À partir de cet article, vous en apprendrez plus sur la polyarthrite rhumatoïde : qu'est-ce que c'est, ses causes, ses symptômes, son traitement, son diagnostic. Le pronostic de guérison, est-il possible de guérir la maladie.
Date de publication des articles : 13/06/2019
Date de mise à jour de l'article : 18/01/2020
Qu'est-ce que c'est, la polyarthrite rhumatoïde ? C'est le nom d'une maladie auto-immune systémique dans laquelle les articulations et les organes internes souffrent.
Les premières manifestations de la maladie:
- raideur matinale dans les mains (ressemble à des gants serrés);
- inflammation symétrique des articulations des bras et des jambes, comme les genoux (70% des cas) : c'est-à-dire se manifestant immédiatement sur les deux membres.
Les articulations gonflent, leur température monte. En raison de la douleur aiguë et ennuyeuse, il est difficile de faire des mouvements.
Au début, la maladie passe par vagues - les exacerbations sont remplacées par des périodes de rémission assez longues (étapes d'une évolution asymptomatique), mais elle passe progressivement à une phase élargie: à ce stade, une inflammation constante des tissus provoque une déformation constante du membres (les doigts sont pliés sur les côtés, vers le haut, prennent une forme inhabituelle).
Changements dans les doigts avec la maladie Une personne perd du poids, perd de la masse musculaire. Il a des maladies des organes internes:
- La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane séreuse (externe) qui entoure le cœur.
- La pleurésie est une inflammation de la plèvre, la membrane qui entoure les poumons.
- La vascularite est une inflammation de la paroi interne des vaisseaux sanguins.
- La neuropathie est une atteinte des fibres nerveuses.
- Ankylose - les tissus des articulations se développent ensemble et s'ossifient.
La polyarthrite rhumatoïde dans le diagnostic est détectée assez souvent:
- la prévalence de la pathologie chez les hommes est de 4 à 13 personnes pour 100 000 habitants;
- chez les femmes - 13 à 36 personnes sur 100 000 personnes.
Le début de la maladie survient généralement entre 35 et 45 ans. Cependant, il peut apparaître à tout autre âge.
C'est l'une des plus difficiles en termes de traitement des maladies chroniques. Elle est incurable et évolue tout au long de la vie. Environ 35 à 40 % des patients perdent leur capacité de travail au cours des 5 premières années.
Avec des symptômes de la maladie, ils se tournent vers un rhumatologue.
Données sur la polyarthrite rhumatoïde. cliquez sur la photo pour l'agrandir Causes de la pathologie
Les causes de la maladie sont inconnues. Cependant, on suppose qu'un rôle particulier dans le fait que les forces protectrices de l'immunité sont dirigées vers la destruction de leur propre tissu conjonctif est joué par:
- hérédité;
- la présence de l'antigène HLA (une chaîne spéciale de protéines, un antigène dont la structure ressemble aux antigènes d'agents pathogènes infectieux);
- problèmes immunitaires.
| Les facteurs déclencheurs peuvent être | Facteurs qui augmentent le risque de développer la maladie |
|---|---|
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Hypothermie et échauffement |
Sexe (chez les hommes, la maladie est diagnostiquée 3 à 5 fois moins souvent) |
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infections passées |
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Prise de certains médicaments (cytostatiques) |
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intoxication grave |
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Troubles des glandes endocrines |
Types de polyarthrite rhumatoïde
Il existe plusieurs formes de polyarthrite rhumatoïde (PR en abrégé) :
Quatre étapes
| Organiser | Signes diagnostiques caractéristiques |
|---|---|
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Très précoce (dure jusqu'à 6 mois) |
Les tissus périarticulaires s'épaississent, de petits foyers d'ostéoporose apparaissent sur la radiographie Le patient a des ganglions lymphatiques élargis, périodiquement la température augmente, la faiblesse, la fatigue apparaissent |
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Précoce (6 mois à 1 an) |
Sur la radiographie - ostéoporose, diminution des espaces entre les articulations, kystes uniques dans les os (formations creuses) Les articulations deviennent enflammées et douloureuses (généralement petites), des nodules sous-cutanés apparaissent dans la région du coude, ce qui indique la présence de lésions aux organes internes |
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Déployé (après 1 an) |
Sur les radiographies - ostéoporose, kystes dans les tissus osseux, érosion articulaire, diminution clairement visible des écarts entre les articulations Tous les symptômes sont brillants, les articulations sont déformées, extra-articulaires |
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Tardif (après 2 ans) |
Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde avancée ? Signes diagnostiques - ostéoporose, érosion et excroissances le long du bord des articulations (épines), ossification des tissus (ankylose) Les articulations sont sensiblement déformées, leurs fonctions sont altérées, le patient ne peut pas se servir Dans certains cas graves, l'arthrite passe à l'arrière-plan, les maladies des organes internes passent au premier plan |
Stades de la maladie. cliquez sur la photo pour l'agrandir Symptômes caractéristiques
Les premiers signes sont une inflammation et une raideur matinale dans les articulations.
Tout d'abord, les petites articulations des membres souffrent (le processus est symétrique). La personne a le sentiment d'avoir passé la nuit dans un corset serré ou de mettre des gants serrés. Au bout d'une demi-heure ou d'une heure, cette sensation disparaît, le patient « fait les cent pas ».
Douleur dans les articulations enflammées d'une telle force et intensité qu'elle peut être comparée à un mal de dents. Il est impossible de toucher les articulations, tout mouvement augmente considérablement l'inconfort, le patient est donc obligé de prendre les postures les plus confortables.
Ces symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ne disparaissent pas pendant longtemps (semaines).
Dans les derniers stades de la maladie, une déformation grave des articulations se produit. Il est difficile pour une personne de faire des actions (par exemple, il est difficile ou impossible de tenir une tasse, une cuillère et d'autres petits objets dans ses mains, de les utiliser).
Plusieurs degrés de troubles fonctionnels (travail des articulations, des membres) dans la PR :
- Tout fonctionne bien, une personne peut exercer des fonctions professionnelles et se servir.
- Les fonctions sont partiellement préservées, le patient peut prendre soin de lui-même, mais n'est pas en mesure d'exercer ses fonctions professionnelles.
- Une personne est capable de libre-service, d'autres activités sont au-delà de son pouvoir.
- Perte de toutes les fonctions, invalidité.
Il existe 2 grands groupes de signes de polyarthrite rhumatoïde :
- Symptômes systémiques - indique des problèmes avec les organes internes.
- Syndrome articulaire - indique des dommages aux articulations.
1. Manifestations extra-articulaires
Des symptômes systémiques de PR accompagnent souvent la forme séropositive :
- Les muscles diminuent sensiblement de volume, perdent de la force, deviennent flasques (atrophie), à certains endroits deviennent enflammés et blessés (myosite focale).
- La peau devient plus fine, devient sèche. L'un des signes caractéristiques est de petits nodules sous-cutanés dans la région du coude (de 0,5 à 2 cm), ils sont immobiles, indolores et surviennent lors d'une exacerbation. Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde, plus précisément ses manifestations cutanées ? Il est inutile de traiter les nodules rhumatoïdes, généralement avec le début de la rémission, ils disparaissent d'eux-mêmes.
- Des zones de cellules mourantes apparaissent sous les ongles, les plaques elles-mêmes s'effritent et se déforment.
- Les signes de vascularite sont de petites hémorragies ponctuelles sur la peau, des saignements internes.
- Dans 60 % des cas, les ganglions lymphatiques deviennent enflammés, douloureux et fortement hypertrophiés (lymphadénite).
Avec la défaite des membranes séreuses des organes internes, la pleurésie et la péricardite se développent. Dans certaines formes de PR, la rate est hypertrophiée.
Les patients peuvent souffrir d'amylose (troubles métaboliques), d'insuffisance rénale, de troubles digestifs, de névrite (atteinte des troncs nerveux des nerfs périphériques avec troubles sensoriels).
Les patients atteints de PR perdent rapidement du poids, ressentent de la fatigue. Ils développent une faiblesse neuropsychique (asthénie) et une anémie. Le manque d'hémoglobine, de globules rouges (anémie) est l'un des symptômes diagnostiques indirects de la polyarthrite rhumatoïde (un traitement est nécessaire).
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. cliquez sur la photo pour l'agrandir 2. Syndrome articulaire PR
Signes articulaires de la polyarthrite rhumatoïde :
- Dans 70% des cas, au stade initial de la maladie, les petites articulations sont touchées, moins souvent - inflammation des grosses articulations. Habituellement, les articulations sont affectées de manière symétrique.
- À chaque exacerbation, de nouvelles articulations sont impliquées dans le processus.
- La maladie se développe progressivement, un premier gonflement douloureux, une raideur apparaissent, la température augmente (jusqu'à 37,5 degrés).
- Parfois, l'apparition de la maladie est soudaine et très aiguë, l'inflammation des articulations se produit dans le contexte de fortes fluctuations de température, accompagnées de lésions des organes internes.
- Une personne ressent une douleur ennuyeuse (devenant insupportable lorsqu'elle essaie de bouger), un gonflement apparaît et la température dans les articulations augmente.
Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, dont les symptômes ressemblent à ceux de la PR, les signes articulaires persistent longtemps. Avec les rhumatismes, ils passent sans laisser de trace dans les 2 à 4 semaines, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde nécessite du temps et des efforts.
Les fonctions des articulations sont limitées (d'abord à cause de la douleur, puis à cause d'une mauvaise fusion et de l'ossification des tissus). Au fil du temps, les muscles et les ligaments autour de l'articulation enflammée s'affaiblissent.
Cela conduit à la formation :
- Dislocations et déplacements.
- Contracture (fixation de l'articulation dans une certaine position en raison de tissus mal fusionnés).
- Doigts en forme de marteau.
- Déformations des membres et des articulations.
cliquez sur la photo pour l'agrandir Dans les stades ultérieurs, les tissus des articulations déformées se développent ensemble et s'ossifient, les rendant complètement immobiles (ankylose).
Complications possibles de la maladie
- Infarctus du myocarde - la mort du muscle cardiaque due à une insuffisance de l'apport sanguin;
- arrêt cardiaque;
- rétrécissement de l'aorte dans la zone valvulaire, créant des problèmes d'écoulement sanguin du ventricule gauche ;
- insuffisance rénale - une violation des reins;
- amylose - une violation du métabolisme des protéines;
- polysérosite - inflammation de plusieurs membranes séreuses (entourant l'organe de l'extérieur) de divers organes internes;
- la formation de fistules bronchopleurales (un canal direct entre l'arbre bronchique et la cavité pleurale).
Diagnostique
Le patient est référé pour une consultation avec un rhumatologue lorsque :
- gonflement douloureux de plusieurs articulations (au moins 3);
- leur lésion symétrique ;
- plaintes de raideurs matinales qui durent longtemps (plus de 6 semaines) ;
- nodules sous-cutanés;
- changements sur la radiographie (ostéoporose, érosion et kystes des surfaces articulaires).
Symptômes diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde à la radiographie :
cliquez sur la photo pour l'agrandir Si besoin, préciser le diagnostic :
- Une IRM est prescrite (la méthode permet de déterminer l'état des tissus périarticulaires).
- Une ponction est faite (le liquide synovial est retiré, dans lequel des cellules spécifiques (ragocytes), des leucocytes peuvent être trouvées).
La viscosité du liquide synovial diminue dans la PR. On retrouve également des modifications de la membrane synoviale (membrane entourant l'articulation) caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde :
- prolifération de villosités synoviales;
- division active et croissance d'une couche de cellules superficielles;
- grains de fibrine (protéine);
- foyers de cellules mortes.
Le diagnostic de laboratoire est toute une gamme d'études, dont les plus informatives sont les tests sanguins pour:
- Facteur rhumatoïde (positif pour séropositif, négatif pour arthrite séronégative). La présence de RF complique le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
- Protéine C-réactive (CRP) (sa valeur accrue indique la présence d'une inflammation).
- Le titre d'anticorps contre le peptide citrulline (ACCP est augmenté dans les maladies auto-immunes). L'ACCP est une protéine spécifique qui se développe dans le sang dans la polyarthrite rhumatoïde (une maladie articulaire auto-immune).
- Leucocytes (baissés uniquement dans le syndrome de Felty, dans d'autres cas - au-dessus de la normale).
- Hémoglobine (diminuée, ainsi que les globules rouges).
- Augmentation de la VS (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
- Le nombre de lymphocytes T (réduit).
Chez 75% des patients, le facteur rhumatoïde apparaît un an après le début de la maladie.
Méthodes de traitement
La maladie est incurable. La lutte avec lui continue toute sa vie. Les symptômes et le traitement sont étroitement liés.
Les principaux objectifs de la thérapie, en plus d'éliminer les symptômes graves:
- obtenir une rémission stable et longue;
- inhiber l'activité des réactions auto-immunes;
- prévenir ou ralentir l'apparition des complications de la PR.
Pour ce faire, on prescrit au patient des médicaments qui soulagent rapidement les symptômes les plus prononcés de la PR:
- hormones (dexaméthasone, prednisolone, hydrocortisone);
- AINS anti-inflammatoires : Ibuprofène, Piroxicam, Diclofénac ;
- préparations de base qui doivent être prises pendant des années (avec leur aide, elles freinent la progression de la maladie): cytostatiques (Remicade, Cyclophosphamide, Méthotrexate), préparations d'or (Auranofin, Aurothiomalate)
Physiothérapie
Avec la polyarthrite rhumatoïde, le traitement est effectué non seulement avec des médicaments, mais également avec des méthodes physiothérapeutiques.
Ils aident à accélérer la cicatrisation des tissus, à maintenir le tonus musculaire et à maintenir la mobilité articulaire.
Quelles méthodes sont efficaces:
- Phonophorèse et électrophorèse avec des médicaments (sous l'influence d'un champ électrique ou d'ultrasons, la perméabilité de la peau s'améliore et des substances médicamenteuses pénètrent dans la zone touchée).
- Stimulation musculaire électrique (stimulation des muscles par le courant électrique).
- Balnéothérapie (bains à l'eau minérale).
- Cure de boue.
- Exercices de physiothérapie.
Une étape obligatoire est le traitement en sanatorium.
Exemples d'exercices de thérapie par l'exercice pour les mains atteintes de polyarthrite rhumatoïde Thérapie médicale
Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde ? Pour soulager les symptômes graves, le patient se voit prescrire:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ibuprofène, Ortofen, Indométhacine, Nimésulide.
- Anti-inflammatoires hormonaux en injections dans l'articulation - Hydrocortisone, Metipred.
cliquez sur la photo pour l'agrandir En tant que médicaments de base pour la PR, les suivants sont efficaces :
| Noms de médicaments | Spectre d'action |
|---|---|
|
Cytostatiques, immunosuppresseurs (Méthotrexate, Azathioprine) |
Influencer la division des cellules immunitaires et l'activité du processus immunitaire, en le retenant |
|
Médicaments anti-inflammatoires, immunosuppresseurs, antimicrobiens (D-pénicillamine, Sulfasalazine) |
Influencer l'activité du processus immunitaire et réduire la sévérité des processus inflammatoires |
|
Préparations d'or (Krizanol) |
Possède des propriétés cytostatiques ; ils sont prescrits pour les maladies graves, ainsi que pour les contre-indications à la prise de méthotrexate |
|
Dérivés de quinoléine (Delagil) |
Soulager l'inflammation, affecter l'activité des processus immunitaires |
cliquez sur la photo pour l'agrandir Récemment, dans le traitement de la PR, ils utilisent :
- Les nouveaux médicaments sont des agents biologiques qui neutralisent les substances responsables du développement de réactions auto-immunes (Infliximab).
- Nouvelles techniques - des cellules souches sont injectées dans l'articulation, restaurant les surfaces endommagées.
Le traitement conservateur de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments est à long terme. Certains médicaments sont pris depuis des années.
Un traitement chirurgical (remplacement d'articulation) est effectué pour l'arthrose.
Remèdes populaires pour l'arthrite
L'utilisation à long terme de remèdes à base de plantes selon des recettes folkloriques est assez efficace et aide à freiner le développement de la maladie.
Recettes de remèdes maison :
- Infusion de lavrushka (Laurus nobilis). Broyez quelques feuilles de laurier (pour obtenir 1 cuillère à soupe de matières premières), versez 450 ml d'eau bouillante, laissez dans un thermos pendant la nuit. Filtrer le matin, boire 1/3 de verre 3 fois par jour avant les repas (30 minutes). Poursuivre le traitement de la polyarthrite rhumatoïde pendant 14 jours. Après la même pause, vous pouvez la répéter.
- Infusion de pissenlit. Rincer et hacher les racines de pissenlit. 1 cuillère à café verser le mélange fini avec un verre d'eau bouillante, laisser infuser 1 heure sous le couvercle. Une fois prêt, divisez en 4 parties, buvez pendant la journée 30 minutes avant les repas. Prenez le remède pendant 6 à 12 mois.
Avant de commencer un traitement avec des remèdes populaires, assurez-vous de consulter votre médecin.
A gauche - une infusion de lavrushka, à droite - une infusion de pissenlits. cliquez sur la photo pour l'agrandir La prévention
L'exacerbation de l'arthrite peut être évitée en respectant certains principes d'une alimentation saine.
Il n'y a pas de régime alimentaire spécifique pour la PR, mais le passage à des aliments à base de plantes, des céréales bouillies (comme le riz) et des légumes aide à réduire le nombre de poussées.
Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde avec un régime alimentaire ? Certains rhumatologues recommandent d'éliminer les aliments allergènes (par exemple, les tomates, les aubergines) de l'alimentation, tandis que d'autres recommandent d'introduire davantage de vitamines et de protéines animales dans l'alimentation.
Les protéines sont essentielles pour la PR. Il aide à réduire la perte musculaire. Cependant, il faut privilégier les viandes maigres et les poissons de mer, ainsi que les aliments bouillis ou cuits au four.
- régulièrement observé par un médecin (examen et examen 1 à 2 fois par an);
- réduire l'activité physique (à l'exception des exercices de thérapie par l'exercice), ramasser une canne, des appareils orthopédiques, des chaussures confortables.
Genouillères orthopédiques diverses Pronostic de la maladie
La polyarthrite rhumatoïde n'est pas complètement guérissable. La pathologie est souvent exacerbée et progresse rapidement, compliquée par des maladies des organes internes.
Le pronostic dépend du stade auquel l'arthrite a été diagnostiquée (il est plus facile d'arrêter tôt, pour éviter les complications).
Facteurs qui aggravent le pronostic:
- manifestations extra-articulaires;
- résistance aux médicaments.
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde dure toute la vie.
La pathologie entraîne une invalidité chez 35 à 40% des patients 5 ans après le début de la maladie, ce qui explique la réduction de l'espérance de vie de 3 à 15 ans.
La cause du décès dans la maladie est souvent une infection qui se développe dans le contexte d'une activité immunitaire insuffisante (due à la prise de médicaments de base), d'une insuffisance rénale, d'une amylose (perturbation du métabolisme des protéines avec dépôt de complexes protéiques dans les organes internes - amyloïdes ) ou des maladies du système cardiovasculaire.
Sources primaires d'information, documents scientifiques sur le sujet
- Maladies rhumatismales. Guide de médecine interne. Nasonov V.A., Bunchuk N.V., Médecine, 1997, p. 363–373.
- Manuel de médecine interne. Harrison T.R. Section "Immunologie clinique et rhumatologie".
Quelles articulations sont touchées par la polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie dangereuse avec une vaste zone de dommages, comprenant non seulement les articulations, mais également les principaux systèmes de la vie humaine, c'est pourquoi on l'appelle systémique. Par conséquent, il est extrêmement important de reconnaître ses premiers symptômes. Les premiers signes de pathologie sont encore réversibles, mais la pathologie chronique est beaucoup plus difficile à traiter, et elle peut conduire à la destruction des articulations et d'autres organes et à un pronostic défavorable. Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde - c'est à cela que sont consacrées les pages de cet article.
I=""> Causes de la polyarthrite rhumatoïde
Selon les classiques de la médecine, on distingue les causes possibles suivantes de la maladie:
- Processus auto-immuns dont le mécanisme est activé sous l'influence de facteurs génétiques
- facteurs infectieux:
- Ceux-ci peuvent être des virus des maladies suivantes :
- rougeole, oreillons, infection virale aiguë
- hépatite B
- herpès, virus d'Eppstein-Barr
- zona
- infection rétrovirale entraînant des tumeurs malignes dans les systèmes lymphatique et circulatoire
Stades de la polyarthrite rhumatoïde
La maladie se manifeste rarement dans tous ses multiples symptômes à la fois.
- Au premier stade, il y a un gonflement local et une douleur près de l'articulation, et la température à la surface de la peau peut également augmenter.
- En un mois et demi, ces symptômes sont réversibles et facilement traités avec des anti-inflammatoires.
Sur la photo - les stades de la polyarthrite rhumatoïde:
I-3="">Symptômes de la maladie
Il y a quelque chose en commun, quelle que soit la cause de l'arthrite, c'est la présence d'anticorps spécifiques dans le sang, appelés facteur rhumatoïde..
Pour poser un diagnostic, le don de sang pour un test rhumatologique est le premier pré-requis.
Mais à lui seul, le facteur rhumatoïde ne signifie pas la présence d'arthrite, puisqu'il peut être trouvé dans certaines maladies infectieuses, des pathologies hépatiques chroniques, et même chez des personnes en bonne santé.
La polyarthrite rhumatoïde, en plus des changements dans le test sanguin, a ses propres symptômes cliniques.
Ils peuvent être divisés en trois groupes :
Symptômes généraux
- Fatigue, fatigue et faiblesse
- Symptômes pseudo-grippaux, y compris fièvre et douleurs articulaires
- Sécheresse de la muqueuse des yeux et de la bouche
- Dépression et manque d'appétit
- Sueur froide
Symptômes articulaires
- Douleurs nocturnes et matinales
- La formation de nodules sur les articulations selon le type symétrique :
- La polyarthrite rhumatoïde affecte d'abord les petites articulations des deux mains ou des pieds, puis progresse vers les plus grosses.
- Les types d'articulations suivants sont principalement touchés :
- deuxième et troisième métacarpo-phalangiennes
- interphalangienne proximale
- le genou
- poignet
- coude
- la cheville
Sur la photo - polyarthrite rhumatoïde du pied:
I-6="">Symptômes extra-articulaires
La polyarthrite rhumatoïde génère juste un nombre grandiose de toutes sortes de symptômes et de syndromes. Les formes de sa manifestation clinique sont diverses. Cette maladie inflammatoire des articulations touche :
- Sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire, provoquant :
- Péricardite, athérosclérose, vascularite, insuffisance cardiaque et respiratoire, pleurésie, pneumofibrose
Sur la photo - la surface de la peau avec un motif en maille dans la polyarthrite rhumatoïde:
I-7="">Types de polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde dans les deux tiers des cas fait référence à la polyarthrite, c'est-à-dire qu'elle touche de nombreuses articulations. Beaucoup moins souvent, plusieurs ou une articulation sont touchées par la maladie.
Les symptômes de la maladie peuvent être mixtes ou se référer à un groupe spécifique de patients :
- Si les articulations et les organes sont touchés, une telle maladie est appelée articulaire-viscérale
- Si la maladie survient avant l'âge de 16 ans, cette arthrite est appelée arthrite juvénile.
- La combinaison de plusieurs signes à la fois s'appelle un syndrome..
Les syndromes de la polyarthrite rhumatoïde
- Syndrome de Still:
- Polyarthrite rhumatoïde juvénile de type séronégatif avec éruption érymateuse, leucocytes élevés, VS et ganglions lymphatiques hypertrophiés
Sur la photo - Syndrome de Felty:
I-9="">Diagnostic de la maladie
Il est difficile de poser un diagnostic précis, car la polyarthrite rhumatoïde ressemble à de nombreuses maladies dans ses symptômes.:
- Rhumatisme
- Goutte
- Arthrite infectieuse (gonococcique, syphilitique, chlamydiale)
- Réactif (syndrome de Reiter)
- Maladie de Lyme (borréliose)
D'une importance fondamentale pour le diagnostic sont:
- Test sanguin biochimique et général:
- avec calcul de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et des plaquettes
- détermination du titre d'anticorps contre le peptide cyclique ACCP (facteur rhumatoïde)
Le diagnostic vous permet de faire un pronostic préliminaire de la maladie.
Signes indésirables
Les signes défavorables sont :
- Implication constante dans le processus de nouvelles articulations à chaque nouvelle attaque
- Croissance de la RSE et des titres d'anticorps
- Non-réponse du patient aux médicaments de base
- Destruction précoce et rapide des articulations, visible sur la radiographie
Sur la photo - une radiographie de l'articulation touchée:
I-11="">Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Si une injection est détectée lors du diagnostic, alors un traitement antibactérien est répandu.
I-12="">Sélection AINS et GCS
Si les symptômes des manifestations articulaires prédominent, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou des glucocorticoïdes (GCS) appropriés sont sélectionnés
- Bien sûr, vous pouvez choisir l'aspirine, le diclofénac et l'ibuprofène, apparentés aux inhibiteurs de la COX-1 (cyclooxykénase, qui synthétise les prostaglandines, qui provoquent une inflammation).
- Mais la durée du traitement de l'arthrite dicte la nécessité de prendre des médicaments de cette série moins nocifs pour le tractus gastro-intestinal, notamment les inhibiteurs de la COX-2 :
- Movalis (méloxicam), nimésulide, célécoxib
Préparations de base
Les AINS et les corticostéroïdes peuvent aider à traiter la polyarthrite rhumatoïde à un stade précoce. Ils servent également à soulager les crises de douleur. Mais dans l'arthrite chronique, d'autres remèdes non symptomatiques sont nécessaires.
Aujourd'hui, les rhumatologues ont quelque peu modifié le schéma thérapeutique précédent - passant d'une augmentation progressive des doses de médicaments de base à un coup dur et agressif porté à la maladie immédiatement après que le diagnostic a révélé la polyarthrite rhumatoïde. À certains égards, ce régime ressemble à la chimiothérapie pour l'oncologie.
Un tel traitement sévère est justifié lorsque les conséquences de la maladie sont pires que les complications des médicaments..
Les médicaments suivants sont utilisés :
Sulfasalazine, pénicillamine, léflunomide, aminoquinol, etc.
I-14="">Thérapie complexe
Comment soigner la polyarthrite rhumatoïde ?
Le schéma thérapeutique est individuel pour chaque patient. Après tout, il existe une telle variété de symptômes:
- Par exemple, la teneur en leucocytes ou en neutrophiles dans le sang peut être soit augmentée soit diminuée.
- Les deux manifestations extra-articulaires violentes sous forme de fièvre, de myotrophie, de transpiration sont possibles, ainsi que leur absence sur fond de douleurs articulaires.
- Absence ou présence de symptômes viscéraux
Cependant, le fil conducteur du traitement:
- L'utilisation d'AINS et de corticostéroïdes dans l'exacerbation de la douleur et de l'inflammation
- Réception des préparations médicales de base :
- Méthotrexate, sulfasalazine, D-pénicillamine
Opération
Le traitement chirurgical de la polyarthrite rhumatoïde n'est utilisé que s'il est nécessaire de retirer une articulation complètement détruite ou de la guérir.
L'opération devient particulièrement pertinente en cas d'instabilité dans la région cervicale, menaçant la moelle épinière.
La principale méthode chirurgicale est l'arthrodèse, c'est-à-dire l'ankylose artificielle des vertèbres.
Mesures supplémentaires
De plus, pour lutter contre la polyarthrite rhumatoïde, vous avez besoin de :
- Physiothérapie (électro- et phonophorèse)
- Physiothérapie
- Prévention de l'ostéoporose :
- prendre des préparations de calcium avec la régulation de cet élément dans l'organisme : en association avec de la vitamine D
- aliments contenant des produits laitiers (fromage, fromage cottage, crème sure) et des noix
L'impact de la grossesse sur l'évolution de la maladie
Bien sûr, pour une jeune femme, une maladie aussi redoutable ressemble à une tragédie, car un traitement avec des médicaments de base peut entraîner l'infertilité et est dangereux pour la santé de la femme elle-même. Néanmoins, le désir d'avoir un enfant est plus fort. Comment coexistent polyarthrite rhumatoïde et grossesse ?
https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature="oembed="">
Les articulations couramment touchées par la polyarthrite rhumatoïde sont celles du poignet, des mains, des pieds et des chevilles. La maladie peut affecter les articulations du coude, de l'épaule, de la hanche, du genou, du cou et de la mâchoire.
Les articulations des deux côtés du corps sont généralement touchées, comme les articulations des deux mains. Les articulations des mains et des pieds sont les plus touchées.
Il existe également des signes et des symptômes extra-articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde. Contrairement à l'arthrose, qui n'affecte que les os et les muscles, la polyarthrite rhumatoïde peut affecter tout le corps, y compris des organes tels que le cœur, les vaisseaux sanguins, les poumons et les yeux. La polyarthrite rhumatoïde provoque des changements dans de nombreuses articulations en même temps, tandis que l'arthrose provoque généralement des changements dans une ou quelques articulations seulement, même si plusieurs articulations peuvent être touchées à la fois.
De petites bosses appelées nodules rhumatoïdes se forment sous la peau des coudes, des mains, des genoux, des orteils et de l'arrière de la tête. Ces nodules, généralement indolores, varient en taille d'un pois à une noix.
"Quelles articulations sont touchées par la polyarthrite rhumatoïde" et autres articles de la section Arthrite
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique chronique du tissu conjonctif qui affecte principalement les articulations. C'est l'une des maladies les plus graves, qui touche environ 1% de la population mondiale.
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La polyarthrite rhumatoïde touche principalement les petites articulations. Habituellement, la maladie commence par une inflammation des articulations métacarpo-phalangiennes (situées à la base du doigt) de l'index et du majeur et une inflammation des articulations du poignet. De plus, l'inflammation est symétrique, c'est-à-dire qu'elle se développe immédiatement sur les deux mains. Les articulations gonflent et font mal. De plus, la douleur s'intensifie la nuit, le matin et jusqu'à midi environ, une personne souffre de douleurs insupportables. Les patients eux-mêmes comparent souvent cette douleur à un mal de dents. Cependant, à partir d'un échauffement ou juste après toute activité vigoureuse, la douleur diminue généralement. C'est la différence entre la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose, dans laquelle la douleur augmente à cause de l'activité physique. Au milieu de la journée, la douleur s'atténue et le soir elle est presque invisible.
Presque simultanément avec la défaite des articulations des mains, les articulations des pieds deviennent également enflammées. Les articulations à la base des doigts sont principalement touchées.
La douleur et l'enflure peuvent durer plusieurs mois.
Après un certain temps, de plusieurs semaines à plusieurs mois, les grosses articulations deviennent enflammées - cheville, genou, coude, épaule. Cependant, chez les personnes âgées de 65 à 70 ans, la maladie peut commencer par des lésions des grosses articulations, puis seulement une inflammation des petites articulations.
Un autre symptôme caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est la raideur matinale. Cela peut se manifester par une sensation de corps raide et une sensation de gants serrés sur les mains. Certains patients ont l'impression que le matin leur corps est vêtu d'un corset. Dans les formes bénignes de la maladie, cette raideur dure environ deux heures après le réveil ; dans les formes sévères, la raideur peut durer toute la première moitié de la journée.
La déformation articulaire, qui se développe dans les derniers stades de la maladie, affecte grandement la qualité de vie. Il arrive que les mains soient fixées dans une position non naturelle et s'écartent vers l'extérieur. Il s'agit d'une déformation ulnaire, elle se développe 1 à 5 ans après le début de la maladie. Et il arrive que la mobilité des articulations du poignet diminue. Dans ce cas, les patients doivent faire de gros efforts pour redresser ou plier le bras au niveau du poignet. Plus tard, la mobilité des autres composés diminue également.
Les articulations du genou peuvent non seulement être déformées. Très souvent, le liquide s'accumule dans la cavité articulaire. C'est ce qu'on appelle un kyste de Baker. Ce kyste étire la capsule articulaire et, dans les cas graves, la déchire même. Ensuite, le liquide est versé dans les tissus mous de la jambe inférieure. Dans le même temps, un gonflement du bas de la jambe se développe et des douleurs aiguës apparaissent dans la jambe.
Il arrive que non seulement les articulations soient touchées, mais aussi la colonne vertébrale. De plus, la région cervicale est principalement touchée. Dans ce cas, les patients se plaignent de douleurs au cou.
Dans les cas graves, l'articulation crico-aryténoïdienne peut être affectée. Ensuite, la voix de la victime devient grossière, un essoufflement et une dysphagie apparaissent. Avec la défaite de cette articulation, le patient souffre de plus en plus de bronchite.
Avec la polyarthrite rhumatoïde, les patients se plaignent d'une faiblesse constante, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids pouvant aller jusqu'à la cachexie (épuisement extrême), d'une détérioration du sommeil. La température monte à des nombres subfébriles, cette condition s'accompagne de frissons. Cependant, dans certains cas, il est possible d'augmenter la température jusqu'à 39°C. Des nodules rhumatoïdes se forment souvent sur la peau - des formations arrondies denses de la taille d'un pois. Le plus souvent, ils sont situés sous les coudes, sur les mains, sur les pieds. Il n'y a généralement pas beaucoup de nœuds. Ils peuvent disparaître et réapparaître, ou ils peuvent rester en place pendant de nombreuses années. Il n'y a aucun mal de leur part, cependant, ils gâchent l'apparence du patient. Cependant, dans certains cas, des nodules rhumatoïdes peuvent être localisés dans les poumons (syndrome de Kaplan).
Les nodules rhumatoïdes sont une manifestation extra-articulaire des rhumatismes, c'est possible non seulement sur la peau. Le système cardiovasculaire peut être affecté, auquel cas une vascularite, une péricardite et une athérosclérose précoce se développent. Les reins peuvent être touchés, auquel cas une amylose et, rarement, une néphrite se développent. Il peut y avoir des complications désagréables du sang - anémie, thrombocytose, neutropénie. Si les yeux sont touchés, une kératoconjonctivite, une épisclérite ou une sclérite se développe. Les muscles et le système nerveux peuvent également être touchés.
La description
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie assez grave qui transforme une personne valide en une personne handicapée sans défense en quelques années. Cette maladie dure depuis de nombreuses années. Certains en souffrent toute leur vie.
