Que signifie une fracture ? Fractures des os chez les enfants. Complications possibles après une fracture

fracture est un terme médical pour un os cassé. Les fractures sont un problème assez courant et, selon les statistiques, une personne moyenne a deux fractures dans sa vie. Une fracture osseuse se produit lorsque la force physique agissant sur l'os est plus forte que l'os lui-même. Le plus souvent, les fractures sont causées par des chutes, des coups ou d'autres blessures.

risque de fracture largement lié à l'âge de la personne. Les fractures surviennent souvent dans l'enfance, bien que les fractures chez les enfants ne soient généralement pas aussi complexes que celles chez les adultes. Les os se fragilisent avec l'âge et les fractures surviennent généralement après des chutes, même celles qui n'entraîneraient pas de conséquences négatives à un plus jeune âge.

2. Types de fractures

Il existe de nombreux types de fractures, mais le plus souvent les fractures sont classées en fractures avec déplacement et sans déplacement, ouvertes et fermées. La division des fractures en fractures déplacées et non déplacées est basée sur la façon dont l'os se casse.

À fracture déplacée l'os se brise en deux ou plusieurs morceaux, qui sont disposés de telle manière que leurs extrémités ne forment pas une seule ligne. Lorsqu'un os se brise en plusieurs morceaux, on l'appelle Fracture à fragmentation. Pendant fracture sans déplacement l'os se brise ou une fissure peut se former dessus, mais l'os reste droit et conserve la capacité de se déplacer.

Rupture fermée est une fracture dans laquelle l'os se brise, mais il n'y a pas de plaie ouverte ni de perforation à la surface de la peau. Lors d'une fracture ouverte, l'os peut percer la peau. Parfois, avec une fracture ouverte, l'os peut briser la peau, mais revenir ensuite à sa position d'origine et ne pas être visible à l'examen superficiel. Un danger supplémentaire d'une fracture ouverte est le risque d'infection de la plaie et de l'os.

Il existe d'autres types de fractures :

fracture incomplète où l'os plie mais ne se brise pas. Ce type de fracture est le plus fréquent chez les enfants.
fracture transversale- fracture à angle droit par rapport à l'axe de l'os ;
fracture oblique- fracture selon une ligne courbe ou inclinée ;
Fracture avec de nombreux fragments et fragments d'os;
fracture pathologique Causée par une maladie qui fragilise les os. Le cancer ou, plus communément, l'ostéoporose peuvent entraîner des fractures pathologiques. Les fractures de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale sont les plus courantes en raison de l'ostéoporose.
Fracture par compression, qui résulte d'une forte compression.

Classer les fractures et selon quel os a été cassé. Les plus courantes sont la fracture de la jambe, la fracture de la hanche, la fracture du bras, la fracture de la colonne vertébrale, la fracture de la hanche, la fracture du doigt, la fracture de la cheville, la fracture de la clavicule, la fracture des côtes, la fracture de la mâchoire.

3. Signes d'un os cassé

Les signes et les symptômes d'un os cassé peuvent inclure :

enflure et ecchymoses;
Difformité du bras ou de la jambe ;
Douleur dans la zone lésée, qui augmente avec le mouvement ou la pression ;
Perte de fonctionnement de la zone endommagée ;
Dans une fracture ouverte, l'os dépasse de la peau.

La gravité de la fracture dépend de son emplacement et de la gravité de l'endommagement des os et des tissus mous situés à côté. Les fractures graves sans traitement rapide sont dangereuses pour leurs complications. Il peut s'agir de lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs, d'une infection de l'os (ostéomyélite) ou des tissus environnants.

Le temps de récupération après une fracture dépend de l'âge et de la santé du patient, ainsi que du type de fracture. Les petites fractures chez les enfants guérissent en quelques semaines. Une fracture grave chez une personne âgée nécessitera plusieurs mois de traitement.

La blessure squelettique la plus courante. Selon les statistiques, l'incidence de ces blessures est de 11% à 30% du nombre total de toutes les fractures fermées, et les fractures de la diaphyse (corps) des os de l'avant-bras représentent 53,5% des blessures aux os de la partie supérieure membres. Une personne âgée, un jeune et un enfant peuvent subir une telle blessure.

Un peu d'anatomie. L'avant-bras est formé sur la base de deux os : le cubitus et le radius. Ils sont reliés entre eux par une membrane interosseuse. La détermination de l'emplacement de ces os est simple: le cubitus longe le côté du petit doigt et le rayon se trouve du côté opposé, là où se trouve le pouce. Un os ou les deux peuvent se casser. La gravité de la fracture et son traitement dépendent directement de la partie des os de l'avant-bras endommagée: le tiers supérieur, moyen ou inférieur.

Symptômes d'une fracture des os de l'avant-bras

Les signes de cette blessure dépendent du type de fracture rencontrée.

Fracture du corps de l'ulna. Les déplacements humains sont limités. Il y a déformation et . Serrer et sonder l'avant-bras provoque une douleur intense.

Fracture du radius. L'avant-bras est déformé, le patient ressent des douleurs aiguës lors de la palpation de la zone touchée, il y a mobilité des fragments. La personne ne peut pas faire tourner activement l'avant-bras.

Fracture de la diaphyse des deux os. Une blessure courante, presque toujours accompagnée d'un déplacement de fragments d'os. Le raccourcissement et la déformation de l'avant-bras sont clairement exprimés. Habituellement, la personne blessée tient le membre blessé avec une main saine. La compression latérale au sondage de l'avant-bras provoque une douleur intense partout avec une douleur accrue au site de fracture. La mobilité des fragments est observée.

Fracture du radius à un endroit typique. Ce type de blessure est fréquent chez les femmes âgées. La région du poignet de l'avant-bras est œdémateuse. Déformation visible. La charge axiale et le sondage provoquent une douleur intense. Il peut y avoir une violation de la sensibilité du quatrième doigt de la main, ce qui indique des dommages concomitants aux branches nerveuses.

Causes courantes d'une fracture de l'avant-bras

Vous pouvez vous casser les os de l'avant-bras à la suite de:

tomber sur le membre supérieur plié au coude ou frapper cette zone;

coup direct à l'avant-bras;

tomber sur un bras tendu;

protection contre un coup avec un avant-bras plié et levé;

tomber sur le bras, s'appuyer sur la paume ou, rarement, sur le dos de la main;

déformation angulaire aiguë de l'avant-bras.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic, un médecin a besoin d'un examen clinique (examen externe, sondage du site de la blessure) et des résultats d'un examen radiologique.

Traitement de la fracture des os de l'avant-bras

En cas de fracture diaphysaire isolée avec déplacement du cubitus, ainsi que du radius, le traitement débute par un repositionnement. Cette procédure est nécessaire pour tous les types de fractures déplacées. Sa description détaillée sera ci-dessous.

Lorsque le repositionnement est effectué, une attelle en plâtre est appliquée sur l'avant-bras plié du patient, qui doit capturer les zones des articulations du poignet et du coude. La période d'immobilisation pour une fracture du cubitus est de 4 à 6 semaines, le rayon - de cinq à six semaines.

Le traitement d'une fracture de l'avant-bras avec déplacement de fragments osseux reste l'une des tâches les plus difficiles de la traumatologie moderne. Le repositionnement simultané avec une telle localisation de la fracture est extrêmement difficile. Il est encore plus difficile de maintenir longtemps des fragments d'os dans la bonne position.

Le repositionnement commence par l'étude des radiographies. Elle peut être réalisée manuellement ou à l'aide d'appareils spéciaux et est réalisée sous anesthésie locale.

Pour l'installation en rotation des fragments, un étirement est effectué, puis le chirurgien fait correspondre manuellement les extrémités des os cassés. Ensuite, sans affaiblir la traction et dans la position obtenue par repositionnement, une attelle est appliquée sur la zone endommagée. Des radiographies sont prises pour vérifier les résultats. Si le repositionnement réussit, le bandage est converti en un bandage circulaire.

Si le patient a un œdème massif, l'attelle reste jusqu'à ce qu'elle disparaisse. Lorsque l'œdème a disparu, le patient doit passer une radiographie de contrôle pour éviter le re-déplacement des fragments d'os. Après cela, vous pouvez appliquer un pansement circulaire en plâtre pendant 10 à 12 jours.

À partir du deuxième jour, le patient doit bouger ses doigts et le 3-4ème jour - l'articulation de l'épaule. De plus, le patient doit apprendre à effectuer une relaxation rythmique et une tension des muscles de l'avant-bras, cachés par un plâtre.

À la fin de la période d'immobilisation, le plâtre est retiré et le patient se voit prescrire des exercices thérapeutiques et de la physiothérapie. Le temps de récupération moyen est de 12 à 14 semaines.

Cependant, dans la très grande majorité des cas, les médecins ont recours au traitement chirurgical de ces fractures, car l'élimination de tous les déplacements primaires et la prévention des déplacements secondaires échouent souvent. Le problème est qu'en raison de la tension de la membrane interosseuse, des fragments d'os du cubitus et du radius se rapprochent.

Traitement chirurgical consiste à réaliser un repositionnement à ciel ouvert et une ostéosynthèse. Il est préférable de faire l'opération le deuxième ou le quatrième jour après la blessure. Elle est réalisée sous anesthésie générale.

L'accès aux os est assuré par deux incisions indépendantes. Tout d'abord, la chirurgie est effectuée sur le cubitus. Les extrémités de ses fragments sont isolées et fixées, puis l'ostéosynthèse est réalisée à l'aide de fixateurs métalliques (plaques métalliques, tiges, aiguilles à tricoter, fils de suture, etc.). Ensuite, une manipulation similaire est effectuée sur le rayon.

A la fin de l'ostéosynthèse, un plâtre est appliqué sur le membre plié à angle droit. Habituellement, la période d'immobilisation est de 10 à 12 semaines, parfois elle peut être prolongée.

Une fois le bandage retiré, le patient se voit prescrire de la gymnastique, des massages, de la physiothérapie et de la mécanothérapie. Il faut 14 à 18 semaines pour récupérer du travail.

Éducation: diplôme dans la spécialité "Médecine" obtenu en 2009 à l'Académie de médecine. I.M. Sechenov. En 2012, elle a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Traumatologie et orthopédie" à l'hôpital clinique de la ville. Botkin au Département de traumatologie, d'orthopédie et de chirurgie en cas de catastrophe.

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fracture le bas de la jambe est assez commun blessure aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Cette fracture peut être relativement bénigne ou grave, en fonction du nombre de fragments osseux et de leur position relative, ainsi que du degré d'endommagement des tissus mous environnants. Le traitement d'une fracture de la jambe inférieure est effectué uniquement par un traumatologue ou un chirurgien sur la base d'une immobilisation à long terme (immobilisation) du membre dans les articulations du genou et de la cheville, nécessaire à la fusion osseuse. Avant l'immobilisation, les fragments d'os sont comparés à la position normale, qui est fixée avec des aiguilles à tricoter, des boulons, du plâtre, des épingles et d'autres dispositifs pour le traitement des fractures. Le traitement d'une fracture du bas de la jambe se termine par une période de rééducation nécessaire à la restauration complète de toutes les fonctions de la jambe.

Fracture de la jambe inférieure - définition et caractéristiques générales

La partie inférieure de la jambe est la partie de la jambe allant du genou à l'articulation de la cheville. Une fracture de la jambe inférieure est une violation de l'intégrité de toute partie des os qui composent cette partie de la jambe humaine. Étant donné que la partie inférieure de la jambe humaine est constituée de deux os - le tibia et le tibia, une fracture de l'un d'eux ou des deux à la fois est possible. En principe, le plus souvent une fracture du seul tibia est fixée, tout en maintenant l'intégrité du péroné. Cependant, il existe également une fracture simultanée des deux os du tibia de la jambe inférieure. La fracture du seul péroné avec préservation de l'intégrité du tibia est extrêmement rare.

