Apa itu sindrom ovarium polikistik (PCOS)? Tindakan pencegahan dan prakiraan. Perubahan struktural pada ovarium dalam patologi ini dipelajari dan dicirikan dengan baik

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow

Data modern tentang etiopatogenesis, klinik, diagnosis, dan pengobatan sindrom ovarium polikistik disajikan.

Singkatan:

PCOS - sindrom ovarium polikistik;
IPFR, faktor pertumbuhan seperti insulin;
GI - hiperinsulinemia;
IR, resistensi insulin;
PSSH - steroid seks yang mengikat globulin;
LDL - lipoprotein densitas rendah;
VLDL - lipoprotein densitas sangat rendah;
HDL - lipoprotein densitas tinggi;
FCM - mastopati fibrokistik;
AGS - sindrom adrenogenital;
DUB - perdarahan uterus disfungsional;
BMI - indeks massa tubuh;
MFN, ovarium multifolikular;
COC - kontrasepsi oral kombinasi;
OHSS adalah sindrom hiperstimulasi ovarium.

Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah patologi struktur dan fungsi ovarium, kriteria utamanya adalah anovulasi kronis dan hiperandrogenisme. Frekuensi PCOS sekitar 30% di antara pasien ginekolog-endokrinolog, dan dalam struktur infertilitas endokrin mencapai 75%.

Perubahan struktural pada ovarium dalam patologi ini dipelajari dengan baik dan ditandai oleh:

  • Peningkatan ukuran ovarium secara bilateral sebesar 2-6 kali.
  • Hiperplasia stroma.
  • Hiperplasia sel teka dengan area luteinisasi.
  • Kehadiran banyak folikel kistik-atretik dengan diameter 5-8 mm, terletak di bawah kapsul dalam bentuk "kalung".
  • Penebalan kapsul ovarium.

Patogenesis PCOS

Merangkum ide-ide modern utama tentang patologi ini, ketentuan utama patogenesis berikut dapat dibedakan. Tapi pertama-tama, mari kita ingat dasar-dasar steroidogenesis di ovarium. Sintesis androgen terjadi di sel teka folikel pada tahap kematangan tertentu dengan diameter 5-8 mm dan di stroma. Mengatur sintesis androgen LH insulin-like growth factor-I (IPFR-I) dan enzim (cytochrome P450c17). Sitokrom P450c17 terlibat dalam konversi androgen (testosteron dan androstenedion) menjadi estrogen (estradiol dan estron), yang disebut proses aromatisasi androgen. Sintesis enzim diatur oleh FSH.

Pada PCOS, hiperandrogenisme adalah konsekuensi dari:

  • Peningkatan kadar LH sebagai akibat dari pelanggaran ritme sirkular pelepasan GnRH dan gonadotropin, yang terbentuk saat pubertas, selama pembentukan fungsi hormonal sistem reproduksi. Kemungkinan penyebabnya adalah faktor genetik. Hiperstimulasi LH mengganggu folikulogenesis di ovarium, atresia kistik folikel terbentuk dengan hiperplasia sel teka, stroma dan peningkatan sintesis androgen. Akibat defisiensi FSH, yang diperlukan untuk sintesis enzim yang mengubah androgen menjadi estrogen, terjadi akumulasi androgen dan defisiensi estradiol.
  • Mekanisme penting hiperandrogenisme adalah resistensi insulin (IR), karakteristik PCOS, yaitu penurunan pemanfaatan glukosa dalam tubuh. Hasilnya adalah hiperinsulinemia kompensasi. Karena ada defek pada reseptor insulin, aksinya diwujudkan melalui reseptor IPFR-I. Insulin dan IPFR-I meningkatkan sintesis androgen yang bergantung pada LH dalam sel teka dan stroma, serta merangsang pelepasan LH.
  • Peningkatan konsentrasi T aktif biologis bebas karena penurunan pembentukan PSSH. Sintesis PSSH berkurang karena penurunan kadar estradiol dan hiperinsulinemia.
  • – Peran tertentu milik jaringan adiposa. Pada obesitas, toleransi glukosa terganggu oleh tipe diabetogenik. Resistensi insulin dan hiperinsulinemia kompensasi berkembang. Sebagai akibat dari gangguan metabolisme ini, sintesis androgen dalam adiposit (sel lemak) dan, dengan demikian, konversi (aromatisasi) testosteron menjadi estradiol dan androstenedion menjadi estron meningkat. Proses ini bersifat otonom dan tidak bergantung pada stimulasi gonadotropik. Dengan demikian, jaringan adiposa merupakan sumber androgen dan estrogen (terutama estron) yang berasal dari ekstragonad.

Gangguan dalam sintesis hormon seks pada PCOS dan manifestasi klinisnya disajikan pada Skema 1.

Manifestasi klinis utama PCOS adalah anovulasi kronis dan hiperandrogenisme ovarium. Perbedaan dalam patogenesis, dominasi satu atau mekanisme lain, memungkinkan untuk membedakan dua mekanisme utama pembentukan: PCOS dengan obesitas dan PCOS tanpa obesitas, ditunjukkan pada diagram 2.

Pada obesitas, ada IR dan, sebagai akibatnya, GI, yang meningkatkan sintesis androgen yang bergantung pada LH dalam sel teka (seperti yang disebutkan di atas). Pada wanita dengan berat badan normal, peningkatan kadar hormon pertumbuhan merangsang sintesis IPFR di sel granulosa, yang selanjutnya memberikan efek parakrin IPFR pada sel teka. Dalam kombinasi dengan peningkatan kadar LH, hal ini menyebabkan kelebihan produksi androgen dengan mekanisme yang sama seperti pada obesitas. Seperti yang Anda lihat, perbedaannya hanya pada mekanisme pemicu, hasilnya adalah peningkatan sintesis androgen di ovarium.

Jadi, PCOS adalah patologi multifaktorial, mungkin ditentukan secara genetik, dalam patogenesis di mana mekanisme sentral fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis (sejak pubertas), faktor ovarium lokal, endokrin ekstraovarium dan gangguan metabolisme yang menentukan gejala klinis dan perubahan morfologi pada ovarium berpartisipasi.

Gambaran klinis

PCOS ditandai dengan gejala-gejala berikut:

1. Ketidakteraturan menstruasi jenis oligoamenore. Karena pelanggaran fungsi hormonal ovarium dimulai dari masa pubertas, dari saat aktivasi fisiologis fungsi ovarium, gangguan siklus dimulai dengan menarche dan tidak cenderung menjadi normal. Perlu dicatat bahwa usia menarche sesuai dengan populasi - 12-13 tahun, berbeda dengan hiperandrogenisme adrenal pada sindrom adrenogenital (AGS), ketika menarche terlambat. Sekitar 10-15% pasien memiliki gangguan menstruasi yang bersifat DMC dengan latar belakang proses hiperplastik endometrium. Oleh karena itu, wanita dengan PCOS berisiko terkena adenokarsinoma endometrium, FCM, dan kanker payudara.
2. infertilitas anovulasi. Penting untuk dicatat bahwa infertilitas adalah yang utama berbeda dengan hiperandrogenisme adrenal pada AGS, di mana kehamilan mungkin terjadi dan keguguran adalah tipikal.
3. hirsutisme, dari berbagai tingkat keparahan, berkembang secara bertahap dari periode menarche. Perhatikan bahwa pada AGS, hirsutisme berkembang sebelum menarche, dari saat aktivasi fungsi hormonal kelenjar adrenal selama periode adrenarke.
4. Kelebihan berat badan diamati pada sekitar 70% wanita dengan BMI 26-30, yang sesuai dengan tingkat obesitas II-III. Kegemukan sering memiliki karakter universal, sebagaimana dibuktikan dengan rasio pinggang dengan volume pinggul (W/H) kurang dari 0,85, yang mencirikan tipe obesitas wanita. Rasio OT / OB lebih dari 0,85 mencirikan tipe obesitas cushingoid (pria) dan lebih jarang terjadi.
5. Kelenjar susu berkembang dengan benar, setiap wanita ketiga memiliki mastopati fibrokistik(FCM), yang berkembang dengan latar belakang anovulasi kronis dan hiperestrogenisme.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa PCOS sering resistensi insulin (IR) dan kompensasi hiperinsulinemia (GI)- Gangguan metabolisme karbohidrat dan lemak tipe diabetes. Ada juga dislipidemia dengan dominasi lipoprotein kompleks aterogenik (kolesterol, trigliserida, LDL dan VLDL). Ini, pada gilirannya, meningkatkan risiko pengembangan penyakit kardiovaskular pada dekade ke-2 atau ke-3 kehidupan, di mana penyakit ini tidak khas.

Diagnostik

Riwayat karakteristik, penampilan, dan gejala klinis memudahkan diagnosis PCOS. Di klinik modern, diagnosis PCOS dapat dibuat tanpa studi hormonal, meskipun mereka juga memiliki ciri khas.

Diagnosis PCOS dapat ditegakkan dengan: USG transvaginal , berdasarkan kriteria yang jelas untuk gambaran echoscopic: volume ovarium lebih dari 9 cm 3, stroma hiperplastik adalah 25% dari volume, lebih dari 10 folikel atresia dengan diameter hingga 10 mm, terletak di sepanjang pinggiran di bawah kapsul yang menebal. Volume ovarium ditentukan oleh rumus: cm 3 \u003d DS T W 0,5, di mana D, T, W adalah panjang, ketebalan dan lebar ovarium, 0,5 adalah koefisien. Peningkatan volume ovarium karena stroma hiperplastik membantu membedakan PCOS dari normal (pada hari ke-5-7 siklus) atau multifollicular (MFN). Yang terakhir ini khas untuk pubertas dini, amenore hipogonadotropik, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi jangka panjang. Gambaran USG karakteristik MFN adalah sejumlah kecil folikel dengan diameter 4 hingga 10 mm, terletak di seluruh stroma, dan, yang paling penting, volume ovarium normal. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) memberikan definisi MFN berikut: “perubahan sementara dalam struktur ovarium dalam bentuk banyak inklusi eko-negatif dengan diameter 5-10 mm, yang memiliki perkembangan terbalik. dengan tidak adanya gambaran klinis dan ekostruktur ovarium polikistik" .

Pengenalan perangkat echografi transvaginal resolusi tinggi telah secara signifikan meningkatkan diagnosis PCOS, membawanya lebih dekat ke morfologi. Prestasi terbaru adalah pengenalan Dewailly et al. (1994) teknik ultrasound terkomputerisasi untuk pemeriksaan rinci stroma dan aparatus folikel ovarium.

Jadi, USG adalah metode non-invasif, sangat informatif yang dapat dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis PCOS.

Karakteristik hormonal PCOS . Kriteria untuk mendiagnosis PCOS adalah: peningkatan kadar LH, rasio LH/FSH lebih dari 2,5, peningkatan kadar total dan T bebas dengan kandungan DEA-C dan 17-OHP normal. Setelah tes dengan deksametason, kandungan androgen sedikit menurun, sekitar 25% (karena fraksi adrenal). Tes dengan ACTH negatif, yang mengecualikan hiperandrogenisme adrenal, karakteristik AGS. Terjadi juga peningkatan kadar insulin dan penurunan PSSH dalam darah.

