Hüperpaatia on tundlikkuse rikkumine, mille puhul tajulävi ei vasta stiimuli tasemele. Seda seisundit iseloomustab asjaolu, et inimene ei suuda kindlaks määrata löögi kohta, samuti valu allikat, puudutust, ei suuda puutetundlikult ära tunda temperatuurimuutusi, vibratsioonitunne väheneb oluliselt.

Sensatsiooni avaldumiseks tuleb ületada välise stiimuli kontsentratsioon ja vastupidi.

Kui selle häire all kannataval inimesel palutakse näidata ärrituse koht, tekitab see raskusi. On märke, mille abil on võimalik kindlaks teha patogeeni asukoht, millest kõige ilmsemad on: suurenenud higistamine, naha hüperemia, tahhükardia, suurenenud rõhk.

Väärib märkimist, et kõigil aistingutel on püsiv negatiivne varjund, mis raskendab haige inimese niigi ebastabiilset psühholoogilist seisundit.

Häirete sordid

Meditsiinis on tavaks jagada hüperpaatia erinevat tüüpi tundlikkushäireteks, millest kõige levinumad on järgmised:

• hüperesteesia- ülitundlikkus, mis ei ole õigustatud tegeliku mõjuga meeltele;
• allodüünia- stiimuli minimaalne mõju avaldub valusümptomitena, samas kui normaalses olekus seda juhtuda ei tohiks;
• hüperalgeesia- liiga kõrge valu tajumine;
• mida iseloomustab närviimpulsside juhtivuse rikkumine, mis väljendub jäsemete tuimuses, kipituses, nahal roomamises.

Tundlikkuse häired tekivad kesknärvisüsteemi ja aju talitlushäirete korral, mis on seotud eelkõige närvide läbilaskvuse katkemisega, samuti nende kahjustumisel.

Talamuse (talamuse) lüüasaamisega on võimalik ka tundlikkustsoonide kadu. Talamus on ajupiirkond, mis vastutab nägemis-, kuulmis- ja naharetseptoritelt teabe edastamise eest ajukooresse.

Millised haigused on sümptomaatilised?

Laialdaselt kasutatakse konservatiivseid meetodeid, füsioteraapiat, samuti psühholoogilist korrektsiooni ja taastusravi. Mõnikord on rasketel juhtudel vajalik operatsioon.

Kokkuvõtteks järeldused:

• hüperpaatia - neuroloogiline sümptom, mitte iseseisev haigus, väljendub tundlikkuse rikkumises;
• võib areneda igal inimesel, sõltumata soost ja vanusest;
• on aju, närvisüsteemi ja teiste kehasüsteemide talitlushäirete tagajärg.

Tuleb märkida, et enamasti ei ole võimalik täielikult vabaneda hüperpaatia ilmingutest, kuid on täiesti võimalik sümptomeid oluliselt vähendada ja patsiendi elukvaliteeti parandada.

Neuroloogia ja neurokirurgia Jevgeni Ivanovitš Gusev

2. peatükk Tundlikkus ja selle häired

Tundlikkus ja selle häired

Tundlikkus- keha võime tajuda ärritust, mis lähtub keskkonnast või enda kudedest ja organitest. I.P. õpetused. Pavlov analüsaatoritest pani aluse loodusteaduslikule arusaamale tundlikkuse olemusest ja mehhanismidest. Iga analüsaator koosneb perifeersest (retseptori) sektsioonist, juhtivast osast ja kortikaalsest sektsioonist.

Retseptorid on erilised tundlikud moodustised, mis suudavad tajuda mis tahes muutusi kehas või väljaspool ja muuta need närviimpulssideks.

Tänu retseptorite spetsialiseerumisele viiakse läbi väliste stiimulite analüüsi esimene etapp - terviku lagunemine osadeks, signaalide olemuse ja kvaliteedi eristamine. Samal ajal siseneb ajju signaalide kujul igasugune välisenergia, mis muutub närviimpulssideks. Funktsionaalsetest omadustest lähtuvalt jagunevad retseptorid eksteroretseptoriteks (asuvad nahas ja annavad teada keskkonnas toimuvast), teleretseptoriteks (leiuvad kõrvadest ja silmadest), proprioretseptoriteks (annavad infot lihaste ja kõõluste pingete, liigutuste ja keha kohta). positsioon) ja interoretseptorid (kehasisese seisundi kohta "aruandlus"). Samuti on olemas osmo-, kemo-, baroretseptorid jne.

Naharetseptorid jagunevad mehhanoretseptoriteks (puudutus, rõhk), termoretseptoriteks (külm, kuumus) ja notsitseptiivseteks (valu) retseptoriteks. Neid retseptoreid on nahas palju, eriti epidermise ja sidekoe vahel. Seetõttu võib nahka pidada tundlikuks organiks, mis katab kogu kehapinna. Sellel on vabad närvilõpmed ja kapseldatud terminaalsed moodustised. Vabad närvilõpmed asuvad epidermise rakkude vahel ja tajuvad valu stiimuleid. Merkeli kombatavad kehakesed paiknevad peamiselt sõrmeotstes ja reageerivad puudutusele. Juuksemuhvid asuvad seal, kus nahk on kaetud karvadega ja tajuvad kombatavaid stiimuleid. Meissneri kehad paiknevad peopesadel, taldadel, huultel, keeleotsal, suguelundite limaskestadel ja on väga tundlikud puudutustele. Vater-Pacini lamellkehad, mis asuvad naha sügavates kihtides, tajuvad survet. Krause kolbe peetakse külmaretseptoriteks ja Ruffini kehasid soojusretseptoriteks.

Golgi-Mazzoni veresooned on paksud müeliinikiud, mis on "haavatud" kollageenkõõluste kiudude rühmade ümber, mida ümbritseb sidekoe kapsel. Need asuvad kõõluste ja lihaste vahel. Nagu lihasspindlid, reageerivad nad pingele, kuid nende tundlikkuslävi on kõrgem.

Kapseldatud, diferentseeritumad kehad pakuvad ilmselt epikriitilist tundlikkust, kerge puudutuse tunnet. vibratsioon, rõhk. Vabad närvilõpmed pakuvad protopaatilist tundlikkust, näiteks valu või temperatuuri erinevusi.

Retseptorid on aferentsete närvikiudude perifeersed otsad, mis on seljaaju ganglionide pseudounipolaarsete neuronite perifeersed protsessid. Samal ajal hõivavad neuromuskulaarsetest spindlitest väljuvad kiud, millel on paks müeliinikest, tagumise juure kõige mediaalsema osa. Juure keskosa on hõivatud kapseldatud retseptoritest lähtuvate kiududega. Enamik külgmisi kiude on peaaegu müeliniseerimata ja juhivad valu- ja temperatuuriimpulsse. Ainult osa lihastest, liigestest, fastsiast ja muudest kudedest tulevaid impulsse jõuavad ajukoore tasemele ja realiseeruvad; enamik impulsse on vajalikud seismiseks või kõndimiseks vajaliku motoorse aktiivsuse automaatseks juhtimiseks.

Tagumiste juurte kaudu seljaajusse sisenedes jagunevad üksikud kiud arvukateks tagatisteks, mis pakuvad sünaptilisi ühendusi teiste seljaaju neuronitega. Kõik aferentsed kiud, läbides tagumiste juurte sissepääsutsooni, kaotavad oma müeliini katte ja lähevad erinevatesse traktidesse, sõltuvalt nende tundlikust modaalsusest.

