1. fehér pép és határterületek
2. vörös pép és határterületek

3. csak határvidék

4. A T- és B-sejtek az arteriolák körül helyezkednek el

5. A T- és B-sejtek a vénás sinusokban helyezkednek el

nyirokcsomó

1. csak a T-zónát különbözteti meg
2. megkülönböztetni a B-zónát
3. a T-zóna kérgi rétege - a B-zóna parakortikális rétege
4. a B-zóna kérgi rétege - a T-zóna parakortikális rétege

5. Megkülönböztetni a T-zóna kérgi rétegét - a B-zóna parakortikális rétegét és a B-zóna kérgi rétegét - a T-zóna parakortikális rétegét

9 . A nyálkahártyához kapcsolódó limfoid szövetek közé tartozik

1. Peyer-foltok 3. légúti szövetek 5. a fentiek mindegyike

2. mandulák 4. urogenitális traktus

Tanulságos immunitáselmélet

1. az antigén egy sablon
2. limfociták klónjaira van szükség

3. kvaterner szerkezet szükséges

4. magyarázza az immunológiai memóriát

5. megmagyarázza az antitestek feleslegét az antigénnel szemben

A csecsemőmirigy-független antigének közé tartoznak

1. mikrobiális poliszacharidok

2. mitogén lakos

3. flagelláris antigén

4. baktériumok lipopoliszacharidjai

5.transzplantációs antigének

F. Burnet elmélete

1. az antitesteket a B-sejtek szintetizálják
2. az antitesteket a T-sejtek szintetizálják
3. sejtklónok részvétele és szelekció

4. Az antitestek sokfélesége a rekombináció következtében

5. ellentmond L. Hudav elméletének minden igaz

Az alábbi tulajdonságok közül melyek jellemzőek a hapténekre

1.Az antitest szintézis ellenük irányul

2. főleg a T-limfociták ismerik fel

3. Ellenük elsősorban a sejtes immunitás reakciói irányulnak

4. különböző makromolekuláris szerkezetekkel kombinálva azonos specifitású antitestek szintézisét idézi elő

5. felismerik a K-limfociták immunglobulin antigén-felismerő receptorai

II. Tesztek a képzés egyéni és csoportos szintjének felmérésére- 2. lehetőség

1. Az immunrendszer összes sejtjének őse:

1.ős limfoid sejt

2. hematopoietikus őssejt

3.csecsemőmirigy-hámsejt

4.pre-T-limfocita

5.pre-B-limfocita

Természetes gyilkosok

1. utal a T-limfocitákra

2. utaljon a B-limfocitákra

3.kiegészítő részvételt igényel

4. részt vesz az antitestek szintézisében

5.tumorellenes immunitás megvalósítása

Az anyagok lehetnek antigének

1. Alacsony molekulatömeg

2.nagy molekulatömegű

3.genetikailag azonos a szervezettel

4.szteroidok

A csecsemőmirigy-független antigének közé tartoznak

1.pneumococcus poliszacharid

3.transzplantációs antigének

5. rákos embrionális antigének

A hapténekre jellemző

1.B-limfociták

2.a T-limfociták ismerik fel

3. csak fehérjével kombinálva képes immunválaszt kiváltani

4. A sejtes immunitás reakciói elsősorban ellenük irányulnak

5. a Mancini-reakcióban kimutatható

6. A csecsemőmirigyben a limfocita halálozás nagy százaléka annak köszönhető

1. autoimmun reakció
2. a limfociták alacsony életképessége
3. olyan sejtek kiválasztása, amelyek nem képesek kölcsönhatásba lépni saját hisztokompatibilitási antigénjeikkel
4. olyan sejtek kiválasztása, amelyek képesek kölcsönhatásba lépni saját hisztokompatibilitási antigénjeikkel
5. típusú allergiás reakció

7. A lép szerkezete esedékes:

1. vörös és fekete pép 3. fehér pép 5. minden elérhető
2. vörös és fehér pép 4. vörös pép

Megtörténik a B-limfociták klónjainak kialakulása

1. A vörös pép vérrel való feltöltődésének állapota (diffúz vagy gócos plethora, mérsékelt vérellátás, gyenge vérellátás, kivérzés), gócos vérzések, vérzéses impregnált területek.

2. A nyiroktüszők állapota (közepes méretű, redukált, sorvadt állapotú, megnagyobbodott és egymással összeolvadó, hiperpláziás állapotban, marginális vagy teljes delimfatizációval, kitágult reaktív központokkal, bennük kis lekerekített hialinzárványok jelenlétével, a tüszők központi artériái nem változnak, vagy sclerosis és hyalinosis jelenléte van).

3. Kóros elváltozások jelenléte (tuberkulózisos granulomák, lép fehérinfarktus gócai, daganatos áttétek, meszesedések stb.).

4. A vörös pép állapota (reaktív fokális vagy diffúz leukocitózis jelenléte).

5. A lépkapszula állapota (nem megvastagodott, sclerosis jelenségével, leukocita beszűrődéssel, gennyes-fibrines váladékréteggel).

1. számú példa.

LÉP (1 objektum) — kifejezett diffúz rengeteg vörös pép. A nyiroktüszők a hiperplázia következtében változó méretűek megnagyobbodnak, egy részük összeolvad egymással. A legtöbb tüszőben a reaktív központok kifejezett megvilágosodása figyelhető meg. A tüszők központi artériáinak falai az enyhe hyalinosis miatt megvastagodtak. A lépkapszula nem vastagodott meg.