La polyarthrite rhumatoïde est connue pour être une maladie auto-immune. Pour une raison quelconque, un grand nombre de complexes immuns se forment dans le corps, qui circulent dans le sang, pénètrent dans les articulations avec lui, provoquant leur inflammation, qui conduit plus tard à la destruction. De plus, ces complexes immuns peuvent attaquer d'autres organes et tissus, entraînant des manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde. Les nodules rhumatoïdes sont formés par une accumulation de cellules immunitaires, les lymphocytes, autour d'une petite zone de tissu mort, mais on ne sait pas ce qui a attiré ces cellules là-bas, et ce qui est venu en premier - une nécrose tissulaire ou une accumulation de cellules immunitaires. Et ce qui contribue à l'activation des lymphocytes est inconnu. Il existe des hypothèses selon lesquelles les virus, les bactéries, les allergies, les blessures, l'hérédité et de nombreux autres facteurs sont à blâmer pour le développement de cette maladie. Il est également possible l'apparition de la maladie après un stress sévère.
Il existe de nombreuses formes de polyarthrite rhumatoïde :
- polyarthrite aiguë , dans laquelle les articulations des mains et des pieds sont majoritairement touchées, le facteur rhumatoïde (auto-anticorps contre les immunoglobulines de classe G) est souvent retrouvé dans le sang ;
- monoarthrite aiguë dans lequel les grosses articulations sont touchées ;
- polyarthrite symétrique , qui se caractérise par une augmentation progressive de la douleur et de la raideur des petites articulations des bras et des jambes ;
- monoarthrite des articulations du genou ou de l'épaule , dans lequel les articulations du genou ou du coude sont touchées en premier, puis les petites articulations des pieds ou des mains sont rapidement touchées ;
- polyarthrite - une maladie qui touche principalement les jeunes, pour laquelle, outre les douleurs articulaires, la fièvre, l'hypertrophie du foie et de la rate sont caractéristiques ;
- rhumatisme palindromique - de multiples crises récurrentes de polyarthrite aiguë symétrique des mains, durant plusieurs heures ou jours et aboutissant à une guérison complète ;
- myalgie généralisée commence par la raideur, la dépression, le syndrome du canal carpien, les douleurs musculaires et les lésions articulaires se rejoignent plus tard.
Il existe également des formes cliniques particulières de polyarthrite rhumatoïde :
- la maladie de Still de l'adulte, qui se caractérise par une fièvre récurrente, de l'arthrite, des éruptions cutanées ;
- Le syndrome de Felty, qui se caractérise par une hypertrophie du foie et de la rate, des lésions articulaires, une hyperpigmentation de la peau des jambes, des lésions pulmonaires, le syndrome de Sjögren et des complications infectieuses fréquentes.
La polyarthrite rhumatoïde développe l'ostéoporose. Et selon l'état des os, on distingue 4 stades de cette maladie :
- Stade I, initial, qui se caractérise uniquement par une ostéoporose périarticulaire ;
- Stade II dans lequel l'espace articulaire se rétrécit, mais l'ostéoporose n'affecte les os qu'à proximité de l'articulation ;
- Stade III, qui se caractérise par tous les signes du deuxième stade et l'érosion osseuse ;
- Le stade IV associe des signes du tiers et une ankylose (immobilité complète de l'articulation due à toute modification de celle-ci) des os.
Il est possible de savoir à quel stade de la maladie le patient se trouve à l'aide d'un examen radiologique.
Les rhumatismes se déroulent généralement par vagues, avec des exacerbations et des rémissions. Dans moins de 10% des cas de cette maladie, il y a rémission spontanée à long terme . Dans 15% des cas, il y a débit intermittent , dans lequel des rémissions spontanées ou induites par le traitement alternent avec des exacerbations, au cours desquelles des articulations précédemment non affectées sont capturées. Dans environ 60% des cas, l'évolution de la maladie progressive . Dans le même temps, de nouvelles articulations sont constamment impliquées dans le processus pathologique et des manifestations extra-articulaires sont également caractéristiques de cette évolution. Dans les autres cas, l'évolution de la maladie progresse rapidement . Cette évolution se caractérise par le développement rapide de la maladie avec des manifestations extra-articulaires sévères.
Diagnostique
Le diagnostic est posé par un rhumatologue. Cependant, vous devrez peut-être consulter un neurologue et un ophtalmologiste. En règle générale, un médecin généraliste oriente un patient vers un rhumatologue si les symptômes caractéristiques du patient durent plus de 6 semaines, si plus de trois articulations sont enflammées ou si la raideur matinale dure plus de 30 minutes.
Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de faire un test sanguin général et biochimique, de mener une étude des facteurs rhumatoïdes dans le sang. Les études suivantes sont également prescrites :
Traitement
La polyarthrite rhumatoïde est traitée avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire. Si le médicament n'a pas d'effet pendant trois mois, il est changé. C'est une thérapie de base. Les préparations hormonales sont également utilisées pour soulager l'inflammation sous forme de pommades, de crèmes et de comprimés. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également être utilisés pour soulager l'inflammation.
La prévention de l'ostéoporose est également d'une grande importance. Pour cela, des préparations spéciales et une alimentation riche en calcium sont utilisées.
Le travail du système immunitaire peut également être stimulé par des méthodes physiques :
- plasmaphorèse, dans laquelle le plasma contenant une grande quantité de facteurs rhumatoïdes est éliminé et le plasma du donneur est administré au patient;
- la lymphocytophorèse, dans laquelle les lymphocytes et les monocytes sont éliminés du sang à l'aide d'une centrifugeuse, ce qui réduit la réactivité du sang et le degré d'inflammation ;
- irradiation du tissu lymphoïde, dans laquelle les ganglions lymphatiques, la rate et le thymus sont irradiés séquentiellement ;
- drainage du canal lymphatique thoracique, dans lequel la lymphe est centrifugée, tandis que le sédiment cellulaire est séparé et que la partie liquide de la lymphe est renvoyée dans le canal lymphatique.
La physiothérapie est largement utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. À un stade précoce, la thérapie au laser est indiquée, cependant, un cours de plus de 15 procédures n'est pas recommandé. Également dans les premiers stades, une irradiation ultraviolette et une électrophorèse avec du diméthylsulfoxyde sont indiquées. La cryothérapie est souvent utilisée pour réduire la douleur.
Aux stades ultérieurs, la phonophorèse à l'hydrocortisone, les courants pulsés et la magnétothérapie sont utilisés.
Pour restaurer les fonctions des articulations, une thérapie par l'exercice est indiquée.
La prévention
La prévention de la polyarthrite rhumatoïde est divisée en primaire et secondaire. La prévention primaire est une mesure visant à prévenir la maladie. Il consiste dans le traitement rapide des maladies infectieuses, ainsi que dans l'assainissement des foyers d'infection, par exemple les dents cariées. Il est important de renforcer le corps, de s'endurcir, de faire du sport et de mener une vie active et, si nécessaire, de prendre des vitamines.
La prévention secondaire consiste à prévenir les exacerbations et les complications chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Il comprend des exercices de physiothérapie, la prise en temps opportun des médicaments nécessaires. Il est également important de suivre le régime alimentaire. Il faut limiter la consommation de graisses, de sucre, de sel, manger plus de légumes et de fruits, de laitages, de céréales.
Toute la vérité sur : la polyarthrite rhumatoïde des articulations et d'autres informations intéressantes sur le traitement.
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique d'étiologie inconnue avec une lésion étendue du tissu conjonctif, principalement dans les articulations, avec des modifications érosives de celles-ci, avec une évolution chronique, souvent récurrente et progressive. Le mécanisme déclencheur peut être un foyer infectieux, un rhume, une blessure.
Le processus pathologique conduit à la destruction complète des tissus articulaires, à des déformations grossières et au développement d'une ankylose, ce qui entraîne une perte de la fonction articulaire et une invalidité.
Dans les cas graves, les organes internes (cœur, reins, poumons, vaisseaux sanguins, muscles, etc.) peuvent également être touchés, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde. Symptômes, diagnostic et méthodes de traitement dont nous analyserons en détail dans cet article.
La prévalence de la polyarthrite rhumatoïde parmi la population adulte de diverses zones climatiques et géographiques est en moyenne de 0,6 à 1,3 %. L'incidence annuelle au cours de la dernière décennie reste au niveau de 0,02 %.
Une augmentation de la polyarthrite rhumatoïde avec l'âge a été notée, plus de femmes que d'hommes tombent malades. Parmi les personnes de moins de 35 ans, la prévalence de la maladie est de 0,38%, à l'âge de 55 ans et plus - 1,4%. Une incidence élevée de la maladie a été retrouvée chez les proches des patients au premier degré de parenté (3,5 %), en particulier chez les femmes (5,1 %).
Qu'est-ce que c'est: causes
Pourquoi la polyarthrite rhumatoïde survient-elle et qu'est-ce que c'est? L'arthrite rhumatoïde fait référence aux maladies auto-immunes, c'est-à-dire aux maladies qui surviennent lorsque le fonctionnement normal du système immunitaire est perturbé. Comme pour la plupart des pathologies auto-immunes, la cause exacte de la maladie n'a pas été identifiée.
On pense que les facteurs provoquant l'apparition de la maladie sont:
- Prédisposition génétique - chez les proches parents de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, cette maladie se développe beaucoup plus souvent.
- Infections - souvent l'arthrite survient après la rougeole, l'herpès, l'hépatite B, les oreillons.
- Facteurs néfastes de l'environnement externe et interne - hypothermie, exposition à des produits toxiques, y compris risques professionnels, stress, mais aussi grossesse, allaitement, ménopause.
Sous l'influence de ces facteurs, les cellules du système immunitaire commencent à attaquer les cellules de la muqueuse de l'articulation, ce qui provoque une inflammation. À la suite de ce processus, les articulations deviennent enflées, chaudes et douloureuses au toucher. Les cellules du système immunitaire endommagent également les vaisseaux sanguins, ce qui explique les symptômes dits extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde.
Polyarthrite rhumatoïde juvénile
La polyarthrite rhumatoïde juvénile (maladie de Still) est une maladie inflammatoire des articulations, elle se caractérise par une évolution progressive avec une implication assez rapide des organes internes dans le processus. Pour 100 000 enfants, cette maladie survient chez 5 à 15 personnes.
Il y a une maladie chez les enfants de moins de 16 ans et peut durer de nombreuses années. L'apparition de la maladie peut être le résultat de diverses influences - effets viraux et bactériens, refroidissement, médicaments, sensibilité accrue à certains facteurs environnementaux et bien d'autres.
Premiers signes
La polyarthrite rhumatoïde peut commencer de manière aiguë et subaiguë, la dernière variante du début étant observée dans la plupart des cas.
Les premiers signes de PR :
- fatigue chronique;
- faiblesse musculaire persistante;
- perte de poids;
- l'apparition de douleurs dans les muscles sans raison apparente;
- sauts de température soudains et sans cause au niveau subfébrile (37-38ºС);
- augmentation de la transpiration.
En règle générale, ces manifestations de la maladie sont ignorées, puis le syndrome articulaire et les manifestations extra-articulaires de la maladie se développent.
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde : lésions articulaires
Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, lors de l'étude des plaintes du patient, une attention particulière est accordée à ces symptômes:
- Douleur dans les articulations, leur nature (douleur, rongement), intensité (forte, modérée, faible), durée (périodique, constante), lien avec le mouvement ;
- Raideur matinale dans les articulations, sa durée;
- L'aspect des articulations (gonflement, rougeur, déformations) ;
- Limitation persistante de la mobilité articulaire.
Chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde, d'autres symptômes peuvent également être notés :
- Hyperémie de la peau sur les articulations enflammées ;
- Atrophie des muscles adjacents ;
- Avec des subluxations dans les articulations interphalangiennes proximales, la main ressemble à un «col de cygne», avec des subluxations dans les articulations métacarpo-phalangiennes - des «nageoires de morse».
À la palpation, vous pouvez constater : une augmentation de la température cutanée au-dessus de la surface des articulations ; douleur des articulations touchées; symptôme de "compression latérale" ; atrophie musculaire et épaississement de la peau; formations sous-cutanées au niveau des articulations, plus souvent que les coudes, les soi-disant nodules rhumatoïdes; un symptôme de ballottage de la rotule pour déterminer la présence de liquide dans l'articulation du genou.
Selon les données cliniques et de laboratoire, il existe 3 degrés d'exacerbation de la PR :
- Faible (la douleur dans les articulations est évaluée par le patient pas plus de 3 points sur une échelle de 10 points, la raideur matinale dure 30-60 minutes, ESR 15-30 mm/heure, CRP - 2 plus);
- Moyen (douleur - 4-6 points, raideur dans les articulations jusqu'à 12 heures après le sommeil, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 plus);
- Élevé (douleur - 6-10 points, une raideur est observée tout au long de la journée, ESR - plus de 45 mm / h, CRP - 4 plus).
Avec la PR, les articulations périphériques sont principalement touchées, mais il ne faut pas oublier qu'il s'agit d'une maladie systémique et que tous les organes et tissus où le tissu conjonctif est présent peuvent être entraînés dans le processus pathologique.
Symptômes extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde
Le développement de manifestations extra-articulaires (systémiques) est plus typique de la forme séropositive de polyarthrite rhumatoïde d'évolution sévère à long terme.
- Les lésions musculaires se manifestent par une atrophie, une diminution de la force et du tonus musculaire et une myosite focale.
- Les lésions cutanées se manifestent par une sécheresse, un amincissement de la peau, des hémorragies sous-cutanées et une nécrose à petites focales.
- La violation de l'apport sanguin aux plaques à ongles entraîne leur fragilité, leur striation et leur dégénérescence.
- La présence de nodules rhumatoïdes - nodules de tissu conjonctif situés sous-cutanés d'un diamètre de 0,5 à 2 cm, caractérisés par une forme arrondie, une texture dense, une mobilité, une indolore, moins souvent - une immobilité due à l'adhérence avec l'aponévrose.
La présence d'une vascularite rhumatoïde, qui survient dans 10 à 20% des cas.
L'évolution la plus sévère de la polyarthrite rhumatoïde se caractérise par des formes survenant avec des adénopathies, des lésions du tractus gastro-intestinal (énétrite, colite, amylose de la muqueuse rectale), du système nerveux (neuropathie, polynévrite, troubles autonomes fonctionnels), une atteinte des organes respiratoires (pleurésie, fibrose diffuse, pneumonite, alvéolite fibrosante, bronchiolite), reins (glomérulonéphrite, amylose), yeux.
De la part des vaisseaux principaux et du cœur dans la polyarthrite rhumatoïde, une endocardite, une péricardite, une myocardite, une artérite coronarienne, une aortite granulomateuse peuvent survenir.
Complications
- pathologies du système cardiovasculaire;
- dysfonctionnement du système nerveux;
- maladies du sang;
- dommages au système respiratoire;
- maladie du rein;
- dommages aux articulations et au système musculo-squelettique;
- lésions cutanées;
- maladies oculaires;
- dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal;
- les troubles mentaux;
- autres pathologies.
Comment distinguer la PR des autres maladies ?
Contrairement aux rhumatismes, dans la polyarthrite rhumatoïde, l'inflammation est persistante - la douleur et le gonflement des articulations peuvent durer des années. Ce type d'arthrite diffère de l'arthrose en ce que la douleur n'augmente pas avec l'effort, mais au contraire diminue après des mouvements actifs.
Diagnostique
Critères de diagnostic de l'American Rheumatological Association pour la polyarthrite rhumatoïde (1987). La présence d'au moins 4 des signes suivants peut indiquer la présence de la maladie :
- raideur matinale pendant plus d'une heure ;
- arthrite de 3 articulations ou plus ;
- arthrite des articulations des mains;
- arthrite symétrique;
- nodules rhumatoïdes;
- facteur rhumatoïde positif;
- modifications radiologiques.
Un test sanguin montre la présence d'inflammation dans le corps : l'apparition de protéines inflammatoires spécifiques - séromucoide, fibrinogène, protéine C-réactive et facteur rhumatoïde.
Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde n'est possible qu'en évaluant l'ensemble des symptômes, des signes radiologiques et des résultats du diagnostic de laboratoire. Avec un résultat positif, un traitement est prescrit.
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Dans le cas d'un diagnostic précis de polyarthrite rhumatoïde, le traitement systémique implique l'utilisation de certains groupes de médicaments :
- substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes;
- préparations de base;
- substances hormonales (glucocorticoïdes);
- agents biologiques.
Au stade actuel de développement de la médecine, les objectifs suivants sont fixés pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde :
- réduction et, si possible, élimination des symptômes de la maladie,
- prévention de la destruction des tissus articulaires, perturbation de ses fonctions, développement de déformations et d'adhérences (ankylose),
- obtenir une amélioration stable et à long terme de l'état des patients,
- augmentation de la durée de vie,
- amélioration de la qualité de vie.
Le traitement consiste en un ensemble de méthodes de pharmacothérapie, de physiothérapie, de nutrition clinique, de traitement chirurgical, de cure thermale et de rééducation ultérieure.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Ce groupe de médicaments n'est pas inclus dans le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde, car il n'affecte pas le processus destructeur des articulations. Cependant, les médicaments de ce groupe sont prescrits pour réduire la douleur et éliminer la raideur.
dans les articulations.
Le plus souvent utilisé :
- diclofénac;
- ibuprofène;
- nimésil;
- movalis ;
- l'indométhacine;
Ils sont prescrits pendant la période d'exacerbation de la douleur et de la raideur sévère. Avec prudence sont prescrits aux patients souffrant de gastrite.
Préparations de base
En combinaison avec des hormones, ils aident à réduire l'activité de la polyarthrite rhumatoïde. Les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement sont actuellement :
- préparations d'or;
- méthotrexate;
- léflunomide;
- pénicillamine;
- sulfasalazine.
