Kondroprotektorite teaduslikud uuringud. Kondroprotektorid artroloogias tõenduspõhise meditsiini seisukohalt. Kondroprotektorite head kavatsused

Põlveliigese artroosi kondroprotektoreid kasutatakse neis degeneratiivsete protsesside arengu varases staadiumis. Need ravimid on võimelised taastama liigesekõhre struktuuri. Need sisaldavad aineid, mis moodustavad kõhre ja mis tulevad selle hävimiskohta, et taastada koe struktuur.

Kõik ravimid on tõhusad algava kõhre hävimise korral, kui see on tugevalt hävinud, on nende kasutamine mõttetu. Terapeutiline toime avaldub ainult pikaajalisel kasutamisel.

Nende ilmumise aja järgi jagunevad kondroprotektorid esimesse, teise ja kolmandasse põlvkonda.

Rumalon kuulub esimesse põlvkonda. See sisaldab glükoosaminoglükaani koos peptiidikompleksiga noorte loomade kõhrest ja luuüdist. Stimuleerib kõhrekoe taastumist ja pärsib selle hävimist. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt. Kõrvaltoimed on haruldased (allergiline reaktsioon).

Glükoosamiin, mis on esimese rühma ravimite toimeaine, vähendab põletikku liigeses. Kuid tõsise hävitamise korral selle tegevusest ei piisa. Glükoosamiini (Dona, Artiflex, Sustilak) kasutatakse suu kaudu pulbri, kapslite kujul, samuti intramuskulaarselt (IM) ja paikselt (salv).

Teist põlvkonda esindab kondroitiinsulfaat. See on suure molekulmassiga mukopolüsahhariid, mille suukaudne biosaadavus on 13%. Seda kasutatakse ka intramuskulaarselt ja paikselt salvina. Kondroitiinsulfaat reguleerib kaltsiumi ja fosfori vahetust kõhres, takistab kaltsiumi kadu, taastab kõhre, annab sellele elastsuse. See pärsib hüaluronidaasi, mis suurendab kõhre hävimist.

Kondroitiinsulfaadi ravimvorme toodetakse kaubanimede Chondroxide, Chondroitin-AKOS, Structum, Chondrolon all.

Alflutop. Koostis: mukopolüsahhariidid, kondroitiinsulfaat, mikroelemendid, hüaluroonhape. Tegevus sarnaneb Rumaloniga. Preparaadis kasutatav hüaluroonhape on looduslik polüsahhariid, mis on osa sidekoest, sünoviaalvedelikust. Mõjutab valu intensiivsust põlveliigeses, vähendades seda. Ravimi komponendid osalevad kõhre ainevahetuses.

Parim valik põlveliigese artroosi raviks on kolmanda põlvkonna ravimid - Teraflex, Artra, Artroflex, Honda forte, mis sisaldavad samaaegselt kahte peamist toimeainet - kondroitiinsulfaati, glükoosamiinvesinikkloriidi. Kaasaegsed ravimid, mille toime on suunatud põlveliigese kahjustatud koe taastamisele, sisaldavad täiendavaid mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid (diklofenak, ibuprofeen). See suurendab oluliselt haige liigese terapeutilise toime astet.

Liigeste kaitsmiseks ja taastamiseks mõeldud ravimitel on palju kaubanimesid. Kondroprotektorite valimiseks konkreetse haiguse korral, kui kõhr on hävinud, on teatud soovitused. Arst aitab teil teha õige valiku.

Paljud põhjused põhjustavad põlveliigese artroosi arengut koos degeneratiivsete protsesside ilmnemisega. Kõige tavalisem: hüpodünaamia, mis põhjustab liigesekudede hüpoksiat; liigese mikrotraumatisatsioon füüsilise ülekoormuse ja kehakaalu suurenemise tõttu, puriinide metabolismi rikkumine. Kompleksravi määramisel võetakse arvesse ja võimalusel kõrvaldatakse põhjuseid, mis põhjustasid kõhre hävimise.

Artroosi kondroprotektorid taastavad kahjustatud koe, olenemata haigust põhjustanud põhjustest. Selle ravimite olulise toime tagavad nende koostist moodustavate toimeainete omadused. Seetõttu valitakse praegu kolmanda põlvkonna ravimid, mis sisaldavad samaaegselt kahte toimeainet - kondroitiini, glükoosamiini. Lisaks on uue põlvkonna ravimid Teraflex Advance, Movex Active täiustatud põletikuvastaste komponentidega - diklofenak / ibuprofeen. Need ained põhjustavad artroosi korral tugevat põletikuvastast toimet.

Kondroprotektorid pakuvad:

kõhre elementide sünteesi aktiveerimine;
kõhre düstroofsete muutuste aeglustamine;
suurenenud intraartikulaarse vedeliku süntees;
põletikuvastane toime.

Näidustused kondroprotektorite määramiseks:

artroos (gonartroos, koksartroos);
artriit;
lülisamba haigused, millega kaasnevad degeneratiivsed-düstroofsed muutused liigestes;
seisund pärast liigeste operatsioone;
vigastus.

Praegu on see üks enim kasutatavaid kondroprotektoreid. Sisaldab täielikku valikut aktiivseid koostisosi (kondroitiinsulfaat, glükoosamiinvesinikkloriid), mis on vajalikud rikneva kõhrekoe taastamiseks. Soodustab liigesepinna taastumist.

See on ette nähtud põlveliigese artroosi, muu lokaliseerimisega haiguste korral, millega kaasneb kõhre hävimine liigesepinnal.

See on vastunäidustatud rasedatele, imetavatele emadele, lastele, kuna puudub teave selle tõhususe ja ohutuse kohta selle kategooria patsientide jaoks. Võimalik on allergiline reaktsioon ravimi komponentidele. Teraflexi määramisel suhkurtõve, bronhiaalastma ja suurenenud verejooksuga patsientidele tuleb hinnata selle kasutamise võimalike kõrvaltoimete astet. Ärge määrake ravimit raske neerupuudulikkusega patsientidele.

Kõhuvalu, lahtist väljaheidet või kõhukinnisust võib pidada ravimi kõrvaltoimeteks. Nende hulka kuuluvad ka peavalud, unetus, unisus, tahhükardia. Vaatamata ravimi põletikuvastasele ja valuvaigistavale toimele võib selle kasutamise ajal tekkida valu ja turse jalgades.

Tavaliselt üleannustamist ei toimu, kuid normist oluliselt suuremate annuste võtmisel võib tekkida iiveldus, oksendamine ja allergilised reaktsioonid. Sel juhul on vaja pesta magu, võtta allergiavastaseid ravimeid.

Teraflexi kapsleid kasutatakse sõltumata toidutarbimisest vastavalt arsti ettekirjutusele 2 või 3 korda päevas, 1 kapsel vastuvõtu kohta. Vastuvõtmise kestus, nagu kõik kondroprotektorid, on vähemalt 3 kuud, optimaalne periood on kuus kuud.

Teraflex Advance'i ravimvormis on lisaks glükoosamiinile ja kondroitiinsulfaadile lisatud ibuprofeeni. See suurendab põletikuvastast toimet. Vastuvõtu näidustused on samad, mis Teraflexi puhul. Samal ajal on laiendatud selle ravimvormi väljakirjutamise vastunäidustuste loetelu. See on suurenenud tundlikkus atsetüülsalitsüülhappe, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes. Vastunäidustusi täiendavad haigused, mille puhul neid ravimeid ei määrata: peptilise haavandi ägenemine, gastriit, koliit, vere hüübimise häired, maksahaigused. Nende haiguste loetelu, mille puhul seda ravimvormi kasutatakse ettevaatusega, on märkimisväärne. Ibuprofeeni olemasolu tõttu võib esineda rohkem kõrvaltoimeid.

