Le délire est une croyance persistante qui est apparue sur des bases pathologiques, qui ne se prête pas à des arguments raisonnables ou à des preuves contraires et n'est pas une opinion inspirée qui pourrait être acquise par une personne à la suite d'une éducation appropriée, de l'éducation reçue, de l'influence de traditions et environnement culturel.

Cette définition vise à distinguer les idées délirantes révélatrices d'un trouble mental des autres types de croyances persistantes que l'on peut trouver chez les personnes en bonne santé. Habituellement (mais pas toujours), un délire est une fausse croyance. Le critère du délire est qu'il est maintenu fermement sur une base inadéquate, c'est-à-dire que cette croyance n'est pas le résultat de processus normaux de pensée logique. En même temps, la force de la conviction est telle que même des preuves apparemment irréfutables du contraire ne peuvent l'ébranler. Par exemple, un patient ayant l'idée délirante que ses persécuteurs se sont cachés dans une maison voisine n'abandonnera pas cette opinion même lorsqu'il verra de ses propres yeux que la maison est vide ; contre toute attente, il maintiendra sa conviction, supposant par exemple que les poursuivants ont quitté le bâtiment avant qu'il ne soit examiné. Il convient toutefois de noter que les personnes normales ayant des idées de nature non délirante restent parfois tout aussi sourdes aux arguments de la raison, par exemple les croyances communes des personnes ayant des racines religieuses ou ethniques communes. Ainsi, une personne élevée dans les traditions de la croyance au spiritisme est peu susceptible de changer ses croyances sous l'influence de preuves solides du contraire, convaincantes pour quiconque dont la vision du monde n'est pas liée à de telles croyances.

Bien que généralement, comme nous l'avons déjà noté, idée folle- il s'agit d'une fausse croyance, dans des circonstances exceptionnelles, elle peut s'avérer vraie ou le devenir plus tard. Un exemple classique est la jalousie morbide (voir p. 243). Un homme peut développer des illusions de jalousie envers sa femme en l'absence de toute preuve étayée de son infidélité. Même si la femme est effectivement infidèle à ce moment-là, la croyance est toujours délirante s'il n'y a aucune base raisonnable pour cela. Le point à souligner est que ce n'est pas la fausseté d'une croyance qui détermine son caractère délirant, mais la nature des processus mentaux qui ont conduit à cette croyance. En attendant, on sait qu'en pratique clinique, la pierre d'achoppement est la tendance à considérer une croyance comme fausse simplement parce qu'elle semble étrange, au lieu de vérifier les faits ou de découvrir comment le patient en est arrivé à une telle opinion. Par exemple, des histoires apparemment improbables de harcèlement d'un voisin ou d'une femme essayant d'empoisonner un patient sont parfois basées sur la réalité, et en fin de compte, il peut être établi que les conclusions correspondantes sont le résultat de processus de pensée logique normaux et qu'elles sont factuellement vraies.

La définition du délire souligne que le trait caractéristique d'une idée délirante est sa persistance. Cependant, la conviction peut ne pas être aussi ferme avant (ou après) que le délire ne soit complètement formé. Parfois, des idées délirantes surgissent dans l'esprit d'une personne déjà complètement formée et le patient est absolument convaincu de leur vérité dès le début, tandis que dans d'autres cas, elles se développent plus progressivement. De même, en rétablissement, le patient peut passer par une étape de doute croissant sur ses idées délirantes avant de finalement les rejeter comme fausses. Le terme est parfois utilisé pour désigner ce phénomène. délire partiel, Comme, par exemple, dans le Status Survey (voir p. 13). Il est conseillé d'utiliser ce terme uniquement si l'on sait que soit les délires partiels ont été précédés de délires complets, soit ils se sont ensuite développés en délires complets (approche rétrospective). Les délires partiels peuvent être détectés dans les premiers stades. Cependant, lorsque ce symptôme est détecté, il n'est pas nécessaire de tirer certaines conclusions concernant le diagnostic uniquement sur cette base. Un examen approfondi doit être effectué pour détecter d'autres signes de maladie mentale. Bien que le patient puisse être complètement sûr de la véracité de l'idée délirante, cette croyance n'affecte pas nécessairement tous ses sentiments et actions. Cette séparation de la croyance du sentiment et de l'action, connue sous le nom de double orientation, Plus fréquent chez les schizophrènes chroniques.Un tel patient, par exemple, croit qu'il est membre de la famille royale, mais vit en même temps tranquillement dans un foyer pour malades mentaux sorti de l'hôpital. Il faut distinguer le non-sens du idées surévaluées, Qui ont été décrits pour la première fois par Wernicke (1900). idée surévaluée- il s'agit d'une croyance isolée, dévorante, d'une autre nature que les délires et les obsessions ; elle domine parfois la vie du patient pendant de nombreuses années et peut influencer ses actions. Les racines de la croyance qui occupe l'esprit du patient peuvent être comprises en analysant les détails de sa vie. Par exemple, une personne dont la mère et la sœur sont décédées l'une après l'autre d'un cancer peut être amenée à croire que le cancer est contagieux. Bien qu'il ne soit pas toujours facile de faire la distinction entre un délire et une idée surévaluée, dans la pratique, cela conduit rarement à des problèmes graves, car le diagnostic de maladie mentale dépend de plus que de la présence ou de l'absence d'un symptôme. (Pour plus d'informations sur les idées surévaluées, voir McKenna 1984.)

Il existe de nombreux types de délires, qui seront décrits ci-dessous. Le tableau 1 aidera le lecteur dans la section suivante. 1.3.

Délires primaires, secondaires et induits

Délire primaire ou autochtone- c'est un non-sens qui surgit soudainement avec une pleine conviction de la vérité de son contenu, mais sans aucun événement mental qui y a conduit. Par exemple, un patient atteint de schizophrénie peut soudainement devenir complètement convaincu que son sexe change, bien qu'il n'ait jamais pensé à quelque chose comme ça auparavant et que cela n'ait été précédé d'aucune idée ou événement qui pourrait pousser une telle conclusion de quelque manière que ce soit. façon logiquement compréhensible. Une croyance surgit soudainement dans l'esprit, complètement formée et sous une forme absolument convaincante. Vraisemblablement, c'est une expression directe du processus pathologique qui est la cause de la maladie mentale - le symptôme principal. Tous les délires primaires ne commencent pas par une idée ; l'humeur délirante (voir p. 21) ou la perception délirante (voir p. 21) peuvent également survenir soudainement et sans aucun événement préalable pour les expliquer. Bien sûr, il est difficile pour le patient de se souvenir de la séquence exacte de ces phénomènes mentaux inhabituels et souvent douloureux, et il n'est donc pas toujours possible d'établir avec une certitude absolue lequel d'entre eux est primaire. Les médecins inexpérimentés rendent généralement le diagnostic des délires primaires trop facile, sans prêter l'attention voulue à l'investigation des événements antérieurs. Le délire primaire revêt une grande importance dans le diagnostic de la schizophrénie, et il est très important de ne pas l'enregistrer avant d'avoir pleinement confiance en sa présence. Délire secondaire Il peut être considéré comme un dérivé de toute expérience pathologique antérieure. Un tel effet peut être causé par plusieurs types d'expériences, notamment (par exemple, un patient qui entend des voix, arrive sur cette base à la conclusion qu'il est persécuté), l'humeur (une personne en dépression profonde peut croire que les gens considèrent lui une nullité); dans certains cas, le délire se développe à la suite d'un délire antérieur : par exemple, une personne ayant des délires d'appauvrissement peut craindre d'être envoyée en prison à cause de la perte d'argent parce qu'elle ne pourra pas payer ses dettes. Il semble que dans certains cas, les délires secondaires remplissent une fonction d'intégration, rendant les sensations initiales plus compréhensibles pour le patient, comme dans le premier des exemples ci-dessus. Parfois, cependant, il semble avoir l'effet inverse, augmentant le sentiment de persécution ou d'échec, comme dans le troisième exemple. L'accumulation de délires secondaires peut conduire à la formation d'un système délirant complexe dans lequel chaque idée peut être considérée comme découlant de la précédente. Lorsqu'un ensemble complexe d'idées interdépendantes de ce type se forme, il est parfois défini comme un non-sens systématisé.

Dans certaines circonstances, un délire induit se produit. En règle générale, d'autres considèrent que les idées délirantes du patient sont fausses et discutent avec lui en essayant de les corriger. Mais il arrive qu'une personne qui vit avec le patient commence à partager ses croyances délirantes. Cette condition est connue sous le nom d'illusion induite, ou La confusion de deux (folique UNE deux) . Tant que le couple reste uni, les croyances délirantes de la deuxième personne sont aussi fortes que celles du partenaire, mais elles ont tendance à diminuer rapidement lorsque le couple se sépare.

Tableau 1.3. Description du délire

1. Par persistance (degré de conviction) : complète partielle 2. Par nature de l'occurrence : primaire secondaire 3. Autres états délirants : humeur délirante perception délirante délire rétrospectif (mémoire délirante) 4. Par contenu : relations de grandeur persécutoires (paranoïaques) (expansive) culpabilité et faible valeur nihiliste hypocondriaque jalousie religieuse sexuelle ou amoureuse délire de contrôle

idées délirantes sur la possession de ses propres pensées idées délirantes sur la transmission (diffusion, télédiffusion) de pensées

(Dans la tradition russe, ces trois symptômes sont considérés comme une composante idéationnelle du syndrome d'automatisme mental) 5. Selon d'autres signes : délire induit

Humeurs, perceptions et souvenirs délirants (délires rétrospectifs)

En règle générale, lorsqu'un patient développe un délire pour la première fois, il a également une certaine réaction émotionnelle et il perçoit son environnement d'une manière nouvelle. Par exemple, une personne qui croit qu'un groupe de personnes va la tuer est susceptible de ressentir de la peur. Naturellement, dans cet état, il peut interpréter le reflet de la voiture vu dans le rétroviseur de la voiture comme une preuve qu'il est observé.

Dans la plupart des cas, le délire survient en premier, puis les composants restants se rejoignent. Parfois, l'ordre inverse est observé: d'abord l'humeur change - cela se traduit souvent par l'apparition d'un sentiment d'anxiété, accompagné d'un mauvais sentiment (il semble que quelque chose de terrible est sur le point de se produire), puis le délire s'ensuit. En allemand, un tel changement d'humeur s'appelle WaJinstimmung, qui se traduit généralement par Humeur délirante. Ce dernier terme ne peut être considéré comme satisfaisant, car il se réfère en fait à l'humeur à l'origine du délire. Dans certains cas, le changement qui s'est produit se manifeste par le fait que des objets familiers de la perception apparaissent soudainement, sans raison, devant le patient comme s'ils portaient une nouvelle signification. Par exemple, une disposition inhabituelle d'objets sur le bureau d'un collègue peut être interprétée comme un signe que le patient a été choisi par Dieu pour une mission spéciale. Le phénomène décrit est appelé Perception délirante ; Ce terme est aussi malheureux, car ce n'est pas la perception qui est anormale, mais le sens faux qui est attaché à l'objet normal de perception.

Malgré le fait que les deux termes sont loin de répondre aux exigences, il n'y a pas d'alternative généralement acceptée, il faut donc y recourir si vous avez besoin de désigner d'une manière ou d'une autre un certain état. Cependant, il est généralement préférable de décrire simplement ce que le patient éprouve et d'enregistrer l'ordre dans lequel les changements d'idées, d'affect et d'interprétation des sensations se sont produits. Avec un trouble correspondant, le patient voit une personne familière, mais croit qu'il a été remplacé par un imposteur qui est une copie exacte du vrai. Parfois, ce symptôme est désigné par le terme français Villusion De Sosie(double), mais cela, bien sûr, est un non-sens, pas une illusion. Le symptôme peut persister si longtemps et obstinément que même un syndrome (Capgras) est décrit dans lequel ce symptôme est la caractéristique principale (voir p. 247). Il y a aussi une interprétation erronée de l'expérience, qui est de nature opposée, lorsque le patient admet que plusieurs personnes ont des apparences différentes, mais croit que le même poursuivant déguisé se cache derrière tous ces visages. Cette pathologie s'appelle (Fregoli). Une description plus détaillée en est donnée plus loin p.247.

