RCHRH (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (korraldus nr 764)
Vasaku vatsakese puudulikkus (I50.1)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Äge vasaku vatsakese puudulikkus(ALVO) ja selle peamised ilmingud, südame astma ja kopsuödeem, on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vere vedela osa rikkalikust higistamisest kopsude interstitsiaalsesse koesse ja seejärel alveoolidesse, mis kliiniliselt väljendub tõsises lämbumises. , tsüanoos ja pulbitsev hingamine.
Protokolli kood: E-014 Kopsuödeem, äge vasaku vatsakese puudulikkus
Profiil: hädaolukorras
Etapi eesmärk: kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite funktsiooni taastamine.
ICD-10 kood (koodid): I50.1 Vasaku vatsakese puudulikkus
Klassifikatsioon
1. Seisev tüüp: vasaku vatsakese äge südamepuudulikkus (südame astma, kopsuturse); parema vatsakese äge südamepuudulikkus (veenide ummikud süsteemses vereringes).
2. Hüpokineetiline tüüp: kardiogeenne šokk.
Tegurid ja riskigrupid
Vanus üle 60;
Korduv müokardiinfarkt ja selle arengu astmaatiline variant;
Anamneesis vereringehäired, rasvumine, kroonilised haigused, stenokardia sagedased rünnakud enne müokardiinfarkti algust.
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid
Ägeda vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral:
Äkiline tekkimine õhupuuduse tundega;
Erineva raskusastmega suurenev õhupuudus, mis sageli muutub hingelduseks;
Mõnikord Cheyne-Stoixi hingamine (lühikese hüperventilatsiooni perioodid vahelduvad hingamise seiskumisega);
Köha (algul kuiv ja seejärel röga eraldamisega), hiljem - vahune röga, sageli roosa värvusega;
Patsiendi sunnitud asend istudes või pooleldi istudes (ortopnea);
Patsient on erutatud, rahutu;
Naha kahvatus ja kõrge niiskusesisaldus ("külm" higi), tsüanootilised limaskestad;
Tahhükardia (kuni 120-150 minutis), protodiastoolne galopirütm;
Kaela veenide turse;
Normaalse või madala vererõhu näitajad;
Niiskeid räppe ei pruugi esialgu kuulda või määratakse kopsude alumiste osade kohta napp kogus peeneid mullitavaid rale; väikeste bronhide limaskesta turse võib avalduda mõõduka pildina bronhide obstruktsioonist, millel on pikaajaline väljahingamine, kuiv vilistav hingamine ja kopsuemfüseemi nähud;
Alveolaarse kopsuturse (kopsuödeemi sündroom) - häälekad, erineva suurusega niisked rapsid üle kõigi kopsude, mis on kaugelt kuulda (pulbitsev hingamine);
Löökriistad: südame suhtelise tuhmuse piiri mõõdukas vasakpoolne nihkumine (vasaku vatsakese laienemine).
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Õhupuuduse tekkimise alguse ja käitumise iseloomu (ootamatu ilmumine või järkjärguline suurenemine) kindlaksmääramine; samuti õhupuuduse tekkimise tingimused (puhke- või pingutusseisundis).
2. Praegusele seisundile eelnenud sümptomite tuvastamine (valu rinnus, hüpertensiivse kriisi episood).
3. Patsiendi võetud ravimite kindlaksmääramine ja nende tõhusus.
4. Anamneesi (hiljutine müokardiinfarkt, südame paispuudulikkuse episood) selgitamine.
5. Üldise seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine: teadvus, hingamine, vereringe.
6. Patsiendi asend: ortopnoe.
7. Visuaalne hinnang: nahk (kahvatu, kõrge õhuniiskus), akrotsüanoosi esinemine, emakakaela veenide ja keha ülemise poole veenide turse, perifeerne turse (alajäsemed, astsiit).
8. Hinnake hingamisteede liikumise (tahhüpnoe), pulsi (tahhükardia või harva bradükardia) sagedust.
9. Vererõhu mõõtmine: süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. - šoki märk; hüpotensioon (raske südamelihase kahjustusega); või hüpertensioon (keha stressireaktsiooniga).
