L'ascite ou l'hydropisie d'une autre manière est une accumulation pathologique de liquide muqueux dans la région abdominale. Sa quantité peut dépasser 20 litres. L'ascite de la cavité abdominale survient avec la cirrhose du foie (75%), ainsi qu'avec l'oncologie (10%) et l'insuffisance cardiaque (5%). Extérieurement, la maladie se manifeste par le fait que la taille de l'abdomen augmente considérablement et une augmentation progressive du poids. Le traitement de la maladie est le plus souvent effectué chirurgicalement, le patient subit une laparocentèse (pompage de liquide avec un appareil spécial).
Raisons du développement de la maladie
L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale se produit dans chaque organisme de différentes manières. Afin de mieux comprendre le mécanisme lui-même, vous devez comprendre un peu l'anatomie humaine.
À l'intérieur, la cavité abdominale est recouverte d'une gaine de tissu conjonctif, qui enveloppe complètement certains organes, et certains partiellement ou ne se touche pas du tout. Ce tissu assure le fonctionnement normal de tous les organes, car un liquide spécial en est libéré, ce qui ne permet pas aux organes de se coller. Pendant la journée, il est libéré et absorbé à plusieurs reprises, c'est-à-dire qu'il est régulièrement mis à jour.
L'ascite provoque des violations de la fonction principale de la cavité abdominale: la libération et la réabsorption de liquide, ainsi qu'une barrière de protection contre diverses substances nocives.
La cirrhose est la principale cause d'ascite :
- moins de protéines sont synthétisées par le foie;
- les cellules hépatiques saines sont progressivement remplacées par des cellules conjonctives;
- une diminution de la quantité de protéines d'albumine entraîne une diminution de la pression plasmatique;
- le liquide quitte les parois des vaisseaux sanguins et pénètre dans la cavité corporelle et les tissus.
La cirrhose du foie provoque une augmentation de la pression hydrostatique. Le liquide ne peut pas être dans les parois des vaisseaux et est expulsé - une ascite se développe.
En essayant de réduire la pression dans les vaisseaux, le flux lymphatique augmente dans le corps, mais le système lymphatique n'a pas le temps de faire son travail - il y a une augmentation significative de la pression. Le liquide qui pénètre dans la cavité abdominale est absorbé pendant un certain temps, mais cela cesse également.
Les maladies oncologiques ou inflammatoires conduisent au fait que le péritoine commence à sécréter trop de liquide, qui ne peut pas être réabsorbé, le flux lymphatique est perturbé.
Les principales causes d'ascite:
- Problèmes de foie.
- Maladie cardiaque aiguë et chronique.
- Dommages à la membrane muqueuse de la cavité abdominale, dus à une péritonite d'étiologies diverses et à une formation maligne.
- Maladies du système génito-urinaire, y compris l'insuffisance rénale et la lithiase urinaire.
- Maladies du tube digestif.
- Carence en protéines.
- Maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux.
- Troubles alimentaires graves : famine.
- L'ascite abdominale chez les nouveau-nés est le résultat d'une maladie hémolytique fœtale.
Symptômes de la maladie
L'ascite peut se développer pendant une longue période : de 1 mois à 6 mois, et peut survenir spontanément à la suite d'une thrombose de la veine porte. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent lorsque le liquide dans la cavité abdominale s'accumule en une quantité d'environ 1 000 ml.
Les symptômes:
- ballonnements et augmentation de la formation de gaz ;
- sensation d'éclatement dans l'abdomen;
- douleur abdominale dans la région abdominale;
- brûlures d'estomac;
- une augmentation de la taille de l'abdomen, une saillie du nombril;
- gain de poids;
- rythme cardiaque pathologiquement rapide et essoufflement;
- difficulté à essayer de se pencher;
- gonflement des membres inférieurs;
- possible hernie ombilicale, hémorroïdes, prolapsus du rectum.
Lorsqu'une personne est en position debout, le ventre a une forme arrondie, mais en position couchée, il semble se propager. Des vergetures profondes apparaissent sur la peau. La pression croissante rend les veines sur les côtés de l'abdomen très visibles.
L'hypertension portale provoque des symptômes tels que nausées, vomissements, ictère, cela est dû au blocage des vaisseaux sous-hépatiques.
L'ascite sur fond de péritonite tuberculeuse se manifeste par une perte de poids, une intoxication, de la fièvre. Les ganglions lymphatiques élargis le long de l'intestin sont déterminés.
L'ascite dans l'insuffisance cardiaque s'accompagne d'un gonflement des pieds et des jambes, d'une acrocyanose, de douleurs du côté droit de la poitrine.
Une augmentation de la température corporelle n'est pas un symptôme direct de la maladie, mais se produit avec certaines maladies qui provoquent une ascite:
- Péritonite;
- pancréatite
- cirrhose;
- Tumeurs malignes.
Si la cause de la maladie est le myxœdème, la température, au contraire, peut être bien inférieure à la normale - environ 35 degrés. Cela est dû au fait que la glande thyroïde produit une quantité insuffisante d'hormones, ce qui entraîne une diminution du métabolisme et de la capacité du corps à générer de la chaleur.
facteur de risque
Certaines personnes sont plus sensibles à la maladie que d'autres. Personnes à risque :
- Les personnes qui consomment des boissons contenant de l'alcool et des drogues pendant une longue période.
- Les personnes qui ont subi une transfusion sanguine.
- Souffrant d'hépatite, pas nécessairement de nature virale.
- Significativement en surpoids.
- Souffrant de diabète de type 2.
- Avoir un taux de cholestérol élevé dans le sang.
Classement des ascites
La maladie est classée en fonction de la quantité de liquide dans l'abdomen, de la présence d'une infection et de la réponse au traitement médical.
La quantité de liquide divise la maladie en trois types:
- Le stade initial de l'ascite avec une petite quantité de liquide (pas plus de 1,5 litre).
- La deuxième étape avec une quantité modérée de liquide dans la cavité abdominale. Accompagné d'un œdème et d'une augmentation du volume de l'abdomen. Le patient souffre d'un manque d'oxygène avec peu d'activité physique, de brûlures d'estomac, de constipation et d'une sensation de lourdeur dans l'abdomen.
- Troisième stade avec hydropisie très liquide ou massive. La peau de l'abdomen s'étire et s'amincit considérablement, les veines du péritoine sont clairement visibles à travers elle. Le patient souffre d'insuffisance cardiaque et d'essoufflement. Le liquide dans la cavité abdominale peut s'infecter et une péritonite commencera. Forte probabilité de décès.
Selon la présence de l'infection ou son absence, la maladie se divise en 3 stades :
- Ascite stérile. Le liquide étudié montre l'absence de bactéries.
- ascite infectée. L'analyse effectuée montre la présence de bactéries.
- Péritonite spontanée.
La réponse au début du traitement nous permet de diviser la maladie en deux types:
- Maladie justiciable d'un traitement médical.
- Une maladie qui survient secondairement et ne se prête pas à un traitement médical.
Diagnostic de la maladie
Pour établir un diagnostic, un ensemble de diverses procédures est nécessaire, selon les résultats desquels il est possible de dire avec précision la quantité de liquide à l'intérieur de la cavité abdominale et l'ajout de diverses complications.
- Inspection - en fonction de la position dans laquelle se trouve la personne, avec des mouvements de tapotement, une matité du son peut être détectée. Avec des poussées latérales avec une paume, la deuxième paume, fixant l'estomac, ressent des fluctuations notables du liquide à l'intérieur.
- Examen aux rayons X - vous permet de détecter une ascite avec plus d'un demi-litre de liquide. Si la tuberculose est détectée dans les poumons, une conclusion préliminaire peut être tirée que la maladie a une étiologie tuberculeuse. Si une pleurésie et une expansion des limites du cœur sont détectées, on peut supposer que la cause de la maladie était une insuffisance cardiaque.
- Examen échographique - vous permet de déterminer la présence d'ascite, ainsi que de détecter une cirrhose du foie ou la présence de tumeurs malignes dans la cavité abdominale. Aide à évaluer la perméabilité du sang à travers les veines et les vaisseaux. L'examen de la poitrine vous permet de détecter une maladie cardiaque.
