Sendi metacarpophalangeal dan patologinya. Penebalan falang jari jari tengah dan distal falang proksimal

Tangan manusia terdiri dari banyak sendi kecil. Berkat ini, jari dapat melakukan gerakan yang cukup rumit: menulis, menggambar, memainkan alat musik. Sikat terlibat dalam aktivitas rumah tangga seseorang. Karena itu, berbagai patologi sendi di area ini sangat mengurangi kualitas hidup. Memang, karena keterbatasan mobilitas, menjadi sulit untuk melakukan tindakan yang paling sederhana.

Dan paling sering sendi terpengaruh, karena ini adalah yang paling rentan dan mengalami beban berat. Karena fitur struktural, peradangan, gangguan metabolisme atau cedera dapat terjadi di sini. Salah satu sendi tangan yang paling penting dan mobile adalah sendi metacarpophalangeal. Ini menghubungkan tulang metakarpal ke falang utama jari dan memberikan mobilitas ke tangan. Karena lokasi dan fungsinya, persendian ini paling sering mengalami berbagai patologi.

karakteristik umum

Sendi metacarpophalangeal tangan adalah sendi bulat dengan struktur yang kompleks. Mereka dibentuk oleh permukaan kepala tulang metakarpal dan pangkal falang pertama. Setelah sendi pergelangan tangan, ini adalah yang terbesar dan paling mobile di tangan. Merekalah yang memiliki beban utama dalam setiap pekerjaan tangan. Sendi metacarpophalangeal ibu jari sedikit berbeda karena struktur, lokasi, dan fungsinya yang khusus. Di sini bentuknya sadel, jadi tidak mobile. Tetapi dialah yang bertanggung jawab atas gerakan menggenggam tangan.

Artikulasi ini dapat dengan mudah dilihat jika tangan mengepal. Dalam hal ini, sendi metacarpophalangeal dari empat jari membentuk tonjolan setengah lingkaran, berjarak sekitar 1 cm, tuberkulum yang paling terlihat adalah di area jari tengah. Karena pengaturan ini, sendi ini sangat rentan dan sering mengalami trauma atau berbagai proses patologis. Dalam hal ini, tidak hanya pekerjaan kuas yang terganggu, tetapi juga kapasitas kerja umum seseorang.

Sendi metacarpophalangeal adalah yang paling mobile di tangan, mereka dapat menekuk, tidak menekuk, bergerak di bidang lateral dan bahkan berputar

Gerakan pada sendi

Sendi ini adalah yang paling mobile di antara semua sendi tangan. Ini memiliki biomekanik yang cukup kompleks. Jari-jari di tempat ini dapat melakukan gerakan-gerakan berikut:

• fleksi-ekstensi;
• penculikan-adduksi;
• rotasi.

Apalagi gerakan terakhir hanya tersedia untuk 4 jari. Yang besar memiliki struktur khusus - hanya dua phalanx. Oleh karena itu, sendi metakarpofalangealnya tersumbat - ia dapat melakukan sejumlah gerakan terbatas. Itu hanya membungkuk, semua gerakan lain diblokir dan tidak mungkin bahkan dalam bentuk pasif. Artikulasi ibu jari ini mengulangi bentuk dan fungsi semua sendi interphalangeal lainnya.

Sendi metacarpophalangeal dari jari-jari yang tersisa lebih mobile. Ini karena struktur khusus mereka. Dasar phalanx sedikit lebih kecil dari kepala metacarpal. Koneksi kuat mereka disediakan oleh pelat fibrocartilaginous. Di satu sisi, ini berfungsi untuk kontak tulang yang erat dan stabilisasi sendi, yang terutama terlihat ketika jari direntangkan. Tetapi ketika dia mulai bergerak, lempeng ini meluncur, memberikan jangkauan gerak yang lebih luas.

Ciri sendi ini, yang membuat jari dapat bergerak ke arah yang berbeda, adalah elastisitas kapsul dan membran sinovialnya. Selain itu, kapsul sendi memiliki kantong dalam di depan dan belakang. Mereka menyediakan luncuran lempeng fibrokartilaginosa, dan di tempat-tempat inilah tendon otot-otot yang mengontrol kerja jari-jari terpasang.

Mobilitas yang lebih besar dari sendi ini dimungkinkan karena adanya dua jenis ligamen. Satu melekat pada lempeng fibrocartilaginous dan kepala metakarpal. Ini memastikan geser normal pelat ini. Ligamen lainnya adalah kolateral, terletak di sisi jari. Mereka memberikan fleksi dan ekstensi, dan juga sedikit membatasi mobilitas sendi. Misalnya, dengan jari yang ditekuk, gerakannya di bidang lateral tidak mungkin, yaitu abduksi dan adduksi. Kerja sendi ini juga dikendalikan oleh ligamen palmar dan transversus interdigitalis.

Berbeda dengan yang besar, yang ditekuk kurang dari 90 derajat di sendi metacarpophalangeal, jari-jari yang tersisa memiliki rentang gerak yang luas. Jari telunjuk memiliki mobilitas paling sedikit, dapat menekuk 90-100 derajat, tidak lebih. Lebih jauh ke jari kelingking, amplitudo gerakan, terutama yang pasif, meningkat. Dan yang tengah tidak dapat menekuk lebih dari 90 derajat bahkan secara pasif karena ketegangan ligamen interdigital, yang mencegahnya mendekati telapak tangan.

Sendi metacarpophalangeal adalah satu-satunya di tangan yang dapat ditekuk, namun, dengan amplitudo kecil - tidak lebih dari 30 derajat. Meskipun pada beberapa orang, mobilitas jari dapat mencapai sedemikian rupa sehingga tidak tertekuk pada sudut yang tepat. Selain itu, di tempat ini dimungkinkan untuk melakukan gerakan rotasi, baik pasif maupun aktif. Namun mobilitas setiap orang berbeda-beda.

Di tempat-tempat inilah rasa sakit paling sering terjadi dengan perubahan terkait usia pada jaringan, setelah peningkatan stres, atau dengan patologi lain.

Fitur patologi:

Karena struktur sendi metacarpophalangeal yang begitu kompleks dan rentang gerak yang luas, mereka paling sering terkena cedera dan berbagai patologi. Nyeri di tempat ini mungkin terkait dengan kerusakan pada kapsul sendi, permukaan kepala tulang, lempeng tulang rawan atau ligamen. Mereka membuat sulit untuk menggerakkan tangan dan menyebabkan masalah serius saat melakukan aktivitas normal. Karena itu, Anda tidak boleh mengabaikan gejala patologi pertama, semakin cepat perawatan dimulai, semakin cepat fungsi tangan akan pulih.

Penyakit seperti itu paling sering terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun, yang dikaitkan dengan perubahan jaringan terkait usia dan konsekuensi dari peningkatan stres. Apalagi yang paling rentan mengalami kerusakan pada persendian tangan wanita. Memang, selama menopause, perubahan hormonal terjadi di tubuh mereka, yang berdampak negatif pada kerja seluruh organisme. Selain itu, patologi sendi metacarpophalangeal dapat terjadi karena cedera, peningkatan stres, hipotermia, atau penyakit menular.

Jika Anda mengalami rasa sakit di tangan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan dan diagnosis yang akurat. Bagaimanapun, pengobatan penyakit yang berbeda berbeda, dan gejalanya seringkali sama. Perlu mengunjungi dokter jika ada rasa sakit saat menggerakkan jari atau saat istirahat, bengkak, kemerahan pada kulit, gerakan tangan terbatas.

Setelah prosedur diagnostik, salah satu patologi berikut biasanya terdeteksi:

• radang sendi;
• radang sendi psoriasis;
• radang sendi menular;
• osteoartritis;
• encok;
• ligamen stenosis;
• peradangan jaringan lunak;
• cedera.

Sendi ini sering terkena radang sendi, menyebabkan rasa sakit dan peradangan.

Radang sendi

Paling sering, jari-jari tangan terkena radang sendi. Ini adalah penyakit radang yang mempengaruhi rongga sendi. Arthritis dapat terjadi sebagai komplikasi setelah penyakit menular umum, cedera, atau sebagai akibat dari patologi sistem kekebalan tubuh. Sendi jari dapat dipengaruhi oleh rheumatoid arthritis, psoriasis atau infeksi. Gejala umum penyakit ini adalah nyeri, bengkak, hiperemia, dan mobilitas terbatas.

Tetapi ada perbedaan antara berbagai jenis radang sendi. Bentuk rheumatoid penyakit ini ditandai dengan perjalanan kronis dan simetri lesi jari di kedua tangan. Pada arthritis psoriatis, peradangan pada satu jari saja dapat terjadi. Tapi semua persendiannya terpengaruh. Pada saat yang sama, itu membengkak dan menjadi seperti sosis.

Pada arthritis infeksius, peradangan dikaitkan dengan masuknya mikroorganisme patogen ke dalam rongga sendi. Terutama satu sendi terpengaruh. Ada rasa sakit yang menyentak, seringkali sangat kuat, bengkak, demam. Terkadang nanah menumpuk di rongga sendi.

radang sendi

Penyakit sendi degeneratif kronis adalah arthrosis. Biasanya berkembang di beberapa tempat sekaligus, tetapi sering mempengaruhi pangkal jari. Patologi ini ditandai dengan nyeri nyeri yang terjadi setelah aktivitas, kekakuan sendi, deformasinya. Semua ini seiring waktu mengarah pada ketidakmampuan untuk melakukan gerakan jari dasar: kencangkan kancing, pegang sendok, tulis sesuatu.

Arthrosis mempengaruhi jaringan tulang rawan, yang menyebabkan kehancurannya. Oleh karena itu, sendi metacarpophalangeal dengan patologi ini dapat dengan cepat kehilangan mobilitas. Lagi pula, kekhasannya adalah bahwa sejumlah besar gerakan disediakan oleh geser pelat fibrocartilaginous. Dan ketika dihancurkan, sambungan itu terhalang.

Terkadang ada rhizarthrosis, di mana jari pertama diisolasi. Alasan penghancuran jaringan tulang rawan di tempat ini adalah peningkatan beban yang teratur di atasnya. Rhizarthrosis harus dibedakan dari gout atau psoriatic arthritis, yang gejalanya mirip, tetapi pengobatannya sangat berbeda.

Penghancuran jaringan tulang rawan pada arthrosis menyebabkan deformitas sendi yang parah.

Encok

Ini adalah patologi proses metabolisme, akibatnya akumulasi asam urat dalam darah dan pengendapan garam di persendian dimulai. Asam urat biasanya menyerang sendi metatarsophalangeal kaki, namun pada wanita bisa juga terjadi pada ibu jari.

Penyakit ini berkembang paroksismal. Selama eksaserbasi, ada rasa sakit parah yang tajam pada persendian, membengkak dan memerah. Menjadi tidak mungkin untuk menyentuhnya dan menggerakkan jari Anda. Serangan biasanya berlangsung dari beberapa hari hingga seminggu. Secara bertahap, asam urat dapat menyebabkan deformitas sendi dan imobilitas totalnya.

Peradangan pada ligamen

Jika ligamen annular jari terpengaruh, mereka berbicara tentang perkembangan ligamen stenosis. Gejala utama patologi menyerupai arthrosis - nyeri juga terjadi saat bergerak. Ciri khas penyakit ini adalah bunyi klik yang jelas terdengar selama gerakan, dan terkadang jari macet dalam posisi bengkok.

Mirip dengan patologi ini adalah tendinitis - radang ligamen kolateral atau palmar. Namun cirinya adalah macetnya jari dalam posisi memanjang, seringkali pasien tidak bisa menekuknya sendiri.

Sendi metacarpophalangeal sangat rentan, terutama di ibu jari

Cedera

Cedera pada sendi metacarpophalangeal sering terjadi. Atlet sangat rentan terhadap mereka, tetapi Anda dapat melukai tangan Anda bahkan ketika melakukan pekerjaan rumah dengan gerakan ceroboh. Cedera yang paling umum di tempat ini adalah memar, yang disertai dengan rasa sakit yang parah dan perkembangan hematoma. Sangat menyakitkan untuk menggerakkan jari Anda, tetapi semua gejala paling sering hilang dengan cepat bahkan tanpa perawatan.

