Page 53 of 116

Uuring Mary istub lauas. Väike, kokkusurutud ja sündinud, ta püüab käituda võimalikult hästi, vaadeldakse hoolikalt komisjoni liikmete nägu - õpetajad või vanemad, uurides. Nad räägivad:
"Hea pärastlõunal Mary. Mis on sinu nimi ja kui vana sa oled Mary?
Täna oleme kõik siin [kogutud] teid aidata.
Muide, mis täna täna on? Mis on täna number? "
Mary püüab mäletada aastat ja koht, kus asub. (Kohe lihtsas silmis, pool-tassi pärast lõunat ja pärastlõunal päikest.)
"Muide, mida sa täna lõunaks söödi, Mary? Mis on meie kuninga nimi, ... ja kuninganna?
Või äkki sa mäletad, mis on peaministri nimi?
Või mis on Prantsusmaa pealinna nimi? " Mary hüüab.
Ta ei saa lahendada kõiki neid ülesandeid, joonistada isik ja jalgratta, ei saa endale lubada ühte viga, vastasel juhul karistatakse ta, ta peab väljendama oma mõtteid.
Ta on hea tüdruk, palun armastage teda, ta tõesti proovis väga palju.
Ja see ei ole oluline, kes ta või kes on need eksamineerijad ja milliseid testi nad kulutavad ja mida.

Kuna kognitiivsete funktsioonide hindamine on eakate psühhiaatrilise uurimise jaoks väga oluline allpool samas peatükis, on see esile tõstetud eraldi sektsioonis, kuid seda tehakse ainult esitluse mugavuse huvides. Praktikas on ilmselt kõige parem paigutada kognitiivsete funktsioonide uuring peaaegu vestluse alguses või levitada oma küsimusi kogu vestluse vältel kui anda neile ühe ploki. Paludes teil seda ise lahendada. Rahutu ja häirivat patsienti, kes põhimõtteliselt tahab koostööd teha, peaks kõigepealt küsima selliseid küsimusi, et saada suurim teave: et teada saada kognitiivsete funktsioonide rikkumise astet, kui see on tõenäoline diagnoos. Teisest küljest võib patsient, kes ei ole midagi või kogenud arsti külastuse kohta, võib tunda end paremini, kui arst saadab oma jõupingutused kõigepealt tutvumiseks ja vaatamiseks patsiendi silmadega ja alles siis hakkab Esitage küsimusi, mida patsient tundub keeruline ja ähvardav.
Kui see on ettevaatlik, et hinnata kognitiivseid funktsioone, siis on see tavaliselt üsna vastuvõetav ja paljud peavad seda kahtlemata meeldivaks. Äärmiselt aitab kaasa selle avalduse juhtiva küsimuse alguses uuringu alguses, et sellised rutiinsed küsimused ta küsib kõigile. Seda avaldust toetab eelnevalt trükitud vormide kasutamine eelnevalt, mis ükskõik kui üllatavalt aitab ilmselt häire vähendada. Kui patsient on huvitatud, sest kõik need küsimused, see ei ole midagi kohutav, kui juhtikaitse selgitab talle, et ta küsib neid küsimusi, et teada saada, kas tal on nüüd hea mälu, mille järel küsitakse Arvamus oma patsiendi mälu kohta.
On väga oluline, et uuring on mõeldud patsiendile meeldiva ja tänuliku äritegevusena. Kõigil vastused, nii õige ja vale, see peaks saama vastupidine positiivne tugevdamine. Kui esineja küsitlemine ei saa öelda "TRUE", võib ta alati öelda "Aitäh" või "Tegelikult novembris, aga sa ei olnud aga kaugel tõest," või "ei ole halb, see oli raske küsimus", jne. Kui uuring on lõpetatud, võib patsient küsida: "Noh, kuidas ma hakkasin?". Sellisel juhul peaks see olema ausalt vastus: "Te mäletate kõige rohkem nimesid ja aadresse, kuid mitte kõiki. Kuid see on tavaline. Te helistate üksustele ja lugeda. See tähendab, et teil on mäluga mõningaid raskusi, kuid ei kasuta sõnu. Mis sa arvad, et see on nii? "
See juhtub, et patsient on liigselt kahtlane ja näitab nördinud kognitiivsete funktsioonide hindamise otseseid küsimusi: see on parem eemaldada ettevalmistatud küsimustiku ja tugineda teabele, loodetakse vastu vastustest, et patsient pidi üldise vestluse ajal andma (\\ t Sisemine järjestus on eriti oluline). Samuti tuleks anda loomulik viis orientatsiooni, praxise ja suuliste oskuste praktiliselt demonstreerimiseks, ohverdamata suhteid temaga.

Kognitiivsete funktsioonide hindamise ulatus

On mitmeid kognitiivse toimimise valdkondi, mis tuleb katta: orientatsioon õigeaegselt, koht ja isiksus - tähelepanu ja fookustamine - uue materjali kinnitamine ja selle meeles pidada pärast tähelepanuta jätmise pärast lihtsat teadlikkust, sealhulgas teadlikkust enda keha tunnustamisest Objektide ja rajatiste piisava kasutamise demonstreerimine igapäevase kasutamise asjakohast kasutamist - objektide tüüp, kirjaliku ja verbaalse kõne vastuvõtmine ja väljendusrikas kasutamine reprodutseerib hästi tuntud faktide mälestuseks nii ajaloolistel kui ka hiljutistel. Kirjandus kirjeldab eakatel paljude kognitiivsete funktsioonide lühikesi teste. Samal ajal on üks neist palju põhjalikumalt valideeritud kui teised. Üks esimesi selles valdkonnas oli psüühika staatuse hindamise skaala (Hodkinson, 1973), mis põhimõtteliselt hinnanguliselt mälu ja orientatsioon. Kognitiivne kaart kew (Kew kognitiivne kaart) (McDonald, 1969, muudetud jänes, 1978) esmakordselt tähelepanu pööratakse selgelt hinnangule funktsioone, mis on seotud tegevuste hirmuäratava aju ja kõnefunktsioonid. Cabo kognitiivse hindamise skaala (Pattie ja Gilluard, 1979) on üks kõige struktureeritud ja tõestatud. Mini-vaimse seisundi staatus (MMSE minimaalse riigieksami) (Folstein et al, 1975) - Võib-olla kõige laialdasemalt kasutatav test. Käitumise mälu Rivermeidi (CockBum ja Collin) katse muutmine oli mõeldud selleks, et määrata mälu rikkumise lihtsa kraadi. Kõigil neil on puudusi ja nõrkused. Täpsemad ja ammendavad tööriistad avaldati: Cambridge skeemi vaimse häirete tuvastamiseks hilisemal eas - Camdex (Cambridge Eakad - Camdex) (Roth et al, 1988) - GSIips (Geriatric Vaimse riigi ajakava - GMSS) (Copeland et al, 1976) Põhjalik uurimine ja hindamine suunas - BOOH (tugev hindamise ja suunamise hindamine) (Gurland et al, 1978). Kuid nad olid kõik välja töötatud ja sobivamad rohkem teadusuuringute eesmärgil, mitte igapäevaseks kliiniliseks praktikaks.

Enamik gerontopsühhiaatriliste brigades on väga kasulik kasutada ühte lühikesi standardkatseid: seda testi testi parem küsimine, seda paindlikumat ta saab seda rakendada. Näiteks peab ta teadma katse nõrkaid punkte ja pidage meeles kõiki regulatiivseid andmeid, millega võrreldakse iga patsiendi uuringu tulemusi. Kõikidel laialdaselt kasutatavatel testidel on piirangud "ülemmäära" ja "põranda", eriti viimaste mõju kujul. Teisisõnu, väga kergete või väga raskete häiretega patsiendid langevad kasulikule diskrimineerivatele katsevahemikule. Kõigis testides (välja arvatud võib olla kew test, kus puudub ühine hindamine), on õigete vastuste summa vähem oluline kui rikkumiste liigid ja tuvastatavad vead. Katsed põhinevad peamiselt kõnefunktsiooni hindamisvahendina (isegi mitteverbaalsete funktsioonide kontrollimisel ei saa düsfaasia patsientidel kasutada. Lisaks tundub, et nad mõistavad kognitiivsete funktsioonide vähendamisega kõrgelt haritud inimestel ja liialdame halvasti haritud. See on vajalik, et olla eriti sõbralik, kui uurida isikut, kes ei ole kunagi suutnud lugeda ja kirjutada, ja ei taha seda tuvastada, selle vastumeelsus mõnele küsimusele vastata ei tähenda isegi kognitiivsete funktsioonide rikkumiste olemasolu. (Varem kogutud anamnesis peaks hoiatama sellise võimaluse kohta. See on tõenäoline, kui patsient deklareerib: "Ma ei tõesti õppinud.")
Nende reservatsioonide esitamisel ei jätka me eesmärki veenda lugejat mitte kasutama küsimuste standardset järjestust. Kuid me tahaksime lugejat õppida, et määrata kindlaks nende diagnostikavahendite kasutamine ja võime määrata mitmeid lisaküsimusi või ülesandeid, kui standardkatse töötlemata sõeluuring tuvastab edasiste uuringute vajalike rikkumiste valdkondade . Dementi dementsuses, Fraser (1987) raamat sisaldab väga kasulikku sektsiooni formaalse vaimse katsetamise (lk 113-128), mis näitab ja kommenteeris paljusid lühikesi teste Black et al. (1990) võivad leida mõningate kõige laialdasemalt kasutatud testide võrdlusi.
Järgmises läbivaatussüsteemis kasutame me parlamendiliikmetest välja küsimusi (mitte tingimata tavalisel alusel) ja täiendab neid mõningaid ülaltoodud küsimusi, mida võib leida meditsiiniuuringute nõukogu - MRC) (1987).

Orientatsioon

Animatsioon isiksuses ei kajastu MIPS: see sisaldab patsiendi võimet õigesti helistada oma nime (abielus naised mälu rikkumisega mõnikord nimetatakse nende neiupõlvenimi), tunnistage inimesi nime või okupatsiooni järgi, näiteks: " See on arst ja see on õde " Patsiendi võimetus dementsusega pereliikmete äratundmiseks põhjustab valulikke emotsioone. Siiski ei ole alati selge, kas see võimetus on tagajärjeks isikute tunnustamise (transagnoosi) tunnustamise rikkumise tagajärjel või konkreetse isiksuse tagasikutsumise olulise väärtuse languse rikkumise tõttu. Võimetus tuvastada pereliige seotud suhtega (näiteks "See on minu isa" asemel "minu poja"), ilmselt on ilmselt keeruline rikkumine, mis võib võrdselt kajastada nii kõnehäiret kui ka tunnustuse defekti.
KÜSIMUSED IPSi kaasatud ajale orientatsiooni ja kosmoses tuleks hoolikalt vältida, et vältida seeria demoraliseerivate patsientide vastuseid: "Ma ei tea." Kui tundub, et patsient on õigeaegselt ebaõnnestunud, siis tuleb kõigepealt küsida aasta kuu või kellaaega. Kui see on väga ekslik selles, on ebatõenäoline, et muud küsimusi õigeaegselt antakse õiged vastused, mistõttu selliseid küsimusi saab välja jätta. Lisaküsimus umbes kellaaja kohta: Umbes õige vastus on vähe informatiivset, kuid selgelt vale vastus veenvalt näitab sügavat desorientatsiooni õigeaegselt.

Helistamine objektid

Sellised küsimused (helistage pliiatsile ja käekellale) MPS-is on liiga lihtsad ja peaaegu kõik patsiendid reageerivad neile tõsi (Brayne ja Calloway, 1990). Kui nominaalse düsfaasia kahtlustada vähemalt mingit põhjust, on vaja küsida täiendavaid küsimusi vähem levinud teemade nime kohta. Näiteks näidata käepideme, võite paluda nimetada sulgede (varras) ja cap- kui liider küsitakse jope, võite küsida lapels - randmekell on nooled, pea taime, a rihm lukuga. Selliste küsimustega saate tõhusalt kontrollida objektide helistamise võimet. Patsiendil tuleb ka paluda helistada kehaosadele (näiteks näitavad oma küünarnuki või õla, nagu on tehtud MRC soovitustes).

Kõne mõistmine

Parlamendiliikmed kasutavad lihtsat kolmeastmelist käsku ("Palun võtke see paberileht paremale käele, keerake selle pooleks, pane põrandale"). Mõnes hilisemates versioonides modifitseeritakse seda preparaati (näiteks "Camdex"). Oluline on, et kõik meeskonna osad suhtleksid koos ja siis patsiendil oleks lubatud neid täita. See test ei ole mitte ainult mõistmiseks, vaid ka Praxis ja mälu jaoks. Tuleb välja, et mõned tõsised mälu rikkumised patsiendid unustavad meeskonna kolmanda etapi enne selle saavutamist. Sellegipoolest ei tohiks testi seda etapis soovitada, vaid ainult tänan patsienti ja kirjutage tulemus vastavalt. Järgmisena, vastavalt parlamendiliikmetele palutakse patsiendil kirjutatud käsk teostada ("Sulgege silmad"). Nii saate samaaegselt tõhusalt kontrollida võimet lugeda ja mõista. See võib olla kasulik uurida neid kahte aspekti eraldi: patsiendil palutakse lugeda valju väljavõte ajalehes ja seejärel uuesti. Mõnikord tuvastatakse silmade silmatorkav dissotsiatsioon: patsient loeb valjusti kogu väljendusvõime ja asjakohase intonatsiooniga valjusti ja minut hiljem osutub täiesti ei saa korrata vähemalt ühe sõna või mõte lugeda läbipääsu. Patsient saab lugeda ka kirjalikke juhiseid ja samal ajal ei suuda neid "tõlkida" asjakohastele meetmetele.

Uue teabe mälu ja paljundamine

Tavaliselt kontrollitakse mälu võrreldes noorte suhtes, kes on piiratud nime ja aadressi küsimine. Selleks otstarbeks kasutavad kolme objekti (esialgu ei ole määratletud - MRC ja Campexi brošüüris - "Apple - Apple, tabel - tabel, münt - penn). Paljud dementsusega patsiendid kutsuvad oma nime ja aadressi liiga raske, nad ei saa neid õigesti meeles pidada ja veelgi enam, pidage meeles mõne pausi. Seetõttu on soovitatav kasutada "kolme objekti" ja kui patsient hakkab rahuldavalt, siis on siis küsima tema nimi ja aadress. Patsiendile tuleb öelda: "Ja nüüd tahaksin küsida teilt mäletavaid asju, mida ma teile helistan. Siin nad on (näiteks): "Apple, mündi, tabel." Kas te saate korrata oma nime kohe? ". Sa pead valima tavalised, konkreetsed elemendid. Ilmselgelt tuleb vältida monosüül-sõnu, sest kuulmise rikkumise rikkumise inimesed kuulevad neid palju raskemini. Sõnad tuleb hääldada ja mõõta. Registreerige kohest mälestus- ja seejärel kõik kolm sõna esitatakse uuesti, kuni patsient mäletab kõik. (Kui ta seda ei saa seda teha, ei ole mõttekas edasilükatud taasesituse kontrollimisel mõtet ja tulemus on null.) Kui patsient korrektselt mäletab sõnad, mis ilmnevad selgelt ja väljendiga katsetamine: "Palun proovige neid meeles pidada, sest hiljem ma küsin neid uuesti. ". Pärast pausi jätkab ta: "Vahepeal tahaksin küsida midagi muud" ja läheb häiriva ülesande juurde. Üks minut, kaks hiljem, katsetamine küsib patsiendil, kas ta mäletab kolme punkti, mis varem öeldud ja loeb arvu õigeid vastuseid. Kui patsient ei mäleta ühtegi üksust, siis on lubatud öelda ühe kolmest (loomulikult, siis ei arvestata). Kuid praktikas aitab otsa harva patsiendil harva.
Mälu kontrollimine nimes ja aadressile viiakse läbi samal viisil. Nime ja aadressi elemendid peavad olema lihtsad ja tundma heli: ebatavalised nimed on häiritud. Tuleb meeles pidada kuus ametikohta: nimi ja perekonnanimi, kahekohaline number (kodus), tänava nimi ja linn. Näiteks: "John Roheline, maja 32, South Street, Manchester." Nime ja aadressi testi häiriv ülesanne ei ole siiski selgelt määratletud, kuid on vaja teha viie minuti vaheaega, pöörates tähelepanu mällu.
Parlamendiliikmetes saavutatakse tähelepanu vastus seitsme või sõna "samba" (originaali ") järjestikuse lahutamise katse abil vastupidises järjekorras sõna" sammas "). Mõlemal meetodil on puudusi. Seitsme seitsme seeriate lahutamine on kindlasti teravustamise ja tõlgendamise võime tainas. Paljude patsientide jaoks on see liiga raske ja seetõttu nende häirimine. Lisaks on selle tulemused väga sõltuvad haridustasemest. On veel parem rakendada test kontole ja paluge patsiendil täita lihtsat lahutamist, näiteks 8-st 13-st. Teise võimalusena saate kasutada ülesande lihtsa summa tegemiseks. (Hindamine Konto on väga oluline: inimesed, kellel on piisavalt salvestatud kõneoskusi võivad olla tõsised rikkumised selles valdkonnas, ilma nende leidmata selgelt, kui neil on piisavalt leidlikkust probleemidega toimetulekuks, näiteks ostude tegemisel.) Õigekirja vastupidine Tellida sõnad "samba" kontrollib kontsentratsiooni - võime tööde töötlemise ajal hoida mitmete osakute komponentide vaatamise valdkonnas. Patsiendid See meetod takistab seitsme järjestikuse mahaarvamise meetodit. Kuid enne selle rakendamist on oluline veenduda, et patsient saab seda sõna kirjutada tavapärases järjekorras. See on üsna keeruline katse paljunemine kuude nimede vastupidises järjekorras - lihtsam kontsentratsiooni test, kuid seda tehakse sagedamini raskusteta. Seetõttu on sõna "samba" väljakuulutamise test reservis, isegi kui MPS-vormingut ei ole rangelt järginud. (Kerge ebasoodsas olukorras on järjepideva vea lugemise raskused, milles sama väärtus antakse kirjade lõigule ja permutatsioonidele.) Muidugi tähendab muidugi häirivate ülesannete kasutamist, mis ei ole patsiendi võimetega kohanenud, et erinevatel patsientidel Selle täitmiseks kulutatud aeg erineb ja mälestuse ja paljundamise vaheline intervall ei ole alati võrdne viie minuti jooksul. Konkreetses kliinilises olukorras esitatud kohtuotsused on peaaegu nii levinud, et see punkt ei ole väga oluline.

Kõne väljendus

Parlamendiliikmetel ei ole sõnavõtt (mõtteid) erilist testi, välja arvatud "Nimi" testi nimi ja vajadus selle võime spetsiaalse testi väljatöötamise järele on tavaliselt puuduvad, kuna see on vestluse ajal leitud. Sellegipoolest on oluline märkida lihtsalt need rikkumised, mida selles valdkonnas võib leida, näiteks sõnade valiku raskused sõnade või parapasia valimisel (peaaegu õiged sõnad). Igal patsiendil, kellel on ilmne väljendav kõne, on oluline mõista täpselt täpselt täpselt täpselt hinnata, kuna seda on lihtne teha eksliku eelduse, et patsient mõistab nii vähe kui vähe kui vähe raportit. Sellistel juhtudel võib arusaamist hinnata osaliselt probleemide hoolika sõnastamise abil, mis võimaldavad saada märkimisväärseid ja ühemõttelist jaamatu või negatiivseid vastuseid tüüpi "jah" või "ei" (kui patsient ei ole päästnud kasutada Need sõnad, siis saate selle asemel kasutada sõlmede või žestide asemel) ja osaliselt - patsiendi tegevusega, paludes tal näidata oma arusaamist sellistest küsimustest, näiteks: "Palun, kas te saaksite oma pea toita?" Ja "Palun näidake esmalt aknas ja seejärel uksel." (Suhtlemine patsiendiga, kes kannatab düsfaasiat, kaalutakse taas ka lk. 168.)
Parlamendiliikmetel on üks kirjalik kõne test: patsiendil palutakse kirjutada, mida ta meeldib, pakkuda. Et seda õigesti lugeda, peaks see sisaldama verbi ja mõnda tähendust. Selle ülesande võlu ei ole kõne heates katsetes, vaid haige lause valimisel. Mõnikord on need ettepanekud üsna banaalsed, kuid see juhtub, et nad edastavad patsiendi meeleolu on palju täpsem ja puudutades kui mõni vestluse eelmises osast. (Näiteks üks daam, kes kannatavad alguses alguses, toimus ühiselt elama koos oma tütre Walesiga. Vestluse ajal rääkis ta sellest, mida tema imeline tütar ja kui hästi ta hoolib tema eest. Kuid pärast a Pikk kiiresti ta kirjutas "Tahaksin olla kodus nüüd, Walesis.")

