Privát pszichopatológia. Pszichoneurológiai betegségek etiológiája és patogenezise. A szerkezet és a funkció összefüggése és egysége. Mentális betegségek etiológiája és patogenezise A mentális zavarok etiológiája és patogenezise

A gyakorlati célszerűség szempontjából a mentális betegségeket eredet szerint exogén és endogén betegségekre osztják. Az exogén betegségek különböző külső (az agyszövethez viszonyított) fizikai, kémiai és pszichogén traumás tényezők kóros hatásának következményei az agy aktivitására. Ide tartoznak a káros fertőző-allergiás, anyagcsere-, mérgezési, termikus, mechanikai, cerebrotraumatikus, sugár- és egyéb fizikai és kémiai hatások, valamint a kedvezőtlen társadalmi körülmények okozta, különösen az intraperszonális konfliktusokat okozó hatások. A pszichogén traumás mentális zavarok legtöbb kutatója a harmadik független csoportba, az úgynevezett "pszichogeneziába" tartozik.

Ha az exogén betegségek fő okai kellően ismertek, akkor az endogén mentális betegségek (szkizofrénia, mániás-depressziós vagy bipoláris, pszichózis, ún. idiopátiás vagy genuin, epilepszia, egyes késői pszichózisok) etiológiája nem tekinthető megoldottnak. A betegségek örökletes, alkati, életkori és egyéb szervezeti sajátosságok hatására alakulnak ki, amelyek bizonyos biokémiai, immunrendszeri és egyéb változásokat idéznek elő, amelyek a szellemi tevékenység elsődleges kóros zavaraihoz vezetnek. Az általánosan elfogadott elképzelések szerint bármilyen külső tényező csak az endogén betegségek kialakulását és további lefolyását befolyásolhatja, nem pedig azok kiváltó oka.

Egyes szerzők azonban nem tartják helyénvalónak az endogén mentális betegségek csoportjainak kiemelését, mivel e rendellenességek előfordulását a genetikai mátrixba beépült exogén hatások következményeivel hozzák összefüggésbe a jövő generációi számára. Vagyis a felsorolt betegségek egy adott betegnél bizonyos exogén (vagy környezeti) hatások következményei a közeli vagy távoli rokonaira, amelyeket örökölt.

Így a mentális betegségek etiológiájának doktrínája még mindig messze van a tökéletestől. Ugyanakkor a legkevésbé ismert, mint a patológia többi részében, számos, a mentális tevékenységet befolyásoló tényező ok-okozati összefüggése.

Bármely potenciálisan patogén tényező személyre gyakorolt hatása egyáltalán nem jelenti a mentális betegség végzetes elkerülhetetlenségét. Az, hogy a betegség kialakul-e vagy sem, a tényezők kombinációjától függ: alkotmányos-tipológiai (genetikai és veleszületett jelek, jellemzők, morfológiai és funkcionális felépítés, biokémiai, immun-, vegetatív és egyéb folyamatok egyéni jellemzői), szomatogén (anyagcsere-folyamatok szerzett jellemzői). a test szerveinek és rendszereinek állapota és az ökológia miatt), pszichoszociális (a páciens interperszonális, különösen ipari, családi és egyéb kapcsolatainak sajátossága a mikro- és makrokörnyezetben).

Az alkotmányos-tipológiai, szomatogén és pszichoszociális mozzanatok egymásra hatásának minden konkrét esetben történő elemzése után közelebb kerülhetünk annak megértéséhez, hogy például egy influenzajárvány idején miért korlátozódik egy beteg mentális reakciója a megfelelő egyénre a határokon belül. a psziché tartalékaiból a második - a psziché rövid távú kóros reakciójára, a harmadik pedig stabil neurózis-szerű vagy neurotikus állapot formájában jelentkezik, vagy egyértelmű mentális zavar alakul ki stb. Ezért módszertanilag a egy mentális betegség kialakulása nem tehető szigorúan függővé semmilyen, még erős tényezőtől sem. Helyesebb egy bizonyos tényező kölcsönhatásáról beszélni az ember biológiai, pszichológiai és szociális alkalmazkodásának egyéni mechanizmusaival. Tehát a mentális betegség az egyén nem kielégítő integrált alkalmazkodásának eredménye a biopszichoszociális hatásokhoz. Ráadásul minden mentális betegségnek megvan a maga mögöttes oka, amely nélkül nem fejlődhet ki. Például a poszttraumás encephalopathia nem fordul elő traumás agysérülés (TBI) nélkül.