- Laparoscopie - une ponction de la cavité abdominale, qui vous permet de prélever du liquide pour des tests en laboratoire afin de déterminer les causes de la maladie.
- Hépatoscintigraphie - vous permet de déterminer le degré de dommage et la luminosité de la gravité des modifications du foie causées par la cirrhose.
- IRM et CT - vous permettent de déterminer tous les endroits où se trouve le liquide, ce qui ne pourrait pas être fait par d'autres moyens.
- L'angiographie est un examen radiologique réalisé en même temps que l'introduction d'un agent de contraste. Vous permet de déterminer la localisation des vaisseaux affectés.
- Un coagulogramme est un test sanguin qui permet de déterminer le taux de sa coagulation.
- Les indicateurs sont déterminés en laboratoire: globulines, albumines, urée, créatine, sodium, potassium.
- 10. La détection du niveau d'α-foetoprotéine est effectuée pour diagnostiquer les cancers du foie pouvant entraîner une ascite.
Traitement du syndrome d'ascite
L'ascite de la cavité abdominale est le plus souvent une manifestation d'une autre maladie, de sorte que le traitement est sélectionné en fonction du stade et de la gravité de la base de la maladie. Deux méthodes thérapeutiques sont à la disposition de la médecine moderne : conservatrice et chirurgicale (laparocentèse). La plupart des patients sont affectés à la deuxième méthode de traitement, car elle est considérée comme la plus efficace, alors qu'elle réduit considérablement le risque de rechute et d'effets indésirables.
La thérapie conservatrice est utilisée le plus souvent lorsque le patient ne peut plus être aidé et que l'objectif des médecins est d'atténuer l'état et de maximiser la qualité de vie. Un tel traitement est prescrit dans les cas graves de cirrhose du foie et dans les stades avancés du cancer.
Les deux options de traitement ne sont pas inoffensives, de sorte que l'option de traitement est toujours sélectionnée individuellement.
Traitement de manière conservatrice
La pharmacothérapie est complexe. Des médicaments sont prescrits pour éliminer le liquide d'ascite du corps, pour cela il faut: réduire l'apport de sodium dans le corps, assurer son excrétion abondante dans l'urine.
Le patient doit recevoir au moins 3 g de sel par jour. Son rejet complet altère le métabolisme des protéines dans le corps. Des diurétiques sont utilisés.
La pharmacologie ne dispose pas dans son arsenal d'un seul outil qui répondrait pleinement aux exigences des médecins. Le diurétique le plus puissant, Lasix, élimine le potassium du corps. Par conséquent, le patient se voit également prescrire des médicaments, par exemple Panangin ou Potassium Orotate, qui rétablissent son niveau.
Des diurétiques épargneurs de potassium sont également utilisés, notamment le Veroshpiron, mais il a également des effets secondaires désagréables. Lors du choix d'un médicament approprié, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques du corps et son état.
Il est conseillé d'utiliser des diurétiques pour le traitement de l'ascite en présence d'œdème, car ils éliminent le liquide non seulement de la cavité abdominale, mais également d'autres tissus.
Pour la cirrhose du foie, des médicaments tels que Fosinoprl, Captopril, Enalapril sont souvent utilisés. Ils augmentent l'excrétion de sodium dans l'urine, sans affecter le potassium.
Une fois que le gonflement des extrémités a disparu, il vaut la peine de réduire la consommation de sel de table.
Lorsque le traitement conservateur est inefficace ou inapproprié, une laparocentèse est réalisée.
Opération
Le traitement chirurgical consiste à éliminer l'excès de liquide en perçant l'abdomen. Cette procédure est appelée laparocentèse. Il est prescrit pour un remplissage important de la cavité abdominale avec une ascite avec du liquide. La procédure est réalisée sous anesthésie locale, tandis que le patient est en position assise.
Lors de la paracentèse dans le bas-ventre, le patient fait une ponction à travers laquelle le liquide sera aspiré. La procédure peut être effectuée à la fois, ou un cathéter spécial peut être installé pendant plusieurs jours, ces décisions sont prises par le médecin en fonction de l'état du patient et de la gravité de la maladie.
Si la quantité de liquide dépasse 7 litres, la laparocentèse est réalisée en plusieurs étapes, à mesure que le risque de complications augmente - chute brutale de la pression et arrêt cardiaque.
Ascite et oncologie
L'ascite en tandem avec le cancer est une condition dangereuse en soi, mais, en plus de cela, elle peut entraîner d'autres conséquences :
- Arrêt respiratoire.
- Obstruction intestinale.
- Péritonite spontanée.
- Hydrothorax.
- Prolapsus du rectum.
- syndrome hépatorénal.
La présence d'une de ces complications nécessite un traitement rapide. Un traitement retardé peut entraîner la mort du patient.
Actions préventives
La prévention de l'ascite est la prévention des maladies qui en sont la cause. Si vous avez des problèmes cardiaques, rénaux ou hépatiques, vous devez consulter régulièrement un médecin et, si nécessaire, recevoir un traitement en temps opportun. Il est important de traiter les maladies infectieuses à temps, de ne pas abuser de l'alcool, de surveiller la nutrition et l'activité physique.
Les personnes de plus de 50 ans et les personnes atteintes de maladies chroniques doivent être particulièrement attentives à leur santé. Ainsi, le développement de l'ascite après l'âge de 60 ans, dans le contexte de l'hypotension, du diabète sucré, de l'insuffisance rénale et cardiaque, réduit considérablement le risque d'évolution favorable de la maladie. Le taux de survie à deux ans à un âge aussi avancé avec une ascite abdominale est de 50 %.
L'ascite abdominale ou hydropisie de l'abdomen est une maladie qui se manifeste par l'accumulation de liquide libre. Le fait est que la cavité abdominale est recouverte de l'intérieur d'un péritoine à deux couches.
À la suite de divers écarts entre les deux couches de cette structure, une accumulation progressive d'un grand volume de liquide commence, dont le contenu est très similaire au plasma sanguin.
Chez les nouveau-nés, l'ascite se développe avec une perte de sang cachée ou si le fœtus a une maladie hémolytique. Chez les enfants de moins de trois ans, l'ascite est généralement associée à une maladie du foie, mais peut également être le résultat d'une entéropathie exsudative, de troubles alimentaires chroniques et également d'une manifestation du syndrome néphrotique.
La survenue d'ascites est favorisée par des perturbations du métabolisme eau-sel.
Causes de l'ascite
L'ascite survient le plus souvent lorsque :
- maladie du rein;
- arrêt cardiaque;
- dystrophie alimentaire;
- cirrhose du foie.
De plus, l'ascite se produit en raison de lésions du canal thoracique lymphatique, du péritoine (tuberculose, ensemencement cancéreux, etc.) et à la suite d'une compression du tronc de la veine porte du foie ou d'une thrombose de ses branches.
Mécanismes d'apparition et de développement de l'ascite
Le liquide dans la cavité péritonéale peut être un filtrat de sérum sanguin ou de lymphe (transsudat) ou peut être un exsudat formé lors de l'inflammation du péritoine lui-même. Le liquide dans la cavité abdominale peut être séreux, hémorragique, chyleux, purulent. Dans la plupart des cas, il s'avère séreux.
Le liquide hémorragique se retrouve le plus souvent dans la tuberculose, les tumeurs malignes, le scorbut. Lorsque le liquide d'ascite a un aspect laiteux, on parle d'ascite chyleuse.
Il se forme en raison de l'entrée dans la cavité péritonéale d'une quantité importante de lymphe provenant du canal lymphatique thoracique ou des vaisseaux lymphatiques de la cavité abdominale. Le liquide chyleux est stérile, contient un grand nombre de lymphocytes et se sépare en couches au repos.
L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (parfois plus de 20 litres) entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et pousse le diaphragme dans la cavité thoracique.
En conséquence, les mouvements respiratoires des poumons sont considérablement limités (jusqu'au développement d'une insuffisance respiratoire), l'activité du cœur est perturbée et la résistance au flux sanguin dans les organes abdominaux augmente, dont les fonctions sont également altérées.
La concentration de protéines dans le liquide d'ascite séreux est relativement faible, mais sa perte totale dans les ascites massives peut être importante, en particulier avec des prélèvements fréquents et répétés de liquide par ponction de la cavité abdominale (dans ce cas, la perte de protéines est combinée avec la perte de sels), ce qui conduit au développement d'une carence en protéines.
