Prévention de la polymédication. Polymédication chez les personnes âgées : quand les médicaments sont nocifs. Les médicaments les plus courants qui provoquent des effets indésirables

L.B. Lazebnik, Yu.V. Konev, V.N. Drozdov, L.I. Efremov
Département de gérontologie et de gériatrie, Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou ; Département organisationnel et méthodologique de la thérapie du Département de la santé de Moscou; Institut central de recherche en gastroentérologie

Polypharmacie [de "poly" - beaucoup et "pragma" - un objet, une chose ; synonyme - polythérapie, traitement excessif, polypharmacie, "polypharmacie" (anglais)] - la redondance des prescriptions médicales a été et reste un problème très répandu et peu étudié dans la médecine clinique moderne.

La polypharmacie médicamenteuse ou médicamenteuse (polypharmacie, polypharmacothérapie) la plus connue est l'administration simultanée de plusieurs médicaments chez le sujet âgé. La "grève massive de la drogue" (le terme de l'auteur), en règle générale, reçoit le contingent de patients le plus vulnérable, c'est-à-dire les personnes souffrant de polymorbidité - survenant simultanément plusieurs maladies dans différentes phases et étapes. Il s'agit le plus souvent de patients âgés.

Le nombre de maladies par patient dans un hôpital gériatrique est illustré à la Fig. une.

Il est à noter qu'avec l'âge, l'indice « nombre de maladies/un patient » diminue. Cela se produit pour plusieurs raisons. Premièrement, les personnes qui souffrent de moins de maladies chroniques vivent jusqu'à un âge avancé. Deuxièmement, certaines maladies chroniques sont connues pour involuer ou disparaître avec l'âge (par exemple, l'ulcère duodénal). Troisièmement, sous l'influence du traitement, de nombreuses maladies acquièrent une forme clinique différente ("médicament" ou "polymorphose iatrogène"). Les exemples sont la transformation d'une forme douloureuse de maladie coronarienne en une forme indolore lors d'un traitement au long cours avec des médicaments anti-angineux ou la disparition des crises d'angor et la normalisation de la pression artérielle après l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

C'est la polymorbidité, qui oblige le patient à être observé simultanément par des médecins de plusieurs spécialités, qui est à l'origine de la pratique établie de la polypharmacothérapie médicamenteuse, puisque chacun des spécialistes observant le patient, selon les normes ou la pratique établie, est tenu de remplir prescriptions ciblées.

Sur la fig. 2 montre les profils des médecins qui observent simultanément un patient âgé ambulatoire dans l'une des polycliniques de Moscou.

Nos nombreuses années d'expérience dans l'évaluation clinique et experte de la qualité des soins médicaux et diagnostiques montrent que, dans la plupart des cas, le principe que suit le médecin traitant lorsqu'il prescrit plusieurs médicaments au patient en même temps reflète sa volonté de guérir toutes les maladies qui le patient a à la fois (de préférence, rapidement), et en même temps prévenir toutes les complications possibles (de préférence plus fiable).

Guidé par ces bonnes intentions, le médecin prescrit des médicaments qu'il connaît selon les schémas habituels (parfois "pour la pression", "pour la constipation", "pour la faiblesse", etc.), tout en combinant sans réfléchir les recommandations généralement correctes de de nombreux consultants qui se demandent comment Il a déjà été mentionné ci-dessus qu'il est obligatoire d'introduire un traitement complémentaire en fonction de votre profil.

A titre d'exemple, nous citons la prescription simultanée de 27 médicaments différents à raison de plus de 50 comprimés par jour à un ancien combattant handicapé de la Grande Guerre patriotique (nous parlons de la fourniture de médicaments dans le cadre du système DLO), et le patient non seulement a insisté pour les recevoir, mais a aussi tout pris ! Le patient souffrait de douze maladies et était suivi par huit spécialistes (thérapeute, cardiologue, gastro-entérologue, neurologue, endocrinologue, urologue, ophtalmologiste et oto-rhino-laryngologiste) qui prescrivaient chacun "son" traitement, sans même chercher à le corréler avec les recommandations de autres spécialistes. Naturellement, le thérapeute a donné l'alerte. Croyez-moi, il a fallu beaucoup de travail pour convaincre le patient d'arrêter de prendre une énorme quantité de médicaments. L'argument principal pour lui était la nécessité d'avoir « pitié du foie ».