Certains délires font référence à des événements passés plutôt qu'à des événements présents ; dans ce cas ils parlent de souvenirs délirants(délire rétrospectif). Par exemple, un patient convaincu de l'existence d'un complot visant à l'empoisonner peut donner un nouveau sens au souvenir d'un épisode au cours duquel il a vomi après avoir mangé bien avant que le système délirant n'apparaisse. Cette expérience doit être distinguée du souvenir exact de l'idée délirante qui s'est formée à l'époque. Le terme « mémoire délirante » n'est pas satisfaisant, car ce n'est pas la mémoire qui est délirante, mais son interprétation.

En pratique clinique, les délires sont regroupés selon leurs principaux thèmes. Ce regroupement est utile car il existe une certaine correspondance entre certains sujets et les principales formes de maladie mentale. Cependant, il est important de se rappeler qu'il existe de nombreuses exceptions qui ne correspondent pas aux associations généralisées mentionnées ci-dessous.

Appelle souvent paranoïaque Bien que cette définition ait, à proprement parler, un sens plus large. Le terme « paranoïaque » se retrouve dans les textes grecs anciens au sens de « folie », et Hippocrate l'utilisait pour décrire le délire fébrile. Bien plus tard, ce terme a été appliqué aux idées délirantes de grandeur, de jalousie, de persécution, ainsi qu'aux idées érotiques et religieuses. La définition « paranoïaque » dans son sens le plus large est encore utilisée aujourd'hui en application aux symptômes, syndromes et types de personnalité, tout en restant utile (voir chapitre 10). Les délires de persécution sont généralement dirigés contre un individu ou des organisations entières qui, selon le patient, tentent de lui nuire, de ternir sa réputation, de le rendre fou ou de l'empoisonner. De telles idées, bien que typiques, ne jouent pas un rôle significatif dans le diagnostic, car elles sont observées dans les conditions organiques, la schizophrénie et les troubles affectifs graves. Cependant, l'attitude du patient face au délire peut avoir une valeur diagnostique : il est caractéristique que, dans le trouble dépressif sévère, le patient ait tendance à accepter les activités présumées des persécuteurs comme justifiées, en raison de sa propre culpabilité et de son inutilité, alors que le schizophrène, en règle générale, , résiste activement, proteste, exprime sa colère. En évaluant de telles idées, il est important de garder à l'esprit que même des histoires de persécution apparemment incroyables se révèlent parfois vraies, et que dans certaines cultures, il est normal de croire à la sorcellerie et d'attribuer l'échec aux machinations de quelqu'un d'autre.

délires de relation elle s'exprime dans le fait que des objets, des événements, des personnes acquièrent une signification particulière pour le patient : par exemple, un article de journal lu ou une réplique entendue sur un écran de télévision est perçu comme s'adressant à lui personnellement ; une pièce radiophonique sur les homosexuels est "spécialement diffusée" pour informer le patient que tout le monde connaît son homosexualité. Le délire d'attitude peut également être orienté vers les actions ou les gestes d'autrui, qui, selon le patient, sont porteurs d'informations sur lui : par exemple, si une personne se touche les cheveux, c'est un indice que le patient se transforme en femme. Bien que le plus souvent les idées de relation soient associées à la persécution, dans certains cas le patient peut donner un autre sens à ses observations, croyant qu'elles sont destinées à témoigner de sa grandeur ou à l'apaiser.

Délires de grandeur ou délires expansifs, C'est une croyance exagérée en sa propre importance. Le patient peut se considérer comme riche, doté de capacités extraordinaires, ou généralement comme une personne exceptionnelle. De telles idées sont présentes dans la manie et dans la schizophrénie.

Idées délirantes de culpabilité et de faible valeur survient le plus souvent dans la dépression, de sorte que le terme "délire dépressif" est parfois utilisé. Typiques de cette forme d'illusion sont les idées qu'une transgression mineure de la loi que le patient a commise dans le passé sera bientôt révélée et qu'il sera déshonoré, ou que son péché entraînera la punition de Dieu sur sa famille.

Nihiliste le délire est, à proprement parler, la croyance en la non-existence d'une personne ou d'une chose, mais sa signification est élargie pour inclure les pensées pessimistes du patient selon lesquelles sa carrière est terminée, qu'il n'a pas d'argent, qu'il va bientôt mourir, ou que le monde est condamné. Les délires nihilistes sont associés à un degré extrême d'humeur dépressive. Souvent, cela s'accompagne de pensées correspondantes sur les perturbations du fonctionnement du corps (par exemple, que les intestins seraient obstrués par des masses en décomposition). Le tableau clinique classique est appelé syndrome de Cotard du nom du psychiatre français qui l'a décrit (Cotard 1882). Cet état est discuté plus en détail au Chap. 8.

hypocondriaque le délire est la croyance qu'il y a une maladie. Le patient, malgré les preuves médicales du contraire, continue obstinément à se considérer comme malade. De tels délires sont plus susceptibles de se développer chez les personnes âgées, reflétant les problèmes de santé croissants inhérents à cet âge et chez les personnes ayant une psyché normale. D'autres idées délirantes peuvent être liées à un cancer ou à une maladie sexuellement transmissible, ou à l'apparence de parties du corps, en particulier la forme du nez. Les patients souffrant de délires de ce dernier type insistent souvent sur la chirurgie plastique (voir la sous-section sur la dysmorphophobie, chapitre 12).

conneries religieuses, c'est-à-dire que les idées délirantes sur le contenu religieux étaient beaucoup plus courantes au XIXe siècle qu'aujourd'hui (Klaf, Hamilton 1961), ce qui semble refléter le rôle plus important que la religion jouait dans la vie des gens ordinaires dans le passé. Si des croyances religieuses inhabituelles et fortes se trouvent parmi les membres des minorités religieuses, alors avant de décider si ces idées (par exemple, des jugements apparemment extrêmes de la punition de Dieu pour les petits péchés) sont pathologiques, il est recommandé de parler d'abord avec un autre membre du groupe .

Des délires de jalousie plus fréquente chez les hommes. Toutes les pensées conditionnées par la jalousie ne sont pas des délires : des manifestations moins intenses de jalousie sont assez typiques ; de plus, certaines pensées obsessionnelles peuvent également être associées à des doutes sur la fidélité du conjoint. Cependant, si ces croyances sont délirantes, elles sont particulièrement importantes car elles peuvent conduire à un comportement agressif dangereux envers une personne soupçonnée d'être infidèle. Une attention particulière est nécessaire si le patient "espionne" sa femme, examine ses vêtements, essaie de trouver des "traces de sperme", ou fouille dans son sac à main à la recherche de lettres. Une personne souffrant de délires de jalousie ne se contentera pas de l'absence de preuves à l'appui de sa croyance ; il persévérera dans sa recherche. Ces questions importantes sont discutées plus en détail au Chap. dix.

Délire sexuel ou amoureux Elle est rare et touche surtout les femmes. Les délires associés aux rapports sexuels sont souvent secondaires à des hallucinations somatiques ressenties au niveau des organes génitaux. Une femme avec une illusion d'amour croit qu'elle est convoitée par un homme normalement inaccessible et de rang supérieur avec qui elle n'a même jamais parlé. Délires érotiques - la caractéristique la plus caractéristique Syndrome de Clérambo, dont il est question au Chap. dix.

Les délires de contrôle exprimé dans le fait que le patient est convaincu que ses actions, ses impulsions ou ses pensées sont contrôlées par quelqu'un ou quelque chose de l'extérieur. Comme ce symptôme évoque fortement la schizophrénie, il est important de ne pas le signaler tant que sa présence n'est pas clairement établie. Une erreur courante consiste à diagnostiquer des illusions de contrôle en son absence. Parfois, ce symptôme est confondu avec l'expérience d'un patient qui entend des voix hallucinatoires donner des ordres et leur obéit volontairement. Dans d'autres cas, le malentendu provient du fait que le patient comprend mal la question, croyant qu'on lui pose des questions sur les attitudes religieuses concernant la providence de Dieu qui guide les actions humaines. Un patient souffrant d'illusions de contrôle croit fermement que le comportement, les actions et chaque mouvement de l'individu sont dirigés par une influence étrangère - par exemple, ses doigts prennent la position appropriée pour faire le signe de la croix, pas parce qu'il voulait lui-même traverser lui-même, mais parce qu'une force extérieure les a forcés.

Délires concernant la possession de pensées caractérisé par le fait que le patient perd la confiance, naturelle pour toute personne en bonne santé, que ses pensées lui appartiennent, qu'il s'agit d'expériences purement personnelles qui ne peuvent être connues d'autres personnes que si elles sont prononcées à haute voix ou détectées par l'expression faciale, le geste ou action. Le manque de sentiment d'appartenance à vos pensées peut se manifester de différentes manières. Les patients avec Investissement délirant des pensées des autres Nous sommes convaincus que certaines de leurs pensées ne leur appartiennent pas, mais sont ancrées dans leur conscience par une force extérieure. Une telle expérience est différente de celle du patient obsessionnel, qui peut être tourmenté par des pensées désagréables mais ne doute jamais qu'elles soient générées par son propre cerveau. Comme Lewis (1957) l'a dit, les obsessions "sont produites à la maison, mais l'individu cesse d'être leur maître". Le patient avec des idées délirantes d'insertion de pensée ne reconnaît pas que les pensées proviennent de son propre esprit. Malade avec Délire d'emporter des pensées Je suis sûr que les pensées sont extraites de son esprit. Un tel délire accompagne généralement les trous de mémoire: le patient, sentant une rupture dans le flux des pensées, l'explique en disant que les pensées «manquantes» ont été saisies par une force étrangère, dont le rôle est souvent attribué aux persécuteurs présumés. À Transfert Brede(ouverture) des pensées, il semble au patient que ses pensées non dites deviennent connues d'autres personnes par transmission par ondes radio, télépathie ou d'une autre manière. Certains patients, en plus, croient que les autres peuvent entendre leurs pensées. Cette croyance est souvent associée à des voix hallucinatoires qui semblent exprimer à haute voix les pensées du patient. (Gedankenlautwerderi). Les trois derniers symptômes (en psychiatrie domestique, ils font référence au syndrome d'automatisme mental) sont beaucoup plus fréquents dans la schizophrénie que dans tout autre trouble.

Causes du délire

Dans le contexte de l'apparente rareté des connaissances sur les critères des croyances normales et sur les processus sous-jacents à leur formation, il ne semble pas surprenant que nous soyons presque totalement ignorants des causes des délires. L'absence de telles informations n'a cependant pas empêché de construire plusieurs théories consacrées principalement aux délires de persécution.

L'une des théories les plus célèbres développées par Freud. Les idées principales ont été énoncées par lui dans un ouvrage initialement publié en 1911 : « L'étude de nombreux cas m'a conduit, comme d'autres chercheurs, à l'opinion que la relation entre le patient et son persécuteur peut être réduite à une simple formule. Il s'avère que la personne à qui le délire attribue un tel pouvoir et une telle influence est identique à quelqu'un qui a joué un rôle tout aussi important dans la vie émotionnelle du patient avant sa maladie, ou à son substitut facilement reconnaissable. L'intensité de l'émotion est projetée sur l'image d'une force extérieure, tandis que sa qualité est inversée. Le visage qui est maintenant haï et craint parce qu'il est un persécuteur était autrefois aimé et respecté. Le but principal de la persécution, affirmé par les délires du patient, est de justifier un changement dans son attitude émotionnelle. Freud résume alors son point de vue en arguant que le résultat de cette séquence est : « Je ne J'aime Son - moi je déteste Lui parce qu'il me suit" ; l'érotomanie suit la séquence "je n'aime pas Le sien-J'aime Son car Elle m'aime", Et le délire de jalousie - la séquence "ce n'est pas je J'ai adoré cet homme Elle l'aime » (Freud 1958, pp. 63-64, italiques originaux).

Ainsi, selon cette hypothèse, on suppose que les patients souffrant de délires de persécution ont supprimé les pulsions homosexuelles. Jusqu'à présent, les tentatives de vérification de cette version n'ont pas donné de preuves convaincantes en sa faveur (voir : Arthur 1964). Cependant, certains auteurs sont d'accord avec l'idée de base selon laquelle les délires de persécution impliquent un mécanisme de projection.

Une analyse existentielle des délires a été effectuée à plusieurs reprises. Dans chaque cas, l'expérience des patients souffrant de délires est décrite en détail, et l'importance du fait que les délires affectent l'être entier, c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas d'un seul symptôme, est soulignée.

