Hüperandrogenism on patoloogiline endokrinoloogiline seisund, mis väljendub androgeenide kontsentratsiooni suurenemises veres. Nende hulka kuuluvad testosteroon, dihüdrotestosteroon, androstenediool, androstendioon ja dehüdroepiandrostendioon. Naise kehas tekivad androgeenid munasarjades ja neerupealistes. Haigus avaldub peamiselt kehas toimuvate väliste muutuste ja suguelundite düsfunktsioonidega (endokrinoloogiline viljatus).
Naiste androgeenide norm sõltub vanusest ja füsioloogilisest seisundist, seetõttu peaks testosterooni kontsentratsioon olema järgmistes piirides:
- 20-50-aastased - 0,31-3,78;
- 50-55-aastased - 0,42-4,51;
- raseduse ajal - näitajat suurendatakse 3-4 korda.
Vaba androgeeni indeks, naiste norm
Vabad androgeenid on murdosa hormoonidest, millel on kehas aktiivne bioloogiline funktsioon. Nende hulka kuulub vaba ja lõdvalt seotud testosteroon. Vaba androgeeni indeks (ISA) on testosterooni üldkoguse ja selle bioloogiliselt aktiivse fraktsiooni suhe. Selle näitaja määr sõltub menstruaaltsükli faasist:
- follikulaarne faas - 0,9-9,4%;
- ovulatsioon - 1,4-17%;
- luteaalfaas - 1-11%;
- menopausi ajal - mitte rohkem kui 7%.
Naiste ja meeste hüperandrogenismi sündroom
Foorumites kirjeldatakse hüperandrogenismi sageli haigusena, mis ilmus eikusagilt ja mille põhjused pole teada. See pole päris tõsi. Vaatamata ülevaadetele on hüperandrogenism hästi uuritud haigus.
Androgeenide arvu suurenemine ei ole alati haiguse arengu märk. Hormoonide füsioloogiline kontsentratsioon erineb naisorganismi arengus ja elus erinevatel perioodidel. Raseduse ajal on hüperandrogenism loote normaalseks arenguks hädavajalik tegur. Ka vanemal perioodil täheldatakse nende bioloogiliste toimeainete kõrgeimaid üldnäitajaid, mis on tingitud keha ümberstruktureerimisest menopausi ajal. Sellistel juhtudel peetakse võimalust normiks, kui hormoonide suurenenud sisaldus ei too patsiendile ebamugavust.
Hüperandrogenismi vormid
Hüperandrogenismi diagnoosimiseks on erinevaid vorme. Primaarne hüperandrogenism on kaasasündinud ja selle põhjuseks on hormoonide suurenenud tootmine kehas juba varases lapsepõlves. Sekundaarne - selle organi haiguste tõttu tootmise reguleerimise peamise mehhanismi - hüpofüüsi kontrolli - rikkumise tagajärg. Tüdrukute kaasasündinud kerge hüperandrogenism avaldub juba varases lapsepõlves ja kaasneb sageli pärilike patoloogiatega või on loote elundite kahjustatud arengu tagajärg raseduse ajal. Omandatud hüperandrogenism esineb vanemas eas kaasuvate patoloogiate, endokriinsete regulatsioonihäirete ja väliste keskkonnateguritega kokkupuute tõttu.
Kõige olulisem, kui arvestada patofüsioloogilisi aspekte, on hüperandrogenismi klassifitseerimine nende hormoonide kontsentratsiooni muutuste järgi. Kui patsiendil on selgelt suurenenud testosterooni kogus, siis räägime absoluutsest hüperandrogenismist. Kuid on veel üks kliiniline variant, mille korral hormoonide üldkontsentratsioon eriti ei suurene või jääb isegi normi piiridesse, kuid täheldatakse kõiki patoloogiale iseloomulikke sümptomeid. Sellisel juhul põhjustab kliinikut testosterooni bioloogiliselt aktiivse osa suurenemine. Seda variatsiooni nimetatakse suhteliseks hüperandrogenismiks.
Hüperandrogenismiga kaasnevate kliiniliste sümptomite ulatus on tingitud asjaolust, et testosteroonil on inimkeha seksuaalse diferentseerumise reguleerimisel väga oluline roll. Selle bioloogilised funktsioonid on järgmised:
- meeste esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng;
- väljendunud anaboolne toime, mis põhjustab valgusünteesi aktiveerimist ja lihasmassi arengut;
- glükoosi ainevahetusprotsesside suurenenud aktiivsus.
Sellisel juhul on androgeenide mõju enne ja pärast sündi sageli isoleeritud. Seega, kui patsiendil on see seisund isegi perinataalsel perioodil, jäävad tema enda suguelundid nõrgalt arenenud. Seda seisundit nimetatakse hermafroditismiks ja see nõuab esimestel eluaastatel tavaliselt kirurgilist korrektsiooni.
Hüperandrogenismi biokeemiline alus
Maks mängib olulist rolli liigsete androgeenide kasutamisel. Hepatotsüütides toimub enamiku hormoonide valkudega konjugeerimine spetsiifiliste ensüümide abil. Androgeenide muutunud vormid elimineeritakse organismist sapi ja uriini kaudu. Väiksem osa testosteroonist lagundatakse tsütokroom P450 süsteemi kaudu. Nende mehhanismide häirimine võib põhjustada ka androgeenide kontsentratsiooni tõusu veres.
Testosterooni ja teiste androgeenide retseptoreid leidub enamikus kehakudedes. Kuna need hormoonid on steroidid, suudavad nad läbida rakumembraani ja suhelda spetsiifiliste retseptoritega. Viimased käivitavad reaktsioonide kaskaadi, mis viivad valgusünteesi aktiveerumiseni ja ainevahetuse muutusteni.
Muutused munasarjades hüperandrogenismiga
Hüperandrogenismi häirete üks peamisi patofüsioloogilisi mehhanisme on pöördumatud muutused naiste suguelundites. Kui sündroom on kaasasündinud ja hormonaalne tasakaalutus avaldub juba enne lapse sündi, siis tekib munasarjade atroofia ja hüpoplaasia. See viib tulevikus automaatselt naissuguhormoonide tootmise vähenemiseni ja seksuaalfunktsiooni häireteni.
Kui hüperandrogenismi sündroom omandatakse vanemas eas, ilmnevad munasarjades järgmised patofüsioloogiliste muutuste variandid:
- folliikulite areng ja proliferatsioon varases staadiumis on pärsitud (need jäävad diferentseerumise esialgsele tasemele);
- folliikulid on peaaegu täielikult välja arenenud, kuid munarakkude moodustumine on häiritud, mille tõttu ovulatsiooni ei toimu;
- naise folliikulid ja munarakud arenevad normaalselt, kuid kollaskeha jääb defektseks, mis viib menstruaaltsükli luteaalfaasis ebapiisava hormonaalse tasemeni.
Nende võimaluste kliinik erineb üksteisest mõnevõrra, kuid nende jaoks on kõige olulisem see, et munasarjade ebapiisav funktsioon ei põhjusta mitte ainult normaalse menstruaaltsükli rikkumist, vaid ka viljatust.
ICD kood hüperandrogenismi jaoks (fotot pole)
RHK 10-s on ülevaadete ja kommentaaridega naiste hüperandrogenism toodud klassis E. Siia on koondatud endokrinoloogilised haigused. Samal ajal, sõltuvalt põhjusest ja vormist, on ICD 10-s arvustustega naiste hüperandrogenismil erinevad koodid:
See klassifikatsioon võimaldab selgelt eristada haiguse peamisi vorme ja tulevikus valida kõige tõhusama ravimeetodi.
Naiste hüperandrogenism: põhjused
Naiste hüperandrogenismi põhjused on eranditult hormonaalsed. On rikutud nende tootmist või endokriinsete näärmete funktsiooni reguleerimise mehhanisme. Seetõttu võib kõik naiste hüperandrogenismi põhjused jagada kolme rühma:
Steroolide ainevahetuses osalevate ensüümide kaasasündinud defektid, mis põhjustavad steroidide sünteesi osalist blokeerimist ja testosterooni tootmise suurenemist. Haigused ja seisundid, millega kaasneb neerupealise koore hüperplaasia. Need avalduvad tavaliselt adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) suurenenud vabanemisega, mis stimuleerib androgeenide tootmist. Munasarjade lokaalne düsfunktsioon. Sellisel juhul täheldatakse ainult androgeenide kontsentratsiooni isoleeritud kasvu või ISA indeks muutub, mis näitab nende vaba fraktsiooni suurenemist. Somaatilised maksahaigused, mis põhjustavad androgeenide organismist väljutamise mehhanismide rikkumist (hepatiit, tsirroos, rakuvähk, steatohepatoos).
Neerupealiste hüperandrogenism. Androgeensed sümptomid
Naiste androgeenismi sümptomid ja ravi on omavahel tihedalt seotud. Androgeenide kontsentratsiooni suurenemine naise kehas mõjutab paljusid süsteeme ja elundeid. Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub testosterooni vaba fraktsiooni kontsentratsioonist veres. See on tema, kes näitab bioloogilist aktiivsust, mis põhjustab arvukaid hüperandrogenismi märke.
Nahamuutused hüperandrogenismiga
Varaseim märk testosterooni kontsentratsiooni suurenemisest on naha muutused. Kõigepealt täheldatakse patsiente akne hüperandrogenismiga - põletikuline protsess, mis areneb juuksefolliikulis ja rasunäärmes. Kõige sagedamini ilmnevad need akne näol, kaelal, pea tagaosas, seljal, õlgadel ja rindadel. Selle protsessi etioloogia on bakteriaalne (stafülokokk). Samal ajal täheldatakse erinevaid lööbe polümorfseid elemente, millest kõige iseloomulikum on mädane pustul. Mõne aja pärast see lõhkeb, muutudes koorikuks. Mõnikord jäävad nende asemel armid sinakaks.
Samuti on häiritud rasvade näärmete neuroendokriinne regulatsioon, mis viib seborröa arenguni.
Muutub ka naha juuksepiiri olemus. Üsna sageli täheldatakse alopeetsiat - meeste juuste väljalangemist, millega kaasneb märkimisväärne kosmeetiline defekt. Pagasiruumis täheldatakse vastupidist protsessi - rind, kõht ja selg on kaetud uute juuksefolliikulitega.
Neerupealiste hüperandrogenismi sümptomid
Hüperadrogenismi peamisi sümptomeid nimetatakse maskuliniseerumiseks. Nende hulka kuuluvad tavaliselt:
- vähenenud hääletoon;
- meessoost rasva ladestumise tüüp (peamiselt kõhupiirkonnas);
- karvase katte välimus näol, huultel, lõual;
- lihase suuruse suurenemine;
- piimanäärmete suuruse vähenemine.
Kuid peamine on see, et munasarjade funktsioon kannatab. Peaaegu kõigil patsientidel on erineva raskusega menstruaaltsükli häired. Tsüklid muutuvad ebaregulaarseteks, hilinemised vahelduvad oligomenorröaga, libiido väheneb.
Naistel on teisigi hüperandrogenismi sümptomeid, mille põhjused on seotud munasarjade funktsiooni häirega. Hüperandrogenism on naiste hormonaalse viljatuse üks peamisi põhjuseid. Selle põhjuseks on tsüstiline deformatsioon, munasarjade folliikulite mittetäielik diferentseerumine, kollaskeha alaväärtus ja munarakkude struktuurimuutused. Samal ajal suureneb naiste suguelundite patoloogiate (peamiselt endometrioosi ja munasarjade tsüstide) arengu sagedus. Aja jooksul, ilma tõhusa ravita, algab patsiendil anovulatsiooniperiood.
Sageli täheldatakse ka naiste hüperandrogenismi sümptomeid, mille ravi statsionaarsetes tingimustes peaks olema kohene. Nende hulka kuuluvad suguelundite verejooksud, mis mõnikord põhjustavad erineva raskusega aneemia arengut.
