L'examen échographique (échographie, scanner) est la seule méthode non invasive hautement informative et sûre permettant un suivi dynamique du fœtus dès les premiers stades de son développement.
JUSTIFICATION DE LA METHODE D'ULTRASONS
La base du diagnostic par ultrasons est l'effet piézoélectrique inverse. Les ondes ultrasonores, se reflétant différemment des organes et des structures tissulaires, sont captées par un récepteur situé à l'intérieur du capteur et converties en impulsions électriques. Ces impulsions sont reproduites sur l'écran proportionnellement à la distance du capteur à la structure correspondante.
En obstétrique, deux méthodes principales sont les plus largement utilisées : la scintigraphie transabdominale et transvaginale. Pour le balayage transabdominal, des capteurs (linéaires, convexes) avec une fréquence de 3,5 et 5,0 MHz sont utilisés, pour le balayage transvaginal, des capteurs sectoriels avec une fréquence de 6,5 MHz et plus sont utilisés. L'utilisation de capteurs transvaginaux permet d'établir le fait de la grossesse à une date plus précoce, d'étudier le développement de l'œuf fœtal (structures embryonnaires et extra-embryonnaires) avec une plus grande précision et de diagnostiquer la plupart des anomalies grossières dans le développement du embryon/fœtus dès le premier trimestre.
cellusi
Les principales tâches de l'échographie en obstétrique:
Établir le fait de la grossesse, surveiller son évolution;
Détermination du nombre d'œufs fœtaux;
Embryométrie et fœtométrie ;
Diagnostic d'anomalies dans le développement du fœtus;
évaluation de l'état fonctionnel du fœtus;
placentographie;
· contrôle lors d'études invasives [biopsie chorionique, amniocentèse, cordocentèse, chirurgie intra-utérine (fœtochirurgie)].
Tâches de l'échographie au premier trimestre de la grossesse:
Établissement de la grossesse utérine sur la base de la visualisation de l'œuf fœtal dans la cavité utérine;
exclusion de la grossesse extra-utérine;
Diagnostic de grossesse multiple, type de placentation (bichoriale, monochorionique);
évaluation de la croissance de l'œuf fœtal (diamètre interne moyen de l'œuf fœtal, CTE de l'embryon/du fœtus) ;
évaluation de l'activité vitale de l'embryon (activité cardiaque, activité motrice) ;
étude de l'anatomie de l'embryon/foetus, identification d'échomarqueurs de pathologie chromosomique ;
Etude des structures extra-embryonnaires (sac vitellin, amnios, chorion, cordon ombilical) ;
Diagnostic des complications de la grossesse (menace d'avortement, début d'avortement, avortement complet, môle hydatiforme);
Diagnostic de pathologie des organes génitaux (fibromes utérins, anomalies de la structure de l'utérus, pathologie intra-utérine, formations ovariennes).
Tâches de l'échographie au deuxième trimestre de la grossesse:
évaluation de la croissance fœtale;
Diagnostic des malformations ;
étude des marqueurs de pathologie chromosomique ;
Diagnostic des formes précoces d'IGR ;
évaluation de l'emplacement, de l'épaisseur et de la structure du placenta;
Détermination de la quantité de VO.
Tâches de l'échographie au troisième trimestre de la grossesse:
Diagnostic des malformations à manifestation tardive ;
définition de la DP ;
Évaluation de l'état fonctionnel du fœtus (évaluation de l'activité motrice et respiratoire, débit sanguin Doppler dans le système "mère-placenta-fœtus").
INDICATIONS D'UTILISATION
Le dépistage échographique des femmes enceintes dans notre pays est effectué à 10–14, 20–24 et 30–34 semaines.
MÉTHODE DE RECHERCHE ET INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS ULTRASONS
Le diagnostic de grossesse utérine par échographie est possible le plus tôt possible. À partir de la 3e semaine de conception, un œuf fœtal commence à être visualisé dans la cavité utérine sous la forme d'une formation écho-négative de forme arrondie ou ovoïde d'un diamètre de 5 à 6 mm. À 4–5 semaines, la visualisation de l'embryon est possible - une bande échopositive de 6–7 mm. La tête de l'embryon est identifiée à partir de 8 à 9 semaines sous la forme d'une formation anatomique distincte de forme arrondie d'un diamètre moyen de 10 à 11 mm.
L'indicateur le plus précis de la durée de la grossesse au premier trimestre est le KTP (Fig. 11-1). En tableau. 111 montre les normes gestationnelles KTR pour une grossesse sans complication.
Riz. 11-1. Taille coccyx-pariétale de l'embryon.
L'erreur moyenne dans la détermination de l'âge gestationnel lors de la mesure de l'œuf fœtal est de ± 5 jours, KTP - ± 2 jours.
L'évaluation de l'activité vitale de l'embryon aux premiers stades de la grossesse repose sur l'enregistrement de son activité cardiaque et de son activité motrice. Avec l'échographie, il est possible d'enregistrer l'activité cardiaque de l'embryon à partir de 4 à 5 semaines. La fréquence cardiaque augmente progressivement de 150-160 par minute à 5-6 semaines à 175-185 par minute à 7-8 semaines, suivie d'une diminution à 150-160 par minute à 12 semaines. L'activité motrice est évaluée à partir de 7–8 semaines.
Tableau 11-1. Dimensions coccyx-pariétales de l'embryon/du fœtus au premier trimestre de la grossesse
À partir de 4 à 5 semaines de grossesse, le sac vitellin est déterminé, dont la taille varie de 6 à 8 mm. À 12 semaines, il y a une réduction physiologique du sac vitellin. L'absence du sac vitellin et sa réduction prématurée sont des signes pronostiques défavorables.