Cedera yang lebih serius adalah dislokasi. Sendi metacarpophalangeal dapat terluka jika terlalu diregangkan, misalnya saat berolahraga atau saat jatuh. Dalam hal ini, rasa sakit yang parah terjadi, sendi berubah bentuk dan membengkak. Cukup sering ada dislokasi ibu jari, karena mengalami tekanan terbesar. Dan menentangnya dengan sisa kuas membuatnya rentan.

Perlakuan

Saat merawat patologi di tempat ini, harus diingat bahwa imobilisasi sendi metacarpophalangeal hanya dapat dilakukan dalam posisi fleksi. Memang, karena kekhasan kerja ligamen kolateral, fiksasinya yang berkepanjangan dapat menyebabkan kekakuan jari lebih lanjut. Karena itu, jika imobilisasi diperlukan, misalnya, setelah cedera, Anda harus melakukannya dengan benar. Cara terbaik adalah menggunakan orthosis yang sudah jadi atau perban yang diterapkan oleh dokter. Tetapi sebaliknya, penyakit pada persendian ini diperlakukan dengan cara yang sama seperti patologi serupa di tempat lain.

Paling sering, pasien beralih ke dokter karena rasa sakit. Untuk menghilangkannya, obat-obatan dari kelompok NSAID atau analgesik diresepkan. Itu bisa berupa "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenak". Selain itu, mereka dapat digunakan baik secara internal maupun eksternal dalam bentuk salep. Dengan rasa sakit yang parah, suntikan kadang-kadang dilakukan langsung ke rongga sendi. Dalam kasus lanjut, kortikosteroid dapat digunakan.

Dengan penghancuran jaringan tulang rawan, penggunaan kondroprotektor efektif. Pada tahap awal, mereka dapat sepenuhnya menghentikan degenerasi jaringan. Terkadang kerusakan sendi dan gangguan metabolisme di dalamnya dikaitkan dengan patologi peredaran darah. Dalam hal ini, "Actovegin", "Vinpocetine" atau "Cavinton" dapat diresepkan. Obat ini meningkatkan sirkulasi darah dan konduksi saraf, serta mempercepat proses regenerasi jaringan. Jika peradangan disebabkan oleh infeksi, antibiotik harus digunakan: Ofloxacin, Doxycycline, Cefazolin dan lain-lain.

Dalam pengobatan patologi ini, sangat penting untuk menghilangkan rasa sakit, yang sangat mengurangi kinerja tangan.

Setelah hilangnya rasa sakit dan peradangan, metode pengobatan tambahan ditentukan untuk mengembalikan mobilitas jari. Ini bisa berupa fisioterapi, misalnya magnetoterapi, aplikasi lumpur, parafin, akupunktur, elektroforesis. Senam terapeutik untuk jari juga berguna, karena imobilisasi yang lama dapat menyebabkan atrofi otot. Latihan khusus mencegah perkembangan kekakuan, meningkatkan sirkulasi darah dan nutrisi jaringan.

Sendi metacarpophalangeal adalah yang paling penting untuk fungsi normal tangan. Tetapi cedera dan berbagai patologi yang memengaruhi sendi ini dapat menyebabkan hilangnya kinerjanya sepenuhnya.

Falang jari manusia memiliki tiga bagian: proksimal, utama (tengah) dan akhir (distal). Di bagian distal phalanx kuku terdapat tuberositas kuku yang jelas. Semua jari dibentuk oleh tiga falang, yang disebut utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri dari dua falang. Falang paling tebal dari jari membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari adalah tulang tubular pendek dan terlihat seperti tulang kecil memanjang, berbentuk setengah silinder, dengan bagian cembung menghadap ke belakang tangan. Di ujung falang adalah permukaan artikular yang mengambil bagian dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk balok. Mereka dapat melakukan ekstensi dan fleksi. Sendi diperkuat dengan baik dengan ligamen kolateral.

Munculnya falang jari dan diagnosis penyakit

Pada beberapa penyakit kronis pada organ dalam, falang jari dimodifikasi dan tampak seperti "stik drum" (penebalan bulat falang terminal), dan kuku mulai menyerupai "kacamata arloji". Modifikasi semacam itu diamati pada penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik, kelainan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok difus.

Fraktur phalanx jari

Fraktur falang jari paling sering terjadi akibat pukulan langsung. Fraktur lempeng kuku falang biasanya selalu pecahan peluru.

Gambaran klinis: phalanx jari-jari sakit, bengkak, fungsi jari yang rusak menjadi terbatas. Jika fraktur dipindahkan, maka deformasi phalanx menjadi terlihat jelas. Dengan fraktur falang jari tanpa perpindahan, peregangan atau perpindahan terkadang salah didiagnosis. Oleh karena itu, jika phalanx jari sakit dan korban mengaitkan rasa sakit ini dengan cedera, maka pemeriksaan x-ray (fluoroskopi atau radiografi dalam dua proyeksi) harus dilakukan, yang memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar.

Perawatan fraktur phalanx jari tanpa perpindahan bersifat konservatif. Sebuah belat aluminium atau gips diterapkan selama tiga minggu. Setelah itu, perawatan fisioterapi, pijat dan latihan fisioterapi ditentukan. Mobilitas penuh dari jari yang cedera biasanya pulih dalam waktu satu bulan.

Dalam kasus fraktur falang jari dengan perpindahan, fragmen tulang dibandingkan (reposisi) dengan anestesi lokal. Kemudian belat logam atau gips diterapkan selama sebulan.

Dalam kasus fraktur phalanx kuku, itu diimobilisasi dengan perban plester melingkar atau plester perekat.

Falang jari sakit: penyebab

Bahkan sendi terkecil di tubuh manusia - sendi interphalangeal - dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitasnya dan disertai dengan rasa sakit yang menyiksa. Penyakit tersebut termasuk arthritis (rematik, gout, psoriatic) dan osteoarthritis deformasi. Jika penyakit ini tidak diobati, maka seiring waktu mereka mengarah pada perkembangan deformasi yang jelas pada sendi yang rusak, pelanggaran total terhadap fungsi motorik dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Terlepas dari kenyataan bahwa gambaran klinis penyakit ini serupa, pengobatannya berbeda. Karena itu, jika Anda mengalami rasa sakit pada jari-jari, maka Anda tidak boleh mengobati sendiri. Hanya dokter, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, yang dapat membuat diagnosis yang benar dan, karenanya, meresepkan terapi yang diperlukan.

Nasi. 127 Tulang ekstremitas atas ( ossa membri superioris) Baik; tampak depan.

Tulang jari (falang), ossa digitorum (falang) (lihat Gambar , , , , ), disajikan falang, falang berhubungan dengan bentuk tulang panjang. Yang pertama, ibu jari, jari memiliki dua falang: proksimal, phalanx proksimal, dan distal, phalanx distalis. Sisa jari memiliki phalanx tengah, phalanx media. Di setiap phalanx, tubuh dan dua epifisis dibedakan - proksimal dan distal.

tubuh, setiap phalanx diratakan dari sisi depan (palmar). Permukaan tubuh phalanx dibatasi di sisi oleh sisir kecil. Di atasnya adalah lubang nutrisi, melanjutkan ke arah distal saluran nutrisi.

Superior, proksimal, ujung phalanx, atau dasar, dasar phalangis, menebal dan memiliki permukaan artikular. Falang proksimal berartikulasi dengan tulang metakarpus, dan falang tengah dan distal saling berhubungan.

Bagian bawah, distal, ujung falang ke-1 dan ke-2 memiliki kepala phalanx, caput phalangis.

Di ujung bawah phalanx distal, di sisi belakang, ada sedikit kekasaran - tuberositas phalanx distal, tuberositas phalangis distalis.

Di daerah sendi metacarpophalangeal jari I, II dan IV dan sendi interphalangeal jari I pada permukaan palmar, dalam ketebalan tendon otot, tulang sesamoid, ossa sesamoidea.

Nasi. 151. Tulang tangan, kanan (rontgen). 1 - radius; 2 - proses styloid jari-jari; 3 - tulang bulan sabit; 4 - tulang navicular; 5 - tulang trapesium; 6 - tulang trapesium; 7-1 metakarpal; 8 - tulang sesamoid; 9 - phalanx proksimal ibu jari; 10 - phalanx distal ibu jari; 11 - II tulang metakarpal; 12 - phalanx proksimal jari telunjuk; 13 - pangkal phalanx tengah jari telunjuk; 14 - phalanx distal jari telunjuk; 15 - tulang kapitasi; 16 - kait dari tulang berbentuk kait; 17 - tulang berbentuk kait; 18 - tulang pisiformis; 19 - tulang trihedral; 20 - proses styloid ulna; 21 - kepala ulna.

Falang jari manusia memiliki tiga bagian: proksimal, utama (tengah) dan akhir (distal). Di bagian distal phalanx kuku terdapat tuberositas kuku yang jelas. Semua jari dibentuk oleh tiga falang, yang disebut utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri dari dua falang. Falang paling tebal dari jari membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari adalah tulang tubular pendek dan terlihat seperti tulang kecil memanjang, berbentuk setengah silinder, dengan bagian cembung menghadap ke belakang tangan. Di ujung falang adalah permukaan artikular yang mengambil bagian dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk balok. Mereka dapat melakukan ekstensi dan fleksi. Sendi diperkuat dengan baik dengan ligamen kolateral.

Munculnya falang jari dan diagnosis penyakit

Pada beberapa penyakit kronis pada organ dalam, falang jari dimodifikasi dan tampak seperti "stik drum" (penebalan bulat falang terminal), dan kuku mulai menyerupai "kacamata arloji". Modifikasi semacam itu diamati pada penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik, kelainan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok difus.

Fraktur phalanx jari

Fraktur falang jari paling sering terjadi akibat pukulan langsung. Fraktur lempeng kuku falang biasanya selalu pecahan peluru.

Gambaran klinis: phalanx jari-jari sakit, bengkak, fungsi jari yang rusak menjadi terbatas. Jika fraktur dipindahkan, maka deformasi phalanx menjadi terlihat jelas. Dengan fraktur falang jari tanpa perpindahan, peregangan atau perpindahan terkadang salah didiagnosis. Oleh karena itu, jika phalanx jari sakit dan korban mengaitkan rasa sakit ini dengan cedera, maka pemeriksaan x-ray (fluoroskopi atau radiografi dalam dua proyeksi) harus dilakukan, yang memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar.

Perawatan fraktur phalanx jari tanpa perpindahan bersifat konservatif. Sebuah belat aluminium atau gips diterapkan selama tiga minggu. Setelah itu, perawatan fisioterapi, pijat dan latihan fisioterapi ditentukan. Mobilitas penuh dari jari yang cedera biasanya pulih dalam waktu satu bulan.

Dalam kasus fraktur falang jari dengan perpindahan, fragmen tulang dibandingkan (reposisi) dengan anestesi lokal. Kemudian belat logam atau gips diterapkan selama sebulan.

Dalam kasus fraktur phalanx kuku, itu diimobilisasi dengan perban plester melingkar atau plester perekat.

Falang jari sakit: penyebab

Bahkan sendi terkecil di tubuh manusia - sendi interphalangeal dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitasnya dan disertai dengan rasa sakit yang menyiksa. Penyakit tersebut termasuk arthritis (rematik, gout, psoriatic) dan osteoarthritis deformasi. Jika penyakit ini tidak diobati, maka seiring waktu mereka mengarah pada perkembangan deformasi yang jelas pada sendi yang rusak, pelanggaran total terhadap fungsi motorik dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Terlepas dari kenyataan bahwa gambaran klinis penyakit ini serupa, pengobatannya berbeda. Karena itu, jika Anda mengalami rasa sakit pada jari-jari, maka Anda tidak boleh mengobati sendiri.. Hanya dokter, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, yang dapat membuat diagnosis yang benar dan, karenanya, meresepkan terapi yang diperlukan.

Dislokasi falang jari berkisar 0,5-2% dari semua cedera tangan. Paling sering, dislokasi terjadi pada sendi interphalangeal proksimal - sekitar 60%. Kira-kira dengan frekuensi yang sama, dislokasi terjadi pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal distal. Dislokasi pada sendi jari lebih sering diamati di tangan kanan pada orang usia kerja karena trauma rumah tangga.