Naiste hüperandrogenismi tunnused ja ainevahetushäired
Androgeenidel on märkimisväärne mõju ainevahetusprotsesside kulgemisele organismis. Seetõttu täheldatakse hüperandrogenismi põdevatel naistel androgeenide liigse sisalduse järgmisi märke:
- Vähenenud glükoositaluvus. Androgeenid vähendavad keharakkude tundlikkust insuliini suhtes ja aktiveerivad ka glükoneogeneesi protsesse. See toob kaasa suurema diabeedi tekkimise riski.
- Tugevdatud aterogenees. Mitmed uuringud on veenvalt näidanud, et hüperandrogenism suurendab kardiovaskulaarsete sündmuste (südameatakk, insult) tekkimise riski. Seda seetõttu, et suurenenud testosterooni kontsentratsioon suurendab kolesterooli hulka veres. Samal ajal väheneb naissuguhormoonide kaitsev roll.
- vererõhk tasakaalustamatuse tõttu peamistes reguleerivates süsteemides - reniin-angiotensiin ja neerupealised.
- Asteeniliste ja depressiivsete seisundite sagedane areng. Selle põhjuseks on tõsine hormonaalne tasakaalutus ja naise psühholoogiline reaktsioon kehas toimuvatele välistele muutustele.
Hüperandrogenismi sümptomid noorukitel
Laste ja noorukite hüperandrogenismil on mitmeid erinevusi. Esiteks, kui lapsel oli kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom, siis võib tal olla pseudohermaphroditism. Samuti näitasid need tüdrukud suguelundite - eriti kliitori ja labia - kasvu.
Hüperandrogenismi kõige levinumad sümptomid lapse debüüdil koos õlise seborröaga. See algab asjaolust, et naha rasvased näärmed (peamiselt pea ja kael) hakkavad intensiivselt oma saladust tootma. Seetõttu muutuvad lapse sisemised osad nende ülemäärase tühjenemise tõttu läikivaks. Samuti tekib sageli näärmete kanalite ummistus, mis aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni lisamisele ja kohaliku põletiku tekkele.
Androgeenide kõrge kontsentratsioon mõjutab ka tüdrukute kehaehitust. Neid iseloomustab kiire keha kasv, lihaste suurenemine ja õlgade ümbermõõdu märkimisväärne suurenemine. Samal ajal jäävad puusad suhteliselt väikesteks.
Meeste hüperandrogenismi sümptomid
Androgeenide kontsentratsiooni suurenemine mõjutab negatiivselt ka meeste keha. Enamasti esineb see Itsenko-Cushingi sündroomi, munandite kasvajate, eesnäärmevähi, anaboolsete ravimite kasutamise korral lihaste kasvu ja adrenogenitaalse sündroomi korral. Sel juhul täheldatakse meestel järgmisi hüperandrogenismi sümptomeid:
- varajane puberteet;
- kiire kasv noorukieas;
- lihas-skeleti süsteemi deformatsioon;
- sekundaarsete seksuaalomaduste varajane ilmumine;
- hüperseksuaalsus;
- suguelundite ebaproportsionaalne suurus;
- varajane kiilaspäisus;
- emotsionaalne labiilsus, kalduvus agressiivsusele;
- vinnid.
Meeste füsioloogiline hüperandrogenism on noorukieas füsioloogiline, kuid 20. eluaastaks testosterooni tase langeb, mis näitab puberteediea lõppu.
Hüperandrogenismi diagnostika
Hüperandrogenismi kahtluse korral on väga oluline õigeaegselt arstiga nõu pidada. Ise testide jaoks jooksmine pole eriti efektiivne, sest mitte kõik ei tea, milliseid hormoone hüperandrogenismiga naisel võtta.
Naiste hüperandrogenismi diagnoosimine algab anamneesist. Arst peab välja selgitama sümptomite ilmnemise kronoloogia ja nende arengu dünaamika. Samuti on hädavajalik küsida selle patoloogia olemasolu kohta patsiendi lähimates sugulastes ja kõigi haiguste kohta. Pärast seda viige kindlasti läbi põhjalik uuring. Pöörake tähelepanu sekundaarsete seksuaalomaduste olemasolule, nende raskusastmele, karvase katte seisundile, naha puhtusele, põhiseaduse tüübile, lihasmassi arengutasemele, võimalikele muutustele teistest elunditest.
Erilist tähelepanu pööratakse reproduktiivse süsteemi täielikule toimimisele. Nad koguvad teavet menstruatsiooni regulaarsuse, nende käigus esinevate kõrvalekallete olemasolu kohta, vajadusel teeb günekoloog uuringu. Lisaks peab arst teadma, milliseid ravimeid patsient viimase aasta jooksul tarvitas. Geneetilise patoloogia kahtluse korral on geneetiku konsultatsioon kohustuslik.
Naiste hüperandrogenismi laboratoorsed diagnoosid
Hüperandrogenismi diagnoosimise järgmine etapp on laborikatsete kompleks, mis annab teavet keha kui terviku ja endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi kohta. Patsientidele määratakse rutiinsed uuringud - täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, põhilised biokeemilised näitajad (kreatiniin, karbamiid, veresuhkur, maksaensüümid, bilirubiin, lipiidide profiil, kogu valk ja selle fraktsioonid, vere hüübimissüsteemi näitajad). Erilist tähelepanu pööratakse glükoosi kontsentratsioonile, mistõttu selle tõustes viiakse läbi ka glükoosüülitud hemoglobiini ja glükeemilise profiili uuring.
Järgmine samm on hüperandrogenismi hormoonide analüüs:
- Vere üldine testosterooni ja vaba androgeeni indeks (ISA).
- Neerupealiste peamised hormoonid on kortisool, aldosteroon.
- Naiste suguhormoonid - östrogeendiool, 17-OH-progesteroon, luteiniseeriv hormoon ja adrenokortikotroopne hormoon (ACTH).
- Vajadusel tehakse ka väike ja suur deksametasooni test, mis võimaldab eristada neerupealiste ja hüpofüüsi patoloogiaid.
Hormoonide kontsentratsiooni uurimine võimaldab kindlaks teha, millisel tasemel oli endokriinsüsteemi regulatsiooni rikkumine. Kui kahtlustate hüperandrogenismi, saate teste teha spetsiaalsetes endokrinoloogiakeskustes või eralaborites.
Vajadusel viiakse läbi ka geeniuuringud: bioloogilise materjali kogumine defektsete geenide edasise otsimisega.
Hüperandrogenismi instrumentaalne diagnoosimine
Laboridiagnostika tulemused võimaldavad kindlaks teha hüperandrogenismi sündroomi diagnoosi, kuid ei anna täiendavat teavet võimaliku põhjuse kohta. Seetõttu peavad patsiendid läbima ka rea instrumentaalseid uuringuid, et kinnitada või välja lülitada haiguse sümptomeid esile kutsunud patoloogiad.
Hüperandrogenismi uurimine hõlmab kõhuõõne organite, neerude, neerupealiste, emaka ja munasarjade ultraheli diagnostikat. See lihtne ja taskukohane meetod annab põhiteavet nende elundite seisundi kohta.
Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate väljalülitamiseks tehakse hüpofüüsi, hüpotalamuse ja neerupealiste kompuutertomograafia (CT). Kahtlase koe hüperplaasia avastamisel on vaja läbi viia ka elundi biopsia, millele järgneb tsütoloogiline analüüs, mille käigus uuritakse kudede morfoloogilisi tunnuseid. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus kirurgilise või konservatiivse ravimeetodi kohta.
Näidustused jälgitakse lisaks keha peamistele funktsionaalsetele süsteemidele. Sel eesmärgil tehakse EKG, määratakse rindkere organite röntgen, patsient suunatakse südame ja suurte arterite ultraheliuuringule ning reovasograafiale.
Ravi
Naiste hüperandrogenismi põhjused, sümptomid, ravi on omavahel tihedalt seotud. Hüperandrogenismi tänapäevane teraapia ühendab hormonaalseid ravimeid, mis võimaldavad normaliseerida endokrinoloogilist tausta kehas, kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on korrigeerida väliseid maskuliniseerimise märke, samuti muuta eluviisi, mis aitab parandada enesehinnangut, vähendada tüsistuste riski ja teiste patoloogiate areng. Omaette aspekt on patsientide psühholoogiline tugi, mis võimaldab neil haigusega paremini kohaneda ja jätkata täisväärtuslikku elu.
Üldteraapia meetmed
Naiste hüperandrogenismi ravi algab elustiili korrigeerimisega. 
Metaboolsete muutuste tingimustes on patsiendid altid ülekaalule. Seetõttu soovitatakse kõigil hüperandrogenismiga patsientidel regulaarselt mõõdukalt treenida või tegeleda oma lemmikspordiga. Samuti on väga kasulik loobuda oma halbadest harjumustest - alkoholi kuritarvitamisest ja suitsetamisest, mis vähendab oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate tekkimise riski.
Kuna hüperandrogenism suurendab kudede insuliinitaluvuse halvenemise tõttu glükoosi kontsentratsiooni veres, on tervisliku toitumise aspekt väga oluline. Seetõttu konsulteerivad arstid sageli toitumisspetsialistidega, et valida patsiendile optimaalne toiduratsioon.
Hüperandrogenismi ravimiteraapia
Kuidas ravida hüperandrogenismi meditsiiniliselt? Uimastiravi eesmärk on korrigeerida organismi hormonaalset tasakaalustamatust. Seetõttu valitakse ravimiseks kasutatavad ravimid laboriuuringute andmete põhjal. Teraapia eripära on see, et enamasti on see pikaajaline ja võib kesta patsiendi kogu elu. Arst peaks veenvalt selgitama, et ravimite võtmisest keeldumine pärast seisundi esimest paranemist viib hüperandrogenismi sündroomi kordumiseni.
Hüperandrogenismi progesteroonid ja östrogeenid
Hüperandrogenismi kliinilistes juhistes soovitatakse välja kirjutada asendusravi. Kõige sagedamini kasutatakse hormonaalseid ravimeid (pikk protokoll IVF), mis sisaldavad östrogeeni ja progesterooni. Need on saadaval kreemide, plaastrite, tablettide ja kapslitena. Transdermaalsel manustamisel on üks märkimisväärne eelis - ravimimolekulid ei metaboliseeru maksas, mis vähendab nende toksilist toimet. Suukaudsete vormide korral on biosaadavuse indeks palju kõrgem, mis võimaldab teil kiiresti tõsta vere hormooni taset vajalikule tasemele.
Östrogeenipreparaatide hulgas on kõige sagedamini ette nähtud "Proginova", "Estrogel", "Menostar", "Estramon". Progesterooni ravimitega - "Utrozhestan", "Ginprogest", "Proginorm", "Prolutex". Neid ravimeid ei tohiks siiski kasutada maksa raske düsfunktsiooni, hormoonitundlike kasvajate, porfüüria, kõrge verejooksuohu ja hiljutiste hemorraagiliste insultide korral.
Antiandrogeenid
Antiandrogeenid on sünteetilised mittesteroidsed testosterooni antagonistid. Enamik ravimeid on võimelised seonduma hormooniretseptoritega ja takistavad seeläbi nende bioloogilise toime ilmnemist. Enamasti kasutatakse neid hormoonitundlike kasvajate edasise arengu vältimiseks, aga ka hüperandrogenismi pikaajaliseks raviks.
Selle ravimirühma peamine ravim on Flutamiid. Kuid selle funktsiooni tõsiste rikkumistega on keelatud seda välja kirjutada krooniliste maksa patoloogiate korral. Samuti ei saa te lapsepõlves ravimit kasutada võimalike kõrvaltoimete tõttu.
Glükokortikoidid
Aktiivset kasutamist leiti ka "Metipred" hüperandrogenismis ja "prednisoloon" - steroidsed glükortikoidid. Need on ette nähtud neerupealiste funktsiooni puudulikkuse sümptomite esinemisel, mida mõnikord täheldatakse selle patoloogiaga. Siiski tuleb meeles pidada, et need ravimid võivad põhjustada arvulisi kõrvaltoimeid (hüperkortisolism). Hüperandrogenismiga "deksametasoon" on sageli esialgse ravi ravim, eriti haiguse neerupealiste vormis.
