Aordiarteri arteri manööverdamine: kuldne standard. Kuidas veeta anorhokamatuarse manööverdamise veresooned ilma rinna avamata

Aordiaarte arteri manööverdamine on kõige tõhusam meetod paljude südamehaiguste raviks, sealhulgas isheemilise südamehaiguste raviks.

Selle protseduuriga patsiendid muutuvad jällegi, haiguste sümptomid on taganemisel.

Aordiaarse arteri manööverdamine toimub haigla tingimustes pärast kirurgilist ravi, järgitakse pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Mis on operatsioon

Patsiendid, kellel on probleeme koronaarse või koronaarse arteriga, mõtlevad koronaararõhu - mis see on, kas operatsioon on ohtlik. Aordiaarse arteri manööverdamine on kirurgiline meetod isheemilise südamehaiguste raviks. See võimaldab teil taastada südamelihase verevarustus täis.

See on kõige tõhusam viis isheemia raviks, mis vähendab infarkti ohtu. Südame šunt pärast südameinfarkti on sunnitud meetme ja ainus viis päästa eluiga.

Kirurgilise sekkumise käigus tutvustatakse patsienti rinnaarteri või jalaveekogust võetud laeva. Uus laev asetatakse üle piirkonna, kus kitsenemine toimus või selle tasemel. Verevoog pärast ravi taastatakse.

Koronaararteri ahenemise tulemusena areneb isheemiline südamehaiguste. Sel põhjusel on verevarustuse protsess häiritud ja südamelihas hakkab katsetama hapniku ja teiste toitainete puudujääki. Ebapiisava raviga raske ravi on keeruline müokardiinfarkti.

Shunting võimaldab teil täielikult probleemi täielikult lahendada verevarustusega. Operatsiooni ajal moodustub alternatiivne vereringe, mis varustab südame kõigi vajalike elementidega.

Südamelaevade koronaarse manööverting käsitleb ühte või mitut laeva. Postoperatiivse suremuse statistika on väike protsent 1 kuni 3% kõigist juhtudest.

Surmatus mõjutab patsiendi vanust, kahjustatud piirkondade arvu, šundi iseloomulikku.

Mis on šunt

AKSH-i arteri ajal on transplantaat sisseehitatud - šunt, üks selle lõppu on õmmeldud aortasse ja teine \u200b\u200bveidi ummistunud saidi all. Seega kiirustab vereringe piki uut kanalit, mis möödudes kahjustatud piirkonda.

Shunt on laeva siirdamine. Sellel juhul on siirdatud rinna- või radiaalne arter. Mõnel juhul kasutavad reide subkutaansed veenid subkutaannete veenide kasutamist. Shunt'i välimus normaliseerib vereringet, haiguse sümptomid kaovad.

Operatsioon viiakse läbi täiendav uuring laeva eemaldatud kõrvaldada tüsistus, mis võib kaasa tuua veenide eemaldamist.

Shuntimise tüübid

Aktikoronatari arteri manööverdamine toimub üldise anesteesia all, operatsioon viiakse läbi avatud südamega.

Kirurgiline kirurgia aktias aordoronaraktikujulise voolab vastavalt ühele järgmistest meetoditest:

Operatsioon peatatud südames, samas kasutada spetsiaalseid seadmeid, mis ajal peatuse ajal südame, teostab kunstliku vereringet.
Südame koronaarse manööverdamisel saab teha peksmise südames. See meetod kõrvaldab pikaajalise postoperatiivse taastumise patsiendile. Menetlus ise jätkub kaua, kuid see tuleks käsitleda kõrgetasemelise spetsialisti, kuna seda tüüpi operatsiooni on väga keeruline.
Endoskoopiliste meetodite kasutamine. Operatsiooni rakendamiseks tekitab kirurg lühiajalised kärped, mille tõttu haavad kiiresti paranevad, patsienti taastatakse pärast ravi kiiresti. Kogu protseduur kestab umbes kaks tundi. See meetod on Euroopa kliinikus väga populaarne.

Aordiarteri arteri manöövlemine võib põhjustada tüsistusi. Iga kirurgilise sissetoomise tulemus sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja haiguse raskusest.

Menetluse ettevalmistamine

Nii et operatsioon koronaarse manööverdamise eest on edukalt läbinud, on patsient vaja esialgse ettevalmistuse teel. Enne kirurgilist protseduuri peate täitma täieliku uuringu. Patsient on ette nähtud:

laboratoorsed katsed;
elektrokardiogramm;
koronarograafia.

Lisaks teabe üldise seisundi kohta patsiendi, diagnostika ajal määrab arst arterite seisundi, nii palju kui nad kitsendasid luumeni, konkreetse patoloogia koha. Spetsialist selgitab patsienti, mis südame manööverdab, kuidas operatsiooni ette valmistada.

Vahetult eelõhtul patsient peab vastama järgmistele meetmetele:

Õhtusöök operatsiooni eelõhtul ei tohiks olla rikkalik, öösel on keelatud;
mehed peavad allkirjastama rinnad, kus operatsioon viiakse läbi;
Öösel enne operatsiooni vajate soole puhastamiseks;
pärast õhtusööki võtke viimased ravimid.

Võimaluse korral tühistatakse ravimite vastuvõtmine nädalas enne protseduuri.

Töökursus

Ravi viiakse läbi intensiivravi, kus patsient kataloogile saadetakse. Operatsioon viiakse läbi üldise anesteesia all. Kuidas toimida:

kirurg toimib rinna avamise;
vajadusel peatatakse patsiendi süda, südametoimingul lubatud operatsioon;
kunstliku vereringet toetatakse spetsiaalsete seadmete abil;
mõõgad;
rindkere avalikustab täielikult;
shunts on paigutatud;
arst sööb lõigatud.

Kaasaegne manööverdamise tehnika, mida Euroopa kliinikus tegutsevad, viiakse läbi minimaalse invasiivse sekkumisega. Menetlus viiakse läbi ilma rinna avamata ja partnerite kaudu. See toimimisviis on võimalik tänu kaasaegsetele seadmetele. Minimaalselt invasiivse meetodi vähendab operatsiooniperioodi kestust ja vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Aordiaarse arteri manööverdamine toimub 3 kuni 6 tundi sõltuvalt haiguse keerukusest ja rakendatud šundi arvu. Pärast patsiendi protseduuri saadetakse intensiivravi seadmele, kus see on päeva jooksul sisalduv.

Postoperatiivsed ja rehabilitatsiooniperioodid

Pärast operatsiooni ei ole patsient kaugeltki kohe naasta tavalise eluviisi juurde. Ta vajab operatsioonijärgset perioodi taaskasutamist. Sellest, kuidas taastusravi jätkas, sõltub see sellest, kas haigus tulevikus kordub.

Postoperatiivne taastamine kestab umbes 10 päeva ja jätkab mitmete tehnikate kaasamisega:

ravimite ravi;
füüsilised protseduurid;
psühholoogiline suhtumine.

Medicase ravi igal juhul valitakse individuaalselt. Arst valib põhjaliku ravi, lisades järgmised ravimid:

antiagregants;
statiinid;
inhibiitorid;
vitamiinid.

Esimese paari päeva patsient annab valuvaigisteid ja antibakteriaalseid ravimeid. Patsient on voodipesu. Fikseeritud kehaosa tagaküljel asuvas asendis on vastunäidustatud, see võib põhjustada kopsudes vedeliku klastri, mis omakorda võib põhjustada kopsupõletikku.

Teise päeva hea seisundi kohaselt on lubatud voodil istuda ja lühikese aja jooksul üles tõusta. Hingamisteede võimlemine, eriline dieedi järgimine.

Füüsikalised protseduurid soovitatakse teisel päeval pärast manööverdamist. Patsient on järk-järgult iga päev taastab kehaline aktiivsus. Oluline punkt on kõndimine. Abi abil taastab patsient vereringet, südamelihase tugevneb.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata hingamisteede võimlemine.

Psühholoogiline rehabilitatsioon ei ole vähem oluline. Psühholoogid aitavad toime tulla patsiendiga psühholoogilise traumaga, mis areneb operatsioonijärgse valu tõttu hüpoksia aju. Patsiendid on ärritavad, ärevad, nad on seotud unetuse vastu.

Spik kahendaks kahe nädala pärast operatsiooni, patsient tühjendab haigla, tingimusel, et operatsiooniperiood oli edukas, ei tekkinud komplikatsioone ja ägenemist samaaegseid haigusi ei tekkinud.

Pärast heakskiidu korral registreeritakse patsient spetsialisti ja külastab arsti iga kolme kuu järel. Hiljem on piisav, et minna arsti juurde hooldustegevusele kord aastas.

Südamekirurgia kehtib ainult juhul, kui kardioloogia ravimise meetodid on ammendunud ja ei suuda enam patsiendi seisundit parandada. Kirurgilise sekkumise saab säästa äärmuslike meetmetena, mis on surma äärel, kuid ebaõnnestunud tulemuste riskid on tavaliselt väga kõrged. Viimastel aastakümnetel liigub südamekirurgia seitsme miili sammuga, kuid südametoimingud jäävad endiselt kõige keerulisemate ravimeetodite seas. Nende põllumajandusettevõtet saab usaldada ainult professionaalsele kirurgile, kuid isegi sel juhul peab patsient olema valmis neid probleeme ja tüsistusi järgima. Kuni haiguse halvenemise ja surma alguse halvenemiseni.

