jaoks võib kasutada löögilainet Lithotripssi, rakendust soovitatakse kolestitsiidi puudumisel ja kivide kogu läbimõõdust kuni 2 cm, horisontaalse mulli hea vähendamine (vähemalt 75%). Efektiivsus ultraheli meetodeid on piisavalt väike, vähem kui 25%, sest enamikul juhtudel kivid ei ole habras. Laparaskopic Holytectomy kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid. Need meetodid ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada, seega viiakse läbi laparotomite koletsüstektoomia "emakakaelast". Klassikaline sapipõie, koletsüstektoomia esmakordselt läbi 1882. aastal Berliinis.

Sapipõie eemaldamine 99% juhtudest eemaldab cholestociidi probleemi. Reeglina ei ole sellel märgatav mõju elutähtsale tegevusele, kuigi mõnel juhul viib see postkolipüksidstektoomiliste sündroomi (kliinilisi sümptomeid võib säilitada 40% patsientidest pärast sapipõie kivide standardset koletsüstektoomiat). Toimingute suremus erineb haiguse terava (30-50%) ja krooniliste vormide puhul (3-7%).

Ravi

Posoperatiivne ettevalmistussee kestab mitte rohkem kui 2-3 tundi ja suunatud mürgistuse vähendamisele ja eluliste elundite tegevuse parandamisele. Et vähendada mürgistuse ja taastamise vee-elektrolüütide metabolismi lahused hemodesis, glükoosi, helin on kasutusele.

Operatiivse ligipääspeab esitama kogu kõhuõõnde kontrolli. See vastab sellele nõudele, et keskmine laparotoomia on naba kõrgem ja allpool naba all, pöörates selle ümber vasakul. Kui peritoniidi allikas on täpselt teada, on võimalik ka muid juurdepääsu (näiteks alumine silmus, paremal hüpohondriumi jne). Pärast seda teostavad nad operatiivse vastuvõtu, mis hõlmab peritoniidi allika kõrvaldamist. Operatsiooni lõpuleviimine seisneb kõhuõõne manalisatsioonis ja drenaažis.

Suur väärtus

Ägede apenditsiit on soolestiku flora mikroobide ja mikroobide eelnõu ei ole spetsiifiline põletikuline haigus ja sooduskuumist mikroobid.

Infektsiooni kasutuselevõtt ussikujulises protsessis võib esineda mitmel viisil:

• 1) enterogeensed vahendid (protsessi valgustatusest);
• 2) hematogeensed vahendid (mikrobide rongid kaugse allikast väljavoolu lümfoidseadmetes);
• 3) lümfogeensed vahendid (tramm mikroobide nakatunud naaberorganitest ja kudedest).

Protsessi patogeensed mikroobid on alati saadaval, kuid hüvitise apenditsiit

ainult epiteeli kaitse-, tõkkefunktsiooni katkemisel, mida täheldatakse keha kaitsereaktsioonide nõrgenemises ja kui on välised põhjused, mis eelsoodavad protsessi kudedes kohaliku nakkusprotsessi tekkimise suhtes.

Paljud ägeda apenditsiidi patogeneesi teooriad põhinevad nende eelsoodustamistegurite raamatupidamisel.

Mõtle akuutse apenditsiidi patogeneesi teooriaid.

1. stagnatsiooni teooria seob apenditsiidi tekkimist vankrite stagnatsiooniga. Ussitaolise protsessi vähendamise katkemine kitsas luumeniga võib kaasa tuua rahulikute kivide moodustumist, millel on pidev survet töörühmale kombinatsioonis protsessi lihaspasmiga, põhjustavad kihtide moodustumist limaskesta Membraan, millele järgnes ülejäänud kihtide infektsioon.

2. Suletud õõnsuste teooria (Dielafua, 1898).

Selle teooria olemus seisneb selles, et adhesioonide tekete moodustamise tulemusena moodustatakse purustatud õõnsused, milles on loodud põletiku arendamiseks tekkivate õõnsustega, mis on loodud põletiku arendamiseks.