Analüsaatori juhtivat osa esindavad seljaaju sõlmed, seljaaju tuumad, ajutüvi, talamuse erinevad tuumad, aga ka sellised moodustised nagu retikulaarne moodustis, limbilise süsteemi struktuurid ja väikeaju. Kesknärvisüsteemis vastuvõetud aferentsed impulsid levivad ennekõike mööda projektsiooniradade spetsiifilist sensoorset modaalsust ja lülituvad vahekefaloni vastavatesse tuumadesse. Nende tuumade neuronite aksonid jõuavad ajukoore sensoorsetesse piirkondadesse, kus antud analüsaatori piires toimub kõrgeim aferentse informatsiooni analüüs. Analüsaatori kortikaalsetes osades on neuronid, mis reageerivad ainult ühele sensoorsele stiimulile. Need on spetsiifilised projektsioonneuronid. Nende kõrval on mittespetsiifilised närvirakud, mis reageerivad erinevatele sensoorsetele stiimulitele. Keskaju tasandil väljuvad tagatised spetsiifiliste sensoorsete radade kiududest, mida mööda kiirgub erutus taalamuse ja hüpotalamuse retikulaarsesse moodustisse ning mittespetsiifilistesse tuumadesse. Leiti, et retikulaarne moodustis. nagu ka teised subkortikaalsed moodustised, on sellel ajukoorele ülespoole aktiveeriv üldistatud toime. Pärast töötlemist analüsaatori kortikaalse otsa tasemel võivad impulsid kiirguda nii horisontaalselt piki inter- ja intrakortikaalseid radu kui ka vertikaalselt mööda kortiko-fugaalseid radu müokarditüve mittespetsiifilistesse struktuuridesse. Analüsaatori tegevus hõlmab ka kõrgemate vasikate vastupidist mõju analüsaatori retseptori- ja juhtosadele. Retseptorite tundlikkus (vastuvõtlik osa), samuti ülekandereleede (juhtiv osa) funktsionaalse seisundi määravad ajukoore laskuvad mõjud, mis võimaldab kehal paljudest stiimulitest aktiivselt valida kõige adekvaatsema sensoorse teabe. .

Kõige tavalisem patsiendi neuroloogilise läbivaatuse läbiviimisel on järgmine tundlikkuse klassifikatsioon:

Pindmine (eksterotseptiivne) - valu, temperatuur ja kombatav tundlikkus;

Sügav (propriotseptiivne) - lihas-liigeste, vibratsioonitundlikkus, survetunne, kehakaal, nahavoldi liikumissuuna määramine (kinesteesia);

Tundlikkuse keerulised vormid: süstimise lokaliseerimise tunne, puudutus, nahale kirjutatud märkide ja tähtede äratundmine (kahemõõtmeline-ruumiline tunnetus), samaaegselt lähedalt Weberi kompassiga tehtud süstide eristamine (diskrimineeriv tundlikkus), stereognoos;

Siseorganite retseptorite ärritusest tingitud tunne (interotseptiivne tundlikkus).

On protopaatilist ja epikriitilist tundlikkust. Protopaatiline tundlikkus on selle fülogeneetiliselt iidne tüüp, mida iseloomustavad piiratud võimalused eristada stiimuleid vastavalt nende modaalsusele, intensiivsusele ja lokaliseerimisele. Epikriitiline tundlikkus on fülogeneetiliselt uut tüüpi tundlikkus, mis annab võimaluse stiimulite kvantitatiivseks ja kvalitatiivseks diferentseerimiseks (vastavalt modaalsusele, intensiivsusele, lokalisatsioonile).

Eksterotseptiivsed aistingud on need, mis tekivad naha või limaskestade tundlikes moodustistes vastusena välismõjudele või keskkonnamuutustele. Muidu nimetatakse neid pindmisteks ehk naha- ja limaskestadest väljuvateks tundlikkuse tüüpideks. Seal on kolm juhtivat sorti: valu, temperatuur (külm ja kuumus) ja puutetundlik (kerge puudutusega).

Propriotseptiivne tundlikkus pärineb keha sügavatest kudedest: lihastest, sidemetest, kõõlustest, liigestest ja luudest.

Mõistet "kompleksne tundlikkus" kasutatakse nende valikute kirjeldamiseks, mis nõuavad ajukoore komponendi lisamist, et saavutada lõplik taju. Sel juhul on juhtiv funktsioon taju ja diskrimineerimine võrreldes lihtsa aistinguga vastuseks esmaste sensoorsete lõppude stimulatsioonile. Võimalust tajuda ja mõista objektide kuju ja olemust neid puudutades ja tunnetades nimetatakse stereognoosiks.

Erinevat tüüpi tundlikkus vastavad erinevatele juhtivustele. Igat tüüpi tundlikkusega perifeersete neuronite rakud asuvad seljaaju sõlmedes. Esimene neuron Valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsse juhtivad on seljaaju sõlmede pseudounipolaarsed neuronid, mille perifeersed harud (dendriidid) on õhukesed müeliniseerunud ja mittemüeliniseerunud kiud, mis suunduvad vastavasse nahapiirkonda (dermatoom) . Nende rakkude (aksonite) kesksed harud sisenevad seljaajusse seljajuurte külgmise osa kaudu. Seljaajus jagunevad need lühikesteks tõusvateks ja laskuvateks tagatisteks, mis 1-2 segmendi kaudu moodustavad sünaptilise kontraktsiooni želatiinse aine närvirakkudega. See teine ​​neuron, mis moodustab külgmise spinotalamuse raja. Selle raja kiud läbivad eesmise kommissuuri seljaaju vastaspoolele ja jätkuvad külgmise funikuluse välimises osas ja edasi kuni taalamuseni. Mõlema lülisamba-talamuse raja kiud on somatotoopse jaotusega: jalgadest pärinevad paiknevad külgsuunas ja kõrgematest lõikudest pärinevad pikkade juhtide mediaal-ekstsentrilise paigutusega. Lateraalne dorsaalne talamuse rada lõpeb talamuse ventrolateraalses tuumas. Kiud pärinevad selle tuuma rakkudest. kolmas neuron, mis on suunatud sisekapsli tagumise jala tagumise kolmandiku ja kiirgava krooni kaudu posttsentraalse gyruse korteksisse (väljad 1, 2 ja 3). Posttsentraalses gyruses esineb somatotoopne jaotus, mis sarnaneb teatud kehaosade somatotoopsele projektsioonile pretsentraalses gyruses.

Siseorganitest valutundlikkust juhtivate kiudude kulg on sama, mis somaatilise valutundlikkuse kiududel.

Puutetundlikkuse juhtimine toimub seljaaju eesmise talamuse raja kaudu. Esimene neuron on ka seljaaju ganglioni rakud. Nende mõõdukalt jämedad müeliniseerunud perifeersed kiud lõpevad spetsiifiliste dermatoomidega ja nende kesksed oksad läbivad tagumise juure seljaaju tagumisse funikulusse. Siin saavad nad tõusta 2–15 segmenti ja moodustada sünapse tagumise sarve neuronitega mitmel tasandil. Need närvirakud on teine ​​neuron, mis moodustab seljaaju eesmise talamuse raja. See tee läbib tsentraalse kanali ees oleva valge kommissuuri, läheb vastasküljele, jätkub seljaaju eesmises funikuluses, tõuseb läbi ajutüve ja lõpeb talamuse ventrolateraalses tuumas. Talamuse närvirakud kolmas neuron, mis juhib talamokortikaalsete kimpude kaudu impulsse posttsentraalsesse gyrusesse.

Inimene on teadlik jäsemete asendist, liigutustest liigestes, tunnetab keha survet jalataldadele. Propriotseptiivsed impulsid pärinevad lihaste, kõõluste, fastsiate, liigesekapslite, sügavate sidekoe ja naha retseptoritest. Nad lähevad kõigepealt seljaajusse mööda dendriite. ja seejärel mööda seljaaju sõlmede pseudounipolaarsete neuronite aksoneid. Olles andnud tagatised halli aine tagumise ja eesmise sarve neuronitele, põhiosa keskharudest esimene neuron siseneb tagumisse nööri. Mõned neist laskuvad alla, teised tõusevad osana mediaalsest õhukesest kimbust (Goll) ja külgmisest kiilukujulisest kimbust (Burdakh) ning lõpevad oma tuumadega: õhukesed ja kiilukujulised, mis paiknevad tegmentumi dorsaalsel küljel. pikliku medulla alumisest osast. Tagumiste nööride koostises tõusvad kiud paiknevad somatotoopses järjekorras. Need, mis juhivad impulsse kõhukelmest, jalgadest, keha alumisest poolest, lähevad tagumise keskmise sulkuse kõrval asuvasse õhukesesse kimpu. Teised juhivad impulsse rinnast, kätest ja kaelast. läbivad kiilukujulise kimbu osana ja kaelast pärit kiud paiknevad kõige külgsuunas. Närvirakud õhukeses ja sphenoidses tuumas on teine ​​neuron propriotseptiivse tundlikkuse impulsside juhtimine. Nende aksonid moodustavad bulbotalamuse raja. See kulgeb kõigepealt ettepoole vahetult laskuvate püramiidteede ristumiskoha kohal, seejärel ületab mediaalse aasa keskjoone ja tõuseb tagantpoolt püramiididest ning mediaalselt alumistest oliividest läbi pikliku medulla ülemise osa tegmentumi, silla ja keskaju taalamuse ventrolateraalsesse tuuma. Selle tuuma närvirakud on kolmas neuron. Nende aksonid moodustavad talamokortikaalse raja, mis läbib sisekapsli tagumise pedicle tagumise kolmandiku ja aju valgeaine corona radiata ning lõpeb posttsentraalses gyruses (väljad 1, 2, 3) ja ülemise parietaalsagaraga. (väljad 5 ja 7). Somatotoopne organisatsioon säilib kogu taalamuse ja ajukoore kiudude kulgemise ajal. Posttsentraalse gyruse ajukoores on keha projektsioon pea peal seisev inimene.

