Traitement de l'adentia partielle. Adentia est l'absence complète et partielle de dents. Prothèses dentaires pour adentia

L'adentia partiellement secondaire est une maladie courante qui touche 65% de la population mondiale - c'est la perte de dents.

Cela affecte la fonctionnalité de la mâchoire, à cause de cela, des problèmes avec le tractus gastro-intestinal peuvent apparaître.

En outre, cela se reflète dans l'apparence - une personne a des complexes, une atrophie des muscles faciaux peut se développer. Adentia survient chez les adultes et les enfants.

Classification

Adentia est divisé en deux types :

1. Adentie secondaire partielle. S'il manque 1 à 3 dents dans la mâchoire supérieure et inférieure.
2. Plein. Si plus de 80% des dents manquent dans la cavité buccale.

Même s'il manque une ou deux dents dans la mâchoire supérieure ou inférieure, les dents adjacentes commencent à bouger.

Cela affecte négativement leur fonction principale - la mastication des aliments.

Avec adentia, le tissu osseux des dents commence à s'épuiser rapidement, car une charge colossale est placée sur les dents restantes.

L'adentia partiellement congénitale se produit lorsqu'il manque plus de 10 dents à la mâchoire. Dans 70% des cas, les incisives latérales de la mâchoire supérieure sont les premières à être perdues et les dents adjacentes commencent immédiatement à se déplacer à leur place, donc mordre les aliments durs est inconfortable.

Si la maladie progresse et que la perte de dents se poursuit, cela signifie que le processus a pris une forme multiple. Dans ce cas, si des mesures ne sont pas prises pour éliminer et traiter la cause, la maladie peut entraîner la perte de toutes les unités dentaires.

L'adentia partiellement secondaire est un stade pathologique grave, dans lequel l'absence de 5 à 15 unités dentaires dans une mâchoire est diagnostiquée.

Symptômes de l'adentie

Les symptômes généraux de tout type d'adentie sont réduits à l'absence totale ou partielle de dents dans la cavité buccale. C'est le principal symptôme de la maladie. Cependant, il existe également des signes indirects d'adentia :

1. Il peut y avoir une rétraction des tissus mous du visage, qui se caractérise par une violation de la symétrie de la partie faciale.
2. Un grand nombre de rides peuvent se former autour de la cavité buccale.
3. Avec la perte de plus de 50% des dents de la cavité buccale, on observe une atrophie des muscles du visage.
4. Coins de la bouche tombants.
5. Modification de la forme du visage.

Dent manquante dans une rangée

L'adentia partiellement secondaire peut également s'accompagner de la formation d'une morsure profonde incorrecte. Les dents commencent à bouger activement dans la zone des vides formés, ce qui allonge les processus dentoalvéolaires des dents saines.

Diagnostique

Diagnostiquer cette maladie est assez simple.

Un dentiste peut évaluer visuellement l'image, nommer le nombre de dents manquantes dans les deux mâchoires, respectivement, déterminer le type d'adentia.

En cas de suspicion d'adentia, le diagnostic doit inclure une radiographie de la cavité buccale.

Sur la photo, le médecin pourra voir toutes les nuances qui l'intéressent, en particulier en ce qui concerne l'adentia des enfants. Il est important de noter la présence de rudiments de dents permanentes et leur état.

Lors du diagnostic, il sera efficace de réaliser une radiographie panoramique des mâchoires supérieure et inférieure. Une image panoramique vous permettra de déterminer la structure des dents, l'état du tissu osseux des dents saines et le processus alvéolaire.

Le diagnostic doit être effectué par un spécialiste qualifié, en tenant compte des facteurs suivants :

1. La présence de racines qui n'ont pas été préalablement retirées et qui, au moment de l'étude, se trouvent sous la muqueuse. Cette pathologie est dangereuse avec les processus inflammatoires, par conséquent, ces racines doivent être éliminées dès que possible.
2. La présence d'exostoses.
3. Processus inflammatoires ou infectieux se produisant dans la cavité buccale ;
4. La défaite de la membrane muqueuse par les tumeurs.

Absence partielle de dents

Si l'un des facteurs ci-dessus a été trouvé, il est nécessaire de l'éliminer d'abord, puis de procéder aux procédures de diagnostic de l'adentia et au traitement de la maladie.

Le diagnostic d'adentia vous permet de voir immédiatement la gravité de la maladie et de prendre des mesures qui ne permettront pas à la cavité buccale de perdre sa fonctionnalité.

causes

L'une des principales causes d'adentia est le développement anormal de la couche germinale ectodermique, qui est à la base de la formation des bourgeons dentaires.

Les violations du système endocrinien et une mauvaise hérédité sont deux facteurs plus courants dans le développement de l'adentia de type primaire.

Une adentia partiellement secondaire peut se développer chez une personne pour les raisons suivantes :

1. Carie. Si elles ne sont pas traitées à un stade précoce, les caries peuvent entraîner la perte de dents au fil du temps.
2. Diverses maladies de la cavité buccale qui affectent les gencives, les muqueuses et ne guérissent pas à temps. Par exemple, une parodontite ou une maladie parodontale peut provoquer une adentie.
3. Maladies des organes internes, immunité affaiblie, qui affecte négativement l'activité du système endocrinien.
4. Âge. La probabilité de perte de dents progresse avec l'âge. Cependant, les jeunes recherchent désormais également de l'aide pour le traitement de l'adentia.
5. Impact mécanique brutal sur les dents. C'est l'une des causes les plus fréquentes et les plus graves. Cela comprend le nettoyage mécanique effectué par un spécialiste non professionnel, le blanchiment fréquent des dents avec des composés chimiques, les traumatismes de la mâchoire et des gencives.
6. Extraction incorrecte des dents de lait, à cause de quoi le rudiment d'une dent permanente est blessé, et il commence à se développer anormalement.
7. facteur héréditaire.

Il existe de nombreuses raisons au développement d'adentia, et la plupart d'entre elles sont indirectes.

C'est-à-dire qu'une personne pendant une longue période peut ne remarquer aucune déviation dans la cavité buccale, cependant, à ce moment-là, il y a un effet négatif sur les dents, ce qui peut à l'avenir entraîner leur perte partielle complète.

Les maladies des gencives et la perte osseuse peuvent résulter d'un mauvais brossage des dents. Si des particules alimentaires s'accumulent constamment, de la plaque se forme sur les dents, cela peut entraîner une gingivite. En l'absence de traitement, de nettoyages mécaniques et de fluoration, tout cela conduira également à la perte de dents. Par conséquent, il est important de toujours respecter l'hygiène bucco-dentaire et de ne pas négliger les visites préventives chez le dentiste.

Tout le monde ne sait pas qu'il existe une telle pathologie. Découvrez les causes de cette maladie dans l'article.

Ce qu'un parodontiste traite et comment un examen par un médecin est effectué, nous le dirons.

Traitement de l'adentie

La thérapie la plus efficace pour la maladie aujourd'hui est le traitement orthopédique.

La méthode de traitement est déterminée par le médecin traitant sur la base d'études diagnostiques, en fonction du nombre de dents manquantes dans la cavité buccale.

Le traitement de l'adentia primaire implique l'installation d'un formateur pré-orthodontique, le patient lui-même est inscrit au dispensaire.