Meetodid toimingute läbiviimiseks

Suletud toimingud. Mõõda kirurgilist sekkumist spetsiaalsete seadmete kasutamisega. Otse selliste toimingute ajal südame ise ei mõjuta; Kõik manipulatsioonid tehakse lähitulevöös suurte arteritega. Seda meetodit kasutatakse esmasena ja reeglina rakendatakse järk-järgult tõsiseid mõjusid südamelihasele.
Minimaalselt invasiivsed toimingud. Nende protsessis teeb patsient väikese sisselõike rinna valdkonnas väikese sisselõike, mis võimaldab kirurgidel pääseda kakaoseerimispiirkonnale. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit südamestimulaatorite installimisel ja võimaldab teil edukalt toiminguid robotite abil edukalt läbi viia. Niinimetatud minimaalse invasiivse meetodi tehnikat ühendab südameoperatsioon koronaarfotograafiaga.
Operatsioonid avatud südames. Seda eeldab rindkere ulatuslik avamine ja selle ühendamine kunstliku ringlusseadmega (AIC). Tööprotsessis peatab patsient südame mõnda aega. See on pühendunud spetsialistide jaoks kiiresti manipuleerimisega südamelihasega oma ülejäänud osariigis. Kasutades "Südame-valguse" süsteemi, on kirurgid praegu võimelised teostama keerukust. Avatud tüüpi südame kirurgilised protseduurid kestavad paar tundi ja peetakse üheks kõige valulikuks ja keerukaks.
Avatud toimingud tööpäeval. Rakendatakse juhtudel, kui patsiendi tervis ei võimalda kunstliku vereringe protsessi käivitada AIC-de abil. Teatud patoloogiatega hakkab inimene isikut südame peatamise ajal paisuma ja löögi tõenäosus suureneb. Selle vältimiseks teostavad eksperdid operatsiooni töökohas, piirates verevoolu ainult koronaararteri valdkonnas. Selliste menetluste kõrvaltoimete riskid on palju kõrgemad, kuid need võimaldavad teil säilitada elu patsientidele, kellel on ringlussüsteem alustatud riik.

Näidustused

Põhjused, miks kardioloogid saavad üheselt mõistetavat otsust võtta südame operatsiooni läbiviimiseks:

isheemiline haigus ja selle tagajärjed (südameatakk);
kaasasündinud või omandatud südame löögisagedus;
südamerütmi rikkumine (krooniline).

Kõige sagedamini rakendatakse kirurgilist sekkumist järkjärgulise isheemilise südamehaigusega juhtudel. Kolesterooli kogunemine madalamate laevade seintele toob selles piirkonnas vereotstarbelise vähenemiseni. Teatud hetkel võib kolesterooli taim ronida kitsas ruumi, mis toob kaasa müokardiinfarkti. Sellisel juhul on operatsioon ainus võimalus patsiendi elu päästa, kuid kahjuks ei ole tema edu võimalused nii suured.

Patsiendil pärast südameatakkimist võib südame aneurüsm arendada südamelihasesse kottikujulise hariduse. Aja jooksul hakkab ta kogunema tsirkuleeriva vere liia, mis toob kaasa verevarustuse puuduse teatud elundites ja kudedes. Sellises "kotis moodustunud verehüübed võivad olla arteris ja põhjustavad insulti. Selle patoloogiaga on võimalik võidelda ainult kirurgiliselt: ükski ravimit ei aita patsiendil ei saa.

Toimingute liigid

Aordiarteri arteri manööverdamine. Seda kasutatakse isheemilise südamehaiguste jaoks ja tähendab aordi ja koronaarelaeva liiget spetsiaalse šundiga (shunts). See aitab kaasa tervisliku arteri moodustamisele, mis hiljem suudab müokardi hapnikku toita kahjustatud piirkonna ümber. Sõltuvalt haiguse etapist saab eksperdid kasutada ühte või enamat shuntsi (maksimaalselt kolm). Töötamise ajal ühendab patsient kunstliku verevarustuse aparaadi ja südame peatus. Pärast rinnus kirurgi avamist tekitavad kirurgid shuntsid, blokeerivad ajutiselt aordi ajutiselt külma veega südame jahutusala. Menetlus reeglina kestab kolm kuni neli tundi. Siis patsienti lahti AIC ja annab aega esmane taastusravi. Paigaldatud shunts keha tagasilükkamise puudumisel võib olla 12-14 aastat.
Möödasõidu vaskulaarne manööverdamine. See seisneb miniatuurse implantaatide elamiseks koronaarlaevade väljaspool ummistust. Operatsiooniprotsessis vaigistatakse šundi lõpp-aordile. Üldiselt on protsess väga sarnane aktsiini-kunstilise manööverdusega, kuid töö täiustamise tõttu kulub palju rohkem aega. Operatsiooni lõpus kinnitatakse mõneks ajaks kasutatav rindkere rakk spetsiaalse traadiga ja äravoolu abil liigne vereliigne.
Angioplastne stenting. See algab kompaktse kateetri tutvustamisega veeni (tavaliselt kasutas tavaliselt paksuse veeni patsiendi jalg). Kateeter jõuab südame valdkonda ja teatud punktis kasvavad eksperdid mikroskoopilist, saab ühele selle otsale pumbata. Surve all olev instrument kinnitab raami kahjustatud anumasse, mis seejärel ei anna seda seinad kriitilisele tasemele kitsamaks. Seejärel võetakse kateetri kehast välja, jälgides fluorografi kasutamist.
Südameklapi vahetamine. Seda saab läbi viia avatud viisil ja kasutades minimaalselt invasiivset operatsiooni. Patsient teeb rinnal lõigatud ja ühendage see kunstliku verevarustuse süsteemiga. Siis eemaldavad kirurgid loodusliku ventiili ja asendada selle implantaadiga. Kaasaegse meditsiini tase võimaldab selliseid toiminguid patsiendi elule palju ohtu. Siiski pärast kirurgilist sekkumist kohapeal osa isiku, inimene jääb armi. Vanadus, ta võib anda ise teada valu ja ebamugavustunne rindkere piirkonnas.
Paigaldamine proteeside ja implantaadid. Alles hiljuti oli kirurgid võimaluse rakendada ainult metallist ja plastikust kunstlikke proteesid. Sellised implantaadid on võimelised kestma kauem kui kümme aastat, kuid pärast operatsiooni muutub patsient eluks antikoagulantidest sõltuvaks eluks. Ta pidi regulaarselt võtma narkootikume, mis häirib verd nii, et veresulgumised hakkasid protees valdkonnas moodustama. Täna on alternatiivne meetod südamehaiguste vastu võitlemiseks - bioloogiliste implantaatide paigaldamine. Nad on suurusjärgus kallim kui nende kunstlikud eelkäijad, kuid samal ajal teenivad nad palju kauem (rohkem kui kakskümmend aastat) ja ei nõua patsiendil antikoagulante. Ja sellel ja teisel juhul peaks patsient olema valmis uuesti operatsiooniks, kuna proteesid sageli ei teeni nii kaua, kui kirjeldatud juhistes.
Südame siirdamine. Seda rakendatakse ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel, kui kõik muud kirurgilise sekkumise meetodid on ammendunud. Patsient eemaldada täielikult "native" süda ja asendada see doonori elundi või tehisiseadmega. Kahjuks on selline operatsioon võimalik pikendada inimese eluiga maksimaalselt viie aasta pärast, mille järel saabub surmav tulemus. Lisaks on selline siirdamine doonori materjali puudumise tõttu väga kallis ja äärmiselt raske.

Rehabilitatsioon pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni patsiendi südames on pikaajaline taastamise protsess ootab kogudust ilma võimaluseta. Mitu päeva, ta on keelatud tõusta voodist ja kogu selle aja ta on sunnitud olema lahusel intensiivravi. Oluline roll samal ajal mängides dieeti, et raviarst määrab patsiendi individuaalselt. Esialgu võib see koosneda kopsupuru ja puljongi kasutamisel, kuid paar päeva pärast operatsiooni, dieeti saab oluliselt laiendada. Niisiis, pärast südame operatsiooni on juba patsiendi dieedi kolmanda neljandal päeval, mis selleks hetkeks on reeglina haiglasse kantud järgmised tooted: \\ t

Puder jäme teraviljast (pärl, diagonaal, kõllamatu riis).
Mõned piimatooted (rasvata suvilajuust, rasvsusjuust ei ületa 20%).
Köögiviljad ja puuviljad (nii värsked kui ka küpsetatud, aurud salatite kujul).
Liha (keedetud või keedetud kana, küülik, kalkun).
Kala (heeringas, lõhe, pesemine, salaka, tuunikala, halibut jne).
Mitmesuguseid suppe (eelistatavalt röstitud ja minimaalse rasvata).

Sageli saab dieeti patsiendile määrata puhtalt individuaalselt. Sellisel juhul saab arsti loal olla mõnikord endale veiseliha ja sealiha (eranditult keedetud kujul), samuti spetsiaalselt keedetud lõikude. Tuleb märkida, et igasugune dieet, mis on määratud südamekirurgia pärast, välja arvatud mis tahes suitsutatud hinge dieedist. Samuti ei saa mingil juhul süüa lihatooteid igasuguste liinidest, sealhulgas vorstidest. Kui patsient ei kannata diabeedi all, võib toitumine selliseid jooke nagu kuuma šokolaadi ja kakao, rääkimata teest. Kohvi kasutamisest tuleb hoiduda.