À l'aide de l'échographie transvaginale au premier trimestre de la grossesse, des malformations congénitales graves sont diagnostiquées - anencéphalie, hernie de la moelle épinière, anomalies squelettiques, mégacystis, etc. décalage entre le KTR de l'embryon et l'âge gestationnel.
Lors de l'étude de la croissance et du développement du fœtus au cours des trimestres II et III de la grossesse, une fœtométrie est effectuée (mesure de la taille du fœtus). Le volume obligatoire de fœtométrie comprend la mesure de la taille bipariétale et du tour de tête, des diamètres ou de la circonférence de l'abdomen, ainsi que de la longueur du fémur (la longueur des os tubulaires est mesurée des deux côtés) (Fig. 11- 2). Les indicateurs gestationnels normatifs de la fœtométrie sont donnés dans le tableau. 11-2. Sur la base de ces paramètres, il est possible de déterminer le poids estimé du fœtus.
Riz. 11-2. Fœtométrie.
a - mesure de la taille bipariétale et du périmètre crânien ;
b - mesure de la circonférence de l'abdomen;
c - détermination de la longueur du fémur.
Tableau 11-2. Paramètres fœtométriques aux II et III trimestres de la grossesse
| Période de grossesse, semaines | Taille bipariétale, mm | Circonférence abdominale, mm | Longueur du fémur, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Lors de l'échographie aux trimestres II et III, les structures du cerveau, du squelette, du crâne facial, des organes internes du fœtus sont examinées: cœur, poumons, foie, estomac, intestins, reins et glandes surrénales, vessie.
Grâce à l'échographie, il est possible de diagnostiquer la plupart des anomalies fœtales. Pour une évaluation détaillée de l'anatomie fœtale, une échographie tridimensionnelle est également utilisée, ce qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle de la structure étudiée.
Le spectre des échomarqueurs de la pathologie chromosomique fœtale détectés au deuxième trimestre de la grossesse comprend des modifications de divers organes et systèmes: ventriculomégalie, kystes du plexus choroïde des ventricules latéraux, formes anormales du crâne et du cervelet ("fraise", "citron", " banane »), intestin hyperéchogène, pyélectasie, artère ombilicale unique, forme symétrique de RCIU.
À l'aide de l'échographie, il est possible d'étudier le placenta en détail et d'obtenir les informations nécessaires sur sa localisation, son épaisseur et sa structure.
La localisation du placenta à différents stades de la grossesse change en raison de la "migration" du segment inférieur vers le fond de l'utérus. Si le placenta praevia est détecté avant 20 semaines de gestation, l'échographie doit être répétée toutes les 4 semaines.
La conclusion finale sur l'emplacement du placenta doit être faite à la fin de la grossesse.
Un indicateur important de l'état du placenta est son épaisseur. L'épaisseur placentaire présente une courbe de croissance typique à mesure que la grossesse progresse. À 36–37 semaines, la croissance placentaire s'arrête. Plus tard, au cours du déroulement physiologique de la grossesse, son épaisseur diminue ou reste au même niveau, s'élevant à 3,3–3,6 cm.
Les signes échographiques de modifications du placenta à différents stades de la grossesse sont déterminés par le degré de sa maturité selon P. Grannum (tableau 11-3).
Tableau 11-3. Signes échographiques du degré de maturité du placenta
Les changements dans la structure du placenta peuvent prendre la forme de kystes, qui sont visualisés comme des formations écho-négatives de différentes formes et tailles.
Le diagnostic échographique du PONRP repose sur l'identification d'un espace écho-négatif entre la paroi de l'utérus et le placenta.
L'échographie est également utilisée pour diagnostiquer la viabilité d'une cicatrice postopératoire sur l'utérus. La consistance de la cicatrice est mise en évidence par la structure homogène des tissus et les contours lisses du segment inférieur de l'utérus, son épaisseur est d'au moins 3-4 mm. L'échec de la cicatrice sur l'utérus est diagnostiqué sur la base de la détection d'un défaut sous la forme d'une niche profonde, d'un amincissement dans la zone de la prétendue cicatrice, de la présence d'un grand nombre d'inclusions hyperéchogènes (tissu conjonctif).
À l'aide de l'échographie, des informations précieuses sont obtenues sur l'état du col de l'utérus pendant la grossesse et le risque d'accouchement prématuré. Avec l'échographie transvaginale, qui présente des avantages significatifs par rapport à l'examen numérique du col de l'utérus et à l'échographie transabdominale, il est possible de déterminer la longueur du col de l'utérus sur toute sa longueur, l'état de l'orifice interne et du canal cervical (Fig. 11-3 ).
Riz. 11-3. L'étude de l'état du col de l'utérus avec l'échographie transvaginale.
Au milieu des années 70 du siècle dernier, une véritable percée a été réalisée en médecine en termes de diagnostic de diverses maladies et de visualisation de l'état des organes, systèmes et tissus internes. Nous parlons ici de la création d'appareils spécialisés pour divers types de recherche utilisant des ondes sonores ultracourtes. Cette méthode est appelée échographie ou échographie. Cependant, pour nous tous, patients potentiels des polycliniques et des centres médicaux, cette méthode est plutôt connue sous le nom d'échographie (échographie). La méthode s'est avérée si simple, sûre et informative qu'elle est utilisée dans presque tous les domaines médicaux. Depuis sa création, la méthode a été largement utilisée par l'industrie médicale responsable de la santé des jeunes mères et de leur progéniture.