Il existe également des médicaments de réserve: cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporine - ils sont utilisés lorsque les principaux médicaments n'ont pas donné l'effet souhaité.
Agents biologiques
Les anticorps monoclonaux dirigés contre certaines cytokines assurent la neutralisation du facteur de nécrose tumorale qui, dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, provoque des lésions de ses propres tissus.
Il existe également des études suggérant l'utilisation de régulateurs de différenciation lymphocytaire comme traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cela évitera d'endommager les membranes synoviales par les lymphocytes T, qui sont incorrectement "dirigés" vers les articulations par le système immunitaire.
Glucocorticoïdes
Ce sont des médicaments hormonaux :
- la prednisolone;
- dexaméthasone;
- méthylprednisolone;
- triamcinolol;
Ils sont prescrits à la fois en présence de manifestations systémiques de la maladie et en leur absence. Aujourd'hui, dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, le traitement est pratiqué à la fois avec de petites et de fortes doses d'hormones (thérapie pulsée). Les corticostéroïdes sont excellents pour soulager la douleur.
méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde
Selon les critiques, le méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde est activement prescrit en Russie et dans les pays européens. C'est un médicament qui inhibe les cellules du système immunitaire, prévient l'apparition de processus inflammatoires dans les articulations et l'aggravation de l'évolution de la maladie. Maintenant, il est très largement utilisé.
Le médicament a plusieurs effets secondaires, il est donc utilisé sous la surveillance étroite du médecin traitant, au cours du traitement, le patient doit régulièrement passer des tests sanguins. Malgré cela, le méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde est la solution la plus appropriée, dans certains cas, il est tout simplement irremplaçable.
Le prix du médicament varie en fonction de la forme de libération dans la gamme de 200 à 1000 roubles.
Physiothérapie
Ce n'est qu'après l'élimination de la forme aiguë de la maladie que les analyses de sang et la température reviennent à la normale - vous pouvez appliquer des massages et d'autres méthodes de physiothérapie pour la polyarthrite rhumatoïde. Le fait est que la physiothérapie a un effet stimulant et peut améliorer le processus inflammatoire.
Ces méthodes améliorent l'apport sanguin aux articulations, augmentent leur mobilité et réduisent les déformations. On utilise la phonophorèse, la diathermie, l'UHF, l'ozocérite et la paraffine, l'irradiation infrarouge, la boue thérapeutique, la balnéothérapie en station. Nous ne nous attarderons pas sur ces méthodes en détail.
Opération
La chirurgie peut corriger l'état de santé aux stades relativement précoces de la maladie si une grosse articulation (genou ou poignet) est constamment enflammée. Au cours de cette opération (synovectomie), la synoviale de l'articulation est enlevée, ce qui entraîne un soulagement à long terme des symptômes.
La chirurgie de remplacement articulaire est pratiquée pour les patients présentant des lésions articulaires plus graves. Les plus réussies sont les chirurgies de la hanche et du genou.
L'intervention chirurgicale poursuit les objectifs suivants:
- soulager la douleur
- corriger les déformations
- améliorer l'état fonctionnel des articulations.
La polyarthrite rhumatoïde est avant tout un problème médical. Par conséquent, la chirurgie est prescrite à ceux qui sont sous la supervision d'un rhumatologue ou d'un médecin expérimenté.
La nutrition
Les règles du régime sont les suivantes:
- y compris suffisamment de fruits et de légumes ;
- réduire la charge sur les reins, le foie et l'estomac;
- exclusion des produits qui provoquent des allergies;
- remplacer la viande par des produits laitiers et végétaux;
- consommation d'aliments riches en calcium;
- refus de nourriture qui provoque un excès de poids.
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des remèdes populaires
Le traitement avec des remèdes populaires implique l'utilisation de plantes médicinales aux propriétés analgésiques et anti-inflammatoires.
- Pour soulager la douleur de la polyarthrite rhumatoïde, vous devez prendre également des fleurs de sureau, de la racine de persil, de la feuille d'ortie et de l'écorce de saule. Broyez le tout, puis préparez 1 cuillère à soupe de la collection avec 1 verre d'eau bouillante, puis faites bouillir pendant 5 à 7 minutes à feu doux, puis laissez refroidir et filtrez. Prendre deux verres de décoction, matin et soir.
- Les fleurs récoltées lors de la floraison du châtaignier sont versées avec de la vodka de haute qualité (pour deux parties de fleurs, vous devez prendre une partie de vodka). Le mélange est infusé pendant deux semaines dans un endroit sombre, filtré et après cela, la teinture est prête à l'emploi. Vous devez prendre la teinture 5 gouttes trois fois par jour une heure avant les repas.
- Dans cent grammes d'alcool, 50 grammes d'huile de camphre sont dissous et 50 grammes de poudre de moutarde sont ajoutés. Les protéines de deux œufs sont battues séparément et ajoutées au mélange. La pommade qui en résulte est frottée sur l'articulation affectée et soulage bien les symptômes de la douleur.
- La bardane aidera à soulager les douleurs articulaires. Il peut être utilisé sous forme de teintures. Nous broyons les feuilles de la plante dans un hachoir à viande et le remplissons de vodka (500 ml de vodka pour 500 g de feuilles). Agiter le mélange et mettre au réfrigérateur. Le soir, on applique une gaze abondamment imbibée de cette solution sur le point sensible. Douleur après quelques passages de compresses. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des remèdes populaires peut également être effectué en utilisant des enveloppements la nuit avec des feuilles de bardane entières.
À la maison, vous pouvez faire des compresses, frotter des onguents faits maison et préparer des décoctions. Il est important de suivre le bon style de nutrition, ce qui contribue à la restauration du métabolisme dans le corps.
La prévention
La prévention de la maladie et de ses exacerbations vise principalement à éliminer les facteurs de risque (stress, tabagisme, toxines), à normaliser le poids corporel et à maintenir une alimentation équilibrée.
Le respect de ces règles aidera à éviter l'invalidité et à prévenir la progression rapide de la PR.
Prévoir
La polyarthrite rhumatoïde réduit l'espérance de vie en moyenne de 3 à 12 ans. Une étude réalisée en 2005 par la Mayo Clinic a révélé que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde étaient deux fois plus susceptibles d'avoir une maladie cardiaque, indépendamment d'autres facteurs de risque tels que le diabète, l'alcoolisme, l'hypercholestérolémie et l'obésité.
Le mécanisme par lequel le risque de maladie cardiaque augmente est inconnu; la présence d'une inflammation chronique est considérée comme un facteur significatif. Peut-être que l'utilisation de nouveaux médicaments biologiques peut augmenter l'espérance de vie et réduire les risques pour le système cardiovasculaire, ainsi que ralentir le développement de l'athérosclérose.
Des études limitées montrent une réduction des risques de maladies cardiovasculaires, alors qu'il y a une augmentation du taux de cholestérol total avec un indice athérogène inchangé.
Les maladies articulaires sont l'un des problèmes de santé les plus courants chez les personnes de plus de 50 ans aujourd'hui. La polyarthrite rhumatoïde du genou, dont les symptômes et le traitement sont connus des médecins, est une pathologie auto-immune qui touche même les enfants, contrairement aux autres troubles articulaires. Avec une maladie, le système immunitaire du corps commence à percevoir les cellules articulaires comme pathologiques et les combat, c'est pourquoi l'inflammation se produit. Les articulations du genou sont touchées dans la plupart des cas de manière symétrique.
Facteurs provoquants
La polyarthrite rhumatoïde survient chez l'homme en raison d'un dysfonctionnement du système immunitaire.
Les facteurs suivants peuvent donner une impulsion au développement de la pathologie:
- réaction allergique grave - cause particulièrement souvent un problème chez les enfants;
- troubles métaboliques graves;
- maladies infectieuses graves;
- lésions traumatiques des articulations, dans lesquelles il y avait une inflammation sévère;
- forme sévère de psoriasis;
- processus purulents sévères dans le corps;
- maladies auto-immunes systémiques.
Quelle que soit la cause de la pathologie, elle a une évolution chronique et toute thérapie vise uniquement à éliminer les symptômes et à réduire le taux de progression de la maladie. Selon les statistiques, la pathologie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et elle apparaît pour la première fois à un jeune âge. La maladie chez les femmes est particulièrement difficile et entraîne de graves complications.
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde chez les femmes et les hommes
La polyarthrite rhumatoïde chez les femmes a des symptômes plus intenses que chez les hommes. Il est assez difficile de confondre une pathologie avec les symptômes d'une autre maladie, et donc un médecin, même avant de faire des tests, peut faire un diagnostic préliminaire assez facilement. La maladie a tendance à affecter les articulations de manière symétrique et, par conséquent, après que l'articulation du genou a commencé à s'effondrer d'un côté, la pathologie se développe dans le deuxième genou. Il peut également développer des troubles dans les deux genoux en même temps.
Les principaux signes de pathologie:
- le matin, une raideur est notée dans l'articulation malade, qui disparaît complètement après 2-3 heures d'activité;
- douleur au genou après un exercice intense. Avec une forte destruction des tissus articulaires, des douleurs d'intensité prononcée apparaissent dès la seconde moitié de la nuit et, atteignant un pic le matin, persistent jusqu'au déjeuner. Le soir, la douleur disparaît ;
- faiblesse grave de l'articulation malade - perturbe son fonctionnement normal et empêche un mouvement complet;
- gonflement des ganglions lymphatiques - d'abord situés le plus près possible du genou, puis régionaux;
- une augmentation de la température à des indicateurs insignifiants lors d'une exacerbation de la maladie et sa normalisation complète pendant les périodes de rémission;
- détérioration de la qualité du sommeil due à la douleur;
- modification des préférences gustatives.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes s'intensifient et, dans les moments d'exacerbation, l'état du patient s'aggrave sérieusement. Peu à peu, d'autres articulations, ainsi que le système cardiovasculaire, sont impliquées dans le processus pathologique. Ce processus est particulièrement rapide s'il n'y a pas de traitement.
Avec la forme avancée de la maladie, toutes les manifestations de la pathologie sont divisées en locales et générales.
Direction du traitement
Le traitement de la maladie vise quatre objectifs principaux, sans lesquels il est impossible de supprimer l'exacerbation et de commencer un traitement d'entretien.
- Élimination de l'inflammation. Jusqu'à ce que la condition soit commencée, des médicaments non stéroïdiens sont utilisés. S'ils sont inefficaces, des agents hormonaux peuvent être nécessaires pour soulager l'inflammation.
- Moins de stress sur l'articulation. Pour cela, des genouillères sont utilisées, qui fixent également le genou, empêchant ainsi la déformation des articulations dans le contexte de changements pathologiques.
- Élimination de l'œdème et restauration de la mobilité de l'articulation malade. En plus des médicaments et de la physiothérapie, des exercices de physiothérapie sont utilisés à cet effet.
- Restauration des tissus endommagés et diminution de l'activité d'un système immunitaire pathologiquement altéré.
Même si l'une des étapes du traitement est sautée, il est impossible de rétablir l'état normal du patient.
Comment traite-t-on la polyarthrite rhumatoïde du genou ?
Le traitement de la maladie est complexe. Il est effectué en permanence afin de maintenir un état satisfaisant de l'articulation du genou et d'empêcher la progression de la pathologie.
La thérapie comprend les éléments suivants :
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- porter une attelle spéciale ou d'autres appareils orthopédiques qui soutiennent l'articulation;
- exercices de physiothérapie dont le complexe est sélectionné individuellement;
- l'utilisation de procédures de physiothérapie, y compris les bains thérapeutiques;
- cours de massage réguliers;
- prendre des médicaments.
Quel type de mesures thérapeutiques seront prises, le médecin traitant détermine, en fonction de la gravité des dommages à l'articulation.
Médicaments modernes
Dans le traitement de la maladie, 4 types de médicaments sont prescrits:
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
- analgésiques;
- chondroprotecteurs - prescrivent la dernière génération de médicaments qui ont une charge minimale sur l'estomac et sont les plus efficaces en ce qui concerne les articulations malades;
- médicaments glucocorticostéroïdes.
Si des dommages bactériens aux articulations se joignent également à l'inflammation, un traitement antibiotique est effectué.
Dans les cas graves, recourir à une intervention chirurgicale. La décision sur la façon dont la thérapie sera effectuée est prise par le médecin, en fonction du degré de dommage. Chaque cas est individuel et, par conséquent, la thérapie de chaque patient se déroule selon un schéma particulier.
Les principaux médicaments utilisés pour traiter la pathologie sont indiqués dans le tableau.
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Des médicaments spécifiques seront prescrits par le médecin en fonction de l'état général du patient et s'il existe d'autres maladies chroniques. Des immunosuppresseurs peuvent également être utilisés - des médicaments pour réduire l'activité de l'immunité, ce qui aide à réduire l'intensité de l'attaque des leucocytes sur les cellules articulaires. Ces médicaments sont utilisés avec beaucoup de prudence afin de ne pas provoquer une forte baisse de l'immunité, ce qui constitue une menace sérieuse pour l'ensemble du corps.
Massage pendant le traitement
Le massage pour la polyarthrite rhumatoïde est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine et la nutrition des tissus. La procédure aide également à normaliser l'écoulement de la lymphe et à soulager l'enflure. Initialement, un cours de massage est effectué par un spécialiste après l'élimination de l'inflammation aiguë. En outre, il est recommandé au patient de procéder à un auto-massage régulier avec l'utilisation de pommades et de crèmes pour les articulations. Cela doit être fait dans un mouvement circulaire, en partant des surfaces latérales du genou, puis en dessous, puis - le long de la partie externe du genou.
La jambe pendant la procédure doit être en position horizontale afin qu'il n'y ait pas de stagnation de sang et de lymphe. Le massage doit être fait quotidiennement avant d'aller au lit, et si possible, le matin. Un tel traitement est contre-indiqué s'il y a des plaies ouvertes dans la région du genou, si le cartilage est gravement déformé et si la maladie est dans un état d'exacerbation. Le massage pour la polyarthrite rhumatoïde ne donne des résultats que s'il est pratiqué en cours.
Exercices pour traiter la polyarthrite rhumatoïde du genou
L'exercice thérapeutique aide à prévenir la déformation des articulations et le développement en peu de temps d'une grave détérioration de leur mobilité. Un ensemble d'exercices correctement sélectionnés empêche l'aggravation de la maladie. En plus des exercices thérapeutiques, la natation est utile, ce qui a un effet bénéfique sur tous les processus métaboliques du corps.
La gymnastique pour la polyarthrite rhumatoïde de l'articulation du genou est réalisée strictement selon les indications médicales. Il est interdit aux patients d'introduire de nouveaux exercices à leur propre discrétion sans le consentement du médecin pour éviter la détérioration de l'état. Il est également impossible d'effectuer une thérapie par l'exercice s'il y a des violations dans le travail du système cardiovasculaire. Un certain nombre de pathologies chroniques des organes internes constituent également une contre-indication aux exercices thérapeutiques.
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Lors de la thérapie par l'exercice, un certain nombre de règles doivent être suivies.
- La charge est augmentée progressivement. Initialement, les exercices sont effectués avec un impact minimal, qui augmente progressivement.
- Il ne devrait pas y avoir de douleur aiguë pendant l'exercice.
- Les sensations désagréables dans un genou douloureux après la gymnastique ne peuvent pas durer plus de 15 minutes. S'ils durent plus longtemps, cela indique une charge excessive pendant les cours ou des exercices mal sélectionnés. Cette situation doit être signalée immédiatement au médecin traitant.
- L'exercice pour la polyarthrite rhumatoïde doit être fait à la même heure chaque jour. Vous ne pouvez sauter la gymnastique que pour des raisons médicales et pour les femmes - les jours de menstruation et de syndrome prémenstruel.
Pendant la période de rémission de la maladie, la charge pendant la gymnastique avec polyarthrite rhumatoïde doit être maximale.
Méthodes folkloriques de traitement
Les remèdes populaires peuvent être utilisés en parallèle avec le traitement principal pour soulager les symptômes. En tant que traitement principal des lésions rhumatoïdes de l'articulation du genou, de tels agents ne peuvent pas être utilisés. Ils ne donneront pas le bon résultat et n'arrêteront pas le développement de la maladie, mais en même temps, ils lubrifieront les symptômes pendant un certain temps, ce qui retardera un traitement rapide et correct. En conséquence, la polyarthrite rhumatoïde continuera à se développer et le système cardiovasculaire sera impliqué dans le processus pathologique.
Les recettes suivantes sont considérées comme les meilleurs remèdes populaires.
- Compresse de pomme de terre crue pour soulager la douleur. Un tel remède aide à une exacerbation de la maladie, pour un certain nombre de patients remplaçant complètement les analgésiques. Pour la procédure 2, les grosses pommes de terre sont lavées du sol et râpées. De plus, après avoir placé dans une passoire, la masse est plongée dans de l'eau bouillante pendant 3 secondes puis, après l'avoir laissée égoutter un peu, l'étaler sur une gaze pliée 4 fois. Les pommes de terre sont recouvertes d'une couche de gaze et appliquées sur le genou. D'en haut, il est recouvert de polyéthylène et isolé d'une écharpe en laine. Il est nécessaire de faire une telle compresse toute la nuit pendant au moins 7 jours de suite.