Mineralokortikoidide antagonistid
Adrenogenitaalse sündroomi, samuti mõnede teiste kaasasündinud hüperandrogenismi vormide korral ilmneb aldosterooni sekretsiooni suurenemine, millega kaasneb vererõhu tõus ja elektrolüütide tasakaaluhäired kehas. Sellistel juhtudel on ette nähtud nende retseptorite sünteetilised antagonistid - hüperandrogenismi korral "Eplerenoon", "Spironolaktoon", "Veroshpiron", mille tõhususe ülevaated on positiivsed.
Kaasuvate haiguste sümptomaatiline ravi
Eriti oluline on suhkrut langetav ravi, kuna paljudel patsientidel suureneb glükoosi kontsentratsioon veres. Kui dieedist ja elustiili muutmisest neile ei piisa, on ette nähtud järgmised ravimirühmad:
- biguaniidid (metformiin, diaformiin);
- sulfonüüluureapreparaadid (Diabeton, Amaryl);
- tiasolidiindioonid (pioglitasoon, rosiglitasoon);
- alfa-glükosidaasi inhibiitorid ("akarboos").
Arteriaalse hüpertensiooni arenguga kasutatakse peamiselt AKE inhibiitoreid (perindopriil, ramipriil, enalapriil) ja reniini-angiotensiini blokaatoreid (valsartaan). Maksapatoloogia esinemisel on selle elundi koormuse vähendamiseks ette nähtud hepatoprotektorid. Ülevaated hüperandrogenismi ravist korralikult valitud sümptomaatilise raviga on äärmiselt positiivsed.
Psühholoogilise abi tähtsus
Kliinilised soovitused neerupealiste hüperandrogenismi raviks arenenud riikides sisaldavad tingimata patsiendi psühholoogilise abi õigeaegset osutamist. Seetõttu määravad juhtivad kliinikud patsientidele individuaalse või grupi psühhoteraapia seanssi. Seda seetõttu, et keha muutused, hormonaalne tasakaalutus ja viljatus suurendavad depressiooni riski. Patsiendi soovimatus oma haigusega võidelda mõjutab negatiivselt ka teiste ravimeetodite edukust. Seetõttu on vaja pakkuda igasugust tuge ja kaastunnet mitte ainult meditsiinitöötajatele, vaid ka sugulastele ja sõpradele. Naiste hüperandrogenismi ravi ülevaadete kohaselt on see eduka ravi kõige olulisem komponent.
Hüperandrogenismi ravi rahvapäraste ravimitega
Ravi naiste hüperandrogenismi rahvapäraste meetoditega, kas see on tõeline?
Hüperadrogenismiga kaasneb tõsine hormonaalne tasakaalutus organismis. Kahjuks ei suuda hüperandrogenismi alternatiivsete meetoditega ravi efektiivselt vähendada testosterooni taset veres. Neid saab kasutada ainult androgeenide soovimatu mõju ennetamiseks ja vähendamiseks. Ükski taimne hüperandrogenismi ravi ei saa hormonaalset ravi asendada.
Kahjuks kulutavad paljud patsiendid palju aega hüperandrogenismi alternatiivsele ravile ja pöörduvad arsti poole ajal, kui nende kehas on toimunud tõsiseid muutusi.
Dieedi roll naiste hüperandrogenismi ravis
Dieet mängib hüperandrogenismis kõige olulisemat rolli. See on ette nähtud kõigile patsientidele, et vähendada ainevahetushäirete tekke riski. Naiste hüperandrogenismi dieet on madala kalorsusega ja vähendatud süsivesikute sisaldusega. See aitab vähendada glükoositõusu. Samal ajal eelistatakse tooteid, mis sisaldavad palju kiudaineid (peamiselt puu- ja köögiviljad).
Dieedi koostamisel võetakse arvesse mitte ainult hüperglükeemia raskust ja muid ainevahetushäireid, vaid ka patsiendi tegelikku kaalu. Dieediarst arvutab välja keha põhivajaduse energia ja üksikute toitainete järele. Samuti on oluline jaotada vajalik toidukogus kogu päeva jooksul ühtlaselt, et vältida ootamatut stressi. Selleks jagatakse kogu hüperandrogenismi dieet 5-6 toidukorraks. Samuti on vaja arvestada patsiendi kehalise aktiivsusega. Kui ta käib spordiga tegelemas või tal on päeval suur koormus, tuleb seda kompenseerida toiduga kaasneva piisava energiavaruga.
Olulist rolli mängib patsiendi enesekontroll. Ta peab end harjuma, jälgima iseseisvalt oma toitumist ja teadma, milliseid toite ja roogasid ta võib ja mida mitte. See aitab kaasa dieedi võimalikult suurele positiivsele mõjule.
Naiste dieediks keelatud ja lubatud toidud
Dieedist jäävad esiteks välja toidud, mis on valmistatud jahu baasil. Piirake tõsiselt saia (eriti värskete küpsetiste), kuklite, rullide, küpsiste (välja arvatud diabeetikute), kookide ja maiustuste kasutamist. Samuti on vaja vähendada konservide (liha või kala), suitsutatud toodete, rasvade liha hulka. Kartul ja kõik nende kõrge sisaldusega toidud on köögiviljadest välja lülitatud.
Samuti on patsientidel keelatud kõrge rasvasisaldusega toidud. Nende oht organismile on see, et nad oksüdeeruvad aktiivselt ketokehadeks, mis kujutavad tõsist ohtu kesknärvisüsteemile. Tavaliselt peab keha toime tulema selle protsessi reguleerimise ja rasvade kasutamisega, kuid ainevahetushäirete korral muutub see selle jaoks liiga keeruliseks.
Teraviljadest soovitatakse patsientidel eelistada tatart. Samal ajal saab seda kasutada teiste roogade koostisosana, samuti piimas või vees keedetud. Tatar on ainulaadne toode, mis mõjutab minimaalselt süsivesikute ainevahetust. Seetõttu on see lisatud kõigisse dieetidesse, mille on koostanud professionaalsed toitumisspetsialistid. Teraviljadest võite kasutada ka maisi, pärl otra ja kaerahelbed. Kuid nende arvu tuleb hoolikalt kontrollida.
Ka kõiki piimatooteid pole lubatud tarbida. On vaja hoiduda koduse piima, hapukoore, või, majoneesi, jogurtite ja kõrge rasvasisaldusega keefirite kasutamisest.
Puuviljade roll hüperandrogenismi toidus
Puuviljad kui kiudainerikkad toidud mängivad hüperandrogenismiga patsientide toidus võtmerolli. Need ei ole mitte ainult paljude vitamiinide, vaid ka kaaliumi allikas, mis on südame-veresoonkonna süsteemi korrektseks toimimiseks äärmiselt oluline. Samuti normaliseerivad nad seedesüsteemi tööd, parandades toitainete liikuvuse ja imendumise protsesse.
Peaaegu kõik teadaolevad puuviljad ei sisalda glükoosi ega tärklist puhtal kujul, nad koguvad süsivesikuid fruktoosi ja sahharoosina. See võimaldab neil toodetel kehale praktiliselt mingit negatiivset mõju avaldada.
Kõik toidud pole aga ühtviisi tervislikud. Seetõttu peavad hüperandrogenismiga patsiendid oma dieedist välja jätma banaanid, viinamarjad, datlid, viigimarjad ja maasikad. Ülejäänud puuvilju saab tarbida ilma piiranguteta.
Munasarjade hüperandrogenismi teke
Munasarjade hüperandrogenism on naiste kõige tavalisem vere androgeenide kontsentratsiooni suurenenud vorm. See tekib munasarjade kaasasündinud või omandatud patoloogiate tagajärjel - endokriinse sekretsiooni võtmeorgan.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)
Peamine hüperandrogenismini viiv haigus on polütsüstilised munasarjad. Statistika kohaselt täheldatakse seda kuni 20% reproduktiivses eas naistest. Kuid PCOS-i munasarjade hüperandrogenism ei avaldu alati kliiniliselt. Selle patoloogia patogenees on seotud perifeersete kudede tundlikkuse vähenemisega insuliini suhtes, mis põhjustab selle hüpersekretsiooni kõhunäärmes ja spetsiifiliste retseptorite hüperstimulatsiooni munasarjades. Selle tulemusel suureneb androgeenide ja östrogeenide sekretsioon, ehkki on olemas ka testosterooni kontsentratsiooni isoleeritud suurenemise variant (mõnede ensüümide defitsiidi korral näärme kudedes).
PCOS-i munasarjade geneesi hüperandrogenismiga kaasnevad lisaks menstruaaltsükli häiretele ja maskuliniseerumisnähtudele ka tsentraalne rasvumine, naha pigmentatsioonilaikude ilmnemine, krooniline valu alakõhus ja naissoost reproduktiivsüsteemi kaasuvate patoloogiate areng. . Samal ajal täheldatakse muutusi ka vere hüübimissüsteemis, mis suurendab verehüüvete tekke ohtu perifeersetes anumates, eriti kroonilise põletiku taustal.
Ravimeetod on valdavalt konservatiivne, eriti noortel patsientidel.
Munasarjade kasvajad
Teine põhjus, mis sageli muutub munasarjade kerge hüperandrogenismi põhjuseks, on hormoonaktiivsete munasarjade kasvajate tekkimine. Samal ajal toimub tohutu kontrollimatu androgeenide tootmine. Kliinilised sümptomid ilmnevad äkki ja arenevad aktiivselt lühikese aja jooksul.
Kasvajate selline hormoon-aktiivne variant on üsna haruldane. Parim viis selle visualiseerimiseks on ultraheli ja kompuutertomograafia. Selle neoplasmi tuvastamiseks on vaja ka biopsiat koos tsütoloogilise analüüsiga, samuti kogu keha põhjalikku skriinimist. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus patsiendi edasise juhtimise taktika kohta. Tavaliselt viiakse selle patoloogia ravi läbi haigla spetsialiseeritud haiglas.
Neerupealiste hüperandrogenism
Naiste neerupealiste hüperandrogenism on enamasti omandatud haigus. See tekib hüperplaasia või näärmekoore healoomulise kasvaja arengu tõttu. Need kaks seisundit põhjustavad mitte ainult androgeenide, vaid ka teiste steroidhormoonide hormoonide suurema tootmise.
Samal ajal kipub kliiniline pilt järk-järgult suurenema. Enamasti tuvastatakse see üle 40-aastastel patsientidel. Mõnikord täiendab kliinikut valu alaseljas. Sellega kaasnevad ka vererõhu kõikumised.
Neerupealiste kasvajate ravi viiakse läbi spetsiaalsetes haiglates. Pahaloomulise protsessi välistamiseks on hädavajalik, et patsient suunataks neoplasmi biopsiale koos tsütoloogilise analüüsiga. Enamasti eemaldatakse kasvaja koos neerupealisega korraga ja seejärel määratakse eluaegne hormoonravi.
Neerupealiste hüperandrogenismi kaasasündinud vorm
Neerupealiste hüperandrogenismi kaasasündinud vorm avaldub tavaliselt varases lapsepõlves. Patoloogia põhjuseks on ensüümi C21-hüdroksülaasi defitsiit, millel on võtmeroll steroidhormoonide keemiliste muundumiste protsessides. Selle ühendi defitsiit põhjustab androgeenide suurenenud tootmist.
See neerupealiste hüperandrogenismi vorm on pärilik. Defektne geen paikneb inimese 6. kromosoomipaaris. Sellisel juhul on haigus retsessiivne, seetõttu on selle kliinilise ilmingu jaoks vajalik, et lapse mõlemad vanemad oleksid selle anomaalia kandjad.
Samuti on neerupealiste hüperandrogenismi sündroomi mitu vormi. Klassikalises variandis täheldatakse hirsutismi, maskuliniseerimise, pseudohermaphroditismi ja ainevahetushäiretega väljendunud adrenogenitaalse sündroomi märke. Selle vormi debüüt langeb tavaliselt noorukiea alguses, kui see on valdavalt diagnoositud.