Reeglina tuleb määratud dieeti järgida mitme nädala jooksul mitme nädala jooksul. Sel ajal patsient pärast operatsiooni südames on tavaliselt veel haiglas ja dieeti ei ole raske kontrollida nende järgimist. Kuid koju naasmisega unustavad paljud patsiendid sellist asja nagu toitumine, mis viib sageli nende heaolu halvenemiseni. Spetsialistid on taas meenutatud, et südamehaigus ei sobi alkoholi, tubaka ja enamik tooteid. Toitumine antud juhul ei ole arstide kapriis, vaid pärast operatsiooni ohutu rehabilitatsiooni tagamist. Negregate see - see tähendab, et ohustada oma elu.

Sellised toimingud on teostatud 70 aastat.

Ateroskleroosi on seisund inimese, kes seinad südame arterid on moodustatud suure hulga kolesterooli, kaltsiumi ja jääke surnud rakkude rasvakiht. See aitab kaasa arterite paksenemisele ja vähenemisele, mis võivad lõpuks olla südameinfarkti, insuldi ja mitmete teiste kardiovaskulaarsete haiguste põhjuseks. Koronaarne manöövlemine on vältimatu protseduur pärast tugevat südameinfarkti. Peamine eesmärk on luua arterite verevoolu ümbersõitde (shunts).

Operatsiooni põhimõte ja tunnistus selle käitumisele

Shunting on protsess, milles täiendavad teed luuakse sektori ümbersõit, mis on muutunud kasutuskõlbmatuks, kasutades Shunts süsteemi.

Selle eesmärgi toimimise peamised näidustused isheemilise südamehaiguste raviks (koronaararterite ummistus) on järgmised:

vasakpoolse koronaararteri kahjustus, mis toimetab verd südame vasakule küljele;
kõikide koronaaralaevade lüüasaamine.

Selle operatsiooni protsessis loob kirurg šunt (möödaviigulaevade, mis võib olla suur veeni naha all reie, sisemise rinna või kiirguse arteri vahel) aordi ja koronaararteri vahel luumenis, kus aterosklerootiline tahvel moodustati. Kui šunt on kehtestatud, liigub koronaararteri aordi verd mööda terve laeva. Selle tulemusena on südame verevool normaalsesse riiki.

Mida väiksem on patsiendi vanus, prognoos pärast aordortonaarse manöömise läbiviimist on optimistlik. Enne operatiivse sekkumise algust peavad patsiendid peavad läbima täieliku ülevaate: tehke kardiogrammi, koronograafia ja läbima südame ultrahelieksami. Enaarvuti teostamine toimub üldise anesteesia all ja kõrvaldab toidu vastuvõtmise 8 tundi enne seda.

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi mitmel viisil: kasutades traditsioonilist meetodit uute tehnoloogiate ja kaasaegse tehnoloogiaga. Klassikaline meetod näitab protsessi, milles patsient on ühendatud südame kunstliku vereringega. Teine meetod - uue tehnoloogia kasutamine, kus seadme jaoks ei ole ühendust. Uusim meetod minimaalselt invasiivse manööverdamiseta ilma terrotoomia kasutamiseta (neutraalne rindkere) kasutatakse ainult siis, kui esiosa arteri puruneb vasakul. ACH-meetodid valitakse südame ja haigete laevade põhjal.

Operatsiooni läbiviimine

Pärast anesteesiat on patsient ühendatud monitoriga seadmega. Anesteetilised ravimid sisestatakse kogu operatsiooni vältel. Pärast patsiendi sukeldamist sisestatakse trahheaga endotrahheaalne toru, mis on teatatud anesteesiale. See etapp anestesioloogide töö lõpetatakse ja kirurgi töö algab.

Kirurg juhib rinnaku pikisuunalist lõikamist ja lahendatakse visuaalse hinnanguga, milles see on kohas, et luua šunt (või shunts).

Verelaeva puhul on valitud suurte reide, sisemise rinna või radiaalse arteri suur subkutaanne veen. Verehüüvete moodustumise vältimiseks viiakse hepariin patsiendile sisse. Kirurg peatab patsiendi südame, samas kui vereringe kõik operatsioonisöörid toimib kunstliku aparatuuriga 90 minutit. Südame peatus viiakse läbi kaaliumi sisaldava jahutatud lahuse südamesse.

Siis kirurg ripsb aordi šunt ja koronaararteri koht kitsenemisest. Süda hakkab uuesti, kõik seadmed puhastatakse. Hepariini neutraliseerimise protamiini. Rind on õmmeldud. See operatsioonisüsteem on lõpetatud. Shunt-operatsiooni aeg on umbes 4 tundi. Patsient kantakse intensiivravi seadmele, kus see on 24 tunni jooksul. Viiendal päeval pärast operatsiooni juhitakse ones.

Mõnikord võib olla operatsioonijärgne sündroom, kui südame rütm tekib esimese 3 tunni jooksul. See on ajutine nähtus, mis kõrvaldatakse terapeutiliste protseduuridega.

Mis võiks olla tüsistused?

Pärast südame manöömise käitamist võib mõningatel juhtudel täheldada mitmeid tüsistusi, mille hulgas on laialt levinud verejooksu ja südamelöögi häire. On juhtumeid haua, mis tekib tingitud hilinenud sulgemise lumen sulgemise šunt või selle kahjustuse protsessi, mis võib põhjustada müokardiinfarkti. Halvad idud, nakkuspärased tüsistused, insult, ajutised amneesia juhtumid ja krooniline valu tegevuskohas ei ole välistatud.

Kõik kõrvaltoimed esinevad patsiendi ebarahuldava seisundi tõttu enne operatsiooni või ebapiisavat aega valmistada. Riskid on ebatõenäolised, kui kavandatud aordortonaarse manööverdamine toimub. Palju suurem risk haiguste esinemisel, nagu diabeet, kopsu emfüseem, neerupatoloogia. Selleks et välistada igasuguseid riske enne operatsiooni algust aktsicon-kunstilise asutuse kohta šundi, on vaja analüüsida kõiki riske, konsulteerida arstiga ja kindlasti lõpule täieliku diagnoosi ja eksami.

Sageli kurdavad patsiendid tõsist valu, kus operatsiooni teostati. Arstid soovitavad valu taluda, rakendada valuvaigisteid, kuid alles pärast cardiosospecialist konsulteerimist.

Mõnede patsientide puhul võib asjakohane olla minimaalne invasiivne otsene koronaarne manööverdamine. See kehtib nende patsientide kohta, kellel on mitmeid kahjustatud artereid.

Postoperatiivne rehabilitatsioon ja ennetamine

Hoolimata asjaolust, et väikesi veenid kasutatakse kaugjuhtimispuldi asendamiseks, turse riski, seetõttu soovitatakse patsiendid kanda elastseid sukad esimese 1,5-2 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Kuna õue paraneb väga pikka aega, ei soovitata patsientidele pärast pärgarioperatsioone raskuse tõstmiseks ja aktiivse tööga tegelemiseks. See peaks olema kinni vähemalt 6 nädalat. Lisaks on vaja koormust järk-järgult suurendada.

Mitte mingil juhul ei saa probleemi tagasi anda, mille tõttu toiming pidi tegema. Selleks soovitavad arstid järgida õiget toitumist: suhkru, soola, kõrge rasvasisaldusega toodete tarbimise vähendamiseks.

Palju rohkem kasu pärast selliseid toiminguid toovad tooteid vitamiine ja mineraalaineid. See tuleks lisada toitumisse nii palju toiduaineid kui võimalik, mis hõlmab seleeni, vitamiine A, B, C ja E. See mitte ainult tugevdada südamelihaseid, hoida vereringet, normaliseerida kaal, kuid suurendada ka tõhusust kaitseriietuse keha omadused.

Pärast seda, kui inimene veetis koronaarse südamega manööverdamise, tuleks tema igapäevaelu liinit kohandada väikseimate detailidega. Alkohoolsete jookide kasutamise ja suitsetamisest loobumise lõpetamiseks on vaja täielikult kõrvaldada. Taastava rehabilitatsioonitegevuses on pärast südamekirurgia pärast südamekirurgiat suurt populaarsust, mis hõlmavad patsiendi koolitusmeetodeid, mis edendavad õiget toitumist, füüsiliste sündmuste individuaalseid programme.

Pärast seda, kui sellised toimingud südames on patsientidel soovitatav sanatooriumides või selle profiili profiilerahastamisel läbida. Haige ateroskleroosi ja teiste südamehaigusi tuleb mõista, et seda suurem on selliste operatsioonide arv kirurgid, seda sagedamini viib inimkeha elujõulisuse eest vastutava südame töö töö nõrgenemiseni.

Kopeerimine saidi materjalide on võimalik ilma eelneva heakskiidu korral aktiivse indekseeritud viide meie saidile.

Aordiarteri arteri manööverdamine: Kas tasub teha?

Aordikoronataarse arteri manööverit rakendatakse kardioloogias rohkem kui pool sajandit. Operatsioon seisneb luurevoolu kunstliku tee loomisel müokardile, mis möödub anumasse. Samal ajal ei puuduta äraolek ise, kuid vereringe taastatakse uue terve anastomoosi ühendamise tõttu aordi ja corinse arterite vahel.