Si une adentia a été trouvée chez un enfant, il est important de permettre aux dents permanentes de pousser correctement et d'éliminer le risque de tout défaut de la mâchoire.

Les prothèses dentaires pour adentia sont la seule option pour restaurer les dents manquantes, et les méthodes suivantes sont utilisées à cette fin :

1. Prothèses avec l'utilisation de couronnes et d'inlays dentaires en céramique-métal.
2. Utilisation d'un pont adhésif.
3. Installation de l'implant aux endroits des vides formés.

Le traitement doit commencer par la restauration de la fonction principale de la cavité buccale (mâcher des aliments). Cela est nécessaire pour éviter le développement de complications et de processus pathologiques pouvant survenir après l'implantation dans le contexte d'une cavité buccale non préparée. Ce n'est qu'après que toutes les maladies, les inflammations sont éliminées, la fonction principale de la cavité buccale est restaurée, vous pouvez procéder à des prothèses.

Pose d'un dentier

Cela commence par l'installation d'une broche métallique dans le tissu osseux, après quoi une dent artificielle est placée sur la broche. Le dentiste sélectionne une couleur, une matière qui sera identique à la teinte naturelle de l'émail des dents.

La prothèse est une méthode de traitement efficace, mais coûteuse. L'ensemble du processus peut prendre plusieurs semaines.

Conséquences de l'adentia

Adentia appartient à l'une des maladies dentaires les plus complexes et les plus graves.

Des difficultés se manifestent en termes de traitement, et l'adentia affecte également négativement la qualité de vie.

L'édentement complet peut entraîner des troubles de la parole, il peut être difficile de prononcer certains sons, la parole devient brouillée.

Des difficultés se manifestent également pour mordre et mâcher des aliments solides, vous devez donc consommer presque tous les aliments sous forme liquide. Des aliments mal digérés peuvent perturber le tractus gastro-intestinal, une carence en éléments et minéraux utiles apparaît dans le corps, ce qui affecte également négativement la santé globale.

En l'absence de plus de 75% des dents dans la cavité buccale, il y a une violation de la fonctionnalité de l'articulation temporo-mandibulaire, ce qui peut entraîner son inflammation.

Le facteur psychologique ne doit pas non plus être négligé. L'absence de dents n'est pas esthétique et apporte beaucoup d'inconfort, ce qui peut introduire un déséquilibre psychologique. Cela peut conduire à une faible estime de soi, à la dépression et à des troubles nerveux.

Les méthodes modernes d'implantation permettent de restaurer toutes les dents perdues, sans aucune altération de la fonctionnalité de la cavité buccale. Si vous commencez à traiter adentia à un stade précoce, vous pouvez obtenir des résultats efficaces.

Prévention des maladies

Des mesures spécifiques qui empêcheraient l'adentia, tant chez les adultes que chez les enfants, n'ont pas encore été développées. Cependant, pour maintenir la santé bucco-dentaire, les recommandations suivantes doivent être suivies :

1. Effectuez régulièrement des procédures d'hygiène de la cavité buccale et faites-le correctement (avec une brosse douce, déplacez-vous de bas en haut (mâchoire inférieure) et de haut en bas (mâchoire supérieure) afin d'exclure toutes les particules de nourriture entre les dents. Puis, dans un mouvement circulaire, marchez sur toute la surface de la cavité buccale et dégagez enfin la langue) ;
2. Pendant la grossesse, mangez des aliments riches en calcium et en potassium. Cela est nécessaire, à la fois pour la femme elle-même et pour le bébé.
3. Visites régulières chez le dentiste afin d'identifier d'éventuelles maladies, nettoyage hygiénique de la cavité buccale. En cas de perte d'au moins une unité dentaire, il est recommandé d'installer un implant le plus tôt possible afin d'exclure le développement d'éventuelles déviations de la cavité buccale.

L'adentia partiellement secondaire est une pathologie grave qui nécessite un diagnostic et un traitement rapide par la pose d'implants. Des visites régulières chez le dentiste, le respect de toutes les mesures d'hygiène réduiront le risque de développer une adentie.

L'absence de traitement peut entraîner non seulement une altération de la fonctionnalité, mais également une inflammation des articulations, une asymétrie des tissus faciaux et des déviations de l'état psychologique.

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Nous attachons rarement de l'importance à l'existence de chaque dent dans notre bouche. Mais si cela ne devient pas soudain, cela se fait sensiblement sentir.

Adentia est l'absence de dents. Cette maladie se caractérise par leur perte totale ou partielle.

La maladie peut être congénitale ou acquise. En fonction de cela, elle divisé en primaire et secondaire.

Causes courantes du développement

L'adentia primaire étant très rare, les causes précises de cette maladie sont mal connues et les statistiques de fréquence d'occurrence par sexe sont insuffisantes. On sait que la ponte des cellules dentaires se produit entre 7 et 10 semaines de gestation et que les rudiments des cellules permanentes apparaissent après 17 semaines.

Peut-être que l'action de diverses substances toxiques pendant cette période conduit à leur absence.

Le plus souvent, ce type ne se manifeste pas, il accompagne d'autres anomalies dans le développement de l'embryon ou est le symptôme d'une maladie systémique. Souvent, l'adentia primaire se manifeste avec des changements dans la structure de la peau et des muqueuses du bébé.

Causes de la vue secondaire sont des pathologies dentaires, telles que :

• pulpite;
• carie avancée;
• parodontite;
• parodontite;
• suppression.

Vous pouvez également perdre des dents avec le développement de processus pathologiques dans leurs racines qui se produisent avec une périostite, une péricoronite, une ostéomyélite odontogène, un phlegmon ou des abcès.

Une personne peut se retrouver sans dents à la suite d'un traitement incorrect ou infructueux, par exemple si le haut de la racine a été touché pendant le traitement ou si une infection s'y est déclarée. Si dans ce cas, l'aide n'est pas fournie à temps, vous pouvez en perdre non pas un, mais plusieurs à la fois.

Adentia peut être le résultat d'une blessure ou d'un accident.

Variétés

Classification selon la CIM10 en fonction de sur le nombre de dents tombées et leur présence initiale points forts:

• terminer le primaire ;
• primaire partielle ;
• secondaire complet;
• secondaire incomplet.

La classification de Kennedy de la dentition avec défauts comprend quatre classes, selon l'emplacement des défauts.

Primaire plein

Forme congénitale complète (sous-totale) de la maladie - il n'y a pas de dents sur les mâchoires supérieure et inférieure dans le lait et la morsure permanente.

Les principaux symptômes de cette maladie, en plus de l'absence de dents sur les deux mâchoires, il y a des violations dans le développement de la forme du visage, son squelette. La conséquence de la réduction de la charge sur la mâchoire est sa diminution en bas, le sous-développement, la sévérité du pli supramental, le palais devient plat.

Dans certains cas, ces symptômes sont complétés par une hypotrichose ou une pilosité générale (dont sourcils, cils), une pâleur et une sécheresse des muqueuses, ainsi qu'un vieillissement trop précoce de la peau.

Avec cette forme de la maladie, une personne ne peut pas effectuer des fonctions apparemment simples comme mâcher et mordre, de sorte que seuls des aliments liquides sont utilisés.