Érdemes megjegyezni az összes fenti, mentális zavarokhoz vezető tényezőcsoport nagy jelentőségét, és külön kiemelni mindegyikük nem feltétlenül patogén jelentőségét. Például, ha az öröklődés jelentős szerepéről beszélünk olyan betegségek előfordulásában, mint a skizofrénia és a mániás-depressziós pszichózis, emlékeznünk kell arra, hogy még ha bármelyik egypetéjű ikernél jelen van is, fennáll a veszélye annak kialakulásának a másikban. elég nagy, de nem száz százalékos. Ezért nem az endogén mentális patológia öröklődéséről érdemes beszélni, hanem az arra való hajlamról. Ez vonatkozik a veleszületett személyiségjegyekre, a morfológiai felépítésre, az autonóm idegrendszer tipikus jellemzőire és másokra is.

Az örökletes hajlam megvalósításában fontos szerepet játszik a további káros tényezők hatása. A legtöbb kutató megjegyzi, hogy a skizofrénia kialakulása és visszaesése az esetek csaknem kétharmadában lelki vagy fizikai traumát, szomatikus betegségeket, mérgezést stb. provokál. Leggyakrabban pszichogén (neurózis, reaktív pszichózis), alkoholos delírium és egyéb tudatzavarok lépnek fel. szomatikus problémák hátterét.

Egyes mentális betegségek eredete közvetlenül összefügg az életkorral. Például az oligofréniát mentális retardáció okozza, amely korai gyermekkorban alakul ki, vagy az agy veleszületett fejletlenségének következménye. A gyermekeknél a piknoleptikus rohamok pubertáskor megszűnnek. A preszenilis és szenilis pszichózisok idős és szenilis korban fordulnak elő. A válságos korszakokban (pubertás és menopauza) az olyan mentális rendellenességek, mint a neurózis és a pszichopátia, gyakran megjelennek vagy dekompenzálódnak.

A betegek nemének van némi jelentősége. Így az affektív mentális zavarok gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. A nőknél a Pick-kór, az Alzheimer-kór, az involúciós, a magas vérnyomás és a klimaxos pszichózisok dominálnak. Természetes, hogy a terhesség vagy a szülés során fellépő hormonális és egyéb változások miatt mentális zavaraik vannak. Az ateroszklerózisban, mérgezésben, szifilitikus pszichózisban szenvedők, valamint az alkoholizmusban és alkoholos pszichózisban szenvedők, valamint a TBI által okozott neuropszichiátriai rendellenességekben szenvedők körében a férfiak dominálnak.

Számos pszichoszociális és exogén tényező, amely mentális zavarokhoz vezet, közvetlenül kapcsolódik a páciens szakmai tevékenységéhez. Olyan káros termelési tényezőkről beszélünk, mint a mentális és fizikai túlterhelés, érzelmi túlterhelés, mérgezés, hipotermia és túlmelegedés, magas rezgésszint, sugárszennyezés, zaj, hipoxia, fizikai inaktivitás, különféle depriváció stb. egészen tipikus pszichopatológiai következmények. Például a túlzott mentális stresszel járó pszichoszociális helyzetek gyakran neurotikus zavarokhoz vezetnek, míg a szenzoros és más típusú stimuláció kifejezett hiánya főként eltéréseket okoz a pszichotikus regiszterben.

Célszerű felidézni a szellemi tevékenység szezonális változásait. Egyes pszichopatológiai állapotokban, különösen a fázisos endogén pszichózisokban, az őszi és tavaszi időszakban súlyosbodás figyelhető meg. Érdemes megjegyezni a meteorológiai tényezők intenzív változásának kedvezőtlen hatását. Az érrendszeri, cerebrotraumatikus és egyéb szervi agyi rendellenességekben szenvedő betegek nagyon érzékenyek rájuk.

Negatívan befolyásolja a helyzet neuropszichés állapotát, ami az úgynevezett deszinkronózishoz, azaz a biológiai ritmusok megsértéséhez, például nappali ébrenléthez és éjszakai alváshoz vezet, a szellemi és fizikai aktivitás eloszlása nem megfelelő a karakter típusához ( "bagoly" és "pacsirta"), mesterségesen kiváltott menstruációs ciklus megsértése stb.

A mentális betegségek patogenezise (vagy fejlődési mechanizmusa) az egyén testének örökletesen meghatározott tényezőinek prenatális és posztnatális periódusban történő kölcsönhatásától, valamint személyiségére, agyára és extracerebrális szomatikus szférájára gyakorolt kedvezőtlen pszichoszociális, fizikai és kémiai hatásoktól függ. Az ilyen interakcióból adódó, modern módszerekkel vizsgálható biokémiai, elektrofiziológiai, immunrendszeri, morfológiai, szisztémás és személyi elváltozások jellegzetes patofiziológiai rendellenességekkel járnak együtt. Az ilyen változások viszont bizonyos térbeli és időbeli mintáknak vannak kitéve, amelyek végső soron meghatározzák a fájdalmas neuropszichés tünetek megnyilvánulásainak sztereotípiáját, azok dinamikáját és specifitását.