Adrenogenitaalse sündroomi puberteedijärgne vorm tuvastatakse juhuslikult. Tavaliselt ei ole androgeenide tase seda põdevatel patsientidel maskuliniseerimise arenguks piisavalt kõrge. Kuid raseduse katkestamine toimub neil sageli varakult, mis on tavaliselt arsti poole pöördumise põhjus.
Segatud hüperandrogenism
Segatud geneesi hüperandrogenism on põhjustatud testosterooni tootmise häiretest nii munasarjades kui ka neerupealistes. See tekib ensüümi 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi kaasasündinud defitsiidi tõttu, mis osaleb steroidhormoonide ainevahetuses. Seetõttu suureneb dehüdroepiandrosterooni, testosterooni nõrga eelkäija, kogunemine.
Selle hormooni suurenenud tootmine viib tüüpilise pildi väljatöötamiseni hirsutismi ja maskuliniseerimise kohta. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt noorukieas.
Samal ajal kaasneb segatud hüperandrogenismiga suurenenud prekursorite ja teiste steroidhormoonide - glüko- ja mineralokortikoidide - tootmine. Seetõttu on olulisi metaboolseid muutusi, nagu Itsenko-Cushingi sündroom, sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired.
Segatud hüperandrogenismi ravi on eranditult konservatiivne. Hormonaalse taseme normaliseerimiseks määratakse patsientidele deksametasooni, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja aldosterooni antagoniste. Sellisel juhul võib ravi olla eluaegne.
Hüperandrogenism ja rasedus
Hüperandrogenism ja rasedus on sageli kokkusobimatud tingimused. Nagu teate, on selle haiguse ajal (olenemata esialgsest põhjusest) naise endokriinsete ja reproduktiivsete süsteemide tõsised häired. Põhisümptom on ebaregulaarsus või menstruatsiooni puudumine, samuti on munasarjades sugurakkude küpsemise ja arengu alaväärtus. Need kaks tegurit provotseerivad patsiendil hormonaalset viljatust. Olukorda raskendab asjaolu, et sageli pole hirsutismi ja maskuliniseerimise sümptomeid, mistõttu naised isegi ei kahtlusta, et neil on see patoloogia.
Kas hüperandrogenismiga on võimalik rasestuda? See on võimalik, kui hormonaalne tasakaalutus tekkis hiljuti või vajalik asendusravi viidi läbi õigeaegselt. Seetõttu tekib järgmine küsimus - kuidas sellist patsienti õigesti juhtida ning millised tüsistused on raseduse ajal tema ja loote jaoks võimalikud.
Rasedusprobleemid hüperandrogenismiga
Arvukate uuringute andmete taga on hüperandrogenismiga ohtlikud rasedusnädalad. Suurim spontaansete abortide arv registreeriti esimesel trimestril, kui umbes 60% kõigist täheldatud rasedustest lõpetati sel viisil. Sellise olukorra põhjuseks on see, et hormoonide tasakaalustamatus mõjutab emaka endomeetriumi arengut ja platsenta defektset moodustumist, mille tõttu puudub lootel enda kasvuks ebapiisav kogus toitaineid ja verd.
Teine kriitiline periood toimub 12-14 nädala pärast. Siis on lapse keha võtmesüsteemide moodustamine lõpule viidud. Ja kui tal on tõsiseid häireid, mis muudavad ta tulevikus elujõuliseks, kutsub ema keha ise raseduse katkemise esile.
Isthmico-emakakaela puudulikkus
Naistel raseduse ajal provotseerib hüperandrogenism teisel või kolmandal trimestril istmik-emakakaela puudulikkuse arengut. Selles seisundis väheneb emakakaela silelihaste toon, mis toob kaasa selle valendiku suurenemise ja tupega püsiva läbitava kanali ilmumise.
Emakakaela-emakakaela puudulikkuse oht on see, et enneaegse sünnituse oht suureneb, kuna emaka lihasmass ei suuda loote kinni hoida. Kui patsiendil on väliste suguelundite või väljutussüsteemi krooniline infektsioon, on emakas või platsentas ka bakteriaalse, seen- või viirusprotsessi tekkimise võimalus.
Esimesed selle seisundi tunnused ilmnevad tavaliselt pärast 16. rasedusnädalat, kui loote neerupealised hakkavad toimima, mis viib steroidhormoonide (ja androgeenide) taseme tõusuni. Sellel perioodil on väga oluline, et patsiendid jälgiksid günekoloogi, kuna istmik-emakakaela puudulikkuse sümptomid enamasti puuduvad. Ja ainus viis selle patoloogia tuvastamiseks on günekoloogiline uuring.
Raseduse juhtimine hüperandrogenismiga
Raseduse hüperandrogenismi käsitlevad foorumid annavad sageli valeteavet, eriti mis puudutab rahvapäraseid retsepte või maitsetaimi. Seetõttu peate keskenduma ainult kvalifitseeritud günekoloogile.
Kuna hüperandrogenism ja rasedus lähevad sageli kokku, tasub ravi alustada juba enne seda. Kõiki selle seisundi kahtlusega patsiente tuleb hoolikalt uurida (erilist tähelepanu pööratakse hormoonide kontsentratsioonile veres).
Narkoteraapiat tuleks jätkata kogu raseduse vältel. See sisaldab hoolikalt valitud deksometasooni annuseid, mis tagasiside mehhanismi kaudu peaksid pärssima neerupealistes androgeenide sünteesi. Vajadusel määratakse hormonaalse tasakaalu täielikuks korrigeerimiseks ka progesteroonid või östrogeenid. Androgeeni antagonistid raseduse ajal on rangelt keelatud, kuna neil on toksiline toime lootele.
Samuti nõuab hüperandrogenism raseduse ajal arstide pidevat jälgimist. Seetõttu soovitatakse paljudel patsientidel teisel või kolmandal trimestril minna spetsialiseeritud osakonda.
Isthmico-emakakaela puudulikkus nõuab kirurgilist sekkumist. Rasedad naised läbivad emakakaela õmblusega madala traumaatilise operatsiooni. See manipuleerimine võimaldab teil täielikult kõrvaldada raseduse katkemise või emakaõõnde nakatumise oht.
Hüperandrogenism noorukitel
Noorukite hüperandrogenism debüteerib sageli ootamatult. Selle keha eluperioodiga kaasnevad tõsised hormonaalsed muutused, paljude endokriinsete näärmete toimimise muutused. Ja kui lapsel on neerupealiste või munasarjade teatud ensüümide kaasasündinud defitsiit, siis on tegemist steroidide ainevahetuse rikkumisega ja suurenenud androgeenide tootmisega.
Noorukite tüdrukute hüperandrogenism algab sageli keha ümberkorraldamise sümptomitega. Neil on laiad õlad, samas kui puusa ümbermõõt praktiliselt ei suurene. Samal ajal kasvab lihasmass. Juuksed hakkavad kasvama meestüübi taga. Patsientidel on probleeme nahaga - peaaegu kõigil neist on seborröa ja akne. Liituvad ka reproduktiivse süsteemi häired (esimese menstruatsiooni hilinemine ja selle edasine ebakorrapärasus).
Eriti oluline on sellised muutused võimalikult kiiresti tuvastada, kui hormonaalse ravi abil on võimalik hüperandrogenismi kõiki sümptomeid tasandada. Lisaks kannatavad sellised patsiendid oma välimuse tõttu sageli depressiooni all, seetõttu on psühholoogiline tugi nende jaoks eriti oluline.
Meditsiinis tuntakse sellist probleemi naistel kui hüperandrogenismi. Sellise diagnoosi põhjused, sümptomid, ravi nõuavad kvalifitseeritud arstide hindamist ja osalemist. Ja kuigi sellest vaevusest on äärmiselt raske täielikult üle saada, on parem arstidega viivitamatult ühendust võtta.
Haiguse olemus
Kui tegemist on sellise haigusega nagu naiste hüperandrogenism, on sümptomite põhjused, ravi ja ennetusmeetmed alati seotud sellise probleemiga nagu androgeenide mõju organismile. See protsess viib mehelike joonte ilmumiseni naise välimuses ja muudes mitte eriti meeldivates muutustes. Täpsemalt räägime sellistest ilmingutest nagu juuste välimus näol ja kehal, madal hääl, samuti muutused joonise mõnes elemendis.
Väärib märkimist, et see naiste endokriinsüsteemi patoloogia on tavaline ja võib mitte ainult põhjustada ebameeldivaid väliseid muutusi, vaid põhjustada ka viljatust. Seetõttu peaksite esimeste hüperandrogenismi sümptomite ilmnemisel viivitamatult planeerima visiidi arsti juurde.
Miks patoloogia areneb
Teema "Hüperandrogenism naistel: põhjused, sümptomid, ravi" on õrnema soo jaoks väga oluline, kuna see probleem avaldub umbes 20% -l patsientidest. Seetõttu on mõttekas pöörata tähelepanu nendele teguritele ja protsessidele, mis põhjustavad selle haiguse arengut.
Peamine põhjus võib olla määratletud kui AHS - adrenogenitaalne sündroom. Lõpptulemus on see, et neerupealised on võimelised lisaks androgeenidele tootma paljusid teisi hormoone, näiteks glükokortikoidi. Viimased ilmuvad teatud ensüümi toimel. Kogunenud androgeenid on nende esinemise aluseks. Mõnikord on naistel juba sündides ensüümidefekt, mille tagajärjel meessuguhormoonid ei muundu, vaid kogunevad pidevalt, põhjustades ebameeldivaid muutusi naisorganismis.
On veel üks protsess, mille tõttu areneb neerupealiste genees hüperandrogenism. Need on neerupealiste kasvajad. Need moodustuvad ka androgeenide kontsentratsiooni suurenemise taustal.
Eespool nimetatud patoloogia tekkimise oht ilmneb ka juhul, kui meessuguhormoonide tootmine toimub naise munasarjades. Veelgi enam, androgeene tootvad rakud võivad põhjustada munasarjade piirkonnas kasvajate moodustumist.
Hüperandrogenismi sündroom on mõnikord teiste endokriinsete organite, näiteks hüpofüüsi, patoloogiate mõju tagajärg.
Liigsete androgeenide nähud
Kui me räägime meessuguhormooni suurenenud kontsentratsiooni kliinilistest sümptomitest, siis saab neid kirjeldada järgmiselt:
- vinnid;
- juuste väljalangemine ja taanduv juustepiirkond otsmikupiirkonnas (androgeenne alopeetsia);
- rasunäärmed hakkavad tekitama ülemäärast sekretsiooni, mille tagajärjel suureneb rasvane nahk;
- barüfoonia, mis tähendab hääletämbi langetamist;
- juuksed ilmuvad kõhule ja rinnale.
Väärib märkimist, et hirsutismi - terminaalsete juuste liigset kasvu naisorganismis diagnoositakse 80% -l sellistest probleemidest nagu hüperandrogenismi sündroom.
Sellise haiguse korral võivad mõnel õiglasemal sugupoolel esineda menstruaaltsükli häired, menstruatsiooni täielik puudumine, samuti rasvumine, viljatus ja hüpertensioon.
Meessuguhormoonide kontsentratsioon võib suurendada naisorganismi vastuvõtlikkust erinevat tüüpi nakkustele. Võimalik on ka väsimus ja depressioon.
Akne ja rasunäärmed
Selleks, et selgelt mõista, mida naistel teha sellise probleemiga nagu hüperandrogenism, tuleks põhjuseid, sümptomeid, ravi ja diagnoosi põhjalikult kaaluda. Kuna haiguse arengut määravaid tegureid kaaluti eespool, on mõistlik uurida sümptomite tunnuseid.
Kui me räägime sellisest probleemist nagu akne, siis tasub märkida, et need on folliikulite seinte keratiniseerumise ja rasu suurenenud tootmise tulemus, mida stimuleerib androgeenide kontsentratsioon, sealhulgas plasmas. Selliste sümptomitega on reeglina ette nähtud KSK-d või antiandrogeenid, mis võivad patsiendi seisundit oluliselt parandada.