A cause de cette maladie non seulement les mâchoires sont touchées, mais aussi les voies respiratoires et nasales. Par la suite, un tel enfant ne peut pas apprendre à parler correctement pendant longtemps, il a des défauts d'articulation, des difficultés à prononcer un grand nombre de sons.

Acquis complet

Il diffère du premier en ce qu'une personne avait formé des dents et rempli toutes les fonctions qui leur étaient assignées, mais ont été perdus pour diverses raisons déjà quelques années après leur deuxième éruption.

Dans ce cas, la mâchoire inférieure est fortement décalée, ce qui conduit au fait que les lèvres, les tissus mous s'enfoncent, formant de nouvelles rides. La taille de la mâchoire est considérablement réduite, le processus alvéolaire en souffre, tous les tissus durs de la cavité buccale s'atrophient et changent de taille.

La nutrition d'une personne est perturbée, car elle ne peut pas mâcher normalement. Diverses saillies ou exostoses sur les gencives peuvent apparaître.

congénital partiel

Il existe des normes pour le nombre de dents chez les enfants qui devraient éclater à un âge spécifique de l'enfant. Si les parents remarquent qu'à l'âge de deux ans, il n'y a pas 20 dents nécessaires, qu'elles sont peu nombreuses et qu'elles ne poussent plus, cela indique que le bébé a une adentie primaire partielle.

Son principal symptôme est le manque de personnel. Dans ce cas, un espace se forme entre les dents développées, qui est fermé par le déplacement d'un certain nombre de dents en croissance. Le sous-développement des mâchoires se manifeste également.

Photo : adentia des incisives latérales supérieures (deux)

Dans ce cas, les dents elles-mêmes peuvent se tasser ou, au contraire, avoir de grands espaces entre elles. De larges tremblements et une croissance incorrecte conduisent finalement au développement de la gingivite chronique et d'autres maladies désagréables.

Partiel secondaire

Dans le cas où une personne ne perd pas toutes ses dents, mais seulement certaines, le processus d'exécution de la fonction de mastication et de morsure en lui change toujours avec le temps. Les dents restantes ne poussent plus ensemble, mais s'éloignent les unes des autres. Il y a une augmentation de l'écart entre eux.

Le patient, continuant à mâcher et à mordre, peut remarquer qu'il lui est devenu plus difficile de le faire: l'os s'atrophie, s'amincit. Cela se manifeste particulièrement souvent par la perte des première et deuxième molaires de la mâchoire inférieure (36, 37, 46, 47).

Les dents restantes souffrent également d'une double charge - la nécessité d'accomplir des fonctions pour elles-mêmes et pour le voisin tombé. En conséquence, ils commencent à s'user plus rapidement, deviennent sensibles aux stimuli thermiques.

S'il manque trop de dents au même endroit, même une subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire peut survenir lors d'une mastication active.

Une telle pathologie entraîne une modification de la forme du visage: les joues peuvent tomber, les lèvres peuvent tomber, le triangle nasolabial peut apparaître inutilement.

Si la fonction de pré-traitement des aliments (grignotage et mastication) est perturbée, le processus de sa digestion sera également perturbé, ce qui peut provoquer des maladies telles que gastrite, douleurs abdominales, colite, ulcères.

Quels processus se produisent pendant l'adentia secondaire, regardez la vidéo :

Un point important est le bien-être psychologique du patient. Si cette maladie est apparue, une personne cesse de se percevoir comme une personne à part entière.

Son estime de soi est sensiblement réduite, il devient renfermé et refuse une communication constante. Il semble devenir laid.

Diagnostique

Pour le traitement, en particulier l'adentia congénitale, un examen approfondi est nécessaire pour ne pas se tromper dans ses conclusions.

C'est dangereux, car si le diagnostic n'est pas confirmé et que les dents de l'enfant sont simplement en retard, elles peuvent pousser après l'installation de dents artificielles. Par conséquent, il est important d'effectuer toutes les mesures de diagnostic pour déterminer de manière fiable le pronostic.

Chez les enfants

Il est clair qu'en l'absence de dents de lait, il est difficile pour les enfants de mastiquer les aliments. Par conséquent, après avoir clarifié le diagnostic, il est nécessaire de mettre des prothèses dès que possible. Dans ce cas, un diagnostic parallèle est effectué, dont les résultats montrent s'il est possible d'installer des artificiels pour l'enfant.

Les principales mesures diagnostiques sont un examen clinique et le recueil d'antécédents médicaux avec l'élaboration d'un protocole complet. La morsure est déterminée, les facteurs qui interfèrent avec l'installation de prothèses ou d'autres mécanismes sont identifiés.

La plus informative est une radiographie, qui montre s'il y a des rudiments de la dent dans la gencive. S'ils ne sont pas là, les indications de traitement sont pensées pour que l'enfant ne souffre pas de morsure.

Chez l'adulte

Pour prescrire un traitement dans la catégorie des patients adultes, le dentiste recueille également une anamnèse. En outre, il prescrit des radiographies et une tomographie pour déterminer avec précision la présence d'une dent non éruptive dans la gencive - cela se produit également à l'âge adulte.

Une méthode de diagnostic efficace et informative pour adentia chez l'adulte c'est la tomographie. Cette méthode s'est récemment généralisée en dentisterie, elle est utilisée par presque tout le monde s'il existe des points controversés lors de la prescription d'un traitement.

Le résultat de l'examen est une vue tridimensionnelle de la mâchoire, du tissu osseux. L'image montre le nombre de canaux, leur longueur. Avec ces résultats, le médecin peut choisir la prothèse nécessaire ou effectuer une implantation.

Une image tomographique est très utile si vous avez besoin de calculer avec précision le mouvement des dents et de voir l'état des racines dans la gencive.

Traitement

Le traitement de l'adentia doit être débuté le plus tôt possible. Avant de commencer, un dentiste planifie ses actions sur la base d'une image tridimensionnelle, prend des moulages des dents restantes du patient et étudie des modèles de diagnostic de la mâchoire.

A quel âge commence-t-on ?

Le début du traitement ne doit pas coïncider avec le moment de la dentition des premières dents de l'enfant. Habituellement, les médecins recommandent de commencer des mesures thérapeutiques après l'éruption de ses deuxièmes molaires.

Avant cela, une variante du traitement thérapeutique de l'adentia congénitale est possible, qui peut commencer après que l'enfant ait atteint l'âge de 3-4 ans. Mais avec les prothèses, il faut être extrêmement prudent, car elles exercent trop de pression sur la mâchoire, perturbant et ralentissant ainsi sa croissance.

Méthodes utilisées

Pour le traitement de l'adentia, on utilise des constructions orthodontiques qui visent soit à niveler la rangée et à restaurer les fonctions des dents existantes, soit à remplacer celles perdues sur les gencives (prothèses amovibles et fixes).

Structures de base pour le traitement:

• prothèse amovible;
• structures non amovibles en forme de pont ;
• implants dentaires;
• pose de couronnes;
• pour les enfants, des prothèses en plaques sont utilisées;
• formateur préorthodontique;
• pont adhésif;

Il est important de préparer la cavité buccale et les dents pour l'installation d'appareils thérapeutiques afin d'éviter les complications. Constamment besoin d'être observé par le dentiste.