10. Löökriistad: südame suhtelise tuhmuse piiride suurenemise olemasolu vasakule või paremale (kardiomegaalia).
11. Palpatsioon: apikaalse impulsi nihkumine ja suurenenud valuliku maksa olemasolu.
12. Südame auskultatsioon: protodiastoolne või presüstoolne galopirütm, süstoolne nurin südame tipus.
13. Kopsude auskultatsioon: märgade kalkude olemasolu.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu
EKG vasaku vatsakese ägeda südamepuudulikkuse nähud:
P-laine hargnemine ja amplituudi suurenemine juhtmetes I, II, aVL, V5-6;
P-laine teise negatiivse faasi amplituudi ja kestuse suurenemine või negatiivse P-laine moodustumine juhtmetes V1;
Negatiivne või kahefaasiline PIII laine;
P-laine laiuse suurenemine - rohkem kui 0,1 s.
Diferentsiaaldiagnoos
Bronhiaalastmaga vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse diferentsiaaldiagnostiline märk võib olla haigusseisundi raskusaste ja (düspnoe väljendunud ekspiratoorse olemuse ja "vaikivate tsoonide" puudumisel) auskultatiivse pildi nappus.
Alveolaarse kopsuturse korral tuvastatakse kõigi kopsude kaudu häälekad, mitmekesised, niisked rallid, mida on võimalik eemalt kuulda (pulbitsev hingamine).
Hingamispuudulikkusega viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi:
Spontaanne pneumotooraks (õhupuudus koos valuga);
Keskne õhupuudus (koljusisene protsess);
Psühhogeenne õhupuudus (tahhüpnoe);
Stenokardia rünnak.
Ravi välismaal
Ravitakse Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Hädaolukorra taktika
ALVN-i vältimatu abi osutamise algoritm:
1. Sissehingamine aurudes alkohol ninakateetri kaudu (vahutamisvastane). Esialgne hapniku sisestamise kiirus (kuni 96 ° C etüülalkohol) 2-3 l / min., Mitu (kuni 10) minutit. Kui limaskestad harjuvad gaasi ärritava toimega, reguleeritakse kiirus 9-10 l / min. Sissehingamist jätkatakse 30-40 minutit 10-15 minutit. vaheajad.
2. Hingamiste paanika leevendamine narkootilised analgeetikumid: Lahjendage morfiin 1,0 ml 1% lahust 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja süstige intravenoosselt jagatud annustena 4-10 ml (või 2-5 mg) iga 5-15 minuti järel. kuni valu ja õhupuudus on kõrvaldatud.
3. Hepariin 5000 RÜ intravenoosselt.
Vaja on punkte 1-3!
4. Millal normaalne vererõhk:
Nitroglütseriin sublingvaalselt tablettidena (0,5-1 mg) või aerosoolina või pihustatuna (0,4-0,8 mg või 1-2 annust) või intravenoosselt 0,1% alkoholilahus kuni 10 mg 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses manustamiskiirus alates 25 μg / min. enne toimet vererõhu kontrolli all, kuni efekt on saavutatud;
5. Millal arteriaalne hüpertensioon:
Patsiendi istutamine alandatud jäsemetega;
Nitroglütseriini tabletid (eelistatult aerosool) 0,4-0,5 mg keelealuselt üks kord;
Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt;
Nitroglütseriin intravenoosselt 0,1% alkoholilahus kuni 10 mg 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses tilkhaaval, suurendades manustamiskiirust 25 μg / min. kuni vererõhu kontrolli all olev toime kuni selle saavutamiseni või 30 mg naatriumnitroprussiidi 300 ml 5-protsendises glükoosilahuses intravenoosse tilgutamiseni, suurendades järk-järgult ravimi infusioonikiirust 0,3 μg / (kg x min.) kuni efekti saavutamiseni kontrollitakse vererõhku;
Diasepaam intravenoosselt jagatud annustena, kuni saavutatakse toime või koguannus 10 mg.
6. Kui y mõõdetud hüpotensioon(süstoolne rõhk 75–90 mm Hg):
Dopamiin 250 mg 250 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, suurendades infusioonikiirust 5 μg / (kg x min.) Vererõhu stabiliseerimiseks võimalikult madalal tasemel;
Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt.