Põlveliigese artroos on levinud haigus, mis toob kaasa palju probleeme. Liikumine liigeses on häiritud, valu häirib. Kondroprotektorite tulekuga on arstidel ja patsientidel lootust, et nad suudavad taastada hävinud kõhre, mis võib päästa neid paljudest haigustest, millega kaasnevad degeneratiivsed protsessid.

Viimasel kümnendil tehtud uuringud on näidanud, et artroosi kondroprotektorid ei suuda kõhre struktuuri taastada, see ravimite rühm on neil eesmärkidel ebaefektiivne, nende toime on liialdatud. Ühelt poolt koosnevad ravimid samadest komponentidest, mis on kõhrekoes, justkui kõik oleks õige. Esmalt tõdeti, et kondroprotektorid suurendavad kõhrerakkude arvu, seejärel räägiti nende võimest suurendada kõhre paksendava interstitsiaalse vedeliku hulka. On väidetud, et see võib valu vähendada.

Pärast aastatepikkust kondroprotektorite kasutamist viidi läbi uuringud, mis said laialt tuntuks aastatel 2012-2014. tänu meediale. 2006. aastal viidi Ameerika Terviseinstituudi algatatud uuring 1583 inimese osalusel läbi. Selle tulemusena leiti, et valu ei vähene, liigeste vahe ei suurene (oluline näitaja). 2010. aastal viis Berni Ülikool (Šveits) läbi 10 uuringut, milles osales 3800 inimest. Peamised järeldused: valu ei vähenenud, liigeseruumi suurus ei muutunud - artroosi ravi efektiivsuse peamine näitaja. 2012. aastal soovitati need ravimid kõhre hävimisega haiguste raviprotokollist välja jätta, st need ei ole artroosi ravis kohustuslikud.

Sellest hoolimata jätkavad praktiseerivad terapeudid ja teiste erialade arstid põlveliigese kondroprotektorite laialdast kasutamist artroosi ja teiste haiguste kompleksravis.

Loodusmaailm varustab meid kõigi täisväärtuslikuks eluks vajalike ainetega. Kui sa ei riku loodusseadusi, sööd õigesti, liigud, puhkad, siis saad kauem terve olla.

Meie toidus leidub aineid, mis on võimelised taastama kõhrekahjustusi. Need on kanged liha- ja kalapuljongid, vuugiga keedetud liha, tarretis. Taimede hulka kuuluvad avokaadod ja sojaoad. Ülaltoodud toiduained sisaldavad oluliste ainete kompleksi - kondroitiini, glükoosamiini, hüaluroonhapet.

Mida saab kokkuvõttes öelda?

Artroosi kondroprotektorid aitavad kaasa hävinud liigesekõhre taastamisele. See tegevus avaldub tõhusalt ainult artroosi varajastes staadiumides.

Paranemine ei toimu kiiresti, ravi viiakse läbi vähemalt 3-6 kuud. Soovitatav on korrata ravikuure 2 korda aastas.

Arst peaks välja kirjutama ravimi artroosi jaoks, võttes arvesse nende kasutamise vastunäidustusi.

Eelistatakse tänapäevaseid kondroprotektoreid, mis sisaldavad täielikku valikut toimeaineid.

Kliinilised uuringud ei tõesta ravimi efektiivsust ja ohutust artroosi ravis rasedatel ja imetavatel emadel, lapsepõlves.

Põlveliigese artroosi korral lisatakse dieeti kondroprotektorite rikkad toidud.

Glükoosamiini ja kondroitiini efektiivsus osteoartriidi korral on küsitav

Andmed kontrollitud uuringute võrgu metaanalüüsist

Kõhrekomponente glükoosamiini (G) ja kondroitiini (X) sisaldavate toidulisandite või ravimite kasutamine põlve- ja puusaliigeste osteoartriidi (OA) puhul pole mitte ainult arstide ja patsientide seas väga populaarne, vaid seda pakuvad ka tänapäevased soovitused haigustena. modifitseerivad ained, nn kondroprotektorid. Nende ravimite soetamise maksumus oli 2008. aastal 2 miljardit dollarit ja see kasvab jätkuvalt. Sellegipoolest on G ja X efektiivsuse randomiseeritud kliiniliste uuringute (RCT) tulemused vastuolulised ning paljude nende võimsus ja disainikvaliteet ei vastanud alati tänapäevastele nõuetele.
Sellega seoses viis Euroopa teadlaste rühm läbi suurte RCT-de võrgu metaanalüüsi, mis võimaldas otseselt ja kaudselt võrrelda H, X või nende kombinatsiooni efektiivsust platseeboga OA-ga patsientidel.

Uuringu meetodid ja käik
Kuni 2010. aasta juunini avaldatud teadustööde kirjandusotsingud viidi läbi andmebaasides Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Embase ja CINAHL. Lisaks uuriti tsitaate Science Citation Indexis, konverentside kokkuvõtteid, monograafiate viidete loetelusid. Metaanalüüsi jaoks valiti randomiseeritud uuringud, mis hõlmasid vähemalt 200 gonartroosi või koksartroosiga patsienti, milles võrreldi G (sulfaat või vesinikkloriid) või X efektiivsust üksteise või platseeboga. Samal ajal testitakse subterapeutiliste annuste G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Esmane kliiniline tulemus oli liigesevalu intensiivsuse erinevus katse- ja kontrollrühmade vahel, mida hinnati 10 cm visuaalsel analoogskaalal (VAS) 3-kuuliste intervallidega (3 kuud kuni 21 kuud või rohkem). Sekundaarsed tulemused olid rühmadevahelised erinevused liigeseruumi minimaalses laiuses algtasemel ja jälgimise lõpus, mida hinnati radioloogiliselt; patsientide arv, kes katkestasid uuringuravimite kõrvaltoimete (AE) tõttu; patsientide arv, kes on teatanud mis tahes kõrvaltoimest.

tulemused
Metaanalüüs hõlmas 10 RCT-d, sealhulgas 3803 patsienti. Viis RCT-d (n=1104) testisid G-sulfaati võrreldes platseeboga. Ühes platseebokontrollitud RCT-s (n = 205) asendati H-sulfaat H-vesinikkloriidiga pärast 80% osalejate värbamist. Kolmes RCT-s (n=1229) võrreldi X-sulfaati platseeboga ja ühes RCT-s (n=1265) võrreldi H-vesinikkloriidi, X-sulfaati ja nende kombinatsiooni platseeboga. Kuues RCT-s peeti piisavaks sekkumise randomiseerimist ja 9 RCT-s varjamist. 7 RCT-s viidi statistiline analüüs läbi vastavalt "kavandatud ravi" põhimõttele. Kaheksa RCT-d hõlmasid ainult põlveliigese OA-ga patsiente, üks hõlmas ainult puusaliigese OA-ga patsiente ja üks RCT hõlmas mõlemat patsienti.
Osalejate keskmine vanus jäi vahemikku 58–66 aastat (mediaan 62 aastat). Naiste osakaal jäi vahemikku 27% kuni 86% (mediaan 68%). Liigesümptomite keskmine kestus oli 6 kuud kuni 10 aastat või rohkem. Jälgimise kestus varieerus ühest kuust 36 kuuni ning kontrollvisiitide arv 1 kuni 12 kuuni.
Võrgu metaanalüüsis ei saavutanud aktiivse ravimi ja platseebo rühmade erinevus valu intensiivsuses kõigil ajahetkedel planeeritud erinevust, mis oli suurem kui juhus (st rohkem kui 0,9 cm 10 cm VAS-i kohta minimaalse kliinilise efektiivsuse saavutamiseks). Võrreldes platseeboga vähenes kombinatsioonravi ajal valu intensiivsus -0,4 cm võrra G-ga (95% usaldusvahemik, -0,7 kuni -0,1 cm) ja X-ga -0,3 cm (-0,7 kuni 0,0 cm) G ja X -0,5 cm võrra (-0,9 kuni 0,0 cm). D absoluutne efektiivsus oli -0,17 cm (-0,28 kuni -0,05 cm), X - -0,13 cm (-0,27 kuni 0,00 cm), nende kombinatsioonid -0,19 cm (-0,37 kuni 0,00 cm). Samal ajal oli uuringutevaheline heterogeensus madal (τ2=0,04). Sõltumatud uuringud näitasid aga, et G ja X olid vähem tõhusad kui tootjate rahastatud uuringud (koostoime p=0,02).
Liigesruumi ahenemise dünaamikat hinnati 6 RCT-ga. Ja selle näitaja järgi ei olnud toidulisandid platseebost paremad. Võrreldes kontrolliga olid erinevused: -0,2 mm (-0,3 kuni 0,0 mm) H kasuks, -0,1 mm (-0,3 kuni 0,1 mm) X kasuks, 0,0 mm (-0,2-st) 0,2 mm-ni) G ja X kombinatsiooni kasuks. Uuringutevaheline heterogeensus oli madal (τ2=0,02).
Uuringuravimite taluvus ei olnud madalam kui platseebo puhul. Mis tahes AE tõenäosussuhe võrreldes kontrolliga oli G puhul 0,94 (0,59–1,47) ja X puhul 0,99 (0,49–2,00). Kõrvaltoimete tõttu uuringust keeldumise tõenäosus oli samuti võrreldav platseeboga: G puhul – 0,99 (0,61–1,50), X puhul – 0,92 (0,59–1,51), nende kombinatsiooni puhul – 0,90 (0,43–1,85).

