Les blessures qui s'accompagnent de dommages importants aux vaisseaux sanguins sont assez dangereuses. Parfois, la vie de la victime dépend de la rapidité et de l'habileté des premiers secours. Les saignements sont artériels, veineux et capillaires, et chaque type nécessite une approche particulière en matière de premiers secours.
Façons d'arrêter le saignement d'une artère
Le saignement artériel est le plus dangereux. Dans ce cas, le sang acquiert une couleur rouge vif (écarlate) et se déverse au rythme des contractions du cœur dans un flux pulsé. Le taux de perte de sang en cas de lésion d'un gros vaisseau artériel (aorte, fémorale, brachiale, carotide) est tel qu'une personne peut mourir en quelques minutes.
Vous pouvez arrêter le saignement d'une artère de l'une des manières suivantes :
- appliquer un garrot hémostatique;
- donner au membre ou à la partie du corps blessé une position surélevée;
- pincez l'artère avec vos doigts.
Pose d'un garrot hémostatique. Lorsqu'il n'y avait pas de garrot à portée de main, vous pouvez utiliser à cet effet des moyens improvisés - un tube en caoutchouc, un morceau de tissu dense, une ceinture, une corde solide. Le garrot est appliqué sur l'avant-bras, l'épaule, la cuisse ou le bas de la jambe (nécessairement au-dessus du lieu de la perte de sang). Pour qu'il ne blesse pas la peau, placez un garrot sur les vêtements, après avoir redressé ses plis, ou placez du tissu sous l'appareil. Faites 2-3 tours de garrot autour du membre, puis serrez-le pour que le saignement s'arrête. Si vous avez tout fait correctement, la pulsation de l'artère sous la zone endommagée ne sera pas déterminée.
Cependant, soyez prudent - si le garrot est trop serré, vous pouvez pincer les nerfs, endommager le muscle, ce qui entraîne une paralysie du membre (dans certains cas, même une nécrose). N'oubliez pas non plus que le garrot ne doit pas être appliqué plus de 30 minutes pendant la saison froide et pendant 1,5 à 2 heures pendant la saison chaude. Avec une période plus longue, il existe un risque de nécrose tissulaire. Si vous devez garder le garrot plus longtemps que le temps prescrit, appuyez sur l'artère avec votre doigt au-dessus de la zone endommagée, puis retirez le garrot pendant 10-15 minutes, puis appliquez-le à nouveau un peu plus bas ou plus haut que l'endroit précédent.
Donner au membre une position surélevée. Vous pouvez également arrêter temporairement le saignement d'une artère en maintenant le membre blessé dans une certaine position. Ainsi, par exemple, en pliant au maximum la jambe ou le bras dans l'articulation du genou ou du coude, il est possible d'appuyer sur les artères fémorale, poplitée, ulnaire et brachiale. Dans le même temps, la pression dans les vaisseaux diminue fortement, le flux sanguin vers la zone endommagée diminue et un thrombus se forme rapidement, empêchant la perte de sang. Après avoir arrêté le saignement de l'artère, vous devez emmener la victime à l'hôpital le plus proche dès que possible.
Doigt appuyant sur l'artère. Cette méthode est l'une des plus efficaces pour le contrôle des saignements d'urgence. Son essence réside dans le fait que l'artère déchirée est pressée avec un doigt sur les formations osseuses. Cette méthode ne peut être utilisée que pendant une courte période de temps, car elle demande beaucoup de force physique de la part de la personne qui assiste. Néanmoins, il y a certains avantages - vous avez quelques minutes pour préparer les outils nécessaires (torsion, garrot) pour fournir de meilleurs soins. Vous pouvez appuyer sur l'artère avec votre paume, votre poing, votre pouce.
Façons d'arrêter les saignements veineux et capillaires
Saignement veineux pas aussi intense qu'artériel. Des veines lésées, du sang sombre de couleur cerise coule en un flux continu et uniforme. L'arrêt du saignement veineux est réalisé à l'aide d'un pansement compressif. Une gaze ou un bandage stérile est appliqué sur le site de saignement. Si vous ne pouvez pas utiliser de pansement spécial, prenez un chiffon propre et versez-y un peu d'iode. Placez un rouleau dense de mouchoir, de coton ou de bandage sur le tissu. Ensuite, bandez-le fermement et, si nécessaire, continuez à appuyer légèrement sur le rouleau avec votre main. Lorsque le bandage compressif est correctement appliqué, la perte de sang s'arrête et le bandage ne se mouille pas. Il est également souhaitable d'élever le membre qui saigne au-dessus du niveau du corps afin de réduire le flux sanguin.
saignement capillaire apparaît à la suite de dommages aux capillaires (les plus petits vaisseaux sanguins) - avec des plaies superficielles, des abrasions étendues. Le sang s'écoule lentement et si la victime a une coagulation normale, le saignement s'arrête tout seul. Si cela continue, vous pouvez appliquer un pansement stérile régulier sur la plaie.
Dans tous les cas décrits ci-dessus, il est recommandé d'appliquer un sac de glace sur la zone lésée (au-dessus du bandage).
Règles de premiers secours
Si vous deviez prodiguer les premiers soins à la victime, veillez à respecter les règles suivantes :
- il est interdit de remplir la plaie de poudre ou de lubrifier avec des onguents - cela empêche la guérison;
- il est possible de laver la zone endommagée uniquement si des substances toxiques ou caustiques y pénètrent;
- lorsque la plaie est contaminée, il est nécessaire d'enlever soigneusement la saleté de la peau qui l'entoure (dans le sens des bords de la plaie vers l'extérieur);
- si de la rouille, du sable ou d'autres éléments ont pénétré dans la plaie, elle ne peut pas être lavée avec des solutions médicinales ou de l'eau;
- seul un spécialiste devrait retirer de petits morceaux de verre d'un membre ou d'une partie du corps blessé;
- il est interdit de retirer les caillots sanguins de la plaie, car cela peut provoquer de graves saignements;
- vous ne pouvez pas toucher une plaie saignante avec vos mains, même soigneusement lavées;
- avant d'appliquer un pansement, les bords de la plaie sont traités avec de la teinture d'iode, alors qu'il ne faut pas le laisser pénétrer à l'intérieur de la plaie;
- si la perte de sang s'avère importante, après avoir prodigué les premiers soins, le patient doit être immédiatement envoyé dans un établissement médical.
Les premiers secours pour les saignements artériels, veineux et capillaires consistent avant tout à les arrêter. L'essentiel dans cette situation est de ne pas paniquer et d'examiner attentivement chaque action. Rappelez-vous que la vie d'une autre personne dépend de la façon dont vous faites tout.
Les moyens temporaires d'arrêter les saignements sont de nature mécanique.
L'arrêt temporaire du saignement externe est effectué dans le cadre de la prestation de soins extrahospitaliers (premiers soins médicaux, feldsher, premiers soins médicaux).
L'objectif principal de ces types d'assistance est arrêt temporaire du saignement externe. L'exécution correcte et opportune de cette tâche peut être décisive pour sauver la vie de la victime.
Les méthodes d'arrêt temporaire du saignement permettent de sauver la victime d'une perte de sang aiguë et impliquent l'arrêt immédiat du saignement sur les lieux et l'acheminement du blessé vers un établissement médical, où l'arrêt définitif sera effectué.
Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer la présence d'un saignement externe et sa source. Chaque minute de retard, surtout en cas d'hémorragie massive, peut être fatale. Il est possible de transporter une victime présentant une hémorragie externe uniquement après un arrêt temporaire de l'hémorragie sur les lieux.
Façons d'arrêter temporairement le saignement:
presser l'artère avec les doigts à proximité de la plaie ;
flexion maximale du membre dans l'articulation;
position élevée du membre;
appliquer un bandage compressif;
tamponnade serrée de la plaie;
presser le vaisseau saignant dans la plaie;
appliquer une pince sur un vaisseau saignant dans la plaie ;
application d'un garrot artériel.
APPUYER SUR L'ARTÈRE AVEC LES DOIGTS PROXIMAUX À LA PLAIE
Le plus grand danger pour la vie de la victime est l'hémorragie artérielle externe. Dans de tels cas, des mesures immédiates doivent être prises presser l'artère avec les doigts sur l'os à proximité de la plaie (plus près du cœur de la plaie): sur les membres - au-dessus de la plaie, sur le cou et la tête - sous la plaie, et seulement après cela, préparez et effectuez un arrêt temporaire du saignement par d'autres moyens.
Appuyer sur l'artère avec un doigt à proximité de la plaie est une méthode assez simple qui ne nécessite aucun élément auxiliaire. Son principal avantage est la capacité d'effectuer le plus rapidement possible. L'inconvénient est qu'il ne peut être appliqué efficacement que pendant 10 à 15 minutes, c'est-à-dire qu'il est de courte durée, car les mains se fatiguent et la pression s'affaiblit. À cet égard, déjà au stade des premiers secours, il est nécessaire d'utiliser d'autres méthodes pour arrêter temporairement les saignements artériels.
Il est particulièrement important d'appuyer sur l'artère avec un doigt à proximité de la plaie en vue de l'application d'un garrot artériel, ainsi que lors du changement de celui-ci. Le temps passé à préparer un garrot ou un pansement compressif en cas de saignement incontrôlé peut coûter la vie à la victime !
Il existe des points standard dans la projection des grosses artères, dans lesquels il est pratique de presser les vaisseaux contre les saillies osseuses sous-jacentes. Il est important non seulement de connaître ces points, mais également de pouvoir appuyer rapidement et efficacement sur l'artère aux endroits indiqués sans perdre de temps à la rechercher (Tableau 4, Fig. 3.).
Table les noms des artères principales, les points de leurs points de repère pressants et externes, ainsi que les formations osseuses sur lesquelles les artères sont pressées sont présentés.
Ces lieux n'ont pas été choisis par hasard. Ici, les artères se trouvent le plus superficiellement, et sous elles se trouve un os, ce qui permet de fermer assez facilement la lumière du vaisseau avec une pression précise avec les doigts. À ces points, vous pouvez presque toujours sentir la pulsation des artères.
Riz. Pression du doigt sur les artères carotide (a), faciale (b), temporale (c), sous-clavière (d), brachiale (e), axillaire (f), fémorale (g) pour arrêter temporairement le saignement.
Tableau 4
Points de pression digitale des troncs artériels en cas d'hémorragie externe
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Localisation d'une hémorragie artérielle sévère |
nom de l'artère |
Emplacement des points de pression des doigts |
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Plaies des parties supérieure et médiane du cou, de la région sous-maxillaire et du visage |
1. Artère carotide commune |
Au milieu du bord médial du muscle sternocléidomastoïdien (au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde). Produisez une pression avec les doigts larges ou II-IV vers la colonne vertébrale. L'artère est pressée contre le tubercule carotidien de l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI. |
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Blessures à la joue |
2. Artère faciale |
Au bord inférieur de la mâchoire inférieure à la frontière des tiers postérieur et moyen (2 cm en avant de l'angle de la mâchoire inférieure, c'est-à-dire au bord antérieur du muscle masticateur) |
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Plaies dans la région temporale ou au-dessus de l'oreille |
3. Artère temporale superficielle |
À l'os temporal devant et au-dessus du tragus de l'oreille (2 cm au-dessus et en avant de l'ouverture du conduit auditif externe) |
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Plaies de l'articulation de l'épaule, des régions sous-clavière et axillaire, du tiers supérieur de l'épaule |
4. Artère sous-clavière |
À la côte I dans la région supraclaviculaire, derrière le tiers moyen de la clavicule, à l'extérieur du lieu de fixation du muscle sternocléidomastoïdien. La pression est appliquée avec les pouces ou les doigts II-IV dans la fosse supraclaviculaire de haut en bas, tandis que l'artère est pressée contre la côte. |
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plaies du membre supérieur |
5. Artère axillaire |
À la tête de l'humérus dans l'aisselle le long du bord antérieur de la croissance des cheveux, tandis que la main doit être tournée vers l'extérieur |
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6. Artère brachiale |
À l'humérus dans le tiers supérieur ou moyen de l'épaule, sur sa face interne, au bord médial du biceps, dans la rainure, entre le biceps et le triceps |
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Au cubitus dans le tiers supérieur de la surface interne de l'avant-bras, à l'endroit où, lors de la mesure de la pression artérielle, un souffle systolique est entendu avec un phonendoscope |
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8. Artère radiale |
Au rayon au point de détermination du pouls, dans l'avant-bras distal |
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Plaies des membres inférieurs |
9. Artère fémorale |
Sous le ligament inguinal (légèrement médian à son milieu) à la branche horizontale de l'os pubien, pressez l'artère avec les pouces ou le poing |
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10. Artère poplitée |
Au centre de la fosse poplitée à l'arrière du fémur ou du tibia, d'arrière en avant avec une articulation du genou légèrement pliée |
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11. Artère tibiale postérieure |
A l'arrière de la malléole médiale |
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12. Artère dorsale du pied |
Sous l'articulation de la cheville, sur la face avant du pied, vers l'extérieur du tendon extenseur du pouce, c'est-à-dire environ à mi-chemin entre les chevilles extérieures et intérieures |
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Plaies pelviennes, lésions de l'artère iliaque |
13. Aorte abdominale |
Poing à la colonne vertébrale dans le nombril, légèrement à gauche de celui-ci |
L'appui et surtout le maintien du tronc artériel principal présentent certaines difficultés et nécessitent la connaissance de techniques particulières. Les artères sont assez mobiles, donc lorsque vous essayez de les appuyer avec un doigt, elles « glissent » sous celui-ci. Pour éviter la perte de temps, le pressage doit être fait soit avec plusieurs doigts serrés d'une main, soit avec les deux premiers doigts des deux mains (ce qui est moins pratique, car les deux mains sont occupées) (Fig. 4 a, b). Si vous avez besoin d'une pression suffisamment longue qui nécessite un effort physique (en particulier lorsque vous appuyez sur l'artère fémorale et l'aorte abdominale), vous devez utiliser votre propre poids corporel. (Fig. 4c).