Taalamus ei edasta kõiki aferentseid impulsse ajukoore tundlikule alale. Mõned neist lõpevad pretsentraalses gyruses motoorses ajukoores. Teatud määral kattuvad motoorsed ja sensoorsed kortikaalsed väljad, seega saame rääkida tsentraalsest gyrusest kui sensomotoorsest piirkonnast. Tundlikke signaale saab siin kohe teisendada mootorireaktsioonideks. Selle põhjuseks on sensomotoorsete tagasisideahelate olemasolu. Nende lühikeste ringide püramiidkiud lõpevad tavaliselt otse seljaaju eesmiste sarvede rakkudel ilma interneuroniteta.

Lihaste spindlitest ja kõõluste retseptoritest pärinevad impulsid edastatakse kiiremini müeliniseerunud kiudude kaudu. Teised propriotseptiivsed impulsid, mis pärinevad fastsia, liigeste ja sidekoe sügavate kihtide retseptoritest, juhitakse mööda vähem müeliniseerunud kiude. Ainult väike osa propriotseptiivsetest impulssidest jõuab ajukooresse ja neid saab analüüsida. Enamik impulsse levib mööda tagasisideahelaid ega jõua sellele tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on vabatahtlike ja tahtmatute liigutuste aluseks, samuti staatilised refleksid, mis on vastu gravitatsioonile.

Osa lihaste, kõõluste, liigeste ja sügavate kudede impulssidest läheb mööda seljaaju väikeaju radasid väikeaju. Lisaks paiknevad rakud seljaaju tagumises sarves, mille aksonid hõivavad lateraalse funikuluse, mida mööda tõusevad ajutüve neuroniteni. Need teed – dorsaalne-tegmentaalne, dorsaalne-retikulaarne, dorsaal-oliiv, dorsaalne-eeluks – on ühendatud ekstrapüramidaalse süsteemi tagasisiderõngastega.

Tundlike impulsside läbiviimisel mängib rolli retikulaarne moodustis. Kogu selle pikkuses lähenevad lülisamba retikulaarsed aksonid ja seljaaju talamuse radade tagatised retikulaarsele moodustisele. Seljaaju-retikulaarsed rajad, mis juhivad valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsse ning teatud tüüpi puudutusi, väljuvad retikulaarses moodustises, sisenevad taalamusesse ja seejärel ajukooresse. Proto- ja epikriitilise tundlikkuse erinevus võib osaliselt olla seotud retikulaarse moodustumise kiudude kvantitatiivse erinevuse ja jaotumisega sensoorsete radade vahel.

Talamuses tajutakse valu, temperatuuri ja muud tüüpi tundlikkust ebamääraste, ebamääraste aistingutena. Kui nad jõuavad ajukooresse, eristatakse nad teadvuse järgi erinevateks tüüpideks. Tundlikkuse keerulised tüübid (diskrimineerimine – kahe punkti eristamine, eraldi ärrituse avaldumiskoha täpne määramine jne) on kortikaalse aktiivsuse tulemus. Peamine roll nende tundlikkuse viiside läbiviimisel kuulub seljaaju tagumiste nööride poole.

Uurimistöö metoodika. Et teha kindlaks, kas patsient on teadlik subjektiivsetest tundlikkuse muutustest või kogeb spontaanselt ebatavalisi aistinguid, tuleks välja selgitada, kas valu teda häirib, kas tundlikkus on vähenenud, kas mõnes kehaosas on tuimus. kas ta kogeb põletus-, surve-, venitus-, kipitus-, roomamistunnet vms. Reeglina on soovitatav tundliku piirkonna uuring läbi viia juba uuringu alguses: see esmapilgul lihtne uuring peaks olema hoolikalt ja hoolikalt läbi viia. Tulemuste hindamine põhineb patsiendi subjektiivsetel reaktsioonidel, kuid sageli aitavad objektiivsed sümptomid (patsiendi värisemine, käe tagasitõmbumine) selgitada tundlikkuse muutuste tsooni. Kui andmed on vastuolulised ja ebaselged, tuleks neid tõlgendada ettevaatusega. Kui patsient on väsinud, tuleb uuring edasi lükata ja seejärel korrata. Tundlikkuse tulemuste kinnitamiseks on vaja uurida kaks korda.

Kui patsient ise sensoorseid häireid ei märka, saab arst tundlikkust kontrollida, pidades meeles näo, keha, jäsemete neuraalset ja segmentaalset innervatsiooni. Kui tuvastatakse spetsiifilised sensoorsed häired (või liikumishäired atroofia, nõrkuse, ataksia näol), tuleks läbi viia põhjalik uurimine, et selgitada välja nende olemus ja selgitada piirid. Ilmunud muutused märgitakse pliiatsiga patsiendi nahale ja on näidatud diagrammil. Kasulik on kujutada erinevat tüüpi tundlikkust (valu, kombatav, lihasluukonna) vastavalt horisontaalsete, vertikaalsete ja diagonaalsete triipudena.

Pinnatundlikkuse test. Valutundlikkuse testimiseks kasutage tavalist nõela. Parem on, kui patsiendi silmad on uuringu ajal suletud. Torkamine peaks toimuma kas nõela otsaga või nõelapeaga.

Patsient vastab: "ägedalt" või "rumalalt". Peaksite minema väiksema tundlikkusega tsoonidest tsoonidesse, kus on rohkem. Kui süste tehakse liiga lähedale ja sageli, on võimalik nende summeerimine; kui juhtivus on aeglane, vastab patsiendi reaktsioon eelmisele ärritusele.

Temperatuuritundlikkust kontrollitakse külma (5-10 °C) ja kuuma (40-45 °C) veega katseklaasidega. Patsiendil palutakse vastata: "kuum" või "külm". Mõlemad temperatuuriaistingud langevad korraga välja, kuigi mõnikord võib üks neist osaliselt säilida. Tavaliselt on termilise tundlikkuse rikkumiste ala laiem kui külma oma.

Puutetundlikkuse testimiseks on välja pakutud erinevaid vahendeid: pintsel, vatitükk, pastakas, paber. Uuringut saab teha ka väga kerge sõrmede puudutusega. Puutetundlikkust hinnatakse koos valuga (vaheldumisi puudutades nõela otsa ja peaga). Võimalik katse on puudutada juukseid. Ärritust tuleb rakendada kergelt, ilma nahaalustele kudedele survet avaldamata.

