Mi a hasmenés szindróma és hogyan nyilvánul meg? Akut hasmenés (akut hasmenés) fertőző betegség hasmenés szindróma

Hasmenés szindróma (hasmenés) - gyakori laza széklet fokozott bélperisztaltikával és jellemzőinek megváltozásával. A hasmenés alapja a tartalom felgyorsult áthaladása a belekben, a folyadék felszívódásának lassulása, valamint a fokozott nyálkaképződés.
Egészséges újszülöttnél a gyakori széklet a következőket okozhatja:
- a szoptató anya étrendjének súlyos megsértése;
- a gyermek éhezése (hipogalaktia, lapos mellbimbók, feszes mellek);
- túlmelegedés;
- túletetés;
- gondozási hibák;
- bél dysbiosis.
A klinikai kép jellemzője yavl. az a tény, hogy a gyermek általános állapota nem szenved, és a káros tényező megszüntetése után az emésztés és a széklet szinte mindig normalizálódik.
Hasmenés szindróma újszülötteknél nem mindig yavl. gyomor-bélrendszeri betegségekre specifikus. A fő okok lehetnek bélfertőzések, számos szomatikus betegség, anyagcsere-, toxikus, hormonális és egyéb tényezők, amelyek gyulladásos reakcióhoz vezetnek a gyomor-bél traktusból.

Akut hasmenés szindróma másodlagosan előfordulhat különböző nem gyomor-bélrendszeri fertőző és gyulladásos betegségekben. Ezek a betegségek leggyakrabban a következők:
- otitis;
- tüdőgyulladás;
- pyelonephritis;
- gennyes-gyulladásos betegségek, beleértve a szepszist.
Lehetséges és elhúzódó hasmenés - a széklet konzisztenciájának és térfogatának tartósan kifejezett változása, összetételének és gyakoriságának megsértése, amely több mint 3 hétig tart. Az elhúzódó hasmenésnek tartalmaznia kell azokat az állapotokat is, amelyekben a bélrendszeri rendellenességek időszakosan jelentkeznek. Sajátosságuk, hogy 3-4 héten belül meggyógyulnak. Az expresszivitás foka - különféle.
Leggyakrabban az elhúzódó hasmenés nem fertőző tényezőkkel jár:
- felszívódási zavar;
- emésztési zavar;
- örökletes anyagcserezavarok;
- elsődleges immunhiányos állapotok (DiGeorge-szindróma, Wiskott-Aldrich-szindróma);
az endokrin rendszer betegségei (adrenogenitális szindróma, sóvesztő forma).
Felszívódási zavar - örökletes patológia, amely a táplálék egyes vagy több összetevőjének (fehérjék, zsírok, szénhidrátok és elektrolitok) bélrendszeri felszívódásának károsodásához kapcsolódik, miközben fenntartja enzimatikus lebomlását. Az újszülöttkori időszakban a következőkkel fordul elő:
a cisztás fibrózis bélformája; tehéntejfehérjék intoleranciája (tehéntej-allergia, tejsavas enteropátia, allergiás bélgyulladás).

JEGY 10

1)Hiper- és hipovitaminózis D

D-vitamin- biológiailag aktív anyagok csoportja. A D3-vitamin az ultraibolya sugarak hatására szintetizálódik a bőrben, és táplálékkal kerül az emberi szervezetbe. A D2-vitamin csak élelmiszerből származhat.

Hipovitaminózis: angolkór alakul ki. A D avitaminózis csökkenti a kalcium felszívódását és a csontokból való felszabadulását, ami stimulálja a mellékpajzsmirigyekben a mellékpajzsmirigy hormon szintézisét. Másodlagos hyperparathyreosis lép fel és alakul ki, ami hozzájárul a kalcium csontokból való kimosódásához és a foszfát vizelettel történő kiválasztásához.

Az angolkór megnyilvánulásai gyermekeknél:

1. Lassú fogzási folyamat, a fontanel záródása.

2. A koponya lapos csontjai a nyakszirt ellaposodásával meglágyulnak; a parietális és elülső gumók régiójában rétegek képződnek ("négyzetes fej", "Szókratész homloka").

3. Az arckoponya deformálódott (nyereg orr, magas gótikus égbolt).

4. Az alsó végtagok hajlottak, a medence deformálódhat ("lapos medence").

5.Megváltoztatja a mellkas formáját ("csirkemell").

6. Alvászavarok, izzadás, ingerlékenység figyelhető meg.

Hipervitaminózis: a vér kalciumtartalmának növekedése, a kalcium a csontszövetből más szervekbe és szövetekbe kerül, megzavarva azok működését. Lerakódásait az artériákban, a szívben, a májban, a vesékben és a tüdőben figyelik meg. A csere zavart, a csontváz törékenysége nő.

2)Akut reumás láz gyermekeknél. Az etiopatogenezis modern fogalmai. Diagnosztika. Terápia. Megelőzés.

ORL - Ez egy szisztémás kötőszöveti betegség, amelyben a szív- és érrendszeri elváltozások túlnyomórészt lokalizálódnak (carditis, szívbillentyű-betegség), ízületi (ízületi gyulladás), bőr (reumás csomók, gyűrűs erythema) és neurológiai (chorea) szindrómák alakulnak ki.

Etiológia: A csoport β-hemolitikus streptococcus

Az ARF klinikai diagnosztikai kritériumai:

I. Nagy (reumás klinikai pentad):

1) reumás szívbetegség (főleg endomyocarditis);

2) polyarthritis (főleg nagy ízületek, vándorló jellegűek, maradványdeformitások nélkül, radiológiailag negatív);

3) kisebb chorea (hipotóniás-hiperkinetikus szindróma az agy subcortexének striatumának károsodása miatt);

4) reumás csomók (periartikuláris szubkután göbös tömítések);

5) gyűrűs erythema (a törzs és a proximális végtagok bőrének gyűrűs vörössége).

1) klinikai: láz, ízületi fájdalom;

2) laboratóriumi és műszeres: a) laboratóriumi (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) műszeres (a PQ intervallum növekedése az EKG-n)

Terápia: penicillinek és NSAID-ok; extencillin 2,4 millió egység 3 hetente egyszer.

Az akut hasmenés vizenyős, laza széklet, amelynek gyakorisága több mint 3-szor egy nap, több mint 200 r / száj, vagy laza széklet vérrel, több mint 1 alkalommal naponta. Az akut hasmenés időtartama nem haladja meg a 14 napot.

A hasi szervek sebészeti betegségei,

Akut fertőző hasmenés

nozokomiális fertőzések,

Nem sebészeti betegségek

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei.

Az akut sebészeti betegségek közé tartozik a vakbélgyulladás, a függelékek gyulladása, a divertikulózis, a perforáció, a nem specifikus gyulladásos bélbetegség. A nem műtéti betegségek közé tartozik a szisztémás fertőzés, a malária, a tífusz, a nem specifikus gyulladásos bélbetegség, az ischaemiás enterocolitis, a gyógyszermérgezés, az irritábilis bél szindróma, az endokrinopátia, a sugárterápia.

Az akut fertőző hasmenés körülbelül 20 bakteriális, vírusos, protozoonos vagy helmintikus betegséget egyesít, és az akut hasmenés leggyakoribb oka.

Az enterotoxinok nem okoznak szerkezeti elváltozásokat a bélnyálkahártyában.

Ha a kórokozók csak enterotoxint termelnek, akkor a betegség gasztroenterális és gyomorvariánsok szerint halad, ami jellemző az ételmérgezésekre, ezeknél a betegeknél az antimikrobiális gyógyszerek kijelölése nem praktikus. Egyes fertőző hasmenés kórokozók citotoxinokat termelnek, amelyek károsítják a hámsejteket és gyulladást okoznak.

A baktériumok invazivitása a bél nyálkahártya alatti rétegében gyulladáshoz, fekélyek és eróziók kialakulásához vezet a nyálkahártyán. A baktériumok képesek behatolni a hámsejtek citoplazmájába, elpusztítva azokat.

Utazói hasmenés

Utazói hasmenés (TD) - az akut fertőző hasmenés egyik formájának tekintik. Latin-Amerika, Afrika, Ázsia és a Közel-Kelet országaiba utazva 30-54%, Dél-Európa országaiba - 10-20%, Kanadába, Észak-Európa országaiba - kevesebb, mint 8%. Nyers gyümölcsök, zöldségek, víz, tenger gyümölcsei, fagylalt, nem pasztőrözött tej útján terjed; hozzájárulnak a táplálkozás jellegének megváltozásához, az ország éghajlati adottságaihoz és a stresszhez ... A DP esetek 25-60%-ában a betegség kórokozója a toxigén Escherichia coli.

Vannak még:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

A Staphylococcák akut fertőző hasmenést okoznak azáltal, hogy az élelmiszerben méreganyagokat termelnek, amelyek ételmérgezést okoznak.

A vírusok az esetek 10%-ában akut fertőző hasmenést okoznak. Az akut fertőző hasmenés okát még egy jól felszerelt laboratóriumban is elég nehéz meghatározni.

A kórokozó patogenitása és virulenciája, a betegek immunológiai reaktivitása határozza meg az akut fertőző hasmenés tüneteinek súlyosságát. Hozzájárulnak az akut fertőző hasmenés előfordulásához, a gyomor tartalmának csökkent savassága, nagyszámú mikrobiális sejt, tömegesen bejutva a gyomor-bél traktusba, a kórokozó sósavval szembeni ellenállása. Felnőtteknél az akut fertőző hasmenés ritkán vezet súlyos, életveszélyes szövődményekhez.

Az utazók hasmenéses betegségének súlyosságát nagymértékben meghatározzák az utazó terveinek megsértése miatti érzelmi élmények. A prognózis súlyos a veszélyeztetett csoportba tartozó betegeknél, akik 5 év alattiak, 60 év felettiek, csökkent immunitásúak: bántalmazók, kortikoszteroidokat szednek, kemo- vagy sugárterápiában részesülnek, szisztémás betegségekben szenvednek, szerzett immunhiányos szindróma.