Sünteetilisi anuteid võib kasutada aktsiaalse arteri šundi materjalina, kuid nende enda veenid ja patsiendi arterid olid kõige sobivamad. Autsenoic meetod usaldusväärselt "jootmine" Uus anastomoos ei põhjusta reaktsiooni reaktsiooni võõrkoe.

Erinevalt õhupalli angioplastika operatsiooni stendi paigaldamisega välistatakse mittetöötav laev vereringest täielikult, ei püüa seda avalikustada. Eriline otsus kõige tõhusama meetodi kasutamise kohta aktsepteeritakse pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist, võttes arvesse samaaegsete haiguste vanust, südame vereringe säilitamist.

Kes oli "pioneer" aordi värisemise kasutamisel?

Paljude riikide kuulsad südame kirurgid töötas aktsiaalse arteri manöömise probleemi probleemiga (AKSH). Esimene operatsiooni mees toimus 1960. aastal Ameerika Ühendriikides dr Robert Hans Getz. Kunstlik šunt valitud vasakule rindkere arter, väljudes aorte. Selle perifeerse ots oli seotud Vernoe laevadele. Nõukogude kirurg V. Wheel kordas sama meetodit Leningradis 1964. aastal.

Aukotenoc manustamine oli esimene, kes täidab südame kirurg Argentina R. FORETO'lt. Oluline panus sekkumismeetodi arendamisse kuulub Ameerika professor M. Kheyeki.

Praegu tehakse sellised toimingud kõigis suuremates kardiograafilistes keskustes. Uusim meditsiiniseadmed võimaldasid kirurgilise sekkumise tunnistuse täpsemalt kindlaks määrata tööstuses (ilma kunstliku ringlusseadmeta), vähendada operatsioonijärgset perioodi.

Kuidas valitakse operatsiooni tunnistus?

Aordiaarse arteri manöövlemine toimub õhupalli angioplastika, konservatiivse ravi tulemuste võimatus või puudumisel. Enne operatsiooni, koronaarari koronaali koronaaralaevade teostatakse ja võimaluste kasutamise Shunts uuritakse.

Ebatõenäoliselt teiste meetodite edu:

väljendunud stenoos vasakul koronaarse arteri oma barrel;
kaltsiiniga kroonvate laevade mitme aterosklerootilise kahjustuse;
stenoosi esinemine paigaldatud stendi sees;
võimatus minna läbi kateetri sees liiga kitsas anumas.

Aktivoronaari arteri šundi meetodi kasutamise peamised märke:

kinnitatud obstruktsioon vasakpoolse koronaarse arteri 50% või rohkem;
koronaaranike laevade vähenemine 70% või rohkem;
kombinatsioon loetletud muudatuste stenoosi sekkumise sekkumise ees arteri tsoonis oma haru peamine barrel.

Tulemuse saavutamiseks võib patsienti vaja olla üks šunt

On 3 kliiniliste tõendite rühma, et arstid kasutavad ka.

I grupp hõlmab patsiente ravimiravi suhtes vastupidavaid patsiente või millel on märkimisväärne stiilne müokardi tsoon:

iII-IV funktsionaalsete klasside värvidega;
ebastabiilse stenokardiaga;
akuutse isheemia pärast angioplastika pärast hemodünaamiliste näitajate halvenemist;
areneva müokardiinfarktiga kuni 6 tundi valu sündroomi algusest (hiljem, kui hoitakse isheemia märke);
kui stressitesti vastavalt EKG andmetele on järsult positiivne ja patsient vajab planeeritud operatsiooni kõhuõõnde;
mis turse kopsud põhjustatud äge puudulikkus südame isheemiliste muutustega (kaasas stenokardia üksikisikute eakatel).

II rühmas hõlmab grupp patsiente patsiente, kes peavad vältima väga tõenäoliselt ägeda südameatakk (ilma operatsiooni prognoosi ebasoodsalt), kuid halvasti põhjendamatu ravimiravi. Lisaks ülaltoodud põhilistel põhjustel võetakse arvesse südameheidete funktsiooni rikkumise astet ja mõjutatud laevade arvu:

kolme arteri lüüasaamise vähendades samas funktsiooni alla 50%;
kolme arteri lüüasaamise funktsiooniga üle 50%, kuid väljendunud isheemiaga;
Ühe või kahe laeva lüüasaamist, kuid südameinfarkti suure riskiga isheemia ulatusliku ala tõttu.

III rühm hõlmab patsiente, kellele airticoronaryth manööverdamine toimub samaaegse operatsioonina, millel on olulisem sekkumine:

ventiilide operatsioonide ajal kõrvaldada anomaaliad kroonarterite arendamiseks;
kui tagajärjed raske südameatakk (aneurüsm südame seina) kõrvaldatakse.

Rahvusvahelised kardioloogiaühendused soovitavad esmalt kliiniliste tunnuste ja tunnistuse esitamiseks ja seejärel arvesse võtta anatoomilisi muutusi. Hinnanguliselt on surma oht tõenäolisest südameinfarktist patsiendil ületab oluliselt suremust operatsiooniperioodi jooksul ja pärast seda.

Millal on vastunäidustatud operatsioon?

Südame kirurgid kaaluvad vastunäidustusi suhteliseks, kuna täiendav müokardi vaskularisatsioon ei saa patsienti kahjustada haigusega. Siiski tuleks arvesse võtta surmaga lõppeva tulemuse tõenäolist ohtu, mis suurendab järsult ja teatab patsiendi kohta.

Klassikalised ühised vastunäidustused mis tahes toimingute jaoks peetakse patsiendil:

kroonilised kopsuhaigused;
neeruhaigus neerupuudulikkuse märke;
onkoloogilised haigused.

Suremuse oht suureneb oluliselt:

kõigi koronaarsete arterite katvus aterosklerootiline kahjustus;
vähendada vasaku vatsakese heitkoguste funktsiooni 30% ja allapoole massiivsete armide muutuste tõttu müokardi muutustena postinfarktiperioodil;
väliskeeritud südamepuudulikkuse väljendunud sümptomite olemasolu seisvate fenomenidega.

Mis teeb täiendava šundi laeva?

Sõltuvalt šuntist on šundi operatsiooni anum jagatud:

mammarohornaya - Shunt teenindab sisemist rindkere arterit;
asereiaatiaalne - patsiendil on oma kiirguse arter;
aUKOTENOIC - suur subkutaanne veeni valitakse.

Shini subkutaanne jalg on täiesti asendatud koronaatoritega

Rady Arteri ja subkutaanse veenide saab ekstraheerida:

avatud naha kärpete kaudu;
endoskoopilise tehnoloogia abil.

Tehnika valik mõjutab redutseerimisperioodi kestust ja jääkkosmeetikavastast defekti armide kujul.

Mis on operatsiooni ettevalmistamine?

Tulevane AKCH nõuab patsiendi põhjalikku uurimist. Standardianalüüside hulka kuuluvad:

kliiniline vereanalüüs;
coagulogram;
maksakatsed;
vere glükoosisisaldus, kreatiniin, lämmastiku ained;
valk ja selle fraktsioonid;
uriini analüüs;
hIV-nakkuse ja hepatiidi puudumise kinnitus;
südame ja veresoonte doppleri pilt;
fluorograafia.

Eriuuringud viiakse läbi haigla kasuliku perioodi jooksul. Pärast kontrastse aine manustamist tehke kindlasti koronalaarne kunst (vaskulaarse südame mustri X-ray pilt).

Patsient peab teavitama kirurgi teavet haiguste all kannatuste, sõltuvuse allergiliste reaktsioonide kohta toodetele või ravimitele

Täielik teave aitab vältida tüsistusi operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Et vältida trombemboolia veenide jalgade veenide 2-3 päeva enne määratud toimingut, seal on tihe Binting jalgsi reie.

Õhtusöögil on keelatud õhtul õhtusöögil, hommikusööki nautida hommikusööki, et kõrvaldada söögitoru võimaliku tagasivõtmise ja selle sattumise hingetorule narkootilise une perioodil. Juukse juuresolekul ees rinna ees, nad raseerivad.

Anestesioloog uurimine on intervjuu, surve mõõtmise, auscultatsiooni, kannatusteta haiguste uuesti selgitamiseks.

Meetodi anesteesia

Aordoronaar arteri šunt nõuab patsiendi täielikku lõõgastust, mistõttu rakendatakse üldist anesteesiat. Patsient tunneb ainult süstimist intravenoosse nõela sisenemist tilguti paigaldamisel.

Ujuv toimub mõne minuti jooksul. Konkreetne ravimi anesteetikum valib arst anestesioloog, võttes arvesse patsiendi tervislikku seisundit, vanust, südame toimimist ja veresooned, individuaalset tundlikkust.

Sissejuhatava ja peamise anesteesia jaoks on võimalik kasutada valuvaigisterite erinevaid kombinatsioone.

Täieliku une ja anesteesia seisundit jälgitakse spetsiaalsete näitajatega.

Spetsiaalsed keskused Kasutage jälgimise ja jälgimise seadmeid:

impulsi;
arteriaalne rõhk;
hingamine;
leeliselise vere reservi;
hapniku küllastus.

Küsimus intubatsiooni vajadus intubatsiooni ja tõlke patsiendi kunstliku hingamise lahendatakse palvel arst ja määrab tehnika lähenemine.