Samuti ilmuvad androgeenist sõltuvates tsoonides meessuguhormoonide mõjul velluse juuste asemel pigmenteerunud, paksud, jämedad juuksed. See juhtub tavaliselt puberteedieas. Sellisel juhul jääb androgeeni mõju kulmude, ripsmete, aja- ja kuklaluu osadele minimaalseks.
Neerupealiste hüperandrogenism
Tasub meenutada, et neerupealised on kaks endokriinset nääret, mis asuvad otse neerude kohal.
Need on 95% toodetud androgeeni (DEA sulfaat) allikas. Nende näärmetega seotud hüperandrogenismi keerukus taandub asjaolule, et patoloogia on oma olemuselt kaasasündinud ja annab endast tunda androgeense sündroomi taustal. See viib naisorganismi kriitilise languse selliste hormoonide nagu glükokortikoidid tootmiseks vajalike ensüümide tasemele.
Neerupealiste tekke hüperandrogenism on põhjustatud sellest puudusest, mis viib teiste hormoonide - pregnenolooni, progesterooni jne - kontsentratsiooni suurenemiseni. Sellised muutused kulmineeruvad androgeeni tootmise suurenemisega naisorganismis.
Mõnikord diagnoositakse patoloogia, mille põhjustasid neerupealiste kasvajad, mis eritavad meessuguhormooni. Statistika kohaselt registreeritakse sellist haigusvormi nagu neerupealiste hüperandrogenism 30-50% naistest, kellel on probleeme androgeeniga.
Mõju munasarjadele
Meessuguhormoonide kõrge kontsentratsioon võib mõjutada ka munasarjade tööd. Enamasti annab see probleem endast tunda kahe vormi kaudu: hüpertoos ja polütsüstiline. Oluline on pöörata tähelepanu asjaolule, et selle patoloogia tekkimise oht naistel suureneb regulaarselt jõuspordiga.
Munasarjade hüperandrogenism on follikulaarse kasvu aeglustumise tagajärg androgeenide toimel. Kuna munasarjad on valmistatud neist, on selliste protsesside tagajärg viimaste nakatumine. Selle probleemi meditsiiniline nimetus on follikulaarne atreesia.
Kuid need ei ole kõik raskused, mis kaasnevad geneetilise munasarjade hüperandrogenismiga. Alumine rida on see, et meessuguhormoon mängib tegurit, mille suhtes areneb kiulise sidekoe patoloogiline moodustumine, mis viib polütsüstiliste haigusteni. Selles olukorras on hea uudis see, et ainult 5% naistest seisab selle probleemiga silmitsi.
Samuti väärib märkimist, et selline hüperandrogenismi vorm õiglases sugupooles on androgeenide taseme tsentraalse regulatsiooni ebaõnnestumise põhjus. See protsess toimub hüpotalamuse ja hüpofüüsi tasandil. Selle tagajärjel muutub hormonaalne taust märkimisväärselt.
Märgid, mida jälgida
Eespool kirjeldatud probleemi ilmnemist näitavad mitmed sümptomid. Asjaolu, et on olemas selline patoloogia nagu geneetiline munasarjade hüperandrogenism, saab teada järgmiste ilmingute kaudu:
- osteoporoos;
- seborröa;
- näol ilmnevad lisaks aknele koorimine ja põletik, mida on tavapäraste kosmeetiliste meetoditega raske neutraliseerida;
- amüotroofia;
- ülekaal;
- naiskeha proportsioonide muutmine - maskuliniseerimine;
- hääle karmistamine (barüfoonia);
- juuste kasv kogu kehas, isegi näol;
- kiilaste laikude moodustumine peas.
Lisaks on veel palju teiseseid sümptomeid, nagu vere glükoositaseme tõus, arteriaalne hüpertensioon, vähenenud immuunsus jne.
Liigne kaal
Naiste rasvumine võib põhjustada ülalkirjeldatud munasarjade hüperandrogenismi. Selles patoloogia vormis registreeritakse sageli östradiooli taseme tõus.
Arstid viisid läbi uuringu, mille kohaselt leidis kinnitust järgmine teave: nii meessuguhormooni kõrge tase kui ka selle mõjul moodustuvad östrogeenid mõjutavad kõige otsesemalt meestüübile vastava rasvumise arengut.
Sellised protsessid on insuliinisõltuvuse suurenemise ja sellele järgnenud meessuguhormooni kontsentratsiooni suurenemise põhjus ülalkirjeldatud patoloogia all kannatavate naiste kehas. Mõnel juhul ei mõjuta androgeene naise kaal kesknärvisüsteemi kaudu.
Segavorm
Teatud sagedusega arstid peavad tegelema hüperandrogenismi mitmete vormide ilmnemisega. Seda olukorda seletatakse asjaoluga, et munasarjade rikkumine toimub samal ajal.
Sellise tüsistuse võimalust on oluline arvestada, uurides, mis on naistel hüperandrogenismi jaoks ohtlik. Sisuliselt nii juhtub: neerupealised androgeenid kontsentreeruvad neerupealistes, suurendades seeläbi munasarjade meessuguhormooni taset. See protsess toimub ka veres, mis toob kaasa luteiniseeriva hormooni suurema tootmise. Viimane omakorda provotseerib hüperandrogeense sündroomi ilmnemist.
Segatüüpi patoloogia tekkimise põhjuseks võib olla raske trauma, aju mürgistus või
Diagnostika
Esialgu peab arst hüperandrogenismi eraldama teistest haigustest, mille vastu see areneb (akromegaalia, maksahaigus jne). Järgmine samm on hormonaalse taseme määramine. See protseduur tuleks läbi viia tühja kõhuga hommikul. Sellist analüüsi tuleb teha kolm korda, kuna androgeeni kõrge kontsentratsiooni korral muutub see pidevalt.
Tähelepanu juhitakse dehüdroepiandrosterooni tasemele, mille kõrge sisaldus viitab neerupealiste hüperandrogenismile. Oluline on ka ketosteroidide tase uriinis. Kui selle sisu jääb väljapoole tavapärast vahemikku, siis on mõttekas kahtlustada patoloogia arengut.
Ravimeetodid
Hüperandrogenism on liiga tõsine probleem, et kvalifitseeritud tervishoiutöötaja seda ignoreeriks. Ja kui analüüsime kogu ravikuuri, siis võime järeldada, et see on suunatud nelja põhieesmärgi saavutamisele:
- ilmingute kõrvaldamine nahal;
- menstruaaltsükli normaliseerimine;
- anovulatsiooni põhjustatud viljatuse ravi;
- põhihaigusega seotud ainevahetushäirete kõrvaldamine ja ennetamine.
Naiste hüperandrogenismi dieet on ette nähtud olulise kehakaalu suurenemise korral. Sellisel juhul on oluline täpselt järgida kõiki arsti soovitusi, ainult siis, kui see tingimus on täidetud, saate soovitud tulemuse.
Neile patsientidele, kes kavatsevad lapse saada, on enamikul juhtudel ette nähtud hormoonravi, mis tagab täieliku ovulatsiooni.
Naisi, kes rasedust ei planeeri, ravitakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega ja mõnel juhul kiilukujulise munasarjade ekstsisiooniga.
Naiste hüperandrogenismi raviks kasutatavaid ravimeid kasutatakse aktiivselt ka siis, kui keha ei suuda kõrget androgeenitaset iseseisvalt neutraliseerida. Me räägime sellistest ainetest nagu "Metipred", "Deksametasoon" jt. Operatsiooni võib välja kirjutada, kui patoloogiat provotseerib kasvaja.
Tulemused
Meessuguhormooni kõrge kontsentratsioon naisorganismis on rohkem kui tõsine probleem, mis areneb sageli mitte vähem ohtlike haiguste taustal. Seetõttu tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel diagnoos ja ravi läbi viia ilma ebaõnnestumiseta.
Naisorganismi hormonaalse tasakaalu patoloogilist seisundit, mille puhul toimub meessuguhormoonide - androgeenide liigne tootmine, nimetatakse hüperandrogenismiks. Haigus on seotud häiretega endokriinsüsteemi töös. Hüperandrogenismi sündroomi täheldatakse umbes 5-7% naistest, umbes 20% neist ei saa rasestuda ega last kanda.
Tavaliselt toodavad suguelundid androgeene koguses, mis tagab pubi ja kaenlaaluste juuste kasvu, kliitori moodustumise, õigeaegse puberteedi ja seksuaalse soovi. Androgeenid vastutavad maksa ja neerude normaalse toimimise eest.
Androgeenide aktiivne tootmine toimub noorukieas, sekundaarsete seksuaalomaduste tekkimisel. Täiskasvanueas on luukoe tugevdamiseks vaja androgeene. Nende hormoonide liigne tootmine viib aga patoloogiliste muutusteni, mis halvendavad oluliselt naise elukvaliteeti. Kõige kahetsusväärsemate tulemuste hulka kuuluvad ja. Nendel juhtudel on vaja ravi, mis aitab normaliseerida hormonaalset taset.
Sündroomi sordid ja põhjused
Androgeenide küpsemisprotsess toimub munasarjades ja neerupealistes. Toodetud hormooni normaalne kogus ja selle õige suhe östrogeeniga tagab organismi täielikuks toimimiseks vajaliku hormonaalse tasakaalu.
Sõltuvalt patoloogia päritolust eristatakse mitut selle vormi:
- Munasarjade hüperandrogenism - esineb polütsüstiliste munasarjade sündroomiga. Põhjuseks on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäire. Häire on pärilik.
- Neerupealiste tekke hüperandrogenism on põhjustatud neerupealiste koore talitlushäiretest. Haigus on kaasasündinud ja selle põhjuseks võivad olla ka kasvajad (Itsenko-Cushingi tõbi). Sellisel juhul algab esimene menstruatsioon hilja, vähese voolusega ja aja jooksul võib see isegi täielikult peatuda. Teised iseloomulikud tunnused on akne arvukus seljas ja rinnus, piimanäärmete alaareng, meessoost kuju moodustumine, kliitori suurenemine.
Mitmel patsiendil diagnoositakse segatud geneesi hüperandrogenism. Sellisel juhul on munasarjade ja neerupealiste funktsioneerimine organismis samaaegselt häiritud. Selle patoloogia põhjuseks on hüpotalamuse ja neuroendokriinsed häired. Hormonaalse tasakaalu häireid süvendavad autonoomsed neurootilised häired. Mõnel juhul diagnoositakse kerge hüperandrogenism, mille korral androgeeni näitajad on normaalsed ega tuvasta kasvajate esinemist siseorganites.
Segavorm hoiab ära raseduse ja muudab lapse edukaks kandmiseks võimatuks.
Arvestades androgeenide lubatud taseme ületamise määra, eristatakse adrenogenitaalse sündroomi absoluutset ja suhtelist vormi. Esimesel juhul ületab meessuguhormoonide kontsentratsioon lubatud piire. Suhtelises hüperandrogenismis diagnoositakse meessuguhormoonide vastuvõetav tase. Samal ajal täheldatakse naise elundite ja näärmete suurenenud tundlikkust nende mõju suhtes.
Kokkuvõtvalt võib eristada selle sündroomi järgmisi peamisi põhjuseid:
- androgeene sünteesiva spetsiaalse ensüümi ebaõige tootmine, mille tulemuseks on nende liigne kogunemine kehas;
- neerupealiste kasvajate olemasolu;
- munasarjade haigused ja talitlushäired, provotseerides androgeenide liigset tootmist;
- kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism), hüpofüüsi kasvajad;
- steroidide pikaajaline kasutamine professionaalse jõuspordi ajal;
- lapseea rasvumine;
- geneetiline eelsoodumus.
Munasarjade rikkumiste, neerupealiste koore suurenemise, naharakkude ülitundlikkuse testosterooni mõju, suguelundite ja kilpnäärme kasvajate korral on lapsepõlves võimalik patoloogia areng.
Kaasasündinud hüperandrogenism ei võimalda meil mõnikord täpselt kindlaks teha sündinud lapse sugu. Tüdrukul võivad olla suured häbememokad, peenise suuruseks suurenenud kliitor. Sisemiste suguelundite välimus on normaalne.