Dislokasi pada sendi interphalangeal proksimal. Sendi interphalangeal proksimal ditandai oleh dua jenis kerusakan:

1) dislokasi belakang, anterior, lateral;

2) fraktur-dislokasi.

Dislokasi posterior terjadi ketika hiperekstensi pada sendi interphalangeal proksimal. Cedera ini ditandai dengan pecahnya lempeng palmar atau ligamen kolateral.

Dislokasi lateral adalah hasil dari gaya abduktor atau adduktor yang bekerja pada jari saat jari diekstensikan. Ligamentum kolateral radial rusak lebih sering daripada ligamen ulnaris. Sebagai aturan, pengurangan spontan terjadi dengan kerusakan ini. Reduksi dislokasi lateral dan posterior yang baru seringkali tidak sulit dan dilakukan secara tertutup.

Dislokasi anterior terjadi sebagai akibat dari kekuatan gabungan—adduktor atau abduktor—dan kekuatan anterior yang menggeser basis phalanx tengah ke anterior. Dalam hal ini, bundel tengah tendon ekstensor dipisahkan dari tempat perlekatan ke phalanx tengah. Dislokasi palmar terjadi jauh lebih jarang daripada yang lain, karena ada pelat fibrosa padat di dinding anterior kapsul, yang mencegah terjadinya kerusakan ini.

Secara klinis, dengan jenis cedera ini pada periode akut, pembengkakan dan nyeri dapat menutupi deformitas atau dislokasi yang ada. Pada pasien dengan dislokasi lateral, pemeriksaan menunjukkan nyeri selama tes goyang dan nyeri tekan pada palpasi di sisi lateral sendi. Ketidakstabilan lateral menunjukkan robekan total.

Secara radiografis, dengan ruptur ligamen kolateral atau dengan pembengkakan parah, fragmen kecil tulang terdeteksi di dasar phalanx tengah.

Dengan dislokasi fraktur, ada subluksasi dorsal phalanx tengah dengan fraktur bibir palmar phalanx tengah, yang dapat menangkap hingga 1/3 permukaan artikular.

Dislokasi pada sendi interphalangeal distal.

Sendi interphalangeal distal stabil di semua posisi, karena aparatus pendukung terdiri dari ligamen kolateral tambahan padat yang terhubung ke pelat fibrosa dari sisi palmar luar. Dislokasi juga mungkin terjadi di sini, baik di belakang maupun di sisi palmar. Pengurangan dislokasi baru bukanlah kesulitan yang berarti. Satu-satunya ketidaknyamanan adalah tuas pendek untuk reduksi, diwakili oleh phalanx kuku. Pengurangan dislokasi kronis pada sendi interphalangeal jauh lebih sulit, karena kontraktur cepat berkembang dengan perubahan sikatrik pada jaringan sekitarnya dan pengaturan perdarahan pada sendi. Karena itu, perlu menggunakan berbagai metode perawatan bedah.

Dislokasi pada sendi metacarpophalangeal.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi condylar, yang, selain fleksi dan ekstensi, memiliki gerakan lateral setidaknya 30° ketika sendi diperpanjang. Karena bentuknya, sendi ini lebih stabil dalam fleksi, ketika ligamen kolateral tegang, daripada dalam ekstensi, yang memungkinkan gerakan lateral sendi. Jari pertama lebih sering menderita.

Dengan dislokasi kronis falang jari, metode utama perawatan adalah pengenaan perangkat kompresi-gangguan. Seringkali metode ini dikombinasikan dengan reduksi terbuka. Dalam kasus lain, jika tidak mungkin untuk mengurangi dan menghancurkan permukaan artikular, arthrodesis sendi dilakukan dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional. Artroplasti menggunakan bantalan biologis dan sintetis juga digunakan.

Pengobatan patah tulang metakarpal

Metode utama untuk memulihkan fungsi sendi jari adalah reposisi fragmen terbuka dan tertutup sesegera mungkin setelah cedera, artroplasti menggunakan berbagai bahan auto-, homo- dan alloplastic, perawatan dengan perangkat fiksasi eksternal dari berbagai desain. Baru-baru ini, dengan perkembangan teknik bedah mikro, banyak penulis telah mengusulkan penggunaan cangkok vaskularisasi, seperti transplantasi sendi pemasok darah, untuk penghancuran total dan subtotal permukaan artikular. Namun, operasi ini berlangsung lama, yang tidak menguntungkan bagi pasien, mereka memiliki persentase komplikasi vaskular yang tinggi, dan perawatan rehabilitasi selanjutnya sulit karena imobilisasi yang berkepanjangan.

Dalam perawatan non-bedah pada fraktur dan dislokasi fraktur, metode yang paling umum adalah penggunaan gips, gips, dan perangkat lengan belat. Dalam praktik klinis, imobilisasi dengan bidai dan perban plester melingkar digunakan. Baru-baru ini, berbagai jenis pembalut plastik semakin banyak digunakan.

Persyaratan imobilisasi dengan perban plester untuk patah tulang dan dislokasi falang jari dan tulang metakarpal tangan adalah 4-5 minggu.

Saat melakukan reposisi terbuka atau pengurangan fragmen falang dan tulang metakarpal tangan untuk osteosintesis, berbagai fiksator ekstraosseus dan intraosseus dengan berbagai ukuran banyak digunakan - batang, pin, jari-jari, sekrup yang terbuat dari berbagai bahan.

Terutama kesulitan besar muncul dalam pengobatan fraktur intra-artikular kompleks - baik kepala dan pangkal tulang pada sendi yang sama, dengan fraktur kominutif multipel, disertai dengan pecahnya kapsul dan aparatus ligamen sendi dan, sebagai akibatnya, dislokasi atau subluksasi. Seringkali cedera ini disertai dengan interposisi fragmen tulang dengan blokade sendi. Penulis juga menawarkan berbagai metode perawatan: pengenaan perangkat fiksasi eksternal, arthrodesis primer pada sendi yang rusak. Perawatan bedah paling efektif, yang terdiri dari reposisi terbuka dan koneksi fragmen dengan berbagai fiksator.

Ada pendapat bahwa dalam kasus cedera parah pada sendi jari-jari tangan, seseorang tidak boleh mengembalikan integritas permukaan artikular, tetapi menutup sendi dengan arthrodesis primer, karena pembuatan jari pendukung saat memperbaiki yang terluka sendi dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional berkontribusi pada rehabilitasi pasien yang lebih cepat dan lebih lengkap, yang profesinya tidak terkait dengan gerakan tangan yang berbeda. Arthrodesis banyak digunakan untuk cedera pada sendi interphalangeal distal. Operasi ini juga diprioritaskan jika terjadi cedera kronis pada sendi dengan kerusakan signifikan pada permukaan artikular.

Dalam dekade terakhir, banyak solusi teknis telah dijelaskan terkait dengan modernisasi yang ada dan pembuatan model baru perangkat kompresi-gangguan dan gangguan artikulasi.

MA Boyarshinov mengembangkan metode untuk memperbaiki fragmen phalanx jari dengan konstruksi jarum rajut, yang dipasang seperti ini. Melalui fragmen proksimal phalanx, lebih dekat ke pangkalan, kawat Kirschner dilewatkan secara melintang, melalui fragmen yang sama, tetapi lebih dekat ke garis fraktur, sebuah kawat tipis dilewatkan, dan sepasang kawat tipis juga dilewatkan melalui distal. pecahan. Ujung kawat Kirschner yang menonjol, melewati fragmen proksimal di dasar phalanx, 3-5 mm dari kulit, ditekuk ke arah distal pada sudut 90 ° dan ditempatkan di sepanjang jari. Pada jarak 1 cm dari ujung distal phalanx yang rusak, ujung-ujung jari-jari ditekuk lagi satu sama lain pada sudut 90 ° dan dipelintir menjadi satu. Akibatnya, kerangka kaku bidang tunggal terbentuk. Pin tipis dipasang di belakangnya dengan efek kompresi atau gangguan fragmen phalanx yang diperbaiki. Tergantung pada lokasi dan sifat fraktur, teknik memasukkan jarum mungkin berbeda. Untuk fraktur transversal dan dekat, kami menggunakan fiksasi fragmen di persimpangan dalam bentuk kunci menggunakan kabel melengkung berbentuk L menurut E.G. Gryaznukhin.

Untuk menghilangkan kontraktur jari di kedua sendi interphalangeal, perangkat eksternal tipe I.G. dapat digunakan. Korshunov, dilengkapi dengan bingkai trapesium tambahan yang terbuat dari jari-jari Kirchner, dan sepasang sekrup di sisi atas bingkai. Perangkat eksternal terdiri dari dua busur dengan diameter 3-3,5 cm, di daerah ujung busur ada lubang: dengan diameter 0,7-0,8 mm - untuk melakukan jarum rajut dan dengan diameter 2,5 mm - untuk batang berulir yang menghubungkan busur satu sama lain. Satu busur difiksasi dengan jarum ke phalanx proksimal, yang lain ke phalanx tengah. Sebuah jarum dimasukkan melalui phalanx distal setinggi pangkal kuku, ujung-ujung jarum ditekuk ke arah ujung phalanx dan diikat menjadi satu. Bingkai yang dihasilkan dipasang pada pasangan sekrup dari bingkai trapesium luar. Pada saat yang sama, pegas dapat ditempatkan di antara pasangan sekrup dan rangka yang memperbaiki phalanx ujung untuk traksi yang lebih lembut dan efisien.

Dengan bantuan pasangan sekrup, distraksi-ekstensi falang dilakukan dengan kecepatan 1 mm/hari dalam 4-5 hari pertama, kemudian hingga 2 mm/hari sampai ekstensi penuh dan terciptanya diastasis pada sendi interphalangeal ke atas. sampai 5mm. Pelurusan jari dicapai dalam waktu 1-1/2 minggu. Distraksi sendi interphalangeal dipertahankan selama 2-4 minggu. dan lebih lama tergantung pada tingkat keparahan dan durasi kontraktur. Pertama, phalanx distal dilepaskan dan sendi interphalangeal distal dikembangkan. Setelah pemulihan gerakan aktif phalanx distal, sendi interphalangeal proksimal dilepaskan. Lakukan tindakan rehabilitasi akhir.

Saat menggunakan perawatan bedah dan osteosintesis menurut metode AO, dianjurkan untuk memulai gerakan tangan yang dioperasi sejak dini. Tetapi di masa depan, perlu dilakukan intervensi bedah berulang untuk menghilangkan struktur logam. Pada saat yang sama, ketika memperbaiki fragmen dengan jarum rajut, penghapusannya secara teknis tidak sulit.

Dalam praktik ortopeditraumatologi, hanya beberapa perangkat yang memiliki orisinalitas dan perbedaan mendasar yang signifikan yang banyak digunakan: Ilizarov, perangkat Gudushauri, perangkat artikulasi dan reposisi Volkov-Oganesyan, perangkat "stres" dan "kaku" Kalnberz, perangkat "bingkai" Tkachenko. Banyak desain yang hanya digunakan oleh penulis dan belum ditemukan aplikasi yang luas dalam operasi tangan.

Keuntungan utama dari peralatan Ilizarov adalah berbagai opsi tata letak, serta teknologi sederhana untuk membuat elemen peralatan. Kerugian dari peralatan ini termasuk sifat multi-subjek dari kit; kompleksitas dan durasi proses perakitan, pelapisan, dan penggantian elemen pada pasien; kemungkinan perpindahan tetap dalam peralatan; kesulitan dalam menghilangkan perpindahan rotasi; kemungkinan terbatas dari reposisi perangkat keras yang dikontrol secara akurat dan dengan dosis yang ketat.

Saat menggunakan perangkat pengalih perhatian, seseorang harus memperhitungkan durasi perawatan yang agak lama, ketidakmungkinan pemulihan total permukaan artikular. Akibatnya, jangkauan aplikasinya terbatas untuk berbagai jenis kerusakan pada sendi jari.

Sejak tahun 1940-an, struktur logam dan plastik telah banyak digunakan untuk mengembalikan mobilitas sendi, yang digunakan untuk menggantikan berbagai bagian sendi, ujung artikular dan seluruh sendi. Solusi untuk masalah penggantian endoprostesis pada sendi jari berjalan dalam dua arah utama:

pengembangan endoprostesis artikulasi;

pembuatan endoprostesis dari bahan elastis.