Így a mentális betegség patogenezise és ebből következően típusa meghatározza az ontogenezis és a filogenezis folyamatában kialakuló különféle helyzetekre adott sajátos egyéni reakciókat, mind exogén, mind endogén. Érdemes megjegyezni, hogy minden egyes személy neuropszichés szférája a különféle patogén hatásokra az egyénre jellemző korlátozásokkal és a reakciók sztereotip halmazával reagál.

Ugyanakkor ugyanaz a káros hatás különböző emberekben, a szervezet egyéni kompenzációs képességeitől és számos egyéb körülménytől függően, különféle pszichopatológiai komplexusokat okozhat. Például az alkohollal való visszaélést pszichotikus állapotok kísérik, amelyek jelentősen különböznek egymástól. Itt érdemes felidézni az alkoholos delíriumot, az akut és krónikus alkoholos hallucinózist, az akut és krónikus alkoholos paranoiát, a Korsakov-féle polyneurotikus pszichózist, az alkoholos pszeudoparalízist, a Gaye-Veriike encephalopathiát. Ugyanez a fertőző betegség lázas delíriumhoz vagy amentiához, epileptiform szindrómához, tüneti mániához, hosszú távon pedig Korsakoff amnéziás szindrómához, fertőzés utáni encephalopathiához stb.

Érdemes példákat hozni a monoetiológiai monopatogenetikus betegségekre is. Tehát a phenylpiruvic oligophrenia eredetében a vezető szerepet a genetikailag meghatározott anyagcserezavarok játsszák. Vagy egy másik példa: egy citológiai vizsgálatnak köszönhetően egy specifikus kromoszóma-rendellenességre derült fény, amelyen alapul a Down-kór patogenezise.

Ugyanakkor különféle etiológiai tényezők „kiválthatják” ugyanazokat a patogenetikai mechanizmusokat, amelyek ugyanazt a pszichopatológiai szindrómát alkotják. Amint fentebb említettük, a delírium állapota például alkoholizmusban és fertőző betegségekben lázas betegeknél fordul elő. Kialakulhat TBI, különféle anyagokkal való mérgezés miatti mérgezés, szomatikus betegségek (szomatogén pszichózis) után is. A különféle okokból kialakuló pszichopatológiai állapotok meglétének meggyőző példája az epilepszia, amely polietiológiai monopatogenetikus betegségekre utal.

Az egyéni pszichopatológiai válasz stabilitása azonban relatív. A fájdalmas tünetek minőségi és mennyiségi jellemzői számos körülménytől, különösen a személy életkorától függenek. A gyermekek számára tehát a központi idegrendszer morfológiai éretlensége, és ebből következően az absztrakt-logikai elégtelensége miatt a gondolkodási folyamatok az elképzelési, elsősorban téveszmék eltérései atipikusak. Emiatt meglehetősen gyakran figyelnek meg kóros pszichomotoros (görcsök, izgatottság, kábulat), valamint érzelmi (gyávaság, túlzott labilitás, félelem, agresszió) jelenségeket. A pubertás, fiatalos és érett fejlődési periódusokba való áttéréssel először téveszmés elemek, majd téveszmés zavarok, végül stabil téves állapotok jelenhetnek meg.

A mentális zavar etiológiájának vizsgálata minden esetben előfeltétele az úgynevezett etiológiai terápia racionális felépítésének, melynek célja a beteg külső és belső környezetének rehabilitációja. A betegség patogenezisének feltárása hozzájárul a patogenetikai kezelés stratégiájának, taktikájának és módszereinek megválasztásához, amelyek célja az egyéni tüneteket és a szindróma kinézisét meghatározó belső patológiás kapcsolatok elpusztítása.

A pszichiátriai betegségek etiológiai tényezőinek és patogenetikai mechanizmusainak ismerete, valamint a klinikai pszichopatológiai és szomato-neurológiai tünetek elemzése képezi az alapja a betegség osztályozásának, ebből következően a pszichiátriai ellátás szociális problémáinak előrejelzésének és megoldásának.

1. fejezet A mentális patológia általános elméleti alapjai

Jelenleg számos olyan tényezőt írtak le és tanulmányoztak, amelyek mentális zavart okozhatnak. Meg kell jegyezni, hogy az emberi test bármely fiziológiai folyamatának belső (genetikai hiba, anyagcserezavarok, endokrinopátia) vagy külső (fertőzés, mérgezés, trauma, hipoxia és mások) okok miatti megsértése az emberi testben előforduló betegségek megjelenéséhez vezethet. mentális patológia. Ezenkívül az érzelmi stressz, az interperszonális kapcsolatok megsértése és a szociálpszichológiai légkör tényezői fontos szerepet játszanak a mentális zavarok előfordulásában.