Les fractures de la jambe peuvent varier en gravité, en fonction de la quantité d'os brisé, de la localisation des fragments d'os, de la gravité des lésions des tissus mous, des vaisseaux sanguins et des articulations et de l'existence de complications. Par conséquent, il est impossible d'appeler toutes les fractures de la jambe inférieure relativement légères ou graves. La gravité de chaque fracture doit être évaluée individuellement, en fonction des signes répertoriés.

Les poumons sont généralement des fractures isolées du tibia, obtenues par une chute dans la rue, une patinoire ou ailleurs, et non associées à d'autres lésions des os et des tissus mous. Des fractures graves de la jambe inférieure sont obtenues lors de mouvements complexes, de chutes de hauteur, d'accidents de voiture, etc.

causes

La principale cause des fractures du tibia est l'impact d'une force importante dirigée sur une petite zone de l'os. L'os ne peut pas supporter de très fortes pressions et se brise. Le plus souvent, une pression de force élevée se produit lors d'une chute sur une jambe pliée ou fixée dans une position inconfortable, par exemple dans une chaussure de ski, des patins, entre des objets, etc. Moins fréquemment, une fracture survient avec un impact direct et très fort sur la jambe, par exemple, la chute d'un objet lourd, un choc, etc.

Photo de fractures de la jambe inférieure

Cette photographie montre l'aspect d'une jambe avec une fracture fermée du tibia sans déplacement.

Cette photo montre l'apparence d'une jambe avec une fracture ouverte du tibia.

Cette photographie montre une vue d'une jambe avec une fracture fermée et déplacée.

Classification des fractures de la jambe inférieure et brève description des variétés

Actuellement, il existe plusieurs classifications des fractures de la jambe en fonction du site de la blessure, de la nature, du nombre et de l'emplacement des fragments osseux, ainsi que du degré d'endommagement des tissus mous et des articulations.

Fractures uniques et multiples de la jambe. Selon le nombre de fragments d'os formés, les fractures de la jambe sont divisées en simples et multiples. Avec une seule fracture de la jambe inférieure, l'intégrité de l'os est brisée à un seul endroit. Et à cet endroit, il y a deux extrémités libres d'un os cassé (fragment). En cas de fractures multiples, l'intégrité de l'os est brisée simultanément à plusieurs endroits, ce qui entraîne la formation de plus de deux fragments d'os.

Fractures droites, obliques et en spirale. Selon la nature de la ligne de fracture, ils sont divisés en droite, oblique et en spirale. Si l'os se brise droit, il s'agit d'une fracture droite. S'il se brise en diagonale, il s'agit d'une fracture oblique. Si la ligne de fracture est inégale, ressemblant à une spirale, il s'agit donc d'une fracture en spirale.

Fractures lisses et comminutives. De plus, selon la forme du bord du fragment, les fractures sont divisées en paires et comminutives. Les fractures lisses ont la même ligne de faille, qui semble être soigneusement limée. Les fractures comminutives sont des fractures inégales qui forment des dents de différentes formes et tailles sur un os cassé.

Fractures de la jambe inférieure avec et sans déplacement. Selon la localisation des fragments osseux, on distingue les fractures avec déplacement et sans déplacement. Les fractures sans déplacement sont caractérisées par la position normale des fragments osseux les uns par rapport aux autres. Si de tels fragments sont simplement combinés, ils forment alors un os. Les fractures déplacées se caractérisent par une modification de la position des fragments osseux les uns par rapport aux autres. Si de tels fragments sont comparés les uns aux autres, ils ne forment pas un os normal. Vous devez d'abord les remettre dans leur position normale et ensuite seulement les comparer. Le déplacement peut être rotatif, angulaire, etc.
Fracture ouverte et fermée de la jambe. Selon la présence ou l'absence de lésions des tissus mous, les fractures de la jambe sont divisées en ouvertes et fermées. En conséquence, les fractures sont ouvertes, dans lesquelles, en plus des lésions osseuses, il existe une plaie ouverte formée par des muscles et une peau déchirés. Dans la lumière de cette plaie ouverte, l'une des extrémités de l'os cassé peut dépasser. Les fractures fermées sont celles dans lesquelles la peau reste intacte et les muscles sont peu endommagés, à la suite de quoi des fragments d'os restent dans l'épaisseur des tissus.

Fractures extra-articulaires et intra-articulaires de la jambe. De plus, selon la présence de lésions aux articulations du genou ou de la cheville, les fractures de la jambe peuvent être intra-articulaires ou extra-articulaires. Si les structures de l'articulation sont impliquées dans la fracture, celle-ci est alors dite intra-articulaire et est considérée comme grave. Si seule la partie inférieure de la jambe est cassée et que les articulations restent intactes, la fracture est appelée extra-articulaire.

Fractures d'un ou des deux os de la jambe inférieure, ainsi que de leurs tiers supérieur, moyen et inférieur. De plus, il existe une classification des fractures du tibia, en fonction de la partie de l'os endommagée. Afin d'avoir une bonne idée de cette classification, il est nécessaire de connaître la structure du tibia et du tibia. Ainsi, les deux os sont constitués d'une longue partie principale qui, aux deux extrémités, passe dans des formations arrondies et larges. La partie longue principale de l'os, enfermée entre deux extrémités épaissies, s'appelle diaphyse. Les embouts sont appelés épiphyses. Ce sont les épiphyses du tibia qui sont impliquées dans la formation des articulations du genou et de la cheville. La partie de la diaphyse et de l'épiphyse, située plus près du genou, est appelée proximale et plus proche du pied - distale. L'épiphyse proximale a deux excroissances appelées condyles, nécessaires à la formation de l'articulation du genou et à la fixation des ligaments.

Selon la partie de la jambe endommagée, ses fractures sont classées dans les trois types suivants :
1. Fractures de la jambe proximale (tiers supérieur du tibia et du tibia). Il s'agit notamment des fractures des condyles et de la tubérosité du tibia ou de la tête et du cou du péroné ;
2. Fractures de la partie médiane de la jambe (tiers moyen du tibia). Il s'agit notamment des fractures de la diaphyse du tibia et du péroné ;
3. Fractures de la jambe distale (tiers inférieur du tibia). Ceux-ci incluent les fractures de la cheville.

Les fractures des parties distale et proximale des jambes sont presque toujours associées à des lésions du genou ou de la cheville, ce qui rend la blessure grave.

Gravité

Actuellement, la gravité d'une fracture du tibia est déterminée par son appartenance à l'un des trois types - A, B ou C. Les fractures légères sont classées en type A, modérée - à B et sévère - à C. En termes généraux, on peut dire ces fractures légères sont considérées comme des fractures fermées sans déplacement et avec un traumatisme minimal des tissus mous. Les fractures de gravité modérée sont ouvertes ou fermées avec lésion des tissus mous, mais sans lésion des articulations ou des nerfs. Les fractures graves sont celles qui endommagent les articulations, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Symptômes d'une jambe cassée

Les symptômes des fractures de la jambe inférieure sont quelque peu différents les uns des autres en fonction de la localisation des dommages, mais il existe également des signes cliniques communs. Ainsi, avec toute localisation de la fracture, une douleur intense, un gonflement et une décoloration de la peau apparaissent. Lorsque vous essayez de bouger un membre ou de le sentir, vous pouvez entendre le craquement de fragments d'os se frottant les uns contre les autres. Il est impossible de s'appuyer sur une jambe cassée. Il est également impossible de faire un mouvement actif du bas de la jambe. Extérieurement, on peut voir un raccourcissement ou un allongement de la jambe, ou des fragments d'os dépassant de la plaie.

Si un os cassé a blessé le nerf péronier, le pied commence à pendre et ne peut pas être plié. Si des fragments d'os ont blessé les vaisseaux sanguins, la peau du bas de la jambe devient pâle ou cyanosée.

Les symptômes ci-dessus sont communs à toutes les fractures de la jambe. Ci-dessous, nous considérons les symptômes spécifiques caractéristiques des fractures de diverses localisations.

Fractures du tibia proximal caractérisé par une position forcée légèrement fléchie de la jambe au niveau de l'articulation du genou. La jambe inférieure est déplacée vers l'extérieur ou vers l'intérieur. Avec un fort déplacement des condyles cassés juste sous les articulations du genou, un gonflement et une déformation prononcés se forment. Lors de la palpation de l'articulation du genou, de la partie inférieure de la jambe et du site de la blessure, les signes suivants de fracture sont révélés:

Douleur au site de la blessure, ne se propageant pas à d'autres parties de la jambe inférieure ;
Bruit de fragments d'os frottant les uns contre les autres;
Mobilité de la rotule ;
Mobilité dans le genou de la jambe alignée ;
Une tentative de faire un mouvement actif de la jambe inférieure est impossible.

Une personne peut s'appuyer sur sa jambe avec beaucoup de difficulté.

Pour clarifier le diagnostic d'une fracture, il est nécessaire d'effectuer une imagerie par rayons X, calculée ou par résonance magnétique.

Fractures de la diaphyse caractérisé par une douleur intense, un gonflement et une cyanose de la peau de la jambe. Le bas de la jambe est déformé, le pied est dévié vers l'extérieur et un craquement d'os se fait entendre dans l'épaisseur des tissus. Avec des fractures du tibia, une personne ne peut pas s'appuyer sur la jambe, même de manière minimale. Et avec une fracture du seul péroné, un appui sur la jambe est tout à fait possible.

Fractures distales du tibia (fractures de la cheville) caractérisée par une douleur intense et un gonflement. Le pied peut être tordu vers l'extérieur ou vers l'intérieur, l'appui sur la jambe n'est pas possible.

Traitement

Principes généraux du traitement des fractures du tibia

Pour le traitement de différents types de fractures du tibia, diverses modifications des mêmes méthodes sont utilisées, ce qui conduit à la récupération et à la fusion osseuse dans les plus brefs délais. Cependant, la séquence générale des actions dans le traitement de toute fracture de la jambe inférieure est exactement la même et peut donc être considérée comme les principes de la thérapie pour cette blessure.

Ainsi, le traitement de toute fracture de la jambe inférieure est effectué par l'application séquentielle des actions suivantes:
1. Le repositionnement de fragments osseux, qui consiste à donner aux morceaux d'os une position normale, nécessaire à une bonne fusion ultérieure. Le repositionnement peut être effectué par les mains du chirurgien simultanément sous anesthésie locale, à l'aide d'un système de traction squelettique, ou pendant la chirurgie. L'opération est réalisée soit avec des fractures ouvertes, soit avec un repositionnement infructueux à la main ou par traction squelettique.
2. Fixation de fragments osseux en position normale à l'aide de divers dispositifs, tels que des fils de Kirschner, des boucles latérales, des boulons, des plaques, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, etc.
3. Immobilisation du membre en appliquant une attelle en plâtre ou en installant des dispositifs de compression-distraction (par exemple, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, etc.) pendant plusieurs semaines ou mois jusqu'à ce qu'un cal se forme et que la fracture guérisse.

Dans chaque cas, les méthodes et les matériaux utilisés pour le repositionnement, la fixation des fragments osseux et l'immobilisation du membre peuvent être différents, et leur choix est fait par un chirurgien ou un traumatologue en fonction des spécificités et des caractéristiques de la fracture. Avec l'inefficacité de certaines méthodes, dans le processus de traitement d'une fracture, elles peuvent être remplacées par d'autres. Considérez les caractéristiques du traitement des fractures de diverses parties de la jambe inférieure et les méthodes optimales pour cela.

Traitement des fractures proximales du tibia

Immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital, un anesthésique (novocaïne, lidocaïne, etc.) est injecté dans la zone blessée, l'articulation est percée et le sang qui s'y est accumulé est retiré. Si la fracture est fermée et sans déplacement, immédiatement après l'anesthésie, un plâtre est appliqué sur la jambe pendant 1 mois. Après un mois, le plâtre est retiré et des mesures de réhabilitation sont prescrites. Vous pouvez charger complètement la jambe 2 mois après la blessure.