2. számú példa.

LÉP (1 objektum) — konzervált vörös pép állapota egyenetlen rengeteg. A nyiroktüszők enyhe vagy mérsékelt sorvadásban vannak, a szélső zónák mérsékelten kifejezett delimfázisának jelei. A tüszők központi artériáinak falai az enyhe sclerosis, közepesen kifejezett hyalinosis miatt megvastagodtak. A metszetek nagy részét a laphámsejtes nem keratinizált tüdőrák metasztázisának egy töredéke foglalja el. A lépkapszula a szklerózis miatt kissé megvastagodott.

2007. 09-8/XXX szám

asztal № 1

Népegészségügyi Intézmény

«SZAMARA REGIONÁLIS IGAZSÁGÜGYI ORVOSTANI VIZSGÁLATI IRODA»

A törvényszéki szövettani kutatásról szóló törvényhez 2007. 09-8/XXX szám

asztal № 2

Filippenkova igazságügyi orvosszakértő E.I.

97 ÁLLAMKÖZPONT

KÖZPONTI KATONAI KERÜLET

asztal № 8

Szakorvos E.Filippenkova

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ VÉDELMI MINISZTÉRIUMA

97 ÁLLAMKÖZPONT

IGAZSÁGÜGYI ÉS IGAZSÁGÜGYI VIZSGÁLATOK

KÖZPONTI KATONAI KERÜLET

443099, Samara, st. Venceka, sz. 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

A „Szakorvosi következtetéshez” 2011. XXX.

asztal № 9

Szakorvos E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

Törvényszéki orvosszakértői vizsgálat lehetőségei a lép károsodásának előfordulási feltételeinek feltárására és kialakulásának előírására.

- M .: ID GYAKORLAT-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

A hisztopreparátumok festése is nagy jelentőséggel bír. A lép károsodásának korával kapcsolatos kérdések megválaszolásához, valamint a készítmények hematoxilinozinos festéséhez, további Perls és van Gieson szerinti foltok használata kötelező, amelyek meghatározzák a vastartalmú pigmentek és a kötőszövet jelenlétét.

A lép kétlépcsős vagy „késleltetett” szakadása szakirodalmi adatok szerint 3-30 nap alatt alakulnak ki, és összes sérülésének 10-30%-át teszik ki.

S. Dahriya (1976) szerint az ilyen szakadások 50%-a az első héten, de legkorábban a sérülés után 2 nappal, 25%-a a 2. héten, 10%-a 1 hónap múlva fordulhat elő.

J. Hertzann et al. (1984) 28 nap után léprepedést mutatott ki. M.A. Sa-pozhnikova (1988) szerint a lép kétlépcsős szakadásait 18%-ban figyelték meg, és legkorábban 3 nappal a sérülés után következtek be.

Yu.I. Sosedko (2001) a lépkapszula repedését figyelte meg a kialakult szubkapszuláris hematóma helyén a sérülés pillanatától számított néhány óra és 26 nap közötti időszakban.

Amint láthatja, a lép parenchyma sérülését követő kétlépcsős szakadások esetén jelentős időintervallum, akár 1 hónap is eltelik, mielőtt a kapszula felszakadása megtörténik, amely a szubkapszuláris hematómában vérrel halmozódik fel.

Yu.I. Szomszéd (2001), A lép szubkapszuláris hematóma kialakulásának előírásának objektív mutatója a leukocita reakció, amely a károsodás területén 2-3 óra elteltével megbízhatóan meghatározható. A granulocitákból fokozatosan kialakul egy demarkációs tengely, amely 12 óra elteltével mikroszkóp alatt látható, és a nap végére befejezi a kialakulását. A granulociták szétesése a lép károsodásának területén a 2-3 napon kezdődik; a 4-5. napon a granulociták masszív szétesése következik be, amikor egyértelműen a nukleáris detritus dominál. Friss vérzés esetén az eritrociták szerkezete nem változik. Hemolízisük a sérülés után 1-2 órával kezdődik. A friss vérzések határa a környező szövetekkel nem egyértelműen követhető. Ezután a periféria mentén fibrin rakódik le, amely 6-12 óra elteltével egyértelműen elhatárolja a hematómát a környező parenchymától. A fibrin 12-24 órán belül a perifériára terjedő hematómában tömörül, majd szerveződésen megy keresztül. Bizonyíték arra, hogy a sérülés óta legalább 3 nap eltelt, bizonyíték a vérrögök kialakulására a lép ereiben. A hematóma alkotóelemei eritrociták, fehérvérsejtek, fibrin. A 3. napon meghatározzák az eritrociták bomlástermékeinek reszorpciójának kezdeti megnyilvánulásait sziderofágok képződésével. Ugyanebben az időszakban a hemosiderin intracellulárisan is látható a szövettani készítményeken. A hemosziderin kis szemcséinek felszabadulása a bomló makrofágokból 10-12 naptól (korai időszak) 2 hétig figyelhető meg. Ezek kimutatásához Perls szerint festett szövettani preparátumok vizsgálata szükséges. A hematoxilin-eozinnal festett készítményeken a „fiatalabb” hemosiderin, annál világosabb (sárga). A hemosiderin csomók sötétbarna színe azt jelzi, hogy a sérülés óta legalább 10-12 nap telt el. A sérülést követő 3. napon észlelt hisztiocitás-fibroblaszt reakció a lép szubkapszuláris hematómájának kezdeti szerveződési folyamatát jelzi. Az 5. napon kollagénrostok képződnek. A hisztiocita-fibroblaszt elemek szálai, az egyes újonnan képződött erek a károsodás területére nőnek. A hematóma felszívódásának és szerveződésének folyamata a kapszula képződéséig tart, aminek kialakulásához legalább 2 hét szükséges.