Komponen wajib dalam kompleks perawatan rekonstruktif dan restoratif pasien dengan cedera tulang tangan adalah rehabilitasi pasca operasi, yang mencakup terapi olahraga dan serangkaian tindakan fisioterapi. Dalam perawatan restoratif, serangkaian tindakan digunakan, baru-baru ini, fototerapi telah digunakan secara aktif. Prosedur ini membantu meningkatkan trofisme, mengurangi pembengkakan dan nyeri.

Kehilangan jari pertama menyebabkan penurunan fungsi tangan sebesar 40-50%. Masalah pemulihannya terus menjadi relevan saat ini, terlepas dari kenyataan bahwa ahli bedah telah melakukan ini selama lebih dari seratus tahun.

Langkah pertama ke arah ini adalah milik ahli bedah Prancis. Pada tahun 1852, P. Huguier melakukan operasi plastik pertama di tangan, yang kemudian disebut phalangization. Arti dari operasi ini adalah memperdalam celah papan-ke-papan pertama tanpa menambah panjang 1 balok. Dengan cara ini, hanya tangkapan kunci yang dipulihkan. Pada tahun 1886, Ouernionprez mengembangkan dan melakukan operasi berdasarkan prinsip yang sama sekali baru - transformasi jari kedua menjadi I. Operasi ini disebut pollicization. Pada tahun 1898, ahli bedah Austria S. Nicoladom melakukan transplantasi dua tahap pertama dari jari kaki kedua. Pada tahun 1906, F. Krause menggunakan jari kaki pertama untuk transplantasi, karena dianggap lebih cocok dalam bentuk dan ukuran, dan pada tahun 1918, I. Joyce menanam kembali jari kaki dari tangan yang berlawanan untuk menggantikan jari kaki yang hilang. Metode berdasarkan prinsip transplantasi dua tahap pada pedikel sementara tidak banyak digunakan karena kompleksitas teknis, hasil fungsional yang rendah, dan imobilisasi yang berkepanjangan dalam posisi paksa.

Metode rekonstruksi kulit dan tulang jari pertama tangan juga karena munculnya C. Nicoladoni, yang mengembangkan dan menjelaskan secara rinci teknik operasi, tetapi untuk pertama kalinya pada tahun 1909, metode Nicoladoni diterapkan. oleh K. Noesske. Di negara kita, V.G. Shchipachev pada tahun 1922 melakukan phalanging tulang metakarpal.

B.V. Pariy, dalam monografinya yang diterbitkan pada tahun 1944, mensistematisasikan semua metode rekonstruksi yang dikenal pada waktu itu dan mengusulkan klasifikasi berdasarkan sumber bahan plastik. Pada tahun 1980 V.V. Azolov melengkapi klasifikasi ini dengan metode rekonstruksi jari pertama yang baru dan lebih modern: pemanjangan gangguan sinar pertama menggunakan perangkat fiksasi eksternal dan metode bedah mikro untuk transplantasi kompleks jaringan secara gratis.

Dengan perkembangan bedah mikro, menjadi mungkin untuk menanam kembali jari-jari yang benar-benar terputus. Jelas, replantasi memberikan pemulihan fungsi yang paling lengkap, dibandingkan dengan operasi rekonstruksi apa pun, bahkan dengan pemendekan dan kemungkinan hilangnya gerakan pada sendi jari.

Semua metode modern untuk memulihkan jari pertama tangan dapat dibagi sebagai berikut.

plastik dengan tisu lokal:

plastik dengan penutup yang dipindahkan;

plastik silang;

plasty dengan flap pada pedikel vaskular:

plastik menurut Kholevich;

plastik menurut Littler;

flap diputar radial;

2) plastik jarak jauh:

pada kaki makan sementara:

batang Filatov yang tajam;

plastik menurut Blokhin-Conyers;

transplantasi gratis kompleks jaringan dengan teknik bedah mikro:

tutup ruang interdigital pertama kaki;

kompleks jaringan pemasok darah lainnya.

Metode memulihkan panjang segmen:

penanaman kembali heterotopik;

pollisasi;

transplantasi jari kaki ke-2:

transplantasi jari kaki segmen I.

Metode yang tidak menambah panjang segmen:

falangisasi.

Metode yang meningkatkan panjang segmen:

1) metode menggunakan jaringan tangan yang terluka:

gangguan pemanjangan segmen;

pollisasi;

rekonstruksi kulit dan tulang dengan flap kulit dan tulang yang diputar secara radial;

2) plasti jarak jauh dengan bantuan transplantasi kompleks jaringan gratis menggunakan teknik bedah mikro:

transplantasi jari tangan yang berlawanan;

transplantasi jari kaki kedua;

transplantasi jari kaki segmen III;

rekonstruksi kulit dan tulang satu tahap menggunakan flap kulit dan tulang gratis.

Kriteria pemulihan primer dan sekunder adalah waktu yang berlalu sejak cedera. Jangka waktu yang diperbolehkan dalam hal ini adalah batas waktu yang memungkinkan penanaman kembali, yaitu 24 jam.

Persyaratan utama untuk jari pertama yang dipulihkan adalah sebagai berikut:

panjang yang cukup;

kulit stabil;

kepekaan;

mobilitas;

penampilan yang dapat diterima;

kemampuan tumbuh kembang pada anak.

Pilihan metode pemulihannya tergantung pada tingkat kehilangan; di samping itu, jenis kelamin, usia, profesi, adanya cedera pada jari tangan lainnya, keadaan kesehatan pasien, serta keinginan dan keinginannya. kemampuan ahli bedah diperhitungkan. Secara tradisional diyakini bahwa tidak adanya phalanx kuku pada jari ke-5 adalah cedera yang dikompensasi dan perawatan bedah tidak diindikasikan. Namun, hilangnya falang kuku jari pertama adalah hilangnya 3 cm panjangnya, dan, akibatnya, penurunan kemampuan fungsional jari dan tangan secara keseluruhan, yaitu ketidakmampuan untuk menangkap benda-benda kecil dengan tangan. ujung jari. Selain itu, saat ini semakin banyak pasien yang ingin memiliki kuas yang lengkap dalam hal estetika. Satu-satunya metode rekonstruksi yang dapat diterima dalam kasus ini adalah transplantasi jari bagian I.

Panjang tunggul ray pertama merupakan faktor penentu dalam memilih metode perawatan bedah.

Pada tahun 1966, di AS, N. Buncke untuk pertama kalinya melakukan transplantasi simultan yang sukses dari jari kaki pertama ke tangan pada monyet dengan pengenaan anastomosis mikrovaskular, dan Cobben pada tahun 1967 adalah yang pertama melakukan operasi semacam itu di klinik. Selama dua dekade berikutnya, teknik melakukan operasi ini, indikasi, kontraindikasi, hasil fungsional, dan konsekuensi meminjam jari kaki pertama dipelajari secara rinci oleh banyak penulis, termasuk di negara kita. Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam hal fungsional dan kosmetik, jari kaki pertama hampir sepenuhnya sesuai dengan jari kaki pertama. Adapun fungsi kaki donor, di sini pendapat ahli bedah berbeda. N. Buncke dkk. dan T. Mau, setelah melakukan studi biomekanik kaki, sampai pada kesimpulan bahwa hilangnya jari kaki pertama tidak menyebabkan keterbatasan gaya berjalan yang signifikan. Namun, mereka mencatat bahwa penyembuhan luka donor yang berkepanjangan dimungkinkan karena pencangkokan kulit bebas yang buruk, dan pembentukan bekas luka hipertrofik yang kasar di bagian belakang kaki juga dimungkinkan. Masalah ini, menurut penulis, dapat diminimalkan dengan mengikuti aturan teknik presisi saat mengisolasi jari kaki dan menutup cacat donor, serta dengan manajemen pasca operasi yang tepat.

Studi khusus yang dilakukan oleh penulis lain telah menunjukkan bahwa pada tahap akhir dari langkah di jari pertama, hingga 45% dari berat badan jatuh. Setelah amputasi, ketidakstabilan lateral bagian medial kaki dapat terjadi karena disfungsi aponeurosis plantar. Jadi, ketika phalanx utama jari pertama dipindahkan ke posisi dorsofleksi, berat badan bergerak ke kepala tulang metatarsal pertama. Dalam hal ini, aponeurosis plantar diregangkan, dan otot-otot interoseus melalui tulang sesamoid menstabilkan sendi metatarsophalangeal dan menaikkan lengkungan longitudinal kaki. Setelah kehilangan jari pertama, dan terutama pangkal falang proksimalnya, efektivitas mekanisme ini menurun. Sumbu beban bergeser ke lateral ke kepala tulang metatarsal II dan III, yang pada banyak pasien mengarah pada perkembangan metatarsalgia. Oleh karena itu, ketika mengambil jari pertama, disarankan untuk meninggalkan pangkal phalanx proksimalnya, atau dengan kuat menahan tendon otot pendek dan aponeurosis ke kepala tulang metatarsal pertama.

Transplantasi kaki Buncke I

perencanaan pra operasi.

Pemeriksaan praoperasi harus mencakup penilaian klinis suplai darah ke kaki: penentuan denyut arteri, dopplerografi dan arteriografi dalam dua proyeksi. Angiografi membantu untuk mendokumentasikan suplai darah yang memadai ke kaki dari arteri tibialis posterior. Selain itu, arteriografi tangan harus dilakukan jika ada keraguan tentang kondisi pembuluh darah penerima potensial.

Arteri dorsalis pedis adalah kelanjutan dari arteri tibialis anterior yang berjalan jauh di bawah ligamen suspensori setinggi sendi pergelangan kaki. Arteri dorsal kaki terletak di antara tendon m. ekstensor hallucis longus di medial dan seterusnya ekstensor digitorum longus di lateral. Arteri disertai oleh vena berkomitmen. Nervus peroneus profunda terletak di lateral arteri. Melewati tulang tarsus, arteri dorsal kaki mengeluarkan arteri tarsal medial dan lateral dan membentuk lengkungan arteri di daerah pangkal tulang metatarsal, yang berjalan ke arah lateral. Arteri metatarsal dorsal kedua, ketiga dan keempat adalah cabang dari lengkung arteri dan melewati permukaan dorsal otot interoseus dorsal yang sesuai.

Arteri metatarsal dorsal pertama merupakan kelanjutan dari arteri dorsal kaki. Biasanya terletak di permukaan dorsal otot interoseus dorsal pertama dan memasok darah ke kulit kaki punggung, tulang metatarsal I dan II, dan otot interoseus. Di wilayah ruang interdigital pertama, arteri metatarsal dorsal pertama bercabang menjadi setidaknya dua cabang, salah satunya berjalan jauh ke tendon ekstensor panjang jari pertama, memasok permukaan medial jari kaki pertama, dan yang lainnya. cabang memasok sisi yang berdekatan dari jari kaki pertama dan kedua.

Cabang plantar yang dalam berangkat dari arteri dorsal kaki setinggi pangkal tulang metatarsal I dan pergi ke permukaan plantar kaki di antara kepala otot interoseus dorsal pertama. Ini terhubung dengan arteri plantar medial dan membentuk lengkungan arteri plantar. Arteri plantar profunda juga memberikan cabang ke sisi medial jari kaki pertama. Arteri metatarsal plantaris pertama merupakan kelanjutan dari arteri plantar dalam, yang terletak di ruang intermetatarsal pertama dan memasok darah ke sisi yang berdekatan dari jari kaki I dan II dari sisi plantar.

Menurut sekelompok penelitian, arteri dorsal kaki tidak ada pada 18,5% kasus. Nutrisi dari sistem arteri tibialis anterior dilakukan pada 81,5% kasus. Dari jumlah tersebut, 29,6% memiliki suplai darah tipe dorsal yang dominan, 22,2% memiliki tipe plantar yang dominan, dan 29,6% memiliki tipe campuran. Jadi, pada 40,7% kasus terdapat suplai darah tipe plantar ke jari kaki I dan II.

Aliran keluar vena dilakukan melalui vena bagian belakang kaki, yang mengalir ke lengkungan vena dorsal, yang membentuk sistem saphena besar dan kecil. Aliran keluar tambahan terjadi melalui vena yang menyertai arteri dorsal kaki.

