Хронический пиелонефрит симптомы. Что такое хр пиелонефрит. Почему развивается хронический пиелонефрит: основные причины

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы.

Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно. Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:

• нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей;
• пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи;
• воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит);
• общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение);
• хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности);
• несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.

Этиология

Причиной пиелонефрита являются бактерии:

• кишечная палочка,
• стафилококк,
• стрептококк,
• протей,
• синегнойная палочка,
• энтерококк,
• микробные ассоциации.

В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.

Патологическая анатомия

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

Вид почки при хроническом пиелонефрите

Клиника

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

• латентная,
• анемическая,
• гипертоническая,
• азотемическая,
• рецидивирующая.

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

• протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка),
• лейкоцитурия,
• цилиндрурия,
• микрогематурия,
• бактериурия.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
2. общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
3. исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);
4. количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;
5. бактериологическое исследование мочи;
6. биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
7. определение содержания электролитов в крови и моче;
8. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
9. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);
10. биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Биопсия почек

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.

Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

• амилоидозом почек,
• хроническим гломерулонефритом,
• поражением почек при гипертонической болезни,
• диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

Течение хронического пиелонефрита

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Прогноз

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

Диета

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Диета при пиелонефрите

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Медикаментозное лечение

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

Профилактика

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

• своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит);
• санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит);
• устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников);
• нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.

Около 60% среди всех почечных патологий приходится на хронический пиелонефрит. Из всех случаев заболеваний 20% приходится на развитие хрон. процесса после острой формы. Особенности строения женского организма увеличивают вероятность возникновения воспаления. Хронический пиелонефрит у женщин встречается намного чаще, нежели пиелонефрит у мужчин. Хронический пиелонефрит у детей занимает второе место, после простудных болезней.

Незалеченное воспаление в почках может переходить в хроническую стадию.

Патогенез

Хрон. пиелонефрит - длительный процесс воспаления, который поражает почечную ткань и приводит к травмированию слизистой лоханок, сосудов и паренхимы почки. Как правило, это последствия перенесенного острого воспаления почек. В некоторых случаях острое воспаление может пройти с малым количеством признаков, без болей, поэтому человек о нем даже не догадывается. Чаще всего проблемы пациента связаны с правой почкой (правосторонний пиелонефрит), так как анатомически она берет на себя большую нагрузку.

Этиология хронической формы пиелонефрита

Заражение почек патогенными микроорганизмами - основная причина развития воспаления. В 50% из всех случаев заболеваний возбудителем является кишечная палочка. Остальной процент делят между собой следующие возбудители: стафилококк, синегнойная палочка, энтерококк, цитробактер и другие. Основные причины, при которых острое воспаление почек переходит в хрон. пиелонефрит:

• неквалифицированная медицинская помощь при острой форме пиелонефрита;
• длительное отравление организма алкоголем, сигаретами;
• процесс воспаления внутренних органов, расположенных рядом с почками;
• нарушение функций органа.

В большинстве случаев, особенно у женщин, частый цистит с периодическим обострением может привести к развитию хрон. пиелонефрита.

Классификация

Согласно клиническим проявлениям, выделяют следующие формы хронического пиелонефрита:

• По причинам, вызвавшим заболевание:
  • Первичный. Характерных причин для развития хрон. процесса нет, поражает здоровый орган, чаще всего бывает двухсторонним.
  • Вторичный. Возникает, как следствие воспаления мочевыводящих путей. Сначала начинается 1-сторонний процесс, постепенно переходит на двухсторонний.
  • Обструктивный хронический.
  • Необструктивный хронический, связанный с рефлюксом.
• По месту сосредоточения инфекции:
  • односторонний;
  • двухсторонний;
  • хронический пиелонефрит единственной почки.
• По стадии воспалительного процесса:
  • Активное воспаление. Явно выражена симптоматика заболевания, видны изменения в лабораторных анализах.
  • Латентное воспаление. Симптоматика не выражена (усталость, вечерняя субфебрильная температура), в наличии только лабораторные изменения.
  • Ремиссия. В течение продолжительного времени обострение воспалительного процесса себя не проявляет, значит, можно говорить о полном выздоровлении.
• По степени тяжести
  • неосложненный;
  • осложненный.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы, которые характерны для пиелонефрита, появляются внезапно и сразу сказываются на общем состоянии здоровья человека. К ним относятся:

• ноющая боль в области спины (боль может пропадать и вновь возобновляться);
• повышенная температура при пиелонефрите;
• нарушение физических характеристик мочи: цвет, запах, прозрачность;
• мочевой синдром;
• отеки;
• почечное давление.