Karandashev A.A., Rusakova T.I. kutatási eredményei:

Lépsérülés esetén szövettanilag megfigyelhető a kapszula repedése és a szerv parenchyma károsodása a károsodási területeken vérzésekkel. A vérzések gyakran tiszta szélű hematómák megjelenésével járnak, kitöltve a sérülést. A sérülés súlyosságától függően a kapszula és a parenchyma nagy szakadásai, a kapszula alatti hematóma kialakulásával járó parenchyma szakadások, valamint a kapszula és a parenchyma többszörös repedései szövetroncsolásos területekkel, töredezettséggel és kis intraparenchymalis léziók kialakulásával vérzésekkel megfigyelik. Az ép területeken a parenchyma élesen anémiás.

Trauma esetén a lép károsodásával és végzetes a helyszínen A szerv károsodásának területén a hematóma főként változatlan eritrocitákból és fehérvérsejtekből áll, perifokális sejtreakció nélkül. Megfigyelhető a rengeteg vörös pép. A felszívódásnak és a szerveződésnek semmi jele.

Kedvező eredménnyel és a sérült lép azonnali eltávolításával, 2 óra múlva sérülés után a leírt képpel együtt a hematómák összetételében mérsékelt mennyiségű változatlan granulociták találhatók. Perifokális sejtreakció nem észlelhető, csak néhány helyen a melléküregekben, földrajzilag a sérült területhez közel van néhány apró granulocita-felhalmozódás.

4-6 óra múlva a hematóma szélein a többnyire változatlan granulociták elhanyagolható koncentrációja, fibrinvesztés szemcsés-szálas tömegek formájában. A hematoma részeként hemolizált eritrocitákat határoznak meg, amelyek főként a hematoma közepén helyezkednek el.

Ról ről 7-8 óra elteltével a hematómát főleg hemolizált eritrociták képviselik. A változatlan eritrociták csak a hematoma széle mentén található helyeken határozhatók meg. A granulociták között van néhány bomló sejt. A hematoma szélein lévő granulociták kicsi, kevés klasztert alkotnak, néha struktúrákat, például demarkációs tengelyt képezve.

11-12 óráig a pusztuló granulociták száma jelentősen megnő. A változatlan és különböző mennyiségi arányban bomló granulociták egy meglehetősen világos demarkációs tengelyt alkotnak a határon ép parenchimával. Külön granulociták, mind a hematoma összetételében, mind a perifokális granulocita infiltráció zónájában, pusztulás jeleivel. A fibrin leginkább a hematoma szélei mentén tömörül szalagszerű csomós tömegek formájában.

24 órára a haematoma és a demarkációs tengely összetételében sok pusztuló granulocita található.

A jövőben fokozatosan csökken a granulociták száma a legközelebbi perifokális zóna szinuszaiban. Az orrmelléküregeket bélelő retikuloendoteliális sejtek megduzzadnak. A pusztuló granulociták száma nő, a fibrin megvastagodik.

2,5-3 napon belül a lépben az úgynevezett "néma" időszak figyelhető meg. Ez a leginformatívabb időszak, amikor a perifokális reakció (leukociták és proliferatív) hiánya figyelhető meg, ami a traumás folyamat egy bizonyos szakaszának köszönhető, amelyben a proliferatív változások még nem kezdődtek meg, és a leukociták a reakció már véget ért.

3 nap végére a hematoma szélén és az ép parenchyma határán néhány sziderofág található. Az ép parenchyma felől a hisztio-fibroblaszt elemek kezdenek kinőni a fibrin tömörített tömegeivé, homályos szálak formájában.

A lépben a károsodás szerveződési folyamatai a szövetgyógyulás általános törvényei szerint zajlanak. A produktív, vagy proliferatív gyulladás jellemző vonása a proliferatív mozzanat túlsúlya a morfológiai képben, vagyis a szöveti elemek reprodukciója, a szövetnövekedés. Leggyakrabban a produktív gyulladás során a növekedés folyamata a hordozó, intersticiális szövetben történik. Az ilyen növekvő kötőszövetben végzett mikroszkópos vizsgálat a kötőszöveti elemek - fibroblasztok - fiatal formáinak túlsúlyát tárja fel, és velük együtt hisztiociták, limfoid elemek és plazmasejtek is megtalálhatók különböző mennyiségi arányban.

Nak nek 6-7 nap megkezdődik a hematoma kapszula kialakulása. A hisztio-fibroblaszt elemek szálai kaotikusan és rendezett struktúrák formájában nőnek be a hematómába, helyenként finom, vékony kollagénrostok képződésével, ami Van Gieson festésekor nagyon jól látható. A sziderofágok száma a formáló kapszula összetételében jelentősen megnő. A hematoma szerveződésének kezdeti szakaszában nem figyelhetők meg az edények neoplazmái a hematoma kapszulázásának területén. Ez valószínűleg a szerv pulpája szerkezetének sajátosságaiból adódik, amelynek edényei szinusz alakúak.