- Compresse avec 9% de vinaigre. Cette mesure vous permet de soulager la douleur et de réduire le gonflement de l'articulation. Pour le traitement, une cuillère à soupe de vinaigre est dissoute dans 2 tasses d'eau bouillante et, après avoir mouillé un chiffon dans la solution, appliquez-le sur le point sensible. Ensuite, le genou est enveloppé selon toutes les règles de la compresse. Vous pouvez laisser une telle lotion au vinaigre pendant 6 à 8 heures.
- Feuilles de bardane. Cet outil vous permet de supprimer l'enflure et de réduire la douleur. S'il n'y a pas de bardane à portée de main, vous pouvez utiliser dans le même but les feuilles de tussilage ou de chou. Pour le traitement, les feuilles sont légèrement froissées dans les mains ou percées à plusieurs endroits avec une épingle. Après cela, ils sont appliqués sur le genou et fixés avec un bandage. Ensuite, la jambe est enveloppée dans un drap de laine. Il est nécessaire de changer les feuilles attachées au genou une fois toutes les 6 heures.
- Compresses au miel. Ce remède aide à lutter contre l'inflammation. Pour le traitement avant d'aller au lit, il est nécessaire de lubrifier le genou douloureux avec du miel en fine couche. Après le genou doit être enveloppé d'un film plastique et isolé. Le traitement est effectué pendant au moins 15 jours consécutifs.
En cas de polyarthrite rhumatoïde, le patient doit suivre un traitement complet, qui comprend diverses méthodes, y compris une thérapie par l'exercice. À l'avenir, un traitement d'entretien continu est nécessaire. Sans cela, il est impossible d'empêcher le développement ultérieur de la pathologie en peu de temps. Même avec un traitement, la maladie se développera progressivement et finira par entraîner une invalidité. Les genoux dans les maladies articulaires auto-immunes sont souvent touchés et, par conséquent, la thérapie de soutien est bien développée.
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune qui affecte le tissu conjonctif et comprend des complications systémiques. Tout d'abord, les articulations sont touchées - la maladie se caractérise par une polyarthrite symétrique des petites articulations. Les symptômes extra-articulaires comprennent des dommages aux muscles, au cœur, aux poumons, au foie, au tractus gastro-intestinal, etc. La polyarthrite rhumatoïde est sévère et entraîne une invalidité chez 70 % des patients.
Causes et conditions de la maladie
La cause exacte de la polyarthrite rhumatoïde n'a pas été établie. Les scientifiques modernes sont enclins à deux hypothèses principales pour le développement de la maladie:
- prédisposition génétique- si la polyarthrite rhumatoïde a été diagnostiquée chez les parents, la probabilité de sa survenue chez les enfants augmente. La règle de prédisposition génétique est prononcée chez les jumeaux monozygotes. Des études récentes ont identifié certains antigènes d'histocompatibilité qui codent pour des dysfonctionnements des réponses immunitaires de l'organisme. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, ces antigènes sont présents et peuvent être hérités.
- Agent pathogène viral- selon les cliniciens, la grande majorité des patients ont des titres élevés d'anticorps contre le virus d'Epstein-Barr dans le sang. Il est important de noter la similitude entre certains fragments du virus et une partie de la chaîne antigénique d'histocompatibilité. On suppose également que la maladie peut être causée par les virus de l'herpès, de la rubéole, du papillome B19, etc.
- Agents bactériens- Des études récentes ont montré que l'entrée des bactéries dans l'organisme s'accompagne d'une réponse immunitaire aux protéines dites de « stress » synthétisées par les microbes. On suppose que ces composants sont capables de déclencher un mécanisme pathogénique complexe conduisant à la formation de facteur rhumatoïde.
- Éléments déclencheurs de la maladie- ce sont des conditions qui contribuent au déclenchement d'une réaction pathologique. Chez les personnes en bonne santé, les déclencheurs ne provoquent pas de maladie, mais si une personne est prédisposée, ils déclenchent une pathogenèse. Ceux-ci inclus:
- hypothermie fréquente;
- tabac et alcool;
- blessures articulaires;
- changements hormonaux;
- stress;
- écologie néfaste.
Selon les statistiques, la maladie se développe:
- chez les femmes plus souvent que chez les hommes;
- plus de 45 ans;
- avec des maladies fréquentes du système respiratoire, de l'arthrite, des anomalies dans le développement du système musculo-squelettique;
- avec l'hérédité accablée;
- en présence des antigènes ci-dessus.
Le début et l'évolution de la maladie
La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est un processus auto-immun très complexe. Dans notre article, nous analyserons uniquement les points clés qui permettent au lecteur ordinaire de comprendre le mécanisme de développement de la pathologie. La maladie est basée sur une réaction pathologique du système immunitaire, qui attaque les cellules saines du tissu conjonctif, les reconnaissant à tort comme étrangères. Ce processus auto-immun passe par plusieurs étapes :
- Les synoviocytes situés dans le tissu conjonctif produisent une grande quantité de substances inflammatoires (cytokines) et activent des cellules spéciales du système immunitaire - les T-helpers du premier type.
- Les auxiliaires T sécrètent l'interféron gamma, qui active d'autres cellules immunitaires - les macrophages et les monocytes. Ces derniers produisent également des substances inflammatoires spécialisées :
- facteur de nécrose tumorale - favorise la libération de la partie liquide du sang dans la zone d'inflammation, formant un œdème et une inflammation.
- IL-1 - contribue au développement de l'ostéoporose dans la zone articulaire et à une augmentation de la température corporelle.
- IL-6 - active les cellules hépatiques qui produisent une grande quantité de protéine C-réactive et contribue également à la conversion des lymphocytes B en plasmocytes.
- IL-8 - augmente la concentration de neutrophiles dans le liquide articulaire.
- Les cellules plasmatiques produisent des immunoglobulines modifiées M et G, qui attaquent le tissu conjonctif et, lorsqu'elles interagissent avec des immunoglobulines G inchangées, endommagent la microvascularisation de l'articulation.
- La libération du facteur de croissance endothélial entraîne la formation supplémentaire de capillaires dans le tissu conjonctif, ainsi que d'un tissu spécialisé appelé pannus. Ce tissu présente des signes de tumeur et est capable de se développer dans la cavité articulaire, provoquant sa déformation.
Classification de la polyarthrite rhumatoïde
Pour formuler le bon diagnostic, le médecin doit connaître la classification de la maladie. Les cliniciens utilisent la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), qui est plus pratique pour un diagnostic compétent. Pour un patient, cette classification est trop compliquée, nous allons donc analyser les variétés de polyarthrite rhumatoïde selon les critères suivants :
- Selon le syndrome articulaire :
- monoarthrite- une articulation est impliquée ;
- oligoarthrite- inflammation de deux articulations ;
- polyarthrite- Implication de 3 articulations ou plus.
- Selon les stades radiologiques :
- première- épaississement du cartilage et des parois du sac articulaire, petites zones d'ostéoporose ;
- seconde– formation de foyers d'érosion sur le cartilage, rétrécissement de l'espace articulaire, développement d'une vaste zone d'ostéoporose ;
- troisième- déformations et luxations périodiques des articulations touchées ;
- Quatrième- disparition complète de l'espace articulaire, il peut y avoir des signes de fusion osseuse.
- Selon le tableau clinique :
- faible activité- raideur matinale dans les articulations jusqu'à 30 minutes, pendant la journée légère douleur, gonflement modéré des articulations, vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) jusqu'à 30 mm/h, analyse de la protéine C-réactive (CRP) + ;
- activité moyenne- raideur dans la première moitié de la journée, douleur modérée (possible sans charge), gonflement important au niveau de la zone atteinte. ESR jusqu'à 40 mm/heure, CRP ++, taux élevés d'enzymes sanguines inflammatoires ;
- haute activité- la raideur dans les articulations dure toute la journée, des complications telles que des lésions des organes internes, une RSE supérieure à 40 mm / h CRP +++, une prédominance prononcée des enzymes inflammatoires se joignent.
- Selon l'évolution de la maladie :
- stade très précoce- la pathologie se développe dans les six mois ;
- stade précoce- la clinique de la polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une durée des symptômes de 6 à 12 mois ;
- étape prolongée- la maladie dure plus de 12 mois sans destruction prononcée des articulations;
- stade tardif- les processus pathologiques durent plus de 2 ans avec une déformation sévère des articulations.
- Pour la restriction de l'activité physique :
- premier degré– maintenir la capacité de travail et le mode de vie habituel;
- second degré- perte périodique du mode de vie habituel;
- troisième degré- incapacité de travail.
- quatrième degré- Absence de self-service, handicap.
- Selon les tests de laboratoire pour le facteur rhumatoïde :
- séropositif- selon les résultats des analyses, le facteur rhumatoïde est détecté ;
- séronégatif- Absence de facteur rhumatoïde.
Il est important de mentionner plusieurs options de la CIM-10 :
- Juvénile (juvénile)- est une polyarthrite rhumatoïde chronique qui survient chez les enfants présentant une lésion articulaire prédominante.
- Bursite rhumatoïde- inflammation des capsules articulaires. Les articulations de l'épaule sont principalement touchées.
- Syndrome feutré- une complication dans laquelle une hypertrophie de la rate et une diminution des granulocytes dans le sang rejoignent le tableau clinique.
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde
L'évolution et le développement de la maladie se traduisent par des manifestations articulaires et extra-articulaires. La lésion articulaire se développe en premier et représente une polyarthrite inflammatoire. Des signes extra-articulaires, ou complications de la maladie sous-jacente, interviennent plus tardivement dans la pathologie, caractérisée par des lésions multiples (peau, muscles, organes internes, fond d'œil, ganglions lymphatiques).
Quelles articulations sont touchées par la polyarthrite rhumatoïde ?
L'arthrite se caractérise par des lésions du même type d'articulations sur les côtés droit et gauche - par exemple, l'arthrite des articulations du genou à droite et à gauche. Il est important de noter que les articulations de petit calibre sont majoritairement touchées.
L'apparition de la maladie est généralement précédée par :
- changements brusques de climat - printemps ou automne;
- ARVI transféré, pneumonie, etc.;
- stress ou surmenage psycho-émotionnel;
- traumatisme;
- changements hormonaux dans le corps - puberté, grossesse ou ménopause.
Interrogé par le médecin du patient, la période dite prodromique ou la période des précurseurs est souvent révélée, qui apparaît plusieurs semaines avant le début de la maladie. Cette période correspond à :
- faiblesse générale, perte de force;
- manque d'appétit périodique, perte de poids;
- petites augmentations de température et transpiration;
- légères douleurs articulaires et raideurs matinales.
Le symptôme de la douleur dans les articulations se produit en raison de la concentration de substances inflammatoires dans le tissu conjonctif.
Le début du développement est généralement subaigu ou latent, dans lequel les symptômes sont légers et la maladie progresse progressivement - les plaintes de douleur dans les articulations n'apparaissent pas immédiatement. Peu à peu, la douleur augmente, obligeant une personne à consulter un médecin. Parfois, la maladie débute de manière aiguë, accompagnée de douleurs articulaires intenses, de raideurs matinales et de fièvre.
Au-dessus de l'articulation touchée, vous pouvez trouver :
- gonflement et rougeur;
- réaction douloureuse au toucher;
- une augmentation de la température locale.
Il y a aussi une raideur dans l'articulation. Plus tard, la mobilité diminue, ce qui conduit finalement à un manque total de mobilité avec une déformation ultérieure de l'articulation. Les cibles les plus courantes des attaques rhumatoïdes sont les articulations des mains et des pieds, des coudes, des genoux et des épaules. Moins fréquemment impliqué dans la pathologie de la hanche, de la sacro-iliaque et de la cheville. Les articulations d'exclusion dans la polyarthrite rhumatoïde sont l'interphalangienne distale (située juste au-dessus de la plaque de l'ongle), l'articulation interphalangienne proximale de l'auriculaire et l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce (située à sa base).
Lésion rhumatoïde des articulations de la main
Les lésions rhumatoïdes ont pour but :
- les articulations métacarpo-phalangiennes 2 à 5 sont des articulations proches de la base des doigts ;
- articulations interphalangiennes proximales de 1 à 4 doigts ;
- toutes les articulations du poignet et des articulations carpométacarpiennes - une série de petites articulations dans la zone de la paume elle-même.
En règle générale, les petites articulations énumérées ci-dessus sont les premières touchées. La douleur conduit au fait que le patient est incapable de serrer la main dans un poing et que les doigts gonflent considérablement. Après quelques mois, les muscles intermétacarpiens commencent à s'atrophier, ce qui entraîne une rétraction de la peau de la paume et du dos de la main. Il existe des déformations et des subluxations des articulations métacarpo-phalangiennes, à la suite desquelles les doigts sont pliés avec une déviation vers le petit doigt. Le petit doigt lui-même se courbe moins que les autres doigts. Les cliniciens appellent cette déformation une « nageoire majeure ». Ensuite, il y a une courbure des doigts selon le principe du «col de cygne» - les articulations interphalangiennes proximales des doigts sont pliées et les distales sont excessivement non pliées.
Parfois, des déformations surviennent avec flexion de la métacarpo-phalangienne et extension des articulations interphalangiennes inférieures (boucle de bouton). Tous ces changements perturbent grandement les fonctions de la brosse.
En fin de compte, les modifications pathologiques de la main peuvent entraîner :
- au raccourcissement des doigts, à la fusion des phalanges entre elles et à la perte complète de mobilité ;
- ténosivite - inflammation des tendons fléchisseurs des doigts, ainsi que de leurs canaux synoviaux.
Le résultat de la ténosivite est un gonflement du doigt et une douleur intense. Avec la compression des branches du nerf médian, qui passent près des articulations touchées, une perte de sensibilité des doigts 1 à 3 est possible. Avec une compression prolongée, la douleur peut se propager à tout l'avant-bras jusqu'au coude.
Dommages aux autres articulations du membre supérieur
Plus tard, la maladie attaque les articulations du poignet, du coude et de l'épaule.
La déformation de ces articulations dans la polyarthrite rhumatoïde se manifeste après le développement de l'inflammation et est irréversible.
- La polyarthrite rhumatoïde radiocarpienne entraîne des douleurs, un gonflement de la zone touchée, une flexion limitée et une abduction de la main. L'arthrite du poignet est souvent compliquée par une synovite et une névralgie du nerf médian.
- L'articulation du coude est formée par les articulations de trois os - le cubitus et le radius de l'avant-bras, ainsi que l'humérus. Par conséquent, l'arthrite peut affecter les trois articulations qui forment l'articulation complexe du coude. L'arthrite locale s'accompagne de douleurs intenses lors de la flexion et de l'extension - une contracture peut se développer dans une position intermédiaire. Avec une inflammation sévère, il est impossible d'effectuer des mouvements de rotation (supination et pronation).
- L'arthrite de l'articulation de l'épaule se caractérise par la propagation de l'inflammation aux sacs tendineux synoviaux, à la clavicule et à la charpente musculaire. L'enflure, la douleur et les mouvements limités se développent progressivement.
- L'inflammation peut atteindre les ganglions lymphatiques axillaires. En raison du fait que l'articulation de l'épaule n'a qu'un seul ligament et est renforcée en raison du tonus musculaire, la myalgie, se transformant en atrophie, entraîne des subluxations habituelles de l'épaule.
Dommages aux articulations du pied
La deuxième cible de la polyarthrite rhumatoïde après une atteinte de la main est le pied. Le plus souvent, l'inflammation se développe dans les articulations métatarsophalangiennes de 2 à 4 doigts et s'accompagne de douleurs lors de la marche, de la marche sur la pointe des pieds et du saut. L'œdème de la surface dorsale du pied, la déformation en marteau des doigts, les subluxations des articulations répertoriées, la déformation hallux valgus du gros orteil sont visuellement notées.
Plus tard, l'inflammation des sacs synoviaux et la synovite rejoignent l'arthrite, entraînant une compression des nerfs plantaires. Les effets lésés sur les nerfs entraînent une perte de sensation dans le pied, une douleur pouvant remonter jusqu'à l'articulation du genou.
Autre arthrite du membre inférieur
- La polyarthrite rhumatoïde du genou se caractérise par une douleur et un gonflement des genoux. La douleur est aggravée par les mouvements de flexion, lors des squats, lors de la montée des escaliers. Souvent, avec un œdème sévère, du liquide est ballotté lorsqu'il touche la région antérolatérale du genou. Une douleur intense peut entraîner le développement d'une contracture en position de demi-flexion, ainsi que la protrusion de la capsule articulaire dans les sections postérieures (kyste de Baker). L'arthralgie prolongée de l'articulation du genou forme une atrophie du groupe antérieur des muscles de la cuisse.
Blessure à l'articulation temporo-mandibulaire
L'articulation temporo-mandibulaire est combinée - sa fonctionnalité s'accompagne de mouvements synchrones dans les deux capsules. L'arthrite s'accompagne toujours uniquement de douleurs bilatérales. La raideur matinale provoque une gêne particulière pour le patient - en raison de la difficulté à ouvrir la bouche et de la douleur lors de la mastication, il est beaucoup plus difficile de manger. Cela entraîne une perte de poids, de la nervosité. Dans les cas graves, des structures anatomiques voisines peuvent être impliquées dans le processus inflammatoire :
- muscles masticateurs et temporaux;
- espaces cellulaires voisins;
- glande salivaire parotide;
- branches des nerfs trijumeau et facial.
Dommages aux articulations de la colonne vertébrale
Les articulations vertébrales sont extrêmement rarement impliquées dans le tableau clinique de la polyarthrite rhumatoïde. L'arthrite se développe généralement dans la connexion de la tête avec les premières vertèbres cervicales (articulation atlanto-occipitale), les connexions des première et deuxième vertèbres cervicales (articulations atlanto-axiales médianes et latérales). Cliniquement, l'inflammation se manifeste par une douleur dans le haut du cou, caractérisée par l'incapacité de tourner la tête sur le côté sans douleur.
Manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde (complications)
Ces lésions surviennent au cours d'une longue évolution de la maladie, principalement chez les patients séropositifs. Les cliniciens attribuent ces pathologies aux complications de la polyarthrite rhumatoïde, car elles se développent avec un effet systémique sur le corps.
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Dommages musculaires
La myopathie dans la polyarthrite rhumatoïde commence par la défaite de trois groupes de muscles de la main :
- élévation du pouce;
- élévation du petit doigt;
- muscles intermédiaires.
Plus tard, la myopathie monte et capture le groupe musculaire dorsal de l'avant-bras. Au membre inférieur, la maladie attaque les muscles antérieurs de la cuisse et de la région fessière. La myopathie se caractérise par une douleur lors de la contraction musculaire, ce qui aggrave les processus de mouvement.
Changements cutanés
Avec un long cours de polyarthrite rhumatoïde, la peau devient sèche et plus fine, de nombreuses hémorragies apparaissent sur la peau sur tout le corps. Les plaques à ongles deviennent plus cassantes, avec des stries transversales. Sous les ongles ou à proximité d'eux, de petites zones de mort des tissus mous sont notées.
Nodules rhumatoïdes
Ce sont de petites formations denses situées sous la peau. Habituellement, ils sont mobiles et indolores, lâchement connectés aux tissus environnants. Ils sont généralement situés sur la surface arrière de l'articulation du coude, le côté extenseur de l'avant-bras et l'arrière de la tête. Parfois, ils se trouvent dans le myocarde, les valves cardiaques, entre les membranes du cerveau ou de la moelle épinière, dans le tissu pulmonaire. Ils se forment généralement pendant les périodes d'exacerbations et pendant la rémission, ils peuvent disparaître complètement ou diminuer de manière significative. Il existe une complication aussi grave que la nodulose rhumatoïde - la présence de nodules dispersés dans tout le corps avec un gonflement multiple des articulations, la présence de kystes et un taux élevé de facteur rhumatoïde dans le sang.
Dommages aux ganglions lymphatiques
Une telle complication est détectée lors d'une exacerbation et se caractérise par une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, généralement à proximité des articulations touchées :
- avec l'arthrite des articulations du membre supérieur, on note une augmentation du coude, des nœuds axillaires et cervicaux;
- l'arthrite temporo-mandibulaire s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires et cervicaux;
- l'arthrite des articulations du membre inférieur entraîne une hypertrophie temporaire des ganglions lymphatiques inguinaux.
Souvent, la lymphadénopathie s'accompagne d'une hypertrophie de la rate.
Dommages à l'estomac, aux intestins et au foie
- La défaite de l'estomac se caractérise par la suppression de la synthèse du suc gastrique, la formation de nombreuses érosions et ulcères. Le résultat de telles complications est des douleurs sourdes dans l'épigastre, la formation de plaque sur la membrane muqueuse de la langue et une diminution de l'appétit.
- La polyarthrite rhumatoïde peut être compliquée par une inflammation de l'intestin grêle et du gros intestin - entérite et colite. Les lésions intestinales entraînent des douleurs aiguës et chroniques, des ballonnements, des troubles des selles, des nausées et des vomissements.
- Parfois, le foie augmente, ses frontières se dilatent.
Complications pulmonaires
La défaite des poumons dans la polyarthrite rhumatoïde se produit généralement parallèlement à la défaite de leur membrane - la plèvre. La défaite de la plèvre se caractérise par des changements inflammatoires - la pleurésie.
La pleurésie peut être sèche ou exsudative. Dans le premier cas, le frottement de la plèvre sèche et enflammée lors de la respiration provoque une gêne importante pour le patient. La pleurésie exsudative se caractérise par un épanchement de la partie liquide du sang dans la cavité pleurale, suivi d'une compression du poumon, ce qui entraîne un essoufflement, une sensation de lourdeur du côté affecté. La défaite des poumons se manifeste par le développement d'une pneumonie et d'une alvéolite fibrosante. Une caractéristique des complications des poumons et de la plèvre est la faible efficacité des antibiotiques et l'effet rapide de l'utilisation d'anti-inflammatoires.
Complications cardiaques
Les lésions cardiaques dans la polyarthrite rhumatoïde se manifestent sous la forme des maladies suivantes :
- Inflammation de la membrane musculaire - myocardite.
- La défaite de l'enveloppe externe sous forme de péricardite.
- La formation de malformations acquises du cœur en cas de lésion de la paroi interne du cœur - endocardite.
- Dommages aux vaisseaux péricardiques - l'aorte (aortite) et les artères coronaires (artérite coronarienne).
Les modifications inflammatoires du cœur et des vaisseaux sanguins se manifestent par des plaintes d'essoufflement et de douleurs thoraciques. Un diagnostic plus précis est posé par un cardiologue après avoir passé l'examen approprié.
Complications rénales
Les lésions rénales dans la polyarthrite rhumatoïde sont réalisées avec l'implication de l'appareil glomérulaire dans le processus inflammatoire, entraînant le développement de la glomérulonéphrite rhumatoïde, l'amylose rénale. À la suite de complications rénales, une anémie peut se développer dans la polyarthrite rhumatoïde, qui se forme lorsque la maladie devient chronique.
Dommages à l'organe de la vision
Les lésions oculaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont très rares et se manifestent par une inflammation de la coque externe du globe oculaire - la sclérotique. Les changements inflammatoires sont caractérisés par une douleur intense, une dilatation capillaire et parfois la formation de petits nodules rhumatoïdes. Avec des pathologies combinées, le développement d'une conjonctivite sèche est possible, dans laquelle la fermeture de la paupière s'accompagne d'une forte sensation de douleur.
Complications du système nerveux
Les dommages au système nerveux se caractérisent par les symptômes suivants :
- Des maux de tête et des vertiges fréquents indiquent une violation de l'apport sanguin au cerveau et une encéphalopathie.
- Une réaction à un changement de température, une transpiration accrue et un changement de diurèse indiquent des dommages au système nerveux autonome.
- La faiblesse des membres touchés, la difficulté de mouvement parlent en faveur de la neuropathie ischémique.
- Des douleurs piquantes dans les extrémités et des paresthésies surviennent lorsque les nerfs correspondants sont pincés et dans les névralgies.
Autres complications
Si la polyarthrite rhumatoïde se développe pendant une longue période, il peut y avoir des complications associées - telles qu'une inflammation de la plèvre et du péricarde, de multiples hémorragies sur les organes internes.
Etablissement du diagnostic
Les lésions articulaires surviennent dans les derniers stades de la maladie. Comme au début de la maladie le syndrome articulaire ne se manifeste pas, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde aux premiers stades est très difficile.
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Il existe certains critères pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde :
- raideur matinale des articulations pendant au moins une heure;
- arthrite de trois articulations ou plus;
- dommages aux articulations de la main;
- implication symétrique des articulations dans le tableau clinique ;
- la présence de nodules rhumatoïdes;
- la présence de facteur rhumatoïde;
- image radiographique articulaire.
Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est positif lorsque quatre des symptômes ci-dessus sont détectés. Il est important de noter que les quatre premiers symptômes doivent persister pendant un à deux mois. La preuve incontestable de la polyarthrite rhumatoïde est la polyarthrite mineure synchrone. Pour identifier les critères décrits ci-dessus, ainsi que des paramètres de diagnostic supplémentaires, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont utilisées.
Méthodes de laboratoire
- Numération sanguine complète - avec une activité élevée du processus, une anémie peut se développer (baisse de l'hémoglobine, des leucocytes). Une augmentation de la VS dans la polyarthrite rhumatoïde est un signe indirect du développement de la maladie.
- Un test sanguin biochimique est informatif pour déterminer le degré d'activité inflammatoire et identifier les complications. Tout d'abord, l'attention est attirée sur une augmentation de la protéine C-réactive, du fibrinogène, du séromucoïde, des acides sialiques, de l'haptoglobine, des globulines et une diminution des taux d'albumine.
- L'analyse immunologique du sang est l'une des méthodes informatives. En faveur de la polyarthrite rhumatoïde est mise en évidence par la présence de facteur rhumatoïde, les cryoglobulines. Souvent, des anticorps anti-kératine, des cellules LE et des complexes immuns circulants se trouvent dans le sang.
Méthodes de recherche instrumentale
Le diagnostic instrumental implique l'utilisation de méthodes permettant de déterminer visuellement l'arthrite. Les méthodes les plus courantes comprennent : l'examen aux rayons X, l'imagerie par résonance magnétique, l'examen du liquide synovial suivi d'une biopsie.
Examen aux rayons X
Ce type d'étude est le plus informatif, car il vous permet d'identifier l'inflammation et la déformation des articulations. Les principales caractéristiques radiographiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :
- ostéoporose disséminée ou focale ;
- réduction de l'espace articulaire;
- l'apparition d'érosion sur les surfaces articulaires.
Les stades radiologiques de la polyarthrite rhumatoïde sont fixés par le médecin en fonction des critères listés.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'IRM pour la polyarthrite rhumatoïde est une alternative à l'examen radiologique. L'IRM est basée sur l'utilisation d'ondes magnétiques. Si l'examen aux rayons X montre les structures osseuses en détail, les tissus mous sont parfaitement visualisés avec l'IRM.
Examen et biopsie du liquide synovial
Liquide synovial - produit par les cellules de la capsule articulaire pour réduire la friction pendant le mouvement. Grâce au liquide synovial, le coefficient de frottement dans les articulations est de 0,01. Le liquide articulaire reflète tous les changements pathologiques de l'articulation, donc le prendre pour analyse complète de manière significative les critères de diagnostic. Une biopsie de la capsule articulaire avec présence de fibrine et d'éléments inflammatoires laissera sans équivoque le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde.
Principales caractéristiques du liquide synovial
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est une analyse approfondie des résultats de l'examen afin d'éliminer les diagnostics inappropriés présentant des symptômes similaires. Le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde est réalisé avec l'arthrite réactive et l'arthrose.
- Arthrite réactive- il s'agit d'une lésion des articulations après avoir souffert de maladies d'étiologie infectieuse.
- Arthrose- un ensemble de maladies d'étiologies diverses avec des lésions des articulations avec leur déformation ultérieure.
Les principales différences entre ces trois types de maladies sont présentées dans le tableau ci-dessous.
Différences différentielles entre polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite réactive et arthrose :
| Âge | quelconque | 20-40 ans | plus de 40 ans |
| symptôme de la douleur | fort | fort | moyen |
| raideur matinale | fort | moyen | c'est pas possible |
| Symétrie de la lésion | cadeau | est absent | est absent |
| Arthrite | permanent | pendant les périodes d'exacerbation | faible ou absent |
| Dommages articulaires | petite polyarthrite | grand sur le membre inférieur | quelconque |
| L'évolution de la maladie | progresse | prêt à la thérapie | progresse lentement |
| Atrophie musculaire | cadeau | est absent | est absent |
| Association avec une infection | est absent | cadeau | est absent |
| RSE | considérablement augmenté | a augmenté | ne change pas |
| Facteur rhumatoïde | positif | négatif | négatif |
| Antigène HLA B27 | négatif | positif | négatif |
Traitement
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est un processus complexe complexe qui nécessite une approche responsable à la fois du médecin traitant et du patient. Selon la recherche moderne, il est impossible de guérir la maladie, la thérapie vise uniquement à soulager les symptômes et à ralentir la progression des lésions articulaires. Le traitement comprend la pharmacothérapie et la physiothérapie. La prévention de la maladie comprend la physiothérapie et les cures thermales. En outre, un traitement avec des remèdes populaires est possible, mais uniquement sous la supervision du médecin traitant.
Thérapie médicamenteuse
La pharmacothérapie comprend un traitement symptomatique - nécessaire pour soulager la douleur et une thérapie de base - dont le but est de maintenir l'intégrité du système musculo-squelettique et de prévenir les complications.
Soulager la douleur et l'inflammation des articulations
Les médicaments de choix sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les analgésiques hormonaux - les glucocorticoïdes. La thérapie symptomatique soulage considérablement la souffrance du patient, mais ne guérit pas la maladie sous-jacente ; lorsqu'elle est annulée, les symptômes réapparaissent progressivement.
Les AINS pour la polyarthrite rhumatoïde sont prescrits dans l'ordre suivant :
- AINS sélectifs- avoir un minimum d'effets secondaires et agir longtemps. Ces médicaments peuvent être pris pendant une longue période - de plusieurs mois à plusieurs années. De ce groupe, les médicaments les plus populaires sont : Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
- AINS non sélectifs- sont nommés lorsque le groupe sélectif est ineffectif. Ces médicaments ont un effet rapide, mais ont des effets secondaires prononcés, en particulier du tractus gastro-intestinal. À mesure que l'efficacité et les effets toxiques augmentent, ils sont divisés en première et deuxième étapes. Les médicaments de première étape sont le diclofénac, l'ibuprofène, le kétoprofène. La deuxième étape est représentée par l'indométhacine, le kétorolac et le piroxicam.Thérapie symptomatique
Attention! S'il n'y a pas d'effet positif pendant une semaine maximum, vous devez contacter votre médecin pour remplacer le médicament.
Glucocorticoïdes dans la polyarthrite rhumatoïde, ils ont un fort effet analgésique. Ce sont des médicaments hormonaux, leur surdosage peut donc provoquer les effets secondaires suivants :
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- perturbations hormonales;
- hyperfonctionnement du cortex surrénal;
- pancréatite, diabète sucré;
- diminution de l'immunité, SRAS fréquent;
- thrombose et saignement;
- l'apparition d'un œdème;
- troubles du tractus gastro-intestinal;
- autres troubles: démangeaisons sur les muqueuses des voies respiratoires, maladies des organes des sens.
Les médicaments de choix sont : le medrol, le diprospan, la prednisolone, la méthylprednisolone, le triamcinolol, la dexaméthasone, la bétaméthasone.
Thérapie de base
Le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde comprend un groupe de médicaments à effet à long terme, qui ralentissent considérablement les modifications destructrices du tissu conjonctif.
Cytostatiques- ces médicaments sont principalement utilisés en oncologie, mais constituent le meilleur moyen de traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde. Le mécanisme de leur action vise à inhiber la croissance du pannus et à ralentir la destruction dans les articulations.
Les cytostatiques les plus populaires :
- Méthotrexate ;
- Arava ;
- Rémicade.
Produits biologiques– leur action vise à lier le facteur de nécrose tumorale, qui joue un rôle clé dans la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde. Un point important est que ces médicaments sont prescrits séparément les uns des autres en raison de la forte probabilité d'effets secondaires graves.
Les médicaments de choix comprennent :
- Anakinra ;
- Actemra ;
- Rituximab ;
- étanercept;
- Humira;
- Orence.
Chondroprotecteurs- est prescrit pour restaurer le tissu cartilagineux et augmenter sa résistance aux attaques auto-immunes de la polyarthrite rhumatoïde.
Ceux-ci inclus:
- Teraflex ;
- Artra ;
- Alflutop ;
- Hyaluron.
Autres médicaments de thérapie de base - divers groupes de médicaments visant à renforcer le système immunitaire :
- sulfasalazine ;
- Biciline-3;
- Pénicillamine;
- Cycloféron ;
- Délagil.
Physiothérapie
La physiothérapie est un ensemble de méthodes basées sur l'effet thérapeutique sur le corps humain de facteurs naturels et créés artificiellement. Les méthodes de physiothérapie les plus populaires pour la polyarthrite rhumatoïde sont le massage, l'électrophorèse, l'acupuncture et la cryothérapie.
Massage
Le massage pour la polyarthrite rhumatoïde n'est utilisé que pendant les périodes de rémission, au cours desquelles la douleur est considérablement réduite, l'enflure diminue et le bien-être général du patient est normalisé. Le massage est effectué par un spécialiste sur les articulations touchées et les tissus mous environnants.
Propriétés utiles du massage:
- améliore la circulation sanguine et le trophisme tissulaire;
- favorise l'absorption de l'exsudat dans le système circulatoire et réduit l'enflure;
- prévient les changements atrophiques locaux dans les muscles;
- empêche le dépôt de sels de calcium dans les articulations;
- normalise le mouvement dans l'articulation, réduit la raideur le matin;
- prévient les déformations articulaires.
électrophorèse
Il s'agit d'une technique basée sur l'utilisation de médicaments et les effets combinés de la galvanisation. L'électrophorèse dans la polyarthrite rhumatoïde a un fort effet analgésique, car elle est utilisée en association avec des glucocorticoïdes. L'avantage de la méthode par rapport aux médicaments habituels est que les effets secondaires sont minimisés et que l'efficacité est considérablement prolongée.
Acupuncture et cryothérapie
L'acupuncture est un acte physiothérapeutique basé sur l'effet réflexe des aiguilles sur certaines zones situées à proximité des gros nerfs. La cryothérapie est basée sur l'exposition de la zone affectée avec de l'air froid, environ -180 degrés Celsius. L'acupuncture et la cryothérapie pour la polyarthrite rhumatoïde sont des procédures distrayantes et sont utilisées en complément des principales méthodes afin de soulager les symptômes de la douleur.