Sügava tundlikkuse uuring. Lihas-liigese tunnet kontrollitakse järgmiselt. Eksamineerija täiesti lõdvestunud sõrm peaks katma külgpindadest minimaalse survega ja seda passiivselt liigutama. Uuritav sõrm peab olema teistest sõrmedest eraldatud. Patsiendil ei ole lubatud sõrmedega aktiivseid liigutusi teha. Kui sõrmede liikumis- või asenditaju kaob, tuleb uurida teisi kehaosi: jalga, küünarvarre. Tavaliselt peaks katsealune määrama liikumise interfalangeaalsetes liigestes 1–2 ° vahemikuga ja veelgi vähem proksimaalsetes liigestes. Esialgu on sõrmede asendi tuvastamine häiritud, seejärel kaob liigutustunne. Tulevikus võivad need aistingud kaduda kogu jäsemest. Jalgade lihas-liigese tunne on häiritud kõigepealt väikeses sõrmes ja seejärel pöidlas, kätes - ka kõigepealt väikeses sõrmes ja seejärel teistes sõrmedes. Lihas-liigesetunnet saab kontrollida ka muul viisil: uurija kinnitab patsiendi käe või sõrmede külge kindla asendi ja patsiendi silmad peavad olema suletud; seejärel paluge tal kirjeldada käe asendit või jäljendada seda asendit teise käega. Järgmine tehnika: käed sirutatakse ette: lihase-liigese tunde rikkumise korral teeb kahjustatud käsi lainetaolisi liigutusi või kukub või ei viida teise käe tasemele. Sensoorse ataksia tuvastamiseks uuritakse sõrme-nina ja kanna-põlve teste, Rombergi testi ja kõnnakut.

Vibratsioonitundlikkust testitakse luukale väljaulatuvale kohale kinnitatud häälehargiga (128 või 256 Hz). Pöörake tähelepanu vibratsiooni intensiivsusele ja selle kestusele. Häälestuskahvel viiakse maksimaalse vibratsiooni olekusse ja asetatakse esimesele sõrmele või mediaalsele või külgmisele pahkluule ja hoitakse, kuni patsient tunneb vibratsiooni. Seejärel tuleb häälehark paigaldada randmele, rinnakule või rangluule ja teha kindlaks, kas patsient tunneb vibratsiooni. Samuti on vaja võrrelda patsiendi ja uurija vibratsioonitunnet. Survetunnet uuritakse vajutades nahaalustele kudedele: lihastele, kõõlustele, närvitüvedele. Sel juhul võite kasutada nüri eset, samuti suruda kudesid sõrmede vahel kokku. Täpsustatud on rõhu tajumine ja selle lokaliseerimine. Kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse estesiomeetrit ehk piesimeetrit, milles määratakse lokaalse rõhu diferentseerumine grammides. Massitunde tuvastamiseks palutakse patsiendil määrata kahe peopessa asetatud ühesuguse kuju ja suurusega eseme massi erinevus. Kinesteetiline tundlikkus (nahavoldi suuna määramine): patsient peab suletud silmadega kindlaks tegema, millises suunas uurija liigutab voldit tüvel, käel, jalal - üles või alla.

Kompleksne tundlikkuse uuring. Süste lokaliseerimise ja naha puudutamise tunne määratakse patsiendil suletud silmadega. Diskrimineerivat tundlikkust (võimet eristada kahte samaaegset nahaärritust) uuritakse Weberi kompassi või kalibreeritud kahemõõtmelise anestesiomeetriga. Suletud silmadega patsient peab määrama kahe punkti vahelise minimaalse kauguse.

See vahemaa on erinevates kehaosades erinev: 1 mm keele otsas, 2-4 mm sõrmeotste peopesapinnal, 4-6 mm sõrmede tagaküljel, 8-12 mm peopesal, 20-30 mm käe tagaküljel. Suurem vahemaa on küünarvarrel, õlal, kehal, säärel ja reiel. Neid kahte poolt võrreldakse. Kahemõõtmeline-ruumiline tunnetus - nahale kirjutatud märkide äratundmine: suletud silmadega uurija määrab tähed ja numbrid, mida uurija nahale kirjutab. Stereognoos – eseme äratundmine puudutusega: patsient, kinniste silmadega, määrab katsudes kätte talle pandud esemed, nende kuju, suuruse, tekstuuri.

Tundlikkuse häired. Valu on haiguse kõige levinum sümptom ja arstiabi otsimise põhjus. Valu siseorganite haiguste korral tekib verevarustuse halvenemise, silelihaste spasmi, õõnesorganite seinte venitamise, elundite ja kudede põletikuliste muutuste tõttu. Aju aine kahjustusega ei kaasne valu, see tekib siis, kui membraanid, intrakraniaalsed veresooned on ärritunud.

Valu tekib erinevate patoloogiliste protsesside käigus organites ja kudedes närvitüvede ja -juurte tundlike (somaatiliste ja vegetatiivsete) kiudude ärrituse tõttu, neil on projektsioon, s.t. on tunda mitte ainult ärrituskohas, vaid ka distaalselt, nende närvide ja juurte poolt innerveeritud piirkonnas. Projektsioon hõlmab ka fantoomvalu puuduvates jäsemete segmentides pärast amputatsiooni ja tsentraalset valu, eriti valus siis, kui talamus on kahjustatud. Valu võib olla kiirgav, st. levib ühelt närvi harult teistele, mida otseselt ei mõjuta. Valu võib ilmneda segmentaalse innervatsiooni piirkonnas või kaugemal, patoloogilise fookusega otseselt seotud piirkonnas - peegeldub. Valu tagasilöök viiakse läbi seljaaju sõlmede rakkude, seljaaju ja ajutüve halli aine, autonoomse närvisüsteemi ja ärritustsooni retseptorite osalusel. Tagasilöök avaldub peegeldustsoonis mitmesuguste nähtustega: vegetatiivne, sensoorne, motoorne, troofiline jne. Zakharyin-Gedi peegelduvad valutsoonid tekivad siis, kui ärritus kiiritab siseorganite haiguste korral naha vastavasse tsooni. Seljaaju segmendi ja peegeldunud valu tsoonide suhe on järgmine: süda vastab segmentidele CIII-CIV ja ThI-ThVI, magu - CIII-CIV ja ThVI-ThIX, sooled - ThIX-ThXII. , maks ja sapipõis - ThVII-ThX, neer ja kusejuha - ThXI-SI, põis - ThXI-SII ja SIII-SIV, emakas - ThX-SII ja SI-SIV.

Oluline on uurida lihaseid ja närvitüvesid palpatsiooni ja venitamise teel. Neuralgia ja neuriidi korral saab tuvastada nende valulikkust. Palpatsioon tehakse nendes kohtades, kus närvid paiknevad luude või pinna lähedal (valupunktid). Need on kuklanärvi valulikud punktid kuklaluu ​​mugulatest allapoole, supraklavikulaarsed, mis vastavad õlavarrepõimikule, samuti piki istmikunärvi jne. Valu võib tekkida närvi või juure venitamisel. Lasegue sümptom on iseloomulik istmikunärvi kahjustustele: põlveliigesest välja sirutatud jalg on puusaliigesest painutatud (närvipinge esimene faas on valulik), seejärel paindub sääreosa (teine ​​faas on puusaliigese kadumine). närvipinge lakkamisest tingitud valu). Matskevitši sümptom on iseloomulik reieluunärvi kahjustusele: kõhuli lamaval patsiendil tekitab sääre maksimaalne painutus valu reie esipinnal. Sama närvi kahjustusega määratakse kindlaks Wassermani sümptom: kui kõhuli lamav patsient painutab puusaliiges jala lahti, tekib reie esipinnal valu.

Sensoorseid häireid võib iseloomustada kui hüpoesteesia- vähenenud tundlikkus anesteesia- tundlikkuse puudumine düsesteesia- ärrituse tajumise moonutamine (kombatav või termiline ärritus on tunda valuna jne), analgeesia- valutundlikkuse kaotus topanesteesia- puudub asukohatunnetus termoanesteesia- temperatuuritundlikkuse puudumine, astereognoos- stereognoosi rikkumine, hüperesteesia või hüperalgeesia- suurenenud tundlikkus, hüperpaatia- erutuvuse läve tõus (kergeid ärritusi ei tajuta, olulisemate korral tekib aistingute ülemäärane intensiivsus ja püsivus, paresteesia- roomamis-, kihelus-, külma-, põletustunne, tuimus jne, mis tekib spontaanselt või närvikompressiooni tagajärjel, närvitüvede, perifeersete närvilõpmete ärritus (koos lokaalsete vereringehäiretega), kausalgia- valulikud põletustunne intensiivse valu taustal koos mõne suure närvitüve mittetäieliku katkemisega, polüesteesia- ühe stiimuli tajumine mitmekordsena, allesteesia- aistingu tajumine teises kohas; allocheiria- ärritustunne sümmeetrilises piirkonnas vastasküljel, fantoomvalud- jäseme puuduva osa tunne.