Praxis

MPS-is kontrollitakse ainult konstruktiivset apraxiat ja see on väga keeruline test, kus patsiendil palutakse koostada joonise kahe ühendatud pentagoni pildiga. Paljud patsiendid, kes ei ole selle testiga koopiamasina olnud, peavad pakkuma lihtsamat tööd, näiteks on ruudukujuline joonistus, nagu Kew-testis (Hare, 1978) või kodus. Informatiivne test joonistab dial: arst juhib ringi ja pakub patsiendile numbrit panna. Kui see osa on õigesti tehtud, võite paluda teemal kujutada nooled nii, et nad näitavad kapteni poolt nimega aega, test on kasulik mitmesuguste võimete hindamiseks. Praxis'i kontrolli saab laiendada, pakkudes patsiendile, et näidata, kuidas tal on rida, võti või käsitseda keerukamaid meetmeid (näiteks kaste) on parem hinnata teises keskkonnas või kaudselt patsiendi kohta teavet inimeste sõnadest.

Gnoos

Kui kontrollite kirjete tunnustamise kontrollimisel, et tõestada, et see juhtus, peate kasutama kognitiivsete funktsioonide teist aspekti. Patsient peab nimetama esemeid kas näitama, kuidas ta neid kasutab. Järelikult on nende võimete rikkumise (kõned ja Praxis) rikkumise korral agnosiini rakendamine raske. Vähem väljendunud rikkumistega inimesed saavad erinevad testid tuvastada mitmesuguseid agnosiatüüpe. MRC brošüür (1987) sisaldab tunnustamise kajastamist (kolm monokromaatilist pilti tavaliste objektide all ebatavalistes vaatenurkades). (Täielikum seeria joonistusi kasutatakse "campex".) Kui patsient ei ole nähtav nägemine, siis vale kajastamine MRC pilte näitab palju, sest vanemad inimesed konserveeritud kognitiivsete võimetega tavaliselt tunnustada neid kohe. Isikute õppimist saab kontrollida kuulsate inimeste fotod (näiteks kuningliku perekonna liikmed) või perekonna fotod, kui on vaja teavet, et hinnata lähedaste patsientide tunnustamise õigsust. Kontrollimiseks kombatav tunnustamine, saate kasutada münte erinevate eeliste või muude väikeste esemete (näiteks võti või kamm, mida patsient ei vaata üksteise järel üksteise järel ja püüab tuvastada. Keeruline test, mis sisaldab täpset tunnustamist Kehaosad, parempoolse / vasak suunda, kõnevõime ja Praxis määramine on katse nägu test (Finkra et al, 1952- Kahn et al., 1960). Arsti arsti vastas pannakse oma põlvili Parempoolne käepide õige kõrva vasak käsi - vasakule, paremale vasakule, vasakule ja vasakule - paremale. See on kaks viimast ülesannet, mis on kõige raskem teostada inimesi segadust tekitavad paremale ja vasakule küljele, mis näitab võimalikku düsfunktsiooni Tumedama osa domineerivast poolkerast. Kui on olemas selline kahtlus, siis on vaja otsida ka sensoorseid häireid visuaalsete ja puutetundlike meetmete puhul. Üksikasjalikum hindamise aspekti kirjeldus võib leida neuroloogia kirjanduses.

Teadlikkus

Parlamendi parlamendiliikmetel ei ole katse teadlikkust sündmustest nagu praegune ja ajalooline. Palju kahtlust, kui oluline on oluline hinnata kognitiivseid funktsioone, kuna puudub teatud viis teada saada, kas see teave on enne patsiendile varem teada. Seal on pikaajaline traditsioon küsida kuupäevad Teise maailmasõja nimel praeguse peaminister. Kuid nende kahe ülesande tähendus on absoluutselt erinev: esimene sõltub sellest, kui hästi materjal on aeg-ajalt aeg-ajalt aeg-ajalt aeg-ajalt ja viimane on see, kuidas patsient jälgib praeguseid sündmusi.

Kõrgemad kognitiivsed funktsioonid

Paljudes lühikeste kognitiivse funktsiooni testide puhul ei ole keerukamate intelligentsete oskuste kontrollimiseks ülesandeid, mida peetakse esikülgede poolt vahendatud. Abstraktsiooni saab kontrollida küsimustes nagu: "Mis on tavaline banaanile ja õunale?" Siiski ilmselt võime reageerida sellisele küsimusele on abstraktne ja mitte konkreetselt osaliselt sõltub patsiendi moodustumisest. Vestluse ajal on vaja järgida vastuvõtjaid (kõnes või liikuvuses), mis on märk aju eesmise panused.
Suukaudne kõne sujuvuse test on kasulik ISAACSi ja Kennie (1973) poolt kirjeldatud dementsuse testiks. Seda kasutatakse nüüd sageli lihtsustatud kujul, näiteks: "Palun helistage võimalikult paljudele loomadele kui võimalik, sest mäletan, ma mõtlen loomade mis tahes liikide - linnud, kala, jne (" Camdex "vähe muud juhiseid.) Seejärel loe arv erinevaid loomi ühe minuti jooksul (välja arvatud kordused). On hämmastav leida, et patsient, kellel on nähtav rikkumiste puudumine kognitiivse funktsioneerimise teistes aspektides, tuletab meelde uusi loomi nimesid ja ei saa nagu terved inimesed ühelt grupist (põllumajandusloomad, lemmikloomad, imetaja džungel, mängud , kala jne d.) teisele. Alternatiivsed kategooriad on sõnad, mis algavad teatud tähestiku tähega, nimed, esemed, mida saab osta kaupluses. Katsed, mis nõuavad patsiendi alternatiivseid või tingimuslikult refleksi vastuseid (näiteks "koputage lauale, kui ma tõsten ühe sõrmega, ja ärge koputan, kui ma olen kaks"), lisage ebasoovitava vastuse allasurumise võime määratlus, mis Sõltub ka esiosafraktsioonide toimimisest. Ülesanded keeruliste juhiste tegemiseks, sealhulgas ruumiliste või grammatiliste sidemete tegemiseks (näiteks "rohelise pliiatsi otsa, mis on punase pliiatsiga kõige lähemal", "liigutage nende kahe pliiatsit paremale" väiksemad "), võivad leida raskusi Lihtsamad testid ei ole tuvastatud kognitiivsete funktsioonide kontrollimisel.
Kognitiivse sfääri kopsu rikkumiste põhjaliku ja üksikasjaliku uuringu jaoks, psühholoogi osalemine, mis on selles valdkonnas spetsialist. Siiski on erinevate kognitiivsete toimimise erinevate valdkondade lai katvus lihtsate küsimuste kaudu eakate ja seniilse vanusega töötavate spetsialistide pädevusse ning rikastab oluliselt nende arusaamist nende probleemidest. Siin esitatud kirjelduse kohaselt võivad need katsed tunduda töömahukas ja hõivata palju aega, kuid praktikas on IPS-i patsiendiga arstiga aega umbes 10 minutit, veidi kauem (võib-olla 15-20 minutit) Nõutavas juhtudel, kus kasutatakse täiendavaid küsimusi või koostöös patsiendiga on erilisi probleeme.
Kognitiivsete funktsioonide hindamist tuleks pidevalt harjutada, et seda teha kergesti ja koos teiste tavapäraste uurimismeetodite tegemiseks, peaks püüdma tagada, et uurimisprotsess oleks mõlema osaleja jaoks võimalikult meeldiv. Kui magistriülevaatus saadab oma jõupingutused sõbralikule ja tähelepanelikuks vaatluseks ja mitte oma tahtele patsiendile kehtestada, saate alati saada kasulikku teavet, isegi kui see jääb rahulolematuks obsessiivse sooviga kirjutada igale küsimusele vastus.

Neuroloogilised haigused on kõige levinumad ja sotsiaalselt olulised haigused nii Ukrainas kui ka maailmas. Aju orgaaniliste kahjustuste põhjuste hulgas kuulub juhtv koht tserebrovaskulaarsetele haigustele ja eriti kõige raskematele vormidele - lööki. Insuldi sagedased tagajärjed on lisaks neuroloogilisele puudujäägile kognitiivsed häired (CN), mis esimese 6 kuu alguses haiguse täheldatakse 30-80% patsientidest.

Kognitiivsete protsesside uurimisel on vaja vastata järgmistele küsimustele:

- Kas patsiendil on KN?

- Millal nad tegid ja kuidas arenenud?

- Millised kognitiivsed funktsioonid ja mil määral rikutakse?

- Milline haigus rõhutab kõige tõenäolisemalt kognitiivset puudujääki?

Vestlus patsiendiga

Tähtsus hoolikas kollektsioon Anamnesis õigete vaimsete funktsioonide õige uuringu jaoks on raske ülehinnata. Anamnesis on kliinilise praktika nurgakivi, on oluline keskenduda kõik täiendavad uuringud. Parem on alustada selgitamise selgitamise arusaamade (haridus, töö, hobi jne), piirangute ja häirete voolu. Väljendatud kesknärvisüsteemide kaasa muutus patsiendi elu kvaliteedi muutustele. Kui KN KN varem on kõrgetasemelised oskused hakanud kannatama, näiteks kodumasinate, autojuhtimise, finantsküsimuste, ravirežiimi vastavuse kasutamist, mis muutub üha märgatavaks, näiteks toiduvalmistamise, kõndimise, isikliku hügieeniga ja Sphinkter Control. Mõnikord saavad sugulased rohkem teavet teatada kui patsient ise. Isegi mõõduka KN-ga on soovitatav rääkida kellegagi lähedasest patsiendist ja teha seda paremini patsiendi puudumisel. Vestlus patsiendiga silma peal, see on lihtsam hinnata oma kõne, keelt, tähelepanu, orientatsiooni, mälu, mõtlemist. Vestluse raskused, Paraphash, ebapiisav käitumine aitab mõista KN-i olemust. Dokumentatsioonis on soovitatav illustreerida kõiki kõrvalekaldeid konkreetsete näidetega. Ligikaudne hindamine patsientidega vestluses ei ole vähem oluline kui arutatud ametlik katsetamine.

Uuringu käigus vaimse (vaimse) staatus On tavapärane iseloomustada välimust ja käitumist, orienteeritust, tähelepanu ja kontsentratsiooni, emotsionaalset seisundit, mõtlemist ja kognitiivseid protsesse (mälu, võime loogilise hinnangu, keele ja kõne, taju, Praxis ja täitevvõimalusi). Kontseptsioon, mis üldistab kõik kognitiivsed funktsioonid (CF) on intelligentne. Patsiendi vaatlus on juba esimesel minutil, võimaldades teil teha mulje üldise mootori aktiivsuse taset, näoilmeid, hästi hooldatud viisil, kuidas hoida ja rääkida. Enne KF-i otsest uuringut on vaja kindlaks teha, kas ärkveloleku tase (uimastamine, uimasus) ja teadvuse sisu muutuste vähendamine puudub. Uurige orientatsiooni kohapeal (linn, piirkond, institutsioon, põrand), kellaaeg (kellaaeg, kuupäev, nädalapäev, kuu, aasta) ja ise (nimi, sugu, vanus). Kui patsient ei tea, millal saate küsida, kui kaua see siin on. Tähelepanu on hinnanguliselt järgmiste lihtsate testide abil:

- moodustab 20-lt 1-le, aasta kuu üleandmisele või määratud sõna tähed vastupidises järjekorras;

- 2 samasuguse objekti tuvastamine 10 sarnase seas;

- kõikidele teineteisele kehtestatud üksuste märkimine;

- varjutatud elemendi joonise leidmine;

- häirivate tegurite juhiste täitmine.

Mõnikord väljendab patsient muret selle seisundi pärast, obsiivide mõtete olemasolu väljendab ebapiisavaid ideid põhjuste, looduse ja haiguste prognoosi kohta. Suure mõju vaimse seisundile võib kasutada tarbitud ravimid. Karm tähelepanu puudujääk ja / või desorientatsioon, eriti arenev lühikese aja jooksul, rääkige raskete ajukahjustustest. Selline olukord piirab vrd uurimist.

Kognitiivsete funktsioonide plokkide uurimine

Hinnang CF on oluline tänu mitmel põhjusel. Esiteks põhineb dementsuse diagnoos CN-i hindamisel. Teiseks enamik dementsuse liiki saab diagnoosida vastavalt iseloomuliku muster käitumis- ja CN. Kolmandaks, on väga oluline tuvastada patsient KN-i prodromaalses perioodil, mis ei ole veel dementsuse taset jõudnud.

Neuroloog on oluline, et oleks võimalik läbi viia CF-i üldise uuringu kõigis selle patsientidel. Kahtluse korral tuleb patsiendi patsient saata neuropsühholoogia koolituse spetsialistile, mis lisaks globaalsele hindamisele teostab CF-i üksikute plokkide (moodulite) uuringut: mälu, kõne- ja juhtimisfunktsioonid. Olukorra nõuetekohaseks hindamiseks peate teadma CF-i diskreetseid omadusi ja nende topograafilist lokaliseerimist ajus. Uuring kognitiivsete plokkide (moodulid) on praktiline ja esiteks mälu.

Mälu

BN-i kahtluse korral tuleb mälu süstemaatiliselt uurida. Mälu funktsioonide hulka kuuluvad võime meelde jätta, salvestada ja reprodutseerida teavet. Mälu rikkumiste rääkimine on oluline kindlaks teha, millist mälu me räägime. Mälu jagatakse selgesõnaliseks (vajavad teadlikkust) ja kaudseid (dünaamilisi stereotüüpe, mootori oskusi). Tavaliselt uuritakse kliinikus ainult selgesõnalist mälu, kus struktuuris saab eristada mitmeid alamliiki.

Ram - uue teabe kohene fikseerimine ja säilitamine paar sekundit, see on seotud dorsolateraalse prefrontaalse koore funktsioonidega. RAM häired, samuti vähenemine tähelepanu ja võime keskenduda (patsient unustab, et ta tahtis öelda või miks sisenenud ruumi) sagedamini märkida vanusega seotud muutused, depressioon või ärevus.

Mälu praegustele sündmustele Selles (anterograd) või minevikus (tagasipöördumine). See on seotud diancefral hipokampuse struktuuride funktsiooniga.

Lühiajaline mälu (Anterograd) on mälu tüüp, mis pakub lühikese aja jooksul saadud teavet (5-7 minutit), mille järel informatsioon võib täielikult unustada või minna pikaajalisesse mällu.

Lühiajalise mälu rikkumine avaldub Anterogradi amneesia poolt, mida võib kahtlustada kirjete kaotuse kohta teabe põhjal, samade küsimuste kordumist, vajadust salvestada kõik, kui patsient unustab ametisse nimetatud koosoleku kohta regulaarselt on raske tal jälgida filme sisu või leida tee koju. Lühiajalise mälu uuring toimub verbaalsete ja / või mitteverbaalsete testide abil. Kui suuline test reeglina palutakse meeles pidada 5-10 sõna või numbrit ja seejärel helistage need mõne minuti pärast. Mitteverbaalsete testide läbiviimisel võib patsient näidata 3 elementi, lagunevad nende ümber ruumi ja mõned hiljem paluvad neid objekte märkida. Mitme verbaalse testi teise versiooniga näitab patsient mitut tõmmatud geomeetrilisi kujundeid ja mõne minuti möödumist, paludes asendada need, mida ta mäletaks.

Pikaajaline mälu (Retrograd) annab teabe meeldejäämist pikka aega. Seda tüüpi mälu iseloomustab praktiliselt piiramatu säilitusaeg ja salvestatud teabe maht. Pikaajalise mäluhäirete häirete häireid - võib kahtlustada juhtudel, kui patsient ei saa meenutada oma elu episoode (millisel aastal lõpetas kooli, mis oli kooli number, esimese õpetaja nimi, et ta sõi eile Õhtusöögiks, milline oli viimane lugemisraamat eile jne).

Tavaliselt leitakse retro ja anterograde amneesia koos Alzheimeri tõve (BA) või kraniaalkahjustuses, kuid mõnikord on dissotsiatsioon. Suhteliselt isoleeritud anterograde amneesia areneb entsefaliidiga, mis on põhjustatud lihtsate herpeside, kasvajate ja ajalise osa südameinfarktide viirusest. Lubav amneesia (valdavalt anterograd) on iseloomulik mööduva globaalse amneesia jaoks ja mälukaotuse korduvad lühikesed episoodid on tüüpilised mööduva epilepsia amneesia jaoks tüüpilised. Amneesia kui juhtiv sündroom ei ole iseloomulik veresoonte CN (SCN), mis põhinevad tserebrovaskulaarsetel haigustel. BA-ga, vastupidi, patsient juba varajases perioodis ei mäleta sõnad mõne minuti väljendunud sõnad tagasi. 5 sõna mälestustest näitab BA-d, tundlikkus 91% ja spetsiifilisuse 87%.

Semantiline mälu (Teadmised tähenduste ja sõnade tundmine, teadmiste üldine varu) on seotud ajaliste fraktsioonide esiosakondade funktsiooniga. Semantilise mälu vähenemine avaldub sõnavara ammendumine. Patsient ei leia vajalikku sõna, kasutab sageli sõnu nagu "see väga", "see asi" asemel selle teema nime asemel räägib selle eesmärgist (selle asemel, et sõna "käepide" ütleb "Noh, see, mis on Kirjalik "). Mõjutatud on ka ideid mõistete tähenduse kohta (jalgratta üksikasjad ei ole võimalik helistada: rattad, rool, pedaalid). Enamik inimesi kogeb teatud raskusi soovitud sõna valimisel vanas eas ja ärevalt depressiivseid häireid, kuid see ei ole pidevalt ja ei ole seotud mõistmisega. Erine näide kirjete nimede või vajalike sõnade (anomami) nimede rikkumise kohta (anomami) on semantiline dementsus, mida iseloomustab järkjärguline kursus ja tekib ajalise osa esiosade atroofial, tavaliselt jäänud.

Kontseptualiseerimisvõime ja probleemiolukordade lahendamine

Inimese intellektuaalse tegevuse oluline osa on järjekindel ja loogiline põhjendus, võime leida keerulistest olukordadest väljapääsu ja abstraktse lahenduse otsing. Need rikkumised avalduvad erinevate asukoha ajus kahju, mis toob kaasa olulisi raskusi professionaalsete ja siseriiklike ülesannete täitmisel. Selliste rikkumiste klassikaline näide ei ole ebapiisav abstraktne mõtlemine. Testide võime otsustada võib olla verbaalne ja mitteverbaalne.

Verbaalsed testid sisaldavad ülesandeid, et selgitada vanasõnade kujundavat tähendust ("Krahvrite mets - Slice Shot", "õunapuu õun ei kuulu kaugele," jne), leidke tavalised erinevates ainetes (õun ja banaan) . Õige vastus viimases ülesasmisel on "puu", mitte "nad on kollased" (viimane vastus ei näita üldistamisvõimet).