La pathogenèse de l'ascite dans la cirrhose du foie. Question:
- hypertension portale,
- hypoalbuminémie,
- augmentation de la formation de lymphe dans le foie,
- rétention de sodium dans les reins.
Le processus est initié par une vasodilatation artérielle périphérique provoquée par des endotoxines et des cytokines, l'oxyde nitrique sert de médiateur, de ce fait, le volume plasmatique « effectif » diminue, et des mécanismes compensatoires pour la rétention de sodium par les reins sont activés pour maintenir un volume intravasculaire inchangé. . Avec une ascite sévère, la teneur en facteur natriurétique auriculaire dans le plasma sanguin est élevée, mais pas suffisante pour provoquer une natriurèse.
Types d'ascite
Dans la Qualification internationale des maladies, la maladie ascite (hydropisie de la cavité abdominale) n'est pas distinguée comme une maladie distincte. En fait, il s'agit d'une complication d'autres pathologies apparues au cours des dernières étapes.
Selon la luminosité de la manifestation, l'hydropisie de l'abdomen peut être de plusieurs types :
| Ascite initiale de la cavité abdominale avec une petite quantité de liquide à l'intérieur de l'abdomen (jusqu'à un litre et demi). |
| Ascite avec une quantité modérée d'eau. Il se manifeste sous la forme d'un œdème des membres inférieurs et d'une augmentation marquée de la taille de la poitrine. Le patient s'inquiète constamment de l'essoufflement, des brûlures d'estomac graves, il ressent une lourdeur dans l'abdomen. La condition aggrave l'apparition de la constipation. |
| L'hydropisie massive (une grande quantité d'eau, plus de 5 litres de volume) est une maladie dangereuse. La peau de l'abdomen devient lisse et transparente, la paroi du péritoine est tendue au maximum. A ce stade, le patient développe une insuffisance respiratoire et cardiaque, le liquide peut s'infecter et provoquer une péritonite, qui se termine dans la plupart des cas par la mort. |
Qualité fluide :
Prévisions attendues :
Complications de l'ascite
Le développement de l'ascite est considéré comme un signe pronostique défavorable et complique considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente. L'ascite peut être compliquée par des saignements, une péritonite, une insuffisance splénique et hépatique, des lésions cérébrales dues à un œdème et un dysfonctionnement cardiaque. En moyenne, le taux de mortalité chez les patients atteints d'ascite sévère atteint 50%.
Symptômes de l'ascite
Lors d'un examen général, l'abdomen élargi attirera l'attention. Dans la position verticale du corps, l'estomac pend comme un «tablier», dans la position couchée, l'estomac sera aplati - «estomac de grenouille». Avec un plus grand volume de liquide d'ascite dans la cavité abdominale, une saillie du nombril peut être détectée.
Si la cause de l'ascite était la présence d'une hypertension portale, alors sur la paroi abdominale antérieure, vous pouvez voir un motif veineux sous la forme d'une "tête de Méduse". Un tel schéma est dû au fait qu'il existe des collatérales veineuses dilatées et tortueuses sur la paroi abdominale antérieure, qui sont situées autour du nombril. Avec FGDS, les varices de l'œsophage peuvent être détectées.
Avec une grande accumulation de liquide dans la cavité abdominale, la pression intra-abdominale augmentera considérablement, à la suite de quoi le diaphragme sera poussé dans la cavité thoracique.
De ce fait, le mouvement des poumons dans la cavité thoracique sera limité, ce qui, à son tour, peut entraîner le développement d'une insuffisance respiratoire. Le patient aura un essoufflement sévère (fréquence respiratoire de 20 ou plus), une cyanose de la peau, une tachycardie.
Avec une quantité importante d'ascite, la protéine totale diminuera. Pour cette raison, il est possible :
- gonflement du visage,
- gonflement des membres supérieurs et / ou inférieurs.
Si la cause de l'ascite était le développement d'une insuffisance cardiaque, alors en plus des signes d'ascite elle-même, il y aurait:
- gonflement des jambes,
- acrocyanose,
- tachycardie.
Du système digestif sont possibles:
- constipation,
- perte d'appétit,
- nausée.
Diagnostic de l'ascite
Le diagnostic peut être posé sur la base d'un examen physique en cas de quantité importante de liquide, mais les études instrumentales sont plus informatives.
L'échographie et la tomodensitométrie peuvent détecter un volume de liquide beaucoup plus petit (100-200 ml) par rapport à un examen physique. Une péritonite bactérienne spontanée est suspectée lorsqu'un patient atteint d'ascite présente des douleurs abdominales, de la fièvre ou une détérioration inexpliquée.
La laparocentèse diagnostique par colorant est indiquée si l'ascite est récente, sa cause est inconnue ou si une péritonite bactérienne spontanée est suspectée.
Environ 50 à 100 ml de liquide sont prélevés pour l'évaluation macroscopique, la teneur en protéines, le comptage et la différenciation cellulaire, la cytologie, la culture et, si cliniquement indiqué, la coloration de solidité à l'acide de Ziehl-Neelsen et/ou le test d'amylase.
Contrairement à l'ascite dans l'inflammation ou l'infection, le liquide d'ascite dans l'hypertension portale apparaît clair et jaune paille, a une faible concentration en protéines (généralement moins de 3 g/dL, mais parfois plus de 4 g/dL), un faible PMN (moins de 250 cellules/ dL). µl), gradient de concentration d'albumine sérique plus élevé par rapport au liquide d'ascite, qui est déterminé par la différence entre la concentration d'albumine sérique et la concentration d'albumine du liquide d'ascite (plus informatif).
Un gradient supérieur à 1,1 g/dL indique que l'hypertension portale est la cause la plus probable d'ascite. Un liquide ascitique trouble et un PMN supérieur à 500 cellules/μl indiquent une infection, tandis que le liquide hémorragique est généralement le signe d'une tumeur ou d'une tuberculose. L'ascite laiteuse (chyleuse) est rare et est généralement associée à un lymphome.
Le diagnostic clinique de la péritonite bactérienne spontanée peut être difficile ; sa vérification nécessite un examen approfondi et une laparocentèse diagnostique obligatoire, y compris une culture bactériologique du liquide.
Une hémoculture bactériologique est également montrée. L'hémoculture du liquide d'ascite avant l'incubation augmente la sensibilité de près de 70 %.
Étant donné que la péritonite bactérienne spontanée est généralement causée par un seul micro-organisme, la détection d'une flore mixte sur culture bactériologique peut suggérer une perforation d'un organe creux ou une contamination du matériel d'essai.
Traitement de l'ascite
En ce qui concerne les problèmes de thérapie, je voudrais noter que le soulagement du syndrome d'ascite dépend de la maladie sous-jacente. Après tout, l'ascite est toujours une conséquence et non la cause du développement de la maladie. Dans l'arsenal de la médecine traditionnelle, il existe deux voies de traitement : conservatrice (symptomatique) et chirurgicale.
Dans certains cas, la préférence est donnée à la méthode chirurgicale, car elle est considérée comme la plus efficace (cardiopathie valvulaire). Ou des indications pour sa mise en œuvre est l'amélioration du bien-être du patient.
En ce qui concerne la thérapie conservatrice, elle devient souvent une priorité. Malheureusement, il arrive parfois qu'il n'y ait plus rien pour aider ces patients. Cela est particulièrement vrai pour les cas avancés (oncopathologie, cirrhose du foie, phase dystrophique). Le but de cette approche est de maintenir l'état du patient à un certain niveau, en évitant la détérioration de son état de santé (insuffisance cardiaque ventriculaire droite).
Bien sûr, le traitement de l'ascite, à la fois conservateur et chirurgical, est loin d'être inoffensif. Par conséquent, le traitement de ce syndrome doit être abordé très, très individuellement.
Traitement conservateur du syndrome d'ascite
Il devrait être complexe, retirer le liquide d'ascite. Pour cela, vous avez besoin de :
- créer un bilan sodique négatif;
- augmenter l'excrétion de sodium dans l'urine.