Nak nek 7-8 nap hematómát hemolizált eritrociták, hatalmas mennyiségű szétesett granulociták nukleáris törmeléke, fibrin képviselik. Ez utóbbi, sűrű eozinofil tömeg formájában, egyértelműen elhatárolja a hematómát az ép szövettől. A parenchyma oldaláról a hisztio-fibroblaszt elemek több szála nő a hematómába jelentős hosszúságban, amelyek között Perls szerint festve sziderofágok határozhatók meg. A hematóma környékén néhol formálódó tok látható, mely rendezetten elhelyezkedő fibroblasztokból, fibrocitákból, kollagénrostokból áll. A kapszula sziderofágokat is tartalmaz.

Nak nek 9-10 nap a sziderofágokkal együtt a hemosziderin extracelluláris elrendeződése szemcsék és csomók formájában figyelhető meg.

Időszakban kb 1 hónap a hematómát teljes mértékben hemolizált eritrociták, vörösvértestek árnyékai, fibrincsomók, helyenként nukleáris törmelékkeverék képviselik. A hematómát különböző érettségi fokú kapszula veszi körül. Külső szélén a közepes érettségű kötőszövetet fibrocitikus típusú sejtelemekben gazdag, meglehetősen rendezett rostok képviselik. A kapszula többi részében a kötőszövet éretlen, hisztiocita-fibroblaszt elemekből, makrofágokból, limfoid sejtekből áll, néhány kollagénrosttal. Helyenként hemosiderin csomókat határoznak meg. A kapszulából a hematómába a hisztiocitás-fibroblaszt elemek szálai jelentős hosszúságra nőnek.

Chernova Marina Vladimirovna

A LÉP VÁLTOZÁSÁNAK PATOMORFOLÓGIÁJA ÉS SM-ÉRTÉKELÉSE

A KÁROK IDŐPONTJÁNAK MEGHATÁROZÁSÁVAL.

Novoszibirszk, 2005

1. károkra adott válasz oszlik reakció a károsodási zónában, perifokális zónában, vörös pulpazónában, fehér pulpazónában;
2. értékelték a lép limfoid tüszőinek állapota a poszttraumás időszak különböző időszakaiban(hiperplázia, normál méret, némi méretcsökkenés, reaktív centrumok tisztulása) ;
3. használt immunhisztokémiai kutatási módszer (IGHI) a limfociták reaktív változásainak értékelésére;
4. Chernova M.V. szerint: a szerkezet szervi sajátossága a poszttraumás időszakban lehetővé teszi 5 időintervallum megkülönböztetését: ig. 12 óra, 12-24 óra, 2-3 nap, 4-7 nap, több mint 7 nap.

A limfociták differenciálásához leukocita antigéneket (AG) használtak, amelyek lehetővé tették a limfociták típusának azonosítását, + figyelembe vették a limfociták eloszlását a vörös pulpában:

NÁL NÉL 1 napon belül sérülés után lép tüszők közepes méretűek, reaktív centrumaik közepesen expresszálódnak, a sérült állatok tüszői ( laboratóriumi egerek melyeket éteres érzéstelenítéssel a lép sokkkárosodásának vetettük alá, a hasfal műtéti bemetszésének széléig hoztak ki) nem különböztek a sérülés előtti állatok tüszőitől.

A 2-3 nap- a tüszők méretének növekedése, reaktív központjaik súlyosabbá válása, új kisebbek kialakulása.

A 4-7 nap- a fehér pulpa fokozatos kimerülése következett be, a tüszők lecsökkentek, azonos méretűek lettek, sőt némelyik a szokásosnál valamivel kisebb is, reaktív központjaik gyengén expresszálódnak.

AZ ELSŐ 12 ÓRA

- vérzéses terület - az eritrociták jól körvonalazottak és eozinnal fényesen festettek, köztük kis mennyiségben polinukleáris leukociták találhatók;

- perifokális zóna - gyakorlatilag hiányzik;

- vörös pép zóna - a pulpa sinusoidjainak sokasága, a perifokális ödéma nem fejeződik ki, rövid távú pangás, majd az erek parézise;

- fehér pép zóna - a léptüszők közepes méretűek, reaktív központjaik mérsékelten kifejezettek, a fehér pép tüszők nem különböznek a sérülés előtti tüszőktől;

- IGHI - a lép vörös és fehér pulpájában a T-sejtek (CD3) aránya körülbelül 1:2, a B-limfociták (CD20) aránya a vörös és fehér pulpában 1:2,5 volt az első napon (3) .