Az akut fertőző hasmenés tüneteinek súlyossága a gyakori véres hasmenéstől erős hasi fájdalommal és kiszáradással a viszonylag könnyen tolerálható enyhe vizes hasmenésig változhat. A legtöbb szórványos akut fertőző hasmenés nem tart tovább 3-6 napnál.

Az akut fertőző hasmenés tünetei

Az akut fertőző hasmenés tünetei a súlyosságtól függően a következőkre oszlanak: akut bőséges hasmenés: vizes, véres, véres; kiszáradás: enyhe, közepes, súlyos; mérgezés: közepes, súlyos, sokk; hasi fájdalom: tenezmus, görcsös fájdalom, akut has; láz: subfebrile (37,5 ° C), lázas (38 ° C); hányinger/hányás: enyhe, súlyos.

Coccalis fertőzésekre és szalmonellózisra rövidebb lappangási idő a jellemző. A bakteriális akut fertőző hasmenést súlyos mérgezés, a beteg általános állapotának jelentős romlása, kiszáradás, fejfájás, 38-39 ° C-ig terjedő láz, hányinger és hányás kíséri. Széles körben elterjedt fertőzés esetén az izomhártyák irritációjának tünetei, izom- és osteoartikuláris fájdalmak jelentkezhetnek.

A bakteriális akut hasmenést mindig fájdalmas tenezmus (székelési inger) és görcsös, erős hasi fájdalom kíséri, vérhas esetén pedig véres széklet. A férfiaknál Reiter-szindróma alakulhat ki: ízületi gyulladás - ízületi gyulladás, kötőhártya-gyulladás - szem kötőhártya gyulladása, húgycsőgyulladás - húgycsőgyulladás.

A lefolyás jellemzőiből a vírusos vagy bakteriális akut fertőző hasmenés legjellemzőbb változatait különböztetjük meg. Az E. cole fertőzés vizes hasmenéshez vezet klinikailag jelentős kiszáradás (dehidráció) nélkül: vizes széklet naponta 4-8 alkalommal, subfebrilis hőmérséklet legfeljebb 2 napig, kifejezetlen hasi fájdalom és hányás legfeljebb 2 napig tart, fájdalommentes tapintás a has.

A klinikailag jelentős kiszáradással járó vizes OID esetén először ki kell zárni a kolerát. Jellemzője a hirtelen fellépés, bőséges, erős kiszáradás kíséri, láz és hasi fájdalom hiánya, a has tapintása nem okoz fájdalmat, görcsök alakulhatnak ki.

A betegség időtartama nem haladja meg a 4-5 napot. Az ilyen betegek kezelésének algoritmusa: azokban az esetekben, amikor a hasmenéses betegnek „szorongásos tünetei” vannak - 38,5 ° C feletti hőmérséklet, vérrel kevert széklet, súlyos hányás, kiszáradás tünetei, a beteg széklet bakteriológiai vizsgálatát írják elő, toxin meghatározása (ha hasmenés az antibiotikumok szedésének hátterében), szigmoidoszkópia és specifikus terápia az azonosított változásoktól függően. Ilyen tünetek hiányában a terápia tüneti szereket tartalmaz, ha 48 órán belül nem javul, vizsgálat szükséges.

Gastroenteritis

Az akut fertőző hasmenések csoportjából a gastroenterikus változat leggyakrabban élelmiszer eredetű betegséggel (PTI), bakteriális OID-vel, hasmenéses szindróma, vírusos gastroenteritisz, cryptosporidiosis és giardiasis (giardiasis) kialakulásához szekréciós mechanizmussal alakul ki.

A cikk nyílt forrásból származó anyagokat használ:

1. fejezet Fertőző hasmenéses betegségek

A hasi szervek sebészeti betegségei,

Akut fertőző hasmenés

nozokomiális fertőzések,

Nem sebészeti betegségek

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei.

Az akut sebészeti betegségek közé tartozik a vakbélgyulladás, a függelékek gyulladása, a divertikulózis, a bélperforáció, a nem specifikus gyulladásos bélbetegség. A nem műtéti betegségek közé tartozik a szisztémás fertőzés, a malária, a tífusz, a nem specifikus gyulladásos bélbetegség, az ischaemiás enterocolitis, a gyógyszermérgezés, az irritábilis bél szindróma, az endokrinopátia, a sugárterápia.

Az akut fertőző hasmenés körülbelül 20 bakteriális, vírusos, protozoonos vagy helmintikus betegséget egyesít, és az akut hasmenés leggyakoribb oka.

Bakteriális fertőzéseknél a hasmenés az enterotoxinok termelődésével jár, amelyek a természetes intracelluláris mechanizmusok aktiválása révén fokozzák a folyadék és az elektrolit szekrécióját a bél lumenébe, ami kiszáradás kialakulásához vezet. Az enterotoxinok nem okoznak szerkezeti elváltozásokat a bélnyálkahártyában. Ha a kórokozók csak enterotoxint termelnek, akkor a betegség gasztroenterális és gyomorvariánsok szerint halad, ami jellemző az ételmérgezésekre, ezeknél a betegeknél az antimikrobiális gyógyszerek kijelölése nem praktikus. Egyes fertőző hasmenés kórokozók citotoxinokat termelnek, amelyek károsítják a hámsejteket és gyulladást okoznak.

Az utazói hasmenés (TD) az akut fertőző hasmenés egyik formája. Latin-Amerika, Afrika, Ázsia és a Közel-Kelet országaiba utazva 30-54%, Dél-Európa országaiba - 10-20%, Kanadába, Észak-Európa országaiba - kevesebb, mint 8%. Nyers gyümölcsök, zöldségek, víz, tenger gyümölcsei, fagylalt, nem pasztőrözött tej útján terjed; hozzájárulnak a táplálkozás jellegének megváltozásához, az ország éghajlati adottságaihoz és a stresszhez ... A DP esetek 25-60%-ában a betegség kórokozója a toxigén Escherichia coli. Vannak még:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

A Staphylococcák akut fertőző hasmenést okoznak azáltal, hogy az élelmiszerben méreganyagokat termelnek, amelyek ételmérgezést okoznak.

A vírusok az esetek 10%-ában akut fertőző hasmenést okoznak. Az akut fertőző hasmenés okát még egy jól felszerelt laboratóriumban is elég nehéz meghatározni.

Az utazók hasmenéses betegségének súlyosságát nagymértékben meghatározzák az utazó terveinek megsértése miatti érzelmi élmények. A prognózis súlyos a veszélyeztetett csoportba tartozó betegeknél, akik 5 év alatti gyermekek, 60 év felettiek, csökkent immunitással rendelkezők: alkoholt fogyasztanak, kortikoszteroidokat szednek, kemoterápián vagy sugárkezelésen estek át, szenvednek. szisztémás betegségektől, szerzett immunhiányos szindrómától.

A bakteriális eredetű akut fertőző hasmenés az enterotoxinok nyálkahártya-károsodása miatt súlyosabb és kedvezőtlenebb a vírusoshoz képest. Az akut fertőző hasmenés lappangási ideje 6-8 óra és 3 nap között van. Coccalis fertőzésekre és szalmonellózisra rövidebb lappangási idő a jellemző. A bakteriális akut fertőző hasmenést súlyos mérgezés, a beteg általános állapotának jelentős romlása, kiszáradás, fejfájás, 38-39 ° C-ig terjedő láz, hányinger és hányás kíséri. Széles körben elterjedt fertőzés esetén az izomhártyák irritációjának tünetei, izom- és osteoartikuláris fájdalmak jelentkezhetnek.

Gyakran okoz véres széklet szalmonella, E. coli, dizentéria shigella. A betegség kezdetén - vizes hasmenés, 1-2 nap elteltével gyakori széklet (napi 10-30 alkalommal), kis térfogatú, vérből, nyálkahártyából és gennyből álló; hasi fájdalom, tenezmus - hamis székletürítési késztetés, lázas - magas testhőmérséklet, láz, enyhe kiszáradás (kiszáradás), hasi fájdalom, hemolitikus urémiás szindróma - vérbomlás és megnövekedett vér karbamidszint, szepszis. A klinikailag jelentős kiszáradással járó vizes OID esetén először ki kell zárni a kolerát. Jellemzője a hirtelen fellépés, bőséges, erős kiszáradás kíséri, láz és hasi fájdalom hiánya, a has tapintása nem okoz fájdalmat, görcsök alakulhatnak ki.

Diagnosztikai célból sötét látómezőben mikrobiológiai vizsgálatot és székletmikroszkópos vizsgálatot végeznek. Az utazói hasmenés az utazás megkezdése után 2-3 nappal jelentkezik. A betegek 80% -ánál a széklet gyakorisága napi 3-5 alkalommal, 20% -ban 6 vagy több alkalommal történik. Az esetek 50-60% -ában láz és hasi fájdalom lép fel, a székletben lévő vér csak a betegek 10% -ánál figyelhető meg. A betegség időtartama nem haladja meg a 4-5 napot. Az ilyen betegek kezelésének algoritmusa: azokban az esetekben, amikor a hasmenéses betegnek „szorongásos tünetei” vannak - 38,5 ° C feletti hőmérséklet, vérrel kevert széklet, súlyos hányás, kiszáradás tünetei, a beteg széklet bakteriológiai vizsgálatát írják elő, toxin meghatározása (ha hasmenés az antibiotikumok szedésének hátterében), szigmoidoszkópia és specifikus terápia az azonosított változásoktól függően. Ilyen tünetek hiányában a terápia tüneti szereket tartalmaz, ha 48 órán belül nem javul, vizsgálat szükséges.