Gangguan metabolisme pada PCOS ditandai dengan: peningkatan kadar trigliserida, LDL, VLDL dan penurunan HDL. Dalam praktik klinis, metode sederhana dan mudah diakses untuk menentukan gangguan toleransi glukosa terhadap insulin adalah kurva gula. Penentuan gula darah pada waktu perut kosong dan kemudian dalam waktu 2 jam setelah mengambil 75 g glukosa. Berdasarkan hasil, kurva glikemik dibangun. Jika setelah 2 jam kadar gula darah tidak mencapai nilai awal, ini menunjukkan toleransi glukosa terganggu, yaitu. IR, dan membutuhkan perawatan yang tepat.
Biopsi endometrium diindikasikan untuk wanita dengan perdarahan asiklik karena frekuensi tinggi proses hiperplastik endometrium.

Dengan demikian, diagnosis PCOS dibuat berdasarkan data berikut:

  • usia menarche tepat waktu,
  • pelanggaran siklus menstruasi dari periode menarche di sebagian besar jenis oligomenore,
  • hirsutisme dan lebih dari separuh wanita mengalami obesitas sejak menarche,
  • infertilitas primer,
  • anovulasi kronis,
  • peningkatan volume ovarium karena stroma dan folikel kistik menurut echografi transvaginal,
  • peningkatan kadar testosteron,
  • peningkatan rasio LH dan LH/FSH.

Diagnosis banding PCOS dilakukan dengan hiperandrogenisme karena AGS, serta dengan tumor virilisasi ovarium dan / atau kelenjar adrenal.

Perlakuan

Sebagai aturan, pasien PCOS pergi ke dokter dengan keluhan infertilitas. Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah mengembalikan siklus ovulasi.

Pada PCOS dengan obesitas dan dengan berat badan normal, urutan tindakan terapeutik berbeda.

Dengan adanya obesitas, tahap pertama terapi adalah normalisasi berat badan . Penurunan berat badan dengan latar belakang diet pengurangan mengarah pada normalisasi metabolisme karbohidrat dan lemak. Diet menyediakan pengurangan kandungan kalori total makanan menjadi 2000 kkal per hari, di mana 52% adalah karbohidrat, 16% adalah protein dan 32% adalah lemak, dan lemak jenuh tidak boleh lebih dari 1/3 dari total gemuk. Komponen penting dari diet adalah pembatasan makanan pedas dan asin, cairan. Efek yang sangat baik diamati ketika menggunakan hari-hari puasa, puasa tidak dianjurkan karena konsumsi protein dalam proses glukoneogenesis. Peningkatan aktivitas fisik merupakan komponen penting tidak hanya untuk normalisasi berat badan, tetapi juga untuk meningkatkan sensitivitas jaringan otot terhadap insulin. Yang terpenting adalah meyakinkan pasien tentang perlunya menormalkan berat badan sebagai tahap pertama dalam pengobatan PCOS.

Langkah kedua dalam pengobatan adalah terapi obat gangguan metabolisme (IR dan GI) tanpa adanya efek diet pengurangan dan aktivitas fisik. Obat yang meningkatkan sensitivitas jaringan perifer terhadap insulin adalah metformin, dari kelas biguanide. Metformin menyebabkan penurunan IR perifer, meningkatkan pemanfaatan glukosa di hati, otot dan jaringan adiposa, menormalkan profil lipid darah, mengurangi tingkat trigliserida dan LDL. Obat ini diresepkan pada 1000-1500 mg / hari selama 3-6 bulan di bawah kendali tes toleransi glukosa.

Dengan PCOS dengan latar belakang berat badan normal, mereka mulai dengan perawatan infertilitas, mis. stimulasi ovulasi. Stimulasi ovulasi dilakukan setelah normalisasi berat badan, eksklusi tuba dan faktor infertilitas pria. Saat ini, sebagian besar dokter menggunakan klomifen sebagai langkah pertama dalam induksi ovulasi. Perlu dicatat bahwa metode stimulasi ovulasi yang telah lama digunakan dengan penggunaan obat estrogen-progestin, berdasarkan efek rebound setelah pembatalannya, tidak kehilangan popularitasnya. Dengan tidak adanya efek terapi dengan estrogen-gestagens, clomiphene, penunjukan gonadotropin atau stimulasi bedah ovulasi dianjurkan.

Stimulasi ovulasi klomifen dimulai dari hari ke-5 hingga ke-9 siklus menstruasi dengan dosis 50 mg per hari. Dalam mode ini, peningkatan tingkat gonadotropin yang diinduksi oleh klomifen terjadi pada saat pemilihan folikel dominan telah selesai. Pemberian clomiphene sebelumnya dapat merangsang perkembangan beberapa folikel dan meningkatkan risiko kehamilan ganda. Dengan tidak adanya ovulasi, menurut suhu basal, dosis klomifen dapat ditingkatkan pada setiap siklus berikutnya sebesar 50 mg, mencapai 200 mg per hari. Namun, banyak dokter percaya bahwa jika tidak ada efek saat meresepkan 100-150 mg, maka peningkatan dosis klomifen lebih lanjut tidak dianjurkan. Dengan tidak adanya ovulasi pada dosis maksimum selama 3 bulan, pasien dapat dianggap resisten terhadap klomifen. Kriteria efektivitas stimulasi ovulasi adalah pemulihan siklus menstruasi yang teratur dengan suhu basal hipertermik dalam 12-14 hari dari siklus fase kedua, tingkat progesteron di tengah fase kedua siklus adalah 15 ng/ ml atau lebih, puncak LH praovulasi; serta tanda-tanda ultrasound ovulasi pada hari ke 13-15 siklus - adanya folikel dominan minimal 18 mm, ketebalan endometrium minimal 8-10 mm. Di hadapan indikator-indikator ini, dianjurkan untuk memberikan dosis ovulasi 7500-10.000 human chorionic gonadotropin - hCG (Prophasi, Pregnyl), setelah itu ovulasi dicatat setelah 36-48 jam. Penting untuk diingat bahwa pemberian awal hCG dapat menyebabkan luteinisasi prematur dari folikel yang belum matang, dan pemberian hCG yang terlambat dapat menyebabkan efek luteolitik. Saat merawat dengan clomiphene, harus diingat bahwa ia memiliki sifat antiestrogenik, mengurangi jumlah lendir serviks ("leher kering"), yang mencegah penetrasi sperma dan menghambat proliferasi endometrium dan menyebabkan gangguan implantasi jika terjadi pembuahan sel telur. Untuk menghilangkan efek klomifen yang tidak diinginkan ini, direkomendasikan bahwa estrogen alami dengan dosis 1-2 mg atau estrogen sintetik (mikrofollin) dengan dosis 0,05 mg diminum setelah akhir asupan klomifen dari hari ke 10 hingga 14 hari. siklus untuk meningkatkan permeabilitas lendir serviks dan proliferasi endometrium.

Dalam kasus kekurangan fase luteal (NLF), dianjurkan untuk meresepkan gestagens pada fase kedua siklus dari 16 hingga 25 hari. Dalam hal ini, preparat progesteron (duphaston) lebih disukai, karena turunan norsteroid dapat memiliki efek luteolitik.

Frekuensi induksi ovulasi dalam pengobatan klomifen adalah sekitar 60-65%, permulaan kehamilan adalah 32-35%, frekuensi kehamilan ganda, terutama kembar, adalah 5-6%, risiko kehamilan ektopik dan keguguran spontan tidak lebih tinggi dari pada populasi umum. Dengan tidak adanya kehamilan dengan latar belakang siklus ovulasi, pengecualian faktor infertilitas peritoneal selama laparoskopi diperlukan.

Dengan resistensi terhadap klomifen, resepkan obat gonadotropik - stimulator ovulasi langsung. HMG dibuat dari urin wanita pascamenopause digunakan. Sediaan HMG mengandung LH dan FSH, masing-masing 75 unit (pergonal, humigon, dll.). Dalam beberapa tahun terakhir, persiapan FSH yang sangat murni (metrodin) telah dikembangkan untuk merangsang ovulasi pada wanita dengan LH tinggi. Penggunaan klinis FSH rekombinan yang diperoleh melalui rekayasa genetika cukup menjanjikan. Sediaan yang sangat murni ini diberikan secara subkutan, yang nyaman untuk digunakan oleh pasien itu sendiri. Namun, biayanya yang tinggi mencegah penerapan yang luas dalam praktiknya. Saat meresepkan gonadotropin, pasien harus diberi tahu tentang risiko kehamilan ganda, kemungkinan pengembangan sindrom hiperstimulasi (OHSS), serta biaya pengobatan yang tinggi. Perawatan harus dilakukan hanya setelah mengesampingkan patologi rahim dan saluran, serta faktor infertilitas pria. Selama pengobatan, pemantauan folikulogenesis dan keadaan endometrium dengan ultrasonografi transvaginal adalah wajib. Ovulasi dimulai dengan suntikan tunggal hCG dengan dosis 7500-10.000 IU ketika setidaknya satu folikel 17 mm hadir. Jika lebih dari 2 folikel dengan diameter lebih dari 16 mm atau 4 folikel dengan diameter lebih dari 14 mm terdeteksi, pengenalan hCG tidak diinginkan karena risiko kehamilan ganda.

Ketika ovulasi dirangsang oleh gonadotropin, tingkat kehamilan meningkat menjadi 60%, risiko kehamilan ganda adalah 10-25%, kehamilan ektopik 2,5-6%, keguguran spontan pada siklus yang berakhir dengan kehamilan mencapai 12-30%, dan OHSS adalah diamati pada 5-6% kasus.

Reseksi ovarium berbentuk baji, metode bedah untuk stimulasi ovulasi, diusulkan kembali di tahun 30-an adalah yang paling umum sampai tahun 60-an, sebelum era clomiphene. Karena proses perekat, yang secara dramatis mengurangi tingkat kehamilan, sebagian besar dokter telah meninggalkan reseksi ovarium laparotomi. Dalam beberapa tahun terakhir, minat dalam perawatan bedah telah meningkat karena pengenalan laparoskopi bedah, yang keuntungannya adalah intervensi invasif minimal dan pengurangan risiko pembentukan adhesi. Selain itu, keuntungan dari reseksi laparoskopi adalah: tidak adanya risiko hiperstimulasi, timbulnya kehamilan ganda dan kemungkinan menghilangkan faktor peritoneum yang sering dikaitkan dengan infertilitas. Mekanisme patofisiologi reseksi baji dalam stimulasi ovulasi didasarkan pada penurunan volume stroma ovarium yang memproduksi steroid. Akibatnya, sensitivitas kelenjar pituitari terhadap GnRH menjadi normal dan koneksi hipotalamus-hipofisis-ovarium dipulihkan.

Selain reseksi berbentuk baji, selama laparoskopi, dimungkinkan untuk melakukan kauterisasi ovarium menggunakan berbagai energi (termo-, elektro-, laser), yang didasarkan pada penghancuran stroma dengan elektroda titik. Dari 15 hingga 25 tusukan dilakukan di setiap ovarium, operasi ini tidak terlalu traumatis dan memakan waktu lama dibandingkan dengan reseksi baji. Dengan peralatan teknis yang memadai dan pengalaman ahli bedah, reseksi ovarium laparoskopi membutuhkan waktu 10-15 menit, kehilangan darah minimal. Hemostasis lebih disukai dilakukan dengan koagulasi, karena penjahitan meningkatkan risiko pembentukan adhesi. Pencucian rongga perut secara menyeluruh adalah wajib, yang mengurangi risiko perlengketan pasca operasi. Keuntungan dari laparoskopi juga efek kosmetik dan lama tinggal di rumah sakit tidak lebih dari 2 hari. Saat menganalisis komplikasi laparoskopi, ditunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka diamati pada tahap masuk ke rongga perut. Pada periode pasca operasi, setelah 3-5 hari, reaksi seperti menstruasi diamati, dan setelah 2 minggu, ovulasi, yang diuji dengan suhu basal. Tidak adanya ovulasi dalam 2-3 siklus memerlukan penunjukan tambahan klomifen. Sebagai aturan, kehamilan terjadi dalam 6-12 bulan, di masa depan, frekuensi kehamilan berkurang. Tidak adanya kehamilan dengan adanya siklus menstruasi ovulasi mendikte kebutuhan untuk mengecualikan faktor tuba infertilitas.

