Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ? Régime alimentaire, nutrition dans le syndrome des ovaires polykystiques. Menstruations irrégulières et hyperplasie endométriale

Le corps féminin, en raison de ses caractéristiques, est sujet à des maladies inconnues des hommes. Maladies de l'appareil reproducteur - un profil de gynécologie. Le syndrome des ovaires polykystiques est l'une de ces maladies, se manifeste par des symptômes externes prononcés et a un impact négatif sur la fonction de reproduction du corps féminin. Est-il possible de se remettre de cette maladie et de restaurer la capacité de supporter et de donner naissance à un enfant?

Caractéristiques du SOPK

Plus de dix pour cent des femmes en âge de procréer - c'est-à-dire théoriquement capables de porter et de donner naissance à un enfant - souffrent du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK en abrégé). C'est l'une des principales causes d'infertilité endocrinienne - plus de 70% des femmes incapables de concevoir souffrent de SOPK.

L'essence de la maladie est en violation de la structure correcte et des capacités fonctionnelles des ovaires. Cette condition affecte tout le corps d'une femme sous la forme d'un syndrome hyperandrogène, de symptômes d'irrégularités menstruelles et, par conséquent, d'infertilité.

L'étiologie du SOPK n'a pas encore été entièrement élucidée. À ce jour, il existe plusieurs théories qui, à un degré ou à un autre, expliquent la survenue d'une pathologie ovarienne. La raison principale est l'hérédité. Au cours de nombreuses études, il a été confirmé que le syndrome des ovaires polykystiques se transmet par la lignée féminine depuis plusieurs générations. D'autres facteurs causals sont considérés comme une mauvaise écologie, des conditions de vie défavorables, un stress émotionnel, des maladies gynécologiques de fond.

Plusieurs mécanismes pathogéniques ont été identifiés qui donnent collectivement le syndrome des ovaires polykystiques :

Tableau clinique et méthodes de détection de la pathologie

Les symptômes consistent en des signes extérieurs et des troubles des organes reproducteurs.

Il y a un changement d'apparence - symptômes de type masculin:

traits grossiers du visage;
cheveux de modèle masculin
modification du timbre de la voix ;
augmentation du travail des glandes sébacées et apparition d'acné;
plus de la moitié des patients sont en surpoids.

Il y a une violation du cycle menstruel - la menstruation dure 1 à 2 jours, la quantité de sang libérée est insignifiante. Saignement possible dans la première ou la deuxième phase du cycle (dysfonctionnel). Chez un tiers des patientes, les menstruations sont absentes (aménorrhée secondaire).

Toutes les patientes ont une incapacité à tomber enceinte - infertilité primaire. Elle est associée à l'absence d'un follicule dominant et d'un œuf mature. Un tiers des femmes atteintes du SOPK en souffrent. Des kystes se forment dans le sein, entraînant des symptômes de syndrome prémenstruel douloureux.

La couleur de la peau change - dans les endroits de friction, dans les plis cutanés, des taches brun rougeâtre de différentes tailles apparaissent. Un type particulier d'obésité est caractéristique - central, lorsque la graisse se dépose principalement dans la région de la paroi abdominale antérieure.

Après un examen physique, une étude des hormones sanguines est prescrite. Il y a une augmentation de la teneur en hormone lutéinisante et en androgènes, une diminution du niveau d'hormone folliculo-stimulante. Pour chaque hormone, il existe le jour le plus optimal du cycle menstruel, lorsque son étude sera la plus révélatrice. Les hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes sont mieux examinées le troisième jour du cycle, lorsque leur concentration dans le sang est maximale. Pour détecter la résistance à l'insuline, un test de tolérance au glucose est effectué. L'étude du contenu des hormones dans l'urine n'est pas indicative.

Des méthodes de recherche instrumentale sont également utilisées. Le principal est un examen échographique des ovaires. Des critères sont définis sur la base desquels il est possible d'établir le diagnostic de SOPK :

Vous pouvez également utiliser une méthode visuelle pour évaluer l'état des ovaires. Pour cela, la laparoscopie est utilisée, si nécessaire, au cours de l'étude, vous pouvez prélever un morceau de l'organe. Avec la laparoscopie, vous pouvez voir des ovaires élargis, leur surface est inégale, bosselée. Si une femme s'inquiète d'un saignement acyclique de l'utérus, une biopsie de l'endomètre est prescrite pour diagnostiquer les processus hyperplasiques - polypes, endométriose, cancer de l'endomètre.

Principes de la thérapie

Le traitement de cette maladie prend du temps et vise tous les mécanismes pathologiques. Quels sont les objectifs du traitement ?

normalisation du cycle menstruel avant le début de l'ovulation;
restauration de la fonction de reproduction;
suppression de l'hyperplasie endométriale;
réduction des manifestations externes - perte de poids,élimination de la croissance des cheveux et de l'acné.

La base du traitement consiste à prendre des médicaments hormonaux. Avant de prendre ces médicaments, il est nécessaire de normaliser le poids corporel et d'éliminer la résistance à l'insuline. Pour le traitement simultané de ces manifestations, le médicament Metformin est utilisé. Il s'agit d'une préparation de comprimés du groupe des biguanides utilisés pour traiter le diabète sucré. La metformine stimule la dégradation du glucose dans les tissus corporels. En conséquence, la résistance à l'insuline diminue, l'excès de poids diminue. Pour obtenir un effet durable, un traitement à la metformine est nécessaire pendant au moins six mois.

Après la normalisation des troubles métaboliques, le cycle ovulatoire normal est rétabli.

Pour cela, un médicament appelé citrate de clomifène est utilisé. Ce médicament fonctionne sur le principe de la rétroaction. Le citrate de clomifène lui-même est un anti-œstrogène. Lorsqu'il s'accumule dans l'organisme, il bloque la production d'œstrogènes à tous les niveaux de régulation. L'arrêt brutal du médicament entraîne une stimulation de la production d'hormone gonadotrope, qui améliore la sécrétion d'œstrogènes dans les ovaires. Après cela, on observe une maturation normale des follicules, l'apparition d'un follicule dominant et la libération d'un ovule mature. Il sera plus efficace de prescrire un médicament pendant la prise de metformine (thérapie combinée).

Après l'apparition d'un cycle ovulatoire physiologique, la prochaine étape du traitement commence - la prise de gonadotrophines. Cette méthode est prescrite aux patientes qui planifient une grossesse.

Si le patient ne répond pas au traitement par Clomifène, un traitement chirurgical est utilisé. Méthodes utilisées pour cela :

excision en forme de coin du tissu ovarien;
cautérisation au laser ou électrique - destruction du stroma;
après le traitement chirurgical, une thérapie de six mois avec la metformine est effectuée.

Pour prévenir la récurrence du SOPK, des contraceptifs oraux sont prescrits - microdose monophasique (Yarina, Marvelon). Pour réduire le risque de prise de poids lors de la prise de contraceptifs, un système transvaginal est prescrit - NovaRing (un anneau avec une libération dosée d'hormones).

Après la normalisation de la fonction menstruelle et reproductive, une femme peut tomber enceinte et avoir un enfant. Cependant, le syndrome des ovaires polykystiques est sujet à récidive. Il est nécessaire de maintenir le poids correct, d'éviter la surcharge émotionnelle. Une femme se voit prescrire un régime spécial avec restriction en glucides. Une activité physique adéquate est recommandée. Des cours périodiques de physiothérapie sont indiqués. L'électrophorèse est appliquée à la région ovarienne avec Lidaza. Il stimule la fonction de production d'hormones de l'organe.

La médecine traditionnelle dans la lutte contre le SOPK est inefficace.

Le traitement avec de telles méthodes non seulement n'apportera pas le résultat souhaité, mais aggravera également le processus pathologique.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), également connu sous le nom d'anovulation hyperandrogénique (HA) ou syndrome de Stein-Leventhal, est un ensemble de symptômes causés par un déséquilibre hormonal chez la femme. Les symptômes comprennent : menstruations irrégulières ou inexistantes, ménorragies, pilosité corporelle et faciale excessive, acné, douleurs pelviennes, problèmes de conception, zones de peau épaisse, plus foncée et rugueuse. Les conditions associées à ce syndrome comprennent le diabète sucré de type 2, l'obésité, l'apnée obstructive du sommeil, les maladies cardiovasculaires, les troubles de l'humeur et le cancer de l'endomètre. Le SOPK est causé par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Les facteurs de risque comprennent l'obésité, le manque d'activité physique et le fait d'avoir des parents atteints de la maladie. Le diagnostic est basé sur la présence de deux des trois éléments suivants : absence d'ovulation, taux élevés d'androgènes et kystes ovariens. Les kystes peuvent être détectés à l'aide d'ultrasons. D'autres conditions qui contribuent à ces symptômes comprennent l'hyperplasie surrénalienne, l'hypothyroïdie et l'hyperprolactinémie. Le SOPK n'est pas complètement guérissable. Le traitement peut inclure des changements de mode de vie tels que la perte de poids et l'exercice. Les pilules contraceptives peuvent aider à améliorer la régularité des menstruations, à combattre l'excès de poils et l'acné. La métmorphine et les anti-androgènes peuvent également aider. D'autres médicaments typiques contre l'acné, ainsi que des méthodes d'épilation, peuvent également être utilisés. Les efforts pour améliorer la fertilité comprennent la perte de poids, l'utilisation de clomifène ou de métmorphine. La fécondation in vitro est utilisée par certaines personnes lorsque d'autres méthodes ne sont pas efficaces. Le SOPK est le trouble endocrinien le plus courant chez les femmes âgées de 18 à 44 ans. Elle touche environ 5 à 10 % des femmes de ce groupe d'âge. C'est l'une des principales causes des problèmes de fertilité. La première mention de cette maladie remonte à 1721 en Italie.