järeldused
10 suure RCT võrgu metaanalüüs, mis viidi läbi 3803 põlve- ja puusaliigese OA-ga patsiendil, ei leidnud H, X või nende kombinatsiooni kliiniliselt olulist toimet liigesevalu vähendamisel või liigeseruumi ahenemise aeglustamisel võrreldes platseeboga.
Sellegipoolest on mõned OA-ga patsiendid veendunud, et sellised toidulisandid aitavad neid. Kuna metaanalüüsi tulemused ei näidanud halba taluvust ja AE riski seoses G ja X kasutamisega, ei näe teadlased sellise ravi jätkamisel kahju seni, kuni see tundub patsiendile kasulik, kuid omal kulul. Nende ravimite retseptide kindlustus neile patsientidele, kes ei saa muud ravi, tuleks keelata, järeldavad väljaande autorid.

MedMir.com, "Venekeelsed maailma meditsiiniajakirjade ülevaated"

Paljud tugiaparaadi degeneratiivsed haigused on klassifitseeritud kõhrekahjustusteks, mis hiljem põhjustavad tugevat valu ja liikumisraskusi. Sellisel juhul määravad arstid sageli oma patsientidele liigeste kondroprotektoreid. Siiski väärib märkimist, et ravimid on tõhusad haiguse algstaadiumis, hilises staadiumis pole neil tulemust.

Mis on kondroprotektorid? Kondroprotektorid on ravimid, mis toimivad probleemi asukohas. Toimeained aitavad vähendada efusiooni kogust liigesekotis.

Väärib märkimist, et kondroprotektorid on nimetused, mis ühendavad mitmekesist ravimite ja bioloogiliste lisandite rühma. Need ravimid aitavad kaasa kõhre terviklikkuse dünaamilisele taastamisele ja säilimisele. Loomulikult võtab ravi palju aega, vajate vähemalt 2-kuulist kuuri. Kondroprotektorite koostisained on kondroitiinsulfaat, glükoosamiin. Tablettidel on ka abikomponendid: antioksüdandid, vitamiinid, mineraalid.

Kas kondroprotektorid on tõhusad? Ravimite võtmine aitab vähendada põletikku, normaliseerib poorse kõhrekoe üldist struktuuri. Selle tulemusena hakkab valu taanduma. Nende fondide eripära on see, et need ei aita kaasa uute kudede arengule, vaid vanade kõhrede taastamisele. Kuid tõhus tulemus on see, kui kahjustatud liigeses on vähemalt väike kõhrekiht.

Ravimeid võib kasutada koos valuvaigistitega. Lihas-skeleti süsteemi patoloogiate muutumisel annavad need tabletid tõhusa tulemuse ainult siis, kui haigus on algstaadiumis.

Ravimite klassifikatsioon

Kondroprotektorite klassifikatsioon on jagatud koostise, põlvkonna, kasutusviisi järgi.

Esimene klassifikatsioon jagab need rahalised vahendid nende meditsiinis kasutuselevõtu aja järgi, koosneb kolmest põlvkonnast:

I põlvkond (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - loodusliku päritoluga tooted, koosnevad taimeekstraktidest, loomsest kõhrest;
II põlvkond - koostis sisaldab hüaluroonhapet, kondroitiinsulfaati, glükoosamiini; väga häid ravimeid toodab ravimifirma Evalar;
III põlvkond - kombineeritud ravim - kondroitiinsulfaat + vesinikkloriid.

Teised kondroprotektorid, nende klassifikatsioon on jagatud rühmadesse, sõltuvalt nende koostisest:

ravimid, mille põhiaine on kondroitiin (Chondrolon, Chondrex, Mucosat, Structum);
mukopolüsahhariidid (Arteparon);
loomakõhre looduslikust ekstraktist koosnevad preparaadid (Alflutop, Rumalon);
ravimid glükoosamiiniga (Don, Artron flex);
parimad kompleksse toimega kondroprotektorid (Teraflex, Artron complex, Formula-C).

Samuti on olemas klassifikatsioon, mille sisuliselt asub nende väljalaskevorm:

süstitavad kondroprotektorid (Elbon, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), kõik need süstid on tõhusamad kui kapslid, tabletid, kuna need hakkavad kohe toimima; kasutatakse intramuskulaarset süstimist; ravikuur - 10-20 päeva 1 süsti jaoks, seejärel jätkub ravi tablettidega;
kapslid, tabletid (Dona, Structum, Artra, Teraflex), nende iseloomulik tunnus on see, et nad hakkavad toimima alles 2-3 kuu pärast, kuid poole aasta pärast täheldatakse suurepärast tulemust; hoolimata asjaolust, et neid ravimeid kasutatakse pikka aega, talub organism neid tavaliselt ja neil praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed;
liigeses oleva vedeliku asendajad (Fermatron, Sinocrom, Ostenil, Synvisc), neid kasutatakse otsese süstimise teel liigesesse; ravikuur on tavaliselt 3-5 süsti, kuid juhtub, et soovitud tulemus on märgatav juba pärast esimest süsti; kui teil on vaja kordusravi, siis on see võimalik alles kuue kuu pärast.

Kondroprotektorite loend on üsna mitmekesine, nii et te ei pea neid ise valima. Kõigepealt peaksite külastama arsti, ta kirjutab välja õige ravimi, sest igas olukorras valitakse see iga inimese jaoks individuaalselt.

Näidustused ja vastunäidustused

Niisiis saab kondroprotektoreid kasutada selliste haiguste ennetamiseks ja raviks:

emakakaela, rindkere, nimmepiirkonna osteokondroos;
periodontaalne haigus;
traumaatilised liigeste häired;
artroos (gonartroos, koksartroos);
periartriit, artriit;
operatsioonijärgne periood;
kõhre düstroofsed kahjustused.

Nende ravimite kasutamine ei ole alati võimalik. On järgmised vastunäidustused:

rasedus, imetamine;
allergiline reaktsioon ravimi komponentidele;
luusüsteemi düstroofsete, degeneratiivsete haiguste viimane etapp;
alla 12-aastased lapsed.

Kasutage ettevaatusega looduslikke kondroprotektoreid, rikkudes seedesüsteemi.

Mis tahes ravimeid tuleks kasutada ainult arsti ettekirjutuse kohaselt. Selleks, et kondroprotektorid saaksid liigestest soodsa tulemuse, tuleb neid kasutada haiguse arengu varases staadiumis. Patsient peab järgima järgmisi reegleid:

pole vaja kahjustatud liigest väga palju koormata;
inimene ei tohiks olla liiga täis, kehakaalu langusega väheneb ka liigesevalu;
ärge tehke kahjustatud liigesele koormusega liigutusi;
ärge jahutage alajäsemeid üle;
läbi viia füsioteraapiat;
ärge unustage puhkust;
hea matkamiseks.