Frekuensi induksi ovulasi setelah laparoskopi bedah adalah 84-89%, dengan tingkat kehamilan rata-rata 72%.

Meskipun efek yang cukup tinggi dalam stimulasi ovulasi dan kehamilan, sebagian besar dokter mencatat kekambuhan PCOS dan gejala klinis setelah sekitar 5 tahun. Oleh karena itu, setelah hamil dan melahirkan, perlu pencegahan kekambuhan PCOS , yang penting, mengingat risiko mengembangkan proses hiperplastik endometrium. Untuk tujuan ini, paling bijaksana untuk meresepkan kontrasepsi oral kombinasi (COC), lebih disukai monofasik (Marvelon, Femodene, Diana, Mercilon, dll.). Dengan tolerabilitas COC yang buruk, yang terjadi pada kelebihan berat badan, gestagens dapat direkomendasikan pada fase kedua siklus: dufaston 20 mg dari hari ke-16 hingga ke-25 siklus, medroksiprogesteron asetat (MPA) 10-20 mg dari tanggal 16 hingga hari ke 25 siklus atau 17-OPK 12 5% IM pada hari 16 dan 21 siklus, 125-250 mg.

Pada wanita yang tidak merencanakan kehamilan setelah tahap pertama stimulasi ovulasi dengan klomifen, yang bertujuan untuk mengidentifikasi kemampuan cadangan sistem reproduksi, juga dianjurkan untuk meresepkan kontrasepsi oral atau gestagens untuk mengatur siklus, mengurangi hirsutisme dan mencegah proses hiperplastik.

Pengobatan proses hiperplastik endometrium pada wanita dengan PCOS. Jika hiperplasia endometrium, yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis, terdeteksi, tahap pertama adalah terapi dengan preparat estrogen-gestagenik dan progestogen, dengan obesitas, gestagens lebih disukai. Terapi hormon untuk proses hiperplastik endometrium menyediakan mekanisme kerja obat pusat dan lokal, yang terdiri dari penekanan fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis, yang mengarah pada penghambatan folikulogenesis di ovarium dan, sebagai akibatnya, penurunan steroid endogen perpaduan; efek lokal obat hormonal direduksi menjadi proses hipoplastik di endometrium. Dari obat-obatan estrogen-gestagenik, bissecurin, marvelon, femoden, mersilon digunakan, yang diresepkan 1 tablet per hari dari hari ke 5 hingga hari ke 25 siklus selama 6 bulan; dari gestagens - norkolut 5-10 mg per hari atau medroxyprogesterone acetate - 20 mg per hari dari hari ke 16 hingga hari ke 26 siklus. Dalam kasus proses hiperplastik berulang, adenomatosis, terapi dengan gestagens diindikasikan dalam mode berkelanjutan (prover pada 250 mg 2-3 kali seminggu) selama 6 bulan dengan kuretase diagnostik kontrol setelah 3 dan 6 bulan sejak awal pengobatan. Harus diingat bahwa indikasi untuk reseksi ovarium tidak hanya infertilitas, tetapi juga proses hiperplastik berulang pada wanita dengan PCOS. Menjanjikan dalam pengobatan adenomatosis pada wanita usia reproduksi, khususnya, mereka yang belum melakukan fungsi generatif, adalah penunjukan analog gonadoliberin (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl dan lainnya selama 6 bulan. Namun, biaya pengobatan yang tinggi membatasi penggunaannya secara luas dalam praktik.

Tahap kedua dalam pengobatan proses hiperplastik adalah pemulihan siklus menstruasi ovulasi, yang sering diamati setelah terapi hormon dihentikan (efek rebound). Anda juga dapat meresepkan clomiphene - sesuai dengan skema yang diterima secara umum di bawah kendali suhu basal.

Kondisi yang sangat diperlukan untuk pengobatan proses hiperplastik endometrium adalah koreksi gangguan metabolisme (hiperinsulinemia, hiperglikemia, dislipidemia) dengan latar belakang diet pengurangan dan obat-obatan. Jika tidak, kekambuhan mungkin terjadi, yang terkait dengan pembentukan estrogen di jaringan adiposa.

Pengobatan hirsutisme adalah tugas yang paling sulit. Pada tingkat folikel rambut, testosteron diubah menjadi dihidrotestosteron aktif di bawah pengaruh enzim 5a-reduktase. Yang tidak kalah pentingnya adalah peningkatan testosteron bebas, yang memperburuk manifestasi klinis hiperandrogenisme.

Pengobatan hirsutisme melibatkan pemblokiran aksi androgen dengan berbagai cara:

  • penghambatan sintesis di kelenjar endokrin,
  • peningkatan konsentrasi PSSH, yaitu penurunan androgen yang aktif secara biologis,
  • penghambatan sintesis dihidrotestosteron di jaringan target karena penghambatan aktivitas enzim 5a-reduktase,
  • blokade reseptor androgen pada tingkat folikel rambut.

Kondisi yang sangat diperlukan untuk pengobatan hirsutisme pada wanita gemuk adalah normalisasi berat badan. Sebuah korelasi positif yang jelas ditunjukkan antara kadar androgen dan BMI.

Kontrasepsi oral kombinasi (KOK) banyak digunakan untuk mengobati hirsutisme, terutama dalam bentuk ringan. Mekanisme kerja COC didasarkan pada penekanan sintesis LH, serta peningkatan kadar PSSH, yang mengurangi konsentrasi androgen bebas. Menurut studi klinis, COC yang mengandung desogestrel, gestodene, norgestimate adalah yang paling efektif.

Salah satu antiandrogen pertama adalah siproteron asetat (androkur) - menurut struktur kimianya, progestogen, turunan dari medroxyprogesterone acetate (MPA). Mekanisme kerjanya didasarkan pada blokade reseptor androgen di jaringan target dan penekanan sekresi gonadotropik. Diane-35 juga merupakan antiandrogen, kombinasi 2 mg cyproterone acetate dengan 35 mcg etinil estradiol, yang juga memiliki efek kontrasepsi. Peningkatan efek antiandrogenik Diana dapat diperoleh dengan meresepkan Androkur tambahan pada 25-50 mg dari hari ke 5 hingga hari ke 15 siklus. Durasi pengobatan dari 6 bulan sampai 2 tahun atau lebih. Obat ini ditoleransi dengan baik, kadang-kadang pada awal penggunaan kelesuan, pembengkakan, mastalgia, penambahan berat badan dan penurunan libido (perasaan seksual) dicatat dari efek samping.

Spironolakton (veroshpiron) juga memiliki efek antiandrogenik, memblokir reseptor perifer dan sintesis androgen di kelenjar adrenal dan ovarium, mengurangi aktivitas sitokrom P450c17; menghambat aktivitas enzim 5a-reduktase, mendorong penurunan berat badan. Dengan penggunaan jangka panjang 100 mg per hari, ada penurunan hirsutisme. Efek samping: efek diuretik lemah (dalam 5 hari pertama pengobatan), lesu, mengantuk. Durasi pengobatan adalah dari 6 hingga 24 bulan atau lebih.

flutamid adalah antiandrogen non-steroid yang digunakan untuk mengobati kanker prostat. Mekanisme kerjanya didasarkan terutama pada penghambatan pertumbuhan rambut dengan memblokade reseptor dan sedikit penekanan sintesis testosteron. Tidak ada efek samping yang dicatat. Ini diresepkan 250-500 mg per hari selama 6 bulan atau lebih. Sudah setelah 3 bulan, efek klinis yang nyata dicatat tanpa perubahan tingkat androgen dalam darah. Karena tidak memiliki efek kontrasepsi, dapat dikombinasikan dengan OK.

Finasterida - penghambat spesifik enzim 5a-reduktase, di bawah pengaruh pembentukan dihidrotestosteron aktif. Tujuan utama obat ini adalah pengobatan hiperplasia prostat jinak. Di Rusia, flutamide dan finasteride jarang digunakan untuk mengobati hirsutisme.

Agonis hormon pelepas gonadotropik (a-GnRH) (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) efektif dalam pengobatan hirsutisme pada PCOS, terutama dengan PH tinggi. Mekanisme kerjanya didasarkan pada blokade fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis dan, akibatnya, sintesis androgen yang bergantung pada LH dalam sel teka ovarium. Kerugiannya adalah munculnya keluhan karakteristik sindrom klimakterik akibat penurunan tajam fungsi ovarium. Obat ini jarang digunakan untuk mengobati hirsutisme.

Perawatan obat hirsutisme tidak selalu efektif, oleh karena itu, berbagai jenis hair removal (elektro-laser, kimia dan mekanik) banyak digunakan.

Hiperandrogenisme dan anovulasi kronis diamati pada gangguan endokrin seperti AGS, sindrom endokrin pertukaran saraf, penyakit Cushing, dan hiperprolaktinemia. Pada saat yang sama, perubahan morfologi yang mirip dengan PCOS berkembang di ovarium. Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang apa yang disebut PCOS sekunder dan prinsip utama pengobatan adalah terapi penyakit di atas.

bentuk(metformin) - berkas obat

Sindrom ovarium polikistik adalah penyakit ginekologis di mana ada beberapa tumor kistik yang bersifat jinak. Mereka dapat dilokalisasi baik di dalam maupun di luar ovarium. Dalam sebagian besar kasus, perkembangan penyakit difasilitasi oleh gangguan fungsi sistem neuroendokrin. Namun, dokter mengidentifikasi faktor predisposisi lainnya.

Gejala utama penyakit ini adalah peningkatan konsentrasi hormon seks pria dalam tubuh wanita, yang menjelaskan munculnya rambut di tempat-tempat yang tidak biasa, dan tidak adanya menstruasi.

Untuk memastikan diagnosis, selain manipulasi diagnosis primer, berbagai pemeriksaan laboratorium dan instrumental akan diperlukan. Terapi didasarkan pada metode konservatif, tetapi satu-satunya pengobatan adalah pembedahan.

Etiologi

Pertama-tama, harus diingat bahwa ovarium polikistik dapat menjadi primer dan didapat. Dalam kasus pertama, penyakit ini bersifat bawaan atau berkembang selama pembentukan fungsi menstruasi. Pada perwakilan wanita di masa dewasa, sindrom ini sering terbentuk dengan latar belakang patologi lain.

Penyebab sindrom ovarium polikistik adalah:

  • fungsi hipofisis atau hipotalamus yang tidak tepat - organ internal inilah yang bertanggung jawab atas kinerja kelenjar adrenal dan ovarium;
  • disfungsi korteks adrenal, yang menyebabkan peningkatan sekresi hormon seks pria dalam tubuh wanita;
  • gangguan ovarium;
  • patologi pankreas, khususnya produksi insulin aktif oleh organ ini dan ketidakpekaan terhadap zat semacam itu.