Conrad (1958), utilisant une approche de psychologie de la Gestalt, a décrit les expériences délirantes en les divisant en quatre étapes. Conformément à son concept, une humeur délirante, qu'il appelle un trema (peur et tremblement), à travers une idée délirante, pour laquelle l'auteur utilise le terme "alofénie" (apparition d'une idée délirante, expérience), conduit à la efforts du patient pour découvrir le sens de cette expérience, en reconsidérant sa vision de la paix. Ces efforts sont frustrés au dernier stade ("apocalypse"), lorsque des signes de troubles de la pensée et des symptômes comportementaux apparaissent. Cependant, bien que ce type de séquence puisse être observé chez certains patients, il n'est certainement pas immuable. La théorie de l'apprentissage tente d'expliquer les délires comme une forme d'évitement d'émotions extrêmement désagréables. Ainsi, Dollard et Miller (1950) ont suggéré que les délires sont des interprétations apprises des événements pour éviter les sentiments de culpabilité ou de honte. Cette idée est tout aussi peu étayée par des preuves que toutes les autres théories sur la formation des délires. Les lecteurs souhaitant en savoir plus sur ce sujet doivent se référer à Arthur (1964).

DÉLIRER- un jugement objectivement faux pour des raisons douloureuses qui survient chez un patient sans raisons externes adéquates, ne se prête pas à la dissuasion et implique toujours la personnalité du patient. B. est l'un des symptômes les plus fréquents des troubles mentaux et s'observe dans la plupart des psychoses (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive, psychoses involutives, organiques et vasculaires, psychoses infectieuses et d'intoxication).

Contrairement aux jugements erronés, B. n'est pas corrigé lorsqu'il est dissuadé ou clarifié. B. résiste même aux arguments les plus convaincants.

Les idées délirantes (grandeur, persécution, abaissement de soi, hypocondrie, etc.) restent généralement inchangées pendant des siècles. L'influence de l'époque, le niveau culturel, les traits caractérologiques prémorbides du patient ne se reflètent principalement que dans le contenu spécifique de B.

Selon le contenu, B. est divisé en trois groupes: les illusions de grandeur, ses variétés - B. de richesse, de haute naissance, d'invention, de réformisme, de génie, d'amour B.; délires de persécution, ses variétés - B. d'une importance particulière, attitude, persécution, influence, empoisonnement, accusations, vol, jalousie; délires d'abaissement de soi, ses variétés - B. péché, auto-accusation, culpabilité, hypocondriaque, nihiliste. Cependant, la systématisation de B. uniquement en termes de contenu ne reflète pas pleinement sa signification clinique.

Formes de délires selon la structure psychopathologique et les caractéristiques de développement

Selon la structure psychopathologique et les schémas de développement, B. est divisé en trois groupes : primaire, sensuel (figuratif) et affectif.

Délire primaire

Délire primaire selon Snell (L. Snell, 1865), délire primordial selon Griesinger (W. Griesinger, 1872), délire vrai selon Gruhle (H. Gruhle, 1951), monomanie intellectuelle selon Esquirol (JE Es-quirol, 1838) souvent au début de la maladie est le seul signe d'un trouble de l'activité mentale et correspond généralement à une généralisation limitée du processus pathologique avec son évolution lente et progressive. Le primaire B. est interprétatif, son point de départ est les faits du monde extérieur - les vues, les sourires, les gestes des autres (interprétations exogènes) ou les sensations internes (interprétations endogènes). Trois périodes se distinguent dans son développement : 1) incubation, 2) manifestation et systématisation, 3) terminale.

Pendant la période d'incubation, seuls les signes avant-coureurs de B. sont notés: incrédulité, hypothèses et conjectures diverses, arrogance, surestimation de sa propre personnalité, espoirs secrets. B. se forme lentement, parfois sur plusieurs années. Le patient n'est pas satisfait de sa position, "ils sont négligés". Les proches ne le traitent pas si chaleureusement, ils le rencontrent hostile. Les soupçons, les pressentiments, les préjugés grandissent peu à peu.

Même un événement accidentel ou un phénomène naturel insignifiant peut servir d'impulsion décisive pour la période de manifestation de B. ; des connexions secrètes sont aussitôt « révélées », le passé et le futur sont « ouverts ». Dans certains cas, la « perspicacité » est associée à de faux souvenirs.

Au stade de la systématisation, la gamme d'objets d'interprétation délirante s'élargit, un système délirant se forme, le patient «sait» qui le poursuit, dans quel but et par quels moyens (B. systématisé). Le B. systématisé persiste souvent pendant de nombreuses années - B. chronique Il peut changer en raison de l'ajout de troubles affectifs, d'hallucinations, de phénomènes d'automatisme mental - B. impact, idées de grandeur. Pendant cette période, les patients deviennent peu communicatifs, leur discours est plein d'expressions symboliques, d'allusions et de réserves. La lettre contient des mots inhabituels, souvent nouvellement créés (néologismes), des mots et des phrases séparés sont particulièrement soulignés. La formation de nouveaux jugements délirants s'arrête tôt ou tard. Mais une fois construit, le système fou reste intact pendant longtemps.

Dans la période terminale, une désintégration de B peut se produire, ce qui peut être dû à l'atténuation du processus pathologique ou à l'apparition de signes de démence. La coloration émotionnelle des idées délirantes s'estompe, la conception de B. est simplifiée et la conviction de la réalité des concepts délirants antérieurs disparaît. B. régresse, se fragmente et s'efface. Dans d'autres cas, bien que les idées délirantes subsistent, le patient perd progressivement son activité délirante, les interprétations deviennent pâles, stéréotypées. B. a de moins en moins d'influence sur les actions du patient, recule au second plan.

B. avec un développement peu progressif d'un processus pathologique ou aux stades initiaux se caractérise par un certain nombre de caractéristiques caractéristiques d'idées surévaluées - B. surévalué selon Birnbaum (K. Birnbaum, 1915).

Ces caractéristiques comprennent: une tension affective et un caractère dominant (absorption presque complète, obsession des idées délirantes) avec un traitement unilatéral et émotionnellement saturé (katatim) de toutes les impressions de la réalité environnante - katatimic B., ainsi que des caractéristiques du objet d'idées délirantes. Le contenu des idées pathologiques n'est pas clairement absurde, mais reflète la nature des "relations", avec lesquelles on doit souvent se rencontrer dans des situations de la vie ordinaire.

Avec des dommages plus graves à l'activité mentale (psychoses délirantes en développement progressif), un système délirant complexe se forme, dépourvu de la coloration affective précédente. Le contenu de B., dans lequel prédominent les idées de persécution et d'empoisonnement, est dépourvu de tout rapport même externe avec la réalité.

Le contenu initial de l'idée de persécution est épuisé par la menace sur le statut social du patient (plagiat, vol d'inventions à des fins d'espionnage, rumeurs discréditantes, tentatives de provocation et de compromis afin de les priver de leur place ). Comme l'a souligné Yu. V. Kannabikh (1911), au premier stade, le patient a un sentiment d'auto-préservation sociale, et au second, un sentiment d'auto-préservation physique apparaît. On craint que la nourriture soit empoisonnée, que du poison soit versé dans les casseroles. Ensuite, on craint d'empoisonner l'atmosphère à l'aide, par exemple, de bactéries, de gaz, etc. Des "ennemis" guettent le patient lorsqu'il quitte la maison, essayant de provoquer un accident ou un accident de voiture. Le patient est méfiant, évite les rencontres et la communication avec des persécuteurs imaginaires. Parfois, il essaie de se cacher d'eux, change de lieu de résidence, de travail (migration) - le soi-disant. poursuivants passifs. Par la suite, un passage à la défense active est possible : le patient attaque lui-même ses « ennemis » (poursuivants actifs poursuivis), ce qui conduit parfois à des actes d'agression. Divers actes de violence et crimes graves sont le plus souvent observés avec B. persécution, B. hypocondriaque et B. jalousie.

Avec B., les patients exigent des revendications et obtiennent de toutes les manières possibles la protection de leurs propres intérêts, la réalisation de leurs désirs et aspirations, tout en faisant preuve d'activité, atteignant parfois des actions délirantes. Si la réclamation se manifeste sous la forme d'un litige - B. litige (ou B. querulants), les patients mènent des procès sans fin, poursuivent, exposant leurs ennemis; s'adresser à la presse, écrire des plaintes sans fin, prendre en charge la "gestion" des affaires d'autrui ou développer divers projets, proposer son propre système d'éducation des enfants, de nouveaux principes de communication dans les transports, etc. - B. réformisme.

Lorsque B. les inventions, les patients, s'efforçant d'atteindre le but (la création de nouveaux avions, de machines à mouvement perpétuel, d'agents de guérison, etc.), abandonnent toutes les autres choses ; quel que soit le temps, ils produisent un nombre infini d'expériences et d'expériences, ils s'assoient tard dans la nuit sur leurs schémas et leurs conceptions.

Lorsque le sujet de B. est les idées de jalousie - B. de jalousie, les patients découvrent de plus en plus de signes d'infidélité du conjoint (toilette trop soignée de la femme, trop grosse bosse sur l'oreiller - il y avait deux têtes, etc. .). Certains vérifient secrètement avec qui la femme se réunit, si elle est à la maison après les heures d'école, exigent un aveu de trahison et attribuent l'absence de faits à la conspiration sophistiquée des amants.

Avec love B., les patients "remarquent" comment les personnes du sexe opposé rougissent en leur présence, s'excitent, respirent fortement, c'est-à-dire qu'elles montrent des signes inconditionnels de luxure et cherchent constamment à rencontrer leurs élus.

Chez les B. hypocondriaques, les patients sûrs d'avoir telle ou telle maladie comparent constamment les «faits», clarifient les détails, avec une certitude indéniable indiquant que, malgré l'assurance des médecins, ils sont atteints d'une maladie grave. Pour lutter contre la maladie supposée existante, un régime spécial est en cours de création, des méthodes d'auto-traitement sont en cours de développement.

L'une des variantes les plus courantes de B. hypocondriaque est B. d'un défaut physique - la dysmorphophobie. Les patients croient qu'ils ont un défaut honteux (du visage ou d'autres parties du corps), qui attire l'attention de tous. une sorte de différence

une nouveauté de B. hypocondriaque est aussi B. d'obsession, avec Krom le patient a la conviction qu'il y a une créature dans son corps.

Avec des relations B. sensibles, les patients croient que tout le monde autour d'eux, connaissant leurs "vices" cachés, les condamne, les méprise et les ridiculise.

Le B. interprétatif primaire est observé le plus souvent dans la schizophrénie avec une nature continuellement progressive du développement du processus, la paranoïa, ainsi que dans certaines formes de psychoses alcooliques prolongées (B. alcoolique de la jalousie).

Délire sensuel (figuratif)

Le délire sensuel (figuratif) (défini dans la littérature comme secondaire), contrairement à l'interprétation, se développe dès le début dans le cadre d'un syndrome complexe, avec d'autres symptômes d'un trouble mental - avec des hallucinations (délire hallucinatoire), des troubles affectifs, fausses sensations, troubles de la conscience.

Sensual B. a plus souvent le caractère de B. aigu, dans la plupart des cas, il est visuel et figuratif; il n'y a pas de système délirant isolé, les propos des patients ne sont pas le produit d'un traitement intellectuel, d'une suite cohérente d'idées. Les idées délirantes sont changeantes, parfois fragmentaires. Les patients n'essayent pas de leur trouver des explications, dans certains cas elles sont purement réelles, dans d'autres elles ont un caractère fantastique.

La formation de B. est dans certains cas précédée d'un état d'anxiété vague, de peurs vagues, accompagné d'un sentiment de tension interne, d'une humeur délirante : "il faut que quelque chose arrive". Au plus fort de cet état, l'émergence soudaine d'idées délirantes (compréhension du sens de l'incertitude oppressante), accompagnée d'un sentiment de soulagement, est possible - la cristallisation de B. selon Balinsky. Dans d'autres cas, les peurs se précisent progressivement, tout devient "plus clair" et "plus précis", l'établissement de "connexions sans raison" commence. Il y a une perception délirante. Le patient commence à s'apercevoir que tout le concerne, et « chacun jette des pierres dans son jardin ». Certaines choses sont placées spécialement pour lui, certains objets sont mis en place pour lui, ils se moquent de lui - B. relations. Enfin, tout ce qui se passe autour (changements de situation, etc.) commence à être perçu comme quelque chose de truqué, tout est mis en scène, une sorte de comédie se joue - B. mise en scène.