Il convient de rappeler qu'une pression des doigts correctement effectuée doit entraîner l'arrêt immédiat du saignement artériel, c'est-à-dire la disparition d'un flux sanguin pulsé provenant de la plaie. Avec les saignements artério-veineux, les saignements veineux et surtout capillaires peuvent, bien que diminuer, mais persister pendant un certain temps.
Après arrêt du saignement artériel par pression avec les doigts, il est nécessaire de préparer et de mettre en œuvre un arrêt temporaire du saignement d'une autre manière, le plus souvent en appliquant un garrot artériel.
L'aorte abdominale peut être pressée contre la colonne vertébrale à travers la paroi abdominale antérieure. Pour ce faire, allongez la victime sur une surface dure et appuyez avec votre poing, en utilisant tout le poids de votre corps, sur le nombril ou légèrement vers la gauche. Cette technique n'est efficace que chez les personnes minces. Il est utilisé pour les saignements abondants avec des lésions des artères iliaques (au-dessus du ligament inguinal).
En règle générale, la pression ne serre pas complètement l'aorte et, par conséquent, le saignement ne s'arrête pas complètement, mais ne fait que s'affaiblir. Cette technique peut s'accompagner d'un traumatisme de la paroi abdominale antérieure et même des organes abdominaux. Il n'est pas recommandé de l'effectuer à des fins éducatives, il suffit d'apprendre à déterminer la pulsation de l'avortement abdominal dans la région ombilicale.
Riz. 3. Points de pression digitale des artères (explication dans le texte)
Riz. 4. Arrêt temporaire du saignement par la méthode de la pression digitale des artères
a - en appuyant avec les doigts d'une main; b - en appuyant avec les deux premiers doigts; c - en appuyant sur l'artère fémorale avec un poing.
FLEXION MAXIMALE DES MEMBRES DANS L'ARTICULATION
Pour arrêter le saignement artériel (pour les lésions des artères fémorale, poplitée, axillaire, brachiale, ulnaire, radiale et autres) des extrémités distales, vous pouvez recourir à flexion maximale des membres. Au lieu de flexion (coude, fosse poplitée, pli inguinal), un rouleau de bandage ou un rouleau de gaze de coton dense d'un diamètre d'environ 5 cm est placé, après quoi le membre est fixé de manière rigide dans la position de flexion maximale dans le articulations du coude (en cas de lésion des artères de l'avant-bras ou de la main), du genou (en cas de lésion des artères de la jambe ou du pied) ou de la hanche (en cas de lésion de l'artère fémorale) (Fig. 5) . Le saignement est arrêté par la torsion des artères.
Cette méthode est efficace pour les saignements artériels de la cuisse (flexion maximale au niveau de l'articulation de la hanche), de la jambe et du pied (flexion maximale au niveau de l'articulation du genou), de la main et de l'avant-bras (flexion maximale au niveau de l'articulation du coude) .
Riz. 5. Temporairearrêter le saignement par une flexion maximale du membre.
a - dans l'articulation du coude; b - dans l'articulation du genou; dans l'articulation de la hanche.
Les indications de flexion maximale du membre dans l'articulation sont généralement les mêmes que pour l'application d'un garrot artériel. La méthode est moins fiable, mais en même temps moins traumatisante. L'arrêt du saignement à l'aide de la flexion maximale du membre entraîne la même chose que lors de l'application d'un garrot, l'ischémie des sections distales, par conséquent, la durée du membre dans la position fléchie maximale correspond à la durée du garrot sur le membre.
Cette méthode ne mène pas toujours au but. La méthode décrite pour arrêter le saignement n'est pas applicable en cas de traumatisme osseux concomitant (fractures ou luxations des os).
En cas de saignement de l'artère axillaire ou des parties périphériques de l'artère sous-clavière les deux épaules sont reculées le plus possible vers l'arrière (presque jusqu'au point de contact des omoplates) et fixées l'une à l'autre au niveau des articulations du coude. Cela provoque une compression de l'artère sous-clavière entre la clavicule et la première côte.
Riz. 6. Arrêt temporaire du saignement de l'artère axillaire ou sous-clavière
La flexion maximale du coude est souvent utilisée pour arrêter le saignement. après ponction de la veine cubitale.
PLACER LE MEMBRE ENDOMMAGÉ EN POSITION HAUTE
Élever le membre blessé (en donnant au membre une position surélevée) réduit l'apport sanguin aux vaisseaux sanguins et favorise la formation plus rapide d'un caillot sanguin.
Indications pour son utilisation - saignement veineux ou capillaire en cas de blessure aux extrémités distales.
BANDAGE DE PRESSION
Application d'un pansement compressif. Les saignements des veines et des petites artères, ainsi que des capillaires, peuvent être arrêtés en appliquant un pansement compressif. Il est souhaitable de combiner l'application d'un bandage compressif avec d'autres méthodes d'arrêt temporaire du saignement : avec élévation du membre et (ou) avec tamponnement de la plaie.
Après avoir traité la peau autour de la plaie avec un antiseptique cutané, des lingettes de gaze stériles sont appliquées sur la plaie et une couche de coton ou un rouleau de gaze de coton est appliqué sur le dessus, qui sont étroitement bandés pour une compression locale des tissus saignants.
Avant d'appliquer le bandage, il est nécessaire de donner au membre une position surélevée. Le bandage doit être appliqué de la périphérie vers le centre. Dans le même temps, afin d'obtenir la pression nécessaire du rouleau sur les tissus mous lors de sa fixation, la technique du «bandage croisé» est utilisée, comme le montre la Fig. 7.
Riz. 7. Recevoir un "bandage croisé" lors de l'application d'un bandage compressif
Un sac de pansement individuel est pratique à ces fins (Fig. 8).
Riz. 8. Forfait pansement individuel
Un bandage compressif peut être appliqué en cas de saignement des varices des membres inférieurs, ainsi qu'après de nombreuses opérations, par exemple après une phlébectomie, après une résection de la glande mammaire, après une mastectomie. Cependant, un bandage compressif n'est pas efficace pour les saignements artériels massifs.
EMBALLAGE SERRÉ DE LA PLAIE
Dans les cas où l'élévation du membre et l'application d'un pansement compressif ne permettent pas d'arrêter le saignement, une tamponnade de la plaie est utilisée, suivie de l'application d'un pansement compressif qui, à condition que le membre soit surélevé, est une bonne méthode pour arrêter temporairement le saignement de grosses veines et petites (et parfois grosses) artères. Il est utilisé pour les blessures profondes et les plaies des vaisseaux sanguins. La tamponnade de la plaie arrête également le saignement capillaire. La tamponnade des plaies serrées est souvent utilisée pour les saignements veineux et artériels du cuir chevelu, du cou, du tronc, de la région fessière et d'autres zones du corps.
La méthode consiste à bien remplir la cavité de la plaie avec de la gaze, des turundas ou des tampons spéciaux. Des tampons de gaze ou des serviettes sont introduits dans la plaie, qui remplissent étroitement toute la cavité de la plaie. Dans ce cas, il faut s'assurer que la pointe de chaque serviette se trouve à la surface de la plaie. Dans certains cas, les bords cutanés de la plaie sont cousus et resserrés avec des sutures sur un écouvillon. La gaze, saturée de sang, devient la base de la chute de fibrine et de la formation d'un caillot sanguin. La tamponnade de la plaie peut être utilisée comme méthode d'hémostase temporaire ou permanente. La tamponnade est souvent associée à des agents hémostatiques topiques tels que le peroxyde d'hydrogène pour renforcer l'effet. L'utilisation de l'hypothermie de la plaie améliore l'effet hémostatique dû au vasospasme et à l'adhérence accrue des plaquettes à l'endothélium.
Il est loin d'être toujours possible d'effectuer une tamponnade à part entière au stade préhospitalier des soins médicaux, en l'absence de conditions aseptiques et d'anesthésie.
Vous devez faire très attention au tamponnement si vous soupçonnez une plaie pénétrante (cavité thoracique, abdominale), car les tampons peuvent être insérés à travers une plaie dans la cavité corporelle. Il faut également faire attention au tamponnement serré des plaies dans la région poplitée, car dans ce cas une ischémie des membres et sa gangrène peuvent se développer.
De plus, la tamponnade de la plaie crée des conditions propices au développement d'une infection anaérobie. Par conséquent, dans la mesure du possible, il faut éviter de panser la plaie.
APPUYER SUR UN VAISSEAU SAIGNANT DANS LA PLAIE
Presser le vaisseau saignant dans la plaie réalisée, si nécessaire, en cas d'urgence (cette technique est parfois utilisée par les chirurgiens pour les saignements en cours d'intervention). A cet effet, le médecin (ambulancier) enfile rapidement un gant stérile ou traite les gants portés avec de l'alcool. Le site de lésion du vaisseau est pressé dans la plaie avec les doigts ou un tupfer (une boule de gaze ou une petite serviette dans une pince Mikulich ou Kocher, ou dans une pince). Le saignement est arrêté, la plaie est drainée et la méthode la plus appropriée pour arrêter le saignement est sélectionnée.
SERRAGE DU VAISSEAU SAIGNANT DANS LA PLAIE
Au stade préhospitalier, lors de l'assistance, des pinces hémostatiques peuvent être appliquées dans la plaie si des pinces hémostatiques stériles (Billroth, Kocher ou autres) sont disponibles et que le vaisseau saignant dans la plaie est clairement visible. Le vaisseau est saisi avec une pince, la pince est fixée et un pansement aseptique est appliqué sur la plaie. Les pinces sont placées dans un pansement appliqué sur la plaie, et un garrot provisoire est laissé sur les membres. Lors du transport de la victime vers un établissement médical, l'immobilisation du membre blessé est nécessaire. Les avantages de cette méthode sont la simplicité et la préservation de la circulation collatérale. Les inconvénients incluent une faible fiabilité (la pince peut se détacher pendant le transport, casser le vaisseau ou se détacher avec une partie du vaisseau), la possibilité d'endommager les veines et les nerfs situés près de l'artère endommagée, écraser le bord du vaisseau endommagé , ce qui rend ensuite difficile la mise en place d'une suture vasculaire pour l'arrêt définitif du saignement.
L'imposition d'une pince sur un vaisseau saignant dans une plaie est utilisée s'il est impossible d'arrêter temporairement le saignement par d'autres moyens, en particulier lors du saignement de vaisseaux endommagés en cas de blessures aux membres proximaux, ainsi que de blessures à la poitrine ou paroi abdominale. Lors de l'application de pinces, il ne faut pas oublier que cela doit être fait avec beaucoup de soin, toujours sous contrôle visuel, afin d'éviter d'endommager les nerfs, les vaisseaux sanguins et les autres structures anatomiques à proximité.