Le problème de la polypharmacothérapie existe depuis longtemps.

En tant que chef du département de pharmacologie de l'Académie de médecine militaire en 1890-1896, I.P. Pavlov a écrit un jour: "... Quand je vois une ordonnance contenant une ordonnance pour trois médicaments ou plus, je pense: quel pouvoir obscur réside dans ce!" Il est à noter que le mélange proposé par I.P. Pavlov à la même période, nommé d'après lui, ne contenait que deux médicaments (bromure de sodium et caféine), agissant dans des directions différentes sur l'état fonctionnel du système nerveux central.

Un autre lauréat du prix Nobel, un médecin, bactériologiste et biochimiste allemand Paul Ehrlich, rêvait de créer un médicament qui, à lui seul, comme une « bague magique », tuerait toutes les maladies de l'organisme sans lui causer le moindre mal.

Selon I.P. Pavlov, la polypharmacie doit être considérée comme la nomination simultanée de trois médicaments ou plus au patient, et selon P. Erlich, plus d'un.

Il existe plusieurs raisons à la polypharmacothérapie médicamenteuse, à la fois objectives et subjectives.

La première raison objective est, comme nous l'avons déjà souligné, la polymorbidité sénile ("redondance de la pathologie"). La deuxième raison objective en gériatrie est l'absence, l'affaiblissement ou l'inversion de l'effet final attendu du médicament en raison d'un changement du métabolisme du médicament dans un organisme en déclin avec des changements se développant naturellement - un affaiblissement des processus métaboliques dans le foie et les tissus (y compris le activité du cytochrome P450), une diminution du volume sanguin circulant, une diminution de la clairance rénale, etc.

Recevant un effet insuffisant ou pervers des médicaments prescrits, le médecin modifie le plus souvent le traitement dans le sens d'augmenter le nombre de comprimés ou de remplacer le médicament par un "plus fort". En conséquence, une pathologie iatrogène se développe, qui était auparavant appelée «maladie médicamenteuse». Maintenant, un tel terme n'existe pas: ils parlent d'effets "indésirables" ou "secondaires" des médicaments, cachant derrière les termes l'incapacité ou le refus de voir l'effet systémique de la substance active sur le corps humain dans son ensemble.

Une analyse minutieuse du développement progressif de nombreuses maladies chez les personnes âgées permet d'identifier les syndromes qui caractérisent les effets systémiques des médicaments dans le corps d'une personne âgée - psychogènes, cardiogéniques, pulmogéniques, digestifs, entérogéniques, hépatogènes, otogènes, etc.

Ces syndromes, causés par une exposition prolongée à des médicaments sur le corps, apparaissent cliniquement et sont considérés par le médecin comme une maladie en soi ou comme une manifestation du vieillissement naturel. Nous pensons qu'un médecin qui réfléchit à l'essence des choses devrait prêter attention au rythme accéléré de développement du syndrome nouvellement enregistré et essayer de le relier au moins chronologiquement au moment où le médicament a été commencé. C'est le rythme d'évolution de la "maladie" et ce lien qui peuvent indiquer au médecin la véritable genèse du syndrome, même si la tâche n'est pas aisée.

Ces effets systémiques finaux qui se développent avec l'usage prolongé, souvent prolongé, de médicaments par les personnes âgées sont presque toujours perçus par le médecin comme une manifestation du vieillissement de l'organisme ou l'ajout d'une nouvelle maladie et entraînent toujours une prescription supplémentaire de médicaments. visant à guérir la "maladie nouvellement découverte".