TÖBB MINT 12 ÓRÁT AKÁR 24 ÓRÁT BELEÉRTVE

- vérzéses terület - az eritrociták is jól körvonalazottak és eozinnal fényesen festettek, gyakorlatilag nincs változás; az eritrociták tömegei között kis mennyiségben változatlan polinukleáris leukociták, egyedi makrofágok és limfociták találhatók;

- perifokális zóna - a vérzéses zóna és a lép környező normál szövetei közötti restrikciós tengely kialakulásának kezdete, a kialakuló határtengely főként változatlan polinukleáris neutrofilekből, valamint kis mennyiségben limfocitákból és makrofágokból áll;

- vörös pép zóna - a kialakult vérzés kerületében perifokális ödéma alakul ki, a pulpa szinuszoidjainak sokasága figyelhető meg, helyenként a parenchyma rózsaszínes fibrinnel való impregnálása (a mikroerek bénító reakciója és a folyékony részének váladékozása miatt) vér az extravascularis környezetbe);

- fehér pép zóna - dinamika nélkül (a léptüszők közepes méretűek, reaktív központjaik mérsékelten kifejezettek, a fehér pép tüszők nem különböznek a sérülés előtti tüszőktől);

- IGHI - a lép vörös és fehér pulpájában a T-sejtek számának (CD3) aránya 1:2 marad, azonban az ilyen típusú sejtek összlétszáma kismértékben növekszik: jelentősen nő a T-helperek száma ( CD4), a B-limfociták (CD20) aránya a vörös és fehér pulpában szintén 1:2,5 (3), anélkül, hogy mindkét zónában növekedne a számuk.

1 ÉS AKÁR 3 NAP

- vérzéses terület - vörösvértestek lekerekített "árnyékok" formájában a hemoglobin elvesztése miatt, a vese megváltozott és változatlan vörösvértesteinek száma egyenlő, a háttérben helyenként fibrinszálak figyelhetők meg. Jelentősen megnövekszik a polinukleáris leukociták száma, szórványosan szóródnak szét, néhányuk pedig bomlási folyamatban van, köztük mindenhol limfoid sejtek láthatók, miközben a makrofágok száma is növekszik;

- perifokális zóna - A perifokális reaktív jelenségek a legkifejezettebbek: az első nap második feléhez képest a neutrofilek összszáma közel kétszeresére nő, és 1/3-a degeneratívan megváltozott leukociták. Ugyanakkor a makrofágok száma 2-szeresére, a limfociták száma pedig csaknem 1,5-szeresére nő;

- vörös pép zóna - a stroma ödéma hátterében a vörös pulpa szinuszoidjainak éles kiterjedése és a parenchyma vérszegénysége, a plazma extrém mértékű impregnálása, fibrinoid nekrózis, a sejtelemek számának enyhe növekedése, főként ennek oka. polinukleáris leukocitákhoz, az intravaszkuláris trombusok képződésének kezdete;

- fehér pép zóna - a tüszők hiperpláziája, reaktív központjaik súlyossága;

- IGHI - a vörös pulpában a T-helperek számának közel 2-szeres csökkenése, a fehér pulpában a T-sejtek számának enyhe növekedése, a dinamika nélküli T-helperek (CD4) számának növekedése A B-limfociták (CD20) főként a fehér pulpában csaknem másfélszeresére emelkedtek.

3 TÖBBETT és AKÁR 7 NAP

- vérzéses terület - a megváltozott vörösvértestek száma több mint 2-szerese a módosultak számának, a makrofágok számának maximális növekedése, a polinukleáris leukociták száma, ezek 2/3-a degeneratívan megváltozott vagy különböző fokú pusztulásban van. A polinukleáris leukociták újraeloszlása ​​klaszterek formájában limfocitákkal és makrofágokkal kombinálva, tömörített konvolúciók és fibrinsávok mentén, fibroblasztok megjelenése;

- perifokális zóna - a sejtelemek összszámának némi csökkenése, elsősorban a polinukleáris leukociták, különösen a változatlanok miatt, a limfociták számának 2-szeres növekedése és a makrofágok számának enyhe növekedése. Jelentős számú fibroblaszt megjelenése, amelyek más sejtelemekkel kombinálva jól körülhatárolható demarkációs vonalat alkotnak;

- vörös pép zóna - hajlamos a vörös pulpa szinuszoidjainak kitágulása, amely a parenchyma meglévő vérszegénysége miatt hibás területekkel rendelkező szövetek formájában jelentkezik, a polinukleáris leukociták száma csökken, kissé meghaladja a kezdeti értéket, a maximális növekedés a limfoid sejtek a 4-7. napon figyelhetők meg, az intravaszkuláris trombusok végső kialakulása;

- fehér pép zóna - a tüszők hiperpláziája, szerkezetük szinte homogén, helyenként a tüszők összeolvadnak egymással;

- IGHI - a T-sejtek (CD3) számának csökkenése mind a vörös, mind a fehér pulpában, a T-helperek (CD4) számának 2-2,5-szeresére való csökkenése, a B-limfociták (CD20) számának növekedése 2 alkalommal.

TÖBB MINT 7 NAP

- vérzéses terület - A szubsztrátban szemcsék formájában lévő fibrint észlelnek, a fibroblasztok számának kifejezett növekedését, laza kollagénrostok megjelenését, a leukociták számának csökkenését, amelyek többsége bomlási állapotban van. A limfociták száma eléri a maximumot, megnő a makrofágok száma is, amelyek többsége hemosiderint tartalmaz a citoplazmában, maximum a 10-12. napon, bár a pigmentszemcsék már az 5-7. naptól kezdenek megjelenni intracellulárisan.