A gastroenteritis az akut fertőző hasmenés egyik leggyakoribb lefolyása. A betegség lefolyásának ezen változatának differenciáldiagnózisának összetettsége abban rejlik, hogy bizonyos esetekben olyan körülmények között alakul ki, amelyek nem járnak fertőzéssel - akut vakbélgyulladás. Az akut fertőző hasmenések csoportjából a gastroenterikus változat leggyakrabban élelmiszer eredetű betegséggel (PTI), bakteriális OID-vel, hasmenéses szindróma, vírusos gastroenteritisz, cryptosporidiosis és giardiasis (giardiasis) kialakulásához szekréciós mechanizmussal alakul ki.

Az ételmérgezés etiológiai és klinikai-járványtani jellemzői.

A Bacillus cereus hasmenést okozó toxin. Lappangási idő - 10-16 óra; tünetek - görcsös hasi fájdalom, hányinger, vizes hasmenés, önmagában megáll; a betegség időtartama - 24-48 óra; termékekkel való kapcsolat - hús, pörkölt, szószok ételekhez, szószok; kezelés - patogenetikai, antibakteriális szerek.

Bacillus cereus. A lappangási idő 1-6 óra; tünetek - hirtelen fellépő hányinger és hányás, hasmenés alakulhat ki; betegség időtartama 24 óra; a főtt termékek (hús, rizs) tárolására vonatkozó szabályok megsértése esetén; patogenetikai kezelés, antibiotikum terápia nem javallt. Ez valójában két különböző betegség, amelyet ugyanaz a kórokozó okoz.

Clostridium perfringens toxin. A lappangási idő 8-16 óra; tünetek - görcsös hasi fájdalom, hányinger, vizes hasmenés, láz nem jellemző; betegség időtartama 24-48 óra; termékekkel való kapcsolat - hús, baromfi, szószok, szárított élelmiszerek és készételek; kezelés - az antibiotikum terápia nem javallt.

Enterotoxigén E. cole. A lappangási idő 1-3 nap; tünetek - vizes hasmenés, hasi fájdalom, lehetséges hányás; betegség időtartama 3-7 nap; terápia - patogenetikai terápia, súlyos esetekben antibiotikum terápia.

Staphylococcus aureus (enterotoxint termel); lappangási idő 1-6 óra, hirtelen fellép, erős hányingerrel és hányással, görcsös hasi fájdalom, hasmenés és láz nem jellemző; a betegség időtartama 24-48 óra, akkor fordul elő, ha megsértik a főtt termékek (hús, burgonya, saláták, tojás, sütemények, tejszínes édességek) tárolásának szabályait; kezelés - patogenetikai terápia, súlyos esetekben antibiotikum terápia javasolt.

Salmonella spp. A lappangási idő 1-3 nap, lefolyástól függően lázzal, hányással, hasmenéssel, hasi görcsökkel nyilvánul meg; betegség időtartama 4-7 nap vagy több, termékekkel való kapcsolat - szennyezett tojás és baromfihús, pasztőrözött tej, gyümölcslé, sajt, nyers zöldségek; patogenetikai terápia, súlyos esetekben antibiotikum terápia javasolt.

Az ételmérgezéses fertőzések lappangási ideje a legrövidebb, mivel nemcsak a kórokozó, hanem az enterotoxin is bejut a szervezetbe. PTI esetén a lappangási idő 6-12 óra, legfeljebb 24 óra Hosszabb lappangási idő (16-72 óra vagy több) szalmonellózis, shigellosis, campylobacteriosis, yersiniosis, escherichiosis esetén figyelhető meg.

Vírusos gastroenteritis - okok és klinika-járvány jellemzői.

Norovírusok – Norwalk-szerű vírus. Lappangási idő 24-48 óra; tünetek - hányinger, hányás, vizes hasmenés, láz nem jellemző; időtartam - 24-60 óra; termékekkel való kapcsolat - nem megfelelően termikusan feldolgozott kagylók, saláták, szendvicsek; patogenetikai terápia.

Rotavírusok; lappangási idő 1-3 nap; tünetek - hányás, laza, vizes széklet, láz alatti / lázas láz, gyakrabban kisgyermekeknél, időseknél; a betegség időtartama 4-8 nap; szennyezett élelmiszerek (saláták, gyümölcsök) fogyasztásakor alakul ki; patogenetikai terápia.

Egyéb vírusok (asztorovírusok, adenovírusok stb.); lappangási idő 10-70 óra; tünetek - hányinger, hányás, hasmenés, gyengeség, hasi fájdalom, fejfájás, láz; betegség időtartama 2-9 nap; szennyezett tengeri termékek használatakor fordul elő; patogenetikai terápia.

Akut vírusos gastroenteritis kíséri súlyos hányingerrel és hányással, lázzal, a beteg általános állapota szenved. A vírusos hasmenés gyermekeknél a BtepxHHX légúti hurutos tünetekkel, kötőhártya-gyulladással járhat. Az időtartam ritkán haladja meg a 3 napot, meg kell különböztetni az akut ételmérgezéstől.

A protozoa hasmenéses betegségek okai, klinikai és epidemiológiai jellemzői.

Cryptosporidium parvum. A lappangási idő átlagosan 7 nap (2-28 nap); tünetek - görcsös hasi fájdalom, vizenyős, hasmenés, néha hányás, láz, esetleg visszatérő; termékekkel való kapcsolat: fertőzött víz, zöldek, gyümölcsök, pasztörizálatlan tej; súlyos esetekben - paromomicin 7 napig.

Cyclospora caetanensis. Lappangási idő 1-11 nap; klinikai tünetek - gyengeség, elhúzódó hasmenés, gyakori visszaesések, esetleg a betegség elhúzódó lefolyása akár több hónapig; kapcsolat szennyezett vízzel, gyümölcsökkel; patogenetikai terápia, trimetoprimszulfametoxazol 7 napig.

Giardia intestinalis. Lappangási idő 1-4 hét; tünetek - akut vagy krónikus lassú hasmenés, puffadás; a betegség időtartama - hét; szennyezett élelmiszerrel és vízzel való kapcsolat; patogenetikai terápia, a metronidazol indikációi szerint.

Entamoeba histolytica. Lappangási idő 2-3 naptól 1-4 hétig; tünetek - a betegség elhúzódó kialakulása, vérrel kevert széklet, görcsös fájdalom a hasban; a betegség időtartama - hónap; fertőzés szennyezett vízzel és termékekkel; patogenetikai terápia, metronidazol.

Az akut giardiasis széles körben elterjedt, és súlyos hasmenéssel járó akut enterocolitis kialakulását okozza. A betegség prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

Az akut fertőző hasmenésnek más speciális formái is léteznek: hasmenés férfiaknál – homoszexuálisoknál; hasmenés HIV-fertőzötteknél; antibiotikumokkal összefüggő hasmenés; bakteriális túlszaporodási szindróma a vékonybélben.

Antibiotikum-terápia után a betegek 2-26%-ában fordul elő akut hasmenés (klindamicin, linkomicin, ampicillin, penicillin, cefalosporinok, tetraciklin, eritromicin). Úgy gondolják, hogy a Clostridium difficile a közvetlen kiváltó ok, de csak 15%-ban fordul elő. A klinikai megnyilvánulások az enyhe hasmenéstől a súlyos pszeudomembranosus colitisig terjednek. Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenést bőséges, vizes széklet jellemzi néhány nappal (akár egy hónapig) az antibiotikumok felírása után; Görcsös fájdalom a hasban, jobb a széklet után.

Láz, leukocitózis, leukociták jelenléte a székletben, pszeudomembranosus colitis esetén feltételezhető. Az antibiotikumok megszüntetése után a tünetek gyorsan megszűnnek antibiotikum-asszociált vastagbélgyulladásban, de pszeudomembranosus colitisben továbbra is fennállnak, a széklet gyakorisága tovább növekszik, dehidráció alakul ki, különösen súlyos esetekben a vastagbél toxikus expanziója és perforációja alakul ki, nagyon ritkán kolerára emlékeztető fulmináns lefolyás alakul ki. Terápia metronidazollal, bakteriológiai igazolással, vancomycin 125 mg szájon át naponta 4 alkalommal 7-1Q napon keresztül, metronidazol 500 mg szájon át naponta kétszer. Az antibiotikumokkal összefüggő vastagbélgyulladás tüneteinek enyhítését megkönnyíti az enterol és a hilak-forte kinevezése. A probiotikumok is hatásosak: bifiform, colibacterin, bificol, amelyeket napi 3-4 alkalommal, napi 3 alkalommal 2 adagban, 3 héten keresztül széklet gyakorisággal írnak fel.

A vékonybélben a túlzott baktériumszaporodás szindróma akkor alakul ki, amikor a szájüreg vagy a vastagbél flórája kolonizálja, és gyulladásban és felszívódási zavarban nyilvánul meg. A diagnózist segíti a vékonybélből történő aspirátum elvetése a kórokozó tenyészetének izolálásával. A malabszorpciós szindrómában szenvedő betegek megfelelő étrendet, pre- és probiotikumokat, esetenként antibiotikumokat igényelnek.

Az akut fertőző hasmenést meg kell különböztetni a terápiás, sebészeti, nőgyógyászati eredetű akut nem fertőző betegségektől. Crohn-betegség, fulmináns lefolyású colitis ulcerosa előfordulhat akut véres hasmenés kialakulásával, ezeknek a betegségeknek a jellegzetes tünetei a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa kortikoszteroidokkal vagy szulfonamidokkal történő kezelésének indikációi, járványtörténet hiánya, akut dyspepsia szisztémás kötőszöveti betegség vagy szepszis tüneteinek hátterében.

A vastagbél ischaemia által okozott hasmenés idős betegeknél fordul elő, akiknek keringési zavarai vannak a hasi aortában. Az ischaemia a nyálkahártya eróziós-vérzéses elváltozásaihoz vezet. A véres hasmenés ischaemiás vastagbélgyulladásban elérheti a súlyos vérzés mértékét.