Tout d'abord, ils essaient d'arrêter le saignement en appuyant sur les vaisseaux saignants avec leurs doigts (dans toute la plaie) ou avec un tupfer dans la plaie, drainent la plaie du sang, puis appliquent des pinces hémostatiques dans la plaie. soit directement sur le vaisseau saignant, soit (s'il est difficile à identifier) sur l'épaisseur des tissus mous dans lesquels se trouve le vaisseau lésé. Il peut y avoir plusieurs pinces de ce type. Étant donné que la victime doit être transportée plus loin, afin d'éviter une hémorragie secondaire précoce, des mesures doivent être prises pour empêcher les pinces de glisser, de se déchirer ou de se détacher.
APPLICATION DU TOURNOI ARTÉRIEL
S'il est impossible d'arrêter temporairement le saignement artériel ou artério-veineux externe par d'autres moyens, appliquer garrot hémostatique.
Riz. 9. Garrot artériel
Happlication d'un garrot artériel est le moyen le plus fiable d'arrêter temporairement le saignement.Actuellement, un garrot en caoutchouc et un garrot torsadé sont utilisés. Élastiqueéquipé d'attaches spéciales destinées à fixer le garrot superposé. Il peut s'agir d'une chaîne en métal avec un crochet ou de "boutons" en plastique avec des trous dans l'élastique. Le garrot tubulaire classique en caoutchouc proposé par Esmarch est inférieur au garrot à bande en termes d'efficacité et de sécurité et n'est pratiquement plus utilisé. L'arrêt temporaire d'un saignement artériel ou artério-veineux externe avec un garrot consiste à tirer étroitement le membre au-dessus du site de la blessure. Il est inacceptable d'utiliser un garrot artériel pour les saignements veineux ou capillaires.
Riz. 10. Lieux d'application d'un garrot hémostatique en cas de saignement des artères : a - pieds ; b - articulation inférieure de la jambe et du genou; dans - brosses; g - articulation de l'avant-bras et du coude; d - épaule; e - hanches
Le côté négatif de l'imposition d'un garrot artériel est que le garrot comprime non seulement les vaisseaux endommagés, mais tous les vaisseaux, y compris ceux qui sont intacts, et comprime également tous les tissus mous, y compris les nerfs. Il y a un arrêt complet du flux sanguin en aval du garrot. Cela garantit la fiabilité de l'arrêt du saignement, mais provoque en même temps une ischémie tissulaire importante. De plus, un garrot mécanique peut comprimer les nerfs, les muscles et d'autres formations.
En l'absence d'afflux de sang oxygéné, le métabolisme dans les membres se déroule selon le type anoxique. Après avoir retiré le garrot, les produits sous-oxydés pénètrent dans la circulation générale, provoquant un déplacement brutal de l'état acido-basique vers le côté acide (acidose), une diminution du tonus vasculaire et une insuffisance rénale aiguë peut se développer.
L'intoxication provoque une défaillance cardiovasculaire aiguë, puis une défaillance multiviscérale, appelée choc du garrot. Le manque d'oxygène dans les tissus situés en aval du garrot appliqué crée des conditions favorables au développement d'une infection anaérobie gazeuse, c'est-à-dire pour la croissance des bactéries qui se développent sans oxygène.
Compte tenu des dangers liés à l'application d'un garrot, les indications de son utilisation sont strictement limitées: il ne doit être utilisé qu'en cas de lésion des artères principales (principales), lorsqu'il est impossible d'arrêter le saignement par d'autres moyens.
Il faut se rappeler que, parallèlement à une efficacité élevée, cette méthode en elle-même peut entraîner de graves conséquences: choc du garrot et lésions des troncs nerveux, suivis du développement d'une parésie ou d'une paralysie. L'expérience clinique montre que 75% des victimes appliquent un garrot sans indications appropriées, de sorte que son utilisation comme méthode d'arrêt temporaire des saignements doit être limitée. Pour les plaies accompagnées de saignements abondants, un garrot doit être appliqué immédiatement sur les lieux. Après avoir arrêté le saignement, il est nécessaire de tamponner la plaie et d'appliquer un pansement compressif sur la plaie, après quoi le garrot peut être dissous. En règle générale, cela fournit une hémostase stable pendant le transport de la victime vers un établissement médical, où l'arrêt définitif du saignement sera effectué.
Il est nécessaire de connaître un certain nombre de règles générales pour appliquer un garrot artériel, dont la mise en œuvre permettra d'obtenir un arrêt fiable du saignement; au moins en partie, pour prévenir l'effet néfaste du garrot et réduire la possibilité de complications :
1) Un garrot est principalement utilisé avec lésion des artères principales. Il peut être difficile de distinguer les saignements veineux des artériels dans l'anatomie complexe du canal de la plaie et des saignements veino-artériels. Par conséquent, si le sang de la plaie coule puissant, surtout. à des degrés divers, un jet pulsé, devrait agir comme dans le saignement artériel, c'est-à-dire recourir à l'imposition d'un garrot artériel hémostatique, qui est toujours effectué de manière uniforme, comme dans le saignement artériel - à proximité de la plaie. L'application d'un garrot en aval de la plaie doit être considérée comme une grossière erreur.
2) Le garrot est appliqué à proximité de la plaie et aussi près que possible du site de la blessure. ,mais pas à moins de 4 - 5 cm. Si pour diverses raisons, pendant le processus d'évacuation, il n'est pas possible de retirer le garrot à temps, une gangrène ischémique se développe. Le respect de cette règle permet la préservation maximale des tissus viables situés à proximité du site de l'endommagement.
3) Avant d'appliquer le garrot, appuyez l'artère avec vos doigts contre l'os .
4) Puis, le membre blessé doit être surélevé pour drainer le sang des veines. Cela permettra, après l'application du garrot, d'éviter l'écoulement de sang veineux de la plaie, qui a rempli les vaisseaux des parties distales du membre.
5) Vous ne pouvez pas appliquer un garrot dans le tiers médian de l'épaule et dans le quart supérieur de la jambe inférieure afin de ne pas endommager, respectivement, les nerfs radial et péronier. De plus, le garrot n'est pas appliqué dans la zone des articulations, sur la main, le pied.
6) Le garrot ne doit pas être appliqué sur la peau nue - une doublure sous le garrot est nécessaire. La zone d'application pré-prévue du garrot est enveloppée d'un matériau souple. (serviette, écharpe, doublure en gaze de coton, pansement, etc.), en évitant la formation de plis dessus. Vous pouvez appliquer un garrot directement sur les vêtements de la victime sans le retirer.
7) Bon placez un morceau de carton épais sous le garrot du côté opposé au faisceau vasculaire qui préserve partiellement le flux sanguin collatéral.
Riz. 6.Étapes de l'imposition d'un garrot hémostatique standard :
a - envelopper le membre avec une serviette;b- garrot ramené sous la cuisse et étiré ; in - le premier tour du garrot;g- fixation du harnais
Fig. 11 Pose d'un garrot artériel :
a - préparation à l'application d'un garrot
b - le début de la superposition
c - fixation du premier tour
g - garrot appliqué
8) Un garrot étiré est appliqué sur le membre du côté de la projection des vaisseaux. Le garrot est saisi avec la main gauche au bord avec le fermoir, et avec la main droite - 30-40 cm plus près du milieu, pas plus loin (Fig. 11 a). Ensuite, le garrot est étiré avec les deux mains et le premier tour du garrot est appliqué de manière à ce que la section initiale du garrot chevauche le tour suivant. Ainsi, la première spire du garrot est croisée pour éviter son affaiblissement (Fig. 11 b). De plus, l'extrémité longue du garrot est appliquée sur la courte. Un garrot comprime le membre jusqu'à ce que le saignement artériel de la plaie s'arrête et que le pouls disparaisse dans les artères périphériques.La compression doit être suffisante, mais pas excessive . Déjà le premier tour serré (bobine) du garrot devrait pincer l'artère et arrêter le saignement. Après avoir atteint l'arrêt du saignement, un resserrement supplémentaire du garrot est inacceptable !
Les tours suivants du garrot sont appliqués avec une légère tension, uniquement pour maintenir la tension du premier tour (Fig. 11 c). Ces tours de fixation du garrot sont appliqués en spirale avec un "chevauchement" l'un sur l'autre, et chaque tour suivant doit partiellement (de 2/3), chevaucher le précédent et ne pas se coucher séparément pour éviter d'empiéter sur la peau ( Fig. 11d). Ensuite, le crochet est attaché à la chaîne.
Pour éviter un relâchement de la tension du garrot, il doit être solidement fixé après l'application.
Compte tenu du risque de développer des complications graves, au lieu d'un garrot, vous pouvez utiliser un brassard de l'appareil pour mesurer la pression artérielle. La pression dans le brassard ne doit pas dépasser la pression artérielle systolique (dans la zone d'application du brassard) de 10 à 15 mm Hg maximum.
L'application du garrot pour le saignement des artères fémorales et axillaires est illustrée à la Fig. 31.
9) Un serrage insuffisant et excessif du garrot est également inacceptable. .
Serrage excessif du garrot (en particulier la torsion du garrot) peut entraîner un écrasement des tissus mous (muscles, vaisseaux sanguins, nerfs). Peut-être la survenue d'hématomes, le développement d'une nécrose tissulaire, d'une névrite traumatique et ischémique, qui se manifestent par une parésie, une paralysie et des troubles de la sensibilité. Une compression excessive peut endommager les vaisseaux sanguins avec le développement d'une thrombose des veines et des artères. Par conséquent, ne serrez pas trop le garrot. Il doit être serré avec une telle force qui vous permet d'arrêter le saignement.
Dans le même temps, serrage insuffisant le garrot ne fournit pas une compression suffisamment complète de l'artère principale, à cet égard, le flux sanguin artériel vers le membre est maintenu. Dans ce cas, seules les veines sont comprimées, de sorte que l'écoulement de sang des parties distales du membre s'arrête. Avec un serrage insuffisant du garrot, le saignement de la plaie ne s'arrête pas, mais, au contraire, peut augmenter, car le membre déborde de sang.
École secondaire MOU Klevantsovskaya du district Ostrovsky de la région de Kostroma
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Rempli par: Abronov Alexander Nikolaevich professeur de sécurité des personnes, NVP
Kostroma-2010
Introduction.
La fonction principale de vérification est une fonction de contrôle, qui consiste à contrôler les connaissances et les compétences des étudiants, à déterminer l'acquisition par les étudiants d'un niveau de formation de base, à maîtriser le minimum obligatoire du contenu de la discipline.
Il existe des tests actuels, thématiques et finaux des connaissances des étudiants. Tous les types de vérification sont effectués en utilisant différentes formes, méthodes et techniques.
Une vérification de test présente un certain nombre d'avantages par rapport aux formes et méthodes traditionnelles, elle s'intègre naturellement dans les concepts pédagogiques modernes, vous permet d'utiliser plus rationnellement le temps de classe, de couvrir une plus grande quantité de contenu, d'établir rapidement des commentaires avec les étudiants et de déterminer les résultats de la maîtrise du matériel, se concentrer sur les lacunes dans les connaissances et y apporter des ajustements. Le contrôle des tests fournit un test simultané des connaissances de toute la classe et forme leur motivation à se préparer pour chaque leçon, les discipline.
^
Notice explicative des épreuves
Dispositions générales
Il est possible d'appliquer des tests à la fois directement pour une section spécifique en cours d'étude (vérification des devoirs, réflexion), et de manière complexe pour plusieurs sections en tant que certification finale. De plus, les tests présentés peuvent être proposés aux étudiants comme plate-forme de base pour créer leurs propres tests.
La version électronique vous permet de créer rapidement, facilement et en un minimum de temps des tâches de test de toute taille et complexité, alors qu'il est nécessaire de conserver la numérotation continue des sections et des tests dans les sections pour la cohérence avec le tableau de réponses.
La préparation du test.
Les questions ont 3 niveaux de difficulté :
1. Moins de complexité.
2. Difficulté moyenne.
3. Complexité accrue.
La numérotation des questions les moins complexes ne s'accompagne de rien.
Numérotation des questions de complexité moyenne - accompagnée d'un signe - *
Numérotation des questions de complexité accrue - accompagnée d'un signe - **
^ 2.2 Conditions de contrôle des essais :
Pendant l'épreuve, toute aide extérieure est interdite.
Les participants au test n'ont que du matériel d'écriture avec eux. (Il ne devrait pas y avoir de matériel de référence).
Avant le test, les étudiants se familiarisent avec les conditions du test.
Il y a un temps spécifique pour terminer le test.
Les tâches peuvent être accomplies dans n'importe quel ordre.
La bonne réponse est indiquée par n'importe quel signe (croix, coche, cercle, etc.).
Les tests commencent simultanément pour tous les participants.
Résultat final.