En fait, lorsqu'il s'agit de la santé de la génération future, l'utilisation des dernières méthodes de diagnostic, même au stade du développement intra-utérin, devient la plus haute priorité. On parle ici de l'utilisation de l'échographie ou, dans le cadre du diagnostic prénatal.
Caractéristiques de l'échographie en gynécologie, obstétrique et périnatologie
Le diagnostic échographique est en fait une méthode de diagnostic fonctionnel de la grossesse dès les premiers stades, de l'état du fœtus au cours du développement fœtal et de l'état des organes internes de la mère responsables du développement de l'ovule fœtal: utérus, ovaires, trompes de Fallope. Cette méthode d'examen est la principale méthode non invasive Échographie en obstétrique, gynécologie, dans le diagnostic prénatal.
Echographie en périnatalogie
Grâce à l'échographie, il est aujourd'hui devenu possible d'augmenter le nombre de grossesses se produisant dans la fourchette normale et la naissance de bébés sains et forts. Après tout, il y a quelque temps, une augmentation significative des pathologies du développement intra-utérin du fœtus a été enregistrée. La principale caractéristique du diagnostic prénatal est la capacité de détecter les processus pathologiques dans le développement du fœtus aux premiers stades. Désormais, les médecins ont la possibilité de corriger de nombreuses violations même au stade du développement intra-utérin du fœtus ou de préparer moralement les jeunes parents à l'apparition de tels défauts chez leur enfant, faciles à corriger dès les premiers jours de sa vie indépendante. Cela fait référence aux malformations cardiaques congénitales chez les nouveau-nés et à certaines autres pathologies du développement. L'échographie en périnatalogie est une procédure obligatoire lors de l'utilisation de méthodes invasives de traitement du fœtus. Une échographie est prescrite pour diagnostiquer la pathologie génétique du fœtus lors d'une biopsie afin d'obtenir un morceau de tissu fœtal lors d'une ponction d'un kyste dans la cavité abdominale, les reins et les poumons.
L'échographie en gynécologie
Si nous parlons d'études échographiques en relation avec le diagnostic en gynécologie, toutes les études peuvent être conditionnellement divisées en plusieurs types. Parmi ceux-ci :
Diagnostic général. Cela comprend les examens transabdominaux et transvaginaux. Au début de la grossesse, un examen transvaginal est utilisé. Il donne les informations les plus précises sur le fait de la grossesse dans les quatre premières semaines après la conception. Cela est dû au fait que le capteur est situé à la distance la plus proche de l'utérus, dans le vagin, ce qui garantit des informations précises. L'examen transabdominal est réalisé en agissant avec des ondes sonores sur la face antérieure du péritoine. Dans ce cas, les maladies des organes pelviens chez la femme sont détectées, l'état des organes reproducteurs et le degré de leur fonctionnement sont déterminés. De plus, ce type de recherche donne une image globale du développement du fœtus. Cet examen est effectué aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, lorsque le fœtus a suffisamment grandi ou se prépare à la naissance.Le deuxième type d'échographie est la dopplerométrie. En utilisant cette méthode, les caractéristiques du flux sanguin circulant dans le sens: mère - placenta - enfant sont étudiées. La même étude donne une image complète de l'état des organes pelviens des femmes atteintes de maladies gynécologiques.
Le troisième type de recherche est la cardiotocographie. Pour le diagnostic gynécologique, c'est la principale méthode qui permet d'évaluer le bon fonctionnement des organes génitaux, qui assurent l'activité vitale du fœtus.
L'échographie en obstétrique
L'échographie en obstétrique est une étape importante dans le développement du diagnostic. Il a permis aux obstétriciens d'observer le développement intra-utérin du fœtus en dynamique et de prendre des mesures d'urgence pour éliminer les moindres écarts par rapport au développement normal. Ici, il convient d'attirer l'attention sur le fait que Échographie en obstétrique, gynécologie, dans le diagnostic prénatal - la méthode est totalement sûre et indolore. Cela ne nuit ni à l'enfant à naître ni à sa future mère.
Combien de fois une échographie est-elle effectuée pendant la grossesse?
Tout le monde sait qu'une grossesse normale se développe dans les neuf mois. Pendant ce temps, la femme et son enfant à naître sont soumis à trois échographies. Les examens programmés ont lieu aux heures suivantes :
La première échographie est réalisée à 12 - 14 semaines de grossesse ;
La deuxième échographie - à 22 - 24 semaines de grossesse;
La troisième échographie finale - à 32 - 34 semaines.
En toute justice, il convient de noter que des études non programmées sont également possibles, mais ce n'est que selon le témoignage d'un obstétricien - gynécologue, dans les cas où le médecin a des doutes sur le développement normal du fœtus, ou lors d'examens de routine, des problèmes ont été trouvé dans la santé de la mère.
Dans notre centre médical, vous pourrez subir une procédure d'échographie à l'aide d'un équipement moderne ultra-précis. Des spécialistes compétents, se concentrant sur les résultats des examens, pourront établir avec précision le bon diagnostic et vous prescrire un traitement efficace et inoffensif.
Le diagnostic par ultrasons (échographie) est reconnu à juste titre comme la méthode d'examen la plus accessible, la plus informative et la plus sûre en médecine.
L'utilisation de l'échographie en obstétrique et gynécologie a commencé en 1966. La méthode est basée sur le principe du radar : l'appareil émet des ondes qui sont réfléchies par différents types de tissus et d'organes de différentes manières. Les ondes réfléchies sont renvoyées à un capteur spécial, l'ordinateur capture et traite les données reçues, créant des contours d'image en noir et blanc (les appareils les plus modernes vous permettent de voir une image couleur et tridimensionnelle).