• 3. Mehaaniline teooria See on seletatav välisministeeriumide menetlemispõhimõtete päritolu - puuviljade luud, hambaharjade harjased, libiseb invasiooni; Mis mehaaniliselt kahjustada limaskesta membraani protsessi ja avada sissepääsu värava infektsiooni.
• 4. Nakkusteooria (Ashof, 1908) Selgitab esinemist ägeda apenditsiitide mõju mikroobse taimestikuga, mille viirulentsus on tingitud põhjustest, miks Ashf ei paljasta, suurenenud dramaatiliselt. Mikroobse taimestiku mõjul, eriti Enterococcus, on moodustatud ühes või isegi mitmetes kohtades limaskestamembraanis ühes või isegi mitmetes kohtades. Epiteeli defekt on kaetud fibriini kihi ja leukotsüütidega. Siis kehtib kahjustuse teiste protsessi kihtide suhtes.
• 5. Angiodema teooria (Ricker, 1928).

Selle teooria olemus on see, et ussikujuline protsess

neurogeensete häirete tõttu tekib veresoonte spasm. Toitumissöötmete toitumine võib põhjustada nekroosi järgneva põletikuliste muutuste arendamisega.

6. Hematogeenne teooria (Kretz, 1913).

CRETERZ apndaitsiisitavate patsientide avamisel avastas mandlites olulisi muutusi. Tema arvates olid nendes patsientidel mandlid nakkav fookus, bakterite allikad. Ägeda apenditsiitide arendamine nendel juhtudel peetakse nakatumise metastaasiks.

7. Allergiline teooria (Fisher, Kaiserling).

Selle teooria peamised sätted on vähendatud asjaolule, et valge toidu senitraat keha ja teatavatel tingimustel võib olla allergeen, mille toime põhjustab vastuse südame kujuga protsessi küljelt.

8. Alimentary teooria (Hoffman).

Selle teooria toetajad usuvad, et toiduained valkudes on rikas kaasa, aitab kaasa mädandamise ja mikroobide taimestiku väljatöötamisele. Alimentaarne teooria põhineb statistilistel andmetel, mis näitab Venemaa ja Saksamaa apenditsiidi esinemissageduse järsku langust nälja aastate jooksul (1918-1922) ja suurendades esinemissagedust seoses inimeste heaolu parandamisega Sõda aastat.

9. Bauginopampide teooria (i.I. kreeklased).

I.i. Kreeklased usuvad, et pikka spastilise lühend Bauginiye summuti põhjustab valu ja sisu sisu südamekujulises protsessis hilisema kahjustuse oma limaskestade ja leviku leviku seintele protsessi. BAUGINOSPAluse teooria, I.I. Kreeklased pidas tegelikult neurogeenset mehhanismi ägeda apenditsiidi arendamiseks.

10. CORTICO-Vesciral teooria (A.V. Rusakov, 1952).

Selle teooria kohaselt on ägeda apenditsiidi patogeneesi alus ajukoore tavapärase toimimise rikkumine. Seda rikkumist võib põhjustada nii ankspetititiivsed kui ka seosed patoloogilised mõjud, mis põhjustavad seisev erutuse ja pidurdamise aju tserebraalseke keskused, mis suurendavad või nõrgendavad refleksi reaktsioone siseorganitest või isegi perverte. Applendi ambiiride rünnak toimub ainult siis, kui ajutise ajutise ergutumisprotsessi alusel on aju viimaste ja sisemiste organite vahelises ajus (sel juhul tumekujuline protsess) moodustatud patoloogilise refleksiidi ja neuro-refleksi vahel Spasm laevade eelnõuga haaret, mis viib isheemia ja seejärel oma kangaste nekroosile. Infektsioon on hiljem ühendatud.