Mitteverbaalsete testide hulka kuuluvad ülesanded leida ühist kujutatud objektide vahel, korraldada neid järjekorras, jätkake visuaalset seeriat jne.

Kõnefunktsioonid (keel ja kõne)

Suurima kliinilise tähtsusega on kõnefunktsioonide häired. Need võivad olla dementsuse, deliiriumi, afaasia või vaimuhaiguse tagajärg (näiteks psühhoos). Õppefunktsioonide uuring tähendab järgmiste aspektide kohustuslikku hindamist: väljend (spontaanne kõne saadused, täht), vastuvõtt (kõne ja teksti mõistmine ja tekst), sõnade ja ettepanekute kordamine, objektide nimed. SKNiga, eriti pärast lööki, kannatab see sageli võime nimetada üksust, mis nõuab visuaalse tajumise, semantiliste ja foneetiliste moodulite integreerimist. Eristatakse järgmised peamised kõnehäirete liigid.

Mutlus - See on kõne suhtluse keeldumine kõneatuse orgaaniliste kahjustuste puudumisel. Patsient on teadlik, kuid ei püüa helisid rääkida ega hääldada. Sagedamini on see vaimse häirete tagajärg, vaid esineb ka fookuste fookuste fookuses ja kahepoolse kahjustuse kahepoolse kahjustuse valdkonnas.

Afaasia (Düsfasia) on valitseva valitseva seisundi kohaliku kahjustuste süsteemne rikkumine (95% vasakpoolsest) poolkerast. ATFA sageli kaasas Alexy ja peaaegu alati Agraphic. Esiteks on vaja selgitada patsiendi etnilist päritolu ja emakeeles, parempoolne (a) või vasakpoolse (kui parempoolsed, ei olnud (a), kas see rõõmustas (a) lapsepõlves) , võiks (la) lugeda, kirjutada ja lugeda. Peaaegu kõik parempoolsed kõnekeskused lokaliseeritakse vasakpoolkeral, samas kui vasakpoolne domineeriv võib jääda (umbes 60%), paremale või mõlemast poolkera.

Alustuste hindamisel peate esmalt hoolikalt kuulata patsiendi kõne, pakkudes talle oma haiguse arengust rääkima või paludes patsiendil kirjeldada teda näidatud lugu. Kas see on tasuta? Kas see on sujuv kõne? Kas sõnad ja soovitused on? Kas see on mõttekas? Ei kasuta sõnu, mis ei ole päris sobivad tähenduses (paraphamia), neologismid, kordused (meelelahutus)? Kas keerulisi struktuure ei kasutata, et varjata raskusi sõnade valikut? Kõiki aiataseid häireid võib jagada juhtumiteks:

- runaway ja sujuva kõnega (lüüasaamise fookus, reeglina Sylviyevogo vaigistamise peatamisega), parapaaside ja neologismidega;

- Silviyevaya Grozdi epennti pärit KEPENTI SILVIYEVAYA GROZDY-st kepenti, märgib tihti Dyserthiria.

Seejärel uurige arusaamist pöördkõnedest (lihtsate küsimuste või taotluse täpsustada konkreetseid objekte ruumis ja käske), võime helistada näidatud üksustele (kasutage umbes 20 objekti, alustades lihtsate esemetega, näiteks Kell, kamm , käepide, siis mine oma osade juurde: rihm, hambad, kork), kordage fraasi, lugege ja kirjutage ettepaneku (mõnikord patsient salvestab võime oma nime või aadressi kirjutada, kuid mitte pädevalt teha ettepanekut, \\ t Näiteks selle töö kohta), väikesed numbrid.

AFAPA jaguneb mitmeteks liiki sõltuvalt väljendusrikas ja retseptihäiretest, kuigi kliinilises praktikas on rikkumiste sega variandid pigem reegel kui erand. Aphasia klassifikatsioon, mis praegu rahvusvahelisel neuroloogilises kirjanduses vastu võetud, on mõnevõrra erinev afaasia klassifikatsioonist kodumaise neuropsühholoogia klassifikatsiooni.

— Mootor (Brock) ATFA - rikutud kõnetooted. Patsient mõistab tulekahju, kuid ei saa oma mõtteid sisu üle kanda, kaotades kõnes keeruliste liikumiste oskusi. Keskendumine on kolmanda (madalama) eesmise mähise tagaosas.

— Puudutage (Wernik) Ameti - rikkunud kõne mõistmist. Patsient kaotab võime mõista oma keele keelt, tajub seda arusaamatute helide komplektina, ei mõista küsimusi, ülesandeid. Ta ei mõista oma kõnet, kaotab võime kontrollida seda, võimaldades sõnade asendamist sõna (sõna otseses parafalia) ja sõnade asendamist ettepanekus (verbaalne parafia) see muutub valeks, arusaamatu, võib olla arusaamatu sõnade ja helide kohta. Keskendutakse esimese (top) ajalise mähise ajukoores vasakul.

— GLOBAL (KOKKU) SENSOMOTOR AFA - sensoorne ja mootori afaasia.

— Juhtiv alfa - fraaside kordamine on kahjustatud, parafaanid ilmuvad. Fookus - alumise tumeda fuajee piirkonnas ja suprade piirkonnas, millel on kahjustatud kaarvakiudude kahjustamine, mis ühendavad brokaali ja spooniga tsoone.

— AFAJA TRISECORTIC - Kordamine on konserveeritud, kuid kõnetooted (mootorsõidukordivorstlik düsfassium, fookus - Kepende alates Sylviyeviy soonest, kuid brokaatide tsooni kohal) või kõnede mõistmine (sensoorse transcortic Dysfaisia, on süda Sylviyevogo soonest peatus, kuid allpool ja / või Werniku serva tsoon).

— Kolutamine See on lastel sagedamini levinud (tavaliselt poisid), põhjustab reeglina psühhogeensena, kuid need on seotud vasakukäru tagasimaksmisega; Täiskasvanutel toimus sageli kerge düsfassiumis, sealhulgas pärast Aphasia pärast kõne taastamise protsessi.

— Ecollaalia - kuulatud sõnade ja fraaside kordamine. Koosolek asub pimedas ajalises piirkonnas.

— Amneesia AFAJAvõi anomie- Patsient unustab tuttavate kaupade ja nimede nime, ei saa talle esitatud toodet nimetada, kuid võib kirjeldada tema kohtumist. Samal ajal kordab vabalt soovituse nime või nime ja lükkab vale otsa. Fookus on ajukoores Thormer-haukumispiirkonnas.

— Kõne Apraxia - Patsient ise ei räägi, kuid saab hääldada sõnade äärmise abiga sõnad, näiteks uurija küsib arvutada valjusti ja öelda "üks, kaks ...", patsient jätkab "kolme".

— Subkortikaalne Aphasia - basaal-gangliumide, thalamuse ja poolkeevalge aine sügavate osade kaotushäirete lõppvormid.

Düsfoonia (Aphony) - Patsient ei saa rääkida üsna valjusti tõttu kahjustusi kahjustusi, bulbari või neurootilisi häireid.

Dysartrihi - Patsient räägib piisavalt valjult, kuid tema kõnet on raske mõista halva liigendi tõttu (helide ja silpide moonutamine). Dysartrotria testide hulka kuuluvad sõnade ja fraaside kordamine keerulise liigendiga, lugedes tekstifragmente, välistades ladistamist. Eristage järgmised dysartrotria sordid:

- Kesk-liiderooni lüüasaamisega spastiline (patsient ütleb "hammaste kaudu", tuvastatakse aksiaalsed märgid);

- jäik ekstrapüramidaalsete häiretega (kõne monotoonne, sõnad ja ettepanekud äkki algavad ja lõpevad);

- ATHANVANTIIVNE ATHANEBELLUM (ta ütleb, nagu purjus, see on vali, siis vaikne, Nehyrk, "määritud" helid;

- aeglane perifeersete veiderite ja lihaste lüüja;

- Miasthenic (normaalne liigendus lause alguses ja lõpus moonutatakse).

CN-i arutamisel on afaasia identifitseerimine kõige tähtsam, kuna see võimaldab lokaliseerimist lüüasaamist ja aitab diagnoosida. Kõnefunktsioonide üksikasjaliku uuringu üksikasjaliku uuringu jaoks on spetsiaalsed test.

Taju (taju) ja konstruktsioonivõime

Ümbritseva maailma teadmiseks on võime õigesti tajuda, et see on ebatavaliselt oluline. Neuropsühholoogiliste uuringute hulka kuuluvad visuaalse, kuulmis- ja puutetundliku tajumise testid. Mõningad tajuhäired (tajumine), näiteks ignoreerimised, on diagnostiliselt väärtuslik. Sensoorne taju ei ole passiivne protsess, see sõltub paljudest teguritest, sealhulgas tähelepanu ja mälu.

Tähelepanuväärne taju , kaasa arvatud värvi visioon, uuritakse visuaalsete piltide taastamise testide abil, võime tuvastada objekti ja eraldada pildi taustast. Värvilise nägemise kontrollitakse vastavalt Rabkina standardlauale või erimeetoditele. Visuaalsete piltide tuvastamise võimet hinnata näo tuvastamise testi abil (Bentoni test) abil. Patsient näitab portree ja palutakse leida selle lehel, kus on esindatud 6 erinevat inimest. Ülesanne võib olla keeruline, kasutades fotosid, mis erinevad rõivaste esiletõstmisel või detailides. Näide võib sorteerida pilte vastavalt krundile või osade (mõistatuste) kujutiste koostamine.

Ruumilise taju ja ignoreerides Hinnanguliselt selliste testidega: Jagage segment 2 võrdse poole, lugege fragmenti, leidke tekstis konkreetne täht jne. Kui patsient regulaarselt "ei taju" mõnda pool pilti, siis võite kahtlustada visuaalse ruumilise taju rikkumise. Tavaliselt toimub see vaatevälja vasakul poolel. Seda seletab asjaolu, et vasakpoolse hempera monitorid monitorid ainult paremal poolel ja paremal poolkera on mõlema poole vaatevälja poolest. Seetõttu ei esine visuaalsete ruumiliste tajumise rikkumiste keskmises poolkeral vasakul poolkeral ja parempoolse poolkera lüüasaamist (sagedamini parietaalse lobe), täheldatakse vasakpoolse hergigasatsiooni. Sellise patoloogiaga on segmendi vasakpoolne osa palju paremale ja patsiendi lugemisel sõnade vahele jätta sõnad stringi vasakul poolel. Näiteks rikkudes visuaalse arusaama poole ruumi, patsiendi ei hoolitse ühe poole oma keha või jätab pool plaadi toit. Uurimiseks ruumilise taju katse kasutatakse, kus uuritud palutakse kujutada kella pilves (joonis 1, 2).

Kuulamise arusaam Sisaldab kuulmisrahvus, helide ja rütmite taju, sealhulgas kahe sarnase proovi võrdlus.

Kombatav taju Tavaliselt hinnatakse tavaliselt harjade (grapsia, stereogeneesi puhul keerulistel tundlikkust ja vaheldumisi ühe või mõlema käega või poolega. Tactile ignoreerimise puhul tajutakse puudutust tavaliselt asendusliigese puudutusega paremal ja vasakul, kuid samaaegselt puudutavad mõlemal poolel samaaegselt, tajub patsient ärritust ainult ühel (sagedamini) kehast.

Praxis

APRAQULICA on võimetus teostada patsiendile tuttav tegevus, hoolimata mootori, tundlike ja koordinaatide häirete puudumisest. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid apreagesi liiki, kuid nende jagamisel ei ole suurt kliinilist väärtust. Olulisem on märkida tüüp ja piirkond (oromandibular, käte) rikkumised. Apraxia välimuses kõige rohkem mängib eesmise (eelmise piirkonna) kahjustused ja vasakul asuvad parietaalsed aktsiad. Korpulentse keha esikirjete kahjustuste all täheldatakse vasakpoolsete jäsemete apropeerimist poolkerade vahel. Kui mootori afaasia (brokop), täheldatakse sageli orceandibulaarset apraxiat, mis on põhjustatud esiosa ja saare madalamate osakondade kahjustusest vasakul. Isoleeritud progresseeruv apraxia jäsemete on iseloomulik kortiko-basaal degeneratsiooni.

Praxis uurib lihtsate meeskondadega (varikatus õige jala parema jala abil), kujuteldavate esemete kasutamine (näidata, kuidas kammida juukseid, hambaid puhastada), lihtsad orceaandibulaarsed liikumised (näidata keelt, seguneb küünla, lakkuda huuled) ja keerulisemate meetmete (alternatiivselt suruma rusikate: üks harja pressitakse rusikas, teine \u200b\u200bon eemaldatud; vaheldumisi pange ühe käe palmi lauale ja teine \u200b\u200bon peopesa põlvele; järjestus " rusikas, palm, serv ").

Gnoos

Agnosia on võimetus nimetada tavaliselt tajutava väliste stiimulite. Sageli esineb sagedamini visuaalse agnosia puhul. Occiptate aktsiate silmapaistva teabe edastatakse kahes suunas. Suund "Kus?" Ühendab visuaalseid valdkondi koore keskused ruumilise orientatsiooni paaritoota aktsiate (rohkem paremal), suunas "Mis?" - Semantiliste teadmiste ladustamisega aju ajalistes aktsiates (rohkem vasakul). Visuaalne agnosia võib olla kokku (sageli isheemilise anoksilise entsefalopaatiaga) või selektiivse (kirjade mittetunnustamine või isikute mittetunnustamine) ja võib areneda isoleeritud fookusega aju ajalistes fraktsioonides. Apazia Vernikat teatud määral võib seostada verbaalse agnosia.

Executive ja Motor Funktsioonid

Täitevfunktsioonid (inglise keelest. Executive funktsioone) nimetatakse ka regulatiivseks või organisatsiooniliseks. Nad on seotud paljude vaimsete protsessidega (tähelepanu, mälu, loogilise põhjendusega) ja katavad sissetuleva teabe tajumise ja töötlemise, eesmärkide määratluse, nende eesmärkide saavutamise kavandamise meetmete kavandamise meetmete kavandamise meetmete kohta, võime hinnata taktika tõhusust ja rakendada plaane . Täitevfunktsioonid on traditsiooniliselt seotud eesmise aju aktsiatega. See on Front Cortex vastavalt klassikalise teooria A.R. Luria ja kaasaegsed ideed, kontrollib kontseptualiseerimist, abstraktset mõtlemist, meelevaldset paindlikkust, meelevaldsete tegevuste programmi koostamist ja rakendamist, sisemiste impulsi selektiivset supressiooni ja väliste stiimulite käitumise sõltuvust. Täitevfunktsioonide rikkumised avaldub kõneasutuse, suuliste stereotüüpide, e-laolia ja heaolu vähenemine, keerulised raskused, tähelepanu puudujääk, konkreetne mõtlemine ja mõnikord düsinhibeerimine (eesmise fraktsioonide kontrolli rikkumine, ebamugavus, impulsiivne ja asotsiaalne käitumine) .

Täitevfunktsioonide uurimiseks On mitmeid teste: Wisconsini kaardi sorteerimiskatse, teeotsingu test, rihma test jne. Planeerimisvõime on hinnanguliselt aeg, mis on vajalik selle otsimiseks tõmmatud labürindi väljumisele (iga kord ummikseisu korral peetakse veaks). Mõtte paindlikkust saab uurida, kasutades selleks ülesande abil 4 minutit nii paljude arvud, mis koosnevad 4 ridast (otsene või kõverad). Vanuse normid on selle testi jaoks välja töötatud. Edukate taktika otsingu tootlikkust saab uurida uute sõnade genereerimise testis: 1 minuti jooksul peate helistama nii palju sõnu, mis algavad teatud kirjaga või kuuluvad teatud kategooriasse (loomad, köögiviljad). Üksikud sõnad ei ole lubatud. Patoloogia kaalutakse, kui patsient kõned vähem kui 8-10 sõna (kiirusega vähemalt 10-15). Impulssilisus, mis sagedamini näitab frontaalfraktsioonide basaalosakondade lüüasaamist, iseloomustavad selliseid teste: "Edasi - peatus - edasi", "Väljakutse 1 kord, kui ma slammer kaks korda ja mitte kunagi, kui ma slam 1 kord," Sõnad ja värvid rihma, mis võimaldab teil uurida võimet selektiivselt maha suruda kehtetuid impulsse. See koosneb kolmest osast: patsiendil palutakse kõigepealt lugeda mustade värvide nimesid, seejärel nii kiiresti kui võimalik nimetada pildi punktide värvi ja lõpuks helistada tähtede värvile, mis Värvide nimed on trükitud (tähtede värv ja sõna tähendus ei vasta näiteks rohelisele fontile trükitud sõna "punane"). RAM: Patsient näitab kõiki pikemaid numbrite rida ja palutakse neid numbreid reprodutseerida samas või vastupidises järjekorras. Närviprotsesside liikuvus ja vahetamise võime: Patsient näitab diagrammi, kus iga number vastab selle iseloomule ja küsitakse seejärel, liigutades mitmeid numbreid, 90 sekundi jooksul, et juhtida võimalikult palju sobivaid märke.

Mootori tootlikkuse uurimine Eriti oluline on ekstrapüramidaalse süsteemi funktsionaalse täiuslikkuse hindamiseks väikeste liikumiste jaoks. Eraldi uuritakse käte kiirust, tugevust ja osavust. Kiirust saab testida lihtsa ülesande abil - koputades tabelis sõrmega võimalikult kiiresti 5 või 10 sekundit. Selle uuringu puhul on välja töötatud vanuse normid. Oluline erinevus parema ja vasaku käe vahel tähendab aju sobiva poolkera rikkumist. Jõudu hinnangul on käepigistus ja standardne neuroloogiline kontroll. Osalikkust saab kirjeldada põhjal edu paiknemise või muude esemete teatud järjekorras iga käsi eraldi.

Hindamine Executive (organisatsioonilised) funktsioonid ja mootorsõidukite tootlikkus on eriti oluline patsientidel, kellel on kahtlus SCN ja BA, samuti pärast vänt-aju vigastusi, leukeodistroofide ja demüeliniseerivate protsesside ajal. Sageli on SCN-i esimesed ilmingud üldise tootlikkuse vähenemise tõttu asjaolu tõttu, et see muutus raske keskenduda, lülituda ühest tegevusest teise. Näiteks on tulemuste vähenemine (sagedane patsiendi kaebus) vähenemine otseselt seotud planeerimisega, impulsiivsete vastuste või rakenduskavade allasurumisega.

Kognitiivsete (kognitiivsete) funktsioonide hindamine

Neuropsühholoogiline uuring SCN-ga peaks olema mitmepoolne ja tundlik mitmesuguste rikkumiste hulga, kuid teadlane peab keskenduma täitevfunktsioonide rikkumistele. Kõige sagedamini kasutatav meetod CN-i sõelumiseks on vaimse staatuse lühike uuring (mini-vaimse seisundi läbivaatamine - MMSE). MMSE sektsioonidest valguse või esialgse dementsuse vormiga, sõnade edasilükkamise all kannatab sõnade edasilükkamine peamiselt võime võtta 7, joonistades ja ronida kirja tähed vastupidises järjekorras. Et selgitada, võite küsida patsiendi meeles pidada 5-7 sõna asemel 3, lisaks juhtida kellavalijat, leida üldine ja erinevusi objektide, täita arvutused. Kui patsient ei ole mingil testitud tulemustest vaba, palutakse küsida sarnast ülesannet vigade olemuse selgitamiseks. Näiteks valede vale kopeerimisega saate pakkuda kella kella joonistamiseks. Ühel või teisel viisil on MMSE-punktide kogus vähem kui 28 noorte vanuses ja vähem kui 24 eakatele näitab märkimisväärset tõenäosust CN-i ja on märge põhjaliku neuropsühholoogilise uuringu näitajana. On arutelu, kas MMSE on SCN hindamise sobiv meetod. Lõpliku lahenduse tegemiseks ei ole MMSE kasutamine soovitatav, kuna skaala ei kajasta täiturmehhanismi rikkumist ja sisaldab ainult 3 sõna mälukatset, mis ei ole piisav, et tuvastada amneesia esialgsed etapid. Viimastel aastatel on MMSE modifitseeritud MMSE üha enam kasutatav, mis on informatiivsem ja võimaldab teil tuvastada dementsuse, millel on tundlikkus 94-96% ja spetsiifilisus 92%.