Haigused, mille puhul neid kasutatakse

Need ravimid võivad ravida järgmisi patoloogiaid:

Osteokondroos. Haiguse raviks kasutatakse suukaudseks manustamiseks kondroprotektoreid (Don, Honda Evalar, Teraflex, Artra jne). Nad taastavad kahjustatud kõhrekoe, leevendavad valu. Koos teiste vahenditega suureneb nende efektiivsus.
Artriit. Nad kasutavad ravimeid (Chondroxide, Dona, Structum) koos põletikuvastaste, valuvaigistitega. Süstemaatiline ravi aitab vähendada liigeste turset, valu, jäikust. Suurte liigeste (põlvede) kahjustuse korral kasutatakse intraartikulaarseid süste.
Artroos. Tõhusad artroosi raviks kasutatavad kondroprotektorid (Artron flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop) stimuleerivad intraartikulaarse vedeliku tootmist, normaliseerivad selle määrivat toimet.
Koksartroos. Parem on valida ravimid, mis sisaldavad glükoosamiini, kondroitiinsulfaati (Teraflex, Chondroxide), need aktiveerivad kõhre uuenemist, parandavad ainevahetust.

Kõige tõhusamate loend

Millised kondroprotektorid võivad tõhusalt mõjuda ja kuidas valida? Saate valida parimate ravimite loendi liigeste raviks ja taastamiseks:

Kuidas kasutada?

Nende vahendite kasutamise positiivset mõju näete ainult siis, kui ravikuur on pikk (vähemalt kuus kuud).

Samuti peate teadma, et koos nende ravimitega peate kasutama põletikuvastaseid ravimeid, tegema massaaži, füsioteraapiat, järgima dieeti, jälgima oma kehakaalu.

Arvukad uuringud on kinnitanud kondroprotektorite kõrget ohutust soovitatava annuse tarbimise korral. Neil ei ole kõrvaltoimeid, välja arvatud võimalikud allergilised reaktsioonid. Ravimid erituvad neerude kaudu, olenemata manustamisviisist.

Valmistas Irina Starenkaya

22.10.2003 Kardioloogia Instituudis. N.D. Ukraina Strazhesko AMS alustas kolmepäevast Ukraina kardioreumatoloogide ja ortopeediliste traumatoloogide ühispleenumit "Konsensus liigesehaiguste ravi terminoloogia, nomenklatuuri, klassifikatsiooni, programmide ja standardite osas". See sündmus äratas meditsiiniringkondades suurt huvi, äratas spetsialistide tähelepanu mitte ainult Ukrainas, vaid ka teistes riikides.

Üks pleenumi peasponsoreid oli Prantsuse firma EUROMEDEX. Tema toetusel toimus sümpoosion artroloogias olulise ravimite rühma - kondroprotektorite - kasutamise kohta. Nagu professor V.N. Kovalenko, pikka aega need ravimid Ukraina turul praktiliselt puudusid, kuid hiljuti on ilmunud kümmekond erinevate omadustega kondroprotektoreid. Ainus USA FDA poolt sertifitseeritud ravim on Structum (naatriumkondroitiinsulfaat, 500 mg), mida toodab Pierre Fabre, Prantsusmaa. Oma esimest kogemust Structumi kasutamisest kliinikus jagavad juhtivad eksperdid Ukrainast, Venemaalt ja Valgevenest.

Kondroprotektorite kasutamise patogeneetilisi põhjendusi tutvustas meditsiiniteaduste doktor, Ukraina tervishoiuministeeriumi peareumatoloog, professor N. M. Shuba.

Osteoartriidi probleem jääb praegu üheks kõige pakilisemaks kaasaegses artroloogias, eelkõige selle suure meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse tõttu. Osteoartriit on polüetoloogiliste degeneratiivsete liigesehaiguste rühm, millega kaasneb liigesekõhre esmane kahjustus. Väliskirjanduses domineerib termin "osteoartriit", kuna põletikuline komponent mängib haiguse patogeneesis olulist rolli.

Osteoartriidi korral on kahjustatud kogu liiges, nimelt: liigesekõhre, subkondraalne luu, sünoovium, sidemed, kapsel ja lihased. Arvestades kõike seda, on artroosi patogenees üsna keeruline.

Kondroprotektorite rolli patogeneetiline põhjendus osteoartriidi korral on glükoosaminoglükaanide bioloogiliste omaduste selgitamine. Üks neist on kondroitiinsulfaat - sulfaaditud glükoosaminoglükaan molekulmassiga 10-40 kD. Selle peamine ülesanne on toetada kõhre hüdratatsiooni.

Kaasaegses artroloogias pööratakse erilist tähelepanu kondroitiinsulfaadile-4,6 (XC-4,6), mis on Ukrainas registreeritud ravimina Structum, mille tootmine on USA FDA poolt sertifitseeritud. Structumi peamised eelised teiste kondroprotektorite ees on.

See on ainus kondroprotektor, mis on USA FDA poolt sertifitseeritud.
Toodetud lindudele ohutu tooraine baasil, mis ei sisalda prioonnakkuste patogeene, erinevalt veiste toorainest.
Sellel on madal molekulmass, mis on tingitud kaasaegsetest standardiseeritud molekulmassiga tehnoloogiatest.
Kõrre biosaadavus, mis on kinnitatud in vivo ja ex vivo.
Patsiendid taluvad hästi, sellel ei ole kõrvaltoimeid.
Omab kõrgeid tõendeid.
Soovitatav kasutada EULAR-i (Euroopa Antireumaatilise Liiga) poolt.

XC-4,6-l on farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused. See ravim imendub verre enam kui 80%, stabiilne kontsentratsioon veres moodustub 14-18 tunni pärast. XC-4,6 ülikõrge tropism glükoosaminoglükaanide rikaste kudede suhtes määrab selle kõrge biosaadavuse kõhre ja luu suhtes, mis on 13%.

XC-4,6 toimemehhanismid on mitmesuunalised.

Ravim stimuleerib transformeeriva kasvufaktori, kollageeni, proteoglükaanide ja metalloproteaaside koe inhibiitori sünteesi kondrotsüütide poolt.
See inhibeerib interleukiin-1, prostaglandiin E 2, metalloproteaase (kollagenaasid, stromelüsiin), kasvaja nekrootilist faktorit-α, interleukiin-6, γ-interferooni.
Kondroitiinsulfaat soodustab hüaluroonhappe sünteesi kondrotsüütide poolt, pärsib mitmete ensüümide aktiivsust: elastaas, tioolproteaas, kümotrüpsiin, hüaluronidaas.
Ravim mõjutab sünoviaalvedeliku koostist, stimuleerides glükoosamiini lisamist hüaluroonhappe fraktsiooni, mis suurendab sünoviaalvedeliku viskoossust, samuti luu ainevahetust, aidates säilitada luu kaltsiumivaru, stimuleerides osteosünteesi ja luu regeneratsiooni kahju juhtum.

Seetõttu säilitab Structum kõhre maatriksit, säilitab sünoviaalvedeliku homöostaasi, pärsib põletikulist vastust, vähendab liigesekahjustuste sagedust ja intensiivsust ning soodustab kõhre ja luukoe teket. Sellest lähtuvalt ja võttes arvesse laia toimespektrit, kõrget efektiivsust ja ohutust pikaajalisel kasutamisel, võib Structum'i omistada kondroprotektiivse toimega põhipreparaatidele.

Meditsiiniteaduste doktori O. B. Yaremenko ettekandes esitati ülevaade osteoartriidi meditsiinilise ravi kaasaegsest strateegiast.