Ainsi, l'utilisation à long terme d'antispasmodiques ou de certains antihypertenseurs peut entraîner une constipation atonique, suivie d'une automédication prolongée et le plus souvent infructueuse avec des laxatifs, puis d'une diverticulose intestinale, d'une diverticulite, etc. Dans le même temps, le médecin ne suppose pas que la constipation a modifié la flore intestinale, le degré d'hyperendotoxinémie a augmenté, aggravant l'insuffisance cardiaque. La tactique du médecin est d'intensifier le traitement de l'insuffisance cardiaque. Le pronostic est clair. Des dizaines d'exemples de ce genre pourraient être cités.

L'administration simultanée de médicaments entraîne des interactions médicamenteuses chez 6% des patients, 5 augmente leur fréquence à 50%, lors de la prise de 10 médicaments, le risque d'interactions médicamenteuses atteint 100%.

Aux États-Unis, jusqu'à 8,8 millions de patients sont hospitalisés chaque année, dont 100 à 200 000 meurent en raison du développement d'effets indésirables liés aux médicaments.

Le nombre moyen de médicaments pris par les patients âgés (prescrits par les médecins et auto-administrés) était de 10,5 alors que dans 96 % des cas, les médecins ne savaient pas exactement ce que prenaient leurs patients.

Sur la fig. 3 montre le nombre quotidien moyen de médicaments pris par les patients dans un hôpital gériatrique (selon notre employé O.M. Mikheev).

Les personnes physiquement plus actives consommaient moins de médicaments, et avec l'âge, la quantité de médicaments consommés diminuait, ce qui confirme la vérité bien connue : les personnes moins malades vivent plus longtemps.

Parmi les causes objectives de la polypharmacothérapie médicamenteuse, suivent les causes subjectives - iatrogènes, causées par les prescriptions d'un professionnel de la santé, et non conformes, en raison des actions du patient recevant le traitement.

La base des causes iatrogènes est principalement un modèle de tactique de diagnostic et de traitement - le traitement doit être complexe, pathogénique (avec un impact sur les principaux liens de la pathogenèse) et l'examen doit être aussi complet que possible. Ces bases, en principe, absolument correctes, sont établies dans les programmes de formation des médecins de premier cycle, les programmes et la formation postdoctorale.

L'éducation sur l'interaction des médicaments ne peut être considérée comme suffisante ; les médecins connaissent très peu la relation entre les médicaments, les suppléments nutritionnels et les heures de repas. Il n'est pas rare qu'un médecin prenne la décision de prescrire un médicament, étant sous l'influence suggestive d'informations récemment reçues sur les propriétés miraculeuses de la prochaine nouveauté pharmaceutique, confirmées par les résultats "uniques" de la prochaine étude multicentrique. Cependant, à des fins publicitaires, il est silencieux que les patients ont été inclus dans une telle étude selon des critères stricts, excluant, en règle générale, une évolution compliquée de la maladie sous-jacente ou la présence d'autres maladies "comorbides".

Malheureusement, nous devons constater que dans les programmes d'enseignement de premier cycle et de troisième cycle, très peu d'attention est accordée au problème de la compatibilité des médicaments in vivo, et les problèmes d'utilisation à long terme de ce médicament ou de médicaments de ce groupe pharmacologique ne sont pas du tout abordés. Les possibilités d'autoformation d'un médecin dans ce domaine sont limitées. Tout le monde n'a pas accès aux tableaux de compatibilité pour deux médicaments, et pour trois ou plus, il semble que la pharmacologie clinique moderne n'ait pas encore commencé à chercher une réponse à cette question vitale.

Dans le même temps, il convient de noter que nous ne pouvons nous en faire une idée que sur la base d'une longue expérience. Des arguments raisonnables, basés sur de nombreuses années d'observation, ont permis d'abandonner les recommandations d'utilisation à vie de l'oestrogénothérapie substitutive ; méfiez-vous des recommandations d'utilisation à vie des inhibiteurs de la pompe à protons, etc.

Volens nolens, même un médecin pensant très instruit qui commence à traiter un patient atteint de polymorbidité, chaque fois qu'il doit travailler dans un système de "boîte noire" cybernétique, c'est-à-dire situations où le décideur sait ce qu'il entre dans le système et ce qu'il devrait obtenir en sortie, mais n'a aucune idée des processus internes.