Signes et symptômes

Voici les symptômes courants du SOPK :

Les Asiatiques touchés par le SPKS sont moins susceptibles de développer un hirsutisme que les autres groupes ethniques.

causes

Le SOPK est un trouble hétérogène sans cause spécifique qui le provoque. Il existe des preuves solides que la maladie est génétique. Ces preuves sont le regroupement familial des cas, une plus grande probabilité de la maladie chez les jumeaux monozygotes par rapport aux jumeaux dizygotes, et l'héritabilité des caractéristiques endocriniennes et métaboliques du SOPK. La composante génétique semble être héritée de manière autosomique dominante avec une pénétrance génétique élevée mais une expressivité variable chez les femelles ; cela signifie que chaque enfant a 50 % de chances d'hériter d'une variante génétique prédisposante d'un parent. La variante génétique peut être héritée du père ou de la mère, et elle peut également être transmise aux fils (chez qui elle sera asymptomatique ou se manifestera plus tard par une calvitie précoce et/ou une augmentation de la pilosité) et aux filles, chez qui elle se présentera comme SOPK. Les allèles semblent se manifester, au moins sous la forme d'une augmentation des niveaux d'androgènes sécrétés par les cellules muqueuses des follicules ovariens de la femme avec les allèles. Le gène spécifique affecté n'a pas été identifié. La gravité des symptômes du SOPK semble être largement déterminée par des facteurs tels que l'obésité. Le SPCS présente certains aspects d'un trouble métabolique, car ses symptômes sont souvent réversibles. Même si l'on considère le syndrome comme un problème gynécologique, il se compose de 28 symptômes cliniques. Même si nous supposons que le nom lui-même suggère que les ovaires sont à la base de la pathologie de la maladie, les kystes sont un symptôme et non la cause de la maladie. Certains symptômes du SOPK persisteront même lorsque les deux ovaires seront retirés ; la maladie peut se manifester même en l'absence de kystes. La première description de la maladie a été réalisée en 1935 par Stein et Leventhal ; les critères de diagnostic, les symptômes et les facteurs de causalité ont été identifiés et discutés. Les gynécologues considèrent souvent la maladie comme un problème gynécologique, dans lequel les ovaires sont le principal organe affecté. Cependant, des recherches récentes considèrent le syndrome comme un trouble multisystémique dans lequel le problème principal est la régulation hormonale dans l'hypothalamus impliquant de nombreux organes. Le nom SOPK est utilisé lorsqu'il existe des preuves d'un examen échographique. Le concept de SOPK est utilisé lorsqu'il existe un large éventail de symptômes, avec des kystes ovariens trouvés chez 15% des personnes. Le SOPK peut être associé ou exacerbé par une exposition prénatale, des facteurs épigénétiques, une exposition environnementale (en particulier des troubles endocriniens industriels causés par des médicaments tels que le bisphénol A et certaines autres substances) et des taux accrus d'obésité.

Diagnostique

Toutes les personnes atteintes du SOPK n'ont pas d'ovaires polykystiques (SOPK), et toutes les personnes ayant des ovaires ovariens n'ont pas le SOPK ; Bien que l'échographie d'organe soit le principal outil de diagnostic, ce n'est pas le seul. Le diagnostic est assez simple en utilisant le critère de Rotterdam, même lorsque le syndrome est associé à un large éventail de symptômes.

Définition

Deux définitions sont couramment utilisées :

BAS

En 1990, il y avait un consensus entre le NIH et l'Institut national de la santé infantile et du développement humain selon lequel une femme était supposée avoir le SOPK si elle avait les caractéristiques suivantes :

ovulation peu fréquente et irrégulière;

signes d'excès d'androgènes (cliniques ou biochimiques);

les autres troubles pouvant entraîner des menstruations irrégulières et une hyperandrogénie sont exclus.

Rotterdam

En 2003, à Rotterdam, une opinion commune a été développée par la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie et l'American Society for Reproductive Medicine, selon laquelle, pour poser un diagnostic de SOPK, il est nécessaire qu'une personne ait 2 de 3 symptômes, et ils ne doivent pas être causés par d'autres raisons :

ovulation ou anovulation peu fréquente et irrégulière;

excès d'androgènes;

ovaires polykystiques (dans le cadre d'une échographie gynécologique).

Le concept développé à Rotterdam est plus large, incluant un plus grand nombre de femmes, notamment celles qui n'ont pas d'excès d'androgènes. Les critiques soutiennent que ces données, dérivées d'une étude sur des femmes présentant un excès d'androgènes, ne seront pas nécessairement extrapolées aux femmes sans excès d'androgènes.

Société d'excès d'androgènes et SOPK

En 2006, l'Androgen Excess and PCOS Society a proposé de resserrer les critères diagnostiques à la liste suivante :

un excès d'androgènes;

ovulation ou anovulation peu fréquente et irrégulière, ou ovaires polykystiques ;

exclusion d'autres causes qui conduisent à une production excessive d'androgènes.

Évaluation diagnostique standard

Certains autres tests sanguins sont évocateurs mais non diagnostiques. Le rapport entre la LH (hormone lutéinisante) et la FSH (hormone folliculo-stimulante), lorsqu'il est mesuré en unités internationales, est augmenté chez les femmes atteintes du SOPK. La concentration limite globale pour déterminer un rapport anormalement élevé de LH sur FSH est de 2 pour 1 ou de 3 pour 1 lorsqu'elle est mesurée le troisième jour du cycle menstruel. Le tableau clinique est peu sensible ; un rapport de 2 à 1 ou plus a été observé chez moins de 50 % des femmes atteintes du SOPK dans une étude. Très souvent, il existe un faible niveau de globuline qui lie les hormones sexuelles, en particulier chez les femmes obèses ou en surpoids. L'hormone anti-müllérienne (AMH) est augmentée dans le SOPK et fait également partie des critères de diagnostic.

Termes connexes

Diagnostic différentiel

D'autres causes de menstruations irrégulières ou absentes et d'hirsutisme doivent également être recherchées, telles que l'hypothyroïdie, l'hyperplasie congénitale des surrénales (déficit en 21-hydroxylase), le syndrome de Cushing, l'hyperprolactinémie, les néoplasmes de la sécrétion d'androgènes et d'autres troubles hypophysaires ou surrénaliens.

Pathogénèse

Les ovaires polykystiques se développent lorsque les ovaires ont été stimulés pour produire des quantités excessives d'hormones mâles (androgènes), en particulier la testostérone, ou un ou plusieurs des éléments suivants (selon la prédisposition génétique) :

libération d'un excès d'hormone lutéinisante (LH) par l'hypophyse antérieure ;

taux trop élevés d'insuline dans le sang (hyperinsulinémie) chez les femmes dont les ovaires sont sensibles à ce stimulus.

Le syndrome a acquis ce nom en raison de la manifestation générale lors de l'échographie sous la forme de nombreux (poly) kystes ovariens. Ces "kystes" sont des follicules immatures, pas des kystes. Les follicules se développent à partir des follicules primordiaux, cependant, leur développement a été interrompu à un stade antral précoce en raison d'une altération de la fonction ovarienne. Les follicules peuvent être orientés le long de la périphérie des ovaires, apparaissant comme un « collier de perles » à l'échographie. Les femmes atteintes du SOPK connaissent une fréquence accrue d'impulsions de GnRH provenant de l'hypothalamus, ce qui entraîne à son tour une augmentation du rapport LH/FSH. La plupart des personnes atteintes du SOPK sont résistantes à l'insuline et/ou obèses. Des niveaux élevés d'insuline entraînent des anomalies notées dans l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, ce qui provoque le SOPK. L'hyperinsulinémie augmente la fréquence des impulsions de GnRH, LH en raison de la dominance de la FSH, et augmente également la production d'androgènes par les ovaires, réduit le taux de maturation des follicules et la liaison SHBG; toutes ces étapes sont impliquées dans le développement du SOPK. La résistance à l'insuline est une manifestation courante chez les femmes de poids normal et en surpoids. Le tissu adipeux contient de l'aromatase, une enzyme qui convertit l'androstènedione en estrone et la testostérone en estradiol. L'excès de tissu adipeux chez les femmes obèses crée le paradoxe d'un excès simultané d'androgènes (qui sont responsables de l'hirsutisme et de la masculinisation) et d'œstrogènes (que la FSH inhibe par rétroaction négative). Le SOPK peut être associé à une inflammation chronique, certaines études mettant en corrélation les médiateurs inflammatoires avec l'anovulation et d'autres symptômes du SOPK. De plus, il existe une association entre le SOPK et des niveaux accrus de stress oxydatif. Auparavant, on pensait que la production excessive d'androgènes dans le SOPK pouvait être causée par une diminution des taux sériques d'IGFBP-1, qui à son tour augmente l'IGF-1 libre, qui stimule la production d'androgènes ovariens, mais des recherches récentes ont mis en doute ce mécanisme. Le SOPK a également été associé à un sous-génotype FMR1 spécifique. Des études montrent que les femmes hétérozygotes-normales/faibles FMR1 présentent des symptômes de type polykystique de follicules hyperactifs et de fonction ovarienne hyperactive. Les hommes transgenres peuvent être plus susceptibles que d'habitude de développer le SOPK en raison d'une augmentation de la testostérone s'ils choisissent de suivre une hormonothérapie dans le cadre de leur représentation du genre.

Traitement

Les principaux traitements du SOPK comprennent les changements de mode de vie, les médicaments et la chirurgie. Les objectifs du traitement peuvent être divisés en quatre catégories :

Diminution des niveaux de résistance à l'insuline ;

Restauration de la fertilité;

Traitement de l'hirsutisme ou de l'acné;

Restauration des menstruations régulières et prévention de l'hyperplasie de l'endomètre et du cancer de l'endomètre.

Dans chacun de ces domaines, il existe de nombreuses controverses concernant le traitement optimal. L'une des principales raisons en est le manque d'essais cliniques à grande échelle comparant différents traitements. Les petits essais ont tendance à être moins fiables et donc incohérents. Les mesures générales qui aident à réduire le poids corporel et la résistance à l'insuline peuvent être utiles à toutes ces fins, car on pense qu'elles traitent la cause sous-jacente. Étant donné que le SOPK semble causer une détresse émotionnelle importante, un soutien approprié peut être utile.

Régime

Étant donné que le SOPK est associé au surpoids ou à l'obésité, une perte de poids réussie est le moyen le plus efficace de rétablir une ovulation/des règles normales, mais de nombreuses femmes ont du mal à atteindre et à maintenir une perte de poids significative. Une revue scientifique de 2013 a montré une association entre la perte de poids et les améliorations de la conception, des menstruations, de l'ovulation, de l'hyperandrogénie, de la résistance à l'insuline, des lipides et de la qualité de vie, qui sont causées spécifiquement par la perte de poids, indépendamment des changements alimentaires. Cependant, un régime alimentaire à faible indice glycémique, dans lequel les fruits, les légumes et les grains entiers sont riches en glucides, entraîne des cycles menstruels plus réguliers par rapport à un régime qui comprend des macronutriments dans la proportion saine. Une carence peut jouer un rôle dans le développement du syndrome métabolique, c'est pourquoi le traitement de toute carence de ce type est indiqué dans ce cas. Depuis 2012, les effets de l'utilisation de suppléments nutritionnels pour corriger les déficits métaboliques chez les personnes atteintes du SOPK ont été testés dans de petits essais cliniques non contrôlés et non randomisés ; les résultats ne sont pas suffisants pour recommander l'utilisation de suppléments nutritionnels.