Olenemata sellest, mis põhjustas liigese biomehaanika rikkumise - kõhrele avaldatava rõhu normaalse jaotumise rikkumine ja selle üksikute sektsioonide koormuse suurenemine või tsütokiinist sõltuvad mehhanismid liigesekõhre katabolismi suurendamiseks - peamine. Sellise haiguse nagu osteoartriit probleem on kõhrekoe struktuurne ja funktsionaalne kahjustus. See kajastub arvukates osteoartriidi määratlustes – nii kodu- kui ka välismaistes.

Seetõttu on artroosi ravi põhieesmärk aeglustada kõhre struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, st destruktiivse protsessi progresseerumise maksimaalne võimalik pidurdamine. Teisene eesmärk, kuigi patsiendi jaoks esmane, on valu ja põletiku vähendamine.

1994. aastal pakkusid WHO eksperdid välja degeneratiivsete liigesehaiguste korral kasutatavate ravimite klassifikatsiooni, mida samal aastal toetas Ameerika Reumatoloogia Kolledž ja 1996. aastal Euroopa Reumavastane Liiga (EULAR). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme ravimite rühma.

Sümptomaatilised kiiretoimelised ravimid - MSPVA-d, paratsetamool ja tsentraalsed valuvaigistid (tramadool). Nende kasutamise mõju ilmneb mõne päeva jooksul ja kaob pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Glükokortikoidid intraartikulaarsete süstide kujul võib samuti seostada sümptomaatiliste kiiretoimeliste ravimitega.
Sümptomaatilised aeglase toimega ravimid, mille toime avaldub 1-3 kuu jooksul alates ravi algusest ja püsib mõnda aega pärast ärajätmist. Nende hulka kuuluvad: kondroitiinsulfaat, glükoosamiinsulfaat, hüaluroonhape, diatsereiin.
Ravimid, mis muudavad kõhre struktuuri. 1994. aastal ei ilmnenud ühelgi ravimil omadusi, mis võimaldaksid seda klassifitseerida nn kondromodifitseerivateks ravimiteks (kondroprotektoriteks).

Selliseid ravimeid nagu rumalon, arteparon, alflutop tuleks mainida ainult ajaloolises aspektis. Sellel on palju põhjuseid, millest peamine on nende tõhususe väga nõrk tõendusbaas.

Structum (kondroitiinsulfaat-4.6) on esimene aeglase toimega ravim, mida Ukraina farmaatsiaturul esitletakse. Eksperimentaalsete uuringute kohaselt määratakse see ravim pärast ühekordset annust 1, 2 ja 3 päeva pärast kehas, akumuleerudes lihas-skeleti süsteemi kudedes, nimelt liigesekõhres ja sünoviaalvedelikus. Seega suurenevad kõhre elastsus-elastsed omadused. Lisaks, nagu juba mainitud, on sellel ravimil mitmeid antikataboolseid ja anaboolseid toimeid, see pärsib põletikku ja stimuleerib proteoglükaanide sünteesi kondrotsüütide poolt.

Structumi efektiivsust on hinnatud mitmetes kliinilistes uuringutes. Seitsme suurima uuringu metaanalüüsi kohaselt on pärast 2-3 kuud Structumi kasutamist täheldatud valusündroomi vähenemist, kuu (30-40 päeva) möödudes väheneb oluliselt MSPVA-de vajadus.

Structumi oluline omadus on saavutatud terapeutilise toime säilimine pärast ravimi kasutamise katkestamist mitme kuu jooksul. Järelmõju kestus sõltub ravikuuri kestusest.

2000. aastal viisid Euroopa Antireumaatilise Liiga eksperdid läbi osteoartriidi raviks kasutatavate ravimite efektiivsuse analüüsi. Leiti, et kondroitiinsulfaadil on toime, mis ületab arteparooni (8 korda), hüaluroonhappe (2 korda), diklofenaki (2 korda) toimet.

Üks uuring näitas, et pärast kahte kolmekuulist Structum-ravikuuri ei täheldanud patsiendid liigeseruumi ahenemist, erinevalt platseebot saanud patsientidel.

Need andmed näitavad, et Structum on tõeline kandidaat osteoartriidi raviks kasutatavate kondromodifitseerivate ravimite rühma lisamiseks. See säte kajastub Euroopa Reumavastase Liiga 2000. aasta soovitustes, kus märgitakse, et sellistel ravimitel nagu kondroitiinsulfaat, hüaluroonhape, glükoosamiinsulfaat, diatsereiin võivad olla struktuuri modifitseerivad omadused. Praegu on kõige rohkem nende kahe ravimi kasutamist toetavaid andmeid kondroitiinsulfaat ja glükoosamiinsulfaat. Tõendid selle ravimirühma teiste esindajate efektiivsuse kohta on nõrgad või puuduvad.

Tahan veel kord rõhutada, et artroosi ravi peamine eesmärk on kõhrekoe säilimine. Võrreldes erinevate ravimite mõju haiguse kulgemisele, tuleks tähelepanu pöörata neile, millel on tõestatud positiivne mõju kõhre ainevahetusele ja liigesekudede struktuuri radioloogiliselt kinnitatud säilimisele. Sellised ravimid on diatsereiin, kondroitiinsulfaat, glükoosamiinsulfaat. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidid kas ei mõjuta neid parameetreid või avaldavad negatiivset mõju.

Kõiki neid andmeid kokku võttes võib järeldada, et praegu saadaolevate osteoartriidi raviks kasutatavate ravimite hulgast on soovitav kasutada struktuuri modifitseerivaid ravimeid, millest eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute kohaselt oli kõige tõhusam kondroitiinsulfaat. -4,6 (Structum). Hüaluroonhappe liigesesüstid on näidustatud patsientidele, kes ei talu kondroitiinsulfaati, viimane muutub teadusringkondades üha lahedamaks, kuna on tõendeid süstide negatiivsest mõjust kõhre ainevahetusele, aga ka seda, et ravimid, mida süstitakse otse kondroitiinsulfaati. Rohkem kui 30% juhtudest ei satu nad selle õõnsusse, vaid viiakse periartikulaarsetesse kudedesse. Kiiretoimeliste ravimite puhul tuleks neid kasutada nii harva kui võimalik, eriti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul; neid on soovitav kasutada ainult aeglase toimega ravimite toime ilmnemiseni.

Professor L. I. Alekseeva (Venemaa, Moskva) tutvustas sümpoosionil osalejatele Structumi kliinilise ja majandusliku efektiivsuse mitmekülgsete uuringute tulemusi osteoartriidi ravis.

Osteoartriit on raske puuet tekitav haigus, mis väärib arstide erilist tähelepanu. Osteoartriidi peamised sümptomid on valu ja liigeste talitlushäired. See on kõige levinum haigus, mis mõjutab kandvaid liigeseid – põlve-, puusa- ja intervertebraalseid liigeseid, mis põhjustab patsientidele raske puude.

Osteoartriiti peetakse praegu elundipatoloogiaks, kuna kõik liigesed on kahjustatud. Rõhutan, et artroosi ei käsitleta kui liigesepindade vananemisprotsessis kulumise haigust, vaid kui ainevahetushaigust. Selle haiguse patogeneesis peetakse otsustavaks sünteesi ja paranemise rikkumist liigese kõigis kudedes - peamiselt kõhre maatriksis, samuti subkondraalses luus ja ümbritsevates kudedes.

Tänapäevase osteoartriidi ravi põhiprintsiipide paremaks mõistmiseks on vaja meelde tuletada kondroitiinsulfaadi rolli kõhrekoes. Kondroitiinsulfaat, mis on üks kõhre maatriksi komponentidest ja omab anioonseid omadusi, tagab kõhre elastsuse. Kõhre koormamisel saavad kondroitiinsulfaatahelad kokku ja tõrjuvad maatriksist vett kõhre pinnale, mis iseenesest hõlbustab liigese tööd, määrides liigesepindu. Pärast laadimist naasevad kondroitiinsulfaadi negatiivselt laetud ahelad oma eelmisele positsioonile, mida soodustab proteoglükaani kinnipidamine kollageenikiudude poolt. Seega töötab hästi koordineeritud mehhanism, mis võimaldab koormusele vastu seista.