Le principal motif de polypharmacothérapie de la part du patient est le non-respect des prescriptions médicales.

Selon nos recherches, jusqu'à 30% des patients n'ont pas compris les explications du médecin concernant les noms, le régime de prise des médicaments et les objectifs du traitement, et ont donc pris l'automédication. Environ 30%, après avoir écouté le médecin et s'être mis d'accord avec lui, refusent indépendamment le traitement prescrit pour des raisons financières ou autres et le modifient, préférant compléter le traitement recommandé ou les médicaments ou remèdes habituels (essentiellement inefficaces) qu'il leur a été conseillé d'utiliser par des amis, des voisins, des parents ou d'autres travailleurs médicaux (y compris les ambulanciers).

Un rôle important dans la perversion du traitement est également joué par la publicité agressive des compléments alimentaires, qui sont présentés par les médias comme un "remède unique..." ("commander de toute urgence, le stock est limité..."). L'effet d'unicité est renforcé par la référence à la mystérieuse origine ancienne orientale, africaine ou "Kremlin". La "garantie" de l'effet est parfois inscrite dans le nom du produit ou la recommandation hypocrite de consulter un médecin, qui, même avec un grand désir, ne trouvera aucune information objective sur ce remède miracle. Les références à la popularité du "remède antique" dans le pays d'origine revendiqué sont insoutenables : les questions posées dans ce pays sur ce "remède" provoquent la perplexité parmi la population locale.

Dans notre pratique, nous faisons appel au bon sens : nous conseillons à nos patients de ne pas croire les publicités venant des médias concernant ces médicaments miracles, nous les convainquons que le fabricant informera avant tout la communauté professionnelle sur l'efficacité réelle du médicament, et non à la radio ou à la télévision.

Compte tenu de tout ce qui précède, on ne peut que saluer la création d'un Membre Correspondant dirigé par. RAMS prof. V.K. Lepakhin du Centre fédéral de surveillance de la sécurité des médicaments de Roszdravnadzor.

Nos nombreuses années d'expérience nous permettent de présenter notre vision des options pharmacothérapeutiques de la polymorbidité (Fig. 4).

Nous distinguons les variantes rationnelles et irrationnelles de la pharmacothérapie pour la polymorbidité. La condition pour une application réussie et la réalisation de l'objectif avec une option rationnelle est la compétence du médecin et du patient. Dans ce cas, l'effet est réalisable en utilisant une technologie raisonnable, lorsque, en raison de la nécessité clinique et de la sécurité pharmacologique, le patient se voit prescrire plusieurs médicaments ou formes en même temps.

En présence de plusieurs maladies, il est nécessaire de prescrire des médicaments dont l'absence d'interaction est avérée. Pour obtenir un effet plus important dans le traitement d'une maladie afin de potentialiser un effet, des médicaments à simple effet sont prescrits sous la forme de plusieurs formes posologiques de noms différents ou sous la forme de formes posologiques prêtes à l'emploi de production en usine (par exemple , un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et un diurétique dans un seul comprimé - "polypills", sous forme de comprimés de plusieurs médicaments de composition chimique différente, mais scellés dans un blister, et même avec une indication de l'heure d'administration, etc.) .

Une autre option de pharmacothérapie rationnelle de la polymorbidité est le principe de la monothérapie polyvalente que nous développons, c'est-à-dire atteinte simultanée d'un objectif thérapeutique en présence d'un effet systémique de ce médicament.

Ainsi, les indications de prescription de la doxazosine α-bloquante pour les hommes souffrant d'hypertension artérielle et d'hyperplasie prostatique, incluses dans les recommandations européennes et nationales, ont été développées en détail par notre employé E.A. Klimanova, qui a également montré que lors de la prescription de ce médicament, la correction des légères des formes de résistance à l'insuline sont possibles et l'hyperglycémie. Une autre de nos collaboratrices, M.I.Kadiskaya, a pour la première fois montré les effets systémiques non antilipidémiques des statines, appelées plus tard pléiotropes.