Permukaan dorsal jari kaki dipersarafi oleh cabang superfisial nervus peroneus, dan ruang interdigital pertama dipersarafi oleh cabang nervus peroneus profunda dan permukaan plantar jari-jari I-II dipersarafi oleh cabang digital dari jari-jari kaki. saraf plantaris medialis. Semua saraf ini dapat digunakan untuk mempersarafi kembali kompleks yang ditransplantasikan.

Biasanya, jari kaki digunakan dari sisi yang sama, terutama jika plastik kulit tambahan diperlukan untuk menutupi jari kaki di tangan, yang dapat diambil dari kaki bersama dengan jari kaki yang ditransplantasikan. Masalah defisiensi jaringan lunak di daerah resipien dapat diatasi dengan metode plasti tradisional, seperti free skin grafting, pedunculated flap plasty, free tissue complex grafting sebelum atau selama rekonstruksi jari.

Isolasi di kaki

Sebelum operasi, perjalanan vena saphena besar dan arteri dorsal di kaki ditandai. Sebuah tourniquet diterapkan pada tulang kering. Di bagian belakang kaki, sayatan lurus, melengkung atau zigzag dibuat di sepanjang arteri dorsal kaki, melestarikan vena safena, arteri dorsal kaki dan kelanjutannya - arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama hadir dan terletak di permukaan, maka itu ditelusuri ke arah distal dan semua cabang lateral diikat. Jika arteri yang dominan adalah arteri metatarsal plantar, maka pemaparan dimulai dari ruang interdigital pertama di arah proksimal, dengan membuat sayatan memanjang pada telapak kaki untuk pandangan yang lebih luas dari kepala metatarsal. Isolasi pada arah proksimal dilanjutkan sampai diperoleh arteri yang cukup panjang. Kadang-kadang perlu untuk memotong ligamen intertarsal transversal untuk memobilisasi arteri metatarsal plantar. Jika tidak mungkin untuk menentukan pembuluh mana yang dominan, maka ekstraksi dimulai di ruang intermetatarsal pertama dan dilakukan ke arah proksimal. Di ruang interdigital pertama, arteri diikat ke jari kedua dan arteri intermetatarsal pertama dilacak sampai menjadi jelas bagaimana mengisolasinya - dari akses dorsal atau plantar. Bundel vaskular tidak disilangkan sampai kemungkinan suplai darah ke jari melaluinya diverifikasi dan persiapan tangan untuk transplantasi selesai.

Arteri dorsal kaki ditelusuri ke ekstensor pendek jari pertama, disilangkan, diangkat dan saraf peroneal dalam yang terletak di lateral arteri dorsal kaki dibuka. Saraf peroneal dalam diisolasi untuk memulihkannya dengan saraf penerima di tangan. Arteri metatarsal pertama ditelusuri ke ruang interdigital, menjaga semua cabang menuju jari pertama, dan membalut sisanya. Alokasikan dan mobilisasi vena superfisial untuk mendapatkan tangkai vena yang panjang. Di ruang interdigital pertama, saraf digital plantar diisolasi di sepanjang permukaan lateral jari dan dipisahkan dari saraf digital yang mengarah ke jari kedua dengan hati-hati membagi saraf digital umum. Dengan cara yang sama, saraf plantar diisolasi pada permukaan medial jari pertama dan dimobilisasi sebanyak mungkin. Panjang saraf yang terpapar tergantung pada kebutuhan daerah penerima. Terkadang cangkok saraf mungkin diperlukan. Tentukan perkiraan panjang tendon yang diperlukan di tangan. Tendon ekstensor panjang jari pertama disilangkan setinggi ligamen suspensorium atau proksimal jika perlu. Untuk menyorot tendon fleksor panjang dengan panjang yang cukup, sayatan tambahan dibuat di sol. Pada tingkat sol, antara tendon fleksor panjang jari pertama dan tendon fleksor jari lainnya, ada jumper yang mencegahnya diisolasi dari sayatan di belakang pergelangan kaki. Jari diisolasi dari sendi metatarsophalangeal. Jika perlu untuk mengembalikan sendi metacarpophalangeal di tangan, maka Anda dapat mengambil kapsul sendi dengan jari Anda.

Permukaan plantar kepala tulang metatarsal pertama harus dipertahankan, tetapi bagian belakangnya dapat diambil dengan jari jika dilakukan osteotomi miring kepala. Setelah melepas tourniquet, hemostasis dilakukan dengan hati-hati pada kaki. Setelah mengikat pembuluh cangkok dan menyilangkannya, jari dipindahkan ke tangan. Luka di kaki dikeringkan dan dijahit.

Persiapan kuas.

Operasi dimulai dengan pemasangan tourniquet di lengan bawah. Dua sayatan biasanya diperlukan untuk mempersiapkan situs penerima. Sayatan melengkung dibuat dari permukaan dorsal-radial tunggul jari pertama melalui telapak tangan di sepanjang lipatan tenar, dan, jika perlu, diperluas ke bagian distal lengan bawah, membuka terowongan karpal. Sayatan dibuat di sepanjang punggung tangan dalam proyeksi kotak tembakau anatomi, melanjutkannya ke ujung tunggul jari. Tendon ekstensor panjang dan pendek jari pertama, otot abduktor panjang jari pertama, vena sefalika dan cabang-cabangnya, arteri radialis dan cabang terminalnya, saraf radial superfisial dan cabang-cabangnya diisolasi dan dimobilisasi.

Alokasikan tunggul jari pertama. Dari sayatan palmar, saraf digital ke jari 1, tendon fleksor panjang, otot adduktor jari 1 dan otot abduktor pendek dimobilisasi, jika mungkin, serta arteri digital palmar, jika cocok untuk anastomosis . Sekarang lepaskan tourniquet dan lakukan hemostasis menyeluruh.

Sebenarnya transplantasi jari kaki ke tangan.

Basis phalanx utama jari kaki dan tunggul phalanx utama jari kaki diadaptasi, dan osteosintesis dilakukan dengan kabel Kirschner.

Tendon fleksor dan ekstensor diperbaiki sedemikian rupa untuk menyeimbangkan kekuatan pada jari kaki yang ditransplantasikan sebanyak mungkin. T.Mau dkk. mengusulkan skema untuk rekonstruksi tendon.

Aliran masuk melalui arteri radial penerima diperiksa, dan anastomosis dibuat antara arteri dorsal kaki dan arteri radial.

Terapkan anastomosis pada vena kepala dan vena safena besar kaki. Biasanya satu anastomosis arteri dan satu vena sudah cukup. Saraf plantar lateral jari kaki dan saraf digital ulnaris jari kaki dijahit secara epineural, serta saraf plantar medial jari kaki dengan saraf radial jari kaki. Jika memungkinkan, cabang superfisial nervus radialis dapat dijahit ke cabang nervus peroneus profunda. Luka dijahit tanpa ketegangan dan dikeringkan dengan lulusan karet. Jika perlu, plasti dengan cangkok kulit gratis digunakan. Imobilisasi dilakukan dengan plester longet bandage sedemikian rupa untuk menghindari kompresi jari yang ditransplantasikan pada perban dan untuk memastikan kontrol atas keadaan suplai darahnya.

Transplantasi fragmen jari kaki pertama

Pada tahun 1980, W. Morrison menggambarkan kompleks jaringan kompleks bebas vaskularisasi dari jari kaki pertama, "membungkus" cangkok tulang non-vaskularisasi tradisional dari krista iliaka untuk rekonstruksi jari kaki pertama yang hilang.

Flap ini meliputi lempeng kuku, kulit punggung, lateral dan plantar dari jari kaki pertama dan dianggap diindikasikan untuk rekonstruksi jari kaki pertama jika terjadi kehilangan pada atau distal dari sendi metakarpofalangeal.

Keuntungan dari metode ini adalah:

pemulihan panjang, ukuran penuh, sensitivitas, gerakan, dan penampilan jari yang hilang;

hanya satu operasi yang diperlukan;

pelestarian kerangka kaki;

gangguan gaya berjalan minimal dan kerusakan ringan pada kaki donor.

Kerugiannya adalah:

perlunya partisipasi dua tim;

potensi hilangnya seluruh flap karena trombosis;

kemungkinan resorpsi tulang;

tidak adanya sendi interphalangeal dari jari yang direkonstruksi;

kemungkinan penyembuhan luka donor yang berkepanjangan karena penolakan cangkok kulit gratis;

ketidakmampuan untuk menggunakannya pada anak-anak karena kurangnya kemampuan pertumbuhan.

Seperti semua operasi mikrovaskular kaki, kecukupan arteri metatarsal dorsal pertama harus dinilai sebelum operasi. Pada kaki yang tidak ada, pendekatan plantar mungkin diperlukan untuk mengisolasi arteri metatarsal plantaris pertama. Sebelum operasi, perlu untuk mengukur panjang dan lingkar jari pertama tangan yang sehat. Gunakan jari kaki pada sisi yang sama untuk memastikan penjahitan nervus plantaris lateral dengan nervus digitalis ulnaris tangan. Dua tim bedah dilibatkan untuk mempercepat operasi. Satu tim mengisolasi kompleks di kaki, sementara yang lain mempersiapkan tangan, mengambil cangkok tulang dari krista iliaka dan melakukan fiksasinya.

Teknik operasi

Flap kulit-lemak diisolasi sehingga seluruh jari kaki pertama menjadi kerangka, dengan pengecualian secarik kulit di sisi medial dan ujung distal jari kaki. Ujung distal strip ini harus memanjang hampir ke tepi lateral lempeng kuku. Lebar pita ini ditentukan oleh jumlah kulit yang dibutuhkan agar sesuai dengan ukuran jari I normal. Sebuah strip lebar 1 cm biasanya dibiarkan.Flap tidak boleh terlalu proksimal ke pangkal jari kaki pertama. Sisakan kulit yang cukup di ruang interdigital untuk menjahit luka. Arah arteri metatarsal dorsal pertama ditandai. Menurunkan kaki dan menggunakan tourniquet vena, tandai vena dorsal kaki yang sesuai.

Lakukan insisi longitudinal antara tulang metatarsal I dan II. Arteri dorsal kaki diidentifikasi. Kemudian diisolasi secara distal ke arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama terletak jauh di dalam ruang intermetatarsal, atau jika arteri digital plantar dominan pada jari kaki pertama, insisi plantar dibuat di ruang interdigital pertama. Alokasikan arteri digital lateral di ruang interdigital pertama, dan terus alokasikan secara proksimal melalui insisi linier. Perban cabang vaskular ke jari kaki kedua, pertahankan semua cabang ke flap. Sebuah cabang dari saraf peroneus dalam dilacak, yang berjalan di sebelah arteri digital lateral ke jari kaki pertama, dan saraf dibagi secara proksimal sehingga panjangnya memenuhi persyaratan zona penerima.

Vena dorsalis yang menuju ke flap diisolasi. Cabang lateral digumpalkan untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang dibutuhkan. Jika arteri metatarsal plantar digunakan, mungkin perlu untuk plasty dengan cangkok vena untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang dibutuhkan.

Setelah pedikel neurovaskular telah terbuka, sayatan melintang dibuat di dasar jari kaki, menghindari kerusakan pada vena yang mengalirkan flap. Flap jari kaki diangkat, dibuka, dan bundel neurovaskular plantar lateral diidentifikasi. Bundel neurovaskular medial diisolasi dan dimobilisasi, mempertahankan hubungannya dengan flap kulit medial.

Pisahkan penutup jari kaki di bawah lempeng kuku dengan paparan subperiosteal yang hati-hati, untuk menghindari kerusakan pada matriks lempeng kuku. Hapus dengan lipatan sekitar 1 cm tuberositas phalanx kuku di bawah lempeng kuku. Paratenon disimpan pada tendon ekstensor panjang jari pertama untuk memungkinkan dilakukannya operasi plastik dengan cangkok kulit bebas. Angkat bagian plantar flap, biarkan jaringan subkutan pada permukaan plantar jari. Saraf digital plantar lateral terputus dari saraf digital umum pada tingkat yang sesuai. Jika arteri digital plantar lateral bukan arteri makanan utama flap, maka koagulasi dan silangkan.