Neuropsühholoogiliste testide lühike protokoll, mis nõuavad umbes 5 minutit, mis sobib paremini neuroloogias praktiliseks kasutamiseks (www.mocatest.org): meenutades 5 sõna, orienteerumist (6 punkti) ja sõnade põlvkonna testiga antud kiri. Lisaks saate kasutada kognitiivsete uuringute teisi osasid (loomade genereerimine, juhuslikus järjekorras asuvate numbrite ja kirjade liinide ühendamine) või MMSE, mis toimub 1 tund enne või 1 tund pärast ülaltoodud katseid . .

On veel mitmeid väikseid testi ülesandeid, millel on teatud eelised. Lühike vorm orientatsiooni test - mälu - õnnistatud kontsentratsiooni (http://www.strokecenter.org/thials/Scales/somct.html) sisaldab ainult 6 punkti ja ei näe ette kirju või joonistust, mis muudab selle kasutamiseks mugavaks telefoni teel. Kuid selle komponent mälu hindamiseks on ka liiga lühike. MMSE skaala tugevus on abstraktse mõtlemise põhjalikum uuring. Kognitiivsete omaduste dünaamika jälgimiseks on mugav kognitiivse hindamise lühike skaala, mis võimaldab teil määrata globaalse halvenemise etapi (GDS) (www.geriatric-resources.com).

Kognitiivsete häirete kommunikatsioon emotsionaalsete häiretega

Kõik CN-i patsiendid peavad hindama käitumist ja emotsionaalset psühholoogilist seisundit. CF on omavahel tihedalt seotud emotsionaalse seisundi ja inimkäitumisega. Depressiooni tõttu on pseudo-degeneratsiooni juhtumeid. BA-ga leitakse apaatia tihti (72%), agressiooni / varasid (60%), ärevus ja depressioon (48%). Hästi depressiivseid häireid leidub sageli tserebrovaskulaarsete haiguste all ja mõjutab negatiivselt KF-i. Asjakohase hoiatusse, depressiooni või ärevuse olemasolu võib alati kahtlustada esimese vestluse ajal patsiendiga. Kui patsient tundis masendunud meeleolu või abitunnet rohkem kui 2 nädala jooksul ja ka kaotanud huvi eelmiste hobide vastu, on depressiivse häire tõenäosus väga suur. Ärevus on üsna tavaline emotsionaalne häire, mida iseloomustab subjektiivne ebamugavustunne ja hirm. Üldine häirehäire näitab kalduvus pidevalt muretsemiseks, katsetamine, katsetamine, pidev sisemine pinge, võimatus täiesti lõõgastav, halb uni, sagedased peavalud, mitte-süsteemi pearinglus, "udu pea", suukuivus. Korressi- ja subkortikaalsete kahjustustega on mõnikord sagedased meeleolu muutused, mida nimetatakse emotsionaalseks labiilsuseks.

Identifitseerimine afektiivsete rikkumiste on äärmiselt oluline, sest nad ühelt poolt mõjutavad paljude haiguste kursust ja tulemusi ning teiselt poolt edukalt ravida. Lisaks on emotsionaalsete häirete hindamine oluline orgaaniliste haiguste ja funktsionaalsete neuroloogiliste häirete diferentseerimiseks, mis on peaaegu 1/3 sümptomite aluseks, kaasa arvatud igasugused somatoformi häired. Emotsionaalsete rikkumiste kinnitamise peamised meetodid on Minnesota multidistsiplinaarne isiksuse inventuuri (multifasic isiksuse inventuuri-2 - MMPI-2), depressiooni skaala ja ärevuse varud (Becki depressioon ja ärevusvarud), geriaatrilise depressiooni skaala, haigla depressiooni skaala ja häirete (haigla ärevus) ja depressiooni skaala - talve).

Järeldus

Rahvusvahelises kirjanduses leiate teavet paljude testide, küsimustikide ja kaalude kohta, mida kasutatakse kognitiivse puudujäägi tuvastamiseks ja hindamiseks. Me usume siiski, et arst on töölaaditud tööle peaks olema oma arsenalite testide kogum, mis võimaldab saada lühikese aja jooksul CF-riigi kohta põhiteavet. KF-i põhjaliku uuringu vajadusega on soovitatav täita koos kliinilise psühholoog või neuropsühholoog, rakendades end rahvusvahelises praktikas tõestanud meetodeid. Loodame, et teste kogumite loomine, mis võimaldavad kliinilise tava jaoks vajalikku ja piisavat kliinilise praktika jaoks piisavat teavet kognitiivsete rikkumiste kohta informatsiooni hulka muutub üheks tegevuseks nii akadeemiliste institutsioonide kui ka kutseühingute tegevuseks.

Autorid väljendavad siiralt tunnustust meditsiinilise psühholoogia osakonna juht Neeuroloogia, psühhiaatria ja narkoloogia AMN Ukraina professor L.F. Selle läbivaatamise tekstis töötamise abistamiseks.

Bibliograafia

1. kaasaegse neuroloogia tegelikud probleemid: kas on olemas piisav lahendus? // Meditsiin ja apteekide uudised. - 2007. - № 215.

2. Luria A.R. Inimese kõrgemad kortikaalsed funktsioonid. - m.: Peter, 2008. - 621 lk.

3. Psühholoog-praktika sõnastik / sost. S.YU. Gogol. - 2. ed., Pererab. ja lisage. - MN: Harvest, 2003. - 976 lk. (Praktilise psühholoogi raamatukogu).

4. Bickerstaff E.R., Spilleni J.A. Neuroloogiline uurimine kliinilises praktikas. - 5. ed. - Oxford, UK: Blackwell teaduslikud väljaanded, 2002. - Lk 220-228.

5. De Haan E.H., NYS G.M., Van Zandvoorort M.J.V. Kognitiivne funktsioon pärast insulti ja vaskulaarse kognitiivse kahjustuse // Chr. Arvamus. Neurol. - 2006. - Vol. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., PILLON B. Fab: Frantshination aku voodiäärides // Neuroloogias. - 2000. - Vol. 55. - P. 1621-1626.

7. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. "5 sõna" test: Alzheimeri tõbi // Presse medice diagnoosimiseks lihtne ja tundlik test. - 2002. - Vol. 31. - P. 1696-1699.

8. FOLSTEIN M.F., FOLSTEIN S.E., Mchugh P.R. "Mini-vaimne seisund". Praktiline meetod patsientide kognitiivse seisundi lõpetamiseks kliinikule // J. Psychiatrile. Res. - 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

9. Greene J.D.W., Hodges J.R. Neurosschiaatrilise praktika / ED-i mäluhäirete dementsuse häired. Bergars G.e., Hodges J.R. - Cambridge: Cambridge'i ülikooli ajakirjandus, 2000. - P. 122-161.

10. Greene J.D.W. Apraxia, agnosiad ja kõrgemad visuaalfunktsiooni kõrvalekalded // J. Neurol. Neurrosurg. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76 (suppl. 5). - V25-V34.

11. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.c., et al. Nurkoloogiliste häirete ja insulti riiklik Instituut - Kanada insultivõrgu veresoonkonna kognitiivse kahjustuse ühtlustamise standardid // insult. - 2006. - Vol. 37. - P. 2220-2241.

12. Jones-Gotman M., Milner B. Disain Flüenus: Nonsense jooniste leiutamine pärast fookuskaupade kahjustuste // neuurysühholoogiat. - 1977. - Vol. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P., et al. Kognitiivse kahjustuse // am lühikese orientatsiooni-mälu-kontsentratsiooni testimise valideerimine // am. J. Psühhiaatria. - 1983. - Vol. 140. - P. 734-739.

14. KIPPS C.M., Hodges J.R. Kognitiivne hindamine arstidele // J. Neurolile. Neurrosurg. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76. - I22-I30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord K.P. Vaimse seisundi lühike test: kirjeldus ja esialgsed tulemused // Mayo Clin. Proc. - 1987. - Vol. 62. - P. 281-288.

16. Moriarty J. Hävitatud vaimsete riikide tunnustamine ja hindamine: neuroloogide juhend // J. Neurol. Neurrosurg. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76. - I39-I44.

17. Neuroloogia ülemaailmse tervise tegevuskava // Lanceti neuroli kohta. - 2007. - Vol. 6. - Lk 287.

18. O'Sullivan M., Morris R.g., Markus H.S. Lühike kognitiivse hinnangu aju väikese laevahaiguse haiguse // J. Neuroliga patsientidele. Neurrosurg. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76. - P. 1140-11.

19. SPRENE O., Strauss E. Neurosschioloogiliste testide kokkuvõte: haldus, normid ja kommentaar. - New York; USA: Oxfordi ülikooli ajakirjandus, 1991.

20. Stone J., Carson A., Sharpe M. Funktsionaalsed sümptomid ja tunnused Neuroloogias: hindamine ja diagnoos // J. Neurol. Neurrosurg. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76. - I2-I12.

21. Stroop J.R. Serial verbaalsete reaktsioonide sekkumise uuringud // J. EXP. Psühhool. - 1935. - Vol. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. et al. Soovitused Alzheimeri tõve ja dementsusega seotud muude häirete diagnoosimiseks ja haldamiseks: EFNSi suunis // EUR. J. Neurol. - 2007. - Vol. 14. - E1-E26.

Catad_tema vaimsed häired - artiklid

Neuropsühholoogilised testid. Vajadus ja võimalus

V.V. Zakharov
Esimese MGMU närvishaiguste osakond. I.M. Suchenova

Kognitiivsete funktsioonide rikkumise kliiniliste tunnuste identifitseerimine ja analüüs (sünonüümid: kõrgem aju, kõrgem vaimne, kõrgem kortis, kognitiivne - tabel. 1) on neuroloogiliste haiguste diagnoosimise ja diferentsiaalse diagnoosi jaoks väga oluline. Paljud neuroloogilised haigused, eriti lasteaia ja vanuses, avaldub peaaegu eranditult kognitiivse kahjustusega (CN). CN-i olemasolu ja raskusaste määrab suures osas patsiendi hoolduse ennustus ja taktika mitmetes ühistes närvishaigustes.

Tabel 1. Kognitiivsed funktsioonid

Oluline on rõhutada, et kõigist kolmest konkreetsest allikast saadud teabe võrdlemisel moodustatakse kõige objektiivsem mulje patsiendi kognitiivsete võimete seisundi seisundi kohta. Olulist rolli mängib ka patsiendi dünaamiline jälgimine, mis võimaldab teil teostada diferentseeritud diagnoosi mööduvate kognitiivsete raskuste vahel, sagedamini kui funktsionaalse iseloomuga ja orgaanilise ajukahjustusega seotud statsionaarsed või progressiivsed häired.

Analüüs patsiendi kaebuste

Patsientide kognitiivse puudulikkuse kahtlus peaks toimuma, kui on olemas kaebusi:

• mälu vähendamine võrreldes minevikuga;
• vaimse jõudluse halvenemine;
• tähelepanu või kontsentratsiooni kontsentratsiooni raskused;
• suurenenud väsimus vaimses töös;
• "Tühjuse" tõsiduse või tunne pea, mõnikord ebatavaline, isegi matusetunded peaga;
• sõna valimise raskused oma mõtete vestluses või väljenduses;
• nägemise vähendamine või kuulmise haiguste puudumise või vähese tõsiduse vähendamine;
• tundlikkus või raskusi tuttavate tegevuste tegemise raskusi lihaste nõrkus, ekstrapüramidaal- ja diskordinatorhäirete puudumisel;
• professionaalse tegevuse, sotsiaalse tegevuse, suhtlemise raskuste olemasolu teiste inimestega, igapäevaelus ja iseteeninduses.

Iga eespool esitatud kaebuste aluseks on aluseks objektiivse hinnangu riigi kognitiivsete funktsioonide (vt joonis) abiga neuropsühholoogiliste uuringute meetodeid (1. liide).

Tuleb märkida, et patsiendi kõige olulisemad kaebused, kes räägivad iseseisvalt, ilma juhtivate probleemideta, on kõige tähtsam. On teada, et paljud tervislikud näod on nende mälu ja teiste kognitiivsete võimetega rahul, nii et vastuseks arsti küsimusele väga palju, isegi nägu, mis on kognitiivses suhtumises absoluutselt säilinud, kaebab halb mälu. Seetõttu tuleks eelistada spontaanseid kaebusi. Samuti on mõistlik selgitada, kas patsiendil oli alati halb mälu või see oluliselt halvenes viimasel ajal.

Teisest küljest ei tähenda kognitiivse olemuse kaebuste puudumine objektiivse CN-i puudumist. On teada, et enamikul juhtudel on progressiivne CN kaasas kriitika vähenemine, eriti dementsuse etapis (lisa 4). Patsient võib teadlikult discimuleerida, et tal on häireid murettekitavatest probleemidest, et saada soovimatu diagnoosimine ja nendega seotud piirangud kutse- ja sotsiaalvaldkondades. Seetõttu tuleb patsiendi enesehinnangut alati võrrelda objektiivse teabega.

Neuropsühholoogilised uurimismeetodid

Neuropsühholoogiline testimine on objektiivne viis hinnata kognitiivsete funktsioonide olukorda ja asjakohasust järgmistes olukordades:

• patsiendi kognitiivse olemuse aktiivsete kaebuste juuresolekul;
• kui arstil on oma kahtlus patsiendiga CN-i esinemise kahtlusega patsiendiga suhtlemisprotsessis (näiteks kaebuste kogumise raskusi, anamneesis, soovituste täitmata jätmine);
• patsiendi ebatavalise käitumisega tekivad kriitikute vähendamine, vahemaa tunded või eakate tunded, psühhootilised häired;
• kui kolmandad isikud (sugulased, kolleegid, sõbrad) teavitavad mälu vähendamisest või muudest kognitiivsete patsientide võimete vähendamisest.

Mälu oleku hindamiseks Sõnade, visuaalsete piltide, mootori seeria jne mälestamiseks ja taasesituste ülesanded Kõige sagedamini kasutatavad testid Lubber mälu: sõnade loendi meelde jätmine, kaks konkureeriva seeria 2-3 sõna igas, ettepanekutes, teksti fragmenti. Kõige spetsiifilisem metoodika peetakse sõnade kaudseks mälestamiseks: patsient esitatakse sõna meelde jätmiseks, mida ta peab sorteerima semantiliste rühmade (näiteks loomad, taimed, mööbel jne). Semantilise grupi nime taasesituse ajal kasutatakse kiirena (näiteks: "Sa mäletasid mõnda teist looma" jne). Vastavalt üldtunnustatud seisukohast, kuna määratud protseduuri tõttu on mäluhäired nivelleerivad tähelepanu puudujäägiga.

Hindamiseks taju Uurige tunnustust patsiendi tegelike objektide, nende visuaalsete piltide, teiste erinevate modimentide stiimulite tõttu. Oma keha kava arusaamist uuritakse käsitsi proovide abil.

Stseenide jaoks Praxis Patsiendil palutakse seda teha või seda toimingut teha (näiteks: "Näita, kuidas neid kammitud, kuidas lõigata paber kääridega jne). Konstruktiivne Praxis on hinnanguliselt joonistamise proovides: nad paluvad patsiendil ennast juhtida või kolmemõõtmelise kujutise joonistamiseks (näiteks kuubik), kella noolega jne.

Kõne hindamiseks Tähelepanu tuleks pöörata teisendatud kõne, sujuvuse, grammatika süsteemi ja patsiendi avalduste sisu mõistmisele. Uurime ka sõnade ja fraaside kordamist arsti, lugemise ja kirjutamise taga, teostama kohtuprotsessi esemete liikide jaoks (nominaatiline kõne funktsioon).

Luure visandite jaoks Võite kasutada proovid üldistamiseks (näiteks: "Ütle mulle, palun, mis on tavaline õuna ja pirni, karva ja jope, laua ja tooli vahel"). Mõnikord paluvad nad vanasõna tõlgendada, selle või selle kontseptsiooni määratlemiseks kirjeldada lugu pilti või mitmeid pilte

Igapäevases kliinilises praktikas standardkatse komplektformaalsesse (kvantitatiivse) tulemuste reitinguga on tõestanud hästi väljakujunenud, mis võimaldavad avaldada mitmete kognitiivsete funktsioonide ekspresseerimist piiratud aja tingimustes.

Mini-Kog'i meetod: eelised ja puudused

Ülaltoodud tavapärastest testikomplektidest ambulatoorse praktika jaoks saate soovitada Mini-Kog tehnikat (lisa 5). See meetod sisaldab tööülesannet (3 sõna mälestus- ja taasesitus) ja kella testi. Mini-Kog meetodi peamine eelis on selle suur informatiivne koos samaaegse lihtsuse ja täitmise kiirusega. Katse täitmine võtab rohkem kui 3-5 minutit. Katsetulemuste tõlgendamine on ka äärmiselt lihtne: kui patsient ei saa vähemalt ühte kolmest sõnast reprodutseerida või märkimisväärseid vigu maalida, suure tõenäosusega, võib öelda, et tal on kognitiivsete funktsioonide rikkumine. Testi tulemusi hinnatakse kvalitatiivselt: On rikkumisi - rikkumisi ei ole. Tehnika ei näe ette skoori hindamist, samuti CN-i gradatsiooni vastavalt raskuse tasemele. Viimane viiakse läbi funktsionaalse defekti raskusaste.

Mini-Kog tehnikat saab kasutada nii veresoonte ja esmase degeneratiivse KN diagnoosimiseks, kuna see muutub proovide jaoks mälu ja "eesmise" funktsioonide (katsekatse test) jaoks. Selle tehnika peamine puudus on selle madal tundlikkus: Olles väga lihtne, näitab see ainult piisavalt kognitiivsete funktsioonide väljenduvaid häireid, nagu dementsus. Samal ajal hakkab valguse ja mõõduka KN-ga patsiendid enamikul juhtudel toime tulla kirjeldatud testiga ilma raskusteta. Kuid väikese arvu mõõduka KN-sündroomiga patsientide arv lubavad vead kirjalikult kirjalikult.

Kognitiivsete funktsioonide või Moca Testri hindamise Montreali skaala: eelised ja puudused

Kui teil on arst, näiteks statsionaarsete patsientide uurimisel, saate kasutada üksikasjalikumat ja seetõttu tundlikumat testi akut kognitiivsete funktsioonide või Moka testi Montreali skaala (2. liide). Seda skaala soovitab praegu enamik kaasaegseid CN-ekspertide laialdase kasutamise eest igapäevases kliinilises praktikas.

Kognitiivsete funktsioonide Montreali skaala oli kavandatud kiiresti hindama mõõduka kognitiivse düsfunktsiooniga. Ta hindab erinevaid kognitiivseid valdkondi: tähelepanu ja kontsentratsiooni, täidesaatvaid funktsioone, mälu, keelt, visuaalse disaini oskusi, abstraktset mõtlemist, kontot ja orientatsiooni. Testiaeg on umbes 10 minutit. Maksimaalne võimalik arv punkte - 30, 26 ja rohkem peetakse normaalseks.