L'échographie en gynécologie
Dès les premiers stades de la maladie, le médecin a la possibilité de constater les moindres changements dans la zone des organes génitaux internes d'une femme (utérus, ovaires, col de l'utérus). Avec l'aide de l'échographie, des maladies telles que les fibromes utérins, l'endométriose, l'inflammation et les kystes ovariens sont facilement diagnostiquées. De plus, cette méthode d'examen est la première méthode de détection des maladies malignes de la région génitale féminine et vous permet également d'évaluer avec précision la réserve ovarienne des ovaires féminins.
Pour prévenir le développement de maladies gynécologiques chez les femmes, il est recommandé d'être diagnostiqué 1 ou 2 fois par an à l'aide d'une échographie, qui ne contient pas de rayons X, ne nécessite pas de préparation particulière, est une méthode d'examen totalement sûre et assez informative.
Lorsque vous passez une échographie pelvienne, portez des vêtements confortables, car la « partie inférieure » devra être retirée. L'étude se déroule en décubitus dorsal. Il existe deux principaux types d'échographie pelvienne :
transabdominal. L'étude est réalisée à travers la paroi antérieure de l'abdomen. Il est prescrit pour le diagnostic des filles qui ne vivent pas sexuellement. Lors de la prescription de cette méthode d'examen, une vessie bien remplie est requise (il est recommandé de ne pas uriner pendant 3-4 heures avant l'examen, boire environ 1 litre d'eau)
transvaginal. Le capteur est inséré directement dans le vagin. L'étude donne une image complète de l'état des ovaires, des appendices et de l'utérus. Réduit considérablement le temps d'examen par rapport à la méthode transabdominale grâce à une meilleure visualisation. Pour une meilleure visualisation, une selle avant l'étude est souhaitable.
échographie pendant la grossesse
Pendant la grossesse, il est extrêmement important pour les parents et leur médecin traitant de savoir comment le bébé se développe, s'il y a des défauts ou des anomalies dans sa santé. Le diagnostic par ultrasons (échographie) permet au médecin de découvrir rapidement et en toute sécurité pour la mère et le fœtus l'état de l'enfant, d'évaluer la quantité de liquide amniotique, l'état et l'emplacement du placenta, l'état du col de l'utérus de la mère. Grâce à un diagnostic rapide, le médecin peut influencer l'état de l'enfant à temps, identifier les écarts initiaux dans son développement et prescrire un traitement, ainsi qu'identifier la menace d'avortement et la compenser à temps.
Pendant la grossesse, il existe des conditions de dépistage pour l'échographie (conditions obligatoires pour l'étude, approuvées par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie). Ce sont : 11-13 semaines, 18-20 semaines, 32-34 semaines. En ces termes, une échographie est très importante et obligatoire. C'est pendant ces périodes qu'il existe certains marqueurs de pathologies chromosomiques ; dans ces périodes, le médecin doit exclure la présence de malformations fœtales.
De plus, l'échographie est effectuée selon les indications. Les parents doivent faire confiance à l'expérience et à l'intuition du médecin traitant, et si le médecin prescrit une échographie supplémentaire, il y a un argument à cela.
Une question fréquente des parents pendant la grossesse: à partir de quelle période peut-on déterminer le sexe du fœtus. Le moment le plus précis est de 16 à 18 semaines de grossesse. Mais même à ce moment, des erreurs dans la détermination du sexe sont parfois possibles.
Échographie 4D pendant la grossesse
Jusqu'à récemment, l'échographie ne permettait d'obtenir qu'une image en deux dimensions. Mais maintenant, avec le développement de la technologie, la situation a changé pour le mieux. Il y avait un tel équipement qui permet de recevoir non seulement une photo de votre enfant.
La technique, appelée 4D, fournit une image tridimensionnelle dynamique. Les parents peuvent enregistrer une vidéo qui montre clairement comment leur bébé bouge. De telles opportunités vous permettent de mieux observer et contrôler le développement intra-utérin, de détecter d'éventuels problèmes à temps et de les éliminer. Le moment idéal pour une échographie 4D est de 26 à 33 semaines de grossesse.
Les progrès modernes du diagnostic clinique sont largement déterminés par l'amélioration des méthodes de recherche. Un saut significatif dans ce problème a été réalisé grâce au développement et à la mise en œuvre de méthodes fondamentalement nouvelles pour obtenir une image médicale, y compris la méthode par ultrasons. La capacité de l'échographie à visualiser la structure interne des organes parenchymateux, qui était inaccessible à l'examen radiographique traditionnel, est extrêmement précieuse. En raison du contenu élevé en informations et de la fiabilité de la méthode par ultrasons, le diagnostic de nombreuses maladies et blessures a atteint un niveau qualitatif inédit. Actuellement, avec la tomodensitométrie et d'autres méthodes plus modernes, le diagnostic par ultrasons est utilisé partout, étant l'une des principales méthodes de diagnostic dans de nombreux domaines de la médecine clinique.
Ces dernières années, en raison de l'utilisation très répandue de l'équipement à ultrasons, sa disponibilité pour toutes les institutions médicales, même très petites. Il y a un besoin croissant de spécialistes maîtrisant les méthodes et les techniques d'examen échographique.