La création d'un équilibre négatif est obtenue en limitant l'apport de sodium provenant des aliments dans l'organisme (sel jusqu'à 3 g par jour). Il a été prouvé qu'un régime complètement sans sel affecte négativement le métabolisme des protéines dans le corps. Augmentation de l'excrétion de sodium. La nomination de médicaments diurétiques (épargneurs de potassium et non épargneurs de potassium) est pratiquée.
L'industrie pharmaceutique ne dispose pas d'un seul médicament diurétique (diurétique) pour le traitement de l'ascite, ce qui satisferait complètement les cliniciens à tous égards.
L'utilisation du diurétique le plus "puissant" Lasix (furosémide) est limitée car il favorise l'excrétion du potassium de l'organisme. Il est prescrit sous couvert de préparations potassiques (Panagin, Asparkam, mélanges polyioniques, Orotate de Potassium) et de contrôle de l'équilibre électrolytique de l'organisme.
Lasix est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant une semaine, puis le médicament est prescrit sous forme de comprimés plusieurs fois par semaine.
Parmi les diurétiques épargneurs de potassium, les spironolactones (Veroshpiron) sont utilisés selon le schéma - 4 doses tout au long de la journée. L'effet se développe après 2-3 jours. Les spironolactones ont également de nombreux effets secondaires - dysfonction menstruelle chez les femmes, gynécomastie (hypertrophie mammaire) chez les hommes, diminution de la libido (libido) chez les deux sexes.
Les doses sont calculées individuellement, tout dépend de la façon dont le patient se sent, des autres maladies dont il souffre. Il faut tenir compte du fait que des dosages élevés menacent le développement d'effets secondaires : un déséquilibre des électrolytes dans le corps, le développement d'encéphalopathies (maladies non inflammatoires du cerveau) et la déshydratation.
Il est important de se rappeler que les diurétiques réduisent non seulement l'ascite, mais contribuent également à l'élimination du liquide des autres tissus. Tant qu'il y a un gonflement, ce n'est pas dangereux, mais si vous continuez à prendre des diurétiques après leur disparition, les complications suivantes peuvent se développer :
- diminution du volume sanguin circulant;
- l'apparition d'une insuffisance rénale fonctionnelle due à une diminution du débit sanguin rénal ;
- le développement de déséquilibres électrolytiques pouvant aller jusqu'à des convulsions ;
Il est préférable d'annuler les diurétiques par étapes. Au début Lasix, puis Veroshpiron.
Maintenant, ils ont commencé à utiliser des médicaments tels que Captopril, Enalapril, Fosinopril pour le traitement de l'ascite. Leur action est basée sur une excrétion accrue de sodium du corps et une augmentation de la quantité d'urine quotidienne. En même temps, ils retiennent le potassium dans le corps. Cela est particulièrement vrai dans les cas de syndrome d'ascite qui s'est développé dans le contexte d'une cirrhose du foie.
- insuffisance rénale;
- déséquilibre électrolytique sévère;
- encéphalopathie hépatique.
Le traitement conservateur du syndrome d'ascite comprend l'adhésion au repos au lit. Il a été prouvé qu'il améliore le flux sanguin veineux rénal et portal, réduisant ainsi la formation de métabolites (substances) toxiques dans le foie et améliorant le fonctionnement du système lymphatique.
Avec une amélioration du bien-être général, un semi-repos au lit est recommandé, sinon le risque de développer une congestion et des escarres est assez élevé. Parallèlement à l'alitement en cas d'ascite sévère, il est recommandé de limiter l'apport hydrique (en moyenne 1 litre par jour).
Traitement chirurgical du syndrome d'ascite
L'intervention chirurgicale la plus couramment utilisée est appelée laparocentèse. L'objectif est d'éliminer l'excès de liquide d'ascite de la cavité abdominale. Les indications pour sa mise en œuvre sont l'accumulation d'un grand volume de liquide d'ascite ou l'absence d'effet de la nomination de médicaments diurétiques. La laparocentèse est le plus souvent réalisée en position assise sous anesthésie locale.
Un instrument spécial (trookar) fait une ponction dans la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure de l'abdomen, à travers laquelle l'excès de liquide est éliminé. La quantité de liquide qui sera retirée à la fois ou la pose d'un cathéter à demeure est décidée par le médecin traitant. Il est important de se rappeler que l'élimination de grands volumes de liquide à la fois (plus de 5 à 6 litres) peut entraîner un certain nombre de complications. Le plus grave - une forte baisse de la pression artérielle, un arrêt cardiaque.
Pronostic de l'ascite
Le pronostic de l'ascite est déterminé principalement par la gravité de la maladie qui a provoqué l'ascite. Ainsi, le pronostic pour les patients atteints de pathologie oncologique, de métastases dans les ganglions lymphatiques et d'ascite est bien pire que pour les patients atteints de glomérulonéphrite, etc.
L'accumulation de liquide dans l'abdomen n'affecte pas non plus particulièrement l'espérance de vie. Une simple ascite croissante peut aggraver l'évolution de la pathologie sous-jacente et aggraver le bien-être du patient.
Prévention de l'ascite
La prévention de l'ascite est la prévention des maladies qui en sont la cause. Autrement dit, vous devez traiter les maladies infectieuses en temps opportun, ne pas abuser de l'alcool, faire de l'exercice modérément et bien manger. En cas de problèmes cardiaques, rénaux ou hépatiques, vous devez régulièrement vous faire examiner par des spécialistes et suivre attentivement leurs instructions.
Questions et réponses sur le thème "Ascite"
Question:Bonjour. Après une échographie du foie et de la vésicule biliaire, on m'a dit qu'il y avait du liquide dans la cavité abdominale. La peau a une couleur jaunâtre. Q : Puis-je prendre un diurétique ? Le foie est légèrement hypertrophié, la vésicule biliaire aussi, mais sans calculs. Merci.
Répondre: Bonjour. Un diurétique pour l'ascite aide à atténuer considérablement l'état du patient, mais il n'est pas en mesure d'éliminer complètement le liquide dans l'abdomen. Et tout cela parce que la complication décrite est secondaire, il est impossible de vaincre l'hydropisie abdominale sans éliminer la cause première. Le liquide s'accumulera constamment dans le péritoine et provoquera une aggravation des symptômes généraux. Tous les médicaments diurétiques pour l'ascite peuvent également être prescrits au stade du diagnostic, dans le but d'améliorer le bien-être du patient et de faire partie d'une thérapie complexe complète pour la maladie qui est devenue la cause première du développement d'une complication dangereuse.
Question:Bon après-midi. Mon mari a 32 ans et on lui a diagnostiqué un adénocarcinome gastrique T4N2M2. Une laparoscopie d'essai a été réalisée. D'après le protocole de l'opération : lors de la révision : l'estomac est totalement atteint par une tumeur à caractère infiltrant, la couverture séreuse germe, s'étend jusqu'à l'œsophage abdominal jusqu'au niveau du diaphragme. L'œsophage dans le conglomérat tumoral n'est pas différencié. dense augmenté jusqu'à 1,5-2 cm l \ y paracardique, dans l'espace abdominal, dans la région de l'artère gastrique gauche un conglomérat de dense l \ y jusqu'à 2,5 cm La tumeur se développe derrière l'espace abdominal, le pancréas, hile de la rate. sur le péritoine pariétal, il y a plusieurs ganglions blanchâtres de 0,3 à 1,0 cm.À ce jour, le mari n'a pas retiré les points de suture et l'ascite a commencé - il se plaint de douleurs abdominales, de ballonnements, ce qui ne lui permet pas de dormir la nuit. Le conjoint a une faiblesse générale, une transpiration accrue et des nausées. Dites-moi, comment puis-je me débarrasser de l'ascite? Les médecins ne prescrivent rien d'autre que des diurétiques, mais il n'y a aucun résultat, la douleur ne fait que s'intensifier. L'ascite dépend-elle de la quantité de liquide consommée ?
Répondre: Bonjour. Vous devez contacter votre chirurgien pour décider si la laparocentèse est possible et un chimiothérapeute pour décider si une chimiothérapie est possible.
Question:Bon après-midi. Quel spécialiste dois-je contacter pour retirer le liquide de la cavité abdominale ?
Répondre: Bonjour. Au médecin traitant qui observe le patient pour la maladie sous-jacente (qui a provoqué une ascite). L'élimination du liquide de la cavité abdominale peut être effectuée à la fois chirurgicalement (puis chez le chirurgien) et par d'autres moyens (selon les indications).