7. Millal raske arteriaalne hüpotensioon:
Pange patsient pea tõstmisega pikali;
Dopamiin 200 mg 400 ml 5% dekstroosilahuses intravenoosselt, suurendades infusiooni kiirust 5 μg / (kg x min.) Kuni vererõhk stabiliseerub võimalikult madalal tasemel;
Vererõhu tõusuga, millega kaasneb suurenev kopsuturse, suurendatakse lisaks intravenoosselt nitroglütseriini 1% alkoholilahust kuni 10 mg 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, suurendades manustamiskiirust 25 μg / min. enne toimet vererõhu kontrolli all, kuni efekt on saavutatud;
Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt voos alles pärast vererõhu stabiliseerumist.
8. Keha elutähtsate funktsioonide jälgimine (südamemonitor, pulsoksümeeter).
Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks: raske kopsuturse korral on haiglaravi võimalik pärast selle peatamist või spetsiaalsete kiirabimeeskondade poolt. Patsienti transporditakse istuvas asendis.
Oluliste ravimite loetelu:
1. * Etanool 96 ° С 50 ml, fl.
2. * Hapnik, m 3
3. * Morfiin 1% - 1,0 ml, amp.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28.12.2007 korraldus nr 764)
- 1. Erakorralise meditsiini juhend. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Esmaabi kriitilistes hädaolukordades. I.F. Kolmekuningapäev. Peterburi, "Hippokrates", 2003. 3. Erakorralise abi saladused. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moskva, "MEDpress-inform", 2006. 4. Intensiivravi juhend. Ed. A.I. Treshchinsky ja F.S. Glumcher. Kiiev, 2004. 5. Sisehaigused. Kardiovaskulaarne süsteem. G.E. Roitberg. A.V. Strutynsky. Moskva, BINOM, 2003. 6. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 22. detsembri 2004. aasta määrus nr 883 „Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu kinnitamise kohta“. 7. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. aasta määrus nr 542 "Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. aasta määruse nr 854 muudatuste ja täienduste kohta" oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu moodustamise juhendi. "
Teave
Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste kiirabi ja erakorralise meditsiiniabi osakonna juhataja. S. D. Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M.
Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste erakorralise ja erakorralise meditsiiniosakonna nr 2 töötajad S. D. Asfendiyarova: Ph.D., dotsent V.P. Vodnev; Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Dyusembaev B.K. Ph.D., dotsent Akhmetova G.D. Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Bedelbaeva G.G. Almukhambetov M.K.; Ložkin A.A. Madenov N.N.
Almatõ Riikliku Arstide Täiendkoolituse Instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - arstiteaduste kandidaat, dotsent Rakhimbaev R.S.
Almatõ Riikliku Arstide Täiendkoolituse Instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: arstiteaduste kandidaat, dotsent YY Silachev; Volkova N.V. Khairulin R.Z; Sedenko V.A.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Kui teil on mingeid meditsiinilisi seisundeid või sümptomeid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti tervishoiuteenuse osutaja poole.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse võib välja kirjutada ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste loata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.
See säilitab tervishoiumaterjalide järjepidevuse ja võrreldavuse kõigis riikides. See klassifikatsioon võimaldab teil jälgida haigusi kogu maailmas, näiteks tuberkuloos või HIV. Kopsuödeem vastavalt ICD 10-le on krüpteeritud teatud tähtede ja numbritega, nagu muud patoloogiad.
Kodeerimisfunktsioonid
Äge kopsuturse asub X klassis, mis hõlmab kõiki hingamissüsteemi haigusi. Otsene patoloogia kood on J81... Kuid mõned selle komplikatsiooni variatsioonid esinevad teistes klassides ja osades.
Kopsuödeemi ICD 10 kood võib olla I50.1. See juhtub siis, kui selle põhjuseks on vasaku vatsakese südamepuudulikkus. Vedeliku kogunemine põhjustab paljusid kroonilisi südamepatoloogiaid, kuid kõige sagedamini müokardiinfarkti. Selle moodustamiseks on vaja kahte peamist kriteeriumi: vere stagnatsioon kopsudes ja kapillaaride resistentsuse suurenemine.