Irritábilis bél szindróma (IBS) előfordulhat hasmenéssel. A funkcionális betegség a hasban jelentkező fájdalommal és kellemetlen érzéssel jár, amely székletürítés után megszűnik, és a széklet gyakoriságának és konzisztenciájának változásával jár az elmúlt év során legalább 12 hétig. A funkcionális hasmenést gyakori, általában napi 2-3-nál többszöri székletürítés jellemzi, folyékony vagy pépes széklet felszabadulásával. A funkcionális hasmenés diagnózisa az organikus patológia és a másodlagos funkcionális zavarok kizárásával történik. A funkcionális hasmenés klinikai tünetei: éjszakai hiánya, reggeli utáni széklet, kényszerürítési inger. A hasmenéssel járó SCR kezelésében olyan gyógyszereket használnak, amelyek lassítják a bél perisztaltikáját és szekrécióját - loperamid, pinaverium, valamint antacidok, adszorbensek, nemrégiben kombinált készítményeket használnak - imodium plus, amely 2 mg loperamid-hidrokloridot és 125 mg szimetikont tartalmaz. . Az első megszünteti a fokozott perisztaltikát, a második - a puffadást. A kemoterápia vagy sugárterápia során fellépő akut hasmenés a rosszindulatú daganatok súlyos szövődménye: a betegek bizonyos esetekben loperamidot kapnak. - antibakteriális gyógyszerek.

Az akut fertőző hasmenés fő szövődményei: fertőző-toxikus sokk; kiszáradás; hemolitikus-urémiás szindróma; akut hányinger vagy hányás, ami Mallory-Weiss-szindrómához vezet; a vastagbél perforációja és a hashártyagyulladás kialakulása; Reiter-szindróma; reaktív ízületi gyulladás.

Az akut fertőző hasmenés gasztroenterális formájával a betegeknek nem írnak fel antibiotikum-terápiát, az első irány a folyadékpótlás, a víz- és elektrolitzavarok gyors és megfelelő pótlása céljából.

Az orális rehidratációhoz (I és II fokú dehidratációval) glükóz-elektrolit oldatokat, orális rehidratáló sót, oralit, rehydron, citroglucosolan használnak. A legegyszerűbb sóoldatot a száj rehidratálására a következőképpen készíthetjük el: oldjunk fel fél teáskanál konyhasót (2,5 g), 6 tk. cukor (30 g) 1 liter ivóvízben. A parenterális rehidratációhoz poliionos oldatokat használnak (III-IV fokú rehidratációhoz) trizol, acezol, klozol, kvartoszol, laktoszol. Hiperkalémia esetén a dizol krisztalloid oldatát használják.

A rehidratációs terápia hatékonyságának kritériumai a beteg közérzetének javítása, a vérnyomás stabilizálása, a pulzus normalizálása, a hányás megszűnése, a diurézis helyreállítása, a vér viszkozitásának normalizálása.

A kolloid oldatokat csak tartós keringési elégtelenség esetén adják be.

Ha az elmúlt 6-12 órában a kiürült vizelet mennyisége kezd túlsúlyba kerülni a székletürítés mennyiségénél, akkor áttérhet orális rehidratációra.

Az antibakteriális terápiát exudatív hasmenés és az akut fertőző hasmenés súlyos formái esetén írják elő; Az antibakteriális terápia 3 év alatti gyermekek, idősek, immunszuppressziós betegek, cukorbetegség, májzsugorodás és krónikus veseelégtelenség esetén is javallt. A gyógyszer kiválasztása a kórokozó ellenőrzése előtt konkrét tüneteken és epidemiológiai információkon alapul. A vizes akut fertőző hasmenés tipikus eseteiben az antibiotikumok nem kívánatosak, amíg a kórokozót el nem izolálják. Véres akut fertőző hasmenés esetén a lehető legkorábban empirikus antibiotikum-terápiát alkalmaznak.

Utazói hasmenés esetén az optimális antibiotikum-kezelés kiválasztását megkönnyítheti a lokálisan domináns törzsek antibiotikum-érzékenységére vonatkozó információ. Véres DP esetén kategorikusan ellenjavallt az atropin, a loperamid kinevezése, amely lassítja a belekben való áthaladást a nyálkahártya károsodása miatt.

Ok-orientált - etiotróp, a bakteriális eredetű akut fertőző hasmenés leggyakoribb formáinak terápiája:

A választott gyógyszerek a fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszerek - ciprofloxacin (tsiprolet), átlagosan 5-7 napos terápiás dózisban. A harmadik generációs cefalosporinokat második választandó gyógyszerként használják. Az akut fertőző hasmenés enyhe formáinak kezelésére Oroszországban nitrofuránokat írnak fel.

Az antibakteriális gyógyszerek klinikai hatékonyságát a kinevezésüktől számított 48 órán belül értékelik; hatékonysági kritériumok: a székletürítés gyakoriságának csökkenése, a vér, a nyálka, a genny mennyiségének csökkenése a székletben, a hőmérséklet csökkenése. Az antimikrobiális szerek irracionális alkalmazása diszbakteriózishoz vezethet, a bélnyálkahártya opportunista baktériumok és gombák általi megnövekedett kolonizációjával, a Salmonella spp., Clostridium difficile hosszú távú hordozásának kialakulásával.

Protozoális eredetű visszatérő hasmenés esetén a diagnózis megerősítése.

Tüneti terápia:

görcsoldók;

Enzimkészítmények (mezim-forte, festal, cre-on) a korai gyógyulás során 7-10 napos általános terápiás dózisban;

Puffadás esetén 40 mg espumizan kapszulákban vagy emulziókban minden étkezés után;

A gyógyulási időszak alatt probiotikumokat írnak fel - bion 3, 1 tabletta naponta, linex, 2 kapszula naponta háromszor, bifidumbacterin-forte, 5 adag naponta háromszor; kúra - 7-10 nap. A probiotikumokat nem használják súlyos hasmenés esetén, nem kombinálják őket antimikrobiális gyógyszerekkel;

A szervezet akut fertőző hasmenés kórokozóitól való fertőtlenítésére enterol (prebiotikum) javasolt, amely Saccharomyces boulardii nem patogén élesztőgombát tartalmaz, amely gátolja az opportunista és patogén flóra növekedését a gyomor-bél traktusban. Nem súlyos akut fertőző hasmenés esetén az antimikrobiális szereket helyettesíti; napi 2-4 kapszulát két részre osztva 5-10 napig;

Óvatosan alkalmazzák az Imodiumot, amely a bélmotilitás gátlásával súlyosbíthatja az invazív enteropatogén törzsek által okozott betegségek lefolyását. Ha ételmérgezés gyanúja merül fel, az első 6-12 órában (legkésőbb 24 órán belül) a gyomrot le kell mosni, majd az első 2-3 órán belül enteroszorbenseket (polyphepan, polysorb, carbolong) kell bevenni. a betegség napjai. A Polyphepant 1 evőkanálra írják fel. l. Naponta 3-szor, vízzel keverve. A Smecta-t napi 3-4 alkalommal 1 tasakot írják fel. Általában 3-5 nap - az enteroszorbensek bevitelének időtartama.

Vissza a számhoz

hasmenés szindróma

A hasmenés az egyik leggyakoribb szindróma az orvosi gyakorlatban, amely számos betegséget kísér. Szinte minden szakterület orvosai változó gyakorisággal találkoznak hasmenéses betegek panaszaival, keresve a probléma hatékony megoldását. A "hasmenés" fogalmának számos meghatározása létezik, de fő jelentésük a következő: a hasmenés (hasmenés) a folyékony széklet gyakori (általában több mint 2-3 alkalommal történő) kiürülése. A hasmenés kialakulásának számos mechanizmusa van (1. ábra). Egyes esetekben a chyme túl gyorsan halad át a bélen a fokozott perisztaltika (a falak hullámszerű összehúzódása) miatt. Más esetekben a béltartalom cseppfolyósodása a vastagbélben a víz felszívódásának károsodása vagy a gyulladásos folyadéknak a bél lumenébe való felszabadulása miatt következik be. Ismeretes, hogy a folyékony széklet felszabadulása általában a székletürítés fokozódásával jár, azonban nem szabad elfelejteni, hogy a hasmenést nem minden esetben jellemzi a széklet megnövekedése, egyetlen folyékonyabb állagú széklet is kórosnak tekinthető. a hasmenés megnyilvánulása. Éppen ezért meg kell jegyezni, hogy a hasmenés jellemzője a széklet normálnál nagyobb víztartalma (legfeljebb 60-80%).

Hasmenés provokálható gyógyszerek szedésével (antibiotikumok, rákellenes szerek, vérnyomáscsökkentők, antidepresszánsok, antiarrhythmiás szerek, orális hipoglikémiás szerek, hipokoleszterinémiás szerek, magnézium tartalmú savlekötők stb.); gyulladásos vagy ischaemiás bélbetegség; táplálkozási szokások (túlzott mennyiségű kávé, sör, durva rost fogyasztása), élelmiszer-allergén; gyulladásos folyamatok a medencében stb. Néha a hasmenés érzelmi stresszhez vagy alultápláltsághoz kapcsolódik. Gyermekeknél a hasmenést a túl sok zsírt vagy gyümölcslevet tartalmazó étrend okozhatja. Laktázhiányos felnőtteknél a hasmenést a tejcukor (laktóz) hidrolizálásához szükséges enzim hiánya okozza; a hasmenés általában tejtermékek fogyasztása után jelentkezik. A krónikus hasmenésben szenvedőknek gyakran ételintoleranciájuk van. Klasszikus példa erre a cöliákia, egy összetett patogenezisű betegség, amely a gabonafélékben lévő gliadin intoleranciájából áll.

Az örökletes hajlam is szerepet játszik a gyulladásos bélbetegségekkel, például a Crohn-betegséggel és a fekélyes vastagbélgyulladással, vagy a rosszindulatú béldaganatokkal összefüggő hasmenés kialakulásában. A műtétek (gyomor- és belek reszekciója, kolecisztektómia), higanyvegyületekkel, arzénnel való mérgezés, valamint diabetes mellitus, tuberkulózis és intestinalis amiloidózis hasmenéses szindróma kialakulásához vezethetnek. Külön formában izolálják az úgynevezett utazói hasmenést. Ez az állapot úgy értendő, mint napi három vagy több formálatlan széklet az állandó lakóhely megváltoztatásakor. Az utazók hasmenését az összes ismert enterális kórokozó okozhatja, attól függően, hogy bizonyos földrajzi régiókban elterjedt.