Selain itu, ada sekelompok faktor predisposisi yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan mendiagnosis penyakit semacam itu. Mereka harus mencakup:

  • kehadiran seorang wanita di setiap tahap obesitas;
  • perjalanan penyakit yang bersifat menular;
  • kontak yang terlalu lama dengan situasi stres;
  • hipotermia tubuh yang berkepanjangan;
  • perubahan iklim yang tiba-tiba;
  • kehadiran dalam sejarah pribadi trauma mental;
  • kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan;
  • aktivitas fisik yang berlebihan di masa kanak-kanak;
  • kecenderungan genetik;
  • perkolasi.

Masing-masing faktor di atas dapat menyebabkan fakta bahwa perkembangan atau pematangan folikel akan berhenti, serta volume dan kapsul organ yang terkena akan meningkat dan menjadi lebih padat. Ini berakhir dengan fakta bahwa folikel yang belum matang berubah menjadi beberapa kista, yang bisa tunggal atau ganda, terlokalisasi secara terpisah atau tumbuh bersama.

Klasifikasi

Satu-satunya pembagian sindrom ovarium polikistik terletak pada adanya beberapa mekanisme perkembangan. Jadi penyakitnya adalah:

  • utama- kategori ini tidak hanya mencakup polikistikosis kongenital, tetapi juga situasi di mana perubahan kelenjar seks adalah yang utama dalam kaitannya dengan gangguan hormonal. Ini berarti bahwa struktur organ-organ seperti itu dari sistem reproduksi wanita pada awalnya terganggu, dan dengan latar belakang ini disfungsi mereka berkembang;
  • sekunder- dalam situasi seperti itu, tidak berfungsinya komponen sistem neuroendokrin muncul ke permukaan.

Gejala

Sindrom ovarium polikistik diekspresikan dalam gambaran gejala yang agak spesifik yang tidak dapat diabaikan. Ini memungkinkan perwakilan wanita untuk secara independen mencurigai perkembangan penyakit semacam itu.

Tanda-tanda paling spesifik dari ovarium polikistik adalah:

  • pelanggaran siklus menstruasi - ini harus mencakup tidak hanya ketidakteraturan menstruasi, tetapi juga ketidakhadirannya sama sekali, yang tidak terkait dengan timbulnya menopause. Terkadang tidak adanya menstruasi bergantian dengan perdarahan uterus yang banyak, yang terjadi dengan latar belakang pertumbuhan patologis lapisan mukosa yang menutupi rahim;
  • terjadinya jerawat dan manifestasi jerawat lainnya;
  • peningkatan minyak pada kelenjar dan kulit, termasuk kulit kepala;
  • kelebihan berat badan - dalam kasus perkembangan sindrom ovarium polikistik, manifestasi seperti itu tidak hanya bertindak sebagai faktor pemicu, tetapi juga sebagai salah satu gejala paling khas. Pada saat yang sama, peningkatan berat badan yang tajam diamati, sekitar lima belas kilogram. Jaringan adiposa dapat didistribusikan sesuai dengan pola universal atau laki-laki. Dalam kasus pertama, lemak didistribusikan secara merata ke seluruh tubuh, dalam kasus kedua, hanya terakumulasi di peritoneum;
  • munculnya rambut di tempat-tempat yang tidak diinginkan dari tubuh wanita. Kita berbicara tentang dada dan perut, area di atas bibir atas dan dagu, tulang kering dan paha, serta perineum;
  • perasaan sakit yang konstan di perut bagian bawah - gejalanya sedang dan sering menyebar ke panggul atau punggung bawah;
  • kehamilan jangka panjang yang tidak mendekat;
  • maskulinisasi - sebenarnya, ini adalah "maskulinitas", yaitu, seorang wanita memperoleh tipe tubuh dan fitur wajah pria;
  • menurut jenis androgenik - dalam hal ini, kebotakan atau kerontokan rambut parah terjadi, yang khas untuk pria. Bercak botak sering terlokalisasi di mahkota dan di sisi dahi;
  • penampilan;
  • munculnya striae, yang merupakan pita peregangan. Mereka sering mempengaruhi perut dan bokong, paha dan dada. Ini terjadi dengan latar belakang peningkatan pesat dalam indeks massa tubuh dan ketidakseimbangan hormon.

Gejala sindrom ovarium polikistik di atas dapat ditambah dengan:

  • periode lama kehadiran tanda-tanda karakteristik sindrom pramenstruasi. Ini termasuk pembengkakan pada ekstremitas bawah, perubahan suasana hati yang sering, nyeri di perut dan punggung bawah, sensitivitas kelenjar susu, dll.
  • perkembangan keadaan depresi;
  • agresivitas dan kegugupan;
  • mengantuk dan;
  • kelesuan dan penurunan kinerja;
  • pemikiran kabur.

Diagnostik

Terlepas dari kenyataan bahwa PCOS memiliki gejala yang agak spesifik, sejumlah besar berbagai pemeriksaan laboratorium dan instrumental diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Namun, mereka harus didahului dengan manipulasi diagnostik primer yang dilakukan secara pribadi oleh dokter kandungan, di antaranya:

  • mempelajari riwayat medis dan riwayat hidup pasien - ini akan memungkinkan untuk menetapkan penyebab paling khas yang memengaruhi pembentukan sindrom ovarium polikistik;
  • pemeriksaan fisik dan ginekologi yang menyeluruh. Dalam kasus pertama, dokter mengevaluasi penampilan wanita - kondisi fisik, kulit dan rambutnya. Yang kedua - untuk menetapkan fakta peningkatan dan pemadatan ovarium di kedua sisi;
  • survei rinci pasien - untuk pertama kalinya penampilan dan tingkat keparahan gejala. Ini juga memperhitungkan informasi tentang berapa lama seorang wanita tidak hamil, tergantung pada upaya yang disengaja untuk hamil.

Studi laboratorium terbatas pada pelaksanaan tes darah klinis dan biokimia umum - untuk menentukan tingkat hormon organ-organ seperti ovarium, kelenjar pituitari dan kelenjar adrenal.

Diagnostik instrumental melibatkan penerapan:

  • Ultrasonografi organ dalam yang membentuk rongga panggul;
  • CT dan MRI - untuk menyingkirkan kerusakan ovarium oleh neoplasma ganas atau jinak;
  • laparoskopi diagnostik - untuk mengkonfirmasi fakta lesi kistik bilateral pada organ sistem reproduksi wanita tersebut.

Selain itu, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli endokrinologi atau ginekolog-endokrinologis.

Dari sini dapat disimpulkan bahwa sindrom ovarium polikistik dikonfirmasi dalam kasus di mana pasien memiliki setidaknya dua dari faktor berikut:

  • pelanggaran fungsi ovarium, yang diekspresikan dengan tidak adanya menstruasi dan kehamilan jangka panjang;
  • perubahan penampilan sesuai dengan tipe pria;
  • adanya tanda-tanda spesifik yang khas dari penyakit tersebut pada gambar yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur diagnostik instrumental.

Perlakuan

Penghapusan sindrom ovarium polikistik dilakukan dengan metode konservatif dan bedah.

Metode terapi pertama harus mencakup:

  • minum obat hormonal - untuk menormalkan latar belakang hormonal;
  • prosedur fisioterapi, khususnya fonoforesis, akupunktur, terapi laser dan pengobatan herbal;
  • kepatuhan dengan diet hemat - hanya ditampilkan dalam kasus di mana penyakit telah berkembang dengan latar belakang obesitas;
  • penggunaan vitamin kompleks dan obat-obatan penguatan umum.

Diet untuk sindrom ovarium polikistik melibatkan aturan berikut:

  • pengurangan kandungan kalori harian makanan menjadi 1200-1800 kilokalori;
  • asupan makanan yang sering dan sedikit;
  • pengayaan menu dengan produk protein, serta sayuran dan buah-buahan segar;
  • meminimalkan karbohidrat;
  • pengecualian total dari diet lemak dan minuman beralkohol;
  • rezim minum yang melimpah;
  • pelaksanaan hari puasa tiga kali seminggu;
  • memasak hidangan dengan merebus dan mengukus, merebus dan memanggang.

Satu-satunya cara untuk menyembuhkan sindrom ovarium polikistik adalah melalui operasi. Saat ini, ginekologi beralih ke reseksi baji laparoskopi. Setelah intervensi, kehamilan terjadi pada 65% dari total jumlah pasien dengan diagnosis serupa. Perlu dicatat bahwa perencanaan kehamilan paling baik dilakukan enam bulan setelah perawatan bedah.

Kemungkinan Komplikasi

Kurangnya terapi untuk ovarium polikistik atau pengobatan sendiri dengan obat tradisional, yang tidak dapat diterima untuk penyakit seperti itu, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi tersebut:

  • ketidakmampuan untuk hamil;
  • lesi onkologis endometrium;
  • kegemukan;
  • perkembangan, yang berkembang dengan latar belakang resistensi insulin;
  • pelanggaran proses pembekuan darah;
  • perkembangan patologi dari sistem kardiovaskular.

Pencegahan

Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan PCOS, tindakan pencegahan berikut harus diperhatikan:

  • benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk;
  • menjaga berat badan dalam kisaran normal;
  • perawatan tepat waktu dan lengkap dari setiap patologi sistem reproduksi wanita;
  • perencanaan dan persiapan yang matang untuk kehamilan;
  • jika memungkinkan, hindari ketegangan emosional dan fisik;
  • teratur, setiap tiga bulan sekali, kunjungan ke dokter kandungan.

Sindrom ovarium polikistik tidak dapat disembuhkan, itulah sebabnya tujuan utama terapi adalah menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk kehamilan.

Apakah semuanya benar dalam artikel dari sudut pandang medis?

Jawab hanya jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

Ovarium polikistik adalah suatu sindrom, manifestasi morfologisnya berupa banyak formasi kistik di gonad.

Dengan demikian, fungsi sistem reproduksi wanita dipastikan oleh kerja terkoordinasi dari hipotalamus, kelenjar pituitari, ovarium, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid. Dalam kasus ovarium polikistik, mekanisme ini berjalan serba salah, akhirnya menyebabkan infertilitas.

Hasil dari polikistik adalah pembentukan banyak kista di permukaan dan di dalam ovarium, yang bisa tunggal atau bergabung menjadi "kelompok" yang rumit.

Pembentukan neoplasma jinak pada tubuh ovarium mengarah pada fakta bahwa folikel dominan tidak matang di dalamnya, dan sebagai akibatnya, siklus anovulasi mendominasi pada seorang wanita, yang membuat kehamilan menjadi tidak mungkin.

Penyebab

Mengapa ovarium polikistik berkembang, dan apa itu? Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah penyakit ginekologi yang sangat umum di mana tubuh wanita pelanggaran berikut terjadi::

  1. Di ovarium, pematangan sel telur terganggu, akibatnya seorang wanita mungkin mengalami kesulitan yang signifikan dalam mengandung anak.
  2. Banyak kista (vesikel berisi cairan) dapat terbentuk di ovarium.
  3. Menstruasi jarang datang dengan jeda panjang atau berhenti sama sekali.
  4. Tubuh wanita menghasilkan sejumlah besar hormon seks pria (androgen).