Base physique du diagnostic par ultrasons
Les ultrasons sont appelés vibrations sonores qui se situent au-dessus du seuil de perception de l'organe auditif humain. L'effet piézoélectrique, grâce auquel on obtient des vibrations ultrasonores, a été découvert en 1881 par les frères P. Curie et J.-P. Curie. Il a trouvé son application pendant la Première Guerre mondiale, lorsque K.V. Shilovsky et P. Langevin ont développé un sonar utilisé pour naviguer sur les navires, déterminer la distance à une cible et rechercher des sous-marins. En 1929, S.Ya. Sokolov a appliqué les ultrasons pour les tests non destructifs en métallurgie (défectoscopie). Cet éminent physicien acoustique soviétique a été le fondateur de l'introscopie ultrasonore et l'auteur des méthodes les plus fréquemment utilisées et essentiellement différentes de l'imagerie sonore moderne.
Les tentatives d'utilisation des ultrasons pour le diagnostic médical ont conduit à l'apparition en 1937 de l'échoencéphalographie unidimensionnelle. Cependant, ce n'est qu'au début des années 50 qu'il a été possible d'obtenir une image échographique des organes internes et des tissus d'une personne. Depuis ce moment, le diagnostic par ultrasons a été largement utilisé dans le radiodiagnostic de nombreuses maladies et lésions des organes internes.
Biophysique des ultrasons.
Du point de vue de la physique des ultrasons, les tissus du corps humain sont proches dans leurs propriétés d'un milieu liquide, de sorte que la pression exercée sur eux par une onde ultrasonore peut être décrite comme une force agissant sur un liquide.
La variation de pression dans le milieu peut se produire perpendiculairement au plan de vibration de la source ultrasonore. Dans ce cas, le plein est dit longitudinal. Dans le diagnostic par ultrasons, les principales informations sont portées principalement par des ondes longitudinales. Dans les solides, tels que les os ou les métaux, des ondes transversales se produisent.
Les ondes sonores sont de nature mécanique, puisqu'elles sont basées sur le déplacement de particules d'un milieu élastique à partir d'un point d'équilibre. C'est grâce à l'élasticité que se produit la transmission de l'énergie sonore à travers les tissus. L'élasticité est la capacité d'un objet à retrouver sa taille et sa forme après avoir été comprimé ou étiré. La vitesse de propagation des ultrasons dépend principalement de l'élasticité et de la densité du tissu. Plus la densité du matériau est importante, plus les ondes ultrasonores doivent s'y propager lentement (avec la même élasticité). Mais ce paramètre physique doit être abordé avec prudence. La vitesse du son lorsqu'il traverse différents milieux d'un organisme biologique peut être différente, le tableau montre la vitesse de propagation des ultrasons dans différents milieux.
Différents types d'ondes ultrasonores sont utilisés pour différents types d'examens échographiques. Les paramètres les plus importants sont la fréquence de rayonnement, le diamètre de la surface du transducteur et la focalisation du faisceau ultrasonore. Dans les systèmes de diagnostic par ultrasons médicaux, les fréquences 1 sont couramment utilisées ; 1,6 ; 2,25 ; 3,5 ; 5 et 10 MHz.
Les appareils ont la capacité de réguler les signaux émis et reçus, ainsi que la capacité d'améliorer l'image des signaux d'écho.
Sécurité radiologique des ultrasons
Les ultrasons sont largement utilisés en médecine, bien que contrairement au domaine technique où les ultrasons à basse fréquence sont utilisés, pour lesquels il existe des normes de rayonnement, en médecine tout est beaucoup plus compliqué. D'une part, il n'est pas possible de réaliser une dosimétrie directe du rayonnement dans le faisceau de travail, notamment en profondeur ; en revanche, il est très difficile de prendre en compte la diffusion, l'absorption et l'atténuation des ultrasons par les tissus biologiques. De plus, lorsque vous travaillez avec des appareils en temps réel, il est pratiquement impossible de prendre en compte l'exposition, car la durée du sondage, ainsi que sa direction et sa profondeur, varient considérablement.
La propagation des ultrasons dans les milieux biologiques s'accompagne d'effets mécaniques, thermiques et physico-chimiques. Suite à l'absorption des ultrasons par les tissus, l'énergie acoustique est convertie en énergie thermique. Un autre type d'action mécanique est la cavitation, qui entraîne des ruptures à l'endroit où passe l'onde ultrasonore.
Tous ces phénomènes se produisent lorsque des tissus biologiques sont exposés à des ultrasons de haute intensité et, dans certaines conditions, ils sont souhaitables, par exemple dans la pratique de la physiothérapie. Lors du diagnostic, ces effets ne se produisent pas à la suite de l'utilisation d'ultrasons de faible intensité - pas plus de 50 mW * cm2. Structurellement, les appareils de diagnostic médical par ultrasons protègent de manière fiable le patient des éventuels effets nocifs de l'énergie sonore. Depuis peu, cependant, les travaux se multiplient sur les effets indésirables des ultrasons sur le patient. Cela s'applique en particulier à l'échographie en obstétrique. Il a déjà été prouvé que l'échographie affecte négativement les chromosomes, en particulier, elle peut entraîner des mutations chez le fœtus. Dans certains pays, comme le Japon, une échographie chez la femme enceinte n'est pratiquée qu'après une justification sérieuse de la nécessité de cette étude. Sans aucun doute, l'impact de l'échographie sur le médecin lui-même, qui est sous l'influence de l'échographie depuis longtemps. Il y a des rapports qu'au fil du temps, la main dont le médecin tient le capteur est affectée.
Technique d'échographie en obstétrique.