Seda turset nimetatakse ka kardiogeenseks, südame astmaks või vasakpoolseks südamepuudulikkuseks. . Vastavalt ICD-le 10 on oluline eristada kardiogeenne turse muudest tüüpidest, kuna just tema lõpeb patsiendi surmaga kõige sagedamini.
Palju harvemini on ICD 10 kohaselt kopsuödeem kodeeritud järgmiselt:
- J18.2 - tekib hüpostaatilise kopsupõletiku tõttu;
- J168.1 - keemiline kopsuturse;
- J160-170 - turse areng on põhjustatud kokkupuutest väliste mõjuritega (teatud tolm, gaasid, suits ja nii edasi).
Miks peate diagnoosi kodeerima?
Paljud on hämmingus, miks kopsuödeemi kodeerida ICD-s. Pealegi võib igal üksikjuhtumil olla klassifikatsioonis erinev tähis. Patoloogilise protsessi raviks või selle komplikatsioonide kõrvaldamiseks on seda harva vaja. Siiski on ICD-l palju olulisi rakendusvaldkondi. Tema abiga:
- pidama elanikkonna haigestumuse ja suremuse statistikat (pealegi nii globaalsed kui ka üksikud elanikkonnarühmad);
- salvestada mugavalt tervishoiusektori andmeid;
- hinnata olukorda epidemioloogia valdkonnas;
- analüüsitakse patoloogia suhet teatud teguritega;
- lihtsustab tervishoiu juhtimist maailmas.
Lisaks põhifunktsioonidele on ICD-d palju rohkem spetsialiseerunud valdkondi. Näiteks ennetusmeetmete väljatöötamine, raviprotokollide koostamine ja nii edasi. Seetõttu on kopsuödeemi kood võimaldab teil selle surmaga lõppenud tüsistuse kohta andmeid kogu maailmas salvestada ja kasutada.
Enne vastava kodeeringu paigaldamist peab arst võtma arvesse kõiki patoloogiafaktoreid, mis võimaldavad seda omistada teatud sektsioonile.
Patoloogia avastamisel on kõige olulisem luua seos tüsistuse ja südamehaiguse vahel. See annab põhjuse mitte ainult patoloogiakoodi muutmiseks, vaid ka selle omistamiseks ICD täiesti erinevale klassile.
Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter
Ägeda südamepuudulikkuse kõige tüüpilisem ja raskem sündmus on kopsuturse. See võib areneda nii vasaku vatsakese kontraktiilsuse (müokardiinfarkt) ägedate rikkumiste taustal kui ka südame koormuse järsu suurenemise tagajärjel (raske tahhükardia, kõrge vererõhk).
Nendes tingimustes tekkiv vasaku vatsakese kiire rõhu tõus viib kapillaarrõhu suurenemiseni koos plasma vedeliku filtreerimise järsu suurenemisega läbi kapillaaride seinte vahepealsesse ruumi (interstitsiaalne turse). Kui filtreeritud vedeliku kogus ületab interstitsiumi mahu, satuvad vedelikud ja punased verelibled alveoolidesse (alveolaarne turse).
Kliiniline pilt
Patsiendid võtavad kõrgendatud positsiooni, kurdavad tõsist õhupuudust ja südamepekslemist, ilmuvad kiiresti vahulise röga, ärevuse korral, nahk muutub kahvatuks ja niiskeks. Selle seisundi iseloomulik tunnus on tugev õhupuudus, tahhükardia ja rõhu langus ... Kopsudes on kuulda arvukalt niiskeid rale.
Erakorraline ravi
On vaja välja selgitada kopsuödeemi vahetu põhjus. See võib olla äge müokardi isheemia, tahhüarütmia, hüpertensiivne kriis.
Terapeutiliste meetmete põhisuunad on:
- rõhu vähendamine kopsu vereringes (kopsudes), vähendades eelkoormust
- vere piisava hapnikuga varustamise tagamine
- ringleva vere massi vähenemine
- vahutajate määramine kopsude vahutamise vähendamiseks
Kiire toime on 0,4 mg nitroglütseriini sublingvaalsel manustamisel või intravenoossel manustamisel. Samal ajal väheneb vere venoosne tagasitulek südamesse ja rõhk kopsu veenides. Samuti võite veeni süstida furosemiidi (lasix) 40-60 mg. Selle vasodilateeriv toime avaldub palju varem kui diureetikum. Madala süsteemse vererõhu korral on kiire verevalamine efektiivne - 300–500 ml. 100% niisutatud hapnikuga varustamine ninakanüülide kaudu tagab vere parima hapnikuga varustamise ning 30% etüülalkoholi sissehingamine vähendab kopsude vahutamist.