Avec la détérioration croissante de l'État, tout autour commence à acquérir une signification particulière et bien définie. Le cendrier sur le bureau signifie que la vie doit s'éteindre ; cinq oranges dans un vase - preuve que le patient est la cinquième roue de la charrette (B. significations). Les expressions faciales, les gestes, la parole, le toucher physique ont une signification particulière. Les associations, selon lesquelles un sens différent est perçu, peuvent naître des manières les plus diverses: par sens, par analogie, par contraste, par similitude externe, etc. En même temps, l'instabilité du nouveau «sens» est caractéristique. Une signification différente des phénomènes, objets et actions environnants n'est pas fixée depuis longtemps. À travers un temps de nek-swarm, ils peuvent perdre la singularité pour le patient.

Sensual B. dès le début peut acquérir un caractère fantastique avec un grand polymorphisme et une grande variabilité de contenu et une magnifique intrigue religieuse-mystique, érotique, de conte de fées ou cosmique - B. fantastique, B. imagination. Les patients disent que des horizons sans précédent se sont ouverts devant eux, ils vivent selon les lois d'une nouvelle ère, ils se rendent sur la planète Mars, où ils rencontrent un certain nombre de personnalités exceptionnelles. Au cœur du figuratif, inhabituel dans leur caractère fantastique et fabuleux, les idées délirantes sont souvent basées sur de faux souvenirs - confabulatoire B. Une intrigue délirante dans ces cas se caractérise par une grande variété de "faits" et "d'événements" en constante évolution. par les malades.

Déjà aux premiers stades de la formation de B., de fausses reconnaissances peuvent être observées. Les patients commencent à remarquer le changement, la bizarrerie de tout ce qui les entoure. Les objets, les visages, les événements en cours semblent quelque peu mystérieux. La beauté insolite du paysage, les enseignes « tordues » sur les maisons, le changement trop rapide des passants sont saisissants. Il y a quelque chose d'anormal dans tout ce qui nous entoure, comme si les gens avaient été remplacés.

Lorsque le soi-disant Illusions de jumeaux [Kapgra (J. Capgras, 1909)] il semble aux patients qu'autour d'eux ne sont pas de vraies personnes, mais leurs doubles, extérieurement semblables à ceux pour qui ils prétendent être. Dans certains cas, parents et amis révèlent des traits de méconnaissance, avec leurs gestes et actions inhabituels pour eux, ils ressemblent à des étrangers (symptôme d'un jumeau négatif). Dans d'autres cas, parmi ceux qui ne connaissent pas l'expression faciale, la démarche, le comportement, ils commencent à reconnaître des visages auparavant bien connus - un symptôme d'un jumeau positif (voir le symptôme de Capgras).

Avec une complication supplémentaire des symptômes associés à la détérioration de l'état du patient, on observe B. intermétamorphose, avec Krom ce n'est plus un changement d'apparence, pas la transformation d'une personne en une autre, mais une réincarnation physique et spirituelle complète (métamorphose ), ayant un caractère pluriel.

Indépendamment de l'intrigue spécifique de B., la personnalité du patient est au centre de tous les événements en tant que personnage principal. Il dirige tout le cours de la "lutte", l'arrête et la reprend à volonté. Se découvre déjà chez B. antagoniste (délire manichéen), le maintien to-rogo est la lutte des forces, bienveillant et hostile au malade. Les acteurs des deux camps (persécuteurs et mécènes) sont très divers : voisins, employés, armées et gouvernements de divers états, dieu ou diable. Le résultat de la lutte acquiert souvent une signification nationale ou mondiale (prévention d'une catastrophe atomique, l'effondrement de systèmes sociaux entiers).

Avec B. expansif, les idées de grandeur s'imposent et sont de nature fantastique, dépourvues de toute explication logique. Les patients sont convaincus de leur pouvoir, de leur objectif élevé, de leur mission spéciale. Ils ont le don de prévoyance, des capacités brillantes, il n'y a aucun obstacle à la mise en œuvre de leurs idées. Ils se disent immortels, "attribuent" des grades et des ordres élevés à des parents ou à des connaissances.

Sensuel (figuratif) B. est observé le plus souvent dans la schizophrénie, principalement avec une évolution paroxystique et paroxystique progressive, avec des psychoses organiques, infectieuses, alcooliques et épileptiques, avec une paralysie progressive.

Délire affectif (holothymique)

Le non-sens affectif (golotimny) dans le contenu correspond généralement à l'affect dominant. En même temps, cependant, les idées délirantes ne peuvent pas être considérées comme une réaction compréhensible à l'état affectif sous-jacent, par exemple comme une tentative du patient d'expliquer son désir ardent. La dépression affective s'apparente à d'autres symptômes de dépression qui ne peuvent être dérivés les uns des autres (angoisse vitale, inhibition idéationnelle et motrice, etc.) et à la manie.

Le plus souvent, avec B. dépressif, des idées de péché, de culpabilité, d'abaissement de soi (B. auto-accusation) sont observées. Le thème de B. dans la plupart des cas est le remords pour les crimes graves prétendument commis par le patient. Le contenu des idées délirantes comprend souvent des faits réels, mais de longue date, qui ont perdu leur sens (masturbation, adultère, inconduite officielle et autre). Les malades parlent tout le temps des erreurs irréparables qu'ils ont commises, s'accusent de simuler : ils ne sont pas malades, ils ont trompé les médecins, il faudrait les emmener de l'hôpital à la prison. Certains, au contraire, attendent avec impatience le châtiment de ce qu'ils ont fait - arrestation, torture, exécution.

L'accusation d'avoir commis des crimes imaginaires peut aussi provenir d'autres - B. la condamnation. Dans tout ce qui se passe, les patients voient des indices de leur culpabilité, de leur comportement immoral dans le passé ; certains estiment que l'attitude hostile de leur entourage est bien méritée, d'autres sont convaincus de la fausseté des accusations et ne se considèrent pas coupables.

Avec l'aggravation de l'état, accompagnée d'une complication du tableau clinique de la dépression, un déni de B. peut survenir (voir syndrome de Kotara).

Le B. de déni, étant étroitement lié au B. de culpabilité, peut être fantastique. En même temps, les idées d'immortalité et d'énormité peuvent concerner à la fois la personnalité du patient et l'environnement tout entier.

Le B. affectif survient le plus souvent dans le cadre d'attaques ou de phases de psychoses endogènes (psychose maniaco-dépressive, schizophrénie périodique, dépression involutive), et s'observe également dans les dépressions réactives et vasculaires.

Délire conditionné psychogène

Une place particulière dans les schémas de développement et le tableau clinique est occupée par les délires psychogéniquement conditionnés. Le plus souvent, il s'agit de B. persécution et B. lié et I. B. dans ces cas est figuratif, émotionnellement saturé, accompagné d'un affect de peur ou d'une humeur anxieuse, des troubles hallucinatoires sont également souvent observés. Le contenu de B. reflète la situation traumatique sous une forme directe ou négative. - B. innocence et B. pardon. Dans certains cas, il s'agit d'une menace pour l'existence physique, de représailles, dans d'autres - de dommages moraux et éthiques, du sort de proches. Le développement de B. psychogène peut être à la fois aigu et prolongé ! personnage. La condition la plus aiguë est observée avec le soi-disant. paranoïaques ferroviaires, paranoïaques de l'environnement extérieur (S. G. Zhislin), dans la genèse desquels, avec l'environnement extérieur inhabituel, le facteur de surmenage et de privation prolongée de sommeil revêt une grande importance. Les idées de persécution dans ces cas se développent très rapidement, en quelques heures - aiguë B. Les patients commencent à remarquer des personnes suspectes qui les surveillent, ils vont les voler, les jeter hors de la voiture, les tuer. Tout ce qui se passe autour - dans la voiture, à la gare - est directement lié au complot imminent. Afin de sauver leur vie, les patients tentent de sauter dans le train, commencent à se battre avec des poursuivants imaginaires, par peur des représailles à venir, ils font des tentatives de suicide.

Très proche quant aux mécanismes de survenue de B. en milieu de langue étrangère et B. des malentendants. II dans les deux cas, il y a une interprétation pathologique de la parole inaccessible (soit par ignorance, soit par surdité) des autres, et après cela, à mesure que l'anxiété et la peur s'intensifient, leurs expressions faciales, leurs gestes et, enfin, tous les événements survenus .

Les proches et les personnes qui sont en contact direct à long terme avec des malades mentaux, y compris dans des conditions d'isolement social relatif, peuvent subir une B. induite (B. induite). Un tel B., dont le sujet est généralement étroitement lié aux phénomènes et événements de la vie quotidienne, a un contenu similaire à la psychose de l'inducteur et, dans certains cas, le copie presque complètement. Habituellement, une personne est induite (folie à deux - folie ensemble), moins souvent deux - trois - quatre; un plus grand nombre de complices (codéliens) est rare.

Structure psychopathologique du délire en fonction de l'âge des patients

Pour l'enfance (B. est généralement observé chez les enfants de plus de 10 ans), le B. figuratif est caractéristique.Le B. interprétatif se présente sous des formes rudimentaires. B. se caractérise par un contenu fantastique, ainsi que par des projets réformistes infantiles et des idées d'invention qui diffèrent peu des fantasmes délirants. Sont également typiques les idées délirantes de contenu hypocondriaque, les idées d'attitude envers les parents, qui se transforment ensuite en B. "parents étrangers", et la dysmorphophobie délirante accompagnée de sénestopathies (voir), plus souvent observées chez les filles.

À un âge plus avancé, soit B. interprétatif prédomine (on observe le plus souvent des idées délirantes de jalousie et de persécution), soit B. avec une prédominance de fabulation - confabulatoire B. La caractéristique est la spécificité, la banalité du contenu de B., un étroit cercle des « persécuteurs », y compris les personnes avec qui les patients se rencontrent dans la vie quotidienne, - B. petite portée. La première place dans le contenu des idées délirantes de persécution est occupée par les idées de causer des dommages moraux (tatillons, commérages, brimades, insultes) et matériels (dommages à la propriété, vol). Celle-ci se caractérise par la multiplicité et l'extrême détail des illusions délirantes associées à la localisation et à l'apparence des objets entourant le patient (dommage B.). Les idées folles avec le caractère de réformisme et d'invention à un âge plus avancé sont rares. Les idées de grandeur et de surestimation de sa propre personnalité sont généralement de nature confabulatoire.

Pathogénèse

B. est un symptôme psychopathologique qui, dans certaines maladies (schizophrénie, paranoïa), a un certain lien avec le soi-disant. traits de personnalité prépsychotiques. Avec B. la persécution et ses variétés, des caractéristiques telles que la susceptibilité, la vigilance, la sociabilité faible ou sélective, la causticité, les caprices et les querelleurs sont notées ; propension à argumenter, conviction dans une attitude déloyale. Les formes expansives de B. (réformisme, querulisme, etc.) sont plus souvent observées chez les personnes qui se distinguent par l'activité, la persévérance, la détermination, la droiture, une intolérance accrue à l'égard de l'injustice, un désir d'indépendance et un sentiment de supériorité sur les autres. La relation sensible B. survient le plus souvent chez des personnes vulnérables, peu sûres d'elles, sujettes à l'introspection et en même temps ambitieuses, avec une estime de soi accrue.

Outre les caractéristiques personnelles, la formation d'une attitude B. sensible, d'un B. litigieux, de délires de jalousie et de certaines autres formes de B. primaire interprétatif est également facilitée par la présence d'une certaine situation et d'expériences traumatisantes à long terme étroitement liées à ce. Dans la formation de B. sensible, les relations importent soi-disant. expériences clés [Kretschmer (E. Kretschmer)] ; ils sont basés sur un sentiment de honte de leur propre infériorité.

Le point de départ du développement de B. psychogène, en plus du facteur personnel, sont certains conflits de vie intenses et aigus, en particulier la situation d'isolement mental (séjour dans un environnement étranger et hostile, aggravé par l'incapacité de communiquer avec les autres en raison de la méconnaissance de la langue, de l'emprisonnement, etc.).

La survenue de délires hypocondriaques et de délires d'influence physique est associée à la pathologie du fonctionnement des systèmes itérotiques (L. A. Orbeli, V. A. Gilyarovskiy).

Conformément aux études d'I. P. Pavlov et de son école, les mécanismes physiopathologiques de B. peuvent être à la base des états de phase, de l'inertie pathologique du processus irritant et des perturbations dans la relation des systèmes de signalisation.