La technique de l'échographie dans la région pelvienne est assez simple et facile à réaliser. Avant le début de l'examen d'une femme, le médecin doit se familiariser en détail avec l'anamnèse et les résultats des données obstétricales et gynécologiques. Une préparation spéciale pour l'échographie n'est pas nécessaire, mais un bon remplissage de la vessie est nécessaire. À cet égard, il est recommandé au patient de s'abstenir d'uriner 3 à 4 heures avant l'étude ou 1,5 à 2 heures pour boire 3 à 4 verres d'eau. Si nécessaire, des diurétiques sont prescrits ou la vessie est remplie par un cathéter. Une vessie pleine facilite l'examen de l'utérus, car elle le soulève et l'amène en position centrale, écarte les anses intestinales et constitue également un bon environnement acoustique pour l'examen des organes pelviens.
L'échographie est réalisée en position horizontale du patient sur le dos. Tout agent de contraste est appliqué sur la peau de la face antérieure de l'abdomen. Le balayage est polypositionnel, mais il est obligatoire dans deux plans (longitudinal et transversal), selon la position du capteur. Commencez l'étude avec un balayage longitudinal (position du capteur dans le plan sagittal) verticalement au-dessus de l'utérus. Ensuite, le capteur est déplacé dans différents plans jusqu'à une position horizontale au-dessus de l'articulation pubienne (balayage transversal).
Les coupes longitudinales montrent clairement une ombre vésicale ovale écho-négative avec des contours lisses. Directement derrière lui, vers le bas, une structure échopositive de l'utérus en forme de poire et du vagin est affichée, délimitée par deux lignes longitudinales s'étendant à un angle de l'utérus. Il est difficile d'identifier les ovaires dans ce plan. Sur les scans transversaux, l'utérus a la forme d'un ovale, sur les côtés duquel sont détectées des structures échopositives d'ovaires arrondis.
échographie pendant la grossesse
L'échographie en obstétrique s'est avérée être la technique la plus fiable et la plus informative parmi d'autres méthodes cliniques pour évaluer certains aspects du déroulement d'une grossesse normale, et en particulier de sa pathologie.
L'échographie des femmes enceintes est réalisée selon des indications cliniques strictes. Avec l'échographie des femmes enceintes, il est nécessaire d'évaluer: la présence d'un ovule fœtal dans l'utérus ou à l'extérieur de celui-ci; déterminer leur taille et leur nombre; l'âge gestationnel; la présence de signes d'une menace de fausse couche (son stade); la présence d'une grossesse non développée; dérive kystique; position, type et diligence du fœtus; état du cordon ombilical; la présence de signes de mort intra-utérine du fœtus; malformations (anomalies) du fœtus; l'état du placenta (normal, présentation, décollement) ; le sexe du fœtus; combinaison de grossesse avec des tumeurs utérines.
Pendant la grossesse, par des échographies répétées à différents moments, il est possible de retracer le développement physiologique du fœtus. Avec l'échographie, vous pouvez parler de la présence d'une grossesse à partir de 2,5 à 3 semaines.
Aux premiers stades de la grossesse, l'utérus est clairement affiché sur les échogrammes (Fig. 1), contenant un œuf fœtal de forme ovale avec une paroi suffisamment épaissie, dont le diamètre intérieur est de 0,5 cm et le diamètre extérieur jusqu'à 1,5 - 1,6 cm (3-4 semaines), dont une bande brillante de chorion villeux. À 6 semaines, l'œuf fœtal occupe la moitié des structures anatomiques plates du fœtus. L'activité cardiaque du fœtus, critère du bon développement de la grossesse, est détectée à partir de 5 à 6 semaines et l'activité motrice à partir de 6 à 7 semaines.
Avec le développement ultérieur d'une grossesse normale, l'image du fœtus devient plus claire, à 10-11 semaines, il est possible de visualiser les structures anatomiques: crâne, torse (Fig. 2). Les trimestres II et III revêtent une importance particulière, car au cours de cette période se produisent la formation et la croissance du fœtus, du placenta et l'accumulation de liquide amniotique. Pour évaluer le développement normal de la grossesse
(Fig. 2) Fœtus à 11 semaines. ITS et période, à partir de la 6e semaine, il est possible de mesurer la taille de l'œuf fœtal, et plus tard le fœtus et ses organes anatomiques. Les informations les plus précieuses sur le développement correct du fœtus et le moment de la grossesse sont fournies par les mesures de la distance entre le sacrum et la tête (KTR - taille sacro-pariétale), ainsi que dans les derniers stades de la grossesse, les mesures de la taille de la tête bipariétale (BDP), la taille moyenne du fémur, la taille moyenne de la poitrine au niveau du cœur fœtal, la taille de la cavité abdominale au niveau de la veine ombilicale. Il existe des tableaux spécialement conçus sur la dépendance de la taille du fœtus et de ses éléments anatomiques sur la durée de la grossesse.
Grossesse extra-utérine. Avec l'échographie, l'utérus est agrandi, l'endomètre est épaissi et l'œuf fœtal est déterminé en dehors de la cavité utérine. Cette condition peut être clarifiée avec un deuxième examen après 4-5 jours, ainsi que par la présence d'un battement de coeur et d'un mouvement fœtal en dehors de l'utérus. Dans le diagnostic différentiel, il faut garder à l'esprit la possibilité d'anomalies dans le développement de l'utérus.
La dérive des bulles est une complication grave de la grossesse. Sur les échographies, un utérus élargi avec ou sans œuf fœtal est noté. Dans la cavité utérine, une petite échostructure kystique, caractéristique de la taupe hydatiforme, ressemblant à une "éponge", est visible. Dans une étude dynamique, sa croissance rapide est notée.