Question:Bon après-midi. Ma mère a 68 ans. On lui diagnostique une coronaropathie, une fibrillation auriculaire, un diabète sucré de type 2, une cirrhose cardiaque du foie et de la goutte. Elle a une ascite. Très gros ventre. Douleur intense et gonflement des jambes. Marche difficilement. Elle prend du furosémide 3 comprimés 40 mg + 0,5 comprimés 100 mg d'hypothéase et d'asparkam. Mais le gonflement ne part pas. Pouvez-vous s'il vous plaît me dire quel médecin est le meilleur pour elle?
Répondre: Bonjour. La cause de l'ascite peut être à la fois des problèmes cardiaques et un certain nombre d'autres raisons. Il vaut mieux comprendre en milieu hospitalier. Il peut s'agir d'un service de thérapeutique générale, il peut s'agir de cardiologie.
Question:Bon après-midi. Il y a deux ans, ma mère s'est fait opérer d'une résection des 4/5 de l'estomac (cancer), après l'opération, aucune chimiothérapie n'a été prescrite, en octobre 2012. ma mère avait une température de 38-39, qui ne s'est pas calmée pendant un mois, a subi un examen, une échographie a montré une grande accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale, les médecins ont prescrit deux séances de chimiothérapie, mais l'accumulation de liquide augmente tous les jours. Est-il possible de se débarrasser de l'ascite sans chimiothérapie ?
Répondre: Bonjour, lorsqu'une grande quantité de liquide s'accumule, elle est éliminée mécaniquement, la procédure s'appelle laparocentèse, et la chimiothérapie a un effet thérapeutique, inhibe la progression ultérieure sous forme d'accumulation de liquide, mais, malheureusement, elle n'est pas toujours efficace.
C'est ce qu'on appelle l'ascite. La cause de l'ascite est généralement une inflammation, des problèmes circulatoires. L'échographie est utilisée pour le diagnostic et le traitement.
Le pronostic du traitement dépend de l'état du système immunitaire humain et de la cause spécifique à l'origine de la pathologie.
Signes d'ascite
Les symptômes caractéristiques de l'ascite sont une augmentation de la pression intra-abdominale, une augmentation de l'abdomen due au liquide accumulé.
L'ascite (accumulation anormale de liquide) perturbe le fonctionnement des poumons, organes du tractus gastro-intestinal.
Les raisons de l'accumulation de liquide peuvent être différentes: une ascite peut apparaître en raison de plusieurs troubles du corps, d'une pathologie organique. La cause la plus fréquente d'ascite est la cirrhose du foie.
Le diagnostic d'ascite se fait à l'aide d'une échographie et d'un examen par un médecin. Une fois diagnostiqué, le traitement prend beaucoup de temps. Il est nécessaire de sauver une personne à la fois de l'ascite et de la maladie qui l'a provoquée, en même temps.
La durée de l'évolution, la gravité de la maladie, le pronostic ultérieur dépendent de la santé de la personne, de la cause de la maladie. L'ascite peut apparaître soudainement ou progressivement sur plusieurs mois.
Les symptômes de l'ascite commencent à apparaître si plus d'un litre de liquide s'est accumulé dans l'abdomen.
Symptômes d'accumulation anormale de liquide :
- dyspnée;
- augmentation du poids et du volume de l'abdomen;
- gonflement des jambes;
- éructations ;
- inconfort en se penchant;
- distension de l'abdomen, douleur;
- brûlures d'estomac;
- gonflement du scrotum (chez les hommes).
Habituellement, au début, une personne prête attention à des symptômes tels qu'une saillie du nombril, une augmentation de la partie abdominale - en position debout, l'estomac s'affaisse, ressemble à une balle et lorsqu'une personne se couche, l'estomac " brouille ».
Chez les femmes, les vergetures blanches peuvent être un symptôme - c'est l'un des signes de l'ascite.
Certains symptômes sont associés à des affections supplémentaires, à l'origine de l'ascite.
Par exemple, si l'excès de liquide est causé par la pression dans les vaisseaux du foie, les veines sont prononcées sur l'abdomen (avant, côté).
S'il y a des problèmes dans les vaisseaux sous le foie, les signes caractéristiques de la maladie sont les vomissements, la jaunisse et les nausées.
L'ascite tuberculeuse est caractérisée par tout ce qui précède, ainsi que par des maux de tête, une fatigue accrue, une faiblesse et des palpitations.
Les problèmes d'écoulement dans les vaisseaux lymphatiques contribuent à l'augmentation rapide de l'abdomen. S'il y a un manque de protéines, les signes d'ascite sont un gonflement des extrémités, un essoufflement.
Si la maladie est associée à des problèmes dans les vaisseaux lymphatiques, une échographie des veines, des vaisseaux de la zone à problème est prescrite. Si l'oncologie est suspectée, une échographie est également réalisée.
Pourquoi la pathologie survient-elle?
Causes de l'accumulation de liquide :
- oncologie (formation maligne);
- cirrhose du foie (survient chez 75 % des personnes) ;
- arrêt cardiaque;
- diverses maladies rénales;
- tuberculose;
- augmentation de la pression dans le foie;
- maladies gynécologiques (chez les femmes);
- pancréatite.
L'un des cas les plus difficiles est la présence d'oncologie. Un patient avec un mauvais pronostic et des symptômes exacerbés peut être programmé pour une intervention chirurgicale.
Les nouveau-nés peuvent également souffrir d'ascite. Habituellement, sa cause est des troubles du développement dans le tractus gastro-intestinal chez un enfant, divers œdèmes congénitaux.
Bien sûr, dans ce cas, les principales causes de la pathologie sont diverses maladies ou mauvaises habitudes de la mère qui portait l'enfant.
L'excès de liquide peut entraîner un manque de protéines dans l'alimentation du bébé. Parfois, le pronostic de l'ascite chez le nouveau-né est décevant.
Pour comprendre exactement pourquoi l'excès de liquide a commencé à s'accumuler dans le corps, vous devez consulter un spécialiste et subir un diagnostic matériel.
Le mécanisme de l'accumulation de liquide et le diagnostic
Le développement de la maladie chez chaque personne se produit de différentes manières. Regardons le corps humain pour mieux comprendre comment cela se produit.
À l'intérieur se trouve une membrane séreuse (membrane) qui recouvre les organes. Certains sont complètement recouverts, d'autres à peine touchés. En plus d'envelopper les organes, la membrane produit du liquide.
Pendant la journée, il est libéré et absorbé, permettant aux organes de fonctionner normalement et de ne pas se coller. Si une personne souffre d'un excès de liquide, la fonction de sa production est altérée.
Le processus inverse se produit, créant un environnement favorable aux toxines. À cet égard, des symptômes caractéristiques apparaissent également.
Si une personne a une cirrhose du foie, le liquide s'accumule d'une manière différente.
L'ascite peut se former de quatre manières :
- Avec la cirrhose du foie, la pression augmente, à la suite de quoi du liquide s'accumule dans l'abdomen;
- Le corps essaie de réduire la charge sur les veines par le drainage lymphatique. Formé d'hypertension lymphatique (le corps ne peut pas supporter la charge), le liquide s'écoule des vaisseaux dans la cavité abdominale. Pendant un moment, elle absorbe le liquide, puis cesse de le supporter;
- Avec la cirrhose du foie, le nombre de cellules hépatiques diminue, moins de protéines sont produites, le liquide quitte les vaisseaux, le péritoine libre cesse d'être tel;
- Simultanément à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, il se produit une sortie de liquide du sang. Ceci est suivi d'une diminution de la quantité d'urine excrétée et d'une augmentation de la pression artérielle.
Après le quatrième point, l'accumulation de liquide est plus rapide et aggravée. D'autres complications sont possibles en raison de l'oncologie (le cas échéant).
Si une personne souffre d'insuffisance cardiaque, la pression dans le foie augmente, à la suite de quoi le liquide s'évapore de ses vaisseaux.
Le processus inflammatoire du péritoine provoque une importante production de liquide, qu'il ne peut pas supporter, à la suite de quoi il pénètre dans le péritoine.
Les médecins utilisent généralement l'échographie pour aider à diagnostiquer l'ascite. Parallèlement à cela, le foie est examiné pour la présence de cirrhose.