Südameglükosiide saab kodade virvendusarütmia või kodade laperdamise jaoks kasutada ainult siis, kui rütmi ei saa kardioversiooni abil kindlaks teha. Muudel juhtudel neid ette ei kirjutata. Narkootiliste analgeetikumide kasutamine (eriti müokardiinfarkti korral) on väga kasulik - morfiin 2-6 mg IV. Sellisel juhul väheneb õhupuudus, tahhükardia, erutus, samuti süsteemne veno- ja arteriolodilateeriv toime. Dopamiini ja dobutamiini kasutamine on võimalik ainult madala vererõhu korral.
KOK-i ägenemine võib jäljendada vasaku vatsakese või mõlema vatsakese puudulikkuse tõttu tekkinud kopsuturset, kui patsiendil on südamepõletik. Kopsuödeem võib olla esimene kliiniline ilming patsientidel, kellel pole varem olnud südamehaigusi, samas kui nii raskete ilmingutega KOK-iga patsientidel on KOK juba pikk, kuigi neil võib olla liiga tugev õhupuudus, mistõttu on selle tüsistuse äratundmine keeruline. Tavaliselt aitab diagnoosi panna interstitsiaalse ödeemi pilt rindkere erakorralistes röntgenpildides. Aju natriureetilise peptiidi sisaldus suureneb kopsuturses ja see ei muutu KOKi ägenemise korral. Samuti teevad nad EKG-d, pulsioksümeetriat ja vereanalüüse (uurides südamemarkereid, elektrolüüte, karbamiidi, kreatiniini ja rasketel patsientidel - arteriaalse vere gaasikoostist). Hüpokseemia võib olla raske. CO2 kinnipidamine on sekundaarse hüpoventilatsiooni hiline, ähvardav märk.
Esmane ravi hõlmab 100% hapniku sissehingamist läbi maski, millel on ühesuunaline gaasivarustus, patsiendi kõrgendatud asend, furosemiidi intravenoosne manustamine annuses 0,5-1,0 mg / kg kehakaalu kohta. Näidatud keele all iga 5 minuti järel 0,4 mg nitroglütseriini, seejärel tilgutatakse veenisiseselt kiirusega 10-20 mcg / min, vajadusel suurendatakse annust 10 mcg / min iga 5 minuti järel kuni maksimaalse kiiruseni 300 mcg / min või süstoolne vererõhk 90 mm Hg. Art. Morfiini süstitakse intravenoosselt, 1-5 mg 1 või 2 korda. Tõsise hüpoksia korral kasutatakse mitteinvasiivset hingamistoetust koos spontaanse hingamise ja pideva positiivse rõhuga, kuid juhul, kui esineb CO2 kinnipidamine või patsient on teadvuseta, kasutatakse endotrahheaalset intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni.
Spetsiifiline täiendav ravi sõltub etioloogiast:
- trombolüüs või otsene perkutaanne pärgarteri angioplastika koos stentimisega või ilma müokardiinfarkti või muu ägeda koronaarsündroomi korral;
- raske hüpertensiooni korral vasodilataatorid;
- kardioversioon supraventrikulaarse või ventrikulaarse tahhükardiaga ja beetablokaatorite intravenoosne manustamine;
- IV digoksiin või IV kaltsiumikanali blokaatorite ettevaatlik kasutamine ventrikulaarse kiiruse aeglustamiseks sagedase kodade virvendusarütmiaga patsientidel (eelistatud on kardioversioon).
Uuritakse muid ravivõimalusi, nagu intravenoosne MNUG (nesiritiid) ja uued inotroopsed ravimid. Vererõhu järsu languse või šoki tekkimisel kasutatakse intravenoosset dobutamiini ja aordisisest õhupalli vastupulsi.
Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse südamepuudulikkuse edasine ravi läbi nagu eespool kirjeldatud.
Laadimine ...