^ 3. Exemple de carte-tâche
| Nom, prénom de l'étudiant |
||||||
| numéro de question | Réponse choisie |
|||||
| MAIS | B | À | g | ré | Précisez l'ordre des réponses |
|
| 1.1 | ||||||
| 1.2 | ||||||
| 1.3 | ||||||
| 1.4 | ||||||
| 1.5 | ||||||
| 1.6 | ||||||
| 1.7 | ||||||
^ Tableau des réponses aux tests
| № test | répondre | № test | répondre | № test | répondre |
| 1.1 | MAIS | 4.1 | À | 7.1 | C, B, D, A, D |
| 1.2 | g | 4.2 | B | 7.2 | C, A, B, D, D |
| 1.3 | B | 4.3 | g | 7.3 | MAIS |
| 1.4 | À | 4.4 | B | 7.4 | B |
| 1.5 | B | 4.5 | MAIS | 7.5 | ré |
| 1.6 | B | 4.6 | À | 7.6 | MAIS |
| 1.7 | MAIS | 4.7 | g | 7.7 | B |
| 1.8 | À | 4.8 | B | 7.8 | À |
| 1.9 | g | 4.9 | g | 7.9 | MAIS |
| 1.0 | g | 4.0 | B | 7.0 | g |
| 2.1 | B | 5.1 | À | 8.1 | C, D, A, B |
| 2.2 | À | 5.2 | g | 8.2 | MAIS |
| 2.3 | ré | 5.3 | MAIS | 8.3 | À |
| 2.4 | À | 5.4 | B | 8.4 | À |
| 2.5 | MAIS | 5.5 | B | 8.5 | B |
| 2.6 | B | 5.6 | À | 8.6 | MAIS |
| 2.7 | À | 5.7 | À | 8.7 | MAIS |
| 2.8 | g | 5.8 | B | 8.8 | B |
| 2.9 | B | 5.9 | B | 8.9 | |
| 2.0 | g | 5.0 | À | 8.0 | |
| 3.1 | À | 6.1 | À | 9.1 | À |
| 3.2 | MAIS | 6.2 | À | 9.2 | À |
| 3.3 | B | 6.3 | MAIS | 9.3 | g |
| 3.4 | MAIS | 6.4 | V, F, je | 9.4 | MAIS |
| 3.5 | g | 6.5 | B,A,D,C,D | 9.5 | MAIS |
| 3.6 | À | 6.6 | B | 9.6 | B |
| 3.7 | B | 6.7 | À | 9.7 | À |
| 3.8 | À | 6.8 | À | 9.8 | MAIS |
| 3.9 | MAIS | 6.9 | MAIS | 9.9 | B |
| 3.0 | À | 6.0 | g | 9.0 | B |
Essais
1. Saignement1.1 Qu'est-ce que l'hypoxie ?
A - manque d'oxygène;
B- déshydratation du corps;
B- surchauffe du corps;
G- refroidissement du corps ;
D- exposition thermique.
^ 1.2 Le saignement est
A - empoisonnement avec AHOV;
B- fonction respiratoire ;
B- hypertension artérielle ;
D- saignement des vaisseaux sanguins en cas de violation de l'intégrité de leurs parois ;
D-fracture osseuse.
^ 1.3 Comment arrêter les saignements veineux abondants ?
A - appliquer un bandage compressif;
B- appliquer un garrot ;
B- traiter la plaie avec de l'alcool et refermer avec une serviette stérile ;
G- désinfecter à l'alcool et traiter à l'iode ;
D- Saupoudrer de sel.
^ 1.4 Si l'artère carotide est lésée, il est urgent de :
A- appliquer un bandage serré.
B- appliquer un garrot.
B- pincez l'artère sous la plaie avec votre doigt.
1.5 En cas de blessure, le sang coule en un flot continu. ça saigne
A- Parenchymateux
B- Veineux.
B - Capillaire.
G- Artériel..
^ 1.6 Signes caractéristiques du saignement artériel :
A- Le sang est de couleur foncée, s'écoule en un flux régulier.
B- Sang de couleur écarlate, s'écoule en un flot palpitant.
B- Toute la surface saigne, s'écoule sous forme de petites gouttes.
^ 1.7 Un saignement artériel survient lorsque :
A - dommages à toute artère avec une plaie profonde;
B- plaie superficielle ;
B - une plaie peu profonde en cas de dommage à l'un des vaisseaux.
^ 1.8 La réduction des saignements en donnant une position surélevée au membre blessé est principalement utilisée pour :
A- hémorragie interne ;
B- plaies superficielles ;
B - toute blessure du membre.
^ 1.9 Le moyen le plus fiable d'arrêter le saignement en cas de lésion des gros vaisseaux artériels des bras et des jambes est :
A - appliquer un bandage compressif;
B - pression du doigt;
B - flexion maximale du membre;
G- garrot ;
^ 1.0 En cas de fracture ouverte du membre avec saignement important de la plaie, il faut tout d'abord :
A - Traiter le bord de la plaie avec de l'iode ;
B - Immobiliser le membre ;
B - Laver la plaie avec du peroxyde d'hydrogène ;
D - Arrêtez le saignement.
^ 2. Pose d'un garrot
2.1 Le garrot est appliqué :
A- Avec saignement capillaire.
B. Avec saignement artériel et veineux.
B. Avec saignement parenchymateux.
^ 2.2 Comment choisir le bon endroit pour poser un garrot hémostatique en cas d'hémorragie artérielle ?
B - 10-15 cm au-dessus de la plaie ;
B- 15-20 cm sous la plaie ;
G- 20-25 cm sous la plaie ;
D - 30 cm sous la plaie.
^ 2.3 Comment choisir le bon endroit pour poser un garrot hémostatique en cas d'hémorragie veineuse ?
A - appliquer un garrot sur la plaie traitée;
B - 10-15 cm au-dessus de la plaie ;
B- 30 cm sous la plaie ;
G- 20-25 cm sous la plaie ;
D - 10-15 cm sous la plaie;
^ 2.4 Combien de temps le garrot est-il appliqué en été ?
B- Pendant 1h30
B- Pendant 2 heures
G- Pendant 2 heures 30 minutes
D-Pendant 3 heures
2.5 Combien de temps le garrot est-il appliqué en hiver ?
B- Pendant 1h30
B- Pendant 2 heures
G- Pendant 2 heures 30 minutes
D-Pendant 3 heures
^ 2.6 Au lieu d'un garrot, vous pouvez utiliser :
A - Bandage compressif.
B - torsion.
B- Froid jusqu'à la plaie.
Monsieur Compress
2.7* Quelles informations doivent être indiquées dans la notice jointe au garrot :
A - nom, prénom, patronyme de la victime, heure de la blessure ;
B - date et heure exacte (heures et minutes) de l'application du garrot ;
B - la date, l'heure exacte (heures et minutes) de l'application du garrot, ainsi que le nom, nom, patronyme de la victime, nom, prénom, patrie de la personne qui a appliqué le garrot.
^ 2.8 Sur le terrain, lorsqu'un tibia est blessé avec un saignement pulsatile sévère, il est possible
A - appliquer un bandage serré de tissu propre et de coton;
B- tirer l'artère fémorale ;
B - appliquer un bandage stérile serré;
G- tirer l'artère poplitée avec un foulard.
^ 2.9 Après combien de minutes après avoir appliqué le garrot, il doit être desserré pendant quelques minutes
A - 30-50 minutes ;
B-30-40 min ;
B- 20-30 minutes ;
G- 20-25 min.
^ 2.0 Qu'est-ce qui peut conduire à la présence continue à long terme d'un membre avec un garrot appliqué (plus de 2 heures)
A- à une augmentation de la température du membre, des picotements douloureux, des rougeurs de la peau ;
B- à l'entrée dans le sang d'une quantité importante de toxines provenant des tissus au-dessus du garrot et au développement d'une toxicose traumatique ;
G- à l'entrée dans le sang d'une quantité importante de toxines provenant des tissus sous le garrot et au développement d'une toxicose traumatique.
3. Blessures
3.1 Comment bien soigner une plaie ?
A- désinfecter la plaie avec de l'alcool et attacher fermement ;
B-humidifiez la gaze avec de l'iode et appliquez-la sur la plaie;
B- traiter la plaie avec du peroxyde d'hydrogène ;
G- lubrifier la plaie elle-même avec de l'iode ;
D- saupoudrer de sel
3.2 Les dommages fermés comprennent :
A- luxations, entorses, contusions ;
B- écorchures et plaies ;
C- rayures et coupures.
^
3.3 En cas de gelure, une zone cutanée doit :
A- Frotter avec de la neige.
B- Réchauffez-vous et donnez une boisson chaude.
B- Frotter avec un gant.
3.4** Quelle est la séquence des premiers soins pour les piqûres de tiques :
A - lavez-vous les mains à l'eau et au savon, mettez une goutte d'huile, de kérosène ou de vaseline à l'endroit où la tique s'est coincée, retirez la tique avec une pince à épiler en la balançant d'un côté à l'autre, traitez le site de la piqûre avec de l'alcool et de l'iode, envoyez la victime à un établissement médical;
B- à l'endroit où la tique s'est coincée, déposez une goutte d'iode, retirez la tique avec une pince à épiler en la balançant doucement d'un côté à l'autre, traitez le site de la piqûre avec de l'alcool et de l'iode ;
B- se laver les mains à l'eau et au savon, mettre une goutte d'huile, de kérosène ou de vaseline à l'endroit où la tique s'est coincée, puis traiter avec de l'alcool et de l'iode, envoyer la victime dans un établissement médical
^ 3.5 Le pneumothorax est :
A- Plaie ouverte de l'abdomen
B- Essoufflement
B- Type de maladie pulmonaire
G- Plaie ouverte de la poitrine.
^ 3.6** Déterminer l'exactitude et la séquence des premiers soins à apporter à la victime atteinte d'un pneumothorax fermé :
A - si possible, donner de l'oxygène à la victime, appeler une ambulance, garder la colonne vertébrale immobile, donner un sédatif à la victime;
B - donner à la victime un sédatif, maintenir la température corporelle nécessaire de la victime, mettre du froid sur le sternum, appeler une ambulance;
V- anesthésier la victime, lui donner une position surélevée avec une tête de lit surélevée, si possible, donner de l'oxygène, appeler d'urgence une ambulance.
3.7* La victime a de fortes douleurs au ventre, une sécheresse de la langue, des nausées, des vomissements, le ventre est gonflé, « le ventre est comme une planche. Le patient est allongé sur le dos ou sur le côté avec les jambes pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche. Nos actions
A - chaleur sur l'estomac et transport le plus rapide vers le service de chirurgie de l'hôpital
B- froid à l'estomac et transport le plus rapide vers le service de chirurgie de l'hôpital
B- froid au ventre, donner à boire et le transport le plus rapide vers le service de chirurgie de l'hôpital
^ 3.8* En cas de blessure ouverte de l'abdomen, il est nécessaire
MAIS- Un pansement aseptique est appliqué sur la plaie. Si des anses intestinales ou de l'épiploon tombent dans la plaie, ajustez les organes et bandez-les.
B- Donner à boire au patient. Un pansement aseptique est appliqué sur la plaie.
B- Un pansement aseptique est appliqué sur la plaie. Si des boucles de l'intestin ou de l'épiploon tombent dans la plaie, les organes ne sont pas fixés, il est nécessaire de les recouvrir d'une serviette en gaze stérile ou d'un chiffon en coton repassé et de les bander lâchement.
^ 3.9** La victime est tombée de haut, paralysie des jambes, il faut
Un repos complet. La victime est placée le dos sur un bouclier placé sur une civière. Un petit coussin est placé sous la région lombaire. S'il n'y a pas de bouclier, la victime peut être transportée sur une civière en décubitus ventral avec des vêtements ou une couverture pliée sous la poitrine et les hanches. Hospitalisation urgente
B- La victime est assise assise. Un petit coussin est placé sous la région lombaire. Hospitalisation urgente
B- La victime est placée sur une civière souple avec son dos. Un petit coussin est placé sous la région lombaire. S'il n'y a pas de civière, la victime peut être transportée à la main. Hospitalisation urgente
^ 3.0 En cas de lacération des tissus mous de la tête, il faut
A - appliquer un pansement, anesthésier et amener la victime à un établissement médical ;
B- appliquer un pansement, anesthésier ;
B- appliquer un pansement aseptique, anesthésier et amener la victime à une structure médicale.
4. Fractures
4.1 La fracture est
A - destruction des tissus mous des os;
B- fissures, éclats, fractures des parties kératinisées du corps ;
B- fissures, éclats, fragmentation des os.