A mentális zavarok diagnosztizálása során az orvos mindig nehézségekbe ütközik a betegség vezető okainak meghatározásában. A probléma egyrészt az, hogy a leggyakoribb mentális betegségek (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, epilepszia, késői kor atrófiás betegségek és mások) kialakulásának mechanizmusa még nem tisztázott. Másodszor, ugyanaz a beteg egyszerre több kórokozó tényezőnek is kitéve lehet. Harmadszor, a károsító tényező hatása nem feltétlenül okoz mentális zavart, mivel az emberek mentális stabilitása jelentősen eltér egymástól. Így ugyanazt a károsító hatást az orvos az adott helyzettől függően különböző módon értékelheti.

A betegség kialakulásában, exacerbációiban és remisszióiban egyformán jelentőségű, a betegség teljes lefolyását meghatározó tényezőt, amelynek megszűnése a betegség megszűnéséhez vezet, a következőképpen kell meghatározni: fő ok. Kiindulónak kell tekinteni azokat a hatásokat, amelyek a kórfolyamat beindításában fontos szerepet játszanak, de a betegség kialakulása után már nem határozzák meg további lefolyását, ill. ravaszt. Az emberi test egyes jellemzői, a fejlődés természetes fázisai semmiképpen sem ismerhetők el kórosnak, és ugyanakkor gyakran bizonyos feltételeket teremtenek a betegség kialakulásához, hozzájárulnak a látens genetikai patológia megnyilvánulásához; és ebben az értelemben úgy tekintjük őket rizikó faktorok. Végül néhány körülmény és tényező csak véletlen, nem kapcsolódnak közvetlenül a kórfolyamat lényegéhez (nem tartoznak az etiológiai tényezők körébe).

A mentális zavarok etiológiájával kapcsolatos számos kérdésre még nem érkezett válasz, de néhány biológiai és pszichológiai vizsgálat alábbi anyagai fontos információkkal szolgálnak a mentális betegségek lényegének megértéséhez. Különös jelentőséggel bírnak az epidemiológiai vizsgálatok eredményei, amelyek lehetővé teszik a széles körű statisztikai anyag alapján a legkülönfélébb biológiai, földrajzi, éghajlati és szociokulturális tényezők hatásfokának elemzését.

1.1. A mentális zavarok etiológiája és patogenezise

A gyakorlati pszichiátriában a mentális betegségek ok-okozati tényezőit konvencionálisan belsőre és külsőre osztják. Ez a felosztás valóban önkényes, mivel sok belső szomatikus betegség egyfajta külső ágensként működik az emberi agyhoz képest, és ebben az esetben a betegség klinikai megnyilvánulásai néha alig különböznek az olyan külső okok által okozott rendellenességektől, mint a trauma, fertőzés. , és a mámor. Ugyanakkor számos külső körülmény jelentős hatáserővel sem okoz mentális zavarokat, ha erre nem volt belső hajlam a szervezetben. A külső hatások közül a pszichogén tényezők, például az érzelmi stressz, különleges helyet foglalnak el, mivel ezek nem vezetnek közvetlenül az agyszövet szerkezetének megsértéséhez vagy az alapvető élettani folyamatok súlyos zavarához. Ezért a pszichotrauma okozta betegségeket általában önálló csoportba sorolják. A mentális betegségek etiológiájának és patogenezisének vizsgálatával foglalkozó tanulmányokban a legnagyobb figyelmet a genetikai, biokémiai, immunológiai, neurofiziológiai és szerkezeti-morfológiai, valamint szociálpszichológiai mechanizmusokra fordítják.

A pszichózis lényege a mai napig nem teljesen tisztázott. A 20. században a genetika, a molekuláris genetika, a neuroimmunológia, a neurokémia, a fiziológia, vagyis az idegtudományok egész komplexuma sikerei kapcsán érthetőbbé vált az olyan állapotok kialakulásának számos mechanizmusa, mint a depresszió, szorongás, félelem, izgalom. ; lehetővé vált a DNS pontos diagnosztizálása számos betegségben (Down-kór, egyéb differenciált oligofrénia). A tudomány ilyen "áttörése" különösen a 20. század utolsó évtizedében vált észrevehetővé, amelyet a WHO az "agy évtizedének" minősített. A 21. század elejére sikerült megfejteni az emberi genomot, és a tudósok rátették a kezüket a "genetikai anatómiára". Ez lehetővé teszi számunkra, hogy optimistán tekintsünk a pszichiátria jövőjére, mivel az „egzakt tudomány” státuszt kap. Ezzel kapcsolatban célszerű a tankönyvben bemutatni a biológia alapvető tudományos adatai közül a legfontosabbakat, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a pszichiátriához.