Prévision

Le pronostic dépend des schémas de développement de la maladie sous-jacente. B., observé avec une évolution continue du processus, résistant, résistant à la plupart des mesures thérapeutiques, tend dans la plupart des cas à une systématisation et à une complication supplémentaires dues à l'ajout d'idées de grandeur et de troubles hallucinatoires.

Dans les psychoses délirantes aiguës survenant à la fois dans le cadre de la schizophrénie paroxystique et des maladies exogènes, organiques et autres, la disparition complète de B est possible.Cependant, dans certains cas, avec le développement inverse de la psychose, des symptômes délirants résiduels peuvent persister, conduisant à la formation de résidu B. L'ancien système de B ., la conviction de la réalité de la persécution passée. Les patients donnent une explication rationnelle de leur comportement délirant antérieur, mais en même temps ils ne voient plus la menace des autres, ils se souviennent à contrecœur des peurs passées, ils disent que les "persécuteurs" les ont laissés tranquilles. B. résiduel, observé dans les rémissions chez les patients atteints de schizophrénie, se forme en présence de changements de personnalité déjà exprimés et peut persister longtemps. B. résiduel, restant comme monosymptôme après une psychose exogène, des états de conscience obscurcie, est figuratif, instable et, dans certains cas, disparaît soudainement.

Diagnostic

B. doit être différencié des fantasmes délirants (idées délirantes instables, changeantes, parfois invraisemblables ou fantastiques), dont le contenu change en fonction des moments extérieurs, des conversations des autres, des questions du médecin. B. diffère également d'une idée surévaluée. Avec une idée surévaluée, la place centrale est occupée par des événements significatifs qui ont réellement servi de prétexte à son apparition, alors qu'avec B. on parle d'une interprétation douloureuse de phénomènes réels.

Traitement

La principale méthode de traitement des maladies accompagnées de B. est le traitement avec des médicaments psychotropes. Le choix des neuroleptiques est déterminé par la structure de B. Dans le B. interprétatif primaire avec une systématisation prononcée, les médicaments à caractère sélectif d'action (triftazine, halopéridol) sont les plus efficaces. Aux neuroleptiques sensuels et affectifs de B. à large spectre d'action (chlorpromazine, frénolone, melleril) sont également présentés.

Dans la plupart des cas, le traitement des états délirants est effectué en milieu hospitalier, suivi de soins de soutien ambulatoires.

Le traitement ambulatoire peut être effectué dans les cas où B. ne s'accompagne pas de tendances agressives, est réduit (B. résiduel) ou se manifeste dès le début sous des formes rudimentaires, sans déterminer complètement le comportement des patients.

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A. B. Smulevich.

L'illusion est une conclusion fausse et ne correspondant pas à la réalité, découlant d'une maladie. Contrairement aux erreurs de jugement, chez les personnes en bonne santé, les idées délirantes sont illogiques, absurdes, fantastiques et persistantes.

Le délire n'est pas le seul signe d'une maladie mentale; bien souvent, il peut être associé à des hallucinations, provoquant des états hallucinatoires-délirants. Cela se produit avec un trouble de la pensée et avec des troubles de la perception.

L'état délirant se caractérise par une confusion mentale, une perturbation de la cohérence des pensées, une conscience floue, dans laquelle une personne ne peut pas se concentrer et voit des hallucinations. Il est égocentrique, obsédé par une idée et incapable de répondre aux questions ou de poursuivre une conversation.

Pour la plupart des gens, l'état délirant dure assez peu de temps. Mais si, avant le début du délire, le patient ne différait pas par sa santé mentale et physique particulière, un état délirant aigu peut durer plusieurs semaines. Si la maladie n'est pas traitée, elle devient chronique.

Même après le traitement, les restes d'idées délirantes peuvent rester avec une personne pour la vie, par exemple, des délires de jalousie dans l'alcoolisme chronique.

Différence entre le délire et la démence

Dans les maladies somatiques, un état délirant est la conséquence de lésions organiques dues à un traumatisme, une intoxication, des lésions du système vasculaire ou du cerveau. De plus, le délire peut survenir dans un contexte de fièvre, de médicaments ou de drogues. Ce phénomène est temporaire et réversible.

Dans la maladie mentale, le délire est le principal trouble. La démence ou la démence est la dégradation des fonctions mentales, dans laquelle l'état délirant est irréversible et pratiquement réfractaire au traitement médicamenteux et progresse.

De plus, la démence, contrairement au délire, se développe lentement. Aux premiers stades de la démence, il n'y a pas de problèmes de concentration, ce qui est également une caractéristique.

La démence peut être congénitale, sa cause est une lésion intra-utérine du fœtus, un traumatisme à la naissance, des maladies génétiquement déterminées ou acquises, dues à des lésions tumorales.

Causes du délire

La cause du délire est une combinaison de certains facteurs qui conduisent à la perturbation du cerveau. Il y en a plusieurs :

Facteur psychologique ou facteur environnemental. Dans ce cas, le déclencheur du délire peut être le stress, l'abus d'alcool ou de drogues. Cela comprend également l'utilisation de certains médicaments, des problèmes d'audition et de vision.
facteur biologique. La cause du délire dans ce cas est un déséquilibre des neurotransmetteurs dans le cerveau.
facteur génétique. La maladie peut être héréditaire. Si quelqu'un dans la famille souffre d'un trouble délirant ou de schizophrénie, il y a une chance que la maladie se manifeste dans la prochaine génération.

Signes d'idées folles

Les idées délirantes sont un signe important et caractéristique d'un trouble mental. Ce sont des idées fausses qui ne peuvent être corrigées sans l'utilisation de médicaments. Les personnes atteintes d'une maladie ne se prêtent pas à la persuasion. Le contenu des idées folles peut être différent.

Les signes d'idées folles sont :

L'apparition de déclarations invraisemblables, incompréhensibles pour les autres, mais significatives. Ils donnent sens et mystère aux sujets les plus banals.
Le comportement d'une personne dans le cercle familial change, il peut être fermé et hostile ou déraisonnablement joyeux et optimiste.
Il existe des craintes déraisonnables pour sa propre vie ou pour la vie et la santé de ses proches.
Le patient peut devenir anxieux et craintif et commence à fermer soigneusement les portes ou les fenêtres à rideaux.
Une personne peut commencer à rédiger activement des plaintes auprès de diverses autorités.
Peut refuser de manger ou vérifier attentivement les aliments avant de manger.

Syndromes délirants

Les syndromes délirants sont des troubles mentaux caractérisés par la survenue d'idées délirantes. Ils diffèrent par des formes de délire et une combinaison caractéristique de symptômes d'un trouble mental. Une forme de syndrome délirant peut se transformer en une autre.

syndrome paranoïaque

Le syndrome paranoïaque est un trouble délirant de la pensée. Il se développe lentement, s'étend progressivement et implique de nouveaux événements et personnes dans le délire, tout en utilisant un système complexe de preuves. Le non-sens dans ce cas est systématisé et différent dans son contenu. Le patient peut parler d'une idée significative pendant longtemps et en détail.

Avec le syndrome paranoïaque, il n'y a pas d'hallucinations et de pseudo-hallucinations. Dans le comportement des patients imperceptiblement certaines violations, jusqu'au moment où il s'agit d'une idée folle. À cet égard, ils ne sont pas critiques et ajoutent facilement à la catégorie des ennemis ceux qui tentent de les convaincre.

L'humeur de ces patients est optimiste et optimiste, mais peut rapidement changer et se mettre en colère. Dans cet état, une personne peut commettre des actions socialement dangereuses.

Syndrome de Kandinsky-Clerambault

Il existe un syndrome paranoïaque dans la schizophrénie. Dans ce cas, le patient développe des délires de persécution, de choc physique avec des hallucinations et des phénomènes d'automatisme mental. L'idée la plus courante est la persécution par une organisation puissante. Habituellement, les patients croient que leurs pensées, leurs actions, leurs rêves sont surveillés (automatisme idéationnel) et qu'ils veulent eux-mêmes être détruits.

Selon eux, les poursuivants disposent de mécanismes spéciaux qui fonctionnent sur l'énergie atomique ou les ondes électromagnétiques. Les patients parlent du fait que quelqu'un contrôle le travail de leurs organes internes et oblige le corps à effectuer différents mouvements (automatisme mental).

La pensée des patients est perturbée, ils arrêtent de travailler et font de leur mieux pour se "sécuriser" de leurs persécuteurs. Ils peuvent commettre des actes socialement dangereux et peuvent également être dangereux pour eux-mêmes. Dans un état de délire exacerbé, le patient peut se suicider.

syndrome paraphrénique

Avec le syndrome paraphrénique, les illusions de grandeur sont associées à des illusions de persécution. Il existe un tel trouble dans la schizophrénie, divers types de psychose. Dans ce cas, le patient se considère comme une personne importante dont dépend le cours de l'histoire du monde (Napoléon, le président ou son parent, un descendant direct du roi ou de l'empereur).

Il parle des grands événements auxquels il a participé, alors que des délires de persécution peuvent persister. Les critiques de ces personnes sont complètement absentes.

Paranoïaque aigu

Ce type de délire se produit dans diverses maladies mentales. Il peut survenir avec la schizophrénie, l'intoxication alcoolique ou médicamenteuse. Dans ce cas, les délires figuratifs et sensuels de persécution prédominent, accompagnés d'un sentiment de peur et d'anxiété.

Avant le développement du syndrome, une période d'anxiété inexplicable et de pressentiment de troubles apparaît. Le patient commence à sentir qu'il veut le voler ou le tuer. La condition peut être accompagnée d'illusions et d'hallucinations.

Les idées de délires dépendent de l'environnement extérieur et les actions sont déterminées par les peurs. Les patients peuvent soudainement s'enfuir des locaux, demander la protection de la police. Habituellement, ces personnes ont des troubles du sommeil et de l'appétit.

Avec des lésions cérébrales organiques, le syndrome délirant s'aggrave la nuit et le soir, donc pendant cette période, les patients ont besoin d'une surveillance accrue. Dans cet état, le patient est dangereux pour les autres et pour lui-même, il peut se suicider. Dans la schizophrénie, l'heure de la journée n'affecte pas l'état du patient.

Types de délires

Délire primaire

Le délire primaire ou autochtone apparaît brusquement, avant cela il n'y a pas de chocs mentaux. Le patient est complètement convaincu de son idée, même s'il n'y avait pas les moindres conditions préalables à sa réalisation. Il peut également s'agir d'une humeur ou d'une perception de nature délirante.

Signes de délire primaire :

Sa formation complète.
Soudaineté.
Forme absolument convaincante.

Délire secondaire

Le délire secondaire, sensuel ou figuratif, est la conséquence d'une expérience pathologique qui a eu lieu. Peut survenir après un délire antérieur, une humeur dépressive ou une hallucination. En présence d'un grand nombre d'idées folles, un système complexe peut se former. Une pensée folle en entraîne une autre. C'est un délire systématisé.

Signes de délires secondaires :

Les délires sont fragmentés et incohérents.
La présence d'hallucinations et d'illusions.
Apparaît dans le contexte de chocs mentaux ou d'autres idées délirantes.

Idées délirantes secondaires avec pathogenèse spécifique

Les délires secondaires avec une pathogenèse particulière (sensible, catathymique) sont une psychose paranoïaque non schizophrène qui survient à la suite d'expériences prolongées et graves, y compris une insulte à l'estime de soi et à l'humiliation. La conscience du patient se rétrécit affectivement et il n'y a pas d'autocritique.

Avec ce type de délire, il n'y a pas de trouble de la personnalité et le pronostic est favorable.

délire induit

Le délire induit ou la folie ensemble se caractérisent par le fait que les délires sont collectifs. Une personne proche, pendant longtemps et sans succès, essaie de convaincre les obsédés par les idées folles, et au fil du temps, il commence à y croire et à les adopter. Après la séparation du couple, chez une personne en bonne santé, les manifestations de la maladie disparaissent.

Les délires induits surviennent souvent dans les sectes. Si une personne souffrant d'une maladie, une personne forte et autoritaire, a le don de l'éloquence, alors les personnes plus faibles ou mentalement retardées succombent à son influence.

délire d'imagination

Les idées folles dans ce cas sont invraisemblables, dépourvues de toute logique, cohérence et système. Pour la survenue d'une telle condition, une personne souffrant d'une maladie doit présenter des signes de psychopathie, fermée, faible ou retardée mentalement.

Sujets de délire

Il existe de nombreux thèmes de délires, ils peuvent couler d'une forme à l'autre.