Une grossesse multiple avec échographie peut être diagnostiquée à différents stades de la grossesse. Sur les échogrammes dans la cavité utérine, plusieurs œufs fœtaux sont déterminés et, plus tard, l'image de plusieurs fœtus. La grossesse multiple est souvent associée à diverses malformations fœtales.
Les malformations fœtales sont une pathologie courante de la grossesse. Des classifications de diverses malformations d'organes et de systèmes du fœtus ont été développées. L'échographie vous permet de diagnostiquer en toute confiance des anomalies du développement telles que l'hydrocéphalie, l'anencéphalie, dans lesquelles il n'y a pas d'affichage échographique de la forme normale de la tête. Entre autres malformations fœtales, on peut détecter une violation de la position du cœur, une hernie abdominale, une ascite, des troubles de l'ostéogenèse, une polykystose et une hydronéphrose des reins, etc.
L'échographie du placenta joue un rôle important. Avec l'échographie, vous pouvez évaluer la maturité, la taille, l'emplacement du placenta, surveiller son développement pendant la grossesse. L'image échographique du placenta apparaît comme une zone épaissie de l'utérus de densité acoustique accrue avec une bordure écho-positive assez nette au niveau du liquide amniotique. Parfois, le placenta est difficile à distinguer du myomètre, surtout s'il repose sur la paroi arrière de l'utérus. La détermination de la localisation exacte du placenta, notamment par rapport à son orifice interne de l'utérus, permet d'identifier une complication aussi redoutable que le placenta praevia. Dans ce cas, le placenta est situé dans la zone du fond de l'utérus. Par échographie, il est également possible de détecter un décollement prématuré du placenta et ses autres états pathologiques. Il est également important de souligner que, selon les indications cliniques, l'échographie peut être utilisée pendant l'accouchement et dans la période post-partum afin de surveiller l'activité contractile de l'utérus, ainsi que lors de l'examen des nouveau-nés.
Conclusion
Actuellement, la méthode par ultrasons a trouvé une large application diagnostique et est devenue une partie intégrante de l'examen clinique des patients. En termes de nombre absolu d'examens échographiques, ils se rapprochaient étroitement des examens radiologiques.
Dans le même temps, les limites de l'utilisation de l'échographie se sont considérablement élargies. Premièrement, il est devenu utilisé pour étudier les objets qui étaient auparavant considérés comme inaccessibles pour l'évaluation échographique (poumons, estomac, intestins, squelette), de sorte qu'à l'heure actuelle presque tous les organes et structures anatomiques peuvent être étudiés par échographie. Deuxièmement, des études intracorporelles sont devenues pratiques, réalisées en introduisant des microcapteurs spéciaux dans diverses cavités du corps par des ouvertures naturelles, par ponction dans les vaisseaux sanguins et le cœur, ou par des plaies chirurgicales. Cela a permis d'augmenter considérablement la précision des diagnostics par ultrasons. Troisièmement, de nouvelles orientations pour l'utilisation de la méthode par ultrasons sont apparues. Parallèlement aux études programmées habituelles, il est largement utilisé à des fins de diagnostic d'urgence, de surveillance, de dépistage, pour contrôler la mise en œuvre des ponctions diagnostiques et thérapeutiques.
Bibliographie
Diagnostic échographique en gynécologie. Demidov V.N., Zybkin B.I. Éd. Médecine, 1990.
Diagnostic échographique clinique. Mukharlyamov N.M., Belenkov
Yu.N., Atkov O.Yu. Éd. Médecine, 1987.
Diagnostic échographique dans une clinique obstétricale. Strizhakov A.T.,
Bounine A.T., Medvedev M.V. Éd. Médecine, 1990.
Échographie obstétricale - Dr. Joseph S.K. Woo (Hong Kong.)
L'échographie est considérée comme l'une des méthodes de recherche les plus informatives en obstétrique.
J. Domaines d'application des ultrasons.
A. La fœtométrie est la détermination de la taille du fœtus ou de ses parties individuelles au moyen d'ultrasons. La méthode vous permet de spécifier l'âge gestationnel et le poids du fœtus. L'évaluation des indicateurs fœtométriques, en tenant compte des données de l'anamnèse et de l'examen physique (date de la dernière menstruation et hauteur du fond utérin), est utilisée pour diagnostiquer les troubles du développement intra-utérin.
B. Diagnostic des malformations. L'équipement d'échographie moderne permet de diagnostiquer même des malformations mineures du tractus gastro-intestinal, du squelette, des voies urinaires, des organes génitaux, du cœur et du système nerveux central. L'échographie est également utilisée pour déterminer l'emplacement du placenta et diagnostiquer les grossesses multiples.
B. Évaluation de l'état du fœtus. À l'aide de l'échographie, le profil biophysique du fœtus et le volume de liquide amniotique sont évalués. L'utilisation de l'échographie pour le diagnostic prénatal a entraîné une réduction de la mortalité périnatale. L'étude Doppler permet d'évaluer la fonction du système cardiovasculaire fœtal et de la circulation placentaire.
D. Contrôle dans les études invasives. L'échographie est utilisée pour l'amniocentèse, la biopsie chorionique et la cordocentèse. De plus, l'échographie est utilisée pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine avec écoulement sanglant du tractus génital et douleur dans le bas-ventre en début de grossesse.
AA. Caractéristiques générales de l'échographie
But de l'échographie. Selon le Bulletin de l'American Society of Obstetricians and Gynecologists, selon le but de l'échographie pendant la grossesse, il existe deux types d'échographie - standard et ciblée.
- 1) Avec une échographie standard, les paramètres et indicateurs suivants sont évalués.