Médicaments

Les médicaments pour le traitement du SOPK comprennent les contraceptifs oraux et la metformine. Les contraceptifs oraux augmentent la production de globuline liant les hormones sexuelles, ce qui augmente la liaison de la testostérone libre. Cela aide à réduire les symptômes de l'hirsutisme, qui sont causés par des niveaux élevés de testostérone, en régulant le retour à un cycle menstruel normal. La métmorphine est un médicament largement utilisé dans le diabète de type 2 pour réduire la résistance à l'insuline et est également utilisé hors indication (au Royaume-Uni, aux États-Unis et dans l'Union européenne) pour traiter la résistance à l'insuline dans le SOPK. Dans de nombreux cas, la metmorphine soutient également la fonction ovarienne en produisant un retour à une ovulation normale. peut être utilisé comme agent anti-androgène, et la crème topique d'éflornithine peut être utilisée pour réduire la pilosité faciale. Une nouvelle classe de médicaments utilisés dans la résistance à l'insuline, à savoir les thiazolidinediones (glitazones), a montré un effet équivalent par rapport à la métmorphine, et la métmorphine a montré un profil d'effets secondaires plus favorable. En 2004, le National Institute for Health and Clinical Excellence du Royaume-Uni a recommandé aux femmes atteintes du SOPK et ayant un indice de masse corporelle supérieur à 25 d'utiliser la metformine lorsque les autres traitements ont échoué. La métmorphine peut ne pas être efficace pour tous les types de SOPK, il existe donc une controverse concernant son utilisation en tant que médicament de première intention. Des difficultés à concevoir peuvent également être observées, puisque le SOPK provoque des troubles de l'ovulation. Les médicaments qui favorisent la fertilité comprennent les médicaments qui induisent l'ovulation, à savoir le clomifène ou le leuprolide. La métmorphine améliore le traitement de la mauvaise fertilité lorsqu'elle est utilisée en association avec le clomifène. La métmorphine est un médicament sûr à utiliser pendant la grossesse (catégorie B aux États-Unis). Une revue de 2014 a révélé que l'utilisation de la méthmorphine n'augmente pas le risque de la plupart des malformations congénitales fœtales au cours du premier trimestre.

Infertilité

Toutes les femmes atteintes du SOPK n'ont pas de difficulté à concevoir. Pour ceux qui éprouvent ce problème, l'anovulation ou l'ovulation peu fréquente est la cause principale. D'autres facteurs comprennent des modifications des taux de gonadotrophines, une hyperandrogénémie et une hyperinsulinémie. Comme les femmes sans SOPK, les femmes atteintes du SOPK qui ovulent peuvent être stériles pour d'autres raisons, telles que le blocage des trompes de Fallope en raison d'une maladie sexuellement transmissible. Pour les femmes en surpoids atteintes d'anovulation et de SOPK, la perte de poids et les changements alimentaires basés principalement sur la réduction de l'apport en glucides simples sont associés à la reprise de l'ovulation naturelle. Pour les femmes qui n'ovulent pas même après une perte de poids, les médicaments d'induction de l'ovulation, à savoir le citrate de clomifène et la FSH, sont d'abord commencés. La métmorphine, un médicament utilisé dans le diabète, a déjà été recommandée pour le traitement de l'anovulation, mais semble être moins efficace que le clomifène. Pour les femmes qui ne répondent pas à l'utilisation du clomifène, ainsi qu'aux changements de régime alimentaire et de mode de vie, il existe des options telles que les procédures de technologie de procréation assistée, qui comprennent une hyperstimulation ovarienne contrôlée avec des injections d'hormone folliculo-stimulante (FSH) suivies d'une fécondation in vitro (FIV). Bien que la chirurgie ne soit généralement pas pratiquée, le SOPK peut être traité par une procédure laparoscopique appelée «forage ovarien» (4 à 10 petits follicules sont percés par électrocoagulation, laser ou biopsie), ce qui entraîne souvent la reprise de l'ovulation spontanée ou de l'ovulation après traitement adjuvant. traitement par clomifène ou FSH (la résection ovarienne en coin n'est plus utilisée en raison de nombreuses complications telles que les adhérences, ainsi que de nombreux médicaments efficaces). Cependant, les effets à long terme du forage ovarien sur la fonction ovarienne suscitent des inquiétudes.

Hirsutisme et acné

Si nécessaire (par exemple, chez les femmes en âge de procréer qui ont besoin d'une contraception), des pilules contraceptives standard sont utilisées, qui sont souvent efficaces pour réduire l'hirsutisme. Les progestérones telles que le norgestrel et le lévonorgestrel ne sont pas recommandées en raison de leurs effets androgènes. D'autres médicaments ayant des effets anti-androgènes comprennent le flutamide, la spironolactone, qui peuvent atténuer l'hirsutisme. La métmorphine peut également réduire l'hirsutisme, éventuellement en réduisant la résistance à l'insuline; la substance est souvent utilisée pour des conditions telles que la résistance à l'insuline, le diabète, l'obésité, ce qui la rend plus fonctionnelle. L'éflornithine est un médicament qui s'applique sur la peau sous forme de crème, agissant directement sur les follicules pileux, ralentissant ainsi leur croissance. Il est généralement appliqué sur le visage. Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase (par exemple, et) peuvent également être utilisés ; ils agissent en bloquant la conversion de la testostérone en (cette dernière est responsable des modifications de la croissance des cheveux et de l'acné androgénique). Bien que ces substances aient montré une efficacité significative dans les essais cliniques (sous la forme de contraceptifs oraux chez 60 à 100 % des personnes), la réduction de la croissance des cheveux peut ne pas être suffisante pour prévenir l'embarras social dû à l'hirsutisme ou l'inconvénient d'avoir à s'épiler ou à se raser. cheveux fréquemment. Chaque personne réagit différemment au traitement. Vous devriez généralement essayer d'autres traitements si le précédent n'a pas fonctionné, car chaque traitement fonctionne différemment pour chaque personne.

Menstruations irrégulières et hyperplasie endométriale

Si la fertilité n'est pas l'objectif principal, les menstruations sont généralement contrôlées à l'aide de pilules contraceptives. Le but de la régulation du cycle menstruel est principalement de convaincre une femme de son bien-être ; il n'y a pas d'exigences médicales spécifiques pour les cycles menstruels réguliers, tant qu'ils se produisent assez fréquemment. Si un cycle menstruel régulier n'est pas nécessaire, la thérapie pour traiter le cycle irrégulier n'est plus nécessaire. La plupart des experts affirment que si les saignements menstruels surviennent au moins tous les trois mois, cela signifie que l'endomètre (la muqueuse de l'utérus) se détache suffisamment souvent pour éviter un risque accru d'anomalies de l'endomètre ou de cancer. Si les menstruations surviennent moins souvent ou pas du tout, une thérapie de remplacement de la progestérone est recommandée. Une alternative consiste à prendre de la progestérone orale à intervalles (par exemple, tous les trois mois) pour induire des saignements menstruels prévisibles.

Médecine douce

Les preuves sont insuffisantes pour tirer des conclusions sur l'efficacité du D-chiroinositol. Myo-inositol, cependant, est efficace selon une revue systématique. Il existe des preuves préliminaires, mais de qualité médiocre, concernant l'utilisation de l'acupuncture dans le SOPK.

Prévoir

Le diagnostic de SOPK suggère un risque accru des conditions suivantes :

Un diagnostic et un traitement précoces peuvent réduire le risque de certaines conditions, telles que le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires. Le risque de cancer de l'ovaire et du sein en général n'a pas montré d'augmentation significative.

Épidémiologie

La prévalence du SOPK dépend des critères diagnostiques choisis. L'Organisation mondiale de la santé estime qu'elle touche environ 116 millions de femmes dans le monde (données de 2010) soit 3,4 % de toutes les femmes. Une étude basée sur les critères développés à Rotterdam a montré qu'environ 18% des femmes souffraient de SOPK et que 70% d'entre elles ignoraient leur diagnostic.

Une étude britannique a révélé que le risque de développer le SOPK était plus élevé chez les lesbiennes que chez les femmes hétérosexuelles. Cependant, deux études ultérieures ont montré que cette affirmation concernant les femmes atteintes du SOPK et l'orientation sexuelle n'était pas confirmée. Des ovaires polykystiques sont notés chez 8 à 25% des femmes normales lors du passage de l'échographie. Chez 14% des femmes prenant des contraceptifs oraux, des ovaires polykystiques ont également été trouvés. Les kystes ovariens sont également un effet secondaire courant des contraceptifs intra-utérins (DIU).

Récit

Cette condition a été décrite pour la première fois en 1935 par les gynécologues américains Irving F. Stein Sr. et Michael L. Leventhal, d'après qui le syndrome a été nommé syndrome de Stein-Leventhal. La première description publiée d'une personne dont on a découvert plus tard qu'elle avait le SOPK datait de 1721 en Italie. En 1844, des changements dans les ovaires associés aux kystes ont été décrits.

Titres

Les autres noms de ce syndrome sont : trouble des ovaires polykystiques, hyperandrogénie ovarienne fonctionnelle, hyperthécose ovarienne, syndrome des ovaires sclérosés et syndrome de Stein-Leventhal. La dernière variante est le nom d'origine et est encore utilisée aujourd'hui ; en général, ce syndrome s'applique généralement aux femmes qui présentent ensemble les symptômes suivants : aménorrhée avec infertilité, hirsutisme et hypertrophie des ovaires polykystiques. Les noms les plus courants de ce syndrome proviennent de manifestations simples dans le tableau clinique et incluent la combinaison « ovaires polykystiques ». Les ovaires polykystiques ont un nombre anormalement élevé d'œufs en développement près de leur surface, qui ressemblent à un grand nombre de petits kystes ou à un collier de perles.

:Mots clés

Liste de la littérature utilisée :

(syn. - syndrome des ovaires polykystiques ou SOPK) est une croissance bénigne bilatérale à l'intérieur ou à l'extérieur des ovaires de multiples formations kystiques due à un complexe de troubles endocriniens (dysfonctionnement ovarien, thyroïde et pancréas, cortex surrénal, hypophyse et hypothalamus). Les ovaires polykystiques primaires peuvent être congénitaux ou survenir dès l'adolescence au stade de la formation de la fonction menstruelle. À l'âge adulte, le développement du SOPK peut être dû à une pathologie endocrinienne chronique ou à des maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur féminin.

informations générales

- la formation et la croissance à la surface des ovaires de multiples petits kystes dus à des troubles hormonaux dans le corps d'une femme. Elle peut être asymptomatique, se manifestant parfois par un dysfonctionnement menstruel (oligoménorrhée), une pilosité de type masculin, une obésité, une acné. Conduit à une fausse couche et à l'infertilité.