Ägede apenditsiidi Genesis Cortico vistseraalne teooria viis katse esile tõsta ägeda apenditsiidi funktsionaalset etappi, milles on saadaval ainult pöörduvad muutused närvi elementides ja põletikulised muutused ei ole veel välja töötatud. Akuutse apndatsiooni funktsionaalse etapi olemasolu tunnustamine tõi kaasa asjaolu, et oodatava taktika varem tagasi lükatud kõik kirurgid hakkasid teatud määral uuesti algatama. Praktika näitas. Selle põhjal kliiniliste andmete ei ole võimatu eraldada funktsionaalne etapp apenditsiitide ja oodatava taktika toob kaasa suurenenud patsientide arvu hävitamise protsessi. Seetõttu jääb hädaolukorra toimimise põhimõte ette nähtud ägeda apenditsiidi diagnoosimisega varjatud.

11. Appenicopaatia teooria, mis on määratud 1964. aastal I.V. Davydovsky ja V.S. Yudyin püüdis selgitada, miks selgesõnaline kliiniline pilt ägeda apenditsiitist, põletikulisi muutusi ei leita sageli musta kujulises protsessis. Need autorid tegi ettepaneku eristada ägeda apenditsiitide ja apeldekopaatiaga, mille kohaselt nad mõistsid ägeda appendeeriti kliiniliste ilmingute kombinatsiooni ilma protsessi anatoomilise kujutiseta. I.V. Davydovsky ja Vs Yudina apeedicopaatia põhjustab vasomotoorsed muutused ussitaolises protsessis ja ileocal nurga piirkonnas, st. Apandicopaatia on tegelikult ägeda apenditsiidi funktsionaalne etapp. Appenicopaatia teooria ei saanud kirurgide jaoks tunnustatud.

Arvestades ägeda apenditsiidi patogeneesi teooriat, tuleks eraldada apenditsiitide arendamise juhtivad peamised tegurid. Need tegurid tuleks seostada:

• 1. muutused keha reaktiivsuse muutused;
• 2. võimsuse muutused;
• 3. Sisu stagnatsioon pimedasooles ja südamekujuline protsess;
• 4. Spasm ja seejärel anuma tromboos nekroosi fookusoovi moodustamise ja põletikulise protsessi väljatöötamisel.

Üldisel kujul võib esindada ägeda apenditsiidi patogeneesi

järgmisel viisil. Patoloogiline protsess algab funktsionaalsete häiretega, mis on spastilistes nähtustes ileocecal nurga (vead), pimedasooles ja südamekujuline protsess. On võimalik, et spastiliste nähtuste aluseks on algselt seedetrakti häired, näiteks lihvimisprotsesside tugevdamine, millel on suur hulk valgutoit, kuri invasiooni, ratastoit, võõrkehade jne vegetatiivse innervatsuse ühenduse kogukonna tõttu Lihaste spasmid on kaasas veresoonte spasm. Esimene neist toob kaasa evakueerimise katkemise, ussitaolise protsessi stagnatsioon ja teine \u200b\u200bja kohalik kahju limaskesta, mille tulemusena moodustub esmane toime. Omakorda seisab ussitaolise protsessi stagnatsioon kaasa mikrofloora viiruleerimise suurenemisele, mis esmase mõju juuresolekul tungib kergesti südamekujulise protsessi seina. Sellest hetkest algab tüüpiline ventiiliprotsess, väljendatuna massiivse leukotsüütide infiltratsiooni alguses limaskestamembraani ja submunoosi kihtide alguses ning seejärel kõik eelnõu kihid, kaasa arvatud selle ebanormaalne kate. Infiltratsiooniga kaasneb südamekujulise protsessi lümfisiseadmete turbulentne hüperplaasia. Nekrootiliste koe olemasolu ühe või mitme esmase mõju piirkonnas põhjustab patoloogiliste suurendavate ensüümide väljanägemist - tsütokineangesi jne. Need ensüümid, millel on proteolüütiline toime, põhjustada eelnõu seinte hävitamist, mis lõppkokkuvõttes lõpeb Selle vineer, saagikus mädane sisu vaba kõhuõõnde ja arengu mädane peritoniit, üks kõige raskem tüsistusi.

