Avec l'inflammation du pancréas, les résultats des tests. Quels tests faut-il faire pour diagnostiquer une pancréatite? Analyse d'urine générale

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Les tests de pancréatite sont une étape importante dans l'évaluation de la fonctionnalité du pancréas. Pour que le médecin puisse prescrire correctement un traitement et évaluer le degré d'endommagement de l'organe, vous devez passer plusieurs tests obligatoires. La tâche principale consiste à identifier la concentration d'hormones libérées dans le sang et l'urine (l'insuline, qui affecte le métabolisme des glucides) et les enzymes impliquées dans la transformation des aliments et la dégradation des protéines et des graisses.

Alors, quels tests sont donnés pour la pancréatite:

• analyse sanguine générale;
• sang pour la biochimie;
• analyses d'urine et de selles.

En plus de ces examens, d'autres peuvent être nécessaires, comme une échographie du pancréas ou une IRM.

Diagnostic de pancréatite

La pancréatite est insidieuse en ce sens qu'elle ne se fait pas sentir pendant longtemps. Fatigue, léthargie, faiblesse, fatigue accrue apparaissent, vous avez constamment envie de dormir. Le poids diminue, le travail du système digestif est perturbé - les premiers signes de la pathologie du pancréas. Cependant, au cours d'une vie trépidante (travail, transports, vie dans une grande ville), une personne n'attache pas d'importance aux symptômes et efface tout comme fatigue du travail quotidien. Après un certain temps, une attaque se produit, qui s'accompagne de douleurs très intenses, de nausées et de vomissements. Après avoir arrêté l'attaque, le patient est examiné et une pancréatite est diagnostiquée. À partir de ce moment, une personne devra suivre un régime économe et prendre constamment des médicaments, un écart par rapport à une nutrition adéquate peut provoquer une nouvelle attaque et des complications dangereuses.

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21.10.2019

Études de sang

Test sanguin clinique pour la pancréatite, indicateurs qui devraient être normaux:

Nombre de globules rouges :

• chez l'homme 3,9×10*12 à 5,5×10*12 cellules/l ;
• chez la femme, 3,9 × 10 * 12 à 4,7 × 10 * 12 cellules / l.

Hémoglobine:

• indicateur masculin : 135-160 g/l ;
• indicateur femelle : 120-140 g/l.

• hommes - jusqu'à 15 mm / h;
• femmes - jusqu'à 20 mm / h.

Hématocrite :

• indicateur mâle : 0,44-0,48 l/l ;
• indicateur femelle : 0,36-0,43 l/l.

Leucocytes chez les deux sexes 4-9×10*9/l.

Une formule sanguine complète fournit des informations sur les processus inflammatoires se produisant dans le corps. Avec l'inflammation du pancréas, les changements suivants se produisent dans les résultats de l'étude:

• L'ESR augmente ;
• augmente considérablement le nombre de leucocytes;
• le contenu en hémoglobine diminue;
• diminution du nombre de globules rouges;
• l'hématocrite augmente.

Avec un traitement rapide et rapide, les indicateurs modifiés reviennent à la normale en peu de temps. Dans les maladies chroniques, il y a une diminution de la VS et du nombre de leucocytes dans le sang en raison d'un manque de nutriments dû à une fonctionnalité réduite de la glande.

Sang pour la biochimie

Un test sanguin biochimique pour la pancréatite fournira des informations suffisantes pour poser un diagnostic. Avec la pathologie, les indicateurs suivants changent:

1. Augmente l'amylase (une enzyme du pancréas responsable du traitement de l'amidon).
2. D'autres enzymes augmentent : lipase, phospholipase, trypsine, élastase.
3. Une augmentation de la glycémie due à une diminution de la production d'insuline.
4. Une glande hypertrophiée peut comprimer les voies biliaires voisines. L'écoulement de la bile est perturbé, en conséquence, la bilirubine dans le sang augmente.
5. Souvent, le niveau de calcium diminue. Cela indique la gravité de la maladie.
6. Les protéines totales diminuent.

La pancréatite est une inflammation du pancréas. Une maladie non traitée entraîne de graves modifications de l'organe, marquées par de graves troubles métaboliques. Le rôle du pancréas dans le corps est la synthèse d'hormones, la production de suc pancréatique. Les causes de la maladie sont une mauvaise nutrition, une mauvaise écologie, un alcoolisme chronique.

Avec la question de savoir quels tests sont effectués, vous devez consulter un médecin afin d'établir correctement le diagnostic.

La pathologie est détectée à l'aide de diverses méthodes de diagnostic:

• recherche en laboratoire;
• radiographie;
• examen échographique des voies biliaires ou du foie;
• examen radiologique du duodénum;
• fibrogastroduodénoscopie (FGDS);
• biochimie.

Dans la pancréatite chronique, les tests sont effectués en laboratoire. Chez les patients diagnostiqués avec une pancréatite, ils visent à déterminer la composition du suc pancréatique, en déterminant l'effet du glucose sur le corps. Parfois, un examen coprologique (analyse fécale) est prescrit.

Comment diagnostiquer une pancréatite aiguë ?

Dans la pancréatite aiguë, les travailleurs de la santé examinent le liquide en perforant la paroi abdominale. La laparoscopie est prescrite - une opération effectuée à l'aide d'un laparoscope à travers de petits trous dans les organes internes. Une endoscopie est également réalisée, des radiographies sont prises. Les ulcères sont trouvés en utilisant la radiographie ou la tomographie. Les examens sont effectués de différentes manières, en tenant compte du bien-être du patient.

Le diagnostic de pancréatite consiste en la délivrance de tests sanguins, fécaux et urinaires. Les patients se voient prescrire une radiographie et une fluoroscopie.

Quels tests sont effectués dans la pancréatite aiguë?

Pour connaître les causes de l'apparition de la maladie, un examen complet des organes internes est effectué. Les patients passent des tests de fèces, de salive, d'urine, ainsi qu'un test sanguin pour la pancréatite.

Test sanguin

Un test sanguin pour la pancréatite est effectué tôt le matin avant le petit déjeuner. Le diagnostic est confirmé si la quantité d'enzyme AST est supérieure à la normale. Chez les patients, l'indicateur est supérieur à 55 unités. Les symptômes se manifestent par une perte de poids soudaine, des douleurs abdominales, de la diarrhée.

Le sang pour la lipase est prélevé dans une veine le matin avant les repas. La lipase est une enzyme importante impliquée dans la dégradation des graisses. Avant l'examen, le patient est interdit de plats gras, épicés et épicés. Dans certains cas, le diagnostic est effectué à tout moment de la journée.

La lipase est étudiée de deux manières - enzymatique et immunochimique. En pratique, la première méthode est plus souvent utilisée, montrant des résultats rapides. Une méthode de recherche auxiliaire est considérée comme un test sanguin biochimique, clarifiant le diagnostic.

Analyse d'urine

Avec des douleurs dans l'abdomen, un test d'urine est effectué pour détecter la présence d'une enzyme qui décompose les glucides - la diastase. La diastasis pancréatique est produite par le pancréas, puis l'enzyme pénètre dans l'urine.

Les tests commencent le matin. L'urine secondaire est administrée tout au long de la journée. La norme de diastase chez les personnes malades dépasse 64 unités. Des indicateurs similaires apparaissent avec des problèmes associés au pancréas, à la cholécystite, à la péritonite.

Des analyses de sang et d'urine sont importantes à faire dans les premiers stades de la maladie. C'est plus facile lorsque la quantité de diastase augmente nettement. Avec une forme prolongée de la maladie, un niveau élevé de l'enzyme dure plusieurs semaines. Si la diminution des indicateurs est trop forte, cela indique une complication de la maladie et non une guérison complète.

Analyse fécale

Les matières fécales sont examinées pour la présence de fibres non digérées, la consistance des matières fécales, la teneur en graisses et en acides gras.

Des études sont menées dans le cours aigu de la maladie. De tels diagnostics fournissent des informations sur l'état de la sécrétion externe, l'activité enzymatique. A cet effet, les tests utilisés pour établir le diagnostic de "diabète sucré" sont effectués.

Comment diagnostiquer une pancréatite aiguë chez les enfants?

1. La couleur de l'urine doit être jaune clair. Une concentration élevée indique des problèmes digestifs, une maladie rénale.
2. Le liquide doit rester clair. La turbidité indique la présence de pus.
3. Les tumeurs du pancréas peuvent indiquer des pigments jaunes (bilirubine).
4. Dans un test d'urine normal, le glucose ne devrait pas être présent. Il est déterminé dans le diabète sucré, l'insuffisance rénale et la pancréatite aiguë.
5. L'hémoglobine dans l'urine d'une personne en bonne santé ne devrait pas apparaître. Sa présence indique un empoisonnement, une hypothermie et des maladies prolongées.

Comment bien se préparer à un examen médical ?

Les tests doivent être effectués le matin avant les repas. Pour obtenir des résultats objectifs, vous n'avez pas besoin de boire de l'alcool et des drogues à la veille de la procédure. De grandes charges physiques affectent définitivement le résultat. Lors de l'évaluation des indicateurs, le médecin se concentre sur de nombreux facteurs - âge, sexe, état physiologique du patient.

Mais il existe des facteurs qui ne dépendent pas des caractéristiques ci-dessus. Considérons les principaux.

Aliments

Avant le test, il n'est pas recommandé de manger de la nourriture pendant douze heures. Il s'agit d'une condition importante affectant l'évaluation des indicateurs.

Lors d'un don de sang après un repas, beaucoup de graisse est concentrée dans le liquide. Dans ce cas, les résultats seront très controversés. Cela conduira à un diagnostic erroné.

Les boissons

Boire du café ou du thé fort affectera la détermination de la tolérance au glucose. L'alcool peut réduire les niveaux.

Exercice physique

Médicaments

Certains types de médicaments affectent grandement les résultats de la recherche médicale. Augmenter le niveau de glucose paracétamol, acide ascorbique.