Penyebab pastinya masih dalam penyelidikan. Ada beberapa teori yang mencoba menjelaskan mekanisme perkembangan ovarium polikistik, tetapi mereka tidak memiliki basis bukti yang cukup, jadi kami tidak akan memberikannya di bawah ini.

Dipercaya bahwa faktor predisposisi untuk perkembangan kondisi ini di ovarium adalah faktor-faktor tersebut:

  • radang organ reproduksi;
  • faktor keturunan (jika wanita dalam keluarga memiliki patologi seperti itu);
  • trauma pada alat kelamin (terutama ovarium);
  • kegemukan;
  • aborsi yang sering;
  • persalinan yang rumit dan sulit.

Ada juga sindrom ovarium polikistik primer (sindrom Stein-Leventhal) dan sindrom ovarium polikistik sekunder. Sindrom ovarium polikistik sekunder berkembang dengan latar belakang hiperplasia korteks adrenal, penyakit tiroid, diabetes, obesitas.

Apakah mungkin untuk hamil dengan ovarium polikistik?

Gangguan hormonal yang menyebabkan sindrom ovarium polikistik diamati pada wanita usia reproduksi. Karena pelanggaran proses alami pematangan folikel, telur yang matang tidak dilepaskan dari ovarium.

"Hambatan" tambahan adalah kapsul ovarium yang menebal, yang terbentuk selama penyakit polikistik. Jadi, ovulasi terjadi jauh lebih jarang daripada yang disarankan oleh siklus yang sehat (oligo-ovulasi) atau tidak terjadi sama sekali (anovulasi). Secara lahiriah, ini dimanifestasikan oleh tidak adanya atau ketidakteraturan menstruasi dan infertilitas. Seringkali, wanita mengetahui tentang sindrom ovarium polikistik yang sudah memulai pengobatan untuk infertilitas. Terkadang pasien seperti itu berhasil hamil, tetapi seringkali karena gangguan hormonal, kehamilan berakhir lebih awal.

Namun, dalam kebanyakan kasus, setelah menjalani pengobatan untuk penyakit polikistik, menjadi mungkin untuk hamil dan berhasil bertahan dan melahirkan anak yang sehat. Dalam kebanyakan kasus, penyakit polikistik lebih mengganggu konsepsi anak daripada melahirkannya. Jika seorang wanita hamil telah didiagnosis dengan penyakit polikistik, maka terapi hormonal dan obat-obatan harus diambil untuk menjaga kesehatan normal dan berhasil melahirkan janin.

Tanda-tanda pertama

Tanda-tanda awal ovarium polikistik:

  1. gangguan menstruasi;
  2. Kegemukan;
  3. Peningkatan rambut tubuh.

Sulit bagi dokter untuk mengidentifikasi tanda-tanda utama penyakit polikistik. Peran penting dalam verifikasi diberikan kepada seorang wanita. Jika Anda mengalami menstruasi yang tidak teratur atau berkepanjangan, segera temui dokter Anda.

Gejala ovarium polikistik

Ada beberapa gejala karakteristik ovarium polikistik, yang dapat diamati dalam berbagai kombinasi, memiliki tingkat keparahan yang berbeda:

  1. Siklus menstruasi tidak teratur: ditandai dengan jeda yang lama (lebih dari 35 hari) antar periode; kadang-kadang, pada ovarium polikistik, perdarahan vagina diamati 2-3 kali sebulan.
  2. Pendarahan siklik yang sedikit (lebih sering) atau berat (lebih jarang).
  3. Durasi menstruasi berbeda: dari 2-3 hingga 7-10 hari.
  4. Pertumbuhan rambut hitam yang terlihat di wajah, dada, perut - hirsutisme. Ada gejala karena kelebihan jumlah androgen dalam darah seorang wanita.
  5. Suara kasar (laki-laki).
  6. Kegemukan. Distribusi jaringan adiposa berlebih terjadi sesuai dengan pola laki-laki (di perut bagian bawah dan di rongga perut, sedangkan lengan dan kaki tetap dalam ukuran normal).
  7. Kulit berminyak plus jerawat atau jerawat di badan.
  8. . Kebotakan pola pria pada kulit kepala (bercak botak di dahi dan mahkota) adalah ciri khasnya.
  9. mastopati fibrokistik.
  10. Hiperinsulinemia. Peningkatan kadar insulin dalam darah karena resistensi insulin jaringan.
  11. infertilitas. Ini dijelaskan oleh anovulasi kronis atau ovulasi langka (selama pecahnya folikel dan pelepasan sel telur, ia tidak dapat menembus membran ovarium yang terlalu padat).

Seperti yang Anda lihat, penyakit polikistik memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda tergantung pada penyebab yang menyebabkannya. Paling sering, penyakit ini ditandai dengan gejala seperti peningkatan ukuran ovarium dan siklus menstruasi yang tidak teratur. Seorang wanita yang menjaga dirinya sendiri harus waspada terhadap penundaan yang lama. Ini adalah alasan serius untuk menemui dokter. Perlu memperhatikan suhu basal, yang biasanya akan meningkat pada paruh kedua siklus, dan dengan polikistik tetap sama sepanjang waktu.

Diagnostik

Diagnosis ovarium polikistik dibuat berdasarkan ultrasound, tetapi ini tidak cukup untuk diagnosis yang benar. Ovarium polikistik memberikan gambaran karakteristik yang aneh pada ultrasound, tetapi terkadang gambaran yang sama dapat diamati pada wanita yang benar-benar sehat. Dalam hal ini, tidak benar untuk membuat diagnosis penyakit polikistik hanya berdasarkan USG.

Oleh karena itu, perlu lakukan tes darah untuk hormon ini:

  • luteinisasi (LH);
  • perangsang folikel (FSH);
  • testosteron;
  • insulin;
  • kortisol;
  • 17-OH-progesteron;
  • DEA sulfat;
  • tiroksin (T4);
  • triiodotironin (T3);
  • tirotropin (TSH).

Diagnosis ovarium polikistik tidak dapat dibuat sampai penyakit yang memberikan gambaran klinis yang sama persis disingkirkan:

  • Sindrom Cushing - peningkatan jumlah kortisol;
  • sindrom androgenital - peningkatan kandungan testosteron;
  • hiperprolaktinemia - kelebihan prolaktin;
  • - Penurunan fungsi tiroid.

Secara umum, diagnosis ovarium polikistik hanya dapat diandalkan jika didasarkan pada hasil studi laboratorium dan ultrasound dan memperhitungkan seluruh kompleks gejala, yaitu manifestasi klinis penyakit. Sindrom ovarium polikistik adalah kumpulan gejala, termasuk ketidakteraturan menstruasi, infertilitas, dan manifestasi dermapopati androgenik.

Pengobatan ovarium polikistik

Dengan ovarium polikistik yang didiagnosis, pengobatan adalah proses multi-tahap yang kompleks dari pemulihan berurutan dari parameter fisiologis seluruh organisme. Ovarium polikistik bukan hanya penyakit ginekologi, oleh karena itu, pengobatan juga harus ditujukan untuk menghilangkan gangguan yang mengarah pada perkembangan patologi ovarium. Volume tindakan terapeutik ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan proses dan keinginan wanita untuk hamil.

Ovarium polikistik memerlukan perawatan di mana: poin-poin berikut diperhitungkan::

  • regulasi proses metabolisme di otak (yaitu, terapi yang memengaruhi sistem hipotalamus-hipofisis);
  • penekanan androgen, yang diproduksi secara berlebihan oleh ovarium;
  • normalisasi berat badan, penghapusan gangguan metabolisme yang sebenarnya;
  • terapi yang berfokus pada pemulihan siklus menstruasi, serta penghapusan infertilitas yang muncul dengan latar belakang infertilitas polikistik.

Bagaimana cara mengobati? Dalam hal pengobatan, metformin dan glitazones (pioglitazone, rosiglitazone) saat ini merupakan obat lini pertama dalam pengobatan ovarium polikistik. Mereka dapat ditambahkan, jika perlu, obat antiandrogenik (spironolakton, siproteron asetat), estrogen (etinil estradiol sebagai obat terpisah atau dalam pil KB), progestin, dosis kecil deksametason (0,5-1 mg di malam hari untuk menekan sekresi androgen adrenal).

Perawatan untuk pertumbuhan rambut yang berlebihan

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin merekomendasikan pil KB untuk mengurangi produksi androgen, atau obat yang disebut spironolactone (Aldactone), yang menghalangi aksi androgen pada kulit. Namun, spironolakton dapat menyebabkan cacat lahir, sehingga diperlukan kontrasepsi yang efektif saat menggunakan obat ini. Spironolakton tidak dianjurkan jika Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil.

Krim Eflornithine (Vaniqa) adalah pilihan lain untuk memperlambat pertumbuhan rambut wajah pada wanita. Pilihan untuk menghilangkan rambut tanpa menggunakan obat-obatan dimungkinkan: ini adalah elektrolisis dan laser hair removal. Laser hair removal bekerja paling baik pada rambut yang sangat gelap dan menutupi area yang luas.

Normalisasi berat badan

Wanita yang menderita ovarium polikistik dengan latar belakang obesitas harus menggabungkan aktivitas fisik dengan diet dan diet tertentu:

  • membatasi kandungan kalori makanan hingga 1500 - 1800 kkal per hari dengan 5-6 kali sehari;
  • makan makanan rendah kalori (buah-buahan, sayuran);
  • meningkatkan kandungan protein dalam makanan (ikan, makanan laut, daging, keju cottage);
  • pembatasan makanan karbohidrat (kue kering, gula, selai, madu, minuman manis);
  • pengecualian lemak hewani dan penggantiannya dengan lemak nabati. Asupan lemak harian tidak lebih dari 80 g;
  • tidak termasuk rempah-rempah, rempah-rempah, saus, makanan yang diasap dan diasamkan;
  • pengecualian alkohol sepenuhnya;
  • hari puasa 2-3 kali seminggu (apel, kefir, keju cottage, sayuran).

Perhatian khusus harus diberikan pada permen, yaitu, mengecualikannya dari diet Anda secara umum. Seiring dengan diet, perlu untuk melakukan latihan fisik (senam, kolam renang, jogging, yoga).

Pengaturan fungsi menstruasi

Untuk ini, COC (kontrasepsi oral kombinasi) yang tidak memiliki efek androgenik digunakan. Misalnya, Marvelon, Janine, dan lainnya, 1 tablet dari hari ke-5 hingga ke-25 siklus, selama tiga bulan. Kemudian istirahat selama satu bulan.

Mereka secara efektif mengembalikan siklus, dan pada saat yang sama melindungi dari "akumulasi" endometrium yang tidak deskuamasi. Jika pengaruh androgen diucapkan secara signifikan, maka lebih baik menggunakan antiandrogen (dalam kombinasi dengan estrogen) - obat.

Operasi

Dalam kasus ketika terapi hormonal selama enam bulan tidak efektif, pasien diperlihatkan intervensi bedah. Ini juga dapat diresepkan jika ada risiko mengembangkan endometriosis.

Yang paling umum adalah dua jenis operasi:

  1. Reseksi baji- terdiri dari menghilangkan bagian tertentu dari ovarium di kedua sisi. Metode ini memiliki tingkat efisiensi yang tinggi - dalam 85% kasus adalah mungkin untuk mencapai permulaan ovulasi.
  2. Elektrokoagulasi laparoskopi ovarium- Takik khusus dibuat di beberapa tempat menggunakan elektroda jarum. Dibandingkan dengan reseksi, metode ini jauh lebih lembut, karena kemungkinan pembentukan adhesi diminimalkan.