^ 4.2* Comment prodiguer les premiers soins en cas de fracture du bassin ?
A- traiter le foyer de fracture avec un désinfectant, appliquer une attelle ;
B - allongez la victime sur une surface plane et dure, placez un rouleau sous les articulations du genou pliées et divorcées (pose de grenouille);
B- s'allonger sur une surface dure, appliquer deux pneus à l'intérieur et à l'extérieur de la cuisse ;
G-redressez vos jambes, restez immobile et appelez un médecin;
D- ne touchez pas la victime.
^ 4.3 En cas de fracture ouverte avec déplacement des os, il faut :
B- Corriger le désalignement et panser
D- Bandez la plaie sans déranger la fracture et appliquez une attelle.
^ 4.4 En cas de fracture fermée avec déplacement des os, il faut :
A- Corriger le désalignement et appliquer une attelle
B- Appliquer une attelle
B- Appliquer une attelle avec le retour des os à leur position d'origine
G- Bandez la plaie sans déranger la fracture, et appliquez une attelle
^ 4.5 Lorsque la colonne vertébrale et les os du bassin sont fracturés, une paralysie survient ...
A - parties du corps sous le site de fracture;
B- Membres inférieurs.
B- Membres supérieurs.
^ 4.6* Déterminer la séquence des premiers secours pour les fractures ouvertes :
A - donner à la victime une position confortable, remettre doucement l'os dans sa position d'origine, appliquer un bandage et immobiliser, amener la victime à un établissement médical;
B - anesthésier, immobiliser le membre, envoyer la victime dans un établissement médical;
B- Arrêter l'hémorragie, appliquer un pansement stérile, administrer une anesthésie, immobiliser, amener la victime à une structure médicale.
^ 4.7 En cas de fracture ouverte, il faut tout d'abord :
B - immobiliser le membre dans la position dans laquelle il se trouve au moment de la blessure ;
B- appliquer un pansement stérile sur la plaie dans la zone de la fracture ;
G- arrêter le saignement.
^ 4.8 Lors des premiers secours en cas de fracture, il est interdit :
A - effectuer l'immobilisation des membres blessés;
B- insérer les fragments d'os en place et mettre en place l'os sortant ;
C- arrêter le saignement.
^ 4.9 Quels sont les signes d'une fracture fermée ?
A - douleur, gonflement;
B- saignement, douleur, démangeaison ;
B- douleur, gonflement, saignement ;
^ 4.0 Quels sont les signes d'une fracture ouverte ?
A - douleur, gonflement;
B- plaie ouverte, tissu osseux visible, douleur, fonction motrice altérée de l'organe endommagé
C- douleur, gonflement, saignement
D- violation de la fonction motrice de l'organe endommagé, douleur, gonflement, déformation au site de la blessure.
^ 5. Entorses, luxations
5.1 La luxation est
A - déplacement du membre lors d'un mouvement brusque;
B- déplacement des os les uns par rapport aux autres ;
B - déplacement persistant des extrémités articulaires des os;
D - déplacement persistant de l'articulation.
^ 5.2 Les principaux signes de luxation traumatique
A - douleur aiguë;
B- douleur aiguë, fièvre ;
B- douleur aiguë, gonflement ;
D- douleur aiguë, modification de la forme de l'articulation, impossibilité de mouvement dans celle-ci ou leur limitation.
^ 5.3** Les premiers secours pour les ligaments et les muscles déchirés sont :
A - appliquer du froid et un bandage serré sur la zone endommagée, s'assurer que la victime est calme, lui administrer une anesthésie et emmener la victime dans un établissement médical ;
B - appliquer un bandage serré sur la zone endommagée, s'assurer que la victime est calme, lui administrer une anesthésie et emmener la victime dans un établissement médical ;
Vaporisez d'urgence la zone endommagée, puis appliquez un bandage serré, reposez la victime, donnez-lui un anesthésique, placez le membre blessé dans une position surélevée et emmenez la victime dans un établissement médical.
^ 5.4* Quelle est la séquence des premiers soins pour les entorses :
A - appliquer un bandage serré sur la zone blessée, assurer le repos du membre blessé, en l'abaissant le plus bas possible au sol, et amener la victime à un établissement médical ;
B - appliquer du froid et appliquer un bandage serré sur la zone endommagée, assurer le repos du membre blessé, lui donner une position surélevée et amener la victime à un établissement médical ;
B- assurer le repos du membre blessé, lui donner une position surélevée et amener la victime à un établissement médical
5.5* Alors qu'il jouait au football, un des joueurs de l'équipe est tombé sur la main. Il a développé une douleur intense, une déformation et une mobilité anormale de son avant-bras. Quels premiers soins devez-vous fournir :
A- donner une anesthésie, appliquer un pansement compressif et livrer à un établissement médical ;
B - donner une anesthésie, plier le bras à angle droit dans l'articulation du coude et l'immobiliser avec une attelle ou un moyen improvisé et le livrer à un établissement médical;
B- lubrifier le site de la blessure avec de l'iode, donner une anesthésie et livrer à un établissement médical.
^ 5.6 L'immobilisation est
A - collection de personnel militaire;
B- amener des parties du corps à un état libre ;
B- immobilisation d'une partie du corps (membre, colonne vertébrale).
^ 5.7 Une attelle en matériau rigide est appliquée
A - sur le corps nu
B - sur une écharpe torsadée
B - sur du coton, une serviette ou un autre chiffon doux sans plis
^ 5.8 Une fois immobilisé, fixez
A - articulation endommagée
B- joint endommagé et adjacent
B - toutes les articulations
5.9 En tant que pneu, vous pouvez utiliser
A- bâton de ski, planche, serviette ;
B - un morceau de planche, une branche d'arbre appropriée, un ski;
B - un bâton de ski, une planche, une serviette, un câble souple, un morceau de planche, une branche d'arbre adaptée, un ski.
^ 5.0 En l'absence d'attelle appropriée pour une fracture du tibia, il est possible
A - immobiliser le membre avec du ruban adhésif ;
B- immobiliser le membre avec de la colle et une bâche ;
B- bandez la jambe malade à la jambe saine.
^ 6. ERP
6.1 Quand réanimer
A - à une fracture;
B- avec saignement ;
B- lorsqu'il n'y a pas d'activité respiratoire et cardiaque;
G- avec une luxation de la jambe ;
D- pas de bonne réponse
^ 6.2 Quand faut-il utiliser les compressions thoraciques ?
A - après la libération de la victime du facteur dangereux;
B- avec une augmentation de la pression artérielle ;
B- en l'absence de pouls ;
G- lors de l'utilisation de la respiration artificielle ;
D - saignement
^ 6.3 Dans quel ordre faut-il prodiguer les premiers soins à la victime lorsque son cœur et sa respiration s'arrêtent ?
A- dégager les voies respiratoires, pratiquer la respiration artificielle et le massage cardiaque externe ;
B- effectuer un massage cardiaque, libérer les voies respiratoires, puis pratiquer la respiration artificielle ;
B- libérer les voies respiratoires, pratiquer la respiration artificielle et le massage cardiaque.
**Choisissez parmi les réponses proposées les actions correctes pour déterminer les signes de décès clinique :
B – Assurer une activité respiratoire complète ;
À – Assurez-vous qu'il n'y a pas de respiration;
g – Assurez-vous qu'il n'y a pas de conscience;
ré – Assurez-vous que la victime est sans voix;
E – Assurez-vous que les élèves réagissent à la lumière ;
F – Assurez-vous que les pupilles ne réagissent pas à la lumière ;
Z – Assurez-vous que la victime a des ecchymoses, un traumatisme à la tête ou à la colonne vertébrale ;
Et – Assurez-vous qu'il n'y a pas de pouls sur l'artère carotide;
Pour – Déterminez si la victime a l'ouïe.
^ Déterminer la séquence d'assistance à la réanimation de la victime :
B- mettre la victime sur le dos sur une surface dure ;
B- pour effectuer une ventilation artificielle des poumons ;
G- procéder à un massage cardiaque indirect ;
D- appeler une ambulance ou amener d'urgence la victime à l'hôpital.
^ 6.6** Lors de l'assistance à la réanimation, il faut :
A - mettre la victime sur le dos sur une surface douce, faire un coup précordial dans le cou, procéder à un massage cardiaque indirect et à une ventilation artificielle des poumons, amener d'urgence la victime à l'hôpital ;
B- mettre la victime sur le dos sur une surface dure, faire un coup précordial dans le sternum, commencer un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons, appeler une ambulance ou emmener d'urgence la victime à l'hôpital ;
B- grève dans la zone du processus xiphoïde, commencer un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons, appeler une ambulance ou emmener d'urgence la victime à l'hôpital.
^ 6.7** La victime doit recevoir des compressions thoraciques. Quelle est la séquence de vos actions :
A - placez la victime sur une surface plane et dure, agenouillez-vous sur le côté gauche de la victime parallèlement à son axe longitudinal, placez deux paumes à la fois sur la zone du cœur, tandis que les doigts doivent être desserrés, appuyez alternativement sur le sternum, d'abord avec la droite, puis avec la paume gauche ;
B - placez la victime sur un lit ou sur un canapé et tenez-vous debout sur le côté gauche, placez les paumes au point de projection du cœur sur le sternum, appuyez sur le sternum avec les mains aux doigts à moitié pliés en alternance tous les 2- 3 secondes;
B- placez la victime sur une surface plane et dure, agenouillez-vous sur le côté gauche de la victime parallèlement à son axe longitudinal, placez la paume d'une main sur le tiers inférieur du sternum (2-2,5 cm au-dessus du processus xiphoïde), couvrez le premier avec la paume de l'autre main pour renforcer la pression. Les doigts des deux mains ne doivent pas toucher la poitrine, les pouces doivent regarder dans des directions différentes, appuyer sur la poitrine uniquement avec les bras tendus, en utilisant le poids du corps, ne pas retirer les paumes du sternum de la victime, chaque mouvement ultérieur doit être effectué après que la poitrine est revenue à sa position d'origine.
^ 6.8** Quelle est l'action correcte pour délivrer un coup précordial au sternum :
A - un coup précordial, court et plutôt tranchant, est appliqué sur un point situé sur le sternum à 2-3 cm au-dessus du processus xiphoïde, le coude de la main qui frappe doit être dirigé le long du corps de la victime, immédiatement après le coup, savoir si le travail du coeur a repris
B - un coup précordial est appliqué avec une paume sur un point situé sur le sternum au-dessus du processus xiphoïde à 2-3 cm et 2 cm à gauche du centre du sternum, le coude du bras frappant doit être dirigé à travers le corps de la victime, le coup doit être glissant;
un coup précordial est appliqué avec le bord d'une paume serrée dans un poing à un point situé sur le sternum à 2-3 cm au-dessus du processus xiphoïde, immédiatement après le coup, vérifiez le pouls.
^ 6.9* Dans le texte ci-dessous, déterminez les actions correctes pour le lavage gastrique :
A - faites boire à la victime au moins 2 verres d'eau bouillie ou une faible solution de bicarbonate de soude et, en irritant la racine de la langue avec les doigts, faites vomir;
B- donner à boire au moins 2 verres d'eau froide du robinet à la victime, en appuyant sur l'abdomen, faire vomir ;
B- donner à boire à la victime 2 tasses d'essence acétique et, en appuyant sur le cou, faire vomir.
^ 6.0 Panneau "Œil de chat"
A - décès clinique ;
B- agonie ;
B- évanouissement, choc traumatique ;
G-mort biologique.
7. Brûlures
7.1* Déterminer la séquence des premiers soins pour les brûlures chimiques avec acide :
A- faire une anesthésie;
B- rincer la peau à l'eau courante ;
B- retirer les vêtements imbibés d'acide d'une personne;
G- laver la zone endommagée avec une solution faible de bicarbonate de soude ;
D- Amener la victime dans un centre médical.
^ 7.2 Déterminer la séquence des premiers soins pour une brûlure chimique avec alcali :
A- Rincer la peau à l'eau courante;
B- laver la zone endommagée avec une solution faible (1-2%) d'acide acétique;
B- enlever les vêtements imbibés d'alcali ;
D- conduire la victime dans une structure médicale ;
D- donner des analgésiques.