- *Description du contenu de l'utérus. Le nombre et la position des fœtus, la localisation du placenta sont déterminés, une évaluation approximative du volume de liquide amniotique est effectuée (en cas de grossesse multiple, pour chaque fœtus séparément).
- *Fetométrie.
- 1) Taille de la tête bipariétale.
- 2) Tour de tête.
- 3) La circonférence de l'abdomen.
- 4) Longueur des cuisses.
- *Après la 22e semaine de grossesse, à l'aide de formules ou de nomogrammes, il est impératif de calculer le poids fœtal estimé et le centile auquel correspond cet indicateur (par exemple, le poids estimé déterminé à partir du tableau en fonction de la taille bipariétale de la tête et la circonférence abdominale du fœtus est de 1720 g, ce qui correspond au 25 e centile pour un âge gestationnel donné).
- *Anatomie du fœtus. Le cerveau, le cœur, les reins, la vessie, l'estomac, la moelle épinière sont visualisés, et l'attachement et le nombre de vaisseaux du cordon ombilical sont déterminés.
- *Fréquence et rythme du rythme cardiaque fœtal.
- *Autres changements pathologiques. Vous pouvez trouver une augmentation (œdème) du placenta, une surdistension de la vessie fœtale, une expansion marquée du système pelvicalyceal et une ascite. La mère peut détecter une pathologie des organes pelviens, comme les fibromes utérins.
- 2) L'échographie ciblée est utilisée pour un examen plus approfondi du fœtus en cas de suspicion de malformations ou de RCIU sévère. Dans le même temps, une attention particulière est portée à certains organes et systèmes. Pour les ultrasons ciblés, une étude bidimensionnelle est utilisée. Les zones d'intérêt sont photographiées. Récemment, l'enregistrement vidéo a été de plus en plus utilisé avec les ultrasons.
- 3) Profil biophysique du fœtus. Il a été proposé d'évaluer les indicateurs individuels de l'état du fœtus selon un système de points. Les avantages de cette méthode sont une sensibilité élevée (permet de diagnostiquer l'hypoxie intra-utérine même à un stade précoce) et une spécificité élevée.
- 4) Échographie sélective. Dans certains cas, après une échographie standard ou ciblée, lorsqu'il n'y a pas d'indication de répéter ces études, une échographie sélective est autorisée. Il comprend l'évaluation régulière d'un indicateur spécifique, tel que l'emplacement placentaire, le volume de liquide amniotique, le profil biophysique, la taille de la tête fœtale, la fréquence cardiaque, la présentation fœtale et l'amniocentèse guidée par échographie.
AAAA. Indications de l'échographie
Clarification de l'âge gestationnel avant la césarienne, le déclenchement du travail et l'avortement artificiel.
Évaluation du développement fœtal en présence de facteurs de risque de VUZR et de macrosomie : prééclampsie sévère, hypertension artérielle à long terme, IRC et diabète sucré sévère.
Saignement du tractus génital pendant la grossesse.
Détermination de la présentation fœtale avec une position instable du fœtus en fin de grossesse et s'il est impossible de déterminer la présentation du fœtus par d'autres méthodes lors de l'accouchement.
Suspicion de grossesse multiple : si le rythme cardiaque d'au moins deux fœtus est entendu, si la hauteur du fond de l'utérus dépasse l'âge gestationnel et si la grossesse est survenue après l'induction de l'ovulation.
Incohérence de la taille de l'utérus avec l'âge gestationnel. L'échographie vous permet de clarifier l'âge gestationnel, ainsi que d'exclure les poly- et oligohydramnios.
Formation volumétrique du petit bassin, révélée lors du toucher vaginal.
Suspicion de môle hydatiforme. Avec la dérive kystique, une hypertension artérielle, une protéinurie, des kystes ovariens et l'absence de battement cardiaque fœtal (avec une étude Doppler à un âge gestationnel de plus de 12 semaines) peuvent être observés.
Insuffisance isthmo-cervicale. (Avec l'aide de l'échographie, l'état du col de l'utérus est surveillé, le moment optimal est choisi pour appliquer une suture circulaire.
Suspicion d'une grossesse extra-utérine ou d'un risque élevé de cette pathologie.
Suspicion de mort foetale.
Méthodes de recherche invasives : fœtoscopie, transfusion sanguine intra-utérine, cordocentose, biopsie chorionique, amniocentèse.
Suspicion de pathologie utérine : fibromes utérins, utérus bifurqué, utérus bicorne.
Contrôle de la position de la VMC.
Suivi de la croissance du follicule ovarien.
Évaluation du profil biophysique du fœtus après la 28e semaine de grossesse (en cas de suspicion d'hypoxie intra-utérine).
Diverses manipulations lors de l'accouchement, telles que retourner et extraire le deuxième fœtus avec des jumeaux.
Soupçons sur beaucoup - et un oligohydramnios.
Suspicion de décollement prématuré du placenta.
Rotation externe du fœtus sur la tête en présentation par le siège.
Détermination du poids fœtal en cas de rupture prématurée du liquide amniotique et d'accouchement prématuré.
Niveau élevé d'a-FP dans le sérum d'une femme enceinte. L'échographie est réalisée pour clarifier l'âge gestationnel et exclure les grossesses multiples, l'anencéphalie et la mort de l'un des fœtus.
Évaluation des malformations fœtales précédemment diagnostiquées.
Antécédents familiaux de malformations congénitales.
Évaluation du développement fœtal dans les grossesses multiples.
Détermination de la durée de la grossesse en cas de traitement tardif d'une femme enceinte chez un médecin. échographie de diagnostic obstétrique échographie
Chargement...