Sensoorsete häirete lokaalne diagnostika. Tundlikkuse häirete sündroomid erinevad sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Perifeersete närvide kahjustus põhjustab neuraalset tüüpi tundlikkushäireid: valu, hüpesteesia või anesteesia, valupunktide esinemine innervatsioonitsoonis, pinge sümptomid. Igasuguseid tundlikkust rikutakse. Selle närvi kahjustamisel tuvastatud hüpesteesia tsoon on naabernärvide kattumise tõttu tavaliselt väiksem kui selle anatoomilise innervatsiooni tsoon. Näo ja kehatüve närvidel on tavaliselt keskjoonel kattuv ala (tüvel suurem kui näol), seega lõpeb orgaaniline anesteesia peaaegu alati enne keskjooneni jõudmist. Märgitakse neuralgiat - valu kahjustatud närvi piirkonnas, mõnikord hüperpaatia, hüperalgeesia või kausalgia. Valu suureneb koos survega närvile, erutusega (kolmnärvi neuralgia). Pleksalgiline tüüp (põimiku kahjustusega) - valu, põimikust tulevate närvide pinge sümptomid, sensoorsed häired innervatsioonitsoonis. Tavaliselt esineb ka liikumishäireid. Radikulaarne tüüp (tagumiste juurte kahjustusega) - paresteesia, valu, igat tüüpi tundlikkuse häired vastavates dermatoomides, juure pinge sümptomid, valu paravertebraalsetes punktides ja ogajätkete piirkonnas. Kui kahjustatud juured innerveerivad kätt või jalga, täheldatakse ka hüpotensiooni, arefleksiat ja ataksiat. Radikulaarse tüübi tundlikkuse kaotus nõuab mitme naaberjuure lüüasaamist. Polüneuriitiline tüüp (mitu perifeersete närvide kahjustust) - valu, tundlikkuse häired ("kinnaste" ja "sokkide" kujul) jäsemete distaalsetes segmentides. Ganglioniline tüüp (lülisamba sõlme kahjustusega) - valu piki juurt, vöötohatis (koos ganglioradikulalgiaga), sensoorsed häired vastavates dermatoomides. Sümpaatiline tüüp (koos sümpaatiliste ganglionide kahjustusega) - kausalgia, terav kiirgav valu, vasomotoorsed-troofilised häired.

Kell KNS kahjustus(seljaaju, ajutüvi, talamus, posttsentraalne gyrus cortex ja parietaalsagara) täheldatakse järgmisi sensoorsete häirete sündroome. Segmendi tundlikkuse häired (koos tagumiste sarvede ja seljaaju eesmise valge kommissuuri kahjustusega), dissotsieerunud tüüpi tundlikkushäire - valu- ja temperatuuritundlikkuse rikkumine vastavates dermatoomides, säilitades samal ajal sügava ja puutetundlikkuse. Tavaliselt esineb syringomüelia korral. Dermatoomid vastavad teatud seljaaju segmentidele, millel on suur diagnostiline väärtus selle kahjustuse taseme määramisel. Tabeetiline tundlikkuse häire (tagumiste nööride kahjustusega) - sügava tundlikkuse rikkumine, säilitades samal ajal pindmise tundlikkuse, tundliku ataksia. Tundlikkuse häired Brown-Sequardi sündroomi korral (koos seljaaju poole kahjustusega) - sügava tundlikkuse ja liikumishäirete rikkumine kahjustuse küljel ning pindmine tundlikkus vastasküljel.

Igat tüüpi tundlikkuse häire juhtivuse tüüp allpool kahjustuse taset (seljaaju täieliku põikikahjustusega) - paranesteesia. Tundlikkuse häire vahelduv tüüp (ajutüve kahjustuse korral) - pindmise tundlikkuse hemianesteesia fookuse vastas asuvates jäsemetes spinaal-talamuse raja h kahjustuse korral, kuid segmentaalne tüüp näol fookuse küljel kolmiknärvi tuuma kahjustuse korral. Taalamuse tüüpi tundlikkuse häire (taalamuse kahjustusega) - fookuse vastas olevate jäsemete hemihüpesteesia hüperpaatia taustal, sügavate tundlikkuse häirete ülekaal, "taalamuse" valud (põletavad, perioodiliselt suurenevad ja raskesti ravitavad). Kui sisemise kapsli tagumise jala sensoorsed rajad on kahjustatud, langevad kõik keha vastaspoole tundlikkuse tüübid välja (hemihüpesteesia või hemianesteesia). Kortikaalset tüüpi tundlikkushäire (koos ajukoore kahjustusega) - paresteesia (kipitus, roomamine, tuimus) poole ülahuule, keele, näo, käe või jala vastasküljel, olenevalt kahjustuse lokaliseerimisest ajukoores. posttsentraalne gyrus. Paresteesiad võivad esineda ka fookustundlike paroksüsmidena. Sensoorsed häired piirduvad poole näo, käe või jala või torsoga. Kui parietaalsagara on kahjustatud, tekivad keerukat tüüpi tundlikkuse häired.

Sellised funktsioonid nagu objektide tuvastamine puudutusega (stereognoos) nõuavad ajukoore täiendavate assotsiatiivsete väljade kaasamist. Need väljad paiknevad parietaalsagaras, kus on integreeritud individuaalsed suuruse, kuju, füüsikaliste omaduste (teravus, pehmus, kõvadus, temperatuur jne) aistingud ja neid saab võrrelda nende puutetundlikkusega, mis olid olemas varem. Alumise parietaalsagara vigastus avaldub astereognoosiga, s.o. kaob võime ära tunda objekte, kui neid puudutatakse (puudutades) fookuse vastasküljel.

Lihas-skeleti tundlikkuse kahjustuse sündroom võib avalduda aferentse pareesina, s.t. motoorsete funktsioonide häired, mis on põhjustatud lihas-liigese tunde rikkumisest. Seda iseloomustab liigutuste koordinatsiooni häire, aeglus, kohmakus suvalise motoorse toimingu sooritamisel ja hüpermeetria. Aferentse pareesi sündroom võib olla üks parietaalsagara kahjustuse tunnustest. Seljaaju tagumiste nööride kahjustuse korral esinevat aferentset pareesi iseloomustab seljaaju ataksia: liigutused muutuvad ebaproportsionaalseks, ebatäpsemaks ning motoorse toimingu sooritamisel aktiveeruvad lihased, mis pole sooritatava liigutusega otseselt seotud. Tõsisevate häirete keskmes on agonistide, sünergistide ja antagonistide innervatsiooni rikkumine. Ataksia tuvastatakse diadohokineesi uurimisel sõrme-nina testiga. kui küsitakse, joonista sõrmega ring, kirjuta õhku number jne. Alajäsemete ataksia avaldub kanna-põlve testiga, seistes suletud silmadega. Kõndimisel painutab patsient liigselt jalgu lahti ja viskab neid ette, trampib tugevalt (“tampskäik”. Täheldatakse asünergiat, torso jääb kõndimisel jalgade taha. Nägemise väljalülitamisel suureneb ataksia. Tuvastatakse kõndimisel kui patsiendile antakse ülesanne kõndida kitsa häälega Kergematel juhtudel tuvastatakse ataksia Rombergi testiga suletud silmadega.Selgrookahjustuste korral esineb lisaks aferentsele pareesile arefleksia, ataksia, lihaste hüpotensioon ja mõnikord ka sünkineesi imitatsioon. täheldatakse.