Une échographie est également effectuée pour comprendre l'état du cœur, les veines du patient et les endroits où le liquide s'accumule.
Vous pouvez effectuer un examen sans échographie - faites une palpation de l'abdomen du patient. Si des fluctuations de liquide sont ressenties, une ascite est diagnostiquée.
Les technologies modernes et les ultrasons permettent d'examiner un liquide d'un volume supérieur à un demi-litre.
Appliquer l'hépatoscintigraphie (similaire à l'échographie) pour établir l'état du foie, le degré de cirrhose.
Le degré de cirrhose, son développement est établi par un coagulomètre - un appareil qui aide à déterminer la coagulation du sang.
Parfois, les médecins effectuent un test sanguin veineux α-foetoprotéine, qui peut détecter un cancer du foie provoquant un excès de liquide.
Une radiographie des organes aide également au diagnostic. Par exemple, une radiographie des poumons aidera à identifier le degré de tuberculose, la présence de liquide, la cause de l'accumulation de liquide.
Il existe une angiographie - une étude des vaisseaux sanguins (analogue à l'échographie), qui permet d'identifier les causes de l'ascite (ascite d'origine vasculaire).
L'analyse d'une biopsie d'un péritoine, d'un foie est possible. Parfois, les médecins effectuent une analyse de liquide, puis effectuent des recherches. Le patient peut se voir prescrire une analyse de l'urée, du sodium, de la créatinine, du potassium.
Méthodes de traitement de la maladie
Il existe maintenant plusieurs façons de traiter l'ascite. Cette maladie est le plus souvent associée à des troubles du tractus gastro-intestinal, du foie.
Tenant compte de ce fait, les médecins prescrivent le plus souvent un régime sans malbouffe, aliments malsains, alcool et sel.
Les patients souffrant d'ascite doivent suivre strictement le régime alimentaire, sinon il existe un risque de complications ou de récidive de la maladie.
Vous ne pouvez pas manger des radis, de l'ail, des oignons, des radis, de l'oseille, du chou, des navets, divers types d'agrumes. Vous ne devriez manger que du lait écrémé, des produits laitiers écrémés.
Vous ne pouvez pas manger frit, salé, épicé. Diverses viandes fumées, saucisses, ragoûts sont déconseillés. Confiserie à partir de pâte, toutes les pâtisseries sont également impossibles.
Cependant, le régime alimentaire pour cette maladie n'implique pas une réduction significative de la diversité de l'alimentation humaine. Le patient doit boire des boissons chaudes.
Quatre-vingt-dix pour cent des repas doivent être cuits à la vapeur. Le pain peut être séché. Les soupes de viande sont recommandées. Vous pouvez faire cuire de la bouillie sans millet.
Les œufs peuvent être consommés sous forme d'omelette, une à deux fois par semaine. Pour le dessert, vous pouvez manger de la gelée, des guimauves.
L'objectif principal de ce traitement est d'obtenir une perte de poids chez le patient. En une semaine, une personne devrait perdre au moins deux kilogrammes.
Si cela ne se produit pas, il est envoyé à l'hôpital, des médicaments diurétiques sont prescrits. Le patient prend souvent des tests pour le contenu des électrolytes dans le sang.
Après avoir suivi un tel traitement, le pronostic d'une personne souffrant d'ascite peut s'améliorer.
L'opération est prescrite dans les cas particulièrement graves, si le traitement avec des régimes et des médicaments n'aide pas. En règle générale, avec cette décision, le pronostic de l'ascite est décevant.
Il est probable qu'un tel patient puisse avoir l'une des étapes de l'oncologie. Les symptômes de l'ascite et les méthodes de recherche matérielle aideront à le découvrir plus en détail.
Il existe maintenant les opérations suivantes pour le traitement de l'ascite:
- pose d'un shunt périto-veineux ;
- paracentèse, ponction de la paroi abdominale (le transsudat est retiré après la ponction);
- greffe du foie.
L'opération la plus courante pour éliminer l'ascite est une ponction de la paroi abdominale, dans laquelle le liquide libre est simplement pompé.
D'autres types d'intervention nécessitent des conditions particulières - anesthésie, surveillance étroite. Par exemple, une greffe de foie est effectuée avec divers degrés d'oncologie.
Si le patient s'est vu prescrire une paracentèse, une anesthésie locale est pratiquée - la région du nombril. Après cela, une incision est faite d'un centimètre de long, le pompage de l'excès de liquide commence.
Cette opération implique la position assise du patient.
Il convient de noter que l'opération a quelques contre-indications. Il existe un risque de coma hépatique, d'hémorragie interne.
Les patients atteints de maladies infectieuses ce type d'opération est contre-indiqué. La paracentèse entraîne parfois des complications - emphysème, hémorragie dans la cavité abdominale, altération du fonctionnement des organes.
Parfois, l'opération est réalisée à l'aide d'ultrasons. Le liquide accumulé après l'opération peut s'écouler longtemps du corps du patient, ce qui aide à se débarrasser de la maladie.
Ceux qui veulent se débarrasser de l'ascite peuvent utiliser des méthodes de médecine alternative qui atténuent les symptômes de la maladie.
La médecine alternative s'adresse à ceux qui présentent des symptômes relativement «légers» d'accumulation de liquide, un pronostic prometteur et aucune suspicion de cancer à divers degrés.
La citrouille aide le foie à mieux fonctionner. Pour le traitement de l'ascite (accumulation de liquide), vous pouvez préparer de la bouillie de citrouille, de la citrouille cuite au four.
La teinture de persil est souvent utilisée comme diurétique. Faire tremper deux cuillères à soupe de persil dans un verre d'eau chaude.
Le conteneur doit être fermé, vous devez insister pendant deux heures. Il est nécessaire de boire cent millilitres d'infusion cinq fois par jour.
Le persil peut être trempé dans du lait. Vous devez prendre une racine de persil, tremper dans un litre de lait chaud, mettre au bain-marie. Insister une demi-heure. Vous devez boire la quantité indiquée ci-dessus.
Les médecins prescrivent souvent des diurétiques. Un médicament similaire peut être préparé à la maison. Par exemple, vous pouvez préparer une décoction de gousses de haricots.
Les gousses doivent être écrasées - vous avez besoin de deux cuillères à soupe d'une telle poudre. Ensuite, vous devez faire bouillir la poudre dans de l'eau (deux litres) pendant quinze minutes.
Un jour, pour vaincre l'ascite, il faut boire trois fois cent millilitres.
L'ascite est une accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale.
Entre les organes du péritoine et les anses de l'intestin se trouve un liquide séreux qui assure la libre circulation des organes. Avec le développement de diverses pathologies, il peut s'accumuler, ce qui conduit à l'apparition de la maladie.
Le traitement de l'ascite à domicile est considéré comme un problème d'actualité.
causes
Les causes de l'apparition de la pathologie sont très diverses et sont toujours associées à des processus anormaux dans le corps. Alors, quelles maladies causent l'ascite? Les troubles suivants peuvent conduire au développement de la maladie:
Dans certains cas, la pathologie est diagnostiquée chez les nouveau-nés.. Elle peut être due à une maladie hémolytique du fœtus, qui est associée à un conflit immunologique.
Ascite - liquide dans l'abdomen
Les symptômes
Avant de traiter la pathologie, son tableau clinique doit être analysé. Les symptômes peuvent apparaître progressivement ou apparaître soudainement sur plusieurs jours ou heures.
La principale manifestation de l'ascite est une augmentation significative de la taille de l'abdomen et une prise de poids notable.. Dans le même temps, de nombreuses personnes se plaignent de l'apparition de douleurs arquées, de nausées, de brûlures d'estomac, de flatulences et d'éructations.
Au fur et à mesure que l'abdomen grossit, le nombril dépasse et la peau se resserre.. En position verticale, l'abdomen pend, tandis qu'en position horizontale, il s'étend sur les côtés et fait saillie au niveau des côtes.
Avec une augmentation significative du volume, on observe un essoufflement prononcé, un gonflement des membres, une altération de l'activité motrice. Il peut être difficile pour une personne de se pencher.
Souvent, les patients se plaignent d'hernies et d'hémorroïdes.. De nombreux patients souffrent de prolapsus rectal et développent une varicocèle.