Rapports	Le patient s'inquiète de quelque chose en lui-même et il est convaincu que les autres le remarquent et éprouvent des sentiments similaires.
Persécuteur	Manie de persécution. Le patient est sûr qu'une personne ou un groupe le poursuit dans le but de tuer, de voler, etc.
culpabilité	Le patient est sûr d'être condamné par son entourage pour ce qu'il aurait commis, un acte peu fiable.
Métabolique	Une personne est sûre que l'environnement change et ne correspond pas à la réalité, et les objets et les personnes se réincarnent.
haute naissance	Le patient est sûr d'être un descendant de personnes de haute origine et considère ses parents comme des faux.
Archaïque	Le contenu de ce non-sens est lié à la représentation du passé : l'inquisition, la sorcellerie, etc.
jumeau positif	Les patients reconnaissent les parents dans les étrangers.
jumeau négatif	Les personnes souffrant de ce délire voient leurs proches comme des étrangers.
Religieux	Le patient se considère comme un prophète et est convaincu qu'il peut accomplir divers miracles.
Le non-sens de l'invention	Une personne réalise des projets fantastiques sans avoir une éducation spéciale. Par exemple, il invente une machine à mouvement perpétuel.
Délires concernant la possession de pensées	Une personne est sûre que ses pensées ne lui appartiennent pas et qu'elles sont extraites de son esprit.
grandeur	La folie des grandeurs. Le patient surestime grandement son importance, sa popularité, sa richesse, son génie ou se considère comme omnipotent.
hypocondriaque	Une préoccupation exagérée pour sa santé. Le patient est sûr d'avoir une maladie grave.
hallucinatoire	Elle se manifeste sous la forme d'hallucinations intenses, le plus souvent auditives.
Apocalyptique	Le patient croit que le monde périra bientôt dans une catastrophe mondiale.
Dermatozoaire	Le patient croit que les insectes vivent sur ou sous sa peau.
Confabulatoire	Le patient a de fantastiques faux souvenirs.
Mystique	C'est un contenu religieux et mystérieux.
appauvrissement	Le patient croit vouloir le priver de valeurs matérielles.
Double	Le patient est sûr qu'il a plusieurs sosies qui commettent des actes inconvenants et le déshonorent.
Nihiliste	Elle se caractérise par des idées négatives sur soi ou sur le monde qui l'entoure.
masturbateurs	Il semble au patient que tout le monde connaît son auto-satisfaction, rit et lui en fait allusion.
Antagoniste	Une personne croit qu'elle est au centre de la lutte entre le bien et le mal.
Abortif	Au cours de laquelle des idées séparées et disparates apparaissent, qui disparaissent très rapidement.
propre pensés	Il semble au patient que ses propres pensées sonnent trop fort et que leur contenu devient connu des autres.
Obsession	Une personne imagine que des créatures fantastiques vivent en elle.
Grâces	Ce non-sens se produit chez les personnes qui passent beaucoup de temps dans les lieux de détention. Il leur semble qu'ils devraient être graciés, l'acte d'accusation revu et la peine modifiée.
Rétrospective	Le patient a de faux jugements sur les événements précédant la maladie.
dommage	Une personne est convaincue que sa propriété est délibérément gâtée et pillée.
faible valeur	Le patient croit qu'une petite infraction commise dans le passé sera connue de tous et que, par conséquent, lui et ses proches seront condamnés et punis pour cela.
délire d'amour	Ce sont surtout les femmes qui sont concernées. Le patient croit qu'un homme célèbre qu'il n'a pas rencontré en réalité est secrètement amoureux de lui.
Sexuel	Délires associés aux rapports sexuels, hallucinations somatiques ressenties dans les organes génitaux.
contrôler	Le patient est convaincu que sa vie, ses actes, ses pensées et ses actions sont contrôlés de l'extérieur. Parfois, il peut entendre des voix hallucinatoires et leur obéir.
Transferts	Il semble au patient que ses pensées non exprimées deviennent connues d'autres personnes à l'aide de la télépathie ou des ondes radio.
empoisonnement	Le patient est convaincu qu'ils veulent l'empoisonner en ajoutant ou en pulvérisant du poison.
jalousie	Le patient est convaincu de l'infidélité sexuelle de son partenaire.
Influence bienveillante	Il semble au patient qu'il est influencé de l'extérieur pour s'enrichir de connaissances, d'expériences ou de rééducation.
patronage	La personne est sûre d'être préparée pour une mission responsable.
Querulanisme	La lutte pour la sienne ou pour celle d'autrui aurait porté atteinte à la dignité. Attribution de la mission de lutte contre les carences imaginaires.
dramatisations	Le patient pense que tout autour sont des acteurs et jouent leurs rôles selon leur propre scénario.

Causes d'un état délirant

La zone de risque de survenue d'états délirants comprend les facteurs suivants :

Âge âgé.
Insomnie prolongée.
Maladies graves.
Maladies des organes de l'ouïe ou de la vision.
Hospitalisation.
Interventions opérationnelles.
Brulûres sévères.
Démence.
Détérioration de la mémoire.
Manque de vitamines.

Changement de température corporelle

Les changements de température corporelle comprennent la fièvre ou l'hypothermie. Au plus fort de la fièvre, une confusion, une modification de l'activité mentale, peut parfois être observée. Il y a un sentiment d'incapacité à contrôler la conscience, un manque d'intelligence. Dans ce cas, des foules de gens, des événements, des défilés, le son de la musique ou des chansons sont souvent imaginés. Cette condition est particulièrement fréquente chez les jeunes enfants.

Avec l'hypothermie et une diminution de la température corporelle inférieure à trente degrés, l'activité mentale est perturbée, une personne ne se contrôle pas et n'est pas en mesure de s'aider elle-même. La condition peut être accompagnée d'un délire brisé.

Troubles du système circulatoire

Des états délirants dans ce cas peuvent survenir avec des pathologies telles que:

Arythmie.
Attaque cardiaque.
Accident vasculaire cérébral.
Attaque cardiaque.
Insuffisance cardiaque.

Dans ce cas, des troubles délirants surviennent souvent, qui peuvent s'accompagner d'euphorie, ou d'un sentiment de peur et d'anxiété. Dans les premières périodes d'une crise cardiaque, des troubles illusoires-hallucinatoires, une dépression, une anxiété, une perte d'estime de soi peuvent apparaître. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des idées délirantes apparaissent.

Les crises de sténocardie s'accompagnent de peur, d'anxiété, d'hypocondrie, de peur de la mort.

Troubles du système nerveux

Des symptômes délirants peuvent survenir avec des troubles du fonctionnement du système nerveux, à savoir :

Infections.
Blessure à la tête.
Crises convulsives.

Dans certains cas, des blessures à la tête ou des convulsions peuvent déclencher un état délirant. Le symptôme le plus courant de cette psychose est le délire de persécution.

Ces symptômes peuvent apparaître à la fois immédiatement après une blessure ou une crise d'épilepsie et comme conséquences à long terme.

Avec les infections et les intoxications, les délires de persécution se développent principalement.

Médicaments et substances

Divers produits chimiques et médicaments peuvent provoquer le délire. Chacun d'eux a son propre mécanisme d'action :

De l'alcool. Il affecte le système nerveux central, entraînant le développement d'un délire secondaire. Le plus souvent, cela se manifeste pendant la période d'arrêt de la consommation de boissons alcoolisées. Dans la période aiguë, les alcooliques souffrent de délires de jalousie et de persécution, qui peuvent persister dans le futur.
Médicaments. Un état délirant sévère, contrairement à l'alcool, survient après la prise de drogues. Elle s'accompagne généralement d'hallucinations, d'un changement d'attitude. Souvent, dans ce cas, des illusions religieuses ou des illusions sur ses propres pensées surgissent.
Médicaments : antiarythmiques, antidépresseurs, antihistaminiques, anticonvulsivants. Ainsi que les barbituriques, les bêta-bloquants, les glycosides, les digitaliques, le litobid, la pénicilline, les phénothiazines, les stéroïdes, les diurétiques. Des délires et des délires peuvent survenir avec une surdose ou une médication prolongée et incontrôlée. Dans ce cas, un syndrome paranoïaque peut se développer.

Sels dans le corps

L'excès ou le manque de calcium, de magnésium ou de sodium a un effet négatif sur le corps humain. Cela provoque des perturbations dans le système circulatoire. La conséquence en est un délire hypocondriaque ou nihiliste.

Autres causes de délire

Insuffisance rénale.
Insuffisance hépatique.
Empoisonnement au cyanure.
Manque d'oxygène dans le sang.
Hypoglycémie.
Trouble des fonctions des glandes.

Dans ces cas, un état crépusculaire se produit, accompagné d'un délire brisé et d'hallucinoses. Le patient ne comprend pas bien le discours qui lui est adressé, ne peut pas se concentrer. La prochaine étape consiste à éteindre la conscience et le coma.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Afin de diagnostiquer la maladie, le médecin doit mener une enquête et identifier:

La présence de maladies et de blessures.
Évitez l'utilisation de drogues ou de médicaments.
Déterminer le temps et le taux de changement de l'état mental.

Diagnostic différentiel

Il s'agit d'une méthode qui vous permet d'exclure d'éventuelles maladies chez un patient qui ne conviennent à aucun symptôme ou facteur, et d'établir le bon diagnostic. Dans le diagnostic différentiel des troubles délirants, il est nécessaire d'identifier les différences entre les maladies organiques issues de la schizophrénie et les psychogénies et psychoses affectives.

La schizophrénie peut avoir un large éventail de manifestations et son diagnostic pose certaines difficultés. Le critère principal est les troubles typiques dans lesquels se produisent des changements de personnalité. Elle doit être limitée par les processus atrophiques, les psychoses affectives et les maladies organiques, et par les troubles fonctionnels psychogènes.

Le défaut de personnalité et la symptomatologie productive dans les maladies organiques diffèrent de la schizophrénie. Dans les troubles affectifs, il n'y a pas de défaut de personnalité, comme dans la schizophrénie.

Analyses et études réalisées pour diagnostiquer la maladie

Le délire est généralement un symptôme de la maladie et, pour en déterminer la cause, vous devrez effectuer des tests spéciaux:

Analyse générale du sang et de l'urine (afin d'exclure les maladies infectieuses)
Déterminer le niveau de calcium, potassium, sodium.
Déterminez la glycémie du patient.

Si une certaine maladie est suspectée, des études spéciales sont menées:

Tomographie. Aide à éliminer la présence de tumeurs.
Électrocardiogramme. Utilisé pour les maladies cardiaques.
Encéphalogramme. Elle est réalisée avec des signes de convulsions.

Dans certains cas, des tests des fonctions des reins, du foie et de la glande thyroïde, ainsi qu'une ponction lombaire, sont effectués.

Traitement

Le traitement d'un état délirant se déroule en plusieurs étapes:

thérapie active. Il commence à être effectué à partir du moment où le patient ou ses proches demandent de l'aide, avant qu'une rémission stable ne se produise.
étape de stabilisation. Dans le même temps, la rémission maximale est formée et le patient revient au niveau précédent de travail psychologique et d'adaptation sociale.
stade préventif. Il vise à prévenir le développement de crises et de rechutes de la maladie.

Thérapie psychosociale des états délirants

Psychothérapie individuelle. Aide le patient à corriger les pensées déformées.
Thérapie cognitivo-comportementale. Aide le patient à reconnaître et à changer le cours de la pensée.
Thérapie familiale. Aide les parents et amis du patient à communiquer efficacement avec une personne souffrant de troubles délirants.

Traitement médical

Si des dommages organiques au cerveau dus à une intoxication ou à un traumatisme deviennent la cause du délire, des médicaments sont d'abord prescrits pour traiter la maladie sous-jacente. Le traitement de la maladie sous-jacente est effectué par un médecin spécialisé.

Pour le traitement de la maladie mentale, en particulier le délire et les délires, des médicaments antipsychotiques sont utilisés. Le tout premier antipsychotique est l'Aminazine et ses dérivés. Ces médicaments bloquent les récepteurs de la dopamine dans le cerveau. Il existe une théorie selon laquelle ils sont les provocateurs de l'émergence du délire. Le médicament Triftazin élimine le mieux la composante délirante.

Ces médicaments ont de nombreux effets secondaires et peuvent provoquer une neurolepsie dans environ 25 % des cas. Pour corriger cet effet secondaire, le médicament Cycladol est utilisé. Avec la neurolepsie maligne, la mort peut survenir.