Osteoartriit on haigus, mida põhjustavad erinevad etioloogilised tegurid, mis aitavad kaasa kõhre maatriksi lagunemisele ensüümide toimel. Maatriksi lõhenenud komponentide (proteoglükaanid ja kollageen) fragmendid vabanevad sünoviaalvedelikku, põhjustades sekundaarset põletikku. Järk-järgult nihkub metaboolne tasakaal katabolismi ülekaalule anabolismile, st kõhre hävimise progresseerumisele ilma piisava reparatsioonita, mis viib kõhrekiudude virvenduse ja sekundaarse sünoviidini.

1994. aastal pandi USA-s kokku osteoartriidi uurimise teadlaste töörühm, mille viimasel koosolekul otsustati, et artroos ei kuulu puhtalt põletikulise haiguse hulka, vaid on põletikuepisoodidega haigus. Tõepoolest, sünooviumis täheldatud põletikulised reaktsioonid on väga sarnased reumatoidartriidiga, kuid need tekivad ainult sünoviaalmembraani kõhrele kinnitumise kohas ja neil on perioodiline kulg. Artroosi tagajärjeks on sügavad röntgeni muutused, kui liigese struktuur ja funktsioon kaob.

Kui varem peeti osteoartriidi farmakoteraapia eesmärgiks valu, põletiku vähendamist ja liigese funktsiooni taastamist, siis nüüd on peamiseks ülesandeks pidurdada destruktiivse protsessi kulgu.

Esitan teie tähelepanu mõnede ravimite kliiniliste uuringute tulemused, mis on saanud liigesekõhre suhtes struktuuri modifitseeriva staatuse (kondroitiinsulfaat, selle glükoosamiin, tsütokiini modulaatorid, piasklediin (avokaado-soja seebistamatu ühend), teised metalloproteinaasi inhibiitorid, hüaluroonhape.Meie uuringute põhirõhk oli kondroitiinsulfaadil, mis on registreeritud ravimina Structum firma Pierre Fabre.See valik tulenes järgmistest kaalutlustest.

Kuigi kondroitiinsulfaat mängib kõhre struktuuris olulist rolli (andes sellele elastsuse, tagades liigese koormuse korral liigesepindade määrimise), on selle kasutamine osteoartriidi ravis tingitud eelkõige selle mõjust kõhre ainevahetusele – st. , anaboolne toime koos kataboolsete protsesside samaaegse pärssimisega ja eriti - põletikueelsete vahendajate tsütokiinist sõltumatu inhibeerimine. Structum'i toimemehhanismi seisukohalt on eriti oluline see, et see kaotab interleukiin-1-sõltuva ensüümi inhibeerimise. See kvaliteet eristab seda glükoosamiinsulfaadist. Seetõttu valiti Structum mitmekülgseteks uuringuteks ravimina, millel on võimas toimemehhanism osteoartriidi patogeneesi erinevatele seostele.

Juhin teie tähelepanu teiste autorite uuringute metaanalüüside tulemustele ja meie enda uuringute andmetele.

Viimastel aastatel loodud ravistandardid näevad ette spetsiaalse veeru - tõendite tase. Tõenduspõhine meditsiin omandab ravimi efektiivsuse hindamisel üha suurema kaalu. Üks tõenduspõhise meditsiini meetodeid on metaanalüüs - see on statistiliste meetodite abil süstemaatiline tööde ülevaade, mille põhjal võetakse kokku mitmete uuringute tulemused.

Structumi efektiivsuse metaanalüüsiks võtsime ette neli uuringut, mille käigus tõestati eraldi järgmist.

Kondroitiinsulfaat vähendas valu võrreldes platseeboga;
65% seda ravimit saanud patsientidest märkis oma seisundi paranemist võrreldes kontrollrühmaga.
Ravim on platseeboga võrreldes võimeline vähendama funktsionaalseid häireid.
Kõrvaltoimed ravimi kasutamisel olid samad kui platseeboga või puudusid.

Teine metaanalüüs ühendas eraldi uuringute andmeid, mis tõestasid, et kondroitiinsulfaadil on tugev mõju, kuid need uuringud viidi läbi erinevatel aastatel.

Negatiivne punkt, mis mõjutab uuringu kvaliteeti ja täielikkust, on patsientide jälgimise kestus, kuna osteoartriit on aeglaselt progresseeruv haigus. Tavatingimustes toimub liigeseruumi ahenemine vaid 0,3 mm aastas, mistõttu tuleb ravimite struktuuri muutva toime tõestamiseks artroosi korral patsiente jälgida vähemalt kaks aastat.

Praegu on väljas kaks tööd, millel on veenvalt tõestatud Structumi struktuuri muutev toime. Ühes neist täheldati 300 patsienti, kes said kahe aasta jooksul iga päev 800 mg kondroitiinsulfaati. Saadi selged andmed, et kahjustatud põlveliigeste liigeseruum jäi muutumatuks, see tähendab, et kondroitiinsulfaadi võtmise taustal täheldati degeneratiivse protsessi stabiliseerumist, samas kui platseebot saanud patsientidel ilmnes liigeseruumi ahenemine.

Teine töö viidi läbi 115 patsiendi osavõtul ja puudutas osteoartriidi nodulaarset vormi. Arvestus toimus mitte vuugiruumi suuruse, vaid uute Heberdeni sõlmede moodustumise arvu järgi kolme aasta jooksul. Selline pikaajaline uuring näitas, et Structum’i kasutavatel patsientidel oli äsja moodustunud sõlmede arv võrreldes kontrollrühmaga oluliselt väiksem.

Seetõttu on vaja Structumi kasutamise meetod uuesti läbi vaadata, eelistades selle võimalikult varast manustamist ja pikemaajalist kasutamist, kuna süstemaatilised ülevaated ja uuringute metaanalüüsid on näidanud selle ohutust ja üsna kõrget efektiivsust osteoartriidiga patsientidel ning usaldusväärselt tõestanud. ravimi struktuuri muutvate omaduste olemasolu.

Meie instituudis on läbi viidud rida uuringuid. Üks oli avatud randomiseeritud uuring, milles võrreldi Structumi ja ibuprofeeni kliinilist toimet. Viidi läbi mitmekeskuseline uuring, milles osales 555 patsienti üheksast Venemaa Föderatsiooni keskusest. Saime samad tulemused mis eelmistel autoritel. Structum vähendas selgelt liigesesündroomi, valu, suurenenud funktsionaalset võimekust ning võimaldas ka vähendada samaaegse ravina kasutatavate ravimite, eriti NPS-i ravimite annust. MSPVA-de keskmine annus Structum'i võtmise ajal ja pärast selle ärajätmist oli väiksem kui kontrollrühmas.

Samuti ilmnes Structumi tugev järelmõju. Patsiente uuriti aasta pärast ravi lõppu, funktsionaalse Lequesne'i indeksi dünaamika gonartroosiga patsientidel ja ka koksartroosiga patsientidel ei taastunud algtasemele, erinevalt mittesteroidsete antibakteriaalsete ravimitega ravitud patsientidest. põletikuvastased ravimid.

Pooleteiseaastase Structumi kasutamise ajal esines kõrvalnähte tunduvalt harvemini kui MSPVA-sid kasutavatel patsientidel, mis on kindlasti oluline, kuna parandab patsientide elukvaliteeti ega vaja täiendavat kulukat ravi.

Lisaks analüüsisime osteoartriidi ägenemiste arvu, patsientide hospitaliseerimiste ja ambulatoorsete visiitide arvu ning puude päevade arvu ning leidsime Structum’i kasutanud patsientidel nende näitajate olulise languse võrreldes kontrollrühmaga. See uuring ei kinnita mitte ainult osteoartriidiga patsiendi elukvaliteedi paranemist, vaid näitab ka Structumi kasutamise majanduslikku kasu – nii patsiendile endale kui ka riigile.