Äge apenditsiit areneb vastuseks mitte-spetsiifilise tüüpi nakkuse rünnakule põletikuliste nähtustega ussitaolises protsessis - lisas. Infektsiooni sissetungi põhjuseks on inimkeha ja mikroorganismide keskkonna normaalse suhete rikkumine. Ühendamine "konflikti" eksogeensete ja endogeensete tegurite kiirendab tungivat vajadust kohe eemaldada protsessi. Haiguse, voolu ja jaotuse olemuses süstematiseerides on mitmeid ilminguid. Sagedamini kui teised kasutavad patanatomite ja kliinilise klassifikatsiooni ägeda apenditsiit.

Akuutse apenditsiidi klassifikatsioon

Kavandatav klassifikatsioon neelab anatoomia morfoloogilisi ja kliinilisi ilminguid ning arvestaks ka apenditsiitide põletikuliste protsesside mitmekesisust.

Praktikas on sellised liite põletikud:

• Terav lihtne apenditsiit, selle teine \u200b\u200bnimi on paljude arstide kontseptsioonis pealiskaudne.
• Äge hävitav apenditsiit:
  • lihtne flegonous;
  • natiivsed haavandid flegmoneerimisvormis;
  • abstsessid, haavandite asendamine - apostatous apenditsiit perforatsiooniga ja ilma perforatsioonita;
  • gangrenozi tüüpi perforatsiooniga ja ilma perforatsioonita.
• Äge keeruline:
  • peritoniit, mis võib olla kohalik deklaratsioon (mitte-ventileerimata) või laialt levinud (harvem hajutatud);
  • asub erinevates kohtades appender infiltrate;
  • spendecular ja Periappender Abscess;
  • pilefelbit;
  • kohalik abstsess maksas;
  • sepsis;
  • kohalikud põletikulised nähtused retroperitoneaalses koes.

Kliinilise voolu kohta eristatakse 4 akuutse apenditsiidi kraadi:

• regressiivne tüüp;
• ilma edusammudeta;
• aeglase arenguga;
• kiire edusammudega.

Lastel on kahjustatud elundi koe haiguse ja patoloogiliste muutuste kliinilise pildi vahel lahknevus.

Põletiku etioloogia ja patogenees

Mittespetsiifiline põletik

Ägede apenditsiidi etioloogia ja patogenees põhjustab paljusid vaidlusi ja tõendeid erinevate seisukohtade kohta, mis toimus teoreetiliselt. Praeguseks on see teada vähemalt 12 teooriat, mis kaaluvad võimalike põhjuste, arengu mehhanismi, lõppu ja haiguse arengu tingimusi.