Les neuroleptiques atypiques sont des médicaments d'une nouvelle génération qui bloquent, en plus des récepteurs dopaminergiques, et de la sérotonine. Ces médicaments comprennent l'azaleptine, l'azaleptol, l'halopéridol et le Truxal.

À l'avenir, le patient se voit prescrire des tranquillisants, principalement des dérivés de benzodiazépines: phénazépam, gidazépam. Utilisez également des sédatifs : Sedasen, Deprim.

Après traitement aux neuroleptiques, un défaut grossier persiste sous la forme d'une diminution de l'intelligence, d'une froideur émotionnelle. La posologie des médicaments et la durée du traitement doivent être prescrites par un médecin.

Soins de support

Si nécessaire, le patient a besoin d'aide dans les situations de la vie quotidienne, il a besoin d'aide pour manger, apprendre à s'orienter dans le temps et dans l'espace. Pour ce faire, vous devez accrocher un calendrier et une horloge dans la pièce où il se trouve. Cela vaut la peine de rappeler au patient où il se trouve et comment il est arrivé ici.

Si le traitement a lieu dans un établissement spécialisé, vous devez apporter des choses de chez vous au patient afin qu'il se sente plus calme. Le patient a la possibilité d'effectuer lui-même des manipulations simples, par exemple s'habiller, se laver.

Il faut communiquer avec une personne qui a vécu un état délirant très sereinement, encore une fois, sans provoquer de situations conflictuelles.

Le syndrome délirant (trouble) est un complexe psychopathologique de symptômes caractérisé par la présence d'idées délirantes qui se manifestent. Il s'agit de pathologies du contenu de la pensée. Le délire n'est pas un symptôme spécifique d'une maladie. Il peut survenir avec une variété de troubles mentaux, il est donc nécessaire de préciser sa nature (schizophrénie, trouble organique ou de type schizophrénique, etc.).

Définition

Les idées folles (délires) sont de faux jugements ou des conclusions qui résultent d'un processus douloureux et s'emparent de l'esprit du patient, qui ne se prête pas à la dissuasion (correction).

Ils ne sont pas vrais. Le patient est fermement convaincu de la justesse de son jugement, malgré les preuves contradictoires (il n'y a pas de critique du patient). Il s'agit d'un problème potentiel pour la personne elle-même, car elle ne cherchera pas d'aide médicale de sa propre initiative.

Les critères du délire sont les caractéristiques suivantes :

c'est toujours le symptôme d'une maladie ;
les idées folles ne sont pas vraies, elles peuvent être prouvées ;
ne se prêtent pas à la persuasion (correction) et à l'auto-compréhension critique (autocritique);
ils déterminent le comportement du patient (ses actions), dominent complètement l'ensemble du psychisme (logique, instincts, réflexes), occupant toute la conscience.

Tout faux jugement d'une personne ne doit pas être considéré comme un non-sens, car la confiance et la persévérance dans la pensée exprimée peuvent être une manifestation de la vision du monde.

Les croyances se forment, contrairement aux délires, tout au long de la vie et sont étroitement liées à l'expérience et à l'éducation. En donnant aux patients des arguments clairs, des preuves, des preuves visant à nier l'exactitude de leurs pensées, le médecin voit qu'ils sont considérés comme des patients.

Il ne faut pas confondre délires et idées surévaluées, ce qui est particulièrement important dans les situations où elles sont le seul symptôme d'un trouble mental. Lorsqu'un problème de la vie réelle dans l'esprit d'une personne en bonne santé mentale acquiert une valeur (prioritaire) excessivement grande, on parle dans ce cas d'une idée surévaluée.

Classification

Il existe de nombreuses classifications des idées folles.

Selon le mécanisme de formation, ils sont divisés en:

1. Primaire - associé à l'interprétation et à la construction d'une logique progressive, compréhensible uniquement pour le patient lui-même. C'est un trouble indépendant de la sphère de la pensée, qui ne s'applique pas aux autres symptômes des pathologies mentales.
2. Secondaire - associé à la formation d'images intégrales, par exemple, sous l'influence d'hallucinations ou d'une humeur altérée. Il survient à la suite de violations d'autres domaines de la psyché.
3. Induit. Elle se manifeste par le fait que le receveur (personne saine) reproduit le système délirant de l'inducteur (patient). Cette situation survient à la suite d'une communication avec un proche parent qui souffre de maladie mentale.

L'illusion selon le degré de systématisation est divisée en fragmentaire (esquisse) et systématisée. La seconde indique la nature chronique de l'évolution de la maladie mentale. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la phase d'effondrement du système délirant commence. Les pensées qui émergent brusquement sont toujours dépourvues d'harmonie. Il diffère des idées chroniques non systématisées des expériences émotionnelles intenses, relation de mise en scène, alignement,éveil, sentiments de changement.

Le délire aigu répond bien au traitement. Il est généralement possible d'obtenir une rémission ou une récupération qualitative. Le traitement s'effectue par la prescription d'antipsychotiques (palipéridone, ziprasidone, etc.)

Les variantes suivantes d'idées folles se distinguent par leur contenu :

Variété	Caractéristique avec exemples
Les délires de relation et de sens	Il semble au patient que les autres le regardent différemment, faisant allusion à son but particulier par leur comportement. La personne est au centre de l'attention et interprète les phénomènes de l'environnement, auparavant non significatifs pour elle, comme importants
Idées de persécution	Le patient affirme qu'il est surveillé. Trouve de nombreuses preuves (équipements cachés), s'aperçoit peu à peu que le cercle des suspects s'élargit. Des délires transitifs de persécution sont également possibles, lorsqu'une personne elle-même commence à suivre des personnalités imaginaires, en utilisant l'agression contre elles.
Idées de grandeur	Le patient est convaincu qu'il a un pouvoir sous la forme d'une énergie ou d'une force exceptionnelle, en raison d'une grande richesse, d'une origine divine, de réalisations scientifiques, politiques, artistiques, de la valeur des réformes qu'il propose
Idées de jalousie	Une personne est convaincue d'adultère, bien que les arguments soient absurdes. Par exemple, le patient prétend que son partenaire a des rapports sexuels avec un autre à travers le mur.
délire d'amour	Elle consiste en la croyance subjective qu'il est l'objet de l'amour d'une star de cinéma, d'un politicien ou d'un médecin, souvent gynécologue. Cette personne est souvent harcelée et forcée de rendre la pareille
Idées d'auto-accusation et de culpabilité	Le patient est convaincu qu'il est coupable en raison de ses actions envers la société et ses proches, il attend son procès et son exécution. Habituellement formé sur fond de mauvaise humeur
délire hypocondriaque	Une personne interprète ses sensations somatiques, sénestopathies, paresthésies comme la manifestation d'une maladie incurable (VIH, cancer). Nécessite des examens, attend sa mort
Délire nihiliste (Délire de Kotard)	Le patient assure que ses entrailles ont «pourri» et que des processus similaires se déroulent dans la réalité environnante - le monde entier est à différents stades de décomposition ou est mort
Brad mis en scène	Il consiste dans la notion que tous les événements du monde environnant sont spécialement ajustés, comme dans un théâtre. Les patients et le personnel du service sont en fait des agents de renseignement déguisés, le comportement du patient est mis en scène, ce qui est montré à la télévision
Les délires d'un double	Exprimé dans la croyance qu'il existe un jumeau négatif ou positif (par opposition aux traits de personnalité) qui est à une distance considérable et peut être associé au patient par des constructions symboliques ou hallucinatoires
Délire manichéen	Une personne est convaincue que le monde entier et lui-même sont l'arène de la lutte entre le bien et le mal - Dieu et le diable. Ce système peut être confirmé par des pseudo-hallucinations mutuellement exclusives, c'est-à-dire des voix qui se disputent la possession de l'âme du patient.
Délires dysmorphoptiques	Le patient, le plus souvent un adolescent, est convaincu qu'il a changé la forme du visage, il y a une anomalie du corps (le plus souvent des organes génitaux), insiste activement pour un traitement chirurgical
Le délire de possession	La personne se sent transformée en une sorte d'animal. Par exemple, un vampire, un ours (symptôme de Lokis), un loup (lycanthropie) ou un objet inanimé

L'intrigue du délire

En psychiatrie, un concept tel que l'intrigue du délire se démarque. Il dénote le contenu ou l'intrigue de la pensée. L'intrigue du délire de chacun est unique et inimitable, à bien des égards le contenu correspond aux idées qui sont populaires à cette époque dans la société. La pensée est vécue émotionnellement par le patient, il est capable de ressentir de la peur, de la colère, du désir, de la joie, etc.

Selon l'une ou l'autre émotion dominante, on distingue 3 groupes de parcelles :

Idées délirantes de persécution (persécution). Diverses variantes de ces idées sont associées à la prédominance de la peur et de l'anxiété chez les patients, ce qui détermine souvent leur comportement agressif et dans ce cas est une indication d'hospitalisation involontaire.
Délire dépressif. C'est l'expression d'expériences émotionnelles profondes - dépression, nostalgie, déception, honte, désespoir.
Brad de grandeur. Diverses options sont généralement accompagnées d'une humeur joyeuse, optimiste ou complaisante et calme. Les patients dans ce cas sont tolérants aux circonstances qui les contraignent, ne sont pas enclins à l'agression et sont amicaux.

Souvent, chez un patient, il existe une combinaison de plusieurs parcelles:

Analogues d'idées délirantes chez les enfants

Les équivalents des idées délirantes chez les enfants sont des peurs surévaluées et des fantasmes délirants.

L'enfant parle du monde inventé et est sûr qu'il existe vraiment, remplaçant la réalité. Il contient des personnages mauvais et bons, de l'amour et de l'agressivité. La fantaisie, comme les idées folles, n'est pas sujette à critique, mais est très changeante.

Les peurs surévaluées s'expriment par des peurs vis-à-vis d'objets qui n'ont pas en eux-mêmes une telle composante phobique. Un exemple est la situation où un enfant a peur des coins de la pièce, des fenêtres, des radiateurs, des parties du corps des parents.

Les étapes de la formation d'un syndrome délirant

En cours de formation, le syndrome délirant passe par plusieurs stades de développement. Ce sont les suivants :

1. Stade affectif. Se manifeste par la présence d'une humeur délirante (vague anxiété). Il s'exprime par un sentiment d'agitation intérieure indéfinie, de suspicion, de vigilance, de confiance que des changements dangereux se produisent autour. Ensuite, la perception délirante (signification particulière) apparaît. C'est une évaluation de l'environnement, quand, à côté de l'idée habituelle d'un objet réellement existant, apparaît une idée irréelle, logiquement sans rapport avec la réalité, avec le caractère d'une relation particulière avec le patient.
2. Stade de déplacement des récepteurs. La perception délirante est remplacée par une idée délirante (illumination, interprétation). Il se caractérise par le fait que le patient commence à percevoir les faits, les événements, les paroles des autres de manière déformée, mais ne relie pas ses conclusions douloureuses à un système unique.
3. Stade d'interprétation. À ce stade, les considérations sont formées dans un système d'idées ("cristallisation des illusions"). Ce processus est appelé conscience délirante.
4. Le stade de l'effondrement du système. La dernière étape de l'existence du syndrome délirant. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'indifférence et le calme du patient, qui se désintéresse peu à peu de ses "persécuteurs", deviennent de plus en plus perceptibles.

D'autres stades du développement du syndrome délirant, proposés par K. Conrad, sont également distingués. Il s'agit notamment des éléments suivants :

Il est d'usage de distinguer les formes primaires et secondaires de délire. Le primaire est appelé délire, qui est dans l'esprit du patient de la manière la plus directe, sans aucun cas intermédiaire, sans lien avec d'autres troubles mentaux. De telles idées délirantes, souligne K. Jaspers, "nous ne pouvons pas soumettre... à une réduction psychologique : en termes phénoménologiques, elles ont une certaine finalité".

Délire primaire parfois défini comme un délire intuitif, car il existe une certaine similitude entre son expérience et les actes d'intuition. Cette similitude, croyons-nous, est très superficielle, les deux phénomènes sont essentiellement opposés l'un à l'autre. En effet, les actes d'intuition, et ce sont généralement des actes de créativité, sont la continuation latente d'efforts intellectuels conscients. Dans le processus de créativité, les structures de la pensée créative se transforment, tout d'abord, comme le suggèrent certains chercheurs, les structures du superconscient. Il est difficile d'imaginer que les solutions aux problèmes les plus complexes et les idées nobles soient nées dans le subconscient infernal. Les idées folles, au contraire, sont le résultat d'une régression de la pensée, et, par conséquent, le résultat de l'effondrement des instances intellectuelles supérieures, en particulier du supraconscient. Secondaire est appelé délire, qui se développe en relation avec d'autres troubles mentaux.