Sekkumise ajal teavitab anestesioloog kaarst kirurg elutoetuse näitajate kohta. Lõikamisjärgus, anesteetikumite manustamine ja operatsiooni lõpuks ärkab patsient järk-järgult üles.

Kuidas operatsioon on?

Tehnika valik sõltub kliiniku võimalustest ja kirurgi kogemusest. Praegu toimub aruuTorona manööverdamine:

sternumi lõikamisel südame avamise kaudu südamele, ühendus kunstliku vereringeseadmega;
töökohast ilma kunstliku vereringeta;
minimaalse sektsiooniga juurdepääs ei kasutata juurdepääsu rinnaku kaudu, vaid mini-torakotoomia läbi vaheseina lõigatud 6 cm pikk.

Väike sisselõikamine on võimalik ainult vasakpoolse arteriga ühendamiseks. Sellist lokaliseerimist peetakse operatsiooni tüübi valimisel eelnevalt.

Kui patsiendil on tehniliselt raske rakendada lähenemisviisi, kui patsiendil on väga kitsas maisi vaba arteri. Sellistel juhtudel ei ole see meetod kohaldatav.

Toimingu eelised ilma kunstliku sissepritseühiku toetamata toetamata on:

mehaaniliste vigade praktiline puudumine vere rakkude elementide suhtes;
sekkumise kestuse vähendamine;
seadmete põhjustatud võimalike tüsistuste vähendamine;
kiiremoperatiivne taastumine.

Klassikalises meetodis toimub rinna avamine rinnaku kaudu (stenotoomia). Spetsiaalsed konksud on lahutatud külgedele ja seade on ühendatud südamega. Ajal operatsiooni, see toimib pump ja eristab verd vastavalt laevade.

Südame peatus põhjustab jahutatud kaaliumi lahus. Kui valite tööriista sekkumise meetodi, väheneb see jätkuvalt ja kirurg siseneb koronaarid, kasutades spetsiaalseid seadmeid (antikoagulaatorid).

Tavaliselt osana töötava brigaadi vähemalt kaks kirurg ja õde

Kuigi esimene tegeleb juurdepääsu südamevööndile, tagab teine \u200b\u200bautomaatne automaatne valiku need shuntsiks, see tutvustab lahus hepariiniga, et vältida verehüüvete moodustumist.

Seejärel luuakse uus võrk, pakkudes stiilse krundi piirkonna vere kohaletoimetamise tee. Peatatud süda käivitub defibrillaatorit ja kunstlik vereringe on välja lülitatud.

Spetsiaalsed tihedad klambrid on rinnakute õmblemise eest peal. Haagis jätke õhuke kateetri vere eemaldamiseks ja verejooksu kontrollimiseks. Kogu operatsioon kestab umbes neli tundi. Aorta jääb 60 minuti jooksul, kunstlik vereringe hoitakse kuni 1,5 tundi.

Kuidas toimub operatsiooniperiood?

Alates patsiendile, tilk tilka, tarnitud resustuseta osakond. Tavaliselt elab siin esimesel päeval. Hingamine toimub iseseisvalt. Varase operatsiooniperioodi jooksul jätkub impulsi ja rõhu jälgimine vere eraldamise üle paigaldatud torust.

Verejooksu sagedus lähiajal ei ole üle 5% kõigist käitatavatest patsientidest. Sellistel juhtudel on võimalik uuesti segada.

LFK (terapeutiline füüsiline kultuur) on soovitatav alustada teisest päevast: liikumiste tegemiseks, kõndimise imitatsioonile, - tõmmake sokid ennast ja tagasi, et tunda jäiste lihaseid. Selline väike koormus võimaldab teil tugevdada venoosse vere lükamist perifeeriast ja vältida tromboosi.

Uurimisel juhib arst tähelepanu hingamisõppesse. Deep Breaths Levitage kopsukoe ja kaitsta seda seisvatest fenomenidest. Koolitus kehtib palli inflatsiooni.

Nädal hiljem eemaldavad nad õmblusmaterjali subkutaannete veenide kohtades. Patsiendid soovitavad elastset ladustamist veel 1,5 kuud.

Sternumi paranemine kestab kuni 6 nädalat. Kaalude ja füüsilise töö tõstmiseks on keelatud.

Eriline sideme, mis toetab ribisid ja rinnaku, on kulunud rinnal, naha tervendavate õmbluste jaoks ja tugevdage rinnaku luu

Haigla väljavõte toimub nädala jooksul.

Esimesel päeval soovitab arst väikest mahalaadimist lihtsa toitumise tõttu: puljong, vedela putru, kääritatud piimatooted. Arvestades olemasolevat verekadu, tehakse ettepanek lisada roogasid puuviljaga, veiselihaga, maksaga. See aitab taastada hemoglobiini taset kuu jaoks.

Mootorirežiim laieneb järk-järgult, võttes arvesse stenokardia rünnakute lõpetamist. Ärge sundige tempot ja jälitama spordi saavutustest.

Parim viis rehabilitatsiooni jätkamiseks on tõlge sanatooriumile otse haiglasse. See jätkab patsiendi seisundi kontrollimist, valib individuaalse režiimi.

Veenide tara kohas jäävad väikesed hematoomid, mis 10 päeva jooksul kaovad

Kui tõenäoline on tüsistus?

Poseperatiivsete tüsistuste statistika uurimine näitab teatud riskide osakaalu igasuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks. See tuleks välja selgitada, otsustades operatsiooni nõusoleku üle.

Mõnes kliinikus on nüüdsest 2,6% planeeritud autorticoronaarse manööverdusega surmav eksivus. Eksperdid näitavad selle näitaja stabiliseerimist seoses üleminekuga raskusteta operatsioonidele vanaduse inimestele.

See on võimatu ennustada eelnevalt kestust ja riigi paranemise aste. Patsientide tähelepanekud näitavad, et koronaarse vereringe indikaatorid pärast operatsiooni esimeste 5 aasta jooksul järsult vähendada müokardiinfarkti riski ja järgmise viie aasta jooksul ei erine nad konservatiivsete meetoditega ravitud patsientidest.

"Tegevuse tähtaeg" "Shun-laeva peetakse 10 kuni 15 aastat. Elulemuse määr pärast operatsiooni on 88%, kümme - 75%, viisteist - 60%.

5-10% juhtudest surmava tulemuse põhjuste hulgas on kiireloomuline südamepuudulikkus.

Millised tüsistused on pärast operatsiooni võimalikud?

Aordortonaarse manöömise kõige sagedasemad tüsistused loetakse järgmiselt:

Vähem sagedasemaks hulka:

müokardiinfarkt, mis on põhjustatud katki trombi poolt:
rinnaõmbluse mittetäielik lahing;
haava infektsioon;
tromboos ja flubit sügav veeni jalad;
insult;
neerupuudulikkus;
krooniline valu operatsioonitsoonis;
keloidi armide moodustumine nahal.

Risk tüsistuste on seotud raskusega patsiendi tingimuse saavutamisega kaasnevate haiguste. Suureneb hädaolukorra sekkumise korral ilma ettevalmistamise ja piisava uurimiseta.

Patsiendi ülevaated kogenud operatsioon on sunnitud mõtlema isikliku valiku ja väärtuste suhtes elus.

Galina Mihailovna, 58-aastane, muusikaõpetaja: "Ma lugesin artiklit ja hakkasin meeles pidama, et i edendati operatsiooni nõusolekul. Elas ainult pensionile, nagu infarkt on juhtunud. Tõsi, enne seda oli 10 püsiv hüpertensioon. Seda raviti aeg-ajalt, ei olnud aega lõõgastuda (nagu kõik muzbobatniki, sõitsid kahes kohas). Üks kord alaliste rünnakute ja hirmuga haiglavoodiga kokku lepitud, ilma et mõelda isegi tagajärgede pärast. Konsulteerimine saadeti piirkondlikule kardioloogia keskusele. 3 kuud eeldati, et koronaarikunsti järjekord. Kui nad pakkusid operatsiooni, lepiti kohe kokku. Enne ja pärast seda, kui tegeldakse kõike arsti soovituste kohta. Rinnavalu kestis 3. päev, siis peaaegu kadus. Nüüd ma jätkan teie armastatud äritegevuses jätkame õpilasi, kes töötavad orkestris. "

Sergei Nikolaevich, 60-aastane, leitnant kolonel pensionile jäänud: "On võimatu pidevalt karta ja oodata südameatakk, see on parem võtta võimalus. Pärast operatsiooni on 2 aastat rünnakuid praktiliselt ei. Kui suurendas riigi koormust, tundsin pearinglust. Pärast ülejäänud möödumist. Võib-olla võib elada vähemalt 5 või 10 aastat, ei mäleta oma südant. Minu eakaaslased ei suuda enam füüsiliselt töötada. "

Mees kannatas koronaarse manööverdamise. Juba möödunud kuu ja valu operatsiooni tsooni ei liigu. Mida teha?

3 aastat pärast tropro-manöömise toimimist on üks šunt trombiseeritud. Mida teha?

20 päeva pärast operatsiooni, rindkere ja lõigatud vasakul küljel. See on normaalne?

Kuidas kulutada anorhoroconiaalset manööverdust

Aordiaarte arteri manööverdamine on kõige tõhusam meetod paljude südamehaiguste raviks, sealhulgas isheemilise südamehaiguste raviks.

Selle protseduuriga patsiendid muutuvad jällegi, haiguste sümptomid on taganemisel.