Prix

Selon le type de conception choisi pour le traitement, son prix fluctuera également.

Une option budgétaire est une prothèse partiellement amovible, dont le coût commence à partir de 14000 roubles.

La prothèse sur implants, quel que soit le matériau de la couronne (cermet, plastique, etc.) est un plaisir coûteux - remplacement d'une dent coûtera au moins 35 500 roubles. Par conséquent, le choix de la prothèse qu'il est préférable de choisir reste à la discrétion du patient.

Prévision

Dans la plupart des cas, le pronostic de la maladie est favorable, à la fois avec adentie partielle et complète.

Selon ceux qui ont inséré des implants, cette méthode permet de restaurer complètement les fonctions de mastication même avec une adentie complète, car les prothèses compensent l'absence de dentition.

La prévention

Une attention particulière doit être portée à la prévention de cette maladie, car elle provoque une gêne esthétique, physiologique et psychologique.

Dès le plus jeune âge, la dentition doit être surveillée, en stimulant ce processus si nécessaire. Il est conseillé de se rendre régulièrement chez le dentiste et de surveiller l'absence de déformations de la dentition.

À l'âge adulte, il est également nécessaire de consulter un médecin au moins une fois par an, de surveiller la cavité buccale et de traiter à temps les maladies des dents et des gencives.

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Adentia(adentia; a - préfixe, signifiant l'absence de signe, correspond au préfixe russe "sans" + dens - dent) - l'absence de plusieurs ou de toutes les dents. Il existe des adentia héréditaires congénitales acquises (à la suite d'une maladie ou d'une blessure).

Dans la littérature spécialisée, un certain nombre d'autres termes sont utilisés : défaut de la dentition, absence de dents, perte de dents. L'adentia secondaire partielle en tant que forme nosologique indépendante de lésion du système dentoalvéolaire est une maladie de la dentition ou des deux dentitions, caractérisée par une violation de l'intégrité de la dentition du système dentoalvéolaire formé en l'absence de modifications pathologiques des liens restants de ce système.

Avec la perte d'une partie des dents, tous les organes et tissus de la dentition peuvent s'adapter à une situation anatomique donnée grâce aux capacités compensatoires de chaque organe du système. Cependant, après la perte de dents, des changements importants peuvent survenir dans le système, qui sont classés comme des complications. Ces complications sont abordées dans d'autres sections du manuel.

Dans la définition de cette forme nosologique, à côté du terme classique "adentia" se trouve la définition de "secondaire". Cela signifie que la dent (les dents) est perdue après la formation finale du système dentoalvéolaire à la suite d'une maladie ou d'une blessure, c'est-à-dire que le concept d '«adentia secondaire» contient un signe de diagnostic différentiel indiquant que la (les dents) s'est formée normalement , a éclaté et a fonctionné pendant un certain temps. Il est nécessaire de distinguer cette forme de dommage au système, car un défaut de la dentition peut être observé avec la mort des rudiments des dents et avec un retard d'éruption (rétention).

L'adentia partielle, selon l'OMS, avec les caries et les maladies parodontales, est l'une des maladies les plus courantes de la dentition. Elle affecte jusqu'à 75% de la population dans diverses régions du globe.

Une analyse de l'étude de la morbidité orthopédique dentaire dans la région maxillo-faciale selon les données de l'attractivité et de l'assainissement préventif planifié de la cavité buccale montre que l'adentia partielle secondaire varie de 40 à 75 %. La prévalence de la maladie et le nombre de dents manquantes sont en corrélation avec l'âge.

En termes de fréquence d'extraction, les premières molaires permanentes occupent la première place. Rarement, les dents du groupe antérieur sont enlevées.

Étiologie et pathogenèse

Parmi les facteurs étiologiques à l'origine de l'adentia partielle, il faut distinguer congénital (primaire) et acquis (secondaire).

Les causes de l'adentia partielle primaire sont des violations de l'embryogenèse des tissus dentaires, à la suite desquelles il n'y a pas de rudiments de dents permanentes. Ce groupe de raisons devrait également inclure une violation du processus d'éruption, qui conduit à la formation de dents incluses et, par conséquent, à une adentie partielle primaire. Ces deux facteurs peuvent être hérités.

Les causes les plus fréquentes d'adentia partielle secondaire sont la carie et ses complications - pulpite et parodontite, ainsi que la maladie parodontale - la parodontite. Dans certains cas, l'extraction dentaire est due à un traitement intempestif, entraînant le développement de processus inflammatoires persistants dans les tissus périapicals. Dans d'autres cas, cela est la conséquence d'un traitement thérapeutique mal effectué.

Des processus nécrobiotiques lents et asymptomatiques dans la pulpe dentaire avec le développement de processus granulomateux et cystogranulomateux dans les tissus périapical, la formation de kystes en cas d'approche chirurgicale complexe pour la résection de l'apex radiculaire, la cystotomie ou l'ectomie sont des indications pour l'extraction dentaire. L'extraction des dents traitées pour la carie et ses complications est souvent causée par un écaillage ou un fendage de la couronne et de la racine de la dent, affaiblis par une masse importante de plombage due à un degré important de destruction des tissus durs de la couronne.

Les blessures aux dents et aux mâchoires, la nécrose chimique (acide) des tissus durs des couronnes des dents, les interventions chirurgicales pour les processus inflammatoires chroniques, les néoplasmes bénins et malins des os de la mâchoire entraînent également l'apparition d'adentia secondaire. Conformément aux points fondamentaux du processus de diagnostic dans ces situations, l'adentia secondaire partielle recule au second plan dans le tableau clinique de la maladie.

Les bases pathogéniques de l'adentia secondaire partielle en tant que forme indépendante de dommage à la dentition sont dues à de grands mécanismes adaptatifs et compensatoires du système dentoalvéolaire. L'apparition de la maladie est associée à l'extraction d'une dent et à la formation d'un défaut dans la dentition et, en conséquence de ce dernier, à une modification de la fonction de mastication.

Riz. 97. Modifications des liens fonctionnels du système dentoalvéolaire dans l'adentia.
a - centres fonctionnels; 6 - liens non fonctionnels.

Un seul système dentoalvéolaire morphologiquement fonctionnel se désagrège en présence de dents non fonctionnelles (ces dents sont dépourvues d'antagonistes) et de groupes de dents dont l'activité fonctionnelle est augmentée (Fig. 97). Subjectivement, une personne qui a perdu une, deux ou même trois dents peut ne pas remarquer une violation de la fonction de mastication. Cependant, malgré l'absence de symptômes subjectifs de dommages à la dentition, des changements importants s'y produisent.

Augmentant avec le temps, la perte quantitative de dents entraîne une modification de la fonction de mastication. Ces changements dépendent de la topographie des défauts et de la perte quantitative de dents : dans les zones de la dentition où il n'y a pas d'antagonistes, une personne ne peut pas mâcher ou mordre des aliments, ces fonctions sont assurées par des groupes d'antagonistes préservés. Le transfert de la fonction mordante à un groupe de canines ou de prémolaires du fait de la perte des dents antérieures, et en cas de perte de dents masticatrices, la fonction de mastication à un groupe de prémolaires voire groupe de dents antérieures perturbe les fonctions parodontales. les tissus, le système musculaire et les éléments des articulations temporo-mandibulaires.