A klinikán dolgozó pszichiáter az esettörténetek tanulmányozása során folyamatosan megjegyzi a betegekben a pszichét befolyásoló különféle tényezők jelenlétét, amelyek részt vesznek a kóros folyamat kialakulásában. P. Yu. Moebius (1893) volt az első, aki azt javasolta, hogy a pszichózis minden okát fel kell osztani külső (exogén) és belső (endogén) okokra. Ennek a dichotómiának megfelelően maguk a mentális betegségek is fel vannak osztva exogénre és endogénre.

Között a betegségek endogén okai Különös jelentőséggel bírnak a genetikai tényezők, a korai fejlődési rendellenességek, az agyműködést ischaemia miatt akadályozó és rontó szomatikus betegségek, autointoxicáció, endokrinopátia.

Exogén tényezők főként két csoportra oszthatók. Az első közé tartoznak a szerves agykárosító hatások – például trauma, mérgezés, fertőzés és sugárkárosodás. A második csoportba tartozik a személyen belüli vagy interperszonális konfliktusokból eredő érzelmi stressz, a különféle káros környezeti, negatív társadalmi hatások egyénre gyakorolt hatása. Különös szerepet játszanak a személyiség sajátosságai, elsősorban azok, amelyek meghatározzák az egyéni reakciókat.

A gyakorlati pszichiátriában köztudott, hogy az exogén és endogén tényezők gyakran együtt hatnak, míg egyes esetekben az endogén gyök, máshol pedig az exogén gyök érvényesül. Például az alkohol mérgező hatása különböző módon nyilvánulhat meg. Egyes esetekben ez az exogén tényező az endogén folyamat kiváltója lehet (), más esetekben pedig tipikus exogén pszichózis, melynek különböző klinikai árnyalatai lehetnek, esetenként skizoformos képeket készítve. Ezt a körülményt figyelembe kell venni az alapbetegség diagnosztizálása során. A mentális betegség fő kiváltó tényezőjének azt kell tekinteni, amely meghatározza a debütáló képeket, és a betegség folyamatában végig megfigyelhető, kiemelve annak dinamikájának jellemzőit, a remisszió képét és a kezdeti állapotot. Számos esetben bizonyítható a betegség külső kiváltó tényezője, amely később elveszíti szerepét, és nem bír döntő jelentőséggel az alapbetegség pszichopatológiai szerkezetének kialakításában. Ezeket a tényezőket provokálónak tekintik. Különbség a pszichózis ok-okozati mechanizmusai jól látható az "axiális" (A. Gohe szerint "axiális") szindrómák kialakulásának példáiban - mint például az exogén-szerves, a mögöttes exogén-szerves betegségek; endogén tünetegyüttes endogén folyamatok hátterében álló betegségek (

A mentális betegség fogalma

II. Általános pszichopatológia

A pszichiátria fejlődése az elmúlt években számos biológiai tudomány fejlődéséhez kapcsolódik - az anatómia, a központi idegrendszer fiziológiája, a patológiás anatómia, az élettan, a biokémia stb.

A pszichiátriai ismeretek fejlődésének fontos állomása a 19. század közepére nyúlik vissza, amikor is megállapították, hogy a mentális betegségek az agy betegségei. A jövőben némileg megváltozott az az álláspont, hogy a mentális zavarokat a központi idegrendszer betegsége okozza, mivel bebizonyosodott, hogy a test általános állapota fontos a psziché számára.

Mentális betegség- az emberi test különböző rendszereinek tevékenységének összetett és változatos megsértésének eredménye, az agy elsődleges elváltozásával, amelynek fő jellemzői a mentális funkciók zavarai, amelyeket a kritika és a társadalmi alkalmazkodás megsértése kísér.

A legtöbb mentális betegség etiológiája nagyrészt ismeretlen. Nem egyértelmű az összefüggés a legtöbb mentális betegség eredetében az öröklődés, a szervezet belsőleg meghatározott sajátosságai és a környezeti veszélyek, azaz endogén és exogén tényezők között. A pszichózis patogenezisét is csak általánosságban vizsgálták. Vizsgálták az agy durva organikus patológiájának főbb mintázatait, a fertőzések és mérgezések hatását, valamint a pszichogén tényezők hatását. Jelentős adatok gyűltek össze az öröklődésnek és az alkatnak a mentális betegségek előfordulásában betöltött szerepéről.