Si possible, vous ne devez pas utiliser de médicaments avant les tests, cela affectera la conclusion du médecin et l'établissement du diagnostic correct.

Rêver

La veille des tests, mieux vaut se coucher tôt, et se lever au moins une heure avant de donner son sang.

Quel est le meilleur moment pour donner du sang ?

Il est préférable de donner du sang avant l'échographie, le massage, la radiographie, la physiothérapie.

Les tests de laboratoire pour la pancréatite doivent être effectués en laboratoire en même temps pour obtenir des résultats objectifs et un diagnostic correct.

Le pancréas remplit l'une des fonctions importantes du tractus gastro-intestinal, il produit du suc pancréatique. Cette substance contient des enzymes digestives qui assurent la décomposition des protéines, des graisses et des glucides pour leur assimilation ultérieure par l'organisme. La pancréatite est une inflammation du pancréas. Au cours des 40 dernières années, les cas de cette maladie ont doublé. Comment déterminer une pancréatite en laboratoire?

Diagnostique

Le patient est amené chez le médecin avec des symptômes suspects spécifiques à la pancréatite. Si la maladie évolue sous une forme aiguë, les signes de pancréatite sont brillants, le syndrome douloureux est fort. Dans une maladie chronique, les symptômes ne sont pas aussi prononcés, mais le malaise est constamment présent.

La pancréatite est indiquée par les symptômes suivants :

• Sentiment de faiblesse générale, impuissance.
• Nausées et vomissements qui surviennent spontanément mais ne soulagent pas.
• Douleur dans l'abdomen qui irradie vers le dos.
• Cardiopalme.
• Changement dans les selles, dans les excréments il y a des restes de nourriture non digérée.

Après une visite chez le médecin, une anamnèse est recueillie, les plaintes du patient concernant l'état de santé. Selon les résultats de l'examen, des tests de laboratoire appropriés sont attribués. Si une pancréatite est suspectée, un bilan sanguin général et biochimique est obligatoire. L'analyse d'urine, l'analyse fécale, la radiographie, l'analyse de la salive et d'autres peuvent également être prescrites.

Analyse générale

Dans le test sanguin général, un certain nombre d'indicateurs peuvent indiquer le développement de la maladie dans le corps du patient. Malgré les données généralisées, le niveau de leucocytes, d'érythrocytes et d'ESR est noté dans le test sanguin. En règle générale, un échantillon biologique est soumis immédiatement à une analyse générale et biochimique.

Cela signifie que vous devez venir au laboratoire à jeun.

Quels indicateurs sont utilisés pour diagnostiquer la pancréatite dans un test sanguin général:

• Une valeur accrue du niveau d'ESR et de protéine C-réactive indique la présence d'un processus inflammatoire dans le corps. L'ESR normale est de 0 à 15 pour les hommes et de 0 à 20 pour les femmes.
• Une augmentation du nombre total de globules blancs correspond à une condition dans laquelle le corps produit activement des globules blancs pour combattre l'inflammation. Normalement, chez les hommes et les femmes adultes, le nombre de leucocytes devrait être compris entre 4 et 9 × 10 9 litres.
• Si la pancréatite a donné une complication hémorragique, dans l'analyse générale, le taux d'hémoglobine et de globules rouges sera réduit. Normalement, les érythrocytes sont de l'ordre de 3,9 à 5,5 × 10 12 chez l'homme et de 3,9 à 4,7 × 10 12 cellules/l.
• Parfois, il y a une diminution de la norme des éosinophiles. Ce type de leucocytes représente 1 à 5 % de la masse totale des leucocytes ou 0 à 0,45 × 10 9 l.

Un test sanguin clinique pour la pancréatite et les indicateurs sont généralisés et ne permettent pas de poser un diagnostic. L'étude générale est accessoire, confirmant les résultats de la biochimie. Dans le même temps, les paramètres étudiés permettent de déterminer l'état de santé général du patient et d'évaluer l'impact de la maladie sur l'organisme.

Biochimie

La recherche biochimique est un processus complexe qui peut contenir un grand nombre d'indicateurs des paramètres étudiés. Seuls quelques-uns d'entre eux sont utilisés pour diagnostiquer la pancréatite. Un test sanguin pour une maladie aiguë est effectué dans la journée à partir du moment où le patient contacte l'établissement médical.

Il est nécessaire de définir les indicateurs suivants :

• Le taux de sucre chez les patients souffrant de pancréatite sera augmenté. Cela indiquera des changements dans la structure du pancréas dus à une pancréatite. Normalement, l'indicateur de glucose se situe entre 3,9 et 5,8 mmol / l.
• À la suite des tests, il y aura une augmentation significative du niveau d'enzymes associées au fonctionnement du foie (élastase, phospholipase, trypsine, lipase). Une augmentation de la bilirubine indique la formation de calculs biliaires.
• Le paramètre principal pour diagnostiquer la pancréatite dans un test sanguin est l'alpha-amylase. Si l'indicateur est 4 à 5 fois supérieur à la norme, le patient reçoit un diagnostic de pancréatite. La norme pour un adulte est de 0 à 50 U / l.
• Une faible activité de l'alpha-amylase indique une nécrose possible et une désintégration complète du pancréas.
• Une augmentation de l'indice d'élastase-1 dans un échantillon biologique d'un patient indique une évolution aiguë de la maladie, ainsi que le développement de foyers de nécrose. Cet indicateur est étudié uniquement dans des laboratoires modernes équipés des dernières technologies.
• L'indicateur de protéines totales est considérablement réduit par rapport à la norme spécifiée. Pour un adulte, la norme est de 65-85 g / l.

Analyse d'urine

Les examens d'urine sont très instructifs pour le médecin. L'échantillon biologique est prélevé par les patients à domicile et livré au laboratoire pour analyse. Auparavant, le médecin donnera des instructions à suivre pour obtenir les informations les plus fiables sur les résultats de l'étude. Les paramètres suivants d'un échantillon biologique sont pris en compte :

• L'urine d'une personne en bonne santé doit être claire. La présence de turbidité indique la présence de pus, par conséquent, la présence d'une inflammation purulente à l'intérieur du corps.
• Normalement, la couleur du liquide doit être jaune clair. Avec la pancréatite et les maladies rénales, la couleur peut devenir plus foncée.
• Macho est également testé pour les niveaux de glucose. Normalement, le sucre ne devrait pas être présent dans l'urine, mais si l'analyse est positive, cela indique le développement d'une pancréatite aiguë, d'un diabète sucré ou d'une altération de la fonction rénale.
• L'apparition d'hémoglobine dans l'urine, même en petite quantité, indique une pancréatite, un empoisonnement, une hypothermie ou certaines maladies chroniques.

Analyse fécale

Un changement dans la structure de Cola est l'un des symptômes de la pancréatite. C'est ce type d'étude qui reflète le niveau fonctionnel du pancréas sous une forme réelle. Si la sécrétion d'enzymes digestives produites par la glande est réduite, une pancréatite peut être diagnostiquée.

Selon le degré de développement de la maladie, le dysfonctionnement du pancréas s'exprimera de plus en plus.

Avec la pancréatite, les manifestations suivantes sont observées:

• Odeur persistante d'excréments
• Les masses fécales sont mal lavées des parois de la cuvette des toilettes
• Il y a des morceaux de nourriture non digérés dans les matières fécales
• Les matières fécales ont une surface brillante
• L'analyse en laboratoire révèle la présence de graisse dans les selles
• Lorsque les voies biliaires sont obstruées, les selles auront une teinte claire
• Envie fréquente d'uriner
• tabouret lâche

Différents types de tests de pancréatite peuvent être utilisés comme méthodes de recherche supplémentaires. Par exemple, l'analyse de la salive aide à détecter la concentration des enzymes pancréatiques. Sur la base du résultat de cette analyse, vous pouvez connaître la gravité et le degré de développement de la pancréatite. De plus, ce type d'étude simplifie grandement le diagnostic de laboratoire et vous permet de surveiller la dynamique de la pancréatite.

La pancréatite est une pathologie grave qui peut entraîner de graves conséquences pour l'organisme. Si vous trouvez des symptômes spécifiques de pancréatite, vous devez immédiatement consulter un médecin pour obtenir de l'aide. Effectuer des tests de laboratoire ne prendra pas beaucoup de temps, mais aidera à établir un diagnostic en temps opportun et à choisir le traitement le plus efficace.

En contact avec

Pour être tout à fait sûr, les médecins prescrivent des tests et des études dans le diagnostic de la pancréatite et la nécessité d'un traitement spécifique.

Les tests de laboratoire vous permettent de déterminer le niveau de lésion pancréatique, l'état du corps du patient, la nature de la pathologie, les complications de la maladie et de contrôler l'efficacité du traitement prescrit. Procéder à des analyses de milieux et fluides biologiques : sang, urine, selles, faire parfois une étude d'épanchement pleural et péritonéal.

Ces tests de pancréatite visent à détecter l'inflammation, à détecter le niveau et la concentration des enzymes libérées par le pancréas dans le sang, l'urine, ainsi qu'à déterminer deux fonctions principales qui peuvent être altérées à des degrés divers : la production d'enzymes pour la dégradation des nourriture et la production d'hormones pour le métabolisme des glucides - insuline et glucagon.

Test sanguin clinique général (KLA)

Selon l'UCK, des signes d'inflammation sont révélés: le nombre de leucocytes, les neutrophiles augmente, l'ESR s'accélère. Avec un traitement approprié et efficace dans le test sanguin, les indicateurs reviennent rapidement à la normale.

L'ESR est la dernière à se stabiliser. La conservation à long terme d'un nombre accru de leucocytes et une RSE accélérée peuvent indiquer la survenue de complications de la pancréatite.

Chez les patients atteints de pancréatite chronique à long terme et gravement malades, au contraire, une diminution du nombre de leucocytes et une diminution de la VS sont observées en raison du manque de nutriments (graisses, protéines, glucides) pour le corps et la synthèse cellulaire.