Si la fracture est déplacée, après l'anesthésie, les fragments sont repositionnés, puis ils sont fixés avec immobilisation simultanée en appliquant une attelle en plâtre pendant 6 à 7 semaines. S'il est impossible de comparer les fragments à la main, le repositionnement est effectué par la méthode de traction squelettique pendant 4 à 8 semaines. Après traction, en fonction de l'épaisseur du cal, un bandage serré ou une attelle en plâtre est appliqué sur la jambe, en la laissant jusqu'à ce que les os soient complètement fusionnés. Vous pouvez charger complètement la jambe 3 mois après la fracture.

Actuellement, l'imposition d'une attelle en plâtre est souvent remplacée par l'installation de l'appareil d'Ilizarov avec l'introduction préalable de vis et de plaques spéciales dans les tissus, qui maintiennent les fragments d'os dans la bonne position après le repositionnement. Dans ce cas, la guérison de la fracture se produit sans imposition de gypse.

Traitement des fractures de la diaphyse

En cas de fractures du tibia ou des deux os du bas de la jambe avec déplacement, il est nécessaire de procéder à un repositionnement sous anesthésie locale. Après cela, le plâtre est appliqué du milieu de la cuisse jusqu'au bout des doigts pendant 2,5 à 3 mois. Cependant, la conséquence du port prolongé d'une attelle en plâtre est une raideur des articulations du genou et de la cheville. Par conséquent, si possible, les médecins préfèrent immobiliser le membre à l'aide de dispositifs de compression-distraction à tige tels que Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman, etc.

Les fractures obliques, en spirale, à fragmentation et autres de la diaphyse des os de la jambe, qui tendent au déplacement secondaire de fragments, doivent être traitées à l'aide d'un système de traction squelettique. C'est-à-dire qu'après le repositionnement des fragments, la personne a été placée sur le système de traction squelettique pendant 3 à 4 semaines, après quoi une attelle en plâtre a été appliquée du tiers moyen de la cuisse au bout des doigts pendant encore 1,5 à 2,5 mois.

La récupération complète après une blessure survient en 5 à 6 mois, et la marche sans béquilles ni bâtons peut être commencée en 4 à 4,5 mois.

Traitement des fractures de la cheville

Les fractures de la cheville sont graves car elles causent toujours des dommages à l'articulation de la cheville. Par conséquent, le repositionnement des fragments osseux est le plus souvent effectué pendant l'opération. Les fragments sont fixés avec des aiguilles, des boulons ou des plaques, après quoi un pansement en plâtre en forme de B est appliqué du milieu de la jambe inférieure au début des orteils. Le gypse est appliqué pendant 3 à 7 semaines, en fonction du volume de la surface formée lors de la fracture de l'os.

Si, après le repositionnement des fragments d'os sur la jambe, il y a un gonflement très important, le bas de la jambe est placé sur l'attelle de Beler sur le système de traction squelettique jusqu'à ce que le gonflement diminue. Ce n'est qu'après la disparition de l'œdème qu'un plâtre est appliqué sur la jambe.

Si une fracture de la tête du tibia se produit, le repositionnement à la main n'est pas possible et il est effectué lors d'une opération chirurgicale, après quoi la personne est placée sur un système de double traction squelettique pendant 3 à 4 semaines. Ensuite, une botte en plâtre est mise sur la jambe pendant 3 à 3,5 mois. Si la traction squelettique n'est pas effectuée, les os se développeront de manière incorrecte et le pied acquerra une forme déformée qui ne pourra être corrigée que par une deuxième opération.

La guérison complète d'une fracture de la cheville survient 6 à 7 mois après la blessure, mais pour une meilleure rééducation, il est recommandé de porter un support de voûte plantaire pendant un an après le retrait du plâtre.

Opérations pour une fracture de la jambe inférieure

Les opérations pour une fracture de la jambe inférieure sont effectuées en présence des indications suivantes:

Fractures dans lesquelles il est impossible de repositionner les fragments par des méthodes conservatrices ;
Doubles fractures du tibia avec un fort déplacement ;
Modification de la position normale des tissus mous ;
Danger de rupture cutanée, de compression des nerfs ou des vaisseaux sanguins par des fragments d'os ;
Cassure ouverte.

Si les deux os de la jambe inférieure sont cassés, l'opération doit être effectuée uniquement sur le tibia, car après la restauration de sa structure normale, le péroné se développe seul. Pendant l'opération, la fixation de fragments osseux est obligatoire.

En cas de fracture des os du bas de la jambe, afin de repositionner les fragments et de restaurer l'intégrité des tissus mous, deux types d'opérations sont réalisées :
1. Repositionnement avec fixation des fragments avec des structures métalliques (plaques, broches, vis, etc.) suivie d'une fixation avec une gouttière en plâtre.
2. Repositionnement des fragments avec fixation simultanée en appliquant un appareil de compression-distraction.

Le repositionnement de fragments avec une plaque métallique est utilisé pour traiter la pseudarthrose des os ou la pseudarthrose du tibia. Dans tous les autres cas, il est préférable de traiter les fractures en appliquant des dispositifs de compression-distraction, par exemple, Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, etc.

Après une fracture de la cheville

Après une fracture de la jambe inférieure, une personne doit orienter toute sa force physique et morale pour se remettre d'une blessure. Il faut comprendre qu'une fracture est une blessure grave qui porte atteinte non seulement à l'intégrité des os, mais également aux tissus mous. Et pendant la période d'immobilisation du membre, nécessaire à la fusion des fragments osseux, des modifications musculaires atrophiques et une stagnation s'ajoutent en raison d'une altération de la circulation sanguine et lymphatique dans les tissus mous comprimés. Cependant, avec la persévérance voulue, toutes ces violations sont réversibles, c'est-à-dire qu'elles sont complètement éliminées.

Comprenant la possibilité d'un rétablissement complet après une blessure, il faut savoir et imaginer que ce processus est long, difficile, parfois douloureux et très douloureux. Après tout, vous devrez en fait réapprendre à effectuer les mouvements les plus simples qui étaient auparavant effectués automatiquement, sans même y penser. Vous ne pouvez pas vous apitoyer sur votre sort, vous adonner à la réticence à marcher et à faire des exercices qui peuvent causer de la douleur, car plus le temps passe après la blessure, plus le processus de restauration des fonctions sera difficile. De plus, pour une rééducation réussie, il est très important de se débarrasser de la peur de se casser à nouveau la jambe, ce qui enchaîne littéralement de nombreuses personnes qui ont subi une telle blessure. Rappelez-vous que le seul facteur qui rend impossible la restauration complète des fonctions de la jambe après une fracture est une persévérance insuffisante dans la réalisation de l'objectif. Si vous n'abandonnez pas et ne travaillez pas dur sur votre jambe tous les jours, ses fonctions seront entièrement restaurées après un certain temps.

Fracture de la jambe inférieure - rééducation

Le processus de réhabilitation d'une fracture de la jambe inférieure est un ensemble de mesures visant à la fusion rapide et durable de fragments osseux, ainsi qu'à la restauration complète de toutes les fonctions du membre. La réhabilitation vise à atteindre les objectifs spécifiques suivants :

Élimination de l'atrophie des muscles de la jambe et de la cuisse;
Normalisation du tonus et de l'élasticité des muscles des jambes;
Normalisation de la circulation sanguine dans les muscles et les tendons du bas de la jambe ;
Normalisation de la mobilité des articulations du genou et de la cheville ;
Élimination de la congestion dans les tissus mous de la jambe inférieure;
Normalisation de l'activité motrice de la jambe.

Pour atteindre tous ces objectifs dans le processus de réhabilitation, les quatre principales méthodes suivantes sont utilisées :
1. Physiothérapie. Une personne effectue quotidiennement des exercices physiques avec une charge dosée et sélectionnée, qui aident à restaurer la structure musculaire, à normaliser la circulation sanguine, à éliminer la stagnation et l'inflammation, ainsi qu'à prévenir l'atrophie musculaire et les contractures articulaires;
2. Massages et frottements. Effectuer des massages et des frottements quotidiens est nécessaire pour prévenir la raideur articulaire, la dystrophie musculaire du mollet et la cicatrisation des tissus mous ;
3. Procédures physiothérapeutiques visant à réduire le processus inflammatoire, à améliorer la cicatrisation et à restaurer la structure des tissus, à intensifier le métabolisme et le flux sanguin dans les vaisseaux de la jambe;
4. Régime alimentaire, qui comprend des aliments riches en calcium, vitamines, fer et autres oligo-éléments.

Les méthodes énumérées dans diverses combinaisons sont utilisées pendant toute la période de rééducation, qui dure de 2 à 4 mois. Cependant, étant donné qu'à différents stades de la récupération, il est nécessaire de mener diverses activités visant à atteindre des objectifs strictement définis, il est conditionnellement possible de distinguer trois périodes principales de réadaptation:
1. La première étape de la réhabilitation dure 2 à 3 semaines à partir du moment où le plâtre est retiré ;
2. La deuxième étape de la rééducation dure 2 à 3 mois et commence immédiatement après la première ;
3. La troisième période de rééducation se poursuit pendant un mois après la fin de la seconde.

Au premier stade de la réhabilitation assurez-vous de faire des massages et de frotter la peau et les muscles du bas de la jambe avec vos mains et d'utiliser des crèmes spéciales contenant des substances qui favorisent la réparation des tissus, telles que l'huile de cèdre, le collagène plus, le chondroxyde, etc. En plus des massages, il est recommandé de faites des bains de sel marin , des enveloppements de cire et d' ozocérite , ainsi que des séances de magnétothérapie . Au premier stade de la rééducation, vous ne devez pas charger le membre avec des exercices, car cela peut provoquer une douleur intense. Il est recommandé de simplement déplacer doucement le pied dans différentes directions, de lever et d'abaisser la jambe, de la plier au niveau de l'articulation du genou, ainsi que de tendre et de détendre les muscles du mollet.

Au deuxième stade de la réhabilitation il faut restaurer toutes les fonctions de la jambe. Pour ce faire, ils continuent à faire des massages et des bains chauds, après quoi ils commencent des exercices actifs. Un ensemble d'exercices pour développer et restaurer les fonctions des jambes après une fracture du tibia comprend les mouvements suivants:

se balance sur les côtés, en avant et en arrière à partir d'une position debout ;
montées alternées sur les orteils et descentes sur les talons depuis les positions debout et assise ;
marcher dans la quantité maximale possible et soutenue ;
croiser les jambes comme des "ciseaux" en position couchée;
rotation du pied de la jambe levée dans différentes directions.

Ces exercices peuvent être effectués dans différents modes et variations, mais toujours tous les jours. Par exemple, le lundi vous pouvez faire certains exercices, le mardi d'autres, etc. La durée et la force de la charge sont déterminées par la douleur. Autrement dit, chaque jour, les exercices sont effectués jusqu'à ce que la jambe commence à faire très mal. Et la charge est donnée jusqu'à ce que la sensation de douleur apparaisse. Par exemple, lorsque vous marchez, vous devez vous appuyer sur votre jambe autant que la douleur qui en résulte le permet. Et vous devez marcher jusqu'à ce que la douleur devienne insupportable. Rappelez-vous que, malheureusement, le développement et la restauration de la fonction des jambes est une étape douloureuse de la rééducation après toute fracture, y compris la partie inférieure de la jambe. Cependant, si vous n'effectuez pas d'exercices, en surmontant la douleur, les fonctions de la jambe ne se rétabliront pas complètement, la démarche ne deviendra pas normale, etc.

Au troisième stade de la réhabilitation il est nécessaire de suivre des cours de physiothérapie et de participer à divers programmes visant à renforcer les muscles de la jambe.

De plus, pour une rééducation réussie après une fracture de la jambe inférieure, il est nécessaire de composer un régime alimentaire de manière à inclure des aliments contenant une grande quantité de silicium et de calcium, tels que le lait, le fromage cottage, le poisson, le soja, les noisettes. , pain de son, sésame, haricots, kaki, chou-fleur, framboise, poire, radis, groseille, etc. Il est également recommandé de prendre des vitamines E, C et D, qui contribuent à la cicatrisation rapide de la fracture et à une meilleure absorption du calcium et silicium.