Nincs egyetlen olyan ok, amely mentális betegséget okozott, és nem létezhetne. Οʜᴎ veleszületettek és szerzettek, traumás agysérülések vagy múltbeli fertőzések eredményeként, és nagyon korán vagy előrehaladott korban észlelhetők. Az okok egy részét már tisztázta a tudomány, mások még nem ismertek pontosan. Tekintsük a főbbeket.

Méhen belüli sérülések, az anya fertőző és egyéb betegségei a terhesség alatt, és ennek eredményeként az újszülött "deformációja". Ennek eredményeként az idegrendszer és mindenekelőtt az agy hibásan alakul ki. Egyes gyermekek fejlődési késleltetést és néha aránytalan agynövekedést tapasztalnak.

A kromoszómák helytelen eltéréséből adódó örökletes tényezők. Különösen a 21. kromoszóma nem disjunkciója okoz Down-kórt. A modern genetika úgy véli, hogy a szervezet szerkezetét meghatározó információ a kromoszómákban található - olyan képződményekben, amelyek minden élő sejtben jelen vannak. Az emberi sejteknek 23 pár kromoszómája van. A 21. pár rendszerének anomáliái a Down-kór oka. Ugyanakkor az esetek túlnyomó többségében örökletes mentális betegségekre való hajlamról beszélünk.

Agykárosodás traumás agysérülés, cerebrovaszkuláris baleset, az agyi erek progresszív szklerózisa és más betegségek miatt. Bármely életkorban elszenvedett agyrázkódások, sérülések, zúzódások, agyrázkódások mentális zavarokhoz vezethetnek. A Οʜᴎ vagy azonnal, közvetlenül a sérülés után (pszichomotoros izgatottság, memóriavesztés stb.), vagy egy idő után (különböző eltérések formájában, beleértve a görcsrohamokat is).

Fertőző betegségek- tífusz és tífusz, skarlát, diftéria, kanyaró, influenza és különösen agyvelő- és agyhártyagyulladás, szifilisz, amelyek elsősorban az agyat és annak hártyáit érintik.

Mérgező, mérgező anyagok hatása. Ez elsősorban az alkohol és más drogok, amelyek visszaélése mentális zavarokhoz vezethet. Ez utóbbi előfordulhat ipari mérgekkel (teraetil-ólom) történő mérgezés esetén, nem megfelelő gyógyszerhasználattal (nagy adag quinakrin stb.).

Társadalmi megrázkódtatások és traumatikus élmények. A mentális traumának akutnak kell lennie, gyakrabban a beteg vagy hozzátartozóinak életét és egészségét fenyegető közvetlen veszélyhez, valamint krónikusnak kell lennie, amely a személy számára legjelentősebb és legnehezebb szempontokhoz (becsület, méltóság, társadalmi presztízs, stb.). Ezeket az úgynevezett reaktív pszichózisokat egyértelmű ok-okozati összefüggés, egy izgalmas téma „hangzása” a páciens összes tapasztalatában és viszonylag rövid időtartam jellemzi.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az ember mentális állapotát befolyásolja a személyiség típusa, az egyéni jellemvonások, az intelligencia szintje, a szakma, a környezet, az egészségi állapot, sőt a természetes funkciók ritmusa is.

A pszichiátria a legtöbb esetben "endogén", azaz belső okokból (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis) és környezeti hatások által kiváltott "exogén" betegségekre osztja a betegségeket. Ez utóbbi okai nyilvánvalóbbak. A legtöbb mentális betegség patogenezisét csak hipotézisek szintjén szabad bemutatni.

A mentális betegségek fogalma, etiológiája és patogenezise - fogalma és típusai. "A mentális betegségek fogalma, etiológiája és patogenezise" kategória besorolása és jellemzői 2017, 2018.

A mentális betegségek fogalma, etiológiája és patogenezise

A pszichiátriai ismeretek fejlődésének fontos állomása a 19. század közepére nyúlik vissza, amikor is megállapították, hogy a mentális betegség az agy betegsége. A jövőben némileg megváltozott az az álláspont, hogy a mentális zavarokat a központi idegrendszer betegsége okozza, mivel bebizonyosodott, hogy a test általános állapota fontos a psziché számára.

Nincs egyetlen olyan ok, amely mentális betegséget okozott, és nem létezhetne. Veleszületettek és szerzettek, traumás agysérülések vagy múltbeli fertőzések eredményeként keletkeztek, nagyon korán vagy előrehaladott korban észlelhetők. Az okok egy részét már tisztázta a tudomány, mások még nem ismertek pontosan. Tekintsük a főbbeket.