Raamatust Nahahaigused autor autor teadmata

Raamatust Närvihaigused autor M. V. Drozdov

Raamatust Homöopaatiliste ravimite portreed (1. osa) autor Katherine R. Coulter

Raamatust Haiguste teekond. Homöopaatiline ravi ja supressiooni kontseptsioon autor Moinder Singh Yuz

Raamatust The Complete Guide to Nursing autor Jelena Jurievna Khramova

autor

Raamatust Normaalne füsioloogia autor Nikolai Aleksandrovitš Agadžanjan

Raamatust Atlas: inimese anatoomia ja füsioloogia. Täielik praktiline juhend autor Jelena Jurievna Zigalova

Raamatust Homöopaatiline käsiraamat autor Sergei Aleksandrovitš Nikitin

Raamatust Massaaž hüpertensiooni ja hüpotensiooni korral autor Svetlana Usstelimova

Raamatust Movement of Love: Man and Woman autor Vladimir Vassiljevitš Žikarentsev

Raamatust Terve selgroog. Kehahoidmise ja kehaehituse häirete, skolioosi, osteokondroosi ravi autor Vitali Demjanovitš Gitt

Raamatust Eneseravim. Täielik viide autor Vladislav Vladimirovitš Leonkin

Raamatust 5 meie tundeid terve ja pika elu vastu. Praktiline juhend autor Gennadi Mihhailovitš Kibardin

Raamatust 1000 vastust küsimustele, kuidas tervist taastada autor Sergei Mihhailovitš Bubnovski

Raamatust Kuidas unetusest lahti saada autor Ljudmila Vasilievna Berežkova

Nahka innerveerivate neuronite kehad asuvad seljaaju halli aine eesmistes sarvedes. Nende aferentsed kiud ei moodusta erilisi sensoorseid närve, vaid on jaotunud paljude perifeersete närvide vahel. Nahas ja sellega seotud struktuurides on nende kiudude närvilõpmed:

• mehhanoretseptorid;
• termoretseptorid;
• valu retseptorid.

Neid ei koguta eraldi meeleorganitesse, vaid on laiali üle naha. Naharetseptorite tihedus ei ole kõikjal ühtlane.

Mehaaniline tunnetus (puudutus) sisaldab mitmeid omadusi, nagu aisting:

• surve;
• puudutus;
• vibratsioonid;
• kõditav.

Arvatakse, et igal aistingutüübil on oma retseptorid. Nahas paiknevad need erinevatel sügavustel ja selle erinevates struktuurivormides. Enamik retseptoreid on sensoorsete neuronite vabad närvilõpmed, millel puudub müeliinkesta. Mõned neist on suletud erinevat tüüpi kapslitesse.

Igat tüüpi naharetseptor reageerib peamiselt stiimuli "oma" modulatsioonile, mille suhtes ta on tundlikum. Kuid mõned retseptorid reageerivad ka teistsugusele stiimulile, kuid nende tundlikkus nende suhtes on palju väiksem. Meissneri kehad on kiirusandurid.

Ärritus nendes on tajutav ainult siis, kui objekt liigub. Need paiknevad karvakatteta nahas (sõrmed, peopesad, huuled, keel, suguelundid, rinnanibud). Kiirust tajuvad ka juuksefolliikulite ümber olevad vabad närvilõpmed. Merkeli kettad tajuvad surve intensiivsust (jõudu).

Neid leidub karvases ja karvutu nahas. Pacini kehakesed on rõhu- ja vibratsiooniretseptorid. Neid leidub mitte ainult nahas, vaid ka kõõlustes, sidemetes, mesenteerias. Vibratsioonitunne tekib kiiresti muutuvate stiimulite tagajärjel. Kõik need moodustised on II rühma müeliinikiudude dendriitide otsad, mille ergastamise kiirus on 30-70 m/s.

Koos nendega võib nahanärvis leida ka müeliniseerimata kiude. Mõnes närvis moodustavad nad kuni 50% kõigist kiududest. Mõned neist edastavad impulsse termoretseptoritelt, teised reageerivad nõrkadele kombatavatele stiimulitele. Kuid enamik neist kiududest on notsitseptorid, mis tajuvad valu.

Selle rühma puutetundlikes retseptorites on aistingu lokaliseerimise täpsus madal. Impulsi juhtivuse kiirus mööda neid närve on veelgi väiksem. Nad annavad märku nõrkadest mehaanilistest stiimulitest, mis liiguvad läbi naha. Arvatakse, et nende ja notsitseptorite liigeste ärrituse korral tekib kõditav tunne.

Ergastusmehhanism

Mehaanilise mõjuga nahale ja järelikult ka närvilõpmele deformeerub selle membraan. Selle tulemusena suureneb selles piirkonnas membraani läbilaskvus Na suhtes. Selle iooni sisenemine toob kaasa RP ilmumise, millel on kõik kohaliku potentsiaali omadused. Selle summeerimine tagab aktsioonipotentsiaali (AP) esinemise Ranvieri külgnevas sõlmes. Alles pärast seda levib PD tsentripetaalselt ilma vähenemiseta.

Mehhanoretseptorite hulgas on kiireid ja aeglaselt kohanduvaid retseptoreid. Näiteks naharetseptorite kohanemisomaduse tõttu ei märka inimene varsti pärast riietumist endal riiete olemasolu. Kuid tasub seda "meeles pidada", sest tänu retseptorite tundlikkuse suurenemisele hakkame end jälle "riietunud" tundma.

Reaalsetes tingimustes, kui nahk puutub kokku ärritava ainega, esineb PD mitut tüüpi retseptorites. Siit kandub erutus seljaajusse ning seejärel külgmiste ja tagumiste sammaste kaudu taalamusesse ja ajukooresse. Edastamise käigus igal tasandil (seljaaju, ajutüvi, talamus, ajukoor) analüüsitakse aferentset teavet. Samas on igal tasandil võimalik vastavate reflekside teke.

Refleksreaktsiooni jaoks on väga oluline refleksogeenne tsoon – koht, kus stiimulit rakendatakse. Mööda tagumisi juuri seljaaju sisenevad aferendid innerveerivad igas segmendis piiratud nahapiirkondi; nimetatakse dermatoomideks. Seljaajus kattuvad külgnevad dermatoomid perifeersetes põimikutes kiukimpude ümberjaotumise tõttu. Selle tulemusena sisaldab iga perifeerne närv mitme seljajuure kiude ja iga juur sisaldab erinevatest närvidest pärit kiude.

Seljaaju tasandil toimub aferentsete neuronite tihe interaktsioon nii motoorsete neuronite kui ka autonoomsete närvidega (loomulikult nendes seljaaju osades, kus need asuvad). Selle tulemusena võivad nahale ärritava aine mõjul tekkida motoorsed või vegetatiivsed refleksid.

Kas need ilmuvad või mitte, kui väljendunud need on, sõltub suuresti stiimuli spetsiifilisest kvaliteedist, aga ka seljaaju funktsioone kontrollivate kesknärvisüsteemi katvate osade laskuvatest impulssidest. Teine somatosensoorne aferentne neuron asub seljaajus või ajutüves. Nende kiud jõuavad kontralateraalse poole taalamuse ventrobasaalsetesse tuumadesse, kus asuvad tõusvate radade teised neuronid.

Siin, nagu ka seljaajus, on üsna täpselt määratletud somatotoopiline kujutis perifeeria konkreetsest piirkonnast talamuse vastavasse sektsiooni. Nendest taalamuse tuumadest suunatakse impulsid kas teistesse taalamuse tuumadesse või ajukoore somatosensoorsetesse tsoonidesse.

Naha tundlikkuse häired

Anesteesia

Mõlemat tüüpi tundlikkuse täielik kaotus. Eristage valuanesteesiat (analgeesia), temperatuuri (termanesteesia), lihas-artikulaarset (batianesteesia). Lokalisatsioonitaju kaotust nimetatakse topanesteesiaks, stereognostilise taju kaotust astereognoosiks. Eristatakse ka totaalset anesteesiat, kui kõik tundlikkuse tüübid kaovad.

hüpoesteesia

Tundlikkuse vähenemine, selle intensiivsuse vähenemine. See võib olla seotud ka teist tüüpi tundlikkusega.

Hüperesteesia

Tundlikkuse tajumise suurenemine tuleneb naha tundlike punktide erutuvuse läve vähenemisest.

Dissotsiatsioon

Tundlikkuse jagunemine – teatud tüüpi tundlikkuse isoleeritud kadu, säilitades samal ajal selle teised tüübid samas piirkonnas. Dissotsiatsioon tekib seljaaju tagumiste sarvede ja eesmise valge kommissuuri kahjustuse korral.