Nagu Mini-Kog tehnikat, hindab Moca Test kognitiivse aktiivsuse erinevad aspektid: mälu "Frontal" funktsioonid (testühend tähtede ja numbritega, kõnesuunaja sujuvalt, üldistusi jne), nominative kõne funktsiooni (loomade kollaps), Visual-ruumiline Praxis (kuubik, kell). Seetõttu saab tehnika rakendada nii veresoonte kui ka esmase progensiivse KN diagnoosimise suhtes. Siiski on MOC-testi tundlikkus märkimisväärselt kõrgem võrreldes Mini-Kogiga, nii et Montreali kognitiivse skaala sobib mitte ainult väljendunud, vaid ka mõõduka KN-i tuvastamiseks. Samal ajal ei anna vormistatud märtsi katsehinnangu süsteem häirete tõsiduse järkjärguliseks järjestusest sõltuvalt hindamisest. CN-i raskuse hindamise keskmes on igapäevaelus funktsionaalse piiramise aste, mis määratakse peamiselt sugulastega. Muud neuropsühholoogilised testid (rakendused 3, 6-7) saab kasutada CN-i hindamiseks.

Neuropsühholoogiliste testide tulemuste hindamine

Neuropsühholoogiline testimine on kõige objektiivsem meetod KN-i diagnoosimiseks, kuid see ei ole ikka veel täiesti usaldusväärne. Mõnel juhul (aga üsna harva), neuropsühholoogiliste testide annab vale-positiivse või vale-negatiivse tulemuse.

Falmoneeritud tulemus Neuropsühholoogiline testimine võib põhjustada KN-diagnoosi liigset diagnoosi. Sellistel juhtudel saab patsient testidel madalam skoor, mis on alla normatiivse vanuse all, vaatamata tõelise CN-i puudumisele. Vale positiivse katsetulemuse peamised põhjused on järgmised:

• madal haridustase ja patsiendi sotsiaalne staatus, kirjaoskamatus, ühiste teadmiste puudumine, ühiskonna pikaajaline isolatsioon;
• sisuheli hajutamine ja tähelepanematus (näiteks juhul, kui patsiendi katsetamise ajal on midagi häiritud või mures), samuti kõrge situatsioonitarmi ajal neuropsühholoogiliste uuringute ajal;
• riigi mürgistuse ajal uuringu või päeval enne, väljendunud väsimus patsiendi ajal uuringu või ebapiisav öö une eelõhtul;
• viivlikult või negatiivselt viitab katsetamine, ei tee vajalikke jõupingutusi kognitiivsete ülesannete täitmiseks, kuna see ei mõista neuropsühholoogilise uurimismeetodi eesmärgist ja väärtustest, peab see tarbetuks. Mõnikord isegi ametlikult nõustudes uuringus, patsient, tulenevalt sisemise negatiivse suhte, teadlikult või alateadlikult takistab hinnangu riigi oma kognitiivsete funktsioonide.

Vale negatiivne tulemus Neuropsühholoogiline testimine tähendab ametlikult normaalset katsenäitaja (keskmise vanuse normina), vaatamata CN-i esinemisele patsiendi staatus. Tavaliselt täheldatakse patsientidel, kellel on esimesed kognitiivse puudulikkuse märgid, kuid harvadel juhtudel, isegi dementsusega patsiendid edukalt toime tulla esitatud kognitiivsete ülesannetega. Väära negatiivse katsetulemuse tõenäosus sõltub otseselt kasutatud meetodi keerukusest (seetõttu sensitiivsusest). Niisiis, samal patsientidel, kes kasutavad mini-kogi tehnikat, vastab märkimisväärne osa inimestest ametlikult normiks kui moc-testi kasutamisel.

Kuid isegi kõige keerulisemate ja tundlike uurimismeetodite kasutamine ei anna täielikku garantiidest vale negatiivset tulemust. Patsiendid, kes jälgivad niinimetatud subjektiivsete kognitiivsete häiretega patsiente (kognitiivse iseloomuga kaebused, ei kinnita neuropsühholoogiliste testide tulemustega), et objektiivne kognitiivne langus areneb lähitulevikus. Ilmselgelt räägime nendel juhtudel kognitiivse puudulikkuse varasematest ilmingutest, mis ei ole fikseeritud olemasolevate neuropsühholoogiliste testide abil, kuid märgatav (säilinud kriitikaga) patsiendi jaoks.

Muudel juhtudel on subjektiivsed kesknärvisüsteem häire depressiivse seeria emotsionaalsete häirete ilming. Seetõttu patsientidel aktiivse kaebuste kognitiivse iseloomuga negatiivse tulemuse neuropsühholoogiliste testide nõuab põhjalikku uurimist emotsionaalne seisund. Mõnel juhul on soovitatav määrata antidepressandid ex Juvantibus. Seega on kognitiivse olemuse aktiivsed kaebused alati patoloogilised sümptomid, mis vajavad parandamist isegi normaalsete neuropsühholoogiliste testide tulemuste puhul. Mõnel juhul tuleks mõningatel juhtudel mälu ja vaimse jõudluse vähendamise kohta kaaluda emotsionaalsete ja mitte CN-i tõenditena.

Arvestades võimalust eksliku katse katsetamisel kahtlemata juhtudel, korduvad neuropsühholoogilised uuringud on asjakohane. Mõnel juhul saab diagnoosi luua ainult dünaamilise patsiendi vaatluse protsessis.

Kognitiivse staatuse hindamine ja patsiendi funktsionaalse piiramise aste kolmandate isikute poolt

Kõige täielikum ja õige idee kognitiivsete funktsioonide rikkumiste olemasolust, struktuurist ja raskusest on kooskõlas patsiendi võrdlusega, neuropsühholoogiliste uuringute tulemuste ja isikutelt saadud teabe tulemustega, kes on pidevalt suhtlevad patsiendiga, kes suudavad jälgida Teda igapäevaelus - pereliikmed, lähedased sugulased, sõbrad, kolleegid jne (tabel 2).

Tabel 2. Patsiendi funktsionaalse sõltumatuse hindamine kolmandate isikutega vestluses

Professionaalne tegevus	Kas patsient jätkab tööd? Kui ei, kas see on seotud tööga CN-ga? Kui jah, siis kas see tekitab ka tema töö ja edukalt, nagu varem?
Tegevus väljaspool maja	Kas patsient ei esinenud patsiendil (varem märkimata) raskustes ühes või mitmes järgmistes valdkondades: sotsiaalne tegevus, teenindussektor, finantstehingud, ostmine, autojuhtimine, ühistranspordi kasutamine, hobid ja huvid. Kuidas on need raskused mälu rikkumiste ja luurega?
Tegevus kodus	Milliseid leibkonna ülesandeid traditsiooniliselt tegid patsienti traditsiooniliselt (puhastamine, toiduvalmistamine, toidupesu, pesemine, triikimine, lapsehooldus jne)? Kas ta jätkab nendega toime tulla? Kui ei, siis mis see on seotud (motivatsioon on vähenenud, füüsilised raskused, näiteks valu, mootori piirangud jne)?
Iseteenindus	Kas patsient iseteenindusega abi (kaste, hügieenilised protseduurid, toidutarbimine, tualettruum)? Kas see on vaja meeldetuletusi või näpunäiteid, kui iseteenindus? Milline on iseteeninduse täpsus (unustatud, õppinud, ei tea, kuidas teatud tegevusi tehakse, motivatsioon vähenes näiteks füüsilise raskusi, näiteks valu)?

Tuleb paluda sugulastele või teistele patsientidele inimestele suunatud küsimusi, et hinnata kognitiivsete funktsioonide olukorda: näiteks patsiendina unustab sageli sündmused, vestluste sisu, vajalikud asjad, on nimede ja nägude unustamine. Sugulased võivad juhtida tähelepanu patsiendi kõne muutustele, töödeldud kõne mõistmise raskustele, sõnade valikule vestluses, fraase vale konstruktsiooni. Nad võivad märkida ka ootamatuid raskusi tuttavate tegevuste tegemisel, näiteks toiduvalmistamisel, väike majapidamises remont, puhastamine jne. See, kuidas patsient on kosmoses ja ajas keskendunud, kas tal on raskusi kuupäeva määramisel ja tegemisel Reisimine, jääb, kas ta on nii arukas ja kohtulik kui alati.

Teave patsiendi sugulastest saadud patsiendi kognitiivse staatuse kohta on tavaliselt objektiivne. Mõnikord võib kõige rohkem informandi vale ideid moonutada. Ei ole saladus, et paljud meditsiinilise hariduseta inimesed peavad vanaduse normaalset vähendamist vanaduses ja seetõttu ei pruugi nõuetekohaselt tähelepanu pöörata selliseid muudatusi. Emotsionaalne arestimine või vastupidi, varjatud negatiivne suhtumine võib mõjutada ka teabe objektiivsust, mida on vaja võtta arvesse arsti osalemist.

Sugulased ja muud lähedased isikud on patsiendi emotsionaalse seisundi ja tema käitumise oluline teabeallikas igapäevaelus.

Vestluses sugulastega on vaja selgitada, kui tihti nad näevad patsienti kurbaga ja depressiooniga või põnevil ja mures, kas ta ei väljendanud rahulolematust oma eluga, kas ta ei kaebanud hirmu või ärevuse pärast. Sugulased ja muud lähedased isikud saavad teatada patsiendi käitumise olemusest, nagu ta on viimasel ajal muutunud. On vaja küsida suunatud küsimusi agressiivse käitumise, toiduharjumuste, unetsükliga, arusaamatuste ja ideede olemasolu kohta, kaasa arvatud kahju, armukadeduse, suurema kahtluse ja illusoorsete hallucinatoorsete häirete ideede ideed.

Ilma teabeta saadud teabe sugulaste ja teiste lähedaste isikute, on võimatu koostada õige idee aste funktsionaalse piirangu, seega umbes raskusest CN. Traditsiooniliselt on KN-i 3 raskust: valgus, mõõdukas ja raske (tabel 3).

Tabel 3. CN-sündroomide omadused vastavalt raskusele

Hindamise alus	Kopsud	Mõõdukas	Raske
Kognitiivne patsiendi kaebus	Tavaliselt on olemas	Tavaliselt on olemas	Tavaliselt puudub
Neuropsühholoogilised testid	Rikkumised avastatakse ainult kõige tundlikumate tehnikate poolt.	Rikkumised avastatakse	Rikkumised avastatakse
Teave kolmandatelt isikutelt	Rikkumised ei ole märgatavad	Rikkumised on märgatavad, kuid ei too kaasa funktsionaalse piirangu.	Rikkumised põhjustavad funktsionaalset piirangut

Light KN. Mida iseloomustavad haruldased ja ebaolulised sümptomid raskuses, mis ei too kaasa funktsionaalseid piiranguid. Tavaliselt ei ole valguse KNd teiste jaoks märgatavad, sealhulgas pidevalt suhtlevad patsiendiga, kuid võib patsiendi jaoks märgatav, tehes kaebuste teema ja põhjust arsti poole pöördumiseks. Kõige iseloomulikumad ilmingud valguse kognitiivsed häired on episoodiline unustamine, harva raskusi tähelepanu keskpunkti, väsimus intensiivse vaimse töö jne. On võimalik objektiivselt objektiivselt kõige keerulisemate ja tundlike neuropsühholoogiliste meetoditega võimalik objektiivselt objektiivselt.

Mõõdukas kN. Mida iseloomustavad regulaarsed või püsivad kognitiivsed sümptomid, mis on raskusega olulisemad, kuid funktsionaalse piiramise minimaalse raskuse puudumisel või minimaalsel raskuses. Väike, kuid peaaegu pidev unustamine, kontsentratsiooni sagedased raskused, suurenenud väsimus normaalse vaimse töö all. Mõõdukas CN on tavaliselt märgatav mitte ainult patsiendile ise (kajastatud kaebustes), vaid ka kolmandatele isikutele, kes sellest arstilt teavitavad. Neuropsühholoogilised testid (näiteks Moca Test) selgitavad tavaliselt regulatiivsete indikaatorite kõrvalekaldumist. Samal ajal säilitab patsient enamikus eluolukordades sõltumatuse ja sõltumatuse, hakkab oma töö, sotsiaalse rolli, perekonna vastutuse jne. Ainult mõnikord võib esineda raskusi keerulistes ja ebatavalistes patsientide tegevuse jaoks.

Raske kne Nad toovad kaasa suurema või väiksema funktsionaalse piirangu taseme (vt tabel 3), osaline või täielik sõltumatuse kaotamine ja sõltumatus.

Ravi

CN-i ravi sõltub nende põhjusest ja raskusest. Enamiku nosoloogiliste vormide (Alzheimeri tõbi, tserebrovaskulaarpuudulikkuse, degeneratiivse protsessiga maksude ja mõnede teistega) on raske KN kohalolek atsetüülkolineraasi inhibiitorite ja / või NMDA retseptori antagonistide otstarveks glutamandile kergesti ja mõõduka KN-de jaoks kasutatakse (Ryribedil) - agonisti dopamiini ja a2-adnoblocator), vasoaktiivsed ja metaboolsed preparaadid.

Rakendused.

Täiendavad neuropsühholoogilised testid

1. liide Diagnostiline algoritm

CN-i kahtlus (patsiendi aktiivsed kaebused, tema ebatavaline käitumine vestluse protsessis, kolmandatelt isikutelt teavet. Riskitegurid)
↓
Neuropsühholoogilised testid
↓	↓
Rikkumisi ei ole	On rikkumisi
↓	↓	↓
Dünaamiline vaatlus	Funktsionaalse riigi hindamine
	↓	↓
	On rikkumisi	Rikkumisi ei ole
	↓	↓
	Raske kne	Kerge või mõõdukas kN

Lisa 2. Moka test. Kasutusjuhised ja hindamine

1. Testi "Numbrite ja tähtede ühendamine".

Uurija teeb teemale ülesandeks: "Palun joonistage joon, mis jookseb joonisest välja, suurendades järjekorras. Alusta siit (täpsustage number 1) ja joonistage joon joonisel fig 1 tähele A, seejärel joonisel fig 2 ja nii edasi. Lõpeta siin (punkt d). "

Hindamine: 1 punkt on määratud, kui objekt on edukalt joonistanud järgmiselt: 1-A-2-B-3-B-4-G-5-D ilma ristumisliinideta.

Mis tahes viga, mida teema ise ei parandata, toob 0 punkti.

2. Peatserveerimispinge oskusi (CUBE)

Uurija annab järgmised juhised, suunates kuubikule: "Kopeerige see joonistus täpselt nii nagu võimalik, vabas kohas joonise all."

Hindamine: 1 punkt on määratud täpselt tehtud joonisel:

• joonis peab olema kolmemõõtmeline;
• kõik liinid joonistatakse;
• lisaread puuduvad;
• liinid on suhteliselt paralleelsed, nende pikkus on sama.

Tulemus ei anta, kui mõni ülaltoodud kriteeriumidest ei austata.

3. Speed-ruumilised oskused (kell)

Määrake vormi vaba ruumi paremal kolmandikul ja andke järgmised juhised: "Joonista kella. Korraldage kõik numbrid ja täpsustage aeg: kaksteistkümnendat minutit. "

Hindamine: punktid määratakse iga kolme järgmise punkti jaoks:

• kontuur (1 punkt): dial peab olema ümmargune, ainult ebaoluline kõverus on lubatud (s.o kerge ebatäiuslikkus ringi sulgemise ajal);
• arvud (1 punkt): Kõik kellade arvud peavad olema esindatud, ei tohiks olla täiendavaid numbreid; Numbrid peavad seisma õiges järjekorras ja asetatud vastavates nelivormides valijat; Rooma numbrid on lubatud; Numbrid võivad asuda väljaspool dial
• nooled (1 punkt): Peab olema 2 nooled, mis näitab ühiselt õiget aega; Tundi nool peaks olema ilmne lühem kui minut; Nooled peaksid asuma valiku keskel, nende seos keskuse lähedal.

Tulemus ei ole määratud, kui mõni ülaltoodud kriteeriumidest ei austata.

4. Tühistamine

Alustades vasakult, punkt igale arvule ja ütle: "Helista sellele loomale".

Hindamine: 1 Tulemus on määratud iga järgmise vastutuse jaoks - kaameli või ühepõletatud kaameli, lõvi, ninasarvikute, rinoceros.

5. Mälu

Teadlane loeb 5 sõna nimekirja sagedusega 1 sõna sekundis. Järgmised juhised tuleb esitada: "See on mälutesti. Ma loen sõnade loendit, mida peate meeles pidama. Kuula tähelepanelikult. Kui ma lõpetan, helista mulle kõik sõnad, mida sa mäletad. See ei ole oluline, millises järjekorras helistate. " Tee iga sõna jaoks väljakujunenud kohas märgi, kui teema kutsub seda esimest korda proovida. Kui teema näitab, et ta lõpetas (nimetatakse kõik sõnad) või ei saa enam sõnu meeles pidada, loe nimekirja teist korda järgmiste juhistega: "Ma lugesin teist korda samu sõnu. Püüdke meeles pidada ja korrata nii palju sõnu kui võimalik, sealhulgas need sõnad, mida te esimest korda kordasite. " Pange märgi eraldatud kohale iga sõna jaoks, mida teema kordab teise katsega. Teise katse lõpus teavitage testi, et ta (tema) palutakse korrata sõnade andmeid: "Ma palun teil korrata neid sõnu lõpus tainas."

Hindamine: punktid ei ole esimesele ega teise katse jaoks määratud.

6. Tähelepanu

Korduvad numbrid. Andke järgmised juhised: "Ma helistan mitmele numbrile ja kui te lõpetate, korrake neid täpselt nii, nagu ma neid helistasin." Loe 5 numbrit järjestikku sagedus 1 number 1 s.

Numbrite kordamine tagasi. Andke järgmised juhised: "Ma helistan mitmele numbrile, aga kui ma lõpetan, peate neid kordama vastupidises järjekorras." Lugege 3-numbri järjestust 1 numbri sagedusega 1 s.

Hindamine. Määrake iga täpselt korduva järjestuse jaoks 1 skoor (N.B: täpne vastus pöördkonto 2-4-7 jaoks).

Kontsentratsioon.Teadlane loeb kirjade loetelu sagedusega 1 kirja 1 sekundis pärast järgmisi juhiseid: "Ma loen teile mitmeid kirju. Iga kord, kui ma nimetan kirja A, Claps oma käega 1 kord. Kui ma helistan teisele kirjale, ei pea te klappima. "

Hinnang: 1 Skoor on määratud, kui ei ole ühte viga, või on ainult 1 viga (viga peetakse patsiendi klapid käega, kui nimetatakse teise kirja või ei klapi, kui täht A) nimetatakse.

Seerianumber (100-7). Teadlane annab järgmised juhised: "Nüüd ma küsin sinult 100 lahutamast 7 ja seejärel jätkake lahutamist 7 oma vastusest kuni ma ütlen peatust." Vajaduse korral korrake juhiseid.

Hinnang: selle elemendi jaoks on määratud 3 punkti, 0 punkti - õige konto puudumisel, 1 punkt - 1 õige vastus, 2 punkti - 2-3 korrektset vastust, 3 punkti - kui teema annab 4 või 5 õiget vastused. Kaaluge iga nõuetekohase lahutamise 7-st, alustades 100-st. Iga lahutamine on hinnanguliselt sõltumatult: kui osaleja annab vale vastuse, kuid siis jätkab selle 7 kindlaksmääramine 7 punktisumma iga täpse lahutuse eest. Näiteks osaleja võib reageerida "92-85-78-71-64", kus "92" on vale, kuid kõik hilisemad väärtused lahutatakse õigesti. See on 1 viga ja selle elemendi puhul määratakse 3 punkti.