Aordiaarse arteri manööverdamine toimub haigla tingimustes pärast kirurgilist ravi, järgitakse pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Mis on operatsioon

See on kõige tõhusam viis isheemia raviks, mis vähendab infarkti ohtu. Südame šunt pärast südameinfarkti on sunnitud meetme ja ainus viis päästa eluiga.

Shunting võimaldab teil probleemi täielikult lahendada verevarustuse probleemiga. Operatsiooni ajal moodustub alternatiivne vereringe, mis varustab südame kõigi vajalike elementidega.

Südamelaevade koronaarse manööverting käsitleb ühte või mitut laeva. Postoperatiivse suremuse statistika on väike protsent 1 kuni 3% kõigist juhtudest.

Surmatus mõjutab patsiendi vanust, kahjustatud piirkondade arvu, šundi iseloomulikku.

Mis on šunt

Operatsioon viiakse läbi täiendav uuring laeva eemaldatud kõrvaldada tüsistus, mis võib kaasa tuua veenide eemaldamist.

Shuntimise tüübid

Aktikoronatari arteri manööverdamine toimub üldise anesteesia all, operatsioon viiakse läbi avatud südamega.

Kirurgiline kirurgia aktias aordoronaraktikujulise voolab vastavalt ühele järgmistest meetoditest:

Operatsioon peatatud südames, samas kasutada spetsiaalseid seadmeid, mis ajal peatuse ajal südame, teostab kunstliku vereringet.
Südame koronaarse manööverdamisel saab teha peksmise südames. See meetod kõrvaldab pikaajalise postoperatiivse taastumise patsiendile. Menetlus ise jätkub kaua, kuid see tuleks käsitleda kõrgetasemelise spetsialisti, kuna seda tüüpi operatsiooni on väga keeruline.
Endoskoopiliste meetodite kasutamine. Operatsiooni rakendamiseks tekitab kirurg lühiajalised kärped, mille tõttu haavad kiiresti paranevad, patsienti taastatakse pärast ravi kiiresti. Kogu protseduur kestab umbes kaks tundi. See meetod on Euroopa kliinikus väga populaarne.

Aordiarteri arteri manöövlemine võib põhjustada tüsistusi. Iga kirurgilise sissetoomise tulemus sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja haiguse raskusest.

Menetluse ettevalmistamine

Vahetult eelõhtul patsient peab vastama järgmistele meetmetele:

Õhtusöök operatsiooni eelõhtul ei tohiks olla rikkalik, öösel on keelatud;
mehed peavad allkirjastama rinnad, kus operatsioon viiakse läbi;
Öösel enne operatsiooni vajate soole puhastamiseks;
pärast õhtusööki võtke viimased ravimid.

Võimaluse korral tühistatakse ravimite vastuvõtmine nädalas enne protseduuri.

Töökursus

Ravi viiakse läbi intensiivravi, kus patsient kataloogile saadetakse. Operatsioon viiakse läbi üldise anesteesia all. Kuidas toimida:

kirurg toimib rinna avamise;
vajadusel peatatakse patsiendi süda, südametoimingul lubatud operatsioon;
kunstliku vereringet toetatakse spetsiaalsete seadmete abil;
mõõgad;
rindkere avalikustab täielikult;
shunts on paigutatud;
arst sööb lõigatud.

Postoperatiivsed ja rehabilitatsiooniperioodid

Postoperatiivne taastamine kestab umbes 10 päeva ja jätkab mitmete tehnikate kaasamisega:

ravimite ravi;
füüsilised protseduurid;
psühholoogiline suhtumine.

Medicase ravi igal juhul valitakse individuaalselt. Arst valib põhjaliku ravi, lisades järgmised ravimid:

Teise päeva hea seisundi kohaselt on lubatud voodil istuda ja lühikese aja jooksul üles tõusta. Hingamisteede võimlemine, eriline dieedi järgimine.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata hingamisteede võimlemine.

Kaks nädalat pärast patsiendi toimimist tühjendatakse haiglast välja, tingimusel et operatsioonijärgse perioodi oli edukas, ei tekkinud komplikatsioonid ja samaaegsete haiguste ägenemine.

Pärast heakskiidu korral registreeritakse patsient spetsialisti ja külastab arsti iga kolme kuu järel. Hiljem on piisav, et minna arsti juurde hooldustegevusele kord aastas.

Tehke südames toimingud ilma rinna avamata?

Praeguseks võib südame operatiivseid sekkumisi läbi viia ilma rinna avamata. Selle lähenemisviisiga ei ole vaja rinnaku libisemist ja kogu operatsioon viiakse läbi väikese läbimõõduga rindkere osakondades.

Selle tehnikaga on võimalik asendada mitralise aordi ja rekonstrueerimise ning tricuspiidi südameklappe, kahjustamata rinnakut. Samuti on toimingute eelis rindkere avamata, on suurte kosmeetiliste defektide puudumine armide ja armide kujul.

See südametoimingute läbiviimise meetod vähendab märkimisväärselt patsientide rehabilitatsiooni kestust operatsioonijärgsel perioodil.

Sageli ei tea patsiendid, kui palju hirmutamise südamed elavad pärast operatsiooni? Eluprognoosi pärast AKSH on soodne, kui te järgite kõiki arstide soovitusi ja operatiivne sekkumine iseenesest ei vähenda patsientide eluiga.

Kardioloogilises praktikas teostavad mõned patsiendid aordortonaarse manööverduse. See on kirurgiline ravimeetod, mida kasutatakse sageli südame erihaigustes (tromboos, müokardiinfarkt). See radikaalne meede on korraldatud ainult tõsistel juhtudel konservatiivse ravi mõju puudumisel.

Kirurgilise sekkumise teostamine

Shunting on kirurgilises osakonnas tehtud manipuleerimine, milles südameanumate verevool taastatakse. Selleks kasutatakse shuntsid. Nende abiga on võimalik mööda jääda anuma kitsenenud krundi. Shuntina kasutatakse kõige sagedamini oma veresoonte (subkutaanset veeni või sisemist rindade arteri). Enamikul juhtudel korraldatakse selline operatsioon isheemilise südamehaiguste juuresolekul.

See haigus on tingitud verevoolu halvenenud koronaararterites, mis söövad südant ise. Hapniku puudumise taustal arendab isheemiat. Kõige sagedamini avaldub see stenokardia rünnak. Raskematel juhtudel areneb äge müokardiinfarkt.

Operatsiooni vastunäidustused

AKS-l on oma tunnistused ja vastunäidustused. Eraldage 3 absoluutset lugemist selle manipuleerimise all:

vasakpoolse koronaararteri luumeni kitsenemine rohkem kui 50% võrra;
koronaarsete arterite stenoos rohkem kui 70% võrra;
sekkumisarteri väljendunud ahenemine proksimaalses piirkonnas koos teiste südame arterite kahe stenoosiga.

On mitmeid patoloogilisi tingimusi, milles manööverdamine on soovitatav läbi viia. See rühm sisaldab tõsist stenokardiast, mis ei ole ravimiravi, koronaararteri trombi, stenoktsiooni, 3 ja 4 funktsionaalse klassi proksimaalse ummistuse, äge südame sündroomi (stenokardia ebastabiilne kuju), äge isheemia pärast angioplastika või stendiini Müokardiinfarkt väljendas positiivset stressi - see enne operatiivset sekkumist, kopsu turse isheemiline vorm.

Näidustused hõlmavad vasaku karnese arteri kandmist 50% või enama kolme külgsuunalise ahendamisega. Sageli on manööverdamine täiendava meede südameventiilide tegevuse läbiviimisel, sekkumiskoha ja aneurüsmi defekti kohta. Shunting ei saa läbi kõigi koronaarlaevade kogukahjustusega, vähenedes vasaku vatsakese vererõhu vererõhu 30% ni ja vähem südamepuudulikkusele. Selline operatsioon on vastunäidustatud neerupuudulikkusega, kopsude raskete haiguste ja onkoloogilise patoloogia haiguste suhtes. Ohtlik manööverdamine kõrge vanusega.

Tüübid ja tehnikaid

Eraldage 4 peamist tüüpi AKSH-tüüpi:

kunstliku vereringe tüübi järgi;
ilma selleta;
sükake südames, mis lööb kunstlike vereringetingimuste alusel;
raske stenokardia taustal, inimtegevuse piiramine.

Operatsiooni käigus kasutatakse looduslikke ja kunstlikke poome. Shunting on mikrokirurgiline operatsioon, sest arst töötab väikeste arteritega, mille läbimõõt on 1-2 mm. Menetlus nõuab spetsiaalse binokulaarse Luou kasutamist. Selle asemel saate kasutada töö mikroskoobi.

Nõutav tavaline anesteesia. Väheneva südame puhul võib tekkida epiduraalne anesteesia. Kindlasti teha lõigatud rinnakupiirkonnas ja avada rindkere. Selline menetlus jätkub 2 kuni 6 tundi, sõltuvalt koronaararterite takistustest. Paralleelselt toimub siirdamise tara.

Pärast seda, kanüül läbi ja Shunts on peal. Turvameetmete kohta ei ole vaja unustada. Embolism on tingimata läbi. Esimese, distaalsete ja seejärel proksimaalsete anastomoose manööverdamisel on peal. Pärast töö peamist etappi on kunstlik vereringe välja lülitatud. Seejärel on dekanatsioon korraldatud.