Каждая стадия воспалительного процесса характеризуется различной интенсивностью проявления специфических признаков, периодами ухудшения или улучшения ситуации. Симптоматика подразделяется на местную и общую. Рассмотрим местные признаки хронического пиелонефрита в зависимости от формы воспалительного процесса.

Местные симптомы

Латентная форма

Для данной формы характерно скудное проявление симптомов. Больной ощущает слабость, вечером температура 37−37,3 градусов, головная боль. Отеков, болей в спине практически не чувствует. Анализ мочи показывает белок, лейкоциты и бактерии. Повышенное мочеобразование говорит о нарушениях функционирования почек. У больного может развиваться анемия и гипертония.

Рецидивирующая форма

Клиника рецидива характеризуется периодическим обострением и затиханием процесса воспаления. В период обострения возникает симптоматика, как при острой форме. Больной ощущает тяжесть и ноющие боли в области поясницы, нарушения мочеиспускания, временное лихорадочное состояние. Чаще всего подобные симптомы сопровождают вторичный хронический пиелонефрит.

Общие симптомы

Такие признаки делятся на:

• ранние (быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, синдромы интоксикации и нарушения мочеотделения);
• поздние (сухость и горечь в ротовой полости, ноющая боль в пояснице, отечность, бледность кожи).

Начальные признаки сопровождают пациентов с односторонним или двусторонним воспалительным процессом, но без функционального нарушения органов. Поздние симптомы являются неотъемлемым сопровождением функциональных нарушений: почечной недостаточности или двустороннего воспаления почек.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического пиелонефрита - трудная задача. Сложность заключается в большом количестве клинических проявлений и длительном скрытом процессе болезни. Формулировка клинического диагноза основывается на сборе анамнеза (перенесенные заболевания в детстве, травмы позвоночника, уретры, мочевого пузыря, воспаления органов мочеполовой системы, жалобы на боль в пояснице), но не является главным и решающим.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику (диф.). Диагноз устанавливается на основании результатов проведенного обследования. Диф. диагностирование позволяет сравнить инфекционное заболевание и почечную патологию. Обязательные национальные рекомендации при хроническом пиелонефрите:

• Общий анализ мочи показывает увеличение лейкоцитов, белка, слепков белка и уменьшение гемоглобина, эритроцитов. Моче характерно помутнение.
• Анализ мочи по Нечипоренко для определения содержания на 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.
• Анализ мочи по Зимницкому, определение плотности.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ почек, где четко видны эхопризнаки патологии.

Лечение хрон. пиелонефрита

Вылечить хронический пиелонефрит не так просто из-за непредсказуемости протекания заболевания. Подход к терапии обязательно должен быть комплексным. Диета, соблюдение режима и лечение медикаментами - обязательные составляющие процесса лечения болезни. Кроме этого, больному необходимо избегать переохлаждений и простуд.

Медикаментозное лечение у женщин, мужчин, детей

Хроническая форма пиелонефрита будет периодически напоминать о себе, к чему надо быть готовым, имея необходимый набор таблеток для терапии.

Лекарственные средства № 1 в лечении хрон. воспалительного процесса - антибиотики, уросептики, противомикробные препараты. Препараты подбирают с учетом восприимчивости патогенных микробов, какими было спровоцировано воспаление. Только при полностью налаженном оттоке мочи курс лечения медикаментами эффективен. Часто пациентам приходится принимать антибиотики как узкого, так и широкого спектра действия:

• группа пенициллинов («Карбенициллин», «Азлоциллигн»);
• группа цефалоспоринов;
• группа хинолонов («Офлоксацин», «Левофлоксацин»);
• сульфаниламиды («Бисептол»);
• нитрофунары («Фурамаг»).

Лечение хронического пиелонефрита у детей осуществляют другими лекарствами, которыми разрешено лечить детей. В очень сложных ситуациях, чтобы получить результативный исход, разрешено использование препаратов для взрослых.

Лечится заболевание от двух недель до одного месяца. Часто для достижения ремиссии используют различные комбинации лекарственных средств. Чтобы избавиться от болезни навсегда, после достижения эффективного результата, эффект поддерживают периодическими курсами терапии. Периодичность курса устанавливает специалист, опираясь на данные о степени поражения органа. Лечение хронического пиелонефрита у женщин не отличается от терапии мужского пиелонефрита.

Воспалительное заболевание, называемое хроническим пиелонефритом, локализуется в чашечно-лоханочной области почек. Его развитие возможно в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин. Образовывается хронический пиелонефрит как последствие инфекционных заболеваний или как самостоятельная болезнь.