En cas de malabsorption sévère des vitamines, des nutriments, des signes d'anémie B12, folique et ferriprive peuvent être observés dans le test sanguin.

Les valeurs normales des tests de laboratoire dans chaque hôpital et laboratoire sont légèrement différentes, car l'appareil et les réactifs d'analyse sont différents, de sorte que les résultats des analyses ne doivent être comparés qu'aux valeurs normales de votre hôpital.

Amylase. L'analyse principale qui répond à la question "est-ce vraiment une pancréatite?" Considérons la définition dans le sang et l'urine de l'amylase.

L'amylase est une enzyme qui décompose l'amidon dans le tractus gastro-intestinal. L'amylase est produite dans le pancréas et les glandes salivaires. Dans la pancréatite, l'amylase et de nombreuses autres enzymes, pour diverses raisons, ne sont pas sécrétées dans la lumière intestinale, mais commencent à s'activer directement dans le pancréas, en commençant son autodigestion. Une partie de l'enzyme pénètre dans la circulation sanguine et est excrétée du sang par les reins dans l'urine.

Avec la pancréatite, la teneur en amylase dans le sang augmente déjà 1 à 12 heures après le début de la maladie, atteint une concentration maximale de 20 à 30 heures, disparaît dans les 2 à 4 jours.

Une teneur accrue en amylase dans l'urine se caractérise par une valeur plus stable: généralement, l'amylase est retenue dans l'urine par rapport aux valeurs sanguines pendant 9 à 10 heures. Il peut être présent dans l'urine pendant 3 à 5 jours et apparaître 4 à 7 heures après le début de la maladie. La teneur maximale en amylase dans l'urine est enregistrée après 9 à 10,5 heures.

Il n'y a pas de relation entre la concentration d'amylase dans le sang et la sévérité de la pancréatite.

Dans certains cas, la teneur en amylase dans le sang et l'urine n'augmente pas du tout. Il peut même s'agir d'une pancréatite très sévère et d'une pancréatite longue.

La valeur de l'amylase totale peut augmenter dans les conditions suivantes : appendicite aiguë, grossesse tubaire interrompue, occlusion intestinale, cholécystite, lésion pancréatique, violation de l'écoulement dans le pancréas, pathologie des glandes salivaires, péritonite, diabète sucré sévère, perforation du ulcère de l'estomac, grossesse, rupture d'anévrisme de l'aorte.

Pour un diagnostic plus précis de la pancréatite, il est nécessaire de déterminer non pas la valeur totale de l'ensemble de l'amylase totale dans le sang, mais l'isamylase pancréatique.

Valeurs normales d'amylase totale dans le sang : 29 - 100 UI/l ; amylase pancréatique - pas plus de 53 U / l. Indicateurs normaux d'amylase totale dans l'urine: jusqu'à 408 unités / jour.

Lipase. La détermination de la lipase dans le sang est un autre des tests de pancréatite. La lipase est également une enzyme pancréatique, elle est conçue pour décomposer les lipides - les graisses. Le niveau d'apparition dans le sang, la concentration maximale et le temps d'excrétion du corps sont très variables, donc cette méthode n'est pas très précise. Mais la période d'activité de la lipase dans le corps est nettement plus longue que la durée de l'activité de l'amylase. Le niveau de lipase ne peut pas être utilisé pour juger de la gravité et de l'évolution ultérieure de la maladie.

Important! La définition de la lipase est une analyse plus spécifique que la définition de l'amylase, car seul le pancréas produit de la lipase et son taux s'élève exclusivement dans les pathologies de cet organe.

Niveau normal de lipase : 14 - 60 UI/l.

sang au microscope

Élastase. La détermination de l'activité de l'élastase-I est la dernière analyse dans la pancréatite, car son niveau reste élevé pendant environ 1,5 semaine à partir d'une exacerbation de la forme chronique de la pancréatite ou d'une crise aiguë. Par exemple, pendant cette période, le niveau d'élastase-I est augmenté chez 100% des patients, la concentration d'amylase pancréatique est de 43% et la lipase est de 85% des patients. Cependant, selon le niveau d'augmentation de l'élastase-I dans le sang, il est impossible d'indiquer le degré d'endommagement du tissu pancréatique.

Le niveau d'élastase - I dans le sang : 0,1 - 4 ng/ml.

L'élastase-I dans le sang est déterminée pour détecter une inflammation aiguë du pancréas, et la détection d'élastase dans les matières fécales est le signe d'une fonction altérée de la synthèse pancréatique des enzymes.

Autres indicateurs. Un test sanguin biochimique pour la pancréatite est également donné pour déterminer les indicateurs cliniques généraux, des changements y sont souvent déterminés:

• le niveau de protéines totales, d'albumine, de ferritine, de transferrine diminue;
• l'indice albumine-globuline évolue vers une augmentation des alpha-1 et alpha-2 globulines ;
• l'activité de l'alanine aminotransférase et de l'aspartate aminotransférase, de la lactate déshydrogénase, de la gamma-glutamyl transférase augmente souvent;
• une augmentation du contenu en bilirubine, cholestérol, phosphatase alcaline est caractéristique de la survenue d'une complication - un blocage des voies biliaires et le développement d'un syndrome de cholestase, une hépatite réactive;
• dans l'analyse biochimique, on observe souvent une diminution du taux de calcium dans le sang, ce qui sert d'indicateur de la gravité de l'évolution de la pancréatite.

Important! Le niveau de diminution du calcium et de diminution de la quantité de protéines dans le sang est un marqueur de la gravité de l'évolution de la pancréatite et du degré d'endommagement du tissu pancréatique.

La protéine totale est normale dans le sang 64 - 84 g / l; taux de calcium - 2,15 - 2,55 mmol / l.

Marqueurs tumoraux. La détermination des taux sanguins d'oncomarqueurs de l'antigène carcinoembryonnaire et du CA 19 - 9 est une analyse nécessaire dans la pancréatite chronique. Cela est nécessaire pour ne pas rater le moment de la transformation de la pancréatite chronique en cancer du pancréas.

Une multiplication par trois du CA 19-9 et une multiplication par deux de l'antigène carcinoembryonnaire est un indicateur d'inflammation pancréatique, mais une augmentation des valeurs de ces oncomarqueurs dans le sang au-dessus des indications énumérées est un signe indirect de l'apparition d'un cancer du pancréas. .

Le niveau de ces marqueurs tumoraux peut augmenter dans les cancers gastriques, colorectaux et cholangiogéniques, cette analyse est donc un signe indirect de cancer du pancréas.

Les valeurs de SA 19 - 9 sont normales : 0 - 34 UI/ml ; antigène carcinoembryonnaire : 0 - 3,75 ng/ml pour les non-fumeurs, pour les fumeurs 0 - 5,45 ng/ml.

Glucose. La détermination de la glycémie est une analyse obligatoire, car le résultat de la pancréatite chronique est souvent le diabète sucré.

Cette analyse doit être refaite à plusieurs reprises pour la fiabilité du résultat, car elle est influencée par divers facteurs : la prise alimentaire avant de faire l'analyse, le niveau d'activité physique et l'utilisation de certains médicaments. Normalement, la concentration de glucose dans le sang peut atteindre 5,5 mmol / l.

Un test plus précis pour déterminer le diabète, en plus de déterminer la glycémie, est la détermination de l'hémoglobine glyquée. L'hémoglobine glyquée est l'hémoglobine liée au glucose dans le sang.

Il est mesuré en %, varie normalement de 4,0 à 6,2 %. Cet indicateur montre le plus précisément la valeur moyenne dans le sang au cours des 3 derniers mois de la concentration de glucose.

L'analyse fécale, ou examen scatologique, est effectuée pour détecter une altération de la fonction pancréatique et de la production d'enzymes.

Normalement, lors de la consommation de 100 g de graisse, 7 g de graisse neutre sont excrétés dans les selles, une augmentation de la quantité de graisse dans les selles indique une violation de son absorption et de sa division en raison d'un manque d'enzymes pancréatiques.

La condition pour une analyse fiable est de suivre un régime (le régime Schmidt est utilisé : protéines 105 grammes, glucides 180 grammes, lipides 135 grammes) et non l'utilisation de préparations enzymatiques pendant cette période.

Si une teneur accrue en savon et en graisse neutre est trouvée dans les matières fécales avec une teneur constante en acides biliaires, une insuffisance exocrine est alors diagnostiquée.

Même dans l'analyse des matières fécales, on peut détecter une Creatorrhée : une quantité accrue de fibres musculaires non digérées dans les matières fécales.

Un résultat incorrect peut être :

• Avec une mauvaise collecte des matières fécales;
• Si le régime prescrit n'est pas suivi;
• La stéatorrhée et la Creatorrhée peuvent être associées à un certain nombre d'autres maladies du tube digestif (avec des lésions de l'iléon et une infection bactérienne de l'intestin grêle).

La détermination de l'élastase-I dans les matières fécales par dosage immunoenzymatique est une méthode simple, rapide, peu coûteuse et généralement disponible pour diagnostiquer la pancréatite à un stade précoce et l'insuffisance exocrine.

En garde à vue

La recherche en laboratoire est l'une des méthodes de recherche dominantes et clés pour la pancréatite. Des tests de laboratoire sont souvent disponibles pour de nombreux établissements médicaux, ils vous permettent de clarifier rapidement et avec précision le diagnostic de pancréatite, ce qui est un point important, car chaque minute est précieuse avec une pancréatite - vous devez vous assurer du diagnostic le plus tôt possible et commencer un bon.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques et structure du pancréas. Symptômes cliniques, diagnostic et traitement chirurgical de la pancréatite chronique. L'étude des données statistiques sur la fréquence de la maladie dans les établissements médicaux de la ville de Mirny Sakha.

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introduction

Les chirurgiens sous le terme « pancréatite chronique » comprennent les maladies du pancréas d'origine inflammatoire, caractérisées par une longue évolution, dont l'issue finale est une fibrose ou une calcification de la glande avec une perte importante ou complète de la fonction externe et/ou intrasécrétoire.