Pindmise tundlikkuse kvalitatiivsed häired on seotud tajutava teabe sisu moonutamisega ja ilmnevad kliinikus:

• hüperpaatia;
• düsesteesia;
• polüesteesia;
• sünesteesia;
• allocheiria.

Patomehhanism ja põhjused

Tundlikkuse häired võivad ilmneda vähenemise sümptomitena (üht või mitut tüüpi tundlikkuse nõrgenemine või puudumine) ja/või suurenemise sümptomitena (patoloogilised aistingud paresteesia kujul, nagu kipitus või tuimus, või ülitundlikkus sensoorsete stiimulite suhtes - valu, hüperesteesia).

Põhjused: patoloogilised protsessid, mis kahjustavad erinevates kudedes ja elundites paiknevaid perifeerseid retseptoreid, perifeersete närvide sensoorseid kiude, seljaaju ja ajutüve aferentseid radu, taalamust ja ajukoore keskusi parietaalsagaras.

Erinevat tüüpi sensoorsete häirete põhjused, sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse tasemest → . Lühiajalised ja mööduvad paresteesiad ei viita närvisüsteemi kahjustusele. Paresteesia põhjused, sõltuvalt kahjustuse tasemest → .

Tabel 1.26-1. Sensoorsete häirete sümptomid ja põhjused olenevalt kahjustuse kohast

Kahjustuse asukoht	Rikkumiste tüübid	Põhjused
perifeerne närv	valu ja paresteesia innervatsiooni piirkonnas, hilisem igat tüüpi tundlikkuse kaotus	mononeuropaatiad (trauma)
seljaaju närvijuured	suurenenud valu koos suurenenud intrakraniaalse rõhuga (nt köha, roojamine), segmentaalset tüüpi paresteesia, seejärel igat tüüpi tundlikkuse kadu	lumbosakraalse või emakakaela piirkonna radikuliit (herniated), kasvajad, äge põletikuline demüeliniseeriv polüradikuloneuropaatia, olulised degeneratiivsed muutused selgroos
	igat tüüpi tundlikkuse kahepoolne kaotus kahjustuse all	trauma, kasvajad, seljaaju põletik või isheemia, hemorraagia seljaajus
põiki seljaaju vigastus	tundlikkuse kahjustus alla kahjustuse taseme: sügav ja puutetundlik - kahjustuse küljel, valu ja temperatuur - vastasküljel	ekstramedullaarne kasvaja, trauma, hulgiskleroos
intramedullaarsed kahjustused	dissotsieerunud sensoorsed häired: valu- ja temperatuuritundlikkuse kaotus koos sügava ja osaliselt puutetundlikkuse säilimisega	intramedullaarsed kasvajad, süringomüelia, traumajärgne intramedullaarne hemorraagia, seljaaju eesmise arteri tromboos
seljaaju tagumised sambad	sügava tundlikkuse kaotus, sensoorne ataksia, lihastoonuse langus ja sügavate reflekside puudumine	funikulaarne müeloos (vitamiin B12), seljaaju (närvisüsteemi süüfilis), mõnikord suhkurtõbi
	väga ebameeldiv, tugev, paroksüsmaalne või püsiv valu ühes kehapooles, resistentne ravimitele, hemianesteesiale, eriti sensoorse orientatsiooni häirete korral	isheemiline või hemorraagiline insult, kasvaja, trauma
parietaalne ajukoor	stiimuli tugevuse ja lokaliseerimise hindamise võimatus, dermatoleksia rikkumine (võime ära tunda nahale kirjutatud sümboleid), diskrimineerimise võimatus (kahe samaaegselt mõjuva stiimuli eristamine), väljasuremise nähtus (st. impulsi väljasuremine - suutmatus tunda ühte tundlikest aistingutest, kui ärritunud on kaks punkti, mis asuvad mõlemal kehapoolel samades kohtades), astereognoosia (võimetus ilma nägemise abita ära tunda esemeid, mida patsient hoiab enda käes. tema käed)	isheemiline või hemorraagiline insult, kasvajad

Tabel 1.26-2. Paresteesia põhjused sõltuvalt lokaliseerimisest

pool nägu	vasospasm migreeniaura ajal, lihtne osaline epilepsiahoog, mööduv isheemiline atakk (sageli ka hemiparees)
	teetania, hüperventilatsioon
üks ülemine jäse	paresteesiad sõrmedes võivad olla kesknärvi (nt karpaalkanali sündroom), ulnaar- või radiaalnärvi kahjustuse sümptomiks; epilepsiahoog, ajupoolkera isheemia
mõlemad ülemised jäsemed	neuropaatia, hulgiskleroos, süringomüelia
torso	Lhermitte'i sclerosis multiplex'ile iseloomulik sümptom - spontaanne või põhjustatud pea kiirest kaldest (piki selgroogu liikuva voolu tunne)
alajäsemed	sagedamini polüneuropaatia algfaasi sümptom, ka tagumiste sammaste funikulaarne müeloos, hulgiskleroos, rahutute jalgade sündroom
hemianesteesia (üla- ja alajäseme ühel küljel)	insult, lihtne osaline epilepsiahoog

Diagnostika

1. Ajalugu ja füüsiline läbivaatus: hinnata tuleks sensoorsete häirete tüüpi, raskusastet, esinemise asjaolusid ja lokaliseerimist. Taktiilne tundlikkus uurige keha puudutades peenikese paberi või vatitükiga pulga peal, valutundlikkus- nõel, temperatuuri tunne- kasutades kahte katseklaasi sooja ja külma veega (kraanist). Tundlikkust uurides võrreldakse seda sümmeetrilistel kehaosadel, määratakse võimalikult täpselt tundlikkushäirete piirid ning võrreldakse üksikute perifeersete närvide ja üksikute dermatoomide innervatsioonialadega → .

2. Abiuuringud: aju ja/või seljaaju neuroimaging (CT, MRI), elektrofüsioloogilised uuringud (sensoorne juhtivus; sensoorsed esilekutsutud potentsiaalid) sõltuvalt hinnangulisest kahjustuse tasemest.

Tundlikkus (me käsitleme seda mõistet füsioloogia raames) on üks olulisemaid omadusi, mis nii inimesel kui ka mis tahes muul elusorganismil on. Seetõttu nõuab see üksikasjalikku kaalumist. Artiklis tutvustame tundlikkuse tüüpe vastavalt mitmele klassifikatsioonile, samuti selle rikkumiste tüüpe.

Mis see on?

Kõik tundlikkuse tüübid füsioloogias on:

• Osa psüühika poolt tajutavast vastuvõtust. Vastuvõtt - kesknärvisüsteemi osakondadesse sisenevad aferentsed impulsid.
• Elusorganismi võime tajuda erinevaid stiimuleid, mis tulevad nii tema enda organitest ja kudedest kui ka keskkonnast.
• Organismi võime, mis eelneb diferentseeritud reaktsioonile stiimulile - reaktsioonivõime.

Ja nüüd - tundlikkuse tüüpide klassifikatsioon.

Üldine tundlikkus

Siin paistab korraga silma mitu gruppi – nende sisu toome eraldi välja.

Eksterotseptiivne tüüp (pindmine tundlikkus) jaguneb enda sees:

• kombatav (kare);
• valulik;
• temperatuur (külm ja kuumus).

Propriotseptiivne tüüp (sügav tundlikkus) - enesetunne ruumis, oma keha asend, jäsemed üksteise suhtes. Sellel vaatel on järgmised kategooriad:

• oma kehakaalu tunne, surve;
• vibratsioon;
• kompimismeel (taktiilne valgus);
• liiges-lihaseline;
• kinesteesia (nn nahavoltide liikumise määramine).

Keerulised tundlikkuse tüübid:

• Tunne on kahedimensiooniline ja ruumiline – selle abil määrame oma keha puudutamise koha. See aitab välja selgitada, mis sümbol, number või täht on teise inimese näpuga nahale "kirjutatud".
• Interotseptiivne - see tundlikkus põhjustab siseorganite ärritust.
• Diskrimineeriv – aitab eristada puudutusi, nahasüste, mida tehakse üksteisest lähedalt.
• Stereognoos – seda tüüpi tundlikkus aitab puudutusega ära tunda konkreetse objekti.