Üks adrenogenitaalse sündroomi sortidest on soola raiskav vorm. Haigus on pärilik ja tuvastatakse tavaliselt lapse esimestel elukuudel. Neerupealiste ebarahuldava töö tagajärjel tekivad tüdrukutel oksendamine, kõhulahtisus ja krambid.
Vanemas eas põhjustab hüperandrogenism karvade liigset kasvu kogu kehas, piimanäärmete moodustumise hilinemist ja esimese menstruatsiooni ilmnemist.
Kliinilised ilmingud
Sümptomid võivad varieeruda kergest (liigne karvakasv) kuni raskete (meessoost sekundaarsed omadused).
Naiste hüperandrogenismi kliinilised ilmingud akne ja meessoost juuste kujul
Patoloogiliste häirete peamised ilmingud on:
- akne - tekib siis, kui nahk on rasvane, mis põhjustab rasvade näärmete blokeerimist ja põletikku;
- peanaha seborröa;
- hirsutismi - tugeva karvakasvu ilmnemine naistele ebatüüpilistes kohtades (nägu, rind, kõht, tuharad);
- juuste hõrenemine ja kaotus peas, kiilaste laikude ilmumine;
- lihaste kasvu suurenemine, mehelike lihaste moodustumine;
- hääle tämbi karmistamine;
- , tühjenemise vähesus, mõnikord menstruatsiooni täielik peatumine;
- suurenenud sugutung.
Hormonaalse tasakaalu häired põhjustavad suhkruhaiguse arengut, ülekaalulisuse ilmnemist ja lipiidide ainevahetuse häireid. Naised muutuvad väga vastuvõtlikuks erinevatele nakkushaigustele. Neil tekib sageli depressioon, krooniline väsimus, suurenenud ärrituvus ja üldine nõrkus.
Hüperandrogenismi üks raskemaid tagajärgi on virilisatsioon ehk virili sündroom. See on naisorganismi arengu patoloogia nimi, milles see omandab väljendunud meessoost omadused. Viriliseerimine on haruldane kõrvalekalle; seda diagnoositakse ainult ühel patsiendil 100-st, kellel on keha karvade liigne kasv.
Naine moodustab suurenenud lihaskasvuga meessoost figuuri, menstruatsioon peatub täielikult ja kliitori suurus suureneb märkimisväärselt. Väga sageli tekivad sarnased sümptomid naistel, kes võtavad spordi ajal vastupidavuse ja füüsilise jõu suurendamiseks kontrollimatult steroide.
Diagnoosi kehtestamine
Patoloogilise seisundi diagnostika hõlmab patsiendi välist ja günekoloogilist uurimist, tema kaebuste analüüsi üldise tervisliku seisundi kohta. Pöörake tähelepanu menstruaaltsükli kestusele, juuste liigse kasvu lokaliseerimisele, kehamassiindeksile, suguelundite välimusele.
Milliseid katseid pean androgeenide taseme määramiseks tegema?
Arstid (günekoloog, endokrinoloog, geneetik) määravad järgmised uuringud:
- testosterooni, follikulaarse hormooni, prolaktiini, östradiooli ja uriinis kortisooli taseme määramine;
- testid deksemetasooniga sündroomi arengu põhjuse väljaselgitamiseks;
- Munasarjade ja neerupealiste ultraheli;
- Hüpofüüsi kompuutertomograafia;
- glükoosi, insuliini, kolesterooli taseme uuringud.
Vaagnaelundite ultraheli määrab võimaliku esinemise. Haiguse tüübi kindlakstegemiseks on vaja analüüse.
Materjalid uurimiseks võetakse hommikul, enne sööki. Kuna hormonaalne taust on ebastabiilne, võetakse täpse diagnoosi saamiseks kolm proovi vähemalt pooletunniste vahedega. Testid on soovitatav teha menstruaaltsükli teises pooles, lähemale eeldatavale menstruatsiooni algusele.
Teraapia põhimõtted
Hüperandrogenismi ravi peaks olema terviklik ja ennekõike olema suunatud provotseerivate teguritena toimivate probleemide ja haiguste kõrvaldamisele. Selliste haiguste loendis on kilpnäärme patoloogiad, polütsüstiliste munasarjade sündroom, adrenogenitaalne sündroom.
Ravimeetodite valik sõltub patoloogia vormist ja teraapia taotletavast eesmärgist (hirsutismi vastu võitlemine, reproduktiivse funktsiooni taastamine, raseduse säilitamine raseduse katkemise ohuga).
Peamised ravimeetmed hõlmavad järgmist:
- ravimiteraapia;
- kirurgiline sekkumine;
- traditsioonilise meditsiini kasutamine;
- toitumise ja kehalise aktiivsuse normaliseerimine.
Konservatiivne teraapia
Seda kasutatakse toodetud meessuguhormoonide hulga vähendamiseks ja protsesside blokeerimiseks, mis soodustavad nende liigset aktiivsust. Kirurgilise sekkumise abil elimineeritakse kasvajate esinemine suguelundites, mis põhjustab munasarjade hüperandrogenismi.
Kui naine ei planeeri rasedust lähitulevikus, kuid tal on akne ja liigne karv kehal, siis nendest sümptomitest vabanemiseks määratakse neile antiandrogeense toimega (näiteks Diana 35).
Sellised ravimid ei kõrvalda mitte ainult ebameeldivaid väliseid tunnuseid, vaid aitavad ka menstruaaltsüklit normaliseerida. Kosmeetilise efekti jaoks on ette nähtud põletikuvastased salvid, mis vähendavad rasu tootmist.
Kui rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on vastunäidustusi, kasutatakse raviks spironolaktooni. See on ette nähtud raske premenstruaalse sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade korral. See ravib edukalt aknet ja juuste liigset kasvu.
Analoogravim on Veroshpiron. Selle peamine toimeaine on ka spironolaktoon. Veroshpironi vastuvõtt on äärmiselt ebasoovitav ilma arsti nõusolekuta kasutamise kestuse ja vajaliku annuse osas.
Kui hüpereandrogenismi põhjustab ensüümi puudumine, mis muundab androgeenid glükokortikoidideks, näidatakse aineid, mis seda protsessi normaliseerivad. Ravim Metypred on väga efektiivne. Selle vabastamise vormid - tabletid ja süstepulbrid. Ravim on vastunäidustatud nakkus- ja viirushaiguste, tuberkuloosi, südamepuudulikkuse korral. Ravikuuri kestuse ja annuse määrab arst.
Hüperandrogenismi raviks kasutatavad ravimid
Üks konservatiivse ravi edukaid meetodeid on madala kalorsusega dieet. On vaja vabaneda ülekaalust, mis sageli raskendab haiguse kulgu ja toob naisele täiendavat psühholoogilist ebamugavust.
Päevas tarbitavate kalorite koguarv ei tohiks ületada 2000. Sel juhul on piisava kehalise aktiivsuse korral tarbitud kalorite hulk väiksem kui tarbitud, mis viib järk-järgult kaalulanguseni.
Hüperandrogenismi korral näidatud dieet võimaldab rasvaste, soolaste ja vürtsikate toitude, samuti alkoholi, kastmete ja rasvade kastmete kõrvaldamist toidust.
Õige toitumise põhimõtete järgimist toetab regulaarne treenimine. Kasuks tuleb jooksmine, aeroobika, ujumine, aktiivsed mängud värskes õhus.
Hirsutismi vastane võitlus viiakse läbi mitmesuguste kosmeetiliste protseduuride abil: eemaldamine vahaga, depilatsioon, soovimatute juuste eemaldamine laseriga.
Traditsioonilise meditsiini kasutamine
Ravi rahvapäraste ravimitega on ravimteraapia kompleksis üsna rakendatav, kuid see ei ole traditsiooniliste meetodite täielik asendaja.
Populaarsed retseptid:
- Magusa ristiku, salvei, nurmenuku ja sõlme ürdid segatakse võrdsetes vahekordades, valatakse 200 ml vett, hoitakse 20 minutit veevannis ja filtreeritakse. Saadud puljongile lisage 1,5 ml rhodiola rosea tinktuuri. Võtke enne sööki mitu korda päevas kolmandiku klaasi keetmine.
- 2 supilusikatäit hakitud nööri, 1 lusikas ürdi ja emaliha valatakse keeva veega, nõutakse umbes tund, filtreeritakse. Võtke pool klaasi tühja kõhuga hommikul ja enne magamaminekut.
- Mõni supilusikatäis kuiva nõgese lehti valatakse klaasi veega, nõutakse suletud anumas, filtreeritakse. Võtke supilusikatäit mitu korda päevas.
- Kibuvitsamarjad, mustad sõstrad valatakse keeva veega, nõutakse umbes tund. Seejärel lisage mett. Saadud kokteil juuakse mitu korda päevas pärast sööki.
Günekoloogilise sfääri haiguste vastu võitlemisel on levinumad rahvapärased abinõud boori emakas. Seda kasutatakse koos teiste ravimitega keetmise või tinktuuri kujul.
- Vala 100 g boori emakat 500 ml viinaga ja jäta 2 nädalaks. Võtke tinktuuri 0,5 tl kolm korda päevas.
- 2 spl booraksi emakat valatakse klaasi keeva veega, jäetakse umbes tunniks seisma. Joo kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena.
- Segage 100 g rohelisi kooritud pähkleid ja boori emakas 800 g suhkruga, lisage sama kogus viina. Pange segu seguga pimedasse kohta 14 päeva. Pärast pingutamist võta teelusikatäis pool tundi enne söömist.
Münti kasutatakse toodetud androgeenide hulga vähendamiseks. Selle põhjal valmistatakse tinktuure ja teesid. Tugevuse suurendamiseks võib piparmündile lisada piimohaka. Regulaarne rohelise tee tarbimine normaliseerib naiste hormonaalset tasakaalu.
Kuidas ravida ravimtaimede probleemi ja kombineerida seda meetodit muud tüüpi ravimitega, ütleb raviarst teile alati. Eneseravimine on vastuvõetamatu!
Hüperandrogenism ja viljatus
Toodetud androgeenide liig muutub sageli soovitud raseduse takistuseks.
Kuidas ravimteraapiast rasestuda ja kui realistlik see on?
Sel juhul on viljatusravi suunatud ravimite kasutamisele, mis stimuleerivad munaraku vabanemist munasarjadest. Sellise ravimi näide on klomifeen.
Üks tõhusamaid ravimeid, mida kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks ja menstruaaltsükli normaliseerimiseks, on Duphaston. Pärast raseduse algust jätkatakse ravimit raseduse katkemise vältimiseks ja raseduse arengu normaliseerimiseks.
Kui stimulatsioon on ebaefektiivne, soovitavad arstid pöörduda kirurgilise ravi poole. Kaasaegne meditsiin kasutab seda meetodit laialdaselt. Selle protseduuri ajal lõigatakse munasarjad välja, et aidata küpset muna "väljuda". Pärast laparoskoopiat rasestumise tõenäosus on suurem, seda vähem aega operatsiooni päevast möödub. Maksimaalne rasestumisvõime märgitakse esimese kolme kuu jooksul.
Kuid isegi pärast edukat viljastumist võib hüperandrogenismi olemasolu takistada lapse edukat kandmist. Meessuguhormoonide liig põhjustab sageli asjaolu, et viljastatud munarakk ei saa emakasse jääda. Abordi tõenäosus on endiselt suur.
Hüperandrogenismiga ohtlikud rasedusnädalad on periood enne 12. nädalat ja pärast 19. nädalat. Esimesel juhul toodab hormoone platsenta ja pärast 19. nädalat saab neid loode ise.
Raseduse säilitamiseks määratakse patsiendile deksametasoon (metipred). See aitab vähendada androgeenide taset. Ravimi annuse valib eranditult arst!
Paljud tulevased emad kardavad väga ravimi kõrvaltoimeid ja kardavad, et see võib sündimata lapsele kahjustada. Selle ravimi kasutamise pikaajaline kogemus tõestab selle ohutust nii sündimata lapse arenguks kui ka sünnituse enda jaoks.