Ainsi, dans le cas représenté sur la Fig. 97, mordre la nourriture est possible dans la région des canines et des prémolaires à droite et à gauche, et mastiquer dans la région des prémolaires à droite et des deuxième et troisième molaires à gauche.

Si l'un des groupes de dents à mâcher manque, le côté équilibrant disparaît; il n'y a qu'un centre fonctionnel fixe de mastication dans la zone du groupe antagoniste, c'est-à-dire que la perte de dents entraîne une violation de la biomécanique de la mâchoire inférieure et du parodonte, une violation des schémas d'activité intermittente de la fonction centres de mastication.

Avec une dentition intacte, après avoir mordu de la nourriture, la mastication se produit de manière rythmique, avec une alternance claire du côté travaillant dans les groupes de dents à mâcher droit et gauche. L'alternance de la phase de charge avec la phase de repos (côté équilibrage) provoque une connexion rythmique à la charge fonctionnelle des tissus parodontaux, une activité musculaire contractile caractéristique et des charges fonctionnelles rythmiques sur l'articulation.

Avec la perte de l'un des groupes de dents à mâcher, l'acte de mâcher prend le caractère d'un réflexe donné dans un certain groupe. À partir du moment de la perte d'une partie des dents, une modification de la fonction de mastication déterminera l'état de l'ensemble du système dentoalvéolaire et de ses liens individuels.

I. F. Bogoyavlensky (1976) souligne que les changements qui se développent sous l'influence de la fonction dans les tissus et les organes, y compris les os, ne sont rien d'autre qu'une "restructuration fonctionnelle". Elle peut se dérouler dans les limites des réactions physiologiques. La restructuration fonctionnelle physiologique se caractérise par des réactions telles que l'adaptation, la compensation complète et la compensation à la limite.

Les travaux de I. S. Rubinov ont prouvé que l'efficacité de la mastication avec différents types d'adentia est pratiquement de 80 à 100%. La restructuration adaptative-compensatoire de la dentition, selon l'analyse des masticogrammes, se caractérise par quelques changements dans la deuxième phase de la mastication, la recherche de l'emplacement correct du bol alimentaire et un allongement général d'un cycle complet de mastication. Si normalement, avec une dentition intacte, il faut 13-14 s pour mâcher le noyau d'amande (noisette) pesant 800 mg, alors si l'intégrité de la dentition est violée, le temps est prolongé à 30-40 s, selon le nombre de dents perdues et paires d'antagonistes restantes. Sur la base des dispositions fondamentales de l'école de physiologie de Pavlovsk, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman et d'autres dentistes nationaux ont prouvé qu'en réponse à des changements dans la nature des aliments à mâcher avec adentia partielle, la fonction sécrétoire des glandes salivaires, les changements d'estomac , l'évacuation des aliments et le péristaltisme intestinal sont ralentis. Tout cela n'est rien d'autre qu'une réaction biologique générale d'adaptation dans les limites de la restructuration fonctionnelle physiologique de l'ensemble du système digestif.

Les mécanismes pathogéniques de la restructuration intrasystémique dans l'adentia partielle secondaire en fonction de l'état des processus métaboliques dans les os de la mâchoire ont été étudiés dans une expérience sur des chiens. Il s'est avéré que dans les premiers stades après l'extraction partielle des dents (3-6 mois), en l'absence de changements cliniques et radiologiques, des changements se produisent dans le métabolisme du tissu osseux des mâchoires. Ces modifications se caractérisent par une intensité accrue du métabolisme du calcium par rapport à la norme. Dans le même temps, dans les os de la mâchoire dans la région des dents sans antagonistes, le degré de gravité de ces changements est plus élevé qu'au niveau des dents avec des antagonistes conservés. Une augmentation de l'incorporation de calcium radioactif dans l'os de la mâchoire dans la zone des dents fonctionnelles se produit au niveau d'une teneur pratiquement inchangée en calcium total (Fig. 98). Dans la zone des dents hors fonction, une diminution significative de la teneur en résidus de cendres et en calcium total est déterminée, reflétant le développement des premiers signes d'ostéoporose. Dans le même temps, la teneur en protéines totales change également. Une fluctuation importante de leur niveau dans la mâchoire est caractéristique, tant au niveau des dents fonctionnelles que non fonctionnelles. Ces changements se caractérisent par une diminution significative de la teneur en protéines totales au 1er mois de la création d'un modèle expérimental d'adentie partielle secondaire, puis une forte augmentation de celle-ci (2ème mois) et à nouveau une diminution (3ème mois).

Par conséquent, la réponse du tissu osseux de la mâchoire aux conditions modifiées de la charge fonctionnelle sur le parodonte se manifeste par une modification de l'intensité de la minéralisation et du métabolisme des protéines. Ceci reflète la régularité biologique générale de l'activité vitale du tissu osseux sous l'influence de facteurs défavorables, lorsque les sels minéraux disparaissent et que la base organique, dépourvue de composant minéral, reste pendant un certain temps sous forme de tissu ostéoïde.

Les substances minérales de l'os sont assez labiles et peuvent, sous certaines conditions, être « extraites » et à nouveau « déposées » dans des conditions ou conditions favorables et compensées. La base protéique est responsable des processus métaboliques dans le tissu osseux et est un indicateur des changements en cours, régule les processus de dépôt minéral.

Le modèle établi de changements dans l'échange de calcium et de protéines totales dans les premières périodes d'observation reflète la réaction du tissu osseux de la mâchoire aux nouvelles conditions de fonctionnement. Ici, les capacités compensatoires et les réactions adaptatives se manifestent avec l'inclusion de tous les mécanismes de protection du tissu osseux. Au cours de cette période initiale, avec l'élimination de la dissociation fonctionnelle dans la dentition causée par l'adentia partielle secondaire, des processus inverses se développent, reflétant la normalisation du métabolisme dans le tissu osseux des mâchoires [Milikevich V. Yu., 1984].

La durée d'action des facteurs défavorables sur le parodonte et les os de la mâchoire, tels que l'augmentation de la charge fonctionnelle et l'arrêt complet de la fonction, conduit le système dentoalvéolaire à un état de "compensation à la limite", sous-décompensation. Le système dentoalvéolaire avec altération de l'intégrité de la dentition doit être considéré comme un système à facteur de risque.

Image clinique

Les plaintes des patients sont d'une autre nature. Ils dépendent de la topographie du défaut, du nombre de dents manquantes, de l'âge et du sexe des patients.

La particularité de la forme nosologique étudiée est qu'elle ne s'accompagne jamais d'une sensation de douleur. Chez les jeunes et souvent à l'âge adulte, l'absence de 1 à 2 dents ne provoque aucune plainte de la part des patients. La pathologie est détectée principalement lors des examens de dispensaire, avec assainissement planifié de la cavité buccale.