Nous pensons que c'est la monopharmacothérapie multicible qui permettra en grande partie d'éviter ces options irrationnelles de pharmacothérapie dans la polymorbidité, qui sont présentées dans les colonnes de droite du schéma et qui ont été évoquées plus haut.

Ainsi, nous pensons que la polypharmacothérapie doit être considérée comme la nomination de plus de deux médicaments de composition chimique différente en même temps ou en 1 jour.

La polypharmacothérapie médicamenteuse raisonnable dans la pratique clinique moderne, sous réserve de sa sécurité et de son opportunité, est non seulement possible et acceptable, mais nécessaire dans des situations difficiles et difficiles.

La prescription déraisonnable, incompatible, simultanée ou en 1 jour d'un grand nombre de médicaments à un patient doit être considérée comme une polymédication irrationnelle ou une "polymédication médicamenteuse".

Il convient de rappeler l'opinion du célèbre thérapeute I.Magyar (1987), qui, sur la base du principe de l'unité du processus de traitement et de diagnostic, a proposé une interprétation plus large du concept de "polypharmacie". Il estime que la polymédication thérapeutique est souvent précédée d'une polymédecine diagnostique (actions excessives d'un médecin visant à diagnostiquer des maladies, y compris en utilisant des méthodes de recherche ultramodernes et généralement coûteuses), et que la polymédecine diagnostique et thérapeutique, étroitement imbriquées et se provoquant l'une l'autre, donnent lieu à d'innombrables iatrogènes. Les deux types de polymédication sont générés, en règle générale, par une "pensée médicale indisciplinée".

Il nous semble que cette question très complexe nécessite une étude et une discussion particulières.

D'une part, il est impossible de ne pas admettre que de nombreux médecins, notamment jeunes, qui ont une faible connaissance du diagnostic clinique, de la non-interchangeabilité et de la complémentarité des différentes méthodes de diagnostic, préfèrent prescrire des examens "supplémentaires" ("instrumentalisme" par ignorance !), Ayant reçu une conclusion, ils ne prennent souvent même pas la peine de le connaître. De plus, un médecin rare dans la pratique moderne accompagne le patient lors des manipulations diagnostiques, se limite à une conclusion toute faite et ne se penche pas sur la structure des indicateurs d'origine.

L'énorme charge de travail des laboratoires et des services techniques de diagnostic est due à des normes et schémas de diagnostic approuvés, qui ne tiennent pas toujours compte des capacités matérielles, techniques et économiques d'une structure médicale donnée.

La composante diagnostique du coût du traitement et du processus de diagnostic augmente régulièrement, les besoins financiers des soins de santé modernes ne peuvent être soutenus par l'économie même des pays hautement développés.

D'autre part, tout médecin peut facilement prouver que l'examen diagnostique "supplémentaire" qu'il a prescrit était extrêmement nécessaire car ayant un objectif ciblé et, en principe, sera correct.

Chaque médecin peut donner plus d'un exemple lorsqu'une maladie grave ou au pronostic défavorable a été détectée lors d'une manipulation diagnostique accidentelle («juste au cas où»!). Chacun de nous est un partisan d'une recherche précoce et continue du cancer.

Les systèmes de diagnostic modernes sont pratiquement sans danger pour la santé, les manipulations utilisées dans leur mise en œuvre sont facilement tolérées, de sorte que le concept de «bénéfice-dommage» devient conditionnel.

Apparemment, en parlant des aspects modernes de la "polypharmacie diagnostique", il faut garder à l'esprit la justification "objectif-coût".

Nous utilisons délibérément le concept de "but", qui est remplacé par le terme "opportunisme" dans certaines lignes directrices sur la pharmacoéconomie. Certains politiciens-économistes qui ne sont pas prêts pour des rôles clés substituent facilement «l'opportunité» économique au concept éthique de «but». Ainsi, selon l'avis de certains d'entre eux, la mise à disposition par l'État du processus médical et diagnostique est inappropriée, etc.