Pertinence - Le problème de la pancréatite chronique est l'un des plus urgents en chirurgie d'urgence. Cela est dû non seulement au fait que la maladie est très courante, mais également au fait qu'il est difficile de diagnostiquer et de choisir des tactiques de traitement.

La pancréatite chronique fait partie des maladies qui ne sont pas toujours diagnostiquées, ce qui conduit à se faire une idée erronée de leur répartition supposée rare. Le diagnostic est parfois entravé par le fait que la pancréatite chronique survient très souvent en association avec d'autres maladies des organes abdominaux ou en est la conséquence.

La pancréatite chronique est une maladie assez courante : dans différents pays, l'incidence de la pancréatite est de 5 à 7 nouveaux cas pour 100 000 habitants. Dans le même temps, au cours des 40 dernières années, l'incidence a approximativement doublé.

Au cours des 10 à 15 dernières années, le nombre de patients a augmenté de 2 à 3 fois. Cela est dû à l'augmentation de la consommation d'alcool par la population, qui est l'une des principales raisons du développement de cette maladie. Dans la plupart des pays, les pancréatites chroniques de nature alcoolique représentent 40 % des patients.

Ces dernières années, les problèmes de tactiques thérapeutiques chez les patients atteints de pancréatite chronique ont subi des changements importants: la thérapie conservatrice est devenue plus ciblée et fondée sur la pathogénie, les indications de certaines méthodes de diagnostic instrumental et divers types d'interventions chirurgicales ont été unifiées. Objectifs de l'étude - Étudier la tâche d'information statistique sur la fréquence de la maladie dans les établissements médicaux de la ville de Mirny Sakha (Yakoutie). Objectifs de la recherche - Connaître les données statistiques sur le sexe et l'âge, ainsi que les causes de la pancréatite chronique.

Hypothèse - Au cours de toute l'histoire de l'étude de la pathogenèse de la pancréatite chronique, qui compte plus de cent ans, de nombreuses hypothèses ont été avancées. Certaines d'entre elles ont été réfutées au fil du temps, d'autres ont été en partie confirmées par des études cliniques et expérimentales, après quoi elles ont commencé à être considérées comme des théories. Cependant, tous les éléments de la pathogenèse ne sont toujours pas clairs. Le tableau clinique et la nature des changements morphologiques du pancréas dans la pancréatite chronique ont été décrits il y a environ 300 ans, et ces dernières années, divers concepts de l'étiologie et de la pathogenèse de cette maladie sont apparus et ont disparu, divers domaines tactiques et techniques de traitement ont été proposé et rejeté.

Le traitement statistique des résultats a été effectué à l'aide des programmes Microsoft Excel XP dans l'environnement Windows XP.

1. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du pancréas

Le tractus gastro-intestinal a une structure complexe, souvent les organes sont si étroitement interconnectés que même des changements minimes dans l'un d'entre eux peuvent entraîner des perturbations globales dans tout le corps.

Le pancréas est particulièrement sensible dans le tractus gastro-intestinal en tant que l'un des principaux organes responsables de la digestion normale.

Le pancréas est un organe tubulaire alvéolaire complexe de forme allongée de couleur rose grisâtre. La glande est recouverte d'une fine capsule de tissu conjonctif. Sous la capsule, sa structure lobée est visible. Chaque lobule est composé de cellules épithéliales sécrétoires de formes diverses : triangulaires, rondes et cylindriques.

Le pancréas a une tête, un corps et une queue. La structure du pancréas est illustrée à la figure 1.

La tête du pancréas est adjacente au duodénum. La tête est séparée du corps du pancréas par un sillon dans lequel passe la veine porte. À partir de la tête, un canal pancréatique supplémentaire commence, qui soit fusionne avec le canal principal, soit s'écoule indépendamment dans le duodénum à travers la papille duodénale mineure.

Le corps du pancréas, large de 2 à 5 cm, est placé devant et un peu à gauche de la colonne vertébrale. Il a une forme triangulaire. Il a trois surfaces - avant, arrière et bas, et trois bords - haut, avant et bas.

La queue - la partie la plus étroite du pancréas (0,3 à 3,4 cm) - a une forme conique ou en forme de poire, se dirigeant vers la gauche et vers le haut, s'étendant jusqu'à la porte de la rate. Dans la région de la queue, le canal excréteur commence. Parfois, il existe un canal pancréatique supplémentaire, qui se jette également dans le duodénum.

Figure 1 - La structure du pancréas.

Figure 2 - Localisation du pancréas dans le corps humain.

La glande exocrine-endocrine est située de manière à ce que ses parois bordent l'estomac, le duodénum, ​​le côlon transverse, le foie, l'aorte, le rein gauche, la rate, le plexus solaire. L'emplacement du pancréas dans le corps humain est illustré à la figure 2.

La syntropie pancréatique est illustrée à la figure 3. L'artère splénique et la veine splénique passent le long de la surface postérieure du pancréas jusqu'à la rate. Le pancréas, entre sa tête et son corps, est traversé par l'artère supérieure et la veine mésentérique.

Figure 3 - Syntropie du pancréas.

L'approvisionnement en sang du pancréas provient de trois artères. Les principales sources qui alimentent l'organe sont les artères mésentériques supérieures, spléniques et coeliaques. À l'intérieur des lobules, la majeure partie du flux sanguin se précipite vers les îlots de Langerhans, qui sont à la base du système endocrinien.

Le système canalaire du pancréas semble être une branche ramifiée : le conduit principal du pancréas ; de grands conduits en sortent, dits conduits de premier ordre ; les conduits moyens qui en partent, appelés conduits du second ordre ; les suivants sont de petits conduits du troisième ordre et, enfin, des conduits minces du quatrième ordre. Le système canalaire du pancréas est illustré à la figure 4.

Figure 4 - Système canalaire pancréatique

pancréatique pancréatite chronique thérapeutique

L'activité intrasécrétoire du pancréas consiste en la production de quatre hormones : l'insuline, la lipocaïne, le glucagon et la kallikréine (padutine).

Le pancréas a des sécrétions internes et externes. La sécrétion interne de la glande consiste en la production d'hormones utiles, à savoir : l'insuline, la somatostatine et le glucagon. La sécrétion externe consiste en la libération de suc pancréatique dans le duodénum, ​​qui joue un rôle important dans le processus de digestion. Pendant la journée, le pancréas produit de 1.500 à 2.000 ml de suc pancréatique. Le jus contient des enzymes: trypsinogène, amylase, lipase, maltase, lactase, invertase, nucléase, rénine, présure et en très petite quantité - erepsine.

Ainsi, le pancréas est un organe complexe et vital dont les modifications pathologiques s'accompagnent de troubles profonds de la digestion et du métabolisme.

Les maladies du pancréas se caractérisent par des changements pathologiques extrêmement rapides dans les tissus, le problème peut survenir en quelques heures et les changements, au début, ne sont pas particulièrement dérangeants. L'un des problèmes les plus courants du pancréas est la pancréatite chronique, que nous examinerons plus en détail dans le chapitre suivant.

2. Revue de la littérature. Données prêtes

La pancréatite est une inflammation du pancréas. Le terme a été introduit par l'ancien médecin romain Galen au IIe siècle après JC.

Il existe de nombreuses classifications différentes de la pancréatite. Ce n'est qu'en médecine domestique qu'il existe plus de 40 classifications basées sur diverses caractéristiques. Cette variété de classifications n'a pas aidé, mais a rendu difficile le développement d'idées sur les causes, la pathogenèse, la clinique, le diagnostic et le traitement de la pancréatite.

L'une des classifications les plus couramment utilisées est la classification de Marseille-Roman (1988) qui est une modification de la classification de Marseille (1983) "pancréatite chronique récurrente", car en pratique il n'est souvent pas possible de les séparer clairement.

Il a été décidé de distinguer deux formes de pancréatite chronique :

1) Pancréatite chronique avec nécrose focale, fibrose segmentaire ou diffuse avec (ou sans) :

* Calcifications.

* Expansion et déformation du système canalaire de la glande.

* Infiltration inflammatoire, formation de kystes.

* Pancréatite obstructive chronique, caractérisée par une expansion et (ou) une déformation du système canalaire, une atrophie du parenchyme, une fibrose diffuse à proximité du site d'occlusion du canal. En fonction des symptômes cliniques, il est proposé de distinguer la pancréatite obstructive chronique : La pancréatite obstructive chronique latente ou subclinique, lorsque des modifications morphologiques et un dysfonctionnement d'organe sont retrouvés dans le pancréas, mais qu'il n'y a pas de symptômes cliniques distincts de la maladie.

* Pancréatite obstructive chronique douloureuse, caractérisée par la présence de douleurs périodiques ou persistantes au niveau de l'abdomen.

* Pancréatite obstructive chronique indolore survenant avec une insuffisance pancréatique exo- et (ou) endocrine avec ou sans complications.

D'un mérite indéniable, la classification de Marseille de 1983 est de peu d'utilité en pratique clinique large. Pour l'utiliser, il est nécessaire d'effectuer une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et une biopsie glandulaire avec examen histologique ultérieur.

L'examen histologique intravital (par opposition à cytologique) du pancréas est généralement inacceptable, sauf pour ceux qui ont subi une laparotomie. Ainsi, l'obtention des principaux paramètres nécessaires à la division de la pancréatite selon la classification de Marseille rencontre de grandes difficultés quasi insurmontables.

Il était nécessaire de créer une classification proche de Marseille, mais basée principalement sur des données cliniques et instrumentales réalisables.

Cette classification comprend trois principaux types de pancréatite chronique.

* Pancréatite calcifiante chronique.

* Pancréatite obstructive chronique.

* Pancréatite chronique fibreuse parenchymateuse (inflammatoire), également une forme relativement peu fréquente.

La pancréatite chronique se développe à la suite d'une pancréatite aiguë ou principalement d'une cirrhose du foie. L'état d'un pancréas sain et enflammé est illustré à la figure 5.