Selon la cause de la maladie, des symptômes généraux peuvent également survenir :
- fièvre;
- expansion des veines dans l'abdomen;
- toxicose;
- perte de poids générale dans le contexte d'une augmentation de la taille de l'abdomen;
- teinte bleutée des membres.
Au total, une grande quantité de liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale. Cet indicateur est de 5 à 20 litres.
Comment traiter l'ascite ? Cette question inquiète beaucoup de monde. Les principaux médicaments utilisés pour éliminer l'excès de liquide du corps sont les diurétiques.
L'utilisation de tels fonds aide à assurer la transition de l'excès de liquide du péritoine dans la circulation sanguine. Cela vous permet de réduire considérablement les manifestations de la pathologie.
Au stade initial du traitement, le patient se voit prescrire une petite quantité de diurétiques. Cela aide à minimiser le risque de réactions indésirables.
Le principe clé du traitement diurétique réside dans la lente augmentation de la diurèse. Cela aidera à prévenir une perte importante de potassium et d'autres métabolites essentiels. Dans la plupart des cas, des médicaments tels que Veroshpiron, Aldactone, Amiloride sont utilisés..
En plus des diurétiques, le médecin peut prescrire des suppléments de potassium.. De plus, le schéma thérapeutique doit inclure des hépatoprotecteurs.
Pendant la période de traitement, des spécialistes effectuent un suivi quotidien de la diurèse du patient. Si l'utilisation de médicaments ne donne pas l'effet souhaité, ils sont remplacés par des médicaments plus puissants. Il pourrait s'agir de Dichlothiazide ou de Triampur.
De plus, pendant la période de traitement, des médicaments sont nécessairement prescrits pour aider à renforcer les parois des vaisseaux sanguins. Ceux-ci comprennent les vitamines C et P, la diosmine.
Il est utile de prendre des médicaments qui empêchent l'élimination du liquide du lit vasculaire. Ceux-ci incluent Reopoliglyukin.
Pour normaliser le métabolisme des cellules hépatiques, des préparations protéiques sont administrées. Habituellement, du plasma concentré ou une solution d'albumine avec une concentration de 20% est utilisé pour cela. Si la maladie est d'origine bactérienne, des antibiotiques sont indiqués.
Beaucoup de gens se demandent si l'ascite peut être guérie. Les médicaments aident à éliminer l'excès de liquide. Pour faire face pleinement à la maladie, vous devez éliminer le facteur provoquant.
Pour répondre à la question de savoir comment se débarrasser de la pathologie, on ne peut manquer de mentionner des méthodes folkloriques efficaces. Bien sûr, ils n'aideront pas à guérir complètement la maladie, mais ils amélioreront considérablement la condition humaine.
Le traitement de l'ascite avec des remèdes populaires est effectué à l'aide des produits suivants:
Caractéristiques nutritionnelles
Le régime alimentaire dans l'ascite joue un rôle clé, en particulier dans les premiers stades de la maladie. Pour obtenir de bons résultats, vous devez respecter strictement toutes les interdictions.
Ainsi, les éléments suivants ne doivent pas être consommés :
Dans le même temps, la nutrition doit être complète. Le menu doit contenir une variété de produits.
Il est utile d'utiliser les éléments suivants :
Parcours et prévisions
Beaucoup de gens veulent savoir si cette maladie elle-même peut passer..
Malheureusement, l'ascite ne disparaît pas sans traitement adéquat, mais progresse constamment. Cette anomalie aggrave significativement le pronostic de la maladie sous-jacente et est un signe défavorable en termes de pronostic.
L'ascite peut être compliquée par des saignements, une péritonite, une insuffisance splénique ou hépatique.
Il existe également un risque de lésions cérébrales dues à un gonflement. Le nombre moyen de décès dans les 2 ans avec une ascite sévère est de 50 %.
La prévention
Pour prévenir le développement de la maladie, vous devez vous engager dans sa prévention:
- Traiter correctement et en temps opportun les pathologies pouvant provoquer une ascite. Ceux-ci comprennent l'hépatite, la cirrhose et l'hypertension portale.
- régime. Les experts conseillent de limiter l'utilisation de liquides inutiles qui n'étanchent pas la soif - café, boissons gazeuses.
- Refuser un stress physique et psychologique excessif.
Vous savez maintenant comment supprimer cette pathologie. Pour ce faire, vous devez tout d'abord traiter le traitement de la maladie sous-jacente, qui a conduit à l'apparition d'ascite.
Pour ce faire, il est nécessaire de procéder à un diagnostic détaillé et de respecter strictement toutes les recommandations médicales.
L'ascite (hydropisie abdominale) est une affection caractérisée par l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale (plus de 25 ml), qui peut être de nature inflammatoire (exsudat) ou non inflammatoire (transsudat). L'ascite se manifeste par une augmentation de la circonférence de l'abdomen, une insuffisance respiratoire, des douleurs au niveau du péritoine, une sensation de lourdeur et de plénitude.
causes
L'ascite en soi n'est pas une maladie, mais une complication d'autres: cirrhose du foie (75%), cancer (10%), insuffisance cardiaque (5%), autres maladies urologiques, gynécologiques, gastro-entérologiques, y compris troubles de l'écoulement lymphatique - (10 %). Le scénario de développement de l'ascite dépend de la maladie qui l'a provoquée. L'état pathologique progresse généralement progressivement, sur plusieurs mois, cependant, il existe des cas d'augmentation soudaine et brutale de la cavité abdominale.
Le plus souvent, l'ascite se développe en raison d'un mauvais fonctionnement du foie. Les maladies de cet organe, en particulier la cirrhose, sont principalement responsables de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. De plus, les cancers touchant divers organes (côlon, estomac, foie, sein, pancréas) sont une autre des principales causes pouvant entraîner une ascite. D'autres raisons incluent:
- consommation excessive d'alcool;
- caillots sanguins dans les veines du foie et du cœur;
- pancréatite;
- problèmes rénaux.
La protéine est une substance essentielle qui attire et retient l'eau. Avec son manque, il commence à passer du sang dans les tissus. Dans les temps historiques difficiles de la famine, la population a "gonflé" les membres, les visages, les estomacs. C'est ce qu'on appelle l'œdème hypoprotéinémique, ou familièrement - "gonfler de faim". L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est l'ascite même qui résulte du fait de ne pas recevoir d'éléments importants par la nourriture. De nos jours, pour cette raison, on ne le trouve généralement que dans les pays pauvres d'Afrique.
Signes et symptômes généraux
L'accumulation de liquide abdominal entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale, à la suite de quoi le dôme du diaphragme est repoussé dans la cavité thoracique. Tout d'abord, cela affecte négativement le travail des systèmes pulmonaire et cardiovasculaire: les patients subissent une perturbation du rythme cardiaque et un essoufflement sévère se développe également même au repos. De plus, l'ascite s'accompagne d'une perte de protéines et d'un déséquilibre hydrique et électrolytique.
Une augmentation de la pression intra-abdominale menace le développement d'une hernie ombilicale, la dilatation des veines du cordon spermatique, la formation d'hémorroïdes, le prolapsus d'un segment du côlon, le développement de douleurs lombaires sévères et de pincements dans la colonne vertébrale (il est difficile pour le patient de se retourner sur le côté et de se lever d'une position couchée).
Dans un premier temps, le patient observe une prise de poids brutale et inexplicable. Parallèlement à cela, il y a une augmentation du volume de la taille, cela devient particulièrement visible lorsqu'il est nécessaire d'attacher la ceinture sur le pantalon. Le patient se plaint également de brûlures d'estomac fréquentes, d'éructations, d'une augmentation de l'acidité dans la bouche, d'une lourdeur dans l'estomac, de nausées et parfois de vomissements. En raison de la compression des intestins, des problèmes de selles sous forme de constipation prolongée sont possibles.
Au fur et à mesure que l'hydropisie progresse, on observe une augmentation de la zone péritonéale: en position «debout», l'estomac fait saillie, mais en position couchée, le liquide libre commence à se distribuer et à faire saillie dans les sections latérales.