Samuti analüüsisime Structumi kasutamise mõju kaasuvate haiguste kulgemisele. Leiti seedetrakti krooniliste haiguste, aga ka teiste kaasuvate haiguste ägenemiste arvu märkimisväärne vähenemine. Meie jaoks olid ootamatud andmed arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõve kulgemise paranemise kohta Structumi kasutamisel võrreldes kontrollrühmaga.

Tulenevalt asjaolust, et viimasel ajal on ravimitele seatud üheks oluliseks nõudeks lisaks ravimi kliinilisele efektiivsusele ja ohutusele kinnitada ka selle majanduslik efektiivsus, viidi kasutusuuringu tulemuste põhjal läbi plaaniväline majandusanalüüs. of Structum. Vaatamata Structumi suhteliselt kõrgele maksumusele on selle ravimiga ravil suurem kuluefektiivsus kui traditsioonilisel MSPVA-ravil, võttes arvesse kõrvaltoimete ravi.

Ülaltoodud andmete põhjal võib väita, et Structum on väga tõhus ravim osteoartriidi raviks, pika järelmõjuga, vähendab haiguse ägenemiste arvu, haiglaravi sagedust ja puude päevade arvu, kuna samuti vajadus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite järele, parandab mõnede kaasuvate krooniliste haiguste kulgu.

Meditsiiniteaduste doktor, professor N. F. Soroka (Valgevene, Minsk) pühendas aruande Structumi efektiivsuse farmakoökonoomilisele hindamisele osteoartriidiga patsientidel, tuginedes oma uurimistööle.

Meie uuringu eesmärk oli välja selgitada Structumi majanduslik efektiivsus. See vajadus tekkis seetõttu, et ravim on nii kõrge efektiivsusega kui ka üsna kallis, mistõttu tuli kindlaks teha, kas selle kasutamine on majanduslikult õigustatud.

Uuring viidi läbi tavalises Minski linnapolikliinikus, tööd tegi reumatoloog. Uuringus osales 100 patsienti, kes valiti välja järgmiste kriteeriumide alusel:

osteoartriidi usaldusväärse diagnoosiga;
vanuses 45 kuni 60 aastat;
töötavad patsiendid;
osteoartriidi I-III staadium Kelgreni järgi;
patsiendid, kellel tekkis igapäevane valu liigeses, mille puhul nad olid sunnitud kasutama NPS-ravimeid;
visuaalse analoogskaala (VAS) järgi on valu tugevus üle 40 mm.

Uuringust jäeti välja vastavalt patsiendid:

kahtlase diagnoosiga;
noorem kui 45 või vanem kui 60;
tõsiste kaasuvate haigustega;
kuus kuud või vähem enne uuringut, mis on saanud muud artroosivastast ravi;
intraartikulaarselt kasutatud glükokortikosteroide;
mittetöötavad patsiendid.

100 patsienti randomiseeriti kahte rühma. Katserühma patsiendid said MSPVA-sid, füsioteraapiat ja Structum'i. Kontrollrühma patsiendid - MSPVA-d ja füsioteraapia. Patsiente jälgiti 1, 3, 6, 9 ja 12 kuu järel. Ravimi Structum kasutusskeem oli klassikaline.

Patsientidel võeti arvesse ja analüüsiti sugu, vanust, haridust, artroosi staadiumit, haiguse kestust, valusündroomi, WOMAC-i, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vajadust, Lequesne indeksit, samuti osteoartriidi ravi otseseid ja kaudseid kulusid.

Patsientide seas olid ülekaalus keskealised, naised (82-84%), kõrg- või keskharidusega inimesed (loomaks soodsat tausta vastastikuse mõistmise saavutamiseks arstiga ja järgimiseks). Haiguse kestus oli katse- ja kontrollrühmades ligikaudu võrreldav. Ühe osteoartriidiga patsiendi aastase ravi maksumuse erinevus rühmades oli 125 USA dollarit peamise kasuks.

Seega on aastane ravi Structumiga tulusam kui tavapäraste ravimitega ravimine, võttes arvesse lisakulusid, mille allikaks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kliinilise efektiivsuse puudumine, st sagedased ägenemised, tüsistused, ravimteraapia kõrvaltoimed. . Structum võimaldab ravida patsienti tõhusalt ja minimaalsete kuludega.

Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, professor V. N. Kovalenko täiendas eelkõnelejate kõnesid, jagades andmeid teise uuringu kohta - gonartroosiga patsientide kondroprotektiivse ravi efektiivsuse hindamine 6-kuulise jälgimise põhjal.

Erinevalt varasematest uuringutest teostasime kõhre ja teiste liigese komponentide morfofunktsionaalse seisundi jälgimiseks katse- ja kontrollrühmas liigeste ultraheliuuringu. Ravimi efektiivsuse hindamisel võeti aluseks ka erinevate näitajate analüüs, nagu WOMAC, Lequesne indeks, kahjustatud liigeste valu hindamine visuaalse analoogskaala (VAS) järgi jt. Kõikide nende parameetrite puhul saime tänasel konverentsil esitletutega täiesti sarnased tulemused, mis tõestab taaskord ravimi kõrget standardiseeritust.

Meie uuringu eripäraks oli Structumi kasutamise efektiivsuse hindamine kahjustatud liigeste ultraheliuuringul enne ja pärast ravi. Tõestatud on liigesekõhre ehhogeensuse vähenemine, samuti liigeseruumi suurenemine, st sünoviidi ja teiste kõhrekoe põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste taandareng, mis viitab ravimi struktuuri muutvatele omadustele. .

Tähelepanuväärne on ka liigeseefusiooni märkimisväärne vähenemine 6 kuu jooksul Structum'i pideva kasutamise korral kogu selle perioodi jooksul.

Lisaks uurisime sünoviaalmembraani verevoolu intensiivsust enne ja pärast ravimi kondroitiinsulfaat-4.6 kasutamist. Doppleri ultraheli meetod võimaldas järeldada, et pärast Structumiga ravikuuri oli kahjustatud liigeste verevool märgatavalt paranenud.

Seega kinnitavad Ukraina reumatoloogiakeskuses tehtud uuringud arvukalt analüütilisi ja eksperimentaalseid andmeid Structumi efektiivsuse hindamise kohta ning täiendavad neid tingimusteta objektiivsete uurimismeetodite (ultraheli, sh Doppleri sonograafia) tulemustega. Kõik andmed kinnitavad, et Structum on struktuuri muutvate omadustega ravim, millel on kondroprotektiivne toime ning selle pikaajaline kasutamine osteoartriidiga patsientidel parandab objektiivselt ja oluliselt liigeste funktsionaalseid parameetreid, vähendab mittesteroidsete antidepressantide koormust. -põletikulised ja kortikosteroidravimid ning on ka soodsate majanduslike näitajatega osteoartriidiga patsientidel.ratsionaalne rakendamine.

Praegu on kondroprotektiivsed ravimid üha enam võitmas ravimiturgu ja kvaliteetse ravimi valimisel tuleks olla väga ettevaatlik. Selleks pidage meeles järgmist.

Umbes 13% toimeainest kondroitiinsulfaadist siseneb kõhrekoesse. Seetõttu peaks kondroitiinsulfaadi päevane annus olema vähemalt 1000 mg päevas. Seetõttu ei ole 100 mg või väiksemate ravimvormidega preparaadid piisavad ja raskendavad nende pikaajalist võtmist.
Kondroitiinsulfaadi preparaati tuleks toota ohutust toorainest, praegu on kodulindude toorained sellised. Veistel põhinevad preparaadid võivad olla prioonnakkuste kandjad.
Kondroprotektoreid tuleks kasutada pikka aega koos MSPVA-de annuse järkjärgulise vähendamisega, võimaluse korral nende täieliku kaotamisega. Mõju on oodata mitte varem kui kaks nädalat pärast kondroprotektorite kasutamise algust.
Kõik kondroprotektiivsed ravimid võivad olla tõhusad ainult osteoartriidi I-III staadiumis (Kelgreni järgi), kuna täielikult hävitatud kõhre ei saa taastada.