1. Nakkusliku teooria toetajad usuvad, et liite põletiku allikas on mikroorganismid, mis tungivad protsessi õõnsusele ja tungib limaskestamembraani.
2. Vastavalt avalduste Cortic ja vistseraalse teooria osa närvisüsteemi, tugevdatud impulsiooni organite seedetrakti, mis põhjustab vähendamise silelihaste teatud organitele täheldatud. Selle tulemusena väheneb nende nekroosi põhjustavate rakkude toitumine. Kõige haavatavamad on Adndixi limaskesta rakud. Hiljem nekrootilistes kohtades tungivad nakkus sekundaarse.
3. Akuutse apenditsiidi etioloogia, vastavalt teostatavate masside stagnatsiooni teooria sätetele, on seotud protsessi õõnsuses võimsate konkreetsete betoonide kogunemisega ja patogeneesi kaalub fekaliidide põhjuseks mucoosas mikroerosüüsi nähtuste põhjuseks, \\ t järgneb invasioon infektsiooni ja mitteaktiivsete, arengu põletikulise protsessi.
4. Suletud õõnsuse teooria. Kui protsessi sisu väljavool on häiritud, aitab selle seinte venitamine kaasa verevarustuse probleemide moodustamisele. Lisaks kongestiivne sisu on suurepärane sööde patogeense mikrofloora aretamiseks, nii tingimuslikuna kui ka teisesena.
5. Apenditsiidi patogenees on seotud patogeensusega mikrofloora invasiooni invasiooni invasiooni infektsioonist teiste elundite lokaliseerimist. Mikroorganismide migratsioon esineb verevooluga (hematogeense teooria).
6. Power teooria kui allikas põletiku. Infektsiooni etioloogia on seotud sekundaarse olemuse patogeense mikrofloora aktiveerimisega ja patogeensuse tingimusliku taseme aktiveerimisega lihatoidu ülekaalselt väikese koguse kiudude dieedis ja selle tulemusena areneb apenditsiit. Lihatoit on pikk seeditav ja põhjustab mädanenud bakterite väljatöötamist patogeensete mikroorganismide jaoks sööde. Teooria õiglus on ilmne, sest alla 2-aastased lapsed ei leia salakaval haigust liha tõttu, mis ei ole seotud lihaga. Kui väikestes lastes ja põletikuses juhtub, on põhjus seotud protsessi lümfisikute intensiivse arenguga, nad ei kasva normaalsesse 7 aasta jooksul. Suurenenud põletikuliste reaktsioonide liites üle 7-aastastele lastele selgitatakse valmiv folliikulitega.
7. Ägeda apenditsiidi patogeneesis vastavalt psühhosomaatilisele teooriale seostatakse sagedase närvilise stressi, ülepinge, foobiate, kroonilise väsimusega.
8. Kaasasündinud paindused on liite luumenis seisva fenomeenide põhjuseks ja verevoolu halvenemine kehas ja see on patogeense mikrofloora elutähtsa tegevuse jaoks parim keskkond.
9. Baginiye summuti spasmi teooria. Klapp paksude soole paksu ja iliac-seadme vahel provotseerivate tegurite tegevuse all on võimeline võtma spasmi seisundi. Sellisel juhul häiritakse sisu eelnõu sisalduse väljavoolu, mis on flegonoonse apenditsiidi algus põhjus. Põletik suurendab spaade kudede turse turse.
10. Konkreetne viirus, mille tegevus on halvasti uuritud, muutub liite põletiku põhjuseks. Seda leidub enamasti lastel.
11. Teooria allergia on sarnane toitumise teooria, kuid on pilk allajoonitud mõju toidu valgu, mille vastu immuunvastuse moodustub kehas. Kui valgu toitumine suureneb ja taimekiudude ebapiisav tarbimine allergilisele reaktsioonile ühendatakse betoonprotsessidega. Indionaalsed, need tegurid põhjustavad ka sekundaarse nakkuse aktiveerimist.
12. Atteriumi ummistuse teooria. Protsessi kudede vaeste verevarustuse tulemusena algab nekrootiline nähtus elundi järgneva perforatsiooniga.

Lapsed vastavad põletiku erilisele vormile - hemorraagilisele lisale. Kõigepealt tuleks säilitada mitmeid etioloogia põletikku:

• limaskesta kahjustamine ja kaitsefunktsioonide rikkumine;
• patogeensete mikroorganismide arvu suurenemine ja patogeensuse teisese ja tingimusliku taseme mikrofloora aktiveerimine;
• keha immuunvastuse langetamine patogeensete bakterite sissetungile.

Spetsiifiline põletik

Konkreetse iseloomu liite põletik, provotseerivad tegurid, mis ei ole negatiivse mõju keha tavapärasesse toimimises. Nende hulka kuuluvad glitstilised invasioonid (lamedad ja ümmargused ussid, giardia jne), kõige lihtsamad (lisanduvad trihhomonid jne), seente (actinomycetes, dimorfne pärmi seente).

Pärast selle eemaldamist leitakse konkreetse liite konkreetse põletikku. See on äärmiselt haruldane, põhjustab hävitava apndaitsiidi. Mikroorganismide agressiooni korral vastab keha serustikule põletikule, mis arendab etappidel olenemata etioloogiast: frogmone vormist kuni gangrenoseni.

Lapsed, Helminthous Etioloogia on omapärane rohkem, sest lapsed on sagedamini julgustada hiilgab (teravus, laste asulad).