Médecine traditionnelle et polyarthrite rhumatoïde
Les bains de sel, les teintures et les décoctions à base de feuilles et d'herbes médicinales sont utilisés comme méthodes de traitement traditionnelles. Pour les bains de sel dans la polyarthrite rhumatoïde, on utilise du sel de mer ou de table, du sulfate de magnésium, du bromure de potassium. Prendre des bains de sel aide à normaliser la circulation sanguine, améliore le métabolisme local et réduit le gonflement des tissus environnants.
Aussi souvent utilisé pour le traitement:
- Feuille de laurier pour la polyarthrite rhumatoïde - 1 cuillère à café de poudre de feuilles est brassée avec de l'eau bouillante et bouillie pendant 10 minutes. Prendre 3 fois par jour pendant un tiers de verre avant les repas.
- Mumiyo pour la polyarthrite rhumatoïde est utilisé avec du miel - mélanger 50 g de mumiyo et 100 g de miel et prendre 1 cuillère à café 30 minutes avant le petit déjeuner.
- La gélatine, le gingembre et les tomates ont également des propriétés utiles pour la polyarthrite rhumatoïde. La présence de ces produits dans l'alimentation a un effet général de renforcement sur l'organisme et sur le tissu cartilagineux en particulier.
La prévention
La prévention de la polyarthrite rhumatoïde est divisée en primaire et secondaire. La prévention primaire consiste à prévenir l'apparition de la maladie chez une personne en bonne santé, et la prévention secondaire vise à prévenir le développement de rechutes et de complications chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
Prévention primaire comprend :
- diagnostic et traitement des maladies infectieuses;
- détection d'une infection chronique dans le corps;
- renforcer l'immunité et maintenir un mode de vie sain.
Prévention secondaire implique :
- respect strict des recommandations du médecin concernant la prise de médicaments, la participation aux procédures de physiothérapie et les régimes amaigrissants;
- cure thermale pendant les périodes de rémission;
- thérapie par l'exercice constant.
Séquences vidéo
Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie qui provoque une inflammation et des douleurs dans les articulations, entraînant une violation de leur mobilité normale. Au cours du développement de la maladie, la membrane synoviale qui tapisse le sac articulaire est détruite, puis le processus passe aux tissus intra-articulaires, entraînant une ankylose (immobilité complète de l'articulation). Dans les premiers stades de la pathologie, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent ressembler à la polyarthrite, mais dans son étiologie, la maladie diffère des autres maladies de l'appareil osseux qui présentent des symptômes similaires. Le fait qu'il s'agisse d'une maladie indépendante est également confirmé par la présence d'un code distinct pour la polyarthrite rhumatoïde selon la CIM 10. La polyarthrite rhumatoïde des articulations touche à la fois les enfants et les adultes, mais elle survient quatre fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Il n'y avait pas de différences significatives dans les symptômes et l'évolution de la maladie selon le sexe - à la fois chez ceux-ci et chez d'autres, la maladie se développe de la même manière, on peut en dire autant des méthodes de traitement.
À quoi ressemble la polyarthrite rhumatoïde ?
Causes et signes de polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est une pathologie articulaire chronique qui provoque des processus érosifs-destructeurs dans les tissus conjonctifs et intra-articulaires de l'appareil osseux, ce qui est irréversible. Selon la CIM 10 (la dixième version de la Classification internationale des maladies), on distingue les types de pathologie suivants :
- M05 est une forme séropositive dans laquelle le facteur rhumatoïde est présent dans le sang du patient. Le développement de la maladie se produit progressivement;
- M06 est une espèce séronégative, survenant dans environ 20 % des cas lorsque la présence de facteur rhumatoïde n'est pas observée, et la maladie se développe assez rapidement ;
- M08 - la soi-disant polyarthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile.
La polyarthrite rhumatoïde des articulations est diagnostiquée chez environ deux pour cent de la population des pays européens, dont la Russie. Le plus souvent, la maladie affecte les doigts et les orteils des petites articulations, le poignet, le coude, l'épaule, la cheville et le genou des grosses. Les dommages aux articulations de la hanche et à la colonne vertébrale dans la polyarthrite rhumatoïde sont beaucoup moins fréquents - cela caractérise généralement le dernier stade de la maladie.
La principale cause de la polyarthrite rhumatoïde est un dysfonctionnement du système immunitaire. Le corps combat ses propres cellules comme si elles étaient étrangères. Par conséquent, la polyarthrite rhumatoïde chronique appartient à un groupe de maladies auto-immunes dans lesquelles le système immunitaire détruit les tissus au lieu de les protéger. Dans ce cas, les articulations ne font pas exception.
L'impulsion pour le développement de la polyarthrite rhumatoïde peut être:
- Réaction allergique;
- Maladie infectieuse transférée - rubéole, herpès, divers types d'hépatite et autres pathologies;
- Intervention chirurgicale.
Les facteurs de risque sont également le travail physique pénible et l'hypothermie sévère. Le système immunitaire est obligé d'intensifier fortement son activité et, à la suite d'un travail acharné, le système immunitaire cesse de faire la distinction entre soi et quelqu'un d'autre.
Causes de la polyarthrite rhumatoïde
Le statut immunitaire diminue et commence à faiblir avec la vieillesse, ce qui est causé par des causes naturelles. Cela peut aussi être l'une des causes de la polyarthrite rhumatoïde. Par conséquent, la polyarthrite rhumatoïde chez les adultes, ou plutôt les personnes âgées, se manifeste beaucoup plus souvent que chez les enfants et les jeunes. Il est important de distinguer le plus tôt possible la polyarthrite rhumatoïde des autres maladies articulaires, car la principale chose que la polyarthrite rhumatoïde est dangereuse en l'absence de traitement rapide est le développement de complications graves et de lésions des organes internes (cœur et reins). Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, qui permettent de suspecter le développement de cette pathologie particulière, comprennent les experts :
- Le développement du processus pathologique commence généralement par de petites articulations sur les orteils. La douleur est aggravée en appuyant sur le bout des doigts. À l'avenir, l'inflammation se propage aux grosses articulations. L'un des signes caractéristiques de la pathologie est la symétrie de la lésion, c'est-à-dire les articulations paires font mal en même temps : les deux genoux ou les deux chevilles ;
- Le matin, il y a une forte raideur dans les mouvements : avant de sortir du lit, il faut beaucoup de temps pour développer les articulations ;
- Plaintes des patients concernant les symptômes de la douleur, dont la gravité dépend du stade de la polyarthrite rhumatoïde et des caractéristiques individuelles du corps du patient - le seuil de sensibilité à la douleur est différent pour toutes les personnes. La nature de la douleur est douloureuse, les crises sont d'intensité modérée, mais d'une durée considérable, et épuisent le malade par leur constance. La douleur est maximale la nuit et le matin. L'après-midi, il peut s'atténuer jusqu'à disparaître complètement, mais revient le soir ;
- Une éruption cutanée avec démangeaisons apparaît à la surface de la peau dans la zone des articulations malades, des nodules roulants se forment sous la peau - des phoques ronds indolores de 2-3 mm à 2-3 cm de diamètre, qui peuvent disparaître et réapparaître;
- Périodiquement, il y a un état fébrile et une augmentation relativement faible de la température corporelle, non due à des causes externes ;
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde
Tous ces symptômes peuvent être attribués à des manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde. De plus, le stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde se caractérise par des signes d'intoxication générale de l'organisme : amaigrissement, faiblesse, léthargie, transpiration, douleurs musculaires, c'est pourquoi les patients confondent souvent la maladie avec des pathologies de nature infectieuse.
Après avoir trouvé un ou plusieurs signes de polyarthrite rhumatoïde, une personne doit contacter un spécialiste dès que possible et subir un examen détaillé. Plus tôt le patient commence le traitement systématique de la polyarthrite rhumatoïde des articulations, plus ses chances d'obtenir, sinon de guérison (comme déjà mentionné, les processus dégénératifs sont irréversibles), puis une rémission stable à long terme, ce qui permet d'éviter le développement de complications et mener une vie normale.
Diagnostic et classification
Un diagnostic complet de la polyarthrite rhumatoïde n'est possible qu'en utilisant un ensemble de techniques de diagnostic. Pour poser un diagnostic primaire de polyarthrite rhumatoïde, le médecin aide l'examen externe et l'interrogatoire du patient, l'étude de l'anamnèse (maladies passées) du patient lui-même et de sa famille immédiate, car la maladie est assez souvent héréditaire, affectant des représentants de le même genre.
Pour clarifier le diagnostic, les études suivantes sont réalisées:
- Tests sanguins généraux et biochimiques ;
- Radiographie.
Les tests sanguins pour la polyarthrite rhumatoïde montrent une diminution du taux d'hémoglobine, une diminution du nombre de globules rouges et de plaquettes, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS). La concentration dans le sang de la protéine dite C-réactive et de la gamma globuline augmente. Tous ces signes indiquent la présence d'un processus inflammatoire dans le corps.
Méthodes de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde
Le fait que la polyarthrite rhumatoïde des articulations en soit devenue la cause confirme sans équivoque la présence de facteur rhumatoïde dans le sang, qui est une substance spéciale qui contribue à la destruction des tissus articulaires. Elle est produite par l'organisme en réponse à une demande du système immunitaire, qui perçoit à tort les cellules articulaires comme étrangères. Le degré de concentration de cette substance indique le stade de développement de la maladie: plus les processus pathologiques sont profonds, plus le niveau de cet indicateur est élevé.
Mais avec une variété séronégative de polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde dans le sang peut être absent. Par conséquent, le mot décisif pour établir le diagnostic appartient à la fluoroscopie, qui donne au médecin la possibilité d'obtenir une représentation visuelle des processus se produisant dans les articulations touchées. La classification de la polyarthrite rhumatoïde par stades est également basée sur des données radiographiques.
Le diagnostic du premier stade de la polyarthrite rhumatoïde permet :
- amincissement de l'os;
- Épaississement et compactage des tissus mous;
- Signes d'ostéoporose périarticulaire;
- Kystes qui ressemblent à une clairière du tissu osseux sur la photo.
Un trait caractéristique de la première étape est le degré d'activité de la polyarthrite rhumatoïde. La maladie peut progresser lentement, à partir de l'adolescence ou même de l'enfance (ce qu'on appelle la polyarthrite rhumatoïde juvénile), mais ne se développer pleinement qu'à l'âge adulte. Mais une autre option est également possible, dans laquelle la maladie démarre rapidement immédiatement après son apparition.
Au deuxième stade, le développement de l'érosion osseuse commence. Au début, il est localisé près de la couche cartilagineuse, capturant progressivement les couches plus profondes. La déformation du cartilage lui-même à ce stade n'est pas visible, mais il y a des changements dans les tissus mous et le stade initial d'atrophie des muscles attachés aux parties affectées de l'appareil osseux, qui peuvent être attribués à des manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde. Un œdème apparaît dans la région du sac synovial, les articulations gonflent, les patients se plaignent de douleurs et de courbatures.
La progression de l'érosion osseuse signale l'approche de la troisième étape, dans laquelle la déformation articulaire devient clairement visible sur l'image, les tissus synoviaux se densifient, ce qui entraîne une mobilité limitée. L'atrophie musculaire progresse. La calcification accélérée commence - le dépôt de sels à la surface de l'articulation. Les calcifications ont une densité différente dans différentes parties de l'os.
Le quatrième stade ou stade avancé de la polyarthrite rhumatoïde est caractérisé par une ostéoporose sévère. Le syndrome articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde au quatrième stade entraîne un rétrécissement / fusion des espaces interarticulaires, une déformation osseuse, une érosion multiple et des kystes. Sous cette forme, la courbure des os est clairement visible non seulement sur la radiographie, mais également sur la photo habituelle de la polyarthrite rhumatoïde.
Attention!
La rémission spontanée de la polyarthrite rhumatoïde est possible sans l'utilisation de médicaments. Mais la grande majorité des patients n'ont pas à compter sérieusement sur l'auto-guérison - la maladie nécessite un traitement systématique persistant.
Méthodes thérapeutiques pour la polyarthrite rhumatoïde
En commençant le traitement de la polyarthrite rhumatoïde des articulations, la médecine moderne implique l'utilisation à cette fin de médicaments du groupe dit de base, qui agissent sur les principales causes de la maladie.
Thérapie traditionnelle
La thérapie de base comprend des médicaments de cinq groupes:
- Sels d'or;
- immunosuppresseurs ;
- antipaludéen ;
- Sulfamides;
- D-pénicillamine.
Traitement conventionnel de la polyarthrite rhumatoïde
L'aurothérapie (thérapie aurifère) est la plus efficace dans la polyarthrite rhumatoïde aiguë. Utilisés à un stade précoce, ils peuvent ralentir considérablement le développement de la maladie, ils sont donc souvent utilisés dans le traitement des enfants et des adolescents. De plus, les sels d'or ont un effet positif sur les affections concomitantes: ils inhibent le développement de la microflore fongique et des hélicobactéries - les coupables du développement de la gastrite et des ulcères d'estomac. Ils peuvent être utilisés dans le traitement des patients atteints d'oncopathologie.
Une complication de l'aurothérapie est la dermatite dorée - des éruptions cutanées sous forme de taches et de vésicules, dont l'apparition s'accompagne de fortes démangeaisons. Dans la plupart des cas, après l'arrêt du médicament, ils disparaissent rapidement, mais parfois ne disparaissent pas pendant des mois. Par conséquent, en prenant des préparations d'or, vous devez surveiller attentivement l'état du corps.
Les immunosuppresseurs, ou cytostatiques, réduisent le niveau de réponse immunitaire, aidant à réduire son pouvoir destructeur dans la lutte contre son propre corps. De nombreux patients ont peur du mot « immunosuppresseur », craignant de se retrouver totalement dépourvus de protection immunitaire, comme cela se produit en oncologie. Mais les doses de médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde sont incomparables à celles utilisées dans le traitement anticancéreux, elles ne peuvent donc pas conduire à un effet similaire.
Les médicaments antipaludiques étaient activement utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde au milieu du siècle dernier, alors que la plupart des médicaments pharmacologiques modernes contre cette maladie ne faisaient pas partie de l'arsenal de la médecine. Maintenant, ils sont utilisés beaucoup moins fréquemment, et uniquement avec des formes lentes, alors qu'il n'y a toujours pas besoin de soins intensifs.
Les sulfamides n'agissent pas aussi rapidement que les immunosuppresseurs, qui occupent la première place du « hit parade » des antirhumatoïdes. Une bonne tolérance, un minimum d'effets secondaires et un prix bas parlent en leur faveur.
La D-pénicillamine a des effets secondaires indésirables dans la moitié des cas de polyarthrite rhumatoïde séropositive et jusqu'à un tiers des cas de polyarthrite rhumatoïde séronégative. Mais si le médecin n'a pas le choix. il utilise ce médicament en dernier recours pour la polyarthrite rhumatoïde alors qu'aucun des autres n'a fonctionné.
Remèdes populaires
De nombreux patients, ainsi que pharmacologiques, utilisent le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des remèdes populaires. Les guérisseurs à base de plantes recommandent les recettes suivantes:
Des enveloppements d'articulations malades avec des feuilles fraîches de bardane, de tussilage ou de chou soulagent les douleurs articulaires et réduisent l'inflammation;
La pommade liquide a les mêmes propriétés, qui peut être préparée à partir du jaune d'un œuf de poule cru (de préférence fait maison), en y ajoutant une cuillère à café de vinaigre de térébenthine et de cidre de pomme et en mélangeant soigneusement. Il vaut mieux en lubrifier les articulations le soir, avant de se coucher ;
Une autre recette de baume cicatrisant comprend deux verres de jus de radis noir fraîchement pressé, un demi-verre de vodka et un verre de miel incomplet (ajouter les ingrédients à tour de rôle en mélangeant bien). Ajoutez une cuillère à soupe de sel de table au mélange obtenu et mélangez également jusqu'à dissolution complète. Le produit doit être conservé au réfrigérateur, en versant de petites portions si nécessaire et chauffé au bain-marie. Après avoir frotté le baume sur les articulations, il faut les recouvrir chaudement.
Les remèdes populaires sont utilisés en complément de la pharmacothérapie traditionnelle, mais ne la remplacent pas. Ils ne peuvent être appliqués à la surface de la peau que s'il n'y a pas de microtraumatismes - éraflures, abrasions, égratignures.
Traitements traditionnels de la polyarthrite rhumatoïde
Les experts en prévention de la polyarthrite rhumatoïde se divisent en :
- Primaire - aidant à prévenir le développement de la maladie;
- Secondaire - aidant à éviter ses exacerbations.
La prévention primaire consiste à minimiser la menace de rhumes infectieux, à réhabiliter en temps opportun les foyers d'inflammation et d'infection chroniques (caries, sinusites, etc.), à renforcer l'immunité, à durcir, à adopter un mode de vie sain, une bonne nutrition. rejet des mauvaises habitudes. Pour prévenir les exacerbations, vous devez également éviter les maladies infectieuses, limiter l'activité physique, prévenir l'hypothermie, suivre un régime en réduisant la consommation d'aliments tels que les pâtes et le pain blanc, les sucreries et le café.
Il est important de suivre attentivement les prescriptions des médecins concernant le sommeil, le travail et le repos, et également de ne pas enfreindre le calendrier de prise des médicaments qu'ils ont prescrits. Dans de telles conditions, les chances d'une rémission à long terme, qui permet au patient de maintenir sa capacité de travail et son mode de vie habituel, sont assez élevées.