Pada tahap ini, flap mempertahankan hubungannya dengan kaki hanya karena ikatan vaskular, yang terdiri dari arteri digital dorsal, yang merupakan cabang dari arteri metatarsal dorsal pertama, dan vena yang mengalir ke sistem vena saphena besar. dari kaki. Lepaskan torniket, dan pastikan tutupnya dialiri darah. Mungkin diperlukan waktu 30 hingga 60 menit untuk mengembalikan aliran darah ke flap. Membungkus dengan kain yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik hangat atau larutan lidokain dapat membantu menghentikan vasospasme yang persisten. Ketika flap berubah menjadi merah muda dan preparasi tangan selesai, mikroklip diterapkan pada pembuluh darah, diikat dan ditranseksi. Plasti jari kaki pertama dilakukan dengan hati-hati dengan cangkok kulit split. Pengangkatan 1 cm dari falang distal memungkinkan ujung jari dibungkus dengan lipatan kulit medial. Permukaan plantar, dorsal, dan lateral jari ditutupi dengan cangkok kulit bebas yang terbelah. W. Morrison menyarankan menggunakan cross plasty untuk menutupi cacat donor pada jari kaki pertama, tetapi biasanya tidak diperlukan.

Persiapan kuas.

Tim persiapan tangan juga harus mengambil cangkok kanselus-kortikal krista iliaka dan memprosesnya agar pas dengan jari yang sehat. Biasanya, ujung jari pertama tangan dalam adduksi jari kedua adalah 1 cm proksimal dari sendi interphalangeal proksimal jari kedua. Pada kuas, dua zona membutuhkan persiapan. Ini adalah permukaan dorsal-radial sedikit distal dari snuffbox anatomis dan langsung ke tunggul amputasi. Sayatan memanjang dibuat di bawah tourniquet di ruang interdigital pertama. Dua atau lebih vena tangan dorsal diisolasi dan dimobilisasi. A. dimobilisasi antara otot interoseus dorsal pertama dan otot adduktor jari pertama. radialis. Identifikasi saraf radial superfisial. Pedikel arteri dimobilisasi, membedahnya secara proksimal ke tingkat anastomosis yang diusulkan pada tingkat sendi metakarpal atau metakarpofalangeal.

Kulit pada tunggul jari pertama dibedah dengan sayatan lurus di ujungnya dari garis tengah-tengah ke tengah-lateral, menyoroti flap subperiosteal dorsal dan palmar berukuran sekitar 1 cm. Neuroma saraf digital ulnaris adalah diisolasi dan dipotong. Segarkan ujung tunggul untuk osteosintesis dengan cangkok. Reses dibuat di tunggul phalanx proksimal jari pertama atau di tulang metakarpal untuk menempatkannya di cangkok tulang dan kemudian memperbaikinya dengan kabel Kirschner, sekrup atau pelat mini dengan sekrup. Flap dililitkan di sekitar tulang sehingga sisi lateralnya terletak di sisi ulnaris cangkok tulang. Jika cangkok tulang terlalu besar, maka harus dikurangi hingga ukuran yang dibutuhkan. Flap difiksasi dengan jahitan terputus pada tempatnya untuk memposisikan lempeng kuku di bagian punggung dan bundel neurovaskular di ruang intermetakarpal pertama. Menggunakan pembesaran optik, jahitan epineural diterapkan pada saraf digital ulnaris dari jari pertama tangan dan saraf plantar lateral jari kaki dengan benang 9/0 atau 10/0. Arteri digital jari sendiri dijahit ke arteri metatarsal dorsal pertama dari flap. Aliran masuk arteri dipulihkan, dan vena dorsal dijahit. Nervus peroneus profunda dijahit ke cabang nervus radialis superfisialis. Luka dijahit tanpa ketegangan, dan ruang di bawah flap dikeringkan, hindari menempatkan drainase di dekat anastomosis. Kemudian oleskan perban dan plester yang longgar agar tidak menekan jari, dan biarkan ujungnya untuk memantau suplai darah.

Manajemen pasca operasi dilakukan sesuai dengan teknik yang biasa dikembangkan untuk semua operasi bedah mikro. Gerakan jari aktif dimulai setelah 3 minggu. Begitu luka di kaki sembuh, pasien diperbolehkan berjalan dengan penyangga di kaki. Alas kaki khusus tidak diperlukan.

Rekonstruksi osteoplastik jari

Flap lengan bawah radial insular kompleks.

Operasi ini memiliki keuntungan sebagai berikut: suplai darah yang baik ke kulit dan cangkok tulang; permukaan kerja jari dipersarafi dengan mentransplantasikan islet flap pada pedikel neurovaskular; metode satu langkah; tidak ada resorpsi bagian tulang cangkok.

Kerugian dari operasi termasuk cacat kosmetik yang signifikan setelah mengambil flap dari lengan bawah dan kemungkinan fraktur radius di sepertiga distal.

Sebelum operasi, angiografi dilakukan untuk menentukan kelangsungan hidup arteri ulnaris dan lengkung palmaris superfisial, yang menyediakan suplai darah ke semua jari tangan yang terluka. Identifikasi suplai darah dominan karena arteri radial atau tidak adanya arteri ulnaris mengecualikan kemungkinan melakukan operasi ini dalam versi penulis, tetapi transplantasi kompleks jaringan dari anggota tubuh yang sehat dimungkinkan.

Operasi dilakukan di bawah tourniquet. Flap diangkat dari permukaan palmar dan dorsal-radial lengan bawah, alasnya terletak beberapa sentimeter proksimal dari proses styloid radius. Flap harus memiliki panjang 7-8 cm dan lebar 6-7 cm.Setelah menyiapkan bagian distal tunggul jari pertama, flap diangkat berdasarkan arteri radialis dan vena comitantnya. Perhatian khusus harus diberikan untuk tidak melukai cabang kutaneus dari saraf radial atau mengganggu suplai darah ke radius hanya proksimal dari proses styloid. Cabang-cabang kecil dari arteri radial yang mengarah ke otot pronator quadratus dan lebih jauh ke periosteum radius diidentifikasi. Pembuluh darah ini dimobilisasi dan dilindungi dengan hati-hati, diikuti dengan osteotomi radius dan elevasi fragmen radius menggunakan instrumen tulang. Panjang cangkok dapat bervariasi tergantung pada panjang tunggul jari pertama dan perpanjangan yang direncanakan. Cangkok tulang harus mencakup fragmen corto-cancellous dari permukaan lateral radius minimal 1,5 cm, dan harus dinaikkan sehingga koneksi vaskular ke flap dipertahankan. Pembuluh darah radial diikat ke proksimal, dan seluruh flap dimobilisasi sebagai kompleks kompleks ke tingkat anatomis snuffbox. Tendon otot abduktor panjang jari pertama dan ekstensor pendek jari pertama dilepaskan secara proksimal dengan membedah bagian distal ligamen pendukung punggung pertama. Cangkok kulit dan tulang yang kompleks kemudian dilakukan di bawah tendon ini ke belakang ke luka distal dari tunggul jari pertama. Cangkok tulang difiksasi dengan bagian spons dari tulang metakarpal I pada posisi berlawanan dengan jari II. Fiksasi dilakukan secara longitudinal atau miring dengan jarum rajut, atau pelat mini digunakan. Ujung distal cangkok diproses untuk memberikan bentuk yang halus. Bagian kulit flap kemudian dililitkan di sekitar cangkok dan sisa metakarpal atau falang proksimal.

Pada tahap ini, islet flap pada pedikel vaskular diangkat dari sisi ulnaris jari III atau IV dan ditempatkan pada permukaan palmar cangkok tulang untuk memberikan sensitivitas. Cangkok kulit full-thickness digunakan untuk menutupi cacat jari donor. Cangkok kulit split atau full-thickness diambil dari paha anterior untuk menutupi area donor lengan bawah setelah menutupi cacat radius dengan otot. Setelah melepas tourniquet, perlu untuk mengontrol suplai darah ke kedua flap dan, jika ada masalah, lakukan revisi pedikel vaskular.

Gips gips diterapkan, dan area flap yang cukup dibiarkan terbuka untuk memastikan pemantauan suplai darah secara konstan. Imobilisasi dipertahankan selama 6 minggu atau lebih sampai tanda-tanda konsolidasi muncul.

Transplantasi jari kaki kedua.

Transplantasi jari kedua yang berhasil pertama ke posisi jari kaki kedua dilakukan oleh ahli bedah Cina Yang Dong-Yue dan Chen Zhang-Wei pada tahun 1966. Jari kaki kedua disuplai dengan darah oleh arteri metatarsal dorsal pertama dan kedua, yang berasal dari arteri dorsal kaki, dan arteri metatarsal plantaris pertama dan kedua, memanjang dari lengkungan plantar dalam. Arteri metatarsal dorsal pertama melewati ruang intermetatarsal pertama. Di sini dibagi menjadi arteri digital dorsal, menuju jari I dan II. Cabang dalam dari arteri dorsal kaki berjalan di antara tulang metatarsal I dan II, menghubungkan dengan arteri plantar lateral, dan membentuk lengkungan plantar dalam. Arteri metatarsal plantaris pertama dan kedua muncul dari arkus plantaris profunda. Pada permukaan plantar setiap ruang interdigital, arteri plantar bercabang dua dan membentuk arteri digital plantar ke jari-jari yang berdekatan. Di ruang interdigital pertama ada pembuluh digital jari I dan II. Transplantasi jari kaki kedua dilakukan baik pada arteri metatarsal dorsal pertama, memanjang dari arteri dorsal kaki, sebagai arteri makan, atau pada arteri metatarsal plantaris pertama, memanjang dari lengkung plantar dalam. Ada varian anatomi pembuluh jari kaki, di mana jari kaki kedua disuplai dengan darah terutama dari sistem arteri dorsal kaki dan lengkungan plantar. Tergantung pada fitur anatomi, pemilihan jari kaki pada kaki bisa sederhana atau kompleks. Berdasarkan teknik yang diusulkan oleh C.Poncber pada tahun 1988, sebuah metode dikembangkan untuk mengisolasi jari kaki kedua di kaki, yang memungkinkan semua pembuluh yang memberi makan jari kaki kedua diisolasi dari akses belakang.

Isolasi cangkok pada kaki. Untuk transplantasi, jari dari sisi yang sama lebih disukai, karena biasanya jari-jari kaki memiliki penyimpangan ke sisi lateral, dan oleh karena itu lebih mudah untuk mengarahkan jari yang ditransplantasikan ke jari yang panjang. Sebelum operasi, denyut arteri dorsal kaki ditentukan dan jalur arteri dan vena safena besar ditandai. Kemudian tourniquet diterapkan pada anggota badan.