Terkadang pilihan metode operasi terjadi selama laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan perawatan bedah segera setelah memeriksa ovarium. Keuntungan lain dari operasi laparoskopi adalah kemampuannya untuk menghilangkan perlengketan dan/atau mengembalikan patensi tuba falopi.

Metode alternatif pengobatan ovarium polikistik

Pengobatan ovarium polikistik dengan obat tradisional tidak dianjurkan karena rendahnya efektivitas yang terakhir. Mengingat banyaknya gangguan hormonal dalam tubuh wanita dengan sindrom ovarium polikistik, pengobatan herbal tidak dapat membawa efek yang terjadi dengan pengobatan hormonal atau pembedahan yang tepat.

Prognosis pengobatan

Tidak mungkin menyembuhkan PCOS sepenuhnya, jadi tujuan terapi adalah menciptakan peluang yang menguntungkan untuk pembuahan. Saat merencanakan kehamilan, wanita yang didiagnosis dengan ovarium polikistik perlu menjalani perawatan untuk memulihkan dan merangsang ovulasi.

Seiring bertambahnya usia, ovarium polikistik berkembang, sehingga masalah kehamilan harus ditangani sedini mungkin.

Penyakit polikistik terjadi ketika ovarium memproduksi hormon pria (androgen) secara berlebihan, yang biasanya diproduksi dalam jumlah yang sangat kecil.

Selama setiap siklus menstruasi, banyak folikel kecil (vesikel) terbentuk di ovarium, dari mana sel telur nantinya dapat dilepaskan. Biasanya, di tengah siklus menstruasi selama ovulasi (pecahnya folikel), satu telur meninggalkan salah satu folikel (setiap ovarium), dan folikel lainnya matang dan berhenti bekerja. Dengan PCOS, sel telur tidak matang dan ovulasi tidak terjadi. Folikel tidak pecah, tetapi terisi dengan cairan dan berubah menjadi kista. Dengan demikian, ovarium dapat bertambah besar, menjadi 2-5 kali lebih besar dari biasanya.
Wanita dengan PCOS sering menunjukkan fitur maskulin seperti kelebihan rambut wajah dan tubuh, jerawat, kebotakan nuchal, dan timbunan lemak perut (lemak disimpan di sekitar pinggang).

Menurut dokter, itu mempengaruhi sekitar 5-10% dari semua wanita yang belum melewatinya. Ini adalah salah satu penyebab utama kemandulan, dan selain itu, banyak wanita tidak tahu bahwa mereka sakit.

Penyebab

Masih belum ada konsensus di antara para dokter. Namun, diketahui bahwa penyakit ini berhubungan dengan ketidakpekaan jaringan tubuh terhadap insulin (hormon yang terlibat dalam pengaturan kadar gula darah). Studi terbaru menunjukkan bahwa ovarium wanita dengan PCOS memproduksi hormon seks pria secara berlebihan karena tubuh tidak dapat memproses insulin dengan baik. Tingkat insulin dalam darah sangat tinggi sehingga ovarium bereaksi dengan produksi hormon seks pria yang berlebihan.

Gejala

Gejala dapat muncul pada usia berapa pun. Dapat berkembang selama masa pubertas, dan kemudian periode menstruasi mungkin tertunda atau tidak datang sama sekali. Anak perempuan mungkin kelebihan berat badan dan memiliki pertumbuhan rambut pola laki-laki, seperti di dada dan wajah. Juga, siklus menstruasi mereka mungkin terganggu, dan menstruasi bisa sangat berat.

Setiap wanita mungkin memiliki gejala yang sedikit berbeda, meskipun beberapa atau semua gejala berikut sering terjadi:

Pertumbuhan rambut yang berlebihan di wajah, dada, dan perut;
- Tidak adanya atau perdarahan menstruasi yang tidak teratur;
- pendarahan dari rahim;
- tekanan darah tinggi;
- jerawat;
- obesitas di daerah pinggang;
- rambut halus dan kebotakan pola pria;
- infertilitas.

Seperti yang telah kami sebutkan, sindrom ovarium polikistik disertai dengan gejala diabetes, seperti rasa penuh atau buang air kecil meningkat, sariawan vagina (kandidiasis) atau infeksi kulit kronis.

Ovarium polikistik terlihat pada USG, meskipun tidak selalu. Pada 20% wanita (yang belum mengalami menopause) yang tidak memiliki gejala penyakit polikistik, ovarium polikistik ditemukan pada USG.

Komplikasi

Sindrom Stein-Leventhal dapat membuat Anda lebih mungkin mengembangkan kondisi tertentu. Oleh karena itu, penting untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur. Bahkan jika beberapa gejala sindrom ovarium polikistik hilang sebagian setelah menopause, berbagai penyakit dapat muncul setelah waktu tertentu.

Pada saat mereka mencapai menopause, sekitar 50% wanita dengan sklerosistosis ovarium didiagnosis dengan diabetes tipe 2. Oleh karena itu, sangat penting untuk mulai menjalani gaya hidup yang tepat dan mengikuti diet sehat terlebih dahulu.

Kolesterol tinggi. Peningkatan kadar testosteron dapat menyebabkan kadar LDL (disebut bentuk kolesterol "jahat") dalam tubuh Anda meningkat, yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan risiko penyakit jantung dan serangan jantung.

kanker endometrium. Karena wanita dengan PCOS tidak sering berovulasi, mereka mengalami periode di mana endometrium tumbuh berlebihan. Ini dapat meningkatkan risiko penyakit onkologis pada dinding rahim, meskipun belum ada data pasti tentang fenomena ini.

Apa yang bisa kau lakukan

Dokter Anda mungkin merekomendasikan diet khusus untuk mencoba dan menormalkan kadar insulin Anda dan menjaga kadar kolesterol Anda tetap normal. Menurunkan berat badan dan menjaga kondisi fisik yang baik juga sangat penting, dan dengan sendirinya langkah-langkah ini membantu beberapa wanita dengan PCOS mewujudkan keinginan untuk hamil.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Dokter Anda perlu mengevaluasi gejala Anda berdasarkan riwayat kesehatan Anda dan pemeriksaan fisik umum. Jika Anda dicurigai menderita sindrom ovarium polikistik, dokter Anda akan memesan tes yang sesuai untuk memastikannya dan mengesampingkan kemungkinan kondisi lain.
Tes yang diperlukan: Ultrasound (menunjukkan gambaran umum ovarium Anda), tes darah, kadar umum hormon seks pria, insulin, kolesterol, atau hormon luteinizing.

Meskipun tidak ada obat untuk PCOS, beberapa gejala masih dapat dikendalikan. Perawatan akan tergantung pada rangkaian gejala Anda, seberapa parahnya, dan bagaimana perasaan Anda tentang hamil.

Obat

Anda mungkin akan diberi resep progestogen (analog sintetis dari hormon seks wanita) atau alat kontrasepsi untuk menginduksi siklus menstruasi yang teratur.

Beberapa kontrasepsi konsentrasi rendah yang umum tersedia di pasaran mengandung estrogen dan sejumlah kecil anti-androgen (zat yang menghalangi efek hormon seks pria) cyproterone acetate. Ini membantu untuk secara efektif mengontrol pertumbuhan rambut berlebih dan jerawat. Cyproterone acetate tersedia sendiri dan dokter Anda mungkin merekomendasikan ini atau anti-androgen lain yang bekerja dengan cara yang sama. Pertumbuhan rambut yang berlebihan dapat diatasi pada saat yang sama dengan bantuan obat-obatan dan prosedur pencukuran bulu. Dokter Anda akan memilih metode yang terbaik untuk Anda.

Isotretinoin digunakan dalam kasus jerawat parah. Obat ini mengurangi jumlah sekresi sebasea kulit dan mengurangi jumlah kelenjar kulit yang memproduksinya. Karena adanya efek samping, obat ini hanya dapat diresepkan oleh dokter spesialis. Ini dikontraindikasikan pada wanita hamil dan mereka yang merencanakan kehamilan, karena ada bahaya membahayakan anak.

Anda mungkin juga akan diberi resep obat-obatan, seperti metformin, untuk membantu tubuh Anda menggunakan insulin yang diproduksinya dengan benar. Obat ini membantu mengurangi berat badan dan menurunkan tekanan darah pada pasien dengan sindrom ovarium polikistik, dan terkadang memungkinkan Anda untuk mengembalikan siklus menstruasi. Selain itu, memungkinkan Anda untuk mengontrol pertumbuhan rambut berlebih yang disebabkan oleh peningkatan kadar testosteron.
Menggunakan semua obat ini, Anda harus memahami bahwa efeknya tidak segera muncul. Perhatikan juga bahwa jika obat untuk mengurangi pertumbuhan rambut tidak efektif, Anda perlu menggunakan metode lain, seperti laser hair removal, waxing, atau elektrolisis.

Perawatan kesuburan mungkin termasuk penggunaan obat-obatan seperti clomiphene citrate, yang merangsang pertumbuhan folikel ovarium dan produksi sel telur di tengah siklus menstruasi, atau suntikan hormon sintetis yang serupa dengan yang diproduksi tubuh Anda secara alami.

Perawatan bedah

Sebagai perawatan kesuburan, dokter Anda mungkin menyarankan prosedur pembedahan yang disebut laparoskopi. Ini menggunakan jarum panas atau sinar laser untuk membakar ovarium di beberapa tempat. Prosedur ini dapat merangsang ovulasi dan meningkatkan peluang Anda untuk hamil. Namun, pembedahan biasanya dianggap sebagai upaya terakhir, karena jaringan parut selanjutnya dapat merusak ovarium, yang dapat berdampak negatif pada kemampuan Anda untuk hamil.

Sindrom ovarium polikistik (PCOS), juga dikenal sebagai anovulasi hiperandrogenik (HA) atau sindrom Stein-Leventhal, adalah sekumpulan gejala yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon pada wanita. Gejalanya meliputi: haid tidak teratur atau tidak, menoragia, rambut tubuh dan wajah berlebih, jerawat, nyeri panggul, masalah pembuahan, area kulit yang tebal, lebih gelap, dan kasar. Kondisi yang terkait dengan sindrom ini termasuk diabetes mellitus tipe 2, obesitas, apnea tidur obstruktif, penyakit kardiovaskular, gangguan mood, dan kanker endometrium. PCOS disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan. Faktor risiko termasuk obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan memiliki kerabat dengan kondisi tersebut. Diagnosis didasarkan pada adanya dua dari tiga hal berikut: kurangnya ovulasi, kadar androgen tinggi, dan kista ovarium. Kista dapat dideteksi menggunakan USG. Kondisi lain yang berkontribusi terhadap gejala tersebut termasuk hiperplasia adrenal, hipotiroidisme, dan hiperprolaktinemia. PCOS tidak sepenuhnya dapat disembuhkan. Perawatan mungkin termasuk perubahan gaya hidup seperti penurunan berat badan dan olahraga. Pil KB dapat membantu meningkatkan keteraturan menstruasi, melawan rambut berlebih dan jerawat. Metmorfin dan antiandrogen juga dapat membantu. Obat jerawat khas lainnya, serta metode penghilangan rambut, juga dapat digunakan. Upaya untuk meningkatkan kesuburan antara lain penurunan berat badan, penggunaan klomifen atau metmorfin. Fertilisasi in vitro digunakan oleh beberapa orang ketika metode lain tidak efektif. PCOS adalah gangguan endokrin paling umum di antara wanita berusia 18 hingga 44 tahun. Ini mempengaruhi sekitar 5-10% wanita dalam kelompok usia ini. Ini adalah salah satu penyebab utama masalah kesuburan. Penyebutan paling awal dari penyakit ini berasal dari tahun 1721 di Italia.