^ 7.3* En cas de brûlure, il faut :
A - retirez un objet chaud de la surface du corps, coupez les vêtements avec des ciseaux, appliquez du froid sur la surface endommagée pendant 5 à 10 minutes, désinfectez la peau saine autour de la brûlure, appliquez un pansement stérile sur la surface brûlée et envoyez le victime d'un établissement médical;
B - retirez un objet chaud de la surface du corps, coupez les vêtements avec des ciseaux, lubrifiez la surface endommagée avec de l'iode puis avec de l'huile, appliquez un pansement stérile et envoyez la victime dans un établissement médical;
B- retirer un objet chaud de la surface du corps sans couper les vêtements avec des ciseaux, verser de l'huile sur la surface brûlée, appliquer un pansement stérile et envoyer la victime dans un établissement médical.
^ 7.4 En cas de brûlure au troisième degré, appelez immédiatement une ambulance et :
A - Verser les bulles avec de l'eau ;
B - Faire boire beaucoup de liquide à la victime;
B - Traiter la peau avec du vert gras ou brillant;
7.5* Chez une victime d'incendie, les tissus profonds (tissus sous-cutanés, muscles, tendons, nerfs, vaisseaux sanguins, os) sont touchés, les pieds sont partiellement carbonisés, quel degré de brûlure est-il
^ 7.6* Signes de coup de chaleur
A - une augmentation de la température corporelle, des frissons, une faiblesse, des maux de tête, des étourdissements, une rougeur de la peau du visage, une forte augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, une perte d'appétit, des nausées, une transpiration abondante;
B- diminution de la température corporelle, frissons, fatigue, maux de tête, vertiges, rougeur de la peau du visage, forte augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, perte d'appétit, nausées perceptibles ;
B- augmentation de la température corporelle, maux de tête, rougeur de la peau du visage, transpiration abondante.
^ 7.7* Causes contribuant aux engelures
A - faible humidité de l'air, travail physique pénible, vêtements chauds, séjour forcé à long terme dans le froid (skieurs, grimpeurs);
B- humidité élevée, vent fort, chaussures humides et serrées, immobilité prolongée forcée, exposition prolongée au gel (skieurs, alpinistes), intoxication alcoolique ;
B - température ambiante basse, travail physique pénible, vêtements chauds, séjour forcé de longue durée dans le froid (skieurs, grimpeurs).
^ 7.8* En cas d'engelures peu profondes des oreillettes, du nez, des joues
Et ils sont frottés avec de la neige jusqu'à ce qu'ils rougissent. Essuyez ensuite avec de l'alcool éthylique à 70% et lubrifiez avec de l'huile de vaseline ou une sorte de graisse.
B- on les frotte avec une main chaude ou un chiffon doux jusqu'à l'apparition de rougeurs. Essuyez ensuite avec de l'eau froide et graissez avec de l'huile de vaseline ou une sorte de graisse.
B- on les frotte avec une main chaude ou un chiffon doux jusqu'à l'apparition de rougeurs. Essuyez ensuite avec de l'alcool éthylique à 70% et lubrifiez avec de l'huile de vaseline ou une sorte de graisse.
^ 7.9* En cas de choc thermique,
A - déshabiller la victime, s'allonger sur le dos avec les membres levés et la tête baissée, mettre des compresses froides sur la tête, le cou, la poitrine, donner beaucoup de boisson froide;
B - mettre la victime au lit, donner du thé, du café, dans les cas graves, la victime doit être allongée sur le dos avec les membres abaissés et la tête relevée;
B- mettre la victime au lit, donner des boissons fraîches, dans les cas graves, la victime doit être couchée sur le dos avec les membres abaissés et la tête relevée.
^ 7.0 Lors d'un travail physique intense dans une pièce où la température et l'humidité de l'air sont élevées, il est possible
A - coup de soleil;
B. choc traumatique ;
B. toxicose traumatique ;
G- coup de chaleur.
^ 8. Ecchymoses à la tête, commotion cérébrale, choc traumatique, insuffisance cardiaque
8.1 Déterminer la séquence des premiers soins en cas d'évanouissement :
A- aspergez votre visage d'eau froide;
B- donner aux jambes une position surélevée;
B- allonger la victime sur le dos avec la tête légèrement inclinée vers l'arrière ;
D- déboutonner le col et donner accès à l'air frais.
^ 8.2* Déterminer la séquence des premiers soins en cas de commotion :
A- appeler d'urgence un médecin, assurer un repos absolu à la victime, lui appliquer du froid sur la tête ;
B - mettre un rhume sur la tête de la victime, lui donner du thé ou du café fort, l'accompagner dans une structure médicale ;
B- Donner à la victime des analgésiques et des sédatifs, l'amener dans un établissement médical.
8.3* À la suite de la chute, l'adolescent a développé des nausées et des vomissements, ainsi qu'une mauvaise coordination des mouvements. Quelle est la séquence d'actions pour fournir les premiers soins:
A- donner des analgésiques et emmener l'adolescent à la clinique ou à l'hôpital le plus proche ;
B- faire un lavage gastrique, mettre un lavement, donner un sédatif ;
B- assurer la paix, appliquer une compresse froide sur la tête, appeler une ambulance.
^ 8.4 En cas de choc traumatique, il faut tout d'abord :
A- créer un environnement calme pour la victime (exclure les bruits gênants), donner une anesthésie ;
B - procéder à une immobilisation temporaire, assurer un repos complet à la victime, envoyer la victime dans un établissement médical;
B- éliminer l'effet du facteur traumatique, arrêter le saignement, administrer une anesthésie, soigner la plaie, appliquer un pansement compressif.
^ 8.5 La perte de conscience soudaine est :
B - Évanouissement ;
B - Migraine ;
G - Effondrement.
8.6** Les causes de l'insuffisance cardiaque peuvent être :
A - lésions rhumatismales du muscle cardiaque, malformations cardiaques, infarctus du myocarde, surmenage physique, troubles métaboliques et béribéri ;
B- hémorragie interne et externe, atteinte du système musculo-squelettique, surmenage, chaleur et insolation ;
C - blessures graves accompagnées de perte de sang, écrasement des tissus mous, écrasement des os, brûlures thermiques étendues.
^ 8.7** Signes de commotion cérébrale
A - perte de conscience à court terme, vomissements, perte de mémoire pour les événements précédant la blessure (amnésie rétrograde), maux de tête, étourdissements, acouphènes, démarche instable, pupilles dilatées ;
B- perte de conscience à court terme, maux de tête, étourdissements, troubles du sommeil ;
B- maux de tête, vomissements, étourdissements, troubles du sommeil ;
^ 8.8* Principales causes de choc traumatique
A - surmenage, surcharge, perte de sang;
B- douleur, perte de sang importante, intoxication due à l'absorption des produits de décomposition des tissus morts et écrasés, dommages aux organes vitaux avec une panne de leurs fonctions
B- douleur, perte de sang, intoxication due à l'absorption de produits de désintégration de l'alcool, dommages aux organes vitaux.
^ 8.9 La tension artérielle normale est
A- 120/60 mm. rt. De l'art.;
B-140/80mm. rt. De l'art.;
B-130-120/80 mm. rt. De l'art.
Avec une pression artérielle de 160/110, le patient est interdit
B- s'allonger sur un lit moelleux ;
B - boire du jus de canneberge.
9. Pansements
9.1 En cas de blessures au cou, un bandage est appliqué :
A - Foulard
B - Spirale ;
B - cruciforme.
^ 9.2 Tout habillage commence par des mouvements de fixation. Ça veut dire:
A - fixer le deuxième tour du bandage au troisième;
B- le deuxième tour du bandage doit être fixé au premier avec une épingle ou une épingle à cheveux;
B- le premier tour doit être fixé en pliant la pointe du bandage, et fixé avec le deuxième tour.
^ 9.3* Trouver l'erreur commise lors de l'énumération du but du pansement :
A - le pansement protège la plaie de l'exposition à l'air :
B - le pansement protège la plaie de la contamination
B - le bandage ferme la plaie;
Le bandage G réduit la douleur.
^ 9.4 Lors de l'application d'un pansement, il est interdit
A- toucher avec les mains la partie stérile du pansement en contact avec la plaie ;
B - touchez la partie stérile du pansement qui n'est pas en contact avec la plaie avec vos mains ;
B- tordre le bandage
^ 9.5 Le bandage est généralement effectué
A - de gauche à droite, de la périphérie au centre ;
B - de droite à gauche, de la périphérie vers le centre ;
B - de gauche à droite, du centre vers la périphérie.
^ 9.6 En cas de dommages aux joues et au menton, appliquer
A- bandage "casquette"
B- bandage "bride"
B-bandage - "Chapeau d'Hippocrate"
^ 9.7 En cas de lésion du cuir chevelu, appliquer
Un bandage - "Chapeau d'Hippocrate"
B- bandage "bride"
B- bandage "casquette"
^ 9.8* Lors de l'application d'un pansement avec un pneumothorax ouvert, il est nécessaire
A - appliquer une coque en PPM caoutchoutée (sac de pansement médical) sur la plaie avec l'intérieur sans pré-pose avec une serviette en gaze;
B - appliquer tout matériau hermétique directement sur la plaie
B- panser la plaie avec un pansement stérile.
^ 9.9* Pour les premiers soins en cas de blessures ouvertes (plaies, brûlures), il est plus pratique de l'utiliser comme pansement aseptique
A - pansement stérile;
B- Ensemble de pansements médicaux (PPM)
B - bandage stérile, coton.
9.0 En cas de blessure par balle des tissus mous de la partie inférieure de la jambe, il est nécessaire
A - bandage de renforcement;
B - bandage compressif;
B - bandage immobilisant;
G- bandage épais.
Bibliographie
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saignement s'appelle la sortie de sang des vaisseaux sanguins, qui se produit à la suite d'une violation de leur intégrité. La classification suivante des saignements est généralement acceptée :Saignement primaire se produire lorsque divers vaisseaux sanguins sont endommagés immédiatement ou peu de temps après une blessure ou une blessure. Selon la source d'où il vient, le saignement est divisé en artériel - des artères; artério-veineux - des artères et des veines avec leurs dommages simultanés; veineux - des vaisseaux veineux; capillaire - des capillaires; parenchymateux - du parenchyme de divers organes.
Signes de différents types de saignement
1. Artériel. Le sang coule dans un ruisseau, une fontaine. La quantité de sang éjecté dépend du calibre du vaisseau et de la taille de la plaie vasculaire. La couleur du sang est écarlate, brillante. Le saignement artériel s'arrête lorsque le vaisseau est comprimé entre la plaie et le cœur.
2. Artério-veineux. Le sang remplit rapidement la plaie. La couleur du sang est rouge. Appuyer sur le vaisseau au-dessus de la plaie n'arrête pas le saignement, mais le sang devient noir. Appuyer sur le vaisseau sous la plaie n'arrête pas le saignement, le sang devient écarlate.
3. Veineux. Le sang coule dans un flux uniforme, lent et non pulsé. La couleur du jet est sombre. Appuyer sur le vaisseau au-dessus de la plaie augmente le saignement.
4. Capillaire. Des saignements des tissus se produisent, comme à partir d'une éponge, les vaisseaux saignants ne sont pas visibles.
5. Parenchymateux. Les vaisseaux des organes parenchymateux sont étroitement liés au stroma du tissu conjonctif de l'organe, par conséquent, lors de la coupe (en cas de blessure), ils s'ouvrent et ne s'effondrent pas.
Le saignement est abondant, difficile à arrêter.
L'hémorragie secondaire se développe après que l'hémorragie primaire - due à des dommages directs au vaisseau sanguin - s'est arrêtée spontanément ou a été arrêtée à l'aide de certaines techniques thérapeutiques. L'hémorragie secondaire est unique, mais peut être répétée. Elles sont alors dites répétées ou récurrentes.
Il existe des saignements secondaires précoces et tardifs.
Une hémorragie secondaire précoce survient dans les 2 à 3 jours suivant la blessure en raison de la décharge d'un thrombus, du glissement de la ligature ou de la chute d'un corps étranger de la paroi du vaisseau, bloquant le défaut. Les hémorragies secondaires précoces sont rares et surviennent le plus souvent lors du transport du blessé sans immobilisation suffisante du membre lésé.
Les saignements tardifs surviennent généralement entre le 10e et le 15e jour, et parfois même quelques semaines après la blessure.
Causes des saignements secondaires. Une augmentation de la pression artérielle lors de l'utilisation de médicaments - contribue à l'expulsion d'un thrombus non organisé du vaisseau; pression sur le vaisseau du drainage inséré, corps étranger métallique (balle, fragment), fragment osseux déplacé - conduit à la formation d'une escarre du vaisseau, entraînant un saignement secondaire; techniques incorrectes pour arrêter le saignement - conduisent au glissement ou au détachement des ligatures appliquées au vaisseau. Les processus purulents-inflammatoires dans la plaie provoquent souvent un ramollissement purulent et une fonte du thrombus, ce qui entraîne également un saignement secondaire.