Séparément, il convient de parler de la physiothérapie en rééducation après une fracture de la jambe inférieure. Aux différentes étapes de la rééducation, il est recommandé de recourir à différentes méthodes physiothérapeutiques permettant d'améliorer les fonctions particulièrement nécessaires.

Dans les dix premiers jours après la fracture, il est recommandé d'effectuer les procédures de physiothérapie suivantes :

Courants parasites (contribuent à la résorption des hématomes, à la convergence des œdèmes et au soulagement de la douleur) ;
Irradiation ultraviolette (détruit les bactéries pathogènes, prévient l'infection de la plaie);
Électrophorèse au brome pour les douleurs intenses.

De 10 à 40 jours après la blessure, les méthodes de physiothérapie suivantes sont recommandées :

Courants d'interférence (normalisent le métabolisme et accélèrent la cicatrisation des tissus et la fusion osseuse);
Thérapie UHF (améliore le flux sanguin, renforce l'immunité et accélère la restauration de la structure tissulaire);
rayonnement ultraviolet;
Massothérapie.

Exercices pour une jambe cassée

Les exercices pour une fracture de la jambe inférieure visent à rétablir le fonctionnement normal de la jambe, à augmenter la force musculaire et à acquérir une amplitude de mouvement complète.

Après avoir retiré le plâtre ou diverses structures externes telles que l'appareil d'Ilizarov, il est recommandé d'effectuer les exercices suivants pour développer la jambe après une fracture de la jambe inférieure :

Marcher sur une surface plane et inégale en chaussures et pieds nus, en s'appuyant sur une jambe blessée. Vous devez essayer de marcher autant et aussi souvent que possible.
Debout sur une jambe, effectuez des mouvements de rotation avec le pied de la jambe blessée.
Assis sur une chaise ou une autre surface, effectuez des mouvements de rotation avec le pied de la jambe blessée.
Mouvements de balancement avec les jambes dans différentes directions. Pour les exécuter, vous devez vous tenir sur les deux jambes et appuyer vos mains sur le dossier de la chaise. À partir de cette position, soulevez lentement et avec précaution la jambe blessée et maintenez-la pendant quelques secondes, puis abaissez-la au sol. Pour chaque jambe, vous devez effectuer 10 répétitions. En plus de balancer les jambes vers l'avant, il est également recommandé de les exécuter vers l'arrière et sur les côtés de la même manière.
Tenez-vous droit, en vous appuyant sur les deux jambes et en posant vos mains sur une table, un dossier de chaise, un rebord de fenêtre ou tout autre objet stable. Montez lentement sur vos orteils et transférez le poids de votre corps sur vos talons. Faites au moins 30 répétitions.
Allongez-vous sur le dos et commencez à balancer vos jambes dans différentes directions.

Un mois après le retrait du gypse, des exercices sur simulateurs sont ajoutés à l'ensemble d'exercices spécifié sous la supervision d'un physiothérapeute. Il est très utile de faire de l'exercice sur un vélo stationnaire pendant 10 minutes par jour.

Premiers secours pour une jambe cassée

La séquence générale des premiers secours pour une jambe cassée est la suivante :

Donnez des analgésiques;
Retirer les chaussures du pied blessé ;
Arrêtez le saignement et traitez les bords de la plaie;
Fixez la jambe avec une attelle ou tout autre matériel à portée de main.

Considérons chaque élément plus en détail.

Anesthésie

Tout d'abord, en cas de fracture de la jambe inférieure, si une telle opportunité se présente, le syndrome douloureux doit être arrêté. Pour ce faire, vous pouvez donner à une personne un comprimé de n'importe quel analgésique (par exemple, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG, etc.) ou injecter par voie intramusculaire une solution anesthésique locale (Novocaïne, Lidocaïne, Ultracaine, etc.). La solution anesthésique doit être administrée le plus près possible du foyer de fracture.

Ensuite, il est nécessaire de retirer les chaussures du pied de la personne, car l'œdème traumatique augmentant rapidement provoquera une forte compression des tissus, ce qui entraînera une augmentation de la douleur. Déplacez la jambe avec précaution, en la soutenant par les articulations du genou et de la cheville avec les deux mains (Figure 1). S'il est nécessaire de changer la position de la jambe blessée, elle doit toujours être déplacée de cette manière.

Image 1- Règles de déplacement de la jambe en cas de fracture du bas de la jambe.

Soins des plaies et contrôle des saignements

Après cela, les vêtements sur la jambe sont soigneusement coupés ou déchirés et la surface de la peau du bas de la jambe est examinée. S'il y a une plaie ouverte et saignante, il convient de déterminer si le saignement est dangereux. Si du sang est versé dans un ruisseau, le saignement est dangereux, car un gros vaisseau sanguin a été endommagé par des fragments d'os. Dans ce cas, le saignement doit être arrêté en tamponnant la plaie avec n'importe quel morceau de tissu propre, bandage, coton, gaze, etc. Pour ce faire, le tissu ou le coton est soigneusement inséré dans la plaie, en tassant chaque couche avec un doigt ou une sorte d'instrument. Un bandage lâche est appliqué sur la tamponnade. Il n'est pas recommandé d'arrêter le saignement en appliquant un garrot, car dans une fracture complexe, la contraction musculaire peut entraîner le déplacement de fragments d'os qui briseront le vaisseau à un autre endroit, ce qui aggravera la situation.

Si du sang suinte simplement de la plaie, il n'est pas nécessaire de remballer la plaie. Dans ce cas, vous devez simplement traiter les bords de la plaie avec n'importe quel antiseptique à portée de main (permanganate de potassium, chlorhexidine, peroxyde d'hydrogène, iode, vert brillant, tout liquide contenant de l'alcool, etc.), sans le verser dans le trou de la plaie.

Attelle pour jambe cassée

Après avoir pansé la plaie et arrêté le saignement, commence l'étape la plus importante des premiers soins pour une fracture de la jambe inférieure, qui consiste à immobiliser la jambe (immobilisation), ce qui est nécessaire pour fixer la position actuelle des tissus mous et des os afin pour éviter leur mouvement, au cours duquel ils peuvent briser les vaisseaux sanguins, les nerfs, les muscles et les ligaments, exacerbant et aggravant ainsi la blessure.

Il est nécessaire d'appliquer une attelle sur la jambe blessée de manière à immobiliser l'articulation du genou et de la cheville (voir Figure 2). Pour ce faire, vous devez prendre deux (bâton, parapluie, etc.) objets droits et relativement longs disponibles (au moins un demi-mètre) et les attacher à la jambe blessée de l'extérieur et de l'intérieur de sorte que l'une de leurs extrémités soit au niveau du talon, et le second atteint le milieu de la cuisse. Ensuite, ces articles sont étroitement bandés à la jambe à plusieurs endroits avec tous les moyens à portée de main - lacets, cravates, bandages, morceaux de tissu, etc. Avant d'attacher un objet long à la jambe, il est conseillé de l'envelopper avec un chiffon doux.

Les caractéristiques anatomiques de la structure du système squelettique des enfants et ses propriétés physiologiques déterminent la survenue de certains types de fractures qui ne sont caractéristiques que pour cet âge. On sait que les jeunes enfants chutent souvent lors de jeux extérieurs, mais ils ont rarement des fractures osseuses. Cela est dû au poids corporel inférieur et à la couverture bien développée des tissus mous de l'enfant, et par conséquent, à l'affaiblissement de la force d'impact lors d'une chute. Les os des enfants sont plus fins et moins résistants, mais ils sont plus élastiques que les os d'un adulte. L'élasticité et la flexibilité dépendent de la plus petite quantité de sels minéraux dans les os de l'enfant, ainsi que de la structure du périoste, qui chez l'enfant est plus épais et abondamment alimenté en sang. Le périoste forme en quelque sorte un étui autour de l'os, ce qui lui confère une plus grande souplesse et le protège en cas de blessure. La préservation de l'intégrité de l'os est facilitée par la présence d'épiphyses aux extrémités des os tubulaires, reliées aux métaphyses par un large cartilage de croissance élastique, qui affaiblit la force d'impact. Ces caractéristiques anatomiques, d'une part, préviennent la survenue d'une fracture osseuse, d'autre part, en plus des fractures habituelles observées chez l'adulte, elles provoquent les lésions squelettiques suivantes typiques de l'enfance : fractures, fractures sous-périostées, épiphysiolyse, ostéoépiphysiolyse et apophyséolyse.

Les fractures et les fractures comme une branche verte ou une tige d'osier s'expliquent par la souplesse des os chez les enfants. Ce type de fracture est particulièrement observé lorsque la diaphyse de l'avant-bras est endommagée. Dans le même temps, l'os est légèrement plié, du côté convexe, les couches externes subissent une fracture et du côté concave, elles conservent leur structure normale. Les fractures sous-périostées se caractérisent par le fait que l'os fracturé reste recouvert par le périoste dont l'intégrité est préservée. Ces blessures se produisent sous l'action d'une force selon l'axe longitudinal de l'os. Le plus souvent, des fractures sous-périostées sont observées sur l'avant-bras et le bas de la jambe; le déplacement de l'os dans de tels cas est absent ou très léger.

Épiphyséolyse et ostéoépiphysiolyse - décollement traumatique et déplacement de l'épiphyse de la métaphyse ou avec une partie de la métaphyse le long de la ligne du cartilage épiphysaire de croissance. Ils ne surviennent que chez les enfants et les adolescents avant la fin du processus d'ossification (Fig. 14.1).

L'épiphyséolyse survient plus souvent à la suite de l'action directe de la force sur l'épiphyse et, selon le mécanisme de la blessure, s'apparente aux luxations chez l'adulte, rarement observées dans l'enfance. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques des os et de l'appareil ligamentaire des articulations, et le lieu de fixation de la capsule articulaire aux extrémités articulaires de l'os est essentiel. L'épiphysiolyse et l'ostéoépiphysiolyse sont observées là où le sac articulaire s'attache au cartilage épiphysaire de l'os : par exemple, les articulations du poignet et de la cheville, l'épiphyse distale du fémur. Aux endroits où le sac est attaché à la métaphyse de sorte que le cartilage de croissance en soit recouvert et ne lui serve pas de lieu de fixation (par exemple, l'articulation de la hanche), l'épiphyséolyse ne se produit pas. Cette position est confirmée par l'exemple de l'articulation du genou. Ici, en cas de blessure, une épiphysiolyse du fémur se produit, mais il n'y a pas de déplacement de l'épiphyse proximale du tibia le long du cartilage épiphysaire. Apophysiolyse - détachement de l'apophyse le long de la ligne du cartilage de croissance.

Les apophyses, contrairement aux épiphyses, sont situées à l'extérieur des articulations, ont une surface rugueuse et servent à attacher les muscles et les ligaments. Un exemple de ce type de dommage est le déplacement de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus. Avec des fractures complètes des os des extrémités avec déplacement de fragments d'os, les manifestations cliniques ne sont pratiquement pas différentes de celles de l'adulte. Dans le même temps, avec les fractures, les fractures sous-périostées, l'épiphyséolyse et l'ostéoépiphyséolyse, les mouvements peuvent être préservés dans une certaine mesure sans déplacement, il n'y a pas de mobilité pathologique, les contours du membre blessé, que l'enfant épargne, restent inchangés, et seulement lorsque palpé, la douleur est déterminée dans une zone limitée correspondant au foyer de fracture. Dans de tels cas, seul un examen aux rayons X permet de poser le bon diagnostic.

Une caractéristique des fractures osseuses chez un enfant est une augmentation de la température corporelle dans les premiers jours après la blessure de 37 à 38 ° C, qui est associée à l'absorption du contenu de l'hématome.