- perifokális zóna - a sejtelemek összszáma csökken, nagyrészt a változatlan polinukleáris leukociták miatt, kisebb mértékben pedig a megváltozott leukociták miatt. A limfoid elemek és makrofágok száma azonos mennyiségi szinten. A 10-12. napon a fibroblasztok nagy száma nemcsak a demarkációs vonal mentén helyezkedik el, hanem azon túl is a vérzés felé halad, sodrott struktúrákat képezve;

- vörös pép zóna - jelentős dinamika nélkül;

- fehér pép zóna - a fehér pép kimerülése, a tüszők elérik az azonos méretet, és néhányan még valamivel kisebbek is, reaktív központjaik nem fejeződnek ki;

- IGHI - a fehér pulpában a T-sejtek (CD3) száma majdnem felére csökken (az eredetihez képest), a T-helperek (CD4) száma eléri a minimális szintet (a vörös és fehér pulpában az arány 1:3,5 ( 4)), a B-limfociták (CD20) számának csökkenésére való hajlam.

1. Immunitás - ez egy módja annak, hogy megvédjük a szervezetet mindentől, ami genetikailag idegen (fertőző és parazita betegségek kórokozóitól, a genetikai állandóságot sértő belső tényezőktől, mutáns sejtektől stb.). Immunológia - az immunitás doktrínája. Immunogenezis- az immunitás kialakulásának folyamata. Immunmorfogenezis - az immunogenezis sejtes alapjai. Immunmorfológia- az immunológia egyik ága, amely az immunitás sejtes alapjait vizsgálja. Immunpatológia - az immunológia ága, amely a károsodott immunogenezisből eredő kóros folyamatokat és betegségeket vizsgálja.

2. Az immunrendszer morfológiája és működése Az állatok és az emberek szervezetében az immunitásért az immunrendszer felelős, amely biztosítja a szervezet belső környezetének szabályozását és genetikai állandóságát (immunhomeosztázis).

Az immunrendszerben megkülönböztetik az immunitás központi és perifériás szerveit: központi hatóságokhoz ide tartozik: csontvelő, csecsemőmirigy, Fabricius bursa madaraknál; perifériás szervekre immunrendszer: lép, nyirokcsomók, emésztőrendszer limfoid szövetei (mandulák, Peyer-foltok és magányos tüszők), tüdő, bőr és más szervek, vér, nyirok, mononukleáris fagocita rendszer (MPS), Harder-mirigy és madarak könnymirigye , bőr és a központi idegrendszer mikrogliái.

Csontvelőőssejtek szállítója - az összes többi vérsejt őse, valamint az emlősökben található B-limfociták.

Thymus (csecsemőmirigy) a T-limfociták szállítója, amelyek a csecsemőmirigyben képződnek csontvelői őssejtekből (emlősökben és madarakban). Bursa Fabricius madarakban a csontvelői őssejteket B-limfocitákká alakítja.

3. Immunkompetens sejtek: ezek közé tartoznak a mikrofágok, makrofágok, limfociták.

Mikrofágok: neutrofilek és eozinofilek, nagy fagocita aktivitással rendelkeznek. Makrofágok: vérmonociták, kötőszöveti hisztiociták, nyirokcsomók szabad és fix makrofágjai, csontvelő és lép, tüdő alveoláris makrofágjai, máj Kupffer sejtjei, peritoneális és pleurális makrofágok, csontszövet oszteoklasztjai, idegrendszer mikroglia sejtjei, makrofágok az ízületek szinoviális membránjainak, epithelioid és óriás gyulladásos sejtes gócoknak. A mononukleáris fagociták (MPS) rendszerébe tartoznak, RNS + antigén komplexek formájában a bakteriális antigént immunogén formává alakítják, és információt továbbítanak az antigénről a T- és B-limfocitáknak.

Limfociták(T- és B-sejtek). T-limfociták(segítők, gyilkosok, szuppresszorok, fokozók, T-differenciátorok) szerepet játszanak a sejtes immunitásban, a késleltetett típusú allergiákban, a transzplantációs immunitásban és számos autoimmun szindróma és betegség kialakulásában. Morfológiailag kis méretűek (6,5 μm), sejtmagjuk kerek, intenzíven festődött, citoplazma keskeny pereme, gyengén expresszálódó perinukleáris zóna, savas foszfatázt tartalmaznak, felületükön kevés receptor található. A csecsemőmirigyben, az immunitás perifériás szerveinek T-függő zónáiban található. Az immunválasz során immun limfocitákká (killerek) alakulnak, amelyek citolitikus faktorok részvételével elpusztítják az antigéneket és az idegen sejteket, valamint memória limfocitákká.

B-limfociták 8,5 μm nagyságú, a sejtmag világosabb, széles a citoplazma perem és egy jól körülhatárolható perinukleáris zóna. A felszínen sok receptor található, amelyek alkalikus foszfatázt tartalmaznak. Humorális immunitást biztosítanak, részt vesznek az azonnali típusú allergiák és egyes autoimmun szindrómák és betegségek kialakulásában. A perifériás szervekben az immunitás T-független zónákban található.

Az immunválasz során a B-limfociták antitestet termelő plazmasejtekké és memória limfocitákká alakulnak. Plazmasejtek (plazmociták) 20-30 mikron méretűek, hosszúkásak vagy lekerekítettek, a mag a periférián helyezkedik el, a mag kromatinja kerékküllő formájában van. A mag körül jól körülhatárolható egy világos perinukleáris zóna.