Les ovaires polykystiques primaires peuvent être congénitaux ou survenir dès l'adolescence au stade de la formation de la fonction menstruelle. À l'âge adulte, le développement du SOPK peut être dû à une pathologie endocrinienne chronique ou à des maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur féminin - ovaires polykystiques secondaires. L'incidence du SOPK est de 5 à 10 % des femmes en phase de reproduction. Le SOPK représente le plus grand danger en tant que cause d'infertilité féminine dans 25 % des cas cliniques.

Symptômes du SOPK

Un certain nombre de troubles qui surviennent dans le corps avec des ovaires polykystiques permettent à la femme elle-même de suspecter son développement.

Irrégularité du cycle menstruel. La violation de l'ovulation (plus souvent par le type d'anovulation - son absence complète) entraîne une modification du cycle menstruel, se manifestant par de longs retards (plus d'un mois) ou l'absence totale de menstruation (aménorrhée). Souvent, de telles manifestations se produisent déjà au tout début de la formation de la fonction menstruelle chez les filles à l'adolescence. Dans certains cas, avec des ovaires polykystiques, de longs retards de menstruation peuvent alterner avec des saignements utérins dus à une hyperplasie de l'endomètre (croissance excessive de la muqueuse utérine).
Augmentation de la graisse des cheveux et de la peau, l'apparition de l'acné, l'acné, la séborrhée. Avec les ovaires polykystiques, ils se développent en raison de l'hypersécrétion d'androgènes, sont permanents et ne répondent pas au traitement symptomatique.
Obésité. Il se manifeste par une forte augmentation du poids de 10 à 15 kg. Les dépôts de graisse peuvent être répartis selon le type universel (uniformément dans tout le corps) ou selon le type masculin d'obésité (principalement déposés dans la taille et l'abdomen). Des perturbations du métabolisme des lipides et des glucides peuvent entraîner le développement d'un diabète sucré de type 2.
Augmentation de la croissance des poils corporels- hirsutisme. Avec le SOPK, les poils commencent à pousser selon un schéma masculin sur l'abdomen, le périnée, l'intérieur des cuisses et le bas des jambes. Sur le visage, des "antennes" apparaissent généralement au-dessus de la lèvre supérieure.
Douleurs tiraillantes dans le bas-ventre. Les douleurs sont chroniques modérément prononcées, peuvent irradier vers le bas du dos ou la région pelvienne.
Constance de la température basale (rectale) tout au long du cycle menstruel. Dans la deuxième phase du cycle menstruel, un saut caractéristique de la température basale est normalement observé, coïncidant dans le temps avec le processus d'ovulation. L'absence de maximum de température indique un cycle anovulatoire.
Infertilité. Avec le SOPK, on observe une infertilité primaire, c'est-à-dire l'absence d'antécédents du fait d'une grossesse avec une activité sexuelle régulière sans utilisation de contraception.

Causes du SOPK

Au cœur du développement des ovaires polykystiques se trouvent, tout d'abord, les troubles polyendocriniens, se manifestant par un dysfonctionnement :

hypophyse et hypothalamus (dérégulation de l'activité des glandes surrénales et des ovaires);
la couche corticale des glandes surrénales (augmentation de la sécrétion d'androgènes);
ovaires (irrégularité ou absence d'ovulation, augmentation de la sécrétion d'œstrogènes);
pancréas (augmentation de la production d'insuline avec insensibilité des tissus à celle-ci).

La violation de la régulation hormonale entraîne une suspension du développement et de la maturation des follicules, une augmentation de la taille et du compactage de la capsule ovarienne, sous laquelle de multiples excroissances kystiques commencent à se former à partir de follicules immatures. Cela entraîne des troubles de l'ovulation, la fonction menstruelle et l'infertilité. Dans le contexte de l'obésité (et elle survient chez les femmes atteintes du SOPK dans 40% des cas), ces processus sont encore plus prononcés. Les maladies infectieuses, le stress et même le changement climatique peuvent provoquer des troubles hormonaux.

Complications du SOPK

Les ovaires polykystiques, accompagnés de troubles hormonaux et d'un manque d'ovulation, sont l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité féminine. Le long cours des ovaires polykystiques sans traitement approprié augmente considérablement les risques de développer des tumeurs malignes du corps et du col de l'utérus, ainsi que, selon certains rapports, un cancer du sein. Ce facteur de risque est plus élevé dans l'association d'ovaires polykystiques avec obésité et diabète. De plus, les troubles du métabolisme des lipides et des graisses entraînent le développement d'une athérosclérose vasculaire, d'un infarctus du myocarde et d'un accident vasculaire cérébral. L'identification du SOPK à un stade précoce de développement facilite grandement la guérison et réduit le risque de développer des conséquences graves.

Diagnostique

Le diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques est possible si au moins deux des critères suivants sont remplis :

dysfonctionnement ovarien, se manifestant par des irrégularités menstruelles, un manque d'ovulation (anovulation) et une infertilité;
hyperandrogénie chez la femme - production excessive d'androgènes (hormones sexuelles mâles) dans le corps de la femme, se manifestant par une perte de cheveux accrue (hirsutisme), de l'acné (acné), une peau plus grasse et une séborrhée accrue ;
image échoscopique ou laparoscopique de l'élargissement et des changements kystiques dans les ovaires.

Pour confirmer ces critères dans le diagnostic du SOPK, un certain nombre de méthodes objectives, de laboratoire et instrumentales sont utilisées :

Examen général, comprenant une évaluation du type de physique, de la nature de la croissance des cheveux, de l'état de la peau et des muqueuses, palpation de l'abdomen, etc.
Examen gynécologique vaginal-abdominal sur chaise, qui permet de détecter une augmentation et une induration des ovaires des deux côtés.
Échographie des organes pelviens, dans laquelle il y a une augmentation bilatérale de la taille des ovaires jusqu'à 4 cm de largeur et 5-6 cm de longueur, leur capsule dense, la présence de multiples (à partir de 8 ou plus) petits kystes folliculaires en périphérie. Avec la dopplerométrie, une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux des ovaires est enregistrée.
Détermination des taux sanguins d'hormones hypophysaires, ovariennes, surrénaliennes : prolactine, hormone folliculo-stimulante (FSH), hormone lutéinisante (LH), progestérone, estradiol, 17-hydroxyprogestérone, testostérone, androstènedione, cortisol, DEA-S (sulfate de déhydroépiandrostérone) .
L'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permet d'exclure les lésions tumorales des ovaires.
L'étude des taux de lipides et des fractions lipidiques pour déterminer les troubles du métabolisme des lipides.
Détermination de la teneur en insuline et en glucose dans le sang, TSH (test de tolérance au glucose) afin d'identifier les troubles du métabolisme glucidique.
Laparoscopie confirmant les changements kystiques bilatéraux dans les ovaires.

Traitement du SOPK

Le traitement des ovaires polykystiques vise à restaurer ou à normaliser l'ovulation, les fonctions menstruelles et reproductives et est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Le traitement conservateur du SOPK est réalisé à l'aide de médicaments hormonaux: anti-œstrogènes, contraceptifs oraux combinés à effet anti-androgène (restauration du cycle menstruel, élimination de l'hyperandrogénie), gonadotrophines (stimulation de l'ovulation).

Les femmes souffrant d'ovaires polykystiques sur fond d'obésité doivent combiner l'activité physique avec un certain régime et un régime:

restriction de la teneur en calories des aliments à 1200 - 1800 kcal par jour avec 5-6 repas par jour ;
manger des aliments faibles en calories (fruits, légumes);
augmenter la teneur en protéines de l'alimentation (poisson, fruits de mer, viande, fromage cottage);
restriction des aliments glucidiques (pâtisseries, sucre, confiture, miel, boissons sucrées) ;
l'exclusion des graisses animales et leur remplacement par des graisses végétales. Apport quotidien de graisses pas plus de 80 g;
exclusion des épices, épices, sauces, aliments fumés et marinés;
exclusion complète de l'alcool;
jours de jeûne 2 à 3 fois par semaine (pomme, kéfir, fromage cottage, légumes).

En l'absence de résultat du traitement conservateur en cours ou du développement d'une hyperplasie de l'endomètre, un traitement chirurgical est effectué. En règle générale, la gynécologie opératoire moderne utilise des opérations laparoscopiques moins traumatisantes dans le traitement des ovaires polykystiques. Avec les ovaires polykystiques, une résection cunéiforme est effectuée, c'est-à-dire une ablation partielle ou une cautérisation (cautérisation) du tissu ovarien affecté. Cela entraîne une diminution de la production d'androgènes et une normalisation de l'ovulation. À la suite d'une intervention chirurgicale, une grossesse survient chez 65% des patientes. Malheureusement, l'effet de l'opération dure de 1 à 3 ans, puis la récidive des ovaires polykystiques se reproduit.

La période la plus favorable à la grossesse est les six premiers mois après la chirurgie. À ce moment, des hormones sont prescrites pour stimuler la maturation de l'œuf. Il est possible d'effectuer des opérations répétées, mais elles apportent moins d'effet. Les femmes opérées du SOPK doivent être sous la surveillance constante d'un gynécologue.

Prévision et prévention

Il est impossible de guérir complètement le SOPK, le but du traitement est donc de créer des opportunités favorables à la grossesse. Lors de la planification d'une grossesse, les femmes diagnostiquées avec des ovaires polykystiques doivent suivre un traitement pour restaurer et stimuler l'ovulation. Avec l'âge, les ovaires polykystiques progressent, la question de la grossesse doit donc être abordée le plus tôt possible.

Comme dans le cas de la prévention d'autres maladies gynécologiques, des consultations régulières programmées avec un gynécologue sont nécessaires pour la prévention du SOPK. Les ovaires polykystiques, détectés au début du développement, vous permettent de commencer à corriger les violations à temps et d'éviter de terribles conséquences, notamment l'infertilité. La prévention de l'avortement, des maladies inflammatoires et autres qui entraînent une altération de la fonction ovarienne est d'une grande importance. Les mères d'adolescentes devraient s'intéresser à la santé "féminine" de leurs filles et, au premier signe d'ovaires polykystiques, les emmener immédiatement chez un spécialiste compétent.

Le SOPK est une maladie hormonale qui affecte les ovaires. En conséquence, leur structure est perturbée et les glandes fonctionnent mal. En âge de procréer, le syndrome des ovaires polykystiques est le plus souvent diagnostiqué. Malgré la prévalence généralisée de la maladie, les causes de son apparition ne sont toujours pas entièrement comprises.