Chez l'enfant, il est difficile de diagnostiquer les fractures sous-périostées, l'épiphysiolyse et l'ostéoépiphysiolyse sans déplacement. La difficulté d'établir un diagnostic se pose également avec l'épiphyséolyse chez les nouveau-nés et les nourrissons, car même la radiographie ne clarifie pas toujours en raison de l'absence de noyaux d'ossification dans les épiphyses. Chez les jeunes enfants, la majeure partie de l'épiphyse est constituée de cartilage et est passable pour les rayons X, et le noyau d'ossification donne une ombre sous la forme d'un petit point. Ce n'est que par rapport à un membre sain sur des radiographies en deux projections qu'il est possible d'établir le déplacement du noyau d'ossification par rapport à la diaphyse osseuse. Des difficultés similaires surviennent lors de la naissance de l'épiphyséolyse des têtes de l'humérus et du fémur, de l'épiphyse distale de l'humérus, etc. Dans le même temps, chez les enfants plus âgés, l'ostéoépiphyséolyse sans déplacement est plus facile à diagnostiquer, car la séparation du fragment osseux du la métaphyse de l'os tubulaire est notée sur les radiographies. Les erreurs de diagnostic sont plus fréquentes dans les fractures chez les jeunes enfants. L'absence d'antécédents, le tissu sous-cutané bien défini, ce qui rend la palpation difficile, et l'absence de déplacement de fragments dans les fractures sous-périostées rendent la reconnaissance difficile. Souvent, en présence d'une fracture, une ecchymose est diagnostiquée. À la suite d'un traitement inapproprié dans de tels cas, une courbure des membres et une altération de la fonction sont observées. Dans certains cas, un examen radiologique répété, effectué le 7-10e jour après la blessure, aide à clarifier le diagnostic, qui devient possible en raison de l'apparition des premiers signes de consolidation de la fracture.

Le principe directeur est une méthode de traitement conservatrice (94%). Dans la plupart des cas, un bandage de fixation est appliqué. L'immobilisation est réalisée avec une attelle en plâtre, en règle générale, dans la position physiologique médiane couvrant les 2/3 de la circonférence du membre et fixant deux articulations adjacentes. Un plâtre circulaire n'est pas utilisé pour les fractures fraîches chez l'enfant, car il existe un risque de troubles circulatoires dus à l'augmentation de l'œdème avec toutes les conséquences qui en découlent (contracture ischémique de Volkmann, escarres, voire nécrose du membre).

Au cours du traitement, un contrôle périodique aux rayons X (une fois par semaine) est nécessaire pour la position des fragments d'os, car un déplacement secondaire de fragments d'os est possible. La traction est utilisée pour les fractures de l'humérus, des os de la jambe inférieure et principalement pour les fractures du fémur. Selon l'âge, la localisation et la nature de la fracture, un pansement adhésif ou une traction squelettique sont utilisés. Ce dernier est utilisé chez les enfants de plus de 3 ans. Grâce à la traction, le déplacement des fragments est éliminé, un repositionnement progressif est effectué et les fragments osseux sont maintenus dans une position réduite.

En cas de fractures osseuses avec déplacement de fragments, un repositionnement fermé en une étape est recommandé dès que possible après la blessure. Dans les cas particulièrement difficiles, le repositionnement est effectué sous contrôle radiographique périodique avec radioprotection du patient et du personnel médical. Un blindage maximal et une exposition minimale permettent un repositionnement guidé visuellement.

Le choix de la méthode d'anesthésie n'est pas sans importance. Une bonne anesthésie crée des conditions favorables au repositionnement, car la comparaison des fragments doit se faire de manière douce avec un traumatisme tissulaire minimal. Ces exigences sont satisfaites par l'anesthésie, qui est largement utilisée en milieu hospitalier. En pratique ambulatoire, le repositionnement est réalisé sous anesthésie locale ou par conduction. L'anesthésie est réalisée en introduisant une solution de novocaïne à 1% ou 2% dans l'hématome au niveau du site de fracture (à raison de 1 ml par an de la vie d'un enfant). Lors du choix d'une méthode de traitement des enfants et de l'établissement d'indications pour un repositionnement répété fermé ou ouvert, la possibilité d'autocorrection de certains types de déplacements restants dans le processus de croissance est prise en compte. Le degré de correction du segment endommagé du membre dépend à la fois de l'âge de l'enfant et de l'emplacement de la fracture, du degré et du type de déplacement des fragments. Dans le même temps, si la zone de croissance est endommagée (avec épiphysiolyse), au fur et à mesure que l'enfant grandit, une déformation peut être révélée qui n'était pas présente pendant la période de traitement, ce qui doit toujours être rappelé lors de l'évaluation du pronostic (Fig. 14.2). La correction spontanée de la déformation restante est d'autant meilleure que l'âge du patient est jeune. Le nivellement des fragments d'os déplacés chez les nouveau-nés est particulièrement prononcé. Chez les enfants de moins de 7 ans, les déplacements dans les fractures diaphysaires sont autorisés en longueur allant de 1 à 2 cm, en largeur - presque jusqu'au diamètre de l'os et à un angle ne dépassant pas 10 °. Dans le même temps, les déplacements de rotation ne sont pas corrigés pendant la croissance et doivent être éliminés. Chez les enfants du groupe d'âge plus avancé, une adaptation plus précise des fragments osseux et l'élimination des déviations et des déplacements en rotation sont nécessaires. Avec les fractures intra- et périarticulaires des os des extrémités, un repositionnement exact est nécessaire avec l'élimination de tous les types de déplacements, car le déplacement non réparé d'un petit fragment osseux lors d'une fracture intra-articulaire peut entraîner un blocage de l'articulation. ou provoquer une déviation en varus ou en valgus de l'axe du membre.

L'intervention chirurgicale pour les fractures osseuses chez les enfants est indiquée dans les cas suivants : 1) avec des fractures intra- et périarticulaires avec déplacement et rotation du fragment osseux ; 2) avec deux ou trois tentatives de repositionnement fermé, si le déplacement restant est classé comme inacceptable ; 3) avec interposition de tissus mous entre les fragments ; 4) avec des fractures ouvertes avec des dommages importants aux tissus mous; 5) avec des fractures mal fusionnées, si le déplacement restant menace de déformation permanente, de courbure ou de raideur de l'articulation; 6) avec des fractures pathologiques.

Le repositionnement ouvert est effectué avec un soin particulier, un accès chirurgical doux, avec un traumatisme minimal des tissus mous et des fragments osseux, et est complété principalement par des méthodes simples d'ostéosynthèse. Les structures métalliques complexes sont rarement utilisées en traumatologie pédiatrique. Plus souvent que d'autres, une broche de Kirschner est utilisée pour l'ostéosynthèse, qui, même avec une conduction transépiphysaire, n'a pas d'effet significatif sur la croissance osseuse en longueur. La tige de Bogdanov, CITO, les clous de Sokolov peuvent endommager le cartilage de croissance épiphysaire et sont donc utilisés pour l'ostéosynthèse dans les fractures diaphysaires des gros os.

En cas de fractures osseuses mal fusionnées et mal fusionnées, de fausses articulations d'étiologie post-traumatique, les dispositifs de compression-distraction d'Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, etc. sont largement utilisés.

Le moment de la consolidation des fractures chez les enfants en bonne santé est plus court que chez les adultes. Chez les enfants affaiblis souffrant de rachitisme, d'hypovitaminose, de tuberculose, ainsi que de blessures ouvertes, la période d'immobilisation est allongée, car les processus de réparation dans ces cas sont ralentis (tableau 14.1).

Avec une durée de fixation insuffisante et une mise en charge précoce, un déplacement secondaire de fragments osseux et une fracture répétée sont possibles. Les fractures non unifiées et les fausses articulations dans l'enfance sont une exception et ne surviennent généralement pas avec un traitement approprié. Une consolidation retardée de la zone de fracture peut être observée avec un contact insuffisant entre les fragments, une interposition de tissus mous et des fractures répétées au même niveau.

Après le début de la consolidation et le retrait de l'attelle plâtrée, le traitement fonctionnel et physiothérapeutique est indiqué principalement pour les enfants présentant des fractures intra- et périarticulaires, en particulier lorsque les mouvements sont limités dans l'articulation du coude. Les exercices de physiothérapie doivent être modérés, doux et indolores. Le massage près du site de fracture, en particulier en cas de lésions intra- et périarticulaires, est contre-indiqué, car cette procédure contribue à la formation d'un excès de cal osseux et peut entraîner une myosite ossifiante et une ossification partielle du sac articulaire. Les enfants qui ont subi des lésions près de la zone épimétaphysaire doivent être observés à long terme au dispensaire (jusqu'à 1,5 à 2 ans), car une blessure n'exclut pas la possibilité de lésions de la zone de croissance, ce qui peut ensuite entraîner une déformation des membres (difformité post-traumatique de type Madelung, déviation varus ou valgus de l'axe du membre, raccourcissement du segment, etc.).

Dégâts de naissance

Les traumatismes à la naissance comprennent les blessures subies lors de l'acte de naissance, ainsi que lors de la fourniture d'une assistance manuelle et de la réanimation d'un enfant né asphyxié. Plus souvent chez les nouveau-nés, on observe des fractures de la clavicule, des fractures du fémur et de l'humérus, des lésions du crâne et du cerveau. Les fractures des os de l'avant-bras et du bas de la jambe sont extrêmement rares.

Fracture de la clavicule. Chez les nouveau-nés, la fracture de la clavicule est la plus fréquente et est généralement causée par un accouchement pathologique. Des dommages sont possibles avec un accouchement spontané en présentation céphalique, bassin étroit, évacuation précoce de l'eau, etc. La fracture, en règle générale, est localisée dans le tiers moyen de la diaphyse et peut être complète ou incomplète (sous-périostée). Dans la zone de la fracture, il y a un léger gonflement dû à un œdème, un hématome, un déplacement de fragments et une mobilité pathologique. En cas de fractures complètes, l'enfant maintient le bras dans une position forcée et ne le bouge pas, ce qui donne lieu à un diagnostic erroné de paralysie de type Erb due à des lésions du plexus brachial. Le signe le plus constant d'une fracture de la clavicule chez les nouveau-nés est les fragments de crépitement. Avec les fractures sous-périostées, le diagnostic est souvent posé à la fin de la 1ère semaine de la vie d'un enfant, lorsqu'un gros cal apparaît dans la région de la clavicule.

Fractures de l'humérus et du fémur. Ces fractures sont le résultat d'aides obstétricales avec présentation du pied ou du bassin du fœtus. Localisation typique - dans le tiers médian de la diaphyse de l'os tubulaire; le long du plan, la fracture passe dans le sens transversal ou oblique. Les épiphysiolyses traumatiques des extrémités proximale et distale de l'humérus et du fémur sont rares. Cette circonstance, ainsi que le fait que le diagnostic par rayons X est difficile en raison de l'absence de noyaux d'ossification, conduit souvent à un diagnostic intempestif de ces lésions. Dans les fractures diaphysaires de l'humérus et du fémur avec déplacement complet de fragments osseux, on note une mobilité pathologique au niveau de la fracture, une déformation, un gonflement traumatique et une crépitation. Toute manipulation cause de la douleur à l'enfant. Les fractures du fémur se caractérisent par un certain nombre de caractéristiques: la jambe est dans une position de flexion typique pour un nouveau-né au niveau des articulations du genou et de la hanche et est amenée à l'estomac en raison de l'hypertension physiologique des muscles fléchisseurs. La radiographie confirme le diagnostic.

Il existe plusieurs traitements pour les nouveau-nés présentant des fractures diaphysaires de l'humérus et du fémur. En cas de fracture de l'humérus, le membre est immobilisé pendant une période de 10 à 14 jours. Le bras est fixé avec une attelle en plâtre du bord d'une omoplate saine à la main en position médio-physiologique ou avec une attelle en carton en U en position d'abduction de l'épaule jusqu'à 90°. Après immobilisation, les mouvements du membre blessé sont restaurés dès que possible sans procédures ni manipulations supplémentaires. Avec une fracture du fémur chez les nouveau-nés, la traction Schede est la plus efficace. La durée d'immobilisation est la même. Lors de la surveillance de la position des fragments, il convient de prendre en compte le degré de déplacement autorisé des fragments osseux (déplacement en longueur jusqu'à 2-3 cm, en largeur - sur tout le diamètre de l'os, sous un angle - pas plus de 25 -30 °), puisque l'autocorrection et le nivellement se produiront au fur et à mesure de leur croissance.déplacement restant; les déplacements de rotation ne sont pas éliminés.