Spergemi valdkonnas sisselõige on õmmeldud. Kõik vedelikud on akna kujuga kotist rahul. Aordiarteri arteri manöövlemine nõuab spetsialistide kogu brigaadi tööd (arst, assistent, anestesioloog, õed). Ilma kunstliku vereringet ilma oma eeliseid. Nende hulka kuuluvad väikese vererakkude trauma, vähem operatsiooni kestust, väiksemat tüsistuste riski, patsiendi kiiremat rehabilitatsiooni.

Regenereerimisperiood

Mõnda aega, isik, kes oli lõhnastatud, on taaselustamise eraldamises. Paljud neist on ühendatud kopsude kunstliku ventilatsiooniga. See periood võib kesta kuni 10 päeva. Kõik taastusravi tegevused on jagatud esmase ja teisesena. Esmane taastusravi korraldatakse haiglaseintes.

Pärast seda, kui inimene jätkab enesehingamisse, on vaja jõudude treeningut. Kopsude stagnatsiooni vältimiseks on vajalik. Sama tähtis on operatsioonijärgne haavade hooldamine. Nõuab nende töötlemist ja koe. Haavad paranevad 1-2 nädala jooksul. Luud rinnaku valdkonnas kasvavad 4-6 kuu jooksul.

Nad on kinnitatud spetsiaalsete metallide õmblustega. Pärast operatsiooni, on soovitatav kanda sideme. Esimese 2 nädala jooksul on keelatud pesta, sest postoperatiivsete haavade nakatamine on võimalik nakatada. Rehabilitatsiooniperiood hõlmab dieedi säilitamist. See on vajalik, sest manööverdamine on iseloomulik üsna suur verekaotus. Areng aneemia, on vaja rikastada dieeti toodetega, mis sisaldavad palju rauda (liha, maksa ja muud rupsi).

Oluline aspekt operatsioonijärgsel perioodil on kopsuarteri tromboosi ja trombemboolia ennetamine.

Kõik käitatavad vajadused kanda kompressiooni kudumid (elastsed sukad). Järgmisel etapil rehabilitatsiooni, on vaja suurendada mootori tegevust. Patsiente soovitatakse külastada sanatooriumi või merel lõõgastuda. Mõne kuu pärast viiakse koormuse testid läbi, et hinnata südame tööd ja verevoolu seisundit.

Korraldatakse jalgratta ergomeetria või jooksulint. Kui te ei vasta arsti soovitustega operatsioonijärgsel perioodil, on võimalik korduda (uute aterosklerootiliste naastude tekkimine ja arterite ummistus). Selline patsient Teine operatsioon võib olla vastunäidustatud. Angina sümptomite puudumisel peab inimene järk-järgult suurendama mootori koormust. Esialgu on soovitatav kõndimine kuni 1000 m kaugusele, seejärel suureneb. Pärast aorticoni-kunsti läbiviimist on tüsistuste oht väiksem.

26.01.2017

Ma panin töölauale ja kuulanud jazzi. Sel ajal anti mul südames kõige raskem operatsioon.

Ma ei teinud ühist anesteesiat, sest see oleks pika sekkumisega. Ei lõiganud rindkere, ei peatanud südant. Kõik manipulatsioonid viidi läbi reieluu veeni kaudu.

Endovaskulaarne (suletud) toimingud tehakse Venemaal mitu aastakümmet. Aga siiski mõned inimesed teavad neist. "Ilma anesteesiata? Südames? Sa oled nalja ... "- nii reageeris peaaegu kõik tuttavad, kui ütlesin neile selle läbimurretehnoloogia kohta.

Pärast protseduuri rääkisime me sekkumise keskuse direktoriga, akadeemiku David Ioseliani direktoriga, et mõista, miks kõrgtehnoloogilisi operatsioone läbiviivad kliinikud on mõnikord raskemad kui maapiirkondade haigla.

Südame probleeme akadeemik IOSELIANI

Nii juhtus, et ma sündisin koos auguga südames - "Interpadentiaalse partitsiooni defekt". See on patoloogia puudumine, saate sellega elada. Aga kui tervislik inimene Srude on suletud ja ei edastata üksteisele, siis mul on ülemäärane veri vasakult selles "bändi" selles "kiirustades. Selle tulemusena - õige südame osakonnad, ilma toime tulla koormusega suurenenud.

Lapsepõlves ei tunne te mingit erilist terviseprobleeme. Juba aastaid kuni kolmkümmend, eriti kui te juhtite aktiivset elustiili, alustate tähelepanu pöörata tähelepanu õhupuudusele. Negatiivsele, ma viitasin mulle tahhükardia ja flicking arütmia. Üldiselt oli operatsioon vajalik. Ja seda kiiremini, seda parem.

Tegelikult on enamikul juhtudel sellised defektid lapsepõlves suletud. Aga minu sugulased otsustasid: "See kasvab üles - ta otsustab ise." Ma ei kiirusta südame kirurgid. Ja õmblus kogu rinnus muretses kõige vähem. Ma kartsin tüsistusi. Üksikasjades õppisin, kuidas ribid üldise anesteesia all nägid, ühenduvad nad kunstliku vereringeseadmega, nad peatavad südame, mis tungisid selle sees. Siis auk kas krahhi nagu auk sokk või panna plaaster.

"Operatsioon on lihtne, - rahulik südame kirurgid. - Kaotatud on vaid kolm tundi! " Tõsi, siis teine \u200b\u200bpäev peaks kulutama taaselustamises, umbes kaks - intensiivravi koguduses. Kuus kuud, kuni rindkere kasvanud, oli vaja kanda korsetti.

Seetõttu, kui konsulteerides teadusliku praktilise keskuses sekkumise keskuses sekkumise kardioagioloogia, mulle öeldi mulle, et minu defekt saab sulgeda endovaskulaarse, ilma rinna lõikamata, ilma südame peatamiseta võtsin selle imena.

Abi "MK": "endovaskulaarseid toiminguid nimetatakse ka kateeteriks või intravaskulaarseks. Kirurg ei lõika patsiendi kangast, see valitakse manipuleerimise kohale, see on valitud arterite või veenide abil, mis viivad läbi vajalikud tööriistad anumasse paigaldatud kateetrile. Selline õrn meetod võimaldab saavutada minimaalset verekaotust ja enamikul juhtudel ei nõua ühist anesteesiat. Kasutatakse kardioloogias, günekoloogias, uroloogias, onkoloogias. "

Kardioloogia on kõige levinum endovaskulaarse operatsiooni - stenting. Laevas, kitsendas patoloogiline protsess, disain implanteeritakse, sarnane kevadel. Minu puhul oli südame partitsiooni auk vajalik implantaadi sulgemiseks, mida nimetatakse ummistuseks.

Selle disaini kohta tuleks öelda eraldi. See on valmistatud nitinol - sulamist titaanist ja niklist. See on ainulaadne metall, millel on vormimälu. Seda saab pigistada täielikult miniatuurseid suurusi, keerd spiraali. Aga see on väärt lõõgastav käes - ja võrgusilma nitinooli koe kohe paigutada, võtab oma algse välimuse. Tegelikult tänu sellele varale, ummistus, mille läbimõõt minu puhul oli kolm sentimeetrit, võib pressida ja paigutada kateetri laiusega ainult viis millimeetrit.

Kokkupaigutatud vaates on ummistus rulli kuju. See on paigaldatud kitsas osa otse defektsesse ja kaks laiemat haru, kinnitades mõlemalt poolt partitsiooni, ei anna seda kukkumist. Umbes sama auk särgi mansett hoiab mansett.

Muide, kõik manipulatsioonid patsiendi keha kirurgi rajad röntgen-ray. Kahjulike kiirguse eest kaitsmiseks kannavad arstid plii lisadega. Isegi kanalisatsiooni kirurgilistes kübaratel, pliiplaadid.

Ma olin kohe hoiatanud, et operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all - novokaiin järgib kubemes piirkonnas, mille kaudu kateetri viiakse veeni. Aga ma kangekaelselt küsisin ennast "keelata". Isik, operatsioonist kaugel on raske mõista, kuidas südamesse tungida, samas ei ole oma perenaise piina tahtlikult teadlikult. Üldiselt päeva enne operatsiooni läbinud "Valerian".

Haiglaravi jaoks ütlesid nad, et nad tulevad 10 AM-ile, 11. ma juba panin operatsioonlauale.

Esimesed paar minutit peavad kannatama seni, kuni me läbi torgame, "hoiatas David Ioseliani mind sekkumise keskuse direktori direktoriks. - Siis saate lõõgastuda ...

Punktimine, see tähendab, et veenide torke - operatsiooni kõige valusam etapp. Kujutage ette, et te kavatsete vere võtta, kuid väga paks nõel. Ebameeldiv, kuid võite kannatada.

Kui kateetri sisestati punktsioonile, ei liiguksin ma kümme minutit hiljem. Ma kartsin ohkama. Ta kuulas kirurgide kommentaare ("Me oleme alumises õõnes veen", "läks õigesse aatriumi") ja seda tugevdati vähemalt midagi. Sellegipoolest viidi Viinis viidi viidi läbi meetri kaugusel südamesse. Aga midagi - nagu oleksite tavalisel ultraheli. Nagu siis nad selgitasid mulle ja veenidesse ja meie "tulise mootori" jääb närvisretseptoritest ja seetõttu tundlikkust.