Enamasti soovitavad arstid raseduse katkemise ohu vältimiseks kõigepealt kogu ravikuuri läbi viia ja alles siis rasedust planeerida. Kui naine ei suuda last eostada, on see võimalik läbi viia.
Profülaktika
Hüperandrogenismi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid, kuna see sündroom areneb hormonaalsel tasandil.
Üldised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- ratsionaalne toitumine, sealhulgas menüüs kiudainerikkad toidud, kehakaalu kontroll;
- suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
- regulaarsed günekoloogi külastused;
- ravimite ja rasestumisvastaste vahendite võtmine ainult pärast arsti soovitust;
- kilpnäärme patoloogiate, maksa- ja neerupealiste haiguste õigeaegne ravi.
Hüperandrogenism ei tähenda ainult naha, juuste ja menstruaaltsükli probleeme. See on tavaline keha haigus, mis takistab naisel kvaliteetset eluviisi ja jätab sageli ilma emaduse rõõmudest. Kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid võimaldavad patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja selle ilminguid edukalt kõrvaldada.
Naiste hüperandrogenism on koondnimetus, mis hõlmab mitmeid sündroome ja haigusi, millega kaasneb meessuguhormoonide kontsentratsiooni absoluutne või suhteline suurenemine naise veres. Tänapäeval on see patoloogia piisavalt laialt levinud: statistika kohaselt kannatab selle all 5-7% noorukitest tüdrukutest ja 10-20% fertiilses eas naistest. Ja kuna hüperandrogenismiga kaasnevad mitte ainult erinevad väljanägemised, vaid see on ka üks viljatuse põhjustest, on oluline, et naised saaksid sellest seisundist aimu, nii et olles ise selliseid sümptomeid märganud, otsivad nad kohe abi spetsialist.
See räägib naiste hüperandrogenismi põhjustest, selle kliinilistest ilmingutest, samuti selle kohta, kuidas diagnoos pannakse, ja selle patoloogia ravimise taktikatest, saate teada meie artiklist. Kõigepealt räägime aga sellest, mis on androgeenid ja miks neid naisorganismis vaja on.
Androgeenid: füsioloogia alused
Androgeenid on meessuguhormoonid. Testosteroon on nende juhtiv, tuntuim esindaja. Naise kehas moodustuvad need munasarjade ja neerupealiste koore rakkudes, samuti nahaaluses rasvkoes (SFA). Nende tootmist reguleerivad hüpofüüsi sünteesitavad adrenokortikotroopsed (ACTH) ja luteiniseerivad (LH) hormoonid.
Androgeenide funktsioonid on mitmetahulised. Need hormoonid:
- on kortikosteroidide ja östrogeenide (naissuguhormoonid) eelkäijad;
- moodustada naise sugutung;
- puberteedieas põhjustavad nad torukujuliste luude kasvu ja seega ka lapse kasvu;
- osaleda sekundaarsete seksuaalomaduste, nimelt naisekeha juuste moodustamises.
Androgeenid täidavad kõiki neid funktsioone normaalse füsioloogilise kontsentratsiooni tingimustes naisorganismis. Nende hormoonide ületamine saab nii kosmeetiliste defektide kui ka ainevahetushäirete ja naise viljakuse põhjuseks.
Hüperandrogenismi tüübid, põhjused, arengumehhanism
Sõltuvalt päritolust eristatakse selle patoloogia 3 vormi:
- munasari (munasari);
- neerupealised;
- segatud.
Kui probleemi juur asub just neis elundites (munasarjad või neerupealiste koor), nimetatakse hüperandrogenismi esmaseks. Hüpofüüsi patoloogia korral, mis põhjustab häireid androgeenide sünteesi reguleerimisel, peetakse seda sekundaarseks. Lisaks võib see seisund olla naise elu jooksul pärilik või areneda (see tähendab omandada).
Sõltuvalt meessuguhormoonide tasemest veres vabaneb hüperandrogenism:
- absoluutne (nende kontsentratsioon ületab normväärtusi);
- suhteline (androgeenide tase on normi piirides, kuid nad metaboliseeruvad intensiivselt aktiivsemateks vormideks või on sihtorganite tundlikkus nende suhtes oluliselt suurenenud).
Enamasti on hüperandrogenismi põhjus. See toimub ka siis, kui:
- adrenogenitaalne sündroom;
- neoplasmid või munasarjad;
- ja mõned muud patoloogilised seisundid.
Hüperandrogenism võib areneda ka selle tagajärjel, et naine võtab anaboolseid steroide, meessuguhormoonide ravimeid ja tsüklosporiini.
Kliinilised ilmingud
Sellised naised on mures pea juuste suurenenud väljalangemise ja nende välimuse pärast mujal (näol või rinnal). Sõltuvalt põhjuslikust tegurist varieeruvad hüperandrogenismi sümptomid ebaolulisest kergest hirsutismist (suurenenud karvakasv) kuni väljendunud virili sündroomini (meeste sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine haige naisel).
Mõelgem üksikasjalikumalt selle patoloogia peamistele ilmingutele.
Akne ja seborröa
- juuksefolliikulite ja rasunäärmete haigus, mis tekib siis, kui nende väljutamiskanalid on ummistunud. Akne üks põhjustest (õigemini, isegi öelda - patogeneesi seosed) on just hüperandrogenism. See on füsioloogiline puberteedieas, mistõttu näolööbeid leidub rohkem kui pooltel noorukitel.
Kui akne püsib noorel naisel, on mõistlik, et teda uuritaks hüperandrogenismi suhtes, mille põhjuseks on enam kui kolmandikul juhtudest polütsüstiliste munasarjade sündroom.
Akne võib kulgeda iseseisvalt või kaasneda (rasvade näärmete sekretsiooni suurenenud tootmine valikuliselt - teatud kehapiirkondades). Selle põhjuseks võib olla ka kokkupuude androgeenidega.
Hirsutismi
See mõiste viitab liigsele karvakasvule emastel kehapiirkondades, mis sõltuvad androgeenidest (teisisõnu, naise juuksed kasvavad meestele omastes kohtades - näol, rinnal, abaluude vahel jne). Lisaks muudab juuksed oma struktuuri - pehmest ja heledast vellust muutub see kõvaks, tumedaks (neid nimetatakse terminaalseks).
Alopeetsia
See termin tähistab kiilaspäisust. Androgeenide liiaga seotud alopeetsia tähendab pea juuste juuste struktuuri muutust terminalist (küllastunud pigmendiga, kõvad) õhukesteks, heledateks, lühikesteks vellusteks ja nende järgnevat kadu. Kiilaspäisust leidub pea eesmises, parietaalses ja ajalises piirkonnas. Reeglina viitab see sümptom pikaajalisele kõrgele hüperandrogenismile ja seda täheldatakse enamikul juhtudel meessuguhormoone tootvate neoplasmide korral.
Virilisatsioon (virili sündroom)
See termin tähistab naise omaduste kadumist keha poolt, meessoost tunnuste kujunemist. Õnneks on see üsna haruldane seisund - seda leidub ainult ühel hirsutismi põdeval patsiendil sajast. Juhtivad etioloogilised tegurid on adrenoblastoom ja munasarjade tekomatoos. Harvem on selle seisundi põhjuseks androgeeni tootvad neerupealiste kasvajad.
Viriliseerimist iseloomustavad järgmised sümptomid:
- hirsutism;
- vinnid;
- androgeenne alopeetsia;
- hääle tämbi vähenemine (baritonlus; hääl muutub karmiks nagu mehe oma);
- sugunäärmete suuruse vähenemine;
- kliitori suuruse suurenemine;
- lihaste kasv;
- nahaaluse rasvkoe ümberjaotamine vastavalt meessoost tüübile;
- menstruaaltsükli häired kuni;
- suurenenud sugutung.
Diagnostilised põhimõtted
Androgeenide taseme tõus patsiendi veres kinnitab diagnoosi. Hüperandrogenismi diagnoosimisel on olulised nii kaebused, anamnees ja andmed patsiendi objektiivse seisundi kohta kui ka laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. See tähendab, et pärast sümptomite ja anamneesi andmete hindamist on vaja mitte ainult tuvastada testosterooni ja teiste meessuguhormoonide taseme tõusu veres, vaid ka leida nende allikas - neoplasm, polütsüstiliste munasarjade sündroom või muu patoloogia.
Suguhormoone uuritakse menstruaaltsükli 5.-7. Päeval. Määrake kogu testosterooni, SHBG, DHEA, folliikuleid stimuleerivate, luteiniseerivate hormoonide, samuti 17-hüdroksüprogesterooni sisaldus veres.
Probleemi allika leidmiseks viiakse läbi vaagnaelundite ultraheliuuring (kui kahtlustatakse munasarjade patoloogiat, kasutades transvaginaalset sensorit) või võimaluse korral selle piirkonna magnetresonantstomograafia.
Neerupealiste kasvaja diagnoosimiseks määratakse patsiendile arvuti või stsintigraafia radioaktiivse joodiga. Tuleb märkida, et väikese suurusega (läbimõõduga alla 1 cm) kasvajaid ei saa paljudel juhtudel diagnoosida.
Kui ülaltoodud uuringute tulemused on negatiivsed, võib patsiendile määrata neerupealistest ja munasarjadest verd eemale viivate veenide kateteriseerimise, et määrata nendest organitest otse voolava vere androgeenide tase.
Ravi põhimõtted
Naiste hüperandrogenismi ravimise taktika sõltub patoloogiast, mille tõttu see seisund tekkis.
Enamasti määratakse patsientidele kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, millel lisaks rasestumisvastastele on ka antiandrogeenne toime.
Adrenogenitaalne sündroom nõuab glükokortikoidide manustamist.
Kui naise veres on hüpotüreoidismi või prolaktiini taseme tõttu suurenenud androgeenide tase, tuleb esile nende seisundite ravimite korrigeerimine, mille järel meessuguhormoonide kontsentratsioon iseenesest väheneb.
Ülekaalulisuse ja hüperinsulismi korral näidatakse naise kehakaalu normaliseerimist (järgides toitumissoovitusi ja regulaarset kehalist aktiivsust) ja võttes metformiini.
Androgeeni tootvad neerupealised või munasarjad neoplasmid eemaldatakse kirurgiliselt, kuigi need on healoomulised.
Millise arsti poole pöörduda
Hirsutismi sümptomitega peate pöörduma günekoloogi-endokrinoloogi poole. Täiendavat abi pakuvad spetsialiseerunud spetsialistid - dermatoloog, trihholoog, toitumisspetsialist.
Järeldus
Naiste hüperandrogenism on sümptomite kompleks, mis tuleneb meessuguhormoonide suurenenud kontsentratsioonist veres ja millega kaasnevad mitmed endokriinsed haigused. Kõige tavalisemad põhjused on polütsüstiliste munasarjade sündroom ja adrenogenitaalne sündroom.
Naiste hüperandrogenism on seisund, mille korral määratakse veres androgeenide suurenenud sisaldus ja registreeritakse kliinilised andmed meessuguhormoonide liia kohta. Esineb erinevates vanuserühmades. Hüperandrogenismi peamisteks põhjusteks on adrenogenitaalne sündroom (AGS) ja polütsüstiliste munasarjade haigus (PCOS). Hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse taseme korrigeerimisele ja liigsete androgeenide tagajärgede ennetamisele.
Tavaliselt võimaldab naise hormonaalne seisund veres androgeenide teatud taset. Nendest moodustub aromataasi toimel osa östrogeenist. Liigne kogus viib reproduktiivse funktsiooni rikkumiseni, vähirisk suureneb. RHK-10-s seda sündroomi ei klassifitseerita, kuna see pole haigus.
Mis provotseerib naistel hüperandrogenismi
Hüperandrogenismi iseloomustab meessuguhormoonidega seotud androgeenide kontsentratsiooni suurenemine naisorganismis, mille seas on testosteroon kõige paremini tuntud. Õiglase soo esindajad vastutavad nende sünteesi eest neerupealiste koor, munasarjad, nahaalune rasvkude ja kaudselt ka kilpnääre. Kogu protsessi juhivad luteiniseeriv hormoon (LH), samuti hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon (ACTH).