Tanda dan gejala

Berikut ini adalah gejala umum PCOS:

Orang Asia yang terkena SPKS lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan hirsutisme dibandingkan kelompok etnis lainnya.

Penyebab

PCOS adalah gangguan heterogen tanpa penyebab spesifik yang menyebabkannya. Ada bukti kuat bahwa penyakit ini bersifat genetik. Bukti tersebut adalah pengelompokan kasus familial, kemungkinan manifestasi penyakit yang lebih besar pada kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigotik, dan heritabilitas fitur endokrin dan metabolik PCOS. Komponen genetik tampaknya diwariskan secara autosomal dominan dengan penetrasi genetik yang tinggi tetapi ekspresivitas variabel pada wanita; ini berarti bahwa setiap anak memiliki peluang 50% untuk mewarisi varian genetik predisposisi dari orang tua. Varian genetik dapat diwariskan dari ayah atau ibu, dan juga dapat diturunkan ke kedua anak laki-laki (yang akan asimtomatik atau kemudian bermanifestasi sebagai kebotakan dini dan/atau peningkatan rambut) dan anak perempuan, yang akan hadir dengan PCOS. Alel-alel tersebut tampak bermanifestasi, setidaknya dalam bentuk peningkatan kadar androgen yang disekresikan oleh sel-sel mukosa folikel ovarium dari wanita yang memiliki alel tersebut. Gen spesifik yang terkena belum diidentifikasi. Tingkat keparahan gejala PCOS tampaknya sangat ditentukan oleh faktor-faktor seperti obesitas. SPCS memiliki beberapa aspek gangguan metabolisme, karena gejalanya seringkali reversibel. Bahkan jika kita menganggap sindrom sebagai masalah ginekologi, terdiri dari 28 gejala klinis. Bahkan jika kita berasumsi bahwa namanya sendiri menunjukkan bahwa ovarium adalah dasar dari patologi penyakit, kista adalah gejala, bukan penyebab penyakit. Beberapa gejala PCOS akan bertahan bahkan ketika kedua indung telur diangkat; penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya bahkan ketika kista tidak ada. Deskripsi pertama penyakit ini dilakukan pada tahun 1935 oleh Stein dan Leventhal; kriteria diagnostik, gejala dan faktor penyebab diidentifikasi dan didiskusikan. Ginekolog sering menganggap penyakit ini sebagai masalah ginekologi, di mana ovarium adalah organ utama yang terkena. Namun, penelitian terbaru menganggap sindrom tersebut sebagai gangguan multisistem, di mana masalah utamanya adalah regulasi hormonal di hipotalamus yang melibatkan banyak organ. Nama PCOS digunakan ketika ada bukti dari pemeriksaan USG. Konsep PCOS digunakan ketika ada berbagai gejala, dengan kista ovarium ditemukan pada 15% orang. PCOS dapat dikaitkan dengan atau diperburuk oleh paparan prenatal, faktor epigenetik, paparan lingkungan (terutama gangguan endokrin industri yang disebabkan oleh obat-obatan seperti bisphenol A dan beberapa zat lain), dan peningkatan tingkat obesitas.

Diagnostik

Tidak setiap orang dengan PCOS memiliki ovarium polikistik (PCOS), dan tidak setiap orang dengan ovarium ovarium memiliki PCOS; Meskipun USG organ adalah alat diagnostik utama, itu bukan satu-satunya. Diagnosis cukup mudah dengan menggunakan kriteria Rotterdam, bahkan ketika sindrom dikaitkan dengan berbagai gejala.

Definisi

Dua definisi yang umum digunakan:

DASAR

Pada tahun 1990, ada konsensus antara NIH dan Institut Nasional Kesehatan Anak dan Perkembangan Manusia bahwa seorang wanita dianggap menderita PCOS jika dia memiliki karakteristik berikut:

    ovulasi yang jarang dan tidak teratur;

    tanda-tanda kelebihan androgen (klinis atau biokimia);

    gangguan lain yang dapat menyebabkan menstruasi tidak teratur dan hiperandrogenisme tidak termasuk.

Rotterdam

Pada tahun 2003, di Rotterdam, pendapat umum dikembangkan oleh European Society for Human Reproduction and Embryology dan American Society for Reproductive Medicine, di mana, untuk membuat diagnosis PCOS, seseorang harus memiliki 2 dari 3 gejala, dan tidak boleh disebabkan oleh alasan lain:

    ovulasi atau anovulasi yang jarang dan tidak teratur;

    kelebihan androgen;

    ovarium polikistik (sebagai bagian dari USG ginekologi).

Konsep yang dikembangkan di Rotterdam lebih luas, termasuk jumlah perempuan yang lebih banyak, terutama yang tidak memiliki androgen berlebih. Kritikus berpendapat bahwa data ini, yang berasal dari studi wanita kelebihan androgen, belum tentu diekstrapolasi ke wanita tanpa kelebihan androgen.

Masyarakat Kelebihan Androgen dan PCOS

Pada tahun 2006, Androgen Excess and PCOS Society mengusulkan pengetatan kriteria diagnostik menjadi daftar berikut:

    kelebihan androgen;

    ovulasi atau anovulasi yang jarang dan tidak teratur, atau ovarium polikistik;

    mengesampingkan penyebab lain yang menyebabkan produksi androgen yang berlebihan.

Evaluasi diagnostik standar

Beberapa tes darah lainnya bersifat sugestif tetapi tidak diagnostik. Rasio LH (hormon luteinizing) terhadap FSH (hormon perangsang folikel), diukur dalam satuan internasional, meningkat pada wanita dengan PCOS. Konsentrasi pembatas keseluruhan untuk menentukan rasio tinggi abnormal LH terhadap FSH adalah 2 banding 1 atau 3 banding 1 bila diukur pada hari ketiga siklus menstruasi. Gambaran klinisnya tidak terlalu sensitif; rasio 2 banding 1 atau lebih besar diamati pada kurang dari 50% wanita dengan PCOS dalam satu penelitian. Cukup sering ada tingkat rendah globulin yang mengikat hormon seks, khususnya pada wanita dengan obesitas atau kelebihan berat badan. Hormon anti-Müllerian (AMH) meningkat pada PCOS dan juga merupakan salah satu kriteria diagnostik.

Istilah terkait

Perbedaan diagnosa

Penyebab lain dari menstruasi tidak teratur atau tidak ada dan hirsutisme juga harus diselidiki, seperti hipotiroidisme, hiperplasia adrenal kongenital (defisiensi 21-hidroksilase), sindrom Cushing, hiperprolaktinemia, neoplasma sekresi androgen, dan gangguan hipofisis atau adrenal lainnya.

Patogenesis

Ovarium polikistik berkembang ketika ovarium telah dirangsang untuk memproduksi hormon pria (androgen) dalam jumlah berlebihan, khususnya testosteron, atau satu atau lebih hal berikut (tergantung pada kecenderungan genetik):

    pelepasan kelebihan hormon luteinizing (LH) dari kelenjar hipofisis anterior;

    kadar insulin yang terlalu tinggi dalam darah (hiperinsulinemia) pada wanita yang ovariumnya peka terhadap rangsangan ini.

Sindrom ini memperoleh nama ini karena manifestasi umum selama ultrasound dalam bentuk banyak (poli) kista ovarium. "Kista" ini adalah folikel yang belum matang, bukan kista. Folikel berkembang dari folikel primordial, namun perkembangannya terhenti pada tahap awal antral karena gangguan fungsi ovarium. Folikel mungkin berorientasi di sepanjang pinggiran ovarium, muncul sebagai "untaian mutiara" pada ultrasound. Wanita dengan PCOS mengalami peningkatan frekuensi impuls GnRH dari hipotalamus, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan rasio LH terhadap FSH. Kebanyakan orang dengan PCOS resisten insulin dan/atau obesitas. Peningkatan kadar insulin menyebabkan kelainan yang dicatat pada sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium, yang menyebabkan PCOS. Hiperinsulinemia meningkatkan frekuensi impuls GnRH, LH karena dominasi FSH, dan juga meningkatkan produksi androgen oleh ovarium, mengurangi laju pematangan folikel dan pengikatan SHBG; semua langkah ini terlibat dalam pengembangan PCOS. Resistensi insulin adalah manifestasi umum pada wanita dengan berat badan normal dan kelebihan berat badan. Jaringan adiposa mengandung aromatase, suatu enzim yang mengubah androstenedion menjadi estron dan testosteron menjadi estradiol. Kelebihan jaringan adiposa pada wanita gemuk menciptakan paradoks kelebihan androgen (yang bertanggung jawab atas hirsutisme dan maskulinisasi) dan estrogen (yang dihambat FSH melalui umpan balik negatif) secara simultan. PCOS dapat dikaitkan dengan peradangan kronis, dengan beberapa penelitian yang menghubungkan mediator inflamasi dengan anovulasi dan gejala PCOS lainnya. Selain itu, ada hubungan antara PCOS dan peningkatan tingkat stres oksidatif. Sebelumnya, diperkirakan bahwa produksi androgen berlebih pada PCOS dapat disebabkan oleh penurunan kadar serum IGFBP-1, yang pada gilirannya meningkatkan IGF-1 bebas, yang merangsang produksi androgen ovarium, tetapi penelitian terbaru meragukan mekanisme ini. PCOS juga telah dikaitkan dengan subgenotipe FMR1 tertentu. Studi menunjukkan bahwa wanita dengan FMR1 heterozigot-normal/rendah memiliki gejala seperti polikistik dari folikel yang terlalu aktif dan fungsi ovarium yang terlalu aktif. Pria transgender mungkin lebih mungkin mengembangkan PCOS daripada biasanya karena peningkatan testosteron jika mereka memilih untuk menjalani terapi hormon sebagai bagian dari representasi gender mereka.

Perlakuan

Perawatan utama untuk PCOS termasuk perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan pembedahan. Tujuan pengobatan dapat dibagi menjadi empat kategori:

    Penurunan tingkat resistensi insulin;

    Pemulihan kesuburan;

    Pengobatan hirsutisme atau jerawat;

    Pemulihan menstruasi teratur dan pencegahan hiperplasia endometrium dan kanker endometrium.

Di masing-masing area ini, ada banyak kontroversi mengenai pengobatan yang optimal. Salah satu alasan utama untuk ini adalah kurangnya uji klinis skala besar yang membandingkan perawatan yang berbeda. Percobaan yang lebih kecil cenderung kurang dapat diandalkan dan karena itu tidak konsisten. Langkah-langkah umum yang membantu mengurangi berat badan dan resistensi insulin dapat membantu untuk semua tujuan ini, karena dianggap dapat mengatasi penyebab yang mendasarinya. Karena PCOS tampaknya menyebabkan tekanan emosional yang signifikan, dukungan yang tepat dapat membantu.