L'épiphysiolyse traumatique chez les nouveau-nés a une image typique et est d'autant plus prononcée que les fragments sont déplacés. L'épiphysiolyse générique de l'extrémité distale de l'humérus s'accompagne souvent d'une parésie du nerf radial ou médian. Le diagnostic par rayons X est pratiquement impossible en raison du manque de tissu osseux dans la région des épiphyses, et ce n'est qu'à la fin du 7e au 10e jour sur des radiographies répétées que l'on peut voir le cal et résoudre rétrospectivement le problème de la nature de l'ancienne fracture. L'erreur la plus typique dans cette pathologie est qu'une luxation traumatique des os de l'avant-bras est diagnostiquée et qu'une tentative de repositionnement est faite, ce qui, bien sûr, est voué à l'échec. Le traitement consiste en un repositionnement fermé « à l'œil » en un temps suivi d'une fixation dans une attelle plâtrée légère en position médiane physiologique. Dans la catamnèse, on peut noter une déviation en varus de l'axe de l'avant-bras due à la rotation interne du condyle de l'humérus qui n'a pas été éliminée lors du traitement.

Avec l'épiphyséolyse de l'extrémité proximale du fémur, un diagnostic différentiel est posé avec une luxation congénitale de la hanche. La blessure se caractérise par un gonflement, une douleur importante pendant le mouvement et des ecchymoses sont possibles. De bons résultats dans le traitement des nouveau-nés présentant les dommages spécifiés donnent l'utilisation d'attelles-entretoises. Période d'immobilisation -. 4 semaines Avec l'épiphysiolyse de l'extrémité distale du fémur chez les nouveau-nés, il existe un œdème aigu et une déformation au niveau de l'articulation du genou. Au cours de l'examen, un symptôme caractéristique d'un "clic" est déterminé. La radiographie révèle un déplacement du noyau d'ossification de l'épiphyse distale du fémur, ce qui facilite le diagnostic et permet, après repositionnement, de contrôler la position des fragments. Les conditions d'observation au dispensaire des enfants qui ont subi une blessure à la naissance dépendent de la gravité et de la localisation de la blessure, mais à la fin de la première année de vie, il est en principe possible de résoudre la question de l'issue de la blessure. reçu à la naissance.

Fractures de la clavicule

Les fractures de la clavicule sont l'une des blessures osseuses les plus courantes chez l'enfant et représentent environ 15% des fractures des membres, juste derrière les fractures des os de l'avant-bras et de l'humérus en fréquence. Chez l'enfant, une fracture de la clavicule est causée par une blessure indirecte d'une chute sur un bras tendu, au niveau de l'articulation de l'épaule ou du coude. Moins fréquemment, une fracture de la clavicule est causée par un traumatisme direct - un coup direct à la clavicule. Plus de 30 % de toutes les fractures de la clavicule surviennent entre 2 et 4 ans.

Avec des fractures incomplètes de la clavicule, la déformation et le déplacement sont minimes. La fonction de la main est préservée, seule son abduction au-dessus du niveau de la ceinture scapulaire est limitée. Les plaintes subjectives de douleur sont mineures, de sorte que de telles fractures ne sont parfois pas détectées et le diagnostic n'est posé qu'après 7 à 14 jours, lorsqu'un cal est trouvé sous la forme d'un épaississement sur la clavicule. Dans les fractures avec déplacement complet des fragments, le diagnostic n'est pas difficile. Les fractures de la clavicule guérissent bien et la fonction est entièrement restaurée avec n'importe quelle méthode de traitement, mais le résultat anatomique peut être différent. La courbure angulaire et l'excès de callosités sous l'influence de la croissance au fil du temps disparaissent presque sans laisser de trace. Dans la plupart des cas, un pansement de type Dezo est suffisant pour fixer les fragments pendant toute la durée du traitement. Pour les fractures avec déplacement complet chez les enfants plus âgés, une fixation plus solide est nécessaire avec l'épaule rétractée et le fragment externe de la clavicule surélevé. Ceci est réalisé à l'aide d'un bandage de fixation en forme de huit ou d'un bandage de béquille-gypse Kuzminsky-Karpenko.

Le traitement chirurgical est extrêmement rarement utilisé et n'est indiqué qu'en cas de menace de perforation par un fragment de peau, de lésion du faisceau neurovasculaire et d'interposition de tissus mous.

Fractures de l'omoplate

Les fractures de l'omoplate sont très rares chez les enfants. Elles surviennent à la suite d'un traumatisme direct (chute sur le dos, coup, autotraumatisme, etc.). Le plus souvent, il y a une fracture du col de l'omoplate, puis du corps et de l'acromion. Les fractures de la cavité glénoïde, de l'angle de l'omoplate et de l'apophyse coracoïde sont des exceptions. Il n'y a presque pas de déplacement de fragments.

Un trait caractéristique des fractures de l'omoplate est le gonflement, clairement délimité, répétant le contour de l'omoplate en forme (symptôme de "l'oreiller triangulaire" de Comolli). Cela est dû à une hémorragie sous-fasciale sur le corps de l'omoplate à la suite de dommages aux vaisseaux qui alimentent l'omoplate. La radiographie multiaxiale précise le diagnostic. Le traitement consiste en une immobilisation dans un bandage Dezo.

Fractures des côtes

En raison de la grande élasticité de la cage thoracique, les fractures des côtes sont rares chez les enfants. Ils sont observés avec une force importante de l'agent traumatique (chute de hauteur, blessure de transport, etc.).

Le diagnostic est établi sur la base des manifestations cliniques et des données radiographiques. L'enfant indique avec précision l'emplacement de la blessure. Les mouvements négligents augmentent la douleur. Il y a une légère cyanose de la peau, un essoufflement, une respiration superficielle par peur d'une douleur accrue. La compression de la poitrine pendant l'examen provoque également des douleurs chez l'enfant, vous ne devez donc pas recourir à la palpation si le patient a une réaction négative.

Le traitement des patients présentant des fractures de côtes non compliquées consiste en un blocage intercostal de la novocaïne le long de la ligne paravertébrale du côté de la lésion, une anesthésie de la fracture avec une solution de novocaïne à 1-2 % et l'injection d'une solution de pantopon à 1 % à une dose d'âge (0,1 ml par an de la vie de l'enfant, mais pas plus de 1 ml ).

Avec des symptômes prononcés de choc pleuropulmonaire, il est conseillé d'effectuer un blocage vagosympathique du côté de la lésion selon Vishnevsky. L'immobilisation n'est pas nécessaire, car un bandage serré de la poitrine limite l'excursion des poumons, ce qui nuit à la période de récupération (des complications telles qu'une pleurésie et une pneumonie sont possibles).

Avec un impact direct et fort sur la poitrine, de multiples fractures des côtes peuvent survenir en combinaison avec des lésions des organes internes. Des ruptures importantes du tissu pulmonaire et des dommages aux vaisseaux sanguins s'accompagnent de saignements graves dans la cavité pleurale, qui sont mortels. Les dommages aux bronches, provoquant un pneumothorax sous tension, sont également dangereux. Le flux continu d'air dans la cavité pleurale effondre le poumon, déplace le médiastin, un emphysème médiastinal se développe. Le drainage Bulau ou aspiration active est approprié pour les blessures mineures aux poumons et aux bronches. Avec les ruptures des bronches, l'augmentation de l'hémopneumothorax, les traumatismes ouverts, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.

Fractures du sternum

Les fractures du sternum chez les enfants sont rares. Ils sont possibles avec un coup direct sur le sternum. Le site de blessure le plus typique est la jonction du manubrium du sternum avec le corps. Lorsque les fragments sont déplacés, une douleur aiguë peut provoquer un choc pleuro-pulmonaire. L'examen radiographique du thorax uniquement dans une projection strictement latérale permet d'identifier le site de la fracture et le degré de déplacement du fragment osseux. L'anesthésie locale de la zone endommagée est efficace, et en cas de symptômes de choc pleuropulmonaire - blocage vagosympathique selon Vishnevsky. Avec un déplacement important de fragments osseux, un repositionnement fermé est effectué ou, selon les indications, une intervention chirurgicale avec fixation de fragments avec du matériel de suture.

Fracture de l'humérus

Selon la localisation, les fractures de l'humérus se distinguent dans la région de la métaépiphyse proximale, les fractures diaphysaires et dans la région de la métaépiphyse distale.

Les types caractéristiques de dommages à l'extrémité proximale de l'humérus chez les enfants sont les fractures dans la région du cou chirurgical, l'ostéoépiphyséolyse et l'épiphysiolyse, et le déplacement du fragment distal vers l'extérieur avec un angle ouvert vers l'intérieur est typique. Dans les fractures avec déplacement de fragments osseux, le tableau clinique est typique : le bras pend le long du corps et l'abduction du membre est fortement limitée ; douleur dans l'articulation de l'épaule, gonflement, tension du muscle deltoïde; avec un déplacement important (fracture d'abduction), un fragment périphérique est palpé dans la fosse axillaire. La radiographie est réalisée en deux (!) projections.

Lorsqu'il est indiqué, le repositionnement est effectué, en règle générale, dans un hôpital sous anesthésie générale et surveillance périodique de l'écran à rayons X. Après repositionnement pour les fractures d'abduction, le bras est fixé en position médiane physiologique. Avec une fracture d'adduction avec déplacement de fragments, il n'est pas toujours possible de comparer des fragments osseux par repositionnement conventionnel, et il est donc conseillé d'utiliser la méthode développée par Whitman et M.V. Gromov. Au cours du processus de repositionnement, l'un des assistants fixe la ceinture scapulaire et l'autre effectue une traction constante sur toute la longueur du membre, en déplaçant au maximum le bras vers le haut. Le chirurgien place à ce moment les fragments dans la bonne position, en appuyant sur leurs extrémités (avec précaution - le faisceau neurovasculaire!).

Le bras est fixé avec une attelle en plâtre, passant au corps, dans la position dans laquelle la position correcte des fragments a été obtenue (Fig. 14.3). La durée de fixation dans une attelle plâtrée est de 2 semaines (le temps nécessaire à la formation du cal primaire). Au 14-15ème jour, le bandage thoracobrachial est retiré, le bras est transféré en position médiane physiologique et l'attelle en plâtre est à nouveau appliquée pendant 2 semaines (au total, la durée d'immobilisation est de 28 jours). Dans le contexte de la physiothérapie et de la physiothérapie, les mouvements de l'articulation de l'épaule sont restaurés au cours des 2-3 prochaines semaines. Dans l'épiphyséolyse et l'ostéoépiphyséolyse avec des dommages importants à la zone de croissance à long terme, une violation de la croissance osseuse en longueur peut être causée. L'observation du dispensaire est effectuée pendant 1,5 à 2 ans.

Les fractures de la diaphyse de l'humérus chez l'enfant sont rares. Le tableau clinique est typique. Les fractures du tiers médian de l'humérus sont dangereuses en raison d'éventuelles lésions du nerf radial qui, à ce niveau, fait le tour de l'humérus. Le déplacement de fragments peut provoquer une parésie traumatique ou, dans les cas graves, des dommages à l'intégrité du nerf. À cet égard, toutes les manipulations en cas de fracture du tiers moyen de la diaphyse de l'humérus doivent être effectuées avec une extrême prudence. La méthode de repositionnement fermé simultané suivi d'une fixation dans une attelle plâtrée ou la méthode de traction squelettique pour la métaphyse proximale de l'ulna est utilisée, ce qui donne le meilleur résultat. Si, lors d'un contrôle radiographique ultérieur, un déplacement secondaire de fragments est détecté, il est alors éliminé par l'imposition de tiges correctives. Faites attention à l'exactitude de l'axe de l'humérus, car le déplacement de fragments d'os sur une longueur allant jusqu'à 2 cm est bien compensé, tandis que les déformations angulaires en cours de croissance ne sont pas éliminées. Les fractures de l'extrémité distale de l'humérus sont fréquentes chez les enfants. Elles représentent 64 % de toutes les fractures de l'humérus. Pour le diagnostic des dommages dans la région de la métaépiphyse distale de l'humérus, la plus pratique est la classification proposée par G. A. Bairov en 1960 (Fig. 14.4).