Di bagian belakang kaki, sayatan melengkung dibuat pada proyeksi arteri dorsal kaki dan ruang intermetatarsal pertama. Di pangkal jari kedua, sayatan pinggiran dibuat dengan memotong lipatan segitiga di sepanjang bagian belakang dan permukaan plantar kaki. Ukuran tambalan yang dipotong bisa berbeda. Setelah memisahkan kulit dan memberikan akses luas ke struktur punggung kaki, vena diisolasi dengan hati-hati - dari vena saphena besar setinggi sendi pergelangan kaki hingga dasar lipatan segitiga di jari kedua. Tendon ekstensor pendek jari pertama disilangkan dan ditarik, setelah itu arteri dorsal kaki diisolasi sepanjang panjang yang diperlukan secara proksimal dan distal ke dasar tulang metatarsal pertama. Pada level ini saya mendefinisikan! keberadaan arteri metatarsal dorsal pertama dan diameternya. Jika arteri metatarsal dorsal pertama berdiameter lebih dari 1 mm, maka harus ditelusuri ke pangkal jari kedua. Setelah isolasi dan persimpangan tendon ekstensor jari kedua, osteotomi subperiosteal dari tulang metatarsal kedua dilakukan di wilayah dasarnya, otot-otot interoseus dikupas, dan tulang metatarsal kedua diangkat dengan fleksi pada sendi metatarsophalangeal. . Ini memungkinkan Anda untuk membuka akses lebar ke pembuluh plantar dan menelusuri cabang dalam yang menghubungkan arteri dorsal kaki dengan lengkungan plantar. Dari lengkungan plantar, arteri metatarsal plantar yang mengarah ke jari II ditelusuri dan dievaluasi. Biasanya arteri digital plantar medial jari kedua berdiameter besar dan berangkat dari arteri metatarsal plantaris pertama di ruang interdigital pertama tegak lurus terhadap sumbu jari. Dengan varian anatomi ini, arteri metatarsal plantaris pertama, berangkat dari lengkungan plantar, masuk ke ruang intermetatarsal pertama dan berjalan di bawah kepala tulang metatarsal pertama, di mana, memberikan cabang lateral, ia pergi ke permukaan plantar tulang. jari pertama. Itu dapat diisolasi hanya setelah persimpangan ligamen intertarsal dan otot-otot yang melekat pada sisi lateral kepala tulang metatarsal pertama. Pemilihan difasilitasi oleh ketegangan kapal, diambil pada dudukan karet. Setelah mobilisasi arteri, cabang-cabang yang mengarah ke jari pertama digumpalkan dan disilangkan. Jika perlu, arteri metatarsal plantaris kedua dapat diisolasi, berjalan di ruang intermetatarsal kedua. Kemudian, saraf plantar jari kaki umum diisolasi, berkas yang mengarah ke jari-jari yang berdekatan dipisahkan, dan saraf digital dari jari kedua disilangkan. Tendon fleksor jari II diisolasi, dan disilangkan. Setelah melintasi pembuluh darah yang menuju ke jari III, jari II tetap terhubung ke kaki hanya oleh arteri dan vena. Mereka melepas tourniquet. Penting untuk menunggu pemulihan total aliran darah di jari.

Seleksi pada kuas. Sebuah tourniquet diterapkan ke lengan bawah. Sayatan dibuat melalui ujung tunggul ray 1 dengan kelanjutan ke bagian belakang dan permukaan telapak tangan. Pilih semua struktur yang perlu dipulihkan:

vena saphena punggung;

ekstensor jari pertama;

tendon fleksor panjang jari pertama;

saraf digital palmaris;

arteri penerima;

menghilangkan bekas luka dan pelat ujung tunggul balok pertama.

Setelah melepas tourniquet, keberadaan aliran masuk melalui arteri penerima diperiksa.

Transplantasi cangkok ke tangan. Cangkok disiapkan untuk osteosintesis. Momen operasi ini tergantung pada tingkat cacat jari pertama. Ketika sendi metacarpophalangeal I dipertahankan, tulang metatarsal II dihilangkan dan tulang rawan dan pelat kortikal dari pangkal phalanx utama jari II dihilangkan. Di hadapan tunggul pada tingkat sendi metacarpophalangeal, 2 opsi dimungkinkan - restorasi sendi dan arthrodesis. Saat melakukan arthrodesis, persiapan cangkok dilakukan seperti dijelaskan di atas. Saat memulihkan sendi, osteotomi miring dari tulang metatarsal dilakukan di bawah kepala pada tingkat perlekatan kapsul sendi metatarsophalangeal pada sudut 130 °, terbuka ke sisi plantar. Ini menghilangkan kecenderungan hiperekstensi pada sendi setelah transplantasi jari ke tangan, karena sendi metatarsophalangeal secara anatomis merupakan sendi ekstensor. Selain itu, osteotomi ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan jumlah fleksi pada sendi.

Jika ada tunggul jari pertama setinggi tulang metakarpal, bagian tulang metatarsal yang diperlukan sepanjang itu dibiarkan sebagai bagian dari cangkok. Setelah menyiapkan cangkok, osteosintesis dilakukan dengan kawat Kirschner. Selain itu, kami memperbaiki sendi interphalangeal distal jari kedua dalam ekstensi dengan pin untuk mengecualikan kemungkinan mengembangkan kontraktur fleksi jari. Saat melakukan osteosintesis, perlu untuk mengarahkan jari yang ditransplantasikan ke jari-jari panjang yang ada agar dapat melakukan cengkeraman cubitan. Selanjutnya tendon ekstensor dijahit, sedangkan prasyarat posisi jari ekstensi penuh. Tendon fleksor kemudian dijahit. Jahitan diterapkan dengan sedikit ketegangan pada ujung tengah tendon fleksor panjang untuk menghindari perkembangan kontraktur fleksi jari. Kemudian anastomosis arteri dan vena dilakukan dan saraf dijahit secara epineural. Saat menjahit luka, perlu untuk menghindari ketegangan kulit untuk mengecualikan kemungkinan kompresi vaskular. Saat mentransplantasikan jari dengan sendi metatarsophalangeal, paling sering tidak mungkin untuk menutupi permukaan lateral di area sendi. Dalam situasi seperti itu, plasti dengan cangkok kulit full-thickness gratis paling sering digunakan. Rol tidak dipasang pada cangkok ini.

Jika ada deformitas sikatrik di area tunggul sinar pertama di tangan atau jari dan transplantasi tulang metatarsal direncanakan, maka pencangkokan kulit tambahan mungkin diperlukan, yang dapat dilakukan sebelum transplantasi jari atau saat waktu operasi. Imobilisasi dilakukan dengan perban belat plester.

Menjahit luka donor di kaki. Setelah hemostasis hati-hati, ligamen intertarsal dipulihkan dan otot-otot yang bersilangan dijahit ke jari pertama. Tulang metatarsal disatukan dan difiksasi dengan kawat Kirschner. Setelah itu, luka mudah dijahit tanpa ketegangan. Kuras ruang antara tulang metatarsal I dan II. Imobilisasi dilakukan dengan perban plester belat di sepanjang permukaan belakang tungkai bawah dan kaki.

Manajemen pasca operasi dilakukan, seperti dalam operasi bedah mikro apa pun.

Imobilisasi tangan dipertahankan sampai permulaan konsolidasi, rata-rata 6 minggu. Dari hari ke 5-7 setelah operasi, Anda dapat memulai gerakan aktif yang hati-hati dari jari yang ditransplantasikan dalam perban di bawah pengawasan dokter. Setelah 3 minggu, pin fixing sendi interphalangeal distal dilepas. Imobilisasi kaki dilakukan selama 3 minggu, setelah itu jarum dilepas, gips dilepas. Dalam 3 bulan setelah operasi, pasien tidak dianjurkan untuk memuat kaki sepenuhnya. Dalam 6 bulan setelah operasi, dianjurkan untuk membalut kaki untuk mencegah perataan kaki depan.

pemolisian

Operasi transposisi jaringan, yang mengubah salah satu jari tangan yang rusak menjadi jari I, memiliki sejarah lebih dari satu abad.

Laporan pertama tentang polikalisasi jari kedua yang sebenarnya dengan paparan bundel neurovaskular dan deskripsi teknik pencangkokan adalah milik Gosset. Kondisi yang diperlukan untuk polikisasi yang sukses adalah keberangkatan dari arteri digital palmaris yang sesuai dari lengkung arteri superfisial.

Studi anatomi telah menetapkan bahwa dalam 4,5% kasus, beberapa atau semua arteri digital umum berangkat dari lengkungan arteri dalam. Dalam kasus ini, ahli bedah harus memilih jari donor, di mana arteri digital palmaris umum berangkat dari lengkung arteri superfisial. Jika semua arteri digital palmaris umum berangkat dari lengkungan arteri dalam, maka ahli bedah dapat memindahkan jari kedua, yang, tidak seperti jari lainnya, dapat dipindahkan dalam kasus ini.

polikisasi jari ke-2. Di bawah tourniquet, flap direncanakan di sekitar pangkal jari kedua dan di atas tulang metakarpal kedua. Sayatan berbentuk raket dibuat di sekitar pangkal jari kedua, mulai dari telapak tangan setinggi lipatan digital proksimal dan berlanjut di sekitar jari, menghubungkan ke sayatan berbentuk V di atas bagian tengah tulang metakarpal dengan tikungan memanjang ke pangkal tulang metakarpal, di mana ia menyimpang ke samping ke area tunggul tulang metakarpal.

Flap kulit diisolasi dengan hati-hati, dan sisa tulang metakarpal II dibuang. Di telapak tangan, bundel neurovaskular diisolasi ke jari kedua dan tendon fleksor. Arteri digital ke sisi radial jari ketiga diidentifikasi dan ditranseksi di belakang bifurkasi arteri digital komunis. Lakukan pemisahan menyeluruh dari kumpulan saraf jari umum ke jari II dan III.

Di bagian belakang, beberapa vena dorsal diisolasi ke jari kedua, dimobilisasi dengan mengikat semua cabang samping yang mengganggu gerakannya. Seberangi ligamentum intermetacarpal transversal, dan pisahkan otot-otot interoseus. Tendon ekstensor jari II dimobilisasi. Selanjutnya, jalannya operasi bervariasi tergantung pada panjang tunggul balok pertama. Jika sendi pelana dipertahankan, maka jari II diisolasi di sendi metacarpophalangeal dan pangkal phalanx utama direseksi, sehingga phalanx utama jari II akan melakukan fungsi tulang metacarpal I. Jika sendi pelana tidak ada, hanya tulang poligonal yang dipertahankan, kemudian tulang metakarpal direseksi di bawah kepala, sehingga sendi metakarpofalangeal II akan menjalankan fungsi sendi pelana. Jari kedua sekarang tetap berada di bundel dan tendon neurovaskular dan siap untuk transplantasi.

Siapkan tulang metakarpal I atau, jika kecil atau tidak ada, tulang poligonal untuk osteosintesis. Kanal meduler tunggul tulang metakarpal atau trapezius ke-1 diperluas, dan pin tulang kecil, diambil dari bagian tulang metakarpal ke-2 yang dihilangkan, dimasukkan ke dasar phalanx proksimal jari ke-2, segera setelah itu dipindahkan ke posisi baru, dan diperbaiki dengan kabel Kirschner. Penting untuk memposisikan jari yang akan digerakkan dalam posisi abduksi, oposisi, dan pronasi yang cukup. Jika memungkinkan, tendon ekstensor jari kedua dijahit ke tunggul yang dimobilisasi dari ekstensor panjang jari pertama. Karena jari II terlihat memendek, terkadang perlu untuk memperpendek tendon fleksor ke jari II. Tourniquet dilepas, viabilitas jari yang dipindahkan dinilai. Luka kulit dijahit setelah menggerakkan lipatan lateral ruang interdigital ke dalam celah baru antara jari yang digerakkan dan jari ketiga.

Imobilisasi balok pertama disimpan selama 6-8 minggu, sampai permulaan fusi. Intervensi bedah tambahan dimungkinkan, termasuk pemendekan tendon fleksor, tenolisis ekstensor, opponenoplasti, jika fungsi otot tenar hilang dan gerakan rotasi yang memuaskan pada sendi pelana dipertahankan.

polikisasi jari ke-4.

Di bawah tourniquet, sayatan palmar dimulai pada tingkat lipatan palmar distal, berlanjut di setiap sisi jari keempat melalui ruang interdigital dan dihubungkan secara distal di atas tulang metakarpal keempat kira-kira setinggi tengahnya. Selanjutnya, sayatan dilanjutkan ke dasar tulang metakarpal IV.

Flap dipisahkan dan diangkat, dan melalui insisi palmar, berkas neurovaskular diidentifikasi dan dimobilisasi. Ligasi cabang arteri digital ulnaris ke jari III dan cabang arteri digital radial ke jari V dilakukan sedikit distal ke bifurkasi arteri digital umum di ruang interdigital ketiga dan keempat, masing-masing. Di bawah mikroskop, saraf digital umum secara hati-hati dipecah ke jari III dan IV dan ke jari IV dan V, yang diperlukan untuk melakukan gerakan jari melalui telapak tangan tanpa ketegangan pada saraf digital atau kerusakan pada saraf. ke jari III dan V.

Ligamentum intermetacarpal transversal dibedah di setiap sisi, meninggalkan panjang yang cukup sehingga kedua ligamen dapat dihubungkan setelah transplantasi jari keempat. Tendon ekstensor jari keempat ditranseksi setinggi dasar metakarpal keempat dan dimobilisasi ke distal ke dasar phalanx proksimal. Tulang metakarpal dibebaskan dari otot interoseus yang melekat padanya, dan tendon otot pendek ke jari IV disilangkan ke distal. Kemudian, osteotomi tulang metakarpal IV dilakukan pada tingkat dasar dan diangkat. Tendon fleksor dimobilisasi ke tengah telapak tangan, dan sisa jaringan lunak yang menempel pada jari keempat ditranseksi sebagai persiapan untuk melewatinya melalui terowongan subkutan di telapak tangan.