Diet

Karena PCOS dikaitkan dengan kelebihan berat badan atau obesitas, penurunan berat badan yang berhasil adalah cara paling efektif untuk mengembalikan ovulasi/menstruasi yang normal, tetapi banyak wanita merasa sulit untuk mencapai dan mempertahankan penurunan berat badan yang signifikan. Sebuah tinjauan ilmiah 2013 menunjukkan hubungan antara penurunan berat badan dan perbaikan dalam konsepsi, menstruasi, ovulasi, hiperandrogenisme, resistensi insulin, lipid, dan kualitas hidup, yang secara khusus disebabkan oleh penurunan berat badan, terlepas dari perubahan pola makan. Namun, diet berbasis makanan indeks glikemik rendah, di mana buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian tinggi karbohidrat, menghasilkan siklus menstruasi yang lebih teratur dibandingkan dengan diet yang memasukkan makronutrien dalam proporsi yang sehat. Defisiensi dapat berperan dalam perkembangan sindrom metabolik, sehingga pengobatan defisiensi jenis ini diindikasikan dalam kasus ini. Pada 2012, efek penggunaan suplemen nutrisi untuk memperbaiki defisit metabolisme pada orang dengan PCOS telah diuji dalam uji klinis kecil, tidak terkontrol, dan tidak acak; hasilnya tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaan suplemen nutrisi apa pun.

Obat-obatan

Obat-obatan untuk pengobatan PCOS termasuk kontrasepsi oral dan metformin. Kontrasepsi oral meningkatkan produksi globulin pengikat hormon seks, yang meningkatkan pengikatan testosteron bebas. Ini membantu mengurangi gejala hirsutisme, yang disebabkan oleh kadar testosteron tinggi, dengan mengatur kembalinya siklus menstruasi normal. Metmorfin adalah obat yang banyak digunakan pada diabetes tipe 2 untuk mengurangi resistensi insulin dan juga digunakan di luar label (di Inggris, AS, dan Uni Eropa) untuk mengobati resistensi insulin pada PCOS. Dalam banyak kasus, metmorfin juga mendukung fungsi ovarium dengan menghasilkan kembalinya ovulasi normal. dapat digunakan sebagai agen antiandrogen, dan krim eflornithine topikal dapat digunakan untuk mengurangi rambut wajah. Kelas obat baru yang digunakan dalam resistensi insulin, yaitu thiazolidinediones (glitazones), menunjukkan efek yang setara dibandingkan dengan metmorfin, dan metmorfin menunjukkan profil efek samping yang lebih menguntungkan. Pada tahun 2004, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis di Inggris merekomendasikan bahwa wanita dengan PCOS dan indeks massa tubuh lebih dari 25 menggunakan metformin ketika terapi lain gagal. Metmorfin mungkin tidak efektif untuk semua jenis PCOS, sehingga ada kontroversi mengenai penggunaannya sebagai obat lini pertama. Kesulitan hamil juga dapat diamati, karena PCOS menyebabkan gangguan ovulasi. Obat-obatan yang meningkatkan kesuburan termasuk obat-obatan yang menginduksi ovulasi, yaitu clomiphene atau leuprolide. Metmorfin meningkatkan pengobatan kesuburan yang buruk bila digunakan dalam kombinasi dengan klomifen. Metmorfin adalah obat yang aman untuk digunakan selama kehamilan (kategori B di AS). Sebuah tinjauan tahun 2014 menemukan bahwa penggunaan metmorfin tidak meningkatkan risiko sebagian besar cacat lahir janin selama trimester pertama.

infertilitas

Tidak semua wanita dengan PCOS mengalami kesulitan untuk hamil. Bagi yang memang mengalami masalah ini, anovulasi atau jarangnya ovulasi menjadi penyebab utamanya. Faktor lain termasuk perubahan kadar gonadotropin, hiperandrogenemia, dan hiperinsulinemia. Seperti wanita tanpa PCOS, wanita dengan PCOS yang berovulasi mungkin tidak subur karena alasan lain, seperti penyumbatan saluran tuba karena penyakit menular seksual. Untuk wanita yang kelebihan berat badan dengan anovulasi dan PCOS, penurunan berat badan dan perubahan pola makan yang terutama didasarkan pada pengurangan asupan karbohidrat sederhana dikaitkan dengan dimulainya kembali ovulasi alami. Untuk wanita yang tidak berovulasi bahkan setelah penurunan berat badan, obat induksi ovulasi, yaitu klomifen sitrat dan FSH, pertama kali dimulai. Metmorfin, obat yang digunakan pada diabetes, sebelumnya telah direkomendasikan untuk pengobatan anovulasi, tetapi tampaknya kurang efektif dibandingkan klomifen. Untuk wanita yang tidak menanggapi penggunaan clomiphene, serta perubahan pola makan dan gaya hidup, ada pilihan seperti prosedur teknologi reproduksi berbantuan, yang meliputi hiperstimulasi ovarium terkontrol dengan suntikan hormon perangsang folikel (FSH) diikuti dengan fertilisasi in vitro (IVF). Meskipun pembedahan biasanya tidak dilakukan, PCOS dapat diobati dengan prosedur laparoskopi yang disebut "pengeboran ovarium" (4-10 folikel kecil ditusuk menggunakan elektrokauter, laser, atau biopsi), yang sering mengakibatkan dimulainya kembali ovulasi spontan atau ovulasi setelah adjuvant pengobatan dengan clomiphene atau FSH (reseksi ovarium baji tidak lagi digunakan karena banyak komplikasi seperti adhesi, serta banyak obat yang efektif). Namun, ada kekhawatiran tentang efek jangka panjang dari pengeboran ovarium pada fungsi ovarium.

Hirsutisme dan jerawat

Jika perlu (misalnya, pada wanita usia subur yang membutuhkan kontrasepsi), pil KB standar digunakan, yang seringkali efektif dalam mengurangi hirsutisme. Progesteron seperti norgestrel dan levonorgestrel tidak direkomendasikan untuk digunakan karena efek androgeniknya. Obat lain dengan efek antiandrogenik termasuk flutamide, spironolactone, yang dapat meringankan hirsutisme. Metmorfin juga dapat mengurangi hirsutisme, mungkin dengan mengurangi resistensi insulin; zat ini sering digunakan untuk kondisi seperti resistensi insulin, diabetes, obesitas, yang membuatnya lebih fungsional. Eflornithine adalah obat yang dioleskan ke kulit dalam bentuk krim, bekerja langsung pada folikel rambut, sehingga memperlambat pertumbuhannya. Biasanya dioleskan ke wajah. inhibitor 5-alpha reductase (misalnya, dan) juga dapat digunakan; mereka bekerja dengan menghalangi konversi testosteron menjadi (yang terakhir bertanggung jawab atas perubahan pertumbuhan rambut dan jerawat androgenik). Meskipun zat-zat ini telah menunjukkan kemanjuran yang signifikan dalam uji klinis (dalam bentuk kontrasepsi oral pada 60-100% orang), mengurangi pertumbuhan rambut mungkin tidak cukup untuk mencegah rasa malu sosial karena hirsutisme atau ketidaknyamanan karena harus mencabut atau mencukur rambut Anda. rambut sering. Setiap orang bereaksi berbeda terhadap pengobatan. Anda biasanya harus mencoba perawatan lain jika yang sebelumnya tidak berhasil, karena setiap perawatan bekerja secara berbeda untuk setiap orang.

Menstruasi tidak teratur dan hiperplasia endometrium

Jika kesuburan bukan tujuan utama, menstruasi biasanya dikontrol menggunakan pil KB. Tujuan mengatur siklus menstruasi terutama untuk meyakinkan seorang wanita tentang kesejahteraannya; tidak ada persyaratan medis khusus untuk siklus menstruasi yang teratur, selama siklus tersebut terjadi cukup sering. Jika siklus menstruasi yang teratur tidak diperlukan, maka terapi untuk mengatasi siklus yang tidak teratur tidak diperlukan lagi. Kebanyakan ahli berpendapat bahwa jika perdarahan menstruasi terjadi setidaknya setiap tiga bulan, ini berarti bahwa endometrium (lapisan rahim) cukup sering meluruh untuk menghindari peningkatan risiko kelainan endometrium atau kanker. Jika menstruasi terjadi lebih jarang atau tidak sama sekali, maka terapi penggantian progesteron dianjurkan. Alternatifnya adalah dengan mengambil progesteron oral pada interval (misalnya, setiap tiga bulan) untuk menginduksi perdarahan menstruasi yang dapat diprediksi.

Obat alternatif

Tidak ada cukup bukti untuk menarik kesimpulan tentang efektivitas D-chiroinositol. Myo-inositol, bagaimanapun, efektif menurut tinjauan sistematis. Ada bukti awal, tetapi tidak berkualitas tinggi, mengenai penggunaan akupunktur pada PCOS.

Ramalan cuaca

Diagnosis PCOS menunjukkan peningkatan risiko kondisi berikut:

Diagnosis dan pengobatan dini dapat mengurangi risiko beberapa kondisi, seperti diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular. Risiko kanker ovarium dan kanker payudara secara umum tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan.

Epidemiologi

Prevalensi PCOS tergantung pada kriteria diagnostik yang dipilih. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa itu mempengaruhi sekitar 116 juta wanita di seluruh dunia (data 2010) atau 3,4% dari semua wanita. Satu studi berdasarkan kriteria yang dikembangkan di Rotterdam menunjukkan bahwa sekitar 18% wanita menderita PCOS, dan 70% di antaranya tidak mengetahui tentang diagnosisnya.

Satu penelitian di Inggris menemukan bahwa risiko mengembangkan PCOS lebih tinggi pada lesbian daripada wanita heteroseksual. Namun, dua penelitian berikutnya menunjukkan bahwa klaim tentang wanita dengan PCOS dan orientasi seksual ini tidak dikonfirmasi. Ovarium polikistik dicatat pada 8-25% wanita normal selama perjalanan ultrasound. Pada 14% wanita yang menggunakan kontrasepsi oral, ovarium polikistik juga ditemukan. Kista ovarium juga merupakan efek samping yang umum dari kontrasepsi intrauterin (IUD).

Cerita

Kondisi ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1935 oleh ginekolog Amerika Irving F. Stein Sr. dan Michael L. Leventhal, yang kemudian dinamai sindrom Stein-Leventhal. Deskripsi paling awal yang diterbitkan tentang seseorang yang kemudian ditemukan menderita PCOS adalah dari tahun 1721 di Italia. Pada tahun 1844, perubahan ovarium yang terkait dengan kista dijelaskan.

Judul

Nama lain untuk sindrom ini adalah: kelainan ovarium polikistik, hiperandrogenisme ovarium fungsional, hipertekosis ovarium, sindrom ovarium sklerotik, dan sindrom Stein-Leventhal. Varian terakhir adalah nama asli dan masih digunakan sampai sekarang; secara umum, sindrom ini biasanya diterapkan pada wanita yang memiliki gejala berikut bersama-sama: amenore dengan infertilitas, hirsutisme, dan ovarium polikistik yang membesar. Nama yang paling umum untuk sindrom ini berasal dari manifestasi sederhana dalam gambaran klinis dan termasuk kombinasi "ovarium polikistik". Ovarium polikistik memiliki sejumlah besar telur yang berkembang secara abnormal di dekat permukaannya, yang terlihat seperti sejumlah besar kista kecil atau untaian mutiara.

:Tag

Daftar literatur yang digunakan:

Memuat...Memuat...