Ce que c'est?

Le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) est une pathologie caractérisée par la formation de multiples cavités kystiques dans les glandes. Ils peuvent être remplis de sang coagulé ou de pus. Selon les statistiques, une femme sur cinq souffre de la maladie.

En gynécologie, le SOPK est considéré comme un problème sérieux. Cela est dû au fait que la plupart des patientes qui consultent un médecin se plaignent de l'incapacité de tomber enceinte. Cela est dû au fait que les ovaires hypertrophiés sont à l'origine d'une production accrue d'hormone lutéinisante et de substances biologiquement actives sexuelles masculines. Le résultat est une augmentation des niveaux d'oestrogènes et une diminution des niveaux de progestérone.

Les résultats naturels de ces processus sont les violations suivantes :

il y a un dysfonctionnement des ovaires;
leur approvisionnement en sang se détériore;
les composants vitaux n'entrent pas dans les glandes appariées en quantités suffisantes;
l'ovulation n'apparaît pas;
l'endomètre de l'utérus s'épaissit;
le cycle menstruel devient irrégulier;
des saignements utérins peuvent survenir périodiquement.

En gynécologie, le SOPK est classé selon plusieurs critères.

Selon l'étiologie, il peut s'agir de :

Primaire. Un autre nom pour la maladie est le syndrome de Stein-Leventhal. Les ovaires polykystiques primaires peuvent être congénitaux ou se développer lors de la formation du cycle menstruel.
Secondaire. Dans ce cas, la maladie est la conséquence d'une maladie endocrinienne déjà existante.

Selon la pathogenèse, le syndrome peut avoir les formes suivantes :

Typique, dans lequel la synthèse des hormones sexuelles mâles est considérablement augmentée.
Central, caractérisé par un gain de poids rapide.
Mixte, combinant les caractéristiques des deux formes.

De plus, il existe deux types. Dans le premier cas, les glandes grossissent, dans le second non.

Vous devez savoir que le SOPK est une maladie qui doit être traitée. Cela réduit considérablement la probabilité de grossesse, mais avec un accès rapide à un médecin, il est possible de supporter avec succès et de donner naissance à un enfant. Si vous ignorez les symptômes alarmants, la pathologie entraînera non seulement l'infertilité, mais également d'autres complications graves.

causes

Vous devez savoir que le SOPK est une maladie résultant d'un déséquilibre hormonal. Cela se produit à son tour en raison de la production d'une grande quantité de testostérone, qui inhibe le processus d'ovulation.

Les raisons de cette situation peuvent être :

prédisposition héréditaire;
un état de stress psycho-émotionnel constant;
une dépression;
pathologie du système endocrinien;
conditions environnementales insatisfaisantes dans la zone de résidence permanente ;
violation des processus métaboliques;
diminution de la sensibilité des cellules du corps à l'insuline;
troubles neurohumoraux;
maladies infectieuses à caractère chronique;
excès de poids corporel;
changement climatique.

Sous l'influence d'un ou plusieurs des facteurs ci-dessus, le processus de développement et de formation des follicules est inhibé. Dans le même temps, les capsules ovariennes se densifient et grossissent, sous lesquelles de nombreuses formations kystiques commencent à se former.

Les symptômes

Chaque femme doit savoir que le SOPK est une maladie qui peut survenir de différentes manières. La gravité des symptômes ne dépend que des caractéristiques individuelles de l'organisme. Les premiers signes du SOPK peuvent apparaître lorsqu'un processus pathologique se développe dans les ovaires depuis longtemps. À cet égard, la plupart des femmes ne sont même pas conscientes de la présence du SOPK et consultent un médecin si de nombreuses tentatives de grossesse ont échoué. Dans ce cas, le symptôme du syndrome des ovaires polykystiques est l'infertilité.

Les symptômes suivants peuvent également indiquer la maladie :

violation du cycle menstruel;
aménorrhée;
augmentation de la croissance des cheveux sur le visage, le cou, les bras;
maladie de l'acné;
calvitie;
dermatite séborrhéique;
obésité (le poids corporel augmente considérablement de 10 kg ou plus);
saignement utérin;
augmentation de l'onctuosité de la peau et des cheveux;
douleur dans le bas-ventre, irradiant souvent vers le bas du dos ou la région pelvienne ;
la température corporelle rectale est inchangée tout au long du cycle (elle devrait augmenter pendant l'ovulation).

Important! La plupart des symptômes ci-dessus du syndrome des ovaires polykystiques peuvent ne pas être des signes indiquant la présence d'une pathologie chez les femmes pendant ou avant la ménopause et chez les filles pendant l'adolescence. Cela est dû au fait que dans les deux cas, la violation du cycle et les manifestations d'une production excessive d'androgènes peuvent être des conditions physiologiques normales.

Après un examen par un médecin, un diagnostic de SOPK peut être posé si les symptômes sont persistants et ont persisté longtemps depuis le premier saignement menstruel. Pour les femmes qui se préparent ou qui sont en ménopause, la probabilité d'avoir le syndrome est extrêmement élevée si elles ont déjà remarqué des signes de la maladie à un plus jeune âge.

Diagnostique

Tout d'abord, le médecin doit soigneusement recueillir une anamnèse. Lors du premier rendez-vous, il devrait recevoir des réponses aux questions suivantes :

quels symptômes alarmants dérangent le patient;
type de corps;
indice de masse corporelle;
si l'état de la peau et des muqueuses est rompu;
type de cheveux.

Ensuite, le médecin effectue un examen vaginal sur la chaise gynécologique et effectue une palpation. Ceci est nécessaire pour évaluer la taille et la densité des glandes.

Pour un diagnostic précis, des méthodes de laboratoire et instrumentales pour diagnostiquer le syndrome des ovaires polykystiques sont prescrites:

Test sanguin pour déterminer le niveau des hormones suivantes : progestérone, prolactine, testostérone, cortisol, FSH, LH, DEA-S, estradiol, androstènedione. Ils sont produits par les glandes surrénales, l'hypophyse et les ovaires.
Test sanguin pour déterminer la concentration de lipides. Cela est nécessaire pour détecter les violations des processus métaboliques.
Test de glycémie. La plupart des femmes atteintes du SOPK souffrent de diabète ou risquent de le développer. Pour des informations plus précises, un test de tolérance au glucose peut être commandé.
ultrason. Au cours de l'étude, le débit sanguin, la taille des ovaires et la densité des capsules sont évalués. L'échographie confirme le diagnostic de SOPK si le spécialiste a trouvé 25 formations ou plus, dont le diamètre varie entre 2 et 9 mm. De plus, avec un volume d'ovaire polykystique supérieur à 10 ml.
IRM. Avec son aide, le médecin a la possibilité de savoir si les glandes sont affectées par des tumeurs.
Laparoscopie. Avec le SOPK, la méthode vous permet d'évaluer visuellement l'état des ovaires, ce qui est impossible avec un examen vaginal. De plus, le médecin peut prélever du biomatériau pour une analyse plus approfondie.

Des tests sanguins sont demandés pour tous les patients. Sur la base de leurs résultats, les méthodes de diagnostic instrumental les plus appropriées sont sélectionnées.

Traitement conservateur

Selon le même document médical, les étapes suivantes doivent être présentes dans le traitement du SOPK :

Perte de poids. La lutte contre l'obésité passe par une adaptation de l'alimentation et une augmentation de l'intensité de l'activité physique. Il montre également l'utilisation d'agents hypoglycémiants, parmi lesquels les médecins préfèrent la metformine.
Restauration de l'ovulation et normalisation du cycle menstruel.À cette fin, des médicaments sont prescrits, dont la substance active est le citrate de clomifène. La thérapie est effectuée pendant 6 cycles. Si le remède ne donne pas de résultats positifs, des préparations de gonadotrophines ou des agonistes de la GnRH sont également prescrits. S'ils sont inefficaces, le patient est opéré.
Réduire le niveau d'androgènes, se débarrasser de la croissance des cheveux chez les hommes. Le traitement consiste à prendre des contraceptifs oraux combinés. Pour se débarrasser des manifestations de l'hirsutisme (croissance excessive des cheveux), le médicament Spironolactone est généralement prescrit. La durée du traitement est de 6 mois. Quant aux COC, un grand nombre de noms sont vendus sur le marché pharmaceutique. Le choix du contraceptif est effectué uniquement par un médecin, en tenant compte des résultats de toutes les études. Après annulation, le médicament devrait provoquer le processus de maturation de plusieurs follicules.

Ainsi, la tactique de traitement du SOPK est réduite à la normalisation du cycle, à la restauration de la fertilité, à l'élimination des troubles métaboliques ou à la réduction de leurs manifestations au minimum, à l'élimination des défauts esthétiques et à la réduction du poids corporel.

Régime

Il est impossible de se débarrasser définitivement du syndrome des ovaires polykystiques. Mais s'il n'est pas traité périodiquement, avec le temps, des conditions menaçant la santé commenceront à se développer. Le régime alimentaire du patient est d'une grande importance en pathologie. Dans la plupart des cas, c'est le régime alimentaire pour le SOPK qui peut renforcer l'effet positif des médicaments, en particulier si la maladie s'accompagne d'une augmentation significative du poids corporel.

Les principes de base de la nutrition des polykystiques :

Le contenu calorique de l'alimentation doit être réduit à 2000 kcal par jour. Il ne doit pas être inférieur à 1200 kcal, car cela est dangereux pour la santé. Le médecin peut calculer l'apport calorique quotidien idéal pour le patient à l'aide de formules spéciales. Elle peut le faire toute seule.
Vous devez manger des aliments qui contiennent une quantité acceptable de calories. La base du régime devrait être: fruits, légumes, viandes maigres, légumes verts, poisson, produits laitiers, fruits de mer.
Il est nécessaire de réduire la quantité de glucides entrant dans le corps. Dans le même temps, vous devez augmenter votre consommation d'aliments riches en protéines.
Il est nécessaire de réduire la quantité de graisses animales en les remplaçant par des graisses végétales.
Il est nécessaire d'exclure du régime les plats sucrés, salés, fumés, marinés, épicés, ainsi que toutes les boissons contenant de l'alcool.
Il est important de nettoyer le corps 1 à 2 fois par semaine pour organiser les jours de jeûne.