Tulang metakarpal pertama disiapkan untuk transplantasi jari keempat, dan jika pendek atau tidak ada, maka permukaan artikular tulang poligonal dipindahkan ke zat sepon. Dimungkinkan untuk membuat saluran di metakarpal I atau di tulang trapesium untuk memasukkan pin tulang saat memperbaiki jari yang ditransplantasikan. Sayatan dibuat di sepanjang bagian belakang tulang metakarpal pertama dalam arah proksimal untuk mengidentifikasi dan memobilisasi tunggul tendon dari ekstensor panjang jari pertama. Hapus bekas luka di area tunggul jari pertama, sisakan kulit yang meresap dengan baik untuk menutupi air garam setelah transplantasi jari.

Terowongan terbentuk di bawah kulit permukaan palmar tangan untuk menahan jari IV ke tunggul sinar I. Jari dengan hati-hati melewati terowongan. Dalam posisi barunya, jari diputar 100 ° sepanjang sumbu longitudinal untuk mencapai posisi yang memuaskan dengan ketegangan minimal pada bundel neurovaskular. Permukaan artikular dari phalanx proksimal jari IV diangkat, dan tulang dimodelkan untuk mendapatkan panjang jari yang dibutuhkan. Fiksasi dilakukan dengan kabel Kirschner. Penggunaan paku intramedullary tulang melalui tempat kontak tulang tidak diperlukan.

Operasi ini diselesaikan dengan menjahit tendon ekstensor jari keempat dengan tunggul distal dari ekstensor panjang jari pertama. Penjahitan tendon dilakukan dengan ketegangan yang cukup sampai ekstensi penuh dari jari keempat pada sendi interphalangeal proksimal dan distal diperoleh. Sisa tendon otot pendek penculik jari I terhubung ke sisa tendon otot interoseus jari keempat dari sisi radial. Kadang-kadang dimungkinkan untuk menjahit sisa tendon otot adduktor ke tunggul tendon otot pendek di sisi ulnaris jari yang ditransplantasikan. Karena aliran darah keluar terutama melalui vena dorsal, dan ketika jari diangkat dan melewati terowongan, mereka harus disilangkan, seringkali perlu untuk mengembalikan aliran vena dengan menjahit vena jari yang ditransplantasikan dengan vena. dari tangan punggung dalam posisi baru. Kemudian tourniquet dilepas untuk mengontrol suplai darah dan hemostasis.

Penjahitan luka donor dilakukan setelah pemulihan ligamen intermetakarpal transversal jari III dan V.

Pada ruang interdigital pertama, luka dijahit sehingga tangan tidak terbelah. Saat menjahit luka di dasar jari yang ditransplantasikan, beberapa Z-plasty mungkin diperlukan untuk mencegah pembentukan bekas luka tekanan melingkar yang mengganggu suplai darah ke jari yang ditransplantasikan.

Imobilisasi dipertahankan sampai penyatuan tulang, kira-kira 6-8 minggu. Gerakan jari IV dimulai setelah 3-4 minggu, meskipun dengan fiksasi dengan piring, gerakan dapat dimulai lebih awal.

Metode polikisasi dua tahap.

Ini didasarkan pada metode "prefabrikasi", yang terdiri dari transplantasi bedah mikro bertahap dari kompleks jaringan yang memasok darah, termasuk bundel vaskular dengan fasia sekitarnya, ke dalam area donor yang dimaksudkan untuk membuat koneksi vaskular baru antara bundel vaskular ini dan kompleks jaringan masa depan. Fasia yang mengelilingi berkas pembuluh mengandung sejumlah besar pembuluh darah kecil, yang pada hari ke 5-6 setelah transplantasi, tumbuh ke dalam jaringan sekitarnya dan membentuk hubungan dengan jaringan pembuluh darah di daerah penerima. Metode "prefabrikasi" memungkinkan Anda membuat bundel vaskular baru dengan diameter dan panjang yang diperlukan.

Polisisasi dua tahap dapat diindikasikan dengan adanya cedera pada tangan yang menghalangi polikisasi klasik karena kerusakan pada lengkung arteri superfisial atau arteri digital komunis.

Teknik operasi. Tahap pertama adalah pembentukan pedikel vaskular dari jari donor yang dipilih. Persiapan kuas. Bekas luka yang dipotong di telapak tangan. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan palmar dari phalanx utama jari donor, yang terhubung ke sayatan di telapak tangan. Kemudian sayatan longitudinal kecil dibuat di sepanjang bagian belakang phalanx utama jari donor. Eksfoliasi kulit dengan hati-hati di sepanjang permukaan lateral phalanx utama jari untuk membentuk tempat tidur untuk fasia flap. Selanjutnya, sayatan dibuat dalam proyeksi pembuluh penerima masa depan di area "kotak tembakau anatomi". Pembuluh darah penerima dimobilisasi dan disiapkan untuk anastomosis.

Pembentukan flap wajah. Flap kulit-fasia radial digunakan dari ekstremitas lain untuk, selain membentuk pedikel vaskular jari donor, untuk menggantikan cacat pada permukaan telapak tangan. Setiap flap fasia dengan suplai darah tipe aksial dapat digunakan. Rincian operasi diketahui. Panjang pedikel vaskular flap ditentukan dalam setiap kasus tertentu dengan mengukur dari tepi cacat atau pangkal jari donor, jika tidak ada cacat, kemudian ke pembuluh penerima.

Pembentukan pedikel vaskular jari donor. Flap ditempatkan pada telapak tangan yang cedera sehingga bagian distal fascia flap dilewatkan di bawah kulit phalanx utama jari donor pada terowongan yang telah dibentuk sebelumnya, membungkus phalanx utama dan dijahit pada dirinya sendiri di sayatan telapak tangan. Jika ada cacat kulit di tangan, maka bagian kulit flap menggantikannya. Pedikel vaskular flap dibawa ke lokasi pembuluh penerima melalui sayatan tambahan yang menghubungkan area anastomosis dan luka palmar. Kemudian lakukan anastomosis pada arteri dan vena flap dan pembuluh darah penerima. Luka dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan balutan plaster splint selama 3 minggu.

Fase kedua. Sebenarnya pollicization dari jari-donor di posisi jari pertama. Persiapan tunggul. Bekas luka yang dipotong di ujung tunggul, menyegarkannya untuk mempersiapkan osteosintesis, memobilisasi kulit. Alokasikan tendon ekstensor jari pertama, vena dorsal.

Pada permukaan palmar, saraf digital dan tendon fleksor panjang jari pertama dimobilisasi.

Isolasi jari donor pada pedikel vaskular. Awalnya, pada permukaan palmar, sebelum tourniquet diterapkan, perjalanan pedikel vaskular dicatat sepanjang pulsasi. Sayatan kulit dibuat di dasar jari donor dengan lipatan segitiga dipotong di bagian belakang dan permukaan palmar. Vena subkutan diisolasi di permukaan belakang jari, dan setelah menandai mereka disilangkan. Silangkan tendon ekstensor jari. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan palmar dari bagian atas lipatan segitiga di sepanjang pedikel vaskular yang ditandai. Alokasikan saraf digital dengan hati-hati. Disartikulasi jari pada sendi metacarpophalangeal dilakukan dengan membedah kapsul sendi dan menyilangkan tendon otot pendek. Jari diangkat pada pedikel vaskular baru dengan memisahkannya dengan hati-hati ke arah tunggul jari pertama.

Isolasi pedikel vaskular dilanjutkan sampai cukup panjang yang dialokasikan untuk rotasi tanpa ketegangan. Pada tahap ini, tourniquet dilepas dan suplai darah ke jari dikontrol. Sayatan di sepanjang permukaan palmar tunggul ray ke-1 terhubung ke sayatan di telapak tangan di wilayah pedikel vaskular yang terisolasi.

Pedikel vaskular dibuka dan ditempatkan di sayatan.

Fiksasi jari donor pada posisinyaSayajari. Reseksi permukaan artikular pangkal phalanx utama jari donor dilakukan. Jari diputar 100-110 ° ke arah palmar untuk memposisikan permukaan palmar jari donor berlawanan dengan jari-jari panjang yang tersisa.

Osteosintesis dilakukan dengan kabel Kirschner, berusaha untuk tidak membatasi gerakan pada sendi interphalangeal dari jari yang ditransplantasikan. Tendon ekstensor dan fleksor dipulihkan dan saraf digital yang tepat dijahit secara epineural. Jika ada tanda-tanda insufisiensi vena di bawah mikroskop, anastomosis diterapkan pada 1-2 vena jari donor dan vena pada permukaan punggung tunggul jari pertama.

Di permukaan belakang tunggul, sayatan kulit dibuat untuk meletakkan lipatan segitiga untuk menghindari bekas luka tekan melingkar.

Luka dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan plester splint bandage sampai terjadi konsolidasi.

| Tangan | Jari-jari tangan | Benjolan di telapak tangan | garis tangan | Kosakata | Artikel

Bagian ini melihat masing-masing jari secara bergantian, menganalisis faktor-faktor seperti panjang, lebar, tanda, dan ruas jari masing-masing satu per satu. Setiap jari dikaitkan dengan planet tertentu, yang masing-masing, pada gilirannya, dikaitkan dengan mitologi klasik. Setiap jari dipandang sebagai ekspresi dari sisi yang berbeda dari karakter manusia. Falang adalah panjang jari-jari di antara sendi. Setiap jari memiliki tiga falang: utama, tengah dan awal. Setiap phalanx dikaitkan dengan simbol astrologi khusus dan mengungkapkan ciri-ciri kepribadian tertentu.

Jari pertama, atau telunjuk. Dalam panteon Romawi kuno, Jupiter adalah dewa tertinggi dan penguasa dunia - setara dengan dewa Yunani kuno Zeus. Sesuai sepenuhnya dengan ini, jari yang menyandang nama dewa ini dikaitkan dengan ego, kemampuan kepemimpinan, ambisi, dan status di dunia.

Kedua, atau tengah, jari. Saturnus dianggap sebagai bapak Yupiter dan sesuai dengan dewa Yunani kuno Kronos, dewa waktu. Jari Saturnus dikaitkan dengan kebijaksanaan, rasa tanggung jawab, dan sikap umum dalam hidup, seperti apakah seseorang bahagia atau tidak.

Jari ketiga atau jari manis. Apollo, dewa Matahari dan pemuda dalam mitologi Romawi kuno; di Yunani kuno, itu berhubungan dengan dewa dengan nama yang sama. Karena dewa Apollo dikaitkan dengan musik dan puisi, jari Apollo mencerminkan kreativitas dan perasaan sejahtera seseorang.

Jari keempat, atau jari kelingking. Merkurius, dewa Yunani Hermes, utusan para dewa, dan jari ini adalah jari hubungan seksual; itu mengungkapkan seberapa jelas seseorang, yaitu, apakah dia benar-benar jujur ​​​​seperti yang dia katakan tentang hal itu.

Definisi falang

Panjang. Untuk menentukan phalanx, palmist mempertimbangkan faktor-faktor seperti panjangnya dibandingkan dengan phalanx lain dan panjang keseluruhan. Secara umum, panjang phalanx mencerminkan bagaimana ekspresi diri seseorang di area tertentu. Kurangnya panjang menunjukkan kurangnya kecerdasan.

Lebar. Lebar juga penting. Lebar phalanx menunjukkan seberapa berpengalaman dan praktisnya seseorang di area tertentu. Semakin lebar jari, semakin aktif orang tersebut menggunakan fitur khusus yang dipimpin oleh phalanx ini.

tanda

Ini adalah garis vertikal. Biasanya, ini adalah pertanda baik, karena mereka menyalurkan energi phalanx, tetapi jumlah alur yang berlebihan bisa berarti stres.

garis-garis adalah garis horizontal melintasi phalanx yang memiliki efek berlawanan dari alur: mereka diyakini memblokir energi yang dilepaskan oleh phalanx.