En l'absence d'incisives, les crocs, les plaintes de défaut esthétique, les troubles de la parole, les éclaboussures de salive pendant la conversation et l'incapacité de mordre la nourriture prédominent. S'il n'y a pas de dents à mâcher, les patients se plaignent d'une violation de l'acte de mâcher (cette plainte ne devient dominante qu'avec une absence significative de dents). Le plus souvent, les patients notent des inconvénients lors de la mastication, l'incapacité de mâcher des aliments. Les plaintes concernant un défaut esthétique en l'absence de prémolaires dans la mâchoire supérieure ne sont pas rares. Il est nécessaire d'établir la raison de l'extraction des dents, car cette dernière est importante pour l'évaluation globale de l'état du système dentoalvéolaire et le pronostic. Assurez-vous de savoir si un traitement orthopédique a été effectué plus tôt et avec quels modèles de prothèses dentaires. La nécessité de déterminer l'état de santé général à l'heure actuelle est incontestable, ce qui peut sans aucun doute affecter la tactique des manipulations médicales.

À l'examen physique, il n'y a généralement pas de symptômes faciaux. L'absence d'incisives et de canines dans la mâchoire supérieure se manifeste par le symptôme de "rétraction" de la lèvre supérieure. Avec une absence significative de dents, on note une "rétraction" des tissus mous des joues et des lèvres. L'absence partielle de dents dans les deux mâchoires sans préservation des antagonistes s'accompagne souvent du développement d'une chéilite angulaire (coincement); lors du mouvement de déglutition, la mâchoire inférieure effectue une grande amplitude de mouvement vertical.

Lors de l'examen des tissus et des organes de la bouche, il est nécessaire d'étudier attentivement le type de défaut, sa longueur (taille), l'état de la muqueuse, la présence de paires de dents antagonistes et leur état (tissus durs et parodonte) , ainsi que l'état des dents sans antagonistes, la position de la mâchoire inférieure en occlusion centrale et en état de repos physiologique. L'inspection doit être complétée par la palpation, le sondage, la détermination de la stabilité des dents, etc. Un examen radiographique des dents parodontales, qui servira de support pour divers modèles de prothèses, est obligatoire.

La variété des options pour l'adentia partielle secondaire, qui ont un impact significatif sur le choix d'une méthode de traitement particulière, a été systématisée par de nombreux auteurs.

La classification des défauts de dentition développée par Kenedy est devenue la plus répandue, bien qu'elle ne couvre pas les combinaisons possibles en clinique.

L'auteur identifie quatre classes principales. la classe I est caractérisée par un défaut bilatéral distal non limité par les dents, la classe II est caractérisée par un défaut unilatéral distal non limité par les dents ; III - défaut unilatéral limité distalement par les dents ; Classe IV - l'absence de dents de devant. Tous les types de défauts de la dentition sans limitation distale sont également appelés terminaux, avec limitation distale - inclus. Chaque classe de défaut a un certain nombre de sous-classes. Le principe général du sous-classement est l'apparition d'un défaut supplémentaire à l'intérieur de la dentition préservée. Cela affecte de manière significative le cours de la justification clinique de la tactique et le choix de l'une ou l'autre méthode de traitement orthopédique (type de prothèse).

Diagnostic

Le diagnostic d'adentia partielle secondaire n'est pas difficile. Le défaut lui-même, sa classe et sa sous-classe, ainsi que la nature des plaintes du patient, témoignent de la forme nosologique. Il est supposé qu'aucun autre changement dans les organes et les tissus du système dentoalvéolaire n'a été établi par toutes les méthodes de recherche de laboratoire supplémentaires.

Sur cette base, le diagnostic peut être formulé comme suit:

Adentie partielle secondaire sur la mâchoire supérieure, classe IV, la première sous-classe selon Kenedy. Défaut esthétique et phonétique;
. adentia secondaire partielle sur la mâchoire inférieure, classe I, deuxième sous-classe selon Kenedy. Dysfonctionnement de la mastication.

Dans les cliniques où il existe des salles de diagnostic fonctionnel, il convient d'établir le pourcentage de perte d'efficacité masticatoire selon Rubinov.

Au cours du processus de diagnostic, il est nécessaire de différencier les adentia primaires des secondaires.

L'adentia primaire due à l'absence de rudiments dentaires se caractérise par un sous-développement dans cette zone du processus alvéolaire, son aplatissement. Souvent, l'adentia primaire est associée à des diastèmes et des trémas, une anomalie dans la forme des dents. L'adentia primaire avec rétention est généralement diagnostiquée après un examen radiologique. Il est possible de poser un diagnostic après palpation, mais avec une radiographie ultérieure.

L'adentia partielle secondaire en tant que forme non compliquée doit être différenciée des maladies concomitantes, telles que la maladie parodontale (sans mobilité dentaire pathologique visible et l'absence d'inconfort subjectif), compliquée par l'adentia secondaire.

Si l'adentia partielle secondaire est associée à une usure pathologique des tissus durs des couronnes des dents restantes, il est fondamentalement important d'établir s'il existe une diminution de la hauteur de la face inférieure dans l'occlusion centrale. Cela affecte considérablement le plan de traitement.

En règle générale, les maladies associées au syndrome douloureux associé à une adentie partielle secondaire deviennent majeures et sont traitées dans les chapitres correspondants.

La justification du diagnostic d '"adentia partielle secondaire" est l'état compensé de la dentition après une perte partielle de dents, qui est déterminé par l'absence d'inflammation et de processus dystrophiques dans le parodonte de chaque dent, l'absence d'abrasion pathologique des tissus durs , déformations de la dentition (phénomène de Popov-Godna, déplacement des dents dû à la parodontite ). Si les symptômes de ces processus pathologiques sont établis, le diagnostic change. Ainsi, en présence de déformations de la dentition, un diagnostic est posé : adentie secondaire partielle, compliquée du phénomène de Popov-Godon ; Naturellement, le plan de traitement et les tactiques médicales de prise en charge des patients sont déjà différents.

Traitement

Le traitement de l'adentia partielle secondaire est effectué avec des prothèses amovibles en forme de pont et à fermoir.

Une prothèse de type pont et fixe est un dispositif médical qui sert à remplacer l'absence partielle de dents et à restaurer la fonction de mastication. Il est renforcé sur les dents naturelles et transmet la pression de mastication au parodonte, qui est régulé par le réflexe musculaire parodontal.

Il est généralement admis que le traitement avec des ponts non amovibles peut restaurer jusqu'à 85 à 100 % d'efficacité de mastication. Avec l'aide de ces prothèses, il est possible d'éliminer complètement les troubles phonétiques, esthétiques et morphologiques du système dentoalvéolaire. La conformité presque complète de la conception de la prothèse avec la dentition naturelle crée les conditions préalables à une adaptation rapide des patients à celles-ci (de 2-3 à 7-10 jours).

Une prothèse lamellaire amovible est un dispositif médical qui sert à remplacer l'absence partielle de dents et à restaurer la fonction de mastication. Il est attaché aux dents naturelles et transmet la pression de mastication à la membrane muqueuse et au tissu osseux des mâchoires, régulée par le réflexe gingivomusculaire (Fig. 101).

Compte tenu du fait que la base de la prothèse laminaire amovible repose entièrement sur la membrane muqueuse qui, selon sa structure histologique, n'est pas adaptée à la perception de la pression de mastication, l'efficacité de la mastication est restaurée de 60 à 80 %. Ces prothèses permettent d'éliminer les troubles esthétiques et phonétiques du système dentoalvéolaire.

Cependant, les méthodes de fixation et une zone importante de la base compliquent le mécanisme d'adaptation, allongent sa période (jusqu'à 1 à 2 mois).