Figure 5 - L'état d'un pancréas sain et enflammé.

L'étiologie et la pathogenèse de la pancréatite chronique sont les mêmes que celles de la pancréatite aiguë. L'une des causes les plus fréquentes de pancréatite chronique peut être une pancréatite aiguë antérieure. La pancréatite chronique dans la nature de l'évolution diffère de la pancréatite aiguë et de la pancréatite aiguë récurrente en ce que dans les premiers changements morphologiques, biochimiques et fonctionnels subsistent même lorsque les facteurs étiologiques n'agissent plus. La pancréatite chronique est une maladie évolutive.

Pratiquement chez tous les patients, l'insuffisance exocrine est fixée, des troubles neuropsychiatriques sont observés : épuisement rapide, humeur maussade, dépression, fixation sur les troubles douloureux, etc. la frontière bien définie entre exacerbation et rémission disparaît.

Un problème indépendant est le traitement de la pancréatite chronique. Outre la survenue fréquente de complications nécessitant un traitement purement chirurgical, les principales orientations du traitement de la pancréatite chronique sont : 1) l'élimination de la douleur, 2) la compensation de l'insuffisance exocrine, 3) la compensation de l'insuffisance endocrinienne.

Pour réduire l'hypertension dans les canaux pancréatiques, des anticholinergiques, des antispasmodiques myotropes, des procinétiques sont utilisés dans le traitement. Considérant la pathogenèse de la douleur, les médicaments à activité antispasmodique, les M-anticholinergiques périphériques, les inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2, les inhibiteurs de la pompe à protons, les inhibiteurs ganglionnaires, les analgésiques non narcotiques et narcotiques (dipidolor), les anesthésiques locaux, les antihistaminiques (diphenhydramine, diazolin, pipolfène , suprastine , etc.), analogues de la somatostatine - sandostatine, octréotide, antioxydants, antagonistes de la cholécystokinine - dévazépide, loxiglumide. En cas de douleur intense et résistante, il faut recourir à la prescription d'analgésiques narcotiques : utiliser des opioïdes (dipidolor, tramal, temgesic ou norfin), en évitant le consommation d'opiacés (morphine).

Pour compenser l'insuffisance exocrine, un traitement substitutif par des enzymes pancréatiques (créon, pancitrate, pancréatine, trienzyme, festad, solenzim, etc.) est effectué. Le traitement de la malabsorption repose également sur l'enzymothérapie pancréatique substitutive. Le mécanisme d'action des enzymes pancréatiques est le suivant : une augmentation de la concentration intraduodénale des enzymes. Inhibition de la sécrétion des hormones gastro-intestinales, inhibition de la sécrétion pancréatique, réduction de la pression pancréatique intracanalaire et tissulaire, réduction de l'intensité de la douleur.

Le traitement chirurgical de la pancréatite chronique, tel qu'indiqué par M. Buchler et H. Beger (1989), vise à atteindre les objectifs suivants :

1. Élimination du syndrome douloureux ;

2. Traitement des complications de la pancréatite ;

3. Si possible, préserver la fonction du pancréas et de son appareil des îlots.

Les données sur la prévalence de la pancréatite chronique dépendent, d'une part, de la qualité de son diagnostic et, d'autre part, des critères diagnostiques utilisés. Dans certains établissements médicaux, il n'est presque pas détecté (le niveau de diagnostic est faible), dans d'autres, il se produit très souvent (peut-être que les résultats de l'étude sont interprétés à tort).

La fréquence de la pancréatite chronique, selon les données cliniques, varie de 0,01% à 0,2%, selon les données d'autopsie, de 0,2 à 0,68%, selon d'autres données, de 0,18 à 6%.

En résumant les données de la littérature, nous pouvons dire que la pancréatite chronique peut survenir pour diverses raisons, le développement de la pancréatite chronique est principalement dû aux complications et à l'alcoolisme, ainsi qu'à la malnutrition et au tabagisme. D'autres causes, moins importantes, sont l'influence des médicaments, les traumatismes chirurgicaux et les manipulations endoscopiques, les prédispositions génétiques, le stress, les infections et les bactéries et les calculs biliaires, ainsi que les allergies et l'autolergie.

La mortalité après le diagnostic initial de pancréatite chronique est jusqu'à 20 % pendant les 10 premières années et plus de 50 % après 20 ans. 15 à 20% des patients atteints de pancréatite chronique meurent de complications associées à des crises de pancréatite, d'autres - dues à des troubles digestifs secondaires et à des complications infectieuses.

Selon le Bureau des statistiques médicales du Comité de la santé de Moscou, l'incidence de la pancréatite chronique a doublé de 2009 à 2014. On pense que cette tendance est associée à la détérioration de la situation environnementale dans la région, à une augmentation de la consommation d'alcool, y compris d'alcool de mauvaise qualité, à une diminution de la qualité de la nutrition et du niveau de vie général.

Les principales raisons du développement de la pancréatite chronique sont l'intoxication alcoolique et les maladies du système biliaire (GSD, etc.). La pancréatite alcoolique est observée dans plus de 50% des cas (principalement chez les hommes), ce chiffre varie fortement selon les pays.

Il est nécessaire d'ajouter au matériel considéré que diverses erreurs médicales ont un impact significatif sur l'évolution et l'issue de cette maladie. L'élimination des seules erreurs les plus grossières réduirait la létalité de cette maladie.

Les complications de la pancréatite chronique sont la survenue d'abcès, de kystes, de pseudokystes ou de calcifications du pancréas, un diabète sucré sévère, le développement d'une sténose cicatricio-inflammatoire du canal pancréatique et de la papille duodénale majeure. Dans le contexte d'une pancréatite à long terme, un développement secondaire du cancer du pancréas est possible. La pancréatite chronique s'accompagne souvent de complications des organes adjacents, notamment la compression du duodénum et du canal cholédoque avec le développement d'un ictère, une dégénérescence graisseuse (stéatose) du foie, une thrombose de la veine splénique ou porte, entraînant une hépato- et une splénomégalie , hémorragie gastro-intestinale, rupture ou infarctus de la rate, pleurésie exsudative gauche, pneumonie aiguë gauche, atélectasie pulmonaire, épanchement séreux dans la cavité abdominale. Il peut y avoir une nécrose du tissu sous-cutané, des os et des articulations, une malignité dans 2 à 12,5% des cas.

Méthodes de recherche en laboratoire pour la pancréatite chronique:

* Analyse générale du sang, de l'urine, des matières fécales, du coprogramme.

* Amylase d'urine, sang, lipase sanguine.

* Test sanguin biochimique (glucose, bilirubine, protéines et fractions protéiques, urée, créatinine, phosphatase alcaline).

* Calcium sérique.

* Profils glycémiques, glucosuriques.

* Trypsine immunoréactive, isoamylase pancréatique, peptide c-réactif.

* Échographie des organes abdominaux.

* Duodenoroentgenography dans des conditions d'hypotension artificielle.

* CT scan de la cavité abdominale.

* Aorto-cœliacographie.

Dans la période intercritique, les données de laboratoire se situent dans la fourchette normale. La concentration de toutes les principales enzymes du contenu duodénal est réduite.

En relation avec l'inclusion dans le processus de l'appareil des îlots de la glande, une hypoglycémie se produit (faible taux de glucagon dans le sang).

L'examen coprologique dans la pancréatite chronique est caractérisé par des selles grasses (vitrées) - stéatorrhée, créateurrhée, myorrhée.

La radiographie simple des organes abdominaux détermine parfois des calcifications le long du trajet du pancréas.

La radiographie du pancréas et du duodénum dans des conditions d'hypotension peut révéler des signes indirects de pancréatite chronique: un fer à cheval développé du duodénum, ​​un défaut de pression ou de remplissage le long du contour interne de la partie descendante, des modifications du relief de la membrane muqueuse dans le zone de la papille duodénale et sa déformation (symptôme de Frostberg).

L'échographie et la tomodensitométrie peuvent détecter une augmentation de la tête du pancréas (pancréatite pseudotumorale), de l'ensemble de la glande et des modifications kystiques.

La pancréatographie rétrograde permet d'identifier les signes caractéristiques de la pancréatite chronique (déformation des canaux, rétrécissement de leurs lumières, défauts de remplissage le long des canaux principaux et supplémentaires de la glande - présence de calculs), de la différencier du cancer du pancréas, de identifier les formes compliquées de la maladie, évaluer les résultats des opérations sur le pancréas, ainsi que pour obtenir du matériel permettant de déterminer l'activité fonctionnelle de la fonction exocrine de la glande.

L'examen angiographique (coeliaque et mésentérique) dans les premiers stades du développement de la pancréatite indique des zones d'hypervascularisation, plus tard une augmentation du schéma vasculaire, des modifications de l'architecture dues à la fibrose, des empreintes de vaisseaux dans les os moulants de la glande.

Avec l'EFGDS, de nombreux signes endoscopiques sont retrouvés dus à la compression du duodénum par une tête élargie du pancréas : dépliement du fer à cheval du duodénum, ​​lissage du relief, déformation des parois, rétrécissement voire compression de la lumière.

La pancréatite chronique est tout à fait typique des "masques cliniques" d'autres formes de maladies inflammatoires aiguës des organes abdominaux.

Les symptômes cliniques dans différentes villes ont leurs propres caractéristiques.

3. Propre recherche sur la pancréatite chronique à Mirny Sakha (Yakoutie)

Une personne tout au long de sa vie est sous l'influence constante de toute une gamme de facteurs environnementaux - de l'environnement au social. En plus des caractéristiques biologiques individuelles, toutes affectent directement son activité vitale et sa santé. La préservation d'une vie humaine optimale lors de l'interaction avec l'environnement est déterminée par le fait que pour son corps, il existe une certaine limite physiologique d'endurance par rapport à tout facteur environnemental et au-delà de la limite, ce facteur aura inévitablement un effet déprimant sur la santé humaine.

Une analyse des symptômes de la pancréatite chronique a été réalisée en fonction des antécédents et des diagnostics de laboratoire des maladies des archives chez les hommes et les femmes. Les données de 2013 ont été analysées.