L'objectif est de détecter le plus tôt possible une maladie chronique. Ainsi, la conclusion suggère qu'il est nécessaire de procéder à un examen médical détaillé plusieurs fois tout au long de la vie d'une personne, c'est-à-dire examen médical, qui implique l'obtention obligatoire de résultats à l'aide de technologies de laboratoire, endoscopiques et radiologiques.

Sur la base de l'expérience de Moscou, nous pensons qu'une telle option pour le développement des soins de santé est possible.

Nous proposons notre rubrique de différentes variantes de la polymédication (Fig. 5).

Nous pensons que pour prévenir une polymédication diagnostique et thérapeutique déraisonnable chez les personnes âgées, le médecin traitant doit respecter les dispositions fondamentales suivantes.

Le risque d'examen doit être inférieur au risque d'une maladie non identifiée.
Un examen complémentaire doit être prescrit principalement pour confirmer, mais non pour infirmer un diagnostic préliminaire, qui doit être étayé.
Suivez la règle formulée par le célèbre thérapeute et pharmacologue clinicien B.E. Votchal : « Moins de médicaments : seulement ce qui est absolument nécessaire ». L'absence d'indications directes pour prescrire le médicament est une contre-indication.
Adhérez à un "régime à faible dose" pour presque tous les médicaments, à l'exception des antibactériens ("seule la dose fait le poison du médicament" ; cependant, l'inverse est également vrai : "seule la dose fait le médicament du poison").
Choisissez correctement les moyens d'éliminer les médicaments du corps d'une personne âgée, en privilégiant les médicaments avec deux ou plusieurs voies d'excrétion.
Chaque nomination d'un nouveau médicament doit être soigneusement pesée, en tenant compte des particularités de l'action du médicament (pharmacocinétique et pharmacodynamique) et des effets dits secondaires. Notez que le patient lui-même doit être familiarisé avec eux. En prescrivant un nouveau médicament, vous devez vous demander s'il vaut la peine d'annuler un "ancien".

La présence de multiples pathologies chez un patient âgé, la mosaïque et le flou des manifestations cliniques, un plexus complexe et bizarre de plaintes, de symptômes et de syndromes causés par des manifestations cliniques des processus de vieillissement, des maladies chroniques et des effets médicamenteux (Fig. 6), font du traitement un processus créatif, dans lequel la meilleure solution n'est possible que grâce à l'esprit du médecin.

Malheureusement, les spécialistes modernes, en particulier étroits, ont commencé à oublier une règle simple établie de longue date qui permet d'éviter la polypharmacie médicamenteuse : un patient (bien sûr, sauf en cas d'urgence) ne doit pas recevoir plus de 4 médicaments en même temps, et les problèmes d'augmenter le volume de traitement doit être décidé conjointement par plusieurs spécialistes (concilium) . Avec une discussion commune, il est plus facile de prédire une éventuelle interaction médicamenteuse, la réaction de tout l'organisme.

Lors du traitement de chaque patient spécifique, il faut agir selon les anciens commandements : « est modus in rebus » (observer la mesure) et « non nocere » (ne pas nuire).

Littérature

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La polypharmacie est le problème n° 1 de la médecine et de la pharmacologie modernes. La raison en est la polymorbidité. L'utilisation conjointe de 3 médicaments ou plus prescrits par différents spécialistes pour le traitement de plusieurs maladies survenant ensemble peut entraîner des complications

La polypharmacie est le problème n° 1 de la médecine et de la pharmacologie modernes. La raison en est la polymorbidité.

L'utilisation combinée de 3 médicaments ou plus prescrits par différents spécialistes pour le traitement de plusieurs maladies survenant ensemble peut entraîner des complications de la pharmacothérapie.

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Par conséquent, les problèmes de polymédication nécessitent un examen attentif et une résolution rapide.

La polymédication est-elle une nécessité ?

Une place particulière est occupée par la polymédication en gérontologie. Des études montrent que c'est chez les patients âgés atteints de troubles métaboliques que les cas de polymédication injustifiée sont les plus fréquents, lorsque les patients prennent plus de 7 médicaments prescrits par différents spécialistes.