Méhen belüli sérülések, az anya fertőző és egyéb betegségei a terhesség alatt, és ennek eredményeként az újszülött "deformációi". Ennek eredményeként az idegrendszer és mindenekelőtt az agy hibásan alakul ki. Egyes gyermekek fejlődési késleltetést és néha aránytalan agynövekedést tapasztalnak.

A kromoszómák helytelen eltéréséből adódó örökletes tényezők. Különösen a 21. kromoszóma nem disjunkciója okoz Down-kórt. A modern genetika úgy véli, hogy a szervezet szerkezetét meghatározó információ a kromoszómákban található - olyan képződményekben, amelyek minden élő sejtben jelen vannak. Az emberi sejteknek 23 pár kromoszómája van. A 21. pár rendszerének anomáliái a Down-kór oka. Az esetek túlnyomó többségében azonban a mentális betegségekre való örökletes hajlamról beszélünk.

Agykárosodás traumás agysérülés, cerebrovaszkuláris baleset, az agyi erek progresszív szklerózisa és más betegségek miatt. Bármely életkorban elszenvedett agyrázkódások, sérülések, zúzódások, agyrázkódások mentális zavarokhoz vezethetnek. Ezek vagy azonnal megjelennek, közvetlenül a sérülés után (pszichomotoros izgatottság, memóriavesztés stb.), vagy egy idő után (különböző rendellenességek formájában, beleértve a görcsrohamokat is).

Fertőző betegségek - tífusz és tífusz, skarlát, diftéria, kanyaró, influenza és különösen agyvelő- és agyhártyagyulladás, szifilisz, amelyek elsősorban az agyat és annak hártyáit érintik.

Mérgező, mérgező anyagok hatása . Ez elsősorban az alkohol és más drogok, amelyek visszaélése mentális zavarokhoz vezethet. Ez utóbbi előfordulhat ipari mérgekkel (teraetil-ólom) történő mérgezés esetén, nem megfelelő gyógyszerhasználattal (nagy adag quinakrin stb.).

Társadalmi megrázkódtatások és traumatikus élmények . A lelki trauma lehet akut, gyakran a beteg vagy hozzátartozói életét és egészségét közvetlenül fenyegető, valamint krónikus, az adott személy számára legjelentősebb és legnehezebb szempontokhoz (becsület, méltóság, társadalmi presztízs) kapcsolódik. stb.). Ezeket az úgynevezett reaktív pszichózisokat egyértelmű ok-okozati összefüggés, egy izgalmas téma „hangzása” a páciens összes tapasztalatában és viszonylag rövid időtartam jellemzi.

A mentális betegségek előfordulása, osztályozása, lefolyása, prognózisa és kimenetele

Ma Európa és Észak-Amerika számos országában több elmebeteg beteg van, mint ahány daganatos, tuberkulózisos és szív- és érrendszeri betegségben szenvedő beteg összesen.

Ráadásul egy neuropszichiátriai kórházban (az UNESCO adatai szerint) minden betegre jut két ilyen vagy olyan értelmi fogyatékos ember az egészségügyi intézmények falain kívül. Ezek az emberek nem kerülhetnek kórházba – „nem eléggé betegek”, de nem tudnak egészséges lelki életet élni sem.

Az Egyesült Államokban a mentális betegségek az egyik legnagyobb nemzeti probléma. A Szövetségi Egészségügyi Szolgálat szerint Amerikában minden tizenhatodik ember egy ideig pszichiátriai kórházban tölt, és a National Association for Mental Illness szerint az Egyesült Államokban minden tizedik ember „szenved valamilyen mentális vagy idegi betegségben. enyhétől a súlyosig terjed), amelyhez pszichiáterhez kell fordulni.

Annak ellenére, hogy a statisztikai vizsgálatok rendkívül összetettek a különböző országokban alkalmazott számlálási módszerek egyenlőtlenségével, a betegségek egyes formáinak megértésének sajátosságaival, az elmebetegek azonosításának sokféle lehetőségével stb., a rendelkezésre álló adatok alapján feltételezhető, hogy összességében A világon legalább 50 millió elmebeteg él, ami körülbelül 17 embert jelent minden ezer lakosságra.

A GNTSSISP szerint őket. V. P. Serbsky, az Orosz Föderációban az elmúlt években a neuropszichiátriai rendellenességek előfordulása a lakosság körében körülbelül 25%.

Az elmebetegek évente több mint 100 társadalmilag veszélyes cselekményt követnek el, ennek mintegy 30%-a súlyos bűncselekmény.

A mentális betegségek legtöbb hazai osztályozása változatlanul megadja a mentális betegségek három fő típusa :

1) endogén mentális betegség, amelynek előfordulásában exogén tényezők vesznek részt;
2) exogén mentális betegség, amelynek előfordulásában endogén tényezők vesznek részt;
3) a fejlődés patológiája által okozott állapotok.