A plazmasejtek 5 osztályú antitesteket (immunglobulinokat) szintetizálnak: G , A, M, D , Az E, amely fontos szerepet játszik a baktériumok és vírusok (IgG) elleni küzdelemben, feltételeket teremt az antigén mikro- és makrofágok (IgM) általi fagocitózisához, fontos szerepet játszik az allergiás reakciók (IgE) patogenezisében és a kialakulásában. helyi szekréciós immunitás a belekben és a tüdőben (IgA).

Kép. A T- és B-limfociták lokalizációja a nyirokcsomóban. A T-limfociták a parakortikális zónában, a B-limfociták a limfoid tüszőkben, az agyszálakban és a kortikális rétegben találhatók.

Kép. A T- és B-limfociták lokalizációja a lépben. A T-limfociták a limfoid tüszők központi artériái körül tengelykapcsolók formájában (periarteriálisan), a B-limfociták a limfoid tüszők perifériás zónáiban találhatók.

Kép. Plazma sejt (pironin-metil-zöld folt). A sejt citoplazmája élesen pironinofil, vörösre festett. A mag excentrikusan, kéken helyezkedik el. A fényes perinukleáris zóna látható.

Kép. Plazmacella elektrondiffrakciós mintázata. Jól fejlett a granuláris endoplazmatikus retikulum, melynek membránjain nagyszámú riboszóma található, ahol antitestek (immunglobulinok) szintetizálódnak. A mag közelében egy jól fejlett Golgi-készülék található. A mitokondriumok láthatók.

• A lép limfocitómáinak kezelése

Mi a lép limfocitoma

Limfocitómák különböző szervekben és szövetekben lokalizálható. A lép limfocitómája a jól tanulmányozott limfociták számának tulajdonítható. A lép lymphocytomában szenvedő betegek életkora megfelel a krónikus limfocitás leukémiában szenvedő betegek életkorának.

A lép limfocitómái a limfocita jóindulatú daganat számos jellemzőjét mutatja be.

Patogenezis (mi történik?) Léplimfocitóma során

Ugyanakkor a csontvelő-trepanátban az érett limfociták proliferációjának egyedi gócai láthatók. Az ilyen proliferációk kimutatása normál vérösszetétel és mielogram esetén is a betegség daganatos jellegének megállapításához, a lép limfocitóma diagnózisához kell, hogy vezessen, szemben a hepatitis miatti növekedés feltételezésével.

A perifériás vér limfocitáinak szerkezete betegenként változik. Egyes esetekben sűrű piknotikus sejtmaggal és keskeny citoplazmával rendelkező limfociták találhatók, másokban nagyobb és laza magjuk van, széles citoplazma mérsékelt bazofíliával. Néha ezeknek a limfocitáknak sejtmagjaik vannak, majd egyes szerzők a betegséget prolimfocitás limfómának nevezik. A krónikus limfocitás leukémiához hasonlóan a vér leukocitózisát gyakran leukémiás sejtek kimutatása kíséri. Az immunológiai elemzés kimutatja, hogy a tumorsejtek a B-rendszerhez tartoznak. A lép limfocitómáját immunglobulin szekréció kísérheti, gyakrabban - M, ritkábban - G.

A lép limfocitómájának tünetei

A betegség klinikai képe az összes hemoblasztózis szokásos megnyilvánulásaiból áll: gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás. A vérben általában a leukociták normális szintje, és a képletben túlsúlyban vannak az érett limfociták. A vérlemezkék szintje a vérben a diagnózis idején általában normális, csak 7-10 év elteltével egyes betegeknél a vérlemezkék száma 1 H 105 - 1,4 H g105-re (100 000-140 000) csökken 1 μl és az alatt. A vörösvértestek tekintetében gyakrabban mutatkozik meg bizonyos csökkenési tendencia, és a retikulociták szintjében - akár 1,5-2% -os növekedésre. A beteg vizsgálata megnagyobbodott lépet mutat. A nyirokcsomók normál méretűek vagy enyhén megnagyobbodtak (néhány nyaki vagy hónalj - 1-1,5 cm-ig). A csontvelő pontjában előfordulhat, hogy nincs limfocitózis, vagy nem haladja meg a 30%-ot, és nem teszi lehetővé, hogy kategorikusan beszéljünk a folyamat daganatos természetéről.

A lép limfocitómájának diagnosztizálása

A lép lymphocytoma krónikus limfocitás leukémiával, különösen annak lépformájával történő differenciálását a lép jelentős növekedésén kell alapulnia (a hipochondriumból kiálló) alacsony (legfeljebb 2 H 104 1 μl-ben) limfocitózissal, normál vagy enyhén megnagyobbodott (tól). 1-2 cm) az egyes nyirokcsomók és a limfociták fokális proliferációja a csontvelőben. A krónikus limfocitás leukémia más képet mutat: először a nyaki, majd a hónaljban lévő nyirokcsomók csoportja nő, a nyirokleukocitózis több hónapon keresztül folyamatosan növekszik, 1 μl-ben meghaladja a 2104-et, a nyirokcsomók progresszív megnagyobbodása jelentősen meghaladja a lép megnagyobbodását, diffúz nyirokburjánzás figyelhető meg a csontvelőben.