Des études en cours indiquent qu'il est extrêmement difficile de prévoir leur influence mutuelle les uns sur les autres et sur le corps du patient lors de la prise de plus de deux médicaments en même temps.

Consultation : Polypharmacie - comme problème de pharmacothérapie

L'objectif principal de la médecine est de prolonger la vie d'une personne (jusqu'à 80-90 ans). Mais toute la question est la qualité d'un tel être : il est important que la longévité ne soit pas un fardeau. Et sans médicaments, même dans le contexte d'une bonne nutrition et d'un mode de vie raisonnable, cela est impossible à faire.

Le revers de la longue vieillesse est la polymédication. La nomination simultanée, souvent injustifiée, de nombreux médicaments est le problème le plus aigu de la pharmacothérapie. Tout médicament interagit avec divers produits de nature chimique qui pénètrent dans l'organisme. La possibilité d'interaction physique ou chimique rend de nombreuses substances médicamenteuses incompatibles, leur administration simultanée conduit à l'inactivation ou à la formation de composés toxiques.

Une personne atteinte d'un grand nombre de maladies est parfois obligée de prendre des dizaines de médicaments en même temps, et il n'est pas facile de prévoir comment ils réagiront les uns aux autres. Seul un médecin compétent peut évaluer tous les risques, il ne peut donc être question d'auto-traitement ici.

Les pharmacologues pensent qu'un médicament générique de haute qualité présente un grand avantage en ce sens : ils ne commencent à le produire que lorsque le médicament d'origine a fonctionné. S'il a montré des effets graves, il quitte simplement le marché et la création de ses génériques est impossible.

Les statistiques actuelles sont les suivantes: la prise simultanée de plus de 3 médicaments peut entraîner une résistance dans les 6%, lors de la prise de plus de 5 médicaments, les complications de la pharmacothérapie augmentent à 50%, la prise simultanée de plus de 10 médicaments s'accompagne de 100 % résistance.

Problèmes généraux de pathologie médicamenteuse

Automédication et thérapie agressive

Une augmentation multiple de la charge médicamenteuse sur le patient est associée à un intérêt excessif pour l'antibiothérapie, même dans les cas où cette thérapie est excessive.

Sur la base des données d'études menées dans les années 90 du XXe siècle sur le territoire de l'ex-Union soviétique, la prescription d'antibiotiques chez les patients ambulatoires présentant des cas non compliqués a atteint 70 à 90% (Fedorov A. M., Salomova S. R. Polypharmacie en pédiatrie // PF. 2009 .N° 5 S.107-109.).

La fascination généralisée pour les antibiotiques a amené la population à se faire une idée erronée.

Aujourd'hui, de plus en plus souvent, nous devons rencontrer des situations d'auto-traitement, un nombre croissant de patients admettent qu'ils "gardent sous la main" des antibiotiques.

Ces comportements thérapeutiques agressifs conduisent à l'émergence de patients allergènes, et à une augmentation des souches résistantes aux antibiotiques.

Les résultats de l'analyse comparative de Kharakoz, Zubareva, Ponomareva et Kompaniets ont montré que :

21% des patients parmi l'ensemble des cas de polymédication recensés au LU cumulent l'usage simultané de médicaments prescrits par le médecin traitant et ceux qu'ils se sont eux-mêmes prescrits après avoir vu une publicité télévisée du médicament ou l'avoir acheté sur recommandation d'un voisin.
Par ailleurs, dans 4,6% des cas, le fait d'une incompatibilité de prise de médicaments a été enregistré.

Ces études indiquent la nécessité d'actualiser le sujet auprès de la population, et notamment chez les patients sujets à l'automédication. (Bulletin Santé et éducation au XXIe siècle, 2008, n° 6 p.293).

Complications de la pharmacothérapie

La redondance des prescriptions médicales et la polychimiothérapie - principales causes de polymédication - entraînent des effets indésirables (résistance, allergisation, choc anaphylactique, etc.) et placent le spécialiste devant un choix difficile.