Asjaolu, et minu südames hakkas manipuleerimist teostama, mõistsin ma kuskil kusagil vasaku serva sügavuses. Kui sulgur alustas õõnsusesse ja avas järjekindlalt oma kaks haru, kujundas süda mitu võimas puhub, justkui vereringe tehti läbi mingi barjääri.

Siis ma paluti pöörduda minu poolel küljel, tantsida. AS David Georgievarich selgitas kogu selle aja, ummistus on tihedalt fikseeritud seadme tarnimisele (selguse huvides võib öelda, et see on toru "juhtpaneel" lõpus). Kui äkki on implantaat installitud valesti või nihkunud esimesel minutil, võib seda katusena kokku panna ja südameõõnde välja tõmmata. Seejärel proovige uuesti seadistada. Ja ainult siis, kui arstid on kindlad, et ummistus "haaras", jäetakse see tagasi "Tarne".

Siinkohal tõmmatakse see kõik - kateetri välja tõmmatakse, pandud tiheda sideme.

Pärast täpselt tund pärast operatsiooni algust veeti ma juba intensiivravi ja veel üks tund, millega ma parlamendis panin.

Mäletan, kuidas mu naabri kaks elustamist, mis jagasid nende muljeid pool tundi.

Tingimus - nagu oleks midagi! Vähemalt nüüd tõusma ja minna.

Jah, pärast apndaitsiidi eemaldamist läksid kaks päeva ära. Siin südames ronis - ja vähemalt nüüd tööle kõndida.

Järgmisel päeval eemaldati ma sideme ja lubasin kõndida. Kolm päeva hiljem tühistavad nad koju. Ja pärast kaks nädalat hiljem läksin tööle. Jaludel oli punktsioonist kaks punkti. Umbes kolme kuu pärast peaks mu rinnale paigaldatud ummistama südame koe nakatama. Kuus kuud, lubas, võin hõlpsasti minna vallutada Elbrus.

Intravaskulaarsed toimingud ei ole mitte ainult säästev lähenemine. Mõnikord on ainus võimalus inimesele ellu jääda.

Ühel ajal, 84 suvine Elena Ivanovna pani minuga kesklinnas, mis peaaegu atrofeeris aordi ventiili ja aterosklerootilised nakud viskas mitu laeva korraga. Lisaks "kardioloogiale" oli naisel diabeedi, neeruprobleeme. Avatud südame sekkumised, ta lihtsalt ei ületanud. Seetõttu implanteeriti aordi ventiil endovaskulaarselt.

Mõtle: ilma kärpeteta, ilma südame peatamiseta muutmata ventiili vahetage ventiili, mis seejärel peab avama ja sulgema, surudes keha verd!

Vanusega on aordi ventiil kaetud kaltsiumimassidega ja hakkab kitsas. Mõnedel patsientidel on nutikas, mis on normaalne, et moodustada umbes kolm sentimeetrit, kitsendab mõne millimeetri ulatuses. Veri välja pumpamiseks sellise väikese augu kaudu tuleb süda olla uskumatu pingutusega. Mingil hetkel lõpetab see koormustega toime tulla, mis toob kaasa südamepuudulikkuse. Kui ventiili ei asendata, võib patsiendi seisund muutuda kriitiliseks, - Ühendriigid David Ioseliani.

Kulude ajal lõikab kirurg kahjustatud ventiili ja õmbleb proteesi. Selline sekkumine ei ole mitte ainult traumaatiline, vaid ka tüsistustega.

Vanade ventiili eemaldamise ajal võivad kaltsiumisplaatide fragmendid mureneda ja vereringesse sattuda. Seal on nn kaltsiumiemboolia, "selgitab David Georgieva. - Sama endovaskulaarse töö ajal me ei puuduta patsiente, seadsime proteesi oma kohale. Implantaati saab kombineerida stentimise südameanumate. Muide, me olime üks esimesi maailmas, kes need kaks toimingut ühendasid. Nüüd, meie teel palju cardioscentra läks, kuigi viis aastat tagasi, kolleegid olid skeptilised.

Mitu sellist tegevust tehakse aastas?

Patsiendid, kes vajavad sellist häireid, on üsna palju. Ainult ühes Moskvas, ma arvan rohkem kui tuhat inimest. Aga 2016. aastal veetsin ainult 14 ventiili. Probleem on selles, et proteesid on väga kallid. Ühe tellimuse hind rohkem kui pool miljonit rubla. Kuigi kirurgiline protees maksab 180-200 tuhat. Seetõttu saab õrnalt arvutada ainult vanusega seotud patsiente, mis on kunstliku vereringe sekkumise vastunäidustatud.

Sellised patsientide toimingud on tasuta?

Jah, need on tehtud kvootide kaupa, mis ei ole alati piisavalt. Kuid mitte ainult patsientide tervis sõltub kvootide arvust, vaid ka osaliselt meditsiinikeskuste toimimisest. Ma selgitan selgelt, kuidas süsteem töötab. Föderaalse eelarve kõrgtehnoloogiliste menetluste kohta igal aastal eraldatakse teatav summa, mis jaotatakse seejärel terapeutiliste institutsioonide seas. Kuid keskuse võimalusi ei võeta alati arvesse. Näiteks aasta jooksul saame täita rohkem kui neli tuhat kvoote operatsiooni, kuid 2016. aastal anti nad meile ainult 813. Kuigi mõned teised jututoad eraldatakse nii palju, et nad isegi ei pea neid füüsiliselt kasutama.

Kõrgtehnoloogilised meditsiiniasutused kannatavad siiski mitte ainult selle tõttu.

Suurem osa raha saame tulemusel kohustuslikest ravikindlustusfondidest. Iga haigus on "tariif" - summa, mida OMS Foundation maksab haigla pärast patsiendi raviti. Ja see ei ole oluline, mida arst tõstis patsiendi oma jalgadele - sinep-kiibid või kasutades kõrgtehnoloogilisi tehnikaid. Ja selles ja erinevatel juhtudel saab meditsiinikeskus ühe summa. Kuid probleem on ka selles, et mõnel juhul "tariifid" on mõnel korral mitu korda madalam kui haiguse ravi tegelik väärtus. Näiteks parandades patsientide südame isheemiatõbi, OMS Foundation eraldab 19800 rubla. Kuigi tegelikkuses nõuab see rohkem kui 200 tuhat. Üks stent maksab umbes 30 tuhat. Ja nende sageli peab patsient olema mitu.

Selgub, et mõnede haiguste haiglate kohaselt "lähevad lihtsalt miinusse". Seega selgitab nagu David Ioseliani ja madalad meditsiinitöötajate palgad ja aegunud seadmed ning mitte alati mugavad elutingimused haiglates.

Enne OMS-süsteemi liikumist rahastati kõik terapeutilised institutsioonid eelarvest. See summa oli eelnevalt teada, nii et pea hakkas arvutama aasta alguses, sest saate anda töötajate palgale, kui palju läheb tarbekaupadele ja kui palju saab karmide jaoks ette nähtud. Nüüd moodustatakse eelarve sellest, kui palju institutsioon on töödeldud patsientidel teeninud. Et ennustada, kui palju tahet seal ei saa, ja seetõttu ei saa me suurendada palku ega plaani remonti.

See tähendab teie arvates täielikult eelarve rahastamise?

Ei ma ei arva nii. Kindlustusseltsid töötavad üle maailma, kuid süsteem toimib kõikjal mujal. Ma annan eeskuju Ameerika Ühendriikidest. Niipea kui patsient ületas kliiniku läve, tehakse kõik tema taastumise manipulatsioonid avaldusele. Nad andsid talle saapaid, tegid klistiiri või käitati - kõik salvestatakse ja arvutatakse. Seejärel hüvitab kindlustusselts haigla kõigile iga menetluse jaoks CSENGERile. Me eraldame ka konkreetse summa. Ja kui soovite selle raha eest ja ravida patsiendi! Ja see on ülehinnatud uimastite hinnad ja tarbekaubad.

Kuid hanke toimub tsentraalselt ja seetõttu peaksid hinnad olema madalamad.

Tegelikult on kõik täpselt vastupidine. Ma annan taotluse tarbekaupadele, mida ma järgmisel aastal vajain. Ja selles tehnilises ülesandes ei saa ma näidata, et mul on vaja stenti selliste väljalõikedega, antennid, põsed. Seda peetakse lobitööks tarnijate huve. Ma peaksin kirjutama: "Sellise läbimõõdu stant."

Ja punkt. Sarnased rakendused kõigist haiglatest ühendatakse üheks rühmaks ja korraldavad tsentraliseeritud kauplemist. Jah, ma lõpuks saada stent, kuid ei ole mingit garantiid, et see on hea kvaliteet. Mitu korda tulid iga viie minuti järel kiirustavad teemad! Millisel juhul ma saan osta odavamalt? Kui on olemas kahe täiesti identse stendi vahel, kuid üks ettevõte annab selle kolme rubla jaoks ja teine \u200b\u200bon viis. Aga kui üks maksab kolm rubla, kuid kvaliteet on mitu korda halvem kui viis, ostes esimese hulluse. Aga nad omandavad selle. Sest see ei ole ametlik minna selle seinaga operatiivselt, aga mulle.

Olen veendunud, et institutsioonid ise peavad täitma oksjonit: nad valivad ka paremini ja võitlevad kvaliteetse toote eest, vaid ka ei ületata.

Probleemid tsentraliseeritud hankega ei lõpe.