Traitement chirurgical

Actuellement, la principale méthode d'intervention chirurgicale est la laparoscopie. Cela est dû au fait que la méthode est efficace et moins traumatisante. Son essence est la suivante: sur la paroi de l'abdomen, le médecin pratique plusieurs incisions (généralement 3 ou 4, la longueur de chacune ne dépassant pas 2 cm), à travers lesquelles des manipulateurs d'actions diverses sont introduits dans le corps. Pendant l'opération, le chirurgien a la possibilité de changer les instruments par endroits. Les principaux types de manipulateurs utilisés dans la polykystose sont : un coagulateur conçu pour cautériser les vaisseaux sanguins ; forceps nécessaires pour capturer la glande ; ciseaux endoscopiques.

Ainsi, le chirurgien n'effectue aucune manipulation avec ses mains à l'intérieur de la cavité abdominale. Grâce à la caméra intégrée à l'instrument, la progression de l'opération est affichée sur le moniteur.

La tâche principale de la laparoscopie dans le syndrome des ovaires polykystiques est de rétablir l'ovulation. Pour cette raison, la patiente a la possibilité de devenir enceinte naturellement.

L'opération peut être réalisée de plusieurs manières :

Cautérisation. Pendant la chirurgie, le médecin saisit l'ovaire avec une pince. Puis, à l'aide d'un laser, il pratique des incisions sur sa capsule, dont la profondeur ne dépasse pas 1 cm.Le choix d'un lieu d'incision n'est pas accidentel: le chirurgien examine d'abord la glande pour détecter les follicules translucides. Après la laparoscopie, ils devraient mûrir et libérer un ovule. L'opération n'implique pas de perte de sang importante, elle ne dépasse pas 10 ml.
Résection en coin. Après avoir saisi l'ovaire avec une pince, le chirurgien coagule la zone dont les tissus seront prélevés. Puis, avec des ciseaux endoscopiques, il découpe une partie de la glande et cautérise les vaisseaux. Après cela, les bords de la plaie sont cousus ensemble avec une couture.
Décortication. L'essence de la méthode consiste à éliminer la zone dense de la capsule avec un coagulateur.

Il est important de savoir que le SOPK est une maladie qui se reproduira constamment. En moyenne, après l'opération, la fertilité est restaurée pendant 1 an. De plus, la capsule recommence à s'épaissir progressivement. À cet égard, le patient doit concevoir un enfant dans un proche avenir après la laparoscopie.

Est-il possible de tomber enceinte avec le SOPK ?

Il est important de comprendre que pour une conception réussie, il est nécessaire que le processus d'ovulation démarre périodiquement dans le corps de la femme. Avec le SOPK, la grossesse est presque impossible, car un ovule mature ne peut pas sortir de la glande en raison de l'épaississement de la capsule. Peu à peu, le follicule se remplit de liquide et un kyste se forme à partir de celui-ci.

La présence d'une maladie polykystique ne signifie pas qu'une femme est stérile, mais sans traitement rapide, toutes les chances sont réduites à presque zéro. Au fil du temps, la situation s'aggrave de plus en plus, car à chaque cycle le nombre de formations kystiques augmente.

La plus grande difficulté est la situation dans laquelle le tissu ovarien ne réagit en aucune façon à l'action des médicaments hormonaux. Cette condition est une conséquence d'une violation du travail des récepteurs. Dans ce cas, en même temps que le SOPK, le médecin diagnostique un "syndrome de résistance ovarienne". En présence de cette maladie, la restauration de l'ovulation est impossible, car aucun médicament ou intervention chirurgicale ne permettra d'obtenir des changements dans le sens positif. La seule issue pour les femmes atteintes de pathologie est la fécondation in vitro. Mais cela nécessite du matériel de donneur, car avec le syndrome de résistance, il est impossible d'obtenir des ovules adaptés à la FIV.

Si non traité ?

La polykystose est une conséquence d'une violation du fond hormonal et son évolution s'accompagne de l'absence du processus d'ovulation. Si vous ignorez les symptômes alarmants, la maladie peut entraîner l'infertilité. Selon les statistiques, le SOPK est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les femmes ne parviennent pas à concevoir naturellement.

De plus, le long cours du syndrome des ovaires polykystiques sans traitement régulier augmente considérablement la probabilité de développer un cancer du col de l'utérus, des glandes mammaires et d'autres organes. Le risque d'un processus malin augmente plusieurs fois si le patient souffre de diabète et d'obésité.

Les maladies suivantes peuvent également devenir des complications du SOPK :

athérosclérose;
infarctus du myocarde;
caresser.

Un diagnostic rapide permet de détecter la pathologie au stade le plus précoce de son développement, grâce à quoi la probabilité de complications dangereuses est minimisée.

Pour terminer

Le syndrome des ovaires polykystiques est une maladie grave qui non seulement réduit considérablement la qualité de vie de chaque femme, mais empêche également la grossesse souhaitée. Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants : échec du cycle menstruel (jusqu'à l'aménorrhée), pilosité masculine, acné, séborrhée, douleur, augmentation des cheveux et de la peau gras. La complexité de l'établissement d'un diagnostic peut résider dans le fait que tous les patients ne présentent pas plusieurs symptômes caractéristiques à la fois, certains peuvent ne pas en avoir du tout. Pour diagnostiquer la maladie, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées, notamment: analyses de sang, échographie, IRM, laparoscopie. Lorsque le diagnostic est confirmé, le médecin prescrit des médicaments dont l'action vise à restaurer la fertilité, à normaliser le cycle menstruel et à réduire les manifestations de carences cosmétiques. S'ils n'apportent pas l'effet souhaité, une intervention chirurgicale est indiquée. L'opération est réalisée par laparoscopie. Après cela, le processus d'ovulation est rétabli et il est important que la patiente tombe enceinte dans les mois à venir. Cela est dû au fait qu'il est impossible de se débarrasser de la maladie pour toujours, des rechutes se produiront périodiquement. Sans traitement, il peut provoquer l'apparition d'infertilité et de divers processus malins.

syndrome des ovaires polykystiques(SOPK) est une pathologie de la structure et de la fonction des ovaires dont les principaux critères sont l'anovulation chronique et l'hyperandrogénie. La fréquence SOPK dans la structure de l'infertilité endocrinienne atteint 75%.

Symptômes du syndrome des ovaires polykystiques

Violation du cycle menstruel par le type d'oligo-, aménorrhée. Étant donné que la violation de la fonction hormonale des ovaires commence avec la puberté, les violations du cycle commencent avec la ménarche et n'ont pas tendance à se normaliser. Il convient de noter que l'âge de la ménarche correspond à celui de la population - 12-13 ans (contrairement à l'hyperandrogénie surrénalienne dans le syndrome surrénogénital, lorsque la ménarche est tardive). Environ 10 à 15% des patientes présentent des troubles menstruels sous la forme de saignements utérins anormaux dans le contexte de processus hyperplasiques de l'endomètre. Par conséquent, les femmes atteintes du SOPK risquent de développer un adénocarcinome de l'endomètre, une mastopathie fibrokystique et un cancer du sein, ainsi que des problèmes de grossesse.

infertilité anovulatoire. L'infertilité a un caractère primaire, contrairement à l'hyperandrogénie surrénalienne, dans laquelle une grossesse est possible et sa fausse couche est caractéristique.

L'hirsutisme de sévérité variable se développe progressivement à partir de la période des règles, contrairement au syndrome surrénogénital, lorsque l'hirsutisme se développe avant les règles, à partir du moment de l'activation de la fonction hormonale des glandes surrénales pendant la période des surrénales.

Un excès de poids corporel est observé chez environ 70% des femmes et correspond au degré d'obésité II-III. L'obésité a souvent un caractère universel, comme en témoigne le rapport volume taille/hanche (WT/OB) inférieur à 0,85, qui caractérise le type d'obésité féminine. Le rapport OT / OB supérieur à 0,85 caractérise le type d'obésité cushingoïde (masculine) et est moins fréquent.

Les glandes mammaires se développent correctement, une femme sur trois a une mastopathie fibrokystique, qui se développe dans un contexte d'anovulation chronique et d'hyperestrogénie.

Ces dernières années, lorsqu'ils ont commencé à étudier les caractéristiques du métabolisme chez SOPK, il a été constaté qu'il existe souvent une résistance à l'insuline et une hyperinsulinémie compensatoire - troubles du métabolisme des glucides et des graisses de type diabétoïde. Il existe également une dyslipidémie avec une prédominance des lipoprotéines du complexe athérogène (cholestérol, triglycérides, LDL et VLDL). Ceci, à son tour, augmente le risque de développer des maladies cardiovasculaires au cours de la deuxième ou de la troisième décennie de la vie, c'est-à-dire à des périodes d'âge où ces maladies ne sont pas caractéristiques.

Causes du syndrome des ovaires polykystiques

Il n'y a toujours pas de consensus sur les causes du développement de la maladie.

Le SOPK est une pathologie multifactorielle, éventuellement génétiquement déterminée, dans la pathogenèse dont les mécanismes centraux de régulation de la fonction gonadotrope de l'hypophyse à partir de la puberté, les facteurs ovariens locaux, les troubles endocriniens et métaboliques extraovariens qui déterminent les symptômes cliniques et les modifications morphologiques de la les ovaires fonctionnent.

Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques

Les changements structurels des ovaires dans cette pathologie sont bien étudiés et se caractérisent par :

hyperplasie des cellules de la thèque avec des zones de lutéinisation ;

la présence de nombreux follicules kystiques-atrétiques d'un diamètre de 5 à 8 mm, situés sous la capsule sous la forme d'un "collier";

épaississement de la capsule ovarienne.

Une histoire, une apparence et des symptômes cliniques caractéristiques facilitent le diagnostic du SOPK. Dans une clinique moderne, un diagnostic peut être posé sans études hormonales, bien qu'elles présentent également des caractéristiques.

Le diagnostic d'ovaires polykystiques peut être établi par échographie transvaginale, car des critères clairs pour l'image échoscopique sont décrits: le volume des ovaires est supérieur à 9 cm 3, le stroma hyperplasique représente 25% du volume, plus de dix follicules atrésiques avec un diamètre allant jusqu'à 10 mm, situé le long de la périphérie sous une capsule épaissie.

Le volume des ovaires est déterminé par la formule: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, où V, L, S, H sont respectivement le volume, la longueur, la largeur et l'épaisseur de l'ovaire; 0,523 est un facteur constant. Une augmentation du volume des ovaires due au stroma hyperplasique et à la localisation caractéristique des follicules permet de différencier les ovaires polykystiques des ovaires normaux (du 5 au 7ème jour du cycle) ou multifolliculaires. Ces derniers sont typiques de la puberté précoce, de l'aménorrhée hypogonadotrope, de l'utilisation à long terme des COC. Les ovaires multifolliculaires sont caractérisés par une échographie avec un petit nombre de follicules d'un diamètre de 4 à 10 mm, situés dans tout l'ovaire, l'image habituelle du stroma et, surtout, un volume ovarien normal (4 à 8 cm 3).