Les médicaments les plus courants qui provoquent des effets indésirables

AINS (AINS, AINS, AINS)	Utilisé à des fins anti-inflammatoires, antipyrétiques, analgésiques.
Antagoniste de la vitamine K (warfarine), clopidogrel	utilisé à des fins antithrombotiques.
Diurétiques, inhibiteurs de l'ECA et inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)	utilisé à des fins antihypertensives.
Bêta-bloquants	Utilisé pour réduire la fréquence et la force des battements cardiaques, empêcher l'expansion des vaisseaux du cœur, réduire la charge musculaire sur le cœur et réduire les tremblements.
Opiacés	Utilisé comme analgésique puissant.
Prednisolone	Utilisé pour arrêter les réactions allergiques sévères, il peut lui-même provoquer un choc anaphylactique, car c'est un xénobiotique.

Raisons de l'inefficacité de la pharmacothérapie

La consommation excessive conjointe de médicaments devient la raison de l'inefficacité de la pharmacothérapie.
Caractéristiques individuelles du patient :

croissance;
Mode de vie;

Les habitudes alimentaires et les modes de consommation de drogues associés sont également une cause de complications de la pharmacothérapie.

Référence : L'attention portée au problème de la polypharmacie a déjà été rivée au 19e siècle par l'académicien Pavlov I.P., qui croyait que la prescription simultanée de plus de trois médicaments devait être considérée comme de la polypharmacie : le pouvoir est en lui !" La pharmacothérapie moderne connaît un cas paradoxal lorsqu'un patient âgé, vétéran de la Grande Guerre patriotique, s'est vu prescrire la prise simultanée de 27 médicaments, soit au total environ 50 comprimés par jour !

Nous pensons que l'utilisation indépendante, incontrôlée ou simultanée de plusieurs médicaments et médicaments unidirectionnels, mutuellement exclusifs et inutiles sans tenir compte des effets secondaires peut avoir des conséquences négatives.

Ce type de thérapie doit être attribué à une polypharmacie médicamenteuse déraisonnable.

Les combinaisons de médicaments nécessaires et possibles (rationnelles) pour une utilisation simultanée ou l'utilisation d'effets systémiques de médicaments pour le traitement complexe et efficace de plusieurs maladies survenant de manière synchrone doivent être attribuées à une polypharmacothérapie raisonnable.

Les génériques comme solution possible à la polymédication

La Russie fait partie des trois premiers pays en termes de consommation de génériques. En raison du coût très bas de ces médicaments, ils gagnent de plus en plus en popularité. Mais l'essence de la priorité des génériques n'est pas seulement dans un prix bas attractif.

Il est important que lors de la création de génériques de haute qualité, toutes les complications de la pharmacothérapie survenues au moment de la prise du médicament d'origine soient prises en compte.

Lors du choix des génériques, il faut s'appuyer sur les critères de leur innocuité et de leur qualité, confirmés par l'expérience internationale de leur utilisation.

Selon Zhuravleva M.V., professeur de la faculté de médecine du PMSMU nommé d'après. I. M. Sechenov, spécialiste en chef de la pharmacologie clinique du Département de la santé de Moscou, docteur en sciences médicales, une tâche importante à laquelle sont confrontés les pharmacologues est de créer des génériques hautement efficaces, de haute qualité et non résistants.

Dans le système moderne, avant la formation diplômante et post-universitaire, presque aucune attention n'est accordée aux questions de polypharmacie. L'avenir de la pharmacologie, bien sûr, devrait accorder une attention particulière à ce domaine de la pharmacothérapie.

Et en ce sens, ce sont les génériques qui ont un grand avenir, car leur production ne commence qu'après 10 ans d'utilisation massive du médicament d'origine, lorsqu'une énorme base clinique a été collectée, les données sur tous les effets secondaires possibles sont connues. De plus, si ces données sont trop nombreuses ou insurmontables, le médicament quitte le marché et la création d'un générique est impossible.