Le service médical de Mirny est représenté par l'hôpital du district central de Mirny.

49 802 personnes vivent dans la zone de service de l'Institution budgétaire d'État de la République de Sakha (Iakoutie) "Mirninskaya CRH"; population adulte 38198; population valide - 33518; enfants de moins de 14 ans - 9670 ; adolescents 1934; la population féminine est de 26493, dont 14285 sont en âge de procréer.

GBU RS (Y) "Mirninskaya Central District Hospital" est une institution médicale moderne équipée d'équipements médicaux modernes, fournissant tous les types de soins médicaux à la population de la Yakoutie occidentale.

L'hôpital du district central de Mirny fournit une assistance aux résidents de 8 colonies: la ville de Mirny, 3 colonies de type urbain (colonie Chernyshevsky, Svetly, Almazny), 4 colonies de type rural (v. Arylakh, v. Syuldyukar, v. Tas-Yuryakh , v. Aube). Il y a des institutions médicales dans toutes les colonies.

Les communications de transport sont effectuées par transport terrestre, transport fluvial jusqu'au village. Suldyukar et transport aérien. Distance à l'hôpital du district central en kilomètres : colonie de Chernyshevsky - 104 km ; colonie de Svetly - 76 km ; colonie d'Almazny - 25 km ; s.Tas-Yuryakh -176 km.

En cas de situations d'urgence graves, l'ambulance aérienne de la ville de Yakutsk est impliquée dans la fourniture de soins médicaux.

L'hôpital du district central de Mirny est équipé de moyens de communication - téléphone, communication cellulaire, courrier électronique, courrier postal, communication spéciale, poste russe. Il y a 5 radios Motorola installées sur les voitures.

L'hôpital du district central de Mirny est une institution budgétaire de l'État fonctionnant sur la base de la Charte. Toutes les institutions de l'hôpital ont été autorisées à exercer des activités médicales.

Médecin-chef Elicheva Lyudmila Fedorovna.

L'assistance médicale à la population est assurée par : 1 hôpital central de district de la ville de Mirny, 3 hôpitaux de district, 3 polycliniques médicales, 1 poste de feldsher. La capacité totale est de : un hôpital pour 602 lits, un rendez-vous ambulatoire pour 1600 visites par quart de travail. L'hôpital de district dispose de lits pour 10 profils d'assurance maladie obligatoire et 4 profils budgétaires. Dans la polyclinique de district, les soins ambulatoires sont dispensés dans 19 spécialités.

Sakha (Yakoutie) se caractérise par un large éventail de conditions de vie défavorables: déséquilibre environnemental, climatique, géographique, économique, social, naturel d'un certain nombre de microéléments essentiels, mauvaise qualité de l'eau potable, degré élevé de contamination du sol et de l'eau par œufs d'helminthes, ainsi que la composition déséquilibrée en protéines-glucides et en vitamines-minéraux du régime alimentaire de la majorité de la population.

On sait que l'incidence primaire de la pancréatite chronique dans le monde est de 4 à 10 cas pour 100 000 habitants par an et représente 5 à 9 % de toutes les maladies du système digestif.

En Russie - parmi la population adulte 27,4 à 50 cas pour 100 000, chez les enfants 9 à 25 cas pour 100 000.

Dans la République de Sakha (Yakoutie), la pancréatite chronique se classe au deuxième rang dans la structure de la morbidité parmi toutes les personnes traitées avec une pathologie du tractus gastro-intestinal et s'élève à 3 à 8 cas pour 100 000 personnes par an, soit environ 5,8% des maladies de le système digestif. Dans la ville de Mirny Sakha (Yakoutie), la pancréatite chronique occupe le troisième rang dans la structure de la morbidité parmi toutes les personnes traitées avec une pathologie du tractus gastro-intestinal et s'élève à 2 à 5 cas pour 100 000 personnes par an, soit environ 16% de la population de la ville de Mirny.

Sur la base des données statistiques, nous allons construire un diagramme 1.

Diagramme 1 - incidence statistique de la pancréatite chronique pour 100 000 habitants par an.

Selon les résultats du diagramme, on peut voir que l'incidence dans la Fédération de Russie est plus élevée que dans le monde, la république et la ville.

En Russie, il y a deux fois plus de patients atteints de pancréatite que dans les pays développés, la raison en est la consommation excessive d'alcool en Fédération de Russie, environ plus de 40% des "pancréatites" chroniques en Fédération de Russie sont victimes d'alcool.

Depuis plusieurs années, la structure hiérarchique de la morbidité générale de l'ensemble de la population de la ville de Mirny Sakha (Yakoutie) n'a pas changé. Comme auparavant, les principales maladies sont les systèmes respiratoire, circulatoire et digestif. En deuxième lieu vient l'incidence des maladies du système circulatoire, qui conduit souvent à des maladies chroniques en raison des particularités du déroulement du processus pathologique. En troisième lieu - les maladies du système digestif. La structure de l'incidence globale de Mirny Sakha (Yakoutie) est présentée dans le diagramme 1.

Parmi les maladies du système digestif, dont la part dans la structure de l'incidence de Mirny est de 9%, la pancréatite chronique survient dans 0,8%. La pancréatite occupe actuellement le troisième rang après l'appendicite et la cholécystite. Chez 60 % des patients, la phase aiguë de la pancréatite reste méconnue ou reconnue comme une intoxication alimentaire, une lithiase biliaire, etc.

Schéma 2 - La structure de l'incidence globale de la ville de Mirny Sakha (Yakoutie).

Comme déjà mentionné, l'incidence de la pancréatite chronique dans la ville de Mirny Sakha (Yakoutie) est d'environ 16% de toutes les maladies de la population.

Schéma 3 - Incidence de la pancréatite chronique dans la structure de morbidité de la ville de Mirny

En 2013, 815 personnes ont porté plainte auprès des institutions médicales de la ville de Mirny. Dans 80 % des cas, la pancréatite chronique se développe après plusieurs crises aiguës. Sur la base des résultats des données statistiques, nous allons construire un tableau. La répartition des patients par tranche d'âge pour 2013 est présentée dans le tableau 1

Tableau 1 - Répartition des patients par tranche d'âge, 2013

Répartition des patients par tranche d'âge			Indicateur,%
Adolescents 15-17 ans
Adultes de 18 ans et plus

Sur la base des données du tableau, nous allons construire un diagramme 3.

Schéma 4 - Répartition des patients par tranche d'âge à Mirny

Selon les résultats de l'analyse du tableau 1 et du diagramme 4, il a été constaté que lors de la répartition des patients par catégorie d'âge, un pourcentage plus élevé de l'incidence de la pancréatite chronique appartient aux "adultes de 18 ans et plus" - 56%, moins enregistrés étaient en le groupe "enfants" - 27% et les adultes en âge de travailler -13%. Le moins de tous les inscrits appartenaient au groupe "Adolescents de 15 à 17 ans" - 4%.

On peut supposer que ces données sur la pancréatite chronique sont liées au fait que l'incidence des enfants est due au fait que les enfants consomment des aliments qui ne correspondent pas à leur âge - saucisses, saucisses, aliments frits, conserves, chips, soda , etc. et peut être associé à une prédisposition héréditaire.

La pancréatite chez les adultes de 18 ans et plus survient en raison de la consommation de divers aliments nocifs, de la suralimentation régulière et de l'abus d'alcool. De plus, le développement de la pancréatite se produit en raison de la formation de calculs ou de sable dans le canal de la glande, d'une maladie de la vésicule biliaire, d'une inflammation de la papille, qui forme la sortie du canal pancréatique dans la lumière du duodénum, ​​et d'une réaction allergique. aux drogues.

Les adolescents de 15-17 ans souffrent de pancréatite chronique due à la dénutrition (frites permanentes, Coca-Cola, noix, crackers, épicé, trop cuit, etc.) et au désir de perdre du poids à cet âge.

Au total en 2013, 68 personnes de la ville de Mirny ont été saisies dans des dossiers médicaux. La répartition des patients par tranche d'âge et inscrits est présentée dans le tableau 2.

Tableau 2 - Répartition des patients par tranche d'âge et inscrits.

Répartition des patients par tranche d'âge inscrits			Indicateur,%
Adolescents 15-17 ans
Adultes de 18 ans et plus
Adultes en âge de travailler plus âgés

Sur la base des données du tableau, nous allons construire un diagramme 5.

Schéma 5 - Répartition des patients de la ville de Mirny par catégories d'âge.

Selon les résultats de l'analyse du tableau 2 et du diagramme 4, il a été constaté que lors de la répartition des patients atteints de pancréatite chronique selon la catégorie d'âge enregistrée, un pourcentage plus élevé de l'incidence appartient aux "adultes de 18 ans et plus" - 71%, moins inscrits appartenaient au groupe « Adultes en âge de travailler plus âgés » -28 % et au groupe « Adolescents âgés de 15 à 17 ans » -1 %. Il n'y avait pas d'enfants inscrits dans le groupe "enfants".

Le taux de mortalité pour la pancréatite chronique est de 30 % dans les 10 ans et de 55 % dans les 20 ans suivant le diagnostic. D'après les données statistiques sur les causes de décès dans la pancréatite chronique, nous allons construire un schéma 6.

Schéma 6 - Taux de mortalité dans la pancréatite chronique à Mirny.

D'après les données statistiques sur les causes de mortalité, nous allons construire un schéma 7.

Schéma 7 - Causes de mortalité dans la pancréatite chronique.

Ainsi, on constate que les complications et l'alcoolisme, ainsi que la malnutrition et le tabagisme, contribuent principalement au développement de la pancréatite chronique dans la ville de Mirny. D'autres causes, moins importantes, sont l'influence des médicaments, les traumatismes chirurgicaux et les manipulations endoscopiques, les prédispositions génétiques, le stress, les infections et les bactéries et les calculs biliaires, ainsi que les allergies et l'autolergie.