Основные признаки

Хронический пиелонефрит симптомы имеет следующие:

• Поясничные ноющие боли, не очень сильные и несимметричные. Причем болеть может со стороны, противоположной пораженной почке;
• Появляется тяжесть в пояснице, особенно после длительного стояния;
• Маленькие дети, а также взрослые с подвижной или низко расположенной почкой могут ощущать боли в животе;
• Вечером, без всяких причин, может подняться температура до 38 С;
• В ночные часы учащается мочеиспускание;
• Артериальное давление повышается;
• Болезненное чувство усталости, особенно утром;
• Головные боли и ухудшение настроения;
• Утром могут образоваться отеки лица и кистей, а к вечеру – стоп и голеней.

Часто бывает, что в этом состоянии больной ощущает холод в пояснице и начинает теплее одеваться.

При проведении анализов мочи и крови больного выявляются такие признаки хронического пиелонефрита:

• сниженный гемоглобин;
• повышенное количество лейкоцитов в моче;
• большое количество болезнетворных бактерий в моче;
• увеличенное число эритроцитов.

Хронический пиелонефрит – лечение

Чтобы ликвидировать возбудителей болезни применяются антибиотики и уросептические средства. Используемые препараты должны быть нетоксичными для почек и эффективно бороться с наиболее распространенными инфекционными возбудителями: стафилококк, клебсиелла, E. coli, синегнойная палочка, протей и пр. Перед началом лечения определяют чувствительность бактерий к антибиотикам, для этого делают анализ мочи больного.

Чаще всего врач назначает антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, азлоциллин, карбенициллин). Спектр действия у них широк, а нефротоксичность наиболее минимальна.
При лечении в стационаре используются цефалоспорины как 2, так и 3 поколения. Их эффективность не отличается от предыдущих препаратов, однако в своем большинстве они применяются в виде инъекций. Амбулаторно назначается супракс или цедекс.

Хорошим действием обладают фторхинолоны. Они качественно уничтожают инфекцию в мочевыводящих путях, однако не рекомендованы для применения в педиатрии, кормящим и беременным. У этих препаратов есть и побочный эффект – появляется фоточувствительность после их приема. Поэтому в период лечения долго находиться на солнце нельзя.

Нитрофураны также хорошо лечат пиелонефриты. К ним относят фурадонин и фурамаг. Но некоторые больные их плохо переносят из-за появляющейся тошноты, горечи во рту или рвоты.

Нормальной переносимостью обладают оксихинолины. Из этого ряда можно назвать нитроксолин и 5-Нок.

Количество выпиваемой жидкости необходимо увеличить примерно до 3 литров в течение дня. Если сильно выражены симптомы интоксикации плюс высокая температура рекомендуется пить аптечный регидрон или цитроглюкосолан.

Если не удается определить происхождение возбудителя, вызвавшего пиелонефрит, или антибиотикограмма еще не готова, то назначают антибиотики широкодействующие. Такие, например, как карбенициллин, нитроксолин, ампиокс, цефалоспорины, хинолоны.

Возможно развитие почечной недостаточности хронического типа (коротко ХПН). В этом случае уменьшают дозы уроантисептиков и увеличивают интервалы между их приемом.
Существует 4 группы антибиотиков, которые применяются по-разному в случае возникновения ХПН:

• препараты, используемые в обычных дозах: левомицетин, диклоксациллин, эритромицин, олеандомицин;
• антибиотики со сниженной на 30% дозой из-за их накопления в организме при ХПН: ампициллин, метициллин и оксациллин;
• средства с обязательной коррекцией дозы и интервала применения: стрептомицин, бисептол, гентамицин, канамицин, карбенициллин;
• препараты которые при ХПН не рекомендовано применять: нитрофураны, невиграмон и тетрациклины (кроме доксициклина).

Хронический пиелонефрит лечение имеет длительное. Первый курс лечения проходит в течение 6-8 недель. За это время активность инфекции подавляется и снижается воспаление. Если воспалительный процесс протекает тяжело и долго не снимается, то антибактериальные средства используют в комбинациях. Например, препараты на основе налидиксовой кислоты комбинируют с цефалоспоринами, аминогликозидами или с карбенициллином. Хорошо сочетается препарат 5-Нок с антибиотиками. При одновременном применении таких бактерицидных антибиотиков, как пенициллины и аминогликозиды или пенициллины и цефалоспорины они еще дополнительно усиливают свое действие.

Когда у больного наступает стадия ремиссии, лечение делают прерывистым. Повторять антибактериальную терапию следует за 3-5 дней до того, как предположительно начнется очередное обострение. Длительность курсов делают по 8-10 дней, теми же препаратами от которых наступило облегчение в начале лечения.