Praegu on kõige lootustandvam ravim osteoartriidi raviks Structum, mis vastab kõikidele efektiivsuse ja kasutamise ohutuse nõuetele. Selle kasutamine võib vähendada põletiku ja valu sümptomeid, normaliseerida või oluliselt parandada kahjustatud liigeste talitlust, mõjutada positiivselt kõhre ainevahetust, vähendada liigesekudede lagunemist ja hävimist ning aidata kaasa patoloogilise protsessi taandarengule. Structumi kasutamine on kliiniliselt efektiivne, ohutu ja kulutõhus.

Kondroprotektorid on ravimid, mis aitavad säilitada liigeste kõhrekoe normaalset seisundit. Mõned neist avaldavad positiivset mõju ka juba kahjustatud kõhre taastamisele.

Neid ravimeid võib seostada pika toimeajaga ravimitega, kuna ravi mõju ilmneb alles pärast pikka aega.

Peaaegu kõigi ravimite toimeained on glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat.

Lisaks neile võib sisaldada vitamiine, mineraalaineid, antioksüdante ja nii edasi. Tänu aktiivsetele komponentidele taastatakse kõhrekoe. Oluline on alustada ravi staadiumis, mil kõhre kude pole veel täielikult kokku kukkunud. Vastasel juhul ei ole ravi efektiivne.

Kondroprotektorite kaasaegne klassifikatsioon

Spetsialistid eristavad kahte kondroprotektorite klassifikatsiooni. Esimene põhineb ravimi "vanusel", st millal see täpselt loodi ja kui kaua seda on praktikas kasutatud. Selle järgi eristatakse kolme klassi:

Rumaloni ja Alflutopi võib omistada esimesele põlvkonnale.
Teisele - glükoosamiini või hüaluroonhapet sisaldavad preparaadid.
Kondroitiinsulfaati sisaldavad ravimid.

Lisaks jagunevad need ravimid sõltuvalt koostise moodustavatest komponentidest:

Kondroitiini sisaldavad preparaadid;
Looduslikel koostisosadel põhinevad vahendid (kalade või loomade kõhred);
Mukopolüsahhariidid;
Glükoosamiini sisaldavad vahendid;
komplekssed preparaadid.

Ravimite mõju liigestele

Kondroprotektorite tõhusust seletatakse ravimite võimega mõjuda otseselt probleemile endale, mitte sümptomitele. Toimeained aitavad vähendada efusiooni liigesekotti.

Lisaks vähenevad nende ravimite kasutamise ajal põletikunähud ja paraneb kõhre seisund. Tänu sellele eemaldatakse valusündroom.

Eriti oluline on märkida, et ravimid aitavad kaasa olemasoleva koe taastamisele, mitte uue moodustumisele. Seetõttu on ravi efektiivne ainult säilinud kõhre olemasolul.

Need ravimid on suurepäraselt kombineeritud analgeetikumide ja mittesteroidsete ravimitega. Veelgi enam, kondroprotektorite kasutamisel on võimalik mittesteroidsete ravimite annust vähendada.

Kehasse sattudes imendub toimeaine verre. Sellisel juhul koguneb ravim liigese kudedesse. Mõningaid ravimeid, näiteks kondroitiini sisaldavaid ravimeid, on rakubarjääri ületada üsna raske. Sellega seoses kasutatakse füsioteraapiat või lisakomponente.

Toimeainete toime kestab kuu aega, mis võimaldab teha kuuride vahel pause. Arvestades, et kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased, võite samaaegselt kasutada 2-3 kondroprotektorit - see tähendab sees, süstide kujul ja paikselt. See suurendab oluliselt efekti. Samal ajal tuleks arvesse võtta ravimite kokkusobivust.

Ravi näidustused ja vastunäidustused

Peamised näidustused ravimite kasutamiseks on artroos ja artriit. Need on tõhusad ka osteokondroosi, polüartriidi, spondüloosi, düstroofiliste muutuste korral, sealhulgas hormonaalse rikke ja periodontaalse haiguse taustal. Lisaks kasutatakse neid sageli taastusravi ajal pärast vigastusi ja liigeste operatsioone.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad rasedust ja imetamist. Mõnedel ravimitel on vastunäidustused suhkurtõve, neerupuudulikkuse, tromboflebiidi, lapsepõlve, bronhiaalastma ja nii edasi. Lisaks on võimalikud allergilised reaktsioonid preparaatide komponentidele. Igal juhul peate enne ravimi kasutamist konsulteerima oma arstiga ja välistama vastunäidustused.

Populaarsete ravimite loend

Oleme koostanud lühiülevaate kaheksast kaasaegsest ravimist. Neid peetakse analoogide seas parimateks. Mõned neist on valmistatud looduslikest looduslikest koostisosadest.

Looduslik preparaat, mis on saadud teatud tüüpi merekaladest. Intraartikulaarsel manustamisel soodustab hüaluroonhappe ja II tüüpi kollageeni teket.

Efektiivne väikeste liigeste artroosi ja osteokondroosi korral. Püsiva tulemuse saavutamiseks on soovitatav kahe aasta jooksul läbi viia vähemalt neli kursust.

ette nähtud artroosi ja osteokondroosi raviks. Soodustab kõhrekoe taastumist tänu kondroitiinsulfaadi olemasolule. Vastunäidustuseks on laste vanus ja neerufunktsiooni kahjustus. Kursus on 6 nädalat. Sel juhul tuleb esimesed 3 nädalat võtta kaks tabletti päevas ja järgmistel päevadel üks.

Kui teil tekib pearinglus ja seedimisega seotud probleemid, peate lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima spetsialistiga. Paljude arvates on Artra parim kondroprotektor.

- hüaluroonhappe valmistamine. Seda süstitakse otse kahjustatud liigesesse. Toimeaine on võimeline taastama kõva kõhrekoe, peatades seeläbi selle hävimise.

See aitab kaasa mitte ainult kõhrekoe taastamisele, vaid leevendab ka põletikulist protsessi. Seda kasutatakse artroosi, artriidi ja osteokondroosi raviks. Saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud pulbrite ja süstide kujul.

Sageli määravad eksperdid nii intramuskulaarse kui ka suukaudse manustamise. Mõju ilmneb 10-14 päeva pärast ravimi alustamist.

Kondroitiinsulfaati sisaldav toidulisand.

Seda kasutatakse haiguste puhul, millega kaasneb kõhrekoe kahjustus ja selle hävitamine.

Seda kasutatakse koos teiste kondroprotektoritega.

Ravim on vasikate kõhre ja luuüdi puhastatud ekstrakt. Seda kasutatakse süstide kujul liigeste ja selgroo haiguste korral.

Efektiivsus saavutatakse ainult süstemaatilise kasutamisega. Selleks määratakse talle kaks korda aastas 15 ampullist koosnev kuur vastavalt kindlale skeemile, mille arst töötab välja pärast patsiendi seisundi hindamist.

Normaliseerib ainevahetust liigesekottides ja kõhredes. Soodustab kõhrekoe taastumist, mille tõttu taastub kahjustatud liigeste liikuvus ja valu väheneb. Saadaval kapslite kujul.

Ravimi toime püsib 6 kuud. Samas sõltub tulemus kõhrekahjustuse astmest.

Kasutatakse osteokondroosi raviks. Seda saab toota nii iseseisvalt kui ka teiste ravimite komponentidena. Tegevus on õigustatud võimega taastada kõhrekoe peamised kompleksid. Samal ajal on ravimil endal puhtal kujul väga raske tungida läbi rakubarjääri. Selgema efekti saavutamiseks kasutatakse magnetoforeesi või monoforeesi.