Ainsi, l'échographie est une méthode non invasive et hautement informative qui peut être considérée comme le "gold standard" dans le diagnostic du SOPK.

Caractéristique hormonale SOPK. Les critères diagnostiques sont : une augmentation du taux de LH, une augmentation du rapport LH/FSH supérieure à 2,5, une augmentation du taux de T totale et libre avec une teneur normale en DEA-C et 17-OHP.

Après le test à la dexaméthasone, la teneur en androgènes diminue légèrement, d'environ 25 % (en raison de la fraction surrénalienne).

Le test à l'ACTH est négatif, ce qui exclut l'hyperandrogénie surrénalienne, caractéristique du syndrome surrénogénital. Il y avait aussi une augmentation des niveaux d'insuline et une diminution de PSSH dans le sang.

Troubles métaboliques chez SOPK caractérisé par une augmentation des triglycérides, des LDL, des VLDL et une diminution des HDL.

Dans la pratique clinique, une méthode simple et accessible pour déterminer la tolérance altérée au glucose à l'insuline est une courbe de sucre. La glycémie est déterminée d'abord à jeun, puis dans les 2 heures suivant la prise de 75 g de glucose. Si après 2 heures, le taux de sucre dans le sang n'atteint pas les valeurs initiales, cela indique une altération de la tolérance au glucose, c'est-à-dire une résistance à l'insuline, qui nécessite un traitement approprié.

La biopsie de l'endomètre est indiquée chez les femmes présentant des saignements acycliques en raison de la fréquence élevée des processus hyperplasiques de l'endomètre.

Critères pour établir un diagnostic SOPK sont:

Âge opportun de la ménarche ;
violation du cycle menstruel à partir de la période de ménarche dans la grande majorité des cas par le type d'oligoménorrhée;
hirsutisme et obésité depuis la ménarche chez plus de 50 % des femmes ;
infertilité primaire;
anovulation chronique;
une augmentation du volume des ovaires due au stroma selon l'échographie transvaginale ;
augmentation du niveau de T;
augmentation de la LH et du rapport LH/FSH > 2,5.

Étapes du traitement du syndrome des ovaires polykystiques

Typiquement, les patients avec SOPK aller chez le médecin avec des plaintes d'infertilité. Par conséquent, l'objectif du traitement est de rétablir les cycles ovulatoires.

À SOPK avec l'obésité et avec un poids corporel normal, la séquence des mesures thérapeutiques est différente.

En présence d'obésité :

La première étape de la thérapie est la normalisation du poids corporel. La perte de poids dans le contexte d'un régime de réduction conduit à la normalisation du métabolisme des glucides et des graisses. Le régime SOPK prévoit une réduction de la teneur totale en calories des aliments à 2000 kcal par jour, dont 52% de glucides, 16% de protéines et 32% de graisses, et les graisses saturées ne doivent pas dépasser 1/3 de la graisse totale. Un élément important du régime alimentaire est la restriction des aliments épicés et salés, des liquides. Un très bon effet est observé lors de l'utilisation des jours de jeûne, le jeûne n'est pas recommandé en raison de la consommation de protéines dans le processus de gluconéogenèse. L'augmentation de l'activité physique est un élément important non seulement pour la normalisation du poids corporel, mais également pour augmenter la sensibilité du tissu musculaire à l'insuline. Plus important encore, il est nécessaire de convaincre le patient de la nécessité de normaliser son poids corporel, comme première étape du traitement. SOPK.
La deuxième étape de la thérapie est le traitement médicamenteux des troubles métaboliques (résistance à l'insuline et hyperinsulinémie) en l'absence d'effet d'un régime de réduction et d'une activité physique. La metformine est un médicament qui augmente la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline. La metformine entraîne une diminution de la résistance périphérique à l'insuline, améliorant l'utilisation du glucose dans le foie, les muscles et le tissu adipeux ; normalise le profil lipidique du sang, réduisant le niveau de triglycérides et de LDL. Le médicament est prescrit à 1000-1500 mg par jour pendant 3 à 6 mois sous le contrôle d'un test de tolérance au glucose.
La troisième étape de la thérapie est la stimulation de l'ovulation après la normalisation du poids corporel et avec SOPK avec un poids corporel normal. La stimulation de l'ovulation est réalisée après l'exclusion des facteurs tubaires et masculins d'infertilité.

Méthodes thérapeutiques de stimulation de l'ovulation dans le SOPK

Après normalisation du poids corporel et SOPK avec un poids corporel normal, la stimulation de l'ovulation est indiquée. La stimulation de l'ovulation est réalisée après l'exclusion des facteurs tubaires et masculins d'infertilité.

La plupart des médecins commencent l'induction de l'ovulation avec Clomifène. Il convient de noter que la méthode de stimulation de l'ovulation utilisée depuis longtemps à l'aide d'œstrogènes-progestatifs, basée sur l'effet de rebond après leur annulation, n'a pas perdu de sa popularité. En l'absence de l'effet du traitement par les œstrogènes-gestagènes et le clomifène, la nomination de gonadotrophines ou la stimulation chirurgicale de l'ovulation est recommandée.

"Clomiphène" fait référence aux œstrogènes synthétiques non stéroïdiens. Son mécanisme d'action repose sur le blocage des récepteurs de l'estradiol. Après l'abolition du clomifène, la sécrétion de GnRH augmente par le mécanisme de rétroaction, ce qui normalise la libération de LH et de FSH et, par conséquent, la croissance et la maturation des follicules dans l'ovaire. Ainsi, Clomifène ne stimule pas directement les ovaires, mais agit par l'intermédiaire du système hypothalamo-hypophysaire. La stimulation de l'ovulation avec "Clomiphène" commence du 5ème au 9ème jour du cycle menstruel, 50 mg par jour. Avec ce mode, l'augmentation du taux de gonadrtropines induite par le médicament se produit à un moment où le choix du follicule dominant est déjà terminé. Une administration précoce peut stimuler le développement de plusieurs follicules et augmenter le risque de grossesses multiples. En l'absence d'ovulation selon l'échographie et la température basale, la dose de Clomifène peut être augmentée à chaque cycle suivant de 50 mg, jusqu'à atteindre 200 mg par jour. Cependant, de nombreux cliniciens pensent que s'il n'y a pas d'effet lors de la prescription de 100 à 150 mg de clomifène, une nouvelle augmentation de la dose est inappropriée. En l'absence d'ovulation à la dose maximale pendant 3 mois, la patiente peut être considérée comme résistante au médicament.

Les critères d'efficacité de la stimulation de l'ovulation sont :

Restauration des cycles menstruels réguliers avec une température basale hyperthermique dans les 12 à 14 jours ;
taux de progestérone au milieu de la deuxième phase du cycle 5 ng/ml ou plus, pic préovulatoire de LH ;
Signes échographiques d'ovulation du 13 au 15ème jour du cycle :
la présence d'un follicule dominant d'un diamètre d'au moins 18 mm;
l'épaisseur de l'endomètre est d'au moins 8-10 mm.

En présence de ces indicateurs, il est recommandé d'administrer une dose ovulatoire de 7500-10000 UI de gonadotrophine chorionique humaine - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), après quoi l'ovulation est notée après 36-48 heures Lors du traitement avec Clomifène, il convient de garder à l'esprit qu'il a des propriétés anti-œstrogéniques, réduit la quantité de glaire cervicale ("col sec"), ce qui empêche la pénétration des spermatozoïdes et inhibe la prolifération de l'endomètre et conduit à une implantation altérée en cas de fécondation du Oeuf. Afin d'éliminer ces effets indésirables du médicament, il est recommandé de prendre des œstrogènes naturels à une dose de 1-2 mg ou leurs analogues synthétiques (Microfollin) du 10e au 14e jour du cycle pour augmenter la perméabilité de la glaire cervicale et prolifération de l'endomètre après l'arrêt de la prise de Clomifène.

La fréquence de l'induction de l'ovulation dans le traitement du "clomifène" est d'environ 60 à 65%, la grossesse - dans 32 à 35% des cas, la fréquence des grossesses multiples, principalement des jumeaux, est de 5 à 6%, le risque de grossesse extra-utérine et les fausses couches spontanées ne sont pas plus élevées que dans les populations. En l'absence de grossesse dans le contexte des cycles ovulatoires, l'exclusion des facteurs d'infertilité péritonéale lors de la laparoscopie est requise.

Avec la résistance au clomifène, des médicaments gonadotropes sont prescrits - des stimulateurs directs de l'ovulation. La gonadotrophine ménopausique humaine (hMG) préparée à partir de l'urine de femmes ménopausées est utilisée. Les préparations HMG contiennent de la LH et de la FSH, 75 UI chacune (Pergonal, Menogon, Menopur, etc.). Lors de la prescription de gonadotrophines, la patiente doit être informée du risque de grossesse multiple, du développement possible d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne et du coût élevé du traitement. Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques ne doit être effectué qu'après l'exclusion de la pathologie de l'utérus et des trompes, ainsi que du facteur masculin d'infertilité. Au cours du traitement, une surveillance échographique transvaginale de la folliculogenèse et de l'état de l'endomètre est obligatoire. L'ovulation est initiée par une seule injection d'hCG à une dose de 7500-10000 UI lorsqu'au moins un follicule d'un diamètre de 17 mm est présent. Si plus de 2 follicules d'un diamètre supérieur à 16 mm ou 4 follicules d'un diamètre supérieur à 14 mm sont détectés, l'introduction d'hCG n'est pas souhaitable en raison du risque de grossesses multiples.

Lorsque l'ovulation est stimulée par les gonadotrophines, le taux de grossesse atteint 60%, le risque de grossesse multiple est de 10-25%, extra-utérine - 2,5-6%, les fausses couches spontanées dans les cycles se terminant par la grossesse atteignent 12-30%, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est observée dans 5 à 6 % des cas.

Méthodes chirurgicales de stimulation de l'ovulation dans le SOPK

La méthode chirurgicale de stimulation de l'ovulation (résection cunéiforme des ovaires) au cours des dernières années a été réalisée par laparoscopie, garantissant ainsi une intervention invasive minimale et réduisant le risque de formation d'adhérences. De plus, l'avantage de la résection laparoscopique est la capacité d'éliminer le facteur d'infertilité péritonéale souvent associé. En plus de la résection en forme de coin, lors de la laparoscopie, il est possible d'effectuer une cautérisation des ovaires à l'aide de différents types d'énergie (thermo-, électro-, laser), qui est basée sur la destruction du stroma avec une électrode ponctuelle. Produit de 15 à 25 piqûres dans chaque ovaire ; l'opération est moins traumatisante et longue par rapport à la résection cunéiforme.