Les fractures trans- et supracondyliennes de l'humérus chez l'enfant ne sont pas rares. Le plan de fracture dans les lésions transcondyliennes traverse l'articulation et s'accompagne d'une rupture du sac articulaire et de l'appareil capsulo-ligamentaire (95% de toutes les lésions). Dans les fractures supracondyliennes, le plan de fracture traverse la métaphyse distale de l'humérus et ne pénètre pas dans la cavité articulaire (5 %). Le mécanisme des dommages est typique - une chute sur un bras tendu ou plié au niveau de l'articulation du coude. Le déplacement du fragment distal de l'humérus peut se faire dans trois plans: antérieurement (avec une fracture trans- ou supracondylienne en flexion), postérieurement (avec une fracture de l'extenseur), vers l'extérieur - dans le sens radial ou vers l'intérieur - dans l'ulnaire; la rotation du fragment autour de l'axe est également notée. Avec un déplacement important, il peut y avoir une violation de l'innervation à la suite d'un traumatisme des fractures ulnaires, radiales, transcondyliennes de l'humérus ou du nerf médian.

Il est important de détecter rapidement les violations de la circulation périphérique. Le pouls sur les artères radiale et ulnaire peut être absent pour 4 raisons : en raison d'un spasme post-traumatique des vaisseaux artériels, d'une compression du vaisseau artériel par un fragment osseux ou d'un œdème et d'un hématome croissants, et d'une rupture du faisceau neurovasculaire (le plus complication grave). Avec les fractures trans- et supracondyliennes de l'humérus avec déplacement, un traitement conservateur est utilisé dans la grande majorité des cas. Le repositionnement fermé est effectué sous anesthésie générale et contrôle périodique par rayons X. L'introduction de novocaïne dans la zone de fracture ne fournit pas une anesthésie et une relaxation musculaire suffisantes, ce qui rend difficile la manipulation des fragments et leur maintien en position réduite. Après une bonne comparaison des fragments osseux, le contrôle du pouls est obligatoire, car une compression de l'artère brachiale par des tissus mous œdémateux est possible. Après repositionnement, une attelle plâtrée postérieure profonde est appliquée dans la position du bras dans laquelle les fragments osseux ont été fixés.

En cas d'œdème important, échec de repositionnement fermé simultané, il est conseillé d'utiliser la méthode de traction squelettique pour la métaphyse proximale de l'ulna avec une charge de 2 à 3 kg. Si la fracture est instable (plus souvent observée avec un plan oblique), vous pouvez utiliser une fixation percutanée de fragments osseux selon K. Papp (diafixation) ou une ostéosynthèse percutanée avec des broches de Kirschner croisées selon la méthode de Jude. En cas d'échec du traitement conservateur et de déplacement inacceptable des fragments, il peut être nécessaire d'ouvrir le repositionnement. L'opération est réalisée dans des cas extrêmes: avec des tentatives répétées infructueuses de repositionnement fermé, avec interposition du faisceau neurovasculaire entre des fragments avec la menace de contracture ischémique de Volkmann, avec des fractures ouvertes et mal fusionnées. Parmi les complications possibles avec ce type de fracture, il convient de noter la myosite ossifiante et l'ossification du sac articulaire. Ils sont observés chez les enfants qui subissent des repositionnements fermés répétés, accompagnés de la destruction des granulations et des callosités primaires. Selon N. G. Damier, l'ossification du sac articulaire se développe le plus souvent chez les enfants avec une tendance à former des cicatrices chéloïdes.

La rotation interne et le déplacement interne du fragment distal de l'humérus non éliminés lors du traitement entraînent une déformation en varus de l'articulation du coude. Si l'axe de l'avant-bras est dévié de 15° chez la fille et de 20° chez le garçon, une ostéotomie corrective transcondylienne cunéiforme de l'humérus est indiquée. Elle est réalisée au plus tôt 1 à 2 ans après la blessure selon la méthode Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). Il est important de pré-calculer le volume de la résection osseuse proposée. Produire une radiographie de deux articulations du coude en projections strictement symétriques.

Passez l'axe de l'humérus et l'axe des os de l'avant-bras. Déterminer la valeur de l'angle résultant a. Le degré de déviation physiologique de l'axe de l'avant-bras sur un bras sain est mesuré - angle /3, sa valeur est ajoutée à l'angle a et ainsi l'angle de la résection osseuse proposée est déterminé. La construction de l'angle sur le contourogramme est réalisée dans la zone de la métaphyse distale de l'humérus au niveau ou légèrement en dessous du sommet de la fosse de l'olécrâne. Les côtés du coin doivent être aussi proches que possible l'un de l'autre. Les étapes de l'intervention chirurgicale sont illustrées à la Fig. 14.6.

Les fractures des épicondyles de l'humérus sont des lésions caractéristiques de l'enfance (plus fréquentes chez les enfants de 8 à 14 ans). Ils appartiennent à l'apophysiolyse, puisque dans la plupart des cas le plan de fracture passe par la zone cartilagineuse apophysaire. L'avulsion la plus courante de l'épicondyle médial de l'humérus. Son déplacement est associé à une tension du ligament latéral interne et à la contraction d'un grand groupe de muscles attachés à l'épicondyle. Souvent, le détachement de cet épicondyle chez les enfants est associé à une luxation des os de l'avant-bras dans l'articulation du coude. Avec une rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire, un fragment osseux déplacé peut pénétrer dans la cavité de l'articulation du coude. Dans un tel cas, il y a atteinte de l'apophyse dans l'articulation de l'épaule; possible parésie du nerf cubital. Les conséquences d'un diagnostic intempestif de l'épicondyle médial déchiré introduit dans la cavité articulaire peuvent être graves : trouble de l'articulation de l'articulation, raideur, hypotrophie des muscles de l'avant-bras et de l'épaule par perte partielle de la fonction de la main.

Il existe quatre façons d'extraire un fragment ostéochondral de la cavité articulaire : 1) à l'aide d'un crochet à une dent (d'après N. G. Damier) ; 2) reproduction d'une luxation des os de l'avant-bras, suivie d'une réduction répétée (lors de la manipulation, le fragment peut être retiré de l'articulation et repositionné) ; 3) en cours d'intervention chirurgicale; 4) selon la méthode de V. A. Andrianov. La méthode d'extraction fermée de l'épicondyle médial retenu de l'humérus de la cavité de l'articulation du coude selon Andrianov est la suivante. Sous anesthésie générale, le bras blessé est maintenu en extension et en valgus dans l'articulation du coude, ce qui entraîne l'expansion de l'espace articulaire du côté médial. La main est rétractée du côté radial pour étirer les extenseurs de l'avant-bras. Avec de légers mouvements de bascule de l'avant-bras et une pression saccadée le long de l'axe longitudinal du membre, l'épicondyle médial est poussé hors de l'articulation, après quoi un repositionnement est effectué. Si la réduction conservatrice échoue, un repositionnement ouvert avec fixation de l'épicondyle médial est indiqué. Une fracture du capitatum de l'humérus (épiphysiolyse, ostéoépiphyséolyse, fracture épiphysaire) est une fracture intra-articulaire et est plus fréquente chez les enfants âgés de 4 à 10 ans. Les dommages s'accompagnent d'une rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire et le déplacement du fragment osseux se produit vers l'extérieur et vers le bas; il y a assez souvent une rotation de l'élévation de la tête jusqu'à 90° et même jusqu'à 180°. Dans ce dernier cas, le fragment osseux avec sa surface cartilagineuse fait face au plan de fracture de l'humérus. Une rotation aussi importante d'un fragment osseux dépend, d'une part, de la direction de la force d'impact et, d'autre part, de la traction d'un grand groupe de muscles extenseurs attachés à l'épicondyle latéral.

Dans le traitement des enfants présentant une fracture du capitatum de l'humérus, il est nécessaire de rechercher une adaptation idéale des fragments osseux. Le déplacement non résolu du fragment osseux perturbe l'articulation de l'articulation huméroradiale, conduit au développement d'une pseudarthrose et d'une contracture de l'articulation du coude. En cas d'épiphysiolyse et d'ostéoépiphysiolyse de l'éminence capitée avec un léger déplacement et rotation du fragment osseux jusqu'à 45-60°, on tente une réduction conservatrice. Lors du repositionnement (pour ouvrir l'espace articulaire), l'articulation du coude est placée en position varus, après quoi une pression est appliquée sur le fragment osseux de bas en haut et de l'extérieur vers l'intérieur pour le réduire. Si le repositionnement échoue et que le déplacement restant menace de provoquer une déformation et une contracture permanentes, une intervention chirurgicale est nécessaire. La réduction ouverte est également indiquée lorsque le fragment osseux a été déplacé et tourné de plus de 60°, car une tentative de réduction dans de tels cas est presque toujours infructueuse. De plus, lors de manipulations inutiles, les dommages existants à l'appareil capsulo-ligamentaire et aux muscles adjacents sont aggravés, l'épiphyse et les surfaces articulaires des os qui forment l'articulation du coude sont inutilement blessées. Accès rapide et pratique à l'articulation du coude selon Kocher. Après repositionnement, les fragments osseux sont fixés avec deux broches de Kirschner croisées. Un bon résultat est obtenu à l'aide d'un dispositif de compression proposé par V.P. Kiselev et E.F. Samoilovich. Les enfants qui ont subi cette blessure sont soumis à une observation au dispensaire pendant 2 ans, car des dommages à la zone de croissance avec la formation de déformations aux stades avancés ne sont pas exclus.

Traumatologie et Orthopédie
Edité par le membre correspondant BÉLIERS
Yu. G. Shaposhnikova

- il s'agit d'une violation totale ou partielle de l'intégrité de l'os, résultant d'un impact qui dépasse les caractéristiques de résistance du tissu osseux. Les signes d'une fracture sont une mobilité anormale, une crépitation (craquement des os), une déformation externe, un gonflement, une fonction limitée et une douleur intense, avec un ou plusieurs symptômes absents. Le diagnostic est exposé sur la base de l'anamnèse, les plaintes, les données de l'enquête et les résultats de l'analyse radiographique. Le traitement peut être conservateur ou opératoire, impliquant une immobilisation à l'aide de plâtres ou de traction squelettique, ou une fixation par l'installation de structures métalliques.

CIM-10

S42 S52 S72 S82

informations générales

La fracture est une violation de l'intégrité de l'os à la suite d'un effet traumatique. C'est une blessure généralisée. La plupart des gens subiront une ou plusieurs fractures au cours de leur vie. Environ 80% du nombre total de blessures sont des fractures des os tubulaires. En plus de l'os lors d'une blessure, les tissus environnants souffrent également. Plus souvent, il y a violation de l'intégrité des muscles voisins, moins souvent il y a compression ou rupture des nerfs et des vaisseaux sanguins.

Les fractures peuvent être simples ou multiples, compliquées ou non compliquées par des lésions de diverses structures anatomiques et organes internes. Certaines combinaisons de blessures sont courantes en traumatologie clinique. Ainsi, avec des fractures des côtes, des lésions de la plèvre et des poumons sont souvent observées avec le développement d'un hémothorax ou d'un pneumothorax, si l'intégrité des os du crâne est violée, un hématome intracérébral peut se former, des lésions des méninges et de la substance cérébrale, etc. Le traitement des fractures est effectué par des traumatologues orthopédiques.

Causes de la fracture

La violation de l'intégrité de l'os se produit avec une exposition directe ou indirecte intense. La cause directe d'une fracture peut être un coup direct, une chute, un accident de voiture, un accident du travail, un incident criminel, etc. Il existe des mécanismes typiques pour les fractures de divers os qui causent certaines blessures.

