Az enterális táplálkozás a táplálkozás támogatásának egy olyan formája, amelyben az összes tápanyagot csövön keresztül táplálják, ha nem áll rendelkezésre megfelelő szájon át történő táplálás.
A parenterális táplálkozás a szubsztitúciós terápia speciális típusa, amelynek során a tápanyagok a gyomor-bél traktus megkerülésével kerülnek a szervezetbe, hogy feltöltsék az energia-, plasztikai költségeket és fenntartsák az anyagcsere folyamatok normális szintjét.
A parenterális táplálás lényege, hogy a testet megkapja a normális élethez szükséges összes szubsztráttal, részt vesz a fehérje, szénhidrát, zsír, víz-elektrolit, vitamin-anyagcsere és sav-bázis egyensúly szabályozásában.
A betegség akut periódusában RDS-ben szenvedő újszülötteknél a mellbimbóból való táplálás lehetetlen, ezért részleges vagy teljes parenterális táplálásra van szükség, különösen a rendkívül alacsony testsúlyú gyermekek számára.
A táplálkozási módszer (enterális vagy parenterális) megválasztásakor nemcsak az újszülöttnek az enterális táplálkozási terheléssel szembeni toleranciáját kell figyelembe venni, hanem azokat a tényezőket is, amelyek korlátozzák a parenterális táplálás alkalmazását: a szükséges mennyiség elegendő mennyiségének gyakori hiánya gyógyszerek parenterális táplálkozáshoz, keringési rendellenességekhez, veseműködéshez, CBS és gázösszetételű vérhez, amelyek gátolják a parenterálisan beadott fehérjék és zsírok normális asszimilációját, a központi vénás katéterezés szükségességét és az ezzel járó szövődmények kockázatát, általában korlátozottak a megfelelő a parenterális táplálkozás laboratóriumi ellenőrzése, és ennek következtében az anyagcserezavarok magas gyakorisága.
Ezért az intenzív és újszülöttek intenzív osztályainak és osztályainak többségénél az RDS-ben szenvedő betegek etetésének problémáját elsősorban az enterális táplálkozás különféle módszereinek segítségével kell megoldani.
Mivel a gyermek állapota stabilizálódik (általában az élet 2-3. Napján), steril víz vagy 5% -os glükózoldat csövön keresztüli próbainjekciója után enterális táplálkozás indul. Az asphyxiában született és kialakult RDS-ben szenvedő gyermekek korábbi táplálkozásának megkezdése nekrotizáló enterocolitis kialakulásához vezethet (különösen koraszülötteknél), később pedig súlyos bél dysbiosis kialakulásához, akár a bakteriális etiológia enterocolitisének kialakulásáig.
Jelentős mennyiségű stagnáló tartalom jelenléte a gyomorban, tartós regurgitáció vagy hányás epe keverékével, lassú vagy fokozott bélmozgás, vér a székletben, a peritonealis irritáció tünetei ellenjavallatok az enterális táplálkozás megkezdéséhez.
Ezekben az esetekben a gyermeknek parenterális táplálásra van szüksége. Erre a célra az élet első napjaitól kezdve aminosav- és glükózoldatokat használnak, amelyekhez, ha teljes parenterális táplálásra van szükség, a zsíremulziókat 3-7 életnaptól kezdve összekapcsolják. A teljes parenterális táplálás fontos feltétele a CBS, a bilirubin, a kreatinin és a karbamid szintjének normalizálása.
Az enyhe RDS-ben szenvedő gyermekek etetésének lehetőségének és idejének kérdését egyedileg döntik el, figyelembe véve a gyomor-bél traktus funkcionális állapotát és a központi hemodinamikát.
A 10% -os glükózoldat intravénás beadása 60-70 ml / kg / nap sebességgel általában minimális fiziológiai (az alapanyagcsere szintjén) víz- és kalóriaigényt biztosít az élet első 2-3 napjában. Az RDS-ben szenvedő gyermekek, akik mechanikus szellőztetésen vannak, figyelembe véve az észrevehetetlen folyadékveszteség csökkenését a verejtékezéssel a gázkeverék párásítása miatt, a folyadék térfogatát 20-30 ml / kg / nap-mal kell csökkenteni az itt bemutatott adatokhoz képest. Asztal. 3.
3. táblázat
A gyermekek becsült folyadékigénye
az élet első hetében
800-1000 g testtömegű gyermekek esetében az infúziós terápiát 7,5% -os glükózoldat bevezetésével, 500-800 g tömegű gyermekeknél - 5% -os glükózoldat bevezetésével célszerű elkezdeni. Ha hipoglikémia alakul ki, a beadott glükóz koncentrációja megnő. A terápia fő célja a biokémiai homeosztázis fenntartása. Az infúziós terápia során ellenőrizni kell a gyermek vérének alapvető biokémiai állandóit (glükóz, karbamid, kreatinin, összes fehérje, K, Na, Ca és CBS koncentrációja).
Laboratóriumi ellenőrzés hiányában a támogató terápiának a test folyadékokra, tápanyagokra és elektrolitokra vonatkozó minimális fiziológiai követelményeinek biztosítására kell irányulnia. Ebben az esetben az újszülöttorvos kénytelen az újszülött fiziológiai szükségleteinek átlagos értékeire koncentrálni.
A vér elektrolitjainak kontrollja hiányában a kalcium parenterális beadását az élet első napjának végétől kezdve végzik a korai hipokalcémia megelőzése érdekében. Erre a célra 10% -os kalcium-glükonát vagy klorid oldatot használnak, amelyek 1 ml-ben 0,45 meq, illetve 0,136 meq elemi kalciumot tartalmaznak. A parenterális nátrium-adagolás a megfelelő diurézis és káliumadagolás megállapításának pillanatától kezdődik - az élet 2. vagy 3. napján.
A nátrium fiziológiai szükségességének biztosítása érdekében a nátrium-klorid izotóniás ("fiziológiai") oldatának (1 ml 0,15 meq nátriumot tartalmaz) hozzáadása 10% -os glükózoldathoz használható.
A kálium fiziológiai szükségletének kielégítésére 4-et használnak; 7,5 vagy 10% kálium-klorid-oldat, 0,6 1 ml-ben; 1,0, illetve 1,5 meq káliumot.
Az élet első 2-3 napjában a magnézium iránti igény általában kielégíthető, ha parenterálisan adunk 0,2 ml / kg 25% -os magnézium-szulfát-oldatot (ennek a gyógyszernek az intravénás beadási módjával kötelező feloldani) 10-20 ml 10% -os glükóz oldatban és lassú bevezetési sebesség).
A nátrium fiziológiai szükséglete 2-3 meq / kg / nap (1000 g-nál kevesebb és legfeljebb 4 meq / kg / nap gyermekeknél), a kálium fiziológiai szükséglete 1-2 meq / kg / nap ( 1000 g alatti testsúlyú gyermekek (2-3 meq / kg / nap), a kalciumigény a legtöbb gyermeknél 0,45-0,9 meq / kg / nap.
Ezért az RDS-ben szenvedő újszülöttek enterális táplálását részesítik előnyben.
Az enterális táplálkozás, a gyermek energia-, folyadék- és alapvető élelmiszer-összetevőinek kielégítésén túl, még nagyon kis mennyiségben is, hozzájárul a gyomor-bél traktus normális működéséhez és éréséhez, megakadályozza a bél nyálkahártyájának atrófiáját, kolesztázisát, máj- és hasnyálmirigy-diszfunkcióit, amelyek parenterális táplálás során ...
Tartalom
Számos módja van a gyógyszerek szervezetbe juttatásának. A parenterális adagolás a gyógyszerek szövetekbe és szervekbe juttatásának módja, megkerülve az emésztőrendszert (a "parenterális" kifejezés szó szerinti fordítása azt jelenti, hogy "túl a beleken"). Ezek a módszerek minden típusú injekciót magukban foglalnak, beleértve a nagy mennyiségű injekciókat, az úgynevezett infúziókat és az inhalációt.
A parenterális adagolás előnyei
A gyógyszerek parenterális adagolásának számos nyilvánvaló előnye van a hasonló gyógyszerek orális beadásával szemben. Ezek a következő tényezőket tartalmazzák:
- Lehetővé válik az eszméletlen betegek kezelése.
- Az a képesség, hogy segítséget nyújtson súlyos hányás és más emésztőrendszeri rendellenességek esetén, ha fennáll a szájon át alkalmazott gyógyszer elutasításának kockázata.
- A gyógyszerek aktív komponenseinek biohasznosulásának javítása (asszimilációjuk növelése).
- A parenterális adagolással a terápiás hatás megjelenésének sebessége növekszik, ami kritikus körülmények között különösen fontos.
- Az a képesség, hogy könnyen elérhető a gyógyszer komponenseinek állandó terápiás koncentrációja a vérben.
- Olyan gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek gyengén felszívódnak a gyomor-bél traktuson átjutva, vagy irritáló hatást gyakorolnak rá; olyan vegyületek, amelyeket a gyomornedv savai és enzimjei (például adrenalin vagy inzulin) elpusztítanak.
- Az endoteliális sejtek membránjában található nagy pórusok miatt a parenterális adagolás egyes típusainak diffúziós sebessége nem függ a gyógyszer zsírokban való oldhatóságától.
- A gyógyszer összetevőinek asszimilációja nem függ az étel bevitelének ütemezésétől, a gyomornedv, az epe, az emésztőenzimek hatásaitól.
- A test parenterális táplálása szerves része a súlyos máj- és vesebetegségek terápiájának.
hátrányai
Az elvégzett eljárások után a fő fiziológiai szövődmények nekrózis, tályogok, egyéni allergiás reakciók. A gyógyszerek parenterális beadási módját az egészségügyi személyzet végzi. Az injekciók minősége és biztonsága a műszer sterilizálására és a kézfertőtlenítésre vonatkozó előírások betartásától, a szakember képesítésétől, a gyógyszeradagolás szabályainak és technikáinak betartásától függ. Ha a felsorolt követelményeket megszegik, akkor a beadási eljárást követő napon megfigyelhető egyidejű gyulladással járó infiltrátum képződése.
Egy másik gyakori komplikáció, amikor az injekciós technikát megsértik, a levegő vagy olajembólia - kis mennyiségű levegő vagy olaj, amely az erekbe kerül. Ez az állapot nekrózist okozhat, vénás trombózist okozhat. A cukorbetegség mellitusában az inzulin rendszeres injekciói hozzájárulnak az inzulin lipodystrophia - atrófia vagy a bőralap hipertrófiájának kialakulásához a gyógyszer állandó beadásának helyén.
Az eljárások során alkalmazott nem steril vagy rosszul feldolgozott műszer súlyos vírusos betegségben (hepatitis, HIV (humán immunhiányos vírus) stb.) Fertőződhet. A parenterális infúzió mellékhatása az endophlebitis - a vénás fal gyulladásának egyik formája, amely a véna belső bélésének károsodása vagy az edény sérülése miatt alakul ki katéterezés vagy a tű hosszan tartó üreges tartózkodása után.
A statisztikák szerint a gyógyszer súlyos allergiás reakciói, például az anafilaxiás sokk, parenterális injekcióval gyakrabban alakulnak ki, mint orális beadás után. Ezért a gyógyszeradagolás ezen módszerének szigorú ellenjavallata a páciens intoleranciája az összetétel bármely összetevőjével szemben.
Nézetek
A gyógyszerek parenterális beadási módja megkülönböztethető azon helyek szerint, amelyeken keresztül a gyógyszer bejut a szisztémás keringésbe. A szövetekbe történő injekciókat intradermálisan (diagnosztikailag), szubkután (az oldat bejut a szubkután erekbe), intramuszkulárisan (a gyógyszer az izom nyirok- és erekbe jut), intraosseusosan (az injekciót intravénás vagy intramuszkuláris beadáskor hajtják végre. lehetetlen).
A parenterális alkalmazás másik módja közvetlenül az erekbe (intravénásan, intraarterialisan és a nyirokerekbe) vezethető be. Az utóbbi típusú injekciót olyan helyzetekben jelzik, amikor el kell kerülni a gyógyszer májon és vesén átjutását. Bizonyos klinikai esetekben szükség van a gyógyszer közvetlen beadására az üregbe (hasi, pleurális, ízületi). A parenterális alkalmazás bizonyos speciális típusai:
- Intrathecalis (subarachnoidális vagy epidurális) útvonal: a cerebrospinalis folyadékon keresztül.
- Subkonjunktivális út: a szembetegségek helyi terápiájával, a szem kötőhártyáján keresztül.
- Intranazális út: az orrüregen keresztül.
- Intratracheális (belélegzés): gyógyszerkomponensekkel telített gőzök belégzésével inhalátoron keresztül.
- Transdermális: a gyógyszer összetevőinek behatolása a bőrön keresztül történik.
A parenterális gyógyszeradagolás algoritmusa
A különböző típusú parenterális injekciókat bizonyos algoritmusok szerint hajtják végre, amelyek biztosítják az elvégzett eljárások biztonságát és hatékonyságát. Ezek a szabályok magukban foglalják a páciens, az orvos és a szükséges eszközök előkészítését, az injekció beadásának módját és az injekció befejezése után számos végső intézkedést. Különböző gyógyszerek esetében az adagolás sebessége és technikája eltér.
Intravénás alkalmazás
Az intravénás injekció előkészítése magában foglalja az egészségügyi előírások betartását - az orvos kezének mosását és fertőtlenítését, kesztyű sterilizálását (ha szükséges), a gyógyszerampulla megvizsgálását, a fecskendő összegyűjtését, gyógyszeres oldattal való feltöltését és az elkészített műszer steril tálcába helyezését. . Ezután előkészítik a beteg injekcióját, amely a következő műveletekből áll:
- A beteg kezét kemény, álló felületre helyezzük.
- Vizsgálattal az orvos kiválasztja az injekció vénáját.
- A váll középső harmadára torni kerül, ezt követően a páciensnek háromszor-négyszer kell összeszorítania és kihúznia az öklét, hogy a véna jól láthatóvá váljon és ujjaival könnyen érezhető legyen.
Az intravénás injekciót egyértelmű algoritmus szerint végezzük, csak a gyógyszer beadásának sebessége változik. Az ilyen típusú parenterális injekcióhoz végrehajtott műveletek sorrendje a következő:
- Alkohollal megnedvesített pamut törlőt helyeznek az injekció tervezett területére és a vele szomszédos bőrterületekre.
- A fecskendőtűről leveszik a kupakot, maga a fecskendő a jobb kézbe kerül, a kanült a mutatóujjal rögzítik. A páciens alkarját a bal kezével összekulcsolja, a bőrt hüvelykujjával meghúzza, és a vénához tapad. A tű behelyezése előtt a betegnek ököllel kell készülnie.
- A bőrt és az edényt 15 ° -os szögben szúrják, majd a tűt 15 mm-rel előre viszik. Bal kézzel a dugattyút kissé meghúzzák, miközben a fecskendőben vérnek kell megjelennie (ez azt jelenti, hogy a tű a vénában van).
- Ezután a bilincset a bal kezével eltávolítják, a beteg kinyitja a tenyerét, és miután még egyszer ellenőrizte a tűt a vénában, az orvos lassan nyomja a dugattyút, amíg az injekciós oldat teljesen be nem kerül.
Az injekció beadása során az egészségügyi szakembernek gondosan figyelnie kell a beteg állapotának változását (a bőr sápadtsága, szédülés stb.). Az injekció beadása után a tűt gyorsan eltávolítják a vénából, a szúrás helyét alkohollal bevont vattacsomóval nyomják. A páciensnek 7-10 percig kell ülnie a könyöknél hajlított karral. Ezt követően a vérnek nem szabad megjelennie az injekció beadásának helyén.
Bőr alatti
A parenterális beadás szubkután típusára való felkészülés algoritmusa nem különbözik az intravénás beadástól. A kezeket és a műszereket sterilizáljuk (ha szükséges), megvizsgáljuk az ampullát, a gyógyászati oldatot fecskendőbe húzzuk. Az injekció helyét és a szomszédos bőrt alkohollal kezeljük. Az injekciót a következőképpen hajtják végre:
- A bal kézzel a bőr egy hajtásba gyűlik.
- A tűt 45 ° -os szögben, a hajtás tövében, a bőr alatt, 15 mm mélységig kell behelyezni.
- Ha a kéz ujjai rögzítik a bőr hajtását, a fecskendő dugattyúját lassan megnyomják.
- A gyógyszer injekciójának befejezése után a tűt eltávolítjuk, és egy alkohollal bevont vattacsomót viszünk fel az injekció helyére.
Intramuszkuláris
Az intramuszkuláris parenterális beadás előkészítését hasonló algoritmus szerint hajtjuk végre. A beteg arccal lefelé fekszik a kanapén, az injekció helyét a gluteus maximus izom felső részén választják ki. Alkohollal kezelik. Az injekciót a következő szabályok szerint hajtják végre:
- A fecskendőt jobb kézzel tartják, a bal ujjak kissé kinyújtják a bőrt a későbbi szúrás helyén.
- Éles mozdulattal a tűt hossza körülbelül 2/3-ával, 90 ° -os szögben helyezzük be a farizomba.
- Bal kézzel ellenőrzik, hogy az izomban van-e - kissé magukra húzzák a dugattyút, miközben vér nem lehet.
- A gyógyszert befecskendezik, a szúrás helyét alkohol alapú pamut törlővel sterilizálják.
Arterián belüli
Az intraarteriális injekció elvégzéséhez olyan artériákat választanak ki, amelyek a bőr felszínéhez közel helyezkednek el - nyaki, könyök, hónalji, radiális vagy femorális. Az injekció előkészítése az általános szabályok szerint történik. A bevezetés pontját az orvos határozza meg a legnagyobb pulzálás területén. A bőrt és az artériát ugyanazokkal a szabályokkal szúrják át, mint az intravénás injekcióval, az artériás áramlás mozgásának irányában. Az eljárás befejezése után néhány percig nyomókötést helyeznek a szúrás helyére.
Intrathecalis
A gyógyszerek parenterális injekciója a cerebrospinális folyadékba egy összetett és fájdalmas eljárás, amelynek során a beteg az oldalán fekszik, lábát a hasba hajtja, a fejét pedig a mellkas felé. Az injekció beadásának helyét az ágyéki gerinc csigolyái között választják meg, ezt nemcsak antiszeptikummal kezelik, hanem helyi fájdalomcsillapítókkal altatják szubkután injekcióval. A tűt közvetlenül a gerinccsatornába helyezik, a beavatkozás után a betegnek 20-30 percig mozdulatlannak kell maradnia.
Videó
Találtál hibát a szövegben?
Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt, és mi kijavítjuk!
2906 0
A műtéti betegek táplálkozása iránti érdeklődést az elmúlt két évtizedben ösztönözte az enterális és parenterális táplálkozás fejlődése. Ezen az úton a legjelentősebb mérföldkő kétségkívül az volt, hogy Dudrick és munkatársai 1968-ban bevezették a parenterális táplálkozást a klinikai gyakorlatba, ami arra kényszerítette az orvosokat, hogy figyeljenek a táplálkozással csökkentett betegség lefolyásának sajátosságaira. A táplálkozási igények kérdéseit a mai napig folyamatosan felülvizsgálják, mivel kialakulnak a különböző típusú patológiák kezelésének problémái.
Az Egyesült Államokban a legtöbb alultápláltság fordul elő a fekvőbetegek körében, ami kétségtelenül negatív hatással van gyógyulásukra. Különösen súlyos táplálkozási változások, különösen fehérjehiány fordulnak elő gyakran sérülések és nagyobb műtéti beavatkozások után.
A gyermekek táplálkozási problémái a felnőttekhez képest összetett probléma, amely összefüggésben van a növekvő organizmus szükségleteinek speciális sajátosságaival, amelyek a csecsemőknél jelentkeznek leginkább. Ezért ezt a fejezetet a fiatalabb korosztály gyermekeinek szentelik.
Élettani igények
A víz elengedhetetlen az organizmus létezéséhez, és az oxigén után második helyen áll. A vízhiány néhány napon belül halálhoz vezet. Tartalma a csecsemők testében magasabb, mint a felnőtteknél (a testtömeg 75% -a, felnőtteknél - 65%) (2-l. Ábra).
Ábra. 2-1. A teljes vízmennyiség (OBT - teljes testnem) és az extracelluláris folyadék (ECF) a testben csökken, ahogy a gyermek növekszik, az ICF mennyisége növekszik.
A fő vízkészleteket az organiam folyadékok tartalmazzák, de egy részét az élelmiszer és a szövetek oxidációs folyamatai biztosítják. A csecsemőnek testtömeg-egységenként lényegesen több vízre van szüksége, mint egy felnőttnek. Ha 100 kalóriára számítva vízzel számolunk, akkor a szükséges mennyiség megegyezik a gyermekek és a felnőttek számára is (2-1. Táblázat).
2-1. Táblázat Napi folyadékigény 
A napi folyadékbevitel egészséges gyermeknél a testtömeg 10-15% -a, míg egy felnőttnél csak 2-4% MT. Ezenkívül a gyermekek által fogyasztott étel sokkal több vizet tartalmaz, mint a felnőttek koldusa. A gyermekek étrendjében általában szereplő gyümölcsök és zöldségek csaknem 90% -ban vízből állnak. A gyermekek által befogadott folyadéknak azonban csak a 0,5-3% -a marad meg a testben, míg körülbelül 50% a vesén keresztül, 3-10% a gyomor-bél traktuson keresztül, 40-50% pedig az észrevehetetlen veszteségek részét képezi.
Kilokalória. A gyermekek energiaigénye életkoruktól és számos egyéb körülménytől függően jelentősen eltér (2-2. Táblázat). A kiegyensúlyozott étrendnek tartalmaznia kell 15% fehérjét, 35% zsírt és 50% szénhidrátot. Egy felnőttnek 150 nem fehérje kalóriára van szüksége minden megtermelt nitrogénhez.
2-2. Táblázat. Energia- és fehérjeszükséglet 
A fehérje iránti igény stressz és traumatikus körülmények között növekszik, de még mindig nem ismert, hogy a nem fehérje kalóriák és a nitrogén aránya milyen legyen ebben az arányban. A vizsgálatok egy dolgot bizonyítottak: kisgyermekeknél a nagyobb műtétek után ennek az aránynak legalább 230: 1-nek kell lennie.
Fehérjék. A csecsemők fehérjeszükségletét az határozza meg, hogy nemcsak a testet kell fenntartani, hanem növekedni is. A fehérjék a felnőttek testtömegének 20% -át teszik ki, nitrogén - az MT 2% -a egy kisgyermeknél és 3% -a egy felnőttnél.
A test nitrogén-tartalmának legnagyobb növekedése az élet első évében következik be. A fehérje tápértékét nemcsak a nitrogén, hanem az aminosavak tartalma is meghatározza. A 20 ismert aminosav közül 9 elengedhetetlen, vagyis szükséges egy csecsemő számára (2-3. Táblázat).
2-3. Táblázat Esszenciális aminosavak 
Új szövet nem képződhet a testben, ha az összes esszenciális aminosavat nem szállítják egyszerre. Egyikük hiánya negatív nitrogén- és fehérjeegyensúlyhoz vezet. Egészséges gyermekek teljes plazmafehérje-szintje 60-75 g / l között mozog, kissé alacsonyabb érték újszülötteknél és koraszülötteknél.
Szénhidrátok. Az energiaigény legnagyobb részét szénhidrátok biztosítják, amelyek tartalékai főleg a májban és az izmokban található glikogénből állnak. Mivel azonban a csecsemőben a máj és az izmok relatív tömege lényegesen kisebb, mint egy felnőttnél, akkor a glikogénkészletek jelentősen csökkentek a felnőttekhez képest. A glikogén a májban glükózzá alakul, majd a szövetekben anaerob módon tejsavvá vagy aerob szén-dioxiddá és vízzé alakul. Az aerob anyagcsere lényegesen több energiát termel adenozin-trifoszfát (ATP) formájában.
A zsír a jelentős, nem fehérje kalóriatárolás másik formája. A testben és a koldustól származó zsírok főleg egyszerű lipidekből, főleg gliceridekből állnak. A természetes zsírok telített és telítetlen zsírsavakat egyaránt tartalmaznak.
Az emberi test nem szintetizálja a linolsavat, ezért nélkülözhetetlennek tartják, és ennek megfelelően tartalmaznia kell az élelmiszerekben. Hiánya a bőr kiszáradásában és megvastagodásában nyilvánul meg tipikus kiütésekkel és hámlással. Ha a gyermek a kalóriák 1-2% -át linolsav formájában kapja, akkor hiánya nem jelentkezik.
A linolénsav szükségessége a test számára továbbra is ellentmondásos, bár azok a gyermekek, akik tartósan parenterálisan táplálkoznak 78% linolsavat és csak 0,5% linolénsavat tartalmazó zsíremulzióval, neurológiai rendellenességeket okozhatnak, amelyeket a 54% linolsav és 8% linolén savat tartalmazó emulziók bevezetése.
Ásványi anyagok és vitaminok. Egy gyorsan növekvő gyermeknek több ásványi anyagra van szüksége, mint egy felnőttnek, különösen a foszforra és a kalciumra. Az ásványianyag-tartalom a magzat testében alacsony, születésükkor már csak a testtömeg 3% -át teszik ki, és gyermekkorukban fokozatosan növekszik. Ugyanakkor az ásványi anyagok abszolút és relatív mennyisége is nő, ennek eredményeként egy felnőttnél 40-szer több van, mint egy újszülöttnél, míg egy felnőtt testtömege csak 23-szor nagyobb, mint az MT egy újszülött. Minden gramm fehérje esetében a szervezet körülbelül 0,3 gramm ásványi anyagot tárol.
A szervezet számára szükséges legfontosabb elektrolitok a kalcium, magnézium, kálium, nátrium, foszfor, kén, klór (2-4. Táblázat). A vas, a jód és a kobalt különféle szerves komplexek részeként van jelen a testben. Ami a mikroelemeket illeti, néhányuk metabolizmusában való részvétel jellege ismert, például fluor, réz, cink, mangán. Ugyanakkor szelénre, szilíciumra, bórra, nikkelre, alumíniumra, arzénra, molibdénre és stronciumra van szükség a szervezet számára, de specifikus anyagcsere-hatásuk nem jól ismert (2-5. Táblázat).
A normális sejtanyagcseréhez szükséges vitaminok minimális mennyiségben szükségesek. Teljesen vagy részben kívülről kell szállítani őket. A B-vitaminok koenzimként hatnak a különféle biokémiai reakciókban, míg a többi vitamin specifikus hatásfajtája még mindig nem ismert. A zsírban oldódó vitaminok közé tartoznak az A, D, K és E, a vízoldhatóak - tiamin, riboflavin, folsav, vit. 12-KOR. piridoxin, nikotinsav, biotin, pantoténsav és vit. C. Mivel egy személynek vannak zsírban oldódó vitamin tartalékai, túlzott bevitele különféle rendellenességeket okozhat. Ezenkívül a zsírban oldódó vitaminok hiányát a zsír felszívódásának zavara okozza (2-6. Táblázat).
K.U. Ashcraft, T.M. Tartó
A posztoperatív időszakban a szervezetnek a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, elektrolízis és vitaminok iránti igényét az enterális út biztosítja, ideértve a gyomorba vagy a nyombélbe bevezetett csövön keresztül történő táplálást, a gyomor- vagy jejunostomiát és a parenterális - főleg intravénás úton. Az enteriális táplálkozás mindig teljes, ezért a legkisebb lehetőség mellett legalább részben orális táplálkozásra váltanak.
A posztoperatív időszakban az enterális táplálkozásnak biztosítania kell az érintett szervek maximális megkímélését, különösen a gyomor-bél traktus műtétei során, növelnie kell a gyulladással és mérgezéssel szembeni ellenállását, és elő kell mozdítania a műtéti seb leggyorsabb gyógyulását. A hasi szerveken végzett nagyobb műtétek után 1-2 napig éhséget írnak elő (a száj öblítése megengedett). A jövőben fokozatosan kezdenek adni a legkíméletesebb ételt (folyékony, félig folyékony, pürésített), amely elegendő mennyiségű folyékony, könnyen emészthető fehérjét, zsírt, szénhidrátot, ásványi sókat és vitaminokat tartalmaz.
A puffadás megelőzése érdekében a tejet és a növényi rostot kizárják.
A gyomor reszekciója után a nap második felétől a 2. napon megengedett kortyokban 250 ml folyadékot inni. A 3. napon adjon 2 pohár folyadékot (gyümölcsital, húsleves, víz) és egy nyers tojást. A 4. naptól a lac táblázatot írják elő, kivéve a tejételeket.
A gyomor teljes eltávolítása után a parenterális táplálást 3-4 napig végezzük. A mellbimbószonda elhagyásakor a perisztaltika helyreállítását követő 2-3. Naptól kezdve folyadék enterális beadását írják elő. 4-5 naptól kezdve a páciens enterális táplálkozásba kerül. Ugyanakkor az első napon adnak inni 1 teáskanál 200 ml forralt vizet. A jövőben az ételt a gyomorreszekción átesett betegek számára ajánlott séma szerint bővítik.
Az epeutak bonyolult műveletei után az első napon meg lehet inni. 2 naptól kezdve jelöljön ki egy 5a táblát.
A vastagbél reszekciója után a beteget a műtétet követő első napon kis kortyokban inni szabad. A 2. naptól kezdve a 0. számú táblát kenyér nélkül írják fel (nyálkás pépes levesek, gyenge húsleves, zselé, csipkebogyó infúzió, tea tejjel). Az 5. napon a beteget fehér zsemlemorzsával áthelyezik az 1. számú műtéti asztalra. Ezeket a sémákat néha megváltoztatják a posztoperatív időszak lefolyásától függően.
Az enterális cső etetése speciális indikációk szerint történik. Alkalmazható a betegek műtét utáni előkészítésére, például pyloroduodenális szűkületben, a szonda endoszkópos áthaladása után a szűkület területére, előnyösen a jejunum kezdeti részében; a gyomor teljes eltávolítása után; a gyomor reszekciója után, amelyet a nyombélcsonk varratok meghibásodása bonyolít.
A műtét előtti előkészítés időszakában a szonda étrendje meglehetősen széles lehet: tejszín, húsleves, tojás, tejföl, gyümölcslevek, tejjel hígított túró.
A műtét után, például gasztrektómia után, a műtét során végrehajtott mellbimbószondán a 2. napon az anastomosis alatti jejunumba 60 ml hipertóniás nátrium-klorid-oldatot és 20 ml vazelinolajat injektálunk. 30 perc elteltével, amikor megjelenik a perisztaltika, 2 nyers tojást vezetünk be, további 3 óra elteltével - 250 ml húslevest és 50 g vajat. 3 óra elteltével - két tojás, tejszín (tej) 250 ml-ig. 3 óra elteltével - 250 ml gyümölcsital (kompót, szárított sárgabarack infúzió).
Így már az enterális táplálkozás első napján (a gasztrektómia utáni 2. napon) a beteg akár 850 ml folyadékot is kap. A 3-4. Napon az egyidejűleg injektált folyadék mennyisége 300 - 350 ml-re növelhető. Alig egy nap alatt akár 1,5–2 litert fecskendeznek be, többek között enpits felhasználásával - speciálisan kifejlesztett ételkeverékekkel az enterális táplálkozáshoz.
A parenterális táplálkozás akkor javasolt, ha a beteg nem tud normálisan enni, vagy ha a szájon át történő táplálkozás nem elégíti ki a szervezet anyagcsere szükségleteit. A parenterális táplálkozás akkor lehet teljes, ha biztosítja a test napi energiaigényét és a víz-, elektrolit-, nitrogén-, vitamin-szükségletet, és nem teljes, ha a szervezet bizonyos táplálék-összetevők hiánya szelektíven pótolható. Normális klinikai körülmények között, amikor a tényleges anyagcsere szintjét nem lehet gyorsan és pontosan meghatározni oxigénfogyasztással, a parenterális táplálkozás térfogatának meghatározásakor tanácsos a következő rendelkezések betartása.
Folyamatosan ellenőrizni kell a parenterális táplálás hatékonyságát. Fő kritériumai: a testsúly változása, a nitrogén egyensúlya, a teljes keringő albumin mennyisége, az A / G arány. A parenterális táplálás megfelelőségének legjobb kritériuma a beteg állapota.
A parenterális táplálkozással rendelkező betegek vizsgálatának eljárása.
3. A plazma ozmolaritását az első 3-4 napban, majd hetente kétszer vizsgálják.
6. A vér és a vizelet általános elemzése 3 naponta.
7. A beteget naponta lemérik: ehhez speciális elektronikus mérlegeket vagy ágyi mérlegeket használjon.
10. JEGY szám
1. PPKOVMOLPGK javallatok, műtétre való felkészülés, az akut gastroduodenalis vérzés műtéti kezelésének módjának megválasztása.
A megfelelő táplálkozás megszervezése mindig hozzájárul a beteg gyors gyógyulásához. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet elegendő mennyiségű anyagot kezd kapni, amelyek a kórosan megváltozott szervek sejtek helyreállításához szükségesek. Ha szükséges, használhatja a parenterális táplálást. Ha az emésztőrendszer funkciói megmaradnak, akkor a betegek enterális táplálását alkalmazzák.
A kórházakba felvett betegek közül 20-40% -uk csökkent táplálkozással. Fontos, hogy az alultápláltság romlásának tendenciája egyértelműen nyilvánvaló a kórházi kezelés ideje alatt. Jelenleg nincs „arany standard” az emberi táplálkozás szintjének értékelésére: minden megközelítés az eredményt („mi történt”) jellemzi, és nem az egyes táplálkozási paramétereket. A klinikusoknak olyan módszerre van szükségük, amely elősegíti a fehérjehiányos betegek azonosítását, értékelését és kezelését, valamint az egyes tápanyagok egyéb táplálkozási hiányosságait.
Fogyás 1 hónap alatt több mint 10%.
Testtömeg-index kevesebb, mint 20 kg / m2.
Képtelenség több mint 5 napig enni.
A segédélelmiszerek megvalósításának technikája
Enterális cső etetés
Segített enterális cső etetés kis kortyokban egy csövön keresztül. Súlyos folyadékvesztés, bőséges enterostomia és rövid bél szindróma esetén a rehidrációs terápia számos módszerét kifejlesztették. A speciális táplálékkeverékek közé tartoznak az olyan tápanyagok (például fehérje, szénhidrát vagy zsír), elemi (monomer), polimer és egy adott patológia kezelésére szolgáló készítmények is.
Étel csövön vagy enterostomián keresztül. Amikor a gyomor-bél traktus működőképes marad, de a beteg a közeljövőben nem képes vagy nem lesz képes szájon át táplálni, ez a megközelítés jelentős előnyöket kínál. Számos technika létezik: nasogastricus, nasojejunális, gastrostomia, jejunostomia táplálkozás. A választás az orvos tapasztalatától, prognózisától, a tanfolyam hozzávetőleges időtartamától és attól függ, hogy mi felel meg jobban a betegnek.
A puha nasogastricus csöveket több hétig nem lehet eltávolítani. Ha az ételt 4-6 hétnél hosszabb ideig kell elvégezni, akkor perkután endoszkópos gastrostomia műtét javasolt.
A beteg etetése csövön keresztül
A nasoejunális csövön keresztül történő táplálást néha előírják a gasztroparézisben vagy a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek számára, de ez a módszer nem garantálja a védelmet az aspirációval szemben, és a cső bevezetésében hibák lehetnek. A tápanyag-keveréket mindig cseppenként kell beadni, nem pedig bolus formában (a bolus refluxot vagy hasmenést okozhat). A betegnek a csövön keresztül történő táplálását ápolónők felügyelete alatt kell tartani.
Ha enteroszómára van szükség, akkor általában a perkután endoszkópos gasztrosztómia módszerét részesítik előnyben, bár gyakran alkalmaznak gasztrosztómiát vagy röntgensugárzás alatt történő alkalmazást. Az ejunális csövet vezetőhuzalon keresztül lehet behelyezni egy meglévő gastrostomia csövön keresztül, vagy önsebészeti hozzáférés biztosításával.
A gasztrosztómia behelyezésének endoszkópos módszerének széles körű alkalmazása nagymértékben megkönnyítette a fogyatékossággal élő betegségek, például progresszív neuromuszkuláris patológia, ezen belül agyvérzés kezelését. Az eljárás viszonylag gyakori szövődményekkel jár, ezért szükséges, hogy tapasztalt szakember végezze.
Enterális táplálkozás
A beteg ember többet eszik, ha étkezés közben segítenek neki, és abban az esetben, ha lehetősége van arra, hogy azt ehessen, amit akar. Nem szabad ellentmondani a beteg azon kívánságának, hogy a rokonok és barátok hozzanak neki ételt.
Előnyben kell részesíteni az enterális táplálkozást, mivel az összes tápanyagot tartalmazó gyógyszereket még nem fejlesztették ki. Sőt, egyes élelmiszer-összetevők csak enterális úton juthatnak be az emberi testbe (például a vastagbél nyálkahártyájához tartozó rövid láncú zsírsavakat a rostok és a szénhidrogének baktériumok általi lebontása biztosítja).
A parenterális táplálás komplikációkkal jár, amelyek az oldatok beadására szolgáló rendszerek bakteriális szennyeződéséhez kapcsolódnak
Parenterális táplálás
Hozzáférés perifériás vagy központi vénákon keresztül. A parenterális táplálás, ha helytelenül hajtják végre, életveszélyes szövődményekkel jár.
A parenterális tápláláshoz használt modern gyógyszerek alkalmazásakor a perifériás vénákba telepített katéterek csak rövid ideig (legfeljebb 2 hétig) használhatók. A szövődmények kockázata minimalizálható a katéterezési eljárás gondos elvégzésével, az összes aszeptikus szabály betartásával és nitroglicerin tapaszok használatával. Ha a központi katétert a perifériás megközelítésen keresztül kell behelyezni, akkor használja a kar mediális saphena vénáját a kubitalis fossa szintjén (kerülje a katéter behelyezését a kar laterális saphena vénáján keresztül, mivel az csatlakozik az axilláris vénához. éles szögben, ami megnehezítheti a katéter mozgatását ezen a ponton túl) ...
A parenterális táplálás alapelvei
Olyan körülmények között, ahol a bélnek túl rövid része van, amely képes a tápanyagok felszívására (a vékonybél hossza kevesebb, mint 100 cm, vagy konzervált vastagbéllel kevesebb, mint 50 cm), parenterális táplálás szükséges. a betegek parenterális táplálásának alapelveit az alábbiakban ismertetjük.
Bélelzáródás esetén javallt, kivéve, ha endoszkóposan lehetséges az enterális táplálkozáshoz szükséges csövet áthaladni a nyelőcső vagy a nyombél szűkített részén.
Súlyos szepszis esetén javallott, ha bélelzáródás kíséri.
A vékonybél bőséges kisüléssel járó külső sipolya, amely élesen korlátozza az étel asszimilációjának folyamatát a belekben, szükségessé teszi a parenterális táplálást.
Krónikus bél álelzáródásban szenvedő betegek parenterális táplálást igényelnek.
A tápanyagigény és az étrendi választás kiszámítása
Amikor a beteg testhőmérséklete 1 Celsius-fokkal emelkedik, az igények 10% -kal nőnek. Figyelembe kell venni a beteg fizikai aktivitását. Ennek megfelelően módosítják a számításokat:
- Eszméletlen - bazális anyagcsere.
- Mesterséges tüdőszellőzéssel: -15%.
- Tudatos, aktivitás az ágyon belül: + 10%.
- Fizikai aktivitás az osztályon belül: + 30%.
Ha szükséges a beteg testtömegének növekedése, adjon hozzá további 600 kcal-t naponta.
Fehérje parenterális táplálás
Az átlagos fehérjeszükségletet a nitrogén grammban (g N) számítva naponta:
- 9 g N naponta - férfiak esetében;
- 7,5 g N naponta - nőknél;
- 8,5 g N naponta - terhes nők számára.
Szükséges a betegek teljes fehérje parenterális táplálását biztosítani. Egy személy energiaköltségei betegség alatt gyakran nőnek. Tehát a nitrogén maximális biztosításában, azaz 1 g nitrogén 100 kcal-onként égési sérüléssel, szepszissel és más, fokozott katabolizmussal jellemzett patológiával küzdő betegeknél. A helyzetet a nitrogén karbamiddal történő kiválasztásának ellenőrzésével lehet ellenőrizni.
Szénhidrátok
Szinte mindig a glükóz a domináns energiaforrás. Szükséges a vérsejtek, a csontvelő, a vese és más szövetek számára. A glükóz az agy működésének fő energiaszubsztrátja. A glükózoldat infúziójának sebességét általában legfeljebb 4 ml / kg / perc értéken tartják.
Zsírok
A lipidemulziók energiaellátóként, valamint esszenciális zsírsavakként működnek, ideértve a linolsavat és a lenolénsavat is. Senki sem tudja pontosan megnevezni azoknak a kalóriáknak a százalékát, amelyeknek zsír formájában kell a szervezetbe jutniuk, de úgy vélik, hogy az összes kalória legalább 5% -át lipideknek kell biztosítaniuk. Ellenkező esetben zsírsavhiány alakul ki.
Az elektrolitok szükségessége
A millimól szükséges nátriumionok számát testtömeg alapján határozzuk meg, és alapértéknek tekintjük. Ehhez hozzá kell adni a regisztrált veszteségeket.
A káliumra vonatkozó alapvető követelményt a testtömeg kilogrammban - a millimol / 24 óra számának figyelembevételével - is meghatározzuk. Számított veszteségeket adunk hozzá:
- Kalcium - 5-10 mmol naponta.
- Magnézium - 5-10 mmol naponta.
- Foszfátok - 10-30 mmol naponta.
- Vitaminok és ásványi anyagok.
Betöltés ...