Les causes d'hémorragie secondaire incluent la septicémie, conduisant à la fonte d'un thrombus, ainsi que des conditions qui perturbent les processus de réparation en général et les vaisseaux sanguins, en particulier : perte de sang, choc traumatique, carence en protéines, etc.
Clinique de perte de sang aiguë
Les symptômes d'une perte de sang aiguë dépendent de la vitesse du flux et de la quantité de sang perdu. Plus le saignement se produit rapidement, plus l'évolution clinique de la perte de sang aiguë est grave. Perte de sang rapide ; 1/3 du volume sanguin met la vie en danger, la perte de la moitié du volume sanguin total est mortelle. Avec une masse de 65 kg, le volume de sang est d'environ 5 litres. Ainsi, la perte de 1,5 à 1,7 litre de sang est dangereuse et 2,5 litres est mortelle. Cependant, la clinique a noté des déviations associées à la sensibilité individuelle à la perte de sang. Les facteurs suivants influencent la sensibilité à la perte de sang.Âge - les enfants et les personnes âgées tolèrent moins bien la perte de sang; sexe - les femmes sont plus résistantes à la perte de sang; écoulement rapide de sang - les mécanismes adaptatifs n'ont pas le temps de s'activer, avec des saignements chroniques prolongés, les mécanismes adaptatifs compensent la perte de sang; l'état général de l'organisme : la perte de sang est moins bien tolérée par les personnes amaigries, affaiblies, physiquement surmenées, exposées à l'hypothermie, ayant subi des maladies et des opérations, devenues obèses, etc.
Symptômes de perte de sang aiguë. Pâleur de la peau et des muqueuses visibles, sécheresse de la peau. Traits du visage pointus. Assombrissement des yeux, acouphènes, vertiges, nausées, vomissements - s'expliquent par une irritation du cortex cérébral et du centre des vomissements dus à l'hypoxie. Le pouls est fréquent, faible, jusqu'à filiforme. Diminution de la pression artérielle et veineuse centrale. Avec une pression artérielle de 60 à 50 mm Hg. De l'art. et en dessous, des perturbations croissantes de l'activité nerveuse supérieure sont notées: d'abord il y a de l'anxiété, puis de la peur, un sentiment de catastrophe imminente, une expression faciale paniquée, des cris, une désorientation, une dépression, une confusion et, enfin, une perte de conscience (N. Stone et al., 1965). La perte de conscience est suivie de convulsions, d'excrétion involontaire d'urine, de matières fécales et de la mort.
Les premiers secours en cas d'hémorragie externe consistent en l'arrêt temporaire le plus rapide possible de l'hémorragie par tous les moyens disponibles.
Façons d'arrêter temporairement le saignement
PREMIERS SECOURS en cas d'hémorragie sur le champ de bataille, il se retrouve toujours dans des conditions difficiles et se réduit à l'utilisation des méthodes suivantes d'arrêt temporaire de l'hémorragie (en fonction des lésions de l'artère ou de la veine).Pression artérielle des doigts au-dessus de la blessure sur le champ de bataille est rarement utilisé. Au BCH ou au MPP, la méthode est utilisée comme méthode préliminaire pour que le blessé ne perde pas de sang; lors du contrôle ou du changement d'un garrot précédemment appliqué, ils recourent à l'arrêt du saignement d'une autre manière, par exemple en appliquant un pince hémostatique sur un vaisseau qui saigne.
La pression artérielle du doigt est appliquée aux points où l'artère passe sur l'os contre lequel elle est pressée. L'artère temporale est pressée contre l'os temporal, l'artère maxillaire externe - contre l'angle de la mâchoire inférieure. L'artère carotide est pressée contre les vertèbres cervicales à la surface interne du muscle sternocléidomastoïdien à la frontière de ses tiers moyen et inférieur.
L'artère sous-clavière peut être pressée avec un doigt sur la 1ère côte derrière le tiers moyen de la clavicule et l'artère axillaire sur l'extrémité proximale de l'humérus depuis l'aisselle. La pression des doigts de l'artère brachiale sur l'humérus est effectuée le long de la surface interne du biceps de l'épaule. L'artère fémorale est pressée contre l'extrémité proximale du fémur sous le ligament inguinal.
La pression du doigt sur l'artère vous permet d'arrêter la perte de sang pendant la période nécessaire pour arrêter le saignement de quelque manière que ce soit, comme l'utilisation d'un garrot. C'est la principale signification de la pression des doigts dans la fourniture des premiers soins médicaux, prémédicaux et médicaux.
Flexion maximale des membres. Pour arrêter le saignement de l'aisselle, du coude, de l'aine, du creux poplité et des zones proches d'eux, un morceau de coton, des vêtements enroulés sont placés sur la surface fléchissante de l'articulation et l'articulation correspondante est pliée sur eux jusqu'à l'échec, puis fixer le bras ou la jambe dans une position pliée avec un bandage, une écharpe ou une ceinture. La méthode n'a pas été largement diffusée, mais avec son aide, il est parfois possible de sortir d'une situation difficile. Elle n'est pas applicable en présence de fractures par balle des membres. Le retrait et l'évacuation des blessés aux membres bandés dans cette position est difficile.
Bandage compressif sur le champ de bataille pendant la Grande Guerre patriotique, il a été utilisé chez 27,6% des blessés pour des saignements de vaisseaux artériels ou veineux de petit calibre, ainsi que pour des saignements capillaires de blessures. Pour appliquer un pansement compressif, le contenu d'un ou deux sacs de pansement individuels est généralement utilisé.
Application de garrot est le principal moyen d'arrêter temporairement le saignement sur le champ de bataille et dans la zone militaire. Pendant la Grande Guerre patriotique, à cette fin, il a été utilisé chez 65,7% des blessés.
Le garrot affecte gravement le sort du membre, provoquant une ischémie du membre distal. Les nerfs sont le plus gravement blessés lorsqu'ils sont pressés contre la base osseuse, où il y a moins de muscles et de troncs nerveux situés près du tissu osseux (le tiers moyen de l'épaule est le nerf radial, le quart supérieur de la jambe est le nerf péronier ). Un garrot appliqué pendant une longue période (2 heures ou plus) provoque une véritable gangrène ischémique du membre, donc, dans une période non glaciale après 2 heures, et dans une période froide après 1 heure, il est nécessaire de dissoudre ( desserrer) le garrot pour la restauration temporaire du flux sanguin dans les collatérales distales du membre lésé et réappliquer un garrot pour transporter la victime.
À cet égard, il n'y a qu'une seule indication pour l'application de garrots saignements artériels dans les plaies des extrémités. Sur le champ de bataille, les garrots hémostatiques sont souvent appliqués sans raison valable. M.A. Akhutin, P.A. Kupriyanov, T.I. Emenson et al (1953) considèrent cela inévitable : sur le champ de bataille, sous le feu ennemi ciblé, la nuit ou pendant la saison froide, un médecin ou un instructeur sanitaire est souvent guidé par des signes indirects : vêtements trempés et chaussures avec du sang, ainsi que les sensations des blessés eux-mêmes. Néanmoins, l'application d'un garrot sur le champ de bataille, même sans raison suffisante, est moins dangereuse pour la vie des blessés que le refus de l'appliquer en présence d'hémorragie. Tout le personnel des forces armées doit connaître les règles d'application d'un garrot et être capable de l'appliquer correctement. Il est appliqué pour les lésions des grosses artères.
Règles de harnais. Afin de ne pas pincer la peau et de ne pas provoquer de nécrose, il faut la protéger avec un pansement doux ou tout autre tissu (serviette, chemise déchirée, etc.). Le garrot peut également être appliqué directement sur un vêtement, après avoir redressé ses plis. Un garrot ne doit pas être appliqué dans le tiers moyen de l'épaule et dans le tiers supérieur de la jambe, afin de ne pas blesser les nerfs radial et péronier.
Avant d'appliquer le garrot, le membre est soulevé pour créer un écoulement de sang veineux. Le garrot est appliqué en amont de la plaie, aussi près que possible de celle-ci, sans serrage excessif - jusqu'à ce que le saignement de la plaie s'arrête et que le pouls disparaisse dans les artères périphériques. La pression du garrot ne doit pas dépasser la pression artérielle au site de son application de pas plus de 15 à 20 mm Hg. De l'art. Le garrot doit être visible sur le blessé. Vers le moment de l'appliquer, notez-le sur du papier épais et placez-le sous le tour du garrot ou mettez-le dans la poche de la victime. En été, la durée du séjour du garrot sur le membre ne doit pas dépasser 2 heures et en hiver - 1 heure.
Technique d'application du garrot. La personne qui applique le garrot est située à l'extérieur du membre. Le garrot est amené sous le membre au-dessus de la plaie. Une main de la personne qui applique le garrot est située du côté extérieur, l'autre - du côté de la surface interne du membre. Le garrot est étiré et la zone étirée est appliquée sur la zone de passage du vaisseau principal. Le premier tour est franchi pour éviter son affaiblissement. En tirant le garrot tout le temps, enroulez-le plusieurs fois autour du membre afin que le garrot soit côte à côte, et non l'un sur l'autre, et que la zone de contact du garrot avec la peau soit aussi large que possible.
Tamponnade de plaie serrée (WWP). Si le bandage compressif n'est pas efficace et que le garrot ne peut pas être appliqué en raison des caractéristiques anatomiques de la zone endommagée (plaies profondes de la région fessière, tiers supérieur de la cuisse), un tamponnement serré de la plaie avec une longue serviette stérile est utilisé .
Premiers soins médicaux (sur le champ de bataille) et premiers secours (MPB)
comprend, en substance, toutes les techniques d'arrêt temporaire des saignements, qui sont utilisées sur le champ de bataille afin de fournir les premiers soins. On suppose cependant que la qualification d'un travailleur médical moyen au BCH permettra d'arrêter temporairement les saignements plus efficacement et que les défauts des bandages et des garrots précédemment appliqués seront corrigés.
PREMIERS SECOURS. Au MPP dans le vestiaire, tous les blessés doivent être surveillés pour les garrots précédemment appliqués afin de déterminer s'ils ont été appliqués selon les indications ou non.
Technique de contrôle d'un garrot précédemment appliqué. Retirez le pansement de la plaie. Retirez le garrot. Examinez la plaie.
Après le retrait du garrot, même les gros vaisseaux artériels ne saignent généralement pas. Après 2-3 minutes, une hyperémie réactive se produit. Si le saignement artériel reprend, ce qui est reconnu par la couleur écarlate du sang et le jet (pulsé) en forme de fontaine, appuyez sur le vaisseau principal endommagé avec un doigt (des actions telles que l'assurance peuvent être effectuées avant de retirer le garrot) et attendez une autre 2-3 minutes pour fournir un afflux temporaire de sang artériel dans les parties distales du membre par les vaisseaux artériels collatéraux.
Si le saignement artériel persiste après le retrait du garrot, vous devez :
a) pendant les périodes chargées du fonctionnement du MPP, en cas d'hémorragie grave d'un gros vaisseau, appliquer à nouveau un garrot et, tout d'abord, envoyer le blessé à l'OMedB pour l'arrêt définitif de l'hémorragie ;
b) écartant la plaie avec des crochets, essayez de mettre une pince hémostatique sur l'artère et attachez le vaisseau dans la plaie. En cas de doute, ne retirez pas la pince avec, envoyez le blessé à l'OMedB;
c) flasher le vaisseau dans la plaie ;
d) en cas de saignement persistant de la profondeur de la plaie, emballer étroitement la plaie avec de la gaze stérile et appliquer 2-3 sutures profondes sur le tampon, en capturant la peau, le tissu sous-cutané et les muscles ;
e) dans les cas indiqués, bandez (flash) le vaisseau au-dessus de l'emplacement de son avarie.
Dans ces cas, une inscription appropriée est faite dans la carte médicale primaire, et la personne blessée est d'abord envoyée à l'OMedB.
Si, après le retrait du garrot, le saignement artériel de la plaie n'est pas déterminé, le garrot, apparemment, a été appliqué sans motif suffisant. Un bandage compressif doit être appliqué pour arrêter le saignement.
Après un arrêt temporaire du saignement par l'une des méthodes ci-dessus, un pansement aseptique est appliqué sur la plaie, une immobilisation de transport du membre est effectuée (selon les indications) et le membre est isolé en hiver.