Mis puudutab ülaltoodud näiteid, siis on nende tuvastamine võimalik ainult analüsaatori primaarsest kortikaalsest kihist (see on keskne tagumine gyrus) tuleva impulsi edasise sisestamise ja töötlemisega assotsiatiivseteks või sekundaarseteks kortikaalseteks väljadeks. Viimased paiknevad valdavalt parieto-posttsentraalsetes tsoonides, alumises ja ülemises parietaalsagaras.

Liigume edasi järgmise klassifikatsiooni juurde.

Üldine ja eriline tundlikkus

Siin kasutatakse samu mõisteid, ainult veidi erineva klassifikatsiooni jaoks.

Üldine tundlikkus jaguneb lihtsaks ja keeruliseks.

Eritundlikkust esindavad järgmised kategooriad:

• visuaalne;
• maitse;
• haistmine;
• kuulmis.

Komplitseeritud tundlikkus

Selles klassifikatsioonis käsitleme erinevat tüüpi tundlikkust - iseloomulik mitte ainult inimestele, vaid kõigile elusolenditele üldiselt.

See on järgmine:

• Nägemine on keha valgustaju.
• Kajalokatsioon, kuulmine – taju elavate helisüsteemide abil.
• Lõhn, maitse, stereokeemiline tunne (tüüpiline putukatele ja vasarhaidele) – keha keemiline tundlikkus.
• Magnetoretseptsioon - elusolendi võime tunnetada magnetvälja, mis võimaldab teil maastikul liikuda, määrata kõrgust, planeerida oma keha liikumist. Tundlikkuse tüüp on iseloomulik mõnele haile.
• Elektroretseptsioon – võime tajuda ümbritseva maailma elektrilisi signaale. Kasutatakse saagi otsimiseks, orienteerumiseks, erinevateks biokommunikatsiooni vormideks.

Moodustumise fülogeneetiliste kriteeriumide järgi

Klassifikatsiooni pakkus välja teadlane G. Head. Inimese, elusolendi tundlikkust on kahte tüüpi:

• Protopaatiline. Primitiivne vorm, mille keskpunkt asub talamuses. Ei oska anda täpset definitsiooni ärrituse allika lokaliseerimisele – ei välisele ega enda kehasisesele. See ei peegelda enam objektiivseid seisundeid, vaid subjektiivseid protsesse. Protopaatiline tundlikkus tagab kehale ohtlike stiimulite, valu ja temperatuuri kõige tugevamate, jämedamate vormide tajumise.
• Epikriitiline. Omab kortikaalset keskust, on diferentseeritum, objektiivsem. Fülogeneetiliselt peetakse nooremaks kui esimene. Võimaldab kehal tajuda peenemaid stiimuleid, hinnata nende taset, kvaliteeti, lokaliseerimist, olemust jne.

Retseptorite asukoht

Selle klassifikatsiooni pakkus välja 1906. aastal inglise füsioloog C. Sherrington. Ta tegi ettepaneku jagada kogu tundlikkus kolme kategooriasse:

Naha tundlikkuse sordid

Klassikaline füsioloogia eristab järgmisi nahatundlikkuse tüüpe:

• Valu. Tekib oma tugevuselt ja olemuselt hävitavate stiimulite mõjul. Ta räägib otsesest ohust kehale.
• Termiline (temperatuuri) tundlikkus. See võimaldab meil määrata kuuma, sooja, külma, jäise. Selle suurim tähtsus on keha reflektoorseks reguleerimiseks.
• Puudutus ja surve. Need tunded on omavahel seotud. Rõhk on tegelikult tugev puudutus, nii et selle jaoks pole spetsiaalseid retseptoreid. Kogemus (koos nägemise, lihaste tunnetusega) võimaldab teil stiimuli mõjutatud ala täpselt lokaliseerida.

Mõnes klassifikatsioonis jagatakse naha tundlikkuse sordid järgmiselt:

• Valu.
• Külma tunne.
• Puudutage.
• Sooja tunne.

Sensatsioonilävede tüübid

Nüüd kaaluge tundlikkuslävede tüüpide klassifikatsiooni:

• Aistingu absoluutne alumine lävi. See on stiimuli väikseim tugevus või suurus, mille juures säilib selle võime tekitada analüsaatoris närvilist erutust, mis on piisav ühe või teise aistingu ilmnemiseks.
• Aistingu absoluutne ülemine lävi. Vastupidi, maksimaalne väärtus, stiimuli tugevus, millest ülepoole keha seda enam ei taju.
• Diskrimineerimise lävi (või aistingu erinevuslävi) on väikseim erinevus kahe identse stiimuli intensiivsuses, mida elusorganism suudab tajuda. Pange tähele, et siin ei ole kõik erinevused tunda. See peab saavutama teatud suuruse või tugevuse.

Häirete sordid

Ja nüüd - tundlikkuse häirete tüübid. Siin paistab silma järgmine:

• Anesteesia on teatud tüüpi tundlikkuse täielik kaotus. On termiline (termoanesteesia), kombatav, valu (analgeesia). Võib esineda stereognoositaju, lokaliseerimise kaotus.
• Hüpesteesia - see on tundlikkuse vähenemise nimi, teatud aistingute intensiivsuse vähenemine.
• Hüperesteesia on vastupidine eelmisele nähtusele. Siin on patsiendil suurenenud tundlikkus teatud stiimulitele.
• Hüperpaatia - tundlikkuse väärastumise juhtumid. Aistingu kvaliteet muutub - punktärritused murenevad, mõned kvalitatiivsed erinevused patsiendi stiimulite vahel kaovad. Tunne on maalitud valusatesse toonidesse, see võib olla puhtalt ebameeldiv. Samuti diagnoositakse järelmõju – tunne jääb püsima ka pärast stiimuli lakkamist.
• Paresteesia - inimene kogeb mis tahes aistinguid ilma stiimuliteta. Näiteks "roomamine", terav tunne - "nagu oleks palavikku löödud", põletustunne, kipitus jne.
• Polüesteesia - sellise rikkumise korral tajub patsient ühte aistingut mitmekordsena.
• Düsesteesia on teatud stiimuli väär tajumine. Näiteks puudutus tundub löögina, külm tundub kuumusena.
• Sünesteesia - inimene tajub stiimulit mitte ainult selle otsese mõju asukohas, vaid ka teises tsoonis.
• Allocheiria - rikkumine, midagi eelmisega seotud. Erinevus seisneb selles, et inimene tunneb stiimuli mõju mitte selle mõju asukohas, vaid keha vastasosa sümmeetrilises piirkonnas.
• Termalgia - külm, kuumus on patsiendi poolt valusalt tajutav.
• Dissotsieerunud sensoorne häire – juhtum, kus teatud tunnetus on häiritud, kuid kõik teised säilivad.

Häirete tüübid

Sensoorsete häirete tüübid võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

• Kortikaalne tüüp. See on sensoorne häire, mida täheldatakse keha vastasküljel.
• Dirigendi tüüp. Tundlikkuse dirigeerimisviiside lüüasaamine. Häired leitakse selle kahjustuse asukohast allapoole.
• Dissotsieerunud (segmentaalne). Seda jälgitakse, kui kahjustuvad ajutüvede kraniaalnärvi tundlikud tuumad, aga ka seljaajuga seotud tundliku aparatuuri kahjustused.
• Distaalne (polüneuriline) tüüp. Mitmed perifeerseid närve mõjutavad kahjustused.
• perifeerne tüüp. Seda iseloomustab perifeersete närvide ja nende põimikute kahjustus. Siin on igasuguste aistingute häire.

Tundlikkus on arusaamises üsna lai nähtus. Selle tõestuseks on suur hulk klassifikatsioone, mis jagavad selle sisemiselt mitmeks rühmaks. Ka tänapäeval on kindlaks tehtud mitmesuguseid tundlikkuse häireid, mille astmelisus on seotud kahjustuse lokaliseerimisega, aistingute ilmnemisega patsiendil.