Une prothèse à fermoir est un appareil médical amovible permettant de remplacer l'absence partielle de dents et de restaurer la fonction de mastication.

Il est renforcé derrière les dents naturelles et s'appuie à la fois sur les dents naturelles et sur la muqueuse, la pression masticatoire est régulée en combinaison par les réflexes parodontaux et gingivomusculaires.

La possibilité de répartition et de redistribution de la pression masticatoire entre le parodonte des dents piliers et la muqueuse du lit prothétique, combinée à la possibilité de refuser de préparer les dents, une hygiène élevée et une efficacité fonctionnelle, ont fait de ces prothèses l'une des prothèses modernes les plus courantes. types de traitements orthopédiques. Presque tous les défauts de la dentition peuvent être remplacés par une prothèse à fermoir, avec la seule mise en garde qu'avec certains types de défauts, la forme de l'arcade est modifiée.

Lors du processus de morsure et de mastication des aliments, des forces de pression de mastication de durée, d'amplitude et de direction variables agissent sur les dents. Sous l'influence de ces forces, des réponses se produisent dans les tissus parodontaux et les os de la mâchoire.

La connaissance de ces réactions, l'influence de divers types de prothèses sur celles-ci sous-tend le choix et l'utilisation raisonnable de l'un ou l'autre appareil orthopédique (dentier) pour le traitement d'un patient particulier.

Sur la base de cette disposition de base, les données cliniques suivantes influencent de manière significative le choix de la conception de la prothèse et des dents piliers dans le traitement de l'adentie secondaire partielle : la classe du défaut de dentition ; longueur du défaut ; état (tonus) des muscles masticateurs.

Le choix final de la méthode de traitement peut être influencé par le type d'occlusion et certaines caractéristiques associées à la profession des patients.

Les lésions du système dentoalvéolaire sont très diverses et il n'y a pas deux patients avec exactement les mêmes défauts. Les principales différences dans l'état des systèmes dentaires des deux patients sont la forme et la taille des dents, le type d'occlusion, la topographie des défauts de la dentition, la nature des relations fonctionnelles de la dentition dans des groupes de dents fonctionnellement orientés, le degré de compliance et le seuil de sensibilité à la douleur de la muqueuse des zones édentées des processus alvéolaires et du palais dur, la forme et la taille des zones édentées des processus alvéolaires.

L'état général du corps doit être pris en compte lors du choix du type de dispositif médical. Chaque patient a des caractéristiques individuelles, et à cet égard, deux identiques en apparence en taille et en emplacement du défaut de la dentition nécessitent une approche clinique différente.

Bases théoriques et cliniques pour choisir une méthode de traitement avec des ponts fixes

Le terme "pont" est venu à la dentisterie orthopédique de la technologie pendant la période de développement rapide de la mécanique et de la physique et reflète la structure d'ingénierie - le pont. Il est connu en technologie que la conception d'un pont est déterminée en fonction de la charge théorique attendue, c'est-à-dire son objectif, sa longueur de portée, les conditions du sol pour les supports, etc.

Presque les mêmes problèmes sont rencontrés par un médecin orthopédiste avec une correction significative pour l'objet biologique d'influence de la structure du pont. Toute conception de pont dentaire comprend deux ou plusieurs supports (médial et distal) et une partie intermédiaire (corps) sous la forme de dents artificielles (Fig. 102).

Riz. 102. Variétés de prothèses fixes utilisées pour le traitement de l'adentia secondaire.

Les conditions fondamentalement différentes pour la statique d'un bridge en tant que structure d'ingénierie et d'un bridge dentaire fixe sont les suivantes :

Les supports de pont ont une base rigide et fixe, tandis que les supports de pont fixes sont mobiles en raison de l'élasticité des fibres parodontales, du système vasculaire et de la présence d'un espace parodontal ;
. les supports et la portée du pont ne subissent que des charges axiales verticales par rapport aux supports, tandis que le parodonte des dents dans la prothèse non amovible en forme de pont subit à la fois des charges axiales verticales (axiales) et des charges à des angles différents par rapport aux axes de les appuis dus au relief complexe de la face occlusale des appuis et du corps du bridge et à la nature des mouvements de mastication de la mâchoire inférieure ;

Riz. 103. Statique du pont en tant qu'ouvrage d'art.

Dans les supports du pont et de la prothèse de pont et de la travée après le retrait de la charge, les contraintes internes de compression et de tension apparues s'atténuent (s'éteignent); la structure elle-même arrive à un état «calme»;
. les supports d'une prothèse de pont fixe reviennent à leur position d'origine après le retrait de la charge, et puisque la charge se développe non seulement pendant les mouvements de mastication, mais aussi lors de la déglutition de la salive et de l'établissement de la dentition en occlusion centrale, ces charges doivent être considérées comme cycliques, intermittentes -constante, provoquant un ensemble complexe de réponses du parodonte (voir "Biomécanique du parodonte").

Ainsi, la statique d'un pont avec des appuis symétriques à deux côtés est considérée comme une poutre reposant librement sur des "bases" rigides. Avec une force K appliquée à la poutre au centre, celle-ci fléchit d'une certaine quantité S. En même temps, les supports restent stables (Fig. 103).

Un pont dentaire fixe avec des appuis bilatéraux situés symétriquement doit être considéré comme une poutre rigidement fixée sur une base élastique (Fig. 104).

La charge K, appliquée au centre de la partie intermédiaire (corps) du pont, est uniformément répartie entre les appuis.

K=P1+P2 ; R1R2

La force K, lorsqu'elle est appliquée au corps d'un pont, provoque un moment de rotation (M), qui est égal au produit de l'amplitude de la force K et de la longueur du bras (a ou b). Puisque, lorsque la force K est appliquée au centre du corps du pont, les bras a et sont parallèles, alors les deux moments de rotation - Ka et K "b, de signes opposés, sont équilibrés.

Si la force K se déplace vers l'un des supports (Fig. 105), alors le moment de rotation et la charge dans la zone de ce support augmentent, et à l'opposé, ils diminuent (épaule a<б).

La charge sur la dent d'appui est toujours proportionnelle à la distance entre l'appui et le lieu d'application de la force.

À condition que la pression masticatoire réalisée dans la force K coïncide avec l'axe fonctionnel (physiologique) de l'une des dents d'appui, alors cette dent supporte la pleine charge, et dans le second appui la force K sera de signe opposé.

Les supports se déplacent sous la charge - ils s'enfoncent profondément dans l'alvéole dentaire (vers le bas de l'alvéole) jusqu'à ce que des forces égales mais dirigées de manière opposée des fibres parodontales apparaissent. Un équilibre biostatique des forces est établi - la force appliquée et la déformation élastique des fibres parodontales et du tissu osseux. Cette relation peut être déterminée statiquement par deux moments antagonistes du système « pont-parodonte » dirigés l'un contre l'autre. Une fois la charge retirée, les supports reviennent à leur position d'origine. En conséquence, ils font un chemin égal aux valeurs de nPBx

Sous l'action d'une charge verticale et d'une charge oblique lors des mouvements latéraux de la mâchoire inférieure, une déflexion S et un couple se produisent dans le corps de la prothèse bridge. En conséquence, les supports subissent un moment d'inclinaison de la valeur< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Les principales dispositions de statique données par rapport au bridge dentaire imposent la nécessité de systématiser les types de bridges en fonction de l'emplacement des appuis, de leur nombre et de la forme de la partie intermédiaire.