Les blessés avec des garrots appliqués sur le champ de bataille dès que possible (au plus tard 4 heures) doivent être admis au stade (OMedB, OMO) où le saignement peut être définitivement arrêté. Étant donné qu'en pratique ces périodes sont beaucoup plus longues (12-24 heures), il faut s'efforcer d'arrêter le saignement au niveau du MPP.
Les méthodes d'arrêt définitif du saignement sont envisagées lors de la 2ème leçon du sujet II "Plaies des gros vaisseaux sanguins des extrémités".
Les méthodes d'arrêt temporaire des saignements externes sont utilisées dans les premiers secours sur le site de la blessure. Ils impliquent la livraison rapide de la victime à l'hôpital, où l'arrêt définitif du saignement sera effectué. Il existe les méthodes suivantes d'hémostase temporaire: -
1) pression digitale de l'artère sur l'os au-dessus de la plaie, et sur le cou et la tête sous la plaie ;
2) donner au membre blessé une position surélevée;
3) application d'un garrot hémostatique pour saignement artériel
4) flexion maximale du membre dans l'articulation lors d'une hémorragie artérielle ;
5) l'imposition d'un bandage compressif pour les saignements artériels veineux, capillaires et mineurs ;
6) tamponnement serré de la plaie ;
7) 
presser le vaisseau saignant dans la plaie avec les doigts;
8) l'imposition d'une pince hémostatique sur un vaisseau saignant dans une plaie lors de la fourniture de premiers soins dans les conditions d'un FAP, d'un centre de santé, d'une salle d'opération dans une polyclinique;
9) application locale de froid.
Pression des doigts sur les artères. Appuyer sur les artères avec les doigts à certains points anatomiques vous permet d'arrêter immédiatement le saignement et de vous préparer à une hémostase plus fiable (Fig. 2.2-2.6).
Le point de pression digitale de l'artère temporale est à 1 cm en avant et au-dessus du tragus de l'oreille. L'artère maxillaire externe est appuyée contre le bord inférieur de la mâchoire inférieure à la limite de ses tiers postérieur et moyen. Le point de pression digitale de l'artère carotide est situé au niveau du cartilage thyroïde le long du bord interne antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. L'artère est pressée contre le tubercule carotidien de l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI. Le point de pression digitale de l'artère sous-clavière est situé au milieu de la région supraclaviculaire. L'artère est pressée d'en haut jusqu'à la première côte. L'artère axillaire de l'aisselle est appuyée contre la tête de l'humérus. L'artère brachiale est pressée contre l'humérus au bord interne du muscle biceps. L'artère radiale est pressée contre le radius à l'endroit où le pouls est habituellement déterminé. L'artère ulnaire est appuyée contre l'ulna en face du point de pression de l'artère radiale. L'artère fémorale est pressée dans la région inguinale contre le tubercule de l'os pubien. L'artère poplitée est pressée au milieu de la fosse poplitée jusqu'au tibia. Le point de pression digitale de l'artère tibiale postérieure est situé en arrière de la malléole médiale. Point de pression arrière Noé L'artère du pied est située entre les premier et deuxième os métatarsiens.
L'aorte abdominale est pressée avec un poing contre la colonne vertébrale à gauche du nombril.
L'artère est pressée à travers la peau jusqu'à l'os II-IV avec les doigts, la paume ou le poing. Cette méthode permet d'arrêter le saignement lorsque certaines grosses artères sont lésées : carotide, sous-clavière, temporale, brachiale, fémorale, etc. Malheureusement, les doigts de l'assistant se fatiguent rapidement, le saignement reprend.
Donner au membre blessé une position surélevée.
Cette méthode aide à vider les veines et à réduire le flux sanguin vers la plaie.
Application d'un garrot artériel. Actuellement, aux fins de l'hémostase temporaire dans les saignements artériels, un garrot élastique Esmarch standard est utilisé. En son absence, vous pouvez utiliser un garrot en tissu sous la forme d'une tresse avec une torsion et d'autres moyens, mais pas de fil, de corde, etc.
Un twist-twist est une bande de tissu résistant de 1 m de long et 3 cm de large avec un twist et un fermoir à une extrémité. La torsade - une boucle de tresse avec un bâton au milieu et des anneaux en tissu pour fixer ses extrémités - est reliée à la bande du garrot par deux boucles rectangulaires situées non loin du fermoir.
Règles d'application d'un garrot hémostatique (Fig. 2.7).
1. Le garrot est utilisé uniquement pour les dommages aux artères des membres. En cas de lésion de l'artère carotide du côté opposé du cou, une attelle impromptue ou une attelle de Kramer est appliquée en mettant l'accent sur l'articulation de la tête et de l'épaule (méthode de Mikulich - Fig. 2.8). En l'absence de pneus, vous pouvez utiliser la main du côté sain, qui est placé sur la tête et bandé. L'attelle (bras) doit empêcher la compression de l'artère carotide du côté opposé. Dans ce cas, le garrot est appliqué sous la plaie. Un rouleau est appliqué sur l'artère carotide endommagée. Après cela, un garrot est tiré à travers le pneu (bras) et le rouleau.
2. N'appliquez pas de garrot sur une plaie nue. La doublure ne doit pas avoir de plis.
3. Le membre endommagé est placé dans une position surélevée et l'artère est pressée avec les doigts au-dessus de la plaie.
4. Le garrot est appliqué au-dessus de la plaie et aussi près que possible de celle-ci. La localisation optimale du garrot sur le membre supérieur est le tiers supérieur et inférieur de l'épaule, sur le membre inférieur - la région de la cuisse. Un garrot ne peut pas être appliqué sur le tiers médian de l'épaule, car le nerf radial repose ici sur l'os. En écrasant ce nerf, une paralysie des muscles de l'avant-bras et de la main se développera.
5. 
Le premier tour devrait être serré, le reste devrait être fixant.
6. Le garrot est appliqué de manière carrelée, sans empiéter sur la peau.
7. Le garrot ne doit pas écraser.
8. Lorsque le garrot est correctement appliqué, le saignement s'arrête, le pouls de l'artère sous le garrot n'est pas détecté, la peau devient pâle.
9. Sous le dernier tour du garrot, une note est fixée indiquant la date et l'heure de son application.
10. Assurez-vous d'effectuer une immobilisation de transport
membre blessé et soulagement de la douleur.
11. Le garrot doit toujours être visible.
12. Pendant la saison froide, le membre doit être isolé pour éviter les engelures.
13. En été, le garrot peut être conservé jusqu'à 2 heures, en hiver - jusqu'à 1 heure.Le dépassement du temps est lourd de nécrose du membre.
14. Si le temps est écoulé, mais que le garrot ne peut pas être retiré :
■ appuyer avec les doigts sur l'artère endommagée au-dessus du garrot ;
■ desserrez soigneusement le garrot pendant 20 à 30 minutes pour rétablir la circulation sanguine dans le membre blessé ;
■ réappliquer le garrot, mais au-dessus ou au-dessous de l'emplacement précédent et indiquer la nouvelle heure ;
■ 
si nécessaire, la procédure est répétée après 0,5 à 1,0 heure.La technique d'application d'un garrot-torsion (Fig. 2.9). Garrot en tissu
imposer au membre, enfiler l'extrémité libre dans la boucle et serrer au maximum. Ensuite, le garrot en tissu est serré en faisant tourner le bâton, en serrant le membre jusqu'à ce que
le saignement s'arrêtera. Fixez ensuite le bâton dans l'une des boucles.
De même, vous pouvez appliquer un garrot impromptu à partir d'une ceinture de pantalon, d'une écharpe, d'une écharpe, etc. À partir du matériel à portée de main, vous devez plier un ruban de 3 cm de large, l'enrouler autour du membre, nouer les extrémités et insérer le bâton dans le boucle formée. Lorsque la baguette est tournée, le garrot est serré. Pour qu'il ne se déroule pas, il faut le fixer avec un ou deux tours d'un bandage circulaire.
Erreurs lors de l'application d'un garrot. Les principales erreurs suivantes sont distinguées :
1) application d'un garrot non conforme aux indications ;
2) faible application d'un garrot - le saignement artériel continue;
3) étirement excessif du garrot, entraînant un traumatisme des troncs nerveux et des muscles;
4) l'absence d'horodatage pour l'application du garrot ;
5) masquer le garrot sous des vêtements ou des bandages ;
6) application d'un garrot sur le corps nu et éloigné de la plaie ;
7) application d'un garrot au tiers médian de l'épaule ;
8) livraison de la victime à l'hôpital avec un garrot sans immobilisation du membre et réchauffement.
Flexion maximale du membre au niveau de l'articulation. En l'absence de garrot hémostatique, la méthode de flexion maximale du membre dans l'articulation peut être utilisée pour arrêter le saignement artériel (Fig. 2.10). En cas de saignement des artères de l'avant-bras ou de la main, une flexion maximale du bras dans l'articulation du coude est efficace, suivie d'une fixation dans cette position. Lors du saignement des artères de la partie inférieure de la jambe et du pied, la flexion maximale de la jambe dans l'articulation du genou est effectuée. Lors d'un saignement de l'artère fémorale - la flexion maximale de la jambe dans l'articulation de la hanche. En cas de saignement des artères sous-clavières, axillaires ou brachiales, il est recommandé de tirer les deux articulations du coude avec les avant-bras pliés presque jusqu'à leur contact et de les fixer, par exemple, avec un bandage. Il est conseillé de placer un rouleau dense dans la zone de pliage.
La méthode de flexion des membres ne peut pas être utilisée en cas de fracture de l'un des os qui forment l'articulation dans laquelle une flexion maximale est prévue. Le moment de la flexion maximale du membre dans l'articulation correspond au moment du garrot.
L'imposition d'un pansement compressif pour les saignements veineux, capillaires et artériels mineurs. Cette méthode donne de bons résultats, surtout si le membre est placé en position surélevée (Fig. 2.11). La manipulation est effectuée comme suit: plusieurs serviettes sont appliquées sur la plaie, un morceau de coton ou un morceau de bandage est placé dessus et bien bandé. Au-dessus du bandage, vous pouvez mettre un sac de glace et une charge sous la forme d'un sac de sable.
Tamponnade serrée de la plaie. En cas de saignement d'une plaie profonde, lorsqu'il est impossible d'appliquer d'autres méthodes d'hémostase, un tamponnement serré de la plaie est utilisé. Avec une pince à épiler ou une pince stérile, un écouvillon stérile est inséré dans la plaie, la remplissant hermétiquement. L'extrémité externe du tampon doit être visible afin qu'il ne soit pas oublié dans la plaie. La tamponnade serrée de la plaie peut être terminée en appliquant un bandage compressif avec application locale de froid et de poids.
La tamponnade serrée est contre-indiquée pour les blessures dans la région de la fosse poplitée, car une compression des gros vaisseaux peut se produire, suivie du développement d'une gangrène du membre. Avec un petit saignement de nez, un moyen simple de l'arrêter est d'appuyer l'aile du nez contre la cloison nasale avec votre doigt. Il est également recommandé d'introduire un morceau de coton imbibé d'une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène ou de vaseline dans le nez et de le presser à travers l'aile du nez jusqu'au septum. En l'absence d'effet, on a recours à une tamponnade antérieure de la cavité nasale. Un sac de glace est placé à l'arrière de la tête, ce qui, de manière réflexe, aide à réduire les saignements.
Presser le vaisseau saignant dans la plaie avec les doigts. Dans les situations d'urgence, souvent pendant les opérations, on appuie avec les doigts sur le vaisseau saignant dans la plaie. Dans d'autres situations, si la situation le permet, il faut rapidement enfiler un gant stérile ou traiter ses mains avec de l'alcool (autres antiseptiques), insérer ses doigts dans la plaie et arrêter le saignement en appuyant sur le vaisseau qui saigne.
Application d'une pince hémostatique sur un vaisseau qui saigne. Dans les cas où le vaisseau est visible, une pince est appliquée sur celui-ci, plus près de l'extrémité, et fermement fixée avec un bandage. Il est nécessaire d'effectuer une immobilisation de transport du membre et de maintenir l'immobilité de la pince appliquée.
Utilisation à froid. Avec une exposition locale au froid, un spasme des capillaires se produit, ce qui aide à réduire ou même à arrêter les saignements. À cette fin, un sac de glace est généralement utilisé. Il n'est pas recommandé de rester au froid plus de 15 minutes, car la paralysie capillaire s'installe et les saignements reprennent.
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