Normaalse kontsentratsiooni korral on naisorganismis androgeenidel järgmised omadused:
- vastutab kasvu eest- osaleda kasvuhoogude mehhanismis ja aidata kaasa tubulaarsete luude arengule puberteedieas;
- on metaboliidid- neist moodustuvad östrogeenid ja kortikosteroidid;
- moodustavad seksuaalseid omadusi- östrogeenide tasemel vastutavad nad naiste loomuliku juuste kasvu eest.
Liigne androgeenisisaldus viib hüperandrogenismini, mis avaldub endokrinoloogilistes, tsüklilistes häiretes, välimuse muutustes.
Hüperandrogenismi esmaseid põhjuseid saab eristada.
- AGS. Adrenogenitaalset sündroomi iseloomustab ensüümi C21-hüdroksülaasi (testosterooni muundamine glükokortikoidideks) ebapiisav süntees või munasarjade tootmise puudumine, mis põhjustab androgeenide üleküllust naisorganismis.
- Polütsüstiline. PCOS võib olla androgeenide liigsuse põhjus või tagajärg.
- Kasvajad. Neid saab lokaliseerida munasarjades, neerupealistes, hüpofüüsi ja hüpotalamuses, samal ajal kui nad toodavad liigses koguses androgeene.
- Muud patoloogiad. Hüperandrogenismi põhjuseks võib olla kilpnäärme, maksa talitlushäire (siin toimub hormoonide metabolism), hormonaalsete ravimite võtmine.
Loetletud rikkumised põhjustavad meessuguhormoonide ainevahetuse muutust ja seal on:
- nende liigne haridus;
- üleminek aktiivseteks metaboolseteks vormideks;
- retseptorite suurenenud tundlikkus nende suhtes ja nende varajane surm.
Lisategurid, mis võivad mõjutada hüperandrogenismi arengut, on:
- steroidide võtmine;
- prolaktiini taseme tõus;
- esimestel eluaastatel ülekaaluline;
- naha tundlikkus (tundlikkus) testosterooni suhtes.
Patoloogia sordid
Sõltuvalt patoloogia arengu põhjusest, tasemest ja mehhanismist eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe.
- Munasarjad. Seda iseloomustavad geneetilise või omandatud päritoluga häired. Munasarjade hüperandrogenismi iseloomustab kiire areng ja sümptomite äkiline ilmnemine. Munasarjades muundatakse androgeenid aromataasi ensüümi toimel östrogeenideks. Kui selle töö on häiritud, on naissuguhormoonide puudus ja meessuguhormoonide liig. Lisaks võivad munasarjade hüperandrogenismi provotseerida selle lokaliseerimise hormoonaktiivsed kasvajad.
- Neerupealised. Sellist hüperandrogenismi põhjustavad neerupealiste kasvajad (kõige sagedamini androsteroomid) ja adrenogenitaalne sündroom. Viimane patoloogia on põhjustatud ensüümi C21-hüdroksülaasi moodustumise eest vastutava geeni geneetilistest kõrvalekalletest. Selle aine pikka aega puudumist saab täiendada teiste hormoone tootvate organite tööga, seetõttu on haigusseisund varjatud. Psühhoemotsionaalse ülepinge, raseduse ja muude stressitegurite korral ei ole ensüümipuudus kaetud, seetõttu muutub AGS kliinik ilmsemaks. Neerupealiste hüperandrogenismi iseloomustavad munasarjade düsfunktsioonid ja menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, amenorröa, kollakeha puudulikkus munaraku küpsemise ajal.
- Segatud. Hüperandrogenismi raske vorm, mis ühendab munasarjade ja neerupealiste düsfunktsiooni. Segatud hüperandrogenismi arengu päästikmehhanism on neuroendokriinsed häired, patoloogilised protsessid hüpotalamuses. See avaldub rasvade ainevahetuse häirete, sageli viljatuse või raseduse katkemise korral.
- Kesk- ja äärealad... See on seotud hüpofüüsi ja hüpotalamuse düsfunktsiooniga, närvisüsteemi häiretega. On folliikuleid stimuleeriva hormooni defitsiit, mis häirib folliikulite küpsemist. Selle tulemusena tõuseb androgeenide tase.
- Transport. See hüperandrogenismi vorm põhineb globuliini defitsiidil, mis vastutab suguhormoonide sidumise eest veres ja blokeerib ka testosterooni liigse aktiivsuse.
Vastavalt patoloogia tekkimise fookusele eristatakse järgmist tüüpi hüperandrogenismi:
- esmane - pärineb munasarjadest ja neerupealistest;
- sekundaarne - hüpofüüsi päritolu fookus.
Patoloogia arenemise järgi eristatakse järgmist:
- pärilik;
- omandatud.
Meessuguhormoonide kontsentratsiooniastme järgi on hüperandrogenism:
- suhteline - androgeenide tase on normaalne, kuid sihtorganite tundlikkus nende suhtes on suurenenud ja meessuguhormoonid kipuvad muutuma aktiivseteks vormideks;
- absoluutne - androgeenisisalduse lubatud tase on ületatud.
Kuidas see avaldub
Hüperandrogenism avaldub erksate märkidega, sageli on neid lihtne märgata isegi tänaval oleva mehe jaoks. Meessuguhormoonide liigse kontsentratsiooni sümptomid sõltuvad patoloogia vanusest, tüübist ja arenguastmest.
Enne puberteeti
Enne puberteeti põhjustavad hüperandrogenismi geneetilised häired või hormonaalne tasakaalutus loote arengus.
Kliiniliselt ilmnevad väliste suguelundite puuduliku anatoomia ja väljendunud meeste sekundaarsete seksuaalsete omaduste tõttu.
Vastsündinud tüdrukute neerupealiste hüperandrogenism avaldub valehermafroditismis - tekib häbeme sulandumine, kliitor suureneb ülemäära, fontanell kasvab üle juba esimesel kuul. Seejärel vaadeldakse tüdrukuid:
- pikad üla- ja alajäsemed;
- suur kasv;
- kehakarvade liigne kogus;
- menstruatsiooni hiline algus (või üldse mitte);
- naiste sekundaarsed seksuaalomadused on halvasti väljendatud.
Selle patoloogia ja ovotestiga - meeste ja naiste sugurakkude olemasolu, mis juhtub tõelise hermafroditismi korral, on diagnostikat keeruline teostada.
Puberteedieas
Puberteedieas võivad hüperandrogenismiga tüdrukud kogeda:
- akne näol ja kehal- rasvade näärmete ja juuksefolliikulite kanalite blokeerimine;
- seborröa - rasvade näärmete sekretsiooni liigne tootmine;
- hirsutismi - liigne karvakasv kehal, sealhulgas "meessoost" kohtades (käsivartel, seljal, reie siseküljel, lõual);
- NMC - ebastabiilne menstruaaltsükkel, amenorröa.
Reproduktiivses eas
Kui patoloogia avaldub reproduktiivses eas, võib kõigi ülaltoodud märkidega liituda:
- barüfoonia - hääle jämedus;
- alopeetsia - kiilaspäisus, juuste väljalangemine peas;
- maskuliniseerimine - lihasmassi suurenemine, meestüübi kuju muutus, nahaaluse rasva ümberjaotamine reitest kõhule ja keha ülemisele poolele;
- suurenenud libiido- liigne sugutung;
- rindade vähendamine- väikesed piimanäärmed, laktatsioon pärast sünnitust püsib;
- ainevahetushaigus- väljendub insuliiniresistentsuses ja II tüüpi suhkurtõve, hüperlipoproteineemia, rasvumise arengus;
- günekoloogilised probleemid- menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, viljatus, endomeetriumi hüperplaasia;
- psühho-emotsionaalsed häired- kalduvus depressioonile, jõu kaotuse tunne, ärevus, unehäired;
- südame-veresoonkonna häired- kalduvus hüpertensioonile, tahhükardia episoodid.
Kõik need sümptomid on ühendatud üheks kontseptsiooniks - virili sündroom, mis tähendab meessoost tunnuste kujunemist ja naiste omaduste kadumist organismi poolt.
Menopausi ajal
Naistel esineb menopausi algusega östrogeeni taseme languse tõttu hüperandrogenismi sündroom. Selleks ajaks on paljud märkinud "isaste juuste" välimust, eriti lõual ja ülahuulel. Seda peetakse normaalseks, kuid hormoone tootvad munasarjakasvajad tuleb välistada.
Diagnostika
Patoloogia kinnitamine nõuab põhjalikku uurimist.
- Anamneesi kogumine. Arvestatakse teavet menstruaaltsükli, naise kehaehituse, näo ja keha karvaga katmise astme ning hääle tämbi kohta - need märgid viitavad androgeenide liigsusele.
- Vereanalüüsid. Suhkrusisalduse ja testosterooni, kortisooli, östradiooli, 17-hüdroksüprogesterooni, SHBG (suguhormoone siduv globuliin), DHEA (dehüdroepiandrosteroon) taseme määramiseks. Hormoonide testid viiakse läbi tsükli viiendal kuni seitsmendal päeval.
- Ultraheli. Kilpnäärme, neerupealiste ja vaagnaelundite ultraheliuuring on vajalik.
- CT, MRI. Kui kahtlustate ajuripatsi või hüpotalamuse ajukasvajat.
Vajadusel saab täpsema diagnostika jaoks laiendada uuringute valikut.
Tagajärjed kehale
Östrogeenid ei vastuta mitte ainult "naise välimuse" ja reproduktiivse potentsiaali realiseerimise eest, vaid kaitsevad keha ka paljude patoloogiliste seisundite eest. Östrogeenide ja androgeenide tasakaalustamatus võib põhjustada järgmisi tagajärgi:
- raseduse probleemid- viljatus, raseduse katkemine varases ja hilises staadiumis;
- suurenenud vähirisk- endomeetrium, rind, emakakael;
- günekoloogilised haigused- sagedamini esinevad düsfunktsioonid, munasarjatsüstid, endomeetriumi hüperplaasia ja polüübid, emakakaela düsplaasia, mastopaatia;
- somaatilised haigused- sagedamini esineb kalduvus hüpertensioonile ja rasvumisele, insultidele, südameatakkidele.
Ravi
Naiste hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tasakaalustamatuse korrigeerimisele ja algpõhjuse kõrvaldamisele. Kliinilised soovitused sõltuvad naise vanusest, tema reproduktiivse potentsiaali realiseerimisest, sümptomite raskusest ja muudest häiretest organismis.
- Standardne lähenemine... Kõige sagedamini põhinevad selle patoloogia raviskeemid kombineeritud hormonaalsete ainete kasutamisel, millel on antiandrogeenne toime. Mõnel juhul piisab gestageenidest, näiteks "Utrozhestan". Seda teraapiat kasutatakse neerupealiste ja munasarjade hüperandrogenismi korrigeerimiseks. See taktika ei kõrvalda haiguse põhjust, kuid aitab võidelda sümptomitega ja vähendab tulevikus hüperandrogenismi komplikatsioonide riski. On vaja pidevalt hormoone võtta.
- Adrenogenitaalne sündroom... See peatatakse kortikosteroidide abil, mida kasutatakse ka naise raseduse ettevalmistamisel. Ravimitest on kõige kuulsam deksametasoon. Vere ja soola tasakaalu korrigeerimiseks AGS-i korral saab kasutada "Veroshpironi".
- Androgeenidest saadud kasvajad... Enamik neist on healoomulised kasvajad, kuid need tuleb siiski kirurgiliselt eemaldada.
Viljatuse korral on polütsüstiliste munasarjade diagnoosimisel sageli vaja kasutada ovulatsiooni stimuleerimist, IVF-i, laparoskoopiat. Väljakujunenud hüperandrogenism ja rasedus nõuavad raseduse tüsistuste suurenenud riski tõttu hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Naiste ja arstide ülevaated kinnitavad seda.
Laadimine ...