A mentális betegségek klinikai képei nem állandóak. Idővel változnak, és a változás mértéke és ennek a dinamikának az üteme változhat. A betegség klinikai képében, a beteg állapotában bekövetkezett változások igazságügyi pszichiátriai jelentőséggel bírnak, hiszen a szakértők számára fontos tudni, hogy az elkövetés során, a nyomozás vagy vizsgálat során milyen kóros pszichés megnyilvánulások voltak. A szakértőknek figyelembe kell venniük a betegség további lefolyását, prognózisát is, ami fontos az orvosi intézkedések kijelöléséről és visszavonásáról való döntéskor, az elítéltek vizsgálatakor.

Vannak mentális betegségek, amelyek gyorsan fejlődnek, rövid ideig tartanak és teljes gyógyulással végződnek (egyes alkoholos pszichózisok, akut pszichózisok gyakori fertőző betegségekben, akut reaktív állapotok).

Más betegségeket hosszú lefolyás jellemzi, és sokukat a mentális zavarok fokozatos növekedése ("krónikus mentális betegség") jellemzi.

A betegség a mentális zavarok fokozatos növekedésével folyamatosan továbbhaladhat, és visszafordíthatatlan mentális defektushoz, a betegség következtében szerzett demenciához vezethet. Egy másik esetben a betegség lefolyása szakaszos lehet, javulási időszakokkal és ismétlődő akut rohamokkal, amelyek után a mentális zavarok egyre súlyosabbá válnak. Ez azonban nem jelenti azt, hogy demencia és súlyos szellemi fogyatékosság feltétlenül minden esetben kialakul. A progresszív elmebetegségek nem vezethetnek demenciához, hanem csak sajátos, sőt, nem élesen kifejezett változásokat idézhetnek elő az ember személyiségében és jellemében, ha a beteg rendezett magatartása és munkaképessége megmarad. Ezekkel a betegségekkel hosszú javulási és gyógyulási periódusok következhetnek be, különösen a kezelés hátterében.

A mentális betegségek tüneteinek és szindrómáinak fogalma

Ahogy korábban elhangzott, a pszichiátria két fő ágra oszlik -- általános pszichopatológia és magánpszichiátria.

A magánpszichiátria az egyes mentális betegségeket, azok klinikai megnyilvánulásait, okait, fejlődési mechanizmusait, diagnosztizálását és kezelését vizsgálja.

Általános pszichopatológia- Ez a pszichiátria egyik ága, melynek célja a mentális zavarok általános mintázatainak és természetének vizsgálata. Az általános pszichopatológia az egyéni tüneteket és tünetegyütteseket, vagy szindrómákat vizsgálja, amelyek különböző mentális betegségekben figyelhetők meg.

A mentális állapot vizsgálata, azaz a pszichopatológiai kép felmérése összetett folyamat - a nyilvánvaló jelek felmérésétől a zavar lényegének megismeréséig, amely közvetlenül nem érzékelhető, de a betegség eredményeként meghatározott. a jelek megfigyelése és általánosítása és ez alapján logikus következtetés levonása. Egyetlen tulajdonság - egy tünet - kiválasztása is többlépcsős folyamat, amelyben fontos szerepet kap más, belső szerkezetükben hasonló jellemzőkkel való társítása. Ebben a tekintetben figyelembe kell venni a „tünet” és a „szindróma” fogalmak közötti kapcsolatot.

Az általános pszichopatológia alapegysége- szindróma - az egyes tünetek természetes kombinációja, amely a betegség korábbi lefolyásának egyfajta integrációja, és olyan jeleket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik az állapot és a betegség egészének további dinamikájának megítélését. Egy egyedi tünet jelentősége ellenére nem tekinthető pszichopatológiai egységnek, hiszen csak összességében és más tünetekkel összefüggésben - tünetegyüttesben vagy szindrómában - nyer jelentőséget. A betegség tünetei a betegség egyéni jelei (láz, fájdalom, hányinger, hányás). Különböző betegségekben ugyanazok a tünetek jelentkeznek, amelyek együttesen homogén csoportokat alkotnak - tünetegyütteseket vagy szindrómákat.

A dinamikában megfigyelhető tünetegyüttes és szindrómák összeadják a betegség klinikai képét, amely az etiológiát (okokat), lefolyást, kimenetelt és kóros anatómiát figyelembe véve a betegségek különálló, úgynevezett nosológiai egységeit alkotja. A beteg ember mentális zavarai befolyásolhatják az észlelési, gondolkodási, akarat-, memória-, tudat-, késztetések, érzelmek folyamatait. Ezek a rendellenességek a betegeknél különböző kombinációkban és csak kombinációban fordulnak elő.