Dans la plupart des cas, dans la période postopératoire, après 3 à 5 jours, une réaction de type menstruel est observée et après 2 semaines, l'ovulation, qui est testée par la température basale. L'absence d'ovulation dans les 2-3 cycles nécessite la nomination supplémentaire de Clomifène. En règle générale, la grossesse survient dans les 6 à 12 mois, à l'avenir, la fréquence des grossesses diminue. L'absence de grossesse en présence de cycles menstruels ovulatoires dicte la nécessité d'exclure le facteur tubaire de l'infertilité.

La fréquence d'induction de l'ovulation avec n'importe quelle technique laparoscopique est approximativement la même et s'élève à 84-89%, en moyenne, une grossesse survient dans 72% des cas.

Malgré un effet assez important sur la stimulation de l'ovulation et la grossesse, la plupart des cliniciens notent une récidive des symptômes cliniques après environ 5 ans. Par conséquent, après la grossesse et l'accouchement, il est nécessaire de prévenir la récidive du SOPK, ce qui est important compte tenu du risque de développer des processus hyperplasiques de l'endomètre. Pour cela, il convient de prescrire des COC, de préférence monophasiques (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, etc.). Avec une mauvaise tolérance des COC, ce qui arrive avec le surpoids, les progestatifs peuvent être recommandés dans la deuxième phase du cycle : « Dufaston » à la dose de 20 mg du 16e au 25e jour du cycle.

Il est également recommandé aux femmes qui ne prévoient pas de grossesse, après la première étape de stimulation de l'ovulation avec Clomifène, visant à identifier les capacités de réserve du système reproducteur, de prescrire des COC ou des progestatifs pour réguler le cycle, réduire l'hirsutisme et prévenir les processus hyperplasiques.

Technique de résection cunéiforme de l'ovaire

Indications : syndrome des ovaires sclérokystiques. Dans le même temps, les ovaires sont agrandis de 2 à 5 fois, parfois moins que la normale, recouverts d'une membrane fibreuse épaisse et dense de couleur blanchâtre ou grise.

Les traits caractéristiques sont également l'absence de corps jaune dans les ovaires, un très petit nombre de petits follicules immatures.

Dans le syndrome des ovaires sclérokystiques, malgré leur masse importante, plusieurs fois supérieure à la masse des ovaires normaux, leur fonction hormonale est souvent réduite. Cliniquement, cela se manifeste souvent par un dysfonctionnement menstruel, un syndrome hypomenstruel ou une aménorrhée. Chez certains patients, une maturation et une rupture des follicules sont parfois observées. Dans ces cas, la fonction de procréation peut ne pas être altérée, bien que, en règle générale, un dysfonctionnement menstruel et une infertilité soient observés avec le syndrome des ovaires sclérocystiques.

La méthode généralement acceptée de traitement chirurgical du syndrome des ovaires sclérokystiques est la résection en coin marginal des deux ovaires; il est recommandé d'exciser les deux tiers de la masse de chaque ovaire.

La technique de l'opération est simple. Après la laparotomie, le premier, puis le deuxième ovaire sont retirés de la cavité abdominale. L'extrémité tubaire de l'ovaire est suturée (prise sur un "support") pour faciliter la manipulation et la partie principale de l'opération est commencée.

En tenant l'ovaire avec les doigts de la main gauche, une partie importante de ses tissus est excisée le long du bord libre de la main droite - de la moitié aux deux tiers. Il est préférable de le faire avec un scalpel. Il convient de rappeler que si la lame du scalpel pénètre très profondément dans la direction du hile de l'ovaire, des vaisseaux sanguins peuvent être endommagés, dont la ligature provoque le développement d'une ischémie des tissus ovariens restants. Cela affectera immédiatement négativement les résultats de l'opération. Si la plaie des vaisseaux ovariens pendant l'opération reste inaperçue, une hémorragie interne se produira dans la période postopératoire, pour arrêter laquelle il sera inévitablement nécessaire d'effectuer une relaparotomie et de suturer les vaisseaux saignants. Lors de la suture de l'ovaire, il ne faut pas essayer de relier soigneusement les bords de la plaie.

S'ils divergent un peu à l'avenir, l'ovulation sera plus facile.

Après la toilette de la cavité abdominale, ils commencent à restaurer l'intégrité de la paroi abdominale antérieure en cousant couche par couche les bords de la plaie chirurgicale et, enfin, appliquent un pansement aseptique.

Les principaux points de la résection cunéiforme marginale de l'ovaire après laparotomie sont les suivants :

Inspection de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope ;
faire clignoter l'extrémité tubaire de chaque ovaire (les prendre en "attente");
résection cunéiforme marginale des deux tiers de la masse des deux ovaires avec leur petite dégénérescence kystique due à la persistance des follicules, ou avec dégénérescence sclérokystique des ovaires (syndrome de Stein-Leventhal) ;
si une tumeur est détectée pendant la chirurgie, une excision est pratiquée dans les tissus sains ;
perçage ou diathermopuncture des follicules persistants ;
restauration de l'intégrité des ovaires en appliquant une suture continue en catgut ou des sutures nouées;
toilette abdominale;
suture couche par couche de la plaie chirurgicale;
pansement aseptique.

Traitement des processus hyperplasiques dans le SOPK

Traitement des processus hyperplasiques de l'endomètre (voir hyperplasie de l'endomètre, ainsi qu'un article sur son traitement). Les processus hyperplasiques récurrents de l'endomètre dans le SOPK sont une indication de résection ovarienne.

Traitement de l'hirsutisme

Le traitement de l'hirsutisme est la tâche la plus difficile, qui est due non seulement à l'hypersécrétion d'androgènes, mais également à leur métabolisme périphérique.

Au niveau du tissu cible, en particulier du follicule pileux, la T est transformée en dihydrotestostérone active sous l'influence de l'enzyme 5α-réductase. L'augmentation des fractions d'androgènes libres, qui aggrave les manifestations cliniques de l'hyperandrogénie, n'est pas sans importance.

Le traitement de l'hirsutisme consiste à bloquer l'action des androgènes de différentes manières :

Inhibition de la synthèse dans les glandes endocrines ;
une augmentation de la concentration de PSSH, c'est-à-dire une diminution des androgènes biologiquement actifs ;
inhibition de la synthèse de dihydrotestostérone dans le tissu cible due à l'inhibition de l'activité de l'enzyme 5α-réductase ;
blocage des récepteurs aux androgènes au niveau du follicule pileux.

Compte tenu du rôle du tissu adipeux dans la synthèse des androgènes, une condition indispensable dans le traitement de l'hirsutisme chez les femmes obèses est la normalisation du poids corporel. Une corrélation positive claire a été démontrée entre les niveaux d'androgènes et l'indice de masse corporelle. De plus, compte tenu du rôle de l'insuline dans l'hyperandrogénie chez les femmes SOPK, une thérapie de résistance à l'insuline est nécessaire.

Les contraceptifs oraux combinés sont largement utilisés pour traiter l'hirsutisme, en particulier dans les formes bénignes. Le mécanisme d'action des COC est basé sur la suppression de la synthèse de LH, ainsi que sur une augmentation du niveau de PSSH, ce qui réduit la concentration d'androgènes libres. Les plus efficaces, basés sur des études cliniques, les COC contenant du désogestrel, du gestodène, du norgestimate.

L'un des premiers anti-androgènes a été l'acétate de cyprotérone ("Androkur"), dont le mécanisme d'action est basé sur le blocage des récepteurs aux androgènes dans le tissu cible et la suppression de la sécrétion gonadotrope. Diane-35 est également un anti-androgène, associant 2 mg d'acétate de cyprotérone à 35 µg d'éthinylestradiol, qui a également un effet contraceptif. Le renforcement de l'effet antiandrogénique de "Diana" peut être obtenu par la nomination supplémentaire de "Androcur" - 25-50 mg du 5ème au 15ème jour du cycle. La durée du traitement varie de 6 mois à 2 ans ou plus. Le médicament est bien toléré, parfois au début de l'administration, une léthargie, une pastosité, une mastalgie, une prise de poids et une diminution de la libido sont notées parmi les effets secondaires.

"Spironolactone" ("Veroshpiron") a également un effet anti-androgène. Bloque les récepteurs périphériques et la synthèse des androgènes dans les glandes surrénales et les ovaires, favorise la perte de poids. Avec une utilisation à long terme de 100 mg par jour, il y a une diminution de l'hirsutisme. Effet secondaire : effet diurétique faible (dans les 5 premiers jours de traitement), léthargie, somnolence. Durée du traitement - de 6 mois à 2 ans ou plus.

Le flutamide est un antiandrogène non stéroïdien utilisé dans le traitement du cancer de la prostate. Le mécanisme d'action repose principalement sur l'inhibition de la croissance des cheveux par blocage des récepteurs et une légère suppression de la synthèse de T. Aucun effet secondaire n'a été noté. Il est prescrit 250-500 mg par jour pendant 6 mois ou plus. Déjà après 3 mois, un effet clinique prononcé a été noté sans modification du taux d'androgènes dans le sang.

Les agonistes des hormones de libération gonadotropes (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) sont rarement utilisés pour traiter l'hirsutisme. Ils peuvent être prescrits pour des niveaux élevés de LH. Le mécanisme d'action repose sur le blocage de la fonction gonadotrope de l'hypophyse et, par conséquent, de la synthèse des androgènes dépendant de la LH dans les cellules de la thèque ovarienne. L'inconvénient est l'apparition de plaintes caractéristiques du syndrome climatérique, causées par une forte diminution de la fonction ovarienne. Ces médicaments sont rarement utilisés pour traiter l'hirsutisme.

Le traitement médicamenteux de l'hirsutisme n'est pas toujours efficace, par conséquent, divers types d'épilation (électro-, laser, chimique et mécanique) sont largement utilisés.

L'hyperandrogénie et l'anovulation chronique sont observées dans les troubles endocriniens tels que le syndrome surrénogénital, le syndrome d'échange neuro-endocrinien, la maladie de Cushing et l'hyperprolactinémie. Dans le même temps, des changements morphologiques similaires au syndrome des ovaires polykystiques se développent dans les ovaires et une hyperandrogénie se produit. Dans de tels cas, nous parlons des soi-disant ovaires polykystiques secondaires et le principe principal du traitement est la thérapie des maladies ci-dessus.