Clinique basée sur la cause du développement
Le développement, les symptômes, la force de la progression et le pronostic dépendent entièrement de la gravité de la maladie à l'origine de l'ascite (voir tableau).
| Pathologie initiale comme cause principale de l'ascite | Clinique | La nature du liquide péritonéal |
| Cirrhose du foie | Au départ, le patient ressent une faiblesse, une diminution de l'appétit et des palpitations sont notées. Au fil du temps, des signes caractéristiques se rejoignent: douleur dans l'hypochondre droit, jaunissement de la peau et de la sclérotique, température corporelle subfébrile. L'une des complications de la cirrhose du foie est l'hypertension portale (augmentation de la pression de la veine porte), qui est la principale cause d'ascite. |
Dans une étude en laboratoire, la présence de globules rouges, de globules blancs, de protéines, de bactéries et d'enzymes est déterminée. |
| Péritonite (inflammation du péritoine), résultant d'une tuberculose des organes génitaux ou des intestins | Le patient a de la fièvre (température 38-39), une forte perte de poids, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques le long du mésentère de l'intestin. À la palpation du péritoine, plusieurs nœuds dont la taille varie du grain de millet à de grandes formations ressemblant à des tumeurs sont déterminés. | Le liquide retiré de l'abdomen a une densité supérieure à 1016, la relativité des protéines - 40-60 g/l. Le test Rivalta (un test biochimique qui prouve la présence d'exsudat) est positif. De plus, dans le sédiment du liquide étudié, les érythrocytes, les lymphocytes et le bacille tuberculeux se trouvent en grande quantité. |
| Carcinose péritonéale, mésothéliome péritonéal | La période initiale de la maladie est asymptomatique. En cours de progression, le patient a une lymphadénite prononcée. La tumeur, en règle générale, est une métastase due au cancer initial de l'estomac, des ovaires, de l'utérus, des intestins et des glandes mammaires. |
À l'examen microscopique on définit l'érythrocytose exprimée. La présence de cellules cancéreuses (atypiques) prouve le caractère oncologique de l'ascite. |
| Syndrome de Meigs | Le syndrome survient exclusivement chez les femmes. Les patients se plaignent de douleurs dans l'espace abdominal, d'essoufflement. L'ascite est généralement associée à un hydrothorax (accumulation de liquide dans la cavité pleurale). Le syndrome de Meigs survient lorsque des lésions bénignes ou malignes des organes génitaux féminins (par exemple, un fibrome). |
L'épanchement péritonéal est examiné à la recherche de cellules anormales et une biopsie de la tumeur primaire de l'utérus ou de l'ovaire est également effectuée. |
| L'insuffisance ventriculaire droite (cardiaque) est une forme chronique. Maladies : cœur pulmonaire, myocardite, péricardite, malformations cardiaques. | Le patient manifeste une acrocyanose (peau bleue), un gonflement des jambes, des pieds et des mains, une hypertrophie du foie et de la rate. | Le liquide libéré est transparent, la densité n'est pas supérieure à 1015, la concentration en protéines est de 2,5% ou plus. La composition cellulaire est dominée par les cellules endothéliales. |
Ascite chez un enfant
Malheureusement, les bébés, y compris ceux récemment nés, sont parfois diagnostiqués avec une hydropisie de l'abdomen, indiquant la présence d'une pathologie grave. Parfois, l'ascite est détectée même in utero - à l'aide d'une échographie réalisée pendant la grossesse.
Causes de l'hydropisie abdominale chez les enfants :
- dysfonctionnement hépatique dû à des troubles génétiques (hémochromatose, glycogénose, syndrome d'Alagille), déficit persistant en enzymes hépatiques, virus de l'hépatite C transmis par la mère, intoxication par des éléments toxiques ;
- maladies auto-immunes;
- arrêt cardiaque;
- la présence d'une infection spécifique - tuberculose, syphilis, etc.;
- lésion oncologique maligne de tout organe.
Chaque enfant doit être systématiquement observé par un pédiatre et subir des examens de laboratoire et cliniques dans une polyclinique ou des institutions pour enfants afin de détecter le développement de toute pathologie à un stade précoce. Un diagnostic rapide de la maladie améliore le pronostic d'un traitement efficace!
Traitement
Le but des mesures thérapeutiques utilisées dans l'hydropisie de l'abdomen est de réduire la quantité de liquide libre dans la cavité abdominale. Pour obtenir l'effet souhaité, le patient doit nécessairement recevoir un traitement contre la maladie à l'origine de l'ascite. Par conséquent, le traitement ne dépend pas du sexe du patient, mais chez les femmes et les hommes, il est effectué en fonction de la gravité de l'évolution et de la cause qui l'a provoqué.
Dès le premier jour de détection de la pathologie, il est nécessaire de suivre un régime strict, qui consiste en la consommation minimale d'aliments salés, sucrés, fumés et épicés. Vous devez également réduire la quantité de liquide que vous buvez à 1-1,5 litre. Le mode général du patient est le lit et le semi-lit, des restrictions d'activité physique sont recommandées.
La correction de l'ascite est réalisée à l'aide de médicaments et de chirurgie. Le schéma thérapeutique est choisi par le médecin traitant, en tenant compte des données de diagnostic et de la complexité de l'évolution de la maladie sous-jacente.
La thérapie médicale comprend:
- diurétiques - Furosémide, Veroshpiron, Lasix;
- "Donateurs" de potassium - Asparkam, Panangin ;
- avec l'hypertension portale, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits;
- les hépatoprotecteurs qui « protègent » les cellules du parenchyme de tout dommage (phospholipides, acides aminés, vitamines et antioxydants) ;
- administration goutte à goutte intraveineuse de préparations protéiques - plasma natif (liquide), solution d'albumine à 5%.
Si le traitement médicamenteux n'a pas apporté le résultat souhaité, il est recommandé au patient des méthodes de correction plus radicales. Cependant, la chirurgie est souvent le premier choix si le traitement médical est connu pour être inefficace.
Une variété de techniques opératoires utilisées pour l'ascite:
- Ponction abdominale(ponction abdominale) - paracentèse ou laparocentèse. Au cours de la procédure, environ cinq litres de liquide sont prélevés: il s'agit du seuil maximal, car un pompage complet peut entraîner un effondrement - une chute brutale de la pression artérielle et une perturbation de l'apport sanguin aux organes vitaux. Si des ponctions répétées fréquentes sont nécessaires, le patient est placé avec un cathéter péritonéal, ce qui facilite la mise en œuvre de manipulations complexes.
- Shunt périto-veineux(shunt de Levin). Parfois utilisé pour traiter l'ascite réfractaire, c.-à-d. celui qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux et revient rapidement après une ponction. L'opération consiste à augmenter le volume de sang circulant en fournissant constamment du liquide de la cavité abdominale au système de circulation sanguine général. Le shunt de Levin est un long tube en plastique qui est inséré dans la cavité abdominale, atteignant le plancher pelvien. Ensuite, le shunt est connecté à une valve et à un tube en silicone qui passe en sous-cutané jusqu'au cou pour une connexion ultérieure avec la jugulaire interne et la veine cave supérieure. La valve s'ouvre à l'aide de la force de déplacement résultante du diaphragme et d'une augmentation de la pression intra-abdominale. Ainsi, il y a un écoulement sans entrave de fluide dans la veine cave supérieure.
Le shunt périto-veineux est parfois utilisé pour les ascites réfractaires (récurrentes) - Dépéritonisation des parois abdominales. Lors de la manipulation, une résection de sections individuelles de la cavité abdominale est effectuée afin de créer des voies supplémentaires pour l'écoulement du liquide accumulé. La mini-opération donne un effet temporaire.
- Omentohépatophrénopexie. L'opération est utilisée pour l'hypertension portale sévère afin de réduire la pression dans le système veineux. Au cours de l'intervention chirurgicale, le pli viscéral du péritoine est suturé au diaphragme du foie. La manipulation aide à réduire la stase veineuse et, par conséquent, il y a une diminution de la libération de liquide de la lumière des vaisseaux dans la cavité abdominale.
- réinfusion. Il est utilisé pour les récidives fréquentes d'ascite et consiste en l'infusion inverse du liquide filtré pompé. Ceci est fait pour prévenir les complications pouvant résulter de la perte de cellules sanguines importantes pour le corps. La technique permet de pomper du liquide libre jusqu'à 15 litres par jour sans danger pour la vie du patient.
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