Sous notre surveillance, il y avait 10 patients atteints de pancréatite chronique, dont 4 femmes et 6 hommes âgés d'enfants à adultes en âge de travailler. La répartition des patients selon les formes cliniques et morphologiques des pancréatites est présentée dans le tableau 3.

De plus, chez 71 patients au cours de l'opération, des signes d'une lésion secondaire réactive du pancréas ont été révélés. Ces patients constituaient, pour ainsi dire, un groupe distinct de pancréatites dites chroniques réactives.

La répartition des patients selon les formes cliniques et morphologiques des pancréatites est présentée dans le tableau 3.

Tableau 3 - Répartition des patients selon les formes cliniques et morphologiques des pancréatites

Formes de pancréatite chronique	Nombre de malades	Indicateur,%
Cholécystopancréotite chronique
Parkréotite chronique récurrente
Induratif chronique
Pseudogel chronique

Selon le tableau 3, on peut voir que la principale forme de pancréatite chronique est la cholécystopancréotite chronique et la parkréotite chronique récurrente, moins de patients sont le pseudogel chronique et l'induration chronique.

Tableau 4 - Répartition des patients par tranches d'âge

		Adolescents 15-17 ans	Adultes de 18 ans et plus	Adultes en âge de travailler plus âgés

Selon le tableau 4, selon les critères d'âge, les adultes âgés de 18 ans et plus et les adultes plus âgés et en âge de travailler souffrent de pancréatite chronique, les enfants et les adolescents sont moins susceptibles.

Des brûlures d'estomac, des nausées, des éructations ont souvent été observées, associées à un reflux gastro-oesophagien, une duodénite, une duodénostase et une dyskinésie duodénale.

La fréquence des principaux symptômes cliniques est présentée dans le tableau 5.

Tableau 5 - Fréquence des principaux symptômes cliniques.

Principaux symptômes cliniques chez les patients observés
Principaux symptômes cliniques
Douleur dans l'hypochondre gauche à gauche du nombril
Douleur dans l'épigastre à gauche de la ligne médiane
Douleur dans le côté droit de la ligne médiane
Douleur à la ceinture dans le haut de l'abdomen
Mal au dos
Définition des points douloureux :
Symptôme de Botkin
Symptôme Konchalovsky
polyphylie
Stéatorrhée

Le tableau 5 montre que les principaux syndromes observés chez les patients atteints de pancréatite chronique étaient la douleur, les éructations, les brûlures d'estomac, la polification et la stéatoria. De plus, les symptômes réflexes segmentaires et les points douloureux réflexes ont été déterminés.

Chez les femmes, des pressions sourdes persistantes étaient plus souvent constatées, aggravées après avoir mangé ou même sans raison apparente. Cela est probablement dû au fait qu'ils ont souvent développé une pancréatite dans le contexte d'une maladie des voies biliaires.

Ainsi, le syndrome douloureux dans la pancréatite chronique est une partie importante de son évolution clinique. Son soulagement n'est possible qu'avec une thérapie complexe et pathogéniquement justifiée.

Pour confirmer le diagnostic de pancréatite chronique, des tests biochimiques sont prescrits. Ils permettent de déterminer l'état de sécrétion interne et externe du pancréas. La réalisation d'un examen complet vous permet de diagnostiquer avec précision la maladie, de prescrire un traitement en temps opportun et d'éviter le développement de complications.

Avec la pancréatite, l'urine et le sang sont des substances très informatives pour l'analyse et l'obtention du diagnostic final.

Un test d'urine pour la diastasis est souvent prescrit en conjonction avec un test sanguin pour l'amylase. Dans une telle approche intégrée, toutes les erreurs peuvent être prises en compte, telles que les maladies rénales (lorsque les reins malades sécrètent moins de diastase, mais leur niveau dans le sang est augmenté). Parallèlement à cela, à différentes périodes de l'évolution de la maladie, une augmentation alternée de certaines et une diminution d'autres substances seront observées. Dans certains cas, une oligurie, une protéinurie et une cylindrurie sont notées. Par conséquent, les médecins ne sont pas limités à un test d'urine lors de l'admission du patient, mais des tests répétés sont déjà effectués pendant le traitement ou la sortie.

Les résultats d'un test d'urine pour la diastasis sont nécessaires pour le diagnostic des maladies aiguës du pancréas. La nomination d'un test d'urine pour la diastasis aide à déterminer les causes de la douleur dans l'abdomen.

Les résultats de l'analyse de l'amylase sont effectués avec suspicion de processus indésirables dans les organes digestifs.

Pour augmenter la sensibilité de l'étude de l'activité de l'amylase sanguine et urinaire dans la pancréatite chronique, elles ont été analysées au moins deux fois.

Comparons le niveau total de diastase dans le sang et dans l'urine du patient. Un parallélisme a été observé entre les niveaux de diastase dans l'urine et le sang.

Il faut se rappeler que chez les personnes en bonne santé, le contenu diastolique normal de la diastase dans le sang selon Wolgemut est de 8 à 16 unités, dans l'urine de 16 à 64 unités.

Chez 1 patient, le niveau de diastase urinaire était inférieur à 32 unités, chez 2 patients il était supérieur à la norme, dont 1 patient avait un niveau supérieur à 1024 unités. Chez les 6 patients restants, la diastase urinaire était normale.

Sur la base des données obtenues, nous allons construire un schéma 8. Le schéma 8 montre la multiplicité de l'analyse du diastasis chez les patients. Des fluctuations de l'ordre de 32 à 28 unités sont considérées comme la norme.

L'abscisse indique la multiplicité de l'augmentation de l'activité enzymatique, l'ordonnée indique le jour depuis le début de la maladie.

Le diagramme montre que l'augmentation de la quantité de diastase dans le sang des 10 patients examinés est insignifiante, puisque l'analyse n'a pas été effectuée au moment de l'exacerbation, il y a également eu des cas de diminution. L'augmentation de la diastase chez les sujets était principalement à court terme et a duré plusieurs jours, puis le niveau diminue jusqu'à des valeurs normales. Le niveau de diastase dans l'urine et le sang a diminué progressivement, doucement et brusquement, avec de fortes fluctuations, parfois avec des augmentations répétées.

Dynamique 8 - Dynamique de l'activité diastase chez les patients

Une diastasis normale n'indique pas l'absence de pancréatite, car cet indicateur est instable. Sur cette base, nous considérons que le test de diastase urinaire est peu spécifique dans le diagnostic de la pancréatite chronique.

L'amylase a été analysée. Sur la base des résultats des analyses, nous construirons un schéma récapitulatif 8.

Chez 1 patient, le taux d'amylase était supérieur à la normale, chez 2 patients, il était inférieur à la normale, dont 2 patients étaient supérieurs à la normale. Chez les 5 patients restants, l'amylase était normale.

Schéma 8- Résultats de l'analyse de l'amylase des patients.

Comme nous le savons, l'activité de l'amylase chez les patients peut être augmentée dans un certain nombre de maladies qui présentent un tableau similaire à la pancréatite aiguë: appendicite aiguë, péritonite, ulcères gastriques et duodénaux perforés, occlusion intestinale, cholécystite, thrombose des vaisseaux mésentériques, ainsi comme phéochromocytome, acidose diabétique, après opérations pour malformations cardiaques, après résection hépatique, prise d'alcool à fortes doses, prise de sulfamides, morphine, diurétiques thiazidiques, contraceptifs oraux. L'augmentation de l'activité de l'amylase dans ces maladies est due à un certain nombre de raisons et, dans la plupart des cas, est réactive.

Ainsi, comme on peut le voir, l'augmentation de l'amylase est insignifiante, mais indique une image similaire à la pancréatite chronique, ce qui confirme le diagnostic posé précédemment.

Les principaux objectifs du traitement des patients sélectionnés étaient de créer les conditions les plus favorables à l'exécution des principales fonctions du pancréas en raison d'un certain régime et d'un régime alimentaire, d'un soulagement ou d'une réduction significative de la douleur, car c'est la plus douloureuse pour les patients. La tâche suivante vise à éliminer le processus inflammatoire et à compenser les violations de la fonction exocrine du pancréas.

Dans la période aiguë, la faim et seule la nutrition parentérale sont prescrites. Avec une exacerbation moins prononcée, la nutrition diététique comprend des soupes muqueuses, des céréales en purée, du soufflé à la viande cuit à la vapeur, une omelette protéinée, des kissels. La nourriture est fractionnée, 5 à 6 fois par jour, en petites portions.

En cas de douleur intense, un cocktail est injecté par voie intraveineuse, composé d'une solution isotonique de chlorure de sodium, baralgin, novocaïne, sulfate de magnésium, diphénhydramine, papavérine, acide ascorbique. Les résultats de nos observations indiquent l'efficacité de cette composition en thérapie complexe.

Certains patients ont utilisé des analgésiques narcotiques, une solution à 1-2% de promedol 1-5 fois par jour par voie sous-cutanée ou intramusculaire. L'utilisation de morphine et de médicaments analogues à la morphine est contre-indiquée, car ils provoquent des spasmes du sphincter d'Oddi. Anticholinergiques, myolytiques, vérapamil, nitrates, églonil ont été prescrits pour réduire la pression dans le système canalaire et les troubles de la fonction motrice. Les médicaments qui suppriment la sécrétion pancréatique, principalement indirectement et dans une moindre mesure directement, comprennent les antiacides, les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2, les anticholinergiques. Nous avons utilisé ces médicaments chez 89 % des patients.

Dans 57% des cas, des médicaments anti-enzymatiques ont été prescrits: contrykal, gordox, trasilol. La dose dépendait du degré d'exacerbation, de la sévérité du syndrome douloureux, de l'hyperamylasurie et de l'hyperamylasémie.

Depuis peu dans la pathogenèse de la pancréatite, la formation et la libération accrues de kinines, qui provoquent une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité de leurs parois, revêtent une grande importance pour un traitement à long terme - 1 à 3 mois - antikinines, prodectine, anginine, parmidin ont été prescrits.