Idées délirantes secondaires, selon K. Jaspers, « découlent naturellement d'affects antérieurs, de chocs, d'humiliations, d'expériences qui suscitent des sentiments de culpabilité, de déceptions de la perception et des sensations, de l'expérience d'aliénation du monde perçu dans un état de conscience altérée. ” De telles idées délirantes, conclut-il, « nous les appelons des idées délirantes ». Néanmoins, de tels délires, pourrait-on dire, peuvent être authentiques et pas du tout symptomatiques, supplémentaires ou psychologiquement compréhensibles. En fait, le sentiment de culpabilité dans la dépression, comme toute autre expérience, peut bien se transformer en délire sous une condition indispensable, à savoir : si le mécanisme de formation du délire est activé. La compréhensibilité psychologique de telle ou telle expérience en elle-même n'est nullement un critère décisif excluant le fait du délire. Il convient, croyons-nous, de souligner que la décision de la question de savoir s'il y a ou non délire est une question d'adéquation de l'étude clinique et psychopathologique. K. Jaspers entre en conflit avec lui-même lorsqu'il illustre le délire primaire par des observations cliniques. Chez ses patients, de telles illusions sont combinées avec de "fausses sensations", des expériences "fabriquées", des "tromperies de mémoire", des "visions".

Essentiellement important en termes cliniques est le problème de la distinction entre les différentes variantes des délires primaires.

K. Jaspers distingue trois variantes cliniques du délire primaire :

perceptions délirantes- l'expérience directe d'un « sens des choses » différent. Les personnes en uniforme, par exemple, sont perçues par le patient comme des soldats ennemis ; un homme en veste marron est un archevêque ressuscité, un passant étranger est un patient bien-aimé, etc. avec une signification incompréhensible pour le patient).

idées délirantes- des souvenirs avec une signification différente, délirante. Des idées délirantes peuvent apparaître dans l'esprit du patient et "sous la forme de pensées soudaines" en relation avec de vrais, ainsi que de faux souvenirs. Alors, le patient comprend soudain - "comme un voile tombé de ses yeux", - "pourquoi durant les dernières années ma vie s'est déroulée ainsi". Ou alors, soudain, le patient s'aperçoit : « Je pourrais être roi. Avant cela, il "s'est souvenu" que lors du défilé, le Kaiser le regardait droit dans les yeux.

états de conscience délirants- ce

« nouvelles connaissances », parfois réalisées sans être précédées d'aucune,
"l'expérience sensorielle" ou "des états de conscience si purs" qui "empiètent" sur les impressions réelles.

Ainsi, une fille lit la Bible et se sent soudain comme Marie. Ou, enfin, c'est la certitude soudaine qu'« il y a un incendie dans une autre ville », une certitude qui extrait « des significations des visions intérieures ». La différence entre les deux dernières formes de délires primaires est, selon nous, essentiellement terminologique.

Une position similaire est prise par K. Schneider (1962). Il distingue les « pensées délirantes », regroupant sous ce terme les représentations délirantes et les états de conscience délirants, et la perception délirante, et à cette dernière il fait référence aux symptômes de premier rang dans la schizophrénie.

K. Schneider et d'autres auteurs (en particulier, Huber, Gross, 1977) tentent de distinguer le vrai délire des phénomènes délirants, indiquant que ces derniers sont psychologiquement déductibles, sensibles au sentiment et ne sont pas associés à d'hypothétiques dommages cérébro-organiques.

Tournons cependant notre attention vers l'autre côté du problème. Les variantes mentionnées des délires primaires correspondent clairement aux niveaux de pensée correspondants: délires de perception - avec pensée visuelle-figurative, idées délirantes - avec pensée figurative, états de conscience délirants - avec pensée abstraite. Cela signifie que le délire peut également se produire au niveau de la pensée visuelle efficace. Par conséquent, il n'y a pas trois, mais quatre délires primaires. Présentons-les dans une séquence qui reflète une diminution de la gravité des dommages manifestés par les délires (basés sur l'hypothèse que les structures de pensée ontogénétiquement ultérieures souffrent en premier lieu de la maladie).

actions délirantes- actions sans but, non motivées et inadéquates que le patient effectue avec des objets qui se trouvent actuellement dans son champ de vision. C'est un non-sens au niveau de la pensée visuelle-efficace ou sensorimotrice. Les caractéristiques des actions délirantes sont identiques aux actions catatoniques, telles que les décrit O.V. Kerbikov (pour plus de détails, voir le chapitre sur les troubles de la pensée). Notons ici seulement que les actions délirantes sont généralement réalisées avec des objets sociaux et dans le cadre de relations sociales.

perceptions délirantes- divers types de délires sensoriels dont le contenu est limité à des situations visuelles. Le délire se manifeste par la combinaison d'un faux contenu avec de vraies impressions sur une situation particulière et momentanée. Ce sont par exemple des délires de relation, des délires de sens, des délires de doubles, des délires de sens particulier, des délires de mise en scène. Les délires peuvent ne pas être accompagnés de délires perceptuels. Si les délires perceptifs se produisent encore, alors leur contenu est identique au contenu des délires. Lorsque la situation change, le délire dans certains cas disparaît immédiatement. Habituellement, c'est un non-sens intraspectif. L'illusion se produit au niveau de la pensée visuelle-figurative.

idées délirantes- un non-sens figuratif sous la forme de souvenirs imaginaires avec une signification délirante, ainsi que de vrais souvenirs et idées sur le présent et l'avenir avec un contenu délirant. Les idées délirantes ne se limitent pas à la situation actuelle et au temps présent. Il existe des types de délires intra-, pro- et rétrospectifs. Un changement de décor n'a pas d'effet significatif sur le délire si la situation présente n'y est présentée d'aucune façon. Le délire se produit au niveau de la pensée figurative.

Absurdité herméneutique(illusion interprétative, illusion d'interprétation) - une fausse compréhension de la signification de l'expérience actuelle, passée et future. La fausse interprétation peut concerner non seulement des impressions externes (« interprétations exogènes »), mais aussi des sensations corporelles (« interprétations endogènes »). La pensée tendancieuse, la "logique tordue", une ingéniosité particulière du raisonnement, ainsi que la capacité de construire des structures délirantes complexes, systématisées et extrêmement plausibles qui persistent pendant une longue période sont caractéristiques. Cela se voit généralement dans la paranoïa. Le délire se produit au niveau de la pensée abstraite.

Théoriquement, les délires primaires peuvent survenir simultanément à différents niveaux de pensée, puisque ces niveaux sont interconnectés. Par exemple, dans le contexte de délires d'interprétation, des délires de perception peuvent survenir. Néanmoins, les délires d'un niveau de pensée sont, en règle générale, prédominants. Cela signifie que l'apparition de délires de perception chez un patient ayant des délires d'interprétation repousse ce dernier au second plan. Cette question, cependant, n'est pas claire.

Délire secondaire présenté avec les options suivantes.

délire d'imagination- délire sous forme de représentations figuratives d'événements imaginaires du temps présent ou futur. Prend souvent un caractère fantastique.
Absurdité confabulatoire - délire figuratif sous forme de souvenirs d'événements imaginaires du passé. Prend souvent un caractère fantastique.
délires hallucinatoires- un non-sens figuratif, dont le contenu est associé à des tromperies de perception. Parfois, les délires de perception eux-mêmes font l'objet d'une interprétation délirante. Dans ce cas, un délire divers apparaît: un type de délire est figuratif et secondaire, son contenu est présenté dans des tromperies perceptives, un autre type de délire est primaire et interprétatif.
Délire holothymique- un non-sens sensuel, figuratif ou interprétatif, dont le contenu est conforme à une humeur douloureuse. Il convient de noter que l'affect ne détermine que le contenu, et non le fait du délire. Cela signifie que la dépression, comme la manie, peut conduire à des délires primaires.
délire induit- un délire figuratif ou interprétatif qui survient chez un patient, dit codélirant ou receveur, en raison de l'influence sur lui du délire d'un autre patient, qui est inducteur.

Un synonyme du terme est l'expression psychose symbiotique. La relation entre le codelirant et l'inducteur peut être différente, il existe donc différentes options pour le délire induit. Avec le délire induit, un individu sain, mais suggestible et dépendant du patient délirant partage les croyances délirantes de ce dernier, mais ne les développe pas activement. Dans ce cas, nous parlons d'un état délirant, cependant, sous certaines conditions (une maladie et l'inclusion de mécanismes délirants), un véritable délire peut survenir avec le contenu d'un tel inducteur. La dissociation de l'inducteur et du codéliant conduit à l'élimination du délire suggéré. Dans la psychose signalée, le receveur résiste initialement à accepter le délire de l'inducteur. Quelque temps plus tard (semaines, mois) il s'approprie le délire de l'inducteur, et le développe encore de façon autonome. En d'autres termes, de telles absurdités peuvent être vraies.

Dans la psychose simultanée, les patients délirants s'influencent mutuellement et chacun complète le contenu de son délire par le délire d'un partenaire. Il n'y a pas suffisamment de raisons de parler dans ce cas de l'émergence d'un nouveau délire qui complète ou complique celui qui existe déjà. S'il y a plus de deux codélirants avec une psychose simultanée et qu'ils forment un groupe qui se positionne par rapport aux autres, alors ils parlent de psychose conformationnelle. Le nombre de codélirants avec délire induit peut être important - des centaines et des milliers de patients. On parle alors d'épidémie mentale ou de psychose de masse.

Illustration délires conformes est, par exemple, une secte mystique, commerciale ou psychothérapeutique, mais dans ce cas, un individu, son fondateur, souffre généralement de délire, et les adhérents de la secte sont porteurs du délire induit. Une variante spécifique de la psychose induite est le syndrome de Maine - il s'agit d'un délire induit chez le personnel féminin des hôpitaux psychiatriques, le rôle d'inducteurs est joué par les patients délirants avec lesquels ces femmes sont en contact permanent. Les délires catesthésiques sont des délires d'interprétation associés à des sensations corporelles douloureuses, notamment aux sénestopathies. Il s'agit le plus souvent d'un trouble délirant, mais dans certains cas il s'agit d'un véritable délire.

délire résiduel- délire qui persiste quelque temps après la sortie du patient d'un état psychotique aigu avec confusion.

Non-sens encapsulé- la phase de l'existence du délire, lorsque le patient acquiert la capacité de contrôler son propre comportement délirant, sans se rendre compte du fait du délire. Cela peut être dit différemment : il s'agit d'un état de conscience divisée chez un patient qui évalue la réalité de deux manières : de manière adéquate et selon le délire, alors qu'il a la possibilité de voir les conséquences d'un comportement délirant et de se comporter normalement.

Un non-sens surévalué- un non-sens découlant d'idées surévaluées.

En conclusion, notons ce qui suit. La description du délire indique bien que non seulement différents niveaux de pensée, mais aussi certaines formes de ce dernier sont impliqués dans la structure délirante. Quant aux délires réalistes, même ses traces ne sont généralement pas conservées dans la structure délirante. La pensée beaucoup moins réaliste souffre en dehors des délires, il est facile de le voir si vous examinez la pensée du patient. Les délires de l'imagination et les délires fantastiques sont des exemples typiques de pensée autistique morbide, non limitée par les limites de la réalité, de l'espace et du temps... Les délires archaïques sont des preuves convaincantes de l'implication dans le processus pathologique de la paléopensée, et les délires d'attitude, les délires de la grandeur, l'autodérision et les types similaires de délires indiquent clairement la participation de la pensée égocentrique dans la formation du délire.

Les idées délirantes surviennent dans diverses maladies. Dans la schizophrénie, presque toutes les formes et tous les types de délires sont observés, mais il s'agit surtout souvent de types de persécution de délires primaires. Les délires de persécution primaires et hallucinatoires caractérisent certaines psychoses d'intoxication aiguës et chroniques. Différents types de délires sont décrits dans les psychoses épileptiques aiguës et chroniques. Les délires de jalousie sont typiques de la paranoïa alcoolique. Dans le cadre de la psychose schizo-affective, des délires holothymiques se développent souvent. L'attribution de psychoses délirantes indépendantes est contestée par de nombreux chercheurs.