A lép limfocitómáinak kezelése

Ennek a daganatnak a fő kezelése a lép eltávolítása a betegség korai szakaszában. A lép eltávolítását követő hetekben, hónapokban a vér limfocitózisa csökken, a vérlemezkék, vörösvértestek szintje, ha csökkent, megszűnik vagy jelentősen csökkenti a csontvelő nyirokrendszeri beszűrődését. Ugyanakkor a betegek általános állapota jelentősen javul, a nyirokcsomók mérete csökken vagy normalizálódik. Ha volt monoklonális immunglobulin szekréció, annak szintje a műtét után vagy jelentősen csökken, vagy megszűnik meghatározni, a keringő immunkomplexek meghatározása megszűnik, vagy szintjük meredeken csökken. A normál immunglobulinok szintjének némi csökkenése, amelyet a lép szekretáló limfocitómáiban észleltek a lép eltávolítása után, szintén eltűnhet.

Az eltávolított lép szövettani képét a nyirokproliferáció noduláris érett sejttípusa határozza meg. A nyiroktüszők szinte normálisak lehetnek, bár számuk megnövekedett, ellentétben az időseknél a tüszők számának normális várható csökkenésével. Egyes esetekben nagy, összeolvadó tüszők találhatók. Ellentétben a Brill-Simmers makrofollikuláris limfómával, amely nagy világos tüszőkkel rendelkezik, a csíraközpont éles növekedése következtében lép-limfocitómában a szaporodási központok általában egyáltalán nem jelennek meg, bár egyes esetekben nagyon eltérőek.

Az eltávolított lép lenyomata és pontja a limfociták és prolimfociták szokásos érett sejtösszetételét mutatja. A lép szúrásának nincs diagnosztikus értéke, bár lehetővé teszi a lép lymphosarcoma diagnózisának elutasítását.

A lép eltávolításának javallatai: a lép jelentős növekedése (a bordaszegély alól kinyúlik), nehézség érzése, húzófájdalmak a bal hypochondriumban, citopénia előfordulása és növekedése a perifériás vérben, limfociták kiválasztására - a a patológiás immunglobulin fokozatos növekedése a vérben.

A lép limfocitómájában a máj többnyire kevéssé vesz részt a folyamatban. Általában a lép eltávolítása során végzett májbiopsziával különböző méretű gócos, gyakran periportális nyirokbeszűrődéseket találnak. A vizsgálat során a páciens májnagyobbodást észlelt. A lép eltávolítása után a máj mérete a legtöbb esetben normálissá válik: elképzelhető, hogy a nyirokrendszeri beszűrődés csökkenése játszik szerepet a műtét utáni májösszehúzódásban. Ritka esetekben a lép limfocitómájával, de gyakrabban a nyirokcsomók limfocitómájával és a generalizált limfocitómával a máj észrevehetően részt vesz a daganatos folyamatban. Ugyanakkor a meglehetősen nagy göbös nyirokrendszeri beszűrődések megváltoztatják a máj szerkezetét, összenyomják vagy beszivárogják a májlebenyeket.

A nyirokcsomók, a máj, a limfocitózis csökkenése a csontvelőben a lép limfocitómával történő eltávolítása után arra utal, hogy ebben találhatók a tumor prekurzor sejtek, és egyelőre csak ezeknek a sejteknek az utódai adnak áttétet a nyirokcsomók és a csontvelő.

A betegség spontán kialakulása a lép fokozatos növekedéséhez vezet, a vérben lévő limfociták számának nagyon lassú (évek) növekedésével. Később a nyirokcsomók (általában nyaki) növekedése csatlakozik, és a folyamat megkülönböztethetetlenné válik a krónikus limfocitás leukémiától.

Néhány évvel a lép eltávolítása után a lép limfocitómája gyakran szokásos krónikus limfocitás leukémiává alakul, a nyirokcsomók élesen megnövekednek. Ebben az időben a kezelést ugyanúgy végezzük, mint a krónikus limfocitás leukémiában.

Így a lép limfocitóma egy érett sejt limfocita daganat, amely főként a lépben lokalizálódik, bár a csontvelő, a máj és a nyirokcsomók kis mértékben részt vehetnek a folyamatban. A tumor növekedése a lépben és más szövetekben ebben a formában a legtöbb esetben göbös.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha lép limfocitoma van?

Hematológus

Promóciók és különleges ajánlatok

orvosi hírek

14.11.2019

A szakemberek egyetértenek abban, hogy fel kell hívni a nyilvánosság figyelmét a szív- és érrendszeri betegségek problémáira. Néhányuk ritka, progresszív és nehezen diagnosztizálható. Ide tartozik például a transztiretin amiloid kardiomiopátia.

14.10.2019

Október 12-én, 13-án és 14-én Oroszország nagyszabású társadalmi kampányt ad az ingyenes véralvadási teszt elvégzésére - „INR Day”. Az akció a Trombózis Világnapjával egybeesik.

07.05.2019

A meningococcus fertőzés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) 10%-kal nőtt (1). A fertőző betegségek megelőzésének egyik leggyakoribb módja a védőoltás. A modern konjugált vakcinák célja a meningococcus okozta betegség és a meningococcus okozta agyhártyagyulladás előfordulásának megelőzése gyermekeknél (még nagyon fiatal gyermekeknél is), serdülőknél és felnőtteknél.

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.