Classification

Selon la structure initiale de l'os, toutes les fractures sont divisées en deux grands groupes : traumatiques et pathologiques. Les fractures traumatiques se produisent sur un os sain et inchangé, les fractures pathologiques se produisent sur un os affecté par un processus pathologique et, par conséquent, ont partiellement perdu sa force. Pour la formation d'une fracture traumatique, un impact important est nécessaire: un coup violent, une chute d'une hauteur assez importante, etc. Les fractures pathologiques se développent avec des impacts mineurs: un petit impact, une chute d'une hauteur de sa propre taille , des tensions musculaires, voire un coup au lit.

Compte tenu de la présence ou de l'absence de communication entre la zone endommagée et l'environnement extérieur, toutes les fractures sont divisées en fermées (sans dommage pour la peau et les muqueuses) et ouvertes (avec violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses). membranes). En termes simples, avec des fractures ouvertes, il y a une plaie sur la peau ou la muqueuse, et avec des fractures fermées, il n'y a pas de plaie. Les fractures ouvertes, à leur tour, sont divisées en ouverture primaire, dans laquelle la plaie survient au moment de l'impact traumatique, et ouverte secondaire, dans laquelle la plaie se forme quelque temps après la blessure à la suite d'un déplacement secondaire et de lésions cutanées par l'un des fragments.

Selon le niveau de dommage, on distingue les fractures suivantes:

épiphysaire(intra-articulaire) - accompagné de lésions des surfaces articulaires, de rupture de la capsule et des ligaments de l'articulation. Parfois, ils sont associés à une luxation ou une subluxation - dans ce cas, ils parlent d'une fracture-luxation.
métaphysaire(périarticulaire) - se produisent dans la zone située entre l'épiphyse et la diaphyse. Souvent, ils sont enfoncés (le fragment distal est introduit dans le fragment proximal). Le déplacement de fragment est généralement absent.
diaphysaire- formé dans la partie médiane de l'os. Le plus courant. Ils diffèrent dans la plus grande variété - des blessures relativement simples aux blessures multi-fragmentées graves. Habituellement accompagné d'un déplacement de fragments. La direction et le degré de déplacement sont déterminés par le vecteur de l'effet traumatique, la traction des muscles attachés aux fragments, le poids de la partie périphérique du membre et certains autres facteurs.

En tenant compte de la nature de la fracture, on distingue les fractures transversales, obliques, longitudinales, hélicoïdales, comminutives, polyfocales, écrasées, compression, impactées et avulsion. Dans la zone métaphysaire et épiphysaire, les lésions en forme de V et de T sont plus fréquentes. En cas de violation de l'intégrité de l'os spongieux, on observe généralement l'introduction d'un fragment dans un autre et la compression du tissu osseux, dans laquelle la substance osseuse est détruite et écrasée. Dans les fractures simples, l'os est divisé en deux fragments : distal (périphérique) et proximal (central). Avec des blessures polyfocales (doubles, triples, etc.), deux gros fragments ou plus se forment le long de l'os.

Toutes les fractures s'accompagnent d'une destruction plus ou moins prononcée des tissus mous, due à la fois aux effets traumatiques directs et au déplacement de fragments osseux. Habituellement, des hémorragies, des contusions des tissus mous, des ruptures musculaires locales et des ruptures de petits vaisseaux se produisent dans la zone lésée. Tout ce qui précède, combiné à des saignements de fragments d'os, provoque la formation d'un hématome. Dans certains cas, des fragments d'os déplacés endommagent les nerfs et les gros vaisseaux. Il est également possible de comprimer les nerfs, les vaisseaux sanguins et les muscles entre les fragments.

Symptômes de fractures

Attribuer des signes absolus et relatifs de violation de l'intégrité de l'os. Les signes absolus sont la déformation du membre, la crépitation (craquement osseux, qui peut être distingué par l'oreille ou déterminé sous les doigts du médecin à la palpation), la mobilité pathologique et, avec des blessures ouvertes, des fragments d'os visibles dans la plaie. Les signes relatifs incluent douleur, tuméfaction, hématome, dysfonctionnement et hémarthrose (uniquement pour les fractures intra-articulaires). La douleur est aggravée lors de la tentative de déplacement et de charge axiale. L'enflure et l'hématome surviennent généralement quelque temps après la blessure et augmentent progressivement. La violation de la fonction s'exprime dans la restriction de la mobilité, l'impossibilité ou la difficulté de prise en charge. Selon la localisation et le type de dommage, certains des signes absolus ou relatifs peuvent être absents.

Outre les symptômes locaux, les fractures larges et multiples se caractérisent par des manifestations générales causées par un choc traumatique et une perte de sang due à des saignements de fragments d'os et à des vaisseaux voisins endommagés. Au stade initial, il y a excitation, sous-estimation de la gravité de son propre état, tachycardie, tachypnée, pâleur, sueur froide et moite. En fonction de la prédominance de certains facteurs, la pression artérielle peut être réduite, moins souvent - légèrement augmentée. Par la suite, le patient devient léthargique, léthargique, la pression artérielle diminue, la quantité d'urine excrétée diminue, la soif et la bouche sèche sont observées, dans les cas graves, une perte de conscience et des troubles respiratoires sont possibles.

Complications

Les complications précoces comprennent une nécrose cutanée due à des dommages directs ou à une pression de l'intérieur des fragments osseux. Avec l'accumulation de sang dans l'espace sous-fascial, un syndrome d'hypertension sous-fascial se produit, causé par la compression du faisceau neurovasculaire et accompagné d'une violation de l'apport sanguin et de l'innervation des parties périphériques du membre. Dans certains cas, à la suite de ce syndrome ou de lésions concomitantes de l'artère principale, un apport sanguin insuffisant au membre, une gangrène du membre, une thrombose des artères et des veines peuvent se développer. Les dommages ou la compression du nerf entraînent le développement d'une parésie ou d'une paralysie. Très rarement, les lésions osseuses fermées se compliquent d'une suppuration d'hématome. Les complications précoces les plus courantes des fractures ouvertes sont la suppuration de la plaie et l'ostéomyélite. Avec des blessures multiples et combinées, une embolie graisseuse est possible.

Les complications tardives des fractures sont l'union incorrecte et retardée des fragments, l'absence d'union et les fausses articulations. Avec les lésions intra-articulaires et péri-articulaires, des ossifications para-articulaires hétérotopiques se forment souvent et une arthrose post-traumatique se développe. Des contractures post-traumatiques peuvent se former avec tous les types de fractures, à la fois intra- et extra-articulaires. Leur cause est une immobilisation prolongée du membre ou une incongruité des surfaces articulaires due à une mauvaise union des fragments.

Diagnostique

Étant donné que la clinique de telles blessures est très diversifiée et que certains signes sont absents dans certains cas, lors du diagnostic, une grande attention est accordée non seulement au tableau clinique, mais également à la clarification des circonstances de l'effet traumatique. La plupart des fractures sont caractérisées par un mécanisme typique, par exemple, lors d'une chute avec accent sur la paume, une fracture de la poutre se produit souvent dans un endroit typique, lors de la torsion de la jambe - une fracture des chevilles, lors d'une chute sur les jambes ou les fesses d'une hauteur - une fracture de compression des vertèbres.

L'examen du patient comprend un examen approfondi des complications possibles. En cas de lésion des os des membres, il est impératif de vérifier le pouls et la sensibilité dans les sections distales, en cas de fractures de la colonne vertébrale et du crâne, les réflexes et la sensibilité cutanée sont évalués, en cas de lésion des côtes, une auscultation des poumons est effectuée, etc. Une attention particulière est portée aux patients inconscients ou en état d'intoxication alcoolique sévère . Si une fracture compliquée est suspectée, des consultations des spécialistes concernés (neurochirurgien, chirurgien vasculaire) et des études complémentaires (par exemple, angiographie ou EchoEG) sont prescrites.

Le diagnostic final est établi sur la base de la radiographie. Parmi les signes radiographiques d'une fracture, on peut citer une ligne d'illumination dans la zone de lésion, le déplacement de fragments, une rupture de la couche corticale, des déformations osseuses et une modification de la structure osseuse (illumination lorsque des fragments d'os plats sont déplacés, compactage en compression et fractures impactées). Chez les enfants, en plus des symptômes radiographiques énumérés, avec épiphysiolyse, on peut observer une déformation de la plaque cartilagineuse de la zone de croissance et, avec des fractures de type branche verte, une saillie limitée de la couche corticale.

Traitement des fractures

Le traitement peut être effectué dans un centre de traumatologie ou dans un service de traumatologie, être conservateur ou opératoire. L'objectif du traitement est la comparaison la plus précise des fragments pour une union adéquate ultérieure et la restauration de la fonction du segment endommagé. Parallèlement à cela, en cas de choc, des mesures sont prises pour normaliser l'activité de tous les organes et systèmes, en cas de lésions des organes internes ou de structures anatomiques importantes, des opérations ou des manipulations sont effectuées pour restaurer leur intégrité et leur fonctionnement normal.

Au stade des premiers secours, l'anesthésie et l'immobilisation temporaire sont réalisées à l'aide d'attelles spéciales ou d'éléments improvisés (par exemple, des planches). Avec les fractures ouvertes, si possible, la contamination autour de la plaie est éliminée, la plaie est fermée avec un pansement stérile. En cas de saignement abondant, un garrot est appliqué. Prendre des mesures pour lutter contre le choc et la perte de sang. Lors de l'admission à l'hôpital, un blocage du site de la blessure est effectué, le repositionnement est effectué sous anesthésie locale ou anesthésie générale. Le repositionnement peut être fermé ou ouvert, c'est-à-dire à travers l'incision chirurgicale. Ensuite, les fragments sont fixés à l'aide de moulages en plâtre, de traction squelettique, ainsi que de structures métalliques externes ou internes : plaques, broches, vis, broches, agrafes et dispositifs de compression-distraction.

Les méthodes de traitement conservatrices sont divisées en immobilisation, fonctionnelle et traction. Les techniques d'immobilisation (bandes de gypse) sont généralement utilisées pour les fractures sans déplacement ou avec peu de déplacement. Dans certains cas, le gypse est également utilisé pour des blessures complexes au stade final, après le retrait de la traction squelettique ou un traitement chirurgical. Les techniques fonctionnelles sont indiquées principalement pour les fractures par tassement des vertèbres. La traction squelettique est couramment utilisée dans le traitement des fractures instables : comminutives, hélicoïdales, obliques, etc.

Outre les méthodes conservatrices, il existe un grand nombre de méthodes chirurgicales pour traiter les fractures. Les indications absolues de la chirurgie sont un écart important entre les fragments, excluant la possibilité de fusion (par exemple, une fracture de la rotule ou de l'olécrâne); dommages aux nerfs et aux vaisseaux principaux; interposition d'un fragment dans la cavité articulaire avec fractures intra-articulaires ; la menace d'une fracture ouverte secondaire avec des blessures fermées. Les indications relatives incluent l'interposition de tissus mous, le déplacement secondaire de fragments osseux, la possibilité d'une activation précoce du patient, la réduction du temps de traitement et la simplification de la prise en charge du patient.

La thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont largement utilisées comme méthodes de traitement supplémentaires. Au stade initial, pour lutter contre la douleur, améliorer la circulation sanguine et réduire l'œdème, l'UHF est prescrite pour retirer le plâtre et des mesures sont prises pour restaurer les mouvements complexes coordonnés, la force musculaire et la mobilité articulaire.

Lors de l'utilisation de méthodes fonctionnelles (par exemple, avec des fractures de compression de la colonne vertébrale), la thérapie par l'exercice est la principale méthode de traitement. Le patient apprend des exercices spéciaux visant à renforcer le corset musculaire, la décompression de la colonne vertébrale et le développement de stéréotypes moteurs, qui excluent l'aggravation de la blessure. Tout d'abord, les exercices sont effectués allongés, puis à genoux, puis en position debout.

De plus, pour tous les types de fractures, le massage est utilisé, ce qui améliore la circulation sanguine et active les processus métaboliques dans la zone endommagée. Au stade final, les patients sont envoyés en cure thermale, des bains thérapeutiques d'iode-brome, de radon, de chlorure de sodium, de sel de conifères et de conifères sont prescrits, et des mesures de rééducation sont également effectuées dans des centres de rééducation spécialisés.