Фитотерапия

Растительные средства лечения как дополнение к антибиотикотерапии очень эффективны, но полностью заменить ее не могут и не рекомендованы к применению в периоды обострений. Их применяют для профилактики в ремиссионные периоды или после курса антибиотиков.

Ниже в таблице перечислены все травы, используемые в комплексной терапии пиелонефрита с хроническим течением.

Лекарственные растения, используемые при пиелонефрите (хроническом в том числе)

Название растения	Действие
	бактерицидное	мочегонное	вяжущее	кровоостанавливающее
Алтей лекарственный	++	_	_	_
Брусника	++	++	–	–
Бузина черная	+	++	+	–
Василек (цветки)	++	++	–	–
Девясил высокий	+	++	–	+
Дягиль (корень)	–	++	–	–
Земляника (лист)	–	+	–	++
Зверобой продырявленный	+++	+	++	+
Клюква	+	+	–	–
Крапива двудомная	++	_	+	+++
Листья березы	–	++	–	–
Пырей (трава и корни)	_	++	_	_
Почечный чай	–	+++	–	–
Ромашка лекарственная	++	_	_	_
Рябина красная	+	++	+	++
Рыльца кукурузные	++	++	+	+
Толокнянка	++	+++	+	–
Хвощ полевой	+	+++	+	++

Так, например, толокнянка, или как ее еще называют медвежьи ушки, имеет в составе вещество, расщепляющееся в организме на антисептик гидрохинон и глюкозу. Применяют толокнянку в виде отваров. Лучше всего ее действие проявляется в щелочной среде. Поэтому пить отвар рекомендовано с минеральными водами щелочного состава. Хорошо подщелачивают мочу малина, груши, яблоки.

Антимикробное и мочегонное свойство листьев брусники используется аналогично толокнянке. Прием такой же, отвар совместно со щелочной минералкой.

Лечение физиотерапевтическими процедурами

Физиотерапевтические методы применяются в комплексе с основным лечением. Этот способ воздействует следующим образом:

• увеличивает приток крови к почкам, что позволяет антибактериальным средствам усилить свое действие;
• улучшается отхождение вредных веществ из почечных лоханок по причине снятия спазмов мускулатуры.

Ниже перечислены применяемые физиопроцедуры:

• электрофорез эритромицина;
• электрофорез фурадонина;
• электрофорез кальция хлорида;
• ультразвук (при отсутствии камней в почках);
• сантиметровые волны;
• тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации, лечебная грязь, диатермия).

Все физиопроцедуры применяются на область почек.

Лечение на курортах минеральных вод

Использование минеральных вод в лечении хронического пиелонефрита положительно сказывается на состоянии больного. Минеральные воды своим щелочным составом помогают снять воспаление, увеличивают щелочность мочи, вымывают соли и вредные бактерии.

При хроническом пиелонефрите полезны следующие курорты минеральных вод: Трускавец, Железноводск, Саирме, Джермук. А также минеральные источники Славяновский и Смирновский.

Курортное лечение включает в себя, помимо приема минеральных вод, еще и физиотерапевтические процедуры.

Существуют противопоказания для санаторно-курортного лечения:

• высокое артериальное давление;
• анемия;

Противорецидивное лечение

Для предупреждения периодов обострения хронического пиелонефрита имеют место несколько методик. Одна из них предполагает несколько раз в год проводить лечение антибиотиками в сочетании с антисептиками и лекарственными растениями.

Следующая методика предполагает применение в течение 4 недель следующих препаратов:

• В первую неделю – бисептол (на ночь 1 или 2 табл.);
• Во вторую неделю – растительный уроантисептик;
• В третью неделю – 5-НОК (на ночь 2 табл.);
• В четвертую неделю – левомицетин (1 табл. на ночь).

В дальнейшем поступают аналогично, но уже с другими препаратами схожего действия. Если обострения не наблюдалось более 3 месяцев можно использовать антисептики на растительной основе. Применяют их по 2 недели в месяц. Цикл можно повторять, а при отсутствии обострения сделать перерыв на 1-2 недели.

Еще один вариант методики предполагает одну неделю пить отвары шиповника, витамины и клюквенный морс. Вторую и третью недели использовать лекарственные сборы. На четвертой неделе применяется антибиотик, который следует менять ежемесячно.

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс - ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки. В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом "искусственная почка", то есть регулярно осуществлять гемодиализ - искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр.

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь - соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют - в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли - нормально?

Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени - слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем "тупо" стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.