7. fraasi kordamine

Teadlane annab järgmised juhised: "Ma loen teile pakkumist. Korrake seda täpselt, kuidas ma ütlen (paus): "Ma tean ainult ühte asja, mis Ivan on see, kes täna aitaks." Vastuse järgimine ütle mulle: "Nüüd loen teile teise pakkumise. Korrake seda täpselt, kuidas ma ütlen (paus): "Kass on diivanil alati peidetud, kui koerad olid toas."

Hindamine: 1 punkti on määratud iga õige korduva pakkumise jaoks. Kordamine peaks olema täpne. Kuulake hoolikalt otsida vigade otsimist sõnade sõnad (näiteks pass "ainult", "alati") ja asendada / lisada (näiteks "Ivan, kes aitas täna"; asendamine "peitmine" asemel " peitmine ", mitme numbri ja t.) kasutamine.).

8. Kõne sujuvus

Uurija annab järgmised juhised: "Helista mulle rohkem sõnu, mis algavad tähestiku teatavale kirjale, mida ma ütlen teile nüüd, saate helistada mis tahes sõna, välja arvatud teie enda nimed (näiteks Peter või Moskva), numbrid või sõnad, mis algavad sama heliga, kuid neil on erinevad sufiksid, nagu armastus, armastaja, armastus. Ma lõpetan teid 1 minuti pärast. Olete valmis? (Paus) Nüüd helistame mulle nii palju sõnu kui võimalik tulla, alustades kirja L. (TIME 60 s). Stopp ".

Hindamine: 1 punkt on määratud, kui teema kutsub 11 sõna või rohkem kui 60 s. Kirjutage vastused lehe allosas või küljel.

9. Abstraktsioon

Teadlane küsib teema selgitada: "Ütle mulle, mis on ühist oranž ja banaan." Kui patsient vastab konkreetsele teele, ütle mulle ainult 1 kord: "Nimi Mida veel nad on." Kui teema ei anna õiget vastust (puuvilja), ütle mulle: "Jah, ja ka nad on mõlemad vilja." Ärge laske muid juhiseid ega selgitusi. Pärast kohtuprotsessi katseid küsida: "Nüüd ütle mulle, mis on tavaline rongi ja jalgrataste vahel." Pärast vastust andke teine \u200b\u200bülesanne, küsides: "Nüüd ütle mulle, mis on liini ja kella vahel tavaline." Ärge laske mõnda muud juhiseid ega nõuandeid.

Hindamine: Ainult 2 viimast paar sõna võetakse arvesse. Andke 1 punkti iga õige vastuse kohta. Järgmised vastused loetakse õigeks: rongi-bike \u003d liikumisvahendid, reisibürood, mõlemad saate sõita; Reegel-clock \u003d mõõtevahendeid kasutatakse mõõtmiseks. Ei peeta õigeid vastuseid: rongi bike \u003d neil on rattad; Reegel-Clock \u003d Neil on numbreid.

1o. Edasilükatud taasesitus

Teadlane annab järgmised juhised: "Ma lugesin varem teile mitmeid sõnu ja palusin teil neid meeles pidada. Helista mulle nii palju sõnu kui mäletate. " Tee märgi iga õigesti nimetatakse sõna spetsiaalselt reserveeritud kohale.

Hindamine: 1 punkt on määratud iga nimega Wordi jaoks ilma igasuguste juhtumiteta.

Kui soovid pärast viivitusega katset, mäletate sõnad ilma vihjeta, andke testitud ots iga nimetamata sõna jaoks semantilise kategoorilise võtme kujul. Märkige spetsiaalselt määratud kohas märgi, kui teema meelde, kasutades sõna kasutades kategoorilist kiiret või kiiret valikut. Ütle mulle sel viisil kõik sõnad, et teema ei helistanud. Kui teema ei helista sõna pärast kategoorilist kiiret, tuleb see anda vihjele mitme valiku vormis, kasutades järgmisi juhiseid: "Millised sõnad teie arvates nimetati: nina, nägu või käsi ". Iga sõna jaoks kasutage järgmisi kategoorilisi küsimusi ja / või mitmeid valiku näpunäiteid:

• face: Ostn Märkus - kehaosa, valikvastuste valik - nina, nägu, käsi;
• velvet: Arvude ots - kangaliik, valikvastustega - Gine, puuvill, Velvet;
• kirik: Hoont Hint - hoone tüüp, valikvastuste valik - kirik, kool, haigla;
• violet: kategooriline ots - lille tüüp, valikvastuste valik - roos, tulp, lilla;
• punane kategooriline vihje - värv; Mitmekordne valik - punane, sinine, roheline.

Hindamine: Näpunäite sõnade mängimiseks ei ole hinded määratud. Näpunäiteid kasutatakse ainult teabe kliinilistel eesmärkidel ja võib anda tõlgi lisateabe saamise kohta mälu rikkumise tüübi kohta. Kui mälu katkeb katkemise tõttu, parandab täitmine vihje. Kui mälu rikkumised kodeeriva rikkumise tõttu, testi täitmine pärast kiirendamist ei parane.

11. Orientatsioon

Teadlane annab järgmised juhised: "Helista mulle tänase kuupäevaks." Kui objekt ei anna täielikku vastust, siis anna asjakohase vihje: "Nimi aasta, kuu, number ja nädalapäev." Siis ütle mulle: "Ja nüüd helistate mulle selle koha ja linna, kus see on."

Hindamine: 1 punkti on määratud iga õige elemendi õigesti. Teema peab helistama täpsele kuupäevale ja kohale (haigla nimi, kliinikus, kliinikus). Kui patsient teeb nädalas või numbri allosas vea.

Ühine skoor: Kõik parempoolse veeru punktid on kokku võetud. Lisa 1 punkt, kui patsiendil on 12-aastane moodustumine või vähem võimaliku maksimaalse 30 punkti. Lõplik üldkoori 26 ja rohkem peetakse normaalseks.

2. liide Montreali kaalud kognitiivsete funktsioonide hindamiseks - Moka test (inglise Montreali kognitiivse hindamise, lühendatud Mos). Z.Nasreddine Md et al., 2004. www.mocatest.org. (Tõlge o.v.polokhin ja a.yu.smirnova). Juhised on lisatud.
Nimi:
Haridus:					Sünnikuupäev:
Põrand:					Kuupäev:
Speed-struktuurilised / Executive Oskused					Juhtima (10 minutit kaksteist - 3 punkti)			Punkt
					Ringkond	Numbrid	Nooled
Tühistamine								_/3
Mälu	Lugege sõnade loendit, peab teema kordama neid. Tee 2 katset. Küsi sõnade 5 minuti pärast korrata		nägu	velvet	kirik	violetne	punane	punkte ei ole
		Proovige 1.
		Katse 2.
Tähelepanu	Lugege numbrite loendit (1 number 1C-s)	Teema peab neid korraldama otsekorraldusega 2 1 8 5 4						_/2
		Teema peab neid korrata vastupidises järjekorras 7 4 2/2
Lugege mitmeid kirju. Teema peab igale tähele lööma A. Pole punkte, kui on rohkem kui 2 vigu		F b a v m n a ja zk l b a f a k d e a a ja f m o f ja a b						_/1
Seeria lahutamine 7-st 100-st			93 86 79 72 65					_/3
4-5 õiged vastused - 3 punkti; 2-3 Õige vastuseid - 2 punkti; 1 õige vastus - 1 punkt; 0 Õige vastuseid - 0 punkti
Kõne	Korda: ma tean ainult ühte asja, et Ivan on see, kes täna aitaks aidata.							_/2
	Kass peitis alati diivanil, kui koerad olid toas.
Tulevase kõne. 1 min, nimetage täht maksimaalne arv sõnadega, mis algavad tähega l (n≥11 sõnadega)								_/1
Abstraktsioon	Mis on tavaline sõnade vahel, näiteks: banaan - õun \u003d puu			Rong - jalgratta		Kell - joonlaud		_/2
Edasilükatud taasesitus	On vaja helistada sõnad ilma otsa	nägu	velvet	kirik	violetne	punane	Hinded ainult sõnadeta ilma otsa	_/5
Lisaks sellele	Vihje kategooriad
	Valikvastustega
Orientatsioon		kuupäev	Kuu	Aasta	Nädalapäev	Koht	Linn	_/6
NORM 26/30				Punktide arv				_/30
				Lisa 1 skoor, kui moodustumise ≤12
© z z.nasreddine MD versioon 7.1 Norm 26/30

Kognitiivsete funktsioonide üldise seisundi hindamise katsed

3. lisa juhised

1. Aja orientatsioon. Paluge patsiendil täna, kuu, aasta, hooaja ja nädalapäeva nimel. Küsimus tuleb seada aeglaselt ja selgelt, kõne tempo ei ole 1 sekundi jooksul rohkem kui üks sõna. Maksimaalne skoor (5) antakse juhul, kui patsient sõltumatult ja õigesti annab täieliku vastuse.

2. Orientatsioon kohapeal. Küsimus küsitakse: "Kus me oleme?". Patsient peab kutsuma riiki, piirkond (piirkondlike keskuste jaoks on vaja nimetada linnaosa) linna, asutus, kus on uuring, põrand (või ruumi number). Iga viga või ükski vastus vähendab reitingut 1 punkti võrra.

3. Mälestus. Juhend on antud: "Korda ja proovige meeles pidada 3 sõna: pliiats, maja, penn." Sõna tuleks hääldada 1 sõna kiirusega 1 sekundi jooksul. Sõna patsientide nõuetekohane kordamine on iga sõna puhul hinnanguliselt 1 punkt. Seda tuleks vaadelda nii palju kordi, sest see on vajalik, et teema korrata neid õigesti korrata. Kuid ainult esimene kordamine on hinnanguliselt punktides.

4. Tähelepanu ja skoor. Neile palutakse järjekindlalt maha arvata 100 kuni 7. Juhend võib olla ligikaudu järgmine: "Palun võtke 7 100-st, mis juhtub - jälle 7 ja mitu korda." Uuritakse 5 lahutamist. Iga õige lahutamine on hinnanguliselt 1 punktis.

5. Taasesitus. Nad küsivad patsiendi meeles pidada sõnad, mis tulid lõikes 3- iga õigesti nimega sõna on hinnanguliselt 1 punkti.

6. Kõne. Näita käepidet ja küsige: "Mis see on?", Sarnaselt - tundi. Iga õige vastus on hinnanguliselt 1 punktis. Nad paluvad patsiendil keerulise fraasi korrata. Nõuetekohane kordamine on hinnanguliselt 1 punktis. Suuliselt annab meeskonna, mis annab järjepideva komisjoni 3 meetme. Iga tegevus on hinnanguliselt 1 punktis. Kirjalik käsk antakse; Patsiendil palutakse seda lugeda ja teostada. Meeskond peab olema kirjutatud üsna suurte trükitud tähed puhtal paberilehel. Seejärel suulise käsu antakse: "Kirjutage pakkumine." Meeskonna nõuetekohane täitmine näeb ette, et patsient peab kirjutama sisuka ja grammatiliselt täieliku ettepaneku.

7. Konstruktiivne Praxis. Iga käsu õige täitmise jaoks antakse 1 punkt. Joonise õige täitmise jaoks antakse 1 punkti. Patsiendil antakse proov (2 ristuva Pentagoni võrdse nurga all). Kui redigeerimise, ruumilise moonutamise või liinide ühendamisega tekib, loetakse käsu täitmist ebaõigeks.

Katse tulemus määratakse iga üksuse summeerimispunktide alusel. Maksimaalne selles testis saate saada 30 punkti, mis vastab kõrgeimate kognitiivsete võimetega. Mida väiksem on katsetulemus, seda väljendunud kognitiivse puudujääk. Dementsuse Alzheimeri tüübiga patsiendid on vähem kui 24 punkti, kusjuures subkortikaalse dementsusega - vähem kui 26 punkti.

Lisa 3. Vaimse staatuse hinnangu kokkuvõte

Proovima	Hindamine (punktid)
Aja orientatsioon:
Nimetage kuupäev (number, kuu, aasta, hooaeg, nädalapäev)	0-5
Orientatsioon paigas:
Kus me oleme (riik, piirkond, linn, kliinik, põrand)?	0-5
Mälu:
Korda kolm sõna: pliiats, maja, penn	0-3
Tähelepanu ja skoor:
Seeriaruanne ("100-st, et võtta 7") 5 korda	0-5
Reproduktsioon
Pea meeles 3 sõna (vt lõik "taju")	0-3
Kõne
Kirjutamine (näidata käepidet ja kella ja küsige, kuidas seda nimetatakse)	0-2
Küsi korrata pakkumist "Üks nüüd parem kui kaks homme"	0-1
3-etapi meeskonna teostamine:	0-3
"Võtke parempoolne paberilehe parem käsi, klappige see kaks korda ja asetage järgmisele toolile" Loe ja täitke:
Sulge oma silmad	0-1
Kirjuta lause	0-1
Konstruktiivne Praxis Kopeerige pilt	0-1
Ühisskoor	0-30

4. liide Mõõduka kognitiivsete häirete ja dementsuse võrdlevad omadused

Kriteeriumid	Mõõdukas kognitiivne häire	Dementsus
Juhuslik tegevus	Ei ole katki (ainult kõige raskem tegevus on piiratud)	Patsiendid "ei toime tulla elu" tõttu intellektuaalse defekti nõuavad kõrvalist abi
Voolama	Muutuja: koos progresseerumise pikaajalise stabiliseerimise ja spontaanne regressiooni defekti on võimalik.	Enamikul juhtudel progresseeruv, kuid mõnikord on statsionaarne või pöörduv iseloomu.
Kognitiivne defekt	Osaline, võib kaasata ainult ühe kognitiivse funktsiooni	Mitmekordne või hajutatud
Skoor lühikese skaala vaimse seisundi	Võib olla vahemikus 24 kuni 30 punkti	Sageli on alla 24 punkti alla
Muutused käitumises	Kognitiivne defekt ei kaasne tõsiseid käitumismuudatusi	Käitumise muutused määravad sageli patsiendi seisundi tõsiduse
Kriitika	Konserveeritud, häired, mis on patsiendid rohkem mures	See väheneb, rikkumised on rohkem mures sugulaste pärast

5. liide Mini-Kog'i meetod

1. Juhend: "Korda 3 sõna: sidrun, võti, palli." Sõnad tuleks hääldada nii selge kui võimalik ja korjamine kiirusel 1 sõna sekundis. Pärast seda, kui patsient kordas kõiki 3 sõna, palun: "Ja nüüd mäleta neid sõnu. Korrake neid veel 1 korda. " Me saavutame, et patsient mäletasime iseseisvalt kõik 3 sõna. Vajadusel korrake sõnu kuni 5 korda.
2. Juhend: "Joonista, palun, ümmargune kella numbritega ja nooledega." Kõik numbrid peavad seisma nende kohtades ja nooled peaksid näitama 13 h 45 min. Patsient peab sõltumatult ringi joonistama, asetage numbreid ja kujutavad nooli. Nõuanded ei ole lubatud. Patsient ei tohiks vaadata tegelikku kella käes või seina. Selle asemel, et 13 h 45 min, võite küsida nooled muul ajal.
3. Juhend: "Nüüd valgeme 3 sõna, mida me oleme kõigepealt õpetanud." Kui patsient ei mäleta sõnu iseseisvalt, siis saate pakkuda vihje, näiteks: "Sa mäletasid teist vilja, tööriista, geomeetrilise kuju."
Võimatus meeles pidada pärast vihjeid vähemalt 1 sõna või viga, kui joonistamise tundi näitavad kliiniliselt oluliste CN-i olemasolu.

6. liide Mälu iseseadistuse küsimustiku

1. Ma unustan telefoninumbreid, mille jaoks ma regulaarselt helistan

2. Ma ei mäleta, mida ma panin

3. Pöörake lugemisest, ma ei leia koht, mis luges

4. Kui ma ostan ostud, kirjutan ma paberil, et peate ostma, et mitte unustada

5. Tänu unustamisele, ma igatsen olulisi kohtumisi, kuupäevad ja klassid

6. Ma unustan juhtumi, mida ma koju koju plaanin

7. Unustan tuttavate inimeste nimed ja nimed

8. Mulle on raske keskenduda tööle, mida ma teen

9. Mul on raske meeles pidada sisu just vaadatud telesaateid

10. Ma ei tunne tuttavaid inimesi

11. Ma kaotan inimestega vestluse lõime

12. Ma unustan inimeste nimed ja nimed, kellega ma tutvun

13. Kui ma ütlen midagi mulle, see on raske minu jaoks keskenduda

14. Ma unustan, millisel päeval nädalapäeval

15. Ma pean kontrollima ja kontrollige, kas ma sulgesin ukse ja välja lülitasin pliidi välja

16. Ma teen vigu, kui kirjutate kalkulaatorit kirjutamisel, printimisel või loendamisel

17. Ma tihti häirin

18. Ma pean mitu korda mitu korda kuulama juhiseid

19. et ma lugesin

20. Ma unustan, et mulle öeldi

21. Mul on raske lugeda kauplusesse

22. Ma teen kõik väga aeglaselt

23. Ma tunnen tühjus minu pea

24. Ma unustan, milline on täna number

Katsetulemuste tõlgendamine McNair ja Kahni küsimustik peab olema patsiendiga täidetud. See võimaldab igapäevaelus oma KN-i hindamist hinnata. Igale küsimusele tuleb hinnata 0 kuni 4 punkti. (0 - mitte kunagi, 1 - harva, 2 - mõnikord 3 - sageli 4 - väga tihti). Koguarv punkte\u003e 43 eeldab juuresolekul CN.

Lisa 7. Regulatiivsete funktsioonide hindamise katsed

Aku "Frontal" testid

1. Sarnasus (kontseptualiseerimine)

"Banana ja oranž. Mis on nende esemete vahel tavaline? " Täieliku või osalise võimetusega helistada üldiseks ("Ei ole midagi ühist" või "mõlemad kaetud koorega") saate pakkuda kiiret "ja banaani ja oranž-it ..."; Kuid samal ajal katse katse on hinnanguliselt 0 punkti; Ärge aidake patsiendil reageerida 2 järgmisele küsimusele: "Tabel ja tool", "Tulip, roos ja kummeli."

Hindamine: hinnatakse ainult kategooriate nimetus (puuviljad, mööbel, lilled): hinnanguliselt ainult kategooriate nimetus (puuviljad, mööbel, lilled):

• 3 õiged vastused - 3 punkti;
• 2 Õige vastuseid - 2 punkti;
• 1 õige vastus - 1 punkt;
• mitte üks õige vastus - 0 punkti.

2. Kõnealane tegevus

"Nimi nii palju sõnu alustades tähega L, välja arvatud nimed või enda nimed."

Kui patsient ei reageeri esimese 5 sekundi jooksul, tuleb öelda: "Näiteks salv." Kui patsient on vaikne 10 sekundit, tuleb seda stimuleerida, kordades: "Mis tahes sõna, mis algab tähele l." Aja täitmise aeg - 60 s.

Hindamine [korduvad sõnad või nende variatsioonid (armastus, väljavalitu), nimed või nimesid ei võeta arvesse):

• rohkem kui 9 sõna - 3 punkti;
• 6 kuni 9 sõna - 2 punkti;
• 3 kuni 5 sõna - 1 punkt;
• vähem kui 3 sõna - 0 punkti.

3. Serial liikumine

"Vaata hoolikalt selle eest, mida ma teen." Uurimine, istudes ees patsiendi, täidab 3 korda oma vasaku käega Luriyevsky seeria liikumise fist-ribi-palmi. "Nüüd, teie parema käega, korrake sama seeria liikumist, kõigepealt minuga, siis ise." Uuring teostab seeria 3 korda patsiendiga, siis ütleb talle: "Nüüd tee seda ise."