A hasmenésnek többféle típusa van (1. táblázat): szekréciós, fokozott nátrium- és vízkiválasztás kíséretében a bél lumenébe, ha fertőző enterotoxinoknak van kitéve, polipeptid hormonokat termelő daganatok jelenléte, hashajtók és egyéb gyógyszerek szedése; hiperozmoláris, felszívódási zavar szindrómával járó betegségekből eredő; hiperkinetikus, a bélmotilitás fokozódása miatt, ami jellemző az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegekre, thyrotoxicosisra. Az exudatív hasmenést a bél lumenébe történő fehérjevesztés és gyulladásos váladék jellemzi, és vérhasban, szalmonellózisban, fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben fordul elő.

A hasmenés kialakulásának következő fiziológiai mechanizmusai ismertek:

- az elektrolitok és a víz szekréciójának növekedése a bélhám által, ami jelentős folyadékveszteséget okoz;

- az elektrolitok és tápanyagok felszívódásának csökkenése a bél lumenéből, amely a vastag- vagy vékonybél hámjának kefeszegélyének károsodása következtében alakul ki;

- a béltartalom fokozott ozmolaritása a szacharolitikus enzimek hiánya és a laktóz intolerancia miatt;

- a bél motoros aktivitásának megsértése.

Klinika

A felszívódási zavar szindróma esetén fellépő hasmenést általában a széklet mennyiségének növekedése (polifekális anyag) jellemzi, a széklet pépes vagy vizes állagú, gyakran kellemetlen szagot kap, és steatorrhoea esetén rosszul mosódik le a WC-csésze faláról. Az epesavak szintézisének megsértése vagy a bélbe való bejutásuk nehézsége (kolesztázis) esetén a széklet acholikussá válik, és zsíros fényt kap. Laktázhiány esetén a hasmenés tej és tejtermékek fogyasztása után jelentkezik, és dübörgő és görcsös hasi fájdalmak kísérik. Az ágyéki régióba sugárzó vagy övsömörré váló felső hasi fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén kíséri a hasmenést. Gyermekeknél és serdülőknél (különösen a cöliákiában szenvedőknél) a felszívódási zavar szindróma növekedési retardációhoz és infantilitáshoz vezet. A fehérjeszint csökkenése, különösen exudatív enteropathia esetén, ödéma előfordulását okozza. Exudatív hasmenés esetén a széklet laza, gyakran vérrel és gennyel. A széklet ozmotikus nyomása gyakran meghaladja a vérplazma ozmotikus nyomását.

A vas és a B12-vitamin károsodott felszívódása vérszegénységet okoz. A malabszorpciós szindrómában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak általános gyengeségre, fáradtságra, csökkent teljesítményre. Sok felszívódási zavarban szenvedő betegnél a különböző vitaminok hiányának klinikai tünetei vannak: B 1 (neuropathia, ophthalmoplegia, paresztézia, pszichózis), B 2 (glossitis és szögletes szájgyulladás, apátia, ataxia), B 6 (sideroblasztos vérszegénység, neuropátia), D ( csontfájdalom, tetánia), K (fokozott vérzés, szubkután vérzések), A (follikuláris hiperkeratózis, szürkületi látászavarok), nikotinsav (pellagra), aszkorbinsav (késleltetett sebgyógyulás, véraláfutás) stb. Hosszan tartó és súlyos felszívódási zavar szindróma cachexia előrehalad, poliglanduláris elégtelenség tünetei (mellékvese, ivarmirigyek), izomsorvadás, mentális zavarok csatlakoznak.

A hirtelen fellépő heves hasmenés gyakori széklettel, tenezmussal mindenekelőtt akut bélfertőzések gyanújára ad okot. Az akut fertőző hasmenést általános rossz közérzet, láz, étvágytalanság és néha hányás jellemzi. Gyakran összefügg a rossz minőségű élelmiszerek fogyasztásával és az utazással (utazók hasmenése). A véres laza széklet a bélnyálkahártya kórokozó mikrobák, például Shigella Flexner és Sonne által okozott károsodását jelzi, Campylobacter jejuni vagy enteropatogén tulajdonságokkal rendelkező E. coli. Az akut véres hasmenés lehet a colitis ulcerosa és a Crohn-betegség első megnyilvánulása. Akut formában a beteg állapota szeptikus tünetek és hasi fájdalom miatt súlyos. A beteg vizsgálata lehetővé teszi a kiszáradás mértékének felmérését. Jelentős víz- és elektrolitveszteség esetén a bőr kiszárad, turgora csökken, tachycardia és hipotenzió figyelhető meg. A nagy kalciumveszteség miatt görcsrohamra való hajlam jelentkezik. A vékonybél betegségei esetén a széklet terjedelmes, vizes vagy zsíros. A vastagbél betegségei esetén a széklet gyakori, de kevésbé bőséges, és tartalmazhat vért, gennyet és nyálkát. A vastagbél patológiájával összefüggő enterogén hasmenéstől eltérően a legtöbb esetben hasi fájdalom kíséri. A végbél megbetegedései fokozzák a tágulási érzékenységet, a széklet gyakori és ritka lesz, tenezmus és hamis székletürítési inger jelentkezik.

A vékonybél elváltozásaiban fellépő fájdalom mindig a köldöktájban lokalizálódik. A proximális vastagbél vereségét fájdalom kíséri, leggyakrabban a jobb csípőszakaszban, étkezés utáni növekedéssel. A disztális vastagbél érintettsége esetén a fájdalom a bal csípőrégióban lokalizálódik a keresztcsont besugárzásával, székletürítés vagy gázkisülés után jelentősen gyengül. Egyes esetekben a hasmenés székrekedéssel váltakozik - gyakrabban funkcionális zavarokkal, hashajtókkal való visszaélésekkel, vastagbélrák esetén, krónikus (szokásos) székrekedéssel, amikor a széklet bélben való hosszan tartó tartózkodása miatt fokozott nyálkaképződés következik be időszakos felszabadulás mellett. folyékony széklet (székrekedéses hasmenés). Egyes esetekben a hasmenés akut megjelenése az étrendben bekövetkezett változások vagy a beleket izgató anyagok, köztük a hashajtók bevitelének köszönhető, vagy a bél krónikus, nem specifikus betegségeinek és működési zavarainak első jele. Gyakran a differenciáldiagnosztikai érték annak tisztázása, hogy a nap mely szakaszában alakul ki hasmenés. Az éjszakai hasmenés szinte mindig szerves, míg a reggeli és délutáni hasmenés funkcionális lehet.

A hasmenés külön csoportja a bélrendszeri diszpepszia, amely az étrend megsértése és a hirtelen táplálkozási változás következtében jelentkezik. Vannak fermentatív, rothadó és szappanos (zsíros) dyspepsia. A dyspepsia esetén nincs általános mérgezés, így különböznek az ételmérgezéstől. A fermentatív diszpepsziát puffadás, savanyú habos széklet jellemzi, amely nagyszámú keményítőszemcsét és jódfil mikroorganizmusokat tartalmaz. A rothadásos dyspepsia esetén bűzös rothadásos lúgos széklet emésztetlen izomrostokkal figyelhető meg. A zsíros dyspepsia a székletben lévő zsírról, zsírsavak tűiről, szappanokról ismerhető fel.

Az allergiás hasmenés az akut enterocolitis típusától függően alakul ki. Megkülönböztető jellemzőjük az allergia külső megnyilvánulása (Quincke-ödéma, csalánkiütés, toxikoderma). Néha a hasi purpura típusától függően (mint a Shenlein-Genoch-kórban) és a bélelzáródás tüneteivel járnak. Hasmenéses szindrómával jelentkeznek étkezési (tej, tojás, csokoládé, eper stb.) és gyógyszer (antibiotikum) allergiás megbetegedések.

A kábítószer okozta hasmenésnek, akárcsak az étkezési hasmenésnek, nem mindig van allergiás patogenezise: egyéni intolerancia következtében alakulhat ki. Ilyen esetekben az enterocolitisnek nincsenek allergiás megnyilvánulásai és klinikái.

A neurogén hasmenés akut, átmeneti jellegű, érzelmileg labilis emberekben fordul elő. A hasmenés az akut arzénmérgezés (fokhagyma illatú zöld hányás), higany (higanyos szájgyulladás és ínygyulladás, akut veseelégtelenség), mérgező gombák (anamnézis) egyik megnyilvánulása.

A krónikus hasmenés főként az emésztőrendszer krónikus betegségeiben fordul elő. A krónikus vastagbélgyulladás lehet vérhasfertőzés, protozoa invázió, krónikus mérgezés következménye. A krónikus hasmenés egyéb okai közé tartoznak a helminthiasisok, a bélgyulladás, a béllipodystrophia, a bél amiloidózisa (gyakran nefrotikus szindrómával társulva), terminális ileitis (Crohn-betegség), krónikus bélfertőzések (tuberkulózis, aktinomikózis, szifilisz), colitis ulcerosa, vastagbélrák és polipózis. belek, vékonybél karcinoid, urémiás hasmenés, pellagra, gyomor- és hasnyálmirigy-achylia, endokrinpátiák (Addison-kór, thyrotoxicosis).

Diagnosztika

A szokásos fizikális vizsgálat mellett (2. ábra) feltétlenül szükséges a páciens ürülékének vizsgálata és proktológiai vizsgálat elvégzése. A vér jelenléte a székletben, az anális repedés, a paraproctitis vagy a fistulous traktus arra utal, hogy a beteg Crohn-betegségben szenved.

A betegség vírusos természetének megerősítésére használja:

- a vírus és antigénjei kimutatásán alapuló módszerek (széklet elektron- és immunelektronmikroszkópos vizsgálata, ELISA, RIA, MFA);

- vírus RNS kimutatásának módszerei (molekuláris próba módszer - PCR és hibridizáció, RNS elektroforézis poliakrilamid gélben vagy agarózban);

- módszerek a rotavírus elleni antitestek kimutatására (ELISA, RSK, RTGA, RNGA stb.).

A szigmoidoszkópia lehetővé teszi a colitis ulcerosa (vérzés, könnyen sérülékeny nyálkahártya, gyakran eróziós és fekélyes elváltozásokkal), vérhas (eróziós proctosigmoiditis) és pszeudomembranosus vastagbélgyulladás (sűrű fibrines plakk plakkok formájában) diagnosztizálását.

A gyulladásos betegségek kizárása után meg kell próbálni meghatározni a krónikus hasmenés domináns patogenetikai mechanizmusát. Ehhez be kell állítania a széklet tömegét vagy térfogatát naponta. Polifekális anyag hiányában a hiperkinetikus a legvalószínűbb, nagy mennyiségű ürülék esetén pedig szekréciós vagy ozmoláris típusú hasmenés valószínű. Ha zsírtöbbletet és fokozott ozmolaritást találunk a székletben, akkor ozmoláris hasmenésről kell beszélnünk, amely a bélben emésztési és felszívódási zavarral jár. Steatorrhoea és a széklet hiperozmolaritása hiányában a betegnél olyan szekréciós típusú hasmenést diagnosztizálnak, amely nem jár bakteriális fertőzéssel. Szintén szem előtt kell tartani a hashajtókkal való visszaélés lehetőségét.

A malabszorpciós szindrómában szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálata során gyakran kimutatták az albumin, a koleszterin, a vas, a kalcium, a magnézium, az A-vitamin és a folsav tartalmának csökkenését a vérben.

A malabszorpciós szindróma diagnózisában és differenciáldiagnózisában fontos szerepet játszik a széklet vizsgálata. Mindenekelőtt meg kell határozni a beteg által a nap folyamán kiválasztott széklet teljes tömegét. Ehhez meg kell mérni a széklet napi mennyiségét, legalább 3 napig gyűjtve. A malabszorpciós szindrómát jelentős mennyiségű széklet (általában több mint 500 g naponta) jellemzi, amely az éhezés hátterében csökken. A székletmikroszkópia (koproszkópia) nagyon fontos a gasztroenterológiai betegségek differenciáldiagnosztikájában (2. táblázat). Ugyanakkor figyelmet fordítanak az izomrostok (creatorrhoea), a semleges zsír (steatorrhoea) és a keményítő (amilorrhea) jelenlétére, és meghatározzák a napi zsírveszteséget a székletben. Emésztési és felszívódási zavarok esetén a vékonybélben a széklet pH-ja megváltozhat. Tehát a szénhidrátok emésztésének megsértése esetén a pH eltolódik a savas oldalra (< 6,0).

A vékonybél abszorpciós funkcióját D-xilóz teszt stb. segítségével értékeljük. A vékonybélben zajló abszorpciós folyamatokról pontosabb adatok nyerhetők a perfúziós vizsgálat segítségével. A bélen keresztüli fokozott fehérjeveszteség (Whipple-kór, rosszindulatú limfóma, sugár-enteropátia esetén) króm-izotóppal jelölt albuminnal végzett vizsgálat során észlelhető. Felszívódási zavar szindróma gyanúja esetén a vékonybél röntgenvizsgálatát végezzük, feltárva annak jellemző tüneteit (bárium-szulfát-szuszpenziós oszlop töredezettsége, a nyálkahártya redőinek megvastagodása és eldurvulása). Néha a röntgenvizsgálat segít felismerni azokat a betegségeket, amelyek a felszívódási zavar kialakulását okozták (divertikulum multiplex, vékonybél limfóma, szisztémás scleroderma esetén intestinalis pszeudo-elzáródás szindróma stb.).

A vékonybél endoszkópos vizsgálata a proximális metszetekből vett biopsziával, majd az ezt követő szövettani és hisztokémiai vizsgálat lehetővé teszi olyan betegségek diagnosztizálását, mint a Whipple-kór, vékonybél limfóma, eozinofil gastroenteritis, cöliákia, amiloidózis.

A bakteriális túlszaporodási szindróma diagnosztizálására jelenleg hidrogén-légzési teszteket alkalmaznak, amelyeket laktulózzal vagy glükózzal végeznek. A bakteriális túlszaporodási szindróma diagnózisát a duodenális aspirátum beoltása és az azt követő megnövekedett mikroorganizmus-tartalom kimutatása is megerősíti.

További kutatási módszereket alkalmaznak a malabsorpciós szindróma kialakulását okozó alapbetegség diagnosztizálására. Tehát exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség gyanúja esetén a széklettel történő napi zsírvesztés megállapítása mellett szekretin-pankreozimin tesztet végeznek, felmérik a széklet kimotripszin és elasztáz-1 tartalmát stb. A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát a hasi szervek ultrahangvizsgálata, endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia igazolja.

A laktázhiány felismerésére egy további tesztet végeznek laktózterheléssel. A beteg szájon át 50 g laktózt vesz be, majd meghatározza a vércukor tartalmát. A dyspeptikus rendellenességek előfordulása, valamint a vércukorszint-emelkedés hiánya a laktózterhelés után megerősíti a laktázhiány diagnózisát. A cöliákia kimutatására szolgáló specifikus diagnosztikai teszt a gliadin elleni antitestek titerének növekedése. Ha szisztémás mastocytosis gyanúja merül fel, meg kell határozni a hisztamin szintjét a vérben és metabolitjainak a vizelettel történő kiválasztását.

Kezelés

A hasmenés kezelésében a fő figyelmet a hasmenést okozó betegség kezelésére kell fordítani. Például akut fertőző hasmenés esetén a főszerep a rehidratációs terápiának és az antibiotikum-terápiának van. A fekélyes vastagbélgyulladással és a Crohn-betegséggel összefüggő hasmenésben az 5-ASA gyógyszerek és/vagy a glükokortikoszteroidok játszanak fő szerepet. Fermentopátiával - olyan étrend, amely kizárja azokat az ételeket, amelyeket a beteg nem tolerál.

Hasmenéssel járó bélbetegségek esetén a diétás táplálkozásnak segítenie kell a perisztaltika gátlását, csökkentenie kell a víz és az elektrolit szekrécióját a bél lumenébe. A termékkészletnek összetételében és tápanyagmennyiségében meg kell felelnie a kórosan megváltozott vékonybél enzimatikus képességeinek. Ebben a tekintetben a hasmenésnél be kell tartani a vékony- és vastagbél mechanikai és kémiai kímélésének elvét. A hasmenés akut periódusában a bélrendszer motoros evakuálását és szekréciós funkcióját fokozó, puffadást kiváltó élelmiszerek nagyrészt ki vannak zárva az étrendből: nyers zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, diófélék, mazsola, tej, fűszerek, sült ételek, rozs kenyér, péksütemény tésztatermékek, konzervek, fűszeres és sós ételek és fűszerek, szénsavas italok, zsíros húsok és halak, hideg ételek és italok, céklalé stb.

A bél eubiózisának helyreállítására antibakteriális terápiát írnak elő. Bakteriális eredetű akut hasmenésben, kifejezett fertőző és gyulladásos folyamattal a bélben, antibiotikumok, antimikrobiális szerek a kinolonok (nitroxalin, 5-nok), fluorokinolonok (tarivid, tsifran stb.), szulfanilamid készítmények (biszeptol) , ftalazol stb.) , nitrofurán származékok (furadonin, furazolidon) és bélfertőtlenítő szerek. Előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek nem zavarják a bélben a mikrobiális flóra egyensúlyát - antiszeptikumok (intetriks, ercefuril, enterosediv). Candidiasis esetén gombaellenes gyógyszereket írnak fel - nystatin, levorin. A protozoon bélfertőzések kezelésében metronidazolt és tinidazolt használnak. Helmintikus inváziók esetén anthelmintikus szereket használnak - fenasal, vermox stb.

Különféle eredetű hasmenés esetén probiotikumokat írnak fel. A probiotikumok olyan élő mikroorganizmusok és mikrobiális eredetű anyagok készítményei, amelyek természetes beadása esetén mikrobiális ökológiai rendszerének optimalizálásával pozitív hatással vannak a gazdaszervezet fiziológiai, biokémiai és immunválaszaira. Az élő baktériumokból származó készítmények probiotikus hatásúak, számos patogén és opportunista mikrobával szemben antagonista hatást fejtenek ki savak, antibiotikus anyagok termelése miatt, különféle enzimeket és vitaminokat választanak ki, amelyek részt vesznek a gyomor-bélrendszer emésztési tevékenységében, az anyagcsere folyamatokban, ill. hozzájárulnak a szervezet természetes védekező tényezőinek helyreállításához is.

A probiotikumok monokultúrát és többféle mikroorganizmus kombinációját is tartalmazhatják. Az utóbbi esetben az ilyen gyógyszereket szimbiotikumoknak nevezik.

A következő gyógyszereket használják leggyakrabban (felnőtteknek szánt adagok vannak feltüntetve):

- bifidumbacterin - 5 adag naponta háromszor; tanfolyam - 15-20 nap, legfeljebb 2 hónap;

- bifidumbacterin forte - 15-25 adag naponta egy adagban, lehetőleg lefekvés előtt, egyidejűleg folyékony vagy pépes étellel szobahőmérsékleten; tanfolyam - 10-25 nap;

- bifilis - 5 adag naponta kétszer; tanfolyam - 14-15 nap; súlyos esetekben - 5 adag naponta háromszor 1 hétig, majd 5 adag naponta kétszer 15-20 napig;

- laktobakterin - 5 adag naponta kétszer (a tabletta 1 adagot tartalmaz, ampulla - 3-5 adag, palack - 5 adag) tejjel vagy tejsavval; tanfolyam - 10-25 nap;

- acilakt - 5-10 adag naponta (tablettában - 1 adag, injekciós üvegben - 5 adag, gyertyában - 1 adag); tanfolyam - 10 nap vagy több;

- acipol - 5 adag naponta kétszer (4-10 adag naponta); tanfolyam - 2-4 hét;

- bilaminolakt - 5 tabletta naponta háromszor; tanfolyam - 10 nap;

- colibacterin - 6-12 adag naponta (ampulla 2-5 adagot tartalmaz; tabletta - 1 adag); tanfolyam - 3 héttől, a betegség súlyosságától függően. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyógyszer alkalmazása ellenjavallt a bélnyálkahártya atrófiás elváltozásaiban és a fekélyes vastagbélgyulladásban (az E. coli lipopoliszacharid stimulálja a helyi védőfaktorokat, ami végső soron az immunkompetens sejtek negatív hatásához vezethet);

- bifikol - 5-10 adag naponta; korlátozások - mint a colibacterin;

- bifiform - 2 kapszula (esetleg legfeljebb 4 kapszula) naponta;

- bioflor (biokoktél H K) - 2 evőkanál naponta 3-szor; tanfolyam - 1-2 hónap (akut bélfertőzések esetén - 5-7 nap);

- Linex - 2 kapszula naponta háromszor; tanfolyam 3-5 nap;

- baktisubtil - 1 kapszula naponta 4 alkalommal; tanfolyam - 4-6 nap;

- Biosporin - 2 adag naponta 3-szor; tanfolyam - 7-10 nap;

- baktisporin - 1 adag naponta kétszer; tanfolyam - 10-20 nap;

- sporobacterin - 1-2 adag naponta kétszer; tanfolyam 10-20 nap;

- enterol - 1-2 kapszula (tasak) naponta 1-2 alkalommal; tanfolyam 5 nap.

A meglehetősen széles körű felhasználás ellenére az élő mikroorganizmusokon alapuló bakteriális készítmények nem mindig hatékonyak. Talán ez annak köszönhető, hogy az agresszív környezetbe bevitt törzsek gyorsan kiürülnek az immunrendszer saját mikroflórájával szembeni magas toleranciája miatt. A magas költségek szintén korlátozzák alkalmazásukat. A dysbiosis korrekciós problémáinak megoldása a mikrobiális sejtek vagy azok metabolitjaira épülő, alapvetően új gyógyszerek, azaz metabolit típusú probiotikumok kifejlesztésében és klinikai gyakorlatba történő bevezetésében rejlik. Az ilyen probiotikumok pozitív hatással vannak a gazdaszervezet fiziológiai funkcióira és biokémiai reakcióira, akár közvetlenül - a megfelelő szervek és szövetek sejtjeinek metabolikus aktivitásába való beleavatkozással, akár közvetetten - a biofilmek működésének szabályozása révén. a makroorganizmus nyálkahártyái.

Ezt a gyógyszercsoportot a hilak és hilak forte készítmények orális adagolásra szánt cseppekben képviselik. A készítmények összetétele a normál bél mikroflóra metabolikus aktivitásának optimalizált termékkészletét tartalmazza: tejsav, aminosavak, rövid szénláncú zsírsavak, laktóz.

A Khilak egy probiotikus laktobacillus törzs metabolitjainak összetétele ( Lactobacillushelveticus). A Hilak forte 4 baktérium metabolitját tartalmazza: a laktobacillusokon kívül ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), a gyógyszer összetétele tartalmazza az Escherichia coli metabolitjait ( Escherichiacoli) és a székletben lévő streptococcus ( Streptococcusfaecalis). 1 ml gyógyszer 100 milliárd mikroorganizmus bioszintetikus kapacitásának felel meg.

A készítményeket alkotó savak, valamint a később tejsavvá, ecetsavvá és szén-dioxiddá alakuló laktóz a fiziológiás normán belüli pH-értéket biztosítanak a bél lumenében, ami az első szükséges feltétele a normál mikroflóra. Ennek eredményeként nő a bél kolonizációs ellenállása. Ugyanakkor természetesen az opportunista mikroorganizmusok szaporodásának metabolikus gátlása is fontos.

A normál bélszimbionták fejlődésének felgyorsulásával a Hilak és Hilak forte készítmények hatására az emésztőrendszer élettani funkciói javulnak. Hatásukra helyreállnak az elpusztult, védőnyálkát termelő kehelysejtek, nő a sejtbélben oldódó enzimek aktivitása, csökken a víz- és elektrolitveszteség, ami kifejezett hasmenés elleni hatást eredményez.

A Hilak és a hilak forte a vastagbél normál baktériumtörzseinek "építőkövei". A Hilak és Hilak Forte készítményekkel kombinálva az élő baktériumokat tartalmazó probiotikumok „túlélése” nőtt a belekben.

Ellentétben az élő mikroorganizmusokat tartalmazó készítményekkel, a hilakot és a hilak forte-t nem pusztítják el az antibiotikumok, a gyomor savas környezete és az oxigén. Ezért felírhatók a bél dysbiosis megelőzésére, egyidejűleg antibiotikumokkal, szulfonamidokkal, sugárterápia során. A probiotikumokkal végzett kezelést általában prebiotikumok kijelölése kíséri.

A prebiotikumok olyan nem mikrobiális eredetű gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők, amelyek a normál bélmikroflóra növekedésének vagy metabolikus aktivitásának szelektív serkentésével pozitív hatással lehetnek a szervezetre. Ebbe a csoportba tartoznak a különböző farmakoterápiás csoportokhoz tartozó gyógyszerek, de közös hatásuk van - a normál bél mikroflóra növekedésének stimulálása. A leghatékonyabb prebiotikum a laktulóz (dufalac, normáz). A laktulóz segít csökkenteni a vastagbél tartalmának pH-értékét, csökkenti a rothadó baktériumok számát, valamint a bifidusok és laktobacillusok szaporodását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a laktulóznak hashajtó hatása van. Ezenkívül a pektin prebiotikum.

A szinbiotikumok olyan gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők, amelyeket probiotikumok és prebiotikumok racionális kombinációjának eredményeként állítanak elő. Általában ezek olyan étrend-kiegészítők, amelyeket a nemzetség képviselőinek egy vagy több törzsével dúsítottak. Lactobacillusés/vagy Bifidobaktérium.

A hazai szakirodalomban néha megtalálható az "eubiotikumok" definíciója. Ezt a kifejezést jelenleg arra használják, hogy jellemezzék a főként antibakteriális tulajdonságokkal rendelkező gyógyszer azon képességét, hogy befolyásolják a túlnyomórészt patogén és opportunista mikroflórát anélkül, hogy a bél bifidusát és laktoflóráját gátolnák, és nem utal semmilyen csoportos gyógyszerre.

A hasmenés patogenetikai kezelésének alapelveit a táblázat tartalmazza. 3.

A rehidratációt a kiszáradás és az elektrolit anyagcsere és a sav-bázis állapot ezzel kapcsolatos zavarainak kiküszöbölése érdekében végzik. Akut bélfertőzések esetén a folyadékpótlást orálisan kell végezni, a betegek mindössze 10%-a igényel intravénás infúziót. Az intravénás rehidratációhoz poliionos krisztalloid oldatokat használnak: trizol, rehidron, acezol. Dehidráció hiányában méregtelenítésre kolloid oldatokat (reopoliglucin stb.) használnak.

Tüneti szerek a szerves savakat semlegesítő adszorbensek, összehúzó szerek, burkoló készítmények (tannacomp, polyphepan). Az adszorbensek közé tartozik a gyógyszer smecta is, amely természetes alumíniumot és magnézium-szilikátot tartalmaz. A Smecta pozitív hatással van a bélnyálkahártyára, növeli a mucinréteg vastagságát, növeli a mucin viszkozitását és csökkenti oldhatóságát. A Smecta biztosítja ezt a citoprotektív hatást, és növeli a károsító tényezőkkel szembeni ellenállást. Ezenkívül a smecta aktívan megköti az Escherichia coli rotavírusait és bakteriális toxinjait, valamint csökkenti a víz és az elektrolitok szekrécióját, valamint normalizálja a nyálkahártya permeabilitását. A gyógyszer napi adagja felnőttek számára 9 g; ellenjavallat a bélelzáródás.

A bélmotilitás szabályozói közé tartozik a loperamid (imodium), amely a bélfal simaizom struktúráiban és idegfonataiban felhalmozódva az opiátreceptorokhoz való kötődés következtében csökkenti a bél tónusát és mozgékonyságát. A bélben való áthaladási idő növelésével nő a víz és az elektrolitok felszívódása, valamint nő a védő szerepet betöltő immunglobulinok hatásideje is. Az antiszekréciós hatást a bél motoros funkciójának csökkenése is kíséri. Akut hasmenés kezelésére az Imodiumot 4 mg-os dózisban írják fel egyszerre, majd 2 mg-ot minden székletürítés után (maximális adag 16 mg / nap). A funkcionális hasmenésben szenvedő betegek kezelésében a gyógyszer napi adagját egyénileg választják ki, és felnőtteknél átlagosan 4 mg. Ez a gyógyszer a választott gyógyszer az akut hasmenés és a hasmenéssel járó irritábilis bél szindróma kezelésében. A szomatosztatin (oktreotid), a szomatosztatin hormon szintetikus analógja, erős hasmenés- és szekréció-ellenes hatással rendelkezik. A hasmenés kezelésében lehetőség van más gyógyszercsoportok felírására is: enzimek, görcsoldók, allergiaellenes szerek, anabolikus szteroidok stb.

Bibliográfia

1. Bondarenko V.M., Gracseva N.M., Matsulevich T.V. Bél diszbakteriózis felnőtteknél. — M.: KMK, 2003. — 224 p.

2. Intestinalis dysbacteriosis / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvjakova, S.M. Zakharenko. - Szentpétervár: Folio, 2003. - 256 p.

3. Ivaskin V.T. Fertőző hasmenés a gasztroenterológus gyakorlatában // Ros. magazin gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1997. - 5. sz. - S. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. hasmenés szindróma. - M., 2002.

5. Az intestinalis dysbacteriosis diagnózisának és kezelésének klinikai vonatkozásai az általános terápiás gyakorlatban: Uch.-módszer. pótlék / Szerk. AZ ÉS. Szimanenkov. - Szentpétervár, 2003. - 37 p.

6. Parfenov A.I. Hasmenés // A tünetektől és a szindrómától a diagnózisig és a kezelésig: Útmutató a belgyógyászathoz háziorvosnak / Szerk. F.I. Komarov. - M .: Orvosi Információs Ügynökség, 2007. - S. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. A koprogram diagnosztikai képességei // Ros. magazin gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1998. - 6. sz. - S. 26-30.

8. Ursova N.I. Modern technológiák a dysbiosis korrekciójában gyermekeknél. - M., 2003. - 83 p.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Gyulladásos bélbetegség (colitis ulcerosa és Crohn-betegség): klinika, diagnózis, kezelés. — M.: Miklós, 2004. — 88 p.

10. Zimmerman Ya.S. Krónikus székrekedés. Hasmenés. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. A Hilak és Hilak forte készítmények terápiás lehetőségei a humán bélmikroflóra metabolitjainak funkcionális szerepe szempontjából. - Dnyipropetrovszk: Dnyipropetr. állapot édesem. Akad., 2005. - S. 1-7.

12. Ericsson Ch. Utazási problémák // Az akut hasmenés kezelése: jelenlegi viták – és a legjobb gyakorlat. Műholdas szimpózium (9. Egyesült Európai Gasztroenterológiai Hét) anyagai. – Amszterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Útmutató felnőttek számára az akut hasmenés kezelésére szolgáló öngyógyításhoz // Aliment. Pharmacol. Ott. - 2001. - Vol. 15. - P. 773-782.

- Ez egy polietiológiai szindróma, amely számos fertőző és nem fertőző betegség lefolyását kíséri, amelyet gyakori híg széklet jellemez. Akut hasmenés esetén a széklet bőséges, vizes vagy pépes lesz, tartalmazhat emésztetlen élelmiszer szennyeződéseit, nyálkát; gyakorisága több mint napi háromszor. A rendellenesség okainak meghatározásához összegyűjtik a panaszokat és az anamnézist, általános vér- és székletelemzést, széklettenyésztést, valamint műszeres vizsgálatokat végeznek: kolonoszkópiát és irrigoszkópiát. A kezelés magában foglalja a diétás terápiát, az antibakteriális gyógyszerek, a hasmenés elleni szerek, az eubiotikumok kijelölését, valamint a rehidratációs terápiát.

ICD-10

A09 Gyanús fertőző eredetű hasmenés és gyomor-bélhurut

Általános információ

Okoz

Az akut hasmenés számos etiológiai tényező hatására alakulhat ki, különféle kóros folyamatok hátterében. Ennek az állapotnak a fő okai a fertőző ágensek, a toxinok hatása, a gyógyszeres kezelés, az ischaemiás vagy gyulladásos bélpatológia, valamint a kismedencei szervek akut betegségei. A fejlett országokban az akut hasmenés leggyakrabban vírusfertőzés hátterében fordul elő, amelynek kórokozói a rotavírusok és az adenovírusok. A vírusok mellett különböző enterotoxinokat termelő baktériumtörzsek, mint például a szalmonella, az E. coli, a Shigella, a Campylobacter és így tovább provokálhatják a szindróma kialakulását. Egyes esetekben a hasmenést protozoák (giardia, blasztociszták és mások) és bélbélférgek (strongyloidiasis, schistosomiasis és angiostrongylosis kórokozói) okozzák.

Akut hasmenés néha különböző gyógyszerek szedése közben jelentkezik, mivel ezek mellékhatása a szervezetre gyakorolt hatásuk. A hasmenés megjelenése összefüggésbe hozható az antibiotikumokkal, magnézium-tartalmú szerekkel, szerotonin-ellenes gyógyszerekkel, digitálisz-szal, véralvadásgátlókkal és kenodezoxikólsavval végzett kezeléssel. Ezenkívül akut hasmenés lép fel túladagolás és a hashajtók visszaélése esetén, míg a székletzavar mind közvetlenül egy bizonyos gyógyszer bevétele után, mind az adagolás növelésével alakulhat ki.

A hasmenés hipokinetikus formája vakbélszindrómában vagy sclerodermában figyelhető meg, amikor a béltartalom áthaladása zavart okoz. Ennek eredményeként túlzottan szaporodik a baktérium, ami ellen a zsírok felszívódási zavara és a fokozott nyálkaképződés a bélben előrehalad. A hipokinetikus akut hasmenés egyik tünete a laza, bűzös széklet emésztetlen zsírok jelenlétében.

Az akut hasmenést gyakran általános, nem specifikus bélrendszeri tünetek kísérik, mint például hasi fájdalom, láz, hányinger és hányás. Ezenkívül gyakori nehéz széklet esetén a kiszáradás tünetei figyelhetők meg bőrszárazság, vérnyomáscsökkenés és tachycardia formájában. Ezenkívül a székletben szennyeződések lehetnek, amelyek a bél egy bizonyos szakaszának vereségére jellemzőek. Például a vékonybél károsodása által okozott akut hasmenést emésztetlen ételmaradék jelenléte kíséri a székletben. Ugyanakkor a széklet gyakran zöldes árnyalatú, és kellemetlen szagot bocsát ki. A vastagbélben kóros folyamat kialakulásával foltosodás és megnövekedett nyálkamennyiség figyelhető meg.

Diagnosztika

Egy fontos tényező, amely lehetővé teszi az akut hasmenés természetének meghatározását, a panaszok és az anamnézis teljes gyűjteménye. Ebben az esetben fontos, hogy a beteg megtudja a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, a különböző szennyeződések vagy vér jelenlétét a székletben. A kóros folyamat súlyosságát olyan tünetek jelzik, mint a hasi fájdalom, hányás, száraz bőr és magas láz. Ezek a klinikai megnyilvánulások megkövetelik, hogy egy fertőző betegség specialista vagy egy proktológus azonnal megfelelő terápiát írjon elő. A pácienssel való beszélgetés során a szakember tisztázza, hogy mely gyógyszereket szedett a közelmúltban, mivel ez a tényező akut hasmenés kialakulásához is vezethet. Az akut hasmenés diagnosztikai kritériuma a laza széklet megjelenése naponta több mint háromszor, és a bélrendszeri rendellenességek időtartama legfeljebb három hét.

Az akut hasmenés diagnosztizálására laboratóriumi vizsgálatokat, például teljes vér- és székletképeket használnak. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a folyamat gyulladásos genezisének megerősítését. A koprogram különösen a leukociták és eritrociták koncentrációját határozza meg, ami lehetővé teszi a gyulladásos és nem gyulladásos hasmenés megkülönböztetését. Gyulladás jeleinek hiányában székletkultúrát nem végeznek. Ha nagyszámú leukocitát és vörösvértestet találnak a székletben, kötelező a széklet mikrobiológiai vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi az akut hasmenés kialakulását okozó patogén baktériumok azonosítását. Bizonyos esetekben azonban a széklet mikrobiológiai vizsgálata nem ad eredményt, mivel más tényezők hasmenést okoznak.

A műszeres módszerek közül a kolonoszkópiát használják az akut hasmenés okának meghatározására. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a bélnyálkahártya gyulladásos elváltozásainak azonosítását, valamint a fekélyek és a bélfal erózióinak jelenlétét. A bél endoszkópia diagnosztizálhatja a vastagbélgyulladást, a Crohn-betegséget, a divertikulitist és más olyan betegségeket, amelyek akut hasmenést okozhatnak. Informatív műszeres kutatási módszer a bél kontrasztos radiográfiája (irrigoszkópia). Ez a technika lehetővé teszi a bélben való áthaladás sebességének meghatározását és a nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak gyanúját.

Akut hasmenés kezelése

Függetlenül attól, hogy mi okozta a székletzavart, minden betegnek speciális diétát, eubiotikumot, valamint összehúzó és adszorbenseket írnak elő. A hasmenés elleni diétát a bélmozgás csökkentésére és a bél lumenébe történő folyadékkiválasztás csökkentésére használják. Nagyon fontos kizárni azokat az élelmiszereket, amelyek irritációt és a nyálkahártya károsodását okozhatják.

A széklettel járó jelentős folyadék- és elektrolitveszteség esetén rehidratációs terápiát végeznek. Enyhe fokú kiszáradás esetén orális terápiát írnak elő - speciális sótartalmú oldatokat. A hasmenés súlyos formáiban jelentős folyadék- és elektrolitveszteség lép fel. Ilyen esetekben parenterális rehidrációt alkalmaznak, amely kiegyensúlyozott sóoldatok intravénás beadásával jár. Az antibakteriális gyógyszereket csak olyan esetekben írják fel, amikor a hasmenés szindrómát patogén baktériumok okozzák. Ebben az esetben az antibiotikum-terápia időtartama néhány naptól egy hónapig változhat.

Az akut hasmenés kezelésében fontos szerepet kapnak a bélmozgást gátló gyógyszerek. Csökkentik a folyadék szekrécióját a bél lumenébe, ezáltal lassítják a simaizmok összehúzódását. A Loperamid hatékony hasmenés elleni gyógyszer, de gyulladásos hasmenés esetén nem javasolt felírni. Az eubiotikumok használata is kötelező a normál bélflóra helyreállítására.

Előrejelzés és megelőzés

Az akut hasmenés megelőzése érdekében be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat és az élelmiszereket megfelelően tárolni. Ezenkívül a húst, a halat és a tojást alaposan meg kell főzni. Az időben történő komplex kezeléssel ennek a kóros állapotnak a prognózisa kedvező.