Selon la gravité du déficit enzymatique, diverses préparations pancréatiques étaient prescrites. Avec une exacerbation significative, des préparations ne contenant pas d'acides biliaires ont été utilisées: pancréatine, créon. Ces médicaments, en plus de l'action de substitution, par le type de rétroaction, ont un effet inhibiteur sur la fonction sécrétoire du pancréas.

Dans 17% des cas, l'échographie a révélé une péripancréatite, une augmentation de la température a été enregistrée, dans le cadre de laquelle des antibiotiques ont été prescrits, le plus souvent de l'ampiox, de la doxocycline.

À la suite de la thérapie complexe en cours, un effet positif, y compris le soulagement de la douleur, a été obtenu chez 94 %. Trois patients ont été référés pour un traitement chirurgical en raison d'un syndrome douloureux persistant.

Conclusion

Le pancréas est l'un des organes sécrétoires les plus importants du corps humain.

Le pancréas est un organe tubulaire alvéolaire complexe de forme allongée de couleur rose grisâtre. Le pancréas a une tête, un corps et une queue

L'un des problèmes les plus courants du pancréas est la pancréatite chronique.

La pancréatite chronique se développe à la suite d'une pancréatite aiguë ou principalement d'une cirrhose du foie. L'étiologie et la pathogenèse de la pancréatite chronique sont les mêmes que celles de la pancréatite aiguë. La pancréatite chronique est une maladie évolutive.

Le symptôme le plus caractéristique de la pancréatite chronique est la douleur dans le haut de l'abdomen, la perte de poids, la dyspepsie et divers troubles du tube digestif. La localisation de la douleur dépend de la localisation du processus inflammatoire.

Le but de l'étude était d'étudier la fréquence et les caractéristiques de la pancréatite chronique dans la population de la ville de Mirny Sakha (Yakoutie).

Méthodes de recherche - une analyse des symptômes de la pancréatite chronique a été réalisée en fonction des antécédents et du diagnostic en laboratoire des maladies des archives chez les hommes et les femmes.

Sakha (Yakoutie) se caractérise par un large éventail de conditions de vie défavorables: déséquilibre environnemental, climatique, géographique, économique, social, naturel d'un certain nombre de microéléments essentiels, mauvaise qualité de l'eau potable, degré élevé de contamination du sol et de l'eau par œufs d'helminthes, ainsi que la composition déséquilibrée en protéines-glucides et en vitamines-minéraux du régime alimentaire de la majorité de la population. Selon les résultats du diagramme, on peut voir que l'incidence dans la Fédération de Russie est plus élevée que dans le monde, la république et la ville. En Russie, il y a deux fois plus de patients atteints de pancréatite que dans les pays développés, la raison en est la consommation excessive d'alcool en Fédération de Russie, environ plus de 40% des "pancréatites" chroniques en Fédération de Russie sont victimes d'alcool.

Dans la République, il y a plus de patients atteints de pancréatite que dans la ville, cela est probablement dû au resserrement des conditions naturelles et à un pourcentage plus élevé de détections de la maladie associées à un niveau de médecine plus avancé.

Depuis plusieurs années, la structure hiérarchique de la morbidité générale de l'ensemble de la population de la ville de Mirny Sakha (Yakoutie) n'a pas changé. Comme auparavant, les principales maladies sont les systèmes respiratoire, circulatoire et digestif. En deuxième lieu vient l'incidence des maladies du système circulatoire, qui conduit souvent à des maladies chroniques en raison des particularités du déroulement du processus pathologique. En troisième lieu - les maladies du système digestif.

Parmi les maladies du système digestif, dont la part dans la structure de l'incidence de Mirny est de 9%, la pancréatite chronique survient dans 0,8%. La pancréatite occupe actuellement le troisième rang après l'appendicite et la cholécystite.

L'incidence de la pancréatite chronique dans la ville de Mirny Sakha (Yakoutie) représente environ 9% de toutes les maladies de la population.

En 2013, 815 personnes ont porté plainte auprès des institutions médicales de la ville de Mirny. Dans 80 % des cas, la pancréatite chronique se développe après plusieurs crises aiguës.

Il a été constaté que lors de la répartition des patients par catégorie d'âge, un pourcentage plus élevé de l'incidence de la pancréatite chronique appartient aux "adultes de 18 ans et plus" - 56%, moins enregistrés étaient dans le groupe "enfants" - 27% et les adultes en âge de travailler plus âgés - 13 %. Le moins de tous les inscrits appartenaient au groupe "Adolescents de 15 à 17 ans" - 4%.

Au total, en 2013, 68 personnes de la ville de Mirny ont été enregistrées dans les dossiers médicaux, il a été constaté que lors de la répartition des patients atteints de pancréatite chronique par catégorie d'âge, ceux enregistrés, un pourcentage plus élevé de l'incidence appartient aux "adultes de 18 ans et plus" - 71%, moins inscrits étaient dans le groupe "Adultes seniors en âge de travailler"-28% et le groupe "Adolescents 15-17 ans"-1%. Il n'y avait pas d'enfants inscrits dans le groupe "enfants".

Le taux de mortalité pour la pancréatite chronique est de 30 % dans les 10 ans et de 55 % dans les 20 ans suivant le diagnostic.

Le développement de la pancréatite chronique à Mirny est principalement dû aux complications et à l'alcoolisme, ainsi qu'à la malnutrition et au tabagisme. D'autres causes, moins importantes, sont l'influence des médicaments, les traumatismes chirurgicaux et les manipulations endoscopiques, les prédispositions génétiques, le stress, les infections et les bactéries et les calculs biliaires, ainsi que les allergies et l'autolergie.

Sous notre surveillance, il y avait 10 patients atteints de pancréatite chronique, dont 4 femmes et 6 hommes âgés d'enfants à adultes en âge de travailler.

La principale forme de pancréatite chronique est la cholécystopancréatite chronique et la pancréatite chronique récurrente, moins de patients sont le pseudogel chronique et l'induration chronique.

Selon les critères d'âge, les personnes souffrant de pancréatite chronique sont les adultes de 18 ans et plus et les adultes plus âgés et en âge de travailler, les enfants et les adolescents sont moins susceptibles.

Le tableau clinique de l'examiné était caractérisé, tout d'abord, par un syndrome douloureux de diverses localisations et de divers degrés de gravité. Souvent, les douleurs étaient soudaines, aiguës, avec une intensification constante, mais, en règle générale, non spastiques. Les rechutes du syndrome douloureux sévère ont été remplacées chez la plupart des patients par des périodes sans douleur, bien que même à ce moment, la grande majorité des patients aient eu des douleurs sourdes épisodiques, souvent associées à des erreurs nutritionnelles même mineures.

Des brûlures d'estomac, des nausées et des éructations ont souvent été observées, associées à un reflux gastro-œsophagien, une duodénite, une duodénostase et une dyskinésie duodénale.

Les principaux syndromes observés chez les patients atteints de pancréatite chronique étaient la douleur, les éructations, les brûlures d'estomac, la polification et la stéatoria. De plus, les symptômes réflexes segmentaires et les points douloureux réflexes ont été déterminés. Une analyse de l'activité de la diastase selon Wolgemuth dans l'urine a été réalisée chez 10 patients.

Chez 1 patient, le niveau de diastase urinaire était inférieur à 32 unités, chez 2 patients il était supérieur à la norme, dont 1 patient avait un niveau supérieur à 1024 unités. Chez les 6 patients restants, la diastase urinaire était normale. Le niveau de diastase dans l'urine et le sang a diminué progressivement, doucement et brusquement, avec de fortes fluctuations, parfois avec des augmentations répétées. Une diastasis normale n'indique pas l'absence de pancréatite, car cet indicateur est instable. Sur cette base, nous considérons que le test de diastase urinaire est peu spécifique dans le diagnostic de la pancréatite chronique.

L'activité amylasique a été analysée chez 10 patients. Les résultats de l'analyse de l'amylase des patients diffèrent légèrement de la norme. Des fluctuations de l'ordre de 20 à 50 unités sont considérées comme la norme.

Chez 1 patient, le taux d'amylase était supérieur à la normale, chez 2 patients, il était inférieur à la normale, dont 2 patients étaient supérieurs à la normale. Chez les 5 patients restants, l'amylase était normale. L'augmentation de l'amylase est insignifiante, mais indique une image similaire à la pancréatite chronique, ce qui confirme le diagnostic posé précédemment.

Sur la base des données considérées, on peut conclure que la survenue d'une pancréatite chronique dans la ville de Mirny de la République de Sakha (Yakoutie) est due au fait que la ville présente un large éventail de conditions de vie défavorables telles que : déséquilibre environnemental, climatique, géographique, économique, social, naturel d'un certain nombre de microéléments essentiels, mauvaise qualité de l'eau potable, un degré élevé de contamination des sols et de l'eau par les œufs d'helminthes, ainsi qu'un régime alimentaire déséquilibré de la majorité de la population en termes de composition protéines-glucides et vitamines-minéraux.

Les produits que la population de Mirny mange sont cultivés sur des sols appauvris traités avec des produits chimiques, et la technologie de leur préparation est telle que leur teneur en graisses, sel et glucides est très élevée, ce qui conduit au surpoids et à l'obésité. Les régimes alimentaires modernes ont des niveaux élevés d'acidité en raison des conservateurs ajoutés aux aliments et aux boissons : aliments qui ont subi des processus d'oxydation pendant la cuisson ; en raison de la présence de chlore, de fluor et d'autres agents oxydants dans l'eau. L'eau occupe une place particulière parmi les nutriments responsables de la pancréatite chronique. Le besoin en est en moyenne jusqu'à 2 litres par jour. Mais, malheureusement, sa qualité laisse beaucoup à désirer. Presque toutes les sources d'eau sont aujourd'hui polluées.

Une condition nécessaire au maintien de la santé est de fournir au corps une eau potable de haute qualité et une alimentation naturelle, respectueuse de l'environnement et équilibrée.

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