Riz. 106. Types de prothèses non amovibles en forme de pont, selon l'emplacement et le nombre de supports. Explication dans le texte.

Ainsi, en fonction de l'emplacement des supports et de leur nombre, il faut distinguer 5 types de ponts: 1) un pont avec un support bilatéral (Fig. 106, a); 2) avec un support supplémentaire intermédiaire (Fig. 106, b); 3) avec double appui (médial ou distal) (Fig. 106, c); 4) avec des supports double face appariés (Fig. 106, d); 5) avec une console unilatérale (Fig. 106, e).

La forme de l'arcade dentaire est différente dans les zones antérieure et latérale, ce qui affecte naturellement la partie intermédiaire du bridge. Ainsi, lors du remplacement des dents de devant, la partie intermédiaire est arquée, lors du remplacement des dents à mâcher, elle se rapproche d'une forme rectiligne (Fig. 107, a, b). Avec une combinaison de défauts de la dentition dans les sections antérieure et latérale et en les remplaçant par une prothèse de pont, la partie intermédiaire a une forme combinée (Fig. 107, c, d).

La présence d'un élément en porte-à-faux dans la conception d'une prothèse de pont, un corps arqué ou rectiligne d'une prothèse de pont, une direction différente des axes des dents de support en raison de leur emplacement anatomique dans la dentition affectent de manière significative la biostatique et doivent être prises en compte compte pour justifier un traitement avec des prothèses de bridge.

Riz. 107. Types de prothèses non amovibles en forme de pont selon la forme de la partie intermédiaire (corps). Explication dans le texte.

Riz. 108. Statique du système biomécanique "bridge prothèse fixe - parodonte" avec un élément en porte-à-faux (indiqué par une flèche). Explication dans le texte.

En particulier, lors de l'activation de l'élément en porte-à-faux, il est nécessaire de prendre en compte la longueur du levier qui s'oppose au levier de la force appliquée (voir Fig. 106).

Il est généralement admis que plus le bras e (M1 \u003d P1. e) est long par rapport à l'épaule c (M2 \u003d K "c), plus il contrecarre la charge excentrique K sur la console. Dans l'état d'équilibre, le moment de rotation du levier e agit contre le moment du levier c , soit Mi>M2 (Fig. 108) Lorsque le levier opposé est raccourci, le point d'appui près de la console est chargé sous pression, devient un point de rotation, et le point d'appui à distance subit un "étirement", une "dislocation" - un moment de rotation avec un signe négatif.

Avec un corps arqué d'une prothèse de pont, la force appliquée K agit toujours dans une direction verticale excentrée par rapport aux axes des supports (canines, prémolaires). Plus le rayon de l'arc est grand, plus l'effet négatif du moment de rotation sur les supports est important (Fig. 109, a).

Le moment de rotation est exprimé par M = K-a, où a est un segment de la perpendiculaire à la ligne transversale reliant les supports entre eux. Sous l'action de la force K, il devient l'axe de rotation, moment de "renversement" des supports. Pour neutraliser cette composante négative, Schroeder souligne la nécessité d'inclure des dents à mâcher dans le support d'un pont avec un corps arqué avec la formation de la même longueur de leviers de contre-action (Fig. 109, b), des blocs de dents de puissance bilatéraux. Le moment de rotation doit être compensé par eux.

Riz. 109. Statique du système biomécanique "prothèse fixe pont - parodonte" avec une forme arquée du corps de la prothèse. a - support simple double face; b — soutien multiple bilatéral.

Avec une forme rectiligne du corps de la prothèse de pont dans la région des dents latérales, la pression de mastication verticale (centrée ou excentrique) est perçue par le relief complexe de la surface de mastication, où les pentes des tubercules sont des plans inclinés (Fig. .PO). La force K, selon la loi du coin, se décompose en deux composantes, dont les forces K (perpendiculaires à l'axe) et les forces résultantes Kr provoquent un moment de rotation. Ce dernier, qui n'est compensé par rien, conduit à déviations vestibulaires-orales des dents d'appui (Fig. 111).

Dans un état d'équilibre biostatique, les moments de rotation sont égaux entre eux М1 = М2; leur valeur ne dépasse pas la valeur de déformation élastique des fibres parodontales. Pour maintenir cet équilibre, il est nécessaire de créer le même type de pentes des tubercules vestibulaires et lingual (palatin) lors du modelage de la surface de mastication. Pour compenser l'effet négatif du moment de rotation, on peut envisager la connexion de supports supplémentaires situés dans un plan différent, notamment des canines ou des troisièmes molaires.

La possibilité d'un traitement avec des ponts, l'application d'une charge masticatoire supplémentaire est basée sur la position biologique générale sur la présence de réserves physiologiques dans les tissus et organes humains. Cela a permis à V. Yu. Kurlyandsky de proposer le concept de "forces de réserve du parodonte". Il trouve confirmation dans l'analyse d'une étude objective de l'endurance à la pression parodontale - la gnathodynamométrie. La limite d'endurance du parodonte à la pression correspond aux charges seuils, dont l'augmentation entraîne des douleurs, par exemple pour les prémolaires - 25-30 kg, les molaires - 40-60 kg. Cependant, dans des conditions naturelles, lorsqu'elle mord et mâche des aliments, une personne ne développe pas d'efforts jusqu'à ce que la douleur survienne.

Par conséquent, une partie de l'endurance parodontale à la charge est constamment réalisée dans des conditions naturelles, et une partie est une réserve physiologique, réalisée dans des conditions extrêmes, en particulier lors d'une maladie.

Il est admis théoriquement, provisoirement, de considérer que sur 100% des capacités fonctionnelles d'un organe, 50% sont normalement dépensés, et 50% sont une réserve. C'est la principale base théorique en clinique pour la sélection et la justification du nombre de dents de support pour un pont dentaire et ses éléments structurels, ainsi que des systèmes de fixation de prothèses amovibles.

La charge sur le parodonte des dents de soutien, son ampleur et sa direction dépendent directement de l'état des dents parodontales antagonistes. Dans des conditions naturelles, la taille du bol alimentaire entre les dents ne dépasse pas la longueur de trois dents. Par conséquent, nous pouvons supposer que la charge maximale, par exemple, dans le domaine des dents à mâcher est possible à partir de l'endurance totale de la deuxième prémolaire et de deux molaires (dont 7,75 à 50% est de 3,9); dans la zone des dents antérieures - deux incisives centrales et deux latérales (4,5-2,25-50%).

Étant donné que l'augmentation de la pression de mastication déterminera principalement la réaction des dents antagonistes isolées, la force contractile des muscles masticateurs sera régulée précisément par le réflexe musculaire parodontal de ces derniers. Si l'antagoniste est une prothèse de pont, l'ampleur de l'impact de celle-ci correspond à la valeur totale de l'endurance parodontale de toutes les dents de support. Considérons des situations cliniques spécifiques au moment de décider d'un choix raisonnable d'une méthode de traitement avec des ponts.

Le patient n'a pas