La polyarthrite rhumatoïde touche principalement les petites articulations. Habituellement, la maladie commence par une inflammation des articulations métacarpo-phalangiennes (situées à la base du doigt) de l'index et du majeur et une inflammation des articulations du poignet. De plus, l'inflammation est symétrique, c'est-à-dire qu'elle se développe immédiatement sur les deux mains. Les articulations gonflent et font mal. De plus, la douleur s'intensifie la nuit, le matin et jusqu'à midi environ, une personne souffre de douleurs insupportables. Les patients eux-mêmes comparent souvent cette douleur à un mal de dents. Cependant, à partir d'un échauffement ou juste après toute activité vigoureuse, la douleur diminue généralement. C'est la différence entre la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose, dans laquelle la douleur augmente à cause de l'activité physique. Au milieu de la journée, la douleur s'atténue et le soir elle est presque invisible.
Presque simultanément avec la défaite des articulations des mains, les articulations des pieds deviennent également enflammées. Les articulations à la base des doigts sont principalement touchées.
La douleur et l'enflure peuvent durer plusieurs mois.
Après un certain temps, de plusieurs semaines à plusieurs mois, les grosses articulations deviennent enflammées - cheville, genou, coude, épaule. Cependant, chez les personnes âgées de 65 à 70 ans, la maladie peut commencer par des lésions des grosses articulations, puis seulement une inflammation des petites articulations.
Un autre symptôme caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est la raideur matinale. Cela peut se manifester par une sensation de corps raide et une sensation de gants serrés sur les mains. Certains patients ont l'impression que le matin leur corps est vêtu d'un corset. Dans les formes bénignes de la maladie, cette raideur dure environ deux heures après le réveil ; dans les formes sévères, la raideur peut durer toute la première moitié de la journée.
La déformation articulaire, qui se développe dans les derniers stades de la maladie, affecte grandement la qualité de vie. Il arrive que les mains soient fixées dans une position non naturelle et s'écartent vers l'extérieur. Il s'agit d'une déformation ulnaire, elle se développe 1 à 5 ans après le début de la maladie. Et il arrive que la mobilité des articulations du poignet diminue. Dans ce cas, les patients doivent faire de gros efforts pour redresser ou plier le bras au niveau du poignet. Plus tard, la mobilité des autres composés diminue également.
Les articulations du genou peuvent non seulement être déformées. Très souvent, le liquide s'accumule dans la cavité articulaire. C'est ce qu'on appelle un kyste de Baker. Ce kyste étire la capsule articulaire et, dans les cas graves, la déchire même. Ensuite, le liquide est versé dans les tissus mous de la jambe inférieure. Dans le même temps, un gonflement du bas de la jambe se développe et des douleurs aiguës apparaissent dans la jambe.
Il arrive que non seulement les articulations soient touchées, mais aussi la colonne vertébrale. De plus, la région cervicale est principalement touchée. Dans ce cas, les patients se plaignent de douleurs au cou.
Dans les cas graves, l'articulation crico-aryténoïdienne peut être affectée. Ensuite, la voix de la victime devient grossière, un essoufflement et une dysphagie apparaissent. Avec la défaite de cette articulation, le patient souffre de plus en plus de bronchite.
Avec la polyarthrite rhumatoïde, les patients se plaignent d'une faiblesse constante, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids pouvant aller jusqu'à la cachexie (épuisement extrême), d'une détérioration du sommeil. La température monte à des nombres subfébriles, cette condition s'accompagne de frissons. Cependant, dans certains cas, la température peut monter jusqu'à 39°C. Des nodules rhumatoïdes se forment souvent sur la peau - des formations arrondies denses de la taille d'un pois. Le plus souvent, ils sont situés sous les coudes, sur les mains, sur les pieds. Il n'y a généralement pas beaucoup de nœuds. Ils peuvent disparaître et réapparaître, ou ils peuvent rester en place pendant de nombreuses années. Il n'y a aucun mal de leur part, cependant, ils gâchent l'apparence du patient. Cependant, dans certains cas, des nodules rhumatoïdes peuvent être localisés dans les poumons (syndrome de Kaplan).
Les nodules rhumatoïdes sont une manifestation extra-articulaire des rhumatismes, c'est possible non seulement sur la peau. Le système cardiovasculaire peut être affecté, auquel cas une vascularite, une péricardite et une athérosclérose précoce se développent. Les reins peuvent être touchés, auquel cas une amylose et, rarement, une néphrite se développent. Il peut y avoir des complications désagréables du sang - anémie, thrombocytose, neutropénie. Lorsque les yeux sont touchés, une kératoconjonctivite, une épisclérite ou une sclérite se développe. Les muscles et le système nerveux peuvent également être touchés.
La description
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie assez grave qui transforme une personne valide en une personne handicapée sans défense en quelques années. Cette maladie dure depuis de nombreuses années. Certains en souffrent toute leur vie.
La polyarthrite rhumatoïde est connue pour être une maladie auto-immune. Pour une raison quelconque, un grand nombre de complexes immuns se forment dans le corps, qui circulent dans le sang, pénètrent dans les articulations avec lui, provoquant une inflammation, qui conduit plus tard à la destruction. De plus, ces complexes immuns peuvent attaquer d'autres organes et tissus, entraînant des manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde. Les nodules rhumatoïdes sont formés par une accumulation de cellules immunitaires, les lymphocytes, autour d'une petite zone de tissu mort, mais on ne sait pas ce qui a attiré ces cellules là-bas, et ce qui est venu en premier - une nécrose tissulaire ou une accumulation de cellules immunitaires. Et ce qui contribue à l'activation des lymphocytes est inconnu. Il existe des hypothèses selon lesquelles les virus, les bactéries, les allergies, les blessures, l'hérédité et de nombreux autres facteurs sont à blâmer pour le développement de cette maladie. Il est également possible l'apparition de la maladie après un stress sévère.
Il existe de nombreuses formes de polyarthrite rhumatoïde :
- polyarthrite aiguë , dans laquelle les articulations des mains et des pieds sont majoritairement touchées, le facteur rhumatoïde (auto-anticorps contre les immunoglobulines de classe G) est souvent retrouvé dans le sang ;
- monoarthrite aiguë dans lequel les grosses articulations sont touchées ;
- polyarthrite symétrique , qui se caractérise par une augmentation progressive de la douleur et de la raideur des petites articulations des bras et des jambes ;
- monoarthrite des articulations du genou ou de l'épaule , dans lequel les articulations du genou ou du coude sont touchées en premier, puis les petites articulations des pieds ou des mains sont rapidement touchées ;
- polyarthrite - une maladie qui touche principalement les jeunes, qui, outre des douleurs articulaires, se caractérise par de la fièvre, une hypertrophie du foie et de la rate ;
- rhumatisme palindromique - de multiples crises récurrentes de polyarthrite aiguë symétrique des mains, durant plusieurs heures ou jours et aboutissant à une guérison complète ;
- myalgie généralisée commence par la raideur, la dépression, le syndrome du canal carpien, les douleurs musculaires et les lésions articulaires se rejoignent plus tard.
Il existe également des formes cliniques particulières de polyarthrite rhumatoïde :
- la maladie de Still de l'adulte, qui se caractérise par une fièvre récurrente, de l'arthrite, des éruptions cutanées ;
- Le syndrome de Felty, qui se caractérise par une hypertrophie du foie et de la rate, des lésions articulaires, une hyperpigmentation de la peau des jambes, des lésions pulmonaires, le syndrome de Sjögren et des complications infectieuses fréquentes.
La polyarthrite rhumatoïde développe l'ostéoporose. Et selon l'état des os, on distingue 4 stades de cette maladie :
- Stade I, initial, qui se caractérise uniquement par une ostéoporose périarticulaire ;
- Stade II dans lequel l'espace articulaire se rétrécit, mais l'ostéoporose n'affecte les os qu'à proximité de l'articulation ;
- Stade III, qui se caractérise par tous les signes du deuxième stade et l'érosion osseuse ;
- Le stade IV associe des signes du tiers et une ankylose (immobilité complète de l'articulation due à toute modification de celle-ci) des os.
Il est possible de savoir à quel stade de la maladie le patient se trouve à l'aide d'un examen radiologique.
Les rhumatismes se déroulent généralement par vagues, avec des exacerbations et des rémissions. Dans moins de 10% des cas de cette maladie, il y a rémission spontanée à long terme . Dans 15% des cas, il y a débit intermittent , dans lequel des rémissions spontanées ou induites par le traitement alternent avec des exacerbations, au cours desquelles des articulations précédemment non affectées sont capturées. Dans environ 60% des cas, l'évolution de la maladie progressive . Dans le même temps, de nouvelles articulations sont constamment impliquées dans le processus pathologique et des manifestations extra-articulaires sont également caractéristiques de cette évolution. Dans les autres cas, l'évolution de la maladie progresse rapidement . Cette évolution se caractérise par le développement rapide de la maladie avec des manifestations extra-articulaires sévères.
Diagnostique
Le diagnostic est posé par un rhumatologue. Cependant, vous devrez peut-être consulter un neurologue et un ophtalmologiste. En règle générale, un médecin généraliste oriente un patient vers un rhumatologue si les symptômes caractéristiques du patient durent plus de 6 semaines, si plus de trois articulations sont enflammées ou si la raideur matinale dure plus de 30 minutes.
Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de faire un test sanguin général et biochimique, de mener une étude des facteurs rhumatoïdes dans le sang. Les études suivantes sont également prescrites :
- radiographie de la main, du pied, des poumons ;
- densitométrie du rachis et du fémur.
Traitement
La polyarthrite rhumatoïde est traitée avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire. Si le médicament n'a pas d'effet pendant trois mois, il est changé. C'est une thérapie de base. Les préparations hormonales sont également utilisées pour soulager l'inflammation sous forme de pommades, de crèmes et de comprimés. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également être utilisés pour soulager l'inflammation.
La prévention de l'ostéoporose est également d'une grande importance. Pour cela, des préparations spéciales et une alimentation riche en calcium sont utilisées.
Le travail du système immunitaire peut également être stimulé par des méthodes physiques :
- plasmaphorèse, dans laquelle le plasma contenant une grande quantité de facteurs rhumatoïdes est éliminé et le plasma du donneur est administré au patient;
- la lymphocytophorèse, dans laquelle les lymphocytes et les monocytes sont éliminés du sang à l'aide d'une centrifugeuse, ce qui réduit la réactivité du sang et le degré d'inflammation ;
- irradiation du tissu lymphoïde, dans laquelle les ganglions lymphatiques, la rate et le thymus sont irradiés séquentiellement ;
- drainage du canal lymphatique thoracique, dans lequel la lymphe est centrifugée, tandis que le sédiment cellulaire est séparé et que la partie liquide de la lymphe est renvoyée dans le canal lymphatique.
La physiothérapie est largement utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. À un stade précoce, la thérapie au laser est indiquée, cependant, un cours de plus de 15 procédures n'est pas recommandé. Également dans les premiers stades, une irradiation ultraviolette et une électrophorèse avec du diméthylsulfoxyde sont indiquées. La cryothérapie est souvent utilisée pour réduire la douleur.
Aux stades ultérieurs, la phonophorèse à l'hydrocortisone, les courants pulsés et la magnétothérapie sont utilisés.
Pour restaurer les fonctions des articulations, une thérapie par l'exercice est indiquée.
La prévention
La prévention de la polyarthrite rhumatoïde est divisée en primaire et secondaire. La prévention primaire est une mesure visant à prévenir la maladie. Il consiste dans le traitement rapide des maladies infectieuses, ainsi que dans l'assainissement des foyers d'infection, par exemple les dents cariées. Il est important de renforcer le corps, de s'endurcir, de faire du sport et de mener une vie active et, si nécessaire, de prendre des vitamines.
La prévention secondaire consiste à prévenir les exacerbations et les complications chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Il comprend des exercices de physiothérapie, la prise en temps opportun des médicaments nécessaires. Il est également important de suivre le régime alimentaire. Il faut limiter la consommation de graisses, de sucre, de sel, manger plus de légumes et de fruits, de laitages, de céréales.
Aujourd'hui, la polyarthrite rhumatoïde est considérée comme une maladie auto-immune qui affecte principalement les petites articulations des mains. Au fil du temps, cette pathologie entraîne une déformation du tissu osseux et un dysfonctionnement de la main.
Selon les statistiques, la pathologie survient chez 0,8% de la population, alors qu'elle est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les femmes. Il y a aussi une augmentation du nombre de cas dans la catégorie d'âge après 50 ans.
Quelles sont les causes de cette maladie ?
Les causes exactes de la polyarthrite rhumatoïde ne sont toujours pas connues. Un rôle dans le développement de la pathologie de certaines infections est supposé : mycoplasme, virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus, virus de la rubéole. L'infection cause des dommages chroniques à la synoviale de l'articulation. Par la suite, cela conduit à la formation de nouveaux antigènes sur sa surface interne, ce que l'on appelle l'inflammation auto-immune se développe.
La prochaine étape du développement de la maladie est l'endommagement direct des articulations elles-mêmes avec des signes caractéristiques.
Quelle est la clinique pour la polyarthrite rhumatoïde?
L'apparition de la maladie, en règle générale, ne présente aucun symptôme spécifique. Le patient peut ressentir une faiblesse générale, de la fatigue, une température subfébrile, des douleurs dans les petites et les grosses articulations pendant plusieurs mois. Très rarement, dans 10% des cas, il y a un début rapide de la maladie avec une forte fièvre, des ganglions lymphatiques enflés.
La prochaine étape du développement de la maladie est l'endommagement direct des articulations elles-mêmes avec des signes caractéristiques:
1. Douleur qui s'aggrave avec le mouvement
2. Gonflement et douleur des tissus autour de l'articulation
3. Raideur dans les articulations, surtout le matin, pendant au moins une heure
4. Augmentation locale de la température, en particulier pour les gros joints
Quelles articulations sont touchées par la polyarthrite rhumatoïde ?
Fondamentalement, il y a une localisation sur les mains. De plus, la lésion est toujours sélective, les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes proximales sont beaucoup plus souvent atteintes. Mais le processus inflammatoire dans les articulations interphalangiennes distales est observé beaucoup moins fréquemment.
De plus, d'autres articulations des membres supérieurs peuvent être touchées en parallèle : poignet, coude. Aux membres inférieurs, ce sont le plus souvent les articulations du genou, de la cheville et du métatarse.
La prochaine étape dans le développement de la polyarthrite rhumatoïde est l'apparition de déformations des zones touchées des membres. Sur les mains, ils dévient vers le côté radial et les doigts vers le coude, la déformation dite en forme de Z. Elle se caractérise par une mobilité limitée du pouce, ce qui empêche le patient de saisir de petits objets.
De nombreux patients présentent également des manifestations extra-articulaires de la maladie. Ceux-ci incluent: des dommages au cœur, aux poumons, à la plèvre, le développement d'une atrophie musculaire, des nodules rhumatoïdes. Les nodules rhumatoïdes sont de petits phoques indolores situés autour de l'articulation touchée et ne préoccupent pas le patient principal.
Méthodes de diagnostic de la maladie
Aujourd'hui, la méthode de diagnostic est l'examen initial du patient et l'identification des signes cliniques caractéristiques de la maladie. Parmi les études supplémentaires, les suivantes ont été utilisées :
1. Radiographie des articulations
2. IRM des mains
3. Détection de titres élevés de facteur rhumatoïde lors d'un examen biochimique
4. Anticorps au peptide citrulliné cyclique, c'est l'indicateur le plus spécifique de la polyarthrite rhumatoïde.
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Le premier groupe de médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils éliminent rapidement l'inflammation des articulations, soulagent la douleur, mais, malheureusement, n'arrêtent pas la progression des maladies.
Le deuxième groupe est celui des hormones glucocorticoïdes. Ils sont utilisés à petites doses, de manière fractionnée. Un point positif de leur utilisation est qu'ils ralentissent la progression de la maladie, notamment la formation de destruction osseuse. Il existe également des méthodes pour leur administration intra-articulaire.
Des médicaments qui affectent les stades immunitaires de l'inflammation dans les articulations sont également utilisés. Ceux-ci comprennent les immunosuppresseurs, les cytostatiques, les préparations d'or, la sulfasalazine et autres. Vous devez les prendre pendant une longue période, beaucoup d'entre eux ont un certain nombre d'effets secondaires graves.
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde vise à minimiser les symptômes : réduire l'inflammation et la douleur, restaurer la fonction articulaire et prévenir les dommages et les déformations. En choisissant comment traiter les maladies, le rhumatologue se concentre sur le degré d'activité du processus, l'emplacement des foyers affectés, l'état de santé général et l'âge du patient. Le traitement des maladies rhumatismales doit prévenir les complications du cœur, des yeux, des vaisseaux sanguins et de la peau. Il est donc important de consulter un médecin à temps.
Parmi les méthodes de traitement récemment proposées, on utilise des méthodes d'hémocorrection extracorporelle. Il s'agit de technologies de cryomodification d'autoplasmes et d'incubation de masse cellulaire avec des immunomodulateurs. Leur essence est de prélever du sang d'un patient et d'en extraire des complexes auto-immuns. Le plasma sanguin traité est ensuite renvoyé au patient.
Dans chaque cas spécifique de polyarthrite rhumatoïde, toute une gamme de mesures thérapeutiques est réalisée. Cela dépend de la gravité de la maladie, du stade de développement, de la présence de lésions concomitantes des organes internes. Seul un rhumatologue spécialiste sera en mesure de prescrire correctement un schéma thérapeutique permettant de réduire les manifestations de la maladie et sa progression.
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