• patsient teostab sõltumatult 6 järjestikust liikumist - 3 punkti;
• patsient teostab vähemalt 3 korrektset seeria liikumist - 2 punkti;
• patsient ei suuda iseenesest liikumist teostada, vaid täidab 3 järjestikust seeriat koos teadlase - 1 punktiga;
• patsient ei suuda teha 3 õiget järjestikust seeriat isegi teadlase - 0 punktiga.

Neuroloogi kliinilises praktikas hõlmab kognitiivsete funktsioonide hindamine orientatsiooni, tähelepanu, mälu, konto, kõne, kirjade, lugemise, Praxise, gnoosi uuringu uuringut.

Orientatsioon

Uuring patsiendi võime navigeerida oma isikupära, koht, aeg ja praegune olukord viiakse läbi paralleelselt hindamisega riigi oma teadvuse.

• Orientatsioon ise: paludes patsiendil nimetada oma nime, elukoha aadressi, elukutse, perekonnaseisu.
• Orientatsioon paigas: paluge patsiendil öelda, kus ta nüüd asub (linn, meditsiiniasutuse nimi, põrand) ja kuidas siin saabunud (transpordi teel, jalgsi).
• Orientatsioon õigeaegselt: Patsiendi palumine helistada praeguse kuupäeva (number, kuu, aasta), nädalapäev, kellaaeg. Te võite küsida lähima või viimase puhkuse kuupäeva.

Patsiendi psüühiliste funktsioonide täiendav uuring viiakse läbi, kui on kindlaks tehtud, et see on selge teadvuse ja suudab mõista juhiseid ja küsimusi temalt küsis.

Tähelepanu

Inimese tähelepanu all mõistavad nad, kuidas võimet mõista paljude ajahetkede stimuleerivate mõjude aspekte ja mitte-spetsiifilist tegurit selektiivsuse tagamisel, kõigi vaimsete protsesside selektiivsuse tagamisel üldiselt. Neuroloogid tähistavad seda mõistet sageli võime keskenduda teatud sensoorsete stiimulite juurde, rõhutades neid teiste hulgast. On tavaline eristada tähelepanu fikseerimisele, pöörata tähelepanu ühest stiimulist teise ja säilitada tähelepanu (vajalik ülesande täitmiseks ilma märke väsimus). Need protsessid võivad olla meelevaldsed ja tahtmatud.

Võime keskenduda ja säilitada tähelepanu pööratakse umbes purustatud riikide akuutse segaduse teadvuse, vähemal määral kannatab dementsuse ja reeglina ei riku fookuskauguse ajukahjustuste ajal. Keskkonna kontsentratsiooni kontrollitakse, paludes patsiendil korrata numbrite arvu või teatud aega, et lahendada teatud kirja, mis on kirjutatud paberilehele juhusliku vaheldumise lehel teiste tähtedega (nn korrigeeriv test). Tavaliselt kordab eksamineerija õigesti uurija 5-7 numbrit ja rõhutab soovitud kirja ilma vigadeta. Lisaks sellele, et tähelepanu hindamiseks, saate kutsuda patsienti arvutada kuni kümme otseselt ja vastupidises järjekorras; Loetle nädalapäevad, aasta kuu otsene ja vastupidine järjekorras; Korraldage tähed, mis moodustavad sõna "kala", tähestikulises järjekorras või hääldada seda sõna kõlab vastupidises järjekorras; Teata, millal juhusliku tellimuse helide hulgas on vaja nõutav jne.

Mälu

Tulemus

Aju orgaanilise kahjustusega patsientidel esineva skoori ja loendamise operatsioonide rikkumist tähistatakse mõiste "Akalia". Esmane (spetsiifiline) akaalculia tekib muude kõrgemate ajufunktsioonide häirete puudumisel ja see avaldub ideede rikkumise tõttu numbri, selle sisemise koosseisu ja eelarve täitmisele heakskiidu andmise struktuuri kohta. Sekundaarne (mitte-spetsiifiline) Akalkulia on seotud sõnade ja numbrite tunnustamise esmaste häiretega, mis tähistavad numbreid ja numbreid või rikkunud tegevusprogrammiga.

Arve hindamine kliinilises neuroloogilises praktikas piirdub kõige sagedamini aritmeetilise tegevuse läbiviimiseks ja lihtsate aritmeetiliste probleemide lahendamisel.

• Seeriaruanne: palus patsiendil teostada seitsmest 100-st seitsmest lahutamist (lahutage seitse 100-st, seejärel maha jäänud seitsmest jäägist seitse 3-5 korda) või kolm välja 30. märgib vigade arvu ja vajaliku aja patsiendi poolt ülesande täitmiseks. Testi läbiviimisel võib vigu täheldada mitte ainult Akalia, vaid ka tähelepanu keskmise häirete korral, samuti apaatia või depressiooni häirete korral.
• Kui patsiendil on nimetatud ülesannete lahendamisel rikutud kognitiivseid funktsioone, tehakse ettepanek lihtsate ülesannete täitmiseks lisaks lahutamiseks, korrutamiseks, jagunemiseks. Aritmeetiliste toimingute abil saate pakkuda lahendust ja majapidamisülesandeid: näiteks arvutada, kui palju saate pirnide osta 10 rubla, kui üks pirn maksab 3 rubla, kuid tarne jääb jne.

Võime üldistusi ja abstraktsiooni

Võimalus võrrelda, üldistada, abstraktsiooni, kohtuotsuste moodustumist, viitab nn "täidesaatvatele" vaimsetele funktsioonidele, mis on seotud kõigi teiste vaimse tegevuse ja käitumise valdkondade meelevaldse reguleerimisega. Tervetel inimestel on ka erinevad täiturmehhanismite rikkumised (näiteks impulsiivsus, piiratud abstraktne mõtlemine jne) ka tervislikes isikutes, mistõttu ei ole diagnoosi peamine väärtus, mis ei ole täidesaatva funktsioonide häirete tüübi määratlusele mitte , kuid nende raskuse hindamine. Neuroloogilises praktikas kehtivad täitevfunktsioonide hindamiseks vaid kõige lihtsamad testid. Eksami ajal on oluline saada teavet patsiendi eelduste omaduste kohta. Patsienti pakutakse selgitada mitmete tuntud metafooride ja sõnade ("kuldsed käed", "ei lennata hästi", "sa oled vaiksem - te lähete edasi," "huntide söögiit", "mesilane Austusavaldus lennata Celi Waxist "jne), leida sarnasusi ja erinevusi objektide vahel (õun ja oranž, hobune ja koer, jõgi ja kanal jne).

Kõne

Kui vestlus patsiendiga analüüsib nad, kuidas ta arutab selle adresseeritud (kõne sensoorne osa) ja taaskasutab selle (kõne mootori osa). Kõnehäired moodustavad ühe kliinilise neuroloogia keerukaid probleeme, uuritakse mitte ainult neuroloogid, vaid ka neuropsühholoogid, kõneterapeutide neuropsühholoogid. Allpool on ainult kõnehäirete põhiküsimused, aidates paikset diagnostika.

Kõne võib tsentraalsete ajukahjustuste ajal suhteliselt isoleerida suhteliselt isoleeritud või samaaegselt teiste rikkumistega kognitiivse sfääri rikkumiste ajal dementsuse ajal. Afazia - juba moodustatud kõne rikkumine, mis esineb koore ja domineerivate poolkeral asuva külgneva subkontseerimispiirkonna (vasakul parempoolsetes) ja on süstemaatiline esinemisvormide süsteem, säilitades samas elementaarsed vormid Kõneaparaadi ärakuulamine ja liikumine (see tähendab ilma liikuva liikumiseta. Pagan, õrn, hingamisteede lihased).

Klassikaline mootor Afabia (Brock Afaja) esineb siis, kui domineeriva poolkera alumise esipaneeli tagumised sektsioonid ja sensoorne apaasia (Vernika afaasia) - koos valitseva ülemise ajalise lõpetamise keskmise ja tagumise sektsiooni lüüasaamisega poolkera. Mootori Aphasiaga rikutakse igasuguseid suukaudseid kõnesid (spontaanse kõne, kordust, automatiseeritud kõnet), samuti kirja, kuid suulise ja kirjaliku kõne mõistmine suhteliselt konserveeritud. Sensoorse Aphasiaga kannatab Wernik suulise ja kirjaliku kõne mõistmine ja patsiendi enda suuline ja kirjalik kõne.

Neuroloogilises praktikas diagnoositakse kõnehäired spontaanse ja automatiseeritud kõne hindamise, kordumise, objektide nimetuse, kõne, lugemise ja kirjutamise mõistmise mõistmise. Need uuringud viiakse läbi kõne rikkumistega patsientidel. Patsiendi uurimisel on oluline kindlaks määrata tema poolkerade domineerimine, st välja selgitada, parempoolne või vasakule. Siin saate mainida, et neurofüsioloogide sõnul pakub vasakpoolkeral abstraktse mõtlemise, kõne, loogiliste ja analüütiliste funktsioonide ülesanded. Inimesed, kes valitsevad vasakpoolkera funktsioon (parempoolne), teooria, otstarbekas, on võimelised ennustama sündmusi, mootor on aktiivne. Aju parema poolkera funktsionaalse domineerimisega patsientidel (toory), betooni mõtlemine domineerivaks, aeglus ja mittepihustus, kalduvus mõtisklemise ja mälestusi, kõne emotsionaalne värvimine, muusikaline kuulamine. Poolkera domineerimise selgitamiseks järgmisi katseid kasutatakse järgmisi katseid: domineeriva silma määratlus binokulaarse nägemise ajal, harjade kokkuklapitavad lossi, määrates kompressioonivormi dünamomeetriga rusikasse rusikasse (\\ t "Napoleoni kujutamine"), applowarding, tõmblev jalad jne, pöidla parempoolse põrandaga, kui lossi harjadega kokkuklapitavad, osutub tippu, parempoolne harja on tugevam, see on volitamisel aktiivsem Käed rinnal, selgub õige küünarvarre, parem jalg on tõmblev ja parem jalg on vastupidine. Sageli järgige parempoolse ja vasaku käe funktsionaalsuse lähenemisviisi (ambidexter).

• Spontaanne kõne hakkab patsiendi tutvumisel uurima, paludes tal küsimusi: "Mis on sinu nimi?", Kes sa töötad? "," Mis sind häirib? " jt. On vaja pöörata tähelepanu järgmistele häiretele.
  • Kõne kiiruse ja rütmi muudatused, mis avaldub aeglustumisel, katkendlikult kõnes või vastupidi oma kiirenduses ja peatamisraskustes.
  • Kõne meloodiahäired (levitamine): See võib olla monotoonne, ilmekas või omandab "pseudo-reaalse" fookuse.
  • Kõne edastamine (kõnetoodete täielik puudumine ja kõneteate katsed).
  • Automaatsete ("verbaalsed empoles") olemasolu - sageli tahtmatult ja ebapiisavalt kasutatavaid tavalisi sõnu või väljendeid (hüüatustes, tervitused, nimed jne), kõige vastupidavam kõrvaldamise vastu.
• PASSEEESSIONS ("Jam", argueeritud silbi kordumine või verbaalse suhtluse üritamisel tekkinud sõna).
• Raskused sõnade valimisel, kui nimetatakse punkte. Patsiendi kõne on indecisive, täis pausi, sisaldab paljusid kirjeldavaid fraase ja sõnu sisulise iseloomuga (nagu "hästi, nagu see on ...").
• Paraphapaza, see tähendab, et vead sõnade väljakuulutamises. Foneetilised paraphaanid isoleeritakse (keele keele keele ebapiisavad tooted liigeste liikumiste lihtsustamise tõttu: näiteks sõna "kaupluse" asemel sõna "poes"); Sõnarahaline Paraphaalia (mõnede helide asendamine teistega, lähitulevikus, näiteks "Kochaka" - "neeru"); Verbaalne Paraphalia (asendamine ühe sõna ettepaneku teiste meenutav see tähenduses).
• Neologismid (keelelised formatsioonid, mida patsiendid kasutavad sõna, kuigi ta räägib keelt, kus ta räägib, ei ole selliseid sõnu).
• Agrammatyism ja paramatism. Agrammatismi rikkumise grammatika eeskirjade ettepaneku. Ettepaneku sõnad ei ole üksteisega kooskõlas, vähendatakse ja lihtsustatakse süntaktilisi struktuure (abiõnad, ametiühingud jne), kuid edastatud sõnumi üldine tähendus jääb selgeks. Punktidesse sõnade sõnad ametlikult nõuetekohaselt sõlmitud, süntaktilised struktuurid on piisavad, kuid üldine tähendus ettepaneku ei kajasta tegelikke suhteid asjade ja sündmuste (näiteks "heina kuivab talupoegade juunis"), Selle tulemusena on võimatu mõista edastatud teavet.
• Ecolia (spontaanne kordamine kulude arstina või nende kombinatsioonide).
• Automatiseeritud kõne hindamiseks pakutakse patsienti loota ühest kuni kümme, loendage nädalapäevad, kuud jne.
  • Kõne korrata võimet hindamiseks palutakse patsiendil korrata pärast arsti, vokaale ja konsonante ("A", "o", "ja", "u", "B", "D", "K" , "C" ja jne), opositsiooni foneemid (valgustundlik - b / l, esikülg - t / d, s / s), sõnad ("maja", "aken", "kass"; "Moan", " elevant ";" kolonel "," ventilaator "," Polovnik ";" Laevavnik "," ühistu "jne), sõnade seeria (" maja, mets, tamm ";" pliiats, leib, puu "), fraasid ("Tüdruk joogid tee"; "Poiss mängib"), Paters ("sisehoovi rohul, küttepuude rohu").
  • Võime helistada objektide hinnatakse pärast patsiendi kutsutud esemed (tunde, käepide, häälestamine, latern, paberileht, kehaosad).
• Suulise kõne mõistmise suhtes kohaldatakse järgmisi katseid.
  • Sõnade tähenduse mõistmine: helistage objektile (haamer, aken, uks) ja paluge patsiendil juhtida seda siseruumides või pildil.
  • Suuliste juhiste mõistmine: nad paluvad patsiendil täita järjestikku ühe-, kahe- ja kolmekomponendi ülesandeid ("Näita mulle oma vasaku käega", "tõsta vasakut kätt ja puudutage selle käe sõrmed paremale kõrvale", "tõsta Vasakpoolne käsi puudutage selle käe sõrmed paremale käele, samal ajal tilk keeles "). Juhiseid ei tohiks tugevdada näoilmeid ja žeste. Hinnata käskude täitmise õigsust. Kui küsitletud esineb raskusi, korrake juhiseid, kaasas neile näoilmeid ja žeste.
  • Loogiliste grammatiliste struktuuride mõistmine: palus patsiendil täita mitmeid juhiseid, mis sisaldavad genitiaalsete juhtumite, võrdleva ja tagasipöördumisvormide kujundusi, tegusõnade või ruumiliste reklaamide ja eessõnade kujundusi: näiteks näidata pliiatsit klahvi, klahvi pliiats; Pange raamat sülearvuti alla, raamatu all olev sülearvuti; Näita, milline objekt on rohkem ja kui vähem valgust; Selgitage mällutatud väljend "Mine tütar" ja "DEUTRMAN MOM" jne
• Hinnata patsiendi küsimuse funktsiooni funktsiooni (pakkudes seda käepideme ja paberilehega), kirjutage oma nimi ja aadress, seejärel salvestage mõned lihtsad sõnad ("kass", "maja") dictation) all; Pakkumine ("tüdruk ja poiss mängivad koeraga") ja kirjutage tekst välja paberile trükitud proovi. Aphasiaga patsientidel kannatab kiri enamikul juhtudel (st Agrafy - käte mootori funktsiooni säilitamisel õigesti kirjutamise võime kustutamine). Kui patsient saab kirjutada, kuid ei räägi, ta, kõige tõenäolisemalt, Mutmismi, kuid mitte Aphasia. Mutmism võib tekkida mitmesuguste haigustega: väljendunud spastiliste, vokaalide paralüüsiga, kahepoolse kahju kortikarbaraklite ja ka vaimuhaigus (hüsteeria, skisofreenia).
• Lugemise hindamiseks pakutakse patsienti raamatust või ajalehest lõiget lugeda või lugeda ja käivitada paberile kirjutatud juhiseid (näiteks "Mine ukse juurde, koputage see kolm korda, tagasi"), hindades selle täitmise õigsust.

Neuroloogilise diagnostika puhul on võime eristada mootori afaasia dysartriast pärit, mis on iseloomulik kortiko-tuumaraktorite või Bulbari grupi teraviljatuumade kahepoolsetele kahjustustele. Dysarthroitia'ga ütlevad patsiendid kõike, kuid nad räägivad sõna halvasti, eriti raske sõnastada kõne kõlab "p", "l", samuti hissing. Ehitamine ettepanekute ja sõnavara ei kannata. Mootori Aphasiaga, fraaside ehitamine, sõnad, kuid samal ajal on individuaalsete iseseisvate helide sõnastamine selge. Atlasia erineb ka Alalisiast - igasuguse kõnetegevuse vormide vähenemise, mis avaldab lapsepõlves kõne rikkumist. Allpool on kõige olulisemad tunnused erinevate aphaatiliste häirete.

• Mootoriga Aphasiaga mõistavad patsiendid tervikuna kellegi teise kõne, kuid raskete sõnade valimisel väljendada oma mõtteid ja tundeid. Nende leksikon on väga halb, see võib olla piiratud mitme sõnaga ("sõnad-embol"). Kui vestlus, patsiendid võimaldavad vigu - sõnasõnaline ja verbaalne parafsies, proovige neid parandada ja sageli kokku leppinud end ise enda eest.
• Amphia peamised märgid hõlmavad raskusi kellegi teise kõne ja nende enda kõnede ärakuulamise kontrolli mõistmisel. Patsiendid võimaldavad paljude sõna- ja verbaalse parafali (heli ja suulisi vigu), nad ei märka neid ja on vihane vestluse, kes ei mõista neid. Sensorri afaasia hääldatute vormidega, patsientidel tavaliselt multiploidia, kuid nende avaldused on ebatõenäoliselt ümbritsetud ("kõne salat"). Sensoorsete APHAde tuvastamiseks saate kasutada Marie'i kogemusi (patsient annab kolm paberilehte ja pakuvad ühe neist põrandale visata, teine \u200b\u200bpannakse voodit või lauale ja kolmandale isikule arsti tagastamiseks) või ging (Uurimist pakutakse panna suur mündi väikese tassi ja väike suur; kogemus võib olla keeruline, asetades neli erinevat prillid, nii palju erinevaid münte ja pakkudes patsiendi paigutada neid).
• Ajaliku, pimeduse ja occipitaalse fraktsiooni ristmikul keskendumise ajal võib tekkida üks sensoorse ampriuse valikuvõimalus - nn semantiline afaasia, kus patsiendid ei mõistnud üksikute sõnade tähendust, kuid grammatilised ja semantilised sidemed nende vahel . Sellised patsiendid ei saa näiteks eristada väljendeid "vend isa" ja "venna isa" või "kassi sõte hiire" ja "kassi sööb hiire poolt."
• Paljud autorid eristavad teist tüüpi AFAJA-AMNEETi, kus patsiendil on raske kuvada erinevaid objekte, unustades nende nimesid, kuigi need tingimused võivad neid termineid spontaanses kõnes kasutada. Tavaliselt sellised patsiendid aitavad, kas nad soovitavad esimese silbi sõna, mis tähistab kirje näituse nime. Kärmuslikud kõnehäired on võimalikud erinevate afaasiatüüpide puhul, kuid see tekivad siiski kõige sagedamini, tekivad nad ajalise aktsia või pimeduse osakonna kahjustustega. Amneesia Aphasia tuleks eristada laiemast kontseptsioonist - amneesiast, st varem arenenud seisukohtade ja kontseptsioonide mäluhäired.

Praxis

Praxis'i raames aru saavad nad võimet täita järjestikuseid teadlikke meelevaldseid liikumisi, et teha sihipäraseid tegevusi plaani jaoks välja töötatud individuaalse praktika. APRAQULICIS iseloomustab individuaalsete kogemuste protsessis välja töötatud oskuste kadu, keerulised sihipärased meetmed (majapidamises, tööstus-, sümboolsed žeste jne) ilma liikumiste koordineerimise kesksete paede või häirete väljendunud märke. Sõltuvalt lokaliseerimise kahjustuse on mitut tüüpi aprakssees.

• Mootor (kineetiline, efektiivne) APRAQULICIS avaldub asjaolu, et liikumiste järjestikune üleminek on häiritud ja mootorsõidukite moodustumise häired, luues mootori oskuste aluse. See on iseloomulik summutushäire liikumise, "ummistuste" eraldi fragmendid liikumise ja toimingute (Motor Travers). Neid täheldatakse fookus vasakul (parempoolsetes parempoolsesse) esikülje piirkonna alumistes osakondades (koos esineja uppumise kahjustuse kahjustuse, keskse parendamise või paralüüsi kahjustusega, mille jaoks areneb Apraage on võimatu). Mootorsõidukite tuvastamiseks palutakse patsiendil teha katset "rusikas servade palmi", see tähendab, et tabeli pinnale koputada rusikaga, siis peopesa serva ja seejärel peopesaga. Sel seeria liikumise palutakse korrata üsna kiire tempo. Patsient koos lüüasaaja premotori piirkonna eesmise osa on raskusi sellise ülesande täitmisel (kiirustades liikumise järjestusest, ei saa seda ülesannet rakendada kiires tempos).
• Ideomotor (kinesteetiline, afferentne) appraquession toimub siis, kui väiksema tumeda fuajee on lüüa Oxraese Güri piirkonnas, mis on omistatud kinesteetilise analüsaatori ajukoore teisestes valdkondades. Samal ajal ei saa kätt afferentseid tagasiside signaale ja ei suuda õhukeseid liikumisi täita (aga kesklinnas kesklinnas keskne mähis põhjustab ebaühtlust tundlikkust ja afferentset parasi, mis on võime kontrollida Vastupidine käsi on täiesti kadunud, kuid see häire ei ole seotud). APRAQULICIS avaldub õhuke diferentseeritud liikumise häiretehäirete katkemisega võitluse poolel: käsi ei saa aktsepteerida meelevaldse liikumise tegemiseks vajalikku positsiooni, kohaneda objekti olemusega, mida konkreetsed manipulatsioonid teostatakse (nähtus " Shovel "). Vajaliku asendi ja vea otsimine on iseloomulik, eriti kui puudub visuaalne kontroll. Lihtsate liikumiste tegemisel avastatakse kinesteetilise apraxia (nii reaalsete objektidega kui ka nende toimingute simuleerimisel). Selle tuvastamiseks peate paluma patsiendil käivitada keel, vilistamine, näidata, kuidas mängu põleb (valage klaasi valage vett, kasutage vasarat, hoidke käepidet kirjutama jne) vali telefoninumber, juuksed kammimine . Samuti saate selle silmade sulgemiseks pakkuda; Seal on tema sõrmed mis tahes lihtsas joonisel (näiteks "kitse"), seejärel hävitada see arv ja küsige endalt selle taastamise.
• Konstruktiivne apraxia (ruumiline apraxia, apractognosy) avaldub ühiste liikumiste kooskõlastamise rikkumise tõttu, raskustes ruumiliselt orienteeritud meetmete täitmisel (see on raske salvestada voodi, riietatud jne). Avatud ja suletud silmade läbiviimise selge erinevus ei ole jälgitud. Seda tüüpi häired hõlmavad konstruktiivset aproxiat, mis väljendub kogu individuaalsete elementide kujundamise raskustes. Ruumiline apraxia toimub fookuse lokaliseerimise ajal liigese, ajalise ja ockupitaalsete piirkondade piirkonnas (parietaalse lobe'i nurgalähise tsoonis) vasakpoolse (parempoolse) või mõlema poolkerade piirkonnas aju. Selle tsooni lüüasaamise all on häiritud visuaalse, vestibulaarse ja naha-kinesteetilise teabe sünteesi ja tegevuste koordinaatide analüüs on halvem. Katsed, mis tuvastavad konstruktiivse aproxcutice'i, on geomeetriliste näitajate kopeerimine kella valikumise kujutis numbrite ja noolite paigutusega kuubikute ehitamiskonstruktsioonidesse. Patsiendil palutakse juhtida kolmemõõtmelise geomeetrilise kuju (näiteks kuupmeetri); Joonista geomeetriline kuju; Pildistage ring ja asetage need numbrid kella kella juures. Kui patsient on ülesandega toime tulnud, paluvad neil teda noolt noolestada nii, et nad näitavad teatud aega (näiteks "neljandik neljast").
• Regulatiivne ("prefrontaalne", ideaator) APRAQULICA hõlmab mootori sfääriga otseselt seotud tegevuste suvalise reguleerimise rikkumisi. Regulatiivne Apraxia avaldub asjaolu, et keeruliste liikumiste täitmine on häiritud, kaasa arvatud mitmete lihtsate meetmete seeria täitmine, kuigi igaüks neist saab teha eraldi. Järelevalve võime säilitatakse (patsient võib korrata näitleja tegevust). Samal ajal ei ole küsitletud keeruliste meetmete täitmiseks vajalikud järjestikused sammud teha ja ei suuda kontrollida selle täitmist. Kõige raskem kujutab endast kadunud objektide toimingute imitatsiooni. Näiteks peab patsiendil raske näidata, kuidas suhkrut klaasis segatakse teega, nagu haamer, arvutamisel jne, samas kui kõik need automaatsed toimingud reaalsete objektidega tegeleb õigesti. Toime alustamine, patsient lülitub juhuslikeks operatsioonideks, võttes hakanud fragmentide pildistamine. Iseloomustatud echhopraxia, reisijate ja stereotüüpide puhul. Patsiendid eristavad ka reaktsioonide liigset impulsimust. Regulatiivne aproxia esineb kahju eesmise osa eesmise osa turgu valitseva poolkera. Patsientide tuvastamiseks soovitatakse sobitada mängu mängust, valgus see, seejärel pannakse välja ja pane tagasi kastidesse; Avage toru hambapastaga toru, pigistage pasta kolonn hambaharjaga, keerake kork toru pastaga.

Gnoos

Agnosia - objektide tunnustamise häire (objektid, isikud), säilitades tundlikkuse, nägemise, kuulmise elementaarne vormid. On mitmeid agnosiatüüpe - visuaalseid, kuulmis-, lõhna- jne (sõltuvalt sellest, kas rikkumine toimus mis analüsaatori piires). Kliinilises praktikas täheldati kõige sagedamini optiline-ruumiline agnosia ja autofotograafia.

• Optiline-ruumiline agnosia kujutab endast rikkumist võimaluse tajuda ruumilisi märke keskkonda ja pilte objektide ("on-lähemal", "rohkem või vähem", "vasakul paremal", "ülemise all") ja Võime navigeerida välisse kolmemõõtmelises ruumis. See areneb nii poolkera või aju parema poolkerade uresoose või tumedakukkide osakondade lüüasaamist. Selleks, et tuvastada agnosioone vorm, pakutakse patsienti teha riigi kaardi juhtimiseks (ligikaudses versioonis). Kui ta seda ei saa seda teha, värvige kaart iseseisvalt ja küsige märkima selle viie suure mitte-hea linna asukoha. Võite pakkuda ka patsiendile kirjeldada teed kodust haiglasse. Optilise ruumilise agnosia ilmnemist peetakse nähtuseks ignoreerides üks pool ruumi (ühepoolne visuaalne-ruumiline agnosia, ühepoolne ruumiline mittekontroll, hemiprosi-ruumiline hooletus, hemiprospace sensoorne tähelepanematus). See sündroom avaldub raskustes arusaama (ignoreerides) teavet, mis pärineb ühest poolkerast ümbritsevast ruumist, puudumisel patsiendi esmase sensoorse või mootori puudujääk, sealhulgas hemianopsy. Näiteks sööb patsient ainult seda toitu, mis asub plaadi paremal küljel. Ignoreeri nähtus seonduvad peamiselt parietaalse lobe kahjustusega, kuigi see on võimalik ka patoloogilise protsessi ajalise, eesmise ja subkordi lokaliseerimise korral. Kõige tavalisem nähtus ruumi vasakpoolse poole ignoreerides on aju parempoolse poolkera lüüasaamine. Ignoreerimine sündroomi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi katseid (on vaja rõhutada, et neid kohaldatakse ainult patsiendi hemianopsia puudumisel).
  • Patsient annab sülearvuti "liiniks" ja paluda jagada iga rida pooleks pooleks. Ignoreerimise sündroomiga panna parempoolse märgistuse, mitte liinide keskele, vaid kolme kvartali kaugusel vasakult serva (see tähendab, et see jagab poole ainult paremate joonte parema poole, ignoreerides vasakut ).
  • Patsiendil palutakse raamatut raamatust lugeda. Kui te ignoreeritakse, siis saab lugeda ainult lehe paremal poolel asuvat teksti.
• Autotopagnesiaal (asamotognosia, agnosia kehakava) on rikkumise tunnustamise osade oma asukoht nende asukohast üksteise suhtes. Selle võimalusi peetakse sõrmega agnosiaks ja keha paremale ja vasakule poole tunnustamise rikkumisele. Patsient unustab kanda riideid vasakul jäsemetes, peske keha vasakul küljel. Sündroom areneb kõige sagedamini ühe (sagedamini) või mõlema poolkera ülemise pimedate ja tumedate silmaparakliike lüüasaamisega. Autotopagnosiia avastamiseks pakutakse patsienti näidata parempoolse pöidla, vasaku harja indeksi sõrme, vasaku kõrva, millel on õige sõrmega vasaku kõrva, vasaku käe indeksi sõrmega, et puudutada paremaid kulmude.

Tähtsus. Kognitiivsed funktsioonid (CF) on kõige keerulisemad (kõrgemad) aju funktsioone, mis aitab kaasa maailma ratsionaalsete teadmiste protsessi ja suhelda sellega. Olles kõige raskem CF samal ajal on väga haavatav erinevate patoloogilistes tingimustes. CF häired märgitakse nii aju esmase orgaaniliste kahjustustega (näiteks neurodegeneratsiooni protsessid Parkinsoni tõvega) ja entsefalopaatia ajal, sekundaarsed erinevate somaatiliste või endokriinsete haiguste (näiteks entsefalopaatia hashimoto). Seetõttu on CF-i rikkumised interdistsiplinaarne probleem, millega mitte ainult neuroloogid ja psühhiaatrid ei ole regulaarselt silmitsi, vaid ka terapeutide, endokrinoloogide, kardioloogide ja teiste erialade arstidega.

Samal ajal on patsiendi CF-i staatuse analüüs vajalik diagnoosi loomiseks (sealhulgas haiguse staadiumis, näiteks kroonilise aju isheemiaga) ja selgitada haiguse omadusi ja arendada optimaalset Patsiendi toimivuse taktika (terapeutiline ja meditsiiniline ja sotsiaalne). Samuti tuleb meeles pidada, et õigeaegse ravi puudumisel võib terav CN aja jooksul aeg-ajalt minna krooniliseks vormiks - dementsuseks ja muutuvad patsientide sugulaste raskeks koormaks ([ !!! ] Individuaalselt välja töötatud plaan CN-i patsientide säilitamise plaan võimaldab teil vähendada olemasolevate häirete tõsidust ja ennetada või edasi lükata dementsuse ettevõtja).

Märge! KF (või kognitiivsete rikkumiste [kN] rikkumist) võib täheldada igas vanuses, kuid kõige sagedamini areneb eakatel inimestel. Sellega seoses on [ALL] patsientidel (eriti haiglaravides) vanem vanuserühmades vajalik lühike skriining CN-is. Ambulatoorsetes (polükliinilises) seos patsiendi staatuse analüüsi jaoks, mälu vähendamise või vaimse jõudluse vähenemise kaebused, mis (kaebused) võivad jätkata nii patsienti kui ka selle sugulastest, sõpradest, kolleegidest (sellest teavet Isikute ring on oluline diagnostiline märk, kuna patsiendi hinnang selle KF riigi hinnang ei ole alati objektiivne).

Uuring KN.Reeglina viiakse see läbi kahes etapis. [ 1 ] Esimeses etapis käivad arst, sõltumata erialast, teostab lühikest sõeluuringut (inglise keeles. "Sõelumine" on mõiste, mis hõlmab mitmeid tegevusi haiguste tuvastamiseks ja ennetamiseks), mille eesmärk on tuvastada patsiendid, kes ilmselt on CN. [ 2 ] [CN-uuringute] teises etapis viiakse neuropsühholoogiline uuring läbi, mille jaoks neuropsühholoog on tavaliselt meelitanud - see hindab erinevaid kognitiivseid funktsioone ja teeb järeldusele tuvastatud rikkumiste aste ja kvalitatiivsete tunnuste kohta ning nende mõju patsiendi igapäevaelu. Need andmed võimaldavad kindlaks määrata dementsuse või mõõduka KN (UKIN) diagnoosimine.

Üks kõige levinumaid teste kognitiivsete funktsioonide hindamiseks on vaimse seisundi reitingu lühike skaala (minimaalse vaimse seisundi uurimine), mis koosneb 9 ülesannetest, 30 küsimust. Katse on tingimuslikult jagatud kaheks osaks: esimene hindab orientatsiooni, tähelepanu, taju ja mälu, teine \u200b\u200bkõne. Maksimaalne katsehinnang - 30 punkti, piiriväärtus vastavalt erinevatele autoritele, - 24 - 25 punkti. MMSE puuduste hulka kuuluvad see, mida ta ei sisalda tegevjuhtimisfunktsioonide hindamist, selle käitumine võtab ülesannete hulgas keskmiselt umbes 8 minutit, mis vajavad joonistamist, mis on nägemuse, lihaste nõrkus rikkumise problemaatiline; UKN diagnoosimisel on see vähe sobiv (tundlikum vahend UKN diagnoosimiseks on kognitiivse hinnangu Montreali skaala - [juhend]). On aruandeid, et väga madal MMSE hinnangud (vähem kui 10 punkti 30 võimalust) patsientidel, kes ei kannata selgesõnaline dementsus haiglaravi näitavad akuutse CNi arengut delioni raames.

loe ka postitus: Delia somaatiline meditsiin (veebisaidile)

Märge! Akuutse KN, reeglina, on piisav, et kasutada lühikese ulatuse, näiteks meetod teadvuse usalduse hindamise usaldusväärsuse ja intensiivsete hooldusosakondade (), koos andmete anamneesis, objektiivse ja laboratoorse ja instrumentaalse uurimistööd.

Nagu näidatud, vajab MMSE (ja Moca) kasutamist suhteliselt pikka aega (8-10 min), mis ei ole alati võimalik ambulatoorse praktika puhul. Seoses sellega on arst oluline teada CN-i hindamiseks lühikesi kaalud, mille kasutamine võtab aega 2 kuni 3 minutit (sealhulgas patsiendi voodi haiglas, ilma tavalise liikumise katkestamata) .

Et tuvastada jämedad (väljendunud) kognitiivsed rikkumised (st dementsus) üldise kvaliteediga praktikas optimaalne sõelumisvahend on test Mini-Cog. (Mini-Kog) Pakutud S. Borson et al. (2000) ja sisaldab lihtsaid ülesandeid mälu kontrollimiseks ja joonistusaegade testimiseks.

Testitulemuste tõlgendamise versioon on ka järgmine versioon: [ 1 ] Kui patsient mäletas kõik kolm sõna, siis puuduvad karmid kognitiivsed rikkumised, kui ei mäleta mis tahes, see tähendab; [ 2 ] Kui patsient mäletas kahte või ühte sõna, analüüsitakse järgmist sammu kellapildiga; [ 3 ] Kui joonis on õige, siis puuduvad töötlemata kognitiivsed häired, kui vale, see tähendab, et ainult numbrite asend ja nooled on hinnanguliselt, kuid mitte noolte pikkus).

Mini-Cog metoodika peamine eelis on selle kõrge informatiivsus koos samaaegse lihtsuse ja kiirusega, mis on mitte-põhiliste spetsialistide jaoks väga oluline. Test tundlikkus on 99%, spetsiifilisus - 93%. Test patsiendi jõudlus võtab aega umbes 3 minutit ja tulemuste tõlgendamine on äärmiselt lihtne - katse tulemusi hinnatakse kvalitatiivselt, teisisõnu [ + ] Patsiendi rikkumised või [ - ] mitte. Tehnika ei näe ette hindamise hindamist, samuti kognitiivsete rikkumiste gradatsiooni vastavalt raskusastmele, mis ei kuulu endokrinoloogide ja üldarstide ülesannete täitmisel. Mini-cog tehnikat saab kasutada nii vaskulaarsete kui ka esmaste degeneratiivsete kognitiivsete rikkumiste diagnoosimiseks, kuna see muutub mälu ja "eesmise" funktsioonide proovide (katsekatse test) jaoks. Katse saab hõlpsasti kasutada kõnekahjustuse, keelelise barjääriga inimestel. Selle tehnika peamine puudus on kopsude madal tundlikkus ja mõõdukad kognitiivsed rikkumised. Nende diagnoosimiseks kasutage keerukamaid vahendeid, näiteks MMSE või MOSi skaala.

Kõik lühikesed tehnikaid KN-i sõelumiseks, mida saab kasutada terapeutist igapäevases praktikas, saate lugeda artiklis "Kognitiivse puudujäägi tuvastamine terapeutis: läbivaatamine sõelumisskaalade kohta» MA Kutlubayev, GBUZ "vabariiklik kliiniline haigla. G.g. Kuvatova ", UFA (ajakirja" terapeutiline arhiiv "№11, 2014) [Loe]

Lugege ka:

artikkel "Kognitiivsete düsfunktsioonide diagnoosimise diagnoosimise ja intensiivravi osakondade patsientidel" A.A. Ikivin, E.V. Grigoriev, D.L. Shuhevich; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; FGBou "KAMGMU", Kemerovo (Ajakirja "Anestesioloogia ja taaselustamise bülletään" №3, 2018) [Loe];

© Laestus de Liro

Lugupeetud teaduslike materjalide autorid, mida ma oma postitustel kasutan! Kui näete rikkumist "Vene Föderatsiooni õiguse autoriõiguse seadus" või soovivad näha oma materjali esitamist teises vormis (või teises kontekstis), siis kirjutage mulle sel juhul (postiaadressil: [E-posti kaitstud] ) Ja ma kaotan kohe kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna minu blogi ei ole kaubanduslik eesmärk (ja alused) [isiklikult minu jaoks] ja see kannab puhtalt haridus eesmärki (ja reeglina alati on aktiivne viide autori ja selle teadusliku töö), nii et ma tahaksin Ole tänulik teile võimalus teha mõned erandid minu sõnumeid (vastuolus õiguslike standardite). Lugupidamisega Laisrus de Liro.

Postitused selle ajakirja poolt "Diagnostika" sildi järgi

• 
  Funktsionaalsed mootori häired

  ... See on "kriis" neuroloogia piirkond, mis on seotud nende kõrge sagedusega, teadmiste puudumine patogeneesi kohta, diagnoosimise raskusi, madal ...

• Neriva-vaimse "maskid" sapiteede patoloogia

  Bilyary patoloogia (BP) on äärmiselt jaotatud kõigi vanuserühmade vahel. Sapi süsteemi haiguste sagedus majanduslikult välja töötatud ...

• Hüpoglükeemia ja hüpoglükeemiline sündroom

• Segmentaalne elujõudu selg

  Segmentaalne ebastabiilsus - mõiste on keeruline, keeruline, mitmetähenduslikult määratud, raske diagnoosida. See põhineb [1] ...