Presbyopia korrekció progresszív szemüveglencsékkel. Távollátás. A presbyopia sebészeti kezelése

Negyvenéves kor után a látás némi változáson megy keresztül, egyre nehezebb a látást közelről fókuszálni. Egy ilyen tünet azt jelzi, hogy fejlődik, amit a szemészetben presbyopianak neveznek. Azok az emberek, akik korábban nem használtak optikát a látásuk javítására, fokozatosan elkezdik használni a "plusz" lencsés szemüveget. Akinek hipermetropiája van, népszerûen - távollátás, ebben a korban "növeli" a pozitív dioptriákat, a rövidlátók (myopiaban szenvedõk) pedig csökkentik a negatívakat.

Idővel a kóros folyamatok hangsúlyosabbá válnak, az életkorral összefüggő változások csúcsa 60-65 éves korban következik be. Ennek fényében az emberek több szemüveget kénytelenek használni - olvasáshoz, autóvezetéshez, mobileszközökkel végzett munkához stb. Vannak azonban a piacon olyan termékek, amelyek ezt kiküszöbölik. A hagyományos optikai szemüvegek helyett progresszív lencséket használ.

A progresszív optikai lencséket a többfókuszúság elve szerint tervezték. Ez azt jelenti, hogy közeli és nagy távolságra egyaránt jó a látási viszonyok. Ez a függőleges és vízszintes váltás során fellépő speciális felületnek köszönhető. Az objektív több zónára van osztva.

A lencsék felső és alsó része közötti optikai teljesítmény nem azonos - a különbség 2-3 dioptria A lencse felső zónája az alsó zónával egy progresszív folyosóval van összekötve, amelyben az üveg optikai teljesítménye simán változik. A csatorna az orrnyereggel párhuzamosan helyezkedik el. Az átmeneti területnek köszönhetően az ember jól lát köztes távolságokra. A folyosó oldalain „vakzónák” vannak, melyekre jellemző az optikai torzítás, így nem lehet átnézni rajtuk.

Leggyakrabban az ilyen típusú optikát olyan emberek részesítik előnyben, akiknek tevékenységük során sokszor kell szemüveget cserélniük, mivel látásukat különböző távolságban lévő tárgyakra kell összpontosítaniuk.

Nem minden keret illik progresszív objektívekhez. Számos követelménye van:

• elegendő pantoszkópos szög vagy előredőlés;
• elegendő csúcstávolság a pupilla és a lencse belső felülete között;
• a keret magassága legalább 27 mm.

A progresszív optika típusai

Háromféle szemüveg létezik - normál, egyedi, egyéni. Különböznek a zónák méretében, a felhasználó igényeihez való alkalmazkodás mértékében és az árban.

szabványos típus

A lencsék előírás szerint készülnek szabványos blankokkal. Jellemzőjük az összes "hasznos" zóna kisebb szélessége. Ezek a szemüvegek olcsóbbak, mint mások.

testreszabott típus

Ez az üvegtípus a prémium árkategóriába tartozik. Az egyik felületük szabványos progresszióval jellemezhető, a másik az orvos előírásai szerint készül. A „munka” területek itt szélesebbek, mint az előzőben. A megszokás gyorsabb, a szemüveg használata kényelmesebb.

testreszabott típus

Az ilyen típusú optikát teljesen egy adott személy számára gyártják, szabványos nyersdarabok használata nélkül, ezért drágábbak, mint mások. A termék figyelembe veszi a felhasználó összes lehetséges paraméterét és igényeit - a keret méretét, életmódját és foglalkozását stb. Az ilyen lencséknél a tiszta látás zónája maximális.

A gyártók megjegyzik számos előnye progresszív optika birtokolta. Ezek tartalmazzák:

• az a képesség, hogy ugyanazt a szemüveget használják a jó látás érdekében különböző távolságokra, többféle munka elvégzésére;
• az éles „ugrás” hiánya a képen egy speciális folyosó miatt, amint az a hagyományos bifokális és trifokális optikánál történik, amikor az ember egyik tárgyról a másikra néz;
• A szemüvegen nem látható a szektorok szétválása - szilárdan néznek ki;
• az üvegek gyártásához nemcsak üveget, hanem műanyagot is használnak, beleértve a polikarbonátot is, amely lehetővé teszi a különböző árkategóriájú termékek előállítását, és megfizethetővé teszi azokat az alacsony jövedelműek számára.

Sajnos a készülék nem tökéletes és meg is van számos hiányosság. Ezek tartalmazzák:

• "vak" zónák jelenléte, amelyekben a kép torzul;
• szűk perifériás zóna;
• hosszabb alkalmazkodási idő, mint a hagyományos bifokális optikánál;
• nem minden ember alkalmazkodik az ilyen szemüveghez;
• meglehetősen magas költség.

Érdemes megjegyezni, hogy idővel a legtöbb ember hozzászokik a szemüveg tulajdonságaihoz. Ezenkívül a gyártók igyekeznek javítani a találmányon.

A lencsék nem mindenkinek valók

A lencsék másik hátránya az ellenjavallatok. A táblázat felsorolja azokat a betegségeket, amelyekben az ilyen szemüveg viselése nem javasolt vagy tilos.

A betegség neve	Probléma	Ok
Strabismus	A vizuális tengelyek párhuzamossága megszakad	A szemek egyszerre láthatják a lencse különböző részeit
Anizometrópia	A szemek különböző dioptriákkal rendelkeznek (a különbség 2 vagy több dioptria)
Szürkehályog	A szemlencse homályosodása alakult ki, ami befolyásolja a látásfunkció minőségét	Stabil látáskorrekciót nem lehet elérni
nystagmus	A pupilla gyakori akaratlan ingadozása	A progressziós folyosón nincs pupillastabilitás, a torzítási zónákba esik

Vannak olyan művek, amelyekben a tekintet az optikai üveg természetes torzulásainak zónájába esik. Például hegedülés közben a zenész a bal alsó sarok felé néz, ahol a torzítási zóna van. Az ilyen embereknek rendszeres kontaktlencsét kell használniuk.

Különös figyelmet fordítva a pontok kiválasztására a következőket is figyelembe kell venni:

• az orvosi területen és a kapcsolódó területeken dolgozók - fogorvos, sebész, kozmetikus, fodrász, manikűrös;
• szállító sofőrök és speciális berendezések kezelői - repülőgép pilóta, darukezelő;
• akiknek munkája különleges precizitást igényel - ékszerész, autószerelő stb.

A progresszív optikát nem kis tárgyakkal való hosszú távú munkára tervezték, kényelmetlen oldalt fekve olvasni vagy tévézni.

Videó: Hogyan kerüljük el a hibákat a progresszív lencsék felszerelésekor

Bár az eszköz nagyon kényelmes, alkalmazkodni kell hozzá. Kell hozzá néhány nap, mire megszokja. Az alábbi szabályokkal ez egyszerű lesz.

1. Miután új, progresszív lencsékkel ellátott szemüveget vásárolt, el kell felejtenie a régieket, és ne használja őket.
2. A perifériás látás közép- és nagy távolságban történő használatához a fejet kissé el kell fordítani a kívánt irányba.
3. A tekintet jó rögzítéséhez edzés szükséges. Ilyen gyakorlatot hajtanak végre: egy közeli tárgyról (például egy könyv a kezükben) egy távoli tárgyra (egy fa az ablakon kívül) néznek, és átlagos távolságra helyezkednek el (egy kép a falon).
4. Könyvek, újságok olvasásához meg kell találnia az optimális pozíciót a tekintet irányának megváltoztatásával. Ennek az az oka, hogy a munkatávolság valamivel több, mint 40 cm. Egy idő után a szemek megtanulnak automatikusan fókuszálni.
5. A lépcsőn felfelé haladva a lencse közbenső zónáját használják, amelyhez a fej kissé le van döntve.
6. Csak a fent említett készségek elsajátítása után ülnek autó volánja mögé. A vezetés kis forgalmú autópályákon kezdődik, ahol kevesebb koncentrációra van szükség, mert az agy eleinte azzal van elfoglalva, hogy megszokja az új eszközt.

Naponta fél órát edzenek, amíg minden mozdulat tökéletesedik és automatizálódik. Csak a teljes függőség után érezhető a progresszív lencsék használatának minden előnye.

Mint fentebb említettük, nem mindenki képes megszokni ezeket a lencséket, az ilyen emberek aránya eléri a 10-15%-ot. Ebben az esetben számos gyártó speciális csereprogramokat dolgozott ki. Ha a szemüveg nem passzol, az ügyfélnek joga van átváltani egylátóra. De a kezdetektől fogva, amikor egy terméket vásárol, mérlegelnie kell: ha a szemüveg nem illik, nem valószínű, hogy vissza tudja fizetni a teljes költséget.

Gyakran a keret egyszerű beállítása segíti az alkalmazkodást. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a helyzeteket, amelyekben segítségért forduljon a mesterhez:

• oldalirányú torzulások vannak;
• túl kicsi az olvasási terület, torzulások vannak a progressziós csatorna nézésekor;
• nagy távolságra nézni, előre kell döntenie a fejét, és olvasás közben - emelje fel a szemüvegét;
• a kép az egyik zónában vagy egyszerre kettőben nem elég tiszta.

Videó: Hogyan próbáljunk fel progresszív lencséket

Hogyan alakul az ár?

Három tényező befolyásolja a szemüveg árát.

1. Gyártó. A hagyományos séma: minél híresebb a márka, annál magasabb a költség, és általában annál jobb a termék minősége és hitelessége.
2. Csatorna szélessége. Ahogy bővül a csatorna, úgy nő az ár is.
3. ritkítási index. A vékony lencsék drágábbak, de nem mindig jobbak. Ennél a kritériumnál annak az orvosnak az utasításait kell követnie, aki a legjobban ismeri a beteg szükségleteit.

Videó: A teljes igazság a progresszív (többfókuszos) szemüvegről

Objektívek extrákkal

Az optikai termékek piaca meglehetősen nagy, és sok vállalat foglalkozik progresszív lencsés szemüvegek gyártásával. Ez lehetővé teszi, hogy olyan terméket válasszon, amely a legszélesebb körű hasznos tulajdonságokkal rendelkezik.

Például márka BBGR lencséket gyárt jobbkezesek és balkezesek számára. Ez az innováció tudományos kutatásokon alapul, amelyek eredményei azt mutatták, hogy az ember vizuális reakciója a test helyzetétől függ.

A márkánál Seiko van egy uralkodó Hajtás azoknak, akik vezetnek. A lencsék közepes és nagy távolságra is tiszta látást biztosítanak, valamint jó kilátást és ennek megfelelően nagyobb biztonságot garantálnak vezetés közben.

A presbyopia vagy a szenilis távollátás egy életkorral összefüggő szem alkalmazkodási elégtelensége, amely a korrigált látás lassan progresszív romlásában nyilvánul meg közeli munkavégzés során.

Az akkomodáció ilyen jellegű gyengülése - presbyopia vagy szenilis távollátás - már régóta szükségessé teszi a bikonvex, kollektív szemüveg használatát, és ezért egészen a közelmúltig nem különült el teljesen, vagy nem különült el kellően a hypermetropiától, és a szem mindkét állapota egy szóval nevezik: távollátás.

Donders holland szemész megállapította a különbséget a szem e két állapota között: a fénytörési hiba és az akkomodáció gyengülése között, a presbyopia szót csak az akkomodáció életkorral összefüggő csökkenésének jelölésére tartotta meg. Donders az ilyen presbyopia megjelenésének kezdetét normál szemen abban a pillanatban tartja, amikor a tiszta látás legközelebbi pontja 20 cm-nél távolabb van.

Emmetropiás refrakció jelenlétében a presbyopia 40-46 éves korban jelentkezik, a myopiás - később, a hypermetropiás - sokkal korábban, gyakran a távolsági látás romlásával jár együtt.

A diagnózis felállítása a jellegzetes asztenópiás panaszok, a beteg életkorának tisztázása, a látásélesség és a fénytörés meghatározása alapján történik; esetenként emellett megvizsgálják a legközelebbi tiszta látási pont helyzetét minden szem számára, az akkomodáció térfogatát.

A presbyopia okai

Ennek oka az akkomodáció gyengülése a lencse életkorral összefüggő élettani változásai miatt, amelyek a lencse szöveteinek fokozatos kiszáradásában, az albuminoid koncentrációjának növekedésében, a sárgás árnyalat növekedésében, a mag és a lencse megvastagodásában állnak. kapszula, és ennek következtében csökken a rugalmassága, miközben az átláthatóság megmarad (phacosclerosis).

Szintén fontos szerepet játszanak a ciliáris izom involúciós disztrófiájának jelenségei (az új izomrostok képződésének leállása, kötőszövettel való helyettesítése és zsíros degeneráció), aminek következtében a kontraktilitása gyengül.

A presbyopia patogenezise

A főszerep a lencseanyag tömörödésé, aminek következtében a tekintet véges távolságra mozdulásakor megszűnik a törőerejének változása. Ez a történelmi értelemben vett legrégebbi elmélet, de a mai napig nem veszítette el relevanciáját.

A phacosclerosis nyilvánvaló folyamata ellenére nem ez az egyetlen tényező a presbyopia patogenezisében. Bizonyos szerepet játszik a lencsekapszula rugalmasságának életkorral összefüggő változása: 60-75 éves korig a kapszula vastagabb lesz, majd elvékonyodik, rugalmassága az életkorral meredeken csökken, ami megakadályozza az alakváltozást. a lencse.

Számos szerző rámutat az életkorral összefüggő változások szerepére a lencse ínszalagjában. A lencse méretének növekedése miatt a cinkszalagok a lencse egyenlítőjéhez való rögzítési zónája előretolódik, a kapszula és a szalagok közötti szög a rögzítési zónában csökken. Ez oda vezet, hogy a diszkommodáció során a lencsekapszulán lévő szalagok által keltett feszültség nem lesz elegendő annak ellaposodásához, a lencse domború marad, és úgymond állandóan alkalmazkodik.

Az emberi szem involúciós változásai a csillóizmot is érintik. Megállapítást nyert, hogy 30-85 év között a ciliáris izom 1,5-szeresére rövidül; a radiális rész területe csökken, a körkörös rész területe nő, a kötőszövet mennyisége a meridionális részben nő, az izom csúcsa megközelíti a scleralis sarkantyút, és egy alkalmazkodó izom formáját veszi fel. fiatal férfi. Ezenkívül a ciliáris testben csökken a lizoszómák száma a myocitákban, az idegvégződések mielinizációja megzavarodik, a kollagénrostok rugalmassága csökken, ami az izomösszehúzódás csökkenéséhez vezet.

A presbyopia a szem fiziológiás állapota, azonban a szemlencse méretének életkorral összefüggő növekedése, valamint az akkomodációs és diszakkommodációs folyamatok megsértése jelentős szerepet játszhat a glaukóma patogenezisében. Az anatómiai és biokémiai hajlamú szemekben a presbyopia – anélkül, hogy a glaukóma okozója lenne – olyan változásokhoz vezethet, amelyek a szemnyomás növekedését okozzák. A szűk elülső kamraszögű kis szemeknél szögblokk és zárt szögű glaukóma alakulhat ki. Leggyakrabban ezeknek a szemeknek hiperopikus fénytörésük van. A széles elülső kamraszögű szemeknél eltérő természetű változások léphetnek fel. A lencse méretének és tömörödésének növekedése a ciliáris test kimozdulásának amplitúdójának csökkenéséhez vezet, ami viszont csökkenti az elülső kamrából kiszorított folyadék mennyiségét. Ez a szem vízelvezető rendszerének hipoperfúziós állapotához vezet. Normális esetben a trabekuláris apparátusban egyensúly van a glükózaminoglikánok szintézise és kioldódása között. A vízelvezető rendszer hipoperfúziója a szulfatált glükózaminoglikánok tartalmának növekedéséhez vezet, és ennek eredményeként a permeabilitása csökken, és nyílt zugú glaukóma alakul ki.

A presbyopia változatlanul minden emberben kialakul, függetlenül a fénytöréstől, és általában 40-50 éves korban jelentkezik.

A presbyopia tünetei

1. A közeli látás lassan progresszív romlása, különösen gyenge fényviszonyok között.
2. Jellemzően gyors, már 10-15 perces vizuális munka után a ciliáris izom fáradtsága (asztenópia), amely betűk és vonalak összeolvadásában nyilvánul meg;
3. Homályos közeli és pillanatnyi homályos látás, amikor közeli és távoli tárgyak között néz.
4. Feszültségérzés és tompa fájdalom a szemgolyó felső felében, a szemöldökben, az orrnyeregben, ritkábban a halántékban (néha még hányinger is).
5. Enyhe fotofóbia és könnyezés
6. Extrém presbyopia esetén sokan panaszkodnak, hogy karjaik "túl rövidek" lettek ahhoz, hogy kényelmes távolságban tartsák az anyagot.
7. A presbyopia tünetei más látáshibákhoz hasonlóan erős napfényben kevésbé kifejeződnek a kisebb átmérőjű írisz használata miatt.

Az életkorral összefüggő változások eltérő módon mennek végbe azoknál az embereknél, akiknél a refrakció különböző patológiái vannak. Például a veleszületett távollátásban szenvedők presbyopia gyakrabban nyilvánul meg látásromlásban, mind az olvasás, mind a távolság szempontjából. Így a presbyopia súlyosbítja a veleszületett távollátást, és az ilyen betegeknek nagy "plusz"-os szemüvegre lesz szükségük.

A betegek panaszai a közeli látásélesség csökkenésére csökkennek, beleértve a szokásos szemüveget is. Nyilvánvaló, hogy a 2,0-4,0 dioptriás myopék szenvednek a legkevésbé a presbyopia-tól – korrekció nélküli közeli látásélességük magas marad. A presbyopia korrekciója a közel-összeadás (ADD, Add) további korrekciójának kiválasztására korlátozódik, amely fokozatosan növekszik az alkalmazkodási képesség életkorral összefüggő gyengülésével és a presbyopia tüneteinek súlyosságával. Kísérletileg a hozzáadott mennyiség a beteg életkora alapján határozható meg. A legtöbb orosz szemész ismeri az A = (B - 30)/10 képletet, ahol A a hozzáadott mennyiség; B a beteg életkora. Ez a képlet csak 33 cm-es munkatávolságra vonatkozik.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) 0,8-as (A = 0,8 (B – 30)/10) korrekciós tényező bevezetését javasolja ebbe a képletbe, amely alkalmasabbá teszi a modern presbiop optikai igényeire, azonban egy ilyen számítás csak a iránymutatás, mivel a kiegészítések kiválasztásakor nem annyira az életkort, mint a szokásos munkatávot és a fennmaradó szállás mennyiségét kell figyelembe venni.

Diagnosztika

A presbyopia diagnosztizálása során figyelembe veszik az életkori jellemzőket, az asztenópiás panaszokat, valamint az objektív diagnosztikai adatokat.

A presbyopia kimutatására és értékelésére refrakciós teszttel ellenőrzik a látásélességet, meghatározzák a refrakciót (skiascopy, számítógépes refraktometria) és az akkomodációs térfogatot, és vizsgálatot végeznek, hogy megtalálják minden szem számára a legközelebbi tiszta látási pontot.

Emellett szemészeti és nagyításos biomikroszkópos vizsgálattal a szem szerkezetét is megvizsgálják. Az egyidejű presbyopia glaukóma kizárására gonioszkópiát és tonometriát végeznek.

A diagnosztikai találkozó során a szemész szükség esetén szemüveget vagy kontaktlencsét választ a presbyopia korrekciójára.

Kezelés

A presbyopia korrekciója az ametropia (rövidlátás vagy távollátás) pozitív gömblencsék hozzáadásával áll a lencsékhöz a közeli munkavégzés érdekében. A szemüveg korrekciója azonban szigorúan egyéni megközelítést igényel minden páciensnél, a kezdeti klinikai fénytörésnek és életkorának megfelelően.

A választott lencsék helyességének kritériuma a látási komfort érzése, amikor szemüveggel olvassa el a Sivtsev táblázat 5. betűtípusának megfelelő szöveget 30-35 cm-es távolságból történő munkavégzéshez. Nem a látás változik a korral, de alkalmazkodni, és csak az az illúzió jön létre, hogy a myopésok jobban látnak az életkorral.

Olvasó szemüveg- a presbyopia korrekciójának legegyszerűbb és leggyakoribb módja, amelyet csak közeli munkavégzés esetén használnak.

Bifokális vagy progresszív lencsés szemüveg a presbyopia szemüvegkorrekciójának modernebb változata.

Bifokális két fókuszú: a lencse fő része távoli látásra, alsó része pedig közeli munkára.

progresszív lencsék a bifokálisokkal analógok, de tagadhatatlan előnyük van - sima átmenet a zónák között látható határ nélkül, és lehetővé teszi a jó látást minden távolságra, beleértve a közepes távolságokat is.

Ha kontaktlencsét visel, szemorvosa felírhat olvasószemüveget, amelyet a lencsék eltávolítása nélkül viselhet. Jobb megoldás lenne csupán az olvasószemüveg kiválasztása.

A modern kontaktkorrekciós ipar ma gázáteresztő vagy puha multifokális kontaktlencséket kínál, amelyek elve hasonló a multifokális szemüveghez. Az ilyen lencsék központi és perifériás zónái felelősek a látás tisztaságáért különböző távolságokban.

A presbyopia kontaktlencséinek egy másik lehetőségét monovisionnak nevezik. Ebben az esetben az egyik szemet korrigálják a jó távollátás érdekében, a másikat pedig a közelben, és az agy maga választja ki az éppen szükséges tiszta képet. Azonban nem minden beteg képes megszokni a presbyopia korrekciójának ezt a módszerét.

A szem változásai körülbelül 60-65 éves korig folytatódnak. Ez azt jelenti, hogy a presbyopia mértéke megváltozik, és általában 5 évente 1 dioptriával nő. Ezért szükséges a szemüveg vagy kontaktlencse időszakos cseréje erősebbre.

A presbyopia sebészeti kezelése

A presbyopia sebészeti kezelése is lehetséges, és több lehetőséget foglal magában.

Lézeres termokeratoplasztika rádióhullámokat használ az egyik szem szaruhártya görbületének megváltoztatására, modulálva a temporális monolátást.

Multifokális LASIK a presbyopia korrekciójának új módja, de még mindig klinikai vizsgálatok alatt áll. Ez az excimer lézert alkalmazó innovatív eljárás különböző optikai zónákat hoz létre a páciens szaruhártyájában különböző távolságokra.

Átlátszó lencsék cseréje- radikálisabb módja a korral járó távollátás korrekciójának, de bizonyos működési kockázattal jár. Ha a presbyopikus kor egybeesik a szürkehályog kialakulásával, akkor ez a módszer a legjobb megoldás a látásjavítással kapcsolatos problémákra.

Jelenleg csak az Orosz Föderációban több mint 67 millió 40 év feletti ember él. Várhatóan 2020-ra körülbelül 2,6 milliárd ember fog presbyopiaban szenvedni a világon. Ez magyarázza a szemészek és különösen a refraktív sebészek érdeklődését a probléma iránt.

A presbyopia a szem alkalmazkodóképességének életkorral összefüggő progresszív csökkenése, amely megnehezíti a korábban megszokott közeli vizuális munkát. 60 éves korig az akkomodáció amplitúdója 1D-re csökken, így a tiszta látás legközelebbi pontja ebben a korban egy emmetropban körülbelül 1 méter távolságra lesz. Ugyanakkor a távolsági látás érintetlen marad. A nem korrigált presbyopia a látási képességek jelentős csökkenéséhez vezethet. Mértéke az alkalmazkodás egyéni térfogatától, a fénytörési hibáktól és a közeli vizuális munka jellemzőitől függ.

Potenciálisan a presbyopia nem betegség, mivel elsősorban életkorral összefüggő, nem pedig kóros elváltozásokon alapul a szervezetben. Ezenkívül a kezelése vagy a kezelés hiánya nem befolyásolja az állapot természetes lefolyását. A presbyopia tüneteit azonban már olyan életkorban kezdik észrevenni a betegek, amikor sok más betegség (pl. zöldhályog, szürkehályog, makuladegeneráció, cukorbetegség, magas vérnyomás) fokozott kockázata miatt gyakoribb szemvizsgálat javasolt. Emiatt fontos, hogy az ilyen betegek vizsgálatát körültekintőbben közelítsük meg, ne korlátozódjunk csak a fénytörés vizsgálatra és a szemüvegkorrekció kiválasztására.

A presbyopia kialakulására való hajlamot a következő tényezők határozzák meg:
1) 40 év feletti életkor;
2) nem korrigált hypermetropia, amely további terhelést okoz az alkalmazkodásban;
3) nem (a nők korábban kezdik tapasztalni az olvasási problémákat, mint a férfiak);
4) betegségek (diabetes mellitus, sclerosis multiplex, szív- és érrendszeri betegségek, myasthenia gravis, keringési elégtelenség, vérszegénység, influenza, kanyaró);
5) bizonyos gyógyszerek szedése (kloropromazin, hidroklorotiazid, nyugtatók és antihisztaminok, antidepresszánsok, antipszichotikumok, görcsoldók, vízhajtók);
6) iatrogén faktorok (panretinális fotokoaguláció, intraokuláris műtét);
7) az Egyenlítőhöz közeli régiókban élő (magas hőmérséklet, intenzív UV-sugárzás);
8) rossz táplálkozás, dekompressziós betegség.

A presbyopia okai

A presbyopia okának jelenleg a lencse anyagának és tokjának rugalmasságának életkorral összefüggő csökkenését, vastagságának és alakjának megváltozását tekintik, ami a lencse görbületének (a lencse megfelelő) megváltoztatásának képtelenségéhez vezet. válasz a ciliáris izom működésére.

Az akkomodatív képességek csökkenése már serdülőkorban elkezdődik (1. táblázat). Általában azonban csak 38-43 éves korukra éri el azt a pontot, ahol a közeli vizuális munka nehézségeit kezdi okozni. Ezek az értékek a populáció átlagai, és betegenként változhatnak.

Tab. 1. A szállás hozzávetőleges mennyisége életkortól függően (Dptr).

Életkor (év)	Donders szerint		Hofstetter szerint

Tünetek

A homályos látás és az apró részletek megkülönböztetésének képtelensége a szokásos közeli távolságból a presbyopia fő tünete. Ugyanakkor a tisztaság növekszik a tárgynak a szemből való eltávolításával a szem és a tiszta látás legközelebbi pontja közötti távolság növekedése miatt, amely a presbyopia miatt következik be, valamint a fényes fény okozta pupilla-szűkület miatt megnövekedett megvilágítás. fény és ennek eredményeként a fókuszmélység növekedése. Lehetnek panaszok a lassú fókuszálásról is, amikor közeli tárgyakról távoli tárgyakra nézünk, és fordítva, kellemetlen érzés, fejfájás, gyengeség, fáradtság, álmosság, strabismus, kettős látás közeli vizuális munka során. A fenti tünetek okai lehetnek az alkalmazkodás amplitúdójának csökkenése, az exotropia jelenléte a fúzió és a vergencia tartalékainak csökkenésével, a szem körkörös izomzatának és a homlok izmainak túlzott feszültsége.

A presbyopia kezelési lehetőségei

Jelenleg számos módszert alkalmaznak a presbyopia korrekciójára. Ezek közül szemüveges vagy kontaktlencsés korrekció, lézeres látáskorrekció, különféle típusú lencsék beültetése, vezetőképes keratoplasztika.

Korrekció szemüveggel és lencsékkel

A szemüveg a legegyszerűbb módja a presbyopia korrigálásának. Leggyakrabban monofokális szemüveget írnak elő. Erre a legalkalmasabbak az emmetropiás, enyhe, távolságkorrekciót nem igénylő hypermetropiás betegek. Az enyhe és néha mérsékelt rövidlátásban szenvedő betegek fénytörésük miatt nem igénylik a presbyopia korrekcióját, ami lehetővé teszi számukra, hogy gond nélkül végezzenek szoros vizuális munkát.

Az életkortól függő előírt korrekció jelenlegi átlagos értékei ellenére a presbyopia szemüvegének kiválasztása mindig egyéni. A kezdeti szakaszban azoknak a betegeknek, akiknek vajúdási tevékenysége nem jár nagy mennyiségű vizuális munkával a közelben, és azoknak, akik nem tapasztalnak jelentős nehézséget vagy kényelmetlenséget ennek végrehajtása során, javasolható a monitor vagy az olvasható szöveg távolabbi mozgatása, növelése világítás a szobában, és gyakrabban tartson szünetet. Abban az esetben, ha ezek a módszerek nem segítenek, javasolt a minimális, de kényelmes közeli látást biztosító korrekció kiválasztása. A jövőben a lencsék ereje fokozatosan +3,0 D-ra növekszik a páciens kezdeti fénytöréséhez képest, amelyet az optikai korrekció minden egymást követő változtatásával ellenőrizni kell.

A közeli monofokális szemüvegek hátránya, hogy nem használhatók közepes távolságra, és különösen távolról. A bifokális, trifokális és progresszív lencsékkel rendelkező szemüvegek megfosztják ezt a hátrányt. A hozzájuk való alkalmazkodás azonban időbe telhet. Különféle típusú heterofória jelenlétében prizmatikus komponensű lencsék használhatók.

Kemény és lágy kontaktlencsék. A presbyopia korrekciójára monofokális és multifokális lencséket használnak. Az első esetben a monolátás elve alkalmazható, amikor az egyik, általában a vezető szem fénytörését a távolságra, a másodikat a közelre korrigáljuk. A módszer hátránya a kontrasztérzékenység enyhe csökkenése, a sztereoszkópikus látás megsértése. A vizsgálatok szerint a betegek 60-80%-a képes alkalmazkodni a monovízióhoz. Az utóbbi időben a multifokális lencsék egyre népszerűbbek.

A presbyopia kontaktkorrekciójának megtagadásának fő okai egy adott anyag vagy lencsetípus intoleranciája, „halo” megjelenése, tükröződés, különösen rossz fényviszonyok mellett, tárgyak körüli köd és a kontrasztérzékenység csökkenése.

Szemüveg és kontaktlencse kombinációja több esetben is alkalmazható. Leggyakrabban akkor használják, ha a távolsági látást kontaktlencse segítségével korrigálják, és szemüveget viselnek a közeli vizuális munkához. A második lehetőség az, amikor a beteg sokat olvas vagy ír a munkanap során. Ebben az esetben kontaktlencséket választanak ki számára, amelyek maximalizálják a közeli látást, és szemüveget a távolságra. És a harmadik lehetőség - a monovision elve szerint kiválasztott kontaktkorrekciót használó betegnél a szemüveget a binokuláris látás javítása érdekében választják ki bizonyos feladatok elvégzéséhez.

Refraktív műtét

Jelenleg a refraktív műtétek különféle módszerei a presbyopia korrekciójában gyorsan fejlődnek. Ezek közé tartozik, amelyek segítségével megteremtik a feltételeket a "monovision" kialakulásához vagy a "multifokális" szaruhártya létrehozásához - PresbyLASIK (Supracor, Intracor és mások), a szaruhártya betétek beültetése, vezetőképes keratoplasztika.

Lézeres korrekció. PresbyLASIK. A két szem legjobb látási pontjainak mesterséges elválasztásának technikájával lehetőség nyílik az anizometrópia mesterséges elérésére a monolátás létrehozása érdekében, amelyben az egyik szem változó fénytörése lehetővé teszi a jobb látást közelre, a második pedig távolra. . Ez a módszer leginkább azoknak a betegeknek javallott, akik a kontaktlencsés beavatkozás előtt ehhez alkalmazkodtak, mivel a szaruhártya törőképességében mesterségesen előidézett változások, valamint a későbbi látási jellemzők esetleges megjelenése visszafordíthatatlan lesz.

Ezenkívül a páciens beleegyezésével lézeres látáskorrekció is lehetséges, amely után a szem rövidlátó fénytörést kap. Az ilyen fénytörés a jövőben nem igényel korrekciót a közelben, és kissé csökkenti a távolságlátást. A műtét mellékhatásai ugyanazok, mint a hagyományos lézeres korrekciónál.

Jelenleg a két leggyakoribb módszer a "multifokális" szaruhártya létrehozására: kerületiés központi PresbyLASIK. Az első változatban a szaruhártya perifériás részét úgy távolítják el, hogy negatív perifériás aszfericitás képződik, és ezáltal nő a fókuszmélység. Ennek eredményeként a szaruhártya központi része a távollátásért, míg a perifériás része a közeli látásért felelős. Ez az opció potenciálisan megfordítható, és lehetővé teszi, hogy visszatérjen a monofokális korrekcióhoz. A második változatban a diffrakciós multifokális IOL elve szerint a szaruhártya közepén nagyobb görbületű zóna jön létre, hogy vizuális munkát biztosítson a közelben, és a perifériás részén - a távoli látás érdekében. A kutatók szerint az első módszerhez képest nagyobb függetlenséget biztosít a korrekciós szemüvegviseléstől, és kevesebb aberrációt okoz.

A fenti lehetőségeken túl személyre szabott PresbyLASIK, a páciens refrakciójának sajátosságait figyelembe véve, valamint módosított monolátással PresbyLASIK is elvégezhető, ha a beavatkozást egy szemen végezzük.

A fenti refraktív sebészeti technikák mindegyike csökkentheti a távolsági látásélességet, a sztereó látást, a kontrasztérzékenységet és az általános látásminőséget.

Supracor és intracore
Az Intracor® technika szerinti presbyopia korrekció Technolas® femtoszekundumos lézerrel (Bausch & Lomb) történik. Körülbelül 20 másodpercen belül anélkül, hogy a szaruhártya strómájában a látótengely körül vágás keletkezne, 5 különböző átmérőjű koncentrikus gyűrű képződik (belső körülbelül 0,9 mm, külső - 3,2 mm). A keletkező gázbuborékok megnövelik vastagságukat, és 2-3 óra múlva feloldódnak. Ennek eredményeként a szaruhártya a központi zónában megváltoztatja görbületét, a perifériás részhez képest konvexebbé válik. Ez megváltoztatja a törőképességét, és jobb közeli látást biztosít anélkül, hogy a távoli látás jelentősen csökkenne. Az elv ugyanaz, mint a diffraktív multifokális intraokuláris lencsék esetében. Jelenleg az Intracor® használható a presbyopia korrekciójára emmetropia és enyhe hypermetropia esetén.

A szaruhártya külső és belső rétegeinek károsodásának hiánya miatt a fertőzéses szövődmények kialakulásának kockázata minimálisra csökken, az IOP mérés pontosságára gyakorolt ​​hatás megszűnik, a szaruhártya biomechanikai tulajdonságai gyakorlatilag nem romlanak. Az eljárás nem befolyásolja további hátrányosan a monofokális IOL kiszámítását.

Az elmélet ellenére a módszer eredményei nem teljesen egyértelműek. A közeli korrekció nélkül a látásélesség növekedésének stabil hatása van, amely nem kíséri jelentős endothelsejtek elvesztését akár 1,5 évig. Egyes esetekben azonban korrekcióval (akár 50%-kal) csökken a távoli látásélesség, csökken a mezopikus kontrasztérzékenység, és megjelenik egy „halo” effektus, amely megnehezítheti az éjszakai vezetést.

A presbyopia Supracor® módszer szerinti korrekciója Technolas® excimer lézerrel (Bausch & Lomb) történik. Ennek első szakasza, akárcsak a LASIK-nál, a lebeny kialakulása. Továbbá az excimer lézer úgy alakítja ki a szaruhártya profilját, hogy a közepén lévő zóna nagyobb görbületet kap, és ezáltal közeli látást biztosít. A Supracor® emmetropiás és hipertópiás refrakcióban 2,5 D-ig, asztigmatizmusban pedig 1 D-ig végezhető. Jelenleg vizsgálják az eljárás rövidlátó refrakcióban történő végrehajtásának lehetőségét.

Általában közvetlenül a beavatkozás után a betegek a közeli látás jelentős javulását észlelik. 6 hónap elteltével a Supracor® betegek 89,4-93%-ának nincs szüksége szemüvegkorrekcióra. A távolsági látás kezdetben romolhat a fénytörés rövidlátó oldalra való eltolódása miatt (általában 0,5 D-ig), de néhány hét múlva visszatér a normális kerékvágásba. Így a látásélesség korrekció nélkül, különböző adatok szerint több mint 0,8 volt 36,6-96%-ban - 6 hónappal a Supracor ® után. A távolsági látásélesség csökkenése korrekcióval hat hónap elteltével egy vonal esetében 28,5%, kettőnél pedig 10,6% volt.

Lencse beültetés
Jelenleg az implantáció, az IOL és a "monovision" létrehozásával is elterjedt. A módszernek feltétlen javallata van, ha a páciens szürkehályogban vagy a lencse egyéb patológiájában szenved. A fenti betegségek hiányában, valamint a presbyopia korai stádiumában azonban a refraktív lencseeltávolítás vagy a refrakciós célú lencsecsere megvalósíthatósága igen vitatott.

Inlai
Egy másik jelenleg széles körben elterjedt módszer a presbyopia korrekciójára a szaruhártya betétek beültetése (angolul. Inlay - tab), amely egy gyűrű, amelynek közepén egy kis lyuk (repesz) található. Előnyük a szaruhártya-szövet eltávolításának hiánya, a jövőbeni "további korrekció" lehetősége, Lasik-kal való kombináció és szükség esetén eltávolítás. Javítják a látásélességet korrekció nélkül a közelben és közepes távolságokon anélkül, hogy jelentős távolságveszteséget okoznának. Ugyanakkor nincsenek olyan vizuális tünetek, amelyek jelentősen rontják az életminőséget. A használat teljes időtartamára vonatkozó hosszú távú hatásokat nem állapították meg. A beültetés során a szövődmények minimálisak, és maguk a betétek is eltávolíthatók, ha szükséges. A phlep alatti hámnövekedés izolált eseteit írják le, amelyek vagy később megszűntek, vagy a vizuális tengelyen kívül voltak. Ezt követően nem okoznak jelentős nehézséget a retina vizsgálatánál és a szürkehályog műtétnél.

Az inlay beültetés leggyakoribb szövődményei a vakító fény, a halo, a száraz szem szindróma és az éjszakai látási problémák.

Háromféle betétet készítettek eddig. Némelyikük a szaruhártya törésmutatóját a bifokális optika - refraktív optikai betétek - elve szerint változtatja, mások a szaruhártya görbületét, mások kis rekesznyílás miatt növelik a fókuszmélységet.

Fénytörő optikai betétek- Kialakításában hasonló a multifokális kontaktlencsékhez vagy IOL-okhoz, és egy lapos középső távolsági zónával rendelkező mikrolencse, amely körül egy vagy több gyűrű található különböző kiegészítésekkel a közepes és közeli távolságok látásáért. A beültetést a nem domináns szemben végezzük.

A Flexivue Microlens® és az Icolens® jelenleg elérhető ebből a csoportból. Az első egy átlátszó hidrogél implantátum 3 mm-es UV-szűrővel. Középen egy 0,15 mm átmérőjű lyuk található a folyadék keringésének biztosítására, amely körül egy lapos középső zóna és gyűrűk találhatók, amelyek törésmutatója +1,25-ről +3,5 D-ra egyenletesen nő, 0,25 D-os lépésekben. 15-20 µm. a hozzáadás zónájától függően. Ezt a betétet a szaruhártya zsebébe ültetik be 280-300 µm mélységig.

Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő tanulmány a technika hatékonyságának megbízható megítéléséhez. A rendelkezésre álló eredmények arra utalnak, hogy a korrigálatlan közeli látásélesség az esetek 75%-ában nagyobb volt, mint 0,6 12 hónappal a beültetés után. A monokuláris átlagos távolsági látásélesség korrekció nélkül 1,0-ról 0,4-re csökkent, bár a binokuláris látásélesség statisztikailag nem változott. Csak a betegek 37%-a észlelte a távolban operált szem látásélességének romlását egy vonal korrekciójával. Jelentősen csökkent a kontrasztérzékenység a nappali órákban és alkonyatkor, nagyfokú aberrációk jelennek meg. Míg a műtét eredményeivel és a szemüvegtől való függetlenséggel kapcsolatos általános elégedettség magas volt. A betegek 12,5%-a egy évvel a beavatkozás után észlelte a „halo” és a vakító fény jelenlétét.

Az Icolens® felépítésében hasonló a fent leírt implantátumhoz. Használatának eredményeit azonban még nem publikálták lektorált tudományos folyóiratokban.

A szaruhártya alakját megváltoztató betétek- megváltoztatja a szaruhártya elülső felületének görbületét, multifokális hatást keltve a beültetett gyűrű körüli hám átalakulása miatt, és javítja a közel- és középtávú látást. Ebbe a csoportba tartozik a Raindrop Near Vision Inlay® - egy 1,5-2,0 mm átmérőjű átlátszó hidrogél lencse, amelynek törésmutatója hasonló a szaruhártyához, de nem rendelkezik optikai erővel. Vastagsága középen 30 mikron, a szélén pedig 10 mikron. A lebeny kialakítása után egy speciális zsebbe ültetik be, 130-150 mikron mélységben a nem domináns szemben.

Néhány tanulmány eredménye szerint a távollátó betegek 78%-ának korrigálatlan közeli látásélessége több mint 0,8 volt a beültetés után egy hónappal. Az átlagos távolsági látásélesség korrekció nélkül 0,8 volt.

Nak nek kis nyílású betét tartalmaz Kamra®, egy 3,8 mm átmérőjű, átlátszatlan polivinil-klorid gyűrű mikroperforációkkal, amelyek lehetővé teszik a tápanyagok mozgását a szaruhártyában, 1,6 mm-es középső nyílással és 5 µm vastagsággal. 200 µm mélységig egy femtolézerrel előre kialakított lebeny alá ültetik be. A rekeszizom elvén alapul – a fókuszálatlan fénysugarak blokkolásával növeli a szem fókuszmélységét.

Implantáció lehetséges emmetropiás betegeknél, természetes és lézeres korrekció után, pszeudophakiában monofokális IOL beültetés után, és kombinálható lézeres korrekcióval. Eddig több mint 18 000 Kamra® inlay-t ültettek be.

Különféle tanulmányok szerint egy évvel később az esetek 92%-ában a közeli látásélesség 0,5 vagy magasabb volt, és az átlagos binokuláris látásélesség 0,4-ről 0,7-re javult. Ugyanakkor a binokuláris látásélesség közepes távolságon az esetek 67%-ában 1,0 vagy több volt. Az átlagos binokuláris távolsági látásélesség 1,25 volt egy évvel a beavatkozás után. A beültetés pillanatától számított 3 év elteltével az átlagos látásélesség közel és közepes távolságra korrekció nélkül 0,8-ra javult. A látásélesség távolságkorrekció nélkül minden esetben több mint 0,6 volt. A betegek 15,6%-a számolt be súlyos látásproblémákról éjszaka, és 6,3%-a számolt be olvasószemüveg szükségességéről. 4 év elteltével a betegek 96%-ának látásélessége korrekció nélkül, közel és távol is 0,5 vagy magasabb volt.

Konduktív keratoplasztika
A konduktív keratoplasztika (KK) a hypermetropia és a presbyopia korrekciójának módszere szabályozott rádiófrekvenciás energia felhasználásával. A LASIK utáni látás korrekciójára és a szürkehályog műtét utáni indukált asztigmatizmus csökkentésére is használják, bizonyíték van a módszer alkalmazására a keratoconus kezelésében. A QC hatása a szaruhártya kollagénjére irányul, amelynek rostjai 55-65 °C hőmérsékleten kiszáradnak és zsugorodnak. Ennek a módszernek az előnyei a széles körben elterjedt LASIK-kal és PRK-val összehasonlítva a lézerexpozíció hiánya, a szaruhártya szövetének eltávolítása vagy integritásának megsértése.

Szvjatoszlav Fedorovot a KK alapítójának tekintik. A szaruhártya perifériás részének "zsugorítására" magas hőmérsékletre melegített tűt használt – keratoplasztika forró tűvel (hot needle keratoplasztika). Ezt követően számos kísérlet történt ennek a technikának a módosítására (YAG-, holmium-, szén-dioxid- és diódalézerrel). Jelenleg mindegyiket egy kifejezés alatt egyesítik - lézeres termokeratoplasztika. Jó eredményekről számoltak be a hypermetropia bizonyos fokú korrekciójában, de a hosszú távú stabilitás, a látásminőség és a beteg kényelme nem mindig volt elegendő.

1993-ban először Antonio Mendez Gutierrez mexikói szemész javasolta a vezetőképes keratoplasztika (KK) módszerét. Alapja a szaruhártya perifériás részének szöveteire gyakorolt ​​rádiófrekvenciás energia (350-400 Hz) 500 mikron mélységig történő behatása, amely kollagén összehúzódást és ennek következtében a szaruhártya görbületének növekedését okozza. a szaruhártya központi része. Az optikai középponttól 6,7 vagy 8 mm távolságra lévő szondával, 8, 16, 24 vagy 32 pontban történik.

A minőségbiztosítás javallatai (az FDA ajánlásai alapján):
. a hypermetropia korrekciója 0,75 D-ről 3,25 D-re asztigmatizmussal vagy anélkül 0,75 D-ig, a manifeszt és cikloplegikus refrakció 0,5 D-ig terjedő különbségével 40 évesnél idősebb betegeknél;
. monovision mesterséges létrehozása presbyopiaban szenvedő betegeknél 1,0-2,25 D hipermetropia vagy emmetropia hátterében, stabil törésmutatókkal és 0,5D-ig terjedő különbséggel a manifeszt és cikloplegikus refrakcióban (ideiglenes "myopizáció" a nem 1,0-2,0D-val). -domináns szem a közeli látás javítására);
. szaruhártya vastagsága legalább 560 mikron a középpontjától legfeljebb 6 mm-re lévő zónában;
. szaruhártya görbülete 41-44D;
. binokuláris látás jelenléte;
Ellenjavallatok:
. 21 év alatti életkor;
. drámai változások a látásban vagy az elmúlt év során alkalmazott optikai korrekcióban;
. visszatérő szaruhártya-erózió, szürkehályog, herpeszvírusos kertatitis, zöldhályog, száraz kertatoconjunctivitis, a szaruhártya vastagsága kisebb, mint 560 mikron az optikai zónában;
. a sztrabizmus műtéti eltávolítása a történelemben;
. diabetes mellitus, autoimmun betegségek, kötőszöveti betegségek, atópiás szindróma, terhesség vagy annak tervezése, szoptatás, keloid hegek kialakulására való hajlam;
. kortikoszteroidok vagy egyéb immunszuppresszív terápia folyamatos szisztémás alkalmazása;
. beültetett pacemakerek, defibrillátorok, cochleáris implantátumok jelenléte.

A beavatkozás eredménye ígéretes. Így azt jelentették, hogy a CC után egy éven belül a hyperopia betegek 51-60% -ánál a látásélesség korrekció nélkül 1,0, és 91-96% -nál több, mint 0,5. Ugyanakkor a posztoperatív időszakban 32%-ban volt a beavatkozás előtti korrekcióval megegyező vagy magasabb látásélesség, 63%-ban pedig 1 vonallal tért el a legutóbbitól. Az előre jelzett ±1,0 D refrakciót a betegek 75%-ánál érte el a posztoperatív időszakban. A presbyopia korrekciójával az esetek 77%-ában a közeli látásélesség korrekció nélkül 0,5 vagy több volt a kezelés után 6 hónappal. A betegek 85%-ánál a binokuláris látásélesség távolságkorrekció nélkül 0,8 vagy több volt, míg a közeli látásélesség korrekció nélkül 0,5 vagy több volt. A betegek 66%-ánál a ±0,5 D cél refrakció a beavatkozás után 6 hónappal megmaradt, 89%-uknál kevesebb, mint 0,05 D-vel változott a műtétet követő 3-6 hónapban. Más tanulmányok eredményei szerint azonban átlagosan 0,033D-vel volt regressziós hatás a CC után.

A CC szövődményei ritkák, ide tartozik az idegentest-érzés és a fokozott fényérzékenység a műtét utáni első napokban, regressziós hatás, aszeptikus szaruhártya nekrózis, indukált asztigmatizmus, visszatérő szaruhártya-erózió, megkettőződés, fantomképek, keratitis.

Az első tünetek homályosak a látás közelében. A tárgyak közelről nézve elmosódnak. Egy nő nehezen viseli a manikűrjét. Egy ember horgászni megy, és ott rájön, hogy nehezen kap férget. És ennek ellenére a távoli látás nem változott. Hagyományosan ezt az állapotot "rövid kar betegségnek" nevezik - úgy tűnik, hogy a látás jó, de a karok hossza nem elegendő a közeli tisztánlátáshoz. Ez a 40 év felettieknek szól.

Ez a presbyopia. Az életkor előrehaladtával az ember látása romlik a különböző távolságokra való fókuszálás könnyűsége szempontjából. A vizuális apparátus ilyen "leértéktelenedésének" pontos okait még mindig vizsgálják: ismert például, hogy ez a mechanizmus csak magasabb rendű főemlősöknél működik. A kutyáknak és macskáknak nincs presbyopia, a majmoknak igen. A presbyopia egyébként részben ezért is nehéz tanulmányozni: a dinamikus fénytörés (akkomodáció) tanulmányozásához élő tárgyra van szükség.

A lencse megvastagszik és kevésbé rugalmas lesz, a szalagos apparátus szenved, az izmok elvesztik a korábbi képességüket - presbyopia lép fel. Egészen a közelmúltig Helmholtz német orvos 19. században előterjesztett akkomodációs elméletét, amely csak a lencsét és annak ínszalagját érinti, az egyetlen helyesnek tartották, de az újabb tanulmányok szerint a szem minden szerkezete érintett. - a szaruhártya, az üvegtest és még a retina is. A presbyopia eredménye az alkalmazkodási képesség elvesztése, vagyis a különböző távolságok közötti tárgyak további korrekció nélkül való megtekintésének képessége.

Amikor a presbyopia előfordul

A tünetek megjelenésének átlagéletkora 40 év, ritkán később - voltak olyan pácienseim, akik 50 évesen is jól érezték magukat, de 60-70 éves korukra presbyopia (hályoggal együtt) kezdett szenvedni. A presbyopia ugyanolyan természetes élettani folyamatnak számít, mint a ráncok vagy az ősz haj megjelenése az életkorral.

Az én gyakorlatomban a betegeknek nagyon kevés fogalmuk van arról, hogy pontosan mi történik. Szinte mindenki panaszkodik, hogy "elrontottam a látásomat a számítógéppel". Nem, ez könnyebb. Megöregedtél.

Hogyan érinti ez a rövidlátásban, távollátásban vagy asztigmatizmusban szenvedőket? Egy 100%-os látású embernél (nem számít, hogy természetes vagy lézeres korrekció után, vagy beültetett intraokuláris lencsével) a közeli tárgyak elkezdenek elmosódni. Az orr előtti szöveg sem 8 centiméternél, sem 15-nél nem látszik – de már valahol messze. Szemüveg közelében kell olvasni. A távolsági látás nem romlik. A távolsági pontok, ha vannak, változatlanok maradnak.

A gyenge mínuszos és kifejezett asztigmatizmus nélküli rövidlátók hosszabb ideig megőrzik szemüveg nélküli olvasási képességüket, bár a távolsági szemüveg sehova sem megy. Nem csak a közeli munkavégzés során zavarják, hanem el kell távolítani őket. Megszűnik a könnyű fókuszálás a régi szemüvegben vagy kontaktlencsékben. 50-60 éves korig most egy újabb szemüveg jelenik meg enyhe pluszban. Röviden, a plusz és a mínusz nem nullázódik.

Erősebb rövidlátás esetén szüksége lesz egy második szemüvegre, gyengébbre az olvasáshoz és a kisebb munkák elvégzéséhez. Ennek eredményeként ugyanazon 50-60 éven belül 3 pár szemüveg jelenik meg - a legerősebb a távolságra, 1-1,5 dioptriával gyengébb átlagos távolságra, és 2-2,5 dioptriával gyengébb az olvasásra és a közelségre. Általában nincs sok „plusz” a mínuszban.

A távollátók még korábban - 35 év után - érzik a presbyopia tüneteit, mert a pluszhoz plusz a szállásért jár. Ennek eredményeként néhány éves olvasószemüveg viselése után kezdik észrevenni, hogy ebben a szemüvegben hirtelen jól látnak a távolba, és a közelben még erősebb korrekcióra van szükség. Az ilyen betegek pedig azzal a történettel futnak a szemészhez, hogy a számítógép, a könyvek, vagy a munka „tönkretette” a szemüket. És nem mindig hiszik el azt a történetet, hogy egy ilyen terv megváltoztatása visszafordíthatatlan és gyógyíthatatlan cseppekkel, csodatablettákkal, erősítő szupergyakorlatokkal, mondatokkal és egy fiatal malac vizeletével.
Ennek eredményeként a távollátó emberek 40 éves koruk után olvasószemüveget kapnak, és valahogy megőrzik a távolbalátás képességét. Valahol 50 után, a presbyopia elleni sikertelen küzdelem után még mindig felvesznek két-három szemüveget vagy progresszív lencsét, vagy sebészeti segítséget kérnek.

A legrosszabb az asztigmák – képminőségük minden távolságból gyenge. Ezért minél magasabb az asztigmatizmus foka, annál nagyobb a kötődés a szemüveghez. A végén mindennek vége is van néhány pontpárral.

Ha valaha is volt szemvizsgálaton pupillatágítással (az első szemüveg felírása előtt, műtét előtt, a szemfenék vizsgálatakor stb.) - az orvosi kezelés utáni első órában csak egy egyszerűsített presbyop szimulátort kap. Az egyetlen különbség az, hogy körülötte minden nem tűnik olyan elviselhetetlenül fényesnek.

Hogyan érinti ez a látásjavítást és a lézeres műtétet fiatalkorban?

Az első eset: 18 éves beteg (előtte a szem még aktívan fejlődik) körülbelül 40 éves korig. Ebben a helyzetben a választás teljes korrekció. Idősebb korban az addigra esetlegesen jelentkező egyéb problémák hiányában (hályog, zöldhályog, retina degeneráció stb.) korrigáljuk a presbyopiat.

Mindenesetre az emmetropiába történő lézeres korrekciót követően (olyan állapot, amikor egy kép a távolban a retinára esik) minden optika a normálishoz közelít. Ezáltal az ember szokásos presbyope kortárssá válik, szükségtelenné válik a szemüveg viselése a távolság miatt, és kényelmes érzést nyújt a mindennapi életben. A presbyopia pedig az életkor adottságának kell tekinteni.

Ha csökkenteni szeretné a presbyopia-tól való függőséget, kompromisszumos műtéti lehetőségeket találunk. Van belőlük jó néhány, erről majd később a szövegben és a korábbi bejegyzésekben.

Mi van, ha már presbyopiam van?

Ha a beteg már presbyopiás, és teljesen meg van elégedve néhány szemüveggel, akkor ebben a helyzetben azt mondjuk: ha elégedett a szemüveggel, az nem betegség. Menj és próbáld ki. De sokan még nem állnak készen, és nagyon szeretnének korrekciót tenni. Ez különösen igaz a nőkre - van egy bizonyos sztereotípia, miszerint az olvasószemüveget felhúzó nő már nagymama (ráadásul a szemüveget mindig nagy szemüveggel készítik, vagy ami még öregebbé teszi, az „orrára” teszik). A sportolók és az aktív életmódot folytatók is hajlandók korrigálni.

A kiigazításokat szükség szerint végezzük. Nagyon részletesen kérdezünk egy személy foglalkozásáról, hobbijáról. Például, ha a páciens ékszerész vagy hímző, szoros összpontosításra van szükség. A pácienst a kiválasztott gyújtótávolsággal vizsgálják, értékeli, mennyire érzi jól magát. Ennek eredményeként az optimális módszert választják.

Mivel a különböző feladatok eltérő gyújtótávolságot igényelnek (leegyszerűsítve három van: közeli fókusz - olvasás, hímzés, középtáv - számítógép, kottaállvány, festőállvány, távoli fókusz - vezetés, színház stb.), többféle technika alkalmazható. . Nem írok az elmúlt 20 év során kísérletileg végrehajtott módszerekről - lézeres és szikével végzett bemetszések a sclerán, gyűrűk és lencsék beültetése, és egyéb dolgok, amelyek kudarcot mutattak. Itt vannak a lehetőségek:

1. monovíziós módszer. Két szemet különbözőképpen korrigálunk: az egyiket a közelségre, a másodikat a távolságra, körülbelül 1-1,5 dioptria eltéréssel. A vezető szem segít távolra látni, a nem vezető szem a közelre látásban. Mivel ezt nem minden agy tud megszokni, ezért a szemüveges vagy lencsés vizsgálatokat feltétlenül addig kell végezni, amíg a páciens meg nem győződik arról, hogy ez a módszer megfelel neki. A lényeg nagyon egyszerű - meg kell tanulnia, hogyan kapcsolja át a hajtott és a vezető szemet az objektum különböző távolságaiban. Az agy ezt automatikusan megteszi.

Ez a módszer elérhető szemüveghez és kontaktlencsékhez, phakiás intraokuláris lencsékhez, műlencsékhez és lézeres korrekcióhoz is.

Ez a monovízió elve.

2. Alulkorrekció lézeres műtét során. Egyszerű – a -6 dioptriás látású beteg -1 dioptriára korrekciót kap, és ennek eredményeként viszonylag kényelmesen tud vezetni és olvasni. A lézeres korrekció típusa természetesen nem mindegy, egyenlő feltételek mellett, én a SMILE technológia mellett vagyok, mint a legprogresszívebb és legbiztonságosabb. Részletesen olvashatsz róla.

A módszer minden típusú korrekcióhoz is elérhető.

3. Lézeres korrekció presbyopos profillal (multifokális szaruhártyával) – PresbyLASIK. A szaruhártya felületén lézerrel szinte bármilyen összetett figurát le lehet vágni filigrán pontossággal, így több gyújtótávolságú lencsét is készíthetünk. A legdurvább közelítés - Fresnel lencsét alkalmaznak a szemre (bár természetesen a modern profilok sokkal, de sokkal bonyolultabbak). A megtérülés sokkal szebb aberrációk. Minden lézergyártó cég saját profillal és módszerrel áll elő a létrehozásukhoz. Ennek ellenére a piac hatalmas – a betegek száz százaléka az ő fogyasztójuk. Ezért a legjobb elmék dolgoznak rajta.

Ez rossz, mert ilyen helyzetben szabálytalan szaruhártya keletkezik. Vagyis addig nehezebb műlencsét számolni, amíg ezeket az egyenetlenségeket nem tudjuk figyelembe venni. És valahol 5-10 év múlva feltétlenül szüksége lesz egy második korrekcióra - a presbyopia fejlődik. A beteg kromatikus torzulást, kómát érezhet. A retinán lévő sugarak nem egy pontra fókuszálnak, hanem egy elkenődött blokkra, vagy egy csillagfoltra.

Így néz ki a multifokális szaruhártya

4. Van egy másik alternatíva: egy speciális lencse bevezetése, amelynek közepén egy lyuk van, közvetlenül a szaruhártyába. Valójában ez a rekesznyílás beállítása. Vagyis az élesen megjelenített tér mélységének növelése a retinába jutó fény mennyiségének csökkentésével - csak azokat a sugarakat hagyjuk meg, amelyek átmennek a szemlencsék közepén. Oroszországban ezek a lencsék még nem rendelkeznek tanúsítvánnyal. A világon elég aktívan tesznek. A vélemények eltérőek, német klinikánkon nem ajánlottak. A nyilvánvaló hátrányok közül az optikai mellékhatások zavarják, alkonyatkor nehezebb.

5. Multifokális fakiás lencsék beültetése. A technika hasonló a refraktív phakiás IOL-ekhez. Ennek eredményeként a szaruhártya és saját lencséje megmarad. Nem zavarják a szem munkáját, amíg a szürkehályog be nem ér. De nem mindenki számára alkalmasak az anatómiai paraméterek - az írisz és a lencse közötti távolság - szempontjából. A lencse nő, nem mindenkinek van elég helye a szem hátsó kamrájában beültetni. Ebben az esetben feltétlenül figyelembe kell venni a páciens pupilláinak szélességét, különben a multifokális optika miatti aberrációk is zavarhatják.

A lényeg az, hogy egy kiskorú szemből nem tehetünk egy 20 éves szemét. Bármilyen választás kompromisszumot jelent a képminőség, a kényelem és a közeli tárgyak megtekintésének képessége között.

Pontosan mi az, ami nem segít?

1. Cseppek, pirulák (még nagyok és vörösek sem), sötét rituálék és népi módszerek nem tudják megjavítani a presbyopiat. De az obskurantizmus győz, ezért az emberek hisznek benne. És kér egy tablettát, hogy minden elmúljon magától. A járóbeteg-klinikák orvosai néha megteszik az extra mérföldet, vagy placebo-hatásra, vagy gyógyszertári prémiumra támaszkodnak a gyógyszereladási tervben. És az internet is „hemzseg” azoktól a javaslatoktól, hogyan lehet „-5-ről 1-re tenni”, „szemüveg nélkül olvasni öregkorig” és „átlátni a falakon” műtét nélkül. Egyébként sokszor sok pénzért.

2. A szem izomzatának gyakorlásával enyhén javíthatja a látását (általában egészséges emberként jobb "gyakorlatokat" végezni a szem számára), részben enyhítheti a fáradtság vagy az izomgörcs hatásait (általában , ebben a korban nincs jelen). De a presbyopia ellen szisztémásan semmit sem lehet tenni. Megpróbálhat azonban minden nap egy órát dolgozni. Nem lesz rosszabb. Gyakran trükköket alkalmaznak a szemüveg közeli viselésének elkerülésére, mint például az étlap kiemelése egy étteremben mobiltelefonnal, nagyobb gombokkal rendelkező telefon vásárlása, az elektronikus képernyő betűtípusának növelése stb.

A közeli alkalmazkodási képességek tartalékának kiszámításához a páciensnek fel kell olvasnia egy szöveget, amely 33 cm-re van a szemétől. Minden szemet egymás után megvizsgálnak. Ezt követően lencséket helyeznek elé: a maximális pozitív lencsék erőssége, amellyel a szöveg olvasható, a relatív akkomodáció negatív része lesz. A pozitív lencsék használata a ciliáris izom feszültségének csökkenését okozza.

A relatív akkomodáció pozitív részét határozza meg a maximális negatív lencsék erőssége, amivel még el lehet olvasni a szöveget A negatív lencsék használata további feszültséget okoz a ciliáris izmokban, az akkomodációnak ezt a részét más néven a relatív szállás tartalék vagy pozitív tartaléka. A pozitív és negatív részek összege (a lencsék előjelének figyelembevétele nélkül) a relatív akkomodáció mértékét mutatja.

A test öregedésével fokozatosan csökken az akkomodáció tartalékkapacitása. Tehát Donders szerint a normál látású betegeknél 20 éves korban ez körülbelül 10 dioptria, 50 évesen 2,5 dioptriára csökken, 55 éves korban pedig 1,5 dioptriára. Vannak modern eszközök, amelyek automatikusan mérik a statikus fénytörést és a dinamikus fénytörést (akkomodációt). Ezt a folyamatot pedig „élőben” is megfigyelhetjük az UBM (ultrahangos biomikroszkópia) során, ahol megfigyeljük a lencse és szalagjai állapotát.

A presbyopia korrekciójához ugyanazokat az optikai lencséket használjuk a közelre. Szilárdságuk meghatározásához a következő képletet használjuk: D=+1/R+(T-30)/10
Ebben a D az üveg mérete dioptriában, 1 / R a fénytörés a páciens optikájának korrekciójához (myopia vagy hyperopia), T az életkor években.

Így néz ki ennek a mutatónak a gyakorlati számítása egy ötven éves beteg esetében.

Ha egy személy normális látású, D = 0 + (50-30) / 10, azaz +2 dioptria.

Rövidlátás esetén (2 dioptria) D \u003d -2 + (50-30) / 10, azaz 0 dioptria.

2 dioptriás távollátás esetén D \u003d + 2 + (50-30) / 10, azaz 4 dioptria.

És biztosan nem CVS?

A számítógépes látás szindróma (CVS) tünetei megegyezhetnek a korai presbyopia tüneteivel. Természetesen szemészhez kell fordulni. Ha azonban 40 évesnél idősebb, akkor ez nem a CVS 99,9%-a.

Számos kóros, de átmeneti változás van az akkomodációban, például az akkomodációs görcs. Ezután a szem fénytörésének ugrásszerű növekedéséről beszélünk, amely a ciliáris izom rostjainak ellazulásának hiányával jár. Ugyanakkor meghatározzuk a látásélesség (különösen távolról) és általában a vizuális teljesítmény éles csökkenését. Ez az állapot egyébként könnyen megszerezhető szerves foszfortartalmú szerekkel és bizonyos gyógyszerekkel való mérgezéssel.

Létezik az alkalmazkodás szokásosan túlzott feszültségének fogalma is – PINA. A szem kezdeti fénytörésének növekedését okozza (gyakrabban gyermekeknél), ami eltérő ütemben haladhat előre. Ezt az állapotot a vizuális tevékenység helytelen módja váltja ki és tartja fenn, különösen közelről.

A korrigálatlan távollátó emberek gyakran alkalmazkodó aszthenópiában szenvednek - olyan állapot, amelyben a szemkészülék munka közben gyorsan elfárad.

Az akkomodáció bénulását a szem legtávolabbi pontjára való fókuszálása kíséri. Ez a távolság a kezdeti fénytörési paraméterektől függ. Bénulás is előfordulhat a test általános mérgezésének hátterében (például botulizmussal) és bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor.

A presbyopia alatt pedig az alkalmazkodóképesség életkorral összefüggő csökkenését jelentik, ami a 35-40 év felettiekre jellemző.

Mi következik, amikor a presbyopia kialakul és közelebb kerül a szürkehályoghoz? A presbyopia idővel előrehalad, maximumát 60-70 éves korban éri el, és végül szürkehályogba torkollik. Ha zavarosság jelenik meg a lencsében, a látás minősége és mennyisége észrevehetően csökken. És természetesen felvetődik a kérdés a lencse műtéttel, újakra cserélésével. Erről beszéltem az előző bejegyzésekben és.

Röviden, ha az új objektív egyfókuszos, akkor bizonyos távolságra továbbra is kell majd szemüveg, ha többfokális, akkor maximális függetlenséget kap a szemüvegtől. Ismét mérlegelheti a monovision lehetőségét.

A lényeg az, hogy semmi esetre sem kell megvárni a szürkehályog érését, és meg kell válni tőle, amikor zavarni kezd. A műlencse kiválasztása szigorúan egyéni feladat, amelyet csak a különféle IOL modellek beültetésében nagy tudással és gyakorlattal rendelkező sebészek tudnak elvégezni.

Eredmény

A szállást még tanulmányozzák, mert nem teljesen érthető, hogyan működik. Például a mesterséges monofokális lencsével rendelkező betegek körülbelül 5%-a megkaphatja az úgynevezett "pszeudophakiás szem akkomodációját", vagyis megtanulja megváltoztatni a lencse fókusztávolságát. Nem világos, hogyan kell ezt megismételni. Ezért nagyon valószínű, hogy a jövőben komoly elmozdulások várnak ránk ebben a témában. 10 év távlatában azonban, sajnos, egyelőre semmi komoly - nagyon gondosan figyelemmel kísérjük az összes klinikai vizsgálatot.

A progresszív szemüveglencsék a legmodernebb és legkényelmesebb módja a presbyopia szemüveges korrigálásának. A presbyopia egy életkorral összefüggő változás a szem optikai rendszerének normális működésében, ami abból adódik, hogy 40-45 év után a szemlencse és a szemlencse alakjának megváltoztatásáért felelős szemizmok elvesztik rugalmasságukat, már nem biztosítanak elegendő helyet a közeli fókuszáláshoz. A presbyopia akkor fordul elő, amikor a nyomtatott anyagokat nehéz közelről olvasni, és a betűk megkülönböztetéséhez el kell távolítani a szöveget a szemtől (karnyújtásnyira). Presbyopia esetén a következő típusú szemüvegek használhatók a látás korrigálására: - Olvasószemüveg - Bifokális - Trifokális - Progresszív szemüveg.

Az olvasószemüvegek egylátó szemüveglencsékkel rendelkeznek, amelyek biztosítják az olvasáshoz szükséges látásélességet (30-40 cm távolságban. Idővel az embernek további szemüvegre lesz szüksége a nagy távolságra való látáshoz. A bifokális szemüveg a hagyományos egylátó szemüvegtől eltérően rendelkezik szemüveglencsék (myopia korrekciójára) , hypermetropia és asztigmatizmus) két optikai zóna A szemüveglencse felső részén van egy távollátásra szolgáló zóna. Közellátásnál pedig amikor a tekintet iránya leesik a földre, az alsó optikai zónát (az ún. szegmenst) használják, amelynek optikai teljesítménye pozitív értékkel nagyobb, mint a távolság teljesítményzónái, amit összeadásnak neveznek, és amely az életkorral összefüggő hiányt hivatott kompenzálni. az akkomodáció térfogata.Az olvasáshoz szükséges kiegészítés mennyisége az életkorral fokozatosan növekszik (0,5 D -0,75 D-ről 3,0 D-re) A bifokális szemüveglencsék távolsági és közeli látási területeit egy látható vonal választja el, amely a a bifokális szemüveglencsék jellemző tulajdonsága. A bifokális szemüveglencsék két szemüveget helyettesítenek, ha a személy már a presbyopia megjelenése előtt szemüveget viselt. A 3 optikai zónával rendelkező szemüveglencséket a trifokális szemüvegekbe helyezik: távollátáshoz (felső), közellátáshoz (alsó) és közepes távolságú látáshoz (a lencse felső és alsó optikai zónái között elhelyezkedő közbenső zóna). Minden zóna látható határokkal van elválasztva. Trifokális szemüveglencsét azok a presbyopias betegek használnak, akik korábban szemüveget viseltek, és a bifokális szemüveg nem elegendő a közepes távolságra való látáshoz. A progresszív szemüvegek speciális progresszív szemüveglencséket használnak, amelyek optikai ereje a hozzáadás mértékével fentről lefelé fokozatosan növekszik. Ezért minden távolsághoz kiválaszthat egy adott területet a szemüveglencséből, amelyen keresztül tisztán lát. A progresszív szemüveglencsék megjelenésükben nem különböznek a hagyományos egylátó szemüveglencséktől. A progresszív szemüveg a presbyopia korrekciójának eddigi legfejlettebb, nem sebészi módja, amely számos előnnyel rendelkezik a másik három szemüvegtípushoz képest.

A progresszív szemüveglencsék felépítése A progresszív szemüveglencsék egy összetett optikai eszköz, melynek gyártása során a legújabb tudományos és technológiai vívmányokat használják fel. A progresszív szemüveglencse tetején egy távolsági látózóna található, melynek közepe a pupillával szemben van, ha a test és a fej természetes helyzetében egyenesen előre nézünk. Ezért a progresszív szemüveglencsét viselő személy, amikor a távolba néz, a szokásos módon progresszív szemüveget használ. Olvasáshoz vagy egyéb közeli munkák elvégzéséhez a progresszív szemüveglencse alsó részében egy speciális zóna található, amelynek optikai ereje egy összeggel (+0,75 D-től) nagyobb, mint a felső zóna távolsági teljesítménye. +3,00 D). Ez a kiegészítés jó közeli látást biztosít a kiskorú beteg számára, ha átnéz ezen a területen. Így közelről történő olvasás vagy egyéb munkavégzés során a progresszív szemüveglencse alsó részét kell használni, amelyre a tekintet lefelé esik. Vegye figyelembe, hogy a szem és a test helyzete progresszív szemüvegben történő olvasáskor nem okoz kényelmetlenséget a szemüveg használóinak. A távolsági (felső) és a közeli (alsó) látási zónát az úgynevezett progressziós folyosó köti össze, amelyben a szemüveglencse optikai ereje zökkenőmentesen változik a felső minimális értékről az alsó maximumra. A progressziós folyosót köztes távolságú látásra használják: az olvasási távolság (30-40 cm) és 5-6 m között (ami gyakorlatilag a távolságlátásnak felel meg). A haladási folyosó hossza a szemüveglencsék kialakításától függően 10-20 mm tartományba esik. A progressziós folyosót "folyosónak" nevezik, mert a tiszta látást köztes távolságokban csak a felső és az alsó optikai zónát összekötő meglehetősen szűk (csak néhány milliméter széles) területen lehet átnézni. Az oldalsó haladási folyosót olyan területek korlátozzák, amelyek a nagy optikai torzulások miatt nem alkalmasak a látásra. Sajnos elvileg lehetetlen a progressziós folyosót jelentősen bővíteni és a nem kívánt torzulásokat teljesen kiküszöbölni. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a modern progresszív szemüveglencséket használók túlnyomó többsége tökéletesen használja őket minden távolságra, beleértve a közteseket is. Ugyanakkor a kezdő felhasználóknak egyszerűen csak emlékezniük kell arra, hogy mindig a megfigyelési tárgy felé fordítsák a fejüket (hogy a látóvonal áthaladjon a progressziós folyosón), és ne a progresszív szemüveglencsék perifériás területein keresztül nézzen rá. Vegye figyelembe, hogy ez a szokás könnyen elsajátítható progresszív szemüveglencsék viselése során, és minden mozdulat gyorsan automatikussá válik. Összetett kialakításuk ellenére a progresszív szemüveglencsék könnyen használhatók, és kiváló minőségű látást biztosítanak minden távolságra. A progresszív szemüveglencsék viselése gyakorlatilag nem különbözik a myopia vagy hyperopia korrekciójára szolgáló szokásos szemüvegtől. A modern progresszív szemüvegekkel szembeni intolerancia rendkívül ritka, és szinte mindig az optikus személyzet vagy a progresszív szemüveget felíró orvos hibáira vezethető vissza.

A progresszív szemüveglencsék fő típusai. Manapság sokféle progresszív szemüveglencse létezik. Különböznek rendeltetésükben, kialakításukban, a páciens egyéni paramétereinek és az általa választott szemüvegkeret figyelembevételének mértékében, gyártástechnológiájában. Megbeszélés szerint a progresszív szemüveglencsék univerzálisak és különlegesek. Az univerzális progresszív szemüveglencsék kiváló minőségű látást biztosítanak minden távolságra. A speciális progresszív szemüveglencséket arra tervezték, hogy bizonyos távolságból láthassanak, vagy bizonyos típusú tevékenységek végzésekor. A speciális szemüveglencsék tipikus példái az irodai és számítógépes szemüveglencsék. Ezeket a szemüveglencséket az irodában (ahol a távolság nem haladja meg a 3-5 mt) vagy a számítógépen (30-40 cm és 70 cm közötti munkatávolság) való használatra tervezték. Mivel ezeknek a szemüveglencséknek nincs szükségük távolsági zónára, így jelentősen ki lehet bővíteni az előrehaladási folyosót, amelyet elsősorban az ilyen távolságokra való látásra használnak. Számos gyártó cég gyárt speciális szemüveglencséket sportoláshoz (például golfhoz vagy lövöldözéshez). A szemüveglencse tervezésének és gyártási folyamatának bonyolultsága szerint a progresszív szemüveglencséket hagyományosra, optimalizáltra és egyedire oszthatjuk. A hagyományos szemüveglencsék félkész szemüveglencsékből készülnek, progresszív felülettel (anterior), és a látásjavításhoz szükséges fénytörési paramétereket (a szemüveglencsék előírásában megadott paraméterek) a szükséges gömb-hengeres forma megadásával kapják meg. a szemüveglencse hátsó felülete. Ezenkívül a szemüveglencsék gyártásához korlátozott számú, már kialakított progresszív felülettel rendelkező félkész lencsét használnak. Ez a korlátozás azt a tényt eredményezi, hogy az ilyen progresszív szemüveglencsék látási minősége nem lesz optimális. Figyelembe véve azonban az ilyen szemüveglencsék viszonylag alacsony költségét és a meglehetősen jó látási minőséget, az ilyen szemüveglencsék nagyon elterjedtek a világon. Jelenleg korszerűbb progresszív szemüveglencsék (optimalizált és egyedi) vannak a piacon, amelyek gyártása során speciális, nagy pontosságú szabad formájú felületek előállítására szolgáló technológiákat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a tervek (szemüveglencse felületek tervezése) megvalósítását. ) szinte bármilyen bonyolultságú. Ezek a technológiák a nagy pontosságú gyémántvágók használatán alapulnak, amelyek mozgását számítógép vezérli, hogy a szemüveglencse felületei a szükséges formát adják.

Az optimalizált progresszív szemüveglencsék összetettebb kialakítást használnak, mint a hagyományos progresszív szemüveglencsék. Például a tervezési számítások figyelembe vehetik az előírt paramétereket, vagy egy második (nem progresszív) felület használható a szemüveglencse progresszív felülete által okozott optikai torzítás kompenzálására (egyes cégek hullámfront-analízist alkalmaznak); egyes szemüveglencsék esetében a progresszív kialakítás (a szemüveglencse optikai erejének felülről lefelé történő változtatása) nem elöl, hanem hátul (a szemüveglencse belső felületén) valósul meg, vagy akár a szemüveglencse mindkét felülete között elosztva. szemüveglencse. Gyártásukhoz nagy pontosságú modern FreeForm technológia használható, amely lehetővé teszi „szabad” alakú felületek készítését. Az egyedi progresszív szemüveglencsék abban különböznek az optimalizált szemüveglencséktől, hogy kialakításukat a páciens egyéni látási paraméterei (például a pupilla és a szemüveglencse hátsó felülete közötti távolság, a szemüveg vizuális mozgásának jellemzői) figyelembevételével számítják ki. fej és szemek stb.) és az általa választott szemüvegkeret (például a keret síkjának hajlítási szöge). Az egyedi szemüveglencsék FreeForm technológiával készülnek, és a többi szemüveglencsével szembeni főbb előnyeik ismertetésére egy egyedi öltöny és egy konfekció bolt összehasonlítása történik. Jelenleg az egyedi progresszív szemüveglencsék a progresszív szemüveglencsék legfejlettebb típusai, amelyek a legjobb látást biztosítják. Előnyeik azonban különösen szembetűnőek azokban az esetekben, amikor a páciens egyéni paraméterei vagy az általa választott szemüvegkeret jelentősen eltérnek a szemüveglencsék optikai kialakításának számításánál szereplő átlagos értékektől. Más esetekben (azaz a legtöbb beteg számára) a modern FreeForm progresszív szemüveglencsék